Introduction: L’incidence de la rupture du ligament croisé antérieur (LCA) est en augmentation chez l’enfant et l’adolescent. Le but était d’étudier les caractéristiques de la population de sujets atteints et rechercher des facteurs de risque de lésions méniscales et cartilagineuses.

Materiel et méthodes: Etude épidémiologique prospective, descriptive et analytique monocentrique. 160 enfants ont consulté pour une rupture du LCA (114 garçons et 46 filles) entre 2006 et 2015. L'âge variait de 7 à 19 ans (moyenne 13,8). Le diagnostic était basé sur l'histoire, l'examen physique et l'IRM. Quinze paramètres ont été analysés: l’âge au moment du traumatisme initial, le sexe, l’Indice de Masse Corporelle (IMC) corrigé, le côté, le type de sport pratiqué, le score de Tegner, le niveau sportif, la circonstance du traumatisme causal, le délai avant la consultation, le délai avant l’IRM, la tentative de traitement fonctionnel, l’âge au moment de la chirurgie, le délai avant la chirurgie, le compte rendu opératoire et les lésions méniscales associées. Les lésions méniscales associées étaient primitives ou secondaires. Ces lésions méniscales pouvaient être diagnostiquées sur l'IRM et/ou durant la chirurgie. Des analyses statistiques ont été effectuées à l'aide du logiciel STATA 14.1 (STATA Corp., College Station, TX, USA). Seuil de significativité pour p était 0,05.

Résultats:
Étude descriptive: Sur les 160 cas, 143 furent traités chirurgicalement et 17 cas fonctionnellement avec un IMC corrigé médian de 19,7. 41,9% présentaient une ou plusieurs lésions méniscales associées. Les sports les plus fréquemment pratiqués étaient le rugby et le football.

Étude analytique: 55 patients ont été traités fonctionnellement, dont 39 patients ont été secondairement opérés. Il existait une relation positive entre lésion méniscale et IMC corrigé (p = 0,0045), tentative de traitement fonctionnel (p = 0,001) et délai avant la chirurgie (p = 0,002). Le délai médian de reconstruction du LCA était de 229 jours pour les patients ayant présenté une lésion méniscale secondaire.

Discussion : Dans la population pédiatrique, il existe toujours un débat sur le traitement optimal des ruptures du LCA. La littérature la plus récente soutient la chirurgie précoce, à la fois pour prévenir les lésions secondaires et retrouver son niveau d’activité physique.

Conclusion: Ces résultats sont en accord avec la littérature récente. Ils sont en faveur d’une reconstruction précoce du LCA dans cette population, en particulier pour les patients dont l’IMC est élevé. À notre connaissance, il existe peu d’étude qui montre cette relation entre IMC et lésion méniscale secondaire.

Introduction

L’incidence et la précocité des ruptures du ligament croisé antérieur (LCA) dans la population pédiatrique sont en augmentation. La prise en charge reste discutée chez les patients à physes ouvertes concernant l’indication et le timing de la reconstruction chirurgicale, le choix de la technique et le type de greffon utilisé.  Des troubles de croissance ont été rapportés et demeurent une préoccupation majeure.L’objectif primaire était d’observer les tendances actuelles sur la prise en charge des ruptures du LCA et de rechercher des différences entre les membres de la SFA, POSNA et EPOS. L’objectif secondaire était de déterminer l’incidence, le type et la sévérité des troubles de la croissance associés à la reconstruction chirurgicale du LCA.

 Matériels et méthode

Une invitation par courrier électronique à remplir un questionnaire de 52 questions  a été envoyée à tous les membres de l’EPOS, POSNA et SFA. La participation était volontaire et les réponses confidentielles. Les données étaient automatiquement collectées via Surveymonkey^R. Des statistiques descriptives étaient appliquées.

 Résultats

440 chirurgiens membres des différentes sociétés ont répondu au questionnaire. A la question « quel traitement recommandez vous pour une rupture du LCA chez un enfant pré-pubère »  14% de la SFA, 17% de l’EPOS et 70% du POSNA ont répondu « reconstruction du LCA dans les 3 mois ». A la même question concernant un enfant pubère, 35% de la SFA, 61% de l’EPOS et 83% de la POSNA  recommandaient la reconstruction du LCA dans les 3 mois.  Le tunnel tibial préféré était épiphysaire chez un enfant pré-pubère (40%) et transphysaire chez un enfant pubère (78%). Le tunnel fémoral préféré était épiphysaire chez un enfant pré-pubère (53%) et transphysaire pour un enfant pubère (61%). 21% des participants ont rapporté des troubles de croissance après reconstruction du LCA, en particulier au fémur.  Il y avait un total de 5 cas d’inégalité de longueur >2cm, 1 cas de varus >10°, 3 cas de valgus>10° et 1 cas de recurvatum >10°.

 Discussion

L’étude a mis en évidence des disparités dans la prise en charge entre les membres des  différentes sociétés. La tendance est à la réalisation de tunnel transphysaire en particulier chez l’enfant pubère. Les cas reportés de troubles de croissance cliniques sont relativement rares.

 Conclusion

Cette étude permet d’appréhender les tendances actuelles en soulignant les différences géographiques sur la prise en charge des ruptures du LCA chez l’enfant. 

La prévalence des ruptures du ligament croisé antérieur est en augmentation chez les enfants et les adolescents.Le but de cette étude était de mesurer la surface de section des tendons ischio-jambiers en IRM chez l’enfant. Notre hypothèse était que leur taille variait avec l’âge et les données anthropométriques.

Nous avons inclus tout les IRM de genoux réalisés dans notre centre hospitalier pédiatrique régional entre janvier 2013 et Avril 2015 chez des patients âgés de 7 à 18 ans. Les genoux déjà opérés ont été exclus. Les mesures IRM ont été réalisées sur une séquence pondérée en T2 par un chirurgien orthopédique et un radiologue. L’âge, le sexe, le poids et la taille ont été recueillis à partir du dossier médical. L’indice de masse corporel a été calculé en fonction de l’âge.

 Cinquante-quatre patients ont été analysés, 41 garçons et 13 filles. L’âge médian était de de 13 ans. a surface de section combinée variait en fonction de l’âge selon une relation statistique linéaire significative. Tous les facteurs anthropométriques étudiés étaient significativement corrélés à la surface de section tendineuse. Les relations les plus fortes ont été observées avec le poids et l’indice de masse corporel.

 Notre étude montre donc qu'il existe une variation de surface de section des greffons tendineux en chez l’enfant et l’adolescent en fonction de l’âge, du poids, de la taille et de l‘indice de masse corporelle mesurable par IRM. Ces mesures simples représentent une aide potentielle pour le chirurgien afin de planifier au mieux les interventions de plastie de ligament croisé antérieur dans cette population spécifique.

Introduction

L'instabilité rotulienne post-traumatique est un problème fréquemment rencontre en orthopédie pédiatrique. Elle peut survenir sur un genou avec ou sans anomalies osseuses prédisposantes. En raison de la présence de structures en croissance, elle peut parfois être difficile à gérer. L’objectif de cette étude était de démontrer qu’il n’y avait pas de bénéfice à corriger les anomalies osseuses prédisposantes dans le traitement des instabilités rotuliennes post-traumatiques de l’enfant.

Méthodes

Les dossiers de 25 patients pédiatriques (27 genoux) opérés pour instabilité rotulienne latérale ont été analysés. Tous les patients ont eu une reconstruction isolée du MPFL avec un tendon ischio-jambier. Au dernier recul, une évaluation clinque incluant le score fonctionnel de Kuala et la reprise du sport était réalisée. Les patients étaient compares en fonction de l’existence ou non d’une anomalie anatomique prédisposante (patella alta, dysplasie trochléenne ou augmentation du TA-GT)

Résultats

L’âge moyen lors de la chirurgie était de 13,8 ans. Le taux de récidive global était de 3,7% après un recul moyen de 24,5 mois. Le score de Kujala global était de 95. Au total, 80% des patients ont repris leurs activités sportives au même niveau qu’avant avec un delai moyen de reprise de 7,1 mois. Une anomalie osseuse était identifiée dans 12 cas. Le taux de récidive, le score de Kujala, le délai et le niveau de retour au sport étaient identiques dans les 2 groupes.

Discussion

La reconstruction isolée du MPFL est une technique qui a démontré son efficacité dans le traitement de l’instabilité rotulienne post-traumatique. Depuis Dejour, il a été rapporté a de nombreuses reprises que le traitement d’anomalies osseuses predisposantes permettait d’améliorer la prise en charge chirurgicale de ces malades. Cependant, chez l’enfant, ce type d’intervention peut entrainer des troubles de croissance. Les résultats de notre étude suggèrent que le traitement concomitant d’éventuelles anomalies osseuses n’est pas obligatoire en première intention chez l’enfant.

Conclusion

En s’appuyant sur nos résultats, nous ne recommandons pas la correction des anomalies anatomiques prédisposantes en première intention lors de la réalisation d’une reconstruction du MPFL pour stabilisation rotulienne chez l’enfant.

Introduction – La reconstruction du Ligament Fémoro Patellaire Médial (MPFL) est la technique de choix dans le traitement de la luxation épisodique de la rotule (LED). La section de l’aileron externe (SAE) est un geste associé, réalisé au gré du chirurgien. L’objectif de ce travail préliminaire est de montrer la non-infériorité de l’option sans SAE lors d’une reconstruction du MPFL par rapport à l’option avec SAE en terme de score subjectif IKDC à 12 mois et de résultat objectif de bascule rotulienne (BR) quadriceps décontracté et contracté (BRQDC et BRQC).

Matériel et méthodes – Dans cette étude randomisée prospective, étaient inclus des patients agés de 18 à 45 ans avec une indication de reconstruction isolée du MPFL. Etaient exclus les révisions et les indications de gestes associés ( TTA, trochléoplastie, …). La SAE était réalisée sous arthroscopie. Un délai de suivi de 1 an minimum était respecté. Les critères d’évaluation pré et post opératoire étaient un score IKDC, une mesure de la BR sur un scanner. La randomisation était réalisée la veille de la chirurgie, pour réalisation ou non de la SAE.

