Introduction Nous avons constaté une augmentation linéaire du recours à la voie intra-osseuse (IO) lors de la réanimation des arrêts cardiaques (AC) préhospitaliers, de 7% en 2013 à 23% en 2018. Nous nous sommes demandé si, 5 ans plus tard, cette croissance s’était tarie. Méthodes Données de 4 SMUR issues du registre RéAC. Inclusion : tout patient avec un AC préhospitalier, de janvier 2013 à novembre 2023 Critères : âge, sexe, AC traumatique ou non, voie d’abord utilisée, délai d’injection d’adrénaline (de l’arrivée du SMUR à la première injection), évolution : reprise d’activité cardiaque spontanée (RACS), survie. Critères de jugement principal et secondaire : taux d’IO et mortalité Résultats Sur 9.535 AC, 5.197 (54%) réanimés : 2.857 (70%) hommes et 2.340 (30%) femmes d’âge médian : 60(51-74) ans. Voie d’abord : intra-veineuse dans 4.073 (78%) cas, IO dans 1.124 (28%) cas, centrale ou autre dans 43 (<1%) cas (plusieurs abords possibles). Le recours à IO a augmenté de façon linéaire (R2=0,70) et continue depuis 2013. De 7% des voies d’abord en 2013 à 23% en 2018 et 28% sur les quatre derniers semestres 2023 (Figure). IO plus fréquente en cas d’AC traumatique : 153 (14%) vs 315 (8%) (p<0,0001). Délai adrénaline : 6 (3-9) min dans le groupe IO vs 4 (0-7) (p<0,001). RACS : 306 (27%) dans le groupe IO vs 1.412 (35%) (p<0,0001). Survie : 23 (2%) dans le groupe IO vs 229 (6%) (p<0,001). Conclusion Le recours à la voie intra-osseuse a continué de croitre. Il est associé à un moins bon pronostic.

Aucun

Introduction : L’arrêt cardiaque (AC) lors de la pratique sportive est estimée à 1000 cas en 2021. Dans plus de 80% des cas, l’AC est accessible à un traitement par défibrillation, justifiant l’instauration légale en 2022 de défibrillateurs au sein de tous les établissements sportifs en milieu clos. L’objectif de cette étude était d’évaluer le déploiement des défibrillateurs au sein des structures sportives de Seine Maritime ainsi que la formation aux gestes de secours du personnel. Matériel et méthode : Étude épidémiologique transversale descriptive menée du 8 août 2021 au 30 juin 2022 au sein de tous les établissements sportifs privés ou publiques de Seine Maritime disposant de personnel sur place. Les établissements non couverts par l’obligation légale étaient exclus. Les établissements éligibles étaient invités à répondre par courriel à un questionnaire standardisé accessible via Google Form, et composé de 36 questions réparties en 3 catégories : 1) caractéristiques de l‘établissement, 2) caractéristiques du défibrillateur ou les raisons de son absence le cas échéant, 3) formation du personnel aux gestes de premiers secours. Une analyse univariée a permis d’étudier les facteurs associés à l’installation d’un défibrillateur. Résultats : Parmi les 601 établissements contactés, 234 (39%) ont été inclus. 86 établissements (79,5%) étaient équipés d’un défibrillateur, mais dans 26,7% des cas l’emplacement de celui-ci n’est pas connu du personnel. L’installation d’un défibrillateur était plus probable en zone urbaine (OR 2,1 IC95% 1,1-4,3), en cas de pratique de sport de ballon (OR 3,6 IC 95% 1,2-13), d’activité multisport (OR 4,4 IC95% 1,4-19,7), ainsi qu’en cas de connaissance des dernières recommandations sur arrêt cardiaque (OR 3,5 IC95% 1,1-13,4). L’installation d’un défibrillateur était moins probable en cas de pratique de sports de combat (OR 0,4 IC95% 0,2-0,9). La justification de l’absence de défibrillateur était dans 51,1% l’existence d’un dispositif à moins de 2 min à pied. Seuls 44% des établissements déclaraient avoir au moins un employé formé aux gestes de premier secours, 27% des employés déclaraient connaitre les dernières recommandations de l’arrêt cardiaque et des rappels de formation n’existaient que pour 61,9% des établissements sportifs. Conclusion : Près de 80% des infrastructures sportives de Seine Maritime sont équipés en défibrillateur comme l’exige la loi de janvier 2022. La formation aux gestes de premiers secours reste un réel enjeu.

Aucun

Introduction : Le pronostic de l’arrêt cardiaque est influencé par les premières minutes de prise en charge par les témoins. Il paraît nécessaire d’optimiser la sensibilisation en population générale. Nous avons étudié plusieurs modalités de sensibilisations courtes dans une population de lycéens. Méthodes : Nous avons clivé une promotion de 400 lycéens en 4 groupes. Différentes modalités de sensibilisation présentielle (groupe F) avec mannequin, et distancielle par vidéo (groupe V), ont été délivrées dans ces différents groupes sur 6 mois. Les lycéens ont été évalués à l’aide de QCM. Des analyses intra-groupes ont été réalisées pour étudier l’évolution dans le temps des connaissances théoriques de chaque groupe. Des analyses inter-groupes ont été réalisées pour comparer les différentes modalités de sensibilisation entre elles. Avis favorable de la CNIL. Résultats : La sensibilisation présentielle seule a montré son efficacité à 6 mois. Une sensibilisation dématérialisée surajoutée a permis un maintien plus important des connaissances à 6 mois. Néanmoins, nous ne retrouvons pas de différence significative sur les connaissances théoriques à 6 mois entre le groupe sensibilisé de façon dématérialisée seule et le groupe sensibilisé par méthode présentielle et dématérialisée. Conclusion : Nous avons montré l’efficacité de méthodes alternatives courtes de sensibilisation à la prise en charge de l’arrêt cardiaque chez des lycéens.

Aucun conflit d'intérêt.

Introduction L'adrénaline augmente les chances de retour à la circulation spontanée (RACS) en cas d'arrêt cardiaque extrahospitalier (ACEH), en particulier lorsque le rythme initial n'est pas choquable. Cependant, ce médicament pourrait également aggraver le syndrome post-arrêt cardiaque (AC). Nous avons évalué l'association entre l'utilisation d’adrénaline pendant la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) et la cause de mortalité chez les patients admis en unité de soins intensifs (USI) après un ACEH en rythme non choquable. Matériel et Méthode Nous avons utilisé les données du registre du Centre d'Expertise de la Mort Subite (CEMS) de Paris entre 2011 et 2021. Tous les adultes avec un RACS après un ACEH médical en rythme non choquable admis en USI ont été inclus. Les modes de décès ont été catégorisés comme : cardiocirculatoire, neurologique et autre. Résultats Sur les 2792 patients analysés, 242 (8,7%) ont survécu, 1004 (35,9%) sont décédés de causes cardiocirculatoires, 1233 (44,2%) de causes neurologiques et 313 (11,2%) d'autres causes. Le groupe des décès d'origine cardiocirculatoire avait reçu plus d'adrénaline (4,6 ± 3,8 mg contre 1,7 ± 2,8 mg, 3,2 ± 2,6 mg et 3,5 ± 3,6 mg pour les survivants, les décès d'origine neurologique et les autres décès). En analyse multivariable, la dose cumulée d'adrénaline était fortement associée aux décès précoces d'origine cardiocirculatoire (odds ratio ajusté de 3,6, IC95% [2,09-6,21] pour 1 mg d'adrénaline ; 12,91, IC95% [7,86-21,21] pour 2 à 5 mg ; et 23,9, IC 95% [11,09-51,57] pour > 5 mg), même après ajustement sur la durée de la réanimation. Discussion L’utilisation de fortes doses d’adrénaline au cours de la RCP est associée à une mortalité accrue en USI. Nous avons pu montrer une association entre son utilisation et le décès précoce de cause cardiocirculatoire. Les stratégies de prévention et de gestion du syndrome post-AC pourraient prendre en compte cette dose d'adrénaline. De plus, des études cliniques visant à limiter sa dose pendant la RCP sont justifiées. Les limites principales de l’étude sont : i. sa conception rétrospective ne permet pas d'établir un lien de causalité, ii. nous n'avons pas pu analyser la dose des boli d'adrénaline ni le moment de leur administration. Conclusion En cas d'ACEH en rythme non choquable, la dose d'adrénaline utilisée pendant la RCP est fortement associée au décès cardiocirculatoire précoce en USI.

