Titre : Etude de l’impact de la réalisation d’une TDM cérébrale chez les traumatisés crâniens légers sous antiagrégants plaquettaires et anticoagulants aux urgences de notre CH Contexte : Les traumatismes crâniens légers sont fréquents et souvent sans complication pour les patients même chez ceux traités par un antiagrégant plaquettaire ou un anticoagulant. Les complications hémorragiques sont rares et si elles se présentent le patient relève rarement d’une indication neurochirurgicale. La littérature reste toujours très débattue à ce sujet et les recommandations de la SFMU, datant de mars 2012 préconisent de réaliser d’une TDM cérébrale de manière systématique. Il s’agissait principalement d’évaluer l’influence de la réalisation d’une TDM cérébrale, après un traumatisme crânien léger chez les patients sous antiagrégants plaquettaires et anticoagulants. Méthode : Etude descriptive rétrospective observationnelle monocentrique réalisée au moyen de données informatiques recueillies sur le logiciel de notre service des urgences sur la période du 1er janvier 2018 au 31 décembre 2018. Résultats : 388 patients ont été inclus dans l’étude. Parmi eux, 6% étaient victimes d’une hémorragie cérébrale et 0,5% étaient transférés dans un service spécialisé de neurochirurgie. Les risques de développer une complication hémorragique en ayant une symptomatologie clinique neurologique étaient significativement plus élevés (p=0,0003) par rapport aux patients asymptomatiques. La réalisation d’une imagerie cérébrale avait permis la découverte de lésions hémorragiques chez 2,3% des patients asymptomatiques. L’association de la clinique et de la TDM cérébrale avait permis l’orientation et la prise en charge hospitalière la plus adaptée pour le patient. Cette étude ne nous a pas permis de conclure sur les risques de saignement chez les patients sous anticoagulant ou antiagrégant plaquettaire. Les délais de réalisation des TDM ne semblaient pas strictement conformes aux recommandations, et la découverte d’autres lésions cérébrales n’influençait pas le clinicien sauf pour les lésions considérées comme potentiellement grave (p=0,0460). Conclusion : Cette étude confirme les recommandations de la SFMU, qui préconise la réalisation systématique d’une TDM cérébrale dans un contexte post traumatique léger chez les patients sous AAP ou AC. La TDM cérébrale reste outil majeur dans les décisions de prise en charge, d’orientation des patients et de suivi lésionnel

Contexte : un scanner cérébral est recommandé pour tout patient sous antithrombotique (ATT) consultant aux urgences pour traumatisme crânien afin de dépister une complication post-traumatique, indépendamment de son examen clinique. La protéine S100β est un biomarqueur permettant l’exclusion de manière sécurisée des hémorragies intracrâniennes en cas de traumatisme crânien léger (TCL) en population générale. Le but de cette étude est d’évaluer les performances diagnostiques de la S100β dans cette population sous antithrombotique suite à un TCL, et d’en estimer l’intérêt médico-économique.

Méthodes : il s’agit d’une étude prospective monocentrique conduite aux urgences adultes du CHU de Rennes entre le 06 mars au 31 août 2020. Les patients de plus de 18ans traités par antithrombotiques et victimes d’un traumatisme crânien léger de moins de 6 heures ont été inclus dans l’étude. L’examen de référence pour détecter une lésion intracrânienne était le scanner cérébral sans injection de produit de contraste. La valeur prédictive négative (VPN) était le critère de jugement principal pour évaluer les performances de la S100β pour exclure une hémorragie intracrânienne. L’intérêt médico-économique de la S100β a ensuite été évalué à partir des coûts théoriques de prise en charge et du taux de scanners évitables avec ce biomarqueur.

Résultats : 47 patients ont été inclus, avec un âge moyen de 79,3 ± 13,6ans. 2 hémorragies intracrâniennes ont été diagnostiquées au scanner, sans nécessiter à un geste neurochirurgical. Pour un seuil de positivité supérieur à 0,105μg/L, la S100β a démontré une sensibilité de 100% (IC95% ; 100-100), une spécificité de 22,2% (IC95% ; 10,1-34,4), une VPN de 100% (IC95% ; 100-100), et une valeur prédictive positive de 5,4% (IC95% ; 0-12,7). L’apport de la S100β dans l’algorithme de prise en charge permettrait d’éviter 21,3% des scanners cérébraux et hospitalisations, ce qui représente une économie de 75,25€ par patient, en cas d’application stricte des recommandations.

Conclusion : un taux de S100β normal permet d’éliminer une hémorragie intracrânienne dans les 6 heures après un TCL chez les sujets sous ATT avec une excellente VPN. L’intégration de la S100β dans les algorithme de prise en charge des TCL sous ATT semble présenter un intérêt médico-économique.

Introduction : Les caractéristiques pharmacodynamiques et cinétiques du propofol ainsi que ses modalités pratiques d’usage en font une molécule de choix pour la sédation procédurale (SP) dans le cadre de la réduction des luxations gléno-humérales (LGH) aux urgences. Un protocole de SP au propofol a été mis en place dans une structure d’urgences (SU) qui reçoit près de 200 patients par an pour une LGH. L’objectif de cette étude était de rechercher une association entre la protocolisation de la SP et le taux de réduction des LGH par les urgentistes sans l’intervention des chirurgiens orthopédistes.

Méthodologie : Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective monocentrique incluant les patients ayant consulté pour une LGH entre le 1^er octobre 2016 et le 30 septembre 2020. Le protocole encadrant la prescription du propofol a été introduit en septembre 2018. L’objectif principal était de comparer le taux de réduction des LGH par les urgentistes avant et après l’introduction du protocole. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer le taux de recours au protocole par les urgentistes dans cette indication, les taux de réduction et prescriptions médicamenteuses selon l’emploi ou non du protocole, ainsi que les facteurs associés aux luxations-fractures de l’épaule. Nous avons utilisé les tests du Chi2, Fisher, Student et Wilcoxon pour nos comparaisons bivariées.

Résultats : 322 et 314 patients ont respectivement été inclus avant et après mise en place du protocole, avec 89% et 90% de LGH réduites soit des taux similaires entre les 2 groupes (p=0,88). La SP par propofol a été utilisée avant et après mise en place du protocole. Après septembre 2018, celui-ci a été employé chez 28% des patients dont 30% en seconde intention. 6 échecs de réduction par un urgentiste ont été observés sous propofol sur l’ensemble des patients et ils ont tous nécessité un transfert au bloc opératoire. L’utilisation du protocole était associée à une baisse du nombre de molécules antalgiques administrées (p < 0,001) et était plus fréquente en cas de luxation-fracture (p=0,001). En revanche elle n’était pas associée au taux de réduction par les urgentistes (p=0,21).

Conclusion : La protocolisation de la SP par propofol n’a pas permis d’observer une augmentation des réductions de LGH par les urgentistes dans la SU de cet hôpital. Une meilleure formation des médecins à cette pratique pourrait améliorer leur adhésion au protocole et limiter le nombre de prescriptions médicamenteuses.

Introduction : Les traumatismes sévères sont la principale cause de décès avant l'âge de 40 ans. Le chef d'équipe de traumatologie (Trauma Team Leader :TTL) est un "modèle" de chef d'équipe de soins spécifique dédié au service des urgences. Cependant,  son bénéfice sur le devenir du patient est incertain. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer son impact sur la mortalité à 72 heures. Les objectifs secondaires comprenaient la mortalité à 24 heures et les délais d'admission à partir des urgences.

Méthodes : Les admissions pour traumatisme majeur (score de gravité des blessures (ISS)≥12) dans 3 centres de traumatologie de niveau 1 ont été inclues de 2003 à 2017.  Le programme TTL a été déployé dans le centre 1 en 2005. Une analyse des séries temporelles interrompues (Interrupted Time Series :ITS) a été réalisée. Les analyses tiennent compte de l'évolution des patients (âge, sexe et ISS). Les deux autres centres ont été utilisés comme contrôle dans les analyses de sensibilité.

Résultats : Parmi les 20 193 admissions en traumatologie enregistrées, 71,7 % (n=14 479) étaient des hommes. L'âge moyen était de 53,5 (std=22,0) ans. Le score médian [écart interquartile] de gravité des blessures était de 22 [16-26].  La mise en place du TTL n'a pas été associée à une modification des tendances trimestrielles de la mortalité à 72 heures ou à 24 heures : les estimations ajustées avec IC95% étaient de 0,32 [-0,22;0,86] et -0,07 [-0,56;0,41] points de pourcentage. Des résultats similaires ont été obtenus pour la proportion de patients admis dans les 8 heures suivant l'arrivée aux urgences (0,36 [-1,47;2,18]). Les analyses de sensibilité utilisant les deux autres centres comme témoins ont donné des résultats similaires.

Conclusion : La mise en place du TTL n'a pas été associée à des changements dans la mortalité ni dans les délais d'admission à partir des urgences. Ces critères de jugement ne sont peut-être pas des indicateurs appropriés pour évaluer la plus-value du TTL.  Des études futures sont nécessaires pour identifier l'impact potentiel des programmes de TTL sur d'autres paramètres centrés sur le patient en utilisant d’autres indicateurs de qualité des soins.

Introduction : En France, une étude réalisée à partir des données de l’Enquête permanente sur les accidents de la vie courante (EPAC) sur la période 2004-2014 montrait, en cohérence avec la littérature, que les accidents de trampoline étaient de plus en plus fréquents chez les enfants. Dans ce contexte, l’actualisation des connaissances sur l’épidémiologie des accidents de trampolines est une nécessité.

Ainsi, l’objectif de notre étude était de quantifier et de décrire les circonstances de survenue des accidents de trampoline chez les enfants de moins de 15 ans pris en charge aux urgences en France métropolitaine sur la période 2015-2019.

Matériel et Méthode : Les accidents de trampoline ont été décrits à partir des données de l’Enquête Permanente sur les Accidents de la vie Courante (EPAC). Les accidents de trampoline enregistrés entre 2015 et 2019 dans la base EPAC chez les enfants de moins de 15 ans ont été sélectionnés.

