Introduction : Nous rapportons le cas d’une hémolyse post-transfusionnelle retardée (HPTR) découverte 15 jours après la réalisation d’un échange érythrocytaire (EE) de 5 CGR chez une patiente de 35 ans porteuse d’un syndrome drépanocytaire majeur de type SS. L’indication d’EE est posée pour atteindre un pourcentage d’HbS inférieur à 30% et permettre d'initier le traitement par corticothérapie d’une cirrhose consécutive à une hépatite auto-immune. Observation : Le bilan d’immuno-hématologie érythrocytaire post-transfusionnel met en évidence une immunisation complexe associant la présence d’anticorps de spécificité anti-Jkb (JK2) et de deux anticorps anti-privé anti-Wra (DI3) et anti-Goa (RH30) en lien très probable avec l’hémolyse observée. L’examen direct à l’antiglobuline est positif de type mixte, IgG et C3d, d'intensité 2+. L’hémoglobine de base autour de 90 g/L a chuté lors de cet épisode jusqu’à atteindre 45 g/L. L’administration d’éculizumab a permis d’éviter le recours à une nouvelle transfusion. Discussion : La patiente était à risque élevé d’HPTR : patiente peu transfusée (< 12 CGR) présentant un antécédent d’allo-immunisation anti-RH3 (E). Conclusion : Ce cas souligne le risque d’HPTR quelle que soit la stratégie transfusionnelle adoptée, EE ou transfusion simple, et qu’une situation à risque élevé d’HPTR nécessite systématiquement une réévaluation de l’indication transfusionnelle.

Introduction. Les échanges plasmatiques (EP) sont une thérapeutique parfois nécessaire chez les sujets âgés ≥75 ans. La tolérance (notamment hémodynamique) de ce traitement n’a jamais été étudiée au sein de cette population. Matériel et Méthode. Nous avons réalisé une étude cas-témoin rétrospective monocentrique. Tous les patients ≥75 ans ayant eu des EP entre 2011 et 2024 ont été inclus. Ils ont été appariés (1:1) à des témoins <75 ans, ayant eu des EP au cours de la même période. Les deux groupes de patients ont été comparés en termes de caractéristiques démographiques et de tolérance des séances d’EP. Résultats. 31 patients étaient inclus dans chaque groupe, représentant 257 (< 75 ans) et 249 (≥ 75) séances d’EP. L’hypertension artérielle (58.1% vs 9.7%, p<0.001) et un antécédent de cardiopathie (29% vs 3.2%, p=0.012) étaient significativement plus fréquents dans le groupe ≥ 75 ans. L’albumine plus souvent utilisée comme soluté de substitution chez les sujets ≥75 ans (74% vs 60%, p=0,001). Les volumes à échanger (en mL/kg) n’étaient pas différents entre les groupes (p=0,11), mais les séances plus longues, avec plus d’ACD dans le groupe <75 ans (p<0,001). La fréquence des hypotensions et des hypocalcémies n’était pas différente entre les deux groupes. Les réactions allergiques étaient plus fréquentes dans le groupe <75 ans. Conclusion. La tolérance des EP chez les sujets ≥75 ans est bonne et comparable à des sujets plus jeunes. Un âge ≥75 ans ne devrait pas contre-indiquer la réalisation d’EP.

Rationnel : Les désordres immunologiques tels que la production d’auto-anticorps anti-IFN de type I, l’orage cytokinique, la lymphopénie ainsi que l’activation excessive et l’épuisement des lymphocytes T (LT) sont responsables de l’exacerbation de la pathologie lors d’infections sévères à la COVID-19. Méthode : Notre étude consiste en un essai clinique prospectif randomisé. Nous avons réalisé des échanges plasmatiques (EP) chez des patients atteints de COVID-19 sévères afin de diminuer l’excès de cytokines et d’auto-anticorps anti-IFN de type I. L’objectif est d’évaluer l’ajout d’EP au traitement standard (TS, corticosteroides + oxygénothérapie) dans l’amélioration des paramètres immunitaires et du syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA). Nous avons également analysé l’effet de la diminution des cytokines sur l’activation plaquettaire. Résultats : Les séances d’EP ont réduit la quantité d’auto-anticorps anti-IFN et amélioré l’élimination ou limité la production de médiateurs inflammatoires dans le sang en comparaison avec le TS. Bien que les EP n’aient pas amélioré significativement le SDRA, ils se sont avérés plus efficaces que le TS en inversant la lymphopénie, prévenant l'hyperactivation des LT et réduisant leur épuisement, notamment chez les patients présentant une issue respiratoire favorable précoce. Les EP ont restauré des nombres appropriés de lymphocytes CD4+ et CD8+ mémoires et augmenté le nombre de LT spécifiques du virus chez ces patients. Les EP ont également diminué l’hyperréactivité/activation plaquettaire. Conclusion : Nos résultats indiquent que l'ajout de séances d’EP au TS accélère la récupération de LT fonctionnels contribuant au développement de réponses antivirales appropriées lors de COVID-19 sévères.

Introduction : L’échange transfusionnel automatisé permet de réduire significativement la proportion HbS tout en évitant une surcharge martiale. Malgré ses avantages évidents, elle reste sous-utilisée, dans les pays à ressources limitées du fait de l’insuffisance en équipements et consommables nécessaires à sa réalisation. Ce travail a pour objet de décrire l’expérience notre centre de Bamako au Mali. Méthode : Il s’agissait d’une étude transversale à collecte rétrospective qui a été réalisée au CRLD de Bamako sur 3 ans. Ont été inclus, les patients drépanocytaires ayant bénéficié d’échanges transfusionnels automatisés. Résultats : Trente-trois patients ont bénéficié de l’érythraphérèse. L’échange a été fait chez 30 patients par voie périphérique et chez 3 patients par voie centrale. L’âge moyen était de 31 ± 12 ans. Les phénotypes concernaient : 21 (64%) SS, 10 SC (30%) et 2 (6%) Sβ-thalassémie. Des CGR phénotypés et comptabilisés ont été utilisés. Le nombre moyen de poches utilisées était de 4 chez les enfants et de 6 chez les adultes. Les principales indications étaient : la crise vaso-occlusive itérative (n = 17), la rétinopathie (n= 7) et la grossesse (n=3). Les taux moyens d’HbS et d’HbA étaient respectivement de 35,6 % chez les SS et de 43,1% chez les SC après l’échange. Des frissons ont été identifiés chez 22 patients après l’échange. Une diminution significative des plaquettes et une légère augmentation des leucocytes ont été observées après l’échange. Conclusion : L’échange transfusionnel automatisé diminue significativement le taux d’hémoglobine S et améliore l’état clinique chez le drépanocytaire.

