First ray dysmorphia in HV appears to incorporate a first metatarsal(M1) hyperpronation and a valgus deviation of M1 distal articular surface. Those could play a role in first ray destabilization and misalignment in HV. However, we do not know whether correction of these deformities could improve HV surgical treatment outcomes. Therefore, we performed a study to assess the impact of M1 distal supination osteotomy, M1 distal varization osteotomy, and combination of both on HV clinical and radiological outcomes.

We conducted an IRB-approved multicenter randomized control trial. HV with an indication for surgical correction were included. HV requiring surgery of the lesser metatarsals were excluded. Feet were randomly divided into 4 groups corresponding to 4 different types of surgery: 1.Control, classical M1 distal chevron. 2.Supination M1 distal chevron. 3.Varization M1 distal chevron. 4.Combination of the latter two. Preoperative evaluation and 6-months follow-up were performed. Demographics, AOFAS score, complications, and patient satisfaction (Likert Scale) were collected. On conventional weight-bearing radiographs before and 6 months after surgery, we measured the Hallux Valgus Angle(HVA), the Intemetatarsal Angle(IMA) the Distal Metatarsal Articular Angle(DMAA), the Okuda's M1 head shape classification(from round to angular) and the sesamoid position according to Hardy and Clapham.

100 HV were included. 8 were lost to follow-up. The Control (n=24), Supination (n=20), Varization (n=26) and Combination (n=22) groups were comparable on age, gender, BMI, and preoperative radiological parameters. At 6 months, there was no difference on AOFAS improvement (p=0.39) and patients satisfaction (p=0.14) whereas there were significant differences on HVA (p< 0.001), IMA (p< 0.001), DMAA (p< 0.001), Okuda's classifcation (p< 0.001) and sesamoid position (p< 0.001) between groups. We found lower HVA values for Combination VS Control (p< 0.001), Combination VS Varization (p< 0.001), Supination VS Control (p< 0.001) and Supination VS Varization (p=0.005). Asymptomatic recurrences (HVA>15°) were present in 5 cases in Control (20.8%), and 2 in Varization (7.7%). Asymptomatic Hallux Varus (HVA<0°) were present in 4 cases in Combination (18.2%), and 1 in Supination (5%).

Distal M1 supination osteotomies showed better improvement in radiological parameters without showing clinical benefit. The combination of supination and varization osteotomies could lead to overcorrection while the classic M1 distal chevron could lead to insufficient corrections. Routinely performing a supination osteotomy in HV surgical management may lead to erroneous correction and we recommend an à la carte treatment. These results are preliminary and we recommend more patients and longer follow-up to confirm these findings.

Scarf-Akin osteotomy is commonly performed to correct hallux valgus (HV). Multiple radiographic parameters are generally assessed in order to evaluate the degree of correction achieved after surgery. Also, the role of lateral soft-tissue release (LSTR) to obtain a satisfactory correction of sesamoids has been debated over time. We set out to determine 1) the radiographic correction achieved and 2) the degree of correction of sesamoids obtained during the first cases of Scarf-Akin osteotomy without LSTR.

In this prospective single-centre study, the first 25 feet (25 patients, mean age 55.2 years, 14 left) undergone Scarf-Akin osteotomy without LSTR by a single foot and ankle orthopaedic consultant in his first year of activity were enrolled and followed-up at 1-year. On weightbearing standard pre-operative and 1-year follow-up radiographs two independent observers (senior residents) assessed and compared the Hallux Valgus Angle (HVA), Intermetatarsal Angle (IMA), Distal Metatarsal Metaphyseal Angle (DMAA) and tibial Sesamoid Position (SP, according to the Hardy and Clapham system). The inter and intraobserver reliability of measurements along with the correlation between the improvement achieved in different parameters and the number of cases performed were tested. Moreover, intra and post-operative complications were compared between the early (first 12) and late learning periods.

The inter and intraobserver agreement for the radiographic parameters investigated was excellent in all cases (ICC always>0.92). A statistically significant improvement in HVA (from 36±9.8 to 16.3±2.8 degrees), IMA (from 14.5±2.3 to 9.9±1.5 degrees), DMAA (from 19.4±4.4 to 11.4±1.9 degrees) and SP (from 4±1.5 to 1.7±0.6 points) was demonstrated (p<0.001 in all cases). There was a strong positive significant correlation between the progression of cases over time and the improvement achieved in terms of SP (R=0.60,p=0.003). Conversely, no significant correlation was demonstrated when comparing the improvement obtained in HVA, IMA and DMAA with the number of cases performed (p>0.05 in all cases). Two complications occurred during the first 12 cases (1 transfer metatarsalgia, 1 screw loosening) and three during the last 13 (1 intra-operative fracture, 2 screw loosening).

A satisfactory correction of HV after Scarf-Akin osteotomy seems achievable even without releasing lateral soft-tissues. Young surgeons should be aware that, during the first cases, restoring sesamoid position may be more challenging as compared to correcting other angles.

La satisfaction à l'égard de la chirurgie de l'hallux valgus est souvent médiocre, malgré de bons résultats chirurgicaux. De nombreux outils ont été développés pour évaluer les résultats de l'intervention, mais aucun n'évalue l'association entre le motif initial de la chirurgie et les raisons de l'insatisfaction post-chirurgicale. Le but de cette étude était de développer un nouvel outil pour analyser les attentes subjectives et objectives des individus lors d'une consultation préopératoire pour la chirurgie de l'hallux valgus afin d'améliorer la satisfaction post-chirurgicale.

Nous avons d'abord recueilli les motifs d'insatisfaction de la chirurgie à partir des dossiers médicaux des personnes insatisfaites. Ensuite, un comité de pilotage composé de 4 experts français de la prise en charge de l'hallux valgus a élaboré un questionnaire basé sur les motifs d'insatisfaction. Nous avons ensuite utilisé la méthode DELPHI pour valider le questionnaire : nous avons soumis le questionnaire à un panel de 34 experts francophones de la chirurgie de l'hallux valgus pour une notation en 4 étapes.

Les dossiers médicaux de 853 personnes ont été examinés et un questionnaire de 52 items concernant les attentes vis-à-vis de la chirurgie de l'hallux valgus a été rédigé. Après 4 étapes, un questionnaire final de 44 items a fait l'objet d'un consensus. Treize items concernent le profil clinique et psychologique, 5 la douleur, 9 l'activité physique, 4 l'esthétique et 13 les chaussures.

A notre connaissance, il s'agit de la seule étude ayant tenté de développer un outil permettant d'identifier les attentes des patients lors d'une consultation préopératoire de chirurgie de l'hallux valgus afin d'améliorer la satisfaction des résultats postopératoires. L'originalité de l'étude réside dans une approche inverse qui part des motifs d'insatisfaction de 853 personnes concernant la chirurgie de l'hallux valgus. Les motifs d'insatisfaction ont été regroupés en 4 thèmes selon la littérature (douleur, chaussure, esthétique et activité physique). La pertinence des items a ensuite été améliorée par une approche Delphi à 4 étapes qui a abouti au questionnaire final de 44 items.

Cet outil devrait faciliter la récolte de données relatives aux attentes des individus concernant la chirurgie de l'hallux valgus afin de garantir des objectifs réalistes et de réduire l'insatisfaction post-chirurgicale.

It is unclear whether lateral soft tissue release (LSTR) is required as part of percutaneous hallux valgus (PHV) surgery. The primary aim of this systematic review was to assess whether LSTR reduces the risk of recurrence of hallux valgus deformity. The secondary aims were to assess if LSTR increases the risk of complications, improves the clinical outcome and leads to a greater radiographic correction.

We performed a PRISMA-compliant PROSPERO-registered systematic review, pooling clinical papers reporting results after PHV surgery into two categories (PHV with (Group 1, G1) and without LSTR (Group 2, G2)) and comparing them. Data regarding the study design, demographics, the surgical procedure and the clinical and radiological outcome were extracted and compared. Risk of bias was assessed using the modified Coleman Methodology Score (mCMS).

Sixteen studies were selected (G1:594 feet; G2:553 feet). The pooled proportion of recurrence at a minimum 21-month follow-up (2%, 95%CI 0-3 vs 2%, 95%CI 0-5;p=0.70) did not differ in the two groups. Similarly, the pooled proportion of complications (27%, 95%CI 17–38 vs 25%, 95%CI 12–37;p=0.79) was similar. The pre- (p=0.23) and post-operative AOFAS scores (p=0.16), the pre-(HVA: p=0.23)(IMA: p=0.94) and post-operative radiological angles (HVA: p=0.47)(IMA: p=0.2) and the methodological quality of studies (p=0.2) did not differ either between G1 and G2

The main finding of this systematic review was that the release of lateral soft tissues during percutaneous correction of Hallux Valgus does not seem to influence the recurrence rate at a mean 4-year follow-up. Also, the number of complications occurring in these patients is similar both whether the release is performed or not. Additionally, the clinical outcome (assessed through the AOFAS score) and the radiographic correction of the deformity at the longest follow-up did not differ in the two groups. Overall, the quality of studies was only moderate both for series in which LSTR was performed or not. We found significant heterogeneity of definitions applied to LSTR from different authors and confirmed the lack of standardization already claimed in previous studies. In two thirds of studies selected in this review, only a generic description of the surgical procedure such as ‘distal soft tissue release’ or ‘capsuloligamentary release’ was adopted, which does not clarify the structures targeted, limiting reproducibility and inter-study comparisons.

