Objectif : Au Service d’Aide Médicale Urgente (SAMU), nous sommes régulièrement confrontés à des situations pouvant être considérées comme difficiles par les membres du personnel médical et paramédical.

Matériel et méthodes : L’étude s’est déroulée entre novembre 2015 et juillet 2016. La première partie a consisté en un questionnaire court envoyé par mail à l’ensemble des SAMU français, avec une relance téléphonique, permettant de connaitre les dispositifs existants concernant la prise en charge psychologique du personnel en cas d’évènements difficiles. La seconde partie est une étude qualitative locale via des interrogatoires individuels auprès de chaque catégorie professionnelle intervenant dans la boucle de prise en charge des victimes. Les questions posées permettaient de définir les évènements considérés comme difficiles, puis d’évaluer les éventuels besoins.

Résultats : Au niveau national, soixante SAMU ont répondu sur quatre vingt dix neuf. Douze ont un dispositif spécifique à la structure, trente cinq peuvent contacter leur Cellule d’Urgences Médico-Psychologiques (CUMP) et dix neuf n’ont rien. Au niveau local, vingt huit  personnes ont été interrogées. Les évènements perçus comme difficiles sont la mort et les prises en charge pédiatriques, associées à la notion de « transfert ». Quinze n’expriment aucun besoin spécifique et treize évoquent la nécessité de débriefer. Quatorze pensent que le dispositif local n’est pas suffisant. L’idée de débriefings organisés revient souvent.

Conclusion : Ce travail arrive à un moment où les équipes de secours sont de plus en plus régulièrement exposées à des évènements difficiles. Il met en évidence la nécessité d’évolution quant aux prises en charge des répercussions psychologiques, notamment sur les personnels médicaux et paramédicaux.

Introduction

Près de 21 millions de téléspectateurs ont regardé à la finale du championnat d’Europe de football le 10 Juin 2016. Une telle audience (1 Français sur 6) pourrait impacter l’activité d’un SAMU-Centre 15.

Objectif

Evaluer l’impact de la retransmission de la finale de l’Euro sur la charge de travail d’un SAMU-Centre 15.

Méthodes

SAMU d’un département urbain de 1,6 millions d’habitants avec une fan-zone et le stade où s’est déroulé la finale.

La charge de travail de régulation a été par caractérisée par le temps d’occupation téléphonique (TOT) des ARM. La TOT médian a été établi ¼ d’heure par ¼ d’heure pour le même jour (dimanche) et la même période (08:00 à 00:15) que la finale, sur neuf semaines. Ce TOT a été comparé à celui du jour de la finale. Une variation supérieure aux 25^èmes et 75^èmes percentiles était considérée comme significative.

Critères de jugement. Principal : TOT global sur la période. Secondaire : TOT pendant le match.

Résultats

Le TOT médian total était de 08 h 35 min 50 sec (06:54:44-09:53:50) et le TOT du soir de la finale de 08 h 35 min 50 sec (NS). Des baisses d’activité significatives ont été observées en première mi-temps et des pics d’activité significatifs à la mi-temps et juste après.

Conclusion

La présence de 21 millions de personnes devant la télévision (plus de nombreux autres spectateurs : stade, fan-zone, bars, etc) n’a qu’un impact limité sur l’activité d’un SAMU-Centre 15. La charge de travail étaient ‘’simplement’’ décalés dans le temps.

Introduction:

Les urgences en médecine de ville nécessitent une coopération efficace entre praticiens de ville et SAMU. Les interactions qui en découlent mènent à la confrontation de deux spécialités aux modes d’exercice et aux champs d’expertise très différents. La médecine de ville et d’urgence sont pourtant intimement liées et les représentations entre ces deux spécialités de « soins primaires » ont peu été étudiées. Nous avons souhaité analyser le vécu et les représentations que les médecins généralistes se font des médecins du SAMU dans la gestion conjointe de l’urgence.

Méthode:

Etude qualitative par entretiens semi-directifs en échantillonnage « en recherche de variation maximale » de juillet 2015 à juillet 2016 auprès de médecins généralistes d’une région urbaine. Les entretiens portaient sur la formation, l’expérience en matière d’urgence et sur les interactions avec le SAMU.

