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Tout Jeudi 19 décembre Vendredi 20 décembre Samedi 21 décembre
Samedi 21 décembre
Heure Amphi Bleu Salle 252AB Salle 251
08:00
08:00-10:00
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A3-1
Session SOFEC

Session SOFEC

Conférenciers : Pierre MANSAT (Chef du Département d'Orthopédie-Traumatologie) (Conférencier, Toulouse), Pierre METAIS (médecin) (Conférencier, Clermont-Ferrand)

08:00-09:00
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B3-1
Session RMM

Session RMM
08:00-08:45
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C3-1
Table ronde
Intelligence artificielle

Table ronde
Intelligence artificielle

Conférencier : Sybille FACCA (PU-PH) (Conférencier, Strasbourg)

08:45
08:45-10:00
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C3-2
Atelier pratique
Microchirurgie

Atelier pratique
Microchirurgie

Animateur : Sybille FACCA (PU-PH) (Animateur, Strasbourg)

09:00
09:00-09:30
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B3-2
Table ronde
TMR dans la prise en charge des névromes et des séquelles d'amputation

Table ronde
TMR dans la prise en charge des névromes et des séquelles d'amputation

Conférencier : Olivier CAMUZARD (MCU PH) (Conférencier, Nice)
Olivier Camuzard et ses experts feront le point sur cette séquelle neurologique de traitement difficile. Ils évoqueront l’importance d’un environnement pluridisciplinaire (MPR, chirurgiens, rééducateurs) et proposeront un algorithme décisionnel pour leur prise ne charge incluant le traitement TMR (Targeted Muscle Reinnervation).
09:30
09:30-10:00
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B3-3
Communications libres
Tendons

Communications libres
Tendons

09:30 - 09:36 #41173 - CO120 Flexor tendon repair in a socially deprived population : a retrospective cohort study.
CO120 Flexor tendon repair in a socially deprived population : a retrospective cohort study.

Concerning patients suffering from social deprivation, access to hand therapy is often limited. Consequences of non-adherence to the post-operative protocol after flexor tendon repair can be devastating, such as secondary rupture, infection, and limited range of motion. The purpose of this study was to compare the outcomes of flexor tendon repair between socially deprived patients and those who weren’t.

We retrospectively analyzed a cohort of 122 patients who presented flexor tendon injuries, surgically repaired between January 2021 and January 2023. All the care took place at a single public institution where socially deprived patients benefit from free consultations, physical therapy, dressing changes and thermoformed splints.

We found a shorter length of follow up (1.82 vs. 4.77 months), a higher number of lost to follow up in the socially deprived group (55% vs 33%), a lower compliance to splint wear (60% vs 82%) and physical therapy (38% vs 70%). There were more postoperative infections in socially deprived patients we could follow than in the socially integrated group (8% vs 0%). There were no significant differences in terms of range of motion nor repeat surgery (25% vs 16%) amongst those who had at least two months follow up.

French public hospitals accept patients without insurance. Although these infrastructures require elevated expenses from the healthcare system, these seem necessary from a humanist point of view. An interesting complement to the results we observed is the analysis of the differences in expenses incurred by the inability of socially deprived patients to return to work, and the expenses that a prolonged hospital stay in order to educate the patient on physical therapy and wound dressing would represent. Indeed, a 4-to-5-day hospital stay during which the patient meets with a translator, learns flexor tendon repair rehabilitation protocol with the inhouse physical therapist and wound dressings would help with better return to work conditions, estimated at 13,414 €. When compared to the risk of job loss, long term social disability benefits, decline in quality of life and economical sustainability a few days hospitalization could seem beneficial in certain situations.

In conclusion, although comprehensive post-operative care is free, socially deprived patients have lower rates of follow up, and more post operative infections. Nevertheless, the real difference in outcomes remains unclear, as there is a large number of lost to follow-up in the socially deprived group.
Alexandra STEIN (Paris), Claire BASTARD, Marie PROTAIS, Mickael ARTUSO, Adeline CAMBON, Alain SAUTET
09:36 - 09:42 #43170 - CO121 Le pronostic fonctionnel des sections traumatiques des tendons fléchisseurs de la main au niveau de la zone II : une étude de 450 cas.
CO121 Le pronostic fonctionnel des sections traumatiques des tendons fléchisseurs de la main au niveau de la zone II : une étude de 450 cas.

Les lésions des tendons fléchisseurs de la main au niveau de la zone II constituent un défi major, par leur fréquence et leurs répercussions fonctionnelles. La proximité des structures anatomiques augmente le risque de lésions pluritissulaires, nécessitant une prise en charge chirurgicale adéquate, un appareillage et une rééducation spécialisée.

Étude rétrospective, descriptive et analytique de 450 patients présentant une section des tendons fléchisseurs de la main en zone II, sur une durée de 6 ans (2017-2022). Les paramètres épidémiologiques, étiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutifs sont étudiés afin de proposer des recommandations pour améliorer le pronostic.

•L'âge moyen était 35 ans, avec une prédominance masculine. •45,84% des patient étaient des travailleurs manuels de force. •43,87 des sections étaient dus à des agressions et 54% des lésions touchaient le côté dominant, les doigts longs: 86% et zone T2 du pouce: 14%. •Atteinte des tendons fléchisseurs superficiel (TFCS) et profond (TFCP): 74% ; TFCS isolé: 14% ; TFCP isolé: 12%. •36,93% plaie tendineuse de type I ; 55,38% type II A ; 7,69% type II B, selon la classification d’Alnot. •Lésions associées: 41,5% des cas. •Durée moyenne d’attente: 48 heures. •96,7% des cas, suture primitive par le point de KESSLER modifié, réparation secondaire dans 3,3% des cas, l'incision en zigzag selon Brunner est la plus utilisée. •Immobilisation post-opératoire et auto-rééducation selon un protocole bien défini. •Évaluation des résultats selon les critères de White & Boyes sur un recul de 24 mois: 25,13% d’excellents et bons résultats, 68,6% de résultats moyens, 6,27% de mauvais résultats. •Variation significative du résultat fonctionnel entre les types de plaies tendineuses, 71,88% d’excellents et bons résultats pour les plaies de type I, 44,83% pour les plaies de Type II A et 37,5% pour II B.

Les lésions des tendons fléchisseurs de la main et surtout en zone II nécessitent une réparation pour restaurer à la fois la force et la mobilité. Pour renforcer la force, il est recommandé d'augmenter le nombre de brins dans les sutures centrales. Pour optimiser les résultats, un protocole de mouvement actif total devrait être initié immédiatement après la chirurgie. La comparaison en chirurgie des tendons fléchisseurs est extrêmement difficile vue la diversité des séries et des méthodes d'évaluation utilisées.

Les sections des fléchisseurs en zone II, anciennement appelée "no man's land", sont particulièrement difficiles en raison de la proximité des structures anatomiques et de la vascularisation précaire, rendant les indications et la gestion complexes.
Mohamed MOUSSADIQ (Marrakech, Maroc), Abdelouahed SOLEH, El Hassan RAIS, Yassine FATH ELKHIR, El Mehdi BOUMEDIANE, Mohamed Amine BENHIMA, Imad ABKARI
09:42 - 09:48 #43449 - CO122 Management of severely complex multiple zones flexor tendon injuries secondary to blade assaults.
CO122 Management of severely complex multiple zones flexor tendon injuries secondary to blade assaults.

Flexor tendon injuries secondary to blade assaults are complex and challenging, often involving multiple zones and levels of injury. These injuries can result in poor outcomes, including reduced range of motion, impaired grip strength, and pain. The literature on the management of these injuries is limited, and there is a lack of standardized criteria and guidelines for their treatment.

This retrospective study reviewed 25 cases of severely complex multiple zones flexor tendon injuries secondary to blade assaults treated at the University Hospital of Marrakesh over a 5-year period. The study aimed to describe injury patterns, surgical management, and outcomes, and to identify factors associated with outcomes. Data collected included demographic information, injury details, surgical techniques, and postoperative outcomes. Outcome measures included range of motion, grip strength, pain, sensibility, and functional scores.

