Un enfant de 6 ans est reçu pour un tableau de purpura rhumatoïde ecchymotique. Dix  jours après la première éruption, apparaît un œdème médiofrontal, concomitant d’une nouvelle poussée de purpura des membres inférieurs. Nous rapportons ce cas pour cette symptomatologie clinique méconnue, qui peut inquiéter à tort. Il peut se voir au cours de poussées mais aussi être initial et isolé. Il faut donc inclure le purpura rhumatoïde comme diagnostic différentiel de l’œdème de la face chez l’enfant.

Facteurs de risques de récidive de la gale : une étude de cohorte prospective

Le traitement de la gale échoue dans environ un tiers des cas. C’est un facteur majeur d’accroissement de l’incidence de la gale dans les pays développés.

Objectif : identifier les facteurs prédictifs de l’échec du traitement de la gale en ambulatoire.

Méthode : comparaison des caractéristiques cliniques et des modalités de traitement  entre un groupe de patients traité avec succès et un groupe non guéri trois mois après le traitement.

Résultats : Deux cent-dix patients atteints de Gale : 98 patients dans le groupe guéri, 112 dans le groupe en échec.

L’analyse multivariée montre que l’échec du traitement était principalement associé à :

- une seule prise d’Ivermectine vs deux : OR : 6,62 95%IC[2,71-16,21]

- l’’utilisation de benzoate de benzyl seul vs 2 prises d’Ivermectine OR : 3,51 95%IC[1,55 -7,95]

- L’absence de décontamination du mobilier en tissu avec un acaricide

- Le délai de diagnostic

Conclusion : l’utilisation topique du benzoate de Benzyl seul, une seule prise d’Ivermectine (vs deux prises) sont des prédicteurs d’échec du traitement. L’Ivermectine (2 prises) associée à une application de traitement topique améliore les résultats. L'association d'une application d'Ascabiol et de deux prises d'ivermectine  permet de minimiser le risque d'échec du traitement dans la gale du sujet ambulatoire.

Une jeune fille de 16 ans sans antécédent ni traitement, consulte pour une coloration jaune du tégument cutané, avec renforcement palmo-plantaire, apparue depuis 1 an. Le bilan endocrinien déjà réalisé, est normal.

Le diagnostic de carotènodermie est évoqué, confirmé par le taux sanguin à 7236 nmol/l (normale 74 à 599). Le dosage du rétinol est normal.

L’interrogatoire ne retrouve aucune prise évidente ou cachée de bêta-carotène. Les causes systémiques (rénale, métabolique…) sont écartées. L’hypothèse d’une mutation sur le gène BMCO1 est évoquée, et sera confirmée par l’enquête génétique. Ce gène est impliqué dans l’action de l’enzyme 15-15’ oxygénase, qui transforme le bêta-carotène en vitamine A.

Nous rappellons le bilan à réaliser devant une carotènodermie. En l’absence de cause évidente, une mutation génétique peut être recherchée. Le traitement repose sur un régime restrictif en bêta-carotène, qui permet une régression de la coloration.

A travers 5 cas cliniques,nous nous proposons de présenter la pathologie pigmentaire aux différents âges de la vie

Monsieur M, 55 ans, consulte en mars 2017 au cabinet pour un purpura pétéchial infiltré des membres inférieurs évoluant par poussées depuis 3 mois. Depuis 10 jours, il décrit des arthralgies inflammatoires. Il poursuit un traitement par SEROPLEX depuis 12/2016 pour un syndrome étiqueté dépressif. Il se plaint d’une asthénie et d’une sinusite chronique pour lequel il a reçu plusieurs lignes d’antibiotiques depuis septembre 2016. Une maladie de Wegener est suspectée devant l’association purpura vasculaire et sinusite chronique. La biopsie  confirme la vasculite leucocytoclasique mais elle n’est pas granulomateuse. Le scanner des sinus montre une hyperplasie de la muqueuse, la biopsie des sinus est programmée. La biologie retrouve un syndrome inflammatoire et les ANCA sont à 640 avec une spécificité AC anti protéinase PR3 à 163. Le diagnostic de maladie de Wegener est confirmé. Quand le patient revient en consultation pour les résultats, il a des douleurs abdominales, des selles glairo-sanglantes, une atteinte papulo-pustuleuse explosive du visage, une polyarthrite bilatérale des chevilles, des épaules et des MCP et il a du mal à se mouvoir. Il est adressé en urgence à l’hôpital, où dans la crainte d’une complication digestive à type de perforation, il sera traité en urgence  par des bolus de solumédrol et du rituximab. A partir de ce cas, nous ferons une mise au point clinique et thérapeutique sur la granulomatose à polyangéite, anciennement nommée maladie de Wegener.

