Introduction :

Les séries de la littérature de suture du ménisque médial sur genou stable ou dans le cadre d’une reconstruction du LCA montre un taux d’échec significatif. Le but de cette étude prospective est d’évaluer les résultats des sutures tout en dedans par abord postéromédial des lésions du segment postérieur du ménisque médial lors de la reconstruction du LCA. Nous faisons l’hypothèse que cette technique améliore le taux de survie des sutures  du ménisque médial.

Méthode :

Entre octobre 2012 et mars 2013, 132 patients consécutifs d'un âge médian de 26,4 ans (12 -57) ont bénéficié d'une suture du ménisque médial au crochet (QuickPass suture lasso et  N° 2 Fiberstick; Arthrex, Naples, Florida, USA) par un à quatre points verticaux par abord postéromedial pour une lésion du segment postérieur conjointement à une reconstruction du LCA. Les lésions étendues au segment moyen et anses de seau (n= 51) faisaient l'objet d'une procédure dite « mixte » associant suture au crochet et ou Suture hybride à implant méniscal et /ou suture à l'aiguille de dehors en dedans. On dénombrait 9 % de lésions en anse de seau du ménisque médial et 34 % de lésion du ménisque latéral. Le délai median avant chirurgie était de 4 mois (1semaine – 30 ans). L'évaluation clinique au dernier recul comportait, le score IKDC subjectif et la reprise des activités sportives (Echelle de Tegner). Le succès clinique était défini par l’absence de ré opération pour échec de la réparation méniscale. Ce dernier résultat a fait l’objet d’une analyse de survie Selon Kaplan-Meier.

Résultats :

Au recul moyen de 24 mois (21-26 mois), aucun patient n’était perdu de vue. Le taux de succès clinique était de 93.2% (95% IC 0.887 - 0.974). On dénombre 9 réopérations pour récidive symptomatique d'une lésion méniscale médiale. Dans 5 cas les lésions récurrentes survenaient dans une portion plus centrale du ménisque en avant des fils décrivant un « timbre-poste ». Les lésions étendues au segment moyen semblent plus à risque de récidive (6 versus 3) (p = 0,069). Le score IKDC subjectif moyen était de 87 (43 -100). La reprise des activités sportives au même niveau a été possible pour 87,1% des patients. L’échelle de Tegner moyen passait de 7.2 (3-10) avant l’accident à  6.9 (3-10) au recul (p = 0.002). Aucune complication neurologique ou vasculaire n'a été rapportée.

Conclusion :

Nos résultats montrent que la suture au crochet sous arthroscopie des lésions postérieures du ménisque médial permet un taux de cicatrisation élevé au niveau de la lésion sans augmenter la morbidité liée à l’abord supplémentaire. En effet cette technique permet une visualisation optimale, un débridement efficace des lésions du segment postérieur du ménisque médial et la réalisation de points verticaux. La récidive de certaines lésions peut s’expliquer par la survenue de nouvelles lésions induites par les outils de suture et/ou l’utilisation de fil non résorbable. Des études prospectives comparatives menées à plus long terme semble nécessaire pour confirmer cette impression.

INTRODUCTION : Les sutures des lésions méniscales sont actuellement recommandées car la cicatrisation méniscale permet une meilleure fonction du genou et protège de l’arthrose après méniscectomie. L’avivement de la zone de suture avant la réalisation de celle-ci est généralement recommandée afin de provoquer une hypervascularisation augmentant le potentiel de cicatrisation. Cette pratique n’a jamais été formellement validée. L’hypothèse du travail était que l’absence d’avivement méniscale n’augmentait pas le risque de réopération pour lésion du même ménisque par rapport aux chiffres validés dans la littérature.

MATERIEL : 72 patients ont été opérés par deux chirurgiens séniors expérimentés en chirurgie arthroscopique du genou pour suture d’une lésion méniscale isolée ou au cours d’une reconstruction du ligament croisé antérieur. Il s’agissait de 61 hommes et 11 femmes d’un âge moyen de XX ans. Les sutures ont été réalisées de dedans en dehors avec un matériel spécifique par simple rapprochement des berges de la lésion sans avivement, avec une suture tous les 5 à 10 mm.

METHODES : Les patients ont été réinterrogés par téléphone ou courrier sur la nécessité d’une réintervention ultérieure pour traitement d’une lésion du même ménisque. Les questionnaires  IKDC, Lysholm et Tegner ont également été remplis. Le taux de survie du ménisque réparé a été calculé selon la méthode actuarielle, et comparé aux taux publiés dans la littérature.

RESULTATS : 2 patients ont été perdus de vue avant un an. Tous les autres patients ont été suivi pendant au moins un an, et 52 ont pu être réinterrogés pour cette étude. 12 patients ont été réopérés pour une lésion du même ménisque après un délai de 6 mois à 4 ans. Le taux de survie de la réparation méniscale à 4 ans était de 81%.

DISCUSSION : L’absence d’avivement de la zone de suture méniscale n’a pas semblé avoir une influence néfaste sur la cicatrisation méniscale appréciée par le taux de réintervention. Cet avivement de la zone de suture méniscale est justifié par des considérations théoriques qui ne se vérifient peut-être pas en pratique clinique.

Introduction.

Certaines lésions du ménisque interne peuvent passer inaperçues à l’Imagerie par Résonance Magnétique (IRM), et lors de l’arthroscopie. Notre hypothèse était qu’un oedème sous-chondral du bord supéro-interne du plateau tibial médial peut être un signe indirect d’une languette méniscale luxée sous le ligament collatéral médial.

Matériel - méthodes.

Cette étude prospective, monocentrique, portait sur les arthroscopies réalisées de janvier 2013 à avril 2014. Les critères d’inclusion étaient : une lésion isolée du ménisque interne nécessitant un traitement arthroscopique, associée à un œdème sous-chondral du bord supéro-interne du plateau tibial médial sur l’IRM pré-opératoire. Tous les patients présentant un œdème sous-chondral d’origine arthrosique ou traumatique étaient exclus. Les caractéristiques morphologiques des lésions méniscales, notamment des languettes luxées, et de l’œdème sous-chondral tibial étaient analysées sur l’IRM pré-opératoire. Ces données étaient ensuite corrélées aux résultats de l’arthroscopie. Les patients étaient examinés en pré-opératoire et à J45. Les complications étaient recherchées.

Résultats.

Au cours de cette période, 909 arthroscopies furent réalisées, dont 231 pour lésion isolée du ménisque interne. Parmi ces patients, 29 présentaient un œdème isolé de l’os sous-chondral du plateau tibial interne. L’âge moyen était de 49 ans (19-73), avec 83% d’hommes. L’œdème sous-chondral, localisé dans l’angle supéro-interne du plateau tibial médial, mesurait en moyenne dans les plans crânio-caudial 10,5 mm (4,7-13,2); médio-latéral 8,2 mm (4-12) et antéro-postérieur 22,3 mm (15-34). Lors de l’arthroscopie, 16 de ces patients (55%) présentaient une languette méniscale luxée sous le ligament collatéral médial. Cinq de ces languettes méniscales (31%) n’avaient pas été pas identifiées à l’IRM. Ces patients présentaient une douleur de l’interligne fémoro-tibiale interne, associée à une hydarthrose pour 5 patients et à un flessum pour 3 patients. La méniscectomie était réalisée jusqu'au mur méniscal pour 81% des patients (n=13), dont 84% au dépends du segment moyen et du segment postérieur (n=11). Le recul moyen était de 70 jours, avec 88% de patients asymptomatiques à J45. Un patient âgé de 63 ans a présenté une chondrolyse du condyle interne en post-opératoire.

Discussion.

En cas de genou stable, l’œdème sous-chondral du bord supéro-médial du plateau tibial médial, associé à une symptomatologie de lésion méniscale interne, peut être le signe indirect d’une languette méniscale luxée sous le ligament collatéral médial. Cette lésion méniscale n’est pas visible sur l’IRM pré-opératoire dans presque un tiers des cas. La présence de cet œdème sur l’IRM doit faire suspecter et rechercher une languette méniscale luxée.

Purpose:

Treatment of meniscal lesions is the most common surgical intervention performed by orthopaedic surgeons today. Favorable results have been reported in the short term after partial meniscectomy. However, the risk of osteoarthritis and irreversible damage occurring in the long term remains. Therefore, a novel, biodegradable, polyurethane scaffold was developed to fulfill an unmet clinical need in the treatment of patients with presenting with painful irreparable partial meniscal defects.

Methods:

Fourty-three patients were consecutively treated for their partial meniscusdefects with the scaffold technique (Actifit). These patients were prospectively clinically evaluated with a follow-up of 60 months. Magnetic resonance imaging (MRI) was used for morphologic analysis of the meniscal regeneration at 12, 24 and 60 months of follow-up.

Results:

The patients included in this study showed a significant gradual clinical improvement after implantation of the scaffold.  No effect of the scaffold on the opposing cartilage was observed on MRI. In thirteen patients the treatment had failed (30.2%).  Six patients were lost to follow-up (13.9%). 

Conclusion:

At five years post implantation, clinical outcome data from this study support the use of the polyurethane scaffold for the treatment of irreparable, painful, partial meniscus defects. However, well-designed, large-scale, randomized controlled trials are mandatory to confirm the initial results and the reliability of this procedure.

Résultats des sutures méniscales tout en dedans en pratique pédiatrique

A. Schmitt, F. Batisse, C. Bonnard

CHRU Tours

Service d’orthopédie pédiatrique, Clocheville

Introduction : L’incidence des lésions méniscales est en augmentation dans la population pédiatrique. Le rôle délétère des méniscectomies pousse à tenter une réparation méniscale à chaque fois que possible. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’efficacité des réparations par dispositifs arthroscopiques « all-inside » type Fast-Fix (Smith and Nephew) dans les lésions méniscales chez l’enfant.

Matériel et méthodes : 19 patients ont été évalués dans les suites de leurs réparations méniscales arthroscopiques avec un recul moyen de 6 ans (3-9 ans). L’âge moyen était de 14,8 ans, une rupture du LCA était associée dans 61% des cas. L’évaluation fonctionnelle a été réalisée par le recueil des scores Lysholm, IKDC subjectif, activité sportive selon Tegner et KOOS. L’évaluation anatomique de la cicatrisation était réalisée par IRM, arthroscanner ou arthroscopie.

Résultats : Au recul, la survie méniscale était de 17/19 (89,5%). Les résultats fonctionnels étaient bons, LYSHOLM 95,7/100, IKDC subjectif  90,7/100, Tegner 7,64.

L’imagerie retrouvait une cicatrisation des lésions dans tous les cas.

Discussion : Les sutures méniscales 100% arthroscopiques sont répandues chez l’adulte. La procédure peut aussi être utilisée chez l’enfant ou l’adolescent en pratique pédiatrique. Les implants Fast-Fix (Smith and Nephew), bien que d’utilisation pas toujours aisée, permettent d’obtenir un genou parfaitement fonctionnel et de préserver le capital méniscal chondroprotecteur à long terme avec un risque de complication faible.

Introduction : Dans le cadre des étiologies intrinsèques des rupture de coiffe, le rôle des facteurs de risque cardio-vasculaires semble important. Les objectifs de cette étude sont de montrer leur influence d’une part sur la prévalence des ruptures de coiffe symptomatiques et d’autre part sur la gravité des lésions.

Matériel et méthode : Une étude observationnelle cas-témoins prospective de 206 patients consécutifs opérés d’une réparation de coiffe des rotateurs sous arthroscopie a été menée. La population témoin était constituée de 100 patients consécutifs, du même âge, opérés en orthopédie avec des épaules asymptomatiques et vierges de chirurgie.

L’évaluation peropératoire a permis de classer les lésions transfixiantes de coiffe des rotateurs selon classification de Snyder de la Southern California Orthopedic Institute (SCOI).

Les facteurs de risque cardiovasculaires ont été analysés sur un mode binaire : le tabac, l’hypertension artérielle, le diabète, l’alcoolisme, les dyslipidémies, l’obésité et les antécédents cardio-vasculaires.

Résultats : Avec une analyse multi-variée, les facteurs de risques significativement influents sur la prévalencedes ruptures sont le tabagisme (OR=8.715, IC95%=4.192-18.118 p<.0001) et la dyslipidémie (OR=4.920, IC95%=2.046-11.834, p=0.0004). Sur la gravité des ruptures de coiffe, les facteurs significativement influents sont le tabac (OR=1.98, p=0.0341, IC95%= 1,05-3,74), l’HTA (OR=3.215, p=0.0005, IC95%=1,67-6,19) et la présence d’antécédents cardio-vasculaires (OR=6.17, p<.0001, IC95%= 2.58-14.78).

Le nombre moyen de facteurs de risque cardio-vasculaires est de 2,09 pour les cas contre 0,74 chez les témoins (OR=3,56, IC95%= 2,18-6,33, p=0,0012). Le nombre moyen de FDR cardio-vasculaires augmente de plus avec la sévérité de la rupture : 0.19 pour les stades 1, 1.75 pour les stades 2, 2.75 pour les stades 3 et 2,90 pour les stades 4

Discussion : L’altération du terrain vasculaire semble avoir une influence sur la sévérité et la prévalence des ruptures, corroboré par des travaux anatomiques qui retrouvent une zone d’hypo-vascularisation tendineuse située entre 10 et 15 mm, selon les auteurs, de l’insertion sur le trochiter.

Dans la littérature, le tabac, l’hypertension artérielle et l’obésité sont retrouvés comme des facteurs de risque de sévérité ou de prévalence de rupture de coiffe.

Conclusion : La prévalence des ruptures de coiffes est augmentée par le tabac et les dyslipidémies. Leur gravité est augmentée par le tabac, l’hypertension artérielle et la présence d’au moins un antécédent cardio-vasculaire. Il serait intéressant d’étudier également l’influence de ces facteurs sur la cicatrisation tendineuse pour faire évoluer nos indications de réparation de coiffe.

Existe-t-il un syndrome canalaire du supra-épineux ? Etude anatomique du canal du supra-épineux.

Le Reun Olivier, Thomazeau Hervé, Voisins Jean-Luc, Ropars Mickaël (directeur de mémoire)

Introduction : De nombreuses études anatomo-cliniques se sont intéressées aux variations anatomiques de la scapula retrouvées dans le cadre des lésions de la coiffe des rotateurs et plus particulièrement du tendon du supra-épineux. En revanche, moins connus sont les éléments squelettiques modulant le canal du supra-épineux. Dans une étude anatomique de la scapula, nous nous proposons d’analyser les paramètres osseux susceptibles de modifier la surface canalaire du supra-épineux et par là même, d’induire une lésion de la coiffe des rotateurs.

Matériel et méthode : Notre étude sur os sec analyse 71 scapulas. A partir de deux clichés photographiques en vue supérieure et de profil, la surface canalaire du supra-épineux ainsi que les paramètres anatomiques entrant dans la constitution du canal du supra-épineux ont été mesuré à l’aide du logiciel informatique d’analyse d’image imageJ. Une première analyse évaluait les paramètres anatomiques modulant le canal du supra-épineux en fonction de la taille de la surface canalaire. Une seconde analyse s’intéresse aux variations de la surface canalaire et des paramètres anatomiques en fonction du type d’acromion selon la classification de Bigliani.

Résultats : Rapporté à la largeur de la glène, le groupe grande surface canalaire (G) présentait un débord latéral de l’acromion significativement plus élevé que le groupe petite surface (P) avec des rapports respectivement de 0,41+/-0,23 et 0,58+/-0,3 (G-P: p=0,04). La longueur moyenne du ligament acromio-coracoidien était de 46mm+/-8mm dans le groupe G et de 39mm+/-9mm dans le groupe P. Il existait une relation significative entre longueur du LAC et la surface canalaire (G-P : p=0,003). L’angle acromio-coracoidien du groupe G était en moyenne de  38°+/-11°et de 34°+/-9° pour le groupe P. Bien que non significatif (G-P: p=0,20), la surface canalaire diminuait avec l’angle acromio-coracoidien.

Discussion : Dans notre étude, un certain nombre de paramètres anatomiques osseux influencent la taille de la surface canalaire du supra-épineux, notamment la longueur du LAC et le débord latéral de l’acromion, rappelant les travaux de Nyffeler.

Conclusion : Il semble exister des paramètres anatomiques constitutionnels de la scapula prédisposant aux lésions du tendon du supra-épineux. Une étude anatomo-clinique basée sur l’analyse de clichés scannographiques ou IRM avec connaissance du statut lésionnel du tendon du supra-épineux affinerait la relation entre rupture de coiffe et paramètres anatomiques osseux du canal du supra-épineux.

Introduction

L’objectif principal de cette revue systématique suivie d’une méta-analyse des données de la littérature était de déterminer le taux de retour au sport après traitement d’une rupture de la coiffe des rotateurs.

Méthodes

Les guidelines PRISMA ont été suivies pour la réalisation de la revue systématique, la méta-analyse des données de la littérature et la présentation des résultats. Une recherche bibliographique électronique a été réalisée dans Medline, Scopus, Embase et la Cochrane Library. La qualité des études incluses ont été évaluées selon la liste MINORS. Les critères d’inclusion étaient les études en anglais, évaluant le retour au sport après traitement des ruptures, traumatiques ou dégénératives, partielles ou complètes de la coiffe des rotateurs chez des patients pratiquant une activité sportive régulière quelque soit le niveau, tous âges et tous sports confondus. Le critère principal de jugement était le nombre de patients reprenant une activité sportive selon deux modalités : le retour à une activité sportive (oui/non) et le niveau de reprise (identique ou supérieur/inférieur). Les critères secondaires étaient les résultats fonctionnels et la satisfaction du patient. L’hétérogénéité attendue étant élevée, les données concernant le retour au sport ont été combinées par méta-analyse selon un modèle à effets aléatoires.

Résultats

25 études ont été incluses, 859 patients dont 683 sportifs, tous traités chirurgicalement, au recul moyen de 3,4 (0,3–13,4) ans. Le niveau sportif était renseigné dans 23 études soit 635 (93%) athlètes et regroupaient 286 compétiteurs ou professionnels et 349 sportifs de loisir. Le taux global de retour au sport était  84,7% (IC95%, 77,6-89,8%), dont 65,9% (IC95%, 54,9-75,4%) à un niveau de pratique équivalent, dans un délai de 4 à 17 mois. Les sportifs professionnels et les compétiteurs n’étaient que 49,9% (IC95%, 35,3-64,6%) à reprendre leur sport au même niveau. Le taux de patients satisfaits oscillait entre 68,4% et 100%. La douleur et la fonction étaient significativement améliorées.

Conclusion

La majorité des sportifs de loisir reprennent le sport au même niveau mais seule la moitié des joueurs professionnels et des compétiteurs reviennent à un niveau équivalent à celui d’avant la blessure.

Objectifs : (1) évaluer à moyen terme les résultats fonctionnels des réparations arthroscopiques des ruptures massives de la coiffe des rotateurs et (2) déterminer les facteurs pronostiques influençant les résultats

Matériel et méthodes : à partir d’une série continue de 525 réparations arthroscopiques de la coiffe des rotateurs nous avons analysé rétrospectivement les résultats de 73 patients traités pour rupture massive. Le recul moyen était de 41 mois (29 à 55) et les résultats fonctionnels ont été analysés avec le score de Constant (CS) et le “Subjective Shoulder Value” (SSV). Une analyse multivariée a été réalisée pour déterminer si les résultats fonctionnels étaient influencés par le nombre de tendons rompus, l’infiltration graisseuse musculaire préopératoire et par la réparabilité opératoire.

Résultats : le CS médian était augmenté de 34 à 81 points (p < 0,001). Les scores de Constant étaient meilleurs pour les 2 types de rupture à 2 tendons, postéro-supérieures (83, n=33) et antéro-supérieures (85,n=13) que pour les ruptures à 3 tendons (74,n=27) (p < 0,001). Les scores était meilleurs en cas d’infiltration graisseuse de stade 1 (84, n=28) que pour les stades 2 (78, n=34) (p < 0,001) ou les stades 3( 74, n=11)(p=0,04). Les scores de Constants n’étaient que légèrement supérieurs en cas de réparations tendineuses complètes (81.5, n=50) comparées aux réparations partielles (79, n=23) (p=0,11). L’analyse échographique a mis en évidence une cicatrisation tendineuse incomplète dans 10 des 50 cas réparés intégralement et dans 11 des 23 cas réparés partiellement.

Conclusions : nos résultats fonctionnels à moyen terme sont comparable à ceux de la littérature récente et confirment le bénéfice significatif des réparations arthroscopiques des ruptures massives de la coiffe des rotateurs, même partielles. Alors que les résultats fonctionnels absolus sont supérieurs pour les ruptures de 2 tendons, le bénéfice relatif des réparations des ruptures de 3 tendons est équivalent et permet aux patients d’obtenir un résultat très satisfaisant et de retrouver leur autonomie.

Introduction

Les ruptures postéro supérieures de la coiffe des rotateurs  avec des muscles atrophiques, une infiltration graisseuse d’au moins 3, un sous scapulaire fonctionnel après échec de la rééducation et en l’absence de biceps douloureux  représente une  indication de transfert du grand dorsal fixé sur le trochiter. L’objectif de ce travail était d’évaluer les résultats fonctionnels de ce transfert assisté par arthroscopie  et d’isoler les facteurs prédictifs d’un bon résultat clinique.

