Introduction : Les ostéotomies extra-articulaire appelé aussi chirurgie fonctionnelle est le traitement de choix pour ces PPVSR douloureux à l’origine de gêne fonctionnelle pouvant compromettre les activités sportives et le port de chaussures de ville. Dans un souci d’affinement, d’efficacité des gestes chirurgicaux et d’amélioration du résultat final tant sur le plan esthétique que fonctionnelle. Nous proposons une stratégie chirurgicale moins agressive sur des os immatures encore en croissance.

Méthodes : une étude descriptive prospective, de 2013 à 2017 entre deux procédés chirurgicaux de correction portant sur 42 patients avec 70 pieds plats valgus idiopathiques sévères réductibles PPVSR et symptomatiques.

Critères d’inclusion:

Tous les PPVSR et symptomatiques, âgés au moment de la chirurgie entre : (13-14ans pour les garçons) et (10-11ans pour les filles).Tous ces PPVSR ont été classés 3^éme degré

Critères d’exclusion:

Tous les PPVSR malformatifs, neurologiques, post-traumatiques ou associés à une synostose du tarse.

Répartis en 2 groupes:

Groupe 1  36 pieds (21 patients) traités par ostéotomie d’allongement du calcanéus (Mosca) associé à une ostéotomie de pronation du cunéiforme (MC1).

Groupe 2  34 pieds (21 patients) traités par ostéotomie 3C associant une ostéotomie de valgisation-translation médiale du calcanéus, une ostéotomie d’ouverture du cuboïde et une ostéotomie de fermeture plantaire du premier cunéiforme.

Quel que soit le procédé chirurgical, tous les patients ont bénéficié d’un allongement du Tendon d’Achille (TA) et du Court Fibulaire (CF) selon la technique de Vulpus, capsulorraphie TN et transposition avec avancement du TP. Les 70 pieds opérés par un seul chirurgien orthopédique qui maitrise les deux procédés chirurgicaux.

Résultats : Les résultats à court terme de notre série (2 ans extréme 1-4ans) traitée selon deux procédés MC1 et 3C sont bons et excellents tant sur le plan anatomique que fonctionnel. La disparition complète de la douleur, le creusement de l’arche médiale, la correction du valgus de l’arriere pied, la disparition de la proéminence médiale et plantaire de la tête du talus et la facilité du chaussage témoignent de la fiabilité de ces procédés chirurgicaux. La subluxation calcanéo-cuboïdienne résiduelle, apanage du procédé chirurgical MC1 reste fréquente mais sans retentissement fonctionnel

Conclusion : La nouvelle approche thérapeutique du PPVSR idiopathique, symptomatique de l’enfant et l’adolescent respecte la croissance et la mobilité articulaire du pied.Les ostéotomies extra-articulaires de correction associées à des gestes sur les parties molles sont le traitement de choix pour rétablir la morphologie et la biomécanique du pied et éviter une détérioration articulaire précoce.

Introduction : En 2010, une nouvelle procédure de fixation interne à foyer fermé des fractures du calcanéum articulaires a été développé. L’objectif était de diminuer les complications cutanées en conservant les principes de la réduction à foyer ouvert à l’aide d’un ancillaire dédié. L’objectif principal était de contrôler les paramètres radiologiques sur la radiographie (angle de Boelher, hauteur calcanéenne) sur le scanner (longueur et largeur du calcanéum) et sur le scanner 3D (hauteur calcanéenne et réduction articulaire thalamique)

L’objectif secondaire était de décrire les résultats fonctionnels et la survenue de complications.

Méthodes : Les patients étaient inclus prospectivement entre 2014 et 2016 avec un suivi radiographique et scannographiques. Les résultats fonctionnels et les paramètres radiologiques étaient évalués en postopératoire, à 3 mois, un an et au dernier contrôle.

