Introduction L’arrêt cardiaque relatif à une activité sportive (AC-S) est toujours un évènement traumatisant. La réanimation cardio-pulmonaire (RCP) par tout témoin en cas d’AC-S semble être un facteur pronostic primordial associé à une survie avec bon pronostic neurologique.  L’objectif de cette étude est d’évaluer l’association entre la survie après un AC-S et les facteurs suivants : la présence de témoin, le massage cardiaque par témoin et l’utilisation du défibrillateur automatique externe (DAE) par témoin.

Matériel et Méthode Nous avons réalisé une revue systématique de la littérature et une méta-analyse pour synthétiser les données. La recherche d’articles parus jusqu’au 31 juillet 2021 inclus a été effectuée, sans restriction de langue, dans de nombreuses bases.Les critères de sélection des études étaient : (1) résultats concernant l’une des trois interventions (1a) présence ou non de témoin (1b) massage cardiaque ou pas par témoin, (1c) utilisation ou non du DAE par témoin (2) rapportant la survie (3) et présentant des données originales. Seules les études répondant aux trois critères ont été incluses. Les données ont été extraites indépendamment par deux auteurs. Le critère de jugement principal retenu était la survie.

Résultats Au total, 28 études ont été incluses. Les résultats de la méta-analyse avec effet aléatoire a montré un bénéfice significatif dans les trois groupes (niveau de preuve modéré) : présence de témoin (OR, 2.55 [95% CI, 1.48-4.37]; I2=25%; 9 études), massage cardiaque par témoin (OR, 3.84 [95% CI, 2.36-6.25]; I2 = 54%; 23 études) et utilisation du DAE par témoin (OR, 5.25 [95% CI, 3.58-7.70]; I2 = 16%; 19 études).

Discussion Cette étude est la première méta-analyse quantifiant l’impact de la RCP par le témoin dans les AC-S. La force de notre étude est d’apporter une estimation robuste de l’effet de la RCP par le témoin sur la survie en cas d’AC-S. Cependant, la qualité de la RCP et la relation entre le nombre de choc et la survie n’ont pas pu être évaluées.

Conclusion Cette méta-analyse suggère que chez les patients victimes d’AC-S, la présence de témoin, le massage cardiaque par le témoin et l’utilisation du DAE par le témoin ont tous les trois un effet bénéfique multiplié par 2, 3 et 5 sur la survie respectivement. Ces résultats mettent en valeur l’importance de l’intervention du témoin et encourage les pays à développer leur politique de formation au secourisme et l’installation de DAE dans les places publiques de sport.

INTRODUCTION : L’objectif de notre étude est d’évaluer l’effet d’un délai d’arrivée des premiers secours non médicalisés tardif (supérieur ou égal à 20 minutes) sur la survie à 30 jours avec un pronostic neurologique favorable (score CPC à 1 ou 2) après la survenue d’un arrêt cardiaque extra-hospitalier (ACEH). Nous nous sommes également intéressés à l’influence de la réalisation d’une réanimation cardiopulmonaire (RCP) par le témoin sur cette relation.

METHODES : Il s’agit d’une étude observationnelle et multicentrique à partir du registre prospectif des AC du RENAU entre 2015 et 2020. Les critères d’exclusion étaient la survenue de l’ACEH devant les secours professionnels, l’absence de témoin, l’absence de tentative de réanimation médicale, et les données manquantes sur le délai d'arrivée des secours.

RESULTATS : Au total, 3410 patients ont été inclus, dont 2883 avec un délai d’arrivée des premiers secours inférieur à 20 minutes et 527 avec un délai supérieur ou égal à 20 minutes. En analyse univariée, un délai d’arrivée des secours inférieur à 20 minutes était significativement associé à une augmentation de la survie à 30 jours avec un pronostic neurologique favorable (p < 0,01), ainsi qu’à une augmentation de la survie à 30 jours, de la survie à la sortie de l’hôpital, et de la survenue d’une récupération d’activité cardiaque spontanée (RACS). En analyse multivariée, une réponse des premiers secours inférieure à 20 minutes restait significativement associée à une augmentation de la survie à 30 jours avec pronostic neurologique favorable, avec un Odds Ratio ajusté à 2,26 (IC 95% [1,30 – 3,91]). La survie avec pronostic neurologique favorable diminuait de façon proportionnelle avec l’augmentation du délai d’arrivée des secours, dès 5 minutes. Cet impact du délai d’arrivée des secours n’était plus statistiquement associé à la survie avec bon devenir neurologique en l'absence de RCP réalisée avant l'arrivée des secours.

CONCLUSION : Un délai d’arrivée des premiers secours tardif est associé à une baisse de la survie à 30 jours avec pronostic neurologique favorable. La réalisation d’une RCP par le témoin reste associée à la survie avec bon pronostic neurologique, même en cas d’arrivée tardive des premiers secours. 

Introduction

En 2016, une étude (Kudenchuk, NEJM, Mai 2016) n’a pas montré de bénéfice à l’utilisation d’amiodarone ni de lidocaïne (vs placebo) dans la réanimation de l’arrêt cardiaque (AC). Il nous a semblé que, depuis, leur utilisation avait diminué.

Objectif

Evaluer l’impact de cette étude sur la pratique des urgentistes

Méthodes

Source : données de 4 SMUR issues du registre RéAC

Inclusion : tous les AC, de 1^er Janvier 2013 à 30 Novembre 2021

Paramètres : genre, âge, cause de l’AC (médicale ou non), rythme initial (asystole, FV ou rythme sans pouls) décision de réanimation, utilisation d’un anti-arythmique (amiodarone, lidocaïne) et d’adrénaline, reprise d’une activité cardiaque et survie hospitalière.

Critère de jugement : utilisation d’un anti-arythmique (amiodarone ou lidocaïne)

Analyse : avant vs après publication (Mai 2016) (test de Khi2)

Résultats

7735 AC : 4908 (63%) hommes et 2827 (37%) femmes, d’âge médian 66 (51-82) ans

Le taux de décisions de réanimation (55%), de RACS (20%) et survie à J30 (5%) ne différaient pas en les deux périodes. Le recours aux anti-arythmiques (amiodarone et/ou lidocaïne) (8%) n’a pas diminué après 2016 (Tableau).

Conclusion

La publication, en 2016, d’une étude négative sur le bénéfice des anti-arythmiques n’a pas significativement modifié la pratique (comme elle n’a pas modifié les recommandations !), contrairement à notre impression.

Introduction

La voie intra-osseuse (VIO) est de plus en plus utilisée dans la réanimation de l’ACEH (URGENCES 2016) alors qu’elle semble associée à moins bon pronostic que la voie veineuse périphérique (VVP) (Zhang, Resuscitation, 2020).

Objectif

Identifier les déterminants du choix entre VIO et VVP dans l’ACEH

Méthodes

Etude prospective, observationnelle, multicentrique (8 SMUR) de Janvier 2020 à Novembre 2021

Inclusion : tout ACEH ( > 18 ans) avec pose d’une VV

Exclusion : VV en place à l’arrivée du SMUR

Questionnaire (20 items) en ligne ou sur papier : caractéristiques du patient, critères d’Utstein, critères de choix en VVP et VIO, conditions de mise en place dont opérateur, site, temps, succès et complications précoces

Critères de jugement : (1) ratio VVP/VIO et (2) taux de succès respectifs, 1^er choix et critères de choix de la VIO

Résultats

384 patients inclus, 262 (68%) hommes et 122 (32%) femmes, âge médian : 65 (55-75) ans

VVP en 1^ère intention 356 (93%) fois et VIO 28 (7%) fois

Succès à la 1^ère tentative : 71% (N=251) pour la VVP et 96% (N=27) pour la VIO

VIO utilisée en 2^ème intention une seule fois

VIO en tibial proximal dans 20 (71%) cas, en huméral dans 6 (22%) cas et ailleurs dans 2 (7%) cas 

Opérateur : infirmier pour 348 (98%) VVP et 26 (93%) VIO

Critères ayant présidé au choix d’une VIO dans le tableau

Conclusion

La VIO n'était pas une voie de recours. Elle était posée par les infirmiers. Le taux de succès était très élevé. Ce choix semblait surtout dicté par la faisabilité.

