L’objectif de ce travail est d’analyser les résultats cliniques, et en particulier le taux de re-rupture, de la reconstruction du ligament croisé antérieur avec une ténodèse latérale par une plastie continue utilisant la bandelette ilio-tibiale chez des patients pratiquant des sports de pivot.

Il s’agit d’une étude prospective multicentrique incluant 186 patients opérés entre le 1er janvier et le 31 juillet 2019. Le recul minimum est de 2 ans. Les patients étaient des pratiquants de sports à pivot. L’objectif principal était d’analyser le taux de re-ruptures. Le recueil des données concernait les scores fonctionnels (IKDC subjectif, Tegner, Lysholm), psychologiques (ACL-RSI), la laxité (Rollimeter, Lachmann, Pivot Shift), les résultats isocinétiques et la reprise du sport (questionnaire spécifique). Les complications et reprises chirurgicales ont été répertoriées. Tous les tests statistiques ont été bilatéraux au niveau de risque alpha global de 5%. Le comité d’éthique a donné son accord favorable (N° IDRCB : 2018-A0456-49).

9 patients ont été perdus de vue. L'âge moyen était de 24,3 ans, avec 75% d'hommes. 91% pratiquaient des sports pivot contact. On notait 38% de lésions méniscales. 94 greffes ont été augmentées (plastie locale au fascia lata ou gracilis). Les scores IKDC subjectif, Lysholm, ACL RSI et IKDC objectif étaient significativement améliorés, le niveau d’activité Tegner restant identique (8,1 vs 8,2). La laxité différentielle était de 6,6 mm en préopératoire contre 0,3 mm en postopératoire. 81 % des patients avaient un ressaut marqué ou explosif avant l’opération et 97% aucun ressaut en post-opératoire. Au bilan isocinétique, 79 % avait un déficit inférieur à 15% au quadriceps et 70 % aux ischio-jambiers. 97% ont repris une activité sportive : 77% au même niveau, au délai moyen de 7,5 mois. 7 patients ont été réopérés pour méniscectomie, 6 ont re-rompu leur greffe (3,4%), 4 ont présenté une rupture du LCA controlatéral.

Avec 3,4 % de re-ruptures, notre étude confirme que cette technique donne des résultats similaires aux autres, sans morbidité augmentée. L’analyse des re-ruptures incite à proposer une technique augmentée dés lors que la laxité différentielle initiale est supérieure à 8mm. L’épidémie Covid rend d’interprétation difficile la reprise du sport.

BPTB autografts are widely considered the gold standard for ACL reconstruction. The aims of this study were to compare the clinical outcomes following ACLR with “gold standard” BPTB versus combined ACLR + anterolateral ligament reconstruction at medium term follow-up in a large series of propensity matched patients.

Patients undergoing combined ACL and ALLR using HT between January 2003 and December 2019 were propensity matched in a 1:1 ratio to patients undergoing isolated ACLR using BPTB. At the end of the study period graft rupture, contralateral knee injury and any other reoperations or complications after the index procedure were identified by interrogation of a prospective database and review of medical records.

A total of 1009 matched pairs were included. The mean duration of follow-up was 101.3 ± 59.9 months. Patients in the BPTB group were >3-fold more likely to have a graft failure than those in the combined group (Hazard Ratio (HR) = 3.554 [1.744;7.243], (P = .0005). Patients aged less than 20 years were at particularly high risk of graft rupture (HR) = 5.65 [1.834;17.241], (P = .0002). Subgroup analysis demonstrated that isolated ACLR with BPTB conferred a > 3 fold increased risk of graft rupture in young patients when compared to ACLR+ALLR with HT. Additionally, there was a significantly higher reoperation rate following isolated ACLR (BPTB group 20.5%, combined group 8.9%, P < .0001). The overall rate of subsequent contralateral rupture was 9.1% for both groups after the index surgery (BPTB 10.2% vs ACL+ALLR 8.0%, P = .09) indicating that overall risk profiles for both groups were similar.

Patients who underwent isolated ACLR with BTB autografts experienced significantly worse ACL graft survivorship and overall re-operation free survivorship when compared to those who underwent combined ACLR+ALLR with hamstring autografts. The risk of graft rupture was more than 3-fold higher in patients who underwent isolated ACLR using BPTB.

The optimum management strategy following failure of revision ACL reconstruction (RACLR) is not clearly defined. The literature evaluating differences in outcomes between surgical and non-surgical management is sparse. The aim of this study was to evaluate the clinical outcomes of surgical versus non-surgical management of failed first revision ACL reconstruction.