Résultats : 26 patients étaient inclus, 2 étaient perdus de vue, 2 ont nécessité une arthrodèse sous-talienne secondaire. Le suivi moyen était de 2,8 ans. Le score AOFAS et le SEFAS au dernier contrôle étaient respectivement de 79 et 35,8. L’angle Bohler moyen était passé de -1,29 à 33 en postopératoire. La hauteur calcanéenne moyenne et la longueur du calcanéum passèrent respectivement de 0,44 à 0, 86 et de 82,4 mm à 86,7 mm. La largeur calcaneenne diminua de 49,8mm à 46,3 mm. L’évaluation globale de la réduction selon Goldzak était excellente dans 39% des cas, bonne dans 42% des cas et mauvaise dans 19% des cas. On relevait un cas d’infection profonde et un cas de cicatrisation retardé chez deux patients tabagiques.

Discussion : Les paramètres radiologiques étaient restaurés en post opératoire et se maintenaient au dernier recul.le score AOFAS, le SEFAS et l’echelle visuelle analogique était satisfaisante au dernier contrôle. Les complications cutanées et infectieuses étaient moindre que par des techniques à foyer ouvert et uniquement chez des patients tabagiques. Cette étude, utilisant le scanner et les reconstructions 3D, a permis la description de nouveaux paramètres pour juger de la qualité de la réduction des fractures articulaires du calcanéum. Le maintien des paramètres radiologiques entre le post opératoire et le dernier recul confirme l’étude biomécanique sur la résistance de la fixation à une remise en charge précoce.  

Conclusion : Cette étude confirme l’efficacité et la reproductibilité de la procédure calcanail pour la réduction des fractures articulaires du calcanéum.  

Introduction : Le but de l’arthrodèse tibio-talo-calcanéenne est d’obtenir une cheville indolore, axée avec fusion des interlignes articulaires. En cas de chirurgie itérative en contexte septique, l’enclouage transplantaire permet une épargne cutanée et diminue le risque de complications post opératoires. L’objectif principal de l’étude était d’analyser le taux de guérison de l’infection, les objectifs secondaires d’analyser la fusion articulaire, d’évaluer le résultat fonctionnel et d’étudier les complications secondaires à l’ostéosynthèse.

Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique incluant tous les patients ayant bénéficié d’une arthrodèse tibio-talo-calcanéenne dans un contexte septique par un enclouage transplantaire entre 2008 et 2015. L’infection était diagnostiquée par des critères cliniques, biologiques et d’imagerie, confirmée par des prélèvements per-opératoires. Tous les patients ont bénéficié d’une antibiothérapie de 6 semaines, adaptée au germe identifié. La guérison supposée de l’infection était définie par la disparition des critères cliniques et biologiques à 2 ans. La fusion osseuse était basée sur la radiographie de cheville en charge face et profil. Elle était considérée comme complète quand des travées osseuses étaient présentes au sein des 2 interlignes. Le score fonctionnel était évalué par le score de l’AOFAS. Le suivi était effectué à 6 semaines, 3 mois, 6 mois, 1 an puis annuellement.

Résultats : 20 patients ont été inclus, d’âge moyen 59 ans. La durée moyenne de suivi était de 30 mois. Aucun patient n’a présenté de récidive du sepsis à 2 ans (recul maximum 99 mois). On retrouve une fusion complète des 2 articulations dans 86% des cas à 3 ans. Le score clinique moyen est de 68/100 en postopératoire contre 27/100 en préopératoire. Le score douleur passe de 14/40 à 33/40 en postopératoire et le score fonctionnel de 15/45 à 29/45. On objective une régression du syndrome inflammatoire biologique avec une normalisation de la CRP entre 3 mois et un an ainsi que du taux de polynucléaires à 6 semaines. Les prélèvements montraient un Staphylocoque doré dans 40% des cas.