Introduction

La décision d’interrompre une réanimation (‘termination of resuscitation’, TOR) en ne débutant pas de réanimation spécialisée est prise de façon empirique.

Postulat : le médecin, par lui-même, a un poids significatif dans cette décision.

Méthodes

Données prospectives (Utstein) de quatre SMUR

Critères connus comme liés à la décision de TOR : âge, sexe, dépendance, fin de vie, antécédents (cinq catégories), rythme initial, no-flow, low-flow, RACS avant SMUR et présence d’un témoin

Critères de jugement : (1) effet de la variable ‘médecin’ et (2) estimation de son poids dans la décision de TOR

Méthode originale : recherche de l’existence d’un effet avec un ‘generalized linear model’ et un ‘generalized linear mixed model’ par méthodes de bootstrap paramétrique. Evaluation du poids des variables par méthode des pseudo-R²

Validation du modèle par six analyses spécifiques

Résultats

5,144 ACEH pris en charge par 173 médecins analysés

62% de la décision de TOR expliquée par les variables fixes et 6% par l’effet ‘médecin’ : 68% de la décision expliquée par les variables incluses au modèle (Figure)

Le reste (32%) : approximations du modèle, variables non relevées, non incluses au modèle et erreurs résiduelles

Modèle validé par les six analyses

Conclusion

Le médecin a un rôle déterminant dans la décision de TOR – comparable au no-flow !

Cette méthode, jamais utilisée en médecine pour étudier l’existence un effet non mesurable directement ouvre la porte à de nombreuses voies de recherche.

Introduction

Fixer les limites de la pertinence de la réanimation de l’arrêt cardiaque (AC) est un défi majeur, particulièrement pour les patients âgés voire très âgés. Nous avons souhaité évaluer l’impact de l’âge sur la décision des témoins et de l’équipe de SMUR de réanimer. 

Méthodes

Source : données prospectives de 4 SMUR issues du registre RéAC, de Janvier 2013 à Novembre 2021

Inclusion : tous les AC

Exclusion : aucune

Paramètres : critères d’Utstein

Critères de jugement : (1) défibrillation ou massage cardiaque par témoin et (2) réanimation SMUR par décade d’âge à partir de 70 ans.

Résultats

6818 AC : 4329 (63%) hommes et 2489 (37%) femmes dont 1199 (18%) 70-79 ans, 1362 (16%) 80-89 ans et 540 (6%) de 90 ans et plus 

L’AC à domicile et de cause médicale augmentaient significativement avec l’âge

Le taux de RCP par les témoins diminuait significativement avec l’âge, dans une faible proportion

Le délai d’alerte au SAMU ne variait pas significativement avec l’âge

Le taux de réanimation par le SMUR diminuait significativement avec l’âge, dans une forte proportion alors que la durée de no-flow était très modérément allongée (2 minutes)

Détails dans le tableau

Conclusion

Les gestes de réanimation initiés par les témoins étaient peu affectés par l’âge du patient. Les décisions de réanimation par le SMUR l’étaient grandement alors que les principales caractéristiques des patients varient dans de faibles proportions. 

Introduction : L’European Resuscitation Council (ERC) encourage dans ses dernières recommandations de 2021 le développement de masse des formations aux gestes qui sauvent pour le grand public.

L’objectif de notre étude est d’évaluer l’impact de ces formations en termes de survie pour les victimes d’arrêt cardiaque extrahospitalier (ACEH).

Matériel et Méthode : Etude sur le RéAC entre le 01/07/2011 et le 01/09/2021. Nous comparons les patients lorsque le témoin était formé aux gestes qui sauvent vs non formé, la même comparaison a été réalisée uniquement lorsque le témoin entreprenait une RCP.

Résultats : Notre étude inclut 2944 patients, parmi lesquels 2381 (80,9%) avaient un témoin formé aux gestes qui sauvent et 563 (19,1%) avaient un témoin non formé. Dans le groupe des témoins formés, les AC étaient moins d’origine médicale (83,5% vs 88,8%, p=0,002). Les témoins étaient moins souvent des membres de la famille (37,3% vs 59,9%, p<10^-3), entreprenaient plus souvent une RCP (55,9% vs 49,9%, p<10^-3). Une RCP était moins souvent réalisée par le SMUR (77,8% vs 82,2%, p=0,025), les délais médian de no-flow et low-flow étaient statistiquement plus faibles (3min vs 6min, p=0,025 et 30min vs 33min, p<10^-3 respectivement), le rythme cardiaque à l’arrivée du SMUR était moins souvent asystolique (69,5% vs 73,2%, p=0,011) et de l’adrénaline était moins souvent administrée (67% vs 72,1%, p=0,024). En termes de survie, les taux de RACS et de survie à J0 étaient plus élevés lorsque le témoin était formé (33,1% vs 27,4%, p=0,011 et 29,9% vs 23,8%, p=0,005 respectivement). Les taux de survie à J30 n’étaient pas statistiquement différents.

Lorsqu’une réanimation était entreprise par un témoin formé, les taux de RACS et de survie à J0 étaient plus élevés (39,4% vs 32,2%, p=0,011 et 36,1% vs 28,3%, p=0,004 respectivement). Les taux de survie à J30 ne sont pas statistiquement différents.

Discussion : Lorsque le témoin est formé aux gestes qui sauvent, il entreprend plus souvent une RCP et diminue les délais de no- et low-flow, ce qui réduit le nombre d’asystolie à l’arrivée du SMUR. De plus, lorsqu’une réanimation est engagée par le témoin, la formation de ce dernier augmente les chances de survie du patient.

Conclusion : Le développement de ces formations en masse est nécessaire pour permettre d’optimiser les chances de survie des victimes d’ACEH. Des études s’intéressant aux formations permettant la meilleure rétention d’information seraient nécessaires.

Aucun

Introduction : La première étape pour améliorer les pratiques à moindre coût est de créer un registre. C’est ainsi que le RéAC a été créé dans le cadre de l’arrêt cardiaque extrahospitalier (ACEH). L’objectif de cette étude est de faire un point, 10 ans après la création de RéAC, sur les différentes évolutions en termes d’ACEH.

Matériel et méthodes : Etude descriptive sur le RéAC entre 07/2011 et 07/2021. Les patients en rigidité cadavérique ont été exclus.

Résultats : En 10 ans, 119137 patients ont été inclus dans le RéAC (65,9% d’hommes, âge médian de 69 ans). Au cours du temps, les délais d’arrivée du SMUR et des sapeurs-pompiers sont stables (19 et 9 min). Le No-Flow augmente (de 6 à 11 min) et le low-flow est stable (entre 27 et 30 min). L’utilisation de la voie intraosseuse (IO) s’est largement déployée tandis que l’utilisation d’adrénaline ou l’intubation ont des taux stables. Les autres résultats sont sur la figure.

Discussion : En 10 ans, les politiques ont beaucoup misé sur le témoin dans la prise en charge de l’ACEH. On observe une augmentation de son implication qui reste néanmoins faible. Le SMUR applique les recommandations avec notamment l’utilisation de l’IO. Les taux de survie diminuent au cours de 3 dernières années, cela s’explique par le contexte pandémique.

Conclusion : Le RéAC nous permet d’observer l’implication des équipes SMUR avec notamment le respect des recommandations. Les efforts autour du témoin doivent être poursuivis.

