INTRODUCTION

La réalité virtuelle (RV) s’est répandue dans le domaine de la santé. Elle n’a jamais été utilisée en préhospitalier, auprès de patients souvent anxieux et algiques. La réalité virtuelle pourrait être une alternative non médicamenteuse dans la gestion de la douleur et de l’anxiété en préhospitalier.

OBJECTIF

L’étude REAVIS visait à tester la faisabilité de d’utilisation de la RV en préhospitalier

METHODE

Etude prospective, observationnelle, monocentrique d’une durée de deux mois. Accord CPP.

Inclusion : tout patient majeur, conscient (Glasgow 15), pris en charge par les équipes de Smur, volontaire.

Exclusion : patient avec antécédents d’épilepsie ou de séquelles d’AVC.

La RV était instaurée avec le scénario retenu par le patient (univers visuel proposé : plage, sous-bois, plongée sous-marine, voyage astral, paysage d’hiver ; voix masculine ou féminine ; univers musical proposé : sérénité, symphonique, couleur d’Asie, lounge, détente, guitare soft).

Une fiche de recueil de données était remplie : caractéristiques du patient/contexte, paramètres vitaux avant-après, choix du scénario, difficultés rencontrées.

Critère de jugement principal : abandon de la procédure.

RESULTAT

Analyse sur 43 patients. Aucune interruption de procédure : taux d’abandon=0%.

Pathologie la plus représentée : douleur thoracique (20/43 (46%)).

Durée effective d’utilisation : 15 minutes [9 ;19].

Analyse univariée avant-après utilisation de la RV : différence significative pour la pression artérielle systolique (-7.2 [-1.2;-13.1] mm hg) et diastolique (-4.9 [-0.8;-8.9]) et la fréquence cardiaque (-3.9 [-1,0;-6.9] b/min). L’évaluation numérique de la douleur (-3.2 [-2,5;-3.9]) et de leur anxiété (-2.7 [-2.0;-3.3]) avant-après l’utilisation de la RV était significativement réduite.

Quarante et un (95%) patients ont été satisfaits par cette expérience ; deux (5%) n’étaient pas satisfaits car trop courte (4 et 6 minutes). Tous les patients ont décrit cette expérience de manière positive («bien» (N=12) et «détente» (N=9)). Cinq patients (12%) ont été gêné par le dispositif d’oxygène que leur état nécessitait. Deux (5%) ont indiqué que les secousses de la route réactivaient leur douleur malgré la RV.

CONCLUSION

Cette étude a montré que l’utilisation de la RV dans la prise en charge des patients en situation d’urgence en préhospitalier était sûre et réalisable. Les retours des patients étaient très positifs.

Introduction : La survenue d’une urgence vitale lors d'une séquence d’encadrement est souvent source d’appréhension pour les étudiants en soins infirmiers (ESI) et les infirmiers (IDE) les encadrants. Pourtant, très peu de littérature est disponible sur cet aspect précis de la prise en charge d’un ESI. Cette étude s’est intéressée aux représentations des ESI et des IDE encadrants afin que ces situations d’urgence vitale soient apprenantes.

Matériel et méthode :  Une enquête mixte et prospective a été réalisée du 1er au 31 mai 2021 auprès d’ESI en 1ère, 2e et 3e année et d'IDE dans 72 départements français. Un questionnaire a été construit et a été diffusé via les réseaux sociaux, comprenant le recueil des données quantitatives notamment sur les techniques d’enseignement utilisées lors de ces situations et sur la fréquence de réalisation d’un débriefing. Des données qualitatives sur les raisons de la réalisation (ou non) d'un débriefing ont également été explorées. Les questionnaires étaient similaires pour les ESI et les IDE. Des analyses statistiques descriptives ont été réalisées avec le calcul de moyennes ainsi qu’une analyse thématique du contenu des réponses ouvertes. 

