Introduction : En France, 10 à 15% des homicides ne seraient pas détectés. Ces meurtres et assassinats dont la nature criminelle n’est pas perçue passent pour des suicides, accidents, ou morts naturelles. Il ne s'agit nullement de « meurtres parfaits », puisque la réalisation de ceux-ci est matériellement impossible selon le principe d'échange d'Edmond Locard. Plus que la perfection du crime, c'est leur prise en charge imparfaite par les institutions qui doit inquiéter. Outre la police et la justice, un troisième acteur a un rôle capital : le médecin, notamment urgentiste. Or, ils ne sont pas sensibilisés à cette problématique, ce qui peut entraîner des erreurs pouvant être particulièrement dommageables pour les suites de l'enquête. Matériel et méthode : cette étude qualitative porte sur 15 affaires d'homicides, commis sur le territoire national entre 1972 et 2013. La collecte des données a été réalisée par trois moyens : la presse (reportages et articles), des entretiens semi-directifs avec des juges d’instruction / procureurs / gendarmes / policiers / avocats / médecins légistes, et la consultation des dossiers de procédures. Une analyse des 15 affaires a été réalisée puis validée par les professionnels ayant personnellement travaillé sur ces dossiers. Une modélisation sous forme de tableaux a permis une comparaison plus lisible entre les affaires, permettant de mettre en lumière les patterns impactant l’élucidation. Résultats : certaines populations sont particulièrement exposées : nourrissons, personnes âgées, femmes, TDS. Parmi les facteurs récurrent retrouvés dans les affaires d’homicides maquillés, on retrouve les premières constatations mal effectuées, des expertises (y compris médicales) remises en causes, et des manquements des primo-intervenants. Discussion : Le fait pour les médecins de savoir identifier les homicides maquillés pourrait favoriser la résolution d’un certain nombre d’affaires. Une sensibilisation et une formation des professionnels de santé est donc un prérequis indispensable. Conclusion : Savoir considérer le décès comme étant suspect est la première étape pour révéler l’homicide. L’accent doit donc être mis sur la formation au remplissage du certificat de décès, à l’examen de corps, et un recours plus systématique à la médecine légale doit être mis en place. Le médecin urgentiste pourrait alors devenir un "criminologue de proximité", un véritable allié du processus judiciaire, favorisant la détection des homicides ignorés.

Aucun conflit d'intérêt

Cette aide à la gradation (13 items) est proposée en ligne sur le site de la société de toxicologie clinique depuis 2021 (Boels et al. Clin Toxicol 2021). Objectif – Apprécier le résultat de gradation par l’outil et le comparer à la gradation clinique d’Audebert et al. (1992) et celle de Boels et al. (2012). Déterminer en cas d’écart, le ou les critères discordants. Résultats – 115 enfants ont été admis après morsure de vipères entre 2001 et 2022 au sein des urgences pédiatriques. L’âge moyen était égal à 7,3+/-3,8 ans. Le site de morsure était le membre inférieur dans 56% des cas, supérieur 34% ; 27 enfants ont développé une envenimation de haut grade (grades 2 (A ou B) et 3) selon les classifications cliniques et 74% ont reçu l’anti venin. Quatre enfants avaient une hyperleucocytose, aucun une thrombopénie, un seul cas (grade 1) un fibrinogène à 1,3g/L. Le VipGrade® était discordant dans 9 des 39 grades 1 (23%) avec surestimation vers un grade 2A (8 cas) ou 2B. La discordance provenait de la taille estimée de l’œdème (cut-off 4cm du VipGrade® (8 cas)) et dans un cas par la présence de signes généraux. Conclusion – Afin d’éviter une surestimation et le risque d’administration inappropriée d’un antidote, nous proposons une adaptation de l’item « taille de l’œdème » en reprenant la classification de Boels et la notion d’œdème régional.

Pas de conflit d'intérêt en lien avec le sujet

Introduction : La violence au sein des établissements de santé est désormais une réalité quotidienne même si elle est modulée pas des expressions et des degrés différents. L’intoxication éthylique est un motif de consultation fréquent aux urgences. Sous l’effet de l’alcool, les patients ivres présentent un profil violent et agressif. L’infirmier étant le premier intervenant aux urgences, joue un rôle crucial dans la gestion de ces patients et de leurs violences afin de limiter les circonstances susceptibles de provoquer ou de favoriser leurs comportements agressifs. Cependant, les attitudes des infirmiers urgentistes restent loin des recommandations actuelles. Méthodes : Il s’agissait d’une étude multicentrique rétrospective et descriptive menée aux services des urgences des hôpitaux de Tunis. Les paramètres recueillis étaient d’ordre démographique et clinique. 68 infirmiers ont participé à l’étude en remplissant un questionnaire anonyme évaluant leurs connaissances et attitudes concernant la gestion de la violence des patients alcooliques aux urgences. Résultats : Les infirmiers ayant entre 3 et 10 ans d’expérience professionnelle représentent la majorité de répondants, avec 76,5%. Une grande majorité des répondants (92,6%) ont décrit le travail aux urgences comme pénible. Seulement 12 personnes ont signalés avoir reçu une formation sur l’accueil aux urgences. Presque tous les infirmiers interrogés ont été confrontés à des patients éthyliques aux urgences ont exprimé leur malaise lors de la prise en charge. Seulement 17,6% des infirmiers cherchent à instaurer avec les patients agressifs un espace de parole et de prise de décision commune. Tandis qu’un nombre importants (63,2%) ont tendance à limiter les soins qu’ils doivent prodiguer. Notre échantillon recommande la présence policière aux urgences, la formation continue et la mise en place de loi dissuasives afin de limiter la violence de ces patients. Conclusion : Nous avons relevé le malaise lors de la prise en charge des patients éthyliques, avec une implication particulière de la violence en milieu de travail. La sous-déclaration des incidents de violence est également un problème préoccupant. Des mesures telles que la formation continue, des lois dissuasives, une présence policière accrue et la création de centres d’addictologie sont recommandées pour améliorer la gestion de la violence

aucun conflit d'intérêt

CONTEXTE : Le nombre de passages pour alcoolisation aiguë au sein du service d'accueil des urgences (SAU) est estimé à 30% des patients admis. Le syndrome de sevrage éthylique (SSE) présente plusieurs stades mais s’il peut être prévenu, sa létalité justifie un monitoring ajusté, et des soins parfois rapprochés en termes de délais, aboutissant parfois à la nécessité d'une hospitalisation en soins critiques. OBJECTIF : L’objectif principal de cette étude est d’analyser le délai entre l’admission aux urgences et l’orientation en soins critiques des patients présentant un SSE. Il s'agit également d'étudier la population d'intérêt, l'impact de « l'overcrowding » sur l'hospitalisation en soins critiques et l'impact de la prévention médicamenteuse sur l'évolution du score de Cushman au cours du séjour aux urgences. METHODE : Cette étude observationnelle, rétrospective, monocentrique a été réalisée du 1er janvier 2017 au 31 décembre 2022, au sein d’un SAU. Tous les patients admis et orientés en soins critiques pour SSE ont été inclus. Les caractéristiques socio-démographiques, antécédents, paramètres clinico-biologiques, thérapeutiques administrées, scores de Cushman ainsi que l’heure d’admission en soins critiques ont été recueillis. RESULTATS : 84 patients ont été inclus. La population est hétérogène, majoritairement masculine, avec un âge moyen de 50 ans. Le délai d’orientation en soins critiques des patients présentant un SSE lors de leur admission au SAU est de 20.4 heures. Ce travail met également en évidence de façon significative qu’un séjour en unité d’hospitalisation de courte durée, une vitaminothérapie importante ou un taux d’alcoolisation élevé à l’entrée, retardent l’orientation en soins critiques. Le même constat est fait pour l’administration de fortes doses cumulées de benzodiazépines mais dispersées lors du séjour. Au contraire, un score de Cushman élevé lors de l’admission au SAU ou une hydratation retardée accélèrent l’orientation en soins critiques. Il en va de même pour des doses élevées de benzodiazépines administrées sur une courte période de temps, qui traduisent sans doute une élévation du score de Cushman, indiquant un transfert en soins critiques. CONCLUSION : Des études complémentaires seront nécessaires afin d’améliorer les protocoles de reconnaissance dès l’admission au SAU des patients à risque de SSE sévère dans le but de les orienter plus rapidement et de réduire in fine la morbi-mortalité liée à cette pathologie.

aucun

Introduction: L'hypothermie est une baisse de la température (T°) corporelle centrale <35°C. L'épidémiologie des patients hypothermes en arrêt cardiaque (AC) est connue, ayant abouti à de nombreuses publications et directives spécifiques. Cependant, moins d'informations sont disponibles concernant ceux sans AC. Bien que certaines recommandations existent, la prise en charge de ces patients reste non standardisée, sans recommandation officielle. Notre étude investigue rétrospectivement l'épidémiologie, la prise en charge et le devenir des patients hypothermes (T°< 32°C), sans AC admis dans notre centre hospitalier universitaire. Matériel et méthodes: Les patients admis dans notre hôpital entre le 01.01.2000-01.10.2021 ont été revus. Les patients inclus avaient une T°<32°C, >18 ans, pas d’AC et sans refus documenté. Ils furent classés en hypothermie modérée (32-28°C) et sévère (<28°C). Un ensemble de données épidémiologiques, cliniques et biologiques (pH, paCO2, lactate, potassium, créatinine, urée, albumine, CK, plaquettes, TP) a été extrait. Résultats: 91 patients répondaient aux critères ; 60% de femmes (n=55) ; âge moyen : 71,8 ± 19,3 ans ; 73% en hypothermie modérée, 27% sévère ; T° moyenne à l'admission : 29,0 ± 2,2°C ; 15 techniques de réchauffement ont été utilisées. Aucune différence significative n'a été trouvée entre les deux groupes concernant la fréquence d'utilisation des méthodes de réchauffement externe, interne ou avancé. La méthode la plus utilisée était des fluides chauds par voie IV. Avec la sévérité croissante de l'hypothermie, des méthodes plus invasives ont été adoptées. La durée médiane de réchauffement était de 420 minutes (IQR= 300-600). Aucun des paramètres biologiques n'a montré de différence significative entre les deux groupes. Les principales complications étaient l'insuffisance rénale aiguë, la rhabdomyolyse, les arythmies, la pneumonie, les anomalies électrolytiques, la coagulopathie et la pancréatite. Elles étaient toutes significativement plus fréquentes dans le groupe des hypothermes sévère, sauf pour l'insuffisance rénale aiguë et de la rhabdomyolyse. La plupart des patients ont atteint une T°>35°C, 25% sont décédés suite à l’hypothermie. Conclusion: L'hypothermie accidentelle est traitée par une grande variété de méthodes de réchauffement. La documentation du site de mesure de la T°, de la méthode et de la vitesse de réchauffement n'étaient pas systématique. Des améliorations devraient être apportées dans ces domaines.

Aucun

Introduction : Le réchauffement par voie extracorporelle (RVE) est le traitement de choix des patients en arrêt cardiaque (AC) hypotherme. Le score HOPE a récemment remplacé le potassium dans la décision d’initier un RVE. Notre but était d’étudier le devenir des patients en AC hypotherme chez qui l’indication à un RVE a été retenue. Matériel et Méthode : Etude rétrospective de patients en AC hypotherme admis dans un centre universitaire (CHU) et un centre régional (CHR), et chez qui un RVE a été indiqué. Les six variables du score HOPE ont été collectées : âge, sexe, mécanisme d’exposition au froid, température, kaliémie, et durée de réanimation. La survie à la sortie de l’hôpital a été analysée. Résultats : Nous avons inclus 50 patients. La survie globale était de 22% (CHU 32% et CHR 9%, p=0.051). En excluant les 4 (8%) patients avec échec d’implantation du RVE, la survie était de 24% (CHU 33% et CHR 11%, p=0.074). Les probabilités de survie selon HOPE chez les patients avec RVE étaient de 36% (CHU) et 28% (CHR). L’utilisation de HOPE avec le seuil proposé de 10% comme indiquant un RVE aurait épargné 14 RVE (28% du total des patients) tout en indiquant le RVE chez 100% des survivants. Conclusion : La survie des patients en AC hypotherme dépend du succès d’implantation du RVE, ainsi que de leurs caractéristiques à l’admission. L’utilisation du score HOPE permet d’estimer les probabilités de survie attendues d’un collectif de patients, et ainsi une comparaison entre centres.

Aucun

Introduction : Les AE représentent un motif fréquent de consultation aux urgences et chez les médecins de première ligne . Leur présentation clinique est variable allant des formes bénignes asymptomatiques jusqu’aux accidents graves qui mettent en jeu le pronostic vital des patients, ce qui pose un défi diagnostique et thérapeutique pour le clinicien. Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive menée sur une période de 04 ans (du 1er janvier 2018 au 31 décembre 2021) au service des urgences et SAMU 04 du centre hospitalo-universitaire Habib Bourguiba de Sfax. Nous avons inclus tous les patients qui se sont présentés notre service pour un accident d’électrisation. Résultats : Nous avons colligé 118 patients dont 7 (6%) ont été victimes d’une électrocution et 111 victimes d’électrisation. Nous avons retenu le diagnostic d’un impliqué électrique dans 25.4% des cas, d’un électrisé sans signes de gravité dans 26.3% des cas et d’un électrisé grave ou en détresse vitale dans 48.3% des cas. Nous avons comparé deux groupes de patients : le groupe des victimes graves (48,3%) et le groupe des victimes non graves (51.7%). Nous avons conclu à une différence statistiquement significative (p<0.05) concernant ces facteurs : - Les circonstances de l’AE, la notion de tétanisation, le moyen d’arrivée aux urgences. - Clinique : l’atteinte respiratoire, l’atteinte cardiovasculaire, un ACR à l’admission, les anomalies électrocardiographiques, la présence d’un traumatisme thoracique ou abdomino-pelvien, les brulures et l’atteinte musculaire. - Biologiques : la rhabdomyolyse, la glycémie, les taux de globules blancs à l’admission, et la persistance d’une rhabdomyolyse à H6 et à H12. L’analyse multivariée a montré deux facteurs indépendants prédictifs du pronostic : un taux de CPK ≥253 UI /l à H1 de l’admission est corrélé aux formes graves (p=0.031, OR= 28.27, IC [1.34-594], et un ECG normal à H1 de l’admission est un facteur protecteur (p<0.001, OR = 0.005, IC [0.001-0.03]). Conclusion : La détection précoce de ces facteurs de gravité chez les patients victimes d’électrisation apparemment sains permet d’optimiser leur surveillance et prévoir les complications.

Introduction : L'exposition à la chaleur extrême est un motif saisonnier d‘admission aux urgences, Cette pathologie circonstancielle peut avoir des conséquences graves, voire létales, ce qui rend la détection des facteurs de gravité et de mortalité nécessaire d'améliorer la prise en charge des paients . Objectifs : Déterminer les facteurs prédictifs de mortalité pour pathologies liées à la chaleur chez les patients admis aux urgences. Méthodes : Il s’agit d’une étude descriptive, analytique, prospective et monocentrique menée aux urgences sur une période de deux mois. Critères d'intégration : âge supérieur à 15 ans, hommes et femmes, patients admis pour maladies liées à la chaleur. Critères d'exclusion : femmes enceintes, patients vus en ambulatoire. Résultats: Nous avons colligé 51 patients, avec un sex-ratio de 2,4. L'âge moyen était de 68,4 ± 11,1 ans. Autonomie (p=0,320), antécédents médicaux (p=0,360), état de conscience altéré (p=0,001), asthénie (p=0,054), déshydratation (p=0,730), PAS (p=0,036), PAD (p= 0,013), fréquence cardiaque (p=0,005), HCO3 (p=0,035), AST (p=0, 008), présence de complications (p=0,007), détresse hémodynamique (p=0,000), détresse respiratoire (p=0,175 ), détresse neurologique (p=0,000), insuffisance multiviscérale (p=0,000), intubation orotrachéale (p=0,010). Conclusion : Les facteurs prédictifs de mortalité en cas d'exposition à des chaleurs extrêmes sont essentiellement l'altération de l'état de conscience, le PAS, l'AOMI, la FC, les bicarbonates, la cytolyse hépatique, la présence d'une détresse vitale à l'admission et le recours à l'intubation orotrachéale.

Aucun

Contexte : Le diabète est une maladie très fréquente et responsable d’une morbidité et d’une mortalité élevées. Notre territoire accusant une grande précarité et un accès aux soins très inégalitaire, présente une prévalence du diabète presque deux fois plus élevée que la moyenne nationale. L’objectif de cette étude est d’établir l’incidence des passages aux urgences de Cayenne pour les différentes décompensations diabétiques. Dans un second objectif, nous avons étudié les profils socio-démographiques et cliniques, ainsi que le parcours de soins des patients. Matériel et méthode : Du 1er mai au 31 aout 2021, nous avons réalisé une étude prospective incluant tous les patients se présentant aux urgences pour décompensation diabétique. Nous avons exclu tout patient avec une pathologie intercurrente ayant pour conséquence un déséquilibre glycémique. Résultats : Cette étude a inclus 85 patients pour décompensation diabétique ce qui représente une incidence de 0,9%. La cohorte était composée majoritairement de femmes (59%), d’âge intermédiaire (51 ± 17 ans) avec un niveau socio-économique précaire (56%). Ils ont été 61% à consulter pour hyperglycémie et 27% pour malaise. Il a finalement été conclu à une hyperglycémie pour 51% des patients, à une découverte du diabète pour 22% et à une décompensation diabétique pour 27%. Ils ont été 46% à être hospitalisés et la durée moyenne de séjour était de 7 ± 3 jours. Seulement 46% des patients consultent leur médecin traitant, 12% déclarent un suivi par un cardiologue et 23% par un ophtalmologue. Seuls 40% décrivent une bonne observance médicamenteuse. Nous retrouvons dans nos résultats, une association significative entre suivi médical et profession (41% vs 12%, p= 0,035), ainsi qu’entre précarité et absence de médecin traitant (46% vs 92% p<0,01). Conclusion : Ce travail souligne une grande précarité chez les patients diabétiques ainsi qu’un suivi médical et paramédical encore très insuffisant. L’adhérence aux traitements reste faible en l’absence de médecin traitant. Améliorer l’éducation du patient à sa maladie chronique constitue un levier pour une meilleure prise en charge du diabète. Il existe également une négligence concernant l’hygiène de vie. Il serait nécessaire que les pouvoirs publics et les sociétés savantes prennent conscience des difficultés et des particularités de notre territoire afin de mettre en place une organisation sanitaire plus adaptée.

