Le traitement chirurgical de l’instabilité latérale chronique de cheville est en expansion. Les reconstructions s’affranchissent de la qualité du reliquat ligamentaire par une autogreffe. L’allogreffe serait une alternative moins morbide. Notre hypothèse était que la charge à la rupture de différentes allogreffes serait similaire au gracile et aux ligaments natifs.

Nous avons réalisé une étude sur des tendons cadavériques frais. Quatre tendons par type de muscle ont été prélevés sur deux donneurs. Les prélèvements tendineux correspondaient aux allogreffes potentiellement disponibles pour une chirurgie de reconstruction ligamentaire de cheville : - Gracile - Demi-Tendineux (Demi-T) - Long Extenseur de l’Hallux (LEH) - Long Fléchisseur de l’Hallux (LFH) - Plantaire grêle (PG) - Long fibulaire (LF) - Court fibulaire (CF) - Tibial Antérieur (TA) - Tibial Postérieur (TP) Avec une colonne MTS modèle 10MH (cellule de 50 kN), nous avons mesuré par une contrainte en traction linéaire statique progressive : la charge à la rupture (Newton (N)), l’allongement relatif (mm) et la raideur (N/mm). Nous fixions 40mm de greffon dans chaque mord métallique et augmentions progressivement la traction (10mm/minute) jusqu’à rupture.

Les charges moyennes à la rupture retrouvées, par type de tendon étaient : - 257.5 ± 52.87 N (Gracile) ; - 359.64 ± 24.78 N (Demi-T) ; - 321.26 ± 28.65 N (LEH) ; - 364.43 ± 116.31 N (LFH) ; - 137.86 ± 33.67 N (PG), - 464.19 ± 135.72 N (LF) ; - 305,24 N ± 59,29 N (CF ); - 456.78 ± 94.72 N (TA); - 456.24 ± 93.55 N (TP) L’allongement relatif des allogreffes allait de 6 à 14% en moyenne, selon l’origine tendineuse. Enfin nous avons retrouvé une raideur allant de 17.34 ± 4.44 N/mm à 50.11 ± 14.43N/mm selon le tendon étudié. Tous les tendons testés, sauf le plantaire grêle, obtenaient des valeurs moyennes de charge à la rupture supérieures ou égales à la résistance du gracile (257.5 ± 52.87 N) mais aussi du plan ligamentaire natif de la cheville (LTFA : 231 ± 129 N et LCF : 307 ± 142 N) publiées dans la littérature.

Ces résultats valident la résistance biomécanique de plusieurs tendons qui pourraient être utilisés comme allogreffe dans la reconstruction ligamentaire combinée LTFA-LCF de cheville ou comme alternative au gracile autologue. Seul le plantaire grêle ne permet pas d’obtenir des résultats de résistance satisfaisants. Une analyse des résultats de ces allogreffes dans la chirurgie ligamentaire de cheville reste à étudier.

Return to sport is the main goal following Achille’s tendon repair. Several psychological factors influence return to sport. ALR RSI is a score to evaluate psychological readiness to return to sport. The goal was to validate the ALR RSI score for the assessment of the readiness to return to sport

The ALR RSI score, adapted from the anterior cruciate ligament-return to sport injury (ACL-RSI) score used following knee ligament reconstruction, was validated according to the international COSMIN methodology. Patients operated for Achilles tendon repair responded to the questionnaire during the rehabilitation period. The EFAS, FAAM and VISA-A scores were used as reference questionnaires.

A total of 50 patients were included. The ALR-RSI score was strongly (r > 0.5) correlated to the EFAS score: r = 0.68 [0.50–0.80] the FAMM sport score: r = 0.7 [0.52–0.84] the FAAM AVQ score (r = 0.6 [0,35–0,78]), and the VISA-A score (r = 0.54 [0.26–0.76]). The discriminant validity was good with the ALR-RSI, which was significantly lower in the patients that did not return to sport : 60.7 (40–81.4) compared to those that did: 83.2 (64.3–100) p=0.001. Reproducibility was excellent with an intraclass correlation coefficient ρ of 0.99 [097–1.00]. The internal consistency was excellent (alpha coefficient = 0.95).