Patients who experienced failure of 1st RACLR were evaluated. All participants followed the same rehabilitation protocol regardless of whether they underwent non-surgical treatment or a 2nd RACLR. Follow-up comprised regular clinical review and a standardized telephone interview at the end of the study period. Patient recorded outcome measures were reported at final follow up.

41 patients with a mean follow up of 104 ± 52.7 months (40 - 140) were evaluated. 31 underwent 2nd RACLR and 10 chose non-surgical treatment. There was a high rate of return to sport in both groups but patients undergoing 2nd RACLR had significantly better Tegner (6.35 vs 4.8, p=0.012), Lysholm (88.5 vs 78.3, p=0.0353), KOOS QoL (72.6 vs 56.3, p=0.0490) and KOOS function in sports and recreation (81.4 vs 62.5, p=0.0033). Significantly more patients undergoing 2nd RACLR achieved PASS for KOOS function in sports and recreation than those who underwent non-surgical management (74.2% vs 30%, p=0.015). The most important predictor of failure to achieve a good/excellent Lysholm score in multivariate analysis was non-surgical management (p=0.0095).

2nd RACLR and non-surgical management of failed 1st RACLR are associated with high rates of return to sport. However, 2nd RACLR is associated with better functional outcome scores. Non-surgical treatment was the only predictor of failure to achieve a good/excellent Lysholm score at final follow-up.

ACL injuries are common knee injuries in elite sport and athletes generally undergo ACL reconstruction to facilitate their return to sport. ACL graft rupture is a career-threatening event for elite athletes. The aim of this study was to determine the risk factors for graft failure in professional athletes undergoing ACLR.

Professional athletes who underwent primary ACLR with a minimum follow-up of 2 years were identified from the (database name blinded for journal review). Patients were excluded if they underwent major concomitant procedures, including multiligament reconstruction surgery or osteotomy. Further ipsilateral knee injury, contralateral knee injury and any other reoperations or complications after the index procedure were identified by interrogation of the database and review of the medical notes.

342 athletes with a mean follow-up of 100.2 +/- 51.9 months (range, 24 - 215 months) were analyzed. 31 graft failures (9.1%) were reported, requiring revision surgery due to symptomatic instability. The rate of graft failure was significantly higher when ACLR was not combined with a LEAP (15.5% v 6.0%, p = 0.0105) and in younger athletes (13.8% v 6.6%, p = 0.0290). A multivariate analysis was performed using the Cox model and demonstrated that athletes undergoing an isolated ACLR were at >2-fold risk of ACL graft rupture (Hazard Ratio (HR) = 2.678 (1.173;4.837), p = 0.0164) when compared to a combined ACLR with a LEAP. Additionally, athletes aged 21 or younger were also at >2-fold risk of graft failure (HR = 2.381 (1.313;5.463), p = 0.0068). Gender, sport and graft type were not found to be significant risk factors.

Professional athletes undergoing isolated ACLR and aged 21 or younger are at >2-fold risk of graft failure. Orthopedic surgeons treating elite athletes should combine an ACLR with a LEAP to improve ACL graft survivorship.

Posterior tibial slope(PTS) is a potential risk factor for primary ACL injury, along with Body Mass Index (BMI). This case-control study aimed to assess the influence of BMI and PTS on subsequent ACL injury affecting either ACL graft or the native ACL of the contralateral knee after primary ACL reconstruction.

Two groups were created from a retrospective cohort during jan2010 to jan2020 patients who underwent arthroscopic ACL reconstruction using the same surgical procedure:Hamstring tendon autograft (gracillis+Semitendoneus).The study group(group I) included all the patients (n=94)during the 10 years who sustained a subsequent ACL injury of either ACL graft (n=56) or the native ACL (n=38) of the contralateral knee.The control group( group II)consisted of 94 patients randomly selected who did not sustain any further ACL injury after a follow-up of a mean of 6.4 +- 2.2 years.The control group matched the study group in age and sex. PTS was measured by 2 surgeons(blinded)on lateral knee view radiographs of the operated knee after primary ACL. BMI in kg/m2 was measured during the anesthesia preoperative consultation.exclusion criteria were: non-Hamstring tendon primary graft, associated knee surgical ligament injury, iterative knee surgeries, open growth plate, associated fracture, unstable meniscal injury, rotated bad incidence lateral knee radiographs.

