Osteoarthritis of the thumb basal joint is a common and disabling condition that frequently affects workers in activity. If resection suspension arthroplasty of the trapezium still represents the golden standard in the treatment, joint replacement has been an effective solution of this condition. The purpose of this work is to present the outcome of a total trapeziometacarpal implant in the treatment of advanced stages of first carpometacarpal joint osteoarthritis in an active working population.

Total arthroplasty of the trapeziometacarpal joint was performed on 58 thumbs in 48 active workers (37 women and 11 men) with a mean age of 55 years, to treat advanced osteoarthritis (Eaton and Littler stages III and early IV) between january 2014 and december 2018. Indications for surgery after failure of conservative treatment were severe pain, loss of pinch strength, and diminished thumb motion that limited professional activities. Two different new generation double mobility trapeziometacarpal joint prostheses were used in this series. The average follow-up time was 5.3 years (3-8).

At the final follow-up evaluation, the mean pain score was 1 (8 preoperatively) the Kapandji score averaged 10 and pinch strength averaged 7 kg (90% of nonaffected side). Final functional results were good: the mean Quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Questionnaire score was 12, and the mean Michigan Hand Outcomes score was 87%. Radiographic studies at the final follow-up evaluations showed no implant loosening. One patient, heavy worker, has been reoperated for PE breakage, two patients for De Quervain’s tenosynovitis and a patient presented with a subcutaneous rupture of the FCR tendon with no need for another surgery.

The outcomes of other procedures (trapezium resection with suspension or free implant) are compared and their advantages and inconvenients are discussed.

Total joint arthroplasty of the thumb CMC joint with a dual mobility prosthesis appears to be a good solution in our series. It has proven to be efficacious with improved motion, strength, and pain relief in the medium term follow-up. We currently recommend this technique for the treatment of stage III and early stage IV osteoarthritis of the first carpometacarpal joint in active workers with medium activity demands.

La rhizarthrose est l’atteinte dégénérative la plus fréquente de la main. L’arthroplastie trapézométacarpienne est une des options thérapeutiques de référence. L’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats cliniques et radiographiques de la prothèse Maia® à moyen terme avec 10 ans de recul minimum.

Une étude rétrospective a été menée sur 92 arthroplasties trapézo-métacarpiennes de type Maia® réalisées entre février 2006 et avril 2010 avec une moyenne d’âge des patients de 67 ans. (min = 55, max = 84). Les critères de jugement cliniques incluaient la satisfaction, la douleur (échelle EVA), la mobilité avec l’indice d’opposition de Kapandji, la force (grasp et pinch) ainsi que le score fonctionnel QuickDASH. Une analyse radiographique sur incidences de kapandji recherchait des signes d’enfoncement ou de descellement des implants trapéziens et métacarpiens, d’usure du polyéthylène et d’ossifications ectopiques. Le recul minimum était fixé à 10 ans.

Le recul moyen était de 136 mois post opératoire (120-161). 89 % des patients étaient très satisfaits ou satisfaits. L’EVA était évaluée à 1,7/10. Le score d’opposition moyen était de 9,2/10. Le score QuickDash moyen était de 19,6/100. La force de la pince pollicidigitale terminolatérale était mesurée à 5,75 kg et la force de la prise palmodigitale à 23,5 kg. L’antépulsion et l’abduction moyennes étaient respectivement de 33° et 35°. Six reprises chirurgicales ont été constatées pour descellement trapézien. La survie de la prothèse Maia® à 11 ans était de 89%. Au plan radiographique, on retrouvait 7,6% de lisérés trapéziens, 4 enfoncements de l’implant trapézien stables et 17,3 % d’ossifications ectopiques. Il n’existait aucune modification au niveau des tiges métacarpiennes.

L’évaluation de la prothèse Maia® à plus de 10 ans confirme la grande stabilité de l’implant dans le temps. Le faible taux de complications, les bons résultats cliniques et l’excellente survie de ces implants modulaires font de la prothèse Maia® un traitement de choix de la rhizarthrose. La pose d'une prothèse présente aussi des avantages cliniques important comparativement aux trapézectomies et possède des possibilités de reprises chirurgicales simples.

La prothèse trapézo-métacarpienne MAIA est une solution chirurgicale fiable procurant des résultats cliniques et radiographiques satisfaisants à long terme.

L’arthroplastie trapézo-métacarpienne est un traitement reconnu de la rhizarthrose, mais dont l’évaluation spécifique chez l’homme a été peu étudiée, avec une des séries les plus récentes montrant un important taux de faillite de l’implant

Notre étude consistait en une analyse rétrospective de la prothèse ISIS exclusivement chez les hommes. Notre hypothèse était que celle-ci constitue une solution thérapeutique viable. Entre 2010 et 2020, 23 prothèses ISIS ont été implantées chez 19 hommes. Une analyse radiologique et fonctionnelle a été réalisée, associée à une auto-évaluation par de multiples questionnaires validés (évaluation visuelle analogique de la douleur, scores QuickDASH, PRWE, SF-36, de Kapandji pour l’opposition).

Le recul médian était de 76 mois (13–134) avec un âge médian de 69 ans. Nous notions une douleur à 1/10, des scores QuickDASH à 22,7, PRWE 14,2, SF-36 à 61,1 et de Kapandji à 8,9. Nous relevions une luxation de prothèse et deux reprises chirurgicales pour ossifications périprothétiques. Un liseré autour de la cupule était présent chez un patient, autour de la tige métacarpienne chez 4 patients. Nous n’avons pas trouvé de faillite de l’implant, un seul cas de descellement asymptomatique, avec un taux de survie de 94,1% à 111 mois

Nous rapportons une satisfaction clinique, fonctionnelle et une indolence à moyen terme comparables à ceux du reste de la littérature, associées à un faible taux de complications, avec toutefois un taux non négligeable d‘ossifications périprothétiques imposant une reprise chirurgicale dans la moitié des cas.

La prothèse ISIS nous apparait comme une thérapeutique adaptée de la rhizarthrose chez l’homme. Néanmoins, d'autres études à plus grand recul nous apparaissent souhaitables avant de valider définitivement l’efficacité de cette prothèse chez le sujet masculin.

This prospective randomized study analyses and compares the outcomes and global assessment of two different surgical techniques for treatment of rhizarthrosis: trapeziectomy with tendon interposition arthroplasty and total joint replacement with Touch (KeriMedical) TMC prosthesis.

Enrolled patients were randomly divided into two groups: group A included 71 patients (75 hands) treated with tendon interposition arthroplasty, while group B included 65 patients (72 hands) treated with total joint replacement. Clinical and radiological outcomes were collected before surgery and at 1, 3, 6, 12 and 24 months of follow-up.

Although the values of all clinical tests performed during follow-up demonstrated statistically significant improvement over preoperative ones in both groups, patients treated with prosthesis showed faster improvement, especially in tests of strength and range of motion, which showed better results than patients treated with trapeziectomy and tendon interposition arthroplasty throughout the follow-up.

Although interposition arthroplasty is still popular and has a low revision rate, there are several weaknesses associated with this technique: it has a prolonged recovery period, and it is an invasive technique because it relies on the excision of the trapezius, which negatively affects the biomechanics of the thumb and leads to loss of hand strength. Both surgical procedures described are subject to surgical risks; however, the prosthetic replacement has most significant complications, such as aseptic loosening, wear, dislocation, and fracture of the trapezius, but the survival rate of these prostheses, even over long periods, has been described as high as 97%.

Our study suggests joint replacement should be preferred to interposition arthroplasty as the treatment of rhizarthrosis, choosing the latter in case of prosthetic replacement complications or scaphoid-trapezium-trapezoid osteoarthritis.

L’arthroplastie totale a été proposée dès les années 70 dans le traitement de la rhizarthrose mais ce n’est qu’au début de ce millénaire que la fiabilité des implants a permis d’en faire une technique de routine. La double mobilité est la dernière innovation en date qui a sans doute permis de faire disparaître le risque de luxation de l’implant. Dans une étude rétrospective multicentrique, nous avons évalué les résultats précoces de deux groupes de patients opérés par deux chirurgiens de la main différents utilisant trois types de prothèses totales à double mobilité (MOOVIS, MAIA et TOUCH).

87 patients (95 prothèses) ont été opérés d’une prothèse TM à double mobilité dans une clinique en France (groupe 1) et 11 patients dans une clinique en Italie (groupe 2). Le temps moyen de follow-up a été de 7 mois (G1) et 6 mois (G2). L’âge moyen était de 58 ans (G1) et de 49 ans (G2). Les scores d’évaluation utilisés sont: l’EVA, le QuickDASH, la reprise de la force, le score de Kapandji, la satisfaction du patient.

Au dernier contrôle, l’EVA moyen était de 1,6 (G1) et 2,1 (G2); le QuickDASH moyen de 29,5 (G1) et 25,8 (G2). La reprise de la force a été complète et sans douleur dans les deux groupes. Le score de Kapandji était à 9 pour les deux groupes. Dans G1, 1 patient n’était pas satisfait en raison de la nécessité d’une reprise chirurgicale. Tous les patients du G2 étaient satisfaits. Dans G1, 2 patients porteurs d’une arthrodèse métacarpo-phalangienne du pouce ont nécessité une reprise chirurgicale pour des douleurs résiduelles, 2 patients ont présenté une algodystrophie, 4 une tendinite de De Quervain, 2 des hypoesthésies de la cicatrice, 1 une chéloïde de la cicatrice et 1 une infection superficielle post-opératoire. Dans G2, il n’y a pas eu de complications post-opératoires ni de reprises chirurgicales.

Les deux groupes ne présentent pas de différences significatives concernant l’EVA, le QuickDASH, la reprise de la force et le score de Kapandji post-opératoires. Les complications présentes dans G1 sont liées au nombre plus élevé de patients.

Les prothèses TM à double mobilité représentent une intervention fiable pour le traitement chirurgical de la rhizarthrose. Cette technique donne des résultats de bons à excellents, indépendamment du chirurgien, du pays, de type de prothèse et du nombre de patients opérés par an. L’arthrodèse métacarpo-phalangienne est probablement une contre-indication à l’utilisation de cette technique.

Les résultats cliniques et morphologiques des arthroplasties trapèzo métacarpiennes permettent désormais de garantir une fonction précoce, durable et très satisfaisante de la colonne du pouce. Lorsque le trapèze est absent notamment dans le cadre des échecs de trapéectomie avec conflit scapho métacarpien, ou lorsque que le trapèze est trop aplati ou détruit ou encore au décours d'un échec précoce de prothèse trapèze métacarpienne, le recours à l'arthroplastie trapèzo métacarpienne conventionnelle est impossible. Ainsi nous proposons d'utiliser le principe la prothèse trapèzo métacarpienne, déporté au niveau de l'espace scapho métacarpien. L'objectif principal est d'analyser les résultats fonctionnels de l'utilisation de la colonne du pouce à l'aide d'un score fonctionnel.

Nous avons réalisés un étude rétrospective mono opérateur et monocentrique descriptive avec un recul minimum de un an. Les critères d'inclusion étaient les suivants: - patient présentant un conflit scapho métacarpien - patient présentant un échec précoce de prothèse trapèze métacarpienne par insuffisance tragédienne - fracture comminutive du trapèze

16 patients ont été inclus, 9 femmes et 7 hommes âgés de 57 ans à 81 ans. Nous rapportons 2 cas de causes traumatique, 10 conflits scapho métacarpiens et 4 échecs de prothèse trapèzo métacarpienne. Le recul moyen moyen de 16 mois. L'EVA à un an est de 1,6 (0,7), le score de Kapandji est à 8,9( 1,2) et le score PRWE à 21 (15)

Les résultats sont encourageants et son superposables à ceux de la littérature concernant le recours à l'arthroplastie scapho métacarpienne Le recul est certes faible mais les résultats cliniques et morphologiques de notre série sont superposables à ceux d'une arthroplastie trapèzo métacarpienne primaire. L'influence de la mobilité du scaphoïde sur l'utilisation de la colonne du pouce reste à être mieux étudiée. Le développement d'une prothèse dédiée permettrait de standardiser la technique opératoire et de pérenniser la survie de cette arthroplastie.

Le recours à l'arthroplastie scapho métacarpienne constitue une solution innovante pour conserver la hauteur et la fonction de la colonne du pouce notamment dans le cadre des situations d'échec de chirurgie primaire de l'articulation trapèze métacarpienne.

L’arthroplastie (remplacement prothétique ou interposition d’implant en pyrocarbone) est une des options pour des rhizarthroses invalidantes, rebelles au traitement médical, y compris chez le sujet jeune et actif, de 50 ans ou moins. Quelle est l’expérience patient dans cette population active à 5 ans et plus de recul.

Une série de 26 patients âgés 52 ans et moins au moment de l’intervention (âge moyen : 49 ans) a été revue avec un recul de 5 puis 8 ans. L’analyse a porté sur le ressenti patient via l’évaluation du score quick DASH ( avec modules travail et sports/loisirs), de la douleur, de la satisfaction, et sur l’incidence d’une éventuelle intervention secondaire. L’évolution des scores dans le temps et l’incidence des ré-interventions ont été comparées.

Sur 26 patients (31 implants) opérés et revus à 5 ans post-opératoire, 19 patients ( 24 implants) ont été ré-évalués à 8 ans de recul. A 5 ans le quick DASH moyen était de 18,7/100, le module professionnel de 17.5 et sport/loisirs de 26.7. A 8 ans de recul, le quick DASH moyen était de 8.4/100, le module professionnel de 10.1, et sports/loisirs de 9.9. L’index satisfaction était de 4,3 / 5 , la douleur : 0.1/10 au repos, 2.2 /10 au paroxysme. Le taux de ré-intervention était de 2/4 soit 50% pour la procédure interposition de pyrocarbone et de 3/20 soit 15% pour les implants prothétiques trapézo métacarpiens. Toutes les reprises ont été réalisées dans les trois ans post-opératoire.Cette différence n’est pas statistiquement significative (p>0.05). L’analyse de l’évolution du score quick DASH montre une amélioration statistiquement significative (p<0.05) dans le temps. Le taux de patients en activité professionnelle à 8 ans de recul était de 78.5 %.

Aucune série concernant la qualité de vie après chirurgie de la rhizarthrose pour une population spécifiquement active de 50 ans et moins n’est publiée. Le taux de patients en activité à 8 ans de recul est comparable à celui de la population générale. Le quick DASH moyen est équivalent aux séries méta-analytiques dont l’âge moyen à la prise en charge est plus important.

L’arthroplastie (remplacement prothétique ou interposition d’implant en pyrocarbone) dans la rhizarthrose permet à 8 ans de recul une qualité de vie satisfaisante tant sur le plan professionnel que des sports/loisirs chez le sujet jeune et actif de 50 ans.

The treatment of the trapeziometacarpal (TM) osteoarthritis is still debated, as many surgical options are available, and no technique has proven to be superior. Endoprosthetic treatment in this context has been described since the early ’60. Recently, the use of pyrolytic carbon-based prosthesis has revolutionized the arthroplasty surgery in the hand.

We performed a retrospective investigation of our surgical casuistry of TM osteoarthritis since 2010 aiming to include in the study patients treated with partial trapeziectomy and Pyrodisk implant, with at least 2 years follow-up. After application of inclusion criteria, 30 patients (7 males and 23 females) were retained. Despite literature may suggest implant TM surgery as well suited for older patients, according to our experience, the procedure was mainly proposed to young manual worker, with high demands in terms of thumb strength and stability, with a mean age of 53 years old (37– 65).

A statistically significant improvement was seen in the DASH, Kapandji e VAS scores comparing the pre-operative and post-operative. As well, strength measurements, particularly pinch strength and grip strength, increased significantly after the surgery.

A recent Cochrane review comparing different surgical procedures for rizoarthrosis management was not able to identify a clear superiority of one technique. However, trapeziectomy with or without soft tissue reconstruction is, to date, the most popular technique for operative treatment of advanced TM ostheoartritis. Despite the good long-term outcomes and low complications rate expected, a significant reduction in the TM space has been described, even when the trapeziectomy is associated with ligament reconstruction and tendon interposition . Several implant materials have been proposed for total joint arthroplasty in TM arthritis. The pyrocarbon is gaining popularity over others because of the minimal wear and the high durability, producing slight better outcomes.

According to our findings, the Pyrodisk implant provides satisfactory results in terms of thumb strength and stability even in young and active patients and should therefore be considered as a valuable option in selected cases. Meticulous surgical procedure is mandatory in order to avoid complications and should therefore be executed from an expert surgeon.

Plusieurs types d’interventions chirurgicales peuvent être proposées en cas d’arthrose sévère du poignet et de la colonne du pouce. L’atteinte simultanée péri-trapézienne, radio et médio-carpienne est rare. Le traitement combiné de ces différentes localisations arthrosiques est peu décrit dans la littérature et fait souvent appel à des arthrodèses partielles. Il existe des techniques plus conservatrices utilisant un matériau biocompatible, le pyrocarbone. Le but de cette étude est d’évaluer les résultats à moyen terme des arthroplasties d’interposition en pyrocarbone combinées au niveau du poignet et de la colonne du pouce.

Notre série rétrospective monocentrique comportait 9 patients, opérés entre 2010 et 2021, d’une double arthroplastie d’interposition en pyrocarbone au niveau du poignet (implant Amandys®) et en péri-trapézien (interligne scapho-trapézo-trapézoidien ou interligne trapézo-métacarpien, par implant Pyrocardan® ou Pi2®). Il a été réalisé une évaluation des amplitudes articulaires, de la force, de la douleur et des scores fonctionnels en préopératoire et en postopératoire, ainsi qu'une évaluation radiologique.

Notre population comportait 8 femmes et 1 homme, d’âge moyen 69 ans (54-85), suivis en moyenne 6 ans (1-12). Le membre dominant était touché dans 8 cas sur 9. On retrouvait comme indication : polyarthrite rhumatoïde (2), atteinte de type SLAC IV associée à une arthrose STT (1) ou TM (4) ou les 2 (1), siliconite (1). Le score moyen de douleur était de 7/10 en préopératoire et 0.2/10 en postopératoire. En post-opératoire, la force de poigne était en moyenne de 16 kg, la force de pince de 4,5 kg, la flexion de poignet de 39°, l’extension de 41°, l’inclinaison radiale de 11°, l’inclinaison ulnaire de 20°, la pronation de 76° et la supination de 77°. Les scores moyens de PRWE et de QuickDASH étaient passés respectivement de 63/100 à 26/100 et de 63/100 à 28/100. Le seule complication était représentée par la luxation précoce d’un implant Amandys®, reprise à J7. Les 3 patients encore en activité ont pu reprendre leur travail. Tous les patients étaient satisfaits.

En post-opératoire, on retrouvait une amélioration de la douleur, des scores fonctionnels et des mobilités. Les patients n’avaient pas perdu de force.

Dans cette courte série, l’association d’arthroplasties d’interposition en pyrocarbone pour le traitement d’une arthrose combinée du poignet et du pouce est une solution fiable. Elles permettent de préserver la mobilité et le stock osseux, leurs résultats fonctionnels et radiologiques sont satisfaisants à moyen terme.

I reviewed, in different periods, my personal series of 255 consecutive cases of: Arthroplasty with spacers in CMC arthrosis, stages 2°-3° Eaton classification, age thirty-eight to eighty-one (165 pz. under 65th, 70 pz. from 65th to 75th, only 20 cases over 75 years old, all of them treated with reg-joint) .

I used two different spacers, 160 cases with Pirodisk (pirocarbon spacer), Twelve to one year follow up and 95 Reg Joint (poliLactid acid biosorbable spacer in 20 to 24 months, nine years to six months follow up. I used the modified Pellegrini-Eaton technique, passing an ulnar split of FRC into the trapezium-spacer-base to dorsal of 1° metacarpal bone (I obtained an hole in Reg-Joint spacer with specific tool). The terminal end of FRC split is used to reconstruct the CMC dorsal ligament, “reinforced” from ALP detached from the 1° metatarsal base.

All patients were evaluated clinically, at 15, 30, 60 e 90 days, only twenty rx control and three Tc were done in first five months for persistent wrist pain. One hundred and five patients compiled the quick-D.A.S.H. (Short disability of Harm-Shoulder and Hand) questionnaire (the average value was 17.5 point (from 13 to 28). Kapandy value 8-10, (average nine) Pain: V.A.S. 1.8 average (range 1-4), was 5.5 before surgery. Pinch 4.6 (was 3.4 before surgery because of pain) similar to the other hand. Grip: average 18.5 Kg (was 13 before surgery), 22 kg the value of the other hand. No statistically difference were find between two groups. All patients reached their best range of motion and were able to restart the normal work related activities in 2 to 6 months (average 2.8 months). Ten patients were treated for trigger thumb and six for Dequervain disease at four-eight month from first surgery in Pirodisk series, only two woman was re-operated after eighteen months, replacing with reg-joint spacer.

The aims of these procedures are; maintance of high of first ray, restore the stability on trapezio-metacarpal joint, recostruct dorso-radial legament and postpone the force of main APL on the new joint line.

On conclusion, the results show us: the arthroplasty with spacer, in CMC arthrosis can be a durable solution. The age of patients justify the cost of spacers. Besides, on case of failure, suspension arthroplasty, with residual trapezium excision, will be still possible.

A l’heure actuelle, les différentes techniques chirurgicales de traitement de l’arthrose Scapho-trapézo-trapézoïdienne (STT) ne donnent pas entière satisfaction. Nous avons donc souhaité étudier la faisabilité d’une technique de résection proximale du trapèze et trapézoïde avec ligamentoplastie-interposition en Hamac au long extenseur radial du carpe (LERC), pour le traitement de l’arthrose STT isolée.

Nous avons étudié la faisabilité de notre nouvelle technique chirurgicale et testé les différents points techniques de celle-ci sur neuf pièces anatomiques fraîches au laboratoire d’anatomie. L’intervention consistait en la résection de la partie proximale du trapèze et du trapézoïde, dans le plan de l’articulation. Le LERC était alors prélevé dans sa totalité, puis passé au travers de l’interligne jusqu’à cravater le FRC, et être refixé en postérieur. Sur chaque pièce nous avons évalué la couverture des zones d’appui, de manière statique et lors des mouvements de poignet

Nous avons pu affiner sur le premier spécimen un trajet en X de la ligamentoplastie dans l’interligne STT. Sur les spécimens ultérieurs, nous avons pu valider la faisabilité par une voie d’abord dorso-radiale principale, mais un contre-abord proximal est souhaitable pour le prélèvement du LERC, et un second nous semble indispensable pour le passage de la suspensioplastie autour du FCR. Sur tous les spécimens préparés, le hamac couvrait la zone de contact STT lors des mouvements du poignet.

Les travaux anatomiques mettent en évidence que la zones le plus souvent affectée par l’arthrose STT est la moitié ulnaire du socle trapèze-trapézoïde. Notre technique de résection avec ligamentoplastie-interposition en Hamac, permettait de couvrir la zone d’appui du scaphoïde tout en offrant un socle tendineux stable, dont les fibres étaient orientées dans le sens des contraintes de surface. Dans notre technique chirurgicale, nous ne réséquions pas le pôle distal du scaphoïde, et économisions les ligaments antérieurs de la STT, ce qui devrait limiter la déstabilisation ultérieure de l’articulation. De plus, notre greffon de LERC, constant, offrait un matériel tendineux suffisamment large et épais, nous permettant d’avoir une réelle interposition de qualité. Le prélèvement du LERC ne devrait pas impacter la balance tendineuse du poignet, et l’option d’une suspensioplastie autour du FCR devrait éviter la mobilisation du greffon lors des mouvements du poignet.

Par cette technique nous pourrions nous affranchir des pseudarthrodèses STT, des inconvénients des implants d’interposition, mais il faudra encore une validation clinique de cette option dans le court et surtout long-terme.

Trapeziometacarpal joint is the most loaded joint during thumb movements. Consequently, development of arthrosis is frequent, especially in heavy manual workers. Different surgical techniques are available. Muller described trapeziometacarpal joint arthrodesis in 1949. Nevertheless, it is still one of the most used procedures. Although it is a reliable technique, some complications can occur: pseudoarthrosis, implant failure, implant misplacement, implant impingement with extensor tendons or trapeziotrapezoidal joint. We analyzed the results of different techniques used to manage failures following trapeziometacarpal arthrodesis

From January 2017 to December 2020, 19 patient underwent trapeziometacarpal arthrodesis(11 females , 8 males), with a median age of 47.8. 18 patients developed complications: 9 of them developed pseudoarthrosis , 4 underwent implant failure, 3 of them experienced screws dislocations and in 2 patients screws were too long and intruded in trapezio-trapezoidal joint. Postoperatively, all patients were evaluated by Kapandji scale. We calculated pain with VAS scale. Grip strength and pinch strength were measured by dynamometer. 6 patients were treated with trapeziectomy and arthroplasty according to Welby-Ceruso , 4 patients underwent emitrapeziectomy and suspensionplasty with TightRope system, in 2 patients we performed hematoma distraction technique, in 2 patients we just removed plate and screws, 5 patients decided to undergo a new trapeziometacarpal arthrodesis.

In 6 months the median VAS was 3.5 in 14 patients. 2 years postoperatively the average VAS was 1.8 in 16 patients while 3 patients described the pain heavier than 4 regardless the surgery performed. On the contrary, we listed different mobility values according to different techniques. Better results were reported in patients following Welby-Ceruso arthroplasty or emitrapeziectomy and suspensionplasty with TightRope system(average Kapandji scale: 8). Median Kapandji index was 6 after arthrodesis. Grip and pinch strength increased 62.75% and 100% respectively in trapeziectomy group while they increased 85% and 132% respectively in arthrodesis unit. 15 patients declared moderate satisfaction following the surgery, 2 patient low satisfaction, 2 patient were unsatisfied. None of the patients was fully statisfied.

Young patients who underwent arthrodesis failure and were treated by new arthrodesis reported better grip and pinch strength recovery, although range of motion values were worse than patients treated by suspensioplasty.

In conclusion , trapeziometacarpal arthrodesis is a safe procedure but complications can still occur and surgery can fail. However, the same technique can be repeated after the failure providing good results and satisfaction, especially in young patients.

L'arthrose trapézo-métacarpienne est une affection dégénérative fréquente. L'arthrodèse est une technique historique, qui permet une bonne résolution de la douleur et un maintien de la force du pouce. Mais cette technique n'est pas sans complications, comme l'arthrose pantrapéziale et la pseudarthrose, qui peuvent nécessiter une reprise chirurgicale. Il n'y a pas d'intervention gold-standard pour traiter ces cas, c'est pourquoi les auteurs décrivent deux cas d'échec d'arthrodèse traités par trapézectomie et ligamentoplastie en suspension.

Deux femmes, âgées de 53 et 74 ans, avaient été traitées dans le passé par une arthrodèse trapézo-métacarpienne avec agrafe, suite respectivement à une subluxation traumatique du trapèze et à une arthrose trapézo-métacarpienne. La patiente la plus jeune présentait des douleurs diffuses sévères au poignet, une limitation fonctionnelle et présentait une pseudarthrose de l'arthrodèse à la radiographie. La deuxième patiente, en revanche, présentait une bonne consolidation de l'arthrodèse mais se plaignait de fortes douleurs au niveau de l'articulation scapho-trapézo-trapézoïdale.

Les deux patientes ont été traités par trapézectomie et ligamentoplastie de suspension selon Brunelli, obtenant une résolution presque complète de la douleur, un excellent mouvement et une bonne récupération de la force lors du suivi à neuf mois.

Sur la base des bons résultats obtenus dans ces deux cas, les auteurs estiment que la ténoarthroplastie en suspension est une bonne solution aux échecs d'arthrodèse aussi bien en cas de douleur accompagnée de pseudarthrose, que dans les cas où douleurs et limitations fonctionnelles sont présentes malgré une bonne consolidation des l'arthrodèse.

L’hyper-extension métacarpo-phalangienne (MP) peut être observée dans plus de 2/3 des patients atteints d’une arthrose trapézo-métacarpienne (TM). Son impact sur la présentation clinique reste flou car la majorité des études se focalisent sur l’articulation TM en elle-même. L’objectif de notre étude était d’évaluer l’influence de l’hyper-extension MP sur l’état clinique pré-opératoire dans les cas de rhizarthrose.

Nous avons conduit une analyse rétrospective et bi-centrique de tous les patients opérés pour une arthrose trapézo-métacarpienne (TM) isolée ou péri-trapézienne. Seules les données pré-opératoires ont été analysées. Nous avons évalué la douleur (EVA), les mobilités TM et MP, les forces de poigne et de pince. Les patients étaient classés selon leur degrés d’hyperextension MP : absente (<10°), légère (entre 10 et 30°) et élevée (>30°).

Nous avons inclus 362 patients (289 femmes), d’âge moyen 64 ans. Une hyper-extension MP était retrouvée chez 218 patients (60%) parmi lesquels 71 patients (20%) présentaient une hyper-extension légère et 147 (40%) une extension sévère. Les patients présentant une hyper-extension MP avait significativement moins de mobilités TM en abduction (27° versus 32°, p=0,003) et antépulsion (25° versus 30°, p<0,001) et moins de force de pince (3,6 versus 4,6 Kg/F, p<0,001) que les patients sans hyper-extension MP. De même, les patients présentant une hyper-extension MP sévère avait significativement moins de mobilités TM en abduction (22° vs 27°, p<0,001) et moins de force de pince (3,3 vs 3,7 Kg/F, p=0,011).

En cas de rhizarthrose, l’hyper-extension MP pré-opératoire a un impact clinique délétère sur les mobilités TM et sur la force de pince. De même, plus l’hyper-extension est importante, plus elle a un impact sur l’état clinique. Elle doit donc rentrer en compte dans la planification opératoire afin de la corriger. Dans ce cadre, les prothèses trapézo-métacarpienne ont une place de choix car elles permettent une correction automatique des hyper-extensions légères à modérées. Les hyper-extension MP sérères (>60°) doivent faire l’objet d’un traitement spécifique.

L’hyper-extension MP doit devenir un critère à part entière dans la planification pré-opératoire en cas de rhizarthrose.

Les prothèses trapézo métacarpienne (PTMC) ont révolutionnées la prise en charge des rhizarthroses, en proposant à la différence des trapézectomies associés à une ligamentoplastie une solution plus conservatrice. Le développement des PTMC a connu aussi l’apparition de nouvelles complications. Nous avons souhaité ici évaluer l’absence d’immobilisation en post opératoire sur le risque de luxation aigüe.

Nous avons suivi toutes les PTMC double mobilité opérées dans notre service. Le suivi s'est fait de manière prospective monocentrique mono-opérateur. Une planification pré-opératoire est systématiquement réalisée à l’aide de clichés à 100% en cas de doute sur la hauteur suffisante du trapèze nous réalisons un scanner. Les patients sont opérés par voie de type Gedda-Möberg. Nous réalisions une arthrotomie en « L » que nous tentons systématiquement de suturer en fin d’intervention. A la fin de celle ci nous confectionnons un pansement de main à l’aide d’une bande ouaté et d’une bande Velpeau. Le pansement est refait par le chirurgien lui-même au 5ème jour post opératoire plus légèrement. Les patients sont autorisés à mobiliser leur pouce immédiatement sans restriction associé à 5 gestes d’auto-rééducation. La rééducation dans un cabinet de Kinésithérapeute débute au 15ème jour.

Durant la période de Janvier 2021 à Mars 2022, 22 patients ont été opérés d’une PTMC. La moyenne d’âge de notre série est de 62 ans. Dans 70% des cas, il s'agit du coté dominant et 86% sont des femmes. Dans 5 cas nous avons associé une neurolyse du nerf médian sous endoscopie. Nous avons utilisé dans 100% des cas, une cupule conique de 9mm de diamètre. Un col de taille M dans 19 cas, un col S dans un cas et un col L dans un cas. Dans 8 cas nous avons réussi à refermer la capsule articulaire. A ce jour nous ne déplorons aucune luxation.

Les trois derniers articles publiés utilisent les trois prothèses les plus utilisées du marché : Moovis, Maia et Touch ; font état en post opératoire d’une immobilisation rigide. On relèvera que l’implant simple mobilité Maïa est celui pour lequel le taux de luxation en aigüe est le plus important. Les implants double mobilité ont un taux de luxation très faible voire nulle pour la Touch. Notre série originale confirme que l’immobilisation rigide quelle qu'elle soit n'est pas nécessaire.

Nous observons une excellente stabilité post opératoire des implants double mobilités et ainsi l'absence de nécessité d'immobilisation post opératoire des PTMC en 2022.

Painful terminal neuromas following nerve injury in the upper limb are common. Neuroma symptoms include pain, paresthesia, dysesthesia, numbness, cold intolerance, and a sharp and burning sensation. These symptoms could affect the patient’s function and quality of life. The pain might force amputees to abandon their prostheses. Neuroma management continues to challenge many clinicians.

The traditional “passive techniques,” including excision, transposition, and coverage, are presently replaced by newer, “active” approaches that include targeted muscle reinnervation (TMR), regenerative peripheral nerve interfaces (RPNI), and processed allograft reconstruction (PNA).

RPNI involves the implantation of the end of a peripheral nerve into a free muscle graft to induce axon sprouting. TMR involves the denervation of a muscle segment from its motor neuron and assigning this role to the peripheral nerve. PNA involves the implantation of sterilized extracellular matrix processed from decellularized and regenerated human nerve tissue with preserved epineurium and fascicles to provide the peripheral nerve with a channel through which to re-innervate its target tissue.

Of these, RPNI and TMR seem to be the most promising in treating nerve terminal neuroma and preventing its recurrence, while PNA could help reduce pain due to neuroma and provide meaningful nerve recovery.

This presentation aims to provide an overview of TMR, RPNI, and PNA and discuss their indications, surgical techniques, and reported outcomes.

Nous avons démontré qu'une greffe réalisée à l'aide d'une veine remplie de muscle squelettique frais (MVCG) donnait des résultats similaires à ceux des greffes nerveuses traditionnelles pour les brèches courtes. Le moment de l'intervention et le type de lésion sont des questions majeures dans la réparation des nerfs. L'objectif de ce rapport est de présenter, après de nombreuses années de pratique clinique, les indications actuelles de l'utilisation du MVCG.

Depuis 2000, nous avons opéré plus de 85 patients pour une reconstruction nerveuse (en urgence ou pour une reconstruction secondaire). Le défaut nerveux variait de 0,5 à 4 cm. Le résultat fonctionnel sensoriel a été évalué par monofilament SW et par 2pd statique selon les critères du BMRC modifiés par Mackinnon-Dellon. Les critères du BMRC ont également été utilisés pour évaluer la récupération de la fonction motrice pour les nerfs mixtes.

Tous les patients étaient disponibles pour le suivi (de 24 à 60 mois - moyenne 53 mois - min 24 mois). Nous les avons évalués avec le test du monofilament SW et le M2PD. La valeur moyenne du M2PD était de 11 mm (intervalle 6-14 mm). Nous avons eu 50 % de mauvais résultats sur le nerf mixte dans la première série sur le nerf mixte et nous n'indiquons plus cette reconstruction si ce n'est en cas de lésion contondante en urgence. Bons résultats pour le nerf sensitif dans 85% des cas pour les nerfs sensitifs (urgence et reconstructions secondaires).

