L’allongement à la jonction myotendineuse de l’extenseur commun des orteils représente une alternative peu invasive dans la correction des griffes d’orteils réductibles. Contrairement aux techniques classiques d’allongement dans le corps du tendon, cette approche améliore significativement la vitesse de cicatrisation. L’objectif de cette étude était d’évaluer la faisabilité et la sécurité d’un allongement échoguidé à ce niveau.

Cette étude a été menée sur quatre cadavres frais. Deux techniques ont été testées : Couteau rétrograde, utilisé dans l’axe de l’échographe, pour une section contrôlée de la jonction aponevrotique. Beaver, appliqué perpendiculairement à l’échographe, permettant une approche alternative. Le geste était réalisé à la jonction 1/3 moyen 1/3 inferieur de jambe. Un repérage échographique systématique des nerfs fibulaires superficiel et profond a été réalisé avant chaque geste. Le nerf fibulaire superficiel, situé du côté charnu du muscle (à environ 2 cm de la zone tendineuse), et le nerf fibulaire profond, protégé en profondeur par le fléchisseur propre de l’hallux, ont confirmé une marge de sécurité anatomique satisfaisante. On a contrôlé ensuite par dissection l'absence de lésion de l'aponévrose ou des nerfs fibulaires et le bon allongement des tendons visés.

Tous les gestes ont été exécutés sans lésion nerveuse ni atteinte de l’aponévrose jambière, éliminant ainsi le risque de hernie musculaire. Cependant, le contrôle par dissection a révélé que certains tendons extenseurs n’avaient pas été sectionnés, malgré une apparente réussite échographique (1 dans deux cas et 2 dans 1 cas) tous dans les sections par beaver.

Cette observation souligne l’importance d’un contrôle longitudinal pour vérifier l’efficacité de l’allongement sur l’ensemble des tendons ciblés et amène à privilégier le couteau rétrograde pour réaliser ce geste. dans un des cas on a réalisé aussi la section de l'extenseur propre de l'Hallux sans difficulté particulière.

L’allongement échoguidé des extenseurs des orteils à la jonction aponévrotique est une option prometteuse pour les corrections de griffes réductibles avec une invasivité minimale. Bien que la sécurité soit démontrée, la reproductibilité du geste nécessite une formation spécifique et un protocole standardisé incluant un contrôle échographique longitudinal. Des études complémentaires, notamment cliniques, sont essentielles pour valider son efficacité à long terme et affiner les indications thérapeutiques.

La description du 3D Distal Metatarsal Articular Angle (3D-DMAA) en 2022 a montré qu’il existait une orientation anormale de la tête du premier métatarsien (M1) dans les hallux valgus (HV), avec un 3D-DMAA à 11,9° contre 3,3° dans un groupe contrôle. La programmation de l’ostéotomie en chevron de M1 suggère par une simple construction géométrique que le 3D-DMAA se corrigerait en grande partie automatiquement lors de la translation, sans réalisation d’une dérotation de la tête de M1 dans le plan axial. Hypothèse : La réalisation d’une ostéotomie de translation latérale sans réalisation d’une dérotation de la tête de M1 diminue le 3D-DMAA.

362 hallux valgus consécutifs ont été traités par translation de la tête du premier métatarsien (avec correction de la pronation si nécessaire), sans dérotation de la tête. Les données démographiques et la translation réalisée ont été notées. Ont été mesurés sur conebeam en charge (WBCT) en préopératoire et en post opératoire : le 3D DMAA, l’angle intermétatarsien (IMA), l’angle d’hallux valgus (HVA), la pronation de M1(MRA), le rapport entre la différence de DMAA et la translation réalisée a été calculé (3DDMAA postopératoire 3DDMAA préopératoire)/ translation réalisée (delta3DDMAA/T)

285 dossiers étaient disponibles avec conebeam préopératoire et post-opératoire à 4 mois minimum de recul. Les mesures pré et post opératoires étaient respectivement en moyenne : 3D DMAA 11,5°(SD=5) et 5,7°(SD=5,8)(p<0,001), HVA 29,3°(SD=8,6) et 9,2°(SD=4,4) (p<0,001), IMA 13,4°(SD=3,1) et 6°(SD=2,6) (p<0,001), MRA 8,4°(SD=5,7) et 0,5°(SD=6,2) (p<0,001), La translation moyenne était de 8,5mm(SD=2,1) , et le rapport delta3DDMAA/T de 0,74.

