Introduction : L'œdème est une complication constante après chirurgie du pied, rendant parfois les suites opératoires difficiles. La quantification de cet œdème apparait nécessaire pour déterminer l’efficacité d’éventuels traitements mis en place. Pourtant l’importance, la localisation, la cinétique d’installation et de régression de cet œdème sont encore inconnues.

Différentes méthodes de quantification sont décrites, utilisant la mesure centimétrique de périmètre (méthode du « chiffre huit », mesure de circonférence). Cependant la méthode de déplacement de l’eau utilisant une bassine reste le « Gold Standard ». Il s’agit pourtant d’une technique longue à réaliser et non applicable sur les patients présentant une plaie cutanée. 

L’objectif était d’évaluer la reproductibilité d’un scanner optique par rapport à la méthode de référence pour mesurer l’œdème du pied.

Matériel et méthode : Le volume de chacun des 2 pieds de 58 patients a été mesuré à l’aide de 2 méthodes différentes : déplacement d’eau à l’aide d’une bassine et d’un scanner optique (tiger scan, Medida-solutions). Les mesures avaient lieu en charge, depuis l’appui au sol sur une hauteur de 10cm. Le volume d’eau déplacé était converti en volume. Le volume scannographique était calculé par le logiciel du scanner. Les données statistiques étaient analysées par un statisticien indépendant.

Résultats : Le coefficient de concordance de Lin étudiant la concordance entre les 2 méthodes de mesure était de 0,93. La différence de mesure entre les 2 méthodes restait identique quelle que soit la taille de l’œdème (la pente de la droite de régression = 0,02). La différence entre eau et scanner était en moyenne 47,67 mm3 : ainsi, en ajoutant 47,76 mm3 aux mesures scannographiques, le coefficient de concordance de Lin passait à 0,98.

Discussion : Notre scanner permet la mesure du volume d’un pied avec un coefficient de corrélation excellent. Pour autant, ce scanner sous-estime ce volume avec une erreur constante inférieure à 50mm3.

Les techniques de mesure centimétriques, ( périmètre ou pseudo volume par mesure en « huit ») sont les plus utilisés pour évaluer l’œdème d’un pied car elles sont de réalisation faciles et rapides. Pour autant, leur corrélation par rapport à la bassine a eau est faible ( < 0,80).

Conclusion : La mesure du volume du pied avec notre scanner optique possède une excellente corrélation avec la technique de référence. Ce scanner peut donc se substituer à la bassine tout en étant de réalisation plus facile, plus rapide et moins contraignante.

Introduction

In varus-type osteoarthritis of the ankle (VAOA), it is known that the subtalar joint compensates in valgus/eversion for the malalignment of the tibiotalar joint. However, previous studies were mainly based on X-ray measurements and did not take into account peri-talar changes that extend to the subtalar and Chopart joints. Furthermore, the effect on peri-talar compensation when tibio-talar arthrodesis is performed is still unclear. Distance Mapping (DM) is a technology that can produce a 3D point-to-point distance map of joint interactions from cone beam weight bearing CT (WBCT) images. The purpose of this study was to quantify the peri-talar changes that occur when the tibiotalar joint is fused. We hypothesized that talar varus would improve and that the Chopart/Subtalar joint complex would present compensatory varus/inversion.

Material and Methods

The subjects were 14 patients (15 feet) who underwent arthrodesis for VAOA at our institution. The average postoperative follow-up period was 6.6 months. Foot alignment (Foot Ankle Offset (FAO)) was measured from WBCT datasets pre and postoperatively. The pre to post op shift vectors of the weighted distance maps center points were measured for the tibiotalar, subtalar, calcaneocuboid and talonavicular joints. Statistical analysis was performed by paired T-test, and the significance level set at p < 0.05.

Results

FAO improved significantly from preoperative -12.9 ± 7.4 % to postoperative -6.4 ± 3.9 %. The DM vectors were 4.9 ± 2.8 mm (lateral direction) for the tibiotalar joint, 0.86 ± 0.93 mm (posterior) for the subtalar joint and 4.9 ± 2.6 mm (plantar-medial) for the talonavicular joint.

