Introduction : Le monoxyde de carbone (CO) est un gaz incolore, inodore, toxique et potentiellement mortel. Les intoxications au monoxyde de carbone constituent la première cause de mortalité par intoxication en France. Nous avons mis en place cette étude afin d’évaluer la prise en charge des patients intoxiqués au monoxyde de carbone pris en charge aux urgences dans un grand Centre Hospitalier régional (CHR). Matériel et Méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective, observationnelle et monocentrique de mars 2017 à mai 2021 dans un service d’urgences d’un CHR comptabilisant près de 80 000 passages annuels. La qualité de la prise en charge était définie selon l’oxygénothérapie administrée aux patients, les examens complémentaires réalisés et la prise d’un avis auprès d’un centre hyperbare, en comparaison avec les référentiels proposés par la Société française de médecine d'urgence. L'identification des patients s'est faite sur la base du codage PMSI, avec vérification secondaire des critères cliniques et paracliniques d'intoxication au CO. Résultats : 67 patients ont été inclus, parmi lesquels 37 avaient une carboxyhémoglobine veineuse prélevée à l’arrivée aux urgences pathologique. 79% des patients ont bénéficié d’une oxygénothérapie dès la prise en charge préhospitalière. Chez les 37 patients intoxiqués, 67,6% ont bénéficié d’une oxygénothérapie hospitalière parmi lesquels 8,1% avec un débit et une durée adaptée. 20% des patientes intoxiquées en âge de procréer ont eu un dosage des béta HCG. 43% des patients intoxiqués ont bénéficié d’un ECG et 13,5% d’un dosage des troponines. Sur l’ensemble des patients 15 auraient dû bénéficier d’un avis auprès d’un centre hyperbare, parmi ces patients 26,6%seulement en ont bénéficié. Limites : le caractère rétrospectif de notre étude et les limites liées à la pertinence du codage PMSI ne nous ont pas permis d'être parfaitement exhaustifs sur l'identification des patients éligibles. L'échantillon inclus nous paraît tout de même représentatif afin de porter des conclusions sur la prise en charge des intoxications au CO dans notre CH. Conclusion : Les résultats de cette étude ont mis en évidence de franches dysfonctions concernant la prise en charge des patients intoxiqués au monoxyde de carbone dans notre service. Afin de palier à ces dysfonctions, un protocole de prise en charge des patients intoxiqués au monoxyde de carbone a été mis en place.

Introduction : L’intoxication au monoxyde de carbone (CO) est une des principales causes de décès par intoxication. Son diagnostic est basé sur le taux sanguin de carboxyhémoglobine (HbCO). Des carboxymètres de pouls transcutanés sont disponibles depuis 2005 mais leur performance diagnostique est débattue dans la littérature. Méthode : Toutes les études publiées après 2000 et comparant la mesure de saturation transcutanée de CO (SpCO) à l’HbCO ont été incluses. Le critère de jugement principal était l’évaluation de la sensibilité et de la spécificité de la SpCO pour l’estimation de l’HbCO. Le critère de jugement secondaire était le calcul des limites de concordance. Cette méta-analyse a été conduite selon les recommandations PRISMA-DTA 2018 et répertoriée sur PROSPERO. Résultats : 21 études ont été retenues pour la revue systématique, 11 ont été inclues pour l’analyse quantitative du critère de jugement principal et 18 pour le secondaire. L’aire sous la courbe ROC était de 86%. La sensibilité et spécificité étaient respectivement de 0,77, IC95% [0,66 ; 0,85] et 0,83, IC95% [0,74 ; 0,89] (2089 sujets, 3381 observations). Le biais moyen était de +0,75% et les limites de concordance à 95% s’étendaient de -7,08% à +8,57%, IC95% [-8.89 ; +10.38] (2794 sujets, 4646 observations). Conclusion : La mesure de SpCO ne semble pas assez précise pour estimer l’HbCO. Elle ne devrait probablement pas être utilisée pour confirmer ou exclure avec certitude une intoxication au CO.

Pas de conflit d'intérêt

Introduction Le paracétamol est le médicament antipyrétique et analgésique le plus prescrit et vendu dans le monde. L’exposition toxique au paracétamol est responsable d’une hépatite cytolytique dose-dépendante liée à la production en excès de son métabolite réactif, le N-acétyl-p-benzoquinone-imine (NAPQI). L’intoxication au paracétamol est la première cause d’insuffisance hépatique aiguë en France et dans les pays occidentaux. L’apport intraveineux de N-acétyl-cystéine (NAC) constitue l’antidote spécifique. Objectif L’étude IMPASSE vise à décrire les aspects épidémiologiques, l’incidence des complications hépatiques et l’évaluation des pratiques professionnelles des cas d’intoxications médicamenteuses au paracétamol prises en charge aux urgences adultes du CHU de Clermont-Ferrand au cours de la période 2018-2020. Materiel et Methode Il s’agit d’une étude rétrospective, observationnelle, monocentrique concernant les patients adultes admis au sein des urgences et de l’UHCD du CHU de Clermont-Ferrand pour suspicion et/ou intoxication au paracétamol entre le 1er janvier 2018 et le 31 décembre 2020. Résultats Cent trente-sept patients ont été inclus dans cette étude. L’âge moyen était de 35.6 ans avec une prédominance féminine de 56.9%. Les intoxications médicamenteuses étaient d’origine volontaire dans 92.6% des cas. Onze patients ont présenté un profil biologique compatible avec une Acetominophen- induced-liver-injury (AILI). L’âge, le sexe féminin, l’insuffisance rénale chronique, la présence d’au moins un antécédent psychiatrique, en particulier un syndrome anxio-dépressif ou une tentative de suicide par intoxication médicamenteuse volontaire, sont significativement (p < 0.05) associées à la survenue d’une AILI. L’incidence d’une insuffisance hépatique aiguë est nulle. 59% des patients ont bénéficié d’un traitement antidotique par N-acétyl-cystéine dont 5% ont développé des effets indésirables. Conclusion Cette étude a permis d’analyser les profils de patients consultant aux urgences et admis en UHCD pour intoxication au paracétamol, d’identifier les facteurs prédictifs de survenue d’une AILI et d’analyser les démarches diagnostiques et thérapeutiques adoptées par les praticiens lors de la prise en charge. La connaissance des dernières recommandations en toxicologie d’urgence revêt un rôle fondamental dans l’amélioration de la pratique clinique des médecins urgentistes face aux intoxications médicamenteuses.

Introduction : l' intoxication médicamenteuse aigue (IMA) est un motif fréquent de consultation aux urgences. Patients et méthodes : c'est une étude rétrospective, incluant toutes les IMA admises au service des urgences de Sfax-Tunisie durant une période de 2 ans. L'objectif était de décrire les caractéristiques cliniques et et thérapeutiques de ces IMA. Résultats : 940 patients ont été inclus. L'âge moyen était de 21,25 ± 13,8 ans avec prédominance des jeunes de 15 à 25 ans (37,8 %) et une prédominance féminine (68%). Il s'agissait d'une tentative de suicide volontaire dans 72,7% des cas. Le délai moyen de prise en charge était 4,16 ± 7,7 heures. Plus d'un médicament a été pris dans 349 cas (37%). Les groupes les plus fréquemment consommés étaient : les psychotropes (27.1%), paracétamol (14,3 %), les anti-inflammatoires (12.3 %), les Antibiotiques (9,6 %),les Cardiotropes (8,1 %) et les anti-diabétiques oraux (3.7%). Les signes cliniques les plus décrits étaient : Agitation (2,6 %), Myoclonie(0,6 %), Hypertonie (1,7 %), Hypotonie (5 %), Mydriase (1,1 %), Myosis ( 1,5 %), convulsions (0,3 %), obnubilation (12,4 %), vertiges (2,6 %), flou visuel (0,4 %), maux de tête (1,8 %), mouvements anormaux (1,3 %), rigidité extrapyramidale (1,7 %), Dyspnée (0,9 %), Sp O2 ≥ 94 % (98,9 %), Tachycardie (FC>100 bpm) (19,3 %), Bradycardie (FC <50 bpm) (0,8 %), Hypotension ≤ 90 mm Hg (4,7 %), hypertension ≥ 150 mm Hg (3,2 %), arrêt cardiorespiratoire (0,2 %), douleurs abdominales (21,4 %), nausées et vomissements (17,3 %) et diarrhée (2,5 %). 15 patients ont été intubés et ventilés (1,6 %). 45 patients ont reçu un remplissage vasculaire (4,7 %). Seuls deux patients ont nécessité des vasopresseurs. Une décontamination digestive a été réalisée dans 436 cas (46,4%). le lavage gastrique dans 52 cas (5,5%) et le charbon actif dans 404 cas (42,9%). Des antidotes ont été utilisés dans 92 cas (9,7%) : N Acétyl-Cystéine dans 85 cas (9%), Flumazénil (Anexate) dans 06 cas (0,7%) et Bicarbonate Semi molaire dans un cas. Après avis psychiatrique, 44 patients ont été transférés en service psychiatrique (4,7 %). Seuls deux cas de décès ont été enregistrés (0,2%). Conclusion : La prise en charge des intoxications médicamenteuses nécessite une approche multidisciplinaire. La connaissance des techniques de décontamination appropriées et l'administration rapide d'antidotes associées à d'excellents soins de soutien peuvent avoir un effet positif sur l'issue des patients empoisonnés.

Introduction : Le monoxyde de carbone (CO) est une cause fréquente d’intoxication par inhalation. La mise en jeu du pronostic vital immédiat et les risques de séquelles neurologiques et cardiaques à long terme justifient une prise en charge précoce. Objectif : L’objectif de notre étude était de déterminer le profil épidémiologique : d’ordre démographiques, cliniques, évolutives et thérapeutiques des intoxications au CO dans notre service. Matériels et méthodes : Nous avons inclus tous les patients consultant pour une intoxication au CO sur une période de 6 mois. L’intoxication au CO était définie par un contexte évocateur d’exposition au CO avec une symptomatologie concordante et/ou une élévation de la carboxyhémoglobinémie (HbCO). Résultats : Ont été colligés 341 patients au total. Le genre ratio était de 0,4. La moyenne d’âge était de 35,37±16,6 ans. La majorité de la population était sans antécédents notables dans 68,5% des cas. Les patients arrivaient par leur propre moyen dans 75,4% des cas, suivie par la protection civile dans 14,4% des cas et le SAMU dans 10,3% des cas. Onze pour cent arrivaient aux urgences sous O2 et 3,8% étaient transférés des autres urgences. Les principales sources d’intoxication étaient : chauffe-eaux n=266(78%), braséro n=51(15%), chauffage à gaz n=17(5%), et plusieurs sources simultanément n=3(1%). L’intoxication était collective dans 54,5% des cas. Les principaux symptômes étaient une céphalée (83%), un vertige (61%), des vomissements (19%) et une perte de connaissance (18%). Quatre patients avaient un GCS <9. Douze patients avaient un syndrome coronarien aigu. Le taux de HBCO moyen était de 22,7±11,3% (min=3%, max=67%). Un taux de HBCO≥ 25% était observé dans 42,9% des cas. Le recours à l’OHB était présent dans 9,7%. L’évolution était favorable dans 69,2% des cas, 16,4% ont été admis en réanimation. Conclusion : L’intoxication au CO peut se manifester par des symptômes peu spécifiques, il est donc aisé de passer à côté du diagnostic s’il n’est pas évoqué de façon systématique. Le diagnostic précoce et l’oxygénothérapie ont diminué de façon nette la mortalité mais celle-ci reste non négligeable surtout en pré-hospitalier d’où l’intérêt de l 'éducation de la population.

aucun conflit d'intérêt

Introduction : La prise en charge de l’intoxication au monoxyde de carbone (ICO) est basée sur l’oxygénothérapie. Elle peut être délivrée à pression normale (ONB) ou à pression élevée (OHB). L’efficacité de l’OHB manque encore d’évidence. Objectif : Évaluer l’impact de l’OHB sur l’incidence des séquelles neuropsychiques (SNP) à distance. Méthodes : Étude prospective observationnelle menée sur 2 ans. Inclusion des patients victimes d’ICO (diagnostic basé sur la notion d’exposition et un dosage de carboxyhémoglobine (HBCO) > 7 %) avec une indication à une OHB. Recueil des paramètres démographiques, cliniques et pronostiques. Suivi à 30j à la recherche de SNP. Étude comparative de deux groupes : OHB (12 h d’ONB + une séance d’OHB) et ONB (12 h sous 12 litres/min) Résultats : Inclusion de 239 patients. Age moyen = 37 +/- 16 ans, genre–ratio= 0,3. Les sources d’exposition étaient principalement (%) : chauffe-eau à gaz (63), braséro (21). Les indications de l’OHB étaient (%) : Perte de connaissance (61), grossesse (19), douleur thoracique (11), convulsions (7). L’OHB était réalisée chez 58 patients. Les SNP étaient observées chez 19 patients. L’étude comparative est illustrée dans le tableau (1). Conclusion : Le recours à l’OHB réduit l’incidence des SNP à 1 mois. La mise en place d’une filière de recours large et précoce à ce moyen d’oxygénation en cas d’ICO aurait un impact pronostique.

Nous déclarons l'absence de tout conflit d'intérêt

Objectif : La Rubigine® est un détachant antirouille contenant des fluorures à l’origine de nombreux décès aux Antilles, en particulier en Martinique dans les années quatre-vingt. Le retrait sur le marché par décret préfectoral en 2006 de l’ancienne formule contenant des fluorures a permis une réduction significative des cas d’intoxications. Notre objectif principal était de déterminer les caractéristiques cliniques et les facteurs pronostiques de ces intoxications. Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective du 1er janvier 2000 au 31 Décembre 2016, incluant, tous les patients admis à l’hôpital de la région pour intoxication aiguë par la Rubigine®. Les données démographiques et cliniques usuelles ont été recueillies et les comparaisons entre patients survivants et décédés effectuées à l’aide d’une analyse univariée ainsi qu’une régression logistique. Cette recherche a été réalisée dans le respect de la réglementation sur la recherche, et à été validée par le comité d’éthique. Résultats : Cinquante-cinq patients ont été inclus (âge médian : 43 ans [intervalle interquartile, 15-82] ; sexe-ratio H /F : 1,1). Les principales conséquences cliniques de l’intoxication étaient les modifications électrocardiographiques (80%), les troubles digestifs (75%) et les troubles neurologiques (12%). Trois patients ont nécessité une assistance circulatoire veino-artérielle (ECMO-VA). La mortalité était de 11%. Les principaux facteurs significativement liés au décès étaient la présence d’acide fluorhydrique dans la formulation ingérée (p<0,0001), l’âge supérieur à 55 ans (p=0,01), une hypocalcémie après la supplémentation initiale par calcium intraveineux (p=0,0003), une diarrhée (p<0,0001), une hypersialorrhée (p<0,0001), une excitabilité myocardique (p<0,0001), et un état de choc (p<0,0001). Conclusion : L’intoxication par la Rubigine® est responsable d’une morbi-mortalité importante, malgré une prise en charge optimale. Son incidence ainsi que la mortalité ont fortement diminué en Martinique grâce aux mesures prises par les autorités Françaises. Mais des cas sporadiques existent toujours, surtout chez les agriculteurs qui en conservent. Ce travail rétrospectif montre néanmoins que l’intoxication aiguë par l’ancienne formule de la Rubigine® reste le principal facteur de mauvais pronostic.

Les auteurs déclarent n'avoir aucun conflit d'interêt

Introduction : L'intoxication par la ciguatera (IC) est l'une des causes les plus courantes d'intoxications marines associées à la consommation de poisson des zones tropicales dans le monde. Son incidence est sous-estimée cependant les cas d’IC semblent augmenter notamment les cas groupés signalés pendant l'été. Notre objectif était de décrire les caractéristiques cliniques, la prise en charge et le devenir des IC en Martinique. Matériel et Méthodes : Nous avons mené une étude observationnelle rétrospective monocentrique pendant six ans (octobre 2012 à septembre 2018) incluant tous les patients pris en charge par les services médicaux préhospitaliers, admis aux urgences de l’hôpital de la région, ou déclarés à l'agence régionale de santé pour une IC. Cette recherche a été réalisée dans le respect de la réglementation sur la recherche, et a été validée par le comité d’éthique. Résultats : 149 patients atteints d’IC : 81 femmes/63 hommes ; âge médian, 46 ans (intervalle interquartile, 34-61) ont été inclus. Les manifestations aiguës consistaient en des signes généraux (91% ; principalement, prurit myalgies et asthénie), des troubles digestifs (90% ; principalement diarrhée, douleurs abdominales et nausées), neurologiques (72% ; principalement, paresthésie, dysgueusie et altération de la sensation de chaud/froid) et manifestations cardiovasculaires (22 % bradycardie, hypotension et troubles de la conduction cardiaque). L’évolution était toujours favorable, aucun patient n’est décédé mais les symptômes ont persisté chez 40 % des 77 patients suivis au jour 15. Cette persistance était principalement attribuée à l'ingestion de carangues (59%), de vivaneaux (13%) et de thazards (8%) associée aux contaminations collectives (71 %). Des poissons inhabituels (thon, saumon et conques araignées) ont été suspectés. Dans certains cas. L'ingestion de carangues était associée à des symptômes persistants significativement plus élevés (rapport de côtes, 3,00 ; intervalle de confiance à 95 %, (1,20–8,00) ; p = 0,03). L'incidence de l’IC était de 0,67 cas/10 000 patients-années en Martinique sur la période d'étude. Conclusion : l’IC représente problème de santé publique en augmentation à la Martinique, comme c'est le cas dans d'autres îles de la Caraïbe. Les patients présentent régulièrement des caractéristiques potentiellement mortelles. L'évolution est excellente malgré des manifestations souvent prolongées.

Les auteurs déclarent n'avoir aucun conflit d'intérêt en rapport avec ce travail.

Introduction : Face à la pression actuelle sur les urgences, de nouvelles organisations voient le jour. Cependant, il nous est apparu nécessaire de pouvoir évaluer toute nouvelle organisation de manière fiable et reproductible en intra-hospitalier et inter-hospitalier. Objectif : Construire un questionnaire permettant de dresser un état des lieux de l'organisation effective d'un service d'urgence, notamment de son efficience, à l'aide d'indicateurs fiables, reproductibles et partagés. Méthodes : Nous avons réalisé une étude Delphi afin de construire le questionnaire et d'obtenir un consensus d'experts avec des experts français. Résultats : 4 tours d'enquête ont été conduits. 17 experts ont été invités à participer à l'étude, 14 ont répondu favorablement dont 13 à l'ensemble des tours de la méthode Delphi. 7 experts avaient plus de 15 ans d'expérience de gestion, 4 experts avaient plus de 10 ans d'expérience, 1 entre 5 et 10 ans et 1 moins de 5 ans. Les urgences qu'ils géraient étaient de taille variable, avec une moyenne de 68 000 passages/an (36 000 à 100 000). A l’issu des 4 tours d’enquête, un questionnaire a été créé, prenant en compte 41 indicateurs faisant consensus parmi les 49 proposés par les experts (Table 1). Conclusion : Les urgences ont besoin de nouveaux indicateurs pour être mieux gérées, tant au niveau interne qu'en amont et en aval. En l'absence d'un consensus établi, nous proposons cette série d'indicateurs qui restent à valider de façon prospective.