Aucun

Introduction:

L’insuffisance cardiaque aigue est un motif courant d’admission aux urgences; les patients ne sont pas systématiquement hospitalisés en cardiologie. L’objectif principal de notre étude est de comparer la prise en charge des patients diagnostiqués d’une insuffisance cardiaque aigue aux urgences, hospitalisés en cardiologie à ceux hospitalisés dans d’autres services d’aval. 

Matériel et méthode:

Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective mono-centrique au CHU de Tours en incluant tous les patients de plus de 65 ans hospitalisés pour insuffisance cardiaque aigue entre janvier 2015 et décembre 2017; soit 1079 patients; 26% ont été hospitalisés en cardiologie. Le critère principal de jugement est la mortalité intra-hospitalière.

Résultats:

Nous n’avons pas retrouvé de différence significative entre les deux groupes en termes de constantes vitales à l’admission, d’analyses biologiques, de comorbidités, hormis la présence en cardiologie de troubles cognitifs moins fréquents (1,5% vs 7%) et d'un âge plus jeune (82 ans vs 87 ans). Concernant les patients hospitalisés en cardiologie, les syndromes coronariens sont significativement plus fréquents (11% vs 2%), alors qu’un facteur déclenchant infectieux est significativement moins fréquent (24% vs 61%); sans autre différence parmi les facteurs déclenchants étudiés. En cardiologie l’utilisation de ventilation non invasive est plus fréquente (10% vs 3%) ainsi que la réalisation d’échographie cardiaque trans-thoracique (84% vs 20%) ; la quasi totalité des coronarographies y sont réalisées (17% vs < 1%), la durée d’hospitalisation y est plus courte (6 jours vs 9 jours). Enfin la prescription à la sortie de béta-bloquants  (87% vs 65%) et d’inhibiteurs d’enzyme de conversion (45% vs 28%) y est plus fréquente. Le diagnostique d’insuffisance cardiaque aigue aux urgences est confirmé dans le compte rendu d’hospitalisation dans 93% des cas parmi les patients hospitalisés en cardiologie et dans 72% des cas pour les patients hospitalisés dans d’autres services d’aval. La mortalité intra-hospitalière est inférieure en cardiologie (4% vs 11%). 

Discussion:

Les patients hospitalisés en cardiologie sont plus jeunes et moins fragiles, ils bénéficient d’une prise en charge correspondant davantage aux recommandations européennes et d’un taux de mortalité plus faible. L’ensemble des ces éléments pourrait suggérer l’intérêt d’une évaluation multidisciplinaire comprenant un avis cardiologique systématique.

Nous ne déclarons aucun conflit d’intérêt réel ou potentiel en lien avec le contenu de cette étude.

Introduction :

Les syndromes d’insuffisance cardiaque aiguë (SICA) représentent une pathologie fréquente aux urgences avec une morbi-mortalité élevée. La décision de l’orientation des patients n’est pas codifiée et impose souvent l’hospitalisation. La stratification du risque dès l’admission est de ce fait un challenge pour l’urgentiste. Dans ce contexte, le MEESSI score a été récemment validé pour la stratification du risque de la mortalité des SICA. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’intérêt du MEESSI score dans les SICA en termes de mortalité au 30ème jour.

Méthodes :

Il s’agissait d’une étude prospective (2019-2020) ayant inclus des patients admis aux urgences dans un tableau de SICA (SC1 à SC4) et calcul du MEESSI score avec startification du risque prédit. L’étude statistique a comporté : étude de la performance pronostique et des caractéristiques de la courbe ROC, calcul de l’indice de Youden et des rapports de vraisemblance, étude multivariée et de la survie. Le critère de jugement a été la mortalité à J30 (MJ30).

Résultats :

Nous avons colligé 200 patients. L’âge médian=70 ans ; IQR (61-77).Le sex-ratio=1,6. La stratification du risque selon les sous-groupes du MEESSI score était n(%) : MEESSI1 : 70(35) ; MEESSI2 : 77(38) ; MEESSI3 : 25(12) ; MEESSI4 : 28(14). La mortalité à J30 était de 47(23%). Les caractéristiques de la courbe ROC (MEESSI) pour MJ30 étaient : AUC=0,724 ; IC [95%] =[0,632 – 0,817] ; P < 0,001 ; cut-off≥14,5% ; Sensibilité=55% et spécificité=82%. En analyse multivariée, un score≥14,5% a été prédictif de la mortalité à J30 : OR=3,45 ; IC [95%]=[1,32-9,06] ; P=0,012. La survie était meilleure chez le groupe < 14,5% (Log-Rank= 31,77 ; p < 0,001). Indice de Youden =0,37 ; Rapports de vraisemblance ont été : RVP=3,13 et RVN=0,54.

Conclusion :

Dans ce travail, le MEESSI a été prédictif de pronostic. Le score a été spécifique et a montré un bon pouvoir discriminatif. Toutefois, les indices de robustesse faibles avec un indice de Youden et des rapports de vraisemblance moyens ont mis en exergue la nécessité de calibration et d’ajustement du score dans notre population.

Introduction : L’évaluation du risque en médecine d’urgence est une pierre angulaire pour le praticien face à des pathologies temps sensible. Une orientation adéquate en aval ainsi qu’un retour à domicile en toute sécurité constituent les deux facettes utiles pour la décision clinique optimale. Le Challenge est d’autant plus important chez les patients classés à faible risque et candidats à une gestion en ambulatoire. L’insuffisance cardiaque aigüe est une pathologie responsable d’un nombre important de consultations urgentes. Dans cette optique, nous avons réalisé cette étude dont l’objectif a été d’évaluer le sous-groupe faible risque chez les patients admis pour tableau d’insuffisance cardiaque aigüe aux urgences.

Méthodes : Inclusion prospective des patients admis aux urgences pour tableau d’insuffisance cardiaque aiguë. Recueil des modalités anamnestiques, cliniques thérapeutiques et évolutives (Mortalité à J30). Evaluation du risque selon le score  pronostique (MEESSI score). Etude des caractéristiques du groupe à faible risque. Comparaison des classes de risque (tests ANOVA et des médianes).

Résultats : Inclusion de 200 patients (2 ans).La classification du risque selon le score a été n(%) : Faible (MEESSI 1) :70(35) ; intermédiaire (MEESSi 2) : 77(38) ; intermédiaire haut 25(12) ; Haut (MEESSi 4) :28(14). La mortalité globale J30 a été de 23%.une surmortalité a été objectivée dans le groupe  faible risque versus prédite (15,7% vs3,9%). Les patients MEESSI 1 ont été significativement plus jeunes 65 ans IQR(19,71) ; p < 0,001 ; plus hypertendus n=62(88%) ; p=0,041 ; Un pic hypertensif et une diastolique plus élevée (p < 0,001), une hypoxémie importante (p=0,011) et un recours plus élevé à la CPAP (36%) et aux dérivés nitrés  (60%-p=0,012) chez ces patients orientent vers l’entité «Flash OAP». Ce tableau peut être fatal en extrahospitalier et explique la surmortalité

Conclusions : Dans ce travail, le groupe à risque faible a montré une surmortalité observée par rapport à celle prédite. Elle a été majoritaire en extrahospitalier. L’absence de signes de gravité clinique, gazométrique et une amélioration rapide expliqueraient les triggers d’un séjour statistiquement plus court aux urgences. L’absence d’outil échographique précoce et le rôle insuffisant des structures de première ligne dans le contrôle de l’hypertension maladie ont été mis en exergue et impliquent un changement des pratiques vers un séjour de sécurité et une échographie urgente.

Introduction : L’objectif de l’étude est de déterminer le pronostic, et si la présence d’un cancer est un facteur indépendamment associé au décès toute cause à 3 mois, des patients admis aux urgences avec un diagnostic de maladie thromboembolique veineuse (MTEV).