Le 3D-DMAA a diminué dans plus de 80% des cas. La grande variabilité de cette donnée chez les patients présentant un hallux valgus implique de la mesurer en préopératoire. Les mesures préopératoires étaient en moyenne quasi identiques à celles de l’étude citée, et les mesures post opératoires étaient en moyenne quasi identiques à celles de la population témoin de cette même étude.

L’hypothèse, à savoir que la réalisation d’une ostéotomie de translation latérale de la tête de M1 sans réalisation d’une dérotation diminue le 3DDMAA est vérifiée. Cette diminution est de l’ordre de 7,4° pour 10 millimètres de translation réalisée. Elle ne dispense pas de mesurer le 3D-DMAA en préopératoire, afin d’associer un geste de dérotation si nécessaire ou au contraire d’éviter les corrections excessives.

L'objectif était d'évaluer la morphologie de la phalange proximale de l'hallux, ainsi que sa relation avec l'hallux valgus à l'aide de la tomodensitométrie conebeam. (3DCT). Hypothèse : Il n'y a pas de différence de morphologie de la première phalange de l’hallux entre les patients atteints d'hallux et les témoins.

Les auteurs ont évalué rétrospectivement une série consécutive de 50 hallux valgus non opérés par 3DCT en charge. La base de données 3DCT de l'hôpital a été consultée pour sélectionner une série de 50 pieds témoins. Deux observateurs ont mesuré l'angle articulaire proximal (PPAA) et l'angle articulaire distal (DPAA) de la première phalange de l’hallux sur des radiographies réalisées à partir de scans 3DCT, ainsi que sur des scans 3DCT avec et sans correction de la pronation, l'angle de pronation de la base de la phalange (Angle de pronation proximale PPA) et l'angle de pronation des condyles distaux de la phalange (Angle de pronation distale DPA). La torsion coronale de la phalange a été calculée (DPA-PPA). Un appariement des cas et des témoins a été réalisé en fonction de l'âge, du sexe, du poids, de la taille et de l'IMC, par scores de propension

Sur la cohorte initiale de 50 pieds avec HV et 50 témoins, l'appariement a donné lieu à 2 groupes de 36 pieds. La correlation intra classe était modérée à excellente pour toutes les mesures radiographiques. Des différences significatives entre les cas et les témoins ont été observées en termes de PPAA (p=0,007) et DPAA (p=0,044) sur les radiographies construites à partir de 3DCT, ainsi que pour le DPAA (p=0,004) sur les 3DCT non corrigés. Après correction de la pronation, il n'y avait pas de différence significative entre les cas et les témoins en termes de PPAA (HV=7,96° DS=4,17 ; Contrôles=8,54° DS=3,72) (p=0.262) ni en termes de DPAA (HV=1,87° DS=1,74 ; Contrôles=2,03° DS=1,37)(p=0,282). Il n'y avait pas de différence significative en termes de torsion (HV=1,83° DS=4,27 ; Contrôles=3,58° DS=4,03) (p=0,078)

Les mesures ont montré une morphologie similaire de la première phalange entre les cas et les témoins, sans différence en termes de valgus ni de torsion. Le “valgus phalangien” observé sur les radiographies est un biais de projection radiographique dû à la pronation.

Chez les patients atteints d'hallux valgus, la réalisation d’une ostéotomie d'Akin ne corrige pas une déformation osseuse de la première phalange liée à l'hallux valgus. Niveau de preuve : III

La problématique des greffes massives osseuses est la réhabitation du greffon. Nous présentons deux cas de reconstruction du pied par des allogreffes osseuses massives, enrichies par du concentré de moelle osseuse autologue (BMAC): une alternative prometteuse pour améliorer la consolidation osseuse et l’intégration des greffes. Le BMAC est une préparation de moelle osseuse autologue concentrée, riche en cellules souches mésenchymateuses et en facteurs de croissance, qui favorise l’ostéo-induction et l’ostéo-intégration. Le but de l'étude est de confirmer la capacité de réhabitation d'un os lyophilisé après insémination par des cellules autologues.

