Objective: A variety of surgical interventions have been recommended for patients presented syringomyelia with Chiari malformations (CMs). In this study, we have evaluated the effect of surgery and intraoperative findings and clinical outcome in different patients presented syringomyelia with Chiari malformations (CMs) who undergoing posterior fossa decompression. Methods: We report here our experience in the management of 122 patients with chiari I malformation with syringomyelie who were treated during a period begining in november 2000 to 2020. Our patients were adults.The sex disturbution showed a female preponderance. 68 F / 54 H. All patients were treated by underwent suboccipital craniectomy and wide duraplasty as well as autogenous bone grafting in all cases. The surgical efficacy on clinical symptoms and syringomyelia were overall evaluated and analyzed.The clinical outcome was assessed by evaluation of postoperative signs and symptoms and magnetic resonance imaging of the craniocervical junction. Results: The most striking intraoperative finding was the presence of a very thin membrane over the opening of the Majendie’s foramen. The study included 54 men and 68 women; age range, 28–50 years; mean age at surgery, 38.8 years). Preoperative MRI confirmed all cases ChiariI associated with syringomyelia. At the end of follow-up, 77 patients (63.1%) had improved, 38 patients (31.14%) were stabilized, and 5 patients (4.1%) had worsened. In MRI scan, syrinx of 55 patients (98.21%) had improved or stabilized. Statistical analysis reveal the surgical effect tend to be much better in patients with short duration of preoperative symptoms (P=0.001). After surgery , Ataxia was completly disppeared ,Cranial nerve deficit was clinical improvement. Mortality in Two cases Conclusions: suboccipital decompression and duraplasty with or without tonsilar manipulation can provide long-time cure for most CM I cases. Early diagnosis and surgery is necessary to improve the surgical effect. A 3~4cm incision around foramen magnum is enough for these operations and may be conducive to reduce postoperative complications.

INTRODUCTION L’angyostrongylose humaine, parasitose rare liée à Angyostrongylus cantonensis dont le vecteur dans l’Océan Indien est l’escargot géant africain Achatina fulica, est responsable de méningites à éosinophiles pouvant parfois se compliquer d’une hydrocéphalie. Contrairement à l’adulte, l’évolution peut être très sévère chez l’enfant. Aucun cas d’angyostrongylose humaine n’avait été rapporté sur l’île de la Réunion depuis plus de 20 ans. CAS CLINIQUE Nous rapportons ici le cas d’un nourrisson réunionnais de 9 mois présentant une régression sur le plan psychomoteur associée à une hypotonie axiale et périphérique ainsi qu’une raideur de nuque. Le diagnostic d’angyostrongylose a été posé par RT-PCR positive à Angyostrongylus cantonensis dans le liquide cérébrospinal. Les imageries cérébrales successives ont mis en avant une dilatation tétraventriculaire communicante évolutive. Malgré un traitement médical par antiparasitaire et corticoïdes bien conduit ainsi que la disparition des éosinophiles dans le LCS, le développement psychomoteur de l’enfant est resté non satisfaisant et le volume ventriculaire a continué à se majorer. Dans ce contexte, une dérivation ventriculo-péritonéale a été réalisée. L’évolution post opératoire a finalement été favorable avec une diminution du volume ventriculaire ainsi qu’une régression des symptômes neurologiques et la poursuite d’un développement psychomoteur normal avec un recul de 3 mois. CONCLUSION En cas d’évolution défavorable sous traitement médical, le traitement d’une hydrocéphalie tétraventriculaire communicante compliquant une méningite à éosinophiles à Angyostrongylus cantonensis par dérivation ventriculo-péritonéale apparaît comme une option possiblement efficace.

Le sarcome d’Ewing épidural extra-osseux est une tumeur exceptionnelle, particulièrement chez l’enfant. Nous rapportons le cas d’une fillette de 8 ans présentant des douleurs lombo-sacrées, une faiblesse progressive des membres inférieurs et une incontinence urinaire. Une IRM a révélé une tumeur rachidienne intracanalaire s’étendant de L3 à S1, sans atteinte osseuse. Une résection chirurgicale totale a été réalisée, et l’analyse histopathologique a confirmé le diagnostic de sarcome d’Ewing, avec une immunomarquage positif pour CD99. Le traitement combiné a inclus une chimiothérapie et une radiothérapie ciblée. L'évolution était marqué par une amélioration clinique de la patiente avec un recul de 12 mois . Ce cas met en évidence la rareté des localisations épidurales de ce type de sarcome et les défis diagnostiques associés. La prise en charge rapide, intégrant une équipe multidisciplinaire, est essentielle pour améliorer le pronostic, souvent défavorable en raison des risques de récidive et de métastases.

Introduction La relation entre les kystes arachnoïdiens et les troubles du développement psychologique chez l'enfant reste incertaine. Certaines études suggèrent que la découverte d'un kyste arachnoïdien chez ces enfants est fortuite, tandis que d'autres rapportent des syndromes psychologiques chez les enfants suivis pour des kystes arachnoïdiens. Toutefois, aucun lien causal définitif n'a été établi et aucune directive de prise en charge standardisée n'existe actuellement. Présentation du cas Nous rapportons le cas d'un enfant de 9 ans, né à terme par voie basse avec un développement psychomoteur initialement normal. À l'âge de 3 ans, l'enfant a fait une crise convulsive, non explorée, et a été mis sous traitement antiepileptique. Depuis, aucune autre crise n'a eu lieu, mais une régression du développement psychomoteur a été notée, conduisant au diagnostic de trouble du spectre autistique (TSA). Une IRM cérébrale réalisée à l'âge de 9 ans a révélé un kyste arachnoïdien volumineux fronto-temporal gauche exerçant un effet de masse sur le cortex adjacent et une déviation des structures de la ligne médiane. Résultats Le patient ne présentait aucun signe d'hypertension intracrânienne et l'examen du fond d'œil ne montrait aucun œdème papillaire. Une surveillance clinique et radiologique a été recommandée pour suivre l'évolution de l'enfant. Conclusion Ce cas soulève la question de savoir si le kyste arachnoïdien pourrait contribuer aux troubles du développement. Une intervention chirurgicale pourrait-elle améliorer les symptômes de l'enfant ? Le cas sera discuté avec des neuro-pédiatres et des pédopsychiatres afin d'optimiser la prise en charge en attendant les résultats supplémentaires.

Introduction : La physiopathogénie et la chronologie de formation des cavernomes cérébraux (CC) associés à une anomalie veineuse de développement (AVD) n’est pas complètement élucidée. L’augmentation de prévalence de l’association CC/AVD avec l’âge (Brinjijkji et al., Childs Nerv Syst 2017) suggère que les CC sont des lésions acquises et une relation de causalité avec l’AVD. Nous rapportons ici une observation originale renforçant cette théorie, chez une patiente présentant dans un intervalle de 10 ans la formation de novo —puis la rupture— d’un CC du cervelet au contact d’une AVD. Matériel : Une patiente de 26 ans présente en 2014 une AVD isolée du cervelet, découverte de manière fortuite à l’IRM. Elle bénéficie d’une nouvelle IRM à titre systématique en 2023, montrant l’apparition d’un CC de 12 mm au contact de l’AVD. Elle est finalement admise en urgence en 2024 et opérée à la phase aiguë pour un hématome du cervelet. Le diagnostic de CC est confirmé par l’analyse histopathologique. Discussion : En IRM à 7-Tesla, une majorité de CC seraient associés à une AVD (Dammann et al., J Neurosurg 2016). La formation de novo d’un CC pourrait être la conséquence d’une hypertension veineuse et d’évènements micro-hémorragiques/thrombotiques récurrents au sein de l’AVD, à l’origine d’une surexpression locale de facteurs angiogéniques promouvant la genèse du CC. En faveur de ce mécanisme d’hypertension veineuse, il a été montré un ralentissement significatif du temps de transit dans les AVD associées aux CC (Sharma et al., AJNR 2013). D’autres études ont décrit qu’une sténose ou une plus grande tortuosité de la veine médullaire collectrice, ainsi qu’un angle aigu entre la veine médullaire et ses veines radiaires afférentes, étaient plus fréquemment observés dans les AVD associées aux CC (Yu et al., BMC Neurol 2016). Conclusion : Notre observation et les données de la littérature concordent avec la théorie que les CC sont des lésions acquises favorisées par les modifications angioarchitecturales d’une AVD satellite.

