Introduction Plus de 45 000 d’ACR extrahospitaliers surviennent chaque année en France. Une RCP précoce améliore le pronostic. Le délai moyen d’arrivée des premiers secours étant de 13 min en moyenne, des applications permettant d’alerter des CS à proximité ont été déployées sur le territoire afin de réduire ce délai. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’impact de la RCP par CS sur le pronostic neurologique à un mois des ACR récupérés. Matériel et méthodes Nous avons réalisé une étude rétrospective dans 3 SAMU utilisant l’application SAUV Life, et avons inclus les adultes victimes d’un ACR de novembre 2018 à décembre 2023. Nous avons comparé le devenir des patients ayant ou non bénéficié de l’intervention de CS. Le critère de jugement principal était un état neurologique favorable défini par un Cerebral Performance Category ≥ 2 à un mois de l’ACR. Résultats Nous avons analysé 170 ACREH avec RACS soutenue, dont 27 (16%) ont bénéficié de l’intervention d’au moins 1 CS. Les 2 groupes étaient comparables. A un mois, la proportion de patient avec un pronostic neurologique favorable (16 [59%] vs 32 [22%] ; aOR 5,4 IC95% 2,3-13,5 ; p=0,0002) (Figure 1) et la survie (59% vs 28% ; p=0,002) étaient plus élevées dans le groupe CS. Conclusion L’utilisation de dispositifs d’alerte des CS par les SAMU diminue le temps d’initiation de la réanimation, et permettrait d’améliorer le pronostic neurologique et la survie des ACREH.

Introduction Le parc français de défibrillateurs automatisés externes (DAE) est estimé 500.000. Depuis 2018, les exploitants ont une obligation de déclaration. La base nationale Géo’DAE (créée en 2020, gérée par la Direction Générale de la Santé) recense les DAE. Elle doit permettre aux citoyens un accès facile et rapide aux DAE. Objectif : faire le bilan de l’accessibilité des DAE au 15 octobre 2024. Méthodes Analyse des données de Géo’DAE. Paramètres étudiés : nombre de DAE enregistrés, localisation des DAE (intérieur vs extérieur), accès libre, accès H24, accès 7 jours sur 7. Critère de jugement principal : taux estimé de DAE accessibles H24, 7 jours sur 7. Résultats 138.608 DAE enregistrés, soit environ 28% du parc national. 27.614 (20%) DAE en extérieur et 110.994 (80%) en intérieur. 90.714 (65%) en accès libre ; 27.759 (20%) accessibles H24 et 35.102 (25%) accessibles 7 jours sur 7. 26.833 (19%) DAE accessibles H24, 7 jours sur 7 dont 20.227 (73%) pour ceux en extérieur et 6.606 (6%) en extérieur (Figure). Conclusion L’accessibilité des DAE est notoirement insuffisante (19%) notamment pour les 80% de DAE en intérieur (6%) ! La base Géo’DAE est très insuffisamment renseignée (28%). Or, son exhaustivité est une condition sine qua non à un accès rapide à la défibrillation pour la population.

Aucun

Introduction : L’arrêt cardiorespiratoire extrahospitalier (ACEH) a une survie mondiale à J+30 de 8 %, avec des disparités connues selon les pays. Malgré un consensus mondial, chaque pays applique différemment la chaîne de survie, pourtant essentielle pour améliorer les chances de survie des patients en ACEH. L’objectif principal était de décrire, dans le monde, la prise en charge de l’ACEH effectuée jusqu’à l’arrivée des secours. Matériel et méthode : Cette revue systématique analysait les données issues de la littérature décrivant les pratiques des 51 pays signataires de l’ILCOR, selon les directives PRISMA 2020. Basée sur des études observationnelles tirées des bases Embase, MEDLINE et Web of Science, publiées entre 2018 et 2023, elle étudiait l’épidémiologie, l’initiation de la réanimation cardiopulmonaire (RCP), l’assistance régulée (DA-CPR), l’utilisation d’un défibrillateur (DEA) et l’intervention des secours ou des citoyens. Résultats : Sur 6437 études identifiées, 17 ont été retenues, représentant 40 des 51 pays signataires de l’ILCOR. L’ACEH survenait majoritairement chez les hommes et à domicile. La survie mondiale à J+30 était de 11 % [0 % ; 19 %] ; la RCP était réalisée dans 49 % des cas [6 % ; 100 %] et un DEA était utilisé dans 1,8 % des cas [0,8 % à 9 %]. Le DA-CPR et les citoyens secouristes semblaient être présents de manière ubiquitaire à travers le monde, mais aucune étude n’évoquait le taux de formation de la population aux premiers secours. Les compétences des secours varient selon les pays, beaucoup reposant sur des paramedics formés au support avancé (ALS), par opposition à la France, où les interventions étaient réalisées par des médecins du SMUR. En France, la survie globale et CPC 1-2 étaient respectivement de 5 % et 4 %, avec une réponse médicale sur place et des tentatives de réanimation plus fréquentes qu’au Canada, qui affichait une survie globale de 10 %. L’absence de données de pays majeurs comme la Chine ou l’Irlande, non signataires de l’ILCOR, induisait un potentiel biais d’information. Conclusion : Les pratiques et la collecte de données sur l’ACEH avant l’arrivée des secours sont hétérogènes, rendant les comparaisons peu fiables. La création d’un registre international unique permettrait de standardiser ces données. Malgré un consensus des pratiques international, des recherches futures devront harmoniser ces données pour comparer les pratiques et standardiser les interventions.

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Introduction : Certains marqueurs biologiques usuels ont montré un impact pronostique significatif dans l'évaluation des arythmies cardiaques aux urgences. Notre objectif était d’étudier l’impact pronostique des biomarqueurs usuels chez les patients avec arythmie cardiaque aux urgences. Méthodes : Etude prospective, réalisée sur deux ans, incluant tous les patients avec arythmie admis aux urgences. Avec recueil des données épidémio-clinique et biologiques et recherche de facteurs prédictifs de mortalité en analyse univariée puis multivariée. Nous avons étudié la valeur pronostique du taux d’hémoglobine, de créatinine sanguine, du sodium sanguin et des troponines hypersensibles. Le facteur de jugement était la mortalité intra-hospitalière. Résultats : Inclusion de 237 patients. L’âge moyen était de 76±7ans. Le sexe ratio était de 0,75. Les principaux antécédents étaient : L’hypertension artérielle (78,4%), les arythmies (48%), les coronaropathies (37,3%) et l’insuffisance cardiaque (16,7%). Les motifs de consultation les plus fréquents étaient : Dyspnée(37,2%), Asthénie(24,4%), douleur thoracique(16,5%), et palpitations(15,2%). Les principaux diagnostics retenus étaient l’ACFA(6,5%), une tachycardie jonctionnelle(11%) , une tachycardie atriale(3%) et une tachycardie ventriculaire(7,6%). La moyenne du taux d’hémoglobine était de 12,3±2,3 g/dL (13,6% étaient anémiques), la médiane du taux de la créatinine sanguine était de 90µmol/l [45-1357] (41,3% avaient une insuffisance rénale).Les facteurs prédictifs de mortalité en analyse univariée étaient : l’âge≥65ans (p<0,02;OR=4,09;IC95%[1,24-13,49]), l’antécédent d’accident vasculaire cérébral (p<0,001;OR=2,73;IC95%[1,22-6,1]), l’altération de l’état de conscience (p<0,01;OR=5,13;IC95%[1,38-19]), le taux d’hémoglobine (p=0,02, OR=2,9, IC95%=[1,20-7,09], le taux de créatinine (p=0,01;OR=3,48;IC95%[1,27-9,56]), la natrémie (p<0,001;OR=7,35 ;IC95%[2,82-11,67]). En analyse multivariée, les facteurs indépendants prédictifs de mortalité étaient : l’âge≥ 65ans (p=0,02), l’altération de l’état de conscience(p<0,01), le taux d’hémoglobine(p=0,007) et le taux de sodium sanguin(p=0,02). Le taux des troponines hypersensibles n’apparait pas comme facteur pronostique dans notre série. Conclusion : Les marqueurs biologiques usuels jouent un rôle clé dans l’évaluation pronostique des arythmies cardiaques aux urgences, permettant une stratification plus précise du risque et une orientation ciblée des décisions thérapeutiques.

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Introduction : Le sepsis est motif fréquent d’hospitalisation aux urgences .L’évaluation initiale de la gravité constitue une étape indispensable. L’objectif de notre étude était d’évaluer la valeur pronostic du shock index combiné à la procalcitonine (PCT) pour l’évaluation du pronostic des patients hospitalisés aux urgences pour un sepsis. Méthode : Etude prospective et observationnelle menée sur une période de 6 mois entre janvier et juin 2024 .Inclusion des patients adultes hospitalisés aux urgences pour un sepsis. Le diagnostic de sepsis a été retenu sur une infection suspectée ou présumée associé à un SOFA score ≥2. Le dosage de la PCT a été effectué à l’admission. Le critère de jugement principal était la mortalité intra hospitalière. Résultats : Nous avons inclus 159 patients. L’âge moyen était de 66± 31ans. Les principales comorbidités étaient (%) : le diabète (46), l'hypertension artérielle (23,8) accident vasculaire cérébral (14%). Les motifs de consultation les plus fréquents étaient (%) : l'asthénie (60) et la fièvre (51). Le taux de survenue d’un état de choc était de 3,1%. La mortalité intra hospitalière dans notre série était de 35%. Le shock index médian était de 0.80±0,32. Une valeur du shock index > 0,9 n'était pas statistiquement associée à une mortalité plus élevée (p = 0,09). L'analyse de la courbe ROC de la PCT par rapport à la mortalité a montré un AUC à 0,720, avec un seuil de 0,25 associé en analyse univariée à une mortalité plus élevée (p = 0,024). Le shock index combiné à une PCT > 0,25 ng/l était statistiquement associé en analyse uni variée et multivariée à une mortalité plus élevée (p = 0,001, OR = 3,49 ; IC [1,6 ; 7,5]). Conclusion : Le shock index combiné à une PCT > 0,25 ng/l est un marqueur clinico biologique indépendant associé à la mortalité intrahospitaliére chez les patients admis aux urgences pour un sepsis .

aucun

Contexte : Pour réduire la mortalité du choc septique, les recommandations préconisent une prise en charge thérapeutique basée notamment sur l’antibiothérapie et l’optimisation hémodynamique, ainsi que le contrôle de la porte d’entrée infectieuse dans des délais les plus brefs possibles. Cette étude rétrospective multicentrique vise à étudier la relation entre la prise en charge en milieu urbain et en milieu rural, et la mortalité à 30 jours de patients en état de choc septique pris en charge par un SMUR. Méthodes : De mai 2016 à décembre 2022, les patients atteints de choc septique nécessitant l’intervention d’un SMUR ont été analysés rétrospectivement. Pour évaluer la relation entre la prise en charge en milieu urbain (Paris et Toulouse) vs milieu rural (Castres, La Martinique, Orléans) et la mortalité à 30 jours, une régression logistique multivariée avant puis après appariement par score de propension basée sur l’Inverse Probability Treatment Weighting (IPTW) a été réalisée. Résultats : Parmi les 587 patients inclus, les infections pulmonaires, urinaires et digestives suspectées étaient la cause du sepsis dans 42%, 26% et 17%. La mortalité globale à J30 était de 30%. Parmi les 587 patients inclus, 360 l’ont été en milieu urbain (61%) et 227 en milieu rural (39%). En analyse multivariée sur population non appariée avec comme facteurs de confusion potentiels : volume de remplissage préhospitalier, administration préhospitalière de noradrénaline, administration pré hospitalière d'antibiotiques, âge, BPCO, insuffisance rénale chronique, diabète, cancer, HTA, insuffisance cardiaque, coronaropathie, hospitalisation dans les 3 mois précédents, IGS2, service d'admission (urgences ou réanimation) ainsi que la durée de prise en charge préhospitalière, nous avons observé un ORa=1,84 [1,03-3,89], p=0,038 entre mortalité à 30 jours et prise en charge en milieu rural. En analyse multivariée sur population appariée prenant en compte les mêmes facteurs de confusion potentiels, nous avons observé un RRa=0,73 [0,62-0,86], p=0,0002 entre mortalité à 30 jours et prise en charge en milieu urbain. Conclusion : Dans cette étude, nous avons observé une relation positive entre la prise en charge par un SMUR en milieu urbain et la mortalité à 30 jours de patients atteints de choc septique suggérant l’effet positif d’un accès plus rapide aux soins adaptés en milieu urbain.

