| Jeudi 19 décembre |
| Heure |
Amphi Bleu |
Salle 252AB |
Salle 251 |
| 08:00 |
08:00-08:30
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A1-1
Conférence d'enseignement
Physiopathologie des lésions du cadre antébrachial et implications thérapeutiques
Conférence d'enseignement
Physiopathologie des lésions du cadre antébrachial et implications thérapeutiques
Le cadre anté-brachial est constitué par le complexe ostéo-membraneux comprenant la membrane interosseuse et la diaphyse des deux os, intercalé entre les articulations radio-ulnaires proximale et distale. L’ensemble agit en synergie pour stabiliser l’avant-bras et optimiser la répartition des contraintes. La perte fonctionnelle de l’un de ces éléments, a fortiori de plusieurs représenté par le syndrome d’Essex-Lopresti, va retentir gravement sur la fonction. La compréhension de ce système complexe va permettre d’adapter la prise en charge de ces lésions dont la prise en charge reste difficile.
08:00 - 08:30
Physiopathologie des lésions du cadre antébrachial et implications thérapeutiques.
Bertrand COULET (PU PH) (Conférencier, Montpellier)
|
08:00-08:30
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B1-1
Communications libres
Traumatismes nerfs périphérique et séquelles.
Communications libres
Traumatismes nerfs périphérique et séquelles.
08:00 - 08:06
#43631 - CO001 Suture directe en flexion du coude des pertes de substances des nerfs médian et ulnaire : une étude expérimentale.
CO001 Suture directe en flexion du coude des pertes de substances des nerfs médian et ulnaire : une étude expérimentale.
Injuries to the median and ulnar nerves at the elbow are common. Tension-free suturing offers the best results. For significant nerve loss, autografting is recommended. Flexion suturing of the elbow described by few authors is a promising alternative, but little studied.
We sought to elucidate the conditions of direct suturing of median and ulnar nerves defects at elbow. We aimed to establish a correlation among the defect length, degree of elbow flexion, and eventual need for wrist immobilization.
We performed an experimental study by completing bilateral dissection of the median and ulnar nerves with transposition of this one in 3 cadavers resulting in a total of 6 ulnar nerve lesions and 6 median nerve lesions studied. For each defect, a direct tensionless suture was performed with elbow flexion. Next, the elbow was progressively extended until the tension been unacceptable in the 3 positions of the wrist. The nerve defect length correlated with the degree of elbow flexion and wrist position required to perform and protect the installed sutures. For median nerve, a 90° elbow flexion allowed for direct suturing of defects until 35mm, wrist in neutral position. A bowstringing effect was noted since 25mm of nerve defect. For ulnar nerve the transposition permits tensionless suture until 20mm of defect without necessity of elbow flexion. A 90° elbow flexion allowed for direct suturing of defects until 39mm, wrist in neutral position. Wrist extension placed tension on the nerve suture for both nerves. The benefits of direct suturing of the median and ulnar nerves at the elbow does not lie in improved functional results. In the upper limb, delayed direct suturing showed no great difference in functional results compared with autografting. Only primary suturing has shown better results. This approach may be considered in differents situations. Firstly, it can be used for primary suturing without the need for autologous grafting. Secondly, it can be used to manage grafts in cases of polytrauma. Thirdly, it can help avoid donor-site harvesting and morbidity in chronically painful patients. Finally, it can be a therapeutic option in children, to avoid the need for harvesting. The results of this first anatomical study clarified the conditions for direct suturing of ulnar and median nerve defects associated with elbow and wrist flexion. This is an approach to consider for limited nerve defect to the elbow to allow primary suturing or when allograft harvesting is to be avoided.
Mélody GONCALVES (Paris), Georges PFISTER, Emma ABECIDAN, Zoubir BELKHEYAR, Mathieu LAURENT
08:06 - 08:12
#43477 - CO002 Les lambeaux adipeux freestyle pour le resurfaçage des lésions post traumatiques des nerfs périphériques.
CO002 Les lambeaux adipeux freestyle pour le resurfaçage des lésions post traumatiques des nerfs périphériques.
The outcomes and prognosis after a traumatic nerve lesion remain uncertain and heavily dependent on the local environment, which can predispose perineural fibrosis. Studies have shown that interposing adipose flaps can create a well-vascularized barrier against scar tissue, thereby promoting peripheral nerve regeneration. We report the use of freestyle adipose flaps for wrapping peripheral nerves after a trauma, regardless of the nerve injury location.
We retrospectively reviewed patients who underwent a nerve wrapping with a local freestyle adipose flap. Data collected included age, nerve involved, cause and location of irritation, flap vascularization, follow-up duration, pain, patient satisfaction, and complications. We included 6 patients, aged 11 to 60 years, with a minimum follow-up of 12 months (range: 12-24 months). Cases involved contusion of 2 radial nerves after humerus fractures, 1 ulnar nerve elongation at the elbow after arthrolysis and 1 median nerve neuroma-in-continuity in the forearm, 1 femoral cutaneous nerve neuroma-in-continuity, 1 sural nerve neuroma-in-continuity at the ankle after lacerations. All patients experienced pain, 4 had dysesthesia, and the 2 patients with radial nerve involvement also had motor paralysis. A local freestyle adipose flap was used for each patient, with excellent clinical perfusion noted intraoperatively. No complications were observed. All patients reported significant pain relief and were satisfied at the last follow-up. In animal studies, vascularized adipose flaps have been shown to accelerate revascularization, enhance nerve regeneration and decrease fibroblast infiltration, by providing adipose stem cells and an optimal nutritional environment. Multiple adipose flaps have been described in human for compression neuropathies with good results (i.e.: the vascularized hypothenar fat pad transposition after a carpal tunnel release). There are 3 small cases series on post-traumatic nerve lesion wrapping with pedicle adipose flaps but those are only applicable in specific locations. Yamamot et al. even described the use of a free temporoparietal flap for resurfacing a radial nerve neuroma with good results. The main advantage of using freestyle adipose flaps is that they are available regardless of injury location, as limbs have numerous available perforators. This non-comparative retrospective study highlights the feasibility of those freestyle adipose flaps both in upper and lower limbs. This technique is straightforward with minimal risk of complications. Freestyle adipose flaps provide a flexible and well-vascularized envelope that promotes nerve recovery and cushioning. Our report underscores the effectiveness of a simple surgical technique that is applicable regardless of the nerve lesion location.
Marie WITTERS (Marseille), Jean Baptiste DE VILLENEUVE BARGEMON, Alice MAYOLY, Najib KACHOUH, Charlotte JALOUX
08:12 - 08:15
Discussion commune.
08:15 - 08:21
#43469 - CO003 Réanimation du triceps par transfert nerveux des branches axillaires par voie postérieure, étude anatomique de faisabilité.
CO003 Réanimation du triceps par transfert nerveux des branches axillaires par voie postérieure, étude anatomique de faisabilité.
La voie postérieure est utilisée pour la réanimation du muscle deltoïde par les branches du nerf radial dans le cadre de lésions du plexus brachial. Cependant, celle-ci n’est pas utilisé pour la réanimation du muscle triceps brachial par les branches du nerf axillaire chez le patient tétraplégique où la voie antérieure est privilégiée.
Le but de notre étude était de décrire la faisabilité du transfert par voie postérieure des branches motrices du nerf axillaire pour réanimer une branche motrice du triceps brachial.
20 dissections ont été réalisées sur 10 pièces anatomiques de façon bilatérale (5 femmes, 5 hommes). La faisabilité du transfert des branches motrices du nerf axillaire sur les branches motrices du triceps était évaluée et la longueur nerveuse des nerfs donneurs par rapport à l’espace quadrilatère, la longueur des branches motrices du triceps jusqu’au point d’entrée dans le muscle ainsi que les diamètres de chaque nerf et de leurs branches étaient mesurées. Le transfert des branches motrices du nerf axillaire sur les branches motrices destinées au triceps était faisable dans tous les cas. La longueur moyenne du nerf du petit rond était de 23,5 mm, celle de la branche postérieure du deltoïde de 70,5 mm, et de la branche du triceps de 87,1 mm. Les calibres moyens étaient respectivement de 4,1mm, 2,6mm et 3,6mm. Le transfert des branches motrices du nerf axillaire sur les branches motrices du triceps par voie postérieure présente l’avantage d’une meilleure exposition des branches et sa simplicité. La longueur de dissection des nerf donneurs peut laisser prévoir des temps de repousse plus court que la voie axillaire. La voie antérieure axillaire reste indiquée lorsque plusieurs transferts par voie antérieure sont planifiés dans le même temps opératoire. En comparaison avec l’abord axillaire antérieur, la voie postérieure permet une meilleure exposition des branches motrices du nerf axillaire et du triceps et permet une suture au plus proche des effecteurs du muscle receveur. Par cet abord la réanimation de plusieurs chefs du triceps en fonction du calibre des branches et des variantes anatomiques peut être réalisée à la demande pour optimiser le résultat fonctionnel final.
Cerise GOSSELIN (Toulouse), Elvire GUERRE, Anne PERRUISSEAU-CARRIER, Nadine STURBOIS-NACHEF
08:21 - 08:23
Discussion.
08:23 - 08:29
#43340 - CO004 La neurectomie hyperselective est-elle efficace à long terme dans le traitement de la spasticité du membre supérieur ?
CO004 La neurectomie hyperselective est-elle efficace à long terme dans le traitement de la spasticité du membre supérieur ?
Cette étude a porté sur les résultats à long terme de la neurectomie hypersélective (HSN) dans le traitement de la spasticité du membre supérieur. Cette technique ne s’adresse qu’à la composante spastique de la déformation, et n’est efficace ni sur les rétractions musculaires et/ou articulaires, ni sur la paralysie des muscles antagonistes. Son efficacité sur la spasticité a été démontrée, mais reste un sujet de discussion quant à son efficacité à long terme.
Les auteurs ont revu à long terme un groupe de patients traités par NHS des fléchisseurs du coude, des pronateurs, et des fléchisseurs du poignet. Ces patients faisaient partie d’une étude prospective initiale portant sur une cohorte de patients traités par NHS entre 2012 et 2019, avec un suivi moyen de 31 mois. Les critères d’inclusion de la présente étude étaient tous les patients de l’étude initiale ayant un recul inférieur à 31 mois. L’évaluation, identique à l’étude initiale, a porté sur la mobilité active et passive, la force musculaire, la spasticité (Ashworth modifié et Tardieu), les objectifs et la satisfaction. Parmi les 42 patients de l’étude initiale, 3 ont été perdus de vue, et 23 présentaient un suivi inférieur à 31 mois. Dix-sept de ces 23 patients ont été revus pour la présente étude avec un recul moyen de 5,8 ans. Leurs résultats actuels comparés avec ceux de l’étude initiale ont montré une stabilité de tous les paramètres, que ce soit en termes de mobilité, de force musculaire ou de spasticité. L’incorporation de ces nouvelles données de suivi dans l’étude prospective initiale, qui porte le recul moyen de l’ensemble de la série à 4,4 ans, confirme la stabilité des résultats, après une discrète reprise non significative de la spasticité dans le courant de la première année, déjà identifiée lors de l’étude initiale. Nous n’avons pas observé d’aggravation de la spasticité ni de diminution de la force musculaire lors de la présente étude. Cette étude montre l’efficacité à long terme de la NHS dans le traitement de la spasticité du membre supérieur. Cette technique fait partie d’une stratégie globale, qui lui associe à la demande allongements tendineux, ténotomies, stabilisation osseuse, et transferts tendineux ou nerveux.
Camillo FULCHIGNONI (Rome, Italie), Chung SZE RYN, Panciera PAOLO, Leclercq CAROLINE
08:29 - 08:31
Discussion.
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08:00-08:14
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| 08:14 |
08:14-09:00
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C1-1
Session GEMMSOR
Communications libres
Session GEMMSOR
Communications libres
08:14 - 08:24
COG01 - Results of an online survey concerning wrist complaints among 101 non-elite competitive gymnasts.
Tom LATTRÉ (Hand Therapist) (Orateur, Leper, Belgique)
08:24 - 08:34
COG02 - Quelle est la place en France du médecin en médecine physique et réadaptation (MPR) dans la prise en charge rééducative de la main opérée.
Lynda YOUNSI ABROUS (MEDECIN SPECIALISTE) (Orateur, BOISSISE LE ROI)
08:34 - 08:44
COG03 - Interets du bilan kinésithérapique préopératoire en chirurgie programmée de la main et du poignet.
Pauline CHALRET DU RIEU (kinésithérapeute) (Orateur, 34000)
08:44 - 08:54
COG04 - La pratique de l’échographie dans le quotidien du rééducateur de la main.
Tania COLI (Physiothérapeute) (Orateur, Genève, Suisse)
08:54 - 09:00
Discussion commune.
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| 08:30 |
08:30-09:00
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A1-2
Conférence d'enseignement
Anatomie vasculaire de la main et implications thérapeutiques
Conférence d'enseignement
Anatomie vasculaire de la main et implications thérapeutiques
Une connaissance précise de la vascularisation de la main permet d’envisager les possibilités de reconstructions des pertes de substance cutanées et pluritissulaires. Les auteurs abordent l’anatomie grâce aux nouveaux moyens d’investigation ainsi que les implications thérapeutiques.
08:30 - 09:00
Anatomie vasculaire de la main et implications thérapeutiques.
Olivier CAMUZARD (MCU PH) (Conférencier, Nice)
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08:30-10:00
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B1-2
Communications libres
Fractures radius et ulna distaux et séquelles.
Communications libres
Fractures radius et ulna distaux et séquelles.
08:30 - 08:36
#40879 - CO005 Fractures du Radius Distal après 75 ans : Quelles fractures et quels patients opérer ? Évaluation prospective continue pendant les 6 premiers mois.
CO005 Fractures du Radius Distal après 75 ans : Quelles fractures et quels patients opérer ? Évaluation prospective continue pendant les 6 premiers mois.
Le traitement chirurgical (TC) et le traitement orthopédique (TO) des fractures du radius distal après 65 ans ont des résultats fonctionnels similaires à 1 an post opératoire. Peu d'études évaluent ces résultats après 75 ans.
Nous supposons que le TC apporte de meilleurs résultats cliniques et radiologiques que le TO. L’objectif principal de l’étude était de comparer à court terme, les résultats des deux traitements pour toutes fractures confondues et pour les fractures déplacées et très déplacées (bascule > 20°) du radius distal après 75 ans.
Cette étude prospective a inclus en deux ans 74 patients suivis 6 mois minimum. Le traitement dépendait du déplacement de la fracture, des comorbidités (Charlson) et de l’autonomie du patient. Le TC était une ostéosynthèse par plaque antérieure verrouillée à ciel ouvert (n = 24). Le TO était une manchette plâtrée 6 semaines sans réduction (n = 50). Les critères de jugement principaux étaient cliniques (amplitudes articulaires, force, scores EVA (échelle visuelle analogique), QuickDASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand), PRWE (Patient Rated Wrist Evaluation) et SF-36 (36-Item Short Form Health Survey). Les critères de jugement secondaires étaient les résultats radiologiques et les complications. Le TC améliorait significativement de 7° : la flexion, l'inclinaison ulnaire, la supination, l'angle dorsal et la variance ulnaire dès 1,5 mois et la pronation et l’'index radio ulnaire distal dès le 6ème mois (p<0.05). Le TC améliorait significativement de 10° : la flexion, l'inclinaison ulnaire, la supination chez les fractures déplacées et très déplacées dès 1,5 mois (p<0.05). Le TC améliore significativement les résultats cliniques et radiologiques après 75 ans dans les 6 mois post-fracture du radius distal. Le TC est conseillé pour les fractures du radius distal déplacées et très déplacées pour une récupération plus précoce des amplitudes articulaires. Au-delà des 6 mois, les résultats sont équivalents. Cette étude nous encourage à proposer le traitement chirurgical en fonction du déplacement de la fracture et des exigences fonctionnelles du patient.
Safire BALLET (Besançon), Inès GUERZIDER RÉGAS, Zouhair AOUZAL, Alexandre QUEMENER-TANGUY, Axel KOEHLY, Laurent OBERT, François LOISEL
08:36 - 08:42
#43436 - CO006 Surgical management versus non-surgical management for distal ulna fractures : a systemic review and meta-analysis of comparative studies.
CO006 Surgical management versus non-surgical management for distal ulna fractures : a systemic review and meta-analysis of comparative studies.
The management of distal ulna fractures remains a subject of considerable debate within orthopedic practice. This systematic review and meta-analysis aim to evaluate the efficacy of surgical versus non-surgical management strategies for distal ulna fractures and their impact on functional outcomes.
This study followed PRISMA guidelines and involved a systematic search of databases like PubMed, Scopus, and Web of Science for relevant studies published in English up to December 2023. The search included keywords such as "ulnar styloid fracture," "non-surgical management," "surgical management," and "treatment outcomes." Studies were selected based on predefined inclusion and exclusion criteria, and data were extracted on patient demographics, fracture characteristics, treatment details, functional outcomes, patient-reported outcomes, complications, and follow-up duration. The methodological quality of included studies was assessed using the GRADE system. The meta-analysis used standardized mean differences for continuous outcomes and log odds ratios for dichotomous outcomes. The initial search yielded 1,253 studies, which were narrowed down to 12 studies suitable for review after removing duplicates and irrelevant articles. These studies included a total of 709 patients, with 422 receiving non-surgical management and 287 undergoing surgical treatment. The results showed no significant differences in grip strength, DASH score, or VAS score between surgical and non-surgical management. However, a higher union rate was observed with surgical management. The systematic review revealed a range of studies with varied inclusion and exclusion criteria and differing levels of transparency about their limitations. The studies also showed diversity in patient demographics and fracture characteristics. The management of DUFs varied across studies, with a mix of non-surgical and surgical approaches. Functional outcomes were inconsistent, with some studies suggesting better outcomes for surgical management and others showing comparable or better results for non-surgical management. Secondary outcomes, such as union rates, were generally higher for surgical management, but data on DRUJ instability and subsequent surgeries were lacking in many studies. While surgical management may offer a higher union rate, the choice of treatment should be individualized, balancing the potential benefits against the risks of surgery, As ORIF implants typically associated with higher ulnar-sided pain rates and limited ulnar deviation due to implant prominence. Future research should focus on standardizing study designs to improve the quality of evidence in the management of distal ulna fractures.
Chabihi ZAKARIA (Marrakech, Maroc), Demnati BRAHIM, Aalil TARIQ, Fath El Khir YASSINE, Boumediane EL MEHDI, Benhima MOHAMED AMINE, Abkari IMAD
08:42 - 08:45
Discussion commune.
08:45 - 08:51
#43201 - CO007 Apport de l’échographie per opératoire pour l’évaluation du débord dorsal des vis épiphysaires dans l’ostéosynthèse de l’extrémité inférieure du radius : étude anatomique comparative versus radiographie.
CO007 Apport de l’échographie per opératoire pour l’évaluation du débord dorsal des vis épiphysaires dans l’ostéosynthèse de l’extrémité inférieure du radius : étude anatomique comparative versus radiographie.
Les fractures de l’extrémité inférieure du radius (FEIR) représentent le motif de consultation le plus fréquent en traumatologie. Nous avons voulu étudier l’apport de l’échographie en cours d’intervention pour mettre en évidence une ou plusieurs vis épiphysaires débordantes grâce à une étude anatomique.
Cette étude anatomique a porté sur 4 poignets, provenant de 2 cadavres adultes non formolés. Une plaque d’ostéosynthèse anatomique était positionnée par un premier opérateur puis stabilisées par deux vis en proximal. En distalité, un forage bi corticale était réalisé dans chaque trou des rangées proximale et distale de la plaque. Le nombre de vis introduites était ensuite laissé à la discrétion de l’opérateur avec un minimum de 3 vis par procédures. Cette dernière procédure a été réalisée à 14 reprises pour chaque spécimen (7 par poignets) soit un total de 28 répétitions.
L’évaluation du débord dorsal des vis épiphysaires était jugée par un second opérateur, en aveugle, en utilisant trois techniques d’imagerie : radiographies en incidence « Skyline view » (SLV) et de profil et oblique ainsi qu’en échographie. Les valeurs prédictives négatives et positives ainsi que la spécificité et la sensibilité étaient respectivement de 94%, 92,5%, 96,3% et 88,1% pour l’analyse échographique ; 92,8%, 92,5%, 96,3% et 86% pour l’analyse radiographique en incidence SLV ; 78,6%, 97,5%, 98,5% et 58,2% pour l’analyse radiographique de profil et oblique. L’échographie est un outil diagnostique validé pour l’étude des tendons après ostéosynthèse par plaque antérieure des FEIR. L’intérêt de l’échographie per opératoire par rapport l’échographie post opératoire est de pouvoir changer une vis proéminente en cours d’intervention, afin de prévenir un possible conflit ultérieur.
L’objectif de cette étude était d’évaluer l’intérêt de l’échographie en cours d’intervention par un chirurgien orthopédiste qui ne peut avoir l’expérience d’un radiologue ni la performance d’un échographe d’un centre de radiologie. Cette étude n’a pas permis de montrer de supériorité de l’analyse échographique comparativement à une analyse radiographique en incidence SLV pour la détection de vis proéminentes.
L’échographie est un examen non irradiant mais nécessite une courbe d’apprentissage et un matériel technique adapté pour obtenir des images de qualité suffisante pour la recherche de vis débordantes.
Yoan Kim DE ALMEIDA (CAEN), Théo FRANÇOIS, Sylvie COLLON
08:51 - 08:57
#43511 - CO008 L’échographie peropératoire a-t-elle un intérêt en pratique courante dans le cadre de l’ostéosynthèse par plaque antérieure des fractures du radius distal ?
CO008 L’échographie peropératoire a-t-elle un intérêt en pratique courante dans le cadre de l’ostéosynthèse par plaque antérieure des fractures du radius distal ?
L’ostéosynthèse par plaque antérieure est devenue le gold standard dans la fixation des fractures du radius distal. Les ruptures tendineuses que ce soit du long extenseur du pouce par un rebord de vis en postérieur ou du long fléchisseur du pouce à cause d'une plaque débordante sont des complications redoutées.
La fluoroscopie est utilisée pour évaluer l’absence de débord dorsal des vis ; Néanmoins l’effet de superposition sur une vue 2D est à risque de méconnaitre un débord. La classification de Soong sur un cliché de profil permet de prévoir une conflit entre le long fléchisseur du pouce et la plaque. L’échographie pourrait être une technique supérieure à la radio pour évaluer ces 2 risques en per opératoire. Les objectifs de cet étude étaient de déterminer la concordance entre les radiographies et l’échographie.