Conclusion : Cette étude démontre que l’arthrodèse tibio-talo-calcanéenne par enclouage transplantaire en milieu septique n’est pas une contre-indication sous réserve d’un suivi pluridisciplinaire, d’une antibiothérapie adaptée et d’un avivement-nettoyage articulaire. Dans notre série, cette technique permet d’obtenir 100% de guérison sur un suivi moyen de 30,3 mois avec un taux de consolidation de 86% à 3 ans sans complication spécifique. L’enclouage transplantaire apparaît comme une solution de sauvetage satisfaisante dans les ostéo-arthrites complexes de la cheville.

Introduction

Le traitement chirurgical de référence de l’arthrite rhumatoïde  talo-crurale est l’arthrodèse. La prothèse totale de cheville (PTC), en préservant la mobilité talo-crurale, semble limiter la dégénérescence des articulations sous-jacentes. Les résultats à long terme des PTC dans les arthropathies non inflammatoires sont encourageants et de bons résultats sont rapportés dans les arthrites inflammatoires. Le but de notre étude fut d’évaluer les résultats à moyen et long terme des PTC dans la polyarthrite rhumatoïde (PR).

Hypothèse

La PTC est  un des traitements de référence de l’arthrite rhumatoïde de cheville.

Matériels et méthodes

Nous rapportons une série rétrospective continue de 34 PTC chez 33 patients, implantées dans le cadre d’une PR. Il s’agissait de 26 femmes et 7 hommes opérés à l’âge moyen de 53 ans [25-75] entre 1993 et 2015. La technique opératoire était identique pour tous les patients. Certains gestes étaient associés au cas par cas. 26 PTC soit 25 patients ont été analysés (6 décès, 2 patients grabataires). L’évaluation comprenait une analyse fonctionnelle par le score AOFAS, une analyse clinique, et une analyse radiographique par des clichés standard de pied et cheville, des clichés de Méary. La survie des implants a été estimée selon une courbe de Kaplan Meier.

Résultats

Au recul moyen de 11,47 ans [3-19],  aucun patient n’a été perdu de vue. Le taux de survie était de 96% avec reprise chirurgicale et de 78% sans reprise; une cheville a été convertie en arthrodèse à 17 ans de recul. 100% des patients étaient satisfaits. 95% n’avaient aucune douleur. L’arc de mobilité clinique moyen était de 31,7° ± 12,40°. Le score AOFAS est passé de 31,97 ± 13,30 à 78.29 ± 8,99. Radiologiquement, un implant talien s’était enfoncé sans descellement, un implant tibial était descellé mais non repris actuellement. Des modifications radiologiques ont été constatées mais sans incidence sur le résultat fonctionnel.

Discussion

La PTC apparaît être une bonne alternative à l’arthrodèse. Même si le taux de reprises est non négligeable, le taux de satisfaction reste favorable. Le faible taux de complications et les  bons résultats fonctionnels confirment l’intérêt du choix de l’arthroplastie dans le cadre des arthrites rhumatoïdes talo-crurales. L’obtention d’un arrière-pied axé nous paraît un élément fondamental à considérer pour le taux de survie de la chirurgie. La survie à long terme est notable et comparable à celles déjà rapportées dans la littérature. La conversion en arthrodèse reste possible aux prix d’une greffe osseuse massive.

Introduction
the aim was to evaluate the effect of open wedge osteotomy of first cuneiform and close wedge osteotomy of cuboid (double osteotomy) on morphologic aspect of metatarsus varus and its effect on hindfoot in patients with Z-shaped foot (ZF), complicated operated clubfoot (COCF) and residual clubfoot (RCF).