Résultats:

16 entretiens ont été réalisés et montrent qu’il existe pour chaque praticien des réactions multiples et des expériences hétérogènes. On note des expériences telles que:

-          La collaboration basée sur une relation de confiance en la compétence professionnelle et sur une négociation centrale.

-          L’instrumentalisation basée sur l’identification de l’autre dans son seul rôle professionnel. La négation basée sur une absence de relation et parfois une logique de concurrence avec sensation de dépossession du patient et remise en cause de la confraternité.

-          La méfiance basée sur des stratégies d’évitement avec l’impression d’être jugé.

La coopération et la négation sont les modèles majoritairement employés.

Les médecins généralistes attendent davantage de bienveillance, de travail en équipe, de discussion et d'échanges respectueux. Une meilleure connaissance de l’autre et de son mode d'exercice et des liens ville-hôpital plus étroits sont les souhaits les plus fréquemment exprimés.

Conclusion:

Cette enquête montre l’hétérogénéité des réactions des médecins généralistes lors de la prise en charge de l’urgence au cabinet. Chaque médecin peut avoir différents types de réactions face à l’intervention du SAMU. Les relations interprofessionnelles dans le domaine de l’urgence devraient être approfondies pour améliorer la qualité et l’efficacité de la prise en charge de l’urgence en médecine générale.

Introduction : Les victimes de violences interpersonnelles (VVIP) consultent fréquemment aux urgences pour y recevoir des soins. En 2002, 11.4% des patients de notre service se déclaraient victimes de violence durant l’année précédente. Depuis cette enquête, une augmentation de la violence dans nos sociétés a été rapportée, mais peu d’études ont évalué si cette augmentation avait engendré plus de consultations aux urgences.

Objectif : Evaluer la prévalence actuelle des violences interpersonnelles chez les patients consultant les urgences d’un hôpital universitaire, et décrire les patients et les actes de violence. Le second but était de comparer ces données aux résultats de 2002.

Méthode : étude quantitative prospective par questionnaire (version modifiée du Partner Violence Screen) distribué à tout patient ≥16 ans consultant aux urgences, du 1^er au 30 septembre 2016. Critères d’exclusion : NACA-Score ≥4, incapacité de discernement, problème de langue ou de compréhension, détenu. Questions portant sur la violence subie durant l’année précédant la consultation; si oui, la date, le lieu, et le type de violence (physique et psychologique), par qui, l’utilisation d’armes. Les données sociodémographiques et cliniques sont issues du dossier médical. Données descriptives présentées en moyenne et écart type, ou pourcentage.

Résultats : 641 patients inclus (taux de participation de 86%) dont 18.7% victimes de violence. La violence était le motif de consultation chez 27% des VVIP. Les caractéristiques des patients VVIP étaient : 35 ans +/- ; 38% femme ; 70% célibataire et 37% de nationalité étrangère. La violence était : 1) subie durant les dernières 24h (22%) ou le dernier mois (25%) 2) perpétrée par des personnes inconnues (29%) 3) dans un café, bar, restaurant, discothèque, club (27%) 4) sans arme dans 76% 5) précédée de consommation d’alcool par 37.2% des victimes. Les femmes étaient plus sujettes à des violences domestiques que les hommes (40% vs 7%), qui annonçaient surtout des violences communautaires (80% vs 52 %).

Discussion : La prévalence de la violence a augmenté de 7.3% depuis 2002 et touche désormais un patient sur cinq aux urgences. Nos résultats soulignent l’importance d’y dépister la violence interpersonnelle et d’y disposer de moyens pour offrir un suivi spécifique ou mettre à l’abri les patients qui en sont victimes.

Introduction : L'urgence, l'imprévisibilité et la gravité des interventions rythment la pratique de la médecine d'urgence exposant les soignants à un stress intense et répété. Notre travail s’intéresse à l'évaluation du retentissement du stress professionnel sur les soignants et sur la prestation des soins aux urgences.

Matériels et méthodes : Il s'agit d'une étude prospective, observationnelle, transversale, descriptive, menée dans les deux services d’accueil des urgences et le service d'aide médicale urgente de la région réalisée en Mars 2015. Notre population d’étude est le personnel médical et paramédical impliqué dans la prise en charge des patients. Le recueil des données s'est fait au cours d’entretiens directifs à l'aide d'un questionnaire de 19 questions.