Matériels et  Méthodes

Nous rapportons une série prospective de 35 patients, opéré par un seul operateur entre janvier 2011 et décembre 2013. Le recul minimal était de 18 mois. Les données épidémiologiques, cliniques, radiologiques et per opératoires ainsi que les éventuels interventions antérieures étaient analysées. Le prélèvement du grand dorsal a été effectué par un abord axillaire mini invasif et la fixation était assurée dans un tunnel trans osseux au niveau du trochiter à l’aide d’un système de fixation corticale autobloquant par voie arthroscopique.. Les résultats fonctionnels étaient évalués à l’aide du score de Constant-Murley, le score fonctionnel de Matsen (SST) et la valeur subjective de l’épaule (SSV Gerber).

Résultats

Au plus long recul (18 à 48 mois), tous les scores fonctionnels étaient améliorés de façon significative (p-value < 0.001). Le score moyen de Constant-Murley progressait de 35 à 60, le SST de 3.5 à 7.5 et la valeur fonctionnelle de l’épaule de 32.9 à 66.9%. L’élévation active antérieure progressait 113.5° to 156.2° et la douleur sur l’échelle visuelle de 0 à10 (EVA) diminuait de 7.1 à 2.1.  

Parmi 37  variables  analysées ,  4 étaient prédicteurs d’un bon résultat fonctionnel: Elévation antérieure active supérieure à120° (RR: 2), abduction active supérieure à 120° (RR 1.9), force supérieure à 2kg en abduction (RR 1.9) et réparation partielle de la coiffe résiduelle (RR, 2.07). Le seul facteur prédictif d’un mauvais résultat  était une valeur fonctionnelle de l’épaule inférieure à 40% (SSV Gerber).

Conclusions

Le transfert assisté par arthroscopie du tendon du grand dorsal est une excellente alternative thérapeutique pour diminuer la douleur, améliorer l’élévation antérieure et tous les scores fonctionnels dans les ruptures postéro supérieures dont les muscles sont atrophiques et  ont une infiltration graisseuse  à 3 ou plus. . Les résultats fonctionnels sont d’autant meilleurs qu’en préopératoire  l’élévation antérieure et l’abduction sont supérieures à 120°, la force en abduction est supérieure à 2KG et qu’ une réparation tendineuse partielle est possible.

Introduction

Le transfert du trapèze inférieur a été proposé initialement pour restaurer la rotation externe active dans les séquelles de lésion du plexus brachial . Allongé d’une allogreffe de tendon d’Achille, il fut proposé pour les ruptures irréparables postéro supérieures de la coiffe des rotateurs. Nous avons proposé de le prolonger à l’aide de l’aponévrose de l’infra spinatus ce qui permet de l’insérer au niveau du trochiter à l’insertion de l’infra spinatus par  arthroscopie. L’objectif de cette étude était de rapporter les résultats cliniques préliminaires de 8 cas.

Matériel et Méthodes

Nous rapportons une série rétrospective de 8 cas réalisés pour une rupture postéro supérieure irréparable avec dans 5 cas une atteinte  du supra, infra spinatus et teres minor, dans 2 cas une maladie myotendineuse de l’infra épineux au stade sequellaire et dans un cas une prothèse inversée avec un signe du clairon. Le prélèvement du trapèze inferieur et de l’aponévrose de l’infra épineux était effectué par un abord mini invasif au bord spinal de l’omoplate. Le trajet du transfert suivait celui de l’infra spinatus . La fixation par arthroscopie au niveau du trochiter était assurée dans un tunnel trans osseux à l’aide d’un système de fixation cortical auto bloquant. Les résultats ont été évalués à l’aide du score de Constant Murley, du score fonctionnel de Matsen (SST), de la valeur fonctionnelle subjective de l’épaule (SSV).

Résultats

Au plus long recul (9 à 16 mois), Le score de Constant Murley progressait de 35 à 60 points, le SST de 3.5 à 7.5, le SSV de 30 à 60%, la douleur de 7 à 2 selon une échelle visuelle de 0 à 10.  La rotation externe active coude au corps progressait d’environ 30 degrés et de 33,7° en abduction à 90°. Le signe du portillon et du clairon était toujours négativés. Nous n’avons pas déploré dans cette courte série de complication et aucune perte de rotation interne et d’élévation antérieure active. Aucun gain de force en rotation externe n’ été noté de façon significative.

Conclusion

Le transfert du trapèze inférieur allongé par l’aponévrose de l’infra spinatus fixé sous arthroscopie au niveau de l’insertion de l’infra spinatus nous semble une alternative thérapeutique intéressante pour restaurer une rotation externe active coude au corps et en abduction. Il est indiqué dans les ruptures irréparables postéro supérieures associant une atteint du supra, infra spinatus et teres minor  avec un subscapularis fonctionnel.

 Introduction : Responsable de 4,3% des douleurs sur PTH, le conflit du psoas est une cause fréquente de douleurs sur PTH mais peu recherchée. Le tableau clinique, le bilan radiologique et le test infiltratif permettent le plus souvent de faire le diagnostic. La reprise chirurgicale pour le changement des pièces prothétiques est une intervention lourde et incertaine. Les auteurs ont voulu démontrer l’intérêt de la ténotomie endoscopique chez des patients ayant bénéficié d’une échographie dynamique diagnostique avec un test infiltratif écho-guidé.

 Matériel : Entre 2012 et 2015, le diagnostic échographique de conflit, par un unique radiologue, a permis l’inclusion de  20 patients porteur d’une PTH douloureuse. Ils ont tous bénéficié d’un test infiltratif sous échographie, puis d’une ténotomie endoscopique extra articulaire  du  tendon de l’ilio-psoas dans le même centre. La chirurgie se déroulait en décubitus dorsal sur table ordinaire et par 2 voies d’abord antéro-latérales. Une hospitalisation de 24h a été nécessaire avec un appui complet et des consignes d’auto rééducation en post opératoire. Une évaluation clinique pré et post opératoire, à 6 mois minimum de la chirurgie, par les questionnaires de Womac et Harris a été réalisé. 

 Résultats : 18 patients décrivaient des douleurs de l’aine lors de la flexion active de hanche. 100% des tests infiltratifs échographiques étaient positifs pour une durée variable (1 semaine à 2 ans). Dans 17 cas il s’agissait d’un conflit contre cupule. Les voies d’abords et les couples de frottements des PTH douloureuses étaient divers et non significatifs. Chez un patient le test infiltratif échographique est revenu positif, malgré 3 tests infiltratifs scannographiques négatifs. En pré opératoire le Harris moyen était de 58,8 points et le Womac moyen de 47,2points. A 6 mois de la ténotomie, le Harris moyen était de 92,8 pts et le Womac moyen était de 8,3 pts. A 6 mois 19 patients se disaient  soulagés. Concernant les complications post opératoires : un hématome de cuisse a été observé, et 6 patients se sont plaint lors du suivi d’un déficit  transitoire de force en flexion de hanche. Ce problème a été résolu chez l’ensemble des patients à l’aide d’un travail rééducatif.

 Discussion : L’échographie est un examen dynamique fiable et non invasif pour le diagnostic du conflit et le test infiltratif, mais nécessite un radiologue expérimenté. La ténotomie endoscopique extra articulaire du psoas à l’avantage d’être peu invasive, sans complication majeure, tout en permettant un résultat et une récupération rapides. 

Introduction : La tendinopathie de l'ilio-psoas est une des étiologies de douleurs après arthroplastie totale de hanche. La littérature est pauvre concernant sa prise en charge arthroscopique. L’objectif primaire de cette étude est d’évaluer les résultats cliniques des ténotomies arthroscopiques de l’ilio-psoas sur prothèse totale de hanche. Les objectifs secondaires sont : de préciser les étiologies de ces tendinopathies et d’analyser les facteurs influençant les résultats.

L’hypothèse de l’étude est que la ténotomie arthroscopique de l’ilio-psoas permet une amélioration fonctionnelle significative sans compromettre la flexion de hanche.

Matériel et Méthodes : Il s’agit d’une série continue, rétrospective, multicentrique, de 30 cas (28 patients). L’âge moyen était de 54,4 ans [33-69]. A la révision, une évaluation clinique selon les scores cliniques fonctionnels de Harris (HHS) et Postel-Merle d’Aubigné (PMA) a été effectuée ainsi qu’une évaluation de la force de flexion de hanche, de la douleur et de la satisfaction. Les étiologies de cette tendinopathie étaient évaluées à l’aide des données de l’imagerie ainsi que les facteurs prédictifs du résultat.

Résultats : Vingt-deux patients (24 hanches) étaient revus au recul moyen de 35 mois [3-62], 3 étaient perdus de vue et 3 re-opérés. On observait une amélioration fonctionnelle significative avec le score HHS passant de 42 à 79,2 au recul (p<0,001) et le PMA moyen était de 15,6 [11-18]. La force de flexion de hanche était complète dans 15 cas (74%), l’évaluation visuelle analogique de la douleur était à 2,4/10 [0-7]. Vingt patients (84%) étaient satisfaits ou très satisfaits du résultat. Aucune complication n’était notée. 10 patients (37%) étaient en échec clinique, principalement par erreurs diagnostiques. Les facteurs de bon résultat étaient : le caractère typique de la douleur et le score HHS pré-opératoire.

Discussion : La littérature confirme l’efficacité de l’arthroscopie dans cette indication avec une faible morbidité par rapport au changement acétabulaire.

Conclusion : Il s’agit d’une technique efficace lorsque le diagnostic est affirmé, mais ce n’est pas un « traitement de secours » pour une PTH douloureuse. Les échecs sont surtout dus à des erreurs diagnostiques.

Title:

Hip arthroscopy for femoroacetabular impingement in professional and non-professional footballers and time to return to play.

Introduction:

Femoroacetabular impingement (FAI) with associated intra-articular hip pathologies is a recognised cause of pain and disability in athletes. The purpose of this study is to report the clinical outcomes and time to return to play football between professional and non-professional athletes following hip arthroscopic surgery for femoroacetabular impingement (FAI).

Methods:

Football players were undergoing hip arthroscopy for symptomatic FAI. Demographic data, radiographic features of FAI and operative findings were recorded. The time to return to play soccer and their level of playing were documented. Athletes completed a patient satisfaction questionnaire, a visual analogue scale for pain (VAS for pain), the modified Harris Hip Score (mHHS) and Sports-score from the Hip Osteoarthritis Outcome Score (HOOS) pre and postoperatively after an average of 3.6 years. For tatistical analysis a Cox proportional hazards model was used to examine whether professional or non-professional footballers were more likely to return faster to soccer at the same level.

Results:

We included 50 soccer players (60 hips); 29 were professional players (36 hips) with a mean age at the time of operation 22.3 (16-35, SD 5.18) and 21 were non-professional (24 hips) with a mean age 31.6 (17-47, SD 7.78). The mean follow-up was 43.1 months (SD 14.09). Two non-professional athletes (2 hips) did not return to play because of ageing and one professional (2 hips) because of spinal surgery. For professional footballers the mean patient satisfaction was 9.2 and for non-professional footballers was 8.75. The mean VAS scale for pain decreased considerably from 7.3 preop to 0.38 postoperatively for professional and from 6.5 preop to 1.29 postoperatively for non-professional athletes. The mean mHHS, sports-score were improved for both groups.                                                                            Professional footballers returned to their pre-injury level to play at a mean of 13.26 weeks (8-22, SD 2.95) and non-professional at a mean 23.3 weeks (8-54, SD 12.7).                                                                   Statistical analysis showed that the hazard ratio was 1.99 (p-value 0.016) suggesting that the professional players were about twice as likely to return to play football faster, at the same level than non-professional athletes.

Conclusion:

This study demonstrates that arthroscopic treatment for FAI and associated intra-articular pathology in football players provides a significant clinical improvement and allows athletes to return to play at the same level. Professional football players are significantly more likely to return to play football faster compared to non-professional athletes.

Background  Hip arthroscopy allows to accurately define and localize any chondral defect related to FAI. Both acetabular and femoral head CAM and PINCER associated lesions has been well described. To date, many concerns about their significance exist. More in detail, Parafoveal Chondral Lesions (PCLs) are often associated with cartilage damage of other areas of the hip, and their presence could be a poor prognostic factor.

Question/Purposes We managed to define the arthroscopic characteristics of PCLs and to establish their importance as risk factor for other chondral defects.

Methods We retrospectively review in a case-control analysis 97 patients with a PCL artroscopic diagnosed compared to 438 patients undergoing hip arthroscopy with other hip lesions. We assessed the frequency and distribution of each cartilage damage with descriptive statistics for both groups. We conducted a contingency table analysis using Chi-square (and Fisher’s exact) test to evaluate the relevance of the presence of a PCL as a Risk Factor for other hip lesions. We also compared the pre-operative Modified Harris Hip Scores between the groups in order to evaluate clinical differences.

Results PCLs are more often associated with multiple hip chondral lesions in extensively damaged hips. Patients with PCLs are more symptomatic and has a worse quality of life. PCLs represent a Risk Factor for hip chondropathy and central osteophytes, labrum lesions and LT tears. PCLs are statistically related with PINCER morphotype of FAI.

Conclusions The presence of PCLs is a very helpful index to the hip surgeon: it uncovers a major hip cartilage damage and the subsequent need to look for other hip lesions, especially in PINCER-type FAI. We expect to find a PCL in symptomatic patients with painful hip.

Repair of chondral lesions stemming from femoroacetabular impingement requires specific therapeutic approaches, in addition to impingement treatment. This retrospective analysis of consecutive patients from a single centre compares microfracture (MFx) with the enhanced microfracture autologous matrix-induced chondrogenesis (AMIC) technique. The treatment modalities differ in that the AMIC procedure incorporates a collagen matrix, used to cover and protect the blood clot generated by microfracture (MFx).

Acetabular chondral lesions ranging from 2 to 8 cm² in 77 and 70 patients were treated by MFx or AMIC, respectively. Treatment outcomes were assessed by the modified Harrison Hip Score with follow-up at 6 months, 1, 2, 3, 4, and 5 years. Both MFx and AMIC significantly improved the clinical status at 6 months and 1 year. Over the 2-5 year period, a progressive degradation of functionality was measured in the MFx group, while the positive outcomes of the AMIC group remained stable. In addition, the AMIC treatment group performed significantly better than MFx group at each long-term time point. No conversion to total hip arthroplasty (THA) was observed in the AMIC group, whereas THA was necessary in 7.8% of the patients in the MFx group.

The results of this study provide proof that both MFx and AMIC therapy improve clinical outcomes associated with repair of acetabular chondral damage. The AMIC group showed long term durable improvement, scoring significantly better than the MFx group, particularly in large (≥4 cm²) lesions over the 2 – 5 year period examined.

Objectives: The acetabular labrum tear has been considered as the most common cause of groin pain and the most frequent hip pathology. We have performed arthroscopic treatments for the labrum tear without obvious hip dysplasia. The purpose of this study is to investigate clinical outcomes of arthroscopic treatments in patients with labrum tear and to clarify the character of failure cases of hip arthroscopy for the labrum tear.

Methods: Seventy-four patients (78 hips) with CE angle more than 20 degrees, who had labrum tear and were treated arthroscopically, were included in this study. The mean age at the primary hip arthroscopy was 42 years (12~68 years), and the mean follow-up period was 40 months (24~90 months). The labrum tear was treated with labrum debridement in 31 hips and labrum re-fixation in 47 hips. Clinical outcomes were evaluated using modified Harris Hip Score (mHHS), and fair or poor cases were investigated. FAI-related findings including cross-over sign (COS), α angle, pistol grip deformity (PGD), head/neck offset ratio were radiographically observed.

Results: The mean mHHS revealed improvement from 71 points to 89 points after surgery. Progression of osteoarthritis was observed in 8 hips. Radiographical evaluation revealed mild COS in 22 hips, PGD in 10 hips. The mean α angle was 63 degrees and the mean head-neck offset ratio was 0.14. Overall FAI-related findings were positive in 43 hips (55%). Ten patients (14%) including 4 patients with osteoarthritis were regarded as poor cases due to the pain score less than 20 points, and their symptoms occurred on long walking or the motion of external rotation without reference to FAI-related findings or procedures for the labrum tear. Four poor cases without FAI-related findings and osteoarthrisis had partial labrum tear and groin pain on walking or mild external rotaion. Moreover, extra-articular injection was effective in these cases.

Discussion and Conclusions: Ten patients (14%) was considered as poor cases after hip arthroscopy for the labrum tear. Even if the labrum tear is suspected on preoperative examinations, the cause of groin pain is not necessarily derived from the torn labrum. Surgeons should take not only intra-articular pathology but also extra-articular pathology into consideration before decision of arthroscopic treatment. Understanding genuine cause of groin pain in each patient would help to improve the results of hip arthroscopy.

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Introduction

 De mulitples laximètres existent actuellement afin de mesurer la translation tibiale antérieure dans les ruptures du LCA. Les plus couramment utilisés sont le Telos®, le KT-1000®, le GnrB® et le Rolimeter®. Or, les résultats de ces examens, exprimés en différentielle (valeur millimétriques), sont très variables entre eux et, de fait, non comparables dans la littérature.

Les objectifs de notre étude étaient de comparer la valeur de ces examens et d’introduire un rapport (laxité genou pathologique / laxité genou sain) permettant de minorer les différences de mesure entre chaque examen.

 Matériel et méthode

Une étude prospective a été réalisée avec accord du comité d’éthique départemental, entre Janvier et mars 2015. Les patients inclus présentaient une rupture isolée du LCA sans antécédent chirurgical sur les deux genoux (pas de rupture controlatérale opérée ou non, pas de lésion méniscale opérée). Une analyse de la translation antérieure bilatérale du tibia a été effectuée en pré opératoire avec quatre laximètres (Telos®, KT-1000®, GnrB®, Rolimeter®).

 Résultats

40 patients ont été inclus. L’âge moyen était de 27,5 ans (16 - 41), le BMI moyen de 25,4 (20,5 – 30,1) et le délai moyen entre l’accident et la chirurgie de 9 mois (2 mois – 6 ans).

La différence des valeurs différentielles absolues, en prenant arbitrairement comme référence le GnRb donne les résultats suivants : GnRb-KT1000 = 1,26 (0,1-3,5) +/- 1,1 ; GnRb-Rolimeter = 1,82 (0,1-4,5) +/- 1,04 ; GnRb-Telos = 3,5 (9,1 – 0) +/- 2,9.

Le rapport des laximétries (mesure genou pathologique/genou sain) apporte les résultats suivants : GnRb-KT1000 = 0,45 (0-1,3) ; GnRb-Rolimeter = 0,38 (0,04-1) ; Gnrb-Telos = 2,28 (0,02-8,92). Il existe une corrélation significative (r2= 0.75, p<0.04) entre les mesures effectuées par GnRb, Rolimeter et KT-1000 sur un même genou en utilisant le rapport (mesure genou pathologique/genou sain). 

Discussion/conclusion:

Les mesures de laxité antérieure différentielle (genou pathologique-genou sain) ne sont pas comparables entre les différents laximètres pour un même genou. En revanche, l’introduction d’un rapport entre ces mesures semble pouvoir permettre cette comparaison, à l’exclusion du Telos.

Introduction : De nouveaux laximètres, comme le GNRB^®, offrent une meilleure reproductibilité des mesures de laxité antérieure à travers la motorisation et la standardisation de l’application de la force antérieure. Ils permettent aussi d’étudier d’autres caractéristiques telles que la pente de la courbe « force-déplacement », représentative de la raideur du genou, peu considérée dans le diagnostic des lésions du ligament croisé antérieur (LCA). Le but de cette étude était donc de déterminer si l’analyse simultanée du différentiel (différence entre les 2 genoux) en déplacement antérieur et de la pente de la courbe permet d’augmenter le pouvoir diagnostique de la laxité antérieure dans les lésions du LCA.

Matériel et méthodes : Cent vingt-huit patients sans lésion controlatérale du genou dont la lésion du LCA a été confirmée par arthroscopie et 104 sujets contrôles ont été testés en laxité antérieure (GNRB^®). Le différentiel a été considéré pour 3 variables : le déplacement final à 200N (ATD₂₀₀), la pente de la courbe entre 30 et 50N (PC_A) et entre 100 et 200N (SC_A). Les courbes de ROC ont permis de déterminer le seuil de positivité, la sensibilité et la spécificité pour détecter les lésions du LCA pour chaque paramètre. Pour déterminer le seuil, une haute spécificité a été privilégiée. Puis, les sensibilités ont été recalculées pour différentes associations de variables.

Résultats : Pour un seuil de 1.2mm pour l’ATD₂₀₀, la sensibilité atteignait 75% et la spécificité 95%. Pour une spécificité semblable, les variables PC_A et SC_A étaient moins discriminantes que l’ATD₂₀₀ avec une sensibilité de 55% pour un seuil de 18 μm/N pour PC_A et une sensibilité de 58% pour un seuil de 6.2 μm/N pour SC_A. Si au moins 2 des 3 paramètres étaient au-dessus du seuil de détection, la spécificité atteignait 100% assurant un test sans faux positif.

Discussion : Avec la combinaison de plusieurs paramètres de la courbe de laxité antérieure, un test positif garantit la présence d’une lésion du LCA. Les genoux sains ne présentaient pas plus d’un paramètre de la courbe au-dessus du seuil de positivité. Il sera intéressant à l’avenir de vérifier si la reconstruction du LCA reproduit nos observations sur des genoux sains.

