Introduction : L’arrêt cardiaque extrahospitalier (ACEH) constitue un problème de santé publique majeur en France. La mortalité reste très élevée. Réduire les délais d’initiation de la réanimation cardiopulmonaire (RCP) et de la défibrillation par les citoyens via des applications mobiles permet d’améliorer la survie. L’objectif principal de notre étude était de déterminer le taux de déclenchement de l’application SAUV Life lors d’ACEH par le Service d’Aide Médicale Urgente (SAMU) de Bayonne. L’objectif secondaire était d’étudier les ACEH dans la zone régulée par le SAMU de Bayonne. Matériels et méthodes : Il s’agissait d’une étude observationnelle monocentrique rétrospective sur 2 ans (du 18/05/2018 au 17/05/2020). Tous les ACEH régulés par le SAMU de Bayonne ont été inclus. 2 populations ont été comparées : une avec déclenchement SAUV Life et l’autre sans déclenchement SAUV Life. Résultats : 336 ACEH ont été inclus : 304 sans déclenchement SAUV Life, 32 avec déclenchement SAUV Life, soit un taux de déclenchement de 9,5 %. Les ACEH concernaient surtout des hommes (69 %), d’un âge médian de 71 ans, avaient lieu à domicile (79 %), étaient le plus souvent de cause médicale (87 %), avec un rythme non choquable (81 %). Un retour d’une activité circulatoire spontanée (RACS) était obtenu dans 22 % des cas, 20 % des patients était admis vivants à l’hôpital, 5 % sortaient vivants de l’hôpital. Un témoin était présent lors de l’ACEH dans 49 % des cas, un défibrillateur était posé par un témoin dans 3 % des cas. Il y avait significativement plus d’hommes, d’ACEH à domicile, de RCP avant l’appel au SAMU, d’utilisation d’adrénaline, d’intubations dans le groupe avec déclenchement SAUV Life. Discussion : Le taux de déclenchement SAUV Life par le SAMU de Bayonne est inférieur à celui d’autres études. Les caractéristiques des ACEH sur la zone régulée par le SAMU de Bayonne sont similaires aux autres études. Conclusion : Il semble indispensable de créer des protocoles dans les SAMU disposant de ce type d’outil, ainsi que promouvoir ces applications aux médecins, ARM et au grand public.

aucun

Introduction : L’arrêt cardio-respiratoire (ACR) par hypothermie accidentelle est réversible. Le traitement de choix est le réchauffement par circulation extracorporelle (ECMO). L’indication à pratiquer l’ECMO était historiquement basée sur le potassium mesuré à l’admission, avec un seuil à ne pas dépasser pour y avoir recours. Depuis 2021, l’ERC a intégré HOPE, score prédicteur de survie intra-hospitalière après réchauffement par ECMO, dans l’algorithme de l’hypothermie accidentelle. L’objectif était d’analyser rétrospectivement la prise en charge des ACR hypothermes à leur admission à l’hôpital, n’ayant pas bénéficié d’un réchauffement par voie extracorporelle (RVE). Matériel et méthode : Nous avons inclus tous les ACR hypothermes non réchauffés admis dans trois hôpitaux tous équipés d’une méthode de RVE, du 01.01.2000 au 02.05.2021. Les décisions de non-réchauffement et la compliance aux recommandations basées sur la valeur du potassium à l’admission ont été évaluées. HOPE a été calculé rétrospectivement et la pertinence de son utilisation a été analysée en considérant un seuil inférieur à 10% comme contre-indiquant le RVE. Résultats : Nous avons inclus 38 victimes. La décision de non-réchauffement était conforme aux recommandations pour 12 (32%) patients. Pour les 24 sur 36 (67%) avec un potassium mesuré, la valeur était inférieure au seuil contre-indiquant le RVE. Les critères principaux en faveur du non-réchauffement étaient : valeurs globales de gazométrie, durée du no-flow, asystolie comme rythme initial, pronostic global/comorbidités et durée de réanimation cardio-pulmonaire. Les probabilités de survie à la sortie de l’hôpital en cas de RVE, calculées selon HOPE, étaient < 10% chez 13 de ces 24 (54%) patients, soutenant rétrospectivement la décision clinique de ne pas avoir procédé à un RVE. Discussion : L’adhésion aux recommandations en matière d’indication au RVE pour les ACR hypothermes est faible puisque la majorité des patients n’ayant pas bénéficié d’un RVE avaient une valeur de potassium sérique à l’admission l’indiquant. Conclusions : L’utilisation de HOPE, un score multi-variable, optimise le triage et l’identification des patients qui bénéficieraient d’un RVE par rapport à l’utilisation du potassium seul. Les résultats suggèrent une marge d’amélioration sur le suivi de recommandations internationales. L’intégration de HOPE par l’ERC (2021) pourrait favoriser l’adhérence aux recommandations de prise en charge des ACR hypothermes.

Aucun conflit d'intérêt

INTRODUCTION: La prise en charge précoce de l’arrêt cardiaque est un enjeu majeur de santé publique. L’identification et la prise en charge des urgences vitales en médecine générale, parmi lesquelles figure l’Arrêt Cardiaque ExtraHospitalier (ACEH), font partie des objectifs pédagogiques du troisième cycle des études médicales. L’efficacité de cet enseignement est peu étudiée. OBJECTIF: Évaluer la performance des Internes de Médecine Générale (IMG) à la Réanimation de Base (RdB) d’un ACEH en qualité de primo-intervenant à l’aide de la simulation sur mannequin. METHODE: Étude descriptive transversale observationnelle monocentrique. Chaque IMG était filmé pendant 5 minutes sur un scénario d'ACEH puis noté à postériori par 3 examinateurs indépendants à l’aide d’une grille d’évaluation de 37 items, chacun sur 1 point (=score global sur 37 points), divisée en 7 sous-catégories : Sécurité, Conscience, Respiration, Alerte, Massage Cardiaque Externe (MCE), Insufflations et Défibrillation (=scores intermédiaires). Tous les scores ont été ramenés sur 10 points. Les données épidémiologiques étaient recueillies par un questionnaire. Les résultats sont en médiane (interquartile 25-75) et p≤0,05 était considéré comme significatif. RESULTATS: 54 IMG étaient convoqués et 44 (81,5%) ont été inclus. Le score global médian est de 6,2 [5,3-7,2] sur 10. Les sous-catégories obtenant un score intermédiaire inférieure à 5/10 sont la mise en sécurité (0[0-0] sur 10), l’évaluation de la respiration (2,5[0-5,0] sur 10) et les insufflations (1,7 [1,3-2,1] sur 10). Concernant le MCE, 56,8% des étudiants s’arrêtent de masser sans raison, 75% ne placent pas correctement leurs mains entre elles et la profondeur et la fréquence des compressions sont incorrectes chez respectivement 81,8% et 56,8% des candidats. La défibrillation est oubliée dans 29,5% des cas. Le jeune âge (OR=0,22 [0,06-0,88]) et la formation théorique et pratique dans l’année précédente (respectivement p=0,030 et p=0,035) sont significativement associés à une meilleure performance. CONCLUSION: L’évaluation des IMG révèle une performance insuffisante pour certaines étapes importantes de la RdB. Un recyclage annuel de la formation théorique et pratique, en mettant l’accent sur les étapes de la RdB ayant obtenus de faibles scores, permettrait d’améliorer la performance. La technique de feedback vidéo ou l’usage de la critique positive entre étudiants pourrait permettre de corriger certaines faiblesses psychomotrices du MCE.

Introduction Défibrillation et massage cardiaque précoces sont les clés de la survie de l’arrêt cardiaque extra-hospitalier (ACEH). A ce titre un AC dans un lieu public devrait avoir un meilleur pronostic. Nous avons voulu le vérifier. Méthodes Source : données prospectives de 4 SMUR issues du registre RéAC, de Janvier 2013 à Novembre 2022. Inclusion : tous les ACEH. Exclusion : aucune. Paramètres : critères d’Utstein ; lieux très grand public : aéroport (42 millions passagers en 2021), gares (N=45) & stations de métro (N=22). Critères de jugement : (1) RCP par témoins (MCE ou DSA) et (2) réanimation SMUR, RACS et survie hospitalière. Résultats 8750 ACEH : 5.534 (63%) hommes et 3.216 (37%) femmes, d’âge médian 67 (53-81) ans. 253 (3%) dans un lieu très grand public. Les patients en ACEH dans un lieu très grand public différaient par l’essentiels de leurs caractéristiques dont l’initiation des gestes par les témoins, la réanimation par le SMUR, le taux de RACS et la survie (22% vs 7% ; p<0,0001) (Tableau). Conclusion Les ACEH dans un lieu très grand public (aéroport, gare, station de métro) ont une survie très supérieure. L’intervention de témoins semble en être la principale raison.

Introduction : Le déploiement de citoyens sauveteurs par le biais d’applications dédiées fait désormais partie intégrante de la chaîne de survie. L’objectif de notre étude est d’évaluer l’impact de ces citoyens sauveteurs en termes de survie pour les victimes d’arrêt cardiaque extrahospitalier (ACEH). Matériel et Méthode : Etude sur le RéAC entre 2020 et 2022. Nous décrivons tout d’abord la prise en charge par le citoyen sauveteur, puis nous comparons les patients et leur prise en charge selon qu’il y ait eu ou non le déclenchement d’un citoyen sauveteur par le biais d’une application dédiée. Résultats : Notre étude inclut 27287 patients, parmi lesquels 562 (2,1%) ont eu un citoyen sauveteur déployé. Parmi ces citoyens sauveteurs, 66,2% ont été déclenchés via l’application Sauv’Life. Un MCE a été initié par 79,7% d’entre eux. Un défibrillateur a été amené sur le lieu de l’AC dans 16,7% des cas. Lorsqu’un DEA a été amené, il a été utilisé dans 87,2% des cas, délivrant un choc dans 40,2% des utilisations. Dans le groupe des patients avec un citoyen sauveteur, le premier appel était plus souvent dirigé vers le 15 (63,5% vs 56,6%, p<10-3). Le délai médian de no-flow était statistiquement plus faible (8min vs 11min, p<10-3). La présence d’un citoyen sauveteur n’avait pas d’impact sur l’initiation d’une RCP par le premier témoin (59,4% vs 56,2%, p=0,138). Cependant, le témoin utilisait plus souvent un DEA lorsque un citoyen sauveteur était présent (16,8% vs 11,6%, p<10-3). On retrouvait également dans ce groupe plus de RCP par le SMUR (80,6% vs 70,0%, p<10-3). Enfin, la présence d’un citoyen sauveteur n’est pas associé à la survie des patients à J0 et à J30 (15,5% vs 15,6%, p=0,966 et 4,6% vs 4,6%, p=0,999, respectivement). Discussion : Dans la majorité des cas, les citoyens sauveteurs vont initier des gestes de réanimation. Lorsqu’un citoyen sauveteur est déployé, le délai de no-flow est réduit et l’utilisation d’un DEA apparaît plus fréquente. Cependant, la présence d’un citoyen sauveteur ne semble pas avoir d’impact sur les chances de survie des victimes d’ACEH. Conclusion : Le citoyen sauveteur et les applications permettant leur déploiement sont aujourd’hui en pleine émergence au sein de la réanimation de base. Cependant, afin d’observer le plein effet de ces dispositifs, il est nécessaire qu’un maximum de citoyens sauveteurs soient mobilisés. Ainsi, la formation de masse du grand public aux gestes qui sauvent reste à ce jour primordial et prioritaire.

Aucun

Introduction: la loi Matras vise à consolider le modèle de sécurité civile et à valoriser le volontariat des sapeurs-pompiers (SP). L’une des grandes propositions consiste en la création d’un numéro unique d’appel d’urgence. Différentes hypothèses de fusion de numéro seront testées en région. L’objectif de notre étude est d’observer les implications du numéro initial composé (15 ou 18) dans le cadre des arrêts cardiaque extrahospitaliers (ACEH). Materiel et méthode: étude multicentrique basée sur le RéAC entre 07/2011 et 09/2022. Les patients inclus ont fait leur ACEH sans présence du SMUR ou des SP et avaient un no-flow de moins de 60 min. Résultats: Nous avons inclus 63214 patients, pour 32489 (51,4%) d’entre eux le 15 a été composé en 1er. Lorsque le 15 est composé, les patients sont plus souvent des femmes (35,7 vs. 31,6% pour le 18, p<0.001), plus âgés (72 ans vs. 66 ans), l’ACEH a plus lieu au domicile (77,0 vs. 72,4%, p<0,001). Quand le 15 est composé l’ACEH est plus souvent de cause médicale alors que lorsque la plateforme des SP est appelée cela concerne plus des traumatismes noyades ou asphyxies. Le 15 est plus souvent composé par la famille et les professionnels de santé (respectivement 66,0 vs. 61,4% et 16,0 vs 5,6% ; p<0.001). Un conseil de réanimation est plus souvent prodigué lorsque le 15 est composé (48,3 vs 46,2%, p<0.001). Les témoins réaniment plus lorsque le 15 est composé (47,0 vs. 41,2%, p<0.001) alors que les SP et le SMUR réaniment plus lorsque le 18 est composé (respectivement 88,8 vs. 94,0% et 71,6 vs. 75,0%, tous deux p<0,001). Que le 15 ou le 18 soit composé, aucune différence de survie n’est observée 30 jours après l’ACEH (2,6% vs. 2,7%, p=0,165) et le pronostic neurologique n’est pas différent. Après ajustement, la survie à J30 n’est pas associée avec le premier numéro composé (OR=0,970 [0,857 ;1,098]). Discussion: le 15 et le 18 ne semblent pas concerner la même typologie de patient. Le 15 est plus souvent composé lorsqu’il s’agit de cas purement médicaux sur des sujets plus âgés alors que le 18 semble plus composé lorsqu’il s’agit de circonstances particulières. Le témoin semble mieux guidé lorsque le 15 est composé bien que cela n’ait pas d’impact sur l’effort de réanimation par les SP ou le SMUR. Conclusion: Il serait intéressant d’observer l’implication des caractéristiques territoriales comme la ruralité et le niveau socio-professionnel de la population avant d’envisager un regroupement des numéros d’urgence.

Aucun

Introduction : L’initiation immédiate de la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) par un témoin fait augmenter la survie d’une victime d’un arrêt cardiaque en extra-hospitalier (ACEH). L’objectif principal de cette étude est de mesurer la proportion de victimes d’ACEH ayant bénéficié de compressions thoraciques initiées par les premiers témoins (hors secouristes et professionnels de santé) sur les lieux avant l’arrivée des secours. Méthodes : Etude observationnelle et rétrospective basée sur les données du RéAC entre le 1er janvier 2016 et le 31 décembre 2019. dans le. Ont été exclus les AC intra-hospitaliers ou dans des établissements de soin. Le critère d’évaluation principal était le pourcentage d’ACREH ayant bénéficié des compressions thoraciques par les premiers témoins. Les critères secondaires étaient le pourcentage de témoins ayant utilisé un défibrillateur automatisé externe (DAE) avant l’arrivée des secours et le taux de survie à 30 jours. Résultats : 666 ACEH ont été recensés, parmi lesquels 489 se sont produits en présence de témoins, dont 348 (71%) en présence d’un témoin non spécialisé. Les ACEH surviennent principalement au domicile (78%). Environ la moitié des premiers témoins (49%) ont réalisé des compressions thoraciques seules ou associées à des manœuvres de ventilation. En dehors du domicile, 19 % des témoins non spécialisés ont utilisé un DAE avant l’arrivée des secours. 107 victimes ont survécu en extra-hospitalier (16%), 76 (11%) à 24 heures et 16 (2,4%) à 30 jours. L’analyse multivariée (modèle de Cox) montre que l’âge et la reprise d’une activité cardiaque spontanée sur les lieux de l’arrêt cardiaque diffèrent statistiquement entre les victimes décédées et les survivants à 30 jours. Conclusion : La moitié des témoins d’un ACEH, le plus souvent au domicile, n’ont pas débuté de MCE avant l’arrivée des secours, alors que leur intervention est cruciale pour améliorer les chances de survie des victimes. Il est nécessaire de sensibiliser la population aux gestes de premiers secours et d’aider en régulation au SAMU à débuter et à poursuivre le MCE jusqu’à l’arrivée des secours.

Aucun

Introduction : Le magnésium ionisé représente la fraction active de ce cation. La mesure du magnésium plasmatique est pourtant plus utilisée, alors que la corrélation entre les formes ionisée et plasmatique reste incertaine. Le sulfate de magnésium est souvent utilisé dans la prise en charge des tachycardies supra-ventriculaires, notamment dans la fibrillation atriale (FA). Après avoir présenté une évaluation biochimique du magnésium ionisé comme validité interne, l’objectif de notre étude est d’évaluer l’incidence de l’hypomagnésémie dans la FA de novo. Matériel et Méthode : Les valeurs de référence ont été déterminées dans une population témoin basée sur des patients des urgences ne présentant pas de FA. Le magnésium ionisé a également été dosé sur des patients présentant une FA de novo. La corrélation et la concordance entre les formes ionisée et plasmatique du magnésium ont été étudiées en utilisant le calcium comme contrôle. L'impact de l'albumine et du pH a été évalué sur les valeurs discordantes de magnésium ionisé et plasmatique. Résultats : 236 patients présentant une FA de novo et 198 témoins ont été inclus dans un service d’urgences et trois unités de soins intensifs. Il existe une différence entre les valeurs seuils du fabricant (0.45 à 0.60 mmol/L) et celles issues de notre population témoin (0.48 à 0.65 mmol/L). Nous avons retrouvé une forte corrélation entre les valeurs de magnésium ionisé et plasmatique (r=0.85). Contrairement au calcium, nous n'avons pas retrouvé d'impact de l'albumine ou du pH sur le magnésium ionisé. L'incidence de l’hypomagnésémie ionisée chez les patients porteurs d’une FA de novo était de 8.5% (12.7% avec nos valeurs seuils). Conclusion : A la différence du calcium, une forte corrélation entre les valeurs de magnésium ionisé et plasmatique a été retrouvée. Les valeurs seuils de magnésium ionisé issues de notre étude sont différentes de celles proposées par le fabricant, et il pourrait être utile de les confirmer avec une cohorte plus importante. Enfin, l'incidence de l'hypomagnésémie ionisée chez les patients porteurs d’une FA de novo est de 12.7% dans notre étude.

Aucun conflit d'intérêt à déclarer

Introduction: l’hyponatrémie est un trouble hydroélectrolytique fréquent, multifactoriel ce qui complexifie la généralisation de sa prise en charge, malgré l’écriture de recommandations en 2014. Critère de jugement principal : évaluation du taux d’inadéquation de la prise en charge(PEC) thérapeutique par rapport aux recommandations. Méthodologie : évaluation des pratiques médicales, monocentrique, rétrospective, de 07/2020 à 12/2020, incluant les patients des urgences avec une hyponatrémie modérée (<129mmol/L) ou sévère (<125mmol/L). Résultats : prise en charge thérapeutique non concordante dans la moitié des cas (54,4%;p-value=0,017), chez les patients avec une hyponatrémie sévère (62,5%;p-value<0,017), sans traitement chez 1/3 des patients. facteurs favorisants : âge entre 75 et 85 ans (OR=2,71;p=0,010), symptômes sévères (OR=5,98;p-value <0,001) avec une prise en charge étiologique concordante (OR=4,82;p-value<0,001). La prise en charge étiologique est principalement non concordante. Discussion : discordance par rapport aux symptômes de l’hyponatrémie. Peu traité, 1/3 des patients n’ont pas reçu de traitement. Chronicité difficilement évaluable, indéterminé chez ½ des patients. Les patients avec une PEC concordante décèdent plus, due à leurs comorbidités. Conclusion : Malgré les recommandations, la PEC de l’hyponatrémie reste complexe avec un taux de PEC thérapeutique non concordant à 54,4%. Raison pour laquelle nous avons écrit un protocole de PEC adapté aux urgences.

aucun

Introduction : La neutropénie fébrile est un des principaux effets secondaires des traitements anti-cancéreux avec 1/3 des patients infectés qui évoluent vers une forme sévère alors qu’aucun signe de gravité n’était présent à la phase initiale au Service d’Urgence (SU). L’objectif était de mesurer les performances pronostiques des critères clinico-biologiques pour prédire la détérioration clinique. Méthodes : Étude observationnelle rétrospective multicentrique. Tous les patients admis pour une neutropénie fébrile (PNN < 500/mm3) ont été analysés. Le critère de jugement principal était la survenue d’un choc septique dans les 7 jours. Les critères secondaires étaient la survenue d’une infection, d’une bactériémie et la mortalité à J7 et J28. Nous avons calculé les performances pronostiques avec courbe ROC et analyse univariée. Résultats : Sur 5 ans, 191 patients ont été analysés (hommes = 51%, âge moyen = 66±12 ans) dont 128 (67%) avaient une infection confirmée avec 12% d’évolution en choc septique. Les performances pronostiques du score qSOFA retrouvent un OR à 5.51(1.57–23.19; p=0.03) couplé à une AUC de 0.76 (0.59–0.93). Parmi les critères biologiques, la PCT, la lymphopénie sévère et l’hyperlactatémie étaient associées à l’évolution en choc septique (Tableau). Conclusion : L’utilisation du score qSOFA couplé aux marqueurs biologiques de routine tel que la lymphopénie sévère permet de stratifier les patients à risque d’évolution en choc septique.

Aucun

Introduction : La majorité des patients admis aux urgences présente une incertitude quant à leur évolution future. Pour étayer la décision du médecin, différents scores de tri et pronostic ont été développés en complément des données de l’examen clinique et des examens complémentaires. Le SuPAR (Soluble urokinase Plasminogen Activator Receptor) est un biomarqueur sanguin inflammatoire non-spécifique pronostique associé à la présence et à la progression d’un état pathologique et d’un risque de mortalité à court terme. Objectif : L'objectif principal de cette étude est d’étudier la relation entre le taux sanguin de suPAR à l’admission en service d’accueil des urgences et le devenir des patients après leur hospitalisation en unité de courte durée. Materiel et Methode : Nous avons réalisé une étude observationnelle prospective monocentrique à type de suivi longitudinal avec évaluation du SuPAR au sein du service d’hospitalisation de courte durée d’un centre hospitalo-universitaire. Les patients âgés de plus de 18 ans avec un score FRENCH II ou II et ayant bénéficié d’un bilan aux urgences ont été inclus. Résultats : 202 patients ont été inclus avec 12.4% présentant un dosage de suPAR inférieur à 4 ng/mL, 30.7% un dosage de suPAR compris entre 4 ng/mL et 6 ng/mL et 56.9% un dosage de suPAR supérieur à 6 ng/mL. Sur les 202 patients inclus, 58 ont pu regagner leur domicile (28.7%), 139 ont nécessité une hospitalisation (68.8%) et 5 patients ont été admis en réanimation ou sont décédés. Pour les patients hospitalisés, le dosage du SuPAR montrait pour un SuPAR < 4 une VPN=68%, une VPP=76.8%, une Se= 94.4% et une SP=29.3% et pour un SuPAR > 6 une VPN=46.4%, une VPP=84.9%, une Se= 68.8% et une SP=67.2%. L’aire sous la courbe du SuPAR était de 0.747 (IC95%= 0.67-0.82). Conclusion : Le suPAR est un marqueur biologique intéressant pour sa valeur pronostique favorable quand il est faible. Il pourrait être inclus dans la prise en charge des patients dans le cadre d’un raisonnement médical global avec faisceau d’arguments comprenant les autres outils pronostics à disposition actuellement.

