INTRODUCTION :

Le nerf tibial postérieur et ses branches distales cheminent dans la région rétro malléolaire médiale en contact avec de nombreuses structures aponévrotiques, musculaires et vasculaires. Une souffrance du nerf dans cette région s’apparente à un syndrome canalaire.

Ce syndrome peut être secondaire à une compression par une structure néoformée ou anormalement présente (muscle surnuméraire, kyste synovial...), secondaire à des dilatations veineuses locales, ou si aucune étiologie n’est retrouvée, il est décrit comme idiopathique.  

En cas d’échec du traitement médical, une chirurgie peut être indiquée.

L’objectif de notre étude est de comparer l’amélioration après chirurgie de ces patients en fonction de la présence ou non d’une étiologie. Notre hypothèse est que le résultat chirurgical est supérieur lorsqu’il existe une étiologie compressive.

MATERIEL ET METHODES :

Une étude rétrospective a été menée. Trois recueils continus de 15 patients ayant présenté une libération chirurgicale du tunnel tarsien ont fait l’objet de cette étude : le premier concernait les patients souffrant d’un syndrome canalaire idiopathique, le deuxième les patients présentant une compression par des varices intracanalaires, le troisième les patients présentant une compression par une structure néoformée ou anormalement présente.

La chirurgie réalisée comprenait la neurolyse par section des structures canalaires aponévrotiques et, si elle était présente, le retrait de la structure néoformée compressive.   

Le critère de jugement principal était représenté par une échelle analogique de 1 à 5 représentant l'amélioration ressentie par les patients à la suite de la chirurgie. 1 représentant une absence d'amélioration, 5 une disparition complète des symptômes. Ce recueil a été mené par appel téléphonique.

RÉSULTATS :

Au total les résultats chirurgicaux de 45 patients ont été analysés. Les trois groupes étaient statistiquements comparables.

La durée moyenne de suivi était de 54 mois. L’amélioration chirurgicale était significativement supérieure dans le groupe tuméfaction en comparaison aux groupes varice (p=0,03) et idiopathique (p=0,0001). En revanche aucune différence n'était mise en évidence entre le groupe varice et idiopathique.

DISCUSSION :

La libération chirurgicale du tunnel tarsien présente de meilleurs résultats lorsqu’une étiologie compressive est mise en évidence. Ce résultat était suspecté par certaines séries sans être clairement mis en évidence. Le résultat chirurgical des syndromes canalaires secondaires à des varices ne sont pas décrits dans la littérature. Les indications chirurgicales dans les tunnels tarsiens idiopathiques ou secondaires à des varices doivent être posées avec prudence.

NIVEAU DE PREUVE : 4

INTRODUCTION

Les géodes périprothétiques sont un mécanisme de faillite des PTC. Un défaut d'alignement peut mécaniquement favoriser leur apparition. La supériorité de la tomodensitométrie par rapport à la radiographie conventionnelle pour le suivi des géodes est rapportée dans la littérature. Le cone beam 3D en charge semble être adapté à cet usage et permet des mesures d'alignement en 3D plus informatives. L'objectif de cette étude est d'analyser les effets d'un défaut d'alignement coronal sur la distribution des géodes. L'hypothèse est que le volume géodique est majoritairement médial en cas de varus, et latéral en cas de valgus.

METHODE

Etude rétrospective comparative, conforme aux standards éthiques. Quarante-huit patients suivis pour une PTC de 1^ère intention par cone beam 3D en charge ont été inclus. Les critères d'exclusion étaient un antécédent de reprise pour changement d'implant ou greffe de géode. La localisation et la taille des géodes étaient collectées, leur volume calculé selon la méthode ellipsoïdale. L'alignement 3D de l'arrière-pied ou Foot Ankle Offset (FAO, pourcentage d'offset latéral par rapport à l'axe médian du pied) était calculé à l'aide du logiciel semi-automatique dédié. La différence entre le volume total des géodes médiales et latérales, définies par leur position relative à l'axe du tibia dans le plan coronal, était comparée dans les varus et valgus par test de Mann-Whitney.

RESULTATS

Trente-deux pour cent des cas étaient des femmes, l'âge moyen 65 ans (45;85), le FAO moyen 0,12% (IC95% -1,09;1,33), le recul moyen 43 mois (6;239). Le volume géodique moyen était de 1190,7 mm³. Pour les varus (FAO < -1,09%), le volume médial était supérieur de 197 mm³ (p < 0,05) au volume latéral. Pour les valgus (FAO > 1,33), le volume latéral était supérieur de 332mm³. Il existait une faible corrélation positive entre le FAO et le volume total des géodes (r=0,25;p < 0,001) et une corrélation modérée entre le volume total des géodes et le temps de suivi (r=0,56;p < 0,001).

CONCLUSION

Les résultats confirment qu'un défaut d'alignement en varus est corrélé significativement avec un volume géodique plus important en médial. En valgus, la différence semble exister sans être significative dans cette série. L'alignement et la localisation des géodes périprothétiques semblent donc corrélés, en faveur de la thèse mécanique dans l'apparition des géodes, parmi les autres mécanismes physiopathologiques impliqués.

Introduction:

Autologous Matrix Induced Chondrogenesis (AMIC) for surgical treatment of osteochondral lesions of the talus (OCLT) has shown excellent clinical and radiological results at short term follow up two years after surgery. However, no mid-term follow up data is available.

Aim:

1. To evaluate the clinical outcome after AMIC-aided reconstruction of osteochondral lesions of the talus at a minimum follow up time of five years.

2. To evaluate the morphology and quality of the regenerated cartilage by magnetic resonance imaging (MRI) at on at a minimum follow up time of five years.

Methods:

Seventeen patients prospectively underwent surgery receiving an AMIC-aided repair of OCLT consisting of debridement, autologous grafting, and sealing of the defect with a collagen scaffold (Chondro-Gide, Geistlich Surgery, Wolhusen, Switzerland). Clinical and radiological assessment was performed before and after a minimum of 60 months after surgery (average 78 months, range, 60-120). Clinical examination included the American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS) ankle score and the Visual Analogue Scale (VAS). Radiological imaging consisted of MRI. The Magnetic Resonance Observation of Cartilage Repair Tissue (MOCART) score was applied.

Results:

The AOFAS ankle score improved significantly from a mean of 60 points preoperatively (range, 17-79) to 91 points (range, 70-100) postoperatively (p < 0.01). The preoperative pain score averaged a VAS of 5 (range, 2-8), improving to an average of 1.1 (range 0-8) (p < 0.01). The MOCART score for cartilage repair tissue on postoperative MRI averaged 71 points (range, 50-90).

Conclusion:

The AMIC-procedure is safe for the treatment of OCLT with overall good clinical and magnetic resonance imaging results at five years follow up.

[INTRODUCTION]

Few studies have yet addressed preoperative and postoperative arthroscopic findings of ankle osteoarthritis. The purpose of this study is to assess the severity of the disease on the basis of the arthroscopic findings and to evaluate the indications for supramalleolar osteotomy.