Résultats :

Au total, 100 sujets ont été interrogés. 55% des individus sont de sexe masculin, 30% exerçant en pré-hospitalier, 50 % ont une ancienneté de 10 à 20 ans

Tout le personnel a déjà ressenti une « tension » au travail, 70% se déclarent stressés en permanence. Les manifestations rapportées sont : anxiété (30%), troubles digestifs (20%), perte d’appétit (15%) et hypersudation (10%). Les répercussions psychologiques rapportées sont : anxiété persistante (40%), agressivité (25%), troubles du sommeil (20%), anorexie ou boulimie (15%). 70% du personnel pense que le stress entrave la qualité des soins prodigués aux patients. Ils relèvent les difficultés de concentration, la perte du temps et les difficultés de communication avec les patients et leurs familles. Les postes les plus pourvoyeurs de stress au travail sont la salle de déchoquage (30%) et les interventions pré-hospitalières (25%). Les facteurs identifiés comme générateurs de stress sont: le défaut de compréhension et d'entente avec la famille (30%), la surcharge de travail (25%), le manque d'expérience (20%), le manque de matériel et de personnel (20%).

Conclusion : Les résultats de notre étude confirment l'importance du phénomène de stress chez le personnel soignant des services d'accueil des urgences et du SAMU et son retentissement sur l'activité de soins. Ce stress est multifactoriel, causé notamment par une mauvaise organisation du travail, une hostilité du milieu et de l'environnement et l'imprévisibilité des situations à gérer. Ce stress ressenti altère la qualité de la prise en charge et retentit sur la vie personnelle des soignants au quotidien d'où la nécessité de mettre en place des stratégies préventives et thérapeutiques.

Introduction

Le niveau d’activité des SMUR est inégal, en quantité et en typologie d’interventions. L’exposition qui en résulte pour les futurs urgentistes peut avoir un impact sur leur formation.

Objectif

Evaluer ces différences à l’aide de quelques pathologies et situations ‘’traceuses’’.

Méthodes

Comparaison de l’activité des SMUR d’un CHU totalement urbain (département de 236 km², 1,6 million hbts) et essentiellement rural (5.520 km² ; 375.000 hbts).

Pathologies traceuses : primaires vs secondaires, patient < 2 ans, arrêt cardiaque réanimé, angioplastie primaire, transport héliporté.

Critère de jugement : exposition par interne sur 6 mois pour présence estimée à 48 h par semaine. Analyse de l’activité de 2015.

Résultats

Il existait une différence significative d’exposition des internes pour les patients < 2 ans, les angioplasties primaires et les transports héliportés.

Conclusion

Au delà des analyses statistique, il apparaît que l’exposition des internes aux pathologies et situation de l’urgence est très différente entre SMUR des villes et SMUR des champs.

Objectifs: Tout SMUR est amené à réaliser des urgences pédiatriques. Cela nécessite un savoir-faire et un équipement spécifique. Notre étude fait le point sur leur épidémiologie dans notre département, le matériel disponible et le ressenti des urgentistes.

Méthode: Notre étude est rétrospective, descriptive au sein du SAMU départemental. Elle est réalisée en 3 parties sur une période d'1 an (janv-déc 2015):

-recueil de l'ensemble des sorties SMUR polyvalents pour les enfants de 0-15 ans

-listing de l'ensemble du matériel dédié à la prise en charge pédiatrique de ces SMUR

-envoi d'un questionnaire aux urgentistes afin d'évaluer leur ressenti.

Résultats: 3% des sorties SMUR sont dédiées à l'urgence pédiatrique (538 primaires et 34 transferts interhospitaliers). Leur nombre est globalement stable en cours d'année et se déroulent principalement en journée (6h-22h). On retrouve 2 pics d'âge ([1mois-2ans], +8ans). 50% des enfants sont médicalisés et 12% laissés sur place. La destination finale est principalement l'hôpital de secteur, le recours à l'hôpital de référence pédiatrique est de 10% (41% d'enfants avec pathologies chroniques). Les motifs principaux sont la détresse respiratoire (16%), les convulsions (15,7%), les traumatismes (14,7%), AVP (13,8%), puis les intoxications, malaise, accouchement. Nous avons relevé, entre autres, l'incidence des pathologies traumatiques en été chez les +8ans, des détresses respiratoires en hiver chez les 1mois-2ans et au printemps chez les +8ans.