Résultats – Entre novembre 2011 et mars 2015, 44 patients ont pu donc être inclus dans l’étude. 28 patients (16 avec SAE, 12 sans SAE) ont été analysés avec un recul médian de 24,0±15,4 (12-60) mois, sans aucune complication retrouvée. Le score IKDC à 1 an était de 86,21±20,69 (28,74-94,25) dans le groupe SAE, et 83,34±14,00 (52,87-95,40) dans le groupe sans SAE (p=0,76, NS). La BRQDC était de 22,0±6,5 degrés (13-30) dans le groupe SAE, versus 21,0±11,2 (4-30) dans le groupe sans SAE. La BRQC était de 25,5±10,1 degrés (12-40) dans le groupe SAE, versus 27,0±13,4 (5-45) dans le groupe sans SAE. Aucune différence significative n’a été mise en évidence pour la BR, avec respectivement p=0,76 (NS) et p=0,74 (NS). De plus, aucune différence significative n’a été retrouvée entre les 2 groupes dans l’amélioration du score IKDC entre pré et post opératoire.

Discussion – Dans cette étude préliminaire à un an de recul, aucune différence significative n’a été retrouvée entre SAE et pas de SAE lors de la reconstruction du MPFL, en termes de score IKDC et de bascule rotulienne, à 12 mois de recul minimum. Associée au MPFL, la SAE n’a donc pas montré de bénéfice dans cette étude par rapport à la reconstruction isolée du MPFL.

Niveau de preuve – Grade A, étude prospective randomisée.

Introduction : Les méniscectomies et sutures méniscales médiales sous arthroscopie sont des interventions chirurgicales extrêmement fréquentes, avec comme principales complications des lésions cartilagineuses iatrogènes. Pour augmenter l’espace fémoro-tibial médial il est possible de libérer le LCM en réalisant un pie crusting à l’aiguille du ligament collatéral médial. Aucune étude n’évalue la laxité résiduelle à distance de l’intervention.

Hypothèse : L’objectif de notre travail est d’évaluer la laxité résiduelle après pie crusting arthroscopique à 6 semaines post opératoires.

Matériel et Méthodes : Entre décembre 2015 et février 2017, 40 patients (33 hommes, 7 femmes) ont été opérés d’une lésion méniscale médiale isolée avec réalisation d’un pie-crusting. L’âge moyen était de 39 ans (20-54). Le coté droit était concerné dans 22 cas (55%) et le gauche dans 18 cas (45%). Une méniscectomie a été réalisé dans 33 cas (82,5%) et une suture dans 7 cas (17,5%).  Le pie crusting a été réalisé à l’aide d’une aiguille IM sous contrôle arthroscopique, en regard du ménisque médial, à la jonction 2/3 postérieurs de ce compartiment jusqu’à une ouverture satisfaisante. L’étude de la laxité était réalisée sur la comparaison les clichés en valgus forcé pré opératoire et à 6 semaines post opératoires. La laxité était évaluée par deux observateurs indépendants et selon deux techniques : mesure de l’angle d’ouverture et mesure de l’interligne fémoro-tibial médial. Chaque mesure a été réalisée deux fois à 15 jours d’intervalle par ces deux observateurs.

Résultats : Aucune plainte pour instabilité n’a été signalée. La concordance inter et intra observateur était jugée excellente pour l’ensemble les deux types de mesures. On retrouvait une ouverture significative à 6 semaines post opératoires pour les deux mesures. Il existait une ouverture millimétrique de l’interligne fémoro-tibial  augmentée de 1,09mm (1,04 +/- 1,03) p<0,0001. Les mesures d’angle retrouvaient une augmentation de 0,87° (0,75 +/- 0,98) p<0,0001.

Conclusion : L’utilisation du pie crusting du ligament collatéral médial augmente significativement, de manière modérée, la laxité médiale du genou à 6 semaines post opératoires mais sans instabilité clinique. Une étude à plus long terme est nécessaire pour évaluer la persistance de la laxité chronique.

An anatomie placement  of the medial meniscus  posterior root (MMPR) attachment  is considered to be critical  in transtibial  pullout  repair  of  the  MMPR  tear. However, tibial  tunnel  creation  at  the anatomie  attachment  of the MMPR is technically  difficult using a conventional  aiming deviee. The aim of this study was to compare two aiming guides. We hypothesized  that a newly-developed  guide creates the tibial tunnel at an adequate position rather than a conventional  deviee.

Twenty-six  patients underwent transtibial  pullout repairs using the Multi-use  guide or the PRT guide that had a narrow twisting/curving shape. The MMPR anatomie center and tibial tunnel center were evaluated  using the percentage-based posterolateral  location  on three-dimensional  computed tomography   images  of  the  tibial  surface  (Tsukada's  measurement   method).  Percentage  distance between anatomie center and tunnel center was calculated.

Anatomie center of the MMPR footprint  located at a position of 78.5% posterior and 39.4% lateral. Both tunnels were anteromedial but tibial tunnel center located  at a more favorable  position in the PRT group. Percentage distance was significantly  smaller in the PRT guide group (8.7%) than in the Multi-use guide group (13.1%).

The PRT guide may have great advantage  to achieve at a more anatomie  location in MMPR pullout repmr.

Introduction : Alors que la réparation à ciel ouvert des clivages horizontaux du ménisque du

sujet jeune a montré des bons résultats à moyen et long terme, les lésions horizontales

complexes (clivage associé à un lambeau méniscal) sont souvent traitées par méniscectomie

étendue sous arthroscopie. Le but de cette étude était d’évaluer les résultats à long terme après

méniscectomie partielle du lambeau sous arthroscopie associée à une réparation à ciel ouvert

du clivage chez des patients jeunes et actifs. L’hypothèse était que cette chirurgie de sauvetage

était efficace et durable dans ces cas rares.

Méthodes : Quatorze patients ont eu une méniscectomie partielle sous arthroscopie suivi d’une

réparation méniscale à ciel ouvert afin de traiter un clivage horizontal complexe symptomatique

entre 2005 et 2010. Il y avait 2 femmes et 12 hommes avec un âge moyen de 28,4 ans (15-48).

L’évaluation s’est faite par les scores KOOS et IKDC, le retour au sport et la nécessité d’une

méniscectomie secondaire.

Résultats : Treize patients ont pu être évalué avec un recul moyen de 8,5 ans (7-12), un patient

a été perdu de vue. Un patient a subi une méniscectomie secondaire étendue et un autre un

remplacement méniscal par substitut. Le taux d’échec était de 15 %. Tous les autres patients

ont rapporté une amélioration de leurs symptômes et repris une activité sportive, dont dix au

même niveau (91%). Le score IKDC subjectif moyen était de 86,1 (± 10,9). Le KOOS moyen

était : douleur 91,4 (± 7,5), symptômes 91,4 (± 10,2), activités quotidiennes 97,1 (± 4), sport 84,4

(± 20,7) et qualité de vie 84 (± 14,2). Pour 6 patients, les scores étaient disponibles à un suivi

moyen de 2,6 années et ont été comparés aux scores nouvellement obtenus. Le score IKDC

subjectif se maintenait dans le temps à 8,5 ans de recul. Les KOOS activités quotidiennes et

KOOS sport étaient également maintenus à long terme.

Conclusions : Malgré la présence d’une lésion complexe, les clivages horizontaux peuvent être

réparés chez les patients jeunes avec de bons résultats objectif et subjectif et un faible taux

d’échec à long terme, comme les autres lésions méniscales du sujet jeune et sportif.

Niveau d’évidence : étude rétrospective, niveau IV

Introduction : une prédisposition anatomique fémoro-tibiale particulière pourrait être responsable de lésions méniscales traumatiques associés à une rupture du ligament croisé antérieur (LCA).

Hypothèse : un profil anatomique fémorotibial peut favoriser les lésions méniscales traumatiques médiales et/ou latérales associées à la rupture du LCA.

Matériel et méthodes : nous avons réalisé au sein de notre service une étude rétrospective sur une série continue de patients opérés d’une reconstruction première du LCA après rupture fraîche (<6 mois), sans antécédent traumatique ou chirurgical. Au cours de la chirurgie était évalué sous arthroscopie le statut méniscal médial et latéral. Un examen tomodensitométrique post-opératoire était systématiquement réalisé pour chaque patient. Un ratio de mesures sur les reconstructions sagittales permettait d’évaluer l’importance des convexités ou concavité fémorale/tibiale ; les ratios de longueurs sagittales entre condyle fémoral et plateau tibial correspondant étaient également calculés. Les valeurs étaient comparées à l’aide du t-test de Student.

Résultats : 412 patients (268 hommes et 144 femmes) ont été étudiés entre octobre 2012 et février 2015 : 167 patients présentaient une lésion méniscale médiale (119 hommes et 48 femmes) et 100 une lésion méniscale latérale (80 hommes et 20 femmes). Le délai moyen entre le traumatisme et la chirurgie était de 3 mois. Sur la série entière, il existait une différence significative pour le Rapport de Longueur du compartiment Médial (p=0,04) entre les groupes avec (1,58 +/- 0,02) et sans lésion méniscale médiale (1,55 +/- 0,02). Il existait également une différence significative pour le Rapport de Longueur du compartiment Latéral (p<0,001) entre les groupes avec (2,16 +/- 0,04) et sans lésion méniscale latérale (2,06 +/- 0,03). Les patients présentant une lésion méniscale médiale/latérale avait donc une plus grande disproportion sagittale des condyles fémoraux médial/latéral par rapport au plateaux tibiaux médial/latéral. La présence d’un plateau tibial latéral moins convexe était également statistiquement associée à une lésion du ménisque latéral (p=0,001).

Discussion et conclusion : une longueur sagittale antéro-postérieure majorée du condyle fémoral médial/latéral par rapport au plateau tibial médial/latéral semble être responsable de lésions traumatiques du ménisque médial/latéral correspondant au cours d’une rupture du LCA.

Introduction: Les lésions de la rampe du ménisque médial sont observées chez 15-24% des patients nécessitant une reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA). Leur influence sur la laxité du genou n’a pas encore été rapportée in vivo. Le but de cette étude est de déterminer si la présence d’une lésion de la rampe du ménisque médial lors de la reconstruction du LCA est associée à un plus haut degré de laxité aux tests préopératoires de Lachman et de ressaut.

