Objectives: To assess the added prognostic value of epicardial adipose tissue (EAT) volume in systemic lupus erythematosus (SLE). Methods: Patients with SLE who underwent noncontrast computed tomography (CT) imaging at the French National Referral Center for SLE between 2014 and 2024 were retrospectively included. Primary outcome was incident atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) events defined as fatal or nonfatal acute coronary syndrome (ACS), stroke or symptomatic peripheral artery disease (PAD). Hazard ratios (HR) were adjusted on SCORE2 risk levels. Results: A total of 231 patients were included (45 ± 13 years, 90% female). After a median follow-up of 8 years [4-10], a total of 13 patients (6%) had incident ASCVD (8 ACS, 4 strokes, 1 PAD, none were fatal). Positive coronary artery calcium score (CAC >0) and high indexed EAT volume (EATi >68mL/m2) were significantly and independently associated with incident ASCVD events (adjusted HR=12 [95% CI: 3-58], P < 0.001; adjusted HR=7 [95% CI:2-33], P < 0.001; respectively). The combination of CAC score and EATi volume identified a group at high risk for incident ASCVD events (CAC score >100 or CAC 1-100 + EATi >68mL/m2; adjusted HR=19 [95% CI: 4-93], P < 0.001), had high AUC for incident ASCVD prediction (CAC+EATi AUC: 0.91 versus CAC AUC: 0.84 versus SCORE2 AUC: 0.83) and was associated with a net reclassification improvement of 50% when compared to SCORE2. Conclusion: The combination of EATi volume and CAC score enhances the prognostic value of cardiac CT above clinical risk scores in SLE patients.

Titre : Création et Développement d'un Centre de Radiologie Interventionnelle exclusif et libéral : Vers un nouveau paradigme ? Introduction La radiologie interventionnelle est une discipline en pleine expansion, offrant des alternatives mini-invasives aux traitements chirurgicaux classiques. Pourtant, la création d'un centre de radiologie interventionnelle en libéral pur, sans l'appui d'un groupe de radiologues libéraux existant, constitue un défi majeur, tant sur le plan médical qu'économique. Notre parcour illustre les étapes et les stratégies mises en place pour transformer cette vision en réalité. 1. Genèse du Projet L'idée de créer un centre indépendant de radiologie interventionnelle est née d'une conviction profonde : cette discipline a désormais besoin d'une structuration chirurgicale pour garantir son développement, son expertise et sa réactivité. Le activités de diagnostic et thérapeutique deviennent trop différentes pour devenir conciliable en terme de temps individuel et d'equilibre entre les praticiens. La radiologie libérale diagnostique fait et fera face à des enjeux lourds pour être la mieux à même de porter la RI. Le monde de la chirurgie libérale est très méconnue des praticiens hospitaliers tout comme le monde du bloc opératoire. 2. Défis et Enjeux Initiaux La création d'un centre de radiologie interventionnelle en libéral soulève plusieurs problématiques : Rencontre des tutelles médicales des groupes de santé privée. Choix stratégique du lieu d'implantation, aménagement des locaux et acquisition du matériel Démarches administratives, obtention des autorisations Constitution d'une équipe médicale, collaboration avec les spécialistes et formation du personnel soignant. Recherche de financements, négociation avec les banques et les investisseurs. 3. Mise en Place et Développement Ouverture progressive de vacation ponctuelles au bloc puis régulières. Apport d'une offre de soins inexistante ou mal coordonnée. Mise en place d'une stratégie de communication efficace : Relations avec les médecins prescripteurs, formation des professionnels de santé et sensibilisation des patients. Création d'un modèle économique durable : Optimisation des coûts, diversification des prestations Développement progressif : Extension de l'offre de soins, acquisition de nouvelles techniques et de nouveaux gestes. Automatisation et standardisation des pratiques. 4. Bilan et Perspectives Le débrief de l'activité au bout de un an. Déja une belle aventure et une belle fierté. Quelques ordre de grandeur en terme de revenus. Le futur : extension des plages opératoires; extension des sites, extension des gestes Conclusion Cet exposé dessinera un modèle de centre de RI libéral exclusif, ses avantages et inconvénients ainsi que ses perspectives de développement dans les 5 prochaines années.

