Introduction : La pose de cathéters veineux périphériques (CVP) est un acte fréquent aux urgences, chronophage, coûteux et qui expose à des complications (hématome, phlébite, œdème, infection, hémolyse des prélèvements). Entre 33,8 et 60,7% des CVP posés aux urgences seraient inutilisés. Cette étude a pour objectif d’analyser le taux d’utilisation des CVP aux urgences, d'identifier des facteurs prédictifs de leur non-utilisation et d'évaluer la pertinence de leur prescription. Matériel et Méthode : Il s'agit d'une étude observationnelle transversale prospective monocentrique réalisée entre février et mars 2022 dans un service d'accueil des urgences (SAU). Etaient éligibles les patients majeurs bénéficiant d'une pose de CVP au SAU. En sus des données démographiques et médicales, les motifs de prescription et la prévision d’utilisation du CVP par le médecin prescripteur étaient recueillis. Un CVP était considéré utilisé si le patient avait bénéficié d’une thérapeutique par voie intraveineuse ou si un nouveau prélèvement sanguin avait été effectué à distance. Une analyse multivariée par régression logistique a été réalisée pour les facteurs prédictifs significatifs en analyse univariée et sélectionnés sur leur pertinence clinique. Une prescription de CVP était définie comme pertinente sur avis de la majorité de 3 évaluateurs après lecture des comptes-rendus. Résultats : Durant la période de l’étude, 304 patients ont été inclus, d’âge médian 61,5 ans [43-79 ans], dont 152 hommes (50%). Les CVP étaient essentiellement prescrits pour administration d’un médicament intra-veineux (56,3%). Soixante-douze (23,7%) patients ont bénéficié d’un CVP qui n’a pas été utilisé. En analyse multivariée, les facteurs prédictifs de non-utilisation étaient la prévision de non-utilisation par le médecin prescripteur (OR 6,35, IC95% [2,64-15,29], pour les items "non" à "incertain" vs les items "oui") et le motif de prescription "si besoin" (OR 3,54, IC95% [1,37-9,17]). Selon les évaluateurs, 87,5% des prescriptions de CVP étaient pertinentes. Conclusion : Les CVP étaient non-utilisés dans 23,7% des cas. Les facteurs prédictifs de non-utilisation étaient la prévision de non-utilisation par le médecin prescripteur et le motif de prescription "si besoin". Un CVP ne devrait probablement pas être prescrit si le médecin prescripteur pense qu’il ne sera pas utilisé ou s'il le prescrit en "si besoin", afin de limiter le risque d’effets indésirables.

Introduction : Les AVK sont largement prescrit dans la prise en charge des maladies cardiovasculaires et des évènements thromboemboliques qui leurs sont associés. Malgré leur efficacité prouvée ils restent pourvoyeurs l’incidents iatrogéniques notamment hémorragiques avec un taux de mortalité important. Par conséquent l’iatrogénie lié à la prescription l’AVK représente un réel problème de santé publique. Dans ce cadre cette étude avait pour objectif la détermination des facteurs prédictif de mortalité lors des accidents de surdosage en AVK. Méthodes : Etude prospective observationnelle sur une période de 12 mois au service des urgences de l’hôpital Charles Nicolle. Nous avons inclus les patients âgés de plus de 14 ans admis aux urgences pour surdosage en AVK. Le recueil des données comportait les données anamnestiques, cliniques, paracliniques, les mesures thérapeutiques, et les orientations et modalités évolutives. Nous avons effectué une analyse descriptive, univariée et multivariée des donnés recueillis. Résultats : Nous avons colligé 106 patients. L’Age moyen était de de 70 ±11ans avec une sex-ratio égale à 1,01. La fibrillation auriculaire était l’indication de traitement la plus fréquente 65,7%. Les antécédents pathologiques les plus fréquents était l’HTA (60%) suivi de l’insuffisance rénale chronique (49%). Une hémorragie grave était diagnostiquée chez 53% des patients. Le taux de mortalité était de 21%. L’analyse multivariée des deux groupes de patients (décédés et survivants) a révélé que les facteurs indépendants prédictifs de mortalité était la prescription de l’AVK dans le cadre d’une embolie pulmonaire, une SpO2<89%, un GCS<13 ainsi que le recours aux catécholamines avec OR ajusté respectivement égal à : 3 ; 3,7 ; 4,9 et 3,9. Conclusion : Cette étude met en avant l’importance des moyens pronostique que le clinicien doit prendre en compte lors de la prescription d’un traitement anticoagulant par AVK.

Introduction : Depuis 2018 une équipe pharmaceutique (EP) est présente dans le service des urgences de notre CHU. L’EP est composée d’un pharmacien sénior, d’un interne et de trois externes. Ils effectuent les bilans médicamenteux (BM) d’entrée, encadrent et valident les prescriptions médicales. L’objectif était de réaliser un bilan de l’activité pharmaceutique au sein de l’UHCDA, secteur le plus sensible dans la prise en charge médicamenteuse car les patients y restent hospitalisés 24h- 48h. Matériels et méthodes : Etude mono centrique interventionnelle prospective du 07.11.22 au 07.12.22 au sein de UHCDA. L’EP est présente à plein temps. Le nombre de BM, le nombre et le type d’interventions pharmaceutiques (IP) réalisés ont été recensés. Les patients inclus ont bénéficié d’un BM d’entrée. Les ordonnances ont été validées à partir d’une analyse pharmaceutique de niveau 3 selon la société française de pharmacie clinique (SFPC). L’analyse intègre l’historique médicamenteux, les objectifs thérapeutiques et l’observance. Elle est possible par la présence pharmaceutique au sein du service. Résultats : 114 patients ont bénéficié d’un BM, parmi eux 52 ont fait l’objet d’une IP (45.6%). L’âge moyen est de 77 ans. 48 (92.3%) vivent à domicile et 4 (7.7%) en institution. Les BM réalisés contiennent en moyenne 8.4 lignes de traitements. Le traitement chronique (TTC) a été complètement prescrit à l’entrée de l’UHCDA pour 18 (34,6%) patients et partiellement pour 15 (28.8%). L’EP a effectué au total 222 IP : pour 36 (69.2%) patients sur le TTC, pour 9 (17.3%) sur un traitement aigue (TTA) et pour 7 (13.46%) sur les TTC et TTA. L’ajout d’un ou plusieurs traitements représente 157 IP (70.7%). 36 IP était une modification de posologie (16.2%). Le reste des IP étaient : 10 doublons de prescriptions (4.5%), 7 arrêts de traitement (3.15%), 5 erreurs de fréquence d’administration (2.3%), 4 modifications de molécules (1.8%) et 3 erreurs d’unités (1.4%). Conclusion : Les patients admis à l’UHCDA sont en majorité des patients âgés, polymédiqués, plus exposés au risque iatrogène. Les erreurs de prescriptions concernent majoritairement les TTC, avec un risque important de rupture thérapeutique par la non prescription de ces derniers. La réalisation de BM et l’analyse pharmaceutique par l’EP permet d’améliorer la continuité des soins des patients à UHCDA, notamment par la transmission d’informations instantanée avec le médecin du secteur.

AUCUN

Introduction : l’oxygène est une thérapeutique utilisée dès le préhospitalier pour le traitement de l’hypoxie mais l’hyperoxie présente aussi des risques. La population des insuffisants respiratoires chroniques (IRC) à risque d’hypercapnie nécessite une cible de saturation (SpO2) différente. Cette étude avait pour but d’étudier les modalités pratiques d’oxygénothérapie en préhospitalier et aux urgences. Méthodes : étude observationnelle, descriptive, bi-centrique. Les patients avec de l’oxygène dès le début de leurs prises en charges aux urgences ont été inclus. Le statut IRC ou non, toutes les SpO2 avec le débit d’O2 administré en préhospitalier et aux urgences, ainsi que les premiers gaz du sang effectués ont été relevés. Les cibles retenues étaient de 94-98% pour la population générale, de 89-93% en préhospitalier et 88-92% aux urgences pour la population IRC . Résultats : 162 patients ont été inclus dans l’étude, dont 65 étaient IRC. Les SpO2 moyennes sous oxygène en préhospitalier étaient de 93,7 % pour les non IRC et de 93,2% pour les IRC. Aux urgences la SpO2 moyenne sous oxygène était de 94,8% pour les non IRC et de 94,4% pour les IRC. 138 patients ont eu un gaz du sang, 22 avaient une hyperoxémie (≥100 mmHg), 55 une hypoxémie ≤ 70 mmHg dont 22 patients ≤ 60 mmHg. Le respect de la cible pour les non IRC était de 41,7% en préhospitalier et de 57,3% aux urgences. Pour les IRC le respect était de 25,3% en préhospitalier et de 28,1% aux urgences, avec une différence significative entre les deux populations en préhospitalier(p 0,016), et aux urgences(p<0,01). Pour la différence entre le respect en préhospitalier et aux urgences, elle est non significative pour la population d’IRC avec p 0,944 mais significative pour la population générale avec p < 0,01.Il n’avait pas de différence par rapport au sexe, ni selon l’âge (< ou > 75 ans) ni par rapport au site d’inclusion. Conclusion : les SpO2 moyennes sont proches entre la population IRC et le reste de la population alors que ces deux populations ont des cibles distinctes. Notre étude montre un bon respect des cibles pour la population générale de 57,3% aux urgences et 41,7% en préhospitalier. Mais l’étude met en avant un respect des cibles beaucoup plus bas pour les IRC de 28,1% aux urgences et 25,3% en préhospitalier. L’oxygénothérapie en préhospitalier et aux urgences est perfectible, l’élaboration par les sociétés savantes françaises de recommandations pourrait aider à la formalisation des protocoles.

aucun

Contexte : L’hospitalisation non programmée à l’UHCD présente un risque dans la continuité de la prise en charge médicamenteuse des patients (prescription et traçabilité de l’administration manuscrites), favorisé par un turn-over important du personnel et des patients polypathologiques. Objectif : Réaliser un audit sur l’administration des médicaments afin d’identifier les causes de non administration (NA) constituant des non conformités (NC) et mettre en place des actions d’améliorations (AA). Méthode : Un interne de pharmacie a recueilli à l’UHCD sur 21 jours ouvrés à partir des prescriptions analysées, le nombre de traitements prescrits/patient et pour les NC : nombre et DCI des traitements non administrés, classe ATC, posologie, moment de prise, indication et cause(s) de NC. L’impact clinique (IC) a été coté avec l’échelle CLEO. Les AA ont été définis. Résultats : Sur 254 prescriptions analysées (181 patients), 30% ont des NC. Sur les 1869 DCI (7,4/prescription), 116 NC ont été identifiées (6%). 51% des NC surviennent le matin. Les classes ATC les plus touchées sont système cardio-vasculaire (25%, dont 41 % pour le système rénine angiotensine) et système nerveux (25%, dont 72% de psychotropes). Il y a 26,6% de NA pour raisons cliniques (dont système cardio-vasculaire 39,4%), 25,8% liées au circuit du médicament, 14,52% par manque d’informations sur la prescription, 9,7% liées à la traçabilité de l’administration, 8,9% d’ordre logistique/organisationnel et 14,5% non identifiables. 7% des NC ont un IC majeur, 34% moyen, 31% mineur et 28% nul. 7 AA ont été définies: mettre en place un recueil infirmier quotidien des difficultés rencontrées menant à une NA pour une action en temps réel du pharmacien, modifier le support de prescription pour éviter l’oubli des mentions obligatoires (dosage, posologie etc), établir un protocole d’encadrement des NA pour raisons cliniques avec les médecins, créer une fiche réflexe pour trouver un traitement hors dotation, diffuser la liste des médicaments stupéfiants et assimilés au livret thérapeutique (LT), afficher les commandes urgentes à récupérer à la pharmacie et rappeler aux équipes la nécessité de tracer les administrations. Discussion/Conclusion : Il nous restera à valider avec l’équipe soignante les AA à mettre en place et à évaluer ultérieurement leur impact. L’informatisation des prescriptions pourrait être une solution (prescription, traçabilité administration et accès au LT). Une vigilance restera nécessaire.

Introduction : Les recommandations internationales encadrant la prise en charge des diverticulites aiguës préconisent désormais un traitement sans antibiotiques (ATB) des formes non compliquées (DANC). Nos objectifs étaient d'évaluer les connaissances et les pratiques des médecins concernant cette stratégie et d'identifier les potentiels freins aux changements de pratique. Méthodes : Un sondage en ligne (09/2022-11/2022) a été adressé par courriel à des chirurgiens généraux (CG), des urgentistes, des gastroentérologues et des médecins généralistes (MG) en exercice dans la province du Québec (Canada). Les praticiens qui déclaraient ne pas rencontrer de patients avec diverticulite étaient exclus. Résultats : Le taux de réponse était de 16% représentant 466 participants (MG : 41%, CG :29%, urgentistes :18%, internes :7%, gastroentérologues :5%). La plupart des médecins (43%) étaient exposés à 1-5 épisodes de diverticulite par mois. Parmi eux, 82% déclaraient avoir notion de la stratégie sans ATB dont 8% disaient être "mal à l'aise" et 45% "plutôt mal à l'aise" avec cette pratique. Seulement 13% se déclaraient "très à l'aise". Au total, 42% de l’ensemble des médecins déclaraient n’avoir "jamais" et 25% que "rarement" traiter une DANC sans ATB. Comparé aux médecins de première ligne (urgentistes et MG), la majorité des chirurgiens avaient déjà entendu parler de la stratégie sans ATB (75% vs 99% ; p<0,001), ces derniers étaient également plus souvent "à l'aise" ou "très à l'aise" avec cette stratégie (40% vs 66% ; p<0,001). Ils étaient moins nombreux à ne pas connaître les principes de cette stratégie (43% vs 11% ; p<0,001). Après avoir été informés des recommandations, 29% et 51% de l’ensemble des médecins ont respectivement indiqué que cela « changerait » ou « pourrait changer » leur pratique. Les freins les plus fréquemment identifiés limitant la mise en place du traitement des DANC sans ATB étaient les craintes d'échec du traitement (70%), le manque de connaissance des recommandations (67%), la difficulté à organiser un suivi rapproché (59%) et la culture du lieu de travail (55%). Conclusions : La connaissance et l’application des recommandations préconisant le traitement des DANC sans ATB sont encore sous-optimales. L’évolution des pratiques médicales nécessite un transfert de connaissances plus efficace et l’implémentation des recommandations au sein des lieux d’exercice devrait se faire en concertation avec l’ensemble des spécialistes impliqués.

aucun

Introduction : L'hypokaliémie est une situation fréquente en service d’urgence (prévalence de 5,5 à 14,5%). En pratique, aux urgences les perfusions de KCl sont pour la grande majorité effectuées par voie veineuse périphérique (VVP). Très peu d’étude ont évalué la tolérance de la recharge potassique en structure d’urgences. L’objectif de notre étude est de déterminer la tolérance clinique de la supplémentation potassique IV chez les patients souffrant d’hypokaliémie aux urgences. Méthode : étude prospective menée d’octobre 2021 à Juillet 2022 aux Urgences d’un CHU Nous avons inclus les patients adultes présentant une hypokaliémie (K+ < 3,0 mmol/L) pour laquelle une supplémentation potassique IV est préconisée, excepté les patients tétraplégiques, tétraparétiques, souffrant d’insuffisance rénale sévère, d'insuffisance surrénalienne aiguë ou d'acidose métabolique décompensée. Le critère de jugement est la survenue d’une complication : douleur, arrêt et/ou diminution de la vitesse de perfusion de potassium et/ou changement de voie, survenue d’un hématome, extravasation, obstruction du cathéter, réaction allergique. Résultats : 57 patients sont analysés, 63 % sont des femmes, l’âge moyen est 61 (ET : 23) ans, IMC moyen est 23 (ET : 6) kg/m2. Le capital veineux est évalué comme bon chez 34 (60 %) patients, mauvais chez 22 (39%) et très mauvais chez 1 patient (2%). Au moins une complication liée à la recharge potassique est survenue chez 53% des patients. La complication principale est la douleur sur le trajet veineux présente chez 54% des patients. La douleur moyenne est de 5,8 /10 (± 2,7), son intensité est >4 chez 71% des patients. Des érythèmes au point de ponction et des rougeurs sur le trajet veineux sont rapportés chez 5 (9%) patients. La vitesse de perfusion a du être diminuée chez 17 (30%) patients. Un changement de voie a été nécessaire chez 8 (14%) patients du fait de la douleur (n=4), d’un cathéter non fonctionnel (n=3), ou d’une diffusion en sous cutanée de la perfusion (n=1). Conclusion : Nos pratiques (y compris dilution du KCl et vitesse de perfusion) sont bien conformes aux recommandations. Pourtant le taux de complications lié à la supplémentation potassique par VVP est élevé. La pose de Midline pourrait être une alternative notamment en terme de veinotoxicité et de douleur ressentie par le patient.

