Les infirmiers des services d’aphérèse, particulièrement en hématologie, se heurtent fréquemment aux difficultés d’accès vasculaire chez des patients à réseau veineux limité. L’impossibilité d’obtenir une voie périphérique conduit alors à la pose d’un cathéter central, généralement au bloc ou en salle d’anesthésie, avec des conséquences en termes d’inconfort, de délais, et de risques infectieux ou hémorragiques. Au CHU Sud Réunion, les infirmiers d’aphérèse ont été formés à la pose de cathéters veineux périphériques sous écho-guidage. Avant cette formation, les échanges érythrocytaires programmés nécessitaient quasi systématiquement un cathéter central, particulièrement chez des patients chroniques au capital veineux précaire. Le ressenti recueilli sur deux ans faisait état de douleurs, anxiété et inconfort, auxquels s’ajoutaient retards et complications potentielles. Depuis l’introduction systématique de l’écho-guidage, plus aucun patient suivi pour un échange érythrocytaire programmé n’a nécessité de cathéter central. Le geste, réalisé au lit par un infirmier connu du patient, est perçu comme moins invasif, mieux toléré et immédiatement bénéfique. Cette évolution illustre plusieurs apports : – Technique : acquisition de compétences spécialisées, renforçant autonomie et rigueur infirmière ; – Relationnel : continuité du lien de confiance patient-soignant ; – Éthique : rapport bénéfice/risque favorable d’un geste court et peu invasif ; – Organisationnel : optimisation des ressources et fluidité du parcours. La pose de cathéter périphérique sous écho-guidage constitue ainsi un progrès majeur pour les pratiques d’aphérèse chroniques, avec un impact direct sur la qualité et l’humanisation des soins.

Introduction : Dans le parcours de soin des patients suivis en service d’hématologie les soins curatifs et les examens nécessaires sont particulièrement lourds et traumatiques. Les soins de support permettent d’atténuer la douleur et l’anxiété du patient. Depuis plusieurs années nous formons nos équipes soignantes pour proposer aux patients un panel de soins de support. Méthode : Différents soins de support (le toucher détente, la luminothérapie, …) ont été mises en place depuis cinq ans. Nous avons évalué de manière rétrospective les indications pour lesquelles ses soins de support ont été proposés aux patients et leur efficacité. Résultats : Depuis cinq ans nous avons formé 152 professionnels. Durant ces trois dernières années nous avons réalisé 333 séances : l’hypnose et la RESC plus particulièrement sur les unités d’hospitalisation conventionnelles, la luminothérapie majoritairement en unité d’hospitalisation de jour ou de semaine. Au travers des transmissions des équipes paramédicales ont a pu évaluer une diminution de l’angoisse et de la douleur chez les patients et limiter le recours aux médicaments. Conclusion : Les soins de support n’ont pas tous les mêmes indications. L’équipe paramédicale personnaliser le soin de support proposé pour diminuer l’anxiété et/ou le ressenti de la douleur. Ses soins sont transposables lors de séances d’aphérèse après formation du personnel, identification des actes générateurs de douleur ou anxiété.

Les échanges plasmatiques (EP) avec de l'albumine entraînent une baisse globale des facteurs de coagulation qui peut prédisposer aux saignements. Le Fibrinogène (FG) est particulièrement touché. Une baisse de 50 à 75 % en fonction du volume de sang traité est fréquemment observée en fin de traitement. En pratique clinique, le recours au plasma sera guidé par l’évaluation du risque de saignement, par une surveillance étroite du FG afin de le maintenir supérieur à 1 g/L accord professionnel, en particulier chez les patients à risque de saignement. Cependant, les tests de coagulation standard nécessitent de longs délais d'exécution retardant l'identification et la correction d’une hypofibrinogénémie. Le système qLabs® FIB (Stago BioCare) est un nouveau dispositif de diagnostic au chevet du patient qui permet de mesurer les taux de FG fonctionnel sans étapes pré analytiques en 5 à 10 minutes. Une étude prospective, monocentrique et observationnelle a été menée dans l'unité d'aphérèse. Un total de 100 échantillons de sang citraté ont été inclus pour comparer les 2 méthodes. La méthode de diagnostic qLabs®FIB a montré une sensibilité et une spécificité de 91 % et 99 %, respectivement. Ces résultats soulignent la forte capacité prédictive du qLabs ® FIB au seuil clinique de 2,0 g/L. La biologie délocalisée par l’installation d’un fibrotest a permis un monitoring beaucoup plus rapide du FG (temps moyen de 5 minutes contre 78 minutes pour le test prédicatif, p < 0,0001), permettant ainsi de définir des stratégies de traitement en adaptant le VST et l’intervalle des séances.

