La correction tridimensionnelle de l’hallux valgus par ostéotomie du premier métatarsien, incluant la correction de la pronation et la gestion de la longueur métatarsienne, peut-être facilitée par l’emploi de PSI (Patient Specific Instrumentation), conçus à partir d’imagerie conebeam 3D en charge préopératoire. L'hypothèse est que les PSI permettent une ostéotomie précise du premier métatarsien, avec des résultats post-opératoires fiables concernant la correction de la pronation, la longueur du métatarsien, et la position des sésamoïdes.

Quatre patients (2 hommes, 2 femmes, âgés de 55 à 82 ans) souffrant d'hallux valgus ont été pris en charge avec une ostéotomie en chevron du premier métatarsien avec PSI en octobre 2023. Les mesures pré et postopératoires incluaient les angles M1P1, M1M2, la pronation du premier métatarsien (PM1), la longueur de M1 (LM1), la subluxation des sésamoïdes ainsi que l’Offset Metatarso-Sésamoïdien (MSO).

Les angles M1-P1 pré et postopératoires moyens étaient respectivement 29° (SD=12,73°) et 11,3° (SD=3,8). La différence moyenne était de 17,7° (SD=10,8) Les angles M1-M2 pré et postopératoires moyens étaient respectivement 13,68° (SD=3,74°) et 5,15° (SD 1,31). La différence moyenne était de 8,52° (SD=3,3 ; CI95%= [3,98 ; 13,07] ; p=0.014) La PM1 pré et postopératoire moyenne était respectivement de 12,1° (SD=3,5) et 3° (SD=3,8). La différence moyenne était de 10,8° (SD=2,6) Le MSO préopératoire moyen et MSO postopératoire moyen étaient respectivement de 8.38mm (SD 2.75) et 2.92mm (SD 1.54). La différence moyenne était de 5.45mm (SD = 1.43 ; CI95% = [3.47 ; 7.43] ; p=0.005). Le MSO postopératoire moyen et le MSO escompté étaient respectivement 2.92mm (SD 1.54) and 0.0mm (SD 0.0). La difference moyenne était de 2.92 mm (SD = 1.54 ; CI95% = [0.8 ; 5.05] ; p=0.032). Une forte corrélation positive a été trouvée entre la LM1 postopératoire (58,48mm) et le LM1 escomptée (58,95mm) (ρ=0.83; r2=0.688; p=0.171) Les autres mesures post opératoires ont également montré une amélioration significative des paramètres mesurés par rapport aux valeurs préopératoires avec de légères différences par rapport aux objectifs préopératoires, indiquant une correction de la déformation et l’efficacité de la planification.

Les résultats confirment l’efficacité des PSI pour atteindre une correction précise, tridimensionnelle de l’hallux valgus, bien que la réduction complète de la subluxation des sésamoïdes n’ait pas été systématiquement obtenue.

Cette étude préliminaire valide l’hypothèse de l’efficacité des PSI dans la chirurgie de l’hallux valgus sur un petit échantillon. Des études supplémentaires sur un échantillon plus large sont nécessaires pour confirmer ces résultats.

Little is known about the intersesamoid crista in Hallux Valgus (HV). However, this structure is in close relationship with the sesamoid and surrounding soft tissues and might play an important role in HV deformity. Our primary objective was to compare the angulation between the crista and first metatarsal (M1) longitudinal axis in HV and controls. Our secondary objective was to assess its correlation with the DMMA. We hypothesized that the longitudinal axis of the crista will be deviated in valgus in HV and that its position will be correlated with the DMAA.

This IRB approved retrospective case control study evaluated 9 HV and 8 controls matched on age, BMI, and gender. The DMAA was measured as initially described on X-Rays, and then on weight-bearing CT images using a previously validated technique including pronation correction of the M1 called 3d-DMAA. To identify the angle of the inter-sesamoid crista relative to the shaft of the 1st metatarsal, CT scans were semi-automatically segmented to create 3D models of the forefoot. The crista was selected in Geomagic Design X and the resulting STL models were imported into MATLAB for analysis. Principal component analysis was used to identify the direction of both the crista and the 1st metatarsal shaft. Normality was assessed using Shapiro-Wilk tests. Comparisons were made using Student T-tests for normal variables and Mann-Whitney for non-normal. Correlations were assessed using Pearson's coefficients.

The crista was deviated in valgus in all the cases (HV and controls). There was an increase in valgus deviation of the crista in HV compared to controls (respectively 14.4+/-8.7 degrees and 5.5+/-3.2 degrees;p=0.017). Mean DMAA were respectively 25.1+/-7.9 degrees in HV and 7.4+/-2.9 in controls (p<0.001). Mean 3d-DMAA were respectively 12.5+/-5.6 degrees in HV and 3.1+/-2.4 in controls (p<0.001). There was no correlation between the crista deviation and the DMAA. There was a moderate positive correlation between Crista M1 Angle and 3D-DMAA (ρ=0.57; r2=0.326; p=0.017).

