Introduction : Le vertige est un symptôme complexe et fréquent, représentant 4% des consultations aux urgences, d’étiologies multiples, principalement de cause otologique-vestibulaire suivi des causes neurologiques en 4eme position, avec des prises en charges différentes entre les services d’accueil des urgences devant l’absence de protocole clairement établi. Le but de cette étude est d’établir une comparaison de la prise en charge des vertiges au sein des urgences de Besançon et Pontarlier. Matériel et méthode : Étude observationnelle, descriptive, rétrospective, multicentrique réalisée du 1er janvier au 31 décembre 2023 dans les urgences de Besançon et Pontarlier (60 patients par centre). Résultats : 120 dossiers ont été analysés, la population d’étude présentait des caractéristiques similaires entre les deux centres avec une population principalement féminine d’une moyenne d’âge de 56 ans avec comme principal antécédent l’hypertension artérielle. Le vertige était principalement d’apparition brutale, depuis moins de 24h avec une composante positionnelle, associé à des nausées et il ne s’agissait majoritairement pas d’un premier épisode. 78% des patients ont bénéficié d’une imagerie cérébrale : 81% d’IRM cérébral à Besançon, 85% de scanner cérébral à Pontarlier (p<0,001). Il y avait aux urgences de Besançon plus d’avis spécialisés réalisés auprès des neurologues (75% contre 43%, p<0,010) et des ORL (40% contre 0%, p<0,001) et un délai d’attente plus long (14 heures et 48 minutes contre 7h). A l’issue de leur prise en charge, 69% des patients n’avaient pas de diagnostic précis et 8% étaient atteint d’AVC. Conclusion : Notre échantillon de population présentait des caractéristiques similaires aux données de la littérature française et internationale. Il existe pour une population similaire atteinte de la même pathologie vertigineuse une nette différence de prise en charge entre les centres. Plusieurs axes d’amélioration peuvent être envisagés notamment concernant la formation des médecins urgentistes à la pratique des manœuvres diagnostiques et libératrices des pathologies périphériques, l’application du HINTS Test aux urgences, l’organisation de consultations ORL post urgences ou encore l’optimisation de l’utilisation de la neuro-imagerie. Ses solutions doivent être développées en collaboration avec les spécialistes en ORL et en neurologie dans l’intérêt du patient et de sa pathologie.

aucun

CONTEXTE Les AIT sont un motif fréquent de consultation aux urgences et constituent un problème majeur de santé publique en raison du risque de survenue ultérieur d’un AVC. Les patients victimes d’AIT subissent souvent d’importants retards dans la réalisation de divers examens en raison de la surcharge des urgences et de la disponibilité limitée des Neurologues. Urgentistes et Neurologues ont identifié plusieurs critères pour autoriser une prise en charge ambulatoire des AIT. Nous avons mené cette étude pour évaluer la sécurité de cette prise en charge. OBJECTIF A Clermont-Ferrand, une filière de reconvocation en Neurologie a été mise en place pour encadrer la prise en charge ambulatoire des AIT après un passage aux urgences. L’objectif principal était d’évaluer la sécurité de cette filière en recherchant tout évènement neurologique ou cardiovasculaire survenant entre la sortie des urgences et la reconvocation en neurologie. METHODE Nous avons réalisé une étude monocentrique rétrospective descriptive des patients ayant bénéficié de cette filière entre septembre 2021 et septembre 2023. Nous avons utilisé l’analyse de Kaplan-Meier comme méthode pour évaluer le critère de jugement principal. Nous avons recueilli des données socio démographiques, les antécédents médicaux, les traitements, le score ABCD2 et son détail, les résultats de l’électrocardiogramme et de l’imagerie cérébrale, les détails de la consultation en Neurologie, dont le diagnostic final retenu. En cas d’évènement, nous avons évalué les séquelles à l’aide du NIHSS et du mRS. RESULTATS 186 patients ont été inclus, avec un âge moyen de 64 ans. 53.7% étaient des femmes. Le score ABCD2 était de 2.9±1.3. Le temps médian de passage aux urgences était de 444 minutes. Huit patients ont présenté un événement. Le risque d’évènement post-AIT était de 2.7% à 30 jours, et de 3.2% à 90 jours. Le risque d’AVC post AIT était de 1.6% à 30 jours. Aucun des patients n’avait de séquelle à la fin du suivi. 12.9% des IRM réalisées retrouvaient un AVC constitué récent. Le délai médian de reconvocation en Neurologie était de 74 jours. CONCLUSION Notre étude démontre le bénéfice d’une filière de reconvocation systématique des patients consultant pour AIT aux urgences. Malgré la survenue d’évènements, l’absence de séquelle chez les patients étudiés confirme la sécurité de notre protocole.

Aucun

Introduction : La prise en charge des accidents ischémiques transitoires (AIT) et des accidents ischémiques (AIC) mineurs a évolué ces dernières années tant sur le plan thérapeutique que sur les modalités organisationnelles. S’il n’existe pas à ce jour de recommandations formalisées sur la prise en charge de ces patients, la place de l’ambulatoire est de plus en plus discutée. L’objectif de notre travail était de préciser les caractéristiques cliniques des patients admis aux urgences du CHU de Lille pour un AIT et AIC « mineur » et d’évaluer nos modalités de prise en charge. Matériel et Méthode : Il s’agit d’une étude observationnelle, rétrospective, unicentrique évaluant les patients admis aux urgences du CHU de Lille pour un AIT ou un AIC mineur entre mars et juin 2022. Trois sous-groupes de patients étaient identifiés et comparés : les patients qui avaient présenté un AIC mineur avec une symptomatologie persistante (AICp), ceux avec symptomatologie spontanément résolutive (AICr) et ceux qui avaient présenté un AIT. Déclarée au DPO. Résultats : Sur une période de 4 mois nous avions inclus 105 patients. Les AIT représentaient 27% de la population, 80% d’entre eux avaient une présentation clinique dite « consensuelle ». Ils étaient vus aux urgences plus précocement que les AIC. Le score ABCD2 avait été réalisé chez 100% de ces patients dès les urgences mais seuls 70% d’entre eux ont eu une imagerie des vaisseaux aux urgences permettant d’évaluer avec plus de sensibilité leur risque de récidive. Une prise en charge ambulatoire a été proposée chez 40% de ces patients. Concernant les AIC, tous ces patients avaient été hospitalisés en UNV. Ils consultaient souvent plus tardivement et avaient un délai d’attente significativement plus important aux urgences. Seuls 40% d’entre eux ont été traités par une double antiagrégation. Grace au premier bilan étiologique réalisé aux urgences, une cause probable à l’évènement AIT/AIC a été retrouvée dans 25% des cas. Conclusion: Notre étude, originale, portait sur un effectif et une durée assez restreints, elle a permis de collecter plus de 5 000 données. Elle a confirmé la grande hétérogénéité dans la prise en charge des AIT/ AIC mineurs. Elle nous a donné des pistes de réflexion pour optimiser de façon concrète la prise en charge de nos patients dès les urgences et nous pensons que si la prise en charge de ces patients était optimale au niveau national, ce serait 5 000 AVC par an qui pourraient être évités.

Aucun

Objectifs : Evaluer la sensibilité de l’urgentiste pour la détection d’une encéphalopathie de Gayet Wernicke lors du passage aux urgences. Méthode : Etude observationnelle, rétrospective, descriptive, analytique monocentrique au CHU de Toulouse, entre le 1/01/2014 et le 30/11/2023. Les patients analysés sont ceux avec un diagnostic d’encéphalopathie de Wernicke ayant consulté aux urgences dans les 3 mois précédents. Résultats : 140 patients ont été inclus, dont 38 ont eu un diagnostic évoqué par l’urgentiste. La sensibilité est de 27 %. Elle peut être augmentée à 91 % par l’utilisation des critères de Caine. Chez les patients non-alcooliques le diagnostic était moins évoqué par l’urgentiste que chez les alcooliques. Pour 87 % des patients dont le diagnostic était émis par l’urgentiste, il l’était lors des vingt-quatre premières heures de prise en charge, contre 50 % pour ceux par les non-urgentistes. Si le diagnostic n’était pas émis par l'urgentiste, 23% des patients avaient une hypothèse plus de 7 jours après le passage aux urgences. Le traitement était retardé si le diagnostic était évoqué par un non-urgentiste avec des conséquences sur l’évolution. Le traitement n'était adapté aux recommandations que dans 10 % des cas. Conclusion : L’utilisation de critères cliniques simples permettrait une meilleure sensibilité au diagnostic d’encéphalopathie de Gayet-Wernicke et ainsi un traitement précoce pour améliorer le pronostic.

Aucun

Introduction : La prise en charge des traumatismes crâniens légers (TCL) repose sur l’évaluation du risque des lésions intracrâniennes (LIC). Toutefois, l’indication d’une tomodensitométrie cérébrale (tc) reste large en pratique. Les conséquences immédiates sont un surcoût et un engorgement inutile des services des urgences. Plusieurs scores ont été élaborés afin de guider l’imagerie. Parmi ces scores, il existe le score Canadian Head CT Rule (CHCTR). Le but de notre étude était d’étudier l’intérêt du score CHCTR dans la prédiction de LIC au cours d’un TCL. Méthodes : Étude prospective observationnelle et monocentrique menée sur 16 mois [Juillet 2023-Novembre2024]. Inclusion des patients âgés≥18 ans de deux genres, victimes d’un traumatisme crânien avec un Glasgow Coma Scale (GCS)≥13.Nous n’avons pas inclus les patients qui n’avaient pas bénéficié d’une tc. Recueil des caractéristiques épidémio-cliniques et évolutives. Le score CHCTR a été calculé. Calcul de la performance diagnostique de LIC par des courbes ROC (AUC) et le calcul de l’indice de Youden. Résultats : Inclusion de 104 patients. Âge moyen=59±19 ans.Genre-ratio=1,7.Le délai médian de consultation=2heures(h) des interquartiles(25,75)=(1,12).Les moyens d’arrivée (%) :Propres moyens(90),protection civile(9),ambulance privée(1).Les comorbidités : diabète(33),hypertension artérielle(32),trouble du rythme(13),insuffisance coronaire(11),épilepsie(8).Les signes cliniques(%):perte de connaissance initiale (PCI) (38),céphalées(31),amnésie post critique(19),vomissements(13),altération de l’état de conscience (AEC)(9),trouble visuels(3),épistaxis(2).Le délai médian de la réalisation de tc=6h avec des interquartiles(25,75)=(6,13).Les indications de tc (%):PCI (38),patients sous anticoagulants (16),antiagrégants plaquettaires (10),AEC(9),≥2 épisodes de vomissements (8),suspicion de fracture de la base du crane (4),convulsion (4), déficit neurologique (4),traumatisme avec cinétique élevé(2).LIC=20 patients(19%) (n):fracture(9),hémorragie méningée(5),hématome sous-dural(3),hématome extra-dural(2%),hématome intracérébral(2).La valeur moyenne CHCTR=1±1 avec AUC=0,6 (p=0,068) IC95%=[0,4-0,7].Sensibilité=75%, spécificité=42%,VPP=23%,VPN=88%,Indice de Youden=0,17. Conclusion : Le score CHCTR n’a pas prouvé son efficacité dans la détection de LIC. Les résultats de cette étude ne peuvent être valorisés que par une étude multicentrique de plus grande ampleur associant plusieurs services d’urgence.

Aucun

Introduction : L’ictus amnésique (IA) ou amnésie globale transitoire est caractérisé par une atteinte soudaine, marquée et transitoire de la mémoire antérograde (voire rétrograde). Son incidence serait de 3 à 10 cas pour 100 000 habitants par an avec un taux de récidive estimé entre 3 et 24 %. Bien que les recommandations ne proposent pas la réalisation d’imagerie en urgence, les pratiques actuelles ne sont pas uniformes quant à la prise en charge des patients présentant un IA. Objectif : L’objectif de cette étude a été d’analyser les caractéristiques des patients pour lesquels le diagnostic d’IA a été réalisé aux urgences afin d’en décrire la prise en charge et d’en observer le taux de récidive à 12 mois. Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective menée entre le 01/01/2016 et le 31/05/2019 au CHU de de Saint-Etienne. Tous les dossiers des patients comportant un code correspondant à un IA ont été identifiés. L’analyse des dossiers a permis de retenir les patients ayant présenté un IA selon les critères de Hodge et Warlow. La description des caractéristiques cliniques des patients a été ainsi faite, de même que la nature des investigations réalisées. Un suivi à 12 mois a été réalisé par l’intermédiaire du dossier informatisé. Résultats : Parmi 308 dossiers analysés, 114 (37 %) ont été retenus. Les examens complémentaires les plus souvent réalisés ont été le scanner cérébral chez 100 (87 %) patients et l’encéphalogramme chez 59 (51 %). Ces examens ont été normaux chez environ 85 % des patients. Les examens complémentaires ont permis de corriger le diagnostic avec instauration d’une thérapeutique chez 4 (3,5%) patients. A 12 mois, une récidive d’IA a été constatée chez 11 (9,5 %) patients tandis qu’un autre évènement neurologique est survenu chez 3 (2 %) patients. Conclusion : L’IA est une pathologie bénigne ne nécessitant pas d’examens complémentaires en cas d’épisode typique répondant aux critères de Hodges et Warlow. L’évolution d’un IA est spontanément favorable avec un faible risque de survenue d’évènements neurologiques ou neurovasculaires dans les 12 mois.

Aucun

Introduction : Le Syndrome Confusionnel (SC), outre la problématique diagnostique, donne souvent lieu à la réalisation non appropriée d’un scanner cérébral. L’objectif de cette étude est de préciser l’apport de cet examen, réalisé en urgence, chez des patients présentant une confusion aiguë. Matériels et Méthodes : Etude prospective et descriptive ayant inclus tous les patients admis aux urgences présentant un SC. Ce dernier était diagnostiqué selon les critères de la Confusion Assessment Method (CAM). Les données cliniques et biologiques (selon un bilan standardisé et guidé) ont été colligées. La réalisation d’une Tomodensitométrie cérébrale (TDMc) était laissée à l’appréciation du médecin. Le motif de demande de l’imagerie et l’impact du résultat sur la prise en charge urgente ont été analysés. Résultats : Parmi 23778 patients admis aux urgences, 1505 (24%) ont été sélectionnés et 75 (5%) présentant un SC ont été inclus. L’âge médian était de 80 [72 ; 86] ans. Pour le diagnostic du SC, 34 (45%) présentaient les critères ABC de la grille CAM, 16 (21%) les critères ABD et 25 (33%) les 4 critères. Un scanner crânien a été demandé chez 47 (63%) patients. Parmi ces demandes, 33 (70%) l’ont été chez 60 patients dont l’étiologie du SC était trouvée. Le résultat de ces TDMc n’eut aucun impact thérapeutique. Parmi 15 patients sans étiologie trouvée au SC, une TDMc pratiquée chez 14 patients a démontré un impact thérapeutique chez 2 (13%) d’entre eux. Parmi 43 patients hospitalisés suite à leur passage aux urgences, 19 ont eu une TDM crâne qui n’a pas été contributive. Il s’agissait d’un 2ème scanner pour 10 patients. Au final, sur les 47 TDMc réalisées aux urgences, 2 (4,3%) ont été contributives au traitement. Conclusion : La TDM crâne en urgence n’apporte pas d’information au cours de la prise en charge du SC d’autant plus que ce dernier est expliqué. Une étude randomisée à grande échelle dont le scanner est guidé par les données cliniques est nécessaire afin de confirmer ce résultat.

Aucun

INTRODUCTION : Les crises convulsives (CC) peuvent être de causes multiples. Les étiologies cérébro-vasculaires sont plus fréquentes. Elles sont spectaculaires pour certains patients surtout lorsqu’il s’agit d’une première crise. L’objectif de ce travail était de décrire les caractéristiques épidémio-cliniques, pronostiques et thérapeutiques des patients admis aux urgences pour une première CC. MÉTHODES : Nous avons mené une étude prospective descriptive sur une période de trois ans. Nous avons inclus tous les patients adultes admis aux urgences pour une première CC. Nous avons recueilli les données démographiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques. La prise en charge thérapeutique était codifiée. RÉSULTATS : Nous avons inclus 191 patients dont 106 hommes (55,5%). L'âge moyen était de 51+/-21 ans. Les comorbidités les plus fréquentes étaient (%) : hypertension (35), diabète (22), accident vasculaire cérébral (16) et néoplasie (7). Quatorze patients (7%) étaient sous anticoagulants. Le délai moyen de consultation était de 40 minutes. Les crises tonico-cloniques généralisées représentaient 82% des crises (n=157). Un état de mal convulsif a été diagnostiqué chez 24% des patients (n=45). La crise a récidivé aux urgences chez 61 patients (32%). Une TDM cérébrale a été réalisée chez 154 patients (81%). Elle n’était pas normale chez 52% des patients (n=99). Le clonazépam a été prescrit chez 55 patients (29%). Un traitement de deuxième ligne était nécessaire chez 27 patients (14%). Les principales étiologies étaient (%) : maladie cérébrovasculaire (22), processus intracérébral (11,5), trouble métabolique (9), encéphalopathie septique (6) et cause toxique (2,5). Une intubation orotrachéale était nécessaire chez 18 patients (9%). Un traitement neurochirurgical urgent a été décidé chez six patients. Six patients sont décédés durant les 24 premières heures. CONCLUSION : Notre étude montre qu’une première crise convulsive aux urgences peut révéler des pathologies lourdes et parfois mortelles. L’application de protocoles rigoureux permet de faciliter la démarche diagnostique et thérapeutique.

Aucun

Introduction : Le droit au remords (DAR) permet aux internes de changer de spécialité au cours de leur internat. Cependant, les caractéristiques et les motivations en lien avec ce changement de spécialité sont peu documentées en médecune d'urgence (MU). Notre objectif était d’explorer ces aspects chez les internes ayant rejoint ou quitté la MU à la suite d’un DAR. Matériel et méthodes : Nous avons mené une étude sous la forme d’une enquête nationale. Un questionnaire anonyme a été diffusé en ligne via les coordinateurs DESMU, les ARS et les associations/syndicats d’internes d'avril à juillet 2024. Les participants étaient les internes inscrits au DESMU en France de 2017 à 2024. Le questionnaire comportait 37 questions organisées autour de 5 axes (qualité de vie personnelle, qualité de vie professionnelle, pratique de la spécialité, pédagogie et enseignement, représentation de la spécialité). Il a été élaboré à partir d'une revue de la littérature et d'entretiens avec des internes et validé par des représentants de la spécialité incluant le collège national des universitaires en MU et approuvé par un comité d’éthique. Résultats : 453 internes de 27 subdivisions ont participé dont 204 ayant effectué un DAR (146 entrants et 58 sortants du DESMU). La majorité des répondants étaient des femmes (58.3%), sans différence significative entre les groupes ayant ou n’ayant pas recouru au DAR (p=0.195). Le groupe DAR était plus âgé (p=0.003) et moins bien classé aux ECN (p=0.002). La médecine générale était la 1ère spécialité d’origine (89.1%) et de destination (53.5%). Les internes étaient satisfaits de l’effet du DAR sur leur vie personnelle (78.6% des entrants et 83.7% des sortants) ainsi que sur leur vie professionnelle (93.8% et 87.2% respectivement). Le processus était jugé facile par 69.5% des entrants et 60% des sortants. Les principales motivations des entrants étaient la prise de décision en urgence, l’aspect technique de la spécialité et sa transversalité. Les principaux facteurs ayant contribué à quitter la MU se rapportait à la perception de l’état de santé et de fatigue, l’équilibre temps personnel/professionnel ainsi que la qualité de la relation avec les patients. Conclusion : La MU attire principalement des internes recherchant une pratique technique et polyvalente. Cependant, la qualité de la relation médecin-patients et l’équilibre entre vie professionnelle et vie personnelle ont contribué aux départs vers une autre spécialité.

Aucun

Introduction : Les traumatismes sont des motifs fréquents d’admission aux urgences. L’interprétation des radiographies est souvent réalisée par des urgentistes. Le développement de l'intelligence artificielle (IA) dans l’aide à l’interprétation des radiographies. L'objectif principal de cette étude était de déterminer si l’IA (Milvue Suite) améliore la sensibilité et la spécificité des urgentistes dans la détection des lésions traumatiques. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer l'effet de l'IA sur le temps de lecture des radiographies et la comparaison des performances entre internes et séniors, avec et sans IA. Matériels et Méthodes : Etude rétrospective monocentrique (CH de Maubeuge) incluant 49 cas de radiographies traumatiques d’adultes, associées à des TDM comme référence diagnostique. Les radiographies étaient annotées en 2 phases : une première sans IA, puis une deuxième avec l’aide de Milvue Suite. Les 2 phases ont été espacées d’une période de wash out. 30 lecteurs (24 internes et 6 séniors) ont participé à ces 2 phases. Les performances diagnostiques (Se, Sp, VPP et VPN) et le temps de lecture ont été comparés entre les deux phases, de manière générale, en sous-groupe de zones anatomiques (cheville, coude, poignet, hanche) et en sous-groupe d’expérience lecteur (interne vs sénior). Un registre des traitements a été rempli par les auteurs de cette thèse, la société Milvue et la DPO du CH de Maubeuge. Résultats : L’IA Milvue Suite a amélioré la Se des lecteurs, avec une augmentation globale de 68 % à 88 %. L’amélioration des performances diagnostiques était plus marquée chez les séniors, avec un gain de sensibilité de 23%, contre 18% chez les internes. En revanche, il n'a pas été possible d’interpréter la Sp et VPN en raison du faible nombre de cas négatifs dans l'échantillon (4 cas négatifs contre 45 cas positifs). De plus, l’IA a permis de réduire significativement le temps médian de lecture, passant de 88,95s sans IA à 48,1s avec IA, représentant une réduction de 40,9s. Conclusion : L’IA Milvue Suite a amélioré la Se et réduit le temps de lecture des radiographies traumatiques par les urgentistes, à la fois chez les séniors et les internes. Cependant, le faible effectif de cas négatif constitue une limite majeure de cette étude. L’IA apparaît comme un outil prometteur pour soutenir les urgentistes. Une future étude moins déséquilibrée quant à la présence ou pas de lésion, semble nécessaire pour confirmer cette hypothèse.

