La prévention et le traitement de la douleur après chirurgie osseuse de l’avant-pied incluant l’hallux en ambulatoire restent un enjeu majeur, tout comme

la gestion des effets secondaires des antalgiques de palier 2. Les mécanismes neuronaux de la douleur mettent en jeu le récepteur NMDA. Il peut être

modulé négativement par les polyamines, des molécules de petit poids moléculaire provenant principalement de l’alimentation. L’objectif de notre étude

était de montrer qu’un régime périopératoire appauvri en polyamines pouvait diminuer les douleurs postopératoires ainsi que la consommation

d’antalgiques de palier 2, notamment de tramadol.

Nous avons mené une étude prospective, randomisée, en groupes parallèles. Les patients recevaient une liste d’aliments à consommer

préférentiellement. Les aliments conseillés dans le groupe A (régime appauvri en polyamines) étaient déconseillés dans le groupe B (régime placebo). Le

régime encadrait la chirurgie de J-7 à J+8. Les patients inclus dans l ‘étude étaient opérés en ambulatoire d’une chirurgie osseuse de l’avant-pied incluant

l’hallux. Nous avons analysé la douleur en prenant comme critère de jugement principal une EVA maximale supérieure ou égale à 3 et la consommation 

globale d’antalgiques de paliers 2, en particulier le tramadol.

253 patients ont été inclus dans le groupe A et 231 dans le groupe B. Il n’y avait pas de différence pour l’EVA supérieure ou égale à 3 (62,2% dans le

groupe A, 62,4% dans le groupe B, p=1,00) ni pour le recours aux antalgiques de palier 2 (73,9% pour le groupe A, 67,1% pour le groupe B, p=0,11). Le

groupe B consommaient significativement moins de comprimés de palier 2 (en moyenne 9,1 contre 11,3 pour le groupe A, p=0,02) et avaient moins

recours au tramadol (50,6% contre 60,9% pour le groupe A, p=0,03).

Contrairement aux résultats de plusieurs études récentes, nous n’avons pas montré la supériorité du régime appauvri en polyamines. A posteriori, nos

critères de jugement semblent trop stricts puisque nous avons évalué l’EVA maximale pendant la semaine postopératoire. Un pic douloureux à 4/10

plaçait le patient dans la même catégorie qu’un patient ayant eu chaque jour plusieurs pics à 8/10. Le caractère déclaratif de la compliance au régime

constitue également un autre biais

Le régime appauvri en polyamines n’a pas permis de diminuer les douleurs postopératoires ni la consommation d’antalgiques après chirurgie osseuse de

l’avant-pied en ambulatoire. Les patients soumis au régime ont même consommé plus de comprimés de palier 2 et avaient plus souvent recours au

tramadol

Introduction

La prothèse totale de cheville est un traitement classique et reconnu de l’arthrose de cheville. Les suites post-opératoires habituelles comportent une immobilisation sans appui de 3 à 6 semaines. Cette attitude est en contradiction avec l’objectif de préservation de la mobilité.

Des soins postopératoires consistant en une mise en charge immédiate sans immobilisation avec un déroulé du pas autorisé augmentent ils le taux de complications post opératoires précoces ?

Matériel et méthode

Une étude rétrospective continue mono-opérateur, mono implant, a été menée entre février 2017 décembre 2018 portant sur 43 patients opérés de prothèse total de cheville TALARIS tornier* toutes étiologies confondues.

Ont été exclus de l’étude les patients opérés de reprise de prothèse totale de cheville ou de prothèse associée à un geste complémentaire autre que l’arthrolyse. 40 patients ont été retenus.

Le groupe 1, 11 femmes 9 hommes, âge moyen 58.8 ans (40-81) BMI 28.9(19.9-34) a bénéficier d’une immobilisation par botte avec appui pendant 21 jours.

