La pandémie de COVID19 a provoqué une saturation de la capacité hospitalière lors de la première

vague épidémique en France. Afin de désengorger les hôpitaux lors des vagues suivantes, certains

patients atteint de COVID sévère ont bénéficié d’une prise en charge ambulatoire avec prescription

d’oxygène à domicile avec hétérosurveillance par une infirmière. L’objectif de notre étude est

d’analyser de manière rétrospective l’évolution médicale des patients ayant bénéficié de cette prise en

charge.

Méthodes : nous avons inclus exhaustivement tous les patients oxygéno-requérants ayant bénéficié de

la télésurveillance au Centre hospitalier d’Argenteuil d’octobre 2020 à avril 2021. Nous avons exclu

les doublons d’identité, les patients suivis pour un autre motif que la COVID ou les patients n’ayant

pas de besoin supplémentaire en oxygène.

Résultats : nous avons inclus 301 patients dont 184 hommes (61%) et 117 femmes (39%). L’âge

moyen est de 58 ans.117(39%) présentait un antécédent cardio-vasculaire,72(24%) un diabète,25(8%)

une obésité, 31(10%) une pathologie respiratoire et 8(2.6%) un cancer actif. Aucun patient n’est

décédé à domicile.265 (88%) ont obtenu un sevrage en oxygène à domicile sans complication dans un

délai moyen de 8 jours.28 patients (9%) ont été réhospitalisés dont 4 (1%) directement en réanimation

après réévaluation hospitalière.

Conclusion : Ce travail confirme que les critères d’inclusion de l’HAS garantissent la sécurité de la prise

en charge des patients covid sous faible débit d’oxygène, avec une réserve concernant les patients

asthmatiques et ayant un antécédent de cancer. Ce dispositif peut être reconduit en cas de recrudescence

épidémique.

pas de conflit d'intérêt

Introduction

Le nombre de reproduction effectif (Reff) représente le nombre moyen de personnes qu’une personne infectée contaminera à son tour durant sa période infectieuse. Cet indicateur permet un suivi en temps réel de la dynamique de la transmission du SARS-COV2 dans la population. Depuis avril 2020, les estimations du Reff s’appuient sur les nombres quotidiens de passages aux urgences pour suspicion de COVID-19 (OSCOUR®) et d’hospitalisations pour COVID-19 (SI-VIC). A partir du 16 juin 2020, il est également estimé à partir des résultats positifs des tests PCR ou antigéniques (SI-DEP). Cette étude vise à comparer les résultats obtenus à partir des données des urgences, comparativement aux deux autres sources.

Méthode

L’estimation du Reff repose sur la méthode de Cori (Cori et al, Am. J. Epidemiol. 2013) qui utilise des données de type série temporelle et une estimation de la distribution de l’intervalle sériel (temps entre le début des symptômes chez un cas et le début des symptômes chez les personnes infectées par ce cas). L’estimation du Reff d’un jour J est un indicateur de la situation épidémiologique environ 7 jours auparavant (délai entre infection et test). Les Reff sont calculés aux niveaux national, régional et départemental.

Résultats

Entre mars 2020 et décembre 2021, les estimations de Reff produites à partir de trois sources de données sont convergentes. L’évolution quotidienne obtenue à partir des passages aux urgences au niveau national est fortement corrélée à celles obtenues à partir des 2 autres sources. Les plus fortes corrélations sont observées avec un décalage de 2 jours entre le nombre de passages aux urgences pour suspicion de COVID-19 et le nombre d’hospitalisations pour COVID-19 (Corr = 0,96) et avec un décalage de 4 jours entre le nombre de résultats positifs SI-DEP et le nombre de passages aux urgences pour suspicion de COVID-19 (Corr =0,91).

Discussion

L’estimation du Reff repose usuellement sur des séries temporelles de cas confirmés. Cette étude montre que les estimations du Reff à partir des diagnostics cliniques posés aux urgences fournissent des résultats comparables à celles obtenues à partir des résultats positifs des tests PCR ou antigéniques. Le décalage observé entre les estimations des trois sources de données reflète l’évolution naturelle de la maladie. Ces résultats ouvrent la voie de l’utilisation d’un nouvel indicateur pour le suivi réactif d’autres épidémies, en particulier les épidémies de bronchiolite et grippe.

Aucun conflit à déclarer.

Introduction : La pandémie de COVID-19 a entraîné une surincidence de l’arrêt cardiaque extrahospitalier (ACEH) et une augmentation de la mortalité consécutive. Peu d’étude s’intéressent aux cohortes spécifiques de patient atteint de COVID-19, les patients suspectés et confirmés sont généralement regroupés. L’objectif de notre étude est de décrire une cohorte de victimes d’ACEH atteinte du COVID-19 en termes de caractéristiques et de survie.

Matériel et méthode : Etude observationnelle sur le RéAC entre 03/2020 et 12/2020. Nous avons comparé 3 groupes de patients : COVID-19 confirmés, COVID-19 suspectés et non-COVID-19.

Résultats : Nous avons inclus 6624 patients dans l’étude, 127 étaient COVID-19 confirmés, 473 suspectés et 6024 non-COVID-19. Les patients des groupes COVID-19 confirmés ou suspectés avaient des caractéristiques proches et leurs ACEH étaient plus souvent d’origine respiratoire (respectivement : 53,7% et 56,5%, p=0,472). La cause respiratoire était retrouvée pour 14,0% dans le groupe non-COVID-19. Dans le groupe COVID-19 confirmés, une réanimation était moins souvent entreprise que dans le groupe non-COVID-19 (57,5% vs. 70,6%, p=0,002). Concernant la survie, il n’y avait pas de différence en termes de RACS et de survie à J0 entre les trois groupes. Trente jours après l’ACEH, le taux de survie dans le groupe COVID-19 confirmé était de 0%, ce taux est plus faible que dans le groupe non-COVID-19 (3,5%, p=0,023) et que dans le groupe COVID-19 suspecté (même si non significatif, 0,9%, p=0,583).

Discussion : Une cohorte de victime d’ACEH avec un taux de survie de 0% est extrêmement rare, cependant, une équipe Géorgienne a également fait ce constat en intrahospitalier. Le taux de réanimation par le SMUR, même s’il est plus faible dans le groupe COVID-19 confirmé reste très important compte tenu du contexte, cela démontre l’implication des équipes SMUR.

Conclusion : Notre étude soulève de réelles questions sur la futilité de la réanimation pour les patients atteints de COVID-19.

Aucun

Contexte
La circulation intense du Sars-Cov-2 depuis 2020 ainsi que les différents confinements et la large utilisation  des mesures barrières pour la lutte contre la COVID-19 ont modifié la dynamique des pathologies infectieuses notamment celles responsables des épidémies hivernales.

Objectifs
L’objectif de cette étude était de décrire la dynamique des épidémies hivernales d’origine respiratoire (bronchiolite, grippe/ syndrome grippal, infection ORL, bronchite aiguë, pneumopathie) ainsi que la gastro-entérite aiguë en 2021 et de comparer leur évolution par rapport à celle des années 2020 et 2019, chez les enfants de moins de 2 ans et de 2-14 ans en France.

Méthodes
Entre les semaines 35 (septembre) et 49 (décembre), le nombre hebdomadaire de passages aux urgences pour les pathologies hivernales et leur part d’activité ont été collectés auprès des services d’urgences du réseau OSCOUR^® (couvrant 93,4% des passages au niveau national). La variation du nombre de passages en 2021 par rapport aux années 2020 et 2019 a été analysée afin de comparer les dynamiques épidémiques.

Résultats
En 2020, sur la période d’étude, les passages pour les pathologies hivernales étaient en baisse marquée comparés à 2019, dès les semaines 37-38 pour les pathologies respiratoires, sur toute la période pour la gastro-entérite aigüe et aucune épidémie n’a été observée. En 2021, les épidémies hivernales ont repris chez les enfants de façon plus précoce et plus intense qu’en 2019, avec une hausse des passages aux urgences marquée pour la bronchiolite (+90% soit +18 526 passages chez les moins de 2 ans) et la gastro-entérite (+74,7% soit +23 949 passages), plus modérée pour la bronchite aiguë (+41,4%), les infections ORL (+31,1%) et la pneumopathie (+21,2%). La hausse des passages pour grippe/syndrome grippal était plus tardive et le niveau observé en 2021 dépassait celui enregistré en 2019 dès la semaine 46 pour les 2-14 (+31,5%)ans et la semaine 48 pour les moins de 2 ans (+28,8%).

Conclusion
Après une année 2020 dominée par l’épidémie à COVID-19, les pathologies hivernales sont repartis à la hausse à des niveaux supérieurs à ceux habituellement observés aux urgences avant la pandémie. Un relâchement dans les mesures barrières mais aussi l’absence d’exposition antérieure en particulier chez les enfants de moins de 2 ans pourraient expliquer ces observations. Ces résultats soulignent la nécessité de renforcer les messages sur l’application des mesures barrières.

Introduction : L'étude des composés organiques volatils (COV) détectés dans l'air expiré ou dans la sueur, est un domaine de recherche innovant pour les maladies respiratoires. Les COV ont montré leur intérêt dans certaines situations, comme outil de diagnostic ou de pronostic chez des patients suivis pour pathologie tumorale thoracique ou maladies vasculaires bronchiques ou pulmonaires.

Le but de cette étude est de déterminer si des chiens de détection médicale entraînés peuvent détecter avec précision la présence de COVID-19 chez les personnes infectées par le virus.

Matériels et méthodes : Des échantillons de sueurs de 129 patients ont été collectés pour des patients testés pour l’infection par la méthode de réaction en chaine par polymérase en temps réel (RT-PCR ). Les échantillons ont été collectés sous forme de compresses mis sous les aisselles pendant au moins 4 heures pour chaque patient inclus dans l’étude. Ces échantillons ont été adressé au centre de dressage des chiens en double aveugle pour la détection des COV. Les données ont étés collectés et saisi sur SPSS 20.

Résultats : Dans notre étude ,69 patients parmi les 107 qui ont été détectés positifs  selon leurs odeurs ont un test PCR qui est positif. 19 patients parmi les 22 qui ont été détectés négatifs au COVID-19 par les chiens ont un test PCR qui est négatif. La méthode de détection de l’infection par les chiens renifleurs a une sensibilité de 95.83 % et une spécificité de 33.33 % . La valeur prédictive positive est de 64.49 % et la valeur prédictive négative est de 86.36 % .  La mesure de l’intensité de liaison entre les deux variables (maladie /signe) est très forte (Q =0.84). Cette liaison est statistiquement significative (X²=19.13) avec une probabilité alpha⩽ 0.001.

Discussion : L’utilisation des chiens en tant que détecteurs de COVID-19 au moment de l’ouverture des écoles, aux lieux de contrôle des passagers des voies aériennes et les lieux de rassemblements religieux offre la possibilité d’avoir un test rapide, efficace et non invasif afin d’obtenir un résultat immédiat

Conclusion : Ces résultats préliminaires indiquent que des chiens de détection entrainés peuvent identifier des échantillons de sueurs d’individus infectés par le SARS-Cov-2 hospitalisés et cliniquement malades en faisant la distinction entre les échantillons de patients infectés par le SARS-CoV-2 et les témoins négatifs. Ces données peuvent constituer la base d’une méthode de dépistage fiable des personnes infectées.

aucun

Introduction : La violence à l’égard des femmes, désormais reconnue comme une forme de violation les plus répandues des droits de l’Homme, représente un problème majeur de santé publique. Ceci a été le sujet de discussion en période de confinement général. Matériels et méthodes : Il s’agissait d’une étude prospective, observationnelle sur une période de deux ans et deux mois, aux urgences. Nous avons inclus les femmes âgées de 18 ans et plus qui ont été victimes de violences. L’évaluation de la rucredescence de la violence à l’égard des femmes après la période de confinement général, a été réalisé par appel téléphonique. Une étude univariée et multivariée ont été entammé. Résultats : Au total, 300 patientes ont été retenues. L’âge moyen de nos patientes était de 36 ± 10 ans. Le partenaire intime actuel (mari ou fiancé) était l’auteur de la violence dans 67,6% des cas. Des atteintes physiques, verbales et sexuelles ont été rapportées par les femmes ayant subi de violence dans respectivement 95, 92 et 2% des cas. Concernant les lésions post-traumatiques, les traumatismes périphériques étaient majoritaires (66% des cas) suivis par les traumatismes crâniens (47%). Le partenaire intime actuel (mari ou fiancé) était l’auteur de la violence dans 67,6% des cas. Les agressions subies par les femmes ont eu lieu majoritairement (74%) au domicile fixel. Les facteurs déclenchant les plus fréquents de l’acte de violence étaient le tempérament agressif du conjoint, l’alcoolisme et la toxicomanie dans respectivement 18, 16 et 4% des cas. Soixante-cinq pourcent des femmes ont déjà subi au moins un acte de violence auparavant et 52 % étaient des femmes battues à plusieurs reprises. Après le confinement général,, nous avons recontacté par téléphone les femmes victimes de violence, 259 étaient joignables , nous avons objectivé une recrudescence de la violence domestique dans 14% des cas. les facteurs liés à la recrudescence de la violence à l’égard des femmes en période de confinement sanitaire général en Tunisie. Ils étaient : le conjoint en tant qu’auteur de l’agression (OR= 5,97, IC95%=[1,77 -20,09], p=0,01) e le domicile familial où l’agression a eu lieu de l’agression (OR=7,27, IC95%=[1,69 – 31,14]) ,p=0,01) Conclusion : Le confinement général a augmenté le taux de violence contre la femme. Organiser des structures spétialisés pour acceuillir les patientes victime de violence est primordial aux urgences.