Aucun

Introduction: Une réaction biphasique est la récurrence des symptômes d'anaphylaxie dans les 72 heures suivant l'événement anaphylactique initial, sans réexposition à l’agent déclencheur. Les réactions biphasiques causées par les antibiotiques sont rares et imprévisibles, et ses facteurs prédictifs sont peu étudiés dans la littérature. Objectif: Le but de notre étude était d’étudier les facteurs prédictifs de réactions biphasiques chez les malades admis aux urgences pour une anaphylaxie aux antibiotiques. Méthodes: Il s’agissait d’une étude prospective, observationnelle menée sur 10 ans (juin 2010 à mai 2020). Nous avons inclus les patients âgés de plus de 14 ans, avec signes cliniques en faveur d’une anaphylaxie aux antibiotiques. Un recueil des paramètres épidémio-cliniques, thérapeutiques et évolutifs a été réalisé. Les patients ont été répartis en deux groupes : groupe des patients (Récidive + ayant présenté une réapparition des signes cliniques d’anaphylaxie quelques minutes à quelques heures de la symptomatologie initiale versus. patients (Récidive -). Une étude univariée et multivariée a été menée afin d’identifier les facteurs prédictifs de réaction biphasique. Résultats: Au cours de l’étude, 193 patients ont été recrutés. Âge moyen = 41 ± 14 ans. Sex-ratio= 0,87. Les antécédents d’anaphylaxie ont été signalés dans 42,5% des cas. La famille d'antibiotiques la plus courante était la pénicilline dans 73,6 % des cas. Une réaction bi-phasique a été rapportée chez 6 patients (3,1%). Les antécédents d'anaphylaxie (OR=1,24 ; IC 95% [1,04- 3,60] ;p=0,04), l’apparition des signes cardiovasculaires (OR =5,57 ;IC 95%[1,90-16,26] ;p=0,002) et le recours à l’adrénaline 100 µg par voie intraveineuse (OR= 10,54 ; IC à 95%[2,77-40,03] ; p=0,001) ont été associés à l’apparition d’une réaction biphasique. Une bonne évolution a été notée chez 189 patients (98%). Aucun cas de décès n'a été enregistré aux urgences. Quatre-vingt-dix-huit pour cent des patients sont sortis des urgences. Conclusion: Les réactions biphasiques d’anaphylaxie aux antibiotiques restent sous-diagnostiquées aux urgences. Les patients ayant des antécédents d’anaphylaxie, l’apparition de signes cardiovasculaires et le recours à l’adrénaline 100 µg par voie intraveineuse sont associés à des réactions biphasiques d’anaphylaxie aux antibiotiques.

Aucun

Introduction : L’incidence de l’insuffisance rénale(IR) est en nette augmentation ces dernières décennies. La morbi-mortalité reste importante malgré les progrès thérapeutiques. Le but de notre étude était d’étudier le profil épidémiologique des patients insuffisants rénaux admis aux urgences et de déterminer les facteurs prédictifs de mortalité (FPM). Méthodes : Étude prospective observationnelle menée sur un an. Inclusion des patients admis aux urgences et présentant une IR définie par une baisse du débit de filtration glomérulaire<à 60 mL/mn/1,73m2,calculé selon la formule de Chronic Kidney Disease Epidemiology. Recueil des paramètres épidémio-cliniques et évolutifs. Comparaison de deux groupes:G1 les patients décédés (mortalité intra-hospitalière et mortalité à un mois) et G2 les patients survivants.Les FPM étaient identifiés par une analyse univariée et multivariée. Résultats : Inclusion de 219 patients. Age moyen=64±15 ans. Genre ratio=1,04.Les antécédents médicaux étaient(%):hypertension artérielle(70),diabète(54),insuffisance coronaire (15),insuffisance cardiaque(10),antécédents urologiques(3).Cent soixante-cinq patients (75%) avaient une IR chronique et 104 patients(48%) étaient au stade d’hémodialyse (HD).La symptomatologie était(%):dyspnée(26),douleur abdominale(19),douleur thoracique(16).Les diagnostics étaient(%):œdème aigu du poumon(20),sepsis(23),hyperkaliémie sans signes électriques (12),syndrome coronarien aigu(8),hyperkaliémie avec signes électriques(3),IR obstructive(3).Le traitement administré était(%):diurétique(22), antibiothérapie(22),traitement hypokaliémiant(15),le recours à une VS-PeeP (14),dérivés nitrés (10),traitement anti ischémique et antithrombotique (5).Neuf patients avaient bénéficié d’une HD en urgence.La mortalité intra-hospitalière était à 8%.La mortalité à un mois était à 12%.Les deux groupes étaient comparables concernant les caractéristiques démographiques (p=0,3).L’analyse univariée a identifié 4 FPM(OR; [IC 95%] ; p):patient en sepsis(4 ;[1,7-9,4] ;p=0,002);Glasgow coma scale (GCS)<10(11 ;[3-41] ;p<0.001);fréquence cardiaque >95bpm(11 ;[3-41] ;p<0,001);le recours à l’intubation orotrachéale (IOT)(31 ;[6-158] ;p<0,001).En analyse multivariée,2 FPM ont été identifiés: GCS<10(2,6 ; [1,2-6] ;p=0,02);le recours à une IOT(4,8 ;[1,4-16] ;p=0,01). Conclusion : La mortalité des patients insuffisants rénaux était élevée. La présence d’une altération de l’état de conscience et le recours à une IOT étaient des facteurs favorisants.

Je déclare aucun conflit d'intérêt

La mortalité des patients adultes avec insuffisance rénale aigue (IRA) aux urgences est de 12% à 30 jours et de 10% à 90 jours dans 2 études récentes, sans qu’aucune donnée ne cible les patients de plus de 75 ans. L’objectif de cette étude rétrospective, monocentrique est ainsi d’évaluer le pronostic des patients âgés avec IRA à 60 jours après un passage aux urgences. Sur les 2 652 visites analysées entre mai et décembre 2022, 331 patients présentaient une IRA dont 180 en stade 1 ; 114 en stade 2 ; 37 en stade 3. Soixante (18%) patients sont décédés à 60 jours. Ces derniers présentaient une créatinine significativement plus élevée que les survivants (185 µmol/l vs 160 µmol/l) et une plus grande fragilité (42% vs 20%). Les patients en IRA de stade 1 présentent une probabilité de survie significativement plus élevée que ceux de stade 2 et 3 (p = 0.008). En analyse multivariée, l’âge (OR 1.08 [1.02-1.14]), le taux de créatinine (OR 1.004 [1.00-1.009]), la fréquence cardiaque (OR 1.027 [1.01-1.04]), la natrémie (OR 1.09 [1.03-1.16]), une maladie pulmonaire (OR 2.28 [1.01-5.16]) et un cancer (OR 9.72 [2.52-37.45]) associés à l’IRA sont indépendamment associés à la mortalité à 60 jours. Les patients de plus de 75 ans avec IRA aux urgences ont une mortalité à 60 jours de leur admission de 18%. Les facteurs prédictifs de cette mortalité sont l’âge avancé, une créatinine sérique élevée, une maladie pulmonaire, un cancer, une fréquence cardiaque élevée et une natrémie en augmentation.

AUCUN

Objectif : L'hypoglycémie sévère peut avoir des conséquences graves notamment aux âges extrêmes. Elle peut entraver le pronostic vital et/ou fonctionnel. Le but de notre travail est d'évaluer les paramètres clinico-biologiques, étiologiques et évolutifs de l'hypoglycémie sévère chez le sujet âgé diabétique. Patients et méthodes: Il s'agit d'une étude prospective concernant 67 patients diabétiques de type 2 âgés de plus de 65 ans hospitalisés pour hypoglycémie . Résultats : L'âge moyen des patients est de 72 ans. Il s'agit d'une majorité féminine (n = 27). L'hypoglycémie était confirmée biologiquement dans tous les cas. Le coma hypoglycémique a concerné 9 patients. Des crises convulsives ont été observées dans 4 cas. Les manifestations psychiatriques concernent 6 patients. La prise d'alcool a été notée dans 2 cas. Le diagnostic d'accident vasculaire cérébral a été établi dans 5 cas. La démence et les chutes ont été est observée respectivement dans 3 et 2 cas. Une polymédication est notée dans la majorité des cas. Un surdosage en insuline ou sulfamides est observé dans 17 cas. L'hypoglycémie a révélé une insuffisance rénale dans 7 cas. Elle a également révélé une hypothyroïdie dans 3 cas. Conclusion Il est primordial d'évaluer le risque hypoglycémique de chaque patient pour définir l'objectif et le moyen thérapeutique chez le sujet âgé. L'éducation thérapeutique du patient et/ou de son entourage est essentielle, elle est basée sur les précautions à prendre afin d'éviter les situations potentiellement dangereuses

aucun conflit d'interet

Introduction : Les recommandations de prise en charge thérapeutique (PEC) de l’hyperkaliémie de la Société Française de Médecine d’Urgence (SFMU) sont-elles appliquées dans les services d’urgences ? L'objectif de cette étude était d‘évaluer l’application des recommandations de PEC de l’hyperkaliémie de la SFMU en service d'urgence. Matériel et méthodes : Une étude observationnelle rétrospective et monocentrique a été menée du 1er janvier 2021 au 30 juin 2021. Étaient inclus les patients adultes admis aux urgences d’un centre hospitalier universitaire français avec une kaliémie supérieure à 5 mmol/L. Le critère de jugement principal était l’évaluation de l’application des recommandations de PEC de l’hyperkaliémie de la SFMU de 2019. Résultats : Huit-cent trente-deux patients ont été inclus. L’âge médian était de 74 ans (EI 23,2), 394 patients (47%) étaient des femmes, 125 (15%) avaient une insuffisance rénale chronique. Les principaux symptômes d’hyperkaliémie rapportés étaient des paresthésies (19 soit 48%), une faiblesse musculaire (10 soit 25%) et des myalgies (9 soit 23%). Une insuffisance rénale aiguë concernait 36 patients (4,3%). La kaliémie médiane était de 5,30 mmol/L (EI 0,40) et 76 patients (9,1%) avaient une kaliémie supérieure à 6 mmol/L. Parmi les 12 patients (1,9%) ayant des signes d'hyperkaliémie à l’électrocardiogramme (ECG), 11 (91%) avaient des ondes T amples et pointues, 1 (8,3%) une tachycardie ventriculaire. Deux cent quarante-huit patients (83%) ont reçu un traitement de l’hyperkaliémie (84% des prélèvements non hémolysés). Les recommandations étaient appliquées pour 644 patients (77.4%). Les principales causes de non-application étaient l’absence de traitement étiologique si kaliémie inférieure à 6 mmol/L (128 soit 17%), l’absence d’ECG si kaliémie supérieure à 6 mmol/L (4 soit 5%), l’absence de gluconate de calcium si modifications ECG (4 soit 33%), l’absence de β2 mimétiques et d'insuline si kaliémie supérieure à 6,5 mmol/L (14 soit 43%), l’absence de β2 mimétiques ou insuline si entre 6 et 6,5 mmol/L (44 soit 58%), l’absence de contrôle de la kaliémie à 1 heure si kaliémie supérieure à 6 mmol/L (10 soit 13%). Conclusion : Les recommandations de PEC de l'hyperkaliémie de la SFMU sont majoritairement mais pas totalement appliquées. Une majorité des patients ne reçoivent pas un traitement adapté. Des données multicentriques et de haut niveau de preuves permettront corroborer ces résultats.

Aucun

Introduction : les plaquettes jouent un rôle essentiel dans l’hémostase et l’immunité. Récemment, il a été montré que les patients présentant une thrombopénie présentaient une mortalité hospitalière augmentée par rapport aux patients non thrombopéniques. L’objectif de cette étude était de déterminer la prévalence et les caractéristiques des patients thrombopéniques pris en charge en service d’urgence aux urgences. Matériels et méthodes : étude épidémiologique rétrospective entre le 01/01/2020 et le 28/02/2020 portant sur des patients pris en charge au service d’urgence adultes du CHU de Toulouse. Les patients présentant une thrombopénie définie par un taux de plaquettes inférieur à 150 G/L sur la première prise de sang faite aux urgences étaient inclus. Résultats : parmi les 19 806 patients admis aux urgences sur la période, 421 patients présentaient une thrombopénie, établissant une prévalence de la thrombopénie aux urgences de 2,2 % (IC 95 % 1,9 – 2,3). Parmi eux, 136 (32,3 %) étaient des femmes et l’âge moyen était de 66,5 ans (± 21,2). Les principales comorbidités étaient en premier lieu une néoplasie (24,70 %), puis le diabète (23,7 %) et un antécédent d’infarctus du myocarde (18,78 %). Le principal diagnostic établi aux urgences était une pathologie infectieuse (29,7 %), suivi des pathologies non classées ailleurs (14,01 %) et des pathologies cardiovasculaires (12,8 %). Les patients avec une thrombopénie modérée à sévère (plaquettes inférieures à 100 G/L) étaient significativement associés à une majoration du décès intra hospitalier (36,36 %), par rapport aux patients présentant une thrombopénie légère (3,19 %). Conclusion : le premier diagnostic associé aux thrombopénies chez les patients admis en structure d’urgence est la pathologie infectieuse. La profondeur de la thrombopénie est associée à une augmentation de la mortalité intra hospitalière.

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Introduction : L'anaphylaxie représente une urgence médicale majeure. La reconnaissance précoce de ses signes cliniques et l’intervention médicale immédiate représente un vrai challenge pour le médecin urgentiste. Objectif : décrire le profil épidémio-clinique et thérapeutique des patients admis aux urgences pour anaphylaxie. Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective et descriptive sur une période de neuf mois, menée au niveau d'une structure d'urgence polyvalente d'un hôpital régional. Nous avons inclus les patients admis aux urgences pour la prise en charge d’une anaphylaxie. Résultats : Nous avons colligés 87 patients, l’âge moyen a été de 35,2 ± 16 ans et le Sex-ratio = 0.61. Il s’agissait du premier épisode d’hospitalisation pour anaphylaxie dans 72 (82,8%) patients. Des antécédents d’atopie ont été rapportés dans 27(31%) des cas. Six patients(6.89%) ont été hospitalisés auparavant aux urgences pour une anaphylaxie. Les signes cliniques retrouvés : des manifestations cutanées pour 85 (97,7%) à type de (urticaire (80,4%), rash cutané (79,3%) et de prurit (68,9%)). Les signes respiratoires 19(21,8%) avec une désaturation chez 6 patients, signes digestifs 16(18,4%), signes cardiovasculaires 6(6,9%) et signes neurologiques 4(4,6%) des cas. Le délai moyen d’apparition signes cliniques a été de 120 min ± 30. L’allergène incriminé a été : un médicament 58,2% (n=67), un aliment 9(10,3%) et une piqure d’insecte 6(6 ,9%). Les médicaments incriminés ont été : des antibiotiques 42(48,2%), a des anti-inflammatoires non stéroïdiens 15(17,2 %), des antalgiques 7 (8 %) et autres médicaments 3(3,4%). Tous nos patients ont été pris en charge à l’unité d’hospitalisation de courte durée. Soixante patients (68,9%) ont reçu une expansion volémique par le sérum salé isotonique. L’adrénaline a été utilisée dans 71 (81,6%) des cas dont (86% en intramusculaire). Les corticoïdes et les antihistaminiques ont été prescrits chez respectivement 66 (75,9%) et 86 (98,9%) des patients. L’évolution a été favorable dans 90,8% des cas : 51 malades ont été mis sortants et 8 patients ont été transférés en réanimation. Aucun décès n’a été noté. Conclusion : Notre étude a révélé la diversité de la présentation clinique de l'anaphylaxie aux urgences ainsi que l’agent incriminé. L’évolution favorable de la plupart des patients souligne l'importance de recours rapide à l'adrénaline.

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INTRODUCTION : La réalisation d’une tomodensitométrie (TDM) du corps entier chez les patients traumatisés sévère de grade C est quasi-systématique. L’objectif de cette étude est de décrire les caractéristiques les lésions tomodensitométriques et de déterminer les facteurs associés à la présence d’au moins une lésion à la TDM. MATERIEL ET METHODES : Étude rétrospective, monocentrique aux urgences du CHU de Dijon incluant tous les patients de plus de 18 ans ayant eu un traumatisme sévère catégorisé initialement grade C en 2022. RESULTATS : Sur une période de 12 mois, 276 patients ont été inclus (âge moyen 40,1 ± 2,2 ans avec un sexe ration H/F de 1,97). 120 patients (43%) ont présenté au moins une lésion post traumatique au scanner corps entier. Les sites lésionnels les plus fréquents sont le thorax osseux (20 %), puis la région intra-thoracique (13 %) et le rachis lombaire (9 %). 114 patients (41 %) ont été hospitalisés, dont 10 (4 %) en réanimation. En analyse univariée, un âge supérieur à 55 ans, la chute d’une hauteur, d’une moto, de vélo ou trottinette, une pression artérielle moyenne <100, une fréquence cardiaque élevée et la présence de lésions osseuses associées sont associés à la présence de lésions au scanner. En analyse multivariée, seul l’âge supérieur à 55 ans est associé de façon significative à la présence de lésion à la TDM (OR = 2,95, IC 95 % = 1,55 – 5,77 ; p = 0,001). CONCLUSION : 43 % des traumatisés sévères grade C ont eu un des TDM du corps entier objectivant au moins une lésion post-traumatique. Un âge supérieur à 55 ans est un facteur associé à la mise en évidence d’une lésion à la TDM corps entier.