La notalgie paresthésique (NP) est un motif de consultation pour lequel la prise en charge n’est pas consensuelle.

Nous avons colligé les éléments diagnostiques et la prise en charge habituelle de la NP par les dermatologues de FEDERM 59-62, via un questionnaire remis lors de notre assemblée générale (55 réponses).

La population souffrant de NP est le plus souvent féminine, âgée de plus de 50 ans. Le délai d’évolution avant consultation est généralement supérieur à 6 mois.

La présentation clinique associe des signes fonctionnels parlants (prurit, picotements, brûlures, engourdissement), à des signes physiques souvent discrets et variables, sur une localisation bien limitée, paravertébrale unilatérale.

Le bilan paraclinique proposé recherche des anomalies rachidiennes.

Le traitement associe le plus souvent des topiques et une prise en charge de la pathologie rachidienne sous-jacente par différents intervenants. La capsaïcine et les traitements physiques (kinésithérapie, ostéopathie, prise en charge rhumatologique) sont plébiscités par les dermatologues.

Ce traitement est rendu difficile par l’absence de consensus thérapeutique et une méconnaissance de la pathologie par les autres spécialistes et paramédicaux. Des études évaluant les différents traitements permettraient d’éclairer nos décisions thérapeutiques.

Nous rapportons un cas original de Lichen Plan Folliculaire et Tumidus à kystes et comédons péri-oculaire bilatéral.

Monsieur M. 31 ans sans antécédent présentait un tableau érythémateux violacé cartonné prurigineux péri-oculaire gauche installé en trois mois associé à une dépilation de la queue du sourcil et complété par l'apparition de multiples kystes et comédons. Il n'y avait pas de photosensibilité. Un début d'atteinte symétrique était noté avec un érythème papuleux induré sous-palpébral droit. Il avait été traité par dermocorticoïde faible sans amélioration. Le reste de l'examen clinique était normal.

L'examen histologique permettait de retenir le diagnostic de lichen plan pilaire. Il n'y avait pas de pilotropisme et l'IFD était négative.

Le diagnostic retenu était celui de LPFT.

Décrit initialement par Bélaïch et al. en 1977, moins de 20 cas sont rapportés dans la littérature. Cliniquement, le LPFT se caractérise par des plaques infiltrées érythémateuses violacées d'aspect "tumidus" recouvertes de kystes et comédons, peu ou pas prurigineuses. la localisation rétro-auriculaire est la plus fréquente.

Le diagnostic histologique permet d'éliminer les diagnostics de mucinose folliculaire, de mycosis fongoïde pilotrope et de lupus discoïde.

Quelques associations à des hépatites virales B et C, ou à une thyroïdite de Hashimoto ont été décrites.

Le traitement est difficile et décevant: dermocorticothérapie forte, corticothérapie générale, acitrétine et cyclosporine ont été essayés.

Le Nodule Douloureux de l’Oreille (NDO) est assez fréquent, d’origine inconnue et gène les patients pour dormir sur leur côté préféré. Nous faisons l’hypothèse qu’il s’agit d’une nécrose cutanée et cartilagineuse focale secondaire à un appui excessif associé à des épisodes de désaturation tissulaire transitoire en oxygène. Nous avons retracé les antécédents, contextes pathologiques et le suivi de 142 patients (62 F âgées de 47 à 99 ans et 80 H âgées de 25 à 88 ans) vus de 2009 à 2017 en dermatologie à Chalon-sur-Saône à la recherche d’une cause d’immobilisation anormale nocturne et/ou d’une pathologie désaturante, dans les mois autour du diagnostic de NDO.

Nous avons trouvé 20 cas de syndrome d’apnée du sommeil (SAS) confirmés, 2 cas très probables, 7 cas probables et 14 cas possibles soit 43 cas. 40 cas avaient une cause d’immobilité nocturne soit mécanique soit neurologique. Dans 22 cas les patients avaient ou devaient développer une maladie neurologique immobilisante (maladie de Parkinson, sclérose latérale amyotrophique, myosite, état séquellaire, etc…). 18 étaient insuffisants cardiaques, 14 étaient insuffisants respiratoires, 9 avaient une anémie chronique. Si 15 patients ont été récusés pour le diagnostic de SAS, celui-ci a été retenu chez 11 patients suite au diagnostic de NDO et presque tous ont bénéficié d’une ventilation nocturne sous pression positive.

