Introduction : L’évaluation des pratiques professionnelles est indispensable pour la formation continue inhérente aux avancées thérapeutiques en médecine. Un registre des pratiques est défini comme un recueil continu et exhaustif de données nominatives intéressant un ou plusieurs événements de santé dans une population géographiquement définie, à des fins de recherche et de santé publique, par une équipe ayant les compétences appropriées.

Les nombreuses incertitudes, la disparité des résultats, les variables nombreuses et complexes, concernant la prise en charge chirurgicale des hématomes sous-duraux chroniques malgré un nombre de cas importants, font de cette pathologie un modèle idéal et pertinent pour la constitution d’un registre.

Nous décrivons dans cette communication une base de données pilote des hématomes sous duraux chronique.  L’objectif est d’établir la preuve de concept d’une base de données pseudonymisée, tenue part des internes, et de décrire son intérêt sur l’évaluation des pratiques. Le potentiel ultérieur de recherche d’une telle base est évident.

Méthode : Nous décrivons une série prospective, monocentrique, exhaustive, conçue et tenue par des internes depuis le 5 mai 2020, des patients opérés d’un hématome sous dural chronique. La solution logicielle retenue est la solution académique gratuite REDcap. Le formulaire retenu comprend trois parties : caractéristiques cliniques de base, caractéristiques chirurgicales, caractéristiques cliniques à la consultation de contrôle.

Résultats : 112 chirurgies d’évacuation d’hématome sous dural chronique ont été réalisées dans notre institution du 5 mai 2020 au 10 février 2021. Le taux de complétion est de 87,5%. Le taux de récidive est de 11,2%. La lisibilité des résultats permet une comparaison aisée des techniques.

Conclusion : l’implantation d’une base de données locale prospective et exhaustive d’une pathologie chirurgicale est aisée. L’association des jeunes neurochirurgiens pourrait être vectrice de la généralisation d’une telle démarche au niveau national, comme le fait son équivalent britannique (British Neurosurgical Trainee Research Collaborative) depuis 2013.  Une collaboration avec le CNP et la SFNC est essentielle à la réussite de ce projet. A l’instar de la chirurgie cardiothoracique en France, l’évaluation des pratiques cliniques (personnelles et institutionnelles) est un objectif pertinent de la généralisation de tels registres.

Introduction : Les traumatismes crâniens graves TCG ;  (GCS ≤ 8, après vérification des fonctions vitales) restent un problème préoccupant de santé publique du fait des séquelles majeurs qu’ils entraînent, leur fréquence est en nette augmentation surtout chez le sujet jeune .l’hypertension intracrânienne post-traumatique reste la première cause de mortalité chez les traumatisés crâniens. La craniectomie décompressive dans le traumatisme crânien  permet de réduire et de traiter l’HTIC et d’améliorer la survie et l’état du malade. Deux moments de réalisation de la CD, permettant de la définir comme primaire  ou secondaire, sont décrits dans la littérature.

Objectifs: Montrer que le volet décompressif permet de réduire et de traiter l’HTIC et d’améliorer la survie et l’état du malade . Evaluer l’efficacité de la craniectomie décompressive dans la prise en charge du traumatisme crânien grave, isolé et fermé avec signes radiologiques d’engagement cérébral. 

Matériel-Méthodes : Nous rapportons une série de 48 patients des traumatisés crâniens graves ayant bénéficié d’une craniectomie décompressive au Service de  Neurochirurgie au CHU Mustapha Pacha durant une période de 02  ans. Sont inclus tous les patients hospitalisés pour traumatisme crânien et traités par craniectomie décompressive.

Nous avons étudié : âge, sexe, les  antécédents du patient, délai entre le traumatisme crânien et l’admission (associée au geste chirurgical),  cause du Traumatisme crânien, la clinique Scores cliniques de gravité «Glasgow coma score (GCS)»,  ,l’exploration radiologique , score GOS à 3 mois, 6 mois et 1 an, cause du décès si patient décédé,l'évolution post-opératoire,l'état des patients à la sortie . 

