Mardi 06 juin
08:30

"Mardi 06 juin"

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PCW01
08:30 - 18:30

Pré-Cours Médecins Winfocus France
Les bases de l'échographie d'urgence (US Life Suport Basic Level 1 - USLS - BL1).

Modérateurs : Elise CARRIE (Urgentiste) (Mont-de-Marsan), Tomislav PETROVIC (PHTP) (Bobigny)
Coordonnateur : Philippe PÈS (Coordonnateur, Nantes)
Conférenciers : Idriss ARNAUDET (Médecin) (Conférencier, Nantes), Christophe BERRANGER (Urgentiste) (Conférencier, Nantes), Hervé DUGA (Praticien hospitalier/médecin libéral) (Conférencier, Lille), Carmela GRACI (Médecin) (Conférencier, Milan, Italie), Christophe PERRIER (PH) (Conférencier, Clermont-Ferrand), Philippe PÈS (médecin) (Conférencier, Nantes), Grégorie ROMERO DE AVILA (Praticien hospitalier) (Conférencier, Poitiers)
Public : Médecins, Jeunes de l'urgence
- Familiarisation avec l’outil échographique
- Connaître les principales indications de l’échographie en urgence ou en soins intensifs
- Définir et rechercher les images en sélectionnant les différentes fenêtres et incidences
Salle 252B
09:00

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PC02
09:00 - 17:00

Journée des Infirmiers de l'Urgence / 1ère édition !

Modérateur : Nicolas TERMOZ MASSON (Infirmier) (Grenoble)
Coordonnateur : Nicolas TERMOZ MASSON (Coordonnateur, Grenoble)
09:00 - 10:15 Gestion de la douleur. Bruno GARRIGUE (IADE cadre de santé consultant NRBC) (Conférencier, Bonnay)
La douleur dans tous ses états :
Physiologie de la douleur
Présentation des différents types de douleur
Les échelles d'évaluation de la douleur : Auto et hétéro évaluation
L'adaptation des échelles de la douleur au patient (pédiatrie, personne âgée)
Et demain ? L'évaluation de la douleur via un dispositif de mesure de la douleur
Pharmacologie de la douleur :
Les différentes classes thérapeutiques
Quelle thérapeutique pour quel type de douleur ?
Cas pratiques
Discussion autour de l'intérêt d'une pose de PCA de Morphine aux urgences dans certaines pathologies
Hypnose dans le domaine de l'urgence :
Définir l'hypnose
Expliquer le fonctionnement de l'hypnose
Intérêt de l'hypnose dans la prise en charge de la douleur
Etat hypnotique et réalité virtuelle : Une piste pour la gestion de la douleur?
Distinction entre hypnose et distraction
10:30 - 12:00 Approche et particularité de la prise en charge du patient agressif. David BARRAUD (IDE) (Conférencier, Grenoble), Noémie AYACHE (Conférencier, Bobigny)
La patient agressif : gérer une situation de violence aux Urgences
La contention : présenter les différentes techniques
14:00 - 15:15 Le Triage. Olivier PICOT (IDE) (Conférencier, Paris), Romuald MENORET (IDE) (Conférencier, Paris)
Le triage en IOA : explorer les bases du triage
Le triage en pré-hospitalier : présenter les différentes méthodologies de triage en pré-hospitalier et le mettre en pratique
15:30 - 17:00 Spécificité des urgences vitales. Clément ROUXEL (Ide) (Conférencier, Dijon), Geoffrey GALOPIN (Infirmier) (Conférencier, Dijon)
Concept et réglementation rôle IDE en SAUV : définir la SAUV et ses spécificités au sein d'un service d'urgence
Principe de Leadership paramédicale en SAUV : décrire le rôle IDE dans le contexte de la SAUV, aborder les techniques de communications en situation d'urgence vitale
Cas clinique interactif
Salles 224-225-226

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PC03
09:00 - 18:00

Pré-Cours Médecins
Abords thoraciques en Médecine d'Urgence
Pédagogie - Enseignement - Formation

Coordonnateur : Mathieu COBLENCE (Coordonnateur, Quincy-sous-Sénart)
Conférencier : Mathieu COBLENCE (Chirurgien) (Conférencier, Quincy-sous-Sénart)
Indications des abords thoraciques en Médecine d'Urgence
Réalisation des thoracotomies de ressuscitation
Drainage thoracique
Salles 320-321-322-323-324
10:00

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PC01
10:00 - 18:00

Journée des Assistants de Régulation Médicale
Evaluation SAMU / SMUR

Coordonnateur : Eric PERRET (Coordonnateur, Annecy)
10:00 - 18:00 Appel pour accouchement inopiné. Catherine PRADEAU (MEDECIN) (Conférencier, Bordeaux), Ludovic RADOU (MANAGER EN SANTE) (Conférencier, Angers)
Accueillir l’appelant de façon adaptée et écouter la demande verbale et para verbale
Analyser l’environnement sonore et le contexte de l’appel
Identifier le contexte géographique
Etablir une relation permettant la mise en confiance de l’appelant
Questionner avec précision pour obtenir les informations permettant de caractériser la situation
Utiliser les techniques de communication adaptées en fonction de l’appel, de l’appelant et de l’outil de communication
Adapter sa communication à la situation en gérant son stress et ses émotions
Distinguer l’urgence à partir des indications recueillies
Hiérarchiser le degré d’urgence (à partir des scores existants : malinas / spia)
Identifier le niveau de priorisation de la Régulation Médicale (RM)
Déterminer les secours à engager avant régulation médicale
Donner les conseils en attendant la régulation médicale
Guider l’appelant pour une mise en œuvre des gestes d’urgence, dans le cadre de protocoles pré établis, dans l’attente de la régulation médicale
Transmettre au médecin régulateur les informations caractérisant la situation
Connaître les principes de l’organisation de la réponse opérationnelle
Connaître la terminologie en anglais.
10:00 - 18:00 Prise en charge d’un appel pour urgence respiratoire. Reconnaître les signes de gravité lors d’un appel pour malaise au SAMU CENTRE 15. Gael GHENO (Chef de service) (Conférencier, Annecy), Eric PERRET (ARM) (Conférencier, Annecy), Vincent BOUVET (Superviseur) (Conférencier, LAVAL)
Accueillir l’appelant de façon adaptée
Reconnaître le contexte géographique
Ecouter la demande verbale et para verbale
Etablir une relation permettant la mise en confiance de l’appelant
Utiliser les techniques de communication adaptées en fonction de l’appelant
Identifier les facteurs de gravité de la détresse respiratoire
Adapter sa communication à la situation en gérant son stress et ses émotions
Savoir questionner pour analyser l’état clinique du patient (technique de l’ADCDE)
Hiérarchiser le degré d’urgence (savoir identifier un AC, un trouble de conscience, une dyspnée)
Identifier le niveau de priorisation de la Régulation Médicale suivant le référentiel du guide de la régulation médicale
Identifier les facteurs de gravité du malaise
Déterminer les secours à engager avant régulation médicale
Donner les conseils et guider l’appelant pour une mise en œuvre des gestes d’urgence, dans le cadre de protocoles pré-établis
Faire une synthèse au médecin régulateur des informations caractérisant la situation
Connaître les principes de l’organisation de la réponse opérationnelle (suivant le référentiel du guide de la régulation médicale)
Connaître la terminologie en anglais.
Salles 221-222-223
14:00

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PC04
14:00 - 18:00

Pré-Cours Médico-Soignants
Paris Best Evidence in Emergency Medicine - BEEM
Evaluation Services d'Urgences

Coordonnateur : Marcel EMOND (Coordonnateur, Québec, Canada)
Conférenciers : Axel BENHAMED (Médecin) (Conférencier, Quebec, Canada), Marcel EMOND (Médecin urgentologue) (Conférencier, Québec, Canada), Eric MERCIER (Professeur adjoint) (Conférencier, Québec, Canada), Patrick MIROUX (SFMU : Comité Web // CA) (Conférencier, Angers), Judy MORRIS (Physician, Associate Professor) (Conférencier, Montréal, Canada), Nicolas PESCHANSKI (Praticien Hospitalier Urgentiste) (Conférencier, Rennes)
À la fin de l’activité, le participant pourra :
- Énumérer les meilleures évidences des derniers 12 mois dans différents domaines de la Médecine d’Urgence
- Appliquer les meilleures pratiques pour les soins des patients aux Urgences
- Reconnaitre les aspects importants de la pratique EBM en Médecine d’Urgence
Salles 326-327-328
Mercredi 07 juin
08:30

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PCW01bis
08:30 - 18:30

Pré-Cours Médecins Winfocus France
Les bases de l'échographie d'urgence (US Life Suport Basic Level 1 - USLS - BL1).

Modérateurs : Elise CARRIE (Urgentiste) (Mont-de-Marsan), Tomislav PETROVIC (PHTP) (Bobigny)
Coordonnateur : Philippe PÈS (Coordonnateur, Nantes)
Conférenciers : Idriss ARNAUDET (Médecin) (Conférencier, Nantes), Christophe BERRANGER (Urgentiste) (Conférencier, Nantes), Hervé DUGA (Praticien hospitalier/médecin libéral) (Conférencier, Lille), Carmela GRACI (Médecin) (Conférencier, Milan, Italie), Christophe PERRIER (PH) (Conférencier, Clermont-Ferrand), Philippe PÈS (médecin) (Conférencier, Nantes), Grégorie ROMERO DE AVILA (Praticien hospitalier) (Conférencier, Poitiers)
Public : Médecins, Jeunes de l'urgence
- Familiarisation avec l’outil échographique
- Connaître les principales indications de l’échographie en urgence ou en soins intensifs
- Définir et rechercher les images en sélectionnant les différentes fenêtres et incidences
Salle 252B
08:45

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CE01
08:45 - 10:15

Conférence Exceptionnelle
Les patients célèbres de l’histoire, aurions-nous pu les sauver ?
Autres

Modérateurs : Paul-Henri AUBOIROUX (Praticien Hospitalier) (Toulouse), Matthieu HEIDET (Médecin) (Créteil), Karinne LE GLOAN (IDE SAMU 44) (Nantes)
Coordonnateur : Pierre-Clément THIEBAUD (Coordonnateur, Paris)
Philippe Charlier est médecin légiste, archéologue, anthropologue et surtout paléopathologue. Il étudie donc les maladies observées chez les populations du passé. Il nous présentera les résultats principaux de ses travaux concernant les patients célèbres de l'histoire.
08:45 - 10:15 Les patients célèbres de l’histoire, aurions-nous pu les sauver ? Philippe CHARLIER (Directeur du département de la recherche et de l'enseignement) (Conférencier, Paris)
Amphi Bleu

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CM46
08:45 - 10:15

Conférence Médecins - Session SFMU-SFR
Avis croisés en imagerie en traumatologie
Imagerie - Radiologie, Traumatologie

Modérateurs : Margaux FERTAT (Médecin) (Annecy), Benoît VIVIEN (Adjoint du Chef de Service du SAMU de Paris, Responsable du SAMU Pédiatrique Régional IDF) (Paris)
Coordonnateur : Xavier BOBBIA (Coordonnateur, Montpellier)
Notre collaboration avec les radiologues est permanente. Il est primordial que nous nous comprenions mutuellement nos contraintes et nos avis. Dans cette session, trois médecins urgentistes et radiologues croiseront leurs avis sur trois situations traumatiques.
08:45 - 10:15 Le patient victime d'un traumatisme crânien non grave - L'avis de l'urgentiste. Cédric GIL-JARDINÉ (MCU-PH) (Conférencier, Bordeaux)
08:45 - 10:15 Le patient victime d'un traumatisme crânien non grave - L'avis du radiologue. Sébastien VERCLYTTE (Neuroradiologue) (Conférencier, Marcq en baroeul)
08:45 - 10:15 Le patient suspect de traumatisme grave - L'avis de l'urgentiste. Axel BENHAMED (Médecin) (Conférencier, Quebec, Canada)
08:45 - 10:15 Le patient suspect de traumatisme grave - L'avis du radiologue. Kathia CHAUMOÎTRE (PU-PH) (Conférencier, Marseille)
08:45 - 10:15 Bilan lésionnel du patient traumatisé grave instable - L'avis de l'urgentiste. Dominique SAVARY (Chef du département de médecine d'urgence) (Conférencier, Angers)
08:45 - 10:15 Bilan lésionnel du patient traumatisé grave instable - L'avis du radiologue. Ingrid MILLET (PU-PH) (Conférencier, Montpellier)
Amphi Havane

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CM55
08:45 - 10:15

Conférence Médecins - Session Ethique
Enjeux éthiques, enjeux économiques : une problématique commune face au déséquilibre de l'offre et de la demande ?
Ethique, Organisation Services d'Urgences, Profession - Métier

Modérateurs : Jeannot SCHMIDT (Professeur des universités) (Clermont-Ferrand), Pierre VALETTE (Médecin) (Arras)
Coordonnateur : Emmanuel MONTASSIER (Coordonnateur, Nantes)
Dans cette session, un soignant et un économiste discuteront de la situation des urgences, en faisant le parallèle entre la crise des urgences et le déséquilibre croissant entre l'offre et la demande de soins
08:45 - 10:15 L'avis du médecin. Martin BEHR (Médecin urgentiste) (Conférencier, Strasbourg)
08:45 - 10:15 L'avis de l'économiste. Philippe BATIFOULIER (Professeur) (Conférencier, Paris)
Salle 242B

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CMS20
08:45 - 10:15

Conférence Médico-Soignants
Régulation et prise en charge du patient délirant avec risque suicidaire chez l'adulte et chez l'adolescent.
Ambulanciers, ARM, Psychiatrie, Psychologue, Régulation

Modérateurs : Carla DE STEFANO (psychologue) (Bobigny), Eric PERRET (ARM) (Annecy)
Coordonnateur : Carla DE STEFANO (Coordonnateur, Bobigny)
Le patient delirant avec un risque suicidaire peut mettre à dure épreuve l'equipe soignante ainsi que l'assistant de regulation medicale. Comment rentrer en contact avec lui et comment evaluer et reguler correctement le risque suicidaire? Cette session abordera les techniques de communication efficace pour favoriser le contact avec le patient ainsi que le fonctionnement de la plateforme 3114. Une attention particuliere sera donnée aux adolescents et à leurs conduites à risque, phenomene de plus en plus rencontré et geré par les SMUR.
08:45 - 10:15 Comment être efficace dans la communication avec le patient delirant ? Laure ROUGEGREZ (Psychiatre) (Conférencier, Lille)
08:45 - 10:15 Régulation du patient délirant et évaluation du risque suicidaire chez l'adulte et l'adolescent. Jonathan BOULET (ARM) (Conférencier, Toulon)
08:45 - 10:15 Existe t-il un risque suicidaire dans les conduites d'alcoolisation rapides et de prise de toxique chez les adolescents ? Luc VINCENT (IDE) (Conférencier, Metz-Tessy)
08:45 - 10:15 La régulation par un IDE de psy. Julien KATZ (Praticien Hospitalier) (Conférencier, Paris)
Salle 251

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CLM01
08:45 - 10:15

Communications Libres Médecins
Améliorer la prise en charge des sujets agés

Modérateurs : Daniel MEYRAN (MEDECIN) (Marseille), Raphaëlle VARENNES (PH) (Nîmes)
08:45 - 10:15 #33262 - CP01 Arrêt cardiaque extrahospitalier du centenaire : le rôle de la réanimation cardio-pulmonaire.
CP01 Arrêt cardiaque extrahospitalier du centenaire : le rôle de la réanimation cardio-pulmonaire.

introduction : La population âgée augmente d'année en année, en particulier les personnes âgées de 90 ans et plus. Les centenaires représentent une petite proportion des victimes d'ACEH. L'utilité de la RCP dans cette population est sujette à débat et soulève une réelle question éthique. L'objectif de cette étude est de décrire une population de centenaires victimes d’ACEH issue du RéAC. Les objectifs secondaires seront d’identifier les facteurs associés à une réanimation cardiopulmonaire spécialisé (RCPS) par le SMUR et à la reprise d’une activité circulatoire spontanée (RACS). Materiel et méthodes : Nous avons inclus les centenaires avec un ACEH enregistré dans le RéAC entre juillet 2011 et septembre 2021. Les caractéristiques cliniques et démographiques, le contexte de l'OHCA, les soins reçus et la survie ont été analysés. Le résultat principal était le taux de survie 30 jours après l'ACEH ou à la sortie de l'hôpital. Résultats : Sur les 132 centenaires inclus, 17 avaient reçu une RCPS soit 12,9% des patients. Une RACS a été observé dans 5 de ces 17 cas. La réanimation de base (RCPB) avait été initiée par des témoins dans 35,6% des cas et par les pompiers dans 69,2%. A l'arrivée du SMUR, une asystolie était constatée dans 91,3% des cas. Les personnes ayant reçu une RCPS étaient plus susceptibles d'avoir souffert d'asphyxie, d'électrocution, de noyade ou d'overdose (35,3 %, contre 10,5 % lorsqu’il n’y avait pas de RCPS pratiquée). Dans le groupe RCPS, la RACS était associée à la pratique d’une RCPB par les témoins (60,0% de RCPB dans le groupe RACS, contre 50,0% des cas sans RACS) ou par des pompiers (100,0 % contre 75,0 %, respectivement) et à un no flow (6 min contre 11 min, respectivement). Aucun des 132 centenaires inclus n'était en vie 30 jours après l'ACEH. Discussion : Après un ACEH chez un centenaire, l'âge semble être un obstacle à l'initiation de l'RCPS mais pas à l'initiation du RCPB par les témoins ou les sapeurs-pompiers. Conclusions : Le fait qu'aucune des victimes n’ait survécu 30 jours après l'arrêt cardiaque soulève des questions éthiques et économiques sur l'utilité de la réanimation chez les victimes très âgées d'un ACEH.

Aucun
Valentine CANON (Lille), Eric WIEL, Nicolas SEGAL, Christophe DI POMPEO, Hervé HUBERT, Gr RÉAC
08:45 - 10:15 #33157 - CP02 Évaluation de la prise en charge des sujets âgés de 75 ans ou plus admis en salle d’accueil des urgences vitales pour sepsis urinaire.
CP02 Évaluation de la prise en charge des sujets âgés de 75 ans ou plus admis en salle d’accueil des urgences vitales pour sepsis urinaire.

Introduction : Les infections urinaires sont l’une des premières causes de sepsis chez les personnes âgées. La mortalité précoce est conditionnée par la détection et la prise en charge précoce du sepsis dès l’admission en service d’urgence. L’objectif de l’étude était d’évaluer la prise en charge des sepsis urinaires des patients âgés admis en salle d’accueil des urgences vitales, au regard des recommandations de la Surviving Sepsis Compaign de 2016 et de la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française de 2017. Matériel et Méthode : L’étude conduite était rétrospective, observationnelle, analytique, monocentrique. Les critères d’inclusion étaient des patients de 75 ans ou plus ayant un diagnostic de sepsis urinaire et admis en salle d'accueil des urgences vitales entre 2017 et 2020. Le sepsis était défini par la Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic shock de 2016 comme une dysfonction d’organe menaçant le pronostic vital et causée par une réponse inadaptée de l’hôte à une infection. Le critère de jugement principal était composite intégrant l’administration d’une antibiothérapie et d’un remplissage vasculaire dans un délai de 3 heures suivant l’admission aux urgences, la réalisation de prélèvements infectieux préalables, le dosage du lactate artériel ainsi que l’initiation d’une biantibiothérapie associant un aminoside. Résultats : 196 patients ont été inclus, âgés de 86 ans (±0,83), dont 50,5% de femmes (n=99). L’ensemble des recommandations étaient respectées dans 54,0% des cas (n=67/124, IC95% 44,8-63,0), incluant l’administration d’une antibiothérapie dans les délais dans 79,9% des cas (n=127/159), le remplissage dans 51,6% (n=64/124), les prélèvements infectieux préalables dans 86,7% (n=170/196) pour les hémocultures et 98,0% (n=192/196) pour les examens cytobactériologiques des urines, le dosage du lactate dans 88,8% (n=174/196) et l’administration d’une biantibiothérapie dans 53,1% des prises en charge (n=104/196). La prévalence du décès intra-hospitalier à 30 jours était de 19,4% (n=38/196, IC95% 14,1-25,6). Discussion : Les études antérieures retrouvaient des taux de respect des recommandations très hétérogènes entre 8,7% et 53,0% des prises en charge. Notre étude a identifié deux axes d’amélioration : le remplissage vasculaire précoce et l’administration d’une double antibiothérapie.

Aucun
Noha EL AKEL (Toulouse)
08:45 - 10:15 #33250 - CP03 Impact de l'association tadalafil et silodosine sur la recidive des retentions aiguës d'urines secondaires a une hyperplasie benigne de la prostate : essai clinique randomise en double aveugle.
CP03 Impact de l'association tadalafil et silodosine sur la recidive des retentions aiguës d'urines secondaires a une hyperplasie benigne de la prostate : essai clinique randomise en double aveugle.

Introduction : La rétention aigue d’urine (RAU) est une complication fréquente de l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP). Le traitement est basé sur un sondage transurétral et une médication par alpha-bloquant. Devant l’implication de l’inflammation prostatique dans la RAU et le rôle anti-inflammatoire des IPDE5, l’association Tadalafil aux alpha-bloquants pourrait avoir un grand intérêt dans la prise en charge des RAU secondaires à une HBP. Le but principal est d’évaluer l’impact de l'association Tadalafil et Silodosine sur la récidive des RAU secondaires à une HBP. Matériels et Méthodes : Il s’agit d’un essai clinique randomisé, double aveugle, mené au sein du service d’Urologie et du service des Urgences entre Juin 2020 et Janvier 2022. Nous avons inclus tous les hommes de plus de 45 ans consentants qui présentaient une RAU sur HBP. L’évaluation a porté sur la récidive de la RAU, l’amélioration des SBAU, la sexualité et la qualité de vie. Résultats : 53 patients ont été inclus répartis en 29 (54,7%) patient dans le groupe Tadalafil (Silodosine 8 mg et Tadalafil 5 mg/jour) et 24 (45,3%) dans le groupe placebo (Silodosine 8 mg/jour et placebo). La moyenne d’âge dans les deux groupes placebo et Tadalafil était respectivement de 69,17±8,4 et 68,0±9,0 sans différence significative (p=0,6). Dans notre étude, le critère majeur d’évaluation de l’efficacité était la récidive de la RAU après traitement. La récidive de la RAU était de 29% dans le groupe placebo et de 27% dans le groupe Tadalafil. Ainsi, cette association n’avait pas d’impact significatif sur la récidive par rapport au groupe placebo (p=0,89). En revanche, l’association Tadalafil-silodosine avait un impact significatif sur l’amélioration de l’IPSS (p=0,049), IIEF 15 (p=0,02) et les 4 domaines du SF-36 : « Physical Function » (p=0,046), « Pain » (p=0,01), « General Health » (p=0,029) et « Health change » (p=0,02). Ces résultats rejoignent ceux de la littérature. Discussion : Plusieurs essaies cliniques ont été faite sur le traitement de la rétention aigue d’urine lié a l’hyperplasie bénigne de la prostate avec des résultats très contradictoires Conclusion : Malgré l’absence d’impact sur la récidive de la RAU, associer le Tadalafil à la silodosine permet d’améliorer les SBAU, la sexualité et la qualité de vie en le comparant au silodosine avec placebo.

aucun
Mouez MEJRI (sousse, Tunisie), Hajer YAKOUBI, Houda BEN SALAH, Rahma JABALLAH, Ahmed BOUHLEL, Asma ZORGATI, Riadh BOUKEF
08:45 - 10:15 #32991 - CP04 Les facteurs prédictifs de mortalité chez les patients gériatriques avec un traumatisme crânien modéré.
CP04 Les facteurs prédictifs de mortalité chez les patients gériatriques avec un traumatisme crânien modéré.

Introduction : Les traumatismes crâniens (TC) représentent l’une des principales causes de mortalité et d’handicap chez les personnes âgées. Il a été démontré que l’incidence de la mortalité est plus élevée chez les patients âgés de plus de 65 ans comparé aux patients plus jeunes admis pour un TC modéré. Il y a peu d'études qui se sont concentrées sur les TC modérés et certains facteurs tels que les comorbidités qui pourraient influencer la mortalité. L’objectif de cette étude sera d’identifier les facteurs associés à la mortalité chez les personnes âgées de plus de 65 ans pris en charge pour traumatisme crânien modéré. Méthodologie : Nous avons conduit une étude de cohorte rétrospective entre 2003 et 2017 chez des patients âgés de 16 ans et plus admis pour un traumatisme crânien modéré (Score de Glasgow de 9 à 12). Nous avons stratifié notre population en quatre groupes : groupe A défini comme les patients âgés de 16 à 64 ans, groupe B comme les patients âgés de 65 à 74 ans, groupe C comme les patients âgés de 75 à 84 ans et groupe D comme les patients âgés de 85 ans et plus. Nous avons exclu les patients décédés avant l’arrivée aux urgences. Pour identifier les facteurs associés à la mortalité, nous avons utilisé un modèle de régression logistique multivarié. Le seuil de significativité était de 0.05. Résultats : Nous avons inclus 1 005 patients dans notre étude. Parmi ces patients : 70,6% étaient des TC isolés alors que 29,3% étaient des patients polytraumatisés. La mortalité était de 20,1 % et augmentait avec l’âge. L'âge ≥85 ans (OR=13,3 (95%CI 7,3-24,36)), le nombre de comorbidités (≥2) (OR=1,82 (95%CI 1,10-3,01)), hypotension initiale (<110 mm Hg ; OR=1,74 (95%CI 1,03-2,94)) ; score de sévérité des blessures (OR=1,04 (95%CI 1,01-1,07)) ; hématome intraparenchymateux (OR=3,01 (95%CI 2,02-4. 48)) et d'autres types de TC (œdème cérébral, pneumo-encéphalie, l'hémorragie sous-piale et les lésions hypophysaires (OR=2,60 IC 1,74-3,87)) étaient associés à une augmentation de la côte de la mortalité. Conclusion : Les comorbidités, l'hypotension initiale, la sévérité du traumatisme et les lésions intraparenchymateuses sont identifiées comme des facteurs prédictifs de la mortalité intra-hospitalière chez les patients gériatriques présentant un traumatisme crânien modéré. Ces facteurs pourraient être intégrés ultérieurement dans des règles de décision clinique afin d'optimiser des soins adaptés à la population âgée admis pour traumatisme crânien modéré.

Subventions nationales en recherche clinique
Marcel ÉMOND (Québec, Canada), Chartelin ISAAC, Xavier DUBUCS, Eric MERCIER, Axel BENHAMED, Christian MALO, Jean-Marc JEAN-MARC, Melanie BÉRUBÉ
08:45 - 10:15 #33264 - CP05 Réversion préventive systématique versus réversion en cas d’hémorragie intracrânienne chez les patients prenant un traitement anti-vitamine K et venant de subir un traumatisme crânien léger : Étude ouverte randomisée multicentrique PREVACT.
CP05 Réversion préventive systématique versus réversion en cas d’hémorragie intracrânienne chez les patients prenant un traitement anti-vitamine K et venant de subir un traumatisme crânien léger : Étude ouverte randomisée multicentrique PREVACT.

Introduction : La survenue d’une hémorragie intra-crânienne (HIC) au décours d’un traumatisme crânien léger (TCL) chez un patient prenant un traitement antivitamine K (AVK) est une situation relativement fréquente et à haut risque évolutif en termes de morbi-mortalité. Une réversion de l’anticoagulation est donc recommandée mais l’efficacité de celle-ci dépend de la rapidité de sa mise en œuvre et de l’obtention d’un INR <1,5. L’objectif de cette étude est d’évaluer si la réalisation d’une réversion systématique « préventive » dès l’admission aux urgences est plus efficace qu’une réversion uniquement lors de la constatation d’une HIC au scanner sur le taux d’HIC à H24. Méthodes : PREVACT est un essai contrôlé randomisé ouvert réalisé dans 21 services d’urgences. Les patients recevant un AVK pour une fibrillation atriale ayant eu un TCL dans les 6 heures précédentes étaient randomisés entre une réversion systématique immédiate par concentré de complexe prothrombinique avant réalisation d’un scanner (groupe intervention) et une réversion uniquement si le scanner initial révèle une HIC (groupe contrôle). Le critère de jugement principal était le taux d’HIC au scanner de contrôle à H24 post-inclusion évalué en aveugle par un comité de neuroradiologues (Accord CPP Ouest2, PHRC-N 2012). Résultats : L’étude a été interrompue prématurément pour des raisons logistiques après l’inclusion de 203 patients (197 évaluables, 98 dans le groupe intervention et 99 dans le groupe contrôle) sur les 400 prévus. L’âge médian était de 90 ans (DS 7,8), la raison principale du TCL étant une chute et le délai médian entre le TCL et l’inclusion de 2,7 heures. Sur le scanner à H24, 6/98 (6,1%) dans le groupe intervention et 12/99 (12,1%) dans le groupe contrôle avaient une HIC (odds ratio : 0,47, IC à 95% 0,14-1,44). Entre le scanner initial et le scanner à H24, la proportion d’aggravation ou de survenue d’une HIC était de 1/98 (1,0%) dans le groupe intervention et de 5/99(5,1%) dans le groupe contrôle. A J30, 3/98 (3,1%) versus 0/99 (0%) ont présentés un accident thromboembolique et 37/96 (38,5%) versus 43/96 (44,8%) ont récupéré leur statut neurologique antérieur, dans le groupe intervention et le groupe contrôle, respectivement. Conclusion : La réversion systématique par CPP des patients ayant eu un TCL sous AVK ne diminue pas significativement le taux d’ICH à 24 heures. Cependant, l’étude a été arrêtée prématurément et n’exclue pas un résultat cliniquement significatif.
Pierre-Marie ROY, Karim TAZAROURTE, Emilie DEHOURS, Christian BRICE, Hery ANDRIANJAFY, Albert TRINH-DUC, Jérémie RIOU, Delphine DOUILLET (Angers)
08:45 - 10:15 #33329 - CP06 Syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST chez le sujet âgé vu aux urgences : aspects épidémio-cliniques et pronostic.
CP06 Syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST chez le sujet âgé vu aux urgences : aspects épidémio-cliniques et pronostic.

Introduction : Les sujets âgés constituent une population extrêmement fragile. L’OMS retient le critère d’âge de 65 ans et plus pour définir la vieillesse. Nous disposons de peu de données relatives au syndrome coronarien aigu sans élévation persistante du segment ST (NSTEMI) chez les personnes âgées. Le but de notre étude était d’étudier les caractéristiques épidémio-cliniques, thérapeutiques et évolutives des patients âgés admis aux services des urgences (SU) pour NSTEMI. Méthodes : Etude prospective, observationnelle, sur 9 ans et 6 mois (juin 2011 à Décembre 2020). Inclusion des patients âgés de plus de 65 ans avec signes cliniques en faveur d’un NSTEMI. Recueil des paramètres épidémio-cliniques, thérapeutiques, évolutifs et pronostiques. Calcul du score du risque ischémique (TIMI et GRACE) et du risque hémorragique (CRUSADE). Le pronostic (décès et événements ischémiques) a été évalué à six mois. Résultats : Inclusion de 229 patients. Âge moyen = 73 ± 6 ans. Genre-ratio = 1,24. Les facteurs de risque cardio-vasculaires étaient (%): l’hypertension artérielle (69,9), le diabète (50,2), la dyslipidémie (34,5) et le tabagisme (24,1). La médiane des scores TIMI et GRACE étaient respectivement égaux à 3 et 135. Le score CRUSADE médian était de 30. Les résultats électrocardiographiques étaient (%): la dépression du segment ST (51,1), onde T négative (18,8) et l’absence de modification électrique (15,7). La prise en charge initiale au SU était (%): agents anti-ischémiques (45), antiagrégants plaquettaires (acide acétylsalicylique et clopidogrel) et anticoagulants dans 99,4%. Une coronarographie a été réalisée de façon précoce chez 44,3% des patients et élective chez 44,6% des patients. Onze pourcent des patients n’ont pas eu de coronarographie. Le pronostic à 6 mois était (%): décès (16,5), survenu d’un syndrome coronarien aigu avec sus décalage persistant du segment ST (10,2), et l’installation d’un accident vasculaire cérébral (1). Conclusion : Nos résultats ont trouvé que les sujets âgés atteints de NSTEMI sont principalement de genre masculin. Les principaux facteurs de risque sont l'hypertension, le diabète et la dyslipidémie. Le pronostic à 6 mois est mauvais avec un taux de mortalité de 16,5%.

aucun conflit d'intérêt
Amira BAKIR (Tunis, Tunisie), Doua HAJJI, Hela BEN TURKIA, Nada CHAIRI, Amel BEN GARFA, Yousra MEJDOUB, Sami SOUISSI, Hanen GHAZALI
08:45 - 10:15 #33356 - CP07 Troponine cardiaque et tomodensitométrie cérébrale chez l’aîné qui consulte à l’urgence suite à une chute.
CP07 Troponine cardiaque et tomodensitométrie cérébrale chez l’aîné qui consulte à l’urgence suite à une chute.

Introduction : La chute chez l’aîné est une raison de consultation fréquente aux urgences. Considérant la multiplicité d’étiologies existante, l’investigation peut varier. Toutefois, la pertinence d’effectuer certains tests systématiquement, notamment un test de troponines cardiaques et une tomodensitométrie cérébrale (TDM), ne semble pas basée sur des données probantes. Cette étude vise à décrire les pratiques actuelles d’investigation d’une chute chez les patients âgés. L’objectif secondaire est d’évaluer les facteurs prédictifs potentiels d’examens cardiaques et neurologiques spécifiques après une chute. Méthodes : Devis : Une étude de cohorte rétrospective multicentrique (5 urgences du CHU de Québec-Université Laval, Québec). Critères d’inclusion : Sélection aléatoire de patients âgés de 65 ans et plus se présentant aux urgences avec une plainte principale de chute en 2019. Recueil : Les données ont été recueillies via un formulaire électronique standardisé. Résultats : Cinq cents dossiers ont été inclus. L’âge moyen est de 85,98,4 ans, et 68,4% étaient des femmes. Un total de 256 (51,2%) patients ont eu au moins une investigation de troponines cardiaques et 18 (7,0%) avaient un résultat au-dessus de la limite supérieure, indiquant une suspicion d’ischémie myocardique. Après investigations, trois infarctus aigus du myocarde ont été diagnostiqués, deux décès d’origine cardiaque ont été relevées (un infarctus aigu du myocarde et une défaillance cardiaque) et une intervention coronarienne percutanée élective a été réalisée. Un total de 280 (58,4%) patients ont subi au moins une TDM et 16 (5,7%) avaient un nouveau saignement intracrânien à l’examen radiologique. Aucune variable n’a présenté une association statistiquement significative avec l’élévation de la troponine cardiaque. La présence d’au minimum une anomalie à la TDM est associée significativement avec le symptôme d’amnésie (p<0,0001) et le nouveau déficit focal à l’examen neurologique(p=0,0079). Conclusion : Les résultats obtenus révèlent un faible rendement diagnostique et pronostique de la mesure de la troponine cardiaque et de la TDM, ce qui ne tend pas à justifier la prescription systématique de ces types d’examens cliniques. La présence d’amnésie et de déficit focal à l’examen neurologique serait des facteurs prédictifs potentiels d’examen neurologique spécifique après une chute. Aucun facteur prédictif potentiel d’examen cardiaque n’a été identifié.

Aucun
Anne-Lorie LAPLANTE, Valérie BOUCHER, Linda NADEAU, Anthony LABRECQUE-BINET, Manal FOUZAIL, Marcel ÉMOND (Québec, Canada)
08:45 - 10:15 #33009 - CP08 Validation de la localisation de l’impact cutané pour prédire le risque de lésion hémorragique intracrânienne chez les patients âgés admis aux urgences pour chute.
CP08 Validation de la localisation de l’impact cutané pour prédire le risque de lésion hémorragique intracrânienne chez les patients âgés admis aux urgences pour chute.