The longitudinal axis of the intersesasmoid crista is deviated in valgus in HV compared to controls and follows the pattern of the 3d-DMAA which reflect the valgus deviation of the articular surface after exclusion of the supination which is an important confounding factor of the original DMAA. The intersesamoid crista may play a role in HV pathophysiology as a possible lateral destabilizer of the surrounding soft tissues in HV. Surgically correcting the DMAA with a distal osteotomy might also correct the crista position in HV.

Lors de la prise en charge chirurgicale d’un hallux valgus (HV), l’évaluation de la pronation de la tête du premier métatarsien (M1) ainsi que de la subluxation métatarsosésamoïdienne sont essentielles. Certains auteurs proposent de mesurer ces paramètres sur des incidences de Guntz en charge. Cette incidence nécessite la mise en flexion dorsale de la première articulation métatarso-phalangienne (MTP1), ce qui pourrait modifier ces paramètres. Ainsi l’objectif de notre étude était d’évaluer l’impact de la flexion dorsale de la MTP1 sur la pronation de la tête de M1 et la subluxation métatarsosésamoïdienne dans une population d’HV via conebeam en charge.

Entre juin 2022 et juillet 2023, 30 HV ont été évalués par conebeam en charge, en position standard, et en position de Guntz en charge. Dans ces deux positions ont été mesurés la rotation dans le plan coronal de la tête de M1 (Angle de Saltzmann), des sésamoïdes (Angle sésamoïdien) et du naviculaire (pronation naviculaire) ainsi que la distance entre la crête sésamoïdienne et le centre des sésamoïdes (subluxation sésamoïdienne).

En passant de la position pied à plat à la position de Guntz, la pronation moyenne du naviculaire diminuait de 7,6° (p<0,001). La pronation de M1 était diminuée de plus de 4° chez 30% des patients (n=9)et augmentée de plus de 4° chez 13% des patients (n=4). L’angle sésamoïdien était augmenté de plus de 4° chez 47% des patients (n=14) et était diminué de plus de 4° chez 17% des patients (n=5) La subluxation sésamoïdienne était augmentée de plus de 2 mm chez 33% des patients (n=10) et diminuée de plus de 2 mm chez 10% des patients (n=3).

La réalisation de clichés de Guntz, imposant une extension de l’hallux, modifiait dans notre étude la rotation de la tête de M1 et des sésamoïdes dans le plan coronal, ainsi que la subluxation métatarsosésamoïdienne. Ceci semble inconstant d’un patient à l’autre. En comparaison aux radiographies pied à plat faisant actuellement référence, la réalisation de clichés de Guntz ne permettait pas dans notre étude d’évaluer de façon fiable la pronation du premier métatarsien, la subluxation sésamoïdienne, ni l’angle sésamoïdien.

En comparaison aux radiographies pied à plat faisant actuellement référence, la réalisation de clichés de Guntz ne permettait pas dans notre étude d’évaluer de façon fiable la pronation du premier métatarsien, la subluxation sésamoïdienne, ni l’angle sésamoïdien.

Le Flexor Hallucis Longus (FHL) est un muscle pouvant être sujet à de multiples conflits provoqués par une flexion plantaire exagérée chez les sportifs. Le conflit le plus fréquent est dû à une inflammation du tendon à la poulie rétro-talienne. Les contraintes exercées sur le FHL sont responsables d’une pathologie nommée l’Hallux Limitus fonctionnel. Le traitement chirurgical consiste en une ténolyse du FHL par voie arthroscopique ou à ciel ouvert par ouverture de la poulie. L’hypothèse de cette étude est qu’une ténolyse du Flexor Hallucis Longus était permise sous contrôle échographique sans lésion tendineuse, ni lésion neuro-vasculaire associée.

Treize spécimens cadavériques ont été étudiés, portant l’analyse sur 26 pieds. Le Flexor Hallucis Longus a été repéré, une ténolyse à l’aiguille 19 Gauge sous contrôle échographique a été réalisée par un spécialiste en ostéoarticulaire après hydro-dissection pour repousser le pédicule tibial postérieur. La dissection des sujets cadavériques a permis de vérifier l’intégrité du pédicule tibial postérieur, du tendon du FHL et l’ouverture de la poulie rétro-talienne.

Cinq sujets cadavériques, 10 cas, ont bénéficié d’une ouverture complète de la poulie rétro-talienne sous contrôle échographique. Dans 16 cas, l’ouverture était partielle, avec une section de la poulie de 65,87 ± 18 %. Les cas d’ouvertures partielles ne présentaient aucune lésion tendineuse, nerveuse ou vasculaire. Les 10 cas d’ouverture complète ont entrainé 5 lésions du nerf tibial, 4 lésions vasculaires : 1 veineuse et 3 artérielles et 6 lésions du tendon FHL.