Conclusion : L’analyse combinée de plusieurs paramètres de la courbe « force-déplacement » améliorant la distinction entre sujets sains et blessés, les mesures de laxité devraient être intégrées systématiquement dans le diagnostic et le suivi des lésions du LCA.

Introduction : Depuis les descriptions récentes du ligament antéro-latéral (LAL), le rôle des structures périphériques antéro-latérales dans le contrôle rotatoire du genou est à nouveau discuté. L’objectif de ce travail était de repérer les structures mises en tension lors de la rotation tibiale interne puis de définir leurs caractéristiques anatomiques.  L’hypothèse était que cette rotation mettait en tension plusieurs formations anatomiques, superficielles et profondes, dont le LAL ne constitue qu’une partie.

Matériel et méthode : 9 genoux cadavériques frais congelés ont été étudiés. Les structures antéro-latérales mises en tension ont été repérées de la superficie vers la profondeur, à 30° de flexion. Chacune a été sélectivement disséquée, avec repérage de ses insertions, de ses orientations, mesure de ses dimensions. Les variations de longueur du LAL lors de la rotation tibiale interne étaient mesurées en appliquant une force de 30 newtons par clé dynamométrique à la mortaise tibio-fibulaire.

Résultats : Les structures superficielles mises en tension étaient le tractus ilio-tibial et les fibres de Kaplan.En rotation tibiale interne, les fibres de Kaplan plaquaient le tractus ilio-tibial contre l’épicondyle latéral, lui conférant un rôle de ligament stabilisateur. La longueur des fibres de Kaplan était de 73,11±19,09 mm (63-82) et leur largeur à leur insertion fémorale de 12,1±1,61 mm (10-15). Les éléments profonds mis en tension dessinaient une zone triangulaire comprenant le LAL et la capsule antéro-latérale. La longueur du LAL était de 39,11±3,4 mm (35-46) en rotation neutre et de 49,88±5,3 mm (42-58) en rotation interne (p < 0,005). Sa zone d’insertion fémorale, étroite, de 5,27±1,06 mm (3,5-7), était principalement proximale et postérieure à l’épicondyle latéral. Sa zone d’insertion tibiale était large, avec une limite antérieure bien différenciée mais une limite postérieure confondue avec la capsule articulaire. Dans le plan vertical cette insertion se situait à 6,44±2,37 mm (2-9) en dessous de l’interligne.

Discussion : Cette étude met en évidence 2 plans tissulaires antéro-latéraux distincts mis en tension lors de la rotation interne du tibia. Un plan superficiel représenté par le tractus ilio-tibial et les fibres de Kaplan, qui se comportent comme une structure ligamentaire. Un plan profond représenté par un complexe capsulo-ligamentaire triangulaire au sein duquel il existe un recrutement du LAL et de la capsule antéro-latérale. Une analyse fonctionnelle de ces structures anatomiques permettra de préciser leur implication dans le contrôle rotatoire du genou et de développer des techniques chirurgicales visant à améliorer ce contrôle.

Introduction : Le contrôle rotatoire est un des facteurs clé de la stabilité du genou. Le ligament antérolatéral a récemment été identifié comme une structure vraisemblablement impliquée dans ce contrôle rotatoire. L’objectif de cette étude était de déterminer le rôle des structures antérolatérales du genou et du ligament croisé antérieur dans le contrôle de la rotation tibiale interne et du ressaut rotatoire. Notre hypothèse était que le ligament antérolatéral jouait un rôle important dans le contrôle de la rotation tibial interne et du ressaut rotatoire.

Matériel et Méthode : 12 genoux de cadavériques ont été testés. Nous avons analysé par navigation la rotation interne à 20 et 90° de flexion ainsi que le ressaut rotatoire après sections successives du ligament croisé antérieur (LCA), du ligament antérolatéral (LAL) puis de la bandelette ilio-tibiale (ITB). Le même protocole de test a été réalisé avec une séquence de section en ordre inversé sur le genou controlatéral.

Résultats : Une section isolée du LCA ou de l'ITB n'augmente pas significativement la rotation interne ni le pivot rotatoire par rapport au genou intact (P > 0,005). Après section du LCA, une section du LAL induit une augmentation significative de la rotation interne et du pivot par rapport au genou intact (P < 0,005), mais pas par rapport au genou sans LCA (P > 0,005). Après section de l'ITB, une section du LAL induit une augmentation significative de la rotation interne à 20 ° (p < 0,005), mais pas à 90 ° ainsi qu'une augmentation significative du pivot par rapport au genou intact (P < 0,005), mais pas par rapport a un genou avec section de l'ITB (P > 0,005)

Discussion : Cette étude démontre le rôle critique du ligament antérolatéral dans le contrôle de la rotation interne du genou. En limitant la rotation axiale couplée, il joue également un rôle dans le contrôle du ressaut rotatoire. Cependant, notre étude a aussi démontrée que ce ligament antérolatéral ne fonctionne pas isolément mais en synergie avec l'ITB et/ou le LCA dans le contrôle rotatoire du genou ; ce dernier scénario se rapprochant le plus de la réalité clinique.

Introduction.

La reconstruction du LCA par plastie intra articulaire donne de bons résultats dans la majorité des cas mais peut laisser persister une laxité rotatoire avec un ressaut. La capsule antéro latérale et le ligament antéro latéral pourrait avoir un rôle dans le contrôle rotatoire et expliquer certains  résultats insuffisants. Hypothèse : Le LCA et les structures antéro latérales ont un rôle dans le contrôle rotatoire du genou.

Méthode et matériel.

Au laboratoire d’anatomie, 24 genoux frais ont subi des sections séquentielles du LCA et de la capsule incluant  le ligament antéro-latéral. La section du plan antéro-latéral (PAL) a porté sur tous les éléments capsulo-ligamentaires profonds situés au dessus du ménisque,  en avant du ligament collatéral latéral, en respectant la bandelette ilio-tibiale. Deux séquences ont été réalisées successivement, série 1 (12 genoux) : section du LCA puis du PAL, série 2 (12 genoux): section du PAL puis du LCA.  Chaque genou a été soumis à un couple de torsion de 5 N/m à partir de la position de rotation neutre, l’amplitude de rotation interne du bloc cheville et pied a été enregistrée à 30° de flexion. Les enregistrements ont été faits avec le laximètre rotatoire Rotam, équipé d’un inclinomètre dont la précision est de 0,1°. Les tests de Student ont été utilisés.

Résultats.

Il s’agissait de genoux de 8 hommes et 16 femmes, d’âge moyen 76 ans  (47 à 92). Dans série 1, la rotation médiale moyenne est passée de 21,7° (genou sain) à 25,2° (11,5 à 45,5°) puis 28,1° (13,5 à 46,7°) après section du LCA puis du PAL. Dans la série 2, la rotation médiale moyenne est passée de 22,6° (genou sain) à 25,2° (13,6 à 39,1°) puis 30,2° (14 à 44,8°) après section du PAL puis du LCA. Le gain final a été respectivement de 6,4° et 6,7° dans les séries 1 et 2. Les différences de gain total ne sont pas statistiquement différentes entre les 2 séries.

Discussion.

Les structures antéro latérales ont  un rôle dans le contrôle passif de la rotation interne, en complément du LCA. Ce rôle non négligeable est très variable selon les genoux. L’analyse et la prise en compte de ces lésions périphériques  nous permettront probablement d’améliorer les résultats des plasties du LCA.

Conclusion.

La capsule antéro-latérale et le ligament antéro latéral du genou ont un rôle dans le contrôle passif de la rotation interne du genou. 

Le regain d’intérêt pour le contrôle de la stabilité rotatoire par les structures antero latérales du genou a donné lieu à différentes descriptions anatomiques du ligament antero latéral (LAL) avec notamment 3 points d’insertion fémorale différents. Le but de cette étude était de mesurer les variations de longueur entre les points des 3 couples décrits lors de la mobilisation du genou. L’autre objectif était de déterminer l’insertion du LAL permettant un contrôle de la rotation tibiale interne proche de l’extension - où se produit le phénomène du pivot shift - sans limitation de la flexion-extension et de la rotation en flexion du genou. Notre hypothèse était que  ces variations de longueurs sont différentes selon l’insertion fémorale, et incompatibles pour certaines avec une fonction correcte du LAL.

Sur 12 genoux cadavériques équipés d’un système de navigation, les variations de longueur entre 3 couples de points ont été mesurées lors de la flexion (0-120°) du genou en rotation neutre et lors de la rotation tibiale interne (RI) à 20° et 90° de flexion. Le point anatomique tibial, situé à mi distance entre le tubercule de Gerdy et la tête du péroné,  était commun  aux 3 points fémoraux décrits qui sont: le centre de l’épicondyle latéral, une position proximale et postérieure  à l’épicondyle et une dernière distale et antérieure à l’épicondyle.

Les variations de distances sont différentes entre les 3 couples de points, et pour chaque couple de points entre les différentes manœuvres appliquées. Le point fémoral « distal antérieur» génère un écartement avec le point tibial plus important (p<0,0001) lors de la flexion (12,3+/-2,71) que lors de la RI à 20° (2,92mm +/- 1,88). Le point «épicondyle» génère un écartement en RI 20° (3,42mm+/-1,51) similaire (p=0,1305) à celui en flexion (4,67mm +/- 2,31) mais inférieur (p=0,0024) à celui en RI90° (6,08mm+/-2,23). Le point « proximal postérieur » génère un écartement en RI 20° de 3,92mm +/-1,24 puis un rapprochement lors de la flexion (-6,58mm +/- 2,23) similaire (p=0,0576) à l’écartement en RI90° (8,42mm +/- 2,27).

Les points d’insertion au tibia et au fémur des 3 différentes descriptions anatomiques du LAL du genou subissent des variations de distance différentes lors des manœuvres de flexion et de rotation de l’articulation. Les variations de distance du point fémoral proximal et postérieur à l’épicondyle sont les seules compatibles avec un contrôle rotatoire proche de l’extension et la conservation des mobilités de l’articulation. 

Introduction: Le ligament antérolatéral (LAL) a été récemment identifié comme un élément important impliqué dans la laxité rotatoire après rupture du LCA. Aucune série clinique associant une reconstruction du LAL avec une reconstruction du LCA n’a été publiée. Le but de notre étude était de rapporter les résultats objectifs et subjectifs d’une reconstruction combinée du LCA et du LAL par une technique mini invasive avec minimum 2 ans de recul.

Matériel et Méthodes: Entre janvier 2011 et janvier 2012, 92 patients ont été opérés d’une ligamentoplastie associant LCA+LAL. Les indications de cette reconstruction combinée étaient une fracture de Segond associée, une lésion chronique du LCA, un ressaut explosif, un sportif de haut niveau, un sport à pivot-contact, un signe “lateral notch” sur la radiographie. Les patients ont été évalués en pré et post-opératoire avec les scores IKDC objectif et subjectif, Lysholm et Tegner. La mesure de laxité différentielle a été réalisée à l’aide d’un Rolimeter. Le score de KOOS a été évalué au dernier recul. Les complications telles que les rupture itératives ou la rupture controlatérale du LCA ont été reportées.

Résultats: Le suivi moyen était de 32,4 +3,9 mois. Un patient (1,1%) a été perdu de vu, 1 patient (1,1%) a eu une rupture itérative, 7 (7,6%) ont eu une rupture du LCA controlatérale, laissant 83 patients pour l’évaluation finale. Au dernier recul, tous les patients avaient des amplitudes articulaires complètes. Les scores objectifs et subjectifs IKDC, Lysholm ont significativement augmenté (p < 0,001). Le Tegner moyen au dernier recul (7,1+ 1.8) est légèrement plus faible qu’avant la rupture du LCA (7.3 +1.7) (p < 0.01). La moyenne de la laxité différentielle antérieure était de +8mm (+1.9) en préopératoire et diminuait significativement au dernier recul à +0,7 mm (+ 0.8) (p < 0,001). Concernant le ressaut et selon les critères IKDC, 41 patients étaient grade 1, 23 patients grade 2 et 19 patients grade 3 en pré opératoire. En post opératoire, 76 patients n’avaient aucun ressaut (grade 0) et 6 patients étaient grade 1 (p < 0,001).

Conclusion: Cette étude démontre que cette reconstruction combinée du LCA + LAL est une technique efficace sans aucune complication spécifique à minimum 2 ans de recul.

Introduction

La rupture du ligament croisé antérieur (LCA) chez l’enfant et l’adolescent est en incidence croissante posant un réel problème thérapeutique. L’attitude de différer le traitement chirurgical en fin de croissance pour s’affranchir du risque d’épiphysiodèse fait prendre le risque de voir apparaître des lésions méniscales. L’instabilité est ainsi un facteur déterminant pour poser l’indication chirurgicale. Chez l’adolescent, et surtout chez l’enfant, cette instabilité est difficile à mettre en évidence. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’intérêt d’un test diagnostique clinique pour objectiver l’instabilité du genou chez l’enfant.

Matériel et méthode

Cette étude prospective mono-centrique a étudié 20 patients répartis en deux groupes. 9 patients présentaient une rupture isolée du LCA confirmée à l’IRM et 11 patients représentaient le groupe contrôle. Les patients devaient réaliser successivement trois sauts monopodaux sur chacun des deux membres inférieurs. La longueur de ces sauts était recueillie à partir d’un marquage au sol. Un test non-paramétrique de Wilcoxon sur échantillons appariés a été utilisé.

Résultats

11 filles et 9 garçons ont été inclus. L’âge moyen était de 13 ans (10-16 ans). L’analyse statistique montrait une bonne reproductibilité des mesures chez un même patient. Il existait une différence significative (P=0,048) du saut monopodal chez les patients présentant une rupture du LCA entre membre atteint et membre sain controlatéral. Dans le groupe contrôle, il n’y avait pas de différence significative entre les valeurs des deux membres inférieurs (P=0,306). La comparaison des valeurs obtenues sur le côté sain des patients du groupe LCA et chez les patients contrôle montrait des valeurs statistiquement équivalentes.

Discussion

Le test clinique du « saut monopodal » vise à démasquer une instabilité qui serait frustre chez l’enfant et l’adolescent et permet de donner des éléments objectifs pour proposer un traitement chirurgical. Sa réalisation peut être discutée en raison du risque d’instabilité qu’il génère et du risque « théorique » de lésion méniscale. Les sujets et les parents ont été informés du risque d’une telle lésion et n’ont pas réalisé le test si leur sensation subjective d’instabilité était trop forte. Aucune lésion méniscale surajoutée n’a été à déplorer lors de l’étude. 

Conclusion

Le test du «saut monopodal » est un test sensible pour confirmer une instabilité objective du genou qui peut être difficile à mettre en évidence par l’interrogatoire et l’examen clinique chez l’enfant. Sa réalisation doit être correctement encadrée. Sa spécificité reste à étudier et peut être augmentée par l’interrogatoire et l’examen clinique.

Introduction: FHL is the clinical manifestation of a tenodesis effect of the Flexor Hallucis Longus tendon (Fhl) occurring at the level of its retrotalar tunnel, resulting to the limitation of the dorsiflexion of the first metatarsophalangeal ray (MP1). The timely passage from pronation to supination and vice versa during the gait cycle is deregulated. ACL injuries occur mainly during sudden direction changes and are linked to a rapid pivot movement concluding in valgus-internal rotation: the knee “medial collapse” . This abrupt transition from supination to an exaggerated pronation is related to FHL. Due to the FHL-caused time mismatch of muscle contraction, the knee is deprived of this injury preventive compensation mechanism and is trapped into a spiral movement leading to the injury of the ACL. The aim of our study was to establish a causative relation between the FHL and the ACL rupture and to present a new treatment strategy.

Methods:Our  population consisted of a prospective cohort of patients with ACL rupture and positive Stretch test for the diagnosis of FHL. The patients underwent endoscopic retrotalar release of the Flexor hallucis longus (Fhl) tendon and arthroscopic single-bundle ACL reconstruction, by use of  an autologous quadrupled hamstring graft (Semitendinosus). Additional interventions for accompanying injuries were  performed when needed. Gait Analysis was implemented pre and postoperatively by Wintrack  analyzing static, postural and dynamic parameters. Clinical questionnaires were used prospectively. Statistical analysis was performed with SPPS for Mac with the statistical significance set at p < 0.05.

Results:135 patients were included in our study (m/f-47/53%) divided in 6 groups based on the time of the LCA rupture and the concomitant injuries. The mean age was 36.8 years old (range 14-72). The mean time of follow up was 16 weeks. (15.2-16.4). The side of operation was bilateral in the 77.7% of the patients. There were no complications encountered. The average pressure under the Hallux was statistically significantly lower in all patients after the Fhl tenolysis. The area of pressure under the Hallux and the first metatarsal heads were statistically significantly increased after the operation (p < 0.05)  in static and postural  analysis. A restoration of the plantar force vector  during gait was observed in dynamic conditions (p < 0.05).80% of patients reported an improvement of their health status postoperatively more than 30% as compared to their preoperative  one (p < 0.05).

Conclusions:In the presence of FHL the mechanical support and stability mechanisms of the foot are disrupted with consequences in the knee, which is deprived of his protective  mechanisms and adopts an increased flexion posture and valgus deformity. Arthroscopic release of the Fhl can be considered as a safe additional treatment in the presence of an ACL rupture. Additional  research studies with longer follow up period  are warranted. 

Introduction :L’objectif de ce travail était d’évaluer le résultat fonctionnel de l’intervention de Trillat arthroscopique au recul moyen de 2 ans et minimum d’1 an chez les patients présentant une instabilité antérieure chronique de l’épaule.

Matériels et méthode :Nous avons inclus dans cette étude 20 patients ayant présenté au minimum deux épisodes d’instabilité antéro-interne d’épaule et opérés au sein du service d’orthopédie du CHU de DIJON entre janvier 2011 et décembre 2013. Le critère principal de jugement était la survenue d’un nouvel accident d’instabilité. L’évaluation fonctionnelle a été réalisée grâce au score de Rowe et de Walch-Duplay et de Constant et Murley.

Résultats :L’âge moyen était de 24.5 ans (16-40). Au recul moyen de 24.1 mois (12-46), deux patients ont été exclus pour défaut de réalisation technique. Le taux de récidive était de 5.5% (1/18).  Le score global moyen selon Walch-Duplay était de 81.5 (40-100) avec 5 excellents et 7 bons résultats.  Le score global moyen selon Rowe était de 83.6 (50-100) avec 8 excellents et 8 bons résultats. Le délai moyen de reprise sportive était de 4.5 mois avec 2 patients ayant repris à un niveau inférieur. La limitation moyenne de la rotation externe était de 15° alors que toutes les autres amplitudes étaient normales. 13 patients se disent très satisfaits et 3  patients satisfaits.

 Discussion :A 2 ans de recul, les résultats obtenus sont comparables à ceux de la littérature. La récidive à déplorer s’est produite lors d’un traumatisme à haute énergie cinétique.  Les patients exclus pour défaut de réalisation technique sont les deux premiers de la série, la technique nous a paru par la suite simple et reproductible. Le déficit de rotation externe en RE1 pourrait être diminué par une rééducation plus précoce. Le taux de satisfaction est bon voire très bon dans la grande majorité des cas.

Conclusion :La stabilisation de l’épaule par technique de « Trillat arthroscopique » représente une technique simple, sûre et efficace dans le traitement de l’instabilité antérieure. La stabilité postopératoire paraît satisfaisante en comparaison aux résultats rapportés avec d’autres techniques et la courbe d’apprentissage est rapide.

Introduction: Plusieurs études ont montré l’efficacité du Latarjet arthroscopique dans le traitement de l’instabilité d’épaule. Cette intervention présente tout de même des challenges techniques. En effet, une mauvaise préparation des surfaces de la coracoïde et de la glène peut être responsable d’une application incomplète de la butée et favoriser une pseudarthrose. Une longueur excessive ou une mauvaise orientation des vis peuvent aussi être responsables d’une lésion du nerf supra scapulaire. Le but de l’étude était de décrire un système de planification 3D préopératoire permettant de déterminer la longueur des vis ainsi que la forme de la coracoïde et de la glène. Sa fiabilité et sa reproductibilité ont été évaluées.

 Matériels: 12 patients présentant une instabilité chronique antérieure d’épaule ayant été traité par Latarjet arthroscopique ont été inclus de façon prospective de décembre 2014 à mai 2015.

 Méthodes : L’évaluation radiologique a comporté la réalisation d’un scanner de l’épaule avec reconstruction 3D permettant la planification pré-opératoire. L’aspect de la coracoïde (plate, courbe ou banane) et de la glène (convexe ou plate) ont été analysés. L’épaisseur des deux structures anatomiques ont été mesurées afin de calculer la longueur prévisionnelle des vis en fonction de leur orientation (angle α) et de leur positionnement à 50 et 25% de la hauteur de la glène. Les variabilités inter et intra observateurs ont été étudiées. L’analyse anatomique planifiée a été comparée aux constatations opératoires.

 Résultats: Les variabilités inter et intra observateurs concernant l’analyse de forme de la coracoïde et de la glène était excellentes (ICC respectivement de 0.92 et 0.96)

Les variabilités inter et intra observateurs concernant la mesure de longueur des vis étaient également excellentes (ICC respectivement de 0.95 et de 0.97).

L’aspect planifié des structures anatomiques était comparable aux constatations per opératoires dans tous les cas permettant un affrontement satisfaisant des surfaces osseuses après leur préparation.