Place de la protéine S100B chez le traumatisé crânien avec trouble de l’hémostase pharmaco induit aux urgences Le traumatisme crânien (TC) est une pathologie fréquemment rencontrée aux urgences. En France celle-ci s’élève à 281/100 000 habitants/an. Les recommandations françaises classent les patients dans trois groupes (faible risque/ risque intermédiaire/ risque fort) en fonction de la probabilité du risque de lésion. Les patients à risque intermédiaire nécessitent la réalisation d’une imagerie. Jusqu’aux recommandations de 2022, tous les patients ayant des troubles de l’hémostase pharmaco-induis étaient inclus dans ce groupe. Le dosage précoce de la protéine S100B, pourrait être une alternative à l’imagerie chez ces patients. Doser dans les trois heures suivant le traumatisme, un taux inférieur à 0,1 µg/l permettrait d’exclure le diagnostic de saignement intracrânien. Matériel et méthode Cette étude prospective, non contrôlée, mono centrique, a été réalisée du 01/06/2020 au 01/09/2022. Étaient inclus les patients majeurs sous antiagrégant ou anticoagulant et pour lesquels il existait une indication d’imagerie cérébrale. Étaient exclus les mineurs, majeurs protégés, détenus, les patients du groupe « risque fort », les patients ayant une autre indication à la réalisation d’une TDM cérébrale. La réalisation, la lecture et l’interprétation des images scannographiques étaient réalisées par deux médecins radiologues en aveugle du résultat de la protéine S100B. Résultats 197 patients ont pu être inclus dans cette étude. Après vérifications des critères d’inclusions, 153 ont pu être analysés. L’âge moyen était de 79,1 ans, dont 48% de femmes. 57 % étaient sous antiagrégants plaquettaire, 2 % sous bi-antiagrégation plaquettaire, 30% sous anticoagulant. La moyenne pour réalisation de la TDM était de 366 min après le TC. Les patients avec saignement intra crânien avaient un taux de S100B moyen de 0,31 µg/L vs 0,43 µg/L pour le groupe sans lésion. La sensibilité d’un dosage de S100B inférieur à 0,1 µg/L dans l’exclusion d’un saignement intracrânien était de 100%, la spécificité de 27,6%, la valeur prédictive positive de 19,23% et la valeur prédictive négative de 100%. Conclusion La protéine S100B confirme son intérêt dans l’algorithme de prise en charge des traumatisés crâniens avec trouble de l’hémostase pharmaco induit. La réalisation d’une étude multicentrique avec pour seuil 3h est souhaitable pour confirmer ces résultats.

Je déclare ne pas avoir de conflit d'intéret

Introduction : L’hyperglycémie est une complication aigue du diabète sucré et un motif fréquent de consultation aux urgences. Les patients avec déséquilibre de leur diabète ont souvent une hyperlactatémie. Cette étude avait pour objectif de déterminer l'incidence de l'hyperlactatémie chez les patients diabétiques et les facteurs qui lui étaient associés. Méthodes: Une étude prospective, observationnelle, sur 10 ans (2011-2021). Inclusion : patients (âge> 14 ans), diabétiques connus admis à la salle d’accueil des urgences vitales (SAUV) avec des chiffres glycémiques élevés (Glycémie supérieure ou égale à 2,5 g/dl) et un dosage systématique du taux de lactate. Recueil des caractéristiques épidémioècliniques et évolutives. Le pronostic a été évalué sur la mortalité intra-hospitalière. Une étude multivariée a été menée pour identifier les facteurs associés à l’hyperlactatémie. Résultats: Nous avons inclus 147 patients, l’âge moyen était de 68±13 ans, genre-ratio=1,16 avec une prédominance masculine (54%). Comorbidités (%):HTA (65,3), coronaropathie (23), insuffisance rénale (15), BPCO (13), AVC (11), insuffisance cardiaque (4). Chez ces malades, une hyperlactatémie (taux ≥ 2mmol/l) a été observée chez 21 patients soit 31%. Une corrélation significative a été trouvée entre l’élévation des chiffres glycémiques et l’hyperlactatémie (p=0,006) chez les diabétiques. En analyse multivariée, une fréquence cardiaque≥ 100 bpm (p=0,001) ,une pression artérielle diastolique basse ≤ 45 mmHg (p=0,002) étaient associées à la survenue de l’ hyperlactatémie chez ces patients. Cette hyperlactatémie était significativement associée à la mortalité intra hospitalière (p<0,001) . Conclusion : L'hyperlactatémie est fréquente chez les patients diabétiques avec des chiffres glycémiques élevés. Dans l'ensemble, nos résultats suggèrent qu’une pression artérielle diastolique basse et une fréquence cardiaque élevées peuvent expliquer cette hyperlactatémie chez ces patients.

Aucun conflit d'intérêt

Introduction : L’association entre l’urée, le ratio urée / taux de créatinine en mmol/L a été faiblement étudiée dans la littérature. Des études récentes se sont intéressées à sa valeur prédictive de mortalité toute causes confondues chez les patients en situation critique. Objectif : Déterminer la valeur pronostique de l’urée et du ratio urée/ créatinine et la mortalité aux urgences des patients admis à la salle d’accueil des urgences vitales (SAUV) Méthodes : Nous avons mené une étude prospective monocentrique observationnelle sur une période de 1 an. Nous avons inclus les patients admis au SAUV chez qui on a demandé une fonction rénale (créatinine, Urée). Le ratio Uréé/ créatinine a été calculée chez tous les patients. Un taux positif d’urée a été considérée pour un seuil supérieur ou égal à 7,5 mmol/L. Ont été exclus de l’étude les patients aux antécédents d’insuffisance rénale connue. Le critère de jugement principal a été la mortalité aux urgences. Une analyse de la courbe ROC a été réalisée. Résultats : Nous avons inclus 246 patients. L’âge moyen a été de 50 ans [12-98]. Le sex-ratio est de 2,41. Les antécédents des patients ont été principalement n(%): l’HTA 70 (29%), le diabète 70(29%) et la dyslipidémie 21 (9%). Le taux d’urée moyen en mmol/L a été de 10 [ 1,12-58]. le taux de créatinine moyen a été de 130 [11-1240]. La mortalité aux urgences a été observée chez 56 patients (26%). L’aire sous la courbe ROC a montré que le taux d’urée indépendamment du taux de créatinine a permis de prédire la mortalité aux urgences avec (AUC= 0,790, p= 0,000, IC [0,706-0,874]). Un taux d’urée positif (≥7,5 mmol/L) est considéré comme un facteur prédictif de mortalité (p=0,000, OR=5,86, IC [2,860-12]). Le ratio urée/ créatinine n’a pas de valeur prédictive pour la mortalité aux urgences avec p=0,073. Conclusion : Le taux d’urée est un facteur facilement mesurable, prédictif de mortalité chez les patients en situation critique sans antécédents d’insuffisance rénale connue et indépendamment du taux de créatinine.

Pas de conflit d'intérêt

Introduction : L’embolie pulmonaire (EP) est un diagnostic complexe aux urgences. La réalisation d’une gazométrie artérielle est fréquente et joue un rôle pivot dans l’orientation de ce diagnostic. L’effet shunt est définit par une inadéquation des échanges gazeux avec un rapport ventilation /perfusion abaissé d’où un gradient alvéolo-artériel (GAA) élevé (supérieur à 20mmHg). L’objectif de notre étude était d’évaluer la valeur diagnostique du gradient alvéolo-capillaire dans la prédiction de l'embolie pulmonaire chez les patients admis aux urgences. Méthodes : il s’agit d’une étude prospective observationnelle menée sur cinq ans. Les patients inclus étaient admis aux urgences pour une suspicion d’EP et avaient tous bénéficié d'une gazométrie artérielle dans le contexte d'une enquête diagnostique. Le GAA a été calculé pour tous les patients. Nous avons calculé les caractéristiques suivantes pour le GAA : Sensibilité; Spécificté; valeur prédictive positive (VPP) et valeur prédictive négitive (VPN). Résultats : Nous avons inclus 457 patients L’âge moyen était de 62+/-15 ans et le genre-ratio était de 1,19. Une EP a été diagnostiquée chez 122 patients (27%). Le GAA moyen était de 45+/-12 mmHg. Il était supérieur à 45 mmHg chez 35% des patients. Un GAA supérieur à 20 mmHg a les caractéristiques suivantes : Sensibilité 90% ; Spécificté 16,5% ; VPP 80% et VPN 31%. Un GAA supérieur à 45 mmHg a les caractéristiques suivantes : Sensibilité 83% ; Spécificté 31% ; VPP 33% ; VPN 81% ; X2=9,4. Conclusion : Le GAA a un bonne sensibilté pour prédire une EP et semble avoir une bonne VPN chez les patients admis aux urgences pour suspicion d'EP. Un seuil de GAA plus élevé permet d’amliorer la liaison statistique entre les résultats des gazométries et le diagnostic d’EP

Non

Depuis de début de la pandémie COVID-19, les structures d’urgences et notamment les services préhospitaliers ont été fortement mobilisés. Si lors de la 1e vague épidémique, les SAU ont dû faire face à des patients graves d’emblée avec des indications d’intubation fréquentes et de multiples transferts en réanimation, cela n’est plus le cas lors des 2e et 3e vagues épidémiques. Pour expliquer cette différence, nous avons émis l’hypothèse d’une réorganisation du système préhospitalier avec une prise en charge des patients les plus graves directement par les SMUR lors des 2e et 3e vagues épidémiques. L’objectif de notre étude était de comparer la gravité des patients pris en charge en préhospitalier pour une suspicion d’infection à SARS-CoV-2 entre la 1e vague et les 2e et 3e vagues épidémiques. Pour ce faire nous avons mené une étude monocentrique, observationnelle, rétrospective, au SMUR de Lariboisière ; qui se déroule sur 3 périodes durant les trois premières vagues épidémiques. Son objectif principal était de rechercher une différence de mortalité à 30 jours pour les patients COVID-19 positifs entre deux périodes : la 1e vague comparativement aux 2e et 3e vagues. Nous avons inclus 62 patients sur la première période, du 1er mars au 30 avril 2020, et 81 pour la seconde période, du 1er octobre au 30 novembre 2020 et du 1er mars au 30 avril 2021 ; soit au total 143 patients. Les résultats ont démontré une différence non significative, concernant la mortalité à 30 jours, entre la première et la deuxième période : 15 patients décédés soit 25% des patients 1e période et 16 patients décédés soit 21% 2e période (p = 0,62). Les patients inclus sur la deuxième période étaient significativement plus hypoxiques à la prise en charge SMUR (SpO2 sous O2 : 93% [88% ; 96%] vs 97% [92,2% - 97%] (p < 0,001) et ce malgré une quantité d’oxygène apportée significativement plus élevée (15L/min [9 ; 15] vs 12 L/min [6 ; 15] – p = 0,025). Ils ont nécessité également plus de recours à une ventilation mécanique que ceux inclus sur la première période 37% vs 18% (p = 0,011) et avaient des scanners pulmonaires initiaux plus graves - 23% des patients du groupe 2 avaient une atteinte parenchymateuse critique > 75% - contre 5,3% des patients du groupe 1, (p = 0,021). Nous ne retrouvons pas de différence statistiquement significative de mortalité à 30 jours pour les patients infectés par le SARS-CoV-2, pris en charge en préhospitalier sur les 2 périodes.

Pas de conflit d'intérêt

Introduction : Les manifestations de l’infection au COVID 19 ne finissent pas avec la sortie du virus de l’organisme, réalisant le syndrome Post Covid. Les douleurs Post Covid ont été largement décrites. Leur physiopathologie reste encore mal connue. Matériels et Méthodes : Etude transversale menée dans un échantillon de la population Sud Tunisienne à la région de Sfax durant la période du 1er février 2021 au 30 avril 2022. Nous avons recueilli un échantillon randomisé des patients atteints de l’infection COVID 19 dont nous avons interrogé sur la persistance ou non des douleurs Post Covid . Nous avons exclu les patients décédés par le COVID 19. Résultat : Nous avons colligé 942 patients. Dans notre échantillon nous avons noté une légère prédominance féminine (n = 518, 55%), soit un sexe ratio de 0,81. L’âge moyen des patients a été de 42,73 ± 16,85 ans avec des extrêmes de 18 et 98 ans. La forme clinique de l’infection à COVID 19 a été asymptomatique ou légère dans 89% des cas, modérée dans 7% des cas et sévère dans 4% des cas. Parmi les patients ayant gardé des symptômes Post COVID, 35,2% patients ont gardé au moins une manifestation douloureuse, soit 12% de la population générale. Les douleurs Post COVID les plus citées ont été par ordre de fréquence décroissant : les céphalées Post COVID (30,4%), les myalgies et les arthralgies Post COVID (15,7%) et les douleurs thoraciques Post COVID dans (10,2%) des cas. A l’analyse bi variée, les facteurs prédictifs d’ordre démographique de garder au moins une manifestation douloureuse post COVID ont été : l’âge (p<0.001), la profession (p=0.004), la présence d’antécédents pathologiques notamment le diabète (p<0.001), l’HTA (p=0.001) et l’insuffisance cardiaque (p=0.002) .De même la forme clinique de l’infection et le moyen d’arrivée aux urgences (p<0.001 chacun).Les manifestations cliniques qui ont été associées à la persistance de douleurs post COVID ont été : la toux, la dyspnée les diarrhées, les vertiges, ainsi le fait de décrire une manifestation douloureuse au cours de l’épisode infectieux (p<0.001 chacun), de même la fièvre (p=0.002) et les vomissements (p=0.026). Conclusion : Les manifestations douloureuse post COVID sont largement décrite . Ses manifestations douloureuse peuvent être légères comme elles peuvent cacher des pathologies grave mettant en jeu le pronostic vital du patient d’où l’intérêt du suivi systématique des patients après la guérison de l’infection.

Rationnel : Des mesures radicales ont été imposées aux enfants, dont les très jeunes nourrissons, pour prémunir du risque d’infection à SARS-CoV-2 pour eux-même et leur entourage. Cependant d’autres infections respiratoires virales semblent les impacter médicalement plus que ce virus pandémique. L’objectif de cette étude était d’évaluer le poids de l’infection à SARS-CoV-2 et des autres infections respiratoires virales chez les nourrissons de moins de 2 mois. Méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective, monocentrique, mené dans des urgences pédiatriques d’un CHU Français. Tous les nourrissons de moins de 2 mois, admis entre le 1/3/2021 et le 28/2/2022 et ayant eu un prélèvement nasal à visée virologique était inclus. La recherche était systématique en cas de fièvre ou de signes respiratoires. La morbidité de l’infection à SARS-CoV-2 était comparée à celle des autres virus respiratoires et notamment le VRS. Résultats : 514 nourrissons avec une rt-PCR sur secrétions nasales étaient inclus (âge moyen : 1,13 mois (±0,5) ; garçons : 56%). Parmi eux, 58 (11%) avaient une recherche de SARS-CoV-2 positive, plus souvent en période de circulation du variant Omicron (60%) que du variant Alpha (4%). Sur les 457 (89%) ayant eu aussi une PCR virale multiplex, 300 (66%) avaient un résultat positif, dont 31% au VRS et 31% à l’entero/rhinovirus. Les co-détections du SARS-CoV-2 avec un autre virus respiratoire ne survenaient que dans 17 cas (4%). Les patients avec une infection à SARS-CoV-2 avaient plus souvent une fièvre (p<.001), ou des diarrhées associées (p<.01) et moins de signes d’atteinte respiratoire basse (p<.001) que les patients avec un autre virus respiratoire. Ils avaient également moins besoin de séjour en soins intensifs (p=.01), de support respiratoire (p=.001) ou de nutrition entérale (p=.03) et avaient une durée de séjour à l’hôpital plus courte (5j vs. 7j) que les patients avec une autre infection respiratoire virale (p=.007). Le taux d’antibiothérapie n’était pas différent entre es 2 groupes (p=.34). Conclusion : Chez les nourrissons de moins de 2 mois, l’infection à SARS-CoV-2 était moins fréquente et moins grave que les autres infections respiratoires virales.

Expert scientifique dans un board infections à VRS auprès de Sanofi Financement publique pour une étude d'incidence sur l'infection à SARS-CoV-2 chez l'enfant

Introduction : La COVID-19 a surchargé les systèmes de santé dans beaucoup de pays dont la France obligeant à organiser des transferts de patients présentant une forme sévère de COVID-19 avec détresse respiratoire aiguë. Parmi les différents systèmes d’oxygénation, l’oxygénation à haut débit (OHD) par canule nasale a démontré son efficacité en retardant ou évitant le recours à une assistance respiratoire invasive par rapport à d’autres modes de ventilation non invasive en intra-hospitalier. L’objectif de l’étude était de comparer les taux d’intubation à 24h entre le groupe OHD et les groupes de comparaison (CPAP, VNI, MHC). Matériels : Une étude de cohorte rétrospective monocentrique a été réalisée entre mars 2020 et décembre 2021. La population concernait les patients majeurs COVID-19 positifs oxygéno-dépendants nécessitant un transfert inter-hospitalier. Les patients avec un débit d’oxygène inférieur à 9 L/min ou intubés avant le transport ont été exclus. Tous les patients ont reçu une information sur l’utilisation des données à visée de recherche. Cette étude a été validée par le comité d’éthique du Centre Hospitalier du SAMU. Résultats : 229 patients ont été transportés parmi lesquels 144 étaient sous OHD. Le débit moyen d’oxygène administré était de 13,3 L/mn pour le groupe contrôle contre 54,5 L/mn pour le groupe OHD. Le taux d’intubation à 24h était de 13,3% pour le groupe OHD contre 19.7% pour l’autre groupe (p=0.2559). La mortalité à J28 était de 24.5% pour le groupe OHD contre 36.1% pour le groupe contrôle (p= 0.0953). La durée d’hospitalisation était similaire pour les deux groupes. Discussion : Nos résultats rapportent un taux global d’intubation de 33%. D’après les statistiques publiques de la DREES de mars 2022, le taux d’intubation d’une infection COVID-19 est de 34% de mars 2020 à juin 2021. Le taux d’intubation à 24h dans le groupe OHD est de 13,3%. D’après ces mêmes statistiques, la mortalité est de 35% chez les patients hospitalisés. Nos résultats rapportent une mortalité de 36,1% à J28 pour le groupe de comparaison et de 24,5% pour le groupe OHD. Ces résultats sont en accord avec ceux publiés à l’échelle nationale. Conclusion : Cette étude est une première dans l’analyse de l’intérêt de l’utilisation de l’OHD dans les transferts inter-hospitaliers en France durant la période COVID-19. A l’avenir, d’autres études pourront être réalisées afin d’évaluer l’intérêt de l’OHD en extrahospitalier.

Introduction : la Covid-19 est une maladie infectieuse émergente qui a été responsable dès le début de l'année 2020 d'une pandémie sans précédents. L'imagerie et en particulier le scanner joue un rôle pivot non seulement dans le diagnostique mais aussi dans l'évaluation de la sévérité de la maladie. Les objectifs de cette étude sont de : -Illustrer les aspects typiques et atypiques des pneumopathies COVID-19 à l'imagerie. Etudier les corrélations radio-clinique entre les aspects TDM des pneumonies COVID-19 et les marqueurs de sévérité clinico-biologiques et dégager les facteurs pronostiques prédictifs de gravité chez les patients atteints de la COVID-19. Matériel et Méthodes: Etude rétrospective descriptive et analytique sur des patients qui ont été pris en charge pour une pneumopathie COVID-19 aux unités COVID du 01/01/2020 au 31/12/2020. Résultats: Cent soixante et un patients ont été inclus dans notre étude. Selon nos résultats, certains facteurs cliniques comme la présence d'obésité ou de déficit immunitaire, les douleurs thoraciques, les signes de détresse circulatoire et les facteurs biologiques (lymphopénie, hyperleucocytose et l'augmentation de la CRP) étaient des facteurs de risque de pneumonie COVID-19 grave. Les résultats de la tomodensitométrie montrent que les condensations parenchymateuses, l'épaississement des parois bronchiques, la présence de certaines lésions extra parenchymateuses (adénomégalies médiastinales, épanchement pleural, épanchement péricardique...) et surtout les scores scannographiques élevés (>50%), étaient des caractéristiques d'imagerie de la pneumonie COVID-19 sévère. Discussion: La TDM à une place prépondérante dans le diagnostic initial et l´évaluation de l´extension de l´atteinte respiratoire. Les résultats tomodensitométriques (TDM) observés dans le cadre de la pneumopathie COVID-19 montrent une sensibilité élevée mais ne sont cependant pas spécifiques à cette pathologie. Les caractéristiques des signes radiologiques notées dans notre étude sont concordantes avec la majorité des données de la littérature. Un risque d’évolution défavorable a davantage été observé chez les patients avec une atteinte importante et sévère sur l’imagerie initiale. Conclusion: Le scanner thoracique, en plus de son rôle diagnostique dans la pneumopathie COVID-19, présente également un intérêt pronostique majeur en évaluant la sévérité de l'atteinte parenchymateuse pulmonaire par le score scannographique.

aucun

Introduction : La pandémie de SARS-CoV2 a été un défi sanitaire qui a imposé une stratégie globale de prévention, initialement basée sur le confinement, la distanciation sociale et la protection individuelle. Cela a permis à la recherche scientifique de développer rapidement plusieurs vaccins efficaces contre ce virus. Objectif : Évaluer les caractéristiques cliniques des patients atteints de COVID-19 et évaluer l'impact pronostique de la vaccination sur la mortalité pendant l'onde Omicron. Méthodes : Étude prospective de janvier au mars 2022. Nous avons inclus des patients de plus de 14 ans admis et traités pour une pneumonie au COVID-19 aux urgences. Le diagnostic de pneumonie à SARS-CoV2 a été posé en se référant aux signes cliniques, aux tomographies thoraciques et aux tests virologiques (test antigénique rapide et RT-PCR pour COVID-19) Deux groupes ont été comparés : les patients vaccinés (G1) et les patients non vaccinés (G2). Résultats : Au total, 81 patients ont été inclus. L'âge moyen était de 67 ± 15 ans, avec un sex-ratio (H/F) de 1,15. Plainte principale : n (%) : dyspnée 71 (87,8), asthénie 43 (53,1) et toux 27 (33,5). Les comorbidités étaient n (%) : hypertension artérielle 42 (51,9), coronaropathie 15 (18,5) et diabète 34 (42). Le diagnostic de pneumonie à SARS-CoV2 a été confirmé par : RT-PCR (40,7%), test antigénique rapide (68), imagerie CT (18,5). Le taux de mortalité aux urgences était de 10 %. Soixante-six pour cent de nos patients ont été vaccinés au cours des 6 derniers mois. Dans le groupe G1 (N=54) le nombre de patient admis en réanimation est de 0. dans le meme groupe (G1) le nombre de décés est de 2 soit (3,7%). Dans le groupe G2(N=27) le nombre de patient admis en réanimation est 8 soit (29%) ainsi que le nombre de décés dans ce meme groupe est de 6 soit (22%). la P est significative respectivement pour les 2 groupes admission en réanimation (p=0,047) et mortalité (p=0,015). En analyse multivariée, la vaccination était un facteur indépendant de bon pronostic sur le taux de mortalité (OR de 2,5 [0,02-0,73] P : 0,02). Conclusion : La vaccination représente une avancée majeure dans la lutte contre le COVID-19. Elle représente, avec les mesures de protection et les piliers de la prévention de la pneumonie au COVID-19.

Haeder, S.F. Joining the herd? U.S. public opinion and vaccination requirements across educational settings during the COVID-19 pandemic. Vaccine 2021, 39, 2375–2385.

Introduction : La pneumopathie à coronavirus est une maladie infectieuse due au virus SARS COV 2 . Les manifestations cliniques liées à l’infection au covid sont très polymorphes et multi systémiques et pouvant mettre en jeu le pronostic vital . Objectif : Comparer les caractéristiques sociodémographiques, cliniques et évolutives des patients atteints de la covid 19 hospitalisés au à l’unité de surveillance rapprochée (USR) du service d’accueil des urgences durant les années 2021 versus 2022 . Méthodologie : Il s’agit d’une étude prospective observationnelle s’étalant sur 2 ans réparties en 2 périodes : de janvier2021 à décembre 2021 et de janvier 2022 à novembre 2022 incluant tous les patients hospitalisés à l’USR pour une pneumopathie à SARS COV 2 . Résultats : Le nombre des patients hospitalisés dans l’unité covid en 2021 était de 694 tandis qu’en 2022 on note l’hospitalisation que de 52 patients . On note la vaccination complète chez 67,3% des cas durant l’année 2022. La forme clinique prépondérante en 2021 était la forme critique avec 39% (271 patients ) et sévère avec 35,5%(246 patients ) alors qu’en 2022 la forme clinique minime à modérée était plus fréquente avec 61,5% et 3,8% seulement de formes critique et sévère. On note 2,9% de décès en 2021 alors qu’en 2022 0% , Conclusion : La COVID19 affecte les individus de différentes manières . On note la nette diminution de la prévalence et des formes graves de cette pathologie durant l’année 2022 par rapport à l’année 2021 .

