La place du traitement arthroscopique du conflit fémoroacétabulaire (CFA) sur dysplasie légère à modérée (angle de couverture externe [VCE] = 18–25°) est controversée. Il est recommandé d’associer à la fémoroplastie et la suture labrale une capsuloplastie de retension. Peu d’articles ont analysé les facteurs radiologiques d’échec de cette intervention.

Il s’agit d’une étude rétrospective avec un recul minimum de 2 ans sur des patients opérés sous arthroscopie d’un CFA par effet came associé à une dysplasie légère à modérée. Les scores fonctionnels (mHHS et NAHS) et les réinterventions ont été recueillis. Trois groupes ont ensuite été composés avec respectivement : le groupe « succès » (mHHS ≥ Patient Acceptable Symptomatic State [PASS]) ; « amélioration modérée » (amélioration du mHHS + mHHS < PASS) et « échec » (aggravation du mHHS). Les données démographiques, radiographiques (VCE, angle de Tönnis, angle alpha, offset, FEAR index, ligne de Shenton, cliff sign, index de paroi antérieure [AWI], index de paroi postérieure) et peropératoires de ces groupes ont été comparés. Les courbes ROC des données les plus pertinentes retrouvées lors de l’analyse univariée ont ensuite été modélisées afin de définir a posteriori quels étaient les facteurs prédictifs d’échec du traitement arthroscopique les plus fiables.

Au total, 39 patients ont été analysés. Le mHHS moyen était de 76 ± 15 [40–92]. Vingt et un patients (56 %, 21/39) composaient le groupe « succès », 12 (31 %, 12/39) le groupe « amélioration modérée » et 6 (13 %, 6/39) le groupe « échec » (2 ont été repris pour prothèse totale de hanche, 4 pour butée). Le groupe « échec » avait un FEAR index significativement plus haut et un AWI et un VCE significativement plus bas. Le FEAR index était le meilleur facteur prédictif, un index ≥ 4° détectait 100 % des échecs avec une spécificité de 96 %. Le groupe « amélioration modérée » était significativement plus âgé (37 ans ± 8 [18–45] < p = 0,04) avec un offset significativement plus élevé (2 mm ± 3 [–5–5] < p = 0,004), un index ≥ 2 mm permettait de retrouver 73 % de ceux-ci avec une spécificité de 72 %.

Un FEAR index ≥ 4° et un offset ≥ 2 mm permettent respectivement de détecter au mieux les patients à risque d’échec et à risque de résultats insatisfaisants pour forme frustre de came dans cette population présentant un CFA.

Si la chirurgie arthroscopique du conflit fémoro-acétabulaire (CFA) a prouvé son efficacité, la fermeture capsulaire reste controversée avec une tendance à privilégier la suture pour diminuer le risque d'instabilité. Notre étude se propose d’évaluer la non infériorité de l’absence de suture capsulaire d’une arthrotomie inter-portale dans le traitement du CFA.

Il s’agit d’une étude prospective comparative, randomisée 1:1, monocentrique, évaluant l’influence de la fermeture capsulaire sur la récupération à 6 mois puis à 2 ans d’une chirurgie arthroscopique de conflit fémoro-acétabulaire (CFA) par effet came ou mixte. Après randomisation, le traitement du CFA est effectué par 2 abords arthroscopiques (Antéro-latéral et Mid-anterieur) et une capsulotomie inter-portale puis, pour les patients du bras fermeture capsulaire (FC), la suture capsulaire est réalisée par deux points simples au fil non résorbable. Pour les patients du bras contrôle, la capsule est laissée ouverte (OC). Les patients ayant accepté l’étude sont tenus en aveugle de leur bras de randomisation. Le score de Harris modifié (mHHS), de HAGOS, le i-HOT 12 et la satisfaction du patient étaient colligé à 6 mois et 2 ans de la chirurgie.

100 patients opéré d’un conflit came ou mixte ont été inclus dans l’études entre Mars 2018 et Mars 2021. 49 patients ont fait parti du bras FC et 51 du bras OC. Etaient exclus les conflits pinces, les VCE inférieurs à 25° et les Tonnis supérieurs à 1. Il n’y avait pas de différences entre l’âge, le sexe, le BMI, le VCE, le Tonnis et les gestes intra articulaires entre les 2 populations. Au recul minimum de 2 ans, tous les scores ont été significativement amélioré dans les 2 groupes, sans différences significative d’un groupe par rapport à l’autre. 80% des patients étaient très satisfaits ou satisfaits dans le groupe FC et 82% dans le groupe OC.