Introduction Dans les services d’urgences des pays industrialisés, 40 % des tomodensitométries cérébrale réalisées en urgences pour traumatismes crâniens concernant des patients âgés victimes d’une chute de leur hauteur. Ce constat est expliqué en partie par l'absence de score de prédiction clinique de lésion dans cette population. Récemment, un nouveau facteur prédictif de lésion hémorragique dans cette population a été proposé : la présence et la localisation de l’impact cutané. L’objectif de cette étude était de proposer la validation d’un modèle de prédiction du risque de lésion hémorragique intracrânienne aiguë en intégrant la localisation de l’impact cutané chez les patients âgés admis aux urgences pour chute de leur hauteur. Méthodes Une étude rétrospective observationnelle, monocentrique, des patients admis aux urgences du Centre Hospitalo-Universitaire de Toulouse admis pour chute de leur hauteur avec traumatisme crânien. Le critère de jugement principal était la lésion hémorragique intracrânienne aiguë sur la tomodensitométrie cérébrale. Une analyse multivariée puis une procédure bootstratp a été employée pour évaluer les performances et la validité interne du modèle final. Résultats En 2017, 1036 patients ont été inclus, l’âge moyen était de 85,6 (±7,6) années et 94/1036 patients présentaient une lésion hémorragique, (9,1 %, IC 95% 7,4 – 10,9). En analyse multivariée, comparé avec le groupe impact temporo-pariéto-occital, l’Odds Ratio (OR) de lésion était de 0.61 (IC95% 0.39-0.95, p=0.03) chez les patients avec impact frontal, 0.27 (IC95% 0.12-0.59, p=0.001) en cas d’impact facial et 0.21 (IC95% 0.06-0.77, p=0.018) en l’absence d’impact cutané. La présence d’un hématome sous-cutané (OR 1.97, p=0.007), d’une perte de connaissance (OR 4.66, p<0.001), d’une amnésie transitoire (OR 2.58, p=2.6), vomissements (OR 2.62, p=0.002) et l’altération du score de Glasgow (OR 6.79, p<0.001) étaient associés à un surrisque de lésion. La prise d’antiagrégant ou d’anticoagulant n’étaient pas associés avec un surrisque de lésion. La discrimination du modèle final était satisfaisante avec une AUC estimée par le C-statistic à 0.79 (IC95% 0.73 – 0.85). Discussion La localisation de l’impact cutané pourrait pondérer le risque de lésion hémorragique chez les patients âgés admis pour chute. Une validation prospective est nécessaire à partir de ces déterminants pour édifier un score de prédiction clinique pour mieux cibler l’indication à l’imagerie cérébrale en urgence.
Xavier DUBUCS, Lucie LECUYER (Toulouse), Frédéric BALEN, Charles Henri HOUZE-CERFON, Benoit LEPAGE, Hélène COLINEAUX, Sandrine CHARPENTIER
Salle 252A

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AM09 A
08:45 - 10:15

Atelier Médecins
Vertige aux Urgences
Physiologie

Coordonnateur : Yacine LAMARCHE VADEL (Coordonnateur, Fontainebleau)
Conférenciers : Nicolas CHAUSSON (Neurologue) (Conférencier, Corbeil-Essonnes), Yacine LAMARCHE VADEL (Medical Consultant) (Conférencier, Fontainebleau)
-Identifier vertiges-vrais et faux-vertiges
-Jeu de tri des vertiges centraux et vertiges périphériques
-Faire la synthèse des 5 principaux vertiges aux urgences
-Elaborer son examen clinique face à un patient vertigineux
-Atelier pratique des manœuvres de provocation et libération des otolithes
Salle 343

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AMS ARM42
08:45 - 10:15

Atelier Médico-ARM
Les nouvelles technologies dans la médecine de catastrophe.
Catastrophe SSE CUMP

Coordonnateur : Vincent BOUNES (Coordonnateur, Toulouse)
Conférenciers : Gérard BLANCO (RESPONSABLE ARM CRRA SAMU 31) (Conférencier, Toulouse), Cédric ZANNESE (Informaticien SAMU) (Conférencier, Toulouse)
Comprendre l’intérêt des systèmes de communication dans la médecine de catastrophe.
Apprendre les nouveautés permises par la miniaturisation, les réseaux déportés, numériques, satellitaires et autres.
Connaitre et manipuler les logiciels actuels et à venir de la médecine de catastrophe (Sinus, Sivic, etc)

Face à l’inventivité des terroristes, les SAMU doivent aussi gagner la guerre de l’information. Les systèmes de communication deviennent innovants (véhicules satellitaires, Wifi longue portée, radios), les logiciels se complexifient (Sinus, Sivic, etc°), les remontées d’information doivent être rapides et coordonnées (interservices). Les SAMU doivent développer et utiliser de nouveaux outils pour gagner cette guerre…

Au service de cet atelier, l’expérience du SAMU qui a connu AZF et l’affaire Merah avec Vincent Bounes, chef de service, Gérard Blanco, Chef ARM chargé de la médecine de catastrophe, et Cédric Zannese, informaticien SAMU. Il s’agit d’un atelier mêlant théorie et pratique (manipulation des nouveaux outils, radio, systèmes d’information, etc.).
Salle 352A

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AMS13
08:45 - 10:15

Atelier Médico-Soignants
Ventilation Non Invasive chez l'enfant
Pédiatrie

Coordonnateur : Azzédine AYACHI (Coordonnateur, Clamart)
Conférenciers : Azzédine AYACHI (Responsable UF) (Conférencier, Clamart), Christophe MILESI (pediatre) (Conférencier, Montpellier), Odile NOIZET-YVERNEAU (praticien hosptalier temps plein) (Conférencier, Reims)
Indications et contre indications de la VNI chez l'enfant
Critères de mise en route de la VNI, réussite d'une VNI
Critères d'échec
Interfaces disponibles, type de respirateur à utiliser, réglages en fonction des pathologies
Surveillance
Utilisation au cours d'un transfert médicalisé pédiatrique
Salle 353

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CMS05
08:45 - 10:15

Conférence Médico-Soignants
Conflits et catastrophes : s'armer de savoir.
Ambulanciers, ARM, Catastrophe SSE CUMP, Evaluation SAMU / SMUR, Infirmier, Médecin

Modérateurs : Florence BONNET (Cadre supérieure de santé) (Blois), Xavier COMBES (PUPH SAMU) (Bordeaux)
Coordonnateur : Aline CHENOU (Coordonnateur, Strasbourg)
Session visant à présenter les grandes lignes de la gestion d'une catastrophe en France, notamment en présentant les modalités de triages, avec un focus sur la gestion du risque biologiques et les particularités de prise en charge des patients blastés.
08:45 - 10:15 Gérer une catastrophe. Eric GARCIA (IDE et Formateur) (Conférencier, Pau)
08:45 - 10:15 Gérer le risque biologique. Ghanima AL DANDACHI (URGENTISTE) (Conférencier, Paris)
08:45 - 10:15 Les particularités de la prise en charge des patients blastés. Stéphane TRAVERS (Médecin) (Conférencier, Paris)
08:45 - 10:15 Le crush syndrome. Emmanuel LETINTURIER (INFIRMIER) (Conférencier, Paris)
Salle Maillot
09:15

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SI03
09:15 - 10:15

Session Interactive
Ces malaises qu'il ne faut pas rater, les ECG des syncopes.
Cardiologie - Autre, Jeunes

Coordonnateur : Thomas MOUMNEH (Coordonnateur, Tours)
09:15 - 10:15 Ces malaises qu'il ne faut pas rater, les ECG des syncopes. Pierre TABOULET (Médecin) (Conférencier, Paris)
Salle 241

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CM44
09:15 - 10:15

Conférence Médecins - Session CR
Recherche en Médecine d’Urgence : au-delà de la clinique
Recherche

Modérateurs : Sophie LEFEBVRE (Ingénieur hospitalier de recherche clinique) (Montpellier), Elena-Laura LEMAITRE (Praticien Hospitalier) (Strasbourg)
Coordonnateur : Mélanie ROUSSEL (Coordonnateur, Rouen)
Dans cette session commune avec la comission recherche, nous verrons comment partager nos projets de recherche avec d'autres spécialités ou disciplines, comment l'approche médico-économique peut être envisagé en recherche en médecine d'urgence, et si notre recherche a réèllement un impact sur les politiques de santé.
09:15 - 10:15 Intérêt de la recherche interdisciplinaire en médecine d’urgence. Anne-Laure FERAL-PIERSSENS (Emergency Physician) (Conférencier, Bobigny)
09:15 - 10:15 Approche Médico-Economique en Médecine d’urgence. Sabrina KEPKA (Praticien hospitalier) (Conférencier, Strasbourg)
09:15 - 10:15 Impact de la recherche en médecine d’urgence sur les politiques de santé. Mathias WARGON (Chef de Service) (Conférencier, Saint-Denis)
Salle 242A

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SI07
09:15 - 10:15

Session Interactive
Je bilante, je ne bilante pas.
Jeunes

Coordonnateur : Céline OCCELLI (Coordonnateur, Nice)
Faut-il bilanter tous les patients se présentant aux urgences ? Au cours de cette session interactive, venez discuter de l'indication des examens complémentaires
09:15 - 10:15 Je bilante, je ne bilante pas. Laura GRAU-MERCIER (Médecin) (Conférencier, Nîmes)
Salle 243

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CM35
09:15 - 10:15

Conférence Médecins
Le malaise
Cardiologie - Autre, Organisation Services d'Urgences, Régulation

Modérateurs : Thomas LAFON (Praticien Hospitalier Universitaire (PHU)) (Limoges), Andréa PENALOZA (Chef de Service) (Bruxelles, Belgique)
Coordonnateur : Elena-Laura LEMAITRE (Coordonnateur, Strasbourg)
Dans cette session on discutera du malaise: on vous donnera les clefs d'un bon intérrogatoire en régulation, des indications des examens complémentaires et les conditions qui devraient être réunies avant de laisser rentrer les patients à domicile.
09:15 - 10:15 Réponse en régulation. Yann PENVERNE (Praticien hospitalier) (Conférencier, Nantes)
09:15 - 10:15 Quelles explorations ? Pierre CATOIRE (Chef de Clinique) (Conférencier, Paris)
09:15 - 10:15 Qui renvoyer à domicile ? Gilles MOALIC (Praticien hospitalier) (Conférencier, Angoulême)
Salle 342A

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CMS31
09:15 - 10:15

Conférence Médico-Soignants
Gestes douloureux et analgésie
Douleur - Analgésie, Sédation

Modérateurs : Emeline DELON (infirmière) (Nîmes), Caroline ZANKER (Praticien hospitalier) (Paris)
Coordonnateur : Clément DERKENNE (Coordonnateur, Paris)
Des soins sans douleur? Un patient heureux, un soignant plus confortable et efficace et un impératif éthique! Une session pour apprendre ou revoir les meilleure techniques antalgiques dans plusieurs champs de la médecine d'urgence: médicamenteuse, psychique et techniques manuelles.
09:15 - 10:15 Sédation procédurale. Fabien LEMOEL (Praticien Hospitalier) (Conférencier, Nice)
09:15 - 10:15 Hypnose. Nazmine GULER (Doctor) (Conférencier, Metz)
09:15 - 10:15 Réduire une épaule, un coude : le point sur les techniques. Jean-Paul FONTAINE (Chef de Service) (Conférencier, Paris)
Salle 351
10:20

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UD08
10:20 - 10:30

Filières de santé maladies rares
Les outils d'aide à la prise en charge des maladies rares

Conférencier : Amélie MAROUANE (Chef de projet) (Conférencier, Paris)
Temps d'échanges consacré à la spécificité de la prise en charge des patients atteints de maladies rares et des outils à disposition des urgentistes (centres de référence, cartes d'urgence, fiches urgences Orphanet)
Espace Urgences Démo
10:30

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UD07
10:30 - 10:40

THERMOTRAUMA
Plastron Chauffant de secours

Conférencier : Thomas SPADONI (Project leader)
Solution brevetée innovante pour lutter contre l'hypothermie accidentelle.
Plastron chauffant actif avec batteries intégrées. Pour tous types de
secours primaires, et transports inter-hospitaliers.
Espace Urgences Démo
10:40

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UD03
10:40 - 10:50

BIOSENS
Concept de désinfection Biosens Solutions

Conférencier : Charles FERREOL
Notre objectif : réinventer et simplifier le geste de désinfection pour faciliter votre quotidien. Le pistolet Vapro one, une solution innovante pour pulvériser efficacement et rapidement le désinfectant sur vos surfaces à désinfecter. Le Netpro One, conçu spécialement pour le Vapro One.
Espace Urgences Démo
10:50

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UD06
10:50 - 11:00

SAFEMEDIC
Mémento Primo-Intervenant DAMAGE CONTROL

Conférencier : Gaël DE BEAUDRAP (co-dirigeant) (Conférencier, aubagne)
Document incontournable sur le Damage Control, le Mémento permet de rassembler ces notions sous un format pratique et synthétique.
Ses fiches techniques sont un atout pour tous les professionnels.
Espace Urgences Démo
11:00

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CMS10
11:00 - 12:30

Conférence Médico-Soignants
Le traumatisé grave - à chacun sa mission
Aide Soignant, Ambulanciers, ARM, Infirmier, Médecin, Régulation, Traumatologie, Triage

Modérateurs : Marc Antoine BARON (IDE) (Avranches), Karinne LE GLOAN (IDE SAMU 44) (Nantes)
Coordonnateur : Geoffrey GALOPIN (Coordonnateur, Dijon)
La prise en charge d'un patient polytraumatisé est multiple s'effectue à divers échelon. De l'appel à la régulation à son arrivé en secteur intra hospitalier, quels sont les différents critères, outils et soins qui vont permettre d'orienter au mieux le patient dans sa prise en charge.
11:00 - 12:30 Tout commence au SAMU : rôle de l'ARM. Eric PERRET (ARM) (Conférencier, Annecy)
11:00 - 12:30 Prise en charge en SMUR. Stephane NICOT (Conférencier, Paris)
11:00 - 12:30 Triage de l'IOA. Olivier PICOT (IDE) (Conférencier, Paris)
11:00 - 12:30 TG en SAUV - rôle des soignants. Geoffrey GALOPIN (Infirmier) (Conférencier, Dijon)
11:00 - 12:30 Q&R. Clément ROUXEL (Ide) (Conférencier, Dijon)
Amphi Bleu

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CM47
11:00 - 12:30

Conférence Médecins - Session SFMU-SFAR
Avis croisés sur la prise en charge initiale du traumatisé grave
Organisation SAMU/SMUR, Traumatologie, Ultrasonographie - Echographie

Modérateurs : Eric CESARÉO (Praticien Hospitalier) (Lyon), Stéphane TRAVERS (Médecin) (Paris)
Coordonnateur : Elena-Laura LEMAITRE (Coordonnateur, Strasbourg)
Dans cette session commune avec la SFAR, on va débattre et on va apporter l'expérience des urgentistes et des réanimateirs sur la prise en charge du traumatisé grave. On discutera du golden hour, de la place de l'échographie en préhospitalier et de la conférence à 3.
11:00 - 12:30 La Golden hour : l'avis de l'urgentiste. Frédéric LAPOSTOLLE (PU-PH) (Conférencier, Bobigny)
11:00 - 12:30 La Golden hour : l'avis du réanimateur. Pierre BOUZAT (PU-PH) (Conférencier, Grenoble)
11:00 - 12:30 L'échographie préhospitalière : l'avis de l'urgentiste et du réanimateur. Xavier BOBBIA (Praticien Hospitalier) (Conférencier, Montpellier), Fanny PLANQUART (Praticien Hospitalier) (Conférencier, Strasbourg)
11:00 - 12:30 La conférence à 3 : l'avis de l'urgentiste. Paul-Georges REUTER (PUPH) (Conférencier, Rennes)
11:00 - 12:30 La conférence à 3 : l'avis du réanimateur. Guillaume BOUHOURS (médecin) (Conférencier, Angers)
Amphi Havane

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SI04
11:00 - 12:00

Session Interactive
Les pièges de la traumatologie fonctionnelle.
Traumatologie

Coordonnateur : Thomas MOUMNEH (Coordonnateur, Tours)
11:00 - 12:00 Les pièges de la traumatologie fonctionnelle. Jean-Jacques BANIHACHEMI (MD PhD) (Conférencier, Grenoble)
Salle 241

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CMS03
11:00 - 12:30

Conférence Médico-Soignants
Transferts SMUR : on vous dit tout
Aide Soignant, Ambulanciers, ARM, Infirmier, Médecin, Monitorage, Organisation SAMU/SMUR, Pédiatrie, Régulation

Modérateurs : Jean-Baptiste MAGNIN (Ambulancier SMUR) (Brest), Damien VIGLINO (Professeur des Universités - Praticien Hospitalier) (Grenoble)
Coordonnateur : Jean-Baptiste MAGNIN (Coordonnateur, Brest)
Les transferts hospitaliers font partie des missions des SAMU SMUR. Chaque patient ayant ses propores besoins, comment s'organiser et quelles sont les aides à la décision pour le médecin régulateur ? Nous parlerons également des modalités de réalisation des transferts infirmiers inter-hospitaliers (TIIH), ainsi que de l'adaptation du protocole NIDCAP en transfert pédiatrique.
11:00 - 12:30 De l'appel à l'arrivée dans le service receveur. Anne CHAMPENOIS (PRATICIEN HOSPITALIER) (Conférencier, MARSEILLE)
11:00 - 12:30 Transfert Infirmier Inter Hospitalier. René MANTEL (INFIRMIER ANESTHESISTE/ formateur) (Conférencier, Béthune)
11:00 - 12:30 Transfert pédiatrique : Quand la réa sort des murs. Julien TRAMPERT (Infirmier) (Conférencier, Brest)
Salle 242A

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CM39
11:00 - 12:30

Conférence Médecins - Session CEQ
Nouveaux Enjeux de l'UHCD
Evaluation Services d'Urgences, Organisation Services d'Urgences

Modérateurs : Florence DUPRIEZ (Médecin) (Bruxelles, Belgique), Dominique SAVARY (Chef du département de médecine d'urgence) (Angers)
Coordonnateur : Alice HUTIN (Coordonnateur, Paris)
Dans cette session nous discuterons des enjeux organisationnels et financiers autour de l'UHCD avec l'objectif d'améliorer la prise en charge des patients.
11:00 - 12:30 Enjeux pour le patient. Alain-Eric DUBART (CHEF DE POLE URGENCES) (Conférencier, Béthune)
11:00 - 12:30 Enjeux d'organisation. Fabien VANIET (Chef du Pôle Urgences) (Conférencier, Saint-Denis, Réunion)
11:00 - 12:30 Enjeux financier. Bahram CHAYBANY (praticien hospitalier) (Conférencier, Lille)
Salle 242B

"Mercredi 07 juin"

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SI06
11:00 - 12:00

Session Interactive
Je veux développer la sédation procédurale dans ma structure.
Douleur - Analgésie, Organisation Services d'Urgences

Coordonnateur : Jérôme BOKOBZA (Coordonnateur, Paris)
11:00 - 12:00 Je veux développer la sédation procédurale dans ma structure. Michel GALINSKI (Physician) (Conférencier, Bordeaux), Fabien LEMOEL (Praticien Hospitalier) (Conférencier, Nice)
Salle 243

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CM49
11:00 - 12:30

Table Ronde - Session CA SFMU
Nouveautés organisationelles
Organisation Services d'Urgences, Profession - Métier

Modérateurs : Aurélie AVONDO-RAY (Praticien Hospitalier) (Boulogne-Billancourt), Yann PENVERNE (Praticien hospitalier) (Nantes)
Coordonnateur : Xavier BOBBIA (Coordonnateur, Montpellier)
Tous les médecins vont devoir se certifier périodiquement : venez découvrir le fonctionnement.
La place des paramédicaux dans nos structures évolue : IPA, protocoles de coopération, nous décrirons leurs rôles et le bilan dans les centres où ils sont en place.
11:00 - 12:30 La recertification : qui quoi comment ? Dominique PATERON (Urgentiste) (Conférencier, Paris)
11:00 - 12:30 Qu’apportent les protocoles de coopération dans mon service ? Nicolas TERMOZ MASSON (Infirmier) (Conférencier, Grenoble)
11:00 - 12:30 Comment je travaille avec un IPA dans mon service : du recrutement au positionnement. Youri YORDANOV (Médecin) (Conférencier, Lyon), Nadia TIBERTI (Infirmière en pratique avancée) (Conférencier, Aix-en-Provence)
Salle 251

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CLM02
11:00 - 12:30

Communications Libres Médecins
Sonde d'Or

Modérateurs : Frédéric BALEN (Médecin) (Toulouse), Jérôme BOKOBZA (PH) (Paris)
Coordonnateur : Xavier BOBBIA (Coordonnateur, Montpellier)
11:00 - 12:30 #33180 - CP09 Rôle prédictif de la mesure échographique de l’excursion diaphragmatique (ED) pour l’évaluation de la fonction diaphragmatique sur la nécessité d’IOT chez le patient BPCO admis pour une DRA aux urgences.
CP09 Rôle prédictif de la mesure échographique de l’excursion diaphragmatique (ED) pour l’évaluation de la fonction diaphragmatique sur la nécessité d’IOT chez le patient BPCO admis pour une DRA aux urgences.

Contexte: La détresse respiratoire aiguë (DRA) représente un motif fréquent de consultation aux urgences notamment lors d’exacerbation aiguë de BPCO (EABPCO). L’EABPCO peut se compliquer d’épuisement respiratoire, nécessitant parfois le recours à la ventilation mécanique (VM), invasive ou non invasive. La dysfonction diaphragmatique (DD) peut être diagnostiquée à l’échographie par la mesure de l’excursion diaphragmatique (ED). L’ED et l’index excursion-temps (IET), produit de l’ED par le temps inspiratoire, possèdent une valeur pronostique établie pour le sevrage ventilatoire ou le recours à la VM. L’objectif de cette étude était d’évaluer la valeur prédictive de la présence d’une DD chez les patients en EABPCO avec DRA, diagnostiquée par la mesure de l’ED, sur le recours à la VI dans les 24h. Les objectifs secondaires évaluaient l’association entre la présence d’une DD et la morbi-mortalité. Méthodes: Nous avons mené une étude prospective observationnelle multicentrique sur 3 CHU français de janvier 2020 à juillet 2022. Les patients adultes ayant un antécédent de BPCO connu ou suspecté admis aux urgences en ventilation spontanée (VS) pour un tableau de DRA étaient inclus après recueil du consentement éclairé écrit. L’ED et IET étaient mesurés par 2 opérateurs en aveugle l’un de l’autre pour chaque hémidiaphragme sur 3 cycles respiratoires consécutifs. Le recours à la VI était recueilli à 24h puis à distance. La comparaison entre les groupes avec dysfonction (DD+) et sans (DD-) était réalisée par des tests de Chi2, test exact de Fisher et test de Student (p<0,05). Résultats : Soixante-cinq patients (63% sexe masculin) ont été analysés. Parmi eux, 54% présentaient une DD à J0. Dans le groupe DD+, 17% des patients ont été intubés dans les 24h contre 7% dans le groupe DD- (p=0,261). Les durées d’hospitalisation étaient de 10 jours pour le groupe DD+ et 9 jours pour le groupe DD- (p=0,507). Quarante-huit pourcent des patients DD+ ont présenté des complications (majoritairement infectieuses et cardiaques) contre 41% dans le groupe DD- (p=0,796) et 32% des patients DD+ sont décédés à 6 mois contre 30% dans le groupe DD- (p=0,465). Conclusion : La DD, diagnostiquée par la mesure de l’ED, est fréquente chez les patients admis aux urgences pour DRA sur EABPCO. Nous n’avons pas retrouvé, à ce stade, d’association statistiquement significative entre la présence d’une DD à J0 et le recours à la VI, l’allongement de la durée d’hospitalisation ou la morbi-mortalité.

Aucun conflit d'interêt
Laura DAHAN (Le Chesnay Rocquencourt)
11:00 - 12:30 #33056 - CP10 Évaluation de la performance diagnostique d’un algorithme échographique dans le diagnostic de l’œdème aigu pulmonaire cardiogénique chez les patients dyspnéiques aux urgences.
CP10 Évaluation de la performance diagnostique d’un algorithme échographique dans le diagnostic de l’œdème aigu pulmonaire cardiogénique chez les patients dyspnéiques aux urgences.

Introduction : nous avons étudié la performance diagnostique d’un algorithme échographique intégrant le temps de décélération de l’onde E (TDE) pour établir le diagnostic d’œdème aigu pulmonaire cardiogénique (OAPc). Méthode : étude observationnelle, prospective, monocentrique avec inclusion de patients dyspnéiques aux urgences. Une échographie cardio-pulmonaire était réalisée avec mesure du Mitral Annular Plan Systolic Excursion, du TDE, du rapport E/A et E/e’ ainsi que la recherche d'un profil B. Un comité d’experts établissait le diagnostic final en aveugle des données échographiques. Un comité d’adjudication établissait le diagnostic final lorsqu’il existait un désaccord entre les deux experts. Résultats : 166 patients ont été inclus dont 79 (48%) femmes. Le diagnostic final d’OAPc a été retenu chez 62 (37%) patients. Le Kappa de concordance était de 0,71. La performance de l'algorithme intégrant un TDE à 165 ms montrait une aire sous la courbe de 0,91 [IC 95% : 0,86-0,96], une sensibilité de 87% [IC 95% : 76-94%], une spécificité de 95% [IC 95% : 89-98%], une valeur prédictive positive de 92% [IC 95% : 82-96%], une valeur prédictive négative de 93% [IC 95% : 85-98%], un ratio de vraisemblance positif de 18,13 [IC 95% : 7,66-42,84] et un ratio de vraisemblance négatif de 0,14 [IC 95% : 0,07-0,26]. Conclusion : l’algorithme échographique intégrant le TDE a de bonnes performances diagnostiques pour établir le diagnostic d’OAPc et permet de classer tous les patients.
Nicolas L'HERMITTE (Nîmes), Hugo KREBS, Laura GRAU-MERCIER, Fabien COISY, Laysa SAADI, Laurent MULLER, Pierre-Géraud CLARET, Xavier BOBBIA
11:00 - 12:30 #33073 - CP11 Intérêt de l'échographie pleuropulmonaire dans la prise en charge de la décompensation cardiaque en post-urgence.
CP11 Intérêt de l'échographie pleuropulmonaire dans la prise en charge de la décompensation cardiaque en post-urgence.

Introduction: La congestion pulmonaire est un facteur pronostique majeur dans l’insuffisance cardiaque aigue (ICA) et donc une cible thérapeutique importante. L'échographie pleuropulmonaire (EPP) s’est imposée comme une méthode simple, rapide et non invasive dans l’évaluation dynamique de la surcharge pulmonaire. L'objectif de cette étude était de corréler les données échographiques, la posologie de diurétiques administrée et l'évolution clinicobiologique des patients en service de médecine polyvalente post urgence. Matériel et méthodes: Dans cette étude observationnelle prospective monocentrique, 42 patients hospitalisés pour de l’ICA ont été successivement inclus entre mai 2021 et juillet 2022. Etaient recueillis quotidiennement l’examen clinique, les résultats de l’EPP et du ionogramme. Le statut vital était recueilli 30 jours après la dernière EPP. Le critère de jugement principal était l’évolution du nombre de lignes B en fonction de la dose de diurétique administré. Résultats: Pendant l’étude, 188 EPP ont été réalisées. Les patients étaient âgés de 85.8 ans en moyenne (SD 8.1) et leur Index de Comorbidité de Charlon moyen était de 8.5 (SD 2.3). La médiane du nombre de lignes B (17 à l’admission) diminuait jusqu’à 7 en milieu d’hospitalisation puis stagnait jusqu’à la sortie. L’évolution de la dose médiane de diurétiques était décalée par rapport à celle des lignes B : initialement stable et maximale à 40 mg/j IV, diminuait jusqu’à de 20mg/j IV en fin d’hospitalisation. Une discordance entre la présence de crépitants et le nombre de lignes B était observée au long du séjour : à la sortie la moyenne de lignes B était de 9.6 (SD 5.9) chez les patients sans crépitants et de 7.6 (SD 7.7) chez ceux avec des crépitants. Les patients atteints d’insuffisance rénale chronique (IRC) présentaient à l’entrée un nombre moyen de lignes B plus élevé (24.2 [SD 11.6]) que ceux sans IRC (8.2 [SD 8.8]). L’évolution du nombre de lignes B était cependant indépendante de la créatininémie. La mortalité à 30 jours était liée de façon significative au nombre de lignes B à la sortie (15.2 [SD 10.1] chez les patients décédés contre 3.9 [SD 5.4] chez les patients vivants, p < 0.001). Conclusion: En absence de gold standard, l’EPP semble être un outil supplémentaire dans le diagnostic et l’optimisation de la prise en charge de l’ICA. Une étude interventionnelle randomisée est nécessaire afin d’évaluer l’adaptation de la dose de diurétique au nombre de lignes B.

Pas de conflits d'intérêt
Elena BEL ALONSO (Grenoble), Perrine DUMANOIR, Camille CHEVAL, Alice GREMBER, Alexandre BELLIER
11:00 - 12:30 #32972 - CP12 Évaluation de la fraction d’éjection du ventricule gauche par un nouvel outil d’évaluation automatique d’un échographe de poche : Étude de concordance avec l’Imagerie par Résonnance Magnétique cardiaque.
CP12 Évaluation de la fraction d’éjection du ventricule gauche par un nouvel outil d’évaluation automatique d’un échographe de poche : Étude de concordance avec l’Imagerie par Résonnance Magnétique cardiaque.

Introduction : L’évaluation de la fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) est un des objectifs de base de l’échocardiographie. La technique d’évaluation de référence en médecine d’urgence est l’évaluation visuelle. Un nouvel outil est disponible sur un échographe de poche : l’évaluation automatique de la FEVG. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer la concordance entre les valeurs de FEVG estimées par la FEVG automatique d’un échographe de poche (EP) et par une IRM. Matériel et Méthode : Étude de concordance d’une méthode de mesure avec le gold standard, prospective, monocentrique, en simple aveugle ; incluant des patients majeurs bénéficiant d’une IRM cardiaque. Une échocardiographie était réalisée avec un EP et avec un échographe transportable (ET), par le même évaluateur, en aveugle des résultats de l’IRM. Avec l’EP, les FEVG visuelle puis automatique étaient estimées. Avec l’ET, le MAPSE (Mitral Annular Plan Systolic Excursion) et l’onde S du Doppler tissulaire à l’anneau mitral latéral étaient estimés. Résultats : 60 patients, 22 femmes (37%), d’âge médian 62 [51 ; 70] ans ont été inclus. L’analyse du critère de jugement principal a été effectuée sur 52 (87%) patients. La concordance (coefficient de Lin) entre l’IRM et respectivement la FEVG automatique de l’EP et l’évaluation visuelle était de 0,23 [0,03 ; 0,40] et 0,68 [0,51 ; 0,79]. La corrélation entre l’IRM et respectivement le MAPSE et l’onde S était de 0,55 [0,25 ; 0,75] et 0,56 [0,25 : 0,76]. La concordance par classe (FEVG normale, altération modérée et sévère) était respectivement pour la FEVG automatique de l’EP, l’évaluation visuelle, le MAPSE et l’onde S : 0,16 [[-0,00 ; 0,33], 0,55 [0,35 ; 0,75], 0,34 [0,04 ; 0,64] et 0,15 [-0,15 ; 0,45]. Conclusion : La concordance entre la FEVG estimée par l’outil automatique d’un EP et la FEVG estimée par l’IRM était inexistante. La FEVG visuelle avec l’EP semble avoir la meilleure concordance avec l’IRM.
Lucie BERGER (Montpellier), Xavier BOBBIA, Myriam MEZZAROBBA, Pierre-Géraud CLARET, Laura GRAU MERCIER, Fabien COISY, Dorian GREGOIRE
11:00 - 12:30 #33111 - CP13 La FAST préhospitalière est-elle un Red Flag ? Etude rétrospective multicentrique.
CP13 La FAST préhospitalière est-elle un Red Flag ? Etude rétrospective multicentrique.

Introduction : L’hémorragie grave (HG) est la principale cause de décès évitable précoce chez les patients traumatisés graves. Le retard diagnostique est un facteur pronostique péjoratif. Le but de notre étude était de rechercher la présence d’une association entre une FAST péritonéale ou pleurale positive préhospitalière (pFAST) et l’HG post traumatique. Méthode : Étude rétrospective à partir de dossiers de patients traumatisés thoraciques ou abdominaux pris en charge en SMUR de janvier 2017 à décembre 2021 dans 4 CHU en France. L’HG était définie par une transfusion d’au moins 4 CGR ou le recours à une technique chirurgicale ou à une radio-embolisation d’hémostase (TCREH) durant les premières 24 heures. Nous avons recherché l’association entre une pFAST positive et la réalisation d’une TCREH, l’admission en réanimation, la durée moyenne d’hospitalisation (DMH) et la mortalité à 24 heures et 30 jours. Nous avons recherché les performances prédictives de la FAST seule ou en association avec les 5 critères Red Flags validés dans l’étude d’Hamada et al dans une analyse multivariée. Résultats : Parmi les 527 patients analysés, 371 (71%) étaient des hommes, l'âge moyen était de 41 plus ou moins 19 ans et l’ISS était de 11 [5 ; 22]. Une HG était présente chez 73 (14 %) patients et 89 (17%) avaient une pFAST positive. La pFAST était positive chez 28 (38%) patients avec HG vs 61 (13%) sans (p < 0,01). Parmi les patients qui avaient une pFAST positive : 22 (25%) ont bénéficié d’une TCREH (vs 28 (6%) chez ceux qui avaient une pFAST négative ; p < 0,01), 71 (80%) ont été admis en réanimation (vs 190 (43%) ; p < 0,01), 7 (9%) sont décédés dans les 24 h (vs 10 (2%) ; p = 0,01) et 13 (15%) sont décédés dans les 30 j (vs 22 (5%) ; p < 0,01). La DMH chez les patients avec une pFAST positive était de 11 [4 ; 27] jours vs 4 [0 ; 14] chez ceux qui avaient une pFAST négative (p = 0,02). Pour prédire l’HG, la pFAST avait une Se de 38% [27% ; 50%] et une Sp de 87% [83% ; 90%] , AUC = 0,62 [0,57-0,68] ; le score Red Flag une Se = 44% [31% ; 59%], une Sp = 88% [84% ; 91%] , AUC = 0,71[0,63 ; 0,78] ; Le score « FAST Red Flags » une Se = 59% [45% ; 72%], une Sp = 82% [78% ; 86%], AUC = 0,74 [0,66 ; 0,81]. Conclusion : La FAST positive réalisée en préhospitalier est un facteur associé à l’HG et à tous les facteurs de morbi-mortalité étudiés. Il est probablement intéressant d’associer la FAST aux 5 facteurs connus comme Red Flags pour évaluer le risque d’hémorragie grave.
Grace STRALEC (Montpellier), Camille FONTAINE, Sarah ARAS, Keryann OMNES, Hamza GHOMRANI, Philippe LE CONTE, Frédéric BALEN, Xavier BOBBIA
11:00 - 12:30 #33090 - CP14 Impact pronostique de l’identification précoce par échocardiographie du profil hémodynamique des patients en insuffisance cardio-respiratoire au Service des Urgences.
CP14 Impact pronostique de l’identification précoce par échocardiographie du profil hémodynamique des patients en insuffisance cardio-respiratoire au Service des Urgences.

Introduction : Les mécanismes de défaillance des patients admis au Service d’Urgence (SU) pour insuffisance cardio-respiratoire est variable et seule l’échocardiographie permet d’identifier le type de dysfonction. Actuellement, l’association entre le profil hémodynamique et le pronostic du patient est peu connu. Méthodes : Nous avons réalisé une analyse post-hoc issue de quatre études prospectives décrivant les profils échocardiographiques (ECMU 1) de patients admis au SU pour insuffisance cardio-respiratoire aiguë. Les patients ont été classés selon trois phénotypes : Profil 1: hypovolémie+/-hyperkinésie ; Profil 2 : dysfonction ventriculaire G et/ou Dte ; Profil 3 : normal. Les critères échographiques, cliniques et biologiques associés à la mortalité intra-hospitalière ont été évalués par analyse univariée et modèle de régression logique. Résultats : Parmi les 238 patients analysés (71±16ans ; Mortalité́:29%), 45% présentaient le profil 1, 27% le profil 2 et 28% le profil 3 avec une mortalité́ de 30%, 44% et 12% respectivement (p<0.001). En analyse multivariée, l’identification d’une dysfonction ventriculaire (OR=3.07 ; IC95% [1.17;8.62] ; p = 0.026) et le score SOFA (OR=1.26 ; IC95% [1.09;1.46] ; p = 0.002) étaient identifiés comme des variables indépendantes. Conclusion : L’identification d’une dysfonction ventriculaire par échocardiographie précoce lors de l’admission au SU pour insuffisance cardio-respiratoire est un facteur indépendant de mortalité́ intra-hospitalière.
Pierrick BARDOU (Limoges), Thomas LAFON, Jean SAVATIER, Antoine LANNELUC, Blanchet ALOÏSE, Coralie LACORRE, Arthur BAISSE
11:00 - 12:30 #33112 - CP15 La concordance inter- et intra- observateur de l’échographie pulmonaire.
CP15 La concordance inter- et intra- observateur de l’échographie pulmonaire.

Introduction : L’échographie pulmonaire a montré son utilité chez le patient dyspnéique aux urgences. C’est un examen facile à réaliser et pour lequel les compétences peuvent être rapidement acquises. Cependant, la concordance inter- et intra- observateur de l’échographie pulmonaire a été peu étudiée. Pourtant, relire des échographies pourrait être utile pour le suivi du patient, la formation ou l’évaluation des étudiants. L’objectif principal de l’étude était d’évaluer la concordance inter-observateur pour classer une échographie comme « normale » ou « pathologique ». La concordance inter-observateur pour un score de sévérité et la concordance intra-observateur ont aussi été évaluées. Méthode : C’est une étude prospective multicentrique observationnelle. Deux séries, de respectivement 504 et 168 boucles d’échographies pulmonaires ont été relues par 12 urgentistes, de différents niveaux d’expérience, 4 ayant relu les deux séries. Ils leur ont attribué un score de sévérité entre 0 et 3. Chacune a été évaluée deux fois, à au moins 14 jours d’intervalle. La concordance entre les relecteurs a été évaluée par les kappas de Fleiss et de Cohen. Résultats : 10888 labels ont été analysés. La concordance inter-observateur était faible à modérée (κ entre 0.32 et 0.46). Les concordances intra-observateur étaient très variables, allant de très faible à presque parfaite (κ entre 0.09 et 0.94). Discussion : Les concordances retrouvées sont moins bonnes que dans la littérature, en raison de plusieurs biais de l’étude, comme l’absence de pré-sélection des boucles en termes de qualité et des niveaux d’expérience des relecteurs inégaux. Des analyses complémentaires retrouvaient une meilleure concordance entre les médecins qui avaient effectué un plus grand nombre de relectures (les deux séries). Les concordances inter-observateur passaient ainsi de k 0.45 à 0.59 entre la 1ère et la 2ème série, suggérant une amélioration par l’expérience de relecture. Ainsi se pose la question de l’intérêt que peut avoir la relecture d’échographies pour l’apprentissage de l’échographie et des capacités d’interprétation. Conclusion : Dans notre étude, la concordance inter- et intra- observateur de l’échographie pulmonaire n’est pas bonne. Cependant, relire des boucles d’échographies pourrait être un moyen d’améliorer cela. Nous avons entamé un travail en ce sens avec un plus grand nombre de relecteurs, afin de s’intéresser à l’effet de relectures répétées sur l’apprentissage de l’interprétation.

Aucun
Ralitsa STOEVA (PARIS), Fabien LE VAN, Alexandre CARLOT, Mehdi BENCHOUFI, Jérôme BOKOBZA
11:00 - 12:30 #33118 - CP16 Courbe d’apprentissage de la mesure de l’ITV sous aortique chez les internes en médecine d’urgence (MU).
CP16 Courbe d’apprentissage de la mesure de l’ITV sous aortique chez les internes en médecine d’urgence (MU).

Introduction : La mesure de l’ITV sous aortique en échocardiographie est essentielle pour évaluer le débit cardiaque. Notre objectif était de déterminer le nombre d’échocardiographies devant être réalisées par un interne de MU pour atteindre un niveau de précision suffisant pour une bonne réalisation de l’ITV sous aortique. Méthode : Une étude observationnelle prospective a été réalisée chez 17 internes de MU après une formation théorique et pratique sur l’échocardiographie. Après celle-ci, les internes réalisant une ITV lors de leur stage (urgence, réanimation, cardiologie, SMUR), la prenait en photo. Après anonymisation, un comité d’expert attribuait une note basée sur les critères reconnus de qualité. Les courbes d’apprentissages ont été réalisées grâce à la méthode LC-CUSUM, cette dernière fournissant un seuil comme preuve objective d’acquisition de la compétence. Résultats : 274 ITV ont été évaluées. L’acquisition de la compétence n’a été démontrée que chez trois internes en 11, 14 et 28 mesures. Cela peut être expliqué par un nombre moyen insuffisant de mesures réalisées. Cependant, la position des patients (décubitus latéral gauche) ainsi que les services dans lesquels les internes ont réalisé les coupes (cardiologie) ont joué un rôle certain. Conclusion : Il n’a pas été possible de calculer le nombre nécessaire d’examens afin d’être compétent pour la mesure de l’ITV sous aortique. Insister sur l’importance du décubitus latéral gauche semble une mesure simple à évaluer.
Anaïs HERRAULT (Nantes), Quentin LE BASTARD, Philippe LE CONTE, Julie HUMEAU, Mathilde HOLTZ, Apolline BERTOUT, Sami KADI
Salle 252A

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CMS11
11:00 - 12:30

Conférence Médico-Soignants
Situations difficiles en régulation
Régulation

Modérateurs : Gael GHENO (Chef de service) (Annecy), Benoît VIVIEN (Adjoint du Chef de Service du SAMU de Paris, Responsable du SAMU Pédiatrique Régional IDF) (Paris)
Coordonnateur : Xavier COMBES (Coordonnateur, Bordeaux)
Refus de soins en régulation, comment je gére avec le patient, ses proches, son MT. Comment faitre accepter un projet de soins. Quelles consequences potentielles sur le plan médico légal. Comment gérer une fin de vie ou LAT en régulation, comment associer les proches, les professionnels de santé de terrain (MT, IDE). Comment assurer une décision collégiale et une tracabilité de la décision en régulation. Patient agressif en régulation, quelles techniques de communication utiliser pour permettre une régulation apaisée et efficace. Régulation des appels d'enfants au centre 15, quelle attitude employer, quels mots utiliser. Comment guider des enfants a faire des gestes de secourisme avant l'arrivée des secours.
11:00 - 12:30 Patient refusant les soins. Agnès RICARD-HIBON (Medical Chief) (Conférencier, Pontoise)
11:00 - 12:30 Fin de vie et LAT. Anne-Laure FERAL-PIERSSENS (Emergency Physician) (Conférencier, Bobigny)
11:00 - 12:30 Patient agressif. Catherine PRADEAU (MEDECIN) (Conférencier, Bordeaux)
11:00 - 12:30 Les appels d'enfant. Carole AMSALLEM (Médecin) (Conférencier, Amiens)
Salle 342A

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AMS28 B
11:00 - 12:30

Atelier Médico-Soignants
Drainage thoracique et alternatives
Ventilation

Coordonnateur : Thibaut DESMETTRE (Coordonnateur, Genève, Suisse)
Conférenciers : Thibaut DESMETTRE (médecin) (Conférencier, Genève, Suisse), Sabrina KEPKA (Praticien hospitalier) (Conférencier, Strasbourg), Frédéric ROUYER (Médecin responsable d'unité) (Conférencier, Genève, Suisse)
Rappel des principales indications, contre-indications, et complications du drainage thoracique en urgence pré-hospitalière et hospitalière. Présentation des techniques de drainage thoracique standard et alternatives moins invasives, des matériels et techniques d’exsufflation/ponction, sous la forme de 2 mini stations avec pratique sur mannequin.
Salle 342B

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AM09 B
11:00 - 12:30

Atelier Médecins
Vertige aux Urgences
Physiologie

Coordonnateur : Yacine LAMARCHE VADEL (Coordonnateur, Fontainebleau)
Conférenciers : Nicolas CHAUSSON (Neurologue) (Conférencier, Corbeil-Essonnes), Yacine LAMARCHE VADEL (Medical Consultant) (Conférencier, Fontainebleau)
-Identifier vertiges-vrais et faux-vertiges
-Jeu de tri des vertiges centraux et vertiges périphériques
-Faire la synthèse des 5 principaux vertiges aux urgences
-Elaborer son examen clinique face à un patient vertigineux
-Atelier pratique des manœuvres de provocation et libération des otolithes
Salle 343

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CMS08
11:00 - 12:30

Conférence Médico-Soignants
Urgences et Médecine Légale.
Assistante Sociale, Infirmier, Médico-légal

Modérateurs : Florence BONNET (Cadre supérieure de santé) (Blois), Merlin DESCOURS (Infirmier) (Toulon)
Coordonnateur : Florence BONNET (Coordonnateur, Blois)
L'émergence de nouveaux partenariats avec les services de police et l'ARS (IDF)
11:00 - 12:30 Prise en charge aux urgences des victimes de violences conjugales et sexuelles. Marie LLORENS (Infirmière) (Conférencier, Paris), Jennifer TROUVE (Cadre de santé) (Conférencier, Paris)
11:00 - 12:30 Une Unité d'Accueil Médico-Judiciaire au coeur des Urgences. Nathalie LARQUE (infirmiere) (Conférencier, Toulon), Agnès ADDAD (cadre de santé) (Conférencier, TOULON)
11:00 - 12:30 Scène de crime et Médecine d'Urgences. Norbert FLEURY (Technicien de police technique et scientifique) (Conférencier, Paris), Claire LEROUX (Médecin) (Conférencier, Paris)
Salle 351

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AMS ARM43
11:00 - 12:30

Atelier Médico-ARM
Gestion Téléphonique Relationnelle et Décisionnelle d’une Urgence Cardiologique
Régulation

Coordonnateur : Igor OUSS (Coordonnateur, Bondy)
Conférenciers : Stéphane DELFINI (Assistant de Régulation Médicale) (Conférencier, Toulouse), Igor OUSS (Médecin Urgentiste) (Conférencier, Bondy)
Objectif général :
Conduire un interrogatoire performant à distance dans les situations d’urgences cardiologiques.
Objectifs pédagogiques :
Identifier les particularités relationnelles de l'appelant pour faciliter l’analyse sémiologique permettant de prendre la décision optimale.
Méthode pédagogique :
L'atelier sera conduit à partir de simulations d'appels pour des situations cardiologiques par un acteur. Les appels seront pris en charge par les auditeurs, séquencés, argumentés par le groupe. Enfin les experts théoriseront les aspects de communication interpersonnelle et en parallèle les items sémiologiques et les décisions.
Salle 352A

"Mercredi 07 juin"

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11:00 - 12:00

Flash communications
Arrêt cardiaque extra-hospitalier

Modérateur : Eric BONNEFOY (eric.bonnefoy-cudraz@univ-lyon1.fr) (Lyon)
11:00 - 12:00 #33093 - FC01-01 Déclenchement de citoyens sauveteurs via une application mobile par le SAMU de Bayonne lors d’un arrêt cardiaque.
FC01-01 Déclenchement de citoyens sauveteurs via une application mobile par le SAMU de Bayonne lors d’un arrêt cardiaque.