Discussion

The main finding in this study was that foot alignment was improved following tibiotalar arthrodesis with peritalar compensation, more so in the talonavicular than in the subtalar joint and not in the calcaneocuboid joint. The limitations of this study include the small number of cases and the short postoperative follow-up. Our results suggest that the flexibility of the talonavicular joint may be necessary when arthrodesis is performed on VAOA to contribute to the alignment correction. If it is not the case, TAR could be considered an alternative.

Purpose: Psychological readiness scores have been developed in order to optimize the return to play in many sports-related injuries. The purpose of this study was to statistically validate the ankle ligament reconstruction – return to sport injury (ALR-RSI) scale after modified Broström-Gould (MBG) procedure.

Methods: A similar version of the ACL-RSI scale with 12 items was adapted to quantify the psychological readiness to RTS after MBG and to describe construct validity, discriminant validity, feasibility, reliability and internal consistency of the scale, according the COSMIN methodology. The term “knee” was replaced by “ankle”. The AOFAS and Karlsson scores were used as references patient related outcomes measurements (PROMs).

Results: A total of 71 patients were included. The ALR-RSI score after MBG procedure was highly (r > 0.5) correlated to the AOFAS and Karlsson scores, with a Pearson coefficient r = 0.69 [0.54–0.80] and 0.72 [0.53–0.82], respectively. The mean ALR-RSI score was significantly greater in the subgroup of 55 patients who resumed sports-activity compared to those that no longer practiced sport: 61.9 (43.8–79.6) vs 43.4 (25.0–55.6), (p = 0.01). The test-retest showed an “excellent” reproducibility with a ρ intraclass correlation coefficient of 0.93 [0.86–0.96]. The Cronbach’s alpha statistic was 0.95, attesting an “excellent” internal consistency between the twelve ALR-RSI items.

Conclusion: The ALR-RSI score is a valid and reproducible tool for the assessment of psychological readiness to RTS after a MBG procedure for the management of CLAI, in a young and active population. The ALR-RSI score may help to identify and counsel athletes on their ability to return to sport.

Purpose Ankle sprain is a common injury that can be treated conservatively, though many injured patients do not seek treat- ment or are not adequately managed, both of which can lead to subsequent chronic ankle instability (CAI). The purpose of this study was to evaluate the functional scores and complication rates of an all-inside anatomic reconstruction technique to treat CAI at a minimum follow-up of 24 months.

Methods The authors retrospectively collected the records of 41 patients that underwent all-inside endoscopic anatomic reconstruction of the ATFL and CFL including demographics, complications, satisfaction, American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score, Karlsson score, and ankle activity score (AAS), at a minimum follow-up of 24 months. Results The study cohort, comprised 34 patients aged 35.6 ± 10.8 years, were assessed at 48.7 ± 19.0 months. AOFAS scores improved from 60.3 ± 11.9 to 94.3 ± 6.2 postoperatively. Karlsson scores improved from 49.0 ± 10.9 to 87.2 ± 10.1 postoperatively. Thirty-three (97%) patients returned to the same AAS (5.6 ± 3.1) and rated their overall satisfaction ≥ 7. One patient (3%) was reoperated to treat a hematoma, while five patients (15%) were reoperated to remove the cortical fixation device that caused discomfort.

Conclusion The novel all-inside endoscopic technique for anatomic reconstruction of the ATFL and CFL grants satisfactory functional outcomes at a minimum of 24 months, and the improvements in AOFAS and Karlsson scores compared favourably to those reported for other techniques in the literature.

Level of evidence IV.

L’instabilité chronique de cheville est l’expression clinique la plus fréquente d'une rupture du ligament talo-fibulaire antérieure (LTFA) suivi du ligament calcanéo-fibulaire (LCF). Une des techniques chirurgicales de leur reconstruction consiste en une ligamentoplastie avec le droit interne sous arthroscopie. Cette technique étant récente, il n’y a pas, à notre connaissance, d’articles s'intéressant à l'analyse du transplant. A l’image de l’étude de la ligamentisation de la greffe du ligament croisé antérieur au genou au travers du Signal/Noise Quotient, nous nous sommes intéressés à celle du LTFA et du LCF en cherchant à développer une classification IRM permettant une analyse reproductible de la qualité du transplant. L’évolution du signal IRM du transplant a été étudié à 3 post-opératoire sur une cohorte prospective de patients opérés dans deux services d’orthopédie parisiens. Les IRM ont été relues par deux radiologues, indépendants, spécialisés en imagerie ostéo-articulaire. Le critère de jugement principal était la comparaison du signal IRM de la plastie anatomique à celui des fibulaires, que l’on a appelé SNQ Anckle (SNQA).