Résultats : 995 réponses ont été obtenues, dont 795 réponses ont été retenues pour analyse. Parmi ces répondants, on retrouve 235 IDE et 522 ESI. Concernant les représentations sur le débriefing, 74,47% des IDE interrogés déclarent tout le temps réaliser un débriefing avec l’ESI qui a participé à la gestion de l’urgence vitale quand seuls 12,26% des ESI déclarent tout le temps en bénéficier. L'étude a mis en exergue que les représentations de l’IDE varient en fonction de l’expérience professionnelle. Les IDE avec 3 à 5 ans d’expérience sont toujours les plus sceptiques à l'égard de la capacité des ESI à participer pleinement à une situation d'urgence vitale. De plus, cette étude décrit que les ESI de 1ère année ont autant, si ce n'est plus, confiance en eux quant à leur capacité à participer à une situation d'urgence vitale que les ESI en 3e année. Enfin, cette étude a mis en évidence que les ESI ayant bénéficié d'un débriefing après une situation d'urgence vitale ne se disent pas moins déstabilisés émotionnellement que ceux qui n'en n’ont pas bénéficié.

Conclusion : Les résultats de ce travail incitent à s’emparer de ce sujet pour améliorer nos conditions et principes d’enseignement dans ce champ très restreint mais essentiel de l’apprentissage lors d’une situation d’urgence vitale.

Introduction : La fragilité augmente le risque de réhospitalisation de la personne âgée. Sa prise en charge permettrait d’éviter des recours indus aux urgences. Dans cet objectif le score TRST (Triage Risk Screening Tool) pourrait servir de moyen de repérage de la fragilité dès l’évaluation du patient par l’infirmière organisatrice de l’accueil (IOA) afin de le mettre dans le bon parcours. Matériel et méthode : Nos IOA ont calculé le score TRST à 198 patients consécutifs. Les 5 items du score TRST sont la présence de troubles cognitifs (mnésiques ou désorientation), de difficulté à la marche ou chute, de cinq médicaments ou plus, d’une consultation aux urgences dans les 30 jours ou hospitalisation dans les 90 jours précédents, d’une perte d’autonomie fonctionnelle (abus ou négligence, abus de substance, mauvaise observance médicamenteuse, difficulté dans les activités de vie quotidienne, ou autre). Le score est considéré positif et donc le patient fragile à partir de deux items présents. Nous avons comparé les patients fragiles aux non-fragiles. Résultats : 127 (64%) patients sont repérés fragiles, d’âge médian 86 [81-88] ans et 63 (50%) femmes, vs 79 [75-85] ans et 44 (62%) de femmes chez les non-fragiles (p < 0.001). La polymédication est l’item le plus fréquemment présent, chez 87% des fragiles (vs 37%), puis la difficulté à la marche et la chute (84% vs 18%), les consultations aux urgences et hospitalisations antérieures (43% vs 7%), la perte d’autonomie fonctionnelle (43% vs 1%) et les troubles cognitifs (35% vs 3%) (p < 0.001). Le motif de recours aux urgences le plus courant était la chute dans les deux groupes (23% vs 19%). Dans le groupe des fragiles, 83 (65%) patients ont été hospitalisés, vs 18 (25%) chez les non-fragiles (p < 0.001). Discussion : Le TRST a été validé dans une cohorte de patients de plus de 65 ans. Dans notre étude, en fixant le seuil de l’âge à 70 ans et plus, le nombre de patients concernés est de 18 par jour en moyenne, ce qui pose la question de l’organisation de la filière gériatrique. Conclusion : Le dépistage de la fragilité aux urgences par l’IOA est faisable et contribue à une meilleure sensibilisation des équipes à la fragilité. Notre projet est de générer un signalement automatisé des patients fragiles à l’équipe mobile de gériatrie dès que le score TRST est positif.

Introduction : Tous les personnels des centres de réception et de régulation des appels (centre 15), sont confrontés à des invectives au téléphone. Utilisées pour intimider ou exiger, ils se sentent impactés physiquement et psychologiquement. Nous avons voulu étudier l’impact de cette violence sur tous. 

Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude prospective, multicentrique, non randomisée à partir d’un questionnaire en ligne de 20 items diffusé aux personnels de SAMU Centre 15. Le formulaire est basé sur le rapport 2020 de l’Observatoire National de la Violence en Santé portant sur la forme, la fréquence, l’impact sur la santé, le désamorçage et la formation. Sont inclus les : assistants de régulation médicale (ARM) issus ou non d’un centre de formation pour ARM (CFARM), médecins urgentistes et généralistes, pour la période du 05.11 au 08.12.2021. 