Cette étude montre que la libération complète de la poulie sous échographie était possible dans 38% des cas mais entraînait des lésions neurovasculaires. La ténolyse du Flexor Hallucis Longus (FHL) sous endoscopie présentait des risques de lésions du pédicule tibial postérieur. Une libération partielle du FHL sous échographie semble réalisable sans dommage aux structures avoisinantes. Cette approche pourrait être une alternative sûre aux techniques conventionnelles pour le conflit du FHL. Une évaluation minutieuse pendant l'opération est cruciale.

La ténolyse du Flexor Hallucis Longus sous contrôle échographique au niveau de sa poulie rétro-talienne était systématiquement associé à des lésions vasculo-nerveuses en cas de libération complète de la poulie par la méthode étudiée contrairement à une libération partielle où aucune lésion n’est retrouvée.

L'hallux valgus est la déformation de l'avant-pied la plus fréquente, mais son étiologie reste à ce jour non complétement élucidée. Les facteurs de risque morphologiques osseux sont bien décrits, cependant, les tissus mous, avec entre autres les structures médiales, ne doivent pas être négligés dans la compréhension du développement de la déformation du 1er rayon. Lors de la chirurgie correctrice de l'hallux valgus, une structure rarement décrite dans les livres d'anatomie est souvent observée au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne du premier rayon. Dans notre étude, notre objectif est de décrire histologiquement cette structure afin de la comparer au ménisque du genou et d’identifier son rôle dans la physiopathologie de l'hallux valgus.

Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique sur 37 pieds chez 32 patients opérés entre le 27 mars 2015 et le 22 décembre 2015 par 2 chirurgiens spécialisés en chirurgie du pied et de la cheville. Les pieds inclus dans notre série présentaient un tissu intra-articulaire inhabituel mis en évidence lors d'une intervention chirurgicale nécessitant une arthrotomie médiale de la première articulation métatarso-phalangienne. Des prélèvements histologiques ont été réalisés, analysés et comparés avec des coupes histologiques de ménisques dégénératifs de genou.

L'analyse histologique a montré un tissu fibrocartilagineux similaire au tissu méniscal du genou dans 97,3 % des cas. Il s’agissait de tissu conjonctif fibro-chondroïde dans 64,9 % des cas avec présence de fibres de collagène et de chondrocytes. Ce tissu n'était pas intact avec présence de fissures ou de microfissures dans 89,2 % des cas.

Nous avons confirmé la similitude histologique du tissu retrouvé à l'intérieur de l'articulation métatarso-phalangienne avec le ménisque du genou. Les lésions mise en évidence étaient de type mécanique, avec absence de réaction inflammatoire. À la lumière de nos résultats et de la littérature sur le sujet, il semble que cette structure subisse des dommages mécaniques au fur et à mesure de l’évolution de l’hallux valgus.

Nous recommandons la résection de ce tissu dans le cadre d’une chirurgie correctrice de l'hallux valgus. Niveau de preuve : IV (étude rétrospective)

L’arthrose MTP2 est le terme ultime du syndrome du 2ème rayon souvent associé à une pathologie du premier rayon (R1). Non traité, il laissera des métatarsalgies malgré la correction de R1. Nous avons évalué un traitement conservateur de l’arthrose MTP2 par ostéotomie de recul- relèvement de M2.

Etude rétrospective de 40 cas opérés entre 2020 et 2023, d’âge moyen 70 ans dont 39 femmes avec arthrose MTP2 traduite radiologiquement par pincement articulaire, ostéophytose, ostéocondensation. Par voie dorsale, ostéotomie Weill isolée de M2 synthèsée par une vis sécable avec émondage éventuel et effet désépaississant par une coupe osseuse parallèle passant dans la zone d’arthrose dorsale. Un HV ou récidive d’HV était présente dans 33 cas et un HR dans 2 cas, traités par ostéotomie double type Scarf ou Chevron ou par Lapidus, les HR par arthrodèse MTP1, les 5 autres n’avaient pas de pathologie de R1. Tous évalués cliniquement et radiologiquement à au minimum 6 mois.

Il n’y a pas eu de complication post opératoire pour le Weill ni pour la chirurgie R1, tous ont consolidé sans déplacement secondaire ni aggravation de l’arthrose en particulier il n’y a pas eu de pincement articulaire supplémentaire et pas non plus d’instabilité MTP2. Le recul moyen radiologique par rapport à M3 a été de 5mm avec des extrêmes de 2 à 11mm dont 11 cas avec des valeurs négatives (M2
La chirurgie conservatrice par ostéotomie de Weill dans l’arthrose MTP2 a eu une évolution clinique et radiologique favorable en termes de consolidation, d’évolution radiologique, susceptible d’améliorer les métatarsalgies, sans aggravation de l’arthrose. Ce résultat ne peut cependant pas être dissocié de celui du premier rayon réalisé dans le même temps dans près de 90% de nos cas. Il est à mettre en parallèle avec les résultats de la chirurgie prothétique et des condylectomies dont la détérioration à moyen et long terme a souvent été rapportée et elle n’interdit pas en cas d’insuffisance de résultat de recourir à ces interventions.