Introduction: Le score SIAAC (Small Intracranial Aneurysms of the Anterior Circulation) a récemment été proposé pour stratifier le risque de rupture des petits anévrismes < 7 mm de la circulation antérieure (Dinger et al., Eur J Neurol 2023). Élaboré à partir d’une cohorte rétrospective de 1676 anévrismes rompus et non rompus, il regroupe et pondère 8 variables pronostiques indépendantes (cliniques, radio-anatomiques, biologiques) identifiées comme facteurs de risque ou facteurs protecteurs. Les auteurs ont rapporté un pouvoir de discrimination supérieur au score PHASES et une augmentation du risque de rupture corrélée à l’augmentation du score SIAAC : de 0% (SIAAC ≤ -1 point) jusqu’à > 50% (≥ +8 points) et même 100% chez les patients totalisant ≥ +12 points. Cependant, la validité externe du score SIAAC n’a jamais été démontrée depuis sa publication. Notre objectif était donc de déterminer la capacité du score SIAAC à discriminer les petits anévrismes (< 7 mm) de la circulation antérieure à haut risque de rupture, en calculant a posteriori sa sensibilité dans une large cohorte de patients victimes d’hémorragie sous arachnoïdienne (HSAa). Matériel: Nous avons inclus tous les patients adultes admis au CHU de Saint-Etienne entre 2012 et 2022 pour rupture d’un anévrisme sacculaire < 7mm de la circulation antérieure. Le score SIAAC (extrêmes de -4 points jusqu’à +13 points) a été calculé a posteriori pour chaque anévrisme rompu. Dans un premier scenario (S1), les patients catégorisés dans les groupes « risque intermédiaire » (+4 points ≤ SIAAC ≤ +6 points) et « risque élevé » (≥ +7 points) ont été labélisés « vrais positifs » (VP); ceux catégorisés dans les groupes « risque faible » (0 point ≤ SIAAC ≤ +3 points) et « absence de risque » (SIAAC ≤ -1 point) ont été labélisés « faux négatifs » (FN). Dans un second scenario (S2), seuls les patients du groupe « risque élevé » ont été labélisés VP. La sensibilité du score SIAAC (SeSIAAC) a été calculée selon la formule suivante : SeSIAAC = VP / (VP +FN). Résultats: 193 patients HSAa (63% de femmes, âge moyen 64 ± 14.3 ans) ont été intégrés dans l’analyse finale. Le diamètre moyen des anévrismes était de 3.6 ± 1.3 mm et la majorité étaient localisés sur l’artère communicante antérieure (57 %). Dans le scenario S1, il y avait au total 126 VP et 67 FN, soit une SeSIAAC = 65.2%. Dans le scenario S2, la SeSIAAC s’abaissait à 38.8% (75 VP et 118 FN). Le score PHASES de notre population était de 3.4 ± 1.8, avec une probabilité moyenne de rupture à 5 ans de 0.89% ±0.46. Conclusion: Dans notre cohorte, dans l’hypothèse où l’anévrisme aurait été connu a priori, l’application du score SIAAC n’aurait pas été capable de stratifier correctement le risque de rupture —et donc de guider efficacement la stratégie thérapeutique— chez une large proportion de patients. D’autres recherches sont nécessaires pour tenter de mieux identifier les petits anévrismes (< 7 mm) de la circulation antérieure à risque de rupture.

Contexte: Les anévrismes intracrâniens, susceptibles de se rompre, entraînent des complications graves comme les hémorragies cérébrales. Les traitements actuels, qu’ils soient endovasculaires ou chirurgicaux, se heurtent à des difficultés, notamment en termes de récidive et de complications. Peu d’études, à ce jour, se sont concentrées sur la segmentation des anévrismes embolisés et l’analyse morphologique de leurs paramètres, en particulier après recanalisation. L’objectif de cette étude est de faciliter la planification chirurgicale de la pose du clip sur les anévrismes embolisés, en offrant une évaluation de la faisabilité de l’intervention et en minimisant ainsi les risques liés à la procédure. Méthodes: Nous proposons une méthode automatisée basée sur le modèle nnU-Net pour segmenter les anévrismes embolisés à partir d’images 3D-DSA et extraire des paramètres morphologiques clés, tels que le volume de recanalisation et le diamètre du collet. Ces informations visent à faciliter l’évaluation de la faisabilité d’une pose de clip chirurgical. Resultats: La segmentation a obtenu des scores Dice de 0.878 pour le coil, 0.876 pour l’arbre vasculaire et 0.783 pour la zone de recanalisation. L’analyse morphologique a montré une correspondance élevée entre les mesures automatiques et manuelles pour les diamètres du collet et les hauteurs de la zone de recanalisation, avec des écarts médians proches de zéro. Les volumes ont présenté une variabilité plus importante, notamment pour le coil, tout en restant comparables aux mesures manuelles. Conclusions: Cette étude présente une méthode automatisée pour la segmentation et l’analyse morphologique des anévrismes embolisés, une problématique peu étudiée dans la littérature. Une validation sur un ensemble de données plus large est nécessaire pour confirmer ces résultats.

Background: six to ten percent of Acute ischemic stroke (AIS) cases are classified as malignant due the clinical severity of the stroke and require decompressive hemicraniectomy (DH). While traditional factors such as infarct volume and stroke severity are used to predict outcomes after DH, emerging research suggests that brain age, a biomarker derived from MRI neuroimaging, might also play a crucial role. Brain age reflects the brain’s biological health, it was shown to have potential in predicting post-stroke prognosis, particularly for minor strokes. However, its impact on severe AIS requiring decompressive hemicraniectomy (DH) remains unexplored. Our study closes the gap by evaluating the influence of brain age on functional outcomes in patients with DH for malignant middle cerebral artery (MCA) stroke. Methods: We retrospectively analyzed data from 75 patients treated for AIS at Lille University Hospital from 2015 to 2022. All patients included underwent DH following mechanical thrombectomy. Relying on T2-FLAIR MRI scans, brain age was estimated by a machine learning algorithm trained on cortical and subcortical volumetric data. The relative brain age (RBA) was calculated as the difference between the predicted brain age and the chronological age. Functional outcomes were assessed at 3 months post-surgery, using the modified Rankin Scale (mRS). The relationship between RBA and functional outcomes was evaluated through logistic regression models. Results: A positive RBA, that is a predicted brain age older than chronological age was associated with worse functional outcome (mRS ≥ 4). Conversely, patients with a predcted brain age thact was lower thant their chronological age were more likely to achieve good functional outcome (mRS ≤ 3) at 3 months. The relationship was persistent after adjusting for traditional prognostic factors in AIS, such as infarct volume, stroke severity (NIHSS) and patient comorbidities. Conclusion: The Relative brain age, as a personalized neuroimaging biomarker provides, in our study, valuable insight to predict outcomes in patients undergoing decompressive hemicraniectomy for malignant MCA AIS. Incorporating RBA into clinical decision-making could enhance patient selection, particularly by identifying older patients with “younger” brain profiles who may benefit more from DH. Future prospective studies are needed to validate these findings and further explore brain age as prognostic tool in AIS management.

La compréhension du micro-environnement tumoral (MET) dans le glioblastome (GBM) reste centrale pour appréhender l’évolution, l’invasion, la résistance et la récidive. Le MET est composé notamment de cellules immunitaires, dont les interactions avec les cellules tumorales sont nombreuses du fait d’un puissant effet immunosuppresseur, pro tumoral. L’immunothérapie des check-points occupe désormais une place importante en cancérologie solide et s’oriente vers la neuro-oncologie. Plusieurs essais cliniques, notamment de phase III d’évaluation de l’immunothérapie (nivolumab, pembrolizumab, ipilimumab) ont été réalisé. Malheureusement, ni la présence d’un infiltrat lymphocytaire, ni l’expression des marqueurs immunitaires et leur blocage ne semblent améliorer la survie des patients ou être corrélés au pronostic. Nous présentons donc des pistes de réflexion cliniques et fondamentales, adossées à nos travaux d’études de l’évolution du MET immunitaire, entre diagnostic et récidive (15 couples de primo-cultures de GBM issues de notre activité clinique). Au cours de la progression, ou de la récidive tumorale, d’un point de vue cellulaire, un important enrichissement macrophagique immunosuppresseur est invariablement constaté, soulevant le rôle central des cellules souches tumorales. Du point de vue des check-points, l’expression de PD-L1 est plus importante à la récidive, B7-H3 est exprimé à un niveau élevé quel que soit le stade évolutif et l’expression d’HLA-DR croit avec la récidive, ce qui traduit des phénomènes de cooptation du MET par les cellules tumorales. A la lumière de la littérature scientifique, nous avons souhaité interroger la place qu’occupe le témozolomide (TMZ) dans la réponse immunitaire, en abordant la question de la dose, de la voie d’administration. Nous avons également souhaité aborder le rôle qu’occupe l’inhibition de PARP (PARPi), protéine senseur des lésions de l’ADN, dans la réponse anti-tumorale de l’immunothérapie. Il semble que la répression de la MGMT par un PARPi soit associée à une répression des gènes de l’immunosuppression tumorale et que la voie cGAS-STING soit le relai central du boost de la réponse immunitaire anti-tumorale médiée par les PARPi. L’échec des essais cliniques d’immunothérapie dans le GBM pourrait donc reposer sur une double problématique : déterminer la bonne temporalité pour profiter des hauts niveaux d’expression de PD-L1 et user de leur blocage lors de la récidive et renforcer l’immunogénicité tumorale par l’ajout d’un PARPi.