Aucun

Introduction : La traumatologie sévère est pourvoyeuse d’une mortalité élevée. L’état de choc hémorragique arrive en second plan après le traumatisme crânien grave comme cause de mortalité. Toutefois la phase précoce de la défaillance circulatoire reste difficile à identifier cliniquement. Dans cette optique, Base Excess (BE) et lactate ont été prédictifs de pronostic et récemment introduits dans le panel diagnostique. L’objectif de ce travail était d’étudier la valeur pronostique du BE et dans la prédiction du pronostic chez les traumatisés sévères (TS) aux urgences et d’évaluer le degré de corrélation après ajustement à l’injury severity score (ISS). Méthodes : Nous avons mené une analyse rétrospective post –HOC (24 mois) à partir d’un registre prospectif avec inclusion des TS admis en SAUV selon les critères de haute vélocité. Un dosage immédiat du lactate artériel et calcul du BE ont été effectués. L’étude statistique a comporté une étude multivariée, une analyse des courbes ROC et de survie en terme de mortalité en SAUV (M-SAUV) et à J7post traumatique (MJ7). Une étude de corrélation entre les 2 biomarqueurs a été réalisée avant et après ajustement à un ISS > 15 définissant un TS. Résultats : Nous avons inclus 307 patients .Les caractéristiques générales ont été : âge médian =38 ans et (IQR)=(26; 58); sex-ratio= 4,38 ; ISS médian =18 et IQR(13,29). Mortalité en SAUV = 4% et à J7= 24%. Le BE a été de -3,3 mmol/l ; IQR(-7 ;1). Le lactate a été de 2,2 mmol/l et IQR (1,4 ; 3,3). L’analyse multivariée a conclu à : (M-SAUV) : [Lactate ≥ 2,7 mmol/l ; OR ajusté =2 ; IC[95%] : [1,1 ; 1,4] ; p < 0,001] et pour (MJ7) : [BE : OR ajusté=1,5 ; IC[95%]=[1,1-2,3] ; p < 0,007]. La survie était meilleure pour un Lactate < 2,7mmol/l, un BE > -6,5mmol/l et un ISS < 15 (p < 0,001). Une corrélation a été objectivée entre les deux marqueurs avec Un BE ≤-6,5mmol/l qui a montré un puissant pouvoir prédictif d’un taux de lactate ≥4mmol/l. Une corrélation significative négative modérée a été retrouvée entre les 2 biomarqueurs : ((Rho)= -0,481 ; p < 0,001). Elle a été meilleure chez le sous-groupe ISS > 15 : ((Rho)= -0,527 ; p < 0,001). Conclusion : Base Excess et lactate ont été fortement corrélés au pronostic en termes de mortalité en SAUV et à J7 chez les TS. Une corrélation significative modérée entre les 2 biomarqueurs a été objectivé et a été meilleure pour le groupe ISS > 15.

Aucun

Introduction:L’hyperlactatémie est associée à une mortalité élevée chez les patients en sepsis.Bien que la clairance du lactate à H1(1heure) et H6(6 heures) soient étudiées séparément, la comparaison de leurs performances pronostiques reste peu explorée.Objectif :Comparer la performance pronostique de la clairance du lactate à H1 versus. H6 en termes de mortalité précoce chez les patients en état septique sévère (ESS) aux urgences. Méthode:Étude prospective menée sur une période de quatre ans (2020-2024) incluant les patients admis pour ESS avec un taux initial de lactate ≥ 2 mmol/L.Les taux de lactates ont été mesurés à l’admission (H0), puis à H1 et H6.La clairance du lactate a été calculée pour chaque intervalle selon la formule:[(Lactate initial-Lactate Hx) / Lactate initial] × 100 (où Hx représente H1 ou H6). La performance pronostique des deux clairances a été évaluée par l’étude des courbes ROC, de l’analyse multivariée et l’analyse des courbes de survie Kaplan-Meier pour la mortalité précoce (7 jours). Résultats:Inclusion de 323 patients avec un âge moyen de 62 ± 18 ans et un sex-ratio de 0,9. La mortalité était de 20%.Pour la Clairance du lactate à H1:clairance médiane=16,7 % [0-47,5]. Sa performance pronostique avait une AUC de 0,633 (p = 0,02).La valeur seuil de clairance à H1 était de 5 %, avec une sensibilité=89%,une spécificité=69%, VPP= 31% et VPN=97 %. Pour la Clairance du lactate à H6:clairance médiane=35%[10-65].La performance pronostique était meilleure avec une AUC=0,72 (p < 0,001). La valeur seuil de clairance à H6 était de 10 %, avec une sensibilité=85%,une spécificité=75%,VPP=40% et VPN=95%.La comparaison des courbes de survie Kaplan-Meier ont montré une meilleure survie pour les patients ayant une clairance du lactate>10 % à H6 (p = 0,01) par rapport à H1 > 5% (p=0,041). En analyse multivariée, une clairance du lactate < 10 % à H6 était un facteur indépendamment associé à une mortalité précoce (OR ajusté = 12,3 ; IC 95 % [2,456-18,910] ; p < 0,001), tandis qu’une clairance < 5 % à H1 montrait un OR ajusté plus faible (OR = 8,234 ; IC 95 % [1,890-14,567] ; p < 0,001). Conclusion:La clairance du lactate à H6 présente une meilleure performance pronostique pour prédire la mortalité précoce par rapport à la clairance à H1 chez les patients en ESS.La surveillance prolongée du lactate jusqu’à six heures permet une meilleure stratification du risque et pourrait être intégrée dans l’évaluation standard des patients septiques aux urgences.

AUCUN

Introduction : L’objectif principal de cette étude était de comparer l’efficacité des méthodes d’enseignement démonstratives classique et Peyton modifiée selon Nikendei (PMN) pour l’apprentissage de gestes d’urgence en simulation procédurale, chez des internes en phase socle du DES de médecine d’urgence. Les gestes étudiés étaient : le massage cardiaque externe (MCE), la ventilation à l’insufflateur manuel (BAVU), l’intubation orotrachéale (IOT) et la pose de cathéter intraosseux (CIO). Les objectifs secondaires étaient d’évaluer les préférences des étudiants et des formateurs concernant ces méthodes. Matériel et méthodes : Nous avons conduit une étude prospective randomisée multicentrique. A l’issue d’une phase d’enseignement, nous avons évalué la réalisation des gestes à l’aide de grilles validées. Les données de satisfaction ont été recueillies à l’aide de questionnaires. Résultats : Au total, 51 internes ont été inclus. La comparaison des moyennes obtenues après réalisation des gestes n’a pas permis de mettre en évidence de différence significative entre les deux méthodes. Les étudiants recommandaient de façon significative plutôt une session utilisant la méthode PMN qu’une session utilisant la méthode classique. Soixante-quinze pour cent des formateurs recommandaient l’utilisation de la méthode PMN. Conclusion : Notre travail ne montre pas de différence quant à l’efficacité de ces deux méthodes. Les données de satisfaction sont en faveur de l’utilisation de la méthode PMN.

Aucun

Introduction : L’arrêt cardiaque (AC) est une pathologie fréquente dans le monde. Tous les médecins, quel que soit leur spécialité, doivent maitriser sa prise en charge. Afin de développer les multiples compétences médicales, il existe différentes stratégies d’enseignement, d’apprentissage et d’évaluation. A chaque étape, l’alignement pédagogique doit être privilégié. La prise en charge de l’AC est enseignée, entre autre, lors des Formations aux Gestes et Soins d’Urgence (FGSU). Les Examens Cliniques Objectifs et Structurés (ECOS) constituent un outil d’évaluation semblant adapté à l’AC puisqu’ils s’intéressent aux comportements des étudiants en plus de leurs connaissances théoriques. L’objectif principal de ce travail était d’évaluer la rétention cognitive et surtout la mobilisation pratique des compétences (le « comment faire » de la pyramide de Miller) des étudiants en cinquième année de médecine concernant la prise en charge d’un AC par l’intermédiaire des ECOS, 18 mois après leur dernière session de FGSU. Méthode : Nous avons mené une étude observationnelle, rétrospective, monocentrique, descriptive et analytique auprès des étudiants en cinquième année de médecine de notre université de rattachement ayant réalisé la station d’ECOS facultaire portant sur l’AC. Nous avons recueilli les notes de la station d’ECOS et les parcours de stage des étudiants. Ce travail a fait l’objet d’une déclaration auprès de la Data Protection Officer. Résultats : 164 étudiants ont réalisé la station d’ECOS sur l’AC. La moyenne générale était de 16/20. La note médiane des étudiants ayant effectué 2 stages en soins critiques était de 16,9 contre 15,9 (p=0,08) pour ceux qui n’ont pas réalisé de stage en soins critiques. La note médiane des étudiants passés au SAMU était de 17, et de 17,3 pour ceux passés en réanimation chirurgicale. La note médiane des étudiants ayant réalisé le service sanitaire sur les gestes qui sauvent était de 16,6. Tous les étudiants ont réalisé un choc électrique externe. Conclusion : Notre travail de recherche a permis de mettre en évidence que la rétention cognitive des étudiants concernant l’arrêt cardiaque à distance des FGSU était très satisfaisante. Les principes de la prise en charge d’un AC étaient bien intégrés par les étudiants en cinquième année de médecine, tous parcours confondus. Les ECOS constituent un très bon outil d’évaluation pour cette thématique. Ce travail de recherche illustre bien l’importance du respect de l’alignement pédagogique.