Etude comparative de patients hospitalisés pour une infection SARS-COV-2 au cours des années 2021 versus 2022 en Tunisie

Introduction : Les douleurs abdominales aigues représentent un motif fréquent de consultation des urgences, les étiologies sont nombreuses, et complexes. La pneumopathie COVID-19 s’associe actuellement à la panoplie des étiologies. Aurait-il des éléments sémiologiques et clinico-biologiques orientant vers ce diagnostic et écartant la possibilité d’une urgence chirurgicale associée ? L’objectif du travail était d’étudier les caractéristiques clinico-biologiques, sémiologiques et pronostics des malades consultant les urgences pour une douleur abdominale en étant ou se révélant COVID-19 positifs. Méthodologie : Sur une période de 2 mois (Octobre – Novembre 2021), nous avons procédé à une étude rétrospective observationnelle et analytique des malades consultant les urgences pour une douleur abdominale aigue non traumatique chez les malades COVID-19 positifs et négatifs et nous avons procédé à une comparaison des deux groupes sur les données épidémio-cliniques, biologiques et pronostiques. Résultats : Soixante-neuf patients ont été inclus. Les principales différences entre les deux groupes ont été résumées sur le tableau ci-dessous. Conclusion : Notre étude avait mis le point sur la nécessité d’évoquer la pneumopathie COVID pour les patients consultant les urgences pour une douleur abdominale aigue chez les sujets âgés non vaccinés fébriles avec une diarrhée et une hypokaliémie entre autres. Dans ce cas l’urgence chirurgicale est peu probable.

Introduction : La douleur est l’une des plaintes les plus fréquemment rencontrée en médecine de montagne. La nécessité d’une prise en charge médicale rapide dans un milieu hostile peut compromettre la pose d’une voie veineuse périphérique, et donc la possibilité d’une analgésie intra-veineuse. Le sufentanil utilisé par voie intra-nasale semble être une alternative intéressante à l’analgésie intra-veineuse. Son efficacité et sa tolérance ont été évalués en intra-hospitalier, ce qui a permis la mise en place d’un protocole dans notre service (posologie de 0,5 µg/kg et possibilité d’une deuxième dose de 0,2 µg/kg à 15 minutes). Aucune étude à ce jour n’a étudié l’efficacité du sufentanil intra-nasal lors d’une utilisation en milieu montagnard. Méthode : Nous avons mené une étude rétrospective dont l’objectif principal était de démontrer la non-infériorité du sufentanil intra-nasal par rapport à la morphine intra-veineuse lors d’une utilisation en milieu montagnard. Notre critère de jugement principal était la proportion des patients ayant reçu une analgésie efficace (patients avec une EVA ≤ 30 mm, ou une EN ≤ 3, ou une EVS < 2) à l’arrivée à l’hôpital. L’un des objectifs secondaires était l’évaluation de la tolérance du sufentanil avec comme critère de jugement l’incidence des effets indésirables. Dans la base de données de notre SAMU, nous avons recherché les patients pris en charge en secours en montagne pour une pathologie d’origine traumatique ayant reçu du sufentanil intra-nasal ou de la morphine intra-veineuse. Le nombre de sujet nécessaire a été calculé à 33 par groupe pour une différence inférieure à 30% (puissance 80% et risque  5%). Résultats : Entre le 1er novembre 2017 et le 30 avril 2022, nous avons identifié 58 patients ayant reçu du sufentanil intra-nasal (groupe SIN) et 47 patients ayant reçu de la morphine intra-veineuse (groupe MIV). La proportion des patients soulagés après antalgie était de 68% dans le groupe SIN, et de 56% dans le groupe MIV, sans différence significative (p = 0,25). L’incidence des évènements indésirables était de 22% dans le groupe SIN, et de 17% dans le groupe MIV (p = 0,49). Conclusion : Nos résultats suggèrent que chez les patients douloureux pris en charge en secours en montagne, le sufentanil par voie intra-nasale est au moins aussi efficace qu’une titration en morphine par voie intra-veineuse. D’autres études seront nécessaires afin de déterminer le profil d’innocuité du sufentanil intra-nasal.

Aucun

Introduction: Les douleurs abdominales aiguës (DAA) sont un motif fréquent de consultation aux urgences, où la difficulté est de distinguer les DAA graves à hospitaliser des DAA non graves qui peuvent être prises en charge en ambulatoire. La défense abdominale est reconnue dans la littérature comme un facteur discriminant, mais il existe des discordances entre les études quant à la valeur d’autres facteurs cliniques ou paracliniques. L’objectif de cette étude était d’identifier les facteurs associés à une hospitalisation ou une chirurgie en urgence chez les patients consultant pour une DAA non traumatique aux urgences. Matériel et Méthode: Il s’agit d’une étude observationnelle, rétrospective, monocentrique, incluant les patients adultes ayant consulté aux urgences en 2019 pour une DAA non traumatique évoluant depuis moins de 7 jours. Nous avons exclu les patients consultant plusieurs fois pour le même motif et les patients transférés. A partir des dossiers médicaux, 86 facteurs (données anamnestiques, cliniques et paracliniques) ont été colligés. Les patients hospitalisés plus de 36 heures ou ayant été opérés en urgence (groupe «hospitalisés») ont été comparés aux patients pris en charge en ambulatoire (groupe «ambulatoires»). Le seuil de significativité était fixé à p=5,7.10-4 avec la correction de Bonferonni. L’analyse multivariée a été réalisée par régression logistique binomiale. Résultats: Au total, 2201 patients ont été inclus: 432 patients dans le groupe «hospitalisés» (dont 196 ont bénéficié d’une intervention chirurgicale) et 1769 dans le groupe «ambulatoires». En analyse multivariée, la défense abdominale (OR 5,7; IC 95 % 2,9-11,4; p=4,5.10-6), la lipasémie > 3 fois la normale haute (3N) (OR 29,3; IC 95% 7,8-11,0; p=3,6.10-6), et la CRP > 6 mg/L (OR 2,8; IC 95% 1,9-4,2; p=3,6.10-6) étaient significativement associés à une hospitalisation ou une chirurgie. Discussion: Il s’agit de la plus grande étude rétrospective sur les DAA avec recueil de l’ensemble des données médicales. Elle a confirmé que la défense abdominale et la CRP >6 mg/L étaient associés à une hospitalisation ou une chirurgie en urgence, et a identifié la pancréatite aiguë comme une cause d’hospitalisation. Néanmoins l’hétérogénéité des situations liée aux multiples étiologies de DAA ne permet pas de discriminer efficacement les patients avec ces seuls paramètres. Conclusion: Cette étude confirme que la défense abdominale reste un élément clinique fondamental dans les DAA.

aucuns

Introduction : L’hypnose est une technique analgésique adjuvante adaptée à de nombreuses situations comme le reconnaissent La SFAR et la SFMU. Elle est pourtant encore trop peu utilisée en médecine d’urgence. La Ponction Lombaire (PL) et la pose de Drain Thoracique (DT) font partie des gestes les plus douloureux pratiqués couramment dans les Services d’Accueil d’Urgences (SAU). Des études ont démontré que l’hypnose aide à contrôler la douleur sur les gestes courts. L’objectif principal de notre étude est de comparer la douleur ressentie selon l’utilisation ou non de l’hypnose, pour la réalisation de PL ou pose de DT au SAU. Méthode : Étude pilote rétrospective, concernant les patients >18ans du SAU du CHU de Nîmes, ayant bénéficié d’une pose de DT ou d’une PL sur la période de mai à octobre 2021. L’apport de l’hypnose est évalué selon la douleur maximale ressentie (EVA), l’anxiété du patient (de 0 à 5) la durée du geste, la satisfaction de l’opérateur (de 0 à 10). Le déroulement des gestes ainsi que la mention hypnose étaient inscrits dans le dossier patient et recueillis rétrospectivement. Résultats : 43 inclusions ont été réalisées pour 42 patients inclus : 18 (41,9%) pour la PL et 25 (58,1%) pour la pose de DT. Douze patients ont bénéficié d’hypnose : 6 pour chaque geste. La médiane de l’EVA est de 2,5 [1,25 ; 5] avec hypnose vs 4 [4 ; 6] dans le groupe témoin (p = 0,04). La médiane d’anxiété est de 0 [0 ; 1] avec hypnose vs 1 [0,5 ; 3] dans le groupe témoins (p=0,05). La pratique de l’hypnose n’augmente pas significativement la durée du geste : 10 [5 ; 15] vs 15 [7,5 ; 20] minutes dans le groupe témoins (p =0,16). La satisfaction de l’opérateur n’est pas significativement différente : 9/10 [8,75 ; 9] dans le groupe hypnose vs 8 [8 ; 9] pour les témoins (p= 0,24). L’analyse multivariée montre que l’appartenance au groupe hypnose est le seul facteur indépendamment lié à l’EVA (p<0,01). Conclusion : L’utilisation de l’hypnose est associée à une EVA et un niveau d’anxiété significativement plus faibles sans allonger la durée du geste ni diminuer la satisfaction de l’opérateur. Il serait intéressant de réaliser cette étude de façon prospective, ainsi qu’étudier la faisabilité d’une plus grande utilisation de l’hypnose dans le milieu des urgences.

Pas de conflits d'intérêts

Introduction : La fracture de l’extrémité supérieur du fémur est une pathologie fréquente, en augmentation et associée à un mauvais pronostic. Le traitement consiste en une chirurgie en urgence programmée. Sa prise en charge antalgique est donc un enjeu majeur et peut être à l’origine de complications (delirium si sous traitée ou iatrogénie si sur traitée). L’anesthésie loco-régionale par bloc ilio-fascial (BIF) est une alternative dans cette pathologie. L’objectif était d’évaluer l’intérêt du BIF et de réaliser une enquête de pratique. Méthode : Une revue de la littérature dans le contexte de l’urgence à la fois pré- et intrahospitalière a été associée à une enquête de pratique régionale. Nous avons utilisé le logiciel «Connected Paper» à partir d’un article de référence et consulté les bases de données Pubmed et Cochrane library en utilisant les mots clés MeSH (hip fracture; regional anesthesia; nerve block; fascia) pour sélectionner les articles selon une grille standardisée PRISMA. Un questionnaire concernant l’usage et l’expérience du BIF par les urgentistes a été diffusé aux urgentistes de 5 subdivisions d’une même région. Résultats : Nous avons retenus 13 études répondant à nos critères. Les résultats mettent en évidence que le BIF doit être réalisé sous échoguidage et préférentiellement par voie supra inguinale. Aux urgences, il semble être au moins aussi efficace que les thérapeutiques antalgiques usuelles. Il convient d’utiliser un anesthésiant local (AL) avec une longue durée d’action (comme la ropivacaïne). En préhospitalier, le BIF est recommandé au cas par cas, notamment dans les situations où l’extraction semble compliquée (le recours aux autres antalgiques étant souvent préféré dans les autres situations) avec un AL comportant un délai d’action rapide (tel que la lidocaïne). Notre enquête de pratique a permis d’obtenir 222 réponses. 20% des répondants n’ont jamais pratiqué de BIF mais seuls 40% l’ont effectué plus de 5 fois, plus souvent aux urgences qu’en préhospitalier. Conclusion : le BIF est peu réalisé dans une situation clinique pourtant fréquente car c’est une technique chronophage. Pourtant, de réalisation aisée avec l’apport de l’échoguidage, il permet de diminuer la consommation de morphinique et semble être un facteur protecteur de délirium et d’absence de déclin du statut cognitif même s’il convient de connaitre les signes d’intoxications et de savoir utiliser la solution d’intralipides pour traiter une éventuelle complication.

aucun

La douleur chronique (DC) est une maladie pouvant être source de handicap physique, psychologique et/ou socio-économique. La DC peut être secondaire à une une chirurgie ou un traumatisme. L’objectif de ce travail était de déterminer l’incidence de la chronicisation chez des patients admis aux urgences avec une douleur aiguë. Méthode : Il s’agissait d’une étude rétrospective bicentrique. Les dossiers médicaux des patients qui avaient une douleur aiguë avec une EN ≥ 4/10 lors de leur admission aux urgences ont été inclus. Ces patients ont été appelés 6 mois après leur passage aux urgences. Le critère de jugement principal était la persistance de la douleur qui avait motivé la consultation aux urgences. Cette douleur devait être ressentie au moins 2 fois par semaine et d’EN ≥ 4/10. Résultats : 495 patients ont été inclus, dont 47% de femmes et un âge médian de 36 ans [IQR 25 ;49]. La douleur était le motif d’admission dans 63% des cas, et la cause, médicale dans 61% des cas. Une douleur 6 mois après leur passage aux urgences était toujours présente dans 16% [IC95%:13 ;19] des cas (N=79). L’échelle DN4 (diagnostic de douleur neuropathique) était positive chez 63% des patients. Le score du SF-12 physique médian était de 37 et celui du SF-12 mental de 39. Les facteurs associés à cette persistance de douleur étaient en analyse multivariée : - Sexe féminin Odds Ratio (OR) = 2 [Intervalle de Confiance (IC) 95% 1,2 ; 3,3]. - EN d’entrée : OR = 1,3 [IC95% 1,1 ;1,6] - Durée de séjour > 24h : OR = 17,2 [IC95% 2,3 ;129,3]. Conclusion : La douleur persistante 6 mois après un passage aux urgences concerne presque 1 patient sur 5. Concernant les facteurs de risque il est difficile de tirer des conclusions définitives étant donné les modalités (cohorte rétrospective) de l’étude. La qualité de vie des douloureux à 6 mois était plutôt diminuée.

aucun

Introduction : l'électrisation désigne le passage du courant électrique à travers le corps humain. Ses circonstances et conséquences sont nombreuses. Sa gravité est variable pouvant aller jusqu’à la mort par électrocution. L’objectif de cette étude est de décrire les douleurs associées aux accidents d’électrisations et les moyens thérapeutiques utilisés. Patients et méthodes : étude prospective déroulée sur 5 ans (2018-2022), incluant les patients admis à l’UHCD des urgences pour prise en charge d’une électrisation. Chez ces patients on a étudié les différents types de douleur liés à l’électrisation, leur intensité ainsi que les moyens de prise en charge. Résultats : Nous avons inclus 111 cas, l’âge moyen était 28 ,27 ±16,35 avec une nette prédominance masculine (SR 3,82). Dans 64 % des cas il s’agit d’un accident domestique. L’électrisation a été associée à un traumatisme dans 30% des cas. Tous les patients avaient une douleur à l’admission ; cette douleur a été évaluée par l’échelle verbale simple EVS avec : 28% des patients avaient une douleur extrêmement intense (EVS=4), 24,3% douleur intense (EVS=3), 28,8% avaient une douleur modérée (EVS=2) et 18,9% avaient une douleur faible (EVS=1). La douleur très intense a été associée à : des brûlures de 2ème et de 3ème degré au niveau des portes d’entrées de l’électrisation (N=27), des fractures (N=7), luxation épaule (n=2), un pneumothorax (N=2) et un syndrome des loges (N=5). Les myalgies ont été trouvés par 14 patients. Les picotements et les engourdissements ont été décrits dans 40% La prise en charge inclus: une hyper hydratation (40%), soins locaux (59%) et décapage en cas de brûlure étendue, fasciotomie pour 5 patients ayant développés un syndrome des loges et prophylaxie anti tétanique chez 25,2,7% des malades. Tous nos patients ont reçu un traitement antalgique, multimodal. La morphine a été administrée chez les patients ayant des brulures de 2ème et de 3ème degré (24,3%) et les patients ayant une fasciotomie (4,5%). La kétamine a été prescrite chez les brulés avec décapage (28,8%). Le néfopam a été administré avec le paracétamol dans 53,1%. Le paracétamol seul a été administré chez 18,9% des patients. Une immobilisation des fractures par des attelles a été indiquée pour 7 patients. Conclusion : la douleur est symptôme quasi constant dans les accidents d’électrisation. Son traitement est alors primordial notamment dans les brûlures et les factures associés ainsi que le syndrome des loges.

Introduction : La douleur abdominale, motif fréquent aux urgences, relève de pathologies diverses aussi bien médicales que chirurgicales. L’objectif de notre travail était d’étudier les éléments prédictifs associés à une urgence digestive aux urgences. Méthodes: Étude rétrospective, descriptive, comparative sur une période de 6 mois au niveau des urgences d'un hôpital régional. inclusion des patients consultants pour une douleur abdominale aiguë. Non inclusion des femmes enceintes, ceux consultants pour une douleur thoracique associée à la douleur abdominale ou d'origine post-traumatiques. Résultats: Nous avons colligé 300 patients. La moyenne d'âge était de 47±18 ans et le sexe ratio de 0,59. Le délai de séjour aux urgences était de 3h IQR (2-4). Le diabète à 11,45%, l’hypertension artérielle à 19,7% et la maladie ulcéreuse à 5,7% étaient les antécédents les plus fréquents. Les signes associés: les vomissements (32,7%), la fièvre (13%), l’arrêt des matières et des gaz (9,3%) et la diarrhée (9%). le type: déchirure dans 49% des cas et brûlure dans 26,3% des cas avec une EN de la douleur estimée à sévère dans 53% des cas. Le siège de la douleur: l’épigastre (26%), l’hypochondre droit (17,3%), la fosse iliaque droite (16,3%) et la fosse iliaque gauche (3,7%). Les urgences digestives étaient une appendicite aigue (13,3%), une cholécystite (9,7%), un ulcère perforé (5,7%), une pancréatite (5,3%) et une occlusion intestinale aigue (6,3%). L’étude multivariée a mis en évidence cinq facteurs cliniques et paracliniques indépendants prédictifs d’une urgence digestive : L’absence de pathologie chronique [OR ajusté 0,637, IC(0,316 – 0,886) p=0,016], le siège au niveau de la fosse iliaque droite [OR ajusté 1,535, IC95% (2,292 – 9,397) p≤0,001], la défense [OR ajusté 2,210, IC(1,104 – 75,232) p= 0,040], le taux de Lipase ≥100 UI/L [OR ajusté 2,555, IC95% (2,867 –57,744) p=0,001]et le taux de PNN ≥6500 el/mm3 [OR ajusté 0,546, IC(1,011 – 2,949) p=0,045] Discussion: Nos résultats rejoignent ceux retrouvés dans la littérature. En effet la défense à la palpation et les lipases>100 UI/L ont aussi été retrouvés dans l'étude de Bréchet H et al comme associés à une urgence chirurgicale. Conclusion : Le siège au niveau de la fosse iliaque droite et la présence d’une défense représentent deux signes physiques fortement évocateurs d’une urgence chirurgicale. A la biologie, l’élévation du taux de lipase et des PNN peuvent aider vers l’identification d’une potentielle urgence digestive.

aucun conflit à déclarer

Introduction : L’intégrale temps vitesse sous aortique (ITV) est une bonne estimation du débit cardiaque (DC). Un nouvel outil permettant une mesure automatique de l’ITV (ITVauto) a montré une meilleure corrélation avec le DC mesuré par thermodilution que l’ITV mesuré manuellement (ITVman). Notre hypothèse était que l’ITVauto permettrait à des étudiants débutants d’obtenir des mesures plus proches de celles réalisées par des médecins experts que la méthode manuelle. L’objectif principal était de montrer la concordance entre une mesure d’ITV réalisée par un expert et celle réalisée par un étudiant néophyte avec une mesure manuelle (ITVman_exp et ITVman_int) ou automatique (ITVauto_exp et ITVauto_int). Les objectifs secondaires étaient de comparer les mesures manuelles et automatiques par les mêmes opérateurs (internes ou experts). Matériel et méthode : Etude multicentrique prospective dans trois centres hospitaliers : formation courte standardisée chez des internes n’ayant jamais réalisé d’ETT, avec vidéo standardisée de 10 min et entrainement sur sujet sain. Enregistrement de leurs 5 premières mesures d’ITVauto et ITVman sur patients, encadrés par des experts réalisant les mêmes mesures en aveugle. Résultats : Les résultats sont montrés dans le tableau. Conclusion : Avec un outil automatique, un interne en début d’apprentissage semble réaliser des mesures d’ITV plus proches de celles d’un expert. Notre étude confirme une corrélation médiocre entre ITVauto et ITVman.

Introduction : l’échographie se place en 2ème position des actes d’imageries réalisés dans le pays. C’est un examen non irradiant, non invasif et il apporte une analyse immédiate de l’image au lit du malade. Cela a permis le développement de l’ECU (Échographie Clinique d’Urgence). Cependant, son apport reste dépendant des compétences de l’opérateur et de sa formation. La SFMU a défini des compétences d’ECU de niveau 1 que doivent maîtriser les internes de médecine d'urgence. Néanmoins, la formation reste encore mal codifiée et uniformisée. Ce constat nous a convaincu de la nécessité d’évaluer la qualité de la formation à l’échographie des internes en DESMU à Marseille. Matériel & méthode : il s’agit d’une étude prospective descriptive observationnelle. La formation en ECU comporte 2 volets : pratique et théorique. Nous avons évalué les internes en DESMU en phase socle des promotions 2020 et 2021. Pour apprécier la formation théorique nous avons créé un questionnaire comportant 47 questions (auto et hétéro évaluation). Chaque groupe a été soumis à 3 évaluations : T1 au début de l’internat, T2 juste après la formation, T3 à la fin du semestre. Notre critère de jugement principal était la comparaison de la moyenne des notes obtenues. Pour apprécier la formation pratique, nous avons créé un carnet de stage d’ECU, en accord avec les recommandations de la SMFU. Cette étude a été réalisée dans le respect de la réglementation sur la recherche. Résultats : lors de l'auto-évaluation on remarque que pour la prise en main de l’appareil et les coupes de base, les internes se sentent au moins 3 fois plus à l’aise entre les évaluations T1 et T2. Quant aux échographies contextuelles, à l’évaluation T3 les internes s’estiment plus performants qu’à l’évaluation T1. La différence entre T1 et T3 relative aux échographies interventionnelles n’est pas significative. Concernant l’hétéroévaluation, les moyennes sont significativement plus élevées à T2 qu’à T1. Néanmoins, il n'existe pas de différence significative entre les moyennes des notes à T1 et à T3. Conclusion : nous avons pu montrer qu’à Marseille la formation à l’ECU permet aux internes de progresser mais que sans entretien régulier des connaissances, celles-ci ont tendance à se ternir. Plusieurs perspectives s’offrent à nous, notamment l’organisation d’une formation continue, l’optimisation de l’enseignement via la simulation, la révision du niveau 1 de la SFMU ou encore proposer un examen pratique en fin de DES.

Aucun conflit d'intérêt

Introduction: La mesure échographique du diamètre de l’enveloppe du nerf optique (DENO) permet de détecter l’hypertension intra crânienne (HTIC) chez les patients cérébrolésés lorsqu’il est supérieur à 5,5mm. C’est un examen simple, reproductible et non invasif. L’altération du débit sanguin cérébral lors d’HTIC réfractaire peut être suivie par l’écho doppler transcrânien (DTC) dont l’évolution du spectre est connue chez les patients évoluant vers la mort encéphalique (ME). Dans cette étude, notre objectif était de comparer les mesures du DENO et celles de l’écho doppler transcrânien pour en déduire la sensibilité et l’intérêt. Méthodes: Il s’agissait d’une étude prospective incluant les patients recensés en mort encéphalique au service de réanimation des urgences chirurgicales (RUCH) du CHU Ibn Sina de Rabat sur une période de 45 jours entre septembre et mi-octobre 2022. Lorsqu’un patient du service de réanimation neurochirurgicale présentait une HTIC réfractaire à l’ensemble des thérapeutiques engagées, le suivi échographique régulier était de mise. Dans le cadre de cette étude, nous avons associé au protocole de suivi de l’HTIC la mesure de DENO des patients recueillis jusqu’à la réalisation de l’angioscanner si nécessité. Les spectres d’EDTC étaient classés tel que grade 0 : témoin d’une HTIC sévère ; grade 1 : reverse flow (RF) bilatéral avec aire négative inférieure à l’aire positive ; grade 2 : RF bilatéral avec aire négative supérieure à l’aire positive ; et grade 3 : pic protosystolique et/ou disparition du flux. Nous avons analysé la valeur du DENO à l’inclusion, au diagnostic de ME, et par rapport aux grades d’EDTC. Résultats: 15 patients en HTIC ont été inclus et analysés. Les lésions étaient principalement dues à des traumatismes crâniens et des AVC. La majorité possédait une fenêtre osseuse temporale bilatérale perméable. Le DENO moyen au diagnostic d’HTIC était de 6.3±0,67mm, significativement augmenté par rapport à l’inclusion (6,76±0,54mm), p<0,01. Les valeurs chez le mort encéphalique étaient relativement plus élevées de 6,93±0,46 (4 patients inclus). Discussion et conclusion : Le DENO semble majoré chez les patients en ME avec une évolution significative entre l’inclusion et le diagnostic. Le DENO pourrait être un outil d’approche dans l’HTIC couplé au doppler transcrânien.

aucun

Introduction : l’échographie pulmonaire (EP) a de bonnes performances diagnostiques pour les pneumonies aiguës communautaires (PAC). Une limite importante est celle de la formation des urgentistes. Nous avons exploré les performances diagnostiques d’internes novices après une formation théorique brève isolée. Matériel et Méthode : PLUSNULS (Pulmonary Lung Ultrasound pour les NULS) était une étude monocentrique entre 2019 et 2022. Les internes des urgences effectuaient une auto-formation courte (diaporama commenté) puis des échographies pulmonaires en 6 points sur des patients suspects de PAC. Une échographie de contrôle par des urgentistes experts était effectuée selon les mêmes modalités dans les 24 h. Le critère principal était la concordance de la présence et du nombre de foyers de condensation (coefficient Kappa). Résultats : 47 patients ont été analysés. La concordance entre internes et experts était médiocre (Kappa : 0,34). Elle était meilleure pour les internes avec une expérience de 5 à 25 échographies (Kappa : 0,70). Discussion : les inclusions ont été fortement perturbées par la pandémie COVID. Les internes ont sur-diagnostiqué les condensations pulmonaires. Conclusion : Cette formation courte unique n’est pas suffisante. Son association à des séances pratiques pourrait être évaluée pour améliorer le diagnostic de PAC.