Introduction: L’objectif principal de cette étude était d’évaluer rétrospectivement l’intérêt de l’échographie dans la réduction des échecs de canulation des fistules artérioveineuses difficiles en hémodialyse. Matériels et méthodes : Une analyse rétrospective multicentrique a été réalisée sur les séances d'hémodialyse menées en 2023 dans 8 centres en Bretagne et Normandie. 125 patients adultes dialysés chroniques sur FAV difficiles ont été inclus. La cohorte finale comportait 11947 séances (dont 2745 avec échographie en première intention) chez 125 patients. Des questionnaires ont été également distribués aux IDE pour évaluer leur ressenti sur la technique. Résultats : L'utilisation de l’échographie a permis une réduction significative du taux d’échecs de canulation (7,4% avec échographie vs 16,9% sans échographie, OR=0,39, p<0,01. Cependant, l’échographie était associée à une augmentation des douleurs à la ponction (17% vs 8,5%, OR=2,21, p<0,01), pouvant être expliquée par l’anxiété du patient et la variation des points de ponction). L'analyse multivariée a révélé un bénéfice accru chez les patients diabétiques, avec une réduction supplémentaire des échecs de ponction de 32% comparée aux non diabétiques. Les questionnaires IDE rapportaient un bénéfice important de l’échographie ressenti par l’équipe paramédicale, et une volonté de formation et d’équipement accrue. Conclusion : L’échographie réduit significativement les échecs de ponction veineuse. Malgré une augmentation modérée de la douleur à la ponction, l’échographie apparait comme un outil précieux dans l’amélioration du succès de canulation. L’adhésion des équipes à la technique est forte et pourrait être transposée à la ponction de voies veineuses périphériques en aphérèse

Introduction Les difficultés d’abord veineux peuvent être un obstacle à la conduite d’un traitement par photochimiothérapie extra-corporelle (PCE). Les patients transplantés d’organes solides ont souvent un capital veineux réduit, régulièrement porteurs d’une chambre implantable standard, non utilisable en unipuncture en aphérèse. Nous rapportons notre expérience d’abord veineux échoguidé. Patients et méthodes Nous recherchons toujours systématiquement un accès veineux périphérique initialement. En cas d’échec, les veines sont repérées sous échographie pour la mise en place de cathéter 18 ou 20 Gauge 48 mm, retiré en fin de séance. Observation Une unité d’accès veineux a été mise en place dans notre hôpital, composée de médecins et d’infirmier.e.s anesthésistes (par délégations de taches sous contrat ARS). Nous y avons régulièrement recours vue la proximité géographique avec la SSPI. L’IDE d’aphérèse a dans un second temps bénéficié d’une formation de base (½ journée théorique, ½ journée pratique), puis d’un compagnonnage interne. L’obtention d’un Diplôme Universitaire permettra de compléter cette formation. L’autonomie n’est acquise qu’après une longue période d’apprentissage. La difficulté principale est liée au collapsus des veines sous la sonde d’échographie. La douleur à la pose peut être anticipée par un patch d’anesthésique local. Des échecs restent possibles. Pour quatre patients la pose d’une chambre implantable dédiée à l’aphérèse a finalement été nécessaire. Conclusion Un abord veineux périphérique écho-guidé pour la PCE est très utile en cas de difficulté de perfusion à l’aveugle, sans pour autant permettre de régler toutes les situations.