 Résultats : Durant la période de notre étude, allant du 1er Janvier 2017 au 31 Décembre 2019, 345cas de traumatisés crâniens ont été hospitalisés dans le service de Neurochirurgie chu Mustapha Pacha. Parmi ces  345patients, 48 patients ont été traités par volet décompressif ayant l'age de 15 -40 ans pour 30%, avec une nette prédominance masculine ; la cause la plus fréquente des ses TCG était les accidents de la voie publique , 23 patients admis au départ avec un GCS initial supérieur ou égal  à 8  / 15 *6 patients étaient admis déjà intubés et sédatés.La lésion la plus représentée dans la population des patients opérés était La contusion Oedémato-hémorragique traité par volet décompressif fronto-tomporal parfois fronto-temporo-parietal . La médiane de la durée de nos patients (29 cas) admis en réanimation en postopératoire était de 12jours ; le taux de mortalité  était élevé pour les patients avec  des  hématomes sous duraux et des contusions parenchymateuses. 

Conclusion:La craniectomie décompressive est une technique relativement simple qui permet d’améliorer considérablement l’évolution clinique et radiologique des patients victimes de traumatisme crânien isolé et grave, présentant un engagement cérébral. Pour être plus efficace, elle doit être menée précocement.

L'hypertension intracrânienne idiopathique (HTICi) est une pathologie, touchant l’adulte jeune avec une prédominance féminine, liée à une élévation de la pression intracrânienne, pouvant être associée à une sténose des sinus veineux cérébraux et dont l'origine est indéterminée. Cette hyperpression peut entraîner un œdème papillaire pouvant aboutir à un rétrécissement du champ visuel et évoluer jusqu'à la cécité. 

De manière conjointe à la réduction pondérale, l’acétazolamide, qui réduit la production de liquide cérébro-spinal (LCS), est prescrit en première intention. Son efficacité est inconstante concernant la résolution de l’œdème papillaire et il existe de nombreux effets indésirables. En cas de non efficacité ou de dépendance à l’acétazolamide associé aux règles hygiéno-diététiques, une seconde ligne de thérapeutique est alors envisagée: un traitement neurochirurgical (dérivation interne du liquide cérébro-spinal - LCS) ou endovasculaire (stenting - d’une sténose d’un sinus veineux cérébral). Ces techniques invasives ont chacune prouvé leur efficacité dans la résorption rapide et permanente de l' œdème papillaire, permettant une amélioration ou une préservation de la fonction visuelle. En termes de morbidité induite, la supériorité d'une technique sur l'autre, si elle existe, n'a pas été établie.

En effet la littérature consiste principalement en des séries de cas ou des case-reports suggérant 98% d’amélioration de l’œdème papillaire pour le stent versus 90% pour la dérivation neurochirurgicale. Cependant les patients et l’évaluation des critères de jugement son très hétérogènes. Les complications majeures concernent 7,6% et les complications mineures jusqu’à 33 % des patients traités par dérivation d’après Satti et al. en 2015. Pour les stents dans 2 % des cas surviennent des complications majeures et des complications mineures ont été rapportées dans 4,4% des cas.  

L’étude HYDROPTIC est une étude randomisée contrôlée financée par un PHRC comparant l'efficacité, la tolérance, et la sécurité de la chirurgie de dérivation du LCS versus le stenting des sinus veineux dans l'HTICi avec une atteinte visuelle  après un échec de traitement médical, défini par l'absence de résorption de l'œdème papillaire après plusieurs mois de traitement. 

Introduction: L'engagement temporal peut persister après le traitement chirurgical étiologique d'un hématome sous-dural aigu (HSDA) sans amélioration clinique malgré la normalisation de la pression intracrânienne (PIC). Le but de cette étude est d’évaluer la stratégie chirurgicale à réaliser devant l’engagement temporal symptomatique persistant post-opératoire et d’analyser les résultats cliniques.

Matériels et Méthodes: Il s'agit d'une analyse rétrospective de 4 patients opérés pour un désengagement secondaire direct du lobe temporale (DSDLT). Les variables des patients (âge, sexe, score de Rotterdam, Glasgow coma scale GCS, présence de déficits neurologiques, paralysie du nerf oculomoteur PNO, surveillance de la PIC, déviation de la ligne médiane, complications et Extended-Glasgow-outcome-scale GOS-E) ont été enregistrées à l'admission, avant et après le DSDLT et au suivi à 6 mois.

