Introduction La thrombectomie a fondamentalement modifié la prise en charge des AVC. Le parcours patient demeure peu évalué. C’était l’objectif de ce travail. Méthodes Registre prospectif, multicentrique (22 centres) sur les dispositifs de thrombectomie – réalisé à la demande de l’HAS Inclusion : thrombectomie Paramètres : démographie, vecteur, NIHSS, imagerie, étiologie, chronologie, complications et mortalité à H24 Critères de jugement : délai de thrombectomie et évolution Résultats 1035 patients inclus : 542 (52%) hommes et 493 (48%) femmes, d’âge moyen : 71±14 ans Vecteur. SAMU : 618 (60%), pompiers : 154 (15%) et autre ou inconnu : 263 (25%) cas Accès direct en neuroradio-interventionnelle dans 453 (44%) cas (Figure) NIHSS à arrivée : 15±7 Topographie. Infarctus antérieur : 955 (92%), postérieur : 64 (6%), autre ou inconnu : 16 (2%) Lésion. M1 : 553 (53%), M2 : 143 (14%), carotide interne : 130 (13%), autre, multiple ou inconnu : 209 (20%) Etiologie. Cardio-embolique : 457 (44%), autre, multiple ou inconnu : 398 (38%) Thrombolyse avant thrombectomie : 497 (48%) Evolution. NIHSS : 597 (58%) amélioré, 75 (7%) inchangé et 19 (18%) dégradé Hémorragie intracrânienne symptomatique à H24 : 63 (6%) Mortalité H24 : 19 (2%) Délais : figure Conclusion Dans 44% des cas l’accès à la thrombectomie était direct avec un délai moyen de 3,5 heures. Quand ce n’était pas le cas, le délai était de plus de 5 heures. Le transport par le SAMU était le plus fréquent. Amélioration obtenue chez 58% des patients.

Aucun

Introduction. La douleur thoracique, motif fréquent de consultation aux urgences, concerne dans 14% des cas des patients de moins de 40 ans. L’objectif de cette étude était d’étudier les caractéristiques, le parcours de soins et le devenir à 30 jours des patients de moins de 40 ans consultant aux urgences pour douleur thoracique aigüe. Matériel et Méthode. Étude de cohorte, réalisée entre le 6 août 2022 et le 16 mars 2023 aux urgences du CHU de Rouen, incluant les patients âgés de 18 ans à 40 ans qui consultaient pour douleur thoracique aigüe. Les données démographiques, les examens complémentaires réalisés, le diagnostic et l’orientation ont d’abord été recueillis de manière rétrospective puis les patients ont ensuite été rappelés par téléphone afin de réaliser un suivi à 30 jours de leur consultation. Après la description de la population, une analyse comparative stratifiée selon le statut de reconsultation puis une régression logistique ont été réalisés. Résultats. Entre le 6 août 2022 et le 16 mars 2023, 1041 patients de moins de 40 ans ont consulté aux urgences du CHU de Rouen pour douleur thoracique. Parmi eux, 847 présentaient les critères d’inclusion et 504 ont bénéficié d’un suivi à 30 jours et ont donc été inclus. Au sein de cette population, 230 (45,6%) étaient de sexe masculin, 119 (38,4 %) présentaient un tabagisme actif et 259 (51,4%) présentaient une douleur supérieure à 7/10. Concernant les examens réalisés, 451 (96,8%) patients ont bénéficié d’un électrocardiogramme, 364 (72,2%) d’une radiographie de thorax et 411 (81,7%) d’un examen biologique qui étaient interprétés comme normaux dans 87,7%, 92,3% et 81,7% des cas respectivement. A la sortie des urgences, 238 patients (47,2%) n’avaient pas de diagnostic établi. Au cours du suivi à 30 jours, 36 patients (7,2%) ont déclaré avoir reconsulté dans un service d’urgence, sans différence démographique ou de réalisation d’examens complémentaires aux urgences avec ceux n’ayant pas reconsulté. La récidive d’une douleur était associée à une reconsultation dans les 30 jours (OR 10,1 IC95% 2,39-42,54). Conclusion. Bien que de nombreux examens soient réalisés chez les patients de moins de 40 ans consultant pour douleur thoracique, peu de patients reconsulte aux urgences alors que près de la moitié d’entre eux sort des urgences sans diagnostic établi. La récidive d’une douleur thoracique rend 10 fois plus probable la reconsultation dans un service d’urgence.

Il n'y a pas de conflits d'intérêt

Introduction : la thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs demeure une condition fréquemment rencontrée aux urgences. Malgré les avancées thérapeutiques, ses complications notamment le syndrome post-thrombotique (SPT) persistent, engendrant des coûts économiques et sociaux élevés. Notre étude visait à repérer les facteurs de risque prédictifs de SPT chez les patients admis aux urgences pour une TVP des membres inférieurs Méthodes : Il s’agissait d’une étude prospective et descriptive menée au service d’urgence sur 5 ans et 9 mois (mars 2017 - décembre 2022). Inclusion des patients âgés de plus de 18 ans vus aux urgences pour une TVP confirmée par échographie doppler des membres inférieurs. Nous avons recueilli les données anamnestiques, cliniques et évolutives. Le diagnostic du SPT était retenu au cours du suivi à 1, 3, 6 et 12 mois du diagnostic en calculant le score de VILLALTA. Une valeur supérieure ou égale à 5 confirmait le SPT. Une analyse multivariée a été effectuée pour identifier les facteurs indépendamment liés à l’apparition d’un SPT. Résultats : Nous avons inclus 158 patients. L’âge moyen était de 58±17 ans avec un genre-ratio à 1,17. Le nombre moyen des facteurs de risque de la maladie thromboembolique était de 3 ±1,7. La douleur était le motif de consultation dans 85,4% des cas. La TVP était fréquente en automne (62%). Le siège proximal était retrouvé dans 64% des TVP. Le SPT a été constaté chez 105 patients (67%) ayant un ’âge moyen de 60±19 ans avec un genre-ratio à 1,9. Le score de VILLALTA moyen était de 7±2. Le SPT était léger chez 70,5%. Les facteurs prédictifs de SPT étaient: l’âge supérieur à 60 ans (OR ajusté=4,5 ; IC95%[2 ;9] ;p=0,002), la présence de varices (OR ajusté=4 ; IC95% [1,5 ;8,3] ; p=0,002), la présence d’érythème et de chaleur (OR ajusté=3 ; IC95% [1,4 ;6] ; p=0,009) et la non compliance à la compression élastique (OR ajusté=6,4 ;IC95%[3 ;13]; p<0,001). Conclusion : Le SPT était fréquemment observé (66,5% des patients). L’âge supérieur à 60 ans, la présence des varices, d’érythème et chaleur et la non-compliance à la compression élastique étaient les facteurs associés à l’apparition de SPT.

Aucun

Introduction : La prescription d'angioscanners pour la recherche d’embolie pulmonaire (EP) augmente malgré la validation de scores permettant d’éviter les investigations complémentaires inutiles. L’objectif de l’étude était d’analyser les raisons de prescriptions de D-Dimères non conformes aux recommandations. Matériels et méthode : Étude qualitative, multicentrique réalisée dans deux CH et un CHU. Un repérage par le laboratoire analysant les D-Dimères a permis d’identifier les patients à faible risque d’EP avec un score PERC négatif. Des entretiens semi-dirigés avec les prescripteurs (seniors ou internes) dans la semaine suivant la prescription, explorant la connaissance et l'opinion sur les scores (notamment le PERC), le motif de prescription des D-dimères "hors recommandations" et l'attitude habituelle des professionnels vis-à-vis des scores ont été réalisés. Les entretiens ont ensuite été retranscrits et analysés indépendamment par trois praticiens, dont deux urgentistes. Les analyses ont permis d'identifier les thèmes évoqués par les prescripteurs et les obstacles à l'utilisation des scores. Résultats : Parmi les 58 entretiens réalisés, les barrières à l’utilisation du PERC notées étaient : la peur de manquer le diagnostic d’EP (perçue comme grave et trompeuse), les scores jugés insuffisamment fiables pour éliminer le diagnostic, la crainte d’un risque médico-légal même en respectant les recommandations, une connaissance insuffisante du score PERC, l’absence de contrainte perçue provenant des praticiens séniors, mais aussi de l’institution, à éviter les prescriptions non pertinentes, la conviction d’accélérer ainsi la prise en charge. Conclusion : La prescription non pertinente de D-dimères aux urgences chez des patients à faible risque d’EP était liée aux organisations de travail et à la perception de l’EP comme pathologie grave et trompeuse exposant le prescripteur à un risque médico-légal individuel. Un outil de prescription conditionnant le dosage de D-dimères au résultat d’un score compatible, l’organisation de réunion d’actualisation des compétences, ou la redéfinition du rôle du médecin d’accueil et d’orientation pourraient contribuer à améliorer la pertinence de cette prescription.

Introduction La mise en place d’une voie veineuse périphérique est précédée d’une évaluation subjective de sa faisabilité = ‘perfusabilité’. Ces facteurs de ‘perfusabilité’ sont inconnus. Nous avons souhaité identifier ces facteurs parmi des ceux connus pour être associés ou supposés être associés à la ‘perfusabilité’. Méthodes Inclusion : volontaires sains lors de séances de formation / simulation. Procédure : ‘perfusabilité’ évaluée subjectivement (échelle de 1 à 100) par deux observateurs après mise en place du garrot pendant 3 minutes. Procédure standardisée (position du volontaire, du garrot…) réalisée (selon randomisation) à droite et à gauche avec garrot sur bras et avant-bras. Paramètre : genre, sexe, IMC, latéralité, activité physique, température cutanée. Critère de jugement : haute ‘perfusabilité’ correspondant au 25% percentiles de ‘perfusabilité’ maximale. Analyse : multivariée pour critères avec p<0,2 en univarié. Résultats 400 procédures sur 56 (28%) hommes et 144 (72%) femmes, d’âge médian 31 (27-38) ans. La ‘perfusabilité’ haute était plus fréquente chez l’homme, quand l’âge et le poids diminuaient, quand la température cutanée augmentait et que le garrot était sur le bras. Détails dans la figure. Autres critères (observateur, latéralité, activité physique) non significatifs. Conclusion A côté ces critères connus pour être associés à la ‘perfusabilité’ (âge, genre, poids), la position du garrot et la température cutanée étaient déterminants.