Background. Glioblastomas, IDH-wildtype in young adults is a rare and poorly known entity. We compared the prognosis of newly diagnosed supratentorial glioblastomas, IDH-wildtype in young adults (i.e 18-39 years) compared to those in adult patients (i.e >39 years). Methods. We performed an observational, retrospective, single-centre cohort study at a tertiary neurosurgical oncology centre between January 2006 and December 2022. Results. We included 1149 patients with a newly diagnosed supratentorial glioblastoma, IDH-wildtype. Young adults: 1) represented a small proportion of patients with glioblastoma, IDH-wildtype (n=43, 3.7%); 2) had a longer progression-free survival (p=0.001); 3) had a longer overall survival (p<0.001) and; 4) did not have higher surgically-related adverse event rates (p=0.198). In multivariate analyses, longer progression-free and overall survivals were independently associated with young adults (p=0.015 and p=0.002), surgical resection (p<0.001, p<0.001), extent of resection (p=0.004, p=0.004), and standard chemoradiotherapy protocol (p=0.005, p=0.007). In the subgroup of young adults, longer progression-free and overall survivals were independently associated with surgical resection (p=0.006 and p<0.001) and standard chemoradiotherapy protocol (p=0.001 and p=0.007). DNA-methylation analysis is underway to identify a particular epigenetic profile by age. Conclusion. Newly diagnosed supratentorial glioblastomas, IDH-wildtype is a rare histo-molecular subtype in young adults with a better prognosis than older adults. Maximal safe resection and standard chemoradiotherapy protocol provides better survival results. Young adults deserve dedicated management in specialized neurosurgical oncology centres. Further histo-molecular analyses are required to understand the differences in prognosis compared to adult patients.

Background. Astrocytomas contain 3 main cell populations, glioma stem cells, astrocyte like cancer cells, and neuronal like cancer cells. In astrocytomas, only the astrocytic and neuronal stem cell states continue to differentiate to mature astrocytic and neuronal cancer cell states. Like glioblastoma, the stem cell population is the dividing cell state within the tumor, not the mature differentiated astrocytic and neuronal cancer cells. And the number of dividing stem cells increases with tumor grade directly leading to tumor growth and death. Since glioma stem cells, the origin cells of the cancer, continually repopulate the cancer, are thought to be resistant to traditional treatments, and are the dividing cell population - they should be considered the main cell state target for treatments. IDH mutation is important in maintaining the stem pool and is thus an important regulator of this critical cell population. Vorasidenib, an inhibitor of mutant IDH1 and IDH2 enzymes that decreases intracellular 2-HG, showed a survival (PFS) advantage in patients with astrocytomas, IDH-mutant. Objectives. In the present study, we assessed which stem cells do Vorasidenib affect. We postulated several hypotheses: only the cycling neuronal progenitor like cells, or others such as astrocyte progenitors, neuronal progenitors, or even early gliomas stem cells like adult radial glia cells and oligoprogenitor neural stem cells? Methods. We included 133 primary and recurrent astrocytomas, IDH-mutant with histo-molecular characterization. We created Tissue Microarrays (TMAs). We performed proteomic analyses including 4 antibodies to identify the different cell subtypes. Using fully-automated quantification process, we assessed the percentage of cell subtypes in all the astrocytomas and we make comparison between primary/recurrent and different grades. Cell culture with 6uM Vorasidenib and classical media (DMSO) during 3 weeks was performed. Finally, new proteomic analyses were done to assess changes in cell subtypes. Results. Based on proteomic analyses, we found a higher rate of neuronal progenitors (NP-NSCs) in grade IV IDH-mutant astrocytomas but no differences between grade II and III. Similarly, the rate of adult radial-glial cells 2 (ARG2) are significantly lower in grade IV comparing with grade II and III suggesting a major role for neuronal progenitors in cell division and brain invasion. We found similar results after using Vorasidenib during 3 weeks on astrocytomas. We found a significant decrease of NP-NSC and an increase in mature neurons after treatment. Conclusion. We assessed the biological role of different cell subtypes in IDH-mutant astrocytomas. We also tried to understand the mechanism of Vorasidenib to create a differentiation process leading to less aggressiveness of the astrocytomas. Future analyses are needed to better understand these mechanisms and to improve patients’ prognosis.

Le syndrome de Gorham-Stout est une affection osseuse très rare d'étiologie inconnue. Il se caractérise par l'apparition spontanée d'une résorption osseuse. Les os qui semblaient auparavant normaux commencent à se résorber, partiellement ou complètement. Parfois, il ne reste qu'une fine couche d'os cortical, qui est généralement peu remplacée par du tissu fibreux. Ce processus peut se poursuivre pendant des années, mais peut aussi s'arrêter spontanément. La perte osseuse peut se produire dans un seul os ou s'étendre aux tissus mous et aux os adjacents. Bien que la maladie puisse toucher n'importe quel os du corps, elle est plus souvent reconnue plus tôt lorsque le crane et/ou la mandibule sont touchés. En raison de sa rareté, cette maladie est souvent méconnue et l'absence d'accord sur la meilleure façon de traiter le syndrome de Gorham-Stout peut retarder la mise en place du traitement. Nous rapportons le cas d'une femme âgée de 23 ans , sans antécédents pathologiques notables , qui consulte pour une déformation du crane d’aggravation progressive depuis 1 an , le tout évoluant dans un contexte d’apyrexie et en dehors de tout traumatisme crânien . L’examen neurologique est sans particularités et l’examen du crane objective une déformation du crane occipitale gauche. L’imagerie a objectivé un remlacement osseux occipital gauche étendue à la mastoïde gauche avec lyse de la paroi postérieure du conduit auditif externe. Une biopsie large a été réalisée confirmant le diagnostique de syndrome de Gorham-Stout. L'ostéolyse idiopathique, telle que le syndrome de Gorham-Stout, reste une affection imprévisible qu'il convient d'envisager en cas de progression très rapide des lésions osseuses lytiques du crane. Le diagnostic est difficile. Les traitements et les soins sont généralement orientés vers les symptômes spécifiques et devraient nécessiter une approche d'équipe multidisciplinaire avec un suivi à long terme. Une thérapie médicale multimodale avec/sans radiothérapie peut être utile pour arrêter la progression des lésions osseuses. La chirurgie joue un rôle dans la stabilisation de la maladie ou en présence de complications.

Introduction : Les textilomes vertébraux, bien que rares, représentent une complication postopératoire importante. Ils sont souvent confondus avec des lésions tumorales ou infectieuses, ce qui retarde leur diagnostic. Objectifs : Mettre en évidence les caractéristiques radiologiques des textilomes vertébraux afin d'améliorer leur diagnostic différentiel en imagerie médicale. Matériel et méthode : Il s’agit d’un patient âgé de 57 ans ayant bénéficié, il y a 15 ans, d’une chirurgie rachidienne non documentée. Le patient présentait des douleurs lombaires chroniques, récemment aggravées par l’apparition d’un déficit neurologique. Les examens d’imagerie réalisés incluaient principalement l’IRM et le scanner, utilisés pour caractériser la masse observée. Résultats : • Le scanner révèle une masse hyperdense spontanément, avec des bords ondulés typiques d'un matériel textile. • Le textilome se présentait en IRM sous forme de masse encapsulée avec des signaux hétérogènes en T1 et T2, entourée d'une réaction inflammatoire. • Le diagnostic différentiel incluait des tumeurs et des abcès, mais l'association avec les antécédents chirurgicaux a permis de poser le diagnostic. Discussion : L'imagerie, en particulier l'IRM, joue un rôle clé dans l'identification des textilomes vertébraux. Cependant, le diagnostic peut être complexe en raison de leur présentation non spécifique. Ce cas souligne l'importance de considérer un textilome dans le diagnostic différentiel des masses para spinales, notamment chez les patients opérés. Conclusion : Les textilomes vertébraux représentent un défi diagnostique en radiologie. Une connaissance approfondie des caractéristiques radiologiques et un historique chirurgical précis sont essentiels pour éviter des interventions inutiles et orienter la prise en charge.