N/A

Introduction : L’objectif de ce travail était d’évaluer l’impact de la crise sanitaire Covid-19 sur la surcharge du service des urgences (SU) du CHRU de Tours. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer l’influence du nombre de passages par jour aux urgences sur la surcharge au SU et l’influence du taux d’occupation des lits de l’hôpital sur la surcharge au SU. Matériel et méthode : Cette étude observationnelle rétrospective monocentrique menée dans le service des urgences du CHRU de Tours visait à quantifier de manière objective grâce au score CEDOCS la surcharge de travail pour les praticiens des urgences et d’évaluer l’impact de la crise sanitaire Covid-19 et des confinements sur cette surcharge de travail du 1e janvier 2020 au 30 juin 2021. Le score était calculé quotidiennement, 5 fois par jour, à heures fixes, sur toute la durée de l’étude. Le taux d’occupation des lits de l’hôpital a été calculé quotidiennement. Nous avons reçu un avis favorable du groupe d’éthique hospitalier. Résultat : Notre service passait 25% de la période étudiée en situation de surcharge : 31,4% en période de non-confinement contre 4.9% en période de confinement. La surcharge du SU était plus importante les jours de semaine, et particulièrement le lundi que les jours de week-end. La surcharge était plus importante l’après-midi et le soir que le matin, particulièrement à 15h00. Discussion : Cette étude montre une diminution statistiquement significative de la surcharge des urgences du CHRU de Tours au cours des périodes de confinement. Cependant, ce genre de mesure restrictive ne semble pas être une solution pérenne de désengorgement des SU. Le SU de Tours travaille à l’élaboration de procédures afin de s’adapter au système hospitalier au sein duquel le nombre de lits d’aval ne cesse de diminuer. Conclusion : Notre étude montre que les périodes de confinement ont permis une diminution statistiquement significative de la surcharge des urgences du CHRU de Tours. La puissance statistique de notre étude n’a pas permis d’établir un lien entre le taux d’occupation de l’hôpital et la surcharge aux urgences bien que cela soit largement décrit dans la littérature. La question de la surcharge des SU concerne l’ensemble de l’institution, des professionnels de santé et des patients, la réponse doit donc être trouvée en concertation entre politiques, dirigeants, administrateurs, médecins et usagers du système de soins.

Aucun conflit d’intérêt n’était à déclarer dans cette étude.

Introduction : L’organisation d’une Structure d’Urgence (SU) est capitale afin d’optimiser le flux des patients. Une attention particulière doit être portée à l’admission du patient et à son évaluation médicale précoce après le tri IOA. De juin à octobre 2019, nous avons réorganisé notre SU afin de doter notre filière « couchée » d’une zone d’évaluation rapide après le tri. Après évaluation médicale en zone d’évaluation rapide, le patient était basculé en zone de surveillance, scopée ou non, selon son potentiel évolutif et sa gravité initiale. Cette réorganisation s’est faite à iso-effectif sur la SU et un praticien sénior a été réaffecté à la filière « ambulatoire ». L’objectif de ce travail est d’évaluer l’impact de cette réorganisation. Méthode : Il s’agit d’une étude de type avant-après au sein de la SU du CHU de Toulouse Purpan. La période « Avant » est le mois de Mai 2019 ; la période « Après » est le mois de Février 2020. Les délais intra-SU de l’ensemble des patients admis sur la filière « couchée » ont été relevés et analysés sur ces deux périodes. Résultats : La période « Avant » compte 2645 passages « couchés » et la période « Après » 2408 passages. Le premier contact médical a diminué de 24 (10 – 51) minutes à 11 (3 – 26) minutes (p < 0,001). Les autres indicateurs de performance du SU n’ont pas été affectés (Tableau 1). Conclusion : L’utilisation d’une zone d’évaluation rapide après le tri permet de raccourcir le délai de premier contact médical à iso-effectif.

Aucun

Introduction : Le nombre de passages aux urgences ne cesse de progresser. Une majorité d’entre eux se font sans avis médical préalable et ne donnent pas suite à une hospitalisation. De nombreux passages aux urgences pourraient être traités par un médecin généraliste. Ce report de consultations sur les urgences pourrait être lié au fait que les patients n’ont pas suffisamment accès à un médecin généraliste. Le but de cette étude est de vérifier cette hypothèse : moins il y a de médecins généralistes, plus les patients consultent aux urgences. Matériel et Méthode : L’indicateur de mesure d’accès à un médecin généraliste est l’accessibilité potentielle localisée (APL), mis au point par l’IRDES (Institut de Recherche et Documentation en Economie de la Santé) et la DREES (Direction de la Recherche, des Etudes, de l’Evaluation et des Statistiques). Il exprime le nombre de consultations de médecine générale accessibles par an et par habitant dans une commune. Le taux de recours aux urgences est estimé par le ratio du nombre de passages des habitants d’une commune sur la population de cette même commune. La base de données utilisée est la base des résumés de passages aux urgences (RPU) 2021 de notre région. Nous avons cherché une relation linéaire avec un test de corrélation de Pearson. Résultats : Il n’existe pas de corrélation linéaire entre l’accessibilité à un médecin généraliste et le taux de recours aux urgences dans notre région. Nous n’avons pas non plus trouvé de corrélation pertinente sur les taux de recours en séquençant par tranche d’âge (0-14 ans, 15-29 ans, 30-44 ans, 45-59 ans, 60-74 ans, 75 ans et plus), en ne prenant en compte que les passages non traumatologiques et les CCMU (Classification Clinique des Malades aux Urgences) 1 et 2. Discussion : Les résultats reposent uniquement sur les données RPU 2021 et ne prennent pas en compte le temps de trajet entre le domicile et le service d’urgence. Ils ne prennent pas en considération la présence de centres de soins non programmés à proximité. Il serait par ailleurs intéressant de réévaluer le taux de recours aux urgences après la mise en place effective du service d’accès aux soins (SAS). Conclusion : Nous n’avons pas retrouvé de corrélation linéaire entre l’accessibilité à un médecin généraliste et le taux de recours aux urgences dans notre région. Il est possible que cette absence de relation soit due à d’autres facteurs tel que le temps de trajet entre le domicile et le service d’urgence.

Introduction : le SAU d’Angoulême pratique la réorientation depuis 20 ans. La proportion de patients réorientés est stable entre 4 et 6,6 % du nombre d’entrées des urgences. Le service s’est doté en 2020 d’un algorithme d’aide à la réorientation des patients vers des cabinets de médecine de ville. Malgré cet algorithme nous n’avons pas observé d’augmentation des réorientations. Matériel et Méthode : notre étude s’est déroulée sur 14 jours consécutifs en juin 2021. L’objectif était d’évaluer le pourcentage de patients réorientables à partir des critères de réorientation de l’algorithme. L’intégralité des patients autoréférés a été soumise de manière prospective aux critères. Les patients venus la nuit étaient recontactés à postériori. Les dossiers sont relus et analysés avec un jury de 3 urgentistes. Les patients adressés par une structure médicale ainsi que ceux refusant de participer à l’étude ont été exclus. Résultats : durant l’étude 1910 patients se sont présentés aux urgences, 84 étaient réorientés (4%). 231 (12%) étaient considérés comme éligibles à la réorientation. 20% des patients ne répondaient pas au rappel téléphonique. L’âge moyen était de 40 ans avec une médiane à 42 ans. 7% des patients réorientables étaient mineurs. Les patients étaient majoritairement réorientés entre 8 et 10h, et entre 14 et 16h. Dans 91% des cas les patients déclaraient avoir un emploi. 28 % des patients n’avaient pas de médecin traitant. 58% des patients consultaient aux urgences faute de rendez-vous rapide, 6 % des patients disent ne pas avoir de solution alternative aux urgences. 38% des patients consultent pour un traumatisme mineur, 18% pour des problèmes dermatologiques, 12% pour une infection ORL. Discussion : les réorientations peuvent être plus nombreuses. Le principal facteur limitant est l’absence de plateau technique traumatologique en dehors du SAU conduisant l’IAO à une admission. Un travail sur les critères de prescription des radiographies et une formation accrue des Infirmiers d’accueil pourraient permettre d’améliorer ce taux. Nous observons une forte progression de patients sans médecin traitant (MT) chez les patients réorientés par rapport à 2012 passant de 7 à 28%. Conclusion : il est possible de réorienter 12% des entrées à l’accueil du SAU. Les principaux facteurs limitants sont l’absence de MT et le caractère traumatique bénin devant nous faire progresser sur la formation des IOA sur l’évaluation de la nécessité du plateau technique des urgences.

notre rechercher est basé sur les critères de l'algorithme logibec réorientation que j'ai aidé à adapter pour la France. je n'ai pas été rémunéré pour cette adaptation. le service à juste bénéficié de la gratuité la première année.

Introduction Les services d’urgence connaissent des afflux importants de patients nécessitant une hospitalisation. Le nombre de lits dans les services adaptés aux pathologies s’avère insuffisant, et l’hospitalisation « en service d’hébergement » tente de combler ce manque. Peu d’études existent dans ce domaine. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact de ces hébergements en termes de morbi mortalité. Méthodes L’étude est une cohorte rétrospective monocentrique de patients hospitalisés après un passage aux urgences sur les mois de novembre et décembre 2019. Groupe d’intérêt : patients hospitalisés en hébergement dans des unités chirurgicales (UC) avant transfert en unité médicale conventionnelle (UM). Groupe témoin : patients hospitalisés en UM, tiré au sort de façon aléatoire sur la même période (hors UHCD). Variables d’intérêt : durée de séjour, mortalité, transferts en unités de soins critiques, re-consultation précoce aux urgences et mode de sortie de l’hôpital. Statistiques : Comparaison des deux groupes par Khi-deux ou Student. Résultats 195 patients ont été hébergés en UC. 238 patients hospitalisés en UM ont été tirés au sort. Les populations étaient comparables hormis pour l’âge (78 (UC) vs. 76 (UM) ans, p=0,04). La durée de passage aux urgences était plus longue dans le groupe UC (7,9 vs. 5,9 h, p<0.001). La durée de séjour était plus longue dans le groupe UC (8 vs. 5 jours, p <0.001, OR=1.13 [1,08-1,18]). La mortalité était de 9%. Il n’existait pas de différence de mortalité, de transfert en unité critique, ou de re-consultation précoce entre les 2 groupes. Conclusion L’hébergement en chirurgie n’augmentait pas la morbi-mortalité des patients mais entrainait une augmentation de la durée d’hospitalisation des patients. Cette solution semble pertinente dans la problématique de la saturation des urgences. Cette étude étant monocentrique et faite sur une période courte, d’autres études plus puissantes sont nécessaires à l’analyse de cette pratique, devenue courante dans les centres hospitaliers.

Aucun

Introduction: L’association entre nombre journalier de lits disponibles (NJLD) et délai journalier médian d’hospitalisation (DJMH) n’a pas été documentée dans notre service. L’objectif était d’étudier l’association entre le NJLD à 18h et le DJMH. Matériel et Méthode: La période d’étude portait sur les 11 premiers mois de l’année 2022. Le nombre de lits disponibles était calculé pour l’ensemble des services du CHU et l’UHCD. Résultats: Le DJMH médian était 12 (7-20) heures et le NJLD médian était de 71 (49-99). La régression linéaire segmentée identifiait un seuil à 81 lits disponibles/jour (figure). En dessous de ce seuil, la relation entre NJLD et DJMH était très significative (pente, -0.05±0.01 ; P<10p-4). Au dessus de ce seuil, la relation n’était plus significative. Ces données suggèrent 3 niveaux de vigilance sur le nombre de lits disponibles : vert (> 80 lits disponibles, 40 % des jours de l’année, DMJH de 11h) ; orange (entre 50 et 80 lits disponibles ; 33 % des jours ; DMJH 12h) et rouge (<50 lits disponibles ; 26 % des jours ; DMJH, 13h). Discussion : Les données et l’analyse de leur association doivent être actualisées au fil des années. Les niveaux d’alerte proposés devraient être intégrés au plan hôpital en tension. Conclusion : Au dessous de 81 lits disponibles, le DMJH augmente quand le NJLD diminue. L’établissement devrait se fixer une cible d’au moins 81 lits disponibles chaque jour pour limiter l’engorgement des urgences.

Après le tri initial, la priorisation secondaire des patients aux urgences est difficile. Le logiciel OPTIMUM est une interface développée pour prioriser les actions des soignants aux urgences pédiatriques selon différents critères. Objectif : Evaluer le temps de prise en charge global des patients avec et sans l’utilisation du logiciel OPTIMUM aux urgences pédiatriques. Les objectifs secondaires étaient de mesurer l’impact d’OPTIMUM sur les délais spécifiques durant le séjour aux urgences pédiatriques. Méthodes : Etude randomisée monocentrique sur 30 journées en mars-avril 2021, avec et sans le logiciel. Le critère de jugement principal était la durée de prise en charge des patients aux urgences avec comme objectif une réduction moyenne de 15 minutes de la durée de séjour des patients dans le groupe OPTIMUM. Résultats : 1599 patients étaient randomisés sur les 30 jours de l’étude ; 798 dans le groupe OPTIMUM et 801 dans le groupe contrôle. La durée de séjour aux urgences dans le groupe OPTIMUM était de 172 min (113-255) et dans le groupe contrôle de 167 min (108-254) (p=0,46). Dans le groupe OPTIMUM, le premier contact médical et la séniorisation étaient plus longs, surtout pour les patients moins grave (p<0,05), mais le délai entre cette première évaluation médicale et l’orientation était plus court (p<0,05), surtout pour les patients les plus graves. Le délai entre la fin de la prise en charge médicale et la sortie était plus court dans le groupe OPTIMUM (p=0,01). Conclusion : La durée de séjour des patients n’était pas améliorée par le logiciel. Mais on voyait un effet positif d’OPTIMUM sur la priorisation secondaire des patients les plus graves et sur la fin de la prise en charge des patients. Des améliorations identifiées sont à apporter au logiciel afin d’améliorer son utilité.

Aucun conflit d'intérêt dans le cadre de cette recherche

Introduction : STANDING est un algorithme clinique en 4 étapes d’évaluation des vertiges aigus requérant : 1) d'identifier un nystagmus spontané avec des lunettes de Frenzel ou alternativement de déclencher un nystagmus positionnel (tests Dix Hallpike et Supine Head Roll) ; 2) de caractériser la direction d’un nystagmus ; 3) d'évaluer le réflexe vestibulo-oculaire (Head Impulse test) ; 4) d'évaluer la marche. Une formation à bases de vidéos a été dispensée aux internes des urgences. Le but était de déterminer la précision diagnostique du STANDING pratiqué par des cliniciens novices comme les internes et sa concordance avec le STANDING de séniors expérimentés. Matériel et méthode : Étude de cohorte diagnostique et prospective incluant les patients ayant des vertiges, des symptômes vestibulo-visuels ou des symptômes posturaux vus par 20 internes formés. L'algorithme était réalisé par un interne seul puis par un sénior, et catégorisé inquiétant lorsqu'il prédisait un diagnostic central, bénin lorsqu'il prédisait un diagnostic périphérique, ou non-concluant. Le Gold-Standard était l’IRM cérébrale avec injection. Le critère de jugement principal était le diagnostic d’une anomalie aigue de la fosse postérieure ou du cortex vestibulaire. Résultats : Sur 312 patients inclus, 57 avaient un diagnostic central dont 33 AVC ischémiques (10,5%). La principale étiologie était le VPPB (32,7 %). Les rapports de vraisemblance étaient de 4,63 et 10,33 pour un résultat inquiétant, 0,09 et 0,01 pour un résultat bénin, 0,21 et 0,35 pour un résultat non concluant, respectivement pour les internes et les séniors. L'algorithme avait des sensibilités de 84,8% [75,6-93,9] et 89,8% [82,1-97,5], des VPN de 96,2% [93,7-98,6] et 97,5% [95,5-99,5], des spécificités de 88,9% [85,1-92,8] et 91,3% [87,8-94,8], et des VPP de 64,1% [53,5-74,8] et 70,7% [60,4-81,0], respectivement. La concordance globale entre les internes et les seniors était élevée (0,77) et presque parfaite pour chaque étape : 1) 0,87, 2) 0,98 3) 0,95 4) 0,89). Discussion : La précision et la concordance de l’algorithme étaient similaires à celles de l’étude princeps italienne conduite avec des urgentistes séniors ayant reçu une formation plus intensive. Conclusion : L’algorithme clinique est utilisable par des médecins urgentistes de tous niveaux d’expérience. Un essai randomisé multicentrique devrait déterminer l’impact de son implémentation sur l’utilisation de l’imagerie cérébrale et la durée du séjour aux urgences.