Aucun

Introduction L’initiation d’une réanimation cardiopulmonaire (RCP) par les témoins est un élément majeur de la chaine de survie lors d’un arrêt cardiaque extrahospitalier (ACEH). La crainte de contracter le VIH pendant la RCP peut constituer un obstacle à l’initiation des gestes de secours. L’objectif de cette étude était de comparer le taux d’initiation de RCP par les témoins chez les patients infectés ou non par le VIH. Matériel et Méthode Nous avons combiné les données de deux registres français d’ACEH : le centre d’expertise de mort subite de Paris (CEMS) et le registre électronique des arrêts cardiaques (RéAC). Les critères d’inclusion étaient : ACEH devant témoin non-professionnel et âge ≥ 18 ans. En plus de l’analyse principale, nous avons stratifié l’analyse selon le lieu de survenue de l’AHEC. En effet, les témoins des ACEH survenant à domicile sont classiquement des proches de la victime donc plus à même de connaitre son statut VIH. Les analyses par régression logistique ont été ajustées sur l’âge, le sexe, l’année, le lieu, la cause de l’ACEH, ainsi que le registre comme effet aléatoire. Résultats Au total nous avons pu inclure 58177 ACEH dont 192 (0,3%) chez des sujets VIH, correspondant à la prévalence du VIH en France. Les patients VIH étaient plus jeunes (55,4 contre 67,4 ans) et plus souvent des hommes (83,3 % contre 67,4 %). Il n’y avait pas de différence d’initiation de la RCP selon le statut VIH de la victime (57,3 % contre 47,6 % ; odds ratio ajusté [aOR], 1,11 ; IC95%, 0,83 à 1,48). Lorsque l'ACEH survenait à domicile, il n'y avait pas de différence dans l'initiation de la RCP par le témoin (57,7 % contre 45,4 % ; aOR, 1,07 ; IC95%, 0,76 à 1,51), de même que dans un lieu public (56,0 % contre 53,6 % ; aOR, 0,99 ; IC95%, 0,55 à 1,79). Discussion Cette étude est la première à évaluer le taux d’initiation de RCP chez des patients VIH. Certaines personnes croient à tort que le VIH peut être facilement contracté par contact avec la peau ou la salive. Pourtant, nous n’avons pas retrouvé de différence selon le statut VIH. Les deux limites principales de l’étude étaient que i. nous n’avions pas pu déterminer si les témoins connaissaient le statut VIH et ii. la France est un pays développé avec un bon niveau d’éducation, nos résultats ne sont donc pas extrapolables à d’autres pays. Conclusion Dans la population française la contamination par le VIH d’un patient en ACEH ne constitue pas à frein à l’initiation de la RCP par les témoins.

Aucun

Introduction Lors d'un arrêt cardiaque extrahospitalier (ACEH) en fibrillation ventriculaire (VF) la précocité de la défibrillation dicte le pronostic vital. Certaines FV sont résistantes au choc électrique externe, tandis que d'autres sont résolues par le CEE mais réapparaissent rapidement. Le but de ce travail était de décrire les incidences des FV selon leur caractère persistant ou récidivant. L’objectif secondaire était de mesure le délai de survenue des récidives de FV et de le comparer à ceux d’une cohorte historique. Méthode Etude observationnelle rétrospective. Nous avons inclus les patients adultes victimes d'un OHCA avec une FV initiale prise en charge par une équipe professionnelle de secouristes et pour lesquels le rythme cardiaque a pu être enregistré et restitué par le défibrillateur automatisé externe (DAE) La FV était définie comme résolue si elle avait disparu 5 secondes après le choc, récidivante si elle réapparaissait au-delà, et persistante si elle était toujours apparente 5 secondes après le choc. Le critère de jugement principal était les taux de FV récidivante et persistante. Le critère secondaire était le délai de refibrillation. L’étude a été soumise et validée par un Comité de Protection des Personnes. Résultat Sur les années 2017 et 2022 , nous avons inclus 602 patients cumulant 1475 chocs, avec un âge médian de 59 ans (intervalle interquartile, IQR [50-71]), 78% (nb.patients = 470) d'hommes, 37% (nb.patients = 223) dans un lieu public, 71% (n patients = 427) ayant été massé par un témoin. Le nombre de chocs par patient allait de 1 à 7 (médiane 3 [1-4]). La FV a été résolue dans 83,8 % (nb. CEE = 1237) des cas de chocs, la FV a récidivé dans 63 % (nb. CEE = 778) et a persisté dans 15,7 % (nb. CEE = 232). Le délai de récidive était de 20,4 sec. [10,2 - 41,7] avec un délai similaire pour les chocs suivants (durée médiane de 18,0 à 25,1). La FV a récidivé au cours du massage cardiaque dans 91 % des cas (nb. chocs = 706). Ces résultats sont cohérents avec ceux d'une cohorte historique. Conclusion. Les FV récidivantes étaient quatre fois plus fréquentes que les FV persistantes, et se sont produites dans un délai très court après le choc. D'autres études sont nécessaires pour différencier le traitement de ces deux types de fibrillation ventriculaire "refractaire".

travaux de recherche sur la défibrillation avec Schiller Médical

Introduction Les arrêts cardiaques (AC) ne surviennent pas partout avec la même fréquence (Marijon, Circulation, 2015). Il en est de même pour les ‘gestes qui sauvent’. Il est donc capital d’isoler des lieux à ‘haut risque’. C’était l’objet de ce travail. Méthodes Données de quatre SMUR issues du registre prospectif RéAC après contrôle d’exhaustivité. Critères : population et revenu médian par habitant (selon INSEE) de 34 communes du département ; sexe, âge, interventions : gestes par témoins (massage cardiaque ou DSA), réanimation médicale et devenir : reprise d’activité cardiaque spontanée (RACS) et survie à J30. Analyse : recherche d’une corrélation entre interventions (en valeur absolue et %) et nombre d’habitants ou revenu médian par commune. Résultats 7.951 AC, 5.653 (71%) hommes et 2.298 (29%) femmes, d’âge médian = 68 (65-70) ans. Nombre d’AC très fortement corrélé (R2=0,94) à la population de chaque commune. Tous les critères d’intervention et de devenir, très fortement corrélés au nombre d’habitants en valeur absolue et négligemment en valeur relative (Tableau). Corrélation avec le revenu médian négligeable ou faible pour tous les critères (R2<0,30) sauf pour la décision de réanimation médicale (R2=0,44). Conclusion La densité de population explique le nombre d’AC et de ‘gestes qui sauvent’. Le revenu médian n’est pas corrélé aux mêmes intervention – dont l‘initiation de ‘gestes qui sauvent’. Un ‘signal’ sur les décisions de réanimations médiales est à creuser.

Aucun

simulation Introduction : Tout professionnel de santé est néanmoins tenu de savoir initier la réanimation cardiopulmonaire, la qualité et la précocité de cette réanimation étant associées à un meilleur pronostic Objectif : évaluer les connaissances du personnel paramédical à reconnaitre et réanimer un ACR avant et après une formation dédiée en étudiant l’intérêt pédagogique immédiat de la simulation. Méthodes : Etude prospective observationnelle et comparative en échantillons appariés de type avant/après, incluant tout le personnel paramédical d’un hôpital régional qui se sont présentés. Tous les participants étaient évalués selon une grille d’évaluation cotée sur un total de 5 points. Nous avons évalué leur moyenne générale. Pour s’assurer du maintien des connaissances et leur pérennisation à distance de l’apprentissage par simulation nous avons étudié l’évolution des notes entre T0(pré-test) et T1(post-test après une semaine) Résultats : Nous avons inclus 44 participants à la formation. Un âge moyen de 38± 11 ans et le genre-ratio était à 0,4. Ils étaient 17(34%) infirmiers, 7(16%) aides-soignants, 7(16%) ouvriers et 13(26%) techniciens. Les droitiers étaient 27 (67%). L'ancienneté moyenne était de 13±9 ans. Dix-sept (44%) avaient une formation ultérieure : 7 dans une formation de secourisme, 4 dans le SAMU, 4 dans l’école de santé et 2 dans le croissant rouge. Pour l’évaluation du stress, la moitié des participants avait un niveau moyen de stress supérieur à 5. On a noté une amélioration statistiquement significative dans le raccourcissement des délais de reconnaissance de L'ACR entre T0 et T1 (P<0,001), le début du MCE entre T0 et T1(P=0,001) et l'alerte immédiate (p=0,043). la moyenne du total du pré-test était de 3,39 ± 0,7 versus celle du post-test était de 4,93 ± 0,01 (p=0,001) L’étude de l’évolution des notes, a montré une amélioration significative des notes supérieure à 25% pour le post test (p=0,005). Le fait d’avoir bénéficié auparavant d’une formation ultérieure était statistiquement lié à une amélioration supérieure à 25% (p=0,036) Tous les participants étaient satisfaits de la séance de façon similaire ainsi que leur degré de stress entre le pré et le post-test Conclusion : L’apprentissage par simulation était bénéfique dans l’acquisition immédiate des compétences. Cependant, une étude de ce bénéfice à court terme à 1 mois s’avère utile pour évaluer le maintien des connaissances et leur pérennisation à distance de l’apprentissage par simulation.