Aucun

Introduction : L’œdème aigu des poumons (OAP) d’origine cardiogénique représente une urgence diagnostique et thérapeutique, qui peut mettre en jeu le pronostic vital des patients à très court terme. Le pulmonary edema prognostic score (PEPS score) est un score clinico-biologique qui a été proposé pour prédire la mortalité précoce des patients avec OAP cardiogénique. L’objectif de notre étude était d’évaluer la valeur pronostique du PEPS chez les patients admis aux urgences pour prise en charge d’un OAP d’origine cardiogénique. Méthodes : Il s’agissait d’une étude prospective, descriptive et analytique, menée sur une période de 18 mois. Nous avons inclus tous les patients admis aux urgences pour prise en charge d’un OAP d’origine cardiogénique avec recueil des données épidémiocliniques, biologiques, et évolutives. Nous avons calculé le score PEPS de tous les patients à l’admission. Une analyse de la courbe ROC du PEPS a été effectuée. Résultats : Nous avons inclus 211 patients. L’âge moyen était de 72±10 ans. Le sexe ratio était de 1,06. Les principaux antécédents pathologiques des patients étaient : l’hypertension artérielle (73,5%), le diabète (48,6%), l’insuffisance coronaire (34,6%) et l’insuffisance cardiaque (30,8%). Cent-quatre-vingt-cinq patients (87,7%) représentaient en détresse respiratoire aigüe à l’admission. L’OAP était causé essentiellement par une poussée hypertensive (CS1) ou un évènement ischémique (CS4) dans respectivement 36,4 % et 31,8 % des cas. Concernant les items du score PEPS : 36,4% des patients présentaient un infarctus de myocarde, 22,3% avaient une fréquence cardiaque ≥ 115 bpm, 39,3% avaient une pression artérielle systolique ≤130 mmHg et 30% avaient un taux de globules blancs ≥ 11,500 mm³. La médiane du score PEPS calculé était de 1 [0-4]. Douze patients (5,7%) avaient un score PEPS≥3. La mortalité précoce aux urgences était de 11,4%. Un score PEPS ≥3 apparait comme un facteur prédictif de mortalité précoce aux urgences en analyse univariée (p<0,001, OR=13, IC95%=[6,79-28,4]). L’aire sous la courbe ROC du score PEPS était de 0,74 (p<0,01, IC95%=[0,64-0,85]). Conclusion : Le score PEPS est un score pronostique, facile à calculer aux urgences à partir de données clinico-biologiques qui permettrait de prédire la mortalité intra-hospitalière précoce des patients admis pour prise en charge d’un OAP cardiogénique.

Aucun

Introduction Le recours à la ventilation en pression positive continue (CPAP) lors d'une décompensation cardiaque est une pratique courante. Ce support ventilatoire peut être associé à des complications pouvant être mineures liées principalement à l’interface ou plus importants liées à la pression et au débit. L’objectif de cette étude était d’identifier les facteurs prédictifs de survenue de complications chez les patients admis pour une décompensation cardiaque et mis sous CPAP. Méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique sur une période de deux ans. Nous avons inclus les patients admis pour une décompensation cardiaque nécessitant le recours au CPAP. Nous avons recueilli les paramètres épidémiologiques, cliniques et biologiques. Le critère de jugement principal était la survenue des complications sous CPAP (hypotension artérielle, érosion cutanée, sécheresse buccale, vomissements, épigastralgies et pneumothorax). Nous avons comparé deux groupes : patients présentant une complication sous CPAP (G1) versus patients n’ayant pas présenté de complication (G2). Nous avons mené une analyse univariée puis multivariée afin d’identifier les facteurs prédictifs de survenue de complications. Résultats Nous avons inclus 170 patients. L’âge moyen était de 68+/-12 ans et le genre-ratio à 1, 3. Les comorbidités les plus observées étaient : l’hypertension artérielle (68%), le diabète (52%), l’insuffisance coronarienne (33%),l’insuffisance cardiaque (28%), l’insuffisance rénale (22%), la fibrillation auriculaire (22%) et la broncho-pneumopathie chronique constrictive (20% des cas). La mortalité intra-hospitalière était de 3%. G1 comportait 118 patients (69%) et G2) comportait 52 patients (31%). Les complications étaient (%) : sècheresse buccale (46%), érosion cutanée (20%), vomissements (12%), hypotension artérielle (3%), épigastralgies (2%). Aucun cas de pneumothorax n’a été enregistré. L’analyse multivariée a identifié deux facteurs prédictifs de survenue de complications qui sont la BPCO et la présence de douleurs thoraciques (OR ajusté ; [IC 95%] ; p) : Pour la BPCO (0,667 ; [0,447-0,997] ; 0,048) et pour les douleurs thoraciques (2,116 ; [1,216-3,684] ; 0,008). Conclusion Les résultats de notre étude ont montré que l’apparition de complications chez les patients sous CPAP pour une décompensation cardiaque étaient fréquentes mais t non graves. Le terrain et la symptomatologie initiale conditionne l’apparition de ces complications.

Aucun

Introduction : Les zones de montagne représentent un défi majeur pour la chaîne de survie en cas d'arrêt cardiaque extra-hospitalier (ACEH). Dans cette étude, nous avons distingué les ACEH survenant sur les pistes de ski (Sur-P), avec des équipes de secouristes dédiées, et ceux survenant hors des pistes de ski (Hors-P), en dehors du domaine skiable. L’objectif de cette étude était de comparer les taux de survie avec un bon pronostic neurologique dans ces deux situations par rapport aux arrêts cardiaques survenant dans d’autres endroits (AE). Matériel et Méthode : Nous avons analysé les données, collectées de manière prospective du registre des arrêts cardiaques du Réseau Nord Alpin des Urgences (RENAU) de 2015 à 2021. Notre critère principal était la survie à 30 jours avec un score de 1 ou 2 sur l'échelle de catégorie de performance cérébrale (CPC). Une analyse multivariée a été réalisée afin d’ajuster nos résultats sur le sexe, l’âge, la réalisation d’un massage cardiaque par un témoin, le rythme initial, le temps entre l’appel et le premier choc délivré, la saison et l’étiologie de l’arrêt cardiaque. Résultats : Au total, 9 589 ACEH ont été inclus : 213 dans le groupe Sur-P, 141 dans le groupe Hors-P et 9 235 dans le groupe AE. L'étiologie cardiaque était plus fréquente pour les arrêts cardiaques Sur-P (Sur-P : 68,9 % vs Hors-P : 51,1 % vs AE : 66,7 %, p < 0,001), tandis que les arrêts cardiaques hors des pistes étaient plus souvent secondaires à une étiologie traumatique (Hors-P : 39,7 % vs Sur-P : 21,7 % vs AE : 7,7 %, p < 0,001). L'utilisation d'un défibrillateur automatisé externe avant l'arrivée des secouristes était plus faible hors des pistes par rapport au reste de la population (Sur-P : 15,2 % vs AE : 4,5 % vs Hors-P : 3,7 % ; p < 0,002). Dans l'analyse multivariée, un arrêt cardiaque survenant sur piste est un facteur positif de survie à 30 jours avec un bon pronostic neurologique (CPC 1 ou 2), retrouvant un odds-ratio ajusté de 1,96 (IC 95 % : 1,02–3,75 ; p = 0,04). Au contraire, les arrêts cardiaques hors des pistes de ski avaient un odds-ratio ajusté de 0,88 (IC 95 % : 0,28 – 2,72 ; p = 0,82). Conclusion : Les ACEH survenant sur les pistes de ski étaient associés à une amélioration de la survie avec un bon pronostic neurologique à 30 jours, tandis que les ACEH survenant en dehors des pistes de ski étaient associés à une diminution de la survie avec un bon pronostic neurologique.

Les auteurs n'ont aucun conflit d'intérêt à déclarer en lien avec cette étude.

Introduction: Il existe une fuite vasculaire majeure dans les suite d’un arrêt cardiaque récupéré (ACR), imposant le remplissage massif des patients les plus sévères, qu’on sait très délétère. Elle est liée au syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) induit par les lésions d’ischémie-reperfusion, mais ses déterminants restent mal caractérisés chez l’homme, et aucun traitement n’est disponible actuellement pour la contrôler. Lors d’une étude précédente, nous avons isolé par RNAseq 38 gènes exprimés par les monocytes circulants de patients présentant une fuite majeure post-ACR. Parmi eux, celui codant pour la “protéine P” (anonymisée du fait d'un brevet en cours de dépôt), est massivement surexprimé (x56) chez ces patients. Nous avons par ailleurs confirmé une forte association entre le taux circulant à l’admission de la Protéine-P et le remplissage reçu par les patients en post-ACR, dans une cohorte de validation de 52 patients. L’objectif de cette étude était de caractériser l’effet de la Protéine-P sur la fuite vasculaire post-ACR. Méthodes: Les effets de la Protéine-P recombinante ont été analysés dans un modèle d’ACR ressuscité chez la souris, comportant un no-flow et un low-flow de 8 minutes chacun. Résultats: In vivo, nous confirmons une fuite vasculaire importante dans tous les organes après la reprise d’une activité circulatoire spontanée (ROSC). L’injection de Protéine-P recombinante au début de la réanimation (après le no-flow) entraîne une réduction drastique de cette fuite, quantifiée par l’extravasation de traceurs fluorescents. En accord avec la réduction de l’oedème myocardique observé, la fonction myocardique des souris est fortement améliorée par l’injection de Protéine-P. Enfin, les souris ayant reçu la protéine présentent une survie nettement améliorée (40% vs. 0%, p<0.0001). Conclusions: Ces résultats démontrent que la Protéine-P, isolée à partir de prélèvements humains, est un régulateur majeur de la fuite vasculaire, et un traitement prometteur pour la contrôler en post-ACR.