Le groupe 2, 3 femmes 17 hommes âge moyen 64 ans (28-85) bmi 27.1 (18-30.6) a repris l’appui et la marche sans immobilisation dès J1.

La rééducation en centre spécialisé a débuté dans les deux cas à J21.

Tous les patients ont été revus à trois semaines, trois mois et six mois.

Ont été analysés les complications cicatricielles ou infectieuses précoces, l’évolution du score AOFAS. Les données ont été analysées avec un test de student.

Résultats

Il n’a pas été retrouvé de différence statistiquement significative du score AOFAS (p > 0.05) entre les deux groupes.

Le taux de complication post-opératoire grave est identique dans les deux groupes avec une infection aiguë dans chaque groupe. Aucun trouble cicatriciel autre n’a été déploré.

Discussion

Un appui et une marche immédiat après prothèse totale de cheville sont possibles.

Il n’a pas été retrouvé d’augmentation du taux des complications précoces. La récupération semble plus rapide pour le groupe 2.

Les deux cohortes ne sont pas homogènes, l’analyse des données fonctionnelles est non significative. Des cohortes plus importantes et un plus long recul sont nécessaire pour évaluer l’impact de cette procédure sur la stabilité des implants et la récupération fonctionnelle.

Il n’a pas été retrouvé dans la littérature d’études sur ce type de prise en charge.

Conclusion

La mise en charge et la marche immédiat après prothèse totale de cheville n’entraine pas de complication précoce. Des études à plus long terme permettront de confirmer l’absence de complication secondaire.

Introduction : Le développement de l'arthroscopie de cheville et son utilisation lors des ligamentoplasties nous donne l'occasion d'en pratiquer de plus en plus fréquemment et par conséquent nous permet d'améliorer notre connaissance de l'anatomie et des pathologies de la cheville.

Hypothèse : La bride intermalléolaire antérieure est une structure fibrocartilagineuse pathologique non encore décrite. Nous en proposons une description étayée par des images d'arthroscopie, d'IRM, d'arthroscanner et d'anatomopathologie réalisés chez 3 patients distincts.

Matériel et Méthodes : Entre juin 2018 et mai 2019, nous avons observé sous arthroscopie 3 cas de présence dans la chambre antérieure de la cheville d'une bride en anse de seau instable dont chacune des extrémités était fixée sur chacune des 2 malléoles. L'indication d'arthroscopie avait été portée dans les 3 cas devant des douleurs post traumatiques de l'interligne antérieure de la cheville, avec notion de raideur dans les 3 cas, d'instabilité dans un des 3 cas, et de pseudoblocages dans un autre cas.

Résultats : La résection de cette bride isolée dans 2 cas, et associée à une intervention de Borstrom-Gould dans le cas qui présentait une instabilité associée, a permis la résolution complète des symptômes dans les 3 cas. L'examen anatomopathologique de la bride a montré la nature fibrocartilagineuse de la lésion. Dans les 3 cas, l'arthroscopie n'a pas montré de lésion cartilagineuse associée.

Discussion : l'analyse de la bibliographie portant sur les conflits tissulaires antérieurs de cheville, sur les blocages de cheville, sur les douleurs antérieures de cheville, n'a pas permis de retrouver la description de cette lésion. Nous souhaitons présenter ce travail pour savoir si d'autres praticiens ont constaté des lésions comparables, pour les alerter sur la possibilité d'une telle lésion, proposer des critères diagnostics et un traitement approprié. La pathogénie de cette lésion reste à décrire, nous en proposons deux : elle peut être issue de la partie la plus antérieure du cartilage de la marge antérieure du tibia, mais aussi de l'incarcération d'un fragment de capsule articulaire, qui s'autonomiserait par la suite. Nous proposons de nommer cette lésion post traumatique  "bride intermalléolaire antérieure"

Introduction:

