L'homéostasie du segment vertébral est associée à des transports par diffusion. Dans la scoliose idiopathique pédiatrique, le comportement du disque est étudié pour le diagnostic et le suivi des patients, mais la population témoin est absente. Nous souhaitions évaluer la relation entre l'hydratation du disque et le sexe, l'âge et le niveau du segment dans une population pédiatrique asymptomatique. Le corollaire était de déterminer un groupe témoin statistique.
 Une cohorte sans pathologie rachidienne (98 patients, moyenne de 13,3 ans) a été incluse. Les propriétés de volume du disque et les taux d'hydratation ont été calculés à partir de séquences pondérées en T2 à l'aide d'un logiciel de traitement d'images validé et sur mesure. Un modèle mixte linéaire linéaire multivarié a été mis en œuvre pour tenir compte de la corrélation intrasujet. Le sexe n'était pas associé de façon significative au taux d'hydratation (p = 0,210), mais les taux des garçons semblaient plus élevés que ceux des filles. L'hydratation a augmenté avec l'âge (+0,005 pour chaque année supplémentaire d'âge, p=0,0213). L'influence du niveau du segment a été mise en évidence puisque les segments thoraciques et lombaires présentaient des taux d'hydratation plus élevés mais n'étaient pas statistiquement significatifs. Nous avons élaboré des prévisions de taux d'hydratation en fonction de l'âge, du niveau de segment et du sexe avec des intervalles de confiance à 95 %.

Introduction: Le risque d'aggravation de la courbure dans les scolioses idiopathiques de l'adolescent (AIS) est important pendant la poussée de croissance et nécessite des examens radiographiques fréquents, malgré les effets néfastes de l'exposition répétée aux rayonnements ionisants. La surface topographique est capable d'évaluer l'asymétrie du tronc à partir de la déformation des rayons lumineux projetés sur la peau. L'objectif de cette étude était d'évaluer la fiabilité de la mesure de l'asymétrie du tronc pour le suivi de la déformation de la colonne vertébrale chez les patients atteints d'AIS.

Matériel et méthode: Nous avons realisé une étude sur des patients AIS inclus dans l'étude consecutivemment, avec un angle Cobb compris entre 10 et 40°. Tous les 6 mois, des acquisitions radiographiques et de surface topographique ont été réalisées. L'asymétrie du tronc a été calculée à partir de l'acquisition de surface topographique. Pour le calcul de l'asymétrie du tronc, le tronc a été divisé de crânial à caudal en 100 sections. Pour chaque section, la rotation axiale du tronc a été évaluée. Une courbe representant la globalité du tronc pour chaque patient a été tracée; plus la courbe est haute, plus la rotation axiale de la coupe en regard et importante. La surface sous la courbe a ensuite été calculée et représente l'asymétrie globale du tronc. Nous avons analysé la corrélation entre les changements d'angle de Cobb et les variations de l'asymetrie du tronc.

Résultats: 123 patients ont été inclus, 111 filles, 12 garçons, moyenne d'âge 12 ans. La mesure de l'asymétrie du tronc fait preuve d'une excellente fiabilité interobservateurs (ICC: 0,816). Les variations d'asymétrie du tronc étaient significativement plus élevés chez les patients présentant un changement d'angle Cobb > 5° (p=0,0294). Un changement de l'aire sous la courbe d'asymétrie du tronc supérieur à -15,3 indique une augmentation de l'angle Cobb sur 5° (Sensibilité 79, Spécificité 63).

Conclusion: Grâce à l'utilisation de l'évaluation de l'asymetrie du tronc par surface topographique, nous avons pu effectuer le suivi avec précision des patients atteints d'AIS dont la courbe s'aggrave de 5°. Cette technique était simple, rapide et fiable. La surfce topographique devrait être utilisé pour la surveillance des AIS et pour aider le clinicien à prescrire l'examen radiographique. Le nombre de radiographies pourrait diminuer de 30%. 