Résultats: À l'évaluation précoce des résultats (48h après DSDLT), nous avons observé une amélioration statistiquement significative du score GCS (initial 6±3, préopératoire 7±3, postopératoire 14±1, p = 0,02), de la déviation de la ligne médiane (initial 16±3 mm, préopératoire 13±5 mm, postopératoire 9±2 mm, p = 0,049) et de la PNO (p = 0,01). Pour tous les patients, l'imagerie postopératoire précoce, après DSDLT, a documenté la visualisation d'une citerne péri-mésencéphalique homolatérale perméable. À l’évaluation à six mois, les distributions du score GOS-E montraient un bon rétablissement dans 75% des cas et un handicap sévère dans 25% des cas. Une récupération complète de la PNO a été observée dans 75% des patients (p = 0,01). Des déficits neurologiques moteurs et du langage étaient présents à 6 mois dans 25% des cas. Aucune complication liée au DSDLT n'a été enregistrée.

Conclusion: Dans le cadre du traumatisme crânien, le DSDLT permet une prise en charge simple et efficace de la hernie uncale trans-tentorielle évitant des procédures plus complexes telles que la lobectomie temporale, l'unco-parahippocampectomie sélective et la cisternostomie. Les résultats cliniques sont prometteurs avec une amélioration statistiquement significative des résultats neurologiques (score de GCS, déviation de la ligne médiane et PNO) pour les patients présentant des signes cliniques et radiologiques secondaire à la persistance d’un engagement temporal après un traitement étiologique avec des valeurs de PIC normales.

Le nerf optique est une extension du système nerveux central via le foramen optique jusqu’à la cavité orbitaire. Il est accompagné d’enveloppes méningées et notamment d’une arachnoïde en continuité avec celle de la citerne chiasmatique. Ce feuillet arachnoïdien est étendu le long du nerf, délimitant un espace sous-arachnoïdien plus ou moins développé en longueur et en épaisseur autour du nerf.

Tous les tableaux d’hypertension intracrânienne ne présentent pas d’œdème papillaire, parfois il est asymétrique ou unilatéral. Les signes radiologiques (en IRM) de « dilatation des gaines optiques » sont inconstants ou d’interprétation difficile.

L’objectif de ce travail est l’étude anatomique et l'étude de la variabilité de l’espace sous-arachnoïdien autour du nerf optique dans sa portion intra orbitaire.

L’étude a été réalisée sur 9 sujets avec des analyses macroscopiques sans coloration, avec coloration des vaisseaux, avec coloration des espaces sous-arachnoïdiens ainsi qu’avec des analyses en microscopie optique et électronique.

Nous avons constaté que le LCS circule dans les espaces sous-arachnoïdiens jusque dans la gaine du nerf optique avec une latence de remplissage probablement fonction des cloisonnements de cet espace. Sur le plan microscopique, les trabécules arachnoïdiennes de la gaine sont composées de tissu conjonctif dense semblant spécifiquement adapté à la transmission de forces et/ou de contraintes mécaniques, composé majoritairement de fibres de collagène organisées en faisceaux très épais, d’orientation parallèle, parfaitement définie en microscopie électronique.

La variabilité intra et inter individuelle de la structure de l’arachnoïde de la gaine optique impacte probablement le caractère symétrique ou asymétrique de l’œdème papillaire en cas d’hypertension intracrânienne.

Objectif : Les signes indirects radiologiques d’hypertension intracrânienne idiopathique restent discutés et inconstants : dilatation des gaines des nerfs optiques, arachnoïdocèle sellaire, sténose uni ou bilatérale des sinus transverses entre autres. Les dilatations du cavum trigéminé (de Meckel) sont mentionnés dans plusieurs études récentes comme un signe radiologique en faveur du diagnostic d’hypertension intracrânienne idiopathique. Par conséquent, nous nous sommes interrogés sur ces images décrites et leur réalité anatomique. L’objectif sera, à travers la dissection de l’arachnoïde du cavum trigéminé peu décrite dans la littérature, d’essayer de comprendre le substratum anatomique des méningocèles et dilatations radiologiques décrits dans le cadre du diagnostic d’hypertension intracrânienne chronique.