Matériel et méthodes: Les dossiers de 275 patients opérés du LCA entre 2011 et 2017 par un unique chirurgien ont été revus pour vérifier leur inclusion. Pour tous ces patients, les tests de Lachman et du ressaut ont été documentés sous anesthésie avant la reconstruction. La présence ou non d’une lésion de la rampe du ménisque médial a été déterminée systématiquement par visualisation du compartiment postérieur du genou. Les patients présentant d’autres lésions associées au LCA (ménisques et ligaments) ont été exclus de l’analyse. Des tests de Chi carré ont permis d’évaluer si la présence d’un haut degré (grade 3) aux tests préopératoires de Lachman et du ressaut différait entre les patients avec une lésion de la rampe de ceux qui n’en avaient pas. Le seuil de signification était placé à p < 0,05.

Résultats: Trente-deux patients (10 femmes / 22 hommes ; 24±5 kg/m² ; 25±8 ans) présentaient une lésion de la rampe du ménisque médial associée à une rupture du LCA et 91 patients (43 femmes / 48 hommes ; 24±4 kg/m²; 29±10 ans) présentaient une rupture isolée du LCA. Le pourcentage de grade 3 au test de Lachman ne différait pas significativement entre les patients avec lésion de la rampe (41%) et les patients sans lésion de la rampe (29%). Toutefois, un ressaut explosif était plus souvent observé chez les patients avec une lésion de la rampe (47%) comparé aux patients sans lésion de la rampe (24% ; p=0.02).

Discussion: Bien que la présence d'une instabilité rotatoire ait été décrite sur une série de cas, l'influence de la lésion de la rampe sur la laxité du genou est démontrée pour la première fois in vivo chez des patients nécessitant une reconstruction du LCA.

Conclusion: Les patients avec une lésion de la rampe associée à la rupture du LCA présentent plus souvent un ressaut explosif préopératoire que les patients avec une lésion isolée du LCA.

Introduction: La laxité du genou reste peu étudiée dans les lésions de la rampe du ménisque médial, pourtant souvent observées après rupture du ligament croisé antérieur (LCA). Une hyperlaxité du genou non lésé est reconnue comme un facteur de risque de rupture du LCA et pourrait l'être pour d'autres lésions. Le but de cette étude est de comparer la laxité antérieure et rotatoire du genou non lésé des patients avec une rupture du LCA en fonction de la présence ou non d'une lésion de la rampe.

Matériel et méthodes: Les patients opérés du LCA entre 2011 et 2015 étaient inclus s’ils avaient une lésion du LCA sans contact avec une autre personne, aucune blessure du genou opposé et un test de laxité disponible avant la chirurgie. La présence ou non d'une lésion de la rampe du ménisque médial était déterminée par visualisation du compartiment postérieur du genou. Basé sur la laxité du genou non lésé, chaque patient a été classifié comme étant normolaxe ou hyperlaxe selon une méthode décrite précédemment [1]. Des tests de chi carré ont permis d'évaluer si la présence d'une hyperlaxité en laxité antérieure, rotation interne/externe différait entre les patients avec une lésion de la rampe et sans. Pour les différences significatives, le rapport de cote (odd ratio, OR) a été déterminé par regréssion logistique. Le seuil de signification était placé à p < 0.05.

Résultats: Sur 82 patients, 18(22%) présentaient une lésion de la rampe. Aucune différence n’était observée en laxité antérieure et en rotation externe entre les patients avec lésion de la rampe ou non. 43% des patients avec une hyperlaxité en rotation interne présentaient une lésion de la rampe contre 18% des patients normolaxes (p=0,04). Les patients avec une hyperlaxité en rotation interne du genou non lésé étaient 3,5 fois plus susceptibles de présenter une lésion de la rampe comparé à des patients normolaxes (OR: 3.5 [95% CI 1.03-11.96]).

Discussion: L'hyperlaxité en rotation interne est plus fréquente chez des patients avec une lésion de la rampe. La relation causale reste cependant à déterminer.

Conclusion: Dans les lésions sans contact du LCA, les lésions de la rampe sont plus fréquemment observées chez des patients avec une hyperlaxité en rotation interne du genou non lésé. D’où l’intérêt de tester systématiquement la laxité des 2 genoux avant une reconstruction.

 [1] Mouton et al. Combined anterior and rotational laxity measurements allow characterizing personal knee laxity profiles in healthy individuals. KSSTA(2015)23:3571-7

La transmission fémoro-tibiale d’une charge axiale va repousser vers l’extérieur de l’articulation, ce phénomène doit être combattu par le développement d’une tension périphérique circonférentielle permis par un système meniscoligamentaire complexe composé notamment à la partie antérieure du genou par le ligament intermeniscal (LIM). Comme l’analyse directe de l’extrusion méniscale est complexe nous avons dans ce travail tenter de décrire les conséquences de la section du LIM les contraintes fémoro-tibiales lors du mouvement.

Méthodes.
Dix genoux frais non appariés ont été sélectionnés parmi ceux disponible dans notre unité de don du corps. Tous les tissus mous étaient laissés intacts mais des incisions sous méniscales antérieures et postérieures étaient réalisées afin de permettre la disposition d’un capteur de contraintes sur le plateau tibial (Interne). Ce capteur, (Tekscan4400), permettaient une analyse dynamique du transfert de force fémoro-menisco-tibial, ainsi que de la surface de contact menisco-tibiale. Une Force axiale (1400N en extension et 700N en flexion était appliquées sur le fémur. Les genoux étaient testés à deux degrés de flexion (0°et 60°) et rotation neutre. Les critères de jugement recueilli avant/après section du LIM étaient dynamiques: Contrainte moyenne, Contrainte maximale, surface de contact et centre d’application des contraintes (centre de gravité).

Résultats.

La section du LIM entrainait en extension : augmentation des contraintes moyennes (delta 0.4+/-0.2MPa, augmentation de 13% p=0.008), augmentation des contraintes maximales (delta 1.17+/-0.6MPa, augmentation de 14% p=0.008), diminution de la zone de contact tibio-fémorale (delta 70+/-23mm², diminution de 13% p=0.006), augmentation du déplacement centripète du centre d’application des forces (delta 2.1+/0.7mm). Ces éléments se vérifiaient de façon globale ET pour chaque ménisque pris isolement. En flexion, il n’existait pas de différence significative lors de l’analyse globale ou celle du ménisque médial isolé, en revanche les différences étaient significatives pour l’analyse du ménisque latéral augmentation des contraintes moyennes (delta 0.06+/-0.1MPa augmentation de 21% p=0.001), augmentation des contraintes maximales (delta 0.17+/-0.9MPa augmentation de 28%p=0.001), zone de contrainte similaire (delta 1.84+/-8mm2 soit une différence de 4% p=0.3), déplacement centripète du centre d’application des forces (delta 0.6+/-0.5mm).

Conclusion.

La section du LIM entraine une diminution de la zone de transfert de force fémoro-tibiale, entrainant du même coup une augmentation des contraintes moyennes enregistrées, enfin le centre d’application des forces se déplace de façon plus importante vers le centre du genou. L’altération de la cinématique méniscale est visible en extension et en flexion, bien que dans ce cas les contraintes enregistrées diminuent de façon importante.

Introduction :La méthode de préparation/stérilisation des allogreffes méniscales la plus répandue à l’heure actuelle est l’irradiation gamma, certains auteurs ont soulignés le risque d’une irradation à 25kGy sur la dégradation l’ultrastructure et les propriétés mécaniques des tissus méniscaux. Deux alternatives principales existent la congélation simple et la cryopréservation. L’hypothèse de notre travail était que la Cryopréservation, permettrait une conservation des tissus méniscaux supérieure en termes de propriétés histologiques et ultrastructurelles par rapport à une congélation.

Méthodes : Cinq ménisques humains ont été prélevés chez des patients opérés pour une PTG après recueil d’un consentement éclairé signé. Les critères d’inclusion étaient patients âgés de moins de 70 ans, présentant une gonarthrose primitive uni ou bicompartimentale (au moins un compartiment fémoro-tibial indemne), sans antécédents chirurgicaux ou traumatiques sur le genou opéré, bénéficiant de la pose d’une Prothèse totale de genou entre janvier et février 2017.Neuf cubes de 3mm de côté étaient découpés (et répartis en trois groupes : contrôle,  congelélation et  cryopréservervation).

1)    Ménisque congelé entre -70° et -80°

2)    Ménisque cryopréservé  avec ajout de DMSO en vapeur d'azote (-178°c)

La durée du stockage était de 1 mois minimum et le conditionnement final selon le même schéma de fixation que le groupe témoin était réalisé par les techniciens de l’EFS en salle blanche.

Pour chaque échantillon de ménisque 30 clichés avec un grossissement de x12 000 étaient obtenus.

Les critères d’évaluation étaient :

1)    Diamètre moyen des fibres de collagène en section longitudinale et transversal en 5 points de chaque coupe

2)    Calcul d’un score architectural validé (proximité et organisation des fibres, œdème, variabilité du diamètre)

Résultats :Nous avons observé une diminution du diamètre des fibres de collagène pour le groupe congelé en section longitudinale (en moyenne 14,2+/-5,1nm) par rapport au groupe témoin (moyenne (17,2+/-6,2nm) et p=0.001. Et en section transversale (13,1+/-4,9nm vs 16,9 +/-5,7nm et p=0.003). De même il existait un plus haut degré de désorganisation de la structure architecturale par rapport au groupe témoin (score moyen 4,5+/-1.3points vs 2,3+/-1.4points p=0.001). Nous n’avons pas retrouvé de différence statistiquement significative au niveau du diamètre des fibres entre le groupe Cryo-préservé et le groupe témoin. L’organisation de la structure architecturale était également similaire entre ces deux groupes (p=0,17).

Conclusion: Nos résultats suggèrent que la cryo-préservation n’altère pas l’ultrastructure du ménisque à la différence de la congélation simple. Cette méthode de conservation nous semble supérieure dans le cadre de la préparation/conservation des allogreffes méniscales.

