Introduction: Le score ISIS a été développé pour aider les chirurgiens dans la sélection du bon patient pour le Bankart arthroscopiques dans l’instabilité antérieur récidivante de l’épaule. Il est basé sur une étude prospective consécutive de 131 patients non sélectionnés opérés par Bankart arthroscopique. A un recul de 31 mois (24 à 52), le taux de récidive était de 14,5% et six facteurs de risque associés à un taux de récidive accrue ont été identifiés: l'âge < à 20 ans, sport de contact, sport en compétition, l’hyperlaxité de l'épaule, une lésion de Hill-Sachs profonde et l'érosion glénoïdienne. Le but de l’étude était d’évaluer la fiabilité du score ISIS avec un plus long recul et d'évaluer à nouveau les facteurs de risque de récidive d'instabilité antérieure après Bankart arthroscopique.

Matériel  et Méthode: la même cohorte de 131 patients, opérés entre 1999 et 2001 a été de nouveau contacté. Les patients ont été interrogés par téléphone et courrier. Un questionnaire de 10 items a été envoyé à tous les patients.

Résultats: Nous avons reçu des réponses de 115 patients (88%). Le recul moyen était de 114 mois (9,5 ans). Le taux de récidive était de 22%, le taux de reprise était de 10% et le score ISIS moyen était de 3,7 points.  Le socre était de 5 points chez les patients avec récidive et 3,4 chez ceux sans récidive (p < 0,05). Un ISIS ≤ à 2 points retrouvait un taux de récidive de 3,5%. Les mêmes six facteurs de risque importants indiquant un taux de récidive élevée ont été retrouvés.

Conclusion: À 9,5 ans de recul, le score ISIS montre une fiabilité significative pour guider les chirurgiens dans leurs indications et évaluer le risque d'échec. Les patients avec un score strictement < à 3 points présentent un risque de récidive acceptable ( < 5%) à long terme après une opération de Bankart arthroscopique.

Introduction : Le traitement précoce du premier épisode de luxation gléno-humérale antérieure chez le jeune patient est sujet à controverse et l’intérêt d’une prise en charge chirurgicale n’a pas été démontré, notamment par stabilisation arthroscopique. Aussi nous avons fait une étude prospective pour : 1) préciser le taux de récidive à court et moyen terme, 2) le résultat fonctionnel, et  3) apprécier le taux d’arthrose à moyen terme.

Hypothèse : La stabilisation précoce par réinsertion capsulo-labrale antérieure sous arthroscopie après un premier épisode de luxation antérieure donne un faible taux de récidive.

Matériel et méthode : Vingt et un patient ont été inclus après un premier épisode de luxation antérieure entre juin 2002 et février 2004. Tout les patients ont été stabilisés par un Bankart arthroscopique dans les 30 jours suivant la luxation. Les patients étaient suivis de manière prospective avec une évaluation clinique (score Duplay et Constant) et radiologique (arthrose).

Résultats : Nous avons observés 5 récidives de luxation (25%) et deux patients présentant des sensations de subluxation seules. Au total nous dénombrons donc 7 échecs (35%) en incluant luxation et subluxation. Le score de Walch-Duplay moyen à 10 ans était de 88±1 (100-30) et le score de Rowe moyen  était de 86±22 (100-35). Nous retrouvons un déficit de rotation interne significatif d’un étage vertébral entre l’épaule opérée et l’épaule controlatérale (p<0,005). Nous retrouvons à 10 ans 3 épaules (15%) présentant une omarthrose centré classé Samilson 1.

Conclusion : La prise en charge chirurgicale précoce par réinsertion capsulo labrale selon la technique de Bankart dans le mois suivant un premier épisode de luxation antérieure chez le patient de moins de 25 ans procure un taux de récidive faible à 10 ans (35 %) incluant les récidives par luxation (25%) et les récidives par subluxation (10%).

L’instabilité antéro-inférieure de l’épaule est une pathologie extrêmement fréquente qui survient généralement au décours d’une luxation antéro-médiale. Actuellement deux techniques sont utilisées de manière courante ; la butée coracoïdienne ou la réinsertion du labrum sous arthroscopie (opération de « Bankart »). Il existe de nombreuses études de revues de patients opérés selon la technique de Bankart mais cependant peu ont un recul à très longs termes. L’objectif de l’étude était de calculer un taux de récidive à long terme et d’analyser les facteurs de risques chez des patients de plus de 30 ans.

Cette étude rétrospective a porté sur tous les patients âgés de plus de 30 ans opérés entre 1999 et 2003 d’une stabilisation de l’épaule selon la technique de Bankart sous arthroscopie. L’ensemble des patients ont été contactés à au moins 10 ans de recul. Le critère du jugement principal était le taux de récidive de luxation avec analyse des différents facteurs de risques. Les critères de jugements secondaires étaient le taux d’omarthrose et l’évaluation fonctionnelle, et clinique, de l’épaule à plus de 10 ans de recul.

Parmi les 52 patients inclus dans l’étude, 41 ont été revus (79% de revu), 11 ont refusé ou ont été perdus de vues. Nous avions 31 hommes /10 femmes, d’âge moyen 38±9,01 ans. Le recul moyen était de 150 mois [min-max: 128 - 179]. Le taux d’échec global a été de 37% (15 patients sur 41).Sur les 31 patients ayant un score ISIS ≤ 2, 8 ont récidivés (26%) contre 83% de récidives chez ceux ayant un score > 2 (p=0,01). Pour la profondeur de l’encoche, la moyenne du rapport P/R chez les non récidivant était de 10% contre 22% chez les récidivants (p < 0,001). 55% des patients ayant des lésions de la glène ont récidivés contre 19% pour ceux n’en n’ayant pas (p=0,09). Pour les 10 patients qui avaient un score ISIS≤2 + pas de lésion de la glène + encoche < 15%, aucun n'a récidivé.

La technique de Bankart a toujours sa place cependant la sélection des patients doit être affinée en complétant le score ISIS d’une analyse systématique de radiographie standard (profondeur de l’encoche (index P/R) sur un cliché de face en rotation interne et de clichés de Bernageau comparatifs)

Les lésions osseuses postéro supérieures de la tête humérale ou « Hill-Sachs lesion » peuvent compromettre le résultat du Bankart arthroscopique avec persistance d’une instabilité gléno-humérale. Wolf  a décrit une technique de comblement de l’encoche humérale par le tendon infra épineux (Hill-Sachs remplissage). L’hypothèse de cette étude est qu’une technique modifiée de Remplissage associé à un Bankart sous arthroscopie permet une meilleure stabilité sans effet délétère sur les amplitudes articulaires et la récupération fonctionnelle de l’épaule.

De janvier 2010 à juin 2013, tous les patients présentant une instabilité antérieure d’épaule récidivante avec lésion de Bankart et encoche humérale engageante sans lésion osseuse significative de la glène (<10% selon Sugaya modifié mesurée par Osirix) ont été opérés par Bankart arthroscopique associé à une technique originale de comblement de l’encoche avec une double poulie. Le remplissage a été réalisé systématiquement avec 2 ancres vissées aux extrémités de l’encoche et l’application de l’infra épineux dans l’encoche grâce à une double poulie entre les 2 ancres. Les scores de Walch-Duplay, de Rowe, le délai ainsi que le niveau de reprise sportive et les amplitudes articulaires comparées au côté sain ont été évalués systématiquement au dernier recul minimum de 2 ans. Le critère d’échec était la récidive de la luxation gléno-humérale antérieure ou la sensation d’instabilité persistante.

56 patients ont été opérés par le même opérateur, 9 ont été perdu de vue. L’âge moyen lors de la chirurgie était de 29 +/- 11 ans. Le score de Walch-Duplay était de 81,5 points (écart type de 3,5), le score de Rowe de 85,2 points (écart type de 12). Les amplitudes articulaires retrouvaient en moyenne une diminution de la RE1 de 3° et de la RE2 de 2°. 40 patients (89%) ont pu reprendre une activité sportive dont 34 (85%) au même niveau. Un seul échec a été retrouvé chez un patient qui décrit une persistance de la sensation d’instabilité sans récidive de luxation. Un patient a présenté une capsulite rétractile sévère avec des douleurs persistantes à 2 ans de recul.

Dans notre étude, la technique originale de comblement de l’encoche humérale couplée à un Bankart arthroscopique permet une bonne récupération de la fonction de l’épaule sans augmenter le risque de récidive de luxation gléno-humérale. La limitation d’amplitude en rotation externe est minime et n’engage pas le pronostic fonctionnel de l’épaule du sportif.

Introduction

L’encoche humérale postérieure de Hill Sachs par sa taille et sa localisation peut devenir « engageante » lors du mouvement d’armé du bras et être la cause de l’échec d’un Bankart isolé. Wolf a proposé le remplissage postérieur de l’encoche par l’infra épineux sous arthroscopie pour traiter ces lésions engageantes. Nous rapportons les résultats cliniques et anatomiques de notre série traitée par cette technique avec un recul minimum de 2 ans en analysant les causes d’échec.