Introduction: L’échange plasmatique thérapeutique (EPT) est une technique extracorporelle utilisée dans plusieurs spécialités médicales. Si son efficacité est bien établie chez l’adulte, les données pédiatriques demeurent limitées, notamment en raison de contraintes techniques liées à l’accès vasculaire et à la gestion du volume extracorporel. Méthodes: Nous rapportons une étude rétrospective monocentrique menée entre 2022 et juin 2025, incluant 13 enfants ayant bénéficié de 84 séances d’EPT dans un service de néphrologie pédiatrique. Les séances, réalisées par filtration plasmatique avec des kits adaptés, ciblaient 1 à 1,5 volume plasmatique, avec un débit de 3–5 ml/kg/min. L’albumine et le plasma frais congelé ont été utilisés selon les indications, et l’anticoagulation reposait sur l’héparine non fractionnée. Résultats: Les patients avaient un âge moyen de 10 ans (5–15 ans) et un poids moyen de 31 kg (15–70 kg). Les accès vasculaires comprenaient 10 cathéters jugulaires et 3 fémoraux. Les indications couvraient des pathologies neurologiques (encéphalites auto-immunes, encéphalite anti-NMDA, myasthénie, myélite transverse, névrite optique), hématologiques (anémie hémolytique auto-immune) et rénales (syndrome de Goodpasture, rejet humoral aigu). Le nombre moyen de séances par patient était de 7. L’évolution a été favorable dans la majorité des cas, hormis une rechute d’anémie hémolytique auto-immune. Les complications se limitaient à deux épisodes d’hypotension transitoire. Conclusion: Ces résultats confirment que, malgré les contraintes techniques, l’EPT est une option thérapeutique sûre et efficace en pédiatrie, à condition d’une surveillance rigoureuse et d’un maintien adéquat du volume intravasculaire.

Titre : "Échange plasmatique en milieu limité : utilisation d'une combinaison de plasma et d'albumine à 20% comme produit de substitution" Introduction : L'échange plasmatique, technique essentielle pour traiter certaines maladies auto-immunes et hématologiques, n’autorise comme produit de substitution, soit le plasma frais congelé, soit l’albumine. Cependant, les ressources financières limitées et le manque de plasma frais congelé peuvent constituer un défi dans les pays en développement. Nous présentons ici notre expérience de l'utilisation d'une combinaison de plasma frais congelé et d'albumine à 20% pour réaliser des échanges plasmatiques efficaces. Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective sur 10 patients ayant subi des échanges plasmatiques, pour soit une myasthénie grave, soit une neuropathie périphérique, en utilisant une combinaison de plasma et d'albumine à 20%. Nous avons réalisé en moyenne 4 séances tous les 2 jours. Nous avons évalué les résultats cliniques (et biologiques uniquement pour un cas de myasthénie) de ces patients. Résultats : Nos résultats montrent que l'utilisation d'une combinaison de plasma frais congelé et d'albumine à 20% permet d'obtenir des résultats satisfaisants en termes d'amélioration des symptômes cliniques en moins d’une semaine dans l’ensemble des cas (en général après la 3e séance). Nous avons également observé une réduction significative des coûts liés à l'utilisation de plasma frais congelé. Conclusion : Notre étude suggère que l'utilisation d'une combinaison de plasma frais congelé et d'albumine à 20% peut constituer une alternative viable et économique pour les échanges plasmatiques dans les pays où les ressources financières sont limitées.

Le centre donneur (CD), mandaté par l’Agence de la Biomédecine, assure l’inscription, la gestion et le recrutement des donneurs de CSH non apparentés, ainsi que la validation des consentements et de l’aptitude médicale 1. Pour remplir cette mission, le CD se place à l’interface entre plusieurs acteurs : services d’aphérèse, hématologie, coordination de greffe, Tribunal Judiciaire, qualification paraclinique et unité de thérapie cellulaire. Plusieurs difficultés émergent : la validation de l’aptitude médicale doit concilier le principe de précaution pour le donneur et la sécurité du receveur, dans un contexte de risques sanitaires évolutifs (recommandations, zones endémiques, mobilité des donneurs). Enfin, l’absence de recommandations organisationnelles claires rend la coordination inter-acteurs délicate. Pour répondre à ces défis, des outils et stratégies sont mis en place : échanges renforcés avec France Greffe de Moelle (FGM), formations, textes législatifs, et utilisation de la plateforme Cartosan 2. Cette dernière, couplée à Cartolab (référencement des laboratoires dédiés aux sérologies et dépistages génomiques viraux), permet une mise à jour en temps réel des risques infectieux, facilitant la prise de décision pour réduire les risques infectieux, améliorant ainsi la sécurité des donneurs et des receveurs. La validation de l’aptitude au don de CSH est une étape critique, nécessitant une coordination entre tous les acteurs. La définition des rôles de chacun au sein de chaque région et l’élaboration d’outils innovants tels que CartoSan permettent de répondre à cet enjeu. 1. France Greffe de Moelle. Mode de fonctionnement. Avril 2023 2. https://cartosan.fr/rs/

Rationel : Les échanges érythrocytaires (EE) sont utilisés pour traiter et prévenir les complications vasculaires chez les patients drépanocytaires. Cependant le faible poids des jeunes enfants représente un frein à leur utilisation. Le système Spectra Optia est une plateforme d'aphérèse thérapeutique permettant de réaliser un amorçage automatique (prévu par le logiciel) afin d’éviter les complications hémodynamiques chez les enfants de faible poids. Méthode: Nous avons analysé rétrospectivement la faisabilité, la sécurité et l’efficacité d’un amorçage à l’albumine lors d’EE chez des enfants (de 15 à 23 kg, n=20) et traités soit en urgence (n=10 enfants/11 séances) soit lors d’un programme d’EE (n=10 enfants/168 séances). Nous avons monitoré les évènements indésirables de grade 2 (diminution de la tension arterielle, augmentation de la fréquence cardiaque ou sensation de fatigue) durant les séances. Les valeurs d’hématocrite post-aphérèse et la fraction de cellules restantes (FCR) après EE ont été comparées aux valeurs attendues. Résultats: Cette technique est accessible, mais requiert une familiarisation avec les étapes clés du protocole. Un très faible taux de complications hémodynamiques a été observé parmi les 179 séances d’EE avec amorçage à l’albumine avec seulement 2 épisodes d’EI de grade 2 (hypotensions mineures en fin de séances). Après EE avec amorçage à l’albumine, l’hématocrite et la FCR post-aphérèse atteignent les valeurs attendues. Conclusion: La technique d’EE avec amorçage à l’albumine est pratique, sure et performante chez les enfants de faible poids. Nous préconisons son utilisation en cas de poids entre 15 et 20 kg.

La photophérèse (PCE) a prouvé son efficacité dans une grande variété de maladies, comme les lymphomes T cutanés, les maladies auto-immunes, la maladie du greffon contre l’hôte et la greffe d’organes. Notre travail est une étude rétrospective, descriptive, menée au CHU de Marrakech, étalée sur une période de 3 ans portant sur 14 dossiers de patients chez qui la PCE a été indiquée. Tous les patients de notre étude avaient un lymphome T cutané : 10 patients avaient un mycosis fongoïde et 4 un syndrome de Sézary. Dans 85% des cas la PCE a été utilisée comme seule modalité de traitement, et en association chez 15% des patients. Elle a été indiquée en 1ère ligne chez 1 seul patient et en 2ème ligne chez 13 patients. Le nombre moyen des séances effectuées était de 9 par patient. Bien que 85% des patients aient bien toléré la procédure surtout au moment de la collecte, quelques difficultés ont été retrouvées à type de thrombose au niveau du site d’injection, ainsi qu’une infection du site de prélèvement. Dans notre travail, nous avons relevé certaines difficultés. Il s’agit principalement des voies d’abord, le retard de prise en charge, le coût du traitement et l’absence de nomenclature pour le remboursement. Le règlement de ces points permettra le plein développement de la photophérèse dans notre pays.