There is no evidence that LSTR performed during percutaneous HV surgery reduces the risk of recurrence of the deformity at a mean 4-year follow-up nor improves the clinical and radiological outcome.

La perte des rapports normaux entre les sésamoïdes et le premier métatarsien est une des conséquences architecturales de la déformation en hallux valgus (HV). La réduction de cette luxation par l’arthrolyse latérale est un des objectifs de la chirurgie. Notre objectif était d'étudier la relation entre la position postopératoire des sésamoïdes et le résultat clinique au recul de 1 an post-opératoire.

Dans une étude rétrospective, nous avons inclus les patients opérés pour HV évolués dans notre service. Ces patients ont eu une ostéotomie de Scarf associée à au moins une ostéotomie de Weil. L’évaluation clinique était basée sur le score AOFAS (American Orthopedic Foot and Ankle society). Nous avons classé la position sésamoïdienne selon 3 scores : Hardy&Clapham, RCAOFAS et le score d’Agrawal. Nous avons comparé chaque score de la position sésamoïdienne au résultat clinique.

Nous avons colligé 46 cas d’HV chez 45 patients. Le score AOFAS moyen est passé de 60,9 à 85,5/100 en postopératoire. Nos patients étaient répartis en 2 groupes : groupe A (n=24) dont le résultat était excellent et groupe B (n=22) dont le résultat était bon, passable et mauvais. L’étude analytique de notre travail a conclu à l’absence de relation entre la position sésamoïdienne postopératoire et le résultat clinique quel que soit la classification radiologique utilisée (p=0,361, p=0,222, p=0,260).

Parmi les troubles architecturaux du hallux valgus, existe la luxation de la sangle sésamoïdienne à cause de la phalange déviée en dehors. L’arthrolyse latérale peut être proposée seule dans les formes débutantes ou associée aux gestes d’ostéotomie et permet la réduction de cette luxation. L’étude de la relation entre la position radiologique des sésamoïdes en postopératoire et le résultat fonctionnel a été retrouvée dans très peu d’articles dans la littérature. Selon la littérature, il n’existe pas de corrélation radio-clinique entre la position des sésamoïdes et le résultat fonctionnel après l’intervention. Notre étude vient conforter cette théorie. En revanche, ce résultat clinique est bien corrélé aux mesures des angles du hallux valgus.

Les sésamoïdes qui semblent encore luxés en postopératoire ne sont pas forcément prédictifs d’un mauvais résultat clinique à un an de la cure chirurgicale.

Certains hallux valgus (HV) développent des macro géodes du premier métatarsien, nous cherché quelles étaient leurs caractéristiques radiologiques, histologiques et leur devenir après chirurgie ce qui à notre connaissance n’a jamais été fait.

Nous avons colligé sur une période de 10 ans, les HV ayant au moins une macro-géode de taille supérieure à 1cm. Ainsi, 12 cas chez 10 femmes d’âge moyen 61 ans dont 7 furent opérées de leur HV par un Scarf synthèsé par 2 vis, associé à une ostéotomie de P1, sans geste particulier vis-à-vis de la géode, autre qu’un curetage avec biopsie de son contenu. Les opérées ont été revu cliniquement et radiologiquement à au minimum 6 mois, ils n’avaient aucun antécédent particulier.

Les géodes étaient toujours de siège épiphyso-métaphysaires médial et plutôt dorsal et 2 avaient en plus un développement diaphysaire. Elles étaient uniques ou multiples confluentes. Leur plus grand axe était en moyenne de 1,8cm variant de 1 à 6cm avec un hypersignal en T2 et un hyposignal T1 sans anomalie de la synoviale. Les HV avaient un angle M1/P1 de 33° (22/44), un angle M1/M2 de 15° (10/24) et une position des sésamoïdes de tout grades. Pour les opérés, l’histologie a montré une paroi kystique fibro hyaline avec sidérophages et séquestres osseux, la synoviale de la MTP1 était dégénérative sans particularité. Tous ont eu une évolution clinique banale avec consolidation des ostéotomies sans déplacement secondaire. Les kystes ont tous disparu radiologiquement et n’ont pas récidivé.

Ces macro géodes surviennent sur des HV sans particularité, elles sont presque toujours unilatérales ou asymétriques, du coté le plus déformé, de découverte radiologique. Ces macro géodes sont des kystes mucoïdes géants qui témoignent de conditions biomécaniques défavorables au cours d’un HV pouvant altérer la solidité de M1 et compromettre théoriquement la stabilité des ostéotomies. La présence de sidérophages dans leur paroi indique que la géode reste évolutive et agressive avec destruction du tissu osseux. Ici, malgré l’absence de greffe osseuse, les ostéotomies ont toutes évolué banalement et les géodes ont disparues.

La présence de macro géodes au cours de l’évolution d’un HV est anormale, elle constitue donc une indication chirurgicale., au risque sinon de laisser évoluer une ostéolyse. Leur évolution est favorable après chirurgie de l’HV sans nécessité de greffe complémentaire.

le pied creux neurologique est une déformation qui s'exprime par accentuation de la concavité plantaire avec un rapprochement des appuis plantaires antérieures et postérieures .Le but de notre travail est de montrer l'apport de la tarsectomie antérieure sur la correction des angles radiologiques en particulier l'angle de Méary -Tomeno

il s'agit d'une étude descriptive ,prospective et multicentrique établit sur 05 ans de l'année 2017-2021 au Centre Hospitalo-Universitaire de Tizi-Ouzou ,elle a concerné 29 patients ( 52 pieds ) ,en incluant tous les pieds creux antéro-interne neurologiques symptomatiques de 16 à 24 ans.Avec exclusion des pieds creux essentiels et les pieds creux secondaire à un traumatisme.

Sexe ratio M/F=0?81 avec des ages extrêmes de 16 à 24 ans .Cette déformation est fréquente chez les femmes avec une fréquence relative de 55% contre 44% chez les hommes .L technique opératoire est une tarsectomie antérieure de Méary avec des gestes complémentaires à savoir une ostéotomie de Dwyer ,allongement du tendon achiléen et aponévrotomie plantaire .Le score d'évaluation clinique est basé sur le score A O F A S ,radiologique par le calcul des angles radiologiques et instrumentale par le calcul des paramètres spatio-temporels de la marche. Les résultats objectifs montrent un score AOFAS de 89% et la radio montre une correction de l'angle de Méary dans 70% ramené 00° par contre l'analyse de la marche n'avait pas montrer une différence significative des paramètres spatio-temporels et ils ont été corrélé aux normes.

le recul moyen est de 05 ans avec aucun perdu de vue . Les complications sont dominés par infection sur agrafe de bloont pour 1 patient et la récidive de la déformation pour 2 patients . la tarsectomie antérieure associé aux différentes gestes complémentaires a permis de corriger la déformation par la correction de l'angle de Méary qui permet de corriger le creux lui conférent au patient une qualité de vie meilleur .

La chirurgie du pied creux neurologique nécessite des combinaisons chirurgicales (tarsectomie antérieure-ostéotomie de Dwyer-allongement du tendon achilléen-aponévrotomie plantaire ) du fait de la complexité et la variabilité des formes anatomo-cliniques .cette intervention a permis la correction des déformations tridimensionnelle avec des résultats fonctionnels objectifs et subjectifs satisfaisant ,une correction des différents angles radiologiques ,le tout à donner une qualité de vie meilleur avec une surveillance de l'évolutivité de la déformation.

L’hallux limitus fonctionnel est une pathologie fréquente et méconnue identifiée par l’analyse d’un défaut de flexion dorsale de l’hallux très représentée dans une population saine. La popularité récente des techniques de libération de la poulie du Flexor hallucis Longus se heurte à une absence de preuve scientifique dans la littérature. L’hypothèse dans ce travail était que la Tenolyse arthroscopique de la poulie du Flexor hallucis Longus dans l’hallux limitus fonctionnel était une stratégie efficace permettant une amélioration des symptômes cliniques dans des indications ciblées. Les objectifs de notre travail étaient d’évaluer les résultats cliniques à l’aide de scores cliniques (PROMS) et analyser les facteurs prédictifs de satisfaction et d’amélioration des scores.