Au recul minimum de 2 ans, les résultats cliniques du traitement arthroscopique du conflit de hanche par effet came ou mixte chez les patients non de dysplasie, ne semblent pas influencés par la fermeture capsulaire après capsulotomie inter-portale.

La ténotomie du psoas pour conflit avec cupule a montré de bons résultats mais les études n’ont pas évaluées le maintien du résultat fonctionnel et clinique dans le temps suite à la ténotomie. L’objectif était l’évaluation fonctionnelle après ténotomie à différents recul et l’analyse de la force musculaire de l’IP.

L’étude était rétrospective, monocentrique, mono opérateur. L’évaluation fonctionnelle reposait sur les score de Harris modifiés, d’Oxford et l’échelle visuelle analogique. La force a été mesurée avec un dynamomètre en position assise et allongée.

Entre mai 2013 et novembre 2021, 36 ténotomies de l’IP sur conflit avec la cupule ont été recensées. Sept (19%) patients ont été perdus de vue. L’âge médian était de 65 ans lors de la ténotomie. Le temps médian de suivi entre la ténotomie est le dernier recul était de 2,9 ans. Les 3 scores montraient une amélioration entre le pré opératoires et au cours du suivi post opératoire (p<0,001) mais une tendance à leur détérioration entre le 6ème mois post-opératoire et le dernier recul était constatée malgré des résultats non significatifs. L’étude de la différence minimale cliniquement pertinente (MCID) du score modifié de Harris, définie à 25, montrait que 20 (69%) patients étaient au-dessus du seuil à 1 mois et 6 mois et seulement 19 (65,5%) au dernier recul. La perte de force de l’IP constatée chez tous les patients était en moyenne de 29,2% (p=0,001) en position assise et de 58,3% (p=0,001) en décubitus dorsal.

Il existe une tendance à la recrudescence des douleurs à moyen terme après une ténotomie endoscopique de l’IP mais qui est limitée à une faible proportion des patients opérés. La perte de force significative de la flexion de hanche est en revanche constatée chez tous les patients mais n’entraîne pas de conséquences fonctionnelles.

L’objectif de cette étude était de valider un nouvel outil d'évaluation des patients après chirurgie de réinsertion d'avulsion proximale des ischio-jambiers (IJ) : le Parisian Hamstring Avulsion Score (PHAS).

Méthodes : Tous les patients opérés d'une réinsertion d'avulsion proximale d'IJ entre Janvier 2015 et Mars 2018 ont été inclus dans cette étude. Le diagnostic était confirmé par IRM. La technique chirurgicale était une réinsertion par ancres. Le suivi minimal était de 2 ans post-opératoires. Les scores d'évaluation étaient le PHAS et les scores UCLA et Tegner. Le PHAS est un outil de mesure des résultats signalés par le patient, évaluant l'impact de la lésion des IJ à travers 9 items (douleur, faiblesse musculaire et irritations du nerf ischiatique et leur impact sur la vie quotidienne et sportive, ainsi qu'une évaluation de la qualité fonctionnelle globale). Le score a été évalué en calculant ses propriétés psychométriques et une analyse de corrélation a été menée pour évaluer les associations entre les scores PHAS, UCLA et Tegner. Les valeurs seuils prédictives de la capacité à retourner au sport (RS) ont également été déterminées.

Une étude de cohorte prospective monocentrique a été réalisée. Au total, 156 patients ont été inclus. L'âge médian était de 54.2 (44.7; 61.3) ans et le dernier recul de 69 (± 11.6) mois. La lésion touchait les 3 tendons dans 73.1% (n=114)descas. Le RS était effectif pour 66.7%(n=104) des patients 2 ans après l'opération. Il y avait une forte corrélation entre les trois scores un an après l'opération. La cohérence interne était élevée, avec un coefficient alpha de Cronbach de 0.86. La fiabilité était excellente, avec un coefficient de corrélation intra-classe de 0.96. La valeur de la différence minimale cliniquement pertinente était de 12.9. La valeur maximale du score n'a été atteinte par aucun patient à 2 ans post-opératoires. L'analyse des courbes ROC des valeurs des trois scores post-opératoires, en fonction du RS, a montré des valeurs d'aire sous la courbe supérieures à 0,7, démontrant un pouvoir discriminant significatif pour l'évaluation du RS. La valeur seuil prédictive du RS à un an post- opératoire était un score PHAS de 86 à 9 mois avec une sensibilité de 65.6% [53.7 - 77.5] et une spécificité de 81.4% [69.8 - 93].