Aucun

Introduction La FAST échographie permet d’apprécier la présence d’un épanchement abdominal, péricardique ou thoracique en contexte traumatique et fait partie des compétences requises en médecine d’urgence. Si la simulation a montré son intérêt dans l’apprentissage de la FAST, il n’existe pas de recommandation officielle sur ses modalités de formation. Nous proposions d’évaluer l’intérêt d’un simulateur haute-fidélité dans l’apprentissage de la FAST avec pour objectif principal de comparer la qualité de coupes réalisées par des étudiants en médecine, selon leur apprentissage sur simulateur haute-fidélité ou sur sujet sain. Matériel et méthode Il s’agissait d’une étude d’évaluation des pratiques d’enseignement en santé, prospective, bicentrique, randomisée en deux bras. Les étudiants en médecine recevaient une formation théorique et pratique puis réalisaient des FAST échographies aux urgences sur des patients traumatisés sévères. Le critère de jugement principal était un score de qualité de réalisation des coupes sur 20 points, calculé en aveugle par des médecins urgentistes experts, à partir des boucles vidéo échographiques enregistrées. Les critères de jugement secondaires étaient : l’auto-évaluation qualitative de l’étudiant de la qualité des coupes ; le temps d’acquisition des coupes, la présence d’un épanchement au cours d’un autre examen radiologique permettant d’évaluer la réussite d’un diagnostic positif d’épanchement, et l’évolution du score de qualité des coupes après réalisation de plusieurs coupes. Résultats Sur 160 étudiants formés, 83 FAST ont été analysées (40 dans le groupe « volontaires sains » et 43 dans le groupe « simulateur »). Concernant l’objectif principal, nos résultats ne retrouvaient pas de différence (7,5/20 (Q1Q3 [5,5-11]) dans le groupe « volontaires sains et 8/20 (Q1Q3 [5,5-11,5]) dans le groupe « simulateur »), p = 0,823). Aucune différence sur le temps d’acquisition des coupes (p=0,453), la capacité à réaliser un diagnostic positif (p=0,363) et l’amélioration de la qualité des coupes après plusieurs examens réalisés (p=0,171) et n’a été retrouvée. L’autosatisfaction de la qualité des coupes avait tendance à être meilleure dans le groupe « volontaires sains » (p=0,067). Conclusion Le simulateur haute-fidélité peut être considéré comme méthode complémentaire à la formation à la FAST échographie sur volontaires sains, permettant de privilégier les points positifs de chaque méthode en limitant leurs points négatifs.

Aucun

Introduction : Les internes de médecine d'urgence sont exposés à de nombreux facteurs de stress, à un risque plus élevé de burnout, tout en devant assumer des gardes de nuit. Bien que le travail de nuit soit connu pour avoir un impact négatif sur la qualité du sommeil, l'humeur et le bien-être, la qualité du sommeil et la gestion de la fatigue ont peu été étudiées dans cette population. Cette étude visait à évaluer la qualité du sommeil parmi les internes de médecine d'urgence en France et leurs pratiques de gestion de la fatigue. Matériels et méthodes : Entre décembre 2023 et février 2024, un questionnaire a été envoyé aux internes de médecine d'urgence Français. La qualité du sommeil a été évaluée à l'aide d'une échelle de Likert et le changement de somnolence avant et après une garde de nuit a été évalué à l'aide de l'échelle de somnolence de Karolinska. Les habitudes de sommeil, de sport, d'alimentation et de consommation de stimulants ont également été examinées, ainsi que la survenue d'erreurs médicales et le besoin de formation en gestion de la fatigue. Résultats : Au total, 311 internes (18.61 %) ont complété le questionnaire. Ils ont qualifié leur qualité de sommeil de globalement satisfaisante, voire très satisfaisante (69.1 %), malgré une augmentation de la somnolence après une garde de nuit par rapport à avant la garde (moyenne de 6.26 contre 2.32). Un total de 75.6 % d'entre eux rapporte faire une sieste avant une garde de nuit, tandis que 31.5 % ont signalé ne pas pouvoir en faire pendant la garde. Pendant une garde de nuit, 80.4 % des participants ont déclaré prendre un repas complet et 59.8 % ont indiqué manger des collations. La survenue d'erreurs médicales a été rapportée par 113 internes (36.3 %), principalement pendant les gardes de nuit (n=91, 80.5 %). La majorité des participants (n= 278, 89.4 %) souhaitait être formée à la gestion du sommeil. Conclusions : Les internes de médecine d'urgence Français ont rapporté une qualité de sommeil globalement satisfaisante malgré une somnolence accrue après une garde de nuit. Cette étude a mis en évidence l'hétérogénéité des pratiques en matière d'hygiène du sommeil et de gestion de la récupération parmi les internes, soulignant la nécessité de développer des formations spécifiques sur ce sujet.

Aucun.

Introduction : Les Médecins Correspondants SAMU (MCS) sont des médecins généralistes de premier recours qui interviennent en amont du Service Mobile d’Urgence et de Réanimation (SMUR) sur régulation du centre 15. Ils sont susceptibles de faire face à des interventions à risque de répercussions psychologiques. Bien qu’il soit démontré qu’un accompagnement psychologique adapté permettrait de limiter ces répercussions, aucun dispositif n’existe à ce jour pour les MCS d’Auvergne Rhône-Alpes. Matériel et Méthode : L’objectif de ce travail est d’évaluer les attentes et les besoins des MCS en soutien face au risque psychologique de leurs interventions. Il s’agit d’une étude qualitative menée selon les principes de l’analyse phénoménologique interprétative. 10 entretiens semi-dirigés ont été réalisés auprès de MCS ayant intégré le dispositif depuis au moins 5 ans. Résultats : La perception de leur activité, à la fois vectrice de protection psychologique, valorisante et sécurisante pour leur pratique, mais aussi perçue comme plus dangereuse psychologiquement en raison d’interventions difficiles et de l’isolement inhérent au statut. Le dénouement d’une intervention, la gestion de sa propre patientèle, l’expérience professionnelle et personnelle sont autant de facteurs individuels à prendre en compte dans la mise en place d’un dispositif de soutien. Ils mettent en place des techniques de protection acquises de leur expérience professionnelle et font de leur entourage le pivot central de leur prise en charge. Ils sont néanmoins conscients des limites et freins actuels. Pour faire face, les MCS ont besoin de solutions leur permettant de faciliter la demande de soutien, renforcer les liens entre professionnels et d’incitation à la formation au sein d’un dispositif adapté et individualisé. Conclusion : Un accompagnement psychologique optimal des MCS doit tenir compte de la vision que les praticiens ont de leur activité ainsi que de leurs spécificités et capacités individuelles. Leur gestion actuelle des répercussions et la prise en charge centrée sur l’entourage mettent en avant les attentes d’un dispositif mué par les liens de confiance et la disponibilité mais présentent de nombreuses limites. Il apparait alors nécessaire de renforcer ce qui fonctionne (la valorisation de l’activité, le lien entre les professionnels) et d’apporter des solutions aux limites actuelles (faciliter la prise de conscience des troubles, inciter à la formation, soutenir les plus à risque.

AUCUN

Introduction : L’augmentation des passages aux urgences, la baisse des ressources médicales et la nécessité d’assurer une qualité de soin imposent de repenser l’organisation du travail des urgentistes. Le travail posté et nocturne perturbe le système circadien. Ces perturbations pourraient altérer les performances cognitives et la qualité des soins. Cette étude multicentrique et prospective examine les variations attentionnelles des urgentistes selon la durée des postes (≤15h ou >15h) et les caractéristiques individuelles pour optimiser les organisations de travail. Méthode : APoSHeW, ayant obtenu l’avis favorable du Comité de protection des personnes, a inclus 64 médecins urgentistes issus de 10 centres hospitaliers les 12 et 13 juin 2024. Chaque participant a réalisé des tests de vigilance (PVT) au début et à la fin de leur poste, puis complété des questionnaires sur le sommeil (PSQI), le stress perçu (PSS-14), l’épuisement professionnel (MBI) et le chronotype (MEQ) une semaine après. Les caractéristiques des services d’urgences ont aussi été recueillies. Résultats : L’âge moyen était de 36±11 ans, avec 56% de femmes. 60% des participants ont complété le PVT2 et 56% ont répondu aux questionnaires. Aucune différence significative du temps de réaction n’a été observée selon la durée des postes courts ou longs (delta PVT -17,5 ms vs -27 ms ; p = 0,51). Des valeurs extrêmes ont été observées liées à l’interface smartphone non adaptée, une latence de 200 ms sur téléphone et mauvaise compréhension des consignes. 80% des participants avaient une mauvaise qualité de sommeil et un stress perçu modéré (PSS-14 moyen : 22,5). Un épuisement émotionnel élevé touchait 15% des participants, exclusivement des femmes. De plus, 35% présentaient un score élevé de dépersonnalisation et 32,5% un faible accomplissement personnel. Conclusion : APoSHeW n’a pas mis en évidence de différence significative dans les performances attentionnelles selon la durée des postes, probablement en raison de limites méthodologiques. L’étude souligne toutefois la vulnérabilité des urgentistes face au burn-out et aux troubles du sommeil. En tant qu’étude pilote, ce travail a permis d’identifier des ajustements nécessaires pour de futurs travaux : amélioration de l’outil PVT à une population médicale, inclusion de tests psychomoteurs supplémentaires, extension à plus de centres avec des organisations différentes et prise en compte de variables organisationnelles.