aucun

Objectif:L’objectif principal était d’évaluer l’impact du sexe du médecin régulateur dans la prise en charge du SCA ST+ en régulation médicale. Méthode : Nous avons constitué une cohorte rétrospective et observationnelle de 215 patients entre 2019 et 2022 qui ont tous bénéficié, suite à un appel au SAMU, d’une coronarographie pour un SCA ST+ dans un centre de recours territorial de cardiologie. Les données ont été récoltées après analyse de l’ensemble du verbatim des bandes de régulation médicales, l’analyse des dossiers de régulation médicale et de l’hospitalisation du patient. Nous avons étudié les différences d’interrogatoire du médecin régulateur selon son sexe, les délais de transport, l’orientation aux urgences en première intention, ainsi que l’orientation du patient en coronarographie. Enfin nous avons comparé les données de morbi-mortalité selon le sexe du patient, en stratifiant sur le sexe du médecin régulateur. Le critère de jugement principal était l’envoi d’un SMUR par le médecin régulateur. Résultats : Les populations de patients hommes et femmes ne différaient pas selon le sexe du médecin régulateur sur les critères d’âge moyen, d’antécédent et de traitement habituel. Les interrogatoires étaient incomplets dans 20 à 30% des cas pour la question du tabagisme actif chez les patients quel que soit le sexe du médecin régulateur. La présomption diagnostique de SCA suite à l’interrogatoire ne différait pas significativement entre médecins régulateurs homme et femme quel que soit le sexe du patient (p=0.126). Les médecins régulateurs femmes déclenchaient plus de SMUR que leurs collègues masculins (p=0.015), mais envoyaient significativement moins de SMUR pour les femmes que les hommes (p=0.05). Les patientes étaient plus fréquemment adressées au service d’urgence de proximité via un transport non médicalisé (p=0.026), entrainant ainsi un délai d’arrivée en coronarographie plus long que pour les hommes. Néanmoins, on ne retrouvait pas de différence significative de morbi-mortalité entre les hommes et les femmes (p=0.411). Conclusion : Dans cette étude, les médecins femmes n’avaient pas de meilleurs résultats que les médecins hommes dans la prise en charge d’un SCA ST+ chez la femme en régulation médicale. D’autres études complémentaires seraient utiles, afin notamment de préciser s’il s’agissait d’un défaut de reconnaissance des symptômes, ou si d’autres facteurs pouvaient influencer la prise en charge comme l’expérience du médecin.

NEANT

Introduction : La prise en charge du SCA ST+ est bien codifiée par des recommandations. Pourtant, de nombreux facteurs peuvent freiner son application, particulièrement à la Réunion avec ses particularités géographiques et où la prévalence du diabète et de l’obésité sont importantes. Méthode : Notre étude, multicentrique et rétrospective, menée d’avril à octobre 2021 à La Réunion, a évalué la conformité des délais et des traitements des patients pris en charge pour un SCA ST + avec les recommandations. Elle a analysé également la thrombolyse, les femmes et les patients de plus de 75 ans. Résultats : 180 patients pris en charge pour un SCA ST+ inférieur à 12 heures ont été inclus (âge médian : 60 ans (EI : 55 ; 67,2) ; 29% de femmes ; 14% de plus de 75 ans ; 29% avec un angor préalable ; 32% de stratégie thrombolyse). La prise en charge était en adéquation avec les recommandations chez 66 patients (41%) : 79% respectaient le traitement préconisé et 48% les délais. Chez les plus de 75 ans, les femmes étaient plus présentes (48% vs 26% ; p=0,023) et l’on retrouvait 24% de thrombolyse dans cette classe d’âge. La mortalité à 28 jours (3%) et à 1 an (7%) ne différait pas suivant la qualité de la prise en charge. Conclusion : Cette étude apporte des données récentes et exhaustives sur la qualité de prise en charge des SCA ST+ à La Réunion. Parmi les particularités de l’île, se trouve une population plus jeune et plus touchée par les facteurs de risque qu’en métropole. Il y a aussi une complexité d’accès géographique, avec une vaste zone à la limite des 60 minutes de transport, souvent sous-estimée.

Aucun

Introduction Une étude récente (Laffan, Heart, 2023) a fait beaucoup discuter. Elle a identifié un sur-risque d’infarctus (SCA ST+) le lundi (OR=1.13). Nous nous sommes demandé si cela était vrai dans notre région. Méthodes Source : registre régional incluant tous les patients SCA ST+ (< 24 heures) pris en charge en préhospitalier (primaires et secondaires) par 39 SMUR d’une région Inclusion : tous les patients du registre avec transfert secondaire de 2014 à 2022 Exclusion : aucun Paramètre : jour de survenue du SCA ST+ Critères de jugement : jour de la semaine Analyse : comparaison entre incidences attendues (=1/7) et observées par jour : calcul du risque relatif selon le jour. Résultats 20 325 SCA ST+ : 15 690 (77.5%) hommes et 4 561 (22.5%) femmes, d’âge médian 61 (52-72) ans. Incidence attendue = 2 904/jour Incidence minimale le samedi (2.799 p = ref) et maximale le lundi (3.104 p=0.005) (Figure). Aucune différence significative pour les autres jours. Conclusion Il existe bien une augmentation significative des SCA ST+ le lundi, par rapport au samedi, et seulement le lundi ! Il conviendra d’en identifier les causes.

Aucun

Introduction L’arrivée rapide en salle de coronarographie est un enjeu majeur du traitement des SCA ST+. Les conditions de circulation peuvent allonger ce délai. Cet effet peut être extrêmement marqué dans une région très urbanisée à forte densité de population. C’est ce que nous avons étudié. Méthode Source : registre régional incluant tous les patients SCA ST+ <24h pris en charge en préhospitalier (primaires et secondaires). Inclusion : tous les patients du registre pris en charge en primaire de 2014 à 2022 Exclusion : secondaires Paramètres : sexe, âge, décision de reperfusion, délai de premier contact médical de transport et survie Critères de jugement : délai de transport = délai prise en charge-arrivée hôpital, dichotomisé selon les conditions de circulation : fort trafic (si cumul de bouchon de plus de 200 km sur la région) de 08:00 à 09:00 et de 17:00 à 20:00 les jours de la semaine vs hors fort trafic. Résultats 11.569 SCA ST+ : 9.162 (79%) hommes et 2.407 (21%) femmes, d’âge médian 61 (53-71) ans Délai fort trafic = 49 (39-60) vs 49 (40-61) min hors fort trafic (p=0,2) Pas de différence significative sur le délai de transport (Tableau) ni sur le genre, l’âge, la décision de reperfusion, le délai de premier contact médical et la survie des patients. Conclusion Les périodes de fort trafic n’étaient pas significativement associées à un allongement des délais d’arrivée en salle de coronarographie et étaient sans impact sur le pronostic.

Aucun

Introduction Les épisodes de canicule se multiplient d’année en année. Plusieurs études ont pointé l’impact de ces épisodes caniculaires sur le système cardiovasculaire, exposant au risque d’événement coronarien. Nous avons souhaité tester cette hypothèse. Méthodes Source : registre régional incluant tous les patients SCA ST+ (< 24 heures ) pris en charge en préhospitalier (primaires et secondaires) par 39 SMUR. Inclusion : tous les patients du registre de 2016 à 2020 Exclusion : aucun Paramètres : genre, sexe, date ; jour de canicule selon météo-France si les températures restent >30°C la journée et >20°C la nuit. Critère de jugement : nombre de SCA ST+, jours de canicule vs autres jours Analyse : comparaison de la moyenne de SCA ST+ selon la période + régression de Poisson pour modéliser le nombre de cas par période. Résultats Sur la période de 273 jours étudiée, 25 jours de canicule ont été identifiés. 1.624 SCA ST+ inclus, dont 80% hommes et 20% femmes, d’âge médian 61 (52-71) ans. En moyenne 5.4(±2,61) cas les jours de canicule vs 6,0(±2,5) les autres jours ; p=0,24 (Figure) Conclusion Aucun impact des épisodes de canicule sur l’incidence des SCA ST+ n’a été retrouvé dans notre région.

Aucun

Introduction : Le STEMI est un problème majeur et grave de la santé publique. La reconnaissance des facteurs pronostiques liée à sa mortalité est primordiale pour améliorer l’issue de cette pathologie. Objectif : Identifier les facteurs pronostiques liés à la mortalité aux urgences chez les patients admis pour STEMI. Méthode : Etude prospective descriptive menée sur deux ans s, du 1er janvier 2022 jusqu’au 10 décembre 2023, Critères d’inclusion : tout patient âgé de 14 ans et plus dont le diagnostic de STEMI a été retenu selon les critères de l’ESC 2017 Résultats : 162 patients ont été inclus dont la moyenne d’âge était 59 ± 11 ans avec genre ratio à 6,71. Les principaux facteurs de risque cardiovasculaire étaient le tabac (63,6%), diabète (38,3%), HTA (30,9%) et la dyslipidémie (16%). La médiane de délai de consultation aux urgences par rapport début des douleurs thoraciques étaient 3 heures avec QR 25 à 2 heures et QR 75 à 6 heures. A l’ECG, les territoires les plus touchés étaient l’inférieur (45 ,7%), l’antérieur (25,9%)et latéral (21,6%). Une extension au VD était observée chez 28(17,3%) malades. On a opté pour la thrombolyse par non disponibilité de salle de cathétérisme chez 105(64,8%) des patients avec un taux de succès à 64,8%. Les complications les plus fréquents étaient l’insuffisance cardiaque aigue (n= 23 ;14,2%), les troubles de rythme (n=16 ; 9,8%), les troubles de la conduction (n=14 ;8,6%), et l’état de choc cardiogénique (n=7 ; 4,3%). Le choc cardiaque externe a été délivré chez neuf patients pour FV avec récupération seulement chez quatre patients. Le taux de mortalité était à 6,1%. L’étude univarié a montré que la survenue des complications majeurs était un facteur prédictif de mortalité avec p=0,00 (insuffisance cardiaque p=0,03 ; EDC cardiogénique p=0,005 ; FV p=0,001). Ainsi, l’antécédent de dyslipidémie et l’échec de thrombolyse étaient aussi des facteurs prédictifs de mortalité avec p= 0,003 et p=0,009 respectivement. Discussion : il a été bien établi que la survenue des complications majeurs représente un puissant facteur de mortalité à la phase aiguë L’incidence de FV est 6%, ce qui est en concordance avec les données de la littérature avec un taux de mortalité intra hospitalier de l’ordre de 43-45%. Conclusion : Il a été bien établi que la survenue des complications majeurs représente un tournant évolutif majeur chez les patients admis pour STEMI , d’où l’importance d’une prise en charge rapide , bien codifiée et énergétique.