Introduction L’organisation des filières, les stratégies thérapeutiques et la formation des urgentistes sont très axées sur les accidents de la voie publique. L’épidémiologie de nos traumatisés semblait avoir changé, c’est ce que nous avons voulu vérifier. Méthodes Registre prospectif, monocentrique (partie d’un PHRC national) Site : département totalement urbanisé de 1,6 millions d’habitants Inclusion : tout patient traumatisé pris en charge par un SMUR de juin 2022 à aout 2023 Paramètres : âge, genre, mécanisme du traumatisme, transport médicalisé ou non Analyse : comparaison (chi-deux) avec traumatologie 2004-2007 (Crit Care, 2012) Critères de jugement : incidence et mécanisme du traumatisme Résultats 628 patients, 491 (78%) homme et 137 (22%) femmes, d’âge médian : 33 (21-47) ans Mécanismes de traumatisme : 284 (45%) chutes, 216 (34%) plaies par arme dont 184 (85%) par arme blanche, 68 (11%) accidents de la voie publique (AVP) avec 20 accidents de moto (29%), 8 (11%) de voiture et 12 (18%) de trottinette (Figure) Gravité : 442 (70%) transports médicalisés, 14 décès (2%) sur place Comparaisons : diminution de la traumatologie grave : 5 % de l’activité SMUR vs 13% en 2004-2007 (p<0,0001) (Figure) Augmentation des plaies par arme (34% vs 5%) et des chutes (46% vs 28%) et diminution des AVP (11% vs 57%) (p<0,0001) Conclusion L’explosion des traumatismes par arme – davantage encore que la diminution des AVP - marque un changement majeur du profil des traumatisés graves dans notre département.

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Introduction : La pathologie traumatique représente un motif fréquent d’admission aux urgences. De nombreux scores ont été développés dans le but de prédire le pronostic des patients traumatisés sévères. Parmi eux, apparait le score GAP qui est un score clinique facile à calculer. Le but de notre étude était d’étudier la valeur pronostique du score GAP chez les patients traumatisés sévères aux urgences. Méthodes : Etude prospective, descriptive et analytique, menée sur une période de deux ans. Inclusion de tous les patients admis aux urgences pour prise en charge d’un traumatisme sévère. Avec recueil des données épidémiocliniques et évolutives des patients et calcul du score GAP à l’admission. La valeur pronostique du score GAP a été déterminée via une étude univariée avec analyse de la courbe ROC. Le critère de jugement était la mortalité précoce au service des urgences. Résultats : Inclusion de 354 patients traumatisés sévères. L’âge médian était de 38±17 ans. Le sexe ratio était de 5,1. Les principaux mécanismes des traumatismes étaient : des accidents de la voie publique(64,7%), des agressions(13%), des accidents domestiques(11,6%) et des accidents de travail(10,7%). La moyenne du shock index(SI) était de 0,73±0,21 avec 31 patients(8,8%) qui avaient un SI≥1. Les principales lésions présentées étaient : des lésions thoraciques(32,8%), cérébrales (29,7%), abdominopelviennes (34,4%) et rachidiennes(14,1%). Concernant la prise en charge initiale: 22,9% des patients ont nécessité une oxygénothérapie avec recours à la ventilation mécanique dans 9,3% des cas, 193 patients(54,5%) ont reçu une expansion volémique, avec recours aux drogues vasoactives et à l’acide tranexamique dans respectivement 7,5% et 14,1% des cas. Quarante-trois patients (12,1%) ont été transféré au bloc opératoire pour une chirurgie d’hémostase. La mortalité précoce aux urgences était de 4,2%. La moyenne du score GAP était de 22±3 [min=3,max=25]. Le score GAP apparait comme un facteur prédictif de mortalité précoce en analyse univariée(p<0,001, OR=1,7, IC95%=[3,20-10,48]. L’aire sous la courbe ROC du score GAP était de 0,81 (p<0,001, IC95%=[0,68-0,96]). Conclusion : L’évaluation initiale des traumatisés sévères aux urgences conditionne la prise en charge initiale aux urgences. Le score GAP, basé sur 3 critères cliniques simples, peut être utilisé pour prédire la mortalité précoce des patients et trier les patients les plus graves à fin d’optimiser d’emblée leur prise en charge initiale.

Aucun

Introduction : La pathologie traumatique reste la première cause de mortalité du sujet jeune. L’identification des facteurs prédictifs de morbi-mortalité du traumatisé grave permettrait d’optimiser la stratégie de prise en charge. Objectif : Identifier les facteurs prédictifs de morbidité chez les traumatisés graves aux urgences. Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive menée aux urgences sur une période de 6 mois (avril-septembre 2023). On a inclus tous patients victimes d’un traumatisme et ayant au moins un critère de vittel positif. Le critère de jugement était la morbidité jugée sur le transfert en réanimation. On a calculé les scores pronostiques : Injury Severity Score (ISS) et Revised Trauma Score (RTS) via un calculateur en ligne. On a défini 2 groupes : groupe grave (G) : les patients transférés en réanimation et groupe non grave (NG) : les patients ayant autres issues. On a relevé les caractéristiques épidémio-cliniques et biologiques pour chaque groupe. Résultats : On a inclus dans notre étude 118 patients. L’âge moyen était de 36 ± 18 ans. Le genre ratio M/F était de 3,4. Cinquante-quatre patients (81%) n’avaient aucun antécédent. Le délai de prise en charge médian était de 1.5 heure et la durée médiane de séjour aux urgences était de 6 heures (1-73). Les accidents de la voie publique était la principale cause du traumatisme dans 59% des cas. On a inclus 71 patients dans le groupe G et 47 patients dans le groupe NG. On a comparé les 2 groupes (G vs. NG) : les différentes composantes du bilan lésionnel étaient : l’étage cérébral (24 vs. 13%, p=0.05), l’étage thoracique (35 vs.11%, p<0.01) et l’étage abdominal (28 vs. 6%, p=0.001). Pour les paramètres biologiques : la créatinine sanguine en μmol/l étaient de (89.2 ± 23 vs. 75±18, p=0.01) et les leucocytes en mm3/l étaient de 18131±15609 vs. 10643±4787, p=0.04. Les scores pronostiques étaient : ISS (27±17 vs. 15±15, p<0.01) et RTS (7±1 vs 7.1±1, p=0.2). A l’étude multivariée, les composantes lésionnelles : cérébrale (ORajusté=0.13 ; IC95% [0.02-0.70] ; p=0.01), thoracique (ORajusté=0.20 ; IC95% [0.04-0.80] ; p=0.02) et abdominale (ORajusté=0.49 ; IC95% [0.08-0.30] ; p<0.01) étaient associées d’une façon indépendante à une morbidité élevé. Conclusion : Chez le traumatisé grave, la morbi-mortalité dépend de la composante lésionnelle, la fonction rénale et des scores ISS et RTS.

aucun conflit

Titre : Traumatismes balistiques par arme à feu : épidémiologie, facteurs de mortalité et de transfusion sanguine Introduction : L’utilisation des armes à feu apparait désormais dans le civil comme non anecdotique sur le territoire français. Ainsi, la connaissance de l’épidémiologie des plaies balistiques par arme à feu, les facteurs associés à la mortalité et à la transfusion sanguine permettraient d’améliorer le triage des patients et l’optimisation de prise en charge de cette population. Matériel et méthode : Étude descriptive rétrospective réalisée au SAMU du 01/01/2016 au 30/06/2022 incluant tous les patients pris en charge par une équipe SMUR pour plaie balistique. Résultats : Sur ces 6 ans et demi, 321 traumatismes par arme à feu sont recensés parmi les dossiers de régulation médicale avec en motif d’appel plaie par arme à feu, dont 250 ont pu être analysés. Il s’agit d’une population majoritairement masculine (92%), jeune (32,4  12,2 ans), victime d’agression (92%), survenant la nuit (71%). Les munitions utilisées sont principalement les balles (82%) avec un impact présumé unique dans 71% des cas. Les atteintes céphalique, thoracique et l’extrémité proximale sont associées à une augmentation de la mortalité à 28 jours, ce qui n’est pas le cas de l’atteinte abdominale. La gravité des différentes variables physiologiques étudiées (fréquence cardiaque, pression artérielle, shock index, Glasgow score) est significativement associée (p < 0.01) à une augmentation de la mortalité à 28 jours et des transfusions sanguines. La mortalité globale (pré et intra hospitalière) est de 13,6%, et dans les 24 premières heures pour 31 patients sur 34. Pour les transfusions de PLS, les zones anatomiques associées à une augmentation significative sont les atteintes thoracique, abdominale et les atteintes multiples. Conclusion : La traumatologie balistique civile touche une population masculine, jeune, dans un contexte d’agression. La mortalité est élevée avec plus d’un patient sur dix qui va en décéder. Les facteurs prédictifs de mortalités étudiés sont les critères de Vittel, développés pour anticiper la prédictivité de traumatisme grave chez les patients polytraumatisés, sauf pour la zone abdominale. Cependant, près d’un tiers des patients rentrent à domicile au décours de la prise en charge initiale. Le triage de cette population de traumatisés est une pierre angulaire de la prise en charge.

Aucun

*Introduction :la pathologie traumatique est un motif fréquent d’admission en SAUV. Les traumatismes graves constituent un enjeu majeur de la santé publique. Ils sont grevés d’une lourde morbi-mortalité et représentent la principale cause de mortalité chez l’adulte jeune .L’objectif de ce travail est de déterminer lescaractériqtiques épidémiocliniques des patients traumatisés admis aux urgences . *Méthodes : Etude prospective, descriptive , s’étendant sur une période de deux mois (Juillet et Aout 2023 ), réalisée au service des urgences .Nous avons inclus tous les patients traumatisés admis en SAUV . *Résultats : Inclusion de 132 patients traumatisés. L’âge moyen était de 40 ans ± 14 ans, avec une nette prédominance masculine (n=106 ;80,3%). Les Accidents de la vie publique étaient au premier rang (83,3%) suivis des accident domestiques(10,6%) et les accidents de travail(4,5%). Le transport préhospitalier des patients traumatisés a été assuré en majorité par les équipes de la protection civile (85,6%), par les équipes des SMUR (16%),par des ambulances type B (6,7%) . Les traumatisés graves représentaient 88,6% des patients . Les mécanismes étaient : collision de véhicules (13,4%) , dérapage(7,6%) ,tonneaux (4,2%) ,motocyclistes(29,5%) . Concernant les mécanismes de gravité , 43 patients ont été éjectés (34,9%), avec survenue d’une chute au-delà de 4 mètres chez 11 patients (8,3%).Dans notre série 20 patients (15%) ont été victimes d’une agression. L’examen clinique initial retrouvait une PAS entre 60 et 180 mmHg ( moyenne à 124,7mmHg ) et une PAD entre 40 et 100mmHg (moyenne à 75mmHg).La fréquence cardiaque était entre 50 et 130 bpm avec un shock index initial entre 0,33 et 1,37 (moyenne à 0,68). Le GCS initial variait ente 3 et 15 , et l’examen des patients traumatisés montrait des pupilles intermédiaires réflectives chez 124 patients et une anisocorie chez 8 patients. Les lésions post traumatiques observées initialement étaient : des plaies du scalp(10,9%) , épistaxis (4,2%), ecchymoses orbitaires (6,5%) , plaies de la face(15%) ,déformation d’un membre (22%) , instabilité du bassin (4,2%) et des fractures ouvertes (6,5%).La moyenne des scores de gravité des traumatisés graves ISS ,RTS ,TRISS et MGAP étaient de 24,36; 7,66 ;12,64et 26,5 respectivement. *Conclusion : L’évaluation initiale des patients traumatisés sévères à la SAUV est primordiale, et conditionne l’évolution ultérieure des patients.

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Introduction : Les traumatismes crâniens graves sont considérés comme un problème de santé publique, non seulement par sa prévalence, mais aussi en raison de sa lourde morbi-mortalité touchant essentiellement une population jeune. Objectif : Evaluer le profil épidémiologique, clinique et évolutif des traumatisés crâniens graves (TCG) admis au service des urgences Méthode : Une étude rétrospective, descriptive d’une durée de 17 mois réalisée au service des urgences Ont été inclus tous les patients admis pour TCG (SG<8). Nous avons exclu les dossiers non exploitables. Résultats : Nous avons colligé 50 cas de TCG. L’âge moyen était 43 ± 19 ans .43 (86%) patients étaient des hommes avec un genre-ratio (H/F) de 6,14. 74% des patients étaient sans antécédents. Le transport a été effectué dans 88% des cas par la PC, 8% par SMUR et 4% des patients ont consulté par leurs propres moyens. Les circonstances de l’accident : AVP : 67,3%, AD: 16%, AT: 6%, agression : 6% .A l’admission le score de Glasgow moyen était à 7 ± 3,8. A l’admission, on a objectivé une anisocorie (n=9 ;18%) ,une myosis (n=4 ;8%) et une mydriase bilatérale (n=5 ;10%). La PAS moy était 103 ±54mmHg. La PAD moy est de 70±20 mmHg. La FC moy est de 92± 19 .16 % se présentent en défaillance HD. Les lésions cérébrales décrites étaient une hémorragie méningée (n=36 ;72%), contusions cérébrales(n=25 ; 50%), des HSD (n=17 ;34%), des HED(n=16 ;32%), engagement cérébral(n= 8 ;16%) et d’embarrure(n=5 ;10%). 3(6%) patients ont présenté un traumatisme du rachis cervical associé ; 13(26%) patients avaient une lésion thoracique ; 6 (12%) patients une fracture claviculaire. Tous nos patients ont été intubés et ventilés. L’indication neurochirurgicale a été posée chez 5 patients (10%) . La durée moyenne de la VM était de 141,91± 173,36 heures. La trachéotomie a été réalisée chez trois patients (6%). La durée moyenne d’hospitalisation était de 7,9± 11,29 jours. 8 patients (15,38%) ont été extubés .la mortalité était de 36%. Les facteurs prédictifs de mortalité : la mydriase bilatérale (p=0.035), le recours aux catécholamines (p=0.008), le recours à l’osmotherapie (p=0.026), la durée d’intubation (p=0.017) et la présence d’un engagement cérébral à l’imagerie (p=0.000073). Conclusion : Les traumatismes crâniens graves constituent une urgence médico-chirurgicale. Les jeunes étaient les plus touchés avec une prédominance masculine. Les AVP sont la principale cause d’où l’intérêt de la prévention.

Aucun

*Introduction :la pathologie traumatique est parfois grevés d’une lourde morbi-mortalité et représentent la principale cause de mortalité chez l’adulte jeune .L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport des scores ISS et RTS aux urgences dans la prédiction de traumatismes graves . *Méthodes : Etude prospective, descriptive et analytique, s’étendant sur une période de deux mois (Juillet et Aout 2023 ), réalisée au service des urgences .Nous avons inclus tous les patients traumatisés admis en SAUV avec calcul de scores de gravité .Les scores RTS <6 et score ISS >24sont associés aux traumatismes graves *Résultats : Inclusion de 132 patients traumatisés. L’âge moyen était de 40 ans ± 14 ans, avec une nette prédominance masculine (n=106 ;80,3%). Les Accidents de la vie publique étaient au premier rang (83,3%) suivis des accident domestiques(10,6%) et les accidents de travail(4,5%). . Les principaux mécanismes des traumatismes étaient : la collision de véhicules (13,4%) , dérapage(7,6%) ,tonneaux (4,2%) ,motocyclistes(29,5%) . Concernant les mécanismes de gravité , 43 patients ont été éjectés (34,9%), avec chute au-delà de 4 mètres chez 11 patients (8,3%). L’examen clinique initial retrouvait une PAS entre 60 et 180 mmHg ( moyenne à 124,7mmHg ) et une PAD entre 40 et 100mmHg (moyenne à 75mmHg).La moyenne de la fréquence cardiaque était de 85 bpm avec un shock index initial entre 0,33 et 1,37 (moyenne à 0,68). La moyenne des scores de gravité des traumatisés graves ISS ,RTS ,TRISS et MGAP étaient de 24,36; 7,66 ; 12,64 et 26,5 respectivement. Les facteurs prédictifs d’un score ISS >24 sont :anisocorie(p=0,000) ;GCS(p=0,000) ;déformation thoracique (p=0,022) ; déformation d’un membre(p=0,038) ;instabilité du bassin(p=0,008) ;fracture ouverte(p=0,005) ;fracture embarrure (p=0,05) ;GCS(p=0,000) ;PAD(p=0,05) ;CPK(p=0,02) ;le recours à la noradrénaline (p=0,001) ;Exacyl(p=0,000) . Les facteurs associés à un score RTS <6 étaient : mécanisme par éjection (p=0,004) ;instabilité du bassin (p=0,009) ;Hématome sous dural(p=0,015) ,hémorragie méningée (p=0,00) ; contusion cérébrale(p=0,000) ;contusion hépatique(p=0,000). *Conclusion : Le recours aux scores d’évaluation des traumatismes sévères permet d'évaluer la gravité initiale des patients ainsi que l'évolution ultérieure .Ce qui permet une prise en charge optimale et ciblée des traumatisés graves.