Aucun

Introduction : Les structures d’urgences sont des lieux accueillant des situations cliniques variées et imprévisibles, et un environnement de formation pour divers intervenants dont les internes en médecine. Ces médecins en formation doivent rapidement acquérir les bases d’un raisonnement médical rigoureux en situation d’urgence. L’objectif de cette étude est de définir l’influence du personnel paramédical sur les prises en charge des patients par les internes en stage dans les structures d’urgences adultes de la subdivision du CHU d’Angers. Méthodes : Etude qualitative selon une théorisation ancrée, réalisée à partir d’entretiens semi-dirigés auprès d’internes en DESMG et DESMU durant leur phase socle, en stage à temps complet dans une structure d’urgences adultes de la subdivision du CHU d’Angers. Le consentement oral et écrit de chaque participant a été recueilli. L'étude était hors du cadre de la loi Jardé. Résultats : Douze entretiens ont été réalisés entre juin 2023 et janvier 2024. La suffisance des données a été obtenue après dix entretiens. Un des principaux facteurs retrouvés est le manque d’expérience des internes, qui sont influencés au début de leur stage par les professionnels paramédicaux expérimentés, tant sur le plan diagnostique, thérapeutique qu’organisationnel. L’organisation du stage engendre un impact émotionnel sur des internes, les rendant d’autant plus perméables à l’influence des professionnels paramédicaux. Avec le gain d’expérience et la connaissance des compétences de chacun, des internes deviennent capables d’affirmer et justifier leurs décisions, apportant un raisonnement différent autour de la prise en charge. La complémentarité entre internes et professionnels paramédicaux, source d’influence mutuelle, permet d’intégrer les soins dans une démarche plus globale et donc plus efficiente, notamment en évitant certaines erreurs. Conclusion : L’influence des professionnels paramédicaux sur les prises en charge des patients par les internes en stage dans les structures d’urgences varie au cours de leur stage. Le dialogue entre internes et professionnels paramédicaux est initialement guidé par l’expérience de ces derniers, puis il tend à s’équilibrer avec l’acquisition par les internes d’une certaine assurance dans leur raisonnement et l’apprentissage de la collaboration interprofessionnelle.

Aucun

Auteurs : Clémence Anselme, Fabien Coisy, Radjiv Goulabchand, Laura Grau-Mercier, Thibaut Markarian, Xavier Bobbia, Romain Genre Grandpierre Contexte : l'anémie touche jusqu'à 25 % des patients des structures d'urgences (SU). Les avantages de la transfusion de culots de globules rouges (CGR) en SU ne sont pas clairs en dehors des choc hémorragiques. Nous avons voulu évaluer l'impact de la transfusion en SU sur la durée du séjour à l'hôpital ajustée au décès chez les patients anémiques stables nécessitant une hospitalisation. Méthodes : étude rétrospective monocentrique appariée en fonction de la propension a inclus des patients âgés d'au moins 18 ans admis aux urgences du CHU de Nîmes du 1er janvier au 31 décembre 2022 avec des taux d'hémoglobine compris entre 70 et 90 g.L-1. Les patients présentant un choc hémorragique ou nécessitant une procédure hémostatique urgente ont été exclus. L'appariement par score de propension a été effectué sur des variables telles que l'âge, les comorbidités, les taux d'hémoglobine et la pression artérielle diastolique. Le résultat principal était la durée de séjour à l'hôpital. Les résultats secondaires comprenaient la durée de séjour aux urgences et le volume de transfusion de globules rouges. Résultats : parmi les 564 patients uniques présentant une hémoglobine comprise entre 70 et 90 g.L-1, 118 (21 %) ont été appariés selon la propension : 59 (50 %) patients transfusés en SU et 59 (50 %) patients non transfusés en SU. La durée de séjour ajustée à l'hôpital était de 13 [8-32] jours pour les patients transfusés aux urgences et de 12 [6-24] jours pour les patients non transfusés aux urgences (différence médiane = 0 ; IC 95 % : -10 - 7 ; p = 0,52). La différence médiane de la durée de séjour aux urgences était de 7:13 (IC 95 % : 1:00 - 11:25 ; p < 0,001) entre les patients transfusés en SU et les patients non transfusés en SU. La différence médiane du nombre de transfusions de CGR pendant le séjour à l'hôpital était de 2 (IC 95 % : 1 - 3 ; p < 0,01) entre les patients transfusés en SU et les patients non transfusés en SU. Conclusion : chez les patients anémiques stables ayant un taux d'hémoglobine compris entre 70 et 90 g.L-1, la transfusion en SU n'a pas montré de réduction de la durée ajustée du séjour à l'hôpital, mais été lié à une durée de passage prolongée en SU. L'identification des patients pour qui la transfusion de CGR pourrait être différé pourrait améliorer l'efficacité et la sécurité des soins d'urgence.

Aucun

Introduction : En 2009, alors que la gestion des risques devient une préoccupation pour notre système de soin, une étude menée dans un centre hospitalier faisant comparaison de notre système de soin avec l’aéronautique pionnière dans ce domaine et dont le système est inégalé. En effet, dans les deux domaines nous retrouvons un coût humain et financier important en cas d’erreur. Elle a démontré qu’il n’existait pas d’obstacle humain à l’application de techniques de sécurité de l’aviation civile aux structures d’urgences. Après 15 ans d’évolution du système de sécurité des soins, et au vu des difficultés que rencontrent actuellement les structures d’urgence, qu’elle est l’évolution du ressenti des acteurs de l’urgence face à la sécurité, leur métier, la collaboration et la reconnaissance du stress ? Matériel et Méthodes : Nous avons réinterrogé les soignants de la même structure d’urgence qu’en 2009, sur la base du volontariat, avec le même questionnaire FMAQ composé d’échelles de Likert, que celui utilisé en 2009. Nous avons comparé nos 4 critères principaux, puis chaque question de chacun des critères, et enfin nous avons comparé les médecins et les paramédicaux. Résultats : 62 soignants ont répondu, soit 58,8 % de l’effectif total du service. Pour deux critères, nous avons retrouvé une différence significative : une diminution de l’attitude face au métier (réponse moyenne de 61,05 mm en 2009 contre 54,06 mm en 2024, p= 0,01) et une amélioration de la reconnaissance du stress (moyenne en 2009 de 41,67 mm, contre 46,65 mm en 2024 ; p=0,044). Conclusion : Malgré les difficultés actuelles, les formations et l’évolution du cadre de sécurité des soins ont permis une nette amélioration de la reconnaissance du stress. De plus, l’implication des soignants face à la sécurité ne semble pas s’être dégradée.

Aucun

Introduction : L’hospitalisation comporte un risque iatrogène, notamment par l’interruption des traitements chroniques. Le taux d’erreurs médicamenteuses aux urgences est estimé à 8% soit deux fois plus qu’en hospitalisation conventionnelle. L’objectif est d’étudier les divergences médicamenteuses (DM) entre les traitements rapportés dans le compte-rendu (CR) médical des médecins urgentistes et ceux relevés lors du bilan médicamenteux (BM) effectué par le pharmacien. Matériel et Méthode : L’étude prospective observationnelle monocentrique incluait des patients de 65 ans et plus, hospitalisés à l’Unité d’Hospitalisation Courte Durée (UHCD) d’urgence, avec un BM réalisé à partir d’au moins deux sources et présentant au moins un traitement chronique. Le critère de jugement principal était la proportion de patients avec au moins une DM entre le CR et le BM en incluant la posologie. Les critères secondaires incluaient la proportion de CR sans posologie ou vides, le typage des DM, les classes de médicaments concernées (ATC2) et la proportion totale de patients ayant au moins une DM. Résultats : Sur 94 patients inclus, 60 étaient évaluables (27 femmes et 33 hommes) avec un âge moyen de 78,7±8,4 ans. Le BM durait en moyenne 61±22,1 min avec 2,9±0,7 sources, incluant l’entretien patient (100%), la pharmacie d’officine (100%), le dossier médical (62%), l’aidant (22%) et l’infirmier (5%). Les patients prenaient en moyenne 8,2±4,5 traitements. Parmi eux, 38 avaient des CR avec posologies (63%), 11 sans posologies (18%) et 11 vides (18%). Sur les 38 CR avec posologies, 31 (82%) présentaient au moins une DM, totalisant 120 DM (3,2 DM/patient). Les types de DM incluaient l’oubli (72%), l’ajout (14%), le remplacement (6%) et la modification de posologie (8%). Les classes de médicaments les plus concernées étaient les analgésiques (13%), les vitamines (13%), les médicaments des troubles de l’acidité (7%) et les antithrombotiques (5%). Au total, 51 patients (85%) présentaient au moins une DM. Conclusion : Cette étude révèle une fréquence élevée de DM (85%) entre les traitements rapportés dans le CR des médecins urgentistes et ceux relevés lors du BM par le pharmacien, souvent liées à des médicaments critiques. Ces résultats soulignent la nécessité d'améliorer la transmission des informations pour réduire le risque iatrogène. L’intégration d’un pharmacien dans le parcours de soins aux urgences semble alors essentielle pour la sécurisation des traitements.

Aucun

Contexte : Les transfusions de globules rouges (GR) sont fréquentes dans les services d'accueil des urgences. Cependant, des défis tels que la disponibilité des produits sanguins, leurs délais de préparation et de livraison, et la variabilité du flux de patients nécessitent une organisation logistique robuste. Les stratégies de gestion du sang patients (GSP) visent à optimiser les transfusions, mais les données détaillées sur la pratique de transfusions aux urgences restent limitées. Cette étude retrospective vise à évaluer l'utilisation des culots globulaires rouges (CGR) aux urgences à l'aide de deux indicateurs : la proportion de CGR transfusés aux urgences par rapport au nombre total de transfusions hospitalières (CGRu) et le nombre de transfusions annuel ajusté (NTA) pour 1.000 patients des urgences. Méthodes : Cette étude rétrospective a analysé les transfusions de CGR aux urgences de janvier 2020 à décembre 2023. Les CGR prescrits aux urgences mais transfusés dans d'autres services ont été exclus. Les niveaux d'urgence des transfusions ont été catégorisés selon la réglementation française : urgences vitales immédiates (UVI), urgences vitales (UV), urgences relatives (UR) et non-urgences (NU). La journée était définie comme allant de 6h à 22h, et la nuit comme allant de 22h à 6h. Résultats : Au total, 5 800 unités de GR ont été commandées, dont 5 537 (95 %) ont été transfusées aux urgences chez 2 495 patients uniques. Le CGRu était de 11 % (IC à 95 % : 10-12 %) et le NTA global était de 16,7 [15,6 ; 17,3] unités de globules rouges pour 1 000 patients par an. Les transfusions nocturnes représentaient 2 496 (45 %) de toutes les transfusions, bien que seulement 1 457 (26 %) des commandes aient été passées pendant cette période. Les délais médians de livraison pour l'UVI et l’UV étaient respectivement de 28 [IQR : 16 ; 48] et 29 [IQR : 18 ; 51] minutes. Discussion : Cette étude met en évidence l'utilisation importante des CGR aux urgences, avec un taux de CGRu de 11 %, similaire au taux retrouvé dans la littérature. La valeur du NTA relativement élevée de 16,7 unités de globules rouges pour 1 000 patients par an souligne le rôle essentiel des urgences dans la gestion des transfusions, en particulier pour les cas d'UVI et d’UV. Cependant, la variation du NTA d'une année à l'autre laisse entrevoir la possibilité d'optimiser les pratiques transfusionnelles en mettant en œuvre des stratégies de GSP plus cohérentes.

Aucun

Introduction : La Médecine d’Urgence est une spécialité polyvalente, née il y a des centaines d’années, mais qui n’est reconnue sur le plan ordinal en France que depuis 2015. Elle tend à se développer dans tous les domaines y compris celui de la recherche clinique. L’avancée des connaissances en médecine est le reflet d’études publiées dans des revues scientifiques, dont celles avec le plus d’impact sont celles de grade A+ selon le système SIGAPS. L’objectif de ce travail est d’étudier l’évolution de la Médecine d’Urgence en analysant le nombre et les caractéristiques des publications en lien avec cette spécialité dans les grandes revues scientifiques. Méthode : Il s’agit d’une étude descriptive. À l’aide d’une équation de recherche ciblée, via le moteur de recherche PubMed, ont été recensés tous les essais contrôlés randomisés (RCT) en lien avec la Médecine d’Urgence dans les revues scientifiques de grade SIGAPS A+ (BMJ, JAMA, Lancet, Nature, NEJM et Science). L’objectif principal est l’analyse de l’évolution du nombre de publications au fil du temps. Les objectifs secondaires sont la description des caractéristiques de ces publications : revue et pays publiant l’étude, nombre de sujets inclus, caractère monocentrique ou connait une croissance 2,83 fois plus importante que le nombre de RCT total dans les mêmes revues. Les pays publiant le plus sont les États-Unis d’Amérique (101), le Royaume-Uni (40), le Canada (32), l’Australie (19), et la France (18). Les principales thématiques abordées sont la pratique préhospitalière, la prise en charge de l’arrêt cardio-respiratoire et la traumatologie, ainsi que différentes spécialités. Le nombre médian de sujets inclus est de 677 par étude. Le nombre médian de citations par publication est de 46 citations. Parmi ces études, 14,8% sont internationales et 69,0% sont multicentriques. Un protocole de recherche a été publié dans 67,4% de ces études. Entre avant et après le 01/01/2000, le nombre de sujets médian a été multiplié par 1,9 ; le nombre médian de citations par 2,0 ; le taux d’études internationales par 10,3 et le taux d‘études multicentriques par 1,5. Conclusion : Cette étude démontre que le nombre et la qualité des RCT en lien avec la Médecine d’Urgence publiés dans les grandes revues médicales augmentent rapidement au fil du temps, témoignant d’une spécialité en plein essor. Par ailleurs, elle montre la place importante qu’a la France sur la scène internationale des publications en Médecine d’Urgence.

Aucun

Introduction : Les protocoles de délégation ou de coopération médecin-infirmiers font l’objet d’avancées importantes ces dernières années. En France, 35 protocoles nationaux sont autorisés en établissement de santé entre médecin et infirmier et 296 ont été référencé au niveau local avant 2020. Le protocole de coopération nationale de délégation de prescription de radiographie a été validé en 2020 au CHD Vendée. La formation a été conçu selon l’arrêté du 29 novembre 2019. Elle a débuté le 15 février 2022, s’adressant à 144 IOA de 3 centres du CHD Vendée : La Roche Sur Yon, Luçon et Montaigu. Cette étude s’intéresse à l’impact sur la durée de séjour du protocole national « Evaluation du bilan radiologique requis et sa demande anticipée par l'infirmier ou l'infirmière organisateur de l'accueil (IOA), en lieu et place du médecin, pour les patients se présentant avec un traumatisme de membre dans un service d'urgences » dans ces trois centres. Materiel et méthode : Etude cas-témoin multicentrique en deux phases entre décembre 2022 à janvier 2023 et octobre à novembre 2023 dans les trois sites du Centre Hospitalier de Vendée. Les patients éligibles à l’étude étaient les patients de 16 à 55 ans inclus se présentant aux urgences entre 8h et minuit (horaire d’ouverture du circuit court traumatologique des urgences) pour un traumatisme isolé de membre. Après identification des variables d’intérêt pouvant influencer les temps de prise en charge, un modèle de régression linéaire multivarié a été développé. Résultats : 1019 patients ont été inclus sur deux périodes du 1er décembre 2022 au 31 janvier 202 et du 1er octobre 2023 au 30 novembre 2023. Entre les patients ayant une radiographie prescrite par un médecin et ceux par le protocole de délégation de prescription, on a observé une augmentation significative du temps de passage de 29 ±10min en régression logistique multivariée. La même analyse de régression linéaire a été utilisée sur le temps de prise en charge par le médecin jusqu’à la sortie du patient. La prescription anticipée est associée à une diminution de 29±10 minutes du délai entre premier contact médical et sortie, en tenant compte des autres variables influençant ce délai. Conclusion : La prescription anticipée de radiographie ne semble pas avoir d'impact positif sur la durée totale de passage aux urgences des patients. En revanche, un gain de temps secondaire pour le médecin semble observé.

Aucun

Introduction : L’augmentation des dépenses de santé en France est un des enjeux majeurs du système de santé et concerne notamment les services d’Urgence, maillon central dans la régulation de l’offre de soins non programmée. Par ailleurs, l'implication des patients dans les décisions stratégiques en santé est appelée à être renforcée. Dans ce contexte, l’objectif de notre travail est d’étudier la connaissance, par les patients, du coût de leur consultation aux Urgences. Méthode : Il s’agit d’une étude réalisée sur la période de mars à juin 2024 dans deux services d’Urgence de la région Auvergne-Rhône-Alpes. Ce travail a consisté en une enquête d’estimation, par les patients ambulatoires, du coût total de leur passage aux Urgences. Cette estimation a été comparée au coût réel facturé à l'Assurance Maladie. Résultats : Au total, 203 patients ont été inclus, âgés de 46 ± 21 ans, avec un sex-ratio de 1,1. La majorité des patients a consulté en journée (n = 152, soit 75 %) avec une durée moyenne de séjour de 183 ± 179 min. L'estimation du coût du passage aux Urgences par le patient s’élevait à 119 ± 53 euros, sous-estimant le coût réel avec un écart de 44 ± 42 euros. En acceptant une marge d’erreur d’estimation de ± 25 %, seuls 43 patients (21 %) avaient une estimation correcte du coût de leur consultation. Une grande majorité des patients (n = 186, soit 92 %) affirmait ne jamais avoir été informée du coût d'un passage aux Urgences. Après information du coût réel, 114 patients (56 %) déclaraient que ce coût leur paraissait justifié et 151 patients (74 %) révélaient être intéressés par cette information. Conclusion : Ces résultats objectivent une méconnaissance des usagers sur le coût de leur passage aux Urgences. Apporter une meilleure information aux patients concernant les coûts associés à leur consommation de soins médicaux est probablement un axe d’amélioration à même de renforcer l’implication des usagers dans le pilotage des politiques de santé.

Aucun

Introduction : La surcharge des services d’accueil des urgences (SAU) est une problématique internationale augmentant la morbi-mortalité des patients et diminuant la qualité de vie au travail. Elle peut être mesurée par des indicateurs de tension indépendants (ITI) ou par des scores. Les ITI sont simples et utilisables partout, mais leurs seuils dépendent de l’activité du SAU et ne permettent pas de graduer la surcharge. Les scores permettent une évaluation graduée indépendante, mais ont été conçus pour des SAU ayant des activités différentes de celles des SAU français. Le Taux d’Accueil (TA), est un ITI qui semblerait avoir un seuil indépendant de l’activité du SAU. Le score CEDOCS semble adapté pour l’activité des SAU français. Très peu d’études ont évalué le TA ou le score CEDOCS et aucune étude ne les a comparés. Cette étude a pour objectif de comparer le TA et le score CEDOCS dans des SAU ayant des activités différentes. Matériel et Méthodes : Étude prospective multicentrique réalisée du 15 au 28 mai 2023 dans un hôpital universitaire et deux hôpitaux périphériques. Le recueil de données était réalisé biquotidiennement entre 9h00 et 10h00 puis entre 17h00 et 18h00. Ces données incluaient : nombre de patients présents, patients critiques, patients non vus, plus longue durée de séjour, et le ressenti de charge de travail (RCT) par le personnel de soins sur une échelle de 1 à 6. Les corrélations entre TA, score CEDOCS et RCT ont été analysées avec le coefficient de Spearman. Une comparaison a été réalisée par une transformation Z de Fisher. Les analyses ont aussi évalué les corrélations par type de SAU (Universitaire ou périphérique) et par moment de la journée (matin ou soir). Une classification du TA par niveau de surcharge a été définie comme : faible (< 33ᵉ centile), modéré (33ᵉ–66ᵉ centile), et élevé (> 66ᵉ centile). Résultats : Le Taux d’Accueil (TA) a une corrélation plus importante avec le RCT (Rs = 0,744 p<0,05), que le score CEDOCS (Rs = 0,471 p<0,05) de manière significative (p<0,01). Les résultats sont identiques lors de l’évaluation par type et par moment de la journée. Le TA a été catégorisé en trois niveaux : faible (< 20%), modéré (20–30 %), élevé (> 30 %) Conclusion : Le TA est un indicateur fiable, reproductible, et adapté à l’évaluation de la surcharge des SAU ayant des activités différentes. Des études seront nécessaires pour valider ces résultats et établir une évaluation graduée de la surcharge pour le TA.