Dans la série de cas d'urgence, il a été montré que la réparation nerveuse primaire par tubulisation biologique avec MVCG a permis de récupérer la fonction sensorielle et motrice chez la plupart des patients présentant des lésions nerveuses par écrasement. Aucun patient n'a subi de reconstruction nerveuse secondaire. De toute façon, la possibilité d'une reconstruction nerveuse secondaire n'était pas exclue, et en cas d'échec, la réparation par greffe nerveuse secondaire devrait être plus facile à réaliser car la continuité anatomique a été restaurée. Pour les nerfs sensoriels, nous suggérons l'utilisation de cette méthode facile pour restaurer la continuité d'un nerf. Nous ne le suggérons pas dans une procédure secondaire où la greffe de nerf pour un nerf mixte est considérée comme la meilleure méthode de réparation.

Les traumatismes digitaux sont une cause fréquente de consultation dans les services d’urgences pédiatriques. Les lésions nerveuses digitales restent rares et représenteraient 4% des traumatismes de la main chez l’enfant. Les résultats de ces réparations nerveuses sont décevants chez l’adulte, et semblent meilleurs en cas d’âge plus jeune. L’objectif de notre étude est d’évaluer les résultats à distance des sutures de nerf digitaux chez l’enfant, de tenter de définir les facteurs pronostiques de la récupération sensitive et la pertinence des moyens d’évaluation sensitive en fonction de l’âge.

79 patients opérés d’une suture de nerf collatéral digital entre janvier 2010 et juin 2020 ont été inclus dans cette étude. L’âge de l’enfant, la présence de lésions associées (artérielle, tendineuse, osseuse, cutanée), les résultats au test de discrimination entre 2 points (test de Weber), au test du pique-touche, au test du chaud-froid et au test de stéréognosie, l’utilisation de colle biologique ainsi que la présence de symptômes subjectifs (paresthésies, intolérance au froid) ont été analysés.

Les résultats de 59 sutures nerveuses ont été évalués avec un recul moyen de 4,5 ans. La discrimination entre deux points moyenne était de 5,4mm. L’ensemble des réponses étaient correctes au test du pique touche pour 70,2% des nerfs testés, 81,4% pour le test de stéréognosie et 74,6% pour le test du chaud-froid. 32,2% des enfants présentaient des paresthésies persistantes et 20,3% une intolérance au froid. Les enfants de moins de 10 ans présentaient des résultats plus favorables seulement sur la survenue de paresthésies (23,1% VS 50%). La présence de lésion associée (tendineuse, osseuse, cutanée) entrainait des résultats moins bons en termes de discrimination entre 2 points (5,55mm VS 4,57mm). Parmi les enfants de plus de 4ans, 95,7% ont pu réaliser le test de Weber, et 100% le test du pique-touche, de stéréognosie et du chaud-froid.

Les résultats des réparations nerveuses digitales chez l’enfant sont bons avec une récupération sensitive meilleure que chez l’adulte. De plus mauvais résultats surviennent lorsque des lésions associées (tendineuses, osseuses, perte de substance cutanée) sont présentes. Les résultats sur les symptômes subjectifs (paresthésies et intolérance au froid) après l’âge de 10 ans étaient comparables à ceux d’une population adulte. L’ensemble des tests réalisés dans notre étude, à savoir le test de Weber, le test du pique-touche, le test de stéréognosie et le test du chaud-froid peuvent être réalisés de façon fiable chez l’enfant à partir de 4 ans.

Il s'agissait d'évaluer le résultat fonctionnel du traitement de pertes de substance nerveuse du membre supérieur par suture directe en grande flexion du coude ou du poignet.

Une étude rétrospective a été conduite chez des patients traités pour un défect du nerf médian, du nerf ulnaire ou du nerf radial entre 2011 et 2019. Les critères d'inclusion étaient un défect supérieur à 1 cm et un suivi minimal de 1 an. Les pertes de substance ont été traitées par une suture directe termino-terminale à 90° de flexion du coude ou 70° de flexion du poignet suivie d'une immobilisation de 6 semaines dans cette position. Au dernier recul, les résultats ont été évalués par des scores fonctionnels standardisés dérivés du Medical Research Council Grading System.

Neuf patients d'âge moyen 30,2 ans ont été inclus. Ils présentaient un défect du nerf ulnaire dans 2 cas, du nerf médian dans 4 cas et du nerf radial dans 3 cas. Les défects nerveux étaient situés à des niveaux différents. Le délai moyen entre le traumatisme et la chirurgie était de 13,5 semaines dans les lésions récentes. La longueur moyenne des défects était de 2,9 cm et le suivi moyen de 22,4 mois. Au dernier recul, des résultats fonctionnels satisfaisants ont été obtenus dans 8 cas sur 9. Une récupération motrice utile a été observée dans 7 cas sur 9 et tous les patients ont recouvré une sensibilité utile. La récupération nerveuse était excellente chez les enfants et dans les défects distaux. Seuls deux patients présentaient une raideur articulaire plus probablement liée aux lésions associées qu'à l'immobilisation prolongée.

Cette technique simple présente plusieurs avantages: permettre une réparation nerveuse précoce en évitant le recours à une autogreffe conventionnelle; faire face à une limitation en greffons disponibles; et éviter des complications douloureuses au site donneur de greffons. Elle est particulièrement utile dans les lésions pluritissulaires ou dans les situations sanitaires dégradées, notamment en contexte de guerre.

La flexion temporaire des articulations permet la suture directe de défects nerveux jusqu'à 4 cm lorsqu'ils sont localisés à proximité du coude ou du poignet. Dans cette petite série hétérogène, les résultats fonctionnels semblent comparables à ceux obtenus avec une greffe courte.

The aim of this technical note is to present a micro-invasive percutaneous ultrasound-guided release of the lacertus fibrosus (LF) of the biceps brachii for pronator syndrome i.e. entrapment of the median nerve at the elbow.

Fifteen consecutive patients were included. Patients showed isolated pronator syndrome, including pain plus reduced strength of specific median nerve innervated muscles. The release was performed in a non-operating interventional room under wide-awake local anesthesia no tourniquet (WALANT). It was conducted superficial to the pronator teres with in-plane ultrasound guidance. The recovery of strength was first assessed perioperatively, and then systematic visits at postoperative weeks 1 and 4 included assessments of both strength and pain.

Procedures were comfortably completed with no immediate surgical or anesthetic complication. Muscle strength returned immediately and persisted at postoperative visits. Visual analogical scores for pain reduced from 6.2 to 2.5 and 0.6 at weeks 1 and 4 respectively. All working patients were able to perform in their professional activities at week 1. The millimetric skin incision healed with no scarring fibrous tissue. A small hematoma occurred at week 1 and resorbed spontaneously. No other delayed complication was observed. The procedure appeared effective with improved invasiveness compared to existing techniques. Real time monitoring with ultrasound secured the procedure. The technique could be regarded as a new ultrasound-guided alternative to surgery.

By providing significant advantages over traditional techniques, the concurrent use of ultrasound guidance and WALANT anesthesia allows the microinvasive release of the LF superficial to the belly of the pronator teres. At least in the short term, the technique yields high success rates appearing similar to those reported with more invasive surgical interventions. With real-time monitoring of major nerves and vessels, including uncommon variations, ultrasound guidance secures the procedure. The millimetric incision should limit the formation of scar tissue and allow easier recovery. As WALANT preserves both the contractility of muscles and normal consciousness of the patient, the operator can test the recovery of strength perioperatively to ensure that proper release is achieved. With a dose of lidocaine being far below the maximum recommended dose of 500 mg, the anesthesia can be performed outside the operating room by non-anesthesiologist physicians. With bleeding being controlled by the vasoconstriction induced by epinephrine, no uncomfortable tourniquet is needed.

Performed superficial to the pronator teres muscle under WALANT anesthesia, the microinvasive percutaneous ultrasound-guided release of the lacertus fibrosus may be an effective treatment of pronator syndrome.

La neurotomie du nerf musculocutané dans les flessums du coude chez le patient spastique, représente une option thérapeutique validée. Ses objectifs sont une amélioration de l’apparence esthétique, des soins d’hygiène, et de la fonction du membre supérieur ainsi qu’une amélioration de la marche. L’utilisation dans le bilan pré opératoire, d’un bloc moteur du nerf musculo cutané permet d’analyser l’étiologie de la raideur (spasticité ou rétraction) et de simuler la chirurgie en évaluant la flexion active résiduelle. L’objectif de cette étude était d’évaluer la corrélation entre la simulation pré opératoire d’une neurotomie du nerf musculocutané par bloc moteur et les résultats cliniques et fonctionnels de cette neurotomie chez les patients ayant un flessum de coude d’origine spastique.

Nous avons mené une analyse monocentrique d’une cohorte de patients opérés d’une neurotomie du nerf musculocutané dans le cadre d’un membre supérieur spastique. L’évaluation post bloc moteur et post opératoire au recul minimum de 1 an comprenait une évaluation clinique avec mesure du score de House, du score INOM, ainsi que du score d’Ashworth modifié. Les évaluations cliniques post bloc et post opératoire étaient comparées. La présence de complications et la satisfaction du patient étaient également recherchées.

22 patients, d’âge moyen 50 ans (25 - 77) ont été inclus au recul moyen était de 54 mois (12 - 99). L’étiologie de la paralysie était vasculaire dans 13 cas, suite à traumatisme crânien dans 5 cas, une paralysie cérébrale dans 2 cas et une autre cause dans 2 autres cas. Le flessum résiduel après chirurgie était significativement diminué en post opératoire (17.8° (38.3 - 0) versus 49.3° (82.8 - 15.7). Le score de House était significativement amélioré en postopératoire (3.5 (1.4 - 5.6) versus 3.2 (0.5 - 5.9)), de même que le score INOM (15.6 (7.6 - 23.6) versus 11.8 (3.0 - 20.5)), ainsi que le score d’Ashworth modifié (1.0 (0 - 2.2) versus 3.0 (2.1 - 3.9). Cette amélioration des scores fonctionnels et du flessum résiduel était fortement corrélée au résultat de la simulation préopératoire par bloc moteur. Une complication (4.5 %) était à déplorer.

La simulation d’une neurotomie sélective du nerf musculocutané par bloc moteur est une technique sûre et efficace dans le cadre du traitement du flessum de coude chez le patient spastique. La technique de neurotomie musculocutanée permet de réduire les manifestations spastiques et d’améliorer la fonction du membre supérieur.

La littérature rapporte un taux de complications de 4.7% après arthroscopie du poignet, liées à la proximité entre les voies d’abord et les structures anatomiques tendineuses et nerveuses. Plusieurs auteurs ont rapporté un risque de lésion de la branche dorsale du nerf ulnaire lors de la réalisation des voies 6R, 6U et MCU. L’objectif de notre étude était d’étudier l’intérêt d’un repérage échographique de la branche sensitive dorsale du nerf ulnaire lors de la réalisation d’une arthroscopie de poignet.

Les poignets étaient positionnés en traction. Les voies d’abord 6R, 6U et MCU étaient repérées à l’aiguille. La branche sensitive dorsale du nerf ulnaire était repérée sous échographie par un radiologue indépendant. Lors de la dissection, la localisation de la branche dorsale du nerf ulnaire par rapport au repérage échographique était étudiée et les distances entre les voies d’abord 6R, 6U et MCU et la branche dorsale du nerf ulnaire étaient mesurées en millimètres. La correcte réalisation technique des voies d’abord 6R, 6U et MCU était également contrôlée.

Quinze pièces anatomiques issues de cadavres frais congelés ont été disséquées. La branche sensitive dorsale du nerf ulnaire a pu être systématiquement repérée sous échographie au-delà des interlignes médio et radiocarpiens. Aucune erreur de repérage n’a été constatée. La distance moyenne était de 12,3 mm (min 8 - max 20) entre la voie d’abord 6R et la branche dorsale du nerf ulnaire, 6,8 mm (min 3 – max 13) entre la voie 6U et la branche dorsale du nerf ulnaire, et 11,9 mm (min 6 – max 22) entre la voie MCU et la branche dorsale du nerf ulnaire. Les voies d’abord étaient correctement réalisées.

Les valeurs retrouvées dans notre étude sont concordantes avec les données de la littérature. Les échographies étaient réalisées par un radiologue expérimenté. Le repérage de cette branche nerveuse nécessite une courbe d’apprentissage.

Le repérage échographique de la branche sensitive du nerf ulnaire lors de la réalisation d’une arthroscopie de poignet peut permettre de limiter le risque de lésions iatrogènes.

Nous avons mené une étude anatomique évaluant l’innervation des différentes articulations de la colonne du pouce afin de déterminer le niveau du point d’afférence des branches nerveuses pour les articulations trapézo-métacarpiennes (TM) et scaphotrapezotrezoidienne (STT).

Nous avons disséqué 20 pièces anatomiques fraîches, injectées de gélatine colorée à l’encre de chine. Cette coloration a permis d’identifier les nerfs par contraste et d’exclure le réseau vasculaire de notre analyse. Des photomacrographies avec focus stacking permettent d’objectiver le point d’afférence du nerf au niveau ostéo-articulaire. Des biopsies ont confirmé histologiquement la nature nerveuse de ces structures.

Nous avons identifié la présence de branches nerveuses, issues des principaux troncs nerveux au poignet, venant au contact des articulations TM et STT. Ces branches se terminent qu’à de très rares exceptions à hauteur de la capsule articulaire TM et STT. De plus, la terminaison des branches nerveuses au niveau des articulations concernées dépend du tronc nerveux duquel elles sont issues. Selon nos constations, la branche thénarienne du nerf médian ne distribue jamais, directement, de rameaux nerveux pour les articulations TM et STT. Ainsi, le point d’afférence des rameaux nerveux semble se faire directement dans le périoste et se poursuit vers les articulations par un réseau de rameaux nerveux.

L’innervation de la capsule articulaire reste mal décrite, en particulier pour des articulations complexes à haut degré de mobilité. Les travaux les plus avancés ont été conduits au niveau de la hanche ou sur modèle animal. Les stratégies de dénervation par division chirurgicale des branches nerveuses accessibles montrent des résultats controversés. À proximité des articulations, après un trajet monobrin, l’organisation structurale des nerfs présente une distribution d’allure pseudochaotique, probablement fractale. Elle inonde un territoire plus vaste que supposé, incluant les structures alentour, comme la capsule, mais également les muscles, le périoste et la peau. Nos observations font écho à des études plus avancées sur l’étude du système multifibrillaire, multi micro vacuolaire, ou sur l’organisation vasculaire (perforasome). Ces travaux restent préliminaires, mais ils pourraient permettre de codifier un nouveau champ d’investigation (anatomie mésoscopique) et de situer à nouveau les sciences chirurgicales dans l’étude des systèmes complexes.

Ce travail sur les branches distales des nerfs à proximité des articulations proximales de la colonne du pouce (STT/TM), suggère que le concept de branche articulaire est une simplification de l’organisation du vivant.

La main striatale, extrapyramidale, est décrite dans les syndromes parkinsoniens avec des déformations variables inaugurales ou tardives évoluées. Nous proposons une description des formes évolutives et une stratégie thérapeutique.

Douze mains striatales chez 6 patients (5 femmes) d’âge moyen de 73,8 ans ± 7,3 opérées revues à 18 mois. L’étiologie était 5 maladies de Parkinson (PK) et un AVC hémorragique à 8 ans (3 à 15 ans) d’évolution. Les 3 doigts ulnaires étaient constamment atteints, l’index 4 fois (33%) l’index, la pince pollici-digitale constamment respectée. Un coup de vent ulnaire avec luxation de l’appareil extenseur et un flessum des métacarpo-phalangiennes étaient constants , réductibles pour 4 mains. Seuls 6 cas présentaient des déformations de doigts longs 4 en cols de cygne et 2 en boutonnières.

Les muscles intrinsèques ont tous reçu des injections préopératoires de toxine botulinique. Pour les 6 mains opérées , systématiquement une libération des intrinsèques ulnaires et une dorsalisation de l’appareil extenseur au dos des MP avec plastie stabilisatrice ont été réalisées sur les rayons atteints. Les boutonnières ont bénéficié d’un allongement des fléchisseurs superficiels à la jonction tendinomusculaire et d’une ténotomie distale de l’extenseur sur l’IPD. Les cols de cygne ont été traitée par une ténotomie de la bandelette médiane. A la révision, tous les patients ont retrouvé une ouverture des doigts longs et un grasp avec un contact palmo-digital.

L’analyse de notre série nous permet d’établir une classification des mains striatales en lien avec leur physiopathologie. Le trouble initial est une spasticité asymétrique des muscles intrinsèques conduisant au coup de vent ulnaire simulant une main rhumatoïde. Ce déséquilibre conduit à un flessum des MP aggravé par une luxation des extenseurs les rendant inefficaces. Concernant les doigts longs, si la spasticité des intrinsèques est isolée, elle conduit à l’apparition d’un col de cygne, associée à celle du FDS elle génère une boutonnière. Initialement réductible, les déformations se fixent avec le temps. A la phase initiale, elles peut être confondues avec une PR ou un doigt à ressaut. Sur le plan thérapeutique, les traitements médicamenteux du PK corrigent les formes réductibles. En cas d’inefficacité et avant la fixation, le traitement chirurgical est indispensable, avec systématiquement un rééquilibrage de la tension des intrinsèques et la dorsalisation de l’appareil extenseur associés à la correction des cols de cygne et boutonnières.

La maladie de Dupuytren est une pathologie fréquente et handicapante. Elle reste mystérieuse et sa physiopathologie mal connue. Certains patients se plaignent en post-opératoire de troubles de la sensibilité pulpaire, qui pourraient être liés soit à la chirurgie soit à la maladie elle-même. Notre hypothèse est que la Maladie de Dupuytren peut s'accompagner de troubles sensitifs distaux

Pour cette étude prospective monocentrique, nous avons comparé deux populations, témoins et patients atteints par la maladie de Dupuytren. Les critères d’exclusion étaient un patient mineur ainsi que toute pathologie ou traitement pouvant altérer la sensibilité digitale ou la compréhension du test. La sensibilité fut analysée grâce au Test de Weber statique. Chaque rayon de la main testée, chez les patients « Dupuytren », a été classé selon qu’il était sain ou pathologique ; les rayons pathologiques étaient classés grâce aux stades de Tubiana, et au type d'atteinte: digitale, palmaire pure, ou palmo-digitale.

Nous avons inclus dans ces deux groupes comparables 56 patients, 28 cas et 28 témoins. Une différence statistiquement significative est observée, entre les mains pathologiques des patients atteints par la maladie de Dupuytren, et les patients non atteints (Sensibilité moyenne : 5,996 (IC95% [5,788-6,205]) vs 5,307 (IC95% [5,172-5,442]), p<0,05); et également entre les rayons malades et les rayons sains, chez les patients Dupuytren (6,392 (IC 95% [5,983-6,801]) vs 5,854 (IC 95% [5,613-6,096]), p<0,05)

La maladie de Dupuytren s’accompagne donc de troubles sensitifs distaux pré-opératoires, qui pourraient être liés à la fois à une neuropathie et/ou à une compression mécanique des nerfs.

Le syndrome neurologique du défilé thoracobrachial (NTOS) est une affection chronique douloureuse et invalidante. Les patients se plaignent de paresthésies et de perte de force ou faiblesse. La faiblesse de la main est considérée comme un critère diagnostique, mais des comparaisons objectives avec des témoins sains font défaut. De même, la faiblesse de l'épaule est fréquemment rapportée, mais n'a jamais été décrite. Notre objectif est de déterminer une différence de force au membre supérieur entre les patients NTOS et les témoins sains appariés.

Nous avons mené une étude prospective évaluant la force entre 85 patients NTOS et 85 témoins sains appariés. Les critères de jugement étaient le QuickDASH, la force de poigne et de Key-pinch par dynamomètres hydrauliques, et la réalisation d’un test isocinétique évaluant la force et l’endurance de l’épaule. L'âge moyen était de 40,4 ± 9,6 ans (73 % de femmes).

Les patients symptomatiques des patients NTOS avaient significativement 30% de force de poigne en moins par rapport aux mains témoins (p≤0,001), et 19% de force en moins par rapport aux mains asymptomatiques (p=0,03). Concernant le key-pinch, les mains symptomatiques des patients avaient 19,5% de force en moins par rapport aux témoins (p≤0,001). Ces résultats étaient corrélés avec le QuickDASH (p≤0,001). Les membres symptomatiques des patients avec NTOS avaient significativement 21% et 29% de force en moins que les membres témoins pour les rotateurs médiaux et latéraux (p≤0,001). Les membres symptomatiques avaient significativement 45% et 30% moins d'endurance que les témoins pour les rotateurs médiaux et latéraux (p≤0,001). Ces déficits étaient également corrélés au QuickDASH.

Les patients atteints de NTOS présentaient un déficit de la force de la main, et un déficit important de force et d'endurance des rotateurs d'épaule. Ces résultats étaient significativement corrélés au handicap. Ceci souligne l'intérêt de l'évaluation de la force des membres supérieurs dans le processus diagnostique et le suivi du NTOS.

L'évaluation de la force au membre supérieur est un critère diagnostique et de surveillance des NTOS.

La prise en charge du syndrome du défilé cervico thoraco brachial (SDCTB) repose sur le traitement rééducatif en première intention et sur le traitement chirurgical en cas de forme résistante ou compliquée. L’objectif premier de cette étude était d’évaluer la fiabilité de la chirurgie. Les tests cliniques, les constatations peropératoires et leurs comparaisons avec l’imagerie préopératoire ont été également analysés.

Les données démographiques d’une série continue de 129 côtés opérés par un seul opérateur entre avril 2019 et avril 2022 chez 104 patients ont été analysées rétrospectivement par un observateur indépendant. Les patients inclus présentaient un SDCTB confirmé et ont bénéficié d’une neurolyse du plexus brachial par voie supraclaviculaire avec scalénotomies et résection costale. Une évaluation se faisait par auto-questionnaire, score QuickDASH et bilan clinique complet pré- et post-opératoire. Nos critères de jugements principaux pour évaluer les résultats du traitement chirurgical et rechercher les facteurs prédictifs du résultat étaient la variation du score QuickDASH et l’autosatisfaction.

Nous avons inclus 102 SDCTB chez 91 patients (13 de perdus de vue). Le recul moyen était de 54 mois (±25) avec un minimum de 6 mois. Le QuickDASH moyen est passé de 68,2 (±16,3) à 40,8 (±25,8) (p<0,05). Le module professionnel moyen est passé de 71,9 à 36,6 (p<0,05). La reprise professionnelle a été possible dans 70 cas (69%) avec reconversion dans 24 cas (24%). Le module sports/art moyen est passé de 76,7 à 35,5 (p<0,05). La reprise des activités sportives et d’art a également été analysée en fonction du type d’activité. La classification de Derkash qualifie le résultat dans 64 cas sur 102 (63%) de bon ou excellent, dans 25 cas (25%) de moyen, dans 13 cas (12%) de mauvais. L’EVA passait de 7,8 à 3,7 (p<0,05). L’amélioration de tous les symptômes était statistiquement significative. Nous avons obtenu 85% de réponses positives à la question : « En connaissant le résultat actuel, si vous aviez de nouveau le choix, vous feriez-vous opérer ? ».

Le traitement chirurgical reste le traitement de choix des formes compliquées ou résistantes au traitement conservateur du SDCTB. Il s’avère fiable et permet une reprise de la plupart des activités.

Le traitement chirurgical est efficace et donne un taux de satisfaction de 85% des patients.

La prise en charge du syndrome du défilé cervico thoraco brachial (SDCTB) repose sur le traitement rééducatif et chirurgical. Les évaluations post-opératoires se basent généralement sur la reprise des activités uniquement professionnelles. L’objectif était d’évaluer la capacité des patients opérés d’un SDCTB à reprendre les activités de loisir : sportives et artistiques.

Au sein d’une série continue de 129 côtés opérés par un seul opérateur entre juillet 2018 et avril 2022 chez 104 patients analysée rétrospectivement par un observateur indépendant, ont été inclus ceux qui avaient une activité sportive et/ou artistique, soit 38 patients. Une évaluation se faisait par auto-questionnaire, modules sport/art du score QuickDASH et caractérisation des activités. Ces outils d’évaluation permettaient d’évaluer les effets du traitement chirurgical, de rechercher les facteurs prédictifs de la reprise du sport et de l’art.

Nous avons inclus 49 SDCTB chez 38 patients. Le QuickDASH sport/art moyen est passé de 76,7 (±20,4) à 35,5 (±28) (p<0,05). Vingt-cinq patients (66%) ont pu reprendre leurs activités. Le délai moyen de reprise était de 4,9 (±4). Le niveau sportif ou artistique pré-opératoire était récupéré chez 16 patients (42%). Treize patients (34%) n’ont pas pu reprendre leurs activités. Les caractéristiques des activités ont été étudiées.

Le traitement chirurgical permet un retour relativement efficace aux activités sportives et artistiques. L’amélioration franche du QuickDASH sport/art associée à une diminution du niveau d’activité pose néanmoins question.

La prise en charge pourrait être améliorée, probablement par une approche fonctionnelle pré- ou post- opératoire spécifique individualisée, adaptée aux activités et au niveau pré-opératoire.

Il s'agissait d'évaluer les résultats fonctionnels d’une neurolyse sélective du plexus brachial par excision des structures fibreuses compressives et résection limitée des anomalies osseuses chez des patients présentant un syndrome de la traversée thoraco-brachiale d’origine neurogène (STTB-N).

Une étude rétrospective observationnelle a été menée chez des patients opérés d'un STTB-N entre 2013 et 2021. Les indications chirurgicales concernaient des STTB-N objectifs et des STTB-N subjectifs pour lesquels le traitement fonctionnel n’était pas efficace. Les résultats ont été évalués en fonction de la persistance de douleurs, de paresthésies et de l’éventuel déficit moteur, en association avec une auto-évaluation subjective par le patient et un score fonctionnel Quick -DASH.

Dix-sept patients (15 femmes et 2 hommes) d’âge moyen 42 ans ont été inclus. Un total de 20 décompressions du plexus brachial a été effectué pour 13 STTB-N objectifs et 7 STTB-N subjectifs, dont 3 STTB-N récidivants. Il n’y a pas eu de complication post-opératoire. Au recul moyen de 12 mois, une résolution complète des douleurs a été notée dans 11/15 cas et les acroparesthésies avaient disparues dans 9/14 cas. En revanche, l’atrophie des muscles de la main était persistante dans tous les cas (n=11) avec une récupération neurologique significativement inférieure en cas de STTB-N objectif. Tous les patients rapportaient une amélioration importante (9/13) ou légère (4/13) de leurs symptômes. Le score Quick-DASH moyen à la révision était significativement supérieur en cas de STTB-N objectif.

Bien qu'elle ne permette pas d'exploration dynamique, l'IRM est pour nous un examen de choix pour identifier une bande fibreuse ou une côte cervicale compressive dans les formes objectives ou subjectives dont la distinction n'est parfois pas évidente. Cette étude montre qu'une excision élective de ces structures semble suffisante, y compris dans les formes récidivantes. Elle évite une chirurgie plus agressive (scalenectomie antérieure ou résection de la première côte) modifiant les rapports anatomiques et exposant à une fibrose extensive source de récidive. Le recul moyen est cependant insuffisant pour détecter des récidives tardives. Dans les formes bilatérales, le traitement chirurgical précoce du côté le moins atteint est essentiel pour éviter la survenue d'une amyotrophie définitive.

La neurolyse sélective du plexus brachial est une procédure sûre permettant une amélioration constante des symptômes subjectifs liés à l’irritation nerveuse. Chez les patients ayant un STTB-N objectif, la décompression reste cruciale pour limiter la progression du déficit neurologique mais ne permet pas la régression de l’amyotrophie de la main.

Les ruptures traumatiques du plexus brachial (RTPB) ont des conséquences dévastatrices sur la fonction du membre supérieur. Les RTPB surviennent la plupart du temps au cours de traumatismes fermés, impliquant des mécanismes d’étirement qui touchent de manière prépondérante les régions proximales du plexus brachial (PB). Bien que les mécanismes de ces lésions aient été élucidés, la recherche de zones de fragilité anatomique n’a pas encore été explorée, bien qu’il existe des différences histologiques entre les différentes zones du PB (racines (Rs), troncs primaires (TP), troncs secondaires (TS), branches terminales (BT)). L’objectif de ce travail est la caractérisation mécanique des différentes zones du PB, en traction uniaxiale et en compression radiale, et sa corrélation avec l’analyse histologique et IRM des structures testées, afin de déterminer les zones de fragilité structurelle du plexus brachial.

3 plexus brachiaux ont été prélevés sur spécimens anatomiques frais congelés et disséqués afin d’individualiser les différentes zones du PB (Rs, TP, TS, BT). Des tests de traction cyclique par paliers puis de traction à rupture ont été réalisés sur les éprouvettes à l’aide d’une cellule de traction/torsion électrodynamique BOSE ElectroForce®3330 (3.2kN, mors mécaniques), et le module élastique de chaque éprouvette a été déterminé sur la courbe enveloppe du test cyclique. Un prélèvement pour analyse histologique a été prélevé effectué sur chaque éprouvette avant les tests de caractérisation mécanique, fixé dans le formol, inclus en paraffine et coloré au trichrome. Des séquences IRM pondérées T1 ont été acquises sur 3 plexus brachiaux prélevés en bloc sur spécimens anatomiques frais congelés, à l’aide d’une IRM7T, puis segmentées afin de déterminer le ratio tissu conjonctif/phase axonale (RTCA) au niveau des Rs, ganglion spinal, TS.

Caractérisation mécanique : Les modules élastiques moyens des Rs, TP, TS, BT, étaient respectivement 5.96MPa, 7.98MPa, 19.4MPa, 24.7MPa, et les contraintes à rupture étaient respectivement 2.78MPa, 2.55MPa, 4.96MPa, et 6.67MPa. Segmentation IRM : le RTCA au niveau des Rs, ganglion spinal et TS étaient respectivement 0.606, 0.79, et 1.845.

Nos résultats sont compatibles avec ceux de la littérature. L’augmentation du RTCA vers la distalité explique la fragilité relative des structures proximales (Rs, TP) du PB en traction, comparé aux structures distales (TS, BT). L’augmentation du RTCA suit l’augmentation des modules élastiques de proximal en distal.

Ce travail nous oriente sur une différence histologique entre les structures proximales (Rs, TP) et distales (TS, BT) du PB, qui semblerait pouvoir fournir une explication structurelle à l’expérience clinique.

This anatomical study aimed to analyze the possibility of a double transfer of the branches of the median nerve intended for the pronator teres (PT), the flexor carpi radialis (FCR) to reanimate the posterior interosseous nerve (PIN), and the extensor carpi radialis longus (ECRL) in the setting of radial palsies.

Fifteen human cadaveric upper limbs were dissected. We reported data on the number, diameter, and length of the nerve branches. A histological study of these branches was also carried out.

In all the limbs, a double neurotization could be carried out without tension. The presence of 2 nerve branches to the PT muscle was noted in 10 limbs, whereas 3 branches were noted in 5 limbs. In 7 cases, we identified 1 branch for the ECRL and 2 branches in 8 cases. The presence of 1 branch to the FCR muscle was noted in 10 limbs and 2 branches in 5 limbs. The average numbers of axons were: FCR, 1223 (775-1818); PIN, 5872 (4783-7895); PT, 858 (644-1112); and ECRL, 790 (178-1426).

The nerve branches of the median nerve of the PT and FCR muscles can be transferred to the branches of the ECRL and the PIN without tension. However, histological study shows that the fibers of the FCR are less than 30% of those of the PIN, which could lead to a failure of reinnervation.

Les principales causes de scapula alata sont la paralysie du muscle serratus antérieur et celle du muscle trapèze. Une troisième étiologie, plus rare, est la paralysie des muscles rhomboïdes par atteinte du nerf scapulaire dorsal (NSD) provoquant un décollement du bord médial de la scapula avec une rotation latérale de sa pointe. Nous avons voulu rechercher par dissection sur cadavres les potentiels conflits du NSD sur son trajet et réalisé la description d'une série de 4 cas présentant une compression isolée du NSD accompagnée du résultat d'un protocole spécifique de rééducation.

Six dissections sur cadavres frais ont été réalisées selon le trajet théorique du nerf. Les éventuelles compression ont été répertoriées statiques ou dynamiques, lors des mouvements de rotation cervicale et d’élévation du bras. Une série de 4 patients présentant un déficit isolé des muscles rhomboïdes a été analysée. Un protocole de rééducation spécifique a été proposé aux patients, comportant un premier travail postural puis un renforcement musculaire des stabilisateurs de la scapula.

Dans tous les cas, le NSD était issu de la racine C5 et croisait le muscle scalène moyen à son bord antérieur. Dans un cas, une branche à destinée du muscle élévateur de la scapula a été observée. Une compression dynamique du NSD par le bord médial de la scapula lors des manœuvres d’élévation du bras a été retrouvée. Aucun étirement ni compression dynamique n’a été observé au niveau du scalène moyen. Les 4 patients présentaient une atteinte isolée du NSD confirmée par électroneuromyogramme. Trois des patients présentaient des douleurs résiduelles permanentes avec un score DN4 à 2. La moyenne du score Quick-DASH après prise en charge était de 31,8/100. La moyenne du score ASES était de 56,2. Un seul des patients a accepté une prise en charge rééducative en milieu spécialisé et un électroneuromyogramme de contrôle. Les signes de dénervation des muscles rhomboïdes n’étaient plus présents et les latences distales motrices étaient normalisées.

La compression du DSN est classiquement attribuée au muscle scalène moyen, mais notre étude révèle la possibilité d'une compression dynamique par la partie proximale du bord médial de la scapula lors de l'élévation antérieure à plus de 90°.

La partie proximale du bord médial de la scapula peut être à l'origine d'une compression dynamique du DSN lors de l'élévation antérieure du bras supérieure à 90°. En l'absence de solution chirurgicale le traitement conservateur est fondamental si possible en centre de rééducation spécialisé multidisciplinaire.

Quality assessment of roots eligible for reconstruction in brachial plexus birth palsies is a key issue to determine surgical strategy for its supposed impact on clinical recovery. Our objective was to evaluate the correlation between roots pathological examination and motor recovery after brachial plexus reconstructions.

Between January 2019 and May 2021, histopathological quantitative analysis of intraneural fibrosis was conducted on 80 nerve clipping samples (52 roots, 15 trunks and 13 supra-scapular nerves) in 20 patients. The recovery of the muscles targeted during surgery was evaluated by standardized clinical functional scores (Mallet score, Raimondi score, AMS score).

At a mean follow-up of 20 months, the overall Mallet score was statically correlated with the mean fibrosis rate of the grafted roots per patient (r=-0.46). More specifically, active shoulder abduction was correlated with intraneural fibrosis rate of C5 (r=-0.61) and C6 (r=-0.60) transections, and with the mean fibrosis rate of C5, C6 and supra-scapular nerve transections (r=-0.59). Regarding the evaluation of the supra-scapular nerve samples, we observed significant correlations with the overall Mallet score (r=-0.65) and more precisely with the hand-to-neck (r=-0.70), hand-to-back (r=-0.73) and hand-to-mouth movements (r=-0.61).

These results confirm the relevance of extemporaneous anatomopathological evaluations of the roots after neuroma resection to determine surgical reconstruction strategy and increase functional outcomes.