Aucun

Introduction : Bien que les cathéters veineux périphériques (CVP) soient largement utilisés à l’hôpital, les échecs d’insertion à la première tentative représentent 30% dans les services d'urgence, notamment chez les patients présentant des critères d'accès vasculaire difficile (DIVA). Bien que l’échographie soit la méthode de référence pour ces patients, les dispositifs infrarouges pourraient offrir une alternative. Cette revue systématique de la littérature et méta-analyse visait à comparer l’efficacité des dispositifs infrarouges à l’approche traditionnelle par palpation pour l’insertion des CVP chez les adultes. Matériel et méthode : Une recherche systématique a été menée dans PubMed, Embase, Cochrane Library, Scopus et CINAHL le 28 mai 2024. Les études randomisées controlées (ERC) publiés entre janvier 2000 et avril 2024, incluant des adultes de 18 ans et plus, ont été sélectionnés. L’évaluation des biais a été réalisée à l’aide de l’outil Rob2. Le critère de jugement principal était la réussite de l’insertion à la première tentative, et les critères secondaires concernaient des indicateurs de performance d’insertion. Les données ont été analysées avec un modèle à effet aléatoire. Des analyses en sous groupe et de sensibilité ont été effectuées pour trouver des facteurs expliquant l'hétérogénéité et pour tester la robustesse des résultats. Résultats : La stratégie de recherche a retrouvé 5627 articles permettant d'évaluer la pertinence de 2876 articles après la suppression des doublons. Cinq ERC ont finalement été inclus, impliquant 690 patients et 704 cathéters, dont 289 patients DIVA. Le taux de réussite à la première tentative était similaire entre les dispositifs infrarouges (42 %, 139/331) et la palpation traditionnelle (38 %, 143/373), avec un risque relatif (RR) de 1,08 (IC 95 %, 0,69 à 1,70). Aucun avantage significatif n’a été observé sur les critères secondaires : réussite globale, nombre de tentatives, temps nécessaire à l'insertion et douleur ressentie. L'hétérogénéité clinique et statistique était substancielle (I² = 83 %). Conclusion : Les dispositifs infrarouges n’améliorent pas la réussite de l’insertion des CVP, ne réduisent pas les tentatives multiples, le temps et la douleur, comparés à l'approche par palpation. Des études supplémentaires, avec des tailles d’échantillons adaptées et des populations diversifiées, sont nécessaires pour définir leur rôle potentiel dans les stratégies d’approche du réseau veineux périphérique.

aucun

Introduction : La radiographie thoracique est l'examen radiologique le plus fréquemment pratiqué dans le monde et reste essentielle dans le diagnostic des principales pathologies thoraciques et pulmonaires. Aux urgences, le nombre de radiographies thoraciques réalisées ne cesse de croître, ce qui influe directement sur le risque d’erreurs diagnostiques. Dans la présente étude, nous avons émis l'hypothèse que l’interprétation des radiographies thoraciques à l’aide d’AZchest (AZmed, France) améliore les performances diagnostiques des anomalies thoraciques et réduit le temps nécessaire à l’interprétation. Matériel et méthode : Une étude rétrospective a été réalisée sur 900 radiographies thoraciques examinées indépendamment par 9 médecins (radiologues et urgentistes) avec (n=450) et sans (n=450) l’aide de l’IA. Le consensus de trois radiologues séniors a servi de référence. L’étude a été enregistrée auprès de l’ANSM. Le consentement des patients n’étaient pas nécessaires compte tenu de la nature rétrospective de l’étude. Résultats : 640 radiographies thoraciques sans anomalie et 260 radiographies thoraciques avec anomalie ont été collectées au cours de l’étude. Les résultats sont présentés dans le tableau suivant : Conclusion : Les résultats de cette étude peuvent conduire à l'adoption et à l'intégration de l'outil d'IA dans un contexte clinique réel, dans l’aide à l’interprétation des radiographies thoraciques au sein des services d’urgences.

Consultant médical (Hubert Bettinger) Directeur médical (Elie Zerbib)

Introduction : En médecine d’urgence préhospitalière, la douleur est un motif fréquent d’intervention du Service Mobile d’Urgence et de Réanimation (SMUR). L’évaluation de la douleur ne serait pourtant réalisée que dans près de la moitié des cas, conduisant fréquemment à une oligoanalgésie. L’objectif de ce travail était d’examiner les pratiques professionnelles de prise en charge de la douleur aiguë par les équipes SMUR en région Occitanie. Matériel et Méthode : Il s’agissait d’une étude de cohorte rétrospective observationnelle multicentrique menée dans 10 SMUR de la région du 1er janvier 2024 au 30 juin 2024. Les patients ayant bénéficié d’une prise en charge et d’un transport médicalisé en préhospitalier pour motif douloureux était inclus. Étaient exclus les patients dont le score de Glasgow était inférieur à 14. Le critère de jugement principal était le taux de patients ayant reçu un traitement antalgique. Les critères de jugement secondaires étaient le taux de patients douloureux bénéficiant d’une évaluation du niveau de douleur par échelle numérique (EN), la classe d’antalgique utilisée et l’évaluation des facteurs associés à l’administration d’antalgique en préhospitalier. Résultats : Notre cohorte était constituée de 3073 patients dont 82% étaient âgés de plus de 40 et 61% étaient des hommes. D’après l’analyse des dossiers médicaux, 28% (IC95% [27% ; 30%]) des patients recevaient un traitement antalgique. Parmi eux, 18% avaient reçu un palier I, 0,5% un palier II et 11% un palier III. La douleur thoracique était le motif majoritairement représenté (72%). L’évaluation du niveau de douleur par EN était consignée dans 22% (IC95% [21% ; 23%]) des cas. Le taux de patients douloureux recevant une thérapeutique antalgique était dépendant de la réalisation d’une évaluation de la douleur par EN (OR 3,80 ; IC 95% : [2,86-5,06]), de la classe d’âge, en particulier la classe de 60 à 70 ans (OR 0,28 ; IC 95% : [0,09-0,83]), de 70 à 80 ans (OR 0,29 ; IC 95% : [0,10-0,85]), de 80 à 90 ans (OR 0,25 ; IC 95% : [0,08-0,75]). Conclusion : Nos résultats mettent en avant un taux encore insuffisant d’évaluation standardisée de la douleur et d’administration d’antalgiques lors des prises en charge médicalisées préhospitalières pour motif douloureux. La décision d’administration d’antalgique semble être liée à la réalisation d’une évaluation standardisée et à la classe d’âge du patient.

Aucun

Objectif : Cette étude vise à comparer l'efficacité et la sécurité de deux protocoles d'analgésie procédurale pour la gestion de la douleur dans un contexte d'urgence : l'association de fentanyl et propofol (FP) et l'association de fentanyl et hypnovel (FH). Méthodes : Un essai clinique prospectif, randomisé et contrôlé a été mené sur des patients adultes nécessitant une analgésie procédurale pour des interventions mineures aux urgences. Les participants ont été répartis aléatoirement en deux groupes : le groupe FP, recevant une combinaison de fentanyl (1-2 µg/kg) et propofol (0,5-1 mg/kg), et le groupe FH, recevant fentanyl (1-2 µg/kg) et hypnovel (1-2 mg). Les critères de jugement principaux comprenaient la qualité de l'analgésie, mesurée à l'aide d'une échelle visuelle analogique de la douleur (VAS),la rapidité de l’analgésie, et les effets secondaires, notamment la sédation, la dépression respiratoire et les réactions indésirables immédiates. Résultats : Cent vingt patients ont été inclus : 60 patients dans chaque groupe. Age moyen:45+/- 9 ans, sexe ratio =1.2. Les deux protocoles ont montré une réduction de la douleur entre t 0 min et t 10min ( VAS < 3) sans différence significative entre les deux groupes ; Le groupe FP a présenté un soulagement de la douleur plus rapide avec une différence significative : 5min pour le groupe FP versus 7 min pour le groupe FH, cependant le groupe FH a montré une plus grande stabilité hémodynamique et un meilleur contrôle de la sédation sans différence significative . Les effets secondaires étaient similaires entre les deux groupes. Conclusion : L'association de fentanyl et propofol offre un soulagement plus rapide de la douleur en situation d'urgence, tandis que l'association fentanyl et hypnovel semble être plus stable hémodynamiquement et mieux tolérée en termes de sédation. Les deux protocoles sont efficaces, mais la sélection devrait se baser sur les besoins spécifiques du patient et les conditions cliniques.

Résolution de la douleur aiguë après une visite aux urgences : Analyse de la trajectoire Objectif de l'étude : L'objectif de l'étude est d'évaluer l'évolution de l'intensité de la douleur aiguë chez les patients ayant quitté le service des urgences, à l'aide d'une modélisation des trajectoires basée sur les ressemblances d'évolution de la douleur. Cette méthode permet d'identifier des groupes de patients présentant des profils similaires d'évolution dans le temps sans présumer de l'existence d'un modèle ou d'un nombre particulier de groupes. Méthodes : Il s'agit d'une étude de cohorte prospective de patients des urgences âgés de 18 ans ou plus, souffrant d'une douleur aiguë (2 semaines) et ayant reçu une prescription d'opioïdes à leur sortie. Les patients ont rempli un journal de 14 jours évaluant le niveau d'intensité de la douleur quotidienne (échelle d'évaluation numérique de 0 à 10) et la consommation d'analgésiques. Résultats : Parmi les 1 354 patients inclus, 6 trajectoires distinctes d'intensité de la douleur post-ED ont été identifiées. Deux ont commencé avec des niveaux de douleur sévères ; l'un est resté avec une intensité de douleur sévère (10,6 % de l'échantillon) et l'autre a terminé avec un niveau d'intensité de douleur modéré (25,1 %). Deux autres trajectoires présentaient une douleur initiale sévère ; l'une a diminué jusqu'à une douleur légère (28,4 %) et l'autre jusqu'à l'absence de douleur (9,8 %). Une autre trajectoire présentait une douleur initiale modérée qui a diminué jusqu'à un niveau léger (17,7 %) et la dernière trajectoire a commencé avec une intensité de douleur légère et n'avait pas de douleur à la fin de la période de 14 jours (8,5 %). Les modèles de trajectoire de la douleur étaient significativement associés à l'âge, au type de conditions douloureuses, à l'intensité de la douleur à la sortie des urgences et à la consommation d'opioïdes. Les résultats sont cohérents avec notre étude précédente menée sur un échantillon plus restreint. Conclusion : La résolution de la douleur aiguë après une visite aux urgences semble suivre six modèles de trajectoire distincts, offrant une compréhension plus nuancée par rapport aux modèles linéaires simples. Ces résultats s'alignent sur nos recherches antérieures et les valident.

Aucun

Bien que la douleur aigue soit un symptôme souvent rencontré en médecine d’urgence, sa prise en charge tant diagnostique que thérapeutique reste insuffisante surtout en extrahospitalier Objectif : évaluer les pratiques des médecins de SMUR concernant la prise en charge des douleurs aigues sévères (DAS). Matériel et méthode : une enquête a été réalisée à l’aide d’un questionnaire adressé aux médecins transporteurs de SMUR (n=28). Ce questionnaire évaluait : la formation et l’activité du médecin, les modalités d’évaluation et la définition d’une DAS, le traitement entrepris, l’utilisation ou non des morphiniques, la présence d’un protocole local d’analgésie et une évaluation de l’adhésion aux recommandations SFAR. Résultats : 86% des médecins interrogés sont des médecins de la santé publique (des généralistes) et 14% sont des spécialistes en médecine d’urgence. 90% ont une activité dans le service d’accueil des urgences à plein temps et 10% seulement sont des vacataires. La moyenne des gardes était de 6 +/- 2 gardes par mois. 68% des médecins ne connaissent pas les recommandations de la SFAR et 89% n’ont aucun protocole antalgique local écrit disponible. Pour définir une DAS, une EVA >6/10 était citée précisément par 20% des médecins. L’efficacité thérapeutique était évaluée et définie par une EVA <3/10 par 18% des médecins. La morphine était utilisée de première intention par 45% de médecins. Les posologies recommandées n’étaient citées que par 15% des médecins et les délais de réinjections par 18% des médecins. 88% des médecins associaient au moins deux médicaments, 53% en associaient au moins trois. Conclusion : cette évaluation met en évidence un déficit de connaissance concernant la prise en charge des DAS, concernant aussi bien l’évaluation de la douleur que la nature du traitement à entreprendre. Parallèlement, il y a très peu de protocole analgésique local permettant de pallier ces méconnaissances. Un travail de formation est indispensable pour améliorer la prise en charge de la douleur en médecine préhospitalière.