The mean posterior tibial slope in group I was 7.5° ± 2.9, and 7.2° ±2.5 in group II. A PTS angle cutoff was set at 10 degrees. The rate of patients showing a PTS ≥ 10° was significantly higher in group I compared to group II (20,2% versus 4,3% respectively, p<0.01). Patients with PTS > 10° were 5.7 times more likely to sustain a subsequent ACL injury, (OR: 5.7 95% CI[1.858-17.486]). Average BMI in group I (24.5+/- 3.7 kg.m-2) compared to group II (23.3+/-3.0 kg.m-2), BMI results were classified into four categories based on range in both groups. There were no significant differences in any of the four categories between both groups (p-value 0.289). A series of BMI cut offs were also analyzed at 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, and 30 kg/m2, and there was no significant difference between both groups in terms of all these cut-off values.

A posterior tibial slope above or equal 10 degrees measured on lateral knee radiographs, was associated with 5.7 times higher risk of further ACL injury, either ACL graft rupture or contralateral native ACL rupture; however, BMI was not found to be a proportional or exponential risk factor.

La SFA a décidé de mettre en place un registre des ruptures du LCA intégré à sa plateforme de registres-SFA DataLake. Cette étude présente les résultats de l'évaluation du registre par les utilisateurs à 1 an afin d'identifier les points forts et faibles pour améliorer la participation.

Un questionnaire contenant 13 questions a été réalisé en concertation avec les directeurs des 2 symposiums utilisant actuellement le SFA Datalake. Les questions étaient séparées en catégories : Objectifs généraux et personnels, Satisfaction, Contenu du registre LCA, Organisation des équipes autour du registre LCA, A l’avenir, Remarques.

La note moyenne globale du registre était de 6,9/10. 67% des utilisateurs considéraient que l’objectif principal était d’identifier des facteurs pronostics liés à la pathologie. Les objectifs étaient atteints pour 53% des utilisateurs mais 65% considéraient que l’ergonomie pourrait être améliorée. Le nombre d’items et le temps de remplissage étaient adaptés pour respectivement 64% et 79% des utilisateurs. Le choix d'items était bon ou très bon pour 84% des chirurgiens. 87% accepteraient d’utiliser le registre pour d’autres études et 73% pensent continuer à l’utiliser.

Le registre LCA de LA SFA remplit les objectifs attendus et les choix/nombres d'items sont cohérents. Néanmoins le taux de satisfaction peut être amélioré et des modifications en particulier concernant l’ergonomie pourraient être envisagées afin de faciliter sa diffusion.

La pente tibiale est un facteur de rupture du Ligament Croisé Antérieur (LCA) et d'échec de chirurgie de reconstruction. Aucune étude n'a étudié précisément la relation dans le plan sagittal entre la pente et la morphologie de la métaphyse tibiale proximale. Notre objectif est d'étudier cette relation.

L'étude était radiologique à propos de 350 patients présentant une laxité antérieure chronique non opérée. Des radiographies en appui monopodal en charge à 30° de flexion ont été réalisées. Différents paramètres ont été mesurés avec le logiciel OsiriX MD de manière standardisée : pente tibiale, distance entre la TTA et le bord antérieur du plateau (Ht), distance entre la fibula et le bord postérieur du plateau médial (Hf), hauteur rotulienne, inclinaison antérieure (angle Alpha) et postérieure (angle Beta) de la métaphyse. La reproductibilité inter-observateur (50 genoux mesurés par 3 observateurs) a été calculée avec le coefficient de corrélation intraclasse. Les corrélations entre la pente tibiale postérieure et les différents paramètres (Ht, Hf, hauteur rotulienne, Alpha et Beta) ont été quantifiées avec le coefficient de corrélation de Pearson, avec modèles de régression linéaire. Toutes les analyses statistiques ont été réalisées avec R version 4.1.3. Une valeur p<0.05 était considérée comme significative.

La pente tibiale postérieure était en moyenne de 9.8° ±3.1 (1.3-20.5) en prenant l'axe tibial médiodiaphysaire comme référence. La distance Ht était en moyenne de 30.9mm ±4.6 (14.1-44.4). La distance Hf était de 16.1mm ±4 (7.1-34.5). L'angle Alpha était de 33.8° ±7.2 (5.7-53.3) et l'angle Beta était de 22° ±5.8 (4.6-38.5). La reproductibilité inter-observateur était excellente pour tous les paramètres. Une faible corrélation positive significative a été retrouvée entre la pente tibiale et la distance Ht (r=0.194, p<0.001, coef 0.13, intercept 5.76, r2 0.038). A l'inverse, une faible corrélation négative significative a été retrouvée entre la pente et la distance Hf (r=-0.153, p=0.006, coef -0.12, intercept 11.71 , R2 0.023). Une corrélation modérée positive a été retrouvée entre la pente et les angles Alpha et Beta (p<0.001). Aucune corrélation n'a été retrouvée avec la hauteur rotulienne (index de Caton-Deschamps et d'Insall Salvati).

