Les lésions du ligament scapholunaire provoquent des douleurs au poignet, surtout en hyperextension, ainsi qu’une perte de force. Chez les militaires, ces troubles compromettent la condition physique nécessaire à leurs fonctions. Cette étude vise à évaluer le retour au travail après un traitement par capsulodèse arthroscopique postérieure. Les objectifs secondaires incluent le retour au sport, l’évolution de la douleur, de la mobilité, des signes radiologiques avant et après l’intervention, ainsi que des scores fonctionnels.

Cette étude de cohorte prospective inclut des militaires opérés entre 2019 et 2024 d’une capsulodèse postérieure arthroscopique du poignet selon la technique de Mathoulin. Le retour au travail a été évalué via l’échelle de pénibilité physique REFA. La douleur, les scores fonctionnels (QuickDASH, PRWE) et les radiographies ont été analysés lors du suivi clinique.

Sur 18 patients (19 poignets), un a été perdu de vue. Âge moyen : 35 ans, suivi moyen : 24 mois. Tous ont repris le travail à un niveau équivalent ou supérieur, et 17 sur 18 ont repris le sport au même niveau. Le QuickDASH est à 8,55 ± 10,78 et le PRWE à 14,28±14. La douleur en hyperextension est diminuée de 6,6 à 2,6/10. La flexion a évolué de 84° à 74° (p=0,03), l’extension est stable de 75° à 82° (p=0,234). L’angle scapholunaire est passé de 57,0° à 60,2° (p=0,774), et le diastasis de 2,2mm à 3mm (p=0,077).

L’instabilité scapholunaire n’est plus considérée comme uniquement liée au SLIL, mais aussi au DCSS, dont la réparation arthroscopique postérieure offre une approche moins invasive. Cette étude montre que cette technique permet un excellent retour au travail et au sport, avec une réduction significative de la douleur en hyperextension et des amplitudes articulaires préservées. Les résultats sont meilleurs que ceux des techniques à ciel ouvert. Une corrélation inverse entre la pénibilité du travail (REFA) et le score QuickDASH suggère que les patients les plus actifs récupèrent mieux. Les données radiologiques n’ont pas montré d’évolution significative, mais un suivi plus long est nécessaire pour évaluer un éventuel risque d’arthrose. Aucune influence notable du brochage ou du tabagisme n’a été observée.

La capsulodèse postérieure arthroscopique permet un excellent retour au travail et au sport, même en cas de lésions scapholunaires avancées. Les résultats fonctionnels sont très satisfaisants, avec une nette réduction de la douleur d’effort en hyperextension. Une étude comparative avec d'autres techniques mini-invasives serait intéressante.

La ligamentoplastie SLIC (Scapholunaire et Intercarpienne) est une technique chirurgicale utilisée dans le traitement de la dissociation scapholunaire chronique réductible sans réparation ligamentaire possible. Proposée il y a un peu plus de 10 ans par DAUTEL et PAUCHARD, la technique se réalise via des tunnels borgnes et un tunnel trans osseux triquétral avec passage du transplant parfois délicate.

Nous avons réalisé une vidéo d’une SLIC modifiée chez un patient un patient de 50 ans, actif, présentant une instabilité chronique scapholunaire à la suite d’un traumatisme au padel datant de 4 mois. La vidéo a été réalisée avec un caméscope Panasonic® 4K.

La technique n’utilise que des ancres Mitek 2/0. Deux ancres sont positionnées sur le Scaphoïde, une sur le Lunatum et une sur le triquetrum. Une tranchée osseuse est réalisée à la fraise sur la face dorsale du lunatum et du scaphoïde. Aucun tunnel osseux n’est réalisé. Le transplant tendineux de long palmaire est faufilé à travers le DRL (dorsal radiocarpal ligament) et les reliquats du DIC (dorsal intercarpal) ligament. Les 2 moignons du transplant sont suturés entre eux à la fin de l’intervention. Le patient a pu reprendre ses activités sportives à 4 mois de l’intervention. A 6 mois, la dissociation scapholunaire et la subluxation dorsale du scaphoïde étaient toujours corrigées sur les radiographies.