Le positionnement d’une plaque antérieure de radius distal peut influencer la survenue de complications tendineuses. Il existe une multitude de plaques dites «anatomiques» avec des designs différents. Nous avons étudié l’influence du design sur le positionnement au niveau du radius distal. L’objectif principal était de comparer le positionnement de six plaques de poignet par rapport à la Watershed line (WL) grâce à la classification radiologique de Soong. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer l’épidémiologie de la pose de plaques antérieures verrouillées de poignet au niveau départemental ainsi que d’étudier si le type de fracture influençait le positionnement de la plaque.

Il a été analysé 2723 plaques antérieures verrouillées en fonction de la classification de Soong. Elles ont été regroupées en fonction de leur design en six groupes (Zimmer, Newclip, Stryker, Synthes, Médartis et Médartis Footprint). Pour chaque plaque il a été déterminé la fréquence du positionnement Soong 0+1 puis les plaques ont été comparées par une procédure de Marascuilo au risque α de 5%.

La comparaison de la fréquence du positionnement Soong 0+1 a permis de trouver des différences significatives : les plaques Zimmer et Newclip se positionnent en amont de la WL de façon significativement plus fréquente que les design Synthes et Médartis Footprint. La plaque Médartis se positionne significativement en amont de la WL par rapport à son autre modèle Médartis Footprint. Nous observons une augmentation des ostéosynthèses des fractures du radius distales par plaques antérieures verrouillées. Par ailleurs le type de fracture influence le design de plaque utilisé quand le centre possède différents types de plaques.

Notre étude montre que le design des plaques influence directement leur positionnement par rapport à la WL. Il existe des différences significatives pour la proportion des plaques Soong 0+1 entre les différents groupes. Lorsqu’un centre possède deux designs de plaques différents, il y a une tendance à utiliser un design plutôt que l’autre en fonction du type de fracture. Nous retrouvons comme dans la littérature une augmentation des ostéosynthèses par plaques antérieures verrouillées de poignet sur la dernière décennie.

Notre étude a permis de mettre en évidence une différence significative de positionnement de différentes plaques antérieures verrouillées de poignet par rapport à la WL. Le design de la plaque, est un facteur déterminant, afin de limiter la gêne sur matériel dans le cadre d’une fracture de l’extrémité distale du radius lorsque l’on ne prévoit pas d’ablation systématique du matériel.

Les fractures du radius distal représentent la deuxième indication d’ostéosynthèse la plus fréquente en France. L’index radio ulnaire distal (IRUD) est un paramètre radiologique important à restaurer pour obtenir un bon résultat fonctionnel. Le déplacement secondaire reste une complication fréquente après une ostéosynthèse par plaque palmaire. Certains auteurs conseillent de débuter l’ostéosynthèse par la mise en place de la vis épiphysaire la plus ulnaire, en prenant soin de la positionner au plus proche de l’articulation radio-ulnaire distale et radio-carpienne. L’hypothèse de notre travail était de montrer que le positionnement de la vis épiphysaire ulnaire par rapport à l’articulation radio-ulnaire distale et radiocarpienne exerçait une influence sur le maintien de la réduction au cours du suivi post opératoire.

113 fractures extra articulaires du radius distal ostéosynthésées par plaque palmaire ont été étudiées et réparties en deux cohortes. La première dans laquelle l’altération de l’index radio-ulnaire distal (IRUD) était inférieure à 2 mm, la seconde dans laquelle l’altération de l’IRUD était supérieure ou égale à 2 mm, au terme d’un suivi minimal de 45 jours. Le positionnement de la vis épiphysaire la plus ulnaire a été évalué grâce à une variable unique, l’index de positionnement ulno-distal (IPUD). Les moyennes ont été comparées par des t-tests et les proportions par des tests de Chi2. Le risque alpha est de 5%.

La moyenne de l’IPUD était significativement plus basse dans la Cohorte A (altération de l’IRUD <2mm) avec 10,98mm, contre 12,36mm dans la cohorte B (altération de l’IRUD>=2mm) avec un p=0,0263. Le choix d’un IPUD <12mm constituait un facteur protecteur significatif avec p=0,0162 et un risque relatif de 0,557. Aucun autre facteur intrinsèque ou extrinsèque de déplacement secondaire n’influençait de manière significative le risque d’altération de l’IRUD.

Notre étude confirme l’hypothèse selon laquelle dans les fractures extra articulaires radius distal ostéosynthésées par plaque palmaire, plus la vis épiphysaire ulnaire est proche de l’articulation radio-ulnaire distale et de l’articulation radiocarpienne, plus le risque d’altération de l’index radio-ulnaire est faible.

Notre étude prouve que lors de l’ostéosynthèse par plaque palmaire d’une fracture extra articulaire du radius distal, le risque de déplacement secondaire à type d’altération de l’index radio-ulnaire peut être diminué en positionnement la vis épiphysaire ulnaire au plus proche de l’articulation radio ulnaire et radio carpienne. L’index de positionnement ulno-distal (IPUD) est un outil qui permet d’évaluer le positionnement de cette vis

Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) with palmar plates and screws in distal radius fractures is an increasingly widespread system.This surgery is not without complications, including irritation and the consequent rupture of the extensor tendons, some days or months after surgery. The extensor pollicis longus, caused by the protrusion of the screws beyond the dorsal cortex, can be often involved . Sometimes, a simple intraoperative anteroposterior and latero-lateral radiographic views are not sufficient to demonstrate excessive screw length due to the triangular anatomy of the radius and the presence of the Lister tubercle. Several studies have been conducted in recent years to evaluate the effectiveness of intraoperative radiographic view "dorsal horizon view" or "skyline view" in identifying the correct length of the screws, with very promising results. The objective of our study is to evaluate the sensitivity and specificity of this diagnostic tool in the hands of young surgeons with less than five years of experience, comparing them with results in senior surgeons .

We performed a study of 18 forearms (anatomic specimens) resulting in a distal radius fracture treated with volar plate and screws.The anatomical specimens were studied with "intraoperative" fluoroscopy by performing both the” lateral view” and the “skyline view".These views were interpreted by a group of senior surgeons and a group of junior surgeons. Subsequently, the anatomical specimens were subjected to dorsal dissection to verify in which of these the dorsal protrusion of the screws was present in that moment.

Sensitivity of the lateral view was lower in the junior surgeon group than in the senior surgeon group.The sensitivity and specificity of the skyline view were instead similar between the two groups of surgeons. In the comparison between the two views, the skyline view is more effective than the lateral view in identifying the screws emerging from the dorsal cortex and these data confirm what has already been demonstrated in the literature.

In the comparison between the two views, the skyline view is more effective than the lateral view in identifying the screws emerging from the dorsal cortex and these data confirm what has already been demonstrated in the literature.

The Skyline view, highly sensitive and specific in identifying dorsal protruding screws, is a valid diagnostic tool even in the hands of younger and inexperienced surgeons. We therefore believe that its routine intraoperative use can prevent dorsal prominence of the screws, especially when used by young surgeons.

L’apprentissage de la chirurgie se fait le plus souvent au bloc opératoire par compagnonnage et la performance du geste chirurgical est rarement mesurée. L’objectif de ce travail était de comparer l’évolution de la courbe d’apprentissage de chirurgiens juniors formés selon trois méthodes différentes à la pose de plaques antérieures du radius distal sur un modèle non biologique.

Le matériel comprenait 12 chirurgiens juniors de niveau 1 ou 2 répartis en 3 groupes témoin (G1), naïf (G2) et pratique délibérée (G3). Les 3 groupes ont regardé une vidéo de démonstration réalisée par un expert de niveau 5. Les 4 chirurgiens de G1 n’ont vu cette vidéo qu’une fois et ont réalisé chacun 5 poses de plaques. Les 4 chirurgiens de G2 ont vu cette vidéo avant chacune des 5 poses de plaques. Les 4 chirurgiens de G3 ont vu la vidéo de démonstration avant la 1ère pose de plaque. Ensuite, les 4 apprenants de G3 ont vu leur propre vidéo et l’expert leur a montré leurs erreurs et comment les éviter. Un OSATS de 12 critères définis à partir de l’analyse des 60 vidéos notés chacun de 1 (min) à 5 (max) a permis de mesurer la performance chirurgicale objective par pose de plaque et par série de 5 poses.

La performance objective moyenne totale de G1 était de 44,73 ; G2 de 50,57 ; G3 de 54,35. La progression de la performance objective était meilleure dans le G3 (13,25) que dans les G2 (5) et G1 (3,75). Quel que soit le groupe, la progression de la performance objective était meilleure chez les apprenants de niveau 1 (9) que ceux du niveau 2 (5,6).

L’apprentissage de la chirurgie est fondé sur le compagnonnage et l’expérience. Toutefois, depuis l’adage « jamais la première fois sur un patient », les techniques d’apprentissage font de plus en plus souvent appel aux simulateurs procéduraux. Dans ce contexte, peu d’études se sont intéressées à la mesure de la performance du geste chirurgical et à l’amélioration de la courbe d’apprentissage. Nos résultats semblent montrer que la pratique délibérée, qui vient en complément du compagnonnage, est la mieux placée pour accourcir la phase de croissance de la courbe d’apprentissage et améliorer le niveau de performance.

La pratique délibérée est une technique d’apprentissage du geste chirurgical complémentaire du compagnonnage et de l’expérience qui permet d’accourcir la courbe d’apprentissage et d’améliorer le niveau de performance objective des chirurgiens apprenants.

Les fractures de l’extrémité inférieure du radius augmentent avec le vieillissement de la population, induisant une augmentation des ostéosynthèses par plaque antérieure verrouillée. Le taux de complications après ces ostéosynthèses varie en fonction des séries. L’objectif de cette étude était la recherche de facteurs de risque (FR) de complications après ostéosynthèse par plaque antérieure verrouillée de radius amenant à l’ablation du matériel.

Ont été inclus 2951 patients, divisés en deux groupes : ostéosynthèse sans AMO et ostéosynthèse avec AMO. Il a été recherché des facteurs intrinsèques au patient (âge, sexe, latéralité, bascule et type de fracture selon l’AO) ainsi qu’un facteur extrinsèque (le positionnement de la plaque selon la classification de Soong). Pour tous ces facteurs, les risques relatifs (RR) ont été calculés en analyse univariée et multivariée.

Les analyses univariées et multivariées ont identifié trois facteurs de risque de complications, et donc d’ablation du matériel d’ostéosynthèse : l’âge inférieur à 62 ans (RR=1,99), le type de fracture 2R3C (RR=1,50) selon la classification de l’AO et le positionnement de la plaque Soong 2 (RR=1,73). Trois facteurs protecteurs ont été identifiés : le type de fracture 2R3A (RR=0,65), le positionnement Soong 1 (RR=0,61) et Soong 0+1 (RR=0,58) (regroupant les positionnement Soong 0 et Soong 1).

Notre étude a permis d’identifier des FR ainsi que des facteurs protecteurs quant à la survenue de complications après ostéosynthèse de fracture de radius distal par plaque antérieure verrouillée. Les FR sont : l’âge inférieur à 62 ans, le type de fracture 2R3C et le positionnement Soong 2 de la plaque. Les facteurs protecteurs sont le type de fracture 2R3A et le positionnement Soong 1 et Soong 0+1. Nous retrouvons un taux d’ablation de matériel de 8% ce qui est moins que dans la littérature. D’autres auteurs se sont aussi intéressés aux FR de complications après ostéosynthèse par plaque antérieure de radius, cependant leurs résultats ne retrouvaient pas de différence significative.

Notre étude a montré que le positionnement de la plaque Soong 2 était un FR de complication et donc d’ablation du matériel d’ostéosynthèse. Il s’agit d’un critère extrinsèque au patient et qui dépend du matériel et du chirurgien. Par ailleurs, il a été identifié des facteurs intrinsèques au patient comme l’âge ou le type de fracture. L’analyse de ces facteurs de risque après ostéosynthèse du radius par plaque antérieure permet de détecter précocement ces complications et de pouvoir proposer une ablation préventive du matériel.

Les ruptures de tendon fléchisseur après ostéosynthèse par plaque antérieure des fractures de l’extrémité distale du radius sont rares. Il n’existe pas de consensus pour les prévenir. L’objectif de notre étude était d’en identifier les mécanismes physiopathologiques, puis d’identifier le profil clinique et épidémiologique des patients souffrant de cette complication.

Nous avons donc réalisé une revue de la littérature selon les critères PRISMA. Nous avons utilisé les bases de données PubMed, Scopus et Cochrane. Les études présentant des cas de rupture(s) complète(s) ou partielle(s) après ostéosynthèse par plaque antérieure des fractures de l’extrémité distale du radius ont été incluses

Quarante-six études ont été incluses rassemblant 145 patients: 138 de la littérature, 7 de notre expérience. L’origine des ruptures était le plus souvent mécanique, par conflit soit avec la plaque, soit avec les vis. Le conflit avec la plaque peut être dû à un positionnement au-delà de la ‘‘watershed line’’, une consolidation du radius en bascule postérieure, l’épaisseur du matériel ou un angle cortical palmaire faible. L’âge moyen des patients était de 62,4 années. La médiane de l’intervalle entre l’ostéosynthèse et la rupture était de 8 mois. Le flexor pollicis longus était le tendon le plus touché.

La rupture des tendons fléchisseurs après fracture du radius distal ostéosynthèsées par plaque antérieure est une complication rare aux répercussions fonctionnelles importantes. Si son origine est multifactorielle, le conflit mécanique entre le tendon et la plaque est la cause la plus fréquente. Cela peut se produire avec les plaques de dernière génération. La maîtrise de la technique chirurgicale et la connaissance du matériel sont nécessaires pour prévenir cette complication. Il est recommandé de préserver ou de réparer le « pronator quadratus », qui constituera une surface protectrice sur laquelle glisseront les tendons. En cas de rupture, la greffe de long palmaire semble être la technique de choix pour la réparation du tendon.

L’ablation du matériel est recommandée lorsque la consolidation est acquise sur les radiographies vers 3 ou 4 mois surtout s’il existe un conflit potentiel selon les critères de Soong modifiés par Kitay ou si des signes de ténosynovite apparaissent. Le patient doit être informé de cette pathologie afin de pouvoir consulter rapidement si des signes de ténosynovite apparaissent.

Les plaques antérieures verrouillées dans le traitement chirurgical des fractures de l’extrémité distale du radius peuvent entraıner des complications tendineuses de l’appareil fléchisseur. Les fractures au-delà de la ligne de partage des eaux (watershed line) peuvent être ostéosynthésées avec des plaques extradistales, c’est-à-dire qui descendent au-delà de la ligne de partage des eaux. Le but de notre étude était de rapporter l’incidence des lésions des tendons fléchisseurs dans une série de cas cliniques.

Notre série comprenait 15 patients dont 7 femmes d’àge moyen 59 ans (23-88) opérées par plaque Extradistale (Newclip TechnicsTM, Haute Goulaine, France).

Huit patients présentaient des complications dont 7 synovites traitées par synovectomie avec un bon résultat final, 10 ruptures partielles traitées par synovectomie dont 2 avec suture tendineuse et 5 totales non réparées a` la demande des patients. L’hypothèse de ce travail n’était pas vérifiée puisque nos résultats ont montre´ des complications intéressant l’appareil fléchisseur

Understanding the biomechanics of different fracture types and recognizing the key fragments is crucial to developing a treatment oriented classification and to selecting the best fixation device. To optimize fixation, volar locking plates used for treating DRF should be placed as distally as possible. However, they should not be placed distal to the watershed line due to the risk of complications on the flexor tendons. Most flexor tendon lesions are caused by incorrectly positioned plates. Some authors have developed a clinical test to detect synovitis and/or partial flexor tendon ruptures by looking for crackling during thumb mobilization. Other authors recommend that all plates be removed before 1 year postoperative to avoid those complications.

En conclusion, en présence d’une fracture de l’extrémité distale du radius au-delà de la watershed line, nous recommandons l’ablation du matériel le plus vite possible après la consolidation osseuse, jamais après le troisième mois postopératoire.

Le but de cette étude était de tester la validité et la fiabilité des évaluations des instabilités scapholunaires (SL) par la tomodensitométrie (CT) en 4 dimensions (4D) par rapport à l'arthroscopie de poignet comme réference.

Trente-trois patients (16 hommes, 17 femmes ; âge moyen, 48 ± 13 ans) avec suspicion d’instabilité SL ont été évaluées prospectivement par 4D-CT et arthroscopie du poignet. Sur la base des tests arthroscopiques de l'articulation SL, 2 groupes ont été définis : le groupe 1 (n = 8) était constitué de patients qui n'avaient pas ou peu d’incongruence SL dans l'espace médiocarpien et le groupe 2 (n = 25) se composait de patients qui avaient une incongruence SL modérée ou sévère. Deux lecteurs indépendants, aveugles aux résultats arthroscopiques, utilisé 4D-CT pour évaluer l'espace SL, l'angle lunocapitate (ALC), et l'angle radioscaphoïdien (ARS) (valeurs moyennes et amplitudes) lors de la déviation radio-ulnaire.

La variabilité inter-observateur a été jugée bonne ou excellente pour la plupart des variables 4D-CT, sauf pour l’ALC (modérée) et l’amplitude de l’espace SL (médiocre). Pour les deux lecteurs, les valeurs moyennes, maximales et minimales de l’espace SL étaient significativement plus élevées (+67 %, +78 % et +39 %, respectivement) et la moyenne de l'ALC était significativement plus faible (-17 %) dans le groupe 2 que dans le groupe 1. Les valeurs d’amplitude d’ARS étaient inférieures (- 34 %) et les valeurs moyennes d’ARS légèrement plus élevé (+4%) dans le groupe 2, mais il n'y avait pas de différence significative entre les 2 groupes. Les valeurs d’amplitude de l’espace SL étaient également plus élevées (+86 % pour R1 et +40 % pour R2) tandis que l’amplitude de ALC étaient inférieures ( 50% pour R1 et  31% pour R2) dans le groupe 2.

Les données quantitatives 4D-CT correspondaient bien à l'analyse dynamique arthroscopique de l'articulation SL chez les patients suspectés d'instabilité chronique SL

Il existe plusieurs techniques décrites dans la littérature pour la reconstruction du ligament scapho-lunaire (LSL), avec des résultats et un taux de réussite variables. La réparation/reconstruction par ancres avec augmentation par InternalBrace (IB) est une technique récente qui a donné des résultats favorables dans les études sur cadavres. L'objectif de cette étude est d'évaluer les résultats cliniques, fonctionnels et radiologiques de la reconstruction du LSL et augmentation par IB dans le traitement de l'instabilité scapho-lunaire.

Les patients avec un diagnostic d’une lésion du LSL et qui ont subi une réparation/reconstruction chirurgicale avec augmentation par IB ont été inclus dans cette étude rétrospective. Nous avons évalué 13 patients d'un âge moyen de 43,5 (23-64) ans, avec un suivi moyen de 24 (6-59) mois. Le protocole d'évaluation comprenait l'enregistrement des éléments suivants : douleur (VAS), arc de mobilité, force de préhension, Quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (Quick-DASH) et Mayo Wrist Score (MWS). Une évaluation radiographique pré- et postopératoire a été réalisée en mesurant l'angle scapho-lunaire et l'intervalle scapho-lunaire.

Lors du suivi, le VAS moyen était de 1,18 ; les valeurs moyennes de mobilité étaient de 68,75° de flexion (90 % du côté opposé) et de 65,41° d'extension (91,5 % du côté opposé) ; la force moyenne de préhension était de 32,9 kg (88 % du côté opposé). Le Quick-DASH moyen était de 4,32 et le MWS moyen était de 85,45. Deux complications majeures ont été enregistrées : l'extrusion d'une ancre avec conflit du capitatum et l'échec d'une ancre nécessitant une révision chirurgicale. L'évaluation radiographique a révélé une amélioration statistiquement significative de l'angle scapholunaire (p=0,0034) et de l'intervalle scapholunaire (p=0,018). Le délai moyen de retour au travail était de 1,86 mois.

Les avantages de l'utilisation de l'IB dans la réparation et reconstruction des ligaments de la main sont bien documentés dans la littérature. Le renforcement donne une plus grande stabilité et résistance à la réparation, évitant la nécessité d'une immobilisation prolongée. À notre connaissance, il n'existe qu'une étude clinique sur son application dans la reconstruction du LSL. Dans notre série, nous avons constaté une amélioration clinique et radiologique significative avec cette technique, avec un taux d'échec réduit et un retour précoce à l'activité professionnelle.

Dans notre série, cette procédure montre de bons résultats cliniques, fonctionnels et radiologiques. Cependant, une évaluation de suivi plus longue sera nécessaire pour identifier les résultats et les complications à long terme.

Les lésions du ligament scapholunaire sont à l’origine de l’instabilité scapholunaire, instabilité du carpe la plus fréquente. Les modifications de la biomécanique du carpe qu’elle induit peuvent à terme conduire à une arthrose radio-carpienne. Il n’existe actuellement aucun consensus sur la technique chirurgicale la plus adaptée pour prendre en charge l’instabilité scapho-lunaire débutante. L’objectif de cette étude est d’évaluer les résultats cliniques, radiographiques et fonctionnels d’une technique récente de ligamentoplastie « all dorsal scapholunate repair » dans le cadre de l’instabilité scapholunaire débutante.

Cette étude rétrospective comprend 21 patients, 16 hommes pour 5 femmes, âgés en moyenne de 44,6 ans, opérés entre juin 2019 et décembre 2020. Les patients inclus dans l’étude présentaient une instabilité scapholunaire stade 3 ou 4 de la classification de Garcia Elias. Une ligamentoplastie scapho-lunaire selon la technique « all dorsal scapholunate repair » a été réalisée.

Au recul moyen de 14,2 mois, 89% des patients présentaient des douleurs à l’effort , 14% au repos. La force de poignet était limitée à 65% de la force controlatérale. L’arc de mobilité en flexion extension était de 105° avec une flexion à 68% et une extension à 80% comparativement au côté opposé. On observait une réduction de l’angle scapho-lunaire et du diastasis scapho-lunaire entre le préopératoire et le dernier recul. Le QuickDASH moyen était de 29,2, le PRWE 24 et le Mayo Score 67,8. 81% de patients ont déclaré être satisfaits ou très satisfaits de l’intervention. Le délai moyen de reprise de l’activité professionnelle était de 5,2 mois, 4 patients ont bénéficié d’un reclassement professionnel. Le délai moyen de retour au sport était de 4 mois. En cas de traumatisme lié à un accident du travail, les scores fonctionnels étaient plus bas, avec un retour au travail retardé. Plusieurs complications ont été décrites, notamment la présence d’une zone d’ostéolyse autour des ancres chez 47% des patients.

De nombreuses techniques ont été décrites pour le traitement des lésions scapho-lunaires, dans cette série la technique « all dorsal scapholunate repair » permet d’obtenir des résultats cliniques, fonctionnels et radiologiques encourageants à court terme. La majorité des patients se dit améliorée comparativement au préopératoire. L’accident de travail apparaît comme un facteur de mauvais pronostic.

Une étude à plus long terme devra être réalisée pour confirmer les résultats et le maintien dans le temps de la correction du malalignement du carpe. Des améliorations techniques peuvent également être discutées.

Différentes techniques ont été proposes pour la difficile reconstruction du ligament scapholunaire, l’auteur présente les résultats à très long terme avec une technique de transfert dynamique a l’aide du deuxième radial.

Deux patients jeunes, l’un de 22 ans et l’autre de 28, sportif de très haut niveau, l’un deux fois médaille de bronze au championnat mondial de judo, l’autre skipper professionnel, ont subi ce type de réparation. Le tendon du deuxième radial a été rerouté dans la gaine du long extenseur du pouce et inséré a laide d’encre de mitek dans le tubercule distal du scaphoïde. Aucune autre plastie ligamentaire ou capsulodése n’a été effectué. Une immobilisation de 5 semaine avec poignet en extension a suivi l’intervention chirurgicale. Il s’agissait d’instabilité statique complète, le délai entre le traumatisme et la chirurgie était de 10 mois pour un patient, de quatre mois pour l’autre.

Le résultat était pour le deux patients de bonne qualité avec un retour rapide, environ quatre mois après la chirurgie, aux compétitions. Le control clinique et radiologique à 15 et à 8 ans de follow up montre une excellente récupération de la force et de la mobilité sans douleurs et avec un poignet décrit comme normale par les deux patients.

Le deux patients ont été extrapolé d’une série personnelle de vingt-cinq cas de reconstructions similaires, la qualité des résultats était variable, de mauvaise demandant au final une arthrodèse per deux patients, moyenne ou bonne pour quatorze patients et excellente pour les neuf restants.

Cette technique semble être intéressante pour les patients se présentant avec une instabilité dynamique ou statique mais facilement réductible et sans signes d’arthrose. Dans les deux cas présentés elle démontre pouvoir maintenir une excellente réduction de l’instabilité malgré des sollicitations très importants et cela a très long terme.

Introduction: scapho-lunate (SL) ligament lesions can be associated to distal radius fractures (DRF) in a high percentage of cases up to 54% of cases. Diagnosis can be suspected on plain XRays, then MRI or CT scan can be done, and finally arthroscopy which is the gold standard in the identification of intra-carpal ligament complete and partial lesions. From litterature review treatment is still controversial, some authors advise acute treatment while others treat them only if symptomatic at a later stage. Aim of the study is to evaluate the results of the treatment in acute setting together with fracture reduction and internal fixation

Twelve patients were treated , mean age 48 (25-65), 11 males and 1 female. The staging of lesions was 3B, 3C, 4, 5. They were treated with arthroscopic pinning in the same operating time of internal fixation of the distal radius fracture. Post-operative immobilization was prolonged to 6- 8 weeks post-operatively. Then K wires were removed and rehabilitation started. Patients were re-evaluated at a mean follow up of 18 months (3months – 40 months) with Mayo score, DASH score, PRWE score and XRays

according to the Mayo wrist score results were excellent in all cases. In one case a slight diastasis of SL space reappeared at Xrays at follow-up but the patient was asymptomatic. Mean DASH score was 7,2 and mean PRWE 8,5. Patients did not feel any pain at follow-up and had regained all previous activities (Mean VAS 0,5)

treatment of scapho-lunate lesions associated to distal radius fractures is still controversial as SL lesion does not seem to affect the results in the short term but , if not treated, it is described a persistance of pain in several patients. As we obtained excellent results, we prefer to treat these lesions in the same operating time with the DRF. It has to be noted that the operating time is longer as well as the post-operative immobilization. Another point is to identify and treat acute lesions only, in fact, chronic lesions cannot be treated with pinning only and would need a proper reconstruction with a tendon graft . In this case the reconstruction procedure has to be post-poned to a secondary surgery

Treatment of SL lesions under arthroscopy at the same operating time with DRF has given excellent results in the treated cases

La classification de Palmer (1989) fait toujours en partie référence dans l'analyse des lésions du TFCC mais de nombreux sous-groupes ont été décrits depuis. Il n'existe plus de classification exhaustive, en particulier arthroscopique, ni de possibilité de décrire simplement des formes associées. Les auteurs proposent une nouvelle description arthroscopique complète des lésions, qu'elles soient traumatiques ou dégénératives.

A partir de 150 arthroscopies du TFCC chez des patients et de plus de 10 arthroscopies du spécimens anatomiques frais, les auteurs proposent d'utiliser la porte 3-4 pour voir l'ensemble des composants du TFCC et confirmer les lésions par palpation en 6R.

Trois types lésionnels peuvent être individualisés. La variance ulnaire est systématiquement mentionnée. Le type "R" (Reins) désigne les lésions traumatiques déstabilisantes pour la RUD, avulsions fovéales pures ou ostéo-ligamentaires mais aussi arrachements des cornes antérieures ou postérieures depuis le radius distal. Tous ces tissus sont bien vascularisés. Le type "W" (Wall) désigne les lésions traumatiques de la paroi ulno-carpienne bien vascularisée dorsale, médiale et palmaire dont l'ensemble en vue arthroscopique a un aspect concave en dehors. Le type "D" (Disc) désigne les lésions traumatiques ou dégénératives de l'amortisseur ulno-carpien fibro-cartilagineux à faible potentiel de cicatrisation. Des associations lésionnelles peuvent être décrites.

Depuis la classification de Palmer, nombreux sont les articles faisant un focus arthroscopique sur telle ou telle lésion du TFCC. Aucun ne donne une vue d'ensemble actualisée sur le sujet et les association de lésions dégénératives et traumatiques parfois constatées (en conjonction avec les données de variance ulnaire) ne peuvent pas être placées actuellement dans un cadre cohérent. Les auteurs proposent une actualisation arthroscopique de la classification de Palmer.

Cette nouvelle description arthroscopique simple des lésions du TFCC qu'elles soient traumatiques ou dégénératives permet non seulement d''actualiser la classification de Palmer mais aussi de décrire des combinaisons lésionnelles, ce qui ne pouvait pas être fait jusqu'à présent. Cette description en items est ouverte en cela que de nouvelles descriptions lésionnelles peuvent être ajoutées dans de futures mises à jour.

Le diagnostic et la réparation arthroscopique des lésions traumatiques du TFCC sont devenues la règle. Les réinsertions trans-osseuses s'opposent aux réinsertions par ancres et il est difficile de trouver dans la littérature des arguments pour choisir la technique. Les auteurs rapportent leur expérience rétrospective de la technique de réinsertion trans-osseuse sous assistance arthroscopique selon Nakamura.

Entre 2012 et 2021, 61 poignets ont bénéficié d'une réinsertion trans-osseuse d'une avulsion fovéale sous assistance arthroscopique (dont 12 au stade traumatique aigu). Il y avait 32 Femmes (52%). L'âge moyen était de 36 ans. 14 cas ont été réinsérés en aigu pendant le traitement d'une fracture du radius distal.

Les résultats en termes de douleurs et gène fonctionnelle en pronosupination, arc de pronosupination, et instabilité résiduelle sont présentés.

Les techniques de réinsertion fovéale du TFCC par ancres donnent des résultats fiables et bien documentés. Cependant la technique chirurgicale peut être difficile à cause du peu d'espace disponible et elle n'est pas applicable en situation aigue. Les auteurs montrent qu'un réinsertion simple, trans-osseuse, utilisant un fil non résorbable, peut donner des résultats équivalents avec un spectre plus large d'indications.

La technique de réinsertion fovéale sous assistance arthroscopique selon Nakamura est une méthode simple, fiable, économique et reproductible permettent de traiter les instabilités RUD au stade aigu et chronique. En cas d'échec, une ligamentoplastie arthroscopique peut être réalisée avec un minimum de fibrose.

The management of wrist cysts is still very controversial. In the event of a painless cyst, abstention from treatment is perfectly legitimate. Many treatments have been proposed, such as open excision, arthroscopic resection, ultrasound-guided puncture aspiration and, anecdotally, rupture by digital pressure or a book. Arthroscopic resections offer good functional outcomes, compared to open excision and even have a lower recurrence rate, according to the 2015 meta-analysis by Head et al. The recurrence rate of the arthroscopic procedure seems to be lower compared to surgical excision and therefore, seems to us to be the solution of choice for the management of dorsal cysts of the wrist. From these findings, we believe that the cystic phenomenon does not only involve capsular deformation, but also the surrounding structures. Regarding painful cysts, we submitted the hypothesis that arthroscopic resection of a cyst associated with reconstruction of the dorsal scapholunate capsuloligamentous septum (ACR-DCSS) would present better functional scores, as well as a higher rate of low recurrence. We compared 66 arthroscopic resections of dorsal cysts of the wrist associated with reconstruction of the dorsal scapholunate capsuloligamentous septum (ACR-DCSS) when the cysts were judged to be painful on exertion by the patient with 15 arthroscopic resections (ACR) alone when painless.

We performed retrospective, single-center study analyzing a collection of data from April 2013–May 2021. The main aim of the study was to compare preoperative and postoperative functional results, such as pain at rest (Visual Analog Scale [VAS]), under effort (VAS), range of motion (°), grip strength (N) as well as the recurrence rate between these two techniques.

In the ACR-DCSS group, we found significant improvement in extension, pronation, supination, radial inclination, ulnar inclination, Jamar strength, pain at rest and pain on exertion. Regarding the ACR group, there was significant improvement in pronation, ulnar inclination and pain during exertion. In our comparison of the two groups in regard to their postoperative values, we found a significant difference in the recurrence rate, in favor of the ACR-DCSS group. A significantly better recovery was also found for the ACR-DCSS group, with regard to extension, supination and pain at rest.

Arthroscopic treatment of a wrist cyst is a reliable, minimally invasive and reproducible technique that produces good results in terms of pain and recovery of range of motion with a significant decrease in the recurrence rate in cases of DCSS repair.

La recherche d'endotypes dans l'arthrose est à la base de nombreuses études visant à découvrir des signatures spécifiques à la maladie. Néanmoins, l'origine anatomique des tissus utilisés pour ces études est toujours le genou. Nous nous sommes demandés si l'origine du tissu pouvait avoir une influence sur ces signatures, en comparant les expressions de marqueurs impliqués dans la physiopathologie de l'arthrose afin de déterminer si leur expression variait en fonction de la localisation.

Des fragments de cartilage ont été prélevés sur les articulations interphalangiennes proximales (IPP), métacarpophalangiennes (MCP) et de genoux arthrosiques ou non, à partir de 14 donneurs humains âgés de 55 à 94 ans dans un délai moyen de 53 heures après le décès. Nous avons mesuré les concentrations tissulaires des produits dérivés de deux modifications post-traductionnelles non enzymatiques des protéines, l'homocitrulline (HCit) et la carboxy-méthyl-lysine (CML), par chromatographie liquide couplée à la spectrophotométrie de masse en tandem. Les expressions de l'interleukine-6 (IL-6), de la protéine chimiotactique monocytaire-1 (MCP-1), de la métalloprotéinase-3 (MMP-3) et de la prostaglandine E2 (PGE2) ont été mesurées par ELISA dans le milieu d'explants de cartilage stimulés ou non par l'IL-1β (5ng/ml) pendant 24h.

La teneur en HCit et en CML variait en fonction de la localisation anatomique : la concentration en HCit était plus élevée dans les MCP que dans les IPP dans le cartilage arthrosique (p=0,05) et non arthrosique (p=0,04), et la concentration en CML était plus élevée dans les MCP que dans les IPP dans le cartilage arthrosique uniquement (p=0,02). Les cartilages non arthrosiques présentaient des profils de sécrétion de base différents en fonction de leur localisation. Les IPP libéraient moins de MMP-3 que les MCP (p=0.03). Lors de la stimulation par IL-1β, l'augmentation de la libération d'IL-6 était 6 fois plus importante dans les genoux que dans les IPP (p=0,02). L'augmentation de la sécrétion de MMP-3 était plus importante dans les IPP que dans les MCP (p=0,03) et les genoux (p=0,03). Dans le groupe des cartilages arthrosiques, les IPP produisaient plus de PGE2 de base que les MCP (27 et 14 ng/L respectivement, p=0,02). Lors de la stimulation par IL-1β, l'augmentation de la sécrétion d'IL-6 était plus importante dans les genoux arthrosiques que dans les IPP (p=0,02).

Il existe des différences de composition biochimique et des différences fonctionnelles biologiques entre les cartilages digitaux et de genoux.

Le développement de nouvelles approches thérapeutiques doit prendre en compte cette variabilité.

L'os sous-chondral et le tissu adipeux de la moelle osseuse (TAMO) qu'il contient subissent un remodelage élevé au cours de la progression de l'arthrose. Auparavant considérés comme des cellules de remplissage inertes, les adipocytes de la moelle ont récemment été identifiés comme des régulateurs de l'homéostasie et du métabolisme osseuse. Notre étude, caractérise la morphologie du TAMO dans l'arthrose carpo-métacarpienne du pouce (CMC1).