Le score PHAS est un outil valide et fiable pour le suivi après chirurgie de réinsertion des tendons IJ. Il offre également un moyen simple de prédire le RS.

L’objectif de cette étude était d’évaluer la dégénérescence graisseuse des muscles ischios-jambiers (IJ) après chirurgie de réinsertion d’une avulsion proximale, ainsi que les facteurs IRM pronostiques des résultats fonctionnels.

Tous les patients opérés d'une avulsion proximale des IJ entre Juin 2014 et Mars 2020 ont été inclus dans cette étude. La rupture était confirmée par l'IRM. La technique chirurgicale était une réinsertion par ancres. Le suivi minimal était de 2 ans post-opératoires. Les scores d'évaluation comprenaient les scores UCLA et Tegner. Une IRM de contrôle était réalisée à un an post-opératoire.

Une étude prospective comparative monocentrique a été réalisée. Un total de 220 patients a été inclus. L'âge moyen était de 54,3 (±13,4) ans au dernier suivi. La reprise du sport a été effective pour 68% (n=150) à 2 ans post- opératoire. A l’IRM pré-opératoire, la lésion touchait 3 tendons dans 78,2% (n=172) des cas. Un aspect de cicatrisation complète du tendon était observé dans 93.2% (n=205) des cas, et une re-rupture dans 2.3%(n=5) des cas à l'IRM de contrôle. Une atrophie musculaire était présente dans 32.7%(n=72) des cas et une dégénérescence graisseuse dans 15.9% (n=35) des cas. Les patients présentant une rupture partielle constatée lors de la chirurgie obtenaient de meilleurs résultats aux scores de UCLA et Tegner et 1 et 2 ans post-opératoires que ceux présentant une rupture complète. La présence d'une amyotrophie à l'IRM de contrôle n'était pas associée à de moins bons résultats aux scores à 1 et 2 ans post-opératoires. Les patients présentant une dégénérescence graisseuse à l’IRM de contrôle présentaient significativement de moins bons résultats aux scores fonctionnels à 1 et 2 ans post-opératoires. La présence d’une dégénérescence graisseuse à l’IRM de contrôle n’était pas associée au délai de réalisation de la chirurgie, ni au type de rupture complète ou partielle, ou encore à l’aspect de guérison de la cicatrisation tendineuse lors de cette même IRM. L’absence de dégénérescence graisseuse était significativement associée de façon positive au retour au sport à 1 an (p=0,0003) mais pas à 2 ans (p=0,6360).

La dégénérescence graisseuse évaluée par IRM est associée à de moins bons résultats cliniques et fonctionnels à 1 et 2 ans post-opératoires après chirurgie de réinsertion d’une avulsion proximale des tendons ischio- jambiers.

Les conflits fémoro-actétabulaires par effet CAM donnent des lésions chondrales dont le traitement par débridement ou micro-fracture donne des résultats inconstants et non pérennes. Une nouvelle solution par greffe de chondrocytes autologues (AutoCart™, Arthrex ) été évaluée. Les premiers résultats à au moins un an de recul ont été évalués.

14 patients souffrant de conflit fémoro-acétabulaire avec une chondropathie acétabulaire de stade 3 ou 4 ont été opérés sous arthroscopie pour ostéoplastie fémorale, réparation labrale et greffe de chondrocytes autologues. La présence de la lésion chondrale a été confirmée et mesurée en per-opératoire. Ils ont été évalués par le Harris Hip Score (HSS), le Hip Outcome Scale (HOS) et le HOS Sport Scale (HOS-SS). L’évaluation a été faite en pré-opératoire, à 6 mois et au dernier recul d’au moins douze mois. Une IRM de contrôle a été réalisée à 12 mois de l’intervention.

La taille de la lésion chondrale était en moyenne de 3cm2 (2-4). Le score HHS est passé de 57 (41-68) à 95 (83-100) (p<0,05). Le score HOS est passé de 54 (52-70) à 95 (88-100) (p<0,05) et le score HOS-SS de 34 (25-44) à 90 (83-100) (p<0,05). Un patient a dû être ré-opéré pour adhérences. L’IRM à un an montrait une régression de la chondropathie selon le score de Mocart.