Matériels et méthodes

Entre Octobre 2009 et Novembre 2012, 48 patients (9 femmes et 39 hommes), d’âge moyen 28 ans 7 mois (min 16; max 53), présentant une encoche de Hill Sachs « engageante » ont été inclus dans cette étude rétrospective. Tous les patients ont bénéficié en pré opératoire d’un cliché de face en 3 rotations, d’un profil glénoïdien de Bernageau ainsi qu’un scanner avec reconstruction 3D. Les résultats ont été évalués avec plus de 2 ans de recul à l’aide du score de Walch-Duplay et du score 3S ainsi que la mesure des mobilités. Un scanner post opératoire ont permis d’évaluer la cicatrisation de la capsuloténodèse de l’infra épineux. 

Résultats

Avec un recul moyen de 44 mois(min 28; max 64), Le score de Walch-Duplay moyen était de 74,25 (min 60 max 100), le score 3S était de 11,4 (min 0 max 54) et il n’y avait pas de différence significative pour les mobilités entre les valeurs pré et post opératoire notamment concernant la rotation externe. La cicatrisation de l’infra épineux dans l’encoche postérieure a été obtenue dans 85% des cas. Le taux de récidive au dernier recul était de 12,5% (6 échecs): 5(80%) présentaient  une lésion de la glène considérée comme non significative contre 30% chez les patients n’ayant pas récidivé. 100% des récidives avaient un test d’appréhension positif, contre 8,3% chez les autres patients. 

Discussion et conclusion

Une revue de la littérature estimait à 5,4% de récidive après remplissage au recul de 26,8 mois. Le taux d’échec était plus important dans notre série (12,7%) mais le recul était plus long (44,4 mois) et le temps moyen avant récidive était de 31 mois. L’atteinte glénoïdienne était le facteur principal de récidive. La persistance d’une appréhension semble être un facteur de mauvais pronostic. malgré les bonsrésultats de cette technique  les indications restent néanmoins à préciser, notamment concernant la mesure de la lésion de Hill Sachs.

Introduction

L’encoche humérale postérieure de Hill Sachs par sa taille, sa localisation et son association à une lesion glenoidienne peut devenir « engageante »lors du mouvement d’armédu bras et être la cause de l’échec d’un Bankart isolé. Itoi a developpéle concept de glenoid track pour expliquer qu’une lésion puisse être engageante ou non ; ce concept a étéconfimépar Di Giacomo avec les lésions on track (non engageante) et off track (engageante) la lésion de Hill Sachs étaient piégées ou non sous la glène. Wolf a proposéle remplissage postérieur de l’encoche par l’infra épineux associé au Bankart antérieure pour traiter ces lésions engageantes. Le but de cette étude était d’analyser les résultats d’une serie retrospective de remplissage postérieur associée au Bankart antérieur en fonction de la présence ou l’absence de lésions off track.

Matériels et méthodes

Entre Octobre 2009 et Novembre 2012, 48 patients (9 femmes et 39 hommes), d’âge moyen 28 ans 7 mois (min 16; max 53) présentant des lésions bipolaires engageantes ont étéopéréselon la technique de verrouillage bipolaire.A 44 mois de recul moyen (28-64 mois)6 patients ont présentéune récidive et 42 patients n’ont pas récidivé. Nous avons analyséles TDM préopératoires et comparéles 2 groupes pour évaluer si les lésions off track étaient un facteur prédictif d’échec de cette technique.

Résultats

4 patients sur 6 dans le groupe récidive présentaient une lésion off track, contre aucun dans le groupe n’ayant pas récidivé. Un autre patient ayant eu une récidive présentait une lésion glénoïdienne aux environs de 20%  qui a pu expliquer l’échec de la technique chirurgicale. 5 patients sur 6 ayant récidivéont étéréopérépar butée chirurgicale type latarjet avec de très bons résultats cliniques et fonctionnelles.

Discussion et conclusion

L’extension médiale d’une lésion de Hill Sachs caractéristique des lésions off track dans les instabilités antérieures récidivantes semblent donc être un facteur prédictif de mauvais pronostic quant au réparation arthroscopique. La présence d’une lésion off track semble être une indication de greffe osseuse type latarjet ou de comblement osseux de l’encoche plutôt que de verrouillage bipolaire arthroscopique.

Introduction

The potency of the combination of primary chondrocytes with multipotent cells to support cartilage tissue regeneration, without the need for cell culture, was first evidenced in 2001.   INSTRUCT (CellCoTec B.V., Netherlands) is a patented technology that combines freshly isolated autologous chondrocytes and mono-nucleated cells from bone marrow with a porous scaffold in a single surgical procedure.

Objectives

The objective of the INSTRUCT study was to assess the safety and efficacy of a cell mixture of non-expanded chondrocytes and bone marrow cells seeded on a co-polymer scaffold for the treatment of symptomatic cartilage defects of the knee.

Methods

40 patients were enrolled at 6 European sites in a prospective, open-label, single-arm clinical trial. Patients were to be aged 18-55 years, with a Modified Outerbridge grade III or IV focal cartilage defect on the femoral condyle. Malalignment, ligament laxity and osteoarthritis (KL grade III or IV) were exclusion criteria. Safety and efficacy endpoints (clinical improvement: KOOS, IKDC, Pain VAS and structural repair: MRIs and histology) were evaluated at baseline, 3, 6, 12, 18 and 24-month. A macroscopic evaluation of the repair tissue was performed during the second-look arthroscopy using the ICRS cartilage repair assessment score.

Results

A total of 40 patients were enrolled and treated. 90 % of patients (36/40) completed the 2-year follow-up. Patients were predominantly male patients (72%), the mean age was 35 years, the mean BMI was 26. Lesions were mostly Modified Outerbridge grade IV (70%) lesions of traumatic origin (60%) with a mean size of 2.1 cm². The results showed a clinically and statistically significant (p<0.0001) improvement at 6-month and beyond on VAS pain scores (up to ∆27) and at 12-month and beyond on all KOOS domains (up to Δ23,39, p<0.0001) and on IKDC (up to Δ22,32, p<0.0001). On average, lesion filling on MRIs was consistently greater than 95% at all time-points. Hyaline cartilage was found in 65% of biopsies taken at 6, 12 or 24-month. During these second-look arthroscopies, the ICRS overall repair assessment was rated as normal (grade I) or nearly normal (grade II) in 83% of patients.  The treatment failure rate was 5 % (2 patients) and the most commonly reported adverse events were arthralgia, swelling, effusion, procedural pain and decreased range of motion.

Conclusions

The results from the INSTRUCT study show that the treatment of cartilage lesions with a combination of primary chondrocytes and bone marrow cells results in articular cartilage tissue repair associated with  a sustained and significant clinical improvement and a safety profile in line with existing treatment options. This first clinical experience suggests that this single-surgery solution is a viable treatment option for patients with full-thickness cartilage defects of the knee.

abstract

Objective: To evaluate change over time of clinical scores and morphological MRI of cartilage appearance after full arthroscopic Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis (AMIC) of the knee.


Methods: From a database of AMIC patients, all consecutive patients (age 13-63) treatment of knee cartilage lesions by autologous matrix-induced chondrogenesis (AMIC) from April 2010 to December 2011 were identified. All patients had been assessed preoperatively, and 6, 12 and 24 months postoperatively. Following information have been recorded: IKDC 2000 subjective score, IKDC 2000 clinical evaluation score and Lysholm score. All patients in the study had been assessed with MRI (morphological sequences) 6, 12 and 24 months postoperatively.

Results: Twenty-eight patients were identified for analysis with a median follow-up of 2 years (2,0–2,6). There were 23 patients treated with concomitant knee procedures such as ACL or PCL reconstruction, meniscal treatment and medial patelo-femoral ligament reconstruction. We had observed statistically significant improvement for Lysholm scale from 70,9 preoperatively to 86,5; 86,9 and 87,6 respectivly 6, 12 and 24 months postoperatively, (p=0.001). We had also observed statistically significant improvement for IKDC subjective score assessment from 47,5 preoperatively to 69,8; 74,6 and 77,2 respectively 6, 12 and 24 months follow up with p=0.001. Tissue filling was present but often not complete or homogenous when evaluated with MRI (tabl.1). The cumulative modified MOCART (Magnetic Resonance Observation of Cartilage Repair Tissue) results had no correlations with both clinical or subjective scores results.

Conclusions: Full-arthroscopic AMIC technique is safe and feasible for the treatment of symptomatic knee lesions and resulted in a progresive clinical improvement. The MRI findings of the repair tissue continue to evolve during the first two years after surgery. However, the subchondral lamina and bone changes are a concern. Patients with concomitant knee procedures can also benefit from this treatment option.

Level of evidence IV.

Introduction. – L’autogreffe ostéochondrale est la technique de restauration cartilagineuse la plus facile-ment accessible en pratique clinique courante. Le but de ce travail était d’évaluer la reprise du sport chezdes patients ayant bénéficié d’une mosaïcplastie des condyles fémoraux à 9 ans de recul moyen.Hypothèse. – Le résultat à long terme d’une autogreffe ostéochondrale permet un retour au niveaud’activité physique et sportive précédant la lésion.Matériel et méthodes. – Vingt-cinq patients âgés de 28,9 ans en moyenne (16 à 44 ans) et qui présen-taient des lésions chondrales stade 3 ou 4 (selon le score ICRS ou ICRS-OCD) des condyles fémoraux ontété inclus : 13 cas d’ostéochondrite disséquante, 10 cas de séquelle de fracture ostéochondrale (40 %),2 cas d’ostéonécrose aseptique (8 %). La surface moyenne était de 2,11 ± 0,9 cm2. Dix patients (40 %)ont eu un geste associé. L’évaluation a été faite cliniquement (scores IKDC et de Lyshölm-Tegner) etradiologiquement par un examinateur indépendant.Résultats. – Au recul moyen de 9 ans (6 à 15 ans), 84 % étaient satisfaits ou très satisfaits de l’intervention.L’IKDC était de 74,5 ± 18,5 points, le score de Lyshölm de 87,3 ± 11,6 points. Le score de Tegner passaitde 6,35 ± 1,53 points en préopératoire à 5,60 ± 1,64 points en postopératoire (p = 0,001). La perte étaiten moyenne de 0,64 points pour les patients dont le « Tegner » préopératoire était supérieur ou égal à 7(p = 0,019) et de 0,3 point s’il était inférieur à 7.Discussion. – Les résultats des autogreffes en mosaïque des condyles fémoraux sont satisfaisants à 9 ans derecul moyen. Les patients les plus sportifs baissent leur niveau de pratique du sport alors que les patientsles plus sédentaires retrouvent leur niveau d’activité physique antérieur à la lésion.