Dans le pied plat souple de l’adulte (PPSA) il y a un affaissement de la voûte plantaire associé à la flexion plantaire du talus, une supination et abduction de l'avant-pied et un valgus de l'arrière-pied. Plusieurs facteurs sont associés au développement du PPSA, comme le dysfonctionnement du tendon tibial postérieur et la lésion du spring ligament. La rétraction des jumeaux aggrave la déformation et empêche la correction de l’arrière pied. Le but de cette étude est d’évaluer le taux de correction du PPSA après combinaison d’une arthrorise sous-talienne (AST), d’allongement de l’aponévrose des gastrocnémiens (AAG) et une d’ostéotomie calcanéenne varisante (OCV).

Matériels et méthodes:

Les données ont été recueillies entre 2014 et 2018 sur 35 cas ayant subi cette combinaison chirurgicale par le même opérateur. La moyenne d’âge des patients était de 57 ans. Le recul moyen était de 25 mois. Les critères d’exclusion étaient les déformations congénitales, neurologiques et synostoses.

Nous avons utilisé 4 angles de mesure en pré-op et post-op pour évaluer la correction sur les radiographies de pied en charge de face et profil: divergence talo-calcanéenne (DTC), l’angle Djian-Annonier et l’angle de Meary.

Résultats:

Les valeurs moyennes pré-op et post-op de l’angle de Djian-Annonier étaient respectivement de 136.71° et 122.58° ; 8.13° et 3.18° pour l’angle de Meary ; 34.44° et 26.81° pour la DTC de face ;  42.26° et 38.88° pour la DTC de profil (p < 0.001). L’étude statistique a été réalisée par Student test. Dans 90% des cas nous avons dû réaliser l’ablation des vis d’arthrorise sans perte de la correction.

Discussion et conclusion:

D’après notre expérience et les rapports de la littérature, la combinaison de l’AST, l’AAG et de l’OCV est une bonne option thérapeutique pour la correction du PPSA. Les gestes sont rapides et reproductibles. Les indications chirurgicales doivent en outre être précises.

Reste à démontrer avec un recul supérieur, l’efficacité de cette combinaison thérapeutique sans la nécessité d’ajouter un transfert tendineux ou une plastie ligamentaire.

Niveau de preuve: IV

Introduction :

La planification préopératoire d’une prothèse pour arthrose de la cheville sur radiographie et tomodensitométrie limitée à la cheville et au pied semble

insuffisante avec douleurs et ostéolyse par défaut d’axe 3D. Notre objectif était la simulation d’implantation basée sur l’impression 3D avec maquette du

squelette jambier en totalité et du pied permettant une planification proche de la réalité.

Méthodes :

Notre protocole était basé sur l’évaluation angulaire tridimensionnelle des structures tibio-fibulo-talo calcanéenne d’une arthrose. Sur tomodensitométrie

de la totalité des structures, on évaluait les axes 3D. Deux points de mesure étaient privilégiés : le premier avec l’angle de torsion non projeté du tibia, le

second avec le plan de référence fixe de la face postérieure du tibia proximal qui était le point essentiel déterminant les axes pour la position de

l’ancillaire des coupes. Ces angles intégrés dans la simulation préopératoire sur une maquette reproduisaient à l’identique le cas clinique. La procédure

préopératoire était complétée par repérage tomodensitométrique de l’axe de repère fixe du tibia sur 4 prothèses AKILE (i Ceram) implantées selon cette

nouvelle méthodologie.

Résultats :

Les axes de jambe dans le plan sagittal étaient : flessum 4° (cas 1), recurvatum 16° (cas 2), 0° (cas 3),flessum 11° (cas 4). Les axes dans le plan frontal

étaient : varus 8° (cas1), 0° (cas 2), varus 7° (cas3),varus 1° (cas 4). Dans le plan horizontal, la torsion tibiale était respectivement 23.9°,31°,45.3°,

47.8°.