Nous avons mené une étude observationnelle monocentrique . Les patients opérés par un seul opérateur de plaques antérieures du radius distal étaient inclus. Des fluoroscopies de face, profil, tangentielle palmaire ainsi qu’une échographie étaient réalisées en peropératoire pour évaluer le débord dorsal des vis et un conflit entre la plaque et le tendon du long fléchisseur du pouce. 10 patients ont été inclus. 2 vis débordantes ont été observées sur les clichés tangentiels palmaires . L’échographie peropératoire a retrouvé 2 protrusions de vis dorsale. Les clichés de profil ne retrouvaient pas de vis débordante. Un accord parfait été trouvé entre le cliché tangentiel palmaire et l’échographie (ICC =1) alors que celui du cliché de profil était de 0,42. Le temps opératoire moyen a été de 48 min alors que l’ajout de l’échographie supposait en moyenne 5,1min de plus. L’échographie a permis de détecter un cas de conflit avec le long fléchisseur du pouce qui était supposé avec le cliché radiographique de profil. L’échographie permettait une épargne moyenne de 2,6 Clichés radioscopiques soit 7,8mGy.cm2 . L’échographie permet de détecter avec une très bonne fiabilité les vis débordantes en dorsal et un conflit entre la plaque le long fléchisseur du Pouce. Néanmoins elle ne permet pas d’amélioration significative ; L’épargne en terme de dose de rayon est faible, et le temps nécessaire à réaliser l’échographie étant significatif et nécessité du matériel supplémentaire; Nous pensons que l’échographie a un intérêt en pratique courante en cas de doute sur les clichés scopiques concernant le débord postérieur d’une vis et chez les patients Soong 1.
Yoann DALMAS (Toulouse), Stéphanie DELCLAUX, Hugo BARRET, Pierre MANSAT
08:57 - 09:03
#43649 - CO009 Plaque de radius distal : Corrélation de la longueur des vis épiphysaires distales et de la largeur de la Watershed line.
CO009 Plaque de radius distal : Corrélation de la longueur des vis épiphysaires distales et de la largeur de la Watershed line.
Les fractures de radius distal sont fréquentes et leur prise en charge est un enjeu
thérapeutique. La fixation interne par plaque est de plus en plus employée mais elle peut entraîner
des complications, notamment des lésions tendineuses. Cette étude vise à évaluer s'il existe une
corrélation entre la longueur des vis épiphysaires distales et la largeur de la Watershed line afin de
prédire des tailles de vis limitant les complications liées au vis débordantes.
51 scanners de poignet ont été inclus. La longueur des vis épiphysaires
distales de plaque antérieure et la largeur de la Watershed line ont été mesurées sur logiciel 3D et
une analyse en régression linéaire à été réalisée entre ces données afin d’évaluer l’existence
d’une corrélation. Il existe une corrélation significative entre la longueur des vis épiphysaires distales et
la largeur de la Watershed line. Cela permet de distinguer 3 sous-groupes, en fonction de la taille
de plaque choisie, avec des prédictions de longueurs de vis épiphysaires différentes pour le
sous-groupe plaque standard (18mm, 18mm, 20mm et 16mm) et pour le sous-groupe plaque large
(20mm, 20mm, 22mm, 20mm et 18mm). Cette corrélation prouvée permet de suggérer une recommandation sur la taille des
vis épiphysaires en fonction de la taille de plaque choisie, proche d’autres études similaires. Cela
constitue une réelle aide au chirurgien lors de l’ostéosynthèse de fracture de radius distal. Cette étude confirme qu’il existe une corrélation entre la taille des vis épiphysaires
distales et la largeur du radius distal, permettant de prédire la longueur des vis épiphysaires
distales et ainsi limiter les risques de complications.
Solenn IVIN (Brest), Thomas DAOULAS, Marie FERNANDEZ, Guillaume DARDENNE, Thibault POUJADE, Hoël LETISSIER
09:03 - 09:09
#43481 - CO010 Plaques extra-distales de radius : quel impact sur les tendons fléchisseurs ?
CO010 Plaques extra-distales de radius : quel impact sur les tendons fléchisseurs ?
Les plaques extra-distales sont venues élargir l’arsenal de matériel disponible pour la prise en charge des fractures de l’extrémité distale du radius. Leur design anatomique permet une application du matériel sur la berge antérieure du radius au-delà de la watershedline avec un effet console antérieure. Malgré de nombreuses études sur le sujet, les résultats concernant les complications tendineuses ne semblent pas homogènes et les pratiques d’ablation du matériel varient de manière très importante, du retrait systématique après consolidation à l’ablation sur demande en cas de lésion des fléchisseurs.
Nous avons réalisé une étude rétrospective, monocentrique , continue des plaques extra-distale posées dans notre unité entre 2022 et 2023. Nous avons recherché l’ensemble des complications tendineuses. Nous avons relevé les ablations de matériel ainsi que leur délai et leur motif (systématique ou complication). Pour les patients ayant présenté des complications tendineuses nous avons réalisé des mesures radiographiques concernant les critères de réduction anatomiques ainsi que le positionnement du matériel. 43 patients ont été inclus dans cette série avec un suivi moyen de 12 mois. Nous avons retrouvé 16% de complications tendineuses avec un délai moyen d’apparition de 7 mois ; 9% de ténosynovite débutante, 7% de ténosynovite fissuraire, mais aucun cas de rupture complète. L’ablation du matériel a été réalisée pour 60% des patients au total, dont 44% d’ablation systématique à un délai moyen de 9 mois [5-19 mois]. Concernant le groupe patient « complication tendineuse », nous avons retrouvé un positionnement optimal du matériel dans 100% des cas et une réduction de la fracture qui respectait les normes anatomiques d’inclinaison, de hauteur radiale et de variance ulnaire dans 100% des cas. L’antéversion radiale était restituée dans 43% des cas (13° [10- 16]) avec une neutralisation pour les 57% restant. Nous n’avons retrouvé aucune complication post opératoire dans le groupe « ablation du matériel » et ce quel que soit le motif. Une restitution de l’anatomie du radius distal et un bon positionnement du matériel d’ostéosynthèse ne garantit pas l’absence de survenue de complication tendineuse. Un suivi clinique avec recherche des symptômes de ténosynovite devrait être réalisé et le patient informé des signes devant l’amener à reconsulter en cas de non-retrait du matériel.
Lara MOSCATO (Montpellier), Cyril LAZERGES, Pierre-Emmanuel CHAMMAS, Michel CHAMMAS, Bertrand COULET
09:09 - 09:14
Discussion commune.
09:14 - 09:20
#43601 - CO011 Mesure automatique tridimensionnelle de l’inclinaison et de la pente radiale : validation sur cas sain et séquelles de fractures.
CO011 Mesure automatique tridimensionnelle de l’inclinaison et de la pente radiale : validation sur cas sain et séquelles de fractures.
La planification préopératoire 3D a montré son intérêt dans sa reproductibilité et pour le guidage peropératoire. Bien qu'il existe des modèles de planification construits manuellement pour le radius distal, les mesures dépendent de l'utilisateur et leur réalisation chronophage les rend inadaptées à la pratique clinique quotidienne. Cette étude propose un modèle de mesure automatique 3D au niveau du radius distal, en comparaison avec les modèles manuels.
Vingt scanners bilatéraux d'avant-bras comprenant un radius sain et son controlatéral pathologique (séquelles de fractures) ont été analysés. D'une part, les mesures d'inclinaison radiale (IR) et de pente radiale (PR) ont été effectuées par trois observateurs indépendants en positionnant manuellement des points. D'autre part, un algorithme de modélisation automatique 3D a été développé. Cet algorithme détecte automatiquement la surface radiocarpienne entière pour y ajuster des formes géométriques toroïdales et calculer automatiquement les mesures d'IR et de PR.
La concordance entre les méthodes manuelles et automatiques a été évaluée à l'aide du coefficient de corrélation de concordance de Lin (CCC) et par l'analyse de Bland-Altman, avec une acceptation à ±5°. De plus, la précision de la correction apportée par chaque méthode a été comparée à une méthode de référence, basée sur la superposition du radius pathologique symétrisé sur le radius sain. La différence moyenne entre la méthode automatique et la méthode manuelle était de -6±4.5° pour l’IR (CCC=0.768) et de -2.6±4.5° pour la PR (CCC=0.972). L'analyse a montré que la méthode automatique présentait une meilleure concordance avec la méthode de référence que la méthode manuelle dans les plans frontal (p=0.01) et sagittal (p=0.005). Cette étude montre une concordance acceptable entre les mesures effectuées par le modèle automatique 3D et les méthodes manuelles. Il n'existe aucun consensus dans la littérature quant aux choix de points à utiliser pour la mesure de pente radiale entrainant des variations de plus de 6° selon les méthodes. Les mesures automatiques générées à partir de la surface radiocarpienne entière permettent ainsi une homogénéisation et une amélioration de nos définitions de ces mesures. De plus, ce logiciel de modélisation automatique n’entraine pas de variabilités contrairement aux méthodes manuelles. Le modèle 3D développé est une alternative satisfaisante aux méthodes de positionnement manuel, améliorant la reproductibilité et réduisant le temps nécessaire pour générer les mesures d'intérêt. De plus, il permettrait une meilleure compréhension des pathologies du radius distal et ainsi optimiser le traitement chirurgical des patients.
Remy WINTER (Nice), Thibault POUJADE, Brieuc MONIN, Chloé VIRICEL, Nicolas BRONSARD, Patrick CHABRAND, Marc-Olivier GAUCI
09:20 - 09:22
Discussion.
09:22 - 09:28
#42510 - CO012 Blocage de l'hématome isolé ou associé au blocage du nerf périphérique dans la réduction des fractures du poignet. Étude prospective comparative.
CO012 Blocage de l'hématome isolé ou associé au blocage du nerf périphérique dans la réduction des fractures du poignet. Étude prospective comparative.
La douleur perçue par le patient lors de la réduction d'une fracture du poignet provoque de l'inconfort et interfère avec le succès de la réduction. Malgré cela, peu d'études l'ont analysé, de sorte que la meilleure technique pour réduire la douleur n'a pas encore été définie. L'objectif de ce travail était d'évaluer si la douleur éprouvée lors de la réduction de la fracture du radius distal en utilisant le blocage de l'hématome plus le blocage nerveux au poignet est moindre que celle perçue en utilisant le blocage de l'hématome isolé et si le succès de la réduction fermée est au moins le même.
Étude clinique prospective comparative menée dans deux hôpitaux universitaires. Pendant une année, toutes les fractures aiguës du radius distal chez des patients adultes nécessitant une réduction fermée et une immobilisation ont été incluses dans l'étude.
Les données démographiques, le type de fracture, l'échelle analogique visuelle de la douleur à différents moments, le succès de la réduction et les complications survenues ont été recueillis. 192 patients ont été inclus, 93 traités avec le blocage isolé de l'hématome et 99 avec le blocage de l'hématome plus nerveux. Il n'y avait pas de différences entre les groupes en termes de données démographiques, de comorbidités et de type de fracture. La douleur perçue dans les doigts lors de la réduction était de 7,3 points dans le groupe de blocage de l'hématome isolé et de 5,2 dans le groupe de l'hématome plus blocage nerveux (diminution statistiquement et cliniquement significative). Les différences trouvées à d'autres moments et endroits n'étaient pas statistiquement significatives. La réduction a été considérée comme satisfaisante dans 77/93 cas dans le groupe de blocage de l'hématome et dans 81/99 cas dans le groupe de l'hématome plus blocage nerveux. Aucune complication n'a été observée. Le blocage de l'hématome plus le blocage nerveux au poignet est plus efficace que le blocage isolé de l'hématome pour réduire la douleur perçue lors de la réduction des fractures du poignet. Il est particulièrement efficace pour la douleur dans les doigts. Malgré cela, cette technique n'est pas suffisante. Nous estimons qu'il serait très utile de réaliser davantage d'études centrées sur cet aspect en raison de l'impact clinique important qu'elles pourraient avoir.
Manuel ANIEL-QUIROGA (Las Palmas de Gran Canaria, Espagne), Giovanni FRUNER, Alba GARCÍA TOLEDO, Alejandro MONGE BAEZA, Alejandro LIÑÁN-PADILLA, Isidro JIMÉNEZ
09:28 - 09:34
CO013 Walant technique in wrist fractures.
Jefferson KALUME (Cirurgião de Mão) (Orateur, Recife, Brésil)
09:34 - 09:37
Discussion commune.
09:37 - 09:43
#43489 - CO014 Intérêt des plaques crochets pour le traitement des fractures AO B3.1 du radius distal.
CO014 Intérêt des plaques crochets pour le traitement des fractures AO B3.1 du radius distal.
Les fractures du radius distal B3.1 sont des fractures articulaires marginales antérieures intéressant la zone d’insertion des ligaments radio-carpiens antérieurs. Trois principales complications sont rencontrées dues à ce type de fracture : subluxation radio-carpienne, dévascularisation du fragment et déplacement secondaire de la fracture après ostéosynthèse. Il s'agit d'une étude descriptive d’une population de patients avec fracture B3.1.
L’étude portait sur tous les patients pris en charge dans notre centre pour fracture B3.1, soit pour une chirurgie primaire, soit pour une chirurgie secondaire, entre juillet 2020 et juin 2024. Quatre patients ont été inclus. Deux patients présentaient une fracture récente de moins de 7 jours et ont été opéré dans notre centre d'une ostéosynthèse par plaque spécifique portant des crochets. Deux patients ont été opérés d'une chirurgie secondaire. Parmi eux, un patient a été opéré pour une reprise de l’ostéosynthèse par plaque crochet en raison d’un déplacement secondaire après plaque standard et un patient a été opéré pour arthrose post-traumatique sur subluxation persistante après ostéosynthèse par plaque standard. Les fractures marginales antérieures à petit fragments B3.1 nécessitent un traitement chirurgical par ostéosynthèse par plaque antérieure. Des plaques spécifiques ont été conçues afin de pallier aux risques de complications secondaires. Ces plaques portent des crochets permettant par effet console de fixer les petits fragments. Ce type d’ostéosynthèse permettrait de réduire le risque de déplacement secondaire et par là-même le risque de subluxation radio-carpienne engendrant une arthrose rapidement évolutive. Les fractures B3.1 du radius distal sont des fractures rares et difficiles à traiter. Des plaques spécifiques à crochets permettent la réduction et l'ostéosynthèse de ces petits fragments. Un déplacement secondaire doit être dépisté précocement afin d'éviter une arthrose post-traumatique rapidement évolutive.
Valérie MATTER-PARRAT (Monaco, Monaco), Bruno LUSSIEZ
09:43 - 09:45
Discussion.
09:45 - 09:51
#43304 - CO015 Factors that interfere with immediate return to activity after volar locking plate fixation for distal radius fractures.
CO015 Factors that interfere with immediate return to activity after volar locking plate fixation for distal radius fractures.
Volar locking plate (VLP) fixation contributes to immediate return to activity in patients with distal radius fractures, but poor results have been seen in some cases. In this study, we report on clinical findings affecting the Q-DASH score at 1 month postoperatively, which was used as a measure of immediate return to activity after VLP fixation.
Ninety-five patients who underwent VLP fixation for distal radius fracture at our hospital between July 2014 and January 2022 were divided into a good group (n=86; 22 males, 64 females; age 61.9) and a poor group (n=8; eight females; age 63.6) according to the quartiles of Q-DASH score at 1 month after VLP fixation. Duration from injury to surgery, direction of fracture dislocation, and radiographic parameters (radial inclination: RI, volar tilt: VT, ulnar variance: UV) at the time of injury were examined. Radiographic parameters (RI, VT, and UV), range of motion of the wrist joint, grip strength ratio, and visual analog scale (VAS) at 1 month after VLP fixation were also examined. These parameters were compared among both groups. Moreover, logistic regression analysis was performed to determine whether these factors were independently associated with poor Q-DASH score at 1 after VLP fixation. At the time of injury, fracture displacement was significantly higher in the poor group (VT=-23.8°, UV=4.2mm) than the good group (VT=-6.5°, p=0.02; UV=1.3mm; p=0.01). No differences in other parameters were observed between the groups. At 1 month after VLP fixation, grip strength ratio (17.2%) in the poor group was significantly lower than the good group (43.8%, p<0.001), while VAS (5.6) in the poor group was significantly higher than the good group (2.4, p<0.001). Logistic regression analysis revealed that VT and UV at injury (p<0.05), grip strength ratio (p<0.001), and pain VAS (p<0.001) were all independently associated with poor Q-DASH score. Fractures with large displacement at the time of injury have been found to hinder immediate return to activity, and intervention to treat osteoporosis, which is associated with the amount of fracture displacement, should be considered. The results also suggest that physical therapy to improve grip strength and postoperative pain management are important to promote immediate return to activity. This study suggested that large amounts of fracture displacement, weakness of grip strength and postoperative pain can be interference factors to return to activity immediately after VLP fixation.
Kenjiro KAWAMURA (doctor, Japon), Kiyohito NAITO, Takamaru SUZUKI, Yasuhiro YAMAMOTO, So KAWAKITA, Norizumi IMAZU, Muneaki ISHIJIMA
09:51 - 09:53
Discussion.
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09:00-09:30
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A1-6
Conférence d'enseignement
Complications de l'ostéosynthèse des fractures des métacarpiens et des phalanges des doigts longs (fractures articulaires exclues)
Conférence d'enseignement
Complications de l'ostéosynthèse des fractures des métacarpiens et des phalanges des doigts longs (fractures articulaires exclues)
Les fractures des métacarpiens ou des phalanges sont des accidents extrêmement fréquents, souvent bénins, pouvant nécessiter une prise en charge chirurgicale lorsque la fracture est jugée instable, très déplacée ou encore articulaire. Des complications post-opératoires peuvent être observées liées à la fracture en elle même ou au type d’ostéosynthèse réalisé. L’auteur fait le point sur ces complications et leurs prises en charges.
09:00 - 09:30
Complications de l'ostéosynthèse des fractures des métacarpiens et des phalanges des doigts longs (fractures articulaires exclues).
Nicolas BIGORRE (chirurgien) (Conférencier, Angers)
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09:00-10:00
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XXX
Session GEMMSOR
Communications libres
Session GEMMSOR
Communications libres
09:00 - 09:10
COG05 - Efficacité du Kinesio Taping dans la rééducation de la main: revue de litterature.
Johan DUFLOT (Masseur Kinésithérapeute) (Orateur, Rennes)
09:10 - 09:20
#43627 - COG06 - Place du Rééducateur de la Main face aux Neuropathies Périphériques Chimio-Induites des Membres Supérieurs.
COG06 - Place du Rééducateur de la Main face aux Neuropathies Périphériques Chimio-Induites des Membres Supérieurs.
La neuropathie périphérique chimio-induite des membres supérieurs, complication fréquente chez les patients traités contre le cancer, altère les fonctions sensorielles et motrices de la main, affectant ainsi la qualité de vie des survivants. Cette étude vise à identifier et évaluer les thérapies physiques et rééducatives disponibles pour atténuer ces symptômes et améliorer la qualité de vie des patients. Elle examine les pratiques des rééducateurs spécialisés en pathologies de la main et en cancérologie, les comparant aux recommandations cliniques afin de déterminer comment les rééducateurs de la main contribuent ou peuvent contribuer à la prise en charge de cette pathologie
Une revue approfondie de la littérature a été effectuée, sur Medline via PubMed, pour identifier les stratégies thérapeutiques recommandées dans le traitement de cette neuropathie. Des questionnaires électroniques ont ensuite été distribués à des rééducateurs spécialisés en pathologies de la main et en cancérologie, intégrant les résultats de la revue de littérature et couvrant toutes les techniques couramment utilisées. Les pratiques ont été comparés aux recommandations de l'American Society of Clinical Oncology pour évaluer leur conformité aux standards cliniques actuels. La rééducation de la neuropathie périphérique chimio-induite des membres supérieurs manque de recherches approfondies et de bases solides. Bien que le massage, les exercices et la Scrambler Therapy soient prometteurs pour atténuer les symptômes, leur efficacité demeure incertaine en raison des variations dans les protocoles et les mesures de résultats. A l’echelle internationale, les approches les plus utilisées incluent la thérapie manuelle, le massage, les exercices thérapeutiques et la stimulation nerveuse électrique transcutanée, bien que leur bénéfice formel reste à démontrer. Notre questionnaire révèle que les rééducateurs de la main utilisent une variété de techniques de traitement qui pourraient bénéficier aux survivants du cancer comme la rééducation sensitive et la désensibilisation, les techniques d’imagerie motrice ainsi que la stimulation vibratoire transcutanée. Le rôle crucial de la rééducation dans la prise en charge de cette neuropathie est souvent sous-estimé, avec un manque de recommandations spécifiques pour la rééducation de la main. Néanmoins, les rééducateurs de la main utilisent diverses techniques pour améliorer les symptômes sensoriels et les douleurs neuropathiques des membres supérieurs, offrant ainsi une perspective significative pour améliorer la qualité de vie des patients atteints de cancer. Bien que l'efficacité des techniques rééducatives nécessite davantage de recherches, l'expertise des rééducateurs de la main offre une perspective importante pour l’amélioration des symptômes et dans la qualité de vie des survivants du cancer.
Hayet GHERBI (Montigny-le-Bretonneux)
09:20 - 09:30
COG07 - Proposition d’une prise en charge rééducative et réadaptive des gelures sévères de la main et du pied : à propos de 5 cas.
Arnaud GLOANEC (Ergothérapeute) (Orateur, Saint Martin d'Hères)
09:30 - 09:40
#42876 - COG08 - Rééducation précoce des lambeaux de MacGregor : recommandations et bonnes pratiques.
COG08 - Rééducation précoce des lambeaux de MacGregor : recommandations et bonnes pratiques.
Introduction
Les traumatismes complexes traités par Lambeau Inguinal Pédiculé de MacGregor (LIPMG) entrainent morbidité et handicap fonctionnel. Ils relèvent d’une chirurgie primaire de sauvetage le plus souvent de chirurgies secondaires. Une étude rétrospective de cas cliniques va me conduire à l’élaboration de recommandations et bonnes pratiques respectant les grands principes de rééducation précoce après chirurgie de la main et ses impératifs contradictoires dans la prise en soins de cette pathologie.
Matériel et méthode
Etude rétrospective monocentrique des LIPMG rééduqués dans l’unité « mains complexes » de la clinique Ster à Lamalou Les Bains.
2 cohortes analysées :
De juillet 2008 à juillet 2010, les patients débutaient la rééducation seulement après le sevrage du LIPMG : cohorte tardive
De janvier 2021 à décembre 2022, les patients étaient traités immédiatement après LIPMG, dès la période d’immobilisation relative : cohorte précoce
Résultats
Les résultats comparatifs de établissent une durée de séjour plus faible pour la cohorte précoce. Les TPM et les TAM ont été analysés grâce à l’échelle de Kleinert et Verdan
La prise en soin précoce des LIPMG permet d’améliorer de 31, 50% le taux d’excellent et bon résultat en ce qui concerne les TPM. Alors qu’il n’y avait aucun bon et excellent résultat pour le TAM de la cohorte tardive, le taux grimpe à 31,8% dans la cohorte précoce.