Aucun

Introduction : Le transport des patients avec STEMI représente une part importante de l’activité des SMUR en raison principalement d’un manque de plateau technique d’angioplastie dans nos hôpitaux. Ce transport ne saura pas anodin pour ces patients en état critique d’où la nécessité de son étude afin d’évaluer nos pratiques professionnelles Méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective, observationnelle et monocentrique réalisée à notre SMUR , sur une période de 11 mois, du 1 er janvier 2022 au 30 novembre 2022. On a inclus les fiches des patients transportés pour un STEMI. N’ont pas été inclus les fiches avec des données manquantes. Résultats : Au total cinquante patients ont bénéficié d’un transport par SMUR pour un STEMI. La moyenne d’âge était de 61,8±12 ans. Une prédominance masculine était notée (39 hommes/11 femmes). Le diabète (70,6%) et l’hypertension artérielle (60,8%) étaient les antécédents les plus fréquents. Le territoire électrocardiographique concerné était l’antérieur dans 50% des cas et l’inférieur dans 36% des cas. La tension artérielle systolique et diastolique étaient à 134±32mmHg et 91±10mmHg, la fréquence cardiaque à 81±20 bpm, la fréquence respiratoire à 22±5 cpm et une saturation pulsée en oxygène (SpO2) à 93%±5. Dans 98% des cas les sortie SMUR étaient de type secondaire. Le motif était une angioplastie de sauvetage (17 cas), un transfert inter-hospitalier (10 cas), une coronarographie après succès de la thrombolyse pharmacologique (9 cas), une angioplastie primaire (7cas) et une prise en charge initiale (7 cas). La durée de la mission était de 102±48,8 minutes. La prise en charge thérapeutique pharmacologique spécifique était assurée par l’équipe SMUR chez 68% des cas dont la thrombolyse dans 2 cas. Pour le traitement symptomatique était une intubation chez un patient, des antalgiques chez 31 patients et oxygénothérapie chez 28 patients alors que 14 patients avaient une SpO2 inférieure à 94%. Les complications survenues au cours de transport étaient notées dans 40% des cas. Elles étaient essentiellement à type d’IVG (7 patients), une bradycardie (4 patients) et une exacerbation de la douleur (4 patients). Un seul patient est décédé dans un tableau d’état de choc cardiogénique. Le décès à J7 du transport était survenu chez 8 (16%) patients. Conclusion : Les sorties primaires pour un STEMI restent toujours très restreintes. De même l’angioplastie primaire n’est pas souvent de première intention dans notre système de soins

Aucun

Introduction : La gestion des patients aux urgences souffrant de douleurs thoraciques et présentant des résultats négatifs à la troponine est complexe pour les médecins d'urgence. But : évaluer l'utilité des scores HEART et GRACE dans la prise de décision pour ces patients. Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective observationnelle sur 7 mois, incluant des patients diagnostiqués par leur médecin traitant avec des douleurs thoraciques angineuses, et ayant des résultats négatifs à la troponine, et ultérieurement renvoyés du service des urgences. Les patients présentant des douleurs thoraciques persistantes, post-traumatiques et ceux perdus de vue ont été exclus de l'analyse. Le score HEART et le score GRACE ont été calculés pour chacun de ces patients. Après 30 jours, nous avons contacté tous ces patients pour surveiller toute récurrence de douleurs thoraciques ou d'événements cardiaques majeurs (MACE). Résultats : Un total de 50 patients répondaient aux critères d'inclusion. Leur âge moyen était de 51,94 ± 15,2 ans et 54% d'entre eux étaient des hommes. Le temps moyen écoulé entre le début de la douleur et l'arrivée aux urgences était de 15,11 heures +/- 2,45 heures [32-80]. La douleur thoracique a été constrictive dans 30% des cas. Le score moyen HEART de notre population était de 3,5 ; répartis comme suit : faible risque (62%, n=31), risque intermédiaire (34%, n=17), et haut risque (4%, n=20). Le score moyen GRACE était de 66, classant 68% des patients à faible risque (n=34) et 32% à risque intermédiaire et élevé (n=16). Tous les patients ont été renvoyés avec des rendez-vous de cardiologie en ambulatoire. À J30, 19 patients (38%) ont eu un événement cardiovasculaire, classés comme suit : Faible (n=9; 47,4%), intermédiaire (n=9 ; 47,7%) et élevé (n=1; 5,3%) selon le score HEART, et Faible (n=6 ; 31,6%), intermédiaire (n=13; 68,4%) selon le score GRACE. Parmi les patients classés à faible risque ayant subi un MACE, ont était ceux avec un âge avancé (p = 0,041, 52,5 ans +/- 6,2 ans), et avec une prédominance masculine (p < 0,001). L'aire sous la courbe de GRACE et HEART dans la prédiction des MACE était respectivement de 0,794 (IC à 95% : 0,653-0.953) et 0,830 (IC à 95% : 0,702-0,958). Conclusion : Les événements cardiaques majeurs étaient prévalent dans notre étude. Par conséquent, il est crucial de ne pas se fier uniquement aux résultats négatifs de la troponine. Une hospitalisation en cardiologie est nécessaire pour les patients à risque élevé.

aucun conflit d'intérêt

Le pronostic du syndrome coronarien aigu repose sur la qualité de la prise en charge initiale aux urgences. Cette prise en charge repose sur la stratification de risque de morbidité et de mortalité par la connaissance des facteurs de mauvais pronostic. Le but de cette étude est d'explorer la valeur pronostique des chiffres tensionnels élevés à l’admission chez les patients ayant un infarctus du myocarde (IDM). Méthode : Etude rétrospective d’un registre prospectif monocentrique d’IDM sur une durée de 10 ans. Inclusion des patient admis aux urgences pour un IDM, diagnostic retenu sur la présentation clinique, les données électrocardiographiques et le dosage des troponines. Exclusion des patients avec instabilité hémodynamique. Etude comparative des patients avec une pression artérielle systolique (PAS) élevé (>140 mmHg) et PAS normale. Résultats : Inclusion de 2088 patients avec un genre ratio=2,77 et un âge moyen = 60+/-12 ans. Les principaux facteurs de risque cardiovasculaires étaient n (%) : Tabac 1117 (53), Hypertension artérielle (HTA) 872 (42), Diabète 774 (37), coronaropathie 382 (18). L’étude comparative des deux groupes est représentée dans le tableau suivant : Conclusion : Une PAS élevée à l'admission chez les patients ayant un IDM a été associée à un risque plus élevé de complications à court terme. La PAS doit être monitorée et traitée à la phase aigüe.

je déclare l'absence de tout conflit d'intérêt

La moitié des arrêts cardiaques (AC) compliquant des syndromes coronariens aigus avec sus-décalage de ST (SCA ST+) surviennent lors de la prise en charge initiale au service des urgences. Objectif de l'étude : Évaluer les facteurs prédictifs et le pronostic d'un AC survenant lors de la prise en charge initiale d'un SCA ST+ aux urgences. Méthodes : Étude observationnelle prospective durant 13 ans. Inclusion des patients admis pour un SCA ST+ évoluant depuis moins de 24 heures. Recueil des données démographiques, cliniques, et thérapeutiques. Identification des facteurs liés à la survenue d'AC à l'aide d'un modèle de régression logistique. Résultats : Inclusion de 1415 patients, avec un genre-ratio=5 et un âge moyen de 60 +/-12 ans. Les principales comorbidités étaient (%): Tabagisme (68%) , hypertension artérielle (34%) et diabète (34%). Le temps de consultation médian était 180 min [75 ; 305 min]. La fibrinolyse était administrée à 71 % des patients avec un taux de succès de 57 %. Les complications étaient : Choc cardiogénique (10 %), AC (9 %). Les patients ayant présenté un AC avaient un âge moyen de 60,5 ± 13 ans et avec un sex-ratio = 5. Le délai médian de la consultation était de 120 min. Le rythme initial de l'AC était : fibrillation ventriculaire (72%), asystolie (20%), tachycardie ventriculaire (8%). La localisation du sus décalage était (%) : antérieur (65), inférieure (36). Le traitement (n) : défibrillation externe (80), intubation (41), catécholamines (33), antiarythmiques (26). L’analyse multivariée a identifié deux facteurs indépendants liés à l’apparition de l’AC : lchoc cardiogénique (OR = 4,769 IC à 95 % : 3,65 à 8,9) et territoire antérieur (OR = 2,6 IC à 95 % : 0,04 à 0,26). La mortalité hospitalière des patients en AC était de 18 %. Conclusion : Un AC peut compliquer 9% des patients avec un SCA ST+. Le choc cardiogénique et le territoire antérieure sont les deux facteurs prédictifs indépendants de l’AC