Aucun conflit d'intérêt

Introduction : La détresse respiratoire aiguë (DRA) est un motif d’admission fréquent aux urgences chez les patients âgés de plus de 75 ans. Le processus de vieillissement, qu’il soit physiologique ou non, aboutit à une baisse des fonctions des différents organes, parmi lesquels on observe une diminution de la fonction musculaire diaphragmatique. L’échographie est un outil facilement accessible au lit du patient. La dysfonction diaphragmatique (DD) pourrait représenter un facteur déclenchant la DRA chez la personne âgée. L’excursion diaphragmatique (ED) et, plus récemment, l’index excursion-temps (IET) ont été évalués pour le diagnostic de DD. Si cette DD a fait l’objet d’étude récentes chez les patients en DRA aux urgences, il n’existe aucune donnée sur la reproductibilité et la faisabilité de ces paramètres échographiques chez le patient âgé grandement représenté aux des urgences. Méthode : Nous avons mené une étude observationnelle prospective au CHU de la Réunion entre octobre 2020 et août 2022. Les patients âgés >75 ans en DRA aux urgences ont été inclus. L’ED ainsi que l’IET de chaque hémi-diaphragmes ont été mesurés par 2 opérateurs. La DD était définie par une ED < 1cm chez l’homme ou < 0,9 cm chez la femme. Nous avons évalué la reproductibilité à l’aide du coefficient de corrélation intra classe (CCI) et par la construction graphique de Bland et Altman ainsi que les courbes d’apprentissage. Résultats : Soixante et onze patients ont été inclus sur la période considérée. Le CCI de l’ED quel que soit le côté considéré était de 0,72 (IC 95% [0,62-0,80] ; p<0,001). Les mesures d’ED de l'hémidiaphragme droit semblaient plus concordantes (CCI 0,74 (IC 95% [0,64-0,80] ; p<0,001) qu’à gauche (CCI 0,49 (IC 95% [0,33-0,62] ; p<0,001). L’écart moyen des mesures était de 0.095 ± 1,233 cm. Le CCI de l’IET était de 0,49 (IC 95% [0,33-0,62] ; p < 0,001) pour le côté droit et de 0,12 (IC 95% [0-0,30] ; p < 0,11) pour le côté gauche respectivement. Conclusion : La mesure de l’ED possède une bonne reproductibilité quel que soit le côté considéré. Elle semble meilleure pour l’hémidiaphragme droit. La mesure d’ED à gauche était moins satisfaisante. Une quarantaine d'échographies sont nécessaires pour obtenir des valeurs proches de celles de l’opérateur expérimenté pour le côté droit. Ces observations suggèrent la nécessité d’une formation initiale robuste et d’une pratique plus importante afin de pouvoir l’utiliser à visée diagnostique ou pronostique aux urgences.

Contexte : les douleurs abdominales constituent des motifs de recours fréquents dans les services d’urgence. L’échographie clinique (ECMU) est un élément potentiellement intéressant dans la prise en charge diagnostique. Patients et méthode : Une étude prospective interventionnelle bicentrique randomisée et contrôlée a été mise en place pour investiguer l’apport diagnostique de cette technique. Un financement a été obtenu après succès auprès d’un appel d’offre local. Les patients inclus étaient des adultes avec une douleur abdominale aiguë. Les critères de non-inclusion étaient la nécessité immédiate de manœuvres de réanimation, les femmes c enceintes et les majeurs protégés. Après consentement, les patients étaient randomisés prise en charge usuelle avec ou sans ECMU. Le diagnostic de référence était établi par un comité d’adjudication disposant de l’ensemble du dossier hormis le résultat de l’ECMU. L’objectif principal était la comparaison du taux de bon diagnostic entre les deux groupes, les objectifs secondaires, la comparaison des délais et du nombre d’examens complémentaires d’imagerie prescrits. Pour un diagnostic exact de 74 % dans le groupe ECMU et 57 % dans le groupe sans, 244 patients étaient nécessaires. Avec un taux d’attrition de 5 %, 256 étaient nécessaires. L’analyse statistique (SAS v9.4) utilisait des modèles mixtes Résultats 256 patients ont été inclus, 5 secondairement exclus pour non-respect des critères légaux, soit 125 avec ECMU et 126 sans. Il s’agissait de 121 hommes et 130 femmes avec un âge moyen de 45 ± 18 ans. Le comité d’adjudication a statué sur les diagnostics de référence, les analyses statistiques sont en cours et seront disponibles pour la présentation au congrès. Discussion : Bien que l’ECMU soit de plus en plus utilisé dans les douleurs abdominales, son intérêt diagnostique, en particulier, dans le système de soin français n’est pas clairement établi. Notre travail ambitionne d’apporter des réponses solides.

néant

Objectif: Notre protocole d’échographie thoracique, conforme à la pratique courante aux urgences adultes, recherche les profils échographiques suivants: poumon normalement aéré, épanchement pleural gazeux ou liquidien, syndrome interstitiel, condensations pulmonaires, épanchement péricardique, altération voire effondrement de la FEVG, coeur pulmonaire aigu. L’objectif principal était d’évaluer la performance diagnostique de ce protocole dans la détresse respiratoire. Méthodes: Dans cette étude de cohorte prospective, multicentrique, observationnelle sur données nous avons inclus les patient.e.s adultes se présentant aux urgences pour détresse respiratoire aiguë. Pour l’analyse du critère de jugement principal nous avons calculé le pourcentage global de diagnostics corrects et les paramètres diagnostiques de chaque tableau échographique pour les étiologies de détresse respiratoire associées. Les critères secondaires étaient le délai et la durée de réalisation de l’échographie et le pourcentage de diagnostics échographiques corrects établis en moins de 4h. Résultats: 96 patient.e.s ont été inclus.es, dont 3 ont été exclu.e.s et 7 médecins urgentistes ont participé à l’étude. L’échographie a permis d’identifier l’étiologie principale de la détresse respiratoire dans 76,3% des cas et l’ensemble des diagnostics participant à la détresse respiratoire dans 58% des cas, en moins de 4 heures dans 96% des cas. La durée médiane (IIQ) de l’échographie était de 6 minutes (5), le délai médian 60 minutes (97). Conclusion: Notre protocole d’échographie thoracique est rapide et permet d’identifier l’étiologie d’une détresse respiratoire aiguë dans la plupart des cas aux urgences adultes.

aucun

Introduction : Les fractures de l’extrémité supérieure du fémur représentent un motif fréquent de consultation aux urgences. La prise en charge antalgique repose actuellement essentiellement sur une analgésie médicamenteuse avec titration morphinique. Bien qu’efficace, cette analgésie présente de nombreuses limites, notamment liées aux effets secondaires des morphiniques. Le bloc du nerf fémoral aux urgences réduit la morbi-mortalité associée à ce type de fracture en diminuant la douleur des patients et en réalisant une épargne morphinique. Ce geste est peu réalisé en service d’urgence, notamment dû à un manque de formation des médecins urgentistes. Cette étude a pour but d’évaluer la période d’apprentissage du bloc du nerf fémoral sur mannequin. Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude observationnelle prospective et bicentrique. Cette étude inclut des médecins en formation de services d’urgence de l’hôpital Lariboisière et Saint-Joseph à Paris. Nous avons évalué le geste réalisé à l’aide d’une grille rassemblant des critères de qualité et de sécurité. Les courbes d’apprentissage sont évaluées en utilisant le score LC-CuSum : chaque succès augmente le score d’une valeur W1 et chaque échec diminue ce score d’une valeur W0. Le score débute à 0, et ne peut descendre en dessous de cette valeur. Une fois la limite h atteinte, l’étudiant est considéré comme compétent. Résultats : 18 sujets étaient éligibles, 5 sujets ont été exclus de l’analyse car ils n’avaient pas pu réaliser un nombre de répétitions suffisant fixé au préalable. 13 sujets ont été inclus dans l’analyse finale et ont renseigné en moyenne 6 examens. 10 d’entre eux (77%) ont atteint la limite h, après 6,5 examens en moyenne. Discussion : Le geste sur mannequin présente plusieurs facilités en comparaison avec celui sur patient. On peut néanmoins penser à l’intégrer comme une première étape de formation avant de le réaliser sur patient. Une étude similaire sur patient pourrait compléter notre étude. Conclusion : Nous avons montré qu’il y a un taux de succès élevé et survenant après une période d’apprentissage relativement rapide suggérant que l’apprentissage du bloc du nerf fémoral échoguidé peut être mis en place dans les facultés, les terrains de stage ou les pratiques de chaque service. Une uniformisation et une protocolisation de l’apprentissage de ce geste pourraient permettre de généraliser cette pratique, et mieux soulager le patient en attendant sa prise en charge chirurgicale.

Pas de conflit d'intérêt.

Introduction : L’identification du septum paradoxal (SP), inclue dans les recommandations de la formation basique en échocardiographie reste difficile. Le strain radial du ventricule gauche permet de détecter les anomalies de mouvement septal. L’objectif était d’évaluer l’apport du strain dans l’identification d’un SP par rapport à une analyse bidimensionnelle (2D) seule sur une cohorte de 20 internes en médecine d’urgence ou médecine intensive (ECMU1). Méthode : Des images d’échocardiographie de patients ventilés pour SDRA ont été analysées par des experts et classées (absence et présence d’un SP). Des courbes strain ont été générées à partir des mêmes images. Les participants ont été répartis en deux groupes, assignés à deux ensembles de boucles 2D pour deux tests consécutifs après un court enseignement (Figure 1). Résultats : Les 2 groupes avaient un niveau similaire (83% [Inter Quartile Range (IQR):66-100] contre 86%; IQR:57-100], p>0,9) et les 2 jeux de données étaient de difficulté comparable (83%; IQR:66-90] vs 83%; IQR:33-100], p=0,4). Le score diagnostique moyen était significativement plus élevé lors de l’association du strain au 2D que le 2D seul (78±9 % contre 68±11 %; différence moyenne: 9,1% [intervalles de confiance à 95%: 1-18], p=0,042). Conclusion : L'interprétation visuelle des courbes strain en association avec le 2D après un court apprentissage semble faciliter le diagnostic du SP par des internes de niveau ECMU 1.

Aucun

Introduction : Les violences sexuelles sont un enjeu majeur de santé publique ; y compris dans notre région où le sentiment d’insécurité y est important. Les violences sexuelles sont un motif important de consultation en médecine légale et d’urgence. L’enjeu est une prise en charge dans les 72 heures suivant l’agression notamment sur le plan médicolégal ou infectieux. Des données descriptives manquent sur notre territoire. Les objectifs de l’étude sont : - Etablir l’épidémiologie des victimes d’agression sexuelle dans notre centre hospitalier - Evaluer la prise en charge de ces victimes Matériels et méthodes : Du 1er janvier 2019 au 31 décembre 2020 nous avons réalisé une étude rétrospective descriptive monocentrique incluant les patients ayant consulté pour agression sexuelle avec une réquisition à l’Unité Médico Judiciaire (UMJ), les patients admis au Service d’Accueil des Urgences (SAU), et à l’Hôpital de Jour Adulte (HDJ A). Résultats : Sur cette période, 400 victimes ont consulté à l’UMJ pour agression sexuelle. La majorité des victimes étaient des femmes (86.8%). La médiane d’âge était de 13 ans (8 ;17.5). L’agresseur était majoritairement de sexe masculin (99.2%) le plus souvent connu de la victime (86.7%) et issu du cercle familial (39.8%). Les suspicions d’agression représentaient 18.8% des réquisitions de l’UMJ et concernaient principalement les victimes de moins de 10 ans (82.7%). L’agression la plus fréquente chez les femmes était la pénétration pénio-vaginale (82.2%), et pénio-anale (76.9%) chez les hommes. Le délai de consultation était supérieur à 72h dans 60.6% des cas. Une consultation psychologique était recommandée pour 61.8% des victimes. Nous avons comparé ces données aux 139 passages des urgences pour ce motif et 31 passages à l’HDJ A. Nous avons comptabilisé 73.4% des victimes des urgences vues à l’UMJ. Seize victimes ont été hospitalisées. Parmi les victimes de l’UMJ adressées à l’HDJA, seules 11.3% s’y sont effectivement rendues. Conclusion : Notre travail a permis d’identifier une population victime, féminine, jeune le plus souvent agressée par une personne connue d’elle et de sexe masculin. Le délai de consultation était majoritairement supérieur à 72 heures. Lors du suivi de ces patients, nous avons relevé que les victimes prises en charge à l’UMJ et adressées à l’HDJA ne s’y sont pour la plupart pas rendues. Au regard de cette étude, un certain nombre d’axes d’amélioration de prévention et de prise en charge semblent disponibles.

Aucun

Introduction : La pandémie à SARS-CoV2 survenue en France en 2020 a nécessité la mise en place de restrictions sanitaires telles qu’un confinement total. De nombreuses consultations et soins à l’hôpital ont été reportés ou annulés. C’est le cas notamment pour les patients atteints de cancer, dont la rapidité de prise en charge conditionne le pronostic. Nous avons donc voulu savoir quel avait été l’impact de cette pandémie sur les consultations aux urgences pour motifs liés au cancer chez les patients résidents de notre région. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective, incluant les données des 64 établissements de santé intégrés au registre de l’ORU de notre région. Les RPU dont le DP ou DA était compris dans le thésaurus de codes CIM-10 choisi étaient inclus. Le nombre de RPU en lien avec un cancer était comparé annuellement de 2018 à 2022, ainsi que selon cinq périodes définies en lien avec la pandémie, en regard de l’activité globale. Le nombre de ces RPU était également étudié selon l’âge, le sexe, le taux de décès, le mode de sortie et le type de service d’hospitalisation le cas échéant, et le moyen de transport à l’arrivée. Cette étude est conforme aux critères MR-004 de la CNIL. Résultats : En 2020, le nombre de RPU liés au cancer a connu une baisse franche par rapport à 2018-2019, mais était beaucoup plus élevé en 2021 avec une augmentation de 35 à 40%. Leur activité a également baissé de 16,86% au moment du confinement, puis a connu un rattrapage important de +14,38% et +17,07% par la suite. Ces RPU concernaient principalement des individus de plus de 65 ans (55%) et des femmes (56,6%). Enfin, le taux de décès associés à ces RPU a connu une franche augmentation (1,13% des RPU) en 2020. Les taux d’hospitalisations globaux et en soins critiques étaient également à la hausse en 2020, ainsi que les arrivées par SMUR et ambulance. Discussion : Le confinement semble avoir provoqué un retard de prise en charge des patients atteints de cancer dans notre région, marquée par une majoration du nombre de RPU liés au cancer à son issue. Mais l’évolution de l’activité globale des urgences paraît similaire. Les analyses secondaires sont marquées par des biais limitant l’extrapolabilité des résultats. Conclusion : Il est difficile de conclure quant à un franc impact de la pandémie sur les consultations aux urgences pour motifs liés au cancer, qui pourrait être un reflet de celui observé en population générale.

Aucun conflit d'intérêt à déclarer

Objectif : Analyser les cas d’anaphylaxie grade IV pour identifier les caractéristiques des patients et mettre en évidence des particularités selon l’âge, l’allergène en cause pour rechercher d’éventuels facteurs associés à la survie des patients. Méthodes : Les cas d’anaphylaxie de grade IV déclarés par le réseau d’Allergo-Vigilance® de 2002 à 2020 ont été analysés de manière rétrospective et descriptive, puis les données concernant l’âge, les allergènes en cause et la survie ont été comparées. Résultats : Parmi les 3510 cas d’anaphylaxies du réseau, 2475 (71%) étaient d’origine alimentaire et 1035 (29%) d’origine non alimentaire. 70 patients [âge moyen: 35,4 ans (ET : 25,3) ; âge < 18 ans : n=26 (37%)] ont présenté une anaphylaxie de grade IV soit 2% et 25 sont décédés. Concernant les antécédents, 23 patients étaient asthmatiques, 30 patients avaient un allergène connu, 14 avaient des antécédents cardiovasculaires, et 6 une dermatite atopique. Les principaux allergènes alimentaires étaient l’arachide pour 10 patients, les laits pour 8, la crevette pour 3, et la noisette pour 2 patients. Concernant les allergènes non alimentaires, les principaux identifiés étaient les hyménoptères pour 11 patients, les curares pour 7 patients, et les antibiotiques pour 4 patients. Un cofacteur était identifié pour 35 patients. Parmi les 25 décès, 19 étaient liés à un aliment, 3 à une prise médicamenteuse et 3 à une piqûre d’hyménoptère. Les enfants avaient plus souvent un antécédent d’asthme (61% versus 16%, p<0,001), moins d’antécédents cardio-vasculaires (30% versus 4%) et de co-facteurs (27% versus 64%, p<0,001) que l’adulte. Les patients décédés étaient plus jeunes (25,6 ans versus 40,8 ans, p =0,01), la manifestation par bronchospasme ou angioedeme laryngé n’étaient pas un facteur aggravant. Conclusion : La survie des patients présentant une anaphylaxie grade IV reste supérieure au décès. Les anaphylaxies d’étiologie alimentaire et non alimentaire possèdent chacune leurs spécificités. L’alimentaire touche une population plus jeune avec des antécédents d’asthme, l’allergène étant majoritairement déjà connu alors que les anaphylaxies sévères non alimentaire touchent une population plus âgée. Il est donc nécessaire dans chaque type d’anaphylaxie de caractériser les co-facteurs et facteurs de risque pour appréhender au mieux leurs impact sur la gravité de la réaction allergique.

Introduction : La réaction anaphylactique biphasique est une complication redoutée de l'anaphylaxie aux urgences. Il s'agit d'une récidive des symptômes après résolution complète de l’épisode initial sans réexposition à l’allergène. Elle surviendrait dans 5% des cas d’anaphylaxie. L’existence de facteurs prédictifs de réaction biphasique est sujette à débat. La durée optimale d'observation après résolution de l'épisode initial ne fait pas consensus dans la littérature. L’objectif principal de cette étude est d'évaluer la prévalence de la réaction biphasique. Les objectifs secondaires sont d'identifier les facteurs prédictifs et les délais de survenue des réactions secondaires dont les réactions biphasiques vraies et les réactions rebonds bénignes. Matériel et méthodes : nous avons mené une étude observationnelle rétrospective monocentrique du 01/09/2015 au 31/03/2021. Etaient inclus des adultes admis aux urgences pour une anaphylaxie répondant aux critères diagnostiques du NIAID/FAAN. Nous avons évalué la survenue d’une authentique réaction biphasique (répondant aux critères NIAID/FAAN) et de réaction rebond bénigne. Les facteurs prédictifs de réaction secondaire ont été analysés à l’aide d’une analyse univariée. Résultats : 274 épisodes d’anaphylaxie ont été inclus. Onze patients (4,01%) ont développé une réaction secondaire dont quatre (1,46%) réactions biphasiques et sept (2,55 %) réactions rebonds. Elles étaient toutes de gravité similaire ou moindre par rapport à la réaction initiale. 82% des réactions secondaires ont eu lieu avant la sortie des urgences. Le délai moyen d’apparition de la réaction secondaire était de 14,1 heures (±12,9). Aucun facteur prédictif de survenue de réaction secondaire n'a pu être mis en évidence de manière significative. Néanmoins, un antécédent d'atopie (45% vs 25%, p=0,16), un allergène non identifié (18% vs 11%, p=0,36), un antécédent d'anaphylaxie (36% vs 24%, p=0,15) ou le délai d’administration d’adrénaline (90min vs 60min, p=0,22) étaient supérieurs dans le groupe réaction secondaire. Conclusion : la fréquence de la réaction biphasique apparaît faible ; les réactions menaçant le pronostic vital sont rares. Son délai d’apparition est variable. Cette étude n’a pas permis d’identifier des facteurs de risques formels de réaction biphasique par manque de puissance. Une étude de plus grande ampleur est nécessaire pour étudier le rôle d'une administration précoce d'adrénaline dans la prévention d'une anaphylaxie biphasique.

Introduction : La récidive de l’anaphylaxie, connue pour être rare, semble plus fréquente que ce qui est rapporté par la littérature. Elle peut même être fatale. En Tunisie, on ne dispose pas de données suffisamment développées sur la récidive. Une meilleure compréhension de ses caractéristiques permettrait une meilleure prise en charge des patients. Le but de cette étude était d’identifier les facteurs de risque prédictifs de récidive chez les patients admis aux urgences pour une anaphylaxie. Méthodes : Etude longitudinale, prospective menée dans un service d’urgence sur une période de 8 ans (2012-2020). Inclusion des patients présentant des signes cliniques en faveur de l’anaphylaxie. Recueil des données anamnestiques, cliniques et évolutives. Suivi des patients 72 heures suivant le premier épisode d'anaphylaxie. Analyse multivariée pour identifier les facteurs indépendamment liés à la récidive. Résultats : Inclusion de 416 patients (Prévalence =0,15 %). Age moyen = 41 ± 15 ans avec un genre-ratio de 0,78. Un antécédent d'anaphylaxie était retrouvé chez 39% des patients et la cause la plus fréquente était les médicaments (57%), en particulier les antibiotiques (33%). Les symptômes cutanéo-muqueux étaient les plus fréquents (93%). La plupart des patients avaient présenté une réaction modérée (94%). Une récidive était retrouvée chez 21 patients (5 %) dont dix patients en ambulatoire. L'âge moyen était de 46 ± 11ans avec une prédominance masculine (81 %). La cause la plus fréquente était également médicamenteuse (57%). Les atteintes cutanéo-muqueuses étaient classées en premier (95%) suivies des symptômes cardiovasculaires (81 %). Des réactions modérées ont été retrouvées dans 57% des cas. Le délai médian de récidive était de 5 heures [75 ; 570] et la durée moyenne d'hospitalisation supplémentaire était de 5 ± 2 heures. L'épinéphrine était utilisée dans 62 % des cas. L'étude analytique a identifié 3 facteurs de risque prédictifs indépendants de récidive de l'anaphylaxie : le genre masculin (OR ajusté=2,53, p=0,004, IC95 % [1,34 ; 4,78]), les symptômes cardiovasculaires (OR ajusté=2,95, p =0,02, IC95% [1,04 ; 7,36]) et douleurs abdominales (OR ajusté=1,88, p=0,036, IC95% [1,04 ; 3,38]). Conclusion : La récidive de l'anaphylaxie peut être plus grave que sa première présentation. Développer une connaissance suffisante des facteurs de risque est indispensable pour prédire la récidive et adapter la prise en charge de chaque patient en conséquence.