Discussion :

Le fonctionnement idéal d’une prothèse totale de cheville passe par un centrage des pièces tibiale et talienne dans les 3 plans. Le bon fonctionnement du

pendule inversé du membre inférieur en appui monopodal nécessite un alignement synergique de la cheville et du genou. La mesure des angles non

projetés sur tomodensitométrie de la jambe et du pied était un point innovant de cette analyse. La position et la mobilité du polyéthylène dans la pince

bimalléolaire à l’origine des conflits seraient limités par la précision de l’implantation. La longueur, la morphologie et la position des malléoles interférent

sur cette mobilité articulaire prothétique. La résection des ostéophytes entraîne une amélioration des troubles rotatoires modifiant l’analyse sur maquette.

Conclusion :

L’avenir des prothèses totales de cheville passe par l’amélioration des implants et la précision de leur pose en tenant compte du morphotype du membre

inférieur et non exclusivement de la cheville. La maquette en impression 3D à partir du scanner présentera une procédure innovante vers cette précision.

Introduction :

L’évaluation radiographique aprés cure chirurgicale d’un hallux valgus est souvent bidimensionnelle (sagittal et horizontal). Le plan coronal est rarement

envisagé. Pour Okuda (2009) le centrage sésamoïdien aparait fondamental à long terme. Notre objectif était d’analyser la position des sésamoïdes de 52

cas au recul de 3 à 5 ans.

Méthodes :

Il s’agissait d’une analyse prospective de 52 hallux valgus, 42 femmes (6 bilatéraux) ,3 hommes (1 bilatéral), âge moyen 62 ans, opérés par scarf à ciel

ouvert. L’angle intermétatarsien M1-M2 était supérieur à 15° avec déplacement des sésamoïdes stade 1 (6 cas), stade 2 (37), stade 3 (9) explorés selon

l’incidence de Walter Muller en charge (47) et tomodensitométrie (5) avec contrôle postopératoire radiographique (41) et tomodensitométrique (11).

Résultats :

L’exploration chirurgicale montrait dans tous les cas des ulcérations du cartilage plantaire de M1 avec disparition de la crête intersésamoïdienne (6 cas).

Les sésamoïdes étaient centrés dans 36 cas et excentrés dans 16 cas stade 1.

Discussion :

L’ostéotomie de scarf agit dans les trois plans mais dans certains cas se complique d’élévation et de trouble de rotation à l’origine d’un décentrage

sésamoïdien. Le chevron est techniquement moins exigeant avec des résultats morphologiques identiques au scarf (Robinson, 2005 ) dans certains cas.

Bock (2015) rapportait un pourcentage de récidive dans 30%, toutes techniques confondues.

La codification de la direction du trait d’ostéotomie est fondamentale, une direction dorsale accentue la pronation et un trait plantaire la supination.

L’analyse radiographique est insuffisante. Les approches techniques de mesure proposées par Mortier (2012), Kim (2015) ne sont pas toujours utilisées.

Le bilan radiographique en charge ne permet pas de déterminer de façon précise l’angle de torsion intrinsèque du métatarsien. La tomodensitométrie en

charge avec des critères de mesure 3D apparaît comme une alternative. Au stades 3 nous la préconisons pour évaluer la torsion du métatarsien et

déterminer la direction du trait d’ostéotomie. Il persiste des facteurs déstructurants tel une hyper-mobilité cunéo métatarsienne ou un trouble morphologique de l’arrière pied.

Conclusion :

L’optimisation des méthodes de mesures dans la correction d’une désaxation de l’articulation métatarso sésamoïdienne est à finaliser pour une technique

chirurgicale appropriée.

niveau2

Introduction :

La deuxième maladie de Köhler, ou maladie de Freiberg, est caractérisée par l’ostéonécrose aseptique des têtes métatarsiennes à leur partie dorsale.