Les parcours de soins des patients atteints d’hémopathies malignes se complexifient. La mise en place d’un traitement d’immunothérapie par cellules T à récepteur antigénique chimérique (CAR-T) requiert une organisation spécifique, et une collaboration étroite entre différents services hospitaliers et intervenants médicaux et paramédicaux. La coordination de ce parcours de soins en Hématologie sur Lyon-sud a été confiée à deux Infirmières. Elles interviennent auprès du patient de la consultation d’éligibilité à l’administration du traitement. Elles suivent les phases de fabrication des cellules, et sont en collaboration étroite avec les équipes d’aphérèse et de la pharmacie hospitalière, les unités de soins, et les centres adresseurs. Entre février 2021 et juin 2025, 94 patients ont intégré un parcours de soins CAR-T cells (AP, AMM ou essai clinique) dans le cadre d’un myélome. L’âge médian des patients était 66 ans, le nombre médian de lignes antérieures était de 4. Soixante-deux patients (66%) étaient adressés par des centres extérieurs. Quatre-vingt-quatre patients (89%) ont eu l’administration du produit cellulaire : 10 patients n’ont pas reçu de CAR-T en raison de la progression de leur maladie. Le temps médian entre la 1ère consultation et la leucaphérèse était de 45 jours en 2021 contre 15 jours en 2025. Le temps médian entre la 1ère consultation et l’administration des Car-T cells était de 109 jours en 2021 contre 64 jours en 2025. L’optimisation du parcours de soins entraine une diminution nette de la durée "brain to vein" et l’amélioration de la prise en charge des patients.

Contexte: Les échanges érythrocytaires automatisés (EEa) constituent une option thérapeutique majeure dans la prévention et le traitement de la drépanocytose. Leur réalisation repose sur une collaboration pluridisciplinaire impliquant le centre de santé (CDS) et le laboratoire d’Immuno-Hématologie-Délivrance (IH-DEL) de l’EFS Lyon Sud. Objectif: Décrire l’organisation entre le CDS et le laboratoire IH-DEL, garante de la sécurité transfusionnelle et de la continuité des soins dans le cadre des EEa. Méthodes: Une analyse descriptive a été menée à partir des pratiques en vigueur au centre hospitalier Lyon Sud. L’étude a porté sur les modalités de communication entre les structures, l’organisation des prélèvements pré-transfusionnels et la stratégie de sélection des concentrés de globules rouges (CGR). Résultats: L’organisation des EEa repose sur plusieurs étapes clés : -La planification coordonnée des séances via un outil de communication partagé entre CDS et IH-DEL -L’établissement de consignes transfusionnelles individualisées, prenant en compte la démographie du patient, son contexte IH et le risque d’hémolyse post-transfusionnelle retardée -L’anticipation précoce de la recherche de CGR compatibles, initiée deux semaines avant la procédure, avec une priorisation des unités «fraîches» (<21 jours) pour limiter les risques d’allo-immunisation et optimiser l’efficacité transfusionnelle -La vérification systématique du prélèvement de recherche d’anticorps irréguliers (RAI) la veille de la séance Conclusion: La collaboration étroite entre le CDS et le laboratoire IH-DEL EFS-Lyon Sud constitue un modèle organisationnel robuste. Elle permet d’optimiser la sécurité transfusionnelle et la qualité de la prise en charge des patients nécessitant des EEa, tout en rationalisant l’utilisation des ressources en CGR.

Introduction La luminothérapie est un soin de support qui combine son, voix et lumière et qui vise à diminuer l’anxiété lors d’actes infirmiers ou médicaux invasifs. Notre équipe a testé cette technique lors des séances d’aphérèse. Méthodes Dans un premier temps nous avons questionné les patients afin de savoir s’ils connaissaient la luminothérapie et s’ils étaient favorables à un essai. Nous avons vérifié l’absence de contre-indications médicales. Les séances ont eu lieu alors que l’aphérèse avait débuté, quelques minutes après la phlébotomie. Nous avons ensuite recueilli le ressenti du patient et avons proposé de nouvelles séances à ceux qui y étaient favorables. Résultats Un panel de 30 patients traités par photochimiotherapie extracorporelle a été sélectionné et s’est vu proposé le questionnaire d’approche sur la luminothérapie. 25 ont répondu, 22 étaient favorables et ont pu essayer la luminothérapie. 80 % des patients ont adhéré à cette technique et la majorité est favorable à la réutiliser. Cette technique leur a permis de « lâcher prise » par rapport au soin et à ses contraintes. Les séances ont été préférées par les patients en chambre seule. Des tests ont été réalisés chez quelques patients pendant des collectes de cellules hématopoïétiques périphériques autologues ou allogéniques avec des résultats similaires. Conclusion La luminothérapie apparait donc comme un support concret pour les patients pendant leur séance d’aphérèse. Nous proposerons aux patients adhérant à cette technique de débuter la luminothérapie avant phlébotomie pour évaluer son intérêt au moment de la pause des voies.

Introduction : Depuis 2016, le nombre de traitements par « CAR-T Cells » ne cesse d’augmenter. La logistique complexe de cette activité implique de nombreux intervenants. L’EFS de Lyon a su s’adapter à cette croissance d’activité en créant un poste d’Assistante de Recherche Clinique (ARC) spécialisé. Méthodes : Un suivi de l’activité a permis de mettre en exergue la diversité et la complexité des missions de l’ARC avec les différents intervenants impliqués dans le parcours « CAR-T Cells ». Une fréquence des sollicitations a été estimée afin d’évaluer la charge de travail inhérente à ce poste. Résultats : Six catégories d’acteurs majeurs ont été identifiés dans l’organisation des prélèvements de cellules pour « CAR-T Cells » : le service d’aphérèse et l’unité de thérapie cellulaire EFS, les intervenants de l’établissement de santé, les équipes de recherche clinique, les industriels ainsi que les services administratifs EFS (juridique, financier…) et les autorités règlementaires. La fréquence des interactions est ponctuelle ou quotidienne. La mise en place d’une nouvelle étude clinique ou d’un nouveau « CAR-T Cell commercial » nécessite temps et implication alors que la gestion quotidienne des différentes étapes des process nécessite disponibilité et réactivité. Conclusion : Le poste d’ARC « CAR-T Cells » est essentiel afin d’assurer la fluidité et l’optimisation de la charge administrative entre l’établissement de santé (en charge du patient), l’EFS (en charge du prélèvement cellulaire, du traitement, du conditionnement et de l’expédition des cellules aux industriels) et les industriels (qui fabrique le produit « CAR-T Cells »).