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Introduction: Le Quick Look (QL), est un outil d’évaluation primaire utilisé dans les services d'urgences pédiatriques pour évaluer rapidement la gravité de l'état de l'enfant. Objectif: Notre étude avait pour objectif d’évaluer la corrélation entre les évaluations QL anormales et les résultats d'hospitalisation ou de transfert chez les patients pédiatriques aux urgences pédiatriques du Centre Hospitalier d’Auxerre, pour déterminer si le QL est un outil efficace pour identifier les patients à risque. Méthodes : Cette étude a analysé les patients se présentant aux urgences pédiatriques entre le 1er janvier et le 30 juin 2024 au CH d’Auxerre. Les évaluations QL ont été classées comme normales ou anormales par l’auxiliaire d’accueil formé (AA) ou l’infirmière (IDE), et les résultats principaux étaient l'hospitalisation ou le transfert vers une autre structure. Les analyses statistiques comprenaient des tests du Chi-carré et le calcul des rapports de cotes pour évaluer la force de l'association entre les évaluations QL anormales et la probabilité d'hospitalisation ou de transfert. En tant que critère secondaire, nous avons examiné l’âge moyen des patients et le temps moyen passé aux urgences afin d’optimiser l’allocation de nos ressources. Résultats : Sur les 9162 patients évalués, 448 (4,89 %) avaient un score QL anormal. Parmi eux, 153 (34,15 %) ont nécessité une hospitalisation ou un transfert. Dans le groupe des 8714 patients ayant un score QL normal, 665 (7,63 %) ont été hospitalisés ou transférés. Il existait une association significative entre les évaluations QL anormales et les résultats d'hospitalisation/transfert (χ2 = 365,31, p < 0,001). Le rapport de cotes pour l'hospitalisation ou le transfert chez les patients avec un QL anormal était de 6,28 (IC 95 %, 5,85 à 6,70). Les patients avec un QL altéré passaient plus de temps aux urgences et tendaient à être plus jeunes. Conclusion : Notre travail montre qu'un score QL anormal est significativement corrélé à une augmentation des hospitalisations ou des transferts. Les patients qui présentent un QL altéré ont tendance à passer plus de temps aux urgences pour leur gestion, et sont plus jeunes que les patients qui ne présentent pas de QL altéré. Bien que l'outil soit efficace pour identifier les patients à risque, il ne permet pas d'éliminer complètement le risque d'hospitalisation chez ceux ayant un score QL normal, suggérant la nécessité de mesures d'évaluation supplémentaires.

Aucun

Introduction : Il existe 2 scores d’aide à la régulation médicale des menaces d’accouchement en préhospitalier largement utilisés mais toujours non validés : le SPIA et le MALINAS. Ces scores vieux de 20 et 40 ans souffrent d’un manque d’études validant leur utilisation et nécessitent de rechercher un nombre important de critères. Cette dernière condition rend leur usage complexe en pratique courante devant une population non francophone ou avec un bas niveau socioéducatif. L’objectif de ce travail est de proposer un score de régulation facile d’utilisation aidant le régulateur à déterminer le moyen de transfert adapté. Méthodologie : Création du score REGULAC à partir d’une cohorte rétrospective monocentrique des accouchements régulés par le SAMU 973 sur le territoire guyanais du 1er mars 2023 au 1er juin 2023. Le critère de jugement était la survenue d’un accouchement dans les 24h suivant l’appel. Le score REGULAC a été développé à partir d’une régression logistique multivariée sur les variables étudiées considérées cliniquement pertinentes après analyse en modèle bivarié. Nous avons ensuite comparé la performance du score à celle du Malinas et du SPIA à l’aide d’un calcul d’aire sous la courbe par méthode ROC. Résultats : Sur la période étudiée, le SAMU 973 a reçu 257 appels concernant une problématique obstétricale. Les appels provenant de l’ensemble du territoire concernaient des patientes de 27 (±7) ans avec un antécédent de 3 (±2) grossesses, une parité de 2 (±2) enfants et un terme moyen de 36 (±5) semaines d’aménorrhées (SA). Le modèle bivarié a permis d’utiliser quatre variables principales qui ont été intégrées dans le modèle de régression logistique multivarié : Terme > 32 SA (OR=4.3 [0.9 - 34.1]), contractions ressenties (OR=11.3 [1.8 - 229.0]), envie de pousser (OR=8.2 [3.1 - 24.6]), parité > 0 (OR=2.4 [0.9 - 7.1]). Les coefficients des variables explicatives ont permis de créer le score REGULAC de 0 à 8 avec un seuil fixé « > 4 » pour la prédiction d’un accouchement dans les 24h avec une sensibilité à 98% et une spécificité à 36%. L’AUC du score REGULAC selon un modèle ROC est de 0.81 (IC 95%: 0.74 0.88) contre 0.65 (IC 99% : 0.57 – 0.73) pour le score de Malinas. Conclusion : Ce travail propose un nouveau score d’aide à la régulation médicale basé sur 4 critères simples et facilement disponibles lors de la régulation d’un appel d’une patiente gestante. Ce travail monocentrique nécessite d’être poursuivi pour obtenir une validation externe.

Aucun

Introduction : Face à l’augmentation de la fréquentation des Structures d’Urgences (SU), une régulation systématique des admissions a été proposée dans certains hôpitaux. L’objectif de cette étude était d’analyser l’effet de la mise en place de ce dispositif à partir du 01/07/2022 au CHG de Montauban. Matériel et Méthodes : Étude rétrospective monocentrique de type avant-après sur deux périodes de 6 mois entre 2022 et 2023, réalisée à partir des dossiers des urgences et de régulation médicale. Résultats : Au total, 36 783 admissions dans la SU et 210 149 appels au SAMU-Centre 15 ont été enregistrées sur les deux périodes. Une diminution de la fréquentation de la SU de 24% était observée entre les deux périodes, concernant surtout les patients de moins de 45 ans (-33%) et non graves CCMU-1 (-54%). La médiane de temps d’attente avant installation en box était diminuée de 15 minutes, mais la durée médiane de séjour était augmentée de 27 minutes. Le nombre d’appel au SAMU-Centre 15 a augmenté de 30%, sans augmentation du temps de décroché ni de l’envoi de moyen. Conclusion : La régulation par le SAMU-Centre 15 en amont de toutes les admissions aux urgences pourrait être une solution pour diminuer le nombre d’admission en SU.

Aucun

Introduction : Les Usagers Fréquents des Urgences (UFU) sont des patients avec ≥ 3 passages par an. L’objectif de cette étude a été d'analyser les caractéristiques des patients UFU, et d’étudier l’association entre l’évolution des caractéristiques des territoires et du pourcentage de patients UFU. Méthodes : Nous avons réalisé une étude observationnelle sur base de données à partir du Système National des Données de Santé (SNDS) entre 2017 et 2021. Les caractéristiques potentiellement associées à la probabilité d’être UFU, incluant l’indice socio-économique du lieu de résidence French Deprivation Index (FDEP) et l’Accessibilité Potentielle Localisée (APL), ont été étudiées par un modèle de régression logistique. Les caractéristiques associées à une augmentation locale de la proportion de patients UFU entre 2017 et 2021 ont également été évaluées. Résultats : La population était constituée de 94 504 158 passages aux urgences sur 5 ans, avec une moyenne d’âge de 38,4 ans (écart-type 28,2) en 2017. En analyse ajustée, la probabilité d’être UFU était augmentée en cas de déprivation sociale (OR pour l’indice FDEP quintile 5 : 1.528, IC95% 1.524 - 1.531), et réduite quand le lieu d’habitation était localisé loin d’un service d’urgences (OR par km supplémentaire 0.991, IC95% 0.991- 0.991). En revanche, les dépenses de soins de ville du patient et l’APL de son lieu de résidence ne diminuaient pas la probabilité d’être UFU : OR 1.033 IC95% 1.033 à 1.033, et 1.001, IC95% 1.001 à 1.002 respectivement). De même, l’évolution de l’APL et des dépenses des soins de ville entre 2017 et 2021 sur les communes n’étaient pas associée à une diminution locale de la fréquence des patients UFU consultants (OR 1.408, IC95% 0.811 à 2.443 et 1.380 IC95% 0.514 à 3.711 respectivement). Discussion/Conclusion : Contrairement à une idée répandue, la fréquence des patients UFU n’est pas associée à un déficit d’accès aux soins de ville. Les interventions visant à diminuer les passages UFU doivent être individuelles plutôt que territoriales.

Aucun

Introduction La radiographie standard, bien qu'essentielle pour diagnostiquer les fractures des os de la main, peut parfois passer à côté de lésions subtiles. L'échographie, rapide, accessible et sans rayonnement, réalisée par l’urgentiste, offre une alternative prometteuse pour accélérer la prise en charge tout en limitant les coûts et l’exposition aux radiations Objectif Évaluer la performance diagnostique de l’échographie réalisée par l’urgentiste pour détecter les fractures des os de la main, en la comparant à la radiographie standard Matériel et Méthodes Étude prospective monocentrique menée sur 6 mois dans un service d’urgence, portant sur les patients adultes agés de 15 ans et plus admis pour traumatisme aigu de la main avec suspicion clinique de fracture Les patients ont été initialement examinés cliniquement pour localiser les zones sensibles ou déformées, puis l'échographie réalisée par des urgentistes formés avec un appareil portable , en ciblant les zones douloureuses ou suspectes, une radiographie standard est effectuée pour chaque patient le scanner a été Utilisé comme référence pour confirmer les diagnostics en cas de discordance entre l’échographie et la radiographie. Les critères d’évaluation étaient la Sensibilité, spécificité, précision diagnostique de l’échographie par rapport à la radiographie et le temps moyen de réalisation de l’échographie et de la radiographie. Résultats 50 patients adultes (âge moyen : 34 ± 10 ans, 58 % hommes) ont été inclus. La Sensibilité de 94 % pour l'échographie vs 88% pour la radiographie, spécificité de 90 % pour l'echo vs 93% pour la radiographie. L’échographie a détecté 47 fractures confirmées par scanner, tandis que la radiographie en a identifié 45. 60 % des fractures étaient métacarpiennes, et 40 % phalangiennes. L’échographie a montré une meilleure détection des fractures non déplacées et des lésions corticales superficielles. l'échographie a été réalisée en 8 ± 2 minutes alors que la radiographie : 15 ± 4 minutes, en incluant le temps d’attente. 85 % des patients ont jugé l’échographie confortable et ont apprécié l’absence d’exposition aux rayonnements. Conclusion L’échographie réalisée par l’urgentiste offre une méthode rapide et fiable pour diagnostiquer les fractures des os de la main, tout en réduisant les délais et les coûts associés à l’imagerie standard. Son intégration en pratique clinique nécessite toutefois des formations adaptées et des études multicentriques pour valider son efficacité à grande échelle.

