Introduction : Les sutures de plaies en service d’Urgence constituent un soin fréquent potentiellement douloureux et anxiogène pour les patients. Peu utilisée, la musicothérapie est considérée comme une thérapeutique non invasive adjuvante efficace dans la prise en charge de la douleur et de l’anxiété. L’objectif de notre étude était d’évaluer son efficacité sur la douleur lors des sutures de plaies aux Urgences. Méthode : Cet essai contrôlé randomisé bicentrique s’est déroulé dans les services d’Urgences des CHU de La Réunion. Un questionnaire recueillant principalement l’échelle visuelle analogique (EVA) de douleur maximale ressentie au cours de la suture, avec ou sans m usicothérapie (application Music Care), était rem pli par le pratic ien. Résultats : Entre le 20 juin 2022 et le 20 février 2023, 170 patients ont été inclus. Il n’existait pas de différence significative entre les deux groupes concernant l’EVA douleur maximale ressentie au cours de la suture (2,09cm dans le groupe Music Care, contre 2,69cm dans le groupe contrôle, p=0.197), ni sur la fréquence cardiaque (p=0.972), la pression artérielle systolique et diastolique (p=0.709, p=0.249), ou la durée du soin (p=0.190). Cependant, la fréquence respiratoire était significativement plus basse dans le groupe musique (-1,18 cycles par minute,p=0.002)etl’anxiétésemblaitdiminueraucoursdusoindanscemêmegroupe(p=0.042).Enfin,lesscores desatisfactionétaientplusélevésconcernantlasatisfactiondespatients(p=0.0002)etdesmédecins(p<0.0001). Conclusion : Bien que cette étude n’ait pas montré de différence significative avec musicothérapie sur l’intensité de la douleur lors des sutures, elle suggère cependant un bénéfice concernant l’anxiété. Elle paraît ainsi avoir sa place comme co-analgésique dans la prévention et le traitement de la douleur liée aux soins aux Urgences.

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Introduction : La migraine est une pathologie neurologique fréquente, multifactorielle, et invalidante. C’est une maladie qui évolue par crises nécessitant régulièrement une consultation aux urgences pour le soulagement de la douleur. L’objectif de notre étude était de comparer l’intérêt d’une thérapie combinée (au moins deux médicaments) à une monothérapie dans la prise en charge des crises migraineuses. Méthodes : Nous avons réalisé une étude observationnelle, multicentrique, de cohorte, prospective. Les patients inclus étaient des adultes (âge ≥ 18 ans), consultant aux urgences (Hôpital Lariboisière ou Bichat), pour la prise en charge de crises migraineuses d’intensité modérée (4 ≤ ENS ≥ 6) à sévère (ENS ≥ 7). La période de recueil s’étendait d’octobre 2021 à janvier 2023. Le critère de jugement principal était la proportion de patients soulagés deux heures après le traitement (polythérapie ou monothérapie). Des analyses descriptives des données recueillies ont été effectuées. Un avis favorable du comité d’éthique de Paris Nord a été obtenu pour cette étude ; et la non-opposition des patients inclus a été préalablement recueillie. Résultats : Notre échantillon comprenait cent soixante-dix-huit patients. L’âge médian était de trente-trois ans (écart interquartile : 27 - 44 ans). Cent trente-trois (75%) patients étaient de sexe féminin. Pour traiter la crise migraineuse aiguë, trente-neuf (22%) patients avaient reçu en première intention une monothérapie et cent trente-neuf (78%) une polythérapie. Cent vingt-sept (97%) patients du groupe polythérapie se disaient soulagés, contre dix-huit (78%) patients du groupe monothérapie (p = 0.004). Aucun événement indésirable grave n’a été rapporté au cours de cette étude. Conclusion : Chez les patients présentant une crise migraineuse aiguë d’intensité modérée à sévère, la polythérapie initiale aux urgences était associée à de meilleurs résultats, comparé à la monothérapie pour soulager la douleur des patients. La polythérapie la plus fréquemment prescrite correspondait à l’association d’un antalgique, d’un antiémétique, et d’un anxiolytique. Un essai clinique sera nécessaire pour confirmer l’efficacité de cette stratégie.

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Introduction : En cas de problématique traumatologique, la réalisation de procédures de réduction est parfois nécessaire. Celles-ci sont sources d’anxiété et de douleur. La sédation procédurale est définie par tous les moyens médicamenteux et non médicamenteux au cours de protocoles d’analgésie-sédation permettant la prise en charge de la douleur. Cependant, la prise en charge de l’anxiété pendant ces procédures est peu étudiée. La réalité virtuelle (RV) a été proposée lors des procédures de réduction pour diminuer l’anxiété et de la douleur. L’objectif principal de cette étude a été d’évaluer l’efficacité d’un dispositif de RV sur le niveau d'anxiété au cours d’un protocole d’analgésie-sédation en traumatologie aux urgences par rapport à une prise en charge classique. Méthodes : Etude randomisée, contrôlée, en ouvert, monocentrique, conduite dans un CHU de juillet 2021 à décembre 2022. Nous avons inclus 60 patients. Les patients étaient randomisés en ratio 1 :1 dans un groupe contrôle ou un groupe RV. Les patients du groupe contrôle étaient traités à la discrétion du médecin en charge. Les patients du groupe RV bénéficiaient en plus d’une prise en charge avec RV. Le critère de jugement principal était la différence d’anxiété entre T1 (avant randomisation) et T4 (30 minutes après arrêt de la procédure, en demandant au patient d’évaluer l’anxiété ressentie durant le geste). Un critère de jugement secondaire était l’intensité de la douleur à T4. Une valeur de p < 0.05 a été considérée significative. Résultats : 53 patients ont été inclus et analysés, 25 (47%) dans le groupe contrôle et 28 (53%) dans le groupe RV. La différence d’anxiété entre T1 et T4 était de 4,2+/-3,5 et 3,4+/-3,5 dans le groupe contrôle et RV, respectivement (p =0,39). L’intensité de la douleur à T4 était de 1,5+/-2,5 dans le groupe contrôle et 2,3+/-2,7 dans le groupe RV. Il n’y avait pas de différence significative concernant les posologies des antalgiques utilisés entre les deux groupes. Conclusion : La RV ne permet pas de diminuer l’intensité de l’anxiété chez les patients adultes nécessitant une sédation procédurale aux urgences. La RV ne permet pas non plus une diminution de l’intensité de la douleur. D’autres études sont nécessaires pour confirmer nos résultats.

Introduction : Les procédures de limitation ou d’arrêt des thérapeutiques et la prise en charge de la fin de vie aux urgences représentent un enjeu de santé publique. Les conditions des urgences rendent difficile le processus de décision de limitation ou d’arrêt des thérapeutiques ainsi que l’accueil des malades en fin de vie. L’objectif de l’étude était de décrire les patients pour lesquels une telle décision est prise aux urgences, leur prise en charge et leur devenir. Méthode : L’étude menée était rétrospective monocentrique incluant les patients adultes pour lesquels est posée une limitation ou un arrêt des thérapeutiques sur une période allant du 1er janvier 2020 au 31 décembre 2021. Les données recueillies concernaient les patients, leur prise en charge et leur devenir ainsi que le processus de décision de limitation ou d’arrêt des thérapeutiques aux urgences. Le suivi des patients a été faite sur une année après l’inclusion. Le critère de jugement principal était l’analyse de la mortalité toutes causes au bout de 28 jours en fonction de la précocité de la prise de décision (médiane en minutes) de limitation ou d’arrêt des thérapeutiques. L’Hazard ratio (HR) pour la mortalité à 28 jours en fonction de la précocité de la décision a été calculé par la régression de Cox (modèle à risque proportionnel). Résultats : Sur la période d’étude, 0.55% des passages aux urgences ont abouti à une démarche de limitation ou d’arrêt des thérapeutiques ce qui en représentait un total de 354. L’âge moyen des patients était de 83 ans. La médiane de la prise de décision était de 242 minutes (119 - 426). La mortalité toutes causes à 28 jours était plus faible dans le groupe des patients pour lesquels la décision de limitation ou d’arrêt des thérapeutiques a été prise tardivement (65% vs 76% ; P = 0.022). L’HR de la mortalité toutes cause à 28 jours était plus faible dans le groupe tardif [HR 0.662 (0.514 - 0.853), P = 0.0014]. La mortalité était identique dans les deux groupes à 3 mois (86% vs 78% ; p = 0,052) et à 1 an (92% vs 89% ; p = 0.31). Conclusion : Les patients pour lesquels une décision de limitation ou d’arrêt des thérapeutiques est posée aux urgences sont souvent âgés et fragiles, ils décèdent dans l’année dans la grande majorité des cas. De nombreux moyens susceptibles d’éviter un recours aux services d’urgence en situation de fin de vie existent mais paraissent mal connu par les patients et leurs familles voir ignorés par les soignants.

