Introduction : les douleurs thoraciques représentent un motif d’appel fréquent pour la régulation médicale. Le diagnostic étiologique est le plus souvent clinique, facile à élaborer en pré-hospitalier. En revanche quand il s’agit d’une femme, certaines particularités rendent le diagnostic plus difficile.

L’objectif de notre étude était de détailler les particularités des douleurs thoraciques chez la femme

Méthodes et matériel : Etude prospective comparative sur 10 mois incluant les patients pris en charge en pré-hospitalier pour des douleurs thoraciques en rapport avec un syndrome coronaire aigu. comparaison des caractéristiques cliniques entre les deux genres.

Résultats : Inclusion de 208 patients avec 115 homme et 93 femmes. Les femmes exprimaient moins la douleur ; l’échelle numérique était supérieure à 6 chez 34 % des femmes versus 66% des hommes. Le type de douleur le plus présenté chez les femmes était décrit comme coup de poignard (65 %) alors que pour chez les hommes le type « douleur constructive » était le plus décrit (72 %). Le caractère variable des douleurs était rapporté chez 80 % des femmes versus 20 % des hommes.  Les femmes avaient majoritairement des SCA sans sus-décalage (75%) alors que les hommes avaient des sus-décalage ST dans 62 % des cas.

Conclusion : la sémiologie des douleurs thoraciques au cours d’un SCA survenue chez une femme présente des particularités qu’on devrait prendre en considération afin de ne pas passer à côté de ce diagnostic.

Introduction : Un travail récent nous a montré que l’intubation orotrachéale (IT) en médecine d’urgence extra-hospitalière était associée à plus de 30% d’échec de la première tentative d’intubation. Lors de ce geste le risque de complications augmente significativement avec le nombre de tentatives. L’utilisation dès la première tentative d’un mandrin, en particulier le mandrin long béquillé, pourrait permettre de diminuer ce risque d’échec.

Objectif : Comparer la qualité de l’IT fonction de l’utilisation d’emblée ou non d’un mandrin long béquillé.

Méthode : Etude observationnelle prospective et monocentrique menée de mai 2021 à juin 2022. Les médecins du SMUR étaient incités à utiliser dès la première tentative d’intubation un mandrin lors de réunions d’information répétées et/ou lors de formations.

Résultats : 555 patients ont été inclus (95% d’exhaustivité) dont 238 intubés avec un mandrin long béquillé (42,9%). Les variables différenciant les 2 groupes sont présentées dans le tableau. Le taux d’échec du groupe mandrin était de 38.2% [IC 95%:31,9;44,5] vs 30.9% [IC 95%:25,8;36] dans l’autre groupe (p = 0.07).

Conclusion: L’utilisation d’emblée d’un mandrin long béquillé dès la première tentative d’IT n’a pas permi de diminuer le taux d’échec. Cependant les 2 groupes n’étaient finalement pas comparables avec plus de facteurs de risque d’échec dans le groupe avec mandrin.

IntroductionL'échographie pulmonaire est un outil sensible dans l'évaluation de la congestion pulmonaire chez les patients atteints d'ICA. Elle peut représenter une méthode non invasive pour suivre la congestion pulmonaire en réponse au traitement et peut identifier les personnes à haut risque à la sortie. MéthodeEtude prospective menée de Janvier 2017 à Octobre 2021 incluant les patients âgés de plus de 18 ans, admis aux urgences pour une ICA. L’échographie pulmonaire a été réalisée par un résident à l'admission (LUS0) et à la sortie (LUS1). Delta LUS a été mesuré selon la formule ((LUS0 –LUS1/ LUS0) *100). Un suivi de 30 jours a été effectué pour enregistrer des évènements (décès/ réadmission).
Résultats445 patients ont été inclus. La fraction d'éjection ventriculaire gauche moyenne était de 42 ± 12 %. 24,3 % des patients ont été réhospitalisés pour ICA et 16,6 % des patients sont décédés dans le mois de suivi. Le LUS0 médian était de 27,1 [22-32] contre 28 [22-35] pour les patients avec et sans MACES à 30 jours de suivi, respectivement (P = 0,19). Le LUS1 médian était de 24 [13-28] vs 22 [15-28] pour les patients avec et sans évènements à 30 jours de suivi, respectivement (P = 0,80). Le score médian delta LUS était de 10 [0-41] contre 3 [1-4] pour les patients avec et sans évènements à un mois de suivi, respectivement (P = 0,002) [HR0,98; IC à 95 % (0,97-0,99) ; p=0,02].
ConclusionLe score delta LUS à la sortie des urgences était associé à un mauvais pronostic.