Introduction : Les facteurs favorisants une ostéochondrite dissécante (OCD) du condyle interne du genou restent inconnus. Nous n’avons pas trouvé d’évaluation du lien entre la taille de l’éminence intercondylienne (EICT) et la présence d’OCD

Hypothesis :  L’EICT est plus proéminente chez des patients atteints d’OCD

Materiel et méthode : 79 enfants ont été inclus en deux groupes : un groupe OCD (n=37) et un groupe control (n=42) appariés en age, sexe, BMI, poids. Deux observateurs indépendants ont réalisé une analyse IRM de la morphologie de l’EICT et de l’échancrure en fonction de la taille des épiphyses respectives. Le ratio S représentait la hauteur de l’épine en fonction de la taille de l’épiphyse et le ratio N représentait la taille de l’échancrure en fonction de la taille de l’épiphyse. L’analyse comparative a été réalisée entre les deux groupes pour les deux ratios testés à l’aide de test t de student. En nous basant sur l’analyse préliminaire des dix premiers cas, nous avons décidé de calculer le nombre de sujets à inclure pour montrer une différence de 0.05 entre le ratio S dans le groupe OCD et dans le groupe sain. Pour une puissance de 90% et un risque alpha de 5% en prenant en compte une déviation standard commune de 7 , il était nécessaire d’inclure au moins 33 patients dans chaque groupe.

Resultats : La valeur moyenne du ratio S dans le groupe OCD était de 0.39 +/- 0.06 ; dans le groupe sain le ratio S était de 0.32 +/-0.03 (p=0.004). La valeur moyenne du ratio N dans le groupe OCD est de 0.7 +/- 0.08 et La valeur moyenne du ratio S dans le groupe sain était de 0.70 +/-0.07 (p=0.2).

Conclusion : Notre hypothèse est confirmée, les patients atteints d’OCD possèdent une EICT plus proéminente. Celle-ci doit probablement rentrer en conflit avec le condyle interne favorisant ainsi la survenue d’OCD

Introduction

La rupture du LCA est un problème commun chez les sujets sportifs. Un des objectifs de la reconstruction du LCA est de reprendre le même sport au même niveau. Le but de cette étude était d’évaluer le retour au sport après une reconstruction du LCA chez des sportifs pivot.

Matériel et méthodes

Une étude multicentrique rétrospective incluant 239 sportifs, opérés d’une reconstruction du LCA, entre janvier 2010 et juin 2012 a été menée. Six centres étaient inclus et 4 types de greffe ont été utilisés. Les critères d’inclusions étaient une rupture isolée du LCA avec ou sans lésion méniscale chez des  athlètes âgés de 15 à 50 ans et pratiquant avant l’accident un sport pivot ou pivot/contact, en compétition ou en loisir. Le recul moyen était de 23,7 +/- 10,3 mois. L’âge moyen était de 28,5 ans. Le critère principal de jugement était le retour au sport, le niveau de reprise et le délai. Les critères secondaires étaient l’évaluation fonctionnelle du genou (IKDC, Lysholm), une échelle de satisfaction et l’évaluation psychologique par le score ACL-RSI-Fr.

Résultats

A 23,7 mois de recul moyen, 88% des patients ont repris le sport. 38% des patients ont repris le même sport au même niveau, 39% le même sport à un niveau inférieur, 15% ont changé et 8% ont arrêté. Le délai de retour à la course était de 7,6 mois, le délai de retour au sport pivot était de 10,2 mois et le délai de retour au sport pivot de compétition était de 10,3 mois, les compétiteurs reprenant plus rapidement. Concernant les compétiteurs, 47,5% pratiquait un sport pivot en compétition au dernier recul. La technique chirurgicale, l’âge, le sexe n’avaient pas d’influence sur la reprise du sport. Le niveau sportif avant la rupture avait une influence sur la reprise du sport, 67% des professionnels ont repris le même sport au même niveau, 46% des compétiteurs, 31% des sportifs loisirs réguliers et 12,5% des sportifs loisirs occasionnels. Les sujets ayant repris le sport à un niveau identique ou supérieur à celui qu’ils avaient avant la rupture ont un score ACL-RSI-Fr plus élevé que les autres patients de façon significative. 

Conclusion

Les facteurs influençant statistiquement le résultat étaient le niveau sportif avant le traumatisme et l’échelle psychologique ACL-RSI. Des axes d’amélioration pourraient être mis en place pour augmenter le taux de reprise du sport, notamment la prise en charge psychologique.

Introduction :

La reconstruction du ligament croisé antérieur (LCAE) est indiquée chez le sportif pour stabiliser le genou et permettre le retour au sport. En cas de rupture de la plastie, la reprise chirurgicale est alors nécessaire. Dans la littérature le taux de retour au sport varie entre 52% ( reconstruction itérative) et 81 % (ligamentoplastie de première intention). L'objectif principal de l'étude était de comparer le taux de retour au sport habituel après ligamentoplastie itérative du LCA à celui d'une reconstruction de première intention.

Méthodes :

Une étude prospective comparative non randomisée mono-centrique a été réalisée entre septembre 2012 et mars 2014. Tous les patients âgés de 18 à 50 ans , présentant une rupture totale du LCA, primitive ou itérative, opérés par 3 chirurgiens séniors, ont été inclus. Les critères d'exclusion étaient les lésions multi-ligamentaires et le refus du patient. Deux groupes ont été constitués :"ligamentoplastie de première intention" et "chirurgie itérative". Le critère de jugement principal était le taux de retour au sport habituel en postopératoire. Les critères secondaires étaient, à 1 an de recul , le niveau de pratique du sport habituel (identique/ supérieur/inférieur) et les scores fonctionnels IKDC, Lysholm,KOOS et ACL-RSI. Selon le calcul du nombre de patients nécessaire, effectué avec un rato 1:5, un risque bilatéral alpha=5% et une puissance de 80%, l'étude nécessitait 29 reprises et 143 ligamentoplasties de première intention pour détecter une difference de 29%.

Résultats

197 (150/47) patients ont été inclus en continue,143 hommes/54 femmes, âge moyen 30,8+/- 7,9 ans. A l'inclusion, les 2 groupes étaient comparables sur l'âge (p=0,59) et le sexe (p=0,28). 94/197 (47,7%) étaient des sportifs professionnels ou des compétiteurs. Le taux de retour au sport habituel était comparable entre les 2 groupes (p=0,62) mais les patients opérés d'une ligamentoplastie de première intention reprenait significativement plus souvent à un niveau supérieur ou identique (p=0,01). L'amélioration fonctionnelle de l'ensemble des patients était fortement significative entre le préopératoire et le dernier recul. A 1 an de recul, aucune différence significative n'a été retrouvée entre les 2 groupes sur les différents scores fonctionnels sauf le sous-item sport du KOOS (p=0,02).

Conclusion :

Cette étude n'a retrouvé aucune différence significative sur le taux de retour au sport habituel entre les sportifs opérés d'une ligamentoplastie de première intention et ceux opérés pour une reconstruction itérative. Cependant, en cas de chirurgie itérative, le niveau de reprise sportive était significativement inférieur. 

Hypothesis

Thumb metacarpophalangeal sprains are one of the most common hand injuries; as others joint trauma, arthroscopic management may enhance results while decreasing morbidity.

The aim of this work was to improve surgical recovery and outcomes in thumb metacarpophalangeal collateral ligament ruptures using a new and simple arthroscopic repair.

Methods

We experimented first the procedure on 8 cadaveric thumbs then we initiate a prospective series including all surgical acute ( < 3weeks) ligament ruptures without avulsion fractures. Over a period of 2 years, 17 patients (14 Ulnar Collateral Ligament (UCL) and 3 Radial Collateral Ligament (RCL) injuries) were included. Diagnosis was obtained using a bilateral examination, X-rays (without stress) and US.

We used a 1,9mm arthroscope with only two 2mm-long portals: one optical portal (dorsolateral for UCL injuries, dorsomedial for RCL injuries) and one instrumental portal near of the collateral ligament rupture. Through this instrumental portal, we were able to reduce the Stener lesion and repair ligaments using a 2mm titanium suture screw anchor.

A splint was kept for 3 weeks followed by physiotherapy.

A postoperative X-ray was performed to confirm the anchor position then physical examination after 3,6 and 12 weeks.

Analysis criteria were:

-pre-operative: demographic data, diagnosis conditions

            -peri-operative: duration of the surgery, all ligament lesions observed at 360°.