La prise en charge des patients drépanocytaires traités par aphérèse est souvent compliquée par des difficultés d’accès vasculaire, conduisant fréquemment au recours à des cathéters centraux ou à des voies veineuses profondes. Ces dispositifs exposent à un risque accru d’infections, de thromboses, d’hématomes, ainsi qu’à des douleurs parfois intenses lors de la pose. Afin de répondre à cette problématique, le projet ERYTHRAPIVE, initié en 2023, a introduit l’utilisation de la voie veineuse périphérique (VVP) sous guidage échographique au sein de l’unité d’hémaphérèse thérapeutique. Après la formation de sept infirmiers(ères) diplômé(e)s d’État et l’acquisition d’un échographe portatif, cette technique a été mise en œuvre chez 29 patients présentant des difficultés d’accès veineux. Parmi eux, 7 étaient porteurs de cathéters centraux, 8 bénéficiaient habituellement de poses de voies profondes sous échographie, 2 avaient recours à des ponctions sur PAC pour des échanges manuels, et 12 présentaient un capital veineux limité avec nécessité de ponctions répétées. Les résultats montrent une diminution du nombre de ponctions, une réduction du recours aux cathéters centraux, ainsi qu’une atténuation de la douleur et du stress pour les patients et les soignants. Cette évolution a également favorisé une autonomie accrue du service. Bien que certains défis persistent, notamment la nécessité d’une formation approfondie et l’adaptation du matériel, cette approche apparaît comme une alternative sûre, efficace et moins invasive aux pratiques traditionnelles pour la réalisation d’aphérèses chez des patients au capital veineux restreint.

Introduction La photochimiothérapie extracorporelle (PCEC) est utilisée en transplantation pulmonaire dans le traitement de la dysfonction chronique (CLAD), en deuxième ligne ou associée aux traitement médicamenteux. Nous présentons ici les caractéristiques de la cohorte lyonnaise de patients transplantés pulmonaires traités par PCEC pour CLAD. Matériels et méthodes Dans cette étude observationnelle rétrospective, nous avons inclus les patients greffés pulmonaires traités à Lyon par PCEC entre le 01/01/2015 et le 01/08/2025, et recueillis leurs caractéristiques cliniques et fonctionnelles respiratoires. Résultats 29 patients ont été inclus (13 hommes), âgés en moyenne de 46.3 ans [20-66] au moment de la greffe. Les durées moyennes entre la transplantation et le diagnostic de CLAD et le diagnostic de CLAD et le début du traitement étaient respectivement de 37.6 mois [9-161] et 24.4 mois [0-148]. La durée moyenne de traitement était de 32.1 mois [1-112]. Au cours du temps, les séances de PCEC ont été espacées chez 6 patients (20.7%). Le traitement a permis une amélioration du VEMS chez 10 patients (34.5%), avec un gain moyen de 396mL [130-800], et une stabilisation chez 7 patients (24.2%). Au moment du recueil, 19 patients (65.5%) étaient vivants. Les médianes de survie après la greffe et après diagnostic de CLAD étaient respectivement de 93 mois [27-191] et 50 mois [15-176]. Conclusion Nous avons montré une amélioration de la fonction respiratoire chez les patients transplantés pulmonaire traités par PCEC pour CLAD dans notre centre lyonnais, confirmant l’efficacité décrite dans la littérature.