Aucun

Introduction : Le score de BREST est un score clinique simple et facile à utiliser pour déterminer la probabilité clinique de l’œdème aigu des poumons (OAP) d’origine cardiogénique devant une détresse respiratoire aigüe aux urgences. Le but de cette étude était d’évaluer l’hypothèse suivante : le score de Brest permet de prédire la mortalité précoce aux urgences des patients avec OAP. Méthodes : Etude prospective et analytique, qui a été réalisée sur une période de 20 mois. Inclusion de tous les patients admis aux urgences pour prise en charge d’un OAP d’origine cardiogénique. Avec recueil des données épidémio-cliniques et biologiques des patients et calcul du score de Brest à l’admission. Une analyse de la courbe ROC du Brest-score a été effectuée. Résultats : Inclusion de 180 patients. L’âge moyen était de 71 ± 10 ans. Le sexe ratio était de 1,38. Les principaux antécédents pathologiques étaient : l’hypertension artérielle (65,6%), le diabète (40,6%), l’insuffisance coronaire (32,8%), l’insuffisance cardiaque (29,4%) et l’insuffisance rénale chronique (18,9%). La mortalité précoce aux urgences était de 8,3%. Près des ¾ des patients (73,3%) ont consulté le service des urgences pour une dyspnée, dont 85,5% étaient en détresse respiratoire aigüe. La moyenne du score du Brest était de 6,75 ± 2. Vingt-un pourcent des patients avaient un score de Brest ≥ 9. Le score de Brest apparait comme un facteur prédictif de mortalité, l’aire sous la courbe ROC était de 0,71 (p=0,006, IC95%=[0,57-0,85]). En analyse multivariée, un score de Brest ≥ 9 était prédictif d’un plus grand risque de décès précoce aux urgences (p=0,005, OR ajusté=12 ; IC 95%= [2,15-72]). Conclusion : Le score de Brest, utilisé comme un score de probabilité clinque d’OAP cardiogénique, peut être utilisé comme un score pronostique car il permet de prédire la mortalité intra-hospitalière précoce des patients avec OAP, mais d’autres études sont nécessaires pour le valider.

pas de conflits d'interet

Introduction : Le score CAMI dérivé des résultats du registre chinois de l’infarctus aigu du myocarde (IAM) a été validé par la suite pour d’autres populations dans la prédiction de la mortalité intra-hospitalière. Le but de notre travail était d’évaluer la valeur pronostique du score CAMI chez les patients admis aux urgences pour STEMI. Méthodologie : Deux cents patients présentant un STEMI admis aux urgences entre janvier 2022 et novembre 2022 ont été inclus dans une étude de cohorte rétrospective. Le CAMI score a été calculé pour tous les patients, le critère de jugement principal était la mortalité intra-hospitalière. Résultats : Au cours de la période d'étude, 200 patients ont été admis aux urgences pour STEMI. L'âge ‎moyen était de 59 ± 12 ans. Le sexe ratio était de 4,52. Seuls 20 % des patients consultaient ‎dans l'heure, le délai médian de consultation était de 3 heures avec des extrêmes allant ‎jusqu'à 48 heures, les taux de thrombolyse et d'ATC primaire étaient respectivement de 63,5 ‎‎% et 22,5 %. Pour les autres patients, 13 % ont consulté tardivement avec un STEMI semi ‎récent et deux cas d'infarctus du myocarde spontanément reperfusés ont été hospitalisés en ‎unité de soin intensif de cardiologie en attente d'une angioplastie. La mortalité intra-hospitalière était de 8 %. En analysant la courbe ROC, le score CAMI était prédictif de la mortalité intra-hospitalière (P<0,01 ; air sous la courbe=0,82 ; IC [0,74-0,89]). Conclusion : Dans notre étude, le CAMI score a fait ses preuves dans la prédiction du risque de mortalité intra-hospitalière, toutefois une étude multicentrique à plus large échelle est souhaitable.

pas de conflit d’intérêt

Introduction : La stratification du risque du syndrome coronarien sans élévation du segment ST (NSTEMI) a été validée par plusieurs scores dont le score GRACE afin d’identifier les patients avec un risque élévé de mortalité. Un nouveau score ‘China Acute Myocardial Infraction-NSTEMI Score' (CAMI-NSTEMI) a été établi par les chinois en 2018 et a permi de prédire ce risque. Objectif : Déterminer la valeur pronostique du score CAMI-NSTEMI pour les patients admis aux urgences pour NSTEMI dans notre population . Méthodes : Nous avons mené une étude prospective monocentrique observationelle sur une période de 1 an. Nous avons inclus les patients âgés de 18 ans et plus, admis aux urgences pour un NSTEMI. Le score CAMI-NSTEMI et GRACE ont été calculés chez tous les patients à l’admission. Le pronostic a été évalué sur la mortalité à 6 mois. Une analyse par la courbe ROC a été réalisée Résultats: Nous avons inclus 200 patients. L’âge moyen a été de 63 ans [27-93]. Le sex ratio est de 1,6. Les antécédents des patients ont été principalement n(%): Le tabagisme 94 (47%), l’HTA 116 (58%), le diabète 98(49%) et l’obésité 12 (7%). Le score GRACE moyen a été de 149 [49-238]. Le score CAMI-NSTEMI moyen a été de 87 [36-158]. La mortalité aux urgences a été observé chez 8 patients. La mortalité à 6 mois a été observée chez 12 patients (7%). L’aire sous la courbe ROC a montré que le score GRACE a permi de prédire la mortalité aux urgences et à 6 mois avec respectivement (AUC= 0,852, p= 0,001, IC[0,702-0,982]) et (AUC= 0,839,p= 0,000, IC[ 0,717 - 0,962]). Le CAMI-NSETMI a permi de prédire la mortalité aux urgences avec (AUC= 0,896, p= 0,000, IC[ 0,814 - 0,977]) et à 6 mois avec (AUC= 0,885, p=0,000, IC[0,742 - 0,968]). Conclusion : Cette étude a montré que le CAMI-NSTEMI permet de prédire la mortalité aux urgences et à 6 mois. C’est un score facile à calculer qui peut être utilisable aux urgences.

Pas de conflit d'interêt

Introduction : L’insuffisance cardiaque (IC) est une complication majeure pouvant survenir au cours de l’hospitalisation et dans les mois suivant un épisode aigu d’ un syndrome coronarien aigu sans sus décalage du segment ST (NSTEMI). Objectif : L’objectif de cette étude a été de déterminer les facteurs prédictifs de survenue d’IC à 6 mois chez les patients admis pour NSTEMI. Méthodes: Nous avons mené une étude prospective monocentrique observationelle sur une période de 1 an. Nous avons inclus les patients âgés de plus de 18 ans admis aux urgences pour un NSTEMI. Ont été exclus de cette étude, les patients aux antécédents d’insufissance cardiaque. Le critère de jugement principal a été la survenue d’un épisode d’IC à 6 mois (à long terme) . Résultats : Nous avons inclus 184 patients. L’âge moyen est de 63 ans [27-93]. Le sex ratio est de 1,66. Les antécédents des patients ont été principalement n (%) : L’HTA 104 (57%), le diabète 91(50%), coronaropathie 69(39%) et le tabagisme 87 (47%). Les complications survenues au cours de l’hospitalisation ont été : l’IC aigue dans 21 (11%), l’état de choc cardiogénique dans 5 patients et la mortalité chez 4 patients. La survenue d’IC dans les 6 mois a été observée chez 60 patients (37%) et La mortalité à 6 mois chez 8 patients. L’étude multivariée a montré que les facteurs prédictifs de survenue d’IC à long terme ont été : l’âge (p=0,026, OR= 0,958, [0,923-0,995]), les antécédents d’ACFA (p=0,04, OR= 6,7, [1,09-41]) et les patients sous Diurétiques de l’anse (Lasilix®)(p=0,039 OR= 6,69, [1,15-38,9]) Conclusion : Les patients à haut risque de survenue d’IC à 6 mois sont les patients âgés , aux antécédents d’ACFA et les patients sous Lasilix. Ces patients nécessitent une surveillance plus rigoureuse et un traitement plus adapté aux urgences.

Pas de conflit d'intérêt

Introduction : La pathologie cardiovasculaire est une des causes les plus fréquentes d’admission des patients à la salle de déchocage. Le Shock Index (SI), le Shock Index modifié (SIm) et l'âge multiplié par le SI (Age SI) ont été utilisés pour évaluer la gravité et prédire la mortalité des patients en traumatologie. L’objectif de notre étude étaient de prouver la valeur de ces index à prédire la mortalité en termes de pathologies cardiovasculaires. Méthodes : Etude prospective monocentrique menée sur 4 mois au service des urgences au sein d’un hôpital régional. Nous avons inclus tous les patients admis dans la salle d’accueil des urgences vitales (SAUV) pour une étiologie cardiovasculaire, dont l’âge est supérieur à 18 ans. Par ailleurs, nous avons exclus les femmes enceintes. Nous avons calculé le SI, SIM et le Age SI et nous avons évalué le pouvoir prédictif de chaque indice en calculant l'aire sous la courbe des caractéristiques (ROC). Le critère de jugement principal était la mortalité en intra-hospitalière. Résultats : Nous avons colligé 93 patients dont l’âge moyen était de 62 ±1 ans. Une prédominance masculine a été noté avec un genre-ratio de 2,1. La mortalité était estimée à 5(5,3%). Les comorbidités liées à la mortalité étaient un antécédent cardiaque (HTA, fibrillation atriale, coronaropathie ou une insuffisance cardiaque) avec(p=0,015). Un âge ≥70 ans avec (p=0,024) était lié à la mortalité. La valeur moyenne du SI, SIM et Age SI chez les survivants versus les décédés était respectivement (0,93±1 versus1,17±0,7, p=0,04), (1,03±0,6 versus 1,66±0,5, p=0,038), (60±15 versus 71±12, p =0,02). L’aire sous la courbe pour le SI était 0,88 [0,8-0,95] pour le SIM 0,91[0,85-0,97] et Age SI à 0,85 [0,78-0,93] Discussion : Ces indices ont été largement utilisées dans la traumatologie gériatrique et le Age SI ainsi que le SIM se sont avérés meilleurs que SI pour prédire la mortalité. encontre partie le shock index trouve sa place dans le domaine du sepsis. Conclusion : SIM s’est avéré plus pertinent que Le SI et l'âge multiplié par le Age SI en matière de prédiction de la mortalité chez les patients admis pour une pathologie cardio-vasculaire. Néanmoins les trois scores sont utiles pour l’évaluation de la gravité au sein des urgences .

aucun conflit d'interet

Introduction : Les manœuvres vagales sont des techniques utilisées pour augmenter le tonus parasympathique vagal dans le but de diagnostiquer et de traiter diverses arythmies. Elles sont souvent utilisées aux urgences pour tenter de réduire les tachycardies supraventriculaires stable (TSV). L’objectif de notre étude était d’identifier les facteurs prédictifs de succès des manouvres vagales lors de la prise en charge des TSV aux urgences. Méthodes : Nous avons mené une étude prospective observationnelle incluant les patients admis aux urgences pour une TSV. Les caractéristiques démographiques, cliniques, biologiques ont été évaluées à l'admission. Deux groupes ont été comparé : groupe 1 : succès des manœuvres vagales et groupe 2 : échec des manœuvres vagales. Analyse univariée puis multivariée des facteurs prédictifs de succès des manouvres vagales. Résultats : Nous avons inclus 63 patients. L’âge moyen était de 54+/-15 ans avec un genre-ratio de 0,8. Les résultats de la comparaison entre les deux groupes sont représentés par le Tableau I. En analyse multivariée, deux facteurs étaient statistiquement associés au succès : un antécédent d’ablation par radiofréquence (OR=9,5 ; IC% [8-40] ; p=0,04) et un traitement par bétabloquants (OR=4,4 ; IC95% [1,16-17,02] ; p=0,02). Conclusion : Une ablation par radiofréquence et un traitement par bétabloquants, étaient associés au succès des manœuvres vagales chez les patients admis aux urgences pour tachycardie supraventriculaire.

non

Introduction : Les MINOCA est une entité définit par une souffrance myocardique d'origine ischémique, sans qu’il ait une obstruction coronaire significative. Alors existaient-ils des éléments prédictifs de l’origine coronaire avec occlusion athéromateuse des coronaires pour les douleurs thoraciques survenues en pré-hospitalier ? Matériel et méthodes : Nous avons mené une étude prospective sur 10 mois incluant les patients pris en charge en pré-hospitalier pour des douleurs thoraciques. Nous avons procédé à identifier les facteurs prédictifs de la présence d’une sténose coronaire athéromateuse significative à la coronarographie en étude multivariée. Résultats : Nous avons inclus 230 malades. Le genre-ratio était de 1,47. La moyenne d’âge était de 73 ±9 ans. La sténose coronaire athéromateuse significative a était retrouvée chez 106 patients. En étude multivariée, 3 facteurs ont été corrélés indépendamment à la présence d’une atteinte coronaire athéromateuse significative (OR ajusté ; IC à 95% ; p) : la présence de sueurs (6,722 ; [1,620-32,226];0,01) ; la présence du sus-décalage (34,895 ; [47,507-2197,373] ; <0,001) ; une échelle numérique de la douleur >6 (19,555 ; [7,093-160,488] ; <0,001). Discussion : L’intensité de la douleur, la présence du sus-décalage ST ainsi que la présence de sueurs accompagnant les douleurs étaient associées à la présence d’une atteinte coronaire athéromateuse significative à la coronarographie ; des résultats à plus large échelle permettrait d’élaborer un score de prédiction. Conclusion : en opposition aux MINICA, les SCA ST+ avec atteinte coronaire athéromateuse sont marqués par une douleur plus intense, accompagnées à des sueurs, avec un sus-décalage de ST.

Nous déclarons l'absence de tout conflit d'intérêt.

En Europe, les saisies record de cocaïne témoignent d’une disponibilité exponentielle. La pureté de la cocaïne est aussi plus conséquente. L’impact en santé de ces tendances reste peu documenté et en particulier chez le jeune enfant, les effets collatéraux et manifestations cliniques des intoxications/expositions. Objectif – Evaluer en France l’évolution des admissions en services d’urgences (SU) pédiatriques des expositions/intoxications à la cocaïne sur une période de 11 ans (2010-2020). Méthodes – Etude nationale rétrospective, multicentrique de cohorte incluant tous les enfants âgés de moins de 15 ans admis en SU pédiatrique pour exposition/intoxication prouvée à la cocaïne (symptômes compatibles et screening toxicologique positif) sur la période étudiée. Résultats – 74 enfants ont été inclus ; 46% étaient âgés de moins de 6 ans. Les admissions annuelles ont augmenté d’un facteur 8 sur les 11 années (+700%), 57% de tous les cas étaient admis sur les deux dernières années. Les signes cliniques principaux étaient : neurologiques (59%) et cardiovasculaires (34%). Douze patients ont été transférés en réanimation. Les facteurs de risque associés à ce transfert étaient : être initialement admis au déchocage (p<.001), présenter une détresse respiratoire (p<.01), une mydriase (p<.01), des symptômes cardiovasculaires (p=.014), être âgé de moins de 2 ans (p=.014). Le screening toxicologique du sang et/ou des urines identifiait 18 autres molécules chez 46 enfants (66%). Conclusion – Les enfants sont des victimes collatérales de l’évolution de la circulation, de la disponibilité et de la concentration de la cocaïne. Les admissions en SU et les présentations graves sont en augmentation. Ce constat représente un problème majeur de santé publique.

Aucun

Introduction : En France, la consommation de cocaïne s’est considérablement accrue entre 2010 et 2019 (42 800 vs 12 000 consommateurs entre 2010 et 2019), entraînant une hausse des hospitalisations (+300%) et des décès (+100%). Par ailleurs, la moitié des patients suivis en addictologie en consomme. Les données des urgences n’ont jamais été utilisées pour étudier la tendance temporelle et les caractéristiques des passages aux urgences en lien avec la cocaïne. Matériels et méthodes : Nous avons utilisé le système de surveillance OSCOUR®, recueillant les données quotidiennes de 93% des passages aux urgences en France. Après identification des passages en lien avec la cocaïne (diagnostic principal ou associé) entre 2010 et 2021, nous avons décrit la population, les diagnostics associés pour identifier des sous-populations et calculé des taux de passage et d’hospitalisation. La tendance temporelle a été estimée en utilisant un modèle de régression binomiale négative, ajustée sur l’âge, le sexe, la région de passage et les codes utilisés. Résultats : Entre 2010 et 2021, 19 662 passages et 6 614 hospitalisations en lien avec la cocaïne ont été identifiés. La population était en majorité masculine (75,5%) et jeune (médiane[EI] : 32 [25;39]) et 33% des patients étaient hospitalisés après passage. Le taux de passage a évolué de 7,9 à 14,2/100 000 passages entre 2010 et 2021, correspondant à une augmentation, après ajustement en modélisation, de 351% [251%-480%]). Discussion : Il s’agit d’une étude originale présentant les premiers résultats français concernant les recours aux urgences en lien avec la cocaïne, à partir d’un système de surveillance historique et exhaustif. Les données dont nous disposons présentent des limites : le manque d’informations cliniques ne permet pas une description fine des profils de consommateurs, et l’identification des passages repose sur le codage diagnostique. Mais nos résultats mettent clairement en évidence une forte augmentation des recours aux urgences et des hospitalisations en lien avec la consommation de cocaïne, soulignant l’impact sur le système de soins de l’augmentation de cette consommation. Conclusion : Le fardeau sur le système de santé de la consommation de cocaïne appelle à poursuivre sa surveillance et à renforcer les politiques publiques en matière de prévention et de prise en charge. L’utilisation des données issues du réseau OSCOUR® permet une surveillance réactive et régulière de cet impact.

L'ensemble des auteurs indiquent ne pas avoir de conflit d'intérêt en lien avec ce travail.

Introduction : La noyade représente la 3ème cause de décès par traumatisme au monde. En France, 1753 noyades sont recensées en 2021 dont 549 décès, dont les facteurs de risque sont le jeune âge, le sexe masculin et un contact régulier avec l’eau. L’objectif de notre étude est de connaître les caractéristiques épidémiologiques et clinicobiologiques des victimes de noyade dans les départements ultra-marins où l’usage de la baignade est annuel, le taux de survie et les critères prédictifs de survie. Matériels & méthodes : Etude rétrospective et descriptive, de janvier 2016 à décembre 2020, menée dans 2 départements ultra-marins sur les victimes de noyade pris en charge en préhospitalier. Résultats : 440 noyades ont été incluses. L’âge médian était de 34 ans [5-62] avec 67 % d’hommes. Les victimes se noyaient en mer dans 73 % des cas, en piscine dans 25 %, en salle de bain dans 1 % et en rivière dans 1 %. Les plus forts taux de noyade survenaient entre février et mars (22 %) et en juillet-août (25 %) et les communes les plus touchées sont les plus touristiques. 79 patients sont décédés en préhospitalier (18 %), 14 en intrahospitalier (3 %). Le taux de survie global à la sortie de l’hôpital est de 79 %. Les décès en préhospitalier étaient des hommes (81 %) et plus âgés (p < 0,05). Ils étaient largement retrouvés en arrêt cardiaque (97 %) avec un temps de no-flow de 13 ± 10 minutes. Selon la classification Costa et Menezes, 29 % étaient de stade 1, 25 % de stade 2, 17 % de stade 3 et 27 % de stade 4. La classification de Szpilman retrouve 12 % de stade 1, 3% de stade 2, 36 % de stade 3, 1 % de stade 4, 6 % de stade 5, 25 % de stade 6. Au total, 302 patients sur 440 ont bénéficié en préhospitalier d’un traitement par oxygénothérapie soit 69 % des patients inclus (48 % traités par O2 intra-nasal, 21 % par VNI et 31 % par VI). Les décès hospitaliers avaient une acidose lactique profonde initiale (pH à 7,1 ± 0,2). La durée moyenne d’hospitalisation est de 5 ± 12 jours, mais la médiane est à 2 jours [2-4]. Conclusion : Le taux de décès par noyade est élevé en préhospitalier. La prévention des noyades et une formation de la population à la reconnaissance précoce de l’AC associé à la mise en œuvre immédiate des gestes de premier secours sont des solutions afin de diminuer la mortalité des victimes de noyade. L’utilisation plus large de VNI pourrait etre également une piste de prise en charge pour diminuer la morbidité.