La greffe de chondrocytes autologues est une technique prometteuse dans le traitement des chondropathies des conflits fémoro-acétabulaires avec de bons résultats précoces dans les « Patient-reported Outcomes ». Il faudra cependant poursuivre l’évaluation pour en évaluer la stabilité à long terme.

Les lésions labrocartilagineuses de grade Beck 3 dans les conflits fémoroacétabulaires peuvent être traitées par suture cartilagineuse ou stabilisées par coblation. La littérature reste limitée sur la supériorité de l'une ou l'autre de ces techniques. Cette étude vise à comparer les résultats cliniques de ces deux techniques.

Il s'agit d'une étude rétrospective, monoopérateur, évaluant 41 patients entre 2017 et 2022. Le recul moyen était de 3.8 mois. 21 patients ayant bénéficé d'une suture cartilagineuse et 20 patients ayant bénéficé d'une stabilisation par coblation ont été inclus. Les groupes suture et coblation étaient comparables en terme d'âge (31.4 ± 8.0 vs 31.8 ± 6.0), de sexe (81% homme vs 80% homme), d'IMC (24.46 ± 1.84 vs 24.25 ± 2.11) et de pratique sportive (80% sportif hebdomadaire vs 76,2%). L'évaluation des résultats cliniques a été effectuée en utilisant le score iHot avec une médiane et un écart interquartile (IQR).

La médiane du score iHot était de 76.7 (IQR 20.85) dans le groupe suture cartilagineuse et de 70.0 (IQR 12.5) dans le groupe coblation. La différence médiane (Δ[Oui - Non]) était de 6.7, mais cette différence n'était pas statistiquement significative (p=0,202).

Cette étude rétrospective cas-témoins comparant la suture cartilagineuse à la stabilisation par coblation dans les lésions labrocartilagineuses de grade Beck 3 n'a pas montré de différence statistiquement significative en termes de résultats cliniques évalués par le score iHot. Cependant, il convient de souligner que cette étude présente un échantillon limité. Des études plus vastes sont nécessaires pour confirmer ces résultats et évaluer plus en détail les avantages et les inconvénients de chaque technique dans le traitement de ces lésions spécifiques.

La butée de hanche est une chirurgie qui a fait preuve de très bon résultats à moyen et long termes. Nous avons évalué les résultats fonctionnels du traitement combiné par butée endoscopique vissée (BEV) et cure du Conflit Fémoroacétabulaire (CFA) des dysplasies borderlines.

Nous avons revu 10 patients (7 femmes et 3 hommes) qui ont bénéficié d’une chirurgie combinée à 6 mois de recul minimum. L’âge moyen était de 37.5 ans ± 10.7 [22-54]. Un patient avait déjà bénéficié d’une arthroscopie de hanche. 4 patients présentaientt une hyperlaxité constitutionnelle selon le score de Beighton. Nous avons évalué en pré et postopératoire les clichés radiographiques ainsi que le score iHot-12, la satisfaction et l’existence d’une reprise chirurgicale.

Le suivi moyen était de 9.1 ± 2.8 [6-15] . Le vertical center edge angle moyen était de 16.5° ± 3.14 [10-20] en préopératoire et de 42.7° ± 4.6 [36-50] en postopératoire. Le FEAR index était positif pour 8 patients, négatif pour 1 patient et égal à 0 pour un autre. 2 patients ont bénéficié d’une suture labrale et 10 d’une fémoroplastie au cours de l’intervention. Il n’y a pas eu de modification du grade de Tonnis (7 Tonnis 0, 3 Tonnis 1). Le score iHot-12 passait de 40.3 ± 22.4 [7.1-78.8] en préopératoire à 70.4 ± 18.3 [43.8-92.5] en postopératoire (p = 0.018). 60% des patients atteignaient une différence clinique minimalement importante. On notait 2 reprises à un délai moyen de 8.5 mois pour ablation de la vis, ces deux patients présentaient une lyse prématurée de la butée. Le taux de satisfaction était de 7.5 ± 2.2 sur 10 [3-10]

A court terme le traitement combiné de la dysplasie borderline par BEV et cure de CFA semble être une solution satisfaisante. Des études à moyen et long terme sont encore à réaliser afin de confirmer nos résultats.

Le traitement des lésions par avulsion des ischio-jambiers proximaux (PHAI) est complexe et les définitions de la chronicité varient largement. Cette étude vise à examiner le taux de rerupture après la réparation d'un PHAI et à identifier ses facteurs de risque associés ainsi que le moment optimal de chirurgie primaire.