The ALR-RSI score provides a valid, reproducible assessment of the psychological readiness to return to sport in patients who undergo surgical Achilles tendon suture repair.

Les techniques de reconstruction ligamentaires anatomiques sont en plein essor. A la différence du genou, peu de travaux décrivent des critères d’analyse d’IRM de ces greffes. L'objectif était d'utiliser l’IRM pour évaluer l’intégration de la greffe 1 an après la reconstruction du LTFA et du LCF avec un gracile autologue.

96 patients étaient inclus en prospectif. Tous présentaient une instabilité latérale chronique en échec du traite médical. Tous ont bénéficié d’une reconstruction du ligament talo-fibulaire antérieur et calcanéo-fibulaire par autogr au gracile. L’évaluation IRM comprenait : positionnement des tunnels, continuité de la plastie , maturation ligament (SNQA ; échelle d’Howel) et analyse du signal interface greffe-os. L’évaluation fonctionnelle comprenait : réci d’instabilité, AOFAS, EFAS, SFAV, SF12) et niveau sportif (Tegner activity scale).

Le suivi moyen était de 34 mois (18,7-73,4). Toutes les greffes étaient continues sans rupture. Aucune effraction articulaire des tunnels n’était présente. Ils étaient à distance des structures neuro-vasculaires médiales. La reproductibilité était élevée avec ICC >0,98 et un taux de concordance : 100% Concernant l’intégration ligamentaire les résultats étaient bons avec 51% des LTFA et 77% des LCF dont le score d’Howel ≤ 2. Le SNQA moyen du LTFA et du LCF était respectivement de 7,67 ± 12,3 et 2,64 ± 4. L’intégration de la greffe dans son tunnel était complète ou partielle dans la majorité des cas, quel que soit le tunnel. La reproductibilité était bonne : ICC>0,89 et un taux de concordance > 94%. La survie sans récidive d’instabilité était de 91,7% (CI95 % [79,3-96,8]) à un an. Le AOFAS moyen atteignait 91,4 ±11.143 au recul et le ALR-RSI 70,2 ± 23.435. La reprise sportive était effective dans 91,5% des cas, et au niveau antérieur dans 76,6% des cas

La ligamentisation des greffes pour le LCA a été prouvée. Cette étude décrit et étudie des paramètres IRM de ligamentisation des autogreffes dans la cheville. Les difficultés de l’analyse IRM correspondaient à : taille des structures ; relative subjectivité de critères d’analyse d’intensité des signaux ; l'entrainement des observateurs. La maturité du greffon sur l'IRM ne permet pas de prédire les résultats cliniques et fonctionnels, à 1an. Les résultats cliniques et le taux de récidive sont concordants avec la littérature. La reconstruction anatomique du LTFA et LCF par autogreffe donne d’excellents résultats fonctionnels et d’intégration ligamentaire. La description de critères d’analyse IRM va permettre d’approfondir l’analyse des résultats de différentes techniques de ligamentoplastie de cheville.

Pour prendre en charge l'instabilité de cheville, la reconstruction anatomique au gracilis est une technique couramment utilisée. Le score SNQA(signal-to-noise-quotient ankle) évalue la maturation de la greffe à l’IRM. Le but de cette étude est d’évaluer le processus de ligamentisation après reconstruction anatomique au gracilis à l’aide du score SNQA.

Nous avons inclus une cohorte de patients qui ont bénéficié d’une reconstruction anatomique du LTFA et du LCF au gracilis. Ils ont eu un suivi dans les suites de l'intervention par IRM à 3, 6 et 12 mois post-opératoire. La mesure du score SNQA à chacune de ces dates a été réalisée pour le LTFA, LCF et pour l'interface greffe - tunnel osseux fibulaire.