Introduction : La chirurgie de résection est connue comme une option thérapeutique efficace dans l’épilepsie mésiotemporale associée à une sclérose hippocampique et dans les épilepsies lésionnelles. Dans le cas des patients présentant une épilepsie focale pharmacorésistante à IRM normale (cryptogénique), une implantation d’électrodes intracérébrales pour enregistrement sEEG est nécessaire pour définir la zone épileptogène à réséquer. Cette étude avait pour but d’étudier l’efficacité et la sécurité de la chirurgie de résection chez les patients atteints d’épilepsie cryptogénique ayant préalablement eu une sEEG. Méthodes : Cette étude monocentrique et rétrospective a inclus les patients adultes, opérés entre 1995 et 2023, qui avaient une épilepsie focale pharmacorésistante sans lésion visible à l’IRM cérébrale et avaient eu une exploration préchirurgicale par sEEG suivie d’une résection chirurgicale. Les données collectées incluaient les caractéristiques démographiques, cliniques, électrophysiologiques, radiologiques et neuropsychologiques, et la classification de Engel pour évaluer les résultats postopératoires. Une analyse multivariée a été réalisée pour identifier les facteurs associés à une liberté de crise en postopératoire. Résultats : 107 patients ont été inclus. L’âge moyen au moment de la chirurgie était de 35 ± 17 ans, et l’âge moyen de début de l’épilepsie était de 16 ± 18 ans. La majorité des résections réalisées concernait le lobe temporal (55 %), suivie des localisations frontales (22 %) et pariétales (13 %). Avec une durée médiane de suivi postopératoire de 6 ans (IQR : 2,4–12,6), 53,4 % des patients ont été classés Engel I, dont 38% étaient Engel IA. 65% des patients étaient classés Engel I ou II. L’analyse histologique a retrouvé une gliose astrocytaire dans 25% des cas, dans 24% une dysplasie corticale focale, dans 18,8% une malformation mineure du cortex cérébral. Dans 10,4% des cas il s’agissait de tissu cérébral normal. 3 patients (2,8%) ont présenté une complication postopératoire neurologique définitive (trouble symptomatique du champs visuel). 29 % des patients ont présenté un épisode dépressif majeur en postopératoire. Les évaluations neuropsychologiques postopératoires ont montré que 14,4 % des patients ont présenté une aggravation cognitive, tandis que 12,2% s’étaient améliorés. Par ailleurs, 48 % des patients ont pu réduire leur traitement antiépileptique après la chirurgie, dont 11,5 % qui ont pu l’arrêter complètement. Seule une durée d’enregistrement sEEG plus longue était associée à un meilleur contrôle des crises en postopératoire (p=0,003). Conclusion : La chirurgie de résection après sEEG permet une liberté de crises chez plus de la moitié des patients présentant une épilepsie focale pharmacorésistante cryptogénique, avec un faible taux de complications.

Objectif : Les fractures par compression de type A3 de la colonne thoraco-lombaire sans atteinte neurologique sont généralement traitées par des procédures d'ostéosynthèse peu invasives. Cependant, les implants intravertébraux expansibles représentent une stratégie alternative pour ces fractures. L'objectif de cette étude était d'évaluer les résultats cliniques et radiologiques du SpineJack® dans le traitement des fractures A3 dans une série de cas rétrospectifs. Méthodes : Tous les patients souffrant de fractures A3 sans troubles neurologiques traités par Spinejack® au CHU d’Angers entre janvier 2021 et décembre 2024 ont été inclus dans l'étude. Les patients présentant des fractures pathologiques/ostéoporotiques ont été exclus. Les données démographiques ont été extraites du dossier médical. L'indice d'invalidité d'Oswestry (ODI), l'échelle visuelle analogique (VAS), la durée de l'arrêt de travail et du sport ont également été analysés lors du dernier suivi. Nous avons analysé les résultats radiologiques tels que la hauteur du corps vertébral, la rétropulsion du mur postérieur, l'angle de cyphose vertébrale, l'angle de cyphose régionale et l'angle régional traumatique en préopératoire, à J1 en postopératoire, à 1 mois et au dernier suivi. Résultats : 53 patients ont été inclus dans cette étude. L’âge moyen était de 53 ± 17.6 ans. Le suivi moyen était de 23 ± 10.7 mois. La restauration de la hauteur du corps vertébral a été significativement augmentée, avec une augmentation moyenne de 8.7 mm (p = 0.032). L'angle de cyphose vertébral initial moyen était de 12 ± 5.39 degrés en préopératoire. Au dernier suivi, on note une correction significative de l'angle de cyphose vertébral moyen était de 9 ± 5.39 degrés (p=0.03). L'angle régional traumatique initial moyen était de 12.14± 7.26 degrés. Au dernier suivi, l'angle régional traumatique moyen a diminué de manière non significative à 10.39 ± 6.36 degrés (p= 0.058) Aucune complication clinique significative n'est survenue suite à la procédure et aucun patient n’a dû être réopéré pour une instabilité secondaire. La durée moyenne d’hospitalisation post opératoire était d’une journée. 85% des patients ont repris une activité sportive à 3 mois. Au dernier suivi 13.2% des patients gardaient des douleurs rachidiennes (EVA <3). Conclusion : La kyphoplastie armée semble être un traitement efficace à court et moyen terme dans les fractures vertébrales de type A3 permettant une reprise rapide des activités sportives et professionnelles.

Contexte : Malgré la mise à disposition récente de stimulateurs rechargeables pour la stimulation cérébrale profonde pour la maladie de Parkinson, de nombreux patients sont porteurs de stimulateurs non-rechargeables. Le remplacement du générateur est en général programmé à la demande du neurologue lorsque l’interrogation de la pile fait état de la mention ERI (Elective Replacement Indicator) dès que la tension passe en-dessous de 2.6V. La date de planification du remplacement répond souvent à des logiques de disponibilité du bloc ou de l’opérateur et est rarement dictée par la prédiction objective de la date de fin de service (EOS= end of service). L’objectif de cette étude était de déterminer le taux de décroissance de tension de la pile entre la date de demande et le jour du remplacement du générateur et d’utiliser ces données de vie réelle pour modéliser et prédire la date d'EOS. Méthodes : Recueil monocentrique ambispectif des données issues de patients porteurs d’un générateur Activa PC (Medtronic) adressés pour remplacement entre Jan 2021 et Dec 2024, CHU Timone adulte. Les éléments suivants étaient colligés : dates d’implantation, de demande de remplacement et de l’intervention pour le remplacement et tensions associées, paramètres de stimulation (mono versus bipolaire, voltage, impédance, fréquence et largeur d’impulsion), énergie électrique totale délivrée (TEED), délai de remplacement et durée de vie du générateur. Résultats : Au total les données de 73 patients ont pu être obtenues. Le délai moyen entre la demande et le remplacement était de 44 jours (+/- 26), le différentiel de tension entre la demande et l’intervention était de 0.05V(+/-0.05) ; la durée de vie moyenne d’un Activa PC de 4.65 ans (+/- 1.34). La TEED de 72 +/- µJ /s (+/-40). La décroissance moyenne quotidienne de la tension de 0.0013V (+/-0.0012). La durée de vie du générateur était significativement corrélée négativement à la TEED (r= -0.7 ; p< 0.00001).La décroissance de la tension en fonction du temps est une donnée propriétaire. Notre modèle ajusté sur les données réelles et fondé sur une décroissance exponentielle (batteries Ion- Lithium) permettait de prédire avec une certaine fiabilité la date de fin de service (R2 =0.85; RMSE=0.03V) et confirmait que les remplacements étaient réalisés de façon confortable vis-à-vis de la date d’EOS. Conclusion : Cette étude fournit des éléments objectifs pour planifier de façon rationnelle la date du remplacement en fonction de la date d’EOS en renseignant les paramètres de stimulation et la tension renvoyée par le générateur. Elle montre que la date du remplacement telle qu’elle est pratiquée dans notre institution est sécurisée quant à sa proximité de l’EOS. En outre, des données cliniques sont également à prendre en compte, notamment l’impression que décrivent certains patients d’un moindre bénéfice de la stimulation à partir de 2.6V et qui peuvent justifier de réaliser le remplacement au plus tôt.