The mean age of the patients was 28.4 ± 9.7 years. The majority of patients were male (88%) and manual workers (68%). The most common mechanism of injury was knife attack (68%). The mean number of injured zones per patient was 3.2 ± 0.9, and the mean number of injured tendons per patient was 6.4 ± 2.1. Nerve injuries were present in 80% of patients, and vascular injuries in 64%. Postoperative complications included tendon rupture (16%), infection (12%), and adhesions (24%). The mean range of motion of the injured fingers was 54.8 ± 15.6° for the DIP joint, 67.2 ± 18.4° for the PIP joint, and 19.6 ± 8.2° for the MCP joint. The mean grip strength of the injured hand was 68.4 ± 15.2% of the uninjured hand.

The findings of this study highlight the severity and complexity of flexor tendon injuries secondary to blade assaults. The study emphasizes the need for a meticulous surgical technique and comprehensive postoperative rehabilitation to optimize outcomes. The identified factors associated with poorer outcomes can help guide surgical decision-making and inform patients about potential complications.

This study provides valuable insights into the management and outcomes of severely complex multiple zones flexor tendon injuries secondary to blade assaults. The proposed management decision tree flowchart, based on the study's findings, can serve as a practical guide for surgeons treating these challenging injuries. Further research is needed to investigate the effectiveness of different surgical techniques and rehabilitation protocols to improve outcomes for these patients.
Chabihi ZAKARIA (Marrakech, Maroc), Nouidi NIZAR, Aalil TARIQ, Boumediane EL MEHDI, Fath El Khir YASSINE, Benhima MOHAMED AMINE, Abkari IMAD
09:48 - 09:52 Discussion commune.
09:52 - 09:58 #41112 - CO123 L'utilisation comme greffon libre du tendon de l'extensor indicis dans la réparation secondaire des lésions tendineuses est-elle sans conséquences ?
CO123 L'utilisation comme greffon libre du tendon de l'extensor indicis dans la réparation secondaire des lésions tendineuses est-elle sans conséquences ?

L'objectif de notre étude prospective était de vérifier l'efficacité de l'utilisation du tendon de l’extensor indicis comme greffon libre dans les réparations secondaires des lésions tendineuses de la main et juger de la morbidité de son sacrifice.

Les auteurs analysent les résultats d’une série de 32 interventions (2004-2022) des réparations de 30 lésions tendineuses (greffe de tendons fléchisseurs de la main) par l’utilisation de l’extensor indicis comme greffon libre faute de palmaris longus (absent).

Les résultats ont été évalué avec un recul moyen de 75 mois (120 -10) sur des critères subjectifs (douleur, force, limitation des activités, sensation de faiblesse de l’extensor indicis, satisfaction générale) et objectifs (amplitudes en flexion-extension des articulations MP et IP par rapport au côté controlatéral et signe des cornes). Nous n’avons eu à déplorer aucune complication post-opératoire. Aucun patient ne se plaignait de phénomènes douloureux, 13 patients avaient l’impression d’une faiblesse de l’extension de l’index par rapport au côté opposé mais ont reconnu qu’elle n’était nullement gênante. La majorité des patients étaient satisfaits.

Les réparations secondaires des lésions tendineuses ou ligamentaires de la main obligent l’emploi d’une greffe en utilisant le plus souvent le palmaris longus qui ne laisse aucun déficit remarquable. En cas de son absence les auteurs utilisent un autre lieu de prélèvement notamment au niveau du membre inférieur comme le plantaire grêle. Pour cela nous avons expérimenté l’utilisation de l’extensor indicis et nous avons évalué le retentissement de son sacrifice sur la fonction de la main. Cette idée nous est apparue par l’innocuité et l’absence de morbidité de son utilisation comme transfert dans les ruptures du tendon de l’extensor pollicis longus. En effet ce prélèvement semble ne pas provoquer de déficit dans la fonction d'un index privé de son extenseur propre, technique de prélèvement simple, néanmoins il existe comme conséquence une certaine faiblesse de l'extension, il reste donc prudent quant à la recommandation de cette technique chez les travailleurs manuels notamment de force.

Technique de prélèvement simple d’un greffon de bonne qualité mécanique reste une solution de sauvetage quand tous les autres sites de prélèvement ont été éventuellement épuisés. Le déficit d’extension que provoque semble ne pas être très gênant où souvent la faiblesse de l’extension de l’index peut être améliorée par la rééducation, mais la prudence est de mise quand le patient est un jeune et travailleur manuel.
Mustapha YAKOUBI (Alger, Algérie)
09:58 - 10:00 Discussion.

10:00 - 10:30 Pause café - Visite des stands - Consultation des ePosters
10:30
10:30-12:10
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A3-2
Vidéos flash 2

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10:30 - 10:36 #43525 - VF05 Aplasies radiales grade 3 : reconnaître les formes avec résidu radial distal, particularités de la radialisation.
VF05 Aplasies radiales grade 3 : reconnaître les formes avec résidu radial distal, particularités de la radialisation.

Les aplasies radiales Baynes 3, ont été peu étudiées. L'élément radial peut être proximal ou distal mais son existence, loin d’augmenter la fonction de l’avant bras crée une difficulté chirurgicale supplémentaire pour la distraction puis l’alignement. Nous individualisons une forme comportant une épiphyse radiale distale, qu’il est possible de transloquer sous la diaphyse de l’ulna, ce qui améliore la dynamique de la radialisation

Nous analysons rétrospectivement les causes des mauvais résultats des aplasies radiales grades 3 et décrivons une forme peu connue comportant une épiphyse radiale distale Nous avons translaté deux fois la diaphyse ulnaire sur la physe radiale par une ostéotomie au col de l’ulna, en laissant in situ le noyau ulnaire distal, sans arthrotomie carpienne et nous avons aligné le carpe, l’épiphyse radiale et l’ulna par une broche totale comme pour une radialisation

Les types 3 avec radius proximal sont faussement plus simples que les types 4, car l’ anlage fibreux distal limite la distraction progressive et complique la radialisation, Les types 3 avec épiphyse radiale distale sont facilement confondus chez l’enfant jeune avec un grade 4 car l’épiphyse n’est pas encore ossifiée. Cette forme répond plus difficilement à la distraction. Elle n’est le plus souvent reconnue que lors de la tentative de radialisation, car elle empêche l’alignement du carpe et de l’ulna. Nous avons constaté que la correction du poignet était grandement facilitée par le transfert de l'ulna sur le noyau radial distal, et avons eu la surprise les deux fois de voir s’ossifier un néo ulna généré par le périoste laissé in situ. Nous avons ainsi créé, de façon fortuite, un avant bras en Y , qui parait stabiliser correctement le poignet avec un recul de moyen

Peu de publications analysent spécifiquement les grades 3. Certaines rapportent une reconstruction du radius distal par transfert libre, mais c’est ignorer les rapports de force musculaires et les principes de croissance dirigée: c'est une "chirurgie des radios". La radialisation est un concept de rupture. Ses limites sont le déséquilibre persistant entre les muscles radialisés et la prédominance des fléchisseurs ( grades 3-4).

Nous avons isolé un type d'aplasie radiale Baynes 3 mal connu, avec épiphyse distale et adapté la technique de radialisation. Le transfert de la diaphyse ulnaire sur l'épiphyse radiale distale, laissant l'ulna distal en place, a créé de façon inattendue un avant bras en Y, et surtout amélioré la dynamique de croissance par médialisation des tendons fléchisseurs
Arielle SALON (Paris), Marie LE MAPIHAN, Stephanie PANNIER
10:36 - 10:38 Discussion.
10:38 - 10:44 #43535 - VF06 Technique Chirurgicale pour l’Ostéosynthèse de fracture distal du radius avec déplacement dorsal sans Assistance Intraopératoire (Single-Handed) : Une Option Viable pour les Jeunes Chirurgiens.
VF06 Technique Chirurgicale pour l’Ostéosynthèse de fracture distal du radius avec déplacement dorsal sans Assistance Intraopératoire (Single-Handed) : Une Option Viable pour les Jeunes Chirurgiens.