Résultats :  Sur les 192 835 recours aux urgences, d’enfants de moins de 15 ans, pour accidents de la vie courante (AcVC) enregistrés dans les hôpitaux du réseau EPAC sur la période 2015-2019, on dénombrait 3 165 (1,6 % des recours pour AcVC) recours pour accidents de trampoline.  L’âge médian des enfants était de 7 ans (IQR, 5-10 ans), 24 % avaient moins de 6 ans et il s’agissait majoritairement de filles (57 %).  La majorité des accidents ont eu lieu dans le cadre domestique (63 %). Les lésions les plus fréquentes étaient les entorses (33 %), les contusions (29 %) et les fractures (23 %). 6 % des recours aux urgences pour accident de trampolines étaient suivis d’une hospitalisation. Les recours aux urgences pour accidents de trampoline ont augmenté sur la période d’étude (535 en 2015 contre 655 en 2019). 

Discussion : L’étude que nous avons réalisée montre que la hausse des accidents de trampoline, déjà observée sur la période 2004-2014 à partir des données EPAC, se poursuit sur une période récente. Ensuite, comme dans l’étude réalisée antérieurement, il apparait que les filles sont les plus concernées par ces accidents qui ont lieu majoritairement dans le cadre domestique. Les lésions les plus fréquentes sont les entorses, les contusions et les fractures.

Conclusion : Les recours aux urgences pour accidents de trampoline continuent d’augmenter sur une période récente, rappelant la nécessité de mettre en place et d’évaluer des mesures de prévention spécifiques.

Introduction : Dans son exploration en urgence des traumatisés du rachis cervical, le clinicien peut s’appuyer sur les règles NEXUS (National Emergency X-radiography Utilization Study) et CCS (Canadian C-Spine). Ces algorithmes permettent de prédire l’absence de lésion avec un risque de sous triage inférieur à 1% et rendent la prescription d’examens d’imagerie futile. L’objectif de ce travail est d’analyser l’adhésion des praticiens aux règles de bonne pratique en étudiant l’adéquation entre ces scores décisionnels et la stratégie d’imagerie appliquée.

Méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective, monocentrique sur l’année 2019. Tout patient admis pour un traumatisme du rachis cervical avec une imagerie réalisée au cours du séjour était éligible. La présence d’un critère d’admission aux urgences vitales excluait le patient de l’étude. Le critère de jugement principal était l’adéquation de la prescription d’imagerie à la règle NEXUS appliquée rétrospectivement. Le critère de jugement secondaire comparait la stratégie d’imagerie à la règle CCS.

Résultats : Au total, 493 patients ont été inclus dans l’étude avec un âge moyen de 40 ans et 55,4% de femmes. Parmi les explorations radiologiques, nous avons dénombré 307 radiographies seules, 113 tomodensitométries seules et 73 patients avec les deux modalités d’imagerie. Une lésion osseuse était présente chez 5,5% des traumatisés cervicaux (n=27). Le recueil rétrospectif des cinq items de la règle NEXUS a pu s’appliquer à 405 patients. Une imagerie sur quatre (n=98) aurait pu être évitée selon cet algorithme décisionnel. En analyse comparative, les patients présentant au moins un critère NEXUS positif avaient significativement plus de douleur sévère (échelle numérique supérieure à 6) OR=3,2 ; IC95% [1,7-6,5] et plus de lésions traumatiques OR=7,5 ; IC95% [1,2-311]. La performance discriminative de la règle NEXUS montrait, pour notre population, une sensibilité de 95,6%, une spécificité de 25,4% et une valeur prédictive négative de 99%. L’item de mobilité cervicale de 45° à gauche et à droite de la règle CCS n’était colligé que dans 19 dossiers ne permettant pas de conclure sur le critère de jugement secondaire.

Conclusion : Le recours à l’imagerie pour explorer le rachis cervical traumatique ne semble pas être guidé par les recommandations dans 25% des cas. La radiographie reste largement prescrite en dépit d’une faible sensibilité (30 à 60%) pour détecter les lésions osseuses traumatiques.

Introduction : L’hypotension est utilisée pour définir la gravité des patients traumatisés. Certains auteurs suggèrent d'ajuster le seuil de pression artérielle systolique (PAS) à l’âge. Il n'existe pas de consensus chez la personne âgée. L’objectif était de décrire la relation entre mortalité et PAS préhospitalière.

Matériel et méthode : Les données du registre Québécois des traumatisés (2003-2017) ont été analysées. Nous avons effectué des régressions logistiques avec l'âge et la PAS pour obtenir des courbes de mortalité. Trois périodes ont été définies pour évaluer un potentiel effet de cohorte. Sensibilité (Se) et spécificité (Sp) ont été calculé pour une PAS de 90 à 130 mmHg par incréments de 10 mmHg. Des analyses de sous-groupe ont été réalisées chez les traumatisés graves (ISS≥12).

Résultats : 47 661 patients inclus. La mortalité étaient respectivement de 3,9%, 18,1% et 11,7% chez les 16-64, 65-74 et ≥75 ans. La relation entre la PAS et la mortalité était non linéaire (Figure 1). La combinaison maximale de Se et Sp était à 130 mmHg pour les patients de 65-74 et ≥ 75 ans et à 110mHg chez les 16-64 ans.

Conclusions : Le seuil de PAS de 130 mmHg pourrait être plus précis pour identifier les patients traumatisés âgés à risque accru de décès. La relation PAS/mortalité n'est pas linéaire. Il faut donc abandonner les seuils binaires et intégrer la PAS comme variable continue conjointement avec d'autres prédicteurs de mortalité du fait de sa faible sensibilité. 

Contexte: Les manifestations des “Gilets Jaunes” ont été l’objet de confrontation entre manifestants et forces de l’ordre. Un nombre important de blessés dû à l’usage d’armes sublétales a été rapporté par les media et a mené à la contestation publique du recours aux Lanceurs de Balles Défense (LBD) dans les operations de maintien de l’ordre. Les lesions dues à ces armes sont mal connues des urgentistes qui s’y sont retrouvés confrontés. L’objectif de cette étude est de décrire les lésions dues aux tirs de LBD parmi les patients consultant aux urgences durant ces manifestations et d’identifier les caractéristiques pour lesquelles des soins spécialisés ont été nécessaires.

Méthode:Etude multicentrique retrospective dans 10 services d’urgence. Ont été inclus tous les patients présentant une lésion secondaire à un tir de LBD de novembre 2018 à mai 2019. Le critère de jugement principal était le taux de patients inclus ayant nécessité des soins spécialisés. Les caracteristiques des lesions qu’ils présentaient ont été comparées à celles des patients n’ayant pas eu besoin de soins spécialisés. Les soins spécialisés étaient définis comme le fait d’avoir eu une imagerie spécialisée, un avis medical/chirurgical spécialisé ou la nécessité d’une chirurgie précoce ≤72 heures. Les critères secondaires correspondaient à la description des lesions observées (type, localisation, soins administrés). Les comparaisons ont été réalisées au moyen de tests statistiques Chi2 ou Student selon la nature des variables.

Résultats:152 patients ont été inclus dont 41% ont nécessité des soins spécialisés (28% imagerie, 33% avis spécialisé, 9% chirurgie précoce). Parmi tous les patients 48% présentaient des lésions céphaliques (tête/cou) dont 5 hémorragies intracraniennes, 1 dissection carotidienne, 1 oedème laryngé. Les patients ayant nécessité des soins spécialisés présentaient plus de lesions céphaliques que les autres patients (68% vs 35%, p < 0.001) et davantage de fractures (53% vs 9%, p < 0.001). Parmi tous les fractures observées, 59% d’entre elles étaient situées au niveau céphalique. Des soins chirurgicaux ont été nécessaires pour 20% des patients (notamment maxillofaciale et orthopédique).

Conclusion: L’utilisation des LBD au cours de manifestations civiles ont été associées à de nombreuses lesions parfois graves parmi les patients qui ont consulté aux urgences dont 41% ont nécessité des soins spécialisés. La majorité de ces lesions étaient situées au niveau de la tête et du cou.

Introduction :

Le triage tactique remplace le repérage secouriste en zone d'exclusion lors de tueries de masse. Dans un milieu limité en ressources, les équipes de sauvetage au combat de notre unité utilisent des bracelets de triage tactique (BT, image 1) pour prioriser les victimes nécessitant des gestes de sauvetage/extraction.

Objectif :

Comparer la performance de triage avec et sans BT chez des opérateurs de sauvetage au combat non soignants en simulation nombreuses victimes (NOVI).

Méthode :

Après randomisation, des opérateurs effectuaient seuls une simulation NOVI de 10 patients avec ou sans BT. Le critère principal était la performance de triage, évaluée par le Mass Casualty Triage Performance Assessment Tools, une échelle prenant en compte catégorisation, gestes de sauvetage effectués et temps de triage. Les critères secondaires étaient le stress perçu et le sentiment d’auto-efficacité. Les tests de Wilcoxon et de Man-Withney ont été utilisés. L’étude a reçu l’accord du Comité de Recherche et d’Innovation de l’HIA Percy (10-2021 HIA-CS).

Résultats : 11 opérateurs (BT+ = 5 ; BT- = 6) ont participé à la prise en charge de 110 patients. La performance de triage, sur un score maximal de 90, était meilleure pour le groupe BT+ [72.20 (SD= 10.33) vs 57.00 (SD= 12.96), p= 0.045]. 

Conclusion : 

En simulation NOVI, l’utilisation des BT a amélioré la performance de triage des opérateurs non soignant. L’utilisation des BT par d'autres primo-intervenants devraient être évaluée.  

Introduction : L’inhalation de corps étranger (CE) est un accident domestique relativement fréquent chez l’enfant et plus particulièrement avant l’âge de 3 ans. L’objectif de notre travail est d’étudier les caractéristiques épidémio -cliniques et radiologiques des cas d’inhalation de corps étranger, et d’établir le pronostic à court et à long terme. 

Patients et méthodes :Etude analytique cohorte continue reposant sur l’enregistrement  des recours aux urgences et SMUR pour d’inhalation de corps étranger du GHAM  entre 2011 et 2021, d’enfants de moins de 9 ans ayant  ingéré ou inhalé tous types de corps étranger.

