La correction tridimensionnelle de l’hallux valgus par ostéotomie du premier métatarsien, incluant la correction de la pronation et la gestion de la longueur métatarsienne, peut-être facilitée par l’emploi de PSI (Patient Specific Instrumentation), conçus à partir d’imagerie conebeam 3D en charge préopératoire. L'hypothèse est que les PSI permettent une ostéotomie précise du premier métatarsien, avec des résultats post-opératoires fiables concernant la correction de la pronation, la longueur du métatarsien, et la position des sésamoïdes.

Quatre patients (2 hommes, 2 femmes, âgés de 55 à 82 ans) souffrant d'hallux valgus ont été pris en charge avec une ostéotomie en chevron du premier métatarsien avec PSI en octobre 2023. Les mesures pré et postopératoires incluaient les angles M1P1, M1M2, la pronation du premier métatarsien (PM1), la longueur de M1 (LM1), la subluxation des sésamoïdes ainsi que l’Offset Metatarso-Sésamoïdien (MSO).

Les angles M1-P1 pré et postopératoires moyens étaient respectivement 29° (SD=12,73°) et 11,3° (SD=3,8). La différence moyenne était de 17,7° (SD=10,8) Les angles M1-M2 pré et postopératoires moyens étaient respectivement 13,68° (SD=3,74°) et 5,15° (SD 1,31). La différence moyenne était de 8,52° (SD=3,3 ; CI95%= [3,98 ; 13,07] ; p=0.014) La PM1 pré et postopératoire moyenne était respectivement de 12,1° (SD=3,5) et 3° (SD=3,8). La différence moyenne était de 10,8° (SD=2,6) Le MSO préopératoire moyen et MSO postopératoire moyen étaient respectivement de 8.38mm (SD 2.75) et 2.92mm (SD 1.54). La différence moyenne était de 5.45mm (SD = 1.43 ; CI95% = [3.47 ; 7.43] ; p=0.005). Le MSO postopératoire moyen et le MSO escompté étaient respectivement 2.92mm (SD 1.54) and 0.0mm (SD 0.0). La difference moyenne était de 2.92 mm (SD = 1.54 ; CI95% = [0.8 ; 5.05] ; p=0.032). Une forte corrélation positive a été trouvée entre la LM1 postopératoire (58,48mm) et le LM1 escomptée (58,95mm) (ρ=0.83; r2=0.688; p=0.171) Les autres mesures post opératoires ont également montré une amélioration significative des paramètres mesurés par rapport aux valeurs préopératoires avec de légères différences par rapport aux objectifs préopératoires, indiquant une correction de la déformation et l’efficacité de la planification.

Les résultats confirment l’efficacité des PSI pour atteindre une correction précise, tridimensionnelle de l’hallux valgus, bien que la réduction complète de la subluxation des sésamoïdes n’ait pas été systématiquement obtenue.

Cette étude préliminaire valide l’hypothèse de l’efficacité des PSI dans la chirurgie de l’hallux valgus sur un petit échantillon. Des études supplémentaires sur un échantillon plus large sont nécessaires pour confirmer ces résultats.

Little is known about the intersesamoid crista in Hallux Valgus (HV). However, this structure is in close relationship with the sesamoid and surrounding soft tissues and might play an important role in HV deformity. Our primary objective was to compare the angulation between the crista and first metatarsal (M1) longitudinal axis in HV and controls. Our secondary objective was to assess its correlation with the DMMA. We hypothesized that the longitudinal axis of the crista will be deviated in valgus in HV and that its position will be correlated with the DMAA.

This IRB approved retrospective case control study evaluated 9 HV and 8 controls matched on age, BMI, and gender. The DMAA was measured as initially described on X-Rays, and then on weight-bearing CT images using a previously validated technique including pronation correction of the M1 called 3d-DMAA. To identify the angle of the inter-sesamoid crista relative to the shaft of the 1st metatarsal, CT scans were semi-automatically segmented to create 3D models of the forefoot. The crista was selected in Geomagic Design X and the resulting STL models were imported into MATLAB for analysis. Principal component analysis was used to identify the direction of both the crista and the 1st metatarsal shaft. Normality was assessed using Shapiro-Wilk tests. Comparisons were made using Student T-tests for normal variables and Mann-Whitney for non-normal. Correlations were assessed using Pearson's coefficients.