Aucun SMUR n'est correctement équipé en matériel dédié aux urgences pédiatriques (sac dédié, dispositif de surveillance de Spo2, respirateurs adaptés à la VNI pédiatrique, monitorage des pressions d'insufflation sur BAVU,...)

L'appréhension principale des urgentistes est la mort inattendue du nourrisson. Peu sont à l'aise avec la ventilation invasive ou la VNI et encore moins estiment avoir le matériel adapté. Des renforts pédiatriques indispensables ont été impossibles. Le sentiment d'utilité d'un Smur pédiatrique décroît avec l'âge (100% pour le prématuré-7% pour les +8ans). La formation pédiatrique préhospitalière est plébiscitée.

Conclusion: L'état des lieux sur 1an permet d'affiner la régulation et l'envoi de moyens sur ces urgences pédiatriques, de mettre en évidence la nécessité d'équipement adapté et dédié, l'indispensable besoin de formation des urgentistes à cette prise en charge spécifique.

Introduction : Les effecteurs mobiles de la permanence des soins ambulatoires (EMPDSA) réalisent des visites à domicile après régulation médicale par le Centre 15. En raison d’une organisation variable de la permanence des soins (PDS) en France et de pratiques inhomogènes en fonction des territoires, il existe peu de données sur les motifs de visite des EMPDSA missionnés par le Centre 15 en zone urbaine.

Méthode : Etude observationnelle descriptive monocentrique des dossiers de régulation médicale (DRM) d’un Centre 15 en zone urbaine, concernant  tous les appels reçus entre 19h et 08h ayant abouti à la décision EMPDSA sur 20 jours en 2015, randomisés d’après les déterminants saisonniers d’appel au Centre 15. Analyse descriptive des résultats (mode de régulation, motif d’appel, hypothèse diagnostique, réalisation des visites, orientation des patients).

Résultats : 556 patients inclus. 94% des appels étaient régulés par les médecins PDS (n=525). Les motifs de visite les plus fréquents étaient : fièvre (19%,n=89), douleur abdominale (9%,n=44), diarrhée/vomissements (8%,n=45), affection ORL (5%,n=27). Une hypothèse diagnostique avant visite figurait dans le DRM dans 37% des cas (n=209) dont 3,5% de gastroentérite (n=18), 2,5% de rhinopharyngite (n=13) et 2,5% de syndrome grippal (n=13). 20 % des délais de visite annoncés étaient supérieurs à 120min (n=110). 14% des visites prescrites n’étaient pas réalisées (n=64/467 renseignées) principalement en raison de l'annulation du patient (8%,n=38) ou d'un changement de décision (2%,n=8). Le refus, l'indisponibiiité ou l’absence de réponse de l’EMPDSA étaient rares (1%,n=5). L’orientation des patients au décours de la visite était renseignée dans 32% des cas (n=180) : 77% étaient laissés à domicile (n=139), 21% étaient orientés vers un service d’urgences (n=38) et 2% vers une maison médicale de garde (n=3).

Discussion : Cette étude était à notre connaissance la première dans le territoire concerné. Les données épidémiologiques étaient globalement superposables à celles rapportées dans d’autres configurations. Les hypothèses diagnostiques étaient rarement évoquées dans le DRM avant la visite. Les délais étaient fréquemment élevés. L’orientation des patients après la visite était peu transmise au Centre 15 (sauf demande de moyen de transport sanitaire). Ceci témoigne de la complexité du processus de régulation des appels PDS par le Centre15, ainsi que de la nécessité d’amélioration des pratiques selon les recommandations.