20 patients ont été inclus, l’analyse statistique par le coefficient de corrélation intra-classe (ICC) mets en évidence une reproductibilité inter- et intra-observateur excellente sur le calcul du SNQA LTFA avec respectivement un ICC à 0,96 et 0,91. Il en est de même pour le SNQA LCF, ICC = 0,97 et 0,99. La représentation de ces coefficients d’ICC selon Bland-Altman, permet de mettre en évidence un biais très limité dans l’interprétation des SNQA LTFA et LCF tant en intra- qu’en inter-observateur. Cette étude préliminaire met donc en évidence qu’une analyse fiable et reproductible en inter- et intra-observateur post-ligamentoplastie anatomique de cheville est possible sur l’IRM au travers du calcul du SNQA.

Background: Arthroscopic debridement is a common surgical treatment for patients with anterolateral impingement (ALI) of the ankle. Although they often have a history of ankle sprain, information regarding the role of ankle instability in ALI is limited. The aims of this review were to 1) assess the clinical outcomes of arthroscopic surgical treatment for ALI of the ankle and 2) review the data regarding anterior talofibular ligament (ATFL) injury and lateral ankle instability in patients who underwent arthroscopic surgery for ALI.

Method: A literature search of Pubmed and EMBASE was performed. Studies that met the following inclusion criteria were reviewed: (1) human clinical studies investigating patients who underwent arthroscopic surgery for ALI; (2) results with at least one scoring system with minimum follow-up of six months. The quality of each study was evaluated using the Oxford CEBM tool to assess the level of evidence and the grade of recommendation. The data of patient characteristics, intra-operative findings and clinical outcomes were extracted.

Results: Eight articles were included in this systematic review, all of which were graded level 4 with grade C recommendation. In total, 203 patients with a mean age of 32 years (ranging from 11 to 74) were analysed. AOFAS score was used in 6 studies and scored 90.1 on average at follow-up. Two other studies used original scores. One study reported arthroscopic findings of the ATFL and another study reported on residual instability after surgery. New ankle sprains during follow-up period were reported in 8.3 to 20.0% of patients in 4 studies.  

Discussion: This review showed good clinical results of arthroscopic debridement with a grade C recommendation. Reports regarding arthroscopic observation of the ATFL and residual instability after surgery were lacking. Further investigation of what we are still calling “ALI” should be made with higher level of evidence focusing more on ATFL injury and its effect on clinical outcomes.

Introduction : L’instabilité chronique (ICC) de cheville est une entité devenue fréquente qui nécessite un traitement chirurgical pour prévenir le risque arthrosique. L’ICC est liée à une faiblesse musculaire excentrique des éverseurs de la cheville, rarement évalué en pratique quotidienne. L’objectif de notre étude est d’évaluer par deux systèmes de mesures (isocinétisme et test fonctionnel Myolux™) la force musculaire des éverseurs de la cheville chez des patients ayant bénéficié d’une ligamentoplastie latérale de cheville (associant remise en tension du plan ligamentaire originel et renfort avec un lambeau de rétinaculum des extenseurs).

Hypothèse : La force des muscles everseurs était comparable entre cheville opérée versus cheville saine.

Matériel et méthode : 23 patients souffrant d’ICC et ayant bénéficié d’une ligamentoplastie au frondiforme ont été inclus prospectivement. Notre étude a évalué, à l’aide d’un test en chaine ouverte : isocinétisme (gold standard) et un test fonctionnel en chaîne fermé appelé Myolux™, la force musculaire des muscles éverseurs de la cheville.

Résultats : Le score AOFAS de l’arrière pied était de 88.1±4.5, celui de Karlsson était de 89.6±4. Les test isocinétiques ne montrent pas de différence entre cheville saine et cheville opérée. Le test fonctionnel n’a pas décelé une altération significative du contrôle de l’inversion entre cheville saine et cheville opérée. 