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Introduction : Avec le vieillissement de la population et l’augmentation des pathologies chroniques, le juste soin et l’obstination déraisonnable sont des questions centrales de la médecine moderne. Les Limitations ou Arrêt des Thérapeutiques (LAT) sont des situations complexes dans les services d’urgence (SU). Aucune étude récente ne s’est intéressée au devenir à court et moyen terme des patients à la suite d’une décision de LAT au sein d’un service d’urgences. L’objectif principal de notre travail était d’analyser la trajectoire des patients au SU à la suite d’une LAT. Nos objectifs secondaires étaient d’analyser la survie à 1 puis 6 mois de la LAT, la création d’une fiche Samu Pallia et la mention de la LAT en cas de nouvelle consultation au SU. Méthodes : il s’agit d’une étude observationnelle descriptive rétrospective monocentrique réalisée du 01/01/2022 au 31/12/2022. Nous avons inclus les patients adultes bénéficiant d’une décision de LAT au cours d’un passage aux urgences. Les données recueillies ont été obtenues par extraction à partir des dossiers du logiciel Résurgences® et en pratiquant une anonymisation systématique et analysées de manière descriptive. Résultats : Sur 51724 passages au sein du SU en 2022, 356 (0,7%) patients ont fait l’objet d’une LAT au cours de leurs passages. La population avait un âge médian de 85 [IIQ : 76 – 90] années et était composée de 191 (54%) femmes. Une LAT était décidée dans un contexte de pathologie aiguë sur terrain fragile (n=235, 66%), ou d’une décompensation aiguë d’une pathologie chronique (n=91, 26%). Le devenir des patients était l’hospitalisation (n=203, 57%), le décès aux urgences (n=94, 26%) ou le retour au domicile (n=59, 17%). La survie des patients était de 39% à 1 mois et de 28% à 6 mois. Une fiche SAMU Pallia a été rédigé pour 18 (7%) patients. Lors d’un autre passage aux urgences, la LAT préalablement décidée a été mentionnée pour 11/49 (22%) patients. Lors de ce second passage, une nouvelle LAT a été décidée pour 8/49 (16%) patients. Conclusion : La prévalence de la LAT aux urgences est faible. Dans notre cohorte, la mortalité aux urgences atteint 26% et plus du tiers des patients sont vivants à 1 mois. La traçabilité de la décision de LAT au décours du séjour au SU mériterait d’être optimisée.

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Introduction : Le bloc ilio-fascial (BIF) est un des moyens disponibles pour la réduction de la douleur des fractures de l’extrémité supérieure du fémur (FESF). La simulation permet de réduire l’impact des freins à son utilisation mais des outils d’évaluation sont nécessaires. Une échelle d’évaluation du BIF par voie infra-inguinale a été créée et validée en 2021. L’objectif principal est de tester cette nouvelle échelle, optimisée pour une utilisation sans échographie également. Les objectifs secondaires sont de rechercher un score de performance minimum à obtenir en simulation et d’analyser la prise en charge de la douleur, le temps de réalisation du BIF et le stress ressenti. Matériel et Méthode : Réalisation d’une étude multicentrique, observationnelle, descriptive et prospective. L’échelle initiale a été complétée et validée avec les items du BIF sans échographie selon la méthode DELPHI. Sa structure interne et sa fiabilité ont été étudiées en utilisant respectivement les coefficients alpha de Cronbach et de corrélation intra-classe. Le taux d’agrément et le coefficient Kappa de Cohen ont permit l’analyse de la qualité des prescriptions d’antalgiques réalisées. p<0,05 était significatif. Résultats : Deux tours d’experts ont permis d’obtenir un consensus. Les coefficients alpha de Cronbach et de corrélation intra classe de la nouvelle échelle étaient respectivement de 0,80 et de 0,91. Un total de 40 patients a été analysé. Pour les scores supérieurs à 73 sur 100, la baisse du niveau de douleur était d’au moins 50%. Il existait une bonne concordance entre le niveau de douleur et le palier d’antalgique utilisé pour 87,5% des patients avec un taux d’agrément de 91,9% et un coefficient kappa de Cohen à 0,80. La durée moyenne du geste était de 21 ± 7 minutes. Discussion : Cette étude a permis de valider en contexte clinique la première échelle évaluant le BIF. Elle montre une bonne cohérence interne et une bonne fiabilité. Il existe une forte corrélation entre le score de performance et l’évolution de la douleur avec mise en évidence d’un score seuil d’efficacité. La concordance entre la douleur et le palier antalgique utilisé est bonne. La performance semble liée au stress avant le geste. Conclusion : Notre échelle d’évaluation du BIF est cohérente et fiable dans son usage en simulation et en situation clinique. Un score de performance minimum a été mis en évidence pour la pratique des futurs apprenants en simulation.

Aucun

Introduction : La sédation procédurale est de plus en plus pratiquée dans les services d'urgence afin de faciliter la réalisation de gestes douloureux. Dans ce contexte, le propofol est un sédatif largement étudié et utilisé en raison de son efficacité. Le phénomène de mémorisation décrit en anesthésie n’est toutefois pas bien connu dans cette indication. Cette étude prospective visait à évaluer l'incidence de la mémorisation chez les adultes après une sédation procédurale au propofol réalisée aux urgences pour la réduction d'une fracture ou d'une luxation articulaire. Matériel et Méthode : Il s'agissait d'une étude prospective, multicentrique, portant sur des patients adultes consentants ayant bénéficié d'une sédation procédurale au propofol pour une réduction de fracture ou de luxation articulaire entre octobre 2014 et novembre 2018. La sédation était induite avec du propofol titré jusqu'à la perte du réflexe ciliaire et l'absence de réactivité aux stimuli (niveau 5-6 du score de Ramsay). Deux heures après le réveil, les patients étaient interrogés à l'aide d'un questionnaire validé (Sandim) afin d’apprécier la mémorisation immédiate. Ils étaient rappelés le jour suivant pour l’évaluation de la mémorisation différée à l’aide du même questionnaire. La satisfaction des patients était également relevée. Résultats : Sur les 248 patients recrutés et évalués 2 heures après la récupération (161 hommes, sex ratio 1,85), 176 ont fait l'objet d'un suivi complet à 24h. A la question " Pouvez-vous vous souvenir de quelque chose entre le début de la procédure et le réveil ? », 50 des 248 patients ont déclaré se souvenir de quelque chose (20 %, IC 95 % 14,0 % à 24,0 %). Lors du suivi téléphonique, 33 patients sur 175 ont également rapporté des souvenirs (18,9 %, IC 95 % 14,0 % à 26,0 %). En dépit de ce phénomène, la satisfaction des patients au décours de la réduction restait élevée (notation médiane de 10/10). La dose moyenne de Propofol administrée (100 mg) n’était pas différente entre le groupe des patients avec souvenirs et celui des patients ne se remémorant rien (p=0,3) Conclusion : Les résultats suggèrent une incidence notable de mémorisation après une sédation procédurale au Propofol (20%), bien supérieure à ce qui a été décrit au décours d’une anesthésie générale (moins de 1%). Bien que la satisfaction des patients reste élevée, ce phénomène mérite certainement d’être mieux connu des médecins urgentistes et expliqué au patient lors d'une sédation procédurale.