Introduction : L’arrêt cardiaque extrahospitalier (ACEH) constitue un problème de santé publique majeur en France. La mortalité reste très élevée. Réduire les délais d’initiation de la réanimation cardiopulmonaire (RCP) et de la défibrillation par les citoyens via des applications mobiles permet d’améliorer la survie. L’objectif principal de notre étude était de déterminer le taux de déclenchement de l’application SAUV Life lors d’ACEH par le Service d’Aide Médicale Urgente (SAMU) de Bayonne. L’objectif secondaire était d’étudier les ACEH dans la zone régulée par le SAMU de Bayonne. Matériels et méthodes : Il s’agissait d’une étude observationnelle monocentrique rétrospective sur 2 ans (du 18/05/2018 au 17/05/2020). Tous les ACEH régulés par le SAMU de Bayonne ont été inclus. 2 populations ont été comparées : une avec déclenchement SAUV Life et l’autre sans déclenchement SAUV Life. Résultats : 336 ACEH ont été inclus : 304 sans déclenchement SAUV Life, 32 avec déclenchement SAUV Life, soit un taux de déclenchement de 9,5 %. Les ACEH concernaient surtout des hommes (69 %), d’un âge médian de 71 ans, avaient lieu à domicile (79 %), étaient le plus souvent de cause médicale (87 %), avec un rythme non choquable (81 %). Un retour d’une activité circulatoire spontanée (RACS) était obtenu dans 22 % des cas, 20 % des patients était admis vivants à l’hôpital, 5 % sortaient vivants de l’hôpital. Un témoin était présent lors de l’ACEH dans 49 % des cas, un défibrillateur était posé par un témoin dans 3 % des cas. Il y avait significativement plus d’hommes, d’ACEH à domicile, de RCP avant l’appel au SAMU, d’utilisation d’adrénaline, d’intubations dans le groupe avec déclenchement SAUV Life. Discussion : Le taux de déclenchement SAUV Life par le SAMU de Bayonne est inférieur à celui d’autres études. Les caractéristiques des ACEH sur la zone régulée par le SAMU de Bayonne sont similaires aux autres études. Conclusion : Il semble indispensable de créer des protocoles dans les SAMU disposant de ce type d’outil, ainsi que promouvoir ces applications aux médecins, ARM et au grand public.

aucun
Xan SIMON (Bayonne), Xavier PEREIRA
11:00 - 12:00 #33108 - FC01-02 Étude rétrospective des patients en arrêt cardiaque hypotherme à leur admission aux urgences et qui n’ont pas été réchauffés.
FC01-02 Étude rétrospective des patients en arrêt cardiaque hypotherme à leur admission aux urgences et qui n’ont pas été réchauffés.

Introduction : L’arrêt cardio-respiratoire (ACR) par hypothermie accidentelle est réversible. Le traitement de choix est le réchauffement par circulation extracorporelle (ECMO). L’indication à pratiquer l’ECMO était historiquement basée sur le potassium mesuré à l’admission, avec un seuil à ne pas dépasser pour y avoir recours. Depuis 2021, l’ERC a intégré HOPE, score prédicteur de survie intra-hospitalière après réchauffement par ECMO, dans l’algorithme de l’hypothermie accidentelle. L’objectif était d’analyser rétrospectivement la prise en charge des ACR hypothermes à leur admission à l’hôpital, n’ayant pas bénéficié d’un réchauffement par voie extracorporelle (RVE). Matériel et méthode : Nous avons inclus tous les ACR hypothermes non réchauffés admis dans trois hôpitaux tous équipés d’une méthode de RVE, du 01.01.2000 au 02.05.2021. Les décisions de non-réchauffement et la compliance aux recommandations basées sur la valeur du potassium à l’admission ont été évaluées. HOPE a été calculé rétrospectivement et la pertinence de son utilisation a été analysée en considérant un seuil inférieur à 10% comme contre-indiquant le RVE. Résultats : Nous avons inclus 38 victimes. La décision de non-réchauffement était conforme aux recommandations pour 12 (32%) patients. Pour les 24 sur 36 (67%) avec un potassium mesuré, la valeur était inférieure au seuil contre-indiquant le RVE. Les critères principaux en faveur du non-réchauffement étaient : valeurs globales de gazométrie, durée du no-flow, asystolie comme rythme initial, pronostic global/comorbidités et durée de réanimation cardio-pulmonaire. Les probabilités de survie à la sortie de l’hôpital en cas de RVE, calculées selon HOPE, étaient < 10% chez 13 de ces 24 (54%) patients, soutenant rétrospectivement la décision clinique de ne pas avoir procédé à un RVE. Discussion : L’adhésion aux recommandations en matière d’indication au RVE pour les ACR hypothermes est faible puisque la majorité des patients n’ayant pas bénéficié d’un RVE avaient une valeur de potassium sérique à l’admission l’indiquant. Conclusions : L’utilisation de HOPE, un score multi-variable, optimise le triage et l’identification des patients qui bénéficieraient d’un RVE par rapport à l’utilisation du potassium seul. Les résultats suggèrent une marge d’amélioration sur le suivi de recommandations internationales. L’intégration de HOPE par l’ERC (2021) pourrait favoriser l’adhérence aux recommandations de prise en charge des ACR hypothermes.

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Nicolas HALL (Lausanne, Suisse), Jessika MÉTRAILLER-MERMOUD, Evelien COOLS, Christophe FEHLMANN, Pierre-Nicolas CARRON, Mathieu PASQUIER
11:00 - 12:00 #33116 - FC01-03 Prise en charge de l’arrêt cardiaque extrahospitalier : évaluation de la performance des internes de médecine générale par la simulation.
FC01-03 Prise en charge de l’arrêt cardiaque extrahospitalier : évaluation de la performance des internes de médecine générale par la simulation.

INTRODUCTION: La prise en charge précoce de l’arrêt cardiaque est un enjeu majeur de santé publique. L’identification et la prise en charge des urgences vitales en médecine générale, parmi lesquelles figure l’Arrêt Cardiaque ExtraHospitalier (ACEH), font partie des objectifs pédagogiques du troisième cycle des études médicales. L’efficacité de cet enseignement est peu étudiée. OBJECTIF: Évaluer la performance des Internes de Médecine Générale (IMG) à la Réanimation de Base (RdB) d’un ACEH en qualité de primo-intervenant à l’aide de la simulation sur mannequin. METHODE: Étude descriptive transversale observationnelle monocentrique. Chaque IMG était filmé pendant 5 minutes sur un scénario d'ACEH puis noté à postériori par 3 examinateurs indépendants à l’aide d’une grille d’évaluation de 37 items, chacun sur 1 point (=score global sur 37 points), divisée en 7 sous-catégories : Sécurité, Conscience, Respiration, Alerte, Massage Cardiaque Externe (MCE), Insufflations et Défibrillation (=scores intermédiaires). Tous les scores ont été ramenés sur 10 points. Les données épidémiologiques étaient recueillies par un questionnaire. Les résultats sont en médiane (interquartile 25-75) et p≤0,05 était considéré comme significatif. RESULTATS: 54 IMG étaient convoqués et 44 (81,5%) ont été inclus. Le score global médian est de 6,2 [5,3-7,2] sur 10. Les sous-catégories obtenant un score intermédiaire inférieure à 5/10 sont la mise en sécurité (0[0-0] sur 10), l’évaluation de la respiration (2,5[0-5,0] sur 10) et les insufflations (1,7 [1,3-2,1] sur 10). Concernant le MCE, 56,8% des étudiants s’arrêtent de masser sans raison, 75% ne placent pas correctement leurs mains entre elles et la profondeur et la fréquence des compressions sont incorrectes chez respectivement 81,8% et 56,8% des candidats. La défibrillation est oubliée dans 29,5% des cas. Le jeune âge (OR=0,22 [0,06-0,88]) et la formation théorique et pratique dans l’année précédente (respectivement p=0,030 et p=0,035) sont significativement associés à une meilleure performance. CONCLUSION: L’évaluation des IMG révèle une performance insuffisante pour certaines étapes importantes de la RdB. Un recyclage annuel de la formation théorique et pratique, en mettant l’accent sur les étapes de la RdB ayant obtenus de faibles scores, permettrait d’améliorer la performance. La technique de feedback vidéo ou l’usage de la critique positive entre étudiants pourrait permettre de corriger certaines faiblesses psychomotrices du MCE.
Antonin CAMPHUIS (Lille), Guillaume FICHEUX, Marie LEDEIN, Thierry VAN DER LINDEN, Éric WIEL, Alain-Éric DUBART
11:00 - 12:00 #33231 - FC01-04 ARrêt CArDiaque dans un lieu Très Grand Public : emporté par la foule ? Etude ARCAD-TGP.
FC01-04 ARrêt CArDiaque dans un lieu Très Grand Public : emporté par la foule ? Etude ARCAD-TGP.

Introduction Défibrillation et massage cardiaque précoces sont les clés de la survie de l’arrêt cardiaque extra-hospitalier (ACEH). A ce titre un AC dans un lieu public devrait avoir un meilleur pronostic. Nous avons voulu le vérifier. Méthodes Source : données prospectives de 4 SMUR issues du registre RéAC, de Janvier 2013 à Novembre 2022. Inclusion : tous les ACEH. Exclusion : aucune. Paramètres : critères d’Utstein ; lieux très grand public : aéroport (42 millions passagers en 2021), gares (N=45) & stations de métro (N=22). Critères de jugement : (1) RCP par témoins (MCE ou DSA) et (2) réanimation SMUR, RACS et survie hospitalière. Résultats 8750 ACEH : 5.534 (63%) hommes et 3.216 (37%) femmes, d’âge médian 67 (53-81) ans. 253 (3%) dans un lieu très grand public. Les patients en ACEH dans un lieu très grand public différaient par l’essentiels de leurs caractéristiques dont l’initiation des gestes par les témoins, la réanimation par le SMUR, le taux de RACS et la survie (22% vs 7% ; p<0,0001) (Tableau). Conclusion Les ACEH dans un lieu très grand public (aéroport, gare, station de métro) ont une survie très supérieure. L’intervention de témoins semble en être la principale raison.
Jean-Marc AGOSTINUCCI (Bobigny), Angélie GENTILHOMME, Jacques METZGER, Philippe BERTRAND, Priscilia HSING, Frédéric ADNET, Tomislav PETROVIC, Frédéric LAPOSTOLLE
11:00 - 12:00 #33259 - FC01-05 Le citoyen sauveteur, un réel atout pour la survie des victimes d’ACEH ?
FC01-05 Le citoyen sauveteur, un réel atout pour la survie des victimes d’ACEH ?

Introduction : Le déploiement de citoyens sauveteurs par le biais d’applications dédiées fait désormais partie intégrante de la chaîne de survie. L’objectif de notre étude est d’évaluer l’impact de ces citoyens sauveteurs en termes de survie pour les victimes d’arrêt cardiaque extrahospitalier (ACEH). Matériel et Méthode : Etude sur le RéAC entre 2020 et 2022. Nous décrivons tout d’abord la prise en charge par le citoyen sauveteur, puis nous comparons les patients et leur prise en charge selon qu’il y ait eu ou non le déclenchement d’un citoyen sauveteur par le biais d’une application dédiée. Résultats : Notre étude inclut 27287 patients, parmi lesquels 562 (2,1%) ont eu un citoyen sauveteur déployé. Parmi ces citoyens sauveteurs, 66,2% ont été déclenchés via l’application Sauv’Life. Un MCE a été initié par 79,7% d’entre eux. Un défibrillateur a été amené sur le lieu de l’AC dans 16,7% des cas. Lorsqu’un DEA a été amené, il a été utilisé dans 87,2% des cas, délivrant un choc dans 40,2% des utilisations. Dans le groupe des patients avec un citoyen sauveteur, le premier appel était plus souvent dirigé vers le 15 (63,5% vs 56,6%, p<10-3). Le délai médian de no-flow était statistiquement plus faible (8min vs 11min, p<10-3). La présence d’un citoyen sauveteur n’avait pas d’impact sur l’initiation d’une RCP par le premier témoin (59,4% vs 56,2%, p=0,138). Cependant, le témoin utilisait plus souvent un DEA lorsque un citoyen sauveteur était présent (16,8% vs 11,6%, p<10-3). On retrouvait également dans ce groupe plus de RCP par le SMUR (80,6% vs 70,0%, p<10-3). Enfin, la présence d’un citoyen sauveteur n’est pas associé à la survie des patients à J0 et à J30 (15,5% vs 15,6%, p=0,966 et 4,6% vs 4,6%, p=0,999, respectivement). Discussion : Dans la majorité des cas, les citoyens sauveteurs vont initier des gestes de réanimation. Lorsqu’un citoyen sauveteur est déployé, le délai de no-flow est réduit et l’utilisation d’un DEA apparaît plus fréquente. Cependant, la présence d’un citoyen sauveteur ne semble pas avoir d’impact sur les chances de survie des victimes d’ACEH. Conclusion : Le citoyen sauveteur et les applications permettant leur déploiement sont aujourd’hui en pleine émergence au sein de la réanimation de base. Cependant, afin d’observer le plein effet de ces dispositifs, il est nécessaire qu’un maximum de citoyens sauveteurs soient mobilisés. Ainsi, la formation de masse du grand public aux gestes qui sauvent reste à ce jour primordial et prioritaire.

Aucun
Martin LAFRANCE (Lille), Valentine CANON, Christian VILHELM, Guillaume DEBATY, Morgan RECHER, Herve HUBERT, Gr RÉAC
11:00 - 12:00 #33260 - FC01-06 15 et 18 : une différence de prise en charge pour les arrêts cardiaque?
FC01-06 15 et 18 : une différence de prise en charge pour les arrêts cardiaque?

Introduction: la loi Matras vise à consolider le modèle de sécurité civile et à valoriser le volontariat des sapeurs-pompiers (SP). L’une des grandes propositions consiste en la création d’un numéro unique d’appel d’urgence. Différentes hypothèses de fusion de numéro seront testées en région. L’objectif de notre étude est d’observer les implications du numéro initial composé (15 ou 18) dans le cadre des arrêts cardiaque extrahospitaliers (ACEH). Materiel et méthode: étude multicentrique basée sur le RéAC entre 07/2011 et 09/2022. Les patients inclus ont fait leur ACEH sans présence du SMUR ou des SP et avaient un no-flow de moins de 60 min. Résultats: Nous avons inclus 63214 patients, pour 32489 (51,4%) d’entre eux le 15 a été composé en 1er. Lorsque le 15 est composé, les patients sont plus souvent des femmes (35,7 vs. 31,6% pour le 18, p<0.001), plus âgés (72 ans vs. 66 ans), l’ACEH a plus lieu au domicile (77,0 vs. 72,4%, p<0,001). Quand le 15 est composé l’ACEH est plus souvent de cause médicale alors que lorsque la plateforme des SP est appelée cela concerne plus des traumatismes noyades ou asphyxies. Le 15 est plus souvent composé par la famille et les professionnels de santé (respectivement 66,0 vs. 61,4% et 16,0 vs 5,6% ; p<0.001). Un conseil de réanimation est plus souvent prodigué lorsque le 15 est composé (48,3 vs 46,2%, p<0.001). Les témoins réaniment plus lorsque le 15 est composé (47,0 vs. 41,2%, p<0.001) alors que les SP et le SMUR réaniment plus lorsque le 18 est composé (respectivement 88,8 vs. 94,0% et 71,6 vs. 75,0%, tous deux p<0,001). Que le 15 ou le 18 soit composé, aucune différence de survie n’est observée 30 jours après l’ACEH (2,6% vs. 2,7%, p=0,165) et le pronostic neurologique n’est pas différent. Après ajustement, la survie à J30 n’est pas associée avec le premier numéro composé (OR=0,970 [0,857 ;1,098]). Discussion: le 15 et le 18 ne semblent pas concerner la même typologie de patient. Le 15 est plus souvent composé lorsqu’il s’agit de cas purement médicaux sur des sujets plus âgés alors que le 18 semble plus composé lorsqu’il s’agit de circonstances particulières. Le témoin semble mieux guidé lorsque le 15 est composé bien que cela n’ait pas d’impact sur l’effort de réanimation par les SP ou le SMUR. Conclusion: Il serait intéressant d’observer l’implication des caractéristiques territoriales comme la ruralité et le niveau socio-professionnel de la population avant d’envisager un regroupement des numéros d’urgence.

Aucun
Valentine CANON (Lille), Guillaume DEBATY, Martin LAFRANCE, Hervé HUBERT, Eric WIEL, Matthieu HEIDET, Gr RÉAC
11:00 - 12:00 #33488 - FC01-07 Rôle du premier témoin dans la réanimation cardio-pulmonaire en extra-hospitalier (RCP-EH) : Etude rétrospective des données du registre électronique des arrêts cardiaques (RéAC) de 2016-2019.
FC01-07 Rôle du premier témoin dans la réanimation cardio-pulmonaire en extra-hospitalier (RCP-EH) : Etude rétrospective des données du registre électronique des arrêts cardiaques (RéAC) de 2016-2019.

Introduction : L’initiation immédiate de la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) par un témoin fait augmenter la survie d’une victime d’un arrêt cardiaque en extra-hospitalier (ACEH). L’objectif principal de cette étude est de mesurer la proportion de victimes d’ACEH ayant bénéficié de compressions thoraciques initiées par les premiers témoins (hors secouristes et professionnels de santé) sur les lieux avant l’arrivée des secours. Méthodes : Etude observationnelle et rétrospective basée sur les données du RéAC entre le 1er janvier 2016 et le 31 décembre 2019. dans le. Ont été exclus les AC intra-hospitaliers ou dans des établissements de soin. Le critère d’évaluation principal était le pourcentage d’ACREH ayant bénéficié des compressions thoraciques par les premiers témoins. Les critères secondaires étaient le pourcentage de témoins ayant utilisé un défibrillateur automatisé externe (DAE) avant l’arrivée des secours et le taux de survie à 30 jours. Résultats : 666 ACEH ont été recensés, parmi lesquels 489 se sont produits en présence de témoins, dont 348 (71%) en présence d’un témoin non spécialisé. Les ACEH surviennent principalement au domicile (78%). Environ la moitié des premiers témoins (49%) ont réalisé des compressions thoraciques seules ou associées à des manœuvres de ventilation. En dehors du domicile, 19 % des témoins non spécialisés ont utilisé un DAE avant l’arrivée des secours. 107 victimes ont survécu en extra-hospitalier (16%), 76 (11%) à 24 heures et 16 (2,4%) à 30 jours. L’analyse multivariée (modèle de Cox) montre que l’âge et la reprise d’une activité cardiaque spontanée sur les lieux de l’arrêt cardiaque diffèrent statistiquement entre les victimes décédées et les survivants à 30 jours. Conclusion : La moitié des témoins d’un ACEH, le plus souvent au domicile, n’ont pas débuté de MCE avant l’arrivée des secours, alors que leur intervention est cruciale pour améliorer les chances de survie des victimes. Il est nécessaire de sensibiliser la population aux gestes de premiers secours et d’aider en régulation au SAMU à débuter et à poursuivre le MCE jusqu’à l’arrivée des secours.

Aucun
Heloïse MERLE, Florian NEGRELLO, Vianey AQUILINA, Laurent VILLAIN-COQUET, Papa GUEYE (Fort de France, Martinique)
Salle 352B-Zone poster 1

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Flash communications
Biomarqueurs et paramètres biologiques

Modérateur : Daniel MEYRAN (MEDECIN) (Marseille)
11:00 - 12:00 #32938 - FC02-01 Magnésium ionisé: interprétation et intérêt dans la fibrillation atriale de novo.
FC02-01 Magnésium ionisé: interprétation et intérêt dans la fibrillation atriale de novo.

Introduction : Le magnésium ionisé représente la fraction active de ce cation. La mesure du magnésium plasmatique est pourtant plus utilisée, alors que la corrélation entre les formes ionisée et plasmatique reste incertaine. Le sulfate de magnésium est souvent utilisé dans la prise en charge des tachycardies supra-ventriculaires, notamment dans la fibrillation atriale (FA). Après avoir présenté une évaluation biochimique du magnésium ionisé comme validité interne, l’objectif de notre étude est d’évaluer l’incidence de l’hypomagnésémie dans la FA de novo. Matériel et Méthode : Les valeurs de référence ont été déterminées dans une population témoin basée sur des patients des urgences ne présentant pas de FA. Le magnésium ionisé a également été dosé sur des patients présentant une FA de novo. La corrélation et la concordance entre les formes ionisée et plasmatique du magnésium ont été étudiées en utilisant le calcium comme contrôle. L'impact de l'albumine et du pH a été évalué sur les valeurs discordantes de magnésium ionisé et plasmatique. Résultats : 236 patients présentant une FA de novo et 198 témoins ont été inclus dans un service d’urgences et trois unités de soins intensifs. Il existe une différence entre les valeurs seuils du fabricant (0.45 à 0.60 mmol/L) et celles issues de notre population témoin (0.48 à 0.65 mmol/L). Nous avons retrouvé une forte corrélation entre les valeurs de magnésium ionisé et plasmatique (r=0.85). Contrairement au calcium, nous n'avons pas retrouvé d'impact de l'albumine ou du pH sur le magnésium ionisé. L'incidence de l’hypomagnésémie ionisée chez les patients porteurs d’une FA de novo était de 8.5% (12.7% avec nos valeurs seuils). Conclusion : A la différence du calcium, une forte corrélation entre les valeurs de magnésium ionisé et plasmatique a été retrouvée. Les valeurs seuils de magnésium ionisé issues de notre étude sont différentes de celles proposées par le fabricant, et il pourrait être utile de les confirmer avec une cohorte plus importante. Enfin, l'incidence de l'hypomagnésémie ionisée chez les patients porteurs d’une FA de novo est de 12.7% dans notre étude.

Aucun conflit d'intérêt à déclarer
Florence VITTE (Clermont Ferrand), Louisa KHALED, Bruno PEREIRA, Jeannot SCHMIDT, Damien BOUVIER, Jean-Baptiste BOUILLON-MINOIS
11:00 - 12:00 #32978 - FC02-02 Etat des lieux de la prise en charge de l'hyponatrémie modérée à sévère aux urgences de la cavale blanche à Brest.
FC02-02 Etat des lieux de la prise en charge de l'hyponatrémie modérée à sévère aux urgences de la cavale blanche à Brest.

Introduction: l’hyponatrémie est un trouble hydroélectrolytique fréquent, multifactoriel ce qui complexifie la généralisation de sa prise en charge, malgré l’écriture de recommandations en 2014. Critère de jugement principal : évaluation du taux d’inadéquation de la prise en charge(PEC) thérapeutique par rapport aux recommandations. Méthodologie : évaluation des pratiques médicales, monocentrique, rétrospective, de 07/2020 à 12/2020, incluant les patients des urgences avec une hyponatrémie modérée (<129mmol/L) ou sévère (<125mmol/L). Résultats : prise en charge thérapeutique non concordante dans la moitié des cas (54,4%;p-value=0,017), chez les patients avec une hyponatrémie sévère (62,5%;p-value<0,017), sans traitement chez 1/3 des patients. facteurs favorisants : âge entre 75 et 85 ans (OR=2,71;p=0,010), symptômes sévères (OR=5,98;p-value <0,001) avec une prise en charge étiologique concordante (OR=4,82;p-value<0,001). La prise en charge étiologique est principalement non concordante. Discussion : discordance par rapport aux symptômes de l’hyponatrémie. Peu traité, 1/3 des patients n’ont pas reçu de traitement. Chronicité difficilement évaluable, indéterminé chez ½ des patients. Les patients avec une PEC concordante décèdent plus, due à leurs comorbidités. Conclusion : Malgré les recommandations, la PEC de l’hyponatrémie reste complexe avec un taux de PEC thérapeutique non concordant à 54,4%. Raison pour laquelle nous avons écrit un protocole de PEC adapté aux urgences.

aucun
Mélissa BARDIN (Brest), Jérôme DUCROCQ, Jean-Luc CARRE, Luca LANFRANCO
11:00 - 12:00 #33105 - FC02-03 Critères prédictifs pronostiques des patients en neutropénie fébrile aux urgences.
FC02-03 Critères prédictifs pronostiques des patients en neutropénie fébrile aux urgences.

Introduction : La neutropénie fébrile est un des principaux effets secondaires des traitements anti-cancéreux avec 1/3 des patients infectés qui évoluent vers une forme sévère alors qu’aucun signe de gravité n’était présent à la phase initiale au Service d’Urgence (SU). L’objectif était de mesurer les performances pronostiques des critères clinico-biologiques pour prédire la détérioration clinique. Méthodes : Étude observationnelle rétrospective multicentrique. Tous les patients admis pour une neutropénie fébrile (PNN < 500/mm3) ont été analysés. Le critère de jugement principal était la survenue d’un choc septique dans les 7 jours. Les critères secondaires étaient la survenue d’une infection, d’une bactériémie et la mortalité à J7 et J28. Nous avons calculé les performances pronostiques avec courbe ROC et analyse univariée. Résultats : Sur 5 ans, 191 patients ont été analysés (hommes = 51%, âge moyen = 66±12 ans) dont 128 (67%) avaient une infection confirmée avec 12% d’évolution en choc septique. Les performances pronostiques du score qSOFA retrouvent un OR à 5.51(1.57–23.19; p=0.03) couplé à une AUC de 0.76 (0.59–0.93). Parmi les critères biologiques, la PCT, la lymphopénie sévère et l’hyperlactatémie étaient associées à l’évolution en choc septique (Tableau). Conclusion : L’utilisation du score qSOFA couplé aux marqueurs biologiques de routine tel que la lymphopénie sévère permet de stratifier les patients à risque d’évolution en choc septique.

Aucun
Lise Marie HUOT (Limoges), Jean SAVATIER, Coralie LACORRE, Marcela OTRANTO, Aloïse BLANCHET, Manon DUMOLARD, Anne PACAIL, Thomas LAFON
11:00 - 12:00 #33167 - FC02-04 APPORT DU SUPAR POUR DES MALADES EN SITUATION D’INCERTITUDE D’AVAL DES URGENCES.
FC02-04 APPORT DU SUPAR POUR DES MALADES EN SITUATION D’INCERTITUDE D’AVAL DES URGENCES.

Introduction : La majorité des patients admis aux urgences présente une incertitude quant à leur évolution future. Pour étayer la décision du médecin, différents scores de tri et pronostic ont été développés en complément des données de l’examen clinique et des examens complémentaires. Le SuPAR (Soluble urokinase Plasminogen Activator Receptor) est un biomarqueur sanguin inflammatoire non-spécifique pronostique associé à la présence et à la progression d’un état pathologique et d’un risque de mortalité à court terme. Objectif : L'objectif principal de cette étude est d’étudier la relation entre le taux sanguin de suPAR à l’admission en service d’accueil des urgences et le devenir des patients après leur hospitalisation en unité de courte durée. Materiel et Methode : Nous avons réalisé une étude observationnelle prospective monocentrique à type de suivi longitudinal avec évaluation du SuPAR au sein du service d’hospitalisation de courte durée d’un centre hospitalo-universitaire. Les patients âgés de plus de 18 ans avec un score FRENCH II ou II et ayant bénéficié d’un bilan aux urgences ont été inclus. Résultats : 202 patients ont été inclus avec 12.4% présentant un dosage de suPAR inférieur à 4 ng/mL, 30.7% un dosage de suPAR compris entre 4 ng/mL et 6 ng/mL et 56.9% un dosage de suPAR supérieur à 6 ng/mL. Sur les 202 patients inclus, 58 ont pu regagner leur domicile (28.7%), 139 ont nécessité une hospitalisation (68.8%) et 5 patients ont été admis en réanimation ou sont décédés. Pour les patients hospitalisés, le dosage du SuPAR montrait pour un SuPAR < 4 une VPN=68%, une VPP=76.8%, une Se= 94.4% et une SP=29.3% et pour un SuPAR > 6 une VPN=46.4%, une VPP=84.9%, une Se= 68.8% et une SP=67.2%. L’aire sous la courbe du SuPAR était de 0.747 (IC95%= 0.67-0.82). Conclusion : Le suPAR est un marqueur biologique intéressant pour sa valeur pronostique favorable quand il est faible. Il pourrait être inclus dans la prise en charge des patients dans le cadre d’un raisonnement médical global avec faisceau d’arguments comprenant les autres outils pronostics à disposition actuellement.
Ando RAJEMISA (Clermont Ferrand), Marina BRAÏLOVA, Dorian TEISSANDIER, Jean-Baptiste BOUILLON, Claire DURAND, Jeannot SCHMIDT, Vincent SAPIN, Farès MOUSTAFA
11:00 - 12:00 #33316 - FC02-05 Place de la protéine S100B chez le traumatisé crânien avec trouble de l'hémostase pharmaco induit aux urgences.
FC02-05 Place de la protéine S100B chez le traumatisé crânien avec trouble de l'hémostase pharmaco induit aux urgences.

Place de la protéine S100B chez le traumatisé crânien avec trouble de l’hémostase pharmaco induit aux urgences Le traumatisme crânien (TC) est une pathologie fréquemment rencontrée aux urgences. En France celle-ci s’élève à 281/100 000 habitants/an. Les recommandations françaises classent les patients dans trois groupes (faible risque/ risque intermédiaire/ risque fort) en fonction de la probabilité du risque de lésion. Les patients à risque intermédiaire nécessitent la réalisation d’une imagerie. Jusqu’aux recommandations de 2022, tous les patients ayant des troubles de l’hémostase pharmaco-induis étaient inclus dans ce groupe. Le dosage précoce de la protéine S100B, pourrait être une alternative à l’imagerie chez ces patients. Doser dans les trois heures suivant le traumatisme, un taux inférieur à 0,1 µg/l permettrait d’exclure le diagnostic de saignement intracrânien. Matériel et méthode Cette étude prospective, non contrôlée, mono centrique, a été réalisée du 01/06/2020 au 01/09/2022. Étaient inclus les patients majeurs sous antiagrégant ou anticoagulant et pour lesquels il existait une indication d’imagerie cérébrale. Étaient exclus les mineurs, majeurs protégés, détenus, les patients du groupe « risque fort », les patients ayant une autre indication à la réalisation d’une TDM cérébrale. La réalisation, la lecture et l’interprétation des images scannographiques étaient réalisées par deux médecins radiologues en aveugle du résultat de la protéine S100B. Résultats 197 patients ont pu être inclus dans cette étude. Après vérifications des critères d’inclusions, 153 ont pu être analysés. L’âge moyen était de 79,1 ans, dont 48% de femmes. 57 % étaient sous antiagrégants plaquettaire, 2 % sous bi-antiagrégation plaquettaire, 30% sous anticoagulant. La moyenne pour réalisation de la TDM était de 366 min après le TC. Les patients avec saignement intra crânien avaient un taux de S100B moyen de 0,31 µg/L vs 0,43 µg/L pour le groupe sans lésion. La sensibilité d’un dosage de S100B inférieur à 0,1 µg/L dans l’exclusion d’un saignement intracrânien était de 100%, la spécificité de 27,6%, la valeur prédictive positive de 19,23% et la valeur prédictive négative de 100%. Conclusion La protéine S100B confirme son intérêt dans l’algorithme de prise en charge des traumatisés crâniens avec trouble de l’hémostase pharmaco induit. La réalisation d’une étude multicentrique avec pour seuil 3h est souhaitable pour confirmer ces résultats.

Je déclare ne pas avoir de conflit d'intéret
Paul-André POISLANE (NANTES), Quentin LE BASTARD, Suzanne NAVE, Idriss ARNAUDET, Arthur DAVID, Hugo DE CARVALHO
11:00 - 12:00 #33346 - FC02-06 Hyperlactatémie chez les patients diabétiques admis en salle d’accueil des urgences vitales: incidence et valeur pronostique.
FC02-06 Hyperlactatémie chez les patients diabétiques admis en salle d’accueil des urgences vitales: incidence et valeur pronostique.

Introduction : L’hyperglycémie est une complication aigue du diabète sucré et un motif fréquent de consultation aux urgences. Les patients avec déséquilibre de leur diabète ont souvent une hyperlactatémie. Cette étude avait pour objectif de déterminer l'incidence de l'hyperlactatémie chez les patients diabétiques et les facteurs qui lui étaient associés. Méthodes: Une étude prospective, observationnelle, sur 10 ans (2011-2021). Inclusion : patients (âge> 14 ans), diabétiques connus admis à la salle d’accueil des urgences vitales (SAUV) avec des chiffres glycémiques élevés (Glycémie supérieure ou égale à 2,5 g/dl) et un dosage systématique du taux de lactate. Recueil des caractéristiques épidémioècliniques et évolutives. Le pronostic a été évalué sur la mortalité intra-hospitalière. Une étude multivariée a été menée pour identifier les facteurs associés à l’hyperlactatémie. Résultats: Nous avons inclus 147 patients, l’âge moyen était de 68±13 ans, genre-ratio=1,16 avec une prédominance masculine (54%). Comorbidités (%):HTA (65,3), coronaropathie (23), insuffisance rénale (15), BPCO (13), AVC (11), insuffisance cardiaque (4). Chez ces malades, une hyperlactatémie (taux ≥ 2mmol/l) a été observée chez 21 patients soit 31%. Une corrélation significative a été trouvée entre l’élévation des chiffres glycémiques et l’hyperlactatémie (p=0,006) chez les diabétiques. En analyse multivariée, une fréquence cardiaque≥ 100 bpm (p=0,001) ,une pression artérielle diastolique basse ≤ 45 mmHg (p=0,002) étaient associées à la survenue de l’ hyperlactatémie chez ces patients. Cette hyperlactatémie était significativement associée à la mortalité intra hospitalière (p<0,001) . Conclusion : L'hyperlactatémie est fréquente chez les patients diabétiques avec des chiffres glycémiques élevés. Dans l'ensemble, nos résultats suggèrent qu’une pression artérielle diastolique basse et une fréquence cardiaque élevées peuvent expliquer cette hyperlactatémie chez ces patients.

Aucun conflit d'intérêt
Wafa FARHAT (Tunis, Tunisie), Hanen GHAZALI, Camilia JEDDI, Firas CHABBANE, Amira TAGOUGUI, Rihab DAOUD, Amel BEN GARFA, Sami SOUISSI
11:00 - 12:00 #33371 - FC02-07 Salle d’acceuil des urgences vitales : La valeur pronostique de l’urée et du ratio urée / créatinine.
FC02-07 Salle d’acceuil des urgences vitales : La valeur pronostique de l’urée et du ratio urée / créatinine.

Introduction : L’association entre l’urée, le ratio urée / taux de créatinine en mmol/L a été faiblement étudiée dans la littérature. Des études récentes se sont intéressées à sa valeur prédictive de mortalité toute causes confondues chez les patients en situation critique. Objectif : Déterminer la valeur pronostique de l’urée et du ratio urée/ créatinine et la mortalité aux urgences des patients admis à la salle d’accueil des urgences vitales (SAUV) Méthodes : Nous avons mené une étude prospective monocentrique observationnelle sur une période de 1 an. Nous avons inclus les patients admis au SAUV chez qui on a demandé une fonction rénale (créatinine, Urée). Le ratio Uréé/ créatinine a été calculée chez tous les patients. Un taux positif d’urée a été considérée pour un seuil supérieur ou égal à 7,5 mmol/L. Ont été exclus de l’étude les patients aux antécédents d’insuffisance rénale connue. Le critère de jugement principal a été la mortalité aux urgences. Une analyse de la courbe ROC a été réalisée. Résultats : Nous avons inclus 246 patients. L’âge moyen a été de 50 ans [12-98]. Le sex-ratio est de 2,41. Les antécédents des patients ont été principalement n(%): l’HTA 70 (29%), le diabète 70(29%) et la dyslipidémie 21 (9%). Le taux d’urée moyen en mmol/L a été de 10 [ 1,12-58]. le taux de créatinine moyen a été de 130 [11-1240]. La mortalité aux urgences a été observée chez 56 patients (26%). L’aire sous la courbe ROC a montré que le taux d’urée indépendamment du taux de créatinine a permis de prédire la mortalité aux urgences avec (AUC= 0,790, p= 0,000, IC [0,706-0,874]). Un taux d’urée positif (≥7,5 mmol/L) est considéré comme un facteur prédictif de mortalité (p=0,000, OR=5,86, IC [2,860-12]). Le ratio urée/ créatinine n’a pas de valeur prédictive pour la mortalité aux urgences avec p=0,073. Conclusion : Le taux d’urée est un facteur facilement mesurable, prédictif de mortalité chez les patients en situation critique sans antécédents d’insuffisance rénale connue et indépendamment du taux de créatinine.

Pas de conflit d'intérêt
Wided BAHRIA LASGHAR, Sabrine BLANCO (Bizerte, Tunisie), Myriam AHMED ALI, Wiem DEMNI, Nadia YAHYAOUI, Yasmine WALHA, Nour Elhouda NOUIRA
11:00 - 12:00 #33438 - FC02-08 Valeur diagnostique du gradient alvéolo- capillaire chez les patients admis aux urgences pour suspicion d’embolie pulmonaire.
FC02-08 Valeur diagnostique du gradient alvéolo- capillaire chez les patients admis aux urgences pour suspicion d’embolie pulmonaire.