L’ostéotomie de Gauthier en est le traitement chirurgical conservateur de référence. Nous présentons ici notre expérience concernant une série de 11 cas

d’ostéotomies selon la technique de Gauthier sans utilisation de matériel d’ostéosynthèse.

Méthodes :

Il s’agit d’une étude rétrospective étalée sur période de 5ans intéressant 11 patientes opérée pour maladie de Freiberg de la 2ème tête métatarsienne

dont l’âge moyen était de 20,6 ans (17-29 ans). Le traitement chirurgical a était indiqué lors de la persistance des douleurs après l’échec d’un traitement

conservateur bien mené pendant au moins 03 mois. Deux cas avaient un stade V et neuf cas avaient un stade IV. Le recul de notre série est de 9 à

60mois avec une moyenne de 26,4 mois. Toutes nos patientes ont été opérées par une ostéotomie de soustraction dorsale cunéiforme selon Gauthier

avec une fixation par ostéosutures.

Résultats :

La radiographie de contrôle nous a objectivé la récupération de la sphéricité de la tête métatarsienne avec une bonne congruence des deux surfaces

articulaires. Le raccourcissement moyen de M2 était compris entre 2 et 3mm (sans retentissement sur la palette métatarsienne). L’évaluation

fonctionnelle moyenne selon le score selon Kitaoka en préopératoire était à 54,6. L’évaluation à notre recul actuel objective une amélioration significative

du score une moyenne de 79,5. Une seule patiente rapporte la persistance des douleurs. Nous ne rapportons aucune complication liée à cette

technique.

Discussion :

L’ostéotomie dorsale de fermeture, décrite initialement par Gauthier en 1979 nous semble logique, simple et conservatrice des surfaces articulaires. Les

résultats sont satisfaisants vis-à-vis des douleurs avec une petite limitation de mobilité concernant plus la flexion plantaire des orteils n’altérant en aucun

cas la fonction articulaire. Notre technique se basant sur une fixation par du fils résorbable se présente comme une chirurgie à faible cout offrant une

stabilité satisfaisante pour la consolidation, tout en évitant un deuxième temps d’ablation de matériel.

Conclusion :

L’ostéotomie de Gauthier avec une fixation par ostéosutures associée au débridement synovial est une technique simple permettant la restauration de la

congruence articulaire de la MTP.

Introduction :

L'hallux valgus constitue la première malformation de l’avant pied. Son traitement, en dehors des mesures d’hygiène de chaussage, est essentiellement

chirurgical. Notre étude a pour objectif d’évaluer les résultats cliniques et radiologiques d’une série de 32 interventions de scarf sans matériel

d’ostéosynthèse et de les comparer aux données de la littérature afin de démontrer la fiabilité et la reproductibilité de cette technique opératoire.

Méthodes :

Notre étude est rétrospective menée sur une période de 5ans portant sur des patients présentant un Hallux valgus pris en charge chirurgicalement. La

technique utilisée a associé une exostosectomie, une arthrolyse latérale et une ostéotomie diaphyso-métaphysaire de type Scarf sans matériel

d’ostéosynthèse. Les résultats ont été évalués selon score de Kitaoka.

Résultats :

Le recul moyen est de 42 mois (8-60). L’âge moyen au moment de l’intervention était de 42,8ans et la proportion des hommes était de 62,5%. Tous les

angles mesurés ont été significativement améliorés (p<0,001). Les complications les plus fréquemment rencontrées sont les douleurs (4 patients) et la

raideur (2 seul patient). On note 92% de bon et très bons résultats et le score de Kitaoka passe de 56/100 à 87/100.

Discussion :

L’ostéotomie de scarf nous permet d’obtenir une correction angulaire satisfaisante de défauts architecturaux de l’hallux. La stabilisation de l’ostéotomie

par un point de fil non résorbable assure la consolidation avec absence de déplacement secondaire. De même que le fait de se passer d’une deuxième

intervention pour ablation de matériel est un avantage appréciable. Les résultats subjectifs et objectifs sont meilleurs par rapport aux autres techniques

surtout pour les hallux valgus importants ; de même que les complications qui restent rares.