Aucun

Introduction L'hospitalisation à domicile (HAD) est une alternative utile à l'hospitalisation conventionnelle, favorisant la continuité des soins et l'adaptation aux besoins spécifiques des patients. Toutefois, les caractéristiques des patients orientés en HAD depuis les urgences (SAU) ou l'Unité d'hospitalisation de courte durée (UHCD) restent mal documentées. Objectif Cette étude vise à décrire les caractéristiques démographiques et cliniques des patients bénéficiant d'une admission directe en HAD et à comparer les profils en fonction de leur unité de prise en charge (SAU ou UHCD). Méthodologie Étude rétrospective monocentrique observationnelle menée sur une période en novembre 2023 et novembre 2024 auprès de 98 patients orientés directement en HAD en provenance de l'du SAU ou de l'UHCD. Une analyse univariée a été réalisée à l'aide des test de Mann-Whitney ou de Fisher pour évaluer les différences entre les groupes selon leur provenance (urgences ou UHCD). Résultats Au total 98 patients ont été inclus. L'âge médian était de 83 ans, 62% de femmes, 44% en vivant en EHPAD. L'âge médian était significativement plus bas chez les patients provenant du SAU (78,5 ans [68,5 ; 83,8]) que chez ceux de l'UHCD (86,0 ans [75,0 ; 93,0]) (p = 0,017). La répartition des sexes n'était pas significative (50 % femmes au SAU vs 67 % à l'UHCD, p = 0,13). Les patients provenant de l'UHCD étaient plus souvent originaires des EHPAD (27 % vs 49 %). Les motifs d'orientation variaient significativement entre les deux groupes : soins palliatifs (23 % SAU vs 56 % UHCD, p < 0,01) et traitements intraveineux (50 % SAU vs 17 % UHCD). Conclusion Cette analyse révèle des différences significatives dans les profils des patients orientés en HAD selon leur prise en charge. Les patients des urgences sont plus jeunes, résident davantage à domicile, et nécessitent fréquemment des traitements aigus (comme les perfusions intraveineuses), tandis que ceux de l'UHCD présentent des besoins complexes, notamment en soins palliatifs. Une analyse en cours évalue la survie à 1 mois et le taux de reconsultation au SAU dans ce délai, afin de fournir des informations complémentaires sur l'efficacité et les limites de cette orientation en HAD.

aucun

Introduction : La réorientation des patients auto-référés aux urgences est une pratique courante et sécuritaire pour les patients. Le logiciel Logibec est utilisé aux urgences depuis 2020. Dans cette période de crise démographique médicale, les patients réorientés peuvent-ils être éduqué pour leurs prochain problème de santé ? la filière de réorientation Logibec peut-il permettre aux patients n’ayant pas de médecin traitant d’en trouver un ? Méthodologie : Étude prospective, observationnelle, descriptive, monocentrique, au service d’accueil des urgences d’un centre hospitalier général entre le 01/10/2023 et le 29/02/2024. Sont inclus les patients réorientés n’ayant pas de médecin traitant. Les patients sont suivis pendant 6 mois après leurs réorientations. On analyse leurs besoins de santé et de leurs stratégies d’accès au système de santé sur 6 mois. Les patients sont comparés à un groupe témoin identique de patients du même bassin de population n’ayant pas été réorienté et n’ayant pas de médecin traitant. Le critère principal de jugement est avoir un médecin traitant à 6 mois. Résultats : Observation d’un taux de 11,11% de déclaration médecin traitant après un rendez-vous Logibec. Odd ratio à 2,83 (IC0,77-10,48) ne nous permettant pas de conclure sur l’efficacité du Logibec à aider à trouver un médecin traitant. Toutefois, en incluant tous les patients réorientés ayant trouvé un médecin traitant, l’Odd ratio est de 8,5 (IC2,85-25,39). 60% des patients ont manifesté des besoins de consultations médicales dans les 6 mois qui ont suivi la réorientation. La majorité avaient des besoins médicaux d’ordre musculosquelettiques ou ORL. Peu d’entre eux se sont rendus de nouveau aux urgences. Ils ont préféré se tourner vers les médecins généralistes, les médecins spécialistes et le conseil en pharmacie. Conclusion : Notre étude n’a pas permis de définir si le Logibec est une aide à la déclaration de médecin traitant. Elle a permis de démontrer que la réorientation permet l’éducation d’un bassin de population vis-à-vis de sa prise en charge médicale. La réorientation améliore probablement la littératie en santé. Une étude complémentaire avec un plus grand nombre de sujets serait nécessaire.

j'ai aidé à importer le logiciel logibec en France mais n'ai pas touché d'argent.

Introduction : Cette étude de modélisation vise à mesurer la réduction du délai entre l’admission aux urgences et l’examen par le médecin selon un nouveau mode d’organisation. L’objectif est d’améliorer la sécurité et la qualité de la prise en charge dans un contexte contraignant d’augmentation d’activité et de tension sur les ressources. Matériel : séquences de flux de patients admis aux urgences et modélisation Python. Méthode : Suivi du temps d’attente entre l’évaluation par l’infirmier organisateur de l’accueil (IOA) et l’examen par le médecin. Notre méthode compare deux organisations à ressources médicales équivalentes soit 1 médecin pour des flux d’environ 40 patients. Dans L’organisation actuelle, le médecin passe continuellement d’un box à l’autre. Le patient libère son box de consultation uniquement lorsqu’il est considéré comme « sortant » créant une zone d’attente après l’évaluation par l’IOA. Dans la nouvelle organisation, le patient libère le box de consultation pour le patient suivant directement après l'examen du médecin, puis il est installé dans une zone de surveillance ou d’exploration où un infirmier assure le suivi des dossiers et coordonne la sortie auprès du médecin. Résultats : cf. tableau 1 Conclusion : le modèle proposé permet de réduire le délai entre l’évaluation par l’IOA et l’examen médical. Pour des flux de 38 à 43 patients par jour, il permet en moyenne de gagner 90% de temps avant d’être installé dans un box et 18% de temps avant de voir un médecin.

Bahram Chaybany : Aucun. Capucine Philippot : Consultante senior auprès d'un cabinet de conseil en santé. Maeva Berthelin : Manager auprès d'un cabinet de conseil en santé.

Introduction L'évolution technologique dans le domaine de la santé a entraîné une informatisation croissante des processus médicaux, y compris la génération de certificats médicaux initiaux (CMI). Cette étude vise à comparer l'efficacité, la qualité et la satisfaction des utilisateurs dans la création de CMI avant et après la mise en place de dossiers médicaux informatisés (DMI). Objectif L'objectif de cette étude est de comparer la qualité de rédaction des CMI informatisés par rapport à ceux rédigés avant l'informatisation, en termes de conformité des critères recueillis aux recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS). Méthodes Nous avons mené une étude comparative rétrospective visant à analyser les CMI rédigés par les médecins aux urgences en comparant le modèle manuscrit utilisé de 2020 à 2022 au modèle informatisé mis en place à partir de 2023. Résultats Inclusion de 320 CMI dont 70 étaient informatisés. Les résultats montrent que les CMI informatisés surpassent les modèles manuscrits sur plusieurs aspects clés. Ils se distinguent par une meilleure précision des informations administratives, notamment la date (p = 0,045), l’heure de l’examen (p < 10-3), et la mention du numéro d’identité nationale (p = 0,05). Concernant la description des lésions, des améliorations significatives sont observées pour la localisation anatomique (p = 0,012), la forme (p = 0,028), la couleur (p = 0,05), et l’inventaire détaillé des lésions (p < 10-3), bien que la description des dimensions reste inchangée (p = 0,63). Par ailleurs, les CMI informatisés intègrent mieux les antécédents des patients (p < 10-3) et précisent davantage la durée de l’incapacité totale temporaire (ITT) (p < 10-3). En revanche, aucune différence significative n’a été relevée pour la précision des états psychologiques (p = 0,54) ou les examens complémentaires (p = 0,25). Conclusion Les DMI ont amélioré la qualité des CMI, notamment en termes de précision administrative. Cependant, aucune différence significative n’a été observée pour certains aspects. Ces résultats soulignent la nécessité de formations certifiées pour les professionnels de santé afin d'assurer une utilisation optimale des DMI dans la rédaction des CMI à l'avenir.

aucun

Introduction : À l’ère de l’informatisation, les outils numériques ont une place prépondérante dans de nombreux aspects du quotidien. L’objectif principal de cette étude est de réaliser un panorama des logiciels utilisés dans les structures d’urgence, et l’un des objectifs secondaires est d’étudier leur facilité d’utilisation. 
Méthodologie : Il s’agit d’une étude observationnelle quantitative, transversale, prospective, multicentrique menée dans les Hauts-de-France, par l’intermédiaire d’un questionnaire ciblant tous les métiers des structures d’urgence hospitalière. Le critère de jugement principal était le nombre de citations du logiciel ; le critère de jugement secondaire était la facilité d’utilisation en se basant sur une échelle de Likert. 
Résultats : Au total, 114 réponses ont été incluses entre le 19/09/2023 et le 19/01/2024, recensant 70 logiciels différents (dont 37 ; 52,9% à Amiens), avec principalement des dossiers patients informatisés (DPI) utilisés aux urgences : ResUrgences (n = 45 ; 50,6%) et DxCare (n = 28 ; 31,5%). La facilité d’utilisation de ResUrgences (DPI spécifique aux urgences ; 4,07 ± 0,78) est significativement meilleure (p = 0,02) que DxCare (DPI généraliste ; 3,54 ± 1,17) dans les Hauts-de-France, principalement à Amiens. 
Discussion : Les résultats ne sont pas généralisables en-dehors de notre champ d’étude en raison d’un biais de recrutement et de la subjectivité de la réponse via un questionnaire. La supériorité de ResUrgences par rapport à DxCare en termes de facilité d’utilisation s’explique probablement par l’intégration et la prise en compte dans le paramétrage du DPI spécifique des contraintes inhérentes aux structures d’urgence, permettant une meilleure vue d’ensemble des éléments pertinents d’un dossier, et une meilleure gestion de flux. Une étude basée sur une méthode plus robuste et plus objective permettrait de confirmer ou d’infirmer notre résultat. 
 Conclusion : Les outils numériques recensés sont nombreux et hétérogènes. Dans les Hauts-de-France et principalement à Amiens, l’utilisation d’un DPI spécifique aux urgences semble être plus pertinente qu’un DPI généraliste.

aucun

Contexte: La tension dans les services d’ urgence (SU) est un problème mondial, et représente un enjeu de santé public majeur. Des facteurs de fluctuations des admissions, comme la météo ou le trafic routier, ont déjà été mis en évidence. L'objectif de cette étude était de déterminer l’impact d’évènements nationaux et locaux, sur la fréquentation des SU. Méthode: Nous avons réalisé une étude rétrospective des entrées quotidiennes de deux services d’urgence français (Metz et Thionville), du 1er janvier 2010 au 31 décembre 2019, et évalué l’impact d’évènements sportifs, culturels et sociaux, sur le nombre d’admissions quotidiennes, via une régression logistique. Résultats: 998 journées avec évènements ont été enregistrées, soit 27.3% des journées de la période d’étude. Hors événement (jour même, veille ou lendemain d’évènement), la moyenne d’admissions par jour était de 182 patients (SD± 36) à Metz et 165 (SD± 24) à Thionville, contre 190 (SD± 41 ; OR 1.25 ; 95% CI: [1.10-1.41] ; p<0.001) à Metz le jour d’évènements, et respectivement 191 (SD± 39 ; OR 1.32 ; 95% CI : [1.13-1.53] ; p<0.001) à Metz et 170 (SD±25 ; OR 1.29 ; 95% CI: [1.11-1.51] ; p=0.001) à Thionville, les lendemains d’ évènements. La moyenne des admissions était notamment impactée par les évènements footballistiques, le jour même, à Metz : 189 (SD± 41 ; OR: 1.40; 95% CI:[1.15-1.70] ; p<0.001), mais aussi le lendemain à Metz, comme à Thionville : respectivement : 190 (SD ± 40 ; OR: 1.38; 95% CI : [1.11-1.72] ; p= 0.004) et 172 (SD± 26 ; OR: 1.43; 95% CI: [1.15-1.78] ; p= 0.001). On notait aussi une influence des mouvements sociaux à Metz le jour même : 194 (SD± 46 ; OR: 1.43; 95% CI: [1.11-1.86] ; p= 0.007) et le lendemain : 194 (SD± 41 ; OR: 1.63; 95% CI: [1.16-2.31] ; p= 0.005). Enfin, on a relevé un impact significatif des fêtes nationales et jours fériés, au lendemain de leur survenue, à sur les admissions du SU de Thionville : 172 (SD±24 ; OR:1.58; 95%CI: [1.02-2.44] ; p=0.041). Conclusion: La survenue d’évènements sportifs, culturels ou sociaux, est associée à une hausse des consultations aux urgences, le jour même, et le lendemain. Les évènements relevés participent à un surplus d’activité aux urgences, et à leur potentiel engorgement. Les évènements footballistiques et les manifestations sociales semblent être les plus influents.

Aucun

Introduction : L’application mobile URG Dijon regroupe plus de 120 protocoles validés par notre DUMU, conçue pour améliorer l’accessibilité et l’adhésion aux protocoles standardisés. Nous avons souhaité évaluer son expérience utilisateur. Méthodologie : Une enquête a été réalisée de 01/2024 à 12/2024 auprès des utilisateurs. Les données quantitatives (facilité d’utilisation, préférences) et qualitatives ont été recueillies via un questionnaire. Les données d’utilisation de la plateforme ont permis une analyse des comportements, des écrans consultés et de la répartition géographique. Une évaluation comparative a été menée entre l’application et les supports papier, informatiques et livres de référence. Les réponses ont été analysées à l’aide de tests binomiaux, en comparant les proportions d’utilisateurs considérant l’application comme plus efficace/rapide à une hypothèse de neutralité (50 %). Pour garantir la pertinence des résultats, nous avons ajusté l’analyse en considérant une différence d’effet plus importante (Delta = 30 %), qui a montré que 90 à 110 réponses suffisent pour atteindre une puissance statistique de 80 % et un seuil de signification de 5 %. L’analyse statistique a été réalisée à l’aide de Python 3.8, environnement Jupyter Notebook. Résultats : Le retour de 138 utilisateurs a été analysé, dont 53 % des répondants médecins, 27 % internes, et 9 % infirmiers. L’application a atteint 4.400 utilisateurs en décembre 2024. L’application est utilisée dans plusieurs pays, notamment la France (85%), l’Algérie (3,5%), le Maroc(1,9%), la Tunisie (1%) et les États-Unis (0,8%). L'écran “Protocoles" a été la fonctionnalité la plus consultée 45.600 fois. La note moyenne de facilité d’utilisation est de 4,1/5, avec 79 % des utilisateurs préférant l’application aux protocoles papier. 85 % des répondants rapportent une prise de décision améliorée, de meilleurs résultats pour les patients et une communication renforcée avec l’équipe. Par rapport aux protocoles papier : 72% des utilisateurs (106/138, p < 0.001) ont estimé que l’application était plus efficace . Par rapport aux systèmes informatiques :79 % des utilisateurs (109/138, p < 0.001) ont jugé l’application plus rapide. Par rapport aux livres de référence :80% des utilisateurs (111/138, p < 0.001) ont trouvé l’application globalement plus efficace. Conclusion : L’application URG Dijon semble rendre les protocoles accessibles, en optimisant l’efficacité des prises de décision.

Aucun

Introduction : Le travail de nuit expose les médecins urgentistes à une privation de sommeil ayant des répercussion négatives sur la santé. Cette étude analyse les stratégies de récupération de la dette de sommeil en repos de garde de nuit chez ces professionnels. Matériel et méthodes : Nous avons mené une évaluation des pratiques professionnelles via un auto-questionnaire diffusé aux médecins urgentistes. Le score de l’échelle de somnolence de Epworth (score ESS) a été utilisé pour évaluer la somnolence diurne excessive (ESS≥10). L'objectif principal était de déterminer si la proportion de scores ESS positif était plus faible chez les médecins urgentistes dormant entre une et deux heures en repos de garde comparativement aux autres. L'objectif secondaire était de rechercher l’existence d’associations entre une somnolence diurne excessive et divers facteurs dont l’hygiène de sommeil, le degré d’anxiété ressentie, et l’intention de quitter la médecine d’urgence. Résultats : L’analyse a porté sur 115 médecins urgentistes. Le taux de score ESS positifs chez les médecins urgentistes dormant entre une et deux heures en repos de garde n’était pas significativement inférieur à ceux des autres groupes (p=0.47166, ORa=0.89 [0.68 ;1.16]). Nous avons mis en évidence une association significative entre un score ESS positif et l’anxiété ressentie (p=0.04 pour l'anxiété la veille d'une garde, et p=0.04 pour l'anxiété juste avant une garde). Nous n’avons pas mis en évidence d’association statistiquement significative entre un score ESS positif et les éléments suivants: l’intention de quitter la médecine d’urgence (p=0.69), et l’hygiène de sommeil (p=0.67 pour ce qui est de la régularité des heures du coucher, et p=0.63 pour ce qui est de la régularité des heures du lever). Nous avons mis en évidence une association significative entre le score ESS et les éléments suivants: le délai moyen de reprise après une garde de nuit (p=0.03) et le fait dormir entre une et deux heures en repos de garde de nuit (p=0.02 et ORa :3.75 [0.2 ;2.44]). Conclusion : Cette étude n’a pas permis de mettre en évidence de diminution de la somnolence chez les médecins urgentistes dormant une à deux heures en repos de garde de nuit. Elle a permis de mettre en évidence une association entre une somnolence diurne excessive et les facteurs suivants : le nombre d’heures de sommeil en repos de garde de nuit, l’anxiété ressentie, et le délai de reprise du travail après une garde de nuit.

Aucun

Introduction : Le problème de surpopulation aux urgences, persistant depuis de nombreuses années et à l’échelle mondiale, limite l’efficacité des prises en charge médicales et majore la morbi-mortalité. Une solution proposée à ce phénomène est la mise en place du Médecin d’Accueil et d’Orientation (MAO). Objectif : Le but principal de cette thèse est d’évaluer l’impact du MAO sur le délai de la prise en charge médicale aux urgences. Méthodes : Il s’agit d’une étude observationnelle, rétrospective, comparative et monocentrique. Au total, 320 patients ont été inclus dans cette études repartis en un groupe contrôle et un groupe MAO. Résultats : L’analyse des délais entre les 2 groupes ne montre pas de différence significative sur le délai de pris en charge médicale (7.9h vs 8.8h, p=0.24777). Le nombre d’examens complémentaires est significativement plus important lorsqu’un MAO est posté (biologies : 126 vs 141, p=0.0043 ; Scanners : 35 vs 51, p=0.0362). Le délai de prélèvements biologiques est en revanche plus rapide de 48 minutes dans le groupe MAO. Le délai du premier contact médical (défini comme le premier contact médical hors MAO) est plus rapide de 30min dans le groupe contrôle. Dans les analyses en sous-groupe, on note une surprescription d’examens complémentaires dans le groupe MAO chez les patients triés CIMU3. Il y a également plus d’examens complémentaires dans le sous-groupe retour à domicile avec un allongement des délais de prise en charge médicale dans le groupe MAO (6.2h vs 6.9h, p=0.0015). Conclusion : La présence du MAO n’a pas montré un gain de temps sur la prise en charge médicale globale dans cette étude. Dans certains cas, il pourrait même allonger ce délai avec en cause une surprescription. Cependant, la présence d’un MAO pourrait apporter d’autres avantages sur le plan organisationnel et relationnel qui n’ont pas été évalué dans cette étude. D’autres études existent sur le sujet et son mode de fonctionnement diffère entre de nombreux centres.

Aucun

Introduction : A l’occasion des Jeux Olympiques (JO) et Paralympiques (JP) de Paris 2024, l’Observatoire Régional des Soins Non Programmés d’Ile-de-France a analysé les passages et les hospitalisations aux urgences en Ile-de-France. Matériels et méthodes : Les données (nombre de passages aux urgences, nombre d’hospitalisations, provenance géographique, classifications CCMU, âges) sont issues des Résumés de Passage aux Urgences de 85 services d’urgence ayant transmis quotidiennement leurs données pendant cette période et comparée avec l’année précédente à la même période et dans ces mêmes hôpitaux. Résultats : Nous avons, entre autres, observé une hausse de l’activité aux urgences lors de la période JO (moyenne à 8738 passages par jour) par rapport à la même période en 2023 (moyenne à 8602 passages par jour). Une hausse du nombre d’hospitalisations a été apparente en 2024 par rapport à 2023. Les patients franciliens et les patients étrangers ont été plus nombreux à consulter aux urgences en Ile-de-France lors de l’été 2024 par rapport à 2023 et notamment lors des JO. Les analyses des autres données collectées sont également présentées. Conclusion : Nous avons observé une légère augmentation de l’activité aux urgences lors de l’été 2024 par rapport à 2023, notamment lors de la période JO. Comme espéré après les JO de Londres, il n’y a donc pas eu de saturation des services d’urgences lors de la période des Jeux à Paris.

Aucun

Contexte L'échelle FRENCH (FRench Emergency Nurses Classification in Hospital scale) version 2 (v.2) permet de trier le niveau de priorité des patients à leur arrivée aux urgences. La définition du niveau de priorité reste néanmoins discutable, ce qui limite la pertinence des échelles de triage. Objectifs de l'étude Les objectifs étaient d'effectuer une validation externe de FRENCH v.2, de proposer une nouvelle catégorisation du niveau de priorité basée sur l'hospitalisation et la consommation de ressources, proxys actuellement utilisés pour le définir, à l'aide de modèles d'équations structurelles bayésiens (SEM), et enfin de proposer des modèles prédictifs de ces proxys à l'aide de facteurs préalablement identifiés. Méthodes Les participants sont issus des comptes-rendus médicaux au sein d'un service d'urgences parisien de 2017 à 2018. L'étude de validation a permis d'estimer la corrélation du niveau de priorité avec la consommation de ressources et son association avec l'hospitalisation. Nous avons utilisé le model SEM pour identifier une nouvelle distribution des niveaux de triage. En utilisant la régression pénalisée Elastic Net, nous avons développé des modèles prédictifs pour la consommation de soins et l'hospitalisation des patients. Les performances des modèles ont été évaluées par le biais de l'aire sous la courbe ROC un jeu de test. Résultats La consommation de ressources était corrélée à l'échelle de niveau FRENCH ( = -0,612, ρ P<0,0001) et à la nouvelle distribution des niveaux de priorité ( = -0,582, P<0,0001). Les modèles ρ prédictifs évalués pour l'hospitalisation et la consommation de ressources ont montré une discrimination satisfaisante (AUC = 0,808 [IC 95 % : 0,801-0,816] et 0,799 [IC 95 % : 0,793-0,805] respectivement). Conclusion Cette étude a montré une corrélation entre le niveau de priorité, le taux d'hospitalisation et la consommation de soins de santé, en utilisant soit l'échelle FRENCH, soit la nouvelle échelle proposée. Les modèles prédictifs ont montré des prédicteurs variables et des associations différentes, en fonction des indicateurs choisis.