Je déclare l'absence de tout conflit d'intérêt

INTRODUCTION: Arythmie fréquente voire banale, la fibrillation atriale (FA) est bien une maladie invalidante et coûteuse. Elle entraine une morbi-mortalité importante chez les personnes âgées. Peu d’études ont été publiées à partir des services d’urgences sur la prise en charge de la FA chez le sujet âgé. OBJECTIF: Décrire le profil épidémio-clinique, thérapeutique et pronostique des patients âgés de plus de 65 ans avec une FA objectivée aux urgences. METHODES: Analyse rétrospective d’un registre prospectif menée sur 9 ans (janvier 2011 à décembre 2020). Inclusion des patients âgés de plus de 65 ans avec signes cliniques en faveur d’une FA. Recueil des paramètres épidémio-cliniques. Classification de la FA : paroxystique, persistante, permanente. Calcul du risque ischémique (CHA2DS2VASc) et du risque hémorragique (HASBLED). Evaluation de la mortalité à J 90. RESULTATS: Inclusion de 219 patients. Âge moyen = 75 ± 7 ans avec une prédominance féminine (59,4%). Comorbidités (%) : HTA (70,3), diabète (29,7), insuffisance cardiaque (25,1) et insuffisance coronaire (14,6). La FA était connue chez 106 patients (48,4 %) dont 2,3 % était valvulaire. Les motifs de consultation étaient (%): palpitations (42,5), dyspnée (35,2), douleurs thoraciques (24,7%), vertiges (9,1), lipothymie (3,2) et signes neurologiques (3,2). A l’admission, la fréquence cardiaque moyenne était de 124±28 bpm, 14,3% des patients étaient en détresse respiratoire. Le score CHA2DS2-VASc moyen était 3,61 ± 1,4, et le score HAS-BLED moyen était 1,98± 1. Un score CHA2DS2- VASc >=2 était noté dans 93,1% des cas, et un score HAS-BLED>=2 dans 61,2% des cas. Les antivitamine-K étaient prescrits chez 47 patients (21,4%). Les facteurs déclenchant la FA étaient : un œdème aigue du poumon dans 27,5% des cas, une infection dans 12,5% des cas, l’arrêt du traitement dans 10% des cas et une hypokaliémie dans 7,8% des cas. La stratégie de ralentissement de la FA était adoptée dans 49,3 % des cas (Bétabloquants 6,7%, Digitaliques 15,2%, inhibiteur calcique non dihydropyridine 7,7%) et la réduction dans 7,9% des cas exclusivement par l’amiodarone. Le taux de mortalité à J90 était 6 %. CONCLUSION: La prise en charge de la FA chez le sujet âgé aux urgences exige une prise en charge globale y compris le contrôle des facteurs extracardiaques. L’utilisation de nouveaux scores gériatriques et une prise en charge socio-médicale peuvent dans le futur améliorer la prise en charge et les éléments de pronostic

Aucun

Introduction : La douleur thoracique est un motif fréquent de consultation aux urgences, le principal diagnostic représentant une urgence potentiellement mortelle est le syndrome coronarien aigu. Plusieurs études ont conclu que le score HEAR permettrait, s'il est ≤ 2, d'exclure l'hypothèse d'un SCA avec un faible risque de faux négatifs. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer la performance du score HEAR chez les patients consultant pour des douleurs thoraciques aiguës aux urgences. Méthodologie : Il s’agissait d’une étude rétrospective et descriptive. Réalisé sur une période de sept mois (de juin 2022 à janvier 2023), réalisé au service des urgences. Nous avons inclus les patients consultant pour des douleurs thoraciques non traumatiques et dont les données cliniques, biologiques et électrocardiographiques étaient complètes. Le score Hear a été calculé. Le SCA a été retenu sur les critères diagnostiques basés sur les recommandations de la société européenne de cardiologie et après consultation du cardiologue. Résultats : Nous avons inclus 416 patients. L’âge moyen était de 56 ± 14 ans avec un sex-ratio de 1,88. Parmi ces patients, 27,5 % avaient une maladie coronarienne connue. Seuls 15,3% ont bénéficié d'un transport préhospitalier. Le diagnostic de SCA a été retenu chez 58,6 % des patients. Le score HEAR était ≤ 2 pour 9,7 % des patients, 96,8 % d'entre eux avaient un taux de troponine inférieur à 3 fois la valeur seuil. La valeur prédictive négative du SCA chez les patients présentant un score HEAR à faible risque était de 94,5. En analysant la courbe ROC on a trouvé les résultats significatifs suivants : (P<0,01 ; air sous la courbe=0,83 ; IC [0,79-0,87]). La valeur seuil était de 1,5, la sensibilité et la spécificité étaient de 99,1 % et 78,3 % respectivement. Notez que pour HEAR <2, le rapport de vraisemblance négatif était de 0,025 (IC à 95 %, 0,003 à 0,19). Conclusion : Le score HEAR est un outil intéressant pour la pratique quotidienne qui pourrait permettre de désengorger les urgences, en déchargeant plutôt les patients à faible risque de SCA.

Aucun

Introduction : Le score EDACS (the Emergency Department Assessment of Chest Pain Score) est un score clinique simple, utilisé aux urgences afin de trier les patients ayant un éventuel syndrome coronarien aigu (SCA) et ce en les classant en 2 catégories : faible risque (<16 points) et risque élevé (≥16 points). L’objectif de notre étude était d’étudier la performance de ce score à prédire la survenue d’événements cardiaques majeurs indésirables (décès, infarctus du myocarde, revascularisation) chez les patients consultant pour une douleur thoracique aiguë. Matériel et méthode : Etude monocentrique, prospective observationnelle du score EDACS, menée sur une période de 13 mois au niveau d'une structure d'urgence polyvalente d'un hôpital régional. Nous avons inclus les patients âgés de plus de 18 ans ayant comme motif principal de consultation une douleur thoracique non traumatique. Nous avons calculé le score EDACS pour les patients inclus et nous les avons contactés après 30 jours de leur consultation en notant la survenue ou non d’événements cardiaques majeurs (ECM). Résultats : Nous avons colligé 731 patients dont 55% étaient des hommes. L’âge moyen était de 55±15 ans. La moyenne du score EDACS était de 11,5±5,5. Onze patients (2%) ont eu un ECM après 30 jours de leur consultation. Cinq cent cinquante-deux patients (76%) étaient à faible risque. La valeur médiane des troponines chez les patients à faible risque était de 7,56 IQR25%-75% [5,06 ; 13,74] (p=0,002). Les troponines étaient négatives chez 408 patients (74%) ayant un faible risque (p<000,1). Le score moyen EDACS était significativement plus élevé chez les patients ayant fait un ECM à 30 jours et chez les patients admis en salle d’accueil des urgences vitales, respectivement (15,82±4 versus 11,42±5,5, p=0,005) et (13,31±5,75 versus 11,23±5,47, p=0,001). L’aire sous la courbe du score EDACS était de 0,736 [0,629-0,843(p=0,007)]. Conclusion : Les patients ayant un score EDACS<16 points pourraient ne pas nécessiter d’investigations supplémentaires et donc réduire le temps d’attente aux urgences. Toutefois, une étude multicentrique randomisée serait nécessaire afin de valider ce score dans notre population.