Conclusion :

L’ostéotomie de Scarf stabilisée par ostéosutures donne de très bons résultats dans les hallux valgus sévères grâce à la grande translation, aux

modifications rotatoires et supinatoires et surtout à la faible iatrogénicité qu’elle offre.

Introduction :

Chaque année, 150 000 enfants naissent avec un pied bot dans le monde dont 80% dans les

pays du tiers monde. Ceci représente un fardeau supplémentaire pour les familles déjà démunies. Un pied bot négligé entraîne avec lui un handicap

sérieux et des difficultés d’insertion socio-professionnelle. Notre objectif était de déterminer les aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques

dans le but de ressortir les facteurs pronostiques associés aux résultats de la prise en charge de cette affection dans nos conditions de pratique.

Méthodes :

Nous avons mené une étude transversale descriptive rétrospective et

prospective sur 10 ans de 2006 au 31 décembre 2016. Elle portait sur des pieds bots

traités entre 0 et 15 ans. Les sources de données venaient des dossiers des patients, des registres des consultations et du bloc opératoire. La phase

prospective a consistée à la réévaluation des patients à l’aide des grilles de cotation des résultats du traitement notamment du score fonctionnel de

Laaveg et Ponseti.

Résultats :

Nous avons ainsi revu 60 enfants soit 95 pieds bots idiopathiques. Le sex-ratio

était 2,1 en faveur des garçons et l’âge moyen au moment du diagnostic était de 3,88 mois (de 2 jours et 9 ans). Une échographie prénatale avait été

réalisée dans 88,81%, mais aucun diagnostic anténatal n’avait été posé. Sur le plan clinique, 35 pieds bots (58,3%) étaient bilatéraux et 48 (51,6%)

sévères. Parmi eux, 53 (56%) ont été traités orthopédiquement contre 42 (44 %) chirurgicalement. Les résultats globaux, toutes méthodes thérapeutiques

confondues ont été bons et excellents (72,21%), moyens (8,05%) et mauvais (19,78%). Les facteurs influençant le pronostic étaient principalement : la

méthode thérapeutique utilisée, le degré de sévérité du pied bot, l’âge lors de la chirurgie.

Discussion :

Nos résultats ont été confrontés essentiellement aux rares publications africaines rapportées dans les mêmes conditions de pratique sur le sujet.

Conclusion :

Les pieds bots que nous observons frappent en majorité le nourrisson. L’échographie largement pratiquée n’a permis aucun diagnostic anténatal. Dans

ces conditions, nos résultats thérapeutiques ont été jugés acceptables. Cependant le pronostic pourrait nettement s’améliorer si l’accent était mis sur le

diagnostic anténatal qui autoriserait le traitement orthopédique pour un meilleur résultat.

Introduction :

Les fractures comminutives du calcanéum fermées par effet blaste ( explosion de bombe artisanal), est une entité clinique et anatomique particulières qui

les différentiés des fractures classiques du calcanéum.

Méthodes :

Nous avons étudier 10 cas de fractures fermées comminutives du calcanéum entre 2014 et 2018 une partie est opéré par réduction stabilisation une

autre partie respectes. nous avant éxclus les fractures ouvertes et les cas fermés mais fait suite au traumatisme classique.

Nous avons suivi les résultats cliniques ( l'ouverture secondaire, infection secondaire et les amputation secondaire) radiologique ( cal vicieux).

Résultats :

Sur les 10 cas suivi:

Le groupe opéré par réduction embrochage de (5cas): 4amputations pour sepsis, 1cas en cal vicieux

Le groupe respectés : 4 bonnes évolutions clinique avec léger cal vicieux avec reprise de la marche et un cas de cal vicieux majeurs nécessitant une

correction chirurgicale.