Des échantillons de la surface articulaire ont été prélevés chez 14 patients (âge médian : 62, 9 femmes) ayant subi une arthroplastie totale de l'articulation ou une trapézectomie en raison d’une arthrose de la CMC1 (stade 1 de Eaton Litter (N=1) ; stade 2 (N=1), stade 3 et 4 (12)). Les triglycérides et les noyaux cellulaires ont été visualisés dans des sections de tissu de 1 mm d'épaisseur en utilisant une coloration avec de l'Oil red O et Hoechst. Les échantillons ont été évalués par stéréomicroscopie à fluorescence.

Dix échantillons présentaient une dégénérescence modérée à sévère du cartilage articulaire et une ostéosclérose de l'os sous-chondral sous-jacent. Quatre spécimens présentant une dégénérescence légère ont montré une distribution homogène de la taille des adipocytes du TAMO et des motifs de coloration des triglycérides. La coloration nucléaire a révélé une abondance cellulaire relativement faible à la fois entre les adipocytes et à la surface de l'os sous-chondral. En revanche, les spécimens présentant une pathologie ostéochondrale ont montré des différences frappantes dans la morphologie des TAMO. La distribution et la taille des adipocytes était hétérogène. Les zones de renouvellement osseuse élevés contenaient des adipocytes moins nombreux et plus petits. La coloration à l'huile rouge O a indiqué une réduction relative des triglycérides dans les adipocytes, suggérant une altération du métabolisme. Une abondance cellulaire a été observée autour des adipocytes ainsi qu'à la surface de l'os trabéculaire, indiquant un remodelage du TAMO.

Nous émettons l'hypothèse que le dysfonctionnement du TAMO est un facteur qui altère le métabolisme de l'os et conduit aux changements de l'arthrose. Ce n'est pas simplement une conséquence de celle-ci. Ces changements peuvent être induits par l'obésité, fournissant ainsi un nouveau mécanisme pour expliquer l'association entre l'obésité et l'arthrose de la main.

Ces résultats démontrent que les modifications du TAMO sont associées à la formation osseuse pathologique dans l'arthrose du pouce CMC1.

Degenerative thumb carpometacarpal (CMC) joint osteoarthritis is a common disease in women. The aim of this study was to evaluate the outcome of patients treated with autologous chondrocyte transplantation at the thumb CMC joint at early stages

a prospective study on 10 cases of thumb CMC osteoarthritis (8 patients) was done. The thumbs were stage Eaton II (2 cases) and III (8 cases) and were treated by CMC arthroplasty with implant of autologous chondrocytes by open or arthroscopic technique. Two bilaterally. Mean preoperative pinch was 3.7 Kg, mean VAS was 8, mean DASH was 55. All patients had limited abduction and flexion at the end range. Ethics committee approval was obtained. Fragments of 3–4 mm of cartilage were harvested from the wrist or elbow joint. Cartilage cells were sent to the laboratory and grown on a collagenous biphasic matrix (MACI/Novocart1) and then implanted in thumb CMC joint. All patients were females, mean age 52 y.o. The dominant hand was treated in 6 cases. Partial trapezium resection and dorsoradial ligament reconstruction was added to stabilize the CMC joint. Patients were reviewed at 1,3, 6, months, 1 year, 2 years, and 5 years and at a mean follow up of 8 years (4.4-11years) after the initial surgery. VAS, Mayo, DASH and PRWE scores were evaluated at follow-up.

One patient was lost to follow-up after 2 years. Of nine hands, seven had an excellent result according to Mayo score, one had a good result. One thumb CMC joint was still painful and was reoperated and converted to arthroplasty after 4.4 years. All patients regained full range of motion. Mean pinch strength increased to 6.25 +/- 1.3 Kg, mean DASH score was 7.3; mean VAS was 1.0, these data were statistically significant compared to preoperative values (p < 0.01). Grip strength also increased in all cases, but this was not statistically significant. Mean PRWE was 7.7.

The results obtained are encouraging since the implanted cartilage has lasted a mean of 8 years and up to 11 years. Biological tissue engineering techniques are being developed and could be a new solution to restore normal cartilage in young patients to postpone more aggressive surgical procedures until an older age. In cases of CMC joint instability, a ligament stabilization procedure was added to avoid subsequent damage to the implanted new-cartilage. This procedure has the advantage of being completely biological but the disadvantage of being costly.

L’article 4-15 du RGPD (règlement général sur la protection des données) définit les données de santé comme des données personnelles qui sont considérées comme sensibles. Les photographies utilisées dans le cadre de la prise en charge des patients sont, pour les urgences de la main, un élément clé de la prise en charge globale du patient que ce soit lors de l’évaluation initiale que dans le cadre du suivi post-opératoire. Elles doivent donc bénéficier d’un encadrement spécifique et sécurisé. E-Cono est une application mobile et un site web permettant l’échange de ces images entre praticiens (urgentiste, chirurgien de la main, médecin généraliste, infirmier.e à domicile …) puis le stockage sécurisé dans l’application.

Le fonctionnement de E-Cono est simple et sécurisé: Un code unique à six caractères pour chaque étape du suivi médical. Chaque code correspond à̀ une série de photos prises pendant l’examen du patient ou chargée directement depuis la photothèque du smartphone. Ce code est ajouté au dossier papier ou numérique du patient à chaque étape du suivi. Les photos ne sont pas stockées sur le smartphone mais directement sur l’application. Elles sont récupérables en un instant via l’application ou via le site internet d’E-Cono.

Depuis plus de 6 mois, les chirurgiens de la main et les internes exerçant au sein du SOS main de Valenciennes, utilisent, de façon quotidienne et simple, l’application E-Cono pour partager des données de patients, que ce soit les imageries paracliniques (radiographies, scanner) ou des photographies de plaies ou de pansements (lambeaux, infections…). Il n’y a plus de transfert de données non sécurisées. Le suivi a été également facilité avec la possibilité d’inclure dans les observations médicales les codes des photographies.

Nos objectifs pour les mois à venir sont de généraliser l’utilisation de l’application aux urgentistes de notre établissement et à ceux des hôpitaux périphériques, aux rééducateurs hospitaliers, aux kinésithérapeutes et aux personnel paramédical hospitalier et libéral.

Grâce à l’ergonomie et la simplicité d’utilisation de l’application E-CONO, nous avons pu facilement échanger, sécuriser et stocker les images ou photographies de nos patients, facilitant leur prise en charge et leur suivi.

La caractérisation 2D des déformations du radius distal est peu précise et la planification préopératoire 3D est de plus en plus utilisée. Cependant, cette planification nécessite l’établissement d’un référentiel fiable au niveau du poignet. L’objectif était d'évaluer la fiabilité de la détermination de points anatomiques placés manuellement sur des modèles 3D de radius afin de déterminer parmi ces points ceux qui permettent des mesures morphométriques reproductibles et précises.

Vingt-trois scanner de radius ont été reconstruits en 3D. Cinq opérateurs experts ont positionné manuellement huit points anatomiques sur chaque modèle. L'un d'eux a répété l'opération six fois. Les points anatomiques étaient basés sur des modèles 3D déjà publiés et utilisés pour les mesures d’inclinaison et pente radiale : la styloïde radiale, le centre de la tête radiale, le centre de l'articulation radio-ulnaire distale, les points dorsal, palmaire et médian à identifier sur le bord ulnaire de la surface distale du radius, et l'extrémité palmaire et distale à placer sur la crête délimitant les facettes du scaphoïde et du lunatum. La variabilité intra et inter-opérateur a d'abord été calculée pour chacun de ces points. Ensuite, la répétabilité et la reproductibilité des mesures (inclinaison radiale et pente radiale) induites par ce placement manuel étaient calculées en utilisant différentes méthodes de mesures basées sur les points identifiées. Une erreur inférieure à 2° était considérée comme acceptable cliniquement.

L’étude de variabilité intra et inter-opérateur des points anatomiques a permis d'établir un classement des points les moins variables et les plus précisément définis. Le milieu de la berge ulnaire du radius, la styloïde radiale et le point central de l’incisure ulnaire du radius étaient les moins variables (0.8mm, 0.9mm et 1mm respectivement). Les extrémités palmaire et dorsale de la crête délimitant les surfaces scaphoïdiennes et lunariennes de la glène radiale étaient les plus variables (1.6mm et 2.5mm respectivement). Quels que soient les points choisis pour les mesures d'inclinaison et pente radiale, l'erreur de répétabilité/reproductibilité restait respectivement supérieure à 2.2° et 3.7°, rendant les mesures non acceptables cliniquement.

Les points les moins variables sont ceux correspondant à des maximums de concavité/convexité. La variabilité de positionnement trop importante des points anatomiques n’a pas permis d’obtenir des mesures acceptables cliniquement d’un point de vue de la répétabilité/reproductibilité.

Pour le développement d'un référentiel de poignet, l’utilisation de points isolés est insuffisante. Une caractérisation du poignet utilisant des formes tridimensionnelles venant s’ajuster à la surface articulaire du radius, devrait être envisagée.

Chez deux patients atteints d’amputation traumatique non implantable du pouce, avec des contre-indications à la reconstruction microchirurgicale, nous avons utilisé une nouvelle prothèse en titane imprimée en 3D avec ancrage métacarpien pour restaurer la fonction du pouce.

Nous présentons deux cas d’amputation métacarpienne du pouce chez deux patients traités dans notre unité opérationnelle en 2020 et 2021. Après une première intervention de régularisation et de revêtement plastique, nous avons implanté sur le premier métacarpe une prothèse monolithique en titane imprimée en 3D. Le dispositif que nous présentons (prothèse Caruso-Ciminello) ne nécessite la mise en place d’aucun composant intramédullaire; 3 plaques longitudinales assurent la prothèse sur le moignon métacarpien, empêchant l’inclinaison latérale ou l’instabilité de la prothèse elle-même. À la base de la prothèse, il y a un espace que nous avons rempli de facteurs de croissance (gel plaquettaire) afin d’améliorer l’ostéointégration. De plus, la prothèse a des trous sur le côté radial où les parties restantes du long abducteur et de l’adducteur du pouce sont réinsérées.

Les examens radiographiques et la tomodensitométrie de contrôle ont montré une bonne ostéo-intégration de la prothèse sans signes de résorption osseuse. L’évaluation fonctionnelle a montré une bonne stabilité de l’implant et une bonne récupération de l’opposition du pouce et de la force contre la résistance. Les patients sont actuellement capables de saisir des objets avec des mouvements de pince et préhension, exprimant un bon degré de satisfaction.

L’amputation du pouce et l’invalidité qui en résulte représentent encore aujourd’hui un défi pour le chirurgien de la main. Les prothèses numériques courantes que nous trouvons sur le marché sont ancrées au moignon osseux avec une résine acrylique qui, à long terme, peut provoquer une usure et une instabilité de l’implant, avec de nombreux cas d’irritation de l’interface prothèse-peau et des infections superficielles. Les prothèses sont conçues et construites sur mesure, en utilisant l’impression 3D. Le suivi des deux patients traités avec cette méthode a montré une bonne stabilité de l’implant avec une bonne récupération fonctionnelle qui leur permet de saisir des objets, avec une nette amélioration de leur qualité de vie.

L’utilisation de la prothèse de pouce Caruso-Ciminello peut être une alternative utile pour la reconstruction secondaire d’un pouce amputé non replantable, avec des indications électives qui peuvent dépendre de raisons religieuses, éthiques et médico-légales pour les travailleurs manuels et sportifs (par exemple les coureurs). La sensibilité et l’esthétique doivent certainement être améliorées.

La fabrication additive, communément appelée impression 3D, est un processus d’assemblage de matériaux pour fabriquer des pièces à partir de données de modèle 3D, généralement couche par couche. Les guides de coupe sur mesure (PSI) représentent un nouveau concept de chirurgie assistée par ordinateur (CAOS) pour fournir des instruments spécifiques au patient pouvant améliorer ou remplacer les techniques conventionnelles À travers cette présentation, nous visons à démontrer que l’utilisation de l’impression 3D dans notre pratique clinique est utile, accessible, peu coûteuse avec une courbe d’apprentissage douce.

Nous présentons 03 cas de cals vicieux du poignet où l’impression de guides spécifiques a été facilement réalisée dans un concept de Do It Yourself, allant de la modélisation a la chirurgie, en utilisant une série de logiciels open source et une imprimante 3d FDM. Les images tomodensitométriques ont été réalisées en coupes fines de 0.6 mm et exporter au format DICOM.

Le PSI imprimé en 3D est conçu pour contrôler la coupe et le positionnement. Ce qui, en théorie, devrait améliorer la préparation de la procédure. Bien qu’il ne faille pas sous-estimer l’utilité de ces guides, ils restent des procédures techniquement exigeantes.

Cette technique nous a permis d’améliorer les performances chirurgicales des ostéotomies correctrices uni bi ou multi planaires. La modélisation améliore la planification chirurgicale préopératoire dans tous les plans de l’espace, tout en augmentant la précision chirurgicale et diminuant le temps opératoire ainsi que l’irradiation en per opératoire.

Ces techniques vont révolutionner notre façon de pratiquer la chirurgie orthopédique à toutes les étapes de la prise en charge de nos patients et devraient devenir naturelles pour le chirurgien. elles peuvent être intégrés dans une pratique quotidienne.

Since 1991 high energy shock waves (ESWT) have been used for the treatment of several musculoskeletal conditions, like soft tissue calcifications and fractures non union. In more recent years a regenerative power of ESWT on soft tissues has been recognized.

From 2012 to 2021 54 patients (46 M, 8 F, age range 4-74 Y) affected by soft tissue conditions in the hand (46 fingertip injuries, 5 complicated traumatic wounds, 2 complicated post-surgical wounds after procedures for Dupuytren in diabetic patients, 1 retracted scar after local flap) have been treated with high energy shock waves with the Othogold 100 System. Treatment was carried on for a period from 3 to 6 weeks

Shock Waves showed in All cases: Regeneration of the skin and subcutaneous tissue Pain relief Inflammation reduction Serous and fibrinous discharge reduction More extensible, soft and sensitive skin Less stiffness Rapid range of motion recovery

All the patients treated in this series recovered completely without need of further treatments. Minimal bone and tendons exposure did not affect the efficacy of the treatment. Regenerated soft tissues and skin showed a better quality compared with natural scar tissue.

Shock Waves are Simple,Effective,Cheap and Minimally invasive. Choosing the right cases , as patients with partial bone tissue exposure, shock waves for soft tissue regeneration treatment is a good option and there’s always the possibility to convert it into a surgical treatment.

L’échographie se démocratise et sort des services de radiologie. Cet outil prolonge l’examen clinique et permet un contrôle lors de la réalisation des gestes percutanés. Notre problématique était : est ce que la pratique de l’échochirurgie est accessible à un interne? Nous avons étudié le repérage à l’aiguille de la poulie A1.

Notre protocole d’étude se déroulait dans un laboratoire d’anatomie avec un échographe My Lab Gamma ® sur 8 doigts longs soit 2 mains issues du don du corps. Il se divisait en 3 étapes. Un chef de clinique de radiologie spécialisé en ostéoarticulaire réalisait une démonstration des 2 premières étapes et encadrait la séance. La première étape était le repérage en échographie des différentes structures (fléchisseurs, poulie A1, métacarpien, phalange, pédicules vasculonerveux, plaque palmaire) en coupe longitudinale puis en coupe transversale. La deuxième étape consistait en la réalisation de la procédure à savoir le repérage à l’aiguille de la poulie A1 sous contrôle échographique, avec injection de bleu de méthylène lorsque l’aiguille était en bonne position. Et la troisième étape consistait en la dissection et la vérification à ciel ouvert de l’absence de lésion des pédicules vasculo nerveux, des fléchisseurs et du bon positionnement du bleu de méthylène sous la poulie. Les 2 premières étapes étaient chronométrées par un observateur indépendant. L’objectif était l’évaluation de la progression de la rapidité d’exécution entre les 4 doigts longs de la première main versus les 4 doigts longs de la deuxième main.

7 internes ont participé, de chirurgie orthopédique, chirurgie plastique main, radiologie. Concernant la première étape, la progression était de 20,3% (p = 0,0132) et de 25,6% (p = 0,0177) respectivement en coupe longitudinale et transversale. Pour la deuxième étape, 52% de progression soit une réduction du temps d’exécution de plus de la moitié (p = 0,0004). Lors de la 3e étape, aucune lésion des structures adjacentes visualisée et 97% de bon positionnement du bleu de méthylène sous la poulie A1.

Le traitement percutané des doigts à ressaut échoguidé est une technique profitable pour le patient et semble rapidement accessible pour un interne de DES, après un apprentissage encadré par un opérateur entrainé.

L’intérêt de la technique percutanée d’ouverture de la poulie A1 sous contrôle échographique dans le traitement du doigt à ressaut est l’absence d’incision cutanée, la réduction du risque de fibrose, de rétraction cicatricielle. Et une récupération fonctionnelle plus rapide avec moins de syndrome douloureux régional complexe.

Le but de ce travail était d’étudier l’effet de la combinaison et de l’interaction du diamètre, de la longueur du filetage et de la vitesse de perçage de broches sur leur résistance à l’arrachage à partir d’un modèle synthétique reproduisant un os de la main.

Le matériel comportait des Sawbones® (20mmx20mmx50mm), des broches (diamètre 1,2mm/1,5mm/1,8mm ; filetage 0mm/5mm/10mm/15mm), une poignée et une perceuse (vitesse 0rpm/320rpm/500rpm/830rpm/1290rpm), une machine de traction et outil de décision numérique. Les Sawbones® étaient percés en faisant varier diamètre, filetage et vitesse. La méthodologie SDOE a réduit le nombre théorique d’essais nécessaires de 300 à 70. Un déplacement de 1mm/s était appliqué jusqu’à arrachement de la broche (force maximale).

Les résultats ont montré qu’il n’y avait pas d’interaction entre l’effet d’une variation de la longueur du filetage et celui d’une variation du diamètre, pas d’interaction entre l’effet d’une variation de la vitesse de perçage et celui d’une variation du diamètre mais il y avait une forte interaction entre l’effet d’une variation de la vitesse de perçage et celui d’une variation de longueur de filetage.

En conclusion, avant d’utiliser des broches pour une ostéosynthèse de fractures du poignet ou de la main, le chirurgien doit choisir leurs caractéristiques, sachant que la meilleure tenue mécanique est obtenue en théorie avec des broches à fort diamètre et à filetage long insérées à l’aide d’un moteur à une vitesse rapide.

En conclusion, avant d’utiliser des broches pour une ostéosynthèse de fractures du poignet ou de la main, le chirurgien doit choisir leurs caractéristiques, sachant que la meilleure tenue mécanique est obtenue en théorie avec des broches à fort diamètre et à filetage long insérées à l’aide d’un moteur à une vitesse rapide.

La réparation des tendons fléchisseurs sectionnés aboutissant à une restitution ad integrum de la fonction de la main est un défi. Les conséquences de la ténotomie a été étudiée sur plusieurs espèces et entraîne une diminution de la masse musculaire. En dehors des muscles de la coiffe des rotateurs de l'épaule, le type de fibres, la dégénérescence graisseuse, les expressions myogéniques et adipogéniques n'ont pas été étudiés sur les muscles fléchisseurs des doigts après section tendineuse. Afin d'expliquer ces résultats, nous avons émis l'hypothèse qu’une section des tendons fléchisseurs est associée à une atteinte musculaire avec une diminution de la masse musculaire, une diminution de la surface de section transversale des fibres musculaires et une possible dégénérescence graisseuse.

Trente-deux lapins blancs de Nouvelle-Zélande ont été utilisés et partagés en huit groupes de 4 lapins après approbation du comité local d'éthique animale. Une section complète du tendon du FDP a été effectuée et quatre points d'évaluation à 1, 2, 4 et 6 semaines ont été réalisés. Un groupe contrôle avec seulement une incision de la peau (procédure SHAM) a été assigné pour chaque point d’évaluation. La masse humide et le volume musculaires, l'expression des gènes adipogènes et myogènes et l'histologie ont été évalués pour chaque groupe.

La masse humide et le volume musculaire ont diminué significativement à une semaine, quatre semaines et six semaines. Nous avons noté une augmentation significative de l'expression myogénique à deux semaines avec une probable rétroaction d'inhibition par la suite. L'expression adipogènique était augmentée au cours des deux premières semaines et régulée à la baisse par la suite. L’histologie a montré une diminution de la surface de section transversale des fibres musculaires sans dégénérescence graisseuse. Il existait une modification du ratio entre les fibres musculaires lentes et rapides au profit des fibres rapides.

La diminution de la contrainte mécanique appliquée dans le muscle par la section tendineuse semble liée à une diminution de la masse et du volume musculaire dès la première semaine. Une tentative d'inverser les altérations est démontrée par la régulation positive des gènes myogéniques principaux au cours des deux premières semaines et l'augmentation du type de fibres rapides.

Ce travail expérimental montre que les modifications musculaires survenant à la suite des sections tendineuses s’installent rapidement et s’épuisent dès la fin de la 2e semaine. Ces travaux insistent sur la nécessité de réparer les lésions tendineuses des fléchisseurs au mieux dans les 15 premiers jours.

La Maladie des brides amniotique (MBA) est une embryo-foetopathie acquise, présentant un ensemble de malformations asymétriques. Le diagnostic repose classiquement sur la présence d’au moins deux de ces signes pathognomoniques : sillons de constriction, acrosyndactylies et amputations. Nous présentons une série de 12 cas d’enfants atteints de MBA.

Il s’agit d’une étude descriptive rapportant des patients pris en charge pour une MBA, par un chirurgien dans un centre entre 2003 et 2021. Chez tous les patients, les informations suivantes ont été recueillies : le type de lésions, le type de traitement réalisé, le nombre d’interventions chirurgicales et le type d’intervention, la latéralité, les activités pratiquées.

Il s’agit de 7 filles et 5 garçons, dont 10 suivis depuis la période néonatale. Le recul moyen de suivis des enfants est de 6 ans.Chez 8 patients une libération des acrosyndactylie a été réalisée précocement à 3,2 mois de vie (10 jours à 1 an), avec par plastie en Z ou par lambeaux locaux. En moyenne à 13,2 mois (6 à 25 mois), il a été réalisé chez 5 cas la libération des syndactylies proximales par Lambeau associé à une greffe de peau totale. A distance, des gestes secondaire ont été réalisés : approfondissements des commissures (4 Cas), lambeaux distaux sur conflit osteo-cutané (1 Cas), Ostéotomie de réaxation sur trouble d’axe (1 Cas), Plasties de Brides cicatricielles (1 Cas) Les enfants ayant atteint l’âge de 6 ans, sont majoritairement peu gênés, 2 cas présentent une latérisation forcée à gauche, tous pratiquent un sport et notent peu de restrictions.

Il est admis que les Acrosyndactylies doivent être libérés tôt, la littérature ne précise pas l’âge idéal de ces libérations. Nous proposons ici une libération distale de tous les doigts joints de façon précoce, en un temps, vers l’âge de 1 à 2 mois, f qui permet une augmentation de la longueur des doigts et une indépendance fonctionnelle de ceux-ci. Dans un deuxième temps, après 6 mois, on propose la libération commissurale des syndactylies proximale, si nécessaire, ce qui n’est pas le cas de tous nos patients.

La MBA présente une clinique polymorphe et est par essence pluridisciplinaire. L’avenir fonctionnel des mains doit suivre un programme précis, de façon à prévenir toutes déformations qui engendreraient un préjudice sur son développement. Hormis les lésions ayant un risque évident de conséquence fonctionnelle, les autres lésions des membres doivent se voir au cas par cas.

Les syndactylies sont des malformations congénitales très fréquentes. Plusieurs techniques de reconstruction avec lambeaux ont été décrites souvent avec greffe de peau. Le but de cette étude était de comparer les résultats chirurgicaux des patients opérés des syndactylies des mains et pieds par lambeau Omega dorsal et ancre marine palmaire (LOD et AMP) modifié avec et sans greffe de peau totale (GPT). Les syndactylies opérées ont été caractérisées et la satisfaction des familles quantifiée.

Une étude rétrospective de janvier 2015 à décembre 2019 incluaient 74 patients présentant une syndactylie des mains ou des pieds. Les syndactylies étaient simples, complètes, complexes et compliquées. La technique principale était le LOD et AMP modifié. L’évaluation des commissures a été effectué par le score de Whitey et la satisfaction des familles évaluées par les questionnaires Reach Out !

135 syndactylies ont été opérées avec un recul moyen de 28,5 mois. L’âge moyen lors la première chirurgie était de 41,57 mois. Le LOD et AMP modifié a été utilisé sur 57,78 % des 135 commissures libérées. 10 étaient partielles, 33 complètes, 32 complexes et 3 compliquées. 85,2% des libérations ont été réalisées sans GDP. Le score de total de Whitey était de 2.62 ± 1.53 pour le LOD modifié sans GDP. Il n’était pas inférieur à la technique avec GDP (p < 0,05). 76,3% des syndactylies opérées avaient un score de Whitey inférieur à 2. Le taux de reprise était 3%. Le taux de réponse était 45,3% pour un score de satisfaction pied et main majoritairement inférieur à 3 pour les 2-4, 5-9 et +10 ans. 9 patients étaient pdv.

Le dégraissage permet une reconstruction sans GDP. La reconstruction des syndactylies complexes est difficile avec plus de troubles rotatoires. Les syndactylies des pieds opérées avec GDP avaient significativement de moins bons résultats selon Whitey. Le taux de chéloïdes était de 2,7%. Le questionnaire Reach Out été adapté aux 3 catégories d’âge. Le recul maximal de 5 ans permet d’analyser la présence des poils et hyperpigmentation des GDP. Plusieurs limites à cette étude unicentrique : recul moyen (28,5 mois) insuffisant pour les patients opérés jeunes et la forte hétérogénéité des syndactylies pieds et mains confondus.

Les 76,3% de bons résultats montrent que la libération des syndactylies sans GDP est possible. Le LOD et AMP sans GDP est une technique fiable, reproductible, esthétique et n'engendrant pas d’augmentation de reprises chirurgicales.

Une ouverture commissurale de qualité est un prérequis indispensable pour une main fonctionnelle chez l'enfant. Certaines pathologies comme les syndactylies complexes et les séquelles de brûlures peuvent entraîner, malgré un traitement bien conduit, des rétractions commissurales ainsi que des brides cicatricielles. Dans la population pédiatrique, la croissance est un facteur déterminant à prendre en compte afin de repérer et de prévenir d’éventuelles déformations pouvant survenir à la suite du traitement. L’objectif de notre étude est triple, tout d’abord de démontrer que le maintien de l’ouverture commissurale durant le temps de cicatrisation limite le risque de récidive de brides et de rétractions, puis d’expliquer notre technique d’arthrorise par METAHUS® et enfin d’exposer nos résultats.

Nous avons pris en charge secondairement 4 patients âgés de 21, 30, 31 et 36 mois entre septembre 2019 et janvier 2022 ayant présenté des néobrides et/ou des rétractions commissurales dans un contexte de syndactylies complexes (3 enfants) et de brûlures du second degré profond (1 enfant). Nous avons testé l'utilisation sur 5 commissures d’une nouvelle technique d’arthrorise à l'aide de broches de taille 1.2 mmm connectées avec l'ancillaire type METAHUS® permettant de maintenir l’ouverture néocommissurale durant le temps de cicatrisation.

L’ablation du matériel METAHUS® a été réalisée soit au bloc opératoire sous anesthésie générale soit en consultation après obtention d'une cicatrisation complète, au bout de 42,5 jours en moyenne dans les reprises de syndactylies et au bout 84 jours pour le patient brûlé. Aucun sepsis n'a été constaté. Le suivi a pu être poursuivi durant 302 jours en moyenne chez les 3 patients ayant été traité pour des cures de syndactylies complexes et 485 jours pour le patient brûlé. On a pu constater une clinodactylie de D4 avec raideurs articulaires, 1 bride palmaire sans raideur articulaire, et 1 bride dorsale mais sans conséquences fonctionnelles. Un seul patient est actuellement prévu pour une plastie complémentaire en 2023.

Cette technique apporte une bonne stabilisation de la néocommissure dans le cadre des reprises chirurgicales avec peu de complications. Le montage a été bien toléré par les enfants. Les résultats sont tout à fait satisfaisants et mérite d’être approfondis par des études ultérieures à plus grande échelle. Nous réfléchissons à diminuer le calibre des broches afin de limiter le risque d’épiphysiodèse et à les retirer idéalement à 4 semaines.

Dans les cas de reprises commissurales en pédiatrie, le brochage métaHUS semble être un arsenal chirurgical qui a toute sa place.

La prise en charge des mains en fente comporte deux objectifs : fonctionnel avec la formation d’une pince pollici-digitale stable et une ouverture de la première commissure satisfaisante et esthétique. Les principales complications de cette chirurgie sont les troubles rotatoires de l’index, la rétraction de la première commissure et les nécroses cutanées. La technique décrite par le Professeur Oberlin parait fiable et reproductible. Cette étude est la première à évaluer les résultats cliniques et radiologiques de cette technique pour les mains en fente type IIB.

Sept patients ont été inclus dans l’étude. Le recul moyen était de 18 mois. Les critères cliniques étaient le degré d’ouverture de la première commissure, le degré de rotation de l’index transposé, les mobilités de l’index et la différence de hauteur entre la 2e et 3e commissure après transposition. Les critères radiologiques analysés étaient l’angle de divergence entre l’index et l’annulaire et la distance entre la tête du 2e et 4e métacarpiens.

L’ouverture moyenne de la 1e commissure est de 88°. Aucun trouble rotationnel de l’index transposé n’a été retrouvé. La hauteur de la 2e commissure est plus proximale que les commissures adjacentes. L’angle de divergence moyen entre le 2e et le 4e métacarpiens est de 12°. Aucune complication cutanée n’a été retrouvée. 90% était satisfait esthétiquement.

Le lambeau de Miura et Komada est fiable mais complexe et diffcilement reproductible. Des complications cutanées avec nécrose du lambeau ont été rapportées dans la littérature pour le lambeau de Snow et Littler. Deux difficultés ont été retrouvées lors de sa réalisation du lambeau d’Oberlin, même si elles sont sans conséquence sur la satisfaction des parents : une difficulté à régler la hauteur de l’index transposé et la présence d’adhérences profondes entrainant une légère invagination lors de la translation du lambeau.

Le lambeau décrit par Oberlin est fiable et reproductible avec une pince pollici-digitale fonctionnelle et une première commissure satisfaisante. Il faut donc élargir cette technique sur un nombre de patients plus important.

L’absence des muscles thénariens externes, en particulier le court abducteur du pouce (CAP) peut être consecutive d’anomalies congénitales du membre supérieur (aplasie radiale), d’une resection tumorale ou de traumatismes. Les transferts tendineux peuvent permettre de réanimer l’antepulsion du pouce, mais ne rétablissent pas l’aspect de l’éminence thenar. Le but de cette étude est l’évaluation de la faisabilité de la reconstruction du CAP par un transfert pédiculé réinnervé du CP, et de rapporter les résultats préliminaires de cette technique chirurgicale chez une enfant de 18 mois présentant une hypoplasie bilatérale du pouce.

Le transfert du CP a été réalisé sur 21 membres supérieurs injectés à l’aide de latex coloré. Le muscle était prélevé sur son pédicule distal, soit l’artère carpienne transverse (ACT), et le nerf interosseux antérieur(NIA) était prélevé en distalité de sa dernière branche pour le muscle long fléchisseur du pouce. Le transfert était réinnervé par branchement du NIA sur la branche motrice du court fléchisseur du 5e doigt (BMCF5). Le transfert a été évalué sur 3 paramètres : sa faisabilité chirurgicale, la longueur du pédicule distal et la distance entre le site de coaptation nerveuse et le point d’entrée des rami nerveux dans le muscle receveur. Sur le plan clinique, un transfert bilateral réinnervé du CP a été réalisé chez une enfant de 18 mois présentant une hypoplasia bilatérale du pouce (Blauth modifié 2B et 2C).

L’étude anatomique a révélé que le transfert pédiculé du CP était réalisable dans tous les cas et que l’extrémité distale du CP atteignait le bord distal de l’articulation metacarpophalangienne du pouce dans tous les cas. La longueur du pédicule distal sur l’ACT était de 38.5±0.20 mm. La distance entre le site de coaptation avec la BMCF5 et l’entrée dans le CP était de 43.0±3.77 mm. Au niveau clinique, il existait à 12 mois une amelioration cosmétique de l’apparence de l’éminence thenar, une abduction bilatérale du pouce grade M3, et une amelioration fonctionnelle globale suite au transfert bilateral pédiculé de CP.

Nos résultats anatomiques sont compatibles avec ceux de la littérature. Le prélèvement sur l'ATC permet de s'affranchir d'un temps microchirurgical.

La reconstruction du CAP par transfert pédiculé réinnervé du CP semble possible. Le CP a l’avantage, par rapport aux transferts tendineux d’opposition, d’améliorer la fonction sans sacrifier de fonction intrinsèque ou extrinsèque de la main. Cette procedure permet l’amélioration de l’aspect de l’éminence thenar, cependant l’abord nécessite une incision additionnelle.

La préhension, définissant le rôle de la main, est tributaire de l’opposition du pouce. C’est pour répondre au problème de quasi inutilité de la main en cas d’hypoplasie du pouce que s’est développée la pollicisation de l’index.   Trois caractéristiques du pouce sont nécessaires et suffisantes à son opposabilité : sa longueur, sa position et sa capacité de rotation. Si l’on sait désormais transposer les deux premières au néo-pouce, le manque de rotation reste une cause d’échec de la chirurgie. L’objectif de ce travail est d’analyser les causes d’échec par manque de mobilité du néo-pouce afin de proposer des solutions: la résection de la base du deuxième métacarpien et l’amarrage du néo-trapèze à la partie antéro-inférieure du scaphoïde par ancre.

Nous avons d’abord revu la littérature afin de préciser les éléments d’anatomie fonctionnelle indispensables à la fonction du pouce. Puis, la revue de nos pollicisations et notamment des résultats décevants a permis d’identifier des facteurs favorisants. De là, nous proposons une technique chirurgicale de stabilisation du néo-trapèze : Après épiphysiodèse de la tête du deuxième métacarpien, la résection sa base évite une fusion avec le néo-trapèze. La tête du métacarpien est fixée au carpe par une ancre résorbable amarrée à la partie antéro-inférieure du scaphoïde et attachée au bord radial de la tête du deuxième métacarpien qui va ainsi tourner automatiquement. Cela positionne d'emblée le néo-pouce en opposition, avant même les ajustements par plasties cutanées. Aucun brochage complémentaire n’est réalisé. Enfin, nous avons réalisé une évaluation clinique et radiologique contrôlant la position et la fonction du néo-pouce.

La fonction de ces néo-pouces semble meilleure sur le plan de la mobilité et de l’esthétique comparée à nos échecs ou mauvais résultats.

Dans sa technique de référence, Buck-Gramcko fixait la tête du deuxième métacarpien à sa base par deux sutures capsulaires dorsales. Puis, Blauth ou encore Dautel développèrent le brochage temporaire. Cependant, celui-ci expose au risque d’arthrodèse carpo-métacarpienne et de perte de la position souhaitée lors de l’ablation du matériel. L'ancre résorbable permet une fixation dynamique dans l’espace mais stable dans le temps sans risque de fusion osseuse.  Si Foucher utilisait déjà une ancre pour fixer la tête du métacarpien à sa base, la préservation de cette dernière est à risque d'ossifications péri-articulaires, sources d’enraidissement.