Nous avons tenté cette approche dans deux cas désespérés. Le premier concerne un patient de 50 ans présentant une résection complète de la tubérosité postérieure du calcanéus post-infectieuse, traitée par une technique de membrane induite, suivie d’une reconstruction avec une allogreffe massive enrichie en BMAC. Le second cas implique une patiente de 73 ans avec une perte osseuse étendue du premier métatarsien et de la première phalange après échec d’arthroplastie, traitée par une reconstruction en un temps avec allogreffe et BMAC. Le suivi a été de 18 mois avec contrôle radiologique (radiographies et scanner) et clinique.

Dans les deux cas, les patients ont récupéré une bonne fonction. Radiologiquement, la réhabitation du greffon s'est faite en 45 jours. Dans le premier cas on a pu constater lors de l'ablation du matériel que la nouvelle tubérosité était reconstituée avec du spongieux bien vascularisé et vivant. La reprise d'appuis pas assez progressive à J+60 a entrainé un tassement périphérique léger de la neotuberosité sans conséquence clinique . Chez la seconde patiente, la première phalange était complétement fusionnée au greffon dès le 45ème jour, par contre le scanner a montré un liseré puis one consolidation incomplète entre le premier métatarsien et le greffon sans aucune douleur .

L’allogreffe massive permet de restaurer le volume osseux tout en offrant un support ostéoconducteur immédiat. Grace à la macro et la microporosité il permet la pénétration complète du greffon en quelques secondes. L’enrichissement par BMAC optimise l’environnement biologique, essentiel pour une reconstruction réussie. Cette combinaison offre une stabilité mécanique et une intégration biologique améliorées, cruciales dans des contextes cliniques complexes. Les deux cas ont montré une revascularisation rapide du greffon. Cependant, une attention particulière doit être accordée aux surfaces d’interface et au temps de recorticalisation pour assurer une intégration optimale de l’allogreffe.

L'ensemencement d'allogreffe par BMAC a permis dans les deux cas la création rapide de spongieux.

Les scores PROMIS (Patient-Reported Outcomes Measurement Information System) permettent d’évaluer les résultats rapportés par les patients. La MCID (Minimal Clinically Important Difference) correspond à la plus petite amélioration perçue comme cliniquement pertinente par le patient. Les seuils préopératoires de PROMIS associés à l’atteinte du MCID varient selon les études et n’ont pas fait l’objet d’une synthèse spécifique dans la chirurgie du pied et de la cheville. L’objectif de cette étude était de réaliser une revue systématique des seuils préopératoires PROMIS prédictifs d’atteinte du MCID en chirurgie du pied et de la cheville.

Une revue systématique a été conduite selon les recommandations PRISMA et enregistrée sur PROSPERO. Les études cliniques rapportant explicitement des MCIDs et/ou des seuils préopératoires de PROMIS avant et après chirurgie du pied ou de la cheville ont été incluses. Les revues, méta-analyses, abstracts seuls, études animales, cadavériques ou non originales ont été exclues. La sélection a été réalisée indépendamment par deux auteurs. Les données extraites comprenaient les caractéristiques des études et des patients, les domaines PROMIS analysés (Physical Function, Pain Intensity, Pain Interference, Depression), les seuils préopératoires, les MCIDs, les aires sous la courbe (AUC) et les ratios de vraisemblance. La qualité méthodologique a été évaluée à l’aide du Mixed Methods Appraisal Tool (MMAT).

La recherche a identifié 519 articles, dont 207 doublons. Après sélection, 6 études ont été incluses, totalisant 458 patients. Les interventions comprenaient entre autres : hallux valgus, hallux rigidus, pied plat, arthroplastie totale de cheville. Les seuils préopératoires variaient selon la procédure. Pour le domaine Physical Function, les valeurs s’étendaient de 26,4 à 40,8. Pour le domaine Pain Intensity, les seuils variaient de 41,5 à 47,1. Le domaine Pain Interference présentait des seuils de 54,1 et 67,2 selon les études. Les seuils de Depression variaient de 38,7 à 64,5.