Aucun conflit d'intérêt

Introduction : La motivation est une composante importante de l’apprentissage et de la Performance. La motivation à poursuivre les études médicales est rarement étudiée. A notre connaissance, ce travail est le premier en son genre en Tunisie. Les buts de notre travail étaient de décrire le degré de la motivation des étudiants et d’identifier les facteurs qui peuvent influencer la motivation des étudiants de la faculté de médecine de Sfax (FMS), Tunisie. Méthodes : Il s’agit d’une étude prospective, observationnelle, sous forme d’une enquête auprès des étudiants de la FMS. Le questionnaire a analysé les données démographiques puis a inclus le Strength of Motivation for Medical School (SMMS) et enfin l’échelle de motivation dans les études universitaires (AMS : Academic Motivation Scale) Résultats : Nous avons inclus 256 participants avec un sex-ratio de 0,47. L’âge moyen des participants est 22,6 ans (allant de 18 ans à 28 ans). Le score global pour le questionnaire SMMS a été de 41,6 ± 7,3 allant de 24 à 65 points. Le score global pour le questionnaire AMS a été de 128,6 ± 22,4 allant de 63 à 167 points. En comparant les étudiants du premier à ceux du deuxième cycle d’études, les scores SMMS et AMS ont été plus élevés chez les étudiants de DCEM. Les participants ayant dans la fratrie un médecin avaient des scores plus élevés pour la « motivation intrinsèque à l’accomplissement » (21,3±4,2 vs 19,0±5,3 ; p=0,001), la « motivation extrinsèque par régulation introjectée », (21,1±5,4 vs 18,7±5,4 ;p=0,01) ; et une « Amotivation » plus faible (7,8±4,8 vs 9,5±4,8 ; p=0,02). Le score SMMS global a été significativement plus élevé chez les participants dont la mère est dans domaine de santé (44,5±6,9 vs 41,1±7,2 ; p=0,01). Les participants vivant avec leur famille ont eu un score AMS significativement plus basse. Seules la « Motivation intrinsèque à l’accomplissement » et la « Motivation extrinsèque par régulation identifiée » et la « Motivation extrinsèque par régulation externe » ont été comparables dans ces deux groupes. En passant d’une année à une autre, nous avons observé une baisse des niveaux de « Volonté pour commencer les études médicales ». Conclusion : Les facteurs influençant la motivation de continuer les études médicales à Sfax ont été multiples. Des études ultérieures avec des échantillons plus importants ou des interventions sur ces facteurs pourraient participer à améliorer cette motivation. Ceci permettrait d’améliorer la performance de nos étudiants.

Introduction : La douleur abdominale aiguë est un motif fréquent de consultation aux urgences. Les étiologies peuvent être médicales ou chirurgicale. L’identification des urgences chirurgicales est parfois difficile devant la faible spécificité des signes cliniques. Objectif : L’objectif de notre étude était de retrouver des éléments anamnestiques, et clinico-biologiques rapidement disponibles orientant vers l’origine chirurgicale des douleurs abdominales et d’en élaborer un score Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude observationnelle, rétrospective, monocentrique au service des urgences sur une période de 3 mois. Inclusion de tous les patients âgés de plus de 18 ans consultant pour douleur abdominale aigue non traumatique. Non inclusion des patients ayant une hémorragie digestive. Nous avons cherché les facteurs liés significativement à l’origine chirurgicale des douleurs abdominales. L’origine chirurgicale des douleurs abdominales a été retenue essentiellement sur des éléments clinico--biologiques et sur l’imagerie en cas de doute diagnostique. Résultats : Inclusion de 121 patients consultant pour douleur abdominale. L‘origine chirurgicale a été retenu chez 35 patients. Le genre-ratio était de 1,19. La moyenne d’âge était de 53ans ± 19. L’analyse univariée a identifié l'âge<65 ans, l’échelle numérique de la douleur, la présence de vomissements, l’absence de diarrhée, la sensibilité abdominale et l’hyperleucocytose comme significativement liés à l’origine chirurgicale. Lors de l’analyse multivariée, quatre facteurs étaient associés de façon indépendante à l’origine chirurgicale des douleurs abdominales qui sont: Echelle numérique de la douleur >= 3 (ORajusté=4,776, IC95% : 1,286-102,97), Absence de diarrhée (ORajusté=6,644, IC95% : 1,518-21,478), Abdomen sensible (ORajusté=6,644, IC95% : 1,518-21,478) et Leucocytes >=12000(ORajusté=6,644,IC95%:1,227-17,557) Conclusion : Les douleurs abdominales d’origine chirurgicale sont caractérisées par une intensité plus importante, l’absence de diarrhée, une sensibilité abdominale avec un taux de leucocytes supérieur à 12000. Une étude à plus large échelle permettrait d’élaborer un score prédictif de l’origine chirurgicale des douleurs abdominales.

Introduction : Au vu de l’évolution démographique, la fin de vie est une situation de plus en plus fréquente dans les structures d’urgences (SU). Malgré un environnement inadapté, les urgentistes sont souvent confrontés à une prise de décision de limitation et d’arrêt des thérapeutiques actives (LATA). Le but de cette étude était d’analyser la survie des patients bénéficiant d’une mesure de LATA en SU. Méthode : Il s’agissait d’une étude prospective observationnelle descriptive concernant des patients ayant bénéficié d’une mesure de LATA en SU et non décédés avant leur transfert en service. Les inclusions ont eu lieu durant l’ensemble de l’année 2020 et de novembre 2021 à avril 2022. Le critère de jugement principal était la survie à 30 jours. Résultats : L’étude portait sur 218 patients. L’âge médian était de 85 ans (IQR = [75 ; 89]), pour 144 (66%) patients il s’agissait d’une LATA niveau 2. Soixante-dix-huit (35,8%) patients étaient vivants à 30 jours. La durée moyenne de survie était de 3 jours (IQR = [1 ; 8]). Nous avons retrouvé comme facteurs prédictifs de décès le fait d’être sédaté (OR = 2,77 [1,28 ;6,41] ; p = 0,012). Les LATA 3 ou 4 étaient plus à risque de décéder par rapport aux LATA 0 ou 1 (OR = 12,2 [2,85 ;61,4] ; p = 0,001). Les patients CCMU 3 ou 4 et CCMU 5 ou 6 avaient également un risque de décès accru par rapport aux CCMU 1 ou 2 (respectivement OR = 2,33 [1,08 ; 5,15] ; p= 0,033 et OR = 6,11 [1,18 ; 47,5] ; p = 0,046). Conclusion : Cette étude de survie des patients ayant bénéficié d’une mesure de LATA en SU et non décédés avant leur transfert en service retrouve comme facteurs pronostics de survie à 30 jours : l’absence de sédation, un niveau de LATA faible et un niveau de CCMU peu élevé. Il semblerait intéressant de mettre en place une filière entre les soins palliatifs et les SU afin d’améliorer l’évaluation et la prise en charge de ces patients. Mots clés : Limitation et arrêt des thérapeutiques actives ; obstination déraisonnable ; soins palliatifs ; fin de vie ; analyse de survie ; éthique ; médecine d’urgence.

Aucun

Introduction : Lors d’un arrêt cardio-respiratoire extra-hospitalier (ACEH), une réanimation compassionnelle (RC) est parfois réalisée par les équipes SMUR en raison de l'émotion suscitée par la situation. Quels sont les enjeux éthiques d’une telle réanimation qui a surtout pour but de préparer et d'accompagner les proches dans leur épreuve de deuil ? Matériels et Méthodes : Nous avons interrogé à l’aide d’un questionnaire en ligne, l’ensemble des soignants d’un SAMU en Normandie (médecins, paramédicaux, étudiants en médecine, assistants de régulation, cadres) au sujet de la pratique et du ressenti de la réanimation compassionnelle des ACEH. Résultats : 78 soignants (75%) ont répondu à l’enquête. 92% de l’équipe SMUR connaît le concept de réanimation compassionnelle. Ils la pratiquent avec satisfaction pour 96% des paramédicaux et pour 56 % des médecins. Les trois motivations qui la justifient sont : positiver l’image du SMUR ; rendre éligible le patient à un éventuel PMO (prélèvement multi-organes) ; et entrainer les équipes. 82 % de l’équipe SMUR souhaiterait une concertation éthique formalisée pendant les gestes de réanimation afin d’apporter une collégialité décisionnelle. Enfin, 96% de l’équipe SMUR est demandeuse d’un débriefing d’équipe à l’issue de ce type d’intervention. Discussion : Cette étude pluriprofessionnelle a sensibilisé un collectif de soignants à l’éthique médicale. On note que les réflexions éthiques ne sont probablement pas assez partagées dans les équipes d’urgence. Lorsqu’une équipe SMUR intervient pour un ACEH au pronostic d’emblée fatal, son arrivée génère pour les secouristes et les proches, l’espoir d’une ressuscitation possible. En débutant une RC, l’équipe SMUR montre alors que tout est tenté pour sauver le patient, permettant aux proches de réaliser ainsi le décès du patient. L’équipe SMUR répond dans cette situation par sa présence et son humanité́. Elle accompagne alors tous les intervenants de cette situation brutale et dramatique. Comme dit Kant, « l’éthique est une philosophie de la bonne intention et non seulement de la bonne action ». Conclusion : La pratique de la réanimation compassionnelle lors d’un ACEH par les équipes du SAMU fait partie des habitudes de prise en charge. L’équipe SMUR est bien consciente qu’elle accompagne ainsi le patient de la vie vers la mort, et ses proches de l'espoir vers le deuil. Cette réanimation compassionnelle devient alors plus éthique que technique.

HAREL Eliott : Pas de conflits d'intérêts

Introduction La vision que la population a de la médecine est largement inspirée de ce qu'elle en voit à la télévision. Il nous a semblé que la médecine occupait une place croissante dans les séries télévisées. Nous avons souhaité le confirmer et déterminer la place de la médecine d’urgence. Méthodes Analyses : séries télévisées diffusées aux Etats-Unis de 1951 à 2022 (source wikipedia). Inclusion : (1) diffusion d’au moins trois épisodes et (2) vocation médicale (source l’International Movie Data Base). Paramètres étudiés : spécialité - déterminée par l’analyse des résumés des épisodes la série (référence : American Medical Association). Résultats 135 séries télévisées ont été incluses. La plus ancienne date de 1951 (« City Hospital). « General hospital » est diffusée depuis 1961, soit 58 saisons, 14.850 épisodes. La croissance du nombre de premières diffusions a été exponentielle (R2=0.94) au cours de la période de 70 ans étudiée. Les spécialités les plus représentées étaient la médecine d’urgence et la médecine interne (N=19 ; 14%) puis la psychiatrie (N=11 ; 8%). La médecine d’urgence - en croissance constante - était la spécialité la plus représentée sur les deux dernières décennies (Figure). Conclusion La médecine est de plus en plus présente dans les séries télévisées. La médecine d’urgence y tient la première place. L'image que nos concitoyens se font de l'hôpital et des urgence est certainement pour une grande part dessinée par ces séries !

Introduction : Le certificat médical initial (CMI) est un document médico-légal d’une importance majeur. Les médecins urgentistes se trouvent assez fréquemment confronté à rédiger des CMI. En 2011, la Haute Autorité de Santé (HAS) avait publié des recommandations de bonnes pratiques concernant la rédaction et le contenu de ces certificats. Le but de ce travail était d’évaluer la qualité de rédaction des CMI en termes de conformité aux recommandations de la HAS. Matériel et méthode : Il s’agissait d’une étude rétrospective, d’évaluation des pratiques professionnelles s’étendant sur une période de deux ans dans un service des urgences. Les certificats rédigés aux urgences ont été soumis à une lecture critique pour entamer une étude comparative de la qualité de rédaction de ces certificats aux recommandations émises par la HAS en utilisant une grille critériée se rapportant au contenu théorique des certificats. Résultats : Nous avons analysé 207 CMI. Les actes de violence constituaient 88% des motifs de rédaction, suivis des accidents de travail 12%. Les médecins rédacteurs remplissaient à plus de 95% les critères essentiels à la rédaction de tout certificat médical, parmi lesquels : l’identité du médecin rédacteur, l’identité du patient, la date de l’examen et des faits, la nature des lésions, la signature manuscrite du médecin et le cachet. Toutefois, certains critères étaient absents dans plus de 95% des CMI. Parmi ces critères on cite : la présence N° inscription au CNOM, la profession, l’adresse et le numéro de la CIN du patient, le lieu des faits, les antécédents médicaux et l’état antérieur du patient. Concernant les CMI de violence conjugale, certains éléments, comme la description des lésions de la sphère génito-anale, les signes psycho-comportementaux et le mécanisme de l’agression étaient absents dans 95, 77 et 70% des certificats. Discussion : Notre étude avait montré que la qualité de rédaction des certificats médicaux initiaux souffrait de plusieurs insuffisances. Ceci peut être lié essentiellement au manque de formation des médecins en pratique médicolégale. De ce fait, il est important pour tout médecin quel que soit sa spécialité de bien connaitre les règles de bonne pratique d’une rédaction d’un CMI. Conclusions : Notre étude avait relevé des insuffisances dans la qualité de rédaction des CMI rédigés par les médecins urgentistes. Des formations spécifiques sont en cours pour améliorer la rédaction des certificats.

Nous déclarons l'absence de tout conflit d'intérêt.

Introduction : Les annonces de décisions de Limitation et/ou d’Arrêt des Thérapeutiques (LAT) aux familles sont complexes et difficiles au sein des services d’Urgences (SU). Pendant la pandémie COVID-19, les annonces ont été faites en grande partie par téléphone du fait de la restriction des visites.L’objectif de notre étude était d’évaluer le stress des familles après une décision de LAT par téléphone pendant la pandémie COVID-19. Matériels et méthodes : Nous avons mené une étude prospective, observationnelle, multicentrique dans trois SU entre mars 2021 et juin 2022. L'Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) et l'Impact of Event Scale - Revised (IES-R) ont été évalués à 7 et 30 jours chez les familles des patients admis aux Urgences après une décision de LAT. Résultats : Nous avons inclus 93 patients et proches dont l'âge moyen était respectivement de 87,5 et 59,9 ans. La majorité des proches étaient les enfants des patients (n = 69, 74.1 %). Concernant le processus de décision de LAT, les souhaits des patients n’étaient connus que pour 33 % (n = 31) d’entre eux. Un seul patient avait des directives anticipées. La plupart du temps, les proches étaient impliqués dans le processus de décision (n = 72, 77,4 %). Une discussion collégiale entre deux médecins a eu lieu pour 82,8 % (n = 77) des décisions de LAT. Les principaux critères de décision étaient la qualité de vie et l'autonomie avant l'hospitalisation (n = 58, 62,4 %) et le pronostic de la maladie de fond (n = 50, 53,7 %). Respectivement 27,9 % (n = 26), 30,1 % (n = 28) et 14 % (n = 13) des proches présentaient des symptômes de stress post-traumatique, d'anxiété et de dépression à 7 jours. A 30 jours, les symptômes post-traumatiques, d’anxiété et de dépression diminuaient pour 17,2 % (n = 16),18,2 % (n = 17) et 4,3 % (n = 4) des patients. Discussion : Notre étude montre que près d’une famille sur trois présente précocement des symptômes post-traumatiques et d’anxiété qui persistent à 1 mois. Ces chiffres sont plus élevés que ceux retrouvés dans la littérature lorsque les annonces ne sont pas réalisées par téléphone et hors du contexte COVID-19. Conclusion : Les conséquences sur la santé mentale des proches doivent être prises en compte après les annonces de LAT en particulier lors d’annonce téléphonique et dans le contexte de crise sanitaire. Des formations à la communication par téléphone pourraient être proposées.

pas de conflits d'intérets

Introduction : Depuis 2005, chaque personne majeure peut exprimer sa volonté de prise en charge médicale par le biais des directives anticipées. L’objectif de notre étude est de décrire la prise en charge des patients avec des directives anticipées lors d’un arrêt cardiaque extrahospitalier (ACEH). Matériel et Méthode : Etude sur le RéAC entre 2011 et 2021. Nous décrivons la prise en charge des patients victimes d’un ACEH avec des directives anticipées de non-réanimation. Résultats : L’étude inclut 3627 patients ayant des directives anticipées. Ces patients avaient un âge médian de 79 ans. L’ACEH survenait majoritairement au domicile et était d’origine médicale (83,5% et 89,8%). Une RCP était entreprise par le témoin chez 34,4% d’entre eux et les sapeurs-pompiers initiaient une RCP dans 76,6% des cas. Les patients étaient majoritairement asystoliques à l’arrivée du SMUR (91,8%). Finalement, 1260 (34,7%) patients ont bénéficié d’une RCP par le SMUR. La réanimation spécialisée et la survie chez ces patients sont décrites dans le tableau. Discussion : Pour 1/3 des patients, leur volonté n'a pas été respectée par les cliniciens. On peut cependant se demander à quel moment de la prise en charge les directives ont été connues. Le faible low-flow indique certainement un arrêt précoce de la RCPS à la découverte des directives. Conclusion : La sensibilisation de tous les acteurs de la chaîne de survie à ces enjeux éthiques, en allant du grand public aux cliniciens, est primordiale.

Aucun

Les patients qui sortent des urgences n’ont pas toujours compris le diagnostic de sortie et la stratégie thérapeutique qui en découle. L’utilisation d’une image pour expliquer le diagnostic de sortie, par l’encodage visuel qu’il apporte, semble améliorer la compréhension et l’observance des instructions de sortie. Les patients comprennent-ils mieux le diagnostic de sortie pour une colique néphrétique lorsque l’explication est faite à l’aide d’une image ? METHODOLOGIE Nous avons réalisé une étude multicentrique sur une période de deux mois, concernant trois hôpitaux (non-participation du quatrième hôpital sollicité). Durant le premier mois, l’explication se faisait avec image dans deux des trois hôpitaux, l’inverse le mois suivant. A l’issue de la consultation, lorsque le diagnostic évoqué ou avéré était une colique néphrétique, les patients devaient remplir un questionnaire anonyme sur leur compréhension et leur satisfaction sur leur prise en charge, en attendant leurs documents de sortie. RESULTATS Sur 50 patients inclus, nous n’avons pas démontré de différence significative sur la compréhension ou la satisfaction exprimées. Par contre, ceux ayant bénéficié d’une explication avec image avaient significativement retenu deux fois plus d’instructions de sortie (88% contre 47%). CONCLUSION Malgré des biais de mesure de la compréhension et de la satisfaction exprimées, probablement liés à l’utilisation d’auto-questionnaires plutôt que d’interviews directes, l’utilisation d’image pour expliquer le diagnostic de sortie semble montrer une meilleure fixation des instructions de sortie.

Introduction : Alors qu’une stratégie transfusionnelle restrictive est maintenant prônée dans nombre de situations aiguës (hémorragies digestives, coronaropathie), il n’existe pas de recommandations spécifiques aux services d’urgences (SU) pour encadrer les pratiques. Les rares données centralisées à l’échelle du territoire français concernant la transfusion sont les rapports d’hémovigilance annuels. Nous avons voulu réaliser une étude épidémiologique nationale sur les transfusions en SU, et en évaluer les ressorts motivationnels. Matériel et Méthode : EPIBLOOD consistait en une étude multicentrique, observationnelle sur 5 jours, concernant les anémies de l’adulte (hémoblobinémie≤10g/l) admises au SU, et sur les hémorragies graves transfusées au SU. Un questionnaire prospectif recueillait les critères de décision de prescription du culot globulaire (CG) 24 heures sur 24. Résultats : 1556 prises en charges ont été incluses dans 85 SU, portant sur 52% d’hommes, d’âge moyen 70 ans, ambulatoires dans 35% des cas, autonomes à domicile, consultant pour dyspnée et/ou asthénie dans 30% des cas, avec une anémie déjà connue carentielle dans 40% des cas. Cette anémie était jugée comme bien tolérée cliniquement (66% des cas) et sur le plan paraclinique (84% des cas). 481 transfusions ont été réalisées (1 [1-7] CG), majoritairement prescrites par les urgentistes séniors, seulement 5% étaient jugées urgentes immédiatement et 25% à réaliser dans les 4h. Seulement 23% des transfusions ont nécessité une zone scopée. 3% de complications ont été imputées aux CG, sans impact sur les prescriptions (80% des cas). 51% des CG transfusés ont été jugés différables (de 48h au moins). Dans 70% des cas la profondeur de l’anémie motivait la transfusion, et dans 43% des cas, la mauvaise tolérance et/ou la présence de comorbidités. Dans 21% l’âge élevé était un élément décisionnel. 68% des patients transfusés ont été jugés comme améliorés cliniquement, et 35% sont sortis directement des urgences à la fin de leur prise en charge. Discussion : En France, les transfusions au SU semblent majoritairement prescrites pour des anémies profondes mais stables. Cette étude retrouve une grande homogénéité des critères de décisions de transfusion. Conclusion : Une stratégie transfusionnelle restrictive semble envisageable au SU. Un algorithme proposant des critères d’abstention transfusionnelle ou un report en hospitalisation d’aval doit être évalué en prospectif avec son impact médico-économique.

membres de Board pharmacoeutiques ; AGUETTANT, MDI sans rapport avec le sujet traité

Introduction : Les services d’urgences (SU) font face chaque année à un nombre de plus en plus important de passages. Si la plupart des patients ne viennent qu’une seule fois dans l’année, certains les fréquentent davantage. Par cette étude, nous avons cherché à décrire ces poly-consommateurs des urgences. Méthode : Basés sur les résumés de passages aux urgences 2021, les passages multiples d’un même patient ont été identifiés au sein d’un même établissement grâce à un triptyque identique Sexe-Date de naissance-Code Postal (méthode validée par une étude préliminaire). Nous avons comparé deux groupes de patients (test du chi2 ou test de mood) : les consommateurs uniques (CU = un passage dans l’année) et les poly-consommateurs (PC = trois passages ou +). Résultats : En 2021, 96% des passages aux urgences (1 704 335) ont été inclus dans l’analyse soit 1 305 300 patients. Parmi eux, 80% de CU (62% des RPU), 14% de patients venus seulement deux fois (21% des RPU) et 6% de PC (17% des RPU). Cette part de PC est plus élevée aux âges extrêmes (12% chez les moins de 5 ans et 8% pour les 80 ans et plus). Le profil des PC est différent des CU (cf tableau) avec des particularités suivant l’âge. Conclusion et discussion : Les PC sont principalement des patients aux âges extrêmes de la vie. La poly-consommation étant notamment liée à la proximité géographique du SU, un travail en amont du passage, devrait être entrepris pour apporter une solution autre que les urgences, à ces patients.

Introduction : Le but de cette étude est de mettre en évidence les motifs de reconsultation au SAU liés aux effets indésirables associés aux soins (EIAS). Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive et multicentrique réalisée aux SAU du CH de Troyes et de l’HIA de Toulon du 1er Janvier au 31 Décembre 2019. Tous les patients de plus de 18 ans consultant une seconde fois au SAU dans les 7 jours suivant une première consultation ont été inclus. Les facteurs associés aux EIAS dans l’analyse univariée (p<0.10) ont été introduits dans un modèle de régression logistique multivarié. La performance des modèles a été examinée à l’aide du test de Hosmer-Lemeshow et en calculant le c-statistique. Les tests statistiques ont été effectués au niveau de significativité 0.05. Cette étude respecte de la réglementation sur la recherche. Résultats : Les facteurs favorisant une deuxième consultation sont la consultation initiale le weekend (WE) et la réalisation d’examens de radiologie. Les facteurs protecteurs sont Le bilan biologique et l’avis spécialisé. Discussion : L’effet WE retrouvé fait écho à de nombreuses études. Le risque provoqué par la réalisation d’actes de radiologie demande une analyse plus précise. Notre étude permet d’appuyer la nécessité de l’accès permanent à la biologie et aux avis spécialisés. Conclusion : Afin de préciser l’effet WE observé des études complémentaires sont nécessaire notamment vis a vis de l'impact du volume patient/praticien.