Cette technique modifiée et simplifiée semble obtenir de bons résultats sur les instabilités chroniques scapholunaires. La réalisation d’une série clinique dédiée à cette technique modifiée permettrait d’appréhender davantage les résultats à long terme.

La ligamentoplastie SLIC modifiée peut constituer une alternative à la technique d’origine.

Les lésions complètes du ligament scapholunaire restent un défi thérapeutique. Malgré la diversité des techniques décrites, aucune ne s’est imposée comme une référence consensuelle. Nous présentons ici une adaptation technique originale de capsulodèse antérieure et postérieure sous arthroscopie, inspirée des techniques de Mathoulin et Del Pinal, reposant sur l’utilisation d’un fil renforcé passé de manière transosseuse à l’aide d’un matériel spécifique.

Cinq patients présentant une rupture complète du ligament scapholunaire ont été traités selon cette technique. Une arthroscopie première confirme et évalue le stade de la rupture et permet d’aviver des moignons. Un fil FiberTape® (Arthrex) est passé de façon transosseuse et trans-capsulaire à travers le scaphoïde et le lunatum sous contrôle fluoroscopique, à l’aide d’une broche à chas dédiée, permettant un montage en cadre. Une capsulodèse antérieure et postérieure est ainsi réalisée, associée à une immobilisation postopératoire standard. Les patients ont été évalués à plus de 12 mois de recul selon les critères cliniques (DASH, EVA, force) et radiologiques (écart SL, angle SL, imagerie dynamique).

Tous les patients présentaient une stabilisation satisfaisante de l’interligne scapholunaire sur les examens d’imagerie dynamique. Une amélioration significative des scores fonctionnels (DASH) et une diminution de la douleur (EVA) ont été observées. Une complication est survenue : rupture du tendon extenseur propre de l’index à J15 chez un patient, traitée par réparation secondaire. Une algodystrophie transitoire, résolutive, a également été rapportée.

Cette technique combine les avantages des approches de capsulodèse antérieure et postérieure en un seul montage, en s’appuyant sur un fil renforcé et un passage transosseux guidé. Elle semble techniquement reproductible et permet une stabilisation dynamique satisfaisante à court terme. Les limites principales résident dans le faible effectif de cette série et le recul limité, qui ne permettent pas encore de conclure quant à la durabilité de la réparation ou au risque de dégradation arthrosique secondaire. Toutefois, la qualité de la réduction obtenue et la tolérance clinique sont encourageantes.

Cette adaptation technique de capsulodèse scapholunaire arthroscopique montre des résultats fonctionnels et radiologiques initiaux prometteurs. Elle mérite d’être évaluée sur une série plus large et avec un recul plus important, idéalement dans le cadre d’une étude multicentrique prospective.

Les lésions du ligament lunotriquetral sont difficiles à mettre en évidence. Avec des radiographies normales, les lésions aigues sont souvent occultées. Les options thérapeutiques dans le cas des lésions chroniques sont les ligamentoplastie et l’arthrodèse lunotriquétrale. Le but de cette étude était de décrire et rapporter les résultats post opératoires d’une technique de ligamentoplastie dorsopalmaire lunotriquétrale par un hémi extensor carpi ulnaris via un tunnel translunarien.

Une série de 7 cas de rupture chronique du ligament lunotriquétral était revue, avec un suivi moyen de 17 mois (3-24 mois). Le diagnostic positif était établi par arthroscanner et confirmé par arthrotomie. Les données pré opératoires recueillies étaient le mécanisme lésionnel, la latéralité, le délai diagnostique, les amplitudes articulaires, la force de grip, la localisation de la douleur, un ballotement lunotriquétral clinique. Chaque patient était opéré selon la technique de ligamentoplastie dorsopalmaire par hémi extensor carpi ulnaris détaillée. Les résultats post opératoires étaient évalués par le score QuickDash, les amplitudes articulaires, le Jamar test, l’évaluation subjective du poignet cotée sur 100, le retour au travail à 3 mois. Les complications et les ré opérations étaient colligées.