Résultats : 28 garçons et  11 filles ont été inclus dans notre étude avec un  âge moyen de  18 mois et un Pic d’incidence entre 9 mois et 3 ans. La Prise en charge c’était un SMUR primaire  dans 20,5% des cas (n=8) et Transfert SMUR médicalise secondaire  vers centre de Bronchoscopie dans n=6  (15,7%) des cas. Le Motif de consultation: toux paroxystique (83%), une dyspnée (61,7%), un accès de cyanose (38,3%), une fièvre dans 15 cas et une bronchopneumopathie récidivante dans 2 cas. Le Délai moyen du séjour du corps étranger = 6 jours. Une Radiographie du thorax réalisée chez n=30 patients était normale dans 26% des cas, montrant une hyperinflation (40%) et une congestion dans (10%)  des cas... Les délais de prise en charge par rapport à la suspicion d’inhalation du Corps étranger étaient moins de 06h dans 41% des cas (n=16). Le délai moyen de réalisation de la bronchoscopie était de 1,4 jour. On a pu réaliser une Répartition des objets ingérés ou inhalés selon l’âge. L’analyse de l’association des signes cliniques en fonction de la présence ou absence de corps étranger a été significative en présence de : Poursuite de la dyspnée (p=0.001) les Signes de lutte respiratoire et stridor (p=0.02) et la persistance de toux (p=0.004). La performance diagnostique confirmée par une bronchoscopie positive est passé de (51,8%) pour une toux isolée à (87,1%) pour Toux avec auscultation anormale et radiographie thoracique pathologique. Le Deuxième volet de notre étude était de réaliser une Enquête-Questionnaire sur la gestion d’Inhalation corps étranger trachéo-bronchique par le personnel du GHAM  ce qui a permis de proposer un modèle simplifie de prise en charge.

Conclusion : Cette étude propose une prise en charge standardisé, en essayant de réduire le nombre d’exploration invasive non contributive ainsi que le nombre de (CE) non diagnostiqués aux urgences.

Contexte :

L’augmentation exponentielle de la population et l’extension des zones construites sur les forêts de notre territoire multiplient les contacts entre les hommes et la faune sauvage. Bien qu’elles ne mènent que minoritairement à des conséquences graves, ces agressions restent des motifs de consultation fréquents en services d’urgences. A cela s’ajoutent certaines problématiques inhérentes au territoire, qui soulèvent un certain nombre de défis à relever par le système de soin.

Objectifs :

1)        Description de la prise en charge médicale des victimes de ces agressions aux Urgences.

2)        Description épidémiologique des agressions par la faune sauvage locale.

Matériels et méthodes :

Étude descriptive rétrospective du 1er janvier au 31 décembre 2019, incluant toutes les victimes d’agression par la faune sauvage prises en charge par le Service d’Urgences.

Résultats :

Sur l’année 2019, 402 patients agressés par la faune sauvage ont été inclus. Le ratio H/F était de 1,7 et l’âge médian était de 32ans (16 – 49). La classe animale la plus impliquée était celle des hyménoptères (26%), suivie des invertébrés non spécifiés (20%), des serpents (16%) et des scorpions (12%). La topographie des lésions concernait les membres inférieurs dans 43% des cas. Des signes d’anaphylaxie ont été décrits chez 4% des patients ; 8% des patients présentaient des signes neurologiques, et 8% présentaient des signes digestifs. Un bilan biologique perturbé a été retrouvé chez 15% des patients. A partir des données cliniques et biologiques, nous avons dénombré 92 patients graves ou à risque de s’aggraver, tous agressés par serpent (49%), insecte (42%) ou scorpion (9%). Aux urgences, 33% des patients ont reçu des antalgiques, et 27% ont été traités par antibiotiques, dont 92% par amoxicilline – acide clavulanique. Les hospitalisations ont concerné 11% des patients. Il n’y a pas eu de décès sur l’année.

Conclusion :

Parallèlement aux agressions par serpents et scorpions étudiées en détail ces dernières années, cette étude souligne l’aspect prépondérant des agressions par hyménoptères. Les propriétés spécifiques des espèces en majorité responsables de ces agressions en font un sujet avec un certain nombre d’axes d’amélioration à envisager. Finalement, malgré une augmentation croissante des agressions par la faune au fil des années, il n’est à déplorer qu’une morbi-mortalité faible et stable dans le temps.

INTRODUCTION : Les personnes âgées de 65 ans et plus représentent une part importante des passages au service d’urgences. La chute de sa hauteur avec ou sans station au sol prolongée est la première cause de rhabdomyolyse chez ces patients. La rhabdomyolyse est peu étudiée dans cette population malgré une incidence élevée d’insuffisance rénale aigüe (IRA) et de mortalité qu’elle cause. L’objectif de l’étude était l’évaluation de la prévalence de l’IRA chez les plus de 65 ans chuteurs admis au service d’urgences et des biomarqueurs prédictifs de cette IRA, myoglobine et créatine phosphokinase (CPK).

MATERIELS ET METHODE : Etude rétrospective monocentrique incluant les patients de 65 ans et plus admis au service d’urgences pour chute avec ou sans station au sol prolongée, entre 2019 et 2020, avec dosages de CPK et myoglobine, catégorisés en 2 groupes : présence ou non d’une IRA.

RESULTATS : Au total, 330 patients ont été inclus. 70 (21,2%) patients ont présenté une IRA.  61 (87,1%) patients vivant à domicile ont développé de manière significative une IRA suite à la chute en comparaison avec les patients vivant en EHPAD ou foyer logement (9, 12,9%). Ils ont présenté significativement une urgence médicale associée (211, 63,9%) dont 56 (80%) une IRA. 55 (16,7%) patients avaient une rhabdomyolyse selon la définition biologique (CPK>1000UI/L). Les patients présentant une IRA présentaient une élévation statistiquement significative de la myoglobinémie (347ng/mL avec IQR 200-858, p<0,001) et des CPK (236 UI/L avec IQR 110-1012, p<0,01). L’AUC de la myoglobinémie était significativement associée à la survenue d’une IRA comparée à l’AUC de CPK (p=0,001). La valeur seuil optimale de myoglobinémie déterminée à partir de la courbe ROC était de 200ng/mL pour des performances associées : sensibilité=75,7, IC95% 64-85,1 et spécificité=55,4, IC95% 24,5-38,9.

DISCUSSION : Les patients de 65 ans et plus chuteurs ont présenté une IRA initiale dans 21,2% à l’arrivée au service d’urgences même sans rhabdomyolyse biologique. La myoglobine même pour une valeur seuil basse de 200ng/L semble être le meilleur facteur prédictif précoce de survenue de cette IRA sans nécessité de rhabdomyolyse biologique. Cependant, ses performances restent médiocres.

CONCLUSION : Les patients âgés de 65 ans et plus qui chutent ont une prévalence élevée d’IRA initiale à l’arrivée au service d’urgences. D’autres facteurs que CPK et myoglobine associés expliquent probablement cette prévalence élevée d’IRA.

Les plaies par arme blanche sont l’une des causes les plus fréquentes pour lesquelles les patients consultent les urgences. La gravité et donc le pronostic des plaies par arme blanche dépendent des caractéristiques de la plaie, des circonstances de survenue, ainsi que de l’examen initial et de la qualité de prise en charge.

L'objectif de cette étude était de chercher les facteurs de prédictifs d’une évolution défavorable à cours terme des victimes de plaies par arme blanche pris en charge aux urgences.

Il s’agit d’une étude prospective monocentrique menée au service des urgences concernant 130 patients, et ceci sur une période de 10 mois (Mars 2020 -Décembre 2020).

Cent trente patients ont été colligés. Les patients étaient majoritairement de sexe masculin avec un sex-ratio de 15,25. Ils étaient dans leur vingtaine avec une médiane d’âge située à 30ans. Dans un tiers des cas, les patients étaient des consommateurs d’alcool et 15,38% étaient des toxicomanes. Les plaies se sont produites dans un cinquième des cas un dimanche, et dans la moitié des cas la nuit. Quarante pour cent des blessures étaient situées au niveau du torse (n = 52) et 29,23% au niveau des extrémités (n = 38).

Les résultats de notre étude ont montré que quatre patients (3,08%) avaient une PAS≤90mmHg, sept patients (5,38%) étaient hypoxémiques et six patients (4,62%) présentaient une abolition des murmures vésiculaires à l’auscultation pulmonaire. Des radiographies de thorax ont été faites dans 60,91 % (n = 53) des cas, et deux parmi lesquels étaient anormaux et ont révélé un pneumothorax unilatéral. Quarante-quatre tomodensitométries (TDM) étaient thoraco-abdominales et/ou pelviennes et, une angio TDM des extrémités a été faite pour deux patients. Selon l’échelle FRENCH, 80 patients (61,54%) avaient un niveau de priorité de 1 ou 2 (tri-1 et tri-2). La régression binaire a conclu qu’une fréquence respiratoire ≥19cpm et qu’une pression artérielle systolique ≤105mmHg étaient des facteurs de risque indépendants d’une évolution défavorable à court terme avec des odds ratio respectifs de 8,64 et 14,29.

Les plaies par arme blanche peuvent mettre en jeu le pronostic vital des victimes. Rechercher les facteurs prédictifs d’une évolution défavorable à court terme pourrait aider à détecter précocement les sujets à haut risque et donc d’améliorer leur chance de survie.  

Introduction : En 2012, la société française de médecine d’urgence a émis des recommandations quant à l’exploration du traumatisme crânien (TC) léger. L’application de ces préconisations chez des patients âgés ou fragiles pouvant présenter des troubles cognitifs peut faire découvrir fortuitement des lésions du rachis cervical non suspectées cliniquement. De plus, certaines études pointent le défaut de sensibilité des critères NEXUS, prédictifs d’absence de lésion cervicale, chez les plus de 65 ans. L’objectif de cette étude est de comparer deux stratégies d’imagerie : scanner du crâne seul versus scanner du crâne et rachis cervical afin de réaliser de l’épidémiologie descriptive des lésions cranio-cervicales et d'estimer leur découverte fortuite.

Méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective, monocentrique sur la période du 1^er janvier au 31 décembre 2019. Tout patient admis pour TC léger avec une imagerie du crâne ou crâne et rachis cervical était éligible. Le critère de jugement principal était la présence d’une lésion osseuse du rachis cervical. Une analyse comparative des populations selon la typologie d’imagerie a été réalisée.

Résultats : Au total, 390 patients ont été inclus dans l’étude avec une médiane d’âge de 61 ans et un sex-ratio à 1. Un patient sur 4 présentait une douleur sévère (échelle numérique > 6) à l’admission. Les typologies d’imagerie se distinguaient en 186 TDM crânes seuls et 204 TDM crânes et rachis cervical. Une lésion du crâne était présente pour 9,5% des patients (n=37) tandis que les lésions du rachis cervical concernaient 3,6% des patients (n=14). L’analyse comparative des deux types d’imagerie montrait une différence significative de patients de plus de 65 ans, plus nombreux dans le groupe TDM crâne seul OR=5,8 ; IC95% [3,7-9,4]. De même, ce groupe présentait plus de patients sous anticoagulant OR=4,7 ; IC95% [2,5-9,5]. Une lésion (fortuite) du rachis cervical a été retrouvée dans le groupe TDM crâne seul versus 13 dans le groupe TDM crâne et rachis OR=0,1 ; IC95% [0,01-0,5]. La présence d’une plaie crânio-faciale était plus représentée dans le groupe TDM crâne seul OR=2,1 ; IC95% [1,3-3,2].

Conclusion : La modalité d’exploration des TC légers reste cohérente avec la suspicion concomitante de lésion du rachis cervical associée. Une vigilance accrue reste nécessaire pour les patients les plus âgés avec un rachis cervical dégénératif et une présentation clinique moins bruyante.

Introduction : Les traumatismes crâniens légers (TCL) constituent un véritable enjeu de santé publique. Ainsi la Société Française de Médecine d'Urgence (SFMU) a formalisé en 2012 des recommandations sur leur prise en charge. Le but étant d'améliorer la détection précoce des patients à risque de lésions intracrâniennes (LIC) en optimisant le recours à l'imagerie cérébrale et à la surveillance hospitalière. L’objectif de notre étude était d’évaluer l’application de ces recommandations au sein du service d’accueil des urgences de la Timone à Marseille.

Matériel et Méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective et monocentrique de cohorte ayant inclus tous les patients se présentant pour TCL et ayant un âge supérieur ou égal à 18 ans au cours de l’année 2019.

Résultats : 1098 patients ont été inclus dont 49% étaient des hommes et 51% des femmes. L’âge moyen était de 59 +/- 28 ans. Concernant l’objectif principal : l’évaluation globale était conforme aux recommandations de la SFMU dans 517 (47%) cas et non-conforme dans 581 (53%) cas. Cette non-conformité était :

-         Par excès concernant le recours à l’imagerie cérébrale puisque parmi les 609 scanners réalisés, 206 (34%) ne respectaient pas les recommandations.

-         Par défaut concernant l’hospitalisation puisque 368 patients ayant dû être hospitalisés ne l’ont pas été. L’analyse à postériori de ses patients ne montre qu’aucun d’eux n’a reconsulté pour le même motif dans les 7 jours post-traumatisme.

D’autre part, parmi les 609 scanners réalisées, seulement 55 (9%) retrouvaient des lésions intracrâniennes dont 12 éligibles à une intervention neurochirurgicale.

Conclusion : Au vue de nos résultats, ce travail souligne la nécessité d’évaluer :

- Le réel intérêt clinique et thérapeutique d’une surveillance hospitalière.

- L’intérêt de dépister les LIC chez tous patients selon des critères uniquement anamnestiques. En effet, 554 scanners (91%) sont normaux et peu de patients seront finalement éligibles à la neurochirurgie, l’impact thérapeutique est alors faible.

- L’apport de techniques complémentaires tel que le doppler transcrânien en complément de la démarche anamnestique et clinique.

Introduction : La prise en charge des traumatisés sévères (TS) est un enjeu de santé publique pourvoyeur de décès et d’handicap lourd. Cette prise en charge est axée depuis les dernières décennies sur le concept du trauma care dans lequel le système pré-hospitalier joue un rôle primordial  avec ses deux facettes, pays-dépendant, se partageant la tache dès la scène du traumatisme : le « scoop and run » et le « stay and play ». L’activation multidisciplinaire de la trauma-team en amont des urgences est un challenge pour la médecine d’urgence et conditionne le pronostic. L’identification précoce des insuffisances reste obligatoire.  L’objectif du travail a été de comparer les populations des TS amenés aux urgences via un transport médicalisé par le SMUR versus ceux amenés via un transport non médicalisé par la protection civile (PC).

Méthodes : Analyse post HOC incluant les TS admis aux urgences (critères de haute vélocité) amenés par les 2 systèmes pré-hospitaliers disponibles. Comparaison du pronostic en termes de gravité et de mortalité des patients amenés via un transport médicalisé versus non médicalisé.

Résultats : Inclusion de 400 patients parmi 698 (57%). L’âge médian=36 ans. Sex-ratio=4,26. La PC a ramené 316 patients (79%) contre 84 (21%) via SMUR. Les accidents de la voie publique étaient majoritaires n(%): 318 (80). Caractéristiques cliniques : n(%) : SpO2<90% : 60 (15) ; PAS<90 mmHg : 38(10) et GCS<9 : 93(23). L’ISS moyen = 22 ± 13. L’ISS était ≥16 chez 274 patients (69%) et 220 patients (55%) ont répondu à la « New Berlin Definition » du polytraumatisé. La trauma team de l’hôpital n’a pas été activée d’avance par la PC. Cent six patients (26,5%) sont arrivés pendant les intervalles de passation des équipes. Cent cinquante patients (76%) sont arrivés dans l’heure post traumatique. Une IOT aux urgences a été réalisée chez 164 TS (41%). La mortalité en SAUV, à J07 et à J30 ont été : 2,5% ; 27,5% et 30%. L’overtriage a été constaté chez 126 patients. Les 2 groupes étaient comparables pour les scores de gravité et le pronostic.

Conclusion : La gravité et le pronostic des patients transportés via les systèmes pré-hospitaliers médicalisés et non médicalisés était similaire. La prise en charge pré-hospitalière des traumatisés sévères dans notre pays nécessite une révision des stratégies et doit s’inscrire dans une dynamique d’évaluation des pratiques et obligation d’optimisation du circuit de prise en charge.

Introduction :

Les plaies pénétrantes sont une cause peu fréquente de traumatisme en France. L’objectif principal de notre travail était de décrire, sur une période de 18 mois, les caractéristiques des patients pris en charge dans les hôpitaux publiques marseillais pour un traumatisme pénétrant par arme, ainsi que leur prise en charge médico-chirurgicale et leur devenir.

Matériels et méthodes :

Une étude épidémiologique observationnelle prospective descriptive sur 18 mois a été réalisée de juillet 2018 à mai 2020. Il s’agissait d’une étude multicentrique. L’inclusion des patients était réalisée en préhospitalier ou à l’arrivée aux urgences. Les patients étaient suivis jusqu’à leur sortie de l’hôpital.

275 patients ont été inclus sur la période de l’étude. L’âge moyen des patients était de 35 ans et 91% des patients étaient de sexe masculin. Le score NISS moyen était de 16.7 et le ratio arme blanche / arme à feu était de 2/1. L’origine du traumatisme était une agression dans 72% des cas. La topographie lésionnelle était différente entre arme blanche et arme à feu. Indépendamment du mécanisme lésionnel, le thorax et l’abdomen était les deux régions anatomiques les plus fréquemment lésées. La mortalité globale était de 18.8% avec une mortalité intrahospitalière de 2.6%. Une prise en charge chirurgicale ou en radiologie interventionnelle était nécessaire dans 70% des cas et seulement 6% des patients ont présenté une complication nécessitant une reprise chirurgicale. 49% des patients ont été admis en réanimation/USC et 31% ont présenté des complications principalement infectieuses et respiratoires. Le taux d’infection du site lésionnel de l’ensemble des patients hospitalisés était de 11%.

Nous avons mis en évidence deux populations différentes de patients aux scores de gravité lésionnels comparables : les patient pris en charge par le SMUR et les présentations spontanées aux urgences. La prise en charge par le SMUR était en lien avec une diminution significative des durées de séjours en réanimation/USC (p=0.0148) et à l’hôpital (p=0.0085). Nous n’avons pas mis en évidence de différence significative en termes de mortalité intra hospitalière.

Conclusion :

Ce travail original a permis d’identifier les caractéristiques des traumatismes pénétrants pris en charge à Marseille. Nous avons également mis en évidence un intérêt de la médicalisation préhospitalière dans la diminution des durées de séjours à en réanimation/USC et à l’hôpital.

Introduction : La pathologie traumatique est une urgence fréquente touchant la population jeune et active. L’évaluation précoce du pronostic du traumatisé grave est la pierre angulaire de toute cette prise en charge. Dans ce cadre plusieurs scores ont été utilisés comme outils d’évaluation pour faciliter les processus décisionnels en stratifiant la sévérité du bilan lésionnel. L’objectif de ce travail était de comparer les performances pronostiques de deux scores : la New Berlin Définition (NBD) et l’Injury Severity Score (ISS) en termes de mortalité chez les traumatisés graves admis aux urgences.

Méthodes : Nous avons mené une analyse post Hoc rétrospective sur un registre prospectif, pronostique et mono centrique menée au service des urgences d’un centre hospitalo-universitaire. Nous avons inclus des traumatisés sévères âgés de 18 ans ou plus sélectionnés sur les critères de haute vélocité. Une analyse multivariée a été réalisée afin d’identifier les facteurs prédictifs de mortalité en SAUV et au 7ème jour post-traumatique. Une comparaison des performances pronostiques : de l’ISS et de la NBD a été menée.