Introduction : La plasmaphérèse(EP)est une thérapie extracorporelle, faisant partie intégrante de notre arsenal thérapeutique . Le but de notre travail est de déterminer, les indications, les complications et nos résultats. Matériels et Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective incluant les patients admis de janvier 2017 à septembre 2023 et qui ont bénéficié des EP, basé sur une filtration non sélective sur moniteur Fresinusmultifiltrate avec un filtre plasmaflux P1dry. Résultats : Nous avons assuré 227 séances d’EP pour 43 patients, l’âge moyen était de 42 ans ; sexe/ratio de 1.4. Les indications étaient néphrologiques dans 44% des cas, un rejet humoral dans 4 cas, vascularites à ANCA 7 cas, MAT 5 cas dont 2 associé à un SAPL, lupus avec MAT 1 cas, récidive d’HSF sur greffon 1 cas, néphropathie C1q 1 cas, hématologique et neurologique dans 21% des cas, et endocrinologique dans 12% des cas. ; les complications étaient infectieuses dans 7% des cas, allergiques dans 4% des cas, métaboliques dans 2% des cas et le dysfonctionnement du cathéter dans 9% des cas. L’amélioration du tableau clinique dans plus de 73% des cas, a été spectaculaire pour les indications neurologiques et la MAT. Nous avons enregistre 3 décès soit 7% dont 2 liés à la sévérité de la maladie et 1 lié à un syndrome infectieux sévère. Conclusion : Les échanges plasmatiques sont une arme thérapeutique incontournable en néphrologie . Il est nécessaire de développer cette thérapie extracorporelle dans les services de néphrologie du Maghreb

Introduction La greffe haplo-identique s’est beaucoup développée ces dernières années. Ces greffes alternatives souvent programmées en back up requiert flexibilité, réactivité et adaptabilité pour les équipes impliquées. La communication et la gestion des donneurs haplo identiques, plus jeunes que les autres donneurs, nécessite une adaptation constante et une prise en charge psychologique. Notre interrogation porte sur l’ajustement du parcours de ces donneurs et sur l’optimisation de leur prise en charge qui implique souvent des donneurs jeunes, les enfants des patients. Leur jeune âge impose une approche plus sécurisante, soutenante et bienveillante pour un accompagnement personnalisé efficient. L’enfant assume le rôle d’aidant, ce qui est un changement de posture significatif par rapport à son expérience passée. Cela peut générer une charge émotionnelle supplémentaire. Elle peut être accentuée par la nécessité d’une organisation rapide voire urgente. Matériel : La coordination de ce parcours de soins a été confiée à trois infirmières. Nous avons analysé les dossiers des donneurs haplo-identiques sur les 5 dernières années en ciblant les dons des enfants pour parents et nous centrer sur les caractéristiques propres à ce parcours. Résultats : Greffes haplo-identiques entre 2021 et fin aout 2025, vingt et une greffes en moyenne dont douze sur la population étudiée. Conclusion : L’équipe de coordination continue à développer et optimiser la prise en charge spécifique des jeunes donneurs haplo identiques de CSH. Des axes d’amélioration sont en cours de réflexion : adapter le questionnaire médical pré-don, adapter les moyens de communication, prévoir une prise en charge psychologique systématique.

Introduction : Le nombre de patients drépanocytaires traités par programme d’EE ne cesse de croitre. Il importe d’optimiser les parcours de soins en amont afin d’améliorer cette prise en charge, et permettre aux services d’adapter leurs ressources et d’absorber au mieux la hausse du nombre d’actes. Méthode : Au fur et à mesure des années notre équipe a fluidifié le parcours des patients en coordonnant les différentes équipes impliquées dans la réalisation des EE. Résultats : Les étapes améliorées comportent : 1. Anticipation du bilan sanguin pré échange  Pas d’attente de résultats le jour de l’échange. 2. Création d’un fichier partagé  anticipation des commandes et meilleure gestion des stocks de CGR. 3. Compatibilisation des CGR la nuit précédant l’EE. 4. Eventuellement pose d’une VVC le matin de l’EE chez les patients déjà identifiés comme « non compatibles » sur voies périphériques. 5. Un parc de séparateurs conséquent et une équipe d’aphérèse « mobile » avec deux séparateurs laissés en permanence en pédiatrie. 6. 1 plage d’urgence/jour réservée aux EE en urgence pour CVO et STA peu graves. 7. Astreinte médicale 24/24 pour urgence grave chez des patients hospitalisés en soins intensifs ou réanimation. 8. Optimisation des vitesses de prélèvement dans les EE  gain de temps pour le patient et une meilleure gestion de l’occupation des lits d’aphérèse. Conclusion : Le nombre croissant de patients drépanocytaires avec programme d’EE nécessite une optimisation du parcours de patients et une coordination étroite entre les services partenaires.

Lorsqu’un Sheldon fémoral est posé la veille, le délai entre la pose et le début du recueil est en moyenne de 12 heures. Depuis avril 2024, nous avons constaté de multiples difficultés de prélèvement. Mme T., 67 ans, en ixième rechute de myélome, nécessitant des Car-T-cells présente un IMC élevé et un capital veineux insuffisant pour un abord périphérique. La pose d’un Sheldon est indiquée. Le jour du recueil, une voie sur deux présente un retour sanguin permettant le prélèvement, le ratio de citrate à 1/12. Des caillots ont entraîné des interruptions malgré des ajustements de débit et des rinçages : échec du recueil. Deuxième tentative avec verrou de Citrate et lit strict. Lors du retrait du Citrate, une seule voie est fonctionnelle. Le recueil débute mais s’interrompt à nouveau. Un verrou d’Actilyse de 45 minutes est mis en place sur les deux voies. Changement de kit. La procédure reprend avec débit réduit, augmentation du ratio d’anticoagulant à 1/10 et associée à des rinçages. A l’ablation du cathéter nous retrouvons des caillots mais collecte suffisante. Nous avons analysé les Sheldon posés la veille, depuis mars 2023 ;6/7 ont présenté des difficultés de prélèvement. Le seul paramètre modifié dans notre saisie est le ratio de citrate. L’augmentation du ratio a permis de réussir la procédure sans hypocalcémie en majorant le gluconate de Calcium. L’Actilyse utilisée comme pour les chambres implantables, permet de reperméabiliser un Sheldon. Notre prochaine étape sera de vérifier si la transposition de ces constations aux erythraphérèses est possible.

Introduction : De nombreux actes d’aphérèse (échanges plasmatiques, érythrocytaires, cytaphérèses) nécessitent d’être réalisés sans délai dans des services de réanimation ou soins intensifs) sur des sites déportés. Tous ces services n’ont pas de machine disponible ni de personnel formé et il faut mettre en place une équipe mobile et déplacer une machine et un médecin lors d’une urgence. Notre équipe a développé cette option depuis plus de 25 ans et avons évalué l’impact de ces déplacements sur le fonctionnement des machines. Méthode : Nous avons suivi les déplacements de machines Optia durant les 5 dernières années dans les différents services de réanimation des HCL, de certains centres hospitaliers régionaux et avons recherché les anomalies techniques qui survenaient le jour suivant leur déplacement. Nous avons également analysé les interventions curatives et recherché si ces machines avaient été déplacées dans les jours précédant. Résultats : Les machines Optia sont déplacées à l’aide d’une camionnette équipée d’un coffre permettant une fixation de la machine. 678 séances d’aphérèse ont été réalisées en urgence en réanimation nécessitant 127 déplacements de machine. Aucun déplacement n’a été suivi d’un dysfonctionnement sur les Optia déplacées. Les 30 interventions curatives techniques effectuées ont été observées sur des machines qui étaient restées dans le service et non sur des machines déplacées. Conclusion : Le déplacement des machines d’aphérèse est possible à l’aide de véhicules adaptés dans lesquels les machines sont en sécurité sans requalification. Ceci permet de réaliser des actes d’aphérèse en urgence 24h/24 y compris sur des sites déportés.