AUCUN

Introduction : La population française vieillit et se fragilise conduisant à une augmentation de la fréquentation des urgences par les patients âgés, dont l’un des motifs principaux de consultation est la chute. L’objectif ce cette étude était de décrire les caractéristiques des patients âgés de plus de 75 ans ayant consulté à plusieurs reprises pour chute, et d’identifier les facteurs de risque d’hospitalisation. Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective mono centrique réalisée dans un service d’urgence entre le 01/01/2017 et le 31/12/2018. Etaient inclus les patients âgés de plus de 75 ans admis pour une chute et ayant déjà consulté pour le même motif dans l’année précédente. Après une analyse descriptive, une analyse uni- puis multivariée ont été réalisées afin d’identifier les facteurs associés à une hospitalisation, après ajustement sur l’âge, le sexe et le délai de rechute. Résultats : Sur la période de l’étude, 1222 patients multi chuteurs ont été inclus, d’un âge moyen de 87 ans (+/- 7), dont 70 % de femmes. Parmi eux, 721 (59%) ont été hospitalisés et 314 (25,7%) avaient déjà consulté pour chute dans le mois précédent. En analyse multivariée, une hospitalisation à l’issue du passage actuel était significativement associée à une hospitalisation lors du passage précédent (OR 2,1 [IC95% 1,6-2,7]) et à la gravité du patient à son arrivée aux urgences (OR 3,3 [IC95% 2,6-4,4]). Conclusion : De nombreux patients âgés consultent pour chutes à répétition. Les facteurs de risque d’hospitalisation suite à une nouvelle chute sont une hospitalisation lors du passage précédent et la gravité à l’arrivée aux urgences. Il est nécessaire d’améliorer la prévention secondaire du risque de chute chez les patients âgés hospitalisés.

Aucun

Introduction : Il existe un vieillissement de la population française à l’origine d’une augmentation du nombre de personnes âgées aux urgences, dont la moitié sera hospitalisée. La prise en charge de la personne âgée aux urgences est complexe et donc source d’erreurs. La méthode du cross-check, consistant à discuter d’une prise en charge entre plusieurs praticiens uni- ou pluridisciplinaires, est une méthode validée permettant de réduire les effets indésirables. L’objectif est de connaitre l’impact d’un cross-check sur dossier aux urgences entre urgentiste, gériatre et pharmacien sur la durée moyenne de séjour des patients âgés fragiles. Méthodes : Étude observationnelle analytique quantitative rétrospective de novembre 2021 à novembre 2022, unicentrique au sein du CH du Mans. Les patients ont été appariés a priori sur le triage, le sexe, le GIR, l’âge et la CIRS-G. Résultat : Au total 200 patients ont été inclus dans chaque bras. Il existe une différence significative sur la durée moyenne de séjour de -3.2 jours (IC95% : -6,35 ; -0,05), ainsi que sur le nombre de retour aux urgences dans les 48h après un premier passage aux urgences sans hospitalisation avec un ODDS ratio à 0.063 (IC95% : 0,01 ; 0.56). En moyenne, 1.8 médicaments ont été retirés de l’ordonnance après une conciliation médicamenteuse. Conclusion : Le cross-check sur dossier pluridisciplinaire lors de la prise en charge des patients âgés fragiles aux urgences permet une diminution de la durée moyenne de séjour.

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Le maintien à domicile est une problématique médico-sociale importante en France. Celui-ci peut être décrit comme « difficile » (MADD), notamment dans les Services d’Accueil des Urgences (SAU) qui sont bien souvent le point de chute des patients pour lesquels le maintien à domicile ne peut se faire dans de bonnes conditions. Notre objectif est de décrire et d’identifier le profil clinique et l’environnement social de la population décrite comme étant en situation de MADD par le personnel soignant des urgences. Il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique française menée dans le CHRU de Tours et le CHR d’Orléans. Ont été inclus les patients admis aux urgences pour lesquels le terme « MADD » a été employé dans l’observation médicale et/ou dans la feuille de triage des urgences, chez les patients âgés de 18 ans et plus. Nous avons recueilli les données démographiques, les antécédents médicaux, les informations relatives au SAU, et celles relatives à l’hospitalisation et celles concernant le devenir du patient à sa sortie immédiate et à 3 mois. Entre le 1er janvier et le 31 décembre 2022, nous avons analysé 672 admissions au SAU en situation décrite comme un MADD, soit un total de 615 patients. On observait une population majoritairement féminine (n = 359 ; 56,7%), d’âge moyen de 80,9 (± 11,0) ans. Les comorbidités prédominantes étaient les troubles neurocognitifs (n = 217 ; 35,3%), les pathologies psychiatriques (n = 152 ; 24,7%), et les accidents vasculaires cérébraux (n = 119 ; 19,3%). Plus de la moitié des patients vivaient seuls (n = 343 ; 55,8%), à domicile (n = 594 ; 91,7%), nécessitaient une aide technique pour la marche (n = 268 ; 43,6%) et une aide pour les activités de la vie quotidienne (n = 319 ; 51,9%). Parmi les 672 admissions analysées au SAU, 256 (38,1%) faisaient suite à un adressage par les proches des patients, 489 (72,8%) conduisaient à une hospitalisation après un passage au SAU dans ce contexte et 93 (13,8%) conduisaient à une institutionnalisation à 3 mois du passage au SAU. Il était retrouvé 40 admissions aux urgences (5,9 %) sur les 672 admissions qui ne présentaient aucun autre motif de consultation que le motif de MADD. Le MADD est un terme sur-employé pluri-quotidiennement au SAU pour une population plutôt âgée, présentant des troubles neurocognitifs et/ou des pathologies psychiatriques, pour lesquels une prise en charge sociale adaptée en amont d’une prise en charge hospitalière semblerait le plus adéquat pour cette population

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La prévalence élevée des traumatismes crâniens liés aux chutes chez les personnes âgées est un important problème de santé publique. Peu d’auteurs ont tenté de décrire les prédicteurs du mécanisme de chute et des conséquences neurologiques en se basant sur des caractéristiques sociodémographiques. Objectif L’objectif principal de l’étude est d’évaluer l’association entre la fragilité et la localisation de l’impact cutané à la tête chez les patients âgés ayant subi un traumatisme crânien lié à une chute au niveau du sol. L’objectif secondaire est de mesurer la prévalence de la lésion intracrânienne aiguë en fonction de l’état de fragilité des patients. Méthode Devis : Sous-analyse planifiée d'une étude observationnelle prospective menée en 2021 et 2022 au centre de traumatologie de niveau 1 de l'Hôpital de l'Enfant-Jésus à Québec, Canada. Critères d'inclusion : Les patients âgés de ≥65 ans avec un score de Glasgow Coma Scale ≥13 admis au service des urgences pour un traumatisme crânien lié à une chute au niveau du sol datant de  7 jours et ayant subi un scanner crânien ont été inclus. Analyse statistique : La fragilité a été évaluée à l'aide de l'échelle de fragilité clinique (CFS). Les patients ont été stratifiés en trois groupes : 1-3 (robustes), 4-7 (vulnérables-fragiles) et 8-9 (dépendants). Des modèles de régression logistique univariée et multivariée ont été utilisés pour atteindre les objectifs. Résultats 327 patients ont été inclus et l’âge moyen était de 79,6 ± 8,9 ans. La seule association statistiquement significative était la diminution de l’incidence de l’impact cutané temporo-occipito-pariétal chez les patients dépendants par rapport aux patients robustes (OR : 0,27 [IC à 95% 0,09-0,82]). La prévalence des lésions intracrâniennes était respectivement de 19,2 % (n=19), 17,3 % (n=34) et 17,2 % (n=5) chez les patients robustes, vulnérables et dépendants. Conclusions Nos résultats suggèrent que l’état de fragilité n’est pas prédictif de l’emplacement de l’impact cutané à la tête ni de la présence d’une lésion intracrânienne aiguë chez les patients âgés ayant subi un traumatisme crânien lié à une chute au niveau du sol. D’autres recherches sont nécessaires pour identifier les caractéristiques sociodémographiques en tant que prédicteurs de lésions crâniennes externes et de lésions intracrâniennes chez les patients âgés qui subissent un traumatisme crânien lié à une chute au niveau du sol.

X. Dubucs et M.Émond ont des financements publiques pour leurs travaux scientifiques.

Introduction et objectif : Les services d’urgences (SU) connaissent un phénomène de surcharge s’intensifiant chaque année, avec un nombre de consultations croissant et un manque de lits d’aval. Il en résulte notamment des temps de passage allongés aux urgences. L’impact de celui-ci est peu étudié dans la littérature chez les personnes âgées, en particulier chez les 80 ans et plus, population avec un risque de fragilité et des enjeux différents de la population générale. L’objectif principal de notre étude était de rechercher une association entre le temps de passage aux urgences et la mortalité hospitalière. Nos objectifs secondaires analysaient l’association entre ce temps de passage et la durée de séjour hospitalier ainsi qu’à la survenue de complications du décubitus. Méthodes : il s’agît d’une étude rétrospective monocentrique du 01/01/21 au 28/02/22 chez les patients de 80 ans et plus, hospitalisés après un passage aux urgences. Les patients décédés au SU ou transférés dans un autre établissement ou sortie avec hospitalisation au domicile ont été exclus. Le temps de passage a été catégorisé en court (<4h, référence), intermédiaire (entre 4 et 8h) et long (>8h). Les analyses étaient réalisées via des régressions logistiques multivariés après ajustement et score de propension. Résultats : Sur 10160 passages de patients de plus de 80 ans, 3478 patients ont été inclus : âge moyen de 87,3 (+/-4,7) ans, 2035 (59%) femmes. Le temps de passage était court pour 184 (5%), intermédiaire pour 1438 (41%) et long pour 1856 (53%) patients. La mortalité hospitalière était de 9% mais sans association retrouvée avec la durée de passage. La durée moyenne de séjour hospitalier était de 12,6 (+/-13,8) jours. Elle était augmentée de 1,23 [IC : 0,47-1,99] jours pour les temps de passage intermédiaires et de 1,53 [0,82-2,24] jours pour les temps de passage longs. Une augmentation des complications de décubitus étaient observées pour les temps de passage long dont embolies pulmonaires (OR=2,66 [1,06-6,70]) et syndromes de désadaptation posturale (OR=1,63 [1,14-2,35]). Conclusion : Le temps de passage aux urgences n’était pas associé à la mortalité hospitalière chez les personnes âgées de plus de 80 ans nécessitant une hospitalisation. Il était associé à un allongement de la durée moyenne de séjour et à un surrisque d’embolie pulmonaire et de syndrome de désadaptation posturale.

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Introduction L’objectif de cette étude était d’identifier les facteurs prédictifs préhospitaliers d’hospitalisation au décours du passage en structure d’urgences des patients âgés chuteurs appelant le centre 15. Méthode Il s’agissait d’une étude observationnelle rétrospective et monocentrique, réalisée au CHU de Toulouse sur une période de huit semaines. Tous les patients de plus de 75 ans appelant le centre 15 suite à une chute ont été inclus. Le critère de jugement principal était l’hospitalisation suite à l’admission en structure d’urgence du CHU. Résultats : Au total, 1089 patients ont été inclus, l’âge moyen des patients était 87 ans (SD=0,6) et 843 (77.4%) patients vivaient à domicile. Parmi eux, 750 (68,8%) ont été transférés en structure d’urgences dont 358 patients (32,8 %) au CHU de Toulouse et 134 patients ont été hospitalisés. En analyse multivariée, une suspicion d’AVC (OR 5,8 [2,6 - 13,1]) ou de fracture (OR 3,9 [2,2 - 6,8]), une altération de l’état générale (OR 2,6 [1,3 - 4,9]) et une station au sol prolongée (OR 3,6 [2,1 - 6,3]) étaient significativement associés à une hospitalisation au décours du passage en structure d’urgences. Conclusion : Cette étude montre l’existence de facteurs prédictifs d’hospitalisation chez les personnes âgées appelant le centre 15 suite à une chute. Ces facteurs prédictifs, disponibles dès la réception de l’appel au centre 15 pourraient permettre de mieux identifier les patients nécessitant un transfert en structure d’urgences.

Aucun

Introduction : Du fait du vieillissement de la population, les pathologies concernant les personnes âgées sont en progression. L’agitation est un symptôme apparaissant lors de nombreuses de ces pathologies qu’elles soient psychiatriques, organiques ou toxiques. De plus, la physiopathologie des sujets âgés et leur consommation importante de médicaments les exposent particulièrement au risque iatrogène. Méthodes: Etude prospective, descriptive, menée au service des urgences,sur une période de 6 mois[juin-décembre 2023] ayant inclus les sujets âgés de 65 ans et plus, admis à l’unité de soins intensif pour prise en charge d’un état d’agitation. Résultats: Nous avons inclus 31 patients, d’âge moyen 72 ans, le sexe ratio est à 1,38. La majorité des patients soit 67,7%avaient des ATCD pathologiques :HTA 29%,Diabète 29%, Alzheimer 3,2%, Coronaropathie 16,9%, ATCD d’AVC 16,5%, pathologie psychiatrique 10%. Pour l’état de base de nos patients : 61,3% ont perdu leur autonomie et dépendent d’une tierce personne et 10% sont grabataires. L’agitation était associée à : des hallucinations dans 12,9%, une agressivité 6,5%, des céphalées dans 22,5%, des convulsions 25,8%, des vomissements 12,9%. A l’interrogatoire : il y a notion de traumatisme dans 3,2% des cas, une fièvre dans 22,6% des cas, une prise de psychotrope dans 9,7% des cas.Des signes de localisations ont été notés chez 22,6% des patients et un syndrome méningé dans 6,5% des cas. Un bilan biologique a été fait pour tous les patients associé à une exploration radiologique : scanner cérébral chez 84%, IRM cérébrale 6,5% ; une ponction lombaire faite pour 34,5% patients. 6 ,5%, une hyponatrémie 6,5% , une hyper natrémie 12,9%, un AVC ischémique 29%, un AVC hémorragique 9,7%, une pneumopathie 16,9%, une infection urinaire 9,7%, une méningite 6,5% , La conduite thérapeutique a consisté à : une oxygénothérapie chez26,6%, une hydratation 32%,une antibiothérapie 25,8%, un traitement anti épileptique 16,1%, et une DVE pour 3 patients.L’évolution a été favorable pour la majorité des patients soit 61,3%. Neuf patients sont décédés. Conclusion: l’agitation est un symptôme  fréquent dans les populations gériatriques, surtout lorsqu’il existe des troubles neurocognitifs sous-jacents et que le patient présente une décompensation organique aiguë. La prise en charge est principalement symptomatique et le pronostic est conditionné par la précocité de cette prise en charge et de l’état de base psychomoteur du patient

Aucun

La dyspnée aigue est un motif fréquent de consultation aux urgences. Elle pose des difficultés de décisions thérapeutiques devant une population de plus en plus âgée et ayant de plus en plus de comorbidités. L'objectif de notre travail a été d’étudier l’influence de l’âge sur les décisions thérapeutiques dans la prise en charge de ces patients. Il s’agit d’une étude prospective, descriptive et analytique menée à la SAUV du service des urgences,colligeant tout patient admis pour dyspnée durant une période de 6 mois allant du Février 2022 au Juillet 2022. On a inclus 173 patients ayant une moyenne d'âge de 66,27 ans. Les sujets âgés (> 65ans) représentaient la classe d'âge prédominante (63% ; n=109). Une prédominance masculine a été notée avec un sexe ratio de 1,7. Au niveau du moyen d’arrivée du patient aux urgences, on a trouvé une différence significative (p=0.038) selon la classe d’âge; les sujets âgés arrivaient plus par ambulance type B (31,2% ; n=29) par apport aux sujets plus jeunes (26,7% ; n=15) et l’admission était la suite d'une intervention des équipe de SAMU04 en pré hospitalier chez 29% (n=27) des sujets âgés versus seulement 10,7% (n=6) du reste de la population. Comme support ventilatoire, on a trouvé plus de recours à l’intubation et à la VM chez les adolescents (42,9% ; n=3) et les adultes (26,3% ; n=15) que chez les sujets âgés (10.1% ; n=11) avec une p=0,005. Par contre, ces derniers ont bénéficié de plus de VNI (61,5% ; n=67) que les adultes (54,4% ; n=31) et les adolescents (14,3% ; n=1) avec une différence significative (p=0,048). Le diagnostic définitif retenu n’a pas expliqué cette différence vu que le pourcentage des OAP et des EA de BPCO ; les 2 indications majeures de la VNI ; était similaire chez les classes d'age. Ces résultats sont plutôt dus aux décisions difficiles auxquels est confronté le clinicien devant des sujets âgés présentant de nombreuses morbidités et comorbidités. Outre l’indication médicale, une évaluation globale du sujet âgé fragile est l’élément clé de la décision à une intensification des soins. La notion de fragilité comprend des données médicales, fonctionnelles et sociales. La dyspnée est une plainte fréquente chez les patients admis aux urgences. Le facteur de risque le plus observé était l'âge avancé, ainsi que la présence de comorbidités multiples. Ceci est à l'origine de difficultés non seulement diagnostiques mais aussi décisionnelles vis-à-vis l’intensification des soins chez cette population fragile

Aucun

Introduction : La pneumonie aiguë communautaire (PAC) est une pathologie fréquente, parfois grave, surtout chez les patients âgés de 65 ans et plus. La notion de PAC «grave» est définie a posteriori, par une admission en soins critiques. Cependant, les critères d’admission dans ces unités ne sont pas consensuels. La littérature montre que certains de ces critères sont indépendants du patient lui-même. Plusieurs scores (comme le CURB-65 et l’ATS) sont utiles à l’identification des formes graves. Certains patients avec une PAC sont traités en service conventionnel, malgré la présence de critères de gravité aux urgences, par exemple dans les suites d’une décision collégiale de LAT. L’objectif principal de notre étude était de mesurer la mortalité des patients âgés de 65 ans et plus, traités en service conventionnel pour une PAC avec critères de gravité. Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective à partir des dossiers des patients âgés de 65 ans et plus, admis dans un service conventionnel de notre CH entre juin et novembre 2022. La gravité était définie par un score CURB-65 ≥ 3 et/ou un score ATS élevé à l’admission aux urgences. Avis favorable de la CNIL. Résultats : Nous avons inclus 64 patients, d’âge moyen de 82,6 ans. Aux urgences, les scores de gravité n’étaient jamais utilisés, l’avis du patient était rapporté dans 1,6% des cas, les directives anticipées étaient disponibles dans 6,3% des cas, la mise en oeuvre d’une décision collégiale de LAT n’était pas systématique, ne concernant que 17,2% des patients. En service conventionnel, la mortalité était de 42,2%, le transfert secondaire en soins critiques concernait 4,7% des patients. Conclusion : Devant une telle mortalité, l’admission en service conventionnel d’un patient âgé de 65 ans et plus pour une PAC avec critères de gravité n’est pas une décision anodine. Ces patients doivent être rigoureusement sélectionnés. Dans ce contexte, l’avis du patient, ou ses directives anticipées, doivent être recherchés. La collégialité d’une telle décision, qui s’apparente à une décision de LAT, semble nécessaire. La réforme de l’offre de soins critiques prévoit la transformation des USC adossées aux unités de réanimation en USIP (unités de soins intensifs polyvalents), avec un cadre réglementaire étoffé. Ce pourrait être l’occasion de proposer des critères consensuels d’admission dans ces unités, voire de réévaluer la définition de la PAC grave.