Matériel et Méthodes : L’étude anatomique a été réalisée sur 18 cavums sur 11 sujets cadavériques. Nous avons travaillé à l’aide du microscope sur des sujets embaumés au formol non injectés, injectés au latex neoprene, frais et embaumés au formol après injection sous-arachnoïdienne de bleu de méthylène afin de visualiser au mieux l’arachnoïde.

Résultats : Le cavum trigéminé est compris entre deux couches de dure-mère à la face supérieure de la partie pétreuse de l’os temporal avec une ouverture sur la fosse postérieure. Il comprend les trois branches afférentes au ganglion trigéminé et le départ du tronc du trijumeau proprement dit. L’arachnoïde a pu être suivie tout le long du trajet du trijumeau. Elle est accolée aux branches V1 et V2 jusqu’à leur entrée dans le sinus caverneux et foramen rond respectivement sans montrer d’extension sur la base de crâne. Au niveau du V3, nous avons mis en évidence une extension de l’arachnoïde au-delà de son passage dans le foramen ovale avec une extension postérieure moyenne de 4,5mm (2-9), antérieure de 2,6mm (1-6) et latérale de 4,9mm (1-10).

Conclusion : Malgré des variations inter-individuelles, nous avons retrouvé dans l’ensemble des cavums disséqués une extension de l’arachnoïde accolée au V3 au-delà des limites durales du cavum trigéminé. Est discutée la valeur diagnostique éventuelle d’une dilatation de cette gaine dans le diagnostic radiologique des HTIC.

Contexte 

L'abcès hypophysaire est un événement rare représentant moins de 1 % des lésions hypophysaires et doit être considéré dans le diagnostic différentiel de nombreuses pathologies intrasellaires communes. Le diagnostic préopératoire, en raison de symptômes non spécifiques et de caractéristiques d'imagerie, reste difficile. La prise en charge comprend l'évacuation endonasale trans-sphénoïdale du pus, la mise en culture et une antibiothérapie adaptée. 

Méthode

La présente étude rétrospective multicentrique, menée sur une base de données prospective sur une période de 20 ans, vise à identifier les caractéristiques cliniques et d'imagerie cruciales pour obtenir un diagnostic précoce et une prise en charge aussi rapide que possible, en analysant une grande série de 84 patients présentant un abcès sellaire primaire. 

Résultats 

La présentation clinique la plus fréquente était une triade de symptômes composée de divers degrés d'asthénie (75 %), de troubles visuels (71 %) et de céphalées (50 %). Le diagnostic a presque toujours été posé en per- ou post-opératoire (95 %). La fièvre (8%) ou les signes inflammatoires biologiques (3,5%) étaient rares au diagnostic. La récupération fonctionnelle était bonne pour les troubles visuels et les céphalées alors que la récupération de la fonction hypophysaire restait encore très faible (23%).

Discussion

Face à la morbidité élevée de la fonction hypophysaire liée à cette maladie, le diagnostic précoce pourrait représenter un enjeu crucial. Actuellement, il n'existe pas d'investigations standard pour établir le diagnostic avant la chirurgie. Cependant, les nouvelles méthodes d'imagerie émergentes, en particulier les modalités d'imagerie nucléaire, représentent un outil très prometteur bien que leur rôle exact doive encore être déterminé.

Introduction

Le service d’Hygiène Médicale du CHU de Limoges a mis en place en 2002 un registre recueillant de façon prospective les infections de site opératoire (ISO) en Neurochirurgie. Nous avons souhaité ici analyser rétrospectivement cette cohorte pour évaluer nos pratiques. L’objectif principal était d’évaluer le taux d’ISO et son évolution dans le temps. L’objectif secondaire était de rechercher d’éventuels facteurs de risques d’ISO dans l’ensemble des données recueillies. 