Introduction Les accidents vasculaires cérébraux ischémiques (AVCi) proximaux sont des urgences médicales dont la prise en charge en radiologie interventionnelle vasculaire occupe aujourd’hui une place majeure via la thrombectomie mécanique.(1) Toutefois, l’organisation géographique des soins peut influencer l’accès à ce traitement.(2,3) L’objectif de cette étude est d’évaluer la distribution des thrombectomies en France et de déterminer quelle est la distance maximale souhaitable des populations jusqu’à un centre de thrombectomie. Matériels et méthodes Cette étude repose sur les données du Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information (PMSI) entre 2018 et 2023. Le pourcentage standardisé d’AVCi traités par thrombectomie a été calculé pour chaque département et cartographié. La médiane nationale a été choisi comme seuil représentant l’objectif minimal à atteindre pour tout centre afin d’assurer un accès acceptable aux soins. La relation entre le pourcentage standardisé de thrombectomies et le temps de trajet par la route vers un centre a été modélisée pour chaque année. En reportant la médiane de ce pourcentage sur la modélisation par régression logistique, nous avons déterminé quel était la distance maximale souhaitable jusqu’à un centre. Résultats Sur la période étudiée, 40 921 thrombectomies ont été réalisées pour 686 887 AVCi (6,0 %). La médiane nationale est passée de 4,4 % en 2018 à 5,9 % en 2023. Une hétérogénéité territoriale a été observée, certaines régions restant sous ce seuil tout au long de l’étude. L’analyse de la relation entre le taux de thrombectomie et la distance aux centres montre une diminution progressive du taux de thrombectomie avec l’augmentation du temps de trajet. Pour atteindre la médiane nationale, la population devrait être située à moins de 50 minutes d’un centre de thrombectomie. Conclusion Cette étude met en évidence des inégalités géographiques dans l’accès à la thrombectomie en France. Pour un accès optimal, les populations devraient se trouver à moins d’une heure de route d’un centre. L’identification des territoires sous-dotés pourrait guider les décisions de santé publique pour optimiser l’offre de soins et améliorer l’équité d’accès à ce traitement. Références 1. Berkhemer OA, Fransen PSS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2015 Jan 1;372(1):11–20. 2. de Oliveira F, Léger L, Costalat V, Belhadj I, Pastor M, de Forges H, et al. Population-based analysis of the number of thrombectomies performed after cerebral ischemic stroke and prognostic factors of mortality in France. Eur J Epidemiol. 2024 Jun;39(6):691–6. 3. Saini V, Guada L, Yavagal DR. Global Epidemiology of Stroke and Access to Acute Ischemic Stroke Interventions. Neurology. 2021 Nov 16;97(20 Suppl 2):S6–16.

Introduction : L'infarctus des muscles papillaires (IMP) est associé à une augmentation significative de la mortalité tout en étant source d'arythmies ventriculaires et de régurgitation mitrale. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) de rehaussement tardif en sang blanc est la référence clinique pour caractériser la fibrose myocardique, mais présente un contraste limité à l'interface sang-cicatrice, rendant la visualisation de l’IMP difficile. Par ailleurs, l’IRM de rehaussement tardif en sang noir améliore ce contraste en annulant le signal du sang. Ainsi, nous proposons i) une nouvelle séquence d’IRM de rehaussement tardif sang blanc-sang noir co-recalées (SPOT) qui pourrait améliorer la détection visuelle de l’IMP, et ii) une détection automatique de l’IMP (auto-IMP). Méthodes : L’ablation des muscles papillaires sur une brebis a été réalisé par deux cardiologues interventionnels. 198 patients avec suspicion ou connaissance d’une cardiopathie ischémique ont été divisés en un ensemble d'optimisation (N=127) pour la sélection des paramètres de l'auto-IMP, et un ensemble de test (N=71) pour évaluer la détection visuelle et automatique de l’IMP. Les images 2D petit-axe du cœur entier, de référence PSIR sang-blanc et de SPOT, ont été recueillies sur un système Siemens Aera 1.5 T sous apnée, 12 minutes après injection de gadolinium, pour les patients et la brebis. Auto-IMP comprenait l'acquisition des images SPOT, la sélection des coupes contenant les muscles papillaires, la segmentation de l'endocarde sur SPOT sang-blanc par modèle d’apprentissage profond, le prétraitement du pool sanguin et la détection de l’IMP sur SPOT sang-noir (Fig.1). Les images IRM de la brebis et les résultats histologiques ont été comparés. Trois radiologues ont évalué la présence d’IMP sur les images PSIR et SPOT des patients. Une lecture consensuelle a été utilisée comme référence. Le nombre de patients présentant un IMP a été comparé. Les performances des deux séquences et de l'auto-PMI, ainsi que la reproductibilité inter- et intra-observateur ont été mesurées. Résultats : Les ablations réalisées sur la brebis et les rehaussements observés avec SPOT ont été confirmés et corrélés histologiquement (Fig.2). Comme illustré en Fig.3, SPOT a permis de détecter significativement plus d'IMP que PSIR (p<0.023). La sensibilité et la précision étaient supérieures avec SPOT (93 % vs. 71 %, 92 % vs. 83 %), bien que la spécificité était légèrement inférieure qu’avec PSIR (90 % vs. 97 %). La reproductibilité inter- et intra-observateur était améliorée avec SPOT (76 % vs. 66 %, 97 % vs. 88 %). L'auto-IMP a surpassé PSIR en sensibilité (87 %) et avait une précision comparable à SPOT (86 %), avec un temps de traitement médian de 1.79 seconde par patient (Fig.4). Conclusion : SPOT améliore la détection de l'IMP en exploitant les informations anatomiques et cicatricielles co-recalées séparément, et ouvre la voie vers une détection entièrement automatisée de l’IMP.