Cette étude radiologique apporte plusieurs éléments à la connaissance sur la pente tibiale dont sa corrélation avec les distances Ht (positive) et Hf (négative). Une implication clinique est que lors d'une correction chirurgicale de pente élevée, la résection peut être réalisée préférentiellement en sus-tubérositaire, la distance Ht étant plus importante.

Une pente tibiale excessive est un facteur de risque d’échec de reconstruction du LCA. Certains auteurs ont proposé d'associer une ostéotomie de correction de la pente tibiale à la reconstruction du LCA en cas de pente tibiale excessive. Cependant, l'efficacité de cette intervention à long terme n'a pas été démontrée.

Entre 2000 et 2021, 22 patients ont été opérés dans notre centre d’une reconstruction du LCA avec ostéotomie de fermeture antérieure du tibia proximal. Ils avaient tous présenté au moins une rupture du LCA avec une laxité antérieure clinique, et présentaient tous une pente tibiale excessive (>12°). Ils ont été évalués rétrospectivement à un recul moyen de 10 ans (min 1, max 21). L’évaluation pré-opératoire et post-opératoire comprenait un score IKDC, un score de Lysholm et une échelle d’activité de Tegner. Un score SKV était réalisé au dernier recul.

Aucune rupture itérative n’a été rapportée dans la série. La pente tibiale moyenne est passée de 16.4° en pré-opératoire, à 7.6° en post-opératoire. Le score IKDC moyen en pré-opératoire était de 49%, et de 68% en post-opératoire. Le score de Lysholm était de 53% en pré-opératoire, et de 71% en post-opératoire. L’échelle d’activité de Tegner était de 1.9 en pré-opératoire, et de 5.2 en post-opératoire. Le score SKV au dernier recul était de 77%. L’évolution de notre pratique s’est faite notamment vers une utilisation accrue des allogreffes et le non-relèvement de la tubérosité tibiale antérieure, initialement réalisé de manière systématique. Ces allègements dans la technique opératoire nous ont permis de proposer cette chirurgie de plus en plus précocement, à des patients ayant présenté moins de ruptures itératives et présentant moins de lésions méniscales ou cartilagineuses que dans les premiers cas.

L’ostéotomie de fermeture antérieure du tibia proximal associée à une reconstruction du LCA est efficace pour la prévention des ruptures itératives du LCA et la restauration de la fonction du genou. Cette intervention devrait être proposée dès la première rupture itérative du LCA en cas de pente tibiale excessive.

Les ruptures et les reconstructions du ligament croisé antérieur (LCA) chez l’enfant sont en pleine recrudescence. Après chirurgie, les taux de re-rupture sont beaucoup plus importants chez l’enfant que chez l’adulte. Quelle est l'évolution de la longueur et de la largeur de la greffe de LCA en intra-articulaire ?

La cohorte a été dérivée d’une série de 100 patients qui avaient bénéficié d'une reconstruction du LCA. Nous avons sélectionné des patients présentant une croissance résiduelle importante, 34 patients répondaient à ces critères. Il y a eu 4 ruptures (2 tôt) et 4 perdus au suivi. Pour chaque patient inclus, 2 IRM ont été effectuées. Cette analyse a été réalisée en double aveugle.

13 genoux (et patients) ont été analysés, le délai moyen ± SD (intervalle) de croissance résiduelle entre les deux IRM était de 3,3 +/- 1,4 (1,2-5,2) ans. Dans les tunnels, le greffon avait tendance à s’allonger, à s’amincir et à disparaître au profit de l’intégration osseuse. Dans sa partie intra-articulaire, la différence moyenne [IC à 95 %] entre les deux IRM du greffon était de +30,8 % en longueur et de +14,8 % en largeur. Le rapport largeur/longueur dans la partie intra-articulaire lors de la première IRM était en moyenne de +20,4 % ; il était de +20,8 % à la deuxième IRM. Comme cette différence de rapport (+0,4%) n’était pas significative (p = 0,425), le greffon a été considéré comme stable dans ses proportions, sans devenir plus mince ou plus épais. L’hypothèse initiale a donc été validée pour la partie tunnel mais pas pour la partie intra-articulaire.

La greffe de LCA en physique ouverte chez les enfants se développe de façon homogène dans toutes les dimensions. Ce résultat n’explique pas le taux élevé de re-rupture rapporté chez les enfants.