Cette revue met en évidence que les seuils PROMIS associés à l’atteinte du MCID sont fortement dépendants du type de chirurgie réalisée. Les patients ayant une altération fonctionnelle importante en préopératoire semblent plus susceptibles d’obtenir une amélioration cliniquement significative. Les limites incluent l’hétérogénéité des procédures, le faible niveau de preuve des études incluses (séries de cas) et l’impossibilité de réaliser une méta-analyse en raison de la variabilité méthodologique. Cependant, il s’agit de la première revue systématique dédiée aux seuils PROMIS en chirurgie du pied et de la cheville.

Ces données peuvent améliorer l’information préopératoire et affiner la sélection des patients.

Les lésions de la syndesmose tibio-fibulaire distale sont rares et leur diagnostic est difficile retardant parfois la prise en charge avec des séquelles qui peuvent être importantes. Lorsqu’il existe une indication chirurgicale, l’arthroscopie permet un bilan exhaustif des lésions des différentes structures anatomiques de cette articulation mais aussi du reste de la cheville. Elle permet aussi, dans certains cas, de se passer d’examens complémentaires comme l’IRM qui retarde la prise en charge. L’arthroscopie permet aussi un contrôle de la réduction, un test de la stabilité mais a aussi un rôle pronostic en faisant un bilan cartilagineux complet qui est souvent sous-estimé par le examens d’imagerie. L’arthroscopie a déjà prouvé son apport dans la prise en charge traumatologique de la cheville même si la littérature est pauvre sur ce sujet. Cette vidéo a pour but de donner les différentes étapes ainsi que les trucs et astuces de la prise en charge des lésions aigues de la syndesmose tibio-fibulaire distale.

Les gestes sur les parties molles jouent un rôle important dans la chirurgie de l'hallux valgus (HV) à ciel ouvert.Ils sont réalisés en complément des gestes d'ostéotomie et permettent un rééquilibrage de la balance ligamentaire de la première articulation métatarso-sésamoido-phalangienne. Ils comprennent une arthrolyse latérale et une retension capsulo-ligamentaire médiale. En chirurgie percutanée, les étapes et la technique chirurgicale de l'arthrolyse latérale ont été décrites et ont fait l'objet d'études anatomiques. Aucune publication ne s'intéresse à la retension capulo-ligamentaire médiale percutanée.

Les vidéos détaillent les étapes de la retension capsulo-ligamentaire médiale. La suture suit le trajet du ligament collatéral médial et du ligament métatarso-sésamoidien. Elle est réalisée en percutané en utilisant les voies d'abord déjà utilisées pour la réalisation de l'ostéotomie métatarsienne et phalangienne et pour la fixation de l'ostéotomie phalangienne.

La retension capsulo-ligamentaire médiale percutanée permet d'améliorer le rééquilibrage du complexe metatarso-sesamoidien. Elle n'est pas systématique, mais réalisée en complément de l'arthrolyse latérale quand elle est pratiquée.

Une étude anatomique et des études cliniques complémentaires permettraient de clarifier les indications de cette procédure chirurgicale et de savoir si elle permet de réduire le risque de récidive ou d'améliorer le résultat fonctionnel.

La retension capsulo-ligamentaire médiale peut être réalisée en percutané. Les résultats à long terme et les indications de cette procédure complémentaire nécessitent d'autres travaux.

Une complication post-traumatique rare observée après des fractures du pilon tibial ou du quart inférieur de la jambe se caractérise par l’apparition secondaire de griffes d’orteils, souvent dominées par une griffe de l’hallux, associées à des rétractions de la chaîne postérieure et de l’aponévrose plantaire. Ces déformations résultent d’adhérences et de rétractions musculo-tendineuses affectant notamment le long fléchisseur de l’hallux et les structures postérieures de la cheville. Les traitements décrits reposent le plus souvent sur des procédures ouvertes extensives. L’objectif de ce travail est de présenter une technique mini-invasive combinant gestes endoscopiques, arthroscopiques et percutanés permettant de traiter ces rétractions multi-étagées. Hypothèse: une stratégie chirurgicale mini-invasive ciblant simultanément les différentes structures impliquées dans la physiopathologie du syndrome de Sinder permettrait de corriger les déformations digitales tout en limitant la morbidité des approches ouvertes., ce traitemetn se réalisant "à la carte".