Introduction Mesurer la taille des cicatrices myocardiques post-infarctus est crucial pour le pronostic et la prise en charge efficace du patient. L’IRM cardiaque par rehaussement tardif (LGE) est la référence clinique pour visualiser et quantifier la cicatrice myocardique. Cependant, le faible contraste entre celle-ci et le sang dans les images LGE en sang blanc limite la fiabilité des algorithmes de segmentation automatique des cicatrices. Ainsi, les radiologues doivent les segmenter manuellement, un processus chronophage et dépendant de l'opérateur. Nous proposons d’exploiter une séquence IRM innovante, combinant sang blanc et sang noir (SPOT), avec une méthode d'intelligence artificielle pour automatiser la segmentation des cicatrices. Matériel et méthodes Une base de données de 70 patients (entre 28 et 81 ans, 21% de femmes) souffrant d'une cardiopathie ischémique connue ou suspectée a été divisé en un ensemble d'entraînement (70%), de validation (10%) et de test (20%). Des images SPOT 2D petit-axe du cœur entier ont été recueillies sur une IRM Siemens Aera 1,5T. Pour chaque position de coupe, 2 battements de cœur fictifs et 8 images (4 sang blanc, 4 sang noir) ont été acquises en diastole et en apnée. La résolution était de 1,5mmx1,5mm et l'épaisseur de coupe de 8mm. Des images références PSIR ont également été recueillies avec des paramètres similaires. Le pipeline comprend (Fig.1) : i) Segmentation automatisée du VG sur les images en sang blanc à l'aide d'un modèle basé sur un transformer, ii) Propagation des contours du VG sur les images en sang noir et exclusion des données hors de ces contours, iii) Segmentation de la cicatrice avec un modèle U-net sur les images en sang noir prétraitées. La précision des segmentations a été évaluée avec Dice (DSC). Un radiologue expérimenté a noté qualitativement les segmentations des cicatrices sur une échelle de Likert (0-3) : 0=refaire, 1=ajustements majeurs, 2=ajustements mineurs, 3=aucun ajustement. La taille de la cicatrice, en proportion du VG, a aussi été calculée. La concordance entre les tailles de cicatrice obtenues manuellement et automatiquement, ainsi que sur les images SPOT et PSIR, a été analysée par Bland-Altman (biais ±1,96 écart-type). Les temps d’analyse ont été enregistrés. Résultats L'algorithme a segmenté la cicatrice en environ 0,14 seconde par coupe, obtenant un DSC moyen de 76,1% sur l'ensemble test (Fig.2). Le score de Likert a confirmé ces résultats : 62% des segmentations prédites par le modèle ont obtenues un score de 3 (Fig.3A). Une bonne concordance a été obtenue entre segmentations automatiques et manuelles sur SPOT (+3,2%±10,8, Fig.3B) ainsi qu'entre segmentation manuelle sur PSIR et automatique sur SPOT (+7,9%±12,7, Fig.3C). Conclusion Le pipeline proposé permet une segmentation rapide et précise des cicatrices, contribuant ainsi à un diagnostic plus fiable et efficace des patients atteints d'infarctus du myocarde. Une validation sur une cohorte plus large reste nécessaire.