L’ostéotomie de Weill parait être une méthode parfaitement utilisable dans l’arthrose MTP2 associée à la correction des anomalies du premier rayon. Niveau de preuve : 4

La chirurgie de l'avant-pied est réalisée par des podiatres aux Etats-Unis, en Office Based Surgery. En France serait-il possible de tendre vers ce type de prise en charge plus légère ? Cette communication apporte une réponse quant à la possibilité d'anesthésier localement et efficacement le patient en vue d'une chirurgie de l'avant-pied, ce qui ouvre le chemin vers une chirurgie de ville.

Cette anesthésie locale est réalisée par un seul opérateur, exclusivement pour des chirurgies de l'avant-pied sans pose de matériel, selon les principes exposés en 2004 par le Dr Mariano De Prado. Il s'agit d'un bloc local visant à anesthésier les nerf tibiaux antérieur et postérieur de façon systématique et le nerf fibulaire occasionellement selon la nature du geste envisagé. Le mélange comprend 2 produits anesthésiques (Ropivacaïne et Mépivacaïne) asociés à un puissant corticoïde et du bicarbonate. Les injections sont réalisées suivant un protocole stricte basé sur des repères anatomiques simples. Une technique d'auto hypnose peut être associée si l'état émotionnel du patient le nécessite. Les patients ont tous été recontactés le lendemain et revus à J21, J45 et J+4 mois.

L'anesthésie des nerfs tibial antérieur et fibulaire ont un taux de résussite de 100% sur une série d'environ 800 patients par an. En revanche, l'anesthésie du nerf tibial postérieur a un taux de réussite d'environ 95% - 97% sur cette même série de patients. Dans ce cas un complément par Xylocaïne 2% non adrénalinée est réalisé en peropératoire avec un taux de succès de 100%. Aucune annulation d'intervention n'a été à déplorer pour échec d'anesthésie locale. Un taux de 0.1% de malaises vagaux a été à déplorer. Pas de complications hémorragiques ou infectieuses. Pas de perdus de vue dans cette série sur la durée du suivi.

La difficulté de cette anesthésie locale est surtout présente pour le nerf tibial postérieur qui nécessite une technique rigoureuse, grâce à des repères anatomiques précis. L'obésité est clairement un facteur d'échec. Bien entendu l'échographie avec un doppler pulsé évietrait certainement ces échecs en permettant de visualiser l'artère tibiale postérieure. Cependant le gain d'efficacité quant à la perte de temps engendrée est à peser. L'hypnothérapie permet de déstresser efficacement et rapidement les patients émotifs.

Cette technique d'anesthésie locale réalisée par le chirurgien lui-même me semble une évolution utile vers une simplification de la prise en charge et rentre totalement dans un processus de RAAC à mon sens.

Objectifs: La chirurgie de l'hallux valgus est associée à un risque de récidive et d'hallux varus iatrogène. L'analyse tridimensionnelle du Cone Beam Weightbearing CT permet une analyse plus précise de la déformation en rotation du premier métatarsien. L'objectif de cette étude était de décrire une nouvelle technique chirurgicale fiable dans le traitement de l'Hallux valgus prenant en compte la composante rotationnelle de M1.

286 patients présentant un hallux valgus symptomatique ont été opérés sur une période de trois ans. Un seul opérateur spécialisé en chirurgie du pied a réalisé un chevron mini-invasif à long trait plantaire stabilisé par une encoche avec ablation d'une cale supinatrice dorsolatérale. Une analyse tridimensionnelle a été réalisée en préopératoire et postopératoire avec le CB-WBCT

Plus de 90 % des patients étaient très satisfaits ou satisfaits. Le score AOFAS était significativement amélioré pour tous les patients (p < 0,001). 229 patients (80 %) n’ont pas eu de libération de sésamoïde. Au recul moyen de 3 ans, le taux de récidive était < 5 % avec 5 réinterventions pour récidive (1,7 %), 5 patients se plaignant d'exostose résiduelle (1,7 %) et aucun hallux varus.

Cette note technique décrit l'association de la résection d’un coin supinateur au chevron mini-invasif (MIS) modifié à long trait plantaire agrémenté de la logette du Scarf de Maestro: la translation latérale reste le déplacement principal , la supination corrige la pronation axiale , +/- un réglage sagittal ou en rotation . Enlever un coin supinateur dans le fragment supéro-latéral est plus précis et moins risqué dans notre expérience par rapport au retrait d’un coin supinateur inféro-médial. Cette supination obtenue dans l’ostéotomie permet une meilleure correction du premier métatarsien en trois dimensions reléguant donc au deuxième plan les autres gestes complémentaires comme l'arthrolyse latérale et l'ostéotomie d'Akin qui peuvent cependant être nécessaires en fonction du contrôle scopique. Moins d'arthrolyse latérale pourrait diminuer le risque d’Hallux varus iatrogène. Les avantages du chevron MIS Picasso stabilisé avec coin supinateur sont la correction multiplanaire, la stabilité et la sécurité . Les inconvénients sont la courbe d’apprentissage et l’incision pour le contrôle de la vue nous donnant une précision difficile à obtenir dans nos mains avec le percutané.