Six patients ont été inclus, d’âge moyen de 33 ans (27-44), 50% d’hommes. Les lésions dataient de plus de 3 mois (5/6), avec un mécanisme lésionnel inconnu dans un tiers des cas. Les scores post opératoires moyens étaient 63% pour le Subjective Wrist Value et 55/100 pour le QuickDASH corrigé. Les amplitudes articulaires étaient diminuées avec un gain de force de grip de 10 kgF. Le retour au travail à 3 mois concernait 4 patients. Des complications ont eu lieu dans 2 cas sur 6, avec reprise chirurgicale systématique.

Nous présentons les résultats d’une ligamentoplastie dorsopalmaire avec hémi extensor carpi ulnaris. Les ruptures chroniques du ligament lunotriquétral sont un motif peu fréquent de chirurgie car sous estimées par les examens cliniques et para cliniques. Les recommandations de prise en charge chirurgicale ne font pas consensus, avec des scores de satisfaction hétérogènes (20-86%).

La ligamentoplastie dorsopalmaire par hémi extensor carpi ulnaris via un tunnel trans osseux présente une bonne satisfaction post opératoire des patients à moyen terme. La réalisation du tunnel translunarien est difficile à réaliser et appelle à la prudence quant aux indications de cette chirurgie.

En cas d'instabilité du carpe, il est nécessaire d'en démembrer la cause. Elle est souvent d'origine ligamentaire. Nous savons que les ligaments stabilisateurs initialement décrits, intrinsèques scapholunaire ou lunotriquetral, sont largement complétés par des ligaments capsulaires, dits extrinsèques (incluant le DCSS). L'identification des ligaments capsulaires atteints permet d'envisager une réparation adaptée à chaque cas d'instabilité, la seule réparation des intrinsèques pouvant être insuffisante. L'arthroscanner, et moins souvent l'échographie ou l'IRM, permettent de visualiser correctement les lésions intrinsèques. L'examen des extrinsèques est décrit et utilisé en arthroscopie. Toutefois, jusqu'à présent, l'analyse des extrinsèques en arthroscanner est assez absente de la littérature.

Les auteurs de cette étude ont repris les descriptions des ligaments capsulaires sur coupes anatomiques de poignets cadavériques frais congelés dans les trois plans anatomiques. Ils ont aussi repris les vues directes arthroscopiques des ligaments, et la description précise de Nanno et Viegas. Les ligaments capsulaires étaient dans l'ensemble facilement identifiables sur les coupes anatomiques. Les arthroscanners provenaient de patients suspects d'instabilité ligamentaire, faisant systématiquement partie du bilan avant arthroscopie. Les images scanographiques ont été retravaillées dans le logiciel RadiAnt Dicom Viewer en version payante, avec la dernière mise à jour disponible. Une version gratuite est librement téléchargeable.

En analysant des coupes arthroscanographiques du poignet, avec injection radio et médiocarpienne, les auteurs ont été en mesure de visualiser les ligaments capsulaires extrinsèques. L'utilisation du mode MPR (reformations multiplanaires des images, avec visualisation synchronisée des trois plans de l'espace et possibilité de coupes obliques pour suivre chaque élément selon son axe propre) a grandement facilité l'identification et la mise en concordance de ces ligaments capsulaires.

Le DCSS et les ligaments capsulaires peuvent être visualisés sur un arthroscanner injecté simultanément en radio et en médiocarpien. Sur les poignets pathologiques, les lésion extrinsèques peuvent être reconnues. l'utilisation d'un logiciel avec mode MPR est souhaitable

Cette analyse scannographique peut permettre de mieux démembrer le spectre lésionnel ligamentaire, qui varie d'un patient à l'autre, et permet d'optimiser la décision de réparation, en précisant la ou les voies d'abord, et les ligaments à traiter.

Les prothèses trapézo-métacarpiennes sont de plus en plus utilisées dans le traitement de la rhizarthrose. Le design de ces prothèses a conduit à la 4ème génération actuelle avec un taux de survie important. Une des complications de cette intervention est la luxation post opératoire. Le concept de prothèse à double mobilité à la hanche a été appliqué aux prothèses trapézo-metacarpiennes depuis quelques années afin de remédier à cette complication. Mais les études comparatives entre « simple » et « double mobilité » pour l’arthroplastie de la trapézo-métacarpienne (TM) restent limitées. Quel apport de la double mobilité par rapport à la simple pour les prothèses TM ? L’objectif principal de cette étude était de comparer le taux de luxations post opératoire entre les prothèses trapézo-métacarpiennes « simple » et « double mobilité » de 3ème et 4ème générations.