Matériel et méthode : L’étude rétrospective à inclusion prospective, monocentrique, incluait tous les patients consécutifs avec diagnostic de MTEV réalisé aux urgences. Le critère de jugement principal est la mortalité à 3 mois.

Résultats : Deux cent quarante patients étaient inclus. Cinquante-cinq (23%) patients avaient un cancer. Cent soixante et onze (71%) avaient une embolie pulmonaire (EP) et 68 (28%) une thrombose veineuse profonde. La mortalité à 3 mois est de 9% avec un nombre significativement plus élevé de décès parmi les patients avec cancer par rapport à ceux indemnes, 12 (22%) contre 10 (5%) (p < 0,01). Un cancer était indépendamment associé à la mortalité à 3 mois HR = 3.65; 95% CI = [1.29-10.33] ; p = 0.01 ainsi que l’antécédent de BPCO (HR =3.45 [1.03-11.54] ; p=0.04), la présence d’une embolie pulmonaire (EP) (HR =15.60 [1.26-193.62] ; p= 0.03) et la tachycardie HR =3.89 [1.55-9.80] ; p=0.004) lors du recours aux urgences.

Discussion : Les résultats sont superposables à ceux retrouvés par Gussoni.

Conclusion : Les patients avec diagnostic de MTEV aux urgences ont une mortalité globale de 9% et comme facteurs associés, la présence d’un cancer, d’une EP, d’une BPCO et d’une tachycardie sinusale.

Aucun à déclarer

Contexte : L’intérêt des examens biologiques pour la prise en charge aux urgences d’un accès de tachycardie jonctionnelle (TJ) reste débattu. Il existe des recommandations européennes, mais qui ne distinguent pas la TJ des autres tachycardies supra-ventriculaires. Nous avons relevé les examens réalisés, le taux d’anomalie et leur incidence sur la prise en charge.

Méthode : Étude rétrospective tricentrique (1 CHU, 2 CHG) incluant les patients majeurs consultant pour accès de TJ aux urgences de 2017 à 2020.

Résultats : 396 patients ont été inclus, d’un âge moyen de 56 ans, avec 52% de récidive de TJ.  Une douleur thoracique per-crise existait chez 115 patients, dont 12 persistant en post-crise. 6% des patients avaient des anomalies ECG post-crise. Un bilan biologique a été réalisé pour 343 (87%) patients avec au moins une anomalie dans 65% des cas. La troponine était positive chez 151 (44%) patients, dont 40 > 5N. La TSH était dosée chez 119 patients, anormale chez 12 (10%). Une radiographie thoracique était réalisée chez 90 patients avec 20 (22%) anomalies.

Pour les 90 (23%) patients hospitalisés (considéré comme un marqueur de gravité), et les facteurs associés étaient en analyse multivariée : avoir plus de 2 facteurs de risque cardiovasculaire OR 1,81 ; IC95% [1.00-3.27], 1ère crise de TJ OR 0.48 ; IC95% [0.26-0.85], signes de gravité (syncope, hypotension, signes d’insuffisance cardiaque) OR 3.24 ; IC95% [1.55-6.73], anomalies l’ECG post réduction OR 4.31 ; IC95% [1.61-11.32], un avis cardiologique aux urgences OR 10.16 ; IC95% [3.05-33.81] et anomalie biologique (p < 0,001).

Une réduction médicamenteuse a été réalisée pour 60% des patients, 12% par manœuvre vagale. Un traitement a été introduit (ou modifié) pour 185 (47%) patients (majoritairement bétabloquant ou inhibiteur calcique). Un dosage de troponine positif et des signes ischémiques à l’ECG post-réduction sont associés significativement à une modification thérapeutique.

Conclusion : L’anormalité des examens complémentaires est significativement associée à une hospitalisation ainsi qu’à une modification thérapeutique. Ceci est en accord avec les recommandations actuelles. Un score clinique pour les patients consultant pour un accès de TJ pourrait être réalisé, afin de limiter le nombre d’examens complémentaires réalisés et ainsi réduire le temps de passage aux urgences.

Absence de conflit d'intérêt.

Introduction : La thrombose veineuse profonde des membres inférieurs présente un problème de santé publique malgré les progrès préventifs, diagnostiques et thérapeutiques. Son épidémiologie aux urgences est peu connue en absence de registre national de thrombose. L’objectif de ce travail était d’étudier les caractéristiques épidémio-cliniques, thérapeutiques et pronostiques de la thrombose veineuse profonde aux urgences. Méthodes : Une étude prospective et observationnelle était menée de 2017 à 2019. Inclusion des patients de plus de 18 ans, vus aux urgences pour thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, confirmée par échographie de compression, non associée à une embolie pulmonaire. Recueil des données épidémio-cliniques, diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques. Le score de Wells était calculé chez tous les patients. Le pronostic a été évalué sur la mortalité et la survenue d’un syndrome post-thrombotique (SPT) à 12 mois. Résultats : Inclusion de 98 patients. Âge moyen=58 ± 18 ans. Genre-ratio =0,8. Facteurs de risque (%) : antécédents personnels thrombo-embolique (17), traumatisme majeur (14), chirurgie récente (12), infection (9), âge supérieur à 45 ans (70), alitement (32), obésité (20), tabac (20), profession avec position assise prolongée (10). La thrombose était idiopathique dans 42% des cas. Le motif de consultation le plus fréquent était l’œdème du membre (87%). Selon le score de Wells, la probabilité clinique était faible chez 22% des patients et forte chez 78%. Les d-dimères étaient non réalisées chez 23% des patients à probabilité faible et réalisées chez 54% à probabilité forte. L’anticoagulation était débutée chez tous les patients à probabilité forte avant la confirmation diagnostique. Le délai d’attente de l’imagerie était le délai le plus long. L’éducation thérapeutique était faite chez tous les patients. À 12 mois, la complication la plus fréquente était le SPT (52%). L’adhérence à la compression élastique diminuait significativement son incidence (p=0,01), sa sévérité (p=0,004) et retardait son apparition (p=0,01). La mortalité était de 9% avec aucun cas d’embolie pulmonaire. Conclusion : Ce travail a permis d’étudier les caractéristiques épidémio-cliniques, thérapeutiques et pronostiques de la thrombose veineuse profonde aux urgences. D’autres études multicentriques et l’initiation d’un registre national de thrombose pourraient mieux dresser son épidémiologie.

aucun conflits d’intérêt

 Introduction: L'embolie pulmonaire (EP) est une pathologie fréquente aux urgences déroutante par ses caractères anamnestique et clinique polymorphes exposant ainsi  à un retard diagnostique et à une surmortalité. Le pronostic de l’EP est ainsi conditionné par la précocité du diagnostic et une évaluation du risque de mortalité. Les guidelines recommandent une stratification dès les urgences basée sur la pression artérielle, la dysfonction du ventricule droit morphologique et l’atteinte myocardique évaluée par les troponines. Cependant, ces marqueurs peuvent s’avérer indisponibles rapidement. Dans ce même contexte, certaines études ont mis en exergue l'utilité du shock index et du lactate dans la prédiction du pronostic rapidement chez les patients présentant une EP stable aux urgences. L’objectif de cette étude a été d’évaluer l’intérêt pronostique du lactate et du shock index des EP à risque intermédiaire prises en charge aux urgences.

Méthodes : Inclusion prospective de patients admis aux urgences pour EP. stratification du risque selon sPESI-score (Guidelines ESC2019).calcul du shock index[(SI)=( FC/PAS)].prélèvement artériel pour dosage du lactate (LACT).étude de la mortalité à J30 (MJ30).étude statistique : univariée, multivariée et caractéristiques des courbes ROC.