Résultats : Sur 496 réponses de 30 SAMU, nous avons 43% d’homme, 57% de femme. Les ARM sont 45% (13% issus CFARM), les Urgentistes 36%, les Généralistes 19% des répondants. Les personnels ont entre 30-50 ans pour 60%, avec une ancienneté en régulation < 5ans pour 44%. Tous, ont été confrontés à de la violence verbale au cours de l’année écoulée dont 71% > 6 fois, surtout féminins (58%) et ARM (68%) par l’association patient/famille/proches (78%). Les différentes manifestations ressenties sont : un ton agressif (95%), chantage/menaces (77%), insultes (64%) et menaces de mort (12%). Cette violence provoque des réactions fortes avec attitude dominante pour reprendre le dessus (52%), colère (47%), difficulté à faire descendre la pression (44%), épuisement (38%), dégoût (33%), blocage (18%). D’autres impacts sur la santé, non abordés, par le questionnaire ont été exprimés (44%). Une attitude professionnelle est adoptée pour 57% des répondants, compréhension/exposition problématique est utilisée par 75%, ton apaisant et attitude positive par 64%. Presque 70% utilisent ces techniques apprises en formation (94% si formés en CFARM). Seuls 16% ont demandé une formation, 76% l’ont obtenu, 12% en ont bénéficié sans demande. 

Conclusion : Tous les personnels des centres 15 sont exposés, surtout féminins, jeunes, ARM avec peu d’ancienneté. L’impact est fort, pouvant déstabiliser l’agent, mais la majorité déclare rester professionnels et utilise des techniques de désamorçage, issues de formations dont l’utilité semble reconnue.  Ce paradoxe nécessite une exploration sur le champ du stress qu’il peut induire à long terme. 

Introduction : 

Les douleurs abdominales sont un motif fréquent d’appel au SAMU. Les Assistants de Régulation Médicale (ARM) priorisent la demande de soins selon les recommandations en P0 et P1 (appels urgents) en P2 et P3 (appels non urgents). L’évolution de nos organisations nécessite d’étudier la priorisation et l’orientation des appels. L’objectif de l’étude est d’évaluer la qualité du tri (sur ou sous-triage) par l’ARM pour le motif d’appel P2 « douleur abdominale ».

 

Matériels et Méthode : 

Il s’agit d’une étude multicentrique rétrospective observationnelle menée du 01/07/2020 au 31/12/2020, portant sur les appels reçus dans 2 SAMU pour motifs « douleur abdominale, pathologie gastroentérologie, vomissement diarrhée ». Les appels sous-triés sont définis par une orientation vers le médecin régulateur généraliste (MRG) dont la décision finale est une décision SMUR. Les appels surtriés sont les appels orientés vers le médecin régulateur urgentiste (MRU) et pour lesquels la décision finale est un laissé sur place, un conseil médical, une consultation. 

 

Résultats : 

Au SAMU A, 3148 dossiers de régulation médicale (DRM) ont été inclus, 88% régulés par le MRG et 12% par un MRU. Quatre-vingt-quinze appels sont surtriés (25%) et dans la moitié des cas l’ARM ne prend pas le patient en ligne, ni pour aucun des 4 appels sous-triés.

Au SAMU B, 8777 DRM ont été inclus, 95% régulés par le MRG, 3% par un MRU. Deux cent quatre (2%) sont classés renseignements ARM. Trente-et-un appels (11%) sont surtriés contre 12 (0,1%) dossiers sous-triés. Dans les 2 cas, l’ARM ne prend le patient en ligne qu’une fois sur 3.

Dans les 2 centres, le nombre d’appel panique et l’expérience professionnelle des ARM n’a pas d’influence sur l’orientation.

 

Il existe donc une différence de répartition significative des appels dans les filières MRU et MRG qui s’objective également dans la proportion de surtriage (p < 0,01) au sein des deux SAMU, il n’existe pas de différence dans le sous-triage (p > 0,99).

 

Conclusion :

 Ainsi, les résultats observés pour ce motif d’appel, confirment le besoin d’amélioration et d’harmonisation des pratiques ARM. L’instauration d’un outil d’aide à l’orientation des appels et d’une échelle de tri constituent des solutions d’avenir.

Introduction : Il existe, à ce jour, un risque important de renoncement des personnels soignants à la profession notamment dans les services d’urgences. L’amélioration de la qualité de vie au travail (QVT) est un enjeu majeur dans la prévention des risques psycho-sociaux chez ces professionnels. Les contraintes physiques et émotionnelles sont d’avantage marquées dans le secteur hospitalier (Pisarik, 2021). Nous proposons la réalité virtuelle (RV) comme un moyen complémentaire aux mesures déjà mise en place au CHU (cocon à sieste) pour améliorer la QVT des professionnels du service SAMU/SMUR/Urgences. L’objectif de notre travail est de mettre en place un outil plus facile d’accès, aisé d’utilisation et dont les bienfaits sont immédiats.