Le Chevron mini-invasif stabilisé par encoche avec coin supinateur dorsolatéral est une méthode fiable dans la correction de l'hallux valgus permettant une meilleure correction du premier métatarsien en trois dimensions, reléguant ainsi au second plan les autres gestes complémentaires.

L’Intelligence artificielle utilisant les Large Language Models (LLM) tels que ChatGPT (OpenAI) et Bard (Google) apparaissent comme des outils potentiellement intéressants mais non dénués de risque dans le domaine scientifique, pouvant offrir des réponses spécialisées basées sur des éléments de contexte. En chirurgie du pied et de la cheville, un triage efficace est crucial en raison de la diversité des pathologies et du temps chirurgical de plus en plus limité. Cette étude évalue la capacité des LLM à orienter les patients vers une prise en charge médicale ou chirurgicale appropriée, suite à un interrogatoire sommaire, par rapport au jugement d’un panel de chirurgiens spécialistes.

Quarante-quatre scénarios cliniques fictifs ont été créés, incorporant la chronicité, le début et la localisation anatomique des symptômes douloureux. L’observateur LLM ou humain devait ensuite évaluer sur une échelle de Likert (1-5) la probabilité pour le patient de nécessiter une prise en charge chirurgicale, ainsi que les 3 diagnostics les plus probables et les 2 examens d’imagerie indiqués. Quatre chirurgiens spécialistes et les LLM ChatGPT et Bard ont été évalués, avec une analyse de la reproductibilité intra et inter-observateurs utilisant les Kappas de Fleiss et Cohen.

L'accord sur l'échelle de Likert (Kappa de Fleiss) était de 0,233, indiquant une faible concordance. La recatégorisation des résultats en binaire (chirurgical vs médical) a amélioré l’accord en modéré à 0,423. La comparaison appariée en utilisant le Kappa de Cohen a montré un accord léger à modéré entre les LLM et les chirurgiens, avec Bard s'alignant plus étroitement sur les chirurgiens (77,27 % d'accord) que ChatGPT.

Les LLM montrent un potentiel dans le triage en chirurgie du pied et de la cheville mais nécessitent probablement plus de développement pour être applicables en pratique clinique dans le but éventuel d’assister l’équipe paramédicale. L'accord supérieur de Bard avec les chirurgiens suggère que certains modèles peuvent mieux saisir les nuances du jugement clinique.

Les recherches futures devraient améliorer les algorithmes interprétatifs des LLM et explorer leur rôle de soutien dans la prise de décision médicale et leur place dans le circuit patient. Niveau de preuve : IV

Plusieurs mesures anatomiques sur le tibia, le pied et la cheville sont nécessaires à la planification des arthroplasties pour quantifier les déformations du pied et de la cheville et le placement des implants. Ces mesures aident également l’identification d’opérations complémentaires de l’arthroplastie, requises pour une correction globale du complexe pied-cheville. Notre objectif est de montrer qu’une automatisation du repérage des axes et points osseux permet de générer ces biométriques pour le tibia, la cheville et le pied. Nous faisons l’hypothèse que des repères automatiques permettent d’effectuer des mesures anatomiques nécessaires à la planification des arthroplasties de cheville.

Soixante-dix-sept scanners en charge (WBCT) préopératoires de patients américains ayant subi une arthroplastie de cheville ont été récupérés. Ces WBCT ont été segmentés automatiquement, puis analysés par un algorithme pour détecter des axes et points de repère osseux. Ces repères ont ensuite été utilisés pour générer les mesures permettant d’évaluer la torsion tibiale, le varus/valgus de la cheville et de l’arrière-pied, le pied creux et le pied plat.

Après exclusion des erreurs majeures de segmentation, 57 WBCT ont été analysés. Pour certains, des mesures n’ont pas pu être mesurées à causes d’absence de genou ou d’erreur de segmentation des métatarses. Les valeurs moyennes des angles étaient de 11.44° ± 22.78°pour la torsion tibiale (n=47), 1.46% ± 7.71% pour le Foot and Ankle Offset (n=34), -4.58° ± 12.66° pour l’angle de Meary sagittal (n=36) et 19.5° ± 7.71° pour l’inclinaison calcanéenne (n=57). Des corrélations avec l’angle de Meary ont été trouvées pour l’inclinaison calcanéenne (r=0.42, p=0.01) et le FAO (r=-0.41, p=0.02).

Nos résultats sont comparables à ceux retrouvés dans la littérature. Les cas inclus dans cette étude présentent des déformations modérées de la cheville et une déformation faible à modérée du pied, représentativement des meilleurs candidats à une arthroplastie de la cheville. Une des limites de ce travail est l’absence données sur les pathologies associées des patients inclus. En perspective, l'automatisation de la détection de repères osseux et de la prise de mesures sur les WBCT pourrait permettre de mieux comprendre les relations entre les déformations de l'arrière-pied, du médio-pied et de l'avant pied,en vue d'améliorer les planifications préopératoires.