INTRODUCTION : L’imipénème-cilastatine, un antibiotique couramment utilisé, a suscité un intérêt croissant pour son potentiel dans l’embolisation musculosquelettique. Cette étude explore à la fois la structure physico-chimique des cristaux d’imipénème-cilastatine et ses effets sur la néoangiogénèse dans un modèle porcin de tendinopathie. METHODE : Une analyse morphologique détaillée des cristaux d’imipénème-cilastatine a été réalisée, incluant des études sur leur forme, taille, caractéristiques physico-chimiques et solubilité dans un produit de contraste iodé. Parallèlement, nous avons examiné l’impact de l’imipénème-cilastatine sur la néoangiogénèse à travers un modèle porcin de tendinopathie patellaire, en comparant un groupe traité à un groupe témoin, tout en évaluant les effets indésirables potentiels, notamment sur la flore rectale. RESULTAT : Les cristaux d’imipénème présentent une hétérogénéité notable de taille et de forme, accentuée par l’ajout de produit de contraste, ce qui entraine la formation d’agglomérats. En ce qui concerne l’embolisation, l’imipénème-cilastatine semble entraîner une réduction de la néoangiogénèse péritendineuse, bien que cette réduction ne soit pas statistiquement significative. De plus, des modifications du microbiome rectal ont été observées après l’embolisation. DISCUSSION : Bien que l’imipénème-cilastatine montre un potentiel embolisant prometteur, son efficacité semble limitée par l’hétérogénéité des particules. Une calibration plus précise de la taille des cristaux pourrait améliorer son effet. Par ailleurs, les modifications de la flore rectale soulèvent des préoccupations concernant les implications cliniques d’un usage à grande échelle, en particulier en termes de transmission de résistances aux antibiotiques.

Cardiac magnetic resonance (CMR) imaging enables post-infarction risk stratification by identifying independent prognostic markers, such as infarct size (IS) and the presence of microvascular obstruction (MVO) using late gadolinium enhancement (LGE), ejection fraction measurements via CINE, and myocardial oedema (MO) assessment and reperfusion therapy evaluation through T2 mapping. However, employing these distinct sequences implies complex planning, repetitive breath-holds, and complicated post-processing analysis due to sub-optimal bright-blood LGE contrast and non-registered images. Here we propose a unified ‘one-click’ sequence that collects co-registered black- and bright-blood LGE images and T2 maps for seamless planning, fast acquisition, and enhanced image quantification and analysis in the acute STEMI population. The proposed 2D whole-heart SPOT-MAPPING acquisition consists of a single-shot breath-held ECG-triggered bSSFP sequence collecting in an interleaved fashion five black-blood images using an inversion recovery pulse with a T2 preparation module and five bright-blood shots using only a T2 module with increasing preparation times. Four sets of co-registered images are reconstructed: (i) averaged black-blood for scar detection; (ii) averaged bright-blood for scar localization and left ventricular (LV) wall segmentation; (iii) fusion of both for coloured scar representation and MVO detection; (iv) T2 map for MO measurement. 7 patients with acute STEMI underwent CMR (1.5T Siemens). Pre-contrast T2 maps, and post-contrast PSIR, SPOT and SPOT-MAPPING images were collected in a random order 12min after injection of gadolinium. LV wall and scar contours were drawn by a radiologist using Circle CVI42. MO, IS as a proportion of LV mass (%LV) and oedema mass (%MO) and MVO were defined according to literature, along with T2 values in remote and injured myocardium. The IS mass and burden (SPOT-MAPPING vs. PSIR) and MO (SPOT-MAPPING vs. T2 mapping) were compared using the Wilcoxon signed-rank test. The concordance between T2 values (SPOT-MAPPING vs. T2 mapping) was conducted using a paired t-test. Acquisition times were recorded. Acquisition times for PSIR, SPOT, T2 mapping and proposed SPOT-MAPPING were 10, 10, 13 and 10 heartbeats per slice, respectively. No significant differences were found between SPOT-MAPPING and the reference PSIR for IS (24.8±8.9 vs. 23.1±8.0, P=0.214) and between SPOT-MAPPING and T2 mapping for MO (67.1 [63.1-76.1] vs. 67.7 [61.8-72.5], P=0.813), and for T2 values across the noninfarcted, infarcted, and salvage myocardium (P>0.05). SPOT-MAPPING enabled MVO detection and IS as a proportion of MO (30.2±19.5), which could be prognostic markers for post-infarct complications. The ‘one-click’ SPOT-MAPPING sequence enables easy planning, rapid acquisition, and enhanced image quantification and analysis for patients with acute STEMI. Further validation in larger cohort is warranted.