Il s'agit d'une analyse rétrospective de données prospectivement recueillies de 2002 à Décembre 2022 dans l'étude de cohorte française prospective sur la réparation des ischio-jambiers (PHAS) ciblant les patients traités chirurgicalement pour un PHAI. Les critères de jugement principales de cette étude étaient les résultats de rerupture après la réparation d'un PHAI, tels que décrits par son taux, le moment et le mécanisme de la blessure. Les critères de jugement secondaires comprenaient l'évaluation des facteurs de risque potentiels pour la rerupture ainsi que l'investigation de diverses définitions du délai blessure-chirurgie et leur impact sur la rerupture, avec pour objectif spécifique d'identifier le délai critique post-blessure qui définit la chronicité du PHAI.

Cette étude a analysé 740 patients, d'un âge moyen de 45.9 (±13.6), avec 56.2% d'hommes, suivis en moyenne pendant 4.9 ans (±3.9). Le taux de rerupture nécessitant une chirurgie de révision était de 4.58%. Le délai médian chirurgie-rerupture était de 88.5 jours. Parmi les reruptures, 25 (74%) étaient atraumatiques et 9 (26%) étaient des cas de nouveau traumatisme. L'analyse univariée a identifié comme facteurs de risque potentiels : un délai initial plus long avant la chirurgie (41.0 jours, IQR : 24.5-93.5 vs 26 jours, IQR : 15-61, p=0.02), et des ruptures complètes initiales (94.1% vs 77.8%, p=0.02). L'analyse de la courbe ROC a trouvé que le délai optimal blessure-chirurgie prédisant la rerupture était de 32 jours (AUC=0.62, [IC 95% : 0.53–0.71]). Ce seuil montrait le OR le plus élevé et le IC le plus bas comparé à d'autres seuils de la littérature (HR=2.56, [IC 95% : 1.27; 5.17], p<0.05). Dans l'analyse multivariée, un délai dépassant 32 jours entre la blessure et la chirurgie (HR=2.5, [IC 95% : 1.25; 5.00], p=0.01), et des ruptures complètes initiales (HR=4.33, [IC 95% : 1.05; 17.84], p=0.04) ont émergé comme des facteurs de risque significatifs pour la rerupture.

Notre étude a trouvé un risque de rerupture de 4% après la réparation d'un PHAI. Le délai optimal blessure-chirurgie basé sur le taux de rerupture était de 32 jours. Les facteurs de risque pour la rerupture incluent la chronicité et la blessure complète initiale.

Identifier et classer tous les modèles de position assise anormale observés chez les patients atteints de lésions par avulsion des ischio-jambiers proximaux (PHAI), et déterminer leur fréquence et leur association avec des signes d'irritation du nerf sciatique et de rétraction du tendon.

Dans cette étude prospective, les patients atteints de PHAI confirmé par IRM ont été évalués pour des anomalies de position assise, ou "signes de la chaise". Les critères d'exclusion éliminaient les facteurs de confusion qui affectaient la posture assise. Les critères de jugement principaux comprenaient la fréquence et la classification des modèles de position assise anormale. Les critères de jugement secondaire secondaires comprenaient la fréquence de l'historique clinique et des résultats de l'examen physique ainsi que l'ampleur de la rétraction du tendon. Une analyse vidéo a été réalisée par deux observateurs indépendants pour détecter et classer les anomalies de la position assise. Les fiabilités intra- et inter-évaluateurs ont été calculées.

Cette étude comprenant 43 patients atteints de PHAI a montré que 97,6% des patients avaient des modèles de position assise atypiques (42 patients). Cinq classes différentes d'anomalies de position assise (signes de la chaise) ont été identifiées : Chaise-1 (inclinaison latérale) était la plus fréquente (83,72%), puis Chaise-2 (inclinaison antérieure) et Chaise-4 (position excentrique) chacune observée chez 67,44% des patients, Chaise-3 (position assise affaissée) chez 27,91%, et Chaise-5 (incapacité à s'asseoir) observée chez 20,93%. Aucune association significative n'a été trouvée entre les anomalies de la position assise et l'implication du nerf sciatique, sauf que 84,7% des patients présentant des signes liés au nerf sciatique présentaient l'anomalie de position assise Chaise-1A (position assise oblique) (17 sur 19 patients). La position excentrique (Chaise-4A) était significativement associée à la rétraction du tendon avec une rétraction moyenne du tendon de 5,42 cm dans cette catégorie (p=0.026). La fiabilité intra-observateur et inter-observateur pour les positions les plus fréquemment identifiées étaient substantielles à presque parfaites, avec une fiabilité intra-observateur variant de 0,79 à 0,97 et une fiabilité inter-observateur variant de 0,58 à 0,95.