Aucun

Introduction : Les infections urinaires hautes (IUH) sont un motif de consultation récurent aux urgences, avec des recommandations nationales claires de la SPILF. Une désescalade de l’antibiothérapie probabiliste est recommandée pour adapter l’antibiothérapie à l’antibiogramme. Si la désescalade antibiotique est bien décrite chez les patients hospitalisés, elle est peu étudiée en ambulatoire notamment après un passage aux urgences. L’objectif de l’étude est d’évaluer la prévalence de la désescalade en ambulatoire des antibiothérapies débutées aux urgences pour une IUH, et d’analyser l’adéquation de la prise en charge aux recommandations. Méthodes : étude observationnelle prospective validée par l’IRB, menée de janvier-juin 2023 aux urgences d’un CHU, chez des patients ambulatoires admis pour une IUH, avec un ECBU positif et une antibiothérapie probabiliste de sortie. En pratique dans nos urgences, le pharmacien clinicien transmets le résultat de l’ECBU et l’antibiogramme au médecin traitant (MT) ou au patient. Nous les avons recontactés 14 jours après la consultation aux urgences pour recueillir les données de suivi de la prise en charge anti-infectieuse. Résultats : Parmi les 119 patients inclus, 72 (60%) pouvaient avoir une désescalade antibiotique. 59 (49%) avaient consulté leur MT à la sortie des urgences (délai médian de consultation de 4 [3;6] j). 14 (19%) [IC95 :10%-28%] (p=0.026) ont reçu une désescalade par le médecin traitant, dont 11 (15%) [IC 95% :7%-25%] (p=0.083) étaient adaptées aux recommandations. 14 (67%) des 21 patients vivant en EHPAD avaient une désescalade possible, 2 (9%) patients en ont bénéficié. 46% des antibiothérapies probabilistes débutées aux urgences étaient inadaptées par la molécule et/ou la durée du traitement choisi. Parmi les bactéries retrouvées dans les ECBU, 75% étaient E.coli, 8% K. pneumoniae et 4% E faecalis. 56% des souches E.coli étaient résistantes à l’amoxicilline, 35% à l’amoxicilline associée au clavulanate et 5% aux céphalosporines de 3ème génération. Une infection à BLSE était retrouvée chez 4/36 patients présentant des facteurs de risque d’infection à BLSE. Discussion : Nos résultats montrent que la désescalade antibiotique est peu réalisée chez les patients ambulatoires ayant consulté aux urgences pour une IUH. Une amélioration des pratiques de la prescription de l’antibiothérapie aux urgences et en ville est nécessaire, pour diminuer la pression de sélection des bactéries.

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Introduction : La prise en charge des patients COVIDS positifs peut commencer en pré-hospitalier via les structures mobiles d’Urgence et de réanimation (SMUR). Le transport médicalisé constitue une pierre angulaire du processus de prise en charge de ces patients. Objectif : Etudier les caractéristiques épidémio-cliniques, thérapeutiques et pronostiques des patients COVIDS positifs pris en charge par SMUR. Méthodes : Etude rétrospective et pronostique menée au service des urgences-SMUR sur onze mois (Septembre2020-Juillet 2021). Les patients pris en charge par l’équipe SMUR (Interventions primaires et secondaires) et chez qui le diagnostic d’infection au SARS-Cov2 était retenu étaient inclus. Une étude multivariée était réalisée pour identifier les facteurs prédictifs de complications au cours du transport et/ou de mortalité les premières 24 heures. Résultats : Inclusion de 237 interventions dont 101 (42,6%) missions primaires et 136 (57,4%) missions secondaires. Le médecin d’intervention était un résident dans 34% des cas. L’âge moyen des patients était de 63±13 ans. Le genre ratio était de 1,23. Les comorbidités étaient (%): diabète (40,5), HTA (30,8), insuffisance coronaire (9,3), insuffisance rénale (7,6) et BPCO (7,6). Les motifs d’appel étaient dominés par les manifestations respiratoires dans 62,4% des cas. Au moment du transfert, les formes cliniques étaient sévères dans 45,5%. Tous les patients étaient sous oxygénothérapie, 10,5% des malades ont nécessité une VNI et 2,5% une ventilation invasive. Les principaux diagnostics retenus étaient(%) : la pneumopathie COVID (74,2), l’OAP (7,5), l’embolie pulmonaire (6,3), la céto-acidose diabétique (5), le syndrome coronarien aigu (3,7), l’AVC (2) et la péri myocardite (0,8). Cinquante-trois patients (22,3%) ont présenté des complications au cours de leur transport. Les complications étaient respiratoires (41,5%) et hémodynamiques (9,4%). La mortalité les premières 24 heures était de 8,8%. Les facteurs indépendamment associés à la survenue de complications et/ou de mortalité au cours des interventions primaires étaient une symptomatologie initiale neurologique et une forme clinique grave. Pour les interventions secondaires, ces facteurs étaient une polypnée (FR≥25cpm) et une tachycardie (FR≥100bpm). Conclusions : La prise en charge en préhospitalier des malades atteints de COVID-19 est une étape primordiale. Les complications décrites au cours du transport étaient essentiellement respiratoires et hémodynamiques.

Aucun

Introduction : Les complications liées aux cathéters veineux périphériques (CVP) surviennent chez environ la moitié des patients et nécessitent la plupart du temps le retrait prématuré du CVP, la suspension de l'administration des traitements et le remplacement du cathéter. La plus grave des complications est la bactériémie en lien avec le cathéter. Le but de cette étude est d’estimer l'incidence, les complications et les coûts des bactériémies attribuables aux CVP posés aux urgences. Matériel et Méthode : L’ensemble des dossiers de patients des urgences ayant été hospitalisés dans un service de médecine et présentant au moins une hémoculture positive ont été étudiés pour définir le point d’appel infectieux et l’imputabilité du CVP dans la bactériémie. Les patients présentant des bactériémies liées aux CVP (cas) ont été appariés avec des patients ne présentant pas de bactériémie liée aux CVP (témoins) sur des critères d’âge, de service d’hospitalisation, de comorbidités et de diagnostic initial. Résultats : Du 1er janvier 2018 au 31 mars 2020, un total de 9833 patients sur les 113 068 ayant consulté aux urgences (9%) ont été hospitalisés dans un service de médecine après la mise en place d'un CVP. Parmi eux, 581 (6%) ont eu au moins une hémoculture positive et 25 (4%) de ces derniers présentaient une bactériémie liée au CVP. Des complications majeures ont été notées chez 9 patients dont un choc septique nécessitant une admission en réanimation pendant 11 jours, suivi d'une spondylodiscite thoracique nécessitant une antibiothérapie prolongée, une endocardite de la valve mitrale nécessitant également une antibiothérapie prolongée et un abcès pré-sacré trois mois après l’épisode de bactériémie nécessitant de nouveau une hospitalisation pendant 19 jours pour être drainé. Six patients sont décédés. Les coûts médians du séjour hospitalier étaient de 11 597€ (8 479-23 759) pour les cas et de 6 789€ (4 019-10 764) pour les témoins, ce qui a entraîné un surcoût médian de 5 587€. Conclusion : Bien que le risque de développer une bactériémie liée au CVP chez les patients admis dans les services de médecine via les urgences puisse sembler faible, les complications de la bactériémie sont sévères et la mortalité associée reste élevée. Les ressources financières utilisées pour traiter ces complications pourraient être utilisées à des fins de prévention, d’utilisation de matériel performant, et d'amélioration de la formation des soignants.

Étude rétrospective monocentrique des prescriptions d’antibiotiques aux urgences adultes pour les infections urinaires sans risque de gravité au CHU Amiens Picardie Introduction : En France, 5500 décès par an sont associés aux infections bactériennes multirésistantes. Le taux de prescription des antibiotiques est élevé. La lutte contre l’antibiorésistance est un enjeu majeur de santé publique dans le cadre de l’antibiogouvernance. Les infections urinaires (IU) sans signes de gravité sont le deuxième motif de prescription d’antibiotiques au service d’accueil des urgences (SAU). L’objectif principal était d’évaluer la qualité de la prescription d’antibiotiques au SAU pour IU simple. Les objectifs secondaires étaient d’analyser les causes de non-conformité, l’écologie bactérienne et les profils de résistance locaux. Matériel et méthodes : Étude rétrospective, au CHU Amiens du 1/01/2020 au 31/12/2022 des prescriptions antibiotiques des patients ayant consulté aux urgences pour IU sans signes de gravité et sans avoir été hospitalisés. Les variables qualitatives seront décrites par leur effectif et pourcentage, les variables quantitatives décrites par leur médiane et interquartiles. Résultats : 328 prescriptions ont été  analysées. Il s’agissait principalement d’hommes (57%) avec un médian d’âge de 51 ans [31 ; 69]. 185 prescriptions (56%) étaient conformes aux recommandations. Les principales causes de non-conformité étaient une inadaptation en termes de molécule (69%), la durée d’antibiothérapie dans (29,5%), l’absence d’indication à une antibiothérapie (26%). Parmi les 219 germes identifiés, 92(42%) étaient sauvages et 127(58%) souches présentaient une résistance à au moins un antibiotique. Les bactéries à gram négatif représentaient la majorité des uropathogènes, soit 90%. En ce qui concerne les souches résistantes, 76 % d'E. coli, 100 % de Klebsiella pneumoniae, 6 % de Proteus mirabilis. 110 (51%) antibiogrammes ont été rélus à 72h00. Conclusion : La prescription de l’antibiothérapie des IU simple au SAU est dans un peu plus de la moitié de cas conforme aux recommandations. Les causes de non-conformité concernent essentiellement la durée de prescription ainsi que le spectre du traitement. Il est donc urgent d’améliorer la formation des prescripteurs et de sensibiliser aux risques d’antibiorésistance.