Résultats : Inclusion de 88 patients diagnostiqués EP à risque intermédiaire parmi les 123 EP hospitalisées (72%). Caractéristiques : âge moyen = 62,5±17 ans, Sex-ratio=1,04. Antécédents n(%) : Dyslipidémie 12(13,6) ; EP  6(6,8) ; Thrombose Veineuse profonde 6(6,8 ) ; immobilisation 37(42).  La mortalité J30 a été de 30%. SI =0,94 ±0,27.  LACT= 2 mmol/l IQR (1,1-2,7).PESI= 110 ± 34.le shock index a été identique dans les 2 groupes décédés vs survivants. LACT a été significativement plus élevé chez les décédés : 2,6 IQR(2-3) vs 1,9 IQR(1,4-2,5) ;p=0,008.ROC(LACT) :[AUC=0,678 ; IC95%[0,557-0,799] ;p=0,008,cut-off>=2,2mmol/l,Sensibilité=59% ; spécificité=70% ;VPN= 80%. Etude multivariée de la MJ30 : Lactate>=2,2 mmol/l : OR ajusté =4 ; IC95%=[1,03-15,57] ;p=0,045.

Conclusions : Dans ce travail, le shock index n’a pas été corrélé au pronostic des EP stables à risque intermédiaire en terme de mortalité contrairement au lactate artériel qui a été un facteur prédictif indépendant de mortalité à J30. Toutefois, le lactate a été plus spécifique que sensible mais avec une VPN robuste. Sa sensibilité pourrait être améliorée en augmentant l’effectif.

Introduction

L’insuffisance cardiaque aigue (ICA) est un problème de santé publique mondial, associé à une morbi-mortalité importante. Le diagnostic repose sur la clinique complétée par la réalisation d’examens complémentaires. Le score de Brest pourrait aider le praticien, en établissant une suspicion clinique plus ou moins forte pouvant être confirmée par d’autres outils.

Objectif :

Évaluer à postériori le score de Brest chez une population ayant une dyspnée aiguë par une insuffisance cardiaque aiguë.

Méthode

Étude rétrospective monocentrique incluant les patients pris en charge aux urgences pour une dyspnée aiguë due à une insuffisance cardiaque aiguë. On a calculé le score de Brest pour chaque patient.

Résultats

103 dossiers ont été inclus. L’âge moyen des patients était 69± 12 ans avec un sex-ratio de 1.08. Les principaux antécédents retrouvés dans la population étudiée étaient l’hypertension artérielle (66,3%), le diabète (41,4%), la cardiopathie ischémique et la fibrillation auriculaire (de 21,2% chacune). Vingt-huit patients (26,9%) avaient une orthopnée. Le trouble du rythme était le principal facteur de décompensation (31% des cas). Les principales anomalies électriques étaient la fibrillation atriale (40,4%), le BBG (20,2%) et l’HVG (17,3%). La cardiomégalie était présente chez des 95% patients à la radio de thorax. Une FEVG < 40% était notée chez 44 patients (52,4%). Les troponines I étaient positives ( > à 0,01 µg/l) chez 25 patients (24%) et le NT pro BNP était > 300 pg/ml chez 32 patients (30,7%). La mortalité au cours de l’hospitalisation a été chiffrée à 5,8%. La mortalité cumulée à J30 était à 7,7%. Le score de Brest calculé chez ces patients a montré que dans 86.4%, cette probabilité clinique était intermédiaire alors qu'elle était forte dans 1.9% de cas et  faibles dans 11.6%.

Conclusion

Le diagnostic de l'insuffisance cardiaque aigue repose certes sur des éléments de probabilité clinique et qui nécessite souvent d'autre examens complémentaires pour la confirmation diagnostique

aucon

Introduction : L’arrêt cardiaque extra-hospitalier représente un enjeu de santé publique majeur. On dénombre 46 000 arrêts cardiaques par an et le taux de survie est de 4,9% à 30 jours. La réanimation cardio-pulmonaire initiée par le premier témoin est un bon prédicteur de la survie en cas d'arrêt cardiaque. L’intervention du premier témoin permet de doubler les chances de survie ainsi que d’augmenter le pronostic neurologique. À ce jour, la formation et la sensibilisation sont malheureusement insuffisantes en France. Le service sanitaire, instauré en 2018 par notre Président de la République Emmanuel Macron constitue une sérieuse piste d’amélioration.

Méthodes : Le projet « 1 000 acteurs pour sauver des vies » est initié par un des médecins urgentistes de notre campus, co-responsable du Centre d’Expertise de la Mort Subite (CEMS) de l’adulte et par le directeur général de l’association Itinéraires. Ce projet a pour objectif de sensibiliser 1 000 habitants de notre Métropole à la prise en charge initiale de la mort subite. Parmi eux, 100 volontaires seront formés au certificat prévention et secours civiques de niveau 1 pour devenir à leur tour des «ambassadeurs» des gestes qui sauvent. Pour cela, 10 trinômes composés d’étudiants en santé ont été formés avec pour chaque groupe un éducateur référent qui est un membre associatif. L’étude est réalisée entre le 15 novembre 2019 et le 27 mars 2020. Il s’agit d’une étude, épidémiologique, descriptive, à partir d’un recueil de données établi par les étudiants du service sanitaire.

Résultats : Nous avons formé 800 personnes sur les 9 séances réalisées. Parmi eux : 321 sont des hommes et 479 sont des femmes ; 295 ont moins de 18 ans, 189 ont entre 18 et 30 ans, 232 ont entre 31 et 50 ans, 84 ont plus de 50 ans ; 530 sont célibataires et 270 sont en couple ; 517 n’ont pas enfant, 62 ont un enfant, 221 ont deux enfants ou plus ; 5 sont artisans, commerçants, chefs d’entreprise, 30 sont cadres ou de professions intellectuelles supérieures, 10 ont une profession intermédiaire, 213 sont employés, 12 sont ouvriers et 530 autres (sans emploi) ; 747 personnes ont l’intention de sensibiliser leur entourage ; 520 personnes ont répondu vouloir installer l’application SAUV Life sur leur smartphone.

Conclusion : Le projet «1 000 acteurs pour sauver des vies» a permis aux étudiants en santé de former 800 personnes issues de quartiers en difficulté. Ce projet constitue une richesse d’outils à exploiter pour l’avenir. 

Introduction

En ces d’ACEH, l’urgentiste est régulièrement confronté à la décision de débuter ou non une réanimation médicalisée. Nous nous sommes demandé si cette décision était soumise à des variations dans le temps et la façon dont ces variations (potentielles) pouvaient impacter le pronostic des patients.

Méthodes

Analyse des données départementale du registre RéAC de quatre SMUR, avec contrôle d’exhaustivité

Inclusion : tous les ACEH qu’une réanimation médicale (SMUR) soit initiée ou non

Sélection : tous les patients du registre de 2013 à Juin 2021

Critères de jugement : décision de réanimation médicale et mortalité

Analyse : variation dans le temps du taux de décision de réanimation médicale et de la mortalité selon initiation ou non de la réanimation.

Résultats 

Analyse de 7,086 ACEH, dont 3,877 (55%) réanimés et 309 (4% de tous les ACEH et 8% des ACEH réanimés) survivants à J30.

Le taux de décision de réanimation n’a pas significativement varié dans le temps (p=0,8). 

La mortalité des patients réanimés n’a pas significativement varié dans le temps (p=0,9). 

La mortalité globale n’a pas significativement varié dans le temps (p=0,2). 

Conclusion

Les décisions de réanimation médicale des arrêts cardiaque extra-hospitaliers n'étaient pas soumises à des variations dans le temps. La mortalité n'était pas modifiée.

Introduction

Certains auteurs ont rapporté des disparités de prise en charge - voire de pronostic - des patients en fonction du genre du médecin. Nous nous sommes demandés ce qu’il en était dans la réanimation des arrêts cardiaques extrahospitalier en France.