La fracture du radius distal avec déplacement dorsal est l'une des lésions orthopédiques les plus courantes, nécessitant des techniques chirurgicales qui garantissent une récupération fonctionnelle optimale tout en minimisant les complications. La méthode traditionnelle d’ostéosynthèse avec plaque palmaire, bien que considérée comme le gold standard, nécessite souvent une équipe multidisciplinaire. Face à la pénurie de personnel et à la nécessité d’optimiser les ressources, ce travail présente une technique réalisable par un seul chirurgien, adaptée particulièrement aux jeunes praticiens. L’objectif de cette étude est de démontrer que la technique d’ostéosynthèse du radius distal sans assistance intraopératoire est simple, efficace et sûre, réduisant la nécessité de soutien externe sans compromettre les résultats cliniques.

Les matériaux utilisés pendant la chirurgie incluent une plaque d’ostéosynthèse spécifique, des broches de fixation temporaire, un écarteur auto-statique et une rugine. La procédure est réalisée sans assistance intraopératoire, optimisant ainsi l’utilisation des ressources humaines. Dans la présentation vidéo, l’intervention sera montrée et décrite pas à pas, avec un accent particulier sur la mise en place des écarteurs et le positionnement des mains du chirurgien pour obtenir une bonne vue de la fracture et sa réduction ultérieure. L’intervention commence par: 1- incision selon l’approche de Henry de radius distal. La dissection est réalisée jusqu’au plan profond, avec désinsertion du muscle pronateur carré. 2- Stabilisation temporaire avec des broches de consoles comme dans la technique de Kapandji. La plaque d’ostéosynthèse est ensuite insérée de l’extrémité distale vers le proximal. 3- Fixation proximal de la plaque par l’orifice ovale, suivie d’un contrôle radioscopique. 4- Positionnement distal de la plaque: une broche ou vis verrouillés distale (bord cubital de préférence), en appliquant la plaque sur le pavé distal. 5- Fixation distale définitive avec quatre vis verrouillées monocorticales . En cas de réduction incomplète, correction en déplaçant les broches selon Kapandji. 6- Fixation définitive proximale avec deux vis verrouillées et le vis cortical précédent (reduction sur plaque), contrôle radioscopique final, et les broches temporaires sont retirées.

Cette technique, réalisable par un seul chirurgien, optimise l’utilisation des ressources humaines tout en maintenant les standards de sécurité et d’efficacité. Elle est particulièrement bénéfique dans les hôpitaux avec des ressources limitées. Les résultats préliminaires suggèrent que cette technique peut être mise en œuvre avec succès par de jeunes chirurgiens. La précision dans la mise en place de la plaque et la stabilisation temporaire sont essentielles pour garantir une récupération efficace.
Franco BALBUENA GLORIA (Strasbourg), Marie-Cecile SAPA, Louis BARTHEL, François MARIN BRAUN, Alexis PEREIRA, David MONTOYA-FAIVRE
10:44 - 10:46 Discussion.
10:46 - 10:52 #43538 - VF07 Neurolyse du nerf radial et allongement des épicondyliens latéraux.
VF07 Neurolyse du nerf radial et allongement des épicondyliens latéraux.

En cas d’épicondylite latérale rebelle au traitement médical avec syndrome tronculaire de la branche profonde du nerf radial, on peut être amener à réaliser une libération du nerf radial associée à un allongement des épicondyliens latéraux.

Le premier temps consistera en une neurolyse du nerf radial. Celle-ci s’effectuera par abord postéro-latéral via une incision cutanée réalisée au tiers proximal d’une ligne imaginaire allant de l’épicondyle à la styloïde radiale. Après ouverture de l’aponévrose anté-brachiale, les extenseurs radiaux du carpe seront progressivement ruginés du plan aponévrotique permettant d’accéder au faisceau superficiel du supinateur. Il sera ensuite réalisé une fasciotomie du plan aponévrotique libérant l’espace du faisceau superficiel du supinateur et permettant le repérage de la branche profonde du nerf radial. L’arcade de Fröhse peut être sectionnée. La libération de la branche profonde du nerf radial est poursuivie en effectuant une une myotomie du faisceau superficiel du muscle supinateur sur toute sa hauteur de façon à obtenir une libération complète du nerf. Dans un second temps, on peut procéder à l’allongement en zone musculo-aponévrotique des épicondyliens latéraux en regard du niveau où la branche profonde du nerf radial pénètre sous l’arcade du muscle supinateur, tout en conservant la continuité des masses musculaires. On réalise pour cela une incision transversale de l’aponévrose de l’extenseur commun des doigts et de l’extenseur ulnaire du carpe, à environ 5 cm de l’épicondyle, permettant d’obtenir un allongement d’environ 1 cm et d’accéder à l’extenseur propre du 5ème rayon qui est également allongé. Dès le post-opératoire immédiat, le patient est encouragé à mobiliser son membre supérieur sans restriction, ni immobilisation notamment du poignet.
Ophélie SIMON (Tours), Nicolas BIGORRE
10:52 - 10:54 Discussion.
10:54 - 11:00 #43568 - VF08 Comment reconnaître et traiter un doigt bloqué (ou « locked finger ») ?
VF08 Comment reconnaître et traiter un doigt bloqué (ou « locked finger ») ?

Le doigt bloqué, ou « locked finger », est une entité nosologique et sémiologique relativement rare qui reste assez méconnue, notamment dans les services d’urgence, et parfois même dans certains services d’urgence de la main.

Il convient de différencier ce blocage particulier du doigt des autres étiologies plus courantes de blocage et de ressaut des doigts longs (doigt à ressaut bloqué, luxation de tendon extenseur dans une vallée intermétacarpienne, flessum d’origine articulaire).

En effet, ce « locked finger » correspond à un blocage métacarpien en flexion avec extension impossible, survenant de manière aiguë. La conjonction de plusieurs éléménts anatomophysiologiques expliquent ce phénomène rare, et notamment le balayage sans retour possible d’un ligament collatéral de l’articulation métacarpophalangienne d’un ostéophyte situé au niveau de la joue métacarpienne.

Le traitement proposé est le plus souvent non chirurgical, et consiste en une arthrodistension par injection intraarticulaire dans l’articulation métacarpophalangienne de liquide (sérum physiologique ou anesthésique local), permettant un déblocage de l’articulation par manoeuvres externes.

Les différentes séquences vidéos permettent d’expliquer la présentation clinique et donnent des clés pour affirmer le diagnostic ; le traitement non chirurgical par arthrodistension est expliqué pas à pas, de manière pédagogique afin qu’il puisse être aisément reproduit.
Emmanuel MAUGENDRE (Angers), Raphaëlle DUMARTINET, Nicolas BIGORRE, Alexandre PETIT
11:00 - 11:06 #43214 - VF09 Un doigt à ressaut atypique.
VF09 Un doigt à ressaut atypique.

Nous rapportons le cas d'un doigt à ressaut au niveau de l'index chez une femme de 60 ans sans antécédents médicaux. Sa particularité est que le ressaut s'effectue au niveau de la poulie A3.

La patiente se plaignait de douleur et de blocages depuis environ un an. La douleur était surtout située en regard de l'interphalangienne proximale, ce qui est atypique et plus distal qu'habituellement. Le blocage était essentiellement matinal. Une petite tuméfaction était palpée au niveau du pli de flexion de l'IPP. L'échographie a confirmé un épaississement des tendons fléchisseurs du 2e rayon en regard de la poulie A3, asymétrique par rapport au côté controlatéral avec épaississement de la gaine tendineuse compatible avec des signes de ténosynovite sténosante. Une exploration chirurgicale a alors été réalisée.

En peropératoire, nous avons effectivement observé un épaississement important de la poulie A3 qui faisait 6 mm de longueur et nous avons pu constater un blocage des tendons fléchisseurs qui étaient trop volumineux pour s'engager facilement sous la poulie. Cela provoque donc un ressaut caractéristique mais au niveau de l'IPP. Nous avons réalisé un deuxième abord en amont de la poulie A1, comme habituellement pour un doigt à ressaut, mais celle-ci était d'apparence normale et il n'y avait pas d'épaississement tendineux à cet endroit ni de ressaut.