Aucun

Introduction : Un travail récent nous a montré que l’intubation orotrachéale (IT) en médecine d’urgence extrahospitalière était associée à plus de 30% d’échec de la première tentative d’intubation. Lors de ce geste le risque de complications augmente significativement avec le nombre de tentatives. L’utilisation dès la première tentative d’un mandrin, en particulier le mandrin long béquillé, pourrait permettre de diminuer ce risque d’échec. Objectif : Comparer la qualité de l’IT fonction de l’utilisation d’emblée ou non d’un mandrin long béquillé. Méthode : Etude observationnelle prospective et monocentrique menée de mai 2021 à juin 2022. Les opérateurs du SMUR étaient incités à utiliser dès la première tentative d’intubation un mandrin lors de réunions d’information répétées et/ou lors de formations. Résultats : 555 patients ont été inclus (95% d’exhaustivité) dont 238 intubés avec un mandrin long béquillé (42,9%). Les variables différenciant les 2 groupes sont présentées dans le tableau. Le taux d’échec du groupe mandrin était de 38.2% [IC 95%:31,9;44,5] vs 30.9% [IC 95%:25,8;36] dans l’autre groupe (p = 0.07). Conclusion: L’utilisation d’emblée d’un mandrin long béquillé dès la première tentative d’IT n’a pas permis de diminuer le taux d’échec. Cependant les 2 groupes n’étaient finalement pas comparables avec plus de facteurs de risque d’échec dans le groupe avec mandrin.

Introduction : L’absence de diagnostic de fracture représente 44% des erreurs diagnostiques aux urgences (SAU). L’utilisation de l’intelligence artificielle (IA) pourrait permettre d’améliorer la qualité de l’interprétation des radiographies du squelette appendiculaire par les médecins urgentistes et de se rapprocher de celle des radiologues. L’objectif de notre étude est d’évaluer l’intérêt de l’intelligence artificielle comme aide à la détection de fractures aux urgences. Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique dans un SAU sur la période du 1er janvier 2019 au 31 décembre 2019 inclus. Les radiographies du squelette appendiculaire pour lesquelles le diagnostic entre l’urgentiste et l’IA était discordant ont été inclus puis relus par des radiologues et des urgentistes experts aidés par l’IA. Le critère de jugement principal était la concordance entre l’interprétation du radiologue, de l’urgentiste seul et l’urgentiste aidé de l’IA grâce au calcul du coefficient kappa de Cohen. Les critères secondaires étaient la proportion de fractures non diagnostiquées par l’urgentiste en fonction de sa localisation, le taux d’examens complémentaires évitables, la proportion de fractures non diagnostiquées par l’IA seule et la concordance entre le diagnostic de l’urgentiste et de l’IA. Résultats :Dans les cas discordants, le coefficient kappa entre le médecin urgentiste seul et le radiologue était de -0.044 [-0.105 ; 0.017] vs 0.407 [-0.105 ; 0.017] lorsque l’urgentiste était aidé de l’IA. Les fractures les plus souvent non diagnostiquées concernaient le pied (20,9%), la cheville (14,5%) et la main (14,1%). Le taux d’examens complémentaires évitables était de 44,7 % [28,9 ; 62,1]. La proportion de fractures non vues par l’IA était de 9,2% [5,7 ; 14,1]. Enfin le coefficient kappa entre l’urgentiste et l’IA était de 0,851 [0.833 ; 0.869]. Conclusion : Notre étude a permis de montrer une amélioration de la concordance entre le radiologue et l’urgentiste grâce à l’IA, pour l'interprétation des radiographies dont le diagnostic initial était discordant entre urgentiste et IA. Une étude prospective sur le sujet serait nécessaire pour montrer une diminution significative du taux d’erreur diagnostique grâce à l’IA.

Introduction : En 2020, l’HAS a émis des recommandations basées sur les règles NEXUS et Canadian C-Spine pour guider la stratégie d’imagerie avec les patients ayant un traumatisme du rachis cervical aux urgences. L’objectif était d’évaluer l’adéquation de la prescription d’imagerie aux urgences avec ces recommandations. L’objectif secondaire était de déterminer les caractéristiques associées à la conformité de la prise en charge. Méthode : Étude observationnelle, rétrospective, monocentrique, menée avec les patients des urgences ayant un traumatisme non pénétrant du rachis cervical en 2021. Le critère de jugement était la conformité de l’imagerie. L’analyse a été menée selon les recommandations STROBE. Résultats : Sur 139 patients inclus, 63 (45.3%) avaient une prise en charge conforme aux recommandations. L’incidence des lésions aigues était faible (4%) et ne concernait que des patients avec une prise en charge conforme. Les 76 non-conformités impliquaient la réalisation d’une radiographie au lieu d’un scanner (n=52, 68%), d’une imagerie à tort (n=19, 25%) et l’absence d’imagerie (n=5, 6.6%). L’application des recommandations aurait impliquée la réalisation de 109 scanners au lieu de 57 (+95%). Un mécanisme lésionnel à risque (OR 4.90 [2.07-11.57], p=0.022) et une reprise de la marche (OR 0.38 [0.17-0.85], p=0.016) étaient associés à une conformité de prise en charge. La durée aux urgences et le taux d’hospitalisation était plus élevé dans le groupe avec une prise en charge conforme (14.3% vs 2.6%, OR 6.17 [1.28-29.70], p=0.023 et 220.50 mn vs. 358 mn, p<0.001, respectivement). Moins d’un tiers des patients ayant une prise en charge non conforme ont bénéficié d’une prescription d’imagerie en externe (28% vs 10%, p= 0.008). Discussion : La limite de cette étude est son caractère monocentrique. Sur les 11 critères de l’HAS, seulement un critère risqué (mécanisme lésionnel) et un critère protecteur (marche) sont associés à la conformité de la stratégie. La publication récente des recommandations associées à la méconnaissance des règles Canadian-C spine et NEXUS peuvent expliquer ces résultats. Avec une incidence de lésions aigues similaire à la littérature (3%), l’application des recommandations fait craindre un taux important d’irradiations inutiles et de durées prolongées aux urgences. Conclusion : Une étude multicentrique est nécessaire pour évaluer l’impact de l’implémentation des recommandations sur l’allocation des ressources comme l’accès au scanner.

Introduction : La commotion cérébrale, usuellement définie comme « Traumatisme Crânien léger » (TCl) en Médecine d’Urgence, est un problème majeur en Médecine du Sport. En Europe, il concerne 9 à 12% des blessures liées au sport. Il peut être associé à des complications à court (baisse des performances, récidive, syndrome de 2nd impact) et long terme (chronicisation des symptômes, encéphalopathie). Les imageries sont souvent normales. La prise en charge s’appuie sur 3 axes : un retour au domicile (RAD) accompagné par un tiers, un arrêt sportif ≥ 7 jours et une reconsultation médicale en post-SU. Dans cette étude, nous avons évalué la gestion en SU du TCl lié au sport. L’objectif primaire consistait à évaluer la pertinence des consignes de sortie données aux patients à l’aide des 3 axes suscités. Celles-ci étaient considérées comme adaptées si l’association des 3 axes était transmise. L’objectif secondaire était de déterminer les caractéristiques et la prise en charge des patients inclus. Matériel et méthode : CommoSU est une étude observationnelle multicentrique. Le recueil des données a eu lieu en 2 phases : consultation du compte rendu de passage du SU et appel téléphonique à 14 jours de la consultation. Résultats : 197 patients répondaient aux critères d’inclusion, 33 ont été exclus (non réponse à l’appel à J14). Ainsi, la population d’étude était composée de 164 patients. Parmi eux, 25 (15% ; IC 95%) ont bénéficié de consignes de sortie adaptées. En général, la consigne d’un RAD accompagné était donnée. Concernant la reconsultation, 1 sportif sur 2 en était informé. Enfin, une majorité des patients bénéficiait de consignes d’arrêt sportif erronées (pas de consigne d’arrêt ou durée insuffisante). Discussion : Il existe une insuffisance de prise en charge du TCl du sportif en SU qui est pourtant un motif fréquent de consultation. Ainsi, les notions de prise en charge en lien au suivi et aux mesures visant à réduire les complications ne seront souvent pas appliquées convenablement. De fait, une part importante des sportifs atteints ne sont pas accompagnés médicalement dans leur reprise. Conclusion : Cette étude pourrait justifier la création de formations sur la prise en charge du TCl lié au sport auprès des médecins urgentistes qui représentent communément le 1er contact médical et également la création de filières post-SU impliquant les médecins du sport qui consisteraient à admettre en consultation ces patients dans un délai précoce.

Cette recherche a été réalisée dans le respect de la réglementation sur la recherche. Il n'y a aucun conflits d'intêret associés à cette étude.

Introduction La prise en charge des Traumatismes Craniens Légers (TCL) avec saignement intra-crânien au service des urgences a fait l'objet de nombreuses études au cours des dernières années. Notre objectif était de dériver une règle de décision clinique (RDC) avec des résultats centrés sur le patient pour guider les soins des TCL compliqués. Méthodologie Nous avons mené une étude de cohorte de dérivation rétrospective. Les patients TCL compliqués âgés de ≥ 16 ans évalués dans l'un des trois centres de traumatologie de niveau 1 de la province de Québec ont été inclus. Notre critère de jugement principal était une combinaison d'intervention neurochirurgicale ou de décès ou de détérioration clinique. Nous avons effectué des analyses Set Covering Machine pour obtenir une RDC. Résultats Au total, 477 patients ont été inclus dans l'étude. Nous avons obtenu une RDC simple basée sur la stratification des risques en trois catégories. La première étape du QuéBIC est la présence d'une hémorragie sous-durale > 7 mm, qui constitue la catégorie à haut risque. Dans notre cohorte, 110 (23,0 %) patients remplissaient ce critère, et 40 (36,4 %) avaient l’issue combinée. La catégorie QueBIC à haut risque a une sensibilité et une spécificité pour détecter le risque de neurochirurgie ou de décès de 81,3 % et 83,5 %, respectivement. Les patients qui ne répondaient pas aux critères de haut risque, avaient un « risque modéré » en présence d’ une hémorragie sous-durale > 4 mm, ou un score coma de Glasgow initial de 14 ou 13, ou une hémorragie intraparenchymateuse (HIP) >7 mm ou plus d'une HIP (n = 184 [38,6 %]). Parmi ces patients, 32 (17,3 %) ont subi soit une intervention neurochirurgicale, ou présenté une détérioration clinique. Les patients restants (n = 183 [38,4 %]) ont été considérés comme à faible risque. Aucun d'entre eux n'a subi d'intervention neurochirurgicale ou de décès lié à un TCL et 96,5 % n'ont présenté aucune détérioration clinique. Conclusions Notre RDC en trois étapes peut identifier les patients à haut risque et à risque modéré d'intervention neurochirurgicale ou de décès ou de détérioration clinique liés à un TCL complexe. L'utilisation de ce CDR pourrait entraîner une utilisation plus optimale des ressources liées à la traumatologie. Une étude de validation prospective est nécessaire pour confirmer nos résultats avant la mise en œuvre clinique

Subventions nationales en recherches cliniques

Introduction : Le diagnostic d’un traumatisme crânien (TC) en préhospitalier est délicat, mais l’utilisation de paramètres et d’informations préhospitalières couplés au paradigme de l’apprentissage automatique pourrait améliorer la performance des modèles de prédiction et aider au triage des patients. Nous avons développé et testé un algorithme d’apprentissage profond pour classer les dossiers mentionnant un TC sur les données de régulation médicale. Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective et transversale. Cette étude a été conduite dans le Service d’Aide Médicale d’Urgence (SAMU) du centre hospitalier universitaire de Bordeaux. Les données tirées des dossiers de régulation médicales entre 2009 et 2021 ont été annotées comme traumatisme crânien ou non puis analysées par le modèle. Résultats : Un total de 1000 patients a été inclus dans l’analyse finale, avec une proportion de TC de 6,6%. Le modèle présentait une sensibilité de 89,4%, une spécificité de 99%, une valeur prédictive positive de 86,8% et une valeur prédictive négative de 99,2%. Ces résultats confèrent une aire sous la courbe ROC de 0.97 pour l’efficacité de classification des TC par le modèle. Le modèle une fois validé a été appliqué sur l’ensemble du corpus des dossiers de régulation médicales, soit 3 846 479 dossiers, pour une analyse descriptive sur la répartition des TC. Conclusion : Le modèle d’apprentissage automatique a démontré une performance exceptionnelle pour la classification des TC parmi les dossiers de régulation médicale du SAMU 33. Des études supplémentaires sont nécessaires pour la prédiction des TC telles que la prédiction du pronostic ou de la sévérité pour aider à l’orientation des patients en préhospitalier. Cette étude laisse entrevoir une meilleure exploitation des bases de données de régulation médicale, d’envisager des études de grand volume sur le TC en préhospitalier et de mieux comprendre les déterminants préhospitaliers chez le traumatisé crânien.

Les blessures thoraciques avec ou sans fractures costales sont des plaintes fréquentes au département des urgences. Il existe plusieurs outils de décision clinique pour triager les patients vers l’admission ou la décharge, dont le score STUMBL. Nous avons effectué une validation externe du score STUMBL. Objectif Évaluer la validité externe du score STUMBL dans un centre tertiaire de traumatologie québécois quant aux complications liées aux traumatismes thoraciques contondants. Méthodologie Une étude de validation externe rétrospective uni-centrique a été réalisée au sein des patients se présentant avec un mono-traumatisme thoracique contondant stable au département d’urgence de l’Hôpital de l’Enfant-Jésus. Les dossiers cliniques des patients de 2018-2020 ont été révisés jusqu'à saturation de l'échantillon. Des analyses univariées incluant proportions, moyennes et médianes ont été effectuées afin de déterminer le score STUMBL significatif permettant de prédire les issues suivantes : mortalité intra-hospitalière, complications pulmonaires à l’urgence, admission aux soins intensifs, délai d’hospitalisation prolongé, escalade des soins tardive et complications pulmonaires tardives. Résultats Un total de 400 patients ont été inclus. 254 (63.5%) étaient des hommes, 73 (18.3%) étaient sous un traitement anticoagulant pré-fracture, 58 (14.5%) présentaient une maladie pulmonaire chronique et 89 (22.3%) étaient des fumeurs. 397 (98.2%) présentaient une saturation supérieure ou égale à 90% au département d’urgence. Le mécanisme du traumatisme était le plus souvent une chute simple (198 patients ; 49.5%). La majorité des patients ont été libérés de l’urgence (362 patients ; 90.5%). Les analyses démontrent qu’un score STUMBL plus grand ou égal à la strate 16-20 (ou médian de 19) est prédicteur de mortalité intra-hospitalière, d’admission aux soins intensifs, de délai d’hospitalisation prolongé et d’escalade des soins tardives Conclusion Le seuil original du score de STUMBL de ≥ 12 permettant de prédire la survenue d’une hospitalisation ou d’une complication liée au traumatisme thoracique contondant n’est pas applicable à la population étudiée. Cependant, une coupure de ≥ 16 à 20 permet de prédire la mortalité intra-hospitalière, d’admission aux soins intensifs, de délai d’hospitalisation prolongé et d’escalade des soins tardives. Une validation externe prospective plus grande est cependant nécessaire avant l’utilisation généralisée de ce score de décision clinique.

subventions de recherche clinique (nationale et provinciale)

Introduction : Le port de gants stériles ou non stériles pour la fermeture des plaies aiguës traumatiques non compliquées n’est pas clairement établi dans la pratique courante. La prise en charge est bien codifiée pour le lavage, la désinfection et l’antibioprophylaxie éventuelle mais la stérilité des gants associés aux gestes de fermeture par suture ou agrafes n’est pas spécifiée. La question reste celle d’un risque infectieux potentiellement augmenté lors de l’utilisation de gants non stériles pour la fermeture cutanée ainsi que les caractéristiques de la plaie ou du patient pouvant majorer ce risque. Matériels et méthodes : revue systématique de la littérature associée à une enquête de pratique du 15/12/2021 au 15/01/2022, à partir des bases de données Pubmed et Cochrane library et guidée par les critères PRISMA. Résultats : 16 études ont été incluses sur les 34 études sélectionnées. Il est mis en évidence une absence de différence significative entre les gants stériles ou non stériles pour les plaies aiguës traumatiques simples, les chirurgies mineures cutanées et les extractions dentaires, avec pour la grande majorité des études une exclusion des patients immunodéprimés, diabétiques et initialement sous antibiothérapie. L’étude d’analyse de pratique auprès des 104 urgentistes répondants met en évidence une disparité des avis et des pratiques pour les gants propres ou stériles dans ce type de prise en charge malgré une majorité de réponses en faveur d’une absence de risque infectieux avec l’utilisation de gants propres. Conclusion : malgré le faible nombre et l’hétérogénéité des études, cette revue de la littérature permet d’être rassurante vis-à-vis de l’utilisation de gants non stériles pour les plaies aiguës traumatiques simples chez les patients immunocompétents. Le port de gants propres reste à modérer dans cette indication pour les patients diabétiques et immunodéprimés du fait de l’exclusion quasi systématique dans les études. Ce travail, ainsi que l’analyse de pratique, mettent bien en évidence la nécessité d’une clarification des recommandations de bonnes pratiques sur la place des gants propres pour les plaies aiguës traumatiques non compliquées en particulier pour les patients diabétiques et immunodéprimés.

aucun

Introduction: Les plaies aigues constituent un motif fréquent de consultations aux urgences. L’évolution de toute plaie après suturée aux urgences peut être émaillée de plusieurs complications en l'absence du respect des règles de l'antisepsie. Objectif: Étudier la prévalence et les facteurs liés au risque accru de complications des sutures réalisées dans un service d’urgences. Matériel et méthode: Une étude prospective, observationnelle des patients présentant des plaies d’origine traumatique nécessitant des points de sutures réalisées au service des urgences de l’hôpital Fatouma Bourguiba Monastir sur la période de févr. 2021 à sept. 2022 a été menée. Les données épidémiologique, clinique, et thérapeutique ont été recueillies et une sensibilisation des patients aux consignes à la sortie des urgences a été faite puis une enquête téléphonique a été réalisée. La satisfaction des patients concernant la prise en charge aux urgences a été évaluée. La prévalence de complication a été enregistrée. Résultats: 702 patients avec une moyenne d’âge de 32 ans et un sexe ratio de 2,92 sont considérés. La main était la localisation la plus touchée des plaies (43,6%). La majorité des plaies (87%) ont des berges nettes, une forme linéaire dans 77,9 % des cas et elle était superficielle chez 642 patients (91,5%). Un état souillé de la plaie a été retrouvé dans 11,3% des cas. Le taux de complications des plaies est évoqué chez 4.6% des patients. Le retard de cicatrisation est la complication la plus fréquente avec un taux de 1,6%(n=11) suivi par la survenue d’une infection de la plaie 1,1%(n=8). La nécessité de soins complémentaires après ablation des points de suture, la survenue d’un hématome sous cutanée et la désunion des points de suture représentent respectivement 1% (n=7), 0,4% (n=3) et 0,3%(n=2). Le risque accru de complication a été associé de façon significative au jeune âge (<35 ans) (p=0.01); à l’absence de parage (p=0,01); au nombre élevé de points (>4 points (p=0.04); au caractère non-saignant des berges (p=0.005), le non-respect de changement de pansement (p=0.006) et un délai dépassé d’ablation des sutures (p=<0.0001). Conclusion: Le taux de complications des sutures aux urgences était faible. Ce risque est lié à l’absence de parage et à la mauvaise prise en charge ultérieure des sutures. Ces connaissances surlignent l’importance d’une prise en charge ultérieure des plaies afin d’améliorer l'issu des patients souffrant de plaies traumatiques.