Discussion : Les bons résultats fonctionnels et l’absence de discrimination de déficit de force musculaire sur les éverseurs entre cheville saine et cheville opéré, nous a montré que la ligamentoplastie latérale de cheville (associant remise en tension du plan ligamentaire originel et renfort avec un lambeau de rétinaculum des extenseurs) était un traitement chirurgical satisfaisant dans l’ICC.

Niveau de preuve : 3

Introduction: Osteochondral lesions of the talus (OLTs) are responsible for ankle pain and often have a severe impact of life of active patients. Platelet-rich plasma (PRP) and Platelet-rich-fibrin (PRF) are biological therapies which permit to increase wound healing and tissue regeneration and stimulate bone grafts. The main purpose of the study was to assess the effectiveness of the treatment of OLT by combined microfractures and PRP and PRF intra-operative injections.

Material  and  methods:  prospective  study  including  all  symptomatic  OLT  refractory  to standard care treated in our center from January 2018 to April 2019 with a minimum follow-up of 12 months. The primary endpoint was the American Orthopedic Foot and Ankle Society Score (AOFAS) Visual Analogue Scale (VAS). MRI was performed one year after the surgery and MOCART scoring system was used to assess cartilage repair.

Results: 20 cases were included, mean age was 35,8 ±14,8 years old (18,5-74,5). AOFAS score at 1 year postoperative was 96,0 ±4,3 points (85-100) and EVA was 0,8 ±1,1 (0-3). There was a significant difference between pre and postoperative score (p < 0,001). Mean MOCART (Magnetic Resonance Observation of Cartilage Repair Tissue) score at 1 year was 74,8 +/- 11,1 (55-95). There were no post-operative complications in our cohort.

Conclusion: Adjunctive PRF and PRP intra-operative injections with microfractures of OLTs is an efficient therapeutic strategy, which obtains excellent functional results at one year with no bone grafting and no complications after the procedure. These preliminary results spurred us to continue our work in order to study the longevity of this cartilage repair.

Background: Multiple Level I meta-analyses were conducted comparing traditional static vs. more recently introduced dynamic strategies of fixation for injuries of the distal tibiofibular syndesmosis (TFS). The aim of this review was to assess their robustness and methodological quality, providing support in the choice of a treatment strategy in case of TFS injury using the highest level of evidence.

Methods: In this systematic review, conducted in accordance with the PRISMA guidelines, meta-analyses/systematic reviews comparing static and dynamic fixation methods after acute TFS injury were identified. The robustness of studies was evaluated using the fragility index (FI) for meta-analysis and the fragility quotient (FQ). The risk of bias was evaluated using the Assessment of Multiple Systematic Reviews (AMSTAR) instrument. Finally, the Jadad was applied to select the study which provided the highest quality of evidence to develop recommendations for the fixation strategy of these lesions.

Results: Out of 1.302 records, four Level I meta-analyses were included in this study. Analyzing the statistically significant dichotomous outcomes, the median FI was 3.5 (IQR, 2 to 5.5; range, 1 to 9), while the median FQ was 1.9% (IQR, 1 to 3.5; range 0.35 to 4.4). In total, 37% had an FI of 2 or less and 75% of outcomes had a FI of 4 or less. According to the AMSTAR score and Jadad algorithm, the largest meta-analysis was selected as the highest evidence provided so far.

Conclusion: The meta-analyses with statistically significant dichotomous outcomes comparing dynamic and static fixation for treating injuries of the distal tibiofibular syndesmosis are fragile, with a change in less than four patients or less than 2% of the study population sufficient to reverse a significant outcome to nonsignificant.

Introduction: Intramedullary locking devices (ILDs) have recently been advocated as a minimally invasive approach to manage displaced intraarticular calcaneal fractures (DIACFs), to minimise complications and improve outcomes. We reviewed clinical and biomechanical studies dealing with commercially available devices to identify their characteristics, efficacy and safety.

Methods: Following a PRISMA checklist, Medline, Scopus and EMBASE databases were searched to identify studies reporting the use of ILDs for treating DIACFs. Biomechanical studies were first evaluated. Cohort studies were then reviewed for demographics, surgical technique, postoperative protocol, clinical and radiographic scores, complications and reoperations. The modified Coleman Methodology Score (CMS) was used to assess the quality of studies.