Ces données incomplètes poussent à lancer une étude prospective systématique multi-sites et un travail de groupe.

Je vous raconterai l'histoire extraordinaire et à peine croyable de cette "main" aux multiples rebondissements jusqu'à une fin heureuse.

Il s'agit d'une jeune sexagénaire qui consulte pour une lésion nodulaire ulcéro-nécrotico-hémorragique de sa paume de main droite, d'évolution désespérément chronique, source de douleur de d'impotence. 

Pour savoir de quel diagnostic il s'agit, je vous donne rendez-vous à cette comunication orale.

Nous présentons 3 cas d’hidradénite eccrine neutrophilique(HEN) illustrant son polymorphisme :

-fille, 9 ans, atteinte palmoplantaire(PP)

-femme, 21ans, LALT sous Vindésine, papules nécrotiques diffuses

-femme, 81ans, cancer ovarien sous Avastin®, dermohypodermite

Outre l'HEN juvénile idiopathique PP, la forme de l’adulte s’associe très souvent à une hémopathie sous traitement. La clinique est variable et le diagnostic, histologique. La résolution spontanée permet la poursuite de la chimiothérapie.

Quand on évoque "le ciel et la peau",  on ouvre aussitôt le champ, vaste et passionnant, de la photo dermatologie : la lumière du ciel qui vient interférer sur notre enveloppe cutanée pour induire de bonnes et de moins bonnes transformations. Ce fut mon sujet de thèse il y a 30 ans. Mais aujourd'hui, c'est le chemin inverse que je vous invite à parcourir. Comment la peau "agit" sur le Ciel ? Comment l'Homme fait de sa peau une messagère spirituelle. "La peau, c'est ce grand tableau, noir ou blanc, sur lequel, tout au lond de son histoire, l'Homme a porté témoignage de sa spiritualité". Dans ce court voyage, qui ne sera nécessairement qu'une "mise en bouche", nous aborderons les peintures corporelles des peuples premiers, les tatouages et scarifications du temps où elles étaient parées d'une dimension spirituelle,le voilement et le dévoilement, non comme codes sociaux mais comme langage sacré, la peau lieu des rites et de l'étreinte sacrée, ou encore le toucher guérisseur et la peau mythique. Dans notre monde, la spiritualité s'étiole et la peau pourrait devenir idole, adulée pour elle même avec tout le cortège d'exigences que cela suppose pour cette "nouvelle déesse". Mais gageons qu'elle ne se laissera pas piéger, contraindre, enfermer, elle a encore tant de choses à dire...

 Nous avons élaboré un projet pilote de Télé-expertise avec l'ARS et le GCS dans l'Est Parisien. Une application mobile sécurisée permet aux médecins généralistes  de prendre en photo toute suspicion de cancer cutané et de remplir un télé-dossier succinct envoyé au dermatologue de proximité qui décidera de la rapidité de la prise en charge. 200 médecins généralistes ont été formés au dépistage des cancers cutanés autour de 10 dermatologues experts pour débuter en janvier 2018.

Une femme de 59 ans consultait pour un placard rouge et infiltré des 2 seins.Une mammographie et une échographie mammaire,déjà réalisées,étaient normales.L'examen clinique notait 2 ganglions axillaires.Le diagnostic de lymphangite carcinomateuse était évoqué et confirmé histologiquement.La reprise de l'exploration permettait de mettre en évidence un adénocarcinome mammaire.La lymphangite carcinomateuse secondaire à un cancer du sein est rare.Elle est encore plus rare comme évènement inaugural.

Méthode: 43 dermatologues ont recueilli les demandes d’avis photographiques soumises par mail ou SMS

Résultats: 194 requêtes ont été observées durant 138 semaines cumulées, soit 1.4 message par semaine (0 à 8): mail 24%, SMS 52%, 24% vision du smartphone d’un tiers

Les demandes émanaient pour 36% d’un confrère et 30% d’un proche. L’inquiétude était le motif principal. La qualité de l’image était très bonne dans 47%, mauvaise 16%. L’explication du contexte était bonne dans 61%. Aucune image n’a transité par une messagerie sécurisée et aucune n’a été anonymisée. 74 % des dermatologues ont gardé des photos dans leur smartphone et 60% des mails ont été conservés.