L’analyse des bilans fonctionnels de Kapandji, de Boyes et des empans indique la même tendance, la rééducation précoce sur la seconde cohorte permet l’obtention de meilleurs résultats (+12.89% pour le PPD passif, +48% pour le PPD actif, + 76% pour le score de Kapandji)
Discussion
La rééducation particulière du LIPMG pourrait être comparable au traitement des mains complexes mais ce serait oublier la période d’immobilisation relative des 3 ou 4 premières semaines.
L’essor des neurosciences et l’accès aux dispositifs innovants, en complément d’une kinésithérapie manuelle classique, ouvre de nouvelles perspectives. L’imagerie motrice, l’observation motrice et l’utilisation de la réalité virtuelle s’imposent de fait en complément des mobilisations manuelles précoces, du drainage de l’œdème, de l’électrostimulation, des stimulation vibratoire transcutanées et de la thérapie par la lumière (photobiomodulation chromothérapie)
Conclusion
La recherche permet la proposition du protocole suivant :
Rééducation quotidienne par DLM, PDDE -MAPP- Mobilisation nerveuse - SVT - Electrothérapie (FNM, NMES) -Imagerie motrice + réalité virtuelle + thérapie miroir - Ergothérapie, travail des habiletés, relatéralisation, hyperdextérité- Chromothérapie - Réalité virtuelle - Travail de la sensibilité par techniques multisensorielles - Autorééducation
Angeline GUYARD (Lamalou-les-Bains)
09:40 - 09:50
COG09 - L'impact de l'entretien motivationnel sur la qualité de vie d'un patient atteint du SDRC.
Coralie MENARD (Orateur, Dijon)
09:50 - 10:00
Discussion commune.
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09:30-10:00
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A1-4
Conférence d'enseignement
Réparations des plaies des tendons fléchisseurs. Evidence based medicine
Conférence d'enseignement
Réparations des plaies des tendons fléchisseurs. Evidence based medicine
La réparation des plaies des tendons fléchisseurs est un domaine complexe nécessitant une connaissance approfondie de la physiopathologie, des techniques de suture et de suivi post-opératoire. L’auteur propose au vu des données de la littérature, les meilleures pratiques pour la prise en charge de ces lésions fréquentes.
09:30 - 10:00
Réparations des plaies des tendons fléchisseurs. Evidence based medicine.
Geert Alexander BUIJZE (Chirurgien orthopédiste) (Conférencier, Annecy)
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| 10:00 - 10:30 |
Pause café - Visite des stands - Consultation des ePosters
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10:30-11:00
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A1-5
Conférence d'enseignement
Reprises de prothèses trapézo-métacarpiennes
Conférence d'enseignement
Reprises de prothèses trapézo-métacarpiennes
Les indications des prothèses trapézo-métacarpiennes ont considérablement augmenté durant la dernière décennie et la chirurgie des reprises tend à se se développer. Le point sur cette chirurgie de deuxième intention est fait en fonction des situations radio-clinique à l’origine de l’échec. Les différents scénarii sont évoqués.
10:30 - 11:00
Reprises de prothèses trapézo-métacarpiennes.
Pierre Emmanuel CHAMMAS (Conférencier, Montpellier)
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10:30-12:00
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B1-3
Communications libres
Main traumatique.
Communications libres
Main traumatique.
10:30 - 10:36
#43420 - CO016 Replantations digitales chez l’adulte : Questionnaire FESUM sur les pratiques post-opératoires dans le but de rédiger un protocole national.
CO016 Replantations digitales chez l’adulte : Questionnaire FESUM sur les pratiques post-opératoires dans le but de rédiger un protocole national.
Les avancées significatives en chirurgie de la main ont révolutionné la prise en charge des amputations digitales. Il n’existe pas à ce jour de recommandations précises sur les pratiques anesthésiques, les thérapeutiques médicamenteuses, les mesures associées et la surveillance en per et post-opératoire pour assurer le succès de ces replantations.
Un questionnaire a été envoyé aux membres de la FESUM afin d'évaluer leurs pratiques post opératoires en cas de replantation digitales. Ces données ont ensuite été comparées à la littérature. 136 praticiens ont répondu au questionnaire, dont 94,1% travaillant dans un centre SOS main. Seuls 53,3% des chirurgiens partageaient un protocole. 91,1% des replantations étaient effectuées sous anesthésie loco-régionale. 69% demandaient une anti-agrégation plaquettaire en per opératoire, 91,9% la poursuivaient ensuite. 84,6% des répondants rincaient les vaisseaux aves sérum hépariné. 22,1% demandaient une injection intra veineuse d’héparine en per opératoire, 63,5% continuaient l’héparinothérapie en post opératoire. 72,8% avaient recours aux sangsues en cas d’engorgement veineux. 93,3% des praticiens prescrivaient une antibioprophylaxie systématiquement en post opératoire, il s’agissait d’augmentin dans 95,2% des cas en l’absence d’allergie, pour des durées allant de 48h à plus de 5 jours. 97% des patients tabagiques étaient invités à arrêter de fumer. La main était surélevée dans 79% des cas, sous une lampe chauffante dans 94% des cas. 59,1% des praticiens imposaient un repos strict au lit au moins les 48 premières heures, 46% encourageaient une hydratation orale abondante, 54% proscrivaient la caféine. Les praticiens étaient interrogés sur la fréquence de la surveillance infirmière (clinique et biologique) les premiers jours, la rééducation post-opératoire. 86,5% des répondants étaient intéressés par un protocole national post opératoire dans les replantations digitales. Les résultats montrent une grande variabilité des pratiques. L'anesthésie loco-régionale est largement utilisée (91,1%), et l'anti-agrégation plaquettaire est courante (91,9% post-opératoire). Les pratiques comme l'utilisation du sérum hépariné (84,6%), l’anticoagulation générale (63,5%) et la leech therapy (72,8%) sont fréquentes mais manquent de consensus basé sur des preuves robustes. L'antibioprophylaxie systématique (93,3%) et l'arrêt du tabac (97%) sont largement pratiqués, reflétant les recommandations des sociétés savantes. Ces données, comparées à la littérature nous ont permis de rédiger une proposition de protocole dans les replantations digitales chez l’adulte. Certaines mesures sont bien documentées par des études à haut niveau de preuve, d’autres sont fondées sur des pratiques partagées par une grande majorité de praticiens, en l’attente d’études bien menées apportant la preuve de supériorité d’un traitement par rapport à l’autre.
Marie PROTAIS (Paris), Thomas WAITZENEGGER, Yves LE BELLEC, Sophie MONIN, Pierre BOUTROUX
10:36 - 10:38
Discussion.
10:38 - 10:44
#43295 - CO017 Our Experience as the Sole National Reference Center for Reimplantations and Catastrophic Hand Injuries During 2021-2023: Functionality and Quality of Life.
CO017 Our Experience as the Sole National Reference Center for Reimplantations and Catastrophic Hand Injuries During 2021-2023: Functionality and Quality of Life.
Reimplantation and revascularization procedures are critical for patients with catastrophic hand injuries. This study aims to analyze the epidemiology, functional outcomes, and perceived quality of life in patients treated for upper limb reimplantation over the past three years.
We conducted a retrospective analysis of 157 patients. Data collected included epidemiological details, injury mechanisms, transfer times, and amputation levels. Functional outcomes and quality of life were assessed using an online questionnaire incorporating sociodemographic and medical variables, the Russell test for subjective functionality, the QUICK-DASH for hand functionality, and the SF-12 for quality of life. A cross-sectional, descriptive, analytical, and correlational study was performed. Most patients were male (89%), with 30% being smokers or ex-smokers. Right-handed individuals comprised 92% of the sample, but the left hand was more frequently injured (50%). Ages ranged from 1 to 89 years, with a mean age of 45.5 years (SD=19.89). Patients from 20 provinces were included, primarily transferred by ambulance. The most common injury mechanism was a saw (41%), often mixed with other mechanisms. Injury distribution included 48 thumb injuries, 45 multiple finger injuries, and 23 proximal amputations. Over 60% of injuries were work-related.
According to the questionnaire, 68% of patients returned to their previous work activities. Satisfaction ratings showed 50% of patients considered their outcome "very good," 10% "good," 24% "fair," and 15% "poor." Additionally, 90% believed their limb was better than a prosthesis.
Reimplantation failures occurred within the first 24 hours in 70% of cases. Of these, 31% were smokers, and nearly 40% had significant comorbidities. Partial necrosis occurred in 13% of cases, 6% experienced infection, and 3% had poor consolidation. Measuring the quality-of-life post-reimplantation has proven invaluable in determining which cases benefit most from reimplantation versus those better managed with amputation. Standardized tools like the SF-12 and QUICK-DASH allowed us to assess functional outcomes and patient satisfaction objectively.
Patients with significant comorbidities or smokers showed higher reimplantation failure rates, suggesting that primary amputation and early prosthetic fitting might lead to better quality of life and functionality in these cases. This approach enables clinicians to make more informed decisions, optimizing patient care and resource allocation. Reimplantation and revascularization provide viable options for patients with severe hand injuries, with most patients reporting satisfactory outcomes. Future studies should focus on long-term functional results and quality of life improvements to further refine these procedures and its indications.
Palmero Sánchez BEATRIZ (Burgos, Espagne), Nicole MERCIER RODRIGUEZ, Eduardo VALLEJO APARICIO, Alberto SANZ ARRANZ, Susana HERRERO ALONSO
10:44 - 10:46
Discussion.
10:46 - 10:52
#43056 - CO018 Une étude prospective sur la douleur et satisfaction des urgences mains opérées sous WALANT.
CO018 Une étude prospective sur la douleur et satisfaction des urgences mains opérées sous WALANT.
L’utilisation de la wide-awake local-anesthesia no-tourniquet (WALANT) en chirurgie de la main est en plein essor. Plusieurs études ont montré que la satisfaction des patients était plus grande qu’avec un bloc axillaire. Toutes ont été faites en chirurgie programmée et son utilisation en chirurgie d’urgence est peu documentée. Sa validation dans ce domaine reste donc à démontrer. Nous proposons ici d’étudier la douleur et la satisfaction des patients opérés de traumatismes de la main sous WALANT.
Il s’agit d’une étude observationnelle prospective réalisée dans un centre « Urgence Main ». Une anesthésie WALANT était réalisée chez les patients avec plaie et/ou fracture de la main selon les principes du Dr LALONDE.
Les patients mineurs, non coopératifs, avec infection de la main, et les réimplantations digitales étaient exclus. La douleur a été évaluée avec une échelle verbale simple pendant l’anesthésie, pendant l’intervention et 72h après la chirurgie. La satisfaction en postopératoire immédiate et à 72h a été évaluée selon une échelle de Likert. L’anxiété préopératoire a été mesurée par le score APAIS. Le temps de réalisation de la WALANT ainsi que le saignement peropératoire ont également été évalués. Entre le 1e août et le 1e mars 2024, 205 patients ont été inclus. Les plaies représentaient 85% de la cohorte (n=174) et les fractures 15% (n=31). L’âge moyen était de 39 ans ± 16. Le score d’anxiété APAIS était de 11/30 ± 4 et n’était pas corrélé avec la douleur à l’injection. Le temps moyen pour réaliser la WALANT était de 3.4 min ± 1.9. La douleur lors de l’injection était en moyenne de 3.4/10 ± 1.7. La douleur pendant la chirurgie était en moyenne de 1.2/10 ± 1.5. L’hémostase a été réalisée par tamponnement dans 70% des cas (n= 144), n’a pas été nécessaire dans 20% des cas (n=41), et a nécessité un garrot dans 10% des cas (n=21). En postopératoire immédiat, 90% des patients étaient très satisfaits et 10% satisfaits. La douleur à 72h était de 2.4/10 ± 1.3. Trois infections (1.5%) ont été notées au décours de la chirurgie. À notre connaissance, cette étude est la première grande série prospective démontrant une application sûre et satisfaisante de la WALANT en traumatologie de la main. La WALANT est une anesthésie sûre et rapide, compatible avec l’activité d’urgences main. Elle permet d’opérer sans douleur des plaies et des fractures, simples ou complexes, avec une grande satisfaction des patients.
Stuart CANNELL (Paris), Romain ALLARD, Clément PRÉNAUD, Benjamin DUFOURNIER, Benjamin KHATIR, Bihes KARKAZAN, Thomas GREGORY
10:52 - 10:54
Discussion.
10:54 - 11:00
#43635 - CO019 Vidéo parcours de soins : Outil d'information des patients au centre SOS Mains du CHU de Rouen.
CO019 Vidéo parcours de soins : Outil d'information des patients au centre SOS Mains du CHU de Rouen.
Les patients traumatisés de la main représentent plus de 2 millions de passages aux urgences chaque année dont 300 000 d’entre eux nécessite une prise en charge chirurgicale au bloc opératoire. Informer ces patients des principes et risques de la chirurgie constitue une obligation légale. Des études ont montré que le niveau d’information dans le contexte d’urgence était faible. Plusieurs moyens de communication existent pour pallier ce défaut de communication, notamment la vidéo. Notre travail a été de concevoir et réaliser une vidéo expliquant aux patients SOS Main leur parcours de soins.
Nous avons réalisé un scénario expliquant tout le déroulement de la prise en charge des blessés de la main, du premier contact médical jusqu’à la consultation de suivi. Nous avons recueilli le consentement de tous les figurants apparaissant dans la vidéo et avons ensuite filmé les séquences avec une équipe professionnelle de communication. Dans notre vidéo de presque 7 minutes, nous abordons successivement la consultation en urgence, l’hospitalisation, l’intervention, les suites opératoires et le retour à domicile. Cette vidéo sera diffusée en salle d’attente de consultation d’urgence SOS main et également consultable en ligne pour les patients reconvoqués pour une prise en charge ambulatoire. Les forces de l’outil vidéo sont l’augmentation de la capacité de rétention de l’information, la facilité d’accès et l’harmonisation du discours médical. Elle présente également des limites : 1) il est difficile de fournir une information personnalisée compte tenu de la multiplicité des tableaux cliniques. Celle-ci est délivrée au cas par cas, 2) le visionnage de la vidéo est conditionné par un accès au numérique, 3) celle-ci doit être un complément d’information et non remplacer l’information orale. Les bénéfices de la vidéo ont déjà été prouvés dans la chirurgie programmée. Mais les bénéfices de la video devront être évalués pour le contexte de l’urgence des traumatisés de la main dans une prochaine étude.
Romain REY (Rouen), Octave DHELLEMMES
11:00 - 11:06
#43405 - CO020 « Mes mains j’y tiens ! ». Court-métrage éducatif pour la prévention des accidents de la main chez l’enfant.
CO020 « Mes mains j’y tiens ! ». Court-métrage éducatif pour la prévention des accidents de la main chez l’enfant.
Les traumatismes de la main représentent un véritable enjeu de santé publique en France et dans le monde, représentant une charge économique importante estimée à plusieurs milliards d’euros par an. En pédiatrie, les traumatismes de la main sont également très fréquents, et s’expliquent par la découverte, par les enfants, du monde qui les entoure et par leur ignorance des dangers. L’objectif de cette étude était de réaliser un court-métrage d’animation afin de sensibiliser et d’éduquer les enfants, et par ricochet, les parents, aux accidents habituels de la main.
Un film d’animation éducatif d’une durée de 5 minutes a été réalisé en collaboration avec une entreprise spécialisée dans les animations pour enfants afin d’adapter les messages aux plus jeunes. L’écriture du script a été effectuée de façon multidisciplinaire entre chirurgiens de la main enfants et adultes, pédiatres, psychologues, instituteurs, et des enfants conseils. L’objectif était de présenter l’anatomie de la main puis de décrire les principaux accidents et sites et les comportements à risques. Le projet a ensuite été validé par la Fédération Européenne des Services d’Urgences Mains (FESUM). Sur 835 enfants interrogés, avec un âge moyen de 9,43 ans, 88% ont déclaré s’être déjà blessé aux mains et 86% connaitre quelqu’un ayant présenté un traumatisme de la main. 30% des enfants ne connaissaient pas les situations dangereuses. Sur 565 enfants interrogés après avoir vu le film, 97% ont déclaré avoir compris les situations dangereuses, significativement différent par rapport aux réponses pré-projection. 45% des enfants ont regardé le film avec leurs parents, 57% pensent pouvoir changer leurs habitudes et 33% ont recommandé à leurs proches de regarder le court-métrage. Les blessures de la main devraient constituer un enjeu prioritaire, en particulier en termes de prévention. Plus de la moitié des traumatismes de la main chez l’enfant se produisent dans la maison ou le jardin. Les blessures de la main en pédiatrie sont principalement constituées par les écrasements de la phalange distale, les plaies par un objet tranchant, et les morsures. Si des systèmes de prévention existent, seulement moins de 10% des ménages en seraient équipés. Ce court-métrage décrit les différentes possibilités d’accident et situations dangereuses, ciblant les enfants âgés de 6 à 12 ans, et indirectement les adultes. Bien que cette étude présente des résultats encourageants, la diffusion nécessite encore d’être élargie et son effet sur l’incidence des traumatismes de la main d’être étudié afin d’évaluer son impact et ses bénéfices.
Estelle ALONSO (Paris), Elie SAGHBINY, Virginie NGUYEN, Franck FITOUSSI, Raphael VIALLE, Manon BACHY-RAZZOUK
11:06 - 11:09
Discussion commune.
11:09 - 11:15
#43583 - CO021 Effectiveness of transfer carpal tunnel ligament transection in patients with the CRPS-like symptoms / irritable carpal tunnel syndrome following upper limb trauma : a case series.
CO021 Effectiveness of transfer carpal tunnel ligament transection in patients with the CRPS-like symptoms / irritable carpal tunnel syndrome following upper limb trauma : a case series.
Study :
Complex regional pain syndrome (CRPS) is a diagnosis we are often confronted with as upper limb surgeons. It is found in 1 to 37% of distal radius fractures. Recovery times are long, and treatment is often only partially effective in the majority of patients. It therefore seems essential to consider an alternative diagnosis in order to help these patients. As shown by Prof Del Pinal's study, Outcomes of Carpal Tunnel Release in Complex Regional Pain Syndrome, the existence of irritative carpal tunnel syndrome in his patients, and its management by carpal tunnel release, seems to be in line, both clinically and therapeutically, with the patients' complaints.
In this retrospective study, we included 25 patients. The patients had previously been diagnosed with complex regional pain syndrome, following trauma to the upper limb, or presented with pain disproportionate to the initial trauma, and on an ongoing basis. We included patients with exclusively unilateral pain. A negative median nerve electromyogram did not present a contraindication to opening the transverse ligament at the carpal tunnel. We assessed the results of surgical management of these patients using the visual analogue scale (VAS). The mean reduction in VAS score was 45%, with a minimum delay of 2 months between the pre- and postoperative scores. The effect on the QuickDASH score before and after the operation was favourable, with an average reduction of 23 points. Of the 25 patients, we lost sight of 3 patients, and 2 patients refused to be included in the study. Carpal tunnel decompression is a promising surgical procedure for patients presenting with acute hand pain following upper extremity trauma, despite the absence of further investigations suggesting carpal tunnel compression. The early post-operative follow-up, less than 1 month, shows an improvement in mobility in the majority of patients. This approach can offer significant symptomatic relief and functional improvement in these patients. This treatment option should be considered for patients diagnosed with complex regional syndrome. Delay in diagnosis and management can potentially influence outcome. Early diagnosis is the guarantee of a quicker and painless recovery, avoiding a potentially heavy rehabilitation programme without full recovery.
Cyrielle LAVIGOGNE (Gent, Belgique), Jean GOUBAU, De Keyser PIETER BASTIAAN, Cromheecke MICHIEL
11:15 - 11:17
Discussion.
11:17 - 11:23
#43453 - CO022 Intérêts d’une prescription standardisée des antibiotiques dans la prise en charge des plaies de main chez l’adulte : étude prospective.
CO022 Intérêts d’une prescription standardisée des antibiotiques dans la prise en charge des plaies de main chez l’adulte : étude prospective.
Une problématique fréquente est l’indication d’une antibioprophylaxie car il n’existe pas de consensus ou de recommandation claire de la Haute Autorité de Santé à ce sujet. En décembre 2023, la Société Française d’Anesthésie et de réanimation en association avec la SOFCOT a recommandée de s’abstenir d’une antibioprophylaxie pour les plaies de main simples et non souillées. Cette étude vise à promouvoir une antibioprophylaxie raisonnée à chaque plaie afin de réduire les prescriptions tout en évitant l’augmentation des infections.
L’objectif principal est d’évaluer l’applicabilité d’un logigramme d’antibiothérapie sans augmentation du taux d’infection à 6 semaines d’une prise en charge au bloc opératoire.
Il s’agit de résultats préliminaires d’une étude prospective, observationnelle, monocentrique ayant débuté en mars 2023.
Les patients avec des lésions osseuses, une arthrite, une cellulite, un phlegmon ou avec un non-respect du logigramme sont exclus.
Le logigramme utilisé a été développé pour la prise en charge des plaies de main en pédiatrie du même centre hospitalier et a été testé avec succès en 2020. Il ajuste la prescription d’une antibioprophylaxie selon différents paramètres : nature de la plaie, antécédent du patient, délai de prise en charge.
Les données ont été collectés rétrospectivement. L’absence d’infection à 6 semaines a été vérifié grâce à l’absence de reprise chirurgicale pour infection, les consultations de suivi post-opératoire ou par contact téléphonique. Les données ont été consignés dans un fichier EXCEL.
Sur 611 patients, le taux d'infection était de 0,9%. Le logigramme a été respecté dans 88% des prescriptions. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer l’applicabilité du logigramme sans augmentation du taux d’infection. Nos résultats montrent que ce protocole pourrait être correctement respectés par les professionnels de santé et qu’il n’entrainerait pas une hausse des complications infectieuses, ce qui corrobore les directives proposées en décembre 2023 de la Société Française d’Anesthésie et de Réanimation. Ces résultats reste à être confirmés par la poursuite de l'étude.
Une étude multicentrique seraient nécessaire pour confirmer nos résultats et étendre l’applicabilité de ce protocole aux autres centres. Notre étude démontre que l’application d’un logigramme raisonné et mesuré pour la prescription d’antibioprophylaxie dans les plaies de main est réalisable et n'entraînerait pas d'augmentation d'infection secondaire de site opératoire à 6 semaines, en accord avec les recommandations récentes. Ces résultats extrapolés au coût et à l'émergence des résistances bactériennes permettraient une épargne économique et écologique intéressante.