Résultats : Inclusion de 479 patients. L’âge médian=37 (18-90) et sex-ratio=4,2. Les accidents de la voie publique ont été majoritaires n(%): 358(75%). Caractéristiques cliniques : n(%) : GCS < 9 : 110(23) ; PAS < 90 mmHg : 46(9) et SpO2 < 90% : 68(14). L’ISS moyen =19. La mortalité en SAUV, à J7 et à J30 a été respectivement de 2,2%, 27,3% et 30,1%. En analyse multivariée, les 2 scores sont ressortis comme facteurs indépendants prédictifs de mortalité à J7 ; pour l’ISS ≥ 16 = (OR ajusté à 1,61 ; IC 95% [1,04 – 2,5] ; p=0,033) et la NBD avec (OR ajusté =1,54; IC95% [1,09– 2,18] ; p=0,014). L’étude des performances diagnostiques de la NBD a conclu en SAUV : Se= 100% ; Sp= 47% ; VPP= 4,24% ; VPN= 100% et à J7 : Se= 76,3% ; Sp= 54,3% ; VPP= 38,6% ; VPN= 85,9% ; Indice de Youden à 0,47. L’étude des rapports de vraisemblance en SAUV pour la NBD: RVP = 1,89, IC [95%] = [1, 56-2,09]; RVN = 0, IC [95%] = [0,01-1,34] et pour l’ISS : RVP =1,48 [1,24 – 1,62] ; RVN =0 ; IC [95%] = [0,01-1,94].

Conclusion : Dans notre étude, le score anatomique et le score combiné ont été corrélés au pronostic. Les deux scores ont été des tests d’exclusion avec sensibilité et VPN maximales. Toutefois, la NBD a été plus spécifique et a montré un Youden plus robuste. Les rapports de vraisemblance ont été modérés mais meilleurs en faveur de la NBD

Introduction : la traumatologie grave est un problème de santé publique majeur, elle constitue la première cause de mortalité chez le sujet jeune. La phase pré hospitalière de prise en charge des traumatisés graves représentent un facteur pouvant influencer le pronostic de ces patients. Le but de notre travail était d’évaluer la prise en charge pré hospitalière des traumatisés graves et d’étudier la valeur pronostique des scores ISS, GAP, M-GAP, RTS et q SOFA quant à la mortalité précoce.

Méthodes : nous avons mené une étude descriptive prospective effectuée sur une période de 19 mois avec inclusion des traumatisés qui ont été pris en charge en pré-hospitalier par nos équipes SMUR. Les données étaient recueillies dans un premier temps en pré-hospitalier par le médecin prenant en charge le traumatisé grave. Par la suite, le dossier médical était analysé afin d’y recueillir les scores pronostiques ainsi que le devenir du patient.

Nous avons cherché à déterminer la valeur prédictive de mortalité à 24 heures des 5 scores qui ont été calculé : l’ISS, GAP, M-GAP, RTS et le qSOFA.

Résultats : nous avons inclus 176 traumatisé grave. L’âge médian était de 35 (18-92) ans. La sex-ratio était de 2. La plupart des patients inclus était sans antécédents ou de classe ASAII. Trois quarts des accidents étaient des accidents de la voie publique, parmi eux 29% impliquaient le piéton. Les caractéristiques cliniques étaient n (%) : GCS ≤ 8 : 26 (15) ; PAM ≤ 65mmHg : 26 (15) et SpO2 < 90% : 30 (17). L’ISS médian était de 16 (1-75). Le GAP médian était de 21 (7-24). Le M-GAP médian était de 25 (8-28). Le RTS médian était de 12 (4-12). La mortalité globale à H 24 post-traumatique était de 10% (n=18).

En termes de mortalité précoce, le score RTS avait la meilleure AUC égale à 0,951.

Conclusion : L’utilisation du score RTS peut être proposée dès la phase préhospitalière de prise en charge afin d’assurer une évaluation précoce de la gravité chez les traumatisés graves améliorant le triage et l’orientation.

Introduction : Le nombre de passage annuel aux urgences est en constante augmentation depuis 15 ans. Face à cette problématique, une des solutions étudiées pour optimiser le flux aux urgences est la prescription d’examens complémentaires par l’infirmier-ère. En 2001, Margaret Fry démontre que les infirmier-ères prescrivent de manière précise et appropriée des radiographies pour les patients présentant un traumatisme isolé de membre. En 2011, Rowe et al démontrent dans une revue systématique de la littérature un net bénéfice à la prescription anticipée des radiographies par l’infirmier-ère. Un protocole de prescription anticipée des radiographies par l’infirmier-ère d’accueil et d’orientation a été mis en place en 2017 dans notre CH. Notre étude s’attache à vérifier l’impact de la mise en place de ce protocole sur la durée moyenne de passage aux urgences.

Matériel et Méthodes : Etude observationnelle, rétrospective, comparative et analytique au sein de notre CH en 2017 et 2018. Les patients de 16 ans et plus avec un traumatisme isolé de membre datant de moins de 7 jours étaient inclus.

Résultats : 792 patients étaient inclus. L’âge moyen était de 35 ± 18 ans avec une prédominance masculine (sex ratio à 1,44). La durée moyenne de passage aux urgences est de 162 ± 82 minutes (IC95% [151 ; 173]) pour le Groupe Contrôle et de 145 ± 73 minutes (IC95% [133 ; 156]) pour le Groupe Test, soit une diminution statistiquement significative de 17 minutes (IC95% [1 ; 33] ; p = 0,037) de la durée moyenne de passage aux urgences.

Discussion : Cohérence des résultats de l’étude avec ceux de la littérature : la mise en place d’un protocole de prescription anticipée des radiographies par l’infirmier-ère d’accueil dans notre CH diminue la durée moyenne de passage aux urgences ; aucune radiographie d’une autre région anatomique n’a été demandée par un médecin, ce qui atteste de la pertinence du protocole de prescription anticipée des radiographies par l’infirmier-ère d’accueil et d’orientation.

Conclusion : Le protocole de prescription anticipée des radiographies par l’infirmier-ère d’accueil et d’orientation permet de diminuer la durée de passage aux urgences de notre CH pour les patients consultants pour un traumatisme isolé de membre. Ce protocole a montré sa pertinence. Il s’agit désormais de l’officialiser par la formation pour tous-toutes les infirmier-ères d’accueil et d’orientation.

INTRODUCTION : Les Engins de Déplacement Personnel Motorisé (EDPM) sont devenus un moyen de transport public à part entière. Leur pratique est associée à des risques nouveaux et à un pouvoir accidentogène majeur. En France il existe peu de données scientifiques sur cette nouvelle accidentologie. L’objectif principal de notre étude est de d’évaluer le taux de patients nécessitant une prise en charge spécialisée suite à leur admission aux urgences dans pour un traumatisme impliquant les EDPM.

METHODE : Étude rétrospective, observationnelle, monocentrique, réalisée entre le 01/01/19 et le 31/01/20 au sein d’un service d’urgence Parisiens. Tous les patients admis pour un accident impliquant un EDPM ont été inclus. Le critère de jugement principal était l’évaluation du taux de lésions nécessitant une prise en charge spécialisée définie par la réalisation d’un examen radiologique, la sollicitation d’un avis spécialisé, le recours à une chirurgie ou à un geste thérapeutique spécifique. Les critères de jugement secondaires étaient la description des lésions, le taux de traumatismes crâniens (TC), l’utilisation des ressources médico-chirurgicales, le devenir des patients, la proportion d’accidents et d’arrêts de travail.

RESULTATS : 290 patients ont été inclus dans notre étude. L'âge moyen était de 32±8 à prédominance masculine (58%). 97% impliquait une trottinette électrique. 4% portaient un casque. 10% des patients présentaient intoxication éthylique. La chute représentait le principal mécanisme de traumatisme (87%). Les blessures étaient plus fréquentes le week-end (38%). Les patients présentaient 33% de contusions, 33% de fractures, 30% de dermabrasions, 27% de plaies, 17% d’entorses et 6% de luxations. Les TC et de la face représentaient 27% des localisations après les traumatismes des membres supérieurs (53%) et inférieurs (43%). Dans 85% des cas, au moins une imagerie a été réalisée. Un avis chirurgical a été requis pour 20% des patients suivi d’une chirurgie dans 84% des cas. 6% des patients ont nécessités une réduction de luxations, 41% une immobilisation, 16% une suture et 100% une prise en charge de la douleur.

CONCLUSION : Bien que les EDPM offrent une modalité de transport adaptée à la ville, leur utilisation peu réglementée soulève d'importantes préoccupations en matière de santé public et de sécurité. Colliger les données d’accidentologie devrait permettre de guider les futures réglementations en matière d’orientation, de prise en charge et de sécurité.

Introduction : Les accidents de la voie publique (AVP) impliquant les engins de déplacement personnel (EDP) sont fréquents. L’objectif est d’évaluer la prise en charge de patients victimes d’un accident d’EDP, pour lequel l’envoi d’un SMUR primaire est réalisé, dans Paris, en 2019.

Matériel et méthode : Etude descriptive rétrospective épidémiologique observationnelle monocentrique multisite, dont la population inclut 69 patients ayant bénéficié de l’envoi d’un SMUR primaire pour ce type d’AVP sur l’année 2019. Les données analysées sont obtenues rétrospectivement à partir des dossiers d’intervention des 4 SMUR adultes participants et de ceux du logiciel de régulation médicale du SAMU de Paris.

Résultats : Sur les 69 patients inclus, 61 ont pu être analysés. L’âge moyen de notre population, composée pour trois quarts d’hommes, était de 37,5 ans. Un tiers des patients avaient consommé des toxiques. Un quart des accidents avaient lieu le samedi et étaient les plus graves. La soirée était la période la plus propice aux accidents, et celle où ils étaient les plus graves. L'accident n'était jamais grave si la cinétique était faible, mais la prise d'alcool augmentait la gravité de celui-ci. La proportion d'accidents graves était plus importante quand il pleuvait, quand la température était élevée, quand il y avait un événement festif et pendant les vacances scolaires. Les accidents étaient équi-répartis entre vélo et trottinette. Dans la moitié des cas, les patients avaient leur accident seul. Les patients en trottinette avaient plus d'accidents seuls que ceux à vélo, et ils étaient 2 fois plus graves que ces derniers. Seul 8 % des patients étaient casqués dans notre étude. Un traumatisme crânien était retrouvé dans 64 % des cas, et 10% des patients avaient un score de Glasgow égal ou inférieur à 12.