A partir d’une base de données collectées prospectivement de 1/2020 à 3/2022 nous avons analysé les paramètres démographiques, les éléments péri-opératoires (niveau de pratique sportive, activités professionnelles, indications, gestes réalisés, complications…) et les résultats fonctionnels au derniers recul (Satisfaction, score SFAV) de 83 patients (74% femmes, 41 +/- 14 ans, 53% côté droit, IMC 24 +/- 4 kg/m2, score SFAV preop 35 +/- 25%). 93% des patients étaient gênés dans leur activité professionnelle et 91% dans leur pratique sportive. Tous les patients présentaient un stretch test positif et l’évaluation échographique préopératoire retrouvait 46% de fibres basses, 34% d’épaississement du rétinaculum, 11% de ténosynovites et 7% de conflit osseux. L’indication reine était les douleurs de voûte plantaire (22%) parfois associée avec des métatarsalgies (18%), des douleurs retro-malléolaires internes (16%).

Au recul moyen de 2.2+/-1 an, le score de satisfaction moyen était de 7.3/10, le score SFAV moyen de 72+/-24% (delta +26% IC95(27-45)), les femmes (deltaSFAV 40%) et les patients présentant des fibres basses (deltaSFAV 47%) sur l’échographie avaient les meilleures améliorations fonctionnelles. 13% des patients ont présenté une complication postopératoire (5 neuropathies sur ALR, 2 SDRC, 1 sepsis, 2 lésions iatrogènes du rameau calcanéen médial) et 5.6% ont été réopérés secondairement (2 neurectomies secondaires, 1 lavage pour sepsis, 1 allongement des gastrocnémiens).

Les ténolyses arthroscopiques de la poulie du Flexor hallucis Longus apportent des résultats fonctionnels satisfaisant dans l’hallux limitus fonctionnel. Ce travail valide une technique opératoire plébiscitée et confirme l’indication idéale : patientes avec stretch positif secondaire à une implantation basse des fibres musculaires.

Le score EFAS évalue la fonction du pied en 6 questions. Il est validé dans plusieurs langues dont le français, présentant l’avantage de ne pas nécessiter d’évaluation clinique et devant être rempli par le patient seul. Ainsi nous avons initié l’utilisation de ce score en routine clinique. Cependant Le remplissage sur tablette en salle d’attente par les patients semblait montrer des réponses discordantes notamment du fait que l’échelle est peu intuitive dans l’ordre de cotation. Cette courte étude a pour but de montrer les difficultés de compréhension rencontrées par les patients remplissant le score EFAS.

Une étude prospective a ainsi été mené entre le 05/01/2022 et le 19/12/2022. Chaque patient se présentant en consultation pour la première fois pour un problème d’avant pied remplissait le questionnaire EFAS et une EVA. Le score EFAS avait été modifié en rajoutant une 7ème question, identique à la première en rajoutant des émojis (visage de douleur comme pour les EVA pédiatrique) pour en faciliter la compréhension. La première et la septième question ont ainsi pu être comparées directement.

638 patients ont rempli les questionnaires (Age :54, Sex ratio 0,79). Aucune donnée n’était manquante. Les réponses entre les 2 questions de l’EFAS (identique, avec et sans émoji), étaient différentes dans 64% des cas, avec des réponses complètement opposées dans environ 10% des cas. La corrélation était mauvaise (ρ=0.035 ; petit p=0.376) entre la question sans émoji et l’EVA, et était bonne (ρ=-0.45 ; petit p<0.001) entre la question avec émoji et l’EVA.

Cette étude confirme les difficultés de compréhension majeure que rencontrent les patients face au score EFAS. Les scores d'évaluation en chirurgie du pied sont aujourd'hui nombreux et le score EFAS nous semble présenter beaucoup d'avantages. C'est un score fonctionnel pouvant être rempli par le patient, relativement rapide. Son défaut tient du fait de sa difficulté de compréhension, principalement sur le sens de l'échelle de cotation de 0 à 4. Pour améliorer son utilisation nous utilisons aujourd'hui en pratique clinique, l'ajout d'emojis pour les 6 questions du score.

L’utilisation d’outil de recueil simplifié, doit faire partie des nouvelles méthodes pour récolter les datas nécessaires à l’évaluation de nos patients. Cela nécessite l’utilisation de score parfaitement clair pour une retranscription juste de l’état de nos malades. Il nous semble important de faire une amélioration de ce score, mais aussi de s’entendre au sein de nos sociétés savantes sur les scores à utiliser de manière commune.

L’émergence des instruments patient-spécifiques a permis le positionnement des implants conformément à la planification préopératoire des prothèses articulaires dont les prothèses de cheville. L’identification des axes de la diaphyse tibiale et de la mortaise tibio-fibulaire sont nécessaires à un positionnement pertinent de l’implant. Notre objectif était de déterminer si une intelligence artificielle (IA) était capable d’identifier ces axes de manière équivalente à un expert. Nous avons fait l’hypothèse que les écarts de positionnement des axes de l’IA comparés à ceux de l’expert ne présentent pas de différences significatives.

Nous disposions de 398 scanners pré-opératoires anonymisés issus de planifications Prophecy® réalisés entre janvier 2019 et novembre 2021. Nous avons sélectionné aléatoirement 300 scanners sur lesquels plusieurs algorithmes d'apprentissage profond ont été entrainés. Nous avons évalué les résultats sur les 98 scanners restants. L’IA ainsi pu apprendre à identifier les repères anatomiques utilisés par l’expert pour tracer les axes pertinents : les axes anatomique et mécanique de la diaphyse tibiale, l’axe de la gouttière malléolaire médiale et l’axe de la gouttière malléolaire latérale. Les repères anatomiques respectifs de l’expert et de l’IA ont ensuite été comparés. Un écart angulaire <3° a été jugé comme cliniquement non-significatif. Un test de Mann-Whitney unilatéral a été utilisé pour l’analyse statistique (α=0.05).

L’angle entre l’axe anatomique et l’axe mécanique du tibia dans le plan frontal était de 0,9°±1,4° pour l’expert et de 0,8°±1,3° avec l’IA. Dans le plan sagittal, il était de 0,3°±1,4° pour l’expert et de 1°±1,5° avec l’IA. Les écarts absolus de mesure entre l’IA et l’expert étaient tous < 3° dans le plan frontal (0,5°± 0,4°, p<0.01) et dans le plan sagittal (2,3°± 0,6°, p<0,01). L’angle entre la gouttière médiale et la gouttière latérale était de 12°±6,8° pour l’expert et de 11,5°±7,0° avec l’IA. L’écart absolu était de 3,1°± 2,5°, 55% des écarts étant <3° (p=0,22).

L’analyse des différences angulaires entre les axes identifiés par l’expert et l’IA n’était pas significative confirmant l’hypothèse selon laquelle l’IA est capable d’identifier l’axe anatomique et l’axe mécanique du tibia de manière équivalente à un expert. Des différences >3° ont été observées pour les axes de la mortaise tibio-fibulaire. Nous avons attribué cette différence à l’existence d’ostéophytes qu’un expert peut identifier contrairement à l’IA et qui biaisent le positionnement des axes des gouttières malléolaires.

L'intelligence artificielle peut être employée pour estimer les mesures anatomiques du tibia distal sur des TDMs pré-opératoires.

Ankle Arthrodesis (AA) remains a suitable option for the surgical treatment of end-stage ankle osteoarthritis.In order to achieve a satisfactory alignment and stabilization of the site of arthrodesis, different strategies (open or arthroscopic approach) and metalwork (screws, plates, external fixators or a combination) can be used. 3,5–10 So far, no clear superiority of a fixation method has been demonstrated over one other, therefore the final choice about how to perform the arthrodesis usually relies on the preference and experience of the surgeon along with the availability of materials.

In this PRISMA-compliant PROSPERO-registered systematic review, multiple databases were searched including studies in which patients undergone AA using screws as exclusive fixation method were followed. Data were harvested regarding the cohort, the study design, the surgical technique, the nonunion and complication rate at the longest follow-up. Risk of bias was assessed using the modified Coleman Methodology Score (mCMS). Three groups were built: arthrodeses fixed with 2 (G1) or 3 screws (G2), and those augmented with a lateral fibular autograft (G3).

Twenty-four series of patients from twenty-three studies (938 ankles) were selected (G1=458 ankles, G2=209, G3=271). The pooled proportion estimate revealed a similar nonunion rate in the 2-screw group as compared to the 3-screw group (4% vs 3%; p=0.68) The pooled proportion of complications appeared higher in G1 (19%) than in G2 (8%) but it was not significantly different either (p=0.45). After exclusion of ‘symptomatic hardware and screw removal’ the difference was still not significant (p=0.28) although it resulted lower in G1 than in G2 (4% vs 8%, respectively). The pooled proportion of nonunions (p=0.68) and complications (p=0.45) did not differ between the AA performed without or with a fibular autograft.

The main finding of this study is that the use of 3 screws as compared to the use of 2 screws during ankle arthrodesis does not significantly reduce the risk of nonunion nor the risk of general complications. Additionally, we showed that the use of a distal fibular onlay autograft placed lateral to the tibiotalar construct does not influence significantly the union and the complication rate as compared to the only-screws fixation method either. In order to interpret correctly these results some considerations have to be made, as follows.