Lors du suivi MTI-PP ASCALLO (ADSC fraiches EFS pour la GVHD), deux cas ont eu une PCE concomitamment. Ils étaient traités par corticoïdes et ruxolitinib dès l’apparition de GVHD. Le premier cas est un enfant de 10 ans greffé (LAL-B) qui a déclenché 38 jours après une GVH grade III (3 cutané, 1 digestif haut, 3 digestif bas). La 1ère PCE a eu lieu 41 jours après le début de la GVH. Au vu de l’absence de réponse, une infusion hebdomadaire pendant 3 semaines d’ADSC à 89 jours du début de la GVH a été faite avec interruption des PCE (12 PCE d’attaque en amont). A 1 mois, le patient était en rémission partielle (GVH grade II : 0 cutané, 1 digestif haut et 2 digestif bas) puis les PCE d’entretien ont été reprises. Le deuxième patient est un adulte qui a développé une GVH grade III (2 cutané, 1 digestif haut, 2 digestif bas) à 38 jours de sa greffe pour myélofibrose primitive. Traité par 8 PCE d’attaque (début 17 jours post GVH), avant infusion ADSC, il s’est amélioré au niveau cutané (grade II : 1 cutané, 1 digestif haut, 2 digestif bas). Il a continué les PCE 3 jours après chaque infusion ADSC. A 1 mois, il a eu une amélioration cutanée avec persistance d’un grade II (0 cutané, 1 digestif haut, 2 digestif bas). Pour ces 2 patients, un effet synergique ADSC et PCE semblent exister pour les symptômes cutanés avec une meilleure efficacité si interruption PCE.

Introduction : La photochimiothérapie extracorporelle (PCE) est indiquée pour traiter la réaction greffon contre l’hôte, le lymphome cutané et le rejet de greffe d’organe[1]. Des cellules mononucléées (CMN) prélevées lors d’une aphérèse sont traitées en laboratoire d’ingénierie cellulaire (LIC) puis réinjecté au patient. Toutefois, son utilisation peut être entravée par les difficultés d'accès veineux ou des complications liées aux aphérèses répétées, comme l'anémie et l'asthénie chez les patients. Depuis 2018, l’Établissement Français du Sang(EFS) de Poitiers utilise des CMN cryoconservées, permettant de réaliser trois traitements à partir d'une seule aphérèse avec une efficacité similaire.[2] Matériel et méthode : Une analyse de l’activité du centre d’aphérèse et du LIC entre 2020 et 2024 est effectuée, se basant sur le nombre de patients et de séances de PCE, qu'elles soient sur cellules fraîches ou cryopréservées. Résultats : Quarante-huit patients ont bénéficié de 2316 séances de PCE, dont 1106 après aphérèse et 1210 sur cellules cryopréservées (28 cas de GvH, 12 patients de dermatologie, 8 pour rejet de greffe rénale). Huit poches ont été détruites, principalement en raison de résultats bactériologiques positifs. Seulement deux patients ont refusé la cryopréservation des cellules (odeur désagréable de la sueur). Discussion : Les séances sur CMN cryopréservées permettent la réduction du temps d’hospitalisation et une meilleure adaptabilité aux contraintes (liées aux patients ou d’organisation), avec une bonne acceptation des patients et peu d’échec (poches non utilisées). Conclusion : L'utilisation de CMN cryopréservées augmente le nombre de patients traités et permet une flexibilité dans la gestion des traitements.

Introduction: Les échanges plasmatiques (EP) sont une modalité d’aphérèse thérapeutique utilisée dans diverses maladies auto-immunes, hématologiques et rénales. L’objectif de ce travail était de décrire les indications, les modalités et l’évolution clinique des patients ayant bénéficié d’EP Méthodes: Étude rétrospective, descriptive et monocentrique incluant 81 patients traités par EP sur une période de 36 ans. Les données démographiques, cliniques, biologiques et thérapeutiques ont été analysées. Résultats: L’âge moyen était de 39,7 ± 16 ans avec un sex-ratio de 0,58. Un total de 578 séances a été réalisé (7 ± 5 séances/patient). Les solutés de substitution étaient l’albumine (50 %), le plasma frais congelé (13,9 %) et un mélange albumine + PFC (36,1 %). Les principales indications comprenaient la maladie de Goodpasture (34 %), les vascularites à ANCA (23,4 %), le SHU atypique (8,6 %), le lupus érythémateux systémique (8,6 %), le syndrome d’hyperviscosité (6,2 %), ainsi que la myasthénie, le PTT et le rejet humoral aigu. Au moment du traitement, 86 % présentaient une insuffisance rénale aiguë dont 45 % ont nécessité l’hémodialyse. Les complications étaient dominées par les infections (48 %, dont 14 % liées aux cathéters). L’évolution rénale a été favorable chez 25 % des patients, la mortalité globale atteignait 14 %.Une créatinine initiale>500 µmol/L était significativement associée au risque d’hémodialyse définitive (p<0,001) Conclusion: Les EP sont utilisées dans un large spectre de maladies graves, avec une efficacité variable. Les complications infectieuses demeurent fréquentes et la créatinine initiale constitue un facteur prédictif majeur de l’évolution rénale.

Introduction: Les échanges plasmatiques (EP) représentent une thérapeutique adjuvante dans les formes graves de vascularites à ANCA. L’objectif de ce travail était de décrire les indications, les modalités et le pronostic des patients traités par EP sur une période de 36 ans. Méthodes: Étude rétrospective, descriptive et monocentrique. Ont été inclus les patients atteints de vascularite à ANCA ayant bénéficié d’EP. Les données démographiques, cliniques, biologiques et thérapeutiques ont été analysées. Résultats: Parmi 56 patients atteints de vascularite à ANCA,(39,2 %) ont reçu des EP. L’âge moyen était de 36,7 ± 16 ans, avec un sex-ratio de 0,45. Les diagnostics concernaient principalement la granulomatose avec polyangéite (40,9 %) et la polyangéite microscopique (31,8 %). Des associations avec une maladie de Goodpasture (5 cas) et une glomérulonéphrite extracapillaire non précisée (4 cas) ont été observées. Les indications principales étaient l’hémorragie intra-alvéolaire (59,1%) et l’insuffisance rénale avancée (créatinine moyenne 485 µmol/L). Les solutés utilisés étaient l’albumine (45 %) et l’association albumine + PFC (54%). Tous les patients ont reçu une corticothérapie, associée au cyclophosphamide dans 86 % des cas. Des complications infectieuses sont survenues chez 50 % des patients (6 cas de sepsis endovasculaire, 4 pneumopathies). L’évolution a montré une récupération rénale dans 40,9%, un recours définitif à l’hémodialyse dans 40,9%, et une mortalité globale de 36,4%. Conclusion: Les vascularites à ANCA compliquées d’hémorragie intra-alvéolaire ou d’atteinte rénale sévère bénéficient des EP, en association au traitement immunosuppresseur. Malgré une amélioration du pronostic vital et rénal, le risque de complications infectieuses reste important.