Introduction : La surcharge des services d’urgences («overcrowding») est un enjeu de santé publique international. Elle engendre des situations de tension hospitalière. Le dispositif «Hôpital en tension» né en 2006 a pour objectif de faire l’économie d’un plan blanc lors de nombreuses situations de tension. Son déclenchement repose entre autres sur la collecte d’indicateurs. L’objectif était de définir le seuil les indicateurs de tension aux urgences au-delà duquel notre Centre Hospitalier est en tension. Méthode : 32 indicateurs de tension étaient recensés dans notre service des urgences du 1er mai 2014 au 30 avril 2015. Les jours de tension correspondaient à ceux décrits sur les plans régional et national. Chaque indicateur a fait l’objet d’une analyse univariée descriptive. Puis une analyse bivariée a été effectuée entre chaque indicateur et l’existence ou non d’une situation de tension avec détermination de valeurs seuils. Dans un objectif secondaire, une analyse multivariée a cherché à obtenir un outil calculant la probabilité de l’existence d’une situation de tension. Résultats : La tension est présente 9% de l’année [6,39-12,58]. Il y a en moyenne 1,545 patient sur brancard à 7 h en période de tension contre 0,166 hors tension. (p = 4,15e-23). Il y a en moyenne 4,03 « Transferts » en période de tension contre 1,996 hors tension. (p = 1,93e-22). Il y a en moyenne 1,424 patients restant plus de 24 h aux urgences en période de tension contre 0,581 hors tension (p = 4,95e-05). Quand il y a 1 patient sur brancard à 7 h, dans 43 % des cas il existe une tension (D^2 = 0,07). Quand il y a 4 transferts par jour, dans 41 % des cas il existe une tension (D^2 = 0,16). Quand il y a 2 patients présents plus de 24 h aux urgences, dans 20 % des cas il existe une tension (D^2 = 0,46). L’analyse multivariée a permis d’établir un outil calculant la probabilité d’être en tension en combinant les 3 indicateurs les plus significatifs : « Brancards à 7 h », « Transferts » et « Supérieurs à 24 h ». Conclusion : Ce travail a permis de définir le seuil des 3 indicateurs de tension les plus pertinents : « Brancards à 7 h », « Transferts » et « Supérieurs à 24 h ». Les limites de l’étude sont l’absence de référentiel validé sur la définition de la tension et une possible sous-représentation de celle-ci. Cette étude peut constituer une illustration locale qui s’inscrit dans une démarche globale de santé publique.

Introduction : Les services d’urgences sont confrontés à un allongement des temps de passage. Une diminution du délai d’obtention des avis permettrait son amélioration. L’objectif principal est d’écrire les types de recours aux avis spécialisés et leur délai d’obtention dans notre centre hospitalier en 2016. Méthode : Cette étude est épidémiologique, prospective par questionnaires sur 232 avis donnés en mars 2016, après accord de la CNIL. L’analyse descriptive est exprimée en effectifs et moyennes selon un intervalle de confiance à 95% (IC 95%). Résultats : Les avis concernent principalement la traumatologie (17,2% IC95%[12,6;22,7]), la neurologie (10,3% IC95%[6.7;15]). Le spécialiste d’organe est contacté à 77,4 % IC95%[71,4;82,6] grâce au téléphone référent. Le motif est à 49,3% IC95%[42,7;56,0] une demande d’avis concernant la thérapeutique. Le délai moyen pour obtenir l’avis est 33,0 minutes IC95%[26,9;39,1]. Le spécialiste d’organe communique pour 46,5% des cas par téléphone IC95%[39,8;53,2]. Il n’est pas retrouvé de différence statistiquement significative entre le délai de l’avis et le passage systématique du spécialiste ni entre le délai de l’avis et l’existence d’un téléphone référent. Conclusion : Il existe une grande disparité entre les modalités de recueil de l’avis en fonction de la spécialité et de l’attente de l’urgentiste. Une étude interventionnelle permettrait des propositions comme l’existence d’un téléphone référent, le passage systématique du spécialiste.

Introduction: L’augmentation de la fréquentation des services d’urgence entraîne une réelle problématique de gestion des flux. La mise en place d’une filière courte (FC) est une des mesures organisationnelles permettant d’améliorer ce flux et donc de limiter les temps de passage des patients. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer l’efficacité de l’implantation d’une FC hors traumatologie (car déjà existante) dans notre service d’accueil des urgences, les objectifs secondaires étaient d’évaluer la satisfaction du personnel à la mise en place de cette filière ainsi que le nombre d’erreurs d’orientation.

Matériel et méthodes: Nous présentons ici une étude prospective observationnelle sur une période de 3 mois (hiver 2015-2016) portant sur une cohorte de 258 patients ayant bénéficié d’une prise en charge en FC, cette cohorte a été comparée à un groupe contrôle ayant consulté une année auparavant durant la même période et qui aurait été éligible à une prise en charge en FC.