Méthodes 

Etude observationnelle, prospective, multicentrique (4 SMUR), extrahospitalière sur les motifs de non initiation et d’interruption de la réanimation médicale d’ACEH de Septembre 2020 à 2021.

Inclusion : décès sur place d’un ACEH de plus de 18 ans, qu’une réanimation ait été initiée ou pas.

Paramètre : genre du médecin, décision de ne pas réanimer, interruption de la réanimation.

Hypothèse : les médecins femmes et hommes sont exposés aux mêmes patients donc avec, in fine, au même taux de décès. Un comportement différent selon le genre serait associé à un taux de décisions de ne pas réanimer différent selon le genre du médecin.

Résultats

Sur 210 cas, le genre du médecin était connu dans 179 (85%) cas : 67 (37%) hommes et 112 (63%) femmes. Aucune différence de comportement liée au genre du médecin n’a été retrouvée (p=0,98)

Conclusion

Notre étude multicentrique ne met en évidence aucune modification de comportement liée au genre dans la décision de réanimer ou pas un AC extrahospitalier.

Introduction De nombreuses études ont analysé l’impact du confinement sur l’incidence et le pronostic des arrêts cardiaques extra-hospitaliers (ACEH). Nous nous sommes demandé si la pandémie avait eu un impact sur l’attitude des témoins confrontés à un ACEH. Méthodes Analyse des données de quatre SMUR prospectivement incluses dans le registre RéAC, avec contrôle d’exhaustivité Inclusion : tous les ACEH du registre de 2013 à Novembre 2021 Exclusion : AC devant les secours Critères de jugement : taux réanimation par les témoins (DSA et/ou MCE) par trimestre Analyse : série temporelle interrompue (ITS) avec date pivot, le début de l’épidémie : Mars 2020 Résultats 38 périodes analysées correspondant à 6818 AC L’analyse en série temporelle montre que la tendance 2013-2020 était à une augmentation des réanimations par les témoins (Figure). Cette tendance s’est inversée depuis le début de la pandémie. Conclusion La pandémie a eu un impact majeur sur l’attitude des témoins face à un ACEH : l’initiation de ‘gestes qui sauvent’ a significativement diminué.

Introduction Une réaction biphasique est la récurrence des symptômes d'anaphylaxie dans les 72 heures suivant l'événement anaphylactique initial, sans réexposition à l’agent déclencheur. Les réactions biphasiques sont rares et imprévisibles, et ses facteurs prédictifs sont peu étudiés dans la littérature. Objectif Le but de notre étude était d’étudier les facteurs prédictifs de réactions biphasiques chez les malades admis aux urgences pour anaphylaxie. Méthodes Il s’agissait d’une étude prospective, observationnelle menée sur 9 ans (juin 2010 à mai 2019). Nous avons inclus les patients âgés de plus de 14 ans, avec signes cliniques en faveur d’une anaphylaxie telle qu’elle a été définie par le National Institute of Allergy and Infectious Disease and The Food Allergy and Anaphylaxis Network de 2006. Un recueil des paramètres épidémio-cliniques, thérapeutiques et évolutifs a été réalisé. Les patients ont été répartis en deux groupes : groupe des patients (Récidive + ayant présenté une réapparition des signes cliniques d’anaphylaxie quelques minutes à quelques heures de la symptomatologie initiale versus. patients (Récidive -). Une étude univariée et multivariée a été menée afin d’identifier les facteurs prédictifs de réaction biphasique. Résultats Au cours de l’étude, 643 patients ont été recrutés. Âge moyen = 38 ± 15 ans. Sex-ratio= 0,75. Les antécédents d’anaphylaxie ont été signalés dans 37,5% des cas. Une réaction bi-phasique a été rapportée chez 11 patients (1,7%). Le délai médian entre la résolution des symptômes initiaux et le début de la réaction biphasique était de 7 heures (intervalle de 1 à 72 heures). Les antécédents d'anaphylaxie (OR=1,44 ; IC 95%[1,04-1,54] ;p=0,04), l’absence d’allergène connu (OR =1,39 ;IC 95%[1,06-3,12] ;p=0,03) et le recours à l’adrénaline titrée par voie intraveineuse (OR= 6,23 ; IC à 95%[2,07-18,6] ; p<0,001) ont été associés à l’apparition d’une réaction biphasique. Conclusions Nos résultats ont trouvé que le taux des réactions biphasiques est de 1,7%. Les patients ayant des antécédents d’anaphylaxie, l’absence d’allergène connu et le recours à l’adrénaline titrée par voie intraveineuse sont associés à des réactions biphasiques d’anaphylaxie.

Introduction & objectif

Le délai de découverte de l’arrêt cardiaque (AC) est un facteur pronostique majeur. Notre hypothèse était que l’arrêt cardiaque du matin correspondait souvent la découverte matinale d’un décès survenu dans la nuit. 

Méthodes

Source : données du registre RéAC de cinq SMUR d’un département de 1,6 million d’habitants

Inclusion : tous les AC, de Janvier 2013 à Février 2019

Paramètres : genre, âge, heure et cause de l’AC (médicale ou non), présence d’un témoin, décision de réanimation, no-flow et low-flow (en min), reprise d’une activité cardiaque (RACS) et survie à J30.

Critère de jugement : décision de réanimation et survie selon l’heure de survenue de l’arrêt cardiaque : matin (06:00-12:00), après-midi (12:00-18:00), soir (18:00-24:00) ou nuit (00:00-06:00) (tests de Student et de Khi2)

Résultats

5.056 AC : 3.190 (63%) hommes et 1.866 (37%) femmes, d’âge médian 66 (52;81) ans.

Les AC étaient plus nombreux le matin (32%). Le taux de décisions de réanimation (46%), de RACS (32%) et de survie (3%) étaient minimums la nuit. Les AC du matin avaient un taux de RACS et de survie qui n’étaient pas réduits.  

Conclusion

Notre hypothèse n’a pas été confirmée. Les AC du matin ne sont pas des AC de la nuit découverts tardivement. Par contre, les AC de la nuit sont moins souvent réanimés, ont un taux de RACS réduit et la tendance à une survie moindre

Introduction : La prise en charge des victimes d’avalanche en arrêt cardiaque est une situation rare, complexe et stressante pour les sauveteurs en montagne. Malgré l’existence d’algorithmes de prise en charge spécifiques, une adéquation aux recommandations internationales étonnamment basse a été décrite. Afin d’augmenter cette adéquation, une checklist a été développée par la Commission Internationale de Médecine d’Urgence en Montagne et utilisée dès l’hiver 2014/15.

Matériel et méthode : Nous avons analysé l’adéquation aux algorithmes internationaux de prise en charge des victimes d’avalanche en arrêt cardiaque dans un service de secours héliporté entre 2010 et 2020. Les victimes ensevelies pour une durée ≥24 heures ont été exclues. Notre objectif était de décrire l’évolution de l’adéquation aux recommandations en relation avec l’introduction de la checklist.

Résultats : En 10 ans, 91 victimes d’avalanche en arrêt cardiaque ont été prises en charge par le service de secours héliporté dont 46 après l’introduction de la checklist. Dans près de 90% des cas (n=81), l’adéquation a pu être évaluée sur la base des informations à disposition. Une augmentation de 29% (62% vs 91%, p < 0.05) de l’adéquation de la prise en charge a pu être mesurée suite à l’introduction de la checklist, lorsque celle-ci a été utilisée (n=21). L’adéquation moyenne était de 78% après l’introduction de la checklist.

Discussion : L’introduction d’une checklist dédiée à la prise en charge des victimes d’avalanche en arrêt cardiaque semble avoir un effet positif sur l’adéquation globale aux recommandations de prises en charge de ces patients.

Conclusion : L’utilisation d’une checklist pour la prise en charge des victimes d’avalanche en arrêt cardiaque permet d’augmenter de manière importante et significative l’adéquation aux recommandations internationales, de réduire les erreurs et de faire bon usage des ressources à disposition.  