La rupture du ligament croisé antérieur (LCA) a un impact important sur les activités sportives et le retour au sport. Le but de notre étude est de développer et de valider une version française courte et fiable du score ACL-RSI.

L'échelle ACL-RSI a été administrée à 1000 patients ayant subi une chirurgie de reconstruction du LCA. La fiabilité a été déterminé et une analyse a été entreprise avec un processus de sélection d'items et d'élimination. Un deuxième groupe de patients a participé à une analyse de validation prédictive. Ce groupe a complété le score ACL-RSI à 6 mois et ont rapporté les résultats du retour au sport 12 mois après la chirurgie de reconstruction du LCA. La validité prédictive des deux échelles (versions complète et courte) a été évaluée à l'aide de tests statistiques.

Après un processus de sélection des items, l'échelle a été réduite à un format à 6 items. Le Cronbach alpha pour la version courte était de 0.92. Les Scores à six mois pour les versions complète et courte avaient une capacité prédictive passable à bonne pour les résultats de retour au sport à 12 mois Nous avons étudié la prédiction de reprise du même sport au même niveau ou d'au moins un sport à 1 an, selon les résultats des différentes versions d’ACL-RSI. Il n’existe pas d’infériorité des versions short et minimale par rapport à la version standard, et ce quel que soit le niveau sportif et le type de sport. La version française courte de l'échelle ACL-RSI s'est révélée valide, discriminante, cohérente et reproductible, de sorte qu'elle peut être envisagée pour une utilisation à grande échelle pour évaluer l'impact psychologique de la reprise du sport chez les patients français.

Une version courte en 6 items de l'échelle ACL-RSI a été développée à partir d'une large cohorte de patients opérés d'une reconstruction du LCA. La version courte semble aussi robuste que la version complète pour prédire les résultats de retour au sport.

Les lésions méniscales sont fréquentes et la réparation a désormais remplacé la méniscectomie chez les patients jeunes. L’évolution des connaissances et de l’état de santé de la population conduit à envisager la réparation méniscale même chez les patients de plus de 40 ans.

L’objectif était d’évaluer la survie des réparations méniscales chez les patients de plus de 40 ans sur genou stable, les facteurs influençant cette survie et les résultats cliniques et radiologiques. Les patients opérés dans le même temps d’une ligamentoplastie du LCA étaient exclus. 57 réparations méniscales ont été incluses dans cette étude rétrospective monocentrique. Il s’agissait de 35 hommes et 22 femmes. L’âge moyen était de 46,4 (±5,43) ans. 96,5% des patients présentaient une arthrose inférieure ou égale au stade I d’Ahlbäck. L’échec était défini par une reprise chirurgicale quelle qu’elle soit. Le recul moyen était de 75,6 (±36,2) mois. Les lésions concernaient le ménisque médial dans 44 cas (77,2%) avec une prédominance de lésions longitudinales et le ménisque latéral dans 13 cas (22,8%) avec une prédominance de lésions horizontales mais les anses de seau étaient présentes dans les 2 compartiments.

Le taux de survie à 143 mois (soit 12ans) était de 83,4%. 9 patients (15,8%) ont eu un échec de réparation et ont été réopérés dont 8 méniscectomies et 1 ostéotomie tibiale de valgisation. Le délai moyen de reprise chirurgicale était de 11,56mois (± 17,24). 89% des patients avec un échec ont dû été réopérés dans la première année suivant la réparation. Aucun facteur de risque d’échec n’a été mis en évidence de façon significative bien que tous soient survenus sur des lésions verticales ou en anse de seau du ménisque médial. Ces échecs représentent 20% d’échec pour les lésions du compartiment médial alors qu’il n’y a eu aucun échec sur le ménisque latéral. Il y a eu peu de complications dont la plus fréquente était le syndrome fémoro-patellaire post-opératoire. Au dernier recul, les résultats fonctionnels étaient satisfaisants et les patients avaient repris une activité sportive.

Avec un taux de survie de 83,4% à 11ans et une faible morbidité, cette étude montre qu’il est raisonnable de proposer une réparation méniscale chez les patients de plus de 40 ans, bien que les lésions longitudinales du ménisque médial soient plus à risque de méniscectomie secondaire.

Les lésions de la racine postérieure du ménisque latéral (RPML) peuvent passer inaperçues, avec un diagnostic radio-clinique difficile, nécessitant un examen minutieux lors de l’arthroscopie. Notre étude cherche à définir des facteurs morphologiques et des signes radiologiques en faveur d’une rupture de la RPML en cas de rupture du LCA.