Introduction

Les conséquences de la déformation rachidienne existant dans la scoliose idiopathique de l’adolescent sont habituellement évaluées à la radiographie, dans une position contrainte. Cependant, cette évaluation ne permet pas d’analyser les changements se produisant en termes de fonctionnement rachidien. L’objectif de cette étude était d’analyser les modifications à la marche chez les patients atteints d’une scoliose idiopathique de l’adolescent et de les comparer à la marche normale.

Matériel et Méthode

Des adolescents porteurs de scoliose idiopathique et programmés pour correction chirurgicale étaient inclus dans l’étude. Une analyse de la marche était réalisée la veille de l’intervention ainsi qu’une évaluation radiographique de face et de profil. Les principaux paramètres de marche évalués étaient : la torsion du tronc, la rotation des épaules, la rotation du pelvis, la rotation de hanche et l’angle de progression du pas (APP). Les données issues de cette série étaient comparées à une cohorte de 24 adolescents sains. Chaque paramètre était étudié à chaque pourcentage du cycle de la marche. Une analyse de corrélation avec les paramètres radiographiques était menée.

Résultats

75 patients ont été inclus dans la série (âge : 15,7 ans). L’angle de Cobb moyen était de 52°. L’analyse de la marche montrait un décalage significatif de la torsion du tronc vers la gauche tout au long du cycle de marche (p < 0.01). Les épaules étaient significativement tournées vers la gauche, alors que le bassin était significativement plus tourné vers la droite. L’épaule gauche et l’épine iliaque droite ne passaient jamais en avant de la ligne médiane. Il y avait une diminution significative de la rotation de hanche gauche et de l’angle de progression du pas, traduisant une rotation interne de tout le membre inférieur gauche (p < 0,05). Les changements de rotation pelvienne et de rotation de hanche étaient corrélés significativement à l’angle de Cobb (R entre 0,24 et 0,47, p < 0,05). Il existait une augmentation significative des contraintes en torsion à la jonction lombo-sacrée.

Conclusions

La scoliose idiopathique entraîne de nombreux changements à la marche, principalement dans le plan transversal. Cette étude a permis de mettre en évidence un schéma de marche particulier, avec une rotation des épaules vers la gauche tout au long du cycle de la marche et une contre rotation bassin vers la droite. Cette étude est la première à décrire les modifications dans le plan transversal dans cette population spécifique. Cependant, les mécanismes causaux de cette démarche particulière restent encore à élucider.

Introduction

L’analyse radiographique est l’outil principal pour l’évaluation de la déformation rachidienne dans la scoliose idiopathique de l’adolescent. En raison de l’impact incertain de l’exposition répétée aux radiations ionisantes, de nouvelles méthodes doivent être développées. Parmi elles, les acquisitions statiques lors de l’analyse de la marche (AQM) se sont développées depuis plusieurs années, sans qu’aucune étude de corrélation avec les paramètres radiographiques usuels n’ait été menée. Notre objectif était de comparer les paramètres radiographiques aux paramètres obtenus lors d’une acquisition statique au laboratoire de la marche chez des patients atteints d’une scoliose idiopathique de l’adolescent.

Matériel et Méthode

Des adolescents porteurs de scoliose idiopathique et programmés pour correction chirurgicale étaient inclus dans l’étude. Une analyse de la marche était réalisée la veille de l’intervention ainsi qu’une évaluation radiographique de face et de profil. Le protocole d’acquisition AQM comporté l’analyse de la position de 32 marqueurs réfléchissants, dont 6 étaient utilisés pour la description du rachis. Le coronal vertical axis (CVA), l’angle de Cobb thoracique, l’angle de Cobb lombaire, le sagittal vertical axis (SVA), la cyphose thoracique, la lordose lombaire et la version pelvienne étaient collectés et comparés à leurs équivalents radiographiques.