Il est possible de détecter, de manière automatique, les repères osseux nécessaires à de nombreuses mesures pour le pied et la cheville. Cette automatisation des mesures sur WBCT pour la planification pourrait également être appliquée pour la classification des pathologies associées.

La prothèse de cheville Quantum (ConMed Foot & Ankle) représente une avancée dans la prise en charge des arthroses de cheville, offrant une épargne osseuse tibiale maximale avec une fixation dite Low-Profile. L’objectif de cette étude est d’analyser les résultats précoces de cet implant et les facteurs de risque de reprise chirurgicale et de défaut d'intégration. L’hypothèse est que l’alignement prothétique est un facteur conditionnant l’intégration prothétique.

Nous avons réalisé une étude rétrospective multicentrique multi-opérateurs sur une cohorte continue de 36 patients d’âge moyen de 66.31 ans (± 12.26) ayant bénéficié d'une arthroplastie de cheville avec l'implant Quantum, utilisant un ancillaires sur mesure (PSI). En post-opératoire, les patients ont bénéficié d’une remise en charge précoce couvert par le port d'une botte de marche jusqu’à 10 à 21 jours. Nous avons analysé le taux de reprise (critère principal), et la présence de liserés significatifs de plus de 2mm (critère secondaire). Les facteurs de risque d'échec recherchés concernaient l’alignement prothétique post-opératoire, ainsi que les caractéristiques des patients et prothétiques. Les analyses statistiques ont été réalisées avec EasyMedStat.

Au dernier recul (12,55 mois, 8.79 - 17.97), le taux global de reprise était de 13.9% (5/36), incluant 3 cas d'infection et 2 échecs d'intégration de l'implant tibial (5,5%). On observait également 2 défauts d’intégration non opérés. Aucun échec d'intégration de l'implant talien n'a été observé. Une différence significative de l'angle Bêta (pente tibiale) post-opératoire a été notée dans le groupe avec défaut d'intégration (n=4, 82.2° ± 2.28 vs. 87.6° ± 4.25; p=0.011). L'analyse radiologique a révélé la présence de liserés significatifs (>2mm) sous l'implant tibial chez 8 patients (22%), aucun signe radiologique n'a été constaté sous l'implant talien. Il existait une différence significative de l'angle Bêta post-opératoire (84.88° ± 2.64 vs. 87.81° ±4.47; p=0.05) et une tendance non significative concernant le poids (87.00 kg ±15.04 vs. 78.56 kg ± 15.04 ; p=0.06) chez les patients présentant des liserés.

La prothèse de cheville Quantum démontre un taux de reprise précoce comparable à celui des autres prothèses de cheville de dernière génération décrites dans la littérature. La présence d’une pente tibiale post-opératoire émerge comme un facteur de risque de reprise chirurgicale et d'apparition de liseré au cours des premiers mois post-opératoire confirmant, l'importance de l'alignement prothétique dans la prévention de ces complications.

Ces résultats encouragent un paramétrage attentif de la pente tibiale lors de la planification préopératoire des prothèses dites Low-Profile. Niveau de preuve IV

Depuis 2012 (date de la première publication sur un cone beam dédié aux extrémités), l'avènement du scanner en charge (WBCT) a déclenché un besoin croissant d'outils informatiques avancés, catalysé par l'avènement de solutions fiables pour la segmentation automatique. Ces innovations sont rendues possibles par la capacité unique du WBCT à fournir des clones numériques en 3D et en charge de l'architecture osseuse, mais sont souvent difficiles à appréhender car elles ne font pas partie de la formation des chirurgiens. Une revue systématique de la littérature pourrait aider à formaliser une classification utile de ces techniques, dans le but de comprendre leur rôle dans la prise en charge des patients. L'objectif principal de la présente étude était de construire cette classification.

Une revue systématique de la littérature référencée Pubmed a été réalisée selon les normes PRISMA incluant initialement 207 études publiées après 2012. Deux chirurgiens spécialistes, ont ensuite classé les publications, retenant 50 études pertinentes. Les différences entre les deux relecteurs ont été résolu par discussion et consensus.

Une classification chronologique a été jugée la plus pertinente. Trois classes d'outils ont été identifiées: I-Acquisition, II-Analyse, III-Applications cliniques. Pour chaque classe une subdivision en sous-classes a été envisagée. La classe I a été divisée en dynamique et statique. La classe II en Pré-traitement et Post-traitement (y compris la segmentation). La classe III n'a pas été subdivisée. Les méthodes décrites dans les articles considérés étaient dans 82% des cas post-segmentation.