Aucun

Introduction : Les outils de triage actuels ne semblent pas adaptés pour identifier les patients âgés victimes d’un traumatisme sévère. Dans notre système préhospitalier, l’algorithme de triage et d’orientation est basé sur une évaluation de la gravité à 3 grades (A,B,C). L’objectif était d’évaluer et comparer la performance de ces grades pour prédire la mortalité chez les patients âgés (≥65ans) et les plus jeunes (16-64ans). Méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective multicentrique (2011-2021) via un registre de traumatologie régional. Les patients adultes pris en charge par une équipe SMUR ont été inclus. Le grade était défini par le médecin préhospitalier selon la sévérité des lésions, l’intensité et la réponse aux soins de réanimation et le mécanisme. La sensibilité (Se), la spécificité (Sp) et la valeur prédictive négative (VPN) des grades à identifier la mortalité hospitalière ont été calculées. Résultats : Nous avons inclus 8888 patients dont 14,1% étaient âgés de ≥ 65 ans. Les patients âgés étaient moins souvent des hommes (63,6 % vs 77,4 %, p<0,0001), et le mécanisme était dans les deux groupes le plus souvent un accident de la route (49,2 % et 64,0 %). Au total, 42.6% (n=3,785) des patients avaient un score ISS>15 (57.0% vs 40.2%) et 10,1% étaient Grade A (15,2% vs 9,3%), 21,9% Grade B (27,9% vs 20,9%), et 68,0% Grade C (56,9% vs 69,8%). La mortalité était de 7,1% (19.8% vs 5.0%) et était plus élevée chez les ≥ 65 ans (A : 65,3 % vs 40,6 %, B : 28,7 % vs 5,7 %, C: 3,6 % vs 0,2 %, p<0,001). Le grade A a montré une Se (50,5% IC95% [43,7;57,2] vs 74,6 [69,8;79,1], p<0,001), une Sp (93,4 [91,6;94,9] vs 94,2 [93,6;94,7], p=0,3776) et une VPN (88.4 [86.2;90.4] vs 98.6 [98.3;98.9], p<0.001) inférieures chez les ≥ 65 ans pour prédire la mortalité par rapport aux 16-64 ans. De même, le grade B était associé à une Se (89,5 [84,7 ; 93,3] vs 97,2 [94,8 ; 98,6], p=0,0003) et une Sp (69,4 [66,3 ; 72,4] vs 74,6 [73,6 ; 75,7], p=0,001) et une VPN (96.4 [94.7;97.7] vs 99.8 [99.6;99.9], p<0.001) inférieures chez les ≥ 65 ans. Conclusion : Notre outils de prédiction du risque de mortalité a démontré une bonne sensibilité, cependant moins bonne chez les patients âgés. Les patients ≥65 ans grades C avaient une mortalité nettement supérieure en comparaison aux patients âgés de 16 à 64 ans. Les critères définissant ce grade devraient être revus pour mieux prédire la mortalité chez ces patients à présentation initiale rassurante.

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt avec le sujet traité

Introduction : depuis 2013, le service de santé des armées, en accord avec les experts internationaux, recommande l’administration d’un gramme d’acide tranexamique (ATX) dans la prise du blessé à risque hémorragique dans les trois heures suivant le traumatisme. Le but de cette étude était de décrire l’emploi de l’ATX chez soldats français blessés entre octobre 2016 et septembre 2020 aux regards de ces recommandations. Matériels et méthodes : les données ont été recueillies depuis les registres de santé de l’avant et depuis les données hospitalières de l’hôpital où les blessés ont été évacués. Le sous-emploi a été défini comme l’absence d’administration d’ATX chez le patient qui au cours de sa prise en charge a été transfusé d’au moins un concentré de globule rouge, de sang total ou de plasma lyophilisé et le suremploi comme son administration chez le patient non transfusé. Toute administration d’une posologie différente d’un gramme ou au-delà des trois heures post-traumatismes a été considérée comme inadéquate. Résultats : sur les 76 patients inclus, 75 étaient des hommes avec un âge moyen de 28 ans. Cinq patients sont décédés au cours de leur prise en charge. 19 patients ont bénéficié d’une administration d’ATX et 16 patients ont été transfusés. Parmi les 16 patients transfusés, 3 (18,8%) n’ont pas bénéficié d’administration d’acide tranexamique. Parmi les 60 patients non transfusés, 6 patients (10%) ont été traités par ATX. Toutes les administrations d’ATX ont été d’un gramme. Quand le délai d’administration était renseigné (79% des cas), il était inférieur à 3 heures. Discussion : Le sous-emploi d’ATX a concerné 3 patients parmi les 16 (18,8%) transfusés. Le suremploi a concerné 6 patients non transfusés sur 60 (10%). Toutes les administrations d’ATX où le détail des horaires étaient fournis (79% des cas d’administrations d’ATX) ont été réalisées selon les recommandations internationales. De plus, toutes les administrations d’ATX ont été réalisées à la dose recommandée. Conclusion : l’emploi de l’ATX est conforme aux recommandations dans la majorité des cas malgré un taux de sous-emploi de près de 20%. La prise en charge du blessé hémorragique reste un axe d’amélioration pour les équipes médicales du service de santé des armées.

Pas de conflit d'intérêt.

Introduction : L'identification rapide de la gravité d’un traumatisme crânien (TC) est essentielle, en particulier chez les personnes âgées qui présentent un risque plus élevé de mortalité et de sous-triage. Le score de Glasgow (GCS) pourrait manquer de sensibilité dans cette population. Nous avons cherché à étudier l'effet de l'âge sur l'association entre le GCS et la gravité des lésions cérébrales. Matériel et méthode : Nous avons conduit une étude de cohorte rétrospective multicentrique (2003-2017) incluant tous les patients présentant un TC. Les lésions ont été codées selon l'échelle « Abbreviated injury scale » (AIS) de 3 (grave) à 5 (critique). Les GCS ont été comparés entre les patients jeunes (16-64 ans) et les aînés (≥65 ans). Des régressions logistiques multivariées ont été réalisées afin d’évaluer l'association entre l'âge et la mortalité. Toutes les analyses ont été menées parmi les patients avec TC isolé ainsi que les patients victimes d’un polytraumatisme. Résultats : Au total, 12562 patients ont été inclus (dont 75,5 % TC isolés). Les aînés représentaient 52,0 % (n=4934) des polytraumatisés et 29,0 % (n=891) des TC isolés. Les GCS moyens étaient plus élevés chez les aînés à tous les niveaux de gravité basés sur l'AIStête maximum (MAIStête) et la plus grande différence cliniquement significative concernait les patients présentant une lésion critique (MAIStête=5; TC isolé : 11,4±4,5 vs 8,5±4,9 ; polytraumatisé : 13,2±3,3 vs 11,6±4,4; p<0,001). Ceci n'était pas lié à la composante motrice du GCS. Les aînés présentant un polytraumatisme avaient un risque de mortalité plus élevé que leurs homologues plus jeunes, quelle que soit la gravité du traumatisme (MAIStête=3 : OR=2,9, 95%CI [1,6;5,5] ; MAIStête=4 : OR=2,7 [1,6;4,7] ; MAIStête=5 : OR=2,6 [1,9;3,6]; p<0,001). Des résultats similaires ont été retrouvés chez les patients souffrant d'un TC isolé. Conclusions : Malgré des lésions anatomiques similaires, les aînés victimes d’un TC présentent systématiquement un GCS plus élevé que leurs homologues plus jeunes. Ces résultats remettent en question le paradigme selon lequel le GCS pourrait être utilisé seul et de manière équivalente dans tous les groupes d'âge pour définir la gravité d'un TC. Des seuils de GCS différents pourraient être nécessaires chez les aînés, et de futures recherches devraient être conduites pour développer un nouveau score adapté aux aînés.

Aucun

Introduction: les traumatisés sévéres presentent la 5éme causes de décés dans la population générale. Sa prise en charge est un vériable défi socio-économique. l'exploration a faire en premiére intention est le bodyscanner . Mais de nombreux bodyscanner sont faite selon les critéres de Vittel se montrent sans anomalies.L'objectif de notre étude est d'évaluer l'application des critéres de Vittel pour déterminer le necessité du bodyscanner chez les traumatisés sévéres aux services des urgences. Matériels et méthodes:nous avons mené une étude prospective sur une période de 4 mois (du janvier au avril 2022).Tous les traumatisés ayant bénéficié d’un scanner corps-entier pour traumatisme à haute cinétique selon les critères de Vittel ont été inclus. Le critère de jugement principal était la présence d’une lésion post-traumatique sévère (nécessitant une chirurgie dans les 24 h ou une admission en soins critiques). résultats : Sur la période d’inclusion de 4 mois, 146 patients ont bénéficié d’un scanner corps-entier pour traumatisme à haute énergie admis en salle d'acceuil des urgences vitales(SAUV). Il s’agit d’une population jeune (42 ans (23-50) d’âge médian), avec un sex-radio a 3. Pour le mécanisme du tramatisme :72.4% sont des accidents de la voie publique, 6,9% sont des accidents domestiques, 2,8% sont des accidents de travail et 14,5% sont des chutes dont 59,7% sont des chutes > 6m. les facteurs pédictifs de traumatisme sévéres dans les bodyscanner sont ; un GCS<13(p=0,001; OR=6,8;95% IC 1,9 au 24,8), signe de choc péripherique (p=0,006), état d'ivresse(p=0,022; OR=5,3; 95% IC 1,1 au 25). 71% des bodycanners qui étaient sans anomalies étaient indiqués devant la cinetiques de l'accident. Conclusion:La prise en compte des critères de Vittel pour porter l’indication d’un SCE chez un patient traumatisé grave permet de découvrir des lésions graves non suspectées par l’examen clinique, mais au prix d’une augmentation du nombre des scanners normaux.

J.M. Yeguiayan, D. Garrigue, C. Binquet, C. Jacquot, J. Duranteau, C. Martin, et al. Prise en charge actuelle du traumatisé grave en France : premier bilan de l’étude FIRST (French Intensive care Recorded in Severe Trauma) P.A. Cameron, B.J. Gabbe, K. Smith, B. Mitra Triaging the right patient to the right place in the shortest time Br J Anaesth, 113 (2) (2014), pp. 226-233

Introduction : Les thoracostomies sont fréquemment pratiquées aux urgences pour les patients ayant subi un traumatisme thoracique. Cependant, cette procédure est associée à un taux de complication élevé. L'objectif de cette étude était de décrire et d'évaluer les prédicteurs de complications après une thoracostomie. Méthode : Nous avons effectué une revue des dossiers médicaux dans un centre tertiaire de traumatologie. Les patients âgés de ≥16 ans qui ont dû subir une thoracostomie à la suite d’un traumatisme thoracique entre 2016 et 2019 ont été identifiés. Les variables comprenant les données démographiques, le Charlson Comorbidity Index, le mécanisme de la blessure, le Injury Severity Score (ISS), la technique d'insertion du tube thoracique (type de tube, asepsie, position), les complications et les interventions ont été recueillies à l'aide d'un formulaire standardisé. Des statistiques descriptives et des rapports de cotes ajustés pour l’ISS ont été calculés. Résultats : Un total de 179 patients ont été inclus dans l'étude, dont 141 étaient des hommes (79%). L'âge moyen était de 54±18 ans, et l'ISS médian était de 17 [EI : 9-27]. Au total, 207 thoracostomies ont été réalisées pour un pneumothorax (81%) ou un hémothorax (38%), principalement après un traumatisme contondant (92%). Ces thoracostomies incluaient 183 tubes thoraciques standard (88%) et 24 cathéters en queue de cochon (12%). Les médecins étaient principalement des urgentistes (70%), et les résidents ont effectué plus de la moitié des procédures (54%). Soixante et un patients (34%) ont souffert d'un total de 73 complications : 45 étaient infectieuses (62%) et 28 étaient liées à la technique (38%). La pneumonie était la complication la plus fréquente (19%), suivie par la nécessité de réinsérer un tube thoracique (12%). Après ajustement, il n'y avait pas d'association statistiquement significative entre le type de tube (tube thoracique vs cathéter en queue de cochon) (OR 0.36 [95% IC: 0.08-1.68]), la spécialité médicale (médecine d'urgence vs autres spécialités) (OR 1.19 [95% IC: 0.55-2.58]) ou le niveau de formation (médecin senior vs résident) (OR 1.29 [95% IC: 0.63-2.64]) et les complications liées à la thoracostomie par tube thoracique. Conclusion : Un patient sur trois a souffert d'au moins une complication après une thoracostomie par tube thoracique aux urgences. Le type de tube, la spécialité du médecin, le niveau de formation n’étaient pas associés à l'incidence d'au moins une complication.