Matériels et méthodes

Ce registre est exploitable entre 2002 et 2017. Nous avons trié les données pour ne conserver que les interventions effectivement réalisées, éliminer les erreurs de saisie, et nous avons complété le registre pour que toutes les interventions soient codées selon les codes CCAM. Nous avons également déterminé une classification des interventions selon leur type. Les données recueillies concernent 20359 interventions dont 420 se sont compliquées d’une ISO.

Résultats

Le taux moyen d’ISO sur 15 ans était de 2.14% (σ à 0,579), avec des extrêmes de 4,1% en 2002 à 1,6% en 2007 et 2008. Les éléments statistiquement significatifs en analyse univariée sont : l’âge (p < 0,003), le sexe (p < 0,001), la classification d’Altemeier (p < 0,001), le type d’intervention (p < 0,001), la durée d’hospitalisation pré opératoire (p < 0,001) et l’identité du chirurgien. Nous discutons les résultats de l’analyse multivariée pour les différents critères analysés, notamment pour le « facteur chirurgien », qui n’avait pas été identifié jusqu’aujourd’hui. 

Conclusion

La création et l’étude de ce registre ont permis de mettre en évidence une diminution continue du taux d’infections, qui a été divisé par deux au cours des 15 dernières années. Parmi les facteurs de risque identifiés, certains sont connus ; nous observons que ces facteurs de risques ne sont pas strictement identiques en chirurgie crânienne et en chirurgie du rachis. Enfin, la question d’une différence du taux d’ISO entre chirurgiens devra être analysée de façon rigoureuse et détaillée.

Background: Covid-19 pandemic has led to severe containment measures to protect the population in France. The first lockdown modified daily living and could have led to a decrease of the frequency of severe traumatic brain injury (TBI). In the present study, we compared the frequency and severity of severe TBI before and during the first containment in Normandy.

Methods: We included all patients admitted in intensive care unit (ICU) for severe TBI in the two tertiary neurosurgical trauma centers of Normandy during the first lockdown. The year before the containment served as control. Primary outcome was the number of patients admitted per week in ICU. We compared the demographic characteristics, TBI mechanisms, CT-scan, surgical procedure and mortality rate.

Results: The incidence of admissions for severe TBI in Normandy decreased of 33% during the containment. The aetiology of TBI significantly changed during the containment: there was less traffic road accidents and more TBI related to alcohol consumption. Patients with severe TBI during the containment had better prognosis according to the Impact score (p=0.04). We observed a significant decrease of the rate of short-term mortality related to severe TBI during the period of lockdown (p=0.02).

Conclusions: Containment related to the Covid-19 pandemic has resulted in a modification of the mechanisms of severe TBI in Normandy, which was associated with a decline of the rate of short-term death in intensive unit care.

Background: Chiari type 1 malformation (CM-1) is frequent in children and remains a surgical challenge. Several techniques have been described for posterior fossa decompression. No decision algorithm has been validated, and strategies are highly variable between institutions. We aimed at defining therapeutic guidelines considering each patient’s specificities.

Methods: We retrospectively collected data from children under 18-years-old, diagnosed with CM-1, treated surgically between 2008 and 2018 in eight French pediatric neurosurgical centers. Clinical features, morphological parameters and surgical techniques were collected. Clinical outcomes at 3 months, 1-2 years, 3-5 years and over 5 years were assessed by the Chicago Chiari Outcome Scale (CCOS). We performed a principal component analysis (PCA) to define patients’ subgroups, and compared outcomes between these groups.

Findings: Data from 255 patients were collected. Mean age at surgery was 9.6±5.0 years, syringomyelia was associated in 60.2% patients, dura was opened in 65.0% patients and 17.3% patients underwent a redo surgery for additional treatment. Mean CCOS was 14.4±1.5 at 3 months, 14.6±1.9 at 1-2 years, 14.5±2.0 at 3-5 years and 14.3±1.9 over 5 years. PCA identified five subgroups with different mechanisms underlying tonsillar herniation: constitutional bony anomaly, instable basilar invagination, arachnoiditis, atlantoaxial instability and stable ventral brainstem compression. Each subgroup matched with a specific surgical procedure.