Introduction : La luxation gléno-humérale (LGH) est un motif de consultation fréquent aux urgences. Bien que le diagnostic soit clinique, une radiographie pré-réduction est souvent réalisée afin notamment de ne pas manquer une fracture associée. La règle de décision clinique Fresno-Québec pourrait permettre d’éviter cet examen dans certains cas. L’objectif principal de cette étude était de mesure la performance de cette règle. Méthode : Étude rétrospective multicentrique (2015-2021, 3 CHU de France) ayant inclus tous les patients majeurs consultant pour une LGH antérieure. La sensibilité (Se), spécificité (Sp) et valeur prédictive négative (VPN) de la règle ont été mesurées. Résultats : 2129 patients ont été inclus (72% d’homme, âge médian : 34[24-63] ans) dont 207 (9.7%) présentaient une fracture concomitante. Les performances de la règle étaient: Se=0.96 IC95% [0.92-0.98], Sp=0.36 IC95%[0.34-0.38], VPN=0.99 IC95%[0.98-0.99]. L’utilisation de la règle aurait permis d’éviter la réalisation de 35.2% de radiographies mais 9 fractures auraient été manqués dont aucune n'a nécessité une chirurgie. Conclusion: La règle de décision clinique Fresno-Québec présente une excellente Se et VPN et permettrait d’éviter la réalisation d'un nombre considérable de radiographies chez les patients victimes d’une LGH antérieure. Une validation prospective reste nécessaire afin de généraliser son utilisation en pratique courante.

Du signalement à l’amélioration des pratiques de pose de cathéter veineux périphérique dans un service d’urgences

Introduction

Les infections liées à des cathéters veineux périphériques (CVP) peuvent se compliquer de localisations secondaires. Nous rapportons l’analyse de pratiques et d'actions entreprises dans le cadre d'un signalement EIAS liées à la pose de CVP aux urgences.

Matériel & Méthodes

1.       Première évaluation des pratiques : en avril 2022 observation de la pose des CVPs aux urgences.

2.       Proposition : d’un film pédagogique sur la pose d’un CVP avec réalisation d’un bilan sanguin réalisé au sein des urgences avec la Correspondante en hygiène (CHH).

3.       Seconde évaluation des pratiques : novembre 2022, avec la même méthodologie.

Résultats : 

1^er audit : 38 IDE ont été observés qui a montré des points d'amélioration.

Un film dans le secteur ciblant les différents axes d'action correctrices a été réalisé

Les observations réalisées lors de la seconde évaluation ont mis en évidence une réelle amélioration des pratiques 

 Conclusion 

Malgré les difficultés contextuelles, l’équipe des urgences et l’EOH ont été particulièrement investis dans cette démarche d’amélioration des pratiques contribuant à son succès.  L’utilisation d’un film réalisé dans le secteur a aidé à modifier les pratiques de soins. L’ensemble de cette démarche montre l’impact positif du signalement lorsqu’il est fait à bon escient, et exploité en partenariat étroit entre l’EOH et l’équipe de soins.

Les SAMU ont connu une forte augmentation d’activité multifactorielle : COVID 19, déficit médical, accès régulé aux urgences, EPMU, défaillance de la médecine de ville. La mise en place du SAS et la campagne nationale d’appel au 15 ont renforcé cette situation.

Les mesures BRAUN visant à favoriser le recrutement d’ARM se sont heurtées à un manque de matière première, des personnels diplômés.

Les SAMU ont dû développer des stratégies alternatives afin d’augmenter rapidement leur capacité de traitement des appels.

Au SAMU de Pau, nous avons mis en place des OPSAMU ou opérateurs SAMU. Une formation plus courte de personnes ayant une expérience terrain (SPV, AASC) leur permet d’assurer la gestion des appels froids de type PDS. Une réflexion a porté sur les horaires qui devaient rester attractifs pour le recrutement et concomitant de la présence des régulateurs libéraux.

Les difficultés rencontrées furent autour des outils informatiques, de la jeunesse des recrutés, de l’organisation de la salle de régulation.

Les aspects positifs sont réels : une ligne supplémentaire H24, une dynamique d’équipe relancée, un recentrage des ARM sur les appels à caractère urgent.

Dans un contexte qui va perdurer, l’alternative retenue pourrait-elle permettre aux SAMU de répondre aux obligations légales (ARM diplômés) dans de meilleures conditions ? Pourrait-elle constituer un vivier ponctuel pour faire face aux besoins de renforts périodiques des SAMU  type périodes épidémiques ou  afflux saisonniers ?

La présence des parents lors des transports pédiatriques en SMUR diminue l’anxiété des enfants et des parents, une meilleure collaboration et une diminution des chocs post traumatiques. Le type de transport peut être limitant légalement et/ou physiquement. L’objectif est de faire un état des lieux des pratiques au sein des SMUR pédiatriques.

130 questionnaires via Google Form ont été adressés aux responsables des SMUR pédiatriques qui les ont transférés à leurs équipes. Le questionnaire comprenait 10 questions à choix multiples, dirigées ou ouvertes.

Nous avons obtenu 117 réponses : pédiatres : 48,2 %, infirmiers : 22,8 %, ambulanciers : 21,2 %, urgentiste, réanimateurs : 7,8 %. La population représente 23 SMUR pédiatriques sur 33. 19 % proposent toujours aux parents d’accompagner le transport, 36,2 % en fonction du type de transfert, 31 % selon l’état de santé de l’enfant, 13,8% ne le proposent pas.  

Les questionnaires ont été adressés aux médecins ce qui entraîne un biais de recrutement. Les questions dirigées ont limité l’expression du ressenti des soignants. Une grande partie des centres a répondu ce qui permet une bonne représentation. Les données retrouvées concordent avec la littérature.

La présence des parents a un bénéfice sur l’ensemble de la prise en charge mais il est difficile de le protocoliser. Il faut former les agents pour considérer ce facteur comme facilitant. Il est nécessaire de réfléchir à des systèmes de sécurisation.