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Introduction : La prise en charge d’une dyspnée aiguë aux urgences repose essentiellement sur le traitement de la pathologie causale. L’outil diagnostique de première intention reste la radiographie thoracique. Nous avons étudié l’apport du cliché thoracique sur la certitude diagnostique de pneumonie chez les patients dyspnéiques aux urgences. Matériel et méthodes : Étude prospective non interventionnelle monocentrique aux urgences de notre CHU, sur une période allant du 30 novembre 2022 au 12 mai 2023. L’intuition du clinicien recueillie avant et après réalisation du cliché thoracique était comparée au diagnostic final de passage aux urgences. Résultats : Dans notre étude, 74% des patients n’avaient aucun apport à la réalisation de la radiographie thoracique, 18% avaient un bénéfice à sa réalisation, 7% avaient un éloignement de leur diagnostic induit par la radiographie (confère tableau). Conclusion : La radiographie ne modifiait pas la certitude diagnostique pour 74% des patients, elle montre un bénéfice diagnostique pour le clinicien pour 18% des cas, mais l’éloigne du diagnostic final chez 7% des malades.

Aucun

Introduction : En France, 5500 décès/an sont liés aux infections bactériennes multirésistantes. Le taux élevé de prescription d'antibiotiques souligne l’importance de lutter contre l'antibiorésistance, un enjeu majeur de santé publique. Les infections urinaires aiguës (IUA) sans signes de gravité sont le deuxième motif de consultation aux urgences. L’objectif principal était d’évaluer la prise en charge des IUA ambulatoire au regard des recommandations de la SPLIF 2018. Les objectifs secondaires étaient d’analyser la non-conformité aux recommandations, l’écologie bactérienne et le pronostic de ces patients. Matériel et Méthode : Étude rétrospective du 1/01/2021 au 31/12/2022 évaluant les prescriptions d’antibiotiques des patients ayant consulté aux urgences pour IUA sans critères de gravité. Les variables qualitatives seront décrites par leur effectif et pourcentage, les variables quantitatives par leur médiane et interquartiles. Résultats : 213 prescriptions pour IUA ont été analysées. Il s’agissait principalement d’hommes (71%) avec une médiane d’âge de 59±39 ans. 127 (60%) prescriptions étaient conformes aux recommandations. Les causes de non-conformité étaient dans 29% des cas la molécule non recommandée en première intention, dans 10% des cas la non-prescription d’antibiotique et dans 1% des cas une erreur de posologie. Les BGN représentaient 90% des germes mis en cause avec 62% d’antibiorésistance. Les souches résistantes : 57% des E. coli (dont 2% BMR), 100% des Klebsiella pneumoniae et 77,8% des Proteus mirabilis. 50% des ECBU qui ont été relus à 72h. Sur l’ensemble des patients, 10 (5%) ont consulté aux urgences dans les 3 mois suivants leur premier passage et 2(1%) ont été hospitalisés pour une IUA avec signe de gravité dans le mois suivant. Conclusion : Dans 40% des cas, l’antibiothérapie prescrite était non conforme aux recommandations. Les causes de non-conformité concernent essentiellement la molécule non recommandée. Une meilleure formation des prescripteurs est nécessaire pour lutter contre l’antibiorésistance. Une filière IU post-urgence ou des téléconsultations à 72h pourraient aider à adapter la prescription des antibiotiques.

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Introduction : La pyélonéphrite aigue (PNA), fréquemment rencontrée dans les services d'urgence, est une affection infectieuse nécessitant une prise en charge rigoureuse. Pour garantir des soins de qualité, une mise à jour constante des pratiques est indispensable. Notre étude a pour but d'apprécier la conformité des soins prodigués aux femmes atteintes de PNA non compliquée au service des urgences en 2021, en fonction des directives nationales émises par la SPILF. Méthodes : Il s’agit d’une étude prospective monocentrique basée sur la cohorte angevine de l’étude multicentrique PREDUTI3. Les données de patientes majeures ayant consulté aux urgences du CHU d’Angers pour une PNA non grave ont été analysées. L’analyse statistique consiste en un score composite basé sur l’adéquation de l’antibiothérapie probabiliste, de l’imagerie ainsi que des bilans biologiques. Une déclaration CNIL et un avis d’un comité d’éthique ont été obtenu. Résultats : Au total, 101 patientes ont été incluses. L’adéquation globale de la prise en charge selon les recommandations était de 14,9% (95% CI : 8,1 à 20,5%). Sur le plan de l'antibiothérapie, 91,1% des patientes ont reçu un traitement conforme aux directives (n=92/101). En scindant cet aspect en deux sous-groupes, 91,7% des cas de PNA simple étaient conformes vis-à-vis de l’antibiothérapie (n=66/72), contre 89,7% pour les PNA à risque de complication (n=26/29). L'adéquation concernant le bilan biologique a été observée pour 35,6% des cas (n=36/101). Pour le bilan d'imagerie, l'adéquation globale s'établissait à 44,5% (n=45/101). La comparaison statistique a révélé une différence significative dans l'adéquation totale (sur les 3 critères) entre les PNA simples et les PNA à risque de complication (p = 0.001). Discussion : L'étude menée révèle que l'adéquation globale des soins en cas de PNA non compliquée chez les femmes est insuffisante. Cependant, la conformité concernant l'antibiothérapie est élevée, suggérant une bonne application des directives dans ce domaine. Toutefois, des lacunes significatives ont été observées en matière de bilan biologique et d'imagerie, indiquant une nécessité de formation continue et de révision des pratiques. Conclusion : Si cette étude souligne une observance satisfaisante des recommandations en ce qui concerne le choix de l'antibiothérapie, elle met aussi en lumière des axes d'amélioration, en particulier pour ce qui est de la prescription des examens biologiques lors des consultations d’urgence.

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Introduction : L’efficacité de la réponse immunitaire de l’organisme face à une infection dépend étroitement de l’équilibre entre les mécanismes pro et anti-inflammatoires. Le rapport neutrophiles/lymphocytes (RNL), reflet fidèle de cet équilibre, pourrait, de ce fait, prédire le pronostic des patients admis en sepsis. Objectif : le but de ce travail était d’étudier la valeur pronostique du RNL par rapport au score NEWS (National Early Warning Score) chez les patients admis aux urgences pour sepsis. Matériel et méthodes : Étude descriptive rétrospective menée au service des urgences sur deux ans (janvier 2021 – décembre 2022). Nous avons inclus les patients adultes âgés de plus de 18 ans admis pour sepsis selon la définition du sepsis surviving compaign 2021. Les données ont été recueillies sur une fiche conçue pour cette étude. Le Rapport Neutrophiles/Lymphocytes (RNL) est calculé à l’admission à partir de la 1 ère numération de la formule sanguine prélevée ainsi que le Score NEWS. L’évaluation de la valeur pronostique était basée sur la méthode de la courbe ROC. Résultats : inclusion de 200 patients. L’âge moyen était de 66 ± 17 ans. La valeur moyenne du RNL était de 14 et celle du NEWS était de 4. La porte d’entrée était pulmonaire chez 54% des patients et urinaire chez 33%. La mortalité était de 33%. Les valeurs moyennes des RNL et NEWS respectives dans les sous-groupes décédés et survivants étaient de 17 et 12 (p=0,03) et 7 et 3 (p<0,001). L’aire sous la courbe (AUC) ROC pour le RNL est 0,54 avec une valeur seuil de 10 et une sensibilité (Se), spécificité (Sp) respectivement de 56 et 53%. L’AUC ROC pour le NEWS était de 0,71 avec une valeur seuil à 2 et une Se, Sp respectives de 71 et 68%. Conclusion : les résultats de notre étude n’ont pas permis de mettre en évidence un apport supplémentaire du RNL par rapport au NEWS.

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Introduction : Plusieurs scores ont été élaborés afin d’évaluer le risque de développer un événement cardiaque majeur (ECM) dont le score HEART. Il permet d’orienter la prise en charge diagnostique et thérapeutique devant une douleur thoracique de façon objective. L’objectif de notre étude était d’évaluer l'intérêt pronostique du score HEART devant une douleur thoracique aiguë aux urgences. Matériel et méthode : Une étude monocentrique, prospective observationnelle du score HEART, menée sur une période de 13 mois au niveau d'une structure d'urgence polyvalente d'un hôpital régional. Nous avons inclus les patients âgés de plus de 18 ans, ayant comme motif principal de consultation une douleur thoracique non traumatique. Nous avons calculé le score HEART pour les patients inclus et nous les avons contactés après 30 jours de leur consultation en notant la survenue ou non d’ECM. Résultats : Nous avons colligé 633 patients. L’âge moyen était de 53±15ans. On a noté une prédominance masculine avec un genre-ratio à 1,2. La moyenne du score HEART était de 2±1. Le score moyen HEART était significativement plus élevé chez les patients ayant fait un ECM après 30 jours (5,13±0,8 versus 2,43±1,5,p<0,001). L’aire sous la courbe du score HEART était 0,929 [0,881-0,977(p<0,001)]. Conclusion : Le score HEART s’est avéré performant pour l’étude du risque de survenue d’un ECM chez les patients ayant une douleur thoracique aiguë aux urgences. Toutefois, une étude multicentrique serait nécessaire.