Discussion : Le transport était effectué de façon médicalisée dans 57 % des interventions. Tous les patients ayant un score de Glasgow égal ou inférieur à 12 ont été transférés soit en grande garde de neurochirurgie soit en SSPI. Parmi les transports médicalisés, on retrouve 20 interventions sur 33 pour lesquelles le patient avait un score de Glasgow égal à 15, ce qui démontre une attitude de médicalisation plutôt systématique des équipes.

Conclusion : Cette étude apporte des éléments intéressants concernant la prise en charge des patients victimes d’AVP impliquant les EDP, mais aussi concernant l’importance de la gestion de son intervention en pré-hospitalier.

Introduction: La traumatologie est un motif de recours très fréquent. L’immobilisation par plâtre est la plus ancienne et la plus connue cependant les matériaux synthétiques contenant de la résine sont apparus et présentent de nombreux avantages par rapport au plâtre de Paris, notamment leur légèreté et leur radiotransparence. L’objectif de notre étude était de comparer le taux de complication des immobilisations rigides de membre inférieur en bandes de plâtre de Paris et en bandes de résine posées dans un contexte de traumatisme d’un membre inférieur.

Méthodes

Analyse post-hoc d'une étude observationnelle multicentrique (n=15 centres) en France et en Belgique. Les patients majeurs consultant dans un service d’urgences pour un traumatisme de membre inférieur et nécessitant une immobilisation rigide (plâtre ou résine) pour une durée supposée d’au moins 7 jours étaient inclus. Les complications liées à l'immobilisation étaient recueillies à 90 jours. 

Résultats: 256 patients ont été inclus. Elles avaient été réalisées en bandes de plâtre pour 145/610 (23,8%) et en bandes de résine pour 111/610 (18,2%). Notre résultat principal retrouvait 38,6% (IC95% 30,9 à 46,8%) de complication de leur contention (54/140) chez les patients plâtrés versus 47,2 % (51/108) (IC95% 38,0 à 56,7%) chez les patients porteurs de résine dans les 90 jours suivants leur immobilisation (p=0,21).

Conclusion: Le taux de complications n'est pas statistiquement différent entres les deux techniques. 

Introduction : Lors de la première vague de la pandémie de COVID-19, certaines régions françaises ont été plus touchées que d'autres. Pour les soulager, des patients critiques ont été transférés, notamment par avion ou hélicoptère. Notre objectif était d'étudier l'impact de ces transferts sur le rapport entre la saturation pulsée (SpO₂) et la fraction inspirée de l'oxygène (FiO₂) de ces patients.

Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective à partir des dossiers médicaux et paramédicaux. Le critère de jugement principal était la variation de la SpO₂/FiO₂ au cours du transfert.

Résultats : Trente-huit patients ont été transférés entre le 28 mars et le 5 avril 2020, avec un âge moyen de 62,4 ans et un indice de masse corporelle moyen de 29,8 kg/m². La population était composée de 69,7 % d'hommes, et les principaux antécédents médicaux étaient l'hypertension (42,1 %), le diabète (34,2 %) et la dyslipidémie (18,4 %). Sur les 28 patients dont les données étaient complètes, nous avons constaté une diminution de 28,9 points de SpO₂/FiO₂ (intervalle de confiance à 95%, 5,8 à 52,1, p=0,01) entre le service de réanimation de départ et celui d'arrivée (SpO₂/FiO₂, 187,3 ± 61,3 et 158,4 ± 62,8 mmHg, respectivement).

Conclusion : Les transferts médicaux aériens organisés pour soulager les équipes des unités de soins intensifs dans des conditions de surcharge pendant la première vague de COVID ont été associés à des diminutions significatives de l'oxygénation artérielle.

Introduction : La prise en charge d’une insuffisance respiratoire aiguë aux urgences est devenue un véritable challenge tant sur le plan diagnostique que thérapeutique. Nous avons réalisé une étude concernant l’effet de la gazométrie artérielle initiale sur la perception du clinicien d’engager un support ventilatoire chez les patients en insuffisance respiratoire aiguë.

Matériel et méthodes : Étude prospective non interventionnelle bicentrique aux urgences du CHU de Toulouse et du CH d’Albi sur une durée de 6 mois. Nous avons inclus des patients de plus de 18 ans admis aux urgences pour un tableau d’insuffisance respiratoire aiguë survenant à tout moment de la prise en charge (y compris en pré-hospitalier). Les critères cliniques étaient définis comme tels : SpO2 inférieure ou égale à 90% en air ambiant associée à une fréquence respiratoire supérieure ou égale à 25/min. Nous n’avons pas inclus des patients pris en charge en extrahospitalier par une intubation orotrachéale et ventilation mécanique ainsi que les insuffisances respiratoires aiguës d’origine traumatique. Les contre-indications de la ventilation non invasives, de l'oxygénothérapie haut dédit et de la ventilation mécanique représentaient des critères de non-inclusion.

Résultats : Durant la période étudiée, 253 patients ont été inclus dans l’étude. La gazométrie artérielle a modifié la perception du clinicien quant à la nécessité d’un support ventilatoire chez 58 patients (23% ; IC95% = [18 – 29]). 

Conclusion : La perception pré-gazométrique du clinicien quant à̀ la décision d’initier un support ventilatoire chez un patient en insuffisance respiratoire aiguë est modifiée dans 23% des situations cliniques. La gazométrie artérielle semble utile pour lever une incertitude dans 12% des situations cliniques et modifie radicalement l’indication d’un support ventilatoire seulement dans 7% des cas. Elle génère un doute que rarement (4%).

Introduction : Les exacerbations aiguës de BPCO émaillent l’évolution de la maladie. L' EP fait partie des diagnostics à évoquer. La démarche diagnostique actuelle est limitée par une symptomatologie aspécifique, un état pro-inflammatoire chronique et une hypercoagulabilité pouvant fausser le dosage des D‑dimères. Il s’agit de deux pathologies à l’origine d’une morbi-mortalité importante. L’objectif de notre étude est d’étudier la contribution du gradient alvéolo-artériel mesuré par capnométrie nasale et du score scanographique de Qanadli dans la démarche diagnostique et pronostique de l’EP chez le patient BPCO aux urgences.

Méthode : Etude observationnelle, transversale et multicentrique réalisée au sein des services des urgences de nos 2 CH du GHT. Inclusions sur trois périodes : de mai à août 2016, de mars à juin 2017 et de mars 2020 à février 2021. Tous les patients âgés de 18 ans et plus présentant une exacerbation aiguë de leur maladie. La démarche diagnostique suivait les recommandations de l’ESC à laquelle s’ajoutait le calcul d’un gradient alvéolo-artériel mesuré par capnométrie nasale. L’index de Qanadli était ensuite calculé sur l’angioscanner thoracique.

Résultats : 80 patients ont été inclus, 63 ont été analysés, 9 patients ayant des D-dimères positifs après ajustement sur l’âge présentaient le diagnostic d’EP à l’angioscanner thoracique. La prévalence de l‘EP était de 14%. Il s’agissait à 78% d’hommes, 77% présentaient un tabagisme sevré ou non et 52% des patients un stade 4 à la classification de GOLD. Une courbe ROC a été utilisée, on retrouvait une aire sous la courbe (AUC) à 0,69 [0,55-0,82] IC 95%. Pour un seuil d’EtCO2-PACO2 fixé à 13mmHg, on obtenait pour un IC 95% : une Se à 67% [30‑93%] et une Sp à 61% [47-74%]. En utilisant un seuil d’EtCO2‑PACO2 à 10mmHg, on obtenait pour un IC 95% : une Se à 100% [66-100%], une Sp à 46% [33-60%]. Plus la probabilité clinique était élevée selon Genève, plus on notait une tendance à la hausse de l’IOA mais sans significativité. On retrouvait une différence significative entre l’atteinte artérielle bilatérale et l’IOA avec une moyenne de 30.6 % d’obstruction (p=0,024).

Conclusion : L’utilisation du gradient alvéolo-artériel pourrait s’intégrer dans la démarche diagnostique de l’EP chez le patient BPCO. L’index d’obstruction artérielle de Qanadli semble utile à la stratification du risque et à l’évaluation des comorbidités notamment de la dysfonction ventriculaire droite.

Contexte : L’oxygénothérapie à haut débit par canules nasales (OHDN) est une technique couramment utilisée en soins intensifs hospitaliers pour la prise en charge des hypoxémies aiguës notamment consécutives à des pneumopathies. La pandémie liée à la COVID-19 s’est accompagnée d’un élargissement de son recours au-delà des soins intensifs vers les services de médecine, posant également la question de son utilisation en extra-hospitalier.

Objectif : Démontrer la faisabilité et la sécurité d’emploi de cette technique dans les Unités Mobiles Hospitalières (UMH) pour les interventions primaires extra-hospitalières et les transferts inter-hospitaliers.

Matériel et Méthodes : Analyse des dossiers de patients souffrant d’une insuffisance respiratoire aiguë consécutive à une pneumopathie à SARS-CoV-2 (suspectée ou confirmée) et nécessitant un transport par le SAMU 13 d’août 2020 à mai 2021. L’évaluation concernait les données cliniques des patients ainsi que le ressenti des équipes.

Résultats : 52 patients ont été inclus. Il s’agissait de pneumopathies sévères (FR moyenne de 27±8 cycles/min ; dyspnée selon l’échelle de Borg à 3±2) nécessitant une OHDN avec des FiO2 de 88±18%. Les transports se sont déroulés dans des conditions jugées faciles et sécuritaires par les équipes (96%). Ces transports se sont accompagnés d’une amélioration des paramètres respiratoires pour la FR (p=0,006), la saturation (p < 0,001) et pour la dyspnée ressentie par le patient (p=0,001). Une ventilation mécanique a été nécessaire pour 26 patients avec un délai moyen de 3 jours après le transport. La mortalité à 28 jours était de 23% et survenait après un délai médian de 9±17 jours après le transport.

Conclusion : Les résultats de notre travail démontrent la faisabilité et la sécurité d’utilisation de cette technique dans des conditions extra-hospitalières. Elle permet d’assurer des transferts rendus nécessaires pour la gestion des flux de patients dans des conditions sanitaires exceptionnelles. Nos résultats devront être confirmés par des travaux de plus grande importance et multicentriques.