Results: Eleven studies were identified which investigated two devices (Calcanail®, C-Nail®). Three biomechanical studies proved they offered adequate primary stability, stiffness, interfragmentary motion and load to failure. Eight clinical studies (321 feet, 308 patients) demonstrated a positive clinical and radiographic outcome at 16-months average follow-up. Metalware irritation (up to 20%) and temporary nerve entrapment symptoms (up to 30%) were the most common complications, while soft tissue issues (wound necrosis, delayed healing, infection) were reported in 3-5% of cases. Conversion to subtalar fusion was necessary in up to 6% of cases. Four (50%) out of 8 studies were authored by implant designers and in 5 (62%) relevant conflicts of interest were disclosed. Mean (± standard deviation) CMS was 59 ± 9.8, indicating moderate quality.

Conclusions: Treating DIAFCs with ILDs leads to satisfactory clinical outcomes at short-term follow-up, enabling restoration of calcaneal height and improved subtalar joint congruency. Metalware irritation and temporary nerve entrapment symptoms are common complications although wound complications are less frequent than after open lateral approaches. The quality of evidence provided so far is moderate and potentially biased by the conflict of interest, raising concerns about the generalisability of results.

Introduction : Actuellement il n’y a pas de consensus concernant la prise en charge des pieds plats valgus de stade II. Si la réalisation d’ostéotomie de médialisation du calcanéus est majoritairement admise, la réparation chirurgicale du Spring ligament tend à se développer. Plusieurs techniques de reconstruction ont été décrites. L’objectif de cette étude était de comparer les résultats cliniques et radiologiques d’une nouvelle technique de plastie augmentation du Spring ligament avec ceux obtenus par une technique de reconstruction anatomique. L’hypothèse étant la non infériorité de cette nouvelle procédure. 

Matériels et Méthodes : Étude rétrospective multicentrique comparative incluant toutes les réparations chirurgicales du Spring ligament de janvier 2010 à décembre 2020. Ont été recueillies les caractéristiques démographiques ainsi que les données cliniques et radiologiques pré et postopératoires. Deux groupes ont été réalisés selon la technique opératoire employée. La technique de plastie augmentation dite « bridge » consiste en la fixation transosseuse distale d’un transplant (au sein du naviculaire ou du 1e cunéiforme) et en sa suture proximale sur le reliquat de Spring. La ligamentoplastie anatomique est réalisée par fixation d’un transplant via tunnels transosseux au sein du naviculaire et du calcanéus. Le critère de jugement principal de l’étude était le succès de la procédure défini par l’absence de douleurs postopératoires et l’absence de critères radiologiques de ré-effondrement du pied. Les objectifs secondaires étaient l’évaluation de l’amélioration clinique et radiologique et la recherche de facteurs prédictifs d’échec. 

Résultats : 30 patients âgés de 50.7 ±15.6 ans (24 - 84) ont été analysés et répartis en deux groupes (19 ligamentoplasties et 11 bridges). Le recul moyen était de 59,1 ± 41 mois (6 - 133). Il n’y avait aucune différence entre les deux groupes en terme de succès de l’opération (p = 0.81), de score AOFAS (p = 0,41) et de correction radiographique obtenue (p > 0,12). Il n’y avait pas de lien significatif entre résultats radiologiques et résultats fonctionnels (p > 0,14). Enfin, aucun facteur prédictif d’échec n’a été mis en évidence de manière significative.  

Conclusion : La nouvelle plastie augmentation type « Bridge » apporte, pour un résultat au moins équivalent à une ligamentoplastie anatomique, l’avantage d’éviter la réalisation d’un tunnel calcanéen pourvoyeur de complications locales. La fixation distale du transplant au sein du premier cunéiforme afin d'obtenir une meilleure correction et une meilleure tolérance clinique est une piste de réflexion. 

Introduction :

Les ostéites post-traumatiques du calcanéus représentent une pathologie rare et grave de par leur impact fonctionnel, en effet elles engendrent une perte de substance osseuse associée ou non à une perte de substance cutanée au niveau du talon. Elle représente un véritable défi pour le chirurgien orthopédiste surtout du fait de l’absence de schéma thérapeutique codifié.