Aucun

La prise en charge des syndromes coronariens aigus avec surélévation de ST (SCA ST+) repose sur la reperfusion coronaire. Bien que l’angioplastie primaire (ATC) soit recommandé en première intention, la fibrinolyse (FIB) reste une alternative en cas de non disponibilité de l’ATC dans les délais. Objectif: Comparer les patients traités par angioplastie versus les patients thrombolysés Méthodes: Analyse rétrospective d’un registre prospective monocentrique de SCA ST+ sur une durée de 15 ans. Inclusion des patients admis pour un SCA ST+ évoluant depuis moins de 24 heures. Recueil des paramètres épidémio-cliniques, thérapeutiques et pronostiques. Etude comparative des deux groupes. Résultats : Inclusion de 1175 patients, genre-ratio=4.7, âge moyen=60+/-12 ans Les principaux facteurs de risque cardiovasculaires étaient (%) : tabagisme (68), diabète (35), hypertension artérielle (34), dyslipidémie (13) et insuffisance coronaire (13). Le recours à une ATC primaire était possible chez 23% des patients. La fibrinolyse était réalisé par la Streptokinase (60%), la Tenecteplase (29%) et l’Alteplase (11%) avec un taux de succès de lyse de 64%. L’incidence des complications hémorragique mineure était de 8%, l’hémorragie intracérébrale était observée chez deux patients. Les patients ayant bénéficié d’une ATC avaient une contre-indication à la thrombolyse dans 76 % des cas avec un délai médian de 210 minutes chez ces patients. Les principales contre-indications (CI) étaient (%) : risque hémorragique élevé (48), ldoute diagnostique (24) et délai de consultation supérieur à 12 heures (18). L’analyse comparative des patients ayant bénéficié d’une ATC versus les patients FIB avait trouvé un âge avancé, la présence d’un bloc de branche gauche et un délai de consultation plus long chez les patients ayant bénéficié d’ATC. Aucune différence significative n’a été retrouvé concernant les paramètres épidémiologiques, clinique ou évolutive. Le taux de mortalité intra hospitalière et à 6 mois était similaire pour les deux groupes. Conclusion : Dans notre population le recours à l’ATC primaire est faible devant la non disponibilité. La fibrinolyse permet d’assurer une reperfusion coronaire sans augmenter la morbidité et la mortalité.

Aucun

Introduction: La douleur thoracique est le maître symptôme des syndromes coronariens aigus. L’évaluation de cette douleur en service d’urgence est la première pierre de l’édifice. Le protocole le plus simple et le plus couramment utilisé aux urgences est l'échelle numérique (EN) qui est une échelle unidimensionnelle d’auto-évaluation de l’intensité de la douleur. Objectif : Evaluer la valeur prédictive de l'échelle numérique au cours des syndromes coronariens aigus avec sus décalage du segment ST (SCA ST+). Matériel et Méthodes: Etude prospective observationnelle monocentrique. Inclusion des patients ≥ 18 ans admis pour SCA ST+ aux urgences. Recueil des paramètres épidémio-cliniques, biologiques et évolutifs. La courbe ROC a été utilisée pour déterminer la valeur seuil de l'échelle numérique de la douleur permettant de prédire la mortalité intra-hospitalière au cours des syndromes coronariens ST+. L'évaluation de la douleur selon l'échelle numérique (EN 0-10) a été faite à l’admission. Résultats : Il s’agit d’une étude prospective menée sur 8 mois (Janvier2022-Aout 2022). Inclusion de 76 patients. L’âge moyen = 60 ± 13ans, Sex-Ratio =4. Le délai médian de consultation = 5 heures [1-72]. Les facteurs de risque cardiovasculaire prédominants étaient (%) : Tabagisme (40), Hypertension artérielle (HTA) (38), diabète (38), coronaropathie (16). Les territoires atteints à l’électrocardiogramme (ECG) étaient (%) : inférieur (39), antérieur (35) et latéral (22) avec extension au VD dans 21% des cas. L’échelle numérique moyenne de la douleur était 5±2. Vingt patients (15%) ont développé des complications, les plus notées étaient (n) : l’état de choc cardiogénique (7), les troubles du rythme supra-ventriculaire (3) et l’insuffisance ventriculaire gauche (3). Un arrêt cardiorespiratoire est survenu chez 7 patients avec asystolie chez 4 patients et fibrillation ventriculaire chez 3 patients. La mortalité intra-hospitalière était égale à 16 %. L'échelle numérique de la douleur était prédictive de mortalité intra-hospitalière à partir d’un seuil égal à 7/10 avec AUC 0, 810, p= 0.001, IC95% [0.694-0.927], sensibilité 80% et spécificité 80%. Conclusion : La douleur thoracique constitue un élément diagnostic majeur au cours des syndromes coronariens, néanmoins son évaluation possède une bonne valeur pronostique.

Contexte : La suspicion de maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) est un motif fréquent au sein des services d’urgence et l’utilisation des D-dimères chez les patients insuffisants rénaux est peu codifiée. Leur utilisation avec un seuil approprié permettrait d’éviter des examens couteux et dangereux mais aussi des traitements à risque pour les patients. L’objectif principal de l’étude est d’évaluer l’utilité́ clinique des D-dimères chez les patients insuffisants rénaux. Matériel et Méthodes : Étude observationnelle, rétrospective et monocentrique dans notre CH menée entre janvier 2017 et décembre 2020. Les patients âgés de plus de 18 ans non dialysés ayant eu un dosage de créatininémie et de D-dimères ont eté inclus. Les critères d’exclusion comportaient l’instabilité́ hémodynamique, un score de Genève élevé́, un manque de données et l’utilisation de NACO. Nous avons ensuite réalisé́ une courbe ROC afin de déterminer un seuil de D-dimères adapté aux patients insuffisants rénaux. Nous avons également réalisé́ une corrélation entre le dosage des D- dimères et la clairance de la créatininémie selon CKD-epi. Avis CNIL positif. Résultats : 333 patients ont été inclus dans cette étude. L’âge moyen était de 77 ans avec 41,4% d’hommes. Dans la cohorte, 47 patients (14,1%) étaient porteurs d’une MTEV et 26 (7,8%) patients étaient atteints d’une insuffisance rénale sévère ou terminale. Une faible corrélation négative non statistiquement significative a été observée entre le dosage de D-dimères et la clairance de la créatinine selon CKD-épi. L’AUC était à 0,817 pour l’ensemble des patients. En y appliquant l’indice J de Youden, un seuil de 1,13 μg/mL a été retenu. Conclusion : Une utilité́ clinique du dosage des D-dimères chez les patients insuffisants rénaux modérés ressort de cette étude évitant la réalisation d’examens complémentaires à 137 (41%) patients sur 333. Nous proposons également un seuil de D-dimères à 1,13 μg/mL pour les patients insuffisants rénaux. La corrélation entre les D-dimères et la clairance de la créatinine n’était pas statistiquement significative dans notre étude. Les limites de cette étude incluent son caractère monocentrique, rétrospectif et la présence de données manquantes mais aussi de facteurs confondants tels que le COVID-19. Il serait souhaitable de réaliser une étude prospective multicentrique afin d’approfondir nos résultats.

Aucun

CONTEXTE : La maladie du COVID19 liée au Virus SarsCov2 a été, en France, un enjeu de santé publique majeur. Les manifestations thromboemboliques chez les patients atteints du COVID-19 ont été rapidement constatées et l’instauration d’une anticoagulation adaptée au risque thromboembolique a été un des points clé de la prise en charge. OBJECTIF : Le SIC-Score est un score validé pour l’évaluation du risque thromboembolique dans le sepsis. Notre objectif était d’étudier sa pertinence pour l’évaluation du risque thromboembolique dans la pathologie du COVID-19. METHODE : Nous avons réalisé une étude rétrospective, monocentrique au sein d’un service d’urgence adulte. Nous avons analysé les données des patients admis via les urgences ou le SMUR du 13/03/20 au 11/04/20 (première vague) et du 01/08/20 au 31/11/20 (seconde vague). Les informations récoltées recensent des données cliniques et paracliniques des patients atteints du COVID lors de leur admission afin de calculer leur SIC-Score. RESULTATS : Sur les 434 patients inclus, 30 (6.9%) ont présentés un évènement thromboembolique. La pertinence du SIC-Score comme marqueur du risque thromboembolique a été évalué par le calcul de l’aire sous la courbe ROC de 0.905 (IC 95% = [0.823 - 0.910] - p< 0.001). En analyse multivariée, l’augmentation de 1 point du SIC-Score majore la probabilité de présenter un évènement thromboembolique par 2.11 (IC 95% = [1.12 - 3.99] ; p = 0.02). Pour le SIC-Score, un seuil inférieur à 2 montre une valeur prédictive négative de 99.6% (Ratio de Vraisemblance Négatif à 0.047) et un seuil de 3 montre une valeur prédictive positive à 34% (Ratio de Vraisemblance Positif à 6.91). CONCLUSION : Le SIC-Score est un score objectif et pertinent dans l’évaluation du risque thromboembolique chez les patients atteints du COVID-19 permettant d’individualiser les patients à risque et donc d’initier une anticoagulation préventive adaptée à ces derniers.

aucun

Introduction : L’embolie pulmonaire (EP) est une manifestation de la maladie thromboembolique. L’avènement de la pandémie au coronavirus 19 a augmenté son incidence en raison du risque emboligène probablement associé à ce germe. L’objectif de cette étude était de comparer le profil clinique et pronostic des patients admis aux urgences pour une EP avant et après l’épidémie au coronavirus 19. Méthodes : Nous avons mené une étude prospective incluant les patients ayant présenté une EP lors de deux périodes : la période prépandémique et la période pandémique. Nous avons recueilli et comparé les données démographiques, anamnestiques, cliniques, paracliniques et évolutives. Le pronostic a été étudié en termes de mortalité intra-hospitalière et après un an. Résultats : Nous avons inclus 150 patients : 51 patients avant la pandémie et 99 patients pendant la pandémie dont 88 étaient Covid positifs. Une prédominance masculine avec un genre-ratio à 1,6 a été notée pendant la pandémie alors que les femmes étaient plus fréquemment atteintes avant la pandémie (59% versus 38% ; p=0,017). La présentation clinique initiale était plus grave sur le plan respiratoire chez les patients avec une EP pendant la période Covid19. Pendant la pandémie, une lymphopénie (p<0,001) et des troponines positives (p=0,012) étaient plus fréquemment retrouvés. Les EP distales et unilatérales étaient plus fréquentes durant la pandémie (68% versus 35% ; p<0,001 et 66% versus 45% ; p=0,015 respectivement). La différence du score d’obstruction de Qanadli était significative : 15±15,1 chez les patients hospitalisés en période de pandémie contre 24,4±18,7 avant la pandémie (p=0,003). La mortalité intra hospitalière chez les patients du groupe COVID était de 21% contre 16% avant la pandémie sans différence significative (p=0,25). Conclusions : Le profil clinique et biologique des patients ayant eu une EP au cours de la pandémie du COVID19 était marqué par la présence de signes de gravité cliniques et biologiques. Les EP sont devenues plus distales avec un indice d’obstruction nettement plus bas et ceci est expliqué par le phénomène d’immunothrombose. Les deux groupes étaient comparables en termes de pronostic.