-post-operative: MP range of motion and key pinch strength, (% of the contralateral side),  pain, stability testing , time off work and sports, potential complications (scare, sensitive nerve damage)

Results

All patients were reviewed three times.

Pre-operative criteria : All preoperative radiographic volar subluxations were associated with the arthroscopic report of a complete rupture of at least one part (accessory or proper part) of the collateral ligament.

Per-operative criteria : Duration of surgery was 24 minutes (15-32).

Ligament assessment : all UCL ruptures were distal(n=14), all RCL ruptures were proximal (n=3), 5 accessory collateral ligament damages were contralateral to the main ligament rupture.

Post operative criteria : In UCL ruptures (n=14), postoperative X-rays demonstrated that all anchors were localized in the palmar half of the phalanx, 12 in the palmar third.

About strength and motion:

After 3 weeks: ROM : 50%, Key-pinch : 35%

After 6 weeks: ROM : 85%, Key-pinch : 68%

After 12 weeks: ROM : 90%,Key-pinch 87%

None chronic instability and none dorsal sensitive nerve damage were noticed.

Time off work was 3 weeks (0-8).

Summary Points

Arthroscopic repair of thumb metacarpophalangeal injuries enables a precise ligamentous diagnosis. This is a safe procedure to perform an accurate repair and achieve a quick recovery with excellent outcomes.

Introduction

Les enjeux de la prise en charge chirurgicale de la rhizarthrose chez le sujet jeune sont  la préservation de la force (par la conservation de la hauteur du trapèze), la stabilité de l’articulation trapèzo métacarpienne, et la préservation des mobilités articulaires. La voie d’abord arthroscopique permet de réduire les lésions péri articulaires et les risques d’algoneurodystrophie.

Cette étude prospective mono centrique a pour but d’évaluer les résultats de la technique chirurgicale sous arthroscopie de la trapezectomie partielle associée à une ligamentoplastie de suspension et d’interposition au long abducteur du pouce.

Méthode

19 patients d’âge moyen de 55 ans (43 à 74ans)(17 femmes et 2 hommes) ont été opérés entre  novembre 2013 et février 2015 selon cette technique. Selon la classification de DELL, 7 patients étaient stade II, 10 patients stade III et 4 stade IV. Un patient avait une atteinte scaphotrapezienne associée. Les patients ont été revus à 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an post opératoire pour une évaluation clinique et radiologique. Le test non paramétrique pour données appariées de Wilcoxon a été utilisé pour comparer les données quantitatives, le score exact de Fisher pour les qualitatives.

Résultats

Le score subjectif quick DASH a été amélioré dès le 3ème mois post opératoire (p=0,004) passant de 50.6 en pré opératoire à 32.9 à 3 mois puis 20.2 à 6 mois.

Le score de Kapandji est amélioré à 3 mois (p=0.05) et 6 mois (p=0,004) passant d’une moyenne de 7.9 en pré opératoire à 8.7 à 3mois puis 9.8 à 6 mois.

La force mesurée par les scores de Pinch et Jamar  ne varie pas en pré et post opératoire de manière significative.

L’EVA aux amplitudes extrêmes est améliorée à 3 mois (p=0,0008) et 6 mois (p=0,004) passant d’un score moyen de 7.3 en pré-opératoire à 3.1 à 3 mois puis 2.4 à 6 mois.

La reprise du travail est de 50% des actifs à 3mois et 87,5% à 6 mois.

Nous avons déploré 3 complications au plus grand recul : 2 ruptures de transplant et une douleur neuropathique.

87% des patients sont satisfait ou très satisfait à 3 mois et 91% le sont à 6 mois.

Conclusion

Ce traitement arthroscopique de la rhizarthrose limitant les lésions capsulo ligamentaires, donne de bons résultats à court terme sur la récupération de la douleur et des mobilités du pouce en conservant la force.

La rhizarthrose résistante au traitement médical est une indication à un traitement chirurgical. Les techniques arthroscopiques de trapézectomie partielle avec ou sans stabilisation ou ligamentoplastie en sont une possibilité. Ces techniques rapportent de bon taux de succès dans la littérature. Cependant il existe peu de données concernant les limites de telles techniques en fonctions des données préopératoires des patients.

L’objectif de cette étude était d’évaluer les facteurs prédictifs de mauvais résultats après trapézectomie partielle et ligamentoplastie au long abducteur du pouce sous arthroscopie.

Méthodes

Une étude rétrospective sur une série consécutive de 93 mains opérées par arthroscopie a été réalisée . 76 mains ont été évaluées à un délai minimum de 12 mois. Les critères de bon résultat étaient l’absence douleurs, le gain de force, la satisfaction des patients et le score subjectif de Nelson. Les facteurs pronostiques préopératoires évalués étaient les facteurs intrinsèques (âge, sexe..), les facteurs cliniques (hyperextension métacarpophalagienne, pouce adductus) et les facteurs radiologiques (stade arthrose, subluxation latérale ou dorsale, arthrose péri-trapézienne).

Résultats

21 patients présentaient au moins un critère de mauvais résultats. Aucun facteur pronostique préopératoire n’était significativement associé à un risque d’échec. L’hyperexention métarpo-phalangienne n’étaient pas statistiquement associé à un mauvais résultat ainsi que le stade radiologique de l’arthrose, la subluxation métacarpienne ou l’arthrose péri-trapézienne. Seul le sexe masculin était associé à risque de mauvais résultats si l’on considérait l’ensemble des critères combinés.

Conclusion

La trapézectomie partielle sous arthroscopie avec ligamentoplastie au long abducteur du pouce donne de bons résultats quelque le soit le stade clinique et radiologique de l’arthrose. Elle peut être indiquée pour toute rhizarthrose symptomatique résistante au traitement médical

Introduction

Nous rapportons notre expérience du traitement arthroscopique des pseudathroses du scaphoïde carpien à partir d’une série continue de 15 cas. Nous développons la technique chirurgicale en précisant les différentes étapes nécessaire à l’obtention de la consolidation. Nous rapportons nos premiers résultats, cliniques et radiologiques.

Matériel et méthode

Il s’agit d’une série prospective, non randomisée. Les critères d’inclusion étaient l’existence d’une pseudarthrose du scaphoïde carpien, sans limite de temps et quelle que soit la localisation. Les critères d’exclusion étaient l’existence d’une arthropathie radio-carpienne. L’imagerie préalable à l’intervention était au minimum soit une radiographie et un scanner ou arthroscanner, soit une radiographie et un IRM. La classification des pseudarthroses a été réalisée à partir de la classification de Schernberg des fractures du scaphoïde tenant compte du niveau lésionnel. Les moyens d’ostéosynthèse utilisés étaient soit une vis à double pas type Whipple-Herbert, soit 2 broches de Kirschner. La greffe osseuse a été prélevée à chaque fois dans le radius distal à l’aide d’une tréphine spécifique. L’évaluation de la consolidation a été réalisée de façon systématique par un scanner au troisième mois post-opératoire. La douleur, la force et les amplitudes articulaires ont été évaluées en pré-opératoire et au dernier recul. L’existence d’une intoxication tabagique a également été notée.

Résultats

Les 15 patients opérés ont été revus avec un recul moyen de 15 mois (4-41). Il s’agissait de 13 hommes et 2 femmes avec une moyenne d’âge de 25 ans (17-63). La durée moyenne d’évolution de la pseudarthrose avant l’intervention était de 13.5 mois (3-24). Les pseudarthroses se répartissaient en une fracture de  stade 1, 10 fractures de stade 2 et 4 fractures de stade 3 selon la classification de Schernberg. La force est passé de 32 à 41kg.La consolidation a été obtenue chez tous les patients avec un délai moyen de 4.5 mois (3-12) indépendamment du délai pré-opératoire, du type de fracture ou de la présence d’une intoxication tabagique ou du moyen d’ostéosynthèse.

Discussion

De nombreux traitements ont été décrits pour la prise en charge des pseudarthroses du scaphoïde carpien allant de la greffe osseuse autologue, encastrée ou intercalaire, aux greffons vascularisés, en passant par l’injection de substituts osseux ou l’adjonction de facteurs de croissance. Les taux de consolidation obtenus sont très variables en fonction des séries et des auteurs. Nous proposons ici une technique arthroscopique dont les premiers résultats sont très encourageants. Le débridement artroscopique permet de s’assurer de la qualité du site receveur tout en préservant la vascularisation extrinsèque. La traction permanente permet de redonner la hauteur du scaphoïde une fois le débridement réalisé. L’utilisation de carottes osseuses spongieuses compactée assure une stabilité primaire et un remplissage parfait de la perte de substance osseuse. Nous n’avons pas trouvé jusqu’à présent de cas où cette technique ne pouvait être utilisée (en dehors de la présence d’une arthropathie) qu’il s’agisse de pertes de substances importantes ou d’atteintes très proximales.

INTRODUCTION

Le but de cette étude était d’analyser les résultats de nos premiers cas de greffes arthroscopiques de pseudarthroses du scaphoïde carpien afin de confirmer leur efficacité et de déterminer les facteurs influençant les résultats.