Objectif : évaluer l’apport de la cimentoplastie dans le traitement des ostéites chroniques du calcanéus.

Méthodes :

Il s’agissait d’une étude descriptive rétrospective d’une série de 5 cas d’ostéites post-traumatiques traités par curetage et cimentoplastie avec un recul minimum de 2 ans. La série était colligée sur une période de 5 ans.

L’âge moyen était de 36 ans. Nous avons recensé 3 ostéites compliquant des fractures ouvertes et 2 à la suite d’un vissage pour fracture fermée du calcanéus.  Tous les patients s’étaient présentés pour des talalgies voire un appui impossible. Les signes généraux étaient modérés à absents et le syndrome inflammatoire biologique était discret dans tous les cas. Une fistule productive était notée dans 4 cas. Aucun patient ne présentait de problème de couverture cutanée.

Le traitement comportait, par abord latéral, un curetage de la lésion ostéitique avec des prélèvements bactériologiques, un comblement de la cavité osseuse par du ciment, une résection du trajet fistuleux et un traitement antibiotique adapté au germe secondairement.

Au recul, nous avons évalué la survenue de complications notamment septiques, la reprise de la marche, la douleur et la satisfaction des patients.

Résultats :

Le recul moyen était de 34 mois.

Un seul patient a présenté une fistule ayant bien évolué au bout de 2 mois.

La douleur était absente au recul chez trois patients et modérée chez deux patients.

La reprise de la marche avec appui plantigrade était obtenue dans tous les cas après 3 mois en moyenne.

Trois patients étaient très satisfaits du résultat au recul et deux patients en étaient plutôt satisfaits.

Discussion :

En dépit de la rareté des références dans la littérature, le curetage cimentoplastie semble être un traitement facile et fiable dans le traitement des ostéites du calcanéus ne posant pas de problèmes de couverture et peut donner des résultats satisfaisants à long terme à condition d’en respecter les indications.

Ce traitement doit bénéficier d’études prospectives randomisées et multicentriques avant de pouvoir conclure à son efficacité.

Introduction: Plantar fasciopathy (PF) is a common orthopaedic condition which often affects athletes and limits their performance. Our aim was to conduct a scoping review of the literature in order to summarise the evidence provided so far in the management of PF in Elite Athletes and identify potential gaps in the current knowledge.

Methods: This scoping review followed the six-stage methodological framework of Arksey and O'Malley and was registered in the Open Science Framework. Pubmed, Scopus and Web of Science were used to identify elegible papers. After charting of data, studies were pooled into three categories: 1) epidemiological/diagnostic studies, 2) outcome research and 3) studies on the rupture of the plantar fascia. The modified Coleman Methodology Score (mMCS) was used to assess the quality of studies included.

Results: Out of 742 initial studies, 10 were selected (109 patients) including 8 Level IV and 2 Level V articles. In four studies (91 athletes), potential risk factors (i.e. pre-existent thickening of the fascia, spike shoes, varus hindfoot/knee alignment) were discussed. In three studies (6 athletes) focusing on plantar fasciitis, the non-surgical treatment led to a satisfactory but poorly-documented outcome. In three studies (12 athletes), the rupture of the fascia was treated conservatively with contrasting results, while surgery was performed only in 2 cases. The mean mCMS was 19 (range, 3 to 42), demonstrating an overall poor methodology. 

Conclusion: The limited number of studies and their poor quality do not allow to draw any clear conclusion on the best treatment of PF in Elite Athletes. Until high-quality studies are provided, clinicians have no choice but to rely on the available literature regarding the non-professional or non-athletic population to make the most possible evidence-based decision.

Introduction :

Les fractures articulaires comminutives du calcanéus constituent des lésions complexes mettant en jeu le pronostic fonctionnel du membre. La prise en charge thérapeutique optimale n’est pas encore codifiée.

Objectifs : évaluer les résultats du traitement fonctionnel des fractures comminutives du calcanéus et identifier les facteurs cliniques et radiologiques influençant le résultat fonctionnel.