Introduction :

La COVID19 a été démontrée responsable d’une réaction inflammatoire importante, un largage massif de cytokines pro-inflammatoires. L’orage cytokinique a ainsi comme corollaire un panel de perturbations biologiques. Cette hyperstimulation immunologique inclue l’élévation de plusieurs marqueurs tels que la CRP, la LDH, l’ASAT et la CPK, lesquels ont démontré leur caractère prédictif de défaillance multiviscérale et de mortalité. L'objectif de cette étude a été d’évaluer la performance des biomarqueurs pour la prédiction de mortalité précoce à J7 par COVID 19 chez les patients admis aux urgences.

Méthodes :

Inclusion prospective des patients admis aux urgences pour infection COVID19. Réalisation de prélèvements sanguins à l’admission : CRP, CPK et LDH. Etude de la mortalité à J7(MJ7). Etude univariée, multivariée et de la survie. Comparaison des courbes ROC.

Résultats :

Inclusion de 709 patients.  La mortalité à J7 a été à 20%.Les biomarqueurs ont été statistiquement plus élevés dans le groupe des décédés (DCD) que chez les survivants (SURVIV) avec respectivement : [DCD : CRP =201,85mg/l IQR(125 – 265,1) ; CPK =125UI/l (92 – 214) ; LDH = 610UI/l (520 – 697)] versus [ SURVIV : CRP=149,4mg/l IQR(83,4 – 211) et p<0,001 ; CPK = 52UI/l (25 – 109,45) et p=0,026 ; LDH =374UI/l (298 – 520) et p<0,001]. L’étude multivariée de la MJ7  a retenu :[CRP > 180 mg/l (OR ajusté=1,779 ; IC95%: [1,110 – 2,849] ; p=0,017); CPK > 125 UI/l (OR ajusté= 2,637 ; IC95% : [1,631 – 4,264]; p<0,001) et LDH > 380 UI/l (OR ajusté = 12,619; IC95% : [5,318 – 29,944] p<0,001)].la survie a été significativement moindre en cas de CRP>180mg/l ( LogRank = 53,8 et p<0,001); CPK > 125 UI/l (LogRank = 67,7 et p<0,001) et LDH > 380 UI/l (LogRank = 245,5 et p< 0,001). La LDH a présenté les meilleures caractéristiques de la courbe ROC soit : AUC =0,826 IC95%[[0,792 – 0,860] ; sensibilité = 95,7% et VPN =97,6%.

Conclusion : Les différents biomarqueurs étudiés ont été significativement plus élevés chez les décédés et ont été prédictifs indépendants de mortalité précoce chez les patients admis aux urgences diagnostiqués COVID19. La LDH a toutefois été plus robuste.

Introduction

L'acidocétose diabétique (ACD) est une complication aigue et parfois grave du diabète. Elle survient le plus souvent chez les patients diabétiques de type 1, C’est la conséquence d’une carence profonde en insuline dans le sang. Elle représente un problème majeur de santé publique.

Objectif : étudier les caractéristiques épidémio-cliniques, biologiques et évolutifs des patients admis aux urgences pour acidocétose diabétique dans ce contexte de pandémie de COVID-19.

Patients et méthodes : Il s'agissait d'une étude monocentrique, prospective et descriptive, menée sur une période étendue du janvier au mai 2021, incluant les patients admis à nos urgences pour acidocétose diabétique. 

Résultat : Soixante-dix patients ont été inclus. La moyenne d’âge était de 57,6 ans ±12ans. Le sexe ratio était de 1,5. Nos patients étaient des diabétiques type 1 dans 59% des cas. L’ACD était la circonstance de découverte de la maladie diabétique dans 7,15% des cas. L’hypertension artérielle était la comorbidité la plus fréquente, associée à la maladie diabétique dans 51% des cas.  Les signes fonctionnels étaient essentiellement une asthénie, un syndrome polyuro-polydipsique, une tachypnée de Kussmaul et des signes digestifs dans 60,6% ; 49% ; 30% et 26% des cas respectivement. L'arrêt du traitement et l'infection représentaient les causes de décompensation les plus fréquentes dans cette série retrouvée respectivement chez 50% et 30% des patients. Sur le plan biologique, l’ACD était jugée sévère dans 45,7% des cas et modérée dans 37,2% des cas. Un prélèvement nasopharyngé était effectué chez 57 patients, détectant le Virus SARS-Cov2 chez 12 patients soit 17% des cas.

Conclusion

Une sonnette d’alarme doit être déclencher en notant que l’arrêt du traitement était le facteur de décompensation le plus important dans ce contexte pandémie.

aucun

Introduction : Les structures d’urgences (SU) ont vu leurs activités doublées en 20 ans passant en 2018 à 21 millions de consultations. Pour permettre à chaque patient une prise en charge optimale, les SU se doivent de savoir caractériser les personnes y ayant recours. Depuis juin 2020, le mode d'adressage est complété à l'admission du patient et est une nouvelle donnée est accessible au sein des urgences du CHU de Toulouse. Cette donnée permet de catégoriser deux populations, les patients venant de façon spontanée et ceux orientés par un médecin ou une structure.

Matériel et Méthode : il s’agit d’une étude observationnelle descriptive menée en deux période de 3 mois sur le CHU de Toulouse de juin 2020 à novembre 2020. Le critère de jugement principal est une étude des caractéristiques du patient en fonction de son mode d’adressage (venu spontanée et orienté) basé sur les scores de gravité, la filière de soins et le devenir post-urgence. Parmi les critères de jugement secondaire, la comparaison de ces mêmes éléments sera réalisée sur les deux périodes d’analyse, où au cours de la seconde, les réorientations des patients jugés stables et ne nécessitant pas du plateau technique du CHU a été promu. 

Résultats : 41.035 avaient un mode d’adressage complété. Les patients venus spontanément consultent plus fréquemment pour des problématiques d’ordre traumatologique, sont plus souvent classés en CIMU 5 et CCMU 1. Ils sont plus réorientés hors CHU et regagnent plus fréquemment leurs domiciles. Parmi les patients hospitalisés, 22% sont venus de façon spontanément aux urgences. Le taux d’hospitalisation au cours de la seconde période n’est pas significativement augmenté et ce malgré la promotion de la réorientation. Le nombre de données manquantes est quant à lui plus présent dans les données remplies par le corps médical et particulièrement au cours de la seconde période.

Conclusion : La connaissance de ces deux nouveaux groupes permet une meilleure compréhension des patients se présentant aux urgences. Ceux venant de façon spontanée présentant des caractéristiques généralement stable, plusieurs axes d'études pourraient être envisagées couplable une analyse des soins en amont des urgences, le développement de la régulation médicale et une promotion de la réorientation. Le tout permettant une gestion optimale du flux de patient se présentant aux urgences

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Introduction : La sur-fréquentation des services d’urgence induit une augmentation de la morbi-mortalité de leurs utilisateurs. Ainsi l’amélioration de la gestion du flux est une problématique majeure de santé publique. Une des solutions de désengorgement de ces structures est l’accélération du parcours des patients ambulatoires notamment en traumatologie, premier motif de recours aux urgences.

Objectif : Diminuer le temps de passage aux urgences des patients relevant de traumatologie par la prescription anticipée de radiographie par l'infirmière Organisatrice de l'Accueil (IOA).

Patients et méthode : Nous avons comparé le temps de passage aux urgences du Centre Hospitalo-Universitaire (CHU) Beaujon des patients présentant un monotraumatisme périphérique récent simple selon qui leur prescrivait la radiographie dans une étude d’évaluation procédurale avec inclusions consécutives sur deux périodes. Durant l’été 2020 la prescription de radiographie était médicale tandis qu’elle était réalisée par l’IOA durant l’hiver 2020.

Critères de jugement : Durée de passage aux urgences, délai inscription – radiographie, délai inscription – premier contact médical, demande de clichés complémentaires, erreur de prescription, taux de fractures diagnostiquées.

Résultats : Sur les 338 patients répondant aux critères d’inclusion, 296 ont été inclus dans l’analyse : 175 dans la phase 1 puis 121 dans le second groupe. La prescription anticipée déléguée de radiographie par l’IOA est associée à une réduction du temps de passage aux urgences de 49 minutes (p< 0,001). Le délai avant le premier contact médical reste inchangé. De même, le délai avant la réalisation de la radiographie est diminué de 69 minutes (p< 0,001). Les médecins ont évalué le taux d’erreur de prescription infirmière à 13%. Le taux de demande d’examens complémentaires et celui de fractures décelées n’est pas significativement différent entre les deux groupes.

Conclusion : La durée de passage des patients traumatisés aux urgences semble dépendre de plusieurs facteurs. Un de ses déterminants facilement modifiable tout traumatisme confondu est le délai de réalisation de la radiographie. Celui-ci est raccourci par l’envoi direct en radiologie dès l’IOA. Ce protocole est efficace et intègre l’évolution de la profession vers celle de l’infirmier de pratique avancée mais il néanmoins mérite une optimisation par une formation adéquate des IOA.

Aucun

Introduction : Le nombre de passages dans les services d’urgence a fortement augmenté ces dernières années. Ceci contribue à la surcharge des services, avec des conséquences significatives pour les patients, les équipes et la société. Or, il semblerait que dans certains cas, la plus-value d’un recours aux urgences soit discutable (recours inapproprié). Pourtant, des alternatives existent. Il semble donc pertinent de s’interroger sur les démarches réalisées par les patients avant leur recours, et sur leur connaissance de ces alternatives.

Méthode : Il s’agit d’une étude observationnelle descriptive déclarative. Les patients orientés au circuit debout renseignaient un questionnaire standardisé avant leur consultation. Le critère de jugement principal était la proportion de patients ayant effectué une démarche préalable. Nous avons secondairement analysé ces démarches et les connaissances des alternatives existantes et de leurs modalités d’accès.

Résultats : 318 réponses ont été incluses. 45% des patients n’ont effectué aucune démarche, 55% en ont effectué au moins une, 11% plusieurs. Le médecin traitant a été contacté par 66% des patients, 51% effectuant cette démarche seule. 44% ont composé un numéro d’urgence, 12% ont été adressés par un autre médecin de ville (SOS, CAPS, médecin mobile). En dehors de la visite de SOS médecin, les patients connaissaient peu les alternatives, et quand et comment y avoir accès. La majorité des patients s’estimaient insuffisamment informés.

Discussion : Nos résultats confirment que près de la moitié des patients n’effectuent pas de démarche avant leur recours aux urgences, et qu’ils sollicitent trop peu la régulation médicale. Ils restent néanmoins locaux et mériteraient d’être confirmés à plus large échelle. Une réflexion sur la méthodologie pourrait améliorer sa principale limite, son caractère déclaratif.

Conclusion : Nos patients sont trop peu nombreux à réaliser une démarche avant leur recours aux urgences. Ils ont globalement une mauvaise connaissance des alternatives existantes et de leur modalité d’accès. L’amélioration de l’amont est pourtant un levier de premier plan pour faire face à la surcharge des services, et pour que chacun puisse recevoir, dans de bonnes conditions, le juste soin. Nos résultats pourraient permettre d’argumenter la réalisation d’une campagne de communication et d’en évaluer ultérieurement l’efficacité. La mise en place du Service d’Accès aux Soins nous semble être un moment opportun pour la mener.

pas de conflit d'intéret

Introduction : Le Syndrome Coronarien Aigu est une pathologie fréquente et est la première cause de décès dans les pays développés. Une prise en charge immédiate, afin de désobstruer l’artère le plus rapidement, est essentielle au bon pronostic. Elle préconise une prise en charge de moins de 90 minutes du premier contact médical à la mise sur table de coronarographie. Ce délai doit être respecté que ce soit en intervention primaire, ou lors de la prise en charge au Service d’Accueil des Urgences. 
Le but de notre étude est d’évaluer notre délai de prise en charge d’un SCA ST+ au SAU.

 

Méthode : L’étude est une étude rétrospective, monocentrique, observationnelle et descriptive. Elle s’est déroulée au SAU du CHSA de Maubeuge du 1^erjanvier 2019 au 31 décembre 2019. Les données ont été collectées après relecture des dossiers dont le motif de diagnostic principal était un SCA. Les patients ayant présenté un SCA ST+ étaient inclus. La durée entre la réalisation de l’ECG et l’arrivée en coronarographie a été retenue comme diagnostic principal. La durée entre chaque étape de prise en charge a été analysée afin de cibler les étapes ralentissant la prise en charge. 

 

Résultats : 40 dossiers ont été inclus. La durée moyenne de prise en charge globale était de 107 minutes. La durée moyenne entre l’entrée au SAU et le premier contact médical était de 36 minutes, entre l’entrée et la réalisation de l’ECG de 53 minutes, entre l’ECG et la PEC SMUR de 48 minutes, entre la PEC SMUR et le départ SMUR 16 minutes et entre le départ SMUR et l’arrivée en coronarographie de de 41 minutes. 

 

Conclusion : Au SAU, notre délai de prise en charge ne correspond pas aux recommandations. Un temps supérieur aux recommandations est présent à quasiment toutes les étapes de la prise en charge. L’établissement d’un protocole au niveau de l’accueil et du triage pourrait améliorer notre temps de prise en charge. La construction d’un réseau dédié au SCA, tel que celui de la TéléAVC, permettrait d’optimiser sa prise en charge.

Introduction

Le délai d’obtention des résultats des examens microbiologiques, de plusieurs heures à plusieurs jours, participe aux incertitudes diagnostiques aux urgences. Nous décrivons ici la mise en place d’une consultation médicale de réévaluation des patients au sortir des urgences.