Résultats: Notre étude a permis de montrer une diminution significative du temps de passage des patients adressés en FC de 45 minutes (95,5 min pour le groupe FC vs 141 min pour le groupe contrôle, p < 0,0001, test exact de Fisher) ainsi qu’une diminution significative du nombre de patients partis sans soins de 61% (1,1% pour le groupe FC vs 2,8% pour le groupe contrôle, p=0,01). Le taux d’erreurs d’orientation des patients adressés initialement en FC et qui ont dû être réorientés vers le circuit standard de prise en charge a été de 3,3% (IC95%: [3,2% ; 3,4%]). L’implantation de cette filière a été une mesure jugée satisfaisante par les équipes paramédicales avec une note de 3,65 ±0,57 sur un total de 4 et de manière plus nuancée par les équipes médicales avec une satisfaction notée à 2,58 ±1,24 sur 4, même si elle met en exergue la problématique de l’accueil aux urgences de patients consultant pour des plaintes minimes.

Discussion: Des mesures organisationnelles comme l’adéquation entre les horaires de fonctionnement de la filière et ceux du médecin qui en est responsable ou encore l’amélioration de l’outil informatique (DxCare®) permettraient d’en améliorer le fonctionnement.

Conclusion: La mise en place d’une FC a été une mesure jugée satisfaisante par le personnel paramédical et médical et a permis de diminuer de façon considérable les temps de prise en charge.

Rationnel : L'augmentation croissante et constante des consultations non programmées au SAU en période de Permanence Des Soins (PDS) depuis des années a amené les urgentistes et les médecins liberaux du secteur à repenser cette PDS en créant une MMG au sein d'un SAU le 2 Janvier 2014. Le SAU est le centre pivot d'un terrtoire de 300 000 habitants avec 40 000 entrées par an. La MMG est ouverte de 20h à 23h 7j/7, ainsi que le samedi après midi et le dimanche en journée. Il existe deux modes d'arrivée : par le SAU directement via l'infirmier(e) d'accueil et d'orientation du SAU ou par le Centre de Réception et de Régulation des Appels Libéraux (CRRAL) à l'infirmier(e) d'accueil de la MMG. Les objectifs de l'etude étaient de décrire la population ayant recours à la MMG et d'évaluer l'impact sur le SAU en comparant les deux années précédant et succédant sa création. Méthode : Notre étude descriptive epidémiologique analytique observationnelle rétrospective se déroulait du 01/01/2012 au 31/12/2015. La première cohorte du 02/01/2014 au 31/12/2015 concernait l'ensemble des patients consultant en MMG. La seconde cohorte du 01/01/2012 au 31/12/2015 concernait les adultes admis au SAU dont le passage n'a fait l'objet que d'une consultation médicale ainsi que les enfants admis au SAU. Les données étudiées étaient démographiques (âge, sexe, lieu de résidence) et liées au parcours de soins (date, heure de consultation, mode d'arrivée, devenir). L'étude a fait l'objet d'une déclaration à la CNIL. Résultats : Sur 2 ans, 8732 patients dont 62,6% d'enfants ont consulté en MMG. Les consultations de week-end étaient majoritaires (62,1%). La demande de soins était locale (91,8%).Les patients étaient adréssés à 54,7% par le SAU et à 45,3% par le CRRAL. La majorité des patients regagnaient le domicile directement au décours (93%). L'impact principal de la MMG réside dans la réduction du nombre d'entrée de pédiatrie avec -36,4% (p=0,09) pour les 0-6mois et -24% (p=0,02) pour les 6mois-2ans. Les hospitalisations de pédiatrie ont régressé de 15,4% (p=0,09). L'affluence des adultes ne relevant que d'une consultation médicale est en hausse de 9,4% (p=0,25). L'affluence générale a augmenté en moyenne de 5%(p=0,35) entre 2013 et 2015. Conclusion : La MMG a permis une diminution des admissions au SAU pour des consultations simples de pédiatrie. Elle ne diminue pas le nombre général d'admissions du SAU mais permets un parcours de soins plus pertinent pour le patient.

