Introduction : La prescription ciblée de thromboprophylaxie selon le risque individuel des patients ayant un traumatisme d’un membre inferieur est désormais recommandée. Cela passe par l’évaluation du score TRiP(cast) pour cibler les patients les plus à risque. Cependant, la fiabilité interobservateur de ce score et son apport vis-à-vis du jugement implicite n’ont jamais été évalués. Il s’agit de l’objectif de cette étude. Méthode : Il s’agit d'une étude prospective, observationnelle multicentrique qui inclut des patients présentant un traumatisme du membre inférieur nécessitant une immobilisation d’au moins 7 jours. Deux observateurs indépendants évaluaient le score TRiP(cast). Les critères de jugement étaient calculés via le coefficient Kappa de Cohen et calculaient la reproductibilité inter-observateur du score TRiP(cast), de ses items et de l’évaluation implicite des observateurs. Le comité d’éthique d’Angers n’a pas émis de réserve vis-à-vis de ce projet. Résultats : Un total de 172 patients et de 344 observateurs ont été inclus dans cette étude entre le 13 mai 2024 et le 30 août 2024. L’évaluation de la fiabilité via le score kappa de Cohen du score TRiP(cast) était de 0,93. L’analyse de la fiabilité du raisonnement implicite du médecin a montré un kappa à 0,38. Les résultats définitifs seront disponibles pour le congrès Urgences. Conclusion : Le score TRiP(cast) visant à cibler l’anticoagulation uniquement chez les patients à risque présente une bonne reproductibilité entre les observateurs.

Aucun

Introduction : Les items des scores de triage des patients ayant une embolie pulmonaire (EP) sont variables et le plus souvent évalués sur le risque de récidive thromboembolique à 3 mois. D'autres critères pourraient être plus appropriés. Objectifs : Établir par consensus d’experts i) Les critères de sécurité, leur délai et l'incidence maximale acceptable à utiliser dans ces études ; ii) Les items d'une nouvelle règle associés à un risque élevé d’évènement indésirable et contre-indiquant le traitement ambulatoire (règle EARTH) Méthode : Après approbation par le comité d’éthique du CHU d’Angers et une revue de la littérature, une méthode Delphi a été utilisée. Un panel international de 38 experts a été consulté avec 3 enquêtes et 9 tours successifs entre octobre 2023 et avril 2024. Le consensus était atteint si 75 % des avis convergeaient, les items restants étant reformulés puis resoumis au tour suivant. Résultats : Un critère de sécurité composé de 6 items (défaillance hémodynamique, respiratoire, trouble du rythme cardiaque, hémorragie grave, récidive thromboembolique, décès possiblement en lien avec une EP) avec un taux maximal acceptable de 2% dans les 7 jours suivant la sortie des urgences a été retenu ainsi que 14 items cliniques contre-indiquant le traitement à domicile (Tableau). Conclusion : Un consensus international a permis d’établir de nouveaux critères de sécurité ainsi qu’une nouvelle règle de triage pour le traitement ambulatoire des EP.

Aucun

Introduction : La prise en charge ambulatoire est considérée comme sûre chez les patients atteints d'embolie pulmonaire aiguë sélectionnés grâce aux outils de triage validé (par exemple, le sPESI ou la règle de Hestia), mais il existe des incertitudes quant à son applicabilité dans les sous-groupes sous-représentés. L'objectif était d'évaluer la sécurité du traitement à domicile en réalisant une méta-analyse sur données individuelles au niveau du patient. Méthodes : Dix études de cohortes prospectives ou essais contrôlés randomisés ont été identifiés lors d'une recherche systématique, totalisant 2694 patients atteints d'EP traités à domicile (sortis dans les 24 heures) et identifiés par un outil de triage prédéfini. Les incidences à 14 et 30 jours de mortalité toutes causes confondues et des événements indésirables (critère combiné de récidive d’événement thrombombolique veineux, d'hémorragie majeure et/ou de mortalité toutes causes confondues) ont été évaluées. Le risque relatif (RR) de mortalité et d'événements indésirables à 14 et 30 jours est calculé dans des sous-groupes à l'aide d'un modèle à effets aléatoires. Le protocole a fait l’objet d’une déclaration PROSPERO. Résultats : Les mortalités à 14 et 30 jours étaient de 0,11 % [intervalle de confiance à 95 % (IC) 0,0-0,24, I2 = 0] et de 0,30 % (IC à 95 % 0,09-0,51, I2 = 0). L'incidence des événements indésirables à 14 et 30 jours était de 0,56 % (IC à 95 % 0,28-0,84, I2 = 0) et de 1,2 % (IC à 95 % 0,79-1,6, I2 = 0). Le cancer a été associé à une augmentation de la mortalité à 30 jours [RR 4,9 ; intervalle de prédiction à 95 % (IP) 2,7-9,1 ; I2 = 0]. Une maladie cardio-pulmonaire préexistante, une troponine anormale et un peptide natriurétique de type (N-terminal pro-)B [(NT-pro)BNP] anormale à l’admission ont été associés à une incidence accrue de mortalité à 14 jours [RR 4,9 ; intervalle de prédiction à 95 % (IP) 2,7-9,1 ; I2 = 0]. Conclusion : L'incidence des événements indésirables chez les patients atteints d'EP traités à domicile, sélectionnés à l'aide d'un outil de triage validé, était très faible. Les patients atteints de cancer présentaient une incidence d'événements indésirables et de décès trois à cinq fois plus élevée. Les patients présentant une augmentation de la troponine ou du (NT-pro)BNP avaient un risque trois fois plus élevé d'événements indésirables.

Aucun

Introduction : L'ECU est de plus en plus utilisée comme un outil pour aider à déterminer la probabilité prétest de l’embolie pulmonaire (EP). L'objectif de notre travail a été d’évaluer l’apport de l'échographie clinique multimodal dans le diagnostic de l’EP aux urgences. Matériel et Méthodes : Etude prospective, incluant les patients admis pour une dyspnée à la salle de déchoquage des urgences, sur une période de 6 mois. Un protocole d’échographie clinique multimodal a été réalisé par le médecin urgentiste chez tous les patients inclus. Ce protocole est composé du BLUE-protocol, d’une échographie cardiaque et d’une évaluation de la VCI. Un diagnostic présumé a été formulé avant et après la réalisation du protocole, puis comparé au diagnostic final retenu après réalisation des examens complémentaires biologiques et radiologiques. Pour le diagnostic d’EP, un profil A plus TVP a été recherché, ainsi que des signes de cœur pulmonaire aigue à l’ETT. Résultats : 173 patients ont été inclus. L’âge moyen a été de 66,14 ± 16,71 ans. SR H/F a été de 1,7. Cinq patients ont signalé des douleurs thoraciques en point de côté (2,9%). À l'examen physique, une asymétrie des mollets a été observée chez 4 patients (2,3%). Le diagnostic d’EP a été initialement évoqué chez 4 patients (2,3%) au temps clinique, et finalement confirmé chez 10 patients (5,8%). Par ailleurs, le diagnostic d’EP a été formulé chez 10 patients (5,8%) après la réalisation du protocole d’échographie clinique multimodal. Parmi ceux-ci, quatre patients (2,3%) ont été classés en profil A plus TVP au premier temps du protocole, 6 patients avaient des signes de cœur pulmonaire aigue (3,5%) et un patient avait un thrombus dans les cavités droites. Une étude analytique a abouti à des résultats indiquant que l’approche clinique avec échographie multimodale présente des valeurs de sensibilité, de spécificité, de VPP et de VPN pour le diagnostic de l’EP de 90%, 99,4%, 90% et 99,4% respectivement. La sensibilité de cette approche était significativement plus élevée que celle du BLUE-protocol et celle de l’examen clinique seul et (90% contre 40% et 40%, p = 0,02). Les spécificités étaient comparables (99,4%, 100%, 100%). Conclusion : L'utilisation de l'ECU peut améliorer significativement la capacité de diagnostic de l'EP au lit du patient particulièrement chez les patients instables, les femmes enceintes et les insuffisants rénaux chez lesquels le recours à l’angioscanner thoracique n’est pas possible.