Méthodes :

Il s’agissait d’une étude rétrospective et descriptive ayant inclus 37 fractures thalamiques comminutives du calcanéus traitées par méthode fonctionnelle avec un recul de 2 ans minimum. Les fractures ouvertes et les fractures sur os pathologique étaient exclues de l’étude. La série était colligée sur une période de 15 ans. Le traitement fonctionnel était standardisé comportant une décharge de 2 à 3 mois associée à un traitement médicamenteux et un protocole de rééducation fonctionnelle concomitante.

L’évaluation au recul était faite à travers le score de Kitaoka de l’arrière-pied, les mesures radiologiques et l’évolution arthrosique.

L’âge moyen était de 39 ans. Nous avons recensé 5 fractures Sanders IIIAB, 16 fractures IIIAC, 4 fractures IIIBC et 12 fractures IV. L’enfoncement était mixte dans 49% des cas et vertical dans 40% des cas. L’angle de Bohler était nul dans 16% des cas et négatif dans 19% des cas. Un varus de la grande tubérosité était retrouvé dans 35% des cas.

Résultats :

Le recul moyen était de 50 mois.

Le délai de reprise de travail était de 7,9 mois. Le score de Kitaoka était de 69,9. Nous avons objectivé sur l’imagerie un élargissement du calcanéus dans 59% des cas, une perte de la hauteur du talon dans 54% des cas, un conflit latéral dans 11% des cas et une arthrose sous-talienne dans 84% des cas ayant nécessité une arthrodèse secondaire pour 8 patients.

Les facteurs de mauvais pronostic identifiés étaient : un angle de Bohler nul ou négatif, un varus de l’arrière-pied, un enfoncement mixte, un tassement de plus de la moitié de la surface thalamique et un conflit latéral.

Discussion :

En dépit des meilleurs résultats du traitement chirurgical dans la littérature, le traitement fonctionnel garde sa place dans les fractures thalamiques comminutives du calcanéus et peut donner des résultats satisfaisants à long terme à condition d’en respecter les indications dans le cadre d’une planification multidisciplinaire.

L'aponévrotomie plantaire reste une solution de dernier secours pour les aponévrosites plantaire chroniques douloureuse. L'évolution de la chirurgie de la main s'est faite vers l'utilisation du guidage endoscopique pour la prise en charge chirurgicale des canaux carpiens. Le geste chirurgical d'aponévrotomie plantaire peut également être réalisé sous endoscopie. L'objectif est de montrer la technique opératoire. Son intérêt est de montrer sa reproductibilité et de limiter les complications iatrogènes liées à ce geste opératoire.

INTRODUCTION

Le but des 3 gestes percutanés- ténotomie du FDB , arthrolyse PIP et ostéotomie de P1 -est de corriger la déformation de l’orteil au  niveau de la PIP en conservant la mobilité.

L’ostéotomie oblique « OPRO » de  M.Benichou peut être réalisée par la voie d’abord distale sous P1 déjà utilisée pour réaliser les autres gestes.

MATERIEL et METHODES

La technique commence par l’arthrolyse PIP plantaire et la ténotomie des 2 languettes du FDB sous la base de P2 avec la lame de beaver orientée distalement  puis le beaver orienté  proximalement et la rugine préparent la chambre de travail sous le col de P1. La fraise shannon 8mm ou 12 mm  selon le raccourcissement nécessaire est introduite et l’ostéotomie se réalise de plantaire en dorsal.

RESULTATS

Des cas d’expert sont décrits

DISCUSSION

Les déformations sagittales des orteils latéraux sont décrites depuis la classification de l’AFCP de proximal en distal selon leur position en extension, flexion ou neutre des articulations MTP, PIP puis DIP.

L’efficacité des 3 gestes percutanés- ténotomie du FDB , arthrolyse PIP et ostéotomie de P1- a été publiée en 2015 dans OTSR avec une étude prospective de 57 cas de déformations PIP du 2° orteil traités avec ces 3 gestes. La moitié avaient nécessité également une ténotomie des extenseurs. 90% des cas ont eu une bonne correction et une flexion plantaire active après 2 ans.

Nous avons longtemps utilisé l’ostéotomie proximale métaphysaire de P1 par voie plantaire enseignée par Mariano de Prado mais avec un abord un peu plus latéral par rapport aux tendons car nous préférons la ténotomie sélective du FDB par voie plus distale.

M.Bénichou raccourcit P1 avec l’ »OPRO »par voie dorsale latérale sous les tendons extenseurs.