[MATERIAL & METHODS]

The study evaluated 74 ankles of 70 patients. Among these were 12 male and 62 females, with a mean age of 59.5 years (36 - 76 years), and a mean follow-up period of 5 years and 6 months (one year - 22 years and 3 months). The proportion of the surface area of the ankle that had become hardened into an eburnation was classified according to a five-grade scale on the basis of arthroscopic findings before supramalleolar osteotomy: Grade 1, fibrillation of the articular cartilage alone; Grade 2, eburnation was limited to the medial malleolar articular surface; Grade 3, eburnation extended across the medial shoulder of the talus, but covered < 25% of the talocrural joint; Grade 4, eburnation covered ³25% but < 50% of the talocrural joint; and Grade 5, eburnation covered ³50% of the talocrural joint. The operative method was lateral closing wedge osteotomy. Preoperative and postoperative clinical assessments were carried out following the assessment method of Takakura et al., and Tanaka et al.’s grading system was used for radiographic assessment.

[RESULTS]

Clinical scores showed an improvement from 69.0±15.6 points preoperatively to 91.3±11.5 points postoperatively of Grade 1, 65.9±11.2 points to 87.7±11.3 points of Grade 2, 66.3±11.0 points to 87.4±9.7 points of Grade 3, 62.9±11.3 points to 78.1±13.4 points of Grade 4, 58.8±19.1 points to 72.5±10.1 points of Grade 5. Preoperative radiographic stage 3b included more joints of preoperative arthroscopic grades than other stage. The joints that were preoperative arthroscopic Grade 4 or above tended to show less improvement in postoperative radiographic stage.

[DISCUSSION]

The results of this study led us to the conclusion that postoperative outcomes were better if there was some healthy remaining articular cartilage, and that arthroscopic classification of Grade 3 or below was a good indication for supramalleolar osteotomy. Furthermore, even though the case evaluated as radiographic Stage 3b that regarded as not suitable for supramalleolar osteotomy, it can be operated with our arthroscopic Grade 3 or below.

Proof level 4

INTRODUCTION : L’arthrose pantalaire associe arthrose tibio-talaire  et subtalaire . Les alternatives thérapeutiques sont l’arthrodèse tibio-talo-calcanéenne ou la prothèse de cheville associée à une arthrodèse subtalaire . Un risque majoré de faillite par ostéonécrose du talus a été attribué à cette dernière. L’implant de révision Salto XT® permet de réaliser une prothèse de cheville combinée à une arthrodèse subtalaire  grâce à une quille d’extension pontant l’articulation subtalaire pour venir s’ancrer dans le calcanéus. L’objectif de notre étude est d’étudier les résultats cliniques et radiographiques de cette prothèse à court terme.

MATERIEL ET METHODE : Il s’agissait d’une étude de soins courants, rétrospective, monocentrique et mono-opérateur comportant  11 cas (8 hommes, 3 femmes, âge moyen = 58,1 ans ± 8) opérés entre juin 2015 et septembre 2017. L’évaluation clinique a été réalisée à l’aide des scores AOFAS, EVA et FAAM avec un recul moyen de 31,6 mois ± 10,1. L’évaluation radiographique a été réalisée selon un protocole de radiographies dynamiques en charge avec un recul moyen de 15,1 mois ± 5.

RESULTATS :

Trois cas ont présenté des complications : Deux nécroses cutanées de la voie d’abord antérieure dont une ayant nécessité la réalisation d’un lambeau. Un cas a présenté des géodes tibiales douloureuses nécessitant une greffe osseuse à 18 mois. Toutes les arthrodèse subtalaires ont consolidé de première intention.

Le score AOFAS a été significativement augmenté passant de 40,3 ± 13,2 en pré-opératoire (22 à 56) à 84,9 ± 7,6 en post-opératoire (72 à 94). Le score douleur EVA moyen a significativement diminué passant de 6,8/10 ± 1,3 (5 à 8) en pré-opératoire à 1,2/10 ± 1,4 (0 à 3) en post-opératoire. Le score FAAM post-opératoire moyen était de 93,6% ± 4,5. Les flexions plantaire et dorsale cliniques moyennes post-opératoires étaient respectivement de 20° ± 3,9 et de 12,3° ± 5,6. Deux cas  présentaient une dégradation radiographique de leur arthropathie talo-naviculaire préexistante. Aucune nécrose ou faillite talaire n’a été observée au dernier recul.

CONCLUSION : La prothèse de cheville avec arthrodèse subtalaire simultanée à l’aide des implants talaires Salto XT est une alternative fiable à l’arthrodèse tibio-talo-calcanéenne et permet d’obtenir des résultats satisfaisant  à court terme tout en préservant une  mobilité articulaire utile de la cheville.

Les échecs d’arthroplasties de cheville justifient d’arthrodèses tibio-taliennes (ATT) réputées plus complexes et fonctionnellement décevantes . Nous rapportons ici les résultats de notre technique utilisant une auto-greffe « massive » iliaque postérieure, comparée à une cohorte d’ATT de première intention faite pendant la même période.

 Matériel et méthodes

Cette étude est rétrospective. Ces 21 arthroplasties étaient en faillite mécanique. L’indication était motivée 9 fois pour descellement aseptique, 4 fois mal positionnement et 8 fois pour des géodes évolutives.

Le bilan préopératoire comprenait radiographies arthro-scanner, parfois tomoscintigraphie.

Groupe A : ATT post-PTC

n=21

La procédure se décompose en deux temps.

Le premier temps est celui du prélèvement osseux iliaque postérieur en décubitus ventral, après abord cutané arciforme prolongé jusqu’à l’articulation sacro-iliaque.

Le patient retourné, la voie d’abord antérieur est privilégiée assurant une vision globale de la cheville et l’ablation des implants . Douze fois une quille tibiale nous a obligés à une corticotomie tibiale antérieure. La greffe cortico-spongieuse était incorporée après curetage des géodes.

L’arthrodèse était assurée par 1 ou 2 plaques verrouillées (Integra).

Groupe B : ATT de première intention

n=96

Elles ont été faites à ciel ouvert, fixées par plaques verrouillées ou vissage en croix.

L’ostéotomie de soustraction fibulaire  systématique dans les deux cohortes permettait l'ascension du bloc talien et la mise en compression. Le bon positionnement était contrôlé par scopie.

Une immobilisation suivait pour 6 semaines.

Résultats

Groupe A

n=21

Toutes ces arthrodèses ont fusionné.

La durée moyenne d’intervention (DMI) était de 185 min (130-210) pour une hospitalisation de 2,5  jours (2-5).

Aucune complication ne fut à déplorer.

Les scores AOFAS ont sensiblement augmenté en passant de 27,7 points en pré-opératoire à 69,7 points au plus grand recul de 28 mois (6-84).