Aucun

Contexte : Le bénéfice de la transfusion préhospitalière (TPH) de culots de globules rouges (CGR) est incertain. Dans le cadre de la mise en place d’un protocole de TPH, nous avons voulu décrire les patients ayants bénéficiés d’une TPH dans notre service mobile d’urgence et réanimation (SMUR). Méthodes : étude rétrospective observationnelle monocentrique sur les interventions SMUR avec culots de globules rouges (CGR) du 1er janvier 2015 et le 31 décembre 2023. Objectif principal : comparer les patients ayants une TPH aux patients n’en ayant pas reçu. Objectif secondaire : de comparer les caractéristiques des « Red Flags » par rapport au sens clinique du praticien (gestalt) dans la survenue d’une transfusion de plus de 4 CGR ou de 4 plasmas frais congelés dans les 24 premières heures pour les patients traumatisés. Résultats : Parmi les 38 128 interventions primaires du SMUR, 105 (0,3%) interventions ont eu lieux avec des CGR. Les caractéristiques des patients ayants bénéficiés d’une TPH sont présentés en Tableau 1. Les patients étaient transfusés de 2 CGR dans 60% des cas, sans différence en fonction du temps de trajet. L’aire sous la courbe pour le gestalt était de 0,85 et de 0,82 pour les critères Red Flags (p = 0,69). Conclusion : Les patients recevant une TPH étaient plus éloignés de l’hôpital et instable hémodynamiquement. Le gestalt ou les critères Red Flags semblent aussi pertinents pour déterminer les patients à risque de transfusion importante.

Aucun

Introduction : Si la prise en charge des hémorragies graves sous anticoagulants oraux (ACO) est bien codifiée par des recommandations d'experts, la surveillance post- réversion reste quant à elle un défi. En effet, pour les AVK la réversion est basée sur l’INR mais pour les anti-Xa oraux aucun dosage de surveillance n’est recommandé. Objectifs : Cette étude a pour but d’évaluer les tests viscoélastiques (VET) avec le Quantra® chez des patients présentant une hémorragie grave sous ACO (AVK et Anti-Xa). Méthodes : Nous avons mené une étude prospective multicentrique dans six hôpitaux universitaires de janvier 2021 à décembre 2023. Les analyses ont été effectuées à partir d'échantillons de sang total prélevés lors de l'admission aux urgences (T0) et 30 minutes (T1) après la réversion de l’anticoagulant. Résultats : 72 patients (19 sous AVK et 53 sous anti-Xa) présentant une hémorragie grave ont été inclus et ont tous reçu des concentrés de complexes prothrombiniques à doses recommandées. Chez les patients sous AVK, avant réversion, le temps de coagulation médian (CT) et le temps de coagulation sous héparinase (HCT) étaient prolongés au-delà de la plage normale, mais la rigidité du caillot (CS) était dans la norme, indiquant un état hypocoagulable. Après réversion, le CT (T0 :196,5 ±59,2 vs T1:161,7±28, p=0,0035) et le HCT (T0 :179,8±49,8 vs T1 :147±18 p=0,0018) ont diminué et la CS a augmenté (T0 :21±16 vs T1 :31±14), p=0,003) pour atteindre la plage normale. Chez les patients sous Anti-Xa, avant réversion, le CT et le HCT ainsi que le CS étaient dans la norme. Après réversion, le CT (T0 :151,9±36,3 vs T1 :193,7 ±61,2, p<0,0001) et le HCT (T0 :143,3±31,5 vs T1 :170,2±38,2 p<0,0001) ont significativement augmenté au-delà de la norme. Conclusion : Nos résultats suggèrent que les tests viscoélastiques utilisant l'analyseur Quantra® pourraient être des outils précieux dans le suivi et l’évaluation de la coagulation avant et après réversion d’une hémorragie grave sous anticoagulant oral. D’autres études sont nécessaires afin de mieux comprendre ces résultats.

Teissandier Dorian, Rousseau Geoffroy, Lucchini Camille, Teulade Boris, Joly Camille et Pereira Bruno n'ont pas de conflit d'intérêts. Moustafa Farès a été consultant pour Bayer HealthCare Pharmaceuticals et Sanofi, conférencier pour Bayer HealthCare Pharmaceuticals, Boehringer Ingelheim, Daiichi-Sankyo, Leo-pharma, Pfizer et Sanofi, et a reçu des subventions de Sanofi, Bayer HealthCare et LFB. Schmidt Jeannot a reçu des paiements de Bayer, Daichi, Lilly et Pfizer en tant que membre du conseil d'administration, ainsi qu'une rémunération personnelle de Biomerieux, Bohringer Ingelheim, Sanofi, Leo-pharma et Novartis.