Matériels et Méthodes
32 children (average 8 years), 39 feet with 12 ZF, 11 RCF and 16 COCF, were treated with double osteotomy. By radiographic analysis we evaluated talo-M1, M1-M2 and calcaneo-M5 angle, mid-metatarsals correction evaluated with bisector (talo-calcaneal)-M2, bisector-M4 and M2-M4 angle, and effect of double osteotomy on hindfoot by measurement of talo-calcaneal angle change and talo-navicular angle.
Résultats
A significant decrease in talo-M1 angle (14°), M1- M2 angle. An improvement in lateral convexity, with good alignment of forefoot and hindfoot. In ZF there was 8° as mean change in talo-calcaneal angle, with no significant change in talo-navicular coverage angle. In RCF and COCF there was no change in talo-calcaneal angle neither in talo-navicular coverage angle.
Discussion
Our results for the ZF showed that the double tarsal osteotomy has proved a correction in the hindfoot valgus, with 8 degrees decrease of the talo-calcaneal angle. Thoroughly the hindfoot valgus in ZF could be considered a transient and reversible deformity and it is secondary to the stiffness of metatarsal varus when the foot is in weight bearing. However, in COCF we didn’t observe any effect on the hindfoot valgus, in spite of a 12 degrees’ correction in the forefoot there wasn't any change in the talo-calcaneal angle after the double osteotomy (mean change: 0.3 degree) and the valgus remained uncorrected, it is obvious that the hindfoot valgus in COCF became a fixed deformity. As well as in RCF we didn’t observe any effect on the hindfoot varus in spite of forefoot correction, this unchang in the talo-calcaneal angle after double osteotomy is related to the stiffness in the hindfoot varus in the RCF. Double osteotomy offered 12° correction of forefoot adduction, whereas all metatarsals were displaced in descending order from first to fifth metatarsal.
Conclusion
the effect of the double osteotomy is impressive, resulting in the straightening of the convexity and alignment of lateral edge, as well as an improvement in the aspect of medial column.

Introduction

Les nouveaux standards d'hospitalisation courte pose le problème du suivi précoce du patient à domicile. Pour pallier à cette difficulté, nous avons développé une application de télémédecine et nous avons évalué son impact sur la prise en charge et la sécurisation du retour précoce du patient à domicile.

Matériel et méthode

cohorte prospective de 80 patients (de 13 à 77 ans) suivi après PTH, PTG, PTC, chirurgie rachidienne.

Nous avons utilisé le système de télémédecine Argos* accrédité CNIL né d'une collaboration entre orthopédistes et anesthésistes.

Nous avons évalué la qualité du service médical apporté  et mesuré l'impact de cette surveillance sur la réduction de la DMS.

Nous avons utilisé :

Un questionnaire QoR15 de qualité de vie 15 jours après la chirurgie, une analyse des échecs du système ainsi que des questionnaires de satisfaction destinés aux patients et aux praticiens.

Résultats

le suivi a été de 15 jours minimum. La satisfaction subjective patient et chirurgien est de 100%.

On note une augmentation du QoR15 lié au sentiment de plus grande sécurité ressentie par les patients.

On rapporte quatre échecs d'utilisation, trois d'origine humaine, une d'origine technique.

40 alarmes ont justifié un rappel du patient par le chirurgien sans nécessité d'hospitalisation.

L'utilisation de cette application a permis une diminution de la DMS entre 1,3 et 3,56 nuits.

Discussion

cette étude prospective préliminaire souligne l'intérêt d'un système de télémédecines de type Argos* dans le suivi post-opératoire lors du retour précoce à domicile .

L'outil numérique a permis au patient d'être acteur de sa prise en charge en gardant le contact avec la structure de soins et son praticien. Il assure le recueil et la traçabilité des données qui vont permettre d'optimiser la prise en charge.

Pour s'affranchir du biais de notre étude ou les utilisateurs sont les concepteurs du système, nous souhaitons poursuivre ce travail par une étude prospective multicentrique. La multiplication des systèmes, le faible nombre d'étude et l'environnement réglementaire et médical contraignant nous incite entrer dans un processus de double labélisation : Technique par un organisme agréé et médical par une société savante.

Conclusion

La réduction des durée de séjour, objectif de santé publique, pose le probléme du suivi précoce et de traçabilité de la prise en charge des patients à domicile.