Aucun

Introduction : En France, les noyades accidentelles entraînent 1 000 décès/an dont 400 en été. Première cause évitable de mortalité par accident de la vie courante chez les moins de 25 ans, les noyades en cours d’eau sont fatales dans la littérature dans 41% des cas. Pour des essais d’un drone autonome visant à localiser les noyés et larguer une bouée, notre but est de décrire l’épidémiologie d’une cohorte de noyés en cours d’eau en zone urbaine pour mieux identifier les indications d’envoi du drone. Matériel et Méthode : Étude rétrospective observationnelle. Critères d’inclusion : toute victime noyée en cours d’eau dans notre département. La noyade est définie par un patient tombé en cours d’eau et hospitalisé ou laissé sur place décédé. Critère de jugement principal : nombre de noyés en arrêt cardiaque. Critère de jugement secondaire : proportion de décès sur place. Variables recueillies : horaires, âge, sexe, devenir immédiat. Statistiques: description univariée des variables recueillies, association des variables épidémiologie avec le décès : test de Student. Résultats : En 3 ans (2017-2021), 374 (100%) noyés ont été inclus (âge moyen (+/- standard deviation) 57 ans + 25, 77% d’hommes); 192 (51%) ont été repêchés en arrêt cardiaque (âge moyen 67 + 23, 66% d’hommes) parmi lesquels 123 (33%) ont bénéficié d’une réanimation médicalisée et 69 (18%) étaient décédés d’emblée. Au total 141 (38%) sont décédés sur place et 233 (62%) transportés à l’hôpital. En analyse univariée l’âge ressortait comme associé au risque de décès chez les noyés (p<0,01). Ces interventions se produisaient la nuit tombée dans 53% des cas et le délai médian entre l’appel et l’arrivée du premier engin terrestre était de 10 min. Discussion : Dans notre département, il y a plus d’un noyé par semaine en moyenne. En cours d’eau, et surtout la nuit, le repérage du patient est difficile. Les noyés en arrêt cardiaque sont plus âgés que l’ensemble de la population d’étude, soulignant l’enjeu de prodiguer une assistance plus rapide pour pallier à leur épuisement. Conclusion : Malgré une forte densité de moyens de secours en zone urbaine, les noyades en cours d’eau sont une pathologie circonstancielle au pronostic mauvais. Les délais d’intervention espérés d’un drone aérien sont en théorie plus courts que les secours par voie terrestre, et probablement que la voie nautique pour certaines zones (passage d’écluse par les secours).

Aucun

Introduction : L’hypothermie accidentelle est définie comme une baisse non intentionnelle de la température centrale du corps en dessous de 35°C, entrainant des dysfonctions d’organe et pouvant être à elle seule potentiellement fatale. Le but de notre étude est de caractériser les patients admis en hypothermie accidentelle dans un service d'urgence en milieu urbain sous un climat tempéré et de comparer les patients en fonction de leur mode de découverte (à l'extérieur ou à l’intérieur). Matériel et méthodes : nous avons mené une étude observationnelle rétrospective descriptive et comparative, sur les patients admis aux urgences adultes avec une température inférieure à 35°C entre le 1er janvier 2019 et le 31 décembre 2020. Résultats : nous avons inclus 398 patients, majoritairement des hommes avec un âge médian de 69 ans. Plus de la moitié des patients hypothermes est hospitalisée dont 18% dans un service de soins critiques. Par ailleurs, la mortalité globale intra-hospitalière des patients hypothermes est de 14 %. Les patients retrouvés à l’extérieur sont majoritairement des hommes jeunes avec un âge médian de 46 ans et présentent peu de maladies chroniques. Les patients retrouvés à l’intérieur quant à eux sont plus âgés avec un âge médian de 72 ans et présentent davantage de comorbidités. Il n’existe pas de différence significative entre les deux groupes concernant les paramètres vitaux à l’entrée, dont la température, ni sur le taux de passage par une SAUV ou un secteur de réanimation, suggérant une gravité initiale similaire. Cependant, il existe une différence significative entre les deux groupes sur la mortalité (p = 0,002). Discussion : Nous avons pu déterminer deux catégories de patients hypothermes : les patients retrouvés à l’extérieur dont l’hypothermie est probablement le reflet d’une exposition au froid, et les patients retrouvés à l’intérieur dont l’hypothermie semble être un critère de gravité clinique d’une pathologie sous-jacente. Bien qu’à la prise en charge initiale, les patients présentent les même critères de gravité clinique, les patients retrouvés à l’extérieur ont une meilleure survie. Conclusion : L’hypothermie doit être considérée comme un facteur de risque de gravité et de mortalité dès l'arrivée dans nos services d'urgence. Une meilleure connaissance de cette population et de ses diagnostics associés pourrait permettre une meilleure prise en charge de ces patients.

Aucun

Introduction : Le projet AIPAUC est un projet multicollaboratif visant à créer des outils numériques pour un meilleur accompagnement des usagers de cocaïne. Un état des lieux sur les besoins des structures médico-sociales d’addictologie dans leur accompagnement des usagers de cocaïne a été réalisé. Matériel et méthode : Les 850 structures médico-sociales membres de la Fédération Addiction ont été interrogés de juillet 2021 à février 2022 via un formulaire SurveyMonkey. Résultats : 160 structures (19%) ont répondu (35% CSAPA, 33% CAARUD, 7% structures de soins résidentiels, 6% ELSA, 5% unités d’addictologie et 3% CJC). La part des usagers de cocaïne accueillis oscillait entre 10 et 90% (médiane 40%). L’âge moyen des usagers estimé entre 30 et 40 ans avec pour une majorité des comorbidités (88%, principalement psychiatriques) et une co-consommation de substances (Alcool 95%, cannabis 70%, opiacés 63%). Une consommation de cocaïne sous forme de crack été rapportée par 80% des équipes. 73% des équipes rencontrent des difficultés d’orientation des usagers vers les professionnels du somatique, qui pour 86% d’entre eux seraient liées aux représentations sur les usagers. Les coopérations se limitaient à l’orientation (92% des structures), des contacts téléphoniques (74%), des permanences (13%) ou d’autres dispositifs (maraude). Ces coopérations intéressaient les services d’urgences (62% des cas) et les professionnels de la santé somatique ambulatoire (8%). Pour 27% des équipes le manque de lien avec la santé somatique est un frein à l’accompagnement des usagers. 42% expriment la nécessité de renforcer l’information des professionnels non-spécialistes de l’addictologie, et 48% des partenariats officialisés et définis. Discussion : Dans un contexte de hausse des usages de cocaïne, cet état des lieux a objectivé le manque de lien entre structures médico-sociales d’addictologie et de santé somatique. Améliorer l’articulation entre les acteurs de la prise en charge semble indispensable pour une meilleure réponse aux problématiques des usagers de cocaïne, ainsi qu’une sensibilisation aux outils de repérage précoce et intervention brève. Conclusion : Un groupe de travail dédié aux usages et complications liés à la cocaïne a été créé pour renforcer l’information des professionnels non-spécialistes de l’addictologie. Des vidéos consacrées (I) aux fondamentaux sur la cocaïne, (II) aux complications associées et (III) aux interventions possibles sont en cours de réalisation.

Pas de conflit d'intérêt

Problématique : Les envenimations par morsures de serpent constituent un problème de santé moins étudié que les envenimations scorpioniques. Leur morbi-mortalité n’est pas négligeable, pourtant, leur prise en charge reste hétérogène. But du travail : Décrire les caractéristiques démographiques épidémiologiques et évolutifs des patients admis aux urgences pour morsure de serpent. Patients et méthodes : c’était une étude rétrospective descriptive durant sept ans de 2016 à 2022. Les dossiers inclus ont été ceux des patients hospitalisés pour une morsure de serpent quel que soit le grade clinique d’envenimation. Résultats : Nous avons inclus 141 patients. L’âge moyen était de 33,7 ± 18,0 ans et un sex-ratio de 1,14. Les admissions étaient plus fréquentes au mois de aout (21.2%) et au cours de l’été (51.7%). L’origine rurale a été trouvée dans 60.3%. L’ambulance de type B était le moyen d’acheminement le plus fréquent (52.3%). Le type de serpent était un vipère dans 87 cas et un couleuvre dans 18 cas. On a identifié 9 cobras. Avant de consulter 19 patients ont mis un garrot et 38 ont fait des scarifications. Seulement 45 ans patients ont consulté dans la première heure suivant la morsure. Les morsures étaient uniques dans 128 cas, doubles dans 9 cas et multiples dans 4 cas. Les membres inférieurs sont le siège le plus fréquent de morsure (82 cas) et la douleur a été le signe fonctionnel le plus fréquent. L’œdème était localisé dans 34.4% et extensif dans 11.3%. Des signes généraux étaient présents dans 23.2% prédominaient par les vomissements (16.6%). Cinq patients ont développé des saignements extériorisés. L’ECG a montré une tachycardie sinusale dans 33 cas. Près de la moitié des envenimations (43,7%) ont été classées grade 0 et 17 cas ont été classé grade 3. Parmi les complications, on a noté une détresse respiratoire dans 18 cas, un syndrome des loges dans 12 cas, un état de choc dans 5 cas, un arrêt cardio-respiratoire dans un cas et une CIVD dans un cas. L’immunothérapie anti venimeuse constitue la base thérapeutique. Mais aussi, une analgésie a été faite dans 76.8%, une prophylaxie anti-tétanique dans 48 cas. La durée du séjour était plus de 24h dans 28.5% des cas. Le taux de mortalité était de 4.6%. Conclusion : Les morsures par serpent constituent un problème de santé publique dans des nombreux pays d’Afrique y compris la Tunisie. C’est une urgence médicale nécessitant une prise en charge hospitalière même en absence de signes cliniques.

Introduction : Le coup de chaleur est une urgence médicale qui engage le pronostic vital. Il se caractérise par une élévation rapide de la température centrale au-dessus de 40°C, associée à des troubles neurologiques. Il peut évoluer rapidement vers la défaillance multiviscérale et le décès. But : Décrire le profil clinique, para clinique du coup de chaleur. Déterminer les facteur de risque et de morbimortalité. Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive et analytique portant sur les patients adultes pris en charge à la salle d'accueil des urgences vitales du service des urgences et SAMU 04 du CHU Habib Bourguiba à Sfax et dont le diagnostic d’un coup de chaleur a été retenu durant la période caniculaire entre Mai et Novembre des années 2020 et 2021. Résumé :Nous avons inclus 34 patients, l’âge moyen a été de 68.67 +/- 16.9 ans avec un sexe ratio de 0,88.La plupart des patients (88.4%) ont été exposés à la chaleur à domicile. Les prodromes ont été rapportés par 22 (64,70%) patients, dominés par l’asthénie (n=15 ; 44,11%). Les symptômes à l’admission ont été essentiellement neurologiques à type de confusion (n=17 ; 50%) et de coma (n=14 ; 41.17%) avec une température supérieure ou égale à 40 °C chez 29.41% des patients. L’insuffisance rénale était la principale anomalie biologique observée (55,17%). La majorité des explorations radiologiques étaient normales. La défaillance multiviscérale était observée chez 82,4% des patients. La majorité (70.5%) a bénéficié d’une oxygénation et 8.82% ont eu recours à la ventilation mécanique. L’évolution a été défavorable pour 20 patients et fatale pour 10 patients. L’analyse des données épidémiologiques, cliniques et para cliniques a objectivé six facteurs prédictifs de morbimortalité qui sont : le score de Glasgow < ou égal à 8, Tachycardie, les vomissements,, la présence d’un syndrome inflammatoire biologique et anomalie au scanner cérébral avec respectivement (p = 0,009), (p = 0,024),(p = 0,022), (p=0.025) et (p=0.021). Conclusion : Le coup de chaleur est une pathologie qui semble être trop souvent ignorée et sous-estimée et dont la morbimortalité reste encore élevée malgré l’amélioration des techniques de réfrigération et les mesures de réanimation.

Introduction: Les urgences vitales telles que l’Arrêt Cardiaque (AC) doivent bénéficier d’une prise en charge optimale. La simulation fait partie des techniques recommandées pour l’apprentissage du savoir-faire, du savoir-être et pour l’amélioration du travail d’équipe. L’objectif de cette étude est de démontrer une amélioration lors de la prise en charge de l’AC en Salle d’Accueil des Urgences Vitales (SAUV) par le personnel paramédical après formation en simulation en santé in situ et ainsi permettre la mise en place pérenne de formations pour le personnel des urgences. Matériel et Méthode: Une évaluation des pratiques professionnelles a été réalisée en deux temps, après avis favorable de la CNIL. Initialement un questionnaire visant à dégager la zone proximale de développement des équipes. Puis une formation en simulation en santé in situ en analysant principalement les délais de : reconnaissance de l’AC, de mise en route des compressions thoraciques (CT) et de pose du défibrillateur, mais aussi la communication dans l’équipe. Résultats: Amélioration du délai de reconnaissance de l’AC passant de 33 à 10 secondes en moyenne. Les CT sont débutées entre 12 et 14 secondes après la reconnaissance de l’AC. Le Défibrillateur est posé plus rapidement, avec un gain de 2 minutes et 18 secondes en moyenne à l’issue de la formation. Amélioration de la communication sécurisée avec 100% de communication adaptée à l’issue de la formation. Discussion : La formation par la simulation in situ permet d’améliorer les pratiques professionnelles en concordance avec les recommandations en vigueur, d’améliorer le confort de travail ainsi que la sécurité patient. Conclusion : Cette étude permet de mettre en avant la zone proximale de développement du personnel sur la prise en charge des urgences vitales et ainsi de proposer une formation adaptée par la simulation en santé in situ. Auteurs : S. MABILLE, L. DUBOIS, J. WALLART, V. CLAEYSSEN, E. WIEL (Faculté de Médecine de Lille & ULR 2694, Univsersité de Lille)

Introduction : L'intubation orotrachéale (IOT) est un geste complexe en médecine d'urgence. Son apprentissage en simulation et l’utilisation de la vidéolaryngoscopie (VL) peuvent avoir un intérêt sans sa réussite. L'objectif de notre étude a été d’évaluer l'apport de la VL pour l'apprentissage de l’IOT en simulation chez une population novice. Un objectif secondaire a été d’estimer le taux de réussite à la première tentative. Méthodes : Etude expérimentale randomisée en ouvert. Ont été inclus des étudiants en médecine, en stage aux urgences et novices en intubation (nombre de geste réalisé = 0). Le critère de jugement principal était le temps avant un succès d’IOT après trois séances successives de formation par simulation. Un critère secondaire était le taux de réussite à la première tentative. Résultats : Au total, 23 étudiants ont participé et 16 ont complété l’étude. Le temps d’IOT pour chaque groupe et chaque séance est présenté dans le tableau 1. Après 3 séances de formation, le nombre de succès était similaire entre les groupes. Discussion : Après formation par simulation, il n’y avait pas de bénéfice à l’utilisation d’un VL pour la réalisation d’une IOT dans une population novice pour le temps d'intubation ou le nombre de succès à la première tentative. Notre étude est limitée par son faible effectif et les perdus de vu. Conclusion : Dans une population de novice, la VL n’apporte pas de bénéfice pour le temps nécessaire à l’IOT ou la réussite du geste après formation.

Introduction : Les étudiants en santé sont les futurs acteurs du système de santé et sont exposés à de nombreux facteurs de stress au cours de leur parcours. La littérature met en évidence trois axes d'intervention qui pourraient contribuer au leadership des étudiants en faveur de leur qualité de vie : la gestion du stress, l'hygiène de vie et la construction d'une identité professionnelle. L'objectif de notre étude était d'évaluer l'impact d'un programme de formation au leadership junior pour les internes. Matériel et méthode Dix-huit internes ont suivi le programme de leadership junior entre février et mai 2022. Le programme s'est déroulé sur 4 mois avec 4 jours de formation (32 heures) et un programme de méditation en pleine conscience de 12 heures. Il avait pour objectif l'apprentissage de compétences en leadership-management, gestion du stress, nutrition et sommeil. Le critère de jugement principal était la satisfaction des résidents. Les critères de jugement secondaires étaient la comparaison avant et à la fin du programme avec un suivi à 3,6 et 12 mois de la proportion de burn-out, d'anxiété et de dépression, des compétences relationnelles, de la consommation de substances psychoactives et du soutien psychologique. Nous présentons les résultats préliminaires du suivi à 3 mois. Résultats : L'âge moyen était de 27+/-2.6 ans avec 53% d'hommes. La satisfaction globale de la formation était de 4,6/5 avec les critères suivants: convivialité 4,92/5, organisation 4,77/5, intérêt 4,62/5 et utilité 4,42/5. Concernant le burn-out, nous avons constaté une augmentation significative de l'accomplissement personnel avant formation et à 3 mois (38,9+/-4,0) vs 40,7+/- 4,6 ; p = 0,049). Il n'y avait pas de différence significative à 3 mois : 5,9 +/-2,5 vs 6,3 +/-2,6 (p=0,12) pour l'anxiété et la dépression 2,8 +/-2,5 vs 2,9+/- 2,6 (p=0,46). Les compétences relationnelles se sont améliorées à 3 mois mais sans différence significative : 65,1 +/- 8,2 vs 66,4 +/- 9,8 (p=0,26). On note une diminution de la consommation de substances psychoactives à 3 mois: 13 (76%) vs 8 (53) (p=0,27) et une augmentation du recours au soutien médico-psychologique : 1 (6%) vs 4 (26) (p=0.17) mais non significative. Conclusion Un programme de leadership pour les résidents est bien accepté par les internes et améliore leur sentiment d'accomplissement personnel. Les résultats complémentaires avec le suivi à 6 et 12 mois permettront d'évaluer cet effet dans le temps.

pas de conflits d'intérets

Introduction : L'arrêt cardio-respiratoire intra hospitalier (ACIH), associé à un taux de mortalité élevé, implique dans 60% des cas des paramédicaux primo intervenants. Durant cette situation stressante et à haut risque, une check-list permet de vérifier la mise en œuvre de chaque étape de la réanimation. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact de l’utilisation d’une checklist paramédicale sur la qualité de la prise en charge d’un ACIH. Méthodologie : Étude monocentrique, prospective, de simulation haute-technicité in situ avec scénario standardisé, réalisée par les soignants paramédicaux par groupe de 2 ou 3 par session, entre mai et juillet 2022 dans deux services de médecine et de chirurgie du CHU de Rouen. Les sessions étaient randomisées selon la présence à disposition dans la salle de la check-list (groupe checklist) ou non (groupe contrôle). Chaque séance était précédée d’un briefing et suivie d’un débriefing. Le critère de jugement principal était le score CHECK ARREST total obtenu sur 20 points et préalablement défini. Les critères de jugement secondaires comportaient l’évaluation des temps de prise en charge. Résultats : Au total, 91 soignants ont participé à 31 sessions de simulation (15 dans le groupe check-list et 16 dans le groupe contrôle). Dans le groupe check-list, la check-list n’a été réellement utilisée que dans 4 cas sur 15. Il n’existait pas de différence significative en termes de score entre les 2 groupes (médiane (Q1-Q3) = 10 (8-12) versus 10 (9-12), p=0,99). De même, il n’a pas été mis en évidence de différence significative entre les deux groupes en termes de durée d’appel à l’aide, d’appel du numéro d’urgence, de début de la réanimation cardiopulmonaire, d’arrivée du chariot d’urgence, de mise en place du défibrillateur, de première analyse du rythme et de premier choc. Il existe néanmoins une tendance à la diminution du temps de première défibrillation 188 [174-224] versus 248 [183-311] avec p=0,07 en faveur du groupe check-list. Conclusion : Du fait de la faible utilisation de la checklist, notre étude n’est pas parvenue à démontrer le bénéfice de son utilisation dans l’ACIH. Toutefois, l’évaluation de son utilisation systématique semble nécessaire car elle est un potentiel outil d’amélioration en cas d'urgence, apportant la réponse appropriée lorsque le niveau de stress est élevé.