Aucun

Introduction : l'interruption de tâche (IT) est un phénomène courant dans de nombreux domaines. Elle désigne un changement d’activité provoqué par un stimulus externe ou une décision volontaire, obligeant un individu à arrêter sa tâche initiale pour en commencer une autre. Dans le domaine médical, ces interruptions peuvent avoir des conséquences significatives, affectant à la fois la qualité de vie des soignants et la qualité des soins. Méthodologie : nous avons mené une étude observationnelle prospective aux urgences d’un centre hospitalier général (CHG), entre décembre 2023 et avril 2024. À l’aide d’une tablette et d’un chronomètre, un observateur a relevé les différentes tâches et interruptions dans un secteur des soins. L’objectif était de décrire précisément les types et durées des interruptions afin d’en analyser l’impact sur le temps de travail du médecin urgentiste. Résultats : au total, 20 observations ont été réalisées, représentant près de 40 heures d’observation. En moyenne, 16 interruptions de tâche par heure ont été relevées, occupant 25 % du temps de travail des médecins. Les principales sources d'interruption étaient liées aux patients pris en charge par le médecin observé (40 %), à la communication entre collègues (22 %) et enfin aux patients non pris en charge par le médecin observé (13 %). Les sollicitations majeures concernaient les infirmiers organisateurs de l’accueil (20 % des IT liées aux patients non pris en charge) et la lecture des électrocardiogrammes (24 % des IT liées aux patients non pris en charge), deux éléments essentiels au fonctionnement des urgences nécessitant des réponses rapides. Discussion : peu d’études en France se sont intéressées aux interruptions de tâches chez les médecins urgentistes. Cette étude propose une vision détaillée des interruptions de tâches auxquelles ils sont confrontés. Les résultats soulignent l’importance de repenser l’organisation des services d’urgence afin de réduire les interruptions de tâches. Des études à plus grande échelle pourraient consolider ces observations et permettre d’identifier des solutions concrètes. Conclusion : l’impact des interruptions de tâche sur la charge de travail des médecins urgentistes exige une réflexion collective. Une optimisation des processus pourrait améliorer à la fois la qualité de vie au travail et les soins prodigués aux patients. Mots-clés : Interruptions de tâche; Médecins; Urgences; Charge de travail

aucun

Introduction : Le nombre de passages dans les services d'urgence (SU) ne cesse d'augmenter, provoquant un engorgement des services et des temps d'attente prolongés. Les traumatismes et douleurs musculo-squelettiques sont des motifs fréquents de consultation. Certains pays ont intégré avec succès des physiothérapeutes en pratique avancée dans leurs SU. Cette étude vise à explorer la perception des médecins urgentistes français quant à l'intégration des kinésithérapeutes dans les SU. Méthode : Une étude observationnelle transversale a été menée à l'aide d'un questionnaire en ligne, diffusé entre le 22/11/2023 et le 15/02/2024. Les participants étaient des médecins urgentistes diplômés et internes en médecine d'urgence exerçant en France (métropole ou DROM). Le questionnaire comprenait 17 questions évaluées sur une échelle de Likert à 5 points. Les données ont été traitées avec Excel et XLSTAT, en utilisant des statistiques descriptives et inférentielles. Résultats : Sur 420 réponses analysées, 412 (98,1%) des urgentistes ont indiqué que les urgences françaises étaient en tension chronique. 333 (79,3%) urgentistes étaient disposés à coopérer avec le kinésithérapeute aux urgences. Parmi les avantages perçus, 321 (76,4%) urgentistes notaient l’amélioration de la qualité de la prise en charge, 318 (75,7%) l’augmentation de la satisfaction des patients, 276 (65,7%) la libération du temps médical et 211 (50,2%) la fluidification des services d'urgence. 313 (74,5%) urgentistes étaient également prêts à confier au kinésithérapeute, le diagnostic des suspicions d'entorse de cheville, 277 (66,0%) d'entorse de genou et 271 (64,5%) des douleurs lombaires. Quant aux missions à déléguer, 366 (87,1%) urgentistes ont cité l'éducation des patients, 304 (72,4%) la réalisation de soins de kinésithérapie sur place et 269 (64,0%) la fabrication ou la pose de plâtres et attelles. Leurs avis divergeaient en fonction de leur statut et de leurs formations complémentaires. 73,6% (n=39) des internes alors que 44,7% (n=46) des séniors <5ans et 47,7% (n=126) des séniors ≥5ans pensaient que le kinésithérapeute pouvait davantage fluidifier les services d’urgence (p=0,001). 48,6% (n=35) des urgentistes formés en médecine du sport contre 36,2% (n=126) des urgentistes non formés étaient plus enclins à déléguer le diagnostic pour une douleur cervicale (p=0,049). Conclusion : Les médecins urgentistes se montrent ouverts à l'intégration des kinésithérapeutes dans les services d'urgence français.

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.

Introduction : Les HSA spontanées et les HSA traumatiques associées à un traumatisme crânien grave doivent être transférées dans un centre de référence neurochirurgical et neuroréanimatoire. La décision du vecteur du transfert revient au Service d’Aide Médicale Urgente (SAMU). Il peut mobiliser le Service Médical d’Urgence et de Réanimation (SMUR) ou le Transfert Infirmier Inter-Hospitalier (TIIH), ce dernier permettant notamment de libérer du temps médical. Des scores d’aide au choix du type de transfert ont été développés : le score d’Etxebarria et le score de Moreno-Millan. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer la pertinence de la médicalisation systématique des transferts pour HSA vers le centre de référence. Les objectifs secondaires étaient de déterminer le taux de tout type de complication, la durée moyenne des transferts, la nécessité de faire appel au SAMU ou de mobiliser des renforts per transfert, d’identifier des facteurs de risque de complication per transfert et de rechercher un lien entre des scores prédictifs de complication et les complications observées per transfert. Méthode : Étude observationnelle, descriptive et analytique à visée pronostique, rétrospective et multicentrique. Nous avons inclus tous les patients atteints d’HSA qui ont été transférés en SMUR ou en TIIH vers le centre de référence entre le 01/01/2018 et le 31/12/2023. L’analyse statistique était descriptive et analytique bivariée. Le critère de jugement principal était le taux de complication ayant nécessité une intervention médicale lors des transferts. Résultats : Cent-treize transferts ont été étudiés. Le taux de complication ayant nécessité́ une intervention médicale était de 19,5 % (n=22/113). La durée moyenne des transferts était de 118,5 minutes. Il n’y a pas eu d’appel au SAMU ou de mobilisation de renforts lors des transferts. Un score de Glasgow initial ≤12 (p<0,01), une troponinémie supérieure à la norme (p<0,01), une glycémie >10 mmol/L (p=0,039) étaient significativement associés à davantage de complication per-transferts. Les patients qui avaient présenté des complications per-transfert avaient des scores d’Etxebarria (p<0,01), de Moreno-Millan (p<0,01) et d’IGS2 (p<0,01) significativement augmentés. Conclusion : Nos résultats suggèrent qu’il n’est probablement pas nécessaire de médicaliser systématiquement tous les transferts des patients atteints d’HSA vers le centre de référence mais de mieux sélectionner les patients le nécessitant.

Aucun

Introduction: Le syndrome coronarien aigu avec élévation du segment ST (SCA ST+) nécessite une revascularisation rapide. Deux techniques sont disponibles : l’intervention coronarienne percutanée (ICP) ou la thrombolyse. Si l'HéliSMUR semble réduire les délais de transport, notamment sur un territoire à géographie accidentée, il pourrait involontairement conduire à privilégier l’ICP sans respect des délais recommandés. L’objectif principal était d’évaluer la proportion d’ICP hors délai parmi les patients atteint de SCA ST+ transportés par HéliSMUR. Les objectifs secondaires étaient d’identifier les facteurs associés à une revascularisation inappropriée et d’en évaluer l’impact sur la morbi-mortalité. Méthodes: Nous avons mené une étude rétrospective incluant les patients adultes atteints de SCA ST+ transportés par hélicoptère entre janvier 2020 et décembre 2023. Le critère de jugement principal était la proportion d’ICP initiées au-delà de 90 minutes de temps de transport. Résultats: 125 patients ont été inclus. Parmi eux, nous avons mis en évidence 79% d’ICP hors-délai. La stratégie de revascularisation était inappropriée dans 56 % des cas. L’analyse multivariée a montré qu’un antécédent de maladie cardiovasculaire était un facteur prédictif significatif d’ICP inappropriée (OR=4,65, p=0,027). Conclusion: Le transport par HéliSMUR chez les patients atteints de SCA ST+ était associé à 80% d’ICP hors-délai et à une revascularisation inappropriée dans plus de la moitié des cas.

Aucun

Introduction : L’Extracorporeal Cardio Pulmonary Resuscitation (ECPR) est une technique d’assistance circulatoire et constitue une suppléance extracorporelle le temps de traiter l’étiologie d’une défaillance cardiaque. En cas d’arrêt cardiaque (AC) réfractaire, défini par un arrêt de plus de 10 minutes avec au moins un choc électrique externe délivré, l’American Heart Association recommande l’ECPR. Nous avons voulu décrire la proportion de patients ayants bénéficiés d’ECPR et celle qui aurait pu bénéficier d’une ECPR dans un centre hospitalier tertiaire selon un nouveau protocole. Matériel et Méthode : Étude observationnelle rétrospective monocentrique au Centre Hospitalier de Perpignan, du 1er janvier 2021 au 31 décembre 2023. L’objectif principal de l’étude était de recenser les patients qui ont bénéficiés d’une ECPR. L’objectif secondaire était de dénombrer le nombre de patients qui auraient pu bénéficier d’une ECPR. Résultats : Milles quatre centre soixante-huit patients analysés, 114 (8%) patients étaient éligibles à la phase initiale de régulation et 78 AC (68%) étaient réfractaires. Dans la population des AC réfractaires, 12 (15%) patients ont bénéficié d'une ECPR : cinq (42%) en pré-hospitalier par l’unité mobile d’assistance circulatoire et 7 (58%) à l’hôpital. Le délai médian avant suppléance était de 85 [60 ; 120] minutes à l’arrivée à l’hôpital contre 60 [53 ; 75] minutes pour les patients assistés en préhospitalier (p-value < 0,05). Deux (17%) patients étaient survivants à 30 jours avec un score CPC de 1. En reprenant les patients pour qui une éligibilité à l’ECPR persistait à l’arrivée du SMUR, 44 (56%) étaient éligibles. Finalement, 32 (73%) patients auraient pu bénéficier d’ECPR et n’ont pas été assistés. Conclusion : En l’absence de protocole, 15% des patients avec AC réfractaires bénéficiaient d’ECPR, tandis que 73% auraient pu en bénéficier.

Introduction :Les événements de masse, comme la Coupe du Monde de Rugby 2023,posent des défis importants en matière de médicalisation. Ces défis incluent la gestion des risques liés à la densité de population, aux activités spectaculaires, et aux conditions environnementales. Une planification médicale rigoureuse est essentielle pour assurer la sécurité des spectateurs tout en limitant l’impact sur les infrastructures de santé locales. Nous avons analysé l’activité des postes de soins dans plusieursstades en France durant la compétition. Matériel et Méthodes :Cette étude rétrospective, descriptive et analytique a analysé les données provenant des fiches de passage, permettant de calculer le taux de présentation des patients (PPR) et le taux de transfert hospitalier(TTHR). Les variables étudiées incluaient les motifs de consultation, les conditions environnementales, et le moment du match. Cette étude a étéréalisée dans le respect des réglementations en vigueur (autorisation DPO) Résultats :Le PPR moyen était de 0,34 pour 1 000 spectateurs et le TTHR de 0,038pour 1 000 spectateurs, des chiffres comparables à ceux d'événements similaires. Les consultations concernaient majoritairement des traumatismes physiques (38%), suivis des affections cardiovasculaires (15%) et métaboliques (14%). Les conditions climatiques modérées (21-25°C) ont été associées à un PPR plus élevé. Une prise en charge rapide a été possible grâce à une coordination efficace, avec 80% des patients traités en moins de 20 minutes. Seul Bordeaux a enregistré une hausse des passages aux urgences locales. Conclusion :L’étude met en évidence l’efficacité des dispositifs médicaux déployés durant cet événement et souligne l’importance d’une coordination adaptée aux conditions locales. Une meilleure standardisation des données améliorerait la planification et la gestion des futurs événements de masse.

Aucun

Introduction : L’arrêt cardiorespiratoire représente un enjeu de santé publique majeur en France avec 40000 évènements extrahospitaliers par an. Or, seulement 40% des témoins entreprennent les gestes de compressions thoraciques. Nous avons évalué l’impact de l’utilisation de nouveaux outils pour la pratique de la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) sur l’apprentissage du geste. Méthode : Étude expérimentale, prospective, comparative, monocentrique menée sur 163 apprenants répartis en 2 groupes selon le support utilisé : mannequin de simulation connecté (Brayden Pro©) ou mannequin standard basse fidélité (Ambu©) sur une formation de 3 jours. Inclusion des apprenants via un questionnaire pré et post formation. Critère de jugement principal : qualité de la RCP après la formation (note sur 100 points) selon les recommandations de l’European Resuscitation Council (ERC) de 2021. Critères de jugement secondaire : différence entre J1 et J3 de l’efficacité ressentie et de l’anxiété sur une échelle numérique de 0 à 10. Un avis favorable du comité éthique a été obtenu. Résultats : Les résultats sont présentés dans le tableau. Conclusion : L’étude montre que l’utilisation des mannequins connectés pour l’apprentissage de la RCP représente un outil intéressant offrant une augmentation importante du sentiment d’efficacité personnel, ce qui pourrait impacter sur la réalisation du geste de compressions thoraciques en situation réelle.

aucun

Introduction : L'arrêt cardiaque extrahospitalier est la principale cause de décès dans le monde. Réaliser une ventilation efficace est crucial mais complexe. Des dispositifs d’aide à la ventilation ont démontré leur potentiel sur mannequins pour améliorer les performances de ventilation dans la vie réelle. L’objectif de notre étude était d’identifier les freins potentiels à l’implémentation d’un de ces dispositifs médicaux (Eolife®) dans un Service Mobile d'Urgence et de Réanimation (SMUR) et d’élaborer un consensus par méthodologie Delphi sur sa place dans le SMUR. Matériel et Méthode : étude prospective monocentrique utilisant des questionnaires et la méthode Delphi. Nous avons distribué un questionnaire à l'ensemble du personnel du SMUR (n=84), évaluant les opinions, connaissances et perceptions ainsi que les freins liés à l’utilisation d’Eolife®. Puis, 30 experts parmi le personnel du SMUR ont été consultés selon la méthodologie Delphi sur la place du dispositif dans les véhicules, les professionnels destinés à l'utiliser, l'opportunité d'une utilisation généralisée, son intérêt dans tous les arrêts cardiaques et les perceptions quant à une ventilation plus efficace. Résultats : Au total, 55 questionnaires d’opinion ont été complétés par 25 des 44 médecins et 30 des 44 paramédicaux. Comparés aux paramédicaux, les médecins étaient significativement plus jeunes (p<0,001)) et moins souvent pompiers volontaires (p=0,004). La quasi-totalité des participants (53 (96,4%)) se déclarait prête à utiliser Eolife® en vie réelle. Cependant, des freins potentiels à son utilisation ont été rapportés. Les principaux étaient de devoir utiliser un nouveau dispositif pour 36 (18,5%) participants, l'oubli d'initiation de l'acte pour 34 (17,4%), la crainte de ventiler rarement pour 23 (11,8%), la perte de temps pour 20 (10,3%) et une mauvaise connaissance du dispositif pour 19 (9,7%). L'étude Delphi a permis d’aboutir à un consensus sur le fait qu’Eolife® était destiné à tous les professionnels de santé (Basic et Advanced Life Support), qu’il devait être utilisé dans tous les arrêts cardiaques et qu’il devait être associé au Ballon Auto-Ventilant Universel dans les véhicules. Conclusion : Les résultats indiquent une satisfaction générale et un sentiment de préparation, mais soulignent aussi la nécessité d'ajustements dans la formation et l'attention aux détails techniques pour optimiser l'utilisation et l’acceptabilité du dispositif.

Introduction: Les premiers secours psychologiques (PSP) sont considérés comme du damage control en santé mentale. Ils interviennent dans le temps de l'urgence avant l'action spécialisée des Cellules d'Urgence Médico- Psychologiques. Cette étude a pour but de réaliser un état des lieux de la prise en charge des états de stress aigus de survivants (ou de collègues) par les primo-intervenants (PI) professionnels (ambulanciers, policiers et sapeurs-pompiers) intervenant dans le temps de l'urgence. Nous avons évalué leur niveau de formation et leur ressenti dans leur exercice quotidien. Matériel et Méthode: Etude transversale observationnelle basée sur un auto-questionnaire envoyé aux PI en lien avec notre centre hospitalier durant l'été 2024. Les données ont été analysées avec le logiciel Epi Info. Elles concernaient leur niveau de sensibilisation et de formation à la prise en charge des états de stress aigu et de l'urgence psychologique, ainsi que leurs ressentis face à ces situations. Résultats: 46 PI sur 162 ont répondu au questionnaire. 47,8% ont bénéficié dans leur cursus d'une formation aux PSP. Parmi eux, dans 63,6% des cas, les formations ont été sollicitées par les PI eux-mêmes et non par leur hiérarchie. Les PI formés se sentent aidants (81,5%) vs 45,8% pour les non formés (p<0,05). Le type de formation semble influer sur ce critère, les PI formés aux PSP par la méthode SixC se sentent aidants à 100% vs 63,6% pour les autres (NS). Enfin, les PI ayant été confrontés à un collègue en état de stress aigu durant une intervention se sont sentis mis en danger à 29,4% (si non formés) vs 5% (si formés) (p<0,05). Conclusion: Dans cette étude observationnelle, le niveau de formation aux PSP des PI en situation d'urgence diminue de façon significative deux facteurs de risque d'épuisement professionnel: le sentiment d'impuissance face à un survivant ou à un collègue en état de stress aigu et celui de mise en danger personnelle durant les interventions. La formation SixC semble montrer une supériorité par rapport aux autres formations sur le sentiment à être aidant mais ce résultat, non significatif, nécessite la réalisation d'études complémentaires. Le rôle du médecin urgentiste et des Cellules d'Urgence Médico-Psychologique est central dans la formation des PI professionnels qui interviennent dans la chaîne des PSP. Les résultats de notre étude pourraient fournir un axe de réflexion afin d'établir un programme de formation à l'attention des PI.

Aucun

Introduction:les accouchements inopinés extrahospitaliers sont des évènements rares avec une morbimortalité maternofœtale plus élevée.L’évaluation de leur imminence est cruciale pour l’orientation.L’objectif de cette étude était d’évaluer les performances pronostiques en préhospitalier du toucher vaginal et des scores cliniques Malinas A, B et SPIA.Méthode:il s’agit d’une étude rétrospective observationnelle monocentrique sur les données du SMUR de l’hôpital de Villefranche sur Saône, entre le 1 janvier 2012 et le 31 décembre 2022.Ont été inclus tous les départs primaires pour accouchement imminent de femmes majeures enceintes d’un singleton.Des courbes de ROC ont été réalisées pour chaque facteur étudié, à différents seuils horaires.Résultats: Sur 107 parturientes, le score de Malinas A calculé en pré hospitalier était ≤7 dans 88,4% des cas.Au seuil de 30 minutes, le toucher vaginal, le Malinas B et le SPIA ont des performances équivalentes.Le score de Malinas A est peu discriminant.À 2 heures, le toucher vaginal est le meilleur facteur pronostique [AUC0,79;IC95%:0,70-0,88].Les dilatations cervicales estimées par les urgentistes n’étaient pas différentes de celles estimées par les sages-femmes ou obstétriciens (p=0,15).L’envie de pousser est associée à un accouchement imminent à tous les seuils (p≤0,02).Conclusion:le Malinas B et le SPIA ont des performances pronostiques modérées,le Malinas A est peu efficient. Le toucher vaginal est rapide, simple et suffisamment fiable.

Aucun

Introduction: L’invasion russe de l’Ukraine le 24 février 2022 a précipité une grave crise humanitaire, avec plus de 600 hôpitaux endommagés et des perturbations importantes dans les services médicaux. L’objectif principal de notre étude est d’améliorer la compréhension des complexités inhérentes à la gestion des chaînes d’approvisionnement humanitaires dans les zones de conflit et d’identifier les améliorations potentielles pour les opérations futures. Matériels et méthodes : L’étude utilise la méthodologie « RETour d’EXpérience (RETEX) », complétée par des recommandations issues des domaines militaire et civil. Des techniques de traitement du langage naturel (NLP) ont été appliquées pour analyser les sentiments et les émotions issus des entretiens, complétées par une analyse SWOT (strengths, weaknesses, opportunities, and threats - forces, faiblesses, opportunités et menaces) pour identifier les forces, les faiblesses, les opportunités et les menaces. Résultats : L’initiative a impliqué 9 convois terrestres, mobilisant 34 volontaires sur quatre mois, livrant 456 tonnes de fournitures médicales et essentielles à l’Ukraine. L’analyse des sentiments via le NLP a révélé un mélange d’expériences positives liées à la camaraderie et à l’impact de leurs efforts, ainsi que des défis importants tels que les obstacles logistiques et la nécessité d’une meilleure gestion des ressources. L’analyse SWOT souligne la nécessité de mettre en place des stratégies solides pour atténuer les risques externes et optimiser les processus internes. Conclusion: Les efforts futurs devraient se concentrer sur l’amélioration de l’efficacité logistique et de la préparation des volontaires afin d’améliorer l’efficacité des interventions humanitaires. Cette étude offre un aperçu des complexités des opérations humanitaires dans les zones de conflit, fournissant des enseignements précieux aux professionnels et aux civils, tout en soulignant la force collective et l’importance de leur mission malgré ses imperfections.