Introduction : Le lichen plan érosif est une dermatose inflammatoire chronique sévère, dont la prise en charge thérapeutique demeure complexe. La photochimiothérapie extracorporelle (PCE) représente une option thérapeutique immunomodulatrice prometteuse pour les formes réfractaires. Cette étude vise à évaluer l'efficacité de la PEC dans la prise en charge des lichens plans érosifs et non érosifs. Méthodes : Une étude rétrospective monocentrique a inclus 5 patientes atteintes de lichen plan (érosif ou non) traitées par PCE entre janvier 2021 et janvier 2025 au CHU d'Amiens-Picardie. La réponse clinique a été évaluée trimestriellement. Résultats : L'analyse a porté sur 5 patientes présentant différentes formes de lichen : 3 lichens plans érosifs (60%), 1 lichen scléroatrophique cutané-génital, et 1 association lichen plan buccal-lichen scléroatrophique vulvaire. Toutes les patientes ont répondu au traitement, avec un taux de réponse globale de 100% (1 réponse complète et 4 réponses partielles). Le délai médian pour obtenir la meilleure réponse était de 7,5 mois. Après un suivi médian de 47 mois, la survie sans progression médiane n'était pas atteinte, avec seulement une progression observée. Conclusion : La PCE démontre une efficacité remarquable dans le traitement des lichens plans, tant pour les formes érosives que non érosives. Ces résultats encourageants justifient la réalisation d'études prospectives à plus large échelle pour préciser la place de la PCE dans l'arsenal thérapeutique de ces dermatoses complexes.

Introduction: Les carences sévères en folates (B9) ou en cobalamine (B12) peuvent se présenter sous forme de pseudo-MAT biologique associant anémie hémolytique et thrombopénie sans atteinte d'organe. Ce diagnostic différentiel est susceptible de mimer une MAT authentique et d’aboutir à des thérapeutiques inappropriées, notamment les échanges plasmatiques ; l’objectif était d’identifier des déterminants clinico-biologiques discriminants de pseudo-MAT carentielle au sein d’une cohorte de 176 patients évalués pour suspicion de MAT. Méthodes: Étude rétrospective monocentrique au CHU de Rouen de 2009 à 2025, incluant 176 adultes présentant simultanément une anémie (hémoglobine <12,0 g/dL), une thrombopénie (<150 G/L) et une hémolyse avec haptoglobine abaissée; les cas étaient classés en pseudo-MAT carentielles (déficit vitaminique B9 et/ou B12) ou MAT authentiques (PTT, SHU, secondaires). Résultats: Parmi les 176 patients, 80 relevaient d’une pseudo-MAT carentielle et 96 d’une MAT ; comparativement aux MAT, les pseudo-MAT présentaient de façon significative, une macrocytose plus marquée (VGM: 105 vs. 89,1 fL), une hémoglobine plus basse (6,4 vs. 8,2 g/dL), une thrombopénie moins marquée (64 vs. 29 G/L), une élévation des LDH (1564 vs. 1010) et une neutropénie (1,92 vs. 6,62 G/L). Les AUC observées pour le diagnostic de pseudo-MAT carentielle des paramètres significatifs étaient de 0.89, 0.71, 0.71, 0.61 et 0,84 respectivement. Le VGM constituait le critère discriminant le plus performant. Conclusion: Cette analyse, issue de la plus vaste cohorte descriptive consacrée au différentiel des pseudo-MAT carentielles, met en lumière la robustesse de paramètres hématologiques simples—au premier rang desquels la macrocytose—pour orienter rapidement dans ces contextes d’urgence hématologique.

La prééclampsie est une maladie de la grossesse qui menace les pronostics vitaux maternel et fœtal. Elle implique les facteurs de croissance vasculaires endothéliaux (VEGF) et leur principal récepteur fms-like tyrosine kinase 1 (FLT-1). Des concentrations anormalement élevées de FLT-1 soluble (sFLT-1) dans le sang captent le facteur de croissance placentaire (PlGF), empêchant sa liaison aux récepteurs membranaires et causant une dysfonction placentaire. Nous avons pour objectif de filtrer sFLT-1 par aphérèse plasmatique grâce à un ligand dérivé de VEGF qui permettrait la libération de PlGF captif. Nous avons généré plusieurs dérivés de VEGF humains pour capter spécifiquement sFLT-1. La spécificité de l’interaction avec sFLT-1 a été étudiée in vitro par approche biochimique et biophysique. L’efficacité du greffage de VEGF sur résine, de la capture de sFLT-1 et du relargage de PlGF a été mesurée par ELISA sur du surnageant de culture de trophoblaste après incubation. Trois ligands ont été sélectionnés pour leurs rendements de purification convenables (3 mg/L) et leur spécificité pour sFLT-1. Les premiers dosages montrent que leur greffage sur résine permet effectivement la capture de sFLT-1 (30 %) et le relargage de PlGF (10 %) après incubation avec du surnageant de culture. Les perspectives portent sur des tests en système dynamique avec sérum de patiente prééclamptique avant la mise au point d’une colonne de purification adaptée aux conditions de l’aphérèse. En conclusion, cette approche montre qu’il est possible de rééquilibrer les facteurs angiogéniques, suggérant que l’aphérèse plasmatique puisse être utilisée comme traitement curatif de la prééclampsie.