Aucun

INTRODUCTION A l’heure actuel, il n’existe pas de consensus sur l’ensemble des critères définissant une pneumopathie. Les défauts d’interprétation de la radiographie thoracique ajoutés aux difficultés de prise en charge inhérente aux Service d’accueil des Urgences (gestion de flux, difficulté d’orientation, erreur de triage) augmente le risque d’erreur diagnostic. Nous réalisons cette étude pour évaluer la concordance entre le diagnostic de pneumopathie aigue par le clinicien et des critères de sociétés savantes dans des SAU. MÉTHODES Il s’agit d’une étude descriptive observationnelle rétrospective sur des dossiers informatiques de patients pris en charge au SAU du Mans et d’Angers de septembre 2019 à février 2020. Nous avons inclus tous les patients de 18 ans et plus se présentant au SAU d’Angers et du Mans, avec un diagnostic de pneumopathie retenu en conclusion ou en codage. Les critères de non inclusion étaient l’absence de diagnostic de pneumopathie. Les critères d’exclusion sont l’absence de réalisation de Radio thoracique et la présence d’une BPCO. Les radiographies thoraciques ont été relues par 2 experts indépendants en double aveugle. Le critère de jugement principal de l’étude est l’existence d’une pneumopathie selon les critères de l’American Thoracic Society . Nous avons fait une autre analyse en considérant les signes de gravité. Nous avons fait une analyse spécifique d’évaluation de la concordance des clichés radiologiques entre cliniciens et experts. RESULTATS 67% des patients avec un diagnostic de pneumopathie retenu au SAU ne présentaient pas les critères de pneumopathie de l’ATS. Sur l’ensemble des analyses la présence de trouble cognitif est la seule variable associée à un diagnostic de pneumopathie ne correspondant pas aux critères des recommandations. La radiographie est de mauvaise qualité dans 54% des cas. Les rapports de concordance sont modérée à 0,567 entre les experts et très faible à 0,04 entre cliniciens et experts. DISCUSSION Dans le contexte particulier de la médecine d’urgence au CH du Mans et d’Angers, il y a un surdiagnostic de pneumopathie en lien avec l’inadaptation des recommandations actuelles au diagnostic de pneumopathie chez ces patients qui conduit à un diagnostic incertain et un excès de prescriptions antibiotique. Il nous semble important de remettre en cause la place de la radiographie pulmonaire dans ce diagnostic et de développer les techniques alternatives comme la TDM low dose et l’échographie pleurale.

Aucun

INTRODUCTION : La pneumopathie aiguë communautaire (PAC) est associée à une mortalité et une réadmission aux urgences élevées chez le sujet âgé et les outils pronostiques permettant de guider l’orientation (hospitalisation ou retour à domicile) sont limités. Cette étude visait à évaluer la valeur pronostique des biomarqueurs NT-proBNP, Troponine-I ultrasensible (HsTpn-I), ST2, Galectine-3 (Gal-3) et CD146 sur la morbimortalité chez les patients âgés se présentant aux urgences avec un diagnostic de PAC. MATERIEL ET MÉTHODES : Nous avons mené une étude observationnelle, prospective et multicentrique dans six hôpitaux français, incluant des patients âgés de 75 ans et plus admis aux urgences pour dyspnée aiguë, pour lesquels le diagnostic de PAC était établi en double aveugle par un comité d’adjudication. L'analyse pronostique étudiait l'association entre les biomarqueurs NT-proBNP, HsTpn-I, ST2, Gal-3 et CD146 et le critère de jugement principal composite qui était la mortalité ou la réadmission aux urgences à 3 mois. RÉSULTATS : Deux cent trente-huit patients ont été inclus et analysés, 91 (38%) avec le diagnostic de PAC. L'âge médian était de 85 ans (EI 81-89). Cinquante-cinq pour cent (131 patients) étaient des femmes. Treize pour cent (32 patients) avaient des antécédents de PAC, 23 % (55 patients) de bronchopneumopathie chronique obstructive. Les scores de FINE et CRB-65 médians étaient de 114 (EI 91-132) et 2 (EI 1,5-2,5) respectivement. Le taux de mortalité ou de réadmission à 3 mois était de 32,4 % (77 patients) dans l'ensemble de la population, 20,6 % (49 patients) chez les patients avec PAC. Le diagnostic de PAC n'a pas affecté la morbidité et la mortalité dans cette population. L'analyse comparative entre les groupes n'a pas montré de différence statistiquement significative dans la mortalité ou la réadmission à 3 mois (p=0,682). La galectine-3 était prédictive de la mortalité ou de la réadmission à 3 mois après un épisode de PAC avec une valeur seuil de 25,4 ng/ml et un hazard ratio en analyse univariée de 1,03 (1,01-1,05, p=0,001). Les autres biomarqueurs pour le critère d'évaluation principal n'étaient pas statistiquement significatifs. CONCLUSION : Parmi les 5 biomarqueurs étudiés seule la Galectine-3 semble avoir une valeur pronostique sur la mortalité ou la réadmission précoce chez les sujets âgés admis aux urgences pour PAC, cet effet étant très faible. Il n’est pas possible de conclure à un effet des autres biomarqueurs étudiés.

Aucun.

Introduction : Le pneumothorax spontané primaire (PSP) peut être pris en charge en ambulatoire, comme précisé dans des RFE publiées en janvier 2023, mais en France l’hospitalisation reste très fréquente. Nous avons développé depuis 2015, une filière de prise en charge ambulatoire du PSP, en collaboration avec les pneumologues. La prise en charge menée par les urgentistes inclut une surveillance de 6h à l’UHCD, et une reconsultation aux urgences à J2/J3, suivie d’une hospitalisation de jour en pneumologie à J7 de l’admission princeps. L’activité hospitalière est soumise à un certain nombre de contraintes, dont le manque de lits et la rareté des ressources financières. Notre objectif est d’analyser l’intérêt médico-économique de la prise en charge en ambulatoire du PSP. Méthode : Etude retrospective, monocentrique, ancillaire d’une étude menée du 13/03/2015 au 12/11/2020 dans le service des urgences adultes d’un CHU, portant sur les données d’une cohorte de patients pris en charge pour un PSP (étude validée par l’IRB du CHU avec non opposition du patient). Nous avons conduit une analyse médico-économique, visant à évaluer les coûts induits par la prise en charge ambulatoire du point de vue de l’assurance maladie. L’analyse de coût est standardisée en utilisant le concept de GHM (groupe homogène de malades), ce qui la rend fiable et transposable d’un hôpital à l’autre. Résultats : Nous avons analysé 154 patients, dont 90 (58%) présentaient un grand pneumothorax ayant bénéficié d’un drainage. 118 (77%) ont été pris en charge exclusivement en ambulatoire, et 36 (23%) ont été hospitalisés au décours de l’admission aux urgences (n=18, 12%) ou dans les 7 jours (n=18, 12%). Le coût de la prise en charge du PSP par les urgentistes en collaboration avec les pneumologues, est de 1459 € par patient lorsqu’elle est menée exclusivement en ambulatoire. Elle varie de 1783 à 5213 € par patient lorsqu’une hospitalisation est nécessaire entre J1 et J7, soit une différence d’au moins 22%. Discussion : L’approche médico-économique revêt une importance accrue dans un contexte de tension sur les ressources financières du système de santé. Dans le cas présent, elle établit que la filière de prise en charge ambulatoire du PSP, avec une hospitalisation possible secondairement en fonction de l’évolution, permet une diminution des coûts. De plus, sa tolérance est excellente et le confort des patients est amélioré.

Aucun

Introduction : La ventilation non-invasive(VNI) est une technique d’assistance ventilatoire permettant de ventiler des patients en insuffisance respiratoire aigüe. Le score HACOR est un score, facile à calculer à partir de cinq items clinico-biologiques, proposé pour prédire l’échec de la VNI chez les patients hypoxémiques. Notre objectif était d’étudier la valeur prédictive du HACOR score chez les patients admis pour prise en charge d’une exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) nécessitant le recours à la VNI type BPAP. Méthodes : Etude prospective, descriptive et analytique, menée sur une période de 6 mois. Inclusion de tous les patients admis aux urgences pour prise en charge d’une exacerbation aigue de BPCO nécessitant le recours à la VNI type BPAP. Avec recueil des données épidémiocliniques, biologiques et évolutives des patients et calcul du score HACOR à l’admission. La valeur pronostique du HACOR a été déterminée via une étude univariée avec analyse de la courbe ROC. Le critère de jugement était l’échec (clinique et/ou biologique) de la VNI avec recours à la VM. Résultats : Inclusion de 111 patients. L’âge moyen était de 66±10 ans avec un sexe ratio de 2,17. Les principaux antécédents étaient: l’hypertension artérielle (40,5%), le diabète (25,2%) et l’insuffisance cardiaque (18%). Quinze patients(12,7%) étaient sous oxygénothérapie de longue durée et cinq(4,5%) était sous BPAP à domicile. Plus de ¾ des patient (77,5%) ont été hospitalisés pour une exacerbation de BPCO auparavant. A l’examen initial: 13,5% des patients avaient une fréquence respiratoire>30cpm, 6,3% avaient une fréquence cardiaque>120 bpm et 15,3% avaient un score de Glasgow<15. Concernant les données gazométriques du score HACOR: 57,6% avaient un rapport PaO2/FiO2<200 et 59,5% avaient un pH<7,35. La moyenne du score HACOR était de 5,4±4,5 (min=0 ;max=21). L’échec de la VNI a été constaté chez 23 patients(20,7%). Devant cet échec, nous avons eu recours à la VM chez 19 patients(17,1%). La mortalité précoce était de 15,3%. Un score HACOR≥14 était prédictif d’échec de la VNI en analyse univariée (p=0,02,OR=3,96, IC95%=[1,67-9,35]). L’aire sous la courbe ROC du score HACOR était de 0,77 (p<0,001 et IC95%= [0,66-0,88]). Conclusion : Le score HACOR est un outil potentiellement utile pour prédire l’échec de la VNI chez les patients en exacerbation de BPCO. D’autres essais cliniques sont nécessaires pour valider ces résultats.

Aucuin

Introduction : L’exacerbation de broncho-pneumopathie chronique obstructive (EBPCO) est une pathologie fréquente aux urgences. Le rapport neutrophile sur lymphocyte (NLR) a été utilisé comme un biomarqueur pronostique dans de nombreuses pathologies. L’objectif de notre étude était d’évaluer la valeur pronostique du NLR chez les patients admis aux urgences pour EBPCO. Méthodes : Etude prospective observationnelle mono centrique. Inclusion des patients admis aux urgences pour EBPCO. Le diagnostic d’EBPCO a été retenu sur des critères cliniques, biologiques et gazométriques. Le ratio NLR a été calculé à l'admission. Le critère de jugement principal était la mortalité intra hospitalière. Le critère de jugement secondaire était l’admission en réanimation Résultats : Nous avons inclus 81 patients. L’âge moyen de 67 ± 14 ans. Les comorbidités étaient n(%) : l’hypertension artérielle chez 33 (40%) patients, le diabète chez 19 (23%), la coronaropathie chez 9 (11%), et une cardiopathie rythmique chez 9 cas (11%). Tous les patients ont consulté nos urgences pour une dyspnée aiguë, dont 17 (43%) étaient en détresse respiratoire aiguë. La saturation périphérique moyenne en oxygène à l’admission était (%) de 88 ± 9,7, le score de Glasgow moyen était de 14. Le recours à la ventilation non invasive était indiqué chez 50 patients (62%). Le taux d'admission en réanimation était de 18 (22%), et la mortalité globale était de 14%(11) patients. La valeur moyenne du NLR pour le groupe de patients décédés (G1) était de 8,4 vs 5,4 dans le groupe décédé (G2) ; p= 0,04. En analyse multivariée, un ratio NLR >3,8 était un facteur indépendant de la mortalité intra hospitalière (AUC = 0,695, Se=89%, Sp=73%, OR=5, IC 95% [0,7 ;14,5] ; p=0,001).Un ratio NLR supérieur à 3,8 était également associé de manière indépendante à l’admission en réanimation (AUC = 0,567, Se 82%, Sp de 70%, ; OR de 3,07, IC [0,8 ;11] ; p=0,01). Conclusion : Un ratio NLR supérieur à 3,8 est un biomarqueur indépendant de mortalité intra hospitalière et d’admission en réanimation chez les patients hospitalisés aux urgences pour EBPCO.

aucun

Introduction : Les pneumopathie aigues communautaires (PAC) représentent un motif fréquent de consultation aux urgences. Elles sont grevées d’une lourde morbi-mortalité nécessitant une prise en charge spécifique et adéquate. L’objectif de notre étude était de comparer la valeur pronostique des scores CRB-65 et qSOFA chez les patients admis aux urgences pour prise en charge d’une PAC. Méthodes : Etude prospective, descriptive et analytique, menée sur une période d’un an. Nous avons inclus tous les patients admis aux urgences pour prise en charge d’une PAC. Avec recueil des données épidémiocliniques et évolutifs des patients et calcul des scores CRB-65 et qSOFA à l’admission. Nous avons mené une analyse univariée pour déterminer les facteurs prédictifs de mortalité précoce et étudier l’apport pronostique de ces scores par l’analyse des aires sous les courbes ROC. Résultats : Nous avons inclus 173 patients. L’âge moyen était de 65±17ans. Une prédominance masculine a été objectivée avec un sexe ratio de 1,43. Les principales comorbidités des patients étaient: l’hypertension artérielle (48,6%), le diabète (41%), les pathologies respiratoires chroniques (20,8%) et les coronaropathies (13,3%). Les principaux motifs de consultation étaient : la dyspnée aigue (87,3%), la fièvre (36%), la toux (34,1%), les expectorations purulentes (23,7%) et l’asthénie (22%). La médiane du score CRB-65 était de 1[0-5]. Plus de 2/3 des patients (66,4%) avaient un score CRB-65≥1. La médiane du score qSOFA était de 1[0-3]. Soixante et onze patients (41%) avaient un qSOFA≥2. La mortalité précoce aux urgences était de 24,3%. En analyse univariée, les facteurs prédictifs de mortalité précoce aux urgences étaient : un qSOFA≥2 (p<0,001 ;OR=8,7 ;IC95%=[3,88-19,6]) et CRB-65≥1 (p=0,007, OR=3,88, IC95%=[1,24-12,71]). Les aires sous les courbes ROC des scores qSOFA et CRB-65 étaient respectivement de 0,87 (p<0,001 ; IC95%=[0,79-0,95]) et 0,75 (p<0,001 ; IC95%=[0,64-0,85]). Conclusion : La PAC est une pathologie fréquente qui s’associe à une mortalité élevée. Le score qSOFA est plus performant que le score CRB-65 dans la prédiction de la mortalité précoce aux urgences des patients avec PAC. D’autres études multicentriques sur des échantillons plus larges sont nécessaires pour appuyer cette hypothèse.

Aucun

Introduction : Le pneumothorax est un motif de consultation aux urgences qui peut être soit spontané soit post traumatique. Il est associé à un risque élevé de mortalité surtout chez les patients polytraumatisés. Le score Co-Bif a été crée pour prédire la mortalité chez les patients atteint de COVID-19 ayant des pneumothorax. L’objectif de notre travail a été de déterminer la valeur pronostique du score Co-BiF pour les patients admis pour pneumothorax aux urgences. Méthodes : Nous avons mené une étude descriptive transversale monocentrique et prospective, au service des urgences, sur une période de 2 ans (Janvier 2022 jusqu’au décembre 2023). Nous avons inclus les patients admis aux urgences pour pneumothorax spontané ou traumatique. Le score Co-BiF a été calculé chez tous les patients. Le score est défini par une notation de 1 pour présence de comorbidités (1) de 1 pour Pneumothorax (bilatéralité) et 2 pour fièvre (F) avec un score qui varie de 1 à 4. Le critère de jugement a été une durée de séjour aux urgences ≥ 10 heures . Une courbe ROC a été menée Résultats : Nous avons inclus 82 patients admis aux urgences pour pneumothorax, avec un sex ratio de 5,83 et un âge médian de 32 ans avec un minimun de 18 et maximum d'âge de 85 ans. 53 patients avaient des comorbidités (66%). Un pneumothorax post traumatique a été retrouvé chez 75 (92%). 74 patients (90%) consultaient pour une douleur thoracique à l’admission. Tous les patients étaient apyrétique à l’admission et le pneumothorax bilatéral a été retrouvé chez 5 patients (6%). Le pneumothorax incomplet et complet étaient présent respectivement chez 21 (26%)et 26 patients (32%). Le score CoBiF médian a été de 1 avec des extrêmes de [0-2]. Le recours à une oxygénothérapie a été individualisé chez 58 patients (82%)et un drain thoracique a été mis aux urgences chez 33 patients (40%). La durée médiane du séjour aux urgences a été de 10 heures avec [1-48]. Une durée d’hospitalisation aux urgences ≥ 10heures a été observée chez 41 (50%) des patients. Le score Co-BiF a été corrélé à un séjour aux urgences ≥ 10heures avec AUC =0,724; p=0,000; IC 95%[0,616-0,835]. Conclusion : Le score Co-BiF permet de prédire un long séjour aux urgences durée supérieure à 10 heures chez les patients admis aux urgences pour un pneumothorax.