The crista was deviated in valgus in all the cases (HV and controls). There was an increase in valgus deviation of the crista in HV compared to controls (respectively 14.4+/-8.7 degrees and 5.5+/-3.2 degrees;p=0.017). Mean DMAA were respectively 25.1+/-7.9 degrees in HV and 7.4+/-2.9 in controls (p<0.001). Mean 3d-DMAA were respectively 12.5+/-5.6 degrees in HV and 3.1+/-2.4 in controls (p<0.001). There was no correlation between the crista deviation and the DMAA. There was a moderate positive correlation between Crista M1 Angle and 3D-DMAA (ρ=0.57; r2=0.326; p=0.017).

The longitudinal axis of the intersesasmoid crista is deviated in valgus in HV compared to controls and follows the pattern of the 3d-DMAA which reflect the valgus deviation of the articular surface after exclusion of the supination which is an important confounding factor of the original DMAA. The intersesamoid crista may play a role in HV pathophysiology as a possible lateral destabilizer of the surrounding soft tissues in HV. Surgically correcting the DMAA with a distal osteotomy might also correct the crista position in HV.

Lors de la prise en charge chirurgicale d’un hallux valgus (HV), l’évaluation de la pronation de la tête du premier métatarsien (M1) ainsi que de la subluxation métatarsosésamoïdienne sont essentielles. Certains auteurs proposent de mesurer ces paramètres sur des incidences de Guntz en charge. Cette incidence nécessite la mise en flexion dorsale de la première articulation métatarso-phalangienne (MTP1), ce qui pourrait modifier ces paramètres. Ainsi l’objectif de notre étude était d’évaluer l’impact de la flexion dorsale de la MTP1 sur la pronation de la tête de M1 et la subluxation métatarsosésamoïdienne dans une population d’HV via conebeam en charge.

Entre juin 2022 et juillet 2023, 30 HV ont été évalués par conebeam en charge, en position standard, et en position de Guntz en charge. Dans ces deux positions ont été mesurés la rotation dans le plan coronal de la tête de M1 (Angle de Saltzmann), des sésamoïdes (Angle sésamoïdien) et du naviculaire (pronation naviculaire) ainsi que la distance entre la crête sésamoïdienne et le centre des sésamoïdes (subluxation sésamoïdienne).

En passant de la position pied à plat à la position de Guntz, la pronation moyenne du naviculaire diminuait de 7,6° (p<0,001). La pronation de M1 était diminuée de plus de 4° chez 30% des patients (n=9)et augmentée de plus de 4° chez 13% des patients (n=4). L’angle sésamoïdien était augmenté de plus de 4° chez 47% des patients (n=14) et était diminué de plus de 4° chez 17% des patients (n=5) La subluxation sésamoïdienne était augmentée de plus de 2 mm chez 33% des patients (n=10) et diminuée de plus de 2 mm chez 10% des patients (n=3).

La réalisation de clichés de Guntz, imposant une extension de l’hallux, modifiait dans notre étude la rotation de la tête de M1 et des sésamoïdes dans le plan coronal, ainsi que la subluxation métatarsosésamoïdienne. Ceci semble inconstant d’un patient à l’autre. En comparaison aux radiographies pied à plat faisant actuellement référence, la réalisation de clichés de Guntz ne permettait pas dans notre étude d’évaluer de façon fiable la pronation du premier métatarsien, la subluxation sésamoïdienne, ni l’angle sésamoïdien.

En comparaison aux radiographies pied à plat faisant actuellement référence, la réalisation de clichés de Guntz ne permettait pas dans notre étude d’évaluer de façon fiable la pronation du premier métatarsien, la subluxation sésamoïdienne, ni l’angle sésamoïdien.