Aucun

Introduction : La pathologie traumatique constitue la première cause de mortalité du sujet jeune aux urgences. Une évaluation précoce du pronostic du traumatisé grave est une pierre angulaire dans sa prise en charge. Plusieurs scores de gravité ont été développés chez ces patients. L’objectif de notre travail était de comparer ces différents scores (ISS, TRISS, REMS et EMTRASS) en matière de performance pronostique en traumatologie selon l’orientation du traumatisé. Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective descriptive et analytique sur une période de 6 mois s’étalant de janvier 2022 jusqu’ au juin 2022, incluant 156 patients admis à la SAUV (Salle d’Accueil des Urgences Vitales). Les données clinico-biolgiques nous ont permis de calculer les différents scores (ISS, TRISS, REMS et EMTRASS). Pour chaque score, une courbe ROC a été tracé, le principal critère de jugement de sévérité était le transfert en réanimation. Résultats : Inclusion de 156 patients traumatisés. L’âge médian était de 39 ans avec des extrêmes de 3 à 88 ans. Le sexe ratio était de 5,24. Le transport pré-hospitalier a été assuré par majoritairement par les équipes de la protection civile (75 %). La durée moyenne de séjour aux urgences était de 8h. Parmi les patients traumatisés 26,5% étaient transférés au service de réanimation, d’emblée (17,9%) ou après un acte chirurgical (7,7%). L'ISS médian était de 12 (1-166). TRISS médian était de 1,7 (11-25). Le REMS médian était de 3 (0-20). L’EMTRASS médian était de 4 (2-9).Les scores prédictives de transfert en réanimation étaient l’ISS (P<0,01 ; OR=2,21 ; IC [1,64-2,75]) et le TRISS (P<0,01 ; OR=2,9 ; IC [1,6-2,95]. En comparant l’air sous la courbe le score ISS avait le meilleur AUC=0,82 suivi du TRISS avec AUC=0,8. Conclusion : Le score ISS, simple à établir sur des donnés cliniques, permet de mieux prédire la gravité, jugée dans notre étude par le transfert en réanimation d’emblée ou après un acte chirurgical.

absence de conflit d’intérêt

Introduction Le succès de la prise en charge d’un traumatisé grave aux urgences dépend de l’existence au sein du service d’accueil des urgences vitales (SAUV) d'une équipe rodée et de fiches procédurales validées. L’objectif de notre travail est d’évaluer l’efficacité de notre Trauma-team à 9 individus dans la prise en charge des traumatisés grave. Matériel et Méthode Etude prospective observationnelle sur 24 mois, sont inclus dans l’étude tous les patients adultes admis aux urgences pour traumatisme grave (injuryseverity score > 15) quelque soit la cause. Ont été exclus, les victimes admis en état d’arrêt cardiorespiratoire. Tous les patients ont été pris en charge au SAUV par un trauma -team composé de 9 intervenants formés en Advanced Trauma Life Support (ATLS). Ont été évalué les indices de performances suivants : Le trauma-team communication assessementscore TTCA-24, l’indice de difficultés par intervenant sur une échelle de 5, un indice supérieur à 3 signifie la nécessité d’un intervenant supplémentaire, le délai d’évacuation du patient pour imagerie et le nombre de décès. Résultats Ont été inclus dans l’étude 122 traumatisés graves (0,1% de l’activité annuel de notre service), l’âge moyen était de 55 ans avec un sexe ration de 3,2/1. Le TTCA-24 était 86 sur 96. L’indice de difficulté était supérieur à 3 pour 3 intervenants. Le délai d’évacuation pour imagerie à partir de la fin de la prise en charge initiale était paradoxalement prolongée > 15min. le taux de décès était de 12 %. Discussion Notre trauma-team à 9 intervenants avait un score TTCA-24 > 60 ce qui dénote d’une bonne communication et de la collaboration effective entre les différents intervenants. Etendre le nombre d’intervenants à 9 permet une maîtrise du travail en équipe et ne gène pas la gestion de la situation par le team-leader. la difficulté de coordonner avec le service d’imagerie lorsque l’intervenant responsable était occupé à réaliser un geste et l’absence d’une personne dédiée à l’enregistrement et au recueil instantanées des informations a été bien gérée . A l’état actuel de l’architecture des locaux de notre SAUV et le manque de personnel nous permet difficilement un trauma-team à 9 intervenants durant toutes les gardes. Conclusion Le trauma type à 9 intervenants a montré son efficacité dans la prise en charge des traumatisés graves. L’amélioration des indices de performance nécessite une révision des procédures actuellement adoptées.

Aucun conflit d'interret

le recueil et l'analyse des évènements indésirables associés aux soins (EIAS) sont des pierres angulaires de la qualité des soins administrés aux patients. Les études concernant leur survenue en pédiatrie sont rares. Matériel et méthode - Etude rétrospective observationnelle monocentrique menée dans un CHU entre mai 2017 et mai 2019. Tous les patients pédiatriques pour lesquels un évènement indésirable avait été déclaré ont été inclus. L'objectif principal était de déterminer une prévalence globale et de comparer urgences pédiatriques et autres secteurs de pédiatrie. Les objectifs secondaires étaient d'analyser l'influence de certaines périodes horaires ou saisonnières, du statut (médecin, interne, infirmière non spécialisée ou puéricultrice) Résultats - 635 fiches d'évènements indésirables ont pu être analysés, 234 d'entre elles correspondaient à des EIAS et 401 à des évènements porteurs de risque (EPR). La prévalence globale est de 0,38%. Les urgences pédiatriques sont l'unité qui déclarent le plus d'EI globaux mais le moins d'EIAS. La majorité des déclarations concernaient des dysfonctionnements de matériel, de logistique ou d'agressivité des famille ou le manque d'effectifs. Certaines périodes sont propices à leur survenue: le week-end, le trimestre hivernal (début de jeunes professionnel(le)s, première garde des nouveaux DES). Les infirmières non spécialisées déclaraient plus que les puéricultrices malgré un effectif moins conséquent. Cinq EI graves et 11 EI médicamenteux ont été déclarés. Discussion - La prévalence d'EI associés aux soins est inférieure à celle publiée dans la littérature internationale (2%), en particulier aux urgences (0,08%). L'absence de système simplifié et rapide de déclaration, la pression du flux sont des freins à la déclaration d'EIAS tandis que les évènements irritants du quotidien sont très représentés. L'expertise (puéricultrice, médecin sénior) semble être un facteur protecteur d'EIAS. Conclusion - En service d'urgence, la déclaration d'EIAS doit être facilitée, des référent(e)s qualité, équipes mobiles dédiées pourraient être développées. Le temps consacré dans les études médicales et paramédicales à une meilleure adhésion à la déclaration et ses bénéfices devrait être majoré.

Introduction : Les accidents de la voie publique (AVP) constituent un problème de santé publique majeur chez l’enfant, ils sont à l’origine de plus d’un tiers des traumatismes. L’objectif de cette étude était d’évaluer le nombre d’enfants victimes d’AVP, admis par vecteur sanitaire dans un CH périphérique, sans possibilité de soins intensif pédiatrique sur place, de détailler leur prise en charge aux urgences et les critères de transfert secondaire vers le CHU de référence. Matériel et Méthode : Etude rétrospective observationnelle monocentrique, sur l’ensemble de l’année 2021, à partir de la relecture des dossiers médicaux, des enfants de moins de 17 ans adressés au SAU par un vecteur sanitaire après régulation du centre 15. Résultats : Nous avons comptabilisé 197 passages aux urgences traumatologiques en lien avec un accident impliquant un moyen de locomotion. L’âge moyen était de 11 ans, la médiane de 12 ans. On relevait 119 AVP (61%) répartis en 62 enfants passagers de véhicule léger, 21 piétons renversés et 35 accidents de deux-roues motorisés. Le restant concernait 78 accidents de loisirs (39%) répartis en 63 accidents de vélo et 10 accidents de trottinette. 52% des enfants ont bénéficié d’actes d’imagerie dont 16% d’un scanner. 36 enfants (18%) ont bénéficié d’une prise en charge orthopédique ou chirurgicale d’un traumatisme de membre. Les interventions du SMUR Primaire concernaient 16% des dossiers dont 71% en lien avec un AVP et étaient à l’origine de 17 transports médicalisés (54%) vers le CH. 50% des patients pris en charge par le SMUR ont été hospitalisés. Concernant l’orientation finale : 17 enfants (9%) ont été pris en charge en hospitalisation complète sur le CH périphérique, 14 (7%) ont nécessité un transfert vers le CHU de référence dont 4 vers la réanimation pédiatrique (avec médicalisation secondaire du transport par le SMUR). Discussion : Pathologie fréquente, représentant 27% des transports sanitaires pédiatriques vers les urgences traumatologiques et nécessite une hospitalisation dans 16% des cas. 13% de ces hospitalisations ont lieu en réanimation pédiatrique. La prise en charge des enfants s’effectuait principalement sur le CH périphérique, les besoins en transferts secondaires médicalisés sont rares, en lien avec un légitime surtriage en amont ; il est cependant nécessaire que les équipages SMUR aient une formation pour la prise en charge des enfants traumatisés sévères.

Introduction: 2022 a été marquée, comme 2021, par de fortes tensions dans les SAU, en pédiatrie. Que nous dit l’analyse des RPU ? Matériel, méthode: extraction de tous les RPU collectés depuis les 125 SAU franciliens, pour la période du 1/1/21 au 10/12/22, des Passages Pédiatriques (PP: population des <15ans), dont codes CCMU, modes de sortie, codes CIM10 « bronchiolite » (J21, J210,J218,J219), analyse réalisée sous logiciel Power BI. Résultats: 103 SAU ont transmis leurs RPU en 2021 (dont 87 quotidiennement), 107 en 2022 (dont 96 quotidiennement). 1,97 M de PP ont été étudiés (dont 968 058 PP, en 2022); 1,77 M (89,9%) des PP sont sortis au domicile après passage dans les SAU, 869 232 (89,7%) en 2021, et 903 176 (89,8%) en 2022; 4,53% des PP sont codés CCMU 3+4 en 2021 contre 7,21% des PP en 2022; 15,25% des PP non renseignés pour la CCMU. 27 973 ont reçu un diagnostic « bronchiolite », en 2021, 24 333 en 2022. Pour la période septembre-décembre, entre 8 et 11% des PP rentrés au domicile en 2022 avaient un code CCMU 3+4, contre 0,7 à 1,27% en 2021. Discussion: si le nbre des PP est quasi équivalent entre 2021 et 22, le nbre des CCMU 3+4 retournés au domicile a fortement augmenté, particulièrement pour la bronchiolite. Malgré les limites de la CCMU, nos données confirment la tension continue du système hospitalier. Les données des RPU permettent d’objectiver les mises en tension hospitalières, et de détecter les modifications dans les pratiques notamment liées au financement.

Aucun

Introduction : Les traumatismes sont la première cause de décès pédiatriques. La prise en charge des enfants atteints de traumatisme sévère dans des centres spécialisés diminue leur morbi mortalité. L’objectif est de comparer le taux de sous-triage avant et après implémentation d’un protocole de tri et d’orientation dans le réseau TRYBU (Bretagne orientale). Matériel & méthode : Réalisation d’une étude observationnelle multicentrique rétrospective de type avant/après, sur la période 2018-2021. Résultats : 752 patients inclus dont 669 enfants sont analysables. L’étiologie principale des traumatismes sont les accidents de la voie publique, avec une tranche d’âge majoritairement de 15-18 ans. Le taux de sous triage diminue de 64% à 50 % non significativement (p=0.08). L’âge élevé (>15 ans) est associé à un risque de sous triage OR=13.22, IC95% [2.31-75.53]. Discussion : Le taux de sous triage est important et insuffisamment amélioré par la procédure TRYBU. La qualité de la diffusion de celle-ci semble insuffisante. La sur représentation des adolescents sous triés implique une réflexion spécifique sur la procédure de tri et la prise en charge de cette tranche d’âge. Conclusion : Ces résultats incitent à l’amélioration de l’application du protocole de triage préhospitalière et à affiner l’orientation des plus de 15 ans dans le réseau TRYBU.

aucun

Introduction : Les fractures de l’enfant sont fréquentes, potentiellement graves au niveau fonctionnel et de diagnostic difficile. L’intelligence artificielle (IA) offre une aide diagnostique performante mais les études d’impact manquent. L’objectif de notre travail était d’étudier les performances diagnostiques en traumatologie pédiatrique d’un logiciel d’IA déjà commercialisé ainsi que son impact potentiel sur la prise en charge de l’enfant. Matériel et méthode : Une étude rétrospective a été menée entre le 01/11/2021 et le 31/01/2022 aux urgences pédiatriques d’un CHU français. Les enfants âgés de moins de 16 ans consultant suite à un traumatisme de membre et ayant eu une radiographie ont été inclus. Le logiciel classait les radiographies en «no fracture», «doubt fracture» ou «fracture», ces deux dernières catégories ont été regroupées dans les analyses. En prenant pour gold-standard l’interprétation de l’orthopédiste pédiatrique, nous avons calculé et comparé les performances diagnostiques (sensibilité-Se, spécificité-Sp) du logiciel et de l’urgentiste prenant en charge l’enfant. Nous avons également décrit les erreurs commises par chacun d’eux. Résultats : 598 examens radiographiques, correspondant à 576 enfants (âge moyen : 10,8 ans), ont été interprétés. La fréquence des fractures était de 38% (n=226/598). Les sensibilités de l’urgentiste et du logiciel n’étaient pas différentes statistiquement (Se 87,2% [IC95% 82,1-91,2%] et 91,2% [86,7-94,5%] respectivement ;  p=0,15) mais la spécificité de l’urgentiste était supérieure à celle du logiciel (Sp 93,8% [90,9-96,0%] et 86,3% [84,2-89,6%] respectivement p=0,0004). Les erreurs de l’équipe médicale et du logiciel étaient différentes, et l’usage du logiciel aurait permis le diagnostic de 75% (n=21/28) des fractures et hémarthroses non diagnostiquées par l’urgentiste et permis de modifier la prise en charge dans 1,8% des cas (n=11/598) comme préconisé par l’orthopédiste. 47% (n=8/17) des erreurs diagnostiques par excès (faux positifs) auraient pu être évitées par le recours au logiciel. Conclusion : Le logiciel d’IA testé avait une bonne sensibilité en vie réelle, comparable à celle d’une équipe médicale spécialisée aux urgences pédiatriques d’un CHU. Ses erreurs étaient différentes de celles de l’équipe et son usage pourrait éviter des erreurs par défaut. Ces résultats suggèrent un intérêt pour l’usage de cette aide diagnostique en l’absence de relecture en temps réel par un expert.

Aucun

Objectif : Vérifier que les enfants admis pour morsure aux urgences pédiatriques avaient un contrôle fiable de leur vaccination antitétanique. Méthodes : étude rétrospective, monocentrique, menée aux urgences pédiatriques sur les années 2015 à 2020. Tous les patients de moins de 15,3 ans admis pour plaie sur morsure étaient inclus. La fréquence de mention du statut vaccinal et de vérification dans le carnet de santé était calculée, ainsi que le taux de prise en charge approprié. Résultats : Sur les 336 patients inclus, 86% avaient leur statut vaccinal mentionné dans l’observation médicale, plus souvent en horaire de journée (p=0,02) et par l’équipe médicale (p<10-3). Ces enfants étaient, pour 90%, dits à jour de leur vaccination ; 14% avaient une vérification de leur statut dans le carnet de santé. La prise en charge était jugée appropriée 81% des patients avec ou sans présentation du carnet de santé. Sur les 28 patients non à jour (8%), 17 avaient une prise en charge appropriée. Les données des 11 autres sont présentées tableau 1. Le taux de réalisation du test rapide tétanique était de 7% en cas d’indication de ce test. Conclusion : La prise en charge d’une plaie à risque tétanigène élevé telle qu’une morsure doit être plus systématique et comprendre la vérification du statut vaccinal antitétanique. Une formation claire doit être répétée auprès des soignants de ces enfants.

Aucun conflit d'intérêt en lien avec ce travail

Introduction : La voie intra-osseuse (IO) est la voie recommandée en pédiatrie dans les situations d'urgence en excluant la réanimation en salle de naissance(1). Plusieurs sites de pose existent (tibial proximal, tibial distal, fémoral distal et huméral)(2). Le site fémoral est utilisé par les SMUR pédiatriques français. Dans une enquête auprès des 34 SMUR réalisée en juin 2022 (23 réponses), ⅔ d’entre eux disent l’utiliser mais ¾ indiquent ne pas l’utiliser en 1ère intention. L'objectif de cette étude est d’analyser les pratiques de l’IO au sein d’un SMUR pédiatrique, notamment au niveau du site fémoral. Matériel et Méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective, monocentrique au sein d’un SMUR pédiatrique parisien. Elle consiste à analyser l’ensemble des interventions du SMUR (adulte et pédiatrique) avec pose d’IO entre octobre 2016 et novembre 2021. Seules les interventions de patients entre 0 et 18 ans ont été incluses. Au total, 124 interventions ont été étudiées. L’âge, le sexe, le poids, le devenir (mort ou vivant) et le diagnostic final ont été récupérés. Le site de pose de l’IO et les éventuelles complications liées à celle-ci également. Résultats : Sur 159 IO posées, 109 ont pu être analysées (38 par le SMUR adulte et 71 par le SMUR pédiatrique) : 86 IO tibiales proximales, 2 humérales et 21 fémorales distales. Le site tibial est le plus utilisé dans cette cohorte (79%), suivi du site fémoral (19%) et du site huméral (2%). La seule complication observée est la diffusion : 15 % pour les IO tibiales (13/73), 50 % pour les IO humérales (1/2) et 9 % pour les IO fémorales (2/21). Discussion : Une étude américaine réalisée au sein du site des urgences adultes de San Antonio(3) montre que le taux de réussite de pose, de perte de voie ou encore le volume injecté par le biais de l’IO est semblable entre les différents sites (tibial proximal, huméral et fémoral distal) et cela sur 2016 IO analysées. On note également l’absence de complication parmi cette cohorte d’IO à l'exception de la diffusion. Une étude allemande(4), a étudié les différents sites de pose d’IO en néonatologie. Elle montre que les IO réalisées sur des cadavres de nouveau-nés en position fémorale ou humérale est une alternative au site tibial proximal. Conclusion : Au sein de notre cohorte, les IO tibiales sont les plus utilisées. Il n’a pas été constaté plus de complication, en particulier plus de diffusion concernant les IO fémorales par rapport aux IO tibiales.