Contexte : L’échographie clinique connait un essor en médecine d’urgence. Elle prolonge l’examen clinique et consolide un diagnostic avec une meilleure pertinence. L’échographie pulmonaire y a toute sa place. 

Le but de ce travail était d’évaluer la variabilité d’interprétation de l’échographie pulmonaire à la recherche d’un profil B entre des médecins urgentistes formés et un expert, dans une population de patients dyspnéiques consultant aux urgences. La recherche des facteurs modifiant l’interprétation était aussi analysée.

Méthode : Une étude observationnelle, prospective et multicentrique a été réalisée avec recueil d’échographies pulmonaires chez les patients admis pour dyspnée aiguë, par des urgentistes formés en échographie clinique quelque soit le type de formation reçue. Une relecture par un expert a été réalisée. L’étude était conforme à la législation en vigueur.

Résultats : 12 urgentistes ont réalisé 42 échographies pulmonaires. Les profils les plus représentés étaient les profils A et B. 34 échographies ont été analysées après relecture par l’expert. Il était retrouvé une concordance forte et significative (k = 0,86, p < 0,001) pour la mise en évidence d’un profil B. Le pourcentage de données fiables était évalué à 74%. La concordance pour l’ensemble des profils confondus était significative mais faible (k = 0,54, p < 0,001). Les caractéristiques des opérateurs, des patients, et la comparaison des signes échographiques entre les populations d’échographies concordantes et discordantes ne montraient pas de différence. Les principaux freins à l’utilisation de l’échographie, recueillis lors d’un questionnaire destiné à l’ensemble des urgentistes des différents services étaient : un manque de formation, une formation lourde et coûteuse et une pression liée à la gestion du flux de patients. Le recueil a eu lieu en phase d’épidémie de COVID-19, et l’utilisation de l’échographie était jugée limitée du fait du risque de transmission du virus et du nettoyage chronophage de l’appareil. 

Discussion : Un manque de puissance était causé par un nombre d’inclusions faible. Un biais de classement était perceptible devant l’utilisation de modèles d’échographes différents. Cette étude pilote a débouché sur la rédaction d’une procédure standardisée de l’échographie pulmonaire.

Conclusion : Cette étude montrait une concordance forte et significative entre l’examen réalisé par l’urgentiste et la relecture de l’expert, lors de la recherche d’un profil B échographique.

Introduction : Les délais d’accès aux soins urgents aggravent le pronostic du syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST (SCA-ST+). Les déterminants de ces délais, depuis le début des symptômes jusqu’à l’arrivée du patient dans le service cardio-interventionnel, sont mal connus en contexte préhospitalier.

Cette étude avait pour objectif de décrire puis analyser les déterminants des délais d’accès aux soins urgents des patients souffrant de SCA ST+.

Méthode : Étude de cohorte rétrospective monocentrique concernant les patients pris en charge pour SCA ST+ par le SAMU/SMUR d’un département hyperurbain entre le 01/01/14 et le 31/12/19 et inclus dans le registre E-MUST.

Analyse des intervalles horaires depuis l’apparition des symptômes jusqu’à l’arrivée en coronarographie. Régressions linéaires uni puis multivariées sur chacun des intervalles du délai total de prise en charge, selon les caractéristiques des patients, le niveau socio-économique des lieux d’intervention (selon les quintiles de l’indice de défavorisation French-EDI, de Q1 (moins) à Q5 (plus défavorisé)), la distance « intervention-hôpital » et les données interventionnelles.

Résultats: Parmi 464 SCA ST+ éligibles, 80% étaient des hommes (n=370), d’âge moyen 64±14 ans. Après régression linéaire multivariée, l’envoi d’un SMUR en deuxième intention (+40 min

[-48;-28], p<0.0001) et des signes de décompensation cardiaque (+14 min [8;9], p<0.0001) étaient associé à un délai « appel-arrivée dans le service » allongé, tandis que ce délai était plus court en cas de niveau socio-économique défavorisé (Q5 : -9 min [-19;-1], p=0.04).

Le délai « appel-engagement SMUR » était plus long chez les patients âgés (+8min [1,5;14], p=0,02), les femmes en milieu socio-économique peu défavorisé (Q2 : +37 min [12;62], p=0.004), et plus court chez les hommes, notamment en milieu défavorisé (Q5 : -11 min[-18;-4], p=0.003).

Discussion : Les délais d’accès des patients souffrant de SCA-ST+ aux soins urgents semblent dépendre de déterminants variés et complexes. Certains facteurs non modifiables (sexe, niveau socio-économique) devraient aider les acteurs préhospitaliers à anticiper les retards de prise en charge et adapter leur pratique. Une analyse qualitative du processus de régulation semble nécessaire à l’identification d’associations mal explicables par les données de ce travail (niveau socio-économique et durée de régulation).

Introduction : L’angioplastie primaire est le traitement de référence pour la prise en charge des SCA ST+ de moins de 3H si elle est accessible dans les 120min. A défaut la thrombolyse est indiquée. Dans 20% des cas, ces délais limites ne sont pas respectées. L’objectif de notre étude est de déterminer quels sont les facteurs cliniques, organisationnels et les sous-délais qui influencent le délai avant angioplastie primaire. Matériel et méthode: Les données sont issues du registre régional d’urgences coronariennes RESURCOR et des dossiers du SAMU. On analyse le délai premier contact médical (PCM)-ponction avec une limite à 100 minutes. Résultats : Le délai médian PCM-ponction est de 67min[55-85] et dépasse les recommandations dans 14,3% des cas. Il se découpe en PCM-départ des lieux 28min[23-35], départ des lieux-arrivée à l'hôpital 16min[9-27], arrivée à l'hôpital ponction 19min[14-28]. Tous ces sous-délais sont corrélés au délai global. En analyse univariée, les infarctus inférieurs non étendus temps médian 76 min[60-98], les antécédents coronariens 72min [64-90], les maisons individuelles 75min[61-91], les SMUR hors centre de coronarographie 85min[74-100] et les transports pompiers 77min[63-94] augmentent significativement le temps PCM-ponction. Un délai arrivé à l’hôpital-ponction supérieur à 20 minutes est associé à un risque important d'arriver hors délai OR 34,7[4,5-264,2]. En analyse multivariée, seul le délai de transport estimé par une application routière supérieur à 40 minutes OR 5,1[1,7-15,3] et le sexe féminin OR 3,5[1,2-9,9] augmentent significativement le risque d’une angioplastie hors délai.Discussion : L’influence du sexe féminin sur les délais de prise en charge peut s’expliquer par une présentation clinique moins typique déjà décrite dans la littérature. Les principales limites sont le mode rétrospectif empêchant un lien de causalité direct, la nature déclarative des données recueillies, et l’exclusion des transports héliportés.Conclusion : Cette étude suggère que peu de facteurs cliniques et organisationnels sont à risque d’allongement des délais. Le sexe féminin et les infarctus inférieurs non étendus doivent alerter le clinicien. Le délai hôpital-ponction supérieur à 20min augmente nettement le risque d’une arrivée hors délai pour l’angioplastie primaire et pourrait constituer un objectif de prise en charge. Enfin un délai de transport supérieur à 40min sur une application routière doit probablement faire discuter d’une thrombolyse.

Introduction: Les recommandations actuelles pour les patients suspect d’infarctus aiguë du myocarde (IDM) sont principalement basées sur la troponine, qui accroît le temps de passage aux urgences. Le score HEAR est un outil de stratification du risque, déduit du score HEART qui est déjà utilisé en pratique clinique. Notre objectif était de valider un score HEAR < 2 afin d'exclure l’hypothèse d’un IDM sans test biologique.