Nous décrivons une note technique associant des gestes complémentaires réalisés au cours du même temps opératoire. Une arthrolyse post de la cheville arthroscopoique permettant la libération des adhérences capsulo-tendineuses et l’amélioration de la mobilité de l’articulation tibio-talienne, en fonction de la rétraction de l'hallux il est possible de libérer le tendon du long fléchisseur de l'hallux (FHL) voire de réaliser un allongement endoscopique du FHL au niveau de la région rétrotalienne. Puis, une libération de l'attelage réalisée sous endoscopie médiale. Enfin, un allongement percutané du tendon d’Achille est réalisé afin de corriger l’équin éventuellement associé. Les différentes étapes techniques, les repères anatomiques et les précautions chirurgicales sont détaillés.

Cette technique permet une libération complète des structures postérieures impliquées dans la déformation. Les premières applications cliniques ont montré la faisabilité de la procédure et une correction immédiate des griffes d’orteils avec restauration de la mobilité de cheville et une haute satisfaction du patient.

L’association d’une arthroscopie postérieure et de gestes endoscopiques permet d’adresser de manière ciblée les différentes composantes du syndrome tout en limitant les dissections extensives. Cette stratégie mini-invasive pourrait représenter une alternative intéressante aux techniques ouvertes classiquement décrites.

La combinaison d’un allongement endoscopique du FHL, d’une arthrolyse postérieure arthroscopique, d’un allongement percutané du tendon d’Achille et de la libération de l'attelage constitue une approche mini-invasive reproductible pour le traitement des grffes post traumatiques sur rétraction postérieure. Cette technique permet une correction globale des rétractions postérieures et des griffes digitales. Des études cliniques avec un suivi prolongé seront nécessaires afin d’en évaluer les résultats fonctionnels à long terme.

Introduction : L’articulation talo-naviculaire (TN) occupe une place centrale dans la biomécanique du pied, assurant la mobilité adaptative entre l’arrière- et le médio-pied. Son atteinte dégénérative, post-traumatique ou associée à un pied plat valgus rigide peut être responsable de douleurs invalidantes. L’arthrodèse TN isolée constitue une option chirurgicale fiable en cas d’échec du traitement conservateur.

Préciser les indications, décrire les principes techniques et analyser les résultats et complications de l’arthrodèse TN isolée. Méthodes : Revue narrative des données de la littérature concernant les indications, la technique chirurgicale et les résultats de l’arthrodèse talo-naviculaire isolée.

Les principales indications sont l’arthrose isolée TN, les séquelles traumatiques et certaines déformations du médio-pied, notamment le pied plat valgus rigide. La technique repose sur une exposition suffisante, une préparation osseuse rigoureuse avec avivement sous-chondral, et une fixation stable, le plus souvent par 2 à 3 vis de compression croisées. La restauration de l’alignement est essentielle, avec un angle talo–1er métatarsien (Meary) proche de 0° et une correction de l’abduction de l’avant-pied. Les résultats rapportent un taux de fusion élevé (87–100 %), une amélioration significative des scores fonctionnels et de la douleur, ainsi qu’un taux de satisfaction supérieur à 80 %. L’arthrodèse entraîne toutefois une diminution importante de la mobilité de l’arrière-pied (jusqu’à 90 %). Complications : Les principales complications sont la pseudarthrose, les douleurs résiduelles, la raideur du médio-pied et l’arthrose des articulations adjacentes. Les défauts de correction axiale constituent la principale cause d’échec.

Le succès de la procédure repose avant tout sur la qualité de la préparation osseuse, la correction de l’alignement et la stabilité du montage, plus que sur le choix du matériel. Dans la maladie de Müller-Weiss, une greffe osseuse et une arthrodèse étendue peuvent être nécessaires.

L’arthrodèse talo-naviculaire isolée est une technique efficace et reproductible pour le traitement des atteintes TN douloureuses, sous réserve d’une indication rigoureuse et d’une exécution technique précise. Une surveillance des articulations adjacentes à long terme est recommandée.