Cette étude montre la haute prévalence des anomalies de position assise chez les patients atteints de PHAI, qui pourraient servir de signe clinique pour le diagnostic précoce de PHAI. Les patients présentant une irritation du nerf sciatique ont tendance à adopter une posture oblique. Une association significative a été trouvée entre la position assise excentrique (signe Chaise-4A) et la rétraction du tendon, soulignant la pertinence du système de classification proposé.

L’objectif de l’étude était de réaliser l’évaluation fonctionnelle et clinique des patients ayant subi un transfert de type Whiteside à ciel ouvert ou endoscopique sur hanche native dans les ruptures massives du tendon moyen fessier associée à une atrophie musculaire (Type 5 selon la classification de Lall).

L’étude était rétrospective, descriptive, monocentrique, mono opérateur avec un recul minimum de 12 mois. L’évaluation fonctionnelle reposait sur les score de Harris modifiés, l’IHOT-12, le NAHS et l’échelle visuelle analogique. La force été évaluée cliniquement par l’échelle MRC.

Entre janvier 2017 et janvier 2022, il a été recensé 15 transferts palliatifs selon Whiteside dont 9 (60%) à ciel ouvert et 6 (40%) endoscopiques chez 13 patients présentant une rupture du moyen fessier de type 5 selon la classification de Lall responsable d’une boiterie de Tredelenbourg douloureuse et résistante au traitement médical. Un patient a été exclus et aucun n’a été perdu de vu. Le suivi médian était de 41 (12 ; 59) mois. L’âge médian lors de l’intervention était de 74 (66 ; 76) ans. Le sexe ratio H/F était de 0,27. Les résultats fonctionnels montraient une amélioration significative des différents scores : NAHS (45 vs 72, p = 0,002), HHSm (22 vs 55, p = 0,002), IHOT-12 (101 vs 56, p = 0,002), EVA (8 vs 3, p = 0,002). Ainsi que des résultats cliniques avec une amélioration de la force musculaire (p = 0,003), de l’appui monopodal (p = 0,01) et de la boiterie (p = 0,02). On ne retrouvait pas de différence significative sur les différents scores entre la technique endoscopique ou la technique à ciel ouvert.

La chirurgie de transfert de Whiteside, à ciel ouvert ou endoscopique, est une technique chirurgicale palliative, qui doit être utilisée chez des patients présentant une déchirure du moyen fessier non réparable avec comme principal symptôme la douleur péritrochantérienne. Cette procédure permet d’obtenir des résultats cliniques et fonctionnels satisfaisants mais le gain sur la récupération de force d’abduction et de la boiterie reste modeste.

L'objectif de cette étude était d'évaluer et de comparer les résultats fonctionnels après réparation endoscopique des déchirures partielles ou complètes du moyen fessier avec un suivi d'au moins 2 ans.

Les patients présentant des déchirures isolées du tendon du moyen fessier réparées par endoscopie entre 2012 et 2017 ont été évalués après un suivi d'au moins 2 ans. Les patients présentant des déchirures importantes, rétractées et/ou irréductibles, une atrophie avancée ou une dégénérescence graisseuse ou présentant une autre pathologie concomitante de la hanche ont été exclus. Les résultats fonctionnels ont été évalués à l'aide du score de hanche de Harris modifié (mHHS), du score de hanche non arthrosique (NAHS) et de l'échelle visuelle analogique (EVA) pour la douleur en préopératoire et lors du dernier suivi

Quarante-six patients, 3 hommes et 43 femmes, d'un âge moyen de 63 ans (IC: 43-82), ont été inclus. Trente-trois patients (72 %) présentaient des déchirures partielles et 13 (28 %) des déchirures complètes. La douleur a été réduite de manière significative, passant d'une médiane de 8 lors de la visite préopératoire à une médiane de 2 lors du suivi le plus récent (P < .0001). La mHHS et la NAHS se sont améliorées de manière significative, passant d'une médiane de 44 (IC : 35-52) à 80 (IC : 64-87) (P < 0,0001) et de 52 (IC : 43-56) à 75 (IC : 66-94) (P < 0,0001), respectivement. Ces améliorations sont cliniquement pertinentes et dépassent la différence minimale cliniquement importante rapportée. Les patients souffrant de déchirures partielles présentaient des gains fonctionnels significatifs dans le mHHS par rapport aux patients souffrant de déchirures complètes (P= 0,02). Aucune autre différence statistiquement significative entre les groupes de grade de déchirure n'a été observée.