Introduction : L'insuffisance cardiaque aiguë constitue une urgence médicale fréquente et complexe, notamment lorsqu'elle touche la population âgée. L'objectif était d'explorer les paramètres épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et les facteurs pronostiques de l'insuffisance cardiaque chez les patients âgés. Matériel et Méthodes : Nous avons mené une étude prospective observationnelle qui a inclus 122 patients âgés de plus de 65 ans, hospitalisés pour insuffisance cardiaque aiguë. Nous avons examiné leur présentation clinique, leur mortalité et les facteurs de risque d'issue défavorable. Nous avons défini l'insuffisance cardiaque aiguë comme l'association d'au moins deux anomalies parmi les suivantes : congestion pulmonaire, orthopnée, sibilants bilatéraux chez les personnes âgées, galop cardiaque, reflux hépato jugulaire, hépatomégalie, œdème des membres inférieurs et sibilants bilatéraux chez les personnes âgées. Résultats : L'âge moyen était de 74,2 ans [65,99], 57,4 % des patients étaient des femmes. L'antécédent prédominant était l'hypertension artérielle chez 62,5 % (n=76) des patients. Vingt-quatre patients (19,7 %)ont présenté une ICA de novo et 31(25,4 %) une décompensation de l'ICA chronique. La dyspnée était le motif de consultation dans 68,6 % (n=84) des cas. 4,9 % (n=60) des patients ont présenté un état de choc, et 28,7 % (n=35) une détresse respiratoire. Cinquante-deux patients ont eu une radiographie thoracique, et 67 ont bénéficié d'une échographie cardiaque. Parmi eux, 37,7 % (n=38) avaient une fraction d'éjection ventriculaire gauche inférieure à 50 %, et 4,9 % (n=60) présentaient une relaxation ventriculaire droite anormale. Une ischémie aiguë a été identifiée comme facteur déclenchant dans 38,5 % des cas (n=47), les infections étaient impliquées dans 24,6 % des cas (n=30). Tous les patients ont reçu du furosémide, et de l'isosorbide dinitrate a été utilisé dans 19,7 % des cas (n= 24).Les facteurs pronostiques identifiés dans l'étude uni variée étaient : l'insuffisance rénale chronique antérieure (p = 0,04), la détresse respiratoire, l'état de choc, la présence d'une infection et l'anémie, avec respectivement :p = 0,005, p = 0,001, p = 0,01,p = 0,02. La mortalité était de 9,83 %. Conclusion : Cette recherche renforce l'importance de l'évaluation proactive de ces facteurs pronostiques lors de la prise en charge des patients âgés souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë.

aucun conflit d'intérêt

Introduction : L'insuffisance cardiaque aiguë représente une urgence médicale, caractérisée par une défaillance cardiaque, mettant en danger la vie des patients. Dans cette situation critique, l'hyponatrémie, définie par une concentration anormalement basse de sodium dans le sang, joue un rôle essentiel dans la prédiction du pronostic des patients. Il a été décrit dans la littérature l’existence d’un mauvais pronostic chez les patients présentant une hyponatrémie. Le but de ce travail était d’étudier la fréquence de l’hyponatrémie chez les patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque aigue (ICA), et de rechercher les facteurs associés et son impact en terme de morbi mortalité. Patients et méthodes : Nous avons retenu les patients hospitalisés dans notre service pour ICA entre janvier 2017 et décembre 2019. Les patients ont été classés en 2 groupes selon la natrémie (la valeur de la natrémie retenu est celle mesuré au laboratoire) : groupe A (Na<135 mmol/L) et groupe B (135≤ Na). Résultats : Cent-vingt-deux patients étaient inclus d’âge moyen 74±9,68 ans et de genre-ratio=0,74. Les patients étaient répartis comme suit : 51 pour le groupe A et 71 pour le groupe B, soit une incidence d’hyponatrémie de 58,2 %avec un médiane de 132± 4,3 mmol/l [119-134] mmol/l. Le principal antécédent associés à une hyponatrémie était l'insuffisance rénale (p=0,016). Le groupe A a présenté des perturbations biologiques plus profonde avec un syndrome inflammatoire plus accentué (CRP=140,45 contre 61,5 avec p=0,009), une troponine plus augmentée (5267 contre 1332 avec p=0,02), une clairance rénale plus basse (cl <30 ml/mn contre cl > 50ml/mn avec p=0,003). Il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes concernant les différentes données échographiques, le recours à la ventilation mécanique invasive (groupe A=10,6%, groupe B=9,1%, p=0,19). La mortalité intra hospitalières était de 9,83%. Conclusion : Notre étude a montré l'importance d'intégrer l'hyponatrémie en tant que facteur pronostique dans l'insuffisance cardiaque aiguë.

aucun conflit d'intérêt

Introduction : La prise en charge de l’insuffisance cardiaque aiguë (ICA) représente un enjeu majeur de santé publique. La présentation clinique de cette pathologie rend parfois son diagnostic peu évident. Les examens complémentaires radiologiques et biologiques peuvent être nécessaire au diagnostic mais leur réalisation est chronophage et peut retarder la prise en charge thérapeutique et impacter le pronostic des patients. Le score de Brest, publié en 2016, est un score diagnostique n’utilisant que des éléments d’anamnèse et d’examen clinique. L’objectif était la validation externe de ce score. Méthodes : étude rétrospective monocentrique de cohorte évaluant l’application du score de Brest sur les patients admis aux urgences pour dyspnée aiguë du 01/11/2022 au 31/12/2022. Le résultat de la probabilité diagnostique dégagée par le score a été comparé au diagnostic final. Résultats : 556 patients ont été inclus. La population était comparable à celle de l’étude princeps. La prévalence de l’ICA était de 23% dont 52% avaient une probabilité élevée et 48% une probabilité intermédiaire avec le score de Brest. Dans le groupe ne présentant pas un diagnostic d’ICA, on retrouvait 48 % de probabilité faible et 52% de probabilité intermédiaire. L’AUC de la courbe ROC était de 0,92. Discussion : Les résultats obtenus sont similaires à ceux obtenus par l’étude initiale du score de Brest. Le caractère rétrospectif de cette étude ne permet néanmoins pas de conclure sur une validité externe.

Aucun

Introduction : L'insuffisance cardiaque aiguë (ICA) est associée à une mortalité précoce élevée après un passage aux urgences. L'orientation pourrait être un facteur pronostique. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'impact de l'orientation sur la mortalité précoce chez les patients admis aux urgences pour insuffisance cardiaque aiguë. Matériel et Méthode : Une étude observationnelle, prospective et multicentrique a été menée entre novembre 2020 et janvier 2022 dans 11 centres hospitaliers français. Étaient inclus les patients adultes admis aux urgences avec le diagnostic d’ICA posé par l’urgentiste. Un suivi à 30 jours évaluait la survie du patient. L’analyse pronostique étudiait l'association entre l’orientation du patient depuis les urgences (retour à domicile ou hospitalisation, et typologie du service le cas échéant) et le critère de jugement principal, qui était la mortalité toutes causes à 30 jours. Résultats : Trois cent quatre-vingts patients ont été inclus et analysés. L'âge médian était de 84 ans, 48,1 % (183 patients) étaient des femmes. Quatre-vingt-huit pour cent (336 patients) avaient des antécédents d'hypertension artérielle et 39 % (149 patients) de coronaropathie. La pression artérielle systolique médiane était de 140 mmHg, 91% (346 patients) présentaient des crépitants bilatéraux, 37,8% (144 patients) étaient sous oxygénothérapie et 8,1% (31 patients) présentaient des signes de choc. Soixante-dix-sept pour cent (292 patients) présentaient un syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral radiographique. Quarante-huit patients (12,6 %) sont décédés dans les 30 jours de suivi. La mortalité à 30 jours était de 33 % (2 patients) pour l'hospitalisation en réanimation, 16,4 % (5 patients) pour les patients rentrant à domicile, 15 % en pneumologie (27 patients) en gériatrie (5 patients), 7,1 % (4 patients) en unité de soins intensifs cardiologiques et 6 % (5 patients) en secteur conventionnel de cardiologie (p < 0,001). Conclusion : Les patients atteints d'ICA admis aux urgences et orientés en cardiologie ont une mortalité deux fois moindre qu'en pneumologie, médecine interne et gériatrie, ou à domicile. Les patients orientés en pneumologie sont nombreux, et présentent une surmortalité. Il est nécessaire de corroborer ces résultats en caractérisant les variables explicatives liées aux types d'orientation pour les patients atteints d'ICA. La collaboration entre disciplines permettra de définir le parcours de soins adapté à chacun de ces patients.

Aucun

Introduction : L’hypertension artérielle est une entité fréquente, constituant le facteur de risque cardio-vasculaire modifiable le plus important. Un seul épisode d’hypertension artérielle indépendamment de son contexte semble corrélé à un surrisque cardiovasculaire. L’objectif de notre étude était de déterminer l’existence d’un groupe de patients hypertendus éligible à une filière ambulatoire spécialisée. Méthode : Etude descriptive, rétrospective, monocentrique. Inclusion de tous patients majeurs non hospitalisés au décours d’un passage aux urgences, pour lesquels la mesure de pression artérielle par l’IOA était PAS ≥ à 140mmHg et/ou PAD ≥ à 90mmHg. Les patients relevant de la filière devaient répondre aux critères suivants : âge < 40 ans et présence d’une HTA grade 2 ou 3 ; < 40 ans avec HTA grade 1 ou > 40 ans tout grade d’HTA avec anomalie biologique (hypokaliémie (< 3,5mmol/L) et/ou présence d’une clairance CKD-EPI < 60 mL/min/1.73m2). Résultats : 82455 patients ont été admis aux urgences sur la période. 30869 patients n’avaient pas de prise de pression artérielle utilisable permettant l’analyse de 51586 patients. 36% [36;37] de ces patients présentaient une hypertension. L’âge médian était de 63 ans [44;80]. 60.2% (n=11 235) présentaient une HTA de grade 1, 26.4% (n=4 931) présentaient une HTA de grade 2, et 13.4% (n=2 509) présentaient une HTA de grade 3. Les motifs d’admission le plus fréquent était d’ordre traumatologique (19%), 96 patients consultaient pour « Hypertension artérielle ». Une douleur qualifiée de forte était retrouvée chez 19 % [18-20] des patients. 32% [31-33] ne présentaient aucune douleur. Parmi la population hypertendue aux urgences, 11271 sont rentrés au domicile. 1934 étaient éligibles à une filière ambulatoire spécialisée. Au sein de cette filière, les patients de moins de 40 ans avec HTA grade 2 et 3 représentaient 34% [n=658]. Les patients > 40 ans avec HTA grade 1,2,3 ont étaient inclus sur hypokaliémie (n=62), Insuffisance rénale (n=853) ou l’association des 2 (n=18) et représentait 57% de la filière. Conclusion : 10% des patients admis aux urgences pourrait relever d’une filière ambulatoire spécialisée. L’autonomisation de l’identification de ces patients sans ajout de temps de travail pour l’urgentiste, pourrait permettre d'utiliser le passage aux urgences comme outil de prévention populationnelle.

Aucun

Introduction : Les peptides natriurétiques sont des marqueurs diagnostiques et pronostiques largement utilisés dans l’insuffisance cardiaque aigue (ICA) aux urgences mais gardent des limites dans l’évaluation pronostique vu la multitude des causes de décompensation. La recherche de nouveaux biomarqueurs devient nécessaire. L’objectif de notre étude était d’évaluer la valeur pronostique de la procalcitonine (PCT) dans l’ICA aux urgences. Méthodes : Etude observationnelle, prospective, longitudinale et pronostique, incluant les patients hospitalisés aux urgences de l’hôpital Habib Thameur pour une ICA du 01/01/2021 au 31/12/2022. Le diagnostic d’ICA a été retenu sur des critères cliniques biologiques et radiologiques. Le critère de jugement principal était la mortalité intra hospitalière. Nous avons comparé la valeur pronostique de la PCT dans le groupe de patient infectés vs non infectés. Résultats : Nous avons inclus 239 patients, l’âge moyen était de 71,8±11,9ans et le genre-ratio de 0,9. Les comorbidités étaient l’hypertension artérielle (68,2%), l’insuffisance cardiaque chronique (54,8%) et le diabète (54,8%). Les motifs de consultations aux urgences étaient la dyspnée aigue (78,2%), la douleur thoracique (9,6%) et l’asthénie (5%). La mortalité intra hospitalière était de 20%, l’admission en réanimation était de 24% et l’état de choc était de 10%. Une PCT  1,24 ng/ml était associée à la mortalité intra hospitalière avec un OR= 8,89 ; IC95% [4,35 – 18,16], (AUC=0,764, sensibilité=62,5%, spécificité=84,9%) et ceci indépendamment infection sous-jacente. Une PCT  0,51 ng/ml était associée à la survenue d’un état de choc avec un OR =11,07 ; IC95% [3,53 – 34,67], (AUC=0,770, sensibilité=83,3%, spécificité=64,65%). Une PCT  0,46 ng/ml était associée à l’admission en réanimation avec un OR = 8,83 ; IC95% [2,92 – 26,66], (AUC=0,700 ; sensibilité=68,9%, spécificité=66,3%). La PCT était significativement plus élevée chez les patients décédés dans le groupe infecté (p<0,001 ; OR [IC95%] = 1,679 [1,280 – 2,202]) et dans le groupe non infecté (p<0,001 ; OR [IC95%] = 8,813 [2,953 – 26,303]). Une PCT>0,4 ng/ml était prédictif de mortalité dans le groupe non infecté (AUC=0,807, sensibilité=70,59%, spécificité= 84,47%). Conclusion : La PCT peut être considérée comme facteur pronostique dans l’ICA aux urgences aussi bien chez les patients infectés que non infectés.

aucun

Introduction : Le HACOR score est un score clinique qui se base sur des éléments simples : La fréquence respiratoire, la fréquence cardiaque, l’acidose et l’oxygénation. Il a été utilisé chez les patients sous ventilation non invasive (VS-PEEP ou VS-AI-PEEP) afin de prédire l’échec de cette ventilation. Notre objectif a été de déterminer la valeur pronostique chez les patients admis pour oedème aigu des poumons (OAP) aux urgences afin de prédire l’échec de la VNI et le décés à J7. Méthodes : Nous avons mené une étude prospective monocentrique observationelle et transversale sur une période de 2 an. Nous avons inclus les patients âgés de 18 ans et plus, admis aux urgences pour OAP mis sous VNI. Le score HACOR a été calculé chez tous les patients à l’admission. Une valeur seuille de HACOR ≥ 5 a été considérée. Le pronostic a été évalué sur l’échec de à la VNI et sur la mortalité (à j7 d’hospitalisation aux urgences et à 6 mois). Une analyse par Khi-deux a été réalisé chez ces patients. Résultats : Nous avons inclus 180 patients admis aux urgences pour prise en charge d'un oedème aigu des poumons, avec un sex ratio de 1,44 et un âge médian de 71 ans avec un minimun de 61 et maximum d'âge de 93 ans. 54 patients (30%) avaient un antécédent d’OAP. Les crépitants à l’auscultation pulmonaire ont été présent chez 167 patients (94%). 18 patients (10%) sont intubés et 23 patients (13 %) sont décédé à J7. La mortalité à 6 mois a été observée chez 40 patients (29%). Un score de HACOR≥ 5 a été présent chez 82 (45%). Un HACOR ≥ 5 a été corrélé à l’échec de la VNI, à la mortalité à j7 et à la mortalité à 6 mois avec respectivement (OR = 2,19, p= 0,038; IC95% [1,02-4,69]), (OR = 3,42; p= 0,003; IC 95% [0,705, p=0,003; IC95% [1,41-8,27]) et (OR = 2,23; p=0,004; IC 95%[0,586-0,912]. Conclusion : Le Score HACOR permet de prédire l’échec de la VNI et le décés aux urgenceset à moyen terme . Il peut être utilisé à la prise de décision lorsque la vni est utilisée chez les patients admis aux urgences pour VNI.