Pas de conflit

Introduction : Plusieurs types d'événements indésirables médicamenteux sous traitement anticoagulant oral (EIACO) semblent avoir une incidence élevée dans les services d'urgence. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer l'épidémiologie réelle des EIACO en service d’urgences (SAU). Matériel et méthodes : Une étude observationnelle rétrospective monocentrique a été menée entre janvier 2018 et décembre 2019. Etaient inclus les patients adultes traités par anticoagulants oraux (AO ; anti-vitamine K ou anticoagulants oraux directs) ; admis au SAU d’un centre hospitalier universitaire français. RÉSULTATS : Au total, 2 206 patients ont été admis au SAU avec une AO dont 34,6 % (763 patients) avaient un EIACO. Une hémorragie traumatique a été observée chez 378 patients (50%), une hémorragie spontanée chez 306 patients (40%), un surdosage asymptomatique chez 40 patients (5%) et une thrombose chez 39 patients (5%). L'âge médian était de 83 ans et 51% des patients étaient des femmes. Le motif le plus fréquent d'admission au SAU était une chute, concernant 12,7% (277) des patients. Mille trente-sept (47%) patients ont été traités par fluindione, 523 (24%) par apixaban, 104 (4,8%) par dabigatran, 93 (4,3%) par warfarine, 41 (2%) par acénocoumarol et 377 (17,1%) par rivaroxaban. Les recommandations pour l'OA ont été le plus souvent respectées (97,7 %, 98,3 % et 98,1 % de prescription correcte). L'interaction médicamenteuse la plus fréquente était entre l'anticoagulation orale et un agent antiagrégant plaquettaire, concernant 131 patients avec une EIACO (17,1%), et 200 patients sans (17,4%). Chez 23 patients du groupe EIACO (1%), un anticoagulant sous-cutané était présent en association avec l'OA. Chez 4,5% (100 patients), des antécédents hémorragiques ont été retrouvés, dont une majorité d’origine digestive (21 patients). CONCLUSION : Les effets indésirables médicamenteux des anticoagulants oraux sont très fréquents au SAU, majoritairement hémorragiques, et semblent être autant liés à des traumatismes que spontanés. Ils concernent les sujets âgés, fréquemment dans le cadre d'une chute, et impliquent toutes les classes d'anticoagulants oraux. L'observance et les interactions médicamenteuses, en particulier avec les antiagrégants, semblent être des facteurs explicatifs.

Aucun

Introduction : La sur-prescription de l’angioscanner thoraciques dans la démarche diagnostique de l’embolie pulmonaire (EP) a entraîné ces dernières années une augmentation du nombre d’incidentalomes recensés. L’objectif de cette étude était d’évaluer la prévalence des incidentalomes identifiés sur les angioscanners thoraciques réalisés aux urgences pour suspicion d’EP, ainsi que leur documentation par les médecins urgentistes. Matériels et Méthodes : Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective. Tous les patients majeurs suspects d’EP aux urgences du CHU d’Angers ont été inclus pendant les 7 premiers jours de chaque mois impair, entre 2015 et 2021. Il s’agissait d’une étude ancillaire de l’étude TRY-SPEED. Le critère de jugement principal était le taux d’incidentalomes découverts sur les angioscanners thoraciques. Les incidentalomes ont été classés en 3 groupes : ceux nécessitant une réévaluation à court terme dans les 7 jours (type 1), ceux ne nécessitant pas d’intervention dans les 7 jours suivant leur découverte, mais nécessitant un suivi ambulatoire (type 2) et ceux ne nécessitant pas de suivi (type 3). Le critère de jugement secondaire est le taux de diagnostic différentiel défini comme une lésion en lien avec les symptômes rapportés par le patient ayant motivé la réalisation de l’angioscanner pour suspicion d’EP en premier lieu. L’étude a été déclaré à la CNIL et a été évalué en comité d’éthique. Résultats : Au total, 648 patients ont été inclus. Parmi ces patients, 205 (31.6%) incidentalomes ont été détectés. Il a été recensé 10 (4.8%) type 1, 127 (61.9%) type 2 et 68 (33.1%) type 3. L’incidentalome le plus fréquemment retrouvés était les nodules pulmonaires (n=32, 15.6%). Un suivi des incidentalomes était nécessaire pour 137 (66.8%) incidentalomes. Seulement, 41% des incidentalomes ont été documentés dans les comptes rendus de sortie des urgences. Une EP a été détectée chez 101 patients (15.5%) et 181 (43.3%) diagnostics différentiels à l’EP ont été observés. Conclusion : Dans cette étude, la probabilité de découvrir un incidentalome est deux fois plus élevée à celle de diagnostiquer une EP. Il est nécessaire que les médecins soient sensibilisés à ces découverts afin de les documenter dans les dossiers des patients pour que ces patients puissent bénéficier d’un parcours de soin adapté.

Aucun

Introduction Le nombre de diagnostics d’embolie pulmonaire (EP) a augmenté ces dernières années. L’European Society of Cardiology (ESC) a publié des recommandations en 2014 et 2019 sur la stratification du risque via des scores prédictifs tels que le simplified Pulmonary Embolism Severity Index (sPESI). Dans le contexte de tension hospitalière existant depuis de nombreuses années, la pertinence de l’orientation des patients ayant un diagnostic d’EP s’est posée avant les recommandations de 2019. Méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective des patients avec un diagnostic d’EP aux urgences du CHU Amiens-Picardie entre 2015 et 2019. Le critère de jugement principal était le taux d’agrément avec les recommandations évalué par l’adéquation entre le score sPESI et la décision médicale d’orientation. Les critères de jugement secondaire étaient le décès toutes causes confondues à 30 et 90 jours et les facteurs de risque de mortalité. Résultats Sur les 60 patients inclus, 19 (32%) sont restés hospitalisés moins de 48 heures à l’hôpital et 12 (20%) avait un sPESI < 0. Le taux d’agrément était modéré. La mortalité était de 10% et 13,33% respectivement à 30 et 90 jours. Discussion Les patients avec un sPESI faible sont restés hospitalisés pour des critères environnementaux ou des pathologies associées. L’étude HOME-PE retrouvait 28,5% de patients dont l’orientation a différé de celle prévue par le sPESI. Les patients décédés avaient un sPESI élevé. Conclusion L’accord était déjà modéré avant les recommandations formelles de 2019. Une étude prospective permettrait de préciser les freins à la sortie malgré les recommandations.

Aucun

Introduction: Chez les patients atteints d'embolie pulmonaire (EP), l'impact du diabète sucré sur le profil du patient et les résultats n'est pas bien étudié. Méthode et matériels: Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive et monocentrique qui s’est déroulée sur une période de 3 ans (de janvier 2020-septembre 2023) au service des urgences. Etaient inclus tous les patients hospitalisés pour EP selon les données cliniques et scanographiques. Deux groupes ont été individualisés; G1 : Groupe des diabétiques et G2 : Groupe des non diabétiques Résultats : 91 patients ont était inclus, l’âge moyen était de 63,2±6, le genre ratio était de 0,88. Le tableau suivant montre la répartition des deux groupes selon la présentation clinique biologique et scannographique. Tableau : Répartition des deux groupes selon les données cliniques, biologiques et scanographiques Conclusion : Le diabète ne présente pas de valeur pronostique défavorable en présence d'EP. Les deux groupes étaient comparables aussi bien sur le plan classification du risque que évolution.

aucun

Introduction : Notre SAU accueil en moyenne 600 patients/an pour TCL. L’étude a démarré en 2021, nous avons utilisé les recommandations de 2014. Malgré cela, la S100B n’est pas généralisée. L'objectif I est d'évaluer la faisabilité et l’intérêt du dosage de la S100B chez les TCLs pour réduire les TDMcs. Les objectifs II décrivent la performance diagnostique de la S100B, évaluent l’impact sur la durée de passage au SAU et évaluent l'impact de l’ajout du protocole sur les équipes. Matériel et méthode : Nous avons mené une étude observationnelle, prospective et monocentrique incluant les patients > 18 ans pris en charge dans les 2h30 suivant un TCL (classification de Jehle). Le critère d'évaluation de l’objectif I est estimé en %. Le critère d'évaluation de l'objectif II n°1 estime : Se, Spe, VPP, VPN. Le critère II n°2 est évalué en h. Le dernier objectif II est réalisé par questionnaire. Accord CPP Ouest III. Résultats : Sur 445 patients répondant aux critères en sont retenu 222. 86 patients ont un dosage <0,10ug/l soit 23,9% IC95% [19,6%-28,6%] de TDMcs évitables (Figure 1). La VPN et là Se sont de 100%. 16,6% IC95% [12,8%-20,5%] des patients sont sortis en - de 6h. 20% des médecins et IDEs ont trouvé le protocole chronophage. Conclusion : Si le dosage était effectué dans les 2h30, on pourrait réduire les TDMcs de 23,9%=150 TDMcs/an soit une économie de 10000 euros/an. De nouvelles recommandations étant sorties en 2022, il serait intéressant de réaliser une nouvelle étude.