Les aphérèses thérapeutiques (AT) sont efficaces dans les maladies neurologiques auto-immunes et leur usage augmente face à la pénurie d’immunoglobulines intraveineuses (IgIV). Trois techniques existent : échange plasmatique sur membrane (mTPE), centrifuge (cTPE) et plasmaphérèse à double filtration (DFPP). Les données comparatives en conditions réelles sont rares. Nous avons analysé 72 séances d’AT chez cinq patients atteints de polyradiculonévrite chronique démyélinisante cliniquement stables, comparant efficacité d’élimination plasmatique (PRE), durée, aspects techniques, tolérance, coagulation et coûts. Toutes les séances ont été réalisées sur voie veineuse périphérique. La cTPE a obtenu la meilleure PRE mais nécessitait des séances plus longues. Les techniques de filtration permettaient des échanges rapides mais demandaient une surveillance infirmière accrue. Les phénomènes de coagulation n’ont été observés qu’avec la filtration, liés à l’administration de calcium sous citrate. La DFPP a pu être réalisée avec substitution saline seule, sans hypotension. Le coût par séance était le plus faible avec la cTPE. Cette étude est la première à comparer ces trois modalités chez les mêmes patients. La DFPP apparaît comme une alternative efficace et économique, particulièrement adaptée aux contextes de ressources limitées, soutenant une approche individualisée de l’AT face à la pénurie d’IgIV

Introduction L’érythraphérèse est une stratégie thérapeutique validée pour la prévention et le traitement des complications de la drépanocytose chez l’enfant. Comparée aux échanges transfusionnels manuels, elle améliore le contrôle du taux d’hémoglobine S, réduit la surcharge en fer et optimise la qualité de vie. En France, son accessibilité pédiatrique demeure toutefois limitée en raison de freins organisationnels et économiques. Méthodes En mai 2022, l’arrivée d’une pédiatre formée à l’érythraphérèse a permis d’initier le projet à l’hôpital Bicêtre. Après une phase de concertation institutionnelle et la réalisation d’une étude médico-économique, l’investissement dans une Spectra Optia® a été validé. La machine a été installée le 18 octobre 2024 et une formation ciblée du personnel médical et paramédical organisée. La première procédure pédiatrique a eu lieu le 22 novembre 2024. Résultats Après un an de fonctionnement, trois médecins et sept infirmières ont été formés. Treize enfants sont actuellement inclus dans un programme d’érythraphérèses mensuel. Au total 100 procédures ont été réalisées dont 4 en urgence. L’analyse comparative des données cliniques et biologiques avant et après inclusion est en cours. Les premiers retours indiquent une amélioration biologique, une bonne tolérance et une adhésion satisfaisante des familles. Conclusion Cette expérience démontre la faisabilité de la création d’une unité d’érythraphérèse pédiatrique, rendue possible par un argumentaire médico-économique solide et la formation ciblée des équipes, ainsi que son efficacité sur les marqueurs biologiques et la qualité de vie des patients à un an.

Introduction La réalisation d’une érythraphérèse nécessite la pose d’une voie veineuse périphérique (VVP) de bon calibre (22 ou 20G), geste souvent source de douleur et d’anxiété, particulièrement chez l’enfant. La qualité du soin repose sur une approche globale alliant compétence technique, prévention de la douleur et accompagnement relationnel. Ce travail vise à améliorer le confort de l’enfant lors de la pose de VVP préalable à l’érythraphérèse grâce à une approche multimodale combinant interventions pharmacologiques et non pharmacologiques. Méthodes Afin de faciliter la réalisation et l’acceptabilité de la pose de VVP l’équipe a mis en place plusieurs mesures d’accompagnement: - Réchauffement local par dispositifs chauffants favorisant la vasodilatation et la détente musculaire ; - Inhalation de MEOPA avant et pendant le geste pour une analgésie et une anxiolyse modérées ; - Distraction sensorielle par l’utilisation d’outils adaptés (Buzzy®, musique, tablettes, casque de réalité virtuelle). L’évaluation de ces mesures repose sur des questionnaires de satisfaction adressés aux enfants et aux soignants. Résultats Le recueil et l’analyse des questionnaires sont en cours. Les premiers retours des patients suggèrent une meilleure tolérance du geste, avec une diminution perçue de la douleur et de l’anxiété. Les soignants confirment une pose facilitée et un vécu du soin amélioré. Conclusion L’association du réchauffement, du MEOPA et de la distraction constitue une stratégie antalgique efficace, centrée sur l’enfant, valorisant l’expertise infirmière et contribuant à la qualité des soins en érythraphérèse pédiatrique.

Introduction : Les séances de photophorèse extracorporelle (PCE) sont devenues un traitement standard des patients avec GVHD. Ils sont souvent associés à d’autres traitements et à une prise en charge hématologique complexe nécessitant une collaboration quotidienne entre le service d’hématologie et d’aphérèse Méthode : Nous avons observé dans le parcours les différentes étapes de la collaboration entre personnel des services d’hématologie d’hospitalisation ou de l'hôpital de jour et celui d’aphérèse lors des GVHD aigues et chroniques (suivi des bilans biologiques, organisation des venues, …) Résultats : Pour une prise en charge PCE optimale plusieurs conditions sont requises. Il peut être nécessaire de réaliser des transfusions itératives pour garantir un taux d’hématocrite et de plaquettes suffisants. Il faut coordonner les venues des patients en respectant le suivi hématologique attendu et en planifiant certains gestes, thérapeutiques et/ou examens complémentaires à distance des séances. Les examens biologiques sont à optimiser en ville ou lors des séances de PCE afin de les limiter et d’assurer un suivi partagé entre les équipes médicales. La traçabilité des séances par l’équipe médicale de l’EFS facilite le suivi de l’évolution clinique de la GVH pour l’hématologue en complémentarité du suivi biologique. Conclusion : Le parcours de soins du patient allogreffé qui présente une GVH implique une prise en charge médicale complexe qui nécessite une étroite collaboration quotidienne entre les équipes d’hématologie et d’aphérèse. L’implication de tous les professionnels au quotidien permet d’assurer une continuité de soins pertinente et de rassurer le patient.