Note Technique

Introduction

La chirurgie sous arthroscopie de l’allogreffe méniscale soulève encore de nombreux défis notamment en terme de fiabilité à long terme. Si la fixation osseuse des 2 cornes a permis une amélioration quant au positionnement, elle ne permet pas de lutter contre l’extrusion méniscale imagerique fréquemment observée à court terme, extrusion en grande partie responsable de la dégradation des résultats cliniques observés.

Hypothèse

Nous décrivons une nouvelle technique de fixation en 4 points osseux entièrement sous arthroscopie, l’hypothèse principale étant que le maintien initial de la greffe dans l’interligne serait ainsi plus stable avec une position plus anatomique, permettant de minimiser l’effet d’extrusion initiale causée en partie par les sutures meniscocapsulaires.

Matériel & Méthodes

Cinq sujets cadavériques frais ont servi pour l’étude. Pour des raisons logistiques, nous avons greffé le ménisque latéral d’un genou sur le genou controlatéral en le retournant sur lui-même. L’implantation était entièrement faite sous arthroscopie, par fils rigides type FiberWire passant dans des tunnels osseux tibiaux réalisés avec un viseur de LCA tibial : un tunnel au niveau de la corne postérieure, un en regard du hiatus poplité, un à la jonction segment antérieur et moyen et un pour la corne antérieure. La fixation de la greffe était d’abord assurée par les points transosseux fixés par des boutons corticaux tibiaux puis complétée par des sutures In-Out ou Out-In classiques, en permettant à la capsule de venir à la greffe et non le contraire, limitant ainsi l’extrusion.

Le genou était ensuite désarticulé pour pouvoir comparer la position de l’allogreffe à celle du ménisque latéral natif du genou controlatéral, position comparée grâce la superposition de photographies prises en vue supérieure en pré et post op.

Un patient a été opéré selon cette technique avec succès.

Résultats

La technique permet un positionnement et une couverture du plateau de l’allogreffe très proche de celle du ménisque latéral natif du genou contro-latéral. Nous n’avons pas rencontré de difficulté per-op particulière. L’IRM de contrôle des 6 mois du patient opéré a été très encourageante.

Discussion

Cette amélioration de la technique princeps est faisable et reproductible. La fixation en 4 points osseux est une nouvelle piste de travail permettant une fixation initiale plus stable et plus anatomique, censée réduire la survenue d’extrusion méniscale observée. Les limites de l’étude sont le faible nombre de greffes réalisées, et l’impossibilité d’évaluer à ce stade, l’extrusion à plus long terme.

Evaluation par scanner 3D low-dose du positionnement du tunnel fémoral en post-opératoire d'une plastie du LCA : Etude prospective à propos de 30 cas.

Abstract :

Objectif : Analyser la reproductibilité des mesures effectuées à partir d’un scanner low-dose dans l’évaluation du positionnement du tunnel fémoral en post-opératoire de reconstruction LCA par rapport à celles effectuées sur base des radiographies standards.

Méthodes : Etude prospective, monocentrique.  30 patients ont bénéficié d’une radiographie standard et d’un scanner low-dose à 6 semaines post-opératoires d’une reconstruction primaire du LCA (ligament croisé antérieur). Le positionnement du tunnel fémoral a été mesuré selon la technique du quadrant de Bernard et Hertel (B&H). Le point K est défini comme le centre du tunnel fémoral.  La grille de B&H a été appliquée et 4 distances ont été mesurées : la distance t (représentant le diamètre total du condyle mesuré le long de la ligne de Blumensaat ), la distance h (représentant la hauteur maximale de l’échancrure intercondylienne), la distance x (représentant la distance du point K au bord postérieur du condyle) et la distance y (représentant la distance entre le point K et la ligne de Blumensaat). Les valeurs sont exprimées en pourcentage afin d’éviter toute erreur liée à l’agrandissement. Les mesures ont été réalisées par 2 opérateurs indépendants et 2x par le même opérateur afin de déterminer la reproductibilité inter et intraobservateur. Une analyse statistique à l’aide du programme SPSS.

Résultats : Sur les mesures scanner, le point K est situé à 24.9% +/-3.5% de la valeur t et à 17.8% +/-9% de la valeur h avec un ICC supérieur à 0.9 sur l’ensemble des mesures intra et interobservateur. Ces mesures sont comparables à celles réalisées sur les radiographies standards avec un K à 23.2% +/- 4.8% de la valeur t et à 19.1% +/- 6% de la valeur h avec un ICC à 0.88. A noter que dans 37% des cas le centre du tunnel fémoral n’a pu être identifié sur les radiographies standards alors qu’il était identifiable dans 100% des cas sur le scanner. La dose effective d’irradiation est 8x moins importante que le scanner conventionnel.

Conclusions : L’évaluation post-opératoire du positionnement du tunnel fémoral par scanner low-dose est une méthode fiable et reproductible, alliant les avantages du scanner conventionnel en termes de précision par rapport à la radiographie standard sans ses inconvénients en termes d’irradiation.

Introduction : La reconstruction du LCA à l’aide du semitendineux seul replié en 4 brins (ST4)  est une évolution de la technique classique utilisant les 2 ischio jambiers (STG). Il n’a jamais été publié de comparaison de ces deux techniques concernant l’incorporation osseuse de la greffe. ST4 étant plus courte, il y a moins de matériel dans les tunnels osseux.

L’objectif principal de cette étude est de comparer l’incorporation du greffon dans les tunnels osseux tibial à 1 an d’une ligamentoplastie par STG et ST4, sur des images IRM.

Matériel et Méthodes : 62 patients ayant bénéficié d’une reconstruction du LCA ont été inclus prospectivement (31 ST4 et 31 STG). La même technique chirurgicale, les mêmes moyens de fixation et le même protocole de rééducation post-opératoire étaient utilisées dans les deux groupes. Seul la longueur de greffe présente dans les tunnels étaient différentes (ST4 est plus courte). L’intégration et la ligamentisation ont été évaluées par mesure IRM à un an de recul. Les paramètres suivants étaient analysés. : Signal-to-noise quotient (SNQ), élargissement du tunnel tibial, intensité du signal sur l’interface greffon-os échelle de Howell (mesurant le signal de la greffe). Nous avons déterminé le nombre de sujets nécessaires pour démontrer qu’à un an de recul la différence entre la valeur de SNQ dans les deux techniques n’excédait pas une déviation standard. Avec un risque alpha de 2,5 % et un risque Beta de 10%, nous devions inclure 31 patients dans chaque groupe. Les analyses comparatives ont été réalisées à l’aide de test t de Student. Nous avons obtenu l’avis favorable de la commision d’éthique de notre structure.

Résultats : les valeurs moyenne du SNQ étaient de 5.2 ± 4.5 pour le groupe STG et 5.9 ± 3.7 pour le groupe ST4 (p>0.05). L’élargissement moyen du tunnel tibial était de 93.7% +/- 51.7 pour le groupe  STG contre 80.0 % +/- 42.9 pour le groupe ST4 (p=0.2605). Il n’y avait pas de différence en fonction de l’intensité du signal sur l’interface greffon-os entre les 2 groupes (p= 0.7502) ni en ce qui concerne l’échelle de Howell (p=0.4544)

Disucssion / Conclusion : A un an de recul, l’intégration et la ligamentisation évaluées par IRM n’étaient pas différentes dans les deux groupes étudiés STG et ST4. Par ailleurs, nous mettons en évidence que l’intégration dans  les tunnels n’est pas différente en fonction de la longueur de greffe présente dans les tunnels.

Introduction

La préservation méniscale, par réparation, permet de ralentir l’apparition de la gonarthrose. Actuellement, l’examen d’imagerie de référence pour suivre ces réparations est l’arthroTDM. Cet examen n’en reste pas moins invasif et irradiant. Le but de notre étude était de contrôler nos sutures par échographie, et de rechercher une éventuelle différence de résultats cliniques entre les ménisques d’aspect échographique cicatrisé et les autres.

Matériel et méthode

Il s’agissait d’une étude rétrospective monocentrique. Etaient inclus les patients opérés d’une lésion méniscale longitudinale suturée. Vingt patients (15 hommes et 5 femmes), âgés en moyenne de 25,76 ans (14-46), ont été revus pour un total de 20 lésions traitées (55% de ménisque médial). L’évaluation incluait un examen clinique associé aux scores IKDC et Lysholm-Tegner. L’analyse d’imagerie comportait une échographie du genou opéré, réalisée par manœuvres dynamiques. Les patients ont été classés en deux groupes, en fonction du résultat échographique ; normal (ménisque hermétique, cicatrisé), ou anormal (persistance de liquide articulaire au travers de la suture).

Résultats

Au recul moyen de 17,3 mois, tous les patients ont été revus. Toutes les zones suturées ont été visualisées de façon satisfaisante. Treize patients composaient le premier groupe et présentaient un ménisque cicatrisé à l’échographie. Sept patients composaient le deuxième groupe. Les scores IKDC et Lysholm-Tegner moyens étaient respectivement de 84+_10 et de 86+_10 dans le premier groupe, contre 67+_ 7 et de 73+_ 9 dans le deuxième. Nous avons observé une différence statistiquement significative entre les 2 groupes concernant les résultats des scores fonctionnels (p < 0,05).

Discussion

Nous avons pu observer toutes nos sutures de façon satisfaisante et précise à l’échographie. Cet examen, réalisé en dynamique, nous permet de découvrir des lésions difficilement décelables lors d’examens d’imagerie statique. Les patients présentant une échographie normale présentaient des scores fonctionnels meilleurs, de façon statistiquement significative que ceux présentant une échographie anormale. Nous supposons que, de même qu’existe une corrélation entre le score IKDC et la cicatrisation observée à l’arthroTDM, l’aspect échographique des ménisques et le score IKDC semblent être liés. Cette étude nécessiterait d’être validée par une étude de plus grande envergure, comparée au gold standard d’imagerie actuelle.

Introduction

L'autorisation de reprise sportive après une reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA), ne peut se baser sur le seul délai postopératoire. L'aptitude physique et psychologique du patient à reprendre le sport est cruciale, un retour prématuré constituant un facteur de risque de re-rupture. Le questionnaire ACL-Return-to-Sport-after-Injury (ACL-RSI) quantifie l'impact des facteurs psychologiques sur la capacité des patients à reprendre le sport. L'objectif principal était de rechercher un lien entre le score ACL-RSI et les tests fonctionnels postopératoires.