La segmentation a été retrouvée comme l'étape cruciale permettant les analyses avancées, les innovations récentes rapportées dans la littérature étant principalement des techniques post-segmentation. Les outils les plus rapportés visent à fournir des mesures 3D des positions osseuses, suivis par des outils de visualisation qualitatives et quantitatives, les plus fréquemment rapportés étant la cartographie de l'espace articulaire. La segmentation semble être l'étape indispensable dans le développement d'innovations autour du WBCT: en particulier, son automatisation permettant leur intégration fluide en pratique clinique.

La présente revue systématique a permis de proposer une classification des techniques avancées d'analyse d'images issues du WBCT. Niveau de preuve : IV

Les fractures du calcanéum sont rares, la majorité touche l’articulation sous-talienne et plusieurs prises en charge existent. Le traitement chirurgical percutané est une technique récente s’affranchissant des complications cicatricielles ou septiques que l’on retrouvait dans l’ostéosynthèse à foyer ouvert par voie latérale étendue (VLE). La VLE est grevée d’un risque cicatriciel et septique important, les techniques mini-invasives dont les voies d’abord percutanées avec ostéosynthèse intra-osseuse type Calcanail® ont permis une diminution de ce risque en apportant des résultats fonctionnels acceptables. L’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats radio-cliniques et fonctionnels des fractures articulaires du calcanéum traitées par enclouage percutané type Calcanail®. H : L'ostéosynthèse percutanée par Calcanail® permet d’obtenir une restitution de l’axe de l’arrière-pied corrélée à un bon résultat fonctionnel.

Il s’agissait d’une étude rétrospective monocentrique, multi-opérateurs de vingt cas de fractures thalamiques du calcanéum traitées chirurgicalement par Calcanail® entre janvier 2018 et juillet 2022. Onze fractures étaient classées de type Sanders II, neuf étaient Sanders III. Les patients inclus, ont un suivi minimum de 12 mois. Le critère de jugement principal était l’évaluation clinique basée sur le score AOFAS (/100) et la corrélation avec l’axe de l’arrière-pied. Les critères de jugement secondaires étaient l’évaluation des douleurs résiduelles (EN), des scores fonctionnels EFAS (/24), SF-12 et du taux de complication. Les données opératoires, de suivi et les données radiographiques au dernier recul ont été analysées comparativement au côté controlatéral sain.

La durée moyenne de suivi était de 40,1 mois ± 14,0 (13 ; 62). L’EN à révision était de 1,3 ± 1,9 (0,0 ; 6,0). Le score AOFAS moyen à révision était de 81,8 ± 9,6 (57,0 ; 92,0), et le score EFAS de 17,3 ± 3,7 (4,0 ; 21,0). Une corrélation existait entre l’axe de l’arrière-pied selon le long axial view et le score fonctionnel AOFAS (S = -0.49. p=0.026). Le sexe masculin et le temps opératoire sont retrouvés comme facteurs de risque associés au score AOFAS (p<0.05).

L'hypothèse est confirmée par les résultats de l'étude. Points forts : plus long suivi documenté dans la littérature, pas de conflit d'intérêt, patients "contrôlés" par leur côté sain controlatéral. Points faibles : effectif, rétrospectif. Série comparable aux séries publiées. Essort des techniques par contrôle arthroscopique sous-talien qui améliorent la réduction et qui doit être mieux évalué.

L’ostéosynthèse par Calcanail® permet d’obtenir des résultats fonctionnels et cliniques acceptables et la restauration de l’axe de l’arrière-pied est corrélé au score fonctionnel.

Historiquement considérée comme une procédure de sauvetage pour les pathologies dégénératives complexes de la cheville et de l’arrière-pied, l’arthrodèse tibio-talo-calcanéenne (ATTC) a vu ses indications s’élargir grâce à l’apparition des clous rétrogrades de dernière génération. Nous avons émis l’hypothèse que les patients opérés d’une ATTC par clou présentaient un taux de satisfaction important avec des résultats radiographiques satisfaisants malgré un nombre de complication élevé et des résultats fonctionnels limités. Le but de cette étude était de déterminer les facteurs influençant le taux de fusion, de réopérations et les résultats fonctionnels après ATTC par clou transplantaire.

Cette étude portait sur une cohorte rétrospective de 46 chevilles opérées d’une ATTC par clou transplantaire dans notre centre de 2014-2022 dont 31 cas pour arthrodèse primaire, et 15 cas pour arthrodèse secondaire. Les critères d’exclusion comprenaient un suivi clinique et radiographique post-opératoire inférieur à 6 mois, l’absence d’abord chirurgical et d’avivement de l’articulations talo-crurale et la réalisation d’une arthrodèse dans un contexte de métastase tumorale locale. L’âge moyen était de 57 ans avec une majorité de femme (52%). L’analyse principale portait sur le taux de fusion (talo-crurale et sous-talienne (ST) postérieure), le taux de réopérations et le nombre de complications postopératoires. L’évaluation fonctionnelle utilisait le score AOFAS cheville-arrière-pied, le score de qualité de vie SF-36 et le taux de satisfaction.