MATERIEL ET METHODE

27 patients (23 hommes pour 4 femmes) ont été opérés par 2 chirurgiens sénior entre 2012 et 2014.  La technique  consistait en un curetage arthroscopique avec greffe spongieuse radiale et ostéosynthèse par broches sous anesthésie loco-régionale en ambulatoire. L’âge moyen était de 27 ans (13-66 ans). 17 patients étaient fumeurs avant l’intervention. Le délai moyen de prise en charge par rapport au traumatisme était de 25 mois (6-152). La revue minimale était de 6 mois pour juger de la consolidation. Les pseudarthroses ont été évaluées selon les critères radiographiques de Schernberg (4 zone 1, 9 zone 2, 13 zone 3, 1 zone 4) et D’Alnot. La consolidation a été appréciée radiologiquement, et en cas de doute, avec une tomodensitométrie à coupes fines.

RESULTATS

L’immobilisation était en moyenne de 12 semaines. Le recul moyen était de  14,5  mois (6-33). Aucun patient n’était douloureux sur la prise de greffe. La consolidation a été obtenue dans 24 cas sur 27 (89%) en moyenne au bout de 12 semaines (8-20). 3 mobilisations de broches ont été observées. Un patient a présenté une arthrite septique à 10 jours de l’ablation de son matériel.

DISCUSSION-CONCLUSION

La chirurgie à ciel ouvert compromet la vascularisation et déstabilise les attaches ligamentaires. Nos résultats montrent que la greffe arthroscopique est fiable tout en limitant les inconvénients des abords conventionnels. 2 de nos échecs correspondent à nos 5 premiers cas et confirment la nécessité d’une courbe d’apprentissage. Nous adaptons depuis ces 27 premiers cas notre technique d’ostéosynthèse en fonction de la localisation de la pseudarthrose. Nous recommandons de multiplier les voies d’abord pour être dans l’axe de la pseudarthrose et limiter les risque d’introduction incomplète de la greffe. Le gain fonctionnel de l’arthroscopie par rapport aux techniques à ciel ouvert reste maintenant à évaluer.

Introduction.

Plusieurs techniques à ciel ouvert ou sous endoscopie sont proposées dans le traitement chirurgical de la compression du nerf médian au canal carpien. Aucune de ces techniques n'a montré sa supériorité. L'apport de l'échographie dans ce type de prise en charge ouvre de nouvelles perspectives. Le but de cette étude est de confirmer l’innocuité de cette récente technique chirurgicale et d'en apprécier les premiers résultats.

Matériel et méthodes.

150 patients opérés sous échographie pour un syndrome du canal carpien sur une période allant d'avril 2014 à avril 2015 ont été inclus. Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique avec un seul opérateur. La technique consiste en une section rétrograde du ligament annulaire antérieur du carpe percutanée sous anesthésie locale sans garrot avec échoguidage et ancillaire spécifique.

Résultats.

Tous les patients ont été systématiquement revus à un mois. Les acroparesthésies nocturnes ont disparu le soir même de l'intervention ou le lendemain dans tous les cas. La récupération fonctionnelle s'effectue en une quinzaine de jours. Aucune rééducation n'est nécessaire. Deux tiers des patients ont repris leur activité professionnelle à un mois. 90 % de leur force est retrouvée à un mois. Aucune complication n'est à déplorer. Les patients sont satisfaits ou très satisfaits à plus de 90 %. Les soins infirmiers sont quasi-inexistants.

Discussion-Conclusion.

Il s'agit d'une technique fiable, ne présentant ni contre-indication, ni complication majeure et permettant une reprise précoce des activités. Cette technique nécessite une formation spécifique et présente une courbe d'apprentissage. Les résultats à court terme sont très prometteurs tout en limitant l'impact socio-économique. Ces premiers résultats seront à confirmer avec une étude prospective comparative multicentrique entre chirurgie échoguidée versus à ciel ouvert versus endoscopique.

Introduction

Le bloc continu interscalénique permet une meilleure analgésie postopératoire après réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs. De plus en plus de patients sortent à domicile avec le cathéter interscalénique. L’objectif de l’étude était d’évaluer chez des patients rentrant à domicile avec le cathéter la compréhension du fonctionnement du cathéter et la conséquence sur la douleur post-opératoire selon le type d’information donnée : texte, vidéo, texte et vidéo.

Méthode

85 patients opérés d’une réparation de la coiffe des rotateurs sous arthroscopie ont été inclus dans trois groupes selon le type d’information donnée : texte (N=30), vidéo (N=28), texte + vidéo (N=27). La compréhension était analysée par un questionnaire d’évaluation. La douleur post-opératoire était recueillie selon l’échelle numérique analogique (ENA) à partir du retour à domicile à J1, J2 et J3 par une infirmière chez 62 patients.

Résultats

Le score de compréhension global était de 37.6%. Le meilleur taux de compréhension était obtenu dans le groupe texte + vidéo (48.1%) puis dans le groupe vidéo (39.3%). Le groupe texte avait un taux de compréhension de 26.7%. 77.3% des patients ayant compris le fonctionnement de la pompe avait une ENA ≤ 3 et seul 53.8% des patients n’ayant pas compris le fonctionnement de la pompe avaient une ENA ≤ 3 (p<0.10).

Conclusion

L’utilisation de support vidéo associée au support écrit permet une meilleure compréhension de l’information orale donnée. Cette meilleure compréhension du fonctionnement du cathéter interscalénique permet une diminution de la douleur post-opératoire.

Introduction : 

La direction du vecteur de force du deltoïde aurait une influence sur l’apparition de lésions de la coiffe des rotateurs. L’indice acromial, reflet du déport acromial, reflète l’importance de ce vecteur dans le plan frontal.

Notre hypothèse était que le déport acromio-claviculaire dans le plan sagittal pouvait également avoir une influence sur l’apparition de lésions de la coiffe des rotateurs.

Matériel d'étude :

59 patients opérés pour lésion transfixiante de la coiffe des rotateurs et ayant eu un arthroscanner préopératoire constituaient le groupe I. Le groupe II, composé de 56 patients indemnes de toute pathologie antérieure de l’épaule, a été constitué grâce aux bases de données de la console de scanner du service d’imagerie médicale. Aucun de ces patients ne présentaient cliniquement de signes de conflit ou de lésion de la coiffe. Aucun ne présentait de signe d’involution graisseuse sur le scanner. Les 2 groupes étaient appareillés en terme d’âge et de sexe. 

Méthodes :

Les données scannographiques ont été reconstruites par le logiciel Osirix. Les pourtours de la tête humérale ont été repérés sur les coupes axiales pour mesurer la surface de coupe de la tête humérale. Ce repérage a été reporté sur la coupe axiale présentant le débord acromio-claviculaire le plus important. La surface du débord acomio-claviculaire surplombant la tête humérale a été divisé par la surface de tête humérale afin de définir le ratio de couverture huméral. Un indice acromial frontal ainsi qu’un indice acromio-claviculaire sagittal ont ensuite été calculés.

Résultats :

Les ratios de couverture humérale pour le groupe I et pour le groupe II étaient respectivement de 0,28 et de 0,34 (p=0,01). Les indices acromiaux frontaux étaient de 0,56 et de 0,62 (p=0,03). Les indices acromio-claviculaires sagittaux étaient de 0,56 et 0,62 (p=0,03).

Discussion : 

L’importance de la couverture de la tête humérale est associée à un risque plus élevé de lésion de la coiffe des rotateurs. Cette notion était déjà connue par le calcul de l’indice acromial frontal. Un débord acromio-claviculaire important dans le plan sagittal semble également induire un travail du deltoïde inapproprié à l’origine de certaines lésions de la coiffe. Ceci semble logique sur le plan biomécanique car la fonction d’antépulsion est le plus souvent privilégiée à la fonction d’abduction.

Conclusion :

L’importance de la couverture de la tête humérale est un facteur de risque de lésion de la coiffe des rotateurs dans le plan frontal et sagittal.

Background

Rotator cuff tear (RCT) is a frequent condition of clinical relevance that can be managed with symptomatic conservative treatment, but must often be surgically managed. Biological components like platelet rich plasma (L-PRP) could represent an alternative curative treatment for interstitial RCT.

Hypothesis

Ultrasound guided L-PRP injection in supraspinatus interstitial RCT would induce radiological healing and improve symptoms.

Methods

A prospective case series was performed in order to assess the effect of L-PRP infiltration into supraspinatus interstitial RCTs. Primary outcome was tear size evolution determined by magnetic resonance imaging arthrogram (MRA) before and 6 months after L-PRP infiltration. Secondary outcomes were Constant score, SANE score, and pain visual analogue scale (VAS) evolution after L-PRP infiltration.

Results

Twenty-five patients were included into this study. Tear volume diminution was statistically significant (P = .007), and a > 50% tear volume diminution was observed in 15 patients. A statistically significant amelioration of Constant score (P < .001), SANE score (P = .001), and VAS (P < .001) was observed. In 21 patients, Constant score amelioration reached the minimal clinically important difference of 10.4 points.

Conclusion

We observed a statistically significant and clinically relevant effect on RCT size and clinical parameters after L-PRP infiltration. In clinical practice, such an important amelioration of supraspinatus interstitial RCT with conservative management is uncommon, therefore intratendinous L-PRP infiltrations could have been beneficial. This encouraging result should pave the way to future randomized studies in order to formally determinate whether L-PRP infiltrations could be an alternative to surgical treatment of interstitial RCT.

Introduction

La cicatrisation des tendons de la coiffe des rotateurs après réinsertion est multifactorielle.  L’objectif de cette étude était d’évaluer l’influence de la micro-vascularisation osseuse du tubercule majeur sur la cicatrisation tendineuse après réparation de la coiffe des rotateurs. 