Nous avons réalisé une étude rétrospective, comparative et multicentrique entre janvier 2016 et mai 2024. Les patients opérés d’une prothèse trapézo-métacarpienne pour rhizarthrose à plus de 6 mois étaient inclus. Les patients ont été revus en consultation. Le taux de luxation post opératoire était le critère de jugement principal. Les critères de jugement secondaires étaient les autres complications post-opératoires, la douleur, la satisfaction, la fonction, la force et la mobilité du pouce.

56 prothèses ont été incluses chez 46 patients : 29 prothèses dans le groupe « simple mobilité » et 27 prothèses dans le groupe « double mobilité ». Le suivi moyen était de 21,7 mois [6-72 mois]. Un cas de luxation était recueilli dans le groupe simple mobilité contre 0 cas dans le groupe double mobilité (aucune différence significative). Les autres critères ne présentaient pas non plus de différence significative.

Dans notre étude, il n’est pas apparu de différence significative à court terme entre la « simple » et la « double » mobilité pour le critère principal, ni pour les critères secondaires de jugement. Notre étude souligne le peu de complications des prothèses TM de dernières générations. Une étude prospective randomisée avec un plus grand effectif, et sur plus long terme est nécessaire pour faire la preuve de l’apport de la « double mobilité » par rapport à la simple.

Nous n’avons pu constater aucune différence significative entre les deux groupes de prothèse simple et double mobilité sur le taux de luxation, critère principal de jugement.

Si la trapézectomie reste le « gold standard » chirurgical de la rhizarthrose, l’avènement des prothèses trapézométacarpienne et l’innovation technologique les concernant a changé la donne. Leur principal avantage est une récupération fonctionnelle plus rapide. La pose de prothèse chez le sujet jeune reste débattue, mais aucun autre traitement n’a actuellement prouvé de supériorité globale à l’arthroplastie totale. Le but de cette étude était d’évaluer les résultats fonctionnels et les complications des prothèses posées avant 50 ans.

Tous les patients opérés avant l’âge de 50 ans entre 2009 et 2023 d’une arthroplastie totale (prothèse à cupule vissée ou cimentée – semi contrainte) en première intention après traitement médical bien conduit ont été revus en consultation de façon prospective. Une évaluation fonctionnelle (mobilités – QDASH PRWE) et radiologique étaient réalisées avec recherche de complications (luxation, descellement, fracture) au plus grand recul.

16 prothèses chez 15 patients ont pu être évalués avec un recul de 68 mois (10- 172). 3 patients ont été perdus de vue. Le QDASH moyen était de 24 (9,09-54,55), le PRWE de 34 (1- 103). Tous les patients étaient satisfaits ou très satisfaits de l’intervention. Le score de Kapandji moyen était de 9 (6-10). L'opération permettait de retrouver de la force par rapport à l’état préopératoire, mais celle-ci restait inférieure à la force du coté controlatéral dans 80% des mains dominantes opérées et 62% des mains non dominantes opérées. 5 prothèses (38%) présentaient des anomalies radiologiques non symptomatiques (ossifications, nouveaux ostéophytes, liserés périprothétiques). Il n’existait aucun cas de luxation ou de descellement. 2 prothèses (15%) ont nécessité une reprise pour ossifications péri prothétique (patients hyper uricémiques ou goutteux). 4 patients (33%) avaient changé de travail ou eu un arrêt important.

Les résultats fonctionnels à moyen et long terme de l’arthroplastie totale trapézométacarpienne avant 50 ans sont élevés avec un taux de satisfaction important des patients et concordent avec les résultats dans la population générale. Néanmoins on observe un taux de reprise plus élevé secondaire à l’apparition d’ossification. Ces ossifications étaient associées à la présence de goutte ou d’hyperuricémie, facteur intrinsèque connu au niveau du coude.