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Introduction : La mesure échographique de l’excursion diaphragmatique dépisterait les patients en détresse respiratoire aiguë à risque d’aggravation aux urgences. Nous avons souhaité évaluer sa courbe d’apprentissage chez les internes DESMU. Méthodes : étude prospective monocentrique réalisée auprès des DESMU1 et 3, naïfs de cette pratique. Tous ont suivi une formation théorique complétée par 2 ateliers pratiques à 2 mois d’intervalle (T0 et M2). Des mesures ont été réalisées sur 10 volontaires sains. Les critères de jugement étaient 1) la mesure de l'excursion diaphragmatique droite, chronométrée et validée par l’investigateur expert, 2) la comparaison entre le T0 et le M2, selon la promo DESMU et selon la fréquence d’utilisation de l’échographie. Résultats : 37 participants ont été inclus : 27 (73%) femmes et 10 (27%) hommes, d’âge moyen 27±3 ans, 24 (65%) DESMU1 et 13 (35%) DESMU3. Les courbes d’apprentissage à T0 et M2 apparaissent dans la Figure. La diminution du temps débute à partir du 6ème essai (p<0,005). La durée moyenne d’acquisition était de 46±13 sec à T0 et de 33±10 sec à M2 (p=0,020). Il n’y avait pas de différence selon la fréquence d’utilisation de l’échographie (p=0,6). Les DESMU3 réalisaient les coupes en 39±10 sec et les DESMU1 en 50±13 sec (p<0,0001). Conclusions : La mesure de l’excursion diaphragmatique est une technique rapidement acquise par les internes en médecine d'urgence avec une meilleure performance pour les internes plus avancés dans le cursus.

aucun

Introduction : Le Lung Ultrasound Score (LUS) est un score échographique pulmonaire, lié à la sévérité et la mortalité chez les patients atteints de certains types de syndrome interstitiel (SI). Le rapport PaO2/FiO2 est un marqueur d’hypoxémie et de sévérité chez ces patients. Plusieurs études ont démontré une corrélation entre le LUS et le rapport PaO2/FiO2 renforçant l’hypothèse selon laquelle le LUS permet d’évaluer la sévérité du SI. L’objectif de cette étude était d’évaluer cette corrélation dans le suivi des patients admis des urgences vers les soins intensifs avec un suivi à vingt-quatre et quarante-huit heures. L’objectif secondaire était d’évaluer la corrélation entre le LUS et le SOFA score. Matériel et méthode : Cette étude prospective et multicentrique a été réalisée du 1er février 2023 au 31 août 2024. L’échantillon attendu était de 86 patients pour montrer une amélioration des corrélations préalablement publiées de -0,5 à -0,7. Les exclusions concernaient les patients atteints de pathologies chroniques pulmonaires (BPCO, asthme). Une échographie pulmonaire était réalisée afin de déterminer le LUS à l’admission, à 24h et à 48h. Une gazométrie artérielle était requise dans les 10 minutes de l’échographie pulmonaire afin d’établir le rapport PaO2/FiO2. Résultats: 86 patients adultes en insuffisance respiratoire aiguë admis en soins intensifs ont été inclus. Une faible corrélation linéaire négative non significative entre le LUS et le rapport PaO2/FiO2 a été trouvée à l’admission (coefficient de corrélation: -0,29; IC95%-0,48 à-0,09; p=0,01), à 24h (coefficient de corrélation: -0,1, IC95%-0,33 à 0,14; p=0,38) et à 48h (coefficient de corrélation: -0,09, IC95%-0,38 à 0,21 ; p=0,55). Une faible corrélation linéaire non significative entre le LUS et le score SOFA ont été obtenues à l’inclusion (coefficient de corrélation: 0,15; IC 95%-0,06 à 0,35 p=0,16), à 24h (coefficient de corrélation: 0,07, IC95%-0,17 à 0,3; p=0,56) et à 48h (coefficient de corrélation: -0,01, IC95%-0,3 à 0,29; p=0,95). Conclusion : Aucune corrélation significative n’a été montrée entre le LUS et le rapport PaO2/FiO2 ou le SOFA score chez les patients admis en soins intensifs. Ces résultats invitent à la prudence quant à l’utilisation du LUS pour évaluer l’impact du SI sur la sévérité de l’insuffisance respiratoire aiguë.

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Introduction: L’essor de l’échographie cardiaque clinique en médecine d’urgence a révolutionné la prise en charge des patients avec un apport diagnostique et thérapeutique certains. Même si des recommandations ont été établies par la SFMU, la concordance entre médecins urgentistes et cardiologues n’a jamais été évaluée en France. L’objectif de notre étude était d’évaluer la concordance en échocardiographie entre urgentistes et cardiologues sur l’ensemble des paramètres recommandés dans les référentiels de la SFMU. Méthode : Nous avons mené une étude prospective, monocentrique à l'USIC du CHU de Toulouse. Chaque praticien urgentiste se rendait à l’USIC et pratiquait 5 échographies sur 5 patients différents préalablement inclus. L’analyse portait sur la FEVG visuelle, la recherche de troubles de la cinétique segmentaires, d’un cœur pulmonaire aigu, de valvulopathie, l’étude des pressions de remplissages du VG, du péricarde de la veine cave inférieure et enfin la mesure de l’ITV sous aortique. Le taux de concordance était déterminé pour chaque paramètre ainsi que les sensibilités et spécificités des urgentistes. Résultats: 49 échocardiographies ont été réalisées. Tous les taux de concordance bruts étaient au moins de 84% sauf pour la mesure de l’ITV sous aortique (76%[61-87%]). Les sensibilités étaient supérieures à 80% sauf pour l’identification de la paroi en cas de trouble de la cinétique segmentaire du VG, la détection de rétrécissement mitral (50%[7-93%]), d’une fuite aortique sévère (33%[1–91%]), d’un rétrécissement aortique (70%[35–93%]) ou d’un septum paradoxal (50%[1–99%]). Toutes les spécificités dépassaient les 90% sauf pour l’identification d’une ITV sous aortique basse (69%[41-89%]), d’une FEVG altérée (81%[54-96%]), et de la présence d’une anomalie de la contractilité segmentaire (80%[61-92%]). Conclusion: Les médecins urgentistes sont techniquement performants dans la réalisation de l’échographie cardiaque clinique telle que recommandée par la SFMU et peuvent l'intégrer de manière fiable à leur pratique.

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Contexte : Le contrôle de la bonne position de la sonde d’intubation par méthode échographique a prouvé son efficacité dans des études hospitalières mais peu d’études l’ont validée en médecine pré-hospitalière. Matériel et Méthodes : Étude diagnostique, bicentrique, prospective incluant 72 patients. Tous les patients intubés en pré-hospitalier ont été inclus. Le bon positionnement a été apprécié sur : l’analyse de la capnographie, l’auscultation pulmonaire puis la réalisation d’une échographie trachéale et pleurale et comparé par les résultats en imagerie thoracique (gold standard). Pour les deux méthodes, on calcule la Se, Sp, VPP et la VPN. Les mêmes paramètres sont calculés avec une interprétation modifiée de l’imagerie thoracique tenant compte du potentiel replacement de la sonde par le médecin. L’étude a été déclarée conforme par le DPO ainsi que du RGPD de l’Université́ de Lille (N°2023-152). Résultats : 23,6% (17/72 patients) avaient une échographie positive en faveur d’une intubation sélective contre 9,7% (7/72 patients) pour le couple capnographie/auscultation. Pour la méthode échographique on retrouve une Se de 0,88 [IC 95% 0,64-0,99], une Sp de 0,96 [IC 95% 0,87-1,00], une VPP de 0,88 [IC 95% 0,64-0,99] et une VPN de 0,96 [IC 95% 0,87-1,00]. Conclusion : L’échographie trachéale et pleurale est une méthode efficace et prometteuse pour la vérification de la position endotrachéale et non sélective de la sonde d’intubation en pré-hospitalier.

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Diagnostic échographique des fécalomes : étude pilote observationnelle prospective multicentrique contre scanner introduction : le fécalome constitue une pathologie fréquente chez les patients adultes dont le diagnostic est difficile. Le diagnostic de certitude repose sur le scanner, examen peu disponible dans cette indication. L’échographie clinique a montré son intérêt chez l’enfant, le but de ce travail est d’explorer ses performances chez l’adulte matériel et méthode : il s’agissait d’une étude pilote observationnelle multicentrique prospective réalisée dans trois centre. Un accord du comité d’éthique a été obtenu. Les patients devant bénéficier d’un scanner après échographie clinique pour le bilan de douleurs abdominales ont été inclus après recueil de la non-opposition. Les critères d’exclusion étaient les mineurs, les majeurs protégés et les femmes enceintes. Un fécalome était recherché en échographie, le diamètre du rectum mesuré. Les mêmes mesures étaient réalisées au scanner. L’objectif principal était la sensibilité de l’échographie pour l’exclusion du fécalome. Les critères secondaires étaient les autres caractéristiques diagnostiques, la difficulté de visualisation du rectum (de 1, très facile à 4, très difficile) et la corrélation entre les diamètres rectaux mesurés en échographie et en scanner. S’agissant d’une étude pilote, un nombre de sujet n’a pas été déterminé. Les analyses ont été réalisées avec R dans l’environnement Rstudio. Résultats : 72 patients ont été inclus, 4 secondairement exclus du fait de l’absence de scanner, 68 patients ont donc été analysés, 32 femmes et 36 hommes (70 ± 20 ans). Un fécalome au scanner était présent chez 22 patients (32%). La sensibilité de l’échographie était de 95 % [IC95 % 77-99%] avec un rapport de vraisemblance négatif de 0,05 [IC95 % 0,01-0,33%]. La spécificité était de 93 % [IC95 % 82-99%] avec un rapport de vraisemblance positif de 87 % [IC95 % 70-95%]. La difficulté de visualisation du rectum était : 1 (25 patients, 62 %), 2 (7 patients, 17 %), 3 (6 patients, 15%) et 4 (2 patients, 5%). La corrélation entre les diamètres en échographie et en scanner était excellente (R2 0,83, p< 0,01). Conclusion : L’échographie possède une bonne sensibilité pour le fécalome mais sa borne inférieure de l’intervalle de confiance est trop élevée pour l’éliminer. Cette étude a les limites suivantes : un nombre limité de patients et l’absence de recueil de la réplétion vésicale. Ces résultats doivent être confirmés.