Groupe B

n=96

7 perdus de vue, 2 décédés

La DMI était de 75 min (45-120), l’hospitalisation en moyenne de 2 jours (1-4).

Les scores AOFAS ont augmenté passant de 22,7 points en pré-opératoire à 74 points.

Le FUP est de 33 mois (18-130) commun aux deux groupes.

Discussion, conclusion

Le volume des greffons iliaques postérieures sont très supérieurs à leur équivalent antérieurs. Les plaques verrouillées dans le col talien permettent de respecter l’interligne sous-talien assurant un montage rigide.

Nos résultats valident cette technique et confirment les moins bons résultats fonctionnels des ATT post-PTC. Cela repose la question de la place de l’arthroplastie et de la technique la plus adaptée lors de ses échecs.

Introduction : La difficulté des reprises chirurgicales des échecs d’arthroplastie totale de cheville (ATC) est multifactorielle, liée à l’importance de la perte de substance osseuse, à la qualité tégumentaire et à la déformation secondaire de l’arrière-pied.Elles peuvent consister en un rescellement prothétique ou une arthrodèse tibio-talienne ou tibio-talo-calcanéenne (TTC). Nous rapportons une série de 7 patients ayant bénéficié d’une arthrodèse TTC par clou centromédullaire rétrograde après échec d’ATC.

Matériel et méthodes : Entre 2012 et 2017, 7 échecs d’ATC ont bénéficié d’une arthrodèse TTC par enclouage rétrograde de type Panta non angulé (Integra Newdeal). 6 femmes et 1 homme avec un âge moyen de 61,3 ans (52 - 77) ont été opérés suite à un descellement prothétique pour 6 patients et une infection pour 1 patient. Il s’agissait de 4 prothèses STAR (Waldemar link) et de 3 prothèses Hintegra (Integra Newdeal). La durée moyenne entre l’ATC et l’arthrodèse était de 9,2 ans (1,3 – 19). Une allogreffe était utilisée isolément dans 5 cas, elle était associée à une autogreffe dans 2 cas. 1 patient bénéficiait d’un espaceur trabéculaire métal (Zimmer). Les variables cliniques étaient l’échelle visuelle analogique (EVA), l’évaluation de la satisfaction subjective du patient, du score American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) et du score SF-36. Le bilan paraclinique se composait d’une radiographie standard en charge de face et de profil et d’un scanner en cas de suspicion de pseudarthrodèse.

Résultats : Le suivi moyen était de 33,1 mois (6 – 72). Une pseudarthrodèse sous-talienne était confirmée au scanner et consolidait après une reprise chirurgicale à 25 mois post-opératoire. Aucune autre complication n’était relevée. A la révision, l’EVA moyenne était de 3/10 centimètres mais la douleur concernait le médio ou l’avant-pied. 6 patients se déclaraient très satisfaits ou satisfaits. Le score AOFAS moyen était de 58,2 (51 – 66), le SF-36 physique de 33,5 et le SF-36 mental de 57,1. Le valgus moyen de l’arrière-pied était de 2,6° (0-6°) sur les clichés cerclés de Méary. Le taux de fusion radiographique atteignait 86% (6/7 chevilles) avec un délai moyen de 11,2 semaines (7 - 12). 

Discussion: Le taux de consolidation et les résultats cliniques sont satisfaisants chez les patients bénéficiant d’arthrodèse TTC par clou rétrograde après échec d’ATC. Dans les cas où l’articulation sous-talienne est arthrosique ou s’il existe une perte de substance osseuse massive, cette technique apparait être la référence. 

Niveau de preuve : IV, étude rétrospective

Introduction : Les lésions de la syndesmose tibiofibulaire distale surviennent majoritairement lors de fractures malléolaires externes (weber B ou C) mais peuvent également survenir de manière isolée (1 à 18 % des lésions ligamentaires de la cheville). En 2016, Van Dijck et al ont édité des recommandations concernant la classification et la prise en charge de ces lésions.  Si la prise en charge des lésions aiguës semble codifiée, la stratégie concernant les lésions invétérées (lésions subaiguës et chroniques) de la syndesmose reste controversée. Une prise en charge retardée peut être responsable de douleurs chroniques, d’instabilité et, à terme, d’arthrose talo crurale par incongruence. L’objet de ce travail est de conduire une revue systématisée de la littérature récente afin de déterminer les stratégies chirurgicales et leurs résultats concernant les lésions invétérées de la syndesmose tibiofibulaire distale. 

Matériel et méthodes : Une revue systématique de la littérature a été effectuée en sélectionnant les articles scientifiques publiés au 1^er février 2019 sur les bases de données MEDLINE, EMBASE et COCHRANE conformément aux recommandation PRISMA. Les mots clés étaient : « syndesmotic injury » « distal fibula » « fixation » « rupture » « repair » « chronic » « subacute » « delayed » « AITFL ». Seules les études thérapeutiques étaient relevées, avec exclusion des articles s'intéressant aux lésions aigues.

Résultats : Nous avons identifié 19 études éligibles incluant au total 162 patients, essentiellement des études de niveau IV.  Les méthodes chirurgicales ont été classées selon 7 modalités (débridage seul, stabilisation temporaire après réduction, suture directe, retente ligamentaire, ligamentoplastie, arthrodèse et ostéotomie correctrice.). Les différents auteurs retrouvaient une amélioration fonctionnelle associé à un fort taux de satisfaction (taux d’excellents ou bons résultats compris entre 65 et 94%) avec un taux d’hétérogénéité I²pouvant atteindre 91%. 

Discussion : Actuellement, les articles publiés se limitent à des descriptions de techniques chirurgicales, des case report ou des études de faible puissance, rétro ou prospectives incluant un petit nombre de patients. Les articles étudiés faisaient état d’une grande variabilité dans les critères d’évaluation des résultats fonctionnels (AOFAS, score de Karlsson, Sefton, Tegner…). En conclusion, si l’ensemble des techniques chirurgicales pour lésions invétérées étaient associés à de bons résultats, leur faible niveau de preuve et leur taux d’hétérogénéité doit rendre prudente leur analyse en favorisant la prise en charge des lésions aigues. 

Niveau de preuve 4

Patients and Method

The subjects were 11 patients (5 males and 6 females) who underwent reduction and internal fixation under sub tarsal arthroscopy for intra-articular calcaneal fractures. Average age is 61.5 years (40 to 78 years), average observation period is 11.5 months (6 months to 19 months), Fracture type is joint depression type 7 and tongue type 4 in Essex-Lopresti classification and type IIA: 5, type II B: 2, type II C: 2 , type III AB type: 1 and type III AC type: 1 in Sanders classification. Reduction and internal fixation performed with only screws (5 cases) or plate (6 cases) under sub tarsal arthroscopy. The bone defect was filled with artificial bone. ROM starts postoperative one week and the full weight bearing was allowed from 2 months after the operation.