Méthode

Etude prospective de cohorte incluant tous les patients adressés en consultation médicale post-urgence (CPU) au sein d’une plateforme de multidisciplinaire de médecine ambulatoire par les médecins du service des urgences qui pensaient nécessaire une réévaluation médicale à court terme, sur une période de 06/mois.  Etaient enregistrés les caractéristiques des patients, le délai entre la CPU et le passage aux urgences, les différences diagnostiques entre les urgences et la CPU, l’opportunité d’une réévaluation antibiotique, le taux d’hospitalisation à l’issue de la CPU et le retour aux urgences à 1 mois.

Résultats

Du 01/10 au 30/04/2021, 129 patients (âge moyen 59 ans), ont consulté en CPU, dans un délai moyen de 4.9 jours après la consultation aux urgences. Les principaux diagnostics étaient : infectiologique (60%), neurologique (15%), gériatrique (8%), cardiologique (7%), gastro-entérologique (6%), dermatologique (2%). Une différence diagnostique entre le SAU et la CPU était noté dans 30% des cas. Concernant les  165 patients suspects d’infection, la réévaluation antibiotique amenait une modification de la prescription de l’anti-infectieux dans 46% des cas. Le taux d’hospitalisation au décours immédiat de la CPU était de 11%. Le taux de réadmission aux urgences à 1 mois était de 4%. 

Discussion

La proportion importante d’écart diagnostique suggère que la CPU est une solution à la gestion de l’incertitude diagnostique par les médecins des urgences. Les infections sont la première cause de demande de CPU, cette dernière participant à la réévaluation antibiotique puisqu’elle se déroule usuellement au-delà des 48 heures nécessaires au laboratoire de microbiologie pour rendre l’essentiel de ses résultats. L’intégration de la CPU à une plateforme de pluridisciplinaire participe à une approche holistique des patients.

Conclusion

La CPU est un élément important de l’organisation des parcours de soins en permettant la réévaluation diagnostique et thérapeutique.

Les auteurs déclarent n'avoir aucun conflit d'intérêt.

Introduction : La hausse des soins non programmés est en partie absorbée par les services d’urgence et participe au phénomène de surcharge. Ils sont représentés par les tris 4 et 5 dans les services d’urgence. La réorientation dès l’accueil des urgences fait partie des mesures entreprises pour y répondre. Notre service d’urgence est particulièrement touché par cette problématique. Le but de l'étude est d’évaluer le nombre de patients éligibles à une réorientation vers la médecine de ville. Matériel et Méthode : Nous avons défini des critères de non éligibilité à une réorientation. Ceux-ci étant l’absence de couverture sociale, la barrière de la langue qui a été identifiée comme frein dans le système de santé, et les patients ayant déjà fait l’objet d’une régulation. Nous avons réalisé une étude prospective monocentrique aux urgences de notre hôpital en juillet et août 2021 incluant tous les patients triés 4 et 5 présents lors de l’enquête avec le recueil d’un questionnaire et l’analyse de leur compte rendu de passage aux urgences. L’étude a reçu l’avis favorable du comité de protection des personnes. Résultats : Nous avons collecté 368 questionnaires. L’étude inclut une prédominance de patient masculin (58%) d’un âge moyen de 38 ans, venu par leur propres moyens (80%). Les motifs de consultation sont en majorité des lésions traumatiques (17%), et de la consultation simple (40%). Le besoin d’examens complémentaires concerne la moitié des patients et sont en majorité des examens radiologiques (33%). Au total, 46% sont éligibles à une réorientation, et parmi ceux ne l’étant pas, une majorité est limitée par des caractéristiques de vulnérabilité socio-économiques : l'absence de couverture sociale (57%) et la barrière de la langue (20%). Un autre facteur limitant la réorientation est l’arrivée par les pompiers (27%). Discussion : Le développement de la médecine d’urgence est lié à une meilleure répartition de la charge des soins non programmés sur les territoires. Notre échantillon est représentatif de ce qui est décrit dans la littérature pourtant près de la moitié n’est pas éligible à une réorientation.  L’étude révèle une part de freins d’ordre sociaux et une part de frein lié à l'organisation de notre système de santé. Les principales limites de l’étude sont le caractère monocentrique et l’absence d’étude de l’acceptabilité des patients. Conclusion : La réorientation dès l’accueil des urgences doit s’appuyer sur des critères médicaux et un support social.

Les auteurs déclarent ne pas avoir de lien d’intérêt.

Intérêt d’un dépôt de sang aux urgences : étude rétrospective sur deux ans au sein d’une Salle d’Accueil des Urgences Vitales (SAUV)

 

Introduction : Un dépôt d’urgence vitale (DUV) est sensé permettre la délivrance des produits sanguins labiles en urgence vitale immédiate (UVI). Nous avons souhaité évaluer sa pertinence au sein de notre Salle d’Accueil des Urgences Vitales.

 

Méthode : Méthode : Étude rétrospective monocentrique des prescriptions de transfusion de concentrés de globules rouges (CGR) en UVI au sein d’une SAUV entre le 1er janvier 2018 et le 31 décembre 2020. L’objectif principal est de comparer les délais de transfusion de CGR entre le circuit classique par la délivrance en UVI de l’Établissement Français du Sang (EFS) et le DUV. Les objectifs secondaires comportaient la survie à 24h et à J30, la mesure de la pression artérielle systolique (PAS) et l’analyse de la délivrance des CGR O rhésus négatifs (CGR O RH:-1). Les différences entre les 2 groupes ont été déterminées par le test de Wilcoxon (variables continues) et  le test exact de Fisher (variables discrètes). Les tests étaient bilatéraux et une valeur p < 0,05 était considérée comme significative.

 

Résultats : 99 patients ont été inclus, dont 64 transfusés avec des CGR provenant de l’EFS et 35 du DUV. Les délais prescription – branchement de la transfusion sont significativement plus court en passant par le DUV avec 86% < 15 minutes vs 9% de l’EFS (p = 5.286 x10^-12). La population bénéficiant du DUV était plus jeune (médiane = 62 [IC 48-75] vs médiane = 73 [IC 61-84], p = 0.03434) et avait une hypotension plus marquée (PAS médiane = 84 [IC 71-93] vs médiane = 91 [IC 80-110], p = 0.01978). Il n’y a pas de différence de survie à H24 ni à 1 mois. Les recommandations d’utilisation des CGR O RH:-1 sont respectées dans 74% des cas sans différence dans les 2 groupes.

 

Conclusion : L’existence d’un DUV permet une diminution des délais de prescription – livraison – transfusion des CGR, sans modification de la survie à 24h ou à 30 jours. La prise en compte des contraintes logistique d’un centre hospitalier est indispensable lors de la réflexion sur la nécessité d’un DUV, tout en optimisant le processus de prescription.

Aucun conflit d'intérêt.

Le médecin est dans l’obligation de respecter certaines exigences lors de la rédaction du certificat médical initial (CMI) pour que celui-ci réponde aux attentes juridiques et administratives. La modalité de son écriture doit être uniforme entre médecins quelles que soit leurs qualifications et conforme aux règles exigées par la haute autorité de santé (HAS). L’objectif de notre étude était de comparer la qualité de rédaction entre médecins généralistes et urgentistes.

Il s’agissait d’une étude descriptive faite par recueil rétrospectif des exemplaires de CMI rédigés sur une période de 3 mois. Les données ont été étudiées à travers une comparaison entre médecins selon leur qualification : urgentistes ou généralistes en adoptant un « indice de qualité », comme moyen d’évaluation exprimé en pourcentage et regroupant les onze items des dernières recommandations de la HAS.

A travers l’étude de 500 exemplaires, le motif de demande de CMI le plus représenté était les violences volontaires (80,2%) contre 19,8% des AVP. Les médecins les plus sollicités à la rédaction étaient des généralistes (86%). L’analyse de qualité de rédaction entre médecins généralistes et  urgentistes a montré que ceux urgentistes avaient un indice de qualité à 37,91% significativement supérieur à celui de médecins généralistes de 12,2% avec une différence statistiquement significative (p<0,0001).

L’erreur la plus commise par les médecins urgentistes était l’absence de mention des antécédents des victimes (98,59%) alors que celles des médecins généralistes était l’absence de mention de signes psycho-comportementaux (96,96%) et l’absence de l’indication de l’orientation à la sortie de patient dans 99,53% des cas.

L’analyse multi variée a montré que la qualification du médecin était positivement corrélée à une meilleure qualité de rédaction avec un coefficient meilleur de 19,69 unités pour les médecins urgentistes.

La comparaison des médecins rédacteurs selon leur qualification a conclu à une meilleure qualité de CMI fait par les urgentistes en se basant sur l’indice de qualité. Les insuffisances  peuvent servir de directives pour la proposition d’un programme de formation s’adaptant aux habitudes rédactionnelles de chaque groupe.

Aucuns.

Introduction : Les eaux entourant les Terres Australes sont une zone de pêche dont l’accès demande plusieurs jours de navigation et dont les conditions météorologiques sont souvent difficiles. Ces bases ont une présence médicale qui peut être sollicitée pour les marins nécessitant une évaluation et une prise en charge médicale rapide. Nous avons réalisé une étude épidémiologique des téléconsultations maritimes réalisées par le CCMM sur la zone sud Océan Indien pour lesquelles les patients ont été débarqués sur les bases médicales des Terres Australes Françaises de 2015-2020.

 

Matériel et Méthodes : Du 1^er Janvier 2015 et le 31 Décembre 2020, tous les dossiers maritimes pour lesquels les patients ont bénéficié d’une téléconsultation maritime par un médecin du CCMM dans la zone Sud Océan Indien et d’un déroutement vers les bases des Terres Australes, ont été extraits. Les datas ont été collectées sur l’âge des patients, leur sexe, leur nationalité, leur fonction à bord, le type de navire, le diagnostic de la téléconsultation, la prise en charge du patient à bord et au sein des bases médicales australes et l’issue de la situation médicale. Nous avons réalisé une analyse descriptive des données.

 

Résultats : Parmi les 76 patients identifiés en zone Sud Océan Indien, 19 ont été déroutés (25%). 18 patients étaient des hommes, l’âge moyen était de 45 ans±10. 18 patients étaient embarqués sur un chalutier, 11 d’entre eux étaient matelots. 9 patients (47%) ont été pris en charge pour une pathologie traumatique, 8 (42%) pour une pathologie médicale et 2 (11%) viscérale. 11 patients (58%) ont été évacué vers l’Ile de La Réunion, 8 patients (42%) ont bénéficié de soins médicaux et ont pu réembarqué.

 

Discussion : Le nombre de patients déroutés sur les terres australes pour y recevoir une aide médicale est relativement faible, mais régulière. La présence de ces bases médicales est atypique dans le milieu maritime mais peut se montrer être un précieux outil pour l’aide médicale en mer de cette zone. Le type de pathologie rencontrée et le profil des patients étaient typiques du milieu des marins pêcheurs. La présence de ces bases et la communication entre les différents acteurs de l’aide médicale en mer ont permis une prise en charge optimisée de ces patients, malgré leur isolement.

Pas de conflit d'intérêt

Introduction:l’épuisement professionnel des soignants est aujourd’hui une pathologie parfaitement décrite, cependant les moyens de prévention sont encore insuffisants. Ces dernières années, de nombreuses études anglo-saxonnes ont montré le bénéfice de programmes de pleine conscience pour les soignants sur l’épuisement professionnel et la gestion du stress. Nous avons donc proposé aux soignants d’un service d’urgence préhospitalière de participer à un programme basé sur la pleine conscience, la cohérence cardiaque et la psychologie positive. Le but de cette étude était d’évaluer l'impact de ce programme sur l’épuisement professionnel, l'anxiété et la compassion des soignants.

Méthodologie: il s’agit d’une étude observationnelle, multicentrique, de type « avant-après », quantitative et qualitative. Les participants sont répartis en 2 groupes : le groupe 1 reçoit la formation pendant que le groupe 2 est placé en liste d’attente. Le programme se déroule en 6 séances de 2h sur 6 semaines. Des questionnaires d’auto-évaluation sont envoyés aux 2 groupes avant, après et à 3 mois de la formation pour évaluer l’impact sur la qualité de vie professionnelle (ProQOL-5), les troubles anxio-dépressifs (HAS anxiété-dépression), l’état de pleine conscience (FMI), le stress perçu (PPS) et l’autocompassion (EAC). Le groupe 2 sert de groupe contrôle au groupe 1. A distance, des entretiens qualitatifs de type focus group sont réalisés pour évaluer quels étaient les facteurs de stress et ressources personnelles mobilisées pendant le programme.

Résultats:au total sur 140 soignants, 73 se sont inscrit au programme. 66 soignants ont été inclus dans l’étude. Il n’y avait pas de différence significative entre les 2 groupes. Avant de débuter le programme, 62% des soignants présentaient un score modéré d’épuisement professionnel. Aucun ne présentaient de score élevé d’épuisement professionnel. 92% des soignants présentaient un score de stress perçu élevé. 30% des soignants présentaient des troubles anxieux douteux et 19% présentaient des troubles anxieux certains. Les premiers résultats en intention de traiter montrent une réduction de 20% du score initial d’anxiété à 3 mois. Il y avait une diminution non significative des scores d’épuisement professionnel.

Conclusion:au-delà de sa faisabilité, malgré des contraintes professionnelles fortes, ce type de programme semble une piste pertinente pour réduire l’anxiété et l’épuisement des soignants. D’autres résultats sont à venir

Aucun conflit d'intérêt à déclarer

Introduction

L’intubation orotrachéale (IOT) en milieu préhospitalier peut être difficile, et le risque de complication est plus important que dans un bloc opératoire ou aux urgences. Le but de cette étude était de comparer le taux d’IOT préhospitalière entre anesthésistes et non-anesthésistes.