Constance GUIMBERT (Amiens), Mathilde LEON, Clément BERRY, Vladimir ROTARI, Ivan BOULNOIS, Hugo NAJJARI, Emmanuel DAVID
11:23 - 11:29
#43444 - CO023 Pertinence de l'antibioprophylaxie dans les plaies de la main avec ouverture articulaire ou de la gaine des fléchisseurs.
CO023 Pertinence de l'antibioprophylaxie dans les plaies de la main avec ouverture articulaire ou de la gaine des fléchisseurs.
Les plaies de la main avec ouverture articulaire ou de la gaine des tendons fléchisseurs présentent un risque d’évolution vers l’arthrite septique et le phlegmon de la gaine des fléchisseurs. L'antibioprophylaxie, en association avec le lavage chirurgical, est couramment prescrite pour prévenir ces infections. Néanmoins son utilité reste controversée. Les nouvelles recommandations de la SFAR vis-à-vis des plaies de la main ne recommandent pas d’antibioprophylaxie en cas de plaie articulaire non souillée (grade 1) et souillée (avis d’expert) et n’évoquent pas le cas des ouvertures de gaine des tendons fléchisseurs. Cette étude vise à évaluer la pertinence de l'antibioprophylaxie dans ces 2 contextes.
Nous avons mené une étude de cohorte prospective incluant des patients présentant des plaies non souillées de la main avec ouverture articulaire ou de la gaine des fléchisseurs, en excluant les cas de fracture ouverte. Le critère de jugement principal était la survenue d’une arthrite, d’un phlegmon de gaine ou d’une cellulite dans les 30 jours. Ce critère de jugement était ensuite analysé en fonction de la prescription per ou post opératoire d’une antibiothérapie, recueillie dans le compte rendu opératoire. Résultats préliminaires:
66 patients ont été inclus de janvier 2024 à juin 2024. 20 plaies articulaires, 47 ouvertures de gaine dont 23 avec réparations tendineuses nécessaires. Deux attitudes de prescription différentes étaient retrouvées en fonction des opérateurs : groupe A (antibioprophylaxie : 2 grammes d’Augmentin IV per-opératoire sans antibioprophylaxie post-opératoire), le groupe NA (aucune antibioprophylaxie per ou post opératoire). Les 2 groupes avaient des comorbidités comparables. Aucune infection post opératoire n’est survenue dans les 2 groupes. Ces résultats remettent en question l'utilisation systématique de l'antibioprophylaxie dans ce contexte et soulignent la nécessité de recherches supplémentaires pour confirmer ces observations. Les données préliminaires de notre étude ne montre pas de sur-risque de développer une infection chez les patients pris en charge chirurgicalement pour des plaies de la main avec ouverture articulaire ou de la gaine des fléchisseurs, sans antibioprophylaxie.
Charles DERUY (Bordeaux), Anaïs DELGOVE
11:29 - 11:32
Discussion commune.
11:32 - 11:38
#43286 - CO024 Résultats des prises en charges des phlegmons des gaines digitales sous WALANT en salle blanche.
CO024 Résultats des prises en charges des phlegmons des gaines digitales sous WALANT en salle blanche.
L’anesthésie locale adrénalinée sans garrot en salle blanche est de plus en plus utilisée et montre des résultats au prise en charge plus classique concernant les pathologies courantes de la main. Elle permet de diminuer le coût économique et écologique des interventions en simplifiant le circuit de soin pour le patient. Elle permet également d’améliorer la rapidité de prise en charge des patients. L’anesthésie locale n’est que peu utilisée lors des infections. Le but de notre article était de rapporter les résultats de cette technique pour la prise en charge des phlegmons des gaines de la main.
Nous avons inclus l’ensemble des patients ayant bénéficié de cette technique de juin 2022 à décembre 2023. Les patients étaient opérés en salle blanche avec des champs stériles limités au membre opéré, l’opérateur portait une paire de gants stériles sans blouse. L’anesthésie locale était réalisée 30 min avant le geste chirurgicale afin de permettre l’effet de l’adrénaline. Les patients bénéficiaient d’une antibiothérapie post opératoire per os couvrant les germes les plus fréquents (AUGMENTIN). Parmi les 21 dossiers revus, 5 patients ont nécessité une nouvelle intervention chirurgicale pour mauvaise évolution locale. Il s’agissait de patients présentant des terrains défavorables. Les amplitudes articulaires étaient satisfaisantes à 3 mois pour 76% des patients. Tous les patients n’ayant pas présenté de récidive septique avaient repris leurs activités à 3 mois. Aucune complication liée à l’anesthésie n’a été rapportée. Nos résultats sont similaires à ceux retrouvés dans littérature : environ 38% de complications sous technique classique incluant récidive, raideur, nécrose tendineuse ou encore nécessité d’amputation. L’antibiothérapie associée permet d’apporter de meilleurs résultats. Elle doit être à large spectre pendant 7 à 14 jours et peut être exclusivement per os. Les cas d'ischémie liés à l’adrénaline sont exceptionnels et sont réversibles après injection de phentolamine. La prise en charge des phlegmons des gaines digitales sous anesthésie locale adrénalinée sans garrot mécanique (WALANT) en salle blanche semble donner les mêmes résultats que les techniques traditionnels en terme de complications et de résultats fonctionnels. Nous recommandons cette technique afin de faciliter la prise en charge des patients. L’adrénaline doit être utilisée avec prudence chez les patients atteints de pathologie de la microcirculation.
Dimitri BAKHACH (Montpellier), Edouard ROB, Lucas AUDIFFRET, Thibault DRUEL, Arnaud WALCH
11:38 - 11:44
#43551 - CO025 L’association rare de phlegmon de la gaine digito-carpienne et d’arthrite septique radio-carpienne : une série de cas.
CO025 L’association rare de phlegmon de la gaine digito-carpienne et d’arthrite septique radio-carpienne : une série de cas.
La main est l’organe les plus exposé aux plaies, et donc aux infections. Une prise en charge retardée de celles-ci peut entraver le pronostic fonctionnel du membre. L’extension d’un phlegmon digital à la gaine carpienne est rare mais lourde de conséquences. Aux phlegmons des gaines peuvent s’associer des arthrites septiques digitales. L’association d’un phlegmon de la gaine carpienne et d’une arthrite radio-carpienne est moins connue et peut passer inaperçue. L’objectif de ce travail était d’étudier cette association pathologique.
Nous avons mené une étude descriptive, rétrospective, uni centrique analysant les données des patients pris en charge pour une arthrite radio-carpienne associée à un phlegmon digito-carpien de Janvier 2013 à Avril 2023. Les données épidémiologiques ainsi que les données d’hospitalisation et de suivi ont été étudiées. Le critère principal d’évaluation était le diagnostic initial de cette association pathologique et sa prise en charge chirurgicale. Les critères secondaires étaient les facteurs cliniques et paracliniques ayant permis d’évoquer le diagnostic d’association pathologique en urgence, ainsi que les données épidémiologiques des patients concernés. Cinq patients correspondaient aux critères d’inclusion. Sur ces 5 patients, 3 ont bénéficié d’une prise en charge adaptée d’emblée consistant en un abord concomitant de l’articulation radio-carpienne et du phlegmon de la gaine carpienne. La durée moyenne d’hospitalisation était de 16,8 jours avec en moyenne 2 gestes chirurgicaux par patients. Les germes retrouvés étaient le Streptococcus dysgalactiae ou le Staphylococcus aureus. Les bilans d’imageries pré-opératoires (radiographies, échographie, tomodensitométrie) et les antibiothérapies post-opératoires étaient très disparates. Les résultats de cette étude sont cohérents avec les données de la littérature sur les phlegmons digito-carpiens et sur les arthrites radio-carpiennes. Si la prise en charge des phlegmons est bien codifiée, des questionnements persistent sur les examens paracliniques à réaliser en cas d’arthrites radio-carpiennes, ainsi que pour leur traitement. Nous proposons un arbre décisionnel pour les patients présentant des phlegmons digito-carpiens afin de ne plus méconnaitre les arthrites radio-carpiennes concomitantes. Cette série permet une approche de cette association pathologique rare, peu connue et sous diagnostiquée en urgence. Dans le cadre d’un phlegmon digito-carpien, il faut donc porter une attention particulière à l’articulation radio-carpienne et ne pas hésiter à s’aider d’examens complémentaires pour le diagnostic d’une arthrite septique radio-carpienne.
Laetitia BORDES (Rouen), Octave DELHEMMES, Isabelle AUQUIT-AUCKBUR
11:44 - 11:47
Discussion commune.
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A1-3
Conférence d'enseignement
Les lambeaux osseux vascularisés de la main et du poignet
Conférence d'enseignement
Les lambeaux osseux vascularisés de la main et du poignet
De la théorie à la pratique. Grâce à une meilleure connaissance de la vascularisation de la main et aux possibilités de lever des lambeaux, le chirurgien puise ses possibilités dans une gamme de procédés techniques lui permettant de traiter perte de nombreuses pertes de substances osseuse ou pluritissulaire. Ainsi, le lambeau pédiculé ou libre s’inscrit dans une solution de prise en charge globale du traumatisme ouvert de la main.
11:00 - 11:30
Les lambeaux osseux vascularisés de la main et du poignet.
Germain POMARES (Chirurgien) (Conférencier, Luxembourg, Luxembourg)
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A1-8b
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Enseignement.
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12:00 - 12:06
#41542 - CO026 Apport de l’intelligence artificielle dans l’arthroscopie du poignet pour la reconnaissance des structures osseuses par machine learning.
CO026 Apport de l’intelligence artificielle dans l’arthroscopie du poignet pour la reconnaissance des structures osseuses par machine learning.
L’arthroscopie de poignet est une chirurgie en plein essor mais dont la courbe d’apprentissage est longue et difficile. La complexité de cette chirurgie réside notamment dans la difficulté à distinguer en per-opératoire les différentes structures anatomiques.
L’intelligence artificielle quant à elle a également présenté de grandes avancées sur les dernières décennies et pourrait être un outil très utile dans la formation des chirurgiens.
L’objectif de notre étude était de mettre au point un algorithme capable de reconnaître les structures osseuses anatomiques du poignet lors d’une arthroscopie. Nous avons inclus de manière prospective 20 arthroscopies de poignet (10 sur patients et 10 sur cadavres). Sur chaque chirurgie nous avons extrait puis labellisé les images des différents os du carpes. Ces images ont permis de créer une base de données pour développer, entraîner puis tester un algorithme de reconnaissance de structures. Notre critère de jugement principal était un score de détection et de catégorisation des structures d’intérêt de type DiceLoss avec un seuil > 80%. Notre base de données était de 511 images labellisées (4088 après data augmentation). Nous avons développé un algorithme de classification Deeplabv3+ dont l’architecture est de type U-Net. Après une phase d’entraînement de notre algorithme puis de test nous avons obtenu un score moyen de reconnaissance des os du carpe DiceLoss de 89%. Cette étude montre qu’une intelligence artificielle est en mesure de détecter de manière fiable les différents os du carpe lors d’une chirurgie arthroscopique du poignet. Certains os du carpe sont mieux détectés que d’autres ce qui indique qu’un entraînement plus approfondis de notre algorithme permettrait d’améliorer encore sa performance. L’application de cet algorithme en condition réelle pourrait s’avérer intéressant pour valider nos résultats et in fine pourrait être une aide d’importance pour l’apprentissage et le perfectionnement en chirurgie arthroscopique du poignet.
Antoni ORGIU (Paris), Bihes KARKAZAN, Léo DECHAUMET, Stuart CANNELL, Younes BENNANI, Thomas GREGORY
12:06 - 12:12
#43267 - CO027 Évaluation de la vidéo immersive dans la transmission des techniques chirurgicales pour la définition d’un nouveau standard. Vers un continuum pédagogique en associant l’intelligence artificielle.
CO027 Évaluation de la vidéo immersive dans la transmission des techniques chirurgicales pour la définition d’un nouveau standard. Vers un continuum pédagogique en associant l’intelligence artificielle.
La chirurgie de la main est complexe et techniquement exigeante à appréhender notamment du fait de son anatomie intriquée et de la précision requise. Il est recommandé au niveau global de former plus de chirurgiens pour répondre aux besoins de santés internationaux. La simulation a toute sa place dans le cursus d’apprentissage, mais malheureusement les outils sont parfois très onéreux. La vidéo s’est considérablement développée grâce à son accessibilité, toutefois, la qualité des images et la technique filmée pose régulièrement des problèmes. Il est ici envisagé le développement d’un nouveau standard de film pédagogique permettant dans un deuxième temps la création de simulateurs.
La méthode REVINAX a été utilisée pour évaluer son application dans des procédures chirurgicales du membre supérieur. L’opérateur porte un harnais surmonté d’un bras, équipé de deux caméras fixées sur un stabilisateur afin de capter en stéréoscopie son point de vue (première personne). Les vidéos ont ensuite été éditées, synchronisées, chapitrées et intégrées dans un environnement de Réalité Étendue pour réaliser des tutoriels immersifs. Les vidéos ont par ailleurs été traitées avec des algorithmes d’Intelligence artificielle (photogrammétrie pour la reconstruction statique, Gaussian Splatting pour la reconstruction dynamique) afin de réaliser les premières reconstructions volumétriques. Quatre chirurgies ont été tournées (canal carpien, maladie de Dupuytren, doigt à ressaut, nerf ulnaire au coude). L’ergonomie de la captation tout comme l’expérience utilisateur en immersion sont excellentes. Une reconstruction volumétrique dynamique a été testée sur la vidéo du nerf ulnaire avec des algorithmes de Gaussian Splatting. Nous savons que le point de vue première personne permet de diminuer les erreurs. Ceci est potentialisé lorsqu’il est projeté en réalité virtuelle. Les reconstructions volumétriques demandent un processus spécifique à mettre en place dès la captation afin d’augmenter la résolution nécessaire à l’apprentissage. Les tutoriels immersifs représentent un pas en avant vers la définition d’un nouveau standard dans le cadre de l’apprentissage associant blended learning et micro-learning. Leur disponibilité sur smartphone permet de transmettre nos connaissances à très grande échelle. Le compagnonnage chirurgical sera diffusé à grande échelle, avec une amelioration qualitative et interactive. Il est envisageable de réaliser un précis de technique chirurgicale interactif. L’évolution rapide de l’Intelligence Artificielle laisse entrevoir à court terme la possibilité d’utiliser ces ressources vidéos immersives pour réaliser des reconstructions volumétriques avec lesquelles interagir pour créer des simulateurs accessible au plus grand nombre créant ainsi un continuum pédagogique depuis l’apprentissage mimétique au constructivisme.
Frederic TEBOUL (Paris), Crina-Victoria ONCIU, Maxime ROS
12:12 - 12:18
#43566 - CO028 Utilisation de l'exoscope tridimensionnel pour l'apprentissage de l'anastomose microchirurgicale.
CO028 Utilisation de l'exoscope tridimensionnel pour l'apprentissage de l'anastomose microchirurgicale.
La microchirurgie est une part importante de nombreuses spécialités telles que la chirurgie de la main. Cependant, les chirurgiens doivent développer des compétences très spécifiques, qui nécessitent beaucoup de pratique. Des séances de formation sont donc nécessaires. Certains auteurs ont développé et validé un modèle pour l'anastomose des vaisseaux de petit calibre en utilisant des nouilles canulées Konnyaku Shirataki. Ce modèle peut aider les jeunes chirurgiens à acquérir les bases de la microchirurgie à faible coût et à réduire le nombre d'animaux euthanasiés.
Le microscope chirurgical est généralement considéré comme la référence pour les procédures microchirurgicales. Pourtant, les microscopes chirurgicaux présentent certains inconvénients, notamment une plage focale limitée et une mauvaise ergonomie. Ainsi, des exoscopes ont été développés pour éviter ces inconvénients.
L'objectif de cette étude était de comparer l'exoscope 3D au microscope chirurgical, dans un groupe de chirurgiens très expérimentés et dans un groupe de jeunes peu expérimentés.
Quatre chirurgiens de la main ont été recrutés. Deux étaient des microchirurgiens hautement qualifiés et expérimentés (expérience > 10 ans et > 100 procédures par an), et 2 étaient des stagiaires peu expérimentés (expérience < 6 mois). Cette étude a été réalisée dans les conditions habituelles de microchirurgie dans une salle d'opération. Les chirurgiens ont été répartis au hasard pour commencer les séances soit au microscope 3D, soit au microscope conventionnel.
Le modèle d'anastomose en nouilles Konnyaku Shirataki a été utilisé dans cette étude pour comparer deux procédures de simulation microchirurgicale. La préparation des nouilles pour la chirurgie a été réalisée selon les étapes suivantes : les nouilles ont été divisées en 2 parties, les deux parties ont été percées avec un cathéter pour créer une lumière. Les anastomoses de bout en bout ont été réalisées avec des points de suture en nylon 10/0. Concernant les chirurgiens expérimentés, l'utilisation de l'un ou l'autre des microscopes n'influait pas sur la durée moyenne de suture, ni sur l'étanchéité ou la perméabilité de l'anastomose. En revanche, pour les jeunes chirurgiens l'utilisation de l'exoscope 3D augmentait la durée moyenne de réalisation (p<0.01). Le groupe de jeunes chirurgiens présentait un temps de procédure plus long et plus de complications par rapport au groupe senior, quelque soit le microscope utilisé (p<0.05). Pour les chirurgiens qualifiés le passage d'un microscope à l'autre ne semble pas avoir d'impact. En revanche, pour les moins expérimentés, l'utilisation de l'exoscope 3D semble nécessiter une courbe d'apprentissage plus importante.
Germain POMARES (Luxembourg, Luxembourg), Amandine LEDOUX, Christophe CAMPS, Christophe DUYSENS, Alban FOUASSON-CHAILLOUX
12:18 - 12:24
Formation en microchirurgie.
Pablo VALLE (chirurgien) (Orateur, Alicante, Espagne)
12:24 - 12:28
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B1-4
Communications libres
Couvertures et lambeaux.
Communications libres
Couvertures et lambeaux.
12:00 - 12:06
#43461 - CO030 Résultats à long terme des greffes de peau plantaire versus greffes de peau des zones velues pour la couverture des pertes de substances cutanées de la face palmaire des doigts, de la paume de main et de la plante du pied chez les patients à peau noire. E.
CO030 Résultats à long terme des greffes de peau plantaire versus greffes de peau des zones velues pour la couverture des pertes de substances cutanées de la face palmaire des doigts, de la paume de main et de la plante du pied chez les patients à peau noire. E.
En dépit de l’utilisation de la greffe de peau totale dans le traitement des pertes de substances cutanées de la face palmaire des doigts, de la paume de main et de la plante du pied, les données publiées dans la littérature des résultats à long terme chez les patients à peau noire sont inexistantes. L’objectif de cette étude est d’évaluer les résultats à long terme des greffes de peau plantaire versus greffes de peau des zones velues pour la couverture des pertes de substances cutanées palmaires et plantaires chez les patients à peau noire.
Il s’agissait d’une étude de cohorte prospective ayant inclus 123 greffes de peau totale pratiquées chez 93 patients, tous sont des noirs africains. Des greffes de peau plantaire versus greffes de peau des zones velues ont été réalisées pour couvrir des pertes de substances cutanées des faces palmaire et plantaire. Cette étude couvre une période de 163 mois du 1er janvier 2011 au 1er août 2023. Les paramètres d’études ont été : sociodémographiques, médico-cliniques, suivi postopératoire à long terme de résultats esthétique et fonctionnel partant d’un recul d’au moins 12 mois. Les patients ont été revus dans un but d’évaluer le gain fonctionnel, le regain de la sensibilité du greffon et le résultat esthétique. L’évaluation était clinique avec prise de photos. Soixante-quatre greffes des zones velues ont été réalisées auprès de 52 patients dont 29 du sexe masculin et 23 du sexe féminin soit un sex ratio H/F de 1,3 ; et 59 greffes de peau plantaire chez 41 patients dont 21 du sexe masculin et 20 du sexe féminin, sex ratio H/F de 1. La face palmaire digitale a été la plus receveuse de la greffe plantaire, soit 35,5 % de cas. Après un recul post-opératoire d’au moins 12 mois, tous les patients ou leur entourage ont déploré l’aspect inesthétique de la greffe de peau velue et parmi lesquels 71 % (46 sur 64) ont sollicité le remplacement de cette peau greffée. La texture et la couleur sont d’autant meilleures que la greffe de peau totale est prise dans une zone histologique identique. Au vu de ces résultats, nous conseillons pour les patients à peau noire une greffe de peau plantaire pour couvrir des pertes de substances cutanées de la face palmaire des doigts, de la paume de main et de la plante du pied, si elle est indiquée
Anatole KIBADI KAPAY (Kinshasa, RD du Congo)
12:06 - 12:12
#43499 - CO031 Perte de substance étendue de la pulpe : intérêt du lambeau de Joshi et Pho.
Perte de substance étendue de la pulpe : intérêt du lambeau de Joshi et Pho.
Les pertes de substance étendues de la pulpe des doigts sont des situations fréquentes en traumatologie. Leur couverture doit répondre à des objectifs de matelassage pulpaire, d’indolence, de sensibilité épicritique, avec le moins de séquelles possibles. Une des options chirurgicales est le lambeau décrit par Joshi puis modifié par Pho. Ce lambeau homodigital unipédiculé antérograde présente une palette dorso-latérale adjacente à la pulpe restante et à son pédicule.
L’objectif de notre étude était l’analyse des résultats fonctionnels et cicatriciels à moyen et long terme de ces lambeaux.
Etude observationnelle rétrospective monocentrique avec un recul minimum de 1 an, patients opérés entre 2010 et 2022. L’objectif principal était d’évaluer fonctionnellement les patients à terme par le score de DASH. Les objectifs secondaires étaient l’évaluation de la douleur, de la mobilité, de la sensibilité, de la cicatrisation (score POSAS) et des complications. Quatorze patients ont été revus avec un suivi moyen de 6,5 ans. Le DASH moyen était de 22.16 sur 100 (5-45 ; ET 11.9). Les mobilités IPD étaient significativement moindres par rapport au côté controlatéral. Le Weber moyen était de 5.43mm (2-12 ; ET 2.87). Le score POSAS moyen était de 13.93/60 patient et 17.71/50 observateur. Même si la peau est fine sur la partie dorso-latérale, celle-ci conserve, grâce au pédicule adjacent, une bonne sensibilité avec un résultat positif sur la fonction globale. Le lambeau de Joshi et Pho constitue une solution fiable et aisée pour la couverture des pertes de substances de la pulpe avec de bons résultats fonctionnels et cicatriciels.
Rachel LE DRÉAU, Isabelle AUQUIT-AUCKBUR, Marie LÉGER, Agathe COUTURAUD (Rouen), Luc MEURIC
12:12 - 12:15
Discussion commune.
12:15 - 12:21
#43438 - CO032 Lambeau perforant de l’artère surale médiale pour la couverture des pertes de substances de la main, étude anatomique.