Introduction : Bien que son incidence réelle soit mal connue, le pneumothorax spontané primitif est une pathologie fréquemment rencontrée dans les services d’urgences. Sa prise en charge actuelle est souvent invasive et nécessite une surveillance hospitalière. L’objectif de ce travail est d’évaluer l’efficacité d’un traitement hospitalo-ambulatoire (THAP) via l’utilisation d’un nouveau dispositif : le KT pleural vent.

Méthode : Ont été inclus lors d’une étude observationnelle rétrospective et monocentrique tous les patients âgés de 18 à 55 ans admis aux urgences de La Roche sur Yon pour un premier épisode de pneumothorax non traumatique drainé par Rocket pleural Vent entre le 1^er avril 2020 et le 1^er août 2021. Le critère de jugement principal était le succès du recollement à J5 de la pose du dispositif.

Résultats : Vingt-deux patients ont été inclus. L’âge moyen est de 30 ans et 91% (n=21) sont des hommes. Le THAP a été une réussite dans 82% des cas (n=18). L’ablation du dispositif a été réalisé en moyenne au 4^ème jour. Sur les quatre échecs recensés, tous ont été drainés avec succès, la moitié ayant nécessité un transfert pour une prise en charge chirurgicale par symphyse pleurale. L’analyse des coûts de prise en charge a permis d’estimer une épargne totale proche de 60.000 euros sur la période de l’étude, en comparaison à une prise en charge classique.

Conclusion : Le traitement hospitalo-ambulatoire du pneumothorax spontané primitif est un enjeu de santé publique compte-tenu de sa fréquence et de son coût global de prise en charge. Une stratégie moins invasive peut-être envisagée avec un taux satisfaisant de réussite.

Introduction : La ventilation mécanique invasive est un moyen thérapeutique majeur dans la prise en charge des détresses vitales et est pratiquée quotidiennement par le médecin urgentiste. Il est aujourd’hui unanimement admis que les réglages de cette VM doivent être individualisés à chaque patient et repose sur la mesure des paramètres de mécanique ventilatoire. Nous souhaitons vérifier son utilisation en médecine pré-hospitalière. Méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective, observationnelle et monocentrique au sein d’un SMUR. Notre objectif principal est d’observer la prévalence de la réalisation des mesures des paramètres de mécanique ventilatoire, par les praticiens du SMUR, chez les patients intubés et ventilés mécaniquement en pré-hospitalier. Résultats : Notre étude observationnelle a été menée du 12 Juillet 2021 au 5 Septembre 2021. Durant cette période, 740 interventions médicalisées ont été réalisées par le SMUR. 102 patients ont nécessité la mise en place d’une VM, dont 22 (22/102 ; 21,57%) ont bénéficié de la réalisation de mesures de paramètres de mécanique ventilatoire. On note des disparités entre les interventions primaires, secondaires et tertiaires. Conclusion : Notre étude met en évidence une sous-utilisation globale de la mesure des paramètres de mécanique ventilatoire. Nous avons montré qu’il y avait une hétérogénéité de formation en VM parmi les praticiens et que la mise à disposition d’un e-learning permet partiellement de corriger cette disparité.

Introduction : L’objectif de notre étude était de décrire la population traumatisée grave ainsi que d’évaluer la prise en charge du choc hémorragique. Ceci, dans le but de compléter les données du réseau TRéHAUT (Trauma Réseau des Hauts de France).

Méthode : Une étude observationnelle, rétrospective sur trois ans a donc été réalisée. Tous les patients traumatisés graves, avec au moins un critère de Vittel puis transférés dans un service de soins intensifs (USC, Réanimation, Réanimation neurochirurgicale) ont été inclus. Le critère de jugement principal était l’analyse de la population traumatisée grave et d’analyser nos pratiques par rapport aux recommandations européennes sur le choc hémorragique. 

Résultats : 220 patients ont été inclus dont 29 étaient en choc hémorragique. Les chutes d’une hauteur ou de la hauteur du patient étaient majoritaires (48%), associée à un traumatisme crânien. L’ISS moyen était de 21,4. Le Shock Index moyen était de 0,74. La mortalité était de 13,6 %. Nous n’avons pas mis en évidence de corrélation entre l’ISS, le Shock Index et la durée d’hospitalisation en réanimation. L’orientation finale se faisait principalement dans le service de réanimation (62%). Plus le patient était grave avec un ISS élevé et plus ledélai de réalisation du Body-TDM était court. Les recommandations européennes sur la prise en charge du choc hémorragique étaient pour la plupart suivies notamment sur la réalisation de biologie répétée (hémoglobine, coagulation, bicarbonate et lactate), sur le remplissage vasculaire initial par cristalloïde, sur la lutte contre l’hypothermie, sur l’utilisation d’amines vasopressives pour l’obtention d’une pression artérielle cible ainsi que sur l’utilisation d’Exacyl^® dans les premières heures du traumatisme.

Conclusion : Notre étude décrit donc de façon exhaustive la population traumatisée grave arrivant dans notre Centre Hospitalier. Elle permet également l’étude de nos pratiques, basées sur les recommandationseuropéennes sur la prise en charge des patients en choc hémorragique post-traumatique.

Contexte

Les plaies par arme à feu sont peu étudiées et sont responsables d’une mortalité élevée. Notre région comptabilise le taux d’agression armée le plus élevé de France. Elle présente également une situation géographique et sociodémographique singulière rendant le système de soin particulier. L’étude épidémiologique des traumatismes balistiques permettrait d’améliorer la prise en charge de ces patients.

Objectif

L’objectif de ce travail est d’établir l’épidémiologie des victimes par arme à feu prises en charge au sein de nos urgences afin de définir les caractéristiques sociodémographiques de celles-ci et les facteurs associés au décès.

Méthode

De janvier 2016 à décembre 2019, nous avons réalisé une étude rétrospective dans notre centre hospitalier, incluant tous patients admis pour le motif de plaies par arme à feu au service d’accueil des urgences, au SAMU et à l’unité médico-judiciaire (UMJ).

Résultats

Notre étude a inclus 340 patients, dont 71 victimes décédées. Notre cohorte était composée d’une population d’hommes (90%) jeunes (30 ± 11 ans). Les évènements se sont déroulés principalement la nuit (60%), dans un contexte d’agression (83%) et en lien avec l’utilisation d’armes d’épaule (82%). Parmi les 290 patients pris en charge au CHC, 60% ont été hospitalisés dont 12% en réanimation, 41% ont nécessité un traitement chirurgical et 7% sont décédés. La durée moyenne de séjour (DMS) globale était de 10 ± 18 jours. La mortalité globale (n=71) était associée au sexe (p < 0,001) et au contexte de suicide (p < 0,001). Les orifices d’entrée (tête et cou, thorax ; p < 0,001) ainsi que lésions induites (neurologiques, respiratoires et vasculaires ; p < 0,005) se sont révélés des facteurs prédictifs de mortalité.

Conclusion

Ce travail souligne la forte incidence des traumatismes balistiques dans notre région. Celle-ci touche principalement une population jeune et masculine en lien avec la circulation d’armes d’épaule et les agressions. Malgré les difficultés géographiques liées au territoire et les déficits de plateau technique, la mortalité est comparable à d’autres études notamment dans les territoires voisins mais reste plus de deux fois supérieure aux chiffres nationaux. Ce travail soulève de nombreux axes d’amélioration possibles notamment sur la prise en charge et les moyens de prévention disponibles.

Introduction

Chez les traumatisés crâniens (TC), un défaut de surveillance peut être responsable d'apparition d'Agression Cérébrale Secondaire d'Origine Systémique (ACSOS) délétères pour le patient. De plsu, la période de transport post-traumatisme est un moment délicat conditionnant la mortalité immédiate voir le pronostic ultérieur.

L'objectif de notre étude était d'évaluer les pratiques professionnelles concernant la prise en charge préhospitalière des traumatisés crâniens graves et modérés et d'évaluer leurs influences sur le pronostic des patients à 3 mois et à 6 mois.

Matériel et Méthode

Nous avons réalisé une étude descriptive monocentrique et rétrospective. Nous avons inclus entre le 1er octobre 2016 et le 31 décembre 2020 tous les patients majeurs ayant été pris en charge par le SMUR d’un CHU pour traumatisme crânien grave ou modéré.

Résultats

Sur les 129 patients inclus, 87 (67%) étaient des traumatisés crâniens graves et 40 (31 %) sont décédés. L'âge moyen était de 50+/-22 ans, les accidents de la voie publique représentaient la moitié des causes de TC, 24 % des patients présentaient une alcoolémie positive et 19,4% bénéficiaient d'un traitement antiagrégant ou anticoagulant. La durée médiane de prise en charge préhospitalière était de 39 minutes (IQR : 29-56). Sur l'ensemble des prises en charge 41 % des patients n'avaient pas de valeur de glycémie et 76 % n'avaient pas de valeur de température. Concernant la ventilation, 95% des patients étaient correctement oxygénés avec une saturation > 90%. Sur les 35 patients qui présentaient des signes d'engagement cérébraux, 10 (28.6%) n'ont pas bénéficié d'osmothérapie. La pression artérielle était maîtrisée pour 66 % de la population de notre étude mais seulement 18 % des patients avaient des valeurs de température et de glycémie dans les normes. Le Glasgow Outcome Scale était en globalité plus défavorable pour les patients dont les ACSOS n'avaient pas été corrigées et/ou surveillées.

Conclusion

Ces résultats doivent nous inciter à trouver des solutions d’optimisation de la prise en charge des traumatisés crâniens (amélioration des procédures, informatisation, check-list), car notre étude montre un impact de la gestion pré-hospitalière des ACSOS sur la morbi-mortalité de ces patients.

INTRODUCTION : Le juste recours aux examens d’imagerie est une préoccupation croissante pour les urgences traumatologiques. Les scores décisionnels aident le clinicien dans sa prescription. L’imagerie du poignet traumatique ne fait l’objet d’aucune recommandation.  Le but de cette étude est de réaliser un algorithme prédictif de l’absence de lésion osseuse traumatique chez le traumatisé du poignet isolé rendant l’imagerie futile.