Méthodes

Cette étude de cohorte rétrospective a comparé les interventions préhospitalières de patients adultes (18+) entre les médecins en tournus depuis le service d’anesthésiologie (MSA) et les médecins en tournus depuis un service différent (MSD) de l’anesthésiologie (médecine interne, urgences). L’issue primaire était le taux d’IOT et les issues secondaires incluaient le succès à l’IOT, le succès à la première tentative, le nombre de tentative et le taux de supervision pour l’IOT. Les analyses de sous-groupes incluaient le sexe du médecin et la présence ou non d’un arrêt cardio-respiratoire (ACR).

Résultats

Un total de 42'190 interventions ont été incluses dans l’analyse, dont 68.5% réalisées par des MSD. Une IOT a été tentée pour 2'797 (6.6%) des patients, sans différence entre les MSD et les MSA (6.5% versus 6.7%, p=0.555). Cependant, les MSA intubaient plus fréquemment quand les patients n’étaient pas en ACR et nécessitaient donc une induction (3.4% versus 3.0%, p=0.026) alors qu’il n’y avait pas de différence en cas d’ACR (65.2% versus 67.7%, p=0.243) (p pour l’homogénéité =0.005). Si le succès global était similaire, les MSA avait un meilleur succès à la première tentative, nécessitaient moins de tentative et étaient moins fréquemment supervisés.

Conclusion

 

Dans un système préhospitalier médicalisé, le taux d’intubation globale ne semble pas déprendre de la formation du médecin. Cependant, lorsqu’il faut procéder à une induction, les MSA semblent procéder plus souvent à une intubation. De futures études pourraient aider à expliquer ces différences. 

Introduction : Le travail au SAMU expose sa population à des évènements à haut risque post traumatique et à du stress aigu. L’accompagnement psychologique du personnel du SAMU est peu organisé. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’impact psychologique du travail sur le personnel du SAMU.

Matériel et Méthodes: Cette étude observationnelle, transversale s’est déroulée de janvier à mai 2021 sur tous les professionnels du SAMU (médecins, infirmiers anesthésistes (IADE), ambulanciers (CAH) et assistants de régulation médicale (ARM)). Les données socio-démographiques, les évènements de vie et le vécu psychologique est recueilli grâce à des questionnaires validés (Life Event Checklist, Facteur de risque de fatigue compassionnelle, PROQOL-V, PSS-10, PCL-S, IES-R) au cours d’un entretien dirigé par un interne de psychiatrie, leurs scores permettant de catégoriser le degré de stress et de prise en charge nécessaire.

Résultats : Trente cinq % des professionnels du SAMU ont participé à l’étude. Une prévalence du stress de 20.4% et de stress post-traumatique de 20.4% a été retrouvée. Neuf personnes sont orientées vers une prise en charge psychologique et neuf personnes vers une prise en charge psychiatrique. Le stress aigu est plus marqué parmi les IADE et ARM, bien qu’une différence significative n’a pu être mise en évidence avec les CAH avec le score de stress aigu le plus faible (PSS 10 : médecin vs CAH : p=0.05 / IADE vs CAH : p=0.017 /ARM vs CAH : p=0.013). La prévalence du stress post-traumatique est aussi plus marquée parmi ces professionnels avec une différence significative entre les médecins et IADE (PCL-S : p=0.03 / IES-R : p=0.04) et entre les CAH et IADE (IES-R : p=0.01). Un soutien social de bonne qualité, une satisfaction personnelle de venir en aide aux autres, un soutien des supérieurs et des pairs de bonne qualité sont les facteurs protecteurs lors de l’identification d’un stress chez le personnel. Ce stress est cependant favorisé par un manque d’accès aux formations et aux consultations de Médecine du Travail, un manque de débriefing, ainsi qu’un manque de repos.

Conclusion : Il existe un stress médian au SAMU. Des actions ciblées selon les professions sont nécessaires, avec la mise en place de protocole de débriefing et d’outils d’aide à la gestion du stress et à sa prévention. 

 

Introduction: L’intubation oro-trachéale (IOT) reste un défi en médecine d’urgence par les contraintes liées à l’environnement et aux patients. Le taux d’échec à la première tentative (TEPT) est lié à un risque accru d’effets indésirables. L’objectif de notre étude était de décrire le TEPT et les techniques utilisées en pratique clinique dans l’IOT pré-hospitalière.

Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude observationnelle, prospective, monocentrique au SAMU incluant tous les patients de plus de 18 ans bénéficiant d’au moins une tentative d’IOT.

Résultats : tableau

Discussion : 327 patients inclus sur 596 IOT réalisées (55%) dont 70% d’hommes. Il y a peu globalement peu de TE mais le TEPT est supérieur à la littérature. Ce n’est pas recommandé mais 30% des 1^ères tentatives ont été réalisé avec un vidéolaryngoscope (VL, MacGraph) avec un TEPT inférieur que lors de l’utilisation du laryngoscopie directe (LD). Le TEPT n’est donc pas expliquée par l’utilisation du VL. Mais les ACR, les patients avec au moins une difficulté d’intubation, un lieu exigu et la station au sol ont de forte proportion avec des TEPT important.

Conclusion : Le TEPT varie en fonction des conditions et du patient mais l’utilisation successive LD ou VL ont permis de diminuer le TE à 1%. Il serait intéressant d’établir une stratégie qui définit le choix de la technique d’IOT à privilégier dès la première tentative en fonction de l’environnement et de la typologie du patient.

Introduction : La prise en charge pré-hospitalière des patients des 12-18 ans est assurée généralement par des Services Mobiles d’Urgence et de Réanimation (SMUR) polyvalents. Elle concerne les interventions primaires et les transferts inter-hospitaliers. L’objectif de notre étude était d’étudier la prise en charge pré-hospitalière des 12-18 ans en termes de délais, de pathologies et de charge de travail. Méthodes : Nous avons réalisé une étude prospective, longitudinale et descriptive dans un SMUR régional sur une période d’une année. Nous avons inclus les interventions pré-hospitalières intéressant des patients âgés entre 12 et 18 ans. Les données démographiques et cliniques, les délais et les gestes réalisés ont été recueillis. Les pathologies présentées par les patients ont été analysées selon le type d’interventions. La charge de travail a été évaluée par le score Codage Activité SMUR (CAS). Résultats : Nous avons inclus 75 interventions. La moyenne d’âge était de 14,8±5,6 ans. Le sex-ratio était de 1,05. Les interventions secondaires représentaient 72% (n=54) des interventions. Le délai de départ médian était de 6 [5-15] min. La durée de médicalisation moyenne était de 43±30 min. La durée d’intervention moyenne était de 54±33 min. La durée d’occupation moyenne était de 108±66 min. Les pathologies accidentelles représentaient 52% des interventions primaires. Les transferts inter-hospitaliers représentaient 83% des interventions secondaires. Les pathologies traumatologiques (76%) étaient plus fréquentes chez les garçons (p˂0,001). Les pathologies toxicologiques (82%) étaient plus fréquentes chez les filles (p=0,004). Le score CAS médian était de 5[3-15]. Conclusion : Exercer dans un SMUR prenant en charge des patients de moins de 18 ans implique une charge de travail plus élevée et des connaissances spécifiques en réanimation traumatologique et toxicologique. La formation du personnel soignant d’intervention pour cette prise en charge

Pas de conflit d'intérêt

Introduction : Le SAS est un dispositif nouvellement créé pour apporter une réponse rapide aux besoins de soins non programmés. Aucun volet psychiatrique spécifique n’est défini bien que ce motif d’appel soit fréquent.

 

Objectif : caractériser la réponse médicale préhospitalière apportée à la population psychiatrique recourant au CRRA-15.

 

Matériel et méthode :  étude épidémiologique rétrospective et descriptive des appels étiquetés psychiatrie au CRRA-Centre15 dans notre centre.

 

Résultats : 4313 dossiers ont été analysées. Les motifs d’appels étaient les idées noires ou suicidaires à 48%, l’agitation ou le délire aigu à 32% et la crise d’angoisse ou l’attaque de panique pour 16%. Plus de la moitié des patients entre 30 et 60 ans (58%), un peu moins d’un tiers a moins de 30ans (28%). Les appels se répartissaient de façon homogène sur tous les jours de la semaine. Plus des trois quarts surviennent entre 8h et 23h59 (85%). Un moyen de premier secours était envoyé dans 96% des cas, plus de la moitié sont des ambulances privées. Aucun renfort n’était nécessaire dans 90% des situations. 283 SMUR ont été envoyés et 86% l’étaient en renfort d’un premier moyen. Au décours de la prise en charge 59% des patients étaient orientés vers des urgences polyvalentes :

- Environ un tiers sans aucune justification somatique retrouvée (35%).

- L’alcoolisation aigüe dans environ un tiers des cas (32%).

- Une intoxication médicamenteuse volontaire (13%).

- Une pathologie somatique intercurrente (12%).

Le temps de contact estimé avec un professionnel de psychiatrie était d’environ :

- Une heure pour les patients orientés en secteur psychiatrique (40%).

- Deux à sept heures pour ceux admis aux urgences sur une période de jour ou de nuit profonde (25%).

- Entre six et vingt-deux heures pour ceux admis aux urgences sur une période de garde (35%).

 

Discussion : L’intégration d’une infirmière psychiatrique de liaison au sein du CRRA-Centre 15 optimiserait la prise en charge extra et intra-hospitalière de ces patients.

 

Conclusion : L’étude montre que la majorité des patients recourant au CRRA-15 pour un motif psychiatrique aigu ne bénéficie pas d’un contact avec un professionnel de psychiatrie dans la majorité des cas.

Aucune thérapeutique n’est entreprise en préhospitalier pour l’immense majorité des cas.

Nous évoquons l’intérêt potentiel d’une infirmière psychiatrique de liaison au sein d’une filière psychiatrique dédiée au SAS.

Aucun conflit d'intérêt

La régulation médicale des appels adressés aux Samu Centre 15 répond à l’enjeu d’adapter la réponse sanitaire aux besoins de soins réels des patients et contribuer à une gestion raisonnée de l’offre de soin de la ville et des établissements de santé. Dans un système aux ressources limitées, la question de la gestion par les médecins régulateurs d’un nombre d’appels toujours croissant impose d’étudier leur durée moyenne de communication dans une volonté de planification adaptée des ressources.

L’objectif de cette étude est d’analyser la durée moyenne de communication (DMC) des médecins régulateurs urgentistes en fonction de leur expérience professionnelle.

Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique menée du 1 janvier 2016 à 31 octobre 2021. Les médecins régulateurs urgentistes ont été répartis en deux groupes selon leur expérience. Le groupe 1 regroupe les médecins régulateurs déjà en activité, le groupe 2 ceux qui débutent leur activité de régulation au moment de la période d’inclusion. La DMC individuelle mensuelle était analysée et comparée entre les groupes, son évolution était évaluée pour le groupe 2.

L’activité de 58 médecins régulateurs a été analysée, 43 dans le groupe 1, 15 dans le groupe 2. Il n’y avait pas de différence significative de la DMC entre les deux groupes (155 s ± 17 dans le groupe 2 vs 154 s ± 19 dans le groupe 1, p = 0.89). Dans le groupe 2, la DMC est supérieure le premier mois (22 s ± 29) par rapport à la moyenne de la DMC (p=0.01) sur la période étudiée. Il existe une baisse de  28 s ± 30 (p < 0.01) de la DMC dans le groupe 2 entre le premier et le second mois. Dans le groupe 2, 73 % des médecins ont une amélioration entre le 1er et le 2ème mois, 100 % après le deuxième mois. La durée des appels qu'ils soient reçu par le régulateur ou émis par celui-ci n'était pas différente entre les deux groupes. 

Conclusion : Les médecins régulateurs qui débutent leur exercice ont une DMC qui évoluent rapidement les trois premiers mois sans qu’il soit constaté de différence significative avec la DMC des médecins expérimentés sur le long terme. Nos résultats contribuent à planifier le nombre de médecins régulateurs nécessaire selon leur expérience tout en maitrisant l’impact sur la gestion des flux d’appels. Un travail spécifique sur la qualité de la régulation médical est nécessaire afin d'évaluer le temps de formation nécessaire aux médecins avant d'être considérés autonomes. 

Aucun

La réponse aux demandes de soins perçus comme urgentes par la population passe par l’accès à des moyens adaptés et proportionnés à la demande. Lorsque la demande est réalisée via un appel au 18, les opérateurs du CODIS peuvent déclencher un véhicule de secours et d’assistance aux victimes (VSAV) avant régulation médicale. L’objectif de ce travail est d’évaluer le lieu d’intervention, le motif d’appel et le devenir des patients pris en charge par un VSAV en fonction du mode de déclenchement de celui-ci : Départ réflexe du CTA-CODIS (DRC) ou déclenchement par le SAMU (DS).

Les dossiers de régulations médicales (DRM) du Samu centre 15 ont été extraits sur 46 mois. L’analyse était réalisée sur l’ensemble des motifs de déclenchements. Les VSAV déclenchés par carence d’ambulance étaient exclus de cette analyse.

Du 1er janvier 2018 au 31 octobre 2021, 271 620 déclenchements de VSAV ont été analysés. Le SAMU est responsable de 48 226 déclenchements contre 223 394 pour le CTA-CODIS. Les interventions sur la voie publique représentaient 36 % des DRC contre 20 % des DS (p < 0.01), à l’exception des établissements de soins de long séjour, les déclenchements via DRC étaient majoritaires quelques soient les lieux étudiés (p < 0.01).

Un DRC est majoritaire dans les situations suivantes : arrêts cardio-respiratoires, trouble de la vigilance, pendaison, situation de blessure en lien avec une source de chaleur, accident de la voie publique, traumatisme, chute et intoxications (p < 0.01). Les DS sont majoritaires dans les situations suivantes : Douleur thoracique, allergie, AVC et suspicion de sepsis (p < 0.01).