Introduction – L’insuffisance hépatique aigue (IHA) est une affection grave dont la première étiologie est l’intoxication au paracétamol. Les échanges plasmatiques à haut volume (EPHV) ont montré leur intérêt dans l’IHA. Nous avons étudié l’impact des EPHV en vraie vie. Patients et Méthode – Nous avons réalisé une étude rétrospective bicentrique entre 2016 et 2023. Tous les patients admis en réanimation, pour IHA au paracétamol, et remplissant les critères de TH du King’s College, ont été inclus. Le critère de jugement principal était la survie sans TH à J28 et le critère secondaire la survie globale à J28. Résultats – Soixante-treize patients ont été inclus, 31 (42,5%) dans le groupe EPHV et 42 (57,5%) dans le groupe témoin. Les données démographiques, cliniques et biologiques à l’admission étaient comparables entre les groupes, hormis l’ammoniémie, plus élevée dans le groupe témoin (190µmol/L vs 96µmol/L, p<0,0001). Un patient (3,2%) a été transplanté dans le groupe HVPE, comparé à 17/42 patients (40,5%) dans le groupe témoin. La survie sans TH à J28 était plus élevée dans le groupe HVPE (80,7%) que dans le groupe témoin (23,8%, p<0,0001), ainsi que la survie globale à J28 (83,9% vs 57,1%, p=0,002). L’analyse multivariée retrouvait le lactate artériel à l’admission et le traitement par HVPE comme facteurs associés à la survie sans TH à J28. Conclusion – Chez les patients admis pour IHA au paracétamol ayant les critères de TH du King’s College, les EPHV semblent associés à une meilleure survie sans TH et globale à J28.

Introduction : Les microangiopathies thrombotiques (MAT) regroupent des affections graves dont le diagnostic précoce est essentiel (1, 2). Les scores existants (par ex. le FRENCH score), visent principalement à estimer la probabilité d’un déficit sévère en ADAMTS13, sans exclure efficacement ce diagnostic chez certains patients (3). Matériel et Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique conduite au CHU de Rouen (2009–2025), incluant les patients présentant une bicytopénie hémolytique (hémoglobine <12,0 g/dL, plaquettes <150 G/L, haptoglobine indosable). Les patients avec insuffisance hépatique ou cirrhose étaient exclus. Un modèle de régression logistique a permis de construire le score PROBAMAT (n=108), basée sur des paramètres cliniques lors de la présentation (pression artérielle systolique) et biologiques courants (plaquettes, LDH, réticulocytes, créatinine). Une cohorte de validation indépendante (n=227) a ensuite permis d’évaluer la performance de ce score. Résultats : Le score PROBAMAT obtenait particulièrement une sensibilité de 88,7 % et une valeur prédictive négative de 75,9 % pour le diagnostic de MAT primaire. Parmi les patients de la cohorte de validation, 133 (58,6%) ne présentaient pas de schizocytes et 66% avaient un FRENCH score intermédiaire. Au total, 11,5 % ont bénéficié d’échanges plasmatiques. La mortalité globale était de 16,3 %. Conclusion : Le score PROBAMAT, fondé sur des paramètres disponibles en routine à toute heure, permettrait d’exclure les MAT primaires dans des présentations hétérogènes, y compris en l’absence de schizocytes. 1. Bendapudi PK et al. Blood. 2017;129(19):2478-2488. 2. Coppo P et al. Haematologica. 2010;95(9):1503-1510. 3. Joseph A et al. Res Pract Thromb Haemost. 2022;6(5):e1208.