La prothèse trapézométacarpienne reste une solution satisfaisante chez les moins de 50 ans à un moment de leur vie où ils ont « besoin du pouce ». Le suivi précis de ce groupe de patients à haute demande nécessite la mise en place de registres.

Les prothèses trapézo-métacarpiennes à double mobilité se sont imposées depuis une dizaine d'années. Nous rapportons les résultats à long terme d’une série prospective de 102 prothèses trapézo-métacarpiennes avec un recul de 8 à 10 ans.

Les patients ont été évalués cliniquement (douleur, mobilité, force, DASH) et radiologiquement avec une attention particulière à l'évaluation de l'usure du noyau en polyéthylène par mesure du centrage du col dans la cupule.

Nous avons revu 81 prothèses posées sur 71 patients (10 cas bilatéraux) avec un recul moyen de 104 mois. Sept prothèses ont nécessité une reprise avec remplacement partiel de l'implant, deux patients ont nécessité une reprise pour calcifications péri-prothétiques douloureuses limitant la mobilité. Quatorze patients ont été perdus de vue. Les résultats cliniques sont bons : douleur 0.4 (0-7), opposition 7.46 (7-10), abduction 44.6° (30-60), antépulsion : 47.1° (35-55), rétropulsion 7.8° (0-10), Q DASH : 18.7 (11-35). Rapport M1/M2 : 0.74. Hyperextension MP : 4° (0-25). Les complications mineures sont classiques : 7 tendinites de De Quervain post opératoire (5 infiltrations, 2 opérées) et 3 pouces à ressaut infiltrés. Il n’y a pas eu de fracture du trapèze, d’algodystrophie ni de paresthésie radiale. Nous avons recensé 12 calcifications ectopiques mineures et 5 calcifications importantes dont les deux ayant nécessité une reprise pour douleurs et perte de mobilité, avec un bon résultat final. Radiologiquement nous relevons 20 ostéolyses mineures (7 cupules et 13 tiges) et 2 moyennes (1 cupule et 1 tige), toutes asymptomatiques. Pour 62 dossiers radiologiques nous avons pu évaluer l'usure du polyéthylène de manière précise. Sur les clichés de profil nous notons quatre usures complètes du noyau en polyéthylène, une usure sévère (> 1 mm) dans 3 cas et une usure modérée (< 1 mm) dans 3 cas. L'usure est systématiquement externe (dorsale). Les clichés de face montrent une usure légère dans 55 cas, répartie de façon équivalente en interne ou en externe.

Cette étude confirment les bons résultats cliniques à long terme des prothèses trapézo-métacarpiennes toujours en place. Malheureusement le taux de reprises lié à des problèmes de cupule et d’usure et de déformation du polyéthylène sont importants (7%). Pour les implants toujours en place, le taux d’usure complète ou sévère du polyéthylène (11 %) est prédictif d’un taux de reprises important à brève échéance.

Le taux de complications liées au noyau en polyéthylène est préoccupant. Un suivi radiologique attentif et rigoureux de l’épaisseur de polyéthylène s’impose.

Trapeziometacarpal osteoarthritis commonly affects postmenopausal women, impairing thumb function significantly. Surgical management includes trapeziectomy and arthroplasty, with the MAÏA prosthesis providing improved biomechanics and functional recovery. Nevertheless, complications such as persistent pain, dislocation, malalignment, and aseptic loosening remain relevant. This study reviews recent literature on MAÏA prosthesis complications and compares findings with a clinical series of 86 patients treated using Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet (WALANT).

We systematically reviewed literature from 2018 to 2024 in PubMed and specialized journals addressing MAÏA prosthesis outcomes and complications. Additionally, we retrospectively analyzed 86 consecutive patients undergoing dual-mobility MAÏA trapeziometacarpal arthroplasty under WALANT anesthesia with a postoperative follow-up of one year. Surgical technique included capsulotomy in “T,” osteotomy of the metacarpal base, preparation of the trapezium, placement of the cup and stem, and reabsorbable suture loop interposition to facilitate capsular anchoring. Clinical parameters were evaluated (QuickDASH, VAS, pinch strength, Kapandji score, patient satisfaction, and time to return to work) as well as complications (persistent pain, paresthesia, dislocation, loosening, infection, fracture, tenosynovitis).