CO032 Lambeau perforant de l’artère surale médiale pour la couverture des pertes de substances de la main, étude anatomique.
Le lambeau MSAP est un lambeau fascio-cutané de la région du mollet vascularisé par les perforantes de l'artère médiale surale émergeant elle-même de l’artère poplitée. Ce dernier semble présenter des caractéristiques propices à son utilisation pour les pertes de substances cutanées de la main cependant ses variabilités anatomiques mal connues rendent sa pratique courante peu fréquente. Nous décrivons ainsi une étude cadavérique visant à explorer la variabilité de l'anatomie du lambeau MSAP et son applicabilité pour les pertes de substances cutanées de la main.
Dix lambeaux MSAP ont été disséqués au Laboratoire d’anatomie de la faculté de médecine de Nancy, France, sur 5 cadavres frais (2 hommes et 3 femmes). Les lambeaux ont été prélevés par un même opérateur avec une taille de palette cutanée constante de 10x8cm, centrés sur un point situé à 10cm du creux poplité sur la ligne joignant le milieu du creux poplité et la malléole interne. Après repérage des différentes perforantes cutanées, la dissection de l’intégralité du pédicule sural médial jusqu’à son émergence a été effectuée. Les caractéristiques du pédicule et de ses perforantes ont été recueillies puis une simulation de couverture des faces dorsale et palmaire de la main a été réalisée. La distance moyenne entre le milieu du creux poplité et la perforante principale était de 9,8cm et le nombre moyen de perforantes cutanées était de 2,2. 95% des perforantes ont été retrouvées à plus ou moins 3cm de notre repère à 10cm du creux poplité. La longueur moyenne du pédicule vasculaire était de 13,35cm et son diamètre moyen de 2,45mm pour l'artère et 3,1mm pour la veine. Nos résultats sont similaires avec ceux de la littérature. Pour la taille de palette cutanée choisie, l'agencement du lambeau permettait une couverture intégrale des faces dorsale et palmaire de la main. Comparativement au lambeau antéro-latéral de cuisse, le lambeau MSAP semble avoir un pédicule plus long, un nombre de perforante comparable, un diamètre du pédicule légèrement plus petit et une épaisseur plus fine. Le lambeau MSAP possède une variabilité anatomique établie cependant, la constance de ses perforantes et la meilleure connaissance de son anatomie font de ce dernier un lambeau fiable et reproductible pour la couverture des pertes de substances cutanée. De plus, la longueur et le diamètre de son pédicule, son épaisseur et sa faible comorbidité lui permettent de constituer une alternative intéressante pour la prise en charge des défects cutanés de la main.
Lionel ATHLANI, Claire MULLER, Coralie BORDAS, Pierre-Louis COULET (Nancy), François DAP
12:21 - 12:27
#41140 - CO033 Couverture du coude par le lambeau de l’artère radiale superficielle descendante : à propos d’une série clinique et revue de la littérature.
CO033 Couverture du coude par le lambeau de l’artère radiale superficielle descendante : à propos d’une série clinique et revue de la littérature.
Soft tissue coverage of the posterior aspect of the elbow requires thin and flexible flaps to adapt to movements without constraining them. The authors report a clinical series of reconstruction by the descending superficial radial artery (DSRA) flap, a proximal forearm perforator flap which use is rarely reported in the literature.
Seven patients with a mean age of 50 years (range: 24-88 years) were treated for a posterior elbow defect using the DSRA flap with an adipofascial pedicle. The flap was tunneled to the defect in the subcutaneous tissue or raised using the racket-like technique to avoid any pedicle compression. The mean follow-up was 3.3 months (range: 1-12 months). A partial necrosis of the skin paddle occurred in an 88-year-old patient. In the other cases, the flap evolution was straightforward. At the last follow-up, the appearance of the flaps was satisfactory in terms of color, texture, and thickness. No complications were observed at the donor site. This study has several limitations, such as its retrospective nature, the low number of patients included and the diversity of the trauma mechanisms. However, to our knowledge this study constitutes the largest clinical series of DSRA flaps published. The indications for the DSRA flap are limited, which explains the low number of cases published in the literature. It is aimed at small or medium-sized PDS in the peri-olecranon region, rather on its lateral side. The DSRA flap with an adipofascial pedicle is a simple, reliable, and reproducible method for reconstruction of small to moderate-sized defect on the posterior aspect of the elbow. Its use is easier for defects on the posterolateral side, but it can reach the medial olecranon.
Robin FAUCONNET, Arthémon HEITZ (Lyon), Thibault DRUEL, Arnaud WALCH, Adeline CAMBON-BINDER, Laurent MATHIEU
12:27 - 12:33
#43593 - CO034 Etude anatomique de la perfusion cutanée du lambeau cutané médialis pédis optimisée.
CO034 Etude anatomique de la perfusion cutanée du lambeau cutané médialis pédis optimisée.
Le lambeau cutané médialis pédis, dans sa forme libre, est une solution de couverture polyvalente en chirurgie de la main. Toutefois, dans sa description initiale, ce lambeau connaît des indications limitées compte tenu de ses dimensions maximales étroites. Un travail anatomique préliminaire a permis d’identifier des perforantes cutanées supplémentaires permettant de fiabiliser la vascularisation cutanée de ce lambeau. L’objectif de notre étude était de déterminer la nouvelle surface de la palette cutanée de ce lambeau cutané médialis pédis modifié.
Notre étude anatomique a été menée sur 4 sujets anatomiques frais indemnes de toutes cicatrices ou déformations entre le genou et le pied inclus. Les huit pieds ont été préparés avec la réalisation d’un rinçage vasculaire avec 60 mL d’eau tiède afin d’évacuer les thrombi. Ensuite, la cathétérisation de l’artère tibiale postérieure dans sa portion rétromalléolaire permettait la réalisation d’une injection d’une solution d’encre de Chine à température ambiante. Les dissections étaient menées seulement 24 heures après l’étape d’injection. Le réseau vasculaire et le plan cutané étaient injectés dans 7 cas. Un échec technique était relevé du fait de la persistance d’obstacles intravasculaires.
Les injections mettaient en évidence la présence d’un pattern cutané coloré à l’encre de Chine d’une longueur moyenne de 8,1 cm et une largeur moyenne de 4,8 cm. Les dimensions du lambeau cutané médialis pédis dans sa technique initiale de prélèvement limitait le prélèvement à une palette cutanée de 4,5 cm de long par 3,5 cm de large. Malgré les nombreuses qualités de ce lambeau, sa surface cutanée maximale représentait sa principale limite. Cette modification dans la technique de prélèvement de du lambeau cutané médialis pédis permet de fiabiliser la vascularisation de la palette cutanée sujette à l’ischémie dans sa description initiale toute en permettant une augmentation de la surface de la palette cutanée accessible au prélèvement. Les résultats de ce travail anatomique confirment l’augmentation de surface du pattern cutané du lambeau cutané médialis pédis lors de l’inclusion de perforantes supplémentaires. Ainsi, les indications de ce lambeau se trouvent élargies par la possibilité de prélever une surface cutanée 2,5 fois plus grande.
Amandine LEDOUX (Luxembourg, Luxembourg), Christophe DUYSENS, Christophe CAMPS, Alban FOUASSON-CHAILLOUX, Germain POMARES
12:33 - 12:37
Discussion commune.
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12:00-12:30
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C1-3.1
Seance solenelle SFRM-GEMMSOR
Certification GEMMSOR
Seance solenelle SFRM-GEMMSOR
Certification GEMMSOR
Conférenciers :
Frédéric APAIX (Kinésithérapeute) (Conférencier, Lyon), Marie-Charlotte BRANCHET (Ergothérapeute Cadre de santé) (Conférencier, Toulon), Maxime FOURMY (Kinésithérapeute-Orthésiste) (Conférencier, Marseille), Etienne PANCHOUT
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| 12:30 - 14:00 |
Pause déjeuner - Visite des stands - Ateliers de l'industrie
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| 14:00 |
14:00-15:00
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A1-10
Table Ronde
Place de la chirurgie de la main et du poignet dans la polyarthrite rhumatoïde en 2024.
Table Ronde
Place de la chirurgie de la main et du poignet dans la polyarthrite rhumatoïde en 2024.
Modérateurs :
Adeline CAMBON-BINDER (PU-PH) (Paris), Marc SAAB (Maître de Conférences des Universités - Praticien Hospitalier) (Lille)
Les traitements médicamenteux ont considérablement réduit la place de la chirurgie dans la polyarthrite rhumatoïde. Toutefois, la chirurgie a gardé une place pour les atteintes anciennes, les lésions survenant même sous biothérapie ainsi que dans le cadre des contre-indications à ces traitements. La chirurgie doit toujours être considérée dans une vision globale de la maladie et des attentes du patient. Des objectifs raisonnables en concertation avec les équipes rhumatologiques et chirurgicales doivent être fixés pour chaque patient et l’aspect fonctionnel doit être pris en compte.
14:00 - 15:00
Arthroses des doigts longs.
14:00 - 15:00
La PR depuis les biothérapies.
Jacques MOREL (Conférencier, Montpellier)
14:00 - 15:00
Gestion du traitement de fond de la PR en péri-opératoire.
Gael MOUTERDE (Conférencier, Montpellier)
14:00 - 15:00
Le poignet PR.
14:00 - 15:00
Aspects actuels de la chirurgie conservatrice.
Michel CHAMMAS (Professeur Université Praticien Hospitalier) (Conférencier, Montpellier)
14:00 - 15:00
Place of wrist arthroscopy in inflamatory deseases.
Carlos FERNANDES (Conférencier, São Paulo, Brésil)
14:00 - 15:00
Arthrodèses ou prothèses ?
Guillaume HERZBERG (Professeur) (Conférencier, Lyon), Michel CHAMMAS (Professeur Université Praticien Hospitalier) (Conférencier, Montpellier)
14:00 - 15:00
La main PR.
14:00 - 15:00
Aspects actuels de la chirurgie de la main PR : ce que l'on fait et que l'on ne fait plus.
Thierry DRÉANO (Conférencier, RENNES), Michel CHAMMAS (Professeur Université Praticien Hospitalier) (Conférencier, Montpellier)
14:00 - 15:00
Synthèse.
Michel CHAMMAS (Professeur Université Praticien Hospitalier) (Conférencier, Montpellier), Jacques MOREL (Conférencier, Montpellier), Thierry DRÉANO (Conférencier, RENNES)
14:00 - 15:00
Discussion.
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14:00-15:15
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B1-5
Communications libres
Arthrose de la main 1
Communications libres
Arthrose de la main 1
14:00 - 14:06
#43629 - CO035 Predisposing factors to thumb CMC joint osteo-arthritis. X Ray and CT scan analysis.
CO035 Predisposing factors to thumb CMC joint osteo-arthritis. X Ray and CT scan analysis.
Several factors have been identified as predisposing factors to CMC joint osteoarthritis. Hyperlaxity with subluxation of thumb CMC joint but also anatomical factors related to trapezium shape and obliquity. Articular joint shape and congruency have also been studied.
The aim of this radiological an CT scan study is to define radiological parameters and particularly joint congruency that can be predisposing factor to CMC joint OA
Forty-three hands (females 35, males 8) in 23 patients affected by CMC OA were studied with Xrays (AP, oblique, stress view, Robert’s view) and CT scan. Mean age 62 (46-84). Ethic Committee approval was obtained. Control group were 52 normal hands (38 females and 14 males) in 26 patients, mean age 29 (25-40). Measured parameters:
Ratio between height of overall trapezium (TH max) and height of saddle (TH min) was measured (TH max/TH min and TH max-TH min/TH max); The saddle concavity (TH max-TH min) and the Ratio between first metacarpal subluxation/width of trapezium (RS/AW); Trapezium obliquity measured on XRays as an angle with II metacarpal (alphaTT angle). Metacarpal subluxation was measured from centre of scaphoid-centre of metacarpal base distance on CT scan (SMD). These parameters were examined by two radiologists and 2 orthopaedic surgeons. Inter and intra-observer variability were measured by ICC index TH max-Th min in patients with OA was 2.63±1.7, while in normal patients was 1.52±0.5 this was statistically significant (p< 0.01)
TH max/TH min: 1.29±0.2 while in control group was 1.13±0.05 (p<0.05)
TH max-TH min/TH max: 0.20±0.1, while in control group was 0.11±0.04 (p< 0.01)
RS/AW 0.28±0.11 while in control group was 0.29±0.19 non significant
alphaTT 38.17°±11.6, in control group 33.10±6.23 (p<0.01)
SMD 18.17± 3.21 , in control group was 1.31±0.16 (non significant)
Intra-observer ICC values were good or excellent and Inter-observer ICC values were excellent for all parameters The results show that saddle concavity and trapezium obliquity are increased in the pathological group compared to normal group and increase with the development of OA. The metacarpal subluxation is better evaluated with CT scan as it develops in three planes, on XRays it was not significant this means that laxity is present either in normal and pathologic. Defining predisposing factors to thumb CMC joint OA can be useful in order to prevent the disease and to treat the patients early. In the clinical practice they can be useful particularly in planning trapezium reshaping in partial trapeziectomy or to improve implants design.
Jane MESSINA (Milano, Italie), Nicole ZURAWSKY, Andrea ZAGARELLA, Alessandra MENON, Davide MUSCARNERA, Pietro S RANDELLI
14:06 - 14:12
#41069 - CO036 Influence de l'anatomie de la surface articulaire proximal du trapèze (PAST) et de la surface articulaire trapézoïdienne du trapèze (TRAST) sur le placement de la cupule durant l'arthroplastie trapézo-métacarpienne.
CO036 Influence de l'anatomie de la surface articulaire proximal du trapèze (PAST) et de la surface articulaire trapézoïdienne du trapèze (TRAST) sur le placement de la cupule durant l'arthroplastie trapézo-métacarpienne.
Trapeziometacarpal prosthesis is one of the surgical options to address trapeziometacarpal osteoarthritis. Several authors reported the importance of the position of the cup and of bone stock to minimize the risk of loosening. Recenlty, Athlani et al. argued that the cup should be placed in the middle of the width of the trapezium. The senior author of the present study observed that placing the cup in the middle of trapezial width is not always possible, due to impingement (early contact) between the cup and the trapezoidal articular surface of the trapezium (TRAST), especially when trapezial height is low. The objective of the present study was to analyze the influence of the proximal articular surface of the trapezium (PAST) and TRAST anatomy on cup placement, in order to improve preoperative planning for trapeziometacarpal arthroplasty.
The influence of the anatomy of the PAST and the TRAST on cup placement during trapeziometacarpal arthroplasty was retrospectively evaluated on 56 preoperative anteroposterior radiographs of patients who underwent surgery for trapeziometacarpal osteoarthritis. The percentage coverage of the prosthetic cup by the PAST and the available height of the trapezium were calculated. The available height of the trapezium corresponds to the trapezium height after the bone cut at the ulnar edge of the proximal end of the prosthetic cup; it is the smallest available height of the trapezium witch was calculated considering the anatomy of the PAST and TRAST, with the cup placed in the middle of the width of the trapezium. In 39% of cases, there was a significant difference (up to a mean 4.5 mm, p < 0.001) between the radial height of the trapezium (which is usually considered) and the available height of the trapezium. The anatomy of the PAST and the TRAST has an impact on the placement of the prosthetic cup when trapezium height is low. The results of the present study suggest that these considerations must be known by all operators performing trapeziometacarpal arthroplasty; that lateralization, implant suspension, or surgical alternatives should be considered to prevent several intra- and postoperative surgical complications.
Thibault DRUEL (Lyon), Gaetan VANPOULLE, Stéphane BARBARY, Aram GAZARIAN, Arnaud WALCH, Alain TCHURUKDICHIAN
14:12 - 14:14
Discussion commune.
14:14 - 14:20
#43633 - CO037 Influence de la forme du métacarpien pour la correction de l’hyperextension métacarpo-phalangienne dans l’arthroplastie trapézo-métacarpienne.
CO037 Influence de la forme du métacarpien pour la correction de l’hyperextension métacarpo-phalangienne dans l’arthroplastie trapézo-métacarpienne.
La rhizarthrose enraidit l’articulation métacarpo-phalangienne (MCP) et entraine une subluxation de l’articulation trapézo-métacarpienne (TM), suivie d’une hyperextension de l’articulation MCP. Selon une étude de 2018, l’hyperextension MCP serait liée à la morphologie de tête du 1er métacarpien, et la restitution de longueur de la colonne du pouce permettrait de corriger l’hyperextension MCP.
L’objectif de notre étude est d’évaluer la correction d’hyperextension MCP obtenue après arthroplastie TM, et de savoir si l’importance de la correction est liée à la forme de tête de 1er métacarpien.
Entre 2009 et 2024, tous les patients opérés d’une arthroplastie TM avec un suivi radiographique ont été inclus.
On analyse la différence entre la mesure d’hyperextension MCP pré et post-opératoire.
La forme de tête de 1er métacarpien est étudiée sur des incidences de profil, évaluée par le rapport D/R (D: diamètre antéro-postérieur de la tête; R: distance entre le pôle supérieur et le pôle inférieur de la tête). Pour une tête circulaire, le rapport D/R est supérieur ou égal à 1,7; pour une tête plane, il est inférieur à 1,7. La cohorte étudiée comporte 71 patients, dont 80% de femmes, âgés en moyenne de 71 ans (43-92 ans). L’extension pré-opératoire moyenne est de 14° et l’extension post-opératoire moyenne de 5,6°. On retrouve une correction moyenne d’extension MP significative (p=0,0009) de 8,4°.
Dans le sous-groupe « tête ronde »: l’hyperextension moyenne pré-opératoire est de 14,1°, contre 4,1° en post- opératoire. Dans le sous-groupe « tête plate »: l’hyperextension pré-opératoire est de 8,4°, contre 5,14° en post-opératoire. L’arthroplastie TM, par mise en tension des éléments capsuloligamentaires rétablit la longueur de la première colonne et corrige l’hyperextension de la MCP facteur de mauvais pronostic. Certaines morphologies du premier métacarpien la favorisent. Notre travail confirme les données de la littérature et met en évidence une meilleure réductibilité de l’hyperextension en fonction de cet aspect. La prothèse trapézo-métacarpienne permet de corriger significativement l’hyperextension MCP, et cette correction semble être d’autant plus importante chez les patients avec une tête de 1er métacarpien ronde. Une analyse préopératoire précise doit permettre de dépister les patients à risque d’évolution défavorable et de proposer une chirurgie plus précoce.
Sarah EL YAHIAOUNI (Paris), Jean-Gabriel DELVAQUE, Lea TAIEB, Pascal JEHANNO
14:20 - 14:26
#43521 - CO038 Prothèse trapézo-métacarpienne et arthrodèse métacarpo-phalangienne.
CO038 Prothèse trapézo-métacarpienne et arthrodèse métacarpo-phalangienne.
La combinaison d’une prothèse et d’une arthrodèse métacarpo-phalangienne du pouce a été formellement contrindiquée par JY de la Caffinière. Il s’agit d’une notion qui fait référence, mais aucune étude théorique, expérimentale ou clinique n’a confirmé cette affirmation.
Nous avons utilisé un modèle mathématique en 2 dimensions précédemment développé pour calculer les contraintes au niveau de l’articulation trapézo-métacarpienne lors d’une prise pulpaire termino latérale. Nous avons calculé les contraintes à longueur constante de la colonne du pouce et après un raccourcissement de 6 et de 8 mm pour tenir compte de la résection osseuse nécessaire à la réalisation de l’arthrodèse. Nous avons également testé plusieurs niveaux de flexion entre le métacarpien et la première phalange dans la situation de l’arthrodèse. Tous les autres paramètres étant égaux nous retrouvons une augmentation des contraintes trapézo-métacarpiennes de 110 % après arthrodèse métacarpo-phalangienne. Si l’on tient compte d’un raccourcissement de 6 mm, l’augmentation des contraintes sera de 92% et de 86% en cas de résection osseuse de 8 mm.
Pour une arthrodèse réalisée à 20° de flexion l’augmentation de contrainte n’est plus que de 19% et à partir de 25° de flexion elle devient inférieure de 10% à la situation physiologique, dans le cas d’un raccourcissement de 6 mm.
Pour une résection osseuse de 8 mm l’augmentation de contrainte sera de 13% à 20° de flexion et il y aura une diminution de 15% pour une arthrodèse à 25° de flexion. : les indications combinées d’arthrodèse et de prothèse trapézo-métacarpienne sont rares. Les indications d’arthrodèse isolée sont plus fréquentes. Dans les deux cas il importe de ne pas surcharger l’articulation trapézo-métacarpienne. En l’absence de prothèse il faut éviter une surcharge qui augmenterait le risque d’arthrose trapézo-métacarpienne secondaire et dans le cas d’une prothèse l’excès de contrainte risque de provoquer un descellement trapézien. Le raccourcissement lié à la résection osseuse et une angulation adaptée permettent de ne pas augmenter les contraintes au niveau de l’articulation trapézo-métacarpienne.
L’influence déterminante de la flexion métacarpo-phalangienne est liée à un effet fléchissant exercé par le long fléchisseur du pouce sur la poulie A1 lorsque la flexion métacarpo-phalangienne augmente. L’arthrodèse métacarpo-phalangienne du pouce n’est pas contrindiquée en cas de prothèse trapézo-métacarpienne. L’angulation idéale de l’arthrodèse est de 20° ce qui permet d’obtenir un niveau de contrainte trapézo-métacarpiennes similaire à la situation physiologique.
Pascal LEDOUX (Bédarieux)
14:26 - 14:29
Discussion commune.
14:29 - 14:35
#43785 - CO039 Arthroscopic Management of Thumb Carpometacarpal Arthritis: Experience with Established Techniques and Low-Cost Adaptations.
CO039 Arthroscopic Management of Thumb Carpometacarpal Arthritis: Experience with Established Techniques and Low-Cost Adaptations.
Thumb carpometacarpal (CMC) arthritis is a degenerative condition that significantly impacts hand function, causing pain and functional limitations. Arthroscopic treatment has gained prominence for being minimally invasive and offering faster functional recovery. This study reports the experience of a surgeon in managing CMC arthritis arthroscopically, utilizing both established techniques and low-cost adaptations, applied in over 150 patients between 2016 and 2024.