Interpretation: This French multicentric retrospective study allowed to identify five subgroups among pediatric patients who underwent surgery for CM-1, with different outcomes after surgery. Using this objective classification will help optimizing the results of surgery for these patients.

Factors associated with perioperative blood loss and blood transfusion in craniosynostosis surgery

Facteur de risque de perte sanguine et transfusion sanguine au cours des chirurgies de craniosténoses

Authors : Anissa NASSIHI, MD¹; Mathilde ALLIER, MD²; Vincent Compère, MD, PhD² ; Pascal Delmon, MD² ; Stéphane Derrey_,  MD, PhD¹ ; Vianney Gilard, MD^1,3.

Affiliations:

¹Rouen University Hospital, Department of Neurosurgery, Rouen, France.

¹Rouen University Hospital, Department of Anaesthesia and Intensive Care, Rouen, France. 

³Normandie Univ, UNIROUEN, INSERM UMR 1245, Laboratory of Microvascular Endothelium and Neonate Brain Lesions, Rouen, France. 

ABSTRACT

Objective:  Craniosynostosis surgical correction is associated with significant blood loss and is still responsible for high transfusion rate. The aim of our study was to report our experience and identify the risk factors of perioperative blood loss and transfusion in craniosynostosis surgeries.

Study design: A retrospective cohort study of paediatric patients undergoing craniosynostosis surgery at the Rouen University Hospital was performed from January 2009 to February 2019.

Patients and Methods:  The retrospective analysis, extracted from clinical and anaesthetic charts, included demographic data, perioperative management, length of stay and related complications. The main endpoint were the transfusion rate and the risk factors associated with blood transfusion. The estimated blood lost (EBL) was calculated from the hematocrit the day before surgery and the day after surgery.  Logistic regression analysis was carried out to determinate independent predictors of transfusion requirement.

Results: During the study period, 59 patients were included and 45 patients (77.9%) required transfusion. The mean preoperative hematocrit in the group that does not require transfusion was significantly higher than the group that does require transfusion (respectively 43.4% vs 40.4%; OR 0.23 [0.03-0.60], p<0.032). Other factors associated with a reduced risk of transfusion were a higher weight at surgery, a shorter length of surgery and procedure, and an endoscopic procedure. 

Conclusions:  Our findings suggest that despite improvements in the management of craniosynostosis surgeries, the transfusion rate remains high. Factors associated with reduced transfusion rate are coherent with literature data and we believe that the perioperative management of these patients with iron and EPO is important to reduce the transfusion rate.

Key words: Craniosynostosis – blood loss - transfusion - haemorrhage - neurosurgery. 

Introduction : l’hydrocéphalie de l’enfant et du nouveau-né reste une question récurrente dans la pratique des neurochirurgiens pédiatres. Les possibilités techniques actuelles étant nombreuses, la bonne information sur les caractéristiques des matériels de dérivation existantes est nécessaire afin d’assurer aux patients un dispositif de dérivation adapté a leurs besoins.

Objectif : Evaluation de la sécurité et praticabilité de la valve Polaris® 24, en étudiant la facilité d’implantation et de réglage, les complications postopératoires et le maintien du réglage pour les patients ayant passée des IRM cérébrales.

Matériels et méthodes : Etude clinique observationnelle monocentrique, incluant les patients nécessitant l’implantation d’un système de dérivation interne de LCS avec une valve réglable, depuis 2018 à présent.

Résultats : L’étude inclue 29 enfants âgés en moyen de 5 ans (0 – 18 ans), dont 10 filles et 19 garçons, ayant reçu soit un drainage ventriculo-péritoneal (91%), soit un drainage kysto-péritoneal (2 patients) soit une dérivation ventriculo-atriale (1 patient). La plupart des étiologies de la problématique liquidienne est post hémorragique (31%) ou post méningitique (31%). Pendant la période de suivi moyenne de 12.4 mois, 23 patients (79%) ont eu un seul geste chirurgical, à l’implantation du système. Pour les autres 6 patients (21%), une ou plusieurs reprises chirurgicales ont été nécessaires (total de 14 reprises) dont 7 sans changement de la valve et 7 avec le remplacement avec une nouvelle valve type Polaris® 24. 8 patients ont eu besoin d’un réglage de la valve après l’implantation (17 réglages en total), dont 2 réglages soldés par un échec. Tous les réglages, hormis les 2 échecs, ont été considérés faciles ou très faciles par le chirurgien qui avait effectué le réglage. Pendant le suivi, 6 patients ont eu besoin d’un examen d’imagerie type IRM, aucun dérèglement de la valve n’a pas été constaté.