Matériel et méthodes

Une étude de cohorte prospective mono-centrique a débuté en 2012 incluant l’ensemble des patients de quatre chirurgiens séniors, opérés pour une rupture des ligaments croisés du genou. Une analyse rétrospective des données collectées prospectivement a inclus une série de sportifs opérés en 2013-2016 pour une rupture primaire totale isolée du LCA, un genou controlatéral sain et ayant une évaluation postopératoire, fonctionnelle et clinique, complète. Les tests isocinétiques réalisés ont mesuré les couples de force des fléchisseurs et des extenseurs du genou selon 2 vitesses angulaires: quadriceps 60° (Q60°) et 240° (Q240°) en concentrique, ischio-jambiers 30° (IJ30°) en excentrique. Les tests proprioceptifs étaient basés sur les sauts monopodaux. Le critère principal de jugement était la corrélation entre le score ACL-RSI et le différentiel entre les 2 genoux au Q60° à 6 mois de recul. Les critères secondaires de jugement étaient la corrélation entre l'ACL-RSI et les autres tests fonctionnels à 6 mois de recul et le retour au sport. Les corrélations ont été recherchées par le coefficient de Pearson (r). Le nombre de patients nécessaire était de 100.

Résultats

182 patients répondaient aux critères d'inclusion, 132 hommes et 50 femmes âgés en moyenne de 28,7+/-8,6 ans, sportifs dont 4 (2,2%) professionnels et 89 (48,9%) compétiteurs. Au recul moyen de 6,5+/-1,7 (4-12) mois, le score ACL-RSI était positivement et significativement corrélé à l'ensemble des tests mais faiblement (r=0,15 à 0,18, p=0,01 à 0,03). Aucune différence significative n'a été retrouvée sur le score ACL-RSI selon le niveau de récupération fonctionnelle (p=0,37) mais elle était fortement significative selon que les patients aient repris le sport ou pas (p=0,0001).

Conclusion

L'ACL-RSI est corrélé significativement et positivement avec les tests fonctionnels mais faiblement. Les patients reprenant le sport avaient un score ACL-RSI significativement supérieur. Cet outil évalue bien les facteurs psychologiques impliqués dans le retour au sport.

Introduction

Le retour au sport après une reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) nécessite une récupération physique et psychologique optimales. L’échelle ACL-RSI (Anterior Cruciate Ligament-Return-to-Sport after Injury) est le premier outil d’évaluation de cette dimension psychologique. L'objectif principal de l'étude était d'analyser l'évolution postopératoire du score ACL-RSI.

Matériel et méthodes

Une étude de cohorte prospective mono-centrique a débuté en 2012 incluant l’ensemble des patients opérés pour une rupture des ligaments croisés du genou. Une analyse rétrospective des données collectées prospectivement a inclus une série continue de sportifs âgés de plus de 16 ans, opérés de 2012 à 2015 pour une reconstruction isolée du LCA et ayant renseigné l'ensemble des questionnaires au recul de 2 ans. Les protocoles (chirurgical, anesthésique et antalgique) étaient standardisés. Le critère principal de jugement était le score ACL-RSI, évalué en préopératoire puis aux reculs de 4 mois, 6 mois, 1 an et 2 ans. Le critère secondaire de jugement était le retour au sport. La valeur seuil optimale du score ACL-RSI a été déterminée avec la courbe ROC. Une analyse multivariée a été effectuée par régression logistique afin d’identifier les autres facteurs associés à la reprise du sport habituel à 2 ans de recul.  

Résultats

681 patients répondaient aux critères de sélection de l'étude, 467 hommes et 214 femmes âgés en moyenne de 30,2±9,5 ans. 298 (43,8%) patients étaient des sportifs professionnels ou des compétiteurs. En cours d'évolution, le score ACL-RSI a progressé fortement et significativement (p<0,00001): 41,3±25,4 (préopératoire), 55,1±21,3 (4 mois), 58,3±22,3 (6 mois), 64,7±24,2 (1 an), 65,2±25,3 (2 ans). A 2 ans de recul, 74,9% des patients avaient repris la course et  58,4% leur sport habituel. Leur score ACL-RSI était significativement supérieur en cas de retour au sport (p<0,00001) et chez les patients ayant repris à un niveau supérieur ou identique (81,6±16,1 vs 53,2±24,1, p<0,00001). La valeur seuil optimale de l'ACL-RSI à 2 ans était 65% (sensibilité=75,1%, spécificité=68,5%, pourcentage de patients bien classés=72,4%). Le modèle multivarié a montré que les facteurs favorisants la reprise du sport habituel à 2 ans étaient une reconstruction primaire (OR=2,2), une pratique sportive professionnelle ou de compétition (OR=2,7), un score ACL-RSI à 6 mois>60% (OR=3,1) et l'absence de complications en cours de suivi (OR=2,5).  

Conclusion

Après une reconstruction du LCA, le score psychologique ACL-RSI augmente progressivement en cours de suivi et est fortement et significativement lié au retour au sport.

Introduction 

Le KOOS (Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score) est un score international de référence dans l’évaluation clinique des différentes pathologies du genou. il ne tient pas compte de certaines  données démographiques tel le sexe ,l’âge et l’indice de masse corporelle (IMC).

Notre hypothèse principale etait que le KOOS variait selon ces trois facteurs. Notre objectif principal etait d'étudier l'impact de l'âge, du sexe et de l'IMC sur ce score dans une population saine, ; l’objectif secondaire etait  d’attribuer des valeurs de références en fonction des différents critères étudiés

Matériel et méthodes

Il s'agissait d'une étude observationnelle prospective, incluant des sujets âgés de 15 à 85 ans et plus, sans antécédents de pathologie des membres inférieurs (médicale ou chirurgicale) ayant consenti à participer à l'étude. L'accord du comité d’éthique a été obtenu. Les sujets étaient répartis par tranches d'âge de 10 ans (à partir de 15 ans et jusqu’à 85 ans et plus). Une analyse statistique multivariée permettait d’étudier l'association entre la valeur du KOOS, l'âge , le sexe et l’ IMC. L'étude de la distribution du score permettait d'obtenir la moyenne et la médiane (ainsi que les minimum, maximum, médiane et intervalle interquartile) du score par tranches d'âge et de sexe. S'agissant d'un étude pilote, 30 sujets minimum étaient nécessaires par groupe, soit un total minimum de 480 sujets était nécessaire.

Résultats

Nous avons inclus 714 sujets,  409 femmes et 305 hommes, dont l'IMC moyen était de 23.8kg/m². Toutes les catégories du score de KOOS diminuaient significativement pour le sexe féminin (p < 0.05) en comparaison au sexe masculin. Il diminuait également avec l'augmentation de l'âge pour les différents sous-groupes (p < 0.005). Enfin, à âge et sexe identiques, le score KOOS diminuait de 2 à 3.5 points entre les sujets obèses et les non obèses (p < 0.005). L’amplitude de variations observé entre les scores des différents sous groupes allait de 77,5 à 100.

Discussion et conclusion

Le score KOOS varie selon l'âge, le sexe et l'IMC, dans une population de sujets sains. Cette analyse de la distribution du KOOS dans une population « normale » servira de référence dans l’évaluation clinique des différentes pathologies du genou (pré ou post opératoires) permettant de se comparer aux valeurs « normales »  en fonction de l’âge, du sexe et de l’IMC. En incluant plus de patient, nous espérons pouvoir établir une formule de pondération du KOOS.

Introduction : Le nombre de ligamentoplastie est en augmentation constante en France depuis plus de 10ans. Les ruptures de plasties le sont donc aussi. La question du greffon de reprise est parfois complexe. Hors les allogreffes peuvent apporter une solution pourtant peu utilisée en France.

Hypothèse : Les allogreffes ligamentaire peuvent être des greffons efficaces pour des reprises chirurgicales après rupture de plastie.

Matériel et méthode : Il s’agissait d’une étude rétrospective monocentrique, mono-opérateur de 23 patients opérés entre 2004 et 2015 dont 19 avec un recul minimum de 1 an. Ont été inclus les patients ayant nécessité l’utilisation d’une allogreffe ligamentaire lors d’une reprise de ligamentoplastie. Ont été exclus les patients mineurs, les lésions multi ligamentaires non encore opérées ainsi que les patients refusant le protocole de l’étude. L’âge moyen était de 33ans (20-55). Les allogreffes étaient des tendons patellaires (9 cas), des tendons de tibial antérieur ou postérieur (9 cas), des tendons quadricipitaux (5 cas) ou des tendons d’ischio-jambiers (3 cas). Toutes les allogreffes provenaient de la banque de tissus de Belge. Elles ont été utilisées pour reconstruire 10 ligaments croisés antérieurs, 3 ligaments croisés postérieurs, 12 ligaments latéraux externes ou internes de façon isolées ou combinées à des autogreffes. Les patients ont été interrogés ou revus par un examinateur indépendant au dernier recul avec les scores IKDC et KOOS ainsi que des laximétries KT 1000 et GNRB.

Résultats : Les patients ont été revus au recul moyen de 36 mois (12 – 84). Au dernier recul, il n’y avait aucune infection profonde ni rupture itérative. Le score IKDC subjectif était en moyenne de 69.8 (36 - 85) avec un écart type de 13,7. Le score KOOS vie quotidienne était en moyenne de 90.7 (52 – 100) avec un écart type de 14. La laximétrie différentielle moyenne était avec le KT 1000 de 0.2mm (-4 ; 4) avec un écart type de 2.1 et avec le GNRB de 0.2mm (-1 ; 1.6) avec un écart type de 0.5. Au dernier recul deux patients avaient développé un pincement radiologique grade 2. Trois patients étaient sportifs professionnels et deux ont repris au même niveau en fin de rééducation.

Conclusion : Dans un contexte de reprise chirurgicale complexe, les allogreffes ligamentaires sont des solutions efficaces et durables pour pallier le manque d’autogreffe.