Result

Six cases were Excellent and five were Very good in Maxfield's criteria. The Bohler's angle was an average of 25.1 ° postoperatively (preoperative mean 6.1 °), and the step off of the sub tarsal joint surface was an average of 0.1 mm (preoperative mean 12.1 mm). The mean ROM after surgery was 19.4 ° for dorsiflexion and 45.9 ° for plantarflexion. Complication is one arthrofibrosis, one palsy of sural nerve and no skin trouble.

Discussion

The result of arthroscopic internal fixation for intra-articular calcaneal fractures is good. Wide exposure is common for the precise reduction of the joint surface of intra-articular calcaneal fractures. On the other hand, skin trouble is the main complication because of the wide exposure. This method is a minimal invasive surgical procedure for intra-articular calcaneal fractures that can accomplish accurate reduction of the sub tarsal joint.

Introduction: La tarsectomie antérieure est une technique chirurgicale de choix pour le traitement des pieds creux essentiels mais difficile de réalisation. Elle exige une planification de correction angulaire au sommet de la déformation en préservant les articulations talo-naviculaire et calcanéo-cuboïdienne. Utilisés afin d’optimiser la précision et la sureté des ostéotomies tibiale et fémorale, les guides de coupes sur mesure semblent un atout supplémentaire. Nous présentons par cette note technique la première réalisation d’une tarsectomie antérieure pour pied creux essentiel par le biais de guides de coupes sur mesure.

Matériel et méthodes: Nous rapportons le cas d’une patiente de 36 ans présentant un pied creux essentiel douloureux. L’examen podoscopique retrouvait un pied creux stade 2. Le varus de l’arrière-pied était réductible, sans équinisme. On retrouvait un angle de Djian-Annonier de 113° et une rupture de la ligne de Méary avec un angle de 21°. Le score EFAS préopératoire était de 9/40. Planification. La planification de l’ostéotomie était réalisée à partir d’un scanner réalise en coupes millimétriques. Lors de la modélisation 3D du pied, il était planifié une résection osseuse cunéiforme à base dorsale et médiale, permettant la correction de la ligne de Méary. Elle siégeait à cheval sur les cunéiformes avec une égale répartition des coupes osseuses et une conservation des articulations talo-naviculaire et calcanéo-cuboïdienne. Un deuxième guide de coupe sur mesure permettait d’accentuer la résection et l’effet de relèvement au niveau du 1^eret 2^erayon. Technique opératoire. Par une double voie longitudinale, une résection osseuse était réalisée après positionnement successivement des deux guides de coupe. Un contrôle scopique permettait de contrôler la fiabilité des traits d’ostéotomie avec la planification 3D. L’ostéotomie était fixée par le biais d’agrafes. Une immobilisation par botte en résine était réalisée, sans appui 45 jours.

Résultats: Aucune complication postopératoire n’était relevée au recul de 3 mois postopératoires. On retrouvait une disparition des douleurs à l’appui avec une diminution de la symptomatologie liée au chaussage et aux griffes des orteils. Le score EFAS postopératoire était de 18/40. La ligne de Méary postopératoire présentait une angulation résiduelle de 2° et un ’angle de Djian était de 125°.

Discussion : Cette note technique tend à confirmer la possibilité d’utiliser des guides de coupes spécifiques au patient pour supporter la réalisation d’une tarsectomie antérieure. Elle nous semble intéressante afin de diminuer le risque d’excès de correction vers un pied plat iatrogène, complication confirmée par les deux dernières séries françaises. 

La correction d’un cal vicieux rotatoire métatarsien se doit d’obéir à un certain nombre de principes de mesures pré opératoire. La radiographie conventionnelle est insuffisante ainsi que la tomodensitométrie. La technique d’impression 3D a été utilisée en préopératoire pour quantifier le niveau d’ostéotomie ainsi que l’angulation précise pour corriger le cal vicieux.

Matériel et méthode

Il s’agissait d’une jeune fille de 24 ans opérée à plusieurs reprises dans l’enfance pour un pied bot sévère. A l’examen il existait une clinodactylie rotatoire de l’hallux avec hyperkératose douloureuse en regard du sésamoïde médial. Le bilan par tomodensitométrie objectivait la torsion axiale de M1 en pronation avec le sésamoïde latéral dans l’espace inter métatarsien. Pour quantifier la correction angulaire des deux ostéotomies nous avons réalisé une maquette pour évaluer l’angulation à réaliser aux différents segments. L’obtention de la maquette l’était à partir de la tomodensitométrie avec conversion au format STL.

Résultat

Sur cette maquette on réalisait une ostéotomie basale de M1 avec correction angulaire de dérotation de 10° avec une valgisation de 5° qui corrigeait automatiquement le cal vicieux distal. La réalisation chirurgicale s’est déroulée sans difficulté selon le planning défini en préopératoire sur la maquette. La révision radiographique à 6 mois montrait une bonne réduction du trouble rotatoire et de la clinodactylie. Les symptômes cliniques douloureux avaient totalement disparu.

Discussion

Devant une déformation avérée osseuse l’apport de l’impression 3D permet de préparer le geste technique dans l’évaluation d’une correction d’un cal vicieux. La technologie d’impression 3D à partir d’un examen tomodensitométrique selon un protocole simple est réalisable sans cout excessif et avec des résultats reproductibles.

Conclusion

Dans ce cas particulier l’impression 3d pré opératoire s’est révélé utile et de pratique simple.

Le conebeam apparaît en 1994 pour l’imagerie de la face, et en 2013 pour la cheville et le pied. Les premières publications datent de 2014, et la place de cette technologie dans les congrès et publications internationales ne cesse d’augmenter. Il n’y a à ce jour que 3 appareils en France car l’intérêt qu’ont les chirurgiens du pied pour cette technique d’imagerie n’est pas forcément partagé par les radiologues. Ce travail porte sur l’argumentation à mettre en  œuvre pour les convaincre d’investir.

Les radiologues sont capables d’investir dans un WBCT en faisant passer la qualité du diagnostic avant la rentabilité de leur investissement

De 2015 à 2018, nous avons échangé très régulièrement avec les radiologues au sujet du WBCT, en apportant les arguments médicaux (qualité du diagnostic), de notoriété (proposer une technique innovante), économiques (rentabilité attendue de la machine), et de maintien du périmètre de la radiologie (ne pas laisser capter l’imagerie par les chirurgiens). Les radiologues décisionnaires ont été interrogés début 2019, après installation du WBCT pour savoir quels arguments avaient emporté leur adhésion.

Les arguments les plus percutants pour les médecins radiologues ont été : 

La volonté d’accompagner la croissance de la chirurgie du pied dans l’établissement, génératrice de prescriptions, et assurant la pérennité de l’établissement.

Mon engagement à prescrire l’examen. 

Le développement international de ce mode d’imagerie.

Le renouvellement de leur exercice, avec l’amélioration de la qualité du diagnostic radiologique..

La volonté de ne pas laisser s’échapper un pan de l’imagerie qui pourrait s’installer dans le cabinet du chirurgien orthopédiste, comme le conebeam de la face s’est installé dans certains cabinets dentaires.