Matériel et méthode : Les dispositifs de RV sont des outils non invasifs permettant d’induire un état de relaxation totale. Ils immergent l’utilisateur à 360° dans l’univers auditif et visuel qu’il a choisi. Notre projet a été retenu par les fonds Nominoé et nous avons bénéficié de l’acquisition de dispositifs de RV (casque de la société HypnoVR). Notre étude s’est déroulée au mois de Juin 2021 et était proposée à l’ensemble des professionnels du service. Les objectifs de notre étude étaient d’évaluer, au moyen d’un questionnaire réalisé au décours immédiat, la faisabilité des séances de RV au sein du service, son bénéfice rendu et l’amélioration de la QVT. Les professionnels ont testé le dispositif de RV pour une durée de 15 minutes au moment de leur choix.

Résultats : Nous avons obtenu 72 participants. 86% des professionnels interrogés se sentaient « plus détendus » après la séance, plus « apaisés », « calmes » et « reposés ». Ils ont souligné la facilité et la rapidité d’utilisation de manière autonome.

Discussion : Nos résultats corroborent ceux de l’étude de Huu (2020) sur la relaxation psychomotrice face à l’anxiété en EHPAD. Par ailleurs, des conditions sont à respecter afin d’optimiser la séance : un lieu calme dédié, une installation confortable, la certitude de ne pas être dérangé, des images et un discours hypnotique de qualité.

Conclusion : Le risque de renoncement à la profession est important dans notre service. L’amélioration de la QVT est un axe à développer pour diminuer ce risque. Notre étude montre que les dispositifs de RV y participent et sont un outil à inclure dans les ressources à disposition. Une étude sur un plus long terme est nécessaire pour confirmer et préciser les apports de ces dispositifs.

INTRODUCTION

La réalité virtuelle (RV) pourrait être une aide dans la prise en soin des patients mais n’a pas été utilisé en préhospitalier. Pour cela, il est indispensable que le personnel soit familiarisé avec ce matériel.

OBJECTIF

Tester le casque de RV auprès de soignants exerçant en préhospitalier.

MÉTHODOLOGIE

Étude prospective, monocentrique, sur des soignants préhospitaliers, ayant eu une séance de RV de 20 minutes.

Questionnaire de 17 questions : connaissance de l’hypnose et de la RV, évaluation de leur expérience, leur ressenti, leur satisfaction et la possibilité de l’utiliser pour les patients (échelle de 0 (très insatisfait) à 10 (très satisfait)).

RÉSULTATS

33 participants : 19 (58%) femmes et 14 (42%) hommes dont 20 (61%) infirmiers spécialisés (IADE et IPDE), 10 (30%) ambulanciers et 3 (9%) médecins.

L’hypnose était connue par 24 (73%) soignants, mais seuls 5 (15%) connaissaient l’hypnose par RV. Les soignants ont évalué positivement leur expérience de RV avec une médiane à 9 [7-10] (sur 10). La probabilité médiane du bénéfice de l’utilisation de la RV en préhospitalier était de 9 [8-10] (sur 10). Trente (91%) soignants se disaient satisfaits de cette expérience et projetaient de l’utiliser avec les patients. La réponse à la question « qu’en avez-vous pensé ? » est représentée par un nuage de mots (Figure).

CONCLUSION

Après une séance test, les soignants ont ressenti les bénéfices d’une immersion avec le casque de RV et se voient le manipuler auprès de leur patient.

En 2017, la SFMU a recommandé l’hypnose thérapeutique comme technique complémentaire adaptée aux soins d’urgences. 50 de nos soignants (IDE, ADE, ARM et médecins) ont bénéficié d’une formation à l’hypnose clinique.

Matériel et méthode :

Nous avons créé une application accessible sur smartphone pour renseigner les items prédéterminés permettant d’évaluer l’efficacité de l’hypnose en Smur grâce à l’échelle numérique (EN) avant la séance puis sous hypnose, ainsi que la satisfaction du patient à distance.

Résultats :

Nous rapportons les données de 134 utilisations de l’hypnose réalisées en Smur du 01/01/2019 au 31/11/2021.