Introduction : Le recours au dosage des D-dimères est fréquent dans la stratégie diagnostique des maladies thromboemboliques veineuses dans les services d’Urgence, s’appuyant sur des recommandations nationales régulièrement mises à jour. L’objectif de cette étude est d’analyser la pertinence du dosage des D-dimères dans la stratégie diagnostique de l’embolie pulmonaire (EP) aux Urgences et d’évaluer l’efficacité d’un rappel de ces recommandations auprès des prescripteurs. Matériel et méthodes : Nous avons inclus l’ensemble des patients ayant eu un dosage de D-dimères dans deux services d’Urgence de Centres Hospitaliers de la région lyonnaise sur deux périodes de deux semaines en février et mars 2023. Entre ces deux périodes, nous avons rappelé, à l’aide de présentations orales, envois de courriels, affiches et passages dans les services, l’algorithme décisionnel basé sur les recommandations de la prise en charge diagnostique des EP. Nous avons ensuite analysé la conformité du dosage des D-dimères à ces recommandations. Résultats : Au total, 400 patients (200 patients par période) ont été inclus, âgés de 61 +/-20 ans, dont 54 % de femmes 54 % (n = 216) et 46 % d’hommes (n = 184). A l’aide de 120 angioscanners thoraciques, un diagnostic d’EP a été retenu chez 18 patients (4,5 %). Sur l’ensemble de la cohorte, 24.3 % (n = 97) des patients avaient un dosage non pertinent des D-dimères dont 9.3 % (n = 37) étaient sous anticoagulation curative depuis plus de 24 heures. On note pour 12.3 % (n = 49) des patients un dosage positif des D-dimères sans réalisation d’angioscanner thoracique dans les suites. Le score de Genève a été calculé pour seulement 1.5 % (n = 6) patients, aucun patient n’a bénéficié de l’usage de la règle PERC (Pulmonary Embolism Rule-out Criteria). La comparaison des deux groupes n'a pas retrouvé de différence significative (IC 95% [-0.02 ; 0.07] ; p = 0,56), à la fois dans le respect des recommandations sur l’utilisation des D-dimères et dans l’usage des scores cliniques d’aide au diagnostic. Conclusion : Malgré un rappel des recommandations auprès des prescripteurs, ce travail met en évidence la sous-utilisation des scores diagnostiques et la sur-prescription du dosage des D-dimères dans leur stratégie diagnostique des EP aux Urgences. D’importants progrès restent à réaliser dans l’appropriation des recommandations par les médecins urgentistes, notamment en renforçant le calcul systématique des scores de probabilité clinique les plus pertinents.

Aucun conflit d'intérêt

Introduction : L’embolie pulmonaire (EP) est une complication grave de la maladie thromboembolique veineuse et constitue la troisième cause de mortalité cardiovasculaire. La stratification du risque est cruciale pour adapter la prise en charge des patients, notamment chez les normotendus, où l’identification des cas à haut risque de complications demeure complexe. Les scores FAST modifié et BOVA, bien qu’efficaces chez les patients hospitalisés, ont été peu étudiés dans le contexte des urgences, où les profils des patients sont plus variés. Ce travail vise à évaluer la valeur pronostique des scores FAST modifié et BOVA pour le risque de mortalité chez les patients admis aux urgences pour une EP. Méthodes : Il s’agit d’une étude prospective, monocentrique et observationnelle sur une période de sept ans. L’étude a inclus les patients adultes admis aux urgences pour une EP confirmée avec un état hémodynamique stable à l’admission. Les données cliniques, biologiques et paracliniques ont été collectées. Les scores FAST modifié et BOVA ont été calculés. Le critère de jugement était la mortalité intrahospitalière. La performance des scores a été évaluée. Résultats : Nous avons inclus 140 patients. L’âge moyen était de 65+/-14 ans. Le genre-ratio était de 0,97. L’EP était proximale et bilatérale chez 44% (n=62) des patients. Une hyperlactatémie a été notée chez 77 patients (55%). La mortalité intrahospitalière était de 16% (n=22). Le score FAST moyen était de 3,5+/-1. Le score de BOVA moyen était de 3+/-1. Le score de BOVA était significativement plus élevé chez les patients décédés (3,5+/-1,2 versus 2,9+/-1 ; p=0,047). L’aire sous la courbe du score BOVA était meilleure que celle du score FAST modifié. Un score de BOVA supérieur ou égal à 4 à une spécificité de 86% et une valeur prédictive positive de 70%. Il existe une liaison statistiquement significative entre la mortalité intrahospitalière et un score de BOVA supérieur ou égal à 4 avec un X2 égal à 9,15. Conclusions Le score BOVA a une meilleure valeur pronostique pour la mortalité intrahospitalière que le score FAST modifié chez les patients admis aux urgences pour une EP avec un état hémodynamique stable.

Aucun

Introduction : Les traumatismes crâniens (TC) légers (TCL) représentent jusqu’à 90 % des TC. Leur incidence est en augmentation, particulièrement chez les personnes âgées de 65 ans et plus. Les recommandations internationales suggèrent de baser la décision de réaliser un scanner cérébral sur des règles cliniques validées, notamment la Canadian CT Head Rule. Cependant, les patients sous traitement antithrombotique sont exclus de cette règle et bénéficient systématiquement d’un scanner. Pourtant, le risque accru d'hémorragie intracrânienne (HIC) chez ces patients est débattu. Notre objectif était d’évaluer le surrisque éventuel d’HIC chez les personnes âgées victimes d’un TCL et sous médication antithrombotique. Méthodes : Étude rétrospective, observationnelle et multicentrique (103 hôpitaux, France). Nous avons inclus les patients adultes de la filière TC d’une société d’imagerie d’urgences à distance (téléradiologie) entre janvier 2020 et décembre 2022 pour qui un scanner a été réalisé pour TCL. Un modèle de régression logistique multivariée a été utilisé pour mesurer l’association entre la prise d’une médication antithrombotique et la survenue d’une HIC. Le modèle a inclus 14 covariables choisies a priori pour leur pertinence clinique et basées sur la littérature. Résultats : Au final 5,948 patients ont été inclus (âge 84.6 [74.3 - 89.1], femme : 58.1%). Le mécanisme principal était une chute de faible hauteur (92%). Le score de Glasgow était de 15 pour 94.7% des patients. Un total de 13.1% des patients présentaient une HIC dont 37.4% au moins deux types d’HIC. Les lésions les plus fréquentes étaient un hématome sous- dural (63.1%) et une hémorragie sous-arachnoïdienne (60.2%). Les traitements pris étaient un antiagrégant plaquettaire (AAP, 36.2%), un anticoagulant oral direct (AOD, 11.1%), un antivitamine K (AVK, 3.5%), une bithérapie (2%), une héparinothérapie (0.6%). Aucune des classes thérapeutiques ne présentait une association significative avec la survenue d’une HIC (AAP : OR 0.98 IC95% [0.81-1.18], AOD : OR 0.82 IC95% [0.6-1.09], AVK : OR 0.66 IC95% [0.37-1.11], bithérapie : OR 1.03 IC95% [0.54-1.8], héparine : OR 1.51 IC95% [0.54-3.53]). Conclusion : Cette étude suggère que la prise d’antithrombotique n’est pas associée à un risque accru d’HIC chez les personnes âgées victimes d’un TCL. Une étude prospective visant à valider ces résultats est nécessaire afin de réévaluer la règle actuelle et ainsi optimiser le recours au scanner.