La principale difficulté pour convaincre de l’investissement est que la technologie conebeam dédiée au pied est vendue 3 fois plus chère que la même technologie dédiée à la face.

Pour convaincre une équipe, il faut trouver un point d’entrée, et éviter que le projet soit celui d’un clan et ne cristallise des oppositions.

Les questions économiques sont secondaires si les radiologues sont convaincus que la technologie WBCT fait partie de l’avenir de leur profession. 

Des effets non recherchés de l’installation du WBCT sont apparus :

Motivation de l’équipe paramédicale.

Rentabilité supérieure aux prévisions avec le contrat d’accès aux soins : possibilité de facturer un supplémet, bien accepté par les patients qui constatent la qualité des images et le côté novateur, ainsi que le gain de temps manipulteur.

Le Spring ligament (SL) joue un rôle fondamental dans la statique de l’arche médiale du pied. Son atteinte, souvent secondaire à un dysfonctionnement du tibial postérieur, est retrouvée dans la majorité des cas de pied plat valgus (PPV) acquis de l’adulte. Cette étude a pour but de montrer l’intérêt de sa reconstruction associée aux gestes classiques d’une chirurgie de PPV conservateur.

Nous présentons une technique originale de reconstruction anatomique du SL par autogreffe au Gracilis. 

10 patients présentaient un PPV, avec un tableau d’instabilité médiale douloureuse et un affaissement de l’arche interne. 

Une ostéotomie du calcanéum de varisation et une ligamentoplastie du SL ont été réalisées après échec d’un traitement conservateur. 

Il s’agit d’une ligamentoplastie au gracilis, avec une fixation première dans le Sustentaculum Tali (tunnel borgne et vis d’interférence). Il est ensuite réalisé un tunnel dans le naviculaire, le ligament est passé de bas en haut pour être re-suturer à lui-même reformant ainsi un « hamac » medio-plantaire pour la tête du Talus.

Vis-à-vis du tendon tibial postérieur (lésé dans tous les cas), il a été réalisé une suture et une téno-synovectomie dans 5 cas, un transfert du long fléchisseur des orteils dans 3 cas et une reconstruction par autogreffe (demi-tendineux) dans 2 cas. Il a été réalisé une évaluation clinique (AOFAS) et une évaluation radiographique.

Cette série, au recul moyen de 22 mois, retrouve une amélioration nette du score AOFAS (de 41,8/100 à 90,2/100) et de l’EVA (de 7,6 à 0,7). L’amélioration des critères radiographiques est peu significative mais les critères radiographiques préopératoires sous estiment fréquemment l’importance du pied plat valgus qui comporte souvent une composante « dynamique » à la marche.

Cette courte étude montre l’efficacité de cette technique originale dans la prise en charge du PPV réductible. Une amélioration subjective (notamment sur la stabilité médiale) a été notée dans tous les cas. Les limites sont liées au faible effectif et au manque de recul. Il s’agit d’une étude rétrospective de niveau 4.

La revue de la littérature retrouve des séries rétrospectives de faibles effectifs avec des résultats comparables.

            Une évaluation isolée de l’intérêt de la ligamentoplastie du SL reste difficile compte tenu des gestes associés et de l’absence de groupe contrôle. La reconstruction du SL permet probablement d’améliorer et de pérenniser les résultats du traitement conservateur du pied plat valgus de l’adulte et peut-être diminuer le nombre d’arthrodèse secondaire de l’arrière pied.

Introduction

La rupture chronique des tendons fibulaires est rare. Le traitement chirurgical est peu décrit. Les ténodèses ne sont réalisables qu’en cas de persistance d’un tendon fibulaire de bonne qualité, mais ne sont que des solutions palliatives. Le transfert tendineux est une solution qui permettrait de retrouver une force d’éversion convenable en réparant le tendon rompu. 

Hypothèse 

Le transfert du long fléchisseur de l’hallux (LFH) serait une solution à la restauration de la fonction d’éversion de l’arrière pied

Matériel et Méthode

Neuf patients (âge moyen 61 ans) ont bénéficié d’une chirurgie de transfert pour des ruptures isolées ou combinées des tendons fibulaires (6 ruptures du court, 2 ruptures du long, 1 rupture des 2 tendons). 

Le tendon LFH était prélevé puis transféré dans la gouttière rétro malléolaire externe et fixé dans un tunnel trans osseux au niveau du cuboïde pour la réparation du court fibulaire et dans le premier cunéiforme pour le long fibulaire. 

Des gestes ont été associés dans 3 cas.

A chaque fois était réalisée une ténodèse du tendon rompu sur le fibulaire restant. 

Résultats

Les patients ont été revus à un délai moyen de 13 mois de l’intervention. Une seule complication  post opératoire est rapportée (trouble de cicatrisation d’évolution favorable). 

8 patients sont satisfaits de l’intervention avec retour aux activités antérieures. 

Sur le plan clinique ces patients avaient retrouvés une force d’éversion satisfaisante au minimum à 4/5, sans déficit fonctionnel ressenti. 

Le Score AOFAS est passé de 44 à 86 en post opératoire. 8 patients se sont dits satisfaits.

1 patiente avait un mauvais résultat avec des douleurs permanentes.

Discussion

Les séries rapportant les résultats du transfert du LFH sur le 5^èmemétatarse sont rares. La description du transfert du LFH pour la reconstruction du long fibulaire n’a jamais été décrite. 

La reconstruction du court fibulaire au LFH, muscle de force équivalente, a déjà prouvé de bons résultats cliniques. La reconstruction du long fibulaire a été employée ici dans des situations de rupture du long fibulaire avec une ténosynovite fissuraire du court fibulaire.

Conclusion

Le transfert du long fléchisseur de l’hallux en un temps est une option à envisager dans les ruptures chroniques des fibulaires avec douleurs et insuffisance motrice.  Les indications et le bénéfice de la reconstruction du long fibulaire sont encore à étudier mais cette technique apporte une nouvelle approche sur ces pathologies difficiles à traiter.

Niveau preuve IV

Introduction:

Nous présentons   une technique personnelle originale d'ostéotomie métatarsienne para-sagittale distale des métatarsiens médians (DPMO) utilisable en alternative à l'ostéotomie de Weil.

262 pieds (soit 594 métatarsiens) ont été opérés depuis 2006 en utilisant une technique personnelle d'ostéotomie distale des métatarsiens médians.

Matériel et methodes:

Afin de valider cette technique nous avons revus 107 des 262 pieds opérés avec un recul de 1 à 12 ans  le score AOFAS  a été retenu pour l'analyse des résultats.  Nous rapportons ici les premiers résultats de cette série.

La technique a été utilisée pour le traitement des métatarsalgies statiques dans l'hallux valgus, l'avant pied rond ou à un transfert d'appui iatrogène. Age moyen 65 ans, 90% de femmes.