Advisory board F4-Pharma, Findimmune, Lascco. Grant obtenu auprès du PHRC pour l'évaluation chez l'homme d'un inhibiteur spécifique de la fuite vasculaire en post arrêt cardiaque

Introduction : La défibrillation précoce au cours de l’arrêt cardiaque (ACR) extra-hospitalier est un déterminant majeur de sa survie. Sa réalisation dans les 3 à 5 premières minutes permettrait l’obtention d’un taux de survie jusqu’à 70%. Afin d’optimiser ces délais il est primordial que cette défibrillation soit réalisée par des sauveteurs entraînés. Elle est aujourd’hui insuffisamment réalisée. C’est pourquoi nous avons mis en place en mai 2022 des “citoyens de choc”, équipés d’un défibrillateur semi-automatique (DSA) portable et formés à leurs utilisations. Nous faisons désormais le bilan de ce dispositif à un an. Matériels et Méthodes : Un partenariat entre la ville d’Angers, l’application smartphone SAUVLife et le CHU d’Angers a permis d’équiper des citoyens sauveteurs de leurs propres DSA. En cas d’ACR à Angers et dans un rayon de 1 km autour du citoyen de choc, ceux-ci étaient déclenchés par le SAMU. Notre étude observationnelle rétrospective évalue le taux d’apport de DSA sur les lieux de l’ACR et leur utilisation. Résultats : 50 citoyens de choc ont été formé et déployé à Angers. De mai 2022 à mai 2023, 88 ACR sont survenus à Angers (56,4/100,000 habitants). Pour 40 ACR (40/88, 45%), aucun citoyen sauveteur n’a pu être déployé, avec la réalisation d’une réanimation cardiopulmonaire de base par des témoins pour 21 d’entre eux (21/40, 52%), incluant une seule utilisation de DSA (1/40, 2,5%). Les 48 autres ACR bénéficièrent de l’envoi d’au moins un citoyen sauveteur. Pour 9 d’entre eux un citoyen de choc fut déclenché, avec la pose de 6 DSA (6/9, 66,7%). Trois récupérations d’une activité circulatoire spontanée (RACS) furent constatées (3/9, 33%). Pour les 39 autres ACR avec envoi de citoyens sauveteurs sans DSA, 5 DSA (5/39, 12,8%) furent posés. A noter qu’un citoyen de choc a également été déclenché en dehors d’Angers, permettant l’utilisation de son DSA et une RACS. Discussion : Le faible nombre d’ACR et la grande variété de leurs étiologies rendent impossible l’établissement d’un lien de cause à effet entre le déploiement de citoyens de choc et le taux de RACS. Cependant, nous savons que les rythmes choquables sont fortement associés à de meilleurs taux de survie. Nous sommes donc satisfaits que notre système de citoyens de choc permette une utilisation plus fréquente des DSA. Conclusion : le déploiement de citoyens de choc permet un apport plus fréquent des DSA sur le lieu de l’ACR et permet une optimisation conséquente des chances de RACS.

aucun

Introduction. L’Extra Corporeal Life Support (ECLS) est une assistance circulatoire employée dans l’arrêt cardiaque. En 2014, une filière a été créée au SAMU 76A afin prendre en charge les patients éligibles à une l'ECLS selon les critères suivants : un âge inférieur à 65 ans, une absence de comorbidité, un no flow < 5 minutes, un rythme choquable ou des signes de réveil pendant la réanimation, une Etco2 > 10 mmHg et un low flow inférieur à 60 minutes. L'objectif de cette étude était d'analyser les facteurs influençant l’éligibilité et l’inclusion dans cette filière. Méthode. Étude rétrospective monocentrique réalisée au SAMU 76A incluant la totalité des patients de moins de 65 ans pris en charge en SMUR pour un arrêt cardiaque non traumatique entre juillet 2014 et juillet 2022. Les morts inattendues du nourrisson étaient exclues. Les données étaient recueillies à partir du Registre Électronique des Arrêts Cardiaques (RéAc) un registre national permettant un retour d’analyse de données de chaque SMUR participant. L’éligibilité, l'inclusion et le suivi des patients de la filière ECLS étaient étudiées avec une analyse descriptive. Une analyse comparative (test du khi2) a été réalisée entre les patients éligibles et les patients inclus dans la filière ECLS. Résultats. Entre le 1er juillet 2014 et le 1er juillet 2022, 3048 arrêts cardiaques non traumatiques ont été recensés et 979 (32%) concernaient des patients de moins de 65 ans. On comptait 51 patients (5%) entrant dans la filière ECLS. Parmi eux, 40 (78%) ont finalement été canulés tandis que 11 (22%) ont été récusés. Dans la filière ECLS, 33 (3%) patients étaient éligibles mais non inclus. Les patients canulés étaient plus jeunes (44,3 vs 15,5 ans vs 52,3 vs10,9 ans, p=0,01) et moins pris en charge sur le temps de garde (45,0 vs 75,7%, p=0,001) que les patients éligibles à l’ECLS mais non inclus dans la filière. Il n’était pas mis en évidence de différence entre les deux groupes en termes de no flow, de rythme initial, de nombre de chocs délivrés, et d’EtCO2. Parmi les 40 patients canulés, 33 (82,5%) ont survécu à 24h, 5 (12,5%) sont sortis vivant de réanimation et 4 (10%) ont survécu sans séquelle neurologique (score CPC 1 ou 2). Conclusion. L'évaluation de la filière ECLS du SAMU 76A retrouve des patients plus jeunes, essentiellement inclus en dehors des périodes de gardes, ouvrant des pistes d’amélioration concernant la prise en charge et l’inclusion des patients éligibles à une ECLS.

aucun

Introduction : Le délai d’arrivée des équipes de secours est un facteur pronostique dans l’arrêt cardiaque extrahospitalier (ACEH). Ses déterminants combinent des variables géographiques (milieu urbain, rural, isolé, immeubles de grande hauteur, zones complexes) et socioéconomiques. Cependant, l’interaction entre ces deux dimensions reste mal explorée. L’objectif de ce travail était de décrire et analyser les associations entre déterminants géographiques et socioéconomiques. Méthodes : Etude de cohorte rétrospective, multicentrique, nationale, tirée du registre national des arrêts cardiaques en France (RéAC). Étaient inclus les ACEH non traumatiques de l’adulte (≥ 18 ans) recensés entre 2011 et 2019. L’adresse d’intervention était rapportée à une catégorie d’îlot regroupé pour l’information statistique (IRIS ; urbain vs. rural) ainsi qu’à un quintile du score Français de défavorisation socioéconomique (French-EDI, Q1 : moins défavorisé, Q5 : plus défavorisé). Après analyses descriptives, les associations entre le délai d’arrivée du SMUR, le type de d’IRIS, et l’EDI des lieux d’intervention étaient modélisées par des modèles mixtes multiniveaux de régressions linéaires uni puis multivariées. Résultats : Au total, 76 493 patients étaient inclus, d’âge médian 71 ans (écart interquartile, [59 ;82]). La majorité des patients étaient de sexe masculin (49 680, 65%) et en milieu urbain (52 542, 86%). Après analyses multivariées, il existait un gradient d’allongement des délais SMUR entre milieu urbain favorisé (Q1) et rural défavorisé (Q5). Le délai d’arrivée du SMUR s’allongeait de 7.57 minutes (IC95% 5.66 à 9.48, p<0.001) pour les arrêts cardiaques en zone rurale et défavorisée (RURAL-ED5), était raccourci de -4.99 minutes (IC95% -5.71 à -4.27, p<0.001) pour les arrêts cardiaques en zone urbaine et favorisée (URBAIN-EDI1), et était également raccourci de -6.23 minutes (-6.89 à -5.57, p<0.001) pour les arrêts cardiaques en zone urbaine et défavorisée (URBAIN-ED5). Conclusion : Les délais d’arrivée des SMUR étaient plus longs en zone rurale qu’en zone urbaine en France, avec une interaction forte avec le niveau socio-économique des lieux d’intervention.

Aucun

Introduction: Dans un système préhospitalier aux ressources limitées, il est nécessaire d'optimiser au mieux l'utilisation des moyens à disposition. La capacité de la régulation d'identifier les situations pour lesquelles une réanimation est futile permet une gestion plus efficiente des ressources. L'objectif de cette étude est de mesurer la performance de la régulation pour détecter les morts évidentes. Méthode: Etude rétrospective, monocentrique, sur 18 mois. Lors d'une suspicion d'un arrêt cardiaque récent, une ambulance avec médicalisation doit être engagée. En cas de doute sur la présence d'une mort évidente, la régulation peut engager une ambulance seule avec signaux prioritaires pour « une levée de doute ». Devant des signes de mort évidente (corps froid dans un environnement tempéré ou rigidité des membres ou lividités spontanément décrites par le témoin), la régulation peut envoyer un médecin de garde, voire une ambulance sans signaux prioritaires si un soutien est nécessaire pour les témoins. Tous les appels classifiés comme « suspicion d’arrêt cardiaque » par la régulation ont été inclus. Ces appels comprennent les patients inconscients et en apnée, ainsi que les suspicions de mort évidente. Ils ont été réécoutés et analysés via une grille de lecture de 44 variables par des infirmières de recherche. Résultats : 1004 appels ont été inclus. La régulation a recherché activement des signes de mort évidente dans 20.9% de ces appels. Dans 89 (8.9%) des situations, des moyens non-urgents ont été envoyés. 9 patients ont néanmoins bénéficié de manœuvres de réanimation, 5 en raison d’information erronées de la part de l’appelant et dans 4 situations la réanimation a rapidement été interrompue sur site. Dans les 915 autres situations (81.1%) des moyens prioritaires ont été engagés dont 255 situations pour lesquelles les secours sur site n’ont pas débuté de réanimation. La détection de la mort évidente par la régulation était de 23.9%, elle augmente à 33.1% lorsque des signes cliniques de mort évidente sont activement recherchés. La sensibilité pour détecter les arrêts cardiaques nécessitant une réanimation s’est élevée elle à 98.7%. Conclusion : La détection des arrêts cardiaque nécessitant l’engagement de moyens prioritaires est performante. Une recherche plus systématique des signes de mort évidente au téléphone permettrait d’améliorer l’efficience du système en diminuant l’engagement de moyens non nécessaires.

aucun

introduction : L’intervention rapide des témoins d’un arrêt cardiaque extrahospitalier (ACEH) permettent d’améliorer la survie. L'objectif de notre étude est de déterminer était de déterminer si le type de relation entre le témoin et la victime était associée à la survie après un ACEH. Materiel et méthodes : Etude réalisée sur le RéAC entre 2011 et 2023. Nous avons inclus les patients pour lesquels un témoin était présent et pour lesquels une réanimation par le SMUR avait été initiée. Les témoins ont été catégorisés comme des membres de la famille, d'autres témoins non secouristes, des secouristes professionnels en dehors de leur service ou des professionnels de santé en dehors de leur service. Le critère de jugement principal était la survie à 30 jours avec un résultat neurologique favorable (catégorie de performance cérébrale 1 ou 2). Résultats : Parmi les 89 861 cas d'ACEH analysés, les membres de la famille constituaient le groupe le plus important de témoins (69,2 %). Par rapport aux témoins non membres de la famille, le statut de témoin familial était associé à un taux de déclenchement de la RCP plus faible, à un temps de non-écoulement plus long et à des taux de survie à 30 jours plus faibles. Plus précisément, les cas d'ACEH avec des témoins non membres de la famille avaient 1,3 fois plus de chance de survivre 30 jours après l’ACEH avec un CPC 1 ou 2 que les cas avec des témoins membres de la famille. Le statut de témoin médicalement formé (secouristes professionnels et professionnels de la santé qui ne sont pas en service) était associé à des taux plus élevés d'initiation à la RCP et de survie à 30 jours, par rapport aux profanes non formés. Conclusions : La survie après un ACEH semble être associée au type de témoin. Bien que les membres de la famille soient les témoins les plus fréquents, ils sont moins susceptibles de commencer la RCP et de voir la victime de l'ACEH survivre. Les efforts visant à augmenter le taux de survie après un ACEH devraient inclure des interventions ciblées (telles que des programmes d'éducation et de formation du public) qui soulignent l'importance d'une RCP précoce et de l'utilisation d'un défibrillateur par les membres de la famille.