Aucun

Introduction: L’allongement de la durée de passages aux urgences (DPU) est associé à un impact négatif sur la qualité des soins. Il s’agit d’un des indicateurs de qualité des soins et des organisations (IQSO) le plus utilisé dans la littérature. Afin de rendre comparables les SU, un ajustement sur leurs caractéristiques et le case-mix des patients admis est nécessaire. Matériel et Méthode: À partir de la base nationale des Résumés de Passages aux Urgences (RPU) et en suivant les recommandations méthodologiques publiées: 1/ constitution d’un échantillon d’analyse sur des critères de qualité des données; 2/ modélisation de la DPU individuelle à partir de facteurs individuels déduits des RPU (âge, sexe, variables calendaires, mode d’admission, gravité, diagnostique, mode de sortie, niveau du flux entrant lors de l’admission du patient), liés au SU (taille, statut, données individuelles agrégées) et au territoire de résidence du patient (niveau de précarité, accessibilité au médecin de ville); 3/ Calcul par SU d’un ratio DPU observée / DPU attendue (au vu des facteurs d’ajustement) et construction de funnel plot. Résultats: Sur les données RPU 2021 (19.785.311 RPU et 708 SU), après exclusion des SU pour lesquels la complétude des variables d'intérêt était < 70% (7.332.256 RPU et 255 SU) et l’exclusion secondaire des RPU pour lesquels l’une des variables était manquante ou aberrante, l’échantillon d’analyse était constitué de 449 SU et 9.958.409 RPU. Ses caractéristiques principales étaient comparables aux RPU / SU exclus (sauf vis-à-vis de la représentativité régionale). Les modèles de random forest présentaient les meilleures performances avec, au niveau SU, une erreur absolue moyenne de 8% entre DPU observée et prédite. Les déterminants principaux étaient l'âge, le mode de sortie, la diagnostic de sortie, la gravité et la précarité de la commune de résidence (Indice de défaveur social). Les funnels plot permettaient d’identifier, en prenant en compte les effectifs de calcul pour chaque SU, d’identifier les SU atypiques en termes de ratio DPU-Obs / DPU-Attendue. Discussion: La construction d’IQSO applicables à un plus grand nombre de SU nécessite en première approche une amélioration de la qualité des données. La prise en compte d’autres facteurs d’ajustements doivent être discutés. Conclusion: Cette approche permet d’identifier les SU ayant des DPU médiane annuelles atypiques; écarts pouvant être portés par des facteurs organisationnels.

Introduction: Aux services des urgences, plusieurs facteurs influencent la qualité des prestations. Des recours injustifiés peuvent diminuer la qualité de la prise en charge des patients. L’objectif de notre étude est de déterminer les facteurs associés au recours non approprié à ces services. Méthodes : Il s’agit d’une étude prospective, effectué à la salle de triage à l’aide d’un questionnaire remplis par les médecins de triage durant 5 jours de deux semaines non consécutives (novembre 2019 et janvier 2020) : 2 jours normaux, un samedi, un dimanche et un jour férié. La définition de la consultation appropriée ou non s’est basée sur le caractère urgent ou non, le jour de la consultation (ouvrable ou férié), le moment de la consultation (jour/nuit) et sur l’ancienneté des symptômes. Résultats : nous avons inclus 493 patients, d’âge moyen 39,33± 20,01, un sexe ratio à 1,01, demeurant dans un milieu urbain dans 57 ,2% des cas ayant un niveau socio-économique moyen dans 69,7% des cas. Les consultations ont été plus fréquentes le samedi. Sur cet effectif, la consultation était inappropriée dans 28,6% des cas (n=141). Les consultants non appropriés étaient de sexe masculin dans 58,1% des cas, majoritairement des élèves et des étudiants, ne disposant pas de couverture sociale dans 23,4% des cas (11,3% pour les consultants appropriés) et consultant l’après-midi et le soir dans 73 % des cas. Le nombre d’accompagnants excède deux dans 47,5% pour tous les patients inclus. Les motifs de consultations étaient essentiellement : une angine, une pathologie psychiatrique, une pathologie traumatique jugée bénigne et une atteinte cutanée. Pour les motifs non médicaux le recours aux urgences était pour : système de permanence (44,7%) p=0,013 ; délivrance des certificats (22%) p<0,001 ; nombre élevé des médecins (19,8%) p=0,001 ; gratuité des prestations (17,02%) p=0,001 et absence de rendez-vous (12,7%) p<0,001. La majorité (92,1% %) des consultants appropriés ressentaient leur état moyennement à très urgent vs 39 % chez les autres ; le délai d’apparition des symptômes était plus court chez les consultants appropriés dépassant les 3 jours chez les autres dans 29,8% des cas Conclusion : Cette étude a identifié plusieurs facteurs prédictifs d’une consultation non appropriée. Des actions sont à entreprendre pour promouvoir le bon usage du service des urgences et éviter l’altération des qualités de soins.

Introduction : Le contexte de surcharge des urgences oblige les services à trouver des solutions pour notamment réguler leur flux de consultation. Les douleurs abdominales étant le premier motif de recours aux urgences par ordre de fréquence, nous avons souhaité étudier cette population de patients et identifier des critères de réorientation. Méthode : Étude monocentrique, prospective, observationnelle et analytique. Réalisée sur 3 mois, incluant les patients de plus de 15 ans et 3 mois se présentant spontanément aux urgences ou sur demande du 15 et déclarant une douleur abdominale non traumatique. Les patients bénéficiant d’une hospitalisation ou d’une imagerie en urgence posant un diagnostic étaient définis comme non réorientables. Résultat : 106 patients ont été inclus, 11 ont été exclus. Sur 95 patients, 51,5% sont des femmes, la moyenne d’âge est de 40,5 ans ; 69,5% des patients consultent en semaine pour des douleurs abdominales localisées à 1 ou 2 quadrants pour 81% d’entre eux et dont la douleur est apparue depuis moins de 24 heures pour 52,6%. 74 patients ont été définis comme potentiellement réorientables, on a alors constaté des différences significatives entre les 2 groupes sur l’âge (p<0,01), la durée de la douleur (p=0,018) et le nombre de quadrants abdominaux douloureux (p=0,039). Les patients réorientables étaient significativement plus jeunes, avec des douleurs abdominales plus longues et dont la localisation abdominale était plus diffuse. Conclusion: La réorientation est une des solutions pour résoudre la crise que traverse les urgences en France, un forfait réorientation est à l’étude depuis le 1er mai 2021. Ce travail met en évidence des possibles critères de réorientation des patients consultant spontanément pour une douleur abdominale mais un test à plus large échelle est encore nécessaire pour notamment tester la sûreté de ceux-ci.

Aucun

Introduction : Certaines organisations d’urgences préhospitalières paramédicalisées utilisent les mêmes outils de triage lors de l’appel, sur le terrain et à l’accueil aux urgences. Dans ces organisations, les paramédics évaluent les patients à la fin de leur prise en charge sur le terrain dans le but de savoir vers quel service d’urgence les orienter. Les objectifs étaient 1) de mesurer la fiabilité entre les évaluations des symptômes principaux & des degrés d’urgence (DU) effectuées par les paramédics sur le terrain et celles effectuées par les infirmiers à l’accueil dans les services d’urgence, et 2) de comparer les symptômes principaux et les DU choisis à l'admission dans les services d’urgence aux diagnostics (et leur gravité) retenus à la sortie de l’hôpital. Méthode : Etude observationnelle prospective monocentrique, menée du 01.01.2020 au 01.01 2021. Les patients étaient triés à la fin de la prise en charge sur le terrain et à l’accueil des urgences à l’aide de l’échelle Suisse de tri (EST). Tous les patients pris en charge en ambulance en primaire, et orientés vers trois cliniques privées régionales sur la base d’une grille des motifs et des DU de l’EST (spécifique à chaque clinique), ont été inclus dans l’étude. La fiabilité des évaluations inter-juges a été mesurée à l’aide du Kappa de Cohen. Les diagnostics à la sortie de l’hôpital ont été classés rétrospectivement selon la CIM10 et ont été regroupés par système, puis classés en trois niveaux de gravité. Ils ont été comparés aux symptômes et DU définis à l’accueil des urgences. Résultats : 3’721 patients évalués ont été inclus, d’âge moyen 65.6 [±22] ans. 192 (5.5%) patients ont été classé en degré 1 par les paramedics, et 238 (6.4%) par les infirmiers d’accueil des urgences et 383 (10.29%) diagnostics jugés graves à la sortie de l’hôpital. Globalement, la fiabilité des évaluations sur le terrain était bonne (К=0.80 [CI95%: 0.79-0.81]) concernant les systèmes, et faible concernant les degrés d’urgence (К=0.33 [CI95%: 0.02-0.35]). La fiabilité des évaluations des systèmes aux urgences comparée aux systèmes à la sortie de l’hôpital est modérée (К=0.60 [CI95%: 0.59-0.61]). Conclusions : La fiabilité des évaluations entre les paramedics et les infirmiers d’accueil aux urgences est bonne concernant les systèmes, mais pas les degrés d’urgence. Les diagnostics à la sortie de l’hôpital sont modérément reliés aux symptômes présentés à l’accueil des urgences.

La carence de personnels a amené nombre de services d’urgences à en limiter l'accès via les centres 15. En Tarn-et-Garonne l’accès est limité 24h/24 depuis le 1er juillet. La baisse d’activité des urgences du chef lieu (40695 passages en 2019) a été de 25%. Excluant la période d’été le changement de paradigme d’accès aux urgences est responsable pour 35% de l’augmentation d’activité de CRRA (77950 DRM en 2021). La limitation d’accès aux urgences a été significative mais au dépend du centre 15.

Aucun

Introduction : Le traitement des accidents vasculaires cérébraux est un enjeu de santé publique, tout particulièrement dans notre département. Le SAMU organise la dispensation des premiers soins extrahospitaliers et oriente le patient vers un centre de soins adapté à ses besoins. Il permet de coordonner les soins intra et extrahospitaliers. L’objectif de ce travail est d’évaluer l’impact de la régulation médicale sur l’accès à l’imagerie et à la thrombolyse, chez les patients pris en charge pour AVC aux Urgences dans notre département. Méthode : Il s’agit d’une étude bicentrique et rétrospective. Les patients hospitalisés aux Urgences de septembre 2018 à janvier 2019, avec pour diagnostic : AVC ischémique ou AIT (Classification CIM10), ont été inclus. Le critère de jugement principal évalue les délais d’accès à l’imagerie. Le seuil de significativité est de 0,05. Étude déclarée et conforme à la méthodologie MR004. Résultats : 308 patients ont été inclus dans notre étude dont 197 patients régulés et 111 non régulés. 92% des patients régulés ont été admis aux Urgences dans les 4h30 suivant l’apparition de leurs symptômes contre 46% des patients non régulés. Il n’y avait pas de différence significative dans le type d’imagerie réalisé entre les patients régulés et non régulés (p=0,17). Les délais médians symptômes-imagerie sont de 155 min [115 ; 280] chez les patients régulés et 624 min [195 ; 2339] chez les patients non régulés (p=0,001). Les délais médian admission-imagerie sont de 49 min [34 ; 102] chez les patients régulés et de 126 minutes [51 ; 255] chez les patients non régulés (p = 0,06). Les courbes de survies réalisées (symptômes-imageries et admission-imagerie) diffèrent de façon significative (Log Rank p<0,001) en faveur des patients régulés. Les taux de thrombolyse réalisés chez les patients régulés et non régulés sont de 41% et 10% (p=0,012). Conclusion : Le contact de la régulation médicale en préhospitalier agit favorablement sur la prise en charge des AVC aux Urgences. Les patients régulés accèdent plus rapidement à l’imagerie, bénéficient plus souvent de thrombolyse. Cette étude, en démontrant le bénéfice de la régulation médicale, souligne l’enjeux des campagnes de prévention, encourageant le recours au SAMU par l’appel au 15.

Introduction : Les accidents de la route sont la principale cause de mortalité chez les jeunes. La formation par simulation haute-fidélité permet aux équipes médicales de s’entraîner en conditions réelles à ces exercices spécifiques. Néanmoins, une évaluation objective semble indispensable afin d’améliorer les performances des intervenants. A notre connaissance, il n’existe aucune grille permettant l’évaluation des compétences en secours routier. Le but de notre étude était d’élaborer une échelle valide et fiable afin d’évaluer la performance des équipes SMUR en secours routier. Méthodes : Notre échelle a été développée selon le Guide Opérationnel Départemental de Référence (GODR) à l’aide d’une méthode du groupe nominal basée sur les connaissances de onze experts internationaux en secours routier. Neuf experts ont participé au premier tour (81%) et 7 au second (63%), permettant d’aboutir à une grille d’évaluation finale comprenant 60 items catégorisés en 5 grandes parties ; la protection des patients – la sécurisation du site – la sécurisation du véhicule – le secours à personne – l’extraction des victimes. La validation et la fiabilité de l’échelle ont été évaluées lors de 6 scénarii au cours de 2 journées de simulation haute-fidélité conjointes entre les équipes du SMUR et du SDIS. La cohérence interne de l’échelle a été calculée à l’aide du coefficient alpha de Cronbach. Sa reproductibilité a été évaluée à l’aide du calcul du coefficient de corrélation intraclasse (ICC) et du coefficient de corrélation linéaire (R^2). Résultats : La cohérence interne (coefficient alpha de Cronbach = 0,86) est excellente mais la reproductibilité (ICC = 0,48 ; R^2 = 0,47) est faible. Il n’a pas été mis en évidence de différence significative entre les moyennes des performances obtenues par les évaluateurs pour chaque groupe (T Test avec p = 0,10 (IC 95% -1,63 à 16,29) ; F Test avec RV = 2,17 (IC 95% 0,62 à 7,54), p-value = 0,21). Discussion : Notre échelle possède une bonne validité pour évaluer les performances des équipes SMUR en secours routier. Le manque de fiabilité est dû à un nombre insuffisant de simulations. Conclusion : Notre grille pourrait servir d’outil d’évaluation des compétences dans des programmes de formation des équipes médicales en secours routier par simulation haute-fidélité.

Introduction : Conformément au paradigme Evidence-Based Medicine, les recommandations des conférences de consensus (CC) doivent reposer sur les meilleures données scientifiques disponibles. Afin d’évaluer la qualité des données sur lesquelles sont construites les recommandations en médecine d’urgence, nous avons évalué la force des recommandations dans les CC éditées par le Société Française de Médecine d’Urgence (SFMU). Matériel et méthode : Nous avons étudié 12 CC de la SFMU concernant la prise en charge des patients en SMUR (entre 2015 et 2020) donnant lieu à 473 recommandations. Chaque recommandation a été catégorisée en termes de grade (force de la recommandation) et de preuve (qualité de la littérature scientifique dont elle est issue), selon la grille des niveaux de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique de 2013 de la Haute Autorité de Santé. Résultats : Le tableau 1 résume les grades et niveaux de preuves de 473 recommandations dont 465 (99%) sont de grade 1 ou 2 et 117 (25 %) reposent sur un niveau de preuve A. Discussion : Les recommandations sont très majoritairement de grade 1 (61%) ou 2 (38%), mais reposent sur des évidences scientifiques de qualité hétérogène, avec une forte variation entre les différentes CC. L’adéquation entre grade des recommandations et niveau de preuve de la littérature est modeste (test de Jonckheere-Terpstra : p = 0,39). Les 18% de recommandations de grade 1 qui reposent sur des niveaux de preuve faibles interrogent ...

Introduction : Les conférences de consensus (CC) énoncent des recommandations de bonne pratique. La façon dont les médecins se les approprient et les mettent en pratique est peu étudiée. Une transposition des CC sous forme de protocoles locaux (PL) a-t-elle lieu dans les SAMU français et qu’en pensent les médecins ? Matériel et méthode : Nous avons étudié 12 CC (de 2015-20) sur la prise en charge des patients en SMUR et interrogé un médecin par SAMU (entretien Visio/Téléphone) de janvier à août 2022. Résultats : 92/102 SAMU ont répondu. 40% des SAMU ont réalisé au moins un PL, chiffre variant de 20 à 69% selon les CC. Le format de diffusion est : 80% intranet, 38% application smartphone, 26% livret papier. 71% des SAMU déclarent adapter leurs PL en cas de mise à jour de la CC correspondante. Le tableau 3 décrit les PL qui nous ont été transmis (60% des SAMU ; 257 PL) avec un taux de mise à jour effectif de 87%. 92% des SAMU motivent la rédaction de PL par une facilitation de lecture et application quotidiennes des recommandations. L’absence de PL s’expliquait par pour 66% des cas : CC suffisamment claire (66% des CC), en cours de rédaction (12%), ne modifie pas les pratiques actuelles (10%) ou manque de temps (6%). Conclusion : Une traduction des CC de la SFMU en PL est réalisée par 40% des SAMU, dans le but de faciliter leur application. Leur mise à jour et sa traçabilité pourrait être optimisée.

INTRODUCTION : La Pharmacovigilance (PV) a pour objet la surveillance des médicaments et la prévention du risque d’effet indésirable (EI) résultant de leur utilisation. Elle repose sur la déclaration des EI par les professionnels de santé et les patients. Il semble pertinent d’étudier la pratique de la PV dans les SMUR. MATÉRIEL ET MÉTHODE : Lors de cette étude, des observations sur le terrain ont été réalisées dans différents SAMU/SMUR dont l’objectif était d’étudier le circuit complet des produits pharmaceutiques afin de définir les problématiques spécifiques. A partir de ces observations, un questionnaire représentatif de la pratique courante destiné aux médecins (MED) et infirmiers (IDE) a ensuite été adressé à 100 SMUR, en mars 2021. RÉSULTATS : 124 questionnaires ont été retournés, issus de 41 SMUR (12% des SMUR de France). 30% des répondeurs se sont déclarés intéressés par l’analyse. 36% des IDE et 65% des MED ont donné une définition correcte de la PV. 85% des IDE et 91% des MED pensent avoir l’obligation de déclarer les EI. 38% des IDE et 51% des MED savent qu’il faut déclarer tous les EI. Seul 33% des IDE et 49% des MED ont su donner la définition d’un EIG. 36% des IDE et 50% des MED ont observé la survenue d’EI en cours d’intervention. Parmi les EI observés, seul 24% des IDE et 19% des MED les ont déclarés. Parmi les exemples d’EI rapportés, 33% sont des EI graves (EIG). Les EIG constituent parfois le motif initial d’intervention. 31% des IDE et 42% des MED ont déjà pris en charge un patient dont le motif d’intervention était la survenue d’un EIG suite à une prise médicamenteuse. 83% des IDE et MED pensent qu’un pharmacien serait utile pour assurer la PV (74% des IDE et 80% des MED pensent à un temps partiel ; 9% des IDE et 3% des MED à un temps plein). CONCLUSION : Il est constaté l’importance de la PV et des problématiques rencontrées au sein des SAMU/SMUR. La majorité des MED et des IDE sont conscients de la nécessité de déclaration des EI. Cependant, par manque de temps, par la complexité ou la méconnaissance de la procédure, ou par simple oubli, seul 1 EI sur 5 fait l’objet d’une déclaration. Se pose les questions de l’information et de la facilitation administrative des déclarations d’EI. Il se pose aussi la question l’opportunité de la présence d’un pharmacien dédié à chaque SAMU/SMUR, ce qui conforterait le rôle fondamental d’observatoire épidémiologique et de recherche des SAMU/SMUR.

Pas de conflit d’intérêt

INTRODUCTION : Les prises en charge par SMUR imposent l’utilisation de médicaments (MDT) de classes pharmaco-thérapeutiques différentes, sur des patients souvent graves et inconnus, sur des situations difficiles. Il semble pertinent d’étudier la gestion du circuit des MDT dans ces services, et de suggérer des pistes d’amélioration le cas échéant. MÉTHODE : Des observations ont été réalisées au sein de différents SAMU et SMUR dans le but d’étudier le circuit complet des MDT. A partir de ces observations, un questionnaire représentatif de la pratique courante, destiné aux médecins (MED) et infirmiers (INF) a été adressé à 100 SMUR en mars 2021. RÉSULTATS: 124 questionnaires ont été retournés, issus de 41 SMUR (12% des SMUR). L’analyse des résultats met en évidence des problématiques : A l’issue des commandes, les MDT sont stockés dans les réserves des SMUR, puis répartis dans les placards et les sacs d’intervention des véhicules, puis utilisés auprès des patients, imposant de nombreux contrôles d’étapes. Des produits entamés sont laissés dans les services après intervention, notamment des produits stupéfiants dont la traçabilité impose une rigueur toute particulière. L’éloignement géographique, la gravité des patients, la fréquence aléatoire des motifs, la diversité des pathologies et la péremption propre à chaque produit induisent une imprévisibilité de consommation compliquant la gestion des commandes, et interdisant toute carence médicamenteuse sur intervention. Le stationnement à l’extérieur des véhicules impose un suivi et une gestion particulière pour les MDT thermosensibles, Il en est de même pour l’utilisation de certains MDT en extérieur en période de froid ou de canicule. L’activité induit des prescriptions orales, dans des contextes pouvant faciliter les confusions. On retrouve des risques de confusion des MDT utilisés par la similitude des étiquetages. A cette gestion s’ajoute celle des stocks relatifs à l’anticipation des situations de crises, comme les épidémies, les Afflux Massifs de Victimes, les risques N.R.B.C. 83% des IDE et MED pensent qu’un pharmacien serait utile au SMUR pour assurer la gestion médicamenteuse et la pharmacovigilance. CONCLUSION : Il est constaté́ l’importance de la gestion médicamenteuse et des problématiques rencontrées au sein des SAMU/SMUR. Se pose la question de l’opportunité de la présence d’un pharmacien dédié au sein de chaque service.

Pas de conflit d’intérêt

Introduction Devant la pénurie d’offre de soin, l’organisation de la prise en charge des soins non programmés au domicile des patients les plus fragiles est de plus en plus difficile. Pour répondre à la situation, nous avons déployé des infirmiers formés et équipés de moyens de téléconsultation assistée au domicile des patients. Nos objectifs sont de favoriser le maintien des personnes les plus fragiles à domicile (ou en EHPAD), d’améliorer les parcours de soins de proximités et d’éviter des adressages aux urgences non nécessaires. Nous vous proposons un bilan à un an. Matériel et méthode D’octobre 2021 à octobre 2022, nous avons déployé deux véhicules accompagnés par un infirmier formé et disposant du matériel de téléconsultations. Horaires d’activités étaient : 8h30 à 18h30 7j/7. La prescription des téléconsultation assistées était faites par les médecins régulateurs et ne pouvait être réalisée qu’en cas d’indisponibilité du médecin traitant, de SOS médecins ou maison de santé de proximité. La téléconsultation était effectuée par un médecin généraliste au sein d’un cabinet de téléconsultation. La présence d’une infirmière permettait de faire un premier bilan, d’accompagner le patient pendant la téléconsultation et de s’assurer de la bonne compréhension des questions et des prescriptions du médecin (remise ordonnance et compte-rendu). Résultats 2152 patients inclus, 1837 patients laissés au domicile soit 86%. Moyenne d’âge : 51 ans. 37% des patients > 70 ans. Sexe ratio : 64% de femmes. Motif 21% petite traumatologie, 15% pathologies digestives, 12% COVID, 11% pathologies respiratoires, 10% pathologies infectieuses. Temps d’occupation : 1,5h/consultation soit 7 consultations/jour/umt. Discussion Les principaux bénéfices de notre évaluation sont le maintien des patients les plus fragiles au domicile, la limitation des consultations non nécessaires aux urgences et une meilleure utilisation des ressources territoriale. Sachant que 40% des consultations aux urgences sont les personnes âgées de 80 ans et plus, avec un temps de passage aux urgences important (enquête nationale sur les urgences 2002). Conclusion Notre évaluation montre l’utilité de ces équipes mobiles. Une des limites du dispositif est la saturation rapide des équipes. Il est important de pérenniser ce système et d’en augmenter son activité. C’est un service innovant essentiel pour la prise en charge des soins non programmés notamment pour les déserts médicaux.