Les VSAV déclenchés conduisent à un transport dans la majorité des cas (70% dans le groupe DS, 59 % dans le groupe DRC, p < 0.01) Lorsqu’un VSAV est déclenché via DRC, le patient est laissé sur place dans 30% des cas contre 20% en cas de DS (p < 0.01), correspondant à 7 fois plus de patients en valeur absolu. L’intervention est également plus souvent annulée (3% vs 1.6 %, p < 0.01).

Le maillage territorial des VSAV permet d’apporter un prompt secours dans de nombreuses situations d’urgences. La coopération entre les SAMU et les CTA-CODIS doit permettre de fournir des secours et des soins adaptés à la population. Cependant, l'application actuelle du départ réflexe défini dans le référentiel SAP AMU 2008 semble entrainer un surengagement opérationnel. Un travail de concertation et de formation commune devrait contribuer à l'amélioration de l'utilisation des ressources.

Aucun

Introduction :

L’hémorragie grave est la première cause de mortalité évitable chez les patients traumatisés. La stratégie transfusionnelle en traumatologie grave est en constante évolution, avec le recours à une transfusion massive et précoce ou à des solutions innovantes comme le Plasma Lyophilisé (PLYO) et le sang total de groupe O déleucocyté (STOD). Ces nouvelles pratiques témoignent de la synergie des médecines civile et militaire. En traumatologie civile, la stratégie transfusionnelle est à réaliser au plus tôt, sans retarder le transport à l’hôpital. L’objectif de cette étude était de réaliser un état des lieux des pratiques de transfusion préhospitalière (TPH) en France.

Méthodes : 

Une étude observationnelle descriptive multicentrique parmi les 378 Services Mobiles d’Urgence et de Réanimation de France métropolitaine a été réalisée du 15/12/2020 au 31/10/2021. Le questionnaire a été rédigé par les investigateurs selon une méthode Delphi et diffusé par courriel aux médecins responsables de SMUR. Les questions concernaient les modalités de TPH, les produits sanguins labiles (PSL) utilisés et leurs moyens de transport, les limites à la TPH. 

Résultats : 

Le taux de réponse a été de 48 % (n= 182) dont 82% (n= 149) pratiquaient la TPH. Un lot dédié était utilisé dans 44% (n=65), contenant des concentrés de globules rouges (CGR) (100%), dont 95 % de groupe 0 D négatif, du Plasma Frais Congelé (PFC) (23%) et du PLYO (9%). Pour 72 % (n =108), la TPH s’effectuait selon un protocole. Pour 61% (n = 91), les PSL pouvaient être embarqués au départ du SMUR. Les PSL étaient transportés en boite isotherme à réfrigération passive (97%, n =144), sans monitoring de la température dans 52, % (n = 78) des cas. Le délai d’acheminement sur site était supérieur à 30 minutes dans 30% des cas (n =44). Les PSL non utilisés étaient perdus dans 43 % des cas (n = 64). Les limites déclarées à la mise en œuvre de la TPH étaient le délai d’acheminement sur site (45 % ; n = 81), la perte des PSL inutilisés (32% ; n =58), le manque de formation continue (18 % ; n = 32). 

Conclusion : 

La TPH est un champ d’amélioration des pratiques et un enjeu pour la survie des patients. Des protocoles permettant la réutilisation des PSL et l’amélioration de la conservation per transport optimiserait la mise à disposition des PSL, ressource rare. Le développement du PLYO, du STOD et de matériel de stockage mobile pourrait apporter des solutions pour faciliter la mise en œuvre de la TPH en France. 

Neant

Introduction : Les benzodiazépines (BZD) sont les principales molécules utilisées lors des intoxications médicamenteuses volontaires en France. La principale complication est l’évolution neurologique parfois imprévisible rendant complexe l’orientation des patients en pré-hospitalier.

 

MM : Nous avons conduit une étude rétrospective et monocentrique dans un CHU français (2016-2019) colligeant l’ensemble des patients intoxiqués aux BZD pris en charge par un SMUR. L’objectif principal de notre étude était de mettre en évidence les critères de transfert en réanimation des patients dès leur prise pré-hospitalière. L’objectif secondaire était une évaluation des pratiques de la prise en charge aux urgences.

 

Résultats : Au total, notre étude a inclus 358 patients sur 4 ans. 90 (25,1%) des patients ont été orientés vers la réanimation tandis que 266 (74,3%) patients étaient orientés vers les urgences. Parmi ces derniers, 15% étaient secondairement admis en réanimation. Un score de Glasgow ≤8 était significatif comme critère de transfert en réanimation (58% en réanimation vs 42% aux urgences, p<0,001). L’antécédent de tentative de suicide (OR=3,17, IC95%: [1,83-5,56]), l’injection de flumazenil (OR=3,16, IC95%: [1,71-5,99]) en pré-hospitalier ainsi que les poly-intoxications (OR=2,97, IC95%: [1,39-6,59]) étaient associés à plus de transfert en réanimation. Nous n’avons pas retrouvé d’influence de la prise de BZD à demi-vie longue sur le transfert en réanimation (65% aux urgences, 35% en réanimation, p=0,7)). La dose de flumazenil était également prédictive d’un transfert en réanimation (OR=17,4, IC95%: [5,57-62,4]) avec la mise en évidence d’une dose seuil de 1mg. L’évaluation des pratiques a montré la réalisation de l’électrocardiogramme uniquement dans 78% des cas et la réalisation d’un dépistage urinaire et/ou sanguin (hors recommandations) dans 13% des cas.

 

Conclusion : Cette étude a mis en évidence 3 critères important prédictif d’un transfert en réanimation dans les intoxications aux benzodiazépines qui permettraient d’optimiser leur prise en charge initiale.

 

Objectif: Évaluer l’activité de régulation des transferts inter-hospitaliers (TIH) par le SAMU et la répartition des moyens choisis en fonction du motif de transfert. 

Méthode: Il s’agit d’une étude de pratique professionnelle, observationnelle, descriptive, rétrospective, et bi-centrique sur l’ensemble des affaires de TIH réalisés sur le département au cours de l’année 2019. Pour chaque TIH, nous avons calculé rétrospectivement le score d’Etxebarria, permettant de déterminer le moyen de transport le plus adapté au patient, que nous avons comparé au moyen réellement engagé. Ce score varie de 0 à 22, et propose un transfert ambulancier (TSS) pour un score compris entre 0 et 2, un transport infirmier (TIIH) entre 3 et 6, et un transfert SMUR à partir de 7.

Résultats: cf image

Discussion: Notre étude suggère une globale sur-médicalisation des transferts inter-hospitaliers à l’échelle de notre département. La disponibilité fluctuante d’une équipe de TIIH est un facteur pouvant justifier ces décisions. Cette régulation, au détriment d’une consommation excessive en temps médical, et du coût économique engendré, permet de maintenir la sureté de nos patients.

Conclusion: La mise à disposition d’un outil de régulation validé dans les centres 15 pourrait permettre une homogénéisation des pratiques et un optimisation de l’usage des TIIH et SMUR. 

Pas de conflit d'intérêt à déclarer

Introduction : Les états de mal épileptiques (EME) en pré-hospitalier nécessitent une intervention rapide des équipes SMUR. Différents scores pronostics ont été établi en intra-hospitalier. Ces scores seraient-ils applicables dans le cadre pré-hospitalier afin d'optimiser la prise en charge et de mieux orienter les malades vers des services de réanimation plutôt que vers les urgences ? L’objectif de notre étude était de déterminer les facteurs prédictifs de mortalité chez les malades pris en charge pour état de mal épileptique en pré-hospitalier et de vérifier s’il s’agit des mêmes paramètres du score STESS. Matériel et méthode : Nous avons mené une étude prospective observationnelle et analytique des états de mal convulsifs survenues en pré-hospitalier chez les sujets âgés de 16 ans et plus sur la période du début Mars 2017 jusqu’à la fin du Juin 2020. Nous avons étudié les facteurs prédictifs de mortalité dans les 48 heures. Résultats : Nous avons inclus 87 patients. L’âge moyen était de 45 ans ± 17,23 avec des extrêmes de 16 à 85 ans. Dix-sept pour cent étaient des sujets âgés de 65 ans et plus. Le genre-ratio était de 2,1. Quarante-trois patients (49 %) avaient présenté auparavant au moins une crise convulsive. Le taux de mortalité était de 26 %. En étude multivariée, les facteurs pronostics retenus étaient : · L’âge >= 65 ans : p=0,019 ; OR ajusté = 33,365 ; IC à 95 % [1,763 – 631,416]. · Epileptique connu : p=0,53 ; OR ajusté =14,857 ; IC à 95 % [0,967 – 228]. · Score STESS > 3 : p=0,002; OR ajusté= 35,020, IC à 95 % [3,522 – 348,202]. Conclusion : Notre étude avait montré que l’âge >= 65 ans, l’antécédent d’épilepsie ainsi qu’un score STESS >3 étaient corrélés à une mortalité à H48. les deux premières variables sont inclus dans le score STESS. On n'a donc pas trouvé d'autres variables prédictifs de mortalité non inclus dans le score STESS.

Nous déclarons l'absence de toute sorte de conflit d'intérêt.

Introduction : Les Médecins Correspondants du Samu (MCS) sont des Médecins Généralistes formés tous les ans, et équipés d’une dotation en matériels et thérapeutiques spécifiques. Cela leur permet d’intervenir pour la prise en charge initiale des patients en situation d’urgence médicale grave. L’objectif de l’étude est de mesurer l’adéquation de la prise en charge des patients présentant un arrêt cardio-respiratoire, un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST, un traumatisme grave, avec les recommandations des réseaux d’Urgence, les procédures MCS construites en Comité de Pilotage par les représentants des SAMU, des CESU, et des associations territoriales de Médecins Généralistes MCS.

Matériel et méthode : Étude prospective observationnelle multicentrique portant sur les interventions de tous les MCS du réseau entre le 2 février 2019 et le 5 mai 2019. Le critère de jugement principal est fondé sur l’adéquation entre la prise en charge mise en œuvre et les recommandations. Cette adéquation a été évaluée par trois observateurs indépendants, un interne en formation, un expert urgentiste et un expert MCS, puis comparée à l’aide du test exact de Fisher.

Résultats : 113 patients pris en charge par 57 MCS différents inclus. 82% d’hommes, âge médian 46 ans [20-59,5]. 27 ACR (23,9%), 18 STEMI (15,9%), 68 traumatismes graves, 6 grade A (5,3%), 24 grade B (21,2%, 38 grade C (55,9%). Déclenchement par le C15 dans 58% des cas, mais bilan au C15 pour 99,1% (112 sur 113). La prise en charge a été jugée comme optimale (critère principal) pour 69% [0,596 – 0,774] (IC 95%). Dans les critères secondaires, prise en charge moins bonne lorsque la gravité initiale du patient traumatisé grave augmente. 97,3% de diagnostic correct. Le conditionnement est optimal pour 85,8%, et la thérapeutique pour 67,3%. 95,5% d’orientation adéquate (les 90 patients vivants tous hospitalisés). 23 décédés sur place tous victimes d’ACR (14,8% des ACR réanimés et hospitalisés. Directives du C15 adéquates pour 85 ,5% des patients.

Conclusion : La prise en charge des patients graves par les MCS est en adéquation avec les recommandations dans 69% des cas. Ce chiffre est supérieur à ceux retrouvés dans la littérature. Il nous montre l’excellent travail réalisé par les MCS. Nous avons aussi mis en évidence certaines difficultés en termes de gestes techniques et de décisions de thérapeutiques. Ces difficultés seront à approfondir lors des prochaines formations et à discuter en termes de stratégie

Aucun

Introduction : Les stations de ski sont des lieux touristiques extrêmement fréquentés lors des saisons hivernales avec, en France, 8 millions d’usagers des pistes, et la pratique des sports de glisse y génère plus de 140 000 blessés par hiver, avec en moyenne 2,55 blessés pour 1000 journées skieurs. Dans le cadre du dispositif Médecins Correspondant du SAMU (MCS), un certain nombre d’interventions de ces Médecins Généralistes exerçant en zone isolées concernent des urgences médicales ou traumatiques survenant sur les pistes de ski.

Matériel et méthode : étude observationnelle et prospective, portant sur les interventions MCS enregistrées dans le cadre d’un réseau départemental depuis son origine en 2002 jusqu’à 2020. Un registre de 10 items (coordonnées patient, diagnostic, gestes effectués, médicaments, CCMU, orientation …) a été recueilli sur tableur Excel de façon identique pendant 18 ans. 

Résultats : 3519 interventions (une moyenne annuelle stable de 195) ont été analysées. 67% des patients ont été orientés directement vers un hôpital et 33% ont pu être pris en charge dans un cabinet médical de proximité après intervention du MCS (le plus souvent pour antalgie douleur sévère). 39 décédés sur pistes (1,11%) dont 60% de cause traumatique et 40% médicale. 3255 traumatismes dont 8% de traumatisés sévères, 273 situations médicales (7,8%) le plus souvent graves (Arrêts Cardiaques, Syndromes Coronariens Aigus, Accidents Vasculaires Cérébraux). L’analgésie intra veineuse utilisant morphine et kétamine (67%), bloc ilio fascial (11%) représentent la majorité des procédures appliquées. 7 thrombolyses sur pistes ont été réalisées de 2010 à 2019 (SCA ST+). 35 Arrêts Cardiaques médicaux, dont 25 réanimés et hospitalisés (71%).

Conclusion : Les secours sur les pistes de ski sont très fréquents. Les MCS ont une place et une utilité car ils interviennent très vite en collaboration avec les pisteurs secouristes et en lien avec le SAMU, aussi bien dans le tri des patients que pour leur prise en charge immédiate (antalgie ou urgence vitale).