Il n'y avait pas de kyste de la poulie A3 associé. Nous n'avons pas trouvé d'autre pathologie associée comme par exemple un ostéochondrome, ce qui a déjà été décrit auparavant dans la littérature, mais uniquement un épaississement au niveau de la poulie A3. Il n'y avait pas non plus de ressaut associé au niveau de la poulie A1. Nous avons réalisé une exérèse totale de cette poulie A3 qui a été envoyée en anatomopathologie. L'analyse anatomopathologique est en faveur d'une ténosynovite chronique fibreuse hypertrophique. Il n'y a pas de signe de ténosynovite immune. Le testing per opératoire a alors confirmé la levée du ressaut après l'exérèse de la poulie A3.

Nous présentons le cas de ce doigt à ressaut au niveau de la poulie A3 car il est peu commun. Nous souhaitons attirer l'attention sur ce sujet afin de ne pas manquer le diagnostic en cas de présentation atypique d'un doigt à ressaut chez un patient afin de proposer le traitement adéquat.
Gero MEYER ZU RECKENDORF, Pauline GONZALEZ-ESPINO (Liège, Belgique)
11:12 - 11:16 Discussion commune.
11:16 - 11:22 VF11 Ultrasound-guided surgery of the trigger finger: Tips and tricks. Raimundo ARAUJO (Orateur, Brésil)
11:22 - 11:24 Discussion.
11:24 - 11:30 #43818 - VF12 How I transfer the EPI to EPL with Walant.
VF12 How I transfer the EPI to EPL with Walant.

In this video I present a case of a patient with EPL rupture after Distal radius fracture surgery. It’s shown how to do the Walant anesthesia. After that, it is rarvested the EPI, pulled to the wrist and transferred to the EPL. It’s interesting to evaluate the tendon tension transfer and test it will not rupture or fail after the tenorrhaphy. The video ends with the final results.
Diego FIGUEIRA FALCOCHIO (São Paulo, Brésil)
11:30 - 11:32 Discussion.
11:32 - 11:38 #43571 - VF13 Comment fait-on une dénervation d'articulation interphalangienne proximale par voie palmaire ?
VF13 Comment fait-on une dénervation d'articulation interphalangienne proximale par voie palmaire ?

La main est le site le plus touché par l’arthrose, elle touche dans 18% l’interphalangienne proximale (IPP). Elle est plus handicapante dans la vie quotidienne à l’IPP qu’à l’IPD. Pour la prise en charge de ces douleurs, il existe 3 solutions : l’arthrodèse, l’arthroplastie et la dénervation. Les deux premières sont invasives et irréversibles. Il existe plusieurs voies d’abords décrites : la voie latérale bilatérale, la voie dorsale et la voie palmaire.

Le principe de la dénervation est une section des branches à destinée articulaire des nerfs digitaux palmaires propres décrit initialement par FOUCHER sans induire de déficit sensitif distal. Elle ne coupe pas les ponts à la prise en charge future par les deux autres solutions. Elle est indiquée chez les patients douloureux ayant une arthrose primaire ou secondaire, avec une amplitude articulaire préopératoire de plus de 40° sans instabilité IPP.

La technique par voie palmaire (vidéo) : Sous anesthésie loco-régionale avec garrot à la racine du membre et sous grossissement optique (x3.0-3.5) Voie d’abord palmaire type Bruner avec une incision centrée sur l’IPP. Après ouverture du ligament de Grayson, les 2 pédicules sont individualisés. Chaque nerf digital est repéré, libéré et séparé de façon douce et atraumatique par rapport à l’artère digitale du pli de flexion métacarpo-phalangien au tiers proximal de la 2ème phalange. Les branches nerveuses se dirigeant vers l’artère digitale et l’articulation IPP sont repérées et sectionnées sans électrocoagulation bipolaire en préservant les branches vasculaires à destinée de la gaine des fléchisseurs et de l’articulation IPP. Les branches nerveuses sont sectionnées sans électroagulation. La fermeture cutanée par points séparés (4 /0). Une mobilisation d’emblée en postopératoire est indiquée avec autorééducation dans toute l’amplitude articulaire de l’IPP

Les avantages de cette technique : l’amélioration des douleurs de 85%, l’amélioration du quickDASH, un maintien de résultats à moyen et long terme et l’absence d’influence sur l’évolution arthrosique. Peu de complication (SDRC résolutif) et une reprise simple car elle permet soit l’arthroplastie soit l’arthrodèse. Les limites sont : l’absence d’amélioration des amplitudes, l’absence de correction de la clinodactylie qui est souvent un motif de consultation.

C'est technique chirurgicale fiable et reproductible. Permet une prise en charge douloureuse efficace sans couper de ponts aux autres techniques.
Alexandre DORFMANN (Pointe-à-Pitre, La Guadeloupe), Hugo BARRET, Bertrand COULET, Cyril LAZERGES, Pierre-Emmanuel CHAMMAS, Michel CHAMMAS
11:38 - 11:40 Discussion.
11:40 - 11:46 #43513 - VF14 Reconstruction de la tête de phalange proximale par greffe chondro-costale.
VF14 Reconstruction de la tête de phalange proximale par greffe chondro-costale.

Dans les cas de perte de substance ostéo-chondrales articulaires des doigts longs, les deux principales interventions chirurgicales sont l'arthroplastie ou l'arthrodèse. Chacune de ses techniques ont des avantages et inconvénients. Depuis les années 90 la reconstruction par greffe chondro-costale est décrite et utilisée par certains chirurgiens. Elle a pour avantage de redonner une mobilité comprise en moyenne entre 45 et 60° tout en évitant la mise en place de prothèses à haut risque d'usure et donc de chirurgie itérative. Cette technique reste peu répandue avec peu de series publiées dans la littérature.

Cette vidéo présente la technique opératoire de reconstruction de la tête de la phalange proximale par greffe ostéo-chondrale fixée par vis, dans un contexte de perte de substance osteo-chondrale avec incongruence articulaire de l'IPP dans les suites d'une fracture de la tête de la phalange proximale.

A un an de recul, le patient est satisfait du résultat avec un arc de mobilité de 45° (-30/75), un contact paume pulpe réalisable, une indolence. Radiographiquement le greffon est en place, il existe une désaxation de 5° dans le plan frontal.

La greffe chondro costale pour reconstruire une perte de substance articulaire des articulations des doigts longs est une technique a conserver dans son arsenal thérapeutique comme alternative à l'arthrodèse afin de conserver une certaine mobilité et à la prothèse qui donne des mobilités similaires et à haut risque d'usure chez les patients jeunes.
Yoann DALMAS (Toulouse), Thomas BARON TROCELLIER, Mathieu GIRARD, Pierre MANSAT
11:46 - 11:48 Discussion.
11:48 - 11:54 #43609 - VF15 Comment je fais une double arthroplastie MAIA double mobilité + INCA dans l’arthrose péri-trapézienne.
VF15 Comment je fais une double arthroplastie MAIA double mobilité + INCA dans l’arthrose péri-trapézienne.

En cas d’arthrose péri-trapézienne symptomatique avec échec du traitement médical, plusieurs options thérapeutiques sont possibles. Prothèse trapézo-métacarpienne isolée diminuant pour certains auteurs la pression sur la STT, trapézectomie +/- ligamentoplastie, résection du pôle distal du scaphoïde avec trapézectomie partielle arthroscopique, double arthroplastie d’interposition TM et STT en pyrocarbone. L’exposition à la fois de la TM et de la STT se fait par une seule voie d’abord que nous nous proposons de détailler par une vidéo explicative des différentes étapes.