Le Flexor Hallucis Longus (FHL) est un muscle pouvant être sujet à de multiples conflits provoqués par une flexion plantaire exagérée chez les sportifs. Le conflit le plus fréquent est dû à une inflammation du tendon à la poulie rétro-talienne. Les contraintes exercées sur le FHL sont responsables d’une pathologie nommée l’Hallux Limitus fonctionnel. Le traitement chirurgical consiste en une ténolyse du FHL par voie arthroscopique ou à ciel ouvert par ouverture de la poulie. L’hypothèse de cette étude est qu’une ténolyse du Flexor Hallucis Longus était permise sous contrôle échographique sans lésion tendineuse, ni lésion neuro-vasculaire associée.

Treize spécimens cadavériques ont été étudiés, portant l’analyse sur 26 pieds. Le Flexor Hallucis Longus a été repéré, une ténolyse à l’aiguille 19 Gauge sous contrôle échographique a été réalisée par un spécialiste en ostéoarticulaire après hydro-dissection pour repousser le pédicule tibial postérieur. La dissection des sujets cadavériques a permis de vérifier l’intégrité du pédicule tibial postérieur, du tendon du FHL et l’ouverture de la poulie rétro-talienne.

Cinq sujets cadavériques, 10 cas, ont bénéficié d’une ouverture complète de la poulie rétro-talienne sous contrôle échographique. Dans 16 cas, l’ouverture était partielle, avec une section de la poulie de 65,87 ± 18 %. Les cas d’ouvertures partielles ne présentaient aucune lésion tendineuse, nerveuse ou vasculaire. Les 10 cas d’ouverture complète ont entrainé 5 lésions du nerf tibial, 4 lésions vasculaires : 1 veineuse et 3 artérielles et 6 lésions du tendon FHL.

Cette étude montre que la libération complète de la poulie sous échographie était possible dans 38% des cas mais entraînait des lésions neurovasculaires. La ténolyse du Flexor Hallucis Longus (FHL) sous endoscopie présentait des risques de lésions du pédicule tibial postérieur. Une libération partielle du FHL sous échographie semble réalisable sans dommage aux structures avoisinantes. Cette approche pourrait être une alternative sûre aux techniques conventionnelles pour le conflit du FHL. Une évaluation minutieuse pendant l'opération est cruciale.

La ténolyse du Flexor Hallucis Longus sous contrôle échographique au niveau de sa poulie rétro-talienne était systématiquement associé à des lésions vasculo-nerveuses en cas de libération complète de la poulie par la méthode étudiée contrairement à une libération partielle où aucune lésion n’est retrouvée.

L'hallux valgus est la déformation de l'avant-pied la plus fréquente, mais son étiologie reste à ce jour non complétement élucidée. Les facteurs de risque morphologiques osseux sont bien décrits, cependant, les tissus mous, avec entre autres les structures médiales, ne doivent pas être négligés dans la compréhension du développement de la déformation du 1er rayon. Lors de la chirurgie correctrice de l'hallux valgus, une structure rarement décrite dans les livres d'anatomie est souvent observée au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne du premier rayon. Dans notre étude, notre objectif est de décrire histologiquement cette structure afin de la comparer au ménisque du genou et d’identifier son rôle dans la physiopathologie de l'hallux valgus.

Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique sur 37 pieds chez 32 patients opérés entre le 27 mars 2015 et le 22 décembre 2015 par 2 chirurgiens spécialisés en chirurgie du pied et de la cheville. Les pieds inclus dans notre série présentaient un tissu intra-articulaire inhabituel mis en évidence lors d'une intervention chirurgicale nécessitant une arthrotomie médiale de la première articulation métatarso-phalangienne. Des prélèvements histologiques ont été réalisés, analysés et comparés avec des coupes histologiques de ménisques dégénératifs de genou.

L'analyse histologique a montré un tissu fibrocartilagineux similaire au tissu méniscal du genou dans 97,3 % des cas. Il s’agissait de tissu conjonctif fibro-chondroïde dans 64,9 % des cas avec présence de fibres de collagène et de chondrocytes. Ce tissu n'était pas intact avec présence de fissures ou de microfissures dans 89,2 % des cas.