Aucun

Introduction : En France, seules 18% des radiographies réalisées aux urgences sont interprétées par un radiologue. Pour limiter les erreurs, des outils tels que l’intelligence artificielle (IA) émergent. Notre étude monocentrique évaluait l’apport de l’IA pour l’interprétation des radiographies des extrémités dans un contexte traumatique aux urgences. Matériel et méthodes : Les radiographies ont été extraites rétrospectivement parmi les adultes consultant aux urgences pour un traumatisme. Seize médecins urgentistes, répartis par ancienneté, ont localisé et identifié d’éventuelles lésions (fractures ou luxations) avec ou sans l’aide de l’IA, sur une plateforme d’annotation affichant images et donnés cliniques. L’accuracy (exactitude) des lecteurs constituait le critère de jugement principal. Les sensibilité, spécificité, valeurs prédictives positive et négative, ainsi que les performances de l'IA et des médecins sur le terrain étaient également évaluées. Résultats : Pour 444 patients, 1153 images ont été analysées. A l’échelle de la lésion comme à celle du patient, l’ensemble des performances était significativement amélioré par l’IA (p<0.01). On notait une amélioration de l’accuracy de 0.05 à l’échelle de la lésion et 0.04 à celle du patient. Conclusions : L’IA améliore significativement la détection des lésions traumatiques en augmentant notamment la sensibilité des lecteurs, malgré une VPP médiocre. Elle constitue un outil prometteur complémentaire à l’expertise humaine.

Aucun

Introduction : Les personnes âgées sont de plus en plus impliquées dans des accidents de la voie publique (AVP). L’usage de benzodiazépines et d’autres hypnotiques, connus pour altérer les capacités de conduite, pourrait aggraver ces risques. Cette étude examine la prévalence de l’utilisation de benzodiazépines et d’hypnotiques non benzodiazépinés chez les personnes âgées impliquées dans des AVP et évalue leur impact sur la gravité des AVP (défini comme une hospitalisation suite à la visite aux urgences) ainsi que leur co-consommation avec d'autres dépresseurs du système nerveux central (SNC), y compris des drogues illicites. Méthodes : Cette étude de cohorte rétrospective a analysé les données de conducteurs âgés ≥65 ans impliqués dans des AVP entre 2018 et 2023, recueillies dans 15 services d’urgences canadiens. Des échantillons sanguins ont été testés pour détecter la présence de benzodiazépines, d’hypnotiques non benzodiazépinés (Z-drugs), d’alcool, d’opioïdes, de cannabis, de stimulants et d’autres dépresseurs du SNC. Les analyses statistiques incluaient des tests de Chi-carré et des régressions logistiques pour évaluer les différences entre les groupes et les risques relatifs, en ajustant pour les facteurs de confusion potentiels. Résultats : Parmi les 1 459 conducteurs âgés, 11,8 % (n=172) ont été testés positifs pour les benzodiazépines ou les hypnotiques non benzodiazépinés (BZD+). Les hypnotiques non benzodiazépinés ont été détectés dans 41,3 % des cas, et les benzodiazépines à longue durée d'action dans 33,7 %. La majorité des patients BZD+ étaient âgés de 65 à 74 ans (56,4 %) et de sexe masculin (57,0 %). Les conducteurs BZD+ montraient une co-consommation significativement plus élevée d’antidépresseurs (40,1 % vs. 13,7 %, p<0,001), d’opioïdes (18,6 % vs. 8,4 %, p<0,001) et d’antipsychotiques (8,7 % vs. 2,0 %, p<0,001) par rapport aux conducteurs BZD-. Il n’y avait pas de différence significative en termes d’admissions hospitalières entre les groupes BZD+ et BZD- (50,0 % vs. 45,8 %, p=0,59). Le risque relatif était de 0,96 [IC 95 % : 0,80, 1,16, p=0,68] pour l’effet du traitement moyen et de 1,01 [IC 95 % : 0,87, 1,17, p=0,91] pour l’effet du traitement sur les traités. Conclusion : Bien que l’usage de benzodiazépines chez les conducteurs âgés soit courant et associé à la polypharmacie, il n’a pas été associé à un risque accru de traumatisme sévère après un AVP.

Aucun

Introduction: L’apprentissage assuré par la simulation ne concerne pas uniquement les compétences techniques. Les compétences non techniques, qui font partie intégrante des compétences nécessaires aux professionnels exerçant au soins des urgences, peuvent également être accomplies par la simulation. Elles sont complémentaires aux compétences techniques et contribuent à la qualité et à la sécurité des soins. Le but de cette étude est d’évaluer l’apprentissage des compétences non techniques dans la prise en charge d’un traumatisé grave et d’étudier la rétention de ces compétences non techniques après un mois des séances de simulation. Matériel et méthodes: Nous avons mené une étude prospective, observationnelle, descriptive et mono centrique sur une période d’une année allant de janvier au décembre 2021. L’utilisation d’un score d’hétéroévaluation des compétences non techniques par l’Anesthésist’s Non TehnicalSkills : ANTS score a été réalisé par un enseignant observateur à tous les participants pendant la séance de simulation et à 1 mois après. Résultats : Nous avons inclus 30 résidents. L’âge moyen était de 28 ans avec un sexe ratio à 4. Vingt-un résident (70%) avaient déjà bénéficié d’une formation par la simulation. Les participants amélioraient de façon significative leur compétence de conscience de la situation (3,6 vs 3,95 avec p= 0,026) ; la prise de décision (3,41 vs 3,52 avec p=0.043) et le travail d’équipe (1,72 vs 1,19 avec p = 0,003) entre la première séance et un mois après. La comparaison de l’évolution de différentes compétences non techniques dans les deux groupes « formation antérieure par simulation » et « pas de formation antérieure par simulation » a montré une différence significative concernant les moyennes à 01 mois dans le groupe « formation antérieure par simulation » (3,42 vs 3,92 avec P= 0,002). Conclusion : La simulation en santé est donc un outil pédagogique majeur dans l’apprentissage de différentes compétences non techniques fondamentales en médecine d’urgence.

Aucun

Introduction : Les victimes d’avalanches nécessitant des secours organisés représentent environ 70 patients par an dans les Alpes du Nord françaises, avec un tiers d’entre eux décédant sur place. Pour les survivants, le bilan lésionnel initial et le triage préhospitalier restent complexes et déterminants pour leur survie. Objectifs : Cette étude évalue l’incidence des traumatismes sévères (ISS > 15) chez les victimes d’avalanches vivantes et décrit leurs profils lésionnels afin d’optimiser le triage préhospitalier et l’orientation hospitalière. Méthodes : Les données prospectives du Registre Nord Alpin des Avalanchés (ReNAAV) entre 2016 et 2023 ont été utilisées. Les bilans hospitaliers ont permis de calculer l’ISS (Injury Severity Score) et d’identifier les lésions graves (AIS ≥ 3). Les données démographiques, les circonstances de l’ensevelissement, les paramètres vitaux et les gestes médicaux ont également été analysés. Le grade A,B,C selon les critères de Vittel utilisé pour trier les patients au sein du trauma système était recherché. Résultats : Parmi les 518 patients impliqués dans 222 avalanches, 308 survivants ont été inclus (âge médian : 36 ans, 80 % d’hommes). Quarante patients (13 %) étaient traumatisés sévères (ISS > 15), et 31 % présentaient des lésions graves (AIS ≥ 3), principalement au thorax (14 %), à la tête/cou (13 %) et aux membres (4 %). Les fractures (26 %) étaient les lésions les plus fréquentes, suivies des contusions (20 %), des lésions intrathoraciques (13 %) et des traumatismes crâniens (10 %). 77 % des patients étaient ensevelis, avec les voies aériennes compromises dans 46 % des cas. Le temps médian d’ensevelissement était de 10 minutes. Seuls 48 % des patients avaient un grade de triage renseigné, dont 61 % classés C. Les patients non gradés étaient surreprésentés parmi les cas les plus graves (68 % des ISS > 15). À l’arrivée hospitalière, 75 % étaient admis aux urgences ou au déchocage, tandis que 6,5 % nécessitaient un transfert interhospitalier secondaire. Six patients ont bénéficié d’une ECLS. Conclusion : Les victimes d’avalanches présentent une forte prévalence de lésions graves et un profil distinct de traumatismes. Ces résultats soulignent la nécessité d’un triage systématique des victimes en grade C et d’une orientation immédiate vers des centres adaptés. Une standardisation renforcée des pratiques préhospitalières pourrait améliorer significativement leur prise en charge.