aucun

Introduction : Par la reconnaissance parfois difficile, d’indices permettant de catégoriser des situations très variables, la formation à la régulation médicale est un défi. En explorant le raisonnement clinique en situation d’incertitude, les tests de concordance de script (TCS) pourraient être un mode d’évaluation pertinent de la formation des internes de médecine d’urgence à la régulation. L’objectif de l’étude était de créer et de tester un outil d’évaluation par TCS issus d’enregistrements de régulations médicales (DRM) authentiques. Matériels et Méthodes : Les critères de sélection des enregistrements de régulation étaient : langue française ; discours intelligible ; situation présentant un caractère d’incertitude. Les critères d’exclusion étaient : enregistrement incomplet ou de mauvaise qualité, situation déjà traitée. Les enregistrements ont été découpés et assemblés afin de respecter une durée maximale de 45 secondes pour la vignette clinique et 15 secondes pour l’information supplémentaire. Les TCS créés ont été présentés à un panel de 26 experts régulateurs de 10 ans d’expérience exerçant au SAMU d’Amiens, Lille ou Rouen. Les questions ont ensuite été administrées en ligne à 109 participants internes, docteurs juniors ou séniors de médecine d’urgence. La validité du test était évaluée par le calcul du coefficient alpha de Cronbach, et la performance des questions évaluée par une analyse de variance à un facteur (ANOVA) et de corrélation des réponses des experts. Résultats : Sur 1214 DRM, 80 ont été choisis pour leurs intérêts thématiques.15 DRM ont été retenus et déclinés en TCS. 16 experts et 61 participants ont répondu aux 45 items en 32 min en moyenne pour un score moyen de 67,8/100. Le coefficient alpha de Cronbach de 0,48 est inférieur au seuil de 0,8 requis. La variance des réponses d’experts était faible (<0,5) pour 10 items, moyenne ou élevée pour 17 ou 18 items. La corrélation était élevée (>0,15) pour 30 items, moyenne ou mauvaise pour 16 items. Conclusion : Bien que la validité du test n’atteigne pas les seuils pour une utilisation certificative, les résultats encouragent à utiliser le test dans un cadre formatif et à poursuivre le développement de TCS de régulation médicale au moyen d’enregistrements authentiques.

Aucun

Introduction : Notre étude souhaitait déterminer si l’utilisation d’un protocole de conseils standardisés au SAMU-Centre 15 pour les fièvres bénignes de l’enfant, avec envoi aux appelants d’un SMS de conseils, permettait une diminution du nombre de consultations non nécessaires aux urgences ou dans le secteur libéral, une diminution du taux de rappel au Centre 15, et avait un impact sur la compréhension des conseils et la satisfaction des appelants. Méthodes : Enquête de pratique, observationnelle prospective monocentrique menée au CRRA de Haute-Savoie. Les appels concernant les fièvres bénignes de l’enfant ont été comparés sur des périodes de 2 semaines chacune, avant et après l’instauration du protocole. Le critère de jugement principal était le nombre d’enfants ayant nécessité un contact médical pour le même motif dans les 7 jours suivant l’appel initial. Les critères de jugement secondaires étaient les caractéristiques de l’appel, de l’appelant et du patient, la compréhension des conseils, l’observance de l’appelant, la satisfaction des appelants, le nombre de rappel au 15 pour le même motif dans les 7 jours, la mortalité toute cause ou hospitalisation dans les 7 jours suivants l’appel. Résultats : 182 appels ont été inclus dans l’étude. L’utilisation du protocole était associée à un risque relatif de contact médical dans les 7 jours à 0.85 (IC 95%, 0.71 ; 1.01, p = 0.061), avec une diminution significative de consultation en médecine de ville (p = 0.046). Lorsque le SMS de conseils était lu par l’appelant, le nombre de rappels au 15 dans les 7 jours était significativement diminué (p = 0.039). La compréhension des conseils était améliorée par l’utilisation du protocole (RR = 1.38 ; IC 95% 1.16-1.63 ; p < 0.001). Nous n’avons pas retrouvé de différence significative sur la satisfaction de l’appelant, le nombre de consultations aux urgences, d’hospitalisation ou de mortalité avec l’utilisation du protocole. Conclusion : La mise en place d’un protocole en régulation médicale pour les fièvres bénignes de l’enfant avec envoi de SMS de conseils à l’appelant montre une tendance à un bénéfice de cet outil. De plus amples investigations sont nécessaires pour confirmer ces données dans cette indication afin de pouvoir généraliser cette pratique et envisager de l’étendre à d’autres pathologies fréquentes et bénignes dans les centres d’appels des SAMU Centre 15.

aucun

Introduction : les pathologies cardiovasculaires aiguës (infarctus du myocarde, dissection aortique) sont des urgences médicales majeures nécessitant une prise en charge rapide et adapté. En médecine d’urgence, le transport héliporté et le transport terrestre sont couramment utilisés. L’objectif était d’évaluer l’impact du transport héliporté, versus terrestre, chez les patients présentant un infarctus du myocarde ou une dissection aortique à travers une revue systématique. Matériel et méthode : le recueil d’articles a été effectué sur les bases de données PUBMED, CENTRAL, EMBASE et GOOGLE SCHOLAR. La revue a été réalisée en accord avec les guidelines PRISMA. Les données d’intérêt ont été extraites et organisées indépendamment par deux auteurs selon un tableau constitué des mêmes critères. Les outcomes retenus étaient la mortalité intra-hospitalière, la mortalité à 30 jours, la survenue de complications médicales ainsi que le temps d’accès et la distance au plateau technique. Le score EPHPP a été utilisé pour l’évaluation de la qualité. Résultats : vingt-neuf articles ont été inclus dans la revue systématique, dont douze ont été retenus pour la méta-analyse selon leur design d’étude et les variables analysées. Aucune différence significative n’a été mise en évidence sur la mortalité intra-hospitalière (RR : 0.97 [0.89, 1.05] ; 7 articles ; p = 0.41 ; I2 : 0%), ni sur la mortalité à 30 jours (RR : 0.70 [0.45, 1.08] ; 3 articles ; p = 0.11 ; I2 : 0%). Aucun impact n’a été retrouvé sur l’incidence des complications médicales (RR : 0.87 [0.41, 1.83] ; 5 articles ; p = 0.72 ; I2 : 87%). L'utilisation du transport héliporté diminuait significativement les délais de prise en charge des patients, quel que soit les intervalles étudiés. Cependant, la méta-analyse n'a pas pu être réalisée en raison de la variabilité importante des données mesurées. Conclusion : l’utilisation du vecteur héliporté retrouvait une tendance à la réduction de la mortalité intra-hospitalière, de la mortalité à 30 jours et de la survenue de complications médicales, sans résultat significatif observé. En revanche, le transport héliporté permettait une réduction significative des délais de prise en charge des patients. Toutefois, il est complexe de généraliser ces résultats en raison des particularités géographiques et organisationnelles propres à chaque territoire.

Je n'ai aucun conflit d'intérêt

Introduction : La régulation médicale d’un appel pour douleur thoracique ou malaise peut s’avérer difficile en cas de présentation clinique atypique. La télémédecine est un enjeu émergent de la permanence de soins et les pompiers sont autorisés sur prescription médicale à télétransmettre un électrocardiogramme (E-ECG). Une étude descriptive observationnelle, rétrospective, monocentrique a été réalisée pour évaluer l’intérêt de l’E-ECG par les secouristes des véhicules de secours à victimes (VSAV) suite à sa mise en œuvre dans notre service. Objectif : Évaluer la prévalence des anomalies électrocardiographiques aigues (troubles de la repolarisation, troubles de conduction, troubles du rythme (TDR) en lien avec les symptômes) sur les ECG télétransmis au centre 15 par les secouristes. Méthode : Les ECG télétransmis au centre 15 ainsi que les dossiers de régulation médicale ont été analysés. Les critères d’exclusion étaient : ECG non-interprétables, absence de diagnostic ECG de la part du régulateur, moyens médicaux déclenchés en anticipation. Le critère de jugement principal était les anomalies ECG relevées par le régulateur (ECG +) et définies par des troubles de la repolarisation, des troubles du rythme ou des troubles de la conduction pouvant expliquer les symptômes décrit par le patient. Les critères de jugement secondaires étaient : -Motifs d’appel justifiant la prescription d’E-ECG : douleur thoracique/ malaise/ palpitations/ autre -Nombres de SMUR envoyés après la régulation et l’analyse E-ECG. -Modification d’orientation du patient après E-ECG : Inclusion dans une filière cardiologique -Qualité de l’E-ECG : prévalence des E-ECG jugés ininterprétables par le médecin régulateur. Résultats : Entre le 1er janvier 2023 et le 30 septembre 2023, 618 E-ECG ont été réalisés. A date de soumission, 250 dossiers ont été analysés, dont 69 (27,6%) ECG étaient non interprétés. L’âge moyen de la population était de 55,79 ans, dont 31% (n =77) de femmes et 69% (n = 173) d’homme. L’E-ECG était positif dans 28% (n=51) des cas dont 11% (n=20) de troubles de la repolarisation (3 diagnostics de syndrome coronarien aigu (SCA) ST+, 10 diagnostics de SCA non ST +), n=13 troubles de la conduction, n = 18 TDR. Un moyen médical a été déclenché après E-ECG dans 9,39% (n=17) des cas. Après E -ECG, il y a eu 7,7% (n=14) d’inclusions directes en filière cardiologique. Conclusion : Les résultats complets seront présentés en juin 2024.

neant

Introduction : La régulation des appels au SAMU Centre 15 est un exercice délicat, qui s’appuie sur l’obtention d’informations capitales en un temps restreint. La communication peut être difficile, notamment lorsque l’appelant est en détresse émotionnelle. Notre objectif est d’étudier la relation entre l’état émotionnel de l’appelant ressenti par l’Assistant de Régulation Médicale (ARM) et la gravité de la situation. Méthode : Etude prospective, observationnelle, réalisée de février-mai 2023 au Centre 15 (validée par IRB), incluant les appels régulés par l’ARM (sauf appel par un mineur, communication impossible (barrière de la langue ou compréhension), appel régulé par les régulateurs libéraux, dentistes et SDIS, appel pour l’envoi de Forces de l’Ordre ou transferts secondaires). Apres 15j de familiarisation à l’utilisation de l’échelle Emotional Content and Cooperation Score, l’ARM évalue l’état émotionnel de l’appelant dès l’appel initial (5 niveaux, ECCS1 : voix normale à ECCS5 : incontrôlable/hystérique). Le critère de jugement est la gravité de la situation définie par le devenir (admission soins critiques ou décès). Les liens entre ECCS et les paramètres de régulation (priorisation P0-P2, décision R1-R4, cotation post bilan B0-B3) sont testées, les performances de l’ECCS calculées. Résultats : 805 des 1134 appels inclus par 27 (63% de l’effectif) ARMs (63% femmes, expérience médiane 3 (2-8) ans) sont analysés. L’appelant (58% femmes) est un proche (42%), le patient (24%) ou un professionnel de santé (16%). L’état émotionnel de l’appelant ressenti par l’ARM est classé : ECCS 4 (2%), ECCS 3 (6%), ECCS 2 (28%) et ECCS 1 (64%). Le devenir est grave dans 3% cas : 12 décès, 13 admissions soins critiques. Le niveau émotionnel de l’appelant ressenti par l’ARM augmente avec la gravité (test de tendance Cochran-Armitage, p = 0.0007). L’ECCS (seuil ECCS2) a une sensibilité de 68%, spécificité de 65% et VPN de 98% pour prédire le devenir grave (ROC AUC = 67%, [IC95 56 ; 79]). L’ECCS est modérément corrélée à la priorisation p (spearman -0.18, p<0.0001), et à la décision r (spearman -0.13, p=0.0002), mais pas à la cotation B (Spearman = 0.03, p =0.43). Conclusion : Cette étude montre que l’état émotionnel de l’appelant ressenti par l’ARM, dès l’appel initial au Centre 15, reflète la gravité de la situation. L’échelle ECCS pourrait être un outil d’aide décisionnel en régulation, sous reserve de validation.