Nous avons confirmé la similitude histologique du tissu retrouvé à l'intérieur de l'articulation métatarso-phalangienne avec le ménisque du genou. Les lésions mise en évidence étaient de type mécanique, avec absence de réaction inflammatoire. À la lumière de nos résultats et de la littérature sur le sujet, il semble que cette structure subisse des dommages mécaniques au fur et à mesure de l’évolution de l’hallux valgus.

Nous recommandons la résection de ce tissu dans le cadre d’une chirurgie correctrice de l'hallux valgus. Niveau de preuve : IV (étude rétrospective)

L’arthrose MTP2 est le terme ultime du syndrome du 2ème rayon souvent associé à une pathologie du premier rayon (R1). Non traité, il laissera des métatarsalgies malgré la correction de R1. Nous avons évalué un traitement conservateur de l’arthrose MTP2 par ostéotomie de recul- relèvement de M2.

Etude rétrospective de 40 cas opérés entre 2020 et 2023, d’âge moyen 70 ans dont 39 femmes avec arthrose MTP2 traduite radiologiquement par pincement articulaire, ostéophytose, ostéocondensation. Par voie dorsale, ostéotomie Weill isolée de M2 synthèsée par une vis sécable avec émondage éventuel et effet désépaississant par une coupe osseuse parallèle passant dans la zone d’arthrose dorsale. Un HV ou récidive d’HV était présente dans 33 cas et un HR dans 2 cas, traités par ostéotomie double type Scarf ou Chevron ou par Lapidus, les HR par arthrodèse MTP1, les 5 autres n’avaient pas de pathologie de R1. Tous évalués cliniquement et radiologiquement à au minimum 6 mois.

Il n’y a pas eu de complication post opératoire pour le Weill ni pour la chirurgie R1, tous ont consolidé sans déplacement secondaire ni aggravation de l’arthrose en particulier il n’y a pas eu de pincement articulaire supplémentaire et pas non plus d’instabilité MTP2. Le recul moyen radiologique par rapport à M3 a été de 5mm avec des extrêmes de 2 à 11mm dont 11 cas avec des valeurs négatives (M2
La chirurgie conservatrice par ostéotomie de Weill dans l’arthrose MTP2 a eu une évolution clinique et radiologique favorable en termes de consolidation, d’évolution radiologique, susceptible d’améliorer les métatarsalgies, sans aggravation de l’arthrose. Ce résultat ne peut cependant pas être dissocié de celui du premier rayon réalisé dans le même temps dans près de 90% de nos cas. Il est à mettre en parallèle avec les résultats de la chirurgie prothétique et des condylectomies dont la détérioration à moyen et long terme a souvent été rapportée et elle n’interdit pas en cas d’insuffisance de résultat de recourir à ces interventions.

L’ostéotomie de Weill parait être une méthode parfaitement utilisable dans l’arthrose MTP2 associée à la correction des anomalies du premier rayon. Niveau de preuve : 4

La chirurgie de l'avant-pied est réalisée par des podiatres aux Etats-Unis, en Office Based Surgery. En France serait-il possible de tendre vers ce type de prise en charge plus légère ? Cette communication apporte une réponse quant à la possibilité d'anesthésier localement et efficacement le patient en vue d'une chirurgie de l'avant-pied, ce qui ouvre le chemin vers une chirurgie de ville.

Cette anesthésie locale est réalisée par un seul opérateur, exclusivement pour des chirurgies de l'avant-pied sans pose de matériel, selon les principes exposés en 2004 par le Dr Mariano De Prado. Il s'agit d'un bloc local visant à anesthésier les nerf tibiaux antérieur et postérieur de façon systématique et le nerf fibulaire occasionellement selon la nature du geste envisagé. Le mélange comprend 2 produits anesthésiques (Ropivacaïne et Mépivacaïne) asociés à un puissant corticoïde et du bicarbonate. Les injections sont réalisées suivant un protocole stricte basé sur des repères anatomiques simples. Une technique d'auto hypnose peut être associée si l'état émotionnel du patient le nécessite. Les patients ont tous été recontactés le lendemain et revus à J21, J45 et J+4 mois.