L'utilisation de l'application de télémédecines Argos* a permis d'atteindre le double objectif de fiabilisation de suivi

du patient et de réduction des durée d'hospitalisation.

Introduction : L’apport de l’arthroscopie dans l’arthrodèse sous-talienne permet une amélioration des délais de fusion en diminuant les morbidités par rapport à une procédure à ciel ouvert. La radiographie ne permet pas d’évaluer la fusion de l’articulation sous-talienne. L’analyse tomodensitométrique (TDM) de ces arthrodèses ne retrouve que rarement des fusions complètes. L’objectif de ce travail était de déterminer le ratio de fusion TDM à 1 an de patients opérés d’une arthrodèse sous-talienne sous arthroscopie sans greffe.

Hypothèse : L’arthrodèse sous-talienne sous arthroscopie offre un bon ratio de fusion sans greffe.

Matériel et méthode : Une série continue de 22 arthrodèses sous-taliennes arthroscopiques (16 hommes et 6 femmes) a été analysé à au moins 1 an de la chirurgie. La procédure arthroscopique était postérieure, sans greffe osseuse et l’arthrodèse était stabilisée par deux vis en compression. L’analyse TDM à 1 an permettait de calculer le ratio de fusion de l’articulation sous-talienne postérieure sur chaque coupe de 2 mm d’épaisseur, moyenné par le nombre de coupes. Une analyse du score AOFAS et du taux de satisfaction était aussi effectuée.

Résultat : Le ratio de fusion moyen à 12 mois était de 77.7% +/- 14.8 (36-98). Au recul deux patients présentaient une pseudarthrodèse (9.1%). Sur les 20 patients fusionnés (91%), seize (72.7%) présentaient une fusion complète ( > 67%), quatre (18.2%) une fusion partielle (34%-66%). Les valeurs moyennes préopératoire et au recul étaient pour le score AOFAS : 40,4 +/- 20,1 (13–59) versus 77 +/-6 (68–82) (p < 0,001) et pour le score moyen de satisfaction de la chirurgie de  8 +/- 2,5 (3–10) au recul. Il n’existait aucune corrélation entre les différents scores cliniques et le ratio de fusion.

Discussion : Un ratio de fusion supérieur à 33% serait prédictif de la stabilité de l’arthrodèse. Dans notre série, 91 % serait des arthrodèses mécaniquement stables. Les deux cas de pseudarthrodèse étaient un antécédent d’énucléation du talus ; Faut-il en systématique réaliser une greffe dans ces cas-là?

Conclusion : Le ratio de fusion des arthrodèses arthroscopiques sous-taliennes postérieures fixées par deux vis sont excellents. Avec un gain clinique postopératoire systématique, les scores fonctionnels et de satisfaction semblent indépendants du taux de fusion.

Introduction :

Le pied et la cheville sont des localisations rares des tumeurs à cellule géantes ténosynoviales (TCGTS).

Le traitement est majoritairement chirurgical et les récidives fréquentes.

L’objectif de cette étude monocentrique rétrospective  est d’établir le taux de récidive des TCGTS et les résultats fonctionnels en fonction du type lésionnel.

Matériel et Méthode :

L’analyse a inclue 28 TCGTS opérées au pied ou à la cheville, localisées chez 15 patients et diffuses chez 13 patients. Cette caractéristique était fournie par l’analyse histologique.

Une érosion osseuse était recherchée sur les radiographies.

Le Toronto Extremity Salvage Score (TESS), l’American Academy of Foot and Ankle Surgeons score (AOFAS), un questionnaire de satisfaction ainsi que l’estimation du périmètre de marche ont été analysés.

Une récidive était recherchée par IRM et était définie par une croissance lésionnelle après exérèse incomplète ou par la réapparition d’une tuméfaction évoquant une TCGTS.