Résultats

68 patients ont été inclus dans la série (âge : 15,7 ans, 85% de filles). Il y avait 50 patients Lenke 1 ou 2, 12 Lenke 5 et 6 Lenke 3. L’angle de Cobb principal moyen était de 57,8°. Dans le plan frontal, le CVA (R=0,527, p < 0,01) et l’angle de Cobb thoracique (R=0,579, p < 0,01) étaient significativement corrélés aux paramètres radiographiques. L’angle de Cobb lombaire ne montrait pas de corrélation significative à son équivalent radiographique (R=0,026, p=0,83). Tous les paramètres sagittaux étaient corrélés significativement aux mesures radiographiques (SVA: R=0,323; Version pelvienne: R=0,391; Cyphose thoracique: R=0,574 and Lordose lombaire: R=0,303,  tous p<0,01)

Conclusions

Les résultats de cette étude montrent que les paramètres tirés de l’analyse de la marche reflètent de façon précise la déformation rachidienne observée à la radiographie. La déformation lombaire était plus difficile à caractériser, probablement parce que celle-ci était de faible amplitude dans notre série. La recherche doit se concentrer sur l’amélioration des performances de l’AQM, notamment dans sa capacité à détecter une aggravation des courbures. Ainsi, l’AQM pourrait permettre une diminution de l’exposition aux radiations ionisantes chez ces patients.

Introduction

La scoliose idiopathique de l’adolescent est une déformation tridimensionnelle, induisant fréquemment des modifications de la cyphose thoracique. Bien que les liens soient réputés pour améliorer la cyphose thoracique, une comparaison avec les montages « tout-vis » n’a jamais été conduite. L’objectif de cette étude était de comparer les résultats radiographiques des montages hybrides avec liens sous-lamaires aux montages tout-vis pour la correction des scolioses idiopathique de l’adolescent.

Matériel et méthode

Des patients opérés pour scoliose idiopathique Lenke 1 ou 2 avec un montage hybride (groupe liens) ou un montage tout-vis (groupe vis) ont été inclus rétrospectivement dans l’étude. Les données radiographiques étaient récoltées en préopératoire, postopératoire et à 2 ans de recul. Les patients étaient ensuite appariés en fonction des angles de Cobb thoracique et lombaire et de l’équilibre sagittal. Une stratification en fonction de la cyphose thoracique préopératoire a ensuite été réalisée (cyphose thoracique<20°, entre 20 et 40° et >40°).

Résultats

Au total, 151 patients ont été inclus (âge moyen 15 ans, 86% de filles). 90 patients ont été appariés sur les données préopératoires (45 patients dans chaque groupe). La correction de l’angle de Cobb était significativement plus importante chez les patients du groupe vis (de 56° à 17° contre 56 à 20° pour le groupe liens, p=0,02). Chez les patients du groupe liens, il existait une perte significative de correction à 2 ans (de 20 à 24°, p<0,001). La correction finale à 2 ans était plus importante chez les patients du groupe vis (67% vs 57%, p<0,01). Les patients du groupe vis présentaient un aplatissement de la cyphose thoracique (26° à 18° en postopératoire et 21° à 2 ans, p<0,01), alors que la cyphose thoracique augmentait significativement dans le groupe liens (26° à 28° et 35° à 2 ans, p<0,01). Pour une cyphose <20°, la correction était plus grande chez les patients du groupe lien (+10° vs +1°), pour les patients normocyphotiques, les vis induisaient une diminution de la cyphose (-10° vs 0). Pour les patients hypercyphotiques, les vis entrainaient une plus grande diminution de la cyphose thoracique (-19° vs -10°).

Conclusions

Cette étude souligne les avantages des différents types d’instrumentation. Les vis permettent de mieux corriger l’équilibre sagittal dans le cas d’une hypercyphose préopératoire, et de maintenir une meilleure correction frontale à 2 ans de recul. En revanche, les liens permettent une meilleure restauration de l’équilibre sagittal dans les cas de normo- ou hypocyphose avec une correction frontale acceptable. Ces résultats sont importants dans la mesure où les implications de la restauration de l’équilibre sagittal semblent primordiales pour l’avenir de ces patients.