Conclusion : Les résultats de notre étude semblent démontrer que la valve à pression réglable Polaris® 24 est une option fiable pour les patients nécessitant l’implantation d’un système de dérivation interne de LCS, avec peu des complications liées au fonctionnement de la valve.

Introduction

Le syndrome de Labrune est une microangiopathie cérébrale héréditaire rare, il se caractérise par une leucoencéphalopathie, des calcifications intracrâniennes et des kystes. La présentation clinique est une crise d'épilepsie chez un patient présentant un retard de développement et une augmentation de la pression intracrânienne (HTIC) secondaire à l'expansion du kyste. Nous rapportons le premier cas traité par une approche endoscopique guidée par navigation pour l'aspiration de kyste, la cysto-ventriculostomie et l'insertion intra-kystique d'un réservoir d'ommaya intraventriculaire.

Presentation clinique

Une fillette de 10 ans, droitière, s'est présentée aux urgences avec un syndrome d'épilepsie et d'hypertension intracrânienne. L'évaluation radiologique a révélé des calcifications asymétriques bilatérales et un kyste frontal gauche prend le contrast partiellement, provoquant un effet de masse et un déviation de la ligne médiane. Le patient a subi une approche endoscopique guidée par navigation pour une aspiration du kyste, une cysto-ventriculostomie et l'insertion d'un réservoir intraventriculaire intrakystique d'ommaya sans complication. L'hémiparésie et la dysphasie du patient se sont rétablies après la chirurgie et ont pu rentrer chez elles le troisième jour postopératoire. La tête CT de suivi à un an n'a montré aucune récidive et les tests génétiques ont révélé une mutation SNORD118.

conclusion

Le kyste intraparenchymateux symptomatique dans le syndrome de Labrune est une pathologie rare. Les stratégies hybrides doubles minimalement invasives utilisant une approche endoscopique guidée par navigation pour l'aspiration du kyste, la cysto-ventriculostomie et l'insertion d'un réservoir intraventriculaire intraventriculaire d'ommaya sont la première fois rapportées dans la littérature, c'est une option de traitement sûre et efficace.

Objectifs : Le devenir des sutures normales après une chirurgie de correction de scaphocéphalie a été l’objet de plusieurs études. Toutefois, il n’y a pas d’étude sur l’évolution de ses sutures non pathologiques après leur résection lors d’un remodelage crânien total. L’objectif de notre étude a été  d’étudier la possibilité de néoformation des sutures coronales et lambdoïdes après leur ablation lors d’une chirurgie de correction de scaphocéphalie.

Méthodes : Les scanners post opératoires des enfants opérés pour une scaphocéphalie dans le service de neurochirurgie pédiatrique de Lyon entre 2004 et 2014 ont été rétrospectivement analysés. Il est à noter que ces scanners ont été réalisé pour soit pour un traumatisme crânien soit pour l’évaluation de lacunes osseuses à distance. Les critères d’inclusion étaient : âge de la chirurgie entre 4 et 18 mois, scanner réalisé au minimum 1 an après la chirurgie. Vingt-six garçons et 11 filles ont été inclus, avec un âge moyen à la chirurgie de 231.6 jours (126-449jours). L’intervalle moyen entre la réalisation du scanner et la chirurgie était de 5.3 ans (1.1-12.2 ans)

Résultats : Malgré l’ablation totale des 2 sutures coronales et lambdoïdes, des néosutures ont pu être observées. Toutes les configurations ont pu être visualisées : néosutures coronales et lambdoïdes visibles (n=20), néosutures lambdoïdes visibles avec fusion osseuse fronto-pariétale (n=12), fusion osseuse fronto-pariétale et pariéto-occipitale (n=3), néosutures coronales visibles avec fusion osseuse pariéto-occipitale (n=2).