Introduction L'hypertension pulmonaire thrombo-embolique chronique (HTP de type 4) est une pathologie grave caractérisée par une augmentation de la pression artérielle pulmonaire moyenne au-delà de 20 mmHg, due à une résorption incomplète de thrombi obstruant les artères pulmonaires. Son diagnostic et son suivi reposent actuellement sur le cathétérisme cardiaque droit, un examen invasif nécessitant le développement d’alternatives non invasives. Objectif Développer des alternatives non invasives au cathétérisme cardiaque droit en identifiant, via la simulation numérique, des paramètres corrélés aux données cliniques pour le diagnostic et le suivi de l’hypertension pulmonaire thrombo-embolique chronique. Matériels et méthodes Les flux pulmonaires ont été simulés à partir de reconstructions vasculaires réalistes dérivées d’images médicales de patients avant et après traitement ainsi que de sujets indemnes. Une chaîne logicielle open source a permis d’extraire les paramètres hémodynamiques, notamment la pression et le wall shear stress (WSS), comparés entre les groupes pour évaluer l’impact du traitement. Résultats Les simulations prédisent une élévation significative de la pression pulmonaire sous l’effet de stimuli pathologiques, en accord avec les observations cliniques. La pression moyenne est estimée à 39,5 ± 12,8 mmHg chez les patients atteints d’hypertension pulmonaire, chutant à 18,8 ± 10,0 mmHg après traitement, contre 9,4 ± 2,4 mmHg chez les sujets indemnes. Le WSS moyen est de 1,1 ± 0,5 g.mm⁻¹.s⁻² chez les patients, augmentant après traitement à 2,0 ± 0,7 g.mm⁻¹.s⁻², alors que les sujets indemnes présentent des valeurs de 3,1 ± 1,1 g.mm⁻¹.s⁻². Ces résultats sont cohérents avec la littérature. D’autres paramètres sont en cours d’évaluation afin d’identifier les plus pertinents pour caractériser l’hypertension pulmonaire thrombo-embolique chronique. Conclusion Les modèles numériques permettent une évaluation précise de l’HTP thrombo-embolique chronique, offrant une alternative prometteuse au cathétérisme cardiaque droit pour le diagnostic et le suivi.

Introduction : L’embolisation des artères prostatiques est une intervention non invasive utilisée dans le traitement de l’hypertrophie bénigne de la prostate, symptomatique. Dans notre étude, nous avons évalué l’efficacité clinique et la sécurité de cette technique en utilisant la colle diluée avec un micro cathéter à ballon. Matériel et méthodes : Etude rétrospective au CHU de Nîmes incluant 20 patients traités par embolisation des artères prostatiques à la colle en utilisant un micro cathéter à ballon (technique de tatouage prostatique) sur une période de 1 an allant de septembre 2023 à septembre 2024. Résultats : L’âge médian était de 71 +/- 8.35 ans, la dose délivrée médiane était 0.95Gy +/-0.86 et le temps de scopie était de 43.1min +/- 19.15mn. Nous avons noté une baisse du volume prostatique de 67.67%, le score IPSS à diminué de 30.61%, le Qol a été amélioré de 3 points. L’efficacité clinique était évaluée à 90% en utilisant l’IPSS et à 95% en utilisant le QoL. Un cas d’aggravation de la fonction érectile à été recensé. Pas de complication ischémique rapportée par ailleurs. Discussion : L’embolisation prostatique aux billes est une technique qui a démontré son efficacité mais qui pose deux problèmes de mauvaise visibilité des reflux et de d’injection lente des microparticules. L’utilisation de la colle constitue une alternative intéressante permettant d’obtenir une embolisation plus rapide avec une bonne visibilité de la distribution de l’agent d’embolisation permettant de réduire le temps de scopie et la dose d’exposition aux rayons X. Pour éviter le risque de reflux rapide avec une embolisation proximale, l’utilisation d’un micro cathéter à ballon est une alternative que nous avons proposée (technique de tatouage prostatique) assurant un confort pour le radiologue interventionnel. Conclusion : L'embolisation prostatique distale à la colle diluée en utilisant un micro cathéter à ballon (Technique de tatouage prostatique) est très efficace et sécurisée avec réduction de la durée de l'intervention et de la dose d’exposition au rayons X par le patient.