Bibliographie 1. Van de Voorde P, Turner NM, Djakow J, de Lucas N, Martinez-Mejias A, Biarent D, et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Paediatric Life Support. Resuscitation. avr 2021;161:327‑87. 2. VA_IOS_EZ-IO_Pocket_Guide.pdf. 3. Rayas EG, Winckler C, Bolleter S, Stringfellow M, Miramontes D, Shumaker J, et al. Distal femur versus humeral or tibial IO, access in adult out of hospital cardiac resuscitation. Resuscitation. janv 2022;170:11‑6. 4. Eifinger F, Scaal M, Wehrle L, Maushake S, Fuchs Z, Koerber F. Finding alternative sites for intraosseous infusions in newborns. Resuscitation. juin 2021;163:57‑63. Aucun conflit d'intérêt

Introduction La fracture de la hanche est classée parmi les problématiques majeures de santé publique. Le taux d'incidence augmente de façon exponentielle avec le vieillissement progressif de la population et l'ostéoporose. Les patients âgés de 65 ans et plus se présentent souvent avec des troubles cognitifs, une polypharmacie et des comorbidités qui les exposent à un risque plus élevé d'événements indésirables. Peu d'études se sont concentrées sur les facteurs associés aux événements indésirables multiples chez les patients admis pour fracture de hanche. L`objectif de cette étude est d`identifier les facteurs associés aux événements indésirables chez les aînés admis pour fracture de hanche isolée. Méthodologie Nous avons conduit une étude de base de données multicentrique chez les aînés admis pour fracture de hanche isolée dans 3 centres de traumatologie de niveau I. Nous avons exclu les décès avant l’arrivée aux urgences et les blessures concomitantes sévères. Pour identifier les facteurs associés à la présence d`un événement indésirable (mortalité, durée de séjour prolongée, complication, délirium, transfert vers centre de soins de longue durée), nous avons utilisé des modèles de régression logistique multivariés. Résultats Nous avons inclus 6220 patients admis pour fracture de hanche isolée. Environ, 73,4 % étaient des femmes, l'âge moyen était de 83,0 (±7,8). Les comorbidités, les blessures concomitantes et le mécanisme de blessure les plus fréquents étaient respectivement les maladies cardiovasculaires (24,9%), les blessures orthopédiques mineures associées (9,6%) et la chute de sa hauteur (69,5%). Environ, 23,8 % des patients avaient une durée de séjour prolongée, 18,8 % un transfert vers un centre de soins de longue durée, 11,5 % un délirium et 11,0 % une complication intra-hospitalière. Les facteurs de risque d'événements indésirables étaient l'âge ≥85 ans, (OR=1,30 (95%CI 1,15-1,48)), la démence (OR=3,51 (95%CI 2,96-4,16)), les maladies cardio-vasculaires (OR=1,37 (1,16-1,61), les maladies rénales (OR=1,32 (1,11-1,56)), et la chute de sa hauteur (2,49 (1,56-4,00)). Conclusion Nous avons identifié 5 facteurs prédictifs d`événements indésirables chez les aînés admis pour fracture de hanche isolée. Ces facteurs pourraient contribuer à l'optimisation des soins aux aînés admis pour fracture de hanche isolée.

Subventions nationales en recherches cliniques

Abréviations : GTOS (Geriatric Trauma Outcome Score), STTGMA (Score for The Trauma Triage in the Geriatric and Middle-Aged) Introduction : En France, les personnes âgées de plus de 75 ans représentent jusqu’à 45% des victimes de traumatisme toute cause. L’objectif principal de cette étude était de déterminer la proportion de traumatisés sévères, au sein de cette population, pris en charge aux urgences d’un établissement non trauma-center (Niveau III). Matériels et méthodes : Nous avons mené une étude observationnelle, rétrospective, monocentrique au sein d’un service d’urgences en zone urbaine. Tous les patients âgés de 75 ans et plus, pris en charge pour un motif de recours traumatologique, du 1er janvier au 31 décembre 2018, ont été inclus. Le critère de jugement principal était la proportion de patients de plus de 75 ans, consultant aux urgences pour tout traumatisme, et ayant un score Injury Severity Score (ISS) supérieur ou inférieur ou égal à 15. Nos critères de jugements secondaires étaient les facteurs prédictifs du score ISS et ceux d’une hospitalisation. Résultats : La proportion des plus de 75 ans présentant un score ISS >15 était de 1,7% (n=14/828). Les patients considérés comme « traumatisés sévères » présentaient un score de Glasgow plus faible, de plus nombreuses comorbidités, un GTOS et un STTGMA supérieur, et une probabilité de survie plus faible. Les caractéristiques des patients prédictives du score ISS étaient un antécédent d’accident vasculaire cérébral, la prise d’un traitement anticoagulant et enfin avoir un index de Charlson élevé. Les facteurs prédictifs d’une hospitalisation étaient un antécédent de diabète, de cardiopathie ischémique, avoir des troubles cognitifs, une autonomie limitée, un ISS ou un index de Charlson élevé. Conclusion : Notre étude rapporte une faible proportion de patients considérés comme traumatisés sévères (ISS >15), en comparaison aux bases de données étrangères tout centre confondu. Ce résultat laisse penser que l’organisation de la médecine d’urgence, avec la régulation médicale en amont, permet d’orienter les patients victime d’un traumatisme grave vers les centres des réseaux de traumatisés sévères. A notre connaissance, il s’agit de la première étude épidémiologique portant sur cette population aux urgences non trauma-center. Nos données confirment la littérature sur l’importance des comorbidités dans l’évaluation des patients traumatisés.

Je n'ai pas de conflit d'intérêt.

La confusion chez la personne âgée représente un des motifs fréquents de consultation aux urgences du Centre Hospitalier de la Côte Basque. De nombreux scanners cérébraux sont prescrits dans ce contexte bien que le diagnostic retrouvé soit souvent d’origine non neurologique. Nous nous sommes intéressés à cette catégorie de patients en excluant les traumatismes crâniens, les suspicions d’accident vasculaire cérébral, d’hémorragie sous arachnoïdienne et crise convulsive et avons décrit le nombre de lésions focales retrouvées au scanner. L’objectif était d’évaluer l’intérêt ou l’effet délétère de l’élargissement de la prescription du scanner cérébral en dehors des recommandations. Méthodes Dans cette étude nous nous sommes intéressés aux personnes âgées de 75 ans et plus consultant aux urgences de Bayonne pour confusion comme motif de consultation. L’étude réalisée est unicentrique rétrospective étudiant les années 2019 et 2020. Le critère de jugement principal était la présence d’une lésion cérébrale focale aiguë au scanner. Les critères secondaires étaient nombreux : le pourcentage de scanners réalisés, le type de lésions retrouvées, l’adhérence ou non aux recommandations, la modification ou non de la prise en charge en contexte de lésion retrouvée, le temps entre la demande d’imagerie et son compte rendu écrit. Résultats Nous avons sélectionné 551 patients, 270 ont été inclus. Une lésion cérébrale a été retrouvée pour 16 patients, représentant 8% des scanners. 75% des patients ont bénéficié d’une imagerie cérébrale. Les recommandations de bonnes pratiques ont été respectées pour 62% des patients ayant eu un scanner. Le temps moyen entre la prescription du scanner et son compte rendu écrit était de 1h48. Conclusion 8% des scanners retrouvent une lésion cérébrale aiguë. Parmi ces 8%, un seul scanner a permis d’arrêter ponctuellement un traitement anti coagulant en découvrant un saignement intra-crânien. Nous pouvons donc conclure à l’intérêt peu bénéfique de l’élargissement de la prescription du scanner cérébral en dehors des recommandations, dans cette catégorie de patients.

Introduction: Les résidents en EHPAD en France représentent 15% de la population des plus de 80 ans. Dans les pays occidentaux, le nombre d'interventions pré hospitalières pour cette population a augmenté de façon disproportionnée au cours des dernières années. En dépit de cela, les données épidémiologiques concernant cette population sont rares et le devenir précoce des résidents pris en charge par nos effecteurs pré-hospitaliers est inconnu. Ainsi, l’objectif principal de cette étude était de déterminer la prévalence de la mortalité précoce (pré-hospitalière ou intra-hospitalière) chez les résidents d’EHPAD pris en charge par le SMUR. Méthode: Il s’agissait d’étude monocentrique, observationnelle, rétrospective, de cohorte incluant tous les résidents d’EHPAD pris en charge par le SMUR du 01 janvier 2019 au 29 avril 2020 sur la Haute-Garonne. Résultats : Trois cent cinquante-huit patients ont été inclus dans cette étude, la majorité étaient des femmes (58.1%), l’âge moyen était de 85,6 (± 0,4) ans, et 76,7% étaient dépendants (GIR 1 ou 2). La prévalence de la mortalité globale retrouvée était de 46,9% (IC95% 41,7 - 52,2) : 24,8 % des décès survenaient en pré hospitalier (IC95% 20,5 – 29,7) et 22,1 % (IC95% 17,9 – 26,7)) intra-hospitaliers. Le principal motif d’intervention était respiratoire (37,2 %) puis cardiovasculaire (36,6%). Au total, chez 104 résidents (45,6%) a été initiée une procédure de limitation ou d’arrêt des traitements (LAT). Conclusion : Près d’un résident sur deux pris en charge par le SMUR sont décédés précocement en pré ou intra-hospitalier. Un filière alternative aux transferts aux urgences et la mise en place de protocoles anticipés pourraient être mises en place dans ces situations.

Aucun

Introduction : La population âgée ne fait qu’augmenter, avec des personnes âgées (PA) susceptibles d’être polypathologiques. Les difficultés d'adaptation à cette évolution démographique ont un impact sur les services d'urgence (SU). Les SU sont confrontées à des admissions non urgentes plus nombreuses pour les PA. L'accès aux soins primaires réduit ces admissions. L'étude GeoGeria a caractérisé l'offre de soins primaires régionale pour les PA pour déterminer des inégalités territoriales d’accès. Méthode : Etude rétrospective observationnelle régionale à partir de données publiques médico-administratives collectées sur l'année 2018 à l'échelle communale. Trois groupes de variables traités : démographie, offre de soins libérale, structures de prise en charge des PA. Une analyse multifactorielle a été réalisée pour résumer ces données complexes. Les communes ont été caractérisées en groupes par classification ascendante hiérarchique (CAH). Le nombre de groupes a été déterminé selon la méthode du coude. Résultats : 12 variables ont été retenues pour caractériser les 4038 communes régionales. Six groupes de communes ont été déterminés par la CAH : groupe 1 (60%) composé de communes rurales avec une population jeune et peu d’offre libérale et de structures pour PA ; groupe 2 (19%) en zones très rurales, avec population âgée dépendante (GIR 3 et 4) et une offre libérale et de structures ; groupe 3 (14%) avec villes rurales de moyenne taille de population active, peu de structures pour PA mais une offre libérale importante ; groupe 4 (7%), zones périurbaines avec population âgée et dépendante, offre libérale et de structures importante ; groupe 5 composé de 12 communes urbanisées avec forte proportion de PA, offre libérale et de structures importante ; groupe 6 avec 9 communes de très forte densité, population active avec offre libérale et de structures moyenne. Discussion : Cette étude est innovante par la précision de l'échelle statistique et la diversité des données traitées. Elle permet de rapprocher gérontologie et urgences autour d’un enjeu commun : le vieillissement. Des disparités existent dans l'accès régional, le prochain objectif sera d’évaluer l’impact de ces disparités sur la consommation de médecine d’urgence. Conclusion : GeoGeria a permis de mesurer l’adéquation entre offre libérale et structures pour PA et la population âgée potentiellement consommatrice.

Non

Introduction : Les erreurs médicales sont évitables dans un tiers des cas. Une forte proportion des erreurs médicales touche les personnes âgées, atteintes de polypathologies et polymédiquées. Les logiciels d’aide à la prescription ont déjà prouvé leur intérêt dans la prévention des erreurs médicales sur la population générale. Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique, de novembre 2018 à novembre 2021, concernant les médicaments à effets anticholinergiques, les antidiabétiques et les benzodiazépines. Le critère de jugement principal compare le taux d’annulation de prescription à la suite de l’alerte informatique (Short Message in Geriatrics - SMG) entre le service des urgences et l’établissement, chez les patients de plus de 75 ans. Les critères secondaires sont les différents taux d’annulation entre les médicaments étudiés, et l’évolution en fonction des années. Résultats : Sur la période, 16272 SMG ont été relevées dont 1534 pour le service des urgences. 28% de l’ensemble des prescriptions ayant reçues des alertes informatiques ont été annulées au sein du service des urgences, contre 21% dans l’établissement (p<0,05). Concernant les médicaments à effets anticholinergiques, 31% des alertes ont conduit à une annulation de prescription aux urgences contre 25% dans l’établissement, (p<0,05). Cela concerne en particulier 30% des prescriptions de Cyamémazine, 34% des prescriptions d’Hydroxyzine, 28% des prescriptions d'Amitriptyline. Le taux d’annulation des médicaments à effets anticholinergiques sur la période 2018-2019 était de 25%, passant à 39% sur la période 2019-2021. 35% des prescriptions d’antidiabétiques ont été annulées à la suite de l’alerte informatique aux urgences contre 19% dans l’établissement (p<0,05), dont 33% des prescriptions de Gliclazide, 21% des prescriptions de Liraglutide. Il n’existe en revanche pas de différence significative d’annulation des benzodiazépines avec un taux d’annulation de 19 % aux urgences. Conclusion : Aux urgences, les alertes informatiques permettent une réduction des prescriptions à risque au sein d’une population fragile. Cependant, le regard des prescripteurs et l’ergonomie des logiciels doivent évoluer pour améliorer ces alertes, de façon à davantage les contextualiser afin qu’elles rendent un service médical maximum aux patients.

Aucun conflit d'intérêt

INTRODUCTION : Les crises convulsives (CC) peuvent être de causes multiples chez les sujets. Les étiologies cérébro-vasculaires sont plus fréquentes et accélèrent le déclin de cette catégorie de patients. L’objectif de ce travail était de décrire les caractéristiques épidémio-cliniques, pronostiques et thérapeutiques chez les personnes âgées de plus de 60 ans admises aux urgences pour CC. MÉTHODES : Nous avons mené une étude prospective descriptive sur une période de trois ans. Nous avons inclus les patients de plus de 60 ans admis aux urgences pour une CC. Nous avons recueilli les données démographiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques. La prise en charge thérapeutique était codifiée selon les recommandations françaises de 2018. RÉSULTATS PRELIMINAIRES : Nous avons inclus 127 patients dont 67 femmes (57%). L'âge moyen était de 61+/-8 ans. Comorbidités (%) : hypertension (60), diabète (36), accident vasculaire cérébral (AVC) (35), épilepsie (29). Type de crise (%) : crises tonico-cloniques généralisées (CTCG) (83), crises secondairement généralisées (4), crises partielles somatomotrice (10), crises récidivantes (36), états de mal épileptiques (25). Le clonazépam était la molécule la plus prescrite (33%), suivie par le valproate de sodium (13%) et la phénytoine (3%). Cents huit patients ont bénéficié d’une imagerie cérébrale. Un AVC ischémique a été retrouvé dans 80% des cas. Quatre patients sont décédés durant les 24 premières heures. La mortalité au 7ème jour était de 3%. CONCLUSION : Une convulsion n’est qu’un symptôme, traduisant une décharge occasionnelle, excessive et désordonnée du tissu nerveux sur les muscles. Cette décharge se produit à tous les degrés; elle se produit avec toutes sortes de conditions de mauvaise santé, à tous les âges, et dans d’innombrables circonstances en particulier chez les sujets âgés de plus que 60 ans ou on trouve le diabète décompensé et l’AVC ischémique comme les facteurs principaux prédictifs de la ventilation mécanique chez les sujets âgés de plus que 60 ans.

Non

Objectifs: Chez les patients âgés de plus de 65 ans, le délirium est une raison fréquente de consultation au département d’urgence (DU). L’investigation et le traitement de cette pathologie sont complexes et mobilisent une quantité importante de ressources, contribuant potentiellement à l’encombrement et à la prolongation du séjour du patient dans un environnement hostile à sa condition. L’objectif de cette étude est de déterminer la valeur diagnostique de la tomodensitométrie (TDM) cérébrale dans l’investigation du délirium au DU et d’évaluer ses impacts sur la trajectoire de soins du patient. Méthodes: Après l’approbation du comité d’éthique local, les dossiers médicaux des aînés ayant consulté au DU avec une plainte de confusion aigue et admis dans l’un des cinq centres hospitaliers du CHU de Québec – Université Laval en 2021 ont été rétrospectivement analysés. Différentes variables d’intérêt (données démographiques, investigations, interventions, trajectoire de soins) ont été colligées dans une base de données numérique. Résultats: Durant la période à l’étude, 273 aînés ont été admis pour un délirium après avoir été évalués au DU. L’âge moyen des patients était de 83,5 ans et 59.0% étaient de sexe féminin. Au moment de la prise en charge au DU, l’épisode confusionnel durait en moyenne depuis 97,4 heures. Dans leur investigation au DU, 90,1% des patients ont été soumis à une TDM cérébrale, et seulement 4,1% des examens présentaient des anomalies aigues pouvant expliquer le délirium. Parmi ces examens positifs, l’accident vasculaire cérébral et l’hémorragie sous-arachnoïdienne étaient les trouvailles les plus fréquentes. La durée du séjour au DU des patients soumis à la TDM était supérieure à celle des patients n’ayant pas eu cet examen (34,1 vs 23,9 heures, p < 0.05), alors que la durée totale de l’hospitalisation n’était pas significativement différente (526 vs 347 heures, p = 0,07). Conclusions: Le recours à la TDM cérébrale dans l’investigation du délirium chez l’aîné est fréquent et est associée à une prolongation du temps de séjour au DU. Cependant, cet examen est rarement positif dans notre population. Des études supplémentaires pourraient permettre le développement d’une règle de décision clinique pour recourir plus judicieusement à la TDM cérébrale au DU dans l’évaluation de l’aîné atteint de délirium.