Il s’agit d’une étude comparative, rétrospective, mono-opérateur, de 2011 à 2020. Les critères d’inclusion étaient : reconstruction du LCA primaire ou non, associée à une lésion de la RPML ou non. Les deux groupes (groupe RT si lésion de la RPML ou groupe contrôle sinon) étaient appariés selon l’âge, le sexe et l’indice de masse corporel. Les critères d’exclusion étaient un squelette immature, une rupture du massif des épines, un antécédent de chirurgie au ménisque latéral (ML), une lésion du ML autre que la racine, une chirurgie multi ligamentaire, IRM préopératoire indisponible. Sur les séquences sagittales IRM ont été extraites la dimension osseuse antéro-postérieure latérale du fémur et du tibia ainsi que les pentes tibiales médiale et latérale. Les signes évalués en faveur d’une lésion de la RPML étaient l’extrusion méniscale, le « Cleft Sign », le « Ghost sign », un « ménisque tronqué ».

132 patients ont été inclus : 66 dans le groupe RT et 66 dans le groupe contrôle. Les signes IRM d’une lésion de la RPML, le « Cleft Sign », le « ghost sign », un « ménisque tronqué », avaient respectivement une sensibilité de 64%, 14%, 64%, une spécificité de 97%, 100%, 96%, une valeur prédictive positive (VPP) de 95%, 100%, 93% et une valeur prédictive négative (VPN) de 73%, 54% et 72%. Lorsqu’au moins 2 signes étaient présents, la sensibilité augmentait à 80%, avec une VPP à 95% et une VPN à 83%. L’extrusion méniscale du ML était en moyenne de 2,3±1,1mm, significativement plus importante que dans le groupe contrôle (1,1± 1,1mm ; p<0,001). Dans le groupe RT, la dimension osseuse antéro-postérieure du tibia (47,2±4,3 mm) était statistiquement plus élevée que le groupe contrôle (45,0±4,3 mm ; p <0,01).

Les signes IRM en faveur d’une lésion de la RPML sont peu sensibles. L’association d’au moins 2 signes permet toutefois d’atteindre une VPP à 95% et une VPN à 83%. L’analyse IRM contribue donc au diagnostic de la lésion mais ne doit pas remplacer un contrôle arthroscopique systématique.

Secondary meniscectomy rates after longitudinal tears of the posterior horn of the medial meniscus repair performed concomitantly to ACL reconstruction are as high as 25% with all-inside repair technique. Posteromedial suture hook repair is an emerging technique; however, it is unknown whether it confers a significantly reduced secondary meniscectomy rate.

Patients with longitudinal tears of the PHMM who underwent meniscal repair during primary ACLR between January 2011 and December 2015 were eligible for the study. Patients undergoing suture hook repair were propensity matched in a 1:1 ratio to patients who underwent all-inside repair. At the end of the study period, secondary meniscectomy rates were determined.

The study population comprised 237 matched pairs. The mean follow-up was 97.7 6 17.3 months. Patients who underwent an all-inside repair had a .2-fold higher failure rate compared with patients who underwent suture hook repair through a posteromedial portal (31.2% vs 15.6%; P = .0003). Patients in the suture hook repair group undergoing additional ALLR demonstrated a .3-fold higher meniscal repair survival rate compared with all other subgroups (P = .0014). This association was not seen in the all-inside repair group. The only statistically significant risk factor for meniscal repair failure was the suture repair technique (hazard ratio, 2.133 [95% CI, 1.383-3.292]; P = .0008).

Suture hook repair through a posteromedial portal is associated with lower secondary meniscectomy rate when compared with the all-inside repair of longitudinal tears of the PHMM performed at the time of ACLR. Patients in the suture hook repair group who underwent additional ALLR had a significantly better meniscal repair survivorship.

Evaluer les résultats des sutures des lésions de la rampe méniscale interne lors des reconstructions du LCA chez l’enfant. A notre connaissance, aucune étude ne traite le sujet dans la littérature.

241 reconstructions du LCA chez des patients de moins de 18 ans ont été réalisées entre janvier 2015 et décembre 2018. Parmi ces patients, 50 présentaient une lésion de la rampe méniscale interne et un recul d'au moins 2 ans. Ils ont été inclus dans cette étude rétrospective et monocentrique menée dans un centre de référence tertiaire. Les lésions de la rampes ont été classées selon la classification de Thaunat et al., avec ajout d’un 6e type correspondant à une « rampe cicatricielle ». Les patients étaient évalués en pré opératoire et post opératoire par le score de Tegner, l’IKDC pédiatrique. Un comparatif KT-1000 par rapport au genou sain pré et post opératoire a été réalisé. Les complications incluant les ré opérations sur le même genou ont également été enregistrées.