  Discussion/Conclusion : La planification 3D pré opératoire est un outil reproductible et fiable pour déterminer la longueur idéale des vis et faciliter la préparation de surfaces de la coracoïde et de la glène dans le Latarjet arthroscopique. L’évaluation radiologique post-opératoire de ce système sera nécessaire afin de confirmer son utilité pratique.

Introduction :

Notre but était d'évaluer la précision du positionnement de la butée et des vis dans le Latarjet sous arthroscopie.

Matériel :

Il s’agit d’une étude prospective. 105 épaules (104 patients) ont bénéficié d’un Latarjet sous arthroscopie dans une seule institution, réalisée par le même chirurgien senior, sur une période de 2 ans.

Méthodes:

Après accord écrit du patient et du comité d’éthique local, un scanner a été réalisé le lendemain de l’intervention permettant une analyse bidimensionnelle multi planaire.  Cette analyse radiologique a été évaluée par un chirurgien orthopédiste indépendant. 12 paramètres ont été évalués ainsi que  la courbe d'apprentissage en comparant deux périodes chronologiques successives.

Résultats:

96 épaules (95 patients) ont été évaluées (91,3%). Neuf patients ont refusé le scanner. L’indice préopératoire de Gerber était de 60,9%. La butée était correctement positionnée par rapport à l'équateur dans 87 cas (91,5%); affleurante à la glène dans 77 cas (81%). Elle était dans une position latéralisée pour 7 patients (7,3%) et dans une position medialisée 11 cas (11,7%). L'angle moyen des vis avec la surface de la glène était de 20,8 °. 1 patient a souffert d'une paralysie transitoire du nerf axillaire. Suite à ce scanner, 3 patients sur 104 (2,8%) ont été révisés précocement: 2 patients pour une révision à ciel ouvert en raison d’une fracture et/ou d’une malposition du greffon ; 1 patient pour une arthroscopie en raison des vis mal positionnées. L'analyse de nos résultats a indiqué que la précision du positionnement était influencée par l’index de Gerber et par l'angle des vis (par rapport à la glène) de façon significative (p = 0,001). L’étude de la courbe d'apprentissage a révélé que le temps chirurgical moyen diminue statistiquement de façon significative ainsi que le risque de latéralisation du greffon (p = 0,006).

Discussion

Mizuno et Walch ont montré, sur une étude radio standard, que même à ciel ouvert le positionnement parfait du greffon était difficile (7.5% médialisation, 13.2% latéralisation).

Boileau ne rapporte que 2% de greffon latéralisé et 6% médialisés sur une étude scanner ; il ne s’agit cependant pas de la même technique (2B3). Une instrumentation plus précise pourrait améliorer le positionnement du greffon dans le Latarjet arthroscopique.

Conclusions:

Notre étude confirme que le positionnement correct du greffon sur la face antérieure de la glène est possible avec le Latarjet sous arthroscopie, sans d'avantage de complications qu'à ciel ouvert, et permettant le traitement des lésions associées..

Introduction:

L’opération de Latarjet à ciel ouvert a montré de bon résultats dans le traitement de l’instabilité antérieure d’épaule.

L’efficacité de cette intervention dépend de la position de la butée osseuse.

L’intervention de Latarjet arthroscopique est de plus en plus réalisée, mais il existe peu de travaux qui étudient la position et le taux de fusion des butées arthroscopiques.

Le but de ce travail était d’étudier la position de la butée et le taux de fusion des butées arthroscopiques par examen scanographique.

Méthodes:

Cette étude comprenait 22 patients consécutifs de novembre 2013 à novembre 2014 ayant été opéré d’une butée coracoïdienne de type Latarjet par arthroscopie.

Nous avons analysé les complications chirurgicales et la durée de la chirurgie.

Un TDM a été réalisé à 3 mois post opératoire, pour analyser la position de la butée coracoidienne et son taux de fusion en utilisant une méthode de mesure validée.

Nous avons considéré que la position idéale de la butée était située entre 02:30-04:20  sur la vue sagittale. Sur la vue axiale, le positionnement de la butée était classé en latérale, congruente, affleurante, médiale et trop médiale.

Résultats:

L’age median était de 28,6 ans (+/- 8,5). Le temps opératoire moyen était de 170 min +/- 33.

Le taux de fusion à 3 mois était de 79%. Les butées étaient positionnées dans le plan sagittal entre 01:44 heures (52° ± 14°) et 4:06  heures (121° ± 13°).

Dans le plan axial 30% des butées étaient affleurantes, 38% congruentes, 27% médiales, 5% trop médiales.

Nous n’avons pas retrouvé de butée latérale. Nous avons noté 2 complications, une fracture de butée pendant le vissage nécessitant une conversion et une ostéolyse majeure sur une butée trop médiale.

Conclusion:

L’intervention de Latarjet arthroscopique est une intervention qui permet un bon positionnement de la butée et un taux de fusion satisfaisant avec un faible taux de complication. 

INTRODUCTION: La plupart des complications de la technique de la butée de Latarjet arthroscopique sont liés au positionnement de la butée osseuse et l'utilisation de vis comme système de fixation.

Objectif: (1) Evaluer le positionnement et (2) la consolidation osseuse de la butée coracoïdienne sous arthroscopie utilisant une approche chirurgicale guidée et une fixation par boutons corticaux reliés par un fil de suture.

Matériel et méthode: Il s’agit d’une étude prospective continue de 84 patients (age moyen de 27 ans) présentant une instabilité antérieure récidivante de l’épaule traités par butée de Latarjet sous arthroscopique associée à une réparation de Bankart. La fixation de la butée était assurée par deux boutons corticaux reliés par fil de suture. Tous les patients ont bénéficié d’un scanner post-opératoire précoce et un plus tardif à 6 mois.

Résultats: À un recul moyen de 14 mois (6-24), 83 patients avaient une épaule stable. Il n’a pas été constaté de complications neurologiques et aucun patient n'a nécessité une reprise chirurgicale.

La butée coracoïdienne était positionnée strictement parallèle à la surface glénoïdienne dans 96 % des cas (81/84) et en dessous de l’équateur dans 93 % des cas (78/84). La consolidation osseuse était obtenue chez 76 patients (91 %).

Conclusions: (1) Une approche chirurgicale guidée sous arthroscopie permet un positionnement précis et sûr de la butée coracoïdienne, (2) l'utilisation de boutons corticaux reliés par fil de suture pour la fixation de la butée coracoïdienne est une alternative à la fixation par vis et (3) les complications neurologiques et de matériels signalés classiquement avec les vis n’ont pas été observée avec cette technique guidée et ce nouveau système de fixation.

Background: Arthroscopic Latarjet is a procedure on the leading edge of modern shoulder surgery. Although many theoretical advantages have been advocated, the learning curve remains arduous, strewn with pitfalls and serious complications. Few authors have published their learning curve, and this is the first study to compare arthroscopic Latarjet to the Gold Standard open technique.

Purpose: To compare arthroscopic and open Latarjet performed by a single shoulder surgeon and analyze the learning curve.

Study Design: Retrospective comparative analysis

Methods: A comparative and learning curve analysis was carried out on a prospectively gathered database of arthroscopic and open Latarjet procedures performed by a single shoulder surgeon between 2008 and 2014. The database included patient characteristics, ISIS scores, operative time, intra- and postoperative complications, graft and screws positioning and pre- and postoperative Walch-Duplay scores.

Results: 64 patients were included in the study, 28 in the arthroscopic group and 36 in the open group, with a mean age of. Age (26 years, range, 15 to 45), sex ratio, preoperative ISIS score were similar in both groups. Operative time was significantly higher in the arthroscopic group (146 versus 81 minutes, p<0.001), and although no intra-operative complications were recorded in either group, there were more postoperative complications in the arthroscopic group (29% versus 11%, p=0.03). Screw placement was also more accurate in the open group.  Postoperative Walch-Duplay score was similarly high in both groups, but the mean improvement compared to preoperative results was higher in the open group (63 vs 45 points, p<0.001). Arthroscopic Latarjet learning curve analysis showed that conversion ceased after the first 10 patients and that surgical time dropped and neared that of the open procedure after 20 procedures.

Conclusion: Although it takes approximately 10 procedures to overcome most of the arthroscopic Latarjet learning curve, it takes over 20 to achieve an equivalent operating time compared to the open technique. Outcome and patient satisfaction were similar in both techniques. However, complications, screw placement inaccuracy, persistent apprehension and recurrences still remained higher with the arthroscopic technique. Open Latarjet hence remains the Gold Standard procedure.

The aim of this study is to compare early clinical results after open and arthroscopic Latarjet stabilization for anterior shoulder instability.

Material and methods.

Clinical results of 42 patients (43 shoulders) operated on with an open Latarjet stablisation between 2006 and 2011 were compared to results of 60 patients after arthroscopic procedure performed from 2011 to 2013. All patients were opereted on by a single surgeon. Only patients with primary Latarjet stabilization were enrolled in this study. Average age at surgery was respectively 28,4 and 26 years.

Results.

In open Latarjet group Rowe score increased from 24,5 do 90,4 points, and Walch-Duplay score increased from 14 to 87,2. In artrhoscopic Latarjet group Rowe increased from 27 to 81,4 and Walch-Duplay score increased from 20 to 79,6. In open Latarjet group average RE1 was 61,3 (loss of 8 degrees comparing to opposite shoulder), and RE2 was 78 (loss of 5,9 degrees). In arthroscopic Latarjet group average RE1 was 58,6 (loss of 16,1 degrees comparing to opposite shoulder), and RE2 was 81,4 (loss of 6,6 degrees).There were 4 revisions (9,3%) in open group: 3 recurrencies (6,9%) and 1 graft and screw malposition. In arthroscopic Latarjet group complications occured in 5 patients (8,3%): 1 partial graft osteolysis and screw loosening; 3 subluxations  (5%) - including 2 screws break and graft fractures and 1 screw break with graft healed properly; 1 medial cutaneous antebrachial nerve lesion. 4 revision procedures (6,6%) were performed: 2 screw removals, 1 screw removal and remplissage for patient with properly healed graft and 2 revisions using iliac crest bone block for graft fracture.

Conclusions.

Results after open and arthroscopic Latarjet seems to be relatively similar. Further investigations, also concerning radiologic results are necessary to prove advantage of any procedure.

Introduction

L’instabilité gléno-humérale antérieure est une pathologie fréquente chez le sportif. La technique de Latarjet-Bristow est une chirurgie stabilisatrice de l’épaule, à visée physiopathogénique et non anatomique, qui réalise un vissage pré-glénoïdien de la coracoïde à travers le sous-scapulaire. La récidive est habituellement faible mais le retour au sport est peu évalué. L’objectif principal de l’étude était d'évaluer les modalités du retour au sport après stabilisation de l’épaule selon Latarjet-Bristow.

Méthodes

Cette étude rétrospective a porté sur tous les athlètes de moins de 50 ans, opérés en 2009-2012 pour une instabilité chronique antérieure de l'épaule selon la technique mini-invasive de Latarjet-Bristow. L’ensemble des patients ont été contactés à au moins 2 ans de recul et évalués par un évaluateur indépendant. Le critère principal de jugement était le taux de reprise d’une activité sportive. Les critères secondaires étaient le taux et le niveau de reprise du sport habituel et l’évaluation fonctionnelle de l'épaule au dernier recul par le score WOSI (Western Ontario Score Index).

Résultats

Parmi 70 patients opérés, 61 répondaient aux critères de sélection, 14 ont refusé ou ont été perdus de vue. 47 patients ont été analysés, 46 hommes/1femme, d'âge moyen 27,9±7,9 ans. 18/47 patients étaient des sportifs compétiteurs, 29/47 des sportifs de loisir, aucun n'était athlète professionnel. La durée moyenne de suivi était de 46,8±9,7 mois. 100%  des patients ont repris une activité sportive dans un délai moyen de 6,3±4,3 mois. Au dernier recul moyen de 4 ans, 2 patients ont arrêté toute activité sportive dont 1 considéré en échec thérapeutique. 37/47 (78,7%) patients ont repris le même sport en postopératoire dont 30/47 (63,8%) à un niveau identique ou supérieur. 10/47 (21,3%) ont changé de sport en arrêtant tout sport en «armé» ou «armé-contré». La pratique d'un sport en «armé» ou «armé-contré»  était un facteur de risque de non reprise du même sport au même niveau (OR=4,7[4,9-16,9], p=0,02). Comparativement aux patients ayant repris le sport habituel au  même niveau, les patients, qui ont changé de sport ou repris à un niveau inférieur, présentaient significativement plus d’appréhension (p=0,00001), des  conduites d’évitement plus fréquentes (p=0,002) et un score WOSI plus mauvais (p=0,003). Aucun patient n’était gêné dans ses activités quotidiennes.

Conclusion

L'ensemble des patients ont repris un sport, le plus souvent le sport habituel au même niveau. Les patients qui pratiquaient un sport «armé» ou «armé-contré» étaient plus susceptibles d'avoir un niveau inférieur ou de changer de sport après l'intervention.

Introduction

En France, la part de chirurgie ambulatoire dans les stabilisations de l’épaule selon la technique de Latarjet est en augmentation mais reste faible (3,4% en 2013 et 7,2% en 2014).  L’étude princeps évaluant la sécurité de ce mode de prise en charge n’a relevé aucune hospitalisation ou ré-hospitalisation dans la première semaine postopératoire et a conclu que, dans une population sélectionnée, les risques étaient comparables à ceux d’une hospitalisation classique. L’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats des patients au recul minimal d'1 an.

Matériel et méthodes

Une étude prospective menée en 2013-2014 a inclus l’ensemble des patients opérés en première intention pour une instabilité antérieure unidirectionnelle gléno-humérale par transfert coracoïdien selon Latarjet. La chirurgie ambulatoire a été proposée systématiquement par l’un des chirurgiens après vérification des critères classiques d’exclusion (groupe A). Les patients des deux autres chirurgiens ont tous été hospitalisés (groupe HC). Les protocoles de l’étude étaient standardisés. Au recul minimal d’1 an, les patients ont reçu un mail contenant un lien vers une version électronique des questionnaires. Le critère de jugement principal était la survenue d’une récidive d’instabilité (luxation ou subluxation). Les critères de jugement secondaires étaient le retour au sport, le niveau sportif, l’appréhension, les conduites d’évitement, la fonction évaluée par le WOSI et la satisfaction des patients. 

Résultats

46 patients ont été inclus, 17 A/29 HC. Tous les patients ont répondu aux questionnaires au recul moyen de 18,3±5,2 mois. Aucune récidive de luxation n’est survenue et 1 patient A a présenté des récidives de subluxation, p=0,37. 37/42 (88,1%) patients sportifs ont repris le sport, 14/16 (87,5%) dans le groupe A et 23/26 (88,5%) dans le groupe HC, p=1. Le délai de reprise était significativement plus court après chirurgie ambulatoire,  4,3±1,7 mois (A) vs 5,9±2,9 mois (HC), p=0,03. La majorité des patients ont repris le même sport, 13/16 (81,2%) vs 19/26 (73,1%), p=0,90, au niveau supérieur ou identique, 12/16 (75%) vs 16/26 (61,5%), p=0,14. L’épaule opérée était la principale raison d’arrêt du sport chez 3/5 patients et de changement du sport pour 4/5 sportifs. Les deux groupes étaient comparables pour l’appréhension, les conduites d’évitement, la douleur de l’épaule opérée, le score WOSI et la satisfaction concernant les résultats obtenus.

Conclusions

Les patients opérés en ambulatoire pour une stabilisation de l’épaule selon la technique de Latarjet  n’ont aucune perte de chance thérapeutique, immédiate ou au recul minimal d’1 an, comparés aux patients hospitalisés.

Introduction: Le score ISIS a été développé pour aider les chirurgiens dans la sélection du bon patient pour le Bankart arthroscopiques dans l’instabilité antérieur récidivante de l’épaule. Il est basé sur une étude prospective consécutive de 131 patients non sélectionnés opérés par Bankart arthroscopique. A un recul de 31 mois (24 à 52), le taux de récidive était de 14,5% et six facteurs de risque associés à un taux de récidive accrue ont été identifiés: l'âge < à 20 ans, sport de contact, sport en compétition, l’hyperlaxité de l'épaule, une lésion de Hill-Sachs profonde et l'érosion glénoïdienne. Le but de l’étude était d’évaluer la fiabilité du score ISIS avec un plus long recul et d'évaluer à nouveau les facteurs de risque de récidive d'instabilité antérieure après Bankart arthroscopique.

Matériel  et Méthode: la même cohorte de 131 patients, opérés entre 1999 et 2001 a été de nouveau contacté. Les patients ont été interrogés par téléphone et courrier. Un questionnaire de 10 items a été envoyé à tous les patients.

Résultats: Nous avons reçu des réponses de 115 patients (88%). Le recul moyen était de 114 mois (9,5 ans). Le taux de récidive était de 22%, le taux de reprise était de 10% et le score ISIS moyen était de 3,7 points.  Le socre était de 5 points chez les patients avec récidive et 3,4 chez ceux sans récidive (p < 0,05). Un ISIS ≤ à 2 points retrouvait un taux de récidive de 3,5%. Les mêmes six facteurs de risque importants indiquant un taux de récidive élevée ont été retrouvés.

Conclusion: À 9,5 ans de recul, le score ISIS montre une fiabilité significative pour guider les chirurgiens dans leurs indications et évaluer le risque d'échec. Les patients avec un score strictement < à 3 points présentent un risque de récidive acceptable ( < 5%) à long terme après une opération de Bankart arthroscopique.

Introduction : Le traitement précoce du premier épisode de luxation gléno-humérale antérieure chez le jeune patient est sujet à controverse et l’intérêt d’une prise en charge chirurgicale n’a pas été démontré, notamment par stabilisation arthroscopique. Aussi nous avons fait une étude prospective pour : 1) préciser le taux de récidive à court et moyen terme, 2) le résultat fonctionnel, et  3) apprécier le taux d’arthrose à moyen terme.

Hypothèse : La stabilisation précoce par réinsertion capsulo-labrale antérieure sous arthroscopie après un premier épisode de luxation antérieure donne un faible taux de récidive.

Matériel et méthode : Vingt et un patient ont été inclus après un premier épisode de luxation antérieure entre juin 2002 et février 2004. Tout les patients ont été stabilisés par un Bankart arthroscopique dans les 30 jours suivant la luxation. Les patients étaient suivis de manière prospective avec une évaluation clinique (score Duplay et Constant) et radiologique (arthrose).

Résultats : Nous avons observés 5 récidives de luxation (25%) et deux patients présentant des sensations de subluxation seules. Au total nous dénombrons donc 7 échecs (35%) en incluant luxation et subluxation. Le score de Walch-Duplay moyen à 10 ans était de 88±1 (100-30) et le score de Rowe moyen  était de 86±22 (100-35). Nous retrouvons un déficit de rotation interne significatif d’un étage vertébral entre l’épaule opérée et l’épaule controlatérale (p<0,005). Nous retrouvons à 10 ans 3 épaules (15%) présentant une omarthrose centré classé Samilson 1.

Conclusion : La prise en charge chirurgicale précoce par réinsertion capsulo labrale selon la technique de Bankart dans le mois suivant un premier épisode de luxation antérieure chez le patient de moins de 25 ans procure un taux de récidive faible à 10 ans (35 %) incluant les récidives par luxation (25%) et les récidives par subluxation (10%).

L’instabilité antéro-inférieure de l’épaule est une pathologie extrêmement fréquente qui survient généralement au décours d’une luxation antéro-médiale. Actuellement deux techniques sont utilisées de manière courante ; la butée coracoïdienne ou la réinsertion du labrum sous arthroscopie (opération de « Bankart »). Il existe de nombreuses études de revues de patients opérés selon la technique de Bankart mais cependant peu ont un recul à très longs termes. L’objectif de l’étude était de calculer un taux de récidive à long terme et d’analyser les facteurs de risques chez des patients de plus de 30 ans.

Cette étude rétrospective a porté sur tous les patients âgés de plus de 30 ans opérés entre 1999 et 2003 d’une stabilisation de l’épaule selon la technique de Bankart sous arthroscopie. L’ensemble des patients ont été contactés à au moins 10 ans de recul. Le critère du jugement principal était le taux de récidive de luxation avec analyse des différents facteurs de risques. Les critères de jugements secondaires étaient le taux d’omarthrose et l’évaluation fonctionnelle, et clinique, de l’épaule à plus de 10 ans de recul.

Parmi les 52 patients inclus dans l’étude, 41 ont été revus (79% de revu), 11 ont refusé ou ont été perdus de vues. Nous avions 31 hommes /10 femmes, d’âge moyen 38±9,01 ans. Le recul moyen était de 150 mois [min-max: 128 - 179]. Le taux d’échec global a été de 37% (15 patients sur 41).Sur les 31 patients ayant un score ISIS ≤ 2, 8 ont récidivés (26%) contre 83% de récidives chez ceux ayant un score > 2 (p=0,01). Pour la profondeur de l’encoche, la moyenne du rapport P/R chez les non récidivant était de 10% contre 22% chez les récidivants (p < 0,001). 55% des patients ayant des lésions de la glène ont récidivés contre 19% pour ceux n’en n’ayant pas (p=0,09). Pour les 10 patients qui avaient un score ISIS≤2 + pas de lésion de la glène + encoche < 15%, aucun n'a récidivé.