Introduction Radiofrequency ablation (RFA) and microwave ablation (MWA) are well-established curative treatments for liver tumors measuring 3–5 cm. Despite advances in imaging and ablation technologies and expanded clinical indications, recent safety data on these techniques remain scarce. Methods This study was a systematic review and single-proportion meta-analysis of prospective studies published between January 2007 and September 2022. We evaluated the adverse events (AEs) following percutaneous RFA or MWA for malignant liver tumors. Eligible studies required a median or mean follow-up of >90 days and classified AEs according to the Society of Interventional Radiology (SIR) criteria. The primary outcome was the pooled proportion of significant AEs including mortality. Results Out of the 49 studies including 4,149 patients, 86 significant AEs were observed, comprising 15 life-threatening events and 71 requiring marked escalation of care. The pooled proportion of significant AEs was 3.03% (95% CI: 2.50–3.67) with low heterogeneity (I² = 0.0%). Mortality was nearly zero, with a pooled rate of 0.0103% (95% confidence interval [CI], 0.0074–0.0144). Subgroup analyses showed no statistically significant differences across tumor types, ablation techniques, or geographic regions. Conclusion The low rates of mortality and significant AEs highlight the safety improvements in percutaneous thermal ablation driven by advancements in imaging and techniques. These findings establish a safety benchmark for emerging neoadjuvant and adjuvant combination therapies and provide a foundation for future therapeutic strategies.

Contexte : L’IRM de perfusion myocardique est une technique non invasive qui permet d’évaluer l’apport sanguin au muscle cardiaque in vivo utilisée principalement en routine clinique pour la détection de la maladie coronaire athéromateuse obstructive. L’analyse quantitative de la perfusion permet une évaluation plus objective et reproductible par rapport à l’approche qualitative visuelle. Objectif : Cette étude vise notamment à évaluer la précision diagnostique et l’intérêt d’une approche rapide d’IRM de perfusion myocardique en la comparant aux analyses visuelles et en la corrélant à l’atteinte coronaire évaluée par imagerie coronaire invasive ou non invasive. Méthodologie : Une cohorte consécutive de 50 patients (34 homme/femme, âge moyen 61 ans) suspectés de pathologie coronarienne ainsi qu’un groupe témoin de 10 patients asymptomatiques indemnes de pathologie coronaire connue ont été inclus à l’institut du cœur de la Pitié Salpêtrière. Tous les patients ont eu une IRM cardiaque de perfusion avec injection de 0.01mmol/kg d’acide gadotérique au cours d’une vasodilatation artérielle par regadenoson et au repos pour les témoins. La perfusion a été analysée en utilisant des cartes paramétriques modélisant le débit sanguin myocardique par déconvolution de Fermi. Le débit sanguin myocardique (MBF) de stress a été calculé et comparés aux résultats d’analyse visuelle de la perfusion dynamique et aux résultats de l’imagerie coronaire réalisée dans les 6 mois de l’IRM. Résultats et conclusion : Le débit myocardique (MBF) basal de référence pour le protocole local a été déterminé sur les patients témoins par l’analyse du débit sanguin myocardique moyen de chaque territoire coronaire. Une épreuve d’hyperhémie positive a été définie comme une augmentation du MBF de stress <=2*(MBF basal de référence). Le MBF basal de référence était de 0,81 ml/g/min pour IVA, 0,76 ml/g/min pour la CD, 0,80ml/g/min pour la Cx. Les résultats préliminaires retrouvent des valeurs de sensibilité, spécificité, VPP et VPN d’une épreuve d’hyperhémie quantitative positive pour prédire la présence d’une maladie coronaire obstructive (>50%) de 68%, 82%, 0.72, 0.84, respectivement. Nos résultats suggèrent de plus une valeur diagnostique complémentaire de la perfusion quantitative pour détecter les anomalies tritronculaires non serrées ou les atteintes microvasculaires.

Purpose: To evaluate the predictive value of dynamic contrast-enhanced MRI (DCE-MRI) perfusion parameters for clinical outcomes of prostatic artery embolization (PAE) in patients with benign prostatic hyperplasia (BPH). Materials and Methods: This retrospective study included 53 patients who underwent PAE for BPH between April 2017 and September 2020. Pre-procedural DCE-MRI perfusion parameters—including wash-in, wash-out, arrival time, time-to-peak, peak enhancement intensity, area under the curve (AUC), volume transfer constant (Ktrans), extracellular volume (Ve), and rate constant (Kep)—were analyzed. Clinical success was defined as ≥25% reduction in International Prostate Symptom Score (IPSS), ≥1 point decrease in Quality of Life (QoL) score, or successful catheter removal at 3-month follow-up. Univariate and multivariate analyses were performed to identify predictors of clinical success. Results: Clinical success was achieved in 43/53 (81.1%) patients. Multivariate analysis identified two independent predictors of PAE success: younger patient age (OR 0.877, 95% CI: 0.792–0.972, p=0.01) and higher AUC on DCE-MRI (OR 1.406, 95% CI: 1.092–1.810, p=0.01). Patients with clinical failure had significantly lower AUC and Ktrans values compared to those with clinical success (p<0.01). Conclusion: DCE-MRI perfusion parameters, particularly AUC, combined with patient age, can predict early clinical success of PAE in BPH patients. These findings may enhance patient selection and optimize treatment outcomes, offering a non-invasive tool for personalized treatment planning.