Un abord dorsal au travers des extenseurs permet d'aborder l'interligne MTP, d'effectuer une arthrolyse, de réduire une éventuelle luxation (53 fois) puis de faire une ostéotomie verticale d'avant en arrière débutant au ras de la surface chondrale et se terminant sur la corticale opposée de la métaphyse. L’ostéotomie permet un recul important et un relèvement simultané de la tête. La fermeture de l'appareil extenseur assure la stabilité sans ostéosynthèse. L'appui est repris au lever du bloc moteur sur une chaussure de semi décharge.

Résultats:

Aucune complication précoce (sepsis, algodystrophie, thrombose).

Malgré l’absence d’ostéosynthèse, aucune pseudarthrose n'a été notée. Trois patients ont dû être repris: deux cals plantaires douloureux ont été réopérés pour exérèse et une détérioration articulaire tardive par PR méconnue a bénéficié d’un alignement métatarsien avec arthrodèse MTP1.

Le score AOFAS est de 88/100 a la révision.

Les résultats insuffisants sont liés à une résection insuffisante en début de la série de l'éperon osseux résiduel (2 fois), à un relèvement excessif qui a entrainé un hyper appui sous M1 et M5 ou à la persistance d'un hyper appui sous M4 non traité simultanément.

Discussion:

Le faible taux de complications, l'absence de pseudarthrose malgré l’absence d’ostéosynthèse et la possibilité de traiter les luxations MTP (ce que ne permet pas le DMMO percutané) nous ont fait abandonner l'ostéotomie de Weil au profit de cette technique plus simple et fiable.

Conclusion:

Nos premiers résultats sont comparables à ceux de la littérature concernant l'ostéotomie de Weil. Ces bons résultats nous confortent dans notre impression initiale validant cette technique simple et originale.

Nous présenterons ultérieurement les résultats détaillés d’une étude prospective en cours dans le but de préciser limites et indications optimales de cette technique.

Niveau C4

INTRODUCTION

La pronation du premier rayon est impliquée dans l’Hallux Valgus (HV). L’intérêt de la biométrie 3D dans l’alignement de l’arrière pied est rapporté dans la littérature. L’objectif primaire de cette étude était d’analyser l’architecture 3D du premier rayon par cone beam 3D en charge. L’objectif secondaire était d’évaluer un algorithme biométrique 3D original pour différencier les HV de contrôles asymptomatiques. L’hypothèse était que le scanner 3D en charge confirmerait la pronation du premier rayon et que la mesure 3D augmenterait la sensibilité et la spécificité comparativement à la mesure conventionnelle de l'angle intermétatarsien M1-M2 (IMA).

METHODE

Etude rétrospective cas-témoins conforme aux standards éthiques. Vingt et un HV et 20 contrôles ayant eu un cone beam 3D en charge dans leur suivi ont été inclus. Les critères d’exclusion étaient des antécédents traumatiques ou chirurgicaux affectant le premier rayon. Les coordonnées 3D (x,y,z) du premier rayon étaient collectées: les centres des têtes et bases de M1 et M2, les centres des sésamoïdes, les condyles distaux de la première phalange (P1O1), les bords médiaux et latéraux de la tête et de la diaphyse de M1. La rotation des sésamoïdes (SRA) était mesurée. Les mesures 2D des angles IMA et M1-P1 (MPA) étaient obtenus par radiographie digitale (DRR). Les axes osseux et distances 2D et 3D, les angles relatifs et une nouvelle mesure biométrique 3D étaient calculés à partir des coordonnées (x,y,z).

RESULTATS

L’âge moyen était de 62,2 ans (HV) et 48,8 ans (contrôles) (p < 0,05). La moyenne des angles IMA et HVA pour les HV/contrôles étaient respectivement 14,9°/9,3° (p < 0,001) et 30,1°/13,1° (p < 0,001) et les SRA 29,1°/7,1° (p < 0,001). Il existait une très forte corrélation entre la rotation de P1O1 et l’angle SRA, et une forte corrélation entre les angles IMA, HVA et SRA. Il existait une faible corrélation entre les angles de pronation de la première phalange et de M1. La biométrie 3D avait une sensibilité de 95% et une spécificité de 95,2% comparativement à 90%/85,6% pour l’IMA et 90%/90,5% pour le SRA.

CONCLUSION

Le cone beam 3D en charge permet une analyse 3D du premier rayon. Nous retrouvons la pronation du 1er rayon qui prédomine dans la sangle sésamoïdo-phalangienne, plutôt que dans M1. Une nouvelle mesure 3D utilisant un algorithme spécifique réduisant les angles IMA, HVA et SRA à une seule mesure 3D a démontré une meilleure sensibilité et spécificité comparativement à l’IMA.

Introduction:

Lapidus (first tarsometatarsal joint) arthrodesis is an established and widely used procedure for the management of moderate to severe hallux valgus, especially in cases involving hypermobility of the first tarsometatarsal joint.

Multiple fixation methods are available, and several previous investigations have studied the relative strengths of these methods, including dorsomedial and plantar plating comparison. However, one potential relative contraindication to the procedure is the extended period of non-weight bearing immobilization that is typically associated with the postoperative course.

Objectives:

To investigate the clinical effect of Lapidus operation fixed by a plantar locking plate and compression screws in treating hallux valgus in elderly patients with immediate potsoperative weight bearing.

Method:

From March 2017 to October 2018, 10 elderly patients (18 feet) with hallux valgus were treated with Lapidus operation using a plantar Locking Plate and Compression Screws. All patients were immediately weight bearing with a Darco shoes for 4 weeks. There was 1 male (2 feet) and 9 females (16 feet), ranging in age from 65 to 92 years old, with an average of (76.3±4.8) years old. Visual analogue scale(VAS) was used to evaluate the degree of relief of foot pain before and 12 months after operation. American Orthopaedic Foot and Ankle Society(AOFAS) was used to evaluate the function of foot pain. The changes of hallux valgus angle(HVA angle), interphalangeal angle (IMA angle) and metatarsal wedge angle(MCA angle) were compared on X-ray films.

Results:

All the patients were followed up, and the duration ranged from 6 to 18 months, with an average of (13.0±2.7) months. In all patients, the first metatarsal joint reached bone fusion within 6 to 8 months, with an average of 4.7 months. The preoperative VAS score was 9.06±1.13, which was significantly different from 2.08±1.36 at 13 months . The preoperative AOFAS score was 51.925±6.89, which was significantly different from 93.80±3.78 at 13 months. The HVA, IMA and MCA were significantly improved from preoperative(38.30±2.42)°, (21.60±1.51)° and(21±2.10)° to the latest follow-up(15.60±1.34)°, (8.70±2.36)° and(10.60±0.38)°. According to the  AOFAS score, 15 feet got an excellent result, 2 good and 1 fair.

Conclusion:

Lapidus operation stablised by a plantar locking plate and a compression screw for the treatment of hallux valgus foot in elderly patients has satisfactory clinical effects, shortens the time of osteotomy and fixation, protects the soft tissue around the osteotomy end and promotes the bone fusion on the most satisfactory position. It allows immediate weight bearing with no further complications on the outcome.