Introduction : L’apprentissage par simulation procédurale prend une place importante dans l’enseignement des gestes aux urgences. L’intubation orotrachéale par vidéolaryngoscopie (IOT) devient une compétence essentielle à acquérir et a démontré son utilité au cours de la pandémie covid-19. L’objectif de notre étude était d’évaluer l’impact de l’apprentissage par simulation procédurale sur la maitrise de l’intubation orotrachéale par un vidéolaryngoscope aux urgences chez les jeunes médecins. Méthodes : Etude prospective mononcentrique. Inclusion des internes exerçant aux urgences et novices en laryngoscopie directe. Nous avons programmé une séance de simulation procédurale dont le thème était annoncé à l’avance. Nous avons effectué une évaluation théorique et pratique avant et après la séance. Le critère de jugement principal était le taux de succès de l’intubation orotrachéale défini par la présence simultanée des deux critères suivants : un temps écoulé entre l'insertion de la lame et la vérification du bon positionnement de la sonde d’intubation inférieur à 120 secondes et l’absence d’intubation œsophagienne. L'intubation sélective a été considérée comme une intubation réussie dans le cadre de cette étude. Résultat : Inclusion de 32 internes. L’Age moyen était de 28 ±2,5 ans. Sex ratio à 0,18. L’ancienneté moyenne d’exercice était de 1,53±0,7 ans. 63% des apprenants étaient en première année de formation. La moyenne des notes obtenues au cours de l’évaluation des connaissances théoriques était avant la formation (A) 10,94/20 ± 1,6 vs 14,64 /20 ± 1,5 après la formation (B) ; p=0,02. Le succès de l’IOT était observé avant la formation chez n(%) 04 internes (12,5) vs 23 (72) après la formation (p=0,02) avec un temps moyen d’IOT (secondes) respectivement de A : 149,81±108 s vs B : 51±96 s (p=0,005). Le nombre d’IOT œsophagienne était n (%) : A 16 (50) vs B 9 (28) (p=0,49) et le nombre moyen de tentatives était A : 3,81 vs B : 1,84 (p=0,08). Le taux de respect des différentes étapes de l’IOT était de 53% avant vs 93% après la formation. Conclusion : L’apprentissage par simulation procédurale aux urgences a permis une augmentation significative du taux de succès de L’IOT par vidéolaryngoscope, une diminution significative du temps nécessaire à l’IOT et une amélioration du niveau de connaissances théoriques.

pas de conflit d'intérêt

Introduction : La docimologie ou «science des examens» est une discipline scientifique consacrée à l’étude de l’examen dans toutes ses dimensions et d’en juger la qualité. L’objectif de cette analyse docimologique est l’élaboration de normes garantissant des épreuves valides, fiables et objectives Objectif : Analyser les résultats de l’étude docimologique, des épreuves écrites de médecine aigue à travers une approche globale, par discipline et par item. Méthodes : Etude rétrospective analysant les notes, préalablement saisies sur Excel, des épreuves de médecine aigue (Session Janvier et Mai), du DCEM3, de l’année universitaire 2021-2022. L’épreuve comporte 3 disciplines (réanimation médicale, anesthésie-réanimation et médecine d’urgence).Calcul des indices docimologiques permettant une analyse globale (taux de réussite global), par discipline (taux de réussite de la discipline) et par item (indices de difficulté, de discrimination pour mesurer la validité de l’épreuve et Coefficient Alpha de Cronbach pour évaluer l’homogénéité interne de l’épreuve). Résultats : Analyse de 407 copies (199 Session Janvier, 208 Session Mai), 99 questions et 6919 données. Le taux de réussite annuel était de 97,6 %. Le taux de réussite le plus élevé était noté en réanimation médicale (87%) et le plus bas en médecine d’urgence (53%). L’indice de difficulté pour la session de Janvier était de 0,53 et de 0,61 pour la session de Mai. Pour la session de Janvier: 24% des questions étaient faciles, 14% des questions étaient difficiles et 61% étaient de difficulté acceptable. Pour la session de Mai : 40% des questions étaient faciles, 6% des questions étaient difficiles et 54% étaient de difficulté acceptable. L’indice de discrimination était de 0,27 pour la session de Janvier et de 0,24 pour la session de Mai. La discrimination était très bonne pour 18% des items, et bonne pour 25%. Les items étaient classés sans utilité ou de mauvaise discrimination dans 35% pour les deux sessions. Le coefficient Alpha de Cronbach était de 0,84. Conclusion : L’épreuve de médecine aigue répondait globalement aux recommandations docimologiques. L’analyse d’items a montré que nos épreuves étaient de consistance interne acceptable et de bonne qualité en termes de difficulté et de discrimination. Cependant, certaines insuffisances étaient relevées notamment pour la discipline à faible pondération. Une réflexion sur l’intégration des questions permettrait de palier à cette insuffisance.

Aucun conflit d'intérêt

Introduction : La gestion d’un accouchement inopiné extrahospitalier appartient au référentiel de compétence des médecins urgentistes. Ce travail comparait les résultats post-apprentissage de la formation procédurale à l’accouchement eutocique selon deux méthodes pédagogiques. Méthode : La formation procédurale était proposée aux internes de médecine d’urgence randomisés en deux groupes, selon la méthode pédagogique utilisée: par un cours magistral suivi d’une démonstration (A), ou par les quatre étapes de Peyton (B). Résultats : 44 internes de DESMU1 à 4 étaient inclus et remplissaient respectivement 74% (A) et 88% (B) des objectifs attendus (p<0,001). La majorité des éléments étaient acquis pour la préparation du matériel (74%), de l’installation (66%), l’accueil du nouveau-né (80%) et la délivrance (77%). Aucune différence d’acquisition n’était mise en évidence entre les promotions de DESMU. Conclusion : Afin de favoriser la rétention des acquis, une évaluation annuelle procédurale a été mise en place pour les internes sous forme d’évaluation standardisée de l’accouchement et de 9 autres gestes techniques en médecine d’urgence.

aucun

INTRODUCTION : La simulation médicale est une méthode d’enseignement incontournable destinée à tous les professionnels de santé, très développée dans plusieurs disciplines médicales notamment la réanimation, l’anesthésie, les urgences,….mais elle demeure peu utilisée pour l’enseignement de la neurologie et tout particulièrement les urgences neurologiques. MATERIEL ET MÉTHODES : Il s’est agi d’une étude prospective, observationnelle, descriptive et analytique , permettant d’évaluer l’intérêt de la simulation médicale dans l’enseignement des urgences neurologiques et la lutte contre la neurophobie chez les étudiants en médecine. Cette étude concernait les étudiants en 6ème année médecine d’une faculté de médecine, réalisée par le service de neurologie du centre hospitalier universitaire rattaché dans le centre de simulation de la dite faculté de médecine et ceci dans le cadre d’une série de formation « NeuroSim Days ». L’étude s’est déroulée en cinq étapes : prétest, formation théorique, répartition des participants en deux groupes (S+ et S-), simulation de deux scénarii concernant l’hypertension intracrânienne et l’accident vasculaire ischémique en utilisant des patients standardisés, puis un post-test. Données analysées par Logiciel SPSS 25.0 pour Mac. RÉSULTATS : 43 étudiants étaient retenus pour l’étude : 22 ont bénéficié de la simulation (S+), 21 étaient dans le groupe n’ayant pas participé aux scénarii (S-), les deux groupes étaient homogènes. Les résultats du pré-test étaient statistiquement comparables entre les deux groupes. Les résultats du post-test étaient meilleurs que ceux du pré-test (p<0,01) pour les deux groupes. Tout en notant que les résultats du post-test du groupe S+ étaient meilleurs que ceux du groupe S- (p<0,012). DISCUSSION : Nos résultats rejoignent ceux de la littérature et confirme l’intérêt de la simulation médicale dans l’enseignement des urgences neurologiques, cette étude préliminaire suggère l’intégration de la simulation dans la formation initiale des étudiants et sa généralisation aux internes et résidents en neurologie pour améliorer leurs connaissances, le développement du raisonnement logique, et l’optimisation de la qualité des soins des patients. CONCLUSION : Notre étude confirme l’intérêt de la simulation comme complément indispensable au cours théorique pour l’enseignement des urgences neurologiques pour les étudiants en médecine et dont la gravité peut mettre en jeu à la fois le pronostic fonctionnel et/ou vital du patient.

Au nom des auteurs Dr Mostafa Rafai déclare n’avoir aucun conflit d’intérêt.

IMPACT DU COVID SUR LE STRESS DES SOIGNANTS DE L’URGENCE CONTEXTE : Depuis plus de 24 mois, le COVID-19 a changé la face du monde et a contraint les systèmes de santé à adapter leurs pratiques jour après jour. Ces situations peuvent être considérées comme stressantes. Les professionnels des services d’urgence et de soins intensifs étaient en première ligne pendant la première vague de la pandémie, ce qui peut également accroître le stress. OBJECTIF : Nous avons donc décidé d’évaluer le stress subjectif et objectif chez les soignants en utilisant l’échelle visuelle analogique (de 0 à 10) et la variabilité de la fréquence cardiaque (VRC). L’objectif principal était d’évaluer la corrélation entre le stress subjectif et le stress objectif. METHODE : Étude prospective descriptive observationnelle à l’aide de questionnaire et de suivi de la fréquence cardiaque parmi les soignants de trois services différents (service des urgences, service mobile d’urgence et de réanimation ainsi qu’une unité de soins intensifs) de l’hôpital universitaire de Clermont-Ferrand, en France. Deux sessions de recueils ont eu lieu, l’une pendant la première vague de la pandémie (du 10 avril au 10 mai 2020) et la deuxième entre la première et la deuxième vague (du 10 juin au 15 juillet 2020). RESULTATS : Parmi les 199 professionnels participants, 12 n’ont effectué que l’analyse de la variabilité de la fréquence cardiaque, 98 uniquement les questionnaires et 84 ont participé aux deux. L’âge moyen était de 33.7 ± 7.9 ans, 61.5 % des participants étaient des femmes et 48.4 % étaient des médecins. Aucune corrélation n’a été trouvé entre le stress subjectif et le stress objectif, sauf pour le RR (ρ de Spearman : 0.23, p = 0.04) et l’indice triangulaire de la variabilité de la fréquence cardiaque (ρ de Spearman : 0.28, p = 0.01). Le niveau de stress subjectif moyen était de 3.40 ± 2.34. Les facteurs associés au stress subjectif étaient les suivants : soins aux patients atteints de la COVID, prise en charge d’une urgence vitale, tabagisme, anxiété, stress à la maison, fatigue et épuisement professionnel. Nous avons constaté une diminution de la variabilité sinusale de la fréquence cardiaque entre la première et la deuxième session, peut-être en raison du flux plus important des services d’urgence. CONCLUSION : Aucune corrélation importante n’a été mise en évidence entre le stress subjectif et le stress objectif chez les soignants en première ligne durant la première vague de la pandémie du COVID-19.

Participation à un colloque avec la MACSF concernant la gestion médico légal en médecine d'urgence

Introduction L’adhésion à la recherche est un challenge dans nos services : fatigue et contraintes extérieures sont les ennemies du quotidien. Nous nous sommes demandé dans quelle mesure le travail de nuit pouvaient affecter l’inclusion des patients dans les études. Méthodes Inclusion : (1) patients d’une étude prospective multicentrique (10 SAMU) sur la régulation des douleurs thoraciques et (2) patients avec un infarctus aigu du myocarde avéré inclus prospectivement dans un registre régional exhaustif (8 SAMU). Exclusion : secondaires pour infarctus. Analyse : comparaison de la distribution sur le nycthémère des appels de patients avec un infarctus aigu du myocarde et du taux d’inclusions dans l’étude sur la régulation par tranches de trois heures. Résultats 644 patients inclus dans l’étude sur la régulation par 153 médecins différents et 14.558 patients inclus dans le registre. La répartition des infarctus aigu selon l’heure d’appel diminuait progressivement au cours du nycthémère (R2=0,76), selon un ratio de 1 à 2,5 environ. Le taux d’inclusions dans l’étude sur la régulation diminuait rapidement au cours du nycthémère (R2=0,90), selon un ratio de 1 à 10 environ (Figure). Conclusion La courbe d’inclusion des patients dans l’étude ne suivait pas celle des appels de patients avec un infarctus aigu du myocarde suggérant une démobilisation rapide des investigateurs.

Objectif : Nous avons évalué la qualité de sommeil des médecins urgentistes adultes en Pays de la Loire ainsi que les facteurs pouvant y être associés positivement et négativement. Méthode : Des médecins salariés travaillant dans les services publics d’urgences et/ou de SAMU en Pays de la Loire ont été invités à répondre à un questionnaire anonyme en ligne entre mai et juillet 2022. L’enquête a évalué les caractéristiques personnelles et professionnelles des participants dans une première partie. Et une deuxième partie était dédiée à l’auto-questionnaire de qualité de sommeil de Pittsburgh constitué de 7 items notés de 0 à 3. Un score > 5/21 témoignait d’une mauvaise qualité de sommeil. Les facteurs associés à la qualité de sommeil ont été évalués à l’aide d’une régression logistique uni et multivariée (p< 0,05). Résultats : Nous avons reçu 186 réponses. 52 % étaient des femmes (n=97), 52 % avaient entre 30 et 39 ans (n=97) 19 % de 40 à 49 ans (n= 36), 16 % entre 50 et 59 ans (n=30). 26 % travaillaient depuis 5 à 9 ans (n=49), 25 % depuis 10 à 19 ans (n=47) et 16 % depuis 20 à 29 ans (n=29). 95 % travaillaient dans des urgences (n=177) et 93 % faisaient des gardes de nuit (n=173). 60 % de nos répondants avaient un score de Pittsburgh > 5/21 (n=112). Les facteurs associés à un score de Pittsburgh élevé étaient le fait de faire des gardes, d’avoir entre 50 et 59 ans, entre 20 et 29 ans d’expérience, un chronotype du soir, un temps de trajet domicile travail supérieur à 60 min, travailler dans des SAU avec plus de 250 entrées/j aux urgences et le fait d’avoir un meilleur sommeil en période de congés. La donnée associée à un score de Pittsburgh bas était le fait de dormir sur son lieu de travail le matin en post garde. Conclusion : Notre étude est la première à évaluer la qualité de sommeil des urgentistes des Pays de la Loire. La majorité des répondants avaient un sommeil de mauvaise qualité sur notre période d’étude. Malgré les efforts entrepris dans certains centres hospitaliers pour améliorer la qualité de vie des soignants, le sommeil reste négligé.

Aucun

Élaboration d’un score de somnolence pour optimiser le planning des soignants aux urgences : étude pilote Clément PEREZ, Laura SCHMIDT, Laurie FRATICELLI, Karim TAZAROURTE, Stéphanie MAZZA, Marion DOUPLAT Contexte : Dans les services d'urgences, les soignants doivent travailler pendant des heures atypiques telles que les nuits et les week-ends avec souvent des plages travail prolongées. Ces horaires entraînent des perturbations du rythme veille-sommeil et donc un risque élevé de somnolence. Notre étude vise à créer et évaluer un nouvel index pour évaluer le risque de somnolence : le « Fatigue Management Index » (FMI). Méthodes : Nous avons mené une étude observationnelle rétrospective auprès de 55 soignants répartis dans deux services d'urgence. Dans un premier temps, nous avons évalué le FMI sur 140 postes de travail répartis entre les 55 soignants. Le FMI a été calculé quotidiennement et était basé sur les 7 jours précédents. Il contient 9 items avec 3 niveaux de risque pour chacun (0, 1 ou 2), soit un FMI maximal total sur 18. Dans un deuxième temps, nous avons comparé le FMI à l'échelle de somnolence de Karolinska (KSS). Résultats : Cinquante-sept postes (41 %) avaient des valeurs de FMI entre [0-5], 70 (50 %) entre [6-10] et 13 (9 %) entre [11-18]. Il n’y avait pas de différence significative entre le FMI moyen des médecins et celui des infirmiers (6,94 vs 5,82 ; p = 0,056). Le KSS moyen était plus faible pour les postes avec un FMI dans l’intervalle [0-5] par rapport à l’intervalle [6-10] (3,95 vs 4,74 ; p=0,048). Nous avons obtenu une corrélation significative entre le KSS moyen et le FMI moyen (coefficient de Spearman = 0,36 ; p = 0,006). Discussion : Les soignants trafaillant en service d’urgence sont très exposés au risque de somnolence. L’approche subjective de la somnolence est cependant difficile à évaluer avec de nombreux facteurs pouvant l’influencer. Il semblerait également que le KSS ne soit pas corrélé aux performances réelles des soignants et que leur somnolence est souvent sous-estimée. Notre score est à notre connaissance le premier à intégrer le travail dans les heures à haut potentiel d’interactions sociales dans le calcul du risque de somnolence. Conclusion : Le FMI semble être associé au risque de somnolence chez les soignants et pourrait donc être utilisé comme un outil objectif afin d’optimiser les plannings aux urgences. Ces résultats doivent être confirmés sur une plus large cohorte de soignants.

Introduction: Le but de cette étude était d’investiguer la perception des soignant·e·s aux urgences quant au devoir de travailler lors d’une pandémie. Méthode : Enquête internet binationale menée anonymement de juin à novembre 2020 (1ère vague) auprès de 558 médecins (MD) et 667 infirmiers (IDE) travaillant dans 10 services d’urgences. Résultats: Cf. Tableaux 1 & 2 Conclusion: Les MED et IDE ont une perception nuancée et parfois divergente du devoir de travailler au risque de leur santé.

Aucun conflit d'intérêts

Introduction: L’étude a investigué l’impact de la pandémie sur les habitudes de vie des soignants aux urgences et son association avec la dépression. Méthode : Enquête internet anonyme menée de juin à novembre 2020 (1ère vague) auprès de 607 médecins et infirmiers travaillant dans 10 services d’urgences. Résultats: Table 1: Habitudes Table2: Association entre dépression et comportement Conclusion: La pandémie a eu un impact négatif sur les habitudes de vie, associée à la sévérité de la dépression.