Introduction: L’évacuation sanitaire aérienne (AirEvac) est l'extraction par avion ou hélicoptère d'une personne ayant été blessée ou souffrant d'un problème de santé en vue de lui apporter les soins médicaux adaptés à impossible à prodiguer sur place. Elle nécessite la stabilisation préalable des patients avant le décollage, ainsi que l’anticipation et la prévention des complications à bord Objectif: Nous nous proposons d’étudier les caractéristiques épidémiologiques et les indications thérapeutiques des missions d’Air Evac effectuées par notre Service d'aide médicale urgente (SAMU). Matériel: Il s’agit d’une étude rétroprospective descriptive réalisée au sein de notre SAMU sur une période de 4 ans (janvier 2018 - décembre 2021). Nous avons inclus toutes les missions d'AirEvac effectuées par notre SAMU durant cette période. Nous avons recueillis les données épidémiologiques et thérapeutiques de ces missions. Résultats: Nous avons colligés 120 évacuations aéromédicales réalisés sur la période de 4 ans allant de 2018 à 2021. Le moyen aérien utilisé était un hélicoptère UH60 dans 50% des cas, un avion bimoteur L410 dans 48% des cas et un avion de transport C130 dans 2% des cas. Les patients étaient directement pris en charge au lieu de l’accident dans 70 % des cas , le reste était des transferts secondaires des hôpitaux de prise en charge initiale. L’indication d’AirEvac, était une cause traumatique dans 82% des cas , une blessure par arme conventionnelle dans 5% des cas et un syndrome coronarien aigu ST+ dans 4% des cas. Les patients sous assistance respiratoire mécanique constituait 35% des cas. Un geste de drainage thoracique avant le transport a été nécessaire dans 3% des cas et le vol à basse altitude a été indiqué dans 22% des cas. L’évolution des patients pendant l’Airevac était bonne dans 87 % cas et aucun décès n’a été déploré. Les services d’accueil étaient le service des urgences dans 50 % des cas , l’unité des soins intensifs dans 26 % des cas et la salle de cathétérisme cardiaque dans 3% des cas . Conclusion: L’Airevac est un élément important de la prise en charge pré-hospitalière dans la prise en charge des blessés. Il permet une évacuation rapide et sécurisée du patient vers les structures sanitaires adaptées. Néanmoins , il nécessite une organisation rigoureuse des équipes d’intervention et une préparation et un conditionnement optimal du patient avant le transport d’où l’interet des exercices de simulation et de formation continue.

Introduction Dans notre département, le ‘détour’ par le scanner est volontiers préconisé par les réanimateurs. Nous avons souhaité en évaluer la pertinence. Méthodes Etude rétrospective, monocentrique. Inclusion : patient transporté par le SMUR de notre hôpital et admis en réanimation dans le même hôpital de janvier 2020 à février 2022. Exclusion : COVID (ou suspicion), suivi hospitalier non disponible. Paramètres : âge, sexe ; motif de recours : arrêt cardiaque, collapsus, dyspnée, hémorragie, troubles de conscience ; Glasgow, PAS, FC, SpO2, température ; scanner avant réanimation (SAR), horaires de prise en charge et suivi hospitalier : scanner dans les 48 heures, support ventilatoire ou hémodynamique, durée de séjour et décès. Critères de jugement : SAR jugé pertinent si modification de prise en charge ou si l’absence de SAR induisait une perte de chance. Adjudication sur dossier par un urgentiste ; au besoin avec deux réanimateurs. Résultats Sur 121 patients inclus, 48(40%) avec un SAR dont 39(81%) jugés pertinents. Ce SAR révélait des anomalies dans 29(74%) cas (dont 13 lésions pulmonaires, 12 AVC, 4 pneumothorax). Le recours au SAR variait avec motif de recours et paramètres vitaux (Tableau). Des critères étudiés, seul de Glasgow (haut) était associé à la non-pertinence du SAR [10(9-15) vs 3(3-11) ; p=0,2]. Durée de séjour et décès identiques dans les deux groupes. Conclusion Le ‘détour’ par le SA fréquemment préconisé par ‘nos’ réanimateurs semblait le plus souvent pertinent.

Introduction : Cette étude visait à déterminer si la prescription anticipée de radiologie par l’infirmier à l’accueil des urgences (autorisée par le pacte de refondation des urgences) permet de diminuer le temps de passage des patients admis pour un traumatisme de membre supérieur ou inférieur et ce de façon isolée. Matériel et Méthode : Les patients majeurs consultant aux urgences pour un traumatisme simple et isolé de l’extrémité du membre supérieur (MS) ou inférieur (MI) de moins de 8 jours ont été affectés alternativement de façon séquentielle au groupe « prescription anticipée » (EPRAPIC), et « prise en charge classique » (contrôle). Dans le groupe « prescription anticipée », l’indication de radiographie était évaluée par l’infirmier d’accueil et d’orientation (IOA), préalablement formé, et réalisée le cas échéant avant le 1er contact avec le médecin. Les durées moyennes de séjours (DMS) aux urgences, mesurées à partir des données enregistrées par le logiciel des urgences, ont été comparées entre les deux groupes. Résultat : Au total, 432 patients sont inclus entre septembre 2021 et avril 2022, dont 215 dans le groupe EPRAPIC et 217 dans le groupe contrôle. Parmi eux, 186 (43,0%) présentaient un traumatisme du MS, et 246 (57,9%) du MI. Seuls 5 patients n’ont pas bénéficié d’imagerie au cours du passage aux urgences, dont 2 dans le groupe EPRAPIC et 3 dans le groupe contrôle. La DMS était de 159 minutes (±80,3) dans le groupe contrôle, versus 125,6 (±79,5) dans le groupe EPRAPIC, soit une diminution moyenne de 33,4 minutes IC95% [18,3 ; 48,5] (p<10-3). Cette diminution de DMS était observée pour les MS (Delta : 34,6 min [8,3 ; 61,0]), comme pour les MI (Delta : 32,6 [15,0 ; 50,2]). Au cours du séjour aux urgences, on ne retrouvait pas de différence de délai de contact avec l’IOA (p=0,98), de délai de réalisation des radiologies prescrites (p=0,95), ni de délai avant 1er contact avec le médecin (p=0,23) Discussion : La prescription de radiologie anticipée par l’infirmier d’accueil dans notre service des urgences permet une diminution de la durée moyenne de séjour (33,4 minutes IC95% [18,3 ; 48,5] (p<10-3)) des patients reçus pour traumatisme léger de membre supérieur ou inférieur. Conclusion : Ce type de protocole de soins anticipé n’est pas unique. Malheureusement, ces derniers ne sont que trop peu évalués et ne font que peu l’objet d’études scientifiques bien menées.

aucun

Introduction : Le traumatisme crânien sous anticoagulation ou anti-agrégation est un motif de consultation fréquent aux urgences, notamment dû au vieillissement de la population. Le scanner est l’examen de référence pour rechercher un saignement. Cependant il est couteux, irradiant, et son utilisation augmente le temps de passage aux urgences. Enfin, la présence d’un saignement semble rarement suivie d’une intervention neurochirurgicale. Méthode : Nous avons réalisé une étude observationnelle, rétrospective, multicentrique, incluant 493 patients de plus de 65 ans, Glasgow 15, traités par antiagrégants plaquettaires ou anticoagulants, ayant consulté aux urgences pour un traumatisme crânien. Le critère de jugement principal était la présence d’un saignement intracrânien. Les critères de jugement secondaires étaient la recherche des facteurs prédisposant un saignement, la comparaison du taux d’hospitalisation, de la mortalité à 30 jours et la prise en charge spécialisée des patients. Résultats : Le taux de saignement intracrânien est de 5,68% (IC95% [3,64 ; 7,72]). Parmi les antécédents, seule la cardiopathie ischémique est significativement associée à la présence d’un saignement (OR = 2.801 [1.168 ; 6.550] p = 0.007). Parmi les patients présentant un saignement, la prise en charge médicamenteuse (OR = 102.269 [34.178 ; 343.070] p < 0,0001) et l’hospitalisation (OR = 10.807 [3.2297 ; 56.7012] p < 0.0001) sont significativement augmentées. A l’inverse, le taux de prise en charge neurochirurgicale et la mortalité à 30 jours sont inchangées. Conclusion : Nos résultats sont en corrélation avec les données de la littérature. Ils laissent penser que les indications du scanner cérébral pourraient être revues. La surveillance neurologique pourrait également être réalisée au domicile dans certains cas. Ces résultats nécessiteraient une étude prospective de plus grande envergure pour être confirmés.

Introduction : Les services d’urgence subissent une affluence croissante, parfois liée à des délais d’accès à l’imagerie prolongés. Certains examens complémentaires d’imagerie réalisés aux urgences ne sont pas pertinents, et la mise en place de réunions entre pairs pourrait permettre d’en discuter et limiter le nombre. L’objectif de ce travail était d’évaluer l’impact de la discussion entre médecins urgentistes sur l’amélioration de la pertinence des demandes de tomodensitométries, pour des patients virtuels, au cours de réunions formalisées entre pairs. Méthodes : Lors de cette étude prospective et monocentrique, ont été mises en place des réunions regroupant les urgentistes exerçant au sein de notre service. Durant ces séances, 4 dossiers pour lesquels la demande de tomodensitométrie avait préalablement été jugée non pertinente par un comité d’experts étaient discutés, après une présentation neutre. Ce travail s’est déroulé de décembre 2021 à avril 2022. Le critère principal de jugement était la modification de réponse à la question : « réaliseriez-vous une TDM pour ce patient ? », posée avant puis après discussion entre pairs. L’influence de facteurs tels que l’expérience et le secteur d’activité principal des médecins a également été étudiée, et la satisfaction des participants a été évaluée. Résultats : 78% des médecins ont participé. La discussion a modifié 37 réponses (17%), de façon similaire dans les deux directions : une réponse positive est devenue négative dans 19 cas, et une réponse négative est devenue positive dans 18 cas. La réponse à la question était négative avant et après discussion dans respectivement 148 (69%) et 149 (69%) cas. Onze (20%) et 10 (19%) médecins donnaient une réponse négative pour les 4 dossiers présentés respectivement avant et après. L’abstention variait selon les dossiers et les séances. L’activité au SAMU augmentait significativement la probabilité de réponse négative avant discussion, mais pas après discussion. Une réponse négative avant discussion était le seul facteur associé significativement à une réponse négative après discussion. La note de satisfaction moyenne des médecins était de 92%. Conclusion : Dans ce travail, les réunions entre pairs n’ont pas modifié de façon significative la proportion d’abstention de demande de tomodensitométrie. Les modalités de réalisation de ces réunions doivent être ajustées et ce travail poursuivi, afin de diminuer le nombre de demandes d’examens non pertinentes.

Aucun conflit d'intérêt

Introduction : Le traumatisme crânien léger est un motif fréquent de consultation aux Urgences, notamment chez les sujets âgés. Dans la plupart des cas, aucune lésion hémorragique n’est retrouvée au scanner et le taux d’indication neurochirurgicale reste faible. L’objectif de cette étude était d’évaluer la pertinence du scanner cérébral en cas de traumatisme crânien léger et son impact dans la prise en charge thérapeutique. Méthode : Étude rétrospective, descriptive réalisée chez tous les patients âgés de plus de 65 ans admis pour traumatisme crânien léger et ayant bénéficié d’une tomodensitométrie cérébrale aux Urgences Adultes du CHU de Rouen du 1er janvier au 31 décembre 2021. Le critère de jugement principal était la survenue d’une hémorragie cérébrale post-traumatique. Les critères de jugement secondaires étaient les modifications thérapeutiques induites par le scanner et la recherche de facteurs de risque d’hémorragie cérébrale. Une analyse multivariée avec modèle de régression logistique a été réalisée. Résultats : Parmi 1058 patients inclus, 1047 (99.0%) ont été analysés. Les patients présentant un traumatisme crânien léger et ayant bénéficié de la réalisation d’un scanner cérébral avaient un âge moyen de 84 ans et 76 d’entre eux (7%) présentaient une hémorragie cérébrale. Parmi ces patients présentant une hémorragie cérébrale, 2 (2.6%) ont bénéficié d’une intervention neurochirurgicale avec un taux de mortalité nul à J7 et J30. En analyse univariée, les anticoagulants seuls (OR 1,0, IC 95% 0,5-21), les antiagrégants seuls (OR 1,2, IC 95% 0,6-2,6), l’association des deux traitements (1,0, IC 95% 0,1-5,7) n’étaient pas associés à un taux de saignement plus élevé, au même titre que l’âge et le sexe. Les facteurs prédictifs d’hémorragie cérébrale mis en évidence étaient les symptômes « amnésie » (OR 1,82 IC95% 1,05-3,18) et « vomissement » (OR 5,46 ; IC 95% 1,84-16,4) et un score de Charlson > 9 (OR 2,05 ; IC 95% 1,01-4,18). Conclusion : Parmi les patients de plus de 65 ans admis aux Urgences pour traumatisme crânien léger, 7% d’entre eux présentaient une hémorragie cérébrale, dont 3% ont bénéficié d’une intervention neurochirurgicale. De nombreux scores d’aide à la décision sur la réalisation d’un scanner cérébral ont été établis mais il serait intéressant d’étudier si leur utilisation montrent une réduction du nombre de scanners réalisés.

Aucun conflit d'intérêt, de quelque nature que ce soit n'est recensé dans le cadre de la réalisation de cette étude.

Introduction : La demande d’une imagerie par tomodensitométrie (TDM) avec injection de produit de contraste iodé (PCI) chez des patients insuffisants rénaux est fréquente en médecine d’urgence. Peu de données existent sur l’évolution de l’insuffisance rénale aigüe (IRA) avant l’injection de PCI. Nos objectifs sont de déterminer la proportion d’évolution défavorable de la fonction rénale à J7 post injection de PCI chez des patients en IRA devant bénéficier d’une TDM injectée lors de leur prise en charge aux urgences, et d’analyser les facteurs de risque d’altération de la fonction rénale. Méthode : étude rétrospective menée dans les urgences d’un CHU. Les dossiers de patients ayant réalisé une TDM lors du passage aux urgences ont été extraits de la base des dossiers médicaux informatisée sur une période de 2 ans. Les dossiers des patients présentant une IRA selon le score KDIGO et ayant bénéficié d’une injection de PCI ont été inclus. L’évolution défavorable est définie par un critère composite (décès, dialyse, ou doublement de la créatinine sérique) dans les 7 j post injection de PCI. Les facteurs de risque sont recherchés par régression logistique multivariée. Résultats : 207 patients sont analysés, 44 % sont des femmes, l’âge médian est de 79 ans. L’IRA est classée KDIGO 1 chez 147 (71 %) patients, KDIGO 2 chez 245 (22%) patients et KDIGO 3 chez 15 (7%) patients. La proportion d’évolution défavorable est de 22% (IC95% : 16; 28), et de 5 % (IC95% [3; 9]) en excluant la mortalité du critère composite. Les facteurs associés à l’évolution défavorable sont : les lactates sériques OR:1,52 (IC95% : 1,39 ; 2,24), l’urée OR:1,08 (IC95% : 1,03 ; 1,14), le stade KDIGO 2 vs KDIGO 3 OR:0,02 (IC95% : 0,01 ; 0,33), la saturation OR:0,85 (IC95% : 0,76 ; 0,95), le Glasgow OR:0,38 (IC95% : 0,18 ; 0,79), le volume de remplissage OR:0,10 (IC95% : 0,02 ; 0,38) et vancomycine ou amikacine vs aucun antibiotique OR:10,37 (IC95% : 1,95 ; 56,2). Conclusion : L’injection de PCI chez un patient en IRA aux urgences est une situation critique avec un risque d’évolution défavorable élevé. Les facteurs associés rendent compte de la gravité de la situation des patients. Des études prospectives sont nécessaires pour analyser le lien de causalité et explorer les thérapeutiques préventives (dont le remplissage), ou les doses de PCI.

Aucun

L'ajout des résultats de la neuroimagerie aux scores cliniques peut prédire de manière fiable le risque précoce d'AVC après un accident ischémique transitoire (AIT) ou un AVC mineur. Objectifs Parmi les patients ayant reçu un diagnostic clinique d'AIT ou d'AVC mineur au service des urgences (SU), nous avons cherché à établir si le score canadien d'AIT pouvait prédire un infarctus aigu sur une IRM précoce lorsqu'une tomodensitométrie (TDM) initiale était négative pour un accident vasculaire cérébral. Méthodes Les patients avec un diagnostic clinique d'AIT/AVC mineur au service des urgences ont été sélectionnés dans la cohorte prospective multicentrique utilisée pour la validation du score canadien d’AIT sur une période de 11 ans allant de juin 2006 à mai 2017. Les résultats d’IRM des patients avec un premier scanner négatif réalisé à l'urgence ont été inclus. Le taux d'AVC ultérieur à sept, 30 et 90 jours, évalué par des experts, a été analysé pour tous les scores en fonction des résultats de l'IRM. Le risque de positivité de l'imagerie pondérée en diffusion (DWI) correspondant à un infarctus aigu sur IRM a été déterminé en fonction du score canadien. Résultats Sur les 1048 patients avec une TDM négative, 12,4 % ont été classés à faible risque sur le score canadien, 72,0 % à risque moyen et 15,5 % à haut risque. La positivité de l'IRM était de 15,4 %, 30,4 % et 50,0 % pour les groupes à risque faible, moyen et élevé, respectivement. Les événements d'AVC/AIT ultérieurs à 7, 30 et 90 jours étaient plus élevés si les lésions ischémiques étaient confirmées par IRM. Dans le groupe à faible risque, la récidive d'AVC s'est produite une fois (5,0 %) à 7 jours et deux fois (10,0 %) à 90 jours. Dans le groupe à risque moyen, une récidive d'AVC ultérieure a été observée 43 (18,8 %), 48 (21,0 %) et 51 (22,3 %) fois à 7, 30 et 90 jours, respectivement. Pour le groupe à haut risque, une récidive d'AVC est survenue chez 18 (22,7%) patients dans les 7 premiers jours et chez 20 (24,7%) à 30 jours alors qu'aucun autre événement ultérieur n'a été observé à 90 jours. Conclusion Chez les patients avec AIT/AVC mineur diagnostiqués aux urgences avec un scanner négatif, des lésions ischémiques ont été trouvées chez 1 patient sur 6 du groupe à faible risque au score canadien, 30,4 % dans le groupe à risque moyen et 50,0 % dans le haut risque à l'IRM. L’utilisation des ressources post TDM cérébrale négative pourrait être guidée par le score canadien d’AIT.

subventions nationales en recherche clinique

Introduction : La surcharge des urgences est une problématique majeure depuis plusieurs années. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact de la demande de radiographies anticipées sur le délai de prise en charge des patients sans nuire à la qualité des soins. Méthode : Cette étude monocentrique observationnelle rétrospective a été réalisée en deux phases : une phase-avant (de décembre 2019 à mi-février 2020) et une phase-après (de décembre 2021 à mi-février 2022), avec la mise en place du protocole de radiographies anticipées. Les patients âgés de plus de 18 ans présentant un traumatisme périphérique bénin, sans critère de gravité et datant de moins de 8 jours pouvaient être inclus. Des analyses utilisant des régressions linéaires ont été réalisées. Résultats : 1458 patients ont été inclus, 735 en phase 1 et 723 en phase 2. La mise en place du protocole a permis une diminution du délai entre l’arrivée à l’IOA et la dernière radiographie de 49% (1h08 vs 35 minutes, p<0,0001). Il n’a, en revanche, pas montré de diminution significative sur le délai de prise en charge globale (p=0,11). Les patients ayant bénéficié d’une radiographie anticipées ont eu moins de clichés radiographiques que les patients avant la mise en place du protocole et cette différence est significative (p<0,0001). Il n’y avait pas de différence significative pour le nombre de retours en radiologie (p=0,22). Conclusion : Cette étude suggère que le protocole de demandes anticipées de radiographies par les IOA en traumatologie conduit à une diminution significative du temps entre l'arrivée et la dernière radiographie sans montrer de diminution significative sur le délai de prise en charge globale.

Objectif : Evaluer la prise en charge diagnostique et thérapeutique de la suspicion de thrombose veineuse profonde (TVP) aux urgences dans notre centre hospitalier. Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective mo- nocentrique du 01 janvier 2021 au 31 décembre 2021 au sein des urgences de notre centre hospitalier. Les patients inclus étaient âgés de plus de 15 ans et 3 mois et présen- taient une suspicion de TVP (étude répondant aux critères de la MR-004). Nous avons analysé cette prise en charge et sa conformité par rapport au référentiel. Résultats : La cohorte était composée de 222 patients avec 41% d’hommes et 59% de femmes. L’âge moyen était de 53,8 +/- 20,3 ans. Le signe clinique le plus retrouvé était une douleur de mollet pour 86,5% des cas La durée de séjour était en moyenne de 3,3 +/- 1,7 heures et le délai pour obtenir une écho-doppler veineuse des membres inférieurs (EDVMI) de 2,6 +/- 1,6 heures. 112 patients avaient pu bénéficier d’une EDVMI dont 49 par des urgentistes et avec 24 retrouvant une thrombose veineuse profonde. Une anti- coagulation avait été introduite pour 44 patients dont 31 en anticoagulation curative et avec 50% d’anticoagulants oraux directs, associée à des bas de contention pour 23 pa- tients. Une échographie spécialisée de contrôle avait été prescrite pour 50 patients. Les résultats sur le critère principal montrait une prise en charge adaptée pour 77,7% patients s’il y avait un dosage de d-dimères et pour 49,9% s’il n’y avait pas de dosage de d-di- mères. Lorsqu’une EDVMI était réalisée d’emblée, la prise en charge était adaptée dans 65% des cas. Conclusion : Notre étude montre que la prise en charge n’est pas adaptée chez les pa- tients n’ayant pas bénéficié d’une EDVMI ou ceux ayant une EDVMI réalisée d’emblée et retrouvée normale avec l’oubli de prescription à distance d’une échographie spécialisée.

INTRODUCTION : La démarche diagnostique lors d’une suspicion de TVP (thrombose veineuse profonde) comporte différents enjeux. Premièrement, ne pas méconnaitre un diagnostic dont l’évolution sans traitement pourrait conduire à une EP (embolie pulmonaire) potentiellement fatale. Deuxièmement, ne pas introduire à tort un traitement anticoagulant pouvant être responsable d’effets secondaires en particulier une hémorragie grave potentiellement fatale également. Et enfin, limiter les investigations afin de ne pas prolonger les durées de passage aux urgences, l’engorgement des structures hospitalières et le coût des soins. Notre étude avait comme objectif principal d’analyser si les prises en charge diagnostiques de la TVP étaient conformes aux recommandations nationales et internationales. Les objectifs secondaires étaient d’analyser les facteurs de risque de prise en charge inadéquate et d’analyser l’impact d’une prise en charge optimisée selon les recommandations sur la durée de séjour aux urgences ainsi que sur la prescription d’une anticoagulation d’attente. METHODE : Il s’agissait d’une étude rétrospective des patients pris en charge pour une suspicion de TVP aux urgences au cours de l’année 2019. Nous avons évalué les facteurs de risque de prise en charge inadéquate en objectif secondaire. L’accord du comité d’éthique et une déclaration CNIL ont été obtenu. RESULTATS : Un total de 163 patients a été inclus dans l’étude. Parmi ces patients 85,88% (n=140/163) (IC à 95% : 0,77 – 0,91) ont bénéficié d’une prise en charge diagnostique conforme aux recommandations. Parmi ceux dont la démarche était inadéquate on note une tendance à l’utilisation de l’échographie veineuse de compression 4 points comme examen complémentaire d’exclusion sans évaluation de la probabilité clinique. L’analyse de l’impact d’une prise en charge optimisée selon les recommandations a montré que la prescription d’une anticoagulation curative aurait pu être évitée chez 25.76% (n=42/163) des patients. Elle n’a pas démontré de différence sur la durée de séjour aux urgences. CONCLUSION : Notre étude révèle qu’une majorité des patients ont bénéficié d’une prise en charge diagnostique en adéquation avec les recommandations nationales et internationales, néanmoins cette prise en charge peut encore être améliorée. Il existe une sur-prescription évitable d’anticoagulants principalement dû à une méconnaissance des recommandations.