Introduction

Les lésions des structures postéro-latérales (PLC) associées à une atteinte du LCA représentent 10% des entorses du genou. Elles doivent être dépistées et traitées en même temps que le LCA. Très peu d’études existent dans la littérature évaluant le traitement de ces lésions combinées, notre objectif était d’évaluer les résultats fonctionnels à plus de deux ans de recul, de leur traitement chirurgical.

Hypothèse

L’hypothèse était qu’une prise en charge chirurgicale des lésions du LCA associées au PLC donnerait de bons résultats fonctionnels.

Matériel et Méthodes

Une étude rétrospective a inclus tous les patients présentant une atteinte du LCA et du PLC traitée simultanément chirurgicalement. Le bilan para-clinique comportait un bilan radiologique standard et des clichés en stress. En cas de varus supérieur à 5° une ostéotomie tibiale de valgisation était associée.

Résultats

Vingt six patients de 35.6 ± 10.8 ans ont pu être inclus avec un recul moyen de 71.2 ± 33.1 mois. Au dernier recul la mesure du delta radiologique en varus forcé était en moyenne de 0.3 ± 2.3° et de 0.7 ± 1.9mm. On retrouvait un score IKDC objectif A ou B chez 70% des patients. Les scores de Lysholm et IKDC subjectif étaient de 82.4 ± 18.5 et 76.6 ± 20 avec des résultats significativement meilleurs dans le groupe sans ostéotomie. Le score Koos moyen au dernier recul était en moyenne de 74 ± 23.6 pour la raideur, 82.1 ± 17.7 pour la douleur et 88.7 ± 14 pour la vie quotidienne, 62.6 ± 27 pour le sport loisir et 61.7 ± 30 pour la qualité de vie avec des scores statistiquement meilleurs concernant la douleur et la vie quotidienne pour les patients sans ostéotomie.

Discussion

La prise en charge chirurgicale des lésions du LCA associées au PLC donne de bons résultats fonctionnels à plus de 2 ans de recul. Un varus supérieur à 5° était un facteur de mauvais pronostic. 

Introduction : Alors que le traitement chirurgical des lésions multiligamentaires du genou mène à de bons résultats, la stratégie de prise en charge optimale est débattue, notamment sur le choix du type de greffe : autogreffe, allogreffe ou une combinaison des deux. Le but de cette étude était d’évaluer les résultats cliniques et la laxité post-opératoire par radiographie dynamique après reconstruction par allogreffe en un temps.

Méthode : Entre novembre 2013 et avril 2016, 49 patients ont eu une reconstruction en un temps par allogreffe fraiche non-irradiée pour des lésions de deux ligaments ou plus du genou. Le recul minimum était de un an. Les genoux avec lésions neurovasculaires et antécédents chirurgicaux étaient exclus. Les patients ont été évalués par les scores KOOS, Lysholm et IKDC. La laxité antérieure, postérieure, en varus et en valgus a été mesurée par des radiographies dynamiques TELOS^TM et exprimée par une différentielle en millimètres par rapport au genou sain controlatéral.

Résultats : 26 patients ont été inclus. Ont été évalués : 9 KD-I et 14 KD-III dont 10 lésions médiales, 13 latérales, 13 aigues et 10 chroniques. Le suivi moyen était de 22,8 mois (12-39). La laxité différentielle moyenne en varus était de 0,5 mm (±1,3, -2,1-2,2), tous de grade A selon l’échelle IKDC. En valgus, 1,6 mm (±2,4, -1,7-6). 10A et 2C. La différentielle au tiroir postérieur était de 7,5 mm (±3,4, 2,9-16), 1A, 5B, 8C et 4D. Au tiroir antérieur, 3,8 mm (±5, -4,8-16), 11A, 2B, 3C et 2D. L’IKDC global était : 3A, 3B, 10C et 6D. 3 patients présentaient une sensation d’instabilité et était grade D.

Les moyennes des scores étaient : IKDC 68,5 ±19,2, Lysholm 78,3 ±15,9 et KOOS : douleur 74,6 ±19, symptômes 65,7 ±17,2, activités quotidiennes 83,8 ±18,7, sport 54,3 ±26,7 et qualité de vie 46,6 ±28,2. 21 des 23 patients avait repris une activité sportive dont 5 au même niveau. Les patients avec un recul supérieur à 18 mois avaient de meilleurs scores au KOOS : activités quotidiennes 89,2 (±12,5) vs 72,3 (±25) (p=0,044), sport 62,7 (±17,2) vs 36,4 (±35,4) (p=0,028). Deux patients ont eu une arthrolyse arthroscopique pour une raideur post-opératoire.

Conclusion : Les lésions multiligamentaires du genou peuvent être traitées avec succès par reconstruction en un temps par allogreffe avec un taux faible de laxité. L’amélioration fonctionnelle se poursuit pendant au moins 18 mois.

Niveau d’évidence : Etude rétrospective, niveau IV.

Introduction

Le taux d'arthrite septique du genou après ligamentoplastie du ligament croisé antérieur (LCA) varie de 0,14 à 2,2%. Le risque serait plus élevé chez les sportifs professionnels. Les objectifs de l'étude étaient d'évaluer le taux d'infection après reconstruction du LCA d'une large cohorte puis d'en analyser les facteurs de risque.

Matériel et méthodes

Une étude de cohorte prospective mono-centrique a débuté en 2012 incluant l’ensemble des patients  opérés pour une rupture des ligaments croisés du genou. Une analyse rétrospective des données collectées prospectivement a inclus une série continue de patients opérés de 2012 à 2016 pour une reconstruction du LCA isolée ou associée à une reconstruction des plans latéraux. Les critères d'exclusion étaient une rupture du ligament croisé postérieur, une avulsion des épines tibiales et une arthrite septique active du genou. Le critère principal de jugement était la survenue dans un délai de 3 mois d'une infection intra-articulaire du genou opéré. L'infection était évoquée cliniquement (genou douloureux avec une fièvre et/ou des frissons) et confirmée bactériologiquement sur les prélèvements profonds réalisés lors de la reprise chirurgicale. L'ensemble des patients infectés étaient réopérés en urgence pour un débridement-lavage associé à une bi-antibiothérapie d'abord probabiliste puis adaptée à l'antibiogramme par voie intraveineuse durant 1 semaine puis orale durant 6 semaines.

Résultats

Parmi 1921 patients inclus dans la cohorte pendant cette période, 1876 répondaient aux critères d'inclusion dont 1701 (90,7%) ligamentoplasties primaires et 175 (9,3%) reprises. La série comprenait 1298 (69,2%) hommes et 578 (30,8%) femmes, âgés en moyenne de 30,7±9,8 ans. 1838 (98%) étaient des sportifs dont 95 (5,2%) professionnels et 745 (40,5%) compétiteurs. Une arthrite septique est survenue chez 7 (0,37%) patients, 5/1701 (0,29%) ligamentoplasties primaires et 2/175 (1,14%) reprises dans un délai moyen de 18,1±6,2 jours, 6 hommes/1 femme, âge moyen 37,9±13,8 ans. Le germe causal était un staphylocoque:4 S.epidermidis, 2 S.capitis et 1 S.aureus. Aucun sportif professionnel n'a présenté d'arthrite septique, tous étaient des sportifs de loisir.  Parmi ces patients 4 (57,1%) avaient un genou multi-opéré dont 1 antécédent d'infection, 2 (28,6%) étaient fumeurs et 1 porteur chronique de S.capitis. Le lavage articulaire a été réalisé sous 48 heures, répété une fois chez 2 patients et les greffes ont toutes été laissées en place. Au dernier recul (6mois à 3,9ans), aucune récidive n'est survenue.

Conclusion

Dans cette cohorte, aucun sportif professionnel n'a présenté d'arthrite septique après reconstruction du LCA. Aucune précaution particulière n'est donc indiquée dans cette population.

Introduction

Le but de cette étude rétrospective était d'étudier, l’influence de la technique opératoire sur les résultats chez des patients présentant une laxité préopératoire ≥ 8 mm. L'hypothèse était que cette laxité importante ne pouvait être contrôlée par une reconstruction isolée de la LCA.

Matériels et Méthodes

Nous avons recherché rétrospectivement les dossiers des patients opérés du LCA entre 2013 et 2015. Les critères d'inclusion étaient une laxité différentielle préopératoire > 8 mm (Telos à 15 kg), l’ utilisation d’une autogreffe (ischio-jambiers ou tendon rotulien), et un suivi minimum de 12 mois. Les patients avec les ischio-jambiers ont été classés dans trois groupes; bouton réglable fémoral et fixation tibiale avec une vis (groupe Bouton); fixation fémorale et tibiale avec des vis (groupe Vis); et ischio-jambiers avec une stabilisation antérolatérale supplémentaire (DIDT + RE). Les patients avec greffe au tendon rotulien (TR) ont été divisés en deux groupes; TR isolé et TR avec une stabilisation antérolatérale supplémentaire avec fascia-lata (TR + RE). Tous les patients ont eu une mesure de laxité postopératoire au TELOS.

Résultats

152 patients âgés de 30 ± 1 ont été inclus. 26 patients avaient un greffon TR avec une laxité préopératoire de 10,6 mm, 13 patients TR + RE avec 12,2 mm, 54 dans le groupe DIDT Bouton avec 10 mm, 38  DIDT groupe Vis avec 10 mm et 20 patients DIDT + RE avec 11 mm de laxité respectivement. Les résultats de la laxité post-opératoire étaient respectivement pour TR 5mm, pour TR + RE 4.6 mm, pour le groupe de DIDT Bouton 4.8mm, pour le groupe de DIDT Vis 4.4mm et pour groupe DIDT + RE 3.3mm (p=0.05).

Lorsque nous avons comparé la laxité préopératoire chez les patients ave une stabilisation antérolatérale (DIDT + RE et TR + RE = 12 mm) et sans elle (TR, DIDT Bouton ou Vis = 10mm), les différences étaient statistiquement significatives (p = 0,029). Par conséquent, la réduction de la laxité était significativement plus élevée chez les patients avec une stabilisation antérolatérale (7,5 mm contre 5,5 mm, p = 0,019).