L’hypnose est pratiquée majoritairement par les personnels paramédicaux (dans 63% des cas par l’IDE et dans 30% par l’ADE). Les indications retenues sont principalement traumatologiques dans 74% des cas (notamment, luxations = 59% et fractures = 38%). La technique est une hypnose conversationnelle utilisée seule dans 25% des cas et une hypno-analgésie vraie ou en complément d’une hypnose conversationnelle dans 75% des cas. L’évaluation de la douleur montre une EN évoluant de 8,46 +/- 1,19 avant l’hypnose à 2,39 +/- 2,03 sous hypnose (p=0,012). L’évaluation de satisfaction du patient est à 8,30/10 +/- 1,65.

Discussion :

Les premiers résultats sont en faveur d’une excellente efficacité de l’hypnose thérapeutique pour la prise en charge de la douleur, notamment traumatologique, en pré-hospitalier, en complément des traitements antalgiques conventionnels ou même utilisée seule. Les limites de ces données sont liées au type d’étude ouverte et à l’effondrement des inclusions depuis 2 ans avec la crise sanitaire.

Néanmoins, l’hypno-analgésie paraît avoir toute sa place en Smur pouvant être utilisée par n’importe quel membre formé d’une équipe d’intervention. Dans notre expérience, elle est avant tout proposée chez l’adulte en traumatologie pour la réalisation de gestes thérapeutiques de courte durée douloureux (réductions de luxations ou de fractures). Chez l’enfant qui est particulièrement sensible à l’hypnose, la mise en place d’une voie veineuse périphérique est l’indication la plus fréquente.

Conclusion :

L’hypno-analgésie paraît adaptée au contexte de l’urgence pré-hospitalière même si sa réalisation est plus difficile dans le contexte d’une pandémie. L’hypnose conversationnelle a sa place dans la prise en charge initiale de tout patient dans une situation d’agression aigue car elle permet d’apaiser son anxiété et sa souffrance.

Introduction : À la suite de la publication par la SFMU de la FRENCH en 2018, nous l’avons intégrée dans notre dossier patient informatisé (DPI) en remplacement de la CIMU début 2020. Une formation de tous les infirmières et infirmiers a été organisée en interne en décembre 2020 et janvier 2021. Nous en avons évalué l’impact sur les pratiques infirmières.

Matériel et méthode : Nous avons évalué le nombre de passages, la répartition des niveaux de Tri et le taux d’hospitalisation de nos patients, pendant quatre mois avant et quatre mois après la formation.

Résultats : Nous avons enregistré 17 681 passages au premier quadrimestre 2021 vs 17 014 passages au dernier quadrimestre 2020, soit une augmentation d’activité de 4%. La répartition des niveaux de tri pendant le premier quadrimestre 2021 suivant la formation, comparée au dernier quadrimestre 2020 avant la formation, était pour le Tri(1) 0.07% vs 0.32%, Tri(2) 4.37% vs 2.85%, Tri(3) 41.26% vs 48.87%, Tri(4) 48.95% vs 46.93% et le Tri(5) 5.10% vs 1.27%. Les taux d’hospitalisation par niveau de tri pendant le premier quadrimestre 2021, comparés au dernier quadrimestre 2020 était pour le Tri(1) 27.76% vs 0.10%, pour le Tri(2) 30.76% vs 25.47%, pour le Tri(3) 16.37% vs 37.03% (p < 0.0001), pour le Tri(4) 1.70% vs 6.16% et pour le Tri(5) 0.20% vs 0%. Le taux d’hospitalisation global est resté stable entre les deux quadrimestres étudiés, à 9.00% en 2021 vs 9.23% en 2020.

Discussion : La formation des infirmières et infirmiers à l’échelle de tri FRENCH a eu pour effet une répartition des patients Tri(3) vers les niveaux de Tri(4) et Tri(5) et un taux d’hospitalisation des patients en Tri(3) réduit de façon significative, alors que le taux d’hospitalisation global est resté stable.

Conclusion : La mise en place d’une nouvelle échelle de Tri doit obligatoirement s’accompagner d’une formation des professionnels et d’une évaluation d’impact.

Introduction : Les recommandations de l’European Resuscitation Council for Resuscitation (ERCR) reposent sur une revue exhaustive de la littérature et sont actualisées tous les 5 ans afin de référencer les dernières publications scientifiques. Cette étude compare la proportion de revues infirmières citées dans les recommandations ERCR entre 2010, 2015 et 2021.