La stabilisation du néo-trapèze par ancre avec exérèse de la base du deuxième métacarpien semble apporter un élément dynamique de fixation répondant aux objectifs de la pollicisation.

Les médecins militaires sont souvent confrontés dans le cadre de leur exercice à la prise en charge des plaies de mains. Leur pratique les amène parfois à distance de tout centre chirurgical spécialisé leur permettant d'établir un bilan lésionnel précis. La WALANT pourrait constituer un outil performant pour les médecins opérants au sein des sous-marins nucléaires ou dans le cadre des forces spéciales. Il s'agit d'une étude comparative, prospective et multicentrique.

Des médecins militaires, opérant habituellement en conditions isolées ont été formés à la WALANT. Puis, cette méthode fut utilisée pour l’exploration des plaies de main aux urgences, dans un centre hors-FESUM. A l'issu, deux questionnaires différents étaient remplis respectivement par le patient et l'opérateur. Ils visaient à évaluer divers critères tels que la satisfaction globale du patient et de l’opérateur, le niveau de douleur ressenti par le patient ou encore la capacité de l'opérateur à établir un bilan lésionnel précis. Les résultats étaient comparés avec ceux obtenus dans les mêmes conditions par des chirurgiens de la main en centre FESUM.

Aucune différence significative n’a été retrouvée entre les deux centres en terme de satisfaction, de confort, d’intensité douloureuse ressentie lors du geste et de capacité diagnostic.

Sous couvert d'une formation à la technique, la WALANT est efficace pour l'exploration des plaies de mains par les médecins sous-mariniers et membres des forces spéciales. Son usage permet d'établir un bilan lésionnel précis et cela dans des conditions matérielles et humaines se rapprochant au plus près de celles des forces armées en mission. Le confort du patient restant préservé. Toutefois, nous souffrons d'un manque de patient pour renforcer nos résultats en y apportant une plus forte puissance statistique. L'armée américaine, qui possède une grande expérience de l'utilisation de la WALANT en mission extérieure, confirme nos résultats concernant le confort du patient et le large panel d'interventions réalisables avec cette technique.

La WALANT représente un outil efficace pour l'exploration et le bilan lésionnel des plaies de main hors centre FESUM. Les conditions aux urgences se rapprochant de celles rencontrées en conditions opérationnelles, son utilisation est également possible dans les situations propres aux médecins militaires : sous-marins nucléaires, forces spéciales en mission.

La Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet (WALANT) est une technique d’anesthésie qui comprend l’injection d’une solution d’anesthésique local adrénaliné, permettant de s’abstenir de l’usage du garrot. Durant la pandémie de COVID-19, les ressources humaines et logistiques durent être réorganisées, la WALANT fut une méthode de résilience pour maintenir l’accès aux soins chirurgicaux. Notre objectif était de comparer les résultats à 3 mois des patients opérés sous anesthésie locorégionale à ceux des patients opérés sous WALANT, d’une fracture instable d’une phalange ou d’un métacarpien.

De Novembre 2020 à Mai 2021, 37 patients présentant une fracture d’un métacarpien ou d’une phalange, nécessitant un traitement chirurgical, furent inclus dans une étude de cohorte monocentrique. Dix-sept patients furent opérés sous WALANT et 19 sous anesthésie locorégionale. Le critère de jugement principal était la récupération fonctionnelle après trois mois selon le score QuickDASH. La nécessité d’une anesthésie complémentaire, la durée de l’intervention, de la consommation d’antalgique, le taux de réintervention et la satisfaction furent également évalués.

Entre le groupe WALANT et le groupe ALR, il n’a pas été constaté de différence statistiquement significative concernant la recupération fonctionnelle après 3 mois, ni sur les critères de jugement secondaires étudiés.

La prise en charge chirurgicale des fractures instables de la phalange et du métacarpe vise à autoriser une mobilisation précoce pour prévenir l'œdème, la raideur articulaire et l'adhérence tendineuse. Pour atteindre cet objectif, l'un des principaux atouts de WALANT est d'insensibiliser une zone précise permettant une mobilisation active peropératoire. Ainsi, le chirurgien s'assure de la correction de toute déviation ou trouble rotatoire en mouvement actif. Dans notre étude, un patient a présenté une fracture de la phalange proximale réduite et ostéosynthétisée par brochages. En mouvement passif, la correction a été jugée satisfaisante, mais le mouvement actif a montré une déviation rotatoire qui a motivé la révision immédiate de la synthèse avec une plaque. Ceci n'aurait pas été possible sous anesthésie locorégionale.

La WALANT est un outil efficace dans le traitement chirurgical des fractures des os de la main. La pandémie de COVID-19 a remis en question la routine hospitalière, et WALANT est apparu comme une méthode sûre et efficace pour maintenir l'accès aux soins chirurgicaux. À l'avenir, il faudrait envisager d'appliquer WALANT à la formation chirurgicale non seulement pour faire face à un contexte similaire de ressources limitées mais aussi pour optimiser la pratique quotidienne.

Les plaies de la main ne sont pas l’apanage des services spécialisés de SOS main. Les médecins du service de santé des armées (SSA) sont eux aussi confrontés à ces problématiques, en particuliers en opérations extérieures. Les enjeux cliniques dans le domaine militaire restent les mêmes, à ceci près que ces derniers sont confrontés à des conditions d’isolements et d’austérités plus grandes. L’objectif est d’être en mesure de poser un diagnostic fiable pour ne pas méconnaître une lésion grave, tout en maintenant le dispositif militaire opérationnel et poursuivre la mission si possible. La WALANT représente une méthode efficace d’anesthésie locale de la main permettant de se passer d’un garrot, pourrait être un outil efficace d’aide au diagnostic dans ces conditions. Le but de ce travail est d’établir une étude de faisabilité quant à l’utilisation de la WALANT pour les médecins urgentistes militaires en centre hospitalier, dans un environnement sécurisé avant d’être appliqué sur le terrain.

Les auteurs ont évalué les niveaux de satisfaction des patients et des opérateurs, par l ‘échelle de Likert et EVA puis secondairement, le niveau d’anxiété (échelle APAIS) ressenti par le patient et la qualité de l’hémostase. Ces résultats ont été comparés avec ceux obtenus par des opérateurs expérimentés du CHRU (internes et sénior en chirurgie de la main) employant la même technique d’anesthésie et dans les mêmes conditions d’exercice.

Au total, 39 patients ont été inclus au cours de cette étude, 19 à l’HIA et 20 au CHRU. Les résultats montrent un niveau de satisfaction élevé pour les patients et les opérateurs, avec un diagnostic lésionnel établi dans plus de 95% des cas.

Ces résultats nous permettent de considérer la WALANT comme une technique accessible, efficace et confortable pour les opérateurs sans nuire au confort et à la satisfaction des patients. Sous réserve d’une formation adaptée, il est tout à fait possible pour des opérateurs non expérimentés d’appliquer cette technique et d’établir un bilan diagnostic fiable sans que cela soit au détriment du confort du patient

Une étude en condition d’exercice précaire permettra de confirmer ces résultats préliminaires.

La compression du nerf médian lors de son passage sous l’expansion aponévrotique du biceps, appelée lacertus fibrosus, est une pathologie souvent sous-estimée. Les fibres motrices se destinent aux muscles long fléchisseur du pouce, fléchisseurs profond de l’index et du majeur. Le diagnostic de cette pathologie est clinique, les examens complémentaires étant le plus souvent normaux. Elle est sous diagnostiquée et représente un diagnostic différentiel de compression du nerf médian au canal carpien. Un interrogatoire bien conduit ainsi qu’un examen clinique ciblé, notamment le Scratch Collapse Test, permettent sa mise en évidence. L’objectif de cette étude est d’évaluer les bénéfices à court et moyen terme d’un geste de neurolyse du nerf médian au lacertus fibrosus sous anesthésie type Wide-Awake Local Anesthesia No Tourniquet (WALANT).

Nous avons mené une étude de cohorte prospective, monocentrique, regroupant 12 patients ayant bénéficié d’une neurolyse du nerf médian au coude sous WALANT. Le critère de jugement principal était la récupération de la force de la pince pouce index au pinch test (kg) en post opératoire immédiat. La disparition des symptômes, la satisfaction du patient, et le Quick Dash étaient également évalués à J7 et J90.

Le différentiel de force de la pince pouce index au pinch test en pré-opératoire (13.8 kg) et en post-opératoire (17.5 kg) était statistiquement significatif (p=0.012) à J0, J7 et J90. Dès la consultation de J7, la gêne fonctionnelle étaient significativement diminuée (7/10 en pré opératoire contre 3/10 en post opératoire, p<0.001). Le Quick Dash à 3 mois étaient significativement diminué (60 en pré opératoire vs 36 en post opératoire, p=0.010). Le taux de satisfaction était excellent après l’intervention.

La WALANT a montré de nombreux avantages en chirurgie de la main, notamment la diminution du saignement per opératoire, la diminution des risques liés à l’anesthésie locorégionale et l’évaluation peropératoire de la récupération de la force de la pince pouce index. Le diagnostic de compression du nerf médian au lacertus fibrosus est sous-évalué. Cette pathologie est parfois diagnostiquée à postériori d’un échec de neurolyse du nerf médian au canal carpien. Un questionnaire simple, standardisé associé à un examen clinique ciblé permet de la mettre en évidence.

La libération chirurgicale du nerf médian au lacertus fibrosus sous WALANT est un geste simple, peu invasif dont l’efficacité est objectivable en postopératoire immédiat et nous incite à le proposer à de plus en plus de patients.

La technique Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet (WALANT) est une technique d'anesthésie locale utilisant de la lidocaïne adrénalinée sans garrot et est en pleine expansion. Elle est utilisée pour de nombreuses chirurgies de la main, du poignet et même du coude (compressions du nerf ulnaire, compression du nerf médian au lacertus fibrosus). Elle a déjà montré son efficacité dans le traitement des fractures de l’extrémité distale du radius par plaque. Le but de cette étude est de comparer les résultats de l’ostéosynthèse de fracture de l’olécrane avec cette technique comparativement à l’anesthésie locorégionale (ALR).

De janvier 2019 à août 2021, 20 patients avec une fracture de l’olécrane ont été traités chirurgicalement dans un centre hospitalo-universitaire français et inclus dans une étude rétrospective non randomisée avec des données recueillies prospectivement. L’ostéosynthèse était réalisée par brochage haubanage ou plaque selon le type de fracture. Neuf patients (45% d’entre eux) ont été opérés selon la technique WALANT. Dans le groupe WALANT, la douleur à l’injection, à l’incision, à la réduction et lors de la synthèse a été évaluée. Dans les deux groupes (WALANT vs ALR), les données cliniques (mobilités), radiologiques et fonctionnelles (QuickDASH, reprise des activités) ont été colligées à 6 semaines, 3 mois et 6 mois.

Le groupe WALANT avait des mobilités et un score QuickDASH significativement meilleurs que dans le groupe ALR à 6 semaines et 3 mois et similaires à 6 mois. Il n’y avait pas de différence significative sur le temps opératoire ou sur les résultats radiographiques.

La technique WALANT permet donc une récupération clinique et fonctionnelle plus précoce. Elle permet également de tester la robustesse du montage en peropératoire, de s’affranchir de l’utilisation du garrot et simplifie les modalités de passage au bloc opératoire avec notamment l’absence de tests préopératoires et de surveillance post-opératoire. La principale limite de cette étude est son caractère rétrospectif.

L’ostéosynthèse des fractures d’olécrane est réalisable de façon sûre et fiable selon la technique WALANT avec de bons résultats cliniques et une récupération fonctionnelle plus précoce et doit donc faire partie de notre arsenal thérapeutique.

Le terme WALANT (Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet) désigne une technique d’anesthésie locale utilisant la lidocaïne combinée à l’action vasoconstrictrice de l’épinéphrine (adrénaline) pour le traitement chirurgical de plusieurs pathologies de la main. L’action anesthésiante de permet au chirurgien d’opérer sur un patient complètement éveillé sans avoir à mettre en place un garrot.

Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective à visée analytique de 46 mains, uniquement des cas programmés, opérées selon la méthode Wallant, utilisant une anesthésie locale à la Xylocaïne adrénalinée 2% (Lidocaïne 1 % + epinephrine 1 :100000), dans un un pays à ressources limitées. Cette étude couvre une période allant du 1er janvier 2019 au 30 Juin 2022.

Quarante-six mains ont été opérées dont 19 doigts à ressaut, 12 tendons fléchisseurs, 9 tendons extenseurs, 6 contractures de Dupuytren. Toutes ces mains ont été opérées sans garrot.. Les observations préliminaires ont été : une adhésion difficile des confrères à cette nouvelle technique (par peur traditionnelle de l’usage de l’adrénaline pour les extrémités), une bonne communication peropératoire (communication à double sens entre le chirurgien et le patient pendant l’opération WALANT), une bonne surveillance et évaluation peropératoires (tests des structures réparées et des ajustements). Mais, nous n’avons pas observé une absence totale de saignements permettant de mieux visualiser toutes les subtilités de la structure dégagée comparative à une chirurgie sous lidocaïne non adrénalinée et sous garrot. La chirurgie de doigts à ressaut sous WALLANT nous a donné la plus grande satisfaction.

Nous résultats préliminaires montrent que la chirurgie de la main sous WALANT est faisable sans risque même dans un environnement chirurgical d’un pays à ressources limitées. La chirurgie de doigts à ressaut donne des résultats très satisfaisants.

L’arthrodèse radio carpienne est un traitement de dernier recours pour la prise en charge du poignet arthrosique. Cette procédure est considérée comme un traitement définitif. Toutefois, des alternatives ont été proposées pour permettre une thérapeutique plus adaptée aux demandes fonctionnelles des patients. Les implants d’interpositions en pyrocarbone représentent une de ces alternatives. Nous souhaitons évaluer la faisabilité de désarthrodèse et réalisation d'une arthroplastie d'interposition. Nous présentons dans cet article le cas d’un patient opéré d’une désarthrodèse et arthroplastie d’interposition en pyrocarbone (Amandys®, Strycker, Kalamazoo, Michigan, États-Unis) en novembre 2021.

Le patient souffrait d’un collapsus carpien d’origine hémochromatosique pris en charge par dénervation totale du poignet en 2010 puis opéré en mars 2021 d’une arthrodèse du poignet. A quatre mois post opératoire, le patient présentait une gêne très importante dans les gestes de la vie quotidienne par manque de mobilités de son poignet. Nous avons en novembre 2021 réalisé une désarthrodèse de son poignet avec mise en place d’un implant d’interposition en pyrocarbone.

Au dernier recul à 6 mois de l’intervention, le patient présentait des mobilités de 15° de flexion, 45° d’extension, 80° de pronation, 85° de supination, 8° d’inclinaison radiale et 10° d’inclinaison ulnaire. La douleur cotée par évaluation numérique était à 0/10. Le Quick Dash et le PRWE étaient respectivement de 28/100 et 27/100. La force de poigne et la force de pince polici-digitale étaient évalués comparativement au côté controlatéral. Elles étaient respectivement de 18kg contre 32kg côté sain et de 8kg contre 14kg côté sain. L’analyse radiographique montrait un implant en bonne position dans l’espace radio-carpien sans liseré d’ostéolyse.

Nous pensons que l’implant en pyrocarbone peut être une solution pour les patients insatisfaits d’une prise en charge palliative par arthrodèse radio-carpienne. Cette dernière ne doit de facto plus être considérée comme une procédure définitive en toute circonstance.

L’objectif principal de cette étude était d’évaluer les résultats cliniques, fonctionnels et radiologiques après arthrodèse des trois os chez des patients souffrant de SLAC ou SNAC wrists symptomatiques. Notre hypothèse était que l’arthrodèse des trois os apporte des résultats cliniques et radiologiques satisfaisants à long terme.

Il s’agissait d’une étude rétrospective de 13 patients (14 poignets) qui ont bénéficiés d’une arthrodèse des trois os entre Mars 2004 et Janvier 2019 avec un recul moyen de 6,7ans. L’évaluation clinique comportait les amplitudes articulaires, la force de préhension, la douleur, les scores fonctionnels quick-DASH, PRWE, MWS. Les complications et réinterventions ont été recherchées. L’évaluation radiologique comportait la consolidation, la présence d’arthrose radio-lunaire, l’angle radio-lunaire, les indices de hauteur et de translation ulnaire du carpe.

Les scores de quick-DASH et PRWE étaient respectivement de 24,87 (± 17.2) et 47.4 (± 26.9) et significativement améliorés au dernier recul. Les moyennes des amplitudes articulaires étaient de 35° en flexion, 32° en extension, 10° et 24° en inclinaisons radiale et ulnaire. La force de préhension du côté opéré était significativement différente de celle du côté controlatéral (moyennes respectives de 21,8kg et 36,5 kg). La consolidation fût complète dans 92,9% des cas (soit 13 poignets sur 14). 25% des patients présentaient des signes d’arthrose radio-lunaire. L’angle radiolunaire était en moyenne de 11° (-17°-34°). L’index de hauteur du carpe avait une moyenne de 0,41 et celui de translation ulnaire une moyenne de 0,34. 5 patients (35,7%) ont présenté des complications post-opératoires dont 3 ont nécessité une ré-intervention chirurgicale (dont 2 arthrodèses totales de poignet pour douleurs persistantes). Des signes d’arthrose radio-lunaire débutante ont été retrouvés chez 3 patients.

L’arthrodèse des trois os semble donner des résultats fonctionnels satisfaisants à long terme. Les résultats au dernier recul étaient améliorés dans leur ensemble y compris chez les patients avec des signes d’arthrose radiolunaire débutante. Le taux de consolidation était élevé. Cette intervention chirurgicale a donc sa place dans l’arsenal thérapeutique de l’arthrose radio et médio-carpienne aux côtés de l’arthrodèse des quatre os du carpe et la résection de la première rangée.

L’arthrodèse totale de poignet (ATP) a pour but d’obtenir un poignet indolore avec une poigne puissante. Son principal inconvénient est de sacrifier la mobilité et elle reste pour beaucoup d’auteurs une intervention de sauvetage. Cependant après une ou plusieurs interventions palliatives l’ATP donne de moins bons résultats. L’objectif de notre étude est d’évaluer à moyen-terme les résultats de l’ATP, et leur stabilité à long terme. Notre hypothèse est que les résultats sont fiables et durables sur la douleur et la force, sans conséquence sur les autres articulations.

Il s’agissait d’une série consécutive monocentrique d’ATP réalisées avec une plaque dédiée, hors poignets rhumatoïdes, évaluées à 5,4 et 21,1 ans de recul.

Trente poignets ont été évalués lors de la première révision et 17 réévalués au dernier recul. Au recul moyen de 5,4 ans, 93% des patients se considéraient « très satisfaits » ou « satisfaits » de la chirurgie d’ATP. Aucune complication infectieuse n’était survenue. Au recul moyen de 21,1 ans, tous étaient « très satisfaits » ou « satisfaits » et 88% d’entre eux estimaient leur résultat stable ou amélioré par rapport à la première révision. L’EVA moyenne était passée de 8,4/10 en préopératoire à 1,8/10 à la première évaluation et à 0,3/10 au dernier recul. Hormis pour un patient opéré des 2 poignets pour lequel la comparaison n’était pas possible, la force du côté opéré était en moyenne 89,7% de celle du côté controlatéral (de 45% à 150%). Le score de Quick DASH moyen était de 30,3 (de 4,5 à 61,4) et le score PRWE moyen était de 32,5 (de 1 à 77).

L’ATP par plaque permet d’obtenir d’excellents résultats sur le contrôle de la douleur et la restitution de la force. Les résultats cliniques sont stables dans le temps, et l’arthrodèse à plus de 20 ans de recul, ne semble pas avoir de retentissement sur les autres articulations du membre supérieur. Après chirurgie du poignet, les patients ont pour principal regret la limitation des amplitudes mais pour principal cause d’insatisfaction la persistance de douleurs.

L’arthrodèse totale de poignet peut être réalisée en première intention en cas d’indication discutable d’une arthrodèse partielle sur un poignet raide car les résultats d’ATP sont meilleurs en l’absence d’antécédent chirurgical.

Wrist arthritis is usually secondary to post-traumatic sequel and may results from a nonunited or malunited fracture of the scaphoid or scapholunate ligament injury. This clinical condition generates two clinical and radiological patterns of wrist degenerative changes known as scaphoid non-union advanced collapse (SNAC) wrist and scapho-lunate advanced collapse (SLAC) wrist. SNAC and SLAC wrist both at stage II-III are common indication for limited wrist fusions including four-corners fusion (4CF) and three-corners fusion (3CF). The aim of this study is to assess the clinical and radiological outcomes in patients undergoing 3CF vs 4CF. A new radiological index called Lunate Shift Index (LSI) is developed to evaluate the importance of the lunate displacement relative to the radiolunate joint. It has been hypothesized that exist a correlation between the lunate displacement relative to the lunate facet of the radius and residual ulnar side wrist pain.

Twenty-eight patients undergoing 3CF (13 SNAC, 16 SLAC) and forty patients undergoing 4CF (26 SNAC, 14 SLAC) were clinically evaluated using the MAYO wrist and PRWE score. The radiolunate angle, the carpal height and the LSI were recorded radiographically. The LSI corresponds to the ratio between the distance from the lunate center to the middle of the intermediate column and the length of the intermediate column of the distal radius.

A statistically significant correlation was observed between LSI and clinical outcome. The lunate displacement is associated with an increased incidence of wrist ulnar pain. No statistically significant differences were observed between 3CF and 4CF in all outcomes measures.

The osteoarthritis of piso-triquetral joint has been identified as the cause of wrist ulnar pain in patients undergoing 4CF, determined by an increased overload of the ulnar column following the fusion of the proximal carpal row in extension. Regarding this, it has been demonstrated that 4CF prevents distal translation of the triquetrum during ulnar deviation movement. The lunate correct positioning allows to maintain the carpal height and to increase the contact area at the level of the radiolunate joint. A good reduction of the lunate could be obtain more easily with the 3CF compared to 4CF thanks to the removal of the triquetrum.

This study shows how proper realignment of the lunate following mediocarpal arthrodesis correlates with a better clinical outcome. In accordance with literature, it is emphasized the importance of reducing functional overload of the ulnar column by preventing the occurrence of postoperative ulnar pain.

La maladie de Kienböck est une nécrose avasculaire idiopathique du lunatum qui évolue vers le collapsus du carpe et arthrose secondaire. Le raccourcissement du radius décharge le lunatum. Nous évaluons les résultats de Cette technique utilisée dans notre service.

Entre 2012 et 2018, 17 patients (12 hommes et 5 femmes) dont L'âge moyen était de 25,2 ans (22 à 43 ans). Porteurs d'une maladie de Kienböck évoluée (8 stade IIIa et 4 stade IIIb de Lichtman) ont bénéficie d’une ostéotomie d’accourcissement du radius. Ils ont été revus avec un recul d’environ 28,2 mois (7 à 71 mois). Dans 11 cas, la maladie siégeait du côté dominant.L'indice radio-ulnaire était négatif dans 13 cas, nul dans 4 cas. Le raccourcissement moyen était de 2 mm. Ils présentaient : des douleurs, une limitation de la mobilité, et de la force de préhension.

L’appréciation des résultats s’est faite selon le score de la Mayo clinic. La douleur présente dans tous les cas, a totalement disparu chez 9 patients et seulement diminuée chez 3 patients n'entravant pas les activités de la vie quotidienne. Avec une amélioration de la mobilité en flexion-extension du poignet de 121° et de La force de préhension augmentée en moyenne de 25 %. Sur le plan radiologique il n'y a pas de diminution de la hauteur du carpe, ni d'aggravation du collapsus du lunatum. Le résultat obtenu était excellent dans 4 cas, bon dans 6 cas et seulement moyen dans 2 cas. Tous les patients ont pu reprendre leur activité professionnelle antérieure et nous ne déplorons aucune complication.

Le traitement dans les formes avancées est discuté. Pour les stades IIIa et IIIb de Lichtman , la nécrose génère une arthrose du poignet . Selon Razemon, l’action du raccourcissement du radius agrandi la logette lunarienne, diminue les pressions. Cette technique autorise une amélioration de la vascularisation locale ce qui stoppera l’évolution naturelle vers la dégénérescence arthrosique inéluctable. Quant au stade IV, il fait appel :à la dénervation du poignet, ou l’arthrodèse du poignet.

La maladie de Kienböck reste mystérieuse en dehors des cas post-traumatiques. Selon La littérature, il est difficile d’évaluer l’efficacité des différentes méthodes thérapeutiques. Pour les stades III, l’ostéotomie donne des résultats constants.

Le traitement idéal des fractures-luxations du 5me métacarpe est la réduction/fixation immédiate. Malheureusement, certaines de ces lésions sont diagnostiquées seulement au stade d’arthrose CMC. L’un des traitements chirurgicaux ayant fait ses preuves dans le traitement d’une telle arthrose est l’intervention de Dubert qui consiste à réséquer la base de M5 et à arthrodèser M5 à M4. Cette intervention permet de diminuer la douleur, conserver la force ainsi qu’ environ 50% de la mobilité. Cette technique utilise un greffon iliaque pour créer la synostose. Nous avons modifié cette technique en utilisant la base du 5me métacarpe retirée pour remplacer le greffon iliaque.

4 patients ont été opérés entre 2018 et 2021. Il s’agissait d’hommes entre 25 et 45 ans. Le suivi minimum était de 18 mois. La technique chirurgicale consiste à positionner 2 broches temporaires entre M4 et M5 contrôlant la longueur, la rotation et l’enroulement de M5. Puis entre 5 et 10 mm de la base de M5 sont retirés en mono bloc. Le fragment obtenu est ensuite remodelé à l’aide d’une fraise afin de correspondre à l’espace entre M4 et M5. Le greffon est ensuite positionné après avivement à la fraise de la corticale externe de M4 et interne de M5 et fixé à l’aide d’une vis et d’une ou 2 broches.

Une consolidation complète a été obtenue chez les 4 patients avec un délai de 2,5 à 4,5 mois. La douleur était soulagée. La force et la mobilité post opératoire du poignet étaient identiques au côté controlatéral au dernier suivi. Dans 2 cas les broches ont été retirées car elles entrainaient une gêne.

L’arthrose CMC du 5me rayon n’est pas si rare. L’intervention de Dubert est une procédure satisfaisante, néanmoins elle requiert l’utilisation d’un greffon iliaque. La modification que nous avons apportée à cette technique évite ce prélèvement iliaque. La solidité de ce montage pourrait être questionnée du fait de la taille du greffon, toutefois aucune fracture de l’arthrodèse n’a été observée. De plus, suite à un traumatisme itératif, un patient a présenté une fracture du col du 5me métacarpe sans atteinte de l’arthrodèse, nous rassurant ainsi sur la fiabilité de celle-ci

Cette technique nous semble reproductible, fiable et efficace. L’absence de prélèvement iliaque diminue la morbidité potentielle au site donneur ainsi que la durée de la chirurgie qui peut ainsi être réalisée uniquement sous ALR.

Les fractures et fractures-luxations de la 5 ème articulation carpo-métacarpienne sont les atteintes les plus fréquentes parmi les lésions carpo-métacarpiennes. Leur évolution peut, même après un traitement adapté, évoluer vers l’arthrose chez des sujets jeunes et actifs. Dubert a décrit en 1994 une technique chirurgicale avec résection de la base du 5 ème métacarpien, dans le but de supprimer le conflit hamato-métacarpien, stabilisée par synostose avec le 4 ème métacarpien.

Le but de cette étude était d’évaluer les résultats à moyen et long terme de cette technique chirurgicale.

5 patients ont été opérés selon la technique de Dubert entre 2005 et 2019, pour un recul moyen de 6,6 ans. 80% des patients se sont déclarés satisfaits du résultat clinique, on notait une amélioration des douleurs et une récupération de la force par rapport au pré-opératoire. 100% des patients ont consolidé à un délai moyen de 49,4 jours.

Bien que d’autres techniques d’arthroplastie aient été décrites depuis plusieurs années, l’arthroplastie stabilisée de Dubert est une technique fiable avec un bon résultat clinique, tant sur les douleurs, que la force de préhension, tout en conservant la longueur et la souplesse du 5 ème rayon.

In distal radioulnar joint pathology, the literature regularly recommends reserving the Sauvé-Kapandji (SK) procedure to young patients and heavy manual workers, and the Darrach (D) procedure to older patients and rheumatic wrists. However, the SK procedure is more technically demanding and requires more proximal resection of the ulna, with greater risk of instability in the ulnar stump. The aim of the present study was to determine whether the SK procedure really does show superiority. Our hypothesis is that subjective results are no better after the SK than the D procedure.

Seventy of the 101 operated cases (70 patients: 40 female, 30 male; mean age at surgery, 50.2 years (range, 16.4-87.2 years)) were assessed, at a minimum 24 months. Group D comprised 44 wrists, and group SK 26. Assessment was conducted by telephone interview for pain, ranges of flexion-extension and pronation-supination, strength, stump stability and satisfaction, and by mail for the QuickDASH questionnaire. Mean followup was 8.2 years (range, 25 months to 17 years).

The surgical revision rate was significantly higher in SK (p = 0.003). Results were comparable between groups for pain, strength, range of motion and satisfaction. Age-matched comparison found no significant differences on endpoints. Mean QuickDASH score was 45.5 in group D and 26.5 in group SK (p = 0.0174), but responses were significantly related to occupation, with poorer results reported by heavy manual workers (p = 0.05).

Subjective results for the D and SK procedures were comparable in terms of pain, motion, strength, stump stability and satisfaction. With a larger sample at longer follow-up, these findings confirmed the previous reports, to our knowledge, comparing the two techniques in rheumatoid or non-rheumatoid wrists.

Subjective results indicated no superiority of the SK over the D procedure, despite the patients in the present D group having 2-fold higher levels of heavy physical occupational and sports activities. This absence of difference casts doubt on the need to reserve the D procedure to elderly patients and the SK procedure to young patients and heavy manual workers, especially as the SK procedure is more technically demanding and incurs a higher risk of revision surgery.

Chez de nombreux golfeurs, les douleurs chroniques du versant ulnaire du poignet sont souvent négligées, parfois mal étiquetées et source de gêne dans le sport. L’errance diagnostique est souvent longue (plusieurs mois à années) avant d’aboutir à une prise en charge adaptée. Nous nous intéresserons ici au méconnu conflit hamato- lunaire pouvant survenur sur des carpes de type Viegas 2. L’objectif est de présenter les résultats post-opératoires sur la fonction du poignet d’une série de golfeurs opérés d’un conflit hamato-lunaire, isolé ou non, avec résection arthroscopique de la pointe proximale de l’hamatum avec suivi de 6mois minimum.

Il s’agissait d’une étude rétrospective, de 15 golfeurs (10 amateurs, 2 semi-professionnels et 3 professionnels) de 40 à 61 ans présentant des douleurs ulnaires du carpe en rapport avec un conflit hamato-lunaire sur carpe Viegas II. Une résection de la pointe de l’hamatum était réalisée sous arthroscopie en plus de traitement d'autres eventuelles lésions telles que les perforations du TFCC ou les lésions partielles du ligaments luno triquetral.

Le suivi moyen était de 11 mois (6-24). 6 patients présentaient un conflit hamato-lunaire isolé et 9 présentaient un conflit hamato-lunaire associé à des lésions peu sévères du TFCC et du ligament luno-triquétral. Tous les patients sauf un (du fait de douleurs résiduelles et d’une raideur persistante) étaient satisfaits des résultats fonctionnels. 93% des patients ont repris le sport à leur niveau habituel. Les mobilités moyennes étaient améliorées de 17° (15-30) en flexion de poignet et de 15° (10-25) en extension de poignet. Tous les patients ont récupéré leur force de préhension et les douleurs étaient soulagée pour la pratique du golf. Le retour au sport au niveau antérieur était possible à 6 mois chez les professionnels contre 9 mois chez les amateurs.

Nos constatations per-opératoires lors du bilan lésionnel sont en phase avec la notion de HALT (Hamate Arthritis Luno-Triquetral Instability) Syndrome décrit par Haerle (2/3 des patients présentaient des lésions associées au conflit hamato-lunaire, sur la colonne ulnaire du carpe).

La prise en charge arthroscopique du conflit hamato-lunaire chez le golfeur par résection de la pointe proximale de l’hamatum procure de bons résultats cliniques sur la fonction du poignet et la douleur, et permet un retour au sport assez rapide. La chondrite hamato-lunaire n’est pas systématiquement synonyme de pathologie, plutôt d’une évolution naturelle dans les carpes de configuration Viegas II.

Wrist osteoarthritis can be localised to different articular surfaces of radiocarpal or inter-carpal joints and develops according to predictive patterns. The most frequent causes of the degenerative disease are post-traumatic (SLAC and SNAC wrist) . The degenerative condition can be studied with plain radiographs , CT scan and/or MRI scan. Wrist arthroscopy is an additional technique that allows the direct visualization of articular surfaces and identifies the damaged intra-carpal joints. Arthroscopy is considered the gold standard in evaluating cartilage damage. The aim of this study is to use arthroscopy as a guide to surgical choice in order to fuse the damaged joints, preserve the intact joints and avoid progression of arthritis

One hundred and nine patients underwent wrist arthroscopy before the planned surgical procedure for wrist oateoarthritis. All patients had XRays and CT scan or MRI scan pre-operatively. 98 were males and 11 females, mean age 52 (20- 68). There were 29 SNAC, 66 SLAC, 1 SCAC, 3 radiocarpal arthritis, 2 midcarpal arthritis, 1 old perilunate, 1 Preiser Disease and 6 Kienbock Disease. Arthroscopy can be performed in one or two steps. Radio-carpal joint and midcarpal joints are examined with standard portals 3-4, 6R, 1-2 , MCR e MCU, additional portals were used if needed. The pre-operative planning was established before and after arthroscopy.

Arthroscopy has given important informations about cartilage status, relationship between the carpal bones, state of intrinsic and extrinsic ligaments and was important to improve the diagnosis. The surgical treatment was modified and improved in 34% of cases according to arthroscopic finding. Statistical analysis revealed that for the four bone fusion group the indications to treatment and the surgical treatment performed were statistically significantly different after arthroscopy (p<0.01). There was a statistically significant differences beween the diagnosis of OA stage before and after arthroscopy(SLAC and SNAC 1-2 p<0.05 and SLAC and SNAC 3-4 p<0.01) . The disadvantage of this procedure is the increase of operating time or necessity of two procedures to be performed.

The treatment of advanced arthritis is mainly represented by salvage procedures as proximal row carpectomy, four corner fusion, partial or total fusion, partial or total implants. With the use of arthroscopy the treatment can be tailored according to the residual intact cartilage surfaces in order to do the correct surgical choice, sometimes it is possible to post-pone salvage procedures and find more conservative solutions expecially in the early stages .

Accessory carpal ossicle may be misinterpreted as a fracture after a trauma, especially if it is present unilaterally.

We report the case of a patient who suffered a motorcycle accident with significant trauma to his left wrist. Dynamic X-rays and Computed Tomography could not differentiate between an accessory bone and a lunate fracture. No radiologic anomaly was found in the opposite side. The open surgery discovered an intercalated bone between the lunate and the scaphoid, with a triangular shape, completely covered with cartilage on its 3 sides. It was attached with the lunate with an intact interosseous ligament. The ligament between the intercalated bone and the scaphoid was totally ruptured from its scaphoid’s attachment, with a cartilaginous flap of the proximal pole of the scaphoid remaining attached to it.