A total of 150 cases of CMC arthritis treated arthroscopically were analyzed, with patients classified according to the severity of osteoarthritis .The techniques employed included synovectomy and arthroscopic ligament and joint capsule shrinkage for early-stage cases. For more advanced joint degeneration, procedures such as hemitrapezectomy with k-wire arthrodiastasis, hemitrapezectomy with ligament reconstruction (P. Desmoineaux et al. 2012), or suture-button suspensionplasty, as well as low-cost adaptations, were performed. After 2020, the arthrodiastasis technique was discontinued. Outcomes were assessed using QuickDASH and VAS functional scores, along with surgical time, costs, and morbidity. Although the low-cost techniques required greater technical skill from the surgeon, they resulted in up to 40% savings in operational costs. Surgical time was, on average, 15% longer compared to conventional techniques, but without an increase in postoperative morbidity. The QuickDASH and VAS functional scores showed significant improvement in functional recovery, with similar results between the established techniques and the low-cost modifications. The arthrodiastasis technique was abandoned after 2020 due to the prolonged recovery time. Low-cost adaptations for the arthroscopic management of CMC arthritis proved to be both viable and effective, particularly in financially constrained settings. Although surgical time was slightly longer, the reduction in costs without compromising functional outcomes justifies the use of these techniques. The discontinuation of arthrodiastasis reflects the pursuit of more effective procedures. Arthroscopic management of thumb CMC arthritis, utilizing both established techniques and low-cost adaptations, offers an effective approach with favorable functional outcomes and reduced costs. Proper patient selection and the surgeon's technical expertise are critical to the success of the treatment.
Felipe ROTH (Campo Grande, Brésil)
14:35 - 14:41
CO040 Trapeziectomy revision.
Luis Guilherme REZENDE (Professeur et chef du service de chirurgie de la main, de microchirurgie et des membres supérieurs.) (Orateur, Brésil, Brésil)
14:41 - 14:44
Discussion commune.
14:44 - 14:50
#43604 - CO041 Les résultats cliniques et radiographiques de la prothèse trapézo-métacarpienne Maia® se maintiennent-ils à long terme ? Analyse d’une cohorte de patients à 6 ans et 13 ans de recul.
CO041 Les résultats cliniques et radiographiques de la prothèse trapézo-métacarpienne Maia® se maintiennent-ils à long terme ? Analyse d’une cohorte de patients à 6 ans et 13 ans de recul.
L’arthroplastie trapézo-métacarpienne s’est imposée comme une des options thérapeutiques de référence dans la rhizarthrose. L’objectif de cette étude était de comparer les résultats cliniques et radiographiques d’une cohorte de patients opérés de la prothèse Maia® à 5 et à 10 ans de recul minimum.
Une étude rétrospective a été menée sur une même cohorte monocentrique de 76 patients (92 arthroplasties Maia®). Nous avons comparé les résultats de la cohorte à 6 ans et 13 ans de recul.
Les critères de jugement cliniques incluaient la douleur, la mobilité avec l’indice d’opposition de Kapandji, la force (grasp et pinch) ainsi que le score fonctionnel QuickDASH.
Une analyse radiographique sur incidences de kapandji recherchait des signes d’enfoncement ou de descellement des implants trapéziens et métacarpiens, d’usure du polyéthylène. L’âge moyen des patients au moment de la chirurgie était de 67 ans. (min = 53, max = 84).
L’EVA était comparable à moyen et long terme : 1,2 (1,8) à 6 ans vs 1,3 (1,6) à 13 ans.
De même que le score QuickDash : 17,5 (16,3) à 6 ans vs 19,6 (16) à 13 ans.
La mobilité postopératoire à 6 et 10 ans était comparable à la mobilité préopératoire.
Nous avons pu observer une diminution non significative de la force palmo digitale avec 21,5 kg (7) à 6 ans vs 23,4 kg (7,3) à 13 ans.
De même que nous avons pu observer une diminution non significative de la force pollici digitale avec 5,8 kg (2,6) à 6 ans vs 5,5 kg (2,4) à 13 ans.
Au plan radiographique nous avons identifié 3 cas d’usure du polyethylène chez des patients asymptomatiques à 13 ans. Aucun cas n’avait été recensé à 5 ans. Les 7 cas d’ostéolyse péri-trapézienne partielle observés à 5 ans sont restés stables. En revanche, 4 nouveaux cas d’enfoncement de la cupule trapézienne ont été rapportés portant le total à 8 à 13 ans de recul.
A 6 ans, 4 implants avaient été revisés pour descellement de la cupule trapézienne. A 13 ans, 4 implants supplémentaires ont été repris, 2 pour descellement trapézien et 2 pour instabilité du fait de l’usure du polyethylène. La survie à 6 ans était de 88% (IC 95% : 84-93) vs 93% à 10 ans (IC 95% : 87-98). L’évaluation de la prothèse Maia® à plus de 10 ans confirme la stabilité de l’implant dans le temps en comparaison des résultats à plus de 5 ans.
Adriano TOFFOLI (Montpellier), Jacques TEISSIER, Philippe TEISSIER, Yannick CLOQUELL, Benjamin DEGEORGE
14:50 - 14:56
#41071 - CO042 Survie à 31 ans de la prothèse simple mobilité ARPE dans l'arthrose trapézo-métacarpienne.
CO042 Survie à 31 ans de la prothèse simple mobilité ARPE dans l'arthrose trapézo-métacarpienne.
Single-mobility trapeziometacarpal prostheses for osteoarthritis have been widely used in recent decades and have a satisfactory short- to medium-term survival rate. However, the long-term is rarely reported. The aim of this study was to report the long-term survival rate of single-mobility trapeziometacarpal prostheses.
A retrospective single-centre study was conducted at a specialized hand department in France. Between 1989 and 2001, all consecutive patients who underwent primary trapeziometacarpal arthroplasty and had a minimum 5 years of follow-up or underwent the revision of the prosthesis before 5 years of follow-up were included. The Arpe prosthesis (Zimmer Biomet, Valence, France) was used in all cases. Two physicians who were not involved in the original surgery or postoperative care contacted all patients who still had a prosthesis to administer a questionnaire that was designed to assess the history of the trapeziometacarpal prosthesis. The survival of the prosthesis was assessed, using the Kaplan–Meier method. A total of 42 consecutive trapeziometacarpal prostheses (35 patients) were identified. One prosthesis was excluded due to a follow-up less than 5 years. There were 30 women and four men. The median age at surgery was 55 years (interquartile range [IQR] 52–63) and median age at last follow-up was 72 years (IQR 65–78). The median follow-up time was 19 years (IQR 10–25), ranging from 5 to 31 years (excluding prostheses revised within the first five years). The survival rate of the prosthesis was 83% (95% CI, 67 to 91) at 5 years, 72% (95% CI, 55 to 83) at 10 years, 65% (95% CI, 47 to 78) at 15 years, 54% (95% CI, 36 to 69) at 20 years, and 50% (95% CI, 32 to 66) at 25 and 30 years. At the last follow-up, 17 revision operations had been done, with no failures. Nine patients (12 prostheses) died before a potential revision surgery, at a median time of 19 years (IQR 6–24) after the original surgery. The results of the present study showed an initial decline of the survival rate during the first 5 years (17%), followed by a linear decrease of approximatively 10% every 5 years until 20 years of follow-up. The high rate of revision surgery in the first 5 years could represent a ‘critical period’ in the prosthesis survival. According to the results of this study, the long-term survival rate of a single-mobility trapeziometacarpal prosthesis is satisfactory.
Thibault DRUEL (Lyon), Maxime CIEVET-BONFILS, Arnaud WALCH, Jean-Jacques COMTET, Aram GAZARIAN
14:56 - 15:02
#43503 - CO043 Efficacité de la prothèse trapézo-métacarpienne Touch® dans le traitement de la rhizarthrose : étude rétrospective à 5 ans.
CO043 Efficacité de la prothèse trapézo-métacarpienne Touch® dans le traitement de la rhizarthrose : étude rétrospective à 5 ans.
Trapezometacarpal Osteoarthritis or rhizarthrosis, is a frequent osteoarthrosis of the base of the thumb. The total joint replacement represents an interesting surgical option for its treatment. The double-mobility Touch® prosthesis is available for several years and only few studies have been published to evaluate the safety and efficiency of this prosthesis in the long term. The objective of this study is to describe the outcomes of the Touch prosthesis for a minimal 5 years follow-up.
Patients who received a Touch prosthesis in the two investigational centers between March 2016 and July 2018, and with a 5 years follow up, were included in this retrospective and non-comparative study. From 111 patients screened, 74 patients were included of which 8 had surgery at both sides. The mean age at the time of surgery was 62.4 (± 7.3) years. 62 (83.8%) were women and 51.2% of the patients had their dominant hand operated. The pain (VAS), Grip and Key pinch were significantly improved at five years follow-up. The quick DASH decreased from 55.1 to 14.6. The Kapandji opposition and retropulsion, the MCP active mobility flexion and extension improved. 91.3% of the patients are satisfied. 19 (23.2%) adverse events were minor and 8 (9.8%) were major. The most common adverse event was temporary dysesthesia representing 8.6%. 5 (6.1%) prostheses were revised and 1 (1.2%) was removed which lead to an implant survey of 92.7% at 5 years for all type of events. However, the survival rate is 97.6% if only device or procedure related events are counted. At five years of the 82 prosthesis, 92.7% are still placed, 4.9% had a component change and only 2.4% were converted to trapeziectomy. The results show a persistence of clinical benefit at middle term with high satisfaction of patients. They regained and kept a strength thumb. 19 (23.2%) adverse events linked to the device procedure needed none or minor treatment and could all be resolved easily. The 5 (6.1%) major complications linked to the device or procedure were also resolved without difficulties. Of the six prostheses failure, only two were due to the device. The double-mobility prosthesis is a reliable treatment of the CMC joint osteoarthrosis at middle term.
Leila ESSID (Dijon), Elise BOUDOUSQ, David GUILLIER, Narcisse ZWETYENGA, Alain TCHURUKDICHIAN
15:02 - 15:08
#43454 - CO044 Arthroplastie TMC Touch® : bons résultats et taux de survie élevé à 6,5 ans.
CO044 Arthroplastie TMC Touch® : bons résultats et taux de survie élevé à 6,5 ans.
L’arthroplastie trapézométacarpienne dans l’arthrose a montré des résultats prometteurs à court terme grâce à la dernière génération d’implants. Le but de cette étude prospective était d'évaluer les résultats cliniques et radiologique d'une prothèse trapézométacarpienne à double mobilité (Touch®) avec un suivi à moyen terme.
Au total, 57 patients ont été inclus. Les résultats cliniques ont été rapportés avant la chirurgie puis au dernier recul. Nous avons étudié la douleur, l'opposition du pouce, l'amplitude de mouvement (abduction radiale, antépulsion et rétropulsion) ainsi que la force au pinch. L'indice M1/M2 a été mesuré radiologiquement afin d’évaluer la récupération de la longueur du pouce, et toute déformation en Z ou hyper extension métacarpo-phalangienne (MCP) a été signalée. Une évaluation radiologique a été réalisée et toutes complications ont été rapportées. Le suivi moyen était de 6,5 ans (5 – 8,8). L'EVA a chuté de 7,3 à 0,4. L'amplitude de mouvement a considérablement augmenté et la force au pinch s'est améliorée de 67 % à 102 % par rapport au côté opposé. Une hyper extension MCP était présente chez 26 (46 %) cas avant l'intervention chirurgicale et chez 19 (33 %) cas au suivi. Une déformation en Z a été rapportée dans 13 (23 %) cas avant l'intervention chirurgicale et dans 2 (4 %) cas après. Au dernier recul, les radiographies rapportaient une ostéolyse mineure pour 11 cas (4 au niveau du trapèze et 7 au niveau du 1er métacarpien). Une seule reprise chirurgicale (2 %) a été nécessaire en raison d’un descellement de la cupule 7 ans après l’intervention chirurgicale. Aucune luxation n’a été rapporté. Tous les patients étaient satisfaits ou très satisfaits du traitement. Après 6,5 ans moyen d'implantation de la prothèse Touch®, tous les résultats cliniques se sont améliorés avec un très faible taux de complications. Les ostéolyses radiographiques n'étaient pas statistiquement liées aux résultats cliniques. Nous avons précédemment étudié et rapporté des résultats prometteurs avec la même prothèse après plus de 3 ans de suivi. Notre étude prospective confirme que l'arthroplastie TMC par prothèse double mobilité Touch® est une option sûre et efficace dans l'arthrose TMC à court et moyen terme. Une étude similaire doit être poursuivie pour fournir des résultats à long terme de cette arthroplastie.
Sandrine BOULAT (Saint-Etienne), Cyril FALAISE
15:08 - 15:13
Discussion commune.
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14:00-16:00
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C1-3
Session GEMMSOR
Collaboration et Communication Inter Professionnelle
Session GEMMSOR
Collaboration et Communication Inter Professionnelle
14:00 - 14:05
Introduction.
Blandine MARCADET (Kinésithérapeute) (Conférencier, Paris)
14:05 - 14:20
Point de vue d’un chirurgien de la main.
Michel MERLE (Conférencier, Luxembourg, Luxembourg)
14:20 - 14:23
Discussion.
14:23 - 14:35
Point de vue d’un rééducateur-appareilleur de la main.
Frédéric DEGEZ (masseur Kinésithérapeute) (Conférencier, Trelaze)
14:35 - 14:38
Discussion.
14:38 - 14:50
Urgences de la main SOS Mains et FESUM.
Fabrice RABARIN (chirurgien) (Conférencier, Angers - Trelaze)
14:50 - 14:53
Discussion.
14:53 - 15:03
Ergothérapie, réadaptation occupationnelle et réintégration des activités de la vie quotidienne : exemple de prise en charge en phase séquellaire de SDRC.
Audrey LE NOEN (Conférencier, Ploemeur)
15:03 - 15:06
Discussion.
15:06 - 15:16
Formations des professionnels (initiales et continues) et DIU « Rééducation et appareillage de la main ».
Denis GERLAC (Masseur - Kinésithérapeute) (Conférencier, Echirolles)
15:16 - 15:19
Discussion.
15:19 - 15:34
Gestions des conflits et e-réputation ; place des réseaux sociaux et des intelligences artificielles génératives (IAG.
Manuel FRANCOIS (Kiné-Orthesiste) (Conférencier, GRENOBLE)
15:34 - 15:37
Discussion.
15:37 - 15:47
Conclusion.
Sylvain CELERIER (Kinésithérapeute) (Conférencier, Paris)
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| 15:00 |
15:00-16:00
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A1-11
Table Ronde
Quand faut-il vraiment opérer une lésion ligamentaire scapho-lunaire ?
Table Ronde
Quand faut-il vraiment opérer une lésion ligamentaire scapho-lunaire ?
Lionel Athlani et son équipe feront le point sur cette lésion suscitant encore de nombreux débats. Des interventions « miracle » nous sont proposées régulièrement. Les séries ont souvent une méthodologie incomplète. La iatrogénicité n’est pas rare. Faut-il l’opérer et si oui quand, comment, pour quel résultat ?
15:00 - 16:00
Quand faut-il vraiment opérer une lésion ligamentaire scapho-lunaire.
Lionel ATHLANI (Professeur des Universités Praticien Hospitalier) (Conférencier, Nancy)
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| 15:15 |
15:15-16:00
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B1-8
Communications libres
Dupuytren
Communications libres
Dupuytren
15:15 - 15:21
#41144 - CO045 Maladie de Dupuytren: Un antécédent de fasciotomie percutanée à l'aiguille constitue-t-il un facteur de risque de complications postopératoires en cas une fasciectomie à ciel ouvert secondaire? Une étude rétrospective à propos de 62 cas.
CO045 Maladie de Dupuytren: Un antécédent de fasciotomie percutanée à l'aiguille constitue-t-il un facteur de risque de complications postopératoires en cas une fasciectomie à ciel ouvert secondaire? Une étude rétrospective à propos de 62 cas.
La maladie de Dupuytren est une affection bénigne entraînant une contracture progressive des doigts et une incapacité fonctionnelle. De nombreux traitements ont été décrits. Si la fasciectomie à ciel ouvert reste le traitement de référence, la fasciotomie percutanée à l'aiguille (FPA) est une option fiable pour les contractures primaires non compliquées, avec toutefois un taux élevé de récidive conduisant souvent à une chirurgie secondaire par fasciectomie.
Hypothèse : Un antécédent de traitement par FPA avant une fasciectomie à ciel ouvert augmente le risque de complications postopératoires après fasciectomie à ciel ouvert.
Une étude rétrospective monocentrique a été menée, incluant 62 interventions pour 56 patients opérés pour une maladie de Dupuytren palmo-digitale par fasciectomie à ciel ouvert entre novembre 2016 et novembre 2020. Aucune différence significative n'a été observée entre les deux groupes en ce qui concerne le stade de sévérité, les comorbidités, la mobilité préopératoire. Nous avons comparé les résultats des patients avec antécédent de FPA sur les mêmes doigts à ceux sans antécédents de FPA. Le critère de jugement principal était le taux de complications survenant pendant la chirurgie ou durant le suivi postopératoire. Le taux de complications (amputations, lésions nerveuses, sepsis) était de 26% dans le groupe A (antécédent de FPA) contre 9% dans le groupe B (sans FPA préalable) (p=0,0482), correspondant à un risque relatif de complications de 2,8 (IC95 = [1,22 -6,42]) en cas de FPA préalable. Le temps de garrot par rayon opéré était plus élevé dans le groupe A par rapport au groupe B (34,1 min contre 24,9 min, p=0,0001). : Un antécédent de FPA pour maladie de Dupuytren peut entraîner un taux plus élevé de complications majeures peropératoires ou postopératoires lorsqu'une fasciectomie ouverte est finalement réalisée en cas de récidive par rapport à une fasciectomie ouverte en première intention.
Florence AÏM (Paris), Mickaël ARTUSO, Marie PROTAIS, Ahmad GHABCHA, Delambre JERÔME, Blandine MARION
15:21 - 15:23
Discussion.
15:23 - 15:29
#41765 - CO046 Evaluation d'une technique chirurgicale hybride dans la maladie de Dupuytren.
CO046 Evaluation d'une technique chirurgicale hybride dans la maladie de Dupuytren.
Nowadays, the therapeutic arsenal for Dupuytren's disease (DD) consists of treatments of varying degrees of invasiveness. The debate continues, particularly between percutaneous needle fasciotomy (PNF) and segmental fasciectomy (SF). It revolves around recovery times, recurrence rates and complications. Although PNF is often acclaimed for its safety, it appears to be less effective than SF in terms of recurrence. The aim of our study is to evaluate a mixed surgical technique which consists of PNF supplemented by limited fasciectomy (PNF+LF) performed by the frequently occurring skin tear. We compared it with the conventional SF technique. Our hypothesis is that it could be a compromise between the two historical techniques, preserving the safety of PNF while reaching the efficacy to SF.
We conducted a retrospective, single-center, comparative study evaluating 69 patients treated between 2018 and 2019 by PNF+LF (31 patients) or SF (38 patients). Both groups were comparable in terms of age, sex, severity of DD and diathesis scores. Clinical evaluation was based on measurement of digital extension gain, recovery time, need for physiotherapy, satisfaction, Quick DASH and URAM functional scores, recurrence rate and complications. At a mean follow-up of 49.8 months (about 4 years), there were no significant difference between the 2 groups regarding the total digital extension gain, satisfaction rate, and functional scores. However, the SF group had significantly longer recovery time and bigger need for physiotherapy. The recurrence rate was 50% in SF group and 19.4% in PNF+LF group. Complications occurred 8 times in the SF group (4 nervous, 4 cutaneous) and 3 times in PNF+LF (3 cases of hypoesthesia). The technical points specific to this method were as follows: PNF was performed with a pink needle every 5 mm. There was no skin incision. The fasciectomy was performed minimally through the skin tear, without deep sectioning or dissection. There were no skin sutures. Self-education was started immediately. Results of PNF+LF look similar to those of other surgical techniques of DD reported in the literature in terms of gain of digital extension, including disappointing results for PIP joint. However, recurrence rate of this technique appears to be lower than series evaluating PNF alone in the medium term and its safety is similar. This technique of PNF+LF may represent a compromise between PNF alone and SF techniques. Its results encourage us to continue our investigations in the long term, with a larger number of patients, and on a prospective basis.
Marie PLOMION (Paris), Philippe BELLEMÈRE, Ludovic ARDOUIN
15:29 - 15:35
#43624 - CO047 Efficacité à Long Terme de la Ténoarthrolyse Antérieure de l'Interphalangienne Proximale dans la Prise en Charge de la Maladie de Dupuytren sévère.
CO047 Efficacité à Long Terme de la Ténoarthrolyse Antérieure de l'Interphalangienne Proximale dans la Prise en Charge de la Maladie de Dupuytren sévère.
Dans la maladie de Dupuytren, quelle que soit la méthode utilisée, le traitement des rétractions interphalangiennes proximales (IPP) a des résultats inférieurs et un risque de récidive plus important par rapport à celui des rétractions métacarpo-phalangiennes. L’aponévrectomie chirurgicale des rétractions IPP sévères donne une amélioration entre 40 et 46%. L’adjonction d’une ténoarthrolyse antérieure à l’aponévrectomie chirurgicale est controversée. Notre objectif était d’en évaluer les résultats cliniques à long terme.
Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective monocentrique incluant une partie des patients ayant été opérés pour maladie de Dupuytren incluant une ténoarthrolyse antérieure de l'articulation IPP entre 2006 et 2022 pour flessum > 45° préopératoire et en peropératoire flessum résiduel > 30° après aponévrectomie sélective.
39 patients (32 hommes, 7 femmes, âge moyen 66 ans) ont été revus soit 43 doigts avec un recul moyen de 56 mois. Il y avait 24% d’antécédents familiaux et 6% de localisations ectopiques. Le doigt le plus atteint était le 5ème doigt (79,4%) avec 88% d’atteinte pluridigitale. 35% des doigts opérés avaient déjà été opérés. La technique de la paume ouverte a été utilisée dans 90% des cas. Une analyse anatomopathologique selon Rombouts a été réalisée. En post-opératoire il y eu une orthèse palmaire d’extension digitale uniquement la nuit 4 mois.
Les résultats à long terme ont été analysés à l'aide d’auto-questionnaires en ligne incluant la réalisation de photographies pour la mesure des angles à l’aide d’une application goniométrique. Les critères d’analyse comportaient l’âge à l’opération, le genre, le ou les doigts atteints, l’existence de localisations ectopiques, une raideur en hyperextension de l’interphalangienne distale, les scores fonctionnels, les amplitudes articulaires préopératoires / post-opératoires, les complications. 80% des patients ont eu une amélioration clinique, avec une régression d’au moins 45° du flessum. 54% des patients n’avaient plus de flessum IPP ou un flessum inférieur à 20°, 35% avaient un flessum inférieur à 45°. 14% des patients opérés ont présenté un syndrome douloureux régional complexe de type 1. Il n’y a eu aucune infection ou complication neurologique. Il n’a pas été montré de relation entre stade de la classification de Rombouts et amélioration clinique. Avec l’un des reculs les plus importants, notre étude montre que la ténoarthrolyse antérieure lors de la chirurgie de la maladie de Dupuytren est une technique adaptée en cas de flessum important de l’IPP (supérieur à 45°) lorsque l’aponévrectomie sélective ne permet pas d’obtenir une extension peropératoire suffisante.