La réparation endoscopique des déchirures du tendon du moyen fessier donne d'excellents résultats fonctionnels après un suivi minimum de 2 ans. Une amélioration fonctionnelle plus faible a été observée pour les déchirures complètes ; cette différence était statistiquement significative pour 1 des 2 scores évalués.

L'objectif était d'évaluer les résultats cliniques à moyen terme de patients ayant bénéficié d'une ténotomie endoscopique de l'iliopsoas (TEI) pour tendinopathie de l'iliopsoas après prothèse totale de hanche (PTH), et de les analyser en fonction de l'inclinaison, de l'antéversion et/ou du débord de la cupule acétabulaire.

Nous avons recontacté une série consécutive de patients ayant bénéficié entre 2014 et 2017 d'une TEI pour tendinopathie de l'iliopsoas sur PTH, réalisée entre le petit trochanter et la vallée du psoas. La cohorte initiale comprenait 16 hommes (17 hanches) et 32 femmes (33 hanches), âgés de 60,8±10,5ans. Les indications de TEI sur PTH étaient posées devant des douleurs du pli inguinal lors de la flexion active de hanche après exclusion des autres causes de douleur sur PTH et devant l'absence de rémission de la douleur après 6 mois de traitement conservateur. L'inclinaison et l'antéversion de la cupule avant la ténotomie ont été mesurées sur les radiographies; le débord axial et sagittal de la cupule ont été mesurés sur les coupes tomodensitométriques passant par le bord antérieur du cotyle. Le score hanche d'Oxford (OHS), le score de Harris modifié (mHHS) et la douleur inguinale ont été colléctés avec un recul minimum de 5 ans.

5 hanches ont subi une révision bipolaire, 2 ont subi une révision acétabulaire isolée, 1 a subi une ténotomie itérative de l'iliopsoas et 2 ont été perdues de vue. 40 hanches ont été inclues dans l'analyse. L'inclinaison et l'antéversion du cotyle étaient respectivement de 46,2±6,2º et de 14,6±8,4º, tandis que le débord axial et sagittal de la cupule était respectivement de 4,4±4,0mm et de 6,9±4,5mm. A minimum 5 ans de recul, l'OHS s'est améliorée de 23±10 points et le mHHS s'est amélioré de 31±16 points. La douleur post-ténotomie était minime dans 20.0%, légère dans 17.5%, et modérée dans 12.5%. Aucune complication n'a été notée. Les analyses de régression ont montré que l'amélioration du mHHS diminuait avec le débord sagittal de la cupule (β=-3,1;95%CI=-4,6- -1,7;p<0,001), mais qu'il n'existait pas d'association entre la position de la cupule et la variation de l'OHS.

La ténotomie endoscopique de l'iliopsoas procure de bons résultats cliniques à moyen terme chez les patients souffrant de tendinopathie de l'iliopsoas sur PTH, malgré une douleur de hanche modérée qui persistait chez 12,5% d'entre eux. L'amélioration du score mHHS diminuait avec l'augmentation du débord de la cupule sagittale.

Cette étude prospective évalue le retour sportif des athlètes professionnels après traitement chirurgical des lésions ischio-jambiers proximales (LIJP). L'objectif est d'identifier les facteurs prédictifs associés à un retour à la pratique sportive précoce. Les LIJP sont fréquentes chez les athlètes, nécessitant une intervention pour minimiser les temps de récupération.

Cette étude prospective a été menée dans un centre de chirurgie sportive entre 2002 et février 2021. Les critères d'inclusion ont inclus les athlètes professionnels de haut niveau atteints d'une LIJP primaire et les critères d'exclusion ont inclus les patients avec moins d'un an de suivi et les reprises. Les critères de jugement principaux étaient le temps de retour aux activités sportives et sa qualité, tandis que les critères de jugement secondaires étaient les scores de Tegner et d'UCLA, les prédicteurs potentiels de RTS, ainsi que les résultats fonctionnels et les complications de l'intervention dans cette catégorie de patients.