Discussion :

L'absence de publication fréquentes concernant cette entité particuliere dans le monde représente une contrainte concernant l'attitude interventionniste

ou non vis à vis de ce type rare de mécanisme fracturaire.

Le sepsis qui s'installe dés qu'un geste chirurgicale sur un pied oedématié et congestif suit à l'effet blaste, qui représente un foyer potentiel de gérmes,

qui n'attend que l'ouverture cutanée pour déclencher le phénomène septique à ce niveau.

Conclusion :

L'abstention thérapeutique lors des fractures comminutives du calcanéum par effet blaste peut conserver le membre d'un sepsis et surtout d'une

amputation secondaire, au pris d'un cal vicieux qui peut être corriger une fois la phase aiguë dépassée.

Introduction :

Les fractures enfoncements thalamiques sont des lésions graves, mettant en jeu le pronostic fonctionnel. Le relèvement et enclouage à foyer fermé est

une des techniques de prise en charge de cette fracture. Le but de cette étude est d'évaluer les résultats de cette méthode.

Méthodes :

Il s’est agit d’une étude prospective qui a débuté depuis juin 2012 qui a inclus tous les cas de fracture enfoncement thalamique du calcanéum qui ont été

traités par relèvement enclouage à foyer fermé (REFF) dans le département. Ces patients ont été revus dans le cadre de cette étude.

Résultats :

Sur dix-huit patients présentant une fracture enfoncement thalamique, 16 ont été traités par le REFF. Leur moyenne d’âge a été de 36 ans (23 – 47 ans).

Ils étaient tous de sexe masculin. Les circonstances de survenue de l’accident ont été dans 12 cas un accident de travail (chute de lieu élevé) et dans six

cas un accident de la voie publique. La durée opératoire a été en moyenne de 45 min. Toutes les opérations ont été faites sous amplificateur de brillance.

Après relèvement, la stabilisation a été faite des clous de Steinmann dans six cas et par des vis d’Asnis (vis diamètre 6.5) dans 12 cas. Il n’y a pas

d’immobilisation post opératoire. En post opératoire immédiat, l'angle de Bohler a été amélioré en moyenne de 22.4 degré. La perte moyenne de la

réduction à la guérison a été de 6 degré. Il n y avait pas d’infection en post opératoire. Les clous de Steinmann ont été à 3 mois post opératoire.

Discussion :

Technique de foyer fermé qui permet la prise en charge de ces lésions graves, qui mettent en jeu le devenir fonctionnel du membre. Elle permet d'éviter

les soucis cutanés liés au foyer ouvert.

Conclusion :

Les résultats de cette étude suggèrent que, le traitement des fractures enfoncement thalamique par la technique du relèvement enclouage à foyer fermé

permet la réduction de l’enfoncement et son maintien jusqu’à consolidation. Elle minimise les risques d’infections du site opératoire.

Introduction :
Les anomalies de la distribution des pressions plantaires sont sources de métatarsalgies qui est un motif fréquent de consultation. La correction des déformations de l’avant pied fait appel aux ostéotomies dont il existe de nombreuses variétés dont la plus connue est la technique d’ostéotomie cervicocapitale de Weil avec vissage des têtes des métatarsiens.

Hypothèse: Evaluer le résultat clinique et radiologique de cette technique sans fixation céphalique.

Méthodes :
Nous rapportons une étude rétrospective portée sur 21 patients, 24 pieds. Les résultats fonctionnels ont été évalués selon le score de Kitaoka en pré opératoire et au recul. L’étude radiologique comparative pré et post opératoire a été basée sur le calcul de l’angle métatarso-phalangien du gros orteil, la divergence du premier et du deuxième métatarsiens, la divergence du premier et du cinquième métatarsien, l’angle de Djian Annonier et la ligne de Maestro.