Les rôles respectifs des ligaments intrinsèques de l’articulation sous-talienne (ligament cervical [LC], ligament talo-calcanéen interosseux [LTCI]) et du ligament calcanéo-fibulaire (LCF) extrinsèque à l’articulation sous-talienne, demeurent mal définis. L’objectif de cette étude était de comparer leurs contributions respectives à la stabilité de l’articulation sous-talienne à l’aide d’une analyse opto-électronique tridimensionnelle. Nous avons émis l'hypothèse que les ligaments intrinsèques constituent les principaux stabilisateurs de l’articulation sous-talienne dans le plan coronal.

Dans cette étude comparative sur cadavres, vingt pieds ont été répartis en deux groupes (intrinsèque ou extrinsèque) et ont fait l’objet d’une section ligamentaire séquentielle : (1) intact, (2) section du ligament talo-fibulaire antérieur (LTFA), (3) section du LCF (groupe extrinsèque) ou du complexe CL+LTCI (groupe intrinsèque), (4) section de l’ensemble des ligaments. À chaque étape, des tests manuels de tiroir antérieur et de varus forcé ont été réalisés en position neutre et en flexion dorsale. Les rotations angulaires et l’allongement ligamentaire ont été enregistrés.

Dans les deux groupes, la section du complexe LC+LTCI augmentait significativement la rotation en varus en flexion dorsale entre le calcanéum et le talus (+38,4 % et +71,1 % ; p < 0,05) et entre le calcanéum et le tibia (+49,2 % et +82,5 % ; p < 0,05). La section du CFL augmentait la rotation en varus en position neutre entre le calcanéum et le tibia (+36,6 % et +30,9 % ; p < 0,05) et entre le talus et le tibia (+77,2 % et +95,3 % ; p < 0,05), tout en entraînant une augmentation significative de l’allongement du LTFA (+4,5 % et +7,2 % ; p < 0,05).

Les ligaments intrinsèques assurent principalement la stabilité en varus de l’articulation sous-talienne et du complexe tibio-talo-calcanéen en flexion dorsale, tandis que le LCF contribue à la stabilité en varus de la cheville et du complexe tibio-talo-calcanéen en position neutre. La section du LCF augmente la distance proximodistale du LTFA lors d’un stress en varus et en inversion, soulignant l’importance de prendre en compte le LCF en cas de lésions combinées du LTFA et du LCF.

La réparation ligamentaire arthroscopique constitue un traitement de référence de l’instabilité chronique de cheville (ICC). Chez les patients présentant des facteurs de risque d’échec, la réparation isolée peut être insuffisante et des techniques d’augmentation ont été proposées. L’objectif de cette étude était de comparer la réparation isolée (RI) à une réparation augmentée par suture tape (RST), avec l’hypothèse de résultats comparables chez des patients à plus haut risque. Nous avons émis l’hypothèse que l’augmentation par suture tape donnait des résultats clinique similaires à la réparation isolée malgré qu’elle soit utilisée dans une population à risque.

Dans cette étude de cohorte rétrospective basée sur l’indication, tous les patients opérés arthroscopiquement pour CAI entre 2019 et 2022 ont été inclus. Les patients ont été répartis en deux groupes : groupe A, réparation isolée ; groupe B, réparation augmentée par suture tape en raison de la pratique de sports de pivot, d’une laxité ligamentaire généralisée ou d’un reliquat ligamentaire de mauvaise qualité. L’évaluation clinique a été réalisée en préopératoire puis à 3, 6, 12 et 24 mois à l’aide du Foot Function Index (FFI), de l’échelle visuelle analogique de douleur (VAS) et du Foot and Ankle Ability Measure – sous-score sportif (FAAM-SS). Le retour aux activités quotidiennes (RTD), au travail (RTW), au sport (RTS) et les complications ont été enregistrés au dernier recul.

Cent cinq patients ont été inclus (âge moyen 30,8 ± 14,5 ans) : 44 dans le groupe A et 61 dans le groupe B. Les deux groupes ont présenté une amélioration significative de l’ensemble des scores cliniques entre le préopératoire et le dernier recul (p < 0,001). À deux ans, aucune différence significative n’était observée entre les groupes pour la VAS, le FFI ou le FAAM-SS. Aucune complication majeure ni récidive d’instabilité n’a été rapportée. Le retour au sport était significativement plus précoce dans le groupe B (12 versus 20 semaines ; p < 0,001), sans différence pour le retour aux activités quotidiennes ou au travail.