D'autres facteurs ont augmenté la laxité post-opératoire résiduelle : la valeur du ressaut rotatoire préopératoire (p = 0,031), la présence d’un ressaut rotatoire résiduel en post-opératoire (p < 0,001) et le jeune âge du patient (p = 0,007).

Conclusion

La reconstruction du LCA combinée à la stabilisation antérolatérale du genou a un effet positif sur la laxité résiduelle antéro-postérieure du genou.

Introduction

La diminution des échecs et de la chirurgie de révision dans les ruptures du LCA est corrélée avec des valeurs de laxité post-opératoire < à 3 mm. Les dernières études ont montré que, indépendamment du type de greffe utilisé, la reconstruction du LCA a redonné une laxité antéro-postérieure du genou < à 3 mm dans environ 50% des cas. Le but de notre étude était d'établir des facteurs pronostiques conduisant à une laxité post-opératoire résiduelle chez les patients atteints d’une rupture du LCA isolée.

Matériaux et méthodes

Tous les patients qui ont subi une reconstruction du LCA entre janvier 2013 et avril 2015 ont été rétrospectivement examinés. Les critères d'inclusion étaient une lésion primitive du LCA, un délai accident/chirurgie < à 6 mois et la technique opératoire avec une greffe aux ischios-jambiers en laissant attacher l’insertion sur la patte d’oie. Les critères d'exclusion étaient : les lésions méniscales associées, la chirurgie itérative et les lésions controlatérales du LCA. Tous les patients ont eu un examen clinique et une évaluation radiographique dynamique au Telos à 15 kg pré et post-opératoire (suivi minimum de 12 mois). Un modèle statistique multivarié a été utilisé pour analyser la laxité post-opératoire selon les critères IKDC objectifs.

Résultats

Sur les 363 patients qui ont satisfaits aux critères d'inclusion, 272 ont consenti à participer à l'étude avec un âge moyen de 31 ± 10 ans. Dans 121 cas, une vis d'interférence a été utilisée pour la fixation du greffon dans les deux tunnels. Dans 151 cas une fixation par un bouton cortical réglable (Pull-XL, SBM, France)  a été utilisée au fémur et une vis d’interférence au tibia. L'analyse initiale a montré que l'âge < 30 ans (p= 0,003), la laxité préopératoire > 7 mm (p=0,004), un ressaut rotatoire franc ou explosif (p < 0,001) et un score IKDC objectif > C (p < 0,001) étaient des facteurs prédisposants significatifs pour la persistance d’une laxité post-opératoire résiduelle > 3 mm.  Aucune influence du sexe et du type de fixation utilisée a été retrouvée. Une analyse multivariée supplémentaire a montré que seul le ressaut rotatoire était le facteur prédisposant le plus puissant pour la persistance de la laxité résiduelle (Odds ratio=58, p < 0,001).

Conclusions

La laxité post-opératoire résiduelle est corrélée directement avec la laxité pré-opératoire et l’importance du ressaut pré-opératoire. Probablement, une stabilisation extra-articulaire antéro-latérale est indispensable dans cette population. 

Hypothèse/Objectif : L’utilisation de «Tape» synthétique dans les autogreffes de LCA est susceptible de protéger la plastie de contraintes excessives et d’éviter les détentes secondaires. L’objectif de ce travail est de comparer à 6 mois les résultats laximétriques et IRM d’une reconstruction du LCA par technique aux ischio-jambiers seul et d’une reconstruction avec renfort par « Tape ».

Matériel et méthode: Dans cette étude prospective non randomisée, 30 patients ont été inclus dans chaque groupe par deux chirurgiens. Le premier chirurgien réalisait une reconstruction du LCA par technique aux ischio-jambiers avec fixation fémorale par bouton ajustable Tightrope et fixation tibiale par vis d’interférence. Le deuxième chirurgien utilisait la même technique de reconstruction, mais en utilisant un « Tape » passé en boucle au centre de la greffe. Le Tape était fixé par une ancre Swivelock  juste distale à l’entrée du tunnel tibial. Les critères d’inclusions étaient les patients âgés de 18 à 40  ans, présentant une rupture du LCA  avec instabilité fonctionnelle. Les critères d’exclusion sont les patients avec un genou controlatéral instable ou déjà opéré; les reprises de LCA ; les reconstructions associée du LAL ; Les genoux multi-ligamentaires.

Les patients ont été évalués en pré-opératoire, à 3 mois et 6 mois avec un score IKDC objectif et subjectif et une mesure de leur laxité différentielle au Rolimeter.  A 6 mois, l’intégration des plasties a été évaluée à l’aide d’un protocole IRM.

Résultats : Il n’y avait pas de différence statistique en pré-opératoire entre les deux groupes. A 3 mois, les scores IKDC objectif était de 20% de A, 50% de B et 30% de C pour le groupe avec Tape et de 25% de A ; 37.5 % de B et 37.5 % de C  pour le groupe sans Tape (p=0.2).  La laxité était  de – 0.6 mm (+/- 1.3) pour le groupe sans Tape, versus  - 0.1 mm (+ /- 0.6) pour le groupe avec Tape (p = 0.4).

Les résultats à 6 mois des scores IKDC objectif et de la laxité différentielle ainsi que les résultats IRM sont en cours d’acquisition pour les 60 patients avec une finalisation du recueil des données programmée début Novembre pour le dernier patient inclus.

Conclusion : Les résultats à 6 mois permettront d’analyser si l’utilisation d’un renfort par Tape permet d’améliorer le résultat laximétrique des reconstructions du LCA et d’évaluer par IRM l’intégration des plasties des deux groupes.

Les preuves scientifiques ont montré les intérêts d’associer une ténodèse latérale à la reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA). La greffe aux propriétés les plus proches des structures antérolatérales semble être la bandelette ilio-tibiale. L’objectif de notre étude cadavérique était de comparer les propriétés mécaniques des différentes parties du tendon quadricipital à 3 autres types de greffes utilisables pour ces reconstructions.

Méthodes
Dix genoux de cadavre ont été utilisés. L’âge moyen au décès de 64 ans (48-87 ans). Tous les spécimens de greffons ont été récoltés puis stockés. Il s’agissait de : gracilis à double-brins (GDB), demi-tendineux doubles brins (DTDB) et bandelette ilio-tibiale (BITib). Le tendon quadricipital était divisé en 5 spécimens : la portion latérale en totalité (TQlat : largueur 10mm, épaisseur moyenne 8± 3mm) et les feuillets superficiel/profond des zones médiale (TQmed /sup: largueur 10mm, épaisseur moyenne 2± 3mm et TQmed/Prof largueur 10mm, épaisseur moyenne 6± 2mm) et centrale (TQcen/sup : largueur 10mm, épaisseur moyenne 2± 2mm et TQcen/prof : largueur 10mm, épaisseur moyenne 7± 2mm). Les essais mécaniques ont été réalisés selon un protocole validé sur plateforme de mise en charge (Instrom 5566). Les mesures ont été effectuées avec le logiciel du système (BlueHill) La contrainte maximale (MPa), la déformation à rupture (%) ainsi que le module d’Young étaient analysés.

Résultats
Excepté le TQlat et le TQmed/prof, tous les greffons présentaient une contrainte à rupture supérieure à celle de la BITib (GDB delta= 6,6±2,4 MPa p=0.005 ; DTDB delta= 9,8±3,5 MPa p=0.003 ; TQmed/sup delta= 3.7±1,9 MPa p=0.01 ; TQcen/prof delta= 5,6±3,9 MPa p=0.04 ; TQcen/sup delta= 3,2±2,2 MPa p=0.04). Tous les greffons en dehors du GDB (delta= 19±11% p=0.002) présentaient une déformation similaire à la bandelette ilio-tibiale (tous les p>0.4). Le DTDB présentait un module de Young significativement supérieur à la BITib ((delta= 81±30 p=0.001) ; de GBD et le TQlat présentaient un module de Young significativement inférieur à la BITib (respectivement : delta=21±12 p=0.04 et delta= 30±14% p=0.04)). Les modules de Young des autres greffons étaient similaires à celui de la BITib.

Discussion

Le tendon quadricipital dans sa portion superficielle au niveau de sa zone médiale ou centrale présente des caractéristiques biomécaniques proches de la bandelette ilio-tibiale en étant plus résistants à la rupture. Les spécimens de Gracilis doubles brins utilisés dans cette étude ont une résistance mécanique à la rupture satisfaisante mais se déforment de façon plus importante que les autres types de greffon.

Introduction: Des travaux cliniques récents montre que le taux de patients présentant un ressaut rotatoire persistant et/ou une rerupture est significativement réduit après reconstruction combinée du Ligament Croisé Antérieur (LCA) plus plastie latérale extra articulaire (PAL). Des études plus fondamentales ont démontré que la réalisation d’une PAL trop anisométrique entraine un risque majeur de genou trop contraint ou d’une PAL inefficace. L’objectif de ce travail était de rechercher la fenêtre d’isométrie tibio-fémorale latérale et de déterminer la zone fémorale optimale en imaginant une position « chirurgicale » tibiale fixée.

Méthodes: 10 genoux provenant de 10 spécimens anatomiques différents ont été analysés par tomodensitométrie en extension complète puis à 60° de flexion. Les tibias et fémur ont été segmentés puis reconstruits grâce au logiciel Mimics (Materialize). Un algorithme de calcul Matlab a ensuite été écrit pour évaluer le réseau de points tibiaux et fémoraux qui se rapprochait d’une situation d’isométrie optimale (modifiable lors des analyses de 0.5 à 1.5mm) entre extension et flexion à 60°.Initialement, les points éligibles étaient déterminés dans une zone d’intérêt correspondant aux faces latérale fémur distal et tibia proximal (métaphyse et épiphyse). Par ce même algorithme, nous avons dans un deuxième temps sélectionné une zone d’intérêt située sur la ligne reliant le tubercule de gerdy et la tête de la fibula (TG-TF) et avons observé la variation de distance entre ces points et les points de la face latérale fémur distal.