Vingt patients consécutifs ont été inclus. Le score SNQA a diminué significativement au cours du temps pour le LTFA (p= 0,001), le LCF (p<0,001) et pour l'interface greffe - tunnel osseux fibulaire (p=0,02). Les scores SNQA du LTFA étaient significativement plus élevés que ceux du LCF à 3 mois (p=0,01), 6 mois (p=0,003) et 12 mois (p<0,001), et de ceux de l'interface greffe - tunnel osseux fibulaire à 12 mois (p=0,003). Il n'y a pas de différence de score SNQA entre le LCF et l'interface greffe - tunnel osseux fibulaire à toutes les périodes de suivi.

Il existe un processus de maturation du greffon après reconstruction anatomique du LTFA et du LCF qui est plus rapide pour le LCF que le LTFA au cours de la première année.

Purpose: Obesity remains frequently mentioned as a contraindication for lateral ankle ligament repair. The aim of the study was to compare the clinical results of an arthroscopic lateral ligament repair with biological augmentation between patients with a body mass index (BMI) more than 30 and less 30.

Methods: Sixty-nine patients with an isolated lateral ankle instability were treated with an arthroscopic anterior talofibular ligament (ATFL) repair with biological augmentation using the inferior extensor retinaculum (IER). Patients were divided into two groups according to their BMI: ≥ 30 (Group A; n=26) and <30 (Group B; n=43). Patients were pre-and post-operatively evaluated, with a minimum of 2 years follow-up, and using the Karlsson Score. Characteristics of the patients, complications, ankle instability symptoms recurrence, and satisfaction score were recorded.

Results: In group A, median Karlsson Score increased from 43.5 to 85 at follow-up. Complications were observed in 7 patients (27%). Nineteen patients (73%) reported that they were “very satisfied”. One patient (4%) described persistent ankle instability symptoms. In group B, median Karlsson Score increased from 65 to 95 at follow-up. Complications were observed in 4 patients (9%). Thirty-three patients (77%) reported that they were “very satisfied”. Two patients (5%) described persistent ankle instability symptoms. Pre-operative and at last follow-up Karlsson Score, results were significantly different between the two groups. There was no significant statistical difference in satisfaction score, complications, and recurrence of ankle instability between the two groups.

Conclusion: ATFL repair with biological augmentation using IER gives excellent results for patients with BMI ≥ 30. Compared to patients with BMI <30, they present a slightly lower preoperative and postoperative Karlsson score with a similar satisfaction rate, and are at higher risk of transient SPN dysesthesia.

La technique L-Brace est la première technique renforçant uniquement le LCF sous arthroscopie. L’objectif de cette étude était d’analyser le trajet du renfort synthétique avec comme hypothèse qu’il respecte un trajet anatomique et qu’il ne lèse pas les structures avoisinantes.

Sur 20 pieds cadavériques, nous avons réalisé un renfort synthétique du LCF par voie mini invasive associé à une réinsertion selon Broström. Deux groupes étaient constitués avec deux repères cutanés différents pour le point d’insertion calcanéen : nous tracions la ligne passant par la corticale postérieure de la diaphyse fibulaire et de la ligne perpendiculaire à cette dernière passant par la pointe de la malléole. De ce point d’intersection, le repérage de l’incision du tunnel calcanéen était réalisée : - Groupe 1 : 1 cm en arrière et 1 cm en dessous - Groupe 2 : 2 cm en arrière et 0,5 cm en dessous. Nous avons ensuite disséqué les pièces anatomiques afin d’analyser le positionnement du point d’insertion calcanéen du renfort synthétique et son trajet par rapport à ceux du LCF natif, ainsi que vérifier l’absence de lésion du nerf sural et des tendons fibulaires. Une broche était placée sur le trajet du LCF natif et une autre sur L-Brace afin d’analyser radiologiquement leur trajet.