La technique de Bankart a toujours sa place cependant la sélection des patients doit être affinée en complétant le score ISIS d’une analyse systématique de radiographie standard (profondeur de l’encoche (index P/R) sur un cliché de face en rotation interne et de clichés de Bernageau comparatifs)

Les lésions osseuses postéro supérieures de la tête humérale ou « Hill-Sachs lesion » peuvent compromettre le résultat du Bankart arthroscopique avec persistance d’une instabilité gléno-humérale. Wolf  a décrit une technique de comblement de l’encoche humérale par le tendon infra épineux (Hill-Sachs remplissage). L’hypothèse de cette étude est qu’une technique modifiée de Remplissage associé à un Bankart sous arthroscopie permet une meilleure stabilité sans effet délétère sur les amplitudes articulaires et la récupération fonctionnelle de l’épaule.

De janvier 2010 à juin 2013, tous les patients présentant une instabilité antérieure d’épaule récidivante avec lésion de Bankart et encoche humérale engageante sans lésion osseuse significative de la glène (<10% selon Sugaya modifié mesurée par Osirix) ont été opérés par Bankart arthroscopique associé à une technique originale de comblement de l’encoche avec une double poulie. Le remplissage a été réalisé systématiquement avec 2 ancres vissées aux extrémités de l’encoche et l’application de l’infra épineux dans l’encoche grâce à une double poulie entre les 2 ancres. Les scores de Walch-Duplay, de Rowe, le délai ainsi que le niveau de reprise sportive et les amplitudes articulaires comparées au côté sain ont été évalués systématiquement au dernier recul minimum de 2 ans. Le critère d’échec était la récidive de la luxation gléno-humérale antérieure ou la sensation d’instabilité persistante.

56 patients ont été opérés par le même opérateur, 9 ont été perdu de vue. L’âge moyen lors de la chirurgie était de 29 +/- 11 ans. Le score de Walch-Duplay était de 81,5 points (écart type de 3,5), le score de Rowe de 85,2 points (écart type de 12). Les amplitudes articulaires retrouvaient en moyenne une diminution de la RE1 de 3° et de la RE2 de 2°. 40 patients (89%) ont pu reprendre une activité sportive dont 34 (85%) au même niveau. Un seul échec a été retrouvé chez un patient qui décrit une persistance de la sensation d’instabilité sans récidive de luxation. Un patient a présenté une capsulite rétractile sévère avec des douleurs persistantes à 2 ans de recul.

Dans notre étude, la technique originale de comblement de l’encoche humérale couplée à un Bankart arthroscopique permet une bonne récupération de la fonction de l’épaule sans augmenter le risque de récidive de luxation gléno-humérale. La limitation d’amplitude en rotation externe est minime et n’engage pas le pronostic fonctionnel de l’épaule du sportif.

Introduction

L’encoche humérale postérieure de Hill Sachs par sa taille et sa localisation peut devenir « engageante » lors du mouvement d’armé du bras et être la cause de l’échec d’un Bankart isolé. Wolf a proposé le remplissage postérieur de l’encoche par l’infra épineux sous arthroscopie pour traiter ces lésions engageantes. Nous rapportons les résultats cliniques et anatomiques de notre série traitée par cette technique avec un recul minimum de 2 ans en analysant les causes d’échec.

Matériels et méthodes

Entre Octobre 2009 et Novembre 2012, 48 patients (9 femmes et 39 hommes), d’âge moyen 28 ans 7 mois (min 16; max 53), présentant une encoche de Hill Sachs « engageante » ont été inclus dans cette étude rétrospective. Tous les patients ont bénéficié en pré opératoire d’un cliché de face en 3 rotations, d’un profil glénoïdien de Bernageau ainsi qu’un scanner avec reconstruction 3D. Les résultats ont été évalués avec plus de 2 ans de recul à l’aide du score de Walch-Duplay et du score 3S ainsi que la mesure des mobilités. Un scanner post opératoire ont permis d’évaluer la cicatrisation de la capsuloténodèse de l’infra épineux. 

Résultats

Avec un recul moyen de 44 mois(min 28; max 64), Le score de Walch-Duplay moyen était de 74,25 (min 60 max 100), le score 3S était de 11,4 (min 0 max 54) et il n’y avait pas de différence significative pour les mobilités entre les valeurs pré et post opératoire notamment concernant la rotation externe. La cicatrisation de l’infra épineux dans l’encoche postérieure a été obtenue dans 85% des cas. Le taux de récidive au dernier recul était de 12,5% (6 échecs): 5(80%) présentaient  une lésion de la glène considérée comme non significative contre 30% chez les patients n’ayant pas récidivé. 100% des récidives avaient un test d’appréhension positif, contre 8,3% chez les autres patients. 

Discussion et conclusion

Une revue de la littérature estimait à 5,4% de récidive après remplissage au recul de 26,8 mois. Le taux d’échec était plus important dans notre série (12,7%) mais le recul était plus long (44,4 mois) et le temps moyen avant récidive était de 31 mois. L’atteinte glénoïdienne était le facteur principal de récidive. La persistance d’une appréhension semble être un facteur de mauvais pronostic. malgré les bonsrésultats de cette technique  les indications restent néanmoins à préciser, notamment concernant la mesure de la lésion de Hill Sachs.

Introduction

L’encoche humérale postérieure de Hill Sachs par sa taille, sa localisation et son association à une lesion glenoidienne peut devenir « engageante »lors du mouvement d’armédu bras et être la cause de l’échec d’un Bankart isolé. Itoi a developpéle concept de glenoid track pour expliquer qu’une lésion puisse être engageante ou non ; ce concept a étéconfimépar Di Giacomo avec les lésions on track (non engageante) et off track (engageante) la lésion de Hill Sachs étaient piégées ou non sous la glène. Wolf a proposéle remplissage postérieur de l’encoche par l’infra épineux associé au Bankart antérieure pour traiter ces lésions engageantes. Le but de cette étude était d’analyser les résultats d’une serie retrospective de remplissage postérieur associée au Bankart antérieur en fonction de la présence ou l’absence de lésions off track.

Matériels et méthodes

Entre Octobre 2009 et Novembre 2012, 48 patients (9 femmes et 39 hommes), d’âge moyen 28 ans 7 mois (min 16; max 53) présentant des lésions bipolaires engageantes ont étéopéréselon la technique de verrouillage bipolaire.A 44 mois de recul moyen (28-64 mois)6 patients ont présentéune récidive et 42 patients n’ont pas récidivé. Nous avons analyséles TDM préopératoires et comparéles 2 groupes pour évaluer si les lésions off track étaient un facteur prédictif d’échec de cette technique.

Résultats

4 patients sur 6 dans le groupe récidive présentaient une lésion off track, contre aucun dans le groupe n’ayant pas récidivé. Un autre patient ayant eu une récidive présentait une lésion glénoïdienne aux environs de 20%  qui a pu expliquer l’échec de la technique chirurgicale. 5 patients sur 6 ayant récidivéont étéréopérépar butée chirurgicale type latarjet avec de très bons résultats cliniques et fonctionnelles.

Discussion et conclusion

L’extension médiale d’une lésion de Hill Sachs caractéristique des lésions off track dans les instabilités antérieures récidivantes semblent donc être un facteur prédictif de mauvais pronostic quant au réparation arthroscopique. La présence d’une lésion off track semble être une indication de greffe osseuse type latarjet ou de comblement osseux de l’encoche plutôt que de verrouillage bipolaire arthroscopique.

Introduction

The potency of the combination of primary chondrocytes with multipotent cells to support cartilage tissue regeneration, without the need for cell culture, was first evidenced in 2001.   INSTRUCT (CellCoTec B.V., Netherlands) is a patented technology that combines freshly isolated autologous chondrocytes and mono-nucleated cells from bone marrow with a porous scaffold in a single surgical procedure.

Objectives

The objective of the INSTRUCT study was to assess the safety and efficacy of a cell mixture of non-expanded chondrocytes and bone marrow cells seeded on a co-polymer scaffold for the treatment of symptomatic cartilage defects of the knee.

Methods

40 patients were enrolled at 6 European sites in a prospective, open-label, single-arm clinical trial. Patients were to be aged 18-55 years, with a Modified Outerbridge grade III or IV focal cartilage defect on the femoral condyle. Malalignment, ligament laxity and osteoarthritis (KL grade III or IV) were exclusion criteria. Safety and efficacy endpoints (clinical improvement: KOOS, IKDC, Pain VAS and structural repair: MRIs and histology) were evaluated at baseline, 3, 6, 12, 18 and 24-month. A macroscopic evaluation of the repair tissue was performed during the second-look arthroscopy using the ICRS cartilage repair assessment score.

Results

A total of 40 patients were enrolled and treated. 90 % of patients (36/40) completed the 2-year follow-up. Patients were predominantly male patients (72%), the mean age was 35 years, the mean BMI was 26. Lesions were mostly Modified Outerbridge grade IV (70%) lesions of traumatic origin (60%) with a mean size of 2.1 cm². The results showed a clinically and statistically significant (p<0.0001) improvement at 6-month and beyond on VAS pain scores (up to ∆27) and at 12-month and beyond on all KOOS domains (up to Δ23,39, p<0.0001) and on IKDC (up to Δ22,32, p<0.0001). On average, lesion filling on MRIs was consistently greater than 95% at all time-points. Hyaline cartilage was found in 65% of biopsies taken at 6, 12 or 24-month. During these second-look arthroscopies, the ICRS overall repair assessment was rated as normal (grade I) or nearly normal (grade II) in 83% of patients.  The treatment failure rate was 5 % (2 patients) and the most commonly reported adverse events were arthralgia, swelling, effusion, procedural pain and decreased range of motion.

Conclusions

The results from the INSTRUCT study show that the treatment of cartilage lesions with a combination of primary chondrocytes and bone marrow cells results in articular cartilage tissue repair associated with  a sustained and significant clinical improvement and a safety profile in line with existing treatment options. This first clinical experience suggests that this single-surgery solution is a viable treatment option for patients with full-thickness cartilage defects of the knee.

abstract

Objective: To evaluate change over time of clinical scores and morphological MRI of cartilage appearance after full arthroscopic Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis (AMIC) of the knee.


Methods: From a database of AMIC patients, all consecutive patients (age 13-63) treatment of knee cartilage lesions by autologous matrix-induced chondrogenesis (AMIC) from April 2010 to December 2011 were identified. All patients had been assessed preoperatively, and 6, 12 and 24 months postoperatively. Following information have been recorded: IKDC 2000 subjective score, IKDC 2000 clinical evaluation score and Lysholm score. All patients in the study had been assessed with MRI (morphological sequences) 6, 12 and 24 months postoperatively.

Results: Twenty-eight patients were identified for analysis with a median follow-up of 2 years (2,0–2,6). There were 23 patients treated with concomitant knee procedures such as ACL or PCL reconstruction, meniscal treatment and medial patelo-femoral ligament reconstruction. We had observed statistically significant improvement for Lysholm scale from 70,9 preoperatively to 86,5; 86,9 and 87,6 respectivly 6, 12 and 24 months postoperatively, (p=0.001). We had also observed statistically significant improvement for IKDC subjective score assessment from 47,5 preoperatively to 69,8; 74,6 and 77,2 respectively 6, 12 and 24 months follow up with p=0.001. Tissue filling was present but often not complete or homogenous when evaluated with MRI (tabl.1). The cumulative modified MOCART (Magnetic Resonance Observation of Cartilage Repair Tissue) results had no correlations with both clinical or subjective scores results.

Conclusions: Full-arthroscopic AMIC technique is safe and feasible for the treatment of symptomatic knee lesions and resulted in a progresive clinical improvement. The MRI findings of the repair tissue continue to evolve during the first two years after surgery. However, the subchondral lamina and bone changes are a concern. Patients with concomitant knee procedures can also benefit from this treatment option.

Level of evidence IV.

Introduction. – L’autogreffe ostéochondrale est la technique de restauration cartilagineuse la plus facile-ment accessible en pratique clinique courante. Le but de ce travail était d’évaluer la reprise du sport chezdes patients ayant bénéficié d’une mosaïcplastie des condyles fémoraux à 9 ans de recul moyen.Hypothèse. – Le résultat à long terme d’une autogreffe ostéochondrale permet un retour au niveaud’activité physique et sportive précédant la lésion.Matériel et méthodes. – Vingt-cinq patients âgés de 28,9 ans en moyenne (16 à 44 ans) et qui présen-taient des lésions chondrales stade 3 ou 4 (selon le score ICRS ou ICRS-OCD) des condyles fémoraux ontété inclus : 13 cas d’ostéochondrite disséquante, 10 cas de séquelle de fracture ostéochondrale (40 %),2 cas d’ostéonécrose aseptique (8 %). La surface moyenne était de 2,11 ± 0,9 cm2. Dix patients (40 %)ont eu un geste associé. L’évaluation a été faite cliniquement (scores IKDC et de Lyshölm-Tegner) etradiologiquement par un examinateur indépendant.Résultats. – Au recul moyen de 9 ans (6 à 15 ans), 84 % étaient satisfaits ou très satisfaits de l’intervention.L’IKDC était de 74,5 ± 18,5 points, le score de Lyshölm de 87,3 ± 11,6 points. Le score de Tegner passaitde 6,35 ± 1,53 points en préopératoire à 5,60 ± 1,64 points en postopératoire (p = 0,001). La perte étaiten moyenne de 0,64 points pour les patients dont le « Tegner » préopératoire était supérieur ou égal à 7(p = 0,019) et de 0,3 point s’il était inférieur à 7.Discussion. – Les résultats des autogreffes en mosaïque des condyles fémoraux sont satisfaisants à 9 ans derecul moyen. Les patients les plus sportifs baissent leur niveau de pratique du sport alors que les patientsles plus sédentaires retrouvent leur niveau d’activité physique antérieur à la lésion.

Introduction : Les facteurs favorisants une ostéochondrite dissécante (OCD) du condyle interne du genou restent inconnus. Nous n’avons pas trouvé d’évaluation du lien entre la taille de l’éminence intercondylienne (EICT) et la présence d’OCD

Hypothesis :  L’EICT est plus proéminente chez des patients atteints d’OCD

Materiel et méthode : 79 enfants ont été inclus en deux groupes : un groupe OCD (n=37) et un groupe control (n=42) appariés en age, sexe, BMI, poids. Deux observateurs indépendants ont réalisé une analyse IRM de la morphologie de l’EICT et de l’échancrure en fonction de la taille des épiphyses respectives. Le ratio S représentait la hauteur de l’épine en fonction de la taille de l’épiphyse et le ratio N représentait la taille de l’échancrure en fonction de la taille de l’épiphyse. L’analyse comparative a été réalisée entre les deux groupes pour les deux ratios testés à l’aide de test t de student. En nous basant sur l’analyse préliminaire des dix premiers cas, nous avons décidé de calculer le nombre de sujets à inclure pour montrer une différence de 0.05 entre le ratio S dans le groupe OCD et dans le groupe sain. Pour une puissance de 90% et un risque alpha de 5% en prenant en compte une déviation standard commune de 7 , il était nécessaire d’inclure au moins 33 patients dans chaque groupe.

Resultats : La valeur moyenne du ratio S dans le groupe OCD était de 0.39 +/- 0.06 ; dans le groupe sain le ratio S était de 0.32 +/-0.03 (p=0.004). La valeur moyenne du ratio N dans le groupe OCD est de 0.7 +/- 0.08 et La valeur moyenne du ratio S dans le groupe sain était de 0.70 +/-0.07 (p=0.2).

Conclusion : Notre hypothèse est confirmée, les patients atteints d’OCD possèdent une EICT plus proéminente. Celle-ci doit probablement rentrer en conflit avec le condyle interne favorisant ainsi la survenue d’OCD

Introduction

La rupture du LCA est un problème commun chez les sujets sportifs. Un des objectifs de la reconstruction du LCA est de reprendre le même sport au même niveau. Le but de cette étude était d’évaluer le retour au sport après une reconstruction du LCA chez des sportifs pivot.

Matériel et méthodes

Une étude multicentrique rétrospective incluant 239 sportifs, opérés d’une reconstruction du LCA, entre janvier 2010 et juin 2012 a été menée. Six centres étaient inclus et 4 types de greffe ont été utilisés. Les critères d’inclusions étaient une rupture isolée du LCA avec ou sans lésion méniscale chez des  athlètes âgés de 15 à 50 ans et pratiquant avant l’accident un sport pivot ou pivot/contact, en compétition ou en loisir. Le recul moyen était de 23,7 +/- 10,3 mois. L’âge moyen était de 28,5 ans. Le critère principal de jugement était le retour au sport, le niveau de reprise et le délai. Les critères secondaires étaient l’évaluation fonctionnelle du genou (IKDC, Lysholm), une échelle de satisfaction et l’évaluation psychologique par le score ACL-RSI-Fr.

Résultats

A 23,7 mois de recul moyen, 88% des patients ont repris le sport. 38% des patients ont repris le même sport au même niveau, 39% le même sport à un niveau inférieur, 15% ont changé et 8% ont arrêté. Le délai de retour à la course était de 7,6 mois, le délai de retour au sport pivot était de 10,2 mois et le délai de retour au sport pivot de compétition était de 10,3 mois, les compétiteurs reprenant plus rapidement. Concernant les compétiteurs, 47,5% pratiquait un sport pivot en compétition au dernier recul. La technique chirurgicale, l’âge, le sexe n’avaient pas d’influence sur la reprise du sport. Le niveau sportif avant la rupture avait une influence sur la reprise du sport, 67% des professionnels ont repris le même sport au même niveau, 46% des compétiteurs, 31% des sportifs loisirs réguliers et 12,5% des sportifs loisirs occasionnels. Les sujets ayant repris le sport à un niveau identique ou supérieur à celui qu’ils avaient avant la rupture ont un score ACL-RSI-Fr plus élevé que les autres patients de façon significative. 

Conclusion

Les facteurs influençant statistiquement le résultat étaient le niveau sportif avant le traumatisme et l’échelle psychologique ACL-RSI. Des axes d’amélioration pourraient être mis en place pour augmenter le taux de reprise du sport, notamment la prise en charge psychologique.

Introduction :

La reconstruction du ligament croisé antérieur (LCAE) est indiquée chez le sportif pour stabiliser le genou et permettre le retour au sport. En cas de rupture de la plastie, la reprise chirurgicale est alors nécessaire. Dans la littérature le taux de retour au sport varie entre 52% ( reconstruction itérative) et 81 % (ligamentoplastie de première intention). L'objectif principal de l'étude était de comparer le taux de retour au sport habituel après ligamentoplastie itérative du LCA à celui d'une reconstruction de première intention.

Méthodes :

Une étude prospective comparative non randomisée mono-centrique a été réalisée entre septembre 2012 et mars 2014. Tous les patients âgés de 18 à 50 ans , présentant une rupture totale du LCA, primitive ou itérative, opérés par 3 chirurgiens séniors, ont été inclus. Les critères d'exclusion étaient les lésions multi-ligamentaires et le refus du patient. Deux groupes ont été constitués :"ligamentoplastie de première intention" et "chirurgie itérative". Le critère de jugement principal était le taux de retour au sport habituel en postopératoire. Les critères secondaires étaient, à 1 an de recul , le niveau de pratique du sport habituel (identique/ supérieur/inférieur) et les scores fonctionnels IKDC, Lysholm,KOOS et ACL-RSI. Selon le calcul du nombre de patients nécessaire, effectué avec un rato 1:5, un risque bilatéral alpha=5% et une puissance de 80%, l'étude nécessitait 29 reprises et 143 ligamentoplasties de première intention pour détecter une difference de 29%.

Résultats

197 (150/47) patients ont été inclus en continue,143 hommes/54 femmes, âge moyen 30,8+/- 7,9 ans. A l'inclusion, les 2 groupes étaient comparables sur l'âge (p=0,59) et le sexe (p=0,28). 94/197 (47,7%) étaient des sportifs professionnels ou des compétiteurs. Le taux de retour au sport habituel était comparable entre les 2 groupes (p=0,62) mais les patients opérés d'une ligamentoplastie de première intention reprenait significativement plus souvent à un niveau supérieur ou identique (p=0,01). L'amélioration fonctionnelle de l'ensemble des patients était fortement significative entre le préopératoire et le dernier recul. A 1 an de recul, aucune différence significative n'a été retrouvée entre les 2 groupes sur les différents scores fonctionnels sauf le sous-item sport du KOOS (p=0,02).

Conclusion :

Cette étude n'a retrouvé aucune différence significative sur le taux de retour au sport habituel entre les sportifs opérés d'une ligamentoplastie de première intention et ceux opérés pour une reconstruction itérative. Cependant, en cas de chirurgie itérative, le niveau de reprise sportive était significativement inférieur. 

Hypothesis

Thumb metacarpophalangeal sprains are one of the most common hand injuries; as others joint trauma, arthroscopic management may enhance results while decreasing morbidity.

The aim of this work was to improve surgical recovery and outcomes in thumb metacarpophalangeal collateral ligament ruptures using a new and simple arthroscopic repair.

Methods

We experimented first the procedure on 8 cadaveric thumbs then we initiate a prospective series including all surgical acute ( < 3weeks) ligament ruptures without avulsion fractures. Over a period of 2 years, 17 patients (14 Ulnar Collateral Ligament (UCL) and 3 Radial Collateral Ligament (RCL) injuries) were included. Diagnosis was obtained using a bilateral examination, X-rays (without stress) and US.