Aucun conflit

Introduction: Les répartiteurs médicaux d'urgence (RMU) effectuent le tri des appels d’urgence. Pour chaque patient évalué à l’appel, les RMU choisissent un symptôme principal et un degré d’urgence (DU). Dans un système où l’échelle Suisse de Tri (EST) est utilisée à l’appel et sur le terrain, les objectifs de cette étude étaient de 1/mesurer la fiabilité des évaluations des symptômes principaux & des DU déterminés par les RMU avec celles effectuées par les paramédicaux sur le terrain, 2/comparer les DU définis sur le terrain avec les niveaux de l’échelle du National Advisory Committee for Aeronautics (NACA) et 3/proposer le meilleur standard de référence auquel comparer les DU définis à l’appel. Méthode: Etude prospective observationnelle monocentrique. Du 01.04.2020 au 01.04.2021, toutes les évaluations téléphoniques de patients pour lesquelles une ambulance a été envoyée en primaire ont été incluses. La fiabilité inter-juge des évaluations a été mesurée grâce au Kappa de Cohen, pour chacun des 49 symptômes principaux définis à l’appel. Un tableau de contingence a permis de comparer les DU et les niveaux de l’échelle NACA sur le terrain. Quatre standards de référence ont été construits en dichotomisant à deux niveaux différents les DU et les niveaux de l’échelle NACA sur le terrain. Un nouveau standard de référence a été construit en combinant différentes valeurs du NACA. Enfin, des courbes ROC (Receiver Operating Characteristic) ont été construites pour chacun des standards. Résultats: 25'421 évaluations d'urgence répondaient aux critères d'inclusion. La fiabilité des évaluations entre les symptômes principaux sélectionnés lors de l'appel et sur le terrain était bonne avec un Kappa de Cohen global de 0.65 [95%CI: 0.648-0.653]. La concordance entre les choix de niveau de triage était faible (Kappa de Cohen de 0.09 [95%CI: 0,09-0,10]). L'aire sous la courbe ROC pour la nouvelle norme de référence "indice de temps critique" a été mesurée à 0.8128, [95%CI: 0.8057- 0.8200]. Conclusion: La fiabilité des évaluations entre les RMU et les paramédicaux est bonne concernant les "symptômes principaux" choisis, mais pas pour les degrés d’urgence. Sur le terrain, les degrés d’urgence et les niveaux de l'échelle NACA ne sont pas directement comparables car ils mesurent des variables différentes et sont énoncés à des moments différents de l'intervention. La meilleure norme de référence pour mesurer la performance du tri à l’appel semble être "l’indice de temps critique".

L’intubation orotrachéale (IOT) est une technique d’abord invasive assurant la liberté et l’étanchéité des voies aériennes supérieures. Elle est indiquée chez des patients en situation critique et nécessite un personnel entrainé devant les risques de complications. De ce fait, elle constitue une source de stress pour les médecins en formation. L’objectif de notre travail était d’évaluer les facteurs liés au stress perçu par l’opérateur et son impact sur le patient. Méthodes : Etude multicentrique prospective basée sur un auto-questionnaire d’évaluation des pratiques professionnelles. Inclusion des patients adultes présentant une indication urgente pour l’IOT. Non inclusion des patients en arrêt cardiocirculatoire. Pour chaque intubation, une fiche de recueil a été remplie par l’opérateur. Le stress perçu était auto-évalué par une échelle numérique cotée de 0 à 10. Résultats : Inclusion de 250 intubations. Les facteurs liés au stress sont représentés dans le tableau 1 Les Complications liés à l’IOT étaient (%) : hypoxémie (24) , bronchospasme (13) , inhalation gastrique (10) .La survenue de complications selon le niveau de stress perçu (%): niveaux de stress 0 , 9 et 10 (100%) ; niveaux de stress de 1 a 3 (<20%) ; niveaux de stress de 4 a 8 (<60%) (P=0.02) . Conclusion : Le stress perçu lors de l’IOT dépend de certains facteurs liés à l’opérateur mais aussi au patient. L’absence de stress ou un stress très important sont les plus pourvoyeurs de complications.

Nous déclarons l'absence de tout conflit d'intérêt

Introduction : Notre région fait preuve d’une organisation sanitaire originale tentant de répondre à la situation géographique, à la précarité et à la pluriethnicité. Les Centres délocalisés de prévention et de soins (CDPS) assurent les soins primaires, de prévention mais aussi d’urgences dans des communes isolées. Le plateau technique peu fourni sur place et le turn-over important de professionnels entraînent un nombre important de transferts aux urgences du centre hospitalier de référence. Objectifs : 1. Décrire les caractéristiques démographiques, les motifs de consultation et la prise en charge aux urgences des patients adressés par les CDPS. 2. Identifier les patients qui pourraient bénéficier d’une optimisation du circuit de prise en charge Matériel et méthode : Étude observationnelle rétrospective du 1er janvier au 31 décembre 2019 incluant tous les patients transférés des CDPS aux urgences de notre centre hospitalier. L'ensemble des données socio-démographiques, préhospitalières, hospitalières et l’orientation ont été recueillis. Résultats : Sur l’année 2019, 842 patients résidant en communes isolées ont été adressés par un CDPS aux urgences. Le ratio H/F est de 1,27, la moyenne d'âge est de 36 ans (± 23). La classe d'âge le plus souvent transférée est les 25-65 ans. Les deux modes de transports majoritaires sont l’hélicoptère : utilisé pour 36% des transferts et l’ambulance dans 17% des cas. Le motif de transferts le plus fréquent, toutes communes confondues, est les traumatismes (28%), puis les motifs abdominaux (9%), pneumologiques (9%) et infectieux (8%). Les patients ont été hospitalisés dans 71% des cas. Parmi les patients non hospitalisés, 7% n’ont pas eu d’examens complémentaires ni d’avis spécialisé requis aux urgences. Les enfants avaient des durées de séjour aux urgences significativement plus courtes que celles des adultes. Conclusion : Cette étude souligne le recours important au service des urgences de notre centre hospitalier par les CDPS. Les pathologies et leurs gravités sont variées. Notre travail relève également l’utilisation majeure des moyens aériens, notamment médicalisés. La configuration de notre territoire rend les alternatives de transports difficiles. Notre travail identifie un certain nombre d’axes accessibles à l’optimisation de l’orientation des patients dès la prise en charge en CDPS : amélioration de l’équipement, appareillage de radiologie, intégration de la télémédecine.

aucun

Introduction : Les patients consultants aux urgences pour des motifs non urgents participent à la surcharge des urgences. Une réorientation de ces patients vers la médecine de ville pourrait améliorer le flux des patients aux urgences. L’objectif principal de cette étude est d’évaluer l'efficacité de cette réorientation. L’objectif secondaire est d’évaluer la satisfaction des urgentistes quand à cette méthode. Méthode : Cette étude observationnelle, rétrospective et monocentrique s’est déroulée au service d’accueil des urgences d’un centre hospitalier général dont le nombre de passage annuel est de 50 000 patients / an environ. Tous les patients de plus de 18 ans, réorientés du SAU après avis d’un médecin d’accueil et d’orientation (MAO) vers la médecine de ville, du 1er décembre 2020 au 29 avril 2021, ont été inclus. Un questionnaire de satisfaction a été envoyé auprès des urgentistes effectuant cette ré-orientation. Résultats : Au cours de la période d'étude, 580 patients ont été réorientés vers la médecine de ville, soit un taux de réorientation de 9 % sur les heures ouvrables. Sur l'ensemble de la période, le taux de réorientation a été calculé à 4 %. Les patients réorientés étaient des hommes (48 %) ou des femmes (52 %) avec un âge moyen de 40 ans, pour la plupart consultant spontanément (83 %). Les trois principaux motifs d'admission médicaux étaient les douleurs abdominales/épigastriques, la fièvre et les vertiges/étourdissements. La traumatologie était concernée dans 42 % des cas. Sur les 40 médecins, 28 (70%) ont répondu au questionnaire et étaient satisfaits (50%) ou très satisfaits (50 %) de cette réorientation. 83% de ces praticiens estimaient ne pas avoir d’obstacle à réorienter un patient vers la médecine de ville. Conclusion : Une réorientation de patients non urgents vers la médecine de ville, entraîne un taux de redirection de 9% en heures ouvrables, suggérant son effet significatif sur la réduction du flux de patients aux urgences. La satisfaction des urgenstistes quant à cette réorientation est très bonne, les freins à celle-ci rares. L’éducation de la population (appel au 15, consultation du médecin traitant en premier lieu) reste un axe d’amélioration important pour cette population consultant spontanément aux urgences.

Rémi Girerd est directeur médical du CESU 974 et du centre de simulation en santé de l'Océan Indien - CSSOI Joachim Thibaud n'a pas de conflit d'intérêt Katia Mougin Damour n'a pas de conflit d'intérêt

Introduction : L’hospitalisation à domicile (HAD) est une hospitalisation complète durant laquelle des soins pluridisciplinaires sont réalisés au domicile du patient. C’est une alternative intéressante à l’hospitalisation conventionnelle (HC) car elle permet une prise en charge adaptée aux besoins du patient, et semble pouvoir diminuer le nombre de patients en HC. L’HAD est de plus en plus sollicitée à la sortie d’une HC ou par le médecin traitant. Sa mise en place après un passage aux urgences est moins commune, et peu d’étude en France ont été réalisée à ce sujet. Méthode : Nous avons étudié de manière rétrospective les dossiers des patients admis en HAD à la sortie des urgences entre le 1er novembre 2021 et 1er mai 2022. L’objectif principal était d’analyser les facteurs prédictifs d’une réadmission à l’hôpital dans les 30 jours suivant la mise en place d’une HAD post-urgence. Les objectifs secondaires avaient pour but de décrire les modalités de réadmission à l’hôpital et analyser le nombre de décès survenant dans les 30 premiers jours suivant l’HAD post-urgence. Résultats : Sur 144 patients sortis des urgences en HAD, 23 (16%) ont été réadmis à l’hôpital dans les 30 jours suivant l’HAD post-urgence. Le seul facteur prédictif semblait être le fait d’avoir un suivi au CHU (OR 5,73 IC95% [1,62 ;27,8]). Dix-neuf réadmissions (83%) se sont faites par les urgences, suivies d’une hospitalisation pour quinze patients (79%). Le taux de mortalité à 30 jours d’une HAD post-urgence était de 24%. Ces décès étaient en majorité attendus car vingt-neuf patients (83%) étaient en soins palliatifs. Conclusion : On observe un faible taux de réadmission à l’hôpital dans les 30 jours (16%). Les patients concernés étaient, pour la plupart, suivis par le CHU, et il ne semblait pas y avoir d’autres facteurs prédictifs déterminants. Le bilan des 6 premiers mois de mise en place de l’HAD post-urgence concorde avec les études faites précédemment sur l’HAD hors contexte d’urgence. L’HAD post-urgence est donc une ressource pertinente et efficace mais qui mériterait d’avoir plus de visibilité auprès des praticiens hospitaliers et pourrait ainsi se développer davantage.

Introduction : Dans un contexte de saturation des services d’urgence en France avec certains patients consultant pour des motifs relevant des soins non programmés et une démographie médicale en baisse, limitant l’accès à un rendez-vous dans les 24h, des centres de soins non programmés (CSNP) ont vu le jour en janvier 2022 à La Roche-sur-Yon et Luçon. Nous avons voulu mesurer l’impact de l’ouverture de ces CSNP sur l’activité des services d’urgences de ces 2 communes. Matériel et méthode : Étude descriptive, rétrospective, bi-centrique, comparant l’activité des services d’urgence de La Roche-sur-Yon et de Luçon entre 2021 et 2022 ainsi que l’étude des patients CCMU 1 et 2, les examens complémentaires prescrits et les caractéristiques des patients consultants les CSNP. Résultats : On observe une augmentation de 5,91 % des admissions aux urgences de La Roche-sur-Yon mais les consultations CCMU 1 et 2 diminuent respectivement de 39,17 % et 2,93 % (p<0,001). Aux urgences de Luçon, on note une baisse de 10 % des consultations, les CCMU 1 diminuent de 15,89 % et les CCMU 2 de 32,85 % (p<0,0001). Il y a moins d’examens complémentaires prescrits, notamment de biologies à La Roche-sur-Yon (-8,5 % : p<0,001) et de radiographies à Luçon (-17,7 % ; p=0,04). La baisse des admissions aux urgences se fait ressentir durant les heures d’ouverture des CSNP, notamment aux urgences de La Roche-sur-Yon. On comptabilise 3,57 % de consultations ne répondant pas à une demande de soins non programmés au CSNP de La Roche-sur-Yon et 9,12 % à Luçon. Conclusions : Les centres de soins non programmés sont de nouveaux leviers d’action pour lutter contre la saturation des services d’urgences et les motifs de consultation inappropriés. Leur disponibilité permet ainsi une diminution des admissions de patients CCMU 1 et 2. Les CSNP ont aussi un impact économique sur les urgences et la société avec une diminution des prescriptions d’examens complémentaires. L’impact est aussi visible sur les admissions en heures ouvrables. Le début des CSNP dans notre département montre le rôle central qu’ils auront dans la prise en charge de la population au sein du futur SAS.

Aucun conflit d'intérêt.

Introduction : Devant les difficultés des structures d’urgences (SU) actuelles, nous nous intéressons aux patients se présentant au SU pour un symptôme de plus de deux semaines. Dans le langage commun, plus le délai de consultation est long, plus l’urgence semble faible, or aucune définition du patient « non-urgent » existe dans la littérature. Matériel et méthodes : Analyse des 472 001 patients ayant consulté aux urgences de 2013 à 2021. Extraction des données épidémiologiques, cliniques, de consommation de soins par l’intermédiaire de la prescription de biologie(s) et d’imagerie(s). Analyse des patients en deux groupes : symptôme évoluant depuis plus de 2 semaines, et le groupe contrôle dont le symptôme évolue depuis moins de 2 semaines. Résultats : Le groupe étudié représente 9,4% des patients soit 44 509 patients contre 427 492 patients dans le groupe contrôle. Les patients du groupe étudié sont majoritairement des femmes, d’âge et de lieu de vie identique. Ils consultent aux heures ouvrables, se présentent avec des paramètres vitaux similaires mais sont plus fréquemment classés en niveau de TRI 4 ou 5. La consommation de soins est comparable. Les patients du groupe étudié ont moins d’imagerie mais plus de biologie. 43,5% d’entre eux sont hospitalisés contre 48,2% dans le groupe contrôle. Discussion : Les patients étudiés représentent près de 10% de l'analyse exhaustive des passages aux urgences des neuf dernières années. Les passages aux urgences ont lieu majoritairement à heures ouvrables des cabinets de médecine libérale alors que la littérature montre l'acceptation de voir un médecin généraliste. Malgré des paramètres vitaux initiaux similaires, le sous triage de ces patients semble montrer une subjectivité sur le seul critère de la durée des symptômes, alors que leur consommation de soins au sein du service d'urgence est comparable et que plus de 4 patients sur 10 seront hospitalisés. Conclusion : 9,4% des patients se présentant au service d'urgence ont un symptôme évoluant depuis plus de 14 jours. Ce sont majoritairement des femmes consultant à heures ouvrables. Les patients étudiés sont plus fréquemment triés 4 ou 5 alors que leur paramètres vitaux ne sont pas moins grave à leur arrivée et leur consommation de soins est similaire. 43% d'entre eux seront hospitalisés. Le long délai depuis l'apparition du symptôme n'est pas un bon critère pour définir un patient non urgent.

Aucun

Introduction Le SAMU a pour mission de définir le parcours de soin du patient : ambulatoire ou hospitalier. Il existe une disparité dans la répartition de l’offre de soins à l’échelle territoriale. Nous avons recherché si la densité médicale était associée au parcours. Méthodes Étude rétrospective et monocentrique des appels provenant des professionnels de santé du 01/03/2019 au 31/12/2021. Variables recueillies : jour et heure, motif de recours, caractéristiques patient (âge, sexe), type d’appelant (famille, voisin, témoin), régulation par médecin PDS ou AMU et heure et type de décision médicale. Critère de jugement : décision médicale dichotomisé en parcours de soins ambulatoire ou hospitalier (référence). Critère d’évaluation principal : accessibilité spatiale aux soins pour les médecins généralistes en France, catégorisé à l’échelle communale en quintile selon l’échelle APL nationale. Critères d’évaluation secondaires : autres variables. Statistique : analyse via modèle de régression logistique. Les variables avec <0,2 lors du test d’indépendance à l’APL et à la décision ont été retenues pour le modèle multivarié. Résultats 21.525 appels ont été analysés sur la période. La densité la plus faible n’était pas représenté sur notre département. L’analyse multivariée est présentée dans la figure. Conclusion Plus l’offre de soins est élevée et moins l’orientation ambulatoire était favorisée. Une méconnaissance de l’offre peut en être la cause.

Aucun

INTRODUCTION : Le taux de consultation de sujets âgés dans les services d’accueil des urgences (SAU) augmente depuis des années. Une part est due à des retours non planifiés (RNP) en partie évitables. Cette étude cherchait des facteurs prédictifs d’un RNP dans les 30 jours chez les sujets âgés de ≥75 ans. MÉTHODES : Il s’agit d’une étude observationnelles rétrospective monocentrique de type cas-témoins. Les sujets âgés de ≥75 ans étant rentrés à domicile (RAD) après une consultation au SAU ont été identifiés sur 12 mois. Ceux ayant reconsulté au SAU dans les 30 jours ont été inclus dans le groupe Cas, le reste dans le groupe Témoins. Pour comparer plusieurs échantillons indépendants nous avons utilisé le test de Mann Whitney pour les valeurs quantitatives et le test du khi-deux de Pearson pour les valeurs qualitatives. Une régression logistique à été utilisée pour l’analyse multivariée. RÉSULTATS : Sur 12 mois, parmi 56 907 consultations, 9 457 concernaient des sujets âgés (16.6%), dont 5 210 sont RAD (55%) et 803 ont eu un RNP dans les 30 jours (13.7%). En analyse univariée, le sexe masculin (p=0.028), un âge >85 ans (p<0.001), une arrivée en ambulance (p=0.011), être « frequent user » (p<0.001), une hospitalisation récente (p<0.001), une PAS <100 mmHg (p=0.049), une FC ≥100 bpm (p=0.029), le temps total au SAU (p=0.007), une polymédication (p<0.001), la prise d’anticoagulants (p<0.001) et de neuroleptiques (p=0.007), un score CIRS-G total élevé et avec un seuil >7 (p<0.001) (score évaluant les comorbidités), l’autonomie limitée (p=0.002), la résidence en EHPAD (p=0.027) ou en résidence non médicalisée (p=0.027) et l’isolement social (p=0.018) étaient associés à un risque de RNP. Le déplacement en extérieur (p<0.001) et l’arrivée par ses propres moyens au SAU (p=0.019) étaient des facteurs protecteurs. En analyse multivariée le sexe masculin, l’âge >85 ans, l’hospitalisation récente, la polymédication et le CIRS-G >7 étaient associés à un risque de RNP (tous p<0.005). DISCUSSION : Certains des facteurs associés à un risque de RNP dans notre étude souffrent d’une validité externe discutable. Le design de ce travail ne permet pas de contrôler les biais de mémorisation ou de subjectivité. CONCLUSION : L’âge >85 ans, le sexe masculin, l’hospitalisation récente, une polymédication et un score de CIRS-G >7 étaient associés à un surrisque de RNP.