Introduction:Les échanges plasmatiques (EP) représentent une technique d’épuration extracorporelle permettant l’élimination rapide de substances pathogènes circulantes (auto-Ac , complexes immuns). Chez l’enfant, ils sont indiqués principalement dans les affections neurologiques aiguës et certaines pathologies immunologiques rénales. Ce travail rapporte l’expérience du service sur les EP réalisés chez les patients pédiatriques pendant une année. Patients et méthodes: Étude rétrospective descriptive sur lesenfants ayant bénéficié d’au moins une séance d’EP.Les variables analysées comprenaient : âge, sexe, indication, protocole technique et évolution . Résultats:Nous avons colligé 23 enfants. 12 garçons et 11 filles Les indications :neurologiques : 13 cas ophtalmologiques :7 cas et néphrologiques : 3 cas. Les EP ont été réalisés par voie centrale (jugulaire interne), avec volumes échangés adaptés au poids (moyenne estimée entre 500 et 1 000 mL ). Nombre moyen de séances par patient est de 5 à 10 séances. Aucune complication majeure rapportée ; quelques épisodes transitoires d’hypotension ou d’hypocalcémie mineure corrigés en cours de séance. Évolution :amélioration complète ou partielle observée dans la majorité des cas neurologiques et ophtalmologiques . Discussion:L’expérience montre une efficacité clinique notable des EP dans les affections neuro-immunes pédiatriques, en accord avec les recommandations internationales (ASFA 2023). Leur utilisation chez l’enfant nécessite une équipe entraînée, un suivi hémodynamique rigoureux et une adaptation du volume échangé au poids corporel . Conclusion:Les EP constituent une option thérapeutique efficace et bien tolérée chez l’enfant, notamment dans les pathologies neurologiques inflammatoires aiguës. L’individualisation du protocole selon l’âge, le poids et l’indication reste essentielle pour optimiser les résultats.

Introduction:La maladie de Goodpasture ou syndrome pneumo-rénal à Ac anti-membrane basale glomérulaire (Ac anti-MBG),est une affection auto-immune rare chez l’enfant, exceptionnelle avant l’âge de deux ans. Elle se manifeste par une glomérulonéphrite rapidement progressive (GNRP) avecune atteinte alvéolaire hémorragique, engageant le pronostic vital et rénal. Observation:Nous rapportons le cas d’un nourrisson âgé de 19 mois admis en urgence pour insuffisance rénale aiguë oligo-anurique sur un mode rapidement progressif, associée à une détresse respiratoire aiguë secondaire à une hémorragie intra-alvéolaire ( HIA). Le bilan immunologique :Ac anti-MBG positifs , confirmant le diagnostic de maladie de Goodpasture. à La PBR :une glomérulonéphrite extracapillaire proliférative nécrosante diffuse avec dépôts linéaires d’IgG le long des MBG. Le patient a été pris en charge en urgence par une épuration extra-rénale associée à des séances d’échanges plasmatiques afin d’éliminer les anticorps circulants anti-MBG. Un traitement immunosuppresseur a été instauré en parallèle. L’évolution initiale a été marquée par une stabilisation hémodynamique et respiratoire. Sur le plan rénal, la récupération a été partielle, nécessitant la poursuite de séances d’épuration à moyen terme. Discussion:La maladie de GP du nourrisson est rare, peu de cas ayant été rapportés dans la littérature. Sa présentation clinique sévère impose une prise en charge urgente combinant EP,hémodialyse et immunosuppression. Conclusion:Malgré la rareté et la gravité de la maladie de GP chez le nourrisson,l’association d’une GNRP et d’une HIA doit faire évoquer un syndrome pneumo-rénal et justifie une prise en charge multidisciplinaire rapide. Le pronostic dépendant de la précocité du diagnostic et du traitement.

Les aphérèses thérapeutiques recoupe le champ de multiples disciplines, souvent remise en question, notamment secondaire au niveau de preuve parfois limite, du développement de nouvelles thérapeutiques ou encore de la crainte des effets indésirable. Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective. Ont été recueilli les complications immédiates, le type de technique, la machine, le produit de substitution, l’anticoagulation, l’indication et les complications à 3 mois du 1er Janvier 2012 au 31 Décembre 2022. Un total de 4288 séances (642 patients) ont été recueilli. Le nombre de séances moyen est de 6,6. La principale indication est le rejet de greffe (152 patients:23,7%). Les vascularites sont en nette diminution, passant 11.5% à 3.3% entre 2012-2014 et 2019-2022. 1/3 des patients sont échangé sur VVP, 1/3 sur VVC et 1/3 sur FAV. 68,6% ont bénéficié d’albumine, 14,9% de PFC. La principale technique utilisée est la centrifugation (42,2%) Les complications représentent 1 séance sur 5 (18,5%) dominée par les hypocalcémie symptomatiques (7,5%). Les complications à 3 mois concernaient 40.1 % des patients d’ordre thrombotique, hémorragiques ou infectieuses dans 11.8 %, 10.1 % et 30.3 % des cas, respectivement. Les complication grave intéresse 121 patients (18.8%). On déplorera 3 décès (0.47%) La plasmaphérèse reste une thérapeutique controversée, malgré une indication de première ligne dans plusieurs pathologies. Notre étude permet d’apprécier les modifications des indications au gré des avancées scientifiques récentes. Certaines innovations thérapeutiques risquent de conduire à une diminution de certaines indications. Quoi qu’il en soit, l’indication de plasmaphérèse doit être soupesée minutieusement par le clinicien.

Introduction Un abord vasculaire pérenne est un enjeu important pour un traitement par photochimiothérapie extra-corporelle (PCE). Les patients transplantés d’organes solides ont souvent un capital veineux periphérique réduit. Nous rapportons notre expérience d’utilisation d’une chambre implantable dédiée à l’aphérèse comme recours en l’absence de possibilité de voie veineuse périphérique. Patients et Méthodes Cette série est rétrospective monocentrique composée de patients transplantés d’organes solides traités par PCE avec un abord par Titan-Port APH (TPA) monochambre, posé en radiologie interventionnelle, utilisé en unipuncture avec aiguilles spécifiques 15 Gauge. Chaque ponction est précédée de la pose d’un patch d’anesthésique local, et un verrou de citrate est systématique en fin de séance. Résultats Parmi 20 patients transplantés traités par PCE, 4 ont nécessité la pose d’un TPA, âgés de 62 ans en moyenne pour une dysfonction chronique de greffon à 13 ans en moyenne post greffe . 146 séances ont été réalisées marquées par : - deux dépose-repose chez une patiente par infection locale du boitier à S. epidermidis, ensuite par migration du catheter; - dix dysfonctionnements au branchement nécessitant une fibrinolyse locale chez 2 patients ; 8 douleurs au point de ponction requérant une anesthésie locale chez deux patients ; un hématome non compliqué. Le traitement a pu être poursuivi avec un suivi moyen de 518 jours. Conclusion Un abord par Titan-Port APH pour la PCE est un recours utile en l’absence d’abord veineux périphérique. Les complications observées ont pu être traitées sans séquelle et n’ont pas entravé la poursuite du traitement.