Using three screws or an adjuvant lateral distal fibular autograft during AA as compared to a two-screw non-grafted construct does not significantly reduce the risk of nonunion nor the risk of complications.

L’indication de PTC chez des patients avec une déformation initiale ne fait pas l’unanimité. Les avis divergent au sein même de la littérature en particulier quant aux déformations en varus. Rare sont les études qui font état des déformations en valgus. L’objectif de l'étude était de comparer les résultats cliniques et radiologiques des PTC chez des patients ayant une déformation initiale en valgus dans le plan coronal à ceux sans défromation.

Il s’agissait d’une étude rétrospective, continue, mono centrique, mono-opérateur (JL-Besse). 236 PTC (228 patients) implantées entre septembre 2014 et décembre 2020. 101 patients exclus : 81 chevilles avec un varus ≥5°, 15 chevilles opérées pour une reprise, 1 décès avant un an et 4 perdues de vue. 135 PTC (85H/50F) avec un follow-up>1 an: 85 avec angle tibio-talien (ATT)<5° de valgus et de varus (groupe 1 « neutre »), 37 avec un ATT ≥ 5° et <15° de valgus (groupe 2 «valgus modéré») et 13 avec un ATT≥15 ° de valgus (groupe3 «valgus sévère»). Le suivi fonctionnel, clinique et radiologique est présenté à 1 an post opératoire puis au dernier recul.

Le recul moyen était de 33,1 mois ± 17,9 (11-84) pour le groupe 1, 31,3 mois ± 19,3 (11-70) pour le groupe 2 et 35 mois ±17,4(11-60) pour le groupe 3. Une différence significative (p=0.011) est retrouvée en terme de survie sans réintervention chirurgicale au dernier recul : 96,2%(IC : 88,6-98,8) dans le groupe 1,100%(IC:100,0-100,0) dans le groupes 2 et 84,6%(IC:51,2-95,9) dans le groupe 3. La survie sans ablation d’implant au dernier recul n’a cependant pas montré de différence significative (p=0,417) entre les 3 groupes : 96,2%(IC:88,6-98,8) dans le groupe 1 et 100%(IC:100,0-100,0) dans les groupes 2 et 3. Pas de différence significative en terme de score AOFAS au dernier recul (p=0,353):81,5/100, 83,8/100 et 83/100 respectivement pour les groupes 1,2 et 3. Il en était de même au dernier recul pour le score EFAS(p=0.110) et l’EVA (p=0,149). Une bonne correction de l’ATT était obtenue au dernier recul sans différence significative:0,3, 1,2 et 1,2 pour les groupes 1,2 et 3. Les valeurs moyennes du tilt au dernier recul était significativement différentes et étaient de -0,1, 0,72 et 0,9 pour les groupes 1,2 et 3 (p<0,001).

Les résultats à moyens terme des PTC obtenus chez des patients avec une déformation initiale préopératoire en valgus modérés voir sévères sont globalement similaires sur le plan clinique et radiologique que ceux sans déformation.

L’instabilité chronique de cheville touche 20 à 40 % des patients atteints d’entorse. Les techniques de reconstruction ligamentaires anatomiques sont en plein essor. A la différence des reconstructions du LCA au genou, peu de travaux décrivent des critères d’analyse d’IRM de ces greffes. Nos objectifs étaient de décrire un ensemble de critères IRM permettant d’évaluer ces greffes, et d’évaluer la corrélation aux résultats fonctionnels.

96 patients étaient inclus en prospectif. Tous présentaient une instabilité latérale chronique en échec du traitement médical. Tous ont bénéficié d’une reconstruction du ligament talo-fibulaire antérieur et calcanéo-fibulaire par autogreffe au gracile. L’évaluation IRM comprenait : positionnement des tunnels, continuité de la plastie , maturation ligamentaire (SNQA ; échelle d’Howel) et analyse du signal interface greffe-os. L’évaluation fonctionnelle comprenait : récidive d’instabilité, AOFAS, EFAS, SFAV, SF12) et niveau sportif (Tegner activity scale).

Le suivi moyen était de 34 mois (18,7-73,4). Toutes les greffes étaient continues sans rupture. Aucune effraction articulaire des tunnels n’était présente. Ils étaient à distance des structures neuro-vasculaires médiales. La reproductibilité était élevée avec ICC >0,98 et un taux de concordance : 100% Concernant l’intégration ligamentaire les résultats étaient bons avec 51% des LTFA et 77% des LCF dont le score d’Howel ≤ 2. Le SNQA moyen du LTFA et du LCF était respectivement de 7,67 ± 12,3 et 2,64 ± 4. L’intégration de la greffe dans son tunnel était complète ou partielle dans la majorité des cas, quel que soit le tunnel. La reproductibilité était bonne : ICC>0,89 et un taux de concordance > 94%. La survie sans récidive d’instabilité était de 91,7% (CI95 % [79,3-96,8]) à un an. Le AOFAS moyen atteignait 91,4 ±11.143 au recul et le ALR-RSI 70,2 ± 23.435. La reprise sportive était effective dans 91,5% des cas, et au niveau antérieur dans 76,6% des cas

La ligamentisation des greffes pour le LCA a été prouvée. Cette étude vise à décrire et étudier les greffes des ligamentoplasties de la cheville. Les difficultés principales de l’analyse IRM correspondaient à la taille des structures ; la relative subjectivité de critères d’analyse d’intensité des signaux , et ‘entrainement des observateurs. Les résultats cliniques et le taux de récidive sont concordants avec la littérature. La reconstruction anatomique du LTFA et LCF par autogreffe donne d’excellents résultats fonctionnels et d’intégration ligamentaire. La description de critères d’analyse IRM permettra d’approfondir l’analyse des résultats de différentes techniques de ligamentoplastie de cheville.

L’entorse latérale de la cheville est un traumatisme fréquent pouvant représenter 15-20% des accidents sportifs dont les principales complications sont la récidive et l’instabilité chronique, qui survient dans 20 à 40% des cas. Bien qu’il existe de nombreux tests fonctionnels ou questionnaires décrits permettant d’évaluer l’instabilité chronique de cheville, il n’existe encore aucun protocole de tests validé pour le retour au sport après ligamentoplastie de cheville. L’objectif de cette étude était d’évaluer la capacité discriminante et prédictive du score Ankle-GO sur le retour au sport après ligamentoplastie latérale de cheville. L’hypothèse principale était que le test remplirait les critères de validation pour évaluer et prédire la capacité de retour au sport.

L’Ankle GO Test, représentant la somme de 6 différents tests, permet d’obtenir un score entre 0 et 25 points. Ce score Ankle-GO a été évalué à 4 et 6 mois post-chirurgie chez 56 patients ayant eu une ligamentoplastie de cheville. Pour évaluer la capacité discriminante de l’Ankle-GO sur le retour au sport, le test de Wilcoxon a été réalisé. Une analyse de la courbe ROC a permis d’évaluer la capacité prédictive de l’ankle-GO pour un retour au sport après ligamentoplastie de la cheville. Cette étude était prospective multicentrique, de niveau de preuve II.

Chez les 56 patients d’une moyenne d’âge de 32.8±11.6, 28 (50%) d’entre eux avaient repris le sport à 4 mois de suivi et 44 (79%) avaient repris à 6 mois. Le score moyen de l’Ankle-GO était significativement plus élevé dans le groupe ayant repris le sport versus chez les participants n’ayant pas encore repris le sport (13.0±.5.4 vs 8.8±4.7 à 4 mois, p =0.003 ; 16.8±3.6 vs 11.3±4.8 à 6 mois, p=0.002). De plus, la valeur prédictive de l’Ankle-Go à 4 mois, sur un retour au sport à 6 mois, a été confirmée grâce à la courbe ROC (AUC= 0.74[0.58 ;0.90]) avec un seuil optimal de 6 correspondant à une sensibilité de 95%.

A 4 mois, les patients ayant un score Ankle-GO d’au moins 6 ont de grandes chances d’avoir repris le sport à 6 mois. Cette étude permettra de mieux encadrer la reprise du sport chez les patients opérés d'une ligamentoplastie externe de la cheville afin d'éviter la survenue de récidive.

L’Ankle-GO test a une bonne capacité discriminante et prédictive sur le retour au sport au même niveau après ligamentoplastie de la cheville.

Supramalleolar osteotomies have been proposed as surgical options to realign the ankle joint in case of altered loading. Little is known about the changes occurring at the tibiotalar joint after inframalleolar procedures, such as corrective subtalar arthrodesis. We set out to investigate changes in terms of joint interaction between the articular surfaces at the tibiotalar joint after corrective anterolateral arthroscopic subtalar arthrodesis (ALAPSTA) to treat Progressive Collapsing Foot Deformity (PCFD). We hypothesized that ALAPSTA would improve the hindfoot malalignment and that the distances between articular surfaces at the ankle would change significantly.