Aucun

Introduction : La luxation antérieure de l’épaule nécessite une réduction rapide. L’absence de recommandations claires et incontestables engendre une grande variabilité dans les pratiques des urgentistes (technique, type d’analgésie, lieu de réalisation dans les urgences). Nous posons l’hypothèse que les facteurs humains et organisationnels expliquent cette variabilité. Cette étude vise à explorer ces facteurs. Méthodes : Étude qualitative basée sur 17 entretiens semi-dirigés avec des médecins urgentistes d’Occitanie et PACA, recrutés en CHU, CHG et cliniques privées. Les verbatims ont été analysés selon le modèle de théorisation ancrée pour identifier les thématiques principales. Chaque analyse a été soumise à la relecture du participant, pour commentaire, avant prise en compte définitive. Résultats : La saturation des données a été jugée atteinte au 17ème entretien. Les urgentistes interrogés ont exprimé une forte confiance en leur capacité à gérer ces cas, ce qui renforce leur choix de procéder eux-mêmes aux réductions. Ils s’appuient sur leurs compétences techniques, leur expérience, et leur capacité à communiquer avec les patients et les autres professionnels. Les contraintes locales (ressources disponibles, protocoles, charge de travail) et les exigences médico-légales influencent fortement les décisions. Enfin, les habitudes et niveaux de compétences perçus des équipes paramédicales influencent le choix de stratégie d’analgésie par les urgentistes interrogés. Un paradoxe a été observé : bien que débuter par une réduction sous MEOPA en première intention soit courant d’après cet échantillon de médecins (59 %), le positionnement initial des patients en SAUV (76 %) reflète une anticipation implicite de l’échec et la préparation à une sédation procédurale, qui reste pourtant perçue comme contrainte par les référentiels connus. Les explications de ce paradoxe, multifactorielles, mettaient en avant une tension entre pragmatisme clinique et cadre réglementaire (Référentiels, procédures institutionnelles, relations avec les anesthésistes et les orthopédistes). Conclusion : L’étude met en évidence le rôle crucial des facteurs humains et organisationnels dans la prise en charge des luxations d’épaule, et la nécessité d’en tenir compte. La mise en place de protocoles adaptés au contexte local et l’intégration des facteurs humains dans les formations (par exemple via la simulation) pourraient réduire les disparités et améliorer la qualité des soins.

Aucun

Introduction : La luxation gléno-humérale antérieure (LGHA) est un motif classique de consultation aux urgences dont la prise en soins relève d’une antalgie rapide et de manœuvres de réduction par le médecin urgentiste. En cas d’échec, le patient se voit confié à l’orthopédiste pour une nouvelle réduction aux urgences ou au bloc opératoire. L’objectif de ce travail était de définir si le temps d’attente aux urgences avant réduction des sujets présentant une LGHA était un facteur prédictif d’échec de réduction. Matériel et Méthode : Cette étude rétrospective monocentrique observationnelle réalisée dans notre centre a analysé 176 dossiers de patients avec le diagnostic radiologique de LGHA entre le 01/01/2020 et le 31/12/2022. Les variables d’ajustement telles que le sexe, l’âge, le caractère primo-luxant, le caractère traumatique, l’échelle numérique de douleur ont été colligées ainsi que les modalités de l’analgésie intraveineuse (AIV) précédant immédiatement le geste. Le délai entre l’arrivée aux urgences et l’AIV précédant le geste, ainsi que l’échec de réduction à la première radiographie de contrôle ont été analysés. Les comparaisons ont été réalisées par le test approché du Chi2 ou de Fischer (différences significatives pour p<0,05) et par analyse multivariée. Résultats : Le délai médian entre l’arrivée aux urgences et l’AIV précédant le geste est de 114 min [82 – 173,5 min]. La primoluxation et le caractère traumatique représentent 63% et 69% des patients, respectivement. Le taux d’échec de réduction par l’urgentiste est de 23,8% et tend à être plus fréquent chez les hommes que chez les femmes (27,4% vs. 15,4%, p=0,075) contrairement au caractère primoluxant (57,3% vs. 78,8%, p=0,007). Le délai entre l’arrivée et l’AIV était significativement plus long dans le groupe échec que dans le groupe succès (164 ± 112 min vs. 133 ± 78 min, p=0,048). L’analyse multivariée après ajustement des variables montre que pour chaque heure écoulée du délai entre l’arrivée et l’AIV, le risque d’échec de réduction est de 26,4%. Conclusion : Malgré ses limites, ce travail confirme la nécessité d’une réduction du temps de prise en soins du patient présentant une LGHA, avec une augmentation du taux d’échec de 26,4% par heure d’attente aux urgences. Ce constat suggère idéalement la mise en place d’une filière traumatique dédiée visant à réduire ce risque d’échec.