Aucun

Objectif : Devant les difficultés d'interprétation et les variabilités d'application des textes législatifs concernant l'apposition d'unobstacle médico-légal (OML) lors de l'établissement d'un certificat de décès, l'objectif de cette étude était d'évaluer les pratiques pré-hospitalières dans le département du Nord (France). Matériel et méthodes : Cette étude observationnelle rétrospective est basée sur l'extraction des dossiers BISOM® des patients décédés en pré-hospitalier dans le département du Nord entre le 1er août et le 31 octobre 2023. Cette étude répond aux critères MR-004 de la CNIL. Un calcul de la proportion d'apposition d'OML a été réalisé, ainsi que des analyses descriptives et des tests statistiques sur l'âge, la cause du décès, le type de lieu d'intervention, les antécédents et les motifs d'intervention. Ces données ont été comparées entre les groupes « avec OML » et « sans OML ». Un modèle de régression logistique a été entraîné sur les données pour mesurer la consistance de l'apposition d'un OML en fonction de ces données. Résultats : Dans l'échantillon de 238 patients, 29 % ont fait l'objet d'un OML. Parmi eux, l'âge des patients était significativement plus jeune (médiane 45 ans, p < 0,001) et les causes de décès étaient principalement traumatiques (83%, p < 0,001) et asphyxiques (21,43%, p = 0,023). Le modèle de régression a montré une bonne consistance de l'OML avec 93% de bonne prédiction (sensibilité 91%, VPP 84%) et montré plusieurs facteurs déterminants dans la décision, comme l'âge (p < 0,001), certaines causes de décès et certains types de lieu d'intervention. Conclusion : L'apposition d'un OML lors d'un décès pré-hospitalier semble dépendant des circonstances et tendre vers le respect des recommandations existantes. Cependant, si la décision d'apposer un OML semble consistante, il semblerait que certaines situations ne soient pas identifiées comme le nécessitant. Une formation complémentaire des équipes médicales semble donc utile, ainsi qu'un texte adapté à la pratique pré-hospitalière française.

Aucun

Introduction et objectif : L’unité mobile hospitalière paramédicalisée (UMH-P), constitué d’un ambulancier et d’un personnel infirmier correspond à un nouveau niveau de soin préhospitalier intermédiaire défini par des recommandations émises en 2023 par la Société Française de Médecine d’Urgence et SAMU Urgences de France. Le référentiel définit son rôle comme la nécessité d’intervenir pour toute situation d’urgence ne nécessitant pas la présence physique d’un médecin. Notre étude vise à évaluer la prévalence des missions UMH-P dans des territoires avec une densité médicale forte. Méthodes : Étude rétrospective descriptive monocentrique des interventions du SMUR primaire d’un centre hospitalier général du 01/08/23 au 25/12/23 inclus. Le critère de jugement principal était la prévalence des indications de déclenchement d’une UMH-P définies par le référentiel de 2023. Les critères de jugements secondaires étaient 1) le taux d’indication à une UMH-P selon le motif en régulation, 2) le besoin théorique en renfort médical, 3) le décès et 4) la discordance entre le diagnostic final et le motif initial. Résultats : Sur 5 mois, 15% des interventions (92/623) étaient éligibles à l’engagement d’une UMH-P. Les motifs retrouvés étaient : douleur intense (n=40 (44%)), anaphylaxie (n=18 (20%)), crise convulsive (n=12 (13%)), exacerbation d’asthme ou BPCO (n=8 (9%)), l’hypoglycémie (n=6 (6%)), douleur thoracique (n=6 (6%)), brûlure (n=1) et hémorragie extériorisée (n=1). Sur l’ensemble des patients nécessitant un SMUR, la question de l’engagement d’une UMH-P ou d’un SMUR se pose dans 33% des cas. En régulation, le recours à une UMH-P varie selon le motif : douleur thoracique (4%), anaphylaxie (49%), asthme (53%), convulsions (54%), douleur (95%) et hypoglycémie (100%). Un renfort médical aurait été nécessaire pour 13 interventions (14%) : antalgie (6), anaphylaxie (3), convulsions (2), hypoglycémie (1), douleur thoracique (1). Aucun décès n’a été relevé. Le diagnostic final différait de l’orientation diagnostique initiale pour 5 (5%) interventions UMH-P. Conclusion : La prévalence des indications à une UMH-P était de 15% dans ce territoire. La sécurité de ces interventions semble avoir été préservée. Ces données sont rassurantes en vue de la mise en place de ce nouveau niveau de soin intermédiaire.

aucun

Introduction : Le nombre d’interventions des services mobiles d’urgences et réanimation (SMUR) pour des patients résidants en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) n’a cessé de croître ces dernières années. L’objectif de notre étude était de déterminer le nombre d’interventions préhospitalières où la présence du médecin sur place était utile pour mettre en place des thérapeutiques et réaliser des choix d’orientation qui n’auraient pu être entrepris différemment. Méthode : Etude observationnelle, rétrospective, bicentrique. Ont été inclus dans l’étude, les patients de plus de 75 ans résidant en EHPAD, pour lesquels une intervention SMUR primaire a été réalisée par les équipes du centre hospitalier universitaire (CHU) de Montpellier ou du centre hospitalier général (CHG) de Narbonne entre le 01/01 et 31/12/2023. Le critère de jugement principal était la nécessité d’intervention définie comme : une intervention avec mise en place de procédure diagnostic, thérapeutique ou d’orientation. Ces interventions comprenaient des procédures spécialisées (intubation, ventilation non invasive, oxygénothérapie à haut débit nasal, remplissage vasculaire, initiation d’amines, antibiothérapie et sédation analgésie), une décision de limitation des thérapeutiques actives ou des soins sur place. Les interventions non utiles étaient des interventions sans procédure spécialisée (antalgie simple, oxygénothérapie standard) ou un transfert vers une structure d’urgences. Les objectifs secondaires étaient de définir les principaux motifs d’intervention SMUR en EHPAD pour les patients de plus de 75 ans et d’analyser les principales interventions réalisées sur place par le médecin du SMUR. Résultats : Cent quarante trois dossiers ont été analysés, 111 (78%) de Montpellier et 32 (22%) de Narbonne. L’intervention du SMUR a été jugée utile pour 76 patients (53%). Les principaux motifs d’intervention étaient respiratoire, neurologique et cardiocirculatoire pour 53 (37%), 36 (25%) et 33 (23%) patients. L’intervention a été le plus souvent utile pour décider de l’orientation du patient et mettre en place des soins de confort pour respectivement 59 (41%) et 34 (24%) patients. Conclusion : Les interventions SMUR en EHPAD étaient nécessaires dans la moitié des cas, principalement pour éviter un transfert en structure d’urgence et mettre en place des soins de confort. La prise en charge médicale en urgence des résidents en EHPAD représente un enjeu éthique majeur.

Aucun

Contexte : La préparation aux situations sanitaires exceptionnelles (SSE) nécessite de connaître le nombre de victimes à traiter sur place et à transférer vers les hôpitaux pour anticiper un afflux massif de victimes (AMAVI). Les SSE impliquant de nombreuses victimes de brûlures (AMAVI-BR) sont des situations rares mais avec des taux de morbidité et de mortalité élevés. Bien que les patients brûlés représentent un sous-ensemble de patients, l'impact sur le système de santé est important en raison des soins très spécifiques et complexes qu'ils nécessitent. Notre objectif était de recueillir le nombre de victimes hospitalisées lors d'événements AMAVI-BR passés. Méthode : Il s'agissait d'une revue systématique de la littérature spécifiant le nombre de victimes d'AMAVI-BR survenus dans le monde entre 1942 et 2023. L'étude a été menée selon les lignes directrices PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Les sources utilisées étaient PubMed, le Web of Science, BARPI, et deux bases de données mondiales sur le terrorisme et les catastrophes. Les événements avec plus de dix victimes transférées et contexte de brûlures ont été inclus. Ceux sans données quantifiées sur les transferts étaient exclus. Les données enregistrées comprenaient la date, le lieu et le type d'événement ; le nombre de victimes impliquées, décédées, transférées ou admises dans les hôpitaux. Résultats : Au total 1245 documents ont été identifiés, et 66 documents couvrant 89 événements AMAVI-BR ont été sélectionnés pour un total de 72 619 victimes. Bien que chaque situation soit différente et que le décompte des victimes soit difficile, l'événement médian associé aux premier et troisième quartiles fournissent des repères précieux pour le nombre de victimes graves attendues lorsque ce type de situation se produit. La médiane des événements AMAVI-BR correspond à 200 victimes (Q1 : 74 ; Q3 : 432) dont 60 décès sur place (30%), 86 admissions soit 43% des blessés (Q1 : 43 ; Q3 : 150) dont 42 (21%) pour brûlures (Q1 : 15 ; Q3 : 141), et 10 (5%) admises en réanimation (Q1 : 6 ; Q3 : 24). Quatre principaux types d’incidents AMAVI-BR sont identifiés : incendie de bâtiment (n=28), attentat à la bombe (18), transport (bus, train, bateau, avion) (16), accident industriel (14). Conclusions : La connaissance du nombre médian de victimes en situation AMAVI-BR est utile pour réaliser des formations et des évaluations d’impact pour chaque région.

Aucun

Introduction : L’intubation en situation d’urgence extrahospitalière présente des particularités propres qui la différencient en de nombreux points de l’intubation réalisée au sein de l’hôpital, et notamment au bloc opératoire. Il a été déjà démontré que l’utilisation de la vidéolaryngoscopie (VL) par rapport à la LD est soldée d’une plus haute incidence de succès d’intubation à la première tentative. L’objectif de ce travail était de faire un état des lieux de l’utilisation de la VL en préhospitalier depuis sa mise en place en 2020 au SAMU 34. Matériel et méthode : Il s’agissait d’une étude observationnelle prospective, multicentrique, menée au sein des SMUR de Montpellier, Lunel, Clermont L’Hérault et Ganges d’août 2023 à mai 2024. Nous avons réalisé une évaluation des pratiques cliniques par le biais d’un questionnaire rempli par les médecins au décours d’une intubation orotrachéale (IOT) pratiquée en préhospitalier. Cette étude a été réalisée dans le respect de la réglementation sur la recherche. Le critère de jugement principal était le type de laryngoscopie utilisée en première intention. Les critères de jugements secondaires étaient le taux de réussite à la première exposition selon le type de laryngoscopie utilisée, le nombre de tentative, la nécessité d’utilisation de matériel adjuvant, la nécessité de changement d’opérateur et la survenue de complication en per-procédure. L’appréciation subjective de la technique par l’opérateur a également été évaluée. Résultats : Un total de 61 IOT a été analysé. En 1ère intention, l’urgentiste intubait par laryngoscopie directe (LD) dans 82% des cas et avec la VL dans 18% des cas. En cas d’échec de la LD, la VL était utilisée dans 100% des cas, sans échec observé. Nous n’avons pas retrouvé de différence en termes de taux de réussite à la première tentative (p=0,670), de nombre de tentatives (p=0,730), de nécessité de changement d’opérateur (p>0,999) ou d’utilisation de matériel adjuvant (p= 0,525) ou de survenue de complications (p>0,999). L’appréciation subjective de la technique par les opérateurs, était décrite comme excellente dans 73% des cas pour la VL et dans 46% des cas pour la LD. Conclusion : Dans notre cohorte l'utilisation de la VL en préhospitalier en première intention était minoritaire. Compte tenu du niveau de preuve sur le bénéfice à son utilisation en intra-hospitalier, ce constat est problématique. L'absence de preuves en préhospitalier et le poids des habitudes peuvent expliquer ce résultat.

Aucun

Introduction : aujourd’hui, les patients suspects d’AVC sont adressés via la régulation médicale du Samu-Centre 15 à une UNV de proximité. Ainsi, parmi ceux ayant un diagnostic positif, les patients présentant une occlusion artérielle éligible à une thrombectomie sont transportés dans des centres de neuroradiologie interventionnelle, en général par les SMUR. Les dernières recommandations de la SFMU et de la SFNV préconisent de choisir le moyen de transport le plus rapide afin d’assurer ces transports, en dehors de certaines situations cliniques graves (telles que le NIHSS initial > 22 ou son aggravation > 4 points, les troubles de conscience...) où la présence d’un médecin est indispensable. Le but de cette étude est de décliner ces recommandations à l’échelle de notre département et donc de définir la prévalence de l’intervention médicale pour des évènements secondaires durant ces transports sur le territoire de notre SMUR. Matériel et méthode : il s’agit d’une étude rétrospective et monocentrique sur les patients âgés de plus de 18 ans ayant nécessité un transfert interhospitalier par notre SMUR pour une thrombectomie, entre Juin 2022 et Décembre 2023. Le critère de jugement principal est la prévalence de l’intervention médicale pour événements secondaires durant le transport. Les objectifs secondaires sont : la prévalence d'évènements secondaires, calcul du délai d’intervention. Cette étude a été réalisée dans le respect de la réglementation sur la recherche. Résultats : sur 111 patients étudiés, nous avons relevé peu de survenues d’évènements indésirables et un taux d’intervention médicale < 5%. Notamment, nous avons noté une diminution du NIHSS entre la prise en charge initiale et l'arrivée à destination, ainsi qu'un état de conscience stable au coursdes transports. Par ailleurs, le temps d’intervention des équipes SMUR (départ base - arrivée à destination) est de 41 minutes et 47 secondes en moyenne sur notre population. Conclusion : d’après les données de cette étude, sur notre territoire, il y a peu de survenues d’évènements indésirables majeurs et nécessitant l’intervention d’un médecin. Toutefois, les délais d’intervention du SMUR étant très courts, d’autant plus comparativement aux autres moyens de transports interhospitaliers à notre disposition sur le territoire versaillais, il semble peu pertinent de modifier le moyen de transport de ces patients à ce jour.

Aucun

INTRODUCTION: Les antithrombotiques jouent un rôle essentiel dans la réduction de la morbi-mortalité cardiovasculaire. Cependant, ces traitements peuvent entraîner des effets indésirables, notamment des hémorragies. L’objectif de cette étude est de comparer l’évolution de la prescription des antithrombotiques en identifiant les différents types d’hémorragies observées. MÉTHODE :Étude rétrospective, observationnelle, descriptive, monocentrique réalisée chez des patients sous antithrombotiques oraux ayant consulté aux urgences, avec ou sans hémorragie. RÉSULTATS : Entre janvier 2014 et décembre 2022, 35 556 patients ont été inclus dans cette étude : 8 067 sous anti-vitamine K (AVK), 7 867 sous anti-Xa, 556 sous anti-IIa et 19 066 sous antiagrégants plaquettaires seuls. Les patients sous antithrombotiques étaient majoritairement des hommes, avec un âge médian de 79,4 ans [69,1 - 86,9]. Une évolution significative des prescriptions a été observée, marquée par une forte progression des anticoagulants oraux directs (AOD) au détriment des AVK. Par ailleurs, l'association anticoagulant-antiagrégant est restée stable sur la période étudiée (208 cas en 2014 contre 226 en 2022, p = NS). Une augmentation significative des hémorragies sous anticoagulants oraux a été constatée, accompagnée d'un changement de leur profil en termes de localisation et de gravité. Chez les patients sous AOD, le taux global d’hémorragies graves (n = 241, 22,9 %) et cliniquement significatives (n = 265, 25,6 %) a diminué, tandis que les hémorragies mineures ont significativement augmenté (n = 543, 51,7 %, p = 0,001). Les hémorragies ORL sont devenues les plus fréquentes, suivies des hémorragies digestives. De plus, 14,8 % des patients ayant consulté au moins deux fois pour une hémorragie mineure ont présenté une hémorragie cliniquement significative ou majeure dans l’année. CONCLUSION :Les AOD ont largement remplacé les AVK dans leurs principales indications. Le profil des hémorragies a évolué, avec une prédominance des hémorragies mineures. Afin de mieux comprendre cette évolution, d'autres études approfondies sur les hémorragies mineures sont nécessaires pour en identifier les causes et les risques potentiels.

Le Pr Moustafa Farès a exercé en tant que consultant pour Bayer HealthCare Pharmaceuticals et Sanofi, a été conférencier pour Bayer HealthCare Pharmaceuticals, Boehringer Ingelheim, Daiichi-Sankyo, Leo-Pharma, Pfizer et Sanofi, et a reçu des subventions de Sanofi, Bayer HealthCare et LFB. Le Pr Schmidt Jeannot a perçu des paiements pour sa participation à des conseils d’administration de Bayer, Daichi, Lilly et Pfizer, ainsi qu’une rémunération personnelle de Biomerieux, Boehringer Ingelheim, Sanofi, Leo-Pharma et Novartis. Les autres auteurs n'ont aucun conflit d'intérêt à déclarer.

Contexte : L’algorithme YEARS a été décrit afin de diminuer le recours à l’imagerie, devant ses risques induits, dans le diagnostic de l’embolie pulmonaire (EP) chez les patients à faible risque. De récentes études validant cet algorithme retrouvent une limite chez les patients sans aucun critère YEARS avec des D-dimères supérieures au seuil adapté à l'âge. De plus, la population de notre territoire du bassin minier présente certains facteurs de risque d’EP plus importants que le reste de la population. Notre objectif principal est d'évaluer la valeur pronostique de cet algorithme dans une cohorte du bassin minier à faible suspicion clinique d’EP. Méthode : Étude observationnelle, retrospective, monocentrique concernant les patients ayant consulté au CH de Lens pour suspicion d’EP à faible risque et ayant bénéficié d'un dosage de D-dimères et d’un angioscanner thoracique entre 2020 et 2022. Les résultats de la biologie et imagerie ont été évalués selon la présence de critères YEARS, ainsi que le seuil de D-dimères. L’étude a été déclaré conforme par le DPO du CH de Lens. Résultats : 333 patients ont été inclus avec une prévalence d’EP de 12,0%. Il est mis en évidence une diminution de 26,4% de l’utilisation de l’angioscanner thoracique par rapport à la stratégie habituelle. La sensibilité dans la population incluse est à 85,0% (IC 95% à 73,9% - 96,1%) avec une VPN à 94,4% (IC 95% à 90,1% - 98,8%). Le taux d’échec dans cette population est de 5,6%, soit supérieur au seuil de sécurité. Chez les patients de moins de 50 ans, la sensibilité est de 76,9% (IC 95% 54,0% - 99,8%) et la VPN de 95,5% (IC 95% 90,6% - 100%). Chez les patients âgés de 50 à 74 ans, la sensibilité et la VPN sont nettement supérieures (95,5% (IC 95% 86,8% - 100%) et 97,2% (IC 95% 91,9 - 100) respectivement). Conclusion : L’algorithme YEARS ne semble pas éliminer le diagnostic d’EP avec sécurité dans notre population où les comorbidités sont prépondérantes. Par les caractéristiques de notre étude, la validité externe de celle-ci est limitée.

Aucun

Introduction : La dissection aortique (DAo) aiguë est une pathologie rare mais grevée d’une mortalité importante, incitant à une prise en charge rapide vers le bloc opératoire (BO). L’objectif principal de l’étude était d’établir un état des lieux de la prise en charge des DAo dans notre région en déterminant les facteurs impactant les délais entre l’appel au 15 et le BO. Méthode : Cette étude rétrospective a recueilli toutes les DAo admises en chirurgie cardiaque de notre CHU référent entre le 01/01/2016 et le 31/12/2020. Les données épidémiologiques, cliniques et paracliniques et les délais avant le BO ont été analysés et comparés selon que les patients étaient pris en charge en SMUR ou admis aux urgences (SAU). Résultats : 111 patients (âge moyen 66,3 ± 12,3 ans, sex ratio de 2) ayant une DAo (37% de type A) ont été pris en charge par nos structures d’urgences de notre région. La mortalité hospitalière était de 16,7%. La DAo était plus fréquemment évoquée en SMUR qu’en SAU (44% vs. 25%, p=0,037) et le délai médian (écart interquartile) entre le premier examen médical et l’imagerie qualifiante était plus court pour les patients pris en soins en SMUR qu’en SAU (94 min [60-171] vs. 190 min [91-324], p=0,017). Après l’examen clinique (SMUR ou SAU), ce délai diminue en cas d’hypotension artérielle (86 min [47-118] vs. 184 min [76-341], p<0,001), de déficit neurologique (57min [47-97] vs. 185 min {94-378], p<0,001), de DAo type A (111 min [6-233] vs. 207,5 min [81-402], p< 0,001) et pour les patients de notre département qu’hors-département (108,5 min [57-228] vs. 177 min [94-257], p=0,042). Le simple fait de suspecter une DAo après l’examen physique raccourcit le délai d’accès à l’imagerie qualifiante (66 min [50-97] vs. 199 min [117-3259], p<0,001). A contrario, l’orientation du patient dans un service ou le retour à domicile sans scanner initial l’augmente considérablement (4393 min [658-9796] vs. 112 min [60-218], p < 0,001). Le délai médian « diagnostic-BO » est plus court pour les patients de notre département qu’hors département (101 min [52-213] vs. 205 min [158-317), p<0,001). Conclusion : La prise en charge médicale pré-hospitalière assure un diagnostic plus rapide des patients atteints de DAo, surtout en cas de signes de gravité. La tenue d’un registre de DAo prospectif et multicentrique régional associant les structures d’urgence régionales permettrait d’optimiser le parcours de soins.