Aucun

Introduction : Les assistants de régulation médicale (ARM) occupent une place importante au SAMU centre 15. L’engagement réflexe des moyens par les ARM, sans régulation médicale permet une réponse sans délai. L'objectif de l’étude est d'évaluer la pertinence des engagements réflexes de moyens préhospitaliers par les ARM dès la prise d’appel, sans régulation médicale préalable. Méthodes : Étude monocentrique, rétrospective incluant les patients âgés de plus de 15 ans pris en charge au SAMU-centre 15 avec engagement réflexe d’un SMUR, ATSU, VSAV, dirigés vers le CHU ou laissés sur place, sur 2 semaines tirées au sort en 2022. La gravité clinique est définie par le décès préhospitalier ou l’admission directe en soins critiques. Les associations entre les variables de la prise en charge (priorisation ARM (P), décision MRH (R) et cotation B post bilan) et la gravité clinique sont analysées par régression linéaire ou test exact de Fisher. Les délais sont comparés avec le test de Kruskal-Wallis. Résultats : 236 dossiers sont analysés. La priorisation de l’ARM est P0 (14%), P1(39%), P2(47%). 66 (28%) patients sont graves (34 (14%) décès, 32 (14%) admissions soins critiques). Les patients classés P0 ou P1 présentent un surrisque de gravité par rapport aux P2 : odds ratio de 201 [41 ; 999] et 5 [2; 13], respectivement. La priorisation P0-P2 varie avec la gravité clinique (patients graves : P0=47%, P1=41%, P2=12% vs patients non graves : P0=1%, P1=38%, P2=61% ; p<0.001), les décisions R par le MRH (p<0.001) et B post bilan (p<0.001), le type de moyen engagés (SMUR, ATSU, VSAV, p<0.001), l’admission ou pas à l’hôpital (p<0.001), le service d’admission (p<0.001), et le motif d’appel (p <0.001). Les délais de décision (P0=2,98 (± 3,19) min, P1=3,12 (± 2,17) min, P2=3,58 (± 3,02) min) ; p=0,076) et d’engagement (P0=4,78 (± 4,62) min, P1=7,04 (± 7,06) min, P2=5,94 (± 4,4) min ; p=0.188), et l’expérience de l’ARM (p=0.11) ne semblent pas différer en fonction de la priorisation P. Conclusion : Les ARM jouent un rôle crucial dans l'identification précoce de patients en situation critique. Les engagements de moyens anticipés par les ARM sont adaptés, et déterminants dans l’amélioration de la morbi-mortalité préhospitalière des patients graves, probablement avec un gain de temps précieux à l’engagement précoce de l’effecteur.

Aucun

Introduction : Dans un contexte d’accroissement et de vieillissement de la population française, l’engorgement des services d’urgences est un problème de santé publique majeur. Le Service d’accès Aux Soins (SAS) est un nouveau dispositif déployé pour faciliter l’accès aux soins non programmé des patients en ville et ainsi limiter le recours systématique aux structures d’urgence. L’objectif de ce travail est d’évaluer l’incidence de l’orientation vers une structure hospitalière des patients relevant d’un simple conseil médical comparé aux patients nécessitant une prise en charge urgente et d’explorer les facteurs possiblement associés à l’orientation vers un établissement de santé. Méthode : Étude rétrospective sur données des dossiers de régulation médicale extraites sur une semaine type (21 - 27 novembre 2022), au centre des appels d’urgence d’un SAMU de CHU (sauf appels pour transferts inter-intra hospitaliers). Deux groupes de patients sont comparés en fonction de la catégorisation du médecin régulateur (décision R4 vs R1-3). Le critère de jugement principal est l’orientation vers un établissement de santé du département des patients lors d’un appel au centre 15. Les critères de jugement secondaires sont l’impact de la zone d’appel rurale ou urbaine et l’heure d’appel (journée 8h-18h /soirée 18h-00h / nuit profonde 00h-8h). Résultats : 4226 patients sont analysés (ratio H/F 0.91, âge 44 (± 30 ans) ans, dont 2113 (50%) classés R4. Les patients R4 diffèrent des patients R1-R3 par le sexe (femme 55% vs 49%) , l’âge (27 (5-57) ans vs 64 (33-82)), l’orientation. 651/2113 (31%) patients R4 ont été orientés vers un établissement de santé malgré leur catégorisation en conseil médical (motifs médecine (38%), pédiatrie (25%), traumatologie (15%), Sars-cov-2 (2.6%)). Les patients R4 sont orientés vers un établissement de santé en nuit profonde (37% des R4), soirée (30%) et journée (29%) versus 67 %, 67% et 76 % pour les patients catégorisés R2-R3. Les zones rurales sont plus génératrices de consultations non programmées que les zones urbaines. Conclusion : Notre travail montre que près d’un tiers des patients classés R4 par le médecin régulateur ont nécessité une consultation non programmée dans un établissement de santé. Cette demande est plus importante la nuit profonde et dans les zones rurales. Le SAS pourrait représenter une réponse partielle à cette demande de soins non programmés.

Aucun

Introduction : La régulation médicale d’une douleur thoracique non traumatique est un acte difficile du fait de la multitude des diagnostics potentiels. L’enjeu est de ne pas méconnaître un Syndrome Coronarien Aigu (SCA) nécessitant une prise en charge médicale urgente tout en évitant un sur-triage. Le score SCARE est un outil prédictif de SCA utilisable en régulation et basé sur l’âge, le sexe, le tabagisme, la présence d’une douleur coronarienne typique, d’une douleur inaugurale ou de sueurs et sur la conviction du médecin régulateur. Il permet de classer les patients en groupe à bas, intermédiaire ou haut risque de SCA et pourrait être une aide décisionnelle pour le médecin régulateur. Matériel et Méthode : Il s’agit d’une étude prospective monocentrique menée au CRRA-15 du SAMU 08. L’objectif principal était de déterminer les performances diagnostiques du score SCARE parmi les patients appelant pour une douleur thoracique. Le score SCARE calculé à partir des informations recueillies à l’appel a été comparé au diagnostic final posé par le médecin prenant en charge le patient, par l’élaboration d’une courbe ROC et calcul de l’AUC. Résultats : 194 patients ont été inclus du 2 octobre au 16 novembre 2023, dont 32 (16%) avec un diagnostic confirmé de SCA. Parmi les patients souffrant d’un SCA, 24 (75%) ont été pris en charge par un SMUR. La performance diagnostique du score SCARE par l'AUC de la courbe ROC est de 0,80 [IC95 0,73 – 0,87]. Pour un seuil à 26 (seuil de bas risque), la sensibilité est de 100% [IC95 89,1 - 100%], et la spécificité de 45,1% [IC95 37,2 - 53,1%]. Pour un seuil à 36 (seuil de risque élevé), la sensibilité est de 71,9% [IC95 53,3 - 86,3%] et la spécificité de 70,4% [IC95 62,7 - 77,3%]. L’utilisation du score est optimale pour un seuil à 26 avec un indice de Youden à 0,45. La conviction du médecin régulateur a quant à elle une AUC de 0,71 [IC95 0,62 – 0,80]. Conclusion : Dans notre étude, le score SCARE présente de bonnes performances diagnostiques pour la prédiction de SCA lors d’un appel pour douleur thoracique non traumatique et pourrait être une aide décisionnelle à disposition du médecin régulateur. Afin de faciliter son utilisation, un calculateur en ligne a été créé et est disponible à l’adresse suivante : scare.univ-reims.fr . L’utilisation en pratique courante de ce score devra être évaluée par des études randomisées.

Aucun

Introduction : Le bloc échoguidé du nerf fémoral est aujourd’hui recommandé dans le cadre d'une analgésie multimodale pour les patients ayant une fracture de la hanche. L’objectif de l’étude était d'évaluer l'effet d'un bloc fémoral échoguidé réalisé précocement par les urgentistes, comme alternative à une titration de morphine, sur la consommation totale d'opioïdes en préopératoire, en comparaison avec une antalgie initiale standard. Matériel et Méthode : Essai randomisé-contrôlé, en ouvert, mené dans un service d’urgences avec des patients ayant une fracture du col ou du trochanter fémoral et un score de douleur ≥ 7 points sur 10 à l’arrivée. Les patients étaient randomisés concernant l’analgésie initiale : soit avec un bloc fémoral échoguidé, soit avec une antalgie standard adaptée au score de douleur. Après cette intervention, le traitement antalgique était identique dans les deux groupes jusqu’à la sortie de l’hôpital, et conforme aux recommandations internationales. Le critère principal était la consommation préopératoire d'opioïdes, tronquée à la 48e h après l’arrivée et convertie en milligrammes d’équivalents de morphine (MME). Les critères secondaires étaient le délai de soulagement de la douleur, le délai de reprise de la marche, la consommation d'opioïdes en intra-hospitalier et la survenue d'effets indésirables liés aux opioïdes et au bloc en intra-hospitalier. Les critères exploratoires comprenaient la facilité et la durée de la procédure. Résultats : Nous avons randomisé 35 patients : 17 pour une antalgie standard et 18 pour un bloc échoguidé du nerf fémoral, parmi lesquels 30 ont complété le protocole. La médiane de la consommation d'opioïdes en préopératoire était réduite de 60 % dans le groupe bloc par rapport au groupe standard (6 MME [3-9] vs. 15 MME [11-18]), avec une différence de consommation de 9 MME (IC 95 % : 3 à 14, P<0,001). Pendant l’hospitalisation, la consommation d'opioïdes était réduite de 56 % dans le groupe bloc par rapport au groupe standard, avec une différence de consommation de 11,5 MME (IC à 95 % : 0,5 à 22). La fréquence des effets indésirables des opioïdes était réduite de 40 % (IC à 95 % : 5,1 à 74,9) dans le groupe bloc par rapport au groupe standard. Aucun effet indésirable du bloc n'a été détecté. Conclusion : Le bloc échoguidé du nerf fémoral réalisé précocement permet de réduire la consommation d'opioïdes en préopératoire, sans retarder le délai de soulagement de la douleur aux urgences.