Matériel et Méthode

Quarante huit patients (âge moyen 59 ans), présentant une rupture du supra et/ou infraspinatus, ont été opérés avec réinsertion tendineuse simple rang et ont été suivis prospectivement.  Une carotte osseuse prélevée sur la zone de réinsertion a permis de mesurer la micro-vascularisation du tubercule majeur par technique d’immunohistochimie aux anticorps anti CD 34. Une évaluation clinique a été réalisée à 3, 6 et 12 mois de recul, ainsi qu’une évaluation de l’intégrité tendineuse par  2 examens échographiques successifs selon la classification de Sugaya modifiée.

Résultats

Au recul moyen de 13 mois, le score de Constant moyen passait de 40 à 75 points, le score ASES de 59 à 89 points, et le SSV de 38% à 83% (p<0.001). L’examen échographique retrouvait 18 patients classés Sugaya type I, 27 patients type II, and 3 patients type IV. Aucun tendon  n’était classé Sugaya type III ou V.  Le taux de micro vaisseaux étaient respectivement de 15.5%, 14.5% et 5.2% pour le type I, II et IV de Sugaya (I vs II p=0.31; II vs IV p=0.04; I vs IV p=0.01). Les scores cliniques étaient significativement plus faibles chez les patients classés Sugaya IV par rapport aux patients I et II.

Discussion

Il a été démontré précédemment que des cellules dérivées de la moelle osseuse et issues du footprint contribuaient à la cicatrisation tendineuse après réparation des tendons de la coiffe des rotateur. La mesure de la micro-vascularisation est donc une approche du pouvoir biologique osseux et constituerait nouveau paramètre à prendre en compte.

Conclusions

La micro-vascularisation osseuse du tubercule majeur joue un rôle dans la cicatrisation tendineuse après réparation trans-osseuse de la coiffe des rotateurs. Un footprint pauvre en micro vaisseaux influence négativement la qualité de la cicatrisation et indirectement le résultat clinique à 1 ans de recul.

Introduction :

L’instabilité antérieure d’épaule est fréquemment associée à une lésion osseuse du bord antéro inférieur de la glène. Dans ces cas l’intervention arthroscopique de Bankart a montré un taux d’échec élevé. Auffarth et al. ont décrit une technique originale permettant de greffer le bord antérieur de la glène  par un greffon en forme de J prélevé au dépend de la crête iliaque. Ce greffon par sa forme originale permet d’être impacté. Sheibel et al. ont démontré la possibilité de réaliser cette greffe sous arthroscopie et d'y associer un bankart. 

Hypothèse de l’étude : Il est possible réaliser un prélèvement en J correspondant aux dimensions décrite par Auffarth sur l’acromion. L’objectif complémentaire était de déterminer le site de prélèvement idéal.

Matériel et méthodes :

L’étude cadavérique a été réalisée à l’école de chirurgie du fer à moulin (Paris). 40 épaules sur 20 cadavres différents ont été inclues. 20 prélèvements postérieurs (sur l’épine de la scapula) et 20 prélèvements latéraux (face latérale de l’acromion) ont été réalisés. Les dimensions des greffons en longueur, largeur et épaisseur étaient mesurées en fin de procédure. Le greffon devait avoir une taille mimimum de 15mm de longueur, 12 à 15 mm de largeur et 5mm de hauteur.L’absence de fracture de l’acromion était contrôlée macroscopiquement en agrandissant l’incision et en réalisant un contrôle fluoroscopique.

Résultats :

Le prélèvement d'un greffon de forme et taille suffisante a pu être réalisé dans 100% des cas par une incision moyenne de 4cm. Le temps de prélèvement moyen était de 4min 30. 2 fractures de l’acromion ont été objectivées lors du prélèvement latéral (10%) et aucune lors du prélèvement postérieur.

Discussion :

L’épine de la scapula est un site fiable de prélèvement d’un greffon en J. Le prélèvement antérieur comporte un risque de fracture compte tenu de la proximité de l’articulation acromio-claviculaire. L’avantage de cette technique est l’absence d’un double site opératoire. De plus le prélèvement de greffon iliaque peut être difficile en position demi assise. Enfin le prélèvement de crête iliaque est grevé d’une morbidité importante (fracture, lésion du nerf fémoro cutanée latéral).

Conclusion :

L’épine la scapula est un site de choix pour réaliser un prélèvement d’un greffon en J permettant de traiter arthroscopiquement les défects antérieurs de glène. Il permet d'éviter les difficultés liées au prélèvement de crête iliaque en demi assis et les comorbidités qui y sont rattaché.

Background: Shoulder apprehension is a commonly reported complaint in shoulder instability, which may lead to patient morbidity and impede shoulder function. It is the result of a cognitively complex mechanism, which includes anxiety, salience, fear and anticipation.

Purpose: The primary aim of this study were to correlate 5 clinically established scores that assess these different aspects of apprehension to brain activation patterns from fMRI in patients with a positive apprehension. The second study aim was to correlated functional connectivity networks and task-related brain activation to these 5 different clinical scores.

Study Design: Prospective case-control study

Methods: This study includes 28 consecutive right-handed, male patients (26.8 ± 1.2 years) with positive shoulder apprehension test and 10 healthy matched control participants. Task-related and functional connectivity fMRI activation patterns during apprehension video cue stimulation were correlated to 5 clinical tests and scores: Visual Analog Scale (VAS), Rowe, Simple Shoulder Test (SST), Subjective Shoulder Value (SSV) and Western Ontario Shoulder Instability (WOSI).

Results: Rowe, pain VAS and WOSI correlated with pre-frontal, dorsolateral/dorsomedial pre-frontal cortex, somatosensory areas and parieto-occipital and temporal areas (default mode network). Rowe additionally correlated with frontal pole, anterior mid-cingulate cortex and visual areas. Moreover, SSV correlated with task-related brain activity of bilateral pre- and post-central gyrus, and bilateral superior parietal lobe.

Conclusion: Overall, the Rowe score provides the strongest link between shoulder apprehension and brain level alterations as it correlated with the highest number of ICs involving areas responsible for both motor and cognitive functions, while the pain VAS and WOSI occupy an intermediately strong link recruiting less brain networks. Finally, SST and SSV have the weakest link at the brain level. Raising interest in this particular field may allow development of a whole new therapeutic approach to shoulder instability, as well as other joint instabilities or orthopedic conditions.

Introduction

Posterior shoulder instability is rare, appears in varying clinical patterns and can be the main symptom in patients with instability in more than one direction. The purpose was to analyze and categorize our patients and to report on the results of operative treatment by arthroscopy.

Material and methods

A consecutive first series of 32 shoulders from a 7 years period were chosen for retrospective clinical evaluation with VAS, Rowe Score, Constant Score and Simple Shoulder Test. Allocation based on clinical and intraoperative criteria resulted in the 4 groups A to D characterized by an increasing traumatic impact: Group A = predominantly posterior multidirectional (PPM), group B = recurrent posterior subluxation (RPS), group C = unidirectional, group D = bi-directional. A second series of up to now 18 shoulders have been operated since and are still being followed-up prospectively; the whole series now includes 50 shoulders. Patients were operated in beach-chair position receiving a posterior Bankart repair with bone-anchors in 37 or capsular plication to the intact labrum in 13 cases.

Results

The clinical outcome scores were generally good and all showed a trend towards better results from A to D, but without significance. In the first series (n=32) pain on VAS pre- and postoperatively showed a significant (p < 0.0001) overall decline from 7.4  to 1.8. The Rowe Score increased significantly (p < 0.0001) from a mean value of 41.4 to 89.5 points. Three patients were operated a second time and satisfied, four patients not satisfied at follow-up. In the second series of 18 shoulders with shorter follow-up no complications were observed. Subgroup allocation resulted in the following distribution: 12 patients qualified for group A, 20 for B, 12 for C and 6 patients for group D. Graphic display of labral lesions, called “labral mapping”, revealed typical patterns for the groups. The second prospective series confirms the previously established categorization and allows a more precise demarcation between groups A and B using 4 secondary criteria.

Conclusion

In patients with posteroinferior shoulder instability good results can be obtained with the arthroscopic treatment of all identified pathologies. Categorization based on labral mapping and clearly definded additional criteria into one of four subgroups seems to be a valuable tool regarding the choice of the operative treatment options.

Introduction :

L'arthrose du coude est observée chez le travailleur manuel de 40-50 ans et touche en règle d'abord le compartiment latéral. L'objectif de ce travail était d'évaluer les résultats cliniques, fonctionnels et radiologiques à moyen terme de 12 arthrolyses arthroscopique du coude avec résection arthroplastique de la tête radiale.

Matériel et Méthode :

Il s'agit d'une étude rétrospective, continue, monocentrique, et mono-opérateur de 12 patients opérés entre juillet 2006 et mai 2014. La procédure a consisté en une arthrolyse du coude par arthroscopie avec résection arthroplastique de la tête radiale devant un coude raide, douloureux avec arthrose condylo-radiale isolée. Il s'agissait de 2 femmes et 10 hommes âgés en moyenne de 54,5 ans +/-9,3 ans (33 à 69). Il existait un contexte traumatique ou microtraumatique dans 9 cas et une polyarthrite rhumatoïde dans 3 cas. L'évaluation radiologique préopératoire a retrouvé 4 stades 1, 6 stades 2, 1 stade 3 selon la classification de Broberg et Morrey.