Dimitri BAKHACH (Montpellier)
15:35 - 15:41
CO048 Severe Dupuytren's disease: staged and alternative procedures.
Luiz Guilherme LENZI (Orateur, Brésil)
15:41 - 15:46
Discussion commune.
15:46 - 15:52
#43817 - CO049 Complications and Recurrence in Severe Dupuytren's Retractions.
CO049 Complications and Recurrence in Severe Dupuytren's Retractions.
Dupuytren’s disease (DD) is a chronic, progressive condition marked by abnormal thickening of the palmar fascia, which leads to hand contractures and functional limitations. Severe cases, particularly in younger patients or those with a strong diathesis, often have higher recurrence rates following treatment. This review explores the challenges in managing severe Dupuytren’s retractions, focusing on the complications and recurrence rates associated with different surgical and non-surgical treatment options.
This review analyzes existing literature on the outcomes of various treatment strategies for severe Dupuytren’s disease from the past 20 years, with an emphasis on recurrence and complications. The review includes studies from databases like PubMed, Scopus, and the Cochrane Library, focusing on both surgical and non-surgical treatments. Studies were selected based on treatment type, disease severity, patient demographics, and length of follow-up. Recurrence rates in severe DD vary widely, ranging from 20% to 85% depending on the treatment method. Common complications include nerve damage, delayed wound healing, infection, stiffness, and complex regional pain syndrome (CRPS). Non-surgical treatments, such as collagenase injections, often have fewer immediate complications but show higher recurrence rates over time, especially in younger patients, those with bilateral disease, and those with PIP joint involvement. Evidence indicates that while surgical treatments can reduce recurrence rates in severe cases, they are also associated with significant complications. Dermofasciectomy has a lower recurrence rate compared to fasciectomy but carries a higher risk of short-term complications. Factors like age, disease severity, and diathesis significantly influence patient outcomes. Non-surgical options, such as collagenase injections, provide temporary relief but are less effective in preventing long-term recurrence in severe DD. The combination of high recurrence risk and treatment-related complications makes managing severe cases particularly challenging, emphasizing the need for personalized treatment approaches. Severe Dupuytren’s disease poses a complex clinical challenge with high rates of recurrence and complications, necessitating individualized treatment strategies. Continued research is essential to improve therapeutic approaches and better address these challenges.
Rodrigo GUERRA SABONGI (São Paulo, Brésil)
15:52 - 15:54
Discussion.
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| 16:00 - 16:30 |
Pause café - Visite des stands - Consultation des ePosters
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| 16:30 |
16:30-17:15
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A1-12
Table Ronde
Echo-chirurgie du syndrome du canal carpien et des doigts à ressaut.
Table Ronde
Echo-chirurgie du syndrome du canal carpien et des doigts à ressaut.
L’échochirurgie s’est considérablement développée ces dernières pour la prise en charge du syndrome du canal carpien et des doigts à ressaut notamment. Les indications, les limites de cette techniques, les conditions de réalisation sont évoquées au cours de cette table ronde.
16:30 - 17:15
Echo-chirurgie du syndrome du canal carpien et des doigts à ressaut.
Pierre Emmanuel CHAMMAS (Conférencier, Montpellier), Olivier MARÈS (Medecin) (Conférencier, Nîmes)
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16:30-17:30
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B1-7
Communications libres
Arthrose du poignet.
Communications libres
Arthrose du poignet.
16:30 - 16:36
#43548 - CO050 Technique arthroscopique d’interposition pour l'arthrose de l'articulation radio-ulnaire distale : résultats préliminaires.
CO050 Technique arthroscopique d’interposition pour l'arthrose de l'articulation radio-ulnaire distale : résultats préliminaires.
L'articulation radio-ulnaire distale (ARUD) est essentielle dans la prono-suppination de l'avant-bras et les activités quotidiennes impliquant le coude en flexion. L'arthrose primitive ou secondaire de l’ARUD entraîne douleur, perte de force et limitation fonctionnelle. La résection ou la fusion de l'extrémité distale de l'ulna entrainent souvent des complications. Nous présentons une technique arthroscopique utilisant un treillis mixte de polypropylène et de collagène pour traiter l'arthrose de l’ARUD.
Etude rétrospective analysant 15 patients consécutifs atteints d'arthrose de l’ARUD opérés du 01/01/2021 au /12/2022. Critères d'inclusion : Age > 18 ans, pas d’antécédents de chirurgie de l’ARUD, douleur limitante, tests de Nakamura et du tournevis positifs, lésions Atzei 5 confirmées par radiographie, IRM et arthroscopie. Suivi postopératoire minimum de 6 mois. Les lésions associées du TFCC ont été évaluées et traitées arthroscopiquement. La durée moyenne de suivi était de 16 mois. LescArcs de mobilité moyens étaient de : 69° en pronation, 69° en supination, 75° d'extension, 70° de flexion. La force de serrage moyenne était de 90 % comparée à la main controlatérale. Le Score Quick-DASH moyen est passé de 49 en préopératoire à 10 en postopératoire. Selon le Mayo Wrist score, la répartition du nombre de patient en fonction du résultat était de : 33 % excellent, 47 % bon, 20 % satisfaisant. Aucun cas de conflit radio-ulnaire ni de paresthésie ulnaire n'a été observé. Cette technique présente des limites : une courbe d'apprentissage élevée, des coûts élevés liés aux matériaux de fixation et aux mailles utilisés. La membrane revêtue de collagène évitait une fibrose cicatricielle trop rapide, source d'adhérence au cours des 3 premières semaines.
L'indication typique inclut les patients jeunes et actifs souffrant d'arthrose de l’ARUD avec des lésions associées du TFCC nécessitant une réparation simultanée.
Les techniques concurrentes (Darrach, Sauve-Kapandji), laissent souvent une instabilité dynamique et des conflits radio-ulnaires. Notre technique de parapente offre une alternative moins invasive qui préserve les structures des tissus mous et minimise les complications post-opératoires. Elle est plus accessible et reproductible que l'arthroplastie de la tête de l'ulna Cette technique arthroscopique d'interposition permet de traiter efficacement l'arthrose de l’ARUD avec des résultats fonctionnels prometteurs, comparable aux techniques ouvertes, avec moins de complications. Elle peut être une alternative aux techniques de sauvetage articulaire actuellement utilisées. Elle préserve les structures des tissus mous, permet l'ancrage du TFCC dans le même acte, une bonne mobilité et évite le conflit radio-ulnaire proximal.
Xavier MOREL (Lyon), Juan Matias SALA, Lorenzo MERLINI
16:36 - 16:38
Discussion.
16:38 - 16:44
#43507 - CO051 Taux de consolidation de l'ostéotomie accourcissante de l'ulna par plaque APTUS Wrist.
CO051 Taux de consolidation de l'ostéotomie accourcissante de l'ulna par plaque APTUS Wrist.
Ulnar carpal impingement syndrome causes pain on the ulnar side of the wrist. Various surgical techniques have been described. Ulnar shortening osteotomy is now a standard treatment for carpal ulnar impingement syndrome. However, it is associated with complications such as non-union of the osteotomy site.
The main objective was to report the rate of radiographic consolidation after ulnar shortening osteotomy with cutting guide.
This is a multicenter retrospective series of 30 cases reporting clinical and radiographic criteria with a minimum 6-month follow-up The non-union rate was 3.4%. One case presented a non-union of the osteotomy site. 87% of patients were satisfied or very satisfied with the procedure. Mean VAS pain was 2.7 (standard deviation 2.4). The QuickDash and PRWE averages were 24.7 (standard deviation 19.2) and 28.6 (standard deviation 25.3). Mean Jamar dynamometer strenght was 27.4 kg (standard deviation 8.9). One patient developed complex regional pain syndrome. Five patients required plate removal for hardware-related discomfort. The Aptus wrist plate ulna shortening osteotomy provides a standardized approach to the surgical treatment of ulnar impingement syndromes of the carpus. Compared with other series in the literature, this procedure provides a satisfactory consolidation rate and clinical results. The Aptus wrist plate ulna shortening osteotomy provides good outcomes for the treatment of ulnar carpal impingement syndrome
Daoulas THOMAS (Brest), Hoel LETISSIER, Mathilde BERNARD, Arthur DELLESTABLE, Guillaume BACLE, Clara SOS
16:44 - 16:46
Discussion.
16:46 - 16:52
#43619 - CO052 Résection de première rangée du carpe : Peut-on prévoir une évolution défavorable ?
CO052 Résection de première rangée du carpe : Peut-on prévoir une évolution défavorable ?
Dans les poignets douloureux chroniques d’origine inflammatoire, dégénérative ou post traumatique la résection de première rangée du carpe (RPRC) permet de conserver de meilleures mobiltés que les arthrodèses intracarpiennes en apportant une réelle amélioration sur la douleur. Une évolution défavorable connue de cette intervention est l’apparition d’une arthrose radiocarpienne secondaire. L’objectif de cette étude est de déterminer s’il existe des facteurs prédictifs, en particulier radiologique d’une telle évolution
Tous les patients opérés d’une RPRC sans interposition entre 2004 et 2022, sur deux centres hospitalo-universitaires, quelle que soit l’indication opératoire, ont été inclus. Ceci représentait 97 patients, âgés de 18 à 75 ans. Les patients avec interposition tendineuse ou de matériel (RCPI), ceux avec un recul inférieur à 2 ans et ceux sans imagerie étaient exclus. Ont été évalués en pré et post opératoire les critères cliniques suivants : la mobilité, la force, un score fonctionnel ; et sur le plan radiographique : la translation ulnaire, la perte de hauteur du carpe, la fermeture de l’angle radiocapitate, l’évolution arthrosique radiocarpienne post opératoire 37 patients ont été revus en consultation présentielle, 1 en téléconsultation, et les données de 30 patients ont été évaluées sur dossier, et 30 patients ont été perdus de vue.
Le recul moyen après chirurgie de résection de première rangée était de 89,5 mois (extrêmes 24 - 288).
Au dernier recul, l’arc de mobilité moyen en flexion extension était de 78°, le quickDash moyen des patients revus en consultation était de 26, la force au dynamomètre de Jamar était en moyenne de 74% par rapport au côté controlatéral.
Sur les radiographies réalisées au dernier recul, 40 des patients présentaient une arthrose radiocarpienne de gravité variable selon la classification de Culp (stade 2: 13, stade 3 :17) mais seulement 5 ont justifié d’un traitement symptomatique dont 3 ont justifié une reprise chirurgicale (2 arthrodèses radiocarpienne, 1 RCPI) Nos résultats sont cohérents avec ceux de la littérature. Les variations morphologiques du capitatum estimées sur l’imagerie ne semblent pas influer sur une potentielle évolution arthrosique, le plus souvent bien tolérée. Il serait intéressant de réaliser un bilan arthroscopique avant de confirmer l’indication de RPRC Les résultats de cette étude confirment que la RPRC est une intervention bien tolérée, leur permettant de réduire leurs douleurs par rapport à leur état en pré-opératoire.
Dans cette étude, on ne retrouve pas de corrélation entre l’aspect radiologique du capitatum, l’étiologie et une potentielle évolution défavorable
Camille COLOMBIES-VERRIER (Paris), Pascal JEHANNO, Adeline CAMBON, Olivier FREAUD, Claire BASTARD, Jean-Gabriel DELVAQUE
16:58 - 17:01
Discussion commune.
17:01 - 17:07
#43026 - CO054 Repérage arthroscopique de l’articulation piso-triquétrale par le “bubble sign”.
CO054 Repérage arthroscopique de l’articulation piso-triquétrale par le “bubble sign”.
Les douleurs du bord ulnaire du poignet sont souvent difficiles à diagnostiquer malgré l’examen clinique et les examens complémentaires. L’arthroscopie diagnostique du poignet permet de compléter le bilan. La plupart des auteurs décrivant l’arthroscopie diagnostique pour douleurs ulnaires du poignet insistent sur les pathologies du TFCC et du ligament luno-triquétral et sur le conflit ulno-carpien. Les pathologies piso-triquétrales ont tendance à être sous-évaluées. Enfin, l’arthroscopie piso-triquétrale a été décrite comme difficile, nécessitant expérience et persévérance. Cet article a pour objectif de présenter un signe arthroscopique : le « bubble sign », permettant de repérer l’articulation piso-triquétrale.
Cette étude rétrospective portait sur 21 patients ayant bénéficié d’une arthroscopie du poignet et chez lesquels le « bubble sign » a été recherché. Le « bubble sign » est réalisable lors d’une arthroscopie avec irrigation et traction verticale. Le « bubble sign » est positif quand sont visualisées des bulles d’air et leur mouvement de va et vient lors de la pression itérative du pisiforme par le doigt de l’opérateur. Ces bulles d’air proviennent de l’articulation piso-triquétrale lorsqu’il existe une communication avec l’articulation radio-carpienne (type 3 et 4 d’Arya). Le « bubble sign » a été retrouvé chez 19 patients. Le « bubble sign » n’a pas été retrouvé chez 2 patients : un patient ne présentait pas de communication articulaire entre l’articulation piso-triquétrale et l’articulation radio-carpienne sur l’arthro-scanner (vrai négatif) et un patient chez qui l’articulation n’a pas été retrouvée malgré la communication sur l’arthroscanner (faux négatif). Sept patients avaient une pathologie piso-triquétrale (chondromatose, kyste synovial, arthrose) qui a été traitée par arthroscopie dans le même temps opératoire (exérèse de kyste, synovectomie, exérèse de chondromes). Le « bubble sign » a permis de repérer l’articulation piso-triquétrale pour le diagnostic et le traitement de ses pathologies. Toutefois, ce signe n’est présent que lors d’une arthroscopie avec irrigation et lorsqu’il existe une communication articulaire de type 3 ou 4 de la classification d’Arya. Arya et son équipe retrouvaient dans leur étude arthroscopique 54% de types 3 et 4. Les études radiologiques retrouvaient quant à elles une communication dans 73% à 88% des cas. Le « bubble sign » permettrait de faciliter le repérage de l’articulation piso-triquétrale lors d’une arthroscopie du poignet sous réserve de la présence d’une communication articulaire entre l’articulation piso-triquétrale et l’articulation radio-carpienne.
Valérie MATTER-PARRAT (Monaco, Monaco)
17:07 - 17:09
Discussion.
17:09 - 17:15
#43448 - CO055 Morbidity of surgical techniques for radioscapholunate fusion in radiocarpal osteoarthritis.
CO055 Morbidity of surgical techniques for radioscapholunate fusion in radiocarpal osteoarthritis.
Radioscapholunate (RSL) arthrodesis is a treatment option for radiocarpal osteoarthritis in conditions such as post traumatic osteoarthritis after intra-articular distal radius fracture, stage 2 SLAC wrist, Kienbock’s disease, and rheumatoid arthritis. Fusion can be achieved by various techniques such as fixation by K-wires, staples, plates and screws, with or without bone grafting, with no standard fixation technique currently established. We performed a retrospective analysis of patients treated with radioscapholunate fusion in our institution to analyze the morbidity of the different surgical techniques.
We performed a retrospective data analysis of patients treated with RSL fusion for radiocarpal osteoarthritis in our institution between 2013 and 2023. 20 patients underwent RSL fusion; 3 with rheumatoid arthritis and 17 with post-traumatic radiocarpal osteoarthritis. Fixation was performed with screws in 11 cases (55%), with plates and screws in 6 cases (30%) and with plates in 3 cases (15%). In 17 cases (85%), bone graft was inserted in the fusion zone, mostly from distal radius (25%) or iliac crest (20%). The mean range of motion (ROM) of the affected wrist decreased from 81° preoperatively to 53° postoperatively, grip strength decreased from 25 kg preoperatively to 21 kg postoperatively. 8 cases (40%) showed a total of 11 complications during follow up, all of them were revised surgically. The most common complications were conflict of hardware with soft tissue or joint surface (36%, 4 cases), followed by non-union and pancarpal arthritis (each 18%, 2 cases), one seroma of the iliac crest, one lunohamatal conflict and one tendon irritation. 2.4 mm plates were used for fusion in 3 of the 4 cases suffering from conflict with the hardware. Both cases of non-union occurred in heavy smokers with over 30 pack years. We observed a slightly higher fusion rate of 90% compared to the literature, with only two cases of non-union heavy smokers. There was no significant difference in complication rate or severity between the surgical techniques, however the majority of the complications were observed in patients treated with dorsal plates as fusion material. This can be explained by the hardware prominence, which causes conflict and irritation of the surrounding tissue. Hardware-related complications, non-union and pancarpal osteoarthritis remain the main problems in RSL fusion. The hardware prominence can increase the risk of conflict with the surrounding soft tissue. We therefore recommend the use of screws or anatomically adapted low-profile plates for fusion.
Pablo RODRIGUEZ (Genève, Suisse), Nicolas SIMON, Jean-Yves BEAULIEU, Alissa GÜBELI
17:15 - 17:17
Discussion.
17:17 - 17:23
#43574 - CO056 Étude Comparative de la Désaxation du Carpe dans l'Arthrose Scapho-trapézo-trapézoïdienne : Influence de la morphologie du lunatum selon Viegas sur la sévérité de la DISI et de la Subluxation capito-lunaire.
CO056 Étude Comparative de la Désaxation du Carpe dans l'Arthrose Scapho-trapézo-trapézoïdienne : Influence de la morphologie du lunatum selon Viegas sur la sévérité de la DISI et de la Subluxation capito-lunaire.
Dans l’arthrose scapho-trapézo-trapézoïdienne (STT), la verticalisation du scaphoïde occasionne le plus souvent une désaxation du carpe responsable d’une DISI (dorsal intercaleted segment instability) voire d’une subluxation postérieure du capitate par rapport au lunatum. Cette désaxation est susceptible de s’aggraver après traitement chirurgical par résection du pôle distal du scaphoïde. L’hypothèse de notre étude est que la morphologie du lunatum selon Viegas influe sur l’importance de la DISI dans l’arthrose STT non opérée.
Cette étude rétrospective a analysé les radiographies face et profil de 35 patients ayant une arthrose STT non opérée. Les principaux résultats radiographiques mesurés comprenaient la présence d’un DISI selon l’angle radio-lunaire, la morphologie du lunatum selon le type de Viegas 1 ou 2, la subluxation lunatum/capitatum, l'angle scapho-capitatum et la sévérité de l’arthrose STT selon. L'analyse radiographique a révélé des différences statistiquement significatives concernant la présence de DISI, la subluxation lunatum/capitatum et l'angle scapho-capitatum entre les classifications Viegas 1 et Viegas 2. Ces résultats soutiennent l'hypothèse selon laquelle la désaxation du carpe est plus sévère chez les patients ayant un lunatum de morphologie de type Viegas 2. L'étude confirme que l'arthrose STT présente une DISI et une subluxation capito-lunaire dorsale plus prononcées chez les patients ayant une morphologie du lunatum de type Viegas 2 comparés aux patients Viegas 1. Ces résultats radiographiques peuvent guider le choix du traitement chirurgical de l'arthrose STT.
Cerise GOSSELIN (Toulouse), Charline GARÇON, Pierre-Emmanuel CHAMMAS, Cyril LAZERGE, Bertrand COULET, Michel CHAMMAS
17:23 - 17:29
#43576 - CO057 Comparaison à Court Terme des Résultats Chirurgicaux pour l'Arthrose scapho-trapézo-trapézoïdienne : Résection Partielle du Scaphoïde avec Interposition Tendineuse vs. Implant Pyrocardan.
CO057 Comparaison à Court Terme des Résultats Chirurgicaux pour l'Arthrose scapho-trapézo-trapézoïdienne : Résection Partielle du Scaphoïde avec Interposition Tendineuse vs. Implant Pyrocardan.
La chirurgie de l'arthrose scapho-trapézo-trapézoïdienne reste controversée avec plusieurs options chirurgicales disponibles notamment la résection partielle du pôle distal du scaphoïde avec ou sans interposition tendineuse, l’arthrodèse STT, l’interposition par un implant en pyrocarbone, une prothèse de resurfaçage du pôle distal du scaphoïde. L’arthrose STT est caractérisée notamment dans les formes avancées par une déformation en DISI voire une subluxation postérieure du capitate par rapport au lunatum. L’objectif de cette étude est de comparer à court terme les résultats préliminaires entre la résection partielle du pôle distal du scaphoïde avec interposition tendineuse et l'implant Pyrocardan. L’hypothèse est que la DISI post-opératoire et une éventuelle subluxation dorsale du capitate/lunatum sont mieux contrôlées par l’implant en Pyrocardan.
Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique comparant 14 cas traités par implant Pyrocardan et 22 cas par résection partielle du pôle distal du scaphoïde avec interposition tendineuse. Les évaluations cliniques et radiographiques ont été réalisées pour chaque patient. Les résultats ont été analysés du point de vue clinique en termes de satisfaction des patients, amplitudes articulaires, échelle visuelle analogique (EVA) force et complications. L’évaluation radiographique a comporté en pé-opératoire celle de la sévérité de l’arthrose STT et en pé et post-opératoire la DISI, la subluxation dorsale capitate/lunatum La déformation en DISI et la subluxation médiocarpienne dans l’arthrose STT sont mieux contrôlées par l’implant Pyrocardan que par résection partielle du pôle distal du scaphoïde avec interposition tendineuse. Cette étude fournit des données préliminaires importantes sur deux techniques chirurgicales pour le traitement de l'arthrose STT, aidant à guider la décision chirurgicale. La restauration
Cerise GOSSELIN (Toulouse), Charline GARÇON, Pierre-Emmanuel CHAMMAS, Cyril LAZERGE, Bertrand COULET, Michel CHAMMAS
17:29 - 17:35
CO057.A Scapholunate Reconstruction by Arthroscopy: An Innovative Approach in Treating Complex Joint Injuries.
Giuseppe Júnior DE LUCA (Médico) (Orateur, Giuseppe, Brésil)
17:35 - 17:38
Discussion.
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16:30-17:20
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C1-4
Table Ronde GEMMSOR
La chirurgie palliative de la radio ulnaire distale
Table Ronde GEMMSOR
La chirurgie palliative de la radio ulnaire distale
16:30 - 16:45
Les chirurugies palliatives de la RUD.
Hugo BARRET (CCA) (Conférencier, Toulouse)
16:45 - 17:00
Les facteurs de stabilité du moignon ulnaire.
Luciano POITEVIN (Conférencier, Argentine, Argentine)
17:00 - 17:15
Les techniques de rééducation de la stabilité du moignon ulnaire.
Grégory MESPLIÉ (Kiné / orthésiste) (Conférencier, Biarritz)
17:15 - 17:20
Discussion commune.
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| 17:15 |
17:15-18:30
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A1-13
Session FESUM
Pertes de substances pulpaires des doigts.
Session FESUM
Pertes de substances pulpaires des doigts.