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Introduction Nous avons précédemment montré (J Clin Med, 2018) que si de 2002 à 2014 l’âge de l’infarctus avait reculé chez l’homme (de 57,6 à 58,1 ans), de façon inquiétante il avait diminué chez la femme (de 73,7 à 69,6 ans). Nous avons souhaité savoir si cette tendance avait perduré. Méthode Source : registre régional incluant tous les patients SCA ST+ (< 24 heures) pris en charge en préhospitalier (primaires et secondaires) par 39 SMUR d’une région Inclusion : tous les patients du registre de 2002 à 2021 Exclusion : aucun Paramètres : âge de survenue du SCA ST+ Analyse : Tendances 2014-2021 et 2002-2021 (Spearman) Résultats 18.908 SCA ST+ inclus de 2014 à 2021 : 14.638 (77%) hommes et 4.270 (23%) femmes, d’âge médian 59,1 (51,1-68,7) ans chez l’homme et 70 (58,4-82,4) chez la femme (p<0.01, Wilcoxon) Homme : augmentation non significative de l’âge médian de 2014 à 2021 : 58,3 (50,5-67,9) ans puis 60,5 (52,2-69,7) soit +2,2 ans depuis 2014. Augmentation significative de 2,9 ans depuis 2002 (p<0.01) Femme : augmentation non significative de l’âge médian de 2014 à 2021 : 69,6 (57,5-82,3) ans puis 70,6 (59,8-82,5) soit +1 an depuis 2014. Diminution significative de 3,1 ans depuis 2002 (p<0.01) Conclusion Sur la période 2014-2021, contrairement à la période 2002-2014, l’âge médian de l’infarctus des femmes n’a pas diminué. Sur sur la période 2002-2021, l’âge de l’infarctus a significativement augmenté chez l’homme et significativement diminué chez la femme

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Introduction La médicalisation pré-hospitalière des SCA ST+ conduit à gérer l’infarctus et aussi ses complications. Les déterminants de leur survenue pré-hospitalière sont mal connus. Objectif Etudier la fréquence des complications pré-hospitalières des SCA ST+ et leur devenir. Méthodes Source : registre régional incluant tous les patients SCA ST+ (< 24 heures) pris en charge en préhospitalier (primaires et secondaires) par 39 SMUR Inclusion : tous les patients du registre de 2006 à 2022 Exclusion : secondaires Paramètres : sexe, âge, antécédents et facteurs de risque, délai douleur - prise en charge, siège infarctus, complication : Killip 3-4, catécholamines, RCP/CEE, troubles du rythme ou de conduction, IOT/VC, décision de reperfusion et mortalité hospitalière. Critère de jugement : taux de complications. Analyse : régression logistique avec variables liées aux complications en analyse univariée. Résultats 25.490 SCA ST+ : 19.874 (78%) hommes et 5.553 (22%) femmes, d’âge médian 60 (52-72) ans dont 4.589 (18%) avec au moins une complication. Analyse multivariée (Figure) : fréquence accrue de complications en cas d’interrogatoire impossible, d’âge croissant, d’infarctus antérieur, d’antécédents coronariens personnels et de diabète. Mortalité : plus élevée en cas de complication : 688 (15%) vs 450 (2%) ; p<0,0001. Conclusion En cas de complication pré-hospitalière, la mortalité est multipliée par 7 ! Leur prise en charge est une priorité !

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Introduction: Le syndrome coronarien aigu avec sus décalage du segment ST (SCA ST+) représente la première cause de morbi-mortalité chez la population diabétique. Le but de notre étude était de terminer les facteurs prédictifs de l’échec de la thrombolyse chez les patients diabétiques en pré hospitalier. Matériel et Méthode:Nous avons mené une étude prospective descriptive sur une période de 12 mois. Inclusion des patients diabétiques présentant un SCA ST+ et qui ont été thrombolysés par les équipes d’interventions SMUR. Le même thrombolytique a été utilisé pour tous les patients. Nous avons identifié deux groupes : groupe 1(G1) : succès de lyse et groupe 2(G2) : échec de lyse. Résultats : Au total nous avons inclus 84 patients : 30 patients dans le groupe G1 et 54 patients dans le groupes G2. Nous n’avons pas trouvé de différence statistiquement significative entre les deux groupes concernant l’âge moyen (61,6±7 ans pour le G1 vs 62,9±11 ans pour G2). Les deux groupes étaient comparable concernant l’antécédent de coronaropathie (66,7% pour G1 vs 81,5% pour G2). Le tabac était le facteur de risque cardiovasculaire le plus fréquent dans les 2 groupes (66,6% vs 85%) avec une différence statistiquement significative (p=0,02). Les facteurs prédictifs d’échec de la thrombolyse étaient le tabagisme : OR =1,59 ; IC95% [1,03-2,46] avec p=0,02 et une pression artérielle diastolique inférieur à 63,5 mmHg : OR =1,73 IC95% [1,13-2,63] avec p<0,001. Conclusion :Le tabagisme et la pression artérielle diastolique basse étaient les facteurs prédictifs d’échec de la thrombolyse chez la population diabétique. Une vaillance au contrôle des facteurs de risque chez cette population est importante afin d’améliorer le pronostic.

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Introduction : La douleur thoracique est un motif de recours fréquent aux urgences nécessitant d’éliminer en particulier un syndrome coronarien notamment par l’électrocardiogramme et le dosage de troponines. Cependant, la recherche de calcifications coronariennes peut être intéressante pour éliminer ce diagnostic. Matériel et Méthode : Dans cette étude rétrospective monocentrique réalisée à Strasbourg, tous les patients consultant pour une douleur thoracique aux urgences, entre le 1er juin et le 31 décembre 2021 avec un électrocardiogramme non modifié et un premier dosage de troponine négatif ont été inclus. Le critère de jugement principal était la performance diagnostique des calcifications coronariennes dans l’élimination du syndrome coronarien aigu. Les critères de jugements secondaires étaient la sensibilité et spécificité des calcifications et le devenir à 2 mois. Résultats : Au total, 14 évènements ont été retrouvés avec une valeur prédictive négative des calcifications de 99.8% [IC95% : 98.2 – 100] puisque parmi les 141 patients sans calcifications, aucun n’a présenté de syndrome coronarien aigu. La sensibilité et la spécificité étaient respectivement de 98,4% [IC95% : 83,8 – 100%] et 53% [IC95% :47 – 58,9 %]. Conclusion : Ces résultats apportent des perspectives intéressantes pour faciliter la stratification du risque d’évènement coronarien aigu aux urgences afin d’optimiser la filière de soin de ces patients.

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Le transfert inter-hospitalier (TIH) des patients présentant un syndrome coronarien aigu sans sus décalage de ST (SCA non-ST+) vers les services de cardiologie interventionnelle (PCI) est réalisé exclusivement par un moyen médicalisé (service mobile d’urgence et de réanimation : SMUR). Si le recours à ce type de transport est justifié chez les malades instables ou présentant une complication initiale, est-il justifié pour les malades stables ? Objectif: Identifier l’incidence et les facteurs prédictifs de complications lors du TIH des patients présentant un SCA non-ST+. Méthodes : Etude prospective sur 4 ans. Inclusion des patients adultes présentant un SCA non-ST+ et ayant bénéficié d’un TIH par le SMUR vers un service de PCI. Recueil des caractéristiques épidémio-cliniques et évolutives. Résultats: Inclusion de 200 patients, âge moyen=60±10 ans, genre-ratio=1. Les principaux facteurs de risque étaient (%) : Hypertension (48), Tabac (45,5), Diabète (43). L’électrocardiogramme initial était normal dans 39,5 % des cas. Les troubles de la repolarisation les plus observés étaient (%) : Sous décalage de ST (41), Onde T négative (19). Les territoires ECG étaient (%) : Inférieur (29), latéral (26) et antérieur (21,5). Le territoire basal et l’extension au ventricule droit étaient observés respectivement chez 18,5 et 3,5%. L’examen initial trouve une pression artérielle systolique (PAS) moyenne de 134±21 mmHg, une fréquence cardiaque moyenne de 79 ±14 bpm et une SpO2 de 97±2%. L’incidence des complications étaient de 10,5%. Les principales complications étaient (%) : poussée hypertensive (9,5), exacerbation de la douleur (7), modification électrique (4) hypotension artérielle (2), Œdème pulmonaire (OAP) (2%). Les thérapeutiques étaient (n) : dérivés nitrés en perfusion continue (15) paracétamol (5) et oxygène (4) Le score GRACE moyen était de 136±32. Trente trois patients avaient un score faible (< 109),79 avaient un score intermédiaire (score GRACE 109 – 140) et 88 avaient un haut risque d’évènements ischémiques (GRACE>140). L’analyse multivariée avait identifiée 2 facteurs indépendant de complication : PAS >140 mmHg aOR =11,8, IC[0,53,0,73],p<0,001], et score de GRACE [aOR =3,1,IC [0,01, 0,05],p=0,002]. Conclusion: L’incidence des complications lors des TIH des patients SCA non ST+ est faible et non grave. Le recours à des transferts SMUR par les paramédicaux formés dans la gestion des détresses vitales et assistés par la régulation médicale peut constituer une alternative.

