Un patient de 68 ans d'origine turque , ne parlant pas français , consulte pour des lésions du gland évoluant depuis 3 mois , entrainat une dysurie et un jet en éventail.

L'examen retrouve une importante infiltration du gland , douloureuse , avec de petites ulcérations et une coloration violacée.Il existe un oedème de la région prépuciale et une infiltration méatique.Il n'y apas d'adénopathies inguinales, pas de lésions buccales.

La clinique évoque un sarcome ou un lymphome.

Une biopsie est pratiquée montrant une localisation dermique d'un sarcome de Kaposi avec marquage nucléaire pour HHV8.

La sérologie de syphilis est positive témoignaNt d'une syphilis ancienne.

Les sérologies hépatites B et C sont négatives.

La sérologie VIH est positive pour VIH1.

Il s'agit donc d'un SIDA avec maladie de Kaposi bien que le taux de CD4ne soit pas effondré (536/mm3).

la contamination avait eu lieu lors de rapports extra-conjugaux heterosexuels.

L'intérêt de cette observation est de deux ordres:

-Le mode de révélation peu habituel (Kaposi du gland).

-La difficulté de l'interrogatoire chez ce patient ne parlant pas français et la nécessité de recourir à un interprète télèphonique pour preserverle secret vis à vis de sa famille et de sa communauté.

pas de conflit d'intérêt pour ce cas clinique

Le nombre des sinistres en responsabilité professionnelle médicale augmente. En dermatologie  le retard ou l’erreur de diagnostic et de prise en charge du mélanome en est la deuxième cause et les défaillances de la surveillance des carcinomes la quatrième.

Les objectifs de cette enquête  étaient  de sonder les dermatologues sur leur prise en charge des cancers cutanés en consultation externe ainsi que de les aider à évaluer les moyens mis en place pour la sécurisation de leur pratique et à se questionner sur leur marge de progression.

77 praticiens bretons sollicités par leur association sur 150 ont répondu à un questionnaire anonyme en ligne de juillet à octobre 2019.

Moins d’1/3 se sentaient concernés par la sécurisation du parcours de soins car  différentes mesures pour éviter les erreurs de diagnostics du mélanome et les défauts de suivi des différents cancers étaient mises en place par la plupart d’entre eux.

Près des 2/3 ont jugé que le questionnaire aurait un impact sur leur pratique. Des marges de progression existent puisque certaines recommandations du Plan Cancer et notamment la remise d’un plan personnalisé de soins (PPS) sont assez peu suivies.

Nous proposons pour faciliter la prise en charge des cancers cutanés en consultation, une boite à outil à tiroirs permettant de retrouver facilement les informations (critères d’adressage en oncogénétique, recommandations pour la prise en charge ces cancers, modèles de PPS, accord pour la prise de photographies…)

Le carcinome basocellulaire (CBC) peut avoir une évolutivité loco-régionale avec mise en jeu du pronostic fonctionnel et esthétique.

Une patiente était hospitalisée en neurochirurgie après découverte d’un refoulement du parenchyme cérébral sur un scanner cérébral réalisé pour une lésion du scalp évoluant depuis plusieurs années. L’histologie était en faveur d’un CBC ulcéré infiltrant jusqu’à l’os. L’IRM cérébrale montrait une ostéolyse avec envahissement des parties molles. Devant le caractère localement agressif, une thérapie ciblée par vismodegib était introduite. A 1 an de traitement, une amélioration clinico-radiologique était constatée. Devant une bonne efficacité sous vismodegib, une radiothérapie (RT) complémentaire était réalisée. A 3 mois de la RT, la cicatrisation était complète sans récidive.

Nous rapportons le cas d’un CBC localement avancé avec infiltration osseuse et refoulement du parenchyme cérébral, traité par vismodegib puis RT. Le vismodegib est efficace dans 43% des CBC localement avancé avec 13% de réponse complète (1). Certaines récidives à l’arrêt du vismodegib, suggèrent la nécessité de l’associer à une thérapie locale (chirurgie, RT, photothérapie dynamique). Un bon contrôle des récidives locales à distance est rapporté lors de l’utilisation de la RT avec guérison dans 79,2 à 100% des cas (2).

Dans notre cas, un traitement combiné par vismodegib puis RT complémentaire a permis une réponse clinique complète avec une excellente tolérance.

L’objectif de ce travail de groupe était de connaître le rapport des dermatologues de notre association à l’écologie et l’environnement dans leur activité professionnelle et si celui-ci s’est modifié au cours des dernières années. Le but n’était absolument pas de stigmatiser mais de réflechir sur les gestes éco responsables que l’on peut mettre en place

La question a été posée lors de notre AG en septembre 2019. Les 59 réponses ont été analysées.  La prescription de médicaments est peu impactée par le lieu de fabrication,  mais plus par le coût des médicaments. Les conseils en dermocosmétique prennent souvent en compte les perturbateurs endocriniens, mais moins l’allégation ‘bio’.  Les pains surgras sont souvent préférés aux savons liquides. Yucca a été testé par 20 dermatologues.

Pour les solaires, la protection vestimentaire et les conseils généraux sont plébiscités. Les nanoparticules et l’action des filtres sur l’environnement sont des sujets de préoccupation.

Plus de la moitié des répondants ont suivi au moins 1 formation sur peau et environnement. Les échantillons et les fiches posologiques ne sont plus systématiquement acceptés.

L’utilisation de matériel jetable, les habitudes de tri et les mesures d’économie d’énergie étaient également abordées. Enfin, quelques questions portaient sur les gestes pour l’environnement dans leur vie quotidienne.

Les dermatologues se sentent globalement concernés par la problématique environnementale.