Nous utilisons une voie d’abord latérale entre long abducteur et court extenseur du pouce en prenant soin de protéger les branches sensitives du nerf radial. La première étape consiste en un repérage mobilisation et protection de l’artère radiale. On lève un lambeau capsulaire en L à charnière proximale. Le bras longitudinal du L est localisé le long du tendon long abducteur du pouce partiellement détaché de la base du premier métacarpien avec le périoste. On exposition l’articulation STT. Un repérage scopique facilite la coupe de 3 à 4 mm est réalisée perpendiculairement à la base du métacarpien. Après résection des ostéophytes, le sizing est réalisé à l’aide du gabarit d’essai suivi d’une trépanation de la base du scaphoïde à l’aide de la râpe de l’ancillaire avant Impaction de l’implant INCA définitif. Puis on se porte sur l’articulation trapézo-métacarpienne. On résèque la base de M1 perpendiculairement à l’axe du métacarpien sur environ 3 à 4 mm en prenant soin d’emporter l’ostéophyte métacarpien médial. Après trépanation du métacarpien à la pointe carrée la préparation se fait à l’aide de râpes de taille croissante pour déterminer la taille de l’implant d’essai. La bonne exposition trapézienne facilite l’ostéophytectomie et le centrage à l’aide d’une broche guide avant passage de la fraise de l’ancillaire. Le gabarit d’essai confirme la bonne préparation trapézienne. L’implantation de la cupule trapézienne définitive se fait à 30° d’abduction et 30° d’antépulsion par rapport à l’axe de M2. On détermine la longueur du col modulaire autorisant un effet piston de 3 à 4 mm, une parfaite stabilité et l’absence d’effet came. La retente avec dorsalisation du long abducteur du pouce à la base de M1 lors de la fermeture permet de corriger l’hyper extension MCP.

La double arthroplastie prothétique MAIA + INCA est une alternative au gold standard qu’est la trapézectomie dans les arthrose péri-trapéziennes symptomatiques et douloureuses. Une technique chirurgicale reproductible facilite l’exposition garantissant le bon positionnement des implants.
Adriano TOFFOLI (Montpellier), Jacques TEISSIER, Philippe TEISSIER, Yannick CLOQUELL, Benjamin DEGEORGE
11:54 - 11:56 Discussion.
11:56 - 12:02 #43596 - VF16 Comment je fais un transfert de pulpe du 1er orteil.
VF16 Comment je fais un transfert de pulpe du 1er orteil.

Les amputations pulpaires du pouce relèvent systématiquement d’une solution de reconstruction dont l’indication dépend des conditions locales et générales du patient, mais aussi de son choix propre. Nous rapportons une technique de reconstruction pulpaire du pouce par un lambeau libre de pulpe du 1er orteil. Nous présentons le cas d’une amputation pulpaire traumatique du pouce gauche survenue chez un homme de 38 ans. Il présentait une exposition osseuse de toute la face palmaire de P2 D1 avec mise à nue de la gaine du long fléchisseur du pouce et une perte de substance (PDS) du pédicule ulnaire du pouce. Il n’existait aucun fragment cutané. Un parage chirurgical était réalisé en urgence. Les différentes solutions de reconstruction étaient présentées au patient et un délai de réflexion lui était laissé. À 72 heures du traumatisme, le transfert de pulpe était réalisé. Le patient était opéré sous une anesthésie générale avec une ALR des deux membres concernés. On démarrait par un parage-lavage complémentaire de la zone receveuse sous garrot pneumatique. Les dimensions de la PDS étaient relevées. Le nerf collatéral ulnaire était libéré et mis en attente. Un court abord oblique était réalisé au sommet de la première commissure afin d’identifier les vaisseaux radiaux et les mettre sur lacs. Le garrot était exsufflé après réalisation d’un pansement. On se portait sur le pied gauche, où le dessin du lambeau était fait aux dimensions de la PDS. Le garrot était insufflé sans exsanguination. Un abord longitudinal dorsal centré sur le premier espace intermétatarsien permettait la mise en évidence des veines du lambeau puis l’identification de la vascularisation artérielle selon Gilbert (IIB dans ce cas). Le nerf digitoplantaire fibulaire du premier orteil était repéré. L’ensemble de la palette cutanée du lambeau était libéré et laissé pédiculé en îlot. L’exsufflation du garrot permettait d’observer une recoloration progressive du lambeau sans fuite vasculaire. Le sevrage du lambeau était fait en charge. Le lambeau était agencé sur la PDS du pouce et fixé par des points de fils résorbables. Le pédicule vasculaire était tunnelisé jusqu’au sommet de la première commissure. Une anastomose terminolatérale avec l’artère radiale et deux anastomoses veineuses terminoterminales permettaient le raccordement vasculaire du lambeau. La suture nerveuse était faite à proximité immédiate du lambeau. La recoloration du lambeau était obtenue rapidement après exsufflation du lambeau. Les suites opératoires restaient simples avec un délai de cicatrisation inférieur à 3 semaines pour la main.
Germain POMARES (Luxembourg, Luxembourg), Christophe DUYSENS, Alban FOUASSON-CHAILLOUX, Christophe CAMPS, Olivier NICOD, Amandine LEDOUX
12:02 - 12:04 Discussion.
12:04 - 12:10 #43645 - VF17 Technique de prélèvement du tendon gracilis pour les débutants.
VF17 Technique de prélèvement du tendon gracilis pour les débutants.

la reconstruction des tendons de la main dans les pertes substance ou la ligamentoplasties dans la chirurgie du membre supérieur nécessite souvent le recoure a prélèvement du tendon gracilis notre but est d'exposer une technique de prélèvement du tendon du gracilis pour des chirurgiens non habitués.

étant chirurgien habitué à l'arthroscopie du genou et aux reconstructions multi ligamentaires du genou, notamment du ligament croisé antérieur aux ischiojambiers j'ai réalisé que les chirurgies de la main ont beaucoup de difficulté dans la réalisation du prélèvement du gracilis , la difficulté vient souvent des repérages des tendons de la patte d'oie , voici les astuces pour éviter les gags: marquer les centimètres de la taille du patient à partir de la pointe de la rotule , à partir de ce repéré il faut marquer le point se situant à la moitié antéro postérieure du tibia . la voie d'abord du prélevement du gracilis se trace à partir de ce point en remontant de 3cm en proximal et 1cm en posterieur

il s'agit d'une série de 66 patients présentant 96 doigts aves section d'un ou plusieurs tendons fléchisseurs avec perte de substances opérés par greffe au tendon gracilis par des chirurgien de la main formé par la technique sus décrite .

pour les chirurgiens exclusifs de la main qui n'ont jamais réalisé de prélèvement de gracilis la difficulté peut venir du repérage des tendon de la patte d'oie , pour l'éviter la technique que nos proposant est simple et sûr.

des gags peuvent survenir à toutes les étapes du prélèvement connaitre cet note technique permettra idéalement de les éviter
Karim AMI MOUSSA (Alger, Algérie), Adlane CHERFI
12:10 - 12:12 Discussion.

10:30-10:45
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B3-4
Conférence
Chirurgie arthroscopique des fractures de la glène de la scapula.

Conférence
Chirurgie arthroscopique des fractures de la glène de la scapula.

Conférencier : Guillaume HERZBERG (Professeur) (Conférencier, Lyon)

10:30-12:00
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C3-3
Atelier pratique
Echochirurgie

Atelier pratique
Echochirurgie

Animateur : Olivier MARÈS (Medecin) (Animateur, Nîmes)

10:45
10:45-12:00
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B3-5
Communications libres
Traumatologie ostéo-articulaire et séquelles

Communications libres
Traumatologie ostéo-articulaire et séquelles

10:45 - 10:51 #43587 - CO124 Ligamentoplastie augmentée par Suture tape dans le cadre des luxations aigues et instabilités chroniques de l'articulation trapézo métacarpienne.
CO124 Ligamentoplastie augmentée par Suture tape dans le cadre des luxations aigues et instabilités chroniques de l'articulation trapézo métacarpienne.

Les luxations traumatiques aigues et les instabilité chronique secondaire de l' articulation trapézométacarpienne sont des lésions rares, mais complexes. Leur prise en charge reste encore débattue. Le traitement chirurgical constitue une option thérapeutique qui est efficace et reproductible. La ligamentoplastie de reconstruction des structures ligamentaires de l'articulation trapézométacarpienne a déjà été décrite, notamment avec l'utilisation d'une structure ligamentaire synthétique de d'augmentation (Suture Tape) Nous proposons d'évaluer le résultat fonctionnel et clinique du recours à une ligamentoplastie libre, avec augmentation, de l'articulation trapézométacarpienne dans le cadre des lésions aiguës et chroniques d'instabilité de l'articulation trapézométacarpienne.