Aucun

Les consultations aux Urgences sont en constante augmentation entrainant un risque d’engorgement de ces services. 43% des patients déclarent venir aux Urgences pour avoir accès à une consultation spécialisée. Cela oblige les hôpitaux à réfléchir à des solutions. Un centre hospitalier a mis en place un dispositif permettant l’organisation de parcours de soins pour les patients consultant aux Urgences. L’objectif principal est d’évaluer l’observance des patients à ce parcours de soins ambulatoire quand celui-ci a été organisé pour eux directement par le service d’urgence après leur passage, et d’évaluer les facteurs associés à cette observance. L’objectif secondaire comporte l’analyse de la continuité de ce parcours de soin pour les patients s’étant présentés à leur premier rendez-vous. Il s’agit d’une étude épidémiologique observationnelle rétrospective monocentrique intéressant tous les patients s’étant présentés dans un service d'Urgences entre le 1er octobre 2019 et le 1er aout 2020 et qui ont été inscrit dans le cahier des Urgences pour une demande de consultation spécialisée. Un patient était considéré observant s’il était noté dans son dossier médical qu’il s’était présenté à sa consultation. L’étude a inclus 201 patients. 88% des patients se sont présentés à leur rendez-vous. Un délai court favorisait l’observance des patients (p<0.001). A contrario, les consultations non honorées concernaient plus fréquemment les consultations de chirurgie orthopédique (p=0.039) et les consultations à fin de chirurgie (p<0.01). 64% des patients ont pu bénéficier d’un parcours de soins long. Il concernait des patients pris en charge en dehors de la période de confinement (p=0.043), pour une indication de chirurgie ou de pansements (p<0.001), et en particulier d’orthopédie (p<0.001). A contrario, l’imagerie (p<0.001) et la pédiatrie (p=0.015) nécessitaient moins fréquemment de nouveau rendez-vous. En conclusion, La majorité des patients sont observants à leur parcours de soins, d’autant plus que les délais de prise en charge sont courts. L’amélioration de ce dispositif, l’uniformisation des délais, une éducation à la santé des patients et une extension à la médecine générale pourraient permettre de désengorger les services d’Urgences.

Introduction : Les infections respiratoires aiguës comme la grippe guérissent la plupart du temps sans intervention. Cette étude a pour objectif d’évaluer la performance de deux outils pour identifier les patients atteints d’infections respiratoires aigües qui n’ont pas besoin de soins d’urgence ou hospitaliers et qui pourraient être libérés du triage vers le domicile sans voir le médecin urgentiste. Méthode : Nous menons depuis février 2022 jusqu’au 31 mars 2023 une étude de cohorte prospective dans 4 services d’urgence du Québec. Nous recrutons des participants 1) de ≥18 ans, 2) atteints d’infections respiratoires aigües, 3) classées comme des priorités 3 (urgent) à 5 (non urgent) selon l’Échelle de triage et de gravité canadienne. Chaque participant doit remplir le questionnaire inFLUence développé par notre équipe de recherche pour guider les patients dans leur décision de consulter ou non un médecin. Le Pandemic Medical Early Warning Score (PMEWS) validé pour soutenir les cliniciens dans leur décision d’admettre un patient est calculé avec les données cliniques recueillies au triage. Les résultats de ces 2 outils ne sont divulgués ni aux participants ni au personnel de soins. Nous estimerons les sensibilités, spécificités et rapports de vraisemblance d’une recommandation de demeurer à domicile selon le questionnaire inFLUence et d’un score 0 ou 1 au PMEWS pour identifier les patients qui n’ont pas besoin de soins d’urgence ou hospitaliers. Résultats : Au 14 décembre 2022, 910 participants ont été recrutés dont 63,1% de femmes, 68,4% ambulatoires, 16,9% souffrant d’une maladie pulmonaire ou cardiaque chronique et 70,0% ayant reçu au moins deux doses du vaccin contre la COVID-19. Leur âge moyen (écart-type) est de 40,3 ans (18,1). De la visite initiale à la 7e journée de suivi, 36,7% des participants ont reçu un antibiotique ou un antiviral; 16,9% ont reconsulté une 2e fois aux urgences ou dans une clinique; et 9,0% ont été admis à l’hôpital. Les performances du questionnaire inFLUence et du PMEWS pour prédire ces événements seront calculées à la fin du recrutement. Les résultats détaillés seront présentés au congrès du mois de juin prochain. Conclusion : Pour contrer la crise des urgences, des outils seront nécessaires pour identifier de façon fiable les patients qui peuvent éviter un passage aux urgences. La présente étude fournira des données probantes pour parvenir à cet objectif pour les patients souffrant d’infections respiratoires aigües.

L'auteur principal est détenteur d'une bourse de carrière octroyé par le Fonds de recherche du Québec-Santé. Il détient également du financement de recherche des Instituts de recherche en santé du Canada. La présente étude est tirée d'un projet de recherche plus large financé par le Ministère de l'Économie et de l'Innovation du Québec avec la participation financière de la compagnie Meridian Bioscience. Le projet évalue si une règle de décision clinique incluant un test biomoléculaire rapide au chevet (Revogene) permet de prédire le risque de complications des patients atteints d'infections respiratoires aigües et de diarrhée infectieuse aigüe. Meridian Bioscience fournit l'appareil de détection au chevet et les réactifs, mais n'a aucun droit de regard sur le reste du projet, notamment sur les résultats de l'étude soumise dans ce résumé. La performance du test biomoléculaire rapide de Meridian Bioscience ne sera pas abordée pendant cette présentation. Les auteurs n'ont aucun autre conflit d'intérêt à déclarer.

Objectifs : L’objectif principal est de comparer l’orientation médicale à la suite d’un appel au SAMU en fonction de la présence ou non d’un cancer. Nous avons aussi comparé les motifs d’appel entre les deux groupes. Dans un deuxième temps, nous avons comparé les motifs d’appel et orientations entre les années 2016-2019 et 2020 afin d’étudier l’impact de la pandémie de Covid sur le SAMU-38. Matériel et méthodes : Une étude de cohorte rétrospective utilisant les données issues des fichiers de régulation écrite du SAMU de Grenoble a été menée. Les patients ayant appelé le SAMU entre le 1er Janvier 2016 et le 31 décembre 2020 ont été inclus. La détermination du statut cancer du patient a été faite par une méthode de text mining en utilisant le texte libre présent dans les dossiers de régulation. Nous avons par la suite réalisé une régression multinomiale multivariée pour déterminer l’impact du cancer sur la décision médicale et l’orientation du patient à la suite de l’appel. Résultats : 849 110 fiches de patients ont été extraites puis 16 451 patients avec cancer ont été sélectionnés. Les tests statistiques ont été réalisés après l’appariement d’un patient cancer avec deux patients sans cancer, soit une cohorte exposés/non exposés de 44 022 patients. La présence d’un cancer est associée à un odds ratio augmenté d’envoi de SMUR (OR=2.02 [1.81-2.26, p<0,001) ou d’envoi d’ambulance (OR=2.36 [2.24-2.48], p<0,001) en comparaison avec les conseils médicaux. Les principales raisons d’appels pour les patients avec cancer étaient respectivement : causes cardiovasculaires (13.5%), problèmes respiratoires (10.6%), problèmes digestifs (10.4%), causes infectieuses (8.9%) et les désordres neurologiques (6.0%). L’année 2020 a été marquée par envoi diminué de SMUR et d’ambulance. Discussion : La force de cette étude est sa durée, permettant d’analyser les données d’une large cohorte pendant une durée de cinq ans. Comme toute étude rétrospective, elle présente des biais liés aux données manquantes. De plus, il manque une évaluation des soins prodigués au domicile du patient afin d'évaluer la pertinence de la décision du médecin régulateur. Conclusion : Suite à un appel au SAMU, les patients avec cancer ont un risque plus élevé d’envoi d’ambulance ou de SMUR. Considérant la fréquence de la comorbidité cancer dans les pays occidentaux, cette connaissance est indispensable à prendre en compte pour le médecin régulateur.

Recherche effectuée dans le cadre d'une année recherche (master 2) Autorisations de la recherche (CNIL et CESREES) obtenus conformément à la réglementation.

Introduction : L’évaluation téléphonique de la sévérité d’une dyspnée est particulièrement complexe en régulation. L’objectif de cette étude est d’identifier les facteurs de risque (FDR) de recours précoce à un support respiratoire (SR) identifiables dès l’appel pour dyspnée. Méthode : Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective menée au SAMU31 du 01/07/2019 au 31/12/2019. Les patients de plus de 15 ans appelants pour dyspnée et ayant été transportés vers les hôpitaux publics de Toulouse ou décédés avant leur arrivée ont été inclus. Le critère de jugement principal était un recours à un SR (i.e oxygénothérapie haut débit, ventilation non invasive ou ventilation mécanique après intubation) dans les 3 heures suivant l’admission. Les FDR de recours à un SR étaient recherchés dans les dossiers de régulation. Résultats : 1387 appels ont été analysés, dont 208 (15%) relevant d’un SR. Les FDR de recours à un SR étaient : un traitement de fond par β2-mimetiques (OR = 2,35 (IC95: 1,61 – 3,44)), la polypnée à l’appel (OR = 5,78 (IC95: 2,74 – 12,22)), un incapacité à faire des phrases complètes (OR = 2,35 (IC95: 1,55 – 3,55)), la cyanose (OR = 2,79 (IC95: 1,81 – 4,32)), les sueurs (OR = 1,93 (IC95: 1,25 – 3)) et la confusion (OR = 1,84 (IC95: 1,1 – 3,08)). Le Tableau 1 montre le risque de recours à un SR en fonction du nombre de FDR identifiés en population sans donnée manquante. Conclusion : Nous avons identifié 6 FDR de sévérité d’une dyspnée facilement évaluables au téléphone.

Aucun

Introduction La décision de régulation est évidemment conditionnée par la disponibilité des moyens. Nous avons rapporté que dans un quart des cas, le moyen souhaité n’était pas disponible (URGENCES 2022). L’objectif de ce travail était d’analyser la décision de seconde attention. Méthodes Etude prospective, multicentrique (10 SAMU), observationnelle. Inclusion : régulation d’une douleur thoracique. Exclusion : patient mineur. Paramètres : caractéristiques du patient, de la douleur et du médecin régulateur. La décision était stratifiée en trois niveaux : (1) envoi de SMUR, (2) consultation médicale (transfert aux Urgences quel que soit le vecteur, visite ou consultation d’un MG) et (3) simple conseil. Critère de jugement : (1) taux d’indisponibilité selon le niveau de décision et (2) niveau de seconde décision. Résultats 618 décisions ont été analysées. Le premier choix était SMUR dans 198 (32%) cas, consultation médicale dans 380 (61%) cas et simple conseil dans 40 (6%) cas. Le premier choix n’était pas disponible dans 83 (13%) cas (dont 59 (30%) quand il s’agissait d’un SMUR). La décision finale était up-gradée dans 16 (19%) cas et down-gradée dans 67 (81%) cas (Tableau). Conclusion Le premier choix de médecin régulant une douleur n’était pas disponible dans 13% des cas et 30% quand il s’agissait d’un SMUR. La décision finale était down-gradée dans 81% des cas.

Introduction : En France l’accident vasculaire cérébral (AVC) affecte 150 000 personnes par an. C’est la première cause de handicap acquis de l’adulte, la première cause de mortalité chez la femme, et la seconde cause de troubles cognitifs après la maladie d’Alzheimer. Nous avons souhaité évaluer la pertinence de la régulation médicale par le SAMU pour assurer une prise en charge rapide, efficiente et précoce dans l’une des régions françaises où l’incidence est la plus forte. Méthode : étude rétrospective de la régulation médicale par le SAMU de la filière thrombolyse par analyse croisée de la base de données des dossiers de régulation médicale (DRM) CENTAURE® et du registre régional des patients thrombolysés et/ou thrombectomisés sur une période d’un an du 01/09/2021 au 31/08/2022. L’objectif principal était d’évaluer la pertinence de la régulation médicale. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer les caractéristiques des patients ayant bénéficié d’une thérapeutique de désobstruction en distinguant les patients régulés, non régulés, traités et non traités afin d’évaluer la filière et le transport, les délais et le pronostic des patients à 3 mois. Résultats : 48,5% des patients suspects d’AVC régulés par le SAMU avaient un diagnostic confirmé d’AVC. Parmi eux, 24,7% ont bénéficiés d’une thérapeutique de désobstruction d’urgence, soit 51,1% des diagnostics d’AVC ischémiques. 81,1 % des patients traités ont été régulés mais 14,6% avaient une orientation diagnostique initiale erronée. Les délais d’admission sont plus courts pour les patients régulés que pour les non-régulés (103+/-69,4 vs. 253+/-183 min). Pour la population ayant bénéficié d’une thérapeutique de désobstruction, le délai préhospitalier moyen est de 103 minutes et le door-to-needle moyen est de 62,5 minutes. Il est diminué de 28,3 minutes lorsque le transport était assuré par VSAV par rapport au transport par ambulance privée. Conclusion : L’étude de la filière de prise en charge de l’AVC ischémique depuis la régulation médicale par le SAMU jusqu’à la désobstruction se déroule globalement de manière satisfaisante sur notre territoire. Elle a néanmoins mis en lumière des points perfectibles pour lesquels nous devons proposer certains axes d’amélioration toujours dans l’intention d’accélérer l’accès à la thérapeutique de désobstruction d’urgence.

aucun

Introduction: Les intoxications aiguës touchent environ 70000 personnes par an en France et sont la première cause de coma de l’adulte jeune. Nous souhaitions identifier les critères d’envoi d’un SMUR par la régulation du SAMU et les critères d’admission en réanimation après évaluation médicale préhospitalière ou secondairement aux urgences lors de la prise en charge des premières heures des intoxications aiguës avec troubles de conscience. Méthode: Étude observationnelle rétrospective monocentrique du 1er mai 2020 au 30 avril 2021. Inclusion des patients majeurs avec troubles de conscience suite à une intoxication aiguë, initialement ou dans les douze premières heures de prise en charge. Réalisation de régressions logistiques uni- et multivariées pour identifier les facteurs associés à l’envoi d’un SMUR en régulation et à l’admission en réanimation. Résultats: 289 patients inclus dont 60% de femmes, d’âge moyen 40,7 +/- 15,2 ans. 20% des patients ont été pris en charge par le SMUR et 16% admis en réanimation. Après analyse univariée, l’évaluation simplifiée de la conscience et la SpO2≤95% sont significativement associées à l’envoi d’un SMUR. Après analyse multivariée, on retrouve la SpO2≤95% et la prise d’antidépresseur tricyclique. Les variables associées au risque d’admission en réanimation sont l’âge, un score de Glasgow (GCS)<14, une SpO2≤95%, l’oxygénothérapie, l’administration d’antidotes ou de drogues vasopressives, l’intubation orotrachéale, le mode d’intoxication, le délai entre intoxication et premier contact médical, la dose supposée ingérée, les antiépileptiques et les antidépresseurs tricycliques. Après analyse multivariée, un GCS<14, la prise d’opiacés et la prise de plus d’un toxique sont associés à ce risque d’admission. L’envoi d’un SMUR est peu sensible (56%) et plutôt spécifique (87%) pour prédire l’admission en réanimation. Enfin, la mortalité globale est faible (1/289 patient, soit 0,4%). Discussion: Nos résultats sont concordants avec les données de la littérature concernant les modes d’intoxications et la filière de soins. Nous relevons l’importance de l’évaluation de la profondeur du trouble de conscience et des critères toxicologiques dès la régulation. Conclusion: Ces critères peuvent aider à identifier les patients intoxiqués et comateux nécessitant une médicalisation préhospitalière et une admission en soins intensifs. Cette filière de soins semble efficiente avec une bonne coordination entre médecins régulateurs et réanimateurs.

aucun

Introduction: La détresse respiratoire aiguë de l’enfant (DRAe) est un motif fréquent de consultation aux urgences et d’appel au 15. Le risque de mortalité est un des plus élevés. Nous avons évalué les délais de décision d’envoi d’une structure mobile d’urgence et de réanimation (SMUR) et les facteurs associés à un délai plus long. Méthode: étude descriptive observationnelle rétrospective multicentrique réalisée au sein de 3 SAMU à partir des données collectées sur les dossiers de régulation médicale. Nous avons inclus l’ensemble des patients de 0 à 16 ans pris en charge par les SMUR après appel au 15 pour une DRAe non traumatique du 1er janvier au 31 décembre 2021. Le critère de jugement était le délai entre l’appel et l’envoi d’une SMUR, dichotomisé à la médiane. L’impact des facteurs a été analysé via des régressions logistiques. Le devenir suite à l’intervention du SMUR a été recherché. Résultats: 169 patients inclus dont 100 (59%) garçons, d’âge médian 3 [IIQ : 1-6] ans. Le délai médian d’engagement du SMUR était de 2,1 [1,0-3,7] minutes. Aucun critère temporel, de l’enfant ou de la clinique n’était associé à une variation du délai. Suite à l’intervention du SMUR, 17 (10%) enfants sont laissés sur place. L’orientation hospitalière était les urgences (n=144, 85%), le déchocage (n=6, 4%) ou la réanimation (n=2, 1%). Conclusion: Le temps médian de prise de décision d’envoi de SMUR devant une DRAe était de 2,1 minutes. Nous n’avions pas identifié de facteurs impactant ce délai.

aucun

Introduction : Le vertige est un symptôme fréquent en rapport avec une multitude d’étiologies. La plus grave en termes de morbi-mortalité est l’accident vasculaire cérébral (AVC). Nous avons donc recherché les facteurs prédictifs d’AVC à l’appel au centre 15 pour vertige. L’objectif était de créer un outil d’aide au triage, et, à terme une filiarisation AVC précoce des vertiges. Matériel et méthode : Le registre d’appels d’un Centre 15 au motif de « vertige » a été́ étudié pour établir une cohorte de patients orientés vers son service d’urgence attaché. Le registre d’un réseau d’Urgence a permis d’identifier rétrospectivement les patients diagnostiqués AVC. Des variables non paramétriques relevantes pour la détection d’un AVC ont été recueillies pour établir un score diagnostic. Résultats : 531 patients ont pu être inclus entre 2017 et 2019 dont 31 diagnostiqués AVC. Les variables significatives sont : un antécédent d’AVC (OR = 3.31 [1.16; 8.18], p = 0.014), un antécédent de dyslipidémie (OR = 2.39 [0.966; 5.38], p = 0.044), un antécédent d’hypertension artérielle (OR = 2.11 [1.01; 4.40], p = 0.045), une absence de déclenchement du vertige aux changements de position (OR = 6.12 [2.11; 17.74], p < 0.001), la présence d’un déficit neurologique focal selon le score NIHSS total simplifié à la régulation (OR = 1.71 [1.42; 2.07], p < 0.001). Le score NIHSS détaillé par ses sous catégories est significatif pour : la présence de trouble du langage (OR = 1.84 [1.02; 3.08], p = 0.021), le déficit moteur des membres à l’exception du membre inférieur gauche (OR = 1.51 [0.587; 2.95], p = 0.29), la présence de paralysie faciale (OR = 6.63 [2.41; 24.6], p < 0.001) et la présence de trouble de la vigilance (OR = 7.78 [3.05; 28.2], p < 0.001). Le score proposé est composé de 5 items issus des odds ratio arrondis des variables significatives. Pour un seuil défini supérieur ou égal à 7, la sensibilité est de 87% et la spécificité de 74%. Discussion : Le manque de puissance lié à un faible effectif de patients est la principale limite et engendre une absence de significativité sur certaines variables comme le déficit du membre inférieur gauche. Conclusion : Ce score est un outil facile d’utilisation en régulation pour la détection des vertiges graves en régulation. Pour un résultat plus robuste et applicable à la pratique, il faudrait inclure encore 150 patients par groupe. L’ajout d’autres centres participants au registre du réseau d’urgence serait un atout majeu

Aucun conflit d'intérêt

Introduction: La demande d’assistance psychiatrique urgente ne cesse de croître. Le médecin régulateur (MR) du centre de réception et de régulation des appels (CRRA) est au centre de cette problématique. Il doit gérer la demande des appelants dans un contexte régional de pénurie médicale et de crise hospitalière. Ces appels, complexes et chronophages, n’ont jamais fait l’objet d’une étude dans notre département. Ce travail s’inscrit dans le cadre des dernières recommandations sur la création du service d’accès aux soins (SAS), invitant à la participation d’une compétence psychiatrique en salle de régulation afin d’améliorer la prise en charge des patients. Méthode: Cette étude épidémiologique, observationnelle, rétrospective a eu lieu du 15 Février au 15 Mars 2022 dans un CRAA. Elle a analysé les caractéristiques des appels et des appelants pour motif psychiatrique et les solutions proposées par le MR. Elle s’est intéressée aux facteurs prédictifs d’un adressage au service d’accueil des urgences (SAU). Résultats: Sur les 227 dossiers de régulation médicale recueillis, la population étudiée était mixte, jeune, elle présentait à 80% un antécédent (ATCD) psychiatrique et 1/3 avait déjà été hospitalisé en psychiatrie. L’appel avec le MR durait en moyenne 3 minutes avec de fortes disparités. Les appels étaient également répartis entre heures ouvrables ou non. La demande provenait la plupart du temps du patient ou de son entourage proche et concernait des idées suicidaires pour moitié. Les patients bénéficiaient pour 92% d’un envoi de moyen, et 89% étaient adressés au SAU. Cette orientation n’était pas corrélée à la présence d’ATCD ou de suivi psychiatrique, ni à l’heure ou la durée de l’appel. Seul le motif d’appel était statistiquement lié au choix d’orientation du MR : les appelants pour angoisse étaient moins adressés au SAU. Discussion: Ces résultats mettent en exergue les difficultés d’orientation par le MR de ces patients qui étaient quasiment tous adressés au SAU. Des pistes d’améliorations existent, par la création d’une compétence psychiatrique au CRAA, le développement du lien avec la médecine ambulatoire ou le recours au 3114. Conclusion: Ce travail confirme l’intérêt d’une compétence psychiatrique au CRAA, de par son appréciation plus fine du degré d’urgence et des possibilités de relais ambulatoires. Le SAS psychiatrique a été créé en Aout 2022 dans notre département. Une étude avant/après sera réalisée afin d’évaluer la plus-value de cette compétence.