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Introduction : L’échographie clinique de médecine d’urgence (ECMU) présente une performance diagnostique élevée pour l’évaluation des douleurs du quadrant supérieur droit (QSD) de l’abdomen. Son utilité dans la démarche diagnostique pour ces douleurs est appuyée par plusieurs études. L’impact socio-économique de l’ECMU est quant à lui peu évalué. L’objectif principal de cette étude est d’évaluer l’impact économique, tant pour la société que pour le patient, de l’utilisation de l’ECMU dans la douleur du QSD. Matériel et Méthode : Cette étude constitue une analyse secondaire basée sur les résultats d’une étude prospective menée en 2023 qui évaluait l’impact de l’utilisation de l’ECMU dans la démarche diagnostique pour 62 patients présentant une douleur du QSD. Une comparaison des coûts engagés avant et après l’intégration de l’ECMU dans l’examen clinique a été réalisée, en prenant en compte les traitements et examens complémentaires prescrits. Résultats : L’utilisation de l’ECMU pour la douleur du QSD aux urgences permet d’épargner une somme globale moyenne de 69,1 euros par patients (IC95% 42,0-96,3) (p<0,01). L’institut national d’assurance invalidité (INAMI) belge épargne une moyenne de 66,5 euros (IC95% 40,1-92,3) (p<0,01) et le patient 2,6 euros (IC95% 1,8-3,4) (p<0.01). Cette épargne reste significative (p<0,01) en considérant la facturation de l’ECMU à 25 euros. Lorsque l’ECMU est négative, l’économie moyenne générée est de 57,5 euros (IC95% 13,3-101,7) (p<0,01) et de 81,5 euros (IC95% 48,8-114,3) (p<0,01) lorsqu’elle est positive. L’économie globale concernant uniquement les examens complémentaires est de 61,3 euros (IC95% 34,4-88,3) (p<0,01) et de 7,8 euros (IC95% 3,5-12,1) (p<0,01) pour les traitements. Conclusion : L’utilisation de l’ECMU dans l’évaluation des douleurs du QSD de l’abdomen présente un impact économique favorable pour la société à travers l’économie pour l’INAMI et le patient. Elle permet de réduire les coûts associés aux examens complémentaires et aux traitements, indépendamment du résultat de l’ECMU, et ce, même en tenant compte des frais de facturation de l’ECMU.

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Les fractures du 5ᵉ métatarsien, parmi les plus fréquentes en traumatologie, nécessitent une prise en charge rapide et précise. La radiographie, bien qu’étant l’examen de référence, présente des limites dans certains contextes, notamment l’attente prolongée et l’exposition aux radiations. L’échographie, rapide et non irradiant, apparaît comme un outil complémentaire prometteur, particulièrement en milieu urgentiste. Matériel et Méthodes Type d’étude : Étude prospective, descriptive et analytique sur une période de 06 mois dans un service d'urgence. Population étudiée: patients âgés de 15 à 65 ans présentant une suspicion clinique de fracture du 5ᵉ métatarsien après un traumatisme, incluant douleur localisée et œdème. Les polytraumatisés et les patients avec des plaies ouvertes ont été exclus. Protocole : Une échographie réalisée par un urgentiste formé (durée : 10 minutes), puis une radiographie standard en deux incidences réalisée par le service d’imagerie, Les diagnostics des deux techniques comparés par un radiologue indépendant, une confirmation des discordances faite par scanner ou suivi clinique à 15 jours. Paramètres étudiés : Sensibilité et spécificité de l’échographie, temps moyen de réalisation pour chaque technique, Satisfaction des patients via un questionnaire. Résultats 25 patients on été inclus Âge moyen de 35 ± 12 ans, avec 14 femmes et 11 hommes. Les causes des traumatismes incluaient des chutes (60 %) et des impacts directs (40 %). Performances diagnostiques : Sensibilité de l’échographie : 92 %. Spécificité de l’échographie : 88 %. Concordance avec la radiographie : 90 %. Les fractures non détectées par l’échographie étaient principalement intra-articulaires ou complexes. Avantages opérationnels : Temps moyen de réalisation : 8 ± 2 minutes pour l’échographie contre 22 ± 5 minutes pour la radiographie. Satisfaction des patients : 96 % des patients ont jugé l’échographie confortable, et 85 % préféraient une technique sans rayonnement. Conclusion L’échographie réalisée par des urgentistes constitue une alternative rapide, fiable et bien acceptée pour le diagnostic des fractures du 5ᵉ métatarsien. Son intégration dans les pratiques cliniques pourrait réduire les délais de prise en charge, en particulier dans les environnements où l’accès à la radiographie est limité. Une formation spécifique des urgentistes en imagerie osseuse est nécessaire pour optimiser son utilisation.

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Introduction: Les repères anatomiques utilisés pour déterminer l'espace intervertébral correct pour la ponction lombaire (PL) sont trompeurs dans 30 % des cas La ponction lombaire peut se compliquer d'un syndrome postponction lombaire ou d'une lésion traumatique du cône terminal de la moelle épinière L'échographie est devenue un outil important en anesthésie et en médecine d'urgence, en particulier pour localiser le bon espace intervertébral à cathétériser ; elle est facile à apprendre et à utiliser. Nous avons comparé la localisation du site de ponction lombaire choisi en fonction de la localisation anatomique conventionnelle et du repérage echographique Méthodes: Étude observationnelle prospective monocentrique dans un service d'urgences médicales et chirurgicales. Le critère d'évaluation principal était la distance moyenne en millimètres entre le site de ponction choisi après repérage anatomique et après repérage échographique. Les patients admis entre le 02/02/2023 et le 04/03/2023 avec une indication potentielle de PL ont été inclus. La distance observée a été exprimée en moyenne avec un intervalle de confiance à 95% après vérification de la normalité de la distribution Résultats: Du 02/02/2023 au 04/03/2023, 52 patients ont été inclus. L'âge moyen était de 45,5 ans, 33% étaient des hommes. L'IMC moyen était de 25,04 kg/m².21% avaient une déformation déclarée ou constatée du rachis lombaire (cyphoscoliose: 11%, hyperlordose: 4%, autre: 6%) et 13% une arthrose. Les patients ont été admis aux urgences pour syndrome méningé 52%, céphalée fébrile 27% ou céphalée brutale 21% La localisation échographique différait de la localisation anatomique conventionnelle, avec une distance moyenne de 32 mm (IC 95 % 27 - 37). La distance verticale moyenne était de 29 mm (IC 95 % 24 - 34). La distance horizontale moyenne était de 8 mm (IC 95 % 6 - 10). Le taux de modification de l'espace intervertébral était de 59 %. La facilité moyenne de réalisation de l'échographie, évaluée par une note subjective donnée par le médecin qui l'a réalisée, était de 7,8/10 CONCLUSION: L'identification échographique du site de ponction lombaire diffère de la localisation anatomique. La distance moyenne entre les deux méthodes est égale à un espace intervertébral. Il existe surtout une variation verticale du point de ponction selon la méthode utilisée. Ces résultats pourraient expliquer au moins en partie le faible taux d'échec de la ponction lombaire lorsqu'elle est réalisée après échorepérage

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Introduction : La population gériatrique augmente depuis ces dernières années et requiert une évaluation spécifique notamment en matière de traumatologie sévère. L’évaluation classique peut devenir insuffisante en matière de processus diagnostique et pronostique. L’élaboration de nouveaux scores spécifiques est un challenge pour la gestion de la traumatologie du sujet âgé. L’objectif de cette étude a été d’évaluer les caractéristiques de la population gériatrique traumatisée sévère. Méthodes : Inclusion des Traumatisés sévère (TS) en SAUV sur critères de haute vélocité. Analyse post-HOC de la population gériatrique ( âge >= 65 ans = [TS>65ans] ) vs population jeune. Etude descriptive, calcul des scores de gravité ( ISS-EMTRAS-MGAP) et modalités évolutives ont été recueillis. Résultats : Inclusion de 89 personnes âgées parmi 719 TS. Le TS agé est arrivé plus tardivement. Ces TS >65 ans étaient stables à leur arrivée contrastant avec une gravité significativement plus importante : bilan lésionnel , scores de gravité, et modalités évolutives. Le tableau I résume les différentes caractéristiques. Conclusion : La population gériatrique est fréquente en traumatologie sévère. Malgré une présentation clinique stable et comparable aux sujets jeunes le bilan lésionnel clinique est plus grave ainsi que les scores de gravité. Une meilleure évaluation reste un challenge et pourrait être améliorée par l’élaboration de scores adaptés à la population âgée.

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Le passage aux urgences des patients âgés est associé un risque accru de perte d’autonomie après le retour à domicile, et nécessite un repérage des facteurs de risque de réadmission pour initier des actions de prévention. Peu d'études s'intéressent aux conséquences de cet événement sur les proches aidants, piliers du maintien à domicile. Les équipes mobiles de gériatrie (EMG) interviennent aux urgences pour soutenir l'évaluation et orientation des situations fragiles, en prenant encompte les aidants. Ce travail décrit la population des aidants et de leurs proches aux urgences et vise à identifier les facteurs d'évolution péjorative au décours. Méthode: étude observationnelle, prospective, multi-centrique réalisée de septembre 2022 à mars 2024 dans 6 centres en Ile de France est promue par Gérond’IF. Elle concerne des dyades aidants/patients de 75 ans et plus, vivant à domicile, consultant aux urgences et non hospitalisés ensuite. Les données recueillies par les EMG aux urgences décrivent la population, les déterminants de la relation d’aide et du parcours de soin. Un mois après, on réévaluait le fardeau - échelle mini-Zarit et la qualité de vie - score SF12. Résultats: 125 dyades ont été incluses. Les patients avaient 86,5 ans en moyenne, 72% de femmes, en perte d'autonomie : ADL moyen 4,5/6 et IADL moyen 1/4. 63% avaient des aides professionnelles. 88% étaient suivis en médecine générale. Les aidants avaient 61,1 ans en moyenne, 70% de femmes, 45% en activité professionnelle, 68% étaient les enfants des patients. Ils étaient en majorité investis dans la prise en charge des activités instrmentales en majorité (68%). 22% avaient renoncé aux soins. Le fardeau initial selon l'échelle mini-Zarit était 3.2/7, avec un fardeau sévère pour 13%, modéré pour 33%, léger pour 36% et nul pour 18%. A 1 mois, 113 aidants ont été réévalués. On observait une augmentation significative du fardeau (3,7 ; p=0,0001). Le score de qualité de vie était stable. En analyse multivariée, être un aidant femme était associé à un risque d’aggravation du fardeau (OR 2,24 (1,02 – 5,9)). Ce travail original s'intéresse à l'évolution des aidants dans des transitions de parcours de soins. Il montre que le passage aux urgences est associé à une aggravation du fardeau sans facteur protecteur identifié. On recommande d'identifier les situations à risque pour les aidants et l'admission aux urgences de leur proche âgé en fait partie. Des actions de prévention pourraient être initiées aux urgences.