In this retrospective study, we evaluated a consecutive series of 33 feet from 33 patients (mean age 60 years, SD 16.2; 16 right and 17 left) undergone ALAPSTA and re-assessed at a mean follow-up of 7 months (range, 2 to 50). Weightbearing computed-tomogrpahy (WBCT) images were retrieved and the Foot and Ankle Offset (FAO) was calculated to assess the hindfoot alignment. Techniques of Distance Mapping (DM) at the ankle joint with a dedicated software allowed to assess changes in terms of joint interaction at this level between pre and postoperatively.

FAO significantly improved from 10.7 points (SD 4.7) to 4.8 (SD 4.9) (p<0.001), with a mean improvement of 5.6 points. We also found a significant increase in mean distances occurring posterolaterally at the ankle (from 4.5 (SD 1.2) to 5.4 (SD 1.5), p<0.001) along with a significant decrease occurring anteromedially (from 9.1 (SD 1.2) to 8.3 (SD 1.4), p<0.001).

In this series, ALAPSTA was effective at correcting hindfoot malalignment in PCFD. After the procedure, the interaction at the ankle joint significantly changed with a reduction of the anteromedial distance and an increase of posterolateral distances.

Inframalleolar procedures seem to significantly alter the interaction between the tibia and the talus at the ankle.

L’opération de Camera consiste en un transfert du long extenseur des orteils et de l’hallux sur les cols des 1er, 3ème et 5ème métatarsiens afin de réanimer la dorsiflexion du pied équin ou varus-équin, dans les séquelles de paralysie poliomyélitique. ainsi que dans la maladie de Charcot-Marie-Tooth (C-M-T).

Notre série comporte 26 patients (15 F et 11 H), dont l’age très variable se situe entre 17 et 60 ans, opérés entre 2007 et 2017. Tous les patients présentaient un pied équin ou varus-équin par paralysie isolée du tibial antérieur ou associée à une atteinte des fibulaires. Il s’agissait de séquelles de poliomyélite dans 9 cas et de maladie de C-M-T lentement évolutive dans 17 cas. le long extenseur de l’hallux et le long extenseur des orteils étaient cotés au moins à 4+ et la mobilité de la cheville conservée. La technique comporte trois incisions longitudinales dorsales en regard des 1ere, 3ème et 5ème rayon. Le long extenseur de l’hallux est transféré dans le col de M1, les extenseurs des 2ème et 3ème orteil dans le col de M3 et ceux des 4ème et 5ème dans le col de M5, réalisant un éventail. Gestes associés : aponévrotomie plantaires, allongement d’Achille, Capsulotomie postérieure et arthrodèse sous talienne. Tous les patients ont été immobilisés par une attelle à 90° pendant 4 à 6 semaines, puis rééduqués en ville.

complications : 3 fractures de cols métatarsiens, 2 hématome du dos du pied, 2 algodystrophie type 1. 17 patients ont constaté une perte peu gênante de l’extension des orteils. Les 9 autres ne l’avaient même pas remarqué. Nous avons évalué nos résultats, avec un recul de 10 mois à 10 ans, selon la cotation de Kitaoka : excellents et très bons dans 72% des cas, bons dans 26% et mauvais dans 2% de cas. L’indice de satisfaction subjective était très élevé chez 19 patients au vu de la qualité de la dorsiflexion active.

Ce transfert permet de doser la distribution transversale des forces de relèvement du pied à la fois en dehors et en dedans. Il peut remplacer valablement le tibial antérieur et contrebalancer le triceps sural. La section des extenseurs améliore la griffe des orteils. Malheureusement l’extension des orteils est perdue mais légèrement compensée par le court extenseur, notamment au 1er rayon

les résultats lointains sont excellents et durables malgré l’évolutivité à long terme de la maladie neurologique, qu’elle soit polio ou Charcot-Marie-Tooth.

La possibilité d’une reprise sportive est une question fréquemment posée par les patients après prothèse totale de hanche, de genou ou ligamentoplastie du genou, en particulier par les plus jeunes d’entre ce qui représente des dizaines de milliers de patients par an. La littérature offre une argumentation bien étayée pour ces différentes interventions. Après une prothèse totale de cheville (PTC) la question se pose également d’autant que l’arthrose post-traumatique est une indication fréquente qui touche des sujets relativement jeunes. L’évaluation du résultat des PTC tient peu compte de la reprise sportive. De plus il est intéressant de comparer l’arthrodèse tibiotarsienne (ATT) à la PTC sur ce critère. L’objectif de cette étude est donc de faire une revue de la littérature sur les possibilité et critères de reprise sportive après PTC et comparer ces résultats à ceux des ATT. Notre hypothèse est la reprise de sports peut être envisagée de façon raisonnable en dehors des sports à pivot-contact.

Les articles traitant de ce sujet ont été recherchés sur PubMed à partir des mots clés suivants : total ankle arthroplasty, total ankle replacement AND return to sport.

Sur 10 articles identifiés, seules 4 études toutes rétrospectives correspondaient parfaitement à notre objectifs, totalisant 502 PTC. Une étude comparant PTC et ATT a été rajoutée de même qu’une revue systématique intégrant 923 PTC et 347 ATT. Les sports les plus fréquents sont le vélo, la marche, le fitness, la gymnastique douce, la natation. Pour Naal, 2/3 des patients expriment leur satisfaction dans la pratique sportive. Pour Valderrabano sur 36% de patients sportifs avant la PTC, 76% reprennent une activité. Sur 64% de patients non sportifs, 44% reprennent une activité après la PTC.

La littérature reste assez pauvre sur le sujet et si les auteurs des études retenues n’interdisent pas la pratique et la reprise sportives, ils restent prudents compte tenu des complications possibles et des menaces sur la sauvegarde de l’implant. Plusieurs guides sont proposés qui ne sont pas tous parfaitement concordants. Les sports de balle avec pivot contact doivent être éviter

La reprise sportive est compatible avec une PTC. Ses conditions doivent être bien discutées et expliquées aux patients. Elle doit devenir un critère d’évaluation des PTC.

INTRODUCTION Les techniques percutanées permettent aisément la réduction des luxations < à 5mm. Mais la luxation MTP de + de 5mm est un vrai challenge pour obtenir une articulation réduite et souple. La raideur articulaire après réduction d’une luxation à ciel ouvert nous a conduit à chercher une solution percutanée.

HYPOTHESE Lorsque la réduction de la luxation MTP est possible après ténotomie des extenseurs et arthrolyse MTP percutanées contrôlées sous fluoroscopie, le brochage à travers les interphalangiennes(IP) puis la MTP, suivi par une ostéotomie percutanée type DMMO ou DOMMO permet de stabiliser la réduction obtenue et de bénéficier du réglage automatique des ostéotomies métatarsiennes percutanées. Le but est d’obtenir le raccourcissement nécessaire à la pérennité de la correction et une articulation MTP mobile après ablation de la broche. MATERIEL et METHODES La technique commence par une ténotomie des extenseurs et une arthrolyse MTP évaluant ainsi la réductibilité de la MTP sous scopie. Quand l’articulation MTP est irréductible, un mlni abord dorsal longitudinal aide à la réduction. Le plus souvent, une déformation efn selon la classification de l’AFCP est associée à la luxation MTP ; la réduction percutanée de la déformation PIP se fait avant le brochage avec arthrolyse PIP plantaire et ténotomie du FDB sous la base de P2.. Puis, un brochage de diamètre 14-15mm se fait sous scopie, à travers les IP puis la MTP Puis les ostéotomies des cols des métatarsiens sont réalisées , à minima sur les deuxième et troisième rayons, parfois également sur les quatrième et cinquième rayons. L’avant pied déformé est corrigé dans sa globalité, souvent avec une ostéotomie métatarsienne et phalangienne du 1er rayon. L’appui sur chaussure plate rigide nécessaire au réglage des ostéotomies MTT est expliqué au patient . La broche est enlevée au 30°jour.

RESULTATS Des cas d’expert sont décrits

Avant cette technique percutanée, notre attitude pour les luxations MTP de + de 5mm était mixte avec raccourcissement à ciel ouvert du rayon luxé puis harmonisation des longueurs métatarsiennes avec les DMMO ou DOMMO. Depuis 2 ans, ces luxations sont essentiellement traitées en chirurgie percutanée selon la technique décrite ici.

L’intérêt du brochage percutané des luxations MTP > 5mm est le maintien de la correction et l’appui complet immédiat permettant le réglage automatique des ostéotomies métatarsiennes.

les fractures transthalamiques du calcaneus sont réputées difficiles à réduire. Dans notre expérience de plus de 380 cas(1 opérateur) elle est grandement facilitée par une prise en charge rapide. Il faut donc maitriser des techniques percutanées pour que l’œdème ne soit pas un problème. Nous avons développé des techniques percutanées assistées par arthroscopie pour aider à les réduire . Il est temps de partager cette expérience. le but n'est pas de démontrer un savoir faire, mais de donner aux autres praticiens un certain nombre d'outils qui pourraient leur être utile et leur indiquer un certain nombre de pièges à éviter.