Nous avons mené une étude mono opérateur mono centrique au sein de notre unité de chirurgie de la main. Les patients âgés de 18 à 65 ans ont été inclus. Un antécédent de lésion au niveau de l'articulation trapézométacarpienne constitue un critère d'exclusion. Tous les patients ont bénéficié d'une ligamentoplastie avec un tendon palmaire long renforcé par un suture tête. Les paramètres cliniques et fonctionnels suivants ont été analysés de manière prospective : évaluation analogique de la douleur (EVA), score d'opposition, force de la pince pouce index, Quick DASH.

Nous avons inclus neuf patient de janvier 2021 à janvier 2024. Cinq patient présentent une instabilité chronique secondaire et quatre patient une luxation aiguë de l'articulation trapézométacarpienne. Aucune complication n'a été relevée. L'EVA moyenne 1,7, score d'opposition moyen de 9, le délai de retour à l'activité professionnelle plus petit de 5,4 semaines, le Quick Dash moyen était de 22,4.

La stabilisation chirurgicale en urgence des luxations trapézométacarpiennes reste débattue. Certains auteurs prônent une immobilisation par une contention externe ou un brochage intermétacarpien voire trans trapézométacarpien. D'autres auteurs on décrit de nombreuses techniques de ligamentoplastie à la fois pour les prises en charge des luxations aiguës, et pour les instabilités chroniques. Récemment, quelques techniques avec une augmentation d'un greffon tendineux libre ont été rapportées avec de bons résultas.

La technique de ligamentoplastie avec un greffon tendineux libre augmentée par Suture Tape, constitue une solution thérapeutique efficace, reproductible et fiable, dans le cadre de la prise en charge chirurgicale des instabilités post-traumatiques aiguës et secondaires chroniques.
Aurélien AUMAR (Lesquin), Alexandre HARDY, Alexandre SAUVAGE, Jérome PIERRAT
10:51 - 10:57 #43401 - CO125 Plastie stabilisatrice à l'extenseur ulnaire du carpe dans les implants hamatométacarpiens : étude de faisabilité.
CO125 Plastie stabilisatrice à l'extenseur ulnaire du carpe dans les implants hamatométacarpiens : étude de faisabilité.

L'arthrose hamatométacarpienne (AHM) est une affection rare, méconnue et sous-diagnostiquée . Elle impacte principalement les travailleurs manuels par la douleur et la perte de mobilité. Des techniques chirurgicales proposent une alternative à l‘arthrodèse intermétacarpienne par mise en place d‘une plastie d‘interposition en pyrocarbone après résection arthroplastique. Cette dernière présente un risque d‘instabilité dorsale de l‘implant. Notre travail étudie la faisabilité d‘adjoindre à cette technique une plastie dorsale stabilisatrice à l‘extenseur ulnaire du carpe (EUC).

Cette étude de faisabilité évalue sur pièce anatomique la possibilité, l'efficacité et les limites de la technique de plastie dorsale. Après individualisation et prélèvement d‘un hémi-EUC, une plastie de retournement est effectuée . Deux tunnels bornes sont effectués sur la base du métacarpien et un troisième au centre de l’hamatum.: l’hémi-EUC est alors positionné en “Z“ à la face dorsale de l‘AHM préalablement réséquée. Après réglage de la tension ligamentaire en position neutre du poignet , 3 systèmes d‘ancrage en interférence maintiennent notre plastie réalisant 3 jambages hamato-métacapriens. La mobilité de l'implant a été évaluée par des tests cliniques, biomécaniques et radiographiques .

Les résultats ont démontré la faisabilité technique de cette plastie dorsale ainsi que la stabilité de l'articulation H-M5 lors des tests radiographiques et biomécaniques particulièrement lors des mouvements composés en flexion et supination. La durée de cette procédure supplémentaire est de 9 min.

L’arthrose hamatomécarpienne est une affection pour laquelle l’arthrodèse intermetacarpienne est une option fiable mais au risque d’une perte de force et de mobilité du 5e rayon. Les rares séries décrivant la technique d’implant d’interposition en pyrocarbone et l’expérience des opérateurs rapportent des cas de luxation dorsale ou d’instabilité ressentie incitant à faire évoluer la technique. Ainsi cet artifice techniquement peu compliqué, ne rallonge que de peu la durée de l'intervention. Il pourrait permettre de réduire le risque de luxation dorsale en permettant aux opérateurs l’utilisation d’un implant moins contraint. Par ailleurs la stabilité supplémentaire s’opposerait aux mouvements de micromobilités prothétique source d’usure prématurée du pyrocarbone. Une étude comparative et sur une population plus grande devrait être effectuée.

La plastie dorsale stabilisatrice à l’hémi-EUC est un artifice technique facilement réalisable qui pourrait renforcer la technique existante d’implant pyrocarbone dans l’AHM. Des études cliniques supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces résultats et valider la technique. Cette innovation pourrait significativement améliorer la qualité de vie des patients affectés par cette pathologie rare mais invalidante permettant de restaurer disparition des douleurs, force et mobilité.
Mohamed Ali CHOUCHANE (PARIS), Solal BENHAMOU, Benjamin HADDAD, Samuel ZRIBI, Quentin BAUMANN
10:57 - 11:00 Discussion commune.
11:00 - 11:06 #43528 - CO126 Performance de l'intelligence artificielle versus chirurgiens de la main dans la détection radiologique de fractures et luxations de la main.
CO126 Performance de l'intelligence artificielle versus chirurgiens de la main dans la détection radiologique de fractures et luxations de la main.

L'intelligence artificielle (IA) s'est très largement développée ces dernières années dans notre vie quotidienne et professionnelle notamment comme outil d'aide au diagnostic radiologique aux urgences. L'objectif de cette étude était d'évaluer les performances diagnostiques d’un logiciel de lecture radiographique associé à un outil d’aide diagnostique basé sur l'IA (Deep Unity Gleamer Boneview) dans la détection des fractures et luxations de métacarpiens et de phalanges.

Cette étude était diagnostique, rétrospective, monocentrique. La population était tout patient admis aux urgences pour un traumatisme de la main ayant eu une radiographie de la main. Chaque radiographie a été analysée de manière indépendante par deux chirurgiens de la main séniors pour confirmer ou non la présence de fracture/luxation détectée. Une re-lecture des données discordantes entre les deux chirurgiens avec les dossiers cliniques a permis de définir le gold standard (GD) comparativement à l'IA. Les performances diagnostiques de l'IA dans la détection des fractures comparativement au GD ont été exprimées en sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive (VPP), valeur prédictive négative (VPN) avec un intervalle de confiance (IC) à 95%.

Au total, l'analyse a été de 1915 dossiers de radiographies de main (1892 patients soit 4738 radiographies analysées) de décembre 2022 à janvier 2024. L’âge moyen était de 40,6 ans [16-99]. Le GD a identifié 457 fractures/luxations et 1458 radiographies sans lésions. L'IA a détecté 608 fractures/luxations et 1307 radiographies sans lésion. La sensibilité de l'IA était 97,6% (IC 95%, 95,7-98,7). La spécificité était de 88,9% (87,2-90,4). La VPP était de 73,4% (69,8-76,9) et la VPN était de 99,2% (98,7-99,7). Après re-lecture des données de l'IA, il y avait 11 faux négatifs.

L'IA possède des performances diagnostiques élevées avec une excellente sensibilité dans la détection de fracture/luxation de métacarpiens et de phalanges chez la population adulte comme cela est également montré dans les lésions du carpe et du radius distal dans la littérature.

L'IA s’avère très utile aux urgences mais doit rester un outil d'aide au diagnostic et ne permet pas de se soustraire à l'examen clinique et l'expérience acquise.
Pierre FONDU (Amiens), Emmanuel DAVID, Osama ABOU ARAB, Aiham GHAZALI, Vladimir ROTARI, Céline KLEIN
11:06 - 11:08 Discussion.
11:08 - 11:14 #43428 - CO127 Ultrasound Assessment of Bone Consolidation in Metacarpal and Phalangeal Fractures.
CO127 Ultrasound Assessment of Bone Consolidation in Metacarpal and Phalangeal Fractures.

This study aimed to evaluate the efficacy of ultrasound (US) compared to radiography in identifying bone callus formation and fracture consolidation in the hand, specifically in metacarpal and phalangeal bones.