Il y avait 50% de lésions de type 1, 6% de type 2, 6% de type 3 , 26% de type 4, 2% de type 5, 10% de cicatricielle. Ces « ramp lesions » étaient associées à une lésion du ménisque externe dans 44% des cas. Quand la lésion était réparée (84%), la suture était réalisée par une voie d’abord postéro médiale, arthroscopique (70%) ou par arthrotomie (14%). Le différentiel des mesures KT-1000 entre les 2 genoux passait en moyenne de 5.9 ± 2.9 mm en pré opératoire à 1.6 ± 1.7 mm en post opératoire. 14% ont été réopérés du même genou pour une lésion méniscale interne, dont 8% ont nécessité une reprise de la greffe. Le Score de Tegner passait de 8.1 en pré opératoire à 7.9 en post opératoire. L’IKDC pediatrique post opératoire moyen était de 94 [80-100].

La réparation des lésions de la rampe méniscale interne chez l’enfant semble donner des résultats prometteurs et assez proches de ceux rapportés dans les séries d’adulte.

La Ramp Lésion et l’avulsion de la racine postérieure du Ménisque latéral sont deux lésions méniscales postérieures graves impactant le pronostic des reconstructions du LCA. Au travers l’étude de l’évolution de ces lésions, nous étudions le délai post-traumatique idéal pour la chirurgie de reconstruction du LCA avec ces lésions associées.

Après prise en compte des critères d’inclusion et non-inclusion, 82 patients constituent notre cohorte, opérés d’une reconstruction du LCA au CHU Rennes entre le 01/01/2018 et le 31/12/2019. Les IRM bénéficient d’une lecture par des radiologues spécialisées en ostéoarticulaires, et d’une relecture en cas de différence IRM/CRO. Les arthroscopies ont été effectuée par les chirurgiens du genou ligamentaire au CHU de Rennes. Notre analyse statistique a, d’abord, décrit à l’aide de courbe de survie l’évolution des lésions RL et ARPML, avant de travailler à la recherche d’un cut off par l’intermédiaire de comparaison « avant-après » avec Tests de Student et de Fischer.

34% de RL étaient trouvées sur les IRM initiales et 21% sur les CRO. 8,5% de ARPML présentent initialement, contre 6,1% sur le CRO. L’étude de différents Cutoff a mis en évidence un seuil des 150 jours à partir duquel les RL apparaissaient plus et cicatrisaient moins. Cependant, aucune différence significative « avant-après » ne peut être mise en évidence. Il n’y a pas de preuve écrite de cicatrisation spontanée possible des ARPML, hormis les type 1. Le dépistage de ces lésions sur les IRM et CRO est indispensable pour la planification de notre intervention. La sensibilisation des praticiens (radiologue et chirurgien) est nécessaire. Une prise en charge rapide des ARPML et précoce (<150 jours) des RL est recommandée.

Ces genoux avec rupture du LCA devraient être opérés avant 5 mois après l’accident en cas de RL et rapidement en cas d’ARPML. L’intervention doit être programmée au mieux grâce au travail conjoint en amont des radiologues et des chirurgiens.

Le "crevice sign" indique une instabilité de la médiale ménisque dans les genoux déficients en LCA. Une fois le signe visualisé, il est impératif que la stabilité du ménisque médial soit évaluée. On a émis l'hypothèse qu'il y aurait une corrélation entre la présence d'un crevice sign et instabilité méniscale

Il s'agissait d'une étude prospective multicentrique réalisée pour évaluer l'incidence des lésions méniscales médiales chez les patients avec une rupture du LCA et leur corrélation avec un "crevice sign". Tous les patients (128) ayant subi une reconstruction du LCA entre mai 2020 et novembre 2020 ont été évalués par arthroscopie concernant la stabilité méniscale et divisés en deux groupes : stable (n = 84) et instable (n = 44). Par la suite, la présence du "crevice sign" était corrélée à cette stabilité.

Les populations étaient comparables en termes de sexe et d'âge. Le test exact de Fisher a montré une association significative entre la présence d'un "crevice sign" et l'instabilité du ménisque médial (p < 0,001). Les statistiques descriptives suggèrent que la présence d'un "crevice sign" était plus fréquemment associée à l'instabilité du MM (38,6 % contre 1,2 % ; p < 0,001). La spécificité de ce test était de 98,8 % et sa sensibilité de 38,6 %. La valeur prédictive positive (VPP) était de 94,4 % et la valeur prédictive négative (VPN) était de 75,5 %.