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Introduction : Le SCA avec un sus décalage persistent de segment ST (STEMI) est la forme la plus grave de l’insuffisance coronaire. Il est grevé par une lourde morbi-mortalité. La précocité de la prise en charge, dès l’admission au service des urgences, est déterminante pour réduire cette morbi-mortalité. Objectif : Étudier les aspects épidémio-cliniques, thérapeutiques et évolutifs des patients admis aux urgences pour STEMI Méthodes : Etude prospective descriptive menée sur deux ans dans un service d’urgences dans un centre hospitalo-universitaire. Ont été inclus les patients dont le diagnostic de STEMI a été retenu selon les critères de ESC 2017. Ont été exclu les patients ayant un sus décalage de segment ST non persistant. Un recueil des données épidémio-cliniques et évolutifs a été fait au fur et à mesure de la prise en charge standardisée de STEMI. Résultats : Nous avons colligé 162 patients dont la moyenne d’âge était 59 ± 11 ans. 87 % étaient des hommes avec un genre ratio à 6,71. Les principaux facteurs de risque cardiovasculaire étaient le tabac (63,6%), diabète (38,3%), HTA (30,9%) et la dyslipidémie (16%). 38 patients de notre population étaient des coronariens connus dont 25 parmi eux étaient stentés. La médiane de délai de consultation aux urgences par rapport début des douleurs thoraciques étaient 3 heures avec QR 25 à 2 heures et QR 75 à 6 heures. La moyenne de délai de la réalisation de l’ECG était à 9 ± 3 minutes. A la présentation clinique initiale, douze patients se sont présentés dans un tableau d’une urgence hypertensive. A l’ECG, les territoires les plus touchés étaient l’inférieur (45 ,7%), l’antérieur (25,9%)et latéral (21,6%). On a opté pour la thrombolyse chez 105(64,8%) des patients avec un taux de succès à 64,8%. Les complications hémorragiques suite à la thrombolyse ont été rapportés chez un seul patient type AVC hémorragique. Les complications les plus fréquents étaient l’insuffisance cardiaque aigue (n= 23 ;14,2%), les troubles de rythme (n=16 ; 9,8%), les troubles de la conduction (n=14 ;8,6%), et l’EDC cardiogénique (n=7 ; 4,3%). Les troubles de rythme graves les plus trouvés étaient FV et TV chez 5,6%et 1,2% respectivement. Le CCE a été délivré chez 9 patients avec récupération seulement chez 4 patients. Le taux de mortalité était à 6,1%. Conclusion : Le STEMI reste un problème de la santé publique qui nécessite une prise en charge adéquate et rapide, nécessitant une coordination entre l’urgentiste et le cardiologue.

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INTRODUCTION : Le syndrome coronaire aigu avec élévation du segment ST (STEMI) est l’une des principales causes de mortalité dans le monde. Le Shock index (SI) et le Age Shock index (Age SI) peuvent être des outils de triage pour évaluer le risque de survenue de complications et de mortalité chez les patients atteints de STEMI. L’objectif de notre étude était d’évaluer l'utilité du SI et Age SI dans la mortalité intra hospitalière et la survenue de complications à la phase aigüe. METHODES : Une étude prospective analytique menée sur une période de 10 mois (Janvier 2023 au octobre 2023), incluant les patients admis aux urgences pour syndrome coronaire aigu avec élévation du segment ST (STEMI) .Le Shock index (SI) et l’Age Shock index (Age SI) étaient calculés dès l’admission. L'analyse de la courbe ROC était réalisée pour calculer les valeurs seuils optimales du SI et Age SI RESULTATS : On a inclus120 patients, l’âge moyen de 63 ± 10,2 ans avec un sexe Ratio : 4, 45. Les comorbidités étaient :42 (29,6%) diabétiques ,22(15,5%) hypertendus ,47 (33,1%) dyslipidémiques et 48 (33,8%) obésité morbide. Les complications au cours de la phase aigüe étaient : un arrêt cardiorespiratoire 11 (7,7%), insuffisance cardiaque aigue 12 (8,5%), état de choc cardiogénique 5(3,5%), Bloc auriculo ventriculaire 8 (5,6%) et troubles de rythme 5 (3,5%) . La médiane du Shock index(SI) était de 0,60 ± 0,26 et Age Shock index ( Age SI) était de 36,89 ± 16,89. L’aire sous la courbe (AUC) de la courbe ROC était 0,750 (95% CI : 0,599-0,900) pour le SI et 0,749 (95% CI :0,573-0,925) pour l’AgeSI. Le cut off optimal du SI et de AgeSI pour la mortalité intra hospitalière étaient respectivement 0,61 (Se :82% /Sp :57%) et 40,1 (Se :73% /Sp :61 %) . A l' étude multivariée, le SI ≥ 0,61 et Age SI ≥ 40,1 étaient associées de manière statistique et significative à la mortalité intra hospitalière de STEMI respectivement p=0.023, OR ajusté=5,31 CI 95% [1,096_25,72] et p=0.034, OR ajusté=4,09 CI 95% [1,028_16,29]. Le SI ≥ 0,61 n’est pas associés de manière statistique et significative à la survenue de complications à la phase aigüe de STEMI, alors que Age SI ≥ 40,1 était associée de manière statistique et significative à la survenue de complications cardiaques (0,027, OR ajusté =3,74 CI 95% [1,69-8,27] . CONCLUSION : Le Shock index (SI) et Age Shock index (AgeSI) sont des outils simples et faciles à calculer aux urgences dès le triage et permettent de prédire la mortalité à la phase initiale d’un STEMI .

Introduction : Le plâtre de Paris est en concurrence avec la résine depuis les années 1970 dans le traitement des immobilisations des membres, néanmoins il n’existe aucune recommandation scientifique permettant de choisir l’un ou l’autre de ces matériaux. Le but de notre étude est de comparer le taux de complications entre le plâtre et la résine à 90 jours d’un traumatisme d’un membre inférieur. Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude post-hoc de l’essai CASTING. Les patients étaient suivis à 30 jours et 90 jours. Le critère de jugement principal vise à comparer la survenue de blessure, douleur, allergie, œdème ou prurit entre le plâtre et la résine. Pour la comparaison entre les deux groupes, un score de propension a été réalisé par effet moyen du traitement (ATE). Résultats : Sur les 2120 patients sélectionnés, 869 ont été inclus : 628 dans le groupe plâtre et 241 dans le groupe résine. Le critère de jugement principal était survenu 6.7% (95%CI; 4.7 à 8.7%) dans le groupe plâtre et 16.7% (95%CI; 11.9 à 21.4%) dans le groupe résine (OR 2.8 (95%CI; 1.8 à 4.5%)). L’augmentation du risque absolu était de 10.0% (95% CI; 4.9 à 15.1%). Conclusion : L’utilisation de résine dans le cadre d’immobilisation du membre inférieur est associée à une augmentation par un facteur 3 du risque de complications à 90 jours par rapport à une immobilisation en plâtre de Paris.