Aucun.

Introduction : Il est recommandé depuis 2016 que l’urgentiste soit capable de réaliser un bloc fémoral échoguidé (BFE) afin de soulager un patient victime d’une fracture de l’extrémité supérieure du fémur (FESF) qui se présente aux urgences. Après une courte formation (théorique et repérage anatomique sous échographie) nous avons évalué la courbe d’apprentissage de la pratique du BFE par des médecins urgentistes novices en anesthésie loco-régionale écho-guidée. Matériel et méthodes : Étude prospective monocentrique incluant tout patient victime d’une FESF avec une indication de réalisation d’un BFE aux urgences et ayant consenti à participer à l’étude. Chaque médecin urgentiste était chronométré et évalué par un médecin anesthésiste ou urgentiste diplômé au cours de la réalisation du BFE au moyen d’une grille d’évaluation connue de tous. Ce dernier était en mesure de reprendre la main à tout instant si nécessaire. Les critères d’installation du praticien et de réalisation technique du geste étaient respectivement notés sur 10 et 14 et considérés comme acquis si la note était respectivement supérieure ou égale à 8 et à 11. Résultats : Quarante-huit BFE ont été réalisés entre mai 2021 et décembre 2022 par 16 praticiens différents. Aucun effet secondaire lié à la réalisation du geste ni à l’administration d’agents anesthésiques locaux n’a été rapporté. L’acquisition de l’installation du praticien était acquise en moyenne dès le deuxième BFE (p<0,01) et la technique d’échoguidage à partir du quatrième BFE (p=0,02). Le temps total moyen de réalisation du BFE variait de 16 minutes au 1er geste à 11 minutes au 6ème geste sans qu’il n’y ait de différence statistiquement significative (p=0,3). Au moment de la réalisation du geste, 38% des patients avaient une douleur avec une EN supérieure à 3 contre seulement 10% des patients à 30 minutes du geste. Discussion : La courbe d’apprentissage du BFE est très rapide avec une acquisition (installation et réalisation technique) dès la 4ème réalisation. Son temps de réalisation semble plafonner à 10 minutes malgré la répétition du geste. Ce temps incompressible est à mettre en balance avec celui gagné par l’absence d’aller-retours auprès du patient pour le soulager par administration itérative d’antalgiques et par la qualité de la prise en charge de la douleur offerte au patient. Conclusion : L’apprentissage du BFE chez un médecin novice est simple et rapide et sa réalisation semble peu risquée.

aucun

Introduction : L’insuffisance rénale aiguë (IRA) se définit par une augmentation de 1,5 fois la créatinine de base, connue ou estimée par calcul. Les recommandations préconisent de débuter l’exploration de toute IRA par une imagerie des voies urinaires à la recherche d’une cause obstructive par la visualisation de dilatation des cavités pyélocalicielles (DPC). Dans ce contexte, l’échographie clinique de médecine d’urgence (ECMU) des voies urinaires pourrait se révéler utile. L’objectif principal de ce travail était d’en évaluer les performances. Méthode : Il s’agit d’une étude prospective monocentrique menée de juin 2021 à juin 2023. Les patients admis aux urgences présentant une IRA au bilan biologique étaient éligibles et bénéficiaient d’une ECMU des voies urinaires. Le critère de jugement principal était une origine obstructive à l’IRA, adjudiqué par lecture des dossiers complets des patients par deux experts (urologue et néphrologue), en aveugle des résultats de l’ECMU. Résultats : 129 patients ont été inclus dont 22 (17%) présentaient une IRA obstructive. Les performances de l’ECMU dans le diagnostic d’IRA obstructive sont représentés dans le Tableau 1. Conclusion : L’ECMU présente une valeur prédictive négative satisfaisante pour éliminer une origine obstructive à une IRA (VPN = 98%). Cependant, sa valeur prédictive positive (VPP = 61%) doit inciter à compléter par une imagerie radiologique pour affirmer le caractère obstructif et l’origine de l’obstacle.

Aucun

Introduction : le remplissage vasculaire (RV) est un élément essentiel de la prise en charge du sepsis. La volodépendance peut être définie comme la variation d’ITV de plus de 15 %. Puisque l’ITV sous-aortique (ITVSA) n’est pas toujours accessible, ce travail a exploré la corrélation entre l’ITV pulmonaire (ITVP) et l’ITV sous-aortique. Matériel et méthode : Il s’agissait d’une étude prospective observationnelle et bicentrique. Les patients inclus étaient des adultes en ventilation spontanée présentant un sepsis et une hypotension artérielle. Les critères d’exclusion étaient l’AC/FA, un RV antérieur > 500 ml, une HTAP. L’ITVSA et l’ITVP étaient mesurées pour chaque patient après un RV de 250cc de Ringer lactate sur 10 minutes. Il était arrêté en cas de delta ITV après RV <15 %. L’objectif principal était d’étudier la corrélation entre ITVSA et ITVP après RV de 250 ml. Les secondaires étaient l’accessibilité de l’ITVP et le site de mesure. L’analyse statistique a utilisé le coefficient de Spearman. Le nombre de sujets nécessaires était de 25 pour R > 0.6 avec puissance 90 % et risque alpha 5 % Résultats : 26 patients ont été inclus (15 hommes, 11 femmes, âge 68 [29-84]). La PAM était de 60 ± 14 mmHg, la fréquence de 97 ± 36 b/min. Le coefficient de Spearman entre ITVP et ITVSA était de 0,72. Chez un patient, l’ITVP n’a pas pu être mesurée. Les sites de mesure de l’ITVP étaient la parasternale petit axe chez 13 patients et la sous-xyphoïde chez 12. Limites : étude pilote préliminaire avec faible nombre de sujets. Conclusion : La corrélation entre ITVSA et ITVP en cours de RV chez les patients septiques est forte. Les variations d’ITVP pourraient être utilisées en cas d’impossibilité d’acquisition de l’ITVSA si des travaux ultérieurs confirment ces résultats.

Aucun

Introduction : La mortalité précoce des traumatisés, principalement par choc hémorragique, suscite un intérêt majeur pour rechercher la présence d’un saignement non extériorisé. La FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) hospitalière a montré son intérêt dans l’évaluation et la gestion des patients traumatisés sévères. Les données concernant les performances diagnostiques de la FAST en préhospitalier sont peu nombreuses et incomplètes. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer les performances diagnostiques de la FAST préhospitalière (pFAST) comparativement au scanner. Matériel et méthode : Il s’agissait d’une étude rétrospective, multicentrique, issue d’une base de données. Tous les patients traumatisés sévères pris en charge par une équipe médicale préhospitalière étaient inclus. Les résultats de la pFAST étaient comparés au scanner à l’admission. Résultats : Un total de 495 patients a été inclus. La pFAST avait une sensibilité de 27% IC95% [22% ; 32%] et une spécificité de 94% IC95% [90% ; 97%] pour prédire la présence d’une lésion au scanner à l’admission hospitalière. L’aire sous la courbe (AUC) était de 0,66 IC95% [0,57 ; 0,63], la valeur prédictive positive de 84% IC95% [75% ; 87%] et la valeur prédictive négative de 51% IC95% [44% ; 66%]. Le rapport de vraisemblance positif était de 4,24 IC95% [2,46 ; 7,3] et le rapport de vraisemblance négatif de 0,78 IC95% [0,72 ; 0,85]. Sur l‘ensemble de la population, on comptait 200 (40%) patients présentant des résultats échographiques faussement négatifs et 14 (2%) faussement positifs. Les faux négatifs étaient essentiellement représentés par les pneumothorax et les lésions d’organes abdominaux. Conclusion : Les performances diagnostiques de la FAST réalisée en pré-hospitalier sont limitées en raison d’une faible sensibilité. La pFAST n’infirme pas l’absence d’un épanchement et ne permet pas de se passer d’un scanner si elle est négative. En revanche, sa forte spécificité permet de dépister précocement des hémorragies non extériorisées. Une pFAST positive doit probablement être considérée comme un critère de gravité conduisant à mettre en place un traitement d’urgence et facilite la prise en charge intra-hospitalière en informant en amont les équipes qui vont recevoir le patient.

Participation à des formations en ECMU rémunérées par General Electric HealthCare : Bobbia Xavier, Markarian Thibaut

Introduction : Le diagnostic d’insuffisance rénale aigue (IRA) impose d’éliminer rapidement une cause obstructive. L’échographie clinique par l’urgentiste (ECMU) est peu évaluée dans cette indication. L’objectif est d’analyser les facteurs associés à une discordance entre l’ECMU et l’imagerie en radiologie pour la détection de dilatation pyélo-calicielle (DPC) dans le contexte de l’IRA. Méthode : Etude observationnelle prospective, pragmatique, validée par l’IRB, menée de 2020-2023, incluant les patients en IRA selon KDIGO, pour laquelle une imagerie des voies urinaires est indiquée (sauf globe urinaire, anomalie rénale connue). L’ECMU est réalisée par un urgentiste formé, en aveugle de l’imagerie en radiologie (echo et/ou TDM, examen de référence). Résultats : 155 patients (70 (±19) ans, 45% KDIGO1) sont inclus par 63 MU (41% ont expérience>50 ECMU, médiane 1 [1 ; 3] ECMU/ MU). L’imagerie (64% TDM) diagnostique une DPC chez 35 (22%) patients (délai ECMU-imagerie médian 1.8 (0.8 ; 3.2) h). L’ECMU a une sensibilité de 87% [IC95 69-100], une VPN de 96% [IC95 91-100]. L’ECMU est en désaccord dans 30 cas (19%), dont 8 (23%) DPC non vues. Les facteurs associés au mauvais classement par l’ECMU sont analysés en table 1. Conclusion : Chez des patients en IRA, l’ECMU est performante pour éliminer une DPC. Un antécédent vasculaire et une douleur à l’ébranlement lombaire sont des facteurs de risque d’erreur. En cas de DPC visualisée ou de doute, une imagerie en radiologie est indiquée.