Introduction : La médecine d’urgence est une spécialité en plein essor avec la création récente de sa filière universitaire. Trois objectifs étaient définis dans ce travail : analyser l’orientation en médecine d’urgence des internes en Diplôme d’Etudes Spécialisées Complémentaires (DESC), apprécier leur perception de cette spécialité, et enfin évaluer leurs perspectives de carrière à ce stade du cursus médical, un an avant l’application du Diplôme d’Etudes Spécialisées (DES) de médecine d’urgence dont on peut se demander quel sera l’impact sur ce choix de carrière.

Matériel et méthode : Cette étude descriptive comparative a été réalisée auprès des internes en DESC de la moitié Est de la France lors de l’année universitaire 2015-2016.

Résultats : 232 questionnaires ont été analysés. La médecine d’urgence est une spécialité attractive par la diversité des pathologies et des conditions d’exercice, la prise en charge de détresses vitales, l’aspect technique, et le travail en équipe. L’orientation dans cette filière est un choix souvent précoce et éclairé à l’issue d’un stage hospitalier lors de l’externat. La médecine d’urgence cumule en revanche aussi certains inconvénients (importante activité extra-médicale, manque de reconnaissance par les autres spécialités, qualité de vie insuffisante, insécurité) face auxquels seulement 17% des étudiants envisagent de pratiquer cette discipline toute leur carrière. 50 à 60% des internes n’auraient pas choisi cette spécialité si elle était un DES en raison de l’impossibilité de reconversion et d’inquiétudes concernant la qualité de vie dans cette filière.

Conclusion : La création du DES est une avancée majeure pour la filière urgence. Il va permettre d’améliorer la formation initiale, une meilleure reconnaissance de la spécialité et favoriser la recherche clinique. Sa mise en place doit cependant être accompagnée d’une optimisation globale de la profession et d’une réflexion sur ses évolutions possibles, afin d’améliorer l’attractivité de la médecine d’urgence auprès des étudiants et d’assurer la longévité des praticiens dans cette spécialité. Les internes en DESC évoquent différentes perspectives dans notre étude telles que : l’amélioration des conditions de travail, des moyens humains et matériels, de la collaboration avec les autres spécialités, l’allègement des activités extra-médicales, une meilleure prise en charge des risques psychologiques et enfin la possibilité d’aménagement d’activité en fin de carrière.

Introduction :

Parmi le personnel hospitalier, seuls les médecins continuent à travailler par garde de 24h au détriment de leur sommeil. L’objectif de cette étude était d’évaluer la fréquence des troubles du sommeil chez les médecins urgentistes (MU) et les facteurs associés.

Matériel et Méthode :

Un questionnaire de 50 questions a été proposé aux MU de France. Une 1^ère partie se rapportait aux caractéristiques de la population étudiée : la démographie, les habitudes de consommation, l’activité professionnelle et la sensation de stress et de sommeil. La 2^ème partie reprenait l’index de qualité du sommeil de Pittsburg (PSQI) et la 3^ème l’Echelle de Somnolence d’Epworth (ESS) mesurant la somnolence diurne excessive.

Résultats :

203 réponses ont pu être analysées. 50% des répondants déclaraient avoir des troubles du sommeil mais le PSQI était >5 chez 57%. Plus de la moitié ressentait peu de stress à la maison (echelle numérique (EN) ≤3), mais un stress au travail important (≥7) pour >1/4. Plus de 50% attribuaient fortement leurs troubles au travail (EN>7), 30% ressentant une somnolence diurne excessive (ESS>10) en vacances et 55% au travail.

En analyse univariée :

• Un PSQI>5 était statistiquement associé à la consommation d’alcool (>1 verre/semaine), d’anxiolytiques, le stress au travail, les troubles du sommeil ressentis, les micro-endormissements ou accidents de trajet du retour de garde et un âge entre 31-40 ans. Faire plus de 2 siestes/semaine apparaissait comme protecteur.
• Pour la somnolence diurne excessive (ESS), ces facteurs étaient le couple, les enfants, le stress à la maison, le stress au travail et les épisodes de micro-endormissements ou les accidents en post garde.

En analyse multivariée, l’alcool, les anxiolytiques, le stress au travail, la sieste et >4 gardes/mois étaient indépendamment associées à PSQI>5. Pour une ESS>10, les femmes, les célibataires et les couples avec enfants étaient les facteurs significatifs.