Introduction : La tuberculose (TB) de la jonction craniocervicale est une pathologie rare, même dans les régions où la tuberculose est endémique. Elle représente 1 à 5 % des cas de spondylite tuberculeuse et pose des problèmes diagnostiques et thérapeutiques. Cette affection peut engager le pronostic vital en raison de l'effet de masse du processus infectieux ou de l'instabilité résultante. Une prise en charge tardive peut entraîner un décès par luxation atlanto-axoïdienne avec compression médullaire. Les indications chirurgicales pour la TB de la jonction craniocervicale restent peu claires dans la littérature. Matériels et Méthodes : Nous rapportons le cas d'un patient suivi dans notre service entre 2011 et 2013 pour une tuberculose de la jonction craniocervicale, afin d’identifier ses particularités neuroradiologiques. Observation clinique : Un patient de 19 ans consultait pour des cervicalgies évoluant depuis 2 mois et résistantes aux antalgiques. L'examen neurologique montrait une limitation des rotations cervicales, associée à une inclinaison spasmodique de la tête. La vitesse de sédimentation était de 80 mm à la première heure. La radiographie du rachis cervical objectivait une luxation atlanto-axoïdienne. Le scanner cervical révélait un processus lytique de l’axis avec une collection compressive. L’IRM cervicale confirmait une destruction totale du corps et des masses latérales de l’axis, associée à une volumineuse collection touchant C1 et C2 avec des extensions antérieure et postérieure. Une incision transorale de la masse rétropharyngée a été réalisée, permettant l’aspiration d’un pus jaune épais, le curetage des tissus nécrotiques, et la réalisation de multiples biopsies. L’examen histologique a confirmé le diagnostic de tuberculose. Le patient a été traité par immobilisation et une thérapie antituberculeuse pendant 12 mois. À la fin du traitement, le scanner et l’IRM ont montré une bonne ossification et la disparition de la collection. Cliniquement, le patient ne présentait aucun signe neurologique résiduel. Conclusion : Bien que rare, la tuberculose de la jonction craniocervicale a un bon pronostic lorsqu’elle est prise en charge précocement. La thérapie antituberculeuse reste le pilier du traitement après confirmation diagnostique. La gestion chirurgicale, comprenant une décompression transorale avec ou sans fusion postérieure, dépend de la présence et de la persistance d’une instabilité atlanto-axoïdienne.

Introduction : Différentes approches thérapeutiques sont disponibles pour traiter les pathologies dégénératives du rachis. Avec les avancées technologiques, les techniques mini-invasives ont gagné en popularité. Au sein de l’hôpital Habib Bourguiba de Sfax, en Tunisie, le service de neurochirurgie a adopté ces techniques pour trois indications principales : les hernies discales centrales, postéro-latérales, foraminales et extra-foraminales, ainsi que la sténose lombaire. Matériels et Méthodes : Notre étude a inclus tous les patients ayant bénéficié de techniques mini-invasives pour des pathologies dégénératives lombaires dans le service de neurochirurgie de Sfax durant l’année 2023. Résultats : Discectomie lombaire interlaminaire microscopique tubulaire (IMTLD) : Réalisée chez 12 patients présentant principalement des lombalgies et sciatiques. Discectomie lombaire extra-foraminale microscopique tubulaire (EMTLD) : Effectuée chez 2 patients sans complications postopératoires. Laminotomie unilatérale tubulaire microscopique pour décompression bilatérale (MT-ULBD) : Réalisée chez 2 patients, dont un nécessitant une décompression sur deux niveaux. Une complication a été notée : une fuite de liquide cérébro-spinal (LCS). Tous les patients ont présenté une amélioration clinique, et une seule complication a été enregistrée. La durée d’hospitalisation postopératoire a été courte. Conclusion : La chirurgie mini-invasive du rachis lombaire apparaît comme une technique prometteuse, offrant des résultats comparables aux méthodes traditionnelles, tout en réduisant la morbidité, notamment à court terme.

Introduction : La prise en charge chirurgicale de la compression médullaire épidurale reste un défi majeur en neurochirurgie. Matériel et Méthodes : Dans cette étude rétrospective, nous rapportons l’expérience monocentrique sur une période de 5 ans dans la gestion chirurgicale de la compression médullaire épidurale, avec un suivi minimum de 6 mois. Résultats : Dix-sept patients ont été inclus dans cette étude (10 femmes et 7 hommes) avec un âge médian de 53,47 ans (plage : 15–80 ans). Cinq patients avaient un antécédent de néoplasmes avec des métastases vertébrales potentielles. Au moment du diagnostic, 13 patients présentaient des déficits moteurs au niveau des deux membres inférieurs, accompagnés de troubles vésico-sphinctériens. Les imageries ont révélé des lésions ostéolytiques vertébrales thoraciques avec compression médullaire chez 12 patients, une atteinte lombaire chez 3 patients, et des lésions sacrées chez 2 patients. Les interventions chirurgicales ont varié : 10 patients ont subi une décompression rachidienne par laminectomie seule, avec des résultats favorables. L’exérèse complète de la tumeur a été réalisée dans 4 cas, et une fusion spinale a été nécessaire dans 1 cas. L’analyse histopathologique a révélé 10 lésions secondaires, dont 3 cas associés à un lymphome de Hodgkin, 3 à un adénocarcinome prostatique, 2 à un adénocarcinome pulmonaire, 1 à un adénocarcinome colique, et 1 correspondant à un myélome multiple. D’autres diagnostics incluaient un plasmocytome, un chordome, une malformation veineuse et un kyste hydatique. Dans 3 cas, l’examen histopathologique a révélé des cellules nécrotiques sans caractéristiques spécifiques. Conclusion : Notre étude souligne la variabilité des stratégies chirurgicales pour la compression médullaire épidurale, la laminectomie seule s’avérant être une approche efficace dans la majorité des cas. L’exérèse tumorale et la fusion spinale ont été réservées aux cas plus complexes. Les résultats histopathologiques soulignent la diversité des étiologies de la compression médullaire, les métastases secondaires étant les plus fréquentes.

Les TIM représentent 10% de toutes les tumeurs intrarachidiennes. Malgré les progrès récents dans les domaines diagnostic et thérapeutique, les TIM restent une fréquente cause d’handicap neurologique ayant un important impact aussi bien personnel que professionnel et social. But du travail : Nous avons réalisé une étude ayant pour objectifs de : Analyser les données épidémiologiques, cliniques, paracliniques et évolutives. Étudier les stratégies thérapeutiques. Dégager les principaux facteurs pronostic. Méthodes : On a mené une étude descriptive et rétrospective des cas de TIM opérés aux différents services de neurochirurgie du pays à savoir : l’Institut National de Neurologie de Tunis, les CHU de Sfax, de Monastir et de Sousse, l’Hôpital Militaire Principal d’Instruction de Tunis et le Centre de Traumatologie et des Grands Brulés de Ben Arous sur une période s’étendant de 1990 à 2017 (27 ans). Résultats : Nous avons colligé 120 cas de TIM opérées. L’âge moyen au moment de l’intervention était de 33,84 ans. Notre série comportait 63 femmes (52,5%) et 57 hommes (47,5%). Le délai d’évolution était de 15,76 mois. La symptomatologie clinique était dominée par un syndrome de compression médullaire lente. L’IRM était l’examen de choix. Notre série comportait 81 tumeurs gliales (67.5%) dont 39 épendymomes et 35 astrocytomes. Nous avons recencé d’autres lésions tumorales bénignes et malignes, et des des lésions pseudo tumorales. Le traitement était essentiellement microchirurgical. Nous avons pu montrer, avec une différence statistiquement significative, que le pronostic fonctionnel est meilleur pour la localisation tumorale au niveau de la charnière cervico-dorsale et au niveau du cône médullaire, pour les épendymomes et à chaque fois quand l’éxérèse était complète. La localisation tumorale cervico-bulbaire est corrélée à une mortalité élevée. Les tumeurs qui se présentent avec une cavité syringomyélique sattelite ont un meilleur pronostic. Nous avons aussi prouvé que le pronostic évolutif est meilleur pour les tumeurs non gliales. Conclusion : Les TIM représentent une entité pathologique rare. Ils sont de nature gliale dans 80 à 90% des cas. Leur traitement est essentiellement microchirurgical. Le pronostic dépend de la localisation, du type histologique et de la qualité de l’exérèse.