He was operated with a good result and was able to return to work after three months of rehabilitation.

Such a bone has never been described in the literature to our knowledge. It is not a bipartition of the lunate and even less of the scaphoid. It is not either an os epilunatum or an os hypolunatum, although this could be the result of an embryonic fusion between these two accessory carpal bones. Naming it is difficult and we chose the term « intercalated scapholunate bone » but another terminology could be proposed.

This case describes a new accessory carpal bone and shows how important it is to be aware of congenital anomalies in order to avoid pitfalls in diagnosis and treatment.

La résection de la première rangée du carpe associée à un resurfaçage de la tête du capitatum (PRC-RCPI) est une option chirurgicale dans le traitement des SLAC et SNAC lésions, voir dans certaines lésions évoluées de la maladie de Kienböck. L’objectif principal de notre étude est d’évaluer les résultats cliniques et radiographiques de l’implant RCPI à 10 ans.

Nous avons revu les patients opérés entre 2007 et 2017. Les résultats fonctionnels ont été évalués à l'aide du questionnaire QuickDASH et PRWE. La douleur (EVA), les mobilités et la force de préhension ont été mesurées. Des radiographies de face et de profil ont été réalisées à la recherche de modification autour de l’implant et d’une translation ulnaire du carpe par la mesure de l’indice de Mc Murtry.

Treize patients ont été revus. Le recul moyen était de 129 mois [66-179] En moyenne les scores QuickDASH et PRWE étaient de 36/100 et 46/150. La douleur moyenne post opératoire était de 2,4/10 [0-6], les mobilités moyennes post opératoires étaient de 33° en flexion, 50° en extension, 13° en inclinaison radiale, 23°en inclinaison ulnaire, 85° de pronation, 86° de supination et la force de préhension moyenne était de 30Kg. Sept patients présentaient des liserés autour de la tige de l’implant, 3 patients présentaient un pincement entre la tête de l’implant et la surface lunarienne du radius. La translation ulnaire du carpe moyenne selon Mc Murtry était de 0,27 (0,19-0,41). Quatre patients ont été repris : une styloïdectomie radiale, 2 ablations simples de l’implant avec un résultat modeste et une arthrodèse totale de poignet.

Nos résultats concordent avec les données actuelles de la littérature et paraissent stables dans le temps. La PRC -RCPI a l’avantage d’éviter le risque de pseudarthrose rencontrée dans les arthrodèses partielles du carpe mais parait avoir une survie moins importante que ces arthrodèses. Le taux de reprise que nous rapportons après PRC-RCPI est dans la moyenne du taux de reprise après prothèse totale de poignet.

La PRC-RCPI donne de bons résultats sur les douleurs et les mobilités du poignet. Elle peut être utilisée en cas de destruction de la tête du capitatum et permet de conserver une partie de la mobilité du poignet. Nous n’avons pas noté de translation ulnaire du carpe sur le long terme. Le taux de reprise chirurgicale n’est pas négligeable à 10 ans dans notre série.

La résection de la première rangée du carpe est une technique répandue et sûre, qui a de bons résultats (notamment en termes de résolution de la douleur et de mouvements, moins en termes de force), pour traiter diverses affections douloureuses et dégénératives du poignet si le pôle proximal du capitatum et la lunate fossa du radius sont conservés. Depuis 2010, l'utilisation de prothèses en pyrocarbone telles que les RCPI permet de traiter par résection de la première rangée même les cas les plus avancés dans lesquels la dégénérescence des surfaces articulaires est plus étendue. La technique originale consiste en la résection du pôle proximal du capitatum entraînant comme pour la résection simple de la rangée du carpe une reprise de force incomplète. Les auteurs proposent une technique d'implantation de RCPI sans résection du pôle proximal afin de maintenir au maximum la hauteur carpienne.

Cette étude rétrospective multicentre inclut 47 patients actifs actifs atteints d'arthrose secondaire post-traumatique. 27 ont été traités par simple résection de la première rangée du carpe, 20 par résection de la première rangée du carpe et implant de RCPI. Le critère de jugement principal était l'évaluation de toute différence de force de préhension entre les deux groupes. Le critère de jugement secondaire était l'évaluation de la hauteur carpienne et sa possible corrélation avec la force de préhension. L'amplitude active des mouvements, la fonction de la main (DASH, PRWE), la douleur (VAS), le délai de retour au travail, les complications et la satisfaction globale du patient ont également été évalués.

Les patients traités par résection de la première rangée du carpe et implant RCPI ont obtenu de meilleurs résultats en termes de force de préhension que ceux traités par résection seule. De plus, ceux-ci présentaient une plus grande hauteur de carpe. Il existe également une corrélation directe entre la hauteur du carpe et la force. En revanche, il n'y a pas de différences statistiquement significatives en ce qui concerne les autres paramètres évalués.

L'exérèse seule ou associée à l'implantation d'un RCPI est une bonne technique de sauvetage pour le traitement de l'arthrose secondaire du poignet. L'utilisation du RCPI semble pouvoir garantir une meilleure récupération de force grâce au maintien d'une plus grande hauteur carpienne.

L’instabilité médiocarpienne est une entité rare favorisée par l’hyperlaxité constitutionnelle. Elle peut dans certains cas s’accompagner de lésions d’arthropathie isolées du pôle proximal du capitatum avec parfois une composante microtraumatique.

Dans le cas de patients jeunes présentant une arthrose luno-capitale isolée secondaire à une instabilité médiocarpienne, nous proposons une alternative aux traditionnels palliatifs de type arthrodèse. Nous rapportons ainsi 3 cas d’arthroplastie médio-carpienne par resurfaçage du pôle proximal du capitatum par implant en pyrocarbone en conservant la première rangée des os du carpe. Les 3 cas étaient des patients jeunes de moins de 40 ans présentant une instabilité médio-carpienne avec ressaut douloureux et lésions d’arthrose médio-carpiennes confirmées à l’arthroscanner. L’implant était positionné par voie dorsale. La subluxation de la première rangée rendue possible par l’hyperlaxité permettait une exposition correcte du pôle proximal du capitatum et la mise en place de l’implant. L’immobilisation était de 3 semaines en postopératoire afin de favoriser la cicatrisation ligamentaire.

Le recul était de 2 ans minimum. Aucun cas de fracture peropératoire n’a été rapporté. Chez les 3 patients le retour au sport a été rendu possible ainsi que la reprise des activités professionnelles, avec une disparition complète des phénomènes de ressauts douloureux et une conservation de la force. En revanche la perte de mobilité était dans les 3 cas supérieure à 40° pour le volant de flexion extension et intéressait principalement le secteur de la flexion. Les radiographies à plus de 2 ans n’ont pas montré de complications mécaniques de l’implant et aucun cas de fracture de l’implant, de migration ou de luxation n’ont été rapportés.

Le resurfaçage du pôle proximal du capitatum par un implant en pyrocarbone en conservant la première rangée des os du carpe est une solution qui trouve son intérêt chez les patients jeunes présentant des lésions arthrosiques médiocarpiennes isolées symptomatiques. Les résultats à court terme sont encourageants.

La prothèse Motec® est une arthroplastie totale du poignet associant une tige en titane non cimentée radiale et une tige au sein du 3ème métacarpien. Le type de charnière est une articulation métal/métal sphéroïde permettant ainsi des mobilités dans les trois plans de l’espace. Elle est indiquée dans les arthroses pancarpiennes pour lesquelles la seule option reste une arthrodèse pancarpienne. Elle peut être indiquée en première intention dans les destructions avancées du carpe mais également en cas de reprise de chirurgie précédente telle que les arthrodèses partielles ou arthroplasties partielles du carpe. Nous avons souhaité évaluer les résultats fonctionnels et radiologiques uniquement dans le cadre de reprise de chirurgie radiocarpienne.

Il s’agit d’une série prospective monocentrique continue. Seuls les patients ayant déjà bénéficié d’une chirurgie articulaire radiocarpienne ont été inclus. Nous avons relevé les indications opératoires, l’analyse fonctionnelle et radiologique pré et post opératoire, les complications post opératoires.

La série comportait 9 cas avec un recul moyen de 23 mois. Il s’agissait d’une femme et de 8 hommes. L’âge moyen était de 48 ans. Les patients avaient préalablement bénéficié d’une arthrodèse médio-carpienne dans 4 cas, d’une arthroplastie partielle avec interposition d’implant RCPi® dans 3 cas et d’implant Amandys® dans un cas, et un cas post reconstruction complexe du carpe. Les mobilités articulaires pré opératoires étaient en moyenne de 23° (0°-50°) de flexion et 33° (10°-70°) d’extension. La force pré opératoire était mesurée à 13 Kg (2-25) au Jamar. Les mobilités post opératoires étaient en moyenne de 33° (5°-60°) de flexion et 46° (5°-60°) d’extension. La force post opératoire était de 17 Kg (2-30). L’analyse radiologique a montré une tendance à la distalisation du carpe, avec une translation radiale et dorsale du carpe. Aucun implant n'a présenté de luxation ou de signe de descellement. Un patient a présenté une ténosynovite des fléchisseurs sur un conflit marginal antérieur du radius, nécessitant également une reprise chirurgicale pour résection osseuse. Un patient a présenté un CRPS dans les suites post opératoires.

La prothèse Motec® est une solution alternative à une arthrodèse pan carpienne dans les cas de reprise de chirurgie précédente du poignet, avec une conservation des mobilités articulaires intéressante.

L’une des plus récentes techniques pour le traitement chirurgical de l’arthrose du poignet est l’arthroplastie d’interposition par prothèse en pyrocarbone Amandys. Celle-ci peut être implantée en position proximale après résection du lunatum et du pôle proximal du scaphoïde ou en position distale après résection de la totalité de la première rangée du carpe et du corps du capitatum. Cette deuxième solution est la seule possible dans le cas d’une atteinte de l’articulation luno-capitale et peut paraître plus logique car la prothèse remplace alors en totalité la première rangée du carpe. Nous avons voulu mettre en évidence une éventuelle influence de la position de l’implant sur les résultats cliniques de nos patients.

24 patients ont été opérés d’une arthroplastie d’interposition Amandys par le même opérateur. Deux groupes ont été comparés: 11 patients avec prothèse en position proximale (G1) et 13 patients avec prothèse en position distale (G2). Le temps moyen de follow-up était de 1 an, l’âge moyen de 57 ans. Les critère d’évaluation ont été: l’EVA, le QuickDASH, la force de serrage de la main, la mobilité en flexion-extension (FE) du poignet ainsi que la satisfaction du patient.

Au dernier contrôle, l’EVA moyen était 3,75 (G1) et 4,8 (G2); le QuickDASH moyen de 50,83 (G1) et 47,69 (G2). La force était limitée dans les deux groupes. Tous les patients présentaient une limitation importante de la flexion avant l’intervention avec une reprise partielle (FE moyen post-opératoire de 30°/60°). 3 patients du groupe G1 ont nécessité une reprise chirurgicale pour mettre l’implant en position distale en raison de la persistance de la douleur et/ou de l’instabilité de l’implant. 4 patients sont satisfaits de l’intervention dans le groupe G1 et 5 dans le groupe G2. 2 patients du G1 ont présenté une algodystrophie et 1 patient du G2 a nécessité une reprise chirurgicale (dénervation du poignet).

Les deux groupes ne présentent pas de différences significatives concernant l’EVA, le QuickDASH, la force et la mobilité du poignet. En revanche, 27% des patients du G1 ont nécessité une reprise chirurgicale pour mettre l’implant en position distale.

L’arthroplastie par prothèse Amandys semble donner les mêmes résultats quelle que soit la position de l’implant. Néanmoins, la position proximale se signale par un important taux de reprise chirurgicale (27%), lié soit à des luxations de l’implant, soit à des douleurs résiduelles sur l’articulation médio-carpienne restante. Nous préférons actuellement mettre l’implant en position distale de façon systématique.

Kienböck's disease currently has a still uncertain etiology Treatment options fall into four main categories: core decompression, joint lunate unloading, lunate revascularization, salvage procedure considering different stages of the disease. In case of stage III A custom made lunate prosthesis could be a possible solution.

Three male patients aged 19, 21 and 22 presented themselves at our hospital with pain and functional limitation of flexo-extension, without reference to high-energy traumatism At the X ray examinations, structural deformities of the lunate were highlighted. At CT and MRI: the collapse of the semilunar and its fragmentation, non-fixed flexion of the scaphoid, in a stage that is placed intermediate between the IIIA and IIIB according to Lichtman.it was proposed the implantation of a 3D printed custom made prosthesis, mirror reconstructed from the contralateral lunate; in consideration of the possible dislocation of the prosthesis itself, a careful study was carried out for the stabilization of the prosthesis to the carpal bones, tunnels were performed in the prosthesis itself for its stabilization, the scapho-lunate and luno-triquetral ligament were reconstructed by taking the FRC tendon modifying the three ligament Garcia Elias technique. Patients were clinically and radiographically re-evaluated at 1-3- 6 months, 1 year.

Patients at 12 months of follow up have a stable wrist, a complete ROM in prone supination and 60 degrees in flexion extension, do not complain of pain at loads. Radiographically the prosthesis is currently well positioned, there are no signs of adjacent carp bones attrition.

Stage III Kienböck’s disease is a clinical challenge to anatomical reconstruction, If the cartilage of the radius and capitate were intact it’s possible to attempt to reconstruct the original model of lunate prosthetic through 3D printing technology. 3D printing technology offers a new option to fabricate complex shape and structure of lunate.

Despite the small number of cases reported in the literature, the limited number of patients and the short follow-up, we believe that a custom made lunate prosthesis associated with tenodesis is a valid surgical option in the treatment of Kienböck's disease in those patients who, due to age, functional requirements and stage of pathology, are not willing to demolish interventions as a first choice; these, such as the resection of the first carpal row, remains as a salvage procedure.

Dans les stades avancés de la maladie de Kienbock où le lunatum n’est plus conservable, une des options thérapeutiques est la lunarectomie associée à une interposition par implant. L’objectif de cette étude est de décrire les résultats cliniques et radiographiques du remplacement du lunatum par un implant en pyrocarbone.

Treize patients (neuf hommes et quatre femmes) d’âge médian 52 ans présentant une maladie de Kienböck à un stade avancé ont été opérés dans notre service entre 2007 et 2020. L’intervention a consisté en une lunarectomie et la mise en place d’un implant en pyrocarbone de type APSI et Pi2. Le suivi a été clinique et radiologique avec l’utilisation de scores fonctionnels quickDASH et PRWE.

Au suivi médian de trois ans, les patients étaient satisfaits et n’avaient plus de douleur. Au niveau des amplitudes articulaires, la flexion était significativement diminuée d’une dizaine de degré (p< 0.01). L’extension et la pronosupination étaient conservées. La force était de 94% par rapport au côté opposé sans différence significative avec les données pré-opératoires. Les scores fonctionnels quickDASH et PRWE avaient une médiane de 15,9 et 23,5 respectivement et se sont significativement améliorés. Aucun patient ne s’était reconverti professionnellement en raison de son poignet. Au niveau radiographique, il n’existait pas de collapsus carpien avec une hauteur carpienne conservée. L’angle radio scaphoidien et la translation ulnaire étaient stables. Il n’y a pas eu de complication chirurgicale. Il y a eu un cas de luxation asymptomatique de l’implant. Il y a eu une révision chirurgicale par arthrodèse scapho capitale à cause de douleurs persistantes.

Contrairement au silicone, le pyrocarbone a une bonne résistance à l’usure. Son utilisation est devenue fréquente dans les arthroplasties au niveau du poignet. La préservation d'un appareil capsoluligamentaire compétent est primordiale afin de garantir la stabilité de l'implant. Nos résultats sont similaires avec les autres séries de la littérature rapportant l’usage d’une interposition en pyrocarbone dans la cadre de maladie de Kienböck. Nous avons gardé l’arthrodèse scaphocapitale en solution de sauvetage.

L’interposition d’un implant en pyrocarbone après lunarectomie dans la maladie de Kienböck avancée est une intervention qui préserve de la mobilité au poignet et qui est efficace sur la douleur et la récupération fonctionnelle à court et moyen terme.

L’articulation inter-phalangienne proximale est l’articulation digitale faisant le plus fréquemment l’objet de raideur post-traumatique. Après 3 mois de raideur installée et une rééducation bien menée, l’arthrolyse IPP à ciel ouvert est la chirurgie de référence proposée mais elle a la réputation d’un résultat assez aléatoire. L’objectif est de déterminer l’efficacité d’un premier geste d’arthrolyse sur des raideurs IPP invalidantes en termes d’amélioration du secteur de mobilité.

Vingt-et-une IPP chez 19 patients (10 hommes et 9 femmes) ont bénéficié d’une arthrolyse IPP isolée et ont été revues à un recul moyen de 96,2 mois (33- 156). La moyenne d’âge était de 41 ans (18-65). Neuf doigts faisaient l’objet d’une raideur en flexion, 9 d’une raideur en extension et 3 d’une raideur mixte. Le rayon le plus touché était l’auriculaire (10 cas), puis l’annulaire (5 cas). Neuf IPP ont bénéficié d’un abord palmaire selon Bruner et 12 d’un double abord dorso-latéral. Le critère de jugement principal était l’amélioration de la Range of Motion (ROM). Il a été tenté de déterminer si le secteur de mobilité utile était transféré vers un autre plus favorable grâce au calcul de la Totale Active Motion (TAM).

La ROM était améliorée en post-opératoire de + 25,9° en moyenne (p<0,001). Un seul patient présentait une ROM post-opératoire inférieure à celle pré-opératoire. Six doigts sont passés d’un secteur de mobilité « correct » à un secteur de mobilité « bon ». Un doigt est passé d’un secteur de mobilité « mauvais » à un secteur « correct ». Tous les autres sont restés dans leur secteur de mobilité. Cinq patients ont nécessité une ré-intervention par la suite : 3 pour une arthrolyse itérative, 1 pour une téno-arthrolyse, 1 pour la réalisation d’une arthroplastie. Aucune complication post- opératoire n’a été retrouvée. Onze patients (57,9%) se disaient insatisfaits ou déçus de l’intervention.

Nous avons retrouvé une amélioration significative de + 25,9° de la ROM après un premier geste d’arthrolyse sur une raideur IPP.

L’examen clinique pré-opératoire est fondamental. Le gain est modeste mais cette chirurgie mérite d’être tentée compte tenu d’un risque d’aggravation clinique très faible. Elle s’adresse à des patients motivés désireux d’obtenir un secteur de mobilité utile, totalement impliqués dans la prise en charge rééducative mais prévenus de l’impossibilité d’une récupération complète. Une prise en charge optimale de la douleur en péri-opératoire est indispensable.

Les résultats fonctionnels post-traumatismes des articulations interphalangiennes proximales (IPP) détruites sont peu satisfaisants. L’objectif de cette étude est l’évaluation des résultats fonctionnels des arthroplasties en urgence charnières en silicone (NeuFlex®) et à glissement (Tactys®) pour les IPP traumatiques détruites.

Etude rétrospective bi centrique de 24 patients opérés de traumatismes ouverts et fermés de l’articulation IPP des doigts longs de 2007 à 2019. Des fractures de la tête de P1 (classification London 3 ou 4) ont été inclues dans 58% des cas, de la base de P2 (classification Seno 3 ou 4) dans 33% des cas et combinées dans 8% des cas. Quinze prothèses charnières en silicone (NeuFlex®) et 9 prothèses à glissement (Tactys®) ont été posées. L’EVA, la stabilité et le TAM, le grip test au Jamar, les scores QuickDASH et PRWE, le score de satisfaction et des radiographies ont été réalisés

Avec un recul de 48 mois, 24 patients de 58 ans en moyenne ont été revus. L’EVA était à 0,2/10, un TAM global de 72%, le QuickDASH de 15,6/100 et le PRWE de 24,5/100. Une flexion de l’IPP >50% était chez 64% des patients. Le déficit d’extension des IPP et IPD était de 9° et significativement majoré avec les Tactys® comparativement aux Neuflex® (22° versus 5°) sans différence significative sur le TAM. Trois clinodactylies avec les Neuflex® et 3 cols de cygne réductibles avec les Tactys® étaient relevés. 77% des patients étaient très satisfaits et satisfaits.

Aucun article à ce jour ne compare les résultats des Neuflex® avec les implants à glissement Tactys® en traumatologie d’urgence. Nous suggérons que l’hyperextension des articulations MCP compense le déficit d’extension articulaire post-opératoire de l’IPP et de l’IPD dans les implants à glissement Tactys®, expliquant l’absence de retentissement sur l’arc de mobilité globale du doigt et les retentissements fonctionnels d’EVA, QuickDASH et PRWE.

L’arthroplastie en urgence pour les IPP traumatiques détruites apportent d’aussi bons résultats fonctionnels avec les Tactys® qu'avec les Neuflex®. Un déficit d’extension significatif de l’IPP et de l’IPD de 9° et des déformations en col de cygne sont retrouvées avec les Tactys® sans retentissement fonctionnel significatif. Des clinodactylies sont retrouvées avec les Neuflex® sans retentissement fonctionnel significatif.

Tactys proximal interphalangeal prothesis ( PIP ) is one solution among many others to treat proximal interphalangeal arthrosis of the fingers . Prothesis intolerance is quiet rare and the confusion with an infection can be disturbing . In that case, the revision with a pyrocarbon implant can be an interesting alternative .

We report the case of a patient who suffered a post traumatic arthrosis of the third finger on her right an dominant hand. An arthroplasty with a tactys implant was first executed, complicated by a chronic inflammation of the proximal joint during several weeks. X-rays, physical and biological examinations didn't match with the infection hypothesis . The revision procedure consisted in the removal of the tactys implant with a trans-tendinous dorsal approach, the execution of bacteriological and biochemical samples in order to support the allergic origin of this trouble. We didn't find any signs of infection in the surgical site . After a meticulous washing and an intramedullar curettage we performed an osteotomy of the two phalanges to best fit the shape of the hapy implant respecting the lateral ligaments . The dynamics X rays at the end of the procedure showed a good motion of the joint with a good stability of the implant .

The invalidant symptoms disappeared in two weeks so did the inflammation. The samples have proven the allergic origin of this intolerance. The range of motion was good in one month without any pain.

Countless procedures have been described for the revision of a proximal interphalangeal implant. The results are often mixed or even disappointing. In that case, the use of pyrocarbon was a good alternative, especially when an infection is feared despite all the preoperative examinations not in favor. It showed good and early results with a quick pain relief explained especially by the fall of allergic inflammations .

This case described is an interesting alternative to the Tactys prothesis or even an other implant and also avoids an arthrodesis procedure . The quick rehabilitation makes it a good back up solution . We need more hindsight to evaluate the long term results .

Les instabilités latérales chroniques des articulations inter phalangiennes proximales (ILC IPP) sont des lésions rares. Il n'y a pas d'algorithme incluant tous les cas de figure, aidant à la prise en charge thérapeutique. Le but de notre étude est, après avoir passé en revue les différentes publications, de proposer un nouvel algorithme pour la prise en charge des ILC IPP.

Nous avons réalisé une revue systématique de la littérature en utilisant les mots clés suivants : Instabilité, chronique, doigts longs, IPP, latérale, finger, PIP, IPP, chronic, laxity, instability. Nous avons exclu de l’analyse les articles relatifs au animaux, membre inférieur, pédiatrie, traumatologie aiguë, fractures, articles traitant exclusivement du pouce, études cadavériques. Les articles sélectionnés ont été analysés entièrement, ainsi que les articles de leurs bibliographies, dans l’ordre chronologique de publications pour analyser les évolutions des techniques chirurgicales au cours du temps. Les articles sélectionnés ont été recoupés lors d’une analyse globale afin de déterminer un algorithme thérapeutique.

Sur 153 articles , 13 articles majeurs ont été retenues. Notre arbre décisionnel comprend des caractéristiques liées à l’articulation elle-même : caractère arthrosique ou non de l’articulation, déformation et caractère réductible ou non de la déformation, raideurs ou non, instabilité unie ou multidirectionnelle (atteinte de la plaque palmaire). Il contient également des caractéristiques liées au patient : le niveau d’exigence et le terrain du patient (Patient jeune et sportif versus sujet âgé peu demandeur). Il contient enfin des éléments de constatations per opératoires : ligament réparable ou non réparable, avulsion versus lésion en plein corps. Les différentes propositions thérapeutiques, adaptées à chaque cas, de la suture ligamentaire directe, à l’arthrodèse, en passant par la prothèse, la ligamentoplastie (Avec ancre ou tunnel), la plastie de plaque palmaire, le montage dynamique par ténodèse (du système fléchisseur ou du système extenseur), montage statique par greffe tendineuse, le greffon autologue os ligament os.

Ce type d’instabilité chronique reste relativement rare, comme le sont les publications à ce sujet. Il s’agit du premier algorithme des ILC IPP. Tous les cas de figure (profils de patient et lésions) sont inclus. C’est à notre connaissance, la première fois qu’un arbre décisionnel, ayant pour but une aide à la prise en charge thérapeutique des ILC IPP, est créé.

Il s'agit donc du premier algorithme pour la prise en charge thérapeutique des ILC IPP. Il est suffisamment inclusif, exhaustif et ergonomique adapté à la prise en charge concrète de cette lésion rare.

De nombreuses techniques chirurgicales ont été décrites pour corriger les séquelles de doigts en maillet (DM) chroniques, mais aucune stratégie thérapeutique n’est clairement définie. Nous rapportons le choix de leur prise en charge en fonction de l’importance des déformations. Nous opposons deux interventions : la ténotomie de la bandelette médiane (TBM) selon Fowler et l’arthrodèse de l’articulation interphalangienne distale (IPD). Hypothèse : Le respect de notre arbre décisionnel en fonction de l’importance des degrés de déformations (flessum IPD et recurvatum interphalangienne proximale) permet d’obtenir de bons résultats cliniques à long terme.

Trente-trois patients (34 doigts) ont été opérés de séquelles d’un DM chronique soit par TBM soit par arthrodèse de l’IPD. Les patients présentant un flessum de l’IPD ≤ 35° et un recurvatum < 25° de l’interphalangienne proximale (IPP) sans atteinte de l’articulation IPD (arthrose, sub-luxation, raideur) ont été traités par TBM. Pour les autres, il a été réalisé une arthrodèse de l’articulation IPD.

Treize patients (13 doigts) ont été évalués dans le groupe TBM avec un recul moyen de 13 ans. Il n’y a eu aucune complication post opératoire et aucun échec. Le flessum résiduel IPD moyen était de 4,23° avec une correction complète du recurvatum. Tous referaient l’intervention. L’amélioration du Quick-DASH était statistiquement significative (p = 0,01). Vingt patients (21 doigts) ont été inclus dans le groupe arthrodèse de l’IPD avec un recul moyen de 10 ans. Deux échecs (9,5%) sont survenus du fait de l’absence de correction du recurvatum de l’IPP. Aucune aggravation des déformations n’a été rapportée et celles-ci ont été corrigées dans 90% des cas. L’absence de correction du recurvatum est plus fréquente dans les DM osseux (p = 0,01). Tous sauf 1 (95%) referaient l’intervention, celui-ci regrettait l’absence de mobilité de l’articulation IPD. Le Quick-DASH était amélioré pour tous les patients.

La TBM est efficace pour la correction des déformations des DM chroniques pour un flessum de l’IPD ≤ 35° et un recurvatum de l’IPP < 25° sans atteinte articulaire IPD. Dans les autres cas, il est préférable de réaliser une arthrodèse de l’IPD en associant si besoin un geste complémentaire pour corriger le recurvatum IPP.

Distal phalangeal (DP) fractures are the most frequent of the hand, accounting for about 38% of all the upper limb fractures.When a forced flexion occurs with the Dorsal InterPhalangeal (DIP) Joint extended, can be caused an avulsion of the extensor tendon at the base of the DP( Segond injury or Mallet Finger. If in the injury also involves the bone, we speak of a “Mallet Fracture”).

The aim of our study was to analyze the possible different impact between Open surgery and Percutaneous surgery of these fractures in twenty consecutive patients with mallet fracture . These patients were divided into two groups: open surgery group A, percutaneous surgery group B. Regarding the surgical technique, in group A ,in 6 cases a single pull-out was used, in 2 cases a double pull-out, and in 6 cases one or two Kirschner wires were used (additional or isolated). In group B the surgical technique involved the use of 2 Kirschner wires - elastic percutaneous technique (Ishiguro mod., Chen).In Group A, 10 patients were included (average 31.8 yrs-17-54 range;a total of 10 fractures).Group B included 10 patients (average 34.6 yrs-14-63 range;a total of 10 fractures).All patients but 1 in the two groups were followed by a physiotherapist during the rehabilitation process. A Complete F.U.was obtained in 15 patients (7gr.A, 8gr.B).Patients were assessed using the Crawford Criteria Outcomes.

At F.U.(average 4 years) we observed:Excellent results(Full extension, Full flexion, No pain) in 2 cases (Gr.A) and in 2 cases (Gr.B).Good results (Extension deficit 0 to 10, Full flexion, no pain) in 2 cases (Gr.A) and in 3 cases (Gr.B ).Fair results (Extension deficit 10 to 25, any flexion loss, no pain) in 2 cases (Gr.A) and in 2 cases(Gr.B).Poor results (Extension deficit> 25, persistent pain) in 1 case Gr.A and 1 case Gr.B. These cases were characterized by Extension deficit>25° and persistent pain and were not reoperated.

Treatment of mallet fracture is still somewhat controversial. In our series, the surgical treatment was performed when the dimension of the intra articular fragment was > 1/3 and the intraarticular gap was > 2 mm, or in presence of DIP dislocation.

The surgical treatment can be open with a dorsal approach or percutaneous. Our experience reflect what already published,in that these treatments appear to be equivalent and there is no consensus in literature regarding which surgical treatment is most appropriate. Treatment should be individualized to the patient whenever feasible.

Les entorses de l’articulation métacarpo-phalangienne du pouce sont des lésions fréquentes qu’il ne faut pas méconnaitre au risque d’instabilité et d’arthrose. Certaines sont graves (stade 3 ou arrachement osseux déplacé), nécessitant une prise en charge chirurgicale, idéalement précoce. Le but de cette étude était de dresser le portrait-robot des lésions graves et aigües de l’entorse latérale de l’articulation métacarpo-phalangienne du pouce.

Sur 632 entorses graves de l’articulation métacarpo-phalangienne du pouce prises en charge dans notre service entre 2005 à 2021, les dossiers de 509 patients présentant une lésion grave et aigüe (prise en charge dans le mois) ont été revus. Les caractéristiques des patients ont été recueillis (sexe, côté, âge), ainsi que l’étiologie et les caractéristiques lésionnelles (localisation, fragments osseux, lésion de Stener). Pour une analyse plus précise de l'épidémiologie et de l'incidence, chaque année a été séparée en 2 saisons : hivernale et estivale.

L’entorse latérale grave de l’articulation métacarpo-phalangienne était retrouvée majoritairement chez des hommes, significativement plus jeunes (36,4 ans contre 44,8 ans chez les femmes; p<0,05) dans un contexte de traumatisme sportif, notamment la pratique du ski (56,4%). Elle concernait le versant ulnaire dans 89% des cas avec une désinsertion phalangienne prédominante (81,9%). Parmi elles, une lésion de Stener était retrouvée dans 51,3% des cas. Un fragment osseux était retrouvé dans 41,5% des cas. Une réparation ligamentaire par suture sous-périostée était la méthode la plus utilisée dans notre centre (79,6%).

Cette étude rétrospective insiste sur la survenue très fréquente de cette lésion lors de la pratique sportive, ainsi que la fréquence de l’arrachement osseux et la présence d'une lésion de Stener lorsque l'entorse intéresse le versant ulnaire de l'articulation métacarpo-phalangienne, montrant l’intérêt d'un examen clinique et radiographique précis. Ces entorses graves nécessitent une réparation chirurgicale, idéalement dans un contexte aigu afin de prévenir l'instabilité et l'arthrose. Parmi les étiologies sportives, la pratique du ski reste la cause la plus fréquente ce qui rend cette lésion, presque saisonnière. Nous avons, en effet, retrouvé significativement plus d’entorses de l’articulation métacarpo-phalangienne pendant la saison hivernale (p<0,001). Cette variation est corrélée à la fréquentation des stations de ski. De même le confinement de mars 2020 à mai 2021 a fortement impacté l’incidence des entorses de l’articulation métacarpo-phalangienne.

Cette revue de 509 dossiers sur 17 ans permet de souligner les caractéristiques épidémiologiques et étiologiques de l’entorse latérale de l’articulation métacarpo-phalangienne du pouce afin prendre en charge précocement les entorses graves, d'indication chirurgicale.

Les fractures déplacées ou instables antérieures proximales de la deuxième phalange sont d'un abord complexe car nécessitant le contrôle des pédicules et de l'appareil fléchisseur. Elles sont régulièrement source de raideurs séquellaires et de rééducation prolongée. Grâce à un ancillaire de vis canulée (1,7 mm laboratoire Médartis) nous décrivons une technique de vissage percutané atraumatique à propos d'un cas.

Nous avons opéré à J1 post-traumatique un homme de 40 ans présentant une fracture instable sur le majeur. Nous incisons horizontalement au niveau du pli proximal de la peau palmaire en regard de l'articulation inter-phalangienne proximale. Sous radioscopie de face et de profil nous réduisons la fracture grâce à la broche guide qui traverse le tendon fléchisseur profond avec un angle d'environ 45°. Nous avons au préalable décider de mettre en place une vis de 9 mm que nous mettons en compression. Le temps opératoire est de 12 minutes. En post-opératoire le patient est rééduqué dès le lendemain et porte un tube thermoformé en permanence en dehors des séances de rééducation.

Le patient est revu à 1 mois avec un doigt indolore, des mobilités symétriques (0-110°) et une consolidation totale à la radiographie. Il a effectué 12 séances de rééducation qui après le contrôle ont été arrêtées. Il n'y a pas eu d'arrêt de travail. (travail de bureau)

Cette technique doit être utilisée sur les fractures à un seul fragment. Elle nécessite un positionnement parfait de la broche dès la première tentative afin de ne pas fragiliser le fragment. Il faut traverser complètement la corticale dorsale avec la broche afin d'éviter sa torsion lors du vissage. L'auteur ne recommande pas cette technique pour l'instant sur les doigts de petites tailles (enfant, auriculaire chez la femme).

Cette nouvelle technique dans des cas bien choisis peut être une alternative à la chirurgie à ciel ouvert et en éviter ainsi les inconvénients.

Quand la réimplantation n’est pas possible, les amputations traumatiques des doigts conduisent à une régularisation . Peu d’études se sont focalisées sur la régularisation après amputation traumatique des doigts. Le but de cette étude était de réaliser des scores fonctionnels et d’évaluer le temps pour reprendre ses activités, après amputation unique d’un doigt long.

Cette étude rétrospective a inclus entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2019 198 patients. Soixante-dix-sept d’entre eux ont pu répondre à des questionnaires lors d’une téléconsultation pour évaluer leurs résultats fonctionnels. Les scores utilisés sont le PRWHE, le Quick DASH et le SF36. La survenue de complications et le délai de reprise du travail ont été recueillis.