Introduction : La santé psychologique a un impact sur l’efficacité au travail.  Les soignants des urgences constituent une population particulièrement à risque de souffrance psychologique ainsi que de stress. Cependant, l’effet de la pandémie COVID-19 reste encore à déterminer en terme de conséquences psychologiques. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer la prévalence de souffrance psychologique du personnel médical des urgences à l’issu de la première vague COVID-19 à l’aide du score du GHQ-12, PSS-14 et IES-R.

Méthode : Il s’agit d’une étude transversale monocentrique réalisée dans un service d’urgence. Les participants ont répondu à des auto-questionnaires anonymisé (GHQ-12, PSS-14, IES-R). Tous les soignants ont été inclus. L’obtention d’un score supérieur à 2 au GHQ-12 traduisait la présence d’une détresse psychologique. Un score PSS-14 supérieur à 28 déterminait la présence d’un trouble de stress aigue. Un score IES-R supérieur à 44 était en faveur de la présence d’un trouble de stress post-traumatique.

Résultats : la prévalence d’une souffrance psychologique était de 56% dans notre population.

Le trouble de stress aigu était présent chez 63% des soignants, le trouble de stress post-traumatique dans 3,7% des cas.

Discussion : notre population présentait à l’issu de la première vague COVID-19 une prévalence importante de souffrance psychologique et de stress aigu. Ceci était corrélé

avec le ressenti de la population générale, témoignant de facteurs associés à cet état de santé psychologique autres que professionnels.

Cependant, les chiffres dans notre population dépassent ceux de la population non soignante,

témoignant que le travail aux urgences entraine en période de crise sanitaire une altération de la qualité de la santé au travail. Pour confirmer nos résultats, la réalisation d’études avec un échantillon de population plus important permettraient probablement de mettre en évidence de façon significative des facteurs de risques. La réalisation d’études longitudinales permettrait de quantifier l’incidence de ces troubles. L’ensemble de ces résultats nous incite à promouvoir l’accès à un soutien psychologique ou encore à réfléchir à des solutions pour améliorer l’état de santé mentale des soignants. Cette catégorie semblant plus à risque, devrait plus particulièrement faire l’objet d’un dépistage de troubles psychologiques, pour identifier l’émergence de situations à risque et les prévenir.

Aucun conflit d’intérêt

Introduction : Les services d’accueil des urgences (SAU) font face à un manque de personnel médical avec une vacance de postes estimée à environ 25%. L’objectif de cette étude est d’identifier des facteurs associés à une bonne dotation médicale qui pourraient être des facteurs d'attractivité.

Méthode : Il s’agit d’une étude transversale nationale par questionnaire soumis aux responsables de 115 SAU, répartis en 2 groupes : les services bien dotés ( > 90 % des ETP pourvus) et mal dotés ( < 75 % des ETP pourvus). Étaient exclus les SAU avec un taux de vacance intermédiaire (entre 75 et 90%). Vingt-trois facteurs potentiels d’attractivité, identifiés par revue de la littérature, ont été analysés. Les comparaisons ont été effectuées par les tests de Student ou Wilcoxon-Mann-Whitney pour les variables quantitatives, par les tests du Chi-2 ou de Fisher exact pour les variables qualitatives. Le seuil de significativité était de 5%.

Résultats : Sur 115 centres sollicités, 99 (86%) ont répondu au questionnaire. Après exclusion des 23 SAU n’appartenant à aucun des deux groupes, 76 centres ont été inclus et analysés : 47 « mal dotés » et 29 « bien dotés ». En analyse univariée, une bonne dotation médicale était significativement associée à un plus grand nombre de passages (37000 [25000-57000] vs 30000 [20000-43100], p =0,04), un taux d’hospitalisation plus faible (20% [18,5-25] vs 25% [20,5-27,5], p=0,04), la possibilité d’enseigner à la Faculté (51,7% vs 25,5%, p=0,02), le respect du temps de travail hebdomadaire maximal de 48 heures (93,1% vs 68%, p=0,02) et une bonne ambiance au sein du service (93,1% vs 74,4%, p=0,02). Les effectifs trop faibles n’ont pas permis une analyse multivariée.

Discussion : Si un lien de cause à effet ne peut pas être démontré par cette étude, certains facteurs semblent être potentiellement attractifs : un plus grand nombre de passage, un plus faible taux d’hospitalisation et la possibilité d’enseigner à la Faculté, ces caractéristiques semblant être associées aux centres hospitaliers universitaires. Le respect du temps de travail et l’ambiance au sein du service pourraient être plutôt des conséquences de la dotation médicale.

Conclusion : Cette étude a permis d'identifier plusieurs facteurs statistiquement associés à une meilleure dotation médicale dans les SAU: un nombre de passages important, un faible taux d'hospitalisation, le respect du temps de travail, la possibilité d'enseigner à la Faculté et une bonne ambiance au sein du service.

Introduction : La qualité de vie au travail ou QVT regroupe l’ensemble des actions qui permettent de concilier l’amélioration des conditions de travail des salariés, la sécurité et la qualité des soins et la performance globale des établissements de santé. La démarche QVT est une démarche participative et progressive qui, étape après étape, conduit le groupe à réinterroger l’organisation du travail pour retrouver les marges nécessaires à la réalisation d’un travail de qualité. La performance sociale et sociétale n’est pas l’objectif mais la résultante de cette dynamique. Méthodes : Nous avons réalisé une étude quantitative descriptive multicentrique dans les structures d’urgences dans nos départements en s’appuyant sur une enquête par questionnaire comportant 112 items, dont 19 étaient destinés aux chefs de structures et cadres de santé, afin d’appréhender les 6 thèmes de la QVT.  Nous avons comparé les 112 items du questionnaire portant sur les éléments clés jouant un rôle dans la QVT des structures d’urgence à la satisfaction globale des répondants (test de Khi-2 et Wilcoxon). Cela nous a permis d’identifier et de hiérarchiser les secteurs prioritaires sur lesquels une action de QVT devrait se porter au sein des structures d’urgence pour le personnel des urgences. Résultats : nous avons eu 140 réponses au questionnaire dont 60 médecins et 33 infirmières et infirmiers. 71% des répondants exercent au sein d’un centre hospitalier général. La satisfaction globale des répondants est modérément bonne avec 73 réponses positives soit 53%. En  associant les différents items à la satisfaction globale, les principales attentes exprimées  par les répondants étaient : un meilleur suivi des troubles psychologiques par la médecine du travail (p = 0,001), une meilleure conciliation de la vie professionnelle et personnelle (p = 0,048), une amélioration du sentiment de sécurité au travail (p = 0,001), une amélioration de l’informatique (Matériel p = 0,042, le logiciel p = 0,013) et de manutention (p = 0,028), un meilleur aménagement des lieux de vie, une plus grande implication des soignants dans les décisions managériales et une accentuation des séances de formations à la prise en charge des détresses vitales. Conclusion : Les réponses obtenues à travers cette enquête devraient nous permettre de développer des axes d’amélioration de la QVT au sein de nos structures d’urgence.

aucun

Introduction : Après une hospitalisation, un retour précoce aux urgences, surtout si suivi de réhospitalisation, peut apparaitre comme un échec du parcours de soin. Nous avons décrit ces patients.

Matériel et Méthode : Etude monocentrique, rétrospective. Ont été inclus les patients majeurs, rentrés à domicile après une hospitalisation et reconsultant dans les 1 à 7 jours aux urgences du CHU en 2018.

Résultats : 1702 patients ont été inclus (2,7% des passages). Les séjours index étaient : hospitalisation conventionnelle (74,3%), hôpital de jour/semaine (20%) et chirurgie ambulatoire (5,7%). 70% arrivaient aux urgences en ambulance (25% pour la population dans son ensemble). 10,3% des patients étaient orientés en SAUV, 37% en secteur chirurgical et 52,6% en secteur médical. Les motifs étaient : récidive du diagnostic de l’hospitalisation index (23%), complication en rapport avec le au séjour index (47%) dont 18% post-opératoire, sans lien avec l’hospitalisation index (23%), problème social (7%). 52% étaient hospitalisés (20% pour la population dans son ensemble). Les critères prédictifs de réhospitalisation en analyse multivariée étaient : score de fragilité de Charlson (OR = 1,09 par point), durée du séjour index (OR = 1,96 pour un séjour > 6 jours) et le score de tri CIMU à l’accueil des urgences (OR = 0,55 par point).

Discussion : Près de 3% des patients sortant d’hospitalisation reviennent aux urgences dans la semaine, réhospitalisés dans la moitié des cas.

Introduction : Il existe une catégorie de patients qui ont recours facilement et fréquemment aux urgences. Ces patients sont appelés patients poly-consultants. La pandémie de SARS-CoV-2 a conduit les autorités à restreindre les déplacements ce qui a modifié les habitudes de vie de la population. Nous avons eu pour objectif d’étudier la fréquence de passages aux urgences des patients poly-consultants pendant le premier confinement. Méthodes : Étude rétrospective descriptive monocentrique analysant les données de 180 patients poly-consultants. Les fréquences de passage aux urgences ont été étudiées pour 45 patients ayant consulté à la fois sur la période du 17 mars 2020 au 11 mai 2020 correspondant au premier confinement et sur la période du 17 mars 2019 au 11 mai 2019. Le score IGSA a été calculé pour chacune des consultations. Les taux d’hospitalisation et les durées de séjour de ces patients ont été analysés. Résultats : L’étude a montré une diminution significative de la fréquence de passage des patients poly-consultants aux urgences (p < 0,001). Nous avons mis en évidence 45 patients hyper-consultants dont la diminution de la fréquence de consultation n’a pas été significative (p = 0,075). L’étude a montré qu’il n’y avait pas de corrélation entre la fréquence de consultation et le taux d’hospitalisation pendant le confinement (Pearson 0,268 et p = 0,075) contrairement à l’année précédente avec une forte corrélation entre la fréquence de consultation et le taux d'hospitalisation (Pearson 0,439 et p = 0,003). L’étude a montré une augmentation des durées d’hospitalisation avec des séjours de 10,4 jours [± 12,0] pendant le confinement contre des séjours de 6,39 jours [± 7,8] pour l’année précédente. Conclusion : Le premier confinement a diminué la fréquence de consultation des patients poly-consultants de manière significative. Il apparait que les patients n’ont pas consulter dans un état plus grave. Les taux d’hospitalisation ont été plus faible et les séjours ont été plus long ce qui montre une meilleure sélection des patients nécessitant des soins pendant le premier confinement. Nous avons mis en évidence des patients hyper-consultants chez lesquels le premier confinement n’a pas diminué la fréquence de passages aux urgences de manière significative. Ces patients hyper-consultants ont des scores IGSA à leurs arrivées aux urgences plus élevés que les poly-consultants et ils sont hospitalisés plus longtemps ce qui témoigne d’un réel besoin de soins.

aucun

Introduction : Alors que la 4^ème vague de Covid 19 s’étendait en France, nous nous sommes interrogés sur l’état de santé des soignants en structures d’urgences, et notamment, sur l’impact ressenti de la pandémie sur leur équilibre vie professionnelle-vie personnelle. Enfin, nous souhaitions évaluer la proportion de soignants qui envisageaient de quitter ces services. Matériel et méthodes : Entre le 25 août et le 25 octobre 2021, une enquête transversale, a interrogé les soignants en structures d’urgences. Un questionnaire anonyme Google Forms, a été transmis par mail, sur la liste de diffusion de la Société Française de Médecine d’Urgence. Les comparaisons ont utilisé un test de Chi-2 (p < 0,05). Résultats : Les 308 répondants analysés se répartissaient en 45 Aides-soignants (AS), 88 Infirmiers (IDE) et 175 Médecins. 66% s’auto-évaluaient en bonne ou très bonne santé. 51% estimaient leur sommeil de mauvaise qualité, 54% déclaraient des troubles musculo-squelettiques, 59% des troubles émotionnels et 49% des troubles cognitifs.  Parmi les 308 répondants, 85 (28%) ont estimé qu’ils ne seraient plus soignants aux urgences dans 5 ans, avec une répartition par profession, respectivement de 35% pour les IDE, 28% pour les médecins, 11% pour les AS (p=0,06). Il existait une différence selon la tranche d’âge : au-delà de 51 ans, 46% des répondants estimaient qu’ils ne seraient plus aux urgences dans 5 ans contre 17% chez les 20-30 ans. Le genre ou le fait d’avoir des enfants à charge n’influençaient pas le projet d’avenir aux urgences, de même que l’augmentation du nombre d’heures de travail depuis l’arrivée de la Covid 19 ou le fait d’avoir été rappelé sur les jours de repos. Ceux qui ont estimé disposer insuffisamment de temps disponible pour leur entourage ou d’un équilibre vie professionnelle-vie personnelle insatisfaisant, avaient un risque plus élevé de ne pas envisager leur avenir aux urgences dans 5 ans. Conclusion : La présence, pour plus de la moitié des soignants interrogés, de troubles n’empêchaient pas 66% des répondants de s’évaluer en bonne santé. La perception des soignants de leur état de santé global interroge sur l’existence d’une forme de déni de ces soignants concernant leur propre santé. Près d’un quart des soignants envisageraient de quitter les urgences dans les 5 ans. Il nous paraît important de développer des actions de prévention, de repérage et de prise en charge de l’épuisement professionnel chez ces soignants.

Introduction : Depuis quelques années, de nouvelles règles de décisions cliniques (YEARS, PERC) ont été validées afin de limiter le recours à l’angiotomodensitométrie (angioTDM) thoracique en cas de suspicion d’embolie pulmonaire (EP) aux urgences. L’hypothèse de cette étude est que l’adoption des récentes règles de décision clinique a permis de limiter le recours à l’angioTDM pour le diagnostic d’EP.