Aucun à déclarer

Introduction : Depuis 2018, La Réunion fait face à des épidémies de dengue d’une intensité sans précédent. L'OMS a défini des signes d'alerte (SDA) et des facteurs de risque (FDR) afin d’identifier et d’hospitaliser les formes à risque de complication. En 2021, en raison de la saturation hospitalière, des patients atteints de dengue avec signes d’alerte ou facteurs de risque ont été pris en charge à domicile. Notre objectif est d’estimer la proportion de cette population prise en charge à domicile après passage aux urgences, puis de décrire leurs caractéristiques socio-démographiques et biomédicales comparées à la population hospitalisée, les modalités de prise en charge et les complications,. Méthode : Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective de janvier à juillet 2021 avec inclusion des patients ayant consulté aux urgences d’un centre hospitalier pour dengue avec SDA ou FDR. Résultats : Sur un total de 846 patients, 314 (37,1 %) ont été pris en charge à domicile (Tableau). Trente-deux (10,2 %) patients pris en charge à domicile ont été perfusés. L’hospitalisation était inférieure à 24 heures pour 132 (24,8 %) patients. Conclusion : La prise en charge à domicile de la dengue avec signe d’alerte ou facteur de risque illustre la complémentarité ville-hôpital dans la gestion d’une crise sanitaire et s’inscrit dans une démarche de soin rigoureuse, de la stratification du risque aux urgences jusqu’au suivi ambulatoire avec ou sans l’appui de l’hospitalisation à domicile.

Chloé Ayroulet n'a pas de conflit d'intérêt. Rémi Girerd est directeur médical du CESU 974 et du centre de simulation en santé de l'Océan Indien - CSSOI. Jean-Marc Franco est professeur universitaire du département de Médecine Générale de l'Université de La Réunion. Christophe Vanhecke est professeur visiteur chargé d'enseignement de Médecine Tropicale de l'Université de Bordeaux.

Introduction Une hypovolémie relative se produit pendant la phase précoce du choc septique (CS), reflétée cliniquement par une tachycardie et une hypotension artérielle. En préhospitalier, des outils simples permettant d'évaluer la gravité de l'hypovolémie sont nécessaires pour optimiser le triage. L'objectif de cette étude était d'évaluer la relation entre la mortalité à 28 jours des patients SS initialement pris en charge en milieu préhospitalier par un SMUR et le shock index (SI), le SI modifié (MSI), le SI diastolique (DSI) et le SI indexé à l’âge (ASI) [1-3]. Méthodes Du 6 avril 2016 au 31 décembre 2021, 530 patients en CS pris en charge en préhospitalier par un SMUR ont été rétrospectivement analysés. Les valeurs initiales du SI, du MSI, du DSI et de l’ASI, c'est-à-dire la première mesure après l'arrivée du SMUR sur les lieux, ont été calculées. Une analyse par score de propension avec la méthode de pondération de la probabilité inverse de traitement (IPTW) a été utilisée pour évaluer la relation entre la mortalité à 28 jours et les valeurs de SI, de DSI, de MSI et de l’ASI. Résultats Le CS était principalement causé par des infections pulmonaires, digestives et urinaires dans 44%, 25% et 17%. La mortalité globale à 28 jours était de 31%. L'analyse par score de propension avec IPTW a retrouvé une relation significative entre la mortalité à 28 jours et l'ASI avec un RR=3,62 [2,63 - 5,38], p<10-6, le DSI avec un RR=1,16 [1,06 - 1,34], p=0,03 et avec le SI avec un RR=1,13 [1,01 - 1,26], p=0,04 et avec le MSI : RR=1,03 [1,01- 1,17], p=0,03. Conclusions Le SI, le DSI, l'ASI et le MSI étaient significativement associés à la mortalité à 28 jours chez les patients en CS nécessitant une prise en charge préhospitalière par un SMUR. D'autres études sont nécessaires pour confirmer l'utilité du SI et de ses dérivés pour un triage préhospitalier optimal des CS. Références 1. Allgöwer. Deutsche Medizinische Wodenschrift. 1967. 2. Althunayyan. J Infect Public Health. 2019 3. Torabi M. Am J Emerg Med. 2016

Les auteurs déclarent n'avoir aucun conflit d'intérêt en rapport avec ce travail.

Introduction La phase hyperdynamique du choc septique (CS) est caractérisée par une tachycardie et une hypotension artérielle, reflets de l'hypovolémie relative. Le shock index (SI), ratio de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle systolique [1], est un outil validé, simple et utilisable pour évaluer le pronostic du CS [2]. Cette étude vise à évaluer la relation entre la variation du SI préhospitalier et la mortalité à 28 jours de patients atteints de CS pris en charge en milieu préhospitalier par une équipe SMUR. Méthodes Du 6 avril 2016 au 31 décembre 2020, 406 patients pris en charge en préhospitalier par un SMUR ont été rétrospectivement analysés. Le SI initial, c'est-à-dire la première mesure après l'arrivée du SMUR sur les lieux, et le SI final, soit la dernière mesure de la phase préhospitalière, ont été utilisés pour calculer le delta SI (SI initial - SI final) puis définir un delta SI positif ou négatif. Une analyse de survie après appariement par score de propension a comparé la mortalité à 28 jours des patients SS avec un delta SI positif/négatif. Résultats Les principales origines suspectées du CS étaient pulmonaires (42%), digestives (25%) et urinaires (17%). La mortalité globale à 28 jours est de 29%. L'analyse de régression de Cox après appariement par score de propension a révélé une association significative entre la mortalité à 28 jours et le delta SI : un delta SI négatif était associé à une augmentation de la mortalité (hazard ratio ajusté (HRa) de 1,88 [1,07-3,31] (p=0,03)), alors qu'un delta SI positif était associé à une diminution de la mortalité (HRa=0,53 [0,30-0,94] (p<10-3)). Conclusions Le delta SI préhospitalier de patients atteints de CS pris en charge par SMUR est associé à la mortalité à 28 jours. Un delta SI préhospitalier négatif pourrait aider les médecins à identifier les patients en CS présentant un risque plus élevé de mortalité à 28 jours. Références 1. Allgöwer. Deutsche Medizinische Wodenschrift. 1967. 2. Jouffroy. Am J Emerg Med. 2019.

Les auteurs déclarent n'avoir aucun conflit d'intérêt en rapport avec ce travail.

Introduction : le sepsis est une pathologie fréquente aux urgences grevée d’une lourde mortalité .L’insuffisance rénale fait partie des complications aggravant le pronostic et nécessitant une prise en charge spécifique. L’objectif de notre étude était d’identifier les facteurs prédictifs d’insuffisance rénale aigue chez les patients admis aux urgences pour un sepsis. Méthodes : Etude prospective monocentrique entre octobre 2021 et mars 2022. Inclusion des patients adultes admis aux urgences pour un sepsis. Le diagnostic de sepsis a été retenu sur un SOFA score supérieur à deux associé à une infection suspectée ou confirmée .Recueil des données démographiques cliniques biologiques et évolutives. Le critère de jugement principal était la survenue d’une insuffisance rénale aigue intra hospitalière. Le diagnostic d’une insuffisance rénale a été retenu sur une augmentation de la créatininémie ≥ 26,5 umol/l à 48 heures ou une augmentation de la créatinémie de base de 1,5 fois. Résultats : Inclusion de 276 patients. L’âge moyen était de 65 ± 16,4 ans. Sex ratio= 1,23. Les comorbidités n(%) : hypertension artérielle 144 (52), Diabète 138 (50), insuffisance rénale chronique 16(5,7) .Le taux de survenue d’une insuffisance rénale aigue était de 21,7%. La durée moyenne d’hospitalisation était de 7 ± 2 jours. Les portes d’entrée du sepsis étaient n(%) : pulmonaires 118 (43%), urinaires 71(25,7), cutanée 15 (5,4). En analyse univariée en comparant le G1 avec insuffisance rénale vs G2 : sans insuffisance rénale l’âge moyen (année) était : (G1 : 71 ±13 ; G2 : 64±16,9 ; p=0,005), l’urée moyenne initiale (mmol/L) (G1 : 24,14±13,3 ;G2 : 13,8±11 ;p=0,000) ; bilirubine totale moyenne initiale(mg/L) : (G1 : 34,53± 50,4 ; G2 : 19,15±23 ; p=0,028) . En analyse multivariée les facteurs indépendant de survenue d’une insuffisance rénale aigue étaient : l’âge supérieur à 65 ans (AUC =0,58 ; Se 61% ;Sp 58% ;OR 1,88 ; IC 95% : 0,98-3,61 ;p=0,000) ; urée initiale ≥12 mmol/l (AUC=0,819 ; Se 72% ;Sp 43% ;OR 6,55 ; IC 95% : 2,9-14,5;p=0,000) ; bilirubine totale initiale ≥9,5 mg/L (AUC=0,612 ; Se 83 % ; Sp 71% ;OR1,37 ;IC 95% :0,42-4,44 ;p=0,028) Conclusion : l’âge supérieur à 65 ans, l’urée initiale ≥12 mmol/l, et une bilirubine totale initiale ≥ 9,5 mg/L sont des facteurs indépendants de survenue d’une insuffisance rénale aigue chez les patients admis aux urgences pour un sepsis.

pas de conflit d'intérêt

Introduction: Les données à propos de la corrélation entre les valeurs du nombre de cycle PCR en temps réel (Ct) pour les virus respiratoires et le devenir clinique des patients sont hétérogènes. Cette étude évalue l'association potentielle entre les valeurs Ct des virus respiratoires et le devenir clinique. Méthodes : Une analyse rétrospective a été réalisée dans un CHU sur des adultes se rendant aux urgences pour suspicion de pneumonie nécessitant une oxygénothérapie entre 2018 et 2020. L'association entre les valeurs de Ct, la durée des symptômes et le devenir clinique (durée d'hospitalisation, admission en unité de soins intensifs et mortalité à j 28) a été évaluée avec un modèle de régression binomiale négative (ZINB) ajusté à l'âge, au sexe, à la co-infection et à la durée des symptômes. Résultats: 410 patients ont été inclus. Trente-cinq patients (8,5 %) avaient deux agents pathogènes et deux en avaient trois (0,5 %). Les agents pathogènes les plus fréquemment détectés étaient les rhinovirus (26,3 %), l’influenza A (24,9 %) et le SARS-CoV-2 (21,9 %). La durée médiane des symptômes avant de solliciter l'urgence était de 3 jours [IQR : 2-7]. Trois cent huit patients ont été hospitalisés (75,1 %), dont 74 (18,0 %) en réanimation. Le taux de mortalité à j 28 était de 12,8 % (n = 48). Dans l'analyse multivariée, les valeurs élevées de Ct du SARS-CoV-2 ont tendance à être associées à l'hospitalisation (OR = 0,75, p = 0,04). Dans la population de patients hospitalisés au moins un jour, des valeurs de Ct plus élevées tendent à être associées à une durée de séjour plus courte (x0,96 jour pour une augmentation d'une unité de Ct (p=0,04)). Pendant ce temps, des valeurs élevées de Ct de l’influenza A ont tendance à être associées à une durée de séjour plus longue (x1,05 jour pour une augmentation d'une unité de Ct (p = 0,025)). Des valeurs élevées de Ct étaient associées à une mortalité plus élevée à j 28, uniquement pour le SARS-CoV-2 (OR = 0,87, p = 0,049). La valeur Ct n'était associée à l'admission en soins intensifs pour aucun virus. Discussion: Cette étude confirme les observations précédentes concernant l'association des valeurs de Ct avec la durée de séjour et la mortalité pour le SARS-CoV-2, mais pas pour les autres virus respiratoires. Étonnamment, des valeurs élevées de Ct de l’influenza A semblaient même augmenter la durée de séjour.

Qiagen (Symposium) Moderna (Symposium)

Introduction : Les endocardites infectieuses (EI) sont grevées d’une lourde morbi-mortalité. L’évaluation initiale aux urgences est indispensable pour stratifier la prise en charge. L’objectif de ce travail était d’évaluer la valeur pronostique du shock index (SI) et de l’âge SI (ASI) dans la prédiction de la mortalité intra hospitalière. Méthode : Etude prospective descriptive, sur une période de 44 mois (Juillet 2018 - Mars 2022). Inclusion des patients âgés de plus de 18 ans traités pour EI. Réalisation systématique d’une hémoculture et d’une échographie cardiaque. Tous les patients ont été hospitalisés et un recueil des éléments cliniques et para-cliniques a été fait. Deux groupes ont été comparés le groupe des patients survivants (G1) et le groupe des patients décédés (G2). Résultats : Trente patients ont été inclus. Age moyen était 49±15 ans [24-82], avec un genre-ratio à 2,7. Antécédents (%): toxicomanie veineuse (54), hypertension (20), diabète (20), hémodialyse (17), pacemaker (7). Motif de consultation (%) : Fièvre (77), altération de l’état général (67), dyspnée (83), toux (30), sueurs (67). Présentation clinique (%) : Fièvre (77), purpura (24), nodules d’Osler (24), érythème de Janeway (13), insuffisance cardiaque gauche (50), insuffisance cardiaque droite (33), état de choc (33), trouble du rythme (7). Les végétations étaient tricuspides dans 50% des cas, mitrales dans 37% des cas et aortique 10% des cas. Un seul patient a été opéré, la mortalité intra-hospitalière était de 56,7%. Le SI (G1 : 0,8 ± 0,24 ; G2 : 1,3 ± 0,36), ASI (G1 : 41,2 ± 17,2 ; G2 : 58,6 ± 15). L’étude de la courbe ROC a montré que le SI>1,08 prédit significativement la mortalité avec une sensibilité de 84,6% et une spécificité de 83,3%. Et l’ASI prédit significativement la mortalité avec une sensibilité de 69,2% et une spécificité = 66,6%. Conclusion : La valeur pronostique du SI dans la prédiction de la mortalité est meilleure que celle de l’Age SI.

Introduction : La fréquence des états septiques sévères (ESS) ne fait pas de doute tout comme sa mortalité élevée. L’objectif de notre étude était d’étudier les caractéristiques épidémio-cliniques, thérapeutiques et le pronostic des patients admis aux urgences pour ESS. Méthodes : Il s’agissait d’une étude prospective pronostique sur quatre ans. Inclusion des patients admis aux urgences pour ESS. Les caractéristiques épidémio-cliniques, thérapeutiques et évolutives ont été recueilles. Nous avons calculé les scores: SOFA, quick SOFA et Risk of Infection to Severe Sepsis and Shock Score (RISSC) puis évalué la mortalité à J30. Une étude multivariée en régression logistique a été réalisée. Résultats : Deux cent treize patients ont été inclus. L’âge moyen était de 63±18 ans avec un genre-ratio de 1,05. Les principales comorbidités étaient (%) : diabète (47), hypertension artérielle (43), insuffisance rénale chronique (13). Le motif de consultation le plus fréquent était la fièvre chez 147 patients, suivi de l’altération de l’état général chez 120 patients. Les origines du foyer septique identifiées étaient (%) : pulmonaire (47), rénal (28), cutanée (7,5) et neurologique (2,3). Une défaillance d’organe a été notée chez 196 patients (92%) dont (%): défaillance rénale (47), défaillance cardiaque (37), défaillance pulmonaire (34). Le taux du lactate moyen à l’admission était de 4,93 ±2,32 mmol/l. La clairance du lactate moyenne était de 42%. SOFA moyen était de 3,7±3,6. RISSC moyen était de 2,6±4,6 et le quickSOFA moyen était de 4±2. Tous les patients ont reçu une antibiothérapie, la molécule la plus prescrite était l’amoxicilline/acide clavulanique (22%) suivi des C3G (17%). La mortalité globale à J30 était de 18%.L’analyse multivariée en régression logistique a identifié quatre facteurs liés à une mortalité : âge supérieur à 70 ans (ORa= 1,68, IC95%[1,04 ;2,79], p=0,004) ; taux de HCO3- inférieur à 18 mmol/l (ORa=1,55, IC95%[1,10 ;2,55], p=0,04), score de Glasgow inférieur à 13 (ORa=3,14, IC95%[1,60 ;6,14], p=0,001) et score SOFA supérieur à 6 (ORa=2,43, IC95%[1,39 ;4,23], p=0,002). Conclusion : Les états septiques sévères sont fréquents avec une mortalité relativement faible par rapport à la littérature. Ceci est dû essentiellement à la précocité du diagnostic positif et à une prise en charge dynamique adaptée et dirigée par les facteurs prédictifs de mortalité ainsi que les recommandations internationales.