Introduction : Le nombre d’hospitalisations annuelles pour syndrome d’insuffisance cardiaque aigu (SICA) est de trois en moyenne dans notre hôpital. Dans 70% des cas les patients sont admis via les urgences. Pour réduire le nombre de réhospitalisations, nous avons mis en place un programme de soins ambulatoire comprenant des analyses biologiques régulières (fréquence adaptée au patient), un bilan multidisciplinaire en Hôpital De Jour (HDJ) 1 mois après l’inclusion et un accompagnement thérapeutique réalisé à raison de 2 entretiens tous les 6 mois, parallèlement à un télésuivi sous la forme d’appel téléphoniques bihebdomadaires par des infirmiers formés. Nous avons évalué l’efficacité de ce programme à deux ans. Résultats : De janvier 2021 à décembre 2022 nous avons inscrit 167 patients, d’âge médian de 85 [76 ;90] ans dont 73 (43.66 %) hommes. La FEVG est <40% chez 35 (20%) patients, 40 à 49% chez 23 (14%) patients et ≥50% chez 109 (66%) patients. Soixante-deux (37.13%) patients ont bénéficié d’une évaluation multidisciplinaire en hospitalisation partielle, 74 accompagnements thérapeutiques et 192 consultations de cardiologie -dont 15 en urgence- ont été réalisés. Les 5 323 questionnaires d’évaluation téléphonique recueillis ont généré 358 (6.73%) alertes orange et 29 (0.55%) alertes rouges. Le nombre de réhospitalisations de notre cohorte est passé de 163 dans l’année précédant l’inclusion, à 63 l’année suivante, soit une réduction de 61,35%. Le pourcentage de patients réadmis via les urgences est passé à 79%. La mortalité à deux ans de suivi est de 31 (18.56%) patients dont 13 (42%) pour cause cardiovasculaire. Le score médian de satisfaction des patients a été évalué à 8/10 sur une échelle de 0 à 10, celui des professionnels de santé à 7.5/10. Conclusion : Notre parcours de soin ambulatoire basé sur le télésuivi des patients insuffisants cardiaques à distance a permis de réduire significativement la fréquence des réhospitalisations pour SICA, sans impact sur la réadmission via les urgences. Ce résultat reflète la faisabilité et l’efficacité d’un tel programme malgré l’âge avancé de nos patients. Le recours aux urgences demeure une facilité organisationnelle pour les cardiologues.

L'évaluation de ce programme a bénéficié d'une subvention par les Laboratoire Bayer

Introduction : De nombreux patients relevant d’une anticoagulation au long cours pour une fibrillation atriale ont une prescription concomitante d’antiagrégant plaquettaire. Cela concerne les patients souffrant d’une coronaropathie et/ou d’une artériopathie stable. Cette association de 2 antithrombotiques entraine une augmentation du risque hémorragique sans pour autant justifier dans chaque indication d’un bénéfice sur le risque thrombotique ou thromboembolique. De fait, des recommandations récentes de la société européenne de cardiologie ne préconisent plus la poursuite systématique de cette association. L’objectif principal de cette étude est de comparer deux groupes de patients : ceux sous ATC seul vs ceux sous association ATC + AAG afin de mettre en évidence, lors du passage aux urgences quel que soit la raison, une différence d’incidence d’évènements hémorragiques entre les deux groupes. Materiel et Methode:Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique à partir du registre RATED. Résultats : Ce travail a permis d’inclure 281 patients justifiant d’une anticoagulation au long cours pour une fibrillation atriale et qui ont été admis aux urgences d’un centre hospitalo-universitaire entre 2016 et 2021.Parmi ces patients, 142 patients (50,5%) étaient sous anticoagulant seul (ATC) et 139 patients (49,5%) sous une association anticoagulant / antiagrégant plaquettaire (ATC+AAP). Dans le groupe de patient sous ATC seul, 14,8% des patients ont présenté un évènement hémorragique (n=21) contre 20,9 % dans le groupe ATC+AAP (n=29). Le risque relatif lié à l’exposition AAG + ATC est donc de 1,4 [IC95%, 0,84 – 2,35]. Parmi les patients sous association ATC+AAP, seulement 15,2 % (n= 20) avaient une prescription qualifiée d’appropriée. Parmi les prescriptions d’ATC+AAP qualifiée d’inappropriée, 21,1% (n=25) des patients présentaient une hémorragie contre 19,0% (n=4) chez les patients sous ATC+AAP dont la prescription est qualifiée d’appropriée. Conclusion : Compte-tenu du caractère rétrospectif de notre étude, elle ne permet que de générer des hypothèses et doit être confrontée à une étude prospective pour valider nos conclusions. Cependant, compte-tenu du nombre de patient entrant au service d’accueil des urgences avec cette association qui n’est plus recommandée, les praticiens des urgences peuvent jouer un rôle important dans l’initiation d’une réflexion de conciliation thérapeutique pour limiter l’exposition des patients à ce sur-risque hémorragique.

Introduction : La thrombose veineuse profonde est une maladie vasculaire grave, fréquemment rencontrée dans les services d’urgence. Elle est associée à une morbidité et une mortalité élevées. Cependant, les signes cliques sont peu spécifiques. L’utilisation de score de prédiction clinique semble utile pour guider l’exploration par échographie. Le score de wells était le score de référence mais d’autres scores comme primary care ont été développés par la suite. L’objectif de notre étude était de comparer la performance diagnostique de ces deux score de prédiction clinique de la thrombose veineuse profonde (TVP): primary care versus le score de wells. Méthodes : Il s’agissait d’une étude observationnelle prospective menée sur une période de deux ans et huit mois (janvier 2018 -aout 2020). Ont été inclus les patients de plus de 18 ans ayant consulter les urgences pour une suspicion de TVP des membres inférieurs. Les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, biologiques et thérapeutiques de ces patients ont été collectés. Nous avons calculé les deux scores pour chaque patient :le score de wells et primary care. Nous avons comparé les performances diagnostiques des deux scores en comparant leur précision dans la prédiction de la TVP et leur capacité à écarter le diagnostic en toute sécurité. Résultats : Nous avons inclus 249 patients. L’Age moyen était de 55+/- 17 ans avec un genre ratio de 0.7. Les principales comorbidités et les principaux facteurs de risque thromboembolique : étaient l’hypertension artérielle (30%), le diabète (25%), la dyslipidémie (13%), l’obésité (41%), les varices (25%), les antécédents personnels de maladies thrombotiques (19%), et l’alitement prolongé (16%). Le diagnostic de TVP a été posé chez 108 patients (43%). Le score primary care avait une meilleure précision diagnostique avec une AUC=0,87 ;p< 0,001 ; IC 95% [0,83 ;0,91] contre AUC=0,73 ;p<0,001 ; IC 95% [0.66 ;0.79] pour le score de wells. Les valeurs prédictives négatives de ces scores étaient respectivement de 99 et 71%. Conclusion : Notre étude a démontré une meilleure performance diagnostique du score primary care. Cependant, nos résultats doivent être validés par des études à plus grande échelle.

Aucun conflit d'intérêt

Objectifs : Déterminer l’aptitude de l’urgentiste à évaluer une valve aortique en échographie cardiaque Méthodes : Nous avons réalisé une étude observationnelle monocentrique de cohorte rétrospective sur données acquises de 08/06/2022 au 31/08/2022. Nous avons formé neuf médecins urgentistes (internes, docteurs juniors et praticiens hospitaliers) à l’évaluation de la valve aortique avec des critères précis (FEVG visuelle, aspect épaissies des valves ou non, la présence ou non d’un aliasing, la mesure de l’ITV aortique, l’ITV sous aortique, la Vmax, le gradient de pression moyen). Nous avons ensuite sélectionné des patients présents en USIC au cours de cette période (n=50). Les urgentistes ont réalisé des échographies de la valve aortique sur ces patients. Un contrôle de ces mêmes critères est réalisé dans le même temps par un cardiologue. Nous avons finalement comparé ces résultats. Résultats : Parmi les 50 patients, cardiologues et urgentistes retrouvaient une FEVG similaire dans 100% des cas, un aspect similaire des valves dans 84% des cas (42 patients sur 50), étaient d’accord sur la présence ou l’absence d’un aliasing dans 94% des cas (47 patients sur 50). Ils retrouvaient une ITV aortique similaire dans 80% des cas (40 patients sur 50), une ITV sous aortique similaire dans 72% des cas (36 patients sur 50). Enfin ils retrouvaient une Vmax et un Gmoy dans la même catégorie dans 100% des cas. Dans 58%, tous les critères étaient identiques entre cardiologues et urgentistes et dans 96% au moins cinq critères étaient identiques. Le temps moyen d’une échographie par les urgentistes était de 2,7 min et de 1,9 min par les cardiologues. Conclusion : Notre étude montre une bonne évaluation de la valve aortique en échographie par les urgentistes par rapport aux cardiologues avec des critères fiables, reproductibles, rapidement réalisables, après une formation courte.

Introduction : Réservée aux cardiologues, la pratique de l’échocardiographie s’est étendue à la réanimation et aux urgences. L’apprentissage de l’échographie cardiaque (ETT) en DES de médecine d’urgence (MU) est aujourd’hui bien intégré dans la formation. Notre objectif a été d’évaluer les capacités d’étudiants à réaliser une ETT avant et après une séance de formation en DES de médecine d’urgence. Matériel et Méthode : Etude prospective, interventionnelle, monocentrique, non randomisée en ouvert. 17 étudiants de 3ème année de MU ont participé en réalisant des questionnaires et des tests pré et post formation. Le critère principal est l’évolution des compétences mesuré par une échelle numérique de type Likert (0 – non fait, 1 – partiellement fait, 2 – fait). Les critères secondaires sont la satisfaction des participants et leur sentiment d’efficacité personnelle. Résultats : Tous progressent de manières significative pour l’ensemble des mesures évaluées (Tab. 1). Les internes ont trouvé la formation satisfaisante, pertinente et impliquante et se sentent capable de pratiquer l’échocardiographie en condition réelle. Discussion : D’autres études sont nécessaires avec une évaluation à distance et un plus grand nombre de participants. L’accès à un simulateur permettrait l’apprentissage et l’évaluation de l’ensemble des critères de la SFMU. Conclusion : Notre formation a été efficace pour l’acquisition de compétences en ETT.

Introduction : Le monoxyde de carbone (CO) est un gaz incolore, inodore, toxique et potentiellement mortel. Les intoxications au monoxyde de carbone constituent la première cause de mortalité par intoxication en France. Nous avons mis en place cette étude afin d’évaluer la prise en charge des patients intoxiqués au monoxyde de carbone pris en charge aux urgences dans un grand Centre Hospitalier régional (CHR). Matériel et Méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective, observationnelle et monocentrique de mars 2017 à mai 2021 dans un service d’urgences d’un CHR comptabilisant près de 80 000 passages annuels. La qualité de la prise en charge était définie selon l’oxygénothérapie administrée aux patients, les examens complémentaires réalisés et la prise d’un avis auprès d’un centre hyperbare, en comparaison avec les référentiels proposés par la Société française de médecine d'urgence. L'identification des patients s'est faite sur la base du codage PMSI, avec vérification secondaire des critères cliniques et paracliniques d'intoxication au CO. Résultats : 67 patients ont été inclus, parmi lesquels 37 avaient une carboxyhémoglobine veineuse prélevée à l’arrivée aux urgences pathologique. 79% des patients ont bénéficié d’une oxygénothérapie dès la prise en charge préhospitalière. Chez les 37 patients intoxiqués, 67,6% ont bénéficié d’une oxygénothérapie hospitalière parmi lesquels 8,1% avec un débit et une durée adaptée. 20% des patientes intoxiquées en âge de procréer ont eu un dosage des béta HCG. 43% des patients intoxiqués ont bénéficié d’un ECG et 13,5% d’un dosage des troponines. Sur l’ensemble des patients 15 auraient dû bénéficier d’un avis auprès d’un centre hyperbare, parmi ces patients 26,6%seulement en ont bénéficié. Limites : le caractère rétrospectif de notre étude et les limites liées à la pertinence du codage PMSI ne nous ont pas permis d'être parfaitement exhaustifs sur l'identification des patients éligibles. L'échantillon inclus nous paraît tout de même représentatif afin de porter des conclusions sur la prise en charge des intoxications au CO dans notre CH. Conclusion : Les résultats de cette étude ont mis en évidence de franches dysfonctions concernant la prise en charge des patients intoxiqués au monoxyde de carbone dans notre service. Afin de palier à ces dysfonctions, un protocole de prise en charge des patients intoxiqués au monoxyde de carbone a été mis en place.

Introduction : L’intoxication au monoxyde de carbone (CO) est une des principales causes de décès par intoxication. Son diagnostic est basé sur le taux sanguin de carboxyhémoglobine (HbCO). Des carboxymètres de pouls transcutanés sont disponibles depuis 2005 mais leur performance diagnostique est débattue dans la littérature. Méthode : Toutes les études publiées après 2000 et comparant la mesure de saturation transcutanée de CO (SpCO) à l’HbCO ont été incluses. Le critère de jugement principal était l’évaluation de la sensibilité et de la spécificité de la SpCO pour l’estimation de l’HbCO. Le critère de jugement secondaire était le calcul des limites de concordance. Cette méta-analyse a été conduite selon les recommandations PRISMA-DTA 2018 et répertoriée sur PROSPERO. Résultats : 21 études ont été retenues pour la revue systématique, 11 ont été inclues pour l’analyse quantitative du critère de jugement principal et 18 pour le secondaire. L’aire sous la courbe ROC était de 86%. La sensibilité et spécificité étaient respectivement de 0,77, IC95% [0,66 ; 0,85] et 0,83, IC95% [0,74 ; 0,89] (2089 sujets, 3381 observations). Le biais moyen était de +0,75% et les limites de concordance à 95% s’étendaient de -7,08% à +8,57%, IC95% [-8.89 ; +10.38] (2794 sujets, 4646 observations). Conclusion : La mesure de SpCO ne semble pas assez précise pour estimer l’HbCO. Elle ne devrait probablement pas être utilisée pour confirmer ou exclure avec certitude une intoxication au CO.

Pas de conflit d'intérêt

Introduction Le paracétamol est le médicament antipyrétique et analgésique le plus prescrit et vendu dans le monde. L’exposition toxique au paracétamol est responsable d’une hépatite cytolytique dose-dépendante liée à la production en excès de son métabolite réactif, le N-acétyl-p-benzoquinone-imine (NAPQI). L’intoxication au paracétamol est la première cause d’insuffisance hépatique aiguë en France et dans les pays occidentaux. L’apport intraveineux de N-acétyl-cystéine (NAC) constitue l’antidote spécifique. Objectif L’étude IMPASSE vise à décrire les aspects épidémiologiques, l’incidence des complications hépatiques et l’évaluation des pratiques professionnelles des cas d’intoxications médicamenteuses au paracétamol prises en charge aux urgences adultes du CHU de Clermont-Ferrand au cours de la période 2018-2020. Materiel et Methode Il s’agit d’une étude rétrospective, observationnelle, monocentrique concernant les patients adultes admis au sein des urgences et de l’UHCD du CHU de Clermont-Ferrand pour suspicion et/ou intoxication au paracétamol entre le 1er janvier 2018 et le 31 décembre 2020. Résultats Cent trente-sept patients ont été inclus dans cette étude. L’âge moyen était de 35.6 ans avec une prédominance féminine de 56.9%. Les intoxications médicamenteuses étaient d’origine volontaire dans 92.6% des cas. Onze patients ont présenté un profil biologique compatible avec une Acetominophen- induced-liver-injury (AILI). L’âge, le sexe féminin, l’insuffisance rénale chronique, la présence d’au moins un antécédent psychiatrique, en particulier un syndrome anxio-dépressif ou une tentative de suicide par intoxication médicamenteuse volontaire, sont significativement (p < 0.05) associées à la survenue d’une AILI. L’incidence d’une insuffisance hépatique aiguë est nulle. 59% des patients ont bénéficié d’un traitement antidotique par N-acétyl-cystéine dont 5% ont développé des effets indésirables. Conclusion Cette étude a permis d’analyser les profils de patients consultant aux urgences et admis en UHCD pour intoxication au paracétamol, d’identifier les facteurs prédictifs de survenue d’une AILI et d’analyser les démarches diagnostiques et thérapeutiques adoptées par les praticiens lors de la prise en charge. La connaissance des dernières recommandations en toxicologie d’urgence revêt un rôle fondamental dans l’amélioration de la pratique clinique des médecins urgentistes face aux intoxications médicamenteuses.

Introduction : l' intoxication médicamenteuse aigue (IMA) est un motif fréquent de consultation aux urgences. Patients et méthodes : c'est une étude rétrospective, incluant toutes les IMA admises au service des urgences de Sfax-Tunisie durant une période de 2 ans. L'objectif était de décrire les caractéristiques cliniques et et thérapeutiques de ces IMA. Résultats : 940 patients ont été inclus. L'âge moyen était de 21,25 ± 13,8 ans avec prédominance des jeunes de 15 à 25 ans (37,8 %) et une prédominance féminine (68%). Il s'agissait d'une tentative de suicide volontaire dans 72,7% des cas. Le délai moyen de prise en charge était 4,16 ± 7,7 heures. Plus d'un médicament a été pris dans 349 cas (37%). Les groupes les plus fréquemment consommés étaient : les psychotropes (27.1%), paracétamol (14,3 %), les anti-inflammatoires (12.3 %), les Antibiotiques (9,6 %),les Cardiotropes (8,1 %) et les anti-diabétiques oraux (3.7%). Les signes cliniques les plus décrits étaient : Agitation (2,6 %), Myoclonie(0,6 %), Hypertonie (1,7 %), Hypotonie (5 %), Mydriase (1,1 %), Myosis ( 1,5 %), convulsions (0,3 %), obnubilation (12,4 %), vertiges (2,6 %), flou visuel (0,4 %), maux de tête (1,8 %), mouvements anormaux (1,3 %), rigidité extrapyramidale (1,7 %), Dyspnée (0,9 %), Sp O2 ≥ 94 % (98,9 %), Tachycardie (FC>100 bpm) (19,3 %), Bradycardie (FC <50 bpm) (0,8 %), Hypotension ≤ 90 mm Hg (4,7 %), hypertension ≥ 150 mm Hg (3,2 %), arrêt cardiorespiratoire (0,2 %), douleurs abdominales (21,4 %), nausées et vomissements (17,3 %) et diarrhée (2,5 %). 15 patients ont été intubés et ventilés (1,6 %). 45 patients ont reçu un remplissage vasculaire (4,7 %). Seuls deux patients ont nécessité des vasopresseurs. Une décontamination digestive a été réalisée dans 436 cas (46,4%). le lavage gastrique dans 52 cas (5,5%) et le charbon actif dans 404 cas (42,9%). Des antidotes ont été utilisés dans 92 cas (9,7%) : N Acétyl-Cystéine dans 85 cas (9%), Flumazénil (Anexate) dans 06 cas (0,7%) et Bicarbonate Semi molaire dans un cas. Après avis psychiatrique, 44 patients ont été transférés en service psychiatrique (4,7 %). Seuls deux cas de décès ont été enregistrés (0,2%). Conclusion : La prise en charge des intoxications médicamenteuses nécessite une approche multidisciplinaire. La connaissance des techniques de décontamination appropriées et l'administration rapide d'antidotes associées à d'excellents soins de soutien peuvent avoir un effet positif sur l'issue des patients empoisonnés.

Introduction : Le monoxyde de carbone (CO) est une cause fréquente d’intoxication par inhalation. La mise en jeu du pronostic vital immédiat et les risques de séquelles neurologiques et cardiaques à long terme justifient une prise en charge précoce. Objectif : L’objectif de notre étude était de déterminer le profil épidémiologique : d’ordre démographiques, cliniques, évolutives et thérapeutiques des intoxications au CO dans notre service. Matériels et méthodes : Nous avons inclus tous les patients consultant pour une intoxication au CO sur une période de 6 mois. L’intoxication au CO était définie par un contexte évocateur d’exposition au CO avec une symptomatologie concordante et/ou une élévation de la carboxyhémoglobinémie (HbCO). Résultats : Ont été colligés 341 patients au total. Le genre ratio était de 0,4. La moyenne d’âge était de 35,37±16,6 ans. La majorité de la population était sans antécédents notables dans 68,5% des cas. Les patients arrivaient par leur propre moyen dans 75,4% des cas, suivie par la protection civile dans 14,4% des cas et le SAMU dans 10,3% des cas. Onze pour cent arrivaient aux urgences sous O2 et 3,8% étaient transférés des autres urgences. Les principales sources d’intoxication étaient : chauffe-eaux n=266(78%), braséro n=51(15%), chauffage à gaz n=17(5%), et plusieurs sources simultanément n=3(1%). L’intoxication était collective dans 54,5% des cas. Les principaux symptômes étaient une céphalée (83%), un vertige (61%), des vomissements (19%) et une perte de connaissance (18%). Quatre patients avaient un GCS <9. Douze patients avaient un syndrome coronarien aigu. Le taux de HBCO moyen était de 22,7±11,3% (min=3%, max=67%). Un taux de HBCO≥ 25% était observé dans 42,9% des cas. Le recours à l’OHB était présent dans 9,7%. L’évolution était favorable dans 69,2% des cas, 16,4% ont été admis en réanimation. Conclusion : L’intoxication au CO peut se manifester par des symptômes peu spécifiques, il est donc aisé de passer à côté du diagnostic s’il n’est pas évoqué de façon systématique. Le diagnostic précoce et l’oxygénothérapie ont diminué de façon nette la mortalité mais celle-ci reste non négligeable surtout en pré-hospitalier d’où l’intérêt de l 'éducation de la population.

aucun conflit d'intérêt

Introduction : La prise en charge de l’intoxication au monoxyde de carbone (ICO) est basée sur l’oxygénothérapie. Elle peut être délivrée à pression normale (ONB) ou à pression élevée (OHB). L’efficacité de l’OHB manque encore d’évidence. Objectif : Évaluer l’impact de l’OHB sur l’incidence des séquelles neuropsychiques (SNP) à distance. Méthodes : Étude prospective observationnelle menée sur 2 ans. Inclusion des patients victimes d’ICO (diagnostic basé sur la notion d’exposition et un dosage de carboxyhémoglobine (HBCO) > 7 %) avec une indication à une OHB. Recueil des paramètres démographiques, cliniques et pronostiques. Suivi à 30j à la recherche de SNP. Étude comparative de deux groupes : OHB (12 h d’ONB + une séance d’OHB) et ONB (12 h sous 12 litres/min) Résultats : Inclusion de 239 patients. Age moyen = 37 +/- 16 ans, genre–ratio= 0,3. Les sources d’exposition étaient principalement (%) : chauffe-eau à gaz (63), braséro (21). Les indications de l’OHB étaient (%) : Perte de connaissance (61), grossesse (19), douleur thoracique (11), convulsions (7). L’OHB était réalisée chez 58 patients. Les SNP étaient observées chez 19 patients. L’étude comparative est illustrée dans le tableau (1). Conclusion : Le recours à l’OHB réduit l’incidence des SNP à 1 mois. La mise en place d’une filière de recours large et précoce à ce moyen d’oxygénation en cas d’ICO aurait un impact pronostique.

Nous déclarons l'absence de tout conflit d'intérêt

Objectif : La Rubigine® est un détachant antirouille contenant des fluorures à l’origine de nombreux décès aux Antilles, en particulier en Martinique dans les années quatre-vingt. Le retrait sur le marché par décret préfectoral en 2006 de l’ancienne formule contenant des fluorures a permis une réduction significative des cas d’intoxications. Notre objectif principal était de déterminer les caractéristiques cliniques et les facteurs pronostiques de ces intoxications. Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective du 1er janvier 2000 au 31 Décembre 2016, incluant, tous les patients admis à l’hôpital de la région pour intoxication aiguë par la Rubigine®. Les données démographiques et cliniques usuelles ont été recueillies et les comparaisons entre patients survivants et décédés effectuées à l’aide d’une analyse univariée ainsi qu’une régression logistique. Cette recherche a été réalisée dans le respect de la réglementation sur la recherche, et à été validée par le comité d’éthique. Résultats : Cinquante-cinq patients ont été inclus (âge médian : 43 ans [intervalle interquartile, 15-82] ; sexe-ratio H /F : 1,1). Les principales conséquences cliniques de l’intoxication étaient les modifications électrocardiographiques (80%), les troubles digestifs (75%) et les troubles neurologiques (12%). Trois patients ont nécessité une assistance circulatoire veino-artérielle (ECMO-VA). La mortalité était de 11%. Les principaux facteurs significativement liés au décès étaient la présence d’acide fluorhydrique dans la formulation ingérée (p<0,0001), l’âge supérieur à 55 ans (p=0,01), une hypocalcémie après la supplémentation initiale par calcium intraveineux (p=0,0003), une diarrhée (p<0,0001), une hypersialorrhée (p<0,0001), une excitabilité myocardique (p<0,0001), et un état de choc (p<0,0001). Conclusion : L’intoxication par la Rubigine® est responsable d’une morbi-mortalité importante, malgré une prise en charge optimale. Son incidence ainsi que la mortalité ont fortement diminué en Martinique grâce aux mesures prises par les autorités Françaises. Mais des cas sporadiques existent toujours, surtout chez les agriculteurs qui en conservent. Ce travail rétrospectif montre néanmoins que l’intoxication aiguë par l’ancienne formule de la Rubigine® reste le principal facteur de mauvais pronostic.

Les auteurs déclarent n'avoir aucun conflit d'interêt