Introduction : L’embolie pulmonaire (EP) est un diagnostic complexe aux urgences. La réalisation d’une gazométrie artérielle est fréquente et joue un rôle pivot dans l’orientation de ce diagnostic. L’effet shunt est définit par une inadéquation des échanges gazeux avec un rapport ventilation /perfusion abaissé d’où un gradient alvéolo-artériel (GAA) élevé (supérieur à 20mmHg). L’objectif de notre étude était d’évaluer la valeur diagnostique du gradient alvéolo-capillaire dans la prédiction de l'embolie pulmonaire chez les patients admis aux urgences. Méthodes : il s’agit d’une étude prospective observationnelle menée sur cinq ans. Les patients inclus étaient admis aux urgences pour une suspicion d’EP et avaient tous bénéficié d'une gazométrie artérielle dans le contexte d'une enquête diagnostique. Le GAA a été calculé pour tous les patients. Nous avons calculé les caractéristiques suivantes pour le GAA : Sensibilité; Spécificté; valeur prédictive positive (VPP) et valeur prédictive négitive (VPN). Résultats : Nous avons inclus 457 patients L’âge moyen était de 62+/-15 ans et le genre-ratio était de 1,19. Une EP a été diagnostiquée chez 122 patients (27%). Le GAA moyen était de 45+/-12 mmHg. Il était supérieur à 45 mmHg chez 35% des patients. Un GAA supérieur à 20 mmHg a les caractéristiques suivantes : Sensibilité 90% ; Spécificté 16,5% ; VPP 80% et VPN 31%. Un GAA supérieur à 45 mmHg a les caractéristiques suivantes : Sensibilité 83% ; Spécificté 31% ; VPP 33% ; VPN 81% ; X2=9,4. Conclusion : Le GAA a un bonne sensibilté pour prédire une EP et semble avoir une bonne VPN chez les patients admis aux urgences pour suspicion d'EP. Un seuil de GAA plus élevé permet d’amliorer la liaison statistique entre les résultats des gazométries et le diagnostic d’EP

Non
Ines CHERMITI, Wafa FARHAT (Tunis, Tunisie), Mariam Santalucia BACCAR, Raja FADHEL, Yassine BALI, Amira TAGOUGUI, Hanène GHAZALI, Sami SOUISSI
Salle 352B-Zone poster 2

"Mercredi 07 juin"

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AS39 A
11:00 - 12:30

Atelier Soignants
Réanimation cardiopulmonaire pédiatrique de base
Pédiatrie

Coordonnateur : Danièle VAN DER ROOST (Coordonnateur, La Louvière, Belgique)
Conférenciers : Andreas MOHLER (Medecin) (Conférencier, Bruxelles, Belgique), Elise THIELEMANS (Pédiatre) (Conférencier, Bruxelles, Belgique), Frédéric TITS (soignant) (Conférencier, Bruxelles, Belgique), Joachim WITTEMANS (infirmier) (Conférencier, Bruxelles, Belgique)
Exposer les spécificités de la réanimation cardiopulmonaire pédiatrique de base suivant les guidelines ERC 2020
Expliciter et démontrer les procédures pratiques et les précautions à respecter lors de la ventilation (bouche à bouche et bouche à bouche/nez) et du massage cardiaque chez le nourrisson et l’enfant
Mettre en œuvre les gestes sur mannequins
!! Il s’agit bien d’un atelier de réanimation pédiatrique de base !!
Salle 353

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CM05
11:00 - 12:30

Conférence Médecins
Comment éviter d'être chat noir ?
Jeunes, Médecin, Profession - Métier

Modérateurs : François MORIN (PH en Médecine d'Urgence) (Angers), Mélanie ROUSSEL (Physician Doctor) (Rouen)
Coordonnateur : Xavier BOBBIA (Coordonnateur, Montpellier)
Avoir toujours des gardes difficiles n'est pas une fatalité, la malchance n'éxiste pas. Nous verrons ici comment garder le controle du flux de patients, comment se rendre la garde facile par une meilleur gestion de son temps, des ressources humaines, des décisions. Bref, comment enfin passer du coté de ceux qui ont toujours de la chance!
11:00 - 12:30 Savoir faire sortir les patients. Youri YORDANOV (Médecin) (Conférencier, Lyon)
11:00 - 12:30 Gérer son flux. Olivier MIMOZ (PU-PH) (Conférencier, Poitiers)
11:00 - 12:30 Savoir prendre des décisions. Benjamin SOUBERBIELLE (Pilote de chasse) (Conférencier, Paris)
11:00 - 12:30 Mieux prescrire les examens complémentaires. Eric BATARD (PU-PH) (Conférencier, Nantes)
Salle Maillot

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AMS34 A
11:00 - 12:30

Atelier Médico-Soignants
Simulation en pédiatrie
Pédagogie - Enseignement - Formation

Coordonnateur : Gilles JOURDAIN (Coordonnateur, Clamart)
Conférenciers : Azzédine AYACHI (Responsable UF) (Conférencier, Clamart), Gilles JOURDAIN (Responsable médical) (Conférencier, Clamart), Franck KERROUÉ (Infirmier) (Conférencier, Paris), Noella LODÉ (responsable de structure smur pédiatrique) (Conférencier, Paris), Céline MENANTEAU (Infirmière) (Conférencier, Clamart), Anissa TURQUI-LEMOUCHI (Praticien hospitalier) (Conférencier, Bobigny)
OP1 : Reconnaissance de la gravité d’un état clinique de manière objective (utilisation d’algorithmes reconnus = ERC)
OP2 : Prise en charge de défaillances circulatoires et ventilatoires de manière protocolisée (toujours les algorithmes)
OP3 : Notion de leadership, communication, surveillance de la situation, support mutuel… les bases du travail en interprofessionnalité
Salles 221-222-223

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AMS35 A
11:00 - 12:30

Atelier Médico-Soignants
Simulation de plan ORSEC Nombreuses Victimes avec figurines et moyens de communication
Catastrophe SSE CUMP

Coordonnateur : Florent GACHET (Coordonnateur, Rouen)
Conférenciers : Florent GACHET (soignant) (Conférencier, Rouen), Antoine LEFEVRE-SCELLES (Medical doctor) (Conférencier, Rouen)
En immergeant les participants dans une catastrophe entièrement scénarisé sur plateau, cet atelier a pour principal objectif de faire acquérir les principes de communication et d’organisation dans de telles situations. La simulation est organisée autour de la reproduction d’un village et l’évènement est matérialisé par plusieurs centaines de figurines, véhicules, un hôpital et des bâtiments de ville (Playmobil®).
Les participants mettent en place un plan ORSEC "nombreuses victimes" (Organisation de la Réponse de la Sécurité Civile) et doivent réorganiser l'activité des hôpitaux pour faire face à l’afflux massif de victimes.
Les participants sont répartis en quatre groupes : Le groupe chantier et PMA (Poste Médical Avancé), le groupe poste de commandement, le groupe régulation du SAMU et le groupe hôpital. Les participants doivent ainsi s’organiser en équipe et communiquer par le biais de téléphones et de talkies walkies pour faire face à cette situation de crise. Divers outils sont également mis à leur disposition pour rythmer la séquence : fiches "objectifs" et "état des lieux", photographies aériennes...
Salles 224-225-226
12:00

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SI08
12:00 - 13:00

Session Interactive
Quiz métabolique.
Endocrinologie - Métabolisme

Coordonnateur : Céline OCCELLI (Coordonnateur, Nice)
Venez vous challengez sur l'interprétation de ses troubles métaboliques plus ou moins complexes
12:00 - 13:00 Quiz métabolique. Céline OCCELLI (Praticien Hospitalier) (Conférencier, Nice)
Salle 243

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FC03
12:00 - 13:00

Flash communications
Covid-19

Modérateur : François VAN HEEMS (medecin) (Lille)
12:00 - 13:00 #32986 - FC03-01 Comparaison des caractéristiques et de l’évolution des patients pris en charge en préhospitalier pour suspicion d’infection à la COVID-19 au cours des trois premières vagues épidémiques.
FC03-01 Comparaison des caractéristiques et de l’évolution des patients pris en charge en préhospitalier pour suspicion d’infection à la COVID-19 au cours des trois premières vagues épidémiques.

Depuis de début de la pandémie COVID-19, les structures d’urgences et notamment les services préhospitaliers ont été fortement mobilisés. Si lors de la 1e vague épidémique, les SAU ont dû faire face à des patients graves d’emblée avec des indications d’intubation fréquentes et de multiples transferts en réanimation, cela n’est plus le cas lors des 2e et 3e vagues épidémiques. Pour expliquer cette différence, nous avons émis l’hypothèse d’une réorganisation du système préhospitalier avec une prise en charge des patients les plus graves directement par les SMUR lors des 2e et 3e vagues épidémiques. L’objectif de notre étude était de comparer la gravité des patients pris en charge en préhospitalier pour une suspicion d’infection à SARS-CoV-2 entre la 1e vague et les 2e et 3e vagues épidémiques. Pour ce faire nous avons mené une étude monocentrique, observationnelle, rétrospective, au SMUR de Lariboisière ; qui se déroule sur 3 périodes durant les trois premières vagues épidémiques. Son objectif principal était de rechercher une différence de mortalité à 30 jours pour les patients COVID-19 positifs entre deux périodes : la 1e vague comparativement aux 2e et 3e vagues. Nous avons inclus 62 patients sur la première période, du 1er mars au 30 avril 2020, et 81 pour la seconde période, du 1er octobre au 30 novembre 2020 et du 1er mars au 30 avril 2021 ; soit au total 143 patients. Les résultats ont démontré une différence non significative, concernant la mortalité à 30 jours, entre la première et la deuxième période : 15 patients décédés soit 25% des patients 1e période et 16 patients décédés soit 21% 2e période (p = 0,62). Les patients inclus sur la deuxième période étaient significativement plus hypoxiques à la prise en charge SMUR (SpO2 sous O2 : 93% [88% ; 96%] vs 97% [92,2% - 97%] (p < 0,001) et ce malgré une quantité d’oxygène apportée significativement plus élevée (15L/min [9 ; 15] vs 12 L/min [6 ; 15] – p = 0,025). Ils ont nécessité également plus de recours à une ventilation mécanique que ceux inclus sur la première période 37% vs 18% (p = 0,011) et avaient des scanners pulmonaires initiaux plus graves - 23% des patients du groupe 2 avaient une atteinte parenchymateuse critique > 75% - contre 5,3% des patients du groupe 1, (p = 0,021). Nous ne retrouvons pas de différence statistiquement significative de mortalité à 30 jours pour les patients infectés par le SARS-CoV-2, pris en charge en préhospitalier sur les 2 périodes.

Pas de conflit d'intérêt
Claire DARGENTOLLE (GRENOBLE)
12:00 - 13:00 #33216 - FC03-02 Les facteurs prédictifs des douleurs en Post COVID dans un échantillon sud Tunisien.
FC03-02 Les facteurs prédictifs des douleurs en Post COVID dans un échantillon sud Tunisien.

Introduction : Les manifestations de l’infection au COVID 19 ne finissent pas avec la sortie du virus de l’organisme, réalisant le syndrome Post Covid. Les douleurs Post Covid ont été largement décrites. Leur physiopathologie reste encore mal connue. Matériels et Méthodes : Etude transversale menée dans un échantillon de la population Sud Tunisienne à la région de Sfax durant la période du 1er février 2021 au 30 avril 2022. Nous avons recueilli un échantillon randomisé des patients atteints de l’infection COVID 19 dont nous avons interrogé sur la persistance ou non des douleurs Post Covid . Nous avons exclu les patients décédés par le COVID 19. Résultat : Nous avons colligé 942 patients. Dans notre échantillon nous avons noté une légère prédominance féminine (n = 518, 55%), soit un sexe ratio de 0,81. L’âge moyen des patients a été de 42,73 ± 16,85 ans avec des extrêmes de 18 et 98 ans. La forme clinique de l’infection à COVID 19 a été asymptomatique ou légère dans 89% des cas, modérée dans 7% des cas et sévère dans 4% des cas. Parmi les patients ayant gardé des symptômes Post COVID, 35,2% patients ont gardé au moins une manifestation douloureuse, soit 12% de la population générale. Les douleurs Post COVID les plus citées ont été par ordre de fréquence décroissant : les céphalées Post COVID (30,4%), les myalgies et les arthralgies Post COVID (15,7%) et les douleurs thoraciques Post COVID dans (10,2%) des cas. A l’analyse bi variée, les facteurs prédictifs d’ordre démographique de garder au moins une manifestation douloureuse post COVID ont été : l’âge (p<0.001), la profession (p=0.004), la présence d’antécédents pathologiques notamment le diabète (p<0.001), l’HTA (p=0.001) et l’insuffisance cardiaque (p=0.002) .De même la forme clinique de l’infection et le moyen d’arrivée aux urgences (p<0.001 chacun).Les manifestations cliniques qui ont été associées à la persistance de douleurs post COVID ont été : la toux, la dyspnée les diarrhées, les vertiges, ainsi le fait de décrire une manifestation douloureuse au cours de l’épisode infectieux (p<0.001 chacun), de même la fièvre (p=0.002) et les vomissements (p=0.026). Conclusion : Les manifestations douloureuse post COVID sont largement décrite . Ses manifestations douloureuse peuvent être légères comme elles peuvent cacher des pathologies grave mettant en jeu le pronostic vital du patient d’où l’intérêt du suivi systématique des patients après la guérison de l’infection.
Imen SALEM (Sfax, Tunisie), Rim KARRAY, Aya BOUHLEL, Fares BEN AMIRA, Fadhila ISSAOUI, Olfa CHAKROUN, Leila CHAARI, Noureddine REKIK
12:00 - 13:00 #33242 - FC03-03 Poids du SRAS-CoV-2 et des autres infections respiratoires virales chez les enfants de moins de 2 mois : étude transversale sur un an.
FC03-03 Poids du SRAS-CoV-2 et des autres infections respiratoires virales chez les enfants de moins de 2 mois : étude transversale sur un an.

Rationnel : Des mesures radicales ont été imposées aux enfants, dont les très jeunes nourrissons, pour prémunir du risque d’infection à SARS-CoV-2 pour eux-même et leur entourage. Cependant d’autres infections respiratoires virales semblent les impacter médicalement plus que ce virus pandémique. L’objectif de cette étude était d’évaluer le poids de l’infection à SARS-CoV-2 et des autres infections respiratoires virales chez les nourrissons de moins de 2 mois. Méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective, monocentrique, mené dans des urgences pédiatriques d’un CHU Français. Tous les nourrissons de moins de 2 mois, admis entre le 1/3/2021 et le 28/2/2022 et ayant eu un prélèvement nasal à visée virologique était inclus. La recherche était systématique en cas de fièvre ou de signes respiratoires. La morbidité de l’infection à SARS-CoV-2 était comparée à celle des autres virus respiratoires et notamment le VRS. Résultats : 514 nourrissons avec une rt-PCR sur secrétions nasales étaient inclus (âge moyen : 1,13 mois (±0,5) ; garçons : 56%). Parmi eux, 58 (11%) avaient une recherche de SARS-CoV-2 positive, plus souvent en période de circulation du variant Omicron (60%) que du variant Alpha (4%). Sur les 457 (89%) ayant eu aussi une PCR virale multiplex, 300 (66%) avaient un résultat positif, dont 31% au VRS et 31% à l’entero/rhinovirus. Les co-détections du SARS-CoV-2 avec un autre virus respiratoire ne survenaient que dans 17 cas (4%). Les patients avec une infection à SARS-CoV-2 avaient plus souvent une fièvre (p<.001), ou des diarrhées associées (p<.01) et moins de signes d’atteinte respiratoire basse (p<.001) que les patients avec un autre virus respiratoire. Ils avaient également moins besoin de séjour en soins intensifs (p=.01), de support respiratoire (p=.001) ou de nutrition entérale (p=.03) et avaient une durée de séjour à l’hôpital plus courte (5j vs. 7j) que les patients avec une autre infection respiratoire virale (p=.007). Le taux d’antibiothérapie n’était pas différent entre es 2 groupes (p=.34). Conclusion : Chez les nourrissons de moins de 2 mois, l’infection à SARS-CoV-2 était moins fréquente et moins grave que les autres infections respiratoires virales.

Expert scientifique dans un board infections à VRS auprès de Sanofi Financement publique pour une étude d'incidence sur l'infection à SARS-CoV-2 chez l'enfant
Marie LATOUCHE (Lille), Mahdi OUAFI, Ilka ENGELMANN, Adrien BECQUART, Enagnon Kazali ALIDJINOU, Ayoub MITHA, Francois DUBOS
12:00 - 13:00 #33285 - FC03-04 Intérêt de l'utilisation de l'oxygénothérapie à haut débit lors des transports inter-hospitaliers de patients covid-19.
FC03-04 Intérêt de l'utilisation de l'oxygénothérapie à haut débit lors des transports inter-hospitaliers de patients covid-19.

Introduction : La COVID-19 a surchargé les systèmes de santé dans beaucoup de pays dont la France obligeant à organiser des transferts de patients présentant une forme sévère de COVID-19 avec détresse respiratoire aiguë. Parmi les différents systèmes d’oxygénation, l’oxygénation à haut débit (OHD) par canule nasale a démontré son efficacité en retardant ou évitant le recours à une assistance respiratoire invasive par rapport à d’autres modes de ventilation non invasive en intra-hospitalier. L’objectif de l’étude était de comparer les taux d’intubation à 24h entre le groupe OHD et les groupes de comparaison (CPAP, VNI, MHC). Matériels : Une étude de cohorte rétrospective monocentrique a été réalisée entre mars 2020 et décembre 2021. La population concernait les patients majeurs COVID-19 positifs oxygéno-dépendants nécessitant un transfert inter-hospitalier. Les patients avec un débit d’oxygène inférieur à 9 L/min ou intubés avant le transport ont été exclus. Tous les patients ont reçu une information sur l’utilisation des données à visée de recherche. Cette étude a été validée par le comité d’éthique du Centre Hospitalier du SAMU. Résultats : 229 patients ont été transportés parmi lesquels 144 étaient sous OHD. Le débit moyen d’oxygène administré était de 13,3 L/mn pour le groupe contrôle contre 54,5 L/mn pour le groupe OHD. Le taux d’intubation à 24h était de 13,3% pour le groupe OHD contre 19.7% pour l’autre groupe (p=0.2559). La mortalité à J28 était de 24.5% pour le groupe OHD contre 36.1% pour le groupe contrôle (p= 0.0953). La durée d’hospitalisation était similaire pour les deux groupes. Discussion : Nos résultats rapportent un taux global d’intubation de 33%. D’après les statistiques publiques de la DREES de mars 2022, le taux d’intubation d’une infection COVID-19 est de 34% de mars 2020 à juin 2021. Le taux d’intubation à 24h dans le groupe OHD est de 13,3%. D’après ces mêmes statistiques, la mortalité est de 35% chez les patients hospitalisés. Nos résultats rapportent une mortalité de 36,1% à J28 pour le groupe de comparaison et de 24,5% pour le groupe OHD. Ces résultats sont en accord avec ceux publiés à l’échelle nationale. Conclusion : Cette étude est une première dans l’analyse de l’intérêt de l’utilisation de l’OHD dans les transferts inter-hospitaliers en France durant la période COVID-19. A l’avenir, d’autres études pourront être réalisées afin d’évaluer l’intérêt de l’OHD en extrahospitalier.
Margot MONTUSCHI (Marseille), Célia BOUTIN, Marc FOURNIER
12:00 - 13:00 #33323 - FC03-05 Covid-19: aspects radiologiques et corrélation radio-clinique des critères de sévérité.
FC03-05 Covid-19: aspects radiologiques et corrélation radio-clinique des critères de sévérité.

Introduction : la Covid-19 est une maladie infectieuse émergente qui a été responsable dès le début de l'année 2020 d'une pandémie sans précédents. L'imagerie et en particulier le scanner joue un rôle pivot non seulement dans le diagnostique mais aussi dans l'évaluation de la sévérité de la maladie. Les objectifs de cette étude sont de : -Illustrer les aspects typiques et atypiques des pneumopathies COVID-19 à l'imagerie. Etudier les corrélations radio-clinique entre les aspects TDM des pneumonies COVID-19 et les marqueurs de sévérité clinico-biologiques et dégager les facteurs pronostiques prédictifs de gravité chez les patients atteints de la COVID-19. Matériel et Méthodes: Etude rétrospective descriptive et analytique sur des patients qui ont été pris en charge pour une pneumopathie COVID-19 aux unités COVID du 01/01/2020 au 31/12/2020. Résultats: Cent soixante et un patients ont été inclus dans notre étude. Selon nos résultats, certains facteurs cliniques comme la présence d'obésité ou de déficit immunitaire, les douleurs thoraciques, les signes de détresse circulatoire et les facteurs biologiques (lymphopénie, hyperleucocytose et l'augmentation de la CRP) étaient des facteurs de risque de pneumonie COVID-19 grave. Les résultats de la tomodensitométrie montrent que les condensations parenchymateuses, l'épaississement des parois bronchiques, la présence de certaines lésions extra parenchymateuses (adénomégalies médiastinales, épanchement pleural, épanchement péricardique...) et surtout les scores scannographiques élevés (>50%), étaient des caractéristiques d'imagerie de la pneumonie COVID-19 sévère. Discussion: La TDM à une place prépondérante dans le diagnostic initial et l´évaluation de l´extension de l´atteinte respiratoire. Les résultats tomodensitométriques (TDM) observés dans le cadre de la pneumopathie COVID-19 montrent une sensibilité élevée mais ne sont cependant pas spécifiques à cette pathologie. Les caractéristiques des signes radiologiques notées dans notre étude sont concordantes avec la majorité des données de la littérature. Un risque d’évolution défavorable a davantage été observé chez les patients avec une atteinte importante et sévère sur l’imagerie initiale. Conclusion: Le scanner thoracique, en plus de son rôle diagnostique dans la pneumopathie COVID-19, présente également un intérêt pronostique majeur en évaluant la sévérité de l'atteinte parenchymateuse pulmonaire par le score scannographique.

aucun
Wiem HWAS (sousse, Tunisie), Hajer YAKOUBI, Rym YOUSSEF, Khalil HAMROUNI, Houda BEN SALAH, Rahma JABALLAH, Asma ZORGATI, Riadh BOUKEF
12:00 - 13:00 #33424 - FC03-06 Valeur pronostique de la vaccination au covid-19 sur la mortalité aux urgences durant la vague Omicron.
FC03-06 Valeur pronostique de la vaccination au covid-19 sur la mortalité aux urgences durant la vague Omicron.

Introduction : La pandémie de SARS-CoV2 a été un défi sanitaire qui a imposé une stratégie globale de prévention, initialement basée sur le confinement, la distanciation sociale et la protection individuelle. Cela a permis à la recherche scientifique de développer rapidement plusieurs vaccins efficaces contre ce virus. Objectif : Évaluer les caractéristiques cliniques des patients atteints de COVID-19 et évaluer l'impact pronostique de la vaccination sur la mortalité pendant l'onde Omicron. Méthodes : Étude prospective de janvier au mars 2022. Nous avons inclus des patients de plus de 14 ans admis et traités pour une pneumonie au COVID-19 aux urgences. Le diagnostic de pneumonie à SARS-CoV2 a été posé en se référant aux signes cliniques, aux tomographies thoraciques et aux tests virologiques (test antigénique rapide et RT-PCR pour COVID-19) Deux groupes ont été comparés : les patients vaccinés (G1) et les patients non vaccinés (G2). Résultats : Au total, 81 patients ont été inclus. L'âge moyen était de 67 ± 15 ans, avec un sex-ratio (H/F) de 1,15. Plainte principale : n (%) : dyspnée 71 (87,8), asthénie 43 (53,1) et toux 27 (33,5). Les comorbidités étaient n (%) : hypertension artérielle 42 (51,9), coronaropathie 15 (18,5) et diabète 34 (42). Le diagnostic de pneumonie à SARS-CoV2 a été confirmé par : RT-PCR (40,7%), test antigénique rapide (68), imagerie CT (18,5). Le taux de mortalité aux urgences était de 10 %. Soixante-six pour cent de nos patients ont été vaccinés au cours des 6 derniers mois. Dans le groupe G1 (N=54) le nombre de patient admis en réanimation est de 0. dans le meme groupe (G1) le nombre de décés est de 2 soit (3,7%). Dans le groupe G2(N=27) le nombre de patient admis en réanimation est 8 soit (29%) ainsi que le nombre de décés dans ce meme groupe est de 6 soit (22%). la P est significative respectivement pour les 2 groupes admission en réanimation (p=0,047) et mortalité (p=0,015). En analyse multivariée, la vaccination était un facteur indépendant de bon pronostic sur le taux de mortalité (OR de 2,5 [0,02-0,73] P : 0,02). Conclusion : La vaccination représente une avancée majeure dans la lutte contre le COVID-19. Elle représente, avec les mesures de protection et les piliers de la prévention de la pneumonie au COVID-19.

Haeder, S.F. Joining the herd? U.S. public opinion and vaccination requirements across educational settings during the COVID-19 pandemic. Vaccine 2021, 39, 2375–2385.
Houyem ZOUARI (tunisia, Tunisie), Safia OTHMENI, Marouane SANAI, Ahmed Amine ABRI, Dorsaf HRAIMI, Ghada BOUARADA, Hana HEDHLI, Sarra JOUINI
12:00 - 13:00 #33431 - FC03-07 Etude comparative de patients hospitalisés pour une infection SARS-COV-2 au cours des années 2021 versus 2022 en Tunisie.
FC03-07 Etude comparative de patients hospitalisés pour une infection SARS-COV-2 au cours des années 2021 versus 2022 en Tunisie.

Introduction : La pneumopathie à coronavirus est une maladie infectieuse due au virus SARS COV 2 . Les manifestations cliniques liées à l’infection au covid sont très polymorphes et multi systémiques et pouvant mettre en jeu le pronostic vital . Objectif : Comparer les caractéristiques sociodémographiques, cliniques et évolutives des patients atteints de la covid 19 hospitalisés au à l’unité de surveillance rapprochée (USR) du service d’accueil des urgences durant les années 2021 versus 2022 . Méthodologie : Il s’agit d’une étude prospective observationnelle s’étalant sur 2 ans réparties en 2 périodes : de janvier2021 à décembre 2021 et de janvier 2022 à novembre 2022 incluant tous les patients hospitalisés à l’USR pour une pneumopathie à SARS COV 2 . Résultats : Le nombre des patients hospitalisés dans l’unité covid en 2021 était de 694 tandis qu’en 2022 on note l’hospitalisation que de 52 patients . On note la vaccination complète chez 67,3% des cas durant l’année 2022. La forme clinique prépondérante en 2021 était la forme critique avec 39% (271 patients ) et sévère avec 35,5%(246 patients ) alors qu’en 2022 la forme clinique minime à modérée était plus fréquente avec 61,5% et 3,8% seulement de formes critique et sévère. On note 2,9% de décès en 2021 alors qu’en 2022 0% , Conclusion : La COVID19 affecte les individus de différentes manières . On note la nette diminution de la prévalence et des formes graves de cette pathologie durant l’année 2022 par rapport à l’année 2021 .

Etude comparative de patients hospitalisés pour une infection SARS-COV-2 au cours des années 2021 versus 2022 en Tunisie
Cyrine BOUNATIROU (Tunis, Tunisie), Rim HAMAMI, Ihssen BEN ABDESSALEM, Ons KHROUF, Houssem BEN ABASSIA, Ons SMAIRI, Lamine KHALED
12:00 - 13:00 #33467 - FC03-08 Caractéristiques cliniques des douleurs abdominales aigues aux urgences chez les malades COVID-19 positifs.
FC03-08 Caractéristiques cliniques des douleurs abdominales aigues aux urgences chez les malades COVID-19 positifs.

Introduction : Les douleurs abdominales aigues représentent un motif fréquent de consultation des urgences, les étiologies sont nombreuses, et complexes. La pneumopathie COVID-19 s’associe actuellement à la panoplie des étiologies. Aurait-il des éléments sémiologiques et clinico-biologiques orientant vers ce diagnostic et écartant la possibilité d’une urgence chirurgicale associée ? L’objectif du travail était d’étudier les caractéristiques clinico-biologiques, sémiologiques et pronostics des malades consultant les urgences pour une douleur abdominale en étant ou se révélant COVID-19 positifs. Méthodologie : Sur une période de 2 mois (Octobre – Novembre 2021), nous avons procédé à une étude rétrospective observationnelle et analytique des malades consultant les urgences pour une douleur abdominale aigue non traumatique chez les malades COVID-19 positifs et négatifs et nous avons procédé à une comparaison des deux groupes sur les données épidémio-cliniques, biologiques et pronostiques. Résultats : Soixante-neuf patients ont été inclus. Les principales différences entre les deux groupes ont été résumées sur le tableau ci-dessous. Conclusion : Notre étude avait mis le point sur la nécessité d’évoquer la pneumopathie COVID pour les patients consultant les urgences pour une douleur abdominale aigue chez les sujets âgés non vaccinés fébriles avec une diarrhée et une hypokaliémie entre autres. Dans ce cas l’urgence chirurgicale est peu probable.
Sara AKKERI, Syrine KESKES, Roua HAJJI, Hela BEN TURKIA (Ben Arous, Tunisie), Noura HAFSI, Amel BEN GARFA, Sami SOUISSI, Ines CHERMITI
Salle 352B-Zone poster 1

"Mercredi 07 juin"

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12:00 - 13:00

Flash communications
Douleur

Modérateur : Sonja CURAC (Urgentiste) (Bruxelles, Belgique)
12:00 - 13:00 #33060 - FC04-01 Sufentanil intra-nasal versus morphine intra-veineuse lors de la médicalisation des opérations de secours en montagne : étude rétrospective de non infériorité.
FC04-01 Sufentanil intra-nasal versus morphine intra-veineuse lors de la médicalisation des opérations de secours en montagne : étude rétrospective de non infériorité.

Introduction : La douleur est l’une des plaintes les plus fréquemment rencontrée en médecine de montagne. La nécessité d’une prise en charge médicale rapide dans un milieu hostile peut compromettre la pose d’une voie veineuse périphérique, et donc la possibilité d’une analgésie intra-veineuse. Le sufentanil utilisé par voie intra-nasale semble être une alternative intéressante à l’analgésie intra-veineuse. Son efficacité et sa tolérance ont été évalués en intra-hospitalier, ce qui a permis la mise en place d’un protocole dans notre service (posologie de 0,5 µg/kg et possibilité d’une deuxième dose de 0,2 µg/kg à 15 minutes). Aucune étude à ce jour n’a étudié l’efficacité du sufentanil intra-nasal lors d’une utilisation en milieu montagnard. Méthode : Nous avons mené une étude rétrospective dont l’objectif principal était de démontrer la non-infériorité du sufentanil intra-nasal par rapport à la morphine intra-veineuse lors d’une utilisation en milieu montagnard. Notre critère de jugement principal était la proportion des patients ayant reçu une analgésie efficace (patients avec une EVA ≤ 30 mm, ou une EN ≤ 3, ou une EVS < 2) à l’arrivée à l’hôpital. L’un des objectifs secondaires était l’évaluation de la tolérance du sufentanil avec comme critère de jugement l’incidence des effets indésirables. Dans la base de données de notre SAMU, nous avons recherché les patients pris en charge en secours en montagne pour une pathologie d’origine traumatique ayant reçu du sufentanil intra-nasal ou de la morphine intra-veineuse. Le nombre de sujet nécessaire a été calculé à 33 par groupe pour une différence inférieure à 30% (puissance 80% et risque  5%). Résultats : Entre le 1er novembre 2017 et le 30 avril 2022, nous avons identifié 58 patients ayant reçu du sufentanil intra-nasal (groupe SIN) et 47 patients ayant reçu de la morphine intra-veineuse (groupe MIV). La proportion des patients soulagés après antalgie était de 68% dans le groupe SIN, et de 56% dans le groupe MIV, sans différence significative (p = 0,25). L’incidence des évènements indésirables était de 22% dans le groupe SIN, et de 17% dans le groupe MIV (p = 0,49). Conclusion : Nos résultats suggèrent que chez les patients douloureux pris en charge en secours en montagne, le sufentanil par voie intra-nasale est au moins aussi efficace qu’une titration en morphine par voie intra-veineuse. D’autres études seront nécessaires afin de déterminer le profil d’innocuité du sufentanil intra-nasal.

Aucun
Guillaume COLAS, Marion LEROY, Pascal BAUDON, Bertrand GUIHARD, Matthieu DANIEL (Saint-Benoît, Réunion)
12:00 - 13:00 #33061 - FC04-02 Douleur abdominale aiguë aux urgences: cohorte rétrospective de 2201 patients.
FC04-02 Douleur abdominale aiguë aux urgences: cohorte rétrospective de 2201 patients.

Introduction: Les douleurs abdominales aiguës (DAA) sont un motif fréquent de consultation aux urgences, où la difficulté est de distinguer les DAA graves à hospitaliser des DAA non graves qui peuvent être prises en charge en ambulatoire. La défense abdominale est reconnue dans la littérature comme un facteur discriminant, mais il existe des discordances entre les études quant à la valeur d’autres facteurs cliniques ou paracliniques. L’objectif de cette étude était d’identifier les facteurs associés à une hospitalisation ou une chirurgie en urgence chez les patients consultant pour une DAA non traumatique aux urgences. Matériel et Méthode: Il s’agit d’une étude observationnelle, rétrospective, monocentrique, incluant les patients adultes ayant consulté aux urgences en 2019 pour une DAA non traumatique évoluant depuis moins de 7 jours. Nous avons exclu les patients consultant plusieurs fois pour le même motif et les patients transférés. A partir des dossiers médicaux, 86 facteurs (données anamnestiques, cliniques et paracliniques) ont été colligés. Les patients hospitalisés plus de 36 heures ou ayant été opérés en urgence (groupe «hospitalisés») ont été comparés aux patients pris en charge en ambulatoire (groupe «ambulatoires»). Le seuil de significativité était fixé à p=5,7.10-4 avec la correction de Bonferonni. L’analyse multivariée a été réalisée par régression logistique binomiale. Résultats: Au total, 2201 patients ont été inclus: 432 patients dans le groupe «hospitalisés» (dont 196 ont bénéficié d’une intervention chirurgicale) et 1769 dans le groupe «ambulatoires». En analyse multivariée, la défense abdominale (OR 5,7; IC 95 % 2,9-11,4; p=4,5.10-6), la lipasémie > 3 fois la normale haute (3N) (OR 29,3; IC 95% 7,8-11,0; p=3,6.10-6), et la CRP > 6 mg/L (OR 2,8; IC 95% 1,9-4,2; p=3,6.10-6) étaient significativement associés à une hospitalisation ou une chirurgie. Discussion: Il s’agit de la plus grande étude rétrospective sur les DAA avec recueil de l’ensemble des données médicales. Elle a confirmé que la défense abdominale et la CRP >6 mg/L étaient associés à une hospitalisation ou une chirurgie en urgence, et a identifié la pancréatite aiguë comme une cause d’hospitalisation. Néanmoins l’hétérogénéité des situations liée aux multiples étiologies de DAA ne permet pas de discriminer efficacement les patients avec ces seuls paramètres. Conclusion: Cette étude confirme que la défense abdominale reste un élément clinique fondamental dans les DAA.

aucuns
Hélène BRÉCHET (Paris), Weniko CARÉ, Hélène VANQUAETHEM, Clara RANC, Jessica PAEZ, Laurent GILARDIN, Alexandre WOLOCH, Hubert NIELLY
12:00 - 13:00 #33092 - FC04-03 Hypnose pendant la ponction lombaire et la pose de drain thoracique aux urgences : une étude rétrospective sur la douleur.
FC04-03 Hypnose pendant la ponction lombaire et la pose de drain thoracique aux urgences : une étude rétrospective sur la douleur.

Introduction : L’hypnose est une technique analgésique adjuvante adaptée à de nombreuses situations comme le reconnaissent La SFAR et la SFMU. Elle est pourtant encore trop peu utilisée en médecine d’urgence. La Ponction Lombaire (PL) et la pose de Drain Thoracique (DT) font partie des gestes les plus douloureux pratiqués couramment dans les Services d’Accueil d’Urgences (SAU). Des études ont démontré que l’hypnose aide à contrôler la douleur sur les gestes courts. L’objectif principal de notre étude est de comparer la douleur ressentie selon l’utilisation ou non de l’hypnose, pour la réalisation de PL ou pose de DT au SAU. Méthode : Étude pilote rétrospective, concernant les patients >18ans du SAU du CHU de Nîmes, ayant bénéficié d’une pose de DT ou d’une PL sur la période de mai à octobre 2021. L’apport de l’hypnose est évalué selon la douleur maximale ressentie (EVA), l’anxiété du patient (de 0 à 5) la durée du geste, la satisfaction de l’opérateur (de 0 à 10). Le déroulement des gestes ainsi que la mention hypnose étaient inscrits dans le dossier patient et recueillis rétrospectivement. Résultats : 43 inclusions ont été réalisées pour 42 patients inclus : 18 (41,9%) pour la PL et 25 (58,1%) pour la pose de DT. Douze patients ont bénéficié d’hypnose : 6 pour chaque geste. La médiane de l’EVA est de 2,5 [1,25 ; 5] avec hypnose vs 4 [4 ; 6] dans le groupe témoin (p = 0,04). La médiane d’anxiété est de 0 [0 ; 1] avec hypnose vs 1 [0,5 ; 3] dans le groupe témoins (p=0,05). La pratique de l’hypnose n’augmente pas significativement la durée du geste : 10 [5 ; 15] vs 15 [7,5 ; 20] minutes dans le groupe témoins (p =0,16). La satisfaction de l’opérateur n’est pas significativement différente : 9/10 [8,75 ; 9] dans le groupe hypnose vs 8 [8 ; 9] pour les témoins (p= 0,24). L’analyse multivariée montre que l’appartenance au groupe hypnose est le seul facteur indépendamment lié à l’EVA (p<0,01). Conclusion : L’utilisation de l’hypnose est associée à une EVA et un niveau d’anxiété significativement plus faibles sans allonger la durée du geste ni diminuer la satisfaction de l’opérateur. Il serait intéressant de réaliser cette étude de façon prospective, ainsi qu’étudier la faisabilité d’une plus grande utilisation de l’hypnose dans le milieu des urgences.

Pas de conflits d'intérêts
Marion NICOLAS (Narbonne), Sarah-Lise PUJOL, Fabien COISY, Laura GRAU MERCIER, Robin PELISSIER, Pierre-Géraud CLARET, Xavier BOBBIA
12:00 - 13:00 #33145 - FC04-04 Intérêt du bloc ilio-fascial aux urgences et en préhospitalier : revue systématique de la littérature et enquête de pratique régionale au sein d’une population d’urgentiste.
FC04-04 Intérêt du bloc ilio-fascial aux urgences et en préhospitalier : revue systématique de la littérature et enquête de pratique régionale au sein d’une population d’urgentiste.

Introduction : La fracture de l’extrémité supérieur du fémur est une pathologie fréquente, en augmentation et associée à un mauvais pronostic. Le traitement consiste en une chirurgie en urgence programmée. Sa prise en charge antalgique est donc un enjeu majeur et peut être à l’origine de complications (delirium si sous traitée ou iatrogénie si sur traitée). L’anesthésie loco-régionale par bloc ilio-fascial (BIF) est une alternative dans cette pathologie. L’objectif était d’évaluer l’intérêt du BIF et de réaliser une enquête de pratique. Méthode : Une revue de la littérature dans le contexte de l’urgence à la fois pré- et intrahospitalière a été associée à une enquête de pratique régionale. Nous avons utilisé le logiciel «Connected Paper» à partir d’un article de référence et consulté les bases de données Pubmed et Cochrane library en utilisant les mots clés MeSH (hip fracture; regional anesthesia; nerve block; fascia) pour sélectionner les articles selon une grille standardisée PRISMA. Un questionnaire concernant l’usage et l’expérience du BIF par les urgentistes a été diffusé aux urgentistes de 5 subdivisions d’une même région. Résultats : Nous avons retenus 13 études répondant à nos critères. Les résultats mettent en évidence que le BIF doit être réalisé sous échoguidage et préférentiellement par voie supra inguinale. Aux urgences, il semble être au moins aussi efficace que les thérapeutiques antalgiques usuelles. Il convient d’utiliser un anesthésiant local (AL) avec une longue durée d’action (comme la ropivacaïne). En préhospitalier, le BIF est recommandé au cas par cas, notamment dans les situations où l’extraction semble compliquée (le recours aux autres antalgiques étant souvent préféré dans les autres situations) avec un AL comportant un délai d’action rapide (tel que la lidocaïne). Notre enquête de pratique a permis d’obtenir 222 réponses. 20% des répondants n’ont jamais pratiqué de BIF mais seuls 40% l’ont effectué plus de 5 fois, plus souvent aux urgences qu’en préhospitalier. Conclusion : le BIF est peu réalisé dans une situation clinique pourtant fréquente car c’est une technique chronophage. Pourtant, de réalisation aisée avec l’apport de l’échoguidage, il permet de diminuer la consommation de morphinique et semble être un facteur protecteur de délirium et d’absence de déclin du statut cognitif même s’il convient de connaitre les signes d’intoxications et de savoir utiliser la solution d’intralipides pour traiter une éventuelle complication.

aucun
Paul SCAVINNER (Rennes), Louis SOULAT, Nicolas PESCHANSKI
12:00 - 13:00 #33155 - FC04-06 Incidence de la chronicisation de la douleur aigue après passage aux urgences et facteurs de risque.
FC04-06 Incidence de la chronicisation de la douleur aigue après passage aux urgences et facteurs de risque.