La réparation isolée et la réparation augmentée par suture tape permettent d’obtenir d’excellents résultats cliniques sans différence significative à deux ans. Bien que réalisée chez des patients présentant des exigences fonctionnelles plus élevées ou un risque d’échec accru, l’augmentation par suture tape présente des taux de complications similaires, aucune récidive d’instabilité et un retour au sport plus rapide.

L’entorse de cheville est un traumatisme fréquent pouvant évoluer vers une instabilité chronique dans 20à30 % des cas, parfois nécessitant une stabilisation chirurgicale. L’arthroscopie permet aujourd’hui des techniques mini-invasives de réparation ou de reconstruction ligamentaire, avec de bons résultats fonctionnels. Cependant, la proximité des structures vasculo-nerveuses expose à un risque de lésions neurologiques iatrogènes, probablement sous-estimé en pratique clinique. Dans ce contexte, une conférence d’enseignement présentée lors du congrès SFA 2024 (Société Française d’Arthroscopie) a été consacrée à ces complications. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact de cette sensibilisation sur l’incidence des complications neurologiques dans la pratique d’un chirurgien.

Il s’agissait d’une étude rétrospective comparative mono-opérateur, menée entre juillet 2024 et juin 2025, incluant 305 patients présentant une instabilité latérale chronique de la cheville résistante au traitement conservateur. Au total, 223 réparations ligamentaires et 82 reconstructions ligamentaires ont été réalisées. Le suivi minimal moyen était de 12 mois. Les complications neurologiques, leurs territoires nerveux et leur prise en charge ont été analysés. Les patients ayant bénéficié d’un geste chirurgical associé étaient exclus.

À 6 mois, aucune différence statistiquement significative n’a été observée entre les périodes pré- et post-conférence concernant les complications neurologiques. Parmi les 305 patients traités, 1,6 % présentaient une complication neurologique à M6. Dans le groupe réparation, les taux de symptômes neurologiques étaient de 0,8 % en pré-conférence versus 1,9 % en post-conférence (p = 0,14). Dans le groupe reconstruction, les taux étaient de 4,3 % versus 2,7 % (p = 0,93). Les autres complications comprenaient trois cas d’algoneurodystrophie après reconstruction versus quatre après réparation, ainsi que cinq hématomes dans le groupe réparation versus quatre dans le groupe reconstruction.

Dans cette étude, la conférence d’enseignement n’a pas été associée à une diminution significative des complications neurologiques après arthroscopie pour instabilité chronique latérale de la cheville. Les taux de complications neurologiques étaient comparables entre les périodes pré- et post-conférence. Les lésions neurologiques iatrogènes restent probablement sous-estimées, en raison de manifestations parfois transitoires et discrètes. Ces résultats soulignent l’importance d’une prévention, d’un diagnostic précoce et d’une prise en charge adaptée, ainsi que du développement de stratégies pédagogiques complémentaires telles que la formation pratique, la simulation.

Les complications neurologiques après arthroscopie de cheville restent probablement sous-estimées en pratique clinique. Leur prévention et leur prise en charge mériteraient une attention particulière et pourraient faire l’objet d’un symposium dédié afin d’améliorer leur identification et leur gestion.

Le rétinaculum des fléchisseurs constitue la partie fibreuse du canal tarsien dans lequel cheminent les structures retro-malléolaire médiales. La section de cette structure est nécessaire pour assurer une valgisation suffisante lors des ostéotomies du calcanéum et pour prévenir la compression du nerf tibial postérieur, responsable d’un syndrome du tunnel tarsien post-opératoire. L’objectif de l’étude est de décrire une nouvelle technique chirurgicale, percutanée, échoguidée, de section par voie médiale du rétinaculum des fléchisseurs.

Une étude cadavérique a été réalisée sur quatre sujets anatomiques soit huit pieds, dans deux laboratoires d’anatomie. Une première dissection a été réalisée sur le pied n°1 permettant d’identifier les rapports anatomiques de la structure fibreuse et rechercher les rapports avec la branche calcanéenne du nerf tibial postérieur. Une nouvelle technique chirurgicale a ensuite été réalisée sur les pieds n°2 à 8. Elle consistait en la section percutanée et écho-guidée du retinaculum par voie médiale. Une dissection anatomique de la zone d’intérêt permettait de vérifier la complétude de la section et de rechercher une lésion de la branche calcannéenne du nerf tibial postérieure.