Introduction et objectifs : La chirurgie des tumeurs de la fosse cérébrale postérieure (FCP), représente un geste lourd à haut risque fonctionnel voire vital. L’objectif de ce travail est de rapporter les principales complications per et postopératoires spécifiques à la chirurgie des tumeurs du IV ventricule à la lumière d’une série chirurgicale de 40 cas. Matériel et méthodes : Notre travail est basé sur une étude rétrospective étalée sur 04 ans (Janvier 2017-Décembre 2021) concernant 47 patients opérés pour tumeur du IV ventricule. Nous avons analysées les principales complications post opératoires de cette série. Résultats : Il s’agit de 29 patients de sexe masculin et 18 de sexe féminin d’un âge moyen de 23 ans. 47 patients .100 % de notre série ont subi une voie d’abord sous occipitale médiane en décubitus ventral. Les lésions étaient dominées par les médulloblastomes chez plus de la moitié des cas (22 patients soit 51,28 %). et les ependymomes chez le tiers des patients. Pendant le temps opératoire, 8 incidents d’instabilité hémodynamique (6,66 %) ont été recensés dont 2 cas ayant nécessité l’arrêt de l’intervention chirurgicale. En postopératoire, une ou plusieurs complications ont été notées chez 39 patients. Un cas d’hydrocéphalie a été note était la complication la plus fréquente (14cas) dont 13 cas d’hydrocéphalie persistante (10,83 %) et un seul cas d’hydrocéphalie aigue (0,83 %). Les complications infectieuses sont de l’ordre 06 cas avec 02 cas de méningite purulente, 04 cas de pneumopathie. Nous déplorons 03 décès (taux de mortalité de %), Il s’agissait d’un patient décédé dans un tableau de septicémie à point de départ méningé. Les quatre autres décès de la série concernaient deux malades ayant développé un hématome postopératoire, un autre malade ayant présenté des troubles de déglutition postopératoire avec une pneumopathie d’inhalation et le dernier malade est celui décédé suite à une hydrocéphalie aiguë postopératoire. Discussion et conclusion : L’intérêt de reconnaitre les principales complications opératoires des tumeurs du IV ventricule permettra de mieux les prévenir, les guetter et les traiter. La mortalité étant essentiellement liée aux redoutables hémorragies du foyer opératoire, à la poussée d’œdème avec ramollissement du tronc cérébral et aux complications pulmonaires notamment pour les tumeurs géantes. La prise en charge nécessite une coopération totale entre les anesthésistes-réanimateurs et les neurochirurgiens; l’expérience des deux parties joue un rôle primordial dans la qualité des soins apportés aux patients

Introduction : Les tumeurs de la glande pinéale nécessitent généralement une prise en charge chirurgicale qui reste dans nombres de cas un défi de prise en charge. La thermothérapie laser interstitielle (LITT) couplée à l’assistance robotique est une technique peu invasive guidée par l’image de plus en plus utilisé en Neuro-oncologie pour traiter les patients présentant une lésion impossible ou difficile à opérer. Nous présentons une série de trois cas pris en charge au CHU d’Amiens. Méthode : 3 patients ont été traités chirurgicalement par LITT d’une tumeur de la glande pinéale de 2020 à 2024. 2 patients ont d’abord été traités par ventriculocisternostomie endoscopique dans un contexte d’hydrocéphalie obstructive avec HTIC clinique. L’age moyen est de 46 ans. 1 patient a bénéficié d’une radiothérapie stéréotaxique fractionnée pré opératoire. 2 patients présentaient des troubles oculomoteurs pré opératoires. Chaque patient a bénéficié d’une biopsie robot guidée permettant le diagnostic anatomopathologique. Les lésions traitées étaient un pinéalocytome avec extention leptoméningée, une tumeur pinéale de différenciation intermédiaire grade 3, et une tumeur papillaire grade 3. Après discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire, tous présentaient une tumeur jugée difficilement opérable par foyer ouvert avec une morbidité acceptable. La technique de LITT a été retenue. Nous présentons ces 3 cas avec une ablation par LITT sous assistance robotisée. L’usage de 2 sondes lasers dans 2 cas a été nécessaire pour optimiser la couverture de la lésion. L’ablation est réalisée sous contrôle de la température en temps réel à l’aide du dispositif VISUALASE (Medtronic) permettant de préserver les structures fonctionnelles adjacentes. L’ablation est contrôlée par l’IRM peropératoire à l'aide des séquences FLAIR et diffusion T1 avec Injection de gadolinium et spectroscopie. Résultats : Le suivi post opératoire moyen est de 2,4 ans. 1 patient a présenté une aggravation clinique post opératoire de type hémiparésie ayant régressée en quelques jours de corticothérapie. Les patients ont tous bénéficié d’une radiothérapie post opératoire, 1 patient a bénéficié de chimiothérapie et est décédé dans les suites d’un saignement de la lésion survenue 3 ans après le traitement par LITT dans un contexte de progression tumorale. Les deux autres patients sont toujours suivis en oncologie et en radiothérapie ils ne présentent pas d’aggravation Clinique post chirurgicale, les imageries récentes objectivent une stabilité du résidu tumoral au cours du suivi. Conclusion : Cette série de 3 cas permet de démontrer que l’association de la LITT robot-guidée semble être une technique efficace dans le traitement des tumeurs de la glande pinéale notamment lorsque l’abord s’avère compliqué. L’association de cette technique et de la radiothérapie permet un contrôle satisfaisant de la lésion tumorale. Des études complémentaires sont nécessaires afin de conforter ces résultats.

Le dermatofibrosarcome de Darier et Ferrand (DFS) est une tumeur mésenchymateuse cutanée de malignité intermédiaire. C'est une tumeur rare mais non exceptionnelle, représentant 0,1% des tumeurs cutanées malignes. Elle a été décrite par Jean Darier et Marcel Ferrand en 1924 . Les sites de prédilection sont le tronc, suivi par les extrémités proximales puis la tête et le cou. Le DFS touche souvent les patients dans leurs 3ème-4ème décades avec une légère prédominance masculine et se présente cliniquement sous forme d'une plaque ferme rougeâtre ou d'un nodule. Malgré sa présentation histologique distincte, son histogenèse reste indéfini. C'est une tumeur dite « à potentiel de malignité intermédiaire », de bon pronostic après résection complète, de croissance lente, à très haut risque de récidive locale, mais à potentiel métastatique faible. En raison de sa raret é, très peu d’études épidémiologiques lui ont été consacrées. Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 53 ans , qui consulte pour une tuméfaction bipariétale augmentant progressivement de taille depuis 1 an, d’apparition spontanée et associée à des céphalées holocraniennes peu intense. A l’examen on retrouve une lésion de 4 cm de grand axe indolore, ferme, de couleur rougeâtre et sans signe inflammatoire en regard.L’imagerie a objectivé une masse du cuir chevelu exophytique de la région médiane interpariétale responsable d’une lyse osseuse et d’une extension intracrânienne extra-axiale avec refoulement du sinus sagittal supérieur qui reste perméble. Une exérèse macroscopiquement incomplète a été réalisée et le patient a reçu une radiothérapie adjuvante. L’evolution a été marquée par la récidive précoce au bout de 9 mois ayant nécessité la reprise chirurgicale. Le dermatofibrosarcome de Darier et Ferrand réalise une tumeur fibreuse rare de la peau qui se distingue par sa difficulté diagnostique, son évolution locale très lente.L'examen histologique est indispensable pour le diagnostic. L'exérèse chirurgicale large est le traitement de référence. Le pronostic est conditionné par une malignité surtout locale et un fort potentiel de récidive. La transformation sarcomateuse franchement maligne métastasiante est exceptionnelle.

Introduction : Les métastases cérébrales (MC) sont les tumeurs intracrâniennes malignes les plus fréquentes, généralement secondaires à des cancers primitifs comme ceux du poumon, du sein ou du côlon. Cependant, les MC issues de sites primitifs rares sont peu étudiées. Cette étude vise à analyser les aspects épidémiologiques, cliniques, radiologiques, histopathologiques, thérapeutiques et pronostiques des MC d'origines exceptionnelles. Méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective sur 29 patients pris en charge au CHU Habib Bourguiba de Sfax entre 2010 et 2019. Les MC issues des cancers du poumon, sein, rein, côlon ou mélanome ont été exclues. Les données cliniques, radiologiques, anatomo-pathologiques et thérapeutiques ont été analysées à l’aide du logiciel SPSS. Résultats : L’âge médian était de 54 ans avec une prédominance masculine (sex-ratio H/F = 2,62). Les cancers primitifs les plus fréquents étaient ceux de la prostate (13,8 %) et de la thyroïde (13,8 %), suivis des tumeurs de la vessie et des os (10,3 % chacune). Les MC étaient uniques dans 51,7 % des cas et supratentorielles dans 44,8 %. Une résection chirurgicale a été réalisée chez 37,9 % des patients, tandis que 89,6 % ont bénéficié d’une radiothérapie. La survie globale moyenne était de 9,5 mois, avec 11 patients survivant au-delà de six mois. Le contrôle du primitif et l'exérèse complète des MC étaient des facteurs clés du pronostic. Conclusion : Les MC d'origines exceptionnelles, bien qu'atypiques, partagent des similitudes avec les MC plus courantes. Une prise en charge multimodale incluant la chirurgie et la radiothérapie améliore les résultats, soulignant l’importance d’un diagnostic précoce et d’une stratégie thérapeutique individualisée.