Conclusions : Il s’agit de la première étude à rapporter l’évolution des sutures non pathologiques (coronale et lambdoïde) après chirurgie de remodelage crânien total d’une scaphocéphalie. Nous avons pu constater que la néoformation de ces sutures était fréquente. Cependant, l’incidence est différente entre les différentes sutures. Ceci implique donc probablement des différences génétiques et fonctionnelles entre les sutures crâniennes qui restent à élucider.

Objective

Treatment of isolated, symptomatic tonsillar herniation through the foramen magnum classically consists in decompressive surgery of the posterior fossa (PFD) and expansile duraplasty. The authors aimed at assessing the role of abnormal primary cranial and secondary craniocervical angular craniometric parameters in patients undergoing PFD on the postoperative clinical outcome.

Methods

A retrospective review of clinical and radiological data of pediatric patients (<18 years) that underwent posterior fossa decompression surgery at the Pediatric Neurosurgery Department of the Hospital “Femme Mère Enfant” in Lyon, France, over a 20-year study period from 2001 to 2020 were analyzed. Preoperative T1w MRI images were screened for: basal angle, Mc Rae line, Chamberlain line and Clivoaxial angle. The association of angular craniometrics parameters with clinical outcome criteria were investigated and the CCOS (Chicago Chiari Outcome Scale) was applied for objective assessment.

Results

Of 100 patients eligible for data analysis, 45 showed a secondary variant of Chiari Malformation and 55 patients were identified with isolated tonsillar herniation. 25.5% (n=14) showed a basal angle >133° consistent with platybasia. Basilar Invagination was confirmed in 20% (n=11) of the total cohort, with a higher rate in the platybasia group (64.2%). An abnormal clivoaxial angle <145° was found in 62% (n=34). A linear correlation between primary and secondary craniometric angles was confirmed in our cohort. The CCOS-pain component was significantly lower in case of platybasia (p=0.050) and of BI (p=0.006). Conversely, there was no statistically difference in overall CCOS score at one year follow up. Complications were higher in BI, platybasia and in the subgroup of patients with an abnormal CXA < 145° (‘=0.049, p=) associated with BI, but the rate of revision surgery was higher only in in the latter subgroup of BI and reduced CXA (p=0.032).

Conclusion

Our results confirm the correlation between primary and secondary craniometrics angular parameters, show a relative high rate of these findings in patients with isolated tonsillar herniation and suggest that abnormal craniocervical angular geometrics may have a predictive outcome value in patients undergoing PFD surgery.

Objective

In a population of infants affected by positional unilateral or asymmetric bilateral plagiocephalic deformity treated with cranial molding helmet orthesis at our institution, we aimed at investigating the predictive value of ultrasonography- parameters on the efficacy of orthotic helmet therapy for skull shape correction and at analyzing its potential correlation both with caliper cephalometry values and age.

Methods:

We performed a prospective, non-randomized, non-invasive data collection between January 2021 and June 2021 on a consecutive cohort of 50 patients <10 months of age at time of therapy onset. The following sonographic parameters were assessed on both the affected and unaffected side at onset of treatment and within 8-12 weeks of custom-made, 3D printed helmet therapy: lambdoid suture width, adjacent cortical and diploic bone thickness and occipital angle. Caliper cephalometry value collection consisted in measurement of CVAI, CI and ear displacement by optic 3D scan. Clinical appearance was graded according to the classification of Argenta (I-V)

Results: Preliminary Results indicate a possible correlation between bone thickness at onset of treatment and orthotic helmet therapy and caliper cephalometry angles reflect objectified, ultrasonographic assessment of occipital angle changes.

Conclusion

In addition to the well-known diagnostic value in differentiating between positional and craniosynostotic head deformities, ultrasonographic measurements seem to add predictive informations concerning the efficacy of orthotic helmet deformation and to relativize the sole impact of age at treatment onset.