Literature reported complication rates between 30-36%, predominantly involving persistent pain (~4%), dislocation (~5-10%), aseptic loosening (2-3%), De Quervain tendinitis (~5-15%), and paresthesias (~5%). Our series showed favorable outcomes: QuickDASH averaged 15.8, pinch strength 5.2 kgf, minimal residual pain (VAS 2/10), Kapandji score 9.3, high satisfaction (>90%), and return to work within 6 weeks. Complications included persistent pain (7,6%), subluxation without complete dislocation (1.2%), tendinitis (5.8%), and transient radial nerve dorsal branches paresthesias (4.7%) and one cupule loosening episode. The surgical revision rate was 10.5%.

Our series demonstrated functional outcomes and complication rates that are comparable to those reported in the literature, likely due to meticulous surgical technique and WALANT anesthesia allowing intraoperative adjustments. Surgical technique and correct orientation of the cup are critical to reducing major complications. We indicate the prosthesis for trapeziometacarpal osteoarthritis stages II-III after conservative treatment failure, excluding stage IV and heavy manual laborers. Persistent pain was primarily associated with inadequate trapezial resection, particularly the ulnar osteophyte. Minor complications were effectively managed conservatively. WALANT enabled dynamic intraoperative evaluation, reducing dislocation risks.

The MAÏA prosthesis, when properly implanted, offers excellent short-term functional results with manageable complication rates. WALANT anesthesia facilitates intraoperative stability adjustments, further reducing postoperative complications.

La prothèse trapézo-métacarpienne (PTM) constitue une solution thérapeutique efficace pour l’arthrose trapézo-métacarpienne symptomatique. Toutefois, la présence d’une arthrose scapho-trapézo-trapézoïdienne (STT) associée soulève des interrogations sur les indications chirurgicales et le pronostic fonctionnel. Cette étude vise à évaluer les résultats cliniques et radiographiques des PTM mises en place chez des patients présentant une arthrose péri-trapézienne, sans geste complémentaire sur l’articulation STT.

Une étude rétrospective a été menée sur 31 patients (87 % de femmes, âge moyen 65 ans) opérés entre janvier 2022 et décembre 2023 d’une PTM MAIA® (laboratoire Lépine) sur arthrose péri-trapézienne. Aucun geste chirurgical n’a été réalisé sur l’articulation STT. Les données cliniques (douleur, force de pince, satisfaction) et radiographiques (intégration, ostéolyse, migration) ont été recueillies, avec un recul moyen de 18 mois (12–35).

Parmi les 31 arthrose péri-trapézienne, seuls 6 patients (19%) présentaient une arthrose STT symptomatique en pré-opératoire. Tous les patients ont bénéficié d’une amélioration significative de la douleur, de la force de préhension et de la fonction du pouce. Le taux de satisfaction globale était de 9/10. Aucun patient n’a nécessité de réintervention ou de geste complémentaire secondaire sur l’articulation STT. Seul 1 patient restait douloureux à la palpation de l'articulation STT. L’analyse radiographique ne montrait pas de progression significative de l’arthrose STT, ni d’ostéolyse ou de déplacement prothétique.

Bien que fréquente à l’imagerie, l’arthrose STT associée à une arthrose trapézo-métacarpienne est fréquemment asymptomatique. La présence d’une arthrose STT ne contre-indique pas la pose d’une PTM isolée. En cas d’arthrose STT symptomatique, l’utilisation d’une PTM isolée permet une diminution de la douleur et une amélioration fonctionnelle. La stratégie chirurgicale conservatrice, sans geste complémentaire STT, semble suffisante chez ces patients, avec de bons résultats à court et moyen terme.

La présence d’une arthrose péri-trapézienne ne semble pas compromettre les résultats fonctionnels et radiographiques des prothèses trapézo-métacarpiennes isolées. Même si l’arthrose STT est symptomatique, l’utilisation d’une PTM isolée apparaît comme une solution chirurgicale efficace.