L'étude a examiné 64 athlètes professionnels (âge moyen 27,3 ans, 82,8 % de sexe masculin) subissant une chirurgie pour une blessure proximale des ischio-jambiers. Le taux de RTS était de 98,4 %, avec 78,1 % retrouvant leur performance pré-blessure dans un délai de 6,2 mois (ÉT=2,5). L'analyse en sous-groupe a révélé une variation du RTS en fonction du type de sport, le taux le plus élevé de retour à la performance pré-blessure étant observé chez les athlètes pratiquant le handball et les sports avec écart (100 %) et le football (95,3 %). Dans cette analyse univariée, le sexe masculin (HR 4,05, IC 95 % 1,45-11,3, P=0,008), une échelle d'activité Tegner plus élevée avant la blessure (HR 1,27, IC 95 % 1,06-1,52, P=0,011), une blessure impliquant le muscle semi-membraneux (HR 4,84, IC 95 % 2,31-10,2, P<0,001) ou le tendon conjoint (HR 3,12, IC 95 % 1,55-6,25, P=0,001), et une rupture intratendineuse proximale (HR 7,77, IC 95 % 3,54-17,0, P<0,001) étaient significativement associés à une performance post-blessure réduite. L'analyse multivariée a identifié trois facteurs favorables de RTS avec des ratios de risque de 2,91 pour les hommes (IC 95 % [1,01, 8,35], p=0,047), 3,86 pour une blessure isolée du semi-membraneux (IC 95 % [1,78-8,33], p<0,001), et 5,18 pour une rupture tendineuse proximale des ischio-jambiers (PHTR) (IC 95 % [2,24, 12,0], p<0,001). Le taux de complications était de 4,6 %.

Les facteurs prédictifs favorables d'un retour précoce au sport sont le sexe masculin, une blessure isolée du semi-membraneux et des blessures intratendineuse.

Les données publiées sur la récupération fonctionnelle après arthroscopie pour conflit fémoro-acétabulaire (CFA) sont quasi-inexistantes. L’objectif principal de notre étude est d’évaluer les résultats de force et de fonction de la hanche 3 mois post-opératoire. L’objectif secondaire est d’analyser les associations entre la fonction auto-rapportée et les asymétries.

Les données de 15 participants après arthroscopie pour CFA ont été collectées à 3 mois post-opératoire. Elles consistaient en l’évaluation de la fonction par 3 questionnaires auto-rapportés (iHOT-12-Fr, HSAS et mHHS), en la mesure des amplitudes de rotations de hanche à 0° et 90° de flexion, ainsi qu’en la mesure de la production de force isométrique (dynamomètre manuel) du droit fémoral, des abducteurs, des fléchisseurs et des rotateurs latéraux de hanche. Une évaluation fonctionnelle a aussi été réalisé à partir des tests suivants : squats bipodaux (force concentrique moyenne), monopodaux (force concentrique moyenne), saut avec contre-mouvement (force concentrique moyenne) et saut en longueur monopodal (distance). La symétrie entre le membre inférieur opéré et le membre controlatéral (limb symetry index [LSI]) a été calculée pour chacun des tests. Les associations ont été recherchées entre les asymétries aux tests et les 3 scores de fonction auto-rapportée.

Trois mois après l’opération, le score au iHOT-12 était de 82,9±14, 3,1±1,1 pour le HSAS et 77,3±33,8 pour le mHHS. La rotation médiale de hanche en position de flexion 90° était significativement diminuée par rapport au membre inférieur controlatéral (-12,43°±11,75° ; p=0,036). Les mesures de force isométrique ont révélé une faiblesse du droit fémoral côté opéré (-4,99±9,3 Nm/kg ; p=0,04). Au niveau des mesures fonctionnelles, aucune différence significative n’a été démontrée. Des corrélations significatives ont été retrouvées entre le questionnaire iHOT-12, le LSI d’amplitude de rotation médiale (r=0,67 ; p=0,049), et le LSI de la force des rotateurs latéraux (r=0,585 ; p=0,046). Le score HSAS était corrélé au LSI des rotateurs latéraux (r=0,714 ; p=0,09). Le score mHHS était corrélé avec le LSI du saut en longueur (r=0,735 ; p=0,006).

A 3 mois post opératoire, les tests fonctionnels réalisés ne permettent pas d’être discriminant sur les asymétries entre le membre inférieur opéré et controlatéral. Cependant, nous avons retrouvé des corrélations modérées à bonnes entre les questionnaires auto-rapportés et les asymétries aux tests. Ces résultats permettent donc d’optimiser une batterie de tests à 3 mois après arthroscopie pour CFA.