We used a 1,9mm arthroscope with only two 2mm-long portals: one optical portal (dorsolateral for UCL injuries, dorsomedial for RCL injuries) and one instrumental portal near of the collateral ligament rupture. Through this instrumental portal, we were able to reduce the Stener lesion and repair ligaments using a 2mm titanium suture screw anchor.

A splint was kept for 3 weeks followed by physiotherapy.

A postoperative X-ray was performed to confirm the anchor position then physical examination after 3,6 and 12 weeks.

Analysis criteria were:

-pre-operative: demographic data, diagnosis conditions

            -peri-operative: duration of the surgery, all ligament lesions observed at 360°.

-post-operative: MP range of motion and key pinch strength, (% of the contralateral side),  pain, stability testing , time off work and sports, potential complications (scare, sensitive nerve damage)

Results

All patients were reviewed three times.

Pre-operative criteria : All preoperative radiographic volar subluxations were associated with the arthroscopic report of a complete rupture of at least one part (accessory or proper part) of the collateral ligament.

Per-operative criteria : Duration of surgery was 24 minutes (15-32).

Ligament assessment : all UCL ruptures were distal(n=14), all RCL ruptures were proximal (n=3), 5 accessory collateral ligament damages were contralateral to the main ligament rupture.

Post operative criteria : In UCL ruptures (n=14), postoperative X-rays demonstrated that all anchors were localized in the palmar half of the phalanx, 12 in the palmar third.

About strength and motion:

After 3 weeks: ROM : 50%, Key-pinch : 35%

After 6 weeks: ROM : 85%, Key-pinch : 68%

After 12 weeks: ROM : 90%,Key-pinch 87%

None chronic instability and none dorsal sensitive nerve damage were noticed.

Time off work was 3 weeks (0-8).

Summary Points

Arthroscopic repair of thumb metacarpophalangeal injuries enables a precise ligamentous diagnosis. This is a safe procedure to perform an accurate repair and achieve a quick recovery with excellent outcomes.

Introduction

Les enjeux de la prise en charge chirurgicale de la rhizarthrose chez le sujet jeune sont  la préservation de la force (par la conservation de la hauteur du trapèze), la stabilité de l’articulation trapèzo métacarpienne, et la préservation des mobilités articulaires. La voie d’abord arthroscopique permet de réduire les lésions péri articulaires et les risques d’algoneurodystrophie.

Cette étude prospective mono centrique a pour but d’évaluer les résultats de la technique chirurgicale sous arthroscopie de la trapezectomie partielle associée à une ligamentoplastie de suspension et d’interposition au long abducteur du pouce.

Méthode

19 patients d’âge moyen de 55 ans (43 à 74ans)(17 femmes et 2 hommes) ont été opérés entre  novembre 2013 et février 2015 selon cette technique. Selon la classification de DELL, 7 patients étaient stade II, 10 patients stade III et 4 stade IV. Un patient avait une atteinte scaphotrapezienne associée. Les patients ont été revus à 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an post opératoire pour une évaluation clinique et radiologique. Le test non paramétrique pour données appariées de Wilcoxon a été utilisé pour comparer les données quantitatives, le score exact de Fisher pour les qualitatives.

Résultats

Le score subjectif quick DASH a été amélioré dès le 3ème mois post opératoire (p=0,004) passant de 50.6 en pré opératoire à 32.9 à 3 mois puis 20.2 à 6 mois.

Le score de Kapandji est amélioré à 3 mois (p=0.05) et 6 mois (p=0,004) passant d’une moyenne de 7.9 en pré opératoire à 8.7 à 3mois puis 9.8 à 6 mois.

La force mesurée par les scores de Pinch et Jamar  ne varie pas en pré et post opératoire de manière significative.

L’EVA aux amplitudes extrêmes est améliorée à 3 mois (p=0,0008) et 6 mois (p=0,004) passant d’un score moyen de 7.3 en pré-opératoire à 3.1 à 3 mois puis 2.4 à 6 mois.

La reprise du travail est de 50% des actifs à 3mois et 87,5% à 6 mois.

Nous avons déploré 3 complications au plus grand recul : 2 ruptures de transplant et une douleur neuropathique.

87% des patients sont satisfait ou très satisfait à 3 mois et 91% le sont à 6 mois.

Conclusion

Ce traitement arthroscopique de la rhizarthrose limitant les lésions capsulo ligamentaires, donne de bons résultats à court terme sur la récupération de la douleur et des mobilités du pouce en conservant la force.

La rhizarthrose résistante au traitement médical est une indication à un traitement chirurgical. Les techniques arthroscopiques de trapézectomie partielle avec ou sans stabilisation ou ligamentoplastie en sont une possibilité. Ces techniques rapportent de bon taux de succès dans la littérature. Cependant il existe peu de données concernant les limites de telles techniques en fonctions des données préopératoires des patients.

L’objectif de cette étude était d’évaluer les facteurs prédictifs de mauvais résultats après trapézectomie partielle et ligamentoplastie au long abducteur du pouce sous arthroscopie.

Méthodes

Une étude rétrospective sur une série consécutive de 93 mains opérées par arthroscopie a été réalisée . 76 mains ont été évaluées à un délai minimum de 12 mois. Les critères de bon résultat étaient l’absence douleurs, le gain de force, la satisfaction des patients et le score subjectif de Nelson. Les facteurs pronostiques préopératoires évalués étaient les facteurs intrinsèques (âge, sexe..), les facteurs cliniques (hyperextension métacarpophalagienne, pouce adductus) et les facteurs radiologiques (stade arthrose, subluxation latérale ou dorsale, arthrose péri-trapézienne).

Résultats

21 patients présentaient au moins un critère de mauvais résultats. Aucun facteur pronostique préopératoire n’était significativement associé à un risque d’échec. L’hyperexention métarpo-phalangienne n’étaient pas statistiquement associé à un mauvais résultat ainsi que le stade radiologique de l’arthrose, la subluxation métacarpienne ou l’arthrose péri-trapézienne. Seul le sexe masculin était associé à risque de mauvais résultats si l’on considérait l’ensemble des critères combinés.

Conclusion

La trapézectomie partielle sous arthroscopie avec ligamentoplastie au long abducteur du pouce donne de bons résultats quelque le soit le stade clinique et radiologique de l’arthrose. Elle peut être indiquée pour toute rhizarthrose symptomatique résistante au traitement médical

Introduction

Nous rapportons notre expérience du traitement arthroscopique des pseudathroses du scaphoïde carpien à partir d’une série continue de 15 cas. Nous développons la technique chirurgicale en précisant les différentes étapes nécessaire à l’obtention de la consolidation. Nous rapportons nos premiers résultats, cliniques et radiologiques.

Matériel et méthode

Il s’agit d’une série prospective, non randomisée. Les critères d’inclusion étaient l’existence d’une pseudarthrose du scaphoïde carpien, sans limite de temps et quelle que soit la localisation. Les critères d’exclusion étaient l’existence d’une arthropathie radio-carpienne. L’imagerie préalable à l’intervention était au minimum soit une radiographie et un scanner ou arthroscanner, soit une radiographie et un IRM. La classification des pseudarthroses a été réalisée à partir de la classification de Schernberg des fractures du scaphoïde tenant compte du niveau lésionnel. Les moyens d’ostéosynthèse utilisés étaient soit une vis à double pas type Whipple-Herbert, soit 2 broches de Kirschner. La greffe osseuse a été prélevée à chaque fois dans le radius distal à l’aide d’une tréphine spécifique. L’évaluation de la consolidation a été réalisée de façon systématique par un scanner au troisième mois post-opératoire. La douleur, la force et les amplitudes articulaires ont été évaluées en pré-opératoire et au dernier recul. L’existence d’une intoxication tabagique a également été notée.

Résultats

Les 15 patients opérés ont été revus avec un recul moyen de 15 mois (4-41). Il s’agissait de 13 hommes et 2 femmes avec une moyenne d’âge de 25 ans (17-63). La durée moyenne d’évolution de la pseudarthrose avant l’intervention était de 13.5 mois (3-24). Les pseudarthroses se répartissaient en une fracture de  stade 1, 10 fractures de stade 2 et 4 fractures de stade 3 selon la classification de Schernberg. La force est passé de 32 à 41kg.La consolidation a été obtenue chez tous les patients avec un délai moyen de 4.5 mois (3-12) indépendamment du délai pré-opératoire, du type de fracture ou de la présence d’une intoxication tabagique ou du moyen d’ostéosynthèse.

Discussion

De nombreux traitements ont été décrits pour la prise en charge des pseudarthroses du scaphoïde carpien allant de la greffe osseuse autologue, encastrée ou intercalaire, aux greffons vascularisés, en passant par l’injection de substituts osseux ou l’adjonction de facteurs de croissance. Les taux de consolidation obtenus sont très variables en fonction des séries et des auteurs. Nous proposons ici une technique arthroscopique dont les premiers résultats sont très encourageants. Le débridement artroscopique permet de s’assurer de la qualité du site receveur tout en préservant la vascularisation extrinsèque. La traction permanente permet de redonner la hauteur du scaphoïde une fois le débridement réalisé. L’utilisation de carottes osseuses spongieuses compactée assure une stabilité primaire et un remplissage parfait de la perte de substance osseuse. Nous n’avons pas trouvé jusqu’à présent de cas où cette technique ne pouvait être utilisée (en dehors de la présence d’une arthropathie) qu’il s’agisse de pertes de substances importantes ou d’atteintes très proximales.

INTRODUCTION

Le but de cette étude était d’analyser les résultats de nos premiers cas de greffes arthroscopiques de pseudarthroses du scaphoïde carpien afin de confirmer leur efficacité et de déterminer les facteurs influençant les résultats.

MATERIEL ET METHODE

27 patients (23 hommes pour 4 femmes) ont été opérés par 2 chirurgiens sénior entre 2012 et 2014.  La technique  consistait en un curetage arthroscopique avec greffe spongieuse radiale et ostéosynthèse par broches sous anesthésie loco-régionale en ambulatoire. L’âge moyen était de 27 ans (13-66 ans). 17 patients étaient fumeurs avant l’intervention. Le délai moyen de prise en charge par rapport au traumatisme était de 25 mois (6-152). La revue minimale était de 6 mois pour juger de la consolidation. Les pseudarthroses ont été évaluées selon les critères radiographiques de Schernberg (4 zone 1, 9 zone 2, 13 zone 3, 1 zone 4) et D’Alnot. La consolidation a été appréciée radiologiquement, et en cas de doute, avec une tomodensitométrie à coupes fines.

RESULTATS

L’immobilisation était en moyenne de 12 semaines. Le recul moyen était de  14,5  mois (6-33). Aucun patient n’était douloureux sur la prise de greffe. La consolidation a été obtenue dans 24 cas sur 27 (89%) en moyenne au bout de 12 semaines (8-20). 3 mobilisations de broches ont été observées. Un patient a présenté une arthrite septique à 10 jours de l’ablation de son matériel.

DISCUSSION-CONCLUSION

La chirurgie à ciel ouvert compromet la vascularisation et déstabilise les attaches ligamentaires. Nos résultats montrent que la greffe arthroscopique est fiable tout en limitant les inconvénients des abords conventionnels. 2 de nos échecs correspondent à nos 5 premiers cas et confirment la nécessité d’une courbe d’apprentissage. Nous adaptons depuis ces 27 premiers cas notre technique d’ostéosynthèse en fonction de la localisation de la pseudarthrose. Nous recommandons de multiplier les voies d’abord pour être dans l’axe de la pseudarthrose et limiter les risque d’introduction incomplète de la greffe. Le gain fonctionnel de l’arthroscopie par rapport aux techniques à ciel ouvert reste maintenant à évaluer.

Introduction.

Plusieurs techniques à ciel ouvert ou sous endoscopie sont proposées dans le traitement chirurgical de la compression du nerf médian au canal carpien. Aucune de ces techniques n'a montré sa supériorité. L'apport de l'échographie dans ce type de prise en charge ouvre de nouvelles perspectives. Le but de cette étude est de confirmer l’innocuité de cette récente technique chirurgicale et d'en apprécier les premiers résultats.

Matériel et méthodes.

150 patients opérés sous échographie pour un syndrome du canal carpien sur une période allant d'avril 2014 à avril 2015 ont été inclus. Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique avec un seul opérateur. La technique consiste en une section rétrograde du ligament annulaire antérieur du carpe percutanée sous anesthésie locale sans garrot avec échoguidage et ancillaire spécifique.

Résultats.

Tous les patients ont été systématiquement revus à un mois. Les acroparesthésies nocturnes ont disparu le soir même de l'intervention ou le lendemain dans tous les cas. La récupération fonctionnelle s'effectue en une quinzaine de jours. Aucune rééducation n'est nécessaire. Deux tiers des patients ont repris leur activité professionnelle à un mois. 90 % de leur force est retrouvée à un mois. Aucune complication n'est à déplorer. Les patients sont satisfaits ou très satisfaits à plus de 90 %. Les soins infirmiers sont quasi-inexistants.

Discussion-Conclusion.

Il s'agit d'une technique fiable, ne présentant ni contre-indication, ni complication majeure et permettant une reprise précoce des activités. Cette technique nécessite une formation spécifique et présente une courbe d'apprentissage. Les résultats à court terme sont très prometteurs tout en limitant l'impact socio-économique. Ces premiers résultats seront à confirmer avec une étude prospective comparative multicentrique entre chirurgie échoguidée versus à ciel ouvert versus endoscopique.

Introduction

Le bloc continu interscalénique permet une meilleure analgésie postopératoire après réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs. De plus en plus de patients sortent à domicile avec le cathéter interscalénique. L’objectif de l’étude était d’évaluer chez des patients rentrant à domicile avec le cathéter la compréhension du fonctionnement du cathéter et la conséquence sur la douleur post-opératoire selon le type d’information donnée : texte, vidéo, texte et vidéo.

Méthode

85 patients opérés d’une réparation de la coiffe des rotateurs sous arthroscopie ont été inclus dans trois groupes selon le type d’information donnée : texte (N=30), vidéo (N=28), texte + vidéo (N=27). La compréhension était analysée par un questionnaire d’évaluation. La douleur post-opératoire était recueillie selon l’échelle numérique analogique (ENA) à partir du retour à domicile à J1, J2 et J3 par une infirmière chez 62 patients.

Résultats

Le score de compréhension global était de 37.6%. Le meilleur taux de compréhension était obtenu dans le groupe texte + vidéo (48.1%) puis dans le groupe vidéo (39.3%). Le groupe texte avait un taux de compréhension de 26.7%. 77.3% des patients ayant compris le fonctionnement de la pompe avait une ENA ≤ 3 et seul 53.8% des patients n’ayant pas compris le fonctionnement de la pompe avaient une ENA ≤ 3 (p<0.10).

Conclusion

L’utilisation de support vidéo associée au support écrit permet une meilleure compréhension de l’information orale donnée. Cette meilleure compréhension du fonctionnement du cathéter interscalénique permet une diminution de la douleur post-opératoire.

Introduction : 

La direction du vecteur de force du deltoïde aurait une influence sur l’apparition de lésions de la coiffe des rotateurs. L’indice acromial, reflet du déport acromial, reflète l’importance de ce vecteur dans le plan frontal.

Notre hypothèse était que le déport acromio-claviculaire dans le plan sagittal pouvait également avoir une influence sur l’apparition de lésions de la coiffe des rotateurs.

Matériel d'étude :

59 patients opérés pour lésion transfixiante de la coiffe des rotateurs et ayant eu un arthroscanner préopératoire constituaient le groupe I. Le groupe II, composé de 56 patients indemnes de toute pathologie antérieure de l’épaule, a été constitué grâce aux bases de données de la console de scanner du service d’imagerie médicale. Aucun de ces patients ne présentaient cliniquement de signes de conflit ou de lésion de la coiffe. Aucun ne présentait de signe d’involution graisseuse sur le scanner. Les 2 groupes étaient appareillés en terme d’âge et de sexe. 

Méthodes :

Les données scannographiques ont été reconstruites par le logiciel Osirix. Les pourtours de la tête humérale ont été repérés sur les coupes axiales pour mesurer la surface de coupe de la tête humérale. Ce repérage a été reporté sur la coupe axiale présentant le débord acromio-claviculaire le plus important. La surface du débord acomio-claviculaire surplombant la tête humérale a été divisé par la surface de tête humérale afin de définir le ratio de couverture huméral. Un indice acromial frontal ainsi qu’un indice acromio-claviculaire sagittal ont ensuite été calculés.

Résultats :

Les ratios de couverture humérale pour le groupe I et pour le groupe II étaient respectivement de 0,28 et de 0,34 (p=0,01). Les indices acromiaux frontaux étaient de 0,56 et de 0,62 (p=0,03). Les indices acromio-claviculaires sagittaux étaient de 0,56 et 0,62 (p=0,03).

Discussion : 

L’importance de la couverture de la tête humérale est associée à un risque plus élevé de lésion de la coiffe des rotateurs. Cette notion était déjà connue par le calcul de l’indice acromial frontal. Un débord acromio-claviculaire important dans le plan sagittal semble également induire un travail du deltoïde inapproprié à l’origine de certaines lésions de la coiffe. Ceci semble logique sur le plan biomécanique car la fonction d’antépulsion est le plus souvent privilégiée à la fonction d’abduction.

Conclusion :

L’importance de la couverture de la tête humérale est un facteur de risque de lésion de la coiffe des rotateurs dans le plan frontal et sagittal.

Background

Rotator cuff tear (RCT) is a frequent condition of clinical relevance that can be managed with symptomatic conservative treatment, but must often be surgically managed. Biological components like platelet rich plasma (L-PRP) could represent an alternative curative treatment for interstitial RCT.

Hypothesis

Ultrasound guided L-PRP injection in supraspinatus interstitial RCT would induce radiological healing and improve symptoms.

Methods

A prospective case series was performed in order to assess the effect of L-PRP infiltration into supraspinatus interstitial RCTs. Primary outcome was tear size evolution determined by magnetic resonance imaging arthrogram (MRA) before and 6 months after L-PRP infiltration. Secondary outcomes were Constant score, SANE score, and pain visual analogue scale (VAS) evolution after L-PRP infiltration.

Results

Twenty-five patients were included into this study. Tear volume diminution was statistically significant (P = .007), and a > 50% tear volume diminution was observed in 15 patients. A statistically significant amelioration of Constant score (P < .001), SANE score (P = .001), and VAS (P < .001) was observed. In 21 patients, Constant score amelioration reached the minimal clinically important difference of 10.4 points.

Conclusion

We observed a statistically significant and clinically relevant effect on RCT size and clinical parameters after L-PRP infiltration. In clinical practice, such an important amelioration of supraspinatus interstitial RCT with conservative management is uncommon, therefore intratendinous L-PRP infiltrations could have been beneficial. This encouraging result should pave the way to future randomized studies in order to formally determinate whether L-PRP infiltrations could be an alternative to surgical treatment of interstitial RCT.

Introduction

La cicatrisation des tendons de la coiffe des rotateurs après réinsertion est multifactorielle.  L’objectif de cette étude était d’évaluer l’influence de la micro-vascularisation osseuse du tubercule majeur sur la cicatrisation tendineuse après réparation de la coiffe des rotateurs. 

Matériel et Méthode

Quarante huit patients (âge moyen 59 ans), présentant une rupture du supra et/ou infraspinatus, ont été opérés avec réinsertion tendineuse simple rang et ont été suivis prospectivement.  Une carotte osseuse prélevée sur la zone de réinsertion a permis de mesurer la micro-vascularisation du tubercule majeur par technique d’immunohistochimie aux anticorps anti CD 34. Une évaluation clinique a été réalisée à 3, 6 et 12 mois de recul, ainsi qu’une évaluation de l’intégrité tendineuse par  2 examens échographiques successifs selon la classification de Sugaya modifiée.

Résultats

Au recul moyen de 13 mois, le score de Constant moyen passait de 40 à 75 points, le score ASES de 59 à 89 points, et le SSV de 38% à 83% (p<0.001). L’examen échographique retrouvait 18 patients classés Sugaya type I, 27 patients type II, and 3 patients type IV. Aucun tendon  n’était classé Sugaya type III ou V.  Le taux de micro vaisseaux étaient respectivement de 15.5%, 14.5% et 5.2% pour le type I, II et IV de Sugaya (I vs II p=0.31; II vs IV p=0.04; I vs IV p=0.01). Les scores cliniques étaient significativement plus faibles chez les patients classés Sugaya IV par rapport aux patients I et II.

Discussion

Il a été démontré précédemment que des cellules dérivées de la moelle osseuse et issues du footprint contribuaient à la cicatrisation tendineuse après réparation des tendons de la coiffe des rotateur. La mesure de la micro-vascularisation est donc une approche du pouvoir biologique osseux et constituerait nouveau paramètre à prendre en compte.

Conclusions

La micro-vascularisation osseuse du tubercule majeur joue un rôle dans la cicatrisation tendineuse après réparation trans-osseuse de la coiffe des rotateurs. Un footprint pauvre en micro vaisseaux influence négativement la qualité de la cicatrisation et indirectement le résultat clinique à 1 ans de recul.

Introduction :

L’instabilité antérieure d’épaule est fréquemment associée à une lésion osseuse du bord antéro inférieur de la glène. Dans ces cas l’intervention arthroscopique de Bankart a montré un taux d’échec élevé. Auffarth et al. ont décrit une technique originale permettant de greffer le bord antérieur de la glène  par un greffon en forme de J prélevé au dépend de la crête iliaque. Ce greffon par sa forme originale permet d’être impacté. Sheibel et al. ont démontré la possibilité de réaliser cette greffe sous arthroscopie et d'y associer un bankart. 