L’intérêt de cette nouvelle voie d’abord cervicale pour l’ostéotomie percutanée de P1 est la meilleure tolérance par sa localisation en dehors de la zone d’appui de l’orteil et  une diminution des phénomènes trophiques post opératoires par une stabilité supérieure de cette ostéotomie oblique qui consolide plus rapidement et entraine moins d’oedème  qu’avec un raccourcissement transversal par la voie plantaire habituelle.

NIVEAU DE PREUVE moindre

CONCLUSION

Ce nouvel abord d’ostéotomie de P1 permet de combiner les 3 gestes percutanés utiles à la correction des déformations PIP et facilite les suites opératoires avec un bandage moins contraignant  et une consolidation osseuse plus rapide.

INTRODUCTION

La reconstruction des pertes de substances tissulaires majeures du pied et de la cheville reste un défi pour les chirurgiens orthopédiques, plasticiens et vasculaires, en particulier chez les patients polypathologiques. Les complications infectieuses sont très souvent associées et doivent être intégrées dans la prise en charge. Quelquefois, la seule possibilité est celle d’une amputation au niveau du pied, voire de la jambe. L’utilisation d’un lambeau libre est souvent difficile et peu adaptée au pied. Dans certains cas exceptionnels, un lambeau pontage peut constituer une solution de sauvetage. Nous rapportons ici le cas d’un lambeau pontage épiploïque qui a permis de couvrir une perte de substance majeure de l’avant-pied tout en apportant une vascularisation in situ, évitant ainsi une amputation transtibiale.

HYPOTHESE 

Le lambeau pontage épiploïque peut-il, sous certaines conditions, être utilisé dans les chirurgies de sauvetage des membres lors de pertes de substance de l’avant pied ? 

MATERIEL ET METHODES

Le lambeau pontage épiploïque est prélevé, après bilan vasculaire, par une mini laparotomie. Il repose sur l’artère gastroépiploique associé à sa collatérale principale, au sein de l’épiploon, l’artéria épiploica magna. Ce lambeau vasculaire en Y permet donc d’assurer une couverture de larges pertes de substance grâce à l’épiploon et de réaliser un pontage artériel dans le même temps opératoire.

RESULTATS

Nous présentons le cas d’un patient de 54 ans ayant bénéficié de cette technique, à plus de 5 ans de recul, pour le sauvetage de son membre inférieur gauche dans un contexte de large perte de substance de l’avant pied d’origine ischémique. Ce lambeau a permis de limiter le niveau d’amputation en transmétatarsien. Diverses interventions orthopédiques dont notamment une arthrodèse tibio talienne pour équin fixé et un remodelage du lambeau ont été nécessaires par la suite. Actuellement le patient a repris un chaussage et la marche.

DISCUSSION

Ce type de lambeau peut être une alternative intéressante dans certaines conditions très particulières regroupant une large perte de substance au pied, infectée, dans un contexte d’atteinte vasculaire associée. La composition de l’épiploon en fait un tissu particulièrement résistant à l’infection et dont la trophicité est importante après implantation. La revascularisation artérielle favorise la cicatrisation et facilite l’action des antibiotiques. Cependant, le prélèvement revêt d’une morbidité non négligeable et nécessite un bilan pré opératoire vasculaire de qualité. Enfin, les suites opératoires sont longues et des interventions de reprise, en particulier de remodelage du lambeau, sont parfois nécessaires.

NIVEAU DE PREUVE : IV

La rétronychie est une pathologie de l’ongle pouvant porter à confusion avec une infection de la matrice voire une ostéite phalangienne. Lorsqu’il y a une erreur thérapeutique et qu’une intervention chirurgicale est engagée, elle est souvent la source de séquelles unguéales définitives et graves. Ces 2 entités doivent donc être connues afin de pouvoir adapter le traitement en conséquence.

La rétronychie est un arrêt de progression de l’ongle qui crée une surcharge au niveau de la matrice. Cliniquement on observe une inflammation importante en regard de la matrice avec un bourrelet proximal qui est augmenté de volume, tuméfié et douloureux.

Le traitement consiste en l’application de corticoïde locaux et de massage. Il n’y a pas d’indication chirurgicale et l’évolution est toujours spontanément favorable.