Aucun

Introduction : L’échographie clinique en médecine d’urgence est d’intégration récente dans les compétences du médecin urgentiste. Son apprentissage a été intégré dans l’apprentissage du DES de médecine d’urgence. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’apport d’une aide-cognitive dans l’apprentissage des coupes d’échographie cardiaque de niveau 1. Méthode : Étude prospective, monocentrique, randomisée, avant/après menée au CHU de Rouen de mars 2023 à septembre 2023. La population étudiée était tous les étudiants du DESMU rouennais. Les étudiants étaient répartis en 2 groupes : avec et sans aide cognitive. L’attribution de l’aide cognitive a fait l’objet d’une randomisation selon le passage en stage de cardiologie, la promotion du DES et le terrain de stage. Le critère de jugement principal était la note d’évaluation de l’examen quantifiée par le score RACEr à T1 (première évaluation avant éventuelle aide cognitive) et à T2 (3 mois après la première évaluation). Les critères de jugement secondaires étaient le temps de réalisation des échocardiographies, le nombre d’échocardiographies réalisées dans l’intervalle entre les 2 évaluations. Une analyse statistique descriptive et comparative a été réalisée. Résultats : Parmi les 56 DESMU rouennais, 40 (71%) ont participé à la première évaluation et 36 (64%) aux 2 évaluations. Après randomisation, 21 étudiants (52,5%) étaient dans le groupe aide cognitive et 19 (47,5%) sans aide cognitive. La note médiane à T2 pour le groupe aide cognitive était de 16 [IIQ 13-19] et de 18 [IIQ 14-20] pour le groupe sans aide cognitive (p=0,48). Dans le groupe aide cognitive, la note médiane à T1 était de 11 [IIQ 9-15] et la note médiane à T2 était 16 [IIQ 13-19] (p=0,04). Le nombre d’échographies réalisées entre T1 et T2 était de 11 [IIQ 8-17] dans le groupe aide cognitive et de 5 [IIQ 2-10] dans le groupe sans aide cognitive (p=0,002). Conclusion : Dans la population du DESMU rouennais, la présence d’une aide cognitive dans l’apprentissage des coupes d’échographie cardiaque de niveau 1 n’améliore pas la note des étudiants évaluée par le score RACEr. Toutefois, l’aide cognitive semble favoriser la réalisation d’examens supplémentaires.

Aucun

Introduction. La dyspnée est un symptôme fréquent dans les services d'urgence. Les erreurs de diagnostic lors de l'examen clinique initial sont fréquentes et conduisent à un traitement initial inapproprié. L’objectif de ce travail était d’identifier les facteurs de risque de traitement inapproprié de la dyspnée chez les patients admis aux urgences. Méthode. Étude de cohorte rétrospective observationnelle. Les patients de plus de 15 ans admis aux urgences adultes du CHU de Toulouse avec une dyspnée ont été inclus du 1 juillet au 31 janvier 2019. Le critère de jugement principal était le traitement inapproprié de la dyspnée initié aux urgences, défini en comparant le diagnostic final à la sortie de l'hôpital au traitement aux urgences. Le caractère approprié ou non était défini selon les recommandations internationales pour l'insuffisance cardiaque, la pneumopathie, la BPCO, l'asthme et l'embolie pulmonaire. Résultats. 2123 patients ont été analysés, dont 827 (39%) avaient un traitement inapproprié aux urgences. Les facteurs de risque de traitement inapproprié sont représentés dans le Tableau 1. En analyse multivariée, sous-traitement et sur-traitement étaient associé avec une surmortalité hospitalière (OR = 1,75 [IC95 = 1,06 – 2,89] et OR = 1,35 [IC95 = 0,93 – 1,96], respectivement). Conclusion. Les patients âgés, comorbides, en détresse respiratoire et avec une auscultation anormale sont à risque de traitement inapproprié de leur dyspnée aux urgences.

PhD sur la thématique en cours

Introduction : Le vieillissement de la population générale évolue en parallèle de la croissance du nombre de consultations dans les services d’urgence. Cette population polypathologique est plus à risque de consulter plusieurs fois aux urgences. L’objectif de cette étude est d’analyser le taux de re consultation des personnes âgées aux urgences et de mettre en évidence d’éventuels facteurs de risque prédictifs de celle-ci. Méthode : Etude épidémiologique, rétrospective et monocentrique au CHU de Rouen, réalisée du 1 janvier 2021 au 31 décembre 2021, étudiant des patients âgés de 75 ans ou plus consultant aux urgences. Cette population était classée selon leur nombre de consultation : une seule consultation avec retour au domicile versus 2 consultations dans un délai de 7 jours, avec à l’issu un retour au domicile ou une hospitalisation. Les patients résidant en EHPAD, relevant de le filière psychiatrique, adressés par un autre établissement hospitalier, et les patients reconsultant dans un délai > 7j étaient exclus. Le critère de jugement principal était la reconsultation dans les 7 jours après la première consultation. Une analyse comparative puis univariée entre les deux groupes de patients a été réalisée. Résultats : Parmi les 1149 dossiers analysés, le taux de reconsultation était de 39%. Après exclusion, 127 patients ont été inclus dans le groupe 1 consultation et 227 dans le groupe 2 consultations. La reconsultation intervenait principalement (54,8%) dans les 72 premières heures après un premier passage. Il n’a pas été mis en évidence de différence entre les groupes en termes de sexe, de troubles neurocognitifs, d’autonomie ou de nombre de traitements. Toutefois, un score de Charlson entre 6 et 7 rendait plus probable de consulter deux fois aux urgences (OR 2,69 IC95% 1,12-6,44) augmente cette probabilité s’il était > 8 (OR 3,85 IC95% 1,4-10,59). En termes d’antécédents, seule l’insuffisance rénale rendait plus probable la reconsultation (OR 2,26 IC95% 1,14-4,51), sans mise en évidence de différence pour les autres comorbidités. Conclusion : Cette étude semble montrer qu’un score de Charlson élevé serait prédictif de reconsultation aux urgences chez les patients âgés de plus de 75 ans. Toutefois, prises séparément, les comorbidités ne semblent pas être prédictives de reconsultation.

Introduction : Les patients gériatriques représentent 8% des admissions aux urgences. C’est une population à risque dont l’évaluation du pronostic est difficile. Les scores d’alertes précoces permettent de détecter rapidement les patients à risque d’évolution défavorable. L’objectif de notre travail a été de mesurer l’association entre des scores d’alerte précoce et le pronostic des patients gériatriques. Méthodes : Étude rétrospective observationnelle monocentrique réalisée aux urgences d’un CHU. Les patients de plus de 65 ans ont été inclus. Il n’y avait pas de critères d’exclusion. Nous avons évalué la valeur diagnostique des scores REMS, MEWS et VIEWS pour prédire le risque de mortalité à 30 jours à l’aide de l’analyse Receiver Operating Charactéristic (ROC) et des valeurs des aires sous la courbes ROC (AUC). Résultats : L’âge moyen était de 80,5 ans, 131 sujets (50%) étaient des hommes. Les patients présentaient principalement des antécédents cardiologiques (162 sujets, 61,8%) et métaboliques (107 sujets, 40,8%). Les principaux traitements chroniques retrouvés sont les traitements à visée cardiologiques (144 sujets, 55%). 202 sujets (77,1%) présentaient une plainte initiale non traumatique, avec principalement des symptômes cardiologiques (48 sujets, 18,3%), les douleurs d’origine non cardiologique (47 sujets, 17,9%) et les chutes (41 sujets, 15,6%). Au cours de la période de suivi, 18 patients (6,9%) sont décédés. L’AUC du score VIEWS est de 0,596 avec une IC [0,506 – 0,732]. Les AUC des scores MEWS et REMS, sont respectivement de 0,588 avec IC [0,444 – 0,732] et 0,528 avec IC [0,386 – 0,670]. Conclusion : Les scores d'alertes précoces étudiés ont une valeur pronostic précoce pour mesurer le risque de mortalité à J30 chez les patients de plus de 65 ans.

Contexte : L’apparition d’une insuffisance rénale aiguë (IRA) est une complication fréquente de la rhabdomyolyse. La Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin (NGAL) semble montrer de bonnes capacités de prédiction d’insuffisance rénale aiguë dans d’autres contextes comme le sepsis. L’objectif principal de notre étude était d’étudier les performances diagnostiques de la NGAL dans l’apparition d’une IRA chez les patients admis aux urgences pour rhabdomyolyse. Type d’étude : Étude diagnostique, prospective, multicentrique, non randomisée. Méthode : Un dosage plasmatique de la NGAL était réalisé à l’admission des patients, si le taux plasmatique de CPK était supérieur à 1000 UI/L, quel que soit la cause de la rhabdomyolyse. Les patients recevaient une prise en charge standardisée (remplissage vasculaire au sérum salé isotonique entre 200 et 1000 cc/h pour une diurèse de 3 ml/Kg/h avec adjonction de 100 mmol de bicarbonate si le pH urinaire était inférieur à 6,5) et nécessitaient une surveillance hospitalière. La survenue d’une insuffisance rénale aiguë était diagnostiquée selon les critères de l’AKIN (Acute Kidney Injury Network). Le critère de jugement était la survenue d’une IRA à 48 heures de la prise en charge en structure d’urgence. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer les performance diagnostiques de la NGAL pour prédire un décès ou l’admission en réanimation. Résultats : 194 patients ont été analysés. L’AUC pour la prédiction d’une altération de la fonction rénale à 48h par dosage initial de la NGAL était de 0,60 IC95% [0,51- 0,70]. L'AUC pour la survenue d’un décès pendant l’hospitalisation était de 0,75 IC95% [0,62 ; 0,87]. L’AUC de la NGAL concernant l’admission en réanimation était de 0,72 IC95% [0,58 ; 0,86]. Conclusion : Les performances du dosage plasmatique de la NGAL sont modérées pour la prédiction de la survenue d’une insuffisance rénale aiguë au cours d’une rhabdomyolyse chez les patients de structure d’urgence.

aucun

Incidence de l’insuffisance rénale aiguë post-contraste chez les patients ayant un scanner avec injection de produit de contraste en situation d’urgence. Résumé : Introduction : Depuis 1930, il est admis que l’injection intraveineuse de produit de contraste iodé (PCI) dans le cadre de rehaussement d’imagerie de tomodensitométrie (TDM) serait à risque d’insuffisance rénale aiguë post-contraste (IRA-PC). Ces 10 dernières années, plusieurs études ont remis en cause cette iatrogénie. Cependant, ces travaux concernaient des populations dont l’épidémiologie locale différait de la population française. Il semblerait alors licite d’explorer l’incidence de l’IRA-PC chez la population française (ici francilienne) afin d’en comparer les caractéristiques spécifiques. Objectif : Étude de l’incidence de l’IRA-PC chez les patients recevant un scanner avec injection de produit de contraste dans un contexte d’urgence. Méthode : il s’agit d’une étude monocentrique, rétrospective, réalisée dans un centre hospitalo-universitaire francilien (hôpital Beaujon) entre 2019 et 2022. Les patients inclus étaient âgés de plus de 16 ans, ils avaient reçu un scanner injecté avec deux dosages de créatinine sérique : une pré-TDM et une post-TDM (2 à 7 jours plus tard). Les facteurs de risque et facteurs protecteurs d’IRA-PC ainsi que les caractéristiques de la population ont été analysés. Résultats : Après l’étude de 5079 scanners injectés, 1463 présentaient les critères d’inclusion. L’incidence d’IRA-PC était de 4,1%. Les facteurs de risques associés étaient : l’HTA (Odds Ratio ajusté (ORa) = 3,36 ; IC 95% (1,76 ; 6,43)), l’IRC grade 4-5 (ORa = 5,89 ; IC 95% (1,39 ; 24,95)) et le temps d’attente avant la réalisation du TDM (ORa = 3,36 ; intervalle de confiance (IC) 95% (1,76 ; 6,43)). Le facteur protecteur retrouvé était la prise de metformine (ORa = 0,26 ; IC 95% (0,06 ; 1,12)). Conclusion : Il semble exister des critères cliniques, permettant de réaliser un scanner injecté sans attendre la créatininémie dans la grande majorité des cas. Cette réflexion permettrait de réduire la durée de séjour dans les services d’accueil des urgences (SAU) de certains patients et ainsi d’en abaisser la morbi-mortalité qui y serait associée.