Avec une moyenne de 76,24 +/- 48,69 mois de recul, le score PRWHE moyen était de 21,17 +/- 20,69. Celui du Quick DASH était de 19,66 +/- 17,62. Le score SF36 moyen était de 66,02 +/- 8,71. Neuf patients (11.69%) ont nécessité une reprise chirurgicale, le plus souvent pour des questions esthétiques. Les patients reprenaient leur travail après un arrêt moyen de 3 mois. Un tiers des travailleurs ont dû adapter leur poste de travail.

L’amputation d’un des doigts longs reste acceptable avec un retour au travail à 3 mois du traumatisme. Le chirurgien se doit d’avertir le patient que dans un tiers des cas il devra adapter son poste de travail.

Les fractures articulaires de l’interphalangienne proximale sont souvent complexes et parfois associées à des lésions des parties molles, ce qui en fait un véritable challenge chirurgical. En cas de perte de substance osseuse importante ne permettant pas un traitement conservateur, l’arthrodèse ou la greffe hamatale sont les solutions classiques. L’arthroplastie, plus controversée dans le cadre de l’urgence, reste une alternative. Nous évaluons ici l’utilisation originale d’implants libres d’interposition en pyrocarbone HAPY®.

Nous avons réalisé une étude rétrospective, monocentrique, avec inclusion de 6 patients entre mai 2017 et mai 2020. Tous les patients ont eu une arthroplastie par implant d’interposition en pyrocarbone Hapy® en primaire ou secondaire après lésion initiale traumatique. Le but était d’évaluer les résultats cliniques et radiographiques de l’arthroplastie à court terme. Nos critères d’évaluation étaient les mobilités, la douleur, le score fonctionnel QuickDASH, et l’analyse radiologique.

5 patients ont été revus avec un recul moyen de 23 mois (3 à 52 mois), 1 patient a été perdu de vue et n’a jamais été revu en post-opératoire. L’âge moyen des patients était de 39 ans (30 à 57ans). Pour 5 patients, l’arthroplastie a été réalisée dans un second temps opératoire, après « damage control » initial ou après échec d’une greffe d’hémi hamatum (1 cas). Un implant a été posé en urgence en première intention. L’arc de mobilité moyen était de 35° (0-70°). L’EVA moyenne était inférieure à 1 (0-3). Le score du Quick DASH moyen était de 9,1 (2,3-20,5).

Lorsque le traitement conservateur n’est pas envisageable, l’arthroplastie reste une solution alternative à l’arthrodèse. Il s’agit de la première étude analysant l’implant d’interposition HAPY® dans cette indication avec des résultats très hétérogènes. La modification de l’anatomie articulaire transformant une articulation bicondylienne en une articulation sphéroïde peut expliquer ces résultats, sans occasionner cependant des luxations. Deux patients ont présenté sur les radiographies post-opératoires entre 3 et 6 mois, la formation progressive d’une arthrodèse spontanée provoquant une ankylose indolore. A l’opposé, notre patient au plus recul de 5 ans est indolore avec des mobilités sub-totales.

La reconstruction articulaire après une fracture IPP reste un enjeu chirurgical majeur. L’implant d’interposition HAPY® est une alternative à l’arthrodèse. Malgré des échecs, nos très bons résultats nous poussent à considérer cet implant en sauvetage. Il ne coupe pas les ponts pour une chirurgie secondaire. Une étude cadavérique est en cours pour optimiser le positionnement et la taille de l’implant.

L’articulation interphalangienne proximale (IPP) des doigts longs est touchée par l’arthrose dans 18,2 % des cas. Plusieurs options thérapeutiques, après échec du traitement médical existent : l’arthroplastie IPP, l’arthrodèse IPP et la dénervation IPP (DIPP) qui est un geste conservateur. L’objectif de notre étude est d’évaluer à moyen et long termes les résultats cliniques et radiologiques de la dénervation IPP par voie palmaire des doigts longs.

Nous avons réalisé une étude rétrospective au CHU de Montpellier incluant 64 DIPP des doigts longs chez 39 patients (âge moyen 64 ans +/-8.1) opérés entre 2003 et 2019. Les critères d’inclusion étaient une IPP symptomatique des doigts longs avec amplitude articulaire de plus de 40° en flexion-extension opérées par voie palmaire. Nous avons évalué la satisfaction, le score QuickDASH, la douleur et les amplitudes articulaires associé à une analyse radiographique. Le recul moyen était de 126 mois [29;224]. Notre cohorte a été séparée en 2 groupes: suivi à moyen terme (64 mois en moyenne [29-115]) versus long terme (plus de 10 ans de suivi avec 188 mois en moyenne [150-224]).

Au dernier recul, le taux de satisfaction parmi les patients était de 85%. Parmi les patients non repris (n=52 DIPP chez 33 patients), la douleur était diminuée significativement (EVA préopératoire 8.6 +/-0.8 vs EVA au dernier recul 1.2+/- 0.9; p<0.001). L’amplitude articulaire IPP en flexion extension n’était pas améliorée (Amplitude préopératoire 52.31° +/-18° vs au dernier recul 51.92° +/-19°; p=0.27). La fonction du membre supérieur était améliorée significativement (quick DASH préopératoire de 60.24 +/-19.7° vs au dernier recul 31.82 +/-11.8°; p=0.16).

Le résultat clinique de la DIPP était pérenne dans le temps, sans différence significative clinique entre le groupe moyen terme et long terme au dernier recul La survie globale à 5 ans était de 85.8% (95% IC:74.4-92.3) et à 10 ans de 78.6% (95% IC:64.9-87.5). Le taux de reprise est de 18% (n=12: 8 IPP repris par arthroplastie et 4 IPP repris par arthrodèse). L’étiologie inflammatoire n’était pas retrouvée comme facteur de reprise (p=0.79) Le stade de l’arthrose et de l’arthrite radiographique n’ont pas d’effet sur le résultat de la dénervation en termes de douleurs, de score fonctionnel ou de mobilités.

Notre étude montre que les résultats de la DIPP des doigts par voie palmaire à moyen et long termes sont fiables, efficaces et pérennes sur la diminution des douleurs avec un taux de satisfaction élevé et un taux de reprise acceptable

L’arthrodèse est le traitement chirurgical de référence des arthropathies interphalangiennes distales et interphalangiennes du pouce. De nombreuses techniques ont été décrites, avec de bons taux de consolidation (80 à 100%). Cependant, chacune de ces techniques ayant présenté des inconvénients et complications, aucune n’a prouvé sa supériorité. L’implant intramédullaire X-Fuse apparu plus récemment, obtient de bons résultats cliniques et radiographiques, mais uniquement sur des séries courtes et de faible recul. L’objectif de notre étude était d’évaluer les résultats objectifs et subjectifs de l’arthrodèse IPD des doigts longs et IP du pouce par l’implant X-Fuse à long terme.

53 patients (49 femmes/4 hommes) opérés de mai 2012 à janvier 2021 ont été inclus rétrospectivement. Ils ont tous été opérés dans le même centre, avec une technique chirurgicale identique, et immobilisés 6 semaines en post-opératoire.

Au total, 64 arthrodèses ont été évalués rétrospectivement (6 patients perdus de vus), avec un recul moyen de 59,8 mois. Le Quick-DASH moyen était de 17,1 et l’EVA moyenne de 0,64. La satisfaction globale de la chirurgie était bonne ou excellent dans plus de 90% des cas. La consolidation a été obtenue dans plus de 90 % des cas, dans un délai moyen de 12,9 semaines. 6 cas de pseudarthroses ont été retrouvés, dont une seule était symptomatique et a nécessité une reprise chirurgicale.

L’arthrodèse par implant X-Fuse permet d’obtenir des résultats semblables à ceux de la littérature, stables dans le temps, en diminuant le taux de complication. Son caractère définitif est un atout majeur dans le choix de cet implant.

Il s’agit donc d’une technique fiable, et reproductible, à la fois pour les patients présentant une arthrose primitive, mais également dans les pathologies inflammatoires.

Les tumeurs à cellules géantes représentent le deuxième type de tumeurs bénignes le plus fréquent au niveau de la main. Ces tumeurs, dont la physiopathologie est insuffisamment comprise, peuvent être classées selon 2 types : localisée, et diffuses (synovite villonodulaire pigmentée). Ces dernières ont un risque de récidive augmenté et un pronostic défavorable de par leur spécificité et difficulté de prise en charge à la main. L’objectif de ce travail était d’évaluer les résultats cliniques d’une série de tumeurs à cellules géantes diffuses de la main.

Cette étude analyse une série monocentrique continue de patients opérés d’une tumeur à cellules géantes diffuse de la main. L’évaluation post opératoire au recul minimum de 1 an comprenait une évaluation clinique et d’imagerie pour évaluer le taux de récidive, la fonction et les complications. La sévérité radiologique, mesurée par IRM selon la classification de Mastboom, était prise en compte.

5 patients, d'âge moyen 51 ans (38-56), ont été inclus (4 hommes, 1 femme). 3 patients ont été pris en charge initialement, 2 secondairement. Le recul moyen est de 34.5 mois (14,8-56,0). 3 patients (60%) ont présenté une récidive tumorale locale, au délai moyen de 5.7 mois (2.6-8.7). 1 patient a présenté une seconde récidive tumorale. Tous les patients présentaient une lésion sévère à l’IRM. Tous ont nécessité un geste ostéoarticulaire, dont une arthrodèse trapézo-métacarpienne, une arthrodèse raccourcissante du poignet, une exérèse du pisiforme, une amputation des 4ème et 5ème rayons de la main et des curetages osseux. Les récidives ont été prises en charge par surveillance rapprochée (1 patient) ou reprise chirurgicale (2 patients).

Les tumeurs à cellules géantes diffuses, comparativement aux tumeurs à cellules géantes localisées, quelque soit la localisation (Mastboom, 2018) présentent une augmentation du risque de récidive multiplié par 12.9, et à la main par 7.7 (Shi, 2019). Il n’existe pas de large série à la main, et cette étude retrouve un taux de récidive semblable à la littérature (40 à 50%, Weiss SW, 2003). Peu d’études prennent en compte la sévérité de la lésion selon Mastboom. La prise en charge chirurgicale “carcinologique” et les sacrifices osseux semblent indispensables pour limiter le risque de récidive.

Les tumeurs à cellules géantes diffuse de la main sont une entité dont la prise en charge est complexe, nécessitant une exérèse complète en marge saine pour réduire le risque de récidive.

Le rarissime syndrome d'ESSEX LOPRESTI par traumatisme à haute énergie est le plus souvent vu au stade séquellaire et les traitements sont décevantes. C'est au stade aigu que cette dissociation traumatique longitudinale des 2 os de l'avant-bras devrait être reconnu afin d'optimiser le traitement. Les auteurs présentent une série de 9 cas de syndrome d'Essex Lopresti, dont 4 traités au stade aigu afin d'illustrer tout l'intérêt d'associer une arthroscopie du poignet au traitement.

La série comporte 5 cas d'Essex Lopresti chroniques dont le diagnostic a été fait à plus de 6 mois, et 4 cas traités au stade aigu. Un traitement de sauvetage des 2 os de l'avant-bras a été instauré dans les cas chroniques. Un traitement chirurgical de réparation dans les cas aigus. Tous les patients étaient des hommes jeunes, tous les traumatismes à haute énérgie.

Les traitements de sauvetage des 2 os de l'avant-bras dans les cas chroniques on uniformément donné de mauvais résultats fonctionnels pour l'avant-bras, dont deux avant-bras à 1 os . Pour les 4 stades aigus, un traitement initial ne considérant que la tête radiale fracturés par ostéosynthèse a donné un échec complet. Un traitement par synthèse d'une fracture-luxation non comminutive de tête radiale avec réparation ouverte du TFCC et brochage radio-ulnaire a donné un très bon résultat. Un traitement par prothèse de tête radiale avec réparation ouverte du TFCC et brochage radio-ulnaire a donné un bon résultat- clinique mais un résultat radiologique insuffisant. Un traitement par prothèse de tête radiale avec réparation arthroscopique du TFCC, brochage radio-ulnaire et plastie ligamentaire (palmaris longus et mini tight rope) a donné un bon résultat clinique et radiologique.

La seule façon d'améliorer les résultats du rarissime syndrome de dissociation traumatique longitudinal des 2 os de l'avant-bras est d'en faire le diagnostic au stade AIGU et d'avoir une technique chirurgicale d'urgence différée fiable. Si la fracture de tête radiale est facilement synthésable, une réparation combinée du TFCC avec brochage radio-ulnaire peut donner un excellent résultat. Si la fracture de tête radiale ne peut pas être traitée autrement que par un implant, le fait d'utiliser l'arthroscopie du poignet pour la réinsertion du TFCC a un double intérêt: fiabilité d'une réinsertion Trans osseuse du TFCC et position verticale de l'avant bras permettant de combiner une plastie de membrane interosseuse à réglage automatique.

Les auteurs illustrent l'intérêt d'associer l'arthroscopie du poignet au traitement du syndrome d'Essex diagnostiqué au stade aigu.

The term “Unstable Lesions of the Forearm” (ULF) was born to more easily describe how a partial or complete instability of the forearm unit (FU) might occur as consequence of a traumatic loss of transverse or longitudinal connection between Radius and Ulna. For such alteration to take place, at least two of the three main osteoligamentous locks (proximal-middle-distal) must be interrupted, often in association with a Radius and/or Ulnar fracture. Examining the historical eponyms (Monteggia, Galeazzi, Essex-Lopresti and Criss-Cross lesions) and the variants described in literature, two high experienced elbow teams and one high experienced wrist team selected, out of a total of 586 recorded intervention for forearm trauma, 75 cases of ULF. The aim was to describe the instability depending its clinical and radiographic features, together with the anatomopathological evolution of the lesions based on the time of diagnosis and treatment. Clinical results, evaluated using the Forearm Italian Performance Score (FIPS).

The Authors retrospectively evaluated their surgical records relative to the 2012-2016 period, identifying 586 patients treated for forearm trauma. Among this pool, 62 patients were selected as ascribable to one of the classic Patterns. In addition, 13 patients showed ULF signs but could not be identified in any of the historical eponyms . Therefore, the final pool included 75 cases. Fourty-seven out of 75 total patients were treated in acute phase (within 10 days), while the remaining 28 were treated between 12 days and 5.7 months. Surgical solutions employed for each case were also recorded.

The higher mean score was obtained by the patients treated in acute phase (10 days); patients treated between 10 and 90 days obtained an average score; the lower score was linked to those treated after 90 days. The Authors suggest a synoptic table which describes: 1) the type of instability (Proximal Transverse, Distal Transverse, Longitudinal and Transverse, Proximal and Distal Transverse); 2) classic patterns and variants with characteristic lesions and evolution over time (Acute, Chronic Dynamic and Chronic Static); 3) the three forearm locks and segmental involvement of Radius and/or Ulna using an alphanumeric classification.

The Authors suggest a new Terminology, Unstable Lesions of the Forearm: ligamentous tear are harder to diagnose and treat than bone. Specific Evaluative Score: Elbow or Wrist Scores are inadeguate to valuate the Forearm Unit. A Synoptic Table may be useful to orientate for a fast diagnosis an treatment

La pseudarthrose diaphysaire aseptique de l'avant-bras, est une complication tardive et rare, qui représente 2 à 5 % selon les différentes séries de la littérature. L’objectif de ce travail est d’élaborer un profil épidémiologique et radio-clinique des pseudarthroses de l’avant-bras, d’évaluer les différents traitements chirurgicaux instauré.

étude rétrospective monocentrique, étalée sur une période de six ans, allant de 2015 à 2021, englobant 50 patients présentant une pseudarthrose diaphysaire aseptique de l’avant-bras.

L’âge moyen était de 37 ans avec prédominance masculine. 40 atteintes du côté dominant. 45 patients exerçaient un travail manuel. 43 patients étaient victimes d’un accident de la voie publique. La moitié des patients de notre série étaient traités initialement par plaque vissée soit 54.55%. la pseudarthrose était radiologiquement eutrophique dans 30 cas. Le greffon était prélevé sur la partie antéro supérieure de la crête iliaque ipsilatérale chez tous nos patients. tous nos malades ont étaient traité par plaque visée. le délai moyen de consolidation était de 6.3 mois. Les résultats thérapeutiques selon le score de Grace and Eversmann étaient : 35 résultats excellents, 10 résultats bons et 5 cas de résultats moyens.

L’utilisation dans notre service de la technique de stabilisation par plaque vissée associé à une greffe osseuse et une décortication ostéo-musculaire a donné des résultats satisfaisants sur le plan de la consolidation osseuse et sur le plan clinique.

Il convient d’insister sur les éléments d’un véritable traitement prophylactique des pseudarthroses de l’avant- bras, qui est la prise en charge adéquate des fractures fraiches.

Le greffon libre de péroné vascularisé a été utilisé avec beaucoup de succès pour la reconstruction de grandes perte de substance osseusex de l'avant-bras et du bras suite à une pseudarthrose, une perte de substance post traumatique et des résections oncologiques. Au fil des ans, nous l'avons utilisé 62 fois dans l'avant-bras et l'humérus. Le but de ce travail est d'analyser l'évolution de la synthèse et de l'insetting, qui a évolué au fil des ans avec plus de précision et de stabilité. L'utilisation de plaques piézoélectriques et longues avec éventuellement, pour les cas plus complexes, des modèles 3D ont changé la façon de réaliser ces opérations, donnant des résultats de plus en plus satisfaisants avec des temps d'intervention toujours plus courts.

Nous rapportons les résultats de 62 cas de fibules vacuolées de l'avant-bras et du bras entre 2005 et 2022. Les types de synthèse ainsi que les méthodes d'encastrement des volets sont analysés. Les synthèses pour la fusion fibulo-scafo-lunaire et pour les segments très proximaux du cubitus sont décrites. Les temps de guérison radiologique, les résultats avec Quick Dash et les complications sont rapportés.

La durée moyenne de consolidation est de 4 mois (écart-type ∓ 2). La synthèse est passée de très instable et précaire au début des années 2000 (fils de K, vis libres) à une synthèse à double plaque à la fin de l'année 2010. Dès lors, la recherche d'une synthèse mono-plaque ou d'une synthèse avec des plaques dédiées a permis des reconstructions plus anatomiques avec des temps de consolidation plus courts. Nous avons eu 2 cas de rétraction du flexor longus et une paralysie de l'extensor longus hallucis. 4 cas de non-cicatrisation du greffon (1 cas dans le ¼ proximal du ulna chez une fille atteinte de polyarthrite rhumatoïde et 3 cas de pseudarthrose de la partie proximale du greffon (2 réopérés).

L'évolution de la synthèse et de l'insertion de la fibula vasculaire dans les pertes de substance du radius et de l'ulna a permis d'améliorer les résultats cliniques au fil du temps. L'évolution des plaques et des matériaux a certainement favorisé cette évolution. Le rapport décrit l'évolution de la synthèse aboutissant dans 90 % des cas à une reconstruction par plaque longue qui solidifie le greffon osseux. La synthèse distale des greffons fibulo-scafo-lunaires peut être de deux types, avec une plaque longue ou avec une plaque dédiée, des notes sur la technique sont données.

La prise en charge des cals vicieux des os de l’avant-bras est un challenge chirurgical. Les troubles de rotation sont difficiles à évaluer et sont probablement insuffisamment corrigés en pratique courante. Les objectifs de notre travail étaient : premièrement, de développer, afin de mettre à disposition des opérateurs, un outil simple et reproductible permettant de quantifier les anomalies de rotation, et deuxièmement de décrire la torsion normale des os de l’avant-bras, afin de vérifier que le côté sain peut servir de référence pour la planification de la chirurgie des cals vicieux d’avant-bras.

Nous avons décrit un protocole de mesure de la torsion des os à partir de coupes de scanners d'avant-bras entiers sains. Les repères proximaux et distaux, étaient pour le radius la tubérosité radiale et l’incisure ulnaire, et pour l'ulna la styloïde ulnaire associée à la pointe de la coronoïde (méthode 1), ou bien la petite cavité sigmoïde (méthode 2). L’angle de torsion était mesuré manuellement entre un axe proximal et un axe distal tracés sur des coupes transversales, orthogonales à l’axe de chaque os et passant par ces repères. La reproductibilité intra et inter-observateur a été évaluée pour chaque mesure. Puis la torsion a été mesurée pour 490 paires de radius et 451 paires d’ulna modélisés en 3D issus de la base de données SOMA (Stryker Orthopaedic Modeling and Analytics). Enfin la corrélation droite-gauche pour l’ulna et le radius ont été évaluées.

Les mesures réalisées manuellement sur 30 radius et 30 ulna droits ont montré des reproductibilités intra et inter-observateur excellentes pour la torsion radiale et la torsion ulnaire utilisant la petite cavité sigmoïde. La torsion radiale moyenne était de 42° (Min : 10 ; Max : 68 ; Ecart-type : 16). Concernant la mesure ulnaire, la torsion moyenne était de +1,9° (Min : -27 ; Max : 31 ; Ecart-type : 11,9) avec la méthode 1 et de 23,1° (Min : 2 ; Max : 49 ; Ecart-type : 11,8) avec la méthode 2. Dans l’analyse de la cohorte scannographique SOMA, la différence de torsion entre les 2 côtés de 90% des radius était inférieure à 10°. Au seuil de 15°, les torsions droite-gauche étaient similaires pour 98% des radius et 94% des ulnas.

Nous pouvons mesurer de manière simple un trouble de rotation d’un os de l’avant-bras à l’aide d’un scanner, et planifier une dérotation chirurgicale au moyen de la mesure de la torsion osseuse controlatérale.

Les traumatismes étagés du membre thoracique chez l’enfant (TEMTE) se caractérisent par des lésions osseuses et/ou articulaires des deux segments du membre. Entité lésionnelle caractérisée par leur variété anatomique, le risque de lésions articulaires et du cartilage de croissance sont la préoccupation constante.

107 TEMTE (0,17%) sur 64007 traumatisés ostéo articulaires (1996-2020) Bilan radio clinique locorégionale et général Classification en fonction des atteintes diaphysaire et/ou proche des articulations Traitement orthopédique classique et chirurgie Résultats à court et au-delà de 18mois

34,88% 12 à 15 ans, Age moyen 7A6M, 86,04% Garçon, 58,13% Gauche, 18,60% Hivers 76,74% Scolarisés, 37,20% Citadins, 90,69% sans antécédent, 41,86% chute violente propre hauteur, 93,02% lésion isolée, 74,4% touche le coude, 56,25% fracture supra condylienne, 48,83% atteinte d’une seule articulation, 46.52% atteinte de deux articulations, 4.65 % sans atteinte articulaire : 58.13% traitement orthopédique, 97.61% aucune complications L’atteinte de l’humérus distal et du radius distal est souvent accompagnée de trouble vasculaire et se complique de syndrome compressif

Les TEMTE de type I sont diaphysaires pures. Ils sont les moins graves et le pronostic est bon. Les TEMTE de types II ont une atteinte d’une articulation, repartie en trois sous-groupes Les TEMTE de types IIA avec atteinte du coude. Le plus fréquent et le plus grave. Les TEMTE de type IIB avec atteinte du poignet. Les TEMTE de type IIC avec atteinte de l’épaule. Les TEMTE de type III ont une atteinte de deux articulations. C’est le moins fréquent et le plus grave. Les TEMTE de type I : Les fractures déplacées, instables justifient une ostéosynthèse. La chronologie est dictée par la gravité ou ledéplacement. Les TEMTE de type II : La principale préoccupation est la reconstitution de l’articulation, surtout le coude. La règle est de commencer par le foyer articulaire. Les TEMTE de type III : Le traitement se fait par stabilisation articulaires, dans le sens de la racine du membre vers l’extrémité. Cette classification permet une hypothèse pronostique : un TEMTE de type IIA ou le coude est atteint n’a pas le même pronostic qu’un TEMTE de type IIB ou IIC, ceci est lié à la situation centrale qu’occupe le coude au niveau du membre supérieur.

Le coude, élément central du membre thoracique, est le plus touché dans les TEMTE chez l’enfant. Les autres lésions sont réparties autour et la fréquence diminue en s’éloignant vers l’un des pôles proximal ou distal du membre.

Radiocarpal fractures and dislocations are rarely described in the literature. However, the consequences for functional level are very important with the loss of almost half of the articular amplitude. The most widespread classification is that of Dumontier, which divides the injury into two categories according to the presence or absence of a fracture. Currently, no classification takes into account fracture-dislocations in a global and multi-tissue manner and therefore no therapeutic strategy has been reported.

We conducted an exhaustive bibliographic search for cohort or case report articles concerning radiocarpal fracture-dislocations published between 1990 and the present. Only descriptions of the injury were identified (noting type of fractures, direction of displacement, carpal injuries).

In total, data were collected from 14 retrospective series and 16 case reports involving 218 patients. Thirty-five cases involved anterior displacement and 183 involved posterior displacement. A fracture of the distal radius was found in 183 cases, 35 cases had no significant fracture but only a dislocation. Among the posterior displacements, 44 isolated styloid fractures, 62 styloid and posterior marginal fractures, 29 bimarginal fractures (large anterior fragment and small posterior fragment) and 31 fractures of all the fragments described by Medoff with impaction of the central pavement were found. Anterior displacement fractures were found in 17 cases (styloid and/or anterior marginal fracture). We were able to group the different traumatic clinical forms according to a six-category classification.

A review of the literature highlighted three major components in the management of radiocarpal fracture-dislocations: the bone component, the ligament component and the associated intracarpal lesions. These three components were included in our classification and allowed us to accurately describe all types of radiocarpal fracture-dislocations published in the literature. Currently, authors seem to agree on the bone component, but not the ligament component, for which there is no consensus on management. Particular attention should be paid to intracarpal lesions, which lead to poor outcomes if ignored. Based on our biographical research, we propose a management plan for these complex injuries.

Harmonization of the classifications concerning RFD seems necessary in view of the lack of global lesion description in each of the already published classifications. These data allowed us to identify six types of traumatic mechanism. We propose a classification (NTM Classification) as well as a therapeutic algorithm by taking into account three components (osseous, ligamentous and intracarpal), but which would have to be confirmed by a prospective study on a larger scale.

The Magnezix (Syntellix AG) cannulated screw is relatively new in the bio-medical panorama. By being manufactured using a biological alloy based on Magnesium, it is completely bio-degradable in a period of months, leaving almost no trace of its existence whatsoever. Therefore, it needs no procedure for removal at the end of the follow-up, in addition to other advantages. The objective of this paper was to review our case history over the last 18 months.

We found ten patients treated with this type of device in our case history. Three had suffered phalangeal fractures. Five had suffered fractures of the fifth metacarpal bone. In both cases the device was positioned as an intramedullary screw, in a percutaneous surgical procedure. One more patient had suffered a lateral epicondyle intra-articular detachment, while the last one had suffered a complex wrist trauma. We gathered the radiographic material for these cases at pre-determined moments (pre-op, one, two, six, twelve months post-op) and collected a series of pre-set radiographic parameters, evaluating the evolution. Additionally, we checked clinically and through questionnaires the patients at the end of the six-months minimum follow-up.

The evolution of the radiographic parameters was characterized by an osteolysis process, visible on the x-rays performed during our follow-up.

The osteolysis process shown in the x-rays never undermined the good response and healing of the patients’ fractures and bones, confirmed by clinical evaluation at distance. By being often unknown to the specialists involved in the process (Other Orthopaedics, Radiologists, PE personnel, etc) it can misguide or also be interpreted as something else (small benign tumors, cysts, etc)

This type of device gave good proof of its efficacy. The added bonuses of being so bio-compatible and requiring no removal procedure, offering new options for the treatment of hands’ small bones fractures. No fear whatsoever should come from the osteolysis process, which is known and is normal for this type of implant.

Insuffisamment traitée, l’entorse latérale de l’articulation métacarpo-phalangienne du pouce est source d’instabilité et d’arthrose. Plusieurs techniques de réinsertion ligamentaire des entorses graves (stade 3) existent, la plus rapportée étant la réinsertion par ancre. Le but de cette étude était de comparer, avec au moins 1 an de recul, les résultats cliniques et fonctionnels de 3 techniques (suture sous-périostée, réinsertion par ancre et suture directe) dans la prise en charge des entorses latérales de l’articulation métacarpo-phalangienne du versant ulnaire du pouce dans un contexte aigu.

De 2015 à 2020, 230 entorses de l’articulation métacarpo-phalangienne du pouce ont été enregistrées dans notre service. Après inclusion et exclusion, 100 entorses aigües et graves intéressant le versant latéral ulnaire ont été inclues. Les caractéristiques des patients ont été recueillies, ainsi que l’étiologie et les caractéristiques lésionnelles pré et per opératoires. Le suivi a consisté en l’évaluation des paramètres du score de Glickel (douleurs, stabilité, mobilités, force, limitation fonctionnelle). Les scores fonctionnels QuickDASH et PRWE ont été réalisés et la satisfaction des patients a été évaluée. Les délais de retour au travail et au sport ont été quantifiés.

L’entorse latérale ulnaire de l’articulation métacarpo-phalangienne du pouce concernait majoritairement des hommes, significativement plus jeunes (41,8 ans contre 48,3 ans) dans un contexte de traumatisme sportif (50%). Le suivi moyen était de 34,4 mois. Une réparation ligamentaire par suture sous-périostée était la méthode la plus utilisée (81%), suivi de réinsertion par ancre (12%) et de suture directe (7%). Les 3 techniques ont rapporté une excellente stabilité. Le retour moyen au travail était de 2 mois pour les ancres, 3 pour les sutures sous-périostées et 4.4 pour les sutures directes. Cinq échecs (6,1%) ont été rapportés dans le groupe suture sous-périostée. Au total, 85% des patients se disaient satisfaits de l’intervention.

La suture sous-périostée présentait des résultats cliniques et fonctionnels comparables à la réinsertion par ancre. La suture directe rapportait les moins bons résultats (mobilités et force), sans différence significative sur les scores fonctionnels. Notre étude est une des plus grandes séries avec un bon recul concernant les sutures sous-périostées.

Bien qu'il existe une grande disparité d’effectif entre les 3 groupes, la suture sous-périostée rapporte des résultats comparables à la réinsertion par ancre dans notre étude et en comparaison à la littérature. Si la réinsertion sur ancre du ligament latérale ulnaire reste le gold standard, la réinsertion sous-périostée, originellement décrite, reste une technique fiable et de moindre coût.

Les infections du site opératoire (ISO) après une chirurgie de la main en urgence peuvent entrainer une morbidité considérable, voire dans les formes les plus graves, des cas de syndrome de choc toxique. L’administration d’une antibioprophylaxie post-opératoire vise à diminuer le nombre d’ISO. L'utilisation excessive d'antibiotiques induit des effets secondaires pour les patients et des résistances bactériennes aux antibiotiques pour la société. Il existe bien des propositions consensuelles concernant l’antibioprophylaxie post-opératoire en traumatologie générale mais elles ne couvrent pas le domaine particulier de la Chirurgie de la Main sauf par des analogies dont la validité scientifique n’est pas établie. Le but de l'étude est de démontrer que l'absence d'antibioprophylaxie post-opératoire dans la prise en charge d’un traumatisme ouvert de la main ne modifie pas le taux d'ISO.

Il a été mené une étude de cohorte prospective, monocentrique, incluant une série de 405 patients opérés en urgence pour un traumatisme ouvert de la main. Les patients ont été revus en consultation à 7, 14 et 30 jours postopératoires. Était considéré comme ISO, tout patient nécessitant une reprise chirurgicale suivi d’une antibiothérapie.

Le taux d’ISO mesuré lors de cette étude était de 2.22%. Au total, quatre patients ont été perdus de vue. Les patients perdus de vue ont été comptabilisés comme des infections du site opératoire, comme prévu initialement dans le plan d'analyse statistique (Worst case analysis). Il y a eu cinq reprises chirurgicales suivies d'une antibiothérapie.

L'utilisation systématique inutile d'antibiotiques peut être préjudiciable tant pour le patient que pour la société. Dix-neuf études évaluant le taux d'ISO des traumatismes ouverts de la main ont été trouvées au cours des 45 dernières années. Il est difficile d'évaluer avec précision la fréquence des ISO dans ce panel, variant de 1,1% à plus de 15%. Ce travail est le seul à ce jour à inclure uniquement des patients relevant des urgences, présentant des plaies complexes telle qu’une ouverture de gaine des fléchisseurs, une effraction articulaire ainsi que des fractures ouvertes de P3, limitant ainsi le risque de biais de sélection et la sous-estimation du taux d’ISO.

Ce résultat ne diffère pas de ceux retrouvés dans la littérature et ne soutient donc pas que la notion d’antibioprophylaxie post-opératoire dans la prise en charge des traumatismes ouverts de la main soit pertinente. Ces résultats confirment notre hypothèse selon laquelle l'antibioprophylaxie post-opératoire n'est pas indiquée dans la prise en charge des traumatismes ouverts de la main.

Le mycobacterium Marinum est une cause rare de ténosynovite sub aigüe ou chronique de la main. Son diagnostic est souvent tardif, établi après plusieurs chirurgies et antibiothérapies, entrainant parfois des séquelles fonctionnelles, alors qu'un traitement précoce et bien conduit permet une guérison complète dans la plupart des cas.

Nous rapportons ici le cas d'un patient de 46 ans, pêcheur professionnel, se présentant aux urgences pour la récidive d'une ténosynovite des extenseurs. Le tableau évolue depuis 11 mois, malgré deux lavages, et une antibiothérapie probabiliste car aucun germe n'a été retrouvé. Le tableau étant sub-aigü, nous avons réalisé une fenêtre thérapeuthique de 10 jours avant une synovectomie élargie avec excision cutanée, et de nombreux prélèvements bactériologiques et anatomo-pathologiques. Une antibiothérapie probabiliste est réinstaurée de principe.

Les cultures classiques restaient stériles, l'antibiothérapie probabiliste est donc suspendue à J5. L'analyse histologique a montré une synovite granulomateuse nécrotique évoquant une mycobactériose. Les cultures spécifiques ont identifié tardivement un Mycobacterium Marinum à J18. Après avis spécialisé, une antibiothérapie ciblée est instaurée pour 3 mois, associant Clarithromycine et Rifamipicine. L'amélioration clinique restait lente mais progressive, avec une fermeture cutanée complète obtenue à 6 semaines post-opératoires. Une surveillance clinique et biologique a été réalisée, avec une bonne tolérance du traitement. Une mobilisation active précoce puis une kinésithérapie dès cicatrisation cutanée ont permis une récupération fonctionnelle ad-integrum. Le patient a repris son travail à trois mois.

Les germes atypiques doivent être recherchés devant chaque tableau d'infection chronique ou récidivante de la main. Le laboratoire doit être prévenu des prélèvements, afin de réaliser les analyses adéquates ( colorations, cultures longues à 30°c). L'analyse histologique est recommandée, montrant dans la majorité des cas un granulome typique. Enfin, il est indispensable de questionner le patient sur sa profession et ses loisirs, l'exposition "aquatique" étant retrouvé dans 90% des infections à Mycobacterium Marinum. Le traitement médico-chirurgical doit comprendre un débridement large, une mobilisation précoce, et une antibiothérapie adaptée (molécules et durée) et surveillée.

Bien qu'étant rares, le chirurgien de la main doit connaître les infections à Mycobacterium Marinum, ce qui lui permettra de l'évoquer devant un tableau typique, d’en permettre le diagnostic biologique, et d'optimiser le traitement dont le résultat est corrélé au délai de prise en charge.