Le point d’insertion du renfort synthétique se situait en moyenne à 1,5 mm [0;3] de l’insertion native du LCF dans le groupe 1 et à 0,71 mm [0;3] dans le groupe 2. L’axe du renfort synthétique n’était pas significativement différent du LCF natif (p = 0,533). Le trajet du renfort était anatomique avec un passage sous les tendons fibulaires. Nous n’avons retrouvé aucune lésion du nerf sural ni des fibulaires.

Cette technique nous permettait d’obtenir une bonne reproductibilité du trajet du LCF natif avec le FiberTape®. Elle présente des risques limités pour les structures avoisinantes que nous n’avons pas retrouvé lésées après dissection des pièces anatomiques. Nous avons modifié nos repères cutanés vers l’arrière et vers le haut afin d’améliorer le positionnement du renfort.

La technique de ligamentoplastie anatomique arthroscopique est la chirurgie de référence du traitement de l'instabilité ligamentaire mais qui a comme inconvénient le prélèvement du tendon gracile. Une alternative à cette technique est une réinsertion avec renfort par bandelette du LCF. Nous proposons une étude prospective comparative de ces deux techniques.

Il s'agit d'une série prospective continue comparative de 20 patients au recul de 6 mois. 10 patients ont été opérés d'une ligamentoplastie anatomique et 10 patients d'une ligamentoplastie L brace L'indication opératoire est une atteinte combinée du LTFA et du LCF associant une laxité frontale et sagittale à l'examen clinique et une atteinte ligamentaire à l'IRM, confirmée par l'opérateur et un radiologue ostéoarticulaire. L'indication posée était soit une ligamentoplastie anatomique arthroscopique au tendon gracile, soit une technique de réinsertion ligamentaire du LTFA et du LCF avec renfort par bandelette du LCF (L brace ligamentoplastie Dr Leiber). Le protocole d'immobilisation est le même pour les 2 groupes: Attelle type Aircast 21 jours et rééducation à partir de J2 Les critères analysés sont le retour à l'activité sportive (course sur terrain accidenté minimum), la récidive d'entorse et les complications chirurgicales. Le suivi est réalisé par contrôle clinique à 45 jours, 90 jours et 180 jours.

Tous les patients ont été revus. Chaque groupe comprenait 7 hommes et 3 femmes. L'âge moyen est de 37,4 ans dans le groupe ligamentoplastie anatomique et 32,8 ans dans l'autre groupe. 2 patients présentaient un antécédent de ligamentoplastie de cheville dans chaque groupe. Concernant le retour à l'activité sportive, l'ensemble des patients du groupe ligamentoplastie anatomique a pu reprendre l'activité sportive, et 9 patients sur 10 ont repris l'activité sportive dans l'autre groupe. Concernant la récidive d'entorse, aucun patient n'a présenté de récidive d'entorse dans les 2 groupes. Concernant les complications chirurgicales, il n'y a pas eu d'infection de site opératoire, ni de problème cicatriciel. nous retrouvons une douleur sur le site de prélèvement du tendon gracile dans le groupe ligamentoplastie anatomique.

La technique de ligamentoplastie anatomique arthroscopique est le traitement de référence de l'instabilité de cheville avec atteinte du LTFA et du LCF. Le prélèvement du tendon augmente sa morbidité avec potentielle difficulté si reprise chirurgicale. La ligamentoplastie L brace semble donner de bons résultats, à confirmer avec un recul plus long et un plus grand nombre de patient, en diminuant la morbidité du geste opératoire et en anticipant la facilité d'éventuelles reprises chirurgicales à l'avenir.

Dans les instabilités latérales de cheville, les indications de reconstructions ligamentaires anatomiques sont préférentiellement réalisées sous arthroscopie. La greffe ligamentaire est passée au sein de tunnels talien, fibulaire et calcanéen, reconstruisant les faisceaux talo-fibulaire antérieur et calcanéo-fibulaire (LCF).