A prospective observational study was conducted on patients with metacarpal and phalangeal fractures who were followed up at the hand surgery and microsurgery outpatient clinic of a philanthropic hospital in São Paulo, between July 2023 and April 2024. Patients were treated either conservatively or surgically with Kirschner wire fixation. Bone callus formation was assessed through serial US exams and weekly radiographs. The follow-up period concluded when evidence of fracture consolidation was observed in both imaging modalities.

A significant difference (p<0,001) was observed between the average time of appearance of the ultrasonographic callus (29,9 +9,5 days) and the radiographic callus (48 +14,1 days) across all analyzed variables.

The ultrasonographic callus appeared approximately 18.2 days earlier than the radiographic callus in all studied variables. Bone healing ultrassound assessment may be a good tool for early rehabilitation

This findings suggests that ultrasound is a viable and effective tool for the early diagnosis of bone consolidation in phalangeal and metacarpal fractures
Da Costa ANTONIO CARLOS (São Paulo, Brésil), Pinheiro THIAGO BARROS, Eto FABIO HIDEKI NISHI, Saad Neto ANEES SALIM, Abdouni YUSSEF ALI, Falcochio DIEGO F
11:14 - 11:16 Discussion.
11:16 - 11:22 #43176 - CO128 Prise en charge percutanée des fractures articulaires des bases de phalanges avec enfoncement central.
CO128 Prise en charge percutanée des fractures articulaires des bases de phalanges avec enfoncement central.

Le traitement des fractures articulaires déplacées de la base des phalanges peut s’avérer complexe. La bonne prise en charge de ces fractures conditionne le résultat fonctionnel à court terme et le risque d’arthrose à long terme. La prise en charge à foyer ouvert est parfois complexe. Le traitement orthopédique ou le fixateur externe ne permettent pas la réduction d’un pavé central. L’objectif de ce travail est d’évaluer les résultats d’une technique peut invasive des fractures avec enfoncement d’un pavé central des fractures de base de phalange.

Cette étude clinique est une série de 5 patients présentant des fractures articulaires déplacées avec enfoncement d’un pavé central d’indication chirurgicale. La méthode consiste en un traitement percutané avec relèvement du pavé central par broche de 18/10 épointée centro-médullaire et stabilisation du pavé articulaire par broches ou vis de soutient sous contrôle scopique. Les patients sont pris en charge en urgence (dans les 7 jours suivant le traumatisme) pour une prise ne charge sous ALR au bloc opératoire. Ils sont revus à 7 jours, 21 jours post opératoires et le matériel est retiré entre 6 et 12 semaines post opératoires.

Les résultats montrent une bonne consolidation osseuse du pavé central et un résultat fonctionnel très satisfaisant chez l’ensemble des patients de la série.

Cette méthode chirurgicale, inspirée de la prise en charge des fractures du plateau tibial, est simple, rapide, peut invasive. Elle évite les prises en charge à ciel ouverte de type gun-shot ou les chirurgies ligamentaires associées. La récupération fonctionnelle est plus rapide et le risque d’enraidissement réduit.

La réduction du pavé central par une broche centro-médullaire percutanée avant stabilisation, dans les fractures articulaires de la base des phalanges avec pavé central enfoncé, semble une bonne alternative chirurgicale au traitement à ciel ouvert.
Nicolas ROBERT (Paris), Lior AMSALLEM
11:22 - 11:28 #43435 - CO129 A comprehensive 3D printed external fixator for complex hand Injuries: design, clinical outcomes, and cost-effectiveness.
CO129 A comprehensive 3D printed external fixator for complex hand Injuries: design, clinical outcomes, and cost-effectiveness.

Finger injuries, particularly open fractures and septic arthritis, pose significant challenges in management due to their complexity and contamination. Traditional external fixators often lack adaptability and affordability. This study presents a novel 3D-printed external fixator designed to address these limitations and evaluates its clinical outcomes in 12 patients with diverse finger injuries.

A retrospective case series was conducted on 12 patients with complex finger injuries treated with the 3D-printed external fixator. The fixator's design, manufacturing process using fused deposition modeling (FDM) with polylactic acid (PLA) filament, and clinical outcomes were analyzed. Patient demographics, injury characteristics, operative details, and follow-up data were collected.

The mean patient age was 42.5 years (SD 15.2). Injuries included open fractures (n=8), septic arthritis (n=3), and fracture with concomitant septic arthritis (n=1). Mechanisms of injury included motor vehicle accidents (n=4), crush injuries (n=3), bites (n=2), and diabetic infections (n=2). Injuries involved the proximal interphalangeal (PIP) joint (n=5), distal interphalangeal (DIP) joint (n=4), metacarpophalangeal (MCP) joint (n=2), phalanges (n=7), and the first metacarpal (n=1). The mean follow-up duration was 14.3 months (SD 5.1). All fractures achieved union, with a mean time to union of 7.2 weeks (SD 2.3). Functional outcomes, assessed using the Quick Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (QuickDASH) score, showed significant improvement, with a mean pre-operative score of 68.2 (SD 12.5) and a mean post-operative score of 15.4 (SD 8.7).

The efficacy of the 3D-printed external fixator system was supported by mechanical stress simulations and its lightweight design (5g-35g). The total cost of the fixator was less than 3 dollars, making it a cost-effective solution. External fixators, including this system, offer advantages over invasive surgery by minimizing scarring. The system's reduced bulkiness, flexibility, and lightweight construction contribute to its adaptability. Its design addresses complexities associated with metacarpophalangeal (MCP) articulation and concurrent fractures. The fixator's compatibility with standard 3D printers enhances its accessibility and affordability, making it a valuable tool for managing hand fractures.

The 3D-printed external fixator demonstrated excellent clinical outcomes in managing complex finger injuries. Its adaptability, affordability, and ease of fabrication make it a valuable tool for surgeons. Further research is warranted to validate these findings in a larger cohort.
Chabihi ZAKARIA (Marrakech, Maroc), Maskouf MEHDI, Demnati BRAHIM, Aalil TARIQ, Boumediane EL MEHDI, Benhima MOHAMED AMINE, Abkari IMAD
11:28 - 11:34 #43563 - CO130 Ostéosynthèse des fractures des métacarpes et des phalanges par le système de fixation externe HK2.
CO130 Ostéosynthèse des fractures des métacarpes et des phalanges par le système de fixation externe HK2.

Le brochage percutané est une technique largement utilisée pour la stabilisation des fractures déplacées des doigts et du pouce, mais expose au risque de déplacement secondaire des fractures et de migration des broches. Le but de notre travail était d’évaluer les résultats cliniques et fonctionnels de l’utilisation du système de fixation externe HK2 (mini-fixateur externe). Le matériel est constitué de broches de Kirschner de 1,2 et 1,5 mm de diamètre, introduites en percutané, pliées et solidarisées entre elles à l’aide d’un connecteur en aluminium.

Dans cette série, multi-opérateur entre 2018 et 2023, nous avons opéré 35 patients ( 40 doigts), l’âge moyen est de 36 ans (15-74) avec une prédominance masculine (29 hommes et 6 femmes). Les fractures étaient fermées dans 39 cas, déplacées et localisées au niveau des métacarpes (30) ou des phalanges (10). Chez cinq patients deux rayons étaient fracturés. Le doigt le plus touché était l’auriculaire (20 cas). Le brochage percutané était croisé ou inter-métacarpien. Une mobilisation précoce était autorisée en postopératoire immédiat. L’ablation de matériel était faite, en box de consultation à la 6e semaine (5-8) postopératoire. L’évaluation incluait les mobilités digitales (TAM), la force de serrage au JAMAR, le QuickDASH, la satisfaction des patients et les complications.

Au recul moyen de 28 mois (4 – 68 mois), les résultats étaient très satisfaisants, sans aucune infection locale ni déplacement secondaire de la fracture ni des broches. Dans un seul cas, une réaction sur broches a été constatée. Comparativement au côté controlatéral, les mobilités des doigts (TAM) et la force de serrage étaient de 90% et 85% respectivement. Le QuickDASH à 8. Les patients étaient très satisfaits et satisfaits dans plus de 95% des cas.