L'hypothèse a été confirmée puisque l'instabilité méniscale médiale était fortement corrélée à l'existence d'un "crevice sign" et a montré une spécificité et une VPP élevées.

14% des patients ayant une rupture du LCA ont une lésion de la racine du ménisque externe (LRME) associée. Ces lésions rendent le genou instable et augmentent le risque d'arthrose. La suture all inside sans tunnel osseux a été proposée ; cependant, les résultats n'ont pas été publiés.

C’est une étude rétrospective comparative de non-infériorité. L’objectif était de comparer l'IRM postopératoire à 1 an et les résultats cliniques des patients qui ont subi une réparation de la LRME à ceux des patients qui n'avaient pas de lésion. Le groupe LRME était composé de 19 patients ayant subi une rupture du LCA combinée à une LRME, tandis que le groupe témoin était composé de 56 patients ayant subi une rupture isolée du LCA. Les paramètres suivants ont été évalués à 1 an postopératoire : Les résultats de l'IRM (extrusion méniscale, ghost sign, hyperintensité dans la surface articulaire en face de la lésion), les résultats fonctionnels (IKDC, Lysholm et Tegner), et le taux de réopération. Le nombre de sujets nécessaires a été déterminé, sur la base des données publiées sur ce sujet, en utilisant une marge de non-infériorité de 0,51 mm pour l'extrusion méniscale postopératoire à 1 an (critère principal).

Pour l'extrusion méniscale à 1 an, après ajustement des différences de base, le groupe LRME était non inférieur au groupe témoin : l'extrusion méniscale moyenne était égale à 2,19 mm [intervalle de confiance (IC) à 97,5 % : - ; 2. 68] dans le groupe LRME et à 2,03 mm [IC 97,5% : - ; 2,27] dans le groupe témoin (la limite supérieure de l'IC unilatéral à 97,5% dans le groupe LRME est < au seuil de non-infériorité de 2,78 (c'est-à-dire, 2.27 + 0.51 = 2.78). Il n'y avait pas de différence significative entre les groupes pour les autres paramètres IRM. Il y a eu une différence statistiquement significative dans le score IKDC entre le groupe LRME (moyenne=77,2 ; écart-type=8,1) et le groupe témoin (80,3 ; 7,3) (p = 0,0431). Il n'y avait pas de différence significative dans les scores de Lysolm et Tegner, ni dans le taux de réopération.

Chez les patients subissant une reconstruction du LCA avec LRME associée, l'utilisation d'une technique du all inside pour réparer la LRME permet de rétablir le ménisque externe endommagé dans son état d'origine, équivalent aux patients n'ayant pas eu de LRME.

Failure rates of repaired bucket-handle medial meniscus tears (BHMMTs) concomitant to ACL reconstruction are reported to be as high as 20%.The aim of this study was to evaluate failure rates of patients who underwent BHMMT repair using all-inside technique, suture hook + all-inside technique or suture hook + outside-in technique.

A retrospective analysis of patients diagnosed with a BHMMT who underwent meniscal repair during primary ACLR with a minimum follow-up of 2 years were eligible for the study. Patients were grouped based on the meniscal repair technique used; All-inside repair, suture hook + all-inside repair and suture hook + outside-in repair. At the end of the study period, secondary medial meniscectomy rates were determined.

The study population comprised 253 patients who underwent repair of a BHMMT with concomitant ACLR at a mean follow-up of 94.0 +/- 47.6 months. 114 patients (45.1 %) underwent all-inside repair, 61 patients (24.1%) underwent suture hook + all-inside repair and 78 patients (30.8%) underwent suture hook + outside-in repair. Failure rates were 20.2%, 14.8% and 5.1% respectively (P= .0135). All-inside repairs were >4 times more likely to fail than those who underwent suture hook + outside-in repair (HR: 4.103; 95% CI, [1.369;12.296], P= .0117). Failure was also 3 times higher (HR: 2.943; 95% CI; [1.224;7.075] (P= .0159) for patients younger than 30 years of age compared with those aged 30 years or older. An additional anterolateral ligament reconstruction (ALLR) was also found to reduce the failure rate of repaired BHMMTs concomitant to ACLR.

Combined suture hook + outside-in repair of BHMMTS resulted in significantly fewer failures than all other techniques. Furthermore, patients under the age of 30 and those without an additional ALLR were associated with higher failure rates.