Aucun

Introduction : La décompensation cétoacidosique sévère est une complication hyper glycémique fréquemment rencontré aux urgences et en réanimation. Elle résulte d’une carence absolue ou relative profonde en insuline. L’objectif de notre travail est d’analyser les principales causes de décompensation cétoacidosique et ce pour une meilleure prévention. Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive et analytique, mené sur une période de 2 ans et 8 mois du 12/2021 au 8/2024, au sein du service de réanimation d’urgence polyvalente (RUP), du CHU Ibn Sina de Rabat. Tous les patients hospitalisés pour une cetoacidose sévère étaient inclus. Pour chaque patient, nous avions étudié les facteurs epidemiologiques, cliniques, étiologiques et évolutifs. Résultat : 254 patients ont été inclus, l’âge moyen était de 41.73 +/- 16.2, avec une prédominance féminine (Sexe ratio 1.42). La durée moyenne de l’ancienneté du diabète était de 8 ans. Le diabète de type 2 représentait 66,8% des cas, avec 86% des malades sous anti diabétique oraux (ADO), et 14% sous insulinothérapie. La cétoacidose diabétique était inaugurale dans 32% des cas. Un facteur étiologique de décompensation était retrouvé dans 96% des cas ; l’origine infectieuse était retrouvée chez 66% des cas principalement d’ordre bactérienne, l’inobservance dans 24% des cas et la prise de corticoïdes 4%. Les foyers infectieux les plus fréquents étaient génito-urinaires dans 23%, respiratoires dans 18% et cutanéo-muqueux dans 15% des cas ; La durée moyenne du séjour hospitalier était de 5,3 jours et à un taux de mortalité de 9,6%. Conclusion : La cétoacidose diabétique sévère reste fréquente avec un pronostic sombre. L’infection et l’inobservance thérapeutique sont les principales causes de décompensation. La sensibilisation, l’éducation thérapeutique du diabétique ainsi que la surveillance régulière sont les garants d’une prévention efficace contre la survenue des complications graves du diabète.

Aucun

Introduction : En 2024, 693 Médecins Correspondants du SAMU (MCS) pouvaient être déclenchés par le Centre 15 pour intervenir sur des territoires isolés à plus de 30 minutes d’un SMUR. Médecins de premier recours, leur rôle est déterminant dans la survie des patients et ils peuvent être amenés à initier des gestes de réanimation. Formés chaque année, ils sont équipés pour leurs interventions d’une dotation dont la composition est évaluée annuellement en Comité de Pilotage. La Noradrénaline, amine vasopressive essentielle n’en fait pour l’instant pas partie, mais fait l’objet d’une discussion. Une étude menée par Est-Rescue de 2019 à 2022 retrouve une utilisation de la NAD dans 2,1% des 62 771 interventions SMUR. Matériel et Méthode : Étude épidémiologique observationnelle descriptive et prospective à l’aide du dossier informatisé en ligne des interventions de 373 MCS répartis sur 10 départements. L’objectif principal est de décrire l’incidence des situations potentiellement éligibles à l’utilisation de la Noradrénaline entre le 1er janvier et le 31 décembre 2023. 3525 fiches d’interventions ont été inclues, dont 571 ont été analysées. Le critère de jugement principal regroupait les indications potentielles de la Noradrénaline comme les traumatisés sévères, les états de choc, et les Arrêts Cardio-respiratoires récupérés (RACS). La comparaison des temps d’intervention et du nombre de gestes et thérapeutiques réalisées représentaient l’objectif secondaire. Résultats : 130 patients (3,7%), 64,6% d’hommes et 35,4% de femme, avec un âge moyen de 52,6 ans (11-93) avaient une indication potentiellement éligible à la Noradrénaline. 62 traumatisés sévères grade A et B avec remplissage > 1 l (47,7%), 24 ACR avec RACS (18,5%), 17 hémorragies graves (13,1%), 14 comas (10,8%), 13 sepsis graves (10%). Au cours de ces interventions, 24 intubations ont été réalisées avec nécessité de maintenir une perfusion cérébrale suffisante. Pas de différences statistiques entre le nombre de gestes et de médicaments administrés et la durée d’intervention d’une durée moyenne de 100 minutes. Conclusion : Cette étude a permis au Comité de Pilotage 2024 de conforter la mise en place de Noradrénaline dans la dotation MCS. Formation et équipement en Pousse Seringue (PSE) sont réalisés pour une mise en place opérationnelle dès 2025. En parallèle la création des Infirmiers Correspondants du Samu (ICS) ouvre la perspective de binômes MCS-ICS facilitant la gestion de cette nouvelle thérapeutique.

Aucun

Introduction : L'anaphylaxie est une réaction allergique grave, se manifestant soit par des symptômes aigus cutanés, associés à des symptômes respiratoires, gastro-intestinaux ou une hypotension, soit par une hypotension, un bronchospasme ou une atteinte laryngée faisant suite à une exposition à un allergène connu. Bien que l'adrénaline intramusculaire (IM) soit recommandée comme traitement principal, elle demeure souvent sous-utilisée dans la pratique clinique. Nous désirons chiffrer l’impact de cette sous-utilisation. Matériel et méthode : étude transversale observationnelle rétrospective monocentrique, dans un centre d’urgence tertiaire, incluant des patients adultes (≥ 16 ans) triés comme « allergie » selon l’échelle de tri à leur arrivée aux urgences, du 01.01.2022 au 31.12.2023, avec revue des dossiers médicaux hospitaliers. Les patients présentant des symptômes compatibles avec une anaphylaxie au premier contact médical définissent nos cas d’anaphylaxie et auraient dû recevoir de l’adrénaline IM. Les symptômes ont été regroupés par catégorie (respiratoires, oto-rhino-laryngologiques (ORL) et digestifs). L’erreur alpha a été fixée à 5% et un test de Chi-2 d’indépendance a été utilisé pour la comparaison entre les groupes. Résultats : 915 cas triés comme allergie sur 85137 admissions (1.1%). 830 cas ont été inclus (40 cas non-allergies et 45 cas avec données manquantes exclus). 277 cas ont été interprété comme une anaphylaxie (33.4%) et auraient donc dû recevoir de l’adrénaline IM. Sur ces 277 cas, seuls 85 ont effectivement reçu de l’adrénaline IM (sensibilité de détection 30.7%). Seuls les symptômes ORL (dysphonie, gonflement de la gorge, œdème laryngé) sont associés significativement (p < 0.001) à une détection de l’anaphylaxie et donc un traitement par adrénaline IM au premier contact médical dans notre cohorte. Conclusion : Les résultats révèlent un écart conséquent entre les directives internationales et la pratique clinique, avec une sous-utilisation de l'adrénaline IM en tant que traitement de première intention de l'anaphylaxie. Cette sous-utilisation est notamment attribuée à un manque de reconnaissance des symptômes respiratoires bas (sibilances, dyspnée) et digestifs (diarrhées, vomissements répétés, crampes abdominales) comme éléments évocateurs d’une anaphylaxie. Ces constatations permettent de sensibiliser les équipes médico-soignantes au diagnostic d’anaphylaxie et à son traitement de première intention par l’adrénaline IM.

Aucun

Introduction:L'anaphylaxie a longtemps été associée au jeune âge. Cependant, cette pathologie touche également les personnes âgées.Toutefois, les spécificités de cette manifestation chez ces derniers sont encore mal connues. L’objectif de notre étude était d’identifier les caractéristiques épidémio-cliniques, thérapeutiques et évolutives de l’anaphylaxie chez les sujets âgés admis aux urgences. Méthode :Étude rétrospective et monocentrique, sur 12 ans. Inclusion de patients âgés de plus de 14 ans présentant une symptomatologie compatible avec une anaphylaxie telle qu’elle a été définie par le National Institue of Allergy and Infectious Disease and The Food Allergy and Anaphylaxis Network. Répartition des patients en deux groupes : un groupe âgé de plus de 65 ans et un groupe âgé de moins de 65 ans. Recueil des données épidémio-cliniques, thérapeutiques et évolutives. Comparaison des deux groupes selon leurs caractéristiques épidémio-cliniques, thérapeutiques et évolutives. Résultats : Inclusion de 565 patients, dont 73 patients ≥65 ans (13%). Les sujets âgés présentaient un profil plus complexe, avec une prédominance féminine (60,3vs.53,7%, p=0,29), des comorbidités plus importantes (68,5 vs. 25%,p<0,001), et un risque accru d’anaphylaxie médicamenteuse(72,6 vs. 55,5%,p=0,006), particulièrement lors d’une administration parentérale (15,1 vs. 5,1%,p=0,017). Ces réactions se manifestaient par des signes cardiovasculaires (65,8 vs. 50,8%, p=0,017) et neurologiques (26 vs.4,7%, p<0,001) plus fréquents, avec une sévérité plus élevée (50,7 vs. 36,2%,p=0,017). Les sujets âgés présentaient moins d’antécédents de réactions allergiques (28,8vs.43,7%,p=0,016) et d'anaphylaxie (20,5vs.42,5%,p<0,001). Ils avaient moins d’anaphylaxies suite à des allergènes alimentaires (6,8 vs. 23,4%, p=0,001). Ils étaient également moins susceptibles de recevoir l’adrénaline (28,8 vs. 45,9%,p=0,006). Par ailleurs, si les signes respiratoires étaient plus fréquents chez les sujets jeunes (70,7vs.58,9%, p=0,041), l’hypoxémie était plus fréquente chez les sujets âgés (30,2 vs. 14,4%,p=0,008). L’évolution était favorable dans les deux groupes. Les sujets jeunes présentaient un taux de récidive plus élevé (4,3vs.2,7%, p=0,755). Conclusion:L’anaphylaxie chez les personnes âgées se distingue par une présentation clinique plus complexe, avec plus de signes cardiovasculaires et un risque majoré de sévérité. Ces particularités soulignent la nécessité d’une prise en charge adaptée et personnalisée.

aucun

Introduction : La dissection de l’aorte est une urgence cardiovasculaire grave, souvent responsable de morts subites en raison de son évolution rapide et imprévisible. Bien que peu fréquente, la dissection aortique est souvent difficile à diagnostiquer en raison de la variabilité de ses symptômes. L’objectif de notre travail était d’étudier le profil épidémiologique et les constatations autopsiques des victimes de mort subite secondaire à une dissection aortique. Matériel et méthodes : Il s’agissait d’une étude descriptive avec un recueil rétrospectif des données portant sur les cas de mort subite secondaire à une dissection de l’aorte, sur une période de 5 ans (01 juillet 2019 – 30 juin 2024). Résultats : Durant la période de notre étude, 36% des autopsies concernaient des cas de morts subites chez des adultes. La cause de la mort subite a été une dissection de l’aorte dans 27 cas. Le sexe ratio (H/F) était de 2,8. L’âge moyen était de 51,6 ans avec des extrêmes de 28 ans et 81 ans. 16 victimes étaient hypertendues (59,2%), 8 victimes étaient diabétiques (29,6%) et 5 étaient des coronariens suivis (18,5). 37% des cas étaient tabagiques connus. Les symptomatologies précédant le décès étaient le plus souvent une syncope dans 15 cas (55,5%) et des douleurs thoraciques dans 8 cas (29,6%). Les dissections observées étaient classé stade 1 de Debakey dans 49% cas, stade 2 dans 27% et du stade 3 dans 24%. Conclusion : Souvent silencieuse avant le drame, la dissection aortique représente un défi diagnostique majeur. Elle constitue une urgence qui passe souvent inaperçue devant le polymorphisme clinique. Sa reconnaissance précoce et une prise en charge urgente sont cruciales pour prévenir l’issue fatale. Le pronostic dépend du siège de la dissection et de la précocité du traitement.

Aucun

Introduction : La morbi-mortalité des chirurgies abdominales urgentes est plus élevée que celle des chirurgies programmées. Le délai de prise en charge peut grever la morbi-mortalité post opératoire. L’objectif de l’étude est d’évaluer l’impact du délai depuis l’admission aux urgences jusqu’à l’incision chirurgicale sur la morbi-mortalité post opératoire. Matériel et Méthode : Il s’agit d’une étude observationnelle, rétrospective menée aux urgences adultes de notre CHU incluant toutes les chirurgies abdominales urgentes de janvier 2020 à aout 2023. La morbi-mortalité post opératoire était évaluée par le score de Clavien-Dindo à J30, selon que le délai admission-incision était inférieur ou égal à 8h (groupe 1) ou supérieur à 8h (groupe 2). Résultats : L’étude a inclus 174 patients (âge moyen : 66 ± 17,8 ans, sex ratio H/F de 0,93) souffrant principalement de hernie étranglée (49,4%), de diverticulite d’indication chirurgicale (17,8%) et d’ulcère perforé (16,1%). Environ 77% des patients bénéficiaient d’un scanner (délai moyen 7,7 ± 12,9 h). La mortalité post-opératoire était de 8%. Pour les groupe 1 et 2 respectivement, le délai de recours aux urgences depuis l’apparition des symptômes était de 34 ± 39,7 h et 58,2 ± 71,4 h (p< 0,01), le délai moyen avant prise en charge médicale de 1,1 ± 1 h et de 1,7 ± 1,9 h (p< 0,01), le délai de réalisation du scanner de 3,3 ± 1,1 h et 9,9 ± 15,4 h (p< 0,01) et le délai moyen admission-incision de 5,6 ± 1,5 h et 19,3 ± 24 h (p<0,01). Les antécédents de chirurgie digestive étaient moins fréquents dans le groupe 1 que dans le groupe 2 (35,9 % vs. 56,2%, p< 0,01), le taux de scanners moindre (59% vs. 92,7%, p<0,01). Aucune différence n’était observée concernant le score de Clavien-Dindo à J30, les taux et délai de survenue de complications, les taux et durée d’hospitalisation ou le taux de passage en réanimation. La présence d’une tachycardie et la dégradation des paramètres vitaux aux urgences étaient associées à une complication post-opératoire (respectivement OR 2,65 [1,29-5,51], p<0,01 et OR 2,16 [1,03-4,54], p=0,04). Un score ASA à 3 est également associé à la survenue d’une complication post-opératoire (OR 11,05 [2,75- 74,8], p<0,01]. Conclusion : Notre étude n’a pas montré de différence de morbi-mortalité selon le délai admission-incision. La présence d’une tachycardie et la dégradation des paramètres vitaux aux urgences apparaissent comme des facteurs de risque de morbi-mortalité post-opératoire.

Aucun

Introduction : L’examen clinique du patient suspect de syndrome occlusif comporte l’auscultation des bruits hydro-aériques (BHA) abdominaux. Cependant, leur performance diagnostique n’est pas établie. L’objectif de cette étude est d’évaluer la performance diagnostique de l’abolition des BHA chez les patients suspects de syndrome occlusif. Matériel et Méthode : Étude diagnostique, observationnelle, rétrospective et monocentrique. Les patients inclus étaient les patients majeurs, ayant bénéficié d’un scanner abdomino-pelvien pour suspicion de syndrome occlusif et d’une auscultation abdominale rapportée dans l’observation médicale. Les patients avec un syndrome occlusif diagnostiqué fortuitement et les femmes enceintes étaient exclus. Le statut malade était établi sur le diagnostic positif de syndrome occlusif au scanner. Le critère de jugement principal était l’absence de BHA (test considéré comme positif). La performance diagnostique de l’abolition des BHA a été analysée seule puis combinée à d’autres signes cliniques. Résultats : Entre le 1er janvier 2021 et le 31 décembre 2023, 1472 dossiers étaient éligibles et 800 ont été inclus. La prévalence de syndrome occlusif était de 47,4 % (n = 379/800) chez les patients chez qui il était suspecté. L’abolition des BHA était observée chez 26,9 % (n = 102/379) des patients occlus et 25,2 % (n = 106/421) des patients non occlus (p = 0,62). L’abolition des BHA isolée avait une sensibilité de 26,9 % (IC95 % 22,5-31,6), une spécificité de 74,8 % (IC95 % 70,4-78,9), une valeur prédictive positive de 49,0 % (IC95 % 42,0-56,0), une valeur prédictive négative de 53,2 % (IC95 % 49,1-57,2), un rapport de vraisemblance positif de 1,03 et un rapport de vraisemblance négatif de 0,98. Associée au carré de Mondor (vomissements, arrêt des gaz et des matières, douleur abdominale et météorisme), l’abolition des BHA avait une sensibilité de 8,8% (IC95 % 5,9-12,6), une spécificité de 92,4 % (IC95 % 89,0-95,1), une valeur prédictive positive de 52,8 % (IC95 % 39,4-67,7), une valeur prédictive négative de 50,7 % (IC95 % 46,5-54,8), un rapport de vraisemblance positif de 1,15 et un rapport de vraisemblance négatif de 0,98. Conclusion : L’abolition des BHA semble avoir une faible performance diagnostique pour les suspicions de syndrome occlusif.

Aucun

RESUME Contexte : 10 % des consultations aux urgences concernent des douleurs abdominales non traumatiques. Le diagnostic est souvent difficile en raison du caractère non spécifique des douleurs, conduisant à des consultations répétées et des examens supplémentaires, avec un potentiel impact pronostique mais aussi économique. Notre objectif est d’évaluer le pronostic des patients avec douleur abdominale nécessitant la réalisation d’un scanner abdomino- pelvien injecté consultant aux urgences pour au moins la 2ème fois. Méthodes : Tous les patients admis dans un service d’urgences adultes entre le 1er janvier et le 31 décembre 2022 pour le motif « douleur abdominale » et ayant eu un scanner abdomino- pelvien avec injection de produit de contraste ont été rétrospectivement inclus. Les patients ayant déjà consulté pour le même motif dans les 7 jours ont été comparés aux autres patients. Résultats : 613 patients ont été inclus, repartis en 2 groupes : « passage unique auxurgences » (n=481) vs « deuxième contact médical » (n=132). Les données cliniques étaient similaires entre les 2 groupes, à l’exception de la fièvre significativement plus fréquente chez les patients ayant déjà consulté (17 vs 10%, p=0,04). Les marqueurs biologiques inflammatoires, fibrinogène (5,3 1,8 vs 4,3 1,5 g/L, p<0,001) et CRP (88 98 vs 49 75 mg/L, p<0,001) avaient des taux significativement plus élevés dans le groupe de patients ayant déjà consulté, de même que les PAL (23 vs 13%, p=0,006) alors que l’hyperlactatémie était moins fréquente (15 vs 44%, p<0,001). Les patients ayant déjà consulté étaient significativement plus souvent hospitalisés (64 vs 51%, p=0,005), et nécessitaient plus souvent une prise en charge chirurgicale (23 vs 15%, p=0,03), sans différence significative en termes de morbidité et mortalité postopératoires. Conclusion : Les patients avec douleur abdominale ayant déjà consulté pour le même motif dans les 7 jours présentent des signes cliniques et biologiques évocateurs de retard diagnostique, nécessitant davantage d’interventions chirurgicales. La vigilance du praticien aux urgences est donc indispensable via l’interrogatoire et l’examen clinique du patient dès le premier contact médical, afin de réduire les erreurs/retards diagnostiques.

AUCUN

Introduction : Le Pandemic Medical Early Warning Score (PMEWS) a été développé pour stratifier le risque de complications chez les patients présentant des symptômes grippaux ou une pneumonie, en intégrant des facteurs physiologiques et sociaux. Bien qu'il ait montré de bonnes performances dans cette population, il n'a jamais été évalué chez les patients avec une diarrhée infectieuse aigüe, une condition courante aux urgences. Cette étude a évalué le potentiel du PMEWS à prédire les complications chez ces patients, afin de déterminer s'il pourrait être utilisé pour rediriger les patients à faible risque vers des cliniques sans rendez-vous ou à domicile. Méthode : Cette étude de cohorte prospective a recruté des adultes dans les urgences de quatre hôpitaux à Québec et à Montréal. Les participants éligibles avaient une diarrhée infectieuse aiguë (≥3 selles liquides ou molles en 24 heures pendant ≤10 jours) et étaient triés avec un score entre 3 (urgent) et 5 (non-urgent) sur l'Échelle de triage canadienne. Le PMEWS a été calculé à partir des données collectées lors du triage et du questionnaire de recherche initial. Un appel de suivi et une révision des dossiers 7 jours plus tard ont évalué si une réhydratation intraveineuse (IV), une admission à l'hôpital ou un décès s'étaient produits depuis la visite initiale. Un PMEWS ≤2 a été classé comme un scores négatif (risque faible) et ≥3 comme un scores positif (risque non faible). La performance du PMEWS pour chaque résultat a été évaluée en utilisant les rapports de vraisemblance positifs et négatifs (LR). Résultats : Un total de 327 patients a été recruté, dont 68,2 % étaient des femmes, avec un âge moyen de 44 ans. La plupart (72,5 %) avaient un indice de comorbidité de Charlson de 0. Le taux d'hospitalisation à 7 jours était de 14,1 % ; la réhydratation IV était de 44,3 % ; aucun décès n'a été rapporté ; 148 patients avaient un score PMEWS ≥3 (45,3 %). Les rapports de vraisemblance positifs (IC à 95 %) pour l'admission à l'hôpital et la réhydratation IV étaient respectivement de 1,3 (0,94-1,7) et 1,4 (1,0-1,7). Les rapports de vraisemblance négatifs (IC à 95 %) pour les mêmes résultats étaient de 0,76 (0,50-1,0) et 0,76 (0,59-0,93). Conclusion : Un score PMEWS à faible risque n'est pas efficace pour identifier les adultes atteints de diarrhée infectieuse aiguë qui n'ont pas besoin d'une admission à l'hôpital ou d'une réhydratation IV.

Meridian Bioscience a octroyé une subvention sans droit de regard pour ce projet. La compagnie n'a pas influencé la conduite de l'étude, n'a pas contribué à l'analyse des résultats et n'a pas commenté ce résumé. La subvention de Meridian a servi à tester un appareil de dépistage rapide par PCR de pathogènes respiratoires ou gastro-intestinaux.