L'auteur ne déclare aucun conflit d’intérêt.

Introduction : L’AVC ischémique constitue un problème de santé publique majeur. La morbi-mortalité est corrélée à la réalisation de gestes de revascularisation en urgence. Nous avions pour objectif d’étudier la morbi-mortalité à 3 mois des patients admis via les urgences d’une UNV de territoire versus UNV de recours en cas d’AVC ischémique aigu. Méthode : Nous avons conduit une étude rétrospective s’intéressant à la prise en charge des patients ayant fait un AVC ischémique aigu diagnostiqué aux urgences du CHU de Besançon ou de l’Hôpital Nord Franche-Comté en 2021 et ayant eu recours à un geste de revascularisation en urgence par TIV et/ou TM. La morbi-mortalité a été évaluée par le score de Rankin à 3 mois. Résultats : L'étude des 170 patients ayant eu recours à une TIV et/ou à une TM a montré que selon leur SAU d'admission, les populations CHU et HNFC étaient significativement comparables d’un point de vue sociodémographique mais différaient au niveau de facteurs de risque cardio-vasculaires. Chez les patients ayant reçu uniquement une TIV, l’évolution semblait être était discrètement plus favorable lorsqu’elle était réalisée au CHU (mRs à 3 mois ≤2, 68% au CHU vs 62,9% à l’HNFC, p= 0,681) et la mortalité à 3 mois post TIV semblait être augmentée au CHU (16% au CHU vs 8,6% à l’HNFC, p=0,43). Les patients ayant reçu au moins une TM semblaient mieux évoluer lorsqu’ils étaient issus de l’HNFC (Rankin modifié à 3 mois ≤2, 34,1% au CHU vs 44,1%, p=0.367) et la mortalité post TM était légèrement supérieure au CHU (27,3% au CHU vs 26,5% à l’HNFC, p=1). Il n’existait aucune différence significative. Conclusion : Sur l’année 2021 étudiée, notre travail a montré qu’à 3 mois d’un AVC ischémique aigu, l’évolution clinique des patients ayant reçu un geste de revascularisation en urgence ne montrait pas de différence significative, qu’ils aient été pris en charge à l’HNFC ou au CHU de Besançon. Notamment, il n’y a pas eu de perte de chance pour les patients qui ont dû être transférés de l’HNFC vers le CHU de Besançon pour bénéficier d’une thrombectomie mécanique.

Introduction Les recommandations sur le transfert vers un centre de neuroradiologie des accidents vasculaires cérébraux (AVC) justifiants d’une thrombectomie, privilégient la médicalisation. Or le besoin de soins varie selon les cas. Aucune étude ne compare les modalités du transfert et ses complications. Notre étude vise à identifier les facteurs prédictifs de complication et la pertinence du niveau de soins pendant le transfert. Matériel et méthode Etude observationnelle, rétrospective, monocentrique, non contrôlée, de fév. 2017 à mai 2022. 2 modèles de régression logistique ont été créés pour identifier les facteurs de risque associés. Résultats Parmi 811 dossiers de régulation analysés, 282 patients ont été inclus. 74 ont présenté au moins une complication : neurologique (59%), respiratoire (21%) ou hémodynamique (20%). 19 ont eu besoin d’une intervention médicale. Le traitement hypotenseur est associé à un risque de complications pendant le transfert (p=0,02). Le traitement hypotenseur ou thrombolytique est associé au besoin de paramédicalisation (p < 0,001). Les AVC de localisation autre que vertébrobasilaire ont moins besoin de médicalisation. Conclusion La médicalisation du transfert pour thrombectomie ne doit pas être systématique. L’AVC hypertendu traité est plus à risque de complication, il justifie a minima une paramédicalisation. L’AVC vertébrobasilaire justifie d’une médicalisation. D’autres travaux doivent valider un algorithme décisionnel utilisable en régulation.

Introduction : À la suite d’une hémorrhagie intracrânienne traumatique (tHIC), peu d’études guident la gestion des anticoagulants oraux (ACO). Le but de cette revue systématique (RS) est de dresser l’état des lieux de la littérature et d’établir un délai sécuritaire pour la réintroduction d’un traitement ACO à la suite d’une tHIC. Matériel et méthode : Une RS de la littérature a été menée à travers quatre bases de données. Les études rapportant le risque de récidive d’HIC, d’évènement thrombotique ou de mortalité chez des patients ayant subi une tHIC nécessitant la reprise d’un ACO ont été considérées pour inclusion. Résultats : Au total, 2 668 études ont été identifiées et 11 études de cohortes ont été incluses. Le délai médian avant reprise d’un ACO variait de 8 à 67 jours. La reprise du traitement n’augmentait pas le risque de récidive d’HIC chez les patients traumatisés (RR 0,70 [IC95% 0,52-0,95] et HR 0,45 [IC95% 0,26-0,76]). Toutes les études, sauf une, ont rapporté une diminution du risque thromboembolique par la mise en place d’un traitement ACO. L’incidence de mortalité variait de 12,1 à 13/100 personnes-années (PA) chez les patients ayant repris un ACO contre 22 à 34/100 PA en l’absence d’ACO. Conclusion : En l’absence d’étude à haut niveau de preuve, nous ne sommes pas en mesure d’apporter un délai sécuritaire pour réintroduire un ACO après une tHIC. Contrairement aux HIC spontanées, les tHIC ne semblent pas présenter de surrisque d’HIC à la réintroduction d’un ACO.

Aucun

Introduction : La plainte vertigineuse est un motif fréquent de consultation en soins non programmés et représente un enjeu diagnostic pour différencier les causes périphériques des causes centrales. L’imagerie est très utilisée en phase aigüe, bien que sa performance diagnostique ne soit pas démontrée. La réalisation de tests cliniques est indispensable : dont l’algorithme HINTS, plus sensible que l’IRM dans les 48 premières heures. La formation et l’application de cet outil est donc indispensable pour les médecins de première ligne. Les modules de formation en ligne ou e-learning se développent, en complément ou en remplacement des formations présentielles. L’objectif de notre étude était d’évaluer un programme de formation sur les syndromes vestibulaires aigus et de comparer la performance en fonction du type de formation reçue, en ligne ou présentielle. Matériel et méthodes : Nous avons élaboré une formation similaire en e-learning et en présentiel fondée sur un algorithme clinique, en se basant sur le HINTS et validé par des spécialistes, à destination des internes. Un questionnaire pré et post-formation a permis d’évaluer la différence des notes avant-après selon le mode de formation. L’analyse des effets d’apprentissage via le gain relatif a également été étudiée. Résultats : Sur 225 étudiants éligibles, 50 internes de médecine générale et de médecine d’urgence ont été analysées, 14 dans le groupe « présentiel » et 36 dans le groupe « e-learning ». Avant la formation, le score médian sur 15 était de 6 [5;7] pour l’ensemble des apprenants. Après la formation le score médian sur 15 était de 8 [7;9]. Nous n’avons pas retrouvé de différence significative d’évolution des notes en fonction du mode de formation, e-learning ou présentiel (0,37, IC 95% [-1,30 ; 2,04], p = 0,66) mais une différence significative sur l'évolution des résultats entre les deux questionnaires, indépendamment d’une mode de formation (1,92, IC 95% [1,03, 2,80], p < 0,001). Le gain relatif moyen est de 33%, en faveur d’une bonne efficacité pédagogique de la formation. Conclusion : Nous n’avons pas retrouvé de différence significative de performance en fonction du type de formation reçue sur les SVA, mais une amélioration globale des connaissances. L’incitation de nos internes à la réalisation de cette formation est indispensable. Ce module « vertiges », éventuellement hybride, permettra-t-il une diminution du recours aux examens d’imagerie ? D'autres études sont à réaliser.

aucun conflit d'intérêt