Nous vous présentons une technique arthroscopique conservatrice de prise en charge des lésions SLAC2 permettant de repousser les indications classiques qui ont de lourdes conséquences sur le plan fonctionnel.

Il s'agit d'une technique d'interposition tendineuse s'interposant entre le carpe et le radius permettant de supprimer les conflits arthrogènes entre le scaphoïde et le radius. La technique est de réaliser une boucle d'interposition avec un tendon. Cette technique est entièrement arthroscopique et permet donc de rivaliser fortement avec les techniques classiques de prise en charge des SLAC2 qui sont très enraidissantes.

Les résultats des techniques chirurgicales classiques pour traiter les pseudarthroses du scaphoïde sont aléatoires. Elles ont toutes un taux d’échec et une iatrogénicité non négligeables. La technique arthroscopique a deux objectifs : réduire les risques inhérents au geste chirurgical classique et favoriser la consolidation osseuse.

Quarante patients ont été opérés entre 2015 et 2019 par deux opérateurs séniors. Ils ont bénéficié d’une greffe du scaphoïde sous arthroscopie associée à une ostéosynthèse par broches. La majorité des pseudarthroses opérées dans cette étude sont situées au pôle proximal, région techniquement la plus difficile à opérer à ciel ouvert et la plus difficile à faire consolider. L’immobilisation a été de deux mois. A l’issue de ce délai, les broches ont été retirées pour permettre la rééducation. Tous ont eu un scanner de contrôle au 3ème mois postopératoire. Une évaluation clinique des amplitudes de mouvement et de la force de poigne au JAMAR ont été réalisées en préopératoire et au troisième mois. Le quick DASH a été utilisé comme score fonctionnel et l’évolution de la douleur a été évaluée par le score EVA.

Notre population est constituée à 95% d’hommes. La moyenne d’âge est de 25 ans. Les résultats préliminaires montrent un retour des amplitudes articulaires fonctionnelles à 6 mois. La force de poigne de la main opérée est inférieure à celle de la main non opérée, et cela de manière non statistiquement significative. Le scanner de contrôle à 3 mois montre une consolidation pour 95% des patients (38/40). Le QuickDash est amélioré chez tous nos patients. A un an, l’EVA est évalué en moyenne à 2/10.

L’autogreffe d’os spongieux sous arthroscopie dans le traitement des pseudarthroses du scaphoïde est une technique chirurgicale qui permet un bon taux de consolidation même pour les pôles proximaux. L’absence d’ouverture capsulaire évite la dévascularisation du carpe, elle est un élément clé de la consolidation et de la préservation des mobilités.

Depuis la classification de Palmer (1989), de nombreuses nouvelles formes de rupture du TFCC ont été décrites. Il n’existe pas de classification arthroscopique complète tenant compte en particulier, des associations entre lésions dégénératives et traumatiques. Les auteurs proposent une nouvelle classification basée sur l’analyse arthroscopique par une porte 3-4.

L’expérience de plus de 1000 arthroscopies cliniques et de l’étude arthroscopique de 10 poignets frais par porte 3-4, la comparaison entre la description anatomique de la littérature avec nos constatations, nous a permis de conceptualiser une nouvelle description anatomique du TFCC basée uniquement sur une porte 3-4 classique.

Le TFCC se compose de 3 parties : Les rênes (Reins) sont représentées par les faisceaux profond et superficiel radio-ulnaires, stabilisant la RUD. Le mur médial capsulaire (Wall) reliant les rênes au carpe est représenté d’arrière en avant par le plancher du FCU, et les ligaments ulno-carpiens. Le disque (Disc) est un amortisseur inséré entre les 2 branches des rênes. Il existe des lésions traumatiques déstabilisantes RUD qui sont R1, 2, 3, etc. Il existe des lésions traumatiques du mur médial W1, 2,3, etc. Il existe des lésions dégénératives ou traumatiques du disque D1, 2, 3. Cette classification est ouverte si de nouveaux types sont décrits. Les associations peuvent être prises en compte de même que la variance ulnaire.

Cette nouvelle classification arthroscopique permet d’englober l’ensemble des lésions du TFCC qu’elles soient traumatiques ou dégénératives dans un contexte qui permet d’ajouter de nouvelles formes et de rapporter les associations. Ce concept n’existait pas jusqu’à présent.