Introduction

La chirurgie de l’avant pied et notamment de l’hallux valgus est reconnue comme hyperalgique. Un « protocole douleur systématisé » basé sur les principes de l’analgésie multimodale a été mis en place dans notre centre, pour l’analgésie post-opératoire. L’objectif principal de notre étude est d’évaluer l’efficacité d’une standardisation du protocole analgésique dans la chirurgie de l’avant pied par l’évaluation de la douleur moyenne au cours des 7 jours suivant la chirurgie, en démontrant que la douleur de repos doit rester inférieure à 30mm sur l’échelle visuelle analogique (EVA) ou 3 sur l’échelle numérique (EN).

Matériel et méthode

Il s’agissait d’une étude de soins courants, prospective, mono-centrique et mono-opérateur (accord CPP). 73 patients opérés d’une chirurgie d’hallux valgus, plus ou moins associée à un geste sur les rayons latéraux, ont été inclus dans 2 groupes en fonction de leur prise en charge en ambulatoire ou en hospitalisation conventionnelle. Ils ont tous reçu un protocole antalgique commun associant paracétamol, tramadol et AINS. Le niveau moyen de douleur ainsi que son intensité maximale étaient relevés tous les jours lors de la première semaine post-opératoire (EVA et EN). 

Résultats

La douleur moyenne au repos dans le groupe ambulatoire était sur l’EVA en moyenne de 17,12/100 ±10,35 et dans le groupe hospitalisation de 22,28/100 ± 13,19. Ces moyennes étaient très significativement inférieures à 30/100 (p<0,0001) pour l’EVA ou 3/10 pour l’EN. 89% des patients étaient satisfaits à la fin de la première semaine post-opératoire. 

Discussion

Il n’y a pas de différence significative de la douleur au repos quel que soit le groupe même si la douleur du groupe ambulatoire est plus faible. La douleur des deux groupes est inférieure à 30/100 ou 3/10, valeurs considérées comme valeur seuil d’échec de la prise en charge antalgique.

Conclusion

Notre étude a permis de démontrer que le protocole antalgique systématisé mis en place dans la chirurgie de l’avant pied permet un contrôle efficace de la douleur post-opératoire dans les 7 jours suivants l’intervention. La prise en charge ambulatoire est adaptée à ce type de chirurgie et sa pratique peut être élargie aux chirurgies combinées ainsi qu’aux patients plus âgés.

Niveau de preuve 2

Introduction:Pes cavovarus (PC) is a three-dimensional (3D) foot deformity. New 3D semi-automatic tools have recently been proposed to measure hindfoot alignment on weightbearing CT (WBCT) images, but reliability in PC patients has never been validated. The aim of this study was to assess intra and interobserver reliability of Foot Ankle Offset (FAO), Calcaneal Offset (CO) and Hindfoot Alignment Angle (HAA) in PC patients, hyphotesizing that they were reliable measurements, regardless of type and severity of deformity.

Methods:Cone beam WBCT anonymised datasets from 51 feet (17 neurological PC, 17 non-neurological PC and 17 controls) were retrospectively reviewed. Three foot and ankle surgeons independently measured FAO, CO and HAA using dedicated software, with measurements repeated two weeks apart. Subgroup analysis was performed to assess whether clinical diagnosis (neurological, non-neurological, controls) or severity of varus deformity (based on FAOs values) could affect reliability of measurements. Normality of data distribution was assessed through the Shapiro–Wilk test. The Pearson or Spearman correlation test was used to assess intraobserver reliability, while Intraclass Correlation Coefficients (ICCs) and Bland-Altman analysis to calculate interobserver reliability. 

Results: Mean values for intra and interobserver reliability for FAO (r= 0.98; ICC: 0.99), CO (r=0.97; ICC 0.98) and HAA measurements (r=0.97; ICC:0.98) were excellent. Subgroup analyses showed that FAO, CO and HAA’s intra and interobserver reliability remained excellent in patients with neurological PC, non-neurological PC and normal feet, regardless of the severity of deformity. Bland Altman plots suggested that FAO might be superior to CO and HAA since in more severe deformities (at around 25 mm for CO and over 55 degrees for HAA) its values seem visually closer to limits of agreement of the plot with a lower number of outliers compared to CO and HAA.

Discussion: This study confirms that 3D semi-automatic measurement tools used on weightbearing CT datasets have excellent intra and interobserver reliability in the assessment of hindfoot alignment in PC patients. The cause and severity of the deformity does not affect the reliability of the measurements. 

Level of evidence: Level III, prognostic comparative study

Introduction: Charcot-Marie-Tooth disease (CMT) is a peripheral neuropathy that may lead to pes cavovarus (CMT-PC) deformity. Conversely, idiopathic pes cavovarus (I-PC) is a non-neurological condition, often called subtle due to its milder presentation. We investigated morphological differences between CMT-PC, I-PC and normal feet (controls) using measurements on weightbearing computed tomography (WBCT) images. We hypothesised that 1) foot structure in PC was significantly different from controls and that 2) CMT-PC and I-PC differed between them.

Methods: Retrospectively, we compared WBCT scans from 17 CMT-PC, 17 I-PC and 17 clinically normally aligned feet (age-, side-, sex- and body mass index-matched). Exclusion criteria included previous ipsilateral foot/ankle surgery. Eight two- (2D) and three three-dimensional (3D) measurements were assessed on three groups (51 feet). A Shapiro-Wilk test was used to evaluate normality of data; mean values were compared using one-way ANOVA with the Bonferroni test.

Results: Mean values for all measurements showed significant difference between CMT-PC or I-PC and controls (p < 0.05). Traditional 2D measurements were similar in CMT-PC and I-PC, except for the forefoot arch angle (p 0.04). New 3D biometrics like foot and ankle offset, calcaneal offset and hindfoot alignment angle showed more severe hindfoot varus malalignment in CMT vs I-PC (p 0.03, 0.04 and 0.02 respectively).

Discussion: Foot in patients diagnosed with CMT cavovarus and idiopathic cavovarus feet is morphologically different from healthy feet. Patients diagnosed with CMT seem to have increased forefoot supination and more severe varus hindfoot malalignment compared to idiopathic pes cavovarus. The use of new three-dimensional measurements may help to highlight structural differences among neurological and idiopathic pes cavovarus.

Level of evidence: Level III, prognostic comparative study

BACKGROUND:Subtalar arthroereisis (STA) for the treatment of flexible flatfoot (FF) in children is  controversial. The two aims of this study were: 1) to compare pre and postoperative radiographic measurements in order to assess the efficacy of STA in the correction of FF; 2) to compare clinical outcomes between patients operated and normal controls at mid-term follow-up. Our hypothesis was that STA achieves FF correction and that at the longest follow-up patients operated do not differ from controls.