Hypothèse de l’étude : Il est possible réaliser un prélèvement en J correspondant aux dimensions décrite par Auffarth sur l’acromion. L’objectif complémentaire était de déterminer le site de prélèvement idéal.

Matériel et méthodes :

L’étude cadavérique a été réalisée à l’école de chirurgie du fer à moulin (Paris). 40 épaules sur 20 cadavres différents ont été inclues. 20 prélèvements postérieurs (sur l’épine de la scapula) et 20 prélèvements latéraux (face latérale de l’acromion) ont été réalisés. Les dimensions des greffons en longueur, largeur et épaisseur étaient mesurées en fin de procédure. Le greffon devait avoir une taille mimimum de 15mm de longueur, 12 à 15 mm de largeur et 5mm de hauteur.L’absence de fracture de l’acromion était contrôlée macroscopiquement en agrandissant l’incision et en réalisant un contrôle fluoroscopique.

Résultats :

Le prélèvement d'un greffon de forme et taille suffisante a pu être réalisé dans 100% des cas par une incision moyenne de 4cm. Le temps de prélèvement moyen était de 4min 30. 2 fractures de l’acromion ont été objectivées lors du prélèvement latéral (10%) et aucune lors du prélèvement postérieur.

Discussion :

L’épine de la scapula est un site fiable de prélèvement d’un greffon en J. Le prélèvement antérieur comporte un risque de fracture compte tenu de la proximité de l’articulation acromio-claviculaire. L’avantage de cette technique est l’absence d’un double site opératoire. De plus le prélèvement de greffon iliaque peut être difficile en position demi assise. Enfin le prélèvement de crête iliaque est grevé d’une morbidité importante (fracture, lésion du nerf fémoro cutanée latéral).

Conclusion :

L’épine la scapula est un site de choix pour réaliser un prélèvement d’un greffon en J permettant de traiter arthroscopiquement les défects antérieurs de glène. Il permet d'éviter les difficultés liées au prélèvement de crête iliaque en demi assis et les comorbidités qui y sont rattaché.

Background: Shoulder apprehension is a commonly reported complaint in shoulder instability, which may lead to patient morbidity and impede shoulder function. It is the result of a cognitively complex mechanism, which includes anxiety, salience, fear and anticipation.

Purpose: The primary aim of this study were to correlate 5 clinically established scores that assess these different aspects of apprehension to brain activation patterns from fMRI in patients with a positive apprehension. The second study aim was to correlated functional connectivity networks and task-related brain activation to these 5 different clinical scores.

Study Design: Prospective case-control study

Methods: This study includes 28 consecutive right-handed, male patients (26.8 ± 1.2 years) with positive shoulder apprehension test and 10 healthy matched control participants. Task-related and functional connectivity fMRI activation patterns during apprehension video cue stimulation were correlated to 5 clinical tests and scores: Visual Analog Scale (VAS), Rowe, Simple Shoulder Test (SST), Subjective Shoulder Value (SSV) and Western Ontario Shoulder Instability (WOSI).

Results: Rowe, pain VAS and WOSI correlated with pre-frontal, dorsolateral/dorsomedial pre-frontal cortex, somatosensory areas and parieto-occipital and temporal areas (default mode network). Rowe additionally correlated with frontal pole, anterior mid-cingulate cortex and visual areas. Moreover, SSV correlated with task-related brain activity of bilateral pre- and post-central gyrus, and bilateral superior parietal lobe.

Conclusion: Overall, the Rowe score provides the strongest link between shoulder apprehension and brain level alterations as it correlated with the highest number of ICs involving areas responsible for both motor and cognitive functions, while the pain VAS and WOSI occupy an intermediately strong link recruiting less brain networks. Finally, SST and SSV have the weakest link at the brain level. Raising interest in this particular field may allow development of a whole new therapeutic approach to shoulder instability, as well as other joint instabilities or orthopedic conditions.

Introduction

Posterior shoulder instability is rare, appears in varying clinical patterns and can be the main symptom in patients with instability in more than one direction. The purpose was to analyze and categorize our patients and to report on the results of operative treatment by arthroscopy.

Material and methods

A consecutive first series of 32 shoulders from a 7 years period were chosen for retrospective clinical evaluation with VAS, Rowe Score, Constant Score and Simple Shoulder Test. Allocation based on clinical and intraoperative criteria resulted in the 4 groups A to D characterized by an increasing traumatic impact: Group A = predominantly posterior multidirectional (PPM), group B = recurrent posterior subluxation (RPS), group C = unidirectional, group D = bi-directional. A second series of up to now 18 shoulders have been operated since and are still being followed-up prospectively; the whole series now includes 50 shoulders. Patients were operated in beach-chair position receiving a posterior Bankart repair with bone-anchors in 37 or capsular plication to the intact labrum in 13 cases.

Results

The clinical outcome scores were generally good and all showed a trend towards better results from A to D, but without significance. In the first series (n=32) pain on VAS pre- and postoperatively showed a significant (p < 0.0001) overall decline from 7.4  to 1.8. The Rowe Score increased significantly (p < 0.0001) from a mean value of 41.4 to 89.5 points. Three patients were operated a second time and satisfied, four patients not satisfied at follow-up. In the second series of 18 shoulders with shorter follow-up no complications were observed. Subgroup allocation resulted in the following distribution: 12 patients qualified for group A, 20 for B, 12 for C and 6 patients for group D. Graphic display of labral lesions, called “labral mapping”, revealed typical patterns for the groups. The second prospective series confirms the previously established categorization and allows a more precise demarcation between groups A and B using 4 secondary criteria.

Conclusion

In patients with posteroinferior shoulder instability good results can be obtained with the arthroscopic treatment of all identified pathologies. Categorization based on labral mapping and clearly definded additional criteria into one of four subgroups seems to be a valuable tool regarding the choice of the operative treatment options.

Introduction :

L'arthrose du coude est observée chez le travailleur manuel de 40-50 ans et touche en règle d'abord le compartiment latéral. L'objectif de ce travail était d'évaluer les résultats cliniques, fonctionnels et radiologiques à moyen terme de 12 arthrolyses arthroscopique du coude avec résection arthroplastique de la tête radiale.

Matériel et Méthode :

Il s'agit d'une étude rétrospective, continue, monocentrique, et mono-opérateur de 12 patients opérés entre juillet 2006 et mai 2014. La procédure a consisté en une arthrolyse du coude par arthroscopie avec résection arthroplastique de la tête radiale devant un coude raide, douloureux avec arthrose condylo-radiale isolée. Il s'agissait de 2 femmes et 10 hommes âgés en moyenne de 54,5 ans +/-9,3 ans (33 à 69). Il existait un contexte traumatique ou microtraumatique dans 9 cas et une polyarthrite rhumatoïde dans 3 cas. L'évaluation radiologique préopératoire a retrouvé 4 stades 1, 6 stades 2, 1 stade 3 selon la classification de Broberg et Morrey.

Résultats :

Le recul est de 38,1 mois +/-33,7 (5 à 97). Un patient a nécessité la mise en place d'une prothèse totale de coude. L'arc de mobilité était de 79,6°+/-20,5 (30 à 110) en préopératoire, de 123,6°+/-18 (90 à 140) en post-opératoire immédiat et de 109° +/-11,7 (90 à 120) au dernier recul. Au dernier recul, le Mayo Elbow Score est de 81,4 +/-12,5 (65 à 100) et le Quick-DASH score de 11,1 +/-11,1 (2,3 à 31,8). Le score douleur EVA est de 1,1+/-1,6 (0 à 4). L'évaluation radiologique au dernier recul n'a pas retrouvée de progression de l'arthrose.

Conclusion :

Dans notre série, les résultats des arthrolyses arthroscopique du coude avec résection de la tête radiale sont bons avec un arc de mobilité supérieur à 100° à un recul moyen de 3,1 ans sur un coude peu ou non douloureux.

Introduction: Lors d'une rupture de l'un des deux faisceaux du ligament croisé antérieur (LCA), il paraît parfois opportun de préserver des fibres restantes afin d'améliorer vascularisation et proprioception de la greffe. Nous avons étudié, à partir d'un scanner 3D, le positionnement du tunnel fémoral lors des reconstructions partielles du LCA. Notre hypothèse était que nous positionnons de manière optimale ce tunnel lors des reconstructions partielles du LCA.

Méthodes: Il s'agissait d'une étude prospective, continue, monocentrique sur 1 an. 16 patients ont été opérés d'une reconstruction sélective du faisceau antéro-médial de manière isolée par 2 techniques différentes de type kenneth-Jones et DIDT. Tous les patients ont été évalués, au cours de la période post-opératoire, par une reconstruction en trois dimensions de coupes scannographiques. Durant la même période, dans le même service, 180 patients opérés d'une reconstruction totale du LCA ont été comparés à notre série.

Résultats: 6 tunnels (37,5%) ont été positionnés de manière optimale et 10 tunnels (62,5%) ne l'étaient pas. Nous n'avons pas mis en évidence de différence significative en fonction des 2 techniques utilisées. Au sein de la série de reconstruction totale, 124 (68,9%) tunnels fémoraux étaient positionnés de manière optimale et 56 (31,1%) ne l'étaient pas. Il existait une différence significative (p < 0,05) de positionnement entre les reconstructions partielles du LCA et les reconstructions totales.

Discussion/conclusion: Dans le cadre des ruptures partielles du LCA, au sein de notre équipe, nous n'arrivons pas toujours à positionner le tunnel fémoral de manière optimale. Cela peut être dû à l'encombrement laissé par le faisceau restant. Le scanner 3D est un bon outil d'auto-évaluation qui nous permet d'apprendre de nos erreurs et d'être plus performant dans cette chirurgie.

Niveau de preuve: niveau III: cas-témoin

Les laxités antérieures du genou, par rupture du ligament croisé antérieur, peuvent être associées à une laxité rotatoire plus ou moins marquée. Elles ont des conséquences fonctionnelles (instabilité, perturbation des activités sportives voire quotidiennes) et anatomiques (lésion méniscale, cartilagineuse) nécessitant un traitement chirurgical. Cependant, la ligamentoplastie peut échouer dans 5% à 30% des cas, notamment par défaut de contrôle rotatoire. Les plasties extra-articulaires ou mixtes sont réalisées pour contrôler la laxité rotatoire, mais leur positionnement précis sur le condyle fémoral latéral est mal défini.

Nous proposons de déterminer le point isométrique condylien fémoral latéral par rapport au tubercule de Gerdy par une étude cinématique in vitro tridimensionnelle.

12 genoux cadavériques de sujets de 47 à 79 ans ont été disséqués et testés sur banc d’essai permettant une flexion de 0 à 120° par pas de 15°. Une paire de radiographies EOS était réalisée pour chaque position. Les pièces étaient ensuite scannographiées et les contours osseux reconstruits avec le logiciel Avizo® permettant leur intégration dans la pseudo-cinématique EOS. Dans chaque position de flexion, la distance entre le tubercule de Gerdy et un nuage de points définis sur la face latérale du condyle fémoral a été calculée à l'aide du logiciel Matlab®, permettant de déterminer le point le plus isométrique par rapport au tubercule de Gerdy. Ce point a été placé dans un repère lié au fémur ayant pour origine le centre de l’insertion du ligament collatéral latéral (LCL), de premier axe diaphysaire, de deuxième axe antéropostérieur. Les coordonnées étaient exprimées en pourcentage de la distance entre l’insertion du LCL et le bord postérieur du condyle pour s’affranchir des variations interindividuelles.

Le point le plus isométrique est dans un cadran postéroinférieur, en moyenne 37% en arrière et 38% sous l'insertion du LCL pour une déformation moyenne de 4,3%. La zone la plus isométrique en imposant un allongement maximum de 15% sans raccourcissement de la plastie entre 0 et 60° est une bande longitudinale passant en arrière du LCL.

Ce point est proche de celui de Draganich (1995) ainsi que des points F8 de Krakow (1983) et E2 de Kittl (2015), non retenus pour fixer les plasties externes par ces auteurs. Cependant, leurs points de fixation se situent dans une zone quasi-isometrique le plus souvent.

En conclusion, dans cette étude in vitro utilisant les dernières avancées en termes de mesures, le point le plus isométrique se situerait en arrière et sous le LCL.

INTRODUCTION

              Parmi les nombreux traitements chirurgicaux proposés dans l’instabilité patellaire objective, la ligamentoplastie du ligament fémoro-patellaire médial (MPFL) est devenu une technique de choix. Bien que l’intérêt de cette technique ait été démontré, peu d’études se sont intéressés à évaluer le comportement du tunnel osseux fémoral.

OBJECTIF

              L’objectif de cette étude était d’évaluer, au travers d’une série clinique de 107 patients, l’élargissement du tunnel osseux fémoral après une ligamentoplastie du MPFL ainsi que son retentissement clinique.

MATERIEL ET METHODE

Il s’agissait d’une étude multicentrique, rétrospective, conduite entre 2007 et 2013, et incluant 107 patients. Le critère d’inclusion était l’instabilité patellaire chronique. La technique chirurgicale standardisée comportait une plastie du MPFL au gracilis. Un geste osseux complémentaire distale était réalisé en cas de TAGT préopératoire supérieure à 20 mm, ou de patella alta. Etaient analysés, en préopératoire et à 6 mois, les scores fonctionnels de l’IKDC et de Kujala. L’élargissement du tunnel fémoral, était étudié à partir d’une évaluation scannographique à 6 mois à l'aide du logiciel 3D OsiriX de traitement d'image. La surface de section transversale de chaque tunnel a été mesurée à 3 endroits différents (à 5 mm, 15 mm et 25mm de la corticale fémorale médiale). L’élargissement du tunnel était défini comme la différence d’aire entre la surface de section scannographique mesurée à 6 mois et la surface du tunnel initial correspondant au diamètre de la mèche.

RESULTATS

Concernant les scores fonctionnels, le score de Kujala passait de 55,40 en pré-opératoire à 88,12 en post-opératoire (p < 0,01), et l’IKDC réel moyen de 46,30 à 75,69 (p < 0,01). L’élargissement moyen du tunnel fémoral était de 70,08 % +/-42,73 [-17,88 ; 246,93] (p < 0,01). La dilatation fémorale moyenne était de 2,0mm +/-0,17 [-0,66 ; 6,04] (p < 0,01). L’élargissement moyen était à 5 mm de 3,12 mm +/- 1,19 [0,39 ; 5,63], à 15 mm de 2,15 mm +/- 1,25 [-0,04 ; 6,04], et à 25 mm de 0,74 mm +/- 0,93 [-0,66 ; 3,47].

La dilatation du tunnel fémorale n’avait aucune influence sur la différence des scores fonctionnels entre le pré et le post opératoire (p > 0,05).

CONCLUSION

              Après une ligamentoplastie du MPFL, il existe un élargissement significatif du tunnel fémoral de forme conique avec une base proche de la corticale fémorale médiale. Cette dilatation fémorale n’est pas corrélée à une modification des scores fonctionnels.

Introduction :

La fixation fémorale reste un problème majeur lors de la réfection d’un ligament croisé antérieure (LCA) par la technique du droit interne et du demi tendineux (DIDT). Notre étude compare deux séries utilisant deux techniques de fixation du DIDT au niveau fémoral:

-          une fixation corticale seule.

-          Versus fixation hybride : corticale + intra canalaire en forme de coin résorbable.

Notre hypothèse est que l’adjonction d’une fixation intra canalaire diminuerait la ballonisation du tunnel fémoral.

L’objectif était d’étudier les variations de dilatation du tunnel fémoral et les résultats clinique.

Matériel et méthode :

Notre étude est comparative prospective continue mono centrique issue de deux cohortes de patients ayant subi une réfection du LCA par DIDT avec une fixation corticale seule (Cohorte1) ou fixation hybride (Cohorte2). Le suivi clinique consistait à un examen pré opératoire et un examen post opératoire à 1 an, avec un score IKDC Subjectif et Objectif, un score SF36, une laximétrie GnRB, couplé à examen scannographique à la date anniversaire.       

Nous avons évalué l’aire des tranches de section de 4 points précis des tunnels. Ces tranches de section partaient de la corticale nommé F1 à l’articulation nommé F4. Notre analyse statistique a été réalisée avec les tests de Student t.

Résultats :

Nos séries comptent 30 patients dans chaque bras. Le différentiel laximétrique par rapport au côté opposé est passé de 2,94mm à 0,74mm en 1 an cohorte1 et de 3,3mm à 1,68mm cohorte2. Le score IKDC subjectif moyen est passé de 68,7 à 89,67 Cohorte1 et de 55,15 à 84,41 Cohorte2. Une amélioration du Score SF36 moyen de 15,6 points pour la Cohorte1 et de 22,4 points pour la Cohorte2.

Les données scannographiques montrent une différence significative (p < 0,01) entre le taux élargissement moyen à 1 an des tunnels fémoraux, augmentation de 42,77% en forme de cônes dans la cohorte1 contre 14,11% dans la cohorte2.                                                                                            

Cohorte1 avec F1 proche de la corticale, l’augmentation moyenne du diamètre du tunnel est de 0,15mm±2,84; F2 de 3,42mm±3,70; F3 de 5,70mm ±4,46 et F4 proche de l’articulation de 6,50mm ±4,38.                                                                                         

Versus Cohorte2 F1=1,45mm±0,27(p=0,27) ; F2=1, 33 mm±2,37(p*=0,01) ; F3=1,16mm±4,15(p* < 0,01) ; F4=1,17mm±4,87(p* < 0,01).

 Conclusion :

Notre étude montre une réduction de la ballonisation des tunnels fémoraux lors de l’association d’une fixation hybride : corticale + coin intra canalaire résorbable.

L’adjonction d’une telle fixation a une implication sur le devenir du transplant en diminuant le windshield-wiper and bungee-cord effects, mais aussi ne traumatisant pas le transplant comme peut le faire certaines vis d’interférence.

Introduction: L’incidence du déficit crural transitoire, parfois définitif, imputable au bloc crural (BC) a été estimée à 1,94% après chirurgie du genou. L’objectif principal de l’étude était d’évaluer l’intérêt du BC lors des ligamentoplasties du LCA.

Matériel et méthodes: Un suivi prospectif d’une cohorte «Traumatologie du genou» a débuté dans notre centre en 2012. Une analyse rétrospective des données collectées prospectivement a inclus une série continue de patients opérés en 2013-2014, de première intention, en ambulatoire, pour une rupture isolée du LCA selon une technique aux ischio-jambiers. L’évolution des pratiques a permis de constituer 3 groupes : «Groupe1:BC», «Groupe2:BC+analgésie péri-articulaire» et «Groupe3:analgésie péri-articulaire». Le BC écho-guidé était réalisé en préopératoire et l’analgésie péri-articulaire en fin d’intervention avec une infiltration systématique de l’ensemble des voies d’abord et de la zone de prélèvement des ischio-jambiers. Le protocole antalgique postopératoire était standardisé (antalgiques niveau 1/2). Le critère principal de jugement était la douleur moyenne postopératoire précoce (J0-J3) renseignée par le patient en ligne sur une échelle numérique (0-10). Un calcul du nombre de sujets nécessaire pour une étude de non-infériorité a montré qu’il fallait inclure 36 patients par groupe. Les critères secondaires de jugement étaient la consommation d’antalgiques, la survenue de signes d’inconfort postopératoire et la fonction du genou à 6 mois de recul (IKDC et KOOS).

Résultats: Sur 132 patients, 6 n’ont pas renseigné les données postopératoires, 126 ont été analysés : G1=42, G2=38, G3=46. Les patients étaient comparables à l’inclusion. La douleur postopératoire précoce moyenne était respectivement 3,1±2,4; 2,8±2 et 2,5±2,2; p=0,66. En cas d’absence de BC, les patients ont pris significativement plus d’antalgiques de niveau 2 de J0 à J3 (p=0,01). Aucune différence significative n’a été retrouvée sur les autres critères secondaires.

Conclusion Après une reconstruction d’une rupture isolée du LCA selon la technique aux ischio-jambiers, le BC n’est pas plus efficace sur la douleur moyenne postopératoire précoce qu’une analgésie péri-articulaire seule. Les patients ayant eu un BC ont consommé significativement moins d’antalgiques de niveau 2.

Introduction

     La chirurgie du ligament croisé antérieur (LCA) par transplant autologue os-tendon-os est une chirurgie fonctionnelle réputée plus douloureuse en post-opératoire immédiat que celle utilisant les ischiojambiers. Le bloc fémoral avec mise en place de cathéter associé à une analgésie multimodale par voie générale ou l’utilisation d’analgésiques en intraarticulaire sont des techniques actuellement recommandées en postopératoire dans ces indications. L’hypothèse de cette étude est que la qualité analgésique de l’infiltration intra articulaire du genou est équivalente à celle procurée par le bloc fémoral avec un moindre impact sur la force motrice du quadriceps, permettant ainsi une déambulation et une rééducation précoce.