Matériel et méthode : L’ensemble des références bibliographiques citées dans les recommandations ERCR ont été listées et les publications issues de revues infirmières ont été extraites et analysées.

Résultats / Discussion : Alors que le nombre absolu de références augmente entre 2010 et 2021 (+36%) la proportion d’articles issus des revues infirmières diminue, passant de 1.38% (n=38) en 2010 à 1.04% (n=40) en 2015 (p=0.24) et à 0,99% (n=43) en 2021 (p=0,29). L’analyse fait apparaitre une évolution de la qualité scientifique des revues infirmières citées avec un facteur d’impact médian de 0,42 [IQ 0-0,87] en 2010, de 0,78 [IQ 0-1,24] en 2015, et de 2,3 [IQ 0,91-2,78] en 2021 (p < 0.0001). Aucune revue infirmière française n’est citée.

Conclusion : La proportion des revues infirmières demeure peu représentée dans les recommandations ERCR alors que celles-ci concernent l’ensemble des personnels de santé. La part des publications infirmières dans la littérature scientifique médicale ou générale demeure cependant inconnue et pourrait expliquer la faible représentation des revues infirmières que nous constatons ici. 

Introduction : La 4^ème vague de la pandémie Covid-19 a été particulièrement violente dans certaines régions. Certains SAMU ont été débordés par une augmentation considérable du nombre d’appels et les assistants de régulation médicaux (ARM) ont dû se confronter à cette suractivité potentiellement génératrice de troubles psycho-somatiques. Nous avons évalué le stress et le retentissement psycho-somatique auprès des ARM lors de la 4eme vague.

Méthodes : Un questionnaire validé par le psychologue du travail a été envoyé aux ARM présents pendant toute la durée de la 4^ème vague afin d’évaluer leur stress grâce à l’échelle de stress perçu (PSS) de Sheldon Cohen et leur ressenti psycho-somatique.

Résultats : Vingt ARM sur 31 ont répondu au questionnaire : 70% femmes et 30% hommes. Ils avaient moins de 30 ans dans 10% des cas, entre 31 et 45 ans dans 65% des cas, plus de 45 ans dans 25% des cas ; 70% avaient plus de 5 ans d’expérience au SAMU. 45% étaient rappelés de leur congés et 40% avaient annulé ou reporté. Pendant cette période, 10% des ARM avaient contracté la COVID-19 et 35% avaient un cas de COVID-19 parmi leurs proches. Le niveau de stress était modéré chez 50% des ARM, élevé chez 45% avec un retentissement psychosomatique modéré chez 55% et élevé chez 25%.

Conclusion : Les ARM ont subi un stress important avec un retentissement psycho-somatique lors de la 4^ème vague COVID-19. Les actions de prévention et de soutien mises en place devraient être évaluées.

Introduction :

La mission des services d'urgence est de fournir des soins à tous les patients s’y présentant. Afin d’organiser le flux des prises en charge, les infirmières doivent évaluer, à l’aide d’échelles de triage le degré de priorité requis pour chaque patient. Il semble néanmoins que des facteurs sociaux impactent cette évaluation initiale. L’étude Social Sorting (PHRIP 2016) avait pour objectifs d’évaluer la prévalence des jugements moraux dans le processus de triage, de définir la typologie des jugements moraux et d’en évaluer les éventuels impacts.

Matériel et Méthode :

Social Sorting est une étude observationnelle, mixte, qui a été menée en 2018 dans trois hôpitaux français. 503 situations de triage et 79 infirmières ont été observés et enregistrés par une équipe de recherche composée de trois psychologues et de l’investigateur principal qui est infirmier et diplômé en sociologie.

Résultats :

Social Sorting a montré que dans 70% des situations de triage observées les jugements moraux participaient au processus de triage des patients. Ces jugements moraux portaient principalement sur les pathologies des patients et sur leur apparence physique. L’étude a mis en lumière que les triages réalisés par les infirmières ayant bénéficiés d’une formation au triage comportaient plus de jugements moraux. Enfin l’étude à montrer que les jugements moraux étaient associés à des pratiques de triage inappropriées tel que l’imposition d’un mauvais degré d’urgence.