Méthode : Etude rétrospective en série temporelle multicentrique internationale (21 centres français, 5 centres européens). Tous les angioTDM réalisée pour suspicion d’EP aux urgences pendant les 7 premiers jours de chaque mois impair entre janvier 2015 et décembre 2019 étaient inclus. Le critère de jugement principal était le nombre d’angioTDM réalisée par période, le critère de jugement secondaire était le rendement de l’angioTDM (nombre EP diagnostiquée/nombre d’angioTDM réalisée) par période.

Résultats préliminaires (analyse en cours) : 8844 angioTDM thoracique ont été incluses (âge moyen des patients 61+/-19 ans, sexe féminin 56 %). Une tendance significative à l’augmentation du nombre d’angioTDM (R² = 0,405 ; p< 0,0001), une augmentation significative du nombre d’EP diagnostiquée (R² = 0,200 ; p = 0,013) était retrouvée alors que le taux de rendement diagnostique restait stable au cours du temps (R² = 0,001 ; p = 0,842)(Figure 1.).

Conclusion : Le nombre d’angioTDM thoracique réalisée pour suspicion d’EP a augmenté depuis 2015, avec un rendement diagnostique qui reste stable.

aucun conflit d'intérêt

Introduction: L’altération récente des fonctions cognitives (AFC) est un motif fréquent de recours au scanner cérébral (SC) chez les sujets-âgés des services d’urgences (SU). L’objectif était d’évaluer l’influence du SC sur la prise de décision médicale par son rendement diagnostique, son impact sur le temps passé au SU et sur la stratégie initiale. L’objectif secondaire était de déterminer des facteurs prédictifs d’anomalies aigues au SC.

 

Matériel et Méthodes: Étude observationnelle rétrospective d’un an incluant les patients ≥ 75 ans ayant eu un SC sans injection en raison d’une AFC évoluant depuis moins d’un mois. Les patients ayant une indication formelle de SC étaient exclus (signes neurologiques, traumatisme crânien sous antiagrégant/anticoagulant, céphalée inhabituelle, GCS < 9). Les scanners dits « positifs» étaient ceux révélant les anomalies aigues suivantes : AVC ischémique, hémorragie, lésion démyélinisante, tumeur, infection intracrânienne ou hydrocéphalie aigue. Une analyse multivariée a été réalisée pour identifier les variables associées à un SC positif.

 

Résultats: Sur 594 SC, 38 étaient positifs (6 %). L’étiologie principale d’AFC était le sepsis (29 %). L'utilisation du SC représentait 22% du temps passé au SU, indépendamment du résultat (p=0,61). La stratégie médicale initiale a été impactée dans 9% des cas (p < 0,001) : pour des examens diagnostiques additonnels (IRM, EEG, ponction lombaire: 6%), l’adaptation thérapeutique (12%) ou l’orientation en neurologie (11%). Trois facteurs étaient associés à un SC positif : un GCS < 13 (OR 8,50; IC 95% 2,30-28,87, p=0,001), une plaie du crâne (OR 3,06; IC 95% 1,14-8,21, p=0,02) et une déshydratation clinique (OR 0,29; IC 95% 0,09-044, p=0,02). Chez les patients ayant un GCS ≥ 13, sans plaie de crâne et cliniquement déshydratés, la valeur prédictive positive était de 0,03 (IC 95% 0,01-0,12) avec un rendement diagnostique abaissé à 2% (deux hydrocéphalies aiguës, une tumeur cérébrale).

 

Discussion: Le rendement diagnostique du SC pour l’AFC des sujets âgés est inférieur à celui de la population générale. Trois variables cliniques pourraient aider à améliorer l'allocation des ressources, limiter l'exposition inutile aux radiations, et raccourcir le temps passé au SU.

 

Conclusion: La réalisation d’un SC pour explorer l’AFC du sujet âgé a une influence faible sur la stratégie médicale. Une étude randomisée-contrôlée est nécessaire pour valider un score clinique permettant de prioriser l’imagerie au SU.

Aucun.

Introduction : Les douleurs abdominales sont l’un des principaux motifs de consultation aux urgences. Leur prise en charge est complexe et nécessite souvent la réalisation d’une imagerie complémentaire. Depuis des années, la prescription de TDM n’a cessé d’augmenter, mais se pose la question du pourcentage de scanners anormaux parmi ces derniers. La décision de réaliser un scanner n’est pas dénuée de risque, sa prescription s’appuie souvent sur un panel d’arguments cliniques et biologiques que le praticien utilisera pour choisir l’examen le plus adapté.
Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude observationnelle de cohorte rétrospective bicentrique entre les urgences du CHU de Toulouse et du CH d’Albi réalisée sur une durée de 8 mois à Albi du 1er Janvier 2019 au 31 aout 2019 et de 5 mois à Toulouse 1er Avril 2019 au 31 aout 2019. Les patients ayant consultés aux urgences pour douleur abdominale non traumatique et ayant bénéficié d’un scanner ont été inclus. Le critère de jugement principal de l’étude était la présence d’une anomalie TDM en lien avec les symptômes. Les critères de jugement secondaires étaient les facteurs clinico-biologiques associés à la présence d’une lésion organique au scanner.
Résultats : Parmi les 1348 patients inclus, 984 soit 73% avaient une TDM abdomino- pelvienne anormale en lien avec les symptômes. Plusieurs facteurs semblaient associés à la présence d’une anomalie TDM, notamment le fait d’avoir un antécédent de cancer abdominal, un syndrome inflammatoire biologique, une défense à l’examen clinique ou une lipase élevée. Le sexe féminin semblait quant à lui moins fréquemment associé à la présence d’une anomalie tomodensitométrique
Discussion : La prescription du scanner aux urgences semble adaptée mais elle peut être parfois réalisée par excès, possiblement en lien avec un accès plus facilité à la TDM qu’à l’échographie la nuit ou selon le centre (universitaire ou non universitaire). Plusieurs facteurs prédictifs d’anomalies TDM étaient dans notre étude concordants avec la littérature (syndrome inflammatoire biologique, douleur localisée). En revanche, l’âge jeune ou âgé favorisant la présence d’une anomalie scannographique est assez controversé selon les études. Il semble malgré tout que le sujet âgé ait une tendance à avoir une atypie clinique et une fragilité nécessitant plus de précaution quant à la décision de réaliser ou non une imagerie. 

Introduction : Chaque année, 40% des admissions aux urgences aboutissent à un acte d’imagerie parmi lesquels 71% sont des radiographies. Depuis 2010, l’essor de l’Intelligence Artificielle (IA) vient appuyer l’urgentiste dans sa prise en charge diagnostique et thérapeutique. Ainsi, l’objectif de cette étude était d’évaluer la pertinence de l’utilisation d’un logiciel d’IA dans un service d’urgences et son apport pour l’urgentiste. Matériel et Méthode : Nous avons réalisé une étude quantitative monocentrique observationnelle rétrospective. L’inclusion concernait tous les patients se présentant aux urgences du CH Maubeuge pour un traumatisme du squelette appendiculaire entre le 1^er Novembre 2020 et le 30 Juin 2021. Dès l'examen réalisé, il était intégré à un logiciel d’IA nommé Arterys. Ainsi, les clichés étaient analysés par l’urgentiste ou un junior sans puis avec le logiciel. Chaque interprétation était associée à un questionnaire évaluant l’accord avec l’IA, l’impact sur le diagnostic, le traitement et la stratégie d’imagerie. Les résultats ont été analysés par les biostatisticiens d’Arterys. Le critère de jugement principal reposait sur l’accord entre l’urgentiste et le logiciel. Résultats : Nous avons réuni 425 questionnaires pour 660 examens traités. Dans 80% des cas, l’urgentiste était d’accord avec l’IA. Elle était une aide diagnostique dans 20% des cas avec une influence sur la stratégie d’imagerie dans 7,5% des cas. L'impact thérapeutique était de 10 %. Discussion : Cette étude a confirmé l’intérêt de l’utilisation d’un logiciel d’IA dans un service d’Urgences. Il optimise les performances de l’urgentiste. C’est une aide pédagogique pour les juniors. Cependant, notre travail a été limité par la difficulté d’inclure les collègues du service au projet. Il a fallu réaliser une campagne de promotion du logiciel pour augmenter le nombre d’utilisateurs à partir du mois de Janvier 2021. Également, la réponse aux questionnaires n’était pas automatique pour pouvoir utiliser le logiciel. Les conditions sanitaires ont également été un frein puisque le nombre d’admission aux urgences était en déclin. Conclusion : L’IA est un apport essentiel dans la prise en charge des traumatismes de membre aux urgences. Elle est un soutien pour l’urgentiste dans sa prise en charge et l’accompagnement des étudiants. Ces progrès technologiques et leur fiabilité permettront à l’urgentiste d’optimiser son efficience sans pour autant le remplacer.

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Introduction : L’intelligence artificielle (IA) est en pleine évolution dans le domaine de l’imagerie médicale. L’IA pourrait faciliter la détection de fractures sur des radiographies réalisées aux urgences et ainsi diminuer le nombre d’erreurs diagnostiques par les urgentistes.

Méthode : Etude observationnelle de type avant-après, monocentrique menée au sein du service d’accueil des urgences du Centre Hospitalier de Niort. La première période d'inclusion était du 13 mai au 13 juin 2021 avec une interprétation des radiographies par l’urgentiste sans l’aide de l'IA. La deuxième période était du 14 juin au 14 juillet avec l'utilisation d'un logiciel d'IA de détection de fractures. Les patients de 16 ans ou plus consultant aux urgences pour un traumatisme de membre étaient inclus. L'objectif principal était d'évaluer si l'IA diminuait le nombre d'erreurs diagnostiques de fractures sur des radiographies de membres.

Résultats : 477 et 420 patients étaient inclus pendant la première et la deuxième période respectivement. Au total 20 erreurs de diagnostics de fractures par l’urgentiste ont été relevées pendant la période sans l’utilisation de l’IA et 6 ont été relevées pendant la période avec utilisation de l'IA (p=0,031) (Tableau 1).

Conclusion : L’IA peut être très utile dans notre pratique quotidienne aux urgences pour améliorer les performances de nos médecins et diminuer les erreurs d’interprétation des clichés radiologiques.

 

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Introduction : Les examens d’imagerie en urgence sont de plus en plus demandés par les services d’accueil des urgences (SAU), facilités par l’imagerie à distance et accentués par une évolution des pratiques.

Nous présentons notre expérience de service de radiologie à distance d’urgence (SRDU) à travers cette étude de pertinence des examens demandés nos partenaires en période de permanence de soins (PDS), ainsi que leurs impacts organisationnels et médicaux.

 

Matériel et méthodes : Etude multicentrique rétrospective de janvier à décembre 2021. Après consensus entre radiologues et urgentistes, nous avons élaboré une charte de cotation, définissant 4 niveaux de pertinence (NP) : 1 – indiscutable ; 2 – examen justifié mais réalisable le lendemain de la garde ; 3 – examen non justifié ; 3A – examen refusé après discussion. Pour chaque centre, un radiologue de notre SRDU a appliqué cette charte à une centaine d’examens demandés en PDS entre minuit et 8h, extraits de façon aléatoire. Un urgentiste a analysé les dossiers de NP2 et 3 pour confirmation du NP et a précisé l’impact des dossiers de NP2 sur la prise en charge des patients et sur l’organisation du SAU (retour à domicile, mutation, avis spécialisé rapide, acte thérapeutique) et défini ainsi deux sous-NP : 2A – utile et efficace ; 2B – aucun impact.

 

Résultats : Après exclusion de dossiers reportés au lendemain ou demandés par des services différents, sur 2582 dossiers analysés, répartis sur 29 centres hospitaliers, 70% des demandes ont été cotées de NP1 (1808/2582), 28% de NP2 (724/2582) dont 23% de NP2A (594/2582) et 5% de NP2B (130/2582), 1% de NP3 (25/2382), 1% (25/2582) de NP3A.

Parmi les examens de NP2A, 45% des patients ont été mutés dans un autre service, 42% sont retournés à domicile, 13% ont eu un acte thérapeutique suite à l’examen.

Il n’a pas été retrouvé de différence significative en comparant les SAU en fonction de leur taille, ni sur la répartition des dossiers par NP, ni sur le type d’impact.

 

Discussion : Notre étude reflète le rôle prépondérant d’un SRDU dans la régulation des patients des SAU afin notamment de compenser les manques de lits d’aval.

Les dossiers de NP3 et 3A concernaient essentiellement des demandes de scanners chez des sujets jeunes ayant été ou qui auraient dû être converties en échographies en première intention, gérées par les astreintes locales.

 

Conclusion : Dans notre SRDU, la réponse à un nombre important de demandes d’examens est corrélée à un niveau élevé de pertinence.

Introduction : Au CHU, les internes DESMU ont exprimé le besoin d'être mieux formé en Échographie Clinique en Médecine d'Urgence (ECMU). Afin d'évaluer l’efficacité de leur formation, nous avons construit un questionnaire en ligne explorant les 4 étapes de maîtrise de l’ECMU.

Matériel et méthode : En nous basant sur les RFE de l’ECMU et grâce à un questionnaire en ligne nous avons cherché à mettre en évidence une différence entre les compétences attendues et les compétences acquises. Le recueil des données a porté sur les 17 DESMU promotion 2017 et s’est effectué grâce au logiciel Limesurvey Version 3,25,14. Le data cleanning et les tests statistiques ont été effectués sur les logiciels EXCEL 2016 et Rstudio version 1.4.1717.

Grace a 5 cas cliniques la méthode explorait les 4 étapes de maîtrise de l’ECMU : connaissance des indications, capacité d’acquisition des images, interprétation des images et intégration de l’outil dans le management du patient.