Dr Florian ROCHE, Dr DELAMARE Alix, Dr ROUSSEL Mélanie, Pr Luc-Marie JOLY Emergency department,Rouen University Hospital,Rouen,France Introduction : L’acte sexuel représente un effort d’intensité modérée à intense et s’accompagne de variations brutales des paramètres physiologiques. Ces variations, combinées aux contraintes physiques imposées par l’acte en lui-même, sont à l’origine d’évènements pouvant entrainer des motifs de recours aux urgences variés. L’objectif de cette étude était de déterminer la nature et la prévalence des diagnostics établis aux urgences chez les patients consultant en contexte post-coïtal. Méthode : Étude observationnelle rétrospective réalisée chez les patients majeurs consultant dans le service des urgences du CHU de Rouen entre le 1er janvier 2017 et le 31 décembre 2022, pour un motif de consultation relatif au coït avec une symptomatologie apparue en per-coïtal ou en post-coïtal avec un délai d’apparition n’excédant pas 48 heures. Les patients mineurs, les viols et violences sexuelles, les patients dont l’intervalle libre entre l’acte sexuel et l’apparition des symptômes était supérieur à 48 heures, les patients sortis contre avis médical ou ayant refusé la réalisation d’examens complémentaires nécessaires à l’établissement d’un diagnostic de certitude, les patientes dont les symptômes relevaient d’une prise en charge gynécologique ont été exclus de l’étude. Une analyse descriptive des données recueillies a été réalisée. Résultats : Parmi les 2269 dossiers analysés, 799 patients ont été inclus. L’âge médian était de 28 ans (min 18-max 88) et de prédominance masculine (n=605, 75,8%). Les trois diagnostics les plus fréquemment établis étaient l’accident d’exposition viral (n=363, 45,7%), la plaie du frein de la verge (n=49, 6,1%) et les céphalées sans critère de gravité (n=49, 6,1%). À l’issue de leur passage aux urgences, 88 patients (11%) ont nécessité une hospitalisation. Dans ce sous-groupe des patients hospitalisés, les trois diagnostics les plus fréquemment étaient : le syndrome de vasoconstriction réversible (n=33, 37,5%), l’hémorragie sous-arachnoïdienne représentant (n=14, 15,9%) et la fracture des corps caverneux (n=7, 8,0%). Conclusion : Les patients consultant en contexte post coïtal relèvent de motifs principalement infectieux. Toutefois, les diagnostics neurologiques relèvent une forte morbidité et la prévalence de diagnostics graves doit amener à considérer l’acte sexuel comme une épreuve d’effort à part entière.

Aucun

Introduction : Le vieillissement de la population nécessite une transformation et une adaptation des systèmes de soins aux personnes âgées, notamment aux urgences. La Clinique des Aînés (CDA), implantée en 2018 à Québec, repose sur le principe de l’hôpital à domicile. La CDA organise le retour à domicile, accompagné d’un suivi grâce une unité mobile médicale. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'impact de cette clinique pour personnes âgées sur la sécurité des patients. L'objectif secondaire est d'évaluer l'efficacité de la clinique à réduire la durée du séjour et les réadmissions. Méthode : Design : étude de cohorte pré/post implantation. Population : Patients fragiles âgés de ≥75 ans admis dans l'unité gériatrique de courte durée après une consultation aux urgences ou inclus par la CDA. Critères de jugement: Principal: sécurité des patients, soit les retours aux urgences et les décès. Secondaire: Durée de séjour aux urgences/ à l'hôpital et réadmissions. Analyses statistiques: Modèle de régression logistique multivariée avec score de propension. Résultats : Au total, 437 patients ont été inclus au le site d'intervention (pré-implantation: 248 post-implantation: 189). Aucune différence significative n'a été observée entre les phases en ce qui concerne la probabilité ajustée au patient de retourner aux urgences à 30 jours : p=0,58, 90 jours : p=0,46, 180 jours : p=0,07. La probabilité de décès dans les 180 jours était également similaire entre les phases (p=0,51). La durée ajustée de séjour à l'hôpital pour la visite initiale a diminué de 14 jours pour les patients ayant bénéficié de la CDA (p<0,0001). La probabilité ajustée de réhospitalisation était plus élevée dans le groupe ayant bénéficié de l'intervention à 30 (8,4 % VS 14,6 %, p=0,03) et 180 jours (29,6 % VS 41,2 %, p= 0,01). Cependant, la durée de séjour à l'hôpital a diminué à 30 jours (6,5 VS 3,2 jours, p=0,27), avec une différence statistiquement significative à 90 (16,9 VS 8,4 jours, p= 0,02) et 180 jours (13,6 VS 7,1, p= 0,03). Conclusion : Nos résultats valident la sécurité d'une hospitalisation à domicile avec clinique mobile pour les patients âgés fragiles, ce qui pourrait réduire la durée du séjour à l'hôpital. La CDA soutient le concept de l'hospitalisation à domicile pour les personnes âgées fragiles.

Dr Émond reçoit des subventions de recherche d'organismes gouvernementaux.

Introduction: L'accident vasculaire cérébral hémorragique (AVCH) est une cause fréquente d'admission au service des urgences. Le système de notation le plus courant, le score ICH, a montré qu'il pouvait surestimer la probabilité de mortalité. L’objectif de notre étude était de développer et de tester un système de notation plus précis utilisant l'intelligence artificielle (IA) pour la prédiction de la mortalité intrahospitalière des patients souffrant d’AVCH en utilisant les paramètres clinico-biologiques et radiologiques à l’admission. Méthodes: Il s'agissait d'une étude observationnelle rétrospective monocentrique. Nous avions inclus tous les patients admis aux urgences pour AVCH confirmé par un scanner cérébral et exclu les patients avec des données manquantes. Les données démographiques et cliniques avaient été recueillies à l'arrivée à l'hôpital. Une analyse univariée avait été réalisée pour explorer les facteurs prédictifs de mortalité à l'hôpital. L'ensemble de données avait été divisé en 75 % (175 patients) pour l'apprentissage de l'algorithme et 25 % (40 patients) pour le test de l'algorithme. Nous avions évalué la précision de l'algorithme d'IA dans la prédiction de la mortalité intrahospitalière AVCH à l'aide de la courbe ROC. Résultats : Deux cent quinze patients étaient inclus dans l´étude. L’âge moyen était de 63.7+/- 14.38. L'âge et le sexe n'étaient pas corrélés à la mortalité. La réserve alcaline, la glycémie, la C-réactive protéine, la bilirubine, les globules blancs, HCO3-, FiO2 et PaO2/FiO2 étaient significativement corrélés à la mortalité hospitalière. La pneumonie par inhalation était significativement corrélée à la mortalité hospitalière avec un OR à 26,667 [13,429-52,953] (p<0,001). L'indication d'oxygénothérapie était significativement corrélée à la mortalité hospitalière avec un OR à 3,266 [1,563-6,823] (p=0,001). L'indication d'intubation était significativement corrélée à la mortalité hospitalière avec un OR à 10,326 [5,058-21,082] (p<0,001). La courbe ROC du modèle d'apprentissage automatique avait montré une aire sous le ROC (±SD) de 0,938 ± 0,044 pour la prédiction de la mortalité intrahospitalière (supérieure aux aires sous le ROC des scores ICH et SAPS2. Conclusions: Cette étude a montré que le modèle d'IA a réussi à prédire avec précision la mortalité hospitalière des patients admis aux urgences pour AVCH. Nous avons pu comparer notre modèle d'IA avec les scores les plus fréquemment utilisés dans l’AVC hémorragique.

aucun

Introduction : La prévalence des victimes de violences conjugales dans la population française est difficile à estimer et varie de 1% à 26% selon les modalités de détection utilisées. Une partie de ces victimes consulte aux urgences et malgré les recommandations insistant sur la nécessaire détection systématique des violences, il est probable qu'un certain nombre d'entre elles ne soient pas identifiées par les équipes soignantes. Notre objectif était d'évaluer aux urgences l’acceptabilité par les patients de la détection systématique des violences conjugales par le recours à un auto-questionnaire. Matériel et méthode : Étude observationnelle prospective multicentrique dans trois services d'urgences hospitalo-universitaires parisiens sur une période de trois jours consécutifs. L’auto-questionnaire WAST, "Woman abuse Screening Tool", permettant d’identifier les victimes de violences conjugales, était distribué à tous les patients, hommes et femmes consultant aux urgences. Le critère de jugement principal était l'acceptabilité du questionnaire par les patients, définie par la proportion de réponses à l’auto-questionnaire parmi le nombre total de questionnaires rendus. Les critères de jugement secondaires étaient le niveau de confort des patients et des soignants vis-à-vis de la distribution systématique de l'auto-questionnaire, la prévalence des situations de violences conjugales parmi les patients ayant répondu au questionnaire, ainsi que la faisabilité de ce mode de détection systématique aux urgences. Cette dernière était définie par la proportion de questionnaires distribués durant la période d’inclusion. Résultats : Parmi les 1506 patients ayant consulté aux urgences durant la période d'inclusion, 165 (11%) ont répondu au questionnaire parmi lesquels 11% d'entre eux ont été identifiés comme étant victimes de violences conjugales. Le taux d’acceptabilité du questionnaire par les patients était de 74% et 93% des questionnaires rendus étaient complets. Le taux de remise des questionnaires était faible et les soignants semblaient peu confortables avec la thématique des violences conjugales. Conclusion : L’acceptation par les patients d’un auto-questionnaire permettant d’identifier les victimes de violences conjugales consultant aux urgences est élevée mais la distribution systématique d’un questionnaire par l’Infirmier d’Accueil et d’Orientation aux urgences est difficilement faisable en pratique.