Résultats :

Le recul est de 38,1 mois +/-33,7 (5 à 97). Un patient a nécessité la mise en place d'une prothèse totale de coude. L'arc de mobilité était de 79,6°+/-20,5 (30 à 110) en préopératoire, de 123,6°+/-18 (90 à 140) en post-opératoire immédiat et de 109° +/-11,7 (90 à 120) au dernier recul. Au dernier recul, le Mayo Elbow Score est de 81,4 +/-12,5 (65 à 100) et le Quick-DASH score de 11,1 +/-11,1 (2,3 à 31,8). Le score douleur EVA est de 1,1+/-1,6 (0 à 4). L'évaluation radiologique au dernier recul n'a pas retrouvée de progression de l'arthrose.

Conclusion :

Dans notre série, les résultats des arthrolyses arthroscopique du coude avec résection de la tête radiale sont bons avec un arc de mobilité supérieur à 100° à un recul moyen de 3,1 ans sur un coude peu ou non douloureux.

Introduction: Lors d'une rupture de l'un des deux faisceaux du ligament croisé antérieur (LCA), il paraît parfois opportun de préserver des fibres restantes afin d'améliorer vascularisation et proprioception de la greffe. Nous avons étudié, à partir d'un scanner 3D, le positionnement du tunnel fémoral lors des reconstructions partielles du LCA. Notre hypothèse était que nous positionnons de manière optimale ce tunnel lors des reconstructions partielles du LCA.

Méthodes: Il s'agissait d'une étude prospective, continue, monocentrique sur 1 an. 16 patients ont été opérés d'une reconstruction sélective du faisceau antéro-médial de manière isolée par 2 techniques différentes de type kenneth-Jones et DIDT. Tous les patients ont été évalués, au cours de la période post-opératoire, par une reconstruction en trois dimensions de coupes scannographiques. Durant la même période, dans le même service, 180 patients opérés d'une reconstruction totale du LCA ont été comparés à notre série.

Résultats: 6 tunnels (37,5%) ont été positionnés de manière optimale et 10 tunnels (62,5%) ne l'étaient pas. Nous n'avons pas mis en évidence de différence significative en fonction des 2 techniques utilisées. Au sein de la série de reconstruction totale, 124 (68,9%) tunnels fémoraux étaient positionnés de manière optimale et 56 (31,1%) ne l'étaient pas. Il existait une différence significative (p < 0,05) de positionnement entre les reconstructions partielles du LCA et les reconstructions totales.

Discussion/conclusion: Dans le cadre des ruptures partielles du LCA, au sein de notre équipe, nous n'arrivons pas toujours à positionner le tunnel fémoral de manière optimale. Cela peut être dû à l'encombrement laissé par le faisceau restant. Le scanner 3D est un bon outil d'auto-évaluation qui nous permet d'apprendre de nos erreurs et d'être plus performant dans cette chirurgie.

Niveau de preuve: niveau III: cas-témoin

Les laxités antérieures du genou, par rupture du ligament croisé antérieur, peuvent être associées à une laxité rotatoire plus ou moins marquée. Elles ont des conséquences fonctionnelles (instabilité, perturbation des activités sportives voire quotidiennes) et anatomiques (lésion méniscale, cartilagineuse) nécessitant un traitement chirurgical. Cependant, la ligamentoplastie peut échouer dans 5% à 30% des cas, notamment par défaut de contrôle rotatoire. Les plasties extra-articulaires ou mixtes sont réalisées pour contrôler la laxité rotatoire, mais leur positionnement précis sur le condyle fémoral latéral est mal défini.

Nous proposons de déterminer le point isométrique condylien fémoral latéral par rapport au tubercule de Gerdy par une étude cinématique in vitro tridimensionnelle.

12 genoux cadavériques de sujets de 47 à 79 ans ont été disséqués et testés sur banc d’essai permettant une flexion de 0 à 120° par pas de 15°. Une paire de radiographies EOS était réalisée pour chaque position. Les pièces étaient ensuite scannographiées et les contours osseux reconstruits avec le logiciel Avizo® permettant leur intégration dans la pseudo-cinématique EOS. Dans chaque position de flexion, la distance entre le tubercule de Gerdy et un nuage de points définis sur la face latérale du condyle fémoral a été calculée à l'aide du logiciel Matlab®, permettant de déterminer le point le plus isométrique par rapport au tubercule de Gerdy. Ce point a été placé dans un repère lié au fémur ayant pour origine le centre de l’insertion du ligament collatéral latéral (LCL), de premier axe diaphysaire, de deuxième axe antéropostérieur. Les coordonnées étaient exprimées en pourcentage de la distance entre l’insertion du LCL et le bord postérieur du condyle pour s’affranchir des variations interindividuelles.

Le point le plus isométrique est dans un cadran postéroinférieur, en moyenne 37% en arrière et 38% sous l'insertion du LCL pour une déformation moyenne de 4,3%. La zone la plus isométrique en imposant un allongement maximum de 15% sans raccourcissement de la plastie entre 0 et 60° est une bande longitudinale passant en arrière du LCL.

Ce point est proche de celui de Draganich (1995) ainsi que des points F8 de Krakow (1983) et E2 de Kittl (2015), non retenus pour fixer les plasties externes par ces auteurs. Cependant, leurs points de fixation se situent dans une zone quasi-isometrique le plus souvent.

En conclusion, dans cette étude in vitro utilisant les dernières avancées en termes de mesures, le point le plus isométrique se situerait en arrière et sous le LCL.

INTRODUCTION

              Parmi les nombreux traitements chirurgicaux proposés dans l’instabilité patellaire objective, la ligamentoplastie du ligament fémoro-patellaire médial (MPFL) est devenu une technique de choix. Bien que l’intérêt de cette technique ait été démontré, peu d’études se sont intéressés à évaluer le comportement du tunnel osseux fémoral.

OBJECTIF

              L’objectif de cette étude était d’évaluer, au travers d’une série clinique de 107 patients, l’élargissement du tunnel osseux fémoral après une ligamentoplastie du MPFL ainsi que son retentissement clinique.

MATERIEL ET METHODE

Il s’agissait d’une étude multicentrique, rétrospective, conduite entre 2007 et 2013, et incluant 107 patients. Le critère d’inclusion était l’instabilité patellaire chronique. La technique chirurgicale standardisée comportait une plastie du MPFL au gracilis. Un geste osseux complémentaire distale était réalisé en cas de TAGT préopératoire supérieure à 20 mm, ou de patella alta. Etaient analysés, en préopératoire et à 6 mois, les scores fonctionnels de l’IKDC et de Kujala. L’élargissement du tunnel fémoral, était étudié à partir d’une évaluation scannographique à 6 mois à l'aide du logiciel 3D OsiriX de traitement d'image. La surface de section transversale de chaque tunnel a été mesurée à 3 endroits différents (à 5 mm, 15 mm et 25mm de la corticale fémorale médiale). L’élargissement du tunnel était défini comme la différence d’aire entre la surface de section scannographique mesurée à 6 mois et la surface du tunnel initial correspondant au diamètre de la mèche.

RESULTATS

Concernant les scores fonctionnels, le score de Kujala passait de 55,40 en pré-opératoire à 88,12 en post-opératoire (p < 0,01), et l’IKDC réel moyen de 46,30 à 75,69 (p < 0,01). L’élargissement moyen du tunnel fémoral était de 70,08 % +/-42,73 [-17,88 ; 246,93] (p < 0,01). La dilatation fémorale moyenne était de 2,0mm +/-0,17 [-0,66 ; 6,04] (p < 0,01). L’élargissement moyen était à 5 mm de 3,12 mm +/- 1,19 [0,39 ; 5,63], à 15 mm de 2,15 mm +/- 1,25 [-0,04 ; 6,04], et à 25 mm de 0,74 mm +/- 0,93 [-0,66 ; 3,47].

La dilatation du tunnel fémorale n’avait aucune influence sur la différence des scores fonctionnels entre le pré et le post opératoire (p > 0,05).

CONCLUSION

              Après une ligamentoplastie du MPFL, il existe un élargissement significatif du tunnel fémoral de forme conique avec une base proche de la corticale fémorale médiale. Cette dilatation fémorale n’est pas corrélée à une modification des scores fonctionnels.

Introduction :

La fixation fémorale reste un problème majeur lors de la réfection d’un ligament croisé antérieure (LCA) par la technique du droit interne et du demi tendineux (DIDT). Notre étude compare deux séries utilisant deux techniques de fixation du DIDT au niveau fémoral:

-          une fixation corticale seule.

-          Versus fixation hybride : corticale + intra canalaire en forme de coin résorbable.

Notre hypothèse est que l’adjonction d’une fixation intra canalaire diminuerait la ballonisation du tunnel fémoral.

L’objectif était d’étudier les variations de dilatation du tunnel fémoral et les résultats clinique.

Matériel et méthode :

Notre étude est comparative prospective continue mono centrique issue de deux cohortes de patients ayant subi une réfection du LCA par DIDT avec une fixation corticale seule (Cohorte1) ou fixation hybride (Cohorte2). Le suivi clinique consistait à un examen pré opératoire et un examen post opératoire à 1 an, avec un score IKDC Subjectif et Objectif, un score SF36, une laximétrie GnRB, couplé à examen scannographique à la date anniversaire.       