Résultats : Tous les internes ont répondu (n=17). Parmi eux, en moyenne 15/17 (88%) ont posé l’indication d’ECMU. Le choix du type et l’ordre dans lequel ils réalisent les échographies manque de pertinence.

Sur le plan de l’acquisition des images, 12/14 (87,5%) choisissent une sonde adaptée à l’exploration de l’aorte abdominale. Pour l’échographie pulmonaire, 5/10 (50%) ont un choix de sonde pertinent.

Sur la FAST normale, 8/11 (72%) sont capables d’exclure un épanchement péritonéal, 9/14 (64%) reconnaissent un anévrysme de l’aorte abdominale et 7/10 (70%) reconnaissent un profil pulmonaire B/B.

Pour chaque cas clinique, la probabilité diagnostique avant et après échographie a été comparée pour chacune des 6 hypothèses. La différence de probabilité avant et après ECMU montre qu’ils sont capables d’exclure les hypothèses inexactes (p<0.05). Cette différence avant/après n’est pas toujours significative pour l’hypothèse exacte.

Discussion : Les différences observées entre les compétences attendues et acquises nous permettent d’évaluer les processus mis en place pour atteindre l’objectif de formation (maitrise de l’outil ECMU). Les résultats semblent montrer que les modalités d’enseignement proposées pourraient être perfectibles. L’association de plusieurs modalités d’enseignement permettrait de palier aux besoins de formation ressentis.

Conclusion : Ce travail original d’évaluation questionne la nécessité de réévaluer les modalités d’enseignement de l’ECMU aux internes de DESMU dans notre région.

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Introduction: Les demandes d’imagerie par tomodensitométrie (TDM) se sont multipliées ces dernières années en lien avec une meilleure disponibilité, une facilitation diagnostic, un flux de patient augmenté au sein des services d’urgences en France. Quelle est leur pertinence en nuit profonde ? Faut-il différer au matin ou maintenir l’examen ? L’objectif principal était d’analyser la pertinence de la prescription des examens par tomodensitométrie en nuit profonde au sein d’un Centre Hospitalier non universitaire. Les objectifs secondaires sont d’évaluer leur impact sur la prise en charge des patients et l’organisation de la filière urgente pour les examens considérés comme semi urgents (repoussables au matin).

Matériels et méthode: Etude rétrospective, observationnelle, mono centrique réalisée sur la période de décembre 2019 et janvier 2020. Ont été inclus toutes personnes ayant eu un examen par TDM en nuit profonde soit de minuit à 08h00 au sein du Service des Urgences adultes, pédiatriques, du décochage et de la réanimation. Les dossiers ont été relus et classés selon leur pertinence en 5 niveaux selon un référentiel.  Il a été évalué leur impact sur l’orientation du patient, les délais décisionnels ainsi que l’organisation de la filière urgente en terme de flux pour les différables au matin.

Résultats: 100 patients ont été inclus. Soixante et un pour cent des TDM avait une indication urgente non discutable et 37% des TDM qui ont été réalisé en nuit profonde étaient considérés comme semi urgents. Ils ont eu pour 54% un impact rapide sur la prise en charge et permettre la mutation de 49% des patients en service adapté avant la relève du matin. Quarante six pour cent des patients ont pu rentrer à domicile avant la relève. Seul 5% des TDM semi urgents n’ont pas eu d’impact sur la suite de la prise en charge.

Conclusion: Cette étude montre l’impact positif de la réalisation des TDM en nuit profonde d’une part sur la qualité de soins et de prise en charge du patient mais aussi sur le confort de travail pour les équipes des services d’urgences en terme de gestion du flux. Cette étude sur la pertinence de prescription des examens d’imagerie a un enjeu économique car la sur prescription d’examen a un coût mais également un enjeu de santé publique avec la notion de radioprotection de plus en plus au coeur des préoccupations.

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Introduction :

Les insuffisances rénales aigües liées aux soins  représentent un problème majeur de la santé publique et constituent   des effets indésirables médicamenteux qui peuvent être évités. Avoir le reflexe iatrogène reste un challenge que tout médecin doit évoquer afin d’en prévenir  lles répercussions et d'agir sur la prescription médicamenteuse en moyennant une surveillance rigoureuse clinique et biologique. L’objectif de notre étude était d’analyser les caractéristiques épidémio-cliniques et pronostiques des patients admis aux urgences et pris en charge lors du processus diagnostique et thérapeutique et qui ont développé ou aggravé leurs fonctions rénales.

Méthode :

Il s’agissait d’une étude descriptive prospective s’étalant depuis le mois de Mai 2019 jusqu’au mois décembre 2020. Inclusion des patients de plus de 18 ans  admis aux urgences chez qui un processus diagnostique et/ou thérapeutique ont été initiés et qui ont développé ou aggravé au cours de leur séjour leur fonctions rénales et chez qui l’iatrogénie a été retenue.

Résultats :

Nous avons colligé au total 44 cas parmi 1634 admis au service des urgences soit une prévalence de 2,7% dont l’âge moyen a été de 61 ± 17, le sexe ratio a été 1,78 avec une nette prédominance masculine. Les antécédents étaient : n(%) ; HTA 18 (46%), diabète 15 (39), insuffisance cardiaque 4(10%), insuffisance rénale chronique 12 (31%), insuffisance coronaire 6 (15%), AVC 6 (15%). L’iatrogénie été retenue dans 39 cas (85%), liée aux produits de contrastes dans 25 cas (64%) et liée aux médicaments dans 16 (41%). La double iatrogénie a été retrouvée dans 10 (26%) et la classe médicamenteuse incriminée en tête de liste était les aminosides dans 10 (26%), suivi par les diurétiques dans 5 (13%) et par l’aciclovir dans 3 (8%). Les causes d’hospitalisations étaient : le sepsis 12 (30,7%) suivi par les causes traumatiques dans 5 (13%). La mortalité a été dans 13 cas (33%) dont 5 (13%) ont nécessité le recours à une séance d’hémodialyse en urgences.

CONCLUSION :

L’insuffisance rénale iatrogène est fréquente en milieu des soins aux urgences. Les répercussions sont graves allant du recours à la dialyse au décès. Le produit de contraste arrive en première position suivi des certaines classes médicamenteuses .Le caractère vital des explorations et le terrain sous-jacent conditionnent le pronostic et incitent à une meilleure préparation avant le recours à une imagerie.

Introduction: Les intoxications aiguës constituent un motif fréquent d'admission aux urgences et en réanimation. Cette étude permet de faire un état des lieux sur les aspects épidémiologiques, cliniques et sur la prise en charge des intoxications aiguës à l'hôpital SSRN.

Matériels et Méthodes: C'était une étude observationnelle, descriptive, transversale et monocentrique menée aux soins d'Urgences et au SMUR de l'hôpital SSRN d'Octobre 2019 à Mars 2020. La population étudiée était constituée de patients âgés de douze ans ou plus admis pour une intoxication aiguë

Résultats: 137 patients ont été inclus dans l'étude. L'échantillon était majoritairement constitué d'hommes (55.5%). L'âge moyen des patients tout sexe confondu était de 32.7ans (DS 14.4). La durée d'hospitalisation était 1 à 2 jours pour la plupart des cas (48.9%). Les types de toxiques les plus utilisés étaient les médicaments (28.4%) suivi de substances récréatives (22.6%), de pesticides (13.9%) et de corrosifs (11.7%). La voie d'entrée la plus courante était la voie orale (67.9%). La majorité des patients avait pris le toxique dans le cadre d'une tentative de suicide (47.5%). Les manifestations cliniques étaient dominées par des troubles cardiovasculaires (42.3%) suivi de troubles digestifs (38.7%) et les troubles neuropsychiatriques (36.5%). La prise en charge était axée principalement sur un traitement symptomatique. Un traitement évacuateur et un traitement antidotique ont été réalisés dans 29.2% et 24.1% de cas respectivement. 77.4% des patients ont bénéficié d'une prise en charge psychiatrique. Les complications les plus fréquentes étaient une altération de la conscience (17.5%), une dépression respiratoire (5.8%), une crise comitiale généralisée (3.7%) et la survenue d'un oedème aigu pulmonaire (2.9%). L'évolution était favorable pour la majorité des patients avec 81.0% de sortie avec une guérison sans séquelles. 64.2% des patients ont eu un rendez-vous de suvi psychiatrique à la sortie de l'hôpital.

Conclusion: Cette étude a permis de décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et de faire un constat sur la prise en charge des intoxications aiguës à l'hôpital SSRN. Elle permettra éventuellement de guider les mesures préventives, éducatives et de réaliser de nouveaux projets de recherche. 

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Introduction

La décision du médecin régulateur en matière d’appels pour intoxications médicamenteuse volontaire est cruciale. C’est pourquoi une grille d’aide à l’orientation et à la prise en charge pré-hospitalière a été conçue nommée score ETC, prenant en compte les critères de gravité épidémiologique, clinique et toxicologique. Le but de notre étude était de décrire la régulation médicale des intoxications médicamenteuses volontaires et de déterminer la concordance entre le score ETC et la gravité estimé par le médecin régulateur.

Matériel et méthodes : Nous avons mené une étude prospective, descriptive au du 1^er Octobre 2018 au 31 Janvier 2019. Tous les appels pour intoxication médicamenteuse volontaire ont été inclus. Les données épidémiologiques, cliniques, l’évaluation et la prise en charge par l’équipe d’intervention du service mobile d’urgence et de réanimation (SMUR) ont été recueillies et le score ETC a été par la suite calculé.

Résultat : Nous avons inclu 121 pateints. L’âge moyen était de 31 ± 13,7 ans, avec une prédominance féminine (68%) et un sex ratio de 0,47. Trente-quatre patients (28 %) avaient des antécédents psychiatriques. Une intoxication polymédicamenteuse était notée chez 38 patients (31 %). Les benzodiazépines étaient les médicaments les plus incriminés dans 31 % des cas. Cent patients (82,6 %) nécessitaient l’intervention de l’équipe SMUR selon le médecin régulateur. Le SMUR n’était pas disponible dans 21% des cas. Le délai médian d’intervention était de 9 min [4,13]. Pour tous les patients inclus dans l’étude, le score ETC moyen était  de 9,13 ±  7,08. Soixante-cinq patients (54%) avaient un score ETC ≥ 9. Douze patients ont bénéficié d’une intubation orotrachéale. Deux patients ont nécessité le recours aux drogues vasoactives. Quatre vingt dix sept pour cent des patients jugés graves selon le médecin régulateur, avaient un score ETC  ≥ 9 (p <0,001). Cinquante quatre pour cent des patients admis en réanimation avaient un score ETC ≥ 9. Une étude de concordance a été réalisée pour analyser la relation entre la gravité selon le score ETC et la gravité estimée par le médecin régulateur indiquant le transport par l’équipe SMUR, la mesure de kappa était à 0,32.

Conclusion

La concordance entre le score ETC et la gravité estimée par le médecin régulateur était faible. Le score ETC reste un outil d’aide à la régulation médicale qui permet d’orienter le médecin régulateur. L’expérience de ce dernier reste néanmoins d’une grande importance.

 

 

Introduction : La douleur est une cause très courante d'accès aux services des urgences. La combinaison codéine/Acétaminophène représente le médicament standard dans la deuxième étape de l'échelle analgésique de l'OMS et la codéine est l'un des analgésiques opioïdes les plus couramment utilisés en cas des douleurs d’origine traumatique. Cependant, de nombreux aspects liés à l'innocuité et à l'efficacité ne sont pas encore définis. Le but de cette étude est de  résumer les résultats des études les plus pertinentes sur le profil d'efficacité et d'innocuité de cette molécule dans le traitement de la douleur.

Matériels et méthodes : Nous avons inclus tout patient  consultant pour traumatisme bénin. Pour tous les patients, un antalgique  a été fournis de façon randomisé : soit un Acétaminophène, soit une combinaison Codéine/ Acétaminophène.

Résultats : Au total, 1000 patients ont été inclus dans cette étude (500 patients dans le groupe Acétaminophène seul et 500 dans le groupe codéine/Acétaminophène). Les deux groupes étaient comparables concernant l’âge (l’âge moyen est de 46,1±7,4 dans le groupe codéine/Acétaminophène et 44,7±12,3 dans le groupe Acétaminophène seul). A J0, l’EVA était 5,3±1,5 dans le groupe codéine/Acétaminophène et 5,1±2,2 dans le groupe Acétaminophène seul. Pendant la période de suivi l’EVA devient à j1 : 2,1±1,2 dans le groupe codéine/Acétaminophène contre 2,6±0,9 dans le groupe Acétaminophène seul (P=0,582).A j3, l’EVA devient : 0,78±0,12 dans le groupe codéine/Acétaminophène contre 1,03±0,4 dans le groupe Acétaminophène seul (P= 0,255).A j7 ’EVA devient : 0,66±0,5 dans le groupe codéine/Acétaminophène contre 1,02±0,7 dans le groupe Acétaminophène seul(P= 0,494).Concernant les effets indésirables, on n’a pas noté aucun effet indésirable dans le groupe Acétaminophène  contre 13% de cas de vertiges et somnolence dans le groupe codéine/Acétaminophène 6% de cas de gastroentérite et 5%  de cas de douleurs abdominales Discussion : Dans une étude qui a inclue soixante patients polytraumatisés, Les auteurs ont conclu que l'acétaminophène/codéine est efficace dans le contrôle de la douleur chez les patients polytraumatisés et qu'il peut représenter une alternative valable aux AINS.

Conclusion : L’Acétaminophène est un analgésique efficace avec une faible incidence d'effets indésirables. L'ajout de codéine au Acétaminophène produit un soulagement supplémentaire de la douleur, mais peut s'accompagner d'une augmentation de la somnolence et des vertiges

aucun conflit d'intérêt