Aucun conflit d'intérêt

Introduction: Aux urgences ,le sepsis reste une pathologie fréquente .à elle seule , elle peut entrainer des complications au cours de l’hospitalisation associées à des formes graves voire fatales. Objectif: évaluer la corrélation entre le ratio neutrophile sur lymphocyte à l’admission et le pronostic des patients au cours de leurs séjours aux urgences. Matériels et méthodes: Nous avons élaboré une étude rétrospective descriptive analytique monocentrique sur 3 mois menée au service des urgences . On a inclus les patients ayant un sepsis avec un score qSOFA (Quick Sequential Organ Failure Assessment) supérieur ou égal à deux. On a calculer le ratio neutrophile sur lymphocyte à l’admission chez ces patients. On a fixé un cutt off à 8,8. On a divisé notre population en deux groupes : G1 :groupe ayant un ratio superieur ou égal à 8,8 ;G2 :groupe ayant un ratio inférieur à 8,8. Résultats : Cinquante patients ont été inclus, avec G1 : 24 patients et G2 : 26 patients. 66% étaient des hommes et 34% étaient des femmes avec un genre ratio de 0,5. L’âge moyen était à 68,1 ans. L’hypertension artérielle et le diabète étaient les comorbidités les plus observées dans 46% et 32% respectivement. 62% ont nécessité une prise en charge en milieu de réanimation mais seulement 12% ont y été transférés. Le recours aux catécholamines était indiqué chez 68% patients. La mortalité totale était de 46 % . La présentation clinique était jugée sévère dans 42,8% pour G 1 et dans 26,2% pour G2. La comparaison de deux groupes en analyse univarié a montré une différence statistiquement significative pour la mortalité (p=0.003), la nécessité d’une hospitalisation en réanimation (p<0.05) et le recours à la ventilation mécanique (p<0.05) qui étaient plus fréquente dans le groupe G1. Conclusion : Le ratio neutrophile sur lymphocyte pourrait bien être utilisé au cours de la prise en charge des patients ayant un sepsis aux urgences comme un facteur prédictive de mauvais pronostic pour mieux les stratifier.

pas de conflit d'intéret dans notre étude.

Introduction Aux urgences, la ventilation non-invasive (VNI) est indiquée lors des détresses respiratoires aiguës secondaires à un œdème aigu pulmonaire (OAP) ou d’exacerbation aiguë de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Le principal risque est l’échec de traitement. L’objectif de ce travail a été d’identifier les facteurs de risque d’échec d’une VNI débutée aux urgences. Méthodes Etude observationnelle prospective. Ont été inclus les patients de plus de 18 ans, traités par VNI aux urgences ou en préhospitalier. Le critère de jugement principal était l’échec défini par la survenue d’un décès ou d’une intubation dans les 48 heures suivant l’admission. Résultats Au total, 87 patients ont été inclus. L’âge moyen était de 74+/-13 ans et 52% étaient des hommes ; Tableau 1. 37% des patients ont présenté un échec de VNI. Ces patients étaient plus jeunes (76 ± 12 ans versus 69 ± 13 ans ; p = 0.017) et présentaient des troubles de conscience (GCS 15 ± 1 versus 13 ± 3 ; p = 0,001). Après une heure de VNI, un échec a été identifié chez les patients avec une PaCO2 plus élevée (PaCO2 56 ± 16 versus 67 ± 24 mmHg ; p = 0,024). Conclusion L’échec précoce d’une VNI débutée aux urgences était associé à un âge plus jeune, des troubles de conscience à l’admission, et un PaCO2 plus élevé à 1 heure. Notre étude était limitée par son faible effectif et le faible nombre d’événement. Une étude plus importante avec analyse multivariée permettrait de prendre en compte les facteurs confondants.

Introduction : Plusieurs travaux publiés ont proposé l’oxygénothérapie à haut-débit nasal (OHD) lors de la prise en charge de l’œdème aigue pulmonaire cardiogénique (OAP), mais leurs résultats sont discordants. Nous avons conduit une revue de littérature pour estimer le risque d’échec de traitement de l’OAP avec OHD en le comparant à la ventilation non-invasive. Méthodes : Revue de littérature avec méta-analyse. Toutes les études prospectives randomisées et non-randomisées comparant OHD et VNI au cours de l’OAP et référencées dans Pubmed entre 2010 et 2022 ont été inclues. Le critère de jugement principal était l’échec de traitement, définie par un switch de traitement et/ou une intubation et/ou un décès. La compilation des données a été réalisé avec le logiciel RevMan et selon un modèle à effet aléatoire. Résultats : Au total, 2 études randomisées et 4 études non randomisées ont été inclus dans l’analyse, et présentaient toutes des risques de biais important. 249 patients ont été traités par OHD et 367 patients par VNI. Le risque d’échec de traitement était supérieur en cas d’OHD (OR = 2.64 IC95%[1.3 ; 5.1] ; Figure 1). L’analyse de sensibilité incluant uniquement les études randomisées ne met pas en évidence de différence de risque d’échec de traitement (OR=1.65 [0.6 ; 4.3]). Il n’y avait pas de différence de risque d’intubation ou de décès entre les deux traitements. Conclusion : Il y a plus d’échec de traitement par OHD que par VNI lors de la prise en charge des OAP.

Introduction L’oxygénothérapie à haut-débit nasal (OHD) permet de générer une pression expiratoire positive au niveau des voies aériennes (PEP). Cependant, cette PEP est limitée entre 2 et 4 cmH2O. L’objectif de notre travail a été de comparer la PEP générée en cas d’OHD avec des canules asymétriques en les comparant à des canules standard. Méthodes Etude expérimentale sur banc. Un mannequin SimMan 3G avec occlusion de la bouche a été connecté à un simulateur de respiration ASL 5000, permettant la mesure continue de la PEP, du volume courant et de la ventilation minute et pour différents débits (30, 40, 50 et 60L/min) et différents profils pulmonaires (normal, SDRA et exacerbation de BPCO) avec canules classique puis asymétriques. Pour chaque configuration, 10 cycles ventilatoires en condition BTPS (Body Temperature Pressure Saturated) ont été enregistrés. Résultats Le PEP était plus élevée avec des canules asymétriques (2,1+/-0,9cmH2O contre 1,2+/-0,7cmH2O ; p<0.001 ; Fig. 1) sur l’ensemble des cycles. Par ailleurs, les canules asymétriques étaient associées à un VT plus faible (394+/-126 mL versus 417+/-135 mL ; p<0,001) et une ventilation minute moins importante (6,5+/-2L/min versus 6,9+/-2,2 L/min pour l’interface classique ; p<0,001). Ces différences étaient observées quel que soit le débit d’OHD et la mécanique pulmonaire. Conclusion Les canules asymétriques permettent une augmentation de la PEP par rapport aux canules standard en cas d’OHD sur modèle expérimentale.

Introduction : La ventilation non invasive (VNI) est indiquée en cas de détresse respiratoire aiguë sur œdème aigue pulmonaire cardiogénique (OAP) mais induit des problèmes de tolérance. L’oxygénothérapie haut débit (OHD) est un support d’oxygénation utilisé en cas de l’insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique mais est peu étudiée dans l’OAP. L’objectif de ce travail a été de comparer VNI et OHD sur l’évaluation de la fréquence respiratoire (FR) chez des patients en détresse respiratoire (DRA) secondaire à un OAP. Méthodes : Etude prospective, bi centrique, randomisée, en ouvert. Les patients en DRA (FR supérieur à 25/min et/ou signes de lutte) avec une présomption clinique d’OAP ont été inclus. Le critère de jugement principal était la mesure répétée de la FR à 5, 15, 30, 60 et 90 minutes. Un critère secondaire était l’inconfort lié au support. Résultats : 60 patients ont été randomisés. Les caractéristiques des populations étaient comparables. Au cours des 90 premières minutes, l’OHD était associé à une correction de la FR similaire à la VNI au cours de la première heure de traitement (Différence 1.4 vents/min IC95%[-0.04 – 2.9]; Figure 1). L’inconfort était similaire entre les groupes. Conclusion : Dans cette étude pilote, l’OHD était similaire à la VNI sur la diminution de la fréquence respiratoire au cours de la première heure de traitement. Elle pourrait constituer une alternative en cas de mauvaise tolérance ou de contre-indication.

Introduction : Le recours à l’assistance ventilatoire non invasive (VNI) est fréquent aux urgences. L’identification précoce des patients pouvant nécessiter une VNI est une étape indispensable. L’objectif de notre étude était d’identifier les facteurs prédictifs de recours à la VNI chez les patients ayant consulté les urgences pour une dyspnée aigue. Méthodes : Etude prospective monocentrique entre janvier et avril 2022. Recueil de données démographiques, cliniques et évolutives à partir d’un dossier médical informatisé. Inclusion des patients âgés de plus de 18 ans ayant consulté les urgences pour une dyspnée aigue d’installation inférieure à 48 heures non traumatique. Le critère de jugement principal était le recours à la VNI en intra hospitalier. Résultats : Nous avons inclus 350 patients. L’âge moyen était de 70.7± 14.28 ans. Sex ratio à 1,12. Les principales causes de la dyspnée étaient n(%) : insuffisance cardiaque aigue 116(33,1), pneumopathie communautaire 95(27), Covid 19 95 (27%), embolie pulmonaire 26 (7,4), exacerbation de bronchopneumopathie obstructive (BPCO) 20 (5,7). La durée moyenne de séjour était de 6,31± 5,38 jours. Le taux de recours à la VNI était de 56% .La ventilation en pression positive (CPAP) était utilisées chez 100 patients (29%), la VNI avec aide inspiratoire (AI) était utilisée chez 126 patients (36%) et l’oxygène à haut débit chez 40 patients (11%). Le taux de recours à la ventilation mécanique était de 6,8%. La mortalité intra hospitalière était de 22,6%. En comparant les deux groupes G1 : avec VNI ,G2 sans VNI , La différence d’âge moyen était non significative entre les deux groupes (p=0,07), L’HTA n(%) : (G1 : 119(61) ;G2 : 79 (51) ; p=0,05), La fréquence respiratoire moyenne à l’admission cpm ± DS : (G1 ; 27,3±5,9 ; G2 : 24± 4,9 ; p=0,000) , La saturation pulsée en oxygène moyenne (%) ± DS : (G1 : 82±11.07 ; G2 : 89 ±6.7 ; p=0,000) la pression artérielle systolique initiale ±DS (mmHg) (G1: 138 ±37 vs G2 : 129±24 ; p=0,01) En analyse multivariée l’HTA et une FR supérieure à 23 à l’admission étaient des facteurs indépendant associé au recours à la VNI HTA : (OR 1,5 ; IC 95% : 0,98 - 2,3 ; AUC =0,55) ; FR : (OR 2,81 ; IC 95% : 1,78 -4,45 ; p=0,000 ; AUC =0,678 ; Se 77% ; Sp 51%) Conclusion : l’hypertension artérielle et une FR supérieure à 23 cpm à l’admission sont des facteurs indépendants associés au recours à la VNI chez les patients admis aux urgences pour une dyspnée aigue.

pas de conflit d'intérêt

Introduction : L’intubation en médecine d’urgences extrahospitalière est associée à un taux élevé d’échec de la première tentative d’intubation (PTI). Or il est démontré que le risque de complications graves augmente avec le nombre de tentative d’intubation. Il semblerait que l’utilisation d’emblée d’un mandrin long béquillé (MLB) diminue le risque d’échec de PTI. Objectif : Déterminer si la promotion auprès d’une équipe SMUR de l’utilisation d’emblée du MLB améliore la qualité de l’intubation. Méthode : Etude de type avant – après, observationnelle, prospective, monocentrique, comparant période 1 (P1), 2017-2018 et période 2 (P2), 2021-2022. Le critère de jugement principal était le taux d’échec de la PTI. Résultats : P1, 465 patients inclus (Exhaustivité 80%) et P2, 408 (exhaustivité 95%). Les taux d’échec de PTI pour P1et P2 étaient respectivement de 36,3% [IC 95% : 31,9 ; 40,7] (N=169) et 35,5% [IC 95% : 30,8 ; 40,1] (N=145), sans différence significative (p = 0,8). Le MLB avait été utilisé d’emblée aucune fois pendant P1 et 173 fois (41%) pendant P2. Dans ce cas, 67% des opérateurs étaient Dr Juniors, internes et étudiants IADE (N=112). Les groupes n’étaient pas tout à fait comparables (Tableau). Conclusion : Cette étude ne montre pas d’impact de l’utilisation du MLB d’emblée sur le taux d’échecs de la première tentative d’IOT dans ce contexte. Ce travail admet de nombreuses limites dont la principale est le manque de comparabilité des 2 groupes. NCT : 05173220

Aucun.

Introduction: Les exacerbations sévères de bronchopneumopathies chroniques obstructives (BPCO) constituent un motif d’admission fréquent aux services d’urgence. Ces épisodes causent une altération de la fonction respiratoire, une baisse de la qualité de vie avec une morbi-mortalité ainsi que des dépenses de santé importantes. L’objectif de notre étude était de décrire les caractéristiques des patients admis aux urgences pour une exacerbation sévère de BPCO. Méthodes : Etude prospective observationnelle sur 6 mois (décembre 2021-mai 2022). Inclusion des patients admis au service d’urgence pour exacerbation sévère de BPCO, définie par une aggravation de la symptomatologie respiratoire au-delà des variations journalières, nécessitant une hospitalisation. Les caractéristiques épidémio-cliniques et thérapeutiques ont été recueillies. Suivi téléphonique à J7 et à J30. Résultats préliminaires : Inclusion de 42 patients avec un âge moyen de 68+/-10 ans et un genre-ratio de 4,25. Les facteurs environnementaux les plus fréquents étaient (%): le tabagisme(81), une exposition professionnelle(50) et l’exposition à un environnement pollué (21). Les comorbidités étaient (%) : hypertension (21,4), Diabète (11,9), et la coronaropathie (11,9). 85% des patients étaient sous traitement de fond. Les patients étaient répartis selon la classification ABCD comme suit (%) : A(14,3), B(21,4), C(14,3) et D(50). Des signes de gravités cliniques ont été retrouvés dans 76.2% des cas. Les médicaments reçus étaient(%): antibiothérapie probabiliste et thromboprophylaxie (100), corticothérapie (95,2) et des nébulisations par des bronchodilatateurs (76,2). Une ventilation non invasive a été requise dans 78,6% des cas, avec 11,9% de recours à une intubation orotrachéale. Les causes d’exacerbation les plus fréquentes étaient(%): une surinfection bronchique(78,6), une pneumopathie(19), et un arrêt ou mal observance du traitement(11,9). La récidive à J07 était de 21,4% avec 9,5% d’hospitalisations. Celle à 1 mois était de 40,5% avec 19% d’hospitalisations. La mortalité intra hospitalière était de 11,9%, celle à 1mois était de 4,8%. Conclusion : Les patients vus aux urgences pour exacerbation sévère de BPCO sont en majorité des hommes âgés, à un stade avancé de la maladie. Le tabagisme reste le facteur environnemental le plus fréquent. Ces épisodes sont grevés d’un taux de récidive et de mortalité important d’où la nécessité d’études pronostiques afin de les prévenir.

non

Objectif : Le but de ce travail était d’étudier les critères décisionnels des modalités de ventilation mécanique (VM) et d’oxygénothérapie de la détresse respiratoire aiguë chez la personne âgée aux urgences ainsi que les critères décisionnels d’admission en réanimation. Méthodes : Étude rétrospective monocentrique dans un CHU. Inclusion des patients de plus de 75 ans avec critères de détresse ou d’insuffisance respiratoire aiguë à l’arrivée aux urgences du 01/12/21 au 10/05/22. Trois groupes de comparaison : le groupe O2 (oxygénothérapie conventionnelle), VNI/OHD (ventilation non invasive/oxygénothérapie à haut débit) et IOT (VM invasive). Les variables ont fait l’objet d’une analyse descriptive et de comparaison de groupes. Le risque de première espèce était fixé à 5%. Résultats : 155 patients inclus : groupe O2 n=86 (55%), groupe VNI/OHD n=51 (36%) ; groupe IOT n=11 (7,1%). Les facteurs décisionnels étaient l’âge, le score de fragilité clinique et les troubles neurocognitifs. 23 patients ont été admis en réanimation (15%) avec des critères décisionnels d’admission identiques. La mortalité à J30 était de 43% et de 55% dans le groupe IOT. Conclusion : L’âge, la fragilité et les troubles neurocognitifs sont les critères décisionnels retrouvés. Le calcul du score de fragilité de façon systématique à l’arrivée aux urgences chez les patients de plus de 75 ans pourrait permettre de créer un score d’aide à la décision médicale.