Le recul moyen était de 40 mois. Au dernier recul, deux patients étaient perdus de vue. Le taux de fusion de l’articulation talo-crurale et ST postérieure était de 96% et de 63%, respectivement. La dépendance à l’alcool tendait à augmenter le taux de pseudarthrodèses. Le taux de réopérations, toutes causes confondues, était de 28% (13 cas), majoritairement réalisées pour ablation partielle de matériel (5 cas). La principale complication était la pseudarthrodèse ST (17 cas), elle augmentait le risque de réopération par 6. Concernant l’évaluation fonctionnelle, le score AOFAS post-opératoire moyen était de 53 points (±16), le score SF-36 de 51% (±22) et le taux de satisfaction de 88%. Les arthrodèses secondaires présentaient des résultats similaires à ceux des arthrodèses primaires.

L’ATTC par clou transplantaire associe de bons résultats radiographiques à un taux de satisfaction élevé, la majorité des réopérations étant réalisées pour des complications mineures. La fusion de l’articulation ST postérieure permettait de limiter le taux de réopérations à moyen terme ce qui n’a pas été retrouvé dans la littérature.

L’ATTC par clou transplantaire est une technique efficace dans les indications primaires et secondaires.

The publications about subtalar instability consider only the ligamentous aspect of the injury. Our study analyse the morphological factors of the talus and calcaneus involved in the lack of subtalar stability.

The purpose of this retrospective study was to compare the shape of the talar and calcaneal bones and joint between subtalar instability group and witness group. The study focused on the analysis of 3D reproduction of the tibiofibular joint, the talus and the calcaneus from partial-load CT scans. All patients had the scan in the same center. A single operator carried out the measurements three times by photography and direct analysis on 3D reproduction. Fifteen patients with clinical signs of subtalar instability and eleven patients for other indication were included. Twenty-three parameters were studied in this study, part of which was based on a literature review.

Two significant differences were found between the two groups: the absence of posteromedial support on the talus (p < 0,05) and the ratio between lateral and medial diameter of the posterior surface of the calcaneus > 1,5. (p 0,01) and three significant trends (0,05 < p < 0,1) were highlighted : the talus declinaison angle > 30° (p = 0,01), the talus rotation angle > 45° (type 3) (p = 0,1) and the calcaneus torsion angle > 10° (p = 0,06).

In addition to ligamentous factors, they are bone factors involved in subtalar instability: the lack of posteromedial support of the talus and a conical posterior subtalar surface of the calcaneus An increased intraosseous torque in the talus and the calcaneus can also play a role.

We have highlighted bone factors predisposing to subtalar instability. A large-scale study is needed to confirm the described factors.

L’utilisation d’un renfort synthétique couplé à une réinsertion du LLE est une technique chirurgicale en essor. La technique L-Brace est la première technique renforçant uniquement le LCF. L’objectif de cette étude était d’analyser le trajet du renfort avec comme hypothèse qu’il respecte un trajet anatomique qu’il ne lèse pas les structures avoisinantes.

Sur 20 pieds cadavériques, nous avons réalisé un renfort synthétique du ligament calcanéo-fibulaire (LCF) par voie mini invasive associé à une réinsertion selon Broström. Deux groupes étaient constitués avec deux repères cutanés différents pour le point d’insertion calcanéen : nous tracions la ligne passant par la corticale postérieure de la diaphyse fibulaire et de la ligne perpendiculaire à cette dernière passant par la pointe de la malléole. De ce point d’intersection, le repérage de l’incision du tunnel calcanéen était réalisée : - Groupe 1 : 1 cm en arrière et 1 cm en dessous - Groupe 2 : 2 cm en arrière et 0,5 cm en dessous. Nous avons ensuite disséqué les pièces anatomiques afin d’analyser le positionnement du point d’insertion calcanéen du renfort synthétique et son trajet par rapport à ceux du LCF natif, ainsi que vérifier l’absence de lésion du nerf sural et des tendons fibulaires. Une broche était placée sur le trajet du LCF natif et une autre sur L-Brace afin d’analyser radiologiquement leur trajet.

Le point d’insertion du renfort synthétique se situait en moyenne à 1,5 mm [0;3] de l’insertion native du LCF dans le groupe 1 et à 0,71 mm [0;3] dans le groupe 2. L’axe du renfort synthétique n’était pas significativement différent du LCF natif (p = 0,533). Le trajet du renfort était anatomique avec un passage sous les tendons fibulaires. Nous n’avons retrouvé aucune lésion du nerf sural ni des fibulaires.

Cette technique chirurgicale nous permettait d’obtenir une bonne reproductibilité du trajet du LCF natif avec le FiberTape®. Elle présente des risques limités pour les structures avoisinantes que nous n’avons pas retrouvé lésées après dissection des pièces anatomiques. L’utilisation de repères cutanés plus en arrière et vers le haut permettait d’améliorer le positionnement de l’insertion du renfort.

Niveau de preuve C (niveau 4) : étude anatomique descriptive.