Introduction: L'hémorragie digestive haute (HDH) est une urgence médicale courante aux urgences, associée à un risque élevé de complications graves et de mortalité. Dans ce contexte, les comorbidités des patients jouent un rôle déterminant dans le pronostic global. Le Charlson Comorbidity Index (CCI), un outil largement utilisé pour évaluer la charge des comorbidités, pourrait contribuer à affiner la stratification des risques chez ces patients. Objectif : Evaluer la valeur prédictive du Charlson Comorbidity index pour prédire la mortalité intrahospitalière chez les patients admis aux urgences pour une hémorragie digestive haute. Méthodes : Etude prospective, descriptive, monocentrique sur 23 mois (Janvier 2023- Novembre 2024). Inclusion des patients admis aux urgences pour HDH. Le Charlson Comorbidity index a été calculé chez tous les patients à leurs admissions. Le pronostic a été évalué sur la mortalité intrahospitalière. Résultats : Inclusion de 132 patients. L’âge moyen : 70 ± 15 ans. Le genre-ratio=1,35. Comorbidités principales (%) : HTA (46), fibrillation auriculaire (37), coronaropathie (22), valvulopathie (17), ulcère gastroduodénal (8) et cirrhose (6). Traitements à risque hémorragique (%) : antivitamine K (48), Aspégic (15) et anticoagulants oraux directs (11). Motifs de consultation (%) : méléna (51), hématémèse (47), asthénie (27) et douleurs abdominales (21). La durée médiane de séjour était de 01 jour [01-03]. Le taux de mortalité intrahospitalière aux urgences était de 21%. Le CCI médian chez les patients décédés était 5,5 [4-7] vs. 4 [3-5] chez les survivants avec une p=0,006. Le CCI était prédictif de mortalité à partir d’un seuil de 5 avec AUC=0,673, IC95% [0,56-0,78], p=0,005, une sensibilité à 70% et une spécificité à 85%. Conclusion : Le Charlson comorbidy index peut être utilisé comme un facteur prédictif de la mortalité intrahospitalière chez les patients admis aux urgences pour une hémorragie digestive haute.

Aucun

Introduction: Dans la médecine d’urgence, l’intuition clinique occupe une place importante dans la pratique du médecin, il doit prendre des décisions rapidement en disposant de peu d’informations. Notre étude s’est intéressée à l’impact de l’intuition clinique dans la prise en charge des douleurs abdominales aiguës. Matériel et méthode: Nous avons réalisé une étude observationnelle prospective monocentrique aux urgences adultes du CHU du 19 février 2024 au 6 juin 2024. Après examen du patient, l’intuition clinique du praticien sur la nécessité d’une prise en charge spécifique médicale ou chirurgicale, hors antalgique, était recueillie par autoévaluation sur échelle numérique. Les patients non hospitalisés ont étés rappelés à J7. Résultats: 89 patients ont été analysés. Notre modèle de régression logistique sur les facteurs de risque clinique a une AUC à 0,73 [0,64-0,84]. Le modèle sur l’intuition clinique montre une AUC à 0,71 [0,62-0,82]. La douleur à la décompression, un signe de Murphy positif et la présence d’une contracture abdominale sont des facteurs associés à l’instauration d’un traitement spécifique. Au cours du suivi, 3 patients ont reçu un traitement spécifique et furent hospitalisés, ils présentaient des caractéristiques communes à J0 tels qu'un choc index positif, un taux de bicarbonates ≤ 20. Conclusion: L’intuition clinique des praticiens était adaptée pour 60% des patients avec traitement spécifique et 68% pour les patients avec traitement symptomatique.

"aucun"

Introduction :L’hémorragie digestive haute (HDH) représente un problème majeur de santé publique tant en termes de fréquence que de comorbidité. Une recherche minutieuse des facteurs prédictifs de mauvais pronostic à court terme est primordiale pour une meilleure stratification du risque de complications et une optimisation des mesures thérapeutiques. Le devenir des patients admis aux urgences pourrait ainsi être amélioré. D’où l’importance des scores clinico-biologiques. L’objectif de notre étude était d'étudier les facteurs prédictifs de mauvais pronostic devant une HDH aux urgences. Méthodes : Nous avons mené une étude comparative, prospective, observationnelle incluant les patients adultes admis aux urgences pour une HDH objectivée cliniquement (hématémèse, rectorragies, méléna) et confirmée par une fibroscopie œsogastroduodénale. Nous avons collecté les données démographiques, cliniques et paracliniques et nous avons calculé les scores clinico- biologiques relatifs aux HDH. La prise en charge thérapeutique était basée sur les recommandations de la SFMU de 2019. Le critère de jugement principal était une évolution péjorative durant les 24 premières heures (recours à une transfusion et/ou survenue d’un état de choc hémorragique et/ou recours à un geste d'hémostase urgent et/ou le décès du patient). Nous avons comparé deux groupes : groupe 1 (patients ayant présenté une évolution péjorative) et groupe 2 (patients avec une bonne évolution). Nous avons réalisé une analyse univariée puis multivariée afin d'identifier les facteurs prédictifs de mauvais pronostic. Résultats : Nous avons inclus 80 patients. L’âge moyen était de 60±18 avec un genre-ratio de 1,5. Trente-trois patients (41%) ont présenté une évolution péjorative : 30(37,5%) ont nécessité le recours à une transfusion, 12(15%) ont présenté un état de choc hémorragique et six (7,5%) sont décédés. Aucun patient n’a nécessité une chirurgie urgente. L’analyse multivariée a objectivé les facteurs suivant associés à une évolution péjorative (OR ajusté ; [IC95%]; p): hémoglobine<7g/dL (15,1 ; [2,8-64]; <0,001); créatinine>110µmol/l (4,8; [1,5-15,6]; 0,008) et un score T≤8 (3,1; [1,2-8,3]; 0,019). Conclusions : Une stratification précoce des risques permet d’améliorer le pronostic des patients et de réduire de manière significative la morbidité et la mortalité liées aux HDH. Notre étude a montré que le pronostic immédiat est lié à des critères biologiques simples et à une évaluation par un score simple.

Aucun

Introduction : L'hémorragie digestive haute (HDH) est une urgence médicale fréquente aux urgences, présentant un risque élevé de mortalité. Une stratification plus précise du risque de complications à l'aide de divers scores cliniques pourrait optimiser la prise en charge et d’améliorer le devenir des patients. Objectif : Évaluer la valeur prédictive des scores de Rockall pré-endoscopique, de Glasgow-Blatchford et du Charlson Comorbidity Index pour prédire la mortalité intrahospitalière chez les patients admis aux urgences pour une hémorragie digestive haute. Méthodes: Etude prospective, pronostique, monocentrique sur 23 mois (Janvier 2023- Novembre 2024). Inclusion des patients admis aux urgences pour HDH. Calcul des scores de Rockall pré-endoscopique, de Glasgow-Blatchford et du Charlson Comorbidity Index chez tous les patients à leurs admissions. Une détermination des aires sous la courbe (AUC) étaient menées pour évaluer la performance pronostique des différents scores. Résultats : Inclusion de 132 patients. L’âge moyen : 70 ± 15 ans. Le genre-ratio=1,35. Comorbidités principales (%) : HTA (46), fibrillation auriculaire (37), coronaropathie (22), valvulopathie (17), ulcère gastroduodénal (8) et cirrhose (6). Traitements à risque hémorragique (%) : antivitamine K (48), Aspégic (15) et anticoagulants oraux directs (11). Motifs de consultation (%) : méléna (51), hématémèse (47), asthénie (27) et douleurs abdominales (21). La durée médiane de séjour était de 01 jour [01-03]. Le taux de mortalité intrahospitalière aux urgences était de 21%. L’analyse des courbes ROC pour les différents scores a montré : - Score de Rockall pré-endoscopique : AUC=0,662, IC95% [0,556-0,767], p=0,009, avec une valeur seuil de 5 (sensibilité à 69% et spécificité à 75%). - Score de Glasgow-Blatchford : AUC=0,693, IC95% [0,572-0,814], p=0,003, avec une valeur seuil de 13 (sensibilité à 72% et spécificité à 87%). - Charlson Comorbidity Index : AUC=0,673, IC95% [0,56-0,78], p=0,005, avec une valeur seuil de 5 (sensibilité à 70% et spécificité à 85%). Conclusion : Les différents scores utilisés ont été associés à une élévation du taux de la mortalité intrahospitalière chez les patients admis pour hémorragie digestive haute. Cependant, le score de Glasgow-Blatchford semble être le plus performant pour prédire cette mortalité.

Aucun

Introduction : Les services de réanimation ont un nombre de lits et des ressources limités nécessitant des prises de décision d’admission ou de non-admission qui entrent dans le cadre d’un triage complexe. Les critères de choix, même s’ils ont fait l’objet de recommandations, se heurtent à la réalité du terrain et se traduisent par de grandes variations de réponses aux sollicitations d’admission en réanimation depuis les urgences. Nous avons souhaité identifier les facteurs qui influencent la décision d'admission ou de non-admission en réanimation/soins continus pour un patient présent aux urgences. Matériel et méthodes : Étude rétrospective monocentrique observationnelle sur registre des sollicitations du réanimateur par les services d’urgence pour une demande d’admission entre le 1er janvier 2012 et le 31 décembre 2022 dans un centre hospitalier général. Les critères de jugement étaient 1) taux d’admission, 2) facteurs d’influence (liés aux patients et structurels), 3) évolution décennale et 4) analyse interindividuelle des réponses médicales. Résultats : Sur 18916 sollicitations, 10828 provenaient des urgences. 9874 décisions d’admission ou non admission ont été analysées. Le taux d’admission moyen était de 56%. Les patients admis étaient plus jeunes (61 vs 67 ans, p<0,001), multi défaillants (p<0,001) et à prédominance neurologique (27% vs 20%, p<0,001). Sur le plan logistique et organisationnel, le service appelant, le type d’appelant, le nombre de lits disponibles et le déplacement ou non du réanimateur avaient un impact significatif sur la prise de décision. La cause des refus était pour des malades « pas assez graves » (n=2333, 53%), pour raison éthique avec décision LATA (n=1347, 31%) et pour faute de place (n=689, 16%). Le taux d’admission variait de 48% à 61% selon le réanimateur. L’analyse décennale a montré des modifications significatives avec une augmentation des appels des CH périphériques (p<0,001), une diminution du nombre de lits disponible (p<0,001) et une augmentation des refus par manque de lit (p<0,001). Conclusion : Le processus décisionnel dans le tri des patients à admettre en réanimation est complexe mettant en jeu des facteurs d’influence qui alimentent un critère de jugement individuel qui écarte des recommandations. Un équilibre doit être trouvé dans les décisions d’admission ou non-admission tout en gardant à l’esprit le maintien d’un juste soin et le respect des principes d’éthique médicale malgré l’urgence des situations.

aucun

Introduction : A ce jour, aucun outil de triage préhospitalier standard et objectif n’est utilisé par le Centre 15. Lorsque les premiers secours informent la régulation de la situation sur les lieux de l’intervention, le bilan est classé selon 4 niveaux (B0 à B3). Il est classé B0 et B1 lorsqu’il existe des signes de détresse vitale ou de gravité, B2 si les informations sont différentes de celles recueillies lors de la prise d’appel initial, mais sans signe de détresse ni de gravité évident et B3 dans les autres cas. Les assistants de régulation médicale (ARM) doivent faire valider par le médecin chaque bilan, sauf s’il est classé B3. Le score NEWS2 est calculé à partir de 7 éléments : la pression artérielle systolique, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, la saturation pulsée en oxygène, la température, l’évaluation de la conscience et la présence ou non d’un support en oxygène. L’objectif de notre étude est d’évaluer l’utilisation du score d'alerte précoce NEWS2 pour la reconnaissance des patients à risque de se dégrader rapidement, dès le bilan des secours au Centre 15, lorsque celui-ci est classé B2. Méthode : Il s’agit d'une étude observationnelle descriptive rétrospective réalisée du 1er janvier 2021 au 31 janvier 2021. Au total, sont analysés 664 dossiers de patients transportés aux urgences via un moyen non médicalisé et dont le bilan B2 a été validé par un acteur du Centre 15. Le patient est classé à risque de dégradation clinique élevé si le score NEWS2 est supérieur ou égale à 7 points ou s’il existe un paramètre extrême attribuant 3 points au score. Le critère de jugement principal est défini par une prise en charge intensive ou un décès dans les 48 heures. Nous évaluons secondairement le NEWS2 selon plusieurs facteurs influents. Résultats : Parmi les patients à risque élevé de détérioration clinique, 20% bénéficient d’une prise en charge intensive ou décèdent dans les 48 heures. Ceux à risque faible ou modéré lors du bilan n’en bénéficient pas et ne décèdent pas dans 95% des cas. Conclusion : Un score NEWS2 élevé ou la présence d’un paramètre extrême semble être associé à un risque non négligeable d’une prise en charge intensive ou d’un décès dans les 48 heures. Une étude prospective serait nécessaire afin d’envisager un protocole de validation des bilans B2 par les ARM, lorsque le médecin est indisponible, et si le risque est faible ou modéré.

Aucun

Introduction : La ventilation non invasive (VNI) s’est largement développée dans les services des urgences au cours des dernières décennies. Les effets indésirables et les complications (EI-C) peuvent être mineurs ou graves. Ils englobent des facteurs inhérents à l’environnement et des facteurs dépendant du patient. Le but de cette étude était d’étudier les facteurs prédictifs de complications et des effets indésirables de la VNI instaurée aux urgences Méthodes : Étude prospective monocentrique menée sur six mois. Inclusion des patients âgés de plus de 18 ans de deux genres, admis pour une symptomatologie respiratoire nécessitant le recours à une VNI [VS-PEEP (CPAP) ou VS-AI-PEEP]. Nous n’avons pas inclus les patients présentant une contre-indication à la VNI. Recueil des caractéristiques épidémio-cliniques et évolutives. Comparaison de 2 groupes:groupe1 présence EI-C (EI-C+),groupe2 absence EI-C (EI-C-).Les facteurs prédictifs de survenue EI-C ont été déterminés par une étude univariée et multivariée. Résultats : Inclusion de 246 patients avec un âge moyen=69±13 ans et un genre ratio=1,47.Les comorbidités(%):hypertension artérielle(58%),diabète(45%),bronchopneumopathie chronique obstructive(BPCO)(34%),insuffisance coronaire(26%),insuffisance cardiaque(22%), insuffisance rénale (17%).VNI n(%):CPAP 174 patients(71),recours à la VS-AI-PEEP après CPAP 17(7),VS-AI-PEEP d’emblée 72(29).Les diagnostics n(%):œdème aigu du poumon(OAP)190(77),exacerbation aigue de BPCO 52(21).EI-C=180patients(73%) n(%) :sécheresse buccale 158(88),érythème facial 112(62),douleur faciale 89(49),érosion cutanée 70(39),larmoiement 62(34),nausées 16(9),rhinorrhée 10(6),usure matériel 7(4),vomissements 6(3),épigastralgie 3(2).Les 2 groupes étaient comparables concernant l’âge(p=0,64),l’antécédent de BPCO(p=0,9),l'antécédent d’insuffisance cardiaque(p=0,3).Il n’ y avait pas de différence significative concernant les patients édentés (0,1), la présence de rétrognathie (p=0,3),barbe (p=0,2), état d'agitation(p=0,9).En analyse multivariée, la présence de signes de lutte était le facteur prédictif de survenue d’EI-C:OR ajusté=1,9 ;IC95%=[1,4-2,5] ;p<0,001. Conclusion : Il semble important de prévoir ces effets indésirables et ces complications. Cela permet d’assurer un bon déroulement des séances et aussi de mieux garantir le succès de la VNI.

Aucun

Introduction La VNI est essentielle en insuffisance respiratoire aiguë chez les patients atteint de BPCO décompensée, mais souvent limitée par l'inconfort et l'anxiété des patients. L’hypnose, reconnue pour réduire ces troubles, pourrait en améliorer la tolérance, mais son rôle reste peu étudié. Objectif Evaluer l'efficacité de l'hypnose comme adjuvant à la VNI pour améliorer le confort, la tolérance et les résultats cliniques chez des patients atteints de BPCO décompensée. Matériel et Méthodes Cette étude clinique prospective poratant sur les sujets adultes homme ou femme, admis au service d'urgence ayent un score de Glasgow = 15, présentant une insuffisance respiratoire aiguë BPCO décompensante et ayant donné leur consentement libre et éclairé. les patients présentant une extreme urgence a la réalisation de la (PaCO2 trop élevée et entraînant un risque vital immédiat, et/ou PaO2 trop basse) ou un état confusionnel rendant l'hypnose impossible ont été exclu de l'étude 20 patients ont été inclus Les participants ont été répartis en deux groupes : Groupe VNI seule (n=10) et Groupe VNI avec hypnose (n=10) L'hypnose a été réalisée par un professionnel formé, avant et pendant la séance de VNI. Les critères d'évaluation comprenaient : Confort patient: Évalué sur une échelle visuelle analogique (EVA, 0-10), Tolérance: Durée journalière d'utilisation de la VNI et compliance (>12 h/jour). Paramètres respiratoires: PaCO₂ et PaO₂. Résultats Les deux groupes étaient homogènes en termes d'âge moyen (62 ± 8 ans) et de sexe (60 % d’hommes). Les paramètres évalués -Confort: Le score EVA moyen était significativement supérieur dans le groupe Hypnose+VNI (7,5 ± 1,2) comparé au groupe VNI seule (5,3 ± 1,5 ; p < 0,05) -Tolérance: Durée journalière d'utilisation : 14,2 ± 3,1 heures (Hypnose+VNI) contre 10,8 ± 2,9 heures (VNI seule ; p < 0,01) Compliance: 80 % des patients du groupe Hypnose+VNI ont maintenu la VNI >12 h/jour, contre 50 % dans le groupe VNI seule -Paramètres respiratoires: PaCO₂ : Réduction moyenne de 12 % (Hypnose+VNI) contre 8 % (VNI seule) PaO₂ : Augmentation moyenne de 15 % (Hypnose+VNI) contre 10 % (VNI seule) Aucune mortalité n'a été rapportée dans les deux groupes Conclusion L’hypnose pourrait représenter une approche complémentaire efficace pour améliorer la tolérance et le confort des patients sous VNI en réanimation. Cependant, des recherches supplémentaires sont essentielles pour confirmer ces résultats et standardiser son application clinique. .

aucun

Introduction : L'accident vasculaire cérébral aigu (AVC) est défini par l’OMS comme le développement rapide de signes cliniques localisés ou globaux de dysfonction cérébrale avec des symptômes durant plus de 24 heures et pouvant conduire à la mort sans autre cause apparente qu’une origine vasculaire. Objectifs du travail : Identifier les facteurs prédictifs de mauvais pronostic des accidents vasculaires cérébraux ischémiques Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude prospective, multicentrique incluant 23 services des urgences dans 17 gouvernorats en Tunisie. On a cherché à intégrer dans ce registre des patients dont le diagnostic d’entrée ou de sortie était un AVC ischémique. Les malades sélectionnés sont des hommes et des femmes âgées de plus de 18 ans. On a suivi nos patients à 30 jours par contact téléphonique et on a précisé : Les complications survenues à un mois, La mortalité à un mois, Le score de RANKIN modifié. Résultats Pendant la période de recrutement, qui allait du 16/03/2020 au 30/03/2024, et dans les services des urgences, 3452 patients consultants pour AVC i ont été inclus. L’âge moyen de notre population était de 67,7 ± 13 ans avec des extrêmes allant de 18 ans à 99 ans. Le suivi à un mois a été réalisé sur 2536 patients. La majorité des patients avait un score de Rankin modifié entre 0 et 2 ; et, 9.3% des patients sont décédés. Nous avons considéré le mauvais pronostic comme étant un Score Rankin modifié >2 ; soit 1114 patients (43.9% des cas). Selon l’analyse multivariée, différents paramètres ont été liée à un mauvais pronostic chez les patients diagnostiqués en tant que AVC ischémique, venant en tête le diabète comme étant un antécédent avec OR de 8.28 (6.91-10.92) suivi par le délai de début des symptômes et l’arrivée aux urgences, avoir un ATCD d’AVC et un score de NHISS supérieur à 15. Conclusion : différents paramètres ont été liée à un mauvais pronostic chez les patients diagnostiqués en tant que AVC ischémique, venant en tête le diabète. La thrombolyse est considérée comme étant un facteur protecteur du mauvais pronostic

Aucun

Introduction : Le lien entre le délai d’instauration de l’antibiothérapie et la mortalité dans les états de gravité septique est avéré. Celui entre ce délai et le risque d’évolution vers le choc septique chez les patients suspects d’infection indemnes de choc à l’arrivée a également été objectivé. Objectif : Analyser les déterminants de ce délai chez des patients ayant présenté une bactériémie aux urgences. Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une étude descriptive rétrospective monocentrique au sein du SAU de Reims de janvier à juin 2023. Les données ont été recueillies à partir de la liste d’hémocultures positives réalisées au SAU sur cette période. Les contaminations ont été exclues. Deux groupes ont été créés : délai arrivée-administration d’antibiotique <06h ou >06h. Ces deux groupes ont été comparés en analyse univariée pour les variables quantitatives et qualitatives, puis les facteurs associés avec les 2 groupes ont été inclus dans un modèle de régression logistique. Résultats : 100 patients ont été inclus. Il existe une différence significative en analyse univariée entre les deux groupes pour : le tri en IOA (p<0,0001), le caractère septique reconnu en IOA (p=0,003), la présence d’O2 (p=0,001) et le Glasgow <15 en IOA (p=0,01), l’installation en sortie d’IOA (p<0,001), la CRP (p=0,025) et les plaquettes (p=0,008). Les délais arrivée-1er contact médical et arrivée-examen complémentaire (biologie, ECBU, RXP, scanner) sont significatifs. En analyse multivariée, le délai arrivée-1ère biologie > 90 min (p=0,004), l’installation en attente (p=0,005) et la date de consultation entre janvier et mi-mars (p=0,049) ont un impact significatif sur la mise en route de l’antibiotique avec un délai >06h. Conclusions : La reconnaissance septique et le tri en IOA, l’installation en sortie d’IOA et les délais de réalisation des examens complémentaires ont un impact significatif sur le délai d’instauration des antibiotiques au SAU. Ces facteurs doivent être optimisés pour une reconnaissance septique optimale notamment en période d’affluence.