Introduction – Since the beginning of November 2023, the authors started a neurosurgical activity in Nouméa, New Caledonia. Emergency cranial surgeries had been performed by orthopedic surgeons until this date. All other cases were transferred to Australia or in mainland France. Between January 1st, and December 31st, 2024, at least 2 neurosurgeons were in the territory. First neurosurgical experience – During the first year, 379 patients have been managed, including . During 2 months, civil riots led to specific considerations, including craniocerebral lesions, and isolation involved restrictions about the surgical materials. One-hundred and sixty four cranial surgeries, and 191 spinal surgeries have been performed. The surgical indications were mostly traumatic, degenerative, infectious, tumors, vascular pathologies, and CSF resorption disorders. Conclusion –The permanent presence of two neurosurgeons seems necessary. Some specific pathologies are managed on-site, but transfers to specific centers in Australia or mainland France will stay necessary. This Neurosurgery department in this territory present specific challenges which should be taken in account by the entire French neurosurgical community.

En neurochirurgie, comme dans toutes les spécialités médicales et chirurgicales, la prévention des complications occupe une place centrale dans la pratique quotidienne. Cette vigilance est d'autant plus importante en neurochirurgie, où les complications post-opératoires sont liées d’importantes morbidités, telles que des séquelles neurologiques irréversibles voire même le décès. L’amélioration constante de la qualité des soins, en particulier par les progrès de la neuroanesthésie, la neuroréanimation, la neuroimagerie et le plateau technique chirurgical (neuronavigation, monitoring electrophysiologique, imagerie intraopératoire,…), a permis de considérablement améliorer le taux de complications chirurgicales. Pour autant, cette problématique demeure prégnante dans la pratique quotidienne. Le recueil et l’analyse systématique des complications (RMM ou revue de morbi-mortalité) permettent une méilleure compréhension des causes souvent multifactorielles et ouvre la voie à des procédures d’amélioration des pratiques et de la qualité des soins. Dans ce travail, nous discutons les différentes classifications des complications chirurgicales ainsi que la pertinence de leur utilisation en neurochirurgie spécifiquement. Nous abordons également la problématique cruciale de l’information donnée au patient dont les manquements constituent toujours la principale cause de recours en réparation juridique du dommage corporel.

INTRODUCTION : 1,3 % des méningiomes sont révélés par un saignement intracrânien, dont 40 % d’entre eux par un hématome sous-dural. Si l’indication de drainage des hématomes sous-duraux symptomatiques est évidente, la gestion chirurgicale du méningiome incriminé questionne, notamment quant au risque de resaignement. CAS CLINIQUE : - Une patiente de 52 ans aux antécédents de sclérose en plaque suivie pour un méningiome pariétal droit asymptomatique depuis 5 ans est admise aux urgences pour confusion et ralentissement psycho-moteur d’aggravation progressive depuis 2 jours avec un score de Glasgow à l’arrivée à 14, sans notion de traumatisme crânien. Le scanner cérébral montre un hématome sous-dural chronique avec remaniements hémorragiques récents en regard du méningiome pariétal. Un drainage par trou de trépan est réalisé le jour de l’admission. Une IRM cérébrale réalisée en post-opératoire montre des remaniements hémorragiques intra-lésionnels orientant vers une origine tumorale du saignement dans l’espace sous-dural. La patiente a quitté le service sans déficit neurologique avec une exérèse du méningiome prévue à 2 mois. - Dix jours après la sortie, la patiente est ré-admise aux urgences pour une hémiparésie gauche subaiguë avec ralentissement psychomoteur. Un scanner cérébral montre une récidive de l’hématome sous-dural en regard du méningiome. Après un deuxième drainage d’hématome sous-dural, l’exérèse du méningiome a alors été réalisée pendant la même hospitalisation, cinq jours après. La patiente a pu regagner son domicile sans déficit neurologique, et n’a pas présenté de récidive d’hématome sous-dural à ce jour. CONCLUSION : Les hématomes sous-duraux forment le mode de révélation hémorragique de méningiome le plus fréquent. A l’instar d’une malformation vasculaire rompue, le risque de resaignement sous-dural d’un méningiome après une première présentation hémorragique semble élevé, avec une médiane à 120 jours retrouvée dans la littérature récente. Notre observation clinique d’un resaignement très précoce d’un méningiome de la convexité plaide en faveur d’une exérèse chirurgicale rapprochée de la lésion incriminée.

Introduction : Les abcès et empyèmes intracrâniens sont des suppurations intracrâniennes rares au pronostic relativement grave. Les attitudes thérapeutiques sont controversées, avec des résultats disparates. Matériel et méthodes : Afin de standardiser cette étude, nous avons analysé rétrospectivement les dossiers de patients traités pour suppurations intracrâniennes au cours de la période de janvier 2013 à décembre 2023. Résultats : Les cas d'abcès étaient majoritairement masculins avec un âge moyen de 23,92 ans, et les cas d'empyème étaient également majoritairement masculins avec un âge moyen de 27,07 ans. Pour les deux cas, l'origine otogène était la porte d'entrée la plus fréquente. La triade de Bergman était plus fréquente dans les cas d'empyème. Le diagnostic a été posé sur scanner cérébral, et la localisation sus-tentorielle prédominait dans la plupart des cas d'abcès et d'empyème. Le pathogène était rarement retrouvé dans les abcès par rapport à l'empyème. 116 patients atteints d'abcès ont été opérés contre 61 patients atteints d'empyème intracrânien, et la majorité a eu une évolution favorable, avec peu de complications entraînant des séquelles neurologiques ou le décès. Conclusion : Les suppurations intracrâniennes sont à la fois des urgences médicales et chirurgicales. La prise en charge est généralement multidisciplinaire. Les causes otogènes restent la voie d'entrée la plus fréquente. De nouvelles techniques d'imagerie sont désormais utilisées pour diagnostiquer le CIS. Un diagnostic précoce, associé à un traitement chirurgical et à une antibiothérapie adaptée, peut conduire à une guérison sans séquelles.

Introduction L’interleukine 6 favorise la croissance des glioblastomes, notamment en augmentant l’expression de PD-L1 (Programmed Cell Death Ligand 1) et en induisant ainsi une immunosuppression locale. Sur le plan neuronal, l’interleukine 6 favorise la neurogenèse au cours de la vie intra-utérine et participe au remodelage des circuits neuronaux chez les patients victimes d’une lésion traumatique focale, cérébrale ou médullaire. Ainsi, ce travail visait à déterminer si l’interleukine 6 contribue au remodelage structural et fonctionnel des circuits neuronaux induit par les gliomes. Méthodes L’expression de l’interleukine 6 et de GAP43, agent impliqué dans la formation des microtubes tumoraux, a été étudiée dans des zones de haute connectivité fonctionnelle et de basse connectivité fonctionnelle, identifiées sur la base de données magnéto-électro-encéphalographiques, provenant d’un panel de 44 gliomes de différents grades. Des cellules tumorales dérivées de glioblastomes humains ont été cocultivées avec des neurones murins. L’index de prolifération, l’expression de marqueurs de connectivité et de marqueurs synaptiques ainsi que l’activité neuronale ont été quantifiés après exposition à l’interleukine 6 recombinante ou traitement par Tocilizumab (TCZ), un inhibiteur pharmacologique du récepteur de l’interleukine 6. Résultats Indépendamment du grade du gliome, l’expression de l’interleukine 6 et de GAP43, en ARN et en protéine, était significativement augmentée dans les zones de haute connectivité fonctionnelle, comparativement aux zones de basse connectivité fonctionnelle. Dans les cocultures neurone-glioblastome, l’index de prolifération, l’expression de GAP43 et le nombre de microtubes tumoraux par cellule étaient augmentés par l’exposition à l’interleukine 6 recombinante et diminués par l’exposition au TCZ. La colocalisation de marqueurs pré-synaptiques et post-synaptiques et l’activité neuronale étaient également augmentées par l’exposition à l’interleukine 6 et diminuées par l’exposition au TCZ. Conclusion L’interleukine 6 augmente la prolifération tumorale et renforce les interactions entre les cellules tumorales et les neurones. Ainsi, chez des patients sélectionnés, les traitements ciblant l’interleukine 6 pourraient représenter une nouvelle option thérapeutique. Support Pour la réalisation de ce travail, Shawn Hervey-Jumper a été financé par le National Health Institute (USA) (subventions K08NS110919 and P50CA097257) et Thiébaud Picart a été financé par les Hospices Civils de Lyon (France), la Ligue Nationale Contre le Cancer (France), la Fondation Philippe et la Société Française de Neurochirurgie (France).