METHODS:In this is retrospective comparative study, fortysix feet (24 continuous patients) treated at mean age of 11 years (range 8 -15) with STA for FF were reviewed at a follow-up of 56 months (range, 30-78) and compared with 46 feet from 23 controls (ratio 2:1, age- and body mass index-matched). The following radiographic measurements were rcompared on pre and postoperative films: talonavicular coverage angle (TNCA) and talocalcaneal divergence angle (TCDADP) on dorsoplantar view; Dijan-Annonier angle (DAA), Méary line (MA), calcaneal pitch (CPA) and talocalcaneal divergence angle (TCDALL) on lateral views. Two observers performed measurements repeating them two weeks apart, to test intra (Pearson/Spearman’s test) and inter-observer reliability (Intra Class Coefficient). At the longest follow up, a clinical assessment  of ankle and hindfoot range of motion (goniometric), AOFAS score and VAS-FA score were utilised in patients operated and controls. Shapiro Wilk test was used to test the normality of data distribution, whereas two-tailed Student t tests or Wilcoxon test to assess differences.

RESULTS:Intra and interobserver reliability was excellent for all angles (between 0.81 and 0.97). While radiographic measurements on lateral view demonstrated improvement after surgery (p< .001), TNCA (p 0.69) and TCDADP (p0.1) didn’t demostrate improvement in foot abduction. At longest follow-up, patients and controls showed similar plantarflexion (p.092), dorsiflexion (p.312), inversion (p.124) and eversion (p.073). AOFAS values were similar at 94.7 vs 99.3 points (p.083). Most items from VAS-FA showed no differences in two groups, except for frequency and intensity of pain during physical activity (p.053 and p.032, respectively) and ability to stand on leg for long time (p.004). 

CONCLUSION:STA significantly improves FF deformity, with a satisfactory correction of hindfoot alignment and longitudinal arch but no significant improvement of foot abduction. Although at 4 years of time patients do clinically well, they may experience limitations compared to normal individuals. This must be considered when counseling young patients and family about surgery, in order to address preoperatively and realistically their expectations.

Introduction :

Les arthrodèses sous-taliennes peuvent modifier l’anatomie de l’arrière-pied par perte de hauteur talo-calcanéenne (HTC) lors de la mise en compression du foyer d’arthrodèse. L’objectif de ce travail était d’évaluer la différence de modification anatomique entre les arthrodèses sous-taliennes arthroscopique (AA) et ciel ouvert (ACO). L’hypothèse était que la technique arthroscopique diminuait moins la hauteur de l’arrière-pied.

Matériel et méthodes :

Une série d’arthrodèses sous-taliennes isolées fixées par deux vis à compression et réparties en deux groupes (AA et ACO) a été analysé rétrospectivement. Les critères d’exclusions étaient les arrières-pieds désaxés (> 5°), les défects osseux majeurs et les cas d’énucléation du talus. Les groupes AA et ACO composés respectivement de 26 et 11 patients étaient comparables concernant les variables âge, sexe et étiologie. L’analyse clinique comparait l’EVA de douleur et le score AOFAS en pré- et postopératoire ainsi que le gain postopératoire. L’analyse tomodensitométrique comparait la HTC pré- et postopératoire et calculait le ratio de fusion de l’articulation sous-talienne postérieure. Le recul minimum post-opératoire était de 12 mois. 

Résultats :

Le suivi moyen était de 23,7 mois +/- 12,5 dans le groupe AA et de 60,5 mois +/- 24,7 dans le groupe ACO. La différence moyenne de HTC était respectivement dans les groupes AA et ACO de 1,3 mm +/- 1,9 contre 2,6 mm +/- 1,4 (p < 0,05). Le ratio de fusion moyen était respectivement dans les groupes AA et ACO de 74,8 % +/- 26,4 contre 76,6% +/- 20,5 (p : NS). Le gain moyen EVA postopératoire était respectivement pour le groupe AA et ACO de 3,5 +/- 1,9 versus 3,3 +/- 1,4 (p : NS). Le gain moyen sur le score AOFAS postopératoire était respectivement pour le groupe AA et ACO de 28,4 +/- 12,4 versus 19,7 +/- 7,7 (p < 0,05).

Discussion :

La perte de HTC semble moindre lors d’une arthrodèse sous-talienne arthroscopique avec un gain sur le score AOFAS supérieur. La compression du foyer d’arthrodèse sous-talienne est moins importante dans les procédures arthroscopiques sans modification du ratio de fusion tomodensitométrique.

Niveau de preuve : IV

Introduction : Les synostoses talo-calcanéennes peuvent s’accompagner d’un pied plat valgus rigide symptomatique, source d’un handicap fonctionnel majeur. L’objectif de cette étude est d’évaluer les résultats de la chirurgie en un temps combinant la résection interposition de la synostose talo-calcanéenne médiale et la correction du pied plat valgus sévère symptomatique de l’adolescent.

Méthodes : Il s’agit d’une série rétrospective de 8 patients  (5 garçons, 3 filles) avec 9 synostoses talo-calcanéennes, associées à un pied plat valgus rigide symptomatique, avec un âge moyen au moment de la chirurgie de 12,5 ans. Les douleurs, la gêne fonctionnelle importante, la raideur marquée  du couple de torsion étaient associées à la rétraction des tendons d’Achille et  du court fibulaire. L’imagerie commune à tous les patients était basée sur des radiographies standards des pieds en charge de face et profil et la tomodensitométrie 2D/3D pour évaluer l’étendue de la synostose selon les critères de Wilde. L’allongement du tendon d’Achille et du court fibulaire a été systématiquement pratiqué, associé à la résection complète de la synostose sous contrôle scopique et interposition d’aponévrose tricipitale.  L’allongement du calcanéum selon la technique de Mosca était associé dans tous les cas.  Parmi  ces cas, 4 ont nécessité soit une capsulorraphie talo-naviculaire médioplantaire et un avancement du tendon tibialis postérieur seuls, soit combinés à une ostéotomie de pronation du premier cunéiforme dans 2 cas. L’évaluation au dernier recul était basée sur le score de l’AOFAS, des radiographies  standards des pieds en charge et l’IRM.

Résultats : Le recul moyen était de 5.4 ans (1-11ans). Le score moyen de l’AOFAS était significativement amélioré de 45 en pré-op à 96 en post-op. L’alignement radiographique du pied était corrigé dans le plan frontal  (Angles Talo-M1, talo-M5, couverture talo-naviculaire) et dans le plan sagittal (angles talo-M1, talus-horizontal, calcanéo-horizontal). Un seul cas de subluxation calcanéo-cuboïdienne asymptomatique  a été noté. 

Conclusion : La résection-interposition de la synostose talo-calcanéenne médiale combinée à la reconstruction  du pied plat valgus en un seul temps apparaît comme le procédé de choix  pour  rétablir l’anatomie normale du pied, la fonction du couple de torsion et d’éviter une arthrose précoce à l’âge adulte.