L’aphérèse thérapeutique a été introduite en Guyane en 2012 avec l’acquisition d’un premier séparateur cellulaire Optia® (Terumo BCT) au Centre Hospitalier de Cayenne, suivi d’un second au Centre Hospitalier de Saint-Laurent-du-Maroni. Initialement, les indications concernaient principalement les échanges érythrocytaires chez des patients drépanocytaires : syndrome thoracique aigu, accident vasculaire cérébral, échec de traitement par hydroxyurée ou préparation à une chirurgie lourde. La création, en 2014, du Centre de Référence de la Drépanocytose (labellisé depuis 2017) a permis l’expansion de cette activité avec l’acquisition de trois appareils supplémentaires à Cayenne. Cela a favorisé le développement de l’échange érythrocytaire programmé et de la plasmaphérèse. L’ensemble des médecins et infirmiers du centre sont formés à l’aphérèse thérapeutique. Depuis 2022, une astreinte médicale et infirmière dédiée à l’aphérèse est assurée 24h/24 et 7j/7 sur tout le territoire. Les équipes se déplacent dans différents services : pédiatrie, réanimation, néphrologie, maladies infectieuses et neurologie. Actuellement, 800 patients sont suivis au centre de référence de la drépanocytose à Cayenne, dont 15 sont inclus dans un programme d’échanges érythrocytaires mensuels. L’activité annuelle comprend environ 200 séances d’échanges érythrocytaires et une vingtaine de plasmaphérèses. La voie d’abord la plus fréquemment utilisée reste le cathéter fémoral de type Sheldon. Référence : Elenga N, et al. Red blood cell exchange in children with sickle cell disease. Int J Hematol. 2022;115(1):107–113. doi:10.1007/s12185-021-03221-8

Introduction=Il s’agit d’une étude rétrospective (2024/2025) menée au service de néphrologie de l’ EHU d’Oran, portant sur 34 patients ayant bénéficié d’un total de 125 séances de plasmaphérèse, répartis en trois sous-groupes. Matériel et méthodes= En phase pré-greffe rénale, 8 patients (4 femmes, 4 hommes), d’un âge moyen de 27,13 ans, ont totalisé 37 séances effectuées dans un objectif de désensibilisation avant transplantation rénale. En phase post-greffe rénale, dix patients (6 femmes, 4 hommes), d’un âge moyen de 32,8 ans, ont bénéficié de 45 séances dans un contexte de dysfonction du greffon.Enfin, les séances réalisées en hémodialyse ont concerné 16 patients (9 femmes, 7 hommes), d’un âge moyen de 37,81 ans, hospitalisés dans différents services, principalement d’endocrinologie, de neurologie et de médecine interne. L'analyse statistique a été basée sur le système SPSS 2017. Résultats= En phase pré greffe rénale les échanges ont permis une amélioration du profil HLA avec une disparition des anticorps anti-HLA chez 6 d’entre eux (75 %). En phase post greffe rénale le nombre moyen de séances par patient était de 5,5, ayant conduit à une stabilisation ou une amélioration transitoire de la fonction rénale.Dans les autres indications l'amélioration dépendait surtout de la précocité du diagnostic et de la mise en place d'un protocole. Conclusion=La plasmaphérèse se confirme ainsi comme un outil thérapeutique transversal et adaptatif, jouant un rôle clé dans la désensibilisation pré-transplantation, la prise en charge des rejets post-greffe rénale et le traitement d’affections systémiques graves au-delà des indications strictement néphrologiques.

Introduction: L'albinisme oculocutané (AOC) est un risque majeur de lésions dermatologiques (kératoses actiniques, carcinomes) dû à l'absence de mélanine. Le trait drépanocytaire (TD) pourrait moduler la réponse cutanée. Nous avons évalué la sévérité des lésions chez les patients AOC porteurs du TD (AOC-TD) comparés aux non-porteurs (AOC-NTD). Matériels et Méthodes: Une étude rétrospective comparative a inclus 120 patients diagnostiqués AOC (60 AOC-TD et 60 AOC-NTD), appariés sur l'âge et le sexe. Le TD a été confirmé par électrophorèse. Les lésions ont été classées selon leur gravité. Des analyses non paramétriques ont comparé les groupes. Résultats : La prévalence globale des lésions était comparable. Cependant, la sévérité des lésions précancéreuses (grade 2 et 3) était significativement plus élevée chez les patients AOC-TD (OR ajusté = 1,8 ; p = 0,02). Le délai d'apparition des lésions sévères était également réduit dans le groupe AOC-TD. Discussion : Le TD pourrait exacerber les effets de l'absence de photoprotection, probablement via un stress oxydatif chronique. La gestion des patients AOC-TD nécessite une surveillance dermatologique renforcée. Conclusion : Le trait drépanocytaire est associé à une augmentation de la sévérité des lésions précancéreuses chez les patients atteints d'albinisme oculocutané. Références Martin jc et al. Transfus Apher Sci. 2025;64(3):141-9. Duval e et al. J Am Acad Dermatol. 2024;91(5):1001-8. Kouamé h et al. Haematologica. 2023;108(2):450-7.

La cryoglobulinémie est la présence dans le sang d’immunoglobulines précipitant à basse température (< 37 °C) provoquant des obstructions des petits vaisseaux responsables de lésions cutanées, d’arthralgies, d’atteintes rénales et/ou neurologiques. La prise en charge en aphérèse thérapeutique d'un patient atteint de vascularite cryoglobulinémique doit donc prendre en compte la température du patient, de l'environnement et du circuit d'aphérèse afin d'éviter la précipitation de la cryoglobuline dans la circulation extracorporelle. Dans notre centre, nous accueillons le patient, préalablement informé de sa pathologie et de la spécificité du traitement, dans une chambre seule chauffée. Son état d'hydratation sera vérifié en amont de la séance et maintenu par des perfusions salines pendant le traitement. Le patient est installé sous une couverture légère en polypropylène et polyéthylène permettant une circulation d'air chaud à 38 °C et le maintien d'une stabilité de la température du patient. Un réchauffeur de ligne est ajouté au générateur d'aphérèse. La surveillance clinique et technique est rigoureuse tout au long du traitement. Une prise en charge personnalisée, dans un environnement chauffé et rassurant, est indispensable à la réussite du traitement et au confort du patient.

La photophérèse est actuellement réalisée selon deux principales techniques : on-line et off-line. La technique on-line repose sur un circuit sanguin continu intégrant le prélèvement, la collecte et le traitement photochimique. Deux dispositifs sont utilisés : le Cellex et l’Amicus Bleu. La technique off-line associe un séparateur cellulaire à un illuminateur dédié et se déroule en trois phases distinctes : collecte, transfert vers le kit d’illumination, puis illumination et réinjection. Nous avons retenu le système Pelham (Lumilight), dernier illuminateur disponible sur le marché, pour plusieurs raisons : appareil léger et mobile (26 kg), entièrement automatisé, doté d’un détecteur d’hématocrite, d’un grand écran tactile et d’un système informatique intégré assurant la gestion complète de la procédure, l’assistance pas à pas et la traçabilité des données, exportables sur clé USB. Cette technologie conserve les avantages du système off-line : prélèvement cellulaire optimisé, circuit clos et possibilité de réaliser la procédure au lit du patient. Nous réalisons environ 50 séances de PCE par mois, principalement chez des patients greffés pulmonaires présentant une bronchiolite oblitérante (85 % des cas), mais aussi chez des patients greffés cardiaques ou atteints de lichen plan érosif buccal. Pour standardiser la procédure, nous traitons une masse sanguine avec une poche collectée de 100 ml. Depuis l’installation du système, aucun dysfonctionnement ni effet indésirable n’a été observé, que ce soit sur l’appareil ou chez les patients. La durée totale d’une séance est d’environ 2 à 2 h 30, permettant de traiter jusqu’à trois patients par jour et par lit.