Introduction : Les hématomes intracérébraux représentent 10 à 15 % de l’ensemble des AVC et sont associés à un taux de mortalité élevé de 25% à 40%. But : Étudier les aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques des hématomes intracrâniens non traumatiques admis dans notre service des urgences. Matériel et Méthodes : Etude descriptive rétrospective sur une période de 01ans, incluant 84 cas d'’hématomes intracrâniens non traumatiques . Paramètres étudiés : Sexe, âge, facteurs de risques, clinique, étiologies, traitement, durée d’hospitalisation et évolution. Résultats : L'âge moyen des patients de notre série était de 66,27 ans et le sexe ratio était de 1.8. Les facteurs de risques représentés par l’HTA (61.90%) et diabète (26.19%). La majorité des d’hématomes intracrâniens non traumatiques étaient localisés en supratentoriel (92.85%). Le score de Glasgow était inférieur à 8 chez 16.66% des patients. Les étiologies les plus fréquemment retrouvées : HTA (61.90%), traitements anticoagulants (18%), malformations arterioveineuses (5%) et anévrismes (2.38%). La prise en charge initiale associe intubation ventilation (40%), contrôle de la pression artérielle et traitement chirurgical (9.52%). La durée moyenne de séjour était de 11 jours. La mortalité était de 36%. Discussion et Conclusion : Les hématomes intracrâniens non traumatiques constituent un problème de santé publique. En dépit des considérables progrès réalisés ces dernières années, cette pathologie reste grevée d'une mortalité élevée. Une collaboration réanimateur, neurologue et neurochirurgien est nécessaire pour faciliter les filières de prise en charge de ce type d’AVC et optimiser les traitements, ainsi que des mesures de prévention concernant le contrôle des facteurs de risques.

CONTEXTE : La maladie thrombo-embolique veineuse est fréquente. Ses complications peuvent être mortelles. L’absence de dosage biologique fiable et le manque de disponibilité de l’examen de référence, l’échodoppler veineux, en période de garde perturbent la fluidité des urgences. Notre Centre Hospitalier développe avec le service de vasculaire un protocole afin d’optimiser la prise en charge intégrant un algorithme comprenant l’échographie de compression 4 points (ECAU). Les patients suspects de TVP sont ensuite reconvoqués en filière de consultation spécialisée rapide. METHODE : Il s’agit d’une étude observationnelle prospective incluant les patients majeurs admis au SAU de notre CH consultant pour suspicion de TVP sans signe d’embolie pulmonaire. Nous avons recueilli les données démographiques et cliniques lors de la consultation initiale puis de la consultation en filière vasculaire, puis les éventuelles complications via un appel téléphonique à 3 mois. Seuls les patients suspects de TVP étaient orientés vers la filière vasculaire. L’objectif principal était d’évaluer la sécurité de la filière, à la recherche de complications hémorragiques ou thrombo-emboliques. Notre étude a été jugée conforme à la norme MR-004 de la CNIL, qui a émis un avis favorable. RESULTATS : Il y a eu 2 événements indésirables thrombo-emboliques et 6 hémorragiques dans le groupe anticoagulé contre 1 thrombo-embolique et 1 hémorragique dans le groupe non anticoagulé, sans différence significative. Il y a eu une bonne adhésion et un bon fonctionnement de la filière vasculaire, 69,6% des patients adressés assistaient à la consultation de contrôle dans les délais prévus. L’ECAU a été réalisée chez 37,7% des patients, dans 69,6% des cas le premier examinateur était un PH urgentiste (p = 0,02). L’ECAU n’a pas eu d’impact significatif sur la prescription d’un traitement, ni sur le temps de passage aux urgences. CONCLUSION : La filière vasculaire avec anticoagulation probabiliste apparaît sécuritaire. Son fonctionnement est satisfaisant avec une bonne adhésion de la patientèle. L’ECAU, bien que d’efficacité démontrée, est encore peu utilisée.

Introduction : Les maladies cardiovasculaires recouvrent un ensemble diversifié de maladies fréquentes et graves, occupant le second rang des causes de mortalité en France. L’avènement des thérapeutiques anti thrombotiques, telles que les anticoagulants oraux directs, a permis une meilleure prise en charge de ces pathologies. Le vieillissement de la population, a pour conséquence une augmentation accrue de ces maladies associée parallèlement à une croissance des comorbidités. En découle une complexité de la prise en charge, amenant les urgentistes à réévaluer continuellement le rapport bénéfice/risque du recours aux AOD. Objectifs : Évaluer la survenue d’évènements hémorragiques ou thrombotiques chez des patients sous APIXABAN avec et sans critère de réduction de posologie. Matériel et Méthode : Nous avons réalisé une étude observationnelle descriptive monocentrique et rétrospective. Nous avons inclus des patients admis aux urgences d’un Centre hospitalo-universitaire de juillet 2016 à décembre 2020, bénéficiant d’une anticoagulation orale par APIXABAN. Résultats : Sur 2740 dossiers étudiés, 1235 patients présentaient des critères d’exclusion, à savoir 595 patients sous anticoagulant autre que l’APIXABAN, 301 patients pour données biologiques manquantes ou erronées, et 339 patients sous posologie curative d’APIXABAN 10mg x2/j. De fait, 1505 patients ont été retenus dont 949 patients dans le groupe APIXABAN 5mg et 556 patients dans le groupe APIXABAN 2.5mg. Concernant l’échantillon dose réduite, 3% des patients étaient admis pour un évènement thromboembolique et 5% pour un événement hémorragique. A noter que parmi eux, 79% des patients ne présentaient qu’un seul ou aucun critère de réduction de doses pour 2 critères attendus, et parmi eux 3% (n=11) ont présenté un événement thromboembolique. Concernant l’échantillon dose pleine, 4%(n=35) ont présenté des évènements hémorragiques et 4% des événements thromboemboliques. Au sein de celui-ci, 15% (n=144) présentaient deux critères de réduction et parmi eux 2% (n=3) ont accusé un évènement hémorragique. Conclusion : Notre étude a montré que l’anticoagulation par APIXABAN 5mg x2/j, ne semble pas apporter de bénéfice supplémentaire dans la survenue d’évènement thromboembolique et parallèlement l’anticoagulation par APIXABAN pleine dose, n’augmente pas la survenue d’évènement hémorragique.

Introduction : Parmi les objectifs fixés par le plan AVC européen 2018-2030, il faut traiter 90 % des patients victimes d’accident vasculaire cérébral (AVC) dans une unité neurovasculaire (UNV), diminuer le temps médian d’accès à la thrombolyse intraveineuse, atteindre des taux de thrombolyse intraveineuse (TIV) supérieurs à 15% et de traitement endovasculaire (TEV) supérieurs à 5%. L’objectif de ce travail est de faire un état des lieux de l’offre de soins neurovasculaire à l’échelle d’une région et son évolution en 10 ans. Méthode : Les AVC et accidents ischémiques transitoires (AIT) hospitalisés ont été sélectionnés dans le PMSI MCO à partir des codes CIM10 G46, I60, I61, I62, I63 ou I64. Les données de thrombolyse et de thrombectomie sont issues des registres AVC des réseaux d’urgences de la région de 2011 à 2018. De 2019 à 2021, les traitements ont été récupérés par l’Observatoire Régional des Urgences auprès des UNV. Résultats : Plus de 14.000 AVC ont été hospitalisés en 2021, dont 78% d’AVC ischémiques et 4.600 AIT. Entre 2011 et 2021, le nombre d’AVC ischémiques a augmenté de 25 %, soit plus rapidement que la population de plus de 60 ans de la région. Depuis 2015, le nombre d’AVC hémorragique a baissé de 15 %, celui des AIT stagne. Plus de 6.600 AVC ont été pris en charge en 2021 dans les 16 UNV régionales, soit 47% de l’ensemble des AVC hospitalisés. Ce nombre a quadruplé depuis 2008 mais stagne depuis 2018. Le taux régional reste inférieur à la moyenne nationale (54%). Cet écart est en partie dû à des capacités en lits d’UNV également inférieures à la moyenne nationale. En 2021, plus de 12% des AVC ischémiques pris en charge ont été traités par thrombolyse, et 7% par thrombectomie mécanique, ce dernier taux progressant régulièrement (+10% par an en moyenne ces cinq dernières années). Discussion : Les taux de recours à l’hospitalisation pour AIT/AVC sur le territoire régional sont hétérogènes : s’il est retrouvé que les zones rurales n’ont pas un accès facilité aux UNV, les territoires urbanisés des grandes villes ont un taux d’hospitalisation en UNV inferieur aux villes de taille intermédiaires et disposant d’une UNV. Conclusion : A l’échelle de la région, il existe une inégalité d’accès aux soins d’urgence neurovasculaire et malgré une augmentation du nombre de lits dans les UNV ces dix dernières années, l’offre reste insuffisante pour permettre un accès aux soins uniforme sur le territoire et les structures d’urgence sont directement impactées.

Non

Introduction : Les anticoagulants oraux réduisent le risque de complications thrombo-emboliques et les AOD sont de plus en plus prescrits pour prévenir ces risques. La survenue d’accident hémorragique reste la principale complication de l’anticoagulation orale. L’objectif de cette étude était de déterminer les facteurs prédictifs de mortalité aux urgences chez les patients sous anticoagulation orale. Patients et méthode : Etude prospective sur une période de 11 mois allant du 1er janvier au 30 ‎novembre 2022, incluant les patients âgés de plus de 18 ans, hospitalisés dans le service des urgences, anti ‎coagulés par AOD ou AVK ou ayant reçu une anti coagulation orale pendant l’hospitalisation. Une étude univariée et multivariée a été faite pour déterminer les facteurs prédictifs de mortalité. Résultats : Dans cette étude 172 patients ont été inclus, l’âge moyen était de 70 ans ± 12 ans avec une prédominance féminine 56%. L’AVK était l’anticoagulant majoritairement prescrit (80% des cas). La fibrillation atriale représentait 80 % des indications d’anticoagulation chez les patients sous AVK et 59 % chez les patients sous AOD. La mortalité aux urgences était de 14%. Les facteurs significativement associés au décès étaient : l’âge (OR :2 ; 95% IC :[1,5-9,6 ]; p=0,008), l’antécédant d’accident vasculaire cérébral (OR :3,9 ; 95% IC :[1,9-7,9] ; p=0,01), les signes de localisation neurologique à l’admission (OR :3,1 ;95% IC :[1,4-7] ; p=0,02), l’hémorragie cérébrale confirmé sur imagerie (OR :4,5 ; 95% IC :[2,1-9,7] ; p=0,009), le recours aux amines vasoactives (OR :9,1 ; 95% IC :[4,4 -18,5] ; p<0.001) et la cytolyse hépatique (OR :33,4; 95% IC :[16,1-126,1] ;p<0.001). L’hémorragie cérébrale sur imagerie (OR ajusté :23,3 ; 95% IC :[1,6-335,4 ]; p=0,02) et le recours aux amines vasoactives (OR ajusté :23,5 ; 95% IC :[5,7-97]; p<0.001) étaient des facteurs prédictifs indépendants associés au décès aux urgences à l’étude multivariée. Conclusion : L’accident hémorragique cérébral et le recours aux amines vaso-actives étaient des facteurs prédictifs Indépendants de mortalité aux urgences chez les patients sous anticoagulants oraux. Les complications hémorragiques notamment cérébrales est un facteur pronostic lors de l’anticoagulation orale.

aucun conflit d'intérêt

Introduction : Le but de cette étude est de mettre en évidence une différence de délai de thrombolyse entre les AVC antérieurs et postérieurs. Chaque étape/délai de la prise en charge sera étudier pour savoir où se situe l’allongement du délai. Matériel et Méthode : étude rétrospective de tous les AVC thrombolysés recensés au centre hospitalier de Valence entre janvier 2018 et décembre 2022, à partir des dossiers médicaux des patients. Plusieurs délais sont pris en compte et calculés pour chaque patient : - Délai du début des symptômes au premier contact médical - Délai de la porte à l’imagerie - Délai de l’imagerie à la thrombolyse - Délai pour thrombectomie si indication Leur mode de recours au système de santé (appel du 15 ?, contact neurologue par le SAMU ou après l’arrivée, appel par l’IAO, par l’urgentiste, prise en charge filière UNV ou pas) sont aussi pris en compte. Comparaison par des test de Student, α = 5%, puissance à 80%. Une fiche de non-consentement à l’étude a été envoyé à chaque patient à leur domicile. L’étude a été approuvée par le comité d’éthique local. Résultats (préliminaires): Population de 506 AVC thrombolysés hors 2022. L’AVC postérieur est pris en charge en moyenne 17min plus tardivement (p=0.11), avec un délai de premier contact médical plus long de 44min en moyenne (p=0.059). Pas de différence significative sur l’ensemble des autres résultats mais on retrouve des tendances avec des délais en défaveur de l’AVC postérieur. Tendance à une prise en charge en thrombectomie plus longue en moyenne pour les AVC postérieurs de 52 minutes (p=0.3). Population différente avec des patients plus jeunes (p=0.022) et plus tabagiques (p=0.027) dans les AVC postérieurs. Suite des autres résultats début 2023. Discussion: L’AVC postérieur semble être thrombolysé plus tardivement que l’antérieur. La perte de temps semble liée principalement à un retard entre le début des symptômes et le premier contact médical pouvant être causé par une méconnaissance/mauvaise reconnaissance des symptômes (ex: échec du FAST). Les populations des deux AVC sont identiques dans les différentes études déjà réalisées mais dans celle-ci, on retrouve une population différente en faveur d’une population thrombolysée différente pour l’AVC postérieur. Cette différence peut être dû à une symptomatologie imputable à d’autres pathologies dans la population agée. Conclusion: Il semble exister un retard de prise en charge dans les AVC postérieurs avec un 1er contact médicale retardé.

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Introduction En 2016, une première Structure d’URgences Vasculaires Intestinales (SURVI) dédiée à la prise en charge de l'ischémie mésentérique aiguë a ouvert. L’objectif de cette étude était de rapporter nos résultats prospectifs à 7 ans. Patients et Méthodes Une étude de cohorte prospective a été conduite au sein de notre unité et a inclus tous les patients admis pour la prise en charge d’une IMA, une ischémie mésentérique chronique (IMC) ou une maladie vasculaire digestive sans ischémie (MVSI). Tous les patients étaient traités selon notre protocole associant 1) un traitement médical, 2) une revascularisation de l’intestin viable et 3) une résection de la nécrose intestinale. Résultats Entre le 1er janvier 2016 et le 1er octobre 2022, nous avons reçu 3910 appels concernant 2525 patients, provenant à 44% de l’APHP, 42% d’Ile de France, et 15% hors Ile de France. Ceci représente en moyenne 361 patients/an, passant de 155 avis la première année à 684 avis pour la dernière année. Nous avons hospitalisé 719 patients (103 patients / an en moyenne), d’âge médian 65 ans, dont 42% de femmes, et incluant 493 IMA (69%), 106 IMC (15%) et 116 MVSI (16%, essentiellement des dissections symptomatiques des artères coelio-mésentériques. Parmi les patients hospitalisés pour IMA (n=493), 373 (76%) étaient admis à SURVI précocement, 119 (24%) admis tardivement, 395 (80%) étaient secondaires à une occlusion artérielle et 87 (20%) à une thrombose veineuse porto-mésentérique. Dans le groupe des IMA, le taux de revascularisation était de 72% pour les IMA artérielles (0% des formes veineuses) et le taux de résection de 57%. La survie à 1 an était de 75% pour les IMA artérielles et 3% pour les formes veineuses. Dans le groupe des IMC (n=106), le taux de revascularisation était de 78%, le taux de résection intestinale de 1% et la survie à 1 an de 92%. Dans le groupe des MVSI (n=116), le traitement était essentiellement médical, avec un taux de revascularisation de 3%, sans résection intestinale ni décès survenu à 1 an. Conclusion Nos résultats montrent que l’ouverture de SURVI a créé une filière de recrutement pour ces patients sévères avec des résultats confirmant une survie > 70%. Ces résultats encouragent la création d’autres SURVI sur le territoire français afin d’offrir à tout patient une prise en charge d’urgence experte, standardisée, multidisciplinaire et coordonnée 24h/24h et 7j/7. La deuxième SURVI française à ouvert à Marseille (APHM) à l’été 2022.

MSD avenir grant

Introduction L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact d’une prise en charge en unité spécialisée Structure d’URgences Vasculaires Intestinales (SURVI) sur la survie chez des patients atteints d’ischémie mésentérique aiguë (IMA). Matériels et méthodes Une étude de cohorte a été conduite à partir du Système National des Données de Santé (SNDS). Tous les patients avec IMA et pris en charge en unité SURVI ou dans 11 CHU disposant d’un plateau technique vasculaire et digestif ont été inclus sur une période de 9 ans (2009 - 2018). La survie en unité spécialisée SURVI (CHU Beaujon – Bichat) a été comparée à celle des autres CHU. Résultats Au total, 10126 patients avec une IMA ont été inclus entre 2009 et 2018, dont 1206 patients hospitalisés en unité spécialisée SURVI et 8920 patients hospitalisés dans les 11 CHU sélectionnés (groupe contrôle non exposé). Comparés aux patients non SURVI, les patients pris en charge en unité SURVI avaient un risque de mortalité moins élevé à M1 (HR = 0,70 [0,70-0,89], p<0.001) et à M12 (HR = 0,81 [0,73-0,90], p<0.001). La probabilité de survie en centre spécialisé SURVI était à M1 de 76% [73-78] (vs. 65% [64-66], p<0.001), et à M12 de 66% [63-68] (vs. 54% [53-56], p<0.001). Conclusion La prise en charge en centre spécialisé des patients en IMA est associée à une réduction du risque de décès d’environ 10% à 1 an. Ces résultats apportent des arguments essentiels à sa généralisation au niveau national, sur le modèle des unités neuro-vasculaires.