INTRODUCTION : L’hypertension artérielle est un problème majeur de la santé publique. La survenue de ses complications est corrélée au contrôle des chiffres tensionnels qui dépend de l’adhésion au traitement antihypertenseur. L’objectif de l'étude était de déterminer les facteurs socio-économiques associés à la mauvaise observance thérapeutique du traitement antihypertenseur . METHODES: une étude transversale descriptive, incluant les patients hypertendus, consultant aux urgences , sur une période de trois mois(juillet à Septembre 2023). L’évaluation de l’observance thérapeutique était effectuée selon un questionnaire et le Test de l’évaluation de l’observance de Girerd . RESULTATS : On a inclus 280 patients, L’âge moyen était de 66,5 ±12,3 ans. Sex-ratio de 1.13. On a divisé les patients en deux groupes selon le test de l’évaluation de l’observance de Girerd : groupe (GI) patients avec bonne observance et groupe (GII) patients avec une mauvaise observance. En étude multivariée, les facteurs associées à une mauvaise observance sont le niveau scolaire primaire ( p< 0.005 ,OR ajusté = 2.674 IC 95%[1.351_5.294] ,illettré (p< 0.018 ,OR ajusté =4,323IC 956% [1,351_5,294] , la monothérapie (p< 0.005 ,OR ajusté = 6,619 IC 95%[3,624_12,089] et le diabète (p =0.034 ,OR ajusté = 3.283 IC 95% [1,283 _5,877] . CONCLUSION : l’observance thérapeutique est basée sur L’instauration d’un programme national avec l'éducation des patients et l'optimisation des facteurs socioéconomiques.

aucun

Contexte : la loi Léonetti-Claeys de 2016 est la version la plus récente de la législation sur la fin de vie (FDV). Elle modifie et crée de nouveaux droits en faveur des patients dont l’espérance de vie ne cesse d’augmenter. Elle permet de garantir une FDV plus digne et respectueuse des souhaits du patient. A notre connaissance, aucune étude ne s’est intéressée à la connaissance de cette loi et des pratiques qui en résultaient chez les Urgentistes. Objectif : l’objectif principal de notre étude était de s’enquérir des pratiques des Urgentistes dans les structures d’Urgence de notre région en lien avec l’application de la loi Léonetti-Claeys. Matériel et Méthodes : étude mixte, quantitative et qualitative. Recrutement effectué dans notre région auprès des Urgentistes des différents hôpitaux. La partie quantitative s’est basée sur la réalisation d’un questionnaire à choix multiples. La partie qualitative comprenait des entretiens semi-directifs, entièrement retranscrits. Les verbatims obtenus ont ensuite été analysés en s’inspirant de la théorisation ancrée. Résultats : 83 urgentistes ont répondu au questionnaire. 7 entretiens ont été réalisés. 95,2% pensaient connaitre au moins partiellement la loi. L’utilité des directives anticipées était bien connue chez 79,5% des participants. Les modalités de mise en place de procédure collégiale dans le cadre de LAT, et les critères pouvant donner droit à une sédation profonde continue et maintenue jusqu’au décès (SPCMD) étaient au moins partiellement connus respectivement chez 98,8% et 95,2% des participants. Les prises de décisions sont au cœur des prises en charge des patients en FDV aux urgences. Ces situations restent difficiles, mettre des distances parait primordial afin de pouvoir continuer d’exercer sans être trop affecté. Conclusion : Même si la formation des jeunes médecins était qualifiée de suffisante, certaines notions comme les procédures de mise en place de LAT, ou l’instauration de SPCMD sont plus floues. La mise à disposition de procédures de LAT pourrait permettre de guider la prise de décisions en situation urgente et donc d’harmoniser les pratiques. Une étude sur les pratiques sédatives des Urgentistes pourrait être réalisée afin d’améliorer la prise en charge des patients en fin de vie aux urgences.

Après une décision de limitation et/ou d’arrêt des thérapeutiques actives, certains patients hospitalisés pour une pneumonie grave au SARS-CoV-2 n'étaient pas admis en réanimation. Cette étude vise à explorer le devenir de ces patients. Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective, observationnelle et multicentrique dans les hôpitaux de Bichat et Lariboisière à Paris du 1er mars 2020 au 31 mai 2020. Les patients inclus étaient des adultes (≥ 18 ans) hospitalisés après leur passage aux urgences pour une pneumonie grave et confirmée au SARS-CoV-2 ; pour lesquels une décision de limitation et/ou arrêt des thérapeutiques invasives avait été prise. Le critère de jugement principal était le taux de survie à J28 de l'admission aux urgences. Nous avons effectué une analyse descriptive des données recueillies et réalisé une régression logistique univariée afin de déterminer les facteurs associés à la survie. Sur les 91 patients inclus, 88 ont été analysés. L'âge médian était de 82 ans (écart interquartile, 78-86 ans). Soixante-six (73 %) patients avaient des antécédents médicaux d'hypertension artérielle et 67 (74 %) présentaient une dyslipidémie. Quatre patients (4 %) avaient rédigé des directives anticipées ; Pour 88 patients (97 %), la décision de limitation des soins était basée sur l'âge avancé et les comorbidités. A J28 de l'admission aux urgences, 42 (48 %) patients étaient décédés et 46 (52 %) étaient vivants, et le statut vital de 3 patients était inconnu. La régression logistique univariée a montré que les traitements par corticostéroïdes, anticoagulants et antibiotiques étaient protecteurs de survie. La moitié des patients hospitalisés pendant la première vague de la pandémie pour une pneumonie grave et confirmée au SRAS-CoV-2 ayant reçu une limitation ou un arrêt des thérapeutiques invasives étaient en vie à J28 de leur admission aux urgences.

Aucun.

Introduction : Cette étude pilote propose de décrire et analyser la prise en compte des directives anticipées (DA) dans la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) chez les médecins urgentistes (MU). Matériel et Méthode : Une approche qualitative par entretiens semi dirigés a été conduite. Les MU étaient confrontés à trois situations cliniques fictives où ils devaient prendre en charge l’ACR d’un sujet jeune en bonne santé avec une DA refusant toute RCP. Les 3 vignettes différaient par le lieu (SMUR, SAU, CRRA15), le mode de délivrance de la DA et le pronostic envisagé de l’ACR. Résultats : Vingt MU, 10 hommes et 10 femmes âgés de 28 à 63 ans (âge moyen 39,7), ont été inclus soit pour réaliser un entretien individuel (15) soit pour un focus group (5). Sans la DA, les MU ont tous déclaré qu’ils auraient débuté une RCP dans chacune des 3 situations. Avec la DA, en pré et intra-hospitalier, 1/3 ne menaient aucune RCP, 1/3 écartaient la DA seuls car jugée inadaptée aux situations médicales, 1/3 débutaient une RCP et réclamaient une procédure collégiale pour statuer. L’analyse inductive des verbatims a permis d'identifier 4 thèmes et 16 sous-thèmes (voir tableau 1) et l’opposabilité des DA à la décision médicale était le point de divergence au sein du focus group. Conclusion : Les MU jugeaient les DA dans les ACR utilisables au cas par cas mais inadaptées, car dans le cas où le MU souhaite écarter la DA, la tenue d’une concertation collégiale tel que prévu dans la loi est irréaliste.

Les auteurs déclarent n'avoir aucun lien d'intérêt en relation avec cet article.

Introduction L'arrêt cardio-respiratoire (ACR) en dehors de l'hôpital constitue un motif non rare de recours aux SAMU-SMUR. La décision de réanimer un ACR en dehors de l'hôpital dépend de plusieurs facteurs (âge, pathologie sous-jacente, délai d'intervention). Le but de cette étude a été de déterminer l'épidémiologie et la prise en charge par les équipes SMUR des ACR en dehors de l'hôpital et notamment la décision de réanimer ou non. Méthodes : Étude préliminaire, prospective, descriptive et multicentrique menée sur une année (Octobre 2022- octobre 2023). Inclusion des patients souffrant d’un ACR non traumatique en préhospitalier. Nous avons noté les délais d'intervention, la décision ou non d'instaurer les manœuvres de ressuscitation et la reprise ou non d'une activité cardiaque. Résultats : Inclusion de 126 interventions pour ACR. Le genre ratio était à 1,6. 60 ± 19 ans. L'âge moyen était de 60± 19 ans. Les antécédents d'HTA et de diabète étaient les plus fréquents (27,8 % et 23%) suivis par les coronaropathies (14%). Le délai moyen de départ d'une équipe SMUR était de 4,3± 2,7 min. Le délai moyen d'arrivée sur les lieux était de 16,3± 8 minutes. Les interventions à domicile étaient majoritaires (78%). une RCP a été débuté par un témoin avant l’arrivée de SMUR dans 21% des cas. La durée moyenne estimée de « No Flow » était de 24± 5 min. La décision de réanimer a été prise par l'équipe d'intervention pour 79 victimes (63%). Pour les autres patients, la décision de ne pas réanimer a été motivée uniquement par la constatation d'un état de mort avérée chez un sujet âgé. Une cause réversible de l’ACR a été présumé présente chez 58 (46%) des cas. Le facteur prédictif de décision de réanimation était un temps de « No Flow » inférieur à 21,5 min, Odds Ratio ajusté avec un intervalle de confiance à 95% à : 2,3 [1,45 - 3,85] (p<0,001). Aucun patient réanimé n’a récupéré une activité circulatoire spontanée soutenue. Conclusion : La décision de réanimation d'un ACR en dehors de l'hôpital dépend plus du temps de « No Flow » et de l'âge du patient que de l'étiologie présumée.

Aucun

Introduction:Le secret médical constitue un pilier majeur de la pratique courante et un des droits fondamentaux du patient. Le but de notre étude était d’évaluer les connaissances des médecins en matière de secret médical exerçant dans le gouvernorat de Kairouan. Méthodologie:Il s'agissait d'une étude descriptive transversale de type CAP via un questionnaire réalisé auprès des médecins exerçants dans le gouvernorat de Kairouan. Résultats:Une prédominance féminine a été constatée avec un genre ratio de 0,83. L´âge moyen était de 41,22 ans.Plus que la moitié ( 52,8%) étaient des généralistes exerçant dans le secteur public.La majorité des participants (60,4%) n´ont jamais assisté à des formations en matière de secret médical.La majorité des participants maitrisaient les notions de base en rapport avec le secret professionnel comme la définition du secret médical (57,8%) , du secret partagé (78%) ainsi que les domaines qu’il couvrent (92,5%).Plus que la moitié des médecins n’étaient pas satisfaits par les conditions de confidentialité dans les structures de soin. Et 67,9% des participants déclaraient que les dossiers médicaux sont à la portée de tous les personnels du service sans précaution. Cependant, (54,7%) des médecins qui ont informé leurs équipes para médicales sur l´importance du secret médical.La majorité des médecins de notre série, soit 75,5%, acceptaient de délivrer un certificat médical directement aux campagnes d’assurance. Dans le cas de témoignage du médecin face à la justice, la majorité des médecins(70,7%), affirmaient l´obligation de se présenter à la convocation de la police pour témoignage comme tout citoyen mais tout en respectant le secret médical.La moitié des médecins connaissaient que la dérogation illégale du secret médical, engage tous les types de responsabilités surtout la responsabilité pénale (74,5%).La majorité des médecins participants (92,5%) étaient conscients des situations de dérogation obligatoire du secret médical. Nous avons trouvé une corrélation significative entre l´âge, l´ancienneté et l´acquisition des bonnes définitions sur le thème du secret médical. Plus que la moitié des médecins participants (56%) n'étaient pas satisfaits de leur formation en matière de secret professionnel. Conclusion: les médecins n’étaient pas suffisamment formés en matière de secret médical. De ce fait, nous proposons de consolider l'enseignement par des apprentissages plus actifs et interactifs par les enseignants de médecine légale.

Aucun conflits d'intérêt

Introduction Nous avions rapporté 7% de directives anticipées chez les patients pris en charge pour un arrêt cardiaque extra-hospitalier (ACEH), il y a une dizaine d’années (Resuscitation, 2017). Qu’en est-il 10 ans plus tard ? Objectif Evaluer l’évolution de la prévalence des directives anticipées lors de la prise en charge d’ACEH et leur impact sur les décisions de réanimation médicale. Méthodes Inclusion prospective de tous les AC pris en charge par les quatre SMUR d’un département, du 01/01/13 au 30/11/2023. Paramètres étudiés : appelant famille, RCP par témoins, RCP par secouristes, réanimation par médecin SMUR, choc électrique, perfusion, intubation, adrénaline, RACS, hospitalisation, survie. Période 1 avant 2015 vs période 2 : après 2015. Critères de jugement : prévalence des directives anticipées et impact sur la décision de réanimation médicale. Résultats 9.452 AC pris en charge : 1.632 en période 1 et 7.820 en période 2. Directives anticipées : 120 (8%) vs 266 (4%) (p=0,0001). Réanimation par témoins : 84 (70%) vs 54 (20%) (p=0,0001). Réanimation médicale : 30 (25%) vs 27 (10%) (p=0,0001) avec significativement moins de perfusion, d’adrénaline, mais autant de choc électrique. Détails dans le tableau. RACS (2%) et survie (0%) : sans différence significative entre les périodes. Conclusion Le taux de directives anticipées a significativement diminué. Surement car elles évitent l’appel au SAMU ou l’intervention du SMUR. Présentes, elles sont davantage prises en considération.

Aucun

Introduction : Les décisions de Limitation et Arrêt des Thérapeutiques sont quotidiennes dans les Services d’Urgence (SU) mais ont été cependant peu décrites durant la pandémie de COVID-19. L’objectif de cette étude était de décrire le processus de décisionnel et d’identifier les facteurs associés. Matériel et méthodes : Nous avons mené une étude prospective multicentrique observationnelle dans quatre SU français incluant tous les patients âgés de 65 ans et plus admis aux urgences pour COVID-19. Les caractéristiques cliniques et démographiques des patients avec et sans décision de Limitation et Arrêt des Thérapeutiques ont été comparées. Résultats : 526 patients ont été inclus, 53 (10,1%) ont eu une décision de Limitation et Arrêt des Thérapeutiques. L’âge moyen était de 85,9 ±7,2 dans le groupe décision et 79,9 ± 8,7 dans le groupe contrôle (p<0,001). Dans le groupe décision 56,0% des patients étaient partiellement indépendants et 16,0% étaient grabataires contre respectivement 30,0% et 2,2% dans le groupe non LAT (p<0,001). La principale comorbidité était la démence, retrouvée chez 38,5% des patients du groupe décision contre 12,3% (p<0,001). 58,5% des patients du groupe décision présentaient une oxygénorequérence contre 22,0% (p<0,001). Trente-huit patients (71,7%) étaient incapables d'exprimer leur volonté et neuf (17,0%) avaient des directives anticipées. Dans 50 (94,3%) cas, la décision était collégiale impliquant deux médecins. Les critères principalement utilisés pour justifier les décisions de décision étaient l’âge (64%), l’autonomie future insuffisante (62,3%), les comorbidités trop importantes (60%). L’âge, l’autonomie, le lieu de vie, la démence, la dyspnée et l’oxygénorequérence étaient significativement associés avec une décision. A 30 jours, 43 (81,1%) patients étaient décédés. Discussion : Les patients ayant une décision de Limitation et Arrêt des Thérapeutiques étaient plus souvent âgés, avaient une autonomie altérée et un antécédent de démence. Ces patients se présentaient souvent sans possibilité de communiquer ni de directives anticipées. Les décisions étaient plus souvent collégiales que par le passé, ce qui peut s’expliquer par le contexte de pathologie nouvelle au pronostic peu connu à la phase initiale. Conclusion : Identifier les facteurs associés avec une décision de Limitation et Arrêt des Thérapeutiques aiderait à anticiper ces décisions avec l’admission en SU, particulièrement pendant le contexte de pandémie.

Aucun

Introduction: Le consentement (CST) éclairé est nécessaire pour inclure un individu dans une recherche biomédicale. Sa recherche incombe au médecin investigateur En situation d’urgence préhospitalière, le médecin doit répondre à la fois aux exigences de la démarche diagnostique-thérapeutique et aux exigences réglementaires de la recherche. Le but de ce travail était d’évaluer dans quelle mesure le recueil du CST mettait le médecin en difficulté dans sa pratique de soin, dans les cas où le protocole ne prévoit pas de recueil de CST différé. Matériel et Méthode: Enquête de pratique réalisée sur la base d’un questionnaire en ligne et adressé à tous les médecins urgentistes prenant des gardes dans notre Smur. Le questionnaire comportait quatre parties : 1. Âge, sexe, cursus professionnel; 2. Sensibilisation au recueil du CST; 3. Processus de recueil : difficultés relationnelles et/ou « techniques »; 4. Remarques personnelles du médecin. Critères d’inclusion: tout médecin-Smur ayant répondu au questionnaire. Critère de jugement: taux de médecins avec des difficultés face au recueil du CST. Analyse univariée des réponses apportées à chaque partie du questionnaire. Résultats: Du 27/12/22 au 12/12/23, 30 médecins ont répondu au questionnaire (taux d’exhaustivité de 43%). Ils avaient un âge médian de 36 (espace interquartile (EIQ) [32-51]) ans, étaient des hommes dans 73% (n=22) des cas; 47% (n=14) avaient une activité mixte intra et extrahospitalière. Leur expérience en tant qu’urgentiste était de 8 (EIQ [4-14]) ans. Ils avaient eu l’occasion d’être sensibilisé au recueil de CST pour 77% (n= 23) d’entre eux. Le processus de recueil de CST était vécu comme: non-difficile (n=1), difficile de temps à autre (n=1), parfois difficile (n=10), assez souvent difficile (n=10), fréquemment difficile (n=7), toujours difficile (n=1). Les contraintes de temps (n=14) et le manque de discernement du patient/ famille (n=10) étaient les difficultés les plus citées. Les médecins évaluaient une charge mentale sur une échelle de 0 (charge nulle) à 10 (charge maximale) < 5 (n=11 ) et > 5 (n=19). Une formation spécifique était rapportée nécessaire sur une échelle de 0 (non nécessaire) à 10 (absolument nécessaire) < 5 (n=11) et > 5 (n=19 ). Conclusion: Le recueil du CST en situation d’urgence met le médecin et le patient/famille en difficulté. Des formations spécifiques à son recueil en situation d’urgence préhospitalière sont nécessaires.