Résultats :
Notre série comportait 14 femmes et 7 hommes. La moyenne d’âge était de 52 ans (avec des extrêmes de 30 et 65 ans). Des métatarsalgies existaient avant l’intervention dans tous les cas. Une hyperkératose plantaire était retrouvée chez tous les patients avec des localisations différentes. Une ostéotomie cervico-capitale de Weil sans fixation a été pratiquée pour tous les patients. Une chirurgie de Hallux valgus a été associée dans le même temps opératoire dans 10 cas.

Au recul moyen de 1 an, on a noté un seul cas de pseudarthrose et un cas de luxation de la tête de M2 qui a été repris. Par ailleurs, on n’a pas constaté de complications septiques ni thromboemboliques. Les résultats fonctionnels selon le score de Kitaoka étaient : 7 très bons, 11 bons, 4 passables et 2 mauvais.

Discussion :
Nos résultats de l’ostéotomie de Weil sans fixation sont proches de ceux dans littérature de Weil avec fixation. Une étude multicentrique comparative entre l’ostéotomie de Weil avec et sans fixation a été publié par Dr. Garcias Fernandez de l’hopital universitaire 12 Octobre Madrid. Ils ont comparés deux groupes, 106 ostéotomies de Weil avec fixation et 92 sans fixation. Ils ont conclu l’absence de différence significative entre le résultat des 2 techniques.

Conclusion :
L’ostéotomie sous-capitale horizontale de Weil est une technique facile à réaliser et c’est une intervention qui est parfaitement adaptée au traitement des métatarsalgies. Elle permet de régler la longueur des métatarsiens pour obtenir un clavier métatarsien harmonieux.

Niveau de preuve: 4.

Introduction :

Les tendinopathies achilléennes corporéales sont très fréquentes en traumatologie du sport. Le traitement médical proposé toujours de première intention

est basé sur le repos et les anti inflammatoires. Des études récentes montrent l'efficacité du plasma riche en plaquette et des ondes de choc. Le

traitement chirurgical en dernier recours a montré son bénéfice quand initialement l'indication a été bien posée.Le peignage au cours du traitement des

tendinopathies corporéales est une technique chirurgicale décrite depuis les années 80 par Kvist .L’objectif de ce travail était la description et l’analyse

des résultats fonctionnels du peignage chez le sportif jeune.

Méthodes :

Il s'agissait d'une étude rétrospective étalée sur une période de 10 ans (2009-2018) portant sur 50 patients opérés pour tendinopathie corporéale

achilléennes. On a étudié le sexe ,l'âge ,le niveau d'activité sportive avant l'apparition des symptômes, l'examen radiologique utilisé pour conforter le

diagnostic et les éventuels traitements reçus . Le score fonctionnel de Blazina a été utilisé pour évaluer le retentissement fonctionnel de la tendinopathie.

Résultats :

L'âge moyen était de 35 ans avec un sex ratio à 3.2. La durée moyenne d’évolution des symptômes avant la chirurgie était de 1 an et demi. Nos sportifs

étaient essentiellement des sportifs amateurs. L'imagerie par résonance magnétique était pratiquée dans 64 % des cas. Le score fonctionnel de Blazina

est passé de 3 à 0 en post opératoire dans 85 % des cas. Le délai moyen de reprise du sport était de 5 mois.

Le taux de complication post opératoire était de 8% d' infections superficielles qui ont bien évolué sous traitement médical.

Discussion :

Le peignage donne dans 80 à 90 % de résultats excellents ou bons à moyen et à long terme. Les séries rapportent 10% de complications cutanées. Les

résultats obtenus confirment l'intérêt de cette chirurgie quand elle est indiquée au bon moment. Cette technique permet une exploration du tendon et

l'épaississement de ce dernier.

Conclusion :

Le peignage reste la dernière arme thérapeutique, dès lors que toutes les autres méthodes ont échoué. Elle donne des résultats tout à fait satisfaisants

dans plus de trois quarts des cas.