Matériel et méthodes :

Il s’agit d’une étude observationnelle, mono centrique et prospective comparant deux techniques analgésiques utilisées en post opératoire après une ligamentoplastie isolée du LCA par tendon patellaire: bloc fémoral avec cathéter d’analgésie péri nerveux (BF) comparé à l’infiltration intra articulaire d’anesthésiques locaux (IA). 61 patients ont été inclus : 31 dans le groupe BFKT, 30 dans le groupe IA (avec une puissance de 80% et un risque α à 5%, la taille minimale des échantillons était évaluée à 25 patients par groupe).

Le critère de jugement principal était la consommation totale de morphiniques (donnés si EVA > 5) ; les critères secondaires étaient l’évaluation du score EVA, les effets secondaires, les complications dans les 48 premières heures.

Résultats

Les deux groupes étaient comparables concernant les caractéristiques démographiques, l’anesthésie per-opératoire et la technique chirurgicale utilisées. A H8, la consommation cumulée de morphiniques (9,6+/-5,9 mg vs 13,5+/-8,3 mg) et l’EVA (1,5+/-1,1 vs 2,5+/-1,2) étaient plus bas dans le groupe IA que dans le groupe BF (p < 0,01), ainsi qu’à H24 et H48 (p < 0,001).

Il n’y a eu aucune complication dans les deux groupes.

Discussion/Conclusion  

L’utilisation de l’infiltration intra articulaire d’anesthésiques locaux contrôle suffisamment la douleur post opératoire sans provoquer d’effet rebond précoce jusqu’à 48 heures après une chirurgie du LCA par tendon patellaire. L’avantage de l’infiltration est de réduire l’effet du bloc moteur et de permettre ainsi un lever et une rééducation précoces nécessaires à une chirurgie devenant de plus en plus "ambulatoire".

Introduction:

La prise en charge des lésions du ligament croisé antérieur (LCA) est en augmentation ces dernières décennies en chirurgie pédiatrique. La pratique de la chirurgie ambulatoire est bénéfique pour le patient en terme de satisfaction et pour le système de santé en terme de coût. La France accuse un retard dans le taux global d’interventions pratiquées en chirurgie ambulatoire par rapport aux données internationales, notamment en chirurgie du genou. L’objectif de cette étude était l’évaluation de la faisabilité de la reconstruction arthroscopique du LCA chez l’enfant en ambulatoire. Notre hypothèse était qu’une sélection adéquate des patients, une information adaptée et un parcours organisé permet la réalisation de cet acte en ambulatoire sans difficulté surajoutée.

Matériel et méthode:

Il s’agit d’une série prospective de 15 patients âgés de 8 à 16 ans opérés d’une ligamentoplastie du LCA au semi tendineux par technique arthroscopique transphysaire bipolaire. L’acte était programmé en ambulatoire en accord avec le patient lors de la consultation chirurgicale. Un livret explicatif adapté à l’âge était dès lors  remis au patient. Un traitement médicamenteux de paliers 1 et 2 associé à une cryothérapie par attelle réfrigérée assuraient l’antalgie post-opératoire. Le critère de jugement principal était l’échec du mode d’admission (hospitalisation conventionnelle le jour de l’intervention ou dans la première semaine post-opératoire). Les critères de jugement secondaires étaient le taux de complications post-opératoires, la douleur post-opératoire, la qualité de vie et la satisfaction du patient à J1, J7 et M1 par le biais de questionnaires et du score PSOQ.

Résultats:

Parmi ces 15 patients sélectionnés,  aucun recours à une hospitalisation conventionnelle n’a été nécessaire. Tous les patients et leur famille étaient satisfaits de leur prise en charge dès J1 à plus de 90% sur les items du scores PSOQ. Ils étaient tous très satisfaits à J7 concernant leur qualité de vie. Le taux de complications précoces était inferieur à 5% (saignement minime principalement). La douleur post-opératoire à domicile était en moyenne plus élevée de 2 points (5/10) que la douleur post-opératoire avant sortie mais calmée par le traitement dispensé.

Discussion et conclusion :

La chirurgie ambulatoire est un mode d’hospitalisation qui peut être proposé à une population ciblée et informée. Cette première étude prospective pédiatrique évaluant la faisabilité de la chirurgie ambulatoire dans la reconstruction du LCA chez l’enfant a permis de retrouver un taux de satisfaction important des patients et de leur famille sans événement indésirable majeur.

INTRODUCTION : Avec le développement de l’arthroscopie d’épaule au delà de l’articulation gléno humérale (GH), il devient indispensable de maitriser l’anatomie endoscopique du plexus brachial (PB). De plus en plus d’interventions se déroulent à proximité du PB et des nerfs principaux du membre supérieur. Nous avons réalisé une étude cadavérique de description de l’anatomie endoscopique du PB et des nerfs autour de l’épaule. Nous avons confronté les constatations endoscopiques avec une dissection à ciel ouvert.

MATERIEL ET METHODE: Nous avons réalisé une dissection endoscopique du plexus brachial de 13 sujets anatomiques par les voies d’abord arthroscopiques de l’épaule. Nous avons disséqué les racines et les troncs primaires, puis les troncs secondaires et les branches terminales du PB. Nous avons ensuite réalisé une dissection à ciel ouvert pour corroborer les constatations endoscopiques.

 RESULTATS : Dans la région supra claviculaire, nous avons exposé C5 C6 et C7, les troncs primaires supérieur et moyen dans 11 cas, en suivant le nerf supra scapulaire qui a été disséqué dans tous les cas. Il n’a pas été possible de disséquer C8 et T1, ni le tronc primaire inferieur. Nous avons disséqué le tronc secondaire antero latéral et tronc secondaire postérieur dans 11 cas. Le tronc secondaire antero médial a été exposé 3 fois. L’abord du plexus infra claviculaire mène directement sur les troncs secondaires antero latéral et postérieur, mais le tronc antero médial est masqué par l’artère axillaire. Le nerf musculo cutané a été vu dans tous les cas, et est le premier nerf repéré lors de la dissection en avant et en médial de la coracoïde. Le nerf médian a été repéré dans tous les cas. Les nerfs radial, et axillaire ont été disséqués dans 11 cas, le nerf ulnaire dans 3 cas. Le nerf axillaire était le premier nerf visualisé lors de la dissection en arrière de la coracoïde.

 CONCLUSION : Nous décrivons l’anatomie endoscopique du PB, qu’il est désormais indispensable de maitriser afin de protéger le PB dans les interventions d’arthroscopie de l’épaule se déroulant au delà de l’articulation GH. Nous détaillons la technique chirurgicale de l’abord du plexus brachial basée sur un travail anatomique de dissection endoscopique, avec une corrélation à ciel ouvert

INTRODUCTION: L’arthroscopie d’épaule s’est étendue en au delà de l’articulation gléno humérale, et se pratique désormais à proximité du plexus brachial (PB). Nous décrivons une technique de neurolyse endoscopique du PB indiquée lors de toute intervention se déroulant à proximité du PB, ou dans certains cas de souffrance du PB notamment les syndromes du défilé thoraco brachial. Nous présentons notre expérience dans ces indications.

 MATERIEL ET METHODE :Nous avons revu 36 patients souffrant de compressions du PB de type syndrome du défilé thoraco brachial sous claviculaire avec une présentation essentiellement neurologique, et ayant bénéficié d’une neurolyse endoscopique isolée du PB entre Janvier 2010, et Décembre 2014. Une intervention concomitante sur l’épaule était un critère d’exclusion. Notre critère de jugement principal était le score de DASH, pré et post opératoire. Nous avons également étudié la douleur, le déficit moteur, sensitif, et la présence de symptômes neurovégétatifs, d’un pseudo Tinel irritatif, d’un signe de Wright positif.

 RESULTATS : Sur 36 patients, 7 ont été exclus, 7 perdus de vue, et 1 est décédé. 21 ont bénéficié d’une neurolyse endoscopique isolée du PB. Il n’y a eu aucune complication. Les score pré et post opératoire de DASH étaient respectivement  69,78 (47,73-97,73) et 33,53 (2,27, 90,91). La différence moyenne était 36,15 (-20,46 -79,55)  (p < 0,0001). Le pseudo Tinel irritatif, et le test de Wright ont disparu dans respectivement 94 et 85% des cas. Cette technique a été efficace pour le soulagement de la douleur, et l’amélioration de la force motrice dans la majorité des cas.

 CONCLUSION : La neurolyse endoscopique du plexus brachial est une technique réalisable, peu invasive, mais techniquement exigeante. L’amélioration fonctionnelle des patients de notre série est significative et encourageante. L’anatomie endoscopique des nerfs et du PB est indispensable à maitriser pour pratiquer la plupart des interventions d’arthroscopie d’épaule se déroulant au delà de l’articulation gléno humérale, afin de repérer et protéger ces structures nerveuses.

Objective:

The objective of this study was to examine the influence of the implant positioning and the horizontal and vertical instability of the ACJ after Double TightRope™ reconstruction on the shoulder function.

Materials & methods:

31 patients with ACJ dislocation Rockwood V, reconstruction with Double TightRope™ without (group 1, 20 pat.) and with additional augmentation of the ACJ (group 2, 11 pat.). FU: 46.2 months. ACJIS, Taft – score, SSV, Alexander view, shoulder panorama view and a axial stress – view.

Results:

Group 1: ACJIS: 75.1P; Taft – score: 9.8P; SSV: 90.4%

Group 2: ACJIS: 72P; Taft – score: 10.1P; SSV: 90%.

Mean angle implants: 5.9°. Shoulder panorama view: 90.3% vertical instability ACJ; axial stress – view: 80.6% horizontal instability; Alexander – view: 61.3% instability. Significant reduction CC – distance of 6.3mm (p < 0.001), significant increased comparing to the contralateral side (p=0.002). No significant post-operative difference in ROM (p > 0.05), on instability by ACJ – augmentation (p < 0.05), on the radiological stability by position of the implants and by the radiological instability in the Alexander – view (p > 0.05). Satisfactory comparability of the scores to evaluate the ACJ (p < 0.001). 

Conclusion:

Using the Double TightRope™ procedure, no possibility to achieve anatomical reconstruction in every plane. The postoperative shoulder function and stability of the ACJ is not influenced by the additional ACJ – augmentation and the angle of the implants.

Introduction : Le traitement des disjonctions acromio claviculaires DAC représentent un challenge thérapeutique. Le symposium 2014 de la SFA recommandait une fermeture de l'intervalle coraco claviculaire CC sous arthroscopie associée à une réparation de la chape delto trapézienne. La réduction CC utilise le plus souvent des endoboutons EB. Mais il existe de nombreux EB, qui différent dans leur conception.

Objectif de l'étude : l'objectif était la comparaison de 2 systèmes EB à la recherche de distensions.

Matériel et méthodes : une étude biomécanique a été réalisée sur 6 épaules de cadavres frais, indemnes de toutes lésions. Deux EB Arthrex ont été comparés, un pré monté coulissant (TightRope TR) et un simplifié muni de 2 bandelettes (DogBone DB). Le cyclage a consisté en 500 tractions supérieures à 10 Kg de la clavicule. Les distances CC et AC ont été mesurées initialement, après création d'une luxation AC, puis successivement pour chaque implant à la réduction et après cyclage.

Résultats : seul le TR ne présentait pas de distension significative après cyclage (+1 mm dans le plan coronal et +0,2 mm en frontal). La comparaison des 2 implants montre :

- dans le plan horizontal, une réduction initiale non anatomique dans tous les cas, sans différence entre les implants (p=0,285). La perte de réduction après cyclage était significativement supérieure (+1,7 mm) avec le DB (p=0,05).

- dans le plan frontal, une hyper réduction dans tous les cas, sans différence significative entre les 2 implants (p=0,686). La perte de réduction après cyclage était significativement supérieure (+2,2 mm) avec le DB (p=0,028).

Discussion : Les EB, systèmes souples, ont l'avantage de permettre une réduction coraco claviculaire initiale anatomique, et la restauration du fonctionnement articulaire physiologique. Le phénomène de distension, à l'origine de pertes de réduction, représente le problème principal. Les EB à bandelettes larges type DB présentent une distension significativement supérieure par rapport aux doubles EB pré montés et coulissants type TR.

Conclusion : La fermeture de l'intervalle coraco claviculaire est un technique fiable pour le traitement des DAC, mais dépendante du type d'EB utilisé. Nous recommandons l'utilisation d'EB pré montés coulissants type TR   

Introduction: Les réparations arthroscopiques de coiffe par ponts croisées sont devenues de pratique courante en raison de leur qualité mécanique . L’objectif de ce travail était d’évaluer l’utilisation de cette technique dans la synthèse des fractures du tubercule majeur.

Matériel et méthode:

Cette étude a inclu consécutivement 16 patients (16 épaules) d’âge moyen 41 ans. Les critères principaux d’inclusion étaient une fracture déplacée et/ou communitive du tubercule majeur traitée par ponts croisées avec bandelettes et ancres vissées. La technique impliquait la réalisation d’une première rangée médiale, le passage des bandelettes dans la coiffe attachée aux fragments osseux déplacées, puis la fixation définitive des ponts croisées par 2 ancres latérales.   Le protocole  de réeducation était toujours identique.

La fonction était évaluée selon le score de Constant. La reprise du travail comme le retour au sport étaient également mesurés. Toutes les complications étaient rapportées et la consolidation analysée sur les clichés de face et de profil.

Résultats: Au recul moyen de 25 mois (-/+ 7), le score moyen de Constant était de 88 points (-/+8) et toutes les fractures étaient consolidées. 13 patients avaient pu reprendre leur activité professionnelle et leur activité de loisir antérieures. Lors de l’arthroscopie tous les patients présentaient une rupture de coiffe associée à la fracture. 5 fractures étaient liées à une luxation antérieure gléno-humérale.

Une conversion à ciel ouvert fut nécessaire en raison de la faillite de la rangée médiale sur un os ostéopénique chez une patiente de 62 ans. Une alogodystrophie d’évolution favorable après traitement adaptée fut constatée chez 2 patients.

Conclusion: les résultats cliniques et radiologiques de cette étude nous encourage à synthèser les fractures déplacées du tubercule majeur par ponts croisées et bandelettes sous arthroscopie.

Introduction :

L’absence de rotation externe de l’épaule pénalise l’utilisation de la main et pose problème dans les séquelles de paralysie obstétricales de plexus brachial (POPB). Nous avons évalué les résultats d’une arthrolyse antérieure arthroscopique associée à un transfert du latissimus dorsi, avec comme but principal de repérer les facteurs pronostiques conditionnant les résultats de cette intervention.

Matériel et Méthodes: 

Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique concernant 10 patients atteints de séquelles de POPB, opérés d’une arthrolyse antérieure d’épaule arthroscopique associée à un transfert du latissimus dorsi. Les critères d’évaluation cliniques pré-opératoires et au dernier recul étaient la rotation externe coude au corps (RE1) passive et le score de Mallet modifié. Une IRM pré et post-opératoire étaient pratiquées avec une analyse du type de glène, de sa rétroversion, et du degré de subluxation postérieure.

Résultats :

Tous les patients ont été revus avec un recul moyen de 3 ans (16 mois – 5 ans). L’âge moyen au moment de la chirurgie était de 4 ans (3 ans-7 ans). La RE1 passive préopératoire était de -23° (de -10° à -30°), et au dernier recul de 28° (de -10° à 40°). Le score de Mallet modifié est passé de 11 (10-12) à 17 (16-20). L’IRM montrait une amélioration rétroversion de la glène et du recentrage de la tête humérale mais qui restait partielle dans 7 cas.

Discussion :

Les meilleurs résultats de l’arthrolyse antérieure concernent les patients les plus jeunes. La dysplasie gléno-humérale apparaît en quelques mois, et le remodelage est incomplet après 3 ans même si l’arthrolyse antérieure permet de stabiliser l’épaule. La rétraction des parties molles antérieures joue un rôle aussi important que le déficit des rotateurs externes. Le transfert musculaire n’est pas systématique pour certaines équipes avant 2 ans. Chez les patients jeunes, il pourrait être proposé secondairement en cas de diminution de la RE1 au fil du temps. La dérotation humérale reste une possibilité thérapeutique au cours de la croissance sur une épaule stabilisée au préalable.

Conclusion :

Les résultats de l’arthrolyse antérieure arthroscopique d’épaule dans les séquelles de POPB sont conditionnés par l’âge du patient au moment de l’intervention pour stabiliser l’articulation gléno-humérale et améliorer la rotation externe d’épaule.

Introduction :

L’instabilité chronique de cheville est un motif fréquent de consultation. Le traitement, en cas d’échec du traitement médical conservateur est la ligamentoplastie de cheville. Le symposium de la Sofcot 2008 montre les bons résultats à long terme des remises en tension ligamentaires avec plastie de renforcement. Ces techniques sont parfois contre-indiquées obligeant  le chirurgien à effectuer une reconstruction des faisceaux antérieur et moyen du plan ligamentaire latéral à l’aide d’une greffe. La technique anatomique décrite par M.TAKAO en est le « gold standard ». Cette technique peut être réalisée sous arthroscopie. L’objectif de cette étude est de rechercher une différence significative dans la survenue de complications en per et post-opératoire entre la ligamentoplastie anatomique à ciel ouvert et sous arthroscopie.

Matériel :

L’étude compare 2 cohortes de 30 patients, mono-opérateur, consécutifs, ayant bénéficié de la même technique opératoire à ciel ouvert ou sous arthroscopie. Les patients ayant bénéficié de gestes complémentaires extra-articulaires (ostéotomie calcanéenne ou  allongement des gastrocnémiens) ont été exclus.

Méthode :

Les patients ont été revus en consultation à 1 et 3 mois et les complications notées dans le dossier médical. Les complications recherchées étaient : sepsis, fracture, hématome, défaut de cicatrisation cutané, lésion neurologique, vasculaire ou tendineuse, complications thromboemboliques,  raideur articulaire, algodystrophie. L’ensemble des dossiers ont été étudiés pour colliger ces informations. Les résultats ont été comparés entre les 2 groupes.

Résultats :

Toute les procédures arthroscopiques ont pu être menées à leur terme. Il n’a pas été retrouvé un taux majoré de complications dans le groupe des ligamentoplasties anatomiques sous arthroscopie.

Conclusion :

La ligamentoplastie anatomique de cheville  sous arthroscopie permet de reconstruire de façon anatomique le plan ligamentaire latéral sans augmenter la morbidité. Cette technique donne l’avantage d’améliorer la visualisation des insertions ligamentaires  et de pouvoir traiter dans le même temps opératoire les lésions associées.

Nouvelle technique de ligamentoplastie anatomique latérale de cheville sous arthroscopie

Introduction

La ligamentoplastie anatomique a prouvé sa supériorité à long terme dans les lésions ligamentaires latérales sévères de la cheville. Le repérage sous arthroscopie de l’insertion calcanéenne du ligament fibulocalcanéen (LFC) reste techniquement difficile, agressif et approximatif.

Basé sur une étude cadavérique préliminaire, nous proposons une technique arthroscopique de ligamentoplastie anatomique originale basée sur une réalisation percutanée du tunnel calcanéen du LFC à partir d’un repérage cutané anatomique reproductible.

Matériel et méthodes

Le patient est installé en décubitus dorsal, coussin sous la fesse homolatérale et garrot pneumatique à la racine du membre. Le gracilis est prélevé, préparé à ses 2 extrémités par 2 fils boucle et calibré.

L’insertion distale du LFC est repérée sur la peau 1 centimètre en arrière et en dessous de la malléole latérale. Le tunnel calcanéen est alors réalisé après discision sous cutanée stricte.

Deux voies d’abords (antéromédiale et antérolatérale) permettent l’exploration de la cheville et la réalisation des tunnels talien et malléolaire. Une contre incision rétromalléolaire latérale permet la récupération d’un fil relais.

Le transplant est fixé en premier par une vis de ténodèse dans le talus. Un système d’endobouton est monté sur le transplant. La deuxième extrémité du transplant est passée à l’aide d’un fil relais jusqu’au tunnel calcanéen. L’endobouton est monté dans le tunnel malléolaire pour un réglage de la tension. Le transplant est finalement fixé par une vis dans le calcanéus.

La cheville est immobilisée pour 6 semaines strictes dans une botte de marche (jour et nuit) avec appui complet d’emblée. La kinésithérapie est reprise à 1 mois.

Résultats

Nous rapportons ici les résultats préliminaires d’une étude de faisabilité.

Le repérage cutané de l’insertion distale du LFC à partir de la malléole latérale, plus fiable que la technique arthroscopique pure, permet une simplification de cette technique chirurgicale exigeante avec une diminution de la durée opératoire et une moindre morbidité.

Discussion

Une étude prospective et une cohorte plus importante devront confirmer les résultats fonctionnels de cette technique originale.

Conclusion

Par un artifice technique simple, la ligamentoplastie anatomique arthroscopique semble techniquement plus accessible et reproductible

Validation anatomique d’un repérage cutané de l’insertion distale du LFC.

Introduction

La ligamentoplastie anatomique a prouvé sa supériorité à long terme dans l’instabilité chronique cheville.

Le développement des techniques arthroscopiques a pour but de restituer plus précisément l’anatomie de l’insertion distale du Ligament Fibulo-Calcanéen (LFC). Mais cette restitution est encore difficilement fiable et reproductible, et toujours au détriment d’une épargne tissulaire.

L’hypothèse principale de cette étude était que la malléole latérale pouvait servir de repère anatomique simple et idéal pour la localisation de l’insertion distale du LFC. L’objectif secondaire était de s’assurer de l’innocuité de cette technique percutanée sur les différents éléments anatomiques adjacents.

Matériel et méthodes