Introduction Le CAD-RADS (Coronary Artery Disease Reporting and Data System) permet une classification standardisée des résultats de l’angioscanner coronaire(1). L’utilisation de techniques avancées de reconstructions, tels que Model-Based Iterative Reconstruction (IMR) améliore la qualité image en diminuant le bruit(2). Cependant, la qualité image reste impactée par des artéfacts de mouvements des artères coronaires. Une nouvelle technique de correction de mouvements a été récemment développée : Motion Compensated Reconstruction (MCR)(3). L’objectif de cette étude est d’évaluer l’influence de ces reconstructions, IMR et MCR, sur la classification CAD-RADS par rapport aux reconstructions standards, iDose, ainsi que leur concordance à la coronarographie comme gold-standard. Méthodes La population d’étude est constituée d’une cohorte rétrospective monocentrique de patients ayant bénéficiés d’un angioscanner coronaire et d’une coronarographie en centre expert. Les images d’angioscanner coronaire ont été acquises sur un scanner double énergie (Spectral CT7500, Philips Healthcare) reconstruites en utilisant les reconstructions iDose puis la combinaison MCR/IMR. Deux radiologues experts en imagerie cardiovasculaire ont classé les examens selon le CAD-RADS et évalué qualitativement chacune de ces reconstructions sur une échelle de 1 à 4. Les examens ont ensuite été divisés en deux sous-groupes (CAD-RADS>3 ou CAD-RADS<4). La mesure de l’atténuation moyenne et de son écart-type au sein de la racine aortique a été collectée pour évaluer le signal sur bruit. L’analyse statistique a été réalisée avec le test de Wilcoxon pour la comparaison des moyennes et le test de Student pour les variables normales. La corrélation entre la classification CAD-RADS de l’angioscanner coronaire et la coronarographie a été analysée à l’aide du coefficient de Spearman et des diagrammes de Bland-Altman. Résultats Sur un échantillon de 35 patients, la qualité visuelle est significativement meilleure pour les reconstructions MCR/IMR versus iDose (moyenne à 3.4 versus 1.9 respectivement, p=0.013). Les densités moyennes au sein de la racine aortique sont superposables sur les diagrammes entre les reconstructions MCR/IMR et iDose pour les variables descriptives (moyenne à 325.5 versus 335.8 respectivement, écart de 13UH, p<0.001). L’écart-type quant à lui est statistiquement inférieur pour les reconstructions MCR/IMR (moyenne à 18 versus 41.9 pour iDose, p<0.001). La corrélation de la classification CAD-RADS avec la coronarographie a été évaluée à 0.88 (p<0.001) pour l’ensemble de la classification et à 0.78 (p<0.001) pour l’étude en sous-groupes. Conclusion La combinaison des reconstructions MCR/IMR améliore significativement la qualité image en réduisant le bruit et les artéfacts permettant ainsi de diminuer la surestimation CAD-RADS et augmenter sa confiance diagnostique avec une meilleure concordance à la coronarographie.