Conclusion :

Cette analyse démontre la fréquence des troubles chez les médecins urgentistes. La prise en considération des facteurs associés devrait permettre une meilleure prévention de ces troubles

Introduction : La transmission d’information entre la Médecine Générale et les Urgences est une donnée indispensable pour la prise en charge des patients. Elle est d’ailleurs régie par plusieurs codes, mais elle ne semble pas répondre aux attentes de chacun.
Matériel et méthode : Nous avons réalisé deux travaux examinant les attentes des urgentistes vis à vis des courriers d’admission, et celles des généralistes à propos des comptes-rendus des urgences. Nous avons utilisé une méthode qualitative, par entretiens semi dirigés, avec un échantillonnage aléatoire, sur un département.
Résultats : Respectivement 10 et 11 entretiens ont été réalisés, de mai 2015 à juillet 2016. L’analyse thématique a mis en lumière que tous insistaient sur la nécessité d’une bonne communication, et sur l’amélioration de celle-ci. Les urgentistes ont mis en avant la nécessité d’obtenir les antécédents, les traitements, l’autonomie et le projet de soin du patient. Ils privilégiaient une transmission par courrier papier couplée à une communication téléphonique, permettant d’anticiper les prises en charge complexes. Les généralistes ont insisté sur les caractéristiques du patient, le détail de son examen clinique, une conclusion précise et l’organisation de la suite de la prise en charge. L’accent a été mis sur l’intérêt de connaître les résultats des examens complémentaires réalisés. Pour ce qui est de la forme de transmission d’information, ils souhaitaient une forme rapide et facile en particulier par voie numérique.
Discussion : La connaissance des directives anticipées du patient, sujet d’actualité, non retrouvé dans la littérature, pouvait faciliter la prise en charge. A l’inverse des études précédentes la transmission informatique était critiquée par les urgentistes. Certains généralistes souhaitaient uniquement connaitre les anomalies des examens complémentaires, alors que d’autres préféraient connaitre l’ensemble des résultats. Une voie numérique faciliterait la transmission de ces derniers. Ces données étaient compatibles avec les habitudes du service et les études précédentes.

Conclusion : Les attentes de chaque partie sont donc globalement respectées, mais des améliorations sont possibles, en particulier pour les courriers d’admission aux urgences. Des rencontres inter professionnelles permettraient d’améliorer la communication en mettant en évidence les difficultés respectives. La création de courriers types permettrait d’augmenter l’exhaustivité des informations transmises.

Introduction : les incidents où le personnel paramédical est mal traité, menacé ou agacé durant son activité professionnelle sont de plus en plus fréquents. Cette violence au travail est accentuée dans le milieu hospitalier et particulièrement les urgences.

Objectif : identifier les principales causes et conséquences des violences envers les infirmiers des urgences et d’en estimer la prévalence et le rôle que le genre pourrait jouer dans la détermination des types de violence.

Méthode : étude observationnelle, transversale, rétrospective  basée sur un questionnaire auto évaluatif.

Résultats : 41 infirmiers ont participé à l'étude. Le taux de réponse était de 82,2%. 52,5% avaient un âge entre 25 et 35ans. Les actes violents étaient survenus le matin dans 67,7% des cas au niveau des urgences ambulatoires dont 70,3% des cas au niveau des salles d’urgences vitales et de traumatologie. Le principal agresseur était l’accompagnant (67,6%), suivis du couple accompagnant-patient dans 32,4 % des cas. La cause la plus évoquée était l’attente dans 81,1% suivie du manque de l’effectif du personnel avec 45,9%. Les agressions étaient principalement verbales (100%), les critiques et les menace en premier lieu (81,1%). Les agressions physiques (78,4%) étaient à type de bousculades (67,6%) et de coups de pied (32,4%). 90% des infirmiers n’ont pas rapporté d’effet du genre sur la fréquence des agressions. 97,3% ont déclaré une souffrance post-traumatique. Les répercussions psychiques ont été retrouvées dans 78,4%.

Conclusion : La violence constitue un fléau dans les structures d'urgence. La lutte contre cette violence nécessite une éducation et une amélioration des conditions locales aux urgences.