Depuis plus de 30 ans, les scientifiques assènent cette vérité de plus en plus reconnue et acceptée: chiffres record d’émissions de C02 et de méthane responsables du réchauffement climatique, montée du niveau des océans, extinction d’espèces 

Pressés par l’urgence environnementale, nous avons voulu par ce travail de groupe encourager la fibre écologique de nos confrères (sœurs) et partager notre envie d’agir:

1. En rappelant brièvement le contexte environnemental mondial
2. En dressant un constat de nos habitudes au sein de nos cabinets respectifs à travers un sondage recueilli auprès de nos 91 adhérents et dont nous vous soumettrons les résultats
3. En élaborant des recommandations simples et rapides à mettre en œuvre dans notre espace de travail à partir des conclusions de notre sondage
4. En proposant des lignes de conduite afin d’élargir notre champ d’action et ainsi devenir acteurs et pourquoi pas influenceurs de cet enjeu vital qu’est l’avenir de notre planète.

Un couvreur de 58 ans alcoolo-tabagique présente un érythème aigu photodistribué à bulles superficielles début Juillet.

Mélanodemie et hypertrichose malaire. Aux mains: fragilité cutanée, vésicules, cicatrices atrophiques, grains de milium. Porphyrie cutanée tardive (PCT) ? La fluorescence des urines est constatée au cabinet, le bilan enzymatique de PCT reviendra bien positif.

Au dos, tableau très lupoïde : éruption annulaire infiltrée cuisante. Il ne manipule pas de goudrons (photosensibilisants), travaille couvert mais les UV passent. Biopsies sur-le-champ :  standard évocatrice de Lupus Cutané Subaigu et surtout sérologie lupique nettemment positive, mais IFD négative.

Le visage cuivré sombre rappelle l’hémochromatose (HCT) : ferritinémie : élevée à 2024 avec CTF à 48%. Orientation en hépatologie : confirmation d’HCT, vraisemblablement génétique (sans atcd familial connu mais avec découverte d’une hétérozygotie H63D).

Guérison en quelques jours des lésions lupiques du dos sous sevrage et corticoïdes locaux seuls. Séances répétées de saignées à l’hôpital (PCT-HCT) (abaisser la ferritinémie et limiter l’hépatosidérose).

Cette triple association LECS-PCT-HCT est rarement rapportée. LECS et PCT concourent à la photosensibilité, PCT et HCT à la mélanodermie. L’association non rare HCT-PCT est aggravée ++ par l’alcool, le lupus non corrélé l’est bien plus par le tabac.

3 pistes évoquées à l'inspection, d'où prise en charge rapide pour un mois de Juillet.

L’auteur et l’association FEDERM proposent un florilège de la pathologie ombilicale au travers de cas cliniques : endomètriose, botriomycome, métastase, naevus, corps étranger, psoriasis… et quelques digressions.

De plus, ce travail tentera enfin de répondre à une question intemporelle : Adam avait-il un nombril ? … en se gardant toutefois de se prendre pour le nombril du monde.

Un homme de 71 ans , acteur de théatre ,  ressent des douleurs et de fourmillements dans les avant-bras avec extension vers les poignets et constate un gonflement progressif , peu douloureux des extrémités des membres avec une sensation d’enraidissement , sans signe fonctionnel respiratoire associé ni syndrome de  Raynaud. 

Le diagnostic en rhumatologie  hésite entre un polyarthrite œdémateuse. et une sclérodermie cutanée sans atteinte systémique 

Lors de ma consultation pour le suivi de Kératoses Actiniques du cuir chevelu , il me parle de cette pathologie « sclérodermique » et me demande mon avis …A l’examen , la sensation au toucher est trés particuliére avec une induration très profonde de la peau du dos des mains ( moins des doigts) des poignets en gantelet jusqu’aux coudes et des pieds jusqu’aux genoux en botte

J’évoque une fasciite de Shulman  : le signe du Canyon , trajet veineux de l'avant-bras formant une dépression sinueuse est trés évocateur de ce diagnostic 

Le bilan dans le service du Pr Bourgault-Vilada confirme ce diagnostic avec 2 examens essentiels : la biopsie profonde cutanéo-fascio-musculaire qui montre une infiltrat inflammatoire lymphocytaire au sein de fascias épaissis et l' l'IRM qui objective cet épaississsement. Le bilan général est par ailleurs normal en particluier pas d'hémopathie associée 

Le traitement par corticothérapie à 1 mg/kg dégressif associé à du Methotrexate est incomplétement efficace 

A Lyon

En ce congrès de Lyon, venant de Normandie ;

A près de quarante ans de Dermatologie ;

J’ai choisi de parler en vers à douze pieds

En suivant les pas d’Alexandre de Bernay,

Cette cité normande où je suis installé,

Où le premier auteur d’alexandrins vivait.

Tous les jours nous voyons ce revêtement fin

Assigné par ses gènes, griffé par le destin,

Erodé par le temps, et parfois incendié

D’éruptions provenant de germes étrangers,

Ou bien de molécules qu’on lui a infligées,

Quelquefois de secousses d’une âme contrariée.

Tout ce que nous faisons nous relie par les âges,

Tous apportent du sable sur le même rivage

Dont les contours avancent avec nous dans le temps

Comblant l’inaccompli, plage sur l’océan.

Nous avons rencontré pendant notre carrière

Un nombre de patients source d’une lumière

Qui fait encore sentir, même après des années,

Un peu de la chaleur de leur humanité.

Peut-être, dans l’autre sens, avons-nous allumé

Une petite étincelle de cette même clarté.

Gardons dans notre cœur ces êtres délicieux

Qui donnent confiance en l’homme, oublions les fâcheux.

En chemin, contemplons la douceur de l’instant,

Ecoutons tous les êtres, et surtout nos patients.