Aucun

Objectif: L'objectif de l'étude était d'analyser le profil épidémio-cliniques des patients présentant une hyperkaliémie menaçante et d’étudier la corrélation entre la valeur de la kaliémie et les anomalies ECG identifiées. Méthodes : Etude prospective, descriptive et pronostique aux urgences sur 3 ans. Inclusion de tous les patients > 18 ans présentant une hyperkaliémie menaçante, définie par un taux de K+ > 5,5 mEq/L et des anomalies ECG évocatrices (1). Recueil des paramètres épidémio-cliniques et analyse de la relation entre la kaliémie et les anomalies ECG observées. Résultats: Inclusion de 110 patients. Âge moyen = 63+/-14 ans et sex-ratio = 1,04. Les comorbidités les plus fréquentes étaient (%) : Insuffisance rénale chronique (68), Hypertension artérielle (58) et Diabète (50). Les anomalies ECG étaient (%) : ondes T hautes et pointues (49), BAV haut grade et BSA (29), intervalle PR prolongé (17), TV (1.5). 2 patients ont présenté une asystolie dont 1 seul récupéré. L’association de plusieurs signes ECG était rapportée dans 26% des cas. La comparaison de ces différents signes (tableau ci-joint) a montré une différence significative (p=0.005) par rapport au taux de kaliémie témoignant de l’existence d’une corrélation entre eux. Conclusion: Notre étude a montré l’existence d’une relation entre le taux de kaliémie à l’admission et les différentes anomalies ECG. Référence : 1- Leplatois T, Levraut J. Hyperkaliémies. J Eur Urgences. 2007;20(2):91-6.

Aucun

Introduction : L'état de mal épileptique (EME) représente une urgence neurologique majeure avec un risque vital immédiat. Sa prise en charge repose sur une intervention précoce et structurée pour réduire la morbi-mortalité. Cependant, des variations dans les pratiques cliniques persistent, influençant le pronostic des patients. L'objectif de cette étude est d’évaluer les stratégies de prise en charge de l’EME aux urgences, d’identifier les facteurs de retard thérapeutique et de proposer des pistes d’optimisation des protocoles. Méthodes : Étude rétrospective monoticentrique sur une période de 24 mois incluant les patients adultes admis aux urgences pour prise en charge d’un EME. Résultats : Le nombre total de patients inclus était de 96 patients. l’âge moyen était de 57,28±19,25 ans avec un genre ratio de 3,18. Les antécédents médicaux les plus fréquents étaient la maladie épileptique (50%) suivi du diabète (39,1%) et de l’accident vasculaire cérébral (21,7%). La présentation clinique était dominée par l’EME tonico-clonique généralisée (71,7%). La cause vasculaire était la plus fréquente (28,3%), suivie par une mal observance au traitement et une cause infectieuse dans 17,4% et 10,9% des cas. Le délai médian de consultation était de 3 h. Le délai médian de traitement initial était de 40 minutes, avec 61,7% des patients recevant un traitement dans le délai recommandé (< 10 minutes). Le recours aux traitements de deuxième ligne était nécessaire dans 91.5%. Les complications principales étaient une ventilation mécanique dans 31,9% des cas et une acidose métabolique chez 32% des patients. 38,9% des patients étaient admis en soins intensifs. La mortalité intra-hospitalière était de 14,9%. Le facteur prédictif du décès retrouvé était l'âge avec une moyenne de 66,5 ans dans le groupe des décédés versus 52,84 ans (p=0.02). Conclusion : L’étude révèle que malgré les recommandations existantes, des retards dans la prise en charge initiale de l’EME persistent, impactant négativement le pronostic des patients. Une standardisation rigoureuse des protocoles et une sensibilisation accrue du personnel médical pourraient améliorer significativement les délais thérapeutiques et les résultats cliniques.

Aucun

Introduction : Les violences conjugales (VC) sont un problème majeur de santé publique. Les professionnels de santé et les services d’urgences ont un rôle à jouer pour repérer, prendre en charge et orienter les patients victimes de violences au sein du couple. Matériels et Méthode : Etude prospective, observationnelle, descriptive sous forme de questionnaires, distribués aux personnels médicaux, paramédicaux et administratifs de notre service. Nous avons étudier les connaissances des différents professionnels sur les protocoles de prise en charge de patients victimes de VC, leurs difficultés et obstacles face à ce type de prise en charge et leur besoin de formation. Résultats : Sur 84 répondants, 22,6% avaient moins de 3 ans d ’expérience professionnelle, 46,4% entre 3 et 9 ans, et 31% plus de 10 ans. 15,5% étaient médecins, 30,1% infirmiers, 13.1% aides-soignants et 4,8% internes ou externes en médecine. 86,7% n’avaient pas reçu d’enseignement sur les VC pendant leur formation initiale. 74,8% des professionnels interrogés estimaient ne pas être assez formés à la prise en charge des patients victimes de VC. 64,8% des répondants se sont sentis en difficulté lors de la prise en charge de patients victimes de VC. Les principales difficultés rencontrées étaient à 48,1% la peur de braquer le patient victime, pour 46,2% c’était le manque de savoir sur comment aider le patient victime de VC et comment l’orienter à la sortie des urgences. On notait que le niveau de connaissance sur les VC augmentait avec l’ancienneté. Ainsi, pour moins de 3 ans d’expérience , les professionnels interrogés estimaient à 4,58/10 leur niveau de connaissance, contre 5,05/10 pour les professionnels qui avaient entre 3 et 10 ans d’expérience et 5,85/10 pour les professionnels avec plus de 10 ans d’ancienneté. Seulement 56% des répondants avaient connaissance d’au moins un protocole institutionnel: plainte simplifiée à l’hôpital, relai vers l’Unité Médico Judiciaire, relai associatif. 60,7% connaissaient l’existence d’une formation spécifique sur les VC au sein de notre Centre Hospitalier mais 65,5% n’avaient pas pu en bénéficier. Conclusion : Peu de professionnels avaient reçu une formation sur le sujet des VC. Or, cette thématique touche les professionnels de santé dans leur pratique quotidienne. Il paraît important d’apporter cette formation en continue à tous les professionnels de santé, à travers différents supports: journée de formation, e-learning, simulation avec cas concrets.

Aucun

Introduction : L’impact de la réalité mixte dans l’enseignement de la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) est peu connu. L'objectif de cette étude était de comparer deux types formations à la RCP : l’une utilisant la réalité mixte et l’autre reposant sur la simulation basse-fidélité, méthode de référence actuelle. Méthodes : Essai contrôlé randomisé de non-infériorité incluant des étudiants en 3ème année de médecine, randomisés en deux groupes. Le groupe intervention (MR) a reçu une formation individuelle de 32 min en réalité mixte (casque de réalité virtuelle et torse pour réaliser les compressions thoraciques (CT)). Le groupe contrôle (MQ) suivait une formation collective de 2h avec cours théorique puis pratique sur mannequin basse-fidélité. Le critère de jugement principal était la performance globale des étudiants lors d'un scénario de simulation standardisé d'arrêt cardiaque, évaluée un mois après la formation à l'aide d'une grille d’évaluation de 10 items. Avec une marge de non-infériorité définie à 1 point et un taux de perdus de vue estimé à 30%, le nombre de sujets nécessaires était de 198 étudiants. Les critères de jugement secondaires (analyses de supériorité) incluaient la profondeur et fréquence moyenne des CT, le taux de CT avec profondeur et fréquence optimale, la durée de no-flow, le délai pour demander un défibrillateur, la satisfaction des étudiants et leur confiance à réaliser une RCP. Résultats : 255 étudiants ont été inclus dont 155 évalués à un mois (n=84 groupe MR, n=71 groupe MQ). Le score de performance globale de la RCP était de 6,4/10 dans le groupe MR vs 6,5/10 dans le groupe MQ (différence moyenne: -0,1; IC95% [-0,45;+∞]), validant la non-infériorité. La profondeur moyenne était de 46,6mm dans le groupe MR vs 50,3mm dans le groupe MQ (différence -3,7mm; IC95% [-6.5;-0.9]. Le taux de CT avec profondeur optimale était de 43,8% dans le groupe MR vs 61,8% dans le groupe MQ (différence de 17,4 ; IC95% [-29.3;-5.5]). La satisfaction était de 4,9/5 dans le groupe MR vs 4,7/5 dans le groupe MQ (différence 0,2; IC95% [0,1;0,3]) et la confiance à réaliser une RCP était de 3,9/5 dans le groupe MR vs 3,6/5 dans le groupe MQ (différence 0,3; IC95% [0,1;0,6]). Il n'y avait pas d'autre différence significative concernant les critères de jugement secondaires. Conclusion : L’utilisation de la réalité mixte pour la formation à la RCP n’était pas inférieure à la simulation sur mannequin concernant la performance globale de la RCP évaluée à un mois.

L'équipement de réalité mixte a été fourni par l'entreprise D'un Seul Geste.

Introduction : Les processus cognitifs sont les mécanismes mentaux utilisés par l’homme pour intégrer de nouvelles informations à sa prise de décision. Ils sont intrinsèques à l’individu et regroupent la mémoire, l’attention, le raisonnement mais aussi les traits de personnalité et les biais cognitifs. Dans leur pratique, les urgentistes sont confrontés à des prises de décision en situations de stress et d’incertitude et ont une charge mentale importante ce qui peut affaiblir leur vigilance et conduire à des erreurs diagnostiques. L’objectif principal de cette étude est d’identifier des profils cognitifs chez les internes urgentistes en étudiant les fonctions cognitives supérieures, le raisonnement, certains traits de personnalité et les biais cognitifs. Matériel et méthode : Nous avons mené une étude prospective au CHU de Toulouse de février à juin 2023, approuvée par le Comité d’Ethique Universitaire. Les sujets ont réalisé 11 tests psycho-cognitifs au laboratoire Cerco. Les scores des différents tests ont été étudiés individuellement puis analysés par corrélation et clustering. Résultats : Notre population comprend 25 sujets, dont 13 femmes, avec un âge médian de 27 ± 1,5 ans. Le score de raisonnement (Test de Réflexion cognitive) montre que 60% de nos sujets ont un jugement plutôt analytique. Aucun d'entre eux ne semble soumis aux biais d’ancrage, de confirmation et de sur-confiance. Leurs scores de mémoire de travail (Complex Span Task) et d'attention sélective (Stroop Test) sont supérieurs à la normale pour 88% et 76% respectivement. Les participants ne montrent aucune propension au risque avec un score moyen de 29,8 ±6,2 sur l'échelle de Dospert, mais ont une forte auto-efficacité (92%) et un fort sentiment de contrôle de leurs propres actions (96%). L’analyse en cluster permet d’identifier 2 groupes de sujets avec des caractéristiques significativement différentes, l'un ayant une pensée analytique, une grande attention et mémoire de travail, l'autre plus intuitif et impulsif. Conclusion : Deux groupes d’internes urgentistes ont été identifiés dans notre étude : un groupe analytique caractérisé par une mémoire de travail et une attention plus grande et un groupe intuitif plus impulsif. Ces 2 groupes gardent des ont des similarités avec un fort sentiment d’auto-efficacité, de contrôle et l’absence de biais cognitifs. Une étude complémentaire est en cours afin d’étudier l’impact de l’expérience et de la spécialité médicale sur les processus cognitifs.

Aucun

Introduction: Nous avons souhaité analyser les variations de raisonnement et de prise de décision des étudiants en 3e cycle en médecine d’urgences face à une situation clinique virtuelle, avec l'aide de l'ECMU. Methode: Etude observationnelle monocentrique réalisée au cours des formations académiques en ECMU en Ile de France, de novembre 2024 à janvier 2025. Les étudiants ont été soumis à l'accueil de la formation, à un cas clinique fictif d'une douleur abdominale, révélant un volumineux anévrisme aortique. Leurs principales hypothèses ont été recueillies, ainsi que les éléments diagnostiques analysant leur raisonnement, puis leur prise de décision la plus adaptée face à l'image caricaturale. Les réponses extraite d'un fichier Google Doc, ont été analysées à l'aide d'un test exact de Fisher. Résultats : 76 étudiants ont participé. Quelque soit l'hypothèse formulée, l’ECMU était la plus souvent plébiscité, mais la décision de contacter rapidement un chirurgien l’emportait une fois que l’image caricaturale évoquant un anévrisme leur a été montrée. Conclusion. Il existe un effet générationnel chez les étudiants pour l'usage de l’ECMU comme outil de diagnostic et de décision face à un situation clinique d’urgence théorique. L’ECMU entraine une modification du raisonnement et des décisions lorsqu’elle fait parti des outils qu’ils peuvent avoir à disposition. Elle devrait leur être facilement accessible dans leur pratique clinique afin d’améliorer leur performance.

Mindray France

Introduction : Les Examens Cliniques Objectifs et Structurés (ECOS) constituent un mode d’évaluation des compétences et nécessite le développement d’un enseignement par ECOS formatifs. Cette étude visait à évaluer l’impact des ECOS formatifs sur les compétences des étudiants en médecine. Matériel et Méthode : Il s’agissait d’une étude pilote prospective observationnelle incluant des étudiants en médecine de 5ème et 6ème année participant à une session d’ECOS formatif de médecine d’urgence et ayant rempli un auto-questionnaire d’évaluation de compétences en pré et post-session d’ECOS. Le critère de jugement principal était la différence de moyenne des auto-évaluations des items de compétences des étudiants en pré et post ECOS. Les critères de jugement secondaires étaient les moyennes des auto-évaluations des compétences en médecine d'urgence, du niveau d’anxiété en ECOS et en stage clinique, des compétences en stage et la moyenne par items spécifiques. Résultats : Au total, 78 étudiants ont été inclus. La différence moyenne entre le pré et le post ECOS des autoévaluations était de 1,4 [IC95% 0,4 ;2,4] avec une moyenne de 5,4 [IC95% 4,0 ;6,8] en pré ECOS et 6,8 [IC95% 5,6 ;8,0] en post ECOS (p < 0,01). Les résultats concernant les critères de jugement secondaires sont présentés dans le tableau 1. Conclusion : Les ECOS formatifs de médecine d’urgence semblent permettre aux étudiants d'améliorer leurs compétences mais d’autres études incluant l’hétéro-évaluation sont nécessaires.

Aucun

Introduction : La traumatologie sévère est une spécificité importante en médecine d'urgence nécessitant une formation théorique mais aussi technique, pour les internes. Pour tester l'apprentissage et l'implication des internes de 1ère année de DESMU (Diplôme d’Etudes Spécialisées Médecine d’Urgence), nous avons créé un séminaire combinant des approches ludo-pédagogiques. L’objectif de notre étude est d’évaluer la progression et l'adhésion des internes à ce séminaire. Méthode : Le séminaire s’étalait sur deux jours, sans cours théorique mais avec seulement diverses méthodes pédagogiques de gamification : escape Game, quizz interactif, ateliers de gestes, jeu sur table, simulation haute-fidélité. Un questionnaire anonyme de test des connaissances a été distribué aux participants avant et après le séminaire, noté sur 30 et un questionnaire de satisfaction en fin de séminaire. Résultats : 23 étudiants sur 25 inscrits ont participé au séminaire. Un questionnaire de test de connaissances manquait. L’analyse des 22 autres tests retrouve une note médiane du groupe de 17 [12 ; 20] au prétest, et de 20 [18 ; 23] au post test (p < 0,01). Lors du prétest 14 (40%) internes avait moins de la moyenne au test vs 4 (11%) au post test (p < 0,01). Lors du prétest 12 (34%) internes avait plus de 20 au test vs 21 (60%) au post test (p = 0,01). L’analyse des 23 questionnaires de satisfaction retrouve une note médiane de 9 [9 ; 10] pour le séminaire dans sa globalité et une note supérieure ou égale à 9 pour chacun des ateliers. 23 (100 %) étudiants ont répondu que le format du séminaire était stimulant, répondait à leurs attentes sur le plan théorique. 23 (100%) étudiants avaient le sentiment d’avoir progressé sur le plan théorique et 22 étudiants (96%) sur le plan technique. 20 (86%) étudiants n’étaient pas favorables à la réalisation d’une partie au moins du séminaire en format magistral. Discussion : Ces résultats montrent l'impact de l'approche hybride et des méthodes ludo-pédagogiques sur la progression des internes en traumatologie sévère avec une amélioration significative des connaissances et des compétences des participants, ainsi qu'une grande motivation et engagement. Ceci montre les avantages de l'intégration de méthodes de gamification à visée pédagogique dans la formation des internes DESMU. Des travaux seront nécessaires pour définir le cadre de conception de ces méthodes ou les modes d’évaluation.

aucun

Introduction : La simulation est un moyen d’apprentissage permettant de centrer le processus de formation autour de l’apprenant. Il a prouvé son efficacité dans l’acquisition de connaissances et de compétences dans divers domaines de la santé. L’objectif de ce travail était de démontrer l’intérêt pédagogique de la simulation médicale dans l’apprentissage des gestes techniques chez le personnel paramédical. Matériel et méthodes : Une étude prospective monocentrique durant le mois de mai 2023, dans deux services d’urgence et de réanimation médicale. Inclusion des infirmiers, techniciens d’urgence et d’anesthésie réanimation ayant signé un consentement éclairé de participer à l’étude. L’étude s’est déroulée sur 5 étapes. Nous avons effectué un pré-test pour évaluer les connaissances théoriques concernant la réanimation cardio-pulmonaire de base, suivie d’une évaluation initiale des connaissances pratiques en matière de massage cardiaque externe et de ventilation au ballon puis d’une séance de simulation procédurale. Une évaluation pratique et un post test ont été réalisés à la fin de la séance de simulation le même jour (T1) et 15 jours après (T2). Evaluation des connaissances théoriques (Post-test versus. Pré-test) et des compétences techniques (avant et après simulation) à T1 et T2. Résultats :Inclusion de 75 participants. Concernant l’acquisition des connaissances, une augmentation significative des moyennes du post test T1 par rapport au pré test a été observée : post-test 1 vs. Pré-test : 12,22±3,52 vs. 7,47±2 ; p<0,001 respectivement. Cette amélioration des connaissances était durable dans le temps et maintenue à distance de la séance de simulation. En matière de Compétences techniques, l’enseignement par simulation a permis une amélioration significative des gestes de massage cardiaque externe (Après simulationT1 vs. Avant simulation: 5,94 ± 0,86 vs. 2,1 ± 1,15 ; p<0,001 respectivement) et de ventilation au ballon (Après simulationT1 vs. Avant simulation : 6,25 ± 0,68 vs. 2,13 ± 1,1 ; p<0,001 respectivement). Cette amélioration des compétences techniques était durable dans le temps et maintenue à distance de la séance de simulation pour le massage cardiaque externe et pour la ventilation au ballon. Conclusions : Notre étude confirme le bénéfice pédagogique de la formation par simulation sur l’acquisition des connaissances et compétences techniques pour le personnel paramédical dans la réanimation cardiopulmonaire de base.

aucun conflit d'intérêt

Introduction : Selon l’étude de l’observatoire national de la fin de vie de 2008 et le rapport de l’Inspection générale des affaires sociales de 2009, plus de 58% des Français décèdent dans un établissement de santé. Un rapport de la société française de médecine d’urgence précise que 7,5 % de ces décès surviennent dans un service d’urgence (SU). Ces situations relevant des soins palliatifs sont normées par des lois et recommandations mais la formation du corps médical dans ce domaine reste pauvre. L’objectif de ce travail était d’évaluer si la participation à un cours magistral ainsi qu’à des ateliers de simulation pouvaient permettre une amélioration des compétences et des connaissances des internes d’un SU dans des situations relevant de soins palliatifs. Méthode : Nous avons réalisé une étude prospective monocentrique de type avant-après. Tous les internes ayant effectué leur stage dans le SU entre novembre 2022 et octobre 2023 étaient inclus. Chaque interne participait une session de simulation en début de stage puis recevait un cours magistral d’une heure présentant la démarche palliative en milieu de stage. Pour finir, ils participaient à une séance de simulation en fin de stage. Chaque séance de simulation était évaluée à l’aide d’une grille d’évaluation. Les scénarii de simulation, reflétaient des situations de soins palliatifs types pouvant être dans un SU. Le critère de jugement principal était la comparaison des notes obtenues avant et après la participation au cours magistral. Le critère de jugement secondaire était l’analyse de la différence de note selon la spécialité d’appartenance des internes et selon leur ancienneté dans l’internat. Résultats : Au total 36 étudiants ont été inclus dont 28 ont participé à l’entièreté du programme. la moyenne des notes était de 8,49 (± 2,87) à la première session et de 13,55 (± 2,32) à la seconde (p < 0,001). Les internes de médecine d’urgence avaient une moins bonne progression que les internes de médecine générale (p = 0,005) et les internes en première année d’internat avaient une meilleure progression que les internes de deuxième et de troisième année (p = 0,003). Conclusion : Notre étude met en avant une amélioration des compétences évaluées lors de séances de simulation et concernant le domaine des soins palliatifs à la suite de leur participation à un cours magistral. Il serait intéressant de réaliser dans le futur d’autres travaux plaçant l’exercice de simulation au coeur de la méthode de travail.

Aucun