NEANT

Introduction : Le transfert inter-hospitalier néonatal est une pratique officialisée depuis les années 1970, mais spécifique et effectuée par des équipes dédiées. L’objectif de cette étude était d’étudier la gravité des patients transférés, la mortalité à 30 jours et les gestes de conditionnement réalisés lors du transfert. Matériel et Méthode : Etude rétrospective descriptive monocentrique sur les années 2018 et 2019. Critères d’inclusion : transferts inter hospitaliers de nouveau-nés (moins de 28 jours) effectués par le SMUR vers un service de pédiatrie de CHU. Critère d’évaluation de la gravité : selon la valeur du score CRIB 2 : faible (0 à 9), intermédiaire (10 à 18) et élevé (19 à 27). Les valeurs de ce score ont été comparées en fonction du sexe, du poids de naissance, du motif de transfert, du terme, de la mortalité à 30 jours et de la provenance du patient. Les gestes réalisés par les équipes SMUR ont été relevés via les informations relevées sur les fiches SMUR. Ces gestes étaient la mise en place d’une ventilation invasive ou non invasive, la mise en place d’une thérapeutique médicamenteuse ou d’un remplissage vasculaire, la réalisation d’un massage cardiaque externe, l’intubation oro ou naso-trachéale. Résultats : au total 168 nouveau-nés ont été inclus dans notre étude. Le calcul du score CRIB 2 a pu être effectué pour 113 nouveau-nés (67%). Sur ces 113 patients, aucun ne présentait un score élevé, 10 (9%) présentaient un score intermédiaire et 103 (91%) présentaient un score faible. Les nouveau-nés présentant un score CRIB 2 intermédiaire étaient principalement de sexe féminin (7%), de poids de naissance compris entre 500 et 1000 grammes (5%), nés prématurément (6%). La mortalité était plus importante chez les garçons (67%).Il n’y avait pas de groupe prédominant en terme de poids et de terme de naissance. La majorité des gestes effectués étaient chez des patients présentant une détresse respiratoire. Conclusion : Dans ce travail, les nouveau-nés transférés considérés comme graves sont majoritairement de sexe féminin, de petits poids de naissance, nés prématurément. La mortalité était plus importante chez les garçons et les gestes réalisés concernaient principalement les patients présentant une détresse respiratoire. L’évaluation par le score CRIB 2 n’était pas adaptée à tous les patients. Ces résultats vont permettre d’adapter et cibler les programmes de formation des équipes réalisant ces transferts.

Aucun

Introduction : L’antenne médicale de Cayenne (AMC) est une unité militaire française héliportée qui régule et réalise des évacuations urgentes médicalisées et non médicalisées de militaires en mission en jungle. But principal : décrire l’évolution sur 10 ans du nombre de missions d'évacuation. But secondaire : décrire l’évolution des vecteurs engagés Méthodologie : Etude observationnelle rétrospective incluant des patients évacués entre le 01/01/2010 et le 31/12/2019. Les données émanaient des dossiers de régulation médicale de l’AMC. Résultats : 1070 patients ont été inclus, soit une incidence annuelle de 115 (espace interquartile : 91-122) évacuations. 602(59%) patients ont été évacués en hélicoptère, 214(21%) en avion, 182(18%) en ambulance et 19(2%) en pirogue. 286(29%) évacuations étaient médicalisées et 712(71%) non médicalisées. Les motifs d’évacuation étaient : pathologie médicale (62%), pathologie traumatique hors action de combat (36%), blessure liée à une action de combat (2%). Sur 10 ans le nombre d’évacuations a augmenté avec un maximum de 183 en 2018 ; les évacuations en hélicoptère ont proportionnellement diminué au profit des autres moyens. Discussion : L’évolution des missions d’évacuation de l’AMC traduit l’adaptation des secours aux contraintes locales. Conclusion : Sur 10 ans, l’augmentation des évacuations accompagnée d’une redistribution des vecteurs employés a pu garantir une qualité de soins optimale tout en assurant la conduite des opérations militaires.

Aucun conflit d'interêt

Introduction : Les patients victimes d’un SCA non ST doivent être rapprochés d’une unité de cardiologie interventionnelle. Le transfert inter hospitalier (TIH) est souvent médicalisé en raison d’une possibilité de complication. Méthodes : Étude rétrospective observationnelle, descriptive, monocentrique sur 5 ans. Les patients ayant un SCA non ST non compliqué et transférés en cardiologie interventionnelle ont été recherchés via Centaure. Le critère principal était d’étudier la survenue d’une complication cardiovasculaire durant le TIH. Un critère secondaire était de déterminer les facteurs les plus correlés à la survenue d’une complication. Résultats : Sur 145 patients inclus, 11 complications sont survenues, 4 nécessitant une intervention médicale. Ces complications étaient : 6 bradycardies, 1 dyspnée, 4 décompensations d’insuffisance cardiaque. Les éléments corrélés à la survenue d’une complication semblent être un score de GRACE élevé, la pré-existence d’une insuffisance cardiaque. Discussion : La médicalisation resterait assez systématique malgré un taux de complication faible. Conclusion : Sur 145 patients victimes de SCA non ST transportés par le SMUR de la Rochelle, 11 ont présenté une complication au cours du transport dont 4 nécessitant une intervention médicale.

Introduction : Les appels à motif psychiatrique au SAMU posent des difficultés aux médecins régulateurs : manque de temps pour ces appels chronophages, manque de compétences cliniques spécialisées pour l’évaluation et la décision, et défaut de connaissance du réseau de santé mentale disponible en dehors des services d’urgences. Le but de cette étude est de décrire l’activité d’une équipe spécialisée en psychiatrie au CRAA du SAMU de Paris en termes de données qualitatives et quantitatives. Matériel et méthode : Une équipe spécialisée en Psychiatrie composée d’infirmiers et d’un médecin psychiatre a intégré le CRAA du SAMU depuis janvier 2022 avec une présence quotidienne de 9 heures à 23 heures. Nous avons évalué de janvier à septembre 2022 inclus le nombre d’appels régulés par cette équipe, le temps moyen d’appel, les motifs d’appels ainsi que les orientations décidées. Résultats : Au total, 2113 appels ont été régulés par l’équipe de psychiatrie entre début janvier et fin septembre 2022, soit 7,74 appels par jour et 234,78 par mois en moyenne. La durée moyenne des appels régulés était de 24,9 minutes. Les motifs d’appel étaient classés en : angoisse/anxiété (25,9%), idées suicidaires (24,3%), symptômes délirants (14,1%), troubles de l’humeur (10,8%), troubles du comportement (8,1%), signalements de l’entourage (5,4%) et addictologie (4,8%). 49,3% des appels ont conduit à un adressage au Service d’Accueil des Urgences de proximité, 41,3% ont donné lieu à des conseils et recommandations spécialisées sans nécessité de consultation urgente, et 9,4% ont abouti à l’organisation d’une consultation spécialisée dans les 24 heures en dehors des services d’urgences. Discussion : L’équipe de psychiatrie a régulé un nombre relativement important d’appels et a permis d’éviter l’adressage systématique aux urgences dans plus de la moitié des cas, privilégiant des recommandations médicales et orientant au mieux les patients dans la filière psychiatrique ambulatoire, parfois même en cas de nécessité de consultation urgente dans les 24 heures. Ces appels à motifs psychiatrique semblent particulièrement chronophages. Conclusion : La présence d’une équipe de psychiatrie au CRAA du SAMU semble permettre l’amélioration de la prise en charge des appels à motif psychiatrique avec évaluation et intervention spécialisées ainsi qu’une meilleure orientation directement dans la filière psychiatrique du réseau de soins.

Aucun

Introduction : Pour les patients pris en charge en préhospitalier pour douleur thoracique, il n’existe pas de critère diagnostique de syndrome coronarien aigu (SCA) lorsqu’on ne retrouve pas d’élévation du segment ST et que le dosage de troponine n’est pas réalisé. L’orientation vers une structure adaptée (unité de soins intensifs de cardiologie (USIC) en cas de SCA non ST+) peut être difficile. L’objectif principal de cette étude était de déterminer la proportion de patients orientés de façon adaptée. Les objectifs secondaires étaient : rechercher des facteurs prédictifs de SCA non ST+; identifier des facteurs associés au sur-tri et au sous-tri de certains patients.   Matériel et méthodes : Il s'agit d' une étude observationnelle rétrospective, incluant les patients pris en charge pour le motif “douleur thoracique” par un SMUR entre le 1er janvier 2019 et le 31 août 2019. Les caractéristiques des patients, les données anamnestiques et cliniques, les dosages de troponine à l’admission ont été collectés à partir des comptes rendus d'intervention SMUR, des urgences et/ou d'hospitalisation. L’expérience des médecins était colligée. Le critère de jugement principal était l’élévation de la troponine supérieure au 99ème percentile à l’admission à l’hôpital.   Résultats : Parmi les 335 patients inclus dans l’étude, 56 (16,7%) présentaient un SCA non-ST. Ces patients étaient plus souvent admis en USIC que ceux n'ayant pas de souffrance myocardique : 64,4% (n=36/56) vs 15% (n=42/279), p<0,001.  Au total, 273 (81,5%) patients ont été correctement orientés, 42 (12,5%) ont été sur-triés, 20 (6%) ont été sous-triés. Les facteurs de risque cardiovasculaires (88% (n=49/56) vs 68% (n=189/278) p<0.01), une douleur typique et/ou en lien avec un effort (25% vs 7.5%, p<0.001), l’existence de symptômes associés (malaise, sueurs : 36% (n=20/56) vs 23% (n=64/212) p<0,05)) étaient associés à la présence d’un SCA non ST+. L’expérience du médecin (> 5 ans) était significativement associée à moins de sur-triage : 24% (n=18/75) vs 11.8% (n=24/203), p<0.02.    Conclusion : Les patients pris en charge par un SMUR pour douleur thoracique, sans élévation du segment ST ni dosage de troponine, sont majoritairement orientés dans une filière de soins adaptée lorsqu’ils présentent une souffrance myocardique aiguë. Plusieurs facteurs sont associés au SCA : antécédents, caractéristiques de la douleur, symptômes associés, signes ECG. L’expérience du médecin est associée à une meilleure orientation.

Aucun

Introduction : Le SAMU dispose de différents vecteurs de prise en charge des patients. Plusieurs finalités à cette prise en charge : médicalisation la plus rapide possible, accès à un plateau technique, transfert vers plateau spécialisé. Les territoires sont hétérogènes démographiquement, topographiquement, avec une offre de soins discontinue. Les hélicoptères peuvent répondre à ces contraintes. Notre objectif était de décrire les pratiques régionales du transport héliporté et la couverture spatiale. Méthode : Registre régional des demandes de transport héliporté complété par chaque SAMU disposant d’un hélicoptère de juillet à décembre 2021. Les variables recueillies sont : gravité et diagnostic, vecteur, nature de mission, horodatages, prise en charge et admission. Des analyses univariées ont été faites des profils de patients et délais. La prise en charge en hélicoptère a été comparée par mission à un temps de trajet par le SMUR terrestre le plus proche disponible. Résultats : 16 hélicoptères peuvent être sollicités dans le cadre de l’aide médicale urgente régionale. 4417 sollicitations ont été renseignées pour 3720 interventions réalisées (84%). La cause principale des refus (n=697) était météorologique (57%). Les missions étaient primaires à 47,5%. Les trois motifs principaux d’intervention étaient : traumatologie (n=804), cardiologie (n=704) et neurologie (n=280). Les patients étaient assez jeunes, médiane à 52 [24 ; 69] ans, et graves : 51% de CCMUm 4, 28% de CCMUm 3 et 13% de CCMUm 5. Les patients ont été transportés dans les services d’urgence (22%), déchocage (17%) et USIC (15%). Pour les missions primaires, entre le décollage et l’arrivée auprès du patient, la médiane était de 14 [10;19] minutes en hélicoptère contre 24 [17;34] minutes en terrestre sur l’ensemble de la région. La médiane de transport du patient vers un établissement était de 21 [16;29] minutes en hélicoptère contre 38 [30;50] minutes en terrestre. La médiane de délai de départ (décision de mobiliser à décollage de l’équipe) était de 8 [6;12] minutes. Discussion : Ce registre objective et cartographie les pratiques de régulation. Il permet de caractériser le maillage régional du transport héliporté et ses zones d’intervention. Conclusion : Cette étude est la première à évaluer l'utilisation des hélicoptères médicaux pour une région. Elle participe aux réflexions sur l’élaboration d'une doctrine régionale, adaptée localement, pour l'utilisation de l'hélicoptère.

NON

Introduction : Avec plus de 31 millions d’appels annuels, le SAMU voit son activité augmenter dans un contexte de précarisation de la population. Face aux enjeux d’inégalités de santé, l’objectif de cette étude était de décrire les réponses du SAMU en fonction de la précarité. Méthodes : Etude rétrospective monocentrique des appels provenant du domicile au SAMU d’un département semi-urbain en 2019 du domicile. La précarité était estimée via un indicateur socio-économique géographique. Résultats : 129 673 appels ont été inclus. 24,5% des appelants étaient précaires. Il n’y avait pas de différence significative dans la gravité des appels. Les patients précaires recevaient moins souvent un conseil seul (37,6% contre 40,8%, OR=0,87[0,85;0,90]) et plus souvent une ambulance (13% contre 10,9%, OR=1,21[1,17;1,26]) ou un VSAV (41,5% contre 40,2%, OR=1,05[1,03;0,08]). Ils étaient plus souvent transportés aux urgences (80,4% contre 82,2%, OR=1,12[1,07;1,17]) alors qu’ils étaient autant transportés en réanimation (1,74% contre 1,75%). Conclusion : Bien que les patients précaires appelaient plus souvent le SAMU, la gravité à l’appel était similaire au reste de la population. Il n’y a pas eu de différence majeure dans la réponse du SAMU face à la précarité. Le transport aux urgences était souvent la solution requise. Les conditions socio-économiques ne laissent probablement pas la place de faire différemment. Une étude prospective et le suivi de cette population aux urgences est souhaitable.

Introduction : L’Extra-Corporeal Membrane Oxygénation (ECMO) est une technique de suppléance transitoire cardio et/ou respiratoire en pleine démocratisation. Les Unité Mobile d’Assistance Circulatoire (UMAC) permettent de se déplacer dans les territoires alentours pour des mises sous ECMO avant que les SMUR organisent le transfert du patient vers le centre de référence. Cette activité en territoire ultra-marin multi-ilien est majeure pour garantir la continuité territoriale des soins et ces transferts se feront par voie aérienne. L’objectif de cette étude est donc connaître la mortalité des patients qui ont bénéficié de ces transports aériens sous ECMO, à moyen et longue distance. Elle permet secondairement de connaitre les caractéristiques de cette population, les indications et les types d’ECMO utilisés et les éventuelles complications survenues pendant le transport aérien. Méthodes : Il s’agit d’une étude descriptive et observationnelle rétrospective entre le 1er janvier 2010 et le 31 décembre 2021, incluant les patients bénéficiant d’un transport aérien sous ECMO. Résultats : 126 patients ont été inclus (soit 10,5 +/- 4,4 par an), 61 % d’hommes de 42 +/- 16,8 ans d’âge moyen avec 60 % ayant au moins un antécédent. Les EVASAN longues distances (6850 km) concernent 39 patients et les moyenne distance (200 à 1450 km) 87, principalement avec plus d’un antécédent (79 % pour les longues distances et 50,6 % pour moyennes distance). Le SAMU a réalisé majoritairement des EVASAN en hélicoptère (58 %) puis en avion de ligne (31 %). Les patients transportés étaient le plus souvent sous ECMO-VV (59 %) et l’indication principale de mise sous assistance était le SDRA infectieux communautaire (25 %). On retrouve 18 % de transports de patients sous ECMO pendant lesquels une complication est survenue (principalement troubles du rythme cardiaque et état clinique de choc), avec seulement 1 décès. Au total, 61 patients (48 %) sont décédés dans le service d’accueil, 8 % dans les 48 premières heures et 40 % dans les suites. Conclusion : La faisabilité de ces transports de patients gravissimes sur moyenne et longue distance semble se confirmer, avec des complications peu fréquentes durant le transport. La mortalité de ces patients reste élevée à court terme, mais également en rapport avec des pathologies aux pronostics déjà sombres.

Aucun