Il ne s'agit pas d'une série homogène, car nos trucs et astuces ont évidement évolués au fur et à mesure de notre expérience de 25 ans. Les 70 premiers cas ont été fait à ciel ouvert avec des plaques. A partir de 2001 nous avons adopté la technique percutanée par vissage sur table orthopédique décrite dans la série Toulousaine d'Alexandre Nehme. A partir de 2010 nous avons opéré les patients en décubitus ventral sans table orthopédique car celà permettait plus facilement de traiter les cas bilatéraux et rendait plus facile la réalisation des clichés rétromalléolaires. A partir de 2016 nous avons introduit un contrôle arthroscopique pour les fractures verticales et mixtes qui évitent de se faire piéger par certains clichés radiologiques. Nous allons donc plutôt parler de nos déboires et des solutions que nous avons adoptées.

1-intérêt de la classification d'Uthesa pour la compréhension de la fracture et l’établissement de la stratégie opératoire. 2-opérer dans la première semaine: pouvoir le faire de manière percutanée. 3-opérer en décubitus ventral pour pouvoir opérer les deux cotés. 4-le contrôle arthroscopique permet de ne pas se faire piéger par certain clichés scopique faussement rassurants dans les fractures mixtes ou verticales. 5-astuce du crochet de Lambote tractant la tubérosité postérieure alors que l'avant pied est place en flexion plantaire pour corriger l'angle de Bolher. 6-astuce du crochet palpateur d'arthroscopie pour réduire le sustentaculum tali. 7-astuce du trocard mousse d'arthroscopie pour réduire le fragment thalamique latéral (associé à la manœuvre du point 5). 8-Le davier de Matta pour bloquer la réduction pendant la mise en place des vis ( l’ordre des vis a son importance!)

rééducation très précoce car le remodelage articulaire a un effet majeur sur l'arthrose post traumatique.

La précocité de la réduction et de la rééducation sont des facteurs pronostics très importants.

Le métatarsus élévatus iatrogène est une complication post opératoire pouvant survenir après correction chirurgicale d’un hallux valgus quelle que soit la technique utilisée. Il se manifeste par des douleurs articulaires dorsales et des métatarsalgies de transfert. Différentes techniques de correction chirurgicale ont été décrites (ostéotomie proximale d’ouverture dorsale, de fermeture plantaire, ostéotomie crescentrique d’abaissement sur le col, Lapidus…). Ces techniques peuvent être difficiles à réaliser et ne traitent pas forcément la déformation là où elle se situe. Il a été développé une technique pour corriger le cal vicieux et traiter les symptômes qui permette une reprise rapide d’activité tout en s’avérant fiable et reproductible.

5 patients (6 pieds) ont été traités pour un métatarsus élévatus iatrogène. Tous présentaient des douleurs articulaires sévères de conflit dorsal et des métatarsalgies de transfert. Ils ont été traités par une technique d’ostéotomie diaphysaire type scarf au sein de laquelle a été intégré un greffon osseux en sandwich en forme de pavé droit, dont l’épaisseur correspondait à l’abaissement désiré (moyenne 6 mm). Le montage était stabilisé par 2 vis compressives. Un cas a été traité par une autogreffe de crête iliaque, les autres par un greffon hétérologue (Ostéopure). L’appui était repris immédiatement avec une chaussure orthopédique.

Les patients ont été réévalués cliniquement et radiologiquement à 6 mois minimum. La consolidation a été obtenue dans les 6 cas, dans des délais normaux (2 mois). Il n’y a eu aucun débricolage de l’ostéotomie. Les métatarsalgies ont disparu dans tous les cas et la mobilité de l’hallux en dorsiflexion a augmenté de 15° en moyenne. Le score AOFAS est passé de 46 à 94 points en post opératoire. Tous les patients se sont dits satisfaits ou très satisfaits.

Cette technique chirurgicale originale permet de créer un abaissement de la tête métatarsienne sans générer d’allongement ou de raccourcissement du métatarse. Elle est relativement simple à mettre en œuvre, n’a causé aucune complication et s’est avérée très efficace pour traiter les symptômes du dorsal bunion. Cependant, elle ne peut que difficilement traiter dans le même temps un éventuel hallux valgus résiduel car il est techniquement difficile de faire une translation latérale du fragment plantaire (le montage devient alors instable). Cette technique nécessite d’être poursuivie à plus grande échelle pour confirmer son intérêt.

Un abaissement de la tête métatarsienne par le biais d'une ostéotomie de Scarf avec greffon encastré est une technique simple et fiable pour traiter le métatarsus élévatus douloureux.

Les syndromes canalaires au pied sont très rares. Le plus connu est le syndrome du tunnel tarsien qui est une neuropathie compressive (syndrome canalaire) du nerf tibial postérieur et/ou de ses branches terminales. Les étiologies sont multiples et semblent avoir un impact sur les résultats du traitement. Ce syndrome souvent méconnu est parfois difficile à diagnostiquer, car sa symptomatologie est subjective.

Il s’agit d’une patiente âgée 35 ans, sans antécédents particuliers, ayant consulté à notre niveau pour des névralgies plantaire droite survenue de façon progressive sur quelques mois sans facteur favorisant. L’examen clinique retrouvait une hypoesthésie plantaire, sans déficit moteur. La douleur était reproduite par la stimulation d’une zone gâchette à la face médiale du calcanéum avec la présence d’une masse palpable immobile de 3cm de grand axe. L’échographie de la cheville droite a mis en évidence des multiples images kystiques intra-neurales en regard du nerf tibial avec une masse graisseuse au dépend de la graisse de kager. L’IRM de la cheville droite a objectivé une masse graisseuse d’allure bénigne comprimant le nerf tibial postérieur. L’électromyogramme retrouvait une atteinte du nerf tibial postérieur droit à prédominance sensitive évoquant un syndrome du tunnel tarsien. Une décompression chirurgicale du nerf tibial postérieur avec une biopsie exérèse de la masse a été faite dont L’étude anatomo-pathologique de la pièce opératoire revenant en faveur d’un lipome.

Les suites opératoires précoces étaient simples. Avec un recul de 18 mois, l’évolution est satisfaisante, sans signes neurologiques de compression ou de récidive.

Le syndrome du tunnel tarsien est une pathologie dont la description et la compréhension physiopathologique sont récentes, remontant à une cinquantaine d’années. Les étiologies de ce syndrome se répartissent en deux catégories extrinsèques et intrinsèques. Dans notre cas il s’agit d’un syndrome du tunnel tarsien d’origine compressif par un lipome. Une symptomatologie évocatrice a été retrouvée chez notre patiente. L’électromyogramme affirme la présence de signes électriques de souffrance tronculaire du nerf tibial postérieur ou de l’une de ses branches ; sa négativité n’élimine pas le diagnostic. L’échographie et IRM sont indispensables. Toute compression nerveuse par un processus se développant à l’intérieur du tunnel tarsien représente une indication d’une intervention chirurgicale d’emblée.

Le diagnostic d’un syndrome du canal tarsien causé par un lipome compressif a été retenu dans la présente étude suite à la confrontation des données cliniques et d’imagerie. Le traitement chirurgical complet permet d’obtenir d’excellents résultats en cas de compression d’origine extrinsèque.

Parmi les conflits postérieurs de cheville, l'incarcération du corps musculaire du FHL dans son canal est bien connue. Nous montrons un cas où ce blocage ne dépendait pas uniquement de la position de la cheville et de l'hallux dans le plan sagittal : dans le cas décrit et filmé le conflit dépendait de la position dans le plan coronal : il ne survenait que lorsque l'arrière pied était en valgus (pronation de la sous talienne postérieure), le calcanéus venant fermer le canal du FHL dans cette position.

Patiente de 41 ans sportive (randonnée) BMI 21, consultant pour des blocages douloureux de la cheville droite survenant lors de la marche ou de la course en montée, et particulièrement en terrain irrégulier. L'examen clinique retrouvait un hallux limitus fonctionnel, et une douleur à la palpation du carrefour postérieur lors de la flexion dorsale combinée de l'hallux et de la cheville. L'IRM montrait un corps musculaire du FHL bas inséré. Après échec du traitement médical, une arthroscopie postérieure de cheville était proposée.

Lors de l'arthroscopie postérieure, après résection du tubercule de l'astragale et de la partie basse du corps musculaire du FHL, on constate que lorsque l'arrière pied est en valgus, le calcanéum vient fermer la gaine du long fléchisseur de l'hallux, et vient bloquer le tendon. Ce conflit n'était visible qu'après résection du tubercule de l'astragale. On réalise alors un fraisage de la partie du calcanéum responsable du conflit. La vidéo montre bien la résolution du conflit par ce fraisage. Dès les premiers jours post opératoires la patiente se trouve totalement soulagée et n'a plus eu de blocages. A 9 mois de recul la patiente restait parfaitement indolore et exempte de blocages.