Aucun

Introduction : Au CHU de Rouen, les patients traumatisés peuvent être orientés vers le service d’accueil des urgences vitales (SAUV) ou les urgences chirurgicales (SU) en fonction de leur gravité. L’objectif principal est d’évaluer a posteriori la qualité du triage des patients traumatisés. Les objectifs secondaires sont d’évaluer la pertinence de scores de traumatologie pour prédire l’admission en réanimation et de proposer un nouveau score basé sur les facteurs les plus prédictifs de cette admission. Méthode : Étude rétrospective, monocentrique, incluant les patients de 16 ans et plus ayant consulté pour un traumatisme entre janvier 2021 et décembre 2022. Le triage a été évalué sur les scores TRENAU et FRENCH en considérant qu’un TRENAU A-B devrait impliquer une admission en réanimation et qu’un TRENAU C ou FRENCH 1-2 devrait impliquer une admission en SAUV. Les scores de tri sélectionnés ont été appliqués à la population et une régression logistique a permis d’évaluer leur capacité à prédire l’admission en réanimation dans les 24 heures en calculant des courbes ROC et l’aire sous la courbe (AUC). Un modèle de régression a été élaboré pour proposer un nouveau score basé sur les variables associées à l’admission en réanimation. Résultats : Parmi les 3406 patients screenés, 837 ont été inclus, dont 275 (33 %) admis à la SAUV et 562 (67 %) au SU. Le taux de sous-triage était de 24 % (52 % en SAUV et 11 % au SU), et le taux de sur-triage de 7 %. Parmi les scores testés le TRENAU a la meilleure performance pour prédire l’admission en réanimation, avec une AUC = 0,82. Les variables associées à l’admission en réanimation étaient : traumatisme pénétrant (OR = 9,9 IC95 % 2,9-30,9), fracture pelvienne (OR = 6,7 IC95 % 2,8-15,9), GCS <15 (OR = 5,4 IC95 % 2,7-10,9), examen anormal abdominal (OR = 3,7 IC95 % 1,7-7,9) ou thoracique (OR = 2,3 IC95 % 1,1-4,5), traumatisme crânien (OR = 3,3 IC95 % 1,7-6,7), et haute cinétique (OR = 2,0 IC95 % 1,1-3,9). Ces facteurs ont permis de créer le score PIMS (Prediction of ICU Monitoring Score) avec une AUC = 0,86 pour prédire l’admission en réanimation dans les 24h. Conclusions : Il existe un sous-triage important des patients traumatisés au CHU de Rouen au-delà des recommandations internationales. Parmi les scores testés, le TRENAU semble fiable pour prédire l’admission en réanimation. Le score PIMS pourrait améliorer le triage des patients traumatisés.

Aucun

Introduction : Plusieurs scores clinico-biologiques ont été élaborés. Le score RIPASA a prouvé sa supériorité en termes de ‎sensibilité et spécificité dans le diagnostic de l’Appendicite aigue (AA) dans les pays asiatiques. ‎Lâcher les patients en toute sécurité lorsque la suspicion est faible n’est pas toujours aisé. L’objectif de ce travail était d’étudier la valeur prédictive négatif du RIPASA score dans le diagnostic de l’AA aux urgences. Méthodes : Il s’agissait d’une étude prospective, analytique sur une durée de cinq mois. Nous avons inclus les patients âgés ‎de plus de 12 ans chez qui la symptomatologie a évoqué une AA‎. Le score RIPASA a été calculé pour tous les patients ‎et La sensibilité (Se), la spécificité (Sp), la valeur prédictive positive (VPP) et la valeur prédictive négative (VPN) du score RIPASA ont été étudiées afin de déterminer le seuil optimal applicable à notre population Le critère de jugement pour confirmer le diagnostic était porté sur l’examen anatomopathologique de la pièce opératoire d’appendicectomie Résultats : Nous avons colligé 154 patients dont l’âge moyen était de 32 ±13 ans. Le genre ratio ‎était à 0,4. Une douleur isolée de la fosse iliaque droite était présente chez 55,5% des patients. L’examen physique a révélé la présence d’une sensibilité de la fosse iliaque droite chez 90,3% des patients, un signe de Rovsing chez 13,5% des patients, un signe de Blumberg chez 12,9% et une défense chez 8,4% des patients. L’échographie abdominale a confirmé l’AA chez 20 patients parmi 59 (38,3%) et a nécessité un complément scannographique chez 17 (11%) dont 8 avaient une AA. Le scanner abdominal a confirmé l’AA chez 20 patients parmi 51 (33,1%). L’aire sous la courbe ROC était à 0,75‎, ‎[0,669 – 0,831]‎ (p <0,001). ‎ Le seuil optimal du score selon la courbe ROC était de 6, avec une sensibilité de 53% et spécificité ‎de 82%.‎ la valeur prédictive positive était à 62%‎ et négative à 76%‎‎. L’indice de YOUDEN=0,35 ; les rapports de vraisemblance positif et ‎négatif étaient respectivement à 2,9 et 0,58. Dans le sous-groupe faible risque, la VPP et VPN étaient respectivement ‎48% et ‎88%‎. Conclusion : L’utilisation du score RIPASA a pu orienté le diagnostic de l’AA aux urgence mais sa valeur prédictive négative n’était pas optimale pour lâcher les patients en toute sécurité.

AUCUN

Introduction La diarrhée infectieuse aigüe est souvent une affection autolimitée. Si les patients se présentant aux urgences avec un faible risque de complications pouvaient être identifiés dès le triage, ils pourraient être redirigés vers des cliniques de médecine familiale ou renvoyés à domicile. Cette étude visait à développer un score clinique pour identifier les patients nécessitant une consultation avec un médecin urgentiste et ceux qui n’en ont pas besoin. Méthodes Une étude de cohorte prospective a été réalisée dans 4 hôpitaux universitaires de Québec et Montréal (Canada). Un échantillon de convenance d’adultes présentant au moins un épisode de 3 selles molles en 24 heures et un score de l’Échelle canadienne de triage et de gravité entre 3 (urgent) et 5 (non urgent) a été recruté. Les données ont été collectées lors de la visite initiale et lors d’un appel téléphonique à 7 jours. Le critère de jugement principal était une mesure composite comprenant une hospitalisation ou un besoin de réhydratation intraveineuse (IV) dans les 7 jours. Une régression logistique multivariée a été utilisée pour identifier les prédicteurs, et une validation interne a été effectuée par bootstrap. Les performances du modèle ont été évaluées à l’aide de l’aire sous la courbe (AUC) de la courbe ROC, et d'un test de Spiegelhalter. Résultats Parmi les 327 participants, 68,2 % étaient des femmes, avec un âge moyen de 44 ans, et 72,5 % n'avaient aucune comorbidité. Au total, 42% des patients ont été hospitalisés et/ou ont reçu une réhydratation IV. Le modèle final inclut les 9 prédicteurs suivants : arrivée en ambulance ; fréquence cardiaque <60 ou >100 ; vomissements ; durée des symptômes <7 jours ; consommation régulière de cannabis ; présence d’un aidant à l’urgence ; maladie coronarienne ; cancer ; maladie rhumatologique. Le modèle final présente une AUC (IC95 %) de 0,75 (0,69-0,80) et de 0,74 (0,72-0,75) après validation par bootstrap. La p-value du test de Spiegelhalter est de 0,88. Un score sur 16 points a été dérivé. Des scores de 0-4, 5-7, et 8 ou plus sont associés à un risque de critère principal de 24,2 %, 58,2 %, et 88,9 %, respectivement. Conclusion Nous avons élaboré un score clinique présentant de bonnes propriétés de discrimination et de calibration pour les patients se présentant aux urgences avec une diarrhée infectieuse aigüe. Une étude de validation prospective sur une population plus large est maintenant nécessaire.

Une subvention sans droit de regard a été octroyée par la compagnie Meridian Bioscience pour mener cette étude. Cependant, cette compagnie n'a pas participé à nos travaux et n'a pas influencé le contenu de ce résumé ni les résultats de cette étude.