La réponse proposait un diagnostic certain dans 37% et un traitement dans 45% des cas. Le temps pour traiter l’avis était de 4,5mn

Discussion: La télédermatologie « sauvage » existe, augmente et répond à un besoin. Les motifs sont le plus souvent justifiés avec une notion d’urgence relative. Le temps consacré est court, lié à la pauvreté des informations accompagnant la photo, de qualité variable. Un traitement est souvent préconisé, engageant la responsabilité du dermatologue.

Les conseils pour limiter les risques médico-légaux seront rappelés: identification des professionnels, consentement, anonymisation, sécurisation des transferts et stockages, traces des réponses, accusé de réception. Les autorités de santé se doivent de nous proposer rapidement des plates-formes de téléexpertise sécurisées, standardisées et rémunérées.

Mr F 41 ans présente des œdèmes migrateurs des avant bras depuis 3 mois et un placard urticarien du bras gauche. Son dernier séjour au Cameroun date de 6 mois. Un oedème de Calabar est évoqué. NFS : hyperéosinophilie à plus de 6,28 giga/l. Sérologie filarienne positive. Recherche de microfilaires négative à midi. La loase s'observe dans le bloc forestier centro-africain et en Afrique de l’Ouest. Son traitement repose sur la notezine ou l’ivermectine en plusieurs cures (milieu hospitalier).

De nombreuses données épidémiologiques et cliniques ont été publiées sur  le psoriasis de l’enfant. Ces études ont toutes un recrutement hospitalier. Nous nous sommes intéressés aux enfants vus en milieu libéral, pour étudier leurs aspects cliniques et leurs comorbidités.

Méthodologie. A partir de mai 2016, 41 dermatologues libéraux incluaient de façon consécutive, pendant 1 an, tous les enfants souffrant de psoriasis en s’appuyant sur un CRF déjà validé.

Résultats. 207 enfants ont été inclus, (filles : 60,4%, âge moy. : 10,5 ans). La forme la plus fréquente était le psoriasis du cuir chevelu (40,6%) (figure), suivi du psoriasis en plaques (26,0%). L’atteinte unguéale était notée dans 8,8% des cas et un rhumatisme dans 1,7% des cas. Un traitement systémique conventionnel avait été utilisé dans 8,8% des cas, une photothérapie dans 3,3% et une biothérapie dans 1,7%. Pour 10,5% des cas un avis hospitalier avait été sollicité.

Un surpoids était rapporté dans 15,3% des cas, avec obésité abdominale (2,3%) ou obésité (5,7%). Un cas de diabète et 2 de dyslipidémies étaient rapportés.

Discussion. Cette 1^ère étude en milieu libéral sur le psoriasis de l’enfant est riche d’informations nouvelles : 90% des enfants psoriasiques ne seraient pas vus à l’hôpital ; la forme la plus fréquente est le psoriasis du cuir chevelu ; les atteintes extra-cutanées sont rares ; la fréquence des comorbidités est similaire et plus faible que dans les études précédentes.

Mme G., 68 ans, consulte il y a un an pour un problème d’ongles devenus jaunes et épais depuis quelques années. Le diagnostic de syndrome des ongles jaunes a été posé quelque temps auparavant par son pneumologue consulté devant une symptomatologie associée de sinusites à répétition et d’infections récidivantes bronchopulmonaires. L’examen clinique confirme le diagnostic avec des ongles des mains et des orteils épaissis, opaques, de couleur jaune devenus très difficiles à couper et dont la pousse est très ralentie. On retrouve un lymphoedème discret mais indéniable des pieds, la voix est nasonnée, elle présente une toux persistante et chronique et une dyspnée d’effort. Le bilan va montrer au scanner thoracique une distension du parenchyme pulmonaire, des dilatations bronchiques des lobes inférieurs et une pansinusite bilatérale productive. La patiente va recevoir  à plusieurs reprises des traitements antibiotiques et une ethmoïdectomie sera réalisée sans amélioration ni sur le plan ORL et respiratoire ni sur le plan unguéal. La mise au point étiologique et thérapeutique sera faite sur cette pathologie réputée rare mais probablement sous-estimée.  Les autres causes de xanthonychie seront évoquées.