Les pertes de substance pulpaires des doigts font partie du quotidien des chirurgiens de la main prenant en charge les urgences. Les experts réunis autour de cette table ronde préciseront les indications thérapeutiques allant du traitement conservateur simple au lambeaux vascularisés en ilot ou libres.
17:15 - 18:30
Pertes de substances pulpaires des doigts.
Isabelle AUQUIT-AUCKBUR (PUPH) (Conférencier, Rouen), Olivier CAMUZARD (MCU PH) (Conférencier, Nice), Jorge BORETTO (Conférencier, Buenos Aires, Argentine), Jefferson BRAGA SILVA (Prof.) (Conférencier, Porto Alegre, Brésil)
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| 17:20 |
17:20-18:30
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XX
Session GEMMSOR
Communications libres
Session GEMMSOR
Communications libres
17:20 - 17:30
#43652 - COG10 - Blocages de la métacarpophalangienne d'origine articulaire.
COG10 - Blocages de la métacarpophalangienne d'origine articulaire.
Les blocages de la métacarpophalangienne d'origine articulaire sont rares. Ils doivent être distingués des blocages tendineux, plus fréquents (doigt à ressaut). Leur traitement dépend de l'étiologie et reste discuté
Nous avons traité un cas dans notre service en 2012, ce qui nous a amené à revoir la littérature sur le sujet afin de recenser les étiologies et les modalités thérapeutiques.
Il s'agit d'une patiente âgée de 32 ans, médecin qui consulte pour un déficit d'extension de la MP de l'index droit d'apparition spontanée sans notion de traumatisme. Ce déficit de 30° concerne aussi bien l'extension active que passive. La palpation retrouve une douleur sur la partie latérale externe de l'articulation avec impossibilité de réduire le doigt. Le Un avis d'un chirurgien du service spécialisé dans le membre supérieur a été demandé devant la persistance du blocage de l'articulation. où le diagnostic d'une incarcération du ligament collatéral latéral a été retenu. La patiente a été opérée par voie dorsolatérale externe. Après incision du dossier, mise en évidence d'un accrochage du faisceau métacarpoglénoïdien sur une petite saillie osseuse du condyle externe de la tête métacarpienne. La saillie condylienne est réséquée ce qui a permis l'extension du doigt.reste de l'examen est sans particularités. le bilan radiologique ne retrouve pas d'anomalie. Plusieurs tentatives de réduction du blocage de la MP ont été vaines. Lors de la révision à un ans et dix ans, la mobilité articulaire est normale, notamment en extension. La littérature est très pauvre concernant l'incarcération du ligament collatéral, C'est Poirier (cité par Meriaux) qui a, le premier, signalé en 1889 la possibilité théorique de blocage de l'articulation MP par accrochage du ligament latéral au niveau des condyles métacarpiens. Langenskiold, en 1949, a publié les deux premières observations. Compte tenu des récidives, le traitement orthopédique des blocages articulaires de la MP est déconseillé devant le risque important de récidive, le traitement chirurgical est la réglé et la voie d'abord est imposée par la localisation de l'anomalie radiologique, quasi constante.
Karim AMI MOUSSA (Alger, Algérie), Adlane CHERFI
17:30 - 17:40
#43375 - COG11 - Le syndrome d'exclusion segmentaire en traumatologie de la main : définition, rééducation et appareillage.
COG11 - Le syndrome d'exclusion segmentaire en traumatologie de la main : définition, rééducation et appareillage.
Contexte : Le Syndrome d'Exclusion Segmentaire (SES) est un trouble du comportement moteur défini comme la non-utilisation ou la sous-utilisation d'un segment après un traumatisme et/ou une intervention chirurgicale, concernant principalement les doigts ou la main. Elle peut être associée à des troubles somatosensoriels, à une limitation de l’amplitude des mouvements et à des douleurs.Ces trois symptômes peuvent à eux seuls potentiellement affecter l'efficacité et le confort d'un geste, conduisant ainsi à une sous-utilisation ou une non-utilisation du doigt ou de la main blessée, ancrant et renforçant le SES.
Objectif de la présentation : L'objectif est d'approfondir la description du SES et d'y discuter et ajouter des techniques et des stratégies pratiques de rééducation, axées sur la prévention, l'évaluation et le traitement du SES.
Louis TREMBLAIS (Lyon)
17:40 - 17:50
COG12 - Technique d’application de l’orthèse de stak dans le traitement conservateur des lésions en zone 1 de l’appareil extenseur.
D ZANIN (physiothérapeute) (Orateur, MONCALIERI, Italie), Dominique THOMAS (orthésiste) (Orateur, Grenoble)
17:50 - 18:00
COG13 - Raisonnement clinique et qualité métrologique des tests orthopédiques de la main : quadrant ulnaire.
Jean LICHTLE (kinésithérapeute) (Orateur, Paris)
18:00 - 18:10
COG14 - Utilisation des electrodes percutanées en rééducation de la main.
D ZANIN (physiothérapeute) (Orateur, MONCALIERI, Italie), Dominique THOMAS (orthésiste) (Orateur, Grenoble)
18:10 - 18:20
COG15 - Prise en charge des douleurs du versant ulnaire du poignet lors des fractures de radius distal.
Charlotte WARAMBOURG (Kinésithérapeute) (Orateur, LYON), Maximilien ARNAL (chirurgien) (Orateur, Lyon)
18:20 - 18:30
Discussion commune.
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| 17:30 |
17:30-18:30
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B1-6
Communications libres
Plexus brachial.
Communications libres
Plexus brachial.
17:30 - 17:36
#42569 - CO058 Nombre d'axones des nerfs du plexus brachial : Une revue systémique de la littérature révélant d'énormes différences entre les études.
CO058 Nombre d'axones des nerfs du plexus brachial : Une revue systémique de la littérature révélant d'énormes différences entre les études.
La concordance du nombre d'axones entre les nerfs donneur et receveur est crucial dans la planification des transferts de nerfs. La littérature offre une diversité de sources et de méthodes pour évaluer ce nombre, mais aucune synthèse exhaustive n'existe pour le plexus brachial. Cette revue vise à combler cette lacune en résumant les données axonales disponibles pour faciliter la comparaison entre les études.
Une analyse systématique selon les directives PRISMA a été menée sur PubMed, Medline, Ovid et Embase, en recherchant les variations des termes "nerve axon count* AND upper extremity" et d'autres. Sur 539 articles trouvés, 57 ont été retenus après élimination des doublons et évaluation des titres et résumés. Après examen des textes complets, 54 articles ont été inclus. Les méthodes de dénombrement des axones ont été évaluées, et les données recueillies pour les nerfs des membres supérieurs. Une métanalyse a été réalisée si plusieurs articles comptaient les axones d'un nerf spécifique, si la différence entre les comptages était inférieure à 100 %. Dans les 54 articles, un total de 12 nerfs et 44 branches musculaires ont été évalués. La numération des axones de 4 nerfs et de 14 branches n'a été réalisée que dans une seule étude. Dans la comparaison entre les nombres d'axones, pour 4 nerfs et 16 branches nerveuses, la différence dépassait 100 % entre la valeur moyenne des axons la plus élevée et la valeur la plus basse. Pour 5 nerfs et 11 branches, une métanalyse a pu être réalisée (voir tableau).
Nerve SAN Long Thoracic Levator Scapulae Dorsal Thoracic DT lateral branch Teres minor Axillaris post branch Brachialis
Average 1650 1468 1241 2188 1765 1072 1106 1282
Range 1021-1950 1135-1746 1114-1335 1887-2789 1453-1843 961-1161 937-1242 944-1840
Nerve Median FCR PQ Ulnar Triceps lat. Head BR ECRL EDC
Average 16131 1057 757 13346 1228 400 603 495
Range 15915-18288 746-1472 670-912 10280-16412 994-1462 341-550 484-704 401-560 Cette revue a mis en évidence des variations importantes dans les dénombrements d'axones entre les études (jusqu’à un facteur de 87 !), soulignant une faible comparabilité. La qualité des études varie également, avec des méthodologies parfois mal décrites et un manque de priorité accordée au dénombrement des axones. Outre la description du nombre d'axones, cette étude souligne la faible comparabilité entre les données disponibles. Les chirurgiens doivent être conscients des différences méthodologiques entre les études lorsqu'ils utilisent ces données pour la planification des transferts de nerfs.
Mauro MANIGLIO (Zürich, Suisse), Haydon NICHOLAS, Heather BALTZER
17:36 - 17:42
#43303 - CO059 Pathogenesis of the decrease of axon regeneration in peripheral nerve with age focus on the transcription factor REST.
CO059 Pathogenesis of the decrease of axon regeneration in peripheral nerve with age focus on the transcription factor REST.
In Japan, which is now an ultra-aged society, overcoming the challenges of treating peripheral neuropathy in the elderly is an urgent issue. We previously demonstrated that expression of the transcription factor REST (RE1-silencing transcription factor) increases with age in peripheral nerves, while expression of the axon regeneration marker GAP43 decreases. In this study, REST-overexpressing (REST-OE) cells were used to investigate the effect of REST on the GAP43 expression mechanism in vitro.
REST-OE cells were constructed using fibroblast cell lines and the expression of molecular of JAK1/STAT3 pathway involved in GAP43 expression. Furthermore, REST-OE cells were cultures with GP130 agonist and the expression of GAP43 was investigated. GAP43 expression was significantly decreased in REST-OE cells compared to the control (P=0.016). In addition, expression of the JAK1/STAT3 pathway was significantly decreased in REST-OE cells compared to the control (GP130, JAK1, and phosphorylated STAT3). In other words, under the high REST expression, the decrease of GP130 expression, which is involved in GAP43 expression, led to decreased molecular expression of the JAK1/STAT3 pathway and decreased GAP43 expression. Furthermore, when REST-OE cells were cultured under administration of a GP130 agonist, GAP43 expression was significantly increased compared to the non-administration group (P=0.0018). It has been reported that peripheral nerve axon regeneration is impaired in GP130 deficiency. The results of this study suggest that REST controls axon regeneration via the JAK1/STAT3 pathway mediated by GP130. In addition, administration of a GP130 agonist increased GAP43 expression, suggesting that GP130 may be a therapeutic target for age-related decrease in peripheral nerve axon regeneration. The transcription factor REST may be involved the pathogenesis of age-related decrease in peripheral nerve axon regeneration.
Kiyohito NAITO (Tokyo, Japon, Japon), So KAWAKITA, Daisuke KUBOTA, Yuji UENO, Takamaru SUZUKI, Nobutaka HATTORI, Muneaki ISHIJIMA
17:42 - 17:45
Discussion commune.
17:45 - 17:51
#43217 - CO060 Examen clinique versus électromyographie dans les lésions traumatiques du plexus brachial chez l'adulte- Analyse de la précision diagnostique.
CO060 Examen clinique versus électromyographie dans les lésions traumatiques du plexus brachial chez l'adulte- Analyse de la précision diagnostique.
Traumatic brachial plexus injury is one of the most devastating injuries of the upper arm, with great functional, psychological and socioeconomical impact. Evaluation includes a detailed physical examination, imagistic and electrodiagnostic studies. The purpose of this study was to determine the efficacy of preoperatory EMG examination versus physical testing of patients with traumatic brachial plexus injury when comparing with intraoperative findings.
The medical records of 36 patients with traumatic brachial plexus injury from 2020 until 2023 were reviewed. Initially the patients underwent a detailed clinical examination. Then, they were subjected to routine EMG. All of them underwent surgical exploration and the intraoperative findings were correlated.A statistical analysis was performed and P-values <0.05 were considered statistically significant. When used alone, clinical examination and routine EMG could not locate the site of the lesion in 3 of 36 and 20 of 36 patients, respectively. The surgical explorations have confirmed 44.44% of EMG results while the physical tests were accurate in 91.66% of cases. Moreover, the predictive rate of EMG alone is low (R2 = 10.61%), while the clinical tests alone are very useful if well performed (R2 = 84.16%). When used together, the predictive rate doesn’t modify significantly but remains at a high level (R2 =84.28%). Although there is a consensus that one should not rely only on one type of preoperative evaluation alone but to a combination of clinical examination, electrodiagnostic studies and imaging investigations, problems in diagnosis continue to arise. Previous studies indicate that physical examination is a very accurate tool for assessing the localisation of brachial plexus lesions and suggest that when electrodiagnostic studies and MRI are used in conjunction with it, the diagnostic accuracy is clearly improved. Our study shows that when used together, EMG and physical examination together don’t improve diagnostic accuracy. We have proven that muscle testing, if it is performed by a trained and experienced hand surgeon, can correctly identify the site of the lesion in most of cases and has the highest predictive value. Otherwise, when using EMG alone, the predictability drops to a surprising percentage. Physical examination is probably the most accurate tool for assessing brachial plexus lesions. When used together, EMG and physical examination together don’t significantly improve diagnostic accuracy. The EMG becomes less reliable in cases of extended upper plexus and total plexus; therefore, the gold standard in detecting the site of the lesions remains surgical exploration with intraoperative neurostimulation.
Crina-Victoria ONCIU (Paris), Ion-Andrei POPESCU, Corina DAVID-ITU, Frederic TEBOUL
17:51 - 17:53
Discussion.
17:53 - 17:59
#43520 - CO061 Transfert du nerf de la longue portion du triceps pour la réanimation de l'épaule dans les paralysies partielles du plexus brachial : Voie d’abord axillaire ou postérieure ?
CO061 Transfert du nerf de la longue portion du triceps pour la réanimation de l'épaule dans les paralysies partielles du plexus brachial : Voie d’abord axillaire ou postérieure ?
Le transfert du nerf de la longue portion du triceps (LPTN) sur le nerf axillaire et le nerf du teres minor (TMN) est une technique largement utilisée pour réanimer l'abduction et la rotation externe de l'épaule dans les lésions partielles du plexus brachial chez l'adulte. Il peut être réalisé par voie axillaire ou postérieure. L’objectif de notre étude est de comparer les résultats des deux voies d’abords afin d'évaluer quelle technique est la meilleure en termes d'amplitude et de force musculaire.
Notre étude rétrospective se compose de trente patients de sexe masculin présentant une paralysie de flexion de l'épaule et du coude suite à une lésion du plexus brachial. Afin de récupérer la flexion du coude le transfert d’un fascicule extrinsèque du nerf ulnaire sur le nerf biceps et d’un fascicule extrinsèque du nerf médian sur le nerf du brachialis était réalisé. Concernant la réanimation de l'épaule, un transfert du LPTN sur la division antérieure du nerf axillaire et sur le TMN, était réalisé par voie axillaire chez 15 patients (groupe A) et par voie postérieure chez 15 patients ( Groupe B). Tous les patients ont récupéré une flexion du coude cotée à M4. Concernant l'épaule, dans le groupe A, 13 patients ont récupéré une force à M4 pour l’abduction de l'épaule, ( 130 degrés d’amplitude moyenne) et pour la rotation externe (36 degrés d’amplitude moyenne). Dans le groupe B, 12 patients ont récupéré une abduction et une élévation de l'épaule d’amplitude moyenne de 122 degrés avec une force cotée à M4 et 10 patients ont récupéré une force à M4 avecune rotation externe d’amplitude moyenne de 30 degrés. La différence entre les deux groupes n’était significative que pour la rotation externe de l’épaule. Les résultats de notre série, en termes d'amplitude de mouvement et de force, sont comparables à ceux de la littérature pour chacune des voies d’abord. Il semble qu’en terme de récupération de l’amplitude de l’épaule en élévation et en abduction les résultats soient comparables. Cependant, en ce qui concerne la rotation latérale, les résultats par voie antérieure semblent meilleurs. Ces résultats pourraient éventuellement s'expliquer par une identification plus simple du TMN par voie antérieure et une réalisation plus reproductible du transfert nerveux à ce niveau. C’est pourquoi, nous préférons actuellement utiliser la voie axillaire pour le transfert du LPTN sur le nerf axillaire et le TMN pour la réanimation de l'épaule.
Camille ECHALIER (Paris)
17:59 - 18:01
Discussion.
18:01 - 18:07
#43414 - CO062 Résultats cliniques et qualité de vie après neurotisation du nerf musculocutané par les nerfs intercostaux à un recul moyen de 5,3 ans chez 17 patients.
CO062 Résultats cliniques et qualité de vie après neurotisation du nerf musculocutané par les nerfs intercostaux à un recul moyen de 5,3 ans chez 17 patients.
L’objectif de notre étude était d’évaluer les résultats de la neurotisation des nerfs intercostaux (NIC) sur le nerf musculocutané (NMC) pour la réanimation de la flexion du coude chez les patients atteins d’une paralysie complète du plexus brachial post-traumatique (PCPB). Les objectifs secondaires étaient l’évaluation de la qualité de vie (Quick Dash et SF-36) et un retentissement sur la fonction respiratoire éventuel (échelle clinique mMRC).
Dans cette étude analytique rétrospective 17 patients ont été inclus, le suivi moyen était de 5,3 ans. Le résultat était considéré comme bon si la flexion du coude était supérieure ou égale à M3 selon l’échelle BMRC (≥M3) mauvaise si inférieure ( L’âge moyen était de 27,4 ans. La durée moyenne de dénervation était de 5,8 mois. 8 patients étaient dans le groupe ≥M3, 9 patients étaient dans le groupe Nos résultats montrent que la chirurgie de neurotisation des NIC sur le NMC permet dans environ un cas sur deux une récupération de flexion du coude chez les patients victime de PCPB. Bien que modestes ces résultats permettent chez ces patients une amélioration de leur qualité de vie sans complication per ou post opératoire.
Noémie ALLIO (Lille)
18:07 - 18:09
Discussion.
18:09 - 18:15
#43244 - CO063 Le transfert biceps brachial triceps brachial dans les cocontrations biceps brachial deltoïde Pour restaurer l’abduction de l’épaule dans les séquelles de paralysies plexus brachial obstétrical.
CO063 Le transfert biceps brachial triceps brachial dans les cocontrations biceps brachial deltoïde Pour restaurer l’abduction de l’épaule dans les séquelles de paralysies plexus brachial obstétrical.
Le déficit d’abduction de l’épaule est une séquelle fréquente avec un retentissement fonctionnel important dans les paralysies du plexus brachial obstétrical. Notre objectif était d’apporter les indications opératoires et les résultats du transfert du biceps brachial sur triceps dans les cocontractions biceps deltoïde dont elle est une cause majeur de ce déficit d’abduction
Les deux patients étaient des enfants âgés de 6 et 10 ans. la durée moyenne de suivi était de sept mois. ils s’agissait de déficit d’abduction de l’épaule sur séquelles de paralysie de plexus brachial obstétrical. Une des deux épaules était vierge l’autre opérée à bas âge pour libération antérieure et à l’âge de huit ans pour une libération inferieure . Les deux ont bénéficié de transfert biceps triceps Nous avons évalué rétrospectivement une série de deux enfants opérés en octobre 2023, le premier temps consiste à prouver que la flexion du coude entrave l’abduction de l’épaule en testant l’abduction de l’épaule coude en extension par le biais d’une attelle coude en extension chez les deux enfant et après avoir toxiné le biceps brachial chez un des deux enfants, le deuxième temps consiste au transfert du biceps sur triceps après test clinique préalable des muscles brachial et supinateur les critères d’évaluation étaient d’évaluer l’abduction active de l’épaule et la flexion active du coude Le transfert biceps brachial triceps brachial pour rétablir l’abduction de l’épaule est indiqué après test clinique par attelle coude en extension et/ou test médicamenteux par toxine botulique confirmé par examen electromyographique cocontraction biceps brachial deltoïde et après test préalable du brachial et du supinateur à sept mois de recule amélioration nette de l’abduction active 100 degré d’amélioration ( 60 degrés en pré opératoire et 160 degrés en post opératoire). La flexion active du coude était satisfaisante et fonctionnelle La technique de transfert biceps brachial triceps brachial est une technique fiable pour restaurer le déficit de l’abduction, le gain fonctionnel est de 100 degrés en moyenne.
La mobilité de l’épaule nous semble améliorée dans certain type de séquelle d’épaule obstétrical en rapport avec une Co contraction biceps brachial deltoïde avec un flessum du coude par ce transfert biceps brachial sur le triceps sans retentissement majeur sur la flexion du coude.
Nous espérons enrichir notre série et avoir un recul suffisant pour une bonne évaluation de la stabilité des résultats avec l’âge.
Mokhtar CHOUIHA (Djelfa, Algérie), Zoubir BELKHEYAR, Abdelaziz BOULAHOUACHE
18:15 - 18:21
#43412 - CO064 Étude macroscopique et histopathologique du muscle grand pectoral chez les patients atteints de paralysie brachiale obstétricale tardive.
CO064 Étude macroscopique et histopathologique du muscle grand pectoral chez les patients atteints de paralysie brachiale obstétricale tardive.
During our casuistry of treatment to gain external rotation (ER) of the shoulder in patients with late obstetric paralysis (OP), we observed ectoscopy morphological changes in the lower portion of the pectoralis major (PM)
To accurately analyze the PM muscle in its lower region and its alterations both macroscopically and histopathologically in late cases of patients with obstetric brachial palsy.
Evaluation of samples from 5 patients with late OP with retraction of anterior shoulder structures who underwent orthopedic procedures to gain ER. Samples for histological study were collected when there was an indication of PM muscle release.
Surgical Technique: After identifying the PM and visualizing its portions macroscopically, we found a lower portion with a different color that we considered to be a retraction zone. We then release this retracted portion of the muscle and this segment is removed in the proximal-distal axis for anatomopathological evaluation.
Histopathological Evaluation: Equidistant cross-sections were performed with a regular thickness of approximately 2.0 mm. The evaluation was simplified and quantified in degrees of intensity of the sampled tissue (mild, moderate or severe), or variable foci of inflammatory component/fibrosis were noted along the muscular cross-sections. In all cases, the area of muscle retraction was found along the lower PM region. After the excision of this segment and consequent release of the PM, the maneuver of passive movements of ABD and RE was repeated and a visible improvement of the ROM was observed in all cases. In the microscopic analysis, all the samples taken showed fibrotic or inflammatory tissue of varying degrees and it was verified that the latter was more intense in the proximal-distal direction. The literature does not cite the pectoralis major muscle as one of the main structures to be released, and in many cases, its release is not included in the surgical technique.
With the knowledge of such anatomical changes, we can infer that in a patient with OBPP who requires the release of retracted muscular structures to gain ER and ABD, the release of the pectoralis major muscle should be performed by excising its inferior segment, which is altered and in retraction. In cases of OP, the inferior portion of the PM muscle can be the determining cause of its retraction. Histopathological, the lower portion of the PM shows varying degrees of fibrosis.
Samuel RIBAK (São Paulo, Brésil), Mayque RODRIGUES DE OLIVEIRA ALVES
18:21 - 18:24
Discussion commune.
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