Résultats :

L’âge moyen était de 42 ans .Le recul moyen était de 64 mois [8; 180]. Quatre patients étaient perdus de vue et un décédé.

 Une biopsie avait été réalisée chez 17 patients. Dans le cas contraire l’analyse de la pièce d’exérèse confirmait toujours le diagnostic.

L’érosion osseuse était présente chez 17 patients avec un taux de récidive de 54%.

83% des patients étaient satisfaits ou très satisfaits.

Le périmètre de marche était illimité pour 15 patients. 

Le score TESS était de 84,2/100 [48; 100]. Le score AOFAS était de 78,2/100 [47; 100]. Les formes diffuses récidivantes ont obtenu les scores les plus faibles.

Le taux de récidive global était de 28% au délai moyen de 29 mois et 88% d’entre elles avant 24 mois.

Il existait 2 récidives en cas de forme articulaire (15%) contre 5 (36%) dans les formes extra articulaires.

Discussion :

Le taux de récidive semble être lié au caractère localisé de la TCGTS et à l ‘existence d’une érosion osseuse.

Notre taux de récidive était supérieur à ceux de la littérature (0 à 20%) mais leurs délais comparables (29 mois  vs de 5 à 50 mois).

Les résultats fonctionnels des récidives sont moins bons. La biopsie pré opératoire est donc importante non pas pour éliminer un diagnostic différentiel mais pour guider la prise en charge en fonction du caractère localisé ou diffus de la tumeur.

CONCLUSION :

Les TCGTS ont un haut taux de récidive notamment les formes localisées. Le résultat de leurs traitements est lié au caractère récidivant.

Introduction :

Si l’utilisation d’une chaussure orthopédique visant à limiter les contraintes s’exerçant sur l’avant pied après une chirurgie de l’hallux valgus semble assez répandue, il en existe de nombreux modèles très différents. Les critères de choix semblent très subjectifs.

Objectif :

Nous avons souhaité à travers cette étude évaluer la décharge réelle permise par les différentes chaussures orthopédiques proposées sur le marché français.

Matériel et méthodes :

Mené par un organisme indépendant, une semelle intégrant 13 capteurs de pressions, un accéléromètre et une mémoire flash était placée dans la chaussure testée.  

Treize scenari ont été décrit et permis l’évaluation des principales chaussures de décharge de l’avant pied utilisés en France. Un protocole unique était réalisé pour chaque scénario. Une seule et même personne, sans aucun antécédent médical, a réalisé tous les tests en marchant 10 mètres en ligne droite à vitesse non guidée. Cette étape était systématique reproduite 2 fois pour limiter les biais. Une chaussure commerciale type Adidas sans semelle a servi de référence. Le pied gauche était muni d’un bandage simulant un pansement post opératoire d’hallux valgus. En cas de chaussure orthopédique unilatérale, la chaussure de référence était mise au pied droit. Un software recueillait les données et réalisait une vidéo synchronisation automatisée. Les forces exercées étaient ensuite retranscrites selon un code couleur. La décharge était analysée de façon globale, spécifiquement sur l’avant pied et encore plus précisément sous la tête du 1^er et du 2^ème métatarsien.

Résultats :

Treize scénarii ont été étudiés, 4 avec et 9 sans béquilles. Sept type de chaussures ont été évaluées, 4 unipodales dont 2 à appui talonnier et 3 bipodales dont 1 à appui talonnier.

490 analyses ont été réalisées. Globalement la décharge la plus importante est obtenue en cas d’utilisation de canne béquille.

En cas d’absence d’utilisation de canne béquille c’est la Gemini alpha (Implant Services Orthopédie) et la chaussure de Barouk qui diminuait de façon quasiment identique de plus de 80% la charge de l’avant pied et des première et deuxième articulation métatarsophalangienne.

Conclusion :

Cette étude permet de connaître exactement la diminution des pressions plantaires obtenue par l’utilisation des chaussures orthopédiques proposées sur le marché français.