Introduction: Les hémorragies digestives et les anticoagulants sont étroitement liés. Ces derniers, souvent prescrits pour prévenir la formation de caillots sanguins, peuvent augmenter le risque de saignement, en l’occurrence gastro-intestinal. Cette interaction complexe nécessite une surveillance pour équilibrer les bénéfices de la thérapie anticoagulante avec le risque de saignement digestif. Objectif : Etudier les caractéristiques épidémiocliniques, thérapeutiques et évolutives des hémorragies digestives hautes (HDH) aux urgences chez les patients sous anticoagulants oraux. Méthodes : Etude prospective, descriptive, monocentrique s’étendant sur 24 mois (Décembre 2022- Novembre 2024). Inclusion des patients sous anticoagulants oraux admis aux urgences pour HDH. Recueil des données épidémiocliniques, biologiques, thérapeutiques et endoscopiques chez ces patients. Résultats : Inclus 77 patients. L’âge moyen= 72± 13 ans. Le genre-ratio était 1,2. Les patients étaient sous (%) : antivitamine K (Sintrom) (82) et sous anticoagulants oraux directs (18). L’indication de l’anticoagulation était (%): fibrillation auriculaire (59), valvulopathie (27), embolie pulmonaire (7) et thrombose veineuse profonde (5). Motifs de consultation (%) : mélénas (49), hématémèses (36), des douleurs abdominales (26) et asthénie (25). Une PAS<90 mmHg et une PAM <65 mmHg ont été notées chez 23% et 16% des patients respectivement avec une tachycardie (FC>100bpm) chez 44% des patients. Un score de Rockall pré endoscopique ≥4 et un score de Blatchford ≥ 13 ont été retrouvés chez 58% et 40% respectivement. Un taux d’hémoglobine <7 g/dl était retrouvé 48% des patients. Chez les patients sous AVK, une INR>10 était noté chez 39% des patients. Les modalités thérapeutiques (%): remplissage par du sérum salé isotonique (38), recours à la noradrénaline (22), transfusion de Concentré de Globules rouges (61), administration de vitamine K (48), administration de Concentré de complexe prothrombinique (88), Inhibiteurs de la pompe à proton par voie intraveineuse (87). La durée moyenne de séjour aux urgences était de 02 ± 01 jours. Le taux de mortalité intrahospitalière était de 18%. Conclusion : Les anticoagulants oraux s’avèrent être une arme à deux tranchants devant le risque hémorragique important surtout avec les AVK d’où la tendance à recourir de plus en plus aux AOD qui sont, certes, plus chers et non disponibles dans la structure publique, mais moins responsables de complications hémorragiques.

Aucun

Introduction : L’hémorragie digestive haute sur ulcère gastro-duodénal (UGD) est un motif fréquent de consultation aux urgences. Sa prise en charge nécessite un traitement médical par Inhibiteurs de la Pompe à Protons (IPP) administré en mode continu ou intermittent, ainsi qu’un traitement endoscopique. Notre objectif était d’estimer la différence de risque entre ces deux stratégies d’administration des IPP selon les dernières recommandations d’experts. Méthodes : Nous avons recherché sur Pubmed via Medline tous les essais contrôlés randomisés (ECR) comparant le mode intermittent versus le mode continu des IPP sur le resaignement des UGD. Nous avons réalisé une mise à jour de la méta-analyse de Sachar. A la différence de cette dernière, notre critère de jugement principal était le nombre de resaignement nécessitant une intervention urgente (endoscopie, chirurgie, radio-embolisation ou transfusion). Nous avons estimé la différence de risque absolue entre les deux stratégies avec le package « meta » du logiciel Rstudio. Le seuil de non-infériorité est resté identique à 3%. L’outil de la Cochrane Collaboration a été utilisé pour évaluer le risque de biais. Résultats : 10 ECR ont été inclus dans notre méta-analyse : soit 753 patients dans le groupe « administration intermittente » et 757 dans le groupe « administration continue » des IPP. Nous n’avons pas retrouvé de différence statistiquement significative entre les 2 groupes sur le resaignement nécessitant une intervention urgente (8,1% vs 9% ; Différence de Risque Absolue = - 0,01 ; IC95% -0,06 à 0,04) ; car cette estimation est restée inférieure au seuil de non-infériorité de 3%. En revanche, la majorité des ECR inclus dans notre méta-analyse étaient des essais ouverts, sans aveugle, ce qui peut potentiellement entrainer des biais. Conclusion : L’administration intermittente des IPP était non inférieure à l’administration continue sur la prévention du resaignement des UGD à haut risque. L’hétérogénéité des ECR inclus était importante, que ce soit sur le type d’IPP, la voie d’administration, ou les doses.

"Aucun"

Introduction: Les immunothérapies par inhibiteurs des points de contrôles de la réponse immune (ICI), sont pourvoyeuses de toxicités immuno-induites. Cette étude vise à identifier les facteurs de risque de toxicité chez les patients traités pour un cancer par ICI consultant aux urgences. Méthodes: Étude rétrospective des consultations aux urgences de deux hôpitaux parisiens entre 2017 et 2024 chez des adultes traités par ICI. Les facteurs associés à une toxicité ont été étudiés par régression logistique. Résultats: Parmi les 1330 patients ayant reçu un ICI, 484 (36%) ont consulté aux urgences 898 fois. L’âge médian était de 64 ans [54–73] et 64% étaient des hommes. Les cancers les plus fréquents étaient le mélanome (50%) et le poumon (45%). Une toxicité immo-induite était identifiée dans 135 (15%) consultations, principalement digestives (31%), endocriniennes (21%), hépatiques (14%), neuro-musculaires (9%) et pulmonaires (6%). Les facteurs de risque de toxicité identifiés étaient le sexe masculin, la diarrhée, la prise de 3 molécules d’ICI et un délai <6 mois depuis la dernière injection. Conclusion: Les toxicités immuno-induites représentaient 15% des consultations aux urgences. Une diarrhée chez un patient traité dans les 6 derniers mois par plusieurs ICI doit faire suspecter une toxicité immuno-induite.