Nous avons évalué l’aire des tranches de section de 4 points précis des tunnels. Ces tranches de section partaient de la corticale nommé F1 à l’articulation nommé F4. Notre analyse statistique a été réalisée avec les tests de Student t.

Résultats :

Nos séries comptent 30 patients dans chaque bras. Le différentiel laximétrique par rapport au côté opposé est passé de 2,94mm à 0,74mm en 1 an cohorte1 et de 3,3mm à 1,68mm cohorte2. Le score IKDC subjectif moyen est passé de 68,7 à 89,67 Cohorte1 et de 55,15 à 84,41 Cohorte2. Une amélioration du Score SF36 moyen de 15,6 points pour la Cohorte1 et de 22,4 points pour la Cohorte2.

Les données scannographiques montrent une différence significative (p < 0,01) entre le taux élargissement moyen à 1 an des tunnels fémoraux, augmentation de 42,77% en forme de cônes dans la cohorte1 contre 14,11% dans la cohorte2.                                                                                            

Cohorte1 avec F1 proche de la corticale, l’augmentation moyenne du diamètre du tunnel est de 0,15mm±2,84; F2 de 3,42mm±3,70; F3 de 5,70mm ±4,46 et F4 proche de l’articulation de 6,50mm ±4,38.                                                                                         

Versus Cohorte2 F1=1,45mm±0,27(p=0,27) ; F2=1, 33 mm±2,37(p*=0,01) ; F3=1,16mm±4,15(p* < 0,01) ; F4=1,17mm±4,87(p* < 0,01).

 Conclusion :

Notre étude montre une réduction de la ballonisation des tunnels fémoraux lors de l’association d’une fixation hybride : corticale + coin intra canalaire résorbable.

L’adjonction d’une telle fixation a une implication sur le devenir du transplant en diminuant le windshield-wiper and bungee-cord effects, mais aussi ne traumatisant pas le transplant comme peut le faire certaines vis d’interférence.

Introduction: L’incidence du déficit crural transitoire, parfois définitif, imputable au bloc crural (BC) a été estimée à 1,94% après chirurgie du genou. L’objectif principal de l’étude était d’évaluer l’intérêt du BC lors des ligamentoplasties du LCA.

Matériel et méthodes: Un suivi prospectif d’une cohorte «Traumatologie du genou» a débuté dans notre centre en 2012. Une analyse rétrospective des données collectées prospectivement a inclus une série continue de patients opérés en 2013-2014, de première intention, en ambulatoire, pour une rupture isolée du LCA selon une technique aux ischio-jambiers. L’évolution des pratiques a permis de constituer 3 groupes : «Groupe1:BC», «Groupe2:BC+analgésie péri-articulaire» et «Groupe3:analgésie péri-articulaire». Le BC écho-guidé était réalisé en préopératoire et l’analgésie péri-articulaire en fin d’intervention avec une infiltration systématique de l’ensemble des voies d’abord et de la zone de prélèvement des ischio-jambiers. Le protocole antalgique postopératoire était standardisé (antalgiques niveau 1/2). Le critère principal de jugement était la douleur moyenne postopératoire précoce (J0-J3) renseignée par le patient en ligne sur une échelle numérique (0-10). Un calcul du nombre de sujets nécessaire pour une étude de non-infériorité a montré qu’il fallait inclure 36 patients par groupe. Les critères secondaires de jugement étaient la consommation d’antalgiques, la survenue de signes d’inconfort postopératoire et la fonction du genou à 6 mois de recul (IKDC et KOOS).

Résultats: Sur 132 patients, 6 n’ont pas renseigné les données postopératoires, 126 ont été analysés : G1=42, G2=38, G3=46. Les patients étaient comparables à l’inclusion. La douleur postopératoire précoce moyenne était respectivement 3,1±2,4; 2,8±2 et 2,5±2,2; p=0,66. En cas d’absence de BC, les patients ont pris significativement plus d’antalgiques de niveau 2 de J0 à J3 (p=0,01). Aucune différence significative n’a été retrouvée sur les autres critères secondaires.

Conclusion Après une reconstruction d’une rupture isolée du LCA selon la technique aux ischio-jambiers, le BC n’est pas plus efficace sur la douleur moyenne postopératoire précoce qu’une analgésie péri-articulaire seule. Les patients ayant eu un BC ont consommé significativement moins d’antalgiques de niveau 2.

Introduction

     La chirurgie du ligament croisé antérieur (LCA) par transplant autologue os-tendon-os est une chirurgie fonctionnelle réputée plus douloureuse en post-opératoire immédiat que celle utilisant les ischiojambiers. Le bloc fémoral avec mise en place de cathéter associé à une analgésie multimodale par voie générale ou l’utilisation d’analgésiques en intraarticulaire sont des techniques actuellement recommandées en postopératoire dans ces indications. L’hypothèse de cette étude est que la qualité analgésique de l’infiltration intra articulaire du genou est équivalente à celle procurée par le bloc fémoral avec un moindre impact sur la force motrice du quadriceps, permettant ainsi une déambulation et une rééducation précoce.

Matériel et méthodes :

Il s’agit d’une étude observationnelle, mono centrique et prospective comparant deux techniques analgésiques utilisées en post opératoire après une ligamentoplastie isolée du LCA par tendon patellaire: bloc fémoral avec cathéter d’analgésie péri nerveux (BF) comparé à l’infiltration intra articulaire d’anesthésiques locaux (IA). 61 patients ont été inclus : 31 dans le groupe BFKT, 30 dans le groupe IA (avec une puissance de 80% et un risque α à 5%, la taille minimale des échantillons était évaluée à 25 patients par groupe).

Le critère de jugement principal était la consommation totale de morphiniques (donnés si EVA > 5) ; les critères secondaires étaient l’évaluation du score EVA, les effets secondaires, les complications dans les 48 premières heures.

Résultats

Les deux groupes étaient comparables concernant les caractéristiques démographiques, l’anesthésie per-opératoire et la technique chirurgicale utilisées. A H8, la consommation cumulée de morphiniques (9,6+/-5,9 mg vs 13,5+/-8,3 mg) et l’EVA (1,5+/-1,1 vs 2,5+/-1,2) étaient plus bas dans le groupe IA que dans le groupe BF (p < 0,01), ainsi qu’à H24 et H48 (p < 0,001).

Il n’y a eu aucune complication dans les deux groupes.

Discussion/Conclusion  

L’utilisation de l’infiltration intra articulaire d’anesthésiques locaux contrôle suffisamment la douleur post opératoire sans provoquer d’effet rebond précoce jusqu’à 48 heures après une chirurgie du LCA par tendon patellaire. L’avantage de l’infiltration est de réduire l’effet du bloc moteur et de permettre ainsi un lever et une rééducation précoces nécessaires à une chirurgie devenant de plus en plus "ambulatoire".

Introduction:

La prise en charge des lésions du ligament croisé antérieur (LCA) est en augmentation ces dernières décennies en chirurgie pédiatrique. La pratique de la chirurgie ambulatoire est bénéfique pour le patient en terme de satisfaction et pour le système de santé en terme de coût. La France accuse un retard dans le taux global d’interventions pratiquées en chirurgie ambulatoire par rapport aux données internationales, notamment en chirurgie du genou. L’objectif de cette étude était l’évaluation de la faisabilité de la reconstruction arthroscopique du LCA chez l’enfant en ambulatoire. Notre hypothèse était qu’une sélection adéquate des patients, une information adaptée et un parcours organisé permet la réalisation de cet acte en ambulatoire sans difficulté surajoutée.

Matériel et méthode:

Il s’agit d’une série prospective de 15 patients âgés de 8 à 16 ans opérés d’une ligamentoplastie du LCA au semi tendineux par technique arthroscopique transphysaire bipolaire. L’acte était programmé en ambulatoire en accord avec le patient lors de la consultation chirurgicale. Un livret explicatif adapté à l’âge était dès lors  remis au patient. Un traitement médicamenteux de paliers 1 et 2 associé à une cryothérapie par attelle réfrigérée assuraient l’antalgie post-opératoire. Le critère de jugement principal était l’échec du mode d’admission (hospitalisation conventionnelle le jour de l’intervention ou dans la première semaine post-opératoire). Les critères de jugement secondaires étaient le taux de complications post-opératoires, la douleur post-opératoire, la qualité de vie et la satisfaction du patient à J1, J7 et M1 par le biais de questionnaires et du score PSOQ.

Résultats:

Parmi ces 15 patients sélectionnés,  aucun recours à une hospitalisation conventionnelle n’a été nécessaire. Tous les patients et leur famille étaient satisfaits de leur prise en charge dès J1 à plus de 90% sur les items du scores PSOQ. Ils étaient tous très satisfaits à J7 concernant leur qualité de vie. Le taux de complications précoces était inferieur à 5% (saignement minime principalement). La douleur post-opératoire à domicile était en moyenne plus élevée de 2 points (5/10) que la douleur post-opératoire avant sortie mais calmée par le traitement dispensé.

Discussion et conclusion :

La chirurgie ambulatoire est un mode d’hospitalisation qui peut être proposé à une population ciblée et informée. Cette première étude prospective pédiatrique évaluant la faisabilité de la chirurgie ambulatoire dans la reconstruction du LCA chez l’enfant a permis de retrouver un taux de satisfaction important des patients et de leur famille sans événement indésirable majeur.