Le pied n°1 a confirmé les rapports anatomiques de ce rétinaculum fibreux, entre le retinaculum de fléchisseur et fascia de jambe en proximal, le tendon calcanéen en postérieur et l’aponévrose plantaire. Elle est en étroite relation avec la branche calcanéenne du nerf tibial postérieur qui chemine en profondeur à sa partie central proximal. Les pieds n°2 à 8 permettent de décrire une nouvelle coupe échographique de la « vallée » entre le calcanéum et le sustentaculum tali. La safe zone est dans le tiers distal de cette « vallée ». Le rétinaculum est libéré selon une procédure guidée sous échographie par voie médiale et distale près de l'aponévrose plantaire. Après dissection, on établit que le pédicule vasculo-nerveux dans le tunnel tarsien est intact pour tous les sujets. Une atteinte de la branche calcanéenne est retrouvée dans un cas sur sept, à sa partie profonde terminale. L'hydrodissection a été utilisée sur les pieds 5 à 8 permettant d'éloigner le rameau nerveux calcanéen terminal.

Cette étude cadavérique décrit l’anatomie du rétinaculum des fléchisseurs et ses rapports avec les structures neurovasculaires du canal tarsien. La nouvelle coupe échographique permet d’identifier une safe zone de section médiale du rétinaculum des fléchisseurs. L’utilisation de l'hydrodissection à la partie distale et profonde pourrait permttre d’éloigner le rameau calcanéen du nerf tibial et sécuriser le geste chirurgical.

The Evans calcaneal osteotomy (EO) is a procedure commonly performed to correct midfoot abduction in Progressive Collapsing Foot Deformity (PCFD) by lengthening the lateral column of the foot. To date there is no consensus regarding the best method to stabilize the osteotomy site. We set out to determine which fixation method might increase the healing rate after EO. We hypothesized that fixing the osteotomy using screws or plates might reduce the risk of nonunion, complication and reoperation as compared to non-fixed osteotomies.

This systematic review and proportional meta-analysis was conducted following the PRISMA guidelines. All studies focusing on EO as isolated bony procedure in adults (associated or not to soft tissues reconstruction or release) were selected. Details regarding the type of study, the cohort, the surgical technique and the outcome (nonunion, complication and reoperation rate) were extracted. A proportional meta-analysis was performed to compare osteotomies 1) stabilized with one screw (SCREW group) 2) stabilized with a plate (PLATE group) and 3) not fixed (NOFIX group). The Methodological Index for Non-Randomized Studies (MINORS) was used to assess the quality of studies included.

Nine studies (326 EO from 287 patients) with a mean follow-up of 29 months were included in this review. The three groups (SCREW:100 cases, PLATE:183 cases and NOFIX:43 cases) were comparable by sample size (p=0.49), sex (p=0.76) and length of follow-up (p=0.77). The use of graft (auto or allograft) was variable within some studies. The weighted nonunion rate was 6% (95%CI, 1-10%) for SCREW, 1% (95%CI 0-3%) for PLATE and 6% (95%CI, 0-13%) for NOFIX (p=0.07). The weighted complication rate was 7% (95%CI, 1-14%) for SCREW, 13% (95%CI 2-23%) for PLATE and 33% (95%CI, 20-46%) for NOFIX (p=0.34). Finally, the weighted reoperation rate was 36% (95%CI, 0-78%) for SCREW, 16% (95%CI 1-32%) for PLATE and 9% (95%CI, 2-17%) for NOFIX (p=0.62).

We found non-statistically-different nonunion, complication and reoperation rates after Evans calcaneal osteotomy stabilized using one screw, a plate or not fixed. Our results suggest that metalwork might be unnecessary when performing EO and that press-fit stabilization of the wedge at the site of osteotomy may be sufficient to ensure a satisfactory healing rate.

Further research taking into account different types of graft and associated bony procedures are warranted to clarify which fixation method is best after EO in the surgical treatment of PCFD.