Le geste réalisé a été efficace, mais a consisté à réséquer une partie articulaire du calcanéum, ce qui pourrait générer de l'arthrose sous talienne à moyen ou long terme. Un suivi à plus long terme de la patiente est donc nécessaire.

Ce cas montre l'intérêt, lors des arthroscopies postérieures, d'examiner la course du FHL après résection du tubercule de l'astragale en mobilisant la sous talienne en valgus. La vidéo montre bien entendu l'arthroscopie, mais également la présentation complète du cas avec les examens paracliniques incluant le conebeam 3D pré et post opératoire, ainsi que l'IRM pré opératoire. Si vous le souhaitez, cette communication peut aussi convenir à la catégorie communications particulières.

Chronic Lateral Ankle Instability (CLAI) represents a significant socioeconomic burden. Paradoxically, its management has changed little over the years, notably because research is divided into functional and mechanical instability, whereas CLAI encompasses both. Sprain simulators can encompass both functional and mechanical instability by assessing the maximal ankle inversion velocity (MIV) during a simulated inversion trauma. We built a sprain simulator capable of producing a sudden ankle inversion motion during walking. We aimed to differentiate subjects with chronic lateral ankle instability (CLAI) from controls and quantify functional CLAI as well as impairments in activities of daily living and sports using a sprain simulator.

Forty-five physically active subjects were included and assigned to a CLAI group, a control group, or excluded according to the International Ankle Consortium selection criteria. Each subject walked on a treadmill with instability boots after completing the Identification of Functional Ankle Instability (IdFAI) and the Foot Ankle Ability Measurement (FAAM) questionnaires. A simulated trauma was unexpectedly triggered by the observer. Maximal inversion velocities (MIV) were measured at this very moment using inertial moment units. We normalized these values by the average MIV of the 5 stance phases of the same foot preceding the simulated trauma (Ratio MIV). Normality of data were assessed with the Shapiro-Wilk test. The groups were compared using Student T test for normal and Mann-Whitney U test for nonnormal variables. Multivariate linear regressions were performed to assess the relation between, the IdFAI, the FAAM Activities of Daily Living Subscale, the FAAM Sports Subscale and the explanatory variables.

Twenty-six ankles were excluded, 32 composed the CLAI group and 32 the control group. Mean MIV were 213.5+/-54.7°/s and 177+/-64.2°/s (p=0.02), and mean Ratio MIV were 1.22+/-0.13 and 1.08+/-0.08 (p< 0.001) in the CLAI and Control groups respectively. In multivariate analysis, Ratio MIV was associated with higher values of IdFAI (β=42.8 [12.9;72.8],p=0.006), lower values of FAAM Activities of Daily Living Subscale (β=-14.1 [-27.8;-0.5],p=0.04) and lower values of FAAM Sports Subscale (β=-7.2 [-13.7;-0.6],p=0.03) whereas MIV was not.

Inversion velocities caused by a sprain simulator clearly differentiated CLAI from controls in our study. Ratio MIV showed good ability to quantify functional CLAI as well as impairments in activities of daily living and sports. This tool should be used in future studies in an attempt to provide a complete picture of CLAI encompassing its functional and mechanical aspects which may lead to improved LAS and CLAI management.

Le cone beam en charge (WBCT) a mis en évidence que la charge mécanique (WB) est un élément important à prendre en compte lors de l'analyse du pied et de la cheville, notamment sur les positions relatives et absolues des os. Depuis les travaux de Julius Wolff, l'effet de la gravité sur la densité osseuse est connu au niveau cellulaire mais ne pouvait pas être visualisé radiologiquement. Désormais, les unités Hounsfield (unité de densité en tomographie) permettent l'analyse qualitative et quantitative de la densité osseuse et de sa localisation spatiale. L’objectif de cette étude était de déterminer et de comparer les positions relatives en 3D du centre géométrique (CG) du pied et du centre du pied pondéré par la densité osseuse (CD). Notre hypothèse est que le centre géométrique du pied est différent du centre pondéré par la densité osseuse.

Nous avons sélectionné de façon rétrospective 32 pieds natifs dans notre base de donnée WBCT, excluant les ostéotomies, fractures, ou la présence de matériel. Les images ont été analysées à l'aide du logiciel Bonelogics (Paragon 28, USA). Après segmentation, les centres géométriques et les centres pondérés par la densité osseuse ont été calculés. L'analyse statistique a été effectuée par un statisticien indépendant à l'aide du logiciel STATA.

Le vecteur de déplacement 3D entre les centres CG et CD avait une norme de 10,01 mm, et se décomposait en un déplacement médial de 0,42 mm, de 9,00 mm en antérieur et 4,28 mm vers le haut. Toutes ces différences observées étaient statistiquement significatives (tous les p<0,0001).

Les centres géométriques et pondérés étaient différents. Le CD était situé plus en avant et légèrement plus en interne. Les deux centres étaient situés à l'interface entre le talus et le cuboïde. La position plus antérieure peut s'expliquer par le fait que le pied humain est soumis en moyenne a un mouvement longitudinal orienté vers l'avant alternant gauche et droite donc avec une direction légèrement médiale.

Ces résultats sont significatifs dans la mesure où la densité osseuse est une dimension importante dans le squelette qui ne peut être ignorée dans le développement des nouveaux outils de mesure qui ne sont pas standardisés actuellement. Un alignement basé uniquement sur la forme externe de l'os sans tenir compte de la distribution osseuse interne peut ne pas être représentatif du véritable état biomécanique des pieds. Cela remet en cause la validité des mesures classiques. Etude de niveau 3.

Le cone beam en charge (WBCT) permet des mesures 3D précises et reproductibles de l’alignement de l’arrière-pied telles que le Foot Ankle Offset (FAO). Cependant, cette mesure n’utilisant que quatre repères anatomiques, cela simplifie l’anatomie du pied. Il est connu depuis la loi de Wolff, que la densité minérale osseuse (DMO) s’adapte aux contraintes subies. Les unités Hounsfield (HU) sont l'unité de mesure tomographique de la DMO. Notre objectif est d’analyser la distribution spatiale de la DMO dans les os du pied, par rapport à l’axe longitudinal du deuxième métatarsien (M2), repère généralement reconnu, accepté et utilisé pour l’orientation du pied, et sa corrélation avec l'alignement de l'arrière-pied. Notre hypothèse est que la DMO et le FAO sont corrélés et orientés dans le même sens par rapport à l'axe M2.

Etude rétrospective incluant 81 pieds avec WBCT classés en trois groupes en fonction du FAO (27 varus, 27 valgus, 27 normaux). Après segmentation, une carte du pied pondérée HU (HUM) a été projetée sur le sol avec une orientation définie par l’axe longitudinal M2. Une ligne HU (HUL) passant par centre de masse du HUM dans le plan coronal a été calculée. Nous avons étudié l’angle HU (HUA) formé par la HUL et l’axe longitudinal M2. Les statistiques ont été réalisées sur logiciel STATA par un statisticien indépendant.

Les trois groupes étaient comparables en fonction de l’âge, du sexe et de l’Indice de Masse corporelle (IMC). Une corrélation positive entre le FAO et l'angle HUA a été trouvée (r = 0,75, p < 0,001). Les HUA étaient significativement différents entre les groupes (F = 39,7 et p < 0,001). Ils étaient de -0,4° ± 5,5° pour les varus, 3,5° ± 6,8° pour les normaux, 13,4° ± 5,1° pour les valgus. Les différences avec le groupe ayant un alignement normal étaient significatives pour les varus (p<0,05) et pour les valgus (p<0,001). FAO et HUA étaient significativement corrélés en valgus (rho = 0,437, p = 0,002) et en varus (rho = 0,540, p = 0,004).

Notre hypothèse a été confirmée: la ligne HUL était bien corrélée avec l’alignement de l’arrière pied, dans le même sens que le FAO, par rapport à l'axe M2.

La ligne HUL pourrait être un nouvel outil permettant d'analyser l'alignement de l'arrière pied à l’aide du WBCT, qui pourrait prendre en compte la densité osseuse.

Le Calcanail® est un moyen d’ostéosynthèse percutanée biomécaniquement plus stable que les vis et les plaques verrouillées. Le but de ce travail était de décrire et de comparer une nouvelle technique d’ostéosynthèse par clou calcanéen sous contrôle mixte arthroscopique et fluoroscopique, à une technique conventionnelle de clou calcanéen seul.