Résultats: La zone d’isométrie idéale (<0,5mm) associait systématiquement un point tibial (variable d’un genou à l’autre) et une zone linéaire d’épaisseur 0,6+/-0,3mm parcourant le fémur d’arrière en avant et de bas en haut, passant en arrière de l’épicondyle latéral (en moyenne 4+/-2mm). Tout déplacement de plus de 0,5mm autour de cette zone fémorale conduisait à une anisométrie induite de 3+/-3mm p=0.04). En abaissant le seuil d’isométrie optimale (1,5mm) une augmentation non significative de l’aire de la zone fémorale était constatée (D=75mm²+/-40mm² p=0.09).

La définition d’une inserion tibiale imposée (sur la ligne TG-TF) modifiait la position de la zone fémorale d’isométrie (plus verticale se déplaçant d’avant en arrière suivant la position du point tibial sans jamais dépasser l’épicondyle latéral en avant) sans augmenter significativement son aire (D=40mm²+/-30mm² p=0.3).

Conclusion: Il existe une relative anisométrie fémoro-tibiale latérale. La zone d’isométrie fémorale répondant aux points tibiaux dictés par les techniques chirurgicales semble difficilement accessible entrainant nécessairement un anisométrie importante des PAL.

Introduction

Le ligament antéro-latéral du genou (LAL) est fréquemment lésé conjointement à la rupture du ligament croisé antérieur (LCA). Cette atteinte participe de manière prépondérante à l'instabilité rotatoire. Il n’existe pas de méthode fiable pour évaluer en préopératoire l’instabilité rotatoire : le testing clinique est difficile, il existe peu d’appareil de mesure permettant d’évaluer cette instabilité en pratique courante. Les examens d’imagerie sont d’interprétation délicate : si l’échographie semble bien dépister ces lésions elle reste opérateur dépendant. L’IRM est peu évaluée dans cette indication.

Le but de l'étude est d'évaluer l’atteinte du LAL à l'IRM et sa corrélation avec un ressaut rotatoire.

Matériel et méthode

Une étude prospective mono-centrique a été menée entre décembre 2016 et juin 2017. Quarante -quatre patients consécutifs présentant une rupture du LCA de moins de 3 mois et opérés dans la période d’étude ont été inclus. Etaient exclus les patients présentant une rupture ancienne ou une anse de seau luxée. Les données suivantes étaient relevées : âge, côté, cotation du test de Lachman, morphotype, recurvatum, poids et taille, type et niveau sportif, Telos. Le ressaut rotatoire était coté négatif/ amorcé/ net/ explosif en consultation puis sous anesthésie. L’instabilité rotatoire était définie par la présence d’un ressaut net ou explosif sous anesthésie. Sur l’IRM étaient relevés les signes direct d’atteinte du LAL (identification du LAL, siège de l’atteinte) ainsi que plusieurs signes indirects : œdème osseux fémoral et/ou tibial, décollement du plan antéro-externe, atteintes méniscales associées. Sensibilités et spécificités étaient calculées en prenant le testing sous anesthésie comme référence. L’analyse des facteurs de risque d'instabilité rotatoire était effectuée par régression logistique.

Résultats

Vingt-sept patients (61.4%) présentaient une instabilité rotatoire au testing sous anesthésie, contre 16 au testing en consultation (p=0.02). En régression logistique multi-variée, seul le recurvatum était associé à l’instabilité rotatoire de manière significative (p=0.03). Sur l’IRM, le LAL était identifié sur toute sa longueur dans 16 cas seulement (36.4%). Neuf patients (56%) avaient une rupture dans la portion fémorale, 3 (21,4%) dans la portion moyenne et 2 (14.3%) dans la portion tibiale. Deux patients (14.3%) présentaient un LAL visualisé sans rupture. La présence d’œdème osseux tibial était sensible (70%) mais peu spécifique (18%) et l’association d’œdème osseux tibial et fémoral était assez spécifique (65%) mais peu sensible (26%).

Conclusion

L’appréciation de l’instabilité rotatoire est difficile, le testing en consultation ainsi que les différents paramètres IRM sont peu contributifs pour diagnostiquer les atteintes du LAL.

Introduction. Le but de la fixation d’une ostéochondrite disséquante (OCD) chez l’adulte est d’obtenir une intégration du fragment ostéochondral et ainsi une couverture cartilagineuse optimale. L’apport d’une procédure biologique (ajout de plots osétéochondraux) à la fixation primaire peut favoriser l’ostéointégration (fixation plus). Le but de cette étude était d’évaluer les résultats radio-cliniques à long terme après fixation plus. L’hypothèse est que cette technique permet d’apporter de bons résultats dans la prévention de la dégénérescence arthrosique dans le traitement des OCD instables de l’adulte.

Méthode. Dans cette étude rétrospective de 9 patients symptomatiques traités par fixation plus, l’âge moyen à la chirurgie était de 20 ans (17-28). Six patients présentaient des lésions de stade II ICRS et trois patients de stade III ICRS. La surface moyenne des lésions était de 4,5 cm2. La technique utilisait deux vis métalliques. Deux plots ostéochondraux étaient impactés à travers le fragment d’OCD. L’ablation des vis était réalisée à 3 mois post-opératoire sous arthroscopie. Ce temps arthroscopique permettait également d’évaluer la qualité du cartilage et la stabilité du fragment fixé. Les patients ont été suivis cliniquement (IKDC, KOOS, Lysholm) et radiologiquement (score de Kellgren-Lawrence KL).

Résultats. Le temps arthroscopique pour l’ablation des vis a retrouvé une stabilité des fragments fixés et une intégration des plots ostéochondraux dans tous les cas. Avec un recul moyen de 10 ans (7-14), le score moyen IKDC était de 84,1, le score moyen KOOS de 84,9 et le score de Lysholm de 91,1. Sept patients sur neuf avaient une interligne articulaire avec un score de KL 0 ou 1.

Conclusion. La fixation plus associant une fixation mécanique immédiate par vis et biologique par plots ostéochondraux stimule la revascularisation de l’ostéochondrite avec de bons résultats à long terme. Il s’agit d’une technique fiable à court terme mais aussi à long terme dans la prévention de la dégénérescence arthrosique.

Purpose: Autologous Matrix Induced Chondrogenesis (AMIC) is an innovative treatment for localized full-thickness cartilage defects. This study was performed to review and compare the outcome of AMIC in an open versus an arthroscopic technique. 

Methods and Materials: Within the context of clinical follow-up, 50 patients were evaluated 1 and 2 years after the index procedure. While surgery was performed in 30 cases in an open procedure (group 1), 20 patients (group 2) were treated with an arthroscopic technique. 

Results: No differences were seen comparing base line data (e.g. age, defect size) of group 1 and 2. The majority of patients was satisfied with the postoperative outcome, reporting a significant decrease of pain (VAS group 1/group 2: preop. 6.1/5.2, 1 year postop. 2.4/2.5, 2 years postop. 2.1/1.5). Significant improvement of the Lysholm score was observed as early as 12 months after AMIC and further increased values were notable up to 24 months postoperatively (group 1/group 2: preop. 45.8/49.9, 1 year postop. 79.0/79.5, 2 years postop. 80.5/81.8). Analyzing the subgroups of the KOOS score of group 1 and 2 reveals comparable results with significant increases of the values. No significant differences were seen comparing group 1 and 2.

Conclusions: This is the first study comparing the outcome of AMIC in an open or arthroscopic technique. In the recent series we did not see a significant difference comparing the open and arthroscopic technique at mid-term follow-up. In conclusion, both techniques should be considered as alternative treatment options.

Background
Chondral lesions are diagnosed in an increasing number of patients and different techniques are described for repair these lesions
Objectives
the authors report their experience treating chondral defect with a modified AMIC technique consisting of perforations according to Pridie,rather than microfractures, and the covering of the focus of the lesion with a biological collagen patch enriched with bone marrow blood draw through the kennel itself.

Study Design & Methods
Between 2006 and 2012 a total of 47 treated with this technique were enrolled in this study.
the median age was 29 (18-50) years, 19 female and 28 male. the patients were checked every 15 days for the first 4 months, every 3 months for the first year, and than once a year,
the median follow up period was 68 months (range 36-120).
Pre-operative and post-operative evaluation was made according to IKDC score, Lysholm Knee Scale revised for chondral injuries, modified Ikeuchi score and high resolution spin echo cartilage sensitive MRI measured according to Mithoefer et al.
Results
The median pre-operative subjective IKDC score of 28 (16-40) significantly increased to an average of 81 (67-95) at 24 months post-operatively. The mean pre-operative Lysholm Knee Scale revised for chondral injuries was 53 (23-83). this score significantly increased to a median of 98 (96-100). result according to the modified Ikeuchi score were 78% excellent and good but 22% fair and poor at 24 months post-operative, whereas the pre-operative values were 42% fair and 58%poor. These scores remained significantly better for the patients assessed at 10 years follow up.
the histological analysis showed the presence of hyaline-like cartilage
Conclusions
In conclusion, this technique can be considered ad simple, reproducible and without the need of a second surgery. Result according to IKDC, Lysholm Knee Scale revised for chondral injuries, modified Ikeuchi score, MRI evidence and Histological findings suggest a good to excellent outcome for the majority of the patients

Purpose: This study analyses the outcome of 27 professional athletes with patellar tendinopathy undergoing arthroscopic surgery after failing conservative treatment.

Methods: 27 professional athletes with patellar tendinopathy refractory to conservative management underwent arthroscopic debridement of abnormal patellar tendon and excision of the lower pole of the patella. Pre- and post-operative evaluation was undertaken using the IKDC score, Lysholm knee scale and VISA-P scores for all patients at 1 and 3 years.  No patients were lost to follow-up. The return to sports and rehabilitation was also assessed.

Results: The IKDC, Lysholm and VISA-P scores were all significantly improved at 1 and 3 years follow-up. These scores remained significantly better for the patients assessed at 5 and 10 years follow-up. 19 of the 27 professional athletes returned to sports at the same level, with a further 5 playing at a lower level. These 24 patients were symptom-free. The other 3 athletes returned to sport at a lower level without symptoms for 3 years after the index operation, but then developed symptoms compatible with a Blazina stage I patellar tendinopathy. All patients were able to return to sports by 3 months.

Conclusion: Arthroscopic surgery for patients with patellar tendinopathy refractory to conservative management appears to provide early return to sports with significant improvements in symptoms and function, with improvements maintained for at least 3 years up to 10 years.