Aucun

Introduction : L’anaphylaxie est une réaction allergique potentiellement létale nécessitant un diagnostic et une prise en charge rapide par injection d’adrénaline. Une surveillance est nécessaire car une réaction biphasique peut se produire après résolution complète des symptômes. Celle-ci correspond à l’apparition de nouveaux symptômes, malgré l’absence de réexposition à l’allergène, et nécessitant la réinjection d’adrénaline. Le but de l’étude était d’étudier l’incidence de cette réaction biphasique et d’en rechercher d’éventuels facteurs associés afin de pouvoir adapter la surveillance des patients. Méthode : Nous avons sélectionnés rétrospectivement les patients admis du 1er janvier au 31 décembre 2022 dans un service d’urgence adulte pour anaphylaxie à partir des codages diagnostiques. Ceux-ci ont été vérifiés à la lecture du dossier en nous basant sur les critères de Sampson. Nous avons étudié les caractéristiques des cas d’anaphylaxies puis réalisé une comparaison des patients ayant eu une réaction biphasique et ceux n’en n’ayant pas eu. Résultats : 617 dossiers médicaux ont été analysés, 197 cas d’anaphylaxies ont été retenus dont 8 (4,1%) réactions biphasiques. Par ailleurs, 8 autres patients ont présenté une recrudescence des symptômes mais ne répondant pas aux critères de Sampson pour une réaction biphasique. Le délai moyen d’apparition de la réaction biphasique par rapport aux premiers symptômes de la réaction initiale est de 5h21 (minimum 3h09 - maximum 9h20). La douleur abdominale était significativement associée à une réaction biphasique (100% vs. 53,6% ; p=0,009). L’atteinte cardiovasculaire telle que l’hypotension, ou respiratoire tels que la désaturation ou le bronchospasme n’étaient pas associés à une réaction biphasique (respectivement 37,5 % vs. 30,3 % avec p=0,7, 37,5% vs. 27,3% avec p=0,69, et 25% vs. 17,7% avec p=0,64). Conclusion : En accord avec la littérature, la réaction biphasique dans l’anaphylaxie n’est pas exceptionnelle et justifie une surveillance hospitalière d’au moins 6 heures comme recommandé par la SFMU. L’atteinte digestive initiale, à type de douleur abdominale est retrouvée dans 100% des cas ayant présenté une réaction biphasique. Cette donnée devra être confirmée par des études multicentriques.

aucun

Introduction : Le diagnostic étiologique de la dyspnée constitue un défi pour le médecin urgentiste. L'ECU aide au diagnostic étiologique précoce et l'initiation rapide des thérapeutiques. L'objectif de notre travail a été d’évaluer l’apport de l'ECU pour les patients admis aux urgences pour une dyspnée. Matériel et Méthodes : Etude prospective, descriptive et analytique, menée sur 6 mois à la salle de déchoquage des urgences. Tous les patients inclus ont bénéficié dès la première heure de leur admission, d’un protocole d’échographie clinique multimodale composé de : un examen clinique suivi d’une échographie pulmonaire, un examen de compression veineuse des MI, une échographie cardiaque et de la VCI. Un diagnostic présumé a été formulé avant et après la réalisation du protocole, puis comparé au diagnostic final retenu après réalisation des examens complémentaires biologiques et radiologiques. Résultats : Nous avons inclus 173 patients d’un âge moyen de 66,14 ± 16,71 ans. SR= 1,7. Les diagnostics finaux retenus étaient par ordre décroissant de fréquence : les pneumopathies infectieuses (45,7%, n=79), l’OAP (30,6%, n=53), les exacerbations de troubles ventilatoires obstructifs (Asthme et BCPO) (12,2%, n=21), les embolies pulmonaires (5,8%, n=10), les pleurésies de grande abondance (2,3%, n=4), autres diagnostics (2,9%, n=5) et le PNO (0,6%, n=1). Le diagnostic présumé initial a été modifié dans 50 cas (28,9%) après la réalisation du protocole d’échographie. L'approche clinico-échographique a permis d’avoir un taux de diagnostics corrects de 87,9%, comparé à 65,9% par l'approche clinique seule. La sensibilité globale dans la détermination du diagnostic étiologique de la dyspnée était significativement plus élevée (88% contre 66%, p <10-3), tout comme la spécificité (98% contre 94%, p <10-3). Pareil, la concordance Kappa entre le diagnostic présumé et le diagnostic final était meilleure après échographie (0,82 contre 0,52, p <10-3). L'approche clinico-échographique réalisée par le médecin urgentiste a montré une grande performance dans le diagnostic étiologique des causes les plus fréquentes de dyspnée à savoir: l’OAP (Se 98,1% ; Sp 91,7%), les pneumopathies (Se 82,3% ; Sp 93,6%), l’exacerbation d’asthme ou de BPCO (Se 100% ; Sp 97,4%), l’embolie pulmonaire (Se 90% ; Sp 99,4%) et les épanchements pleuraux (Se et Sp 100% chacun). Conclusion :L'ECU permet d'améliorer la performance diagnostique chez les patients qui se présentent aux urgences pour une dyspnée.

Aucun

Introduction. La ventilation non invasive (VNI) est une thérapeutique classique dans la prise en soins de l’insuffisance respiratoire aiguë aux urgences. L’objectif du travail est de déterminer les facteurs associés à l’échec de la VNI dans notre service d’urgence. Matériel et méthode. Cette étude observationnelle, prospective, a inclus les patients bénéficiant de VNI dans notre service d’urgences entre Janvier et Août 2023. Les critères d’échec de VNI étaient définis par : le recours à l’intubation endo-trachéale, le décès, l’absence de diminution de la PaCO2 sur la gazométrie de contrôle, un pH < 7,25 et/ou tachypnée > 35 cpm et/ou un score de Glasgow (CGS) < 11 à la fin de la première séance de VNI. Les données clinico-biologiques des patients ont été comparées selon qu’ils remplissaient les critères d’échec de VNI (groupe « échec ») ou non (groupe « non-échec »). La comparaison des 2 groupes a été réalisée par un test du Chi-2 (variables qualitatives) et par un test de Student ou de Wilcoxon (variables quantitatives) et par une analyse multivariée. Résultats. La population comportait 128 patients (âge moyen 76,7 ± 11,9 ans avec un sex ratio H/F à 0,96). L’indication de VNI était l’OAP cardiogénique (58%) et l’exacerbation de BPCO (35%). Un tiers de la population présentait un ou plusieurs critères d’échec de VNI. Les patients du groupe « échec » comparés au groupe « non échec » présentaient une pression artérielle moyenne plus basse (93 ± 15 [61-129] vs. 108 ± 23 [64-157] mmHg, p<0,001), un CGS plus bas (14 [12-15] vs. 15 [14-15], p<0,001), un foyer radiologique plus fréquent (56% vs. 38%, p=0,04), une CRP plus élevée (93,5 [24-244] mg/L vs. 27 [8-62] mg/L, p=0,001), un pH plus bas (7,28 ± 0,1 vs. 7,35 ± 0,1, p<0,01), une PaCO2 plus haute (65 ± 19 vs. 54 ± 15 mmHg, p=0,001) et un rapport PaO2/FiO2 plus bas (189 ± 58 vs. 249 ± 87, p=0,004). L’échec de VNI était plus fréquent chez les patients ayant une mauvaise tolérance du masque comparés à ceux ayant une bonne tolérance (OR=5,04 [IC95% : 1,39-18,25], p=0.016). Le nombre de patients en attente aux urgences était plus élevé dans le groupe « échec » que dans le groupe « non échec » (14 [7-20] vs. 10 [3-15], p=0,013). Conclusion. Ce travail dresse un état des lieux du traitement des patients en insuffisance respiratoire aigüe bénéficiant de VNI dans notre service. Le taux d’échec de VNI est d’environ un tiers. Notre travail confirme que certains facteurs intrinsèques du patient sont associés à ces échecs.

Aucun