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Objectif de l’étude: L’objectif du travail était d’évaluer la proportion de patients hospitalisés pour une hémorragie intracérébrale (HIC) après un traumatisme crânien léger (TCL) pour lesquels le scanner cérébral (TDMc) de contrôle a diagnostiqué une aggravation de l’HIC et de déterminer les facteurs associés à cette aggravation. Matériels et Méthodes: Nous avons inclus de façon rétrospective tous les patients âgés de plus de 18 ans avec TCL et HIC ayant consulté aux urgences, puis hospitalisés du 1er janvier 2012 au 1er janvier 2023. Nous avons déterminé la proportion de patients pour lesquels le TDMc de contrôle à court terme (≤7 jours) a diagnostiqué une aggravation radiologique, puis nous avons identifié en analyse multivariée les facteurs de risque d'aggravation radiologique. Résultats: Sur les 304 patients codés avec HIC puis hospitalisés avec une imagerie de contrôle, 188 (62%) patients ont été inclus, d’âge moyen 70 (+/-17) ans avec 60% d’hommes. Les principales lésions retrouvées au premier TDMc étaient des hématomes sous-duraux chez 114/188 (61%) patients et des hémorragies sous-arachnoïdiennes chez 85/188 (45%) patients. 40/188 (21%) patients ont présenté une aggravation radiologique au TDMc de contrôle au cours de leur hospitalisation dont 32/40 (80%) avec une dégradation clinique associée. En analyse multivariée, seuls la prise en charge médicale initiale en SMUR (p=0.03, OR=4.1 et IC95%[1.2 ;14.2]) et la détérioration clinique du patient au cours de l’hospitalisation(p<0.0001, OR=12.6,= et IC95%[5.3 ;33.1]) s’avèreront être associés à une dégradation radiologique. Seulement 8/188 (4,3%) patients ont eu une aggravation au TDMc sans détérioration clinique et les 14/188 (7,5%) patients qui ont bénéficié d’une intervention neurochirurgicale avaient tous une détérioration clinique. Conclusions: Nous avons identifié 2 critères associés à une aggravation radiologique: une prise en charge médicale initiale par le SMUR et une détérioration clinique du patient au cours de son hospitalisation. Tous les patients qui ont bénéficié d’une intervention neurochirurgicale présentaient une détérioration clinique.

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Introduction : l’objectif de cette étude était de chercher l’existence d’une corrélation entre la durée de prise en charge médicalisée préhospitalière (DMP) des traumatisés crâniens graves (TCG) et leur pronostic neurologique. L’hypothèse était qu’une DMP prolongée était associée avec une aggravation du pronostic. Les objectifs secondaires étaient de rechercher une corrélation entre DMP et décès hospitalier, ainsi qu’analyser le sous-groupe des patients avec un score de Glasgow initial à 3. Matériel et méthode : Étude observationnelle sur registre sur 30 mois. Ont été inclus tous les patients victimes d’un TCG (défini par un score AIS crânien ≥ 3) et admis en réanimation entre juillet 2020 et décembre 2022 dans un centre régional d’accueil des patients traumatisés sévères. Les paramètres étudiés comprenaient la DMP (délai entre début de médicalisation préhospitalière et admission en réanimation), et le pronostic neurologique des patients le jour de leur sortie (Glasgow Outcome Scale [GOS] en deux classes, ‘bon’ si GOS = 4 ou 5). Résultats : 302 dossiers ont été analysés, 179 patients ont été inclus. La moyenne d’âge était de 47 ± 19 ans, 34 (19%) étaient des femmes, 128 (71%) étaient victimes d’accidents de la voie publique. A la phase initiale préhospitalière, 113 (63%) patients présentaient un coma, parmi lesquels 53 (30%) étaient GCS 3. 36 (20%) étaient des TCG isolés. En moyenne l’AIS-crâne était de 4 ± 1 et un ISS à 35 ± 8. 53 (30%) avaient un bon GOS à la sortie et 126 (70%) non, avec parmi ces derniers 52 patients décédés (29%). La DMP moyenne était de 77 [35-100] minutes. La DMP était de 79 {29-129] min dans le groupe GOS bon vs 76 [38-114] min pour le groupe GOS mauvais (p = 0,73). Après ajustement par les facteurs de confusion, l’Odds Ratio pour le GOS bon était de un de 1,00 [IC95% 0,99-1,01]). La DMP était de 82 [46-127] min pour les patients décédés vs 75 [31-106] min pour les autres (p = 0,33). Chez les patients Glasgow 3 à la prise en charge, la DMP était respectivement pour les GOS bon et mauvais : 83 [49-117] vs 74 [45-103] min (p = 0,70). Dans ce sous-groupe la DMP était respectivement pour les patients décédés et survivants: 82 [52-112] min vs 65 [40-90] min (p = 0,03). Conclusion : cette étude ne retrouve pas de corrélation entre la DMP et le pronostic neurologique des patients. Il semble y avoir une relation entre DMP et décès chez les patients avec un GCS initial à 3.

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Introduction : La prise en charge des traumatismes crâniens (TC) mineurs avec saignement intracrânien aux urgences a été l'objet de quelques études récentes. Une règle de décision clinique, les Québec Brain Injury Categories, basée sur la stratification des risques en trois catégories, a été dérivée. L’objectif de cette étude était de valider/raffiner prospectivement cette règle de décision clinique. Méthode : Devis Cette étude prospective a été conduite dans un centre hospitalier universitaire (Québec, Canada). Critères d'inclusion : Les patients âgés de ≥16 ans consultant aux urgences pour un TC entre 2022-06 et 2023-02, avec un pointage GCS de 13-15 et imagerie cérébrale positive. Critères d’exclusion : Délai de consultation de plus de 7 jours. Collecte des données : Les urgentistes ont complété une feuille de recueil de données standardisées pour chaque patient identifié. Les dossiers ont ensuite été révisés par des assistants de recherche. Issue principale : Combinaison d'intervention neurochirurgicale (iNChx) ou de décès ou de détérioration clinique. Analyses statistiques : Le Set Covering Machine a permis la classification des patients et confirmation des critères. Résultats : 237 patients furent recrutés. Les patients à risque « élevé » présentaient une hémorragie sous-durale > 7 mm ou une déviation de la ligne médiane. 32 patients (13,5%) furent classifiés « élevés » dont 9 (28,1%) sont décédés, 6 (18,7%) ont subi iNChx. Les patients à risque « modéré » présentaient soit un GCS initial de 13 ou 14, ou une hémorragie sous-durale ≥4 mm, ou une hémorragie intraparenchymateuse (HIP) ≥5 mm ou plus d'une HIP. 106 patients (44%) furent classés « modérés » dont 4 (3,7%) sont soit décédés ou ont subi une iNChx. Les sensibilités et spécificités combinées des risques « élevés et modérés » pour le décès ou l’iNChx sont 100% [I.C. 95% :82-100] et 45,4% [I.C. 95% :38,7-52,3]. Les patients ne présentant aucune de ces caractéristiques étaient considérées à risque « faible ». 99 patients (41,7%) furent considérés « faible » risque dont seulement 3% ont présentés une détérioration clinique, aucun décès ou iNChx dans cette catégorie. Conclusions : La première validation prospective des QuéBIC démontre une efficacité et sécurité dans la gestion des patients avec un traumatisme crânien mineur et une imagerie cérébrale positive. Près de 1 patient sur 2 a un risque « faible » sans besoin de soins neurochirurgicaux initiaux et pourrait être libéré de l’urgence.

Dr Dubucs, Mercier et Émond ont des subventions de recherche d'organismes publiques

Introduction : L'évaluation clinique des patients souffrant d'un traumatisme craniocérébral léger (TCCL) est difficile et la surutilisation de la TDM aux urgences est un problème majeur. Plusieurs études ont tenté de réduire le nombre de TDM en identifiant de nouveaux outils visant à prédire les hémorragies intracrâniennes (HIC), notamment le biomarqueur de protéine d'acides fibrillaires gliales (GFAP). L'objectif principal de cette étude est d'évaluer si le niveau de GFAP dans le plasma est associé à une HIC et pourrait être utilisé pour guider l’utilisation d’imagerie après un TCCL. Méthode : Cette étude de cohorte prospective multicentrique s’est déroulée dans 7 urgences Canadiennes en 2017-2018. Critères d'inclusion: patients non hospitalisés, âgés de ≥14 ans qui consultaient pour un TCCL survenu ≤24 heures précédant la visite aux urgences, avec un score de Glasgow Coma Scale de 13- 15. Des informations cliniques et un échantillon sanguin ont été recueillis aux urgences. La GFAP a été analysée à l'aide d'un dosage immuno-enzymatique (ELISA). Le critère de jugement principal était la présence d’une HIC à la TDM. Résultats : 773 patients ont été inclus. L'âge moyen était de 47± 20 ans, 494 (63,9%) étaient des hommes et 110 (14.2%) étaient sous anticoagulothérapie. 94 (12,2%) patients ont présenté une HIC selon le rapport de TDM. Les anomalies les plus prévalentes étaient l’entorse cervicale (n= 210), hématome (n= 94), hémorragie sous-arachnoïdienne (n= 43), hématome sous-dural (n= 27), et la fracture du crâne (n=18). La valeur médiane de la GFAP (IQR) était de 1703 pg/mL (623-3129) chez les patients avec saignement et de 1562 pg/mL (582-2986) chez ceux n’ayant pas de saignement à la TDM. La sensibilité et la spécificité (IC 95%) du taux de protéine GFAP pour détecter une anomalie à la TDM cérébrale sont de ≥30 pg/mL : 92,6% (87,2-97,9) et 7,5% (5,5-9,5), ≥45 pg/mL : 92,6% (87,2-97,9) et 8,1% (6,0-10,2), et ≥100 pg/mL : 92,6% (87,2-97,9) et 9,9% (7,6-12,1). L’aire sous la courbe ROC de la GFAP pour détecter une HIC à la TDM cérébrale était de 0,52. Conclusion : Le taux de protéine GFAP ne semble pas être discriminant dans notre cohorte prospective. Il ne permet pas à lui-seul d’identifier les patients TCCL avec lésions intracrâniennes concomitantes. La combinaison de biomarqueurs et de prédicteurs cliniques devrait être explorée dans les prochaines études.