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Introduction : Face au vieillissement de la population et son accentuation dans les années à venir, la prise en charge de la personne âgée (PA) dans une structure des urgences (SU) devient un sujet sociétal. Cette prise en charge peut être potentiellement complexe avec des sujets souvent polypathologiques et dépendants. Dans ce contexte, nous avons voulu évaluer l’activité aux urgences en lien avec les PA et son évolution au cours des années au niveau régional. Matériel et méthode : Etude observationnelle rétrospective multicentrique sur données des Résumés de Passages aux Urgences (RPU). Pour mesurer l’évolution d’activité sans effet de la COVID-19 sur les SU, les RPU régionaux de 2019 et 2023 ont été comparés. L’évolution a été analysée à travers les durées de passage et diagnostics principaux (DP) potentiellement complexes chez les PA (88 DP retenus). Une régression logistique aléatoire a permis de mesurer l’évolution du taux d’hospitalisation en tenant compte de l’effet du SU de prise en charge. Résultats : 691 178 RPU de patients de 75 ans et plus ont été analysés. La médiane des durées de passage des PA à la SU a augmenté de 40 min (321 vs 361 min) entre 2019 et 2023. Pour les passages suivis d’hospitalisation, elle a augmenté de 66 min (380 vs 446 min). Pour les patients admis la nuit et hospitalisés, l’augmentation était de 220 min. L’odd d’hospitalisation a été divisé par 1.25 entre 2019 et 2023. Cette baisse est plus marquée pour les patients admis la nuit. Conclusion : Cette étude soulève l’enjeu du renvoi à domicile de patients polypathologiques, souvent en lien avec des problèmes d’aval de l’établissement. Pour évaluer l’impact du renvoi à domicile, le taux de reconsultations ou la mortalité à 30 jours de ces patients pourrait être regardés, mais ces données ne sont pas disponibles dans le RPU. Avec l’évolution démographique à venir il serait intéressant de pouvoir prédire la volumétrie de patients à prendre en charge à l’horizon de la prochaine décennie. En incluant de nouvelles années dans le jeu de données actuelles, cette projection pourra être réalisée pour enrichir cette étude.

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Introduction : On observe une augmentation de la fréquentation des services d’urgences français ces dernières décennies, ainsi qu’un vieillissement de la population, ce qui entraîne une augmentation de la fréquentation des services d’urgences par les personnes âgées. Les patients sont amenés à rester plusieurs heures aux urgences sur des brancards. Les personnes âgées de plus de 75 ans sont des patients fragiles qui sont plus à risque d’escarres. L’apparition des escarres dans les services d’urgences et en particulier chez la personne âgée, est peu étudiée. Cette étude vise à étudier l’apparition ou l’aggravation des escarres chez les personnes de plus de 75 ans en fonction du temps de passage aux urgences. Méthodologie : Nous avons réalisé une étude observationnelle prospective aux urgences du CHU de Montpellier. Les patients âgés de 75 ans et plus, ou présentant un GIR inférieur ou égal à 3, une paralysie significative, ou ayant déjà une ou des escarres à l’admission, étaient inclus. L’état cutané était inspecté à l’entrée et à la sortie des urgences. Le stade de l’escarre, si présent, était déterminé selon la National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP). La variation de cette échelle entre l’entrée et la sortie était étudiée. Le critère de jugement principal était l’aggravation du grade NPUAP en fonction du temps passé aux urgences. Résultats : 277 patients ont été inclus, le critère de jugement principale était analysé chez 128 (46,2%) patients. Les patients présentant une apparition ou une aggravation d’escarre avaient un temps médian de passage aux urgences de 540 [462 ; 611] minutes contre 457 [353 ; 582] minutes pour les patients ne présentant pas d’aggravation de leur état cutanée (p < 0,05). L’odds-ratio était de 1.02 [0.998; 1.05]. Conclusion : Les patients restant plus longtemps aux urgences présentaient plus d’apparition ou d’aggravation d’escarre. La mise en place de la prévention des escarres dès l’entrée aux urgences est donc primordiale.

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Introduction : La dyspnée est un des motifs de recours les plus fréquents aux urgences, particulièrement dans la population gériatrique. Son pronostic dépend de la rapidité d’initiation d’un traitement adapté et donc d’un diagnostic rapide. La radiographie thoracique (RXT), qui reste l’imagerie de première intention dans ce contexte, présente de nombreuses limites. Objectif : Évaluer l’apport diagnostique de la RXT dans la dyspnée aiguë de la personne âgée. Méthode : Étude par questionnaire soumis à des médecins urgentistes exerçant dans un service d’accueil des urgences. 25 vignettes cliniques ont été élaborées à partir de dossiers de patients admis aux urgences pour dyspnée. Chaque participant a reçu un questionnaire constitué de 5 vignettes cliniques. Les participants devaient formuler une hypothèse diagnostique avant et après visualisation de la RXT. Critère de jugement principal : proportion d’hypothèses diagnostiques modifiées avant et après visualisation de la RXT. L’impact de la RXT sur l’hypothèse diagnostique a été évalué : amélioration, régression, maintien ou absence d’amélioration. Des analyses de sensibilité ont exploré l’influence des vignettes, des répondants et de leur expérience. Résultats : Au total, 180 réponses émises par 32 médecins ont été analysées. L’hypothèse diagnostique principale a été modifiée dans 69 (38 %) réponses et l’hypothèse diagnostique globale (hypothèse diagnostique principale + hypothèses diagnostiques associées) dans 115 (64 %) réponses après visualisation de la radiographie. Le taux de bonne hypothèse diagnostique avant RXT était de 46 % pour l’hypothèse diagnostique principale et de 28 % pour l’hypothèse diagnostique globale. Après visualisation, ces taux ont diminué, atteignant respectivement 41 % et 16 %. Dans 11 % des cas, une hypothèse diagnostique principale initialement correcte est devenue incorrecte, contre 17 % pour l’hypothèse diagnostique globale. La certitude diagnostique a semblé s’améliorer : 34 % des réponses présentaient une certitude > 75 % avant RXT, contre 40 % après. Les analyses de sensibilité semblent suggérer que les critères de jugement sont influencés de façon significative par la vignette. Conclusion : Ces résultats suggèrent que la RXT a un apport limité, voire délétère, dans le diagnostic de dyspnée aiguë chez les patients âgés. Au vu des avancées technologiques actuelles et des limites de la radiographie dans cette indication, la place de la radiographie devrait être réévaluée.

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Contexte : La surpopulation des hôpitaux et des services d'urgence engendre pour certains patients des temps d’attente de plus de 24 heures sur un brancard aux urgences. Il a été démontré que le risque de décès augmente avec le temps d’attente aux urgences. Compte tenu de la pénurie de lits en hospitalisation conventionnelle, de nombreux patients attendent aux urgences ou sont hospitalisés vers l'UHCD. Cependant, l’UHCD a des critères d’admission propre à la prise en charge des patients des urgences pour des durées d’hospitalisation courte, et non destinée aux hospitalisations conventionnelles. Nous avons voulu analyser l’impact de l'admission de patients dans un service inadapté sur leur prise en charge. Objectif : Déterminer l'effet sur la mortalité et la durée de séjour de l’admission à l'UHCD de patients en raison d'un manque de lits en hospitalisation, par rapport aux patients hospitalisés en service conventionnel. Méthode : Étude observationnelle rétrospective monocentrique menée aux urgences du CHU de Rennes entre le 15 septembre et le 15 novembre 2023. Tous les patients majeurs nécessitant une hospitalisation à partir des urgences ont été inclus. Deux groupes ont été définis : le groupe UHCD comprenant les patients hospitalisés à l’UHCD mais ne répondant pas aux critères de la SFMU et le groupe contrôle comprenant des patients hospitalisés dans les services conventionnels. Le critère de jugement était un critère composite hiérarchique comprenant le décès à 30 jours et la durée d'hospitalisation. Le groupe contrôle a été apparié par score de propension en 1/2 sur le genre, l’âge, la gravité initiale et le motif d’hospitalisation. Résultats : 1727 patients ont été hospitalisés sur la période, d’un âge médian de 74 [58-85] ans, dont 325 (19%) dans le groupe UHCD. 604 patients du groupe contrôle ont été appariés. La mortalité à 30 jours était de 10,5 (IC 95% : 7,4-14,3) % dans le groupe UHCD contre 6,0 (4,2-8,2) % dans le groupe contrôle. Le critère d'évaluation principal était en faveur du groupe contrôle avec un ratio de victoire de 1,56 (1,32-1,85 ; p<0,001). Conclusion : Un patient sur 5 est hospitalisé par défaut à l’UHCD. La stratégie d’une hospitalisation à l'UHCD par défaut de lit d'hospitalisation en secteur conventionnel était associée à une augmentation de la mortalité toutes causes confondues à 30 jours, ainsi qu'à une augmentation de la durée du séjour.

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Introduction : La pneumonie aigue communautaire (PAC) est une infection fréquente en particulier chez le sujet âgé. Le manque de documentation microbiologique à la phase initiale conduit à instaurer une antibiothérapie probabiliste. L’objectif principal de notre étude était de savoir s’il existait des prescriptions injustifiées d’antibiotiques à la suite d’erreurs de diagnostic de PAC. Méthodes : Nous avons réalisé une étude observationnelle, de cohorte, rétrospective, multicentrique, descriptive et analytique. Notre échantillon comprenait des patients d’âge ≥ 65 ans pris en charge aux SAU de Lariboisière ou Ambroise Pare entre le 1er mai 2022 et le 31 mai 2023. Le critère de jugement principal était la proportion d’antibiothérapie injustifiée en cas de diagnostic erroné de PAC en se basant sur les recommandations en vigueur en France (SPILF). Une régression logistique multivariée a été utilisée pour identifier les déterminants statistiquement et significativement associés à une surprescription d’antibiotiques. Résultats : 480 cas de PAC traités par antibiotiques ont été inclus. L’âge médian était de 83 ans (écart interquartile : 75 – 90) ; la majorité des patients étaient de sexe masculin (245, 51%). L’administration d’antibiotiques était injustifiée chez 146 (30%) patients du fait d’erreurs retrouvées sur les caractéristiques cliniques et radiologiques retenues pour porter le diagnostic de PAC. Notre analyse multivariée a rapporté que l’antécédent de BPCO (ORajusté = 2,02 ; IC95% 1,27-3,23 ; p=0,003) était un facteur de risque de surprescription d’antibiotiques. En revanche, la réalisation de la TDM thoracique (ORajusté = 0,02 ; IC95% 0,01-0,06 ; p<0,001) était un facteur protecteur permettant d’éviter une surprescription d’antibiotiques. Malgré de nombreux examens complémentaires effectués, 66% des cas de PAC inclus dans notre étude n’ont pas été documentées. L’antibiothérapie probabiliste par amoxicilline/Acide clavulanique était la plus prescrite (281, 58%). Nous avons également observé des erreurs sur les voies d’administration des antibiotiques (trois quart d’utilisation de la voie intraveineuse souvent justifiée par le seul fait de l’hospitalisation), et sur la durée des antibiotiques (supérieure à 7 jours dans 10% des cas). Conclusion : Le diagnostic erroné de PAC a conduit à une surprescription d’antibiotiques dans 30% des cas. Ces résultats posent les enjeux d’une modification des pratiques cliniques dans nos urgences.

"Aucun"