La douleur chronique (DC) est une maladie pouvant être source de handicap physique, psychologique et/ou socio-économique. La DC peut être secondaire à une une chirurgie ou un traumatisme. L’objectif de ce travail était de déterminer l’incidence de la chronicisation chez des patients admis aux urgences avec une douleur aiguë. Méthode : Il s’agissait d’une étude rétrospective bicentrique. Les dossiers médicaux des patients qui avaient une douleur aiguë avec une EN ≥ 4/10 lors de leur admission aux urgences ont été inclus. Ces patients ont été appelés 6 mois après leur passage aux urgences. Le critère de jugement principal était la persistance de la douleur qui avait motivé la consultation aux urgences. Cette douleur devait être ressentie au moins 2 fois par semaine et d’EN ≥ 4/10. Résultats : 495 patients ont été inclus, dont 47% de femmes et un âge médian de 36 ans [IQR 25 ;49]. La douleur était le motif d’admission dans 63% des cas, et la cause, médicale dans 61% des cas. Une douleur 6 mois après leur passage aux urgences était toujours présente dans 16% [IC95%:13 ;19] des cas (N=79). L’échelle DN4 (diagnostic de douleur neuropathique) était positive chez 63% des patients. Le score du SF-12 physique médian était de 37 et celui du SF-12 mental de 39. Les facteurs associés à cette persistance de douleur étaient en analyse multivariée : - Sexe féminin Odds Ratio (OR) = 2 [Intervalle de Confiance (IC) 95% 1,2 ; 3,3]. - EN d’entrée : OR = 1,3 [IC95% 1,1 ;1,6] - Durée de séjour > 24h : OR = 17,2 [IC95% 2,3 ;129,3]. Conclusion : La douleur persistante 6 mois après un passage aux urgences concerne presque 1 patient sur 5. Concernant les facteurs de risque il est difficile de tirer des conclusions définitives étant donné les modalités (cohorte rétrospective) de l’étude. La qualité de vie des douloureux à 6 mois était plutôt diminuée.

aucun
Caroline DECLERFAYT, Vanessa BELLEMANS, Elsa REVEL, Aude GOUJARD, Noémie MENDIBOURE (Bayonne)
12:00 - 13:00 #33224 - FC04-07 Prise en charge de la douleur chez les patients électrisés admis aux urgences.
FC04-07 Prise en charge de la douleur chez les patients électrisés admis aux urgences.

Introduction : l'électrisation désigne le passage du courant électrique à travers le corps humain. Ses circonstances et conséquences sont nombreuses. Sa gravité est variable pouvant aller jusqu’à la mort par électrocution. L’objectif de cette étude est de décrire les douleurs associées aux accidents d’électrisations et les moyens thérapeutiques utilisés. Patients et méthodes : étude prospective déroulée sur 5 ans (2018-2022), incluant les patients admis à l’UHCD des urgences pour prise en charge d’une électrisation. Chez ces patients on a étudié les différents types de douleur liés à l’électrisation, leur intensité ainsi que les moyens de prise en charge. Résultats : Nous avons inclus 111 cas, l’âge moyen était 28 ,27 ±16,35 avec une nette prédominance masculine (SR 3,82). Dans 64 % des cas il s’agit d’un accident domestique. L’électrisation a été associée à un traumatisme dans 30% des cas. Tous les patients avaient une douleur à l’admission ; cette douleur a été évaluée par l’échelle verbale simple EVS avec : 28% des patients avaient une douleur extrêmement intense (EVS=4), 24,3% douleur intense (EVS=3), 28,8% avaient une douleur modérée (EVS=2) et 18,9% avaient une douleur faible (EVS=1). La douleur très intense a été associée à : des brûlures de 2ème et de 3ème degré au niveau des portes d’entrées de l’électrisation (N=27), des fractures (N=7), luxation épaule (n=2), un pneumothorax (N=2) et un syndrome des loges (N=5). Les myalgies ont été trouvés par 14 patients. Les picotements et les engourdissements ont été décrits dans 40% La prise en charge inclus: une hyper hydratation (40%), soins locaux (59%) et décapage en cas de brûlure étendue, fasciotomie pour 5 patients ayant développés un syndrome des loges et prophylaxie anti tétanique chez 25,2,7% des malades. Tous nos patients ont reçu un traitement antalgique, multimodal. La morphine a été administrée chez les patients ayant des brulures de 2ème et de 3ème degré (24,3%) et les patients ayant une fasciotomie (4,5%). La kétamine a été prescrite chez les brulés avec décapage (28,8%). Le néfopam a été administré avec le paracétamol dans 53,1%. Le paracétamol seul a été administré chez 18,9% des patients. Une immobilisation des fractures par des attelles a été indiquée pour 7 patients. Conclusion : la douleur est symptôme quasi constant dans les accidents d’électrisation. Son traitement est alors primordial notamment dans les brûlures et les factures associés ainsi que le syndrome des loges.
Hanen DRIRA (Tunis, Tunisie), Sirine BOUZID, Hana KESSENTINI, Rim KARRAY, Houssem AFFES, Olfa CHAKROUN, Fadhila ISSAOUI, Noureddine REKIK
12:00 - 13:00 #33333 - FC04-08 Douleur abdominale aux urgences : Eléments associés à une urgence digestive chirurgicale.
FC04-08 Douleur abdominale aux urgences : Eléments associés à une urgence digestive chirurgicale.

Introduction : La douleur abdominale, motif fréquent aux urgences, relève de pathologies diverses aussi bien médicales que chirurgicales. L’objectif de notre travail était d’étudier les éléments prédictifs associés à une urgence digestive aux urgences. Méthodes: Étude rétrospective, descriptive, comparative sur une période de 6 mois au niveau des urgences d'un hôpital régional. inclusion des patients consultants pour une douleur abdominale aiguë. Non inclusion des femmes enceintes, ceux consultants pour une douleur thoracique associée à la douleur abdominale ou d'origine post-traumatiques. Résultats: Nous avons colligé 300 patients. La moyenne d'âge était de 47±18 ans et le sexe ratio de 0,59. Le délai de séjour aux urgences était de 3h IQR (2-4). Le diabète à 11,45%, l’hypertension artérielle à 19,7% et la maladie ulcéreuse à 5,7% étaient les antécédents les plus fréquents. Les signes associés: les vomissements (32,7%), la fièvre (13%), l’arrêt des matières et des gaz (9,3%) et la diarrhée (9%). le type: déchirure dans 49% des cas et brûlure dans 26,3% des cas avec une EN de la douleur estimée à sévère dans 53% des cas. Le siège de la douleur: l’épigastre (26%), l’hypochondre droit (17,3%), la fosse iliaque droite (16,3%) et la fosse iliaque gauche (3,7%). Les urgences digestives étaient une appendicite aigue (13,3%), une cholécystite (9,7%), un ulcère perforé (5,7%), une pancréatite (5,3%) et une occlusion intestinale aigue (6,3%). L’étude multivariée a mis en évidence cinq facteurs cliniques et paracliniques indépendants prédictifs d’une urgence digestive : L’absence de pathologie chronique [OR ajusté 0,637, IC(0,316 – 0,886) p=0,016], le siège au niveau de la fosse iliaque droite [OR ajusté 1,535, IC95% (2,292 – 9,397) p≤0,001], la défense [OR ajusté 2,210, IC(1,104 – 75,232) p= 0,040], le taux de Lipase ≥100 UI/L [OR ajusté 2,555, IC95% (2,867 –57,744) p=0,001]et le taux de PNN ≥6500 el/mm3 [OR ajusté 0,546, IC(1,011 – 2,949) p=0,045] Discussion: Nos résultats rejoignent ceux retrouvés dans la littérature. En effet la défense à la palpation et les lipases>100 UI/L ont aussi été retrouvés dans l'étude de Bréchet H et al comme associés à une urgence chirurgicale. Conclusion : Le siège au niveau de la fosse iliaque droite et la présence d’une défense représentent deux signes physiques fortement évocateurs d’une urgence chirurgicale. A la biologie, l’élévation du taux de lipase et des PNN peuvent aider vers l’identification d’une potentielle urgence digestive.

aucun conflit à déclarer
Manel KALLEL, Asma SAHLI (Ariana, Tunisie), Amal OUSSAIFI, Montassar BHOURI, Khedija ZAOUCHE
Salle 352B-Zone poster 2
12:30

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UD06-05
12:30 - 12:40

Oky Doky
Outil d'aide à la décision au service des centres d'appels des urgences.

Conférencier : Hasni KHABEB (CEO) (Conférencier, Gisors)
Espace Urgences Démo

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CDIB
12:30 - 13:15

CONFÉRENCE DE L'INDUSTRIE BIOMÉRIEUX
Intérêt du diagnostic rapide par PCR multiplex chez les patients présentant une symptomatologie respiratoire aiguë aux Urgences.

Modérateur : Jacques LEVRAUT (PU-PH, chef du Dpt de Médecine d'Urgence, Pdt de CME) (Nice)

12:30 - 13:15 Intérêt du diagnostic rapide par PCR multiplex chez les patients présentant une symptomatologie respiratoire aiguë aux Urgences. Aymeric CANTAIS (Médecin) (Conférencier, Saint-Etienne), Sebastien HANTZ (Conférencier, Limoges)
Salle 241

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CDIA
12:30 - 13:15

CONFERENCE DE L’INDUSTRIE AGUETTANT
AMÉLIORATION DU PARCOURS DE SOIN DU PATIENT AUX URGENCES : Partage d’expériences

12:30 - 13:15 AMÉLIORATION DU PARCOURS DE SOIN DU PATIENT AUX URGENCES : Partage d’expériences. Benoît DOUMENC (ph) (Conférencier, Paris), Daniel Aiham GHAZALI (Professeur des Universités - Praticien Hospitalier) (Conférencier, Amiens)
Salle 242A
13:15

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BRAUN
13:15 - 14:00

Allocution du ministre de la santé

Conférenciers : Francois BRAUN (Conférencier, Ministre de la Santé), Pierre CARLI (Pr Emérite) (Conférencier, Paris), Marc NOIZET (PH Chef de service) (Conférencier, Mulhouse), Karim TAZAROURTE (Chef de service) (Conférencier, Lyon)
Amphi Bleu
14:00

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CM37
14:00 - 15:30

Conférence Médecins
Insuffisance respiratoire aiguë obstructive
Pneumologie

Modérateurs : Florian CANU (Médecin) (Montdidier), Nicolas CAZES (médecin adjoint) (Marseille), Nicolas MARJANOVIC (Praticien Hospitalier) (Poitiers)
Coordonnateur : Céline OCCELLI (Coordonnateur, Nice)
Dans cette session, nous aborderons les mécanimes physiopathologiques de l'insuffisance respiratoire aigue obstructive ainsi que les modalités de prise en charge des premières heures.
14:00 - 15:30 L'asthme aigu grave de l'adulte. Patrick RAY (Pr) (Conférencier, Dijon)
14:00 - 15:30 L'asthme de l'enfant. Julie MAZENQ (PH) (Conférencier, Marseille)
14:00 - 15:30 L'exacerbation de BPCO. Eric MERCIER (Professeur adjoint) (Conférencier, Québec, Canada)
Amphi Bleu

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CMS12
14:00 - 15:30

Conférence Médico-Soignants
Les intoxications aux Urgences.
Aide Soignant, Infirmier, Médecin, Toxicologie, Triage

Modérateurs : Geoffrey GALOPIN (Infirmier) (Dijon), Nicolas TERMOZ MASSON (Infirmier) (Grenoble)
Coordonnateur : Geoffrey GALOPIN (Coordonnateur, Dijon)
Passer en revu les grands principes de prise en charge médicale et paramédicale des différentes intoxications et présenter les différents outils permettant d'évaluer leur gravité
14:00 - 15:30 Ethyliques. Aelig BROUX (IDE) (Conférencier, Grenoble)
14:00 - 15:30 Médicamenteuses : les essentiels. Arnaud DELAHAYE (Conférencier, Mont de Marsan)
14:00 - 15:30 Respiratoire. Clément ROUXEL (Ide) (Conférencier, Dijon)
Amphi Havane

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SI19
14:00 - 15:00

Session Interactive
Best-of des articles.
Jeunes, Recherche

Coordonnateur : Mélanie ROUSSEL (Coordonnateur, Rouen)
Où vous seront présentés les meilleurs articles de l'année en médecine d'urgence
14:00 - 15:00 Best-of des articles. Yonathan FREUND (PUPH) (Conférencier, Paris), Youri YORDANOV (Médecin) (Conférencier, Lyon), François-Xavier DUCHATEAU (Médecin) (Conférencier, Paris)
Salle 241

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CMS02
14:00 - 15:30

Conférence Médico-Soignants
La croisière s'amuse ... ou pas.
Aide Soignant, Ambulanciers, ARM, Catastrophe SSE CUMP, Infirmier, Médecin, Organisation SAMU/SMUR, Régulation

Modérateurs : Jean-Baptiste MAGNIN (Ambulancier SMUR) (Brest), Emgan QUERELLOU (médecin) (Brest)
Coordonnateur : Jean-Baptiste MAGNIN (Coordonnateur, Brest)
L'aide médicale en mer est une particularité de certains SAMU SMUR. Nous parlerons ici de l'organisation nécessaire pour répondre à ces besoins de soins spécifiques, ainsi que des interventions en millieu perilleux et les exemples à prendre pour les interventions terrestres.
14:00 - 15:30 L'aide mécidale en mer, quelle organisation ? Emilie DEHOURS (Médecin) (Conférencier, Toulouse)
14:00 - 15:30 SMUR Maritime et SSE. Lionel SALIOU (IADE) (Conférencier, Brest)
14:00 - 15:30 Les noyades. Pierre MICHELET (Coordinateur Universitaire Médecine d'Urgence) (Conférencier, Marseille), Thibaut MARKARIAN (Praticien Hospitalier) (Conférencier, Marseille)
Salle 242A

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BN01
14:00 - 15:00

Breaking News
Profession - Métier

Modérateurs : Thibaut DESMETTRE (médecin) (Genève, Suisse), Jean-Paul FONTAINE (Chef de Service) (Paris)
Coordonnateur : Xavier BOBBIA (Coordonnateur, Montpellier)
La loi Rist comporte une volonté de réguler la rémunération des intérimaires hospitalier. Sa mise en place interroge sur les conséquences en terme de possibilité pour les chefs de service pour trouver du personnel médical. le président de Samu Urgences de France nous informera sur le contenu de la loi et nous donnera sa vision des conséquences attendues.
14:00 - 15:00 La loi Rist : quelles conséquences ? Marc NOIZET (PH Chef de service) (Conférencier, Mulhouse)
Salle 242B

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SI09
14:00 - 15:00

Session Interactive
Gestion des conflits entre équipes.
Management

Coordonnateur : Eric REVUE (Coordonnateur, Paris)
Comment gérer des conflits entre soignants, comment maintenir l'equilibre des équipes
14:00 - 15:00 Gestion des conflits entre équipes. Mathieu OBERLIN (Praticien Hospitalier) (Conférencier, Selestat)
Salle 243

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CLM03
14:00 - 15:30

Communications Libres Médecins
Nouvelles techniques diagnostiques et pronostiques

Modérateurs : Jean-Philippe DESCLEFS (Médecin urgentiste) (Corbeil-Essonnes), Papa GUEYE (Directeur Médical) (Fort de France, Martinique)
14:00 - 15:30 #32960 - CP17 Intérêt du dosage de la protéine S100B dans la prise en charge des céphalées non traumatiques aux urgences.
CP17 Intérêt du dosage de la protéine S100B dans la prise en charge des céphalées non traumatiques aux urgences.

Objectif : Les céphalées sont un motif fréquent de consultation aux urgences. Faire la différence entre céphalée primaire et secondaire est un enjeu majeur pour la prise en charge des patients. Une augmentation de la protéine 100B sérique a déjà été retrouvée dans plusieurs affections neurologiques induisant des lésions cérébrales. L’objectif de cette étude est de déterminer la capacité discriminante de la concentration sérique de la protéine S100B dans les céphalées non traumatiques aux urgences entre les primaires et secondaires. Méthode : C’est une étude diagnostique de phase 2, prospective, monocentrique. Les patients inclus étaient ceux présentant une céphalée non traumatique aux urgences d’une EVA > 3, âgés entre 18 et 60 ans. En sus de la prise en charge habituelle, un dosage sanguin de la protéine S100B était réalisé aux urgences, de même qu’une IRM cérébrale entre 48 et 96h si non réalisée lors de la prise en charge initiale, ainsi qu’un questionnaire à un mois. Le diagnostic céphalée primaire ou secondaire était réalisé à un mois par un comité d’expert composé d’un radiologue, un urgentiste et un neurologue, tous en aveugle des résultats du dosage de S100B. Le critère de jugement principal est le dosage sanguin de la protéine S100B. Les critères de jugement secondaires sont : l’horaire de début de la douleur (inférieur ou supérieur à 3 heures du dosage), la mortalité à J28, la durée moyenne du séjour aux urgences, la réalisation d’une ponction lombaire ou d’une imagerie cérébrale, la durée moyenne de séjour hospitalier ainsi que l’apparition d’effets indésirables. Résultats : Le dosage de la protéine S100B était significativement plus élevé dans les céphalées secondaires que les céphalées primaires, avec une AUC de la courbe ROC de 0.67. Le seuil optimal de 0.06µg/L permettait d’obtenir une VPN autour de 90%. L’association entre le taux de protéine S100B et le début de la douleur était significativement plus élevée pour les patients présentant des céphalées depuis moins de 3 heures. Conclusion : Le dosage de la protéine S100B pourrait représenter un atout dans la prise en charge de cette pathologie aux urgences. De futures études prenant en compte le délai du dosage et les étiologies pourraient être menées afin d’affiner son utilisation en pratique.

Pas de conflit d'intérêt à déclarer.
Alice SAVEY, Laura GRAU-MERCIER (Nîmes), Romain GENRE GRANDPIERRE, Anne LE FLOCH, Fabien DE OLIVEIRA, Thibaud MASIA, Fabien COISY, Pierre-Géraud CLARET
14:00 - 15:30 #32995 - CP18 Mieux identifier la fracture costale avec la vue de l’hémithorax : une étude prospective.
CP18 Mieux identifier la fracture costale avec la vue de l’hémithorax : une étude prospective.

Introduction: Les blessures thoraciques sont des plaintes fréquentes au département des urgences (DU) et des complications graves peuvent découler de ce type de traumatisme. Les outils de décision clinique actuels sont principalement basés sur le nombre de fractures de côtes - qui sont fréquemment manquées sur la radiographie pulmonaire standard. Nous avons cherché à évaluer les avantages d’une radiographie de l’hémithorax/série costale sur l'identification des fractures de côtes. Méthodes : Une étude de cohorte prospective a été menée dans quatre services d'urgence canadiens affiliés à une université sur une période de 6 ans. Des patients âgés de ≥ 16 ans se présentant aux urgences avec une blessure thoracique mineure ont été recrutés et ont subi à la fois une radiographie pulmonaires et série costale. Les rapports des radiologistes à l’insu du projet ont été examinés pour la concordance de l'identification des fractures costales. Une analyse kappa pondérée a été réalisée. Résultats : 1332 patients ont été inclus. La radiographie thoracique n'a identifié aucune fracture de côte pour 1246 patients (93,5 %), 1 fracture de côte pour 36 patients (2,7 %), 2 pour 31 patients (2,5 %) et ≥ 3 pour 19 patients (1,4 %). La vue de l’hémithorax n'a identifié aucune fracture de côte pour 882 patients (66,2 %), 1 fracture de côte pour 213 patients (15,9 %), 2 pour 125 patients (9,3 %) et ≥3 pour 112 patients (8,4 %). Le kappa pondéré (IC à 95 %) était de 0,25 (0,20-0,30) entre les techniques de radiographie. Pour les patients avec une radiographie pulmonaire négative, la série de côtes a identifié au moins une fracture dans 27,3 % des cas. Conclusion : Près de 1 patient sur 3 a présenté une fracture costale non détectée sur la radiographie pulmonaire de routine lorsque les séries costales ont été ajoutées. La concordance entre la radiographie thoracique et les séries costales est faible pour le nombre global de fractures costales.

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Marcel ÉMOND (Québec, Canada), Axel BENHAMED, Éric MERCIER, Pierre-Gilles BLANCHARD, Christian MALO, Valérie BOUCHER
14:00 - 15:30 #33129 - CP19 Comment l'IA aide à améliorer les performances de détection d'anomalies thoraciques en radiographie standard.
CP19 Comment l'IA aide à améliorer les performances de détection d'anomalies thoraciques en radiographie standard.

Objectif: Comparer les performances des radiologues assistés par l'intelligence artificielle (IA) à celles des radiologues non assistés pour la détection d’anomalies thoraciques sur les radiographies standards. Matériel et méthodes: Nous avons collecté les radiographies thoraciques des patients ayant bénéficié d’un scanner thoracique dans les 72 heures à l'hôpital universitaire de Cochin sur une période de 10 ans. Un radiologue thoracique senior a annoté 5 anomalies principales (pneumothorax, épanchement pleural, consolidation, masse médiastino-hilaire et nodule) sur les radiographies, avec le scanner correspondant comme standard de référence. Douze lecteurs (4 radiologues thoraciques, 4 radiologues généralistes, 4 internes en radiologie) ont analysé la moitié des radiographies sans l'aide de l'IA et l'autre moitié avec l'aide de l'IA (ChestView, Gleamer). Résultats: L'étude a porté sur 500 examens, 240 avec des anomalies visibles sur la radiographie, 260 sans. L'augmentation de la sensibilité pour détecter un pneumothorax visible était de 6,8 % (p=0,02) pour les radiologues thoraciques, de 36,5 % (p<0,001) pour les radiologues généralistes et de 32,5 % (p<0,001) pour les internes en radiologie. Pour les épanchements pleuraux visibles, le gain de sensibilité était de 9,4% (p<0,001), 13,4% (p<0,001), 7% (p<0,001) pour les radiologues thoraciques, les radiologues généraux et les internes respectivement. Le changement de sensibilité pour les masses médiastino-hilaires visibles était de -0,6 % (p=0,3), 5 % (p=0,002), et 11,6 % (p<0,001) pour les radiologues thoraciques, les radiologues généralistes et les internes respectivement. Pour les consolidations, le gain de sensibilité était de 10,5 % (p<0,001) pour les radiologues thoraciques, 12,1 % (p<0,001) pour les radiologues généralistes et 21,4 % (p<0,001) pour les internes. Pour les nodules pulmonaires, la sensibilité a augmenté de 5 % (p<0,001), 15,8 % (p<0,001) et 13,4 % (p<0,001) pour les radiologues thoraciques, les radiologues généralistes et les internes respectivement. L’aide de l’IA n’a pas entraîné de modification de la spécificité pour les différents groupes de lecteurs. Le temps d’interprétation des radiographies a diminué avec l’aide de l’IA de 18% pour les radiographies positives et 38% pour les radiographies négatives. Conclusion: L'IA permet d’améliorer significativement la détection des anomalies thoraciques sans diminuer la spécificité.

SB, LL, TN : consultants pour Gleamer, N-ER : CMO et co-fondateur de Gleamer.
Souhail BENNANI (Paris), Nor-Eddine REGNARD, Louis LASSALLE, Toan NGUYEN, Hasmik KOULAKIAN, Guillaume CHASSAGNON, Marie-Pierre REVEL
14:00 - 15:30 #33174 - CP20 Hémorragie digestive aux urgences : Intérêt pronostique de trois scores clinico-biologiques.
CP20 Hémorragie digestive aux urgences : Intérêt pronostique de trois scores clinico-biologiques.

Introduction : L’hémorragie digestive (HD) est une des premières urgences digestives qui est associée à un taux de mortalité élevée. Dès que le diagnostic est évoqué, une évaluation pronostique précoce permettrait de prévenir les complications (une récidive hémorragique, la survenue d’un état de choc hémorragique et le décès) et d’optimiser la prise en charge des patients. Plusieurs scores clinico-biologiques ont été conçus pour mieux stratifier le risque de survenue des complications. L’objectif de notre étude était d’évaluer le pronostic des patients admis aux urgences pour une hémorragie digestive durant les 24 premières heures à travers trois scores clinico-biologiques (Glasgow-Blatchford Score (GBS), score de Rockall clinique (RC), score T). Méthodes et patients : Nous avons réalisé une étude prospective monocentrique sur une période de 18 mois. Nous avons inclus les patients adultes ayant consulté les urgences pour une symptomatologie évoquant une HD (hématémèse, méléna ou rectorragie) puis confirmée par une endoscopie digestive. Nous avons calculé à l’admission les scores Glasgow Blatchford (GBS), Rockall clinique (RC) et score T. Le critère du jugement était l’évolution péjorative défini par le recours à une transfusion sanguine urgente ou la survenue d’un état de choc hémorragique ou le décès durant les 24 premières heures. La performance de ces trois scores a été évaluée par l’étude de la sensibilité, de la spécificité et par le calcul des aires sous les courbes ROC (AUROC). Résultats : Quatre-vingt-deux patients ont été inclus. L’âge moyen était de 60±19. Une prédominance masculine a été constaté avec 49 hommes (59.8%) soit un genre-ratio de 1,5. La pression artérielle systolique moyenne était de 119±27 mmHg. L’hémoglobine moyenne était de 9±3,5 g/dl. Evolution dans les 24 heures (%): mortalité intra hospitalière (7), état de choc hémorragique (13) et recours à une transfusion (29). Vingt-cinq patients (30,5%) ont présenté une évolution péjorative. Evaluation par les scores (moyenne±ET) : GBS (8±5), RC (7±5), score T (9±2). AUROC des scores (p) : GBS 0.890 (p<0,001), RC 0.795 (p<0,001) et T 0.898 (p<0,001), Conclusion : Nos résultats ont montré que ces trois scores avaient de bonnes performances dans la prédiction de l’évolution péjorative précoce des patients admis aux urgences pour une HD avec une supériorité du score T.

Non
Ines CHERMITI, Khouloud BOUGHABA, Hela BEN TURKIA (Ben Arous, Tunisie), Sirine KESKES, Monia NGACH, Rahma DHOKAR, Hanène GHAZALI, Sami SOUISSI
14:00 - 15:30 #33178 - CP21 Facteurs prédictifs de mortalité précoce chez les patients admis pour état de mal épileptique.
CP21 Facteurs prédictifs de mortalité précoce chez les patients admis pour état de mal épileptique.

Introduction : L’état de mal épileptique (EME) est la seconde cause d’admission, après les accidents vasculaires cérébraux (AVC), en unité de soins intensifs neurologiques. La mortalité liée aux EME varie selon les études. Une meilleure compréhension des facteurs pronostiques aiderait à mieux prédire le devenir de ces malades. L’objectif de ce travail était d’identifier les facteurs prédictifs de mortalité précoce chez les patients admis pour EME. Méthodes : Nous avons mené une étude prospective sur 18 mois. Nous avons inclus les patients adultes admis aux urgences pour EME. Les caractéristiques anamnestiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutives ont été recueillies. La prise en charge thérapeutique était basée les recommandations françaises de 2018. La mortalité précoce a été jugée sur la survenue d’un décès dans les 30 jours. Nous avons comparé deux groupes : patients décédés au 30ème jour versus patients survivants. Une analyse univariée puis multivariée a été menée afin d’identifier les facteurs prédictifs de mortalité précoce. Résultats : Nous avons inclus 73 patients. L’âge moyen était de 57±18 ans. Vingt-sept patients (37%) étaient comateux. Les principales étiologies retrouvées étaient une maladie cérébrovasculaire (MCV) (41%), l’arrêt de traitement antiépileptique (16%) et un trouble métabolique (15%). La mortalité au 30ème jour était de 44% (n=32). En étude multivariée, quatre facteurs prédictifs de mortalité précoce ont été retenus (OR ajusté ; [IC 95%] ; p) : un âge avancé (2,567 ; [1,032-6,387] ; 0,043), une polypnée (3,671 ; [1,11-12,14] ; 0,033), une MCV (2,273 ; [1,005-5,141] ; 0,049) et le recours à une ventilation mécanique (3,118 ; [1,183-8,218] ; 0,021). Discussion : L’âge avancé est un facteur indépendant de mortalité, il fait partie de plusieurs scores prédictifs pronostiques. L’association d’une détresse respiratoire à l’admission s’est révélé prédictif de mortalité, en plus de la polypnée, une désaturation à l’air ambiant était prédictive de mortalité en étude univarié. Le diagnostic de MCV semble jouer un rôle très important dans le pronostic de l’EME ceci peut être expliqué par un effet combiné synergique de l’EME et de la MCV sur les lésions cérébrales. Conclusion : Un âge avancé, une polypnée, une MCV et le recours à la ventilation mécanique étaient des facteurs prédictifs de mortalité précoce chez les patients admis pour EME. Le profil évolutif dépendrait du terrain et de la présentation initiale.

non
Ines CHERMITI, Montassar BHOURI (Tunis, Tunisie), Jihen SABAI, Hela BEN TURKIA, Amel BEN GARFA, Yosra MEJDOUB, Hanène GHAZALI, Sami SOUISSI
14:00 - 15:30 #33313 - CP22 Clairance précoce du lactate et mortalité intra-hospitalière chez les patients admis aux urgences.
CP22 Clairance précoce du lactate et mortalité intra-hospitalière chez les patients admis aux urgences.

Introduction : De nombreuses études ont démontré l’importance de la clairance du lactate comme biomarqueur dans la prédiction de la mortalité chez les patients atteints de sepsis sévère ou en choc septique. Cependant, ces résultats sont contradictoires dans les autres pathologies de mortalité. L’objectif du travail était d’évaluer la performance pronostique de la clairance du lactate dans la prédiction de la mortalité chez les patients admis en salle d’accueil des urgences vitales (SAUV). Méthodes Une étude prospective monocentrique menée entre janvier 2015 et Mars 2019. Inclusion des patients des deux genres âgés de plus de 18 ans et admis en SAUV avec mesure systématique du taux de lactate sanguin. Le taux de lactate a été mesuré à l’admission aux urgences et 6 heures plus tard. La clairance clairance du lactate, le pourcentage de diminution du taux de lactate en 6 heures ((lactate à l’admission – taux de lactate après 6 heures) x 100/lactate à l’admission) a été calculée. Le principal critère de jugement était la mortalité intra hospitalière. Résultats : Inclusion de 354 patients. Âge moyen=58±19 ans. Genre-ratio=1,44. La clairance du lactate était mesurée chez 97 patients. La mortalité intra-hospitalière était de 18,3 %. Les survivants comparés aux décédés avaient une clairance médiane du lactate de 47[20, 71] vs. 31 [0, 53] respectivement (p = 0,02). En analysant l'aire sous la courbe, la clairance du lactate a une relation inverse significative avec la mortalité intra-hospitalière (AUC=0,61, IC 95 % [0,55 à 0,80], p=0,02), avec un seuil à 20 %. Les patients avec une clairance du lactate ≤ 20 % par rapport aux patients avec une clairance du lactate > 20 % avaient un taux de mortalité à court terme plus élevé (p = 0,01). La principale étiologie conduisant à la mortalité hospitalière était l'insuffisance respiratoire aiguë (59 vs. 31 %, p=0,01). Pour les autres étiologies telles que les maladies toxiques, septiques, cardiaques ou neurologiques le taux de mortalité était faible. Conclusion : La clairance des lactates La clairance du lactate La clairance du lactate semble être en corrélation avec la survie à court terme chez les patients en état critique. Elle pourrait servir d'outil efficace pour la stratification du risque de mortalité et pourrait potentiellement fournir des informations critiques sur la réponse au traitement.

aucun conflit d'intérêt
Wafa FARHAT (Tunis, Tunisie), Thameur ARJOUN, Ines CHERMITI, Yousra MEJDOUB, Amel BEN GARFA, Rihab DAOUD, Sami SOUISSI, Hanen GHAZALI
14:00 - 15:30 #33352 - CP23 Intérêt de l'apprentissage par simulation chez les résidents en médecine d'urgence en matière de traumatologie sévère.
CP23 Intérêt de l'apprentissage par simulation chez les résidents en médecine d'urgence en matière de traumatologie sévère.

Introduction : La traumatologie sévère représente une situation temps sensible à laquelle se retrouve confronté tout résident en médecine d’urgence. La gestion optimale des patients traumatisés sévères nécessite une maîtrise des compétences techniques (CT) et non techniques (CNT) ainsi que leur intégration en gestion de crise. La simulation a démontré son impact dans l’apprentissage des situations à risque. Peu d’études ont toutefois ciblé la traumatologie sévère à prise en charge complexe et multidisciplinaire. Objectif : Etudier l’impact d’apprentissage par simulation sur les connaissances et sur l’acquisition des CT et CNT en matière de traumatologie sévère chez les RMU. Méthodes : Inclusion prospective randomisée des RMU dans un cursus de formation théorique puis par simulation de haute fidélité englobant les 2 thèmes de traumatologie (TRAUMA) et arrêt cardiorespiratoire (ACR). Les 2 groupes ont été évalués par un scénario commun portant sur la prise en charge d’un TS compliqué d’un ACR. Evaluation en 2 temps : théorique à T0 (pré formation théorique)/ T1 (post formation théorique)/T2 après simulation et formative après simulation. Chaque groupe a servi de groupe témoin à l’autre. Résultats : Inclusion de 31 RMU. Randomisation ouverte en 2 groupes : Sim-TRAUMA : n=16 et Sim-ACR : n=15. Evaluation théorique par QCMs : Les notes globales et par axe (Diagnostic et prise en charge) ont évolué sur les temps : Note ( Moyenne+/- ET/20) : T0 = 9,81 +/- 1,36 versus note T1 = 10,83+/- 1,34 puis note T2 = 12,27+/- 1,77. L’amélioration était meilleure après la formation par simulation : Delta 2 : Note (T2-T0) = 2,46 après fin du cursus versus Delta 1 : Note ( T1-T1) = 1,02 post formation théorique seule. Le groupe Sim-Trauma a été statistiquement meilleur pour la prise en charge diagnostique (Diag-Trauma = 1,82+/-0,32 vs 1,03+/- 0,7 pour le groupe Sim-ACR ; p=0,001) ainsi que pour la prise en charge thérapeutique soit 5,03 +/- 1,06 vs 3,43 +/- 1,08 et p< 0,001. Les CNT ont été supérieures mais non significatives dans le groupe Sim-Trauma (P=0,065). Conclusions: Notre étude a démontré un impact pédagogique immédiat de la formation par simulation versus la formation théorique seule pour la prise en charge de la traumatologie sévère chez les RMU sur les axes du processus diagnostique et évaluation et la prise en charge thérapeutique. Une intégration multidisciplinaire pourrait améliorer les compétences non techniques.
Hamed RYM (CHARTRES), Nihel OUESLATI, Hanene GHAZALI, Aymen ZOUBLI, Amal OUSSAIFI, Maaref AMEL
14:00 - 15:30 #33414 - CP24 Valeur pronostique du lactate lors des intoxications au monoxyde de carbone admises aux urgences.
CP24 Valeur pronostique du lactate lors des intoxications au monoxyde de carbone admises aux urgences.

L’intoxication au monoxyde de carbone (ICO) est la première cause de décès par intoxication accidentelle dans le monde. Le taux de lactate est un marqueur précoce de gravité de plusieurs pathologies aigues mais sa valeur pronostique reste controversée lors de l’ICO. Objectif : Étude de la valeur pronostique du taux de lactate veineux chez les patients admis aux urgences pour ICO. Méthodes : Étude prospective observationnelle menée sur 4 ans. Inclusion des patients (âge≥18 ans) victime d’une ICO confirmée par le contexte anamnestique, les signes cliniques et le dosage de carboxyhémoglobine (HBCO> 7%). Un dosage concomitant du taux de lactate veineux a été effectué. Recueil des paramètres cliniques, thérapeutiques et évolutifs. Le pronostic à un mois a été évalué via un questionnaire téléphonique. Une étude comparative a été menée entre deux groupes de patients selon le taux de lactate à l’admission : lactatémie (≤2mmol/L) et hyperlactatémie (>2mmol/L). Résultats : Nous avons inclus 595 patients, l’âge moyen était de 37+/- 15 ans. Le genre ratio=0,4. La source d’intoxication était (%) : chauffe-eau à gaz (55), braséro (22), chauffage à gaz (14). La symptomatologie était dominée par les signes neurologiques (%) : céphalée (79), vertige (57), perte de connaissance initiale (PCI) (19) et convulsions (5,3). La valeur moyenne de l’HBCO était de 18 +/-12 mmol/L. La lactatémie moyenne était de 2,2±1,5 mmol/L. Tous les patients avaient bénéficié d’une oxygénothérapie normobare et 8% d’une oxygénothérapie hyperbare. L’évolution à un mois était marquée par la survenue de séquelles neurologiques mineurs dans 15% des cas . Le groupe de patients avec hyperlactatémie avaient un GCS médian plus bas (14 vs 15, p=0,02) et plus fréquemment une PCI>5min (p=0,04) par rapport au groupe avec taux de lactate normal. L’analyse du pronostic à un mois ne trouvait pas de différence entre les deux groupes concernant les séquelles neurologiques (p=0,7). Conclusion : L’hyperlactatémie initiale est un marqueur de gravité clinique dans l’ICO. Elle ne peut pas prédire la survenue de séquelles neurologiques à un mois.

Je déclare l'absence de tout conflit d'intérêt
Raja FADHEL, Safa MADHBOUH, Héla BEN TURKIA (Ben Arous, Tunisie), Yosra MAJDOUB, Hanene GHAZELI, Sami SOUISSI, Ines CHERMITI
14:00 - 15:30 #33445 - CP25 Comparaison du Shock index versus le reverse Shock index et Glasgow coma scale dans la prédiction de la mortalité précoce chez le traumatisé sévère aux urgences.
CP25 Comparaison du Shock index versus le reverse Shock index et Glasgow coma scale dans la prédiction de la mortalité précoce chez le traumatisé sévère aux urgences.