Discussion :

La médecine d’urgence a historiquement orienté son action et ses outils vers la prise en charge des patients relevant de l’urgence médicale et chirurgicale. Cette conception de « l’urgence » a largement participé à construire une « culture d’unité ». Or, les urgences potentiellement vitales représentent aujourd’hui un pourcentage infime des prises en soins. Cette scissure entre « culture d’unité » et « réalité » conduit à délégitimer un grand nombre de patients en demande de soin.

Conclusion :

Cette étude Social Sorting a permis de révéler la forte prévalence des jugements moraux dans l’acte de tri infirmier aux urgences. Plus de deux tiers des patients se présentant aux urgences ont été triés selon des critères moraux et les patients qui sont jugés moralement lors de l'entretien d'admission sont plus susceptibles d'être traités différemment.

Pour la question de départ je retiendrais : Comment le stress peut influencer la prise en charge d’un patient en situation d’urgence vitale ?

A.    Les notions théoriques et/ou conceptuelles 

A l’aide de ma question de départ, j’ai pu relever les mots clés de ma situation. Je développerais dans le cadre contextuel, la notion de situation d’urgence. Pour cela, je ferais :

-       Une définition de la situation d’urgence :

Je définirais la situation d’urgence à l’aide du dictionnaire Le Robert[1] ainsi que du dictionnaire médical de l’académie de médecine[2] afin d’expliquer cette notion.

-       Notion de degrés d’urgence : 

J’expliquerais ensuite le degré d’urgence pour cela, je m’appuierais des recommandations de la Société Française de la Médecine d’Urgence (SFMU)[3] en m’appuyant sur la « Manchester Triage Scale » ainsi que de la Classification Infirmière des Malades aux Urgences (CIMU). 

Une fois cette notion éclaircie, nous sommes capables d’identifier et de classifier une urgence, j’enchainerais sur les responsabilités de l’infirmier face à ces différentes situations. 

-       Responsabilité de l’infirmier 

Pour cela j’exploiterais des textes législatifs comme l’article Article R4311-7Version en vigueur depuis le 01 février 2021[4]. Face à ces situations l’infirmier est susceptible de prendre des décisions seul, ayant un but conservatoire. Mais c’est à ce moment-là que la sensation de stress se manifeste. J’enchainerais ensuite sur le stress.

Ensuite dans le cadre conceptuel, j’évoquerais la notion de stress. Pour cela je ferais :

-       Définition du stress :

A l’aide du dictionnaire Le Robert, je définirais le stress[5]. Également l’ouvrage « Les concepts en sciences infirmières »[6] viendra préciser ce concept de façon plus détaillé. Je me baserais sur les références du Centres d’Études sur le Stress Humain (CESH)[7] qui viendra apporter des preuves scientifiques. 

Mes recherches suivantes se porterons sur la question comment le stress se manifeste dans notre corps ? 

-       Développement de la physiologie du stress

Pour cette partie je me baserais de revue scientifique comme « Le stress dans tous ses états »[8] de Marie-Pierre MOISAN et de l’article « éléments de physiologie et de physiopathologie du stress » [9] de Frédéric CANINI. 

-       Les différents types d’adaptation

Face au stress chacun réagit de façon différente, j’aborderais le coping grâce à l’ouvrage « Stress et coping »de Isabelle PAULHAN et Marc BOURGEOIS.    

-       La stratégie d’adaptation dans l’urgence 

Ensuite j’identifiais les différentes stratégies d’adaptation pendant une situation d’urgence vitale. 

 

La deuxième notion sera, la compétence. Dans cette notion je définirais le concept de compétence, d’expérience et de formation à l’aide du dictionnaire Le Robert. J’aborderais les compétences de l’infirmier aux services des urgences à l’aide du révérenciel de l’infirmier en médecine d’urgence[10]. Et ensuite je me poserais la question : en quoi les compétences techniques mais aussi théoriques sont importantes dans une situation d’urgence ? J’aborderais la notion de compétences techniques mais aussi de connaissances théoriques. Pour cela, l’ouvrage « De novice à expert » de Patricia BENNER m’aideras à appuyer l’importance de l’expérience. Aussi l’article « Influence de la formation aux gestes et soins d’urgence sur les stratégies de coping mises en place par les étudiants en soins infirmiers face à une situation d’urgence simulée »[11] me permettras de prouver que la formation par la simulation en santé apporte des compétences nécessaires afin de réagir à une des situations.