Il s’agissait d’une étude prospective mono centrique mono opérateur. Tout patient de plus de 18 ans présentant une fracture articulaire déplacée du calcanéum était inclus pour bénéficier de la technique arthroscopique. Un vissage indépendant de la surface thalamique, sous contrôle arthroscopique, intervenait avant la mise en place du clou en cas de fracture mixte comminutive. Ces patients étaient comparés à une série rétrospective de clou calcanéen conventionnel en termes d’angle de Bohler, d’index de hauteur calcanéenne, de qualité de la réduction articulaire, de complications, de durée moyenne de séjour, de durée opératoire et de taux d’arthrodèse secondaire. Le critère de jugement principal était la qualité de la réduction de la surface thalamique, analysée sur TDM post opératoire selon Sanders, Goldzak et son critère composite incluant l’angle de Bohler.

11 patients étaient inclus dans le groupe arthroscopie contre 21 dans le groupe contrôle. Il n’y avait aucune différence en termes de classifications préopératoires des fractures selon Sanders et Uthéza modifié, avec > 85% de fractures mixtes.

La qualité de la réduction articulaire était significativement meilleure dans le groupe arthroscopie selon Sanders (p = 0,0074), Goldzak (p = 0,0065) et le critère composite (p = 0,0031). L’angle de Bohler post opératoire était significativement augmenté dans le groupe arthroscopie (38 ± 8,5 [21,3 ; 46,8] vs 28,1 ± 9 [8,3 ; 43,1] ; p = 0,016). Il n’y avait aucune différence en termes de hauteur calcanéenne, de complications, de durée opératoire, de durée moyenne de séjour et de taux d’arthrodèse secondaire.

Un contrôle arthroscopique permet une meilleure réduction de la surface thalamique, un vissage indépendant permet de la stabiliser en cas de fracture mixte. Le clou calcanéen intervient alors comme moyen de neutralisation permettant de restaurer hauteur et axe de l’arrière pied. Cette technique d’ostéosynthèse est adaptée aux fractures mixtes comminutives.

Plusieurs outils existent pour mesurer la raideur des muscles gastrocnémiens ; cependant, peu d'entre eux sont suffisamment fiables pour être utilisés en routine clinique. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer la fiabilité intra- et inter-évaluateur d'un nouvel équinomètre. L'objectif secondaire était de déterminer la charge à appliquer sur la surface plantaire des têtes métatarsiennes pour obtenir la plus grande fiabilité lors de la mesure de la raideur des gastrocnémiens.

L'équinomètre était composé d'un goniomètre et d'un dynamomètre électronique, reliés à un ordinateur. Trois évaluateurs ont réalisé trois essais de dorsiflexion passive en appliquant une pression contrôlée sur les têtes métatarsiennes des deux chevilles chez 29 sujets sains dans deux conditions expérimentales : genou en extension (KE) et genou en flexion à 30 degrés (KF). L'équinomètre enregistrait en continu les valeurs de dorsiflexion de cheville (en °) correspondant à chaque intervalle de 1 N de pression plantaire entre 4 N et 20 N. La fiabilité intra- et inter-évaluateur de la dorsiflexion de cheville a été évaluée avec le coefficient de corrélation intra-classe (ICC ) dans chacun des intervalles de pression.

L'ICC intra-évaluateur dans KE et KF était compris entre 0,84 et 0,98. L'ICC inter-évaluateur en KE et KF était compris entre 0,59 et 0,92. L'intervalle de pression entre 14 N et 15 N avait la plus grande fiabilité intra-évaluateur (ICC=1) et inter-évaluateur (0,87≤ICC≤0,99). Une analyse plus fine de cet intervalle a révélé qu'une charge de 14,5 N donnait la meilleure fiabilité.

Cet équinomètre compact a une excellente fiabilité intra-évaluateur et une fiabilité inter-évaluateur modérée à bonne. Cette fiabilité étant optimale dans l’intervalle entre 14-15 N, cette charge doit être utilisée à l'avenir en pratique clinique, notamment lorsqu'il s'agit de définir un seuil pathologique de raideur des muscles gastrocnémiens.

Depuis plusieurs années, les scanners 3D remplacent les méthodes traditionnelles des empreintes à l’encre et du maitre ruban pour la mesure des points anthropométriques du pied. Ces scanners ont pour avantage leurs rapidité d’acquisition, leur précision, leur facilité d’utilisation ; et ceci pour un cout assez faible permettant ainsi leur utilisation à titre commercial, clinique ou de recherche

Le scanner optique (UPOD-S 3D Laser Full-Foot Scanner ) (déjà validé par rapport aux méthodes traditionnelles) a été étudié du point de vue de sa répétitivité sur une 40ene de mesures anthropométriques automatiquement calculées par un logiciel informatique adossé à l’acquisition optique. Chacun des 2 pieds d’une population saine de 29 sujets (58 pieds/chevilles- 24 femmes/5 hommes- âge moyen était de 35,62 +/- 9,54 ans 9-55) était scanné 3 fois afin d’étudier la variabilité sur 3 mesures successives.

Pour ce qui étaient des longueurs, hauteurs et largeurs des points anthropométriques, la variance moyenne était <1, la moyenne des différences ne dépassait pas 1mm. Le pourcentage de variance était au maximum de 1,3%. Seules les hauteurs des malléoles ainsi que les longueurs des points de contact au sol de M1 et M5 étaient moins répétitifs avec des variances de 1 à 5 ; une moyenne des différences inferieur à 1mm et avec un pourcentage de variance au maximum de 8,28%. Les circonférences de l’avant et du medio pied disposaient de variance faible (<2,5) avec des pourcentages de variance <1%. La moyenne des différences des 3 mesures ne dépassait pas 1,1mm. Par contre les circonférences de l’arrière-pied avaient les variances les plus élevés de toute la série (respectivement 7,0 et 5,9) avec des pourcentages de variance de plus de 2%. La moyenne des différences des 3 mesures dépassait 1mm

Notre scanner avait une excellente répétabilité pour la détection de la majorité des point anthropométriques : l’erreur absolue moyenne était inférieure au millimètre. Seule la hauteur des malléoles était moins répétitive du fait de relief cutanée moins saillant et moins franc à ce niveau. La répétitivité de mesure des circonférences était aussi excellente avec une erreur moyenne de l’ordre du millimètre exceptée pour la mesure du « jonction point ».

Ce scanner optique peut donc être utilisé en pratique clinique notamment pour la confection de chaussures sur mesure ou d’orthèses plantaires ou dans des protocoles de recherche.

Les syndromes canalaires au pied sont très rares. Le plus connu est le syndrome du tunnel tarsien. Il correspond à la compression du nerf tibial ou de ses branches terminales, dans leur trajet rétro et sous malléolaire, sous le retinaculum des fléchisseurs à la cheville. Il ne s’agit pas à proprement parler d’un véritable syndrome canalaire idiopathique comme pour le syndrome du canal carpien. Il résulte le plus souvent de lésions post-traumatiques ou de déformations du pied. Le diagnostic en est souvent difficile.

Nous rapportons le cas d’un patient de 35 ans, ayant consulté pour une névralgie plantaire droite survenue de façon progressive sur quelques mois sans facteur favorisant. L’examen clinique et L'électromyogramme revenant en faveur d'un syndrome du tunnel tarsien. L’échographie de la cheville droite objective de multiples images kystiques intra-neurales en regard du nerf tibial avec une masse graisseuse au dépend de la graisse de kager. L’IRM de la cheville confirmait le diagnostic de kyste mucoïde intra-neural avec une masse graisseuse bénigne. une décompression chirurgicale du nerf tibial postérieur a été faite avec une bonne évolution (régression de la symptomatologie) sans récidive .

Les suites opératoire a trois mois, le patient ne rapportait aucune douleur avec signe de Tinel négatif; l'étude anatomopathologique confirme le diagnostic de kyste mucoïde. le recul a un an, aucune récidive n´a été décelée, pas de douleur ni de trouble sensitifs, Le bilan radiologique de contrôle n'objectif aucune récidive.

Le kyste mucoïde intra-neural est un kyste mucoïde développé au sein de l’épinèvre d’un nerf, majoritairement le nerf fibulaire commun dans sa partie proximale. Il a une origine articulaire empruntant le trajet d’un rameau nerveux articulaire. Il touche souvent les hommes jeunes, avec un contexte de surmenage articulaire. La présentation clinique est variable et souvent subjective du syndrome du canal tarsien. en effet le diagnostic souvent méconnu. Le diagnostic se fait par l’imagerie (échographie ou IRM). L’IRM est un complément efficace de l’électromyogramme (EMG) dans le diagnostic positif et étiologique du syndrome du canal tarsien. Le traitement peut être médical (modification des chaussures, infiltration de corticoïdes, kinésithérapie) ou chirurgical (décompression du nerf tibial postérieur ou de l’une de ses branches, section du rétinaculum des fléchisseurs). l'étude anatomopathologique permet de confirmé le diagnostic histologique.

Le kyste intra-neural est une cause exceptionnelle de syndrome du tunnel tarsien, Son diagnostic ne doit pas être méconnu, car il peut relever d’une indication chirurgicale.