Nous avons élaboré un projet pilote de Télé-expertise avec l'ARS et le GCS dans l'Est Parisien. Une application mobile sécurisée permet aux médecins généralistes  de prendre en photo toute suspicion de cancer cutané et de remplir un télé-dossier succinct envoyé au dermatologue de proximité qui décidera de la rapidité de la prise en charge. 200 médecins généralistes ont été formés au dépistage des cancers cutanés autour de 10 dermatologues experts pour débuter en janvier 2018.

Une femme de 59 ans consultait pour un placard rouge et infiltré des 2 seins.Une mammographie et une échographie mammaire,déjà réalisées,étaient normales.L'examen clinique notait 2 ganglions axillaires.Le diagnostic de lymphangite carcinomateuse était évoqué et confirmé histologiquement.La reprise de l'exploration permettait de mettre en évidence un adénocarcinome mammaire.La lymphangite carcinomateuse secondaire à un cancer du sein est rare.Elle est encore plus rare comme évènement inaugural.

Méthode: 43 dermatologues ont recueilli les demandes d’avis photographiques soumises par mail ou SMS

Résultats: 194 requêtes ont été observées durant 138 semaines cumulées, soit 1.4 message par semaine (0 à 8): mail 24%, SMS 52%, 24% vision du smartphone d’un tiers

Les demandes émanaient pour 36% d’un confrère et 30% d’un proche. L’inquiétude était le motif principal. La qualité de l’image était très bonne dans 47%, mauvaise 16%. L’explication du contexte était bonne dans 61%. Aucune image n’a transité par une messagerie sécurisée et aucune n’a été anonymisée. 74 % des dermatologues ont gardé des photos dans leur smartphone et 60% des mails ont été conservés.

La réponse proposait un diagnostic certain dans 37% et un traitement dans 45% des cas. Le temps pour traiter l’avis était de 4,5mn

Discussion: La télédermatologie « sauvage » existe, augmente et répond à un besoin. Les motifs sont le plus souvent justifiés avec une notion d’urgence relative. Le temps consacré est court, lié à la pauvreté des informations accompagnant la photo, de qualité variable. Un traitement est souvent préconisé, engageant la responsabilité du dermatologue.

Les conseils pour limiter les risques médico-légaux seront rappelés: identification des professionnels, consentement, anonymisation, sécurisation des transferts et stockages, traces des réponses, accusé de réception. Les autorités de santé se doivent de nous proposer rapidement des plates-formes de téléexpertise sécurisées, standardisées et rémunérées.

Mr F 41 ans présente des œdèmes migrateurs des avant bras depuis 3 mois et un placard urticarien du bras gauche. Son dernier séjour au Cameroun date de 6 mois. Un oedème de Calabar est évoqué. NFS : hyperéosinophilie à plus de 6,28 giga/l. Sérologie filarienne positive. Recherche de microfilaires négative à midi. La loase s'observe dans le bloc forestier centro-africain et en Afrique de l’Ouest. Son traitement repose sur la notezine ou l’ivermectine en plusieurs cures (milieu hospitalier).

De nombreuses données épidémiologiques et cliniques ont été publiées sur  le psoriasis de l’enfant. Ces études ont toutes un recrutement hospitalier. Nous nous sommes intéressés aux enfants vus en milieu libéral, pour étudier leurs aspects cliniques et leurs comorbidités.

Méthodologie. A partir de mai 2016, 41 dermatologues libéraux incluaient de façon consécutive, pendant 1 an, tous les enfants souffrant de psoriasis en s’appuyant sur un CRF déjà validé.

Résultats. 207 enfants ont été inclus, (filles : 60,4%, âge moy. : 10,5 ans). La forme la plus fréquente était le psoriasis du cuir chevelu (40,6%) (figure), suivi du psoriasis en plaques (26,0%). L’atteinte unguéale était notée dans 8,8% des cas et un rhumatisme dans 1,7% des cas. Un traitement systémique conventionnel avait été utilisé dans 8,8% des cas, une photothérapie dans 3,3% et une biothérapie dans 1,7%. Pour 10,5% des cas un avis hospitalier avait été sollicité.

Un surpoids était rapporté dans 15,3% des cas, avec obésité abdominale (2,3%) ou obésité (5,7%). Un cas de diabète et 2 de dyslipidémies étaient rapportés.

Discussion. Cette 1^ère étude en milieu libéral sur le psoriasis de l’enfant est riche d’informations nouvelles : 90% des enfants psoriasiques ne seraient pas vus à l’hôpital ; la forme la plus fréquente est le psoriasis du cuir chevelu ; les atteintes extra-cutanées sont rares ; la fréquence des comorbidités est similaire et plus faible que dans les études précédentes.

Mme G., 68 ans, consulte il y a un an pour un problème d’ongles devenus jaunes et épais depuis quelques années. Le diagnostic de syndrome des ongles jaunes a été posé quelque temps auparavant par son pneumologue consulté devant une symptomatologie associée de sinusites à répétition et d’infections récidivantes bronchopulmonaires. L’examen clinique confirme le diagnostic avec des ongles des mains et des orteils épaissis, opaques, de couleur jaune devenus très difficiles à couper et dont la pousse est très ralentie. On retrouve un lymphoedème discret mais indéniable des pieds, la voix est nasonnée, elle présente une toux persistante et chronique et une dyspnée d’effort. Le bilan va montrer au scanner thoracique une distension du parenchyme pulmonaire, des dilatations bronchiques des lobes inférieurs et une pansinusite bilatérale productive. La patiente va recevoir  à plusieurs reprises des traitements antibiotiques et une ethmoïdectomie sera réalisée sans amélioration ni sur le plan ORL et respiratoire ni sur le plan unguéal. La mise au point étiologique et thérapeutique sera faite sur cette pathologie réputée rare mais probablement sous-estimée.  Les autres causes de xanthonychie seront évoquées.