La variole du singe, une zoonose endémique dans les pays ou un contact homme-singe est possible, s’impose à l’heure actuelle comme épidémie émergeante en Europe(1) . En effet, depuis mai 2022, l’Europe fait face à une augmentation des cas de transmission interhumaine(2). Cette maladie est notamment connue pour son atteinte cutanée pouvant présenter une surinfection bactérienne(3). Cependant, la paronychie comme complication spécifique n’est pas encore décrite. C’est pourquoi, nous proposons un rapport de deux cas présentant une surinfection d’un pox péri unguéal entrainant une paronychie délabrante et d’allure nécrotique.

Étude de cas cliniques prospective en cours. Évolution clinique (en cours), similaire chez les deux participants avec l’apparition en début de maladie d’un pox péri unguéal d’abord vésiculaire puis nécrotique avec par la suite l’apparition d’une lésion grandissante nécrotique et abcédée. Mise en place d’un traitement par débridement local, lamellectomie et antibiothérapie par co-amoxicilline pour 10 jours Durant le suivi, (contrôles cliniques infirmiers aux 48 heures et médical une fois par semaine) nous nous intéresserons aux données suivantes : - Germes présents : variole du singe et/ou surinfection bactérienne - Durée de traitement pour une guérison complète - Résultat fonctionnel : douleur (VAS), mobilisation, résultat esthétique, satisfaction du patient - Monitoring d’évènements indésirables

Le suivi clinique étant à ses débuts, les résultats sont encore à venir. Jusqu’à ce jour, nous pouvons mettre en évidence une évolution clinique favorable de la dermohypodermite mais un retard de cicatrisation et de granulation au niveau du tissus nécrotique débridé.

Grâce à l’étude clinique de nos deux cas, nous avons réussi à mettre en évidence une complication de la variole du singe, qui concerne les chirurgiens de la main. L’évolution clinique est similaire avec l’apparition d’un pox, puis sur une semaine, la transformation en une paronychie nécrotique prédominante. Nous mettons également en évidence un retard de prise en charge en lien avec l’isolement médical mais aussi la méconnaissance de l’évolution clinique de la variole du singe par les patients et les soignants. Cette étude nous permettra de mieux comprendre une complication encore peu décrite dans la littérature.

Cette étude clinique montre une complication méconnue de la variole du singe qui doit être étudiée par les chirurgiens de la main en raison du nombre de cas grandissants. Nous serions enchanté.e.s de vous présenter nos expériences et résultats à quatre mois lors du congrès de la GME 2022.

L'empreinte carbone d’une activité humaine est une mesure des émissions de gaz à effet de serre qui peuvent lui être imputées. Celles émanant des établissements de santé, et plus particulièrement du bloc opératoire, sont importantes. L'Organisation mondiale de la santé a identifié le changement climatique en tant que risque majeur pour la santé mondiale par le biais des catastrophes naturelles, de l'insécurité alimentaire et hydrique et de la propagation des maladies infectieuses. L’objectif de ce travail est de faire le point sur la littérature existante en chirurgie de la main et de proposer un référentiel pour tout chirurgien qui souhaiterait s’investir dans la transformation durable de son activité opératoire.

Nous avons réalisé une revue de la littérature en utilisant les mots clefs « carbon footprint/impact », « environmental sustainability », « waste », ET « hand surgery », et répertorié les critères étudiés. Nous avons ensuite analysé des interventions de canal carpien en ambulatoire afin de proposer des critères complémentaires.

En chirurgie de la main, 8 articles traitent de ce sujet depuis 2012. L’acte chirurgical seul semble émettre entre 50 et 100 kg équivalent CO2 (CO2-eq). La réduction des déchets et la WALANT sont les thèmes les plus étudiés. L’évaluation de l’ensemble du parcours patient n’est pas retrouvée dans la littérature mais nécessiterait l’analyse des critères suivants: consommations énergétiques des locaux et équipements, décompte du matériel utilisé (analyse du cycle de vie), analyse des services support (stérilisation), génération de déchets (assimilé DAOM, DASRI, recyclage), transports des personnels et des patients. Ces analyses peuvent être faites à chaque étape : 1ère consultation, consultation d’anesthésie, conditionnement du patient en chirurgie ambulatoire, anesthésie, chirurgie, surveillance et retour à domicile.

Chaque acte chirurgical de libération du nerf médian au canal carpien pourrait émettre en gaz à effet de serre l’équivalent d’un trajet de 500 km en voiture. Grâce à ce référentiel, nous pouvons nous interroger sur les leviers d’action possibles et efficaces, et appliquer la règle des 4 « R »: Réduire, Réutiliser, Recycler, Repenser.

S’impliquer pour la transition écologique est maintenant une démarche essentielle. Préserver les ressources, l’énergie et limiter les gaz à effet de serre est indispensable pour les générations futures, pour préserver notre activité professionnelle et l’offre de soins pour nos patients.

Plusieurs algorithmes d’aide au diagnostic de lésions traumatiques ont été déjà été développés, mais aucun ne s’est encore intéressé aux luxations périlunaires du carpe qui sont pourtant graves, rares et passent inaperçues dans 25% des cas. Le développement d’algorithmes nécessite des centaines d’images normales et pathologiques. Or, il est difficile de se procurer de nombreuses images de luxations périlunaires du carpe. Dans ce contexte, l’objectif de cette étude était de mettre au point un système de génération artificielle d’images radiologiques de luxations périlunaires du carpe.

Des jumeaux numériques 3D du poignet normaux (lifesciencedb.jp/bp3d/) et pathologiques (luxations périlunaires) ont été construits à partir desquels ont été générées de multiples images 2D par projection dans différentes incidences. Un réseau génératif adversaire (GAN) a permis de transformer ces images en « copies » de radiographies réalistes par une approche non supervisée fondée sur une architecture de type cycleGAN

Des milliers d’images du poignet normales et pathologiques (luxations périlunaires) ont été obtenues.

La génération automatique d’images normales et pathologiques comporte plusieurs avantages. Elle permet de récupérer de nombreuses images de luxations périlunaires alors que cette pathologie est rare. Elle permet également de se passer des processus d’autorisation RGPD, CNIL et comité d’éthique puisqu’il s’agit d’images artificielles. L’utilisation du réseau génératif adversaire (GAN), qui ne nécessite aucune annotation manuelle, permet d’obtenir sans effort une grande quantité d’images radiographiques. L’étape suivante consistera à développer un algorithme de détection automatique des luxations périlunaires qui pourra être mis à disposition aux services d’accueil des urgences afin de diminuer le risque de méconnaître ces lésions traumatiques.

L’intérêt principal de cette étude était de montrer qu’il était possible de générer facilement une base de données radiographiques pour mettre au point un algorithme d’intelligence artificielle de détection de luxations périlunaires du carpe.

Toute plaie de la main doit être exploré au bloc opératoire ; en pratique dans les centres de la main, beaucoup de ces plaies ne passent pas au bloc et sont explorées par l’équipe de garde dans des salles dédiées aux urgences. Notre étude vise à tester et développer un algorithme qui peut guider le chirurgien ou l’urgentiste dans la pose d’indication chirurgicale dans les plaies de la main à partir de l’aspect externe et la topographie de la plaie.

Nous avons colleté aux urgences et au bloc opératoire 805 photos de plaies de la main, ces photos ont été labélisées selon deux caractéristiques: plaie non chirurgicale et plaie chirurgicale. Les plaies chirurgicales incluent toutes les plaies où il y a eu réparation d’une structure anatomique au bloc Les plaies non chirurgicales incluent toutes les plaies traitées aux urgences ou au bloc opératoire mais étiquetées comme plaies blanches. Pour notre travail nous utilisons les réseaux de neurones convolutifs comme outils d’apprentissage profond. Le nombre de photo a été augmenté à 32000 photos pour nourrir notre algorithme en données et créer un model capable de détecter si les plaies sont chirurgicales ou Non ; selon les caractéristiques extraites par l’intelligence artificielle pendant le processus d’apprentissage.

Les photos ont été réparties en deux groupes : 80% pour l’apprentissage et 20% pour le test (les photos qui n’ont pas participées au processus d’apprentissage pour tester le degré de Pertinence de cet algorithme) Nous avons expérimenté par une méthode statistique la capacité de notre Réseau de neurones à classifier (encadrer les zones demandées) les plaies de la main avec un taux de réussite dans la détection des plaies chirurgicale à 96,6% des plaies tests.

Malgré un taux de 96,6% de précision sur la détection de plaies chirurgicales sur l'échantillon de photos exploitées dans les tests, ce taux reste insuffisant pour une utilisation en pratique  ; Pour augmenter le taux de précision nous devons travailler sur la quantité des données et inclure un nombre beaucoup plus important de photos de plaies de la main.

Cette étude montre la faisabilité du développement d’un outil logiciel qui pourra aider les urgentistes et les chirurgiens de la main dans les centres spécialisés à la prise de décision et à la pose d’indication chirurgicale.

En raison des difficultés de compréhension, l'anesthésie locorégionale reste peu utilisée en orthopédie pédiatrique mais associée à la réalité virtuelle les capacités de distraction de l’enfant sont augmentées ce qui permet parfois d’éviter l’anesthésie générale, dont les inconvénients sont bien connus. La WALANT est une technique d’anesthésie locorégionale offrant une vasoconstriction locale permettant de s’astreindre d’un garrot. Le but de cette étude était d’évaluer l’utilisation de la Walant associée à la réalité virtuelle (WALANT-R) chez l’enfant âgé de 3 à 11 ans dans la prise en charge chirurgicale des plaies de doigts en SOS main pédiatrique.

Tous les patients, âgés entre 3 et 11 ans, opérés d’une plaie de face dorsale de doigt (zones 1 à 4) ou d’un écrasement distal (doigt de porte) ont été inclus. Le taux de conversion en anesthésie générale, les causes , les complications ainsi que l’efficacité de la vasoconstriction ont été évalués. Des échelles d’évaluation de la douleur (Objective Pain Scale) ainsi que l’anxiété préopératoire des enfants (modified Yale Preoperative Anxiety Scale) et des parents (State Trait Anxiety Inventory form) ont été utilisées.

30 patients ont été inclus. L’âge moyen était de 6,4 ± 1,1 ans. Le taux de conversion en anesthésie générale était de 23% avec comme principales causes le refus de porter le masque de réalité virtuelle et la douleur à l’injection. Les patients ayant bénéficié de la WALANT-R n’ont pas eu besoin de séjourner en salle de réveil. Aucune complication ischémique n’a été observée. La vasoconstriction a été jugée bonne et aucun garrot n’a été nécessaire . L’OPS moyen était de 3,4/10 à l’injection et de 0/10 en per opératoire. Le mYPAS des enfants et le STAI des parents étaient respectivement en moyenne de 23 (calmes) et 43 (anxiété faible)

Cette étude montre que la WALANT associée à la réalité virtuelle chez l’enfant est faisable et sûre. Bien que certains enfants âgés de 3 à 5 ans aient répondu favorablement, l'âge minimal semble se situer autour de 6 ans en raison de l’échec de réassurance en deçà de cet âge. Pour le reste, il semblerait que cette technique présente beaucoup d’avantages.

La WALANT-R est une technique fiable qui permet d’éviter le recours à l’anesthésie générale dans la prise en charge des urgences chirurgicales de la main pédiatrique. Elle pourrait être applicable dans le cadre d’indications plus vastes dans ce contexte.

L’entente des chirurgiens dans une équipe et la façon de désamorcer les conflits sont importants de nos jours. De plus la relation médecin-malade repose sur une communication efficace et efficiente en chirurgie de la main. De nombreuses stratégies de communication existent, dont la Process Communication utilisée dans la NASA. L’objectif de cette étude est d’étudier selon le modèle de Process communication les personnalités des différents chirurgiens puis celles des patients et d’évaluer l’apport de ce modèle pour améliorer la cohésion et la communication d’équipe ainsi que la relation chirurgien-patient.

Il s’agissait d’une étude prospective sur 9 mois réalisée dans un service de chirurgie de la main hospitalo-universitaire comportant 7 chirurgiens de la main. Soixante-dix patients ont été vus à la consultation par ces 7 chirurgiens du service. La Process Communication était utilisée dans un premier temps pour déterminer le profil de personnalité des chirurgiens selon une auto-évaluation puis un questionnaire approfondi rempli en ligne (analyse faite par une psychologue diplômée). Les chirurgiens ont ensuite chercher à définir le profil du patient pour mieux le comprendre et ainsi adapter leur discours au patient en consultation. Dans un second temps donc, grâce à un questionnaire rempli au décours de la consultation, le chirurgien a évalué l’entretien avec son patient.

L’analyse du profil général des chirurgiens de la main a montré une prédominance de la personnalité analyseur. Par contre, l’analyse du profil général des patients a montré une prédominance de la personnalité promoteur suivi de celle rêveur. Le type rebelle est le moins marqué. Lors des consultations, on a noté la présence d’un accompagnant dans 21,4% des cas et d’un visiteur dans 25,7% des cas. La fatigue n’a été mentionnée par les chirurgiens que dans 17,1% des entretiens.

Le bénéfice de ce modèle était avant tout bénéfique pour le chirurgien. Il apprenait à mieux se connaître, comprenait mieux ses réactions et par conséquent un meilleur vécu des consultations. En apportant du bien-être au chirurgien, la Process Communication était indirectement bénéfique au patient. Cependant, l’utilisation de cette technique reste limitée par le manque de temps et de maîtrise de cet outil.

La Process Communication est un outil utile et ludique pour améliorer la relation chirurgien-patient. La généralisation de son enseignement puis de son utilisation semblerait nécessaire pour une meilleure prise en charge des patients et pour maintenir la cohésion d’équipe voire pour prévenir la survenue de l’épuisement professionnel des chirurgiens durant leur carrière.

Le point fort de l’échographie est son accessibilité, en consultation ou au lit du malade. Son apport en chirurgie de la main permet d’aider à redresser un diagnostic difficile et de vérifier l’intégrité des structures anatomiques. La disponibilité d’un radiologue ostéo-articulaire est parfois compliquée en urgence et n’est pas forcément l’apanage de tous les radiologues. Les chirurgiens possèdent une bonne connaissance des structures anatomiques in vivo, mais n’ont pas dans leur formation initiale l’usage de l’outil « échographie ». Cette étude propose d’évaluer les possibilités d’apprentissage de la pratique de l’échographie au sein d’une filière SOS main. Le but est de permettre de rendre plus accessible l’utilisation de l’échographie dans notre pratique courante.

ll s’agit d’une étude prospective monocentrique se déroulant de janvier 2022 à avril 2022. Dix internes et cinq séniors d’une structure SOS main, novices en échographie, ont été inclus. L’ensemble de la population a réalisé deux tests consistant à identifier 17 structures anatomiques à l’aide de l’échographie selon une coupe donnée, sur la main de l’examinateur. Le temps de repérage, en seconde, était relevé pour chaque structure identifiée.

En moyenne, 14 structures ont été trouvées lors du premier test (T1) versus 16 structures lors du second test (T2). Le temps cumulé de repérage des structures était de 53,43 secondes au premier test (T1) versus 27,70 secondes au second test (T2). Il existe une différence statistiquement significative entre le nombre de structures trouvées lors des deux tests (différences des moyennes T2-T1 [IC 95%] : 2,07 [0,95- 3,18] ; p=0,0014), ainsi qu’entre la durée du repérage échographique (différences des moyennes T1-T2 [IC 95%] : 25,73 [16,50 – 34,96] ; p<0,0001). A durée égale, le nombre moyen de structures trouvées est estimé à 2,67 structures supplémentaires lors du deuxième test.

On peut classer en 3 groupes les structures anatomiques selon leurs difficultés de repérage (1- structures trouvées dès le premier test, 2- structures trouvées à la seconde séance, 3- structures nécessitant des séances pratiques supplémentaires). Les résultats sont encourageants et nécessitent la poursuite des séances afin d’établir une courbe d’apprentissage qui n’est pas retrouvée dans la littérature.

L’auto-apprentissage des chirurgiens de la main est possible pour l'échographie des structures anatomiques de la main. La poursuite de cet apprentissage échographique pourrait permettre d’évoluer vers le diagnostic échographique.

La chirurgie des malformations congénitales de main reste aujourd’hui un exercice complexe et peu accessible aux protocoles. Le développement de la simulation dans ce domaine va permettre d’en optimiser les résultats. L'objectif est d'étudier une nouvelle méthode pour fiabiliser la réalisation d’interventions rares et complexes en chirurgie de la main à l’aide des nouveaux outils d’impression 3D.

Nous avons réalisé un prototype de main saine à l’aide des dernières technologies d’impression 3D multi-matériaux et silicone et établi un protocole d’impression applicable à tout patient éligible à une modélisation. Nous avons procédé à l’acquisition d’images IRM de la main droite d’un sujet sain de 30 ans, analysé et décomposé les différentes couches tissulaires afin d’en réaliser la segmentation (rendu de volume). Nous avons imprimé une base comprenant os, muscles, tendons à l’aide d’une imprimante multi-matériaux, puis segmenté et imprimé la peau et le tissu cellulo-graisseux sous-cutané sous la forme d’un gant à l’aide d’une imprimante 3D silicone. Afin d’évaluer les caractéristiques du support, nous avons choisi de réaliser dans le même temps une série de dissection sur modèle et sur cadavre au laboratoire d’anatomie afin de comparer la maniabilité et le réalisme du modèle vis-à-vis d’une main humaine. Une série d’interventions ont été réalisé par des chirurgiens de la main orthopédistes et plasticiens. Une grille d’évaluation a été soumise à chaque chirurgien pour établir une note globale.

L’évaluation réalisée a permis de mettre en avant les points positifs et négatifs du modèle. Il permet de s’affranchir des problématiques innerantes aux cadavres tel que la rigidité musculaire, la fragilité et l’atrophie des tissus. Néanmoins l’absence de trame vasculaire ne permet pas un repérage et dissection fine des tissus.

Cette étude préliminaire a permis de souligner les inconvénients du prototype afin d’optimiser la conception et impression des futurs modèles. Elle constitue un prérequis indispensable pour la mise en place et le recrutement d’une cohorte de patients pédiatriques présentant des malformations congénitales de la main.

La validation de notre modèle ouvre un grand champs d’application dans le domaine de la simulation chirurgicale préopératoire. Nous devons évaluer les apports d’un tel support en pré-interventionnel dans les résultats esthétiques et fonctionnels post-opératoires des chirurgies complexes telles que les malformations congénitales de main.

Les troubles de la main et du poignet affectent l’état général et la santé des patients. Des experts en chirurgie de la main ont développé divers questionnaires/scores pour les étudier et comprendre leurs effets sur le bien-être des patients. le DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand) score est considéré comme le gold-standard pour les troubles des membres supérieurs. L’application de nouvelles technologies aux différents scores peut être le point de départ pour la création des modèles dynamiques.Nous présentons donc un travail préliminaire dans la création de notre score Dynamic (Dynamic hand score (DHS), un nouveau questionnaire qui utilise l’intelligence artificielle (IA) pour évaluer les différentes pathologies de la main, permettant ainsi une évaluation plus précise de la maladie. Plus précisément, l’algorithme dynamique qui en résulte nous permet de cibler le trouble de la main d’un patient en montrant les éléments les plus pertinents pour l’état de sa main ainsi que sa prise en charge.

Nous avons cherché sur Pubmed et GoogleScholar pour Patient-reported outcome measures (PROM), utilisés dans l’évaluation de la fonction de la main.Les éléments de tous ces PROM ont été examinés ; nous avons traduit les PROM anglais en français sauf s’il existait une version interculturelle française validée. Les éléments qui étaient présents dans au moins deux PROM ont été inclus dans notre questionnaire dynamique. Nous avons développé une collaboration avec une start-up axée sur l’IA pour développer un questionnaire dynamique professionnel permettant au programme de sélectionner les questions les plus pertinentes pour chaque patient.

Notre score est constitué de 190 items. Les items ont été sélectionnés après avoir consulté des chirurgiens de la main et de kinésithérapeutes spécialisés dans les pathologies de la main.L'ajout ou la suppression des items sera évalué par des essais sur le terrain à un stade avancé de développement.

La nouvelle technologie et l’automation ne cessent de se développer. Pour bien évaluer l’état de la main du patient il faut répondre à plusieurs scores afin de couvrir et mieux appréhender sa pathologie.L’application de l’IA dans l’analyser des items permets de choisir les items le plus pertinent et d’analyser les interactions entre different items.

L'application de l’IA telle que la Machine Learning dans les PROM améliore l’évaluation des patients,ce qui permet ainsi une prise en charge efficace. Cependant, des études avec des groupes plus importants sont nécessaires pour améliorer l'expérience globale du patient, son diagnostic et pour améliorer l'efficacité de l'apprentissage automatique.

L’erreur chirurgicale : un regard de vérité. Dans les 10 dernières années, les plaintes contre les chirurgiens orthopédistes ont significativement augmenté et représentent un réel coût pour notre société. Le patient a encore trop l’image d’une culture médicale qui parfois tendrait à cacher d’éventuelles erreurs alors que le comportement du corps médical évolue constamment pour accompagner le patient et le soignant dans cette épreuve. Le comportement des avocats a aussi en parallèle évolué : accompagnement des parties lorsque cela est nécessaire mais aussi dans certains cas encouragement dans des procédures non justifiées. S’il convient de distinguer l’erreur fautive, de l’erreur non fautive pouvant être source d’indemnisation, ce sujet ne sera pas abordé mais nous nous intéressons à l’erreur en tant qu’épreuve pour le patient et également pour le soignant. Dans le cadre d’erreur médicale reconnue, le soignant ne doit pas rester seul car entre la distanciation parfois nécessaire, quelques fois la minimisation et dans certains cas même le déni il doit pouvoir compter sur ses pairs pour prendre le temps de l’écoute, de l’échange, de la compréhension objective de la situation et des mesures correctives à envisager. L’erreur doit être analysée pour qu’une communication puisse s’établir entre la victime, éventuellement son entourage, et le soignant ou l’équipe soignante. À partir de plusieurs exemples, fruits d’une expérience personnelle depuis plus de 30 ans, ainsi que du livre du Docteur Henry Marsh :« Confessions d’un neurochirurgien » les questions de Quoi dire ? Qui doit le dire ? Comment le dire ? Sont exprimées et toutes abordées. L’essence de notre profession est de choisir, prendre une décision, c’est ce qui en fait toute sa difficulté ; l’attitude la plus dangereuse serait celle de ne jamais se remettre en cause et de ne jamais dire « je me suis trompé ». « Tout chirurgien porte en lui un cimetière d’amertume et de regrets dans lequel il va prier de temps en temps et chercher une explication à ses échecs » René Leriche

L'impact des règles vestimentaires des chirurgiens sur leur image et leur professionnalisme reste méconnue. L'objectif de cette étude était de déterminer l'opinion des patients sur l'importance de l'apparence et le style de vêtements portés par les médecins.

Nous avons mené une enquête multicentrique par questionnaire auprès de 1000 patients et accompagnateurs vus en consultations externes d'orthopédie Nous évaluions 1) l'importance absolue et relative de l'apparence des médecins et 2) l'importance absolue et relative du style vestimentaire des médecins. Les préférences de classement pour quatre styles différents de vêtements des médecins, illustrés par des photographies cliniques standardisées étaient aussi évalués. L'étude avait la puissance nécessaire pour identifier une différence de 0,5 dans les valeurs de classement moyens avec une puissance de 0,90 et un p fixé à 0,05.

La majorité des participants ont estimé que l'apparence des médecins était « importante » (score moyen de Likert 3,2, SD 1,1). 77% des participants ont estimé les connaissances était plus importante la politesse, la compassion et enfin l’apparence. La majorité des participants ont estimé que le style vestimentaire était « important » (score moyen de Likert 2,6, SD 1,0). 90% des participants pensaient que la propreté et l’hygiène personnelle était plus importante que le style vestimentaire et l’apparence générale. En ce qui concerne tenue vestimentaire, le choix le plus populaire s'est avéré être le port d’une blouse médicale, devant la tenue décontractée, l’uniforme médical ou le costume cravate.

Les patients et leurs proches accordent de l'importance à l'apparence des médecins, mais ils considèrent que de nombreux autres attributs sont plus importants que la façon dont on choisit de s'habiller. Bien que n'abordant pas spécifiquement le rôle des vêtements des médecins dans la transmission de l'infection, le port d’une blouse médicale apparait être la préférence des patients lors des consultations.

La tenu vestimentaire des chirurgiens de la main n'est pas anodine pour les patients et mérite d'être adaptée.

Les plaies de la main par blast sont la conséquence d’un traumatisme brutal à haute énergie, qui se singularise par une grande complexité des lésions, le plus souvent pénétrantes, pluritissulaires, et particulièrement délabrantes. Leur prise en charge en contexte de guerre ou d’attentat est plus complexe du fait de l’accueil dans une structure de soins non adaptée, de l’afflux de blessés graves et du délai de prise en charge. Elles nécessitent une chirurgie de sauvetage en urgence, du fait des risques d’ischémie et d’infection inhérents à ce type d’atteinte.

Nous rapportons 10 cas de lésions de la main et de l’avant bras par blast, pris en charge initialement dans des circonstances exceptionnelles, en situation précaire, avant d’être pour certains transférés en France en service spécialisé.

Les patients ont tous bénéficiés de chirurgies itératives avec reconstruction pluritissulaire dont une couverture par lambeau pédiculé inguinal, apportant une couverture stable avec des résultats fonctionnels satisfaisant.

Le blast entraîne une souffrance locorégionale qui s’étend au delà des lésions macroscopiquement visibles. Cette souffrance s’explique par l’association de lésions de polycriblage, de syndrome des loges et d’atteintes vasculaires créant un climat d’insécurité tissulaire. La complexité anatomopathologique de ces blessures rend la viabilité des lambeaux locorégionaux incertaines. Le lambeau pédiculé prélevé à distance tel que le lambeau inguinal de Mac Gregor a l’avantage d’être fiable car il est indépendant de l’environnement locorégional. Par ailleurs, il permet de recouvrir une grande perte de substance.

Les conflits civils, les attentats terroristes, les bombes artisanales, ou les accidents industriels relèvent de mécanismes lésionnels très voisins. Ainsi tout chirurgien traumatologue est susceptible de prendre en charge une plaie par blast de la main et de l’avant bras. Il s’agit d’une technique qui est toujours d’actualité et qui mérite d’être enseignée au même titre que les techniques microchirurgicales. Cette stratégie doit s’inscrire dans un véritable projet thérapeutique multidisciplinaire qui comprend la réparation des lésions, la reconstruction, la rééducation et la réinsertion socioprofessionnelle.

L’intégra® est un derme artificiel permettant le traitement des pertes de substances cutanées en complément ou en alternative d’un lambeau. Les indications principales sont la couverture des doigts longs du poignet et de la main, en particulier à la face dorsale. L’Intégra peut être utilisé sur des surfaces osseuses avec périoste intacte ou tendineuses pour créer un plan de glissement. L’objectif de cette étude est de définir un protocole standardisé de pose de l’intégra, et d’évaluer les résultats cliniques, fonctionnelles et esthétiques.

Une étude rétrospective monocentrique, multi opérateurs a été réalisée de mai 2018 à mars 2020, sur 9 patients présentant une PDS cutanée du membre supérieur. Le critère de jugement principal était le taux de prise de greffe après prise en charge initiale par intégra. Les mobilités post opératoires, la force par le Jammar (kg), les scores fonctionnels (QuickDash et PRWE), les complications, ainsi que les causes d’échec ont été également évaluées. Nous avons défini un protocole standardisé de pose de l’intégra reposant sur une technique de pose rigoureuse, des soins de pansements encadrés par l’opérateur. En cas de bonne prise de l’intégra, une greffe de peau mince est effectuée entre J21 et J72. Une antibiothérapie prophylactique par Augmentin pendant 10 jours était systématiquement instaurée.

La prise de greffe était de 55% (6/9). Les mobilités post opératoires et la force étaient complètes et comparables au côté controlatéral 45 jours après la greffe. Les scores fonctionnels Quick DASH et PRWE étaient significativement améliorés en post opératoire (respectivement 27 ± 12 et 31 ± 22), par rapport au pré opératoire (respectivement 52 ± 16 et 72 ± 16) (p < 0.0001) La complication majeure, cause des 3 échecs, étaient l’infection. La taille de la PDS était significativement plus grande dans le groupe échec (34.33 cm² [18-64]) que dans le groupe succès (13.40 cm² [5-24]), p=0.04.

L’intégra offre une alternative moins invasive avec une rançon cicatricielle moins importante que les lambeaux, en particulier sur la face dorsale de la main et du poignet. Elle permet aussi d’envisager la restauration de la zone donneuse d’un lambeau de grande taille pour limiter la sanction esthétique.

L’utilisation de l’intégra est simple, mais nécessite une technique de pose et des soins de pansement rigoureux et codifiés. C’est une alternative intéressante aux lambeaux dans certains cas bien définis (couverture à la face dorsale de la main, zone convexe, sous-sol bien vascularisé) de par sa faible rançon cicatricielle.

La plastie losangique de MALINGUE est une plastie cutanée au hasard dérivée de la plastie en « Z ». Peu connue, cette technique constitue une alternative dans le traitement de la maladie de DUPUYTREN par aponévrectomie. L’objectif principal était d’étudier à partir de modèles cadavériques et expérimentaux les différences topographiques et anatomiques de la plastie en « Z » et de MALINGUE et d’en analyser les différences géométriques et mathématiques à partir de leur modélisation afin de déterminer le gain en longueur de ces plasties

L’étude était réalisée en 2 temps : un premier temps anatomique sur modèle cadavérique, permettant l’étude de la vascularisation. Et un deuxième temps à partir de modèles inertes (gants en latex) et cadavériques afin d’étudier le comportement mécanique de ces lambeaux. A partir de ces constatations, nous avons analysé par géométrie euclidienne et non euclidienne les différences constatées entre ces deux plasties sur les gains en longueur obtenus avant et après transposition.

Les lambeaux isolés lors d’une plastie de MALINGUE présentent une plus grande richesse vasculaire que la plastie en « Z ». Les modèles expérimentaux sur cadavres et matériaux intertes montrent un gain longueur de 50% sur une plastie unique de Malingue contre 33,3% sur une plastie en Z. Le gain diminue dans les plasties multiples avec un gain de respectivement 25% et 17,5% pour une plastie double et 20% et 16,7% pour une plastie triple. L’analyse en géométrie plane euclidienne ne permet pas d’expliquer de tels résultats. En revanche, l’analyse tridimensionnelle en géométrie non euclidienne permet d’expliquer un effet d’allongement supérieur dans la plastie de MALINGUE.

La plastie de MALINGUE est une option intéressante dans tous les cas où un allongement important peut être nécessaire surtout lorsque l’indication de la plastie en « Z » parait dépassée

L’auteur présent les résultats de 20 dissections visant à préciser la topographie et la consistance des anastomoses distales de l’artère interosseuse.

20 membres supérieurs, après injection au niveau de l’artère humérale avec latex coloré, ont fait l’object d’une dissection sous grossissement optique pour déterminer la consistance, la constance et la situation topographique des anastomoses distales de l’artère interosseuse postérieure.

Cette étude semble montrer que la préservation de l’anastomose entre l’artère interosseuse postérieure et l’artère interosseuse antérieure est particulièrement importante pour la survie du lambeau. On peut distinguer deux composant dans le réseau vasculaire distal destiné a revasculariser le lambeau, l’une localisé sur le côté cubital, l’autre plus central au niveau de l’articulation radiocarpienne. Baser la revascularisation du lambeau sur le seul réseau cubital en sacrifiant l’anastomose semblait mettre en péril la survie du lambeau en 10 cas. Important est souligner que la situation topographique de cette anastomose était variable, elle était située à une distance comprise entre 1,5 et 4,5 cm de la pointe de la styloïde cubitale, ce qui comportait une différence de mobilisation distale de 6 cm du lambeau si l’anastomose était préservée.

Les résultats de cet étude anatomique suggèrent de préserver l’intégrité de l’anastomose distale entre l’artère interosseuse postérieure et l’antérieure pour éviter les souffrances, voir les nécroses postopératoires du lambeau. L’auteur suggère de visualiser l’artère au début de l’intervention dans le septum entre les tendons de l’extenseur du cinquième doit et du cubital postérieur et d’identifier l’anastomose ainsi que sa localisation pour programmer la possibilité de déplacement distale du lambeau. Dans le cas où la couverture cutanée devait nécessiter une dissection très distale du pédicule, comme dans la reconstructioin de la première commissure ou de la face dorsale du pouce l’on suggère de sectionner l’artère interosseuse antérieure en amont de l’anastomose et de soulever en bloc le réseau artériel centrale.

Les souffrances vasculaires du lambeau interosseuse postérieur ne sont pas rares. Souvent définies comme souffrance veineuses elles sont plutôt d’origine artérielle, comme le témoigne le peu du saignement que l’on peut obtenir avec la scarification. L’auteur cherche, avec cette étude, d’aider à comprendre les raisons de certains problèmes rencontrés avec l’utilisation de ce lambeau indispensable dans la chirurgie reconstructive du membre supérieur.

L’aponévrectomie sélective dans les formes sévères de maladie de Dupuytren intéressant 2 rayons adjacents pose souvent la difficulté de gestion de la perte de substance et de la vascularisation cutanés. De nombreuses techniques ont été décrites allant de la paume ouverte avec cicatrisation dirigée aux lambeaux plus complexes en passant par les simples plasties cutanées. Nous proposons d’associer un lambeau commissural et 3 plasties cutanées comme alternative à la paume ouverte dans la maladie de Dupuytren stade 3 et 4 intéressant 2 rayons adjacents. Le grand axe des 2 premières plasties cutanées en Z sont dessinées transversalement au pli de flexion palmo-digital des doigts longs, la 3ème plastie cutanée en V-Y est dessinée dans la paume. L’ensemble préservant la vascularisation d’un lambeau commissural. Le tracé d’incision dessine le contour d’un visage canin le rendant facilement reproductible.

16 patients ont été inclus, 15 hommes et une femme d’âge moyen 63,9 ans avec un recul minimum de 6 mois. Le critère de jugement principal était la correction du déficit d’extension. Les critères de jugements secondaires étaient la durée complète de cicatrisation et la survenue de complications cutanées (désunion, infection, nécrose, bride rétractile, hypoesthésie pulpaire, syndrome douloureux régional complexe) ainsi que le score POSAS évaluant le résultat cicatriciel par le patient et l’évaluateur.

Le déficit moyen d’extension pré-opératoire était de 117° (min= 94°, max= 137). Le déficit moyen d’extension au dernier recul était de 25° (min = 10°, max = 40°). Le délai moyen d’obtention de la cicatrisation complète était de 18 jours. Aucun cas de désunion n’a été rapporté. 1 cas d’infection a été traité par antibiothérapie et soins locaux. Nous rapportons 2 cas de nécrose partielle de la pointe de lambeaux cutanés et 1 cas de CRPS. Le score POSAS était de 37,2/120 au dernier recul (au plus le score est faible proche de 12, au plus le résultat cicatriciel est bon.

La combinaison du lambeau commissural à 3 plasties cutanées utilise l’excès cutané sagittal des brides rétractile pour couvrir le défect cutané transversal après aponévrectomie.

Cette technique constitue une bonne alternative à la paume ouverte dans la Maladies de Dupuytren stade 3 et 4 intéressant 2 rayons adjacents.