L'anesthésie des nerfs tibial antérieur et fibulaire ont un taux de résussite de 100% sur une série d'environ 800 patients par an. En revanche, l'anesthésie du nerf tibial postérieur a un taux de réussite d'environ 95% - 97% sur cette même série de patients. Dans ce cas un complément par Xylocaïne 2% non adrénalinée est réalisé en peropératoire avec un taux de succès de 100%. Aucune annulation d'intervention n'a été à déplorer pour échec d'anesthésie locale. Un taux de 0.1% de malaises vagaux a été à déplorer. Pas de complications hémorragiques ou infectieuses. Pas de perdus de vue dans cette série sur la durée du suivi.

La difficulté de cette anesthésie locale est surtout présente pour le nerf tibial postérieur qui nécessite une technique rigoureuse, grâce à des repères anatomiques précis. L'obésité est clairement un facteur d'échec. Bien entendu l'échographie avec un doppler pulsé évietrait certainement ces échecs en permettant de visualiser l'artère tibiale postérieure. Cependant le gain d'efficacité quant à la perte de temps engendrée est à peser. L'hypnothérapie permet de déstresser efficacement et rapidement les patients émotifs.

Cette technique d'anesthésie locale réalisée par le chirurgien lui-même me semble une évolution utile vers une simplification de la prise en charge et rentre totalement dans un processus de RAAC à mon sens.

Objectifs: La chirurgie de l'hallux valgus est associée à un risque de récidive et d'hallux varus iatrogène. L'analyse tridimensionnelle du Cone Beam Weightbearing CT permet une analyse plus précise de la déformation en rotation du premier métatarsien. L'objectif de cette étude était de décrire une nouvelle technique chirurgicale fiable dans le traitement de l'Hallux valgus prenant en compte la composante rotationnelle de M1.

286 patients présentant un hallux valgus symptomatique ont été opérés sur une période de trois ans. Un seul opérateur spécialisé en chirurgie du pied a réalisé un chevron mini-invasif à long trait plantaire stabilisé par une encoche avec ablation d'une cale supinatrice dorsolatérale. Une analyse tridimensionnelle a été réalisée en préopératoire et postopératoire avec le CB-WBCT

Plus de 90 % des patients étaient très satisfaits ou satisfaits. Le score AOFAS était significativement amélioré pour tous les patients (p < 0,001). 229 patients (80 %) n’ont pas eu de libération de sésamoïde. Au recul moyen de 3 ans, le taux de récidive était < 5 % avec 5 réinterventions pour récidive (1,7 %), 5 patients se plaignant d'exostose résiduelle (1,7 %) et aucun hallux varus.

Cette note technique décrit l'association de la résection d’un coin supinateur au chevron mini-invasif (MIS) modifié à long trait plantaire agrémenté de la logette du Scarf de Maestro: la translation latérale reste le déplacement principal , la supination corrige la pronation axiale , +/- un réglage sagittal ou en rotation . Enlever un coin supinateur dans le fragment supéro-latéral est plus précis et moins risqué dans notre expérience par rapport au retrait d’un coin supinateur inféro-médial. Cette supination obtenue dans l’ostéotomie permet une meilleure correction du premier métatarsien en trois dimensions reléguant donc au deuxième plan les autres gestes complémentaires comme l'arthrolyse latérale et l'ostéotomie d'Akin qui peuvent cependant être nécessaires en fonction du contrôle scopique. Moins d'arthrolyse latérale pourrait diminuer le risque d’Hallux varus iatrogène. Les avantages du chevron MIS Picasso stabilisé avec coin supinateur sont la correction multiplanaire, la stabilité et la sécurité . Les inconvénients sont la courbe d’apprentissage et l’incision pour le contrôle de la vue nous donnant une précision difficile à obtenir dans nos mains avec le percutané.

Le Chevron mini-invasif stabilisé par encoche avec coin supinateur dorsolatéral est une méthode fiable dans la correction de l'hallux valgus permettant une meilleure correction du premier métatarsien en trois dimensions, reléguant ainsi au second plan les autres gestes complémentaires.