Introduction : Le Shock Index (SI) a démontré sa supériorité dans la prédiction du pronostic pour les pathologies temps-sensibles notamment en matière de sepsis, d’états de choc infra-cliniques et récemment en traumatologie sévère (TS). Toutefois le SI peut être modifié par une atteinte centrale fréquente en cas de traumatismes sévères en rapport avec l’œdème cérébral ou la modification du plateau d’autorégulation vasomoteur cérébral. Le Traumatisme crânien et un GCS pathologique sont par ailleurs fréquents en cas de traumatisme sévère pouvant influer le SI et aggraver le pronostic. L’ajustement du SI par la valeur du GCS peut-elle modifier la robustesse pronostique du SI en termes de TS ? Objectif : L’objectif de ce travail a été de comparer le SI versus le reverse SI-GCS (rSI-GCS) pour prédire la mortalité précoce à J7 (MJ7). Méthodes : Recueil prospectif et analyse post-HOC rétrospective sur registre local avec inclusion de tous les TS admis en Salle d’Accueil des Urgences Vitales (SAUV). Calcul SI et rSI-GCS. Comparaison décédés versus survivants. Etude des caractéristiques des courbes ROC. Résultats : Inclusion de 719 TS. Age moyen =41+/-18 ans. Genre-ratio (H/F)= 4,3. ISS médian 18 (IQR :12-29). Caractéristiques du TS n(%); ISS> 15 :466 (65) ; GCS<9 :172 (24) ; PAS <90 mmHg : 67 (9) ; SI > 1 : 15% ; rSI-GCS14 : 200 (31) ; Mortalité-SAUV : 23(3) ; MJ7 :21%. SI-survivants vs décédés= 0,8+/-0,5 vs 1,2+/-0,7 ; p<0,001- rSI-GCS survivants vs décédés= 18+/-8,2 vs 6,1 +/- 7,8 ; p<0,001.Caractéristiques ROC : Cut-off-AUC-IC[95%]-p : [SI >=1,15 ; 0,623 [0,512-0 ,833] ; p=0,003 ; Se 55% Sp 89% VPP 14% VPN 98%] ; rSI-GCS <=10 ;0,892 [0,800-0,985] ; p<0,001 ; Se 82% Sp 95% VPP 35 VPN 99] Conclusions : Dans cette étude l’ajustement du SI par le GCS avec le rSI-GCS a amélioré les caractéristiques du score avec une AUC plus importante et un test plus sensible que le SI seul dans la prédiction de la mortalité précoce à J7.
Hamed RYM (CHARTRES), Aymen ZOUBLI, Amal OUSSAIFI, Rim DHAOUEDI, Nihel OUESLATI, Hanene GHAZALI
14:00 - 15:30 #33476 - CP26 Valeur pronostique de la coagulopathie précoce post-traumatique chez le traumatisé sévère admis aux urgences.
CP26 Valeur pronostique de la coagulopathie précoce post-traumatique chez le traumatisé sévère admis aux urgences.

Introduction : La coagulopathie précoce post-traumatique ou « Acute induced Trauma Coagulopathy » a été démontrée dans la littérature survenant dès la phase préhospitalière précoce avant toute intervention thérapeutique et est expliquée par une physiopathologie différente des coagulopathies de type CIVD tardives . La survenue d’une AITC chez le traumatisé sévère a démontré en outre un impact pronostique immédiat. Cette Coagulopathie est définie selon le Registre Allemand (DGU-Trauma) par un TP <70% ou un INR >1,2. Objectif : L’objectif de ce travail a été d’étudier l’incidence de la coagulopathie précoce post-traumatique et son impact sur le pronostic précoce en terme de mortalité immédiate en SAUV. Méthodes : Recueil prospectif et analyse post-HOC rétrospective sur registre local avec inclusion de tous les TS admis en Salle d’Accueil des Urgences Vitales (SAUV). Prélèvement immédiat d’un bilan d’hémostase selon les conditions idéales de prélèvement et avant toute intervention thérapeutique. Recueil des valeurs du TP et de l’INR. Comparaison des groupes décédés versus survivants. Etude des caractéristiques des courbes ROC. Résultats : Inclusion de 719 TS. Age moyen = 41+/-18 ans. Genre-ratio (H/F) = 4,3. TP médian(IQR) = 85 % (75-94) min, max= 7-100%; INR médian (IQR) 1,1 (1-1,2) min, max = 0,97-12. Caractéristiques du TS n (%); ISS> 15 :466 (65) ; TP <70% : 96 (13,4); INR > 1,2 : 135 (18,8); Mortalité-SAUV : 23(3) ; MJ7 :21%. TP chez les survivants vs décédés= 82,4 +/- 15,8 vs 61,6 +/- 21,3; p<0,001- INR survivants vs décédés= 1,2 +/- 0,6 vs 1,7 +/- 0,7 ; p=0 ,008. Caractéristiques ROC : Cut-off-AUC-IC[95%]-p : [TP <70% ; 0,796 [0,671-0 ,921] ; p<00,001 ; Se 81% Sp 77% VPP 11% VPN 99%] ; INR >1,2 ;0,792 [0,637-0,947] ; p<0,001 ; Se 82% Sp 71% VPP 9% VPN 99%] Conclusions : Dans cette étude l’incidence de la coagulopathie précoce induite par le traumatisme a été fréquente et superposable à la littérature et le bilan d’hémostase a été significativement plus perturbé chez le TS Décédé versus survivant en SAUV avec un TP statistiquement plus bas et un INR plus allongé. La coagulopathie précoce a montré une valeur pronostique prédictive robuste en termes de mortalité précoce ainsi un TP bas et/ ou un INR allongé ont été des tests sensibles dans la prédiction du pronostic.
Hamed RYM (CHARTRES), Rim DHAOUEDI, Nihel OUESLATI, Amal OUSSAIFI, Maaref AMEL, Aymen ZOUBLI
Salle 252A

"Mercredi 07 juin"

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CM15
14:00 - 15:30

Conférence Médecins
L'AVC : quoi de neuf ?
Imagerie - Radiologie, Neurologie, Organisation SAMU/SMUR, Réseau de santé

Modérateurs : Jean-Baptiste BOUILLON (Praticien Hospitalo-Universitaire) (Clermont-Ferrand), Edwin ROUFF (PH) (Bordeaux)
Coordonnateur : Matthieu HEIDET (Coordonnateur, Créteil)
Dans un contexte de fortes contraintes sur la filière neurovasculaire, plusieurs changements de paradigme sont en cours, tant en termes de concepts physiopathologiques, de stratégies thérapeutiques, ou d'intérêt de nouvelles technologies et d'organisations préhospitalières.
14:00 - 15:30 La filière neurovasculaire en France : état des lieux. Marie GIROT (PH) (Conférencier, Lille)
14:00 - 15:30 L'AIT est un AVC comme les autres. Fabien BRIGANT (PH) (Conférencier, Paris)
14:00 - 15:30 L'AVC en 2023 : stratégies thérapeutiques. Richard MACREZ (PUPH médecine d’urgence/ Chef de service) (Conférencier, Caen)
14:00 - 15:30 Les mobile stroke units : gadget ou promesse ? Guillaume TURC (Neurologue) (Conférencier, Paris)
Salle 342A

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AM10 A
14:00 - 15:30

Atelier Médecins
Optimiser la ventilation dans la RCP
Arrêt cardio-respiratoire ACR

Coordonnateur : Hugo SCHMIT (Coordonnateur, Annecy)
Conférenciers : Alexandre ARMAINGAUD (Médecin) (Conférencier, Annecy), Hugo SCHMIT (PH) (Conférencier, Annecy)
Optimiser la ventilation pendant la RCP
Connaitre et s'approprier les recommandations en matière de ventilation de l'arrêt cardiaque de l'adulte
Découvrir les innovations et les différentes technologies permettant l'optimisation de la ventilation pendant la RCP
Salle 342B

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AMS12
14:00 - 15:30

Atelier Médico-Soignants
Limitation des thérapeutiques en urgences chez l’adulte (intra et pré hospitalier)
Ethique

Coordonnateur : Anne-Laure FERAL-PIERSSENS (Coordonnateur, Bobigny)
Conférenciers : Anne-Laure FERAL-PIERSSENS (Emergency Physician) (Conférencier, Bobigny), Carine GAUFFRIAUD (IDE) (Conférencier, Paris)
Présentation des spécificités des situations de limitation des thérapeutiques en urgences (SMUR, urgences) chez l’adulte :
- Modalités de la prise de décision
- Communication avec les proches
- Elaboration et mise en pratique du projet de soins
Salle 343

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CMS01
14:00 - 15:30

Conférence Médico-Soignants
SAS ... présente comment ? Evolution de la régulation.
ARM, Communication, Evaluation SAMU / SMUR, Médecin, Organisation SAMU/SMUR, Pédagogie - Enseignement - Formation, Profession - Métier, Régulation

Modérateurs : Yann PENVERNE (Praticien hospitalier) (Nantes), Ludovic RADOU (MANAGER EN SANTE) (Angers)
Coordonnateur : Eric PERRET (Coordonnateur, Annecy)
Le SAS (service d’accès aux soins), simple et modulable, doit faciliter l’accès à l’offre de soins disponible et offrir un accueil de qualité et une réponse sanitaire conforme aux recommandations.
14:00 - 15:30 La régulation s'agrandit. Jérôme DUCROCQ (Responsable médical SAMU / SAS AMU) (Conférencier, Brest)
14:00 - 15:30 Centre de formation et du développement des compétences. Gweltaz DORSO (cadre pole formation) (Conférencier, Vannes)
14:00 - 15:30 Superviseur en salle de régulation - Présentation du référentiel métier. Beatrice CLARE (ARM) (Conférencier, Tulle), Delphine BRIARD (ARM) (Conférencier, Paris)
Salle 351

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AMS ARM44
14:00 - 15:30

Atelier Médico-ARM
Régulation des Urgences Psychiatriques au Samu
Régulation

Coordonnateur : Igor OUSS (Coordonnateur, Bondy)
Conférenciers : Stéphane DELFINI (Assistant de Régulation Médicale) (Conférencier, Toulouse), Igor OUSS (Médecin Urgentiste) (Conférencier, Bondy)
Prendre en compte les particularités relationnelles de l'appelant et la sémiologie afin d'identifier les situations d'urgence et de choisir la décision optimale.
Salle 352A

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FC05
14:00 - 15:00

Flash communications
Echographie Clinique en Médecine d'Urgence

Modérateur : Nordine NEKHILI (Médecin) (Gonesse)
14:00 - 15:00 #33106 - FC05-07 Intérêt d’un outil automatique dans l’apprentissage de la mesure de l’ITV sous aortique.
FC05-07 Intérêt d’un outil automatique dans l’apprentissage de la mesure de l’ITV sous aortique.

Introduction : L’intégrale temps vitesse sous aortique (ITV) est une bonne estimation du débit cardiaque (DC). Un nouvel outil permettant une mesure automatique de l’ITV (ITVauto) a montré une meilleure corrélation avec le DC mesuré par thermodilution que l’ITV mesuré manuellement (ITVman). Notre hypothèse était que l’ITVauto permettrait à des étudiants débutants d’obtenir des mesures plus proches de celles réalisées par des médecins experts que la méthode manuelle. L’objectif principal était de montrer la concordance entre une mesure d’ITV réalisée par un expert et celle réalisée par un étudiant néophyte avec une mesure manuelle (ITVman_exp et ITVman_int) ou automatique (ITVauto_exp et ITVauto_int). Les objectifs secondaires étaient de comparer les mesures manuelles et automatiques par les mêmes opérateurs (internes ou experts). Matériel et méthode : Etude multicentrique prospective dans trois centres hospitaliers : formation courte standardisée chez des internes n’ayant jamais réalisé d’ETT, avec vidéo standardisée de 10 min et entrainement sur sujet sain. Enregistrement de leurs 5 premières mesures d’ITVauto et ITVman sur patients, encadrés par des experts réalisant les mêmes mesures en aveugle. Résultats : Les résultats sont montrés dans le tableau. Conclusion : Avec un outil automatique, un interne en début d’apprentissage semble réaliser des mesures d’ITV plus proches de celles d’un expert. Notre étude confirme une corrélation médiocre entre ITVauto et ITVman.
Marion CHABANON, Pascal MATTEI, Alexie GARDON, Pierre Géraud CLARET, Arnaud CASSIGNOL, Thibaut MARKARIAN (Marseille), Xavier BOBBIA
14:00 - 15:00 #32778 - FC05-01 Evaluation de la formation à l'échographie des internes en médecine d'urgence à Marseille.
FC05-01 Evaluation de la formation à l'échographie des internes en médecine d'urgence à Marseille.

Introduction : l’échographie se place en 2ème position des actes d’imageries réalisés dans le pays. C’est un examen non irradiant, non invasif et il apporte une analyse immédiate de l’image au lit du malade. Cela a permis le développement de l’ECU (Échographie Clinique d’Urgence). Cependant, son apport reste dépendant des compétences de l’opérateur et de sa formation. La SFMU a défini des compétences d’ECU de niveau 1 que doivent maîtriser les internes de médecine d'urgence. Néanmoins, la formation reste encore mal codifiée et uniformisée. Ce constat nous a convaincu de la nécessité d’évaluer la qualité de la formation à l’échographie des internes en DESMU à Marseille. Matériel & méthode : il s’agit d’une étude prospective descriptive observationnelle. La formation en ECU comporte 2 volets : pratique et théorique. Nous avons évalué les internes en DESMU en phase socle des promotions 2020 et 2021. Pour apprécier la formation théorique nous avons créé un questionnaire comportant 47 questions (auto et hétéro évaluation). Chaque groupe a été soumis à 3 évaluations : T1 au début de l’internat, T2 juste après la formation, T3 à la fin du semestre. Notre critère de jugement principal était la comparaison de la moyenne des notes obtenues. Pour apprécier la formation pratique, nous avons créé un carnet de stage d’ECU, en accord avec les recommandations de la SMFU. Cette étude a été réalisée dans le respect de la réglementation sur la recherche. Résultats : lors de l'auto-évaluation on remarque que pour la prise en main de l’appareil et les coupes de base, les internes se sentent au moins 3 fois plus à l’aise entre les évaluations T1 et T2. Quant aux échographies contextuelles, à l’évaluation T3 les internes s’estiment plus performants qu’à l’évaluation T1. La différence entre T1 et T3 relative aux échographies interventionnelles n’est pas significative. Concernant l’hétéroévaluation, les moyennes sont significativement plus élevées à T2 qu’à T1. Néanmoins, il n'existe pas de différence significative entre les moyennes des notes à T1 et à T3. Conclusion : nous avons pu montrer qu’à Marseille la formation à l’ECU permet aux internes de progresser mais que sans entretien régulier des connaissances, celles-ci ont tendance à se ternir. Plusieurs perspectives s’offrent à nous, notamment l’organisation d’une formation continue, l’optimisation de l’enseignement via la simulation, la révision du niveau 1 de la SFMU ou encore proposer un examen pratique en fin de DES.

Aucun conflit d'intérêt
Clément PAUL (Marseille), Nicolas PERSICO, Delphine CARNIELLO
14:00 - 15:00 #33005 - FC05-02 Intérêt de l’échographie du diamètre de l’enveloppe du nerf optique pour la détection non invasive de l’hypertension intracrânienne.
FC05-02 Intérêt de l’échographie du diamètre de l’enveloppe du nerf optique pour la détection non invasive de l’hypertension intracrânienne.

Introduction: La mesure échographique du diamètre de l’enveloppe du nerf optique (DENO) permet de détecter l’hypertension intra crânienne (HTIC) chez les patients cérébrolésés lorsqu’il est supérieur à 5,5mm. C’est un examen simple, reproductible et non invasif. L’altération du débit sanguin cérébral lors d’HTIC réfractaire peut être suivie par l’écho doppler transcrânien (DTC) dont l’évolution du spectre est connue chez les patients évoluant vers la mort encéphalique (ME). Dans cette étude, notre objectif était de comparer les mesures du DENO et celles de l’écho doppler transcrânien pour en déduire la sensibilité et l’intérêt. Méthodes: Il s’agissait d’une étude prospective incluant les patients recensés en mort encéphalique au service de réanimation des urgences chirurgicales (RUCH) du CHU Ibn Sina de Rabat sur une période de 45 jours entre septembre et mi-octobre 2022. Lorsqu’un patient du service de réanimation neurochirurgicale présentait une HTIC réfractaire à l’ensemble des thérapeutiques engagées, le suivi échographique régulier était de mise. Dans le cadre de cette étude, nous avons associé au protocole de suivi de l’HTIC la mesure de DENO des patients recueillis jusqu’à la réalisation de l’angioscanner si nécessité. Les spectres d’EDTC étaient classés tel que grade 0 : témoin d’une HTIC sévère ; grade 1 : reverse flow (RF) bilatéral avec aire négative inférieure à l’aire positive ; grade 2 : RF bilatéral avec aire négative supérieure à l’aire positive ; et grade 3 : pic protosystolique et/ou disparition du flux. Nous avons analysé la valeur du DENO à l’inclusion, au diagnostic de ME, et par rapport aux grades d’EDTC. Résultats: 15 patients en HTIC ont été inclus et analysés. Les lésions étaient principalement dues à des traumatismes crâniens et des AVC. La majorité possédait une fenêtre osseuse temporale bilatérale perméable. Le DENO moyen au diagnostic d’HTIC était de 6.3±0,67mm, significativement augmenté par rapport à l’inclusion (6,76±0,54mm), p<0,01. Les valeurs chez le mort encéphalique étaient relativement plus élevées de 6,93±0,46 (4 patients inclus). Discussion et conclusion : Le DENO semble majoré chez les patients en ME avec une évolution significative entre l’inclusion et le diagnostic. Le DENO pourrait être un outil d’approche dans l’HTIC couplé au doppler transcrânien.

aucun
Hamza TOBI (RABAT, Maroc), Hajar MOUJTAHID, Ali KETANI, Laarbi ABEROUCH, Jawad TADILI, Faroudy MAMOUN
14:00 - 15:00 #33120 - FC05-03 Performance d'une formation courte en échographie pulmonaire pour le diagnostic de pneumonie aigue communautaire.
FC05-03 Performance d'une formation courte en échographie pulmonaire pour le diagnostic de pneumonie aigue communautaire.

Introduction : l’échographie pulmonaire (EP) a de bonnes performances diagnostiques pour les pneumonies aiguës communautaires (PAC). Une limite importante est celle de la formation des urgentistes. Nous avons exploré les performances diagnostiques d’internes novices après une formation théorique brève isolée. Matériel et Méthode : PLUSNULS (Pulmonary Lung Ultrasound pour les NULS) était une étude monocentrique entre 2019 et 2022. Les internes des urgences effectuaient une auto-formation courte (diaporama commenté) puis des échographies pulmonaires en 6 points sur des patients suspects de PAC. Une échographie de contrôle par des urgentistes experts était effectuée selon les mêmes modalités dans les 24 h. Le critère principal était la concordance de la présence et du nombre de foyers de condensation (coefficient Kappa). Résultats : 47 patients ont été analysés. La concordance entre internes et experts était médiocre (Kappa : 0,34). Elle était meilleure pour les internes avec une expérience de 5 à 25 échographies (Kappa : 0,70). Discussion : les inclusions ont été fortement perturbées par la pandémie COVID. Les internes ont sur-diagnostiqué les condensations pulmonaires. Conclusion : Cette formation courte unique n’est pas suffisante. Son association à des séances pratiques pourrait être évaluée pour améliorer le diagnostic de PAC.

Aucun conflit d'intérêt
Sami KADI (Nantes), Amal KENZI, Philippe LE CONTE, Anthony PATRON
14:00 - 15:00 #33176 - FC05-04 Evaluation de la reproductibilité et de la faisabilité de la mesure échographique de la dysfonction diaphragmatique chez le patient âgé admis pour détresse respiratoire aigüe aux urgences.
FC05-04 Evaluation de la reproductibilité et de la faisabilité de la mesure échographique de la dysfonction diaphragmatique chez le patient âgé admis pour détresse respiratoire aigüe aux urgences.

Introduction : La détresse respiratoire aiguë (DRA) est un motif d’admission fréquent aux urgences chez les patients âgés de plus de 75 ans. Le processus de vieillissement, qu’il soit physiologique ou non, aboutit à une baisse des fonctions des différents organes, parmi lesquels on observe une diminution de la fonction musculaire diaphragmatique. L’échographie est un outil facilement accessible au lit du patient. La dysfonction diaphragmatique (DD) pourrait représenter un facteur déclenchant la DRA chez la personne âgée. L’excursion diaphragmatique (ED) et, plus récemment, l’index excursion-temps (IET) ont été évalués pour le diagnostic de DD. Si cette DD a fait l’objet d’étude récentes chez les patients en DRA aux urgences, il n’existe aucune donnée sur la reproductibilité et la faisabilité de ces paramètres échographiques chez le patient âgé grandement représenté aux des urgences. Méthode : Nous avons mené une étude observationnelle prospective au CHU de la Réunion entre octobre 2020 et août 2022. Les patients âgés >75 ans en DRA aux urgences ont été inclus. L’ED ainsi que l’IET de chaque hémi-diaphragmes ont été mesurés par 2 opérateurs. La DD était définie par une ED < 1cm chez l’homme ou < 0,9 cm chez la femme. Nous avons évalué la reproductibilité à l’aide du coefficient de corrélation intra classe (CCI) et par la construction graphique de Bland et Altman ainsi que les courbes d’apprentissage. Résultats : Soixante et onze patients ont été inclus sur la période considérée. Le CCI de l’ED quel que soit le côté considéré était de 0,72 (IC 95% [0,62-0,80] ; p<0,001). Les mesures d’ED de l'hémidiaphragme droit semblaient plus concordantes (CCI 0,74 (IC 95% [0,64-0,80] ; p<0,001) qu’à gauche (CCI 0,49 (IC 95% [0,33-0,62] ; p<0,001). L’écart moyen des mesures était de 0.095 ± 1,233 cm. Le CCI de l’IET était de 0,49 (IC 95% [0,33-0,62] ; p < 0,001) pour le côté droit et de 0,12 (IC 95% [0-0,30] ; p < 0,11) pour le côté gauche respectivement. Conclusion : La mesure de l’ED possède une bonne reproductibilité quel que soit le côté considéré. Elle semble meilleure pour l’hémidiaphragme droit. La mesure d’ED à gauche était moins satisfaisante. Une quarantaine d'échographies sont nécessaires pour obtenir des valeurs proches de celles de l’opérateur expérimenté pour le côté droit. Ces observations suggèrent la nécessité d’une formation initiale robuste et d’une pratique plus importante afin de pouvoir l’utiliser à visée diagnostique ou pronostique aux urgences.
Luc-Olivier BOUCHER (SAINT DENIS), Matthieu DANIEL
14:00 - 15:00 #33253 - FC05-05 Contribution d’une échographie clinique dans la prise en charge diagnostique des patients avec douleur abdominale : étude prospective interventionnelle bicentrique randomisée et contrôlée (echoPAIN).
FC05-05 Contribution d’une échographie clinique dans la prise en charge diagnostique des patients avec douleur abdominale : étude prospective interventionnelle bicentrique randomisée et contrôlée (echoPAIN).

Contexte : les douleurs abdominales constituent des motifs de recours fréquents dans les services d’urgence. L’échographie clinique (ECMU) est un élément potentiellement intéressant dans la prise en charge diagnostique. Patients et méthode : Une étude prospective interventionnelle bicentrique randomisée et contrôlée a été mise en place pour investiguer l’apport diagnostique de cette technique. Un financement a été obtenu après succès auprès d’un appel d’offre local. Les patients inclus étaient des adultes avec une douleur abdominale aiguë. Les critères de non-inclusion étaient la nécessité immédiate de manœuvres de réanimation, les femmes c enceintes et les majeurs protégés. Après consentement, les patients étaient randomisés prise en charge usuelle avec ou sans ECMU. Le diagnostic de référence était établi par un comité d’adjudication disposant de l’ensemble du dossier hormis le résultat de l’ECMU. L’objectif principal était la comparaison du taux de bon diagnostic entre les deux groupes, les objectifs secondaires, la comparaison des délais et du nombre d’examens complémentaires d’imagerie prescrits. Pour un diagnostic exact de 74 % dans le groupe ECMU et 57 % dans le groupe sans, 244 patients étaient nécessaires. Avec un taux d’attrition de 5 %, 256 étaient nécessaires. L’analyse statistique (SAS v9.4) utilisait des modèles mixtes Résultats 256 patients ont été inclus, 5 secondairement exclus pour non-respect des critères légaux, soit 125 avec ECMU et 126 sans. Il s’agissait de 121 hommes et 130 femmes avec un âge moyen de 45 ± 18 ans. Le comité d’adjudication a statué sur les diagnostics de référence, les analyses statistiques sont en cours et seront disponibles pour la présentation au congrès. Discussion : Bien que l’ECMU soit de plus en plus utilisé dans les douleurs abdominales, son intérêt diagnostique, en particulier, dans le système de soin français n’est pas clairement établi. Notre travail ambitionne d’apporter des réponses solides.

néant
François BRAU, Quentin LE BASTARD, Stéphanie MARTIN, Aurélie LE THUAULT, Eric BATARD, Philippe LE CONTE (Nantes)
14:00 - 15:00 #32890 - FC05-06 Validation de la performance diagnostique d’un protocole d’échographie pulmonaire et cardiaque dans l’évaluation d’un.e patient.e en détresse respiratoire aux urgences Etude Res-US (Respiratory failure exploration with UltraSonography).
FC05-06 Validation de la performance diagnostique d’un protocole d’échographie pulmonaire et cardiaque dans l’évaluation d’un.e patient.e en détresse respiratoire aux urgences Etude Res-US (Respiratory failure exploration with UltraSonography).

Objectif: Notre protocole d’échographie thoracique, conforme à la pratique courante aux urgences adultes, recherche les profils échographiques suivants: poumon normalement aéré, épanchement pleural gazeux ou liquidien, syndrome interstitiel, condensations pulmonaires, épanchement péricardique, altération voire effondrement de la FEVG, coeur pulmonaire aigu. L’objectif principal était d’évaluer la performance diagnostique de ce protocole dans la détresse respiratoire. Méthodes: Dans cette étude de cohorte prospective, multicentrique, observationnelle sur données nous avons inclus les patient.e.s adultes se présentant aux urgences pour détresse respiratoire aiguë. Pour l’analyse du critère de jugement principal nous avons calculé le pourcentage global de diagnostics corrects et les paramètres diagnostiques de chaque tableau échographique pour les étiologies de détresse respiratoire associées. Les critères secondaires étaient le délai et la durée de réalisation de l’échographie et le pourcentage de diagnostics échographiques corrects établis en moins de 4h. Résultats: 96 patient.e.s ont été inclus.es, dont 3 ont été exclu.e.s et 7 médecins urgentistes ont participé à l’étude. L’échographie a permis d’identifier l’étiologie principale de la détresse respiratoire dans 76,3% des cas et l’ensemble des diagnostics participant à la détresse respiratoire dans 58% des cas, en moins de 4 heures dans 96% des cas. La durée médiane (IIQ) de l’échographie était de 6 minutes (5), le délai médian 60 minutes (97). Conclusion: Notre protocole d’échographie thoracique est rapide et permet d’identifier l’étiologie d’une détresse respiratoire aiguë dans la plupart des cas aux urgences adultes.

aucun
Manon DE THOURY (Paris), Anthony CHAUVIN, Jérôme BOKOBZA, Olivier PEYRONI, Maxime GAUTIER
14:00 - 15:00 #33079 - FC05-08 Etude de la courbe d'apprentissage du bloc du nerf fémoral échoguidé sur mannequin par la méthode lc-cusum.
FC05-08 Etude de la courbe d'apprentissage du bloc du nerf fémoral échoguidé sur mannequin par la méthode lc-cusum.

Introduction : Les fractures de l’extrémité supérieure du fémur représentent un motif fréquent de consultation aux urgences. La prise en charge antalgique repose actuellement essentiellement sur une analgésie médicamenteuse avec titration morphinique. Bien qu’efficace, cette analgésie présente de nombreuses limites, notamment liées aux effets secondaires des morphiniques. Le bloc du nerf fémoral aux urgences réduit la morbi-mortalité associée à ce type de fracture en diminuant la douleur des patients et en réalisant une épargne morphinique. Ce geste est peu réalisé en service d’urgence, notamment dû à un manque de formation des médecins urgentistes. Cette étude a pour but d’évaluer la période d’apprentissage du bloc du nerf fémoral sur mannequin. Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude observationnelle prospective et bicentrique. Cette étude inclut des médecins en formation de services d’urgence de l’hôpital Lariboisière et Saint-Joseph à Paris. Nous avons évalué le geste réalisé à l’aide d’une grille rassemblant des critères de qualité et de sécurité. Les courbes d’apprentissage sont évaluées en utilisant le score LC-CuSum : chaque succès augmente le score d’une valeur W1 et chaque échec diminue ce score d’une valeur W0. Le score débute à 0, et ne peut descendre en dessous de cette valeur. Une fois la limite h atteinte, l’étudiant est considéré comme compétent. Résultats : 18 sujets étaient éligibles, 5 sujets ont été exclus de l’analyse car ils n’avaient pas pu réaliser un nombre de répétitions suffisant fixé au préalable. 13 sujets ont été inclus dans l’analyse finale et ont renseigné en moyenne 6 examens. 10 d’entre eux (77%) ont atteint la limite h, après 6,5 examens en moyenne. Discussion : Le geste sur mannequin présente plusieurs facilités en comparaison avec celui sur patient. On peut néanmoins penser à l’intégrer comme une première étape de formation avant de le réaliser sur patient. Une étude similaire sur patient pourrait compléter notre étude. Conclusion : Nous avons montré qu’il y a un taux de succès élevé et survenant après une période d’apprentissage relativement rapide suggérant que l’apprentissage du bloc du nerf fémoral échoguidé peut être mis en place dans les facultés, les terrains de stage ou les pratiques de chaque service. Une uniformisation et une protocolisation de l’apprentissage de ce geste pourraient permettre de généraliser cette pratique, et mieux soulager le patient en attendant sa prise en charge chirurgicale.

Pas de conflit d'intérêt.
Paul CONWAY (Paris), Xavier EYER, Anthony CHAUVIN, Camille GERLIER, Maxime GAUTIER, Marie LACROZE, Damien ROBERT, Patrick PLAISANCE
14:00 - 15:00 #33273 - FC05-09 Le strain radial du ventriculaire gauche aide à identifier un septal paradoxal chez les patients ventilés en syndrome de détresse respiratoire aiguë par des novices en échocardiographie.
FC05-09 Le strain radial du ventriculaire gauche aide à identifier un septal paradoxal chez les patients ventilés en syndrome de détresse respiratoire aiguë par des novices en échocardiographie.

Introduction : L’identification du septum paradoxal (SP), inclue dans les recommandations de la formation basique en échocardiographie reste difficile. Le strain radial du ventricule gauche permet de détecter les anomalies de mouvement septal. L’objectif était d’évaluer l’apport du strain dans l’identification d’un SP par rapport à une analyse bidimensionnelle (2D) seule sur une cohorte de 20 internes en médecine d’urgence ou médecine intensive (ECMU1). Méthode : Des images d’échocardiographie de patients ventilés pour SDRA ont été analysées par des experts et classées (absence et présence d’un SP). Des courbes strain ont été générées à partir des mêmes images. Les participants ont été répartis en deux groupes, assignés à deux ensembles de boucles 2D pour deux tests consécutifs après un court enseignement (Figure 1). Résultats : Les 2 groupes avaient un niveau similaire (83% [Inter Quartile Range (IQR):66-100] contre 86%; IQR:57-100], p>0,9) et les 2 jeux de données étaient de difficulté comparable (83%; IQR:66-90] vs 83%; IQR:33-100], p=0,4). Le score diagnostique moyen était significativement plus élevé lors de l’association du strain au 2D que le 2D seul (78±9 % contre 68±11 %; différence moyenne: 9,1% [intervalles de confiance à 95%: 1-18], p=0,042). Conclusion : L'interprétation visuelle des courbes strain en association avec le 2D après un court apprentissage semble faciliter le diagnostic du SP par des internes de niveau ECMU 1.

Aucun
Arthur BAISSE (Albi), Thomas LAFON, Marine GOUDELIN, Jean-Baptiste WOILLARD, Philippe VIGNON, Bruno EVRARD
Salle 352B-Zone poster 2

"Mercredi 07 juin"

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AS39 B
14:00 - 15:30

Atelier Soignants
Réanimation cardiopulmonaire pédiatrique de base
Pédiatrie

Coordonnateur : Danièle VAN DER ROOST (Coordonnateur, La Louvière, Belgique)
Conférenciers : Andreas MOHLER (Medecin) (Conférencier, Bruxelles, Belgique), Elise THIELEMANS (Pédiatre) (Conférencier, Bruxelles, Belgique), Frédéric TITS (soignant) (Conférencier, Bruxelles, Belgique), Joachim WITTEMANS (infirmier) (Conférencier, Bruxelles, Belgique)
Exposer les spécificités de la réanimation cardiopulmonaire pédiatrique de base suivant les guidelines ERC 2020
Expliciter et démontrer les procédures pratiques et les précautions à respecter lors de la ventilation (bouche à bouche et bouche à bouche/nez) et du massage cardiaque chez le nourrisson et l’enfant
Mettre en œuvre les gestes sur mannequins
!! Il s’agit bien d’un atelier de réanimation pédiatrique de base !!
Salle 353

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CM40
14:00 - 15:30

Conférence Médecins - Session commune SFMU-SRLF
Spécificités cardio-vacsulaires de la femme
Arrêt cardio-respiratoire ACR, Cardiologie - Insuffisance coronarienne - IDM - SCA

Modérateurs : Fabien COISY (Chef de clinique) (Nîmes), Valérie DEBIERRE (Praticien Hospitalier) (La Roche sur Yon)
Coordonnateur : Céline OCCELLI (Coordonnateur, Nice)
Le diagnostic des évènements cardiovasculaires est-il plus difficile chez la femme ? Nous discuterons ici des particularités féminines dans ces pathologies et aborderons les spécificités de prise en charge.
14:00 - 15:30 Représentation des femmes comme patientes dans les études cliniques. Caroline HAUW-BERLEMONT (Praticienne hospitalière) (Conférencier, Paris)
14:00 - 15:30 Pistes d'amélioration de la prise en charge des événements cardiovasculaires de la femme. Stéphane MANZO SILBERMAN (PH) (Conférencier, Paris)
14:00 - 15:30 Particularités féminines dans l'ACR. Florence DUMAS (PUPH) (Conférencier, Paris)
14:00 - 15:30 Particularités féminines dans le SCA. Sandrine CHARPENTIER (chef de service urgences adultes) (Conférencier, Toulouse)
Salle Maillot

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AMS34 B
14:00 - 15:30

Atelier Médico-Soignants
Simulation en pédiatrie
Pédagogie - Enseignement - Formation

Coordonnateur : Gilles JOURDAIN (Coordonnateur, Clamart)
Conférenciers : Azzédine AYACHI (Responsable UF) (Conférencier, Clamart), Gilles JOURDAIN (Responsable médical) (Conférencier, Clamart), Franck KERROUÉ (Infirmier) (Conférencier, Paris), Noella LODÉ (responsable de structure smur pédiatrique) (Conférencier, Paris), Céline MENANTEAU (Infirmière) (Conférencier, Clamart), Anissa TURQUI-LEMOUCHI (Praticien hospitalier) (Conférencier, Bobigny)
OP1 : Reconnaissance de la gravité d’un état clinique de manière objective (utilisation d’algorithmes reconnus = ERC)
OP2 : Prise en charge de défaillances circulatoires et ventilatoires de manière protocolisée (toujours les algorithmes)
OP3 : Notion de leadership, communication, surveillance de la situation, support mutuel… les bases du travail en interprofessionnalité
Salles 221-222-223

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AMS35 B
14:00 - 15:30

Atelier Médico-Soignants
Simulation de plan ORSEC Nombreuses Victimes avec figurines et moyens de communication
Catastrophe SSE CUMP

Coordonnateur : Florent GACHET (Coordonnateur, Rouen)
Conférenciers : Florent GACHET (soignant) (Conférencier, Rouen), Antoine LEFEVRE-SCELLES (Medical doctor) (Conférencier, Rouen)
En immergeant les participants dans une catastrophe entièrement scénarisé sur plateau, cet atelier a pour principal objectif de faire acquérir les principes de communication et d’organisation dans de telles situations. La simulation est organisée autour de la reproduction d’un village et l’évènement est matérialisé par plusieurs centaines de figurines, véhicules, un hôpital et des bâtiments de ville (Playmobil®).
Les participants mettent en place un plan ORSEC "nombreuses victimes" (Organisation de la Réponse de la Sécurité Civile) et doivent réorganiser l'activité des hôpitaux pour faire face à l’afflux massif de victimes.
Les participants sont répartis en quatre groupes : Le groupe chantier et PMA (Poste Médical Avancé), le groupe poste de commandement, le groupe régulation du SAMU et le groupe hôpital. Les participants doivent ainsi s’organiser en équipe et communiquer par le biais de téléphones et de talkies walkies pour faire face à cette situation de crise. Divers outils sont également mis à leur disposition pour rythmer la séquence : fiches "objectifs" et "état des lieux", photographies aériennes...
Salles 224-225-226

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AS40 A
14:00 - 15:30

Atelier Soignants & Ambulanciers SMUR
Atelier de conduite en situation d'urgence
Evaluation Services d'Urgences, Ambulanciers, Pédagogie - Enseignement - Formation

Coordonnateur : Marc BODSON (Coordonnateur, Trappes)
Conférenciers : Marc BODSON (Conférencier, Trappes), Didier GRANDIN (cadre logistique smur) (Conférencier, Trappes), Stephane GRESSIN (Conférencier, Trappes)
Prendre conscience des risques routiers et des prérogatives des véhicules d'urgence.
Moyen pédagogique : simulation de conduite
Stand 31 (Beltoise Evolution)
15:00

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SI18
15:00 - 16:00

Session Interactive
Dyspnée pour un champion - Apport de l'ECMU.
Pneumologie, Ultrasonographie - Echographie

Coordonnateur : Florence DUPRIEZ (Coordonnateur, Bruxelles, Belgique)
Dans cette session, nous découvrirons, à travers une session interactive, à quel point l'échographie clinique peut orienter vers un diagnostic, nous aider à choisir le traitement adéquat tout en améliorant le flux de prise en charge de nos urgences respiratoires!
15:00 - 16:00 Dyspnée pour un champion - Apport de l'ECMU. Olivier PEYRONY (MD, PhD) (Conférencier, Paris), Sami ELLOUZE (PHC) (Conférencier, Paris)
Salle 241

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FC07
15:00 - 16:00

Flash communications
Epidémiologie

Modérateur : Benoit VIAULT (PHC) (Toulouse)
15:00 - 16:00 #32864 - FC07-01 Description épidémiologique et évaluation de la prise en charge des victimes de violences sexuelles au Centre Hospitalier de Cayenne.
FC07-01 Description épidémiologique et évaluation de la prise en charge des victimes de violences sexuelles au Centre Hospitalier de Cayenne.

Introduction : Les violences sexuelles sont un enjeu majeur de santé publique ; y compris dans notre région où le sentiment d’insécurité y est important. Les violences sexuelles sont un motif important de consultation en médecine légale et d’urgence. L’enjeu est une prise en charge dans les 72 heures suivant l’agression notamment sur le plan médicolégal ou infectieux. Des données descriptives manquent sur notre territoire. Les objectifs de l’étude sont : - Etablir l’épidémiologie des victimes d’agression sexuelle dans notre centre hospitalier - Evaluer la prise en charge de ces victimes Matériels et méthodes : Du 1er janvier 2019 au 31 décembre 2020 nous avons réalisé une étude rétrospective descriptive monocentrique incluant les patients ayant consulté pour agression sexuelle avec une réquisition à l’Unité Médico Judiciaire (UMJ), les patients admis au Service d’Accueil des Urgences (SAU), et à l’Hôpital de Jour Adulte (HDJ A). Résultats : Sur cette période, 400 victimes ont consulté à l’UMJ pour agression sexuelle. La majorité des victimes étaient des femmes (86.8%). La médiane d’âge était de 13 ans (8 ;17.5). L’agresseur était majoritairement de sexe masculin (99.2%) le plus souvent connu de la victime (86.7%) et issu du cercle familial (39.8%). Les suspicions d’agression représentaient 18.8% des réquisitions de l’UMJ et concernaient principalement les victimes de moins de 10 ans (82.7%). L’agression la plus fréquente chez les femmes était la pénétration pénio-vaginale (82.2%), et pénio-anale (76.9%) chez les hommes. Le délai de consultation était supérieur à 72h dans 60.6% des cas. Une consultation psychologique était recommandée pour 61.8% des victimes. Nous avons comparé ces données aux 139 passages des urgences pour ce motif et 31 passages à l’HDJ A. Nous avons comptabilisé 73.4% des victimes des urgences vues à l’UMJ. Seize victimes ont été hospitalisées. Parmi les victimes de l’UMJ adressées à l’HDJA, seules 11.3% s’y sont effectivement rendues. Conclusion : Notre travail a permis d’identifier une population victime, féminine, jeune le plus souvent agressée par une personne connue d’elle et de sexe masculin. Le délai de consultation était majoritairement supérieur à 72 heures. Lors du suivi de ces patients, nous avons relevé que les victimes prises en charge à l’UMJ et adressées à l’HDJA ne s’y sont pour la plupart pas rendues. Au regard de cette étude, un certain nombre d’axes d’amélioration de prévention et de prise en charge semblent disponibles.