Objectifs : Évaluer quantitativement l’impact de la thrombectomie mécanique pulmonaire sur le volume de perfusion pulmonaire (VPP) chez des patients atteints d’embolie pulmonaire (EP) aiguë en scanner spectral. Matériels et méthodes: Cette étude rétrospective monocentrique est réalisée dans un centre expert. Elle inclut des patients présentant une EP à risque intermédiaire élevé ou à haut risque ayant bénéficiés d’un scanner spectral double énergie avec injection de produit de contraste iodé, immédiatement avant et après procédure de thrombectomie (système FlowTriever®, Inari Medical). Les données morphologiques (rapport ventricule droit sur ventricule gauche (VD/VG) et score de Qanadli) et fonctionnelles (pressions artérielles pulmonaires invasives (PAP)) ainsi que le volume de perfusion pulmonaire (VPP) ont été évaluées avant et après la procédure. Résultats: Vingt-sept patients dont 12 femmes (âge moyen 67,3 ± 12,9 ans) ont été inclus entre février 2022 et décembre 2024. La thrombectomie mécanique a été réalisée en moyenne 4 heures (IQR: 2-11 heures) après l’admission. Le score de Qanadli et le ratio VD/VG ont diminué parmi tous les patients de 32,4 %± 13,5 et 24,8 % ± 16,6, respectivement (p < 0,001). Les PAP moyenne et systolique ont diminué parmi tous les patients de 29,4 % ± 16,7 et de 34,8 % ± 13,5, respectivement (p < 0,001). Le VPP moyen parmi tous les patients a augmenté de 7,6 % ± 6,2 (IQR: 6,7 – 12,6) à 9,8 % ± 6,2 (IQR: 7,2–12,7) (p= 0,66), correspondant à un gain de 10,2 % ± 61 (IQR: -10,1 – 64,8) (p = 0,02). Après exclusion des scanners présentant des artéfacts, l'amélioration du VPP global était de 37,3 % ± 56,8 (p = 0,023). Le VPP moyen a augmenté de 63.2% ± 56 chez 59 % des patients. Le VPP moyen a diminué de 20.3% ± 20.9 chez 41 % des patients. L’analyse lobaire du VPP a montré que les modifications de perfusion les plus marquées concernaient les lobes inférieurs. Un gain en VPP entraînait une variation de la perfusion prédominante au niveau du lobe inférieur droit (61.2% ± 59.6, IQR: 20.2 – 98.4 ; p = 0,44), tandis qu’une perte en VPP affectait principalement le lobe inférieur gauche (-27.5% ± 29.7, IQR : -71.9 – 12.3 ; p = 0,04). Conclusion: L'évaluation de la perfusion pulmonaire avant et après thrombectomie mécanique pulmonaire percutanée permet de monitorer l'efficacité du geste et de mettre en évidence une amélioration dans 59% des cas en dépit d'une amélioration hémodynamique et morphologique parmi tous les patients.

Introduction : Les sténoses urétérales ou de l’anastomose iléo-urétérale sont une complication bien connue des cystectomies totales avec dérivation urinaire externe de type Bricker, intéressant jusqu’à 15% des cas. Les traitements percutanés de ces sténoses sont une alternative sure et moins invasive que la chirurgie à ciel ouvert qui font partie de la routine des radiologues interventionnels. Ils permettent également le traitement d’autres complications, notamment les fuites urétérales et les fistules. Description de la technique : - Sélection des patients : sont concernés les patients porteurs d’une dérivation urétéro-iléale pour le traitement des complications telles que les sténoses anastomotiques, les fuites urétérales et les fistules. - Les contre-indications sont rares. Dans les cas d’une infection urinaire sévère qui majore le risque de sepsis et l’hématurie, une NPC peut être mise en place en attendant de pouvoir poser une sonde néphro-uretérale. - Plusieurs techniques sont décrites, notamment la mise en place de la sonde par voie antégrade seule par largage de sonde JJ, ou par voie rétrograde seule. - Nous décrivons ici une technique innovante qui consiste à placer une sonde par voie rétrograde mais via un placement antégrade. - Un accès rénal antégrade devra être obtenu par une technique de ponction classique des voies urinaires et opacification pour visualiser le trajet urétéral. - Un guide hydrophile est utilisé pour avancer dans l’uretère. - Une fois que le guide sort à travers la stomie, il permet de guider la mise en place rétrograde d’une sonde simple J qui formera sa boucle au niveau du bassinet. Le bon placement de la sonde est vérifié par injection de produit de contraste. - Cette technique est supérieure au placement rétrograde uniquement qui peut être insuffisante en cas de sténoses sévères, ou d’accès difficile à l’anastomose iléo-urétérale. Le guide introduit par voie rétrograde peut également sortir par les fistules ou les orifices de fuites urétérales. - Elle est supérieure à la technique de largage d'une sonde JJ par voie antégrade limitée par le calibre de la sonde, la nécessité de couper le J distal et la complexité du changement de sonde. - Les complications sont rares et sont celles de la ponction du rein, notamment les complications hémorragiques. Conclusion En somme, il s’agit d’une technique peu connue mais relativement simple et avec un taux de succès proche des 100% Références : 1. Makramalla A, Zuckerman DA. Nephroureteral stents: principles and techniques. Semin Intervent Radiol. 2011 Dec;28(4):367-79. doi: 10.1055/s-0031-1296079. PMID: 23204635; PMCID: PMC3312172. 2. Pappas P, Stravodimos KG, Kapetanakis T, Leonardou P, Koutallelis G, Adamakis I, Constantinides C. Ureterointestinal strictures following Bricker ileal conduit: management via a percutaneous approach. Int Urol Nephrol. 2008;40(3):621-7. doi: 10.1007/s11255-008-9349-4. Epub 2008 Mar 5. PMID: 18320342.