Aucun

Introduction : L’hypnose est devenue un outil fréquemment utilisé en analgésie adjuvante adaptée à de nombreuses situations mais est encore en développement en médecine d’urgence. La Ponction Lombaire (PL) fait partie des gestes les plus douloureux pratiqués couramment dans les Services d’Accueil d’Urgences (SAU). L’objectif principal de notre étude est de comparer la douleur ressentie selon l’utilisation ou non de l’hypnose, pour la réalisation de PL au SAU. Méthode : Étude prospective bicentrique, concernant les patients adultes pris en charge au sein de deux structures d'urgences, ayant bénéficié d’une PL, avec ou sans hypnose, sur la période de mai à octobre 2023. L’apport de l’hypnose était évalué selon la douleur maximale ressentie (EVA), l’anxiété du patient, la durée du geste, la satisfaction de l’opérateur. Résultats : 30 patients inclus : 10 patients ont bénéficié d’hypnose La médiane de l’EVA est de 3 [1 ; 4] avec hypnose vs 5 [4 ; 6] dans le groupe témoin (p = 0,04). La médiane d’anxiété est de 0,5 [0 ; 1] avec hypnose vs 1.5 [0,5 ; 3] dans le groupe témoins (p=0,05). La pratique de l’hypnose n’augmente pas significativement la durée du geste : 8 [6 ; 15] minutes vs 13 [7,5 ; 20] minutes dans le groupe témoins (p =0,16). On ne note pratiquement pas de différence en terme de satisfaction de l’opérateur: 9 [8 ; 9] dans le groupe hypnose vs 8 [8 ; 9] pour les témoins (p= 0,24). Conclusion : L’EVA et le niveau d’anxiété sont clairement plus faible lors de l’utilisation de l’hypnose sans modification de la durée du geste ni la satisfaction de l’opérateur. Une généralisation de l’utilisation de l’hypnose aux urgences serait un sujet intéressant à étudier.

aucun

Introduction : Le tri à l’admission au Service d’Urgence (SU) est un élément clé dans la prise en charge globale du patient avec le rôle de l’Infirmier Organisateur de l’Accueil (IOA) qui est central. La grille FRENCH est actuellement le guide de référence pour le tri des patients pourtant, l’application au quotidien dans les SU n’est pas encore optimale. L’enseignement au tri est quasi exclusivement théorique alors que la simulation est devenue un outil pédagogique de référence dans les formations en santé, mais peu utilisée pour les IDE. En conséquence, l’objectif de cette étude était d’analyser l’apport de la simulation couplée à une formation théorique vs une formation théorique seule pour la formation au tri des IDE. Méthodes : Nous avons réalisé une étude prospective comparant 2 méthodes d’enseignement : un groupe interventionnel (G1) ayant bénéficié d’une formation théorique couplée à une séance de simulation sur plateau de jeu scénarisant 80 situations cliniques et un groupe standard (G2) ayant suivi uniquement une formation théorique (e-learning SFMU). Les IDE étaient randomisés entre les 2 groupes. L’évaluation reposait sur un questionnaire de compétences et de connaissances avant la formation (T0), après la formation (T1) et à 3 mois (T2). Les moyennes des scores de chacun des groupes ont été comparées aux 3 temps de l’étude ainsi que l’autoévaluation de maitrise de la grille de tri FRENCH. Résultats : Au total 30 IDE ont participé à l’étude (G1 n=14, âge = 35±9 ans ; G2 n=16, Age = 29±6 ans). Il n’y a pas de différence de notes à T0 entre les 2 groupes (G1 = 7,1±1,8 vs G2 = 6,9±2,5, p=0,783), T1 (G1 = 13,64 [11,36-13,64] vs G2 = 13,64 [12,73-14,55], p=0,179) et T2 (G1 = 12,73 [11,36-14,09] vs G2 = 12,27 [10,91-13,64], p=0,448). Cependant, on note une amélioration dans les 2 groupes entre T0 et T1 (+ 6,24±2,58 points ; p=0,209) et une stabilité des connaissances à T2 (+5,24±2,98 points ; p=0,531). Pour finir, la simulation a permis une amélioration significative de l’autoévaluation de maitrise de la grille de tri (13% à T0 vs 50% à T1 ; p=0,032). Conclusion : La méthodologie d’apprentissage des IDE au tri reste encore à améliorer, l’apport de la simulation en complément de la formation théorique n’a pas permis au travers de cette expérience pédagogique d’améliorer les notes par rapport à la formation standard. D’autres méthodes doivent être explorées.

Aucun

Résumé Contexte et importance La littératie en santé (LS) est de plus en plus reconnue comme un concept d’importance notable en santé publique et est liée à la santé globale et l’efficacité des soins. Il a été démontré que les patients ayant une faible LS sont plus susceptibles d’avoir des difficultés à utiliser le système de soins. Cela en fait un sujet clé dans le contexte de la crise sanitaire mondiale, et en particulier dans les soins d’urgence. Des études européennes antérieures ont montré qu’une partie non négligeable de la population avait un faible niveau de LS. Objectifs et méthode L’étude visait à évaluer le niveau de LS des patients dans un service d’urgence français. Nous avons mené une étude transversale, observationnelle, monocentrique. Le critère principal était le niveau de LS évalué à l’aide de la version française validée du questionnaire HLS-EU-Q16. Le critère secondaire était l’influence des facteurs sociodémographiques et économiques sur la littératie en santé. Ils ont été étudiés au moyen d’une analyse bivariée et multivariée. Principaux résultats Au total, 189 patients ont été inclus dans l’étude. Un taux de LS inadéquat a été trouvé chez 10 % (IC à 95 % [3 17 %]) des patients, problématique chez 38 % (IC à 95 % [31 45 %]) et adéquat chez 53 % des patients (IC à 95 % [46 61 %]). L’analyse multivariée a montré que l’âge était un facteur indépendant sur le niveau de LS avec un OR 0,82 (IC à 95 % [0,69 à 0,97]) ainsi que l’état de santé perçu avec un OR 1,84 (IC à 95 % [1,22 à 2,82]). L’accès à internet montrait une influence statistiquement significative dans l’analyse bivariée, mais pas dans l’analyse multivariée. Tous les autres facteurs sociodémographiques et économiques n’étaient pas statistiquement significatifs. Conclusions Cette étude a trouvé des résultats similaires de LS aux études européennes précédentes. L’âge et l’état de santé perçu étaient des facteurs indépendants d’influence sur les niveaux de LS. L’amélioration du niveau de LS semble importante pour améliorer l’efficacité et l’efficience du système de soins et réduire l’utilisation inadéquate des soins d’urgence. D’autres études évaluant le niveau de LS de l’ensemble de la population française devraient être réalisées pour comparer les résultats de cette étude

Aucun

Notre service d'ambulance Croce Verde Lugano (CVL) au Tessin (Suisse) effectue environ 11 000 interventions par an. L'intubation oro-trachéale (IOT) est une procédure technique spécialisée qui est réalisée en milieu préhospitalier chez les patients qui ne sont plus en mesure de protéger leurs voies respiratoires de manière autonome. Comme il s'agit d'une technique hautement spécialisée qui est appliquée dans un nombre limité de cas, il a été décidé de la suivre en profondeur afin de vérifier si elle est réussie ou non et de rechercher des points d'amélioration le cas échéant. Il a été décidé d'introduire un nouveau questionnaire, qui permet d'analyser l'IOT en profondeur. Objectifs de la collecte de données Suivre les intubations, l'utilisation des appareils, les éventuels problèmes survenus et les solutions adoptées. Il y a eu 280 intubations dans le CVL du 01/03/2019 au 31/12/2021. IOT avec laryngoscope classique : Lors de l'utilisation du Laryngoscope classique pour intuber (125 fois), la lame Macintosh 4 a été choisie dans 115 cas (89%). Dans 12 cas, il a été nécessaire de changer d'opérateur après la première tentative. Les grades de laryngoscopie de Cormack rencontrés ont été : 54 fois grade 1, 45 fois grade 2, 20 fois grade 3 et 6 fois grade 4. Intubation avec vidéolaryngoscope : 158 intubations ont été réalisées avec le vidéolaryngoscope. Là encore, la lame la plus fréquemment utilisée était de grade 4 dans 126 cas. Le changement d'opérateur n'a été nécessaire que dans deux cas. Les grades de laryngoscopie de Cormack trouvés étaient: 109 fois grade 1, 23 fois grade 2, 21 fois grade 3 et 5 fois grade 4. Dans 3 cas (1%) sur 280, l'intubation (par laryngoscope ou vidéolaryngoscope) a échoué et le Fastrach a dû être utilisé. Le grade de laryngoscopie chez ces patients était de 4 avec le laryngoscope et de 3 avec le vidéolaryngoscope. Conclusions Le vidéolaryngoscope est devenu l'instrument le plus utilisé dans notre service en 2020 et 2021 alors qu'en 2019 il s'agissait du laryngoscope classique. Ceci peut s'expliquer par l'indication donnée durant la pandémie de préférer ce dernier au laryngoscope afin de réduire le risque de contamination lors de l'IOT des patients potentiellement COVID+. D'après les données dont nous disposons, nous observons une diminution significative du degré de laryngoscopie avec l'utilisation du vidéolaryngoscope avec une nette prévalence du Cormak 1. Ce chiffre est en accord avec la littérature scientifique.

Aucun

Introduction Notre service d'ambulance Croce Verde Lugano (CVL) réalise 11000 intervention par an. Une recherche bibliographique de 2018 a mis en évidence une littérature insuffisante sur l'efficacité de l'analyse des gaz du sang en milieu préhospitalier. Afin d'évaluer son utilité dans notre service, où nous avons fortement augmenté l'utilisation de la ventilation non invasive (VNI), nous avons décidé de l'introduire pour un an et d'en estimer les bénéfices. Matériel et méthodes L'appareil que nous avons choisi est le Abbott i-STAT. Pour des raisons de coûts et de délais des réactifs nous avons choisi d'utiliser une cartouche qui fournit les tests suivants Na, K, Ca, Hgb, Hct, Ph, PCO2, Po2, TCo2. L'appareil est équipé de toutes les certifications pour une utilisation en Suisse. Nous avons surveillé tous les travaux grâce à la collecte de données informatisée. Entre septembre 2018 et octobre 2019, nous avons effectué 92 tests par prélèvement veineux. Pour éviter l'échantillonnage artériel qui n'est pas une pratique préhospitalière, nous n'avons pas eu à consulter le comité d'éthique. Les paramètres veineux sont cependant utilisables et superposables à l'exception de PO2. Aucune indication absolue n'a été placée sur l'utilisation de l'analyse des gaz du sang, recommandant son utilisation en cas d'insuffisance respiratoire aiguë, de suspicion de déséquilibre électrolytique, de saignement non traumatique. Résultats Dans 79% des cas, il n'y a eu aucun problème technique. Dans les autres cas, les problèmes sont imputables à l'utilisation, au remplissage et à la reconnaissance des codes des cartouches. Dans 43% des cas, l'exécution de l'échantillonnage a nécessité une punction supplémentaire à celle pratiquée pour la pose de la voie veineuse. Dans 71% des cas, l’intervention n'a pas subi de retards dus à l'examen diagnostique. Dans les autres cas, cependant, le retard est contenu en quelques minutes. Dans 74% des cas, l'analyse des gaz du sang a été jugée utile par l'équipe qui est intervenue mais n'a jamais modifié substantiellement les soins du patient. Discussion Dans notre contexte territorial urbain, caractérisé par des temps de transport réduits, l'utilisation de l'analyse des gaz du sang n'a pas entraîné de changement substantiel dans les soins cliniques, même chez les patients avec VNI. Nos conclusions sont étayées par un rapport coûts-avantages injustifiable à long terme.

Aucun

Introduction : Premier motif de consultation aux urgences en France et ailleurs, la douleur aiguë est d’abord un signal d’alerte de l’altération de la santé. En France, elle représente 60% des motifs d’admissions aux urgences. Elle ne serait soulagée que chez près d’un quart des patients aux urgences, dont 44% en sortirait avec des douleurs sévères. On estime que 16% des patients qui sortent des urgences avec des douleurs sévères développeront six mois plus tard une douleur chronique. Or celle-ci détériore fortement la santé physique, mentale, sociale et plus généralement la qualité de vie. Nous proposons ici d’évaluer la part des facteurs psycho affectifs dans le risque de douleur sévère à la sortie des urgences Matériel et méthode : Étude incluse dans l’étude contrôlée randomisée et multicentrique (7 services d’urgences) SOFTER IV. A l’entrée et à la sortie des urgences, les intensités de douleur et de stress ont été mesurées avec une échelle numérique (EN) de 0 à 10, et les émotions négatives sur une EN de 0 à 5. La douleur sévère a été définie par une EN ≥6 et les facteurs associés ont été identifiés par des modèles de régression logistique ajustés sur les caractéristiques socio-démographiques et le motif de consultation et les antécédents des patients. Résultats : 1240 patients (âge moyen de 43 ans (±20 ans), 48% de femmes) ont été analysés et 22% avaient une douleur sévère à la sortie des urgences. Le risque de douleur sévère est principalement élevé chez les patients douloureux à l’entrée des urgences (EN 4-10), qui ont une mauvaise perception de leur état de santé. Aussi, les femmes, les patients âgés de moins de 65 ans, et ceux ayant un fort niveau de stress, ont également un risque significativement augmenté de douleur sévère à la sortie des urgences. Conclusion : La prévalence de la douleur sévère à la sortie des urgences est élevée. Le stress est un facteur de risque de douleur sévère et la perception d’un mauvais état de santé personnel semble avoir un poids très fort.

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts

Introduction : L'intubation trachéale (IT) est une procédure critique en situation d’urgence. La recherche de critères prédictifs d'intubation difficile (ID)est souvent négligée dans l'urgence, malgré l'importance de minimiser les complications immédiates de cette intervention. L’identification de ces critères est donc primordiale afin de recourir éventuellement aux techniques alternatives et de minimiser ces complications. L’objectif du travail est de déterminer la prévalence des complications immédiates de l'IT aux urgences et les facteurs prédictifs de ces complications. Méthodes : Il s’agit d’une étude descriptive menée aux des urgences pendant une année. Tous les adultes qui ont été intubés ont eté (exclusion des IT lors de la réanimation de l'arrêt cardiorespiratoire). Nous avons recueillis les données épidémio-cliniques des patients, les indications, les caractéristiques et les modalités de l’IT. Une IT était difficile si elle nécessitait plus de deux laryngoscopies et/ou la mise en œuvre d’une technique alternative après optimisation de la position de la tête, avec ou sans manipulation laryngée externe. Toute complication immédiate au cours ou juste après l'IT a été noté. Résultats : Cinquante neuf patients ont été inclus dans l'étude. L'âge moyen était de 58± 19 ans, et 69% (n = 41) d'entre eux étaient des hommes. Une intubation était définie comme difficile si « elle nécessite plus de deux laryngoscopies et/ou la mise en œuvre d’une technique alternative après optimisation de la position de la tête, avec ou sans manipulation laryngée externe. Dix-huit patients (30%) ont été classés dans le groupe d'intubation difficile et 41 (70%) patients dans le groupe d'intubation facile. L'hypoxémie pendant l'intubation et l'arrêt cardio-respiratoire étaient des complications significativement associées à l'intubation difficile aux urgences. En analyse univariée, les facteurs prédictifs significativement associés à l'intubation difficile étaient le score de Glasgow <6, le palais haut situé et la macroglossie. L'analyse multivariée Conclusion : L'identification de ces facteurs de risque indépendants souligne l'importance d'approches personnalisées pour la gestion des voies aériennes afin d'améliorer la sécurité des patients et la probabilité de réussite de la procédure.

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Introduction. L’évaluation de la douleur dans les services d’urgences se fait via des échelles validées et reproductibles. Celles-ci focalisent le patient sur l’intensité de la douleur sans intégrer l’expérience émotionnelle désagréable qui lui est liée et peut entrainer un effet nocebo. Nous avons étudié l’emploi d’une nouvelle échelle, de confort, dénuée de suggestion négative dans l’évaluation des patients douloureux aux urgences. Méthodes. C’était une étude prospective et monocentrique aux urgences d’un CHU du 6 au 11 juin 2022. Les critères d’inclusions étaient les patients consultant pour un motif douloureux. Les patients étaient attribués dans un groupe selon leur numéro de dossier : pair pour « confort » et impair pour « douleur ». Chaque patient était évalué par l’échelle affiliée à son groupe puis par la seconde dès l’IOA. Le critère de jugement était l’échelle visuelle analogique (EVA) douleur et confort. Nous avons comparé les EVA selon le groupe d’affiliation. Des analyses de sous-groupes ont été réalisées. Une relation entre les deux échelles a été cherchée. Résultats. 204 patients ont été inclus. Lors de l’évaluation initiale, l’EVA moyen était de 4,5(+/-2,3)/10 dans le groupe confort et de 5(+/-2,4)/10 dans le groupe douleur ; la différence était non significative. On ne retrouvait aucune différence significative selon le motif de consultation (médical vs traumatologique) ou le mode d’entrée aux urgences (régulé vs non régulé). Pour les consultants pour un motif traumatologique, la consommation d’antalgique était de 30/53 (57%) dans le groupe douleur et de 36/44 (82%) dans le groupe confort (p=0,008). Il n’y avait pas de correspondance entre les deux échelles : EVA douleur différent de 10 – EVA confort. Conclusion. L’évaluation de la douleur par une échelle de confort aux urgences au cours de l’évaluation initiale des patients douloureux n’a pas permis la diminution de la sensation douloureuse, qu’ils consultent pour un motif médical ou traumatologique et qu’ils soient régulés ou non. La population de notre étude est réduite aux patients douloureux. Le confort est un concept complexe et multifactoriel, intéressant l’ensemble des patients et ne se résumant pas qu’à la douleur. L’évaluation par le confort semble pertinente pour une prise antalgique et globale du patient aux urgences et mériterait d’autres études pour une meilleure utilisation.

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