Drs Émond, Le Sage et Blanchard reçoivent des subventions d'organismes publiques.

Introduction: Les entorses latérales externes de chevilles sont l’un des motifs de consultation les plus fréquents dans les services d’urgence. L’évaluation initiale de la gravité n’est pas aisée et le choix du traitement est encore controversé. L’objectif de cette étude est de comparer les traitements dits fonctionnels aux traitements dits orthopédiques en termes de récupération fonctionnelle à 90 jours pour les entorses sévères ou modérées. Matériels et méthode: Analyse post-hoc de l’étude CASTING randomisée en cluster et multicentrique (15 centres en France et en Belgique). Étaient inclus les patients majeurs avec un traumatisme isolé du membre inférieur et présentant une entorse modérée ou sévère de la cheville. Le suivi des patients se faisait à 30 et 90 jours de l’inclusion. Le critère de jugement principal était la reprise d'une activité professionnelle à 90 jours. Les critères secondaires étaient la reprise d'une activité sportive, la qualité de vie, la douleur persistante et l'instabilité au 90ème jour. Afin de comparer les groupes, un score de propension par ATE a été réalisé. Résultats: Au total, 2120 patients étaient inclus dans l'étude CASTING. Six-cent quarante quatre patients ont été inclus de juin 2020 à septembre 2021 parmi lesquels 266 ont bénéficié d’un traitement orthopédique et 378 ont bénéficié d’un traitement fonctionnel. Il existe une différence significative de 14.86% (IC à 95% 4.38 - 25.35) entre les deux groupes au 90ème jour en termes de reprise d’activité professionnelle avec un OR à 1.88 (IC à 95% 1.36 - 2.63) en faveur du groupe fonctionnel (p <0,001). Concernant la reprise d’activité sportive, il existe une différence significative de 21,06% (IC à 95% 10.54 – 31.58) entre les deux groupes avec un OR à 2,35 (IC à 95% 1.71– 3.26) en faveur du traitement fonctionnel (p < 0,001). Il n'y avait pas de différence entre les deux groupes en terme de qualité de vie, de douleur ni d'instabilité Conclusion: Chez les patients présentant une entorse latérale externe de cheville modérée ou sévère, un traitement fonctionnel permet une récupération fonctionnelle ainsi qu’une reprise d’activité sportive plus importante, au 90ème jour, par rapport aux patients traités de manière orthopédique.

Aucun

Introduction : Annuellement, plus de 200 000 visites aux urgences canadiennes sont liées à des traumatismes craniocérébraux légers (TCCL). La règle Canadian CT-Head Rule (CCHR), développée en 2001, est utilisée pour déterminer le besoin d’une imagerie cérébrale chez les patients TCCL. Cependant, cette règle n’incluait pas les patients anticoagulés et les anticoagulants oraux direct (AOD) sont maintenant fréquemment utilisés, et avec possiblement moins de risque de saignement. L’objectif de cette étude est de comparer la sensibilité et spécificité de la CCHR chez les patients TCCL sous anticoagulothérapie. Méthode : Devis Cette étude prospective pilote a été conduite dans un centre hospitalier universitaire (Québec, Canada). Critères d'inclusion : Les patients âgés de ≥16 ans consultant aux urgences pour un TCCL entre 2022-06 et 2023-02 et qui avaient une anticoagulothérapie (AC). Critères d'exclusion : Patients avec coagulopathie, sans traumatisme évident ou une consultation plus de 24 h après le traumatisme. Collecte des données : Les urgentistes ont confirmé le TCCL et complété une feuille de recueil de données standardisées. Les dossiers ont ensuite été révisés par des assistants de recherche. Issue principale : Lésion cérébrale cliniquement importante (LCi) (définie par la CCHR), selon le rapport du radiologiste. Analyses statistiques : Sensibilité/spécificité de la règle CCHR en présence d’AC. Résultats : 192 patients avec AC ont été évalués pour traumatisme crânien. 64 (33%) présentaient les critères confirmés de TCCL. De ce nombre, 6 (9,3%) avaient une LCi à l’imagerie. Au niveau de l’AC, 48,3% avaient de l’Apixaban, 23,3% du Rivaroxaban, 15,0% de l’AVK. L’application de la CCHR au TCCL avec AC résultait en une sensibilité 83,3% [I.C. 95% :35,9-99,5] et spécificité 17,5% [I.C. 95% :8,5-29,2] avec 1 seul patient manqué par la règle. Ce dernier avait 62 ans, s’est présenté moins de 2 heures du traumatisme, prenait de l’Apixaban, avait un GCS initial à 15 et présentait une hémorragie intra-parenchymateuse à la tomodensitométrie initiale. Conclusion : Cette étude pilote démontre que l’application de la Canadian CT Head rule aux patients avec anticoagulothérapie une bonne prédiction des lésions cliniquement importante. L’utilisation de la CCHR à tous les patients avec ou sans anticoagulothérapie nécessiterait une validation prospective.

Drs Émond, Blanchard, Mercier et Benhamed reçoivent des subventions d'organismes gouvernementaux publiques.

Introduction : Les traumatismes crâniens légers (TCL) constituent une part importante de la population pédiatrique admise aux urgences. Les critères du Réseau de recherche appliquée sur les soins d'urgence pédiatriques (PECARN) et l'Évaluation canadienne de la tomographie des traumatismes crâniens chez l'enfant (CATCH) sont les critères de prise de décision clinique les plus fréquemment acceptés et développés pour les demandes sélectives de tomodensitométrie cérébrale (TDMc). Le but de notre étude est de comparer les performances diagnostiques des critères PECARN et CATCH comme critères de décision clinique pour la demande de TDMc chez les enfants présentant un TCL aux urgences. Matériels et méthodes : Il s'agit d'une étude prospective monocentrique, entre janvier 2022 et décembre 2022. Elle a été menée au service des urgences. Nous avons inclus des patients de moins de 18 ans admis aux urgences pour un traumatisme crânien léger avec un GCS≥13 et sans traumatisme pénétrant. Tous les patients inclus ont été répartis en groupes en fonction de la demande de tomodensitométrie en utilisant les critères PECARN et CATCH, ainsi que des résultats de la TDMc. Résultats : Au total, 112 patients ont été inclus. L’âge moyen était de 6,9 ± 4,7 ans. Il y avait une nette prédominance masculine (67,9% contre 32,1% pour les femmes). La majorité des patients ont été amenés par leurs propres moyens (64.4%). Les règles PECARN et CATCH se sont révélées statistiquement significatives dans la détection de pathologies. La sensibilité et la spécificité de PECARN ont été calculées à 90,24 % et 61,97 %, respectivement. La valeur prédictive positive a été calculée à 57,81 et la valeur prédictive négative à 91,67. Ce test avait un rapport de vraisemblance positif de 2 et un rapport de vraisemblance négatif de 0,1. La sensibilité et la spécificité de CATCH ont été calculées respectivement à 95,12 et 54,93 %, avec une valeur prédictive positive de 54,93 et une valeur prédictive négative de 95,12. Ce test avait une valeur de rapport de vraisemblance positive de 2,95 et une valeur de rapport de vraisemblance négative de 0,63. Conclusion : PECARN et CATCH se sont révélés utiles et efficaces pour déterminer la nécessité de la TDMc chez les enfants présentant un traumatisme crânien léger. Cependant ces résultats ne suffisent pas à confirmer cette conclusion. Des investigations et des essais supplémentaires avec un échantillon plus grand seront nécessaires.

aucun