Aucun
Alexis FREMERY (Cayenne), Victoire MENSEAU, Angélique FRANCHI, Mathieu NACHER, Jean Marc PUJO
15:00 - 16:00 #32875 - FC07-02 Etude de l’impact de la pandémie à SARS-CoV2 sur les passages aux urgences pour motifs liés au cancer dans notre région.
FC07-02 Etude de l’impact de la pandémie à SARS-CoV2 sur les passages aux urgences pour motifs liés au cancer dans notre région.

Introduction : La pandémie à SARS-CoV2 survenue en France en 2020 a nécessité la mise en place de restrictions sanitaires telles qu’un confinement total. De nombreuses consultations et soins à l’hôpital ont été reportés ou annulés. C’est le cas notamment pour les patients atteints de cancer, dont la rapidité de prise en charge conditionne le pronostic. Nous avons donc voulu savoir quel avait été l’impact de cette pandémie sur les consultations aux urgences pour motifs liés au cancer chez les patients résidents de notre région. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective, incluant les données des 64 établissements de santé intégrés au registre de l’ORU de notre région. Les RPU dont le DP ou DA était compris dans le thésaurus de codes CIM-10 choisi étaient inclus. Le nombre de RPU en lien avec un cancer était comparé annuellement de 2018 à 2022, ainsi que selon cinq périodes définies en lien avec la pandémie, en regard de l’activité globale. Le nombre de ces RPU était également étudié selon l’âge, le sexe, le taux de décès, le mode de sortie et le type de service d’hospitalisation le cas échéant, et le moyen de transport à l’arrivée. Cette étude est conforme aux critères MR-004 de la CNIL. Résultats : En 2020, le nombre de RPU liés au cancer a connu une baisse franche par rapport à 2018-2019, mais était beaucoup plus élevé en 2021 avec une augmentation de 35 à 40%. Leur activité a également baissé de 16,86% au moment du confinement, puis a connu un rattrapage important de +14,38% et +17,07% par la suite. Ces RPU concernaient principalement des individus de plus de 65 ans (55%) et des femmes (56,6%). Enfin, le taux de décès associés à ces RPU a connu une franche augmentation (1,13% des RPU) en 2020. Les taux d’hospitalisations globaux et en soins critiques étaient également à la hausse en 2020, ainsi que les arrivées par SMUR et ambulance. Discussion : Le confinement semble avoir provoqué un retard de prise en charge des patients atteints de cancer dans notre région, marquée par une majoration du nombre de RPU liés au cancer à son issue. Mais l’évolution de l’activité globale des urgences paraît similaire. Les analyses secondaires sont marquées par des biais limitant l’extrapolabilité des résultats. Conclusion : Il est difficile de conclure quant à un franc impact de la pandémie sur les consultations aux urgences pour motifs liés au cancer, qui pourrait être un reflet de celui observé en population générale.

Aucun conflit d'intérêt à déclarer
Cécile BOSSAERT (Lille), Amélie VROMANT, Paul ANDREY, Eric WIEL
15:00 - 16:00 #32898 - FC07-03 Anaphylaxie létale et prélétale : les données du Réseau d’Allergo-Vigilance® (2002-2020).
FC07-03 Anaphylaxie létale et prélétale : les données du Réseau d’Allergo-Vigilance® (2002-2020).

Objectif : Analyser les cas d’anaphylaxie grade IV pour identifier les caractéristiques des patients et mettre en évidence des particularités selon l’âge, l’allergène en cause pour rechercher d’éventuels facteurs associés à la survie des patients. Méthodes : Les cas d’anaphylaxie de grade IV déclarés par le réseau d’Allergo-Vigilance® de 2002 à 2020 ont été analysés de manière rétrospective et descriptive, puis les données concernant l’âge, les allergènes en cause et la survie ont été comparées. Résultats : Parmi les 3510 cas d’anaphylaxies du réseau, 2475 (71%) étaient d’origine alimentaire et 1035 (29%) d’origine non alimentaire. 70 patients [âge moyen: 35,4 ans (ET : 25,3) ; âge < 18 ans : n=26 (37%)] ont présenté une anaphylaxie de grade IV soit 2% et 25 sont décédés. Concernant les antécédents, 23 patients étaient asthmatiques, 30 patients avaient un allergène connu, 14 avaient des antécédents cardiovasculaires, et 6 une dermatite atopique. Les principaux allergènes alimentaires étaient l’arachide pour 10 patients, les laits pour 8, la crevette pour 3, et la noisette pour 2 patients. Concernant les allergènes non alimentaires, les principaux identifiés étaient les hyménoptères pour 11 patients, les curares pour 7 patients, et les antibiotiques pour 4 patients. Un cofacteur était identifié pour 35 patients. Parmi les 25 décès, 19 étaient liés à un aliment, 3 à une prise médicamenteuse et 3 à une piqûre d’hyménoptère. Les enfants avaient plus souvent un antécédent d’asthme (61% versus 16%, p<0,001), moins d’antécédents cardio-vasculaires (30% versus 4%) et de co-facteurs (27% versus 64%, p<0,001) que l’adulte. Les patients décédés étaient plus jeunes (25,6 ans versus 40,8 ans, p =0,01), la manifestation par bronchospasme ou angioedeme laryngé n’étaient pas un facteur aggravant. Conclusion : La survie des patients présentant une anaphylaxie grade IV reste supérieure au décès. Les anaphylaxies d’étiologie alimentaire et non alimentaire possèdent chacune leurs spécificités. L’alimentaire touche une population plus jeune avec des antécédents d’asthme, l’allergène étant majoritairement déjà connu alors que les anaphylaxies sévères non alimentaire touchent une population plus âgée. Il est donc nécessaire dans chaque type d’anaphylaxie de caractériser les co-facteurs et facteurs de risque pour appréhender au mieux leurs impact sur la gravité de la réaction allergique.
Sabrina ALONZO (lille), Dimitri FERRY, Guillaume POUESSEL, Eric WIEL
15:00 - 16:00 #33187 - FC07-04 Caractéristiques des réactions anaphylactiques biphasiques aux urgences : une étude rétrospective monocentrique.
FC07-04 Caractéristiques des réactions anaphylactiques biphasiques aux urgences : une étude rétrospective monocentrique.

Introduction : La réaction anaphylactique biphasique est une complication redoutée de l'anaphylaxie aux urgences. Il s'agit d'une récidive des symptômes après résolution complète de l’épisode initial sans réexposition à l’allergène. Elle surviendrait dans 5% des cas d’anaphylaxie. L’existence de facteurs prédictifs de réaction biphasique est sujette à débat. La durée optimale d'observation après résolution de l'épisode initial ne fait pas consensus dans la littérature. L’objectif principal de cette étude est d'évaluer la prévalence de la réaction biphasique. Les objectifs secondaires sont d'identifier les facteurs prédictifs et les délais de survenue des réactions secondaires dont les réactions biphasiques vraies et les réactions rebonds bénignes. Matériel et méthodes : nous avons mené une étude observationnelle rétrospective monocentrique du 01/09/2015 au 31/03/2021. Etaient inclus des adultes admis aux urgences pour une anaphylaxie répondant aux critères diagnostiques du NIAID/FAAN. Nous avons évalué la survenue d’une authentique réaction biphasique (répondant aux critères NIAID/FAAN) et de réaction rebond bénigne. Les facteurs prédictifs de réaction secondaire ont été analysés à l’aide d’une analyse univariée. Résultats : 274 épisodes d’anaphylaxie ont été inclus. Onze patients (4,01%) ont développé une réaction secondaire dont quatre (1,46%) réactions biphasiques et sept (2,55 %) réactions rebonds. Elles étaient toutes de gravité similaire ou moindre par rapport à la réaction initiale. 82% des réactions secondaires ont eu lieu avant la sortie des urgences. Le délai moyen d’apparition de la réaction secondaire était de 14,1 heures (±12,9). Aucun facteur prédictif de survenue de réaction secondaire n'a pu être mis en évidence de manière significative. Néanmoins, un antécédent d'atopie (45% vs 25%, p=0,16), un allergène non identifié (18% vs 11%, p=0,36), un antécédent d'anaphylaxie (36% vs 24%, p=0,15) ou le délai d’administration d’adrénaline (90min vs 60min, p=0,22) étaient supérieurs dans le groupe réaction secondaire. Conclusion : la fréquence de la réaction biphasique apparaît faible ; les réactions menaçant le pronostic vital sont rares. Son délai d’apparition est variable. Cette étude n’a pas permis d’identifier des facteurs de risques formels de réaction biphasique par manque de puissance. Une étude de plus grande ampleur est nécessaire pour étudier le rôle d'une administration précoce d'adrénaline dans la prévention d'une anaphylaxie biphasique.
Hugo LATOUCHE, Quentin LE BASTARD, Luc COLAS, Hugo DE CARVALHO (Nantes)
15:00 - 16:00 #33309 - FC07-05 Prise en charge de l’anaphylaxie dans les services des urgences : facteurs de risque de récidive.
FC07-05 Prise en charge de l’anaphylaxie dans les services des urgences : facteurs de risque de récidive.

Introduction : La récidive de l’anaphylaxie, connue pour être rare, semble plus fréquente que ce qui est rapporté par la littérature. Elle peut même être fatale. En Tunisie, on ne dispose pas de données suffisamment développées sur la récidive. Une meilleure compréhension de ses caractéristiques permettrait une meilleure prise en charge des patients. Le but de cette étude était d’identifier les facteurs de risque prédictifs de récidive chez les patients admis aux urgences pour une anaphylaxie. Méthodes : Etude longitudinale, prospective menée dans un service d’urgence sur une période de 8 ans (2012-2020). Inclusion des patients présentant des signes cliniques en faveur de l’anaphylaxie. Recueil des données anamnestiques, cliniques et évolutives. Suivi des patients 72 heures suivant le premier épisode d'anaphylaxie. Analyse multivariée pour identifier les facteurs indépendamment liés à la récidive. Résultats : Inclusion de 416 patients (Prévalence =0,15 %). Age moyen = 41 ± 15 ans avec un genre-ratio de 0,78. Un antécédent d'anaphylaxie était retrouvé chez 39% des patients et la cause la plus fréquente était les médicaments (57%), en particulier les antibiotiques (33%). Les symptômes cutanéo-muqueux étaient les plus fréquents (93%). La plupart des patients avaient présenté une réaction modérée (94%). Une récidive était retrouvée chez 21 patients (5 %) dont dix patients en ambulatoire. L'âge moyen était de 46 ± 11ans avec une prédominance masculine (81 %). La cause la plus fréquente était également médicamenteuse (57%). Les atteintes cutanéo-muqueuses étaient classées en premier (95%) suivies des symptômes cardiovasculaires (81 %). Des réactions modérées ont été retrouvées dans 57% des cas. Le délai médian de récidive était de 5 heures [75 ; 570] et la durée moyenne d'hospitalisation supplémentaire était de 5 ± 2 heures. L'épinéphrine était utilisée dans 62 % des cas. L'étude analytique a identifié 3 facteurs de risque prédictifs indépendants de récidive de l'anaphylaxie : le genre masculin (OR ajusté=2,53, p=0,004, IC95 % [1,34 ; 4,78]), les symptômes cardiovasculaires (OR ajusté=2,95, p =0,02, IC95% [1,04 ; 7,36]) et douleurs abdominales (OR ajusté=1,88, p=0,036, IC95% [1,04 ; 3,38]). Conclusion : La récidive de l'anaphylaxie peut être plus grave que sa première présentation. Développer une connaissance suffisante des facteurs de risque est indispensable pour prédire la récidive et adapter la prise en charge de chaque patient en conséquence.

Aucun conflit d'intérêt
Feryel BOUSNINA, Houweida NAHALI, Hela BEN TURKIA (Ben Arous, Tunisie), Inès ALOUI, Sami SOUISSI, Hanen GHAZALI
15:00 - 16:00 #33311 - FC07-06 Evaluation de la motivation des étudiants en médecine en Tunisie: enquête auprès de 256 participants.
FC07-06 Evaluation de la motivation des étudiants en médecine en Tunisie: enquête auprès de 256 participants.

Introduction : La motivation est une composante importante de l’apprentissage et de la Performance. La motivation à poursuivre les études médicales est rarement étudiée. A notre connaissance, ce travail est le premier en son genre en Tunisie. Les buts de notre travail étaient de décrire le degré de la motivation des étudiants et d’identifier les facteurs qui peuvent influencer la motivation des étudiants de la faculté de médecine de Sfax (FMS), Tunisie. Méthodes : Il s’agit d’une étude prospective, observationnelle, sous forme d’une enquête auprès des étudiants de la FMS. Le questionnaire a analysé les données démographiques puis a inclus le Strength of Motivation for Medical School (SMMS) et enfin l’échelle de motivation dans les études universitaires (AMS : Academic Motivation Scale) Résultats : Nous avons inclus 256 participants avec un sex-ratio de 0,47. L’âge moyen des participants est 22,6 ans (allant de 18 ans à 28 ans). Le score global pour le questionnaire SMMS a été de 41,6 ± 7,3 allant de 24 à 65 points. Le score global pour le questionnaire AMS a été de 128,6 ± 22,4 allant de 63 à 167 points. En comparant les étudiants du premier à ceux du deuxième cycle d’études, les scores SMMS et AMS ont été plus élevés chez les étudiants de DCEM. Les participants ayant dans la fratrie un médecin avaient des scores plus élevés pour la « motivation intrinsèque à l’accomplissement » (21,3±4,2 vs 19,0±5,3 ; p=0,001), la « motivation extrinsèque par régulation introjectée », (21,1±5,4 vs 18,7±5,4 ;p=0,01) ; et une « Amotivation » plus faible (7,8±4,8 vs 9,5±4,8 ; p=0,02). Le score SMMS global a été significativement plus élevé chez les participants dont la mère est dans domaine de santé (44,5±6,9 vs 41,1±7,2 ; p=0,01). Les participants vivant avec leur famille ont eu un score AMS significativement plus basse. Seules la « Motivation intrinsèque à l’accomplissement » et la « Motivation extrinsèque par régulation identifiée » et la « Motivation extrinsèque par régulation externe » ont été comparables dans ces deux groupes. En passant d’une année à une autre, nous avons observé une baisse des niveaux de « Volonté pour commencer les études médicales ». Conclusion : Les facteurs influençant la motivation de continuer les études médicales à Sfax ont été multiples. Des études ultérieures avec des échantillons plus importants ou des interventions sur ces facteurs pourraient participer à améliorer cette motivation. Ceci permettrait d’améliorer la performance de nos étudiants.
Sirine BOUZID (Sfax, Tunisie), Kais BOUZID, Mouna BEN AMOR, Amine ABDELHEDI, Hanen DRIRA, Olfa CHAKROUN, Fadhila ISSAOUI, Noureddine REKIK
15:00 - 16:00 #33450 - FC07-08 Facteurs prédictifs de l’origine chirurgicale des douleurs abdominales aux urgences.
FC07-08 Facteurs prédictifs de l’origine chirurgicale des douleurs abdominales aux urgences.

Introduction : La douleur abdominale aiguë est un motif fréquent de consultation aux urgences. Les étiologies peuvent être médicales ou chirurgicale. L’identification des urgences chirurgicales est parfois difficile devant la faible spécificité des signes cliniques. Objectif : L’objectif de notre étude était de retrouver des éléments anamnestiques, et clinico-biologiques rapidement disponibles orientant vers l’origine chirurgicale des douleurs abdominales et d’en élaborer un score Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude observationnelle, rétrospective, monocentrique au service des urgences sur une période de 3 mois. Inclusion de tous les patients âgés de plus de 18 ans consultant pour douleur abdominale aigue non traumatique. Non inclusion des patients ayant une hémorragie digestive. Nous avons cherché les facteurs liés significativement à l’origine chirurgicale des douleurs abdominales. L’origine chirurgicale des douleurs abdominales a été retenue essentiellement sur des éléments clinico--biologiques et sur l’imagerie en cas de doute diagnostique. Résultats : Inclusion de 121 patients consultant pour douleur abdominale. L‘origine chirurgicale a été retenu chez 35 patients. Le genre-ratio était de 1,19. La moyenne d’âge était de 53ans ± 19. L’analyse univariée a identifié l'âge<65 ans, l’échelle numérique de la douleur, la présence de vomissements, l’absence de diarrhée, la sensibilité abdominale et l’hyperleucocytose comme significativement liés à l’origine chirurgicale. Lors de l’analyse multivariée, quatre facteurs étaient associés de façon indépendante à l’origine chirurgicale des douleurs abdominales qui sont: Echelle numérique de la douleur >= 3 (ORajusté=4,776, IC95% : 1,286-102,97), Absence de diarrhée (ORajusté=6,644, IC95% : 1,518-21,478), Abdomen sensible (ORajusté=6,644, IC95% : 1,518-21,478) et Leucocytes >=12000(ORajusté=6,644,IC95%:1,227-17,557) Conclusion : Les douleurs abdominales d’origine chirurgicale sont caractérisées par une intensité plus importante, l’absence de diarrhée, une sensibilité abdominale avec un taux de leucocytes supérieur à 12000. Une étude à plus large échelle permettrait d’élaborer un score prédictif de l’origine chirurgicale des douleurs abdominales.
Skander HACHANA, Syrine KESKES, Saoussen KIARI, Hela BEN TURKIA (Ben Arous, Tunisie), Amel BEN GARFA, Amira TAGOUGUI, Sami SOUISSI
Salle 352B-Zone poster 1

"Mercredi 07 juin"

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FC08
15:00 - 16:00

Flash communications
Ethique

Modérateur : Laurent GOIX (Conseiller technique Zonal SSE NRBCe, Référent SAMU de Zone Ouest) (Rennes)
15:00 - 16:00 #32889 - FC08-01 Analyse de survie à 30 jours des patients ayant bénéficié d’une mesure de LATA aux urgences.
FC08-01 Analyse de survie à 30 jours des patients ayant bénéficié d’une mesure de LATA aux urgences.

Introduction : Au vu de l’évolution démographique, la fin de vie est une situation de plus en plus fréquente dans les structures d’urgences (SU). Malgré un environnement inadapté, les urgentistes sont souvent confrontés à une prise de décision de limitation et d’arrêt des thérapeutiques actives (LATA). Le but de cette étude était d’analyser la survie des patients bénéficiant d’une mesure de LATA en SU. Méthode : Il s’agissait d’une étude prospective observationnelle descriptive concernant des patients ayant bénéficié d’une mesure de LATA en SU et non décédés avant leur transfert en service. Les inclusions ont eu lieu durant l’ensemble de l’année 2020 et de novembre 2021 à avril 2022. Le critère de jugement principal était la survie à 30 jours. Résultats : L’étude portait sur 218 patients. L’âge médian était de 85 ans (IQR = [75 ; 89]), pour 144 (66%) patients il s’agissait d’une LATA niveau 2. Soixante-dix-huit (35,8%) patients étaient vivants à 30 jours. La durée moyenne de survie était de 3 jours (IQR = [1 ; 8]). Nous avons retrouvé comme facteurs prédictifs de décès le fait d’être sédaté (OR = 2,77 [1,28 ;6,41] ; p = 0,012). Les LATA 3 ou 4 étaient plus à risque de décéder par rapport aux LATA 0 ou 1 (OR = 12,2 [2,85 ;61,4] ; p = 0,001). Les patients CCMU 3 ou 4 et CCMU 5 ou 6 avaient également un risque de décès accru par rapport aux CCMU 1 ou 2 (respectivement OR = 2,33 [1,08 ; 5,15] ; p= 0,033 et OR = 6,11 [1,18 ; 47,5] ; p = 0,046). Conclusion : Cette étude de survie des patients ayant bénéficié d’une mesure de LATA en SU et non décédés avant leur transfert en service retrouve comme facteurs pronostics de survie à 30 jours : l’absence de sédation, un niveau de LATA faible et un niveau de CCMU peu élevé. Il semblerait intéressant de mettre en place une filière entre les soins palliatifs et les SU afin d’améliorer l’évaluation et la prise en charge de ces patients. Mots clés : Limitation et arrêt des thérapeutiques actives ; obstination déraisonnable ; soins palliatifs ; fin de vie ; analyse de survie ; éthique ; médecine d’urgence.

Aucun
Chloé DESBROSSES (Nîmes), Fabien COISY, Laura GRAU-MERCIER, Pierre-Géraud CLARET
15:00 - 16:00 #32985 - FC08-02 Enjeux éthiques de la réanimation compassionnelle lors de la prise en charge pré́-hospitalière d’un patient en arrêt cardio-respiratoire : qu’en pensent les équipes soignantes du SAMU ?
FC08-02 Enjeux éthiques de la réanimation compassionnelle lors de la prise en charge pré́-hospitalière d’un patient en arrêt cardio-respiratoire : qu’en pensent les équipes soignantes du SAMU ?

Introduction : Lors d’un arrêt cardio-respiratoire extra-hospitalier (ACEH), une réanimation compassionnelle (RC) est parfois réalisée par les équipes SMUR en raison de l'émotion suscitée par la situation. Quels sont les enjeux éthiques d’une telle réanimation qui a surtout pour but de préparer et d'accompagner les proches dans leur épreuve de deuil ? Matériels et Méthodes : Nous avons interrogé à l’aide d’un questionnaire en ligne, l’ensemble des soignants d’un SAMU en Normandie (médecins, paramédicaux, étudiants en médecine, assistants de régulation, cadres) au sujet de la pratique et du ressenti de la réanimation compassionnelle des ACEH. Résultats : 78 soignants (75%) ont répondu à l’enquête. 92% de l’équipe SMUR connaît le concept de réanimation compassionnelle. Ils la pratiquent avec satisfaction pour 96% des paramédicaux et pour 56 % des médecins. Les trois motivations qui la justifient sont : positiver l’image du SMUR ; rendre éligible le patient à un éventuel PMO (prélèvement multi-organes) ; et entrainer les équipes. 82 % de l’équipe SMUR souhaiterait une concertation éthique formalisée pendant les gestes de réanimation afin d’apporter une collégialité décisionnelle. Enfin, 96% de l’équipe SMUR est demandeuse d’un débriefing d’équipe à l’issue de ce type d’intervention. Discussion : Cette étude pluriprofessionnelle a sensibilisé un collectif de soignants à l’éthique médicale. On note que les réflexions éthiques ne sont probablement pas assez partagées dans les équipes d’urgence. Lorsqu’une équipe SMUR intervient pour un ACEH au pronostic d’emblée fatal, son arrivée génère pour les secouristes et les proches, l’espoir d’une ressuscitation possible. En débutant une RC, l’équipe SMUR montre alors que tout est tenté pour sauver le patient, permettant aux proches de réaliser ainsi le décès du patient. L’équipe SMUR répond dans cette situation par sa présence et son humanité́. Elle accompagne alors tous les intervenants de cette situation brutale et dramatique. Comme dit Kant, « l’éthique est une philosophie de la bonne intention et non seulement de la bonne action ». Conclusion : La pratique de la réanimation compassionnelle lors d’un ACEH par les équipes du SAMU fait partie des habitudes de prise en charge. L’équipe SMUR est bien consciente qu’elle accompagne ainsi le patient de la vie vers la mort, et ses proches de l'espoir vers le deuil. Cette réanimation compassionnelle devient alors plus éthique que technique.

HAREL Eliott : Pas de conflits d'intérêts
Eliott HAREL (CAEN), Richard MACREZ, Grégoire MOUTEL, Clément GAKUBA
15:00 - 16:00 #33035 - FC08-03 Place de la Médecine d’Urgence dans les Séries Télévisées Américaines – The MUSTA Study.
FC08-03 Place de la Médecine d’Urgence dans les Séries Télévisées Américaines – The MUSTA Study.

Introduction La vision que la population a de la médecine est largement inspirée de ce qu'elle en voit à la télévision. Il nous a semblé que la médecine occupait une place croissante dans les séries télévisées. Nous avons souhaité le confirmer et déterminer la place de la médecine d’urgence. Méthodes Analyses : séries télévisées diffusées aux Etats-Unis de 1951 à 2022 (source wikipedia). Inclusion : (1) diffusion d’au moins trois épisodes et (2) vocation médicale (source l’International Movie Data Base). Paramètres étudiés : spécialité - déterminée par l’analyse des résumés des épisodes la série (référence : American Medical Association). Résultats 135 séries télévisées ont été incluses. La plus ancienne date de 1951 (« City Hospital). « General hospital » est diffusée depuis 1961, soit 58 saisons, 14.850 épisodes. La croissance du nombre de premières diffusions a été exponentielle (R2=0.94) au cours de la période de 70 ans étudiée. Les spécialités les plus représentées étaient la médecine d’urgence et la médecine interne (N=19 ; 14%) puis la psychiatrie (N=11 ; 8%). La médecine d’urgence - en croissance constante - était la spécialité la plus représentée sur les deux dernières décennies (Figure). Conclusion La médecine est de plus en plus présente dans les séries télévisées. La médecine d’urgence y tient la première place. L'image que nos concitoyens se font de l'hôpital et des urgence est certainement pour une grande part dessinée par ces séries !
Cyriel ALHY (Paris), Sylvie MONTOIS, Anne-Laure FERAL-PIERSSENS, Johanna MONGUILLET, Florence TORNABÈNE, Nicolas JAVAUD, Tomislav PETROVIC, Frédéric LAPOSTOLLE
15:00 - 16:00 #33113 - FC08-04 Certificat médical initial rédigé aux urgences : conformité aux recommandations.
FC08-04 Certificat médical initial rédigé aux urgences : conformité aux recommandations.

Introduction : Le certificat médical initial (CMI) est un document médico-légal d’une importance majeur. Les médecins urgentistes se trouvent assez fréquemment confronté à rédiger des CMI. En 2011, la Haute Autorité de Santé (HAS) avait publié des recommandations de bonnes pratiques concernant la rédaction et le contenu de ces certificats. Le but de ce travail était d’évaluer la qualité de rédaction des CMI en termes de conformité aux recommandations de la HAS. Matériel et méthode : Il s’agissait d’une étude rétrospective, d’évaluation des pratiques professionnelles s’étendant sur une période de deux ans dans un service des urgences. Les certificats rédigés aux urgences ont été soumis à une lecture critique pour entamer une étude comparative de la qualité de rédaction de ces certificats aux recommandations émises par la HAS en utilisant une grille critériée se rapportant au contenu théorique des certificats. Résultats : Nous avons analysé 207 CMI. Les actes de violence constituaient 88% des motifs de rédaction, suivis des accidents de travail 12%. Les médecins rédacteurs remplissaient à plus de 95% les critères essentiels à la rédaction de tout certificat médical, parmi lesquels : l’identité du médecin rédacteur, l’identité du patient, la date de l’examen et des faits, la nature des lésions, la signature manuscrite du médecin et le cachet. Toutefois, certains critères étaient absents dans plus de 95% des CMI. Parmi ces critères on cite : la présence N° inscription au CNOM, la profession, l’adresse et le numéro de la CIN du patient, le lieu des faits, les antécédents médicaux et l’état antérieur du patient. Concernant les CMI de violence conjugale, certains éléments, comme la description des lésions de la sphère génito-anale, les signes psycho-comportementaux et le mécanisme de l’agression étaient absents dans 95, 77 et 70% des certificats. Discussion : Notre étude avait montré que la qualité de rédaction des certificats médicaux initiaux souffrait de plusieurs insuffisances. Ceci peut être lié essentiellement au manque de formation des médecins en pratique médicolégale. De ce fait, il est important pour tout médecin quel que soit sa spécialité de bien connaitre les règles de bonne pratique d’une rédaction d’un CMI. Conclusions : Notre étude avait relevé des insuffisances dans la qualité de rédaction des CMI rédigés par les médecins urgentistes. Des formations spécifiques sont en cours pour améliorer la rédaction des certificats.

Nous déclarons l'absence de tout conflit d'intérêt.
Sarra AKKARI, Jihene SEBAI, Ines CHERMITI, Hela BEN TURKIA (Ben Arous, Tunisie), Amira DAOUD, Yosra MAJDOUB, Sami SOUISSI, Hanene GHAZALI
15:00 - 16:00 #33192 - FC08-05 Conséquences psychologiques sur les familles des annonces par téléphone des décisions de limitation ou d'arrêt des thérapeutiques aux urgences lors de la pandémie COVID 19.
FC08-05 Conséquences psychologiques sur les familles des annonces par téléphone des décisions de limitation ou d'arrêt des thérapeutiques aux urgences lors de la pandémie COVID 19.

Introduction : Les annonces de décisions de Limitation et/ou d’Arrêt des Thérapeutiques (LAT) aux familles sont complexes et difficiles au sein des services d’Urgences (SU). Pendant la pandémie COVID-19, les annonces ont été faites en grande partie par téléphone du fait de la restriction des visites.L’objectif de notre étude était d’évaluer le stress des familles après une décision de LAT par téléphone pendant la pandémie COVID-19. Matériels et méthodes : Nous avons mené une étude prospective, observationnelle, multicentrique dans trois SU entre mars 2021 et juin 2022. L'Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) et l'Impact of Event Scale - Revised (IES-R) ont été évalués à 7 et 30 jours chez les familles des patients admis aux Urgences après une décision de LAT. Résultats : Nous avons inclus 93 patients et proches dont l'âge moyen était respectivement de 87,5 et 59,9 ans. La majorité des proches étaient les enfants des patients (n = 69, 74.1 %). Concernant le processus de décision de LAT, les souhaits des patients n’étaient connus que pour 33 % (n = 31) d’entre eux. Un seul patient avait des directives anticipées. La plupart du temps, les proches étaient impliqués dans le processus de décision (n = 72, 77,4 %). Une discussion collégiale entre deux médecins a eu lieu pour 82,8 % (n = 77) des décisions de LAT. Les principaux critères de décision étaient la qualité de vie et l'autonomie avant l'hospitalisation (n = 58, 62,4 %) et le pronostic de la maladie de fond (n = 50, 53,7 %). Respectivement 27,9 % (n = 26), 30,1 % (n = 28) et 14 % (n = 13) des proches présentaient des symptômes de stress post-traumatique, d'anxiété et de dépression à 7 jours. A 30 jours, les symptômes post-traumatiques, d’anxiété et de dépression diminuaient pour 17,2 % (n = 16),18,2 % (n = 17) et 4,3 % (n = 4) des patients. Discussion : Notre étude montre que près d’une famille sur trois présente précocement des symptômes post-traumatiques et d’anxiété qui persistent à 1 mois. Ces chiffres sont plus élevés que ceux retrouvés dans la littérature lorsque les annonces ne sont pas réalisées par téléphone et hors du contexte COVID-19. Conclusion : Les conséquences sur la santé mentale des proches doivent être prises en compte après les annonces de LAT en particulier lors d’annonce téléphonique et dans le contexte de crise sanitaire. Des formations à la communication par téléphone pourraient être proposées.

pas de conflits d'intérets
Camille DELSOL (Lyon), Bénédicte CLÉMENT, Julien BERTHILLER, Romain HERNU, Laurent JACQUIN, Julie HAESEBAERT, Karim TAZAROURTE, Marion DOUPLAT
15:00 - 16:00 #33271 - FC08-06 Directives anticipées de non-réanimation : un souhait toujours respecté ?
FC08-06 Directives anticipées de non-réanimation : un souhait toujours respecté ?

Introduction : Depuis 2005, chaque personne majeure peut exprimer sa volonté de prise en charge médicale par le biais des directives anticipées. L’objectif de notre étude est de décrire la prise en charge des patients avec des directives anticipées lors d’un arrêt cardiaque extrahospitalier (ACEH). Matériel et Méthode : Etude sur le RéAC entre 2011 et 2021. Nous décrivons la prise en charge des patients victimes d’un ACEH avec des directives anticipées de non-réanimation. Résultats : L’étude inclut 3627 patients ayant des directives anticipées. Ces patients avaient un âge médian de 79 ans. L’ACEH survenait majoritairement au domicile et était d’origine médicale (83,5% et 89,8%). Une RCP était entreprise par le témoin chez 34,4% d’entre eux et les sapeurs-pompiers initiaient une RCP dans 76,6% des cas. Les patients étaient majoritairement asystoliques à l’arrivée du SMUR (91,8%). Finalement, 1260 (34,7%) patients ont bénéficié d’une RCP par le SMUR. La réanimation spécialisée et la survie chez ces patients sont décrites dans le tableau. Discussion : Pour 1/3 des patients, leur volonté n'a pas été respectée par les cliniciens. On peut cependant se demander à quel moment de la prise en charge les directives ont été connues. Le faible low-flow indique certainement un arrêt précoce de la RCPS à la découverte des directives. Conclusion : La sensibilisation de tous les acteurs de la chaîne de survie à ces enjeux éthiques, en allant du grand public aux cliniciens, est primordiale.

Aucun
Martin LAFRANCE (Lille), Herve HUBERT, Christian VILHELM, Déborah JAEGER, François JAVAUDIN, Valentine CANON, Gr RÉAC
15:00 - 16:00 #33478 - FC08-07 Expliquer le diagnostic de colique néphrétique à l’aide de supports imagés aux urgences améliore-t-il la compréhension des patients ?
FC08-07 Expliquer le diagnostic de colique néphrétique à l’aide de supports imagés aux urgences améliore-t-il la compréhension des patients ?

Les patients qui sortent des urgences n’ont pas toujours compris le diagnostic de sortie et la stratégie thérapeutique qui en découle. L’utilisation d’une image pour expliquer le diagnostic de sortie, par l’encodage visuel qu’il apporte, semble améliorer la compréhension et l’observance des instructions de sortie. Les patients comprennent-ils mieux le diagnostic de sortie pour une colique néphrétique lorsque l’explication est faite à l’aide d’une image ? METHODOLOGIE Nous avons réalisé une étude multicentrique sur une période de deux mois, concernant trois hôpitaux (non-participation du quatrième hôpital sollicité). Durant le premier mois, l’explication se faisait avec image dans deux des trois hôpitaux, l’inverse le mois suivant. A l’issue de la consultation, lorsque le diagnostic évoqué ou avéré était une colique néphrétique, les patients devaient remplir un questionnaire anonyme sur leur compréhension et leur satisfaction sur leur prise en charge, en attendant leurs documents de sortie. RESULTATS Sur 50 patients inclus, nous n’avons pas démontré de différence significative sur la compréhension ou la satisfaction exprimées. Par contre, ceux ayant bénéficié d’une explication avec image avaient significativement retenu deux fois plus d’instructions de sortie (88% contre 47%). CONCLUSION Malgré des biais de mesure de la compréhension et de la satisfaction exprimées, probablement liés à l’utilisation d’auto-questionnaires plutôt que d’interviews directes, l’utilisation d’image pour expliquer le diagnostic de sortie semble montrer une meilleure fixation des instructions de sortie.
Jean SENDE, Amandine RICHARD (CHELLES)
Salle 352B-Zone poster 2
15:40

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UD05
15:40 - 15:50

HOPIA
Plannings médicaux et paramédicaux optimisés

Conférencier : Victoire BACH
Hopia est une solution de planification optimisée des ressources humaines et matérielles à destination des établissements de santé.
Espace Urgences Démo
15:50

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UD02
15:50 - 16:00

AIRXOM
Masque MG1

Conférencier : Vincent GASTON (PRESIDENT DIRECTEUR GENERAL)
Le masque AIRXÔM est un dispositif actif de protection respiratoire unique doté de technologies exclusives permettant la destruction des polluants organiques, l'inactivation des micro-organismes et la filtration des particules fines.
Espace Urgences Démo
16:00

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CM34
16:00 - 17:30

Conférence Médecins
Améliorer sa communication au quotidien
Communication, Jeunes, Organisation Services d'Urgences, Organisation SAMU/SMUR

Modérateurs : Laurence ARROUY (PH) (Paris), Florian CANU (Médecin) (Montdidier), Florian NEGRELLO (Médecin urgentiste) (Fort de France, Martinique)
Coordonnateur : Mathieu VIOLEAU (Coordonnateur, Niort)
Où nous vous donnerons les clés d'une communication efficace et dynamique dans le cadre du management d'équipe . Où nous aborderons les bases de la communication lors de la prise en charge de patient en détresse vitale. Où nous vous apporterons les axes d'une communication efficiente en régulation. Où nous échangerons autour de la meilleure communication à adopter face au patient en fonction des situations rencontrées aux urgences
16:00 - 17:30 Avec l'équipe dans le management. Karim TAZAROURTE (Chef de service) (Conférencier, Lyon)
16:00 - 17:30 Avec l'équipe en situation d'urgence vitale. Bruno DEBIEN (Dirigeant) (Conférencier, Paris)
16:00 - 17:30 Avec les patients en régulation. Paul-Georges REUTER (PUPH) (Conférencier, Rennes)
16:00 - 17:30 Avec les patients aux Urgences. Laure WATELET (urgentiste) (Conférencier, Nivelles, Belgique)
Amphi Bleu

"Mercredi 07 juin"

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CM23
16:00 - 17:30

Conférence Médecins
Hémorragie traumatique
Etat de choc, Traumatologie

Modérateurs : Cédric GIL-JARDINÉ (MCU-PH) (Bordeaux), Benoît VIVIEN (Adjoint du Chef de Service du SAMU de Paris, Responsable du SAMU Pédiatrique Régional IDF) (Paris)
Coordonnateur : Aurélien RENARD (Coordonnateur, Marseille)
Dans cette session, nous aborderons les evolutions previsibles pour améliorer la prise en charge du traumatisé sévère : calcium, plasma, produits sanguins labiles. Nous détaillerons ensuite comment optimiser le patient sans perdre de temps.... : qui intuber ? comment arreter rapidemment l'hemorragie ?
16:00 - 17:30 De la triade au diamant létal. Pierre-Alexis BALAZ (PH) (Conférencier, Marseille)
16:00 - 17:30 Produits sanguins labiles en pré-hospitalier ? Daniel JOST (Conférencier, Paris)
16:00 - 17:30 Faut-il encore les intuber ? Xavier COMBES (PUPH SAMU) (Conférencier, Bordeaux)
16:00 - 17:30 Stratégie hospitalière d'hémostase. Pierre BOUZAT (PU-PH) (Conférencier, Grenoble)
Amphi Havane

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CM58
16:00 - 17:30

Table Ronde Médico-Soignants
Vie professionnelle
Organisation SAMU/SMUR, Organisation Services d'Urgences, Profession - Métier

Modérateurs : Catherine PRADEAU (MEDECIN) (Bordeaux), Louis SOULAT (RPPS non communique) (Rennes)
Coordonnateur : Xavier BOBBIA (Coordonnateur, Montpellier)
Dans cette session vie professionnelle seront abordés les combats pour l'amélioration des statuts, de la qualité de vie au travail et de l'efficience professionnelle
16:00 - 17:30 L'importance de se syndiquer ? Jean-François CIBIEN (Responsable relations supra-départementale) (Conférencier, Agen)
16:00 - 17:30 Les statuts de soignants pour ARM et Ambulancier : une avancée majeure. Eric PERRET (ARM) (Conférencier, Annecy), Jean-Baptiste MAGNIN (Ambulancier SMUR) (Conférencier, Brest)
16:00 - 17:30 Lutter contre l'épuisement professionnel. Nazmine GULER (Doctor) (Conférencier, Metz)
Salle 241

"Mercredi 07 juin"

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CM06
16:00 - 17:00

Conférence Médecins
Pathologie thrombo-embolique : de la physiopathologie au diagnostic
Cardiologie - Maladie thromboembolique - EP - Phlébite, Jeunes, Physiologie, Ultrasonographie - Echographie

Modérateurs : Delphine DOUILLET (MCU-PH) (Angers), Marie DUPUY (Praticien Hospitalier Contractuel) (Clermont-Ferrand)
Coordonnateur : Jérôme BOKOBZA (Coordonnateur, Paris)
Les pathologies thrombo emboliques font peur. Nous reprendrons ici tout, de la physiopathologie aux derniers algorythmes de prise en charge pour enfin tout savoir sur le sujet. nous verrons aussi comment l'echographie clinique peut simplifier et accelerer les prises en charge.
16:00 - 17:00 De la physiopathologie au signes cliniques. Mélanie ROUSSEL (Physician Doctor) (Conférencier, Rouen)
16:00 - 17:00 Diagnostic: algorithmes, scores, règles. Andréa PENALOZA (Chef de Service) (Conférencier, Bruxelles, Belgique)
16:00 - 17:00 Place de l'échographie. Thibaut MARKARIAN (Praticien Hospitalier) (Conférencier, Marseille)
Salle 242A

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AMS14
16:00 - 17:30

Atelier Médico-Soignants
Evaluation d’un patient suicidaire : en moins de 5 minutes ?
Psychiatrie

Coordonnateur : Catherine MASSOUBRE (Coordonnateur, Saint-Etienne)
Conférenciers : Pauline BEAUVEIL (IDE) (Conférencier, Saint-Etienne), Catherine MASSOUBRE (médecin) (Conférencier, Saint-Etienne)
Evaluer le potentiel suicidaire d’un patient (facteurs de risque, facteurs de protection, urgence, dangerosité).
Mises en situation pratique.
Salle 242B

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CM30
16:00 - 17:00

Conférence Médecins
La toute première fois
Cardiologie - Autre, Jeunes, Neurologie, Psychiatrie

Modérateurs : Amélie CHEVALIER (Praticien Hospitalier Contractuel) (Paris), Alain-Eric DUBART (CHEF DE POLE URGENCES) (Béthune)
Coordonnateur : Pierre-Clément THIEBAUD (Coordonnateur, Paris)
Que faire devant un premier épisode d'une situation clinique donnée ? Nous aborderons ici les indications et modalités de la prise en charge diagnostique et thérapeutique.
16:00 - 17:00 Crise convulsive. Elena-Laura LEMAITRE (Praticien Hospitalier) (Conférencier, Strasbourg)
16:00 - 17:00 Vertiges. Pierre-Yves DUPONT (Medecin) (Conférencier, Chalon sur Saône)
16:00 - 17:00 Syncope. Jérémy MONTEIRO (Praticien Hospitalier) (Conférencier, Marseille)
16:00 - 17:00 Bouffée délirante. Steven BENNINGTON (CCA) (Conférencier, Créteil)
Salle 251

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CLS01
16:00 - 17:30

Communications Libres Soignants
U d'Or Soignants

Modérateurs : Aline CHENOU (IDE-EIPA) (Strasbourg), Nicolas TERMOZ MASSON (Infirmier) (Grenoble)
Coordonnateur : Nicolas TERMOZ MASSON (Coordonnateur, Grenoble)
16:00 - 17:30 #33016 - CP79 Pose d’une voie intra-osseuse dans l’arrêt cardiaque extra-hospitalier (ACEH) : les infirmiers en première ligne !!! Etude COAC-INF.
CP79 Pose d’une voie intra-osseuse dans l’arrêt cardiaque extra-hospitalier (ACEH) : les infirmiers en première ligne !!! Etude COAC-INF.