METHODE : Nous avons réalisé une étude rétrospective, monocentrique du 1er janvier 2017 au 1er janvier 2020. Tout patient majeur admis pour un traumatisme isolé du poignet était éligible. Le critère de jugement principal était la présence d’une lésion osseuse à l’imagerie.

RESULTATS : Au total, 421 patients ont été inclus. La médiane d’âge était de 33,8 ans avec 52,7 % de femmes. Les variables indépendantes liées à la présence d’une lésion osseuse étaient : l’âge de plus de 65 ans (ORa=6,1), le score de tri inférieur à 3 (ORa=3,2), le mécanisme lésionnel en compression (ORa=2,7), la déformation (ORa=20,9), la douleur palpatoire (ORa=19,5), l’œdème (ORa=2,2) et l’impotence (ORa=3,1). L’absence de ces 7 critères permettait d’élimer une fracture avec une valeur prédictive négative de 97%.

CONCLUSION : Un algorithme décisionnel intégrant les variables issues de ces données permettrait d’éviter 1 radiographie sur 4 avec un risque de sous triage de 2%. Le faible nombre d’items qu’il comporte le rend applicable en pratique courante.

Introduction : Les Temps-ph des traumatisés sévères sont cruciaux et peuvent impacter la mortalité (1). Le Temps-ph comprend le délai de régulation et varie selon la disponibilité des Trauma Centers contactés.

Notre étude analyse la pratique et l’impact d’un PB du SMUR sur la régulation et Temps-ph des traumatisés sévères adressés directement en Tauma Center.

Matériel et méthodes : Analyse des Temps-ph (arrivée du SMUR sur les lieux - arrivée en Trauma Center) des traumatisés sévères pris en charge en 2019 par les SMUR de 2 SAMU périurbains, disposant de 6 TraumaCenter uniquement hors départements. Comparaisons des délais avec et sans PB par tests de Wilcoxon ; analyse selon les refus, les scores de gravité et l’incarcération ou non par tests exacts de Fisher.

Résultats: Sur 518 traumatisés adressés en primaire à un Trauma Center sur 1 an, 195 (37%) bénéficient d’un PB dont le délai médian (arrivée sur les lieux - transmission PB à la régulation) est de 9 min [5-14]. 189 dossiers (36%) présentent au moins 1 refus d’un TraumaCenter, 80 (15%) au moins 2 refus, lors de la recherche de place en régulation.

En l’absence de PB (N=323), le Temps-ph s’allonge significativement avec le nombre de refus. Si refus = 0 : 78min [65-97] vs si refus ≥2 : 95min [78-118] p < 0,001.

En présence de PB (N=195), on ne note pas d’allongement des temps de prise en charge quel que soit le nombre de refus : Si refus = 0 : 92min [71-107] vs si refus ≥ 2 : 74min [62-86].

Dans le groupe de patients qui subissent au moins 2 refus (N=80) le Temps-ph est significativement diminué si PB : 74min [62-86] vs sans PB : 95min [78-118] p < 0,01.

Les traumatisés sévères avec PB sont significativement plus souvent incarcérés : 20% vs sans PB 4% p < 0,0001 et tendent à être plus graves (IOT: 24% vs 17% - Red Flag ≥ 2 : 24% vs 16% - GCS < 8: 16% vs 12%).

La réalisation d’un PB donne lieu à 68% de pré-alerte (recherche anticipée de place), et ces pré-alertes débouchent sur 97% de destinations trouvées avant le bilan SMUR final.

Conclusion : Le PB reste sous utilisé chez les traumatisés sévères. Il est plus régulièrement employé pour les patients incarcérés. Le PB a un impact favorable sur les temps de prise en charge prehospitaliers en cas d’indisponibilité des Trauma Centers, et ce de manière significative à partir de 2 refus. Une utilisation systématique du PB suivie d’une pré-alerte est à encourager dans un Trauma System à plusieurs centres spécialisés en traumatologie.

(1) T.Gauss et al , JAMA surg 2019

Introduction : Il existe pour l’instant peu de preuves d’une relation entre une élévation de la troponine et la mortalité chez les patients traumatisés thoraciques. Ainsi cette étude rétrospective a pour but d’évaluer une telle relation.

            Méthode :Une étude observationnelle, rétrospective, monocentrique a été réalisée sur une période d’un an. Tous les patients ayant un traumatisme thoracique fermé admis au déchocage étaient inclus. Une troponine supérieure à 500 ng/mL était considérée comme positive. 

            Résultats :116 patients ont été inclus, avec un âge médian de 52 ans et le sex ratio était de 4/1. Les mécanismes de blessures les plus fréquents étaient les chutes de hauteur. La mortalité n’était pas signicativement augmentée dans le groupe « Troponine + ». La durée d’hospitalisation était supérieure lorsque la troponine était positive (p < 0,05). La valeur de la troponine était plus élevée chez les patients décédés que chez les survivants (avec un niveau médian de la troponine de l55 ng/mL chez les décédés et 10 ng/mL chez les survivants). 

            Discussion et conclusion : cette étude ne semble pas montrer une association entre des taux élevés de troponine chez les patients traumatisés thoraciques et la mortalité. Néanmoins elle suggère également une corrélation entre des valeurs de troponine élevées et la durée d’hospitalisation. D’autres études prospectives à plus grande échelle seraient nécessaires pour étayer nos conclusions. 

Introduction : En France, le guide de bon usage (GBU) des examens d’imagerie médicale de la société française de radiologie liste près de 400 situations cliniques encadrées par des recommandations. En l’absence de critère de sévérité (critères de Vittel) qui pourrait orienter le clinicien vers une imagerie corps entier, le traumatisme du rachis thoraco-lombaire s’explore par des radiographies ou une tomodensitométrie ciblée selon des critères. La présence d’un seul item parmi : le mécanisme à haute énergie, les troubles neurologiques, la douleur distractive, les signes d’intoxication ou la forte suspicion de lésion vertébrale suffit à qualifier le traumatisme de majeur et indiquer le patient à une imagerie tomodensitométrique. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’accord entre les prescriptions d’imagerie et les présentations cliniques.

Méthode : Nous avons réalisé une étude monocentrique, rétrospective descriptive sur l’année 2019. Tout patient traumatisé du rachis thoraco-lombaire, sans critère de gravité, exploré par une imagerie était éligible. Le critère de jugement principal était d’adéquation entre le choix d’imagerie et la règle GBU. Dans un second temps, nous avons étudié la performance de ces critères pour prédire l’absence de lésion osseuse.

Résultats : Au total, 740 patients ont été inclus avec une moyenne d’âge de 54,5 ans et 56,5% de femmes. Parmi les imageries, on dénombrait 535 radiographies seules, 83 scanners seuls et 122 patients avec les deux modalités successives. Une lésion osseuse était présente chez 18,4% des patients (n=136). Les critères GBU ont pu être appliqués rétrospectivement à 627 traumatismes, les catégorisant en 528 majeurs et 99 mineurs. La prescription était conforme au GBU dans 35% des cas. Deux patients sur trois ont réalisé une radiographie alors qu’ils avaient une indication théorique de scanner (sous-triage). En analyse comparative, les critères GBU étaient associés à la présence de lésion OR=2,1 ; IC95% [1,1-4,5] ainsi qu’à la mise en place d’une immobilisation pré-hospitalière OR=2,9 ; IC95% [1,1-9,1]. La performance diagnostique des items du GBU pour prédire l’absence de fracture montrait une sensibilité de 91%, une spécificité de 16% et une valeur prédictive négative de 89%.

Conclusion : L’apport du GBU dans l’exploration du rachis thoraco-lombaire n’apporte qu’une aide partielle sur la modalité d’imagerie. Un axe de recherche complémentaire pour exclure le patient du recours à l’imagerie reste nécessaire.

Introduction:Le surf est un sport extrêmement populaire dont le nombre de pratiquants ne cesse d’augmenter partout dans le monde. Pour un sport aussi répandu, peu d’études s’intéressent aux accidents et traumatismes liés à sa pratique et à celle des autres sports dérivés. En France, la région Aquitaine est la première concernée par cette pratique. Les données des services préhospitaliers n’ont jamais été analysées et l’impact des trauma-tismes liés au surf sur leur activité n’est pas connu. L'objectif est de dresser un bilan descriptif des accidents et traumatismes liés à la pratique du surf et des sports dérivés, et évaluer l’impact de celle-ci sur l’activité des services d’assistance médicale d’urgence dans 2 départements français.

Matériel:Etude observationnelle descriptive se basant sur les données préhospitalières de 2 SAMU, pour la période allant du 1er mai au 31 octobre 2019 et 2020. Pour chaque appel passé au SAMU concernant le surf, les données physiologiques, le type et la localisation de la blessure, ainsi que la prise en charge effectuée après l’appel ont été recueillies et analysées. 

Résultats:Les données de 898 patients au total composés de 62% d’hommes et avec un âge médian de 25 ans(IQ[17;37]) ont été analysées. Les plaies représentent 34% de l’ensemble des blessures rapportées, tandis que les traumatismes tout venant 51%, les luxations 14%. Les noyades représentent 6 cas, et moins de 2% des cas sont des cas graves avec mise en jeu du pronostic vital ou fonctionnel. La blessure la plus fréquente est la plaie du crâne ou de la tête (26%). Cette région est d’ailleurs la plus souvent atteinte (40% des cas), suivie par les atteintes des membres supérieurs et inférieurs (chacune 24%), du rachis (9%) puis du tronc. Sur l’ensemble des appels, seulement 45 cas ont nécessité une intervention par une équipe SMUR, mais 9 patients sur 10 ont été orientés pour avis médical au décours de la prise en charge:76% vers un service d'urgence et 12% vers la médecine de ville. Sur la totalité des patients réorientés, 49% ont été transportés par leurs propres moyens, 41% par un VSAV, et 2% par SMUR et 2% héliporté.

Conclusion:La population victime d’accident en surf est une population jeune, en majorité masculine. L’extrémité céphalique est particulièrement vulnérable. Peu de cas graves surviennent. L’impact sur l’activité préhospitalière n’est pas négligeable en période de forte affluence.