Le système de fixation externe HK2 présente une stabilité primaire grâce à son système de connecteur externe de broches, ce qui permet une auto rééducation précoce de la main. Il a l’avantage aussi de la simplicité et efficacité de la technique, il évite l’abord chirurgical du foyer de fracture, ce qui présente un intérêt majeur dans les factures comminutives. Aucun déplacement secondaire n’a été constaté dans notre série. La récupération clinique et fonctionnelle était satisfaisante.

Le système HK2 est utile et facile d’utilisation dans le traitement chirurgical des fractures des métacarpes et des phalanges et nous pensons qu’il doit faire fait partie de l’arsenal thérapeutique dans la prise en charge de ces fractures y compris les fractures comminutives.
Amirouche DAHMAM (Bordeaux), Rémi NEROT, Hussein CHOUGHRI
11:34 - 11:38 Discussion commune.
11:38 - 11:44 #43342 - CO131 Est-il indispensable d'enfouir les broches après synthèse d'une fracture d'un metacarpien?
CO131 Est-il indispensable d'enfouir les broches après synthèse d'une fracture d'un metacarpien?

As already disclosed in the literature, K-wires are a reliable technique for unstable displaced metacarpal fractures. Whether percutaneous pinning or plate fixation is more appropriate for metacarpal fractures is still open to debate. Most surgeons utilizing K-wires bury them under the skin as exposed K-wires are reported to be associated with discomfort by the patients, limitation in the ADL, and infections. In our center, metacarpal fractures are usually treated with exposed K-wire osteosynthesis. We report our experience supporting this technique as reliable and well tolerated by the patients, as well as decreasing the costs of the operating room and the need to further hospitalizations

we analyzed the data of patients who underwent osteosynthesis with exposed K-wire for metacarpal fracture from February to September 2023. We collected demographic data for each patient along with the time between the osteosynthesis and the removal of the hardware, the presence of infection, comorbidities and the quick DASH score collected at four weeks from the surgery.

100 patients were finally included. 70% of patients were male, and the average age was 38,4 years old. The most involved digit was the fifth of the right hand (33.3%). The average time between the osteosynthesis and the wire(s) removal was 36,2 days. We registered 6 cases (6%) of infection and 1 case of intolerance due to the patient's unknown allergy to nickel. 5 cases were resolved with antibiotics, whereas the other patient with infection and the patient with an allergy had to undergo anticipated hardware removal and were immobilized in plaster. The average quick DASH was 22,44.

Exposed K-wires are a reliable technique for the osteosynthesis of metacarpal fractures with a short learning curve. Leaving the wire outside the skin allows an easy removal of the wire if an infection occurs. Despite the patient having to keep a bandage for the whole period of healing, ADL are not compromised with little or no pain. Once the fracture is healed the removal of the hardware is performed as an outpatient procedure, decreasing the number of hospitalizations and the costs for the structure.
Camillo FULCHIGNONI, Silvia PIETRAMALA (Rome, Italie), Lorenzo ROCCHI
11:44 - 11:50 #43497 - CO132 Une petite physique de la broche de Kirschner et son application à la chirurgie de la main.
CO132 Une petite physique de la broche de Kirschner et son application à la chirurgie de la main.

La broche de Kirschner, introduite au début du 20e siècle par Martin Kirschner dans le traitement des fractures osseuses, connaît depuis quelques années une renaissance dans la chirurgie de la main en raison de sa technique opératoire peu invasive et de sa fabrication moins coûteuse que celle des autres matériaux d'ostéosynthèse. Sa manipulation est considérée comme plus simple que celle des vis et des plaques d'ostéosynthèse. Mais ce dernier point n'est valable que si les propriétés physiques du matériau, les principes géométriques et physiques sont pris en compte lors de l'ostéosynthèse.

Nous nous sommes demandé quels facteurs l'influençaient le résultat du traitement des ostéosynthèses et des arthrodèses par broches de Kirschner ? Dans quelle mesure ce résultat dépend-il du choix du calibre des broches, de leur longueur, de leur point d'entrée, de l'angle de position et de la technique d'insertion des broches ? Des réflexions physiques sur la broche en soi, sur son perçage dans l'os, sur la stabilité de l'ostéosynthèse ou de l'arthrodèse et sur l'interaction tissulaire de la broche de Kirschner sont présentées. En se basant sur les principes géométriques et mécaniques, leur mise en œuvre pendant les ostéosynthèses et les arthrodèses est d'abord abordée de manière purement théorique. La dépendance du frottement par rapport au carré, de l'élasticité par rapport à la puissance 3 et de la déformation plastique par rapport à la puissance 4 a un impact direct sur la technique opératoire et la stabilité de la construction. Ainsi, une broche de Kirschner de 1,1 mm de diamètre a une élasticité 1,8 fois plus faible qu'une broche de 0,9 mm de diamètre, tout en étant 2,2 fois plus résistant à la déformation plastique. Les forces de levier associées au caractère creux des os expliquent en outre que seules des broches bicorticales, insérées selon un angle approprié, garantissent une stabilité durable. Cela est illustré par des applications cliniques courantes, par exemple l'ostéosynthèse classique ou intramédullaire au broche de Kirschner, placement d‘une vis canulée ou la transfixation selon la méthode d'Iselin des fractures du métacarpe.

Le respect des principes physiques, certes simples mais souvent ignorés, améliore, outre la prise en compte différenciée des données anatomiques, les résultats des traitements d'ostéosynthèse et d'arthrodèse par broches de Kirschner.
Joachim GANSER (Winterthur, Suisse), Hansjörg VOGT, Andrea HINTERAMSKOGLER, Leonie HOFFMANN
11:50 - 11:56 #43607 - CO133 Ostéosynthèse des fractures spiroïdes de métacarpien par cerclage au fil, résultats cliniques et radiologiques.
CO133 Ostéosynthèse des fractures spiroïdes de métacarpien par cerclage au fil, résultats cliniques et radiologiques.

Les fractures spiroïdes de métacarpien sont fréquentes. La stratégie thérapeutique continue d’évoluer avec la démocratisation du vissage centro médullaire lorsqu’une indication chirurgicale est indiquée : accourcissement du métacarpien, angulation, perte de contact osseux, clinodactylie. Les autres stratégies thérapeutiques sont l’ostéosynthèse par vis isolées ou plaque. Certains auteurs ont rapporté des cerclages au fil métallique. Nous proposons l’utilisation de cerclage au fil par un abord mini invasif.

43 fractures de métacarpiens ont été incluses (38 mains). Les critères d’inclusion étaient : (1) suivi clinique minimum d’un an (2) absence d’antécédant de fracture sur le même métacarpien (3) absence d’ostéosynthèse combinée. La technique opératoire consistait en un court abord de la fracture et un cerclage de la spire par deux ou plus nœud de type niceknot au fil non résorbable. Les critères cliniques d’évaluation étaient : mobilités des différentes articulations (MCP, IPP, IPD), douleur (échelle visuelle analogique) durée avant reprise du travail. Les critères radiologiques étaient : déplacement secondaire et consolidation. En postopératoire, une attelle de type repos poignet était positionnée à titre antalgique et la kinésithérapie était débutée immédiatement.

Cinq patients ont été perdus de vue. Au final, 37 fractures (35 mains) ont été évaluées. A 16 mois (+/- 3.2) de suivi moyen, les mobilités complètes et symétriques ont été observés chez 34/35 patients. La douleur était nulle au dernier suivi. La reprise du travail a été permise au terme de 3.6 sem. (+/- 1.7) chez les patients non travailleurs manuels et 6.9 sem. (+/- 2.5) chez les patients travailleurs manuels. Radiologiquement, la consolidation a été obtenue chez tous les patients sans déplacement secondaire. Aucune complication n’a été rapportée. Dans un cas, une empreinte osseuse de résorption du fil a été observée sans complication clinique.

La technique d’ostéosynthèse par cerclage au fil est une technique fiable et reproductible. Aucun retrait du matériel n’est nécessaire. Les avantages économiques et l’impact écologique sont à évaluer dans une étude plus importante.
Ruben DUKAN, Remy PICHARD (Paris), Salma OTAYEK, Marc SOUBEYRAND
11:56 - 12:00 Discussion commune.

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