Pourtant, l’insertion calcanéenne du LCF est extra-articulaire, non accessible sous arthroscopie, nécessitant ainsi un repérage spécifique. Des méthodes radiographiques, ou basées sur l’anatomie de surface ont été décrites ; ne constituant qu’une approximation de son insertion anatomique réelle. L’échographie permet une visualisation directe de cette insertion ; et permet également de visualiser le nerf sural pouvant être lésé dans cette chirurgie. Notre étude avait pour objectifs d’évaluer la fiabilité du repérage échographique de l’insertion calcanéenne du LCF ainsi que ses rapports avec le nerf sural. Notre étude anatomique était réalisée sur 15 chevilles issues du don du corps avec repérage échographique premier du nerf sural (injection de colorant) et positionnement d’une aiguille au niveau de l’insertion calcanéenne du LCF. Après dissection, dans l’ensemble des chevilles, le colorant était au contact du nerf sural et l’aiguille était dans l’aire d’insertion calcanéenne du LCF. La distance entre le nerf sural et l’aiguille était de 4,8mm en moyenne (3-7mm). Le nerf sural était systématiquement antérosupérieur par rapport à l’insertion calcanéenne du LCF.

L’échographie pré-ou per-opératoire constitue un moyen simple et fiable de repérage lors de la réalisation du tunnel calcanéen des reconstructions ligamentaires du plan latéral de cheville. Ce tunnel doit au mieux être réalisé obliquement depuis le talon en direction de l’articulation sous talienne (direction 1h-3h sur une coupe transversale échographique), afin de bénéficier d’une distance de sécurité maximale avec le nerf sural, tout en ayant un positionnement anatomique du tunnel.

L'hypothèse de notre étude était que la reconstruction du "ligament latéral" de cheville permet une reprise des activités sportives.L’objectif principal de notre étude était d’analyser le taux de reprise du sport (RTS ) à 1 an après chirurgie ligamentaire par technique mini-invasive par autogreffe au gracilis.

Il s'agit d'une étude rétrospective, mono-centrique de données collectées prospectivement entre janvier 2020 et octobre 2022. Les critères d'inclusions étaient les patients sportifs qui présentaient une instabilité de cheville clinique et radiographique. Les critères d'exclusions étaient : des lésions cartilagineuses, le refus du patient. Le critère de jugement principal était le taux de reprise du sport habituel à 6 mois . Les critères de jugement secondaires étaient le score fonctionnel AOFAS à 1,3 et 6 mois post-opératoires et les causes de non reprises du sport.

Quarante sept patients d'âge moyen 32.3 ans : 25 femmes et 22 hommes ont été inclus. 20 patients pratiquaient des sports de pivot-contact, 18 des sports de pivots, 9 des sports en ligne. 84,2 % des patients ont repris le sport à 6 mois. Le Score de Tegner avant chirugie était de 5.24 +/-1.9 et de 5.79 +/- 1.79 à 6 mois post-opératoire. Le score AOFAS était de 71.6 (+/-13.3) en préopératoire et de 78.2 ( +/- 10.6) à 1 mois, 92.9 ( +/- 9.2) à 3 mois,et de 97.2 (+/-8.5) à 6 mois. 6 ( 15.8%) patients n’avaient pas repris le sport à 6 mois : 2 pour raisons personnelles, 1 pour raisons professionnelles, 2 pour des douleurs résiduelles, 1 pour une appréhension.

Le taux de RTS rapportés après les techniques de reconstruction du ligament de la cheville par allogreffe varient entre 64 et 97 % ce qui donne des taux de RTS combinés de 80 % similaire à notre étude. Le délai moyen de RTS retrouvé dans la littérature est de 6,8 mois après reconstruction ligamentaire de la cheville ce qui comparables aux résultats observés dans notre étude. La chirurgie ligamentaire par technique mini-invasive au gracilis permet un taux de reprise du sport ainsi que des résultas fonctionnels satisfaisants.