Introduction La voie intra-osseuse (VIO) est de plus en plus utilisée dans la réanimation de l’arrêt cardiaque extra-hospitalier (ACEH) (URGENCES 2016 & 2022). Ce geste - hors décret de compétence - n’est pas censé être réalisé par les infirmiers. Nous avons souhaité le quantifier. Méthodes Analyse ancillaire de l’étude COAC : prospective, observationnelle, multicentrique (8 SMUR) de Janvier à Novembre 2021. Inclusion : tout ACEH (> 18 ans) avec pose d’une voie veineuse périphérique (VVP) ou VIO. Exclusion : VV en place à l'arrivée du SMUR. Questionnaire : informations patient, critères d’Utstein, premier choix (VVP et VIO), opérateur, site, temps, succès et complications. Critères de jugement : (1) VV posée par infirmier et (2) taux de succès. Résultats 384 patients inclus, 262 (68%) hommes et 122 (32%) femmes, âge médian : 65 (55-75) ans. VVP en 1ère intention : 356 (93%) et VIO = 28 (7%). Opérateur : infirmier pour 348 (98%) VVP et 26 (93%) VIO (Figure). Succès à 1ère tentative (par infirmier) : 96% (N=25) pour VIO et 69% (N=246) pour VVP. Succès final (toutes tentatives confondues) (par infirmier) : 100% (N=26) pour VIO et 88% (N=291) pour VVP. VIO en tibial proximal : 20 (71%) cas, huméral : 6 (22%) cas et ailleurs : 2 (7%) cas. Conclusion La VIO était posée par les infirmiers dans 93% des cas avec un taux de succès très élevé (96%). La ‘règlementation’ devra évoluer en conséquence. Le site tibial était préféré (71%). La formation devra réorienter la pratique vers le site huméral.
Isabelle SCHILTZ (Paris), Hélène DUHEM, Clotilde CAZENAVE, Jean-Baptiste DEBRETAGNE, Adrien GOLDSTEIN, Céline OCCELI, Ahmed SOUAYAH, Frédéric LAPOSTOLLE
16:00 - 17:30 #33101 - CP80 Evaluation de l’impact de la tension hospitalière sur le tri à l’accueil des urgences : ParamedTRI.
CP80 Evaluation de l’impact de la tension hospitalière sur le tri à l’accueil des urgences : ParamedTRI.

Introduction : La fréquentation aux urgences est en constante augmentation. Le triage des patients est donc devenu indispensable. Sa qualité peut être affectée par l’inadéquation entre les moyens et le flux des patients ou les besoins immédiats d’hospitalisations. Ces épisodes de tension traduisent des difficultés de gestion des flux. Notre étude vise à mesurer l'effet de la tension hospitalière sur la corrélation entre le tri FRENCH et l’hospitalisation. Matériel et Méthode : Une étude observationnelle prospective multicentrique (9 centres) a été réalisée sur 15 jours en janvier 2022. Les patients majeurs se présentant aux urgences et évalués par l’infirmier d’organisateur de l’accueil ont été inclus. Le score de tension hospitalière (HET) journalier a été recueilli pour chaque centre. Trois situations de tension ont été analysées : (1) en volume (passages adultes et > 75 ans dépassant le seuil vert), (2) en durée de passage (durée de passage et nombre de patients présent à 15h dépassant le seuil vert) et (3) score de tension global (≥ 2). L'hospitalisation a été modélisée par une régression logistique par critère de tension ajustée sur le tri et le critère. Un terme d’interaction est testé et conservé selon l’AIC. Résultats : 14 506 passages ont été inclus dont 13 777 (95%) complets pour l’orientation et le tri. Le tri est fortement corrélé avec l‘hospitalisation. Respectivement du tri 5 à 1, les taux d’hospitalisation sont : 4,4% (33/743), 10,3% (548/5297), 41,3% (2634/6376), 61,7% (776/1257) et 72,1% (75/104). Le terme d’interaction a été conservé uniquement pour la régression sur le critère 2. L’hospitalisation était significativement plus basse en situation de tension pour les critères 1 et 3 (p < 0.001). Pour le critère 2, l’hospitalisation était non significativement différente pour les tris 1 et 2 et significativement plus faible pour les tris 3 (p < 0.001), 4 (p < 0.001) et 5 (p = 0.01). Discussion : Une hospitalisation plus faible en période de tension est observée quel que soit le critère de tension. Cette différence peut s’expliquer par un manque de lits d’aval et/ou un profil de patients différent. Même en période de tension les établissements étudiés gardent une concordance entre le tri et les taux d’hospitalisation. Conclusion : Notre étude montre que même si globalement le taux d’hospitalisation est inférieur en période de tension, le tri infirmier reste efficient.
Mylène MASSON (Lyon), Clément CLAUSTRE, Julie FREYSSENGE, Jonas COURTOIS, Carlos EL KHOURY, Patrice SERRE, Paramédicale GROUPE
16:00 - 17:30 #33326 - CP81 Le tri IAO des urgences ophtalmologiques : création et évaluation d’un nouveau questionnaire.
CP81 Le tri IAO des urgences ophtalmologiques : création et évaluation d’un nouveau questionnaire.

Introduction : Le tri IAO des urgences ophtalmologiques est particulièrement difficile, notamment car symptomatologie et gravité de la pathologie ne sont que peu reliées. Nous avons donc créé et évalué un outil de tri spécifique à l’ophtalmologie sous forme de QCM. Matériel et méthode : Le questionnaire comporte 29 questions et détermine le degré d’urgence à l’IOA : urgence différable (vert), urgence relative (orange), urgence réelle (rouge). Nous avons réalisé une évaluation rétrospective monocentrique de cet outil de Novembre 2020 à Janvier 2021 portant sur 572 questionnaires remplis par l’IOA. Le degré d’urgence à l’IOA est comparé à celui défini par l’ophtalmologue évaluateur après le diagnostic selon la classification consensuelle BaSe SCOrE : 1 et 2 en vert, 3 en orange, 4 et 5 en rouge. Résultats : Dans 47% des cas, le degré d’urgence établi à l’IOA était en adéquation avec le degré d’urgence établi à posteriori. 43% des orientations sont surestimées et 9% sont sous-estimées. Le coefficient de corrélation pondéré kappa a été mesuré à 0,18 (IC95% [0,1215 ; 0,2441]) L’orientation n’influe pas significativement sur le délai d’attente malgré une tendance à un délai réduit pour une orientation plus grave. Discussion : Le taux de corrélation kappa retrouvé indique que le questionnaire n’est pas en mesure d’orienter parfaitement les patients. On retrouve une tendance à la surestimation de l’urgence, sans effet néfaste sur la prise en charge du patient, et qui n’impacte pas le flux des patients graves compte-tenu du faible nombre d’orientations rouges. Quant à la sous-estimation, 51% (soit 22 cas) des urgences réelles ont été classés orange à l’IOA. L’orientation rouge étant rare, les classés orange passent en priorité, réduisant l’impact de cette sous-estimation. En revanche, 14% (soit 6 cas) des urgences réelles et 27% (soit 25 cas) des urgences relatives ont été classés vert. Nous avons identifié trois principaux facteurs de sous-estimation : une symptomatologie différente de celle attendue, une minimisation subjective de la BAV par le patient lui-même, et un manque d’exhaustivité lors de la recherche des différents items, imputable à un biais d’information lié au mode de recueil du questionnaire. Conclusion : Notre étude, comme les autres études sur ce sujet, montre la difficulté d’établir un tri IOA pour les urgences ophtalmologiques. Cependant ce questionnaire perfectible constitue une avancée dans l’optimisation de la prise en charge des urgences ophtalmologiques.
Sébastien CAPELLAN (Montpellier), Richard BRÉMONT, Vincent DAÏEN, Max VILLAIN, Marie Laure VABRE, Xavier BOBBIA, Jean-Francois VIGNEAU
16:00 - 17:30 #32866 - CP82 Outils de stratification pour l’identification par l’infirmier en pratique avancée des patients présentant une douleur thoracique à faible risque ischémique aux urgences : une revue parapluie.
CP82 Outils de stratification pour l’identification par l’infirmier en pratique avancée des patients présentant une douleur thoracique à faible risque ischémique aux urgences : une revue parapluie.

Introduction : La douleur thoracique est un motif de recours fréquent dans les services d’urgence pour lequel l’Infirmier en Pratique Avancée (IPA) interviendra sous la conduite diagnostique du médecin dans le but d’améliorer la qualité du parcours de soin des patients. L’objectif de cette revue de littérature est d’examiner l’état des connaissances sur les outils de stratification du risque ischémique permettant d’orienter en toute sécurité les patients atteints d’une douleur thoracique à faible risque vers un congé rapide et sécuritaire. Matériel et méthode : Pour cette « umbrella review » nous avons recherché dans Pubmed®, Cochrane Library® et Embase® les revues systématiques correspondant aux critères d’inclusion. Les articles ont suivi un processus de sélection ainsi qu’une évaluation de leur qualité méthodologique et de leur niveau de preuve selon les recommandations du « JBI Manual for Evidence Synthesis ». Le calcul du “corrected covered area” a été utilisé pour analyser le degré de chevauchement entre les études. Enfin, les données probantes de huit revues systématiques ont été extraites grâce à un outil standardisé. Résultats : Le score HEART faible risque avec utilisation de troponine hs-cTn a permis de décharger un peu plus d’un tiers des patients avec un taux d’évènement majeur indésirable cardiaque (MACE) inférieur à 1% (0,8%). Cet outil obtient également une sensibilité performante (97%) et supérieure pour les composantes de mortalité et d’infarctus du myocarde. Enfin, sa Valeur Prédictive Négative (VPN) à 0,99 en fait un outil idéal pour l’exclusion d’un MACE dans la population étudiée. Discussion : Les compétences en recherche, analyse et production de données probantes de l’IPA pourraient être utilisées afin de comparer dans une étude contrôlée randomisée les soins habituels à l’efficacité d’un outil incluant les résultats du score HEART pour une décision partagée entre le professionnel de santé et le patient à faible risque ischémique aux urgences. De plus, une étude qualitative décrivant les évènements indésirables définis comme important par les patients consultants pour douleur thoracique permettrait de centrer les résultats de l’intervention IPA sur la personne soignée. Conclusion : Cette synthèse met en avant la sécurité et la précision diagnostique du score HEART faible risque avec dosage de Troponine hs-cTn, son utilisation par l’IPA urgences permettrait une décharge rapide des patients à faible risque.
Nadia TIBERTI (Aix-en-Provence)
16:00 - 17:30 #33324 - CP83 Prise en charge du psychotraumatisme individuel en SMUR.
CP83 Prise en charge du psychotraumatisme individuel en SMUR.

Introduction Selon le DSM 5, la confrontation à la mort, la menace de mort, la blessure grave ou la violence sexuelle sont des critères de psychotraumatisme (PT). Le PT représenterait 4,6% de la population française. La prise en compte du PT en préhospitalier est organisée par les SAMU, via les CUMP départementales, pour un groupe de victimes. Qu’en est-il pour une victime ou un témoin isolé ? A l'échelle individuelle, la prise en charge est moins codifiée. L’absence d'indication ou de modalité de recours, le défaut de reconnaissance et d’orientation créent des conditions de prise en charge non optimales. Nous avons évalué les pratiques en cours des SMUR d’un GHT afin d’identifier le niveau de prise en charge du PT. Matériel et méthode Etude rétrospective observationnelle des dossiers SMUR 2021 et du service de consultation en victimologie du GHT. Questionnaire aux personnels médicaux et paramédicaux des SMUR du GHT portant sur l’évaluation de leur pratique et leur satisfaction de leur prise en charge. Résultats Sur plus de 4000 interventions, 165 dossiers ont été retenus selon des critères usuels de PT. La victime survivante est concernée dans 70% des dossiers, le témoin dans 30%. Il n’existe pas encore dans ce GHT de registre des PT individuels. On retrouve seulement 7 signalements qui leur sont parvenus. Notre enquête recueille un taux de réponse de 56% (n=110). Près de 71% des personnels ont déjà initié une prise en charge de PT, pour la famille et les témoins (89%), pour les intervenants (24%), la victime (21%) et un membre de l’équipe (10%). Le ressenti est la principale source d’indication au signalement du PT dans 63% des cas. Les modes opératoires sont divers mais non protocolés. Parmi le personnel répondant, 50% ne sont pas satisfaits de leur prise en charge du PT. Les raisons identifiées sont : l’absence de suivi du signalement (80%), le manque de temps sur intervention (50%), l’absence de procédure, d’identification des personnes ressources (10%) et l’absence de formation (10%). Conclusion Le sujet du psycho-traumatisme en préhospitalier est fréquent et intéresse ses intervenants. L’identification ainsi que la filiarisation de la prise en charge sont primordiales pour le suivi des patients. La victime est souvent oubliée. La formation des agents mais aussi le retour d’information et le débriefing d’équipe semblent indispensables. La création d’un registre au niveau du GHT et une étude de plus grande ampleur semblent nécessaires.
Luc VINCENT (Metz-Tessy)
16:00 - 17:30 #33420 - CP84 L'intelligence émotionnelle et sa relation avec la performance au travail.
CP84 L'intelligence émotionnelle et sa relation avec la performance au travail.

Introduction : Dans les services des urgences, les personnels de la santé rencontrent divers situations et événements traumatisants qui affectent leur vie personnelle et professionnelle. C´est pour cela, chaque urgentiste doit développer son niveau d´intelligence émotionnelle (IE) pour pouvoir faire face a ces événements traumatisants et afin d´avoir une meilleure performance au travail. Matériels et méthodes : Il s´agit d´une étude quantitative descriptive corrélationnelle menée sur 78 personnels de la santé des urgences de. Le niveau d´IE a été calculé a travers le test d´auto-évaluation de l´IE (SSEIT) et la performance a été calculée en utilisant le test individuel de la performance au travail (IWPQ). Résultats : La population de notre étude était à prédominance féminine (70,8%) avec l’âge moyen 32,1±5,6. La majorité de la population était constituée des infirmiers (55,4%). Le score total de l´IE dans cette étude était (114,43±25,33). Les analyses ont révélés que l´IE était positivement corrélée à la performance au travail (r=0,628 ; p<0,001). Discussion : L’IE était positivement corrélé à la performance au travail (r= 0.628 ; P<0.001) indiquant que la performance au travail augmentait avec un meilleur score IE. Conclusion : L´intelligence émotionnelle est une capacité à développer chez tous personnels de la santé travaillant aux urgences. D´ailleurs des formations doivent être offert aux urgentistes afin d´éviter tous ce qui peut affecter leur bien-être et leur performance.
Sawsen JOMÂA (sousse, Tunisie), Rym YOUSSEF, Rahma JABALLAH, Houda BEN SALAH, Lotfi BOUKADIDA, Asma ZORGATI, Riadh BOUKEF
Salle 252A

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CM36
16:00 - 17:30

Conférence Médecins
Urgences psychiatriques
Gériatrie, Pneumologie, Psychiatrie, Régulation

Modérateurs : Richard CHOCRON (MCUPH) (Paris), Nicolas MARJANOVIC (Praticien Hospitalier) (Poitiers)
Coordonnateur : Elena-Laura LEMAITRE (Coordonnateur, Strasbourg)
Dans cette séssion on discutera de l'intéret d'avoir un psychiatre en régulation et de l'intéret ou pas de réaliser un bilan somatique systématique. On abordera également la question des avis psychiatriques pour les patients consultants aux urgences et des patients gériatriques.
16:00 - 17:30 Un psychiatre en régulation ? Nicolas DESSEIGNE (Médecin) (Conférencier, Saint Etienne)
16:00 - 17:30 Un bilan somatique pour tous ? Dino TIKVESA (Chef de clinique des universités - Assistant des hôpitaux) (Conférencier, Montpellier)
16:00 - 17:30 Un psychiatre pour tous ? Camille MATOT (praticien hospitalier et responsable de l’équipe SAU de Lyon) (Conférencier, Lyon)
16:00 - 17:30 Spécificités gériatriques. François WEILL (PH) (Conférencier, Strasbourg)
Salle 342A

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AM10 B
16:00 - 17:30

Atelier Médecins
Optimiser la ventilation dans la RCP
Arrêt cardio-respiratoire ACR

Coordonnateur : Hugo SCHMIT (Coordonnateur, Annecy)
Conférenciers : Alexandre ARMAINGAUD (Médecin) (Conférencier, Annecy), Hugo SCHMIT (PH) (Conférencier, Annecy)
Optimiser la ventilation pendant la RCP
Connaitre et s'approprier les recommandations en matière de ventilation de l'arrêt cardiaque de l'adulte
Découvrir les innovations et les différentes technologies permettant l'optimisation de la ventilation pendant la RCP
Salle 342B

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AMS28 A
16:00 - 17:30

Atelier Médico-Soignants
Drainage thoracique et alternatives
Ventilation

Coordonnateur : Thibaut DESMETTRE (Coordonnateur, Genève, Suisse)
Conférenciers : Thibaut DESMETTRE (médecin) (Conférencier, Genève, Suisse), Sabrina KEPKA (Praticien hospitalier) (Conférencier, Strasbourg), Frédéric ROUYER (Médecin responsable d'unité) (Conférencier, Genève, Suisse)
Rappel des principales indications, contre-indications, et complications du drainage thoracique en urgence pré-hospitalière et hospitalière. Présentation des techniques de drainage thoracique standard et alternatives moins invasives, des matériels et techniques d’exsufflation/ponction, sous la forme de 2 mini stations avec pratique sur mannequin.
Salle 343

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CMS18
16:00 - 17:30

Conférence Médico-Soignants
Ca va saigner !
Coagulation - Hémostase, Qualité, Thérapeutique

Modérateurs : Karinne LE GLOAN (IDE SAMU 44) (Nantes), Patrick RAY (Pr) (Dijon)
Coordonnateur : Fabien COISY (Coordonnateur, Nîmes)
La transfusion en structure d'urgences est fréquente et concerne un large pannel de patients aux pathologies variées. Nous discuterons des modalités de réalisation de cet acte souvent pratiqué.
16:00 - 17:30 Qui transfuser ? Olivier PEYRONY (MD, PhD) (Conférencier, Paris)
16:00 - 17:30 Que transfuser ? Virginie-Eve LVOVSCHI (Praticien Hospitalier) (Conférencier, Lyon)
16:00 - 17:30 Où transfuser ? Fabien COISY (Chef de clinique) (Conférencier, Nîmes)
16:00 - 17:30 Comment transfuser ? Christian CARIOU (IDE) (Conférencier, Brest)
Salle 351

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AMS ARM45
16:00 - 17:30

Atelier Médico-ARM
Echelle de tri ARM
Evaluation SAMU / SMUR

Coordonnateur : Catherine CAPLETTE (Coordonnateur, Angers)
1.Comprendre l’objectif du tri
2.Homogénéiser les pratiques de triage pour augmenter la qualité et la sécurité de prise en charge des requérants
3.Trier avec l’échelle de tri ARM
16:00 - 17:30 Echelle de tri ARM. Catherine CAPLETTE (PH) (Conférencier, Angers), Ludovic RADOU (MANAGER EN SANTE) (Conférencier, Angers)
Salle 352A

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FC09
16:00 - 17:00

Flash communications
Evaluation des services d'urgence

Modérateur : Paul-Henri AUBOIROUX (Praticien Hospitalier) (Toulouse)
16:00 - 17:00 #33127 - FC09-01 Evaluation multicentrique nationale des pratiques transfusionnelles de culots globulaires en service d’urgence.
FC09-01 Evaluation multicentrique nationale des pratiques transfusionnelles de culots globulaires en service d’urgence.

Introduction : Alors qu’une stratégie transfusionnelle restrictive est maintenant prônée dans nombre de situations aiguës (hémorragies digestives, coronaropathie), il n’existe pas de recommandations spécifiques aux services d’urgences (SU) pour encadrer les pratiques. Les rares données centralisées à l’échelle du territoire français concernant la transfusion sont les rapports d’hémovigilance annuels. Nous avons voulu réaliser une étude épidémiologique nationale sur les transfusions en SU, et en évaluer les ressorts motivationnels. Matériel et Méthode : EPIBLOOD consistait en une étude multicentrique, observationnelle sur 5 jours, concernant les anémies de l’adulte (hémoblobinémie≤10g/l) admises au SU, et sur les hémorragies graves transfusées au SU. Un questionnaire prospectif recueillait les critères de décision de prescription du culot globulaire (CG) 24 heures sur 24. Résultats : 1556 prises en charges ont été incluses dans 85 SU, portant sur 52% d’hommes, d’âge moyen 70 ans, ambulatoires dans 35% des cas, autonomes à domicile, consultant pour dyspnée et/ou asthénie dans 30% des cas, avec une anémie déjà connue carentielle dans 40% des cas. Cette anémie était jugée comme bien tolérée cliniquement (66% des cas) et sur le plan paraclinique (84% des cas). 481 transfusions ont été réalisées (1 [1-7] CG), majoritairement prescrites par les urgentistes séniors, seulement 5% étaient jugées urgentes immédiatement et 25% à réaliser dans les 4h. Seulement 23% des transfusions ont nécessité une zone scopée. 3% de complications ont été imputées aux CG, sans impact sur les prescriptions (80% des cas). 51% des CG transfusés ont été jugés différables (de 48h au moins). Dans 70% des cas la profondeur de l’anémie motivait la transfusion, et dans 43% des cas, la mauvaise tolérance et/ou la présence de comorbidités. Dans 21% l’âge élevé était un élément décisionnel. 68% des patients transfusés ont été jugés comme améliorés cliniquement, et 35% sont sortis directement des urgences à la fin de leur prise en charge. Discussion : En France, les transfusions au SU semblent majoritairement prescrites pour des anémies profondes mais stables. Cette étude retrouve une grande homogénéité des critères de décisions de transfusion. Conclusion : Une stratégie transfusionnelle restrictive semble envisageable au SU. Un algorithme proposant des critères d’abstention transfusionnelle ou un report en hospitalisation d’aval doit être évalué en prospectif avec son impact médico-économique.

membres de Board pharmacoeutiques ; AGUETTANT, MDI sans rapport avec le sujet traité
Virginie Eve LVOVSCHI (Lyon), Elie LACROIX, André GILLIBERT, Jessica BORTZMEYER, Olivier PEYRONY, Luc-Marie JOLY
16:00 - 17:00 #33138 - FC09-02 Les poly-consommateurs des urgences différent-ils des patients ne venant qu’une seule fois dans l’année ?
FC09-02 Les poly-consommateurs des urgences différent-ils des patients ne venant qu’une seule fois dans l’année ?

Introduction : Les services d’urgences (SU) font face chaque année à un nombre de plus en plus important de passages. Si la plupart des patients ne viennent qu’une seule fois dans l’année, certains les fréquentent davantage. Par cette étude, nous avons cherché à décrire ces poly-consommateurs des urgences. Méthode : Basés sur les résumés de passages aux urgences 2021, les passages multiples d’un même patient ont été identifiés au sein d’un même établissement grâce à un triptyque identique Sexe-Date de naissance-Code Postal (méthode validée par une étude préliminaire). Nous avons comparé deux groupes de patients (test du chi2 ou test de mood) : les consommateurs uniques (CU = un passage dans l’année) et les poly-consommateurs (PC = trois passages ou +). Résultats : En 2021, 96% des passages aux urgences (1 704 335) ont été inclus dans l’analyse soit 1 305 300 patients. Parmi eux, 80% de CU (62% des RPU), 14% de patients venus seulement deux fois (21% des RPU) et 6% de PC (17% des RPU). Cette part de PC est plus élevée aux âges extrêmes (12% chez les moins de 5 ans et 8% pour les 80 ans et plus). Le profil des PC est différent des CU (cf tableau) avec des particularités suivant l’âge. Conclusion et discussion : Les PC sont principalement des patients aux âges extrêmes de la vie. La poly-consommation étant notamment liée à la proximité géographique du SU, un travail en amont du passage, devrait être entrepris pour apporter une solution autre que les urgences, à ces patients.
Laure POURCEL (Toulouse), Emmanuelle BONNET, Hervé MOUROU
16:00 - 17:00 #33269 - FC09-03 Facteurs de risque d’une reconsultation aux urgences liées à un évènement indésirable lié aux soins.
FC09-03 Facteurs de risque d’une reconsultation aux urgences liées à un évènement indésirable lié aux soins.

Introduction : Le but de cette étude est de mettre en évidence les motifs de reconsultation au SAU liés aux effets indésirables associés aux soins (EIAS). Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive et multicentrique réalisée aux SAU du CH de Troyes et de l’HIA de Toulon du 1er Janvier au 31 Décembre 2019. Tous les patients de plus de 18 ans consultant une seconde fois au SAU dans les 7 jours suivant une première consultation ont été inclus. Les facteurs associés aux EIAS dans l’analyse univariée (p<0.10) ont été introduits dans un modèle de régression logistique multivarié. La performance des modèles a été examinée à l’aide du test de Hosmer-Lemeshow et en calculant le c-statistique. Les tests statistiques ont été effectués au niveau de significativité 0.05. Cette étude respecte de la réglementation sur la recherche. Résultats : Les facteurs favorisant une deuxième consultation sont la consultation initiale le weekend (WE) et la réalisation d’examens de radiologie. Les facteurs protecteurs sont Le bilan biologique et l’avis spécialisé. Discussion : L’effet WE retrouvé fait écho à de nombreuses études. Le risque provoqué par la réalisation d’actes de radiologie demande une analyse plus précise. Notre étude permet d’appuyer la nécessité de l’accès permanent à la biologie et aux avis spécialisés. Conclusion : Afin de préciser l’effet WE observé des études complémentaires sont nécessaire notamment vis a vis de l'impact du volume patient/praticien.

Aucun
Guillaume GASPERINI (Toulon), Nicolas CAZES, Stéphane SANCHEZ
16:00 - 17:00 #33279 - FC09-04 Durée de passages aux urgences standardisée construite, par service d'urgence, sur la base nationale des RPU.
FC09-04 Durée de passages aux urgences standardisée construite, par service d'urgence, sur la base nationale des RPU.

Introduction: L’allongement de la durée de passages aux urgences (DPU) est associé à un impact négatif sur la qualité des soins. Il s’agit d’un des indicateurs de qualité des soins et des organisations (IQSO) le plus utilisé dans la littérature. Afin de rendre comparables les SU, un ajustement sur leurs caractéristiques et le case-mix des patients admis est nécessaire. Matériel et Méthode: À partir de la base nationale des Résumés de Passages aux Urgences (RPU) et en suivant les recommandations méthodologiques publiées: 1/ constitution d’un échantillon d’analyse sur des critères de qualité des données; 2/ modélisation de la DPU individuelle à partir de facteurs individuels déduits des RPU (âge, sexe, variables calendaires, mode d’admission, gravité, diagnostique, mode de sortie, niveau du flux entrant lors de l’admission du patient), liés au SU (taille, statut, données individuelles agrégées) et au territoire de résidence du patient (niveau de précarité, accessibilité au médecin de ville); 3/ Calcul par SU d’un ratio DPU observée / DPU attendue (au vu des facteurs d’ajustement) et construction de funnel plot. Résultats: Sur les données RPU 2021 (19.785.311 RPU et 708 SU), après exclusion des SU pour lesquels la complétude des variables d'intérêt était < 70% (7.332.256 RPU et 255 SU) et l’exclusion secondaire des RPU pour lesquels l’une des variables était manquante ou aberrante, l’échantillon d’analyse était constitué de 449 SU et 9.958.409 RPU. Ses caractéristiques principales étaient comparables aux RPU / SU exclus (sauf vis-à-vis de la représentativité régionale). Les modèles de random forest présentaient les meilleures performances avec, au niveau SU, une erreur absolue moyenne de 8% entre DPU observée et prédite. Les déterminants principaux étaient l'âge, le mode de sortie, la diagnostic de sortie, la gravité et la précarité de la commune de résidence (Indice de défaveur social). Les funnels plot permettaient d’identifier, en prenant en compte les effectifs de calcul pour chaque SU, d’identifier les SU atypiques en termes de ratio DPU-Obs / DPU-Attendue. Discussion: La construction d’IQSO applicables à un plus grand nombre de SU nécessite en première approche une amélioration de la qualité des données. La prise en compte d’autres facteurs d’ajustements doivent être discutés. Conclusion: Cette approche permet d’identifier les SU ayant des DPU médiane annuelles atypiques; écarts pouvant être portés par des facteurs organisationnels.
Guilhem NOEL (Hyères), Dimitri SCRONIAS, Hervé MOUROU, Marc NOIZET, Laure POURCEL, Caroline LIGIER, Magali LAINÉ, Laurent MAILLARD
16:00 - 17:00 #33286 - FC09-05 Les consultations non appropriées aux urgences : étude transversale en Tunisie.
FC09-05 Les consultations non appropriées aux urgences : étude transversale en Tunisie.

Introduction: Aux services des urgences, plusieurs facteurs influencent la qualité des prestations. Des recours injustifiés peuvent diminuer la qualité de la prise en charge des patients. L’objectif de notre étude est de déterminer les facteurs associés au recours non approprié à ces services. Méthodes : Il s’agit d’une étude prospective, effectué à la salle de triage à l’aide d’un questionnaire remplis par les médecins de triage durant 5 jours de deux semaines non consécutives (novembre 2019 et janvier 2020) : 2 jours normaux, un samedi, un dimanche et un jour férié. La définition de la consultation appropriée ou non s’est basée sur le caractère urgent ou non, le jour de la consultation (ouvrable ou férié), le moment de la consultation (jour/nuit) et sur l’ancienneté des symptômes. Résultats : nous avons inclus 493 patients, d’âge moyen 39,33± 20,01, un sexe ratio à 1,01, demeurant dans un milieu urbain dans 57 ,2% des cas ayant un niveau socio-économique moyen dans 69,7% des cas. Les consultations ont été plus fréquentes le samedi. Sur cet effectif, la consultation était inappropriée dans 28,6% des cas (n=141). Les consultants non appropriés étaient de sexe masculin dans 58,1% des cas, majoritairement des élèves et des étudiants, ne disposant pas de couverture sociale dans 23,4% des cas (11,3% pour les consultants appropriés) et consultant l’après-midi et le soir dans 73 % des cas. Le nombre d’accompagnants excède deux dans 47,5% pour tous les patients inclus. Les motifs de consultations étaient essentiellement : une angine, une pathologie psychiatrique, une pathologie traumatique jugée bénigne et une atteinte cutanée. Pour les motifs non médicaux le recours aux urgences était pour : système de permanence (44,7%) p=0,013 ; délivrance des certificats (22%) p<0,001 ; nombre élevé des médecins (19,8%) p=0,001 ; gratuité des prestations (17,02%) p=0,001 et absence de rendez-vous (12,7%) p<0,001. La majorité (92,1% %) des consultants appropriés ressentaient leur état moyennement à très urgent vs 39 % chez les autres ; le délai d’apparition des symptômes était plus court chez les consultants appropriés dépassant les 3 jours chez les autres dans 29,8% des cas Conclusion : Cette étude a identifié plusieurs facteurs prédictifs d’une consultation non appropriée. Des actions sont à entreprendre pour promouvoir le bon usage du service des urgences et éviter l’altération des qualités de soins.
Fadhila ISSAOUI (Sfax, Tunisie), Sirine BOUZID, Hanen DRIRA, Houssem AFFES, Kais BOUZID, Amine ABDELHEDI, Olfa CHAKROUN, Noureddine REKIK
16:00 - 17:00 #33367 - FC09-06 « Observation et analyse de critères de réorientation des patients consultant spontanément aux urgences pour une douleur abdominale».
FC09-06 « Observation et analyse de critères de réorientation des patients consultant spontanément aux urgences pour une douleur abdominale».

Introduction : Le contexte de surcharge des urgences oblige les services à trouver des solutions pour notamment réguler leur flux de consultation. Les douleurs abdominales étant le premier motif de recours aux urgences par ordre de fréquence, nous avons souhaité étudier cette population de patients et identifier des critères de réorientation. Méthode : Étude monocentrique, prospective, observationnelle et analytique. Réalisée sur 3 mois, incluant les patients de plus de 15 ans et 3 mois se présentant spontanément aux urgences ou sur demande du 15 et déclarant une douleur abdominale non traumatique. Les patients bénéficiant d’une hospitalisation ou d’une imagerie en urgence posant un diagnostic étaient définis comme non réorientables. Résultat : 106 patients ont été inclus, 11 ont été exclus. Sur 95 patients, 51,5% sont des femmes, la moyenne d’âge est de 40,5 ans ; 69,5% des patients consultent en semaine pour des douleurs abdominales localisées à 1 ou 2 quadrants pour 81% d’entre eux et dont la douleur est apparue depuis moins de 24 heures pour 52,6%. 74 patients ont été définis comme potentiellement réorientables, on a alors constaté des différences significatives entre les 2 groupes sur l’âge (p<0,01), la durée de la douleur (p=0,018) et le nombre de quadrants abdominaux douloureux (p=0,039). Les patients réorientables étaient significativement plus jeunes, avec des douleurs abdominales plus longues et dont la localisation abdominale était plus diffuse. Conclusion: La réorientation est une des solutions pour résoudre la crise que traverse les urgences en France, un forfait réorientation est à l’étude depuis le 1er mai 2021. Ce travail met en évidence des possibles critères de réorientation des patients consultant spontanément pour une douleur abdominale mais un test à plus large échelle est encore nécessaire pour notamment tester la sûreté de ceux-ci.

Aucun
François GAILLOT (Angoulême), Gilles MOALIC
16:00 - 17:00 #33368 - FC09-07 Fiabilité du triage entre les paramédicaux sur le terrain et les infirmiers d’accueil des urgences, et lien entre les symptômes principaux initiaux et les diagnostics retenus.
FC09-07 Fiabilité du triage entre les paramédicaux sur le terrain et les infirmiers d’accueil des urgences, et lien entre les symptômes principaux initiaux et les diagnostics retenus.

Introduction : Certaines organisations d’urgences préhospitalières paramédicalisées utilisent les mêmes outils de triage lors de l’appel, sur le terrain et à l’accueil aux urgences. Dans ces organisations, les paramédics évaluent les patients à la fin de leur prise en charge sur le terrain dans le but de savoir vers quel service d’urgence les orienter. Les objectifs étaient 1) de mesurer la fiabilité entre les évaluations des symptômes principaux & des degrés d’urgence (DU) effectuées par les paramédics sur le terrain et celles effectuées par les infirmiers à l’accueil dans les services d’urgence, et 2) de comparer les symptômes principaux et les DU choisis à l'admission dans les services d’urgence aux diagnostics (et leur gravité) retenus à la sortie de l’hôpital. Méthode : Etude observationnelle prospective monocentrique, menée du 01.01.2020 au 01.01 2021. Les patients étaient triés à la fin de la prise en charge sur le terrain et à l’accueil des urgences à l’aide de l’échelle Suisse de tri (EST). Tous les patients pris en charge en ambulance en primaire, et orientés vers trois cliniques privées régionales sur la base d’une grille des motifs et des DU de l’EST (spécifique à chaque clinique), ont été inclus dans l’étude. La fiabilité des évaluations inter-juges a été mesurée à l’aide du Kappa de Cohen. Les diagnostics à la sortie de l’hôpital ont été classés rétrospectivement selon la CIM10 et ont été regroupés par système, puis classés en trois niveaux de gravité. Ils ont été comparés aux symptômes et DU définis à l’accueil des urgences. Résultats : 3’721 patients évalués ont été inclus, d’âge moyen 65.6 [±22] ans. 192 (5.5%) patients ont été classé en degré 1 par les paramedics, et 238 (6.4%) par les infirmiers d’accueil des urgences et 383 (10.29%) diagnostics jugés graves à la sortie de l’hôpital. Globalement, la fiabilité des évaluations sur le terrain était bonne (К=0.80 [CI95%: 0.79-0.81]) concernant les systèmes, et faible concernant les degrés d’urgence (К=0.33 [CI95%: 0.02-0.35]). La fiabilité des évaluations des systèmes aux urgences comparée aux systèmes à la sortie de l’hôpital est modérée (К=0.60 [CI95%: 0.59-0.61]). Conclusions : La fiabilité des évaluations entre les paramedics et les infirmiers d’accueil aux urgences est bonne concernant les systèmes, mais pas les degrés d’urgence. Les diagnostics à la sortie de l’hôpital sont modérément reliés aux symptômes présentés à l’accueil des urgences.
Christian LANG (Genève, Suisse), David COSTA MARQUES, Tara HERREN, Victor Nathan CHAPPUIS, Beth HEALEY, Birgit GARTNER, Olivier GROSGURIN, Robert LARRIBAU
16:00 - 17:00 #33470 - FC09-08 Evaluation des variations d'activités des urgences et du CRRA après changement de paradigme d'accès aux urgences - filtrage 24h sur 24.
FC09-08 Evaluation des variations d'activités des urgences et du CRRA après changement de paradigme d'accès aux urgences - filtrage 24h sur 24.

La carence de personnels a amené nombre de services d’urgences à en limiter l'accès via les centres 15. En Tarn-et-Garonne l’accès est limité 24h/24 depuis le 1er juillet. La baisse d’activité des urgences du chef lieu (40695 passages en 2019) a été de 25%. Excluant la période d’été le changement de paradigme d’accès aux urgences est responsable pour 35% de l’augmentation d’activité de CRRA (77950 DRM en 2021). La limitation d’accès aux urgences a été significative mais au dépend du centre 15.

Aucun
Denis ARCUSET (Montauban), Hélène PIZZUT, Clément ROLLAND, Michel PLIQUE, Jules CARREIRO, Dominique COPPIN
Salle 352B-Zone poster 1

"Mercredi 07 juin"

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FC10
16:00 - 17:00

Flash communications
Evaluation SAMU / SMUR

Modérateur : Laurent GOIX (Conseiller technique Zonal SSE NRBCe, Référent SAMU de Zone Ouest) (Rennes)
16:00<