Méthodes: Étude de cohorte rétrospective dans 15 services d'urgence entre mai 2016 et décembre 2017. Toutes les patients admis aux urgences adultes suspect de syndrome coronarien aigu et ayant un score HEART prospectivement documenté ont été inclus. Les patients souffrant d'un IDM avec sus-décalage du segment ST ou en soins palliatifs ont été exclus. Le risque d’IDM ou de décès toutes causes à 30jours a été stratifié pour chaque valeur du score HEAR.

Résultats: 22 109 patients ont été analysés. Au total, 1,1% des patients ont présenté un IDM ou sont décédés à 30jours. Parmi les 4 106 patients (19%) ayant un score HEAR < 2, 3 sont décédés et 2 ont présenté un IDM dans les 30jours (0,1%, intervalle de confiance de 95% : 0,1 à 0,3). La sensibilité et la spécificité étaient respectivement de 97,9% et 18,8%.

Conclusions: Un score HEAR < 2 permet d'identifier les patients présentant un risque très faible d'IDM ou de décès dans les 30jours, représentant une cohorte de patients chez qui l’on pourrais sursoir au dosage de troponine.

Introduction : L’arrêt cardiorespiratoire (ACR) extrahospitalier est grevé d’une survie (5%) et d’un pronostic fonctionnel médiocres. L’avènement de l’ExtraCorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) Veino-Artérielle (VA) a changé le paradigme de l’ACR réfractaire. En 2016, les médecins réanimateurs et le SAMU d’Orléans ont créé un protocole de prise en charge basé sur des critères stricts [No flow (NF) nul, âge < 65 ans, rythme initial choquable avec le SMUR, absence de retour d’une circulation spontanée (RACS) en 10 minutes de prise en charge (patient intubé et perfusé), admissible en réanimation en moins de 45 minutes]. L’objectif de cette étude est de réaliser un état des lieux de la prise en charge des ACR réfractaires extra-hospitaliers depuis son instauration. Matériel et Méthodes : Entre le 02/05/2016 et le 02/05/2020, les patients potentiellement éligibles, entre 15 ans et 79 ans, victimes d’un ACR réfractaire survenu devant témoin, avec un NF ≤ 10 minutes et pris en charge par le SMUR d’Orléans étaient inclus rétrospectivement dans une étude de cohorte, observationnelle et monocentrique. Une analyse univariée était réalisée entre les sous-groupes de patients proposés/non proposés à l’ECMO-VA puis implantés ou non. Leur devenir était tracé. Résultats : Sur les 1203 ACR recensés, 194 patients potentiellement éligibles à l’ECMO ont été inclus, 52 proposés (27%), 18 implantés (9%). L’âge jeune (p=0,007), un rythme choquable (p=0,0001) et une EtCO2 > 10 mmHg, étaient liés à la décision de proposer un patient pour l’ECMO-VA. Le low-flow (LF) court (p=0,01), le temps sur place du SMUR court (p=0,039) et le pH ≥ 6,9 (p=0,007) à l’admission étaient liés à la décision d’implanter le patient. 3 patients (18 ans, 54 ans et 69 ans) ont survécu dont 2 avec un Cerebral Performance Categorie (CPC) de 2. Le temps sur place restait en moyenne trop long (37 minutes [Intervalle Confiance à 95% IC95%, 33,4-42,4]) comparativement au délai de mise en condition (6 minutes [IC95% 4,7 - 7,3]), grevant le pronostic fonctionnel et le risque de défaillance multiviscérale. Des vies ont pu être sauvées par extension, à la suite du don d’organe de 2 patients en état de mort encéphalique. Conclusion : Le SMUR d’Orléans a réussi à mettre en place un protocole de sélection des patients éligibles à l’ECMO-VA opérationnel mais un travail supplémentaire pour raccourcir les délais d’intervention sur place est nécessaire afin d’améliorer leurs chances de survie.

Objectifs : L’échographie pulmonaire (US) est un outil diagnostic efficace de l’œdème aigu pulmonaire (OAPc). Nous avons évalué les performances diagnostiques d’un algorithme Pont-of-care Ultra sond (POCUS) pour le diagnostic de l’oedème aigu pulmonaire (OAPc) chez les patients admis pour dyspnée aiguë dans les services d’urgence.

Méthode : Un échantillon de patients présentant une dyspnée aiguë a été évalué prospectivement dans deux centres. L’algorithme POCUS testé comprenait le score pulmonaire, et des mesures effectuées sur la fenêtre échocardiographique 4 cavités : le MAPSE, le doppler mitral, le doppler tissulaire à l’anneau mitral. Le diagnostic final été établi par deux médecins en aveugle l’un de l’autre. Un comité d’adjudication été réuni en cas de discordance.

Résultats : Un total de 103 patients adultes ont été inclus. L’âge moyen était de 73 ± 17 ans. Le diagnostic d’OApc concernait 43 (41%) des patients. L’algorithme était contributif pour 76 (74%) patients. L’algorithme pour le diagnostic d’OAPc présentait une AUC de 0,94,IC 95 %[ 0,88 ; 1,00 ], Se = 96 % IC [78 %; 100 %], Sp = 93 % IC [82 %; 98 %], PPV = 85% IC 95%CI [67%; 100%], VAN 98% IC 95%CI [88%; 100%], PLR 12,7 95%CI [4,9; 32,7], NLR 0,05 95%CI [0,01; 0,32].

Conclusion : La performance de l’algorithme POCUS pour le diagnostic de l’OAPc  chez les patients dyspnéiques dans les services d’urgences patients dyspnéiques est donc bonne. L’algorithme a répondu à la question diagnostique chez 74% des patients.

Introduction :

L’estimation de la probabilité de syndrome coronarien aigu (SCA) au téléphone chez les patients appelant un Samu pour douleur thoracique est un défi en régulation médicale. La prédictibilité de SCA chez la femme a échoué dans les modèles testés. La prédictibilité était bonne chez l’ensemble des hommes appelant. La décision d’envoyer une équipe médicalisée est évidente en cas de douleurs similaires à un précédent épisode de SCA, population incluse dans les études. L’objectif était d’évaluer un modèle prédictif de SCA chez les hommes sans antécédent coronarien ou présentant une douleur thoracique différente de l’épisode coronarien.

Méthodes :

Analyse ancillaire du PHRC DOREMI2 ayant inclus tous les patients âgés de 18 ans ou plus ayant appelé un Samu pour douleur thoracique non traumatique. Nous avons exclu les hommes ayant un antécédent coronarien de cardiopathie ischémique présentant une douleur similaire et les femmes. Le critère de jugement principal était le diagnostic de SCA, déterminé par des experts sur suivi à 30 jours. Les variables recueillies étaient les données démographiques, les caractéristiques de la douleur et les antécédents. Le modèle a été construit via analyses bivariées puis multivariée selon la méthode de bootstrap.

Résultats :

Notre population comprenait 1920 hommes, d’âge médian de 51 [IIQ : 41-63] ans. La prévalence de SCA était de 23%. Onze facteurs étaient associés de manière indépendante au diagnostic de SCA. Huit étaient des facteurs prédictifs positifs : l’âge, la survenue à l’effort, la localisation rétrosternale, la sensation de barre, d’étau, le caractère irradiant, l’intensité de la douleur et la présence de sueurs. Trois variables étaient retenues comme facteurs prédictifs négatifs : le caractère augmenté à la position ou à l’inspiration, et une douleur à type de point. L’estimation de l’aire sous la courbe du modèle via la méthode de bootstrap était de 0,79 (IC95% : 0,77-0,81).

Conclusion :

La prévalence de SCA dans notre population était élevée. Notre modèle montre une bonne performance prédictive de SCA dans cette population pragmatique. Aucun facteur de risque cardio vasculaire n’a été retenu hormis l’âge. La dérivation d’un score, et l’évaluation de ses performances, doit être réalisée.