Contexte/Objectifs : Les schwannomes vestibulaires (SV), également appelés neurinomes de l'acoustiques, sont des tumeurs bénignes affectant le nerf vestibulocochléaire, entraînant souvent une perte auditive et des troubles de l'équilibre. Cette affection est particulièrement difficile à gérer chez les patients atteints de neurofibromatose de type 2 (NF2), où les SV ont tendance à se développer de manière bilatérale. Les traitements conventionnels, tels que la chirurgie et la radiothérapie, bien qu'efficaces, comportent des risques tels que la perte auditive et les lésions nerveuses. Le bévacizumab, un anticorps monoclonal ciblant le VEGF, a émergé comme une option thérapeutique moins invasive, montrant un potentiel de réduction du volume tumoral et de préservation de l'audition. Cette revue systématique vise à évaluer l'efficacité du bévacizumab dans le contrôle du volume tumoral, la préservation de l'audition et l'identification des effets indésirables associés. Méthodes : Une revue systématique complète a été réalisée en suivant les lignes directrices PRISMA. Les bases de données PubMed et Cochrane Library ont été consultées pour des études évaluant les effets du bévacizumab sur les SV, en se concentrant sur les résultats clés tels que la réduction du volume tumoral, la préservation de l'audition et les événements indésirables. L'extraction des données et l'évaluation de la qualité ont été effectuées indépendamment par deux évaluateurs en utilisant l'échelle Newcastle-Ottawa. Résultats : Neuf études impliquant 176 patients ont été incluses. Le bévacizumab a montré une réduction partielle du volume tumoral (≥ 20 %) dans 40 % des cas et une stabilisation de la maladie dans 50 %, tandis que 10 % des patients ont présenté une progression tumorale. Les résultats sur l'audition ont révélé une amélioration chez 36 % des patients, une stabilisation chez 46 % et une détérioration chez 18 %. Des effets indésirables graves, tels que l'hypertension et des événements thromboemboliques, ont été observés chez 13 % des patients, tandis que 18 % n'ont rapporté aucun effet secondaire. Une régénération tumorale a été observée chez certains patients après l'arrêt du traitement, soulignant la nécessité d'une surveillance à long terme. Conclusions : Le bévacizumab montre son efficacité dans la gestion des SV, en particulier chez les patients atteints de NF2, en réduisant la taille de la tumeur et en préservant l'audition dans une proportion importante de cas. Cependant, la variabilité de la réponse des patients et le risque d'effets indésirables soulignent la nécessité d'approches thérapeutiques individualisées et de recherches supplémentaires, y compris des essais contrôlés randomisés, afin d'optimiser son application clinique.

L’échappement thérapeutique du glioblastome (GBM) est plurifactoriel et repose en partie sur la perte de la sensibilité aux thérapies alkylantes. Le témozolomide (TMZ) agit par alkylation de l’ADN. La cellule tumorale exploite plusieurs voies pour contourner ces lésions : le Mismatch Mediated Repair (MMR) pro-apoptotique, la méthyl-guanine méthyl-transférase (MGMT), active dans 40% des GBM, le Base Excision Repair (BER), la recombinaison homologue (HR) et la Non Homologous End Joining (NHEJ), anti-apoptotiques. L’inactivation du MMR et la réexpression de novo de la MGMT sont deux grands mécanismes d’échappement acquis sous la pression thérapeutique. La fonction principale des protéines PARP est de signaler les lésions de l’ADN permettant le déclenchement des cascades de réparation. L’idée de l’inhibition des PARP (PARPi) en cancérologie solide remonte aux années 70 mais ce principe thérapeutique a émergé dans les années 2000 (ovaire, sein, pancréas, prostate) en cas de mutation BRCA1/2 (gène de la HR). Néanmoins, il semblerait que les tumeurs présentant un haut niveau de stress oxydatif et réplicatif (dont le GBM), sans mutation BRCA1/2 puissent être sensibles aux PARPi dont l’utilisation avait été validée dans l’essai de phase I OPARATIC. Nous présentons nos travaux d’étude de l’efficacité d’un PARPi, l’Olaparib (OLA) + TMZ, sur lignées (sensibles et résistantes au TMZ) et couples de primo-cultures (au diagnostic et à la récidive, après chirurgies). Le co-traitement permet une cytotoxicité indéniable, quelle que soit la résistance acquise antérieure au TMZ, sur l’intégralité de nos échantillons. Nous abordons les principaux mécanismes de synergie menant à cette restauration d’efficacité de la thérapie alkylante. L’utilisation d’un PARPi couplé au TMZ dans le GBM est une option thérapeutique séduisante : contournement des mécanismes de réparation de l’ADN (inactivation de la MGMT quel que soit le statut de méthylation de son promoteur, contournement de l’inactivation du MMR, blocage du BER, affaiblissement de la NHEJ) et radio-sensibilisation. L’utilisation d’un PARPi permet de prévenir l’acquisition de la résistance, en début de traitement, ou de surmonter cette résistance acquise, en cas de première ligne alkylante devenue inefficace.

INTRODUCTION L’apoplexie pituitaire est une entité pathologique rare, définie par un remaniement nécrotico-hémorragique ou ischémique aigu d’une lésion pituitaire. Alors que très étudiée dans le cadre des hémorragies sous arachnoïdiennes,le vasospasme artériel est une complication rare de l’apoplexie pituitaire. À ce jour, aucun consensus clair n’existe concernant sa prise en charge. MATÉRIEL/MÉTHODE: Nous rapportons deux cas d’apoplexies pituitaires associées à un vasospasme artériel traités au CHU de Brest, avec un suivi clinique et radiologique complet. En complément, une revue systématique de la littérature a été réalisée selon les critères PRISMA via PubMed, entre 1972 et 2024. RÉSULTATS: Le vasospasme artériel associé à l’apoplexie pituitaire semble largement sous-diagnostiqué, en partie parce qu’il n’est pas systématiquement recherché. Notre revue a identifié 10 cas dans la littérature. Ces derniers concernaient majoritairement les artères cérébrales antérieures de manière bilatérale . Le sexe ratio était masculin et l’âge moyen 34,5 ans. 8 des cas rapportés se sont compliqués d’un accident vasculaire cérébral ischémique. Une prise en charge chirurgicale a été réalisée chez la majorité des patients. Une majorité des patients a connu une évolution favorable. La prise en charge était très hétérogène, reflétant l’absence de protocole standardisé. La physiologie à l’origine du vasospasme dans les cas d’apoplexie pituitaire n’est pas totalement élucidée. A noter qu’une diminution du calibre artériel cérébral peut être d’origine mécanique, par compression, sinon un vasospasme. La présentation clinique la plus fréquente inclut une hémiparésie ou une hémiplégie, et le phénomène peut survenir de manière différée par rapport à l’apoplexie. Cette complication grave reste majoritairement rapportée sous forme de cases reports et est associée à une mortalité d’environ 24 %. Puisque le diagnostic peut se faire via tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique, l’artériographie diagnostique n’est pas réalisée à titre systématique. Concernant sa prise en charge, on peut appliquer les grands principes du vasospasme post hémorragie sous arachnoïdienne en dehors de l’hypervolémie. Le rôle et le délai de la chirurgie restent débattus. La simple présence d’un vasospasme ou même d’un AVC ischémique associé ne semble pas constituer à elles seules une indication absolue à une intervention chirurgicale. Enfin, aucune recommandation spécifique n’a été identifiée dans la littérature concernant le suivi de ces patients. CONCLUSION: Le vasospasme artériel est une complication rare mais grave de l’apoplexie pituitaire. Bien que les données disponibles soient limitées et reposent principalement sur des cases report, une reconnaissance précoce et une prise en charge multidisciplinaire sont essentielles. Des études supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre les mécanismes sous-jacents et standardiser les stratégies diagnostiques et thérapeutiques.

Objective. Injury of the internal carotid artery (ICA), anterior cerebral artery (ACA), and middle cerebral artery (MCA) are rare but devastating complications during microsurgery of the anterior and middle cranial skull base. We systematically reviewed the current knowledge on ICA, ACA, and MCA injury during skull base microsurgery and performed a multicentric data collection to refine their management. Methods. A systematic review of ICA, ACA, and MCA injuries during direct microsurgical approaches to the anterior and middle cranial skull base was performed, using PRISMA-IPD guidelines and using a multicentric case collection. Literature search (French and English languages, PubMed/MEDLINE) was performed from January 1946 to July 2024. Results. 76 adult patients were included (65 adult from literature review, 11 from multicentric case collection). The injury involved the ICA, ACA, and MCA in 38.2%, 39.5%, and 22.3% of cases, respectively. Death related to the artery injury occurred in 22.4% of cases. Injury of the ICA and intraoperative management by occlusive clipping were independent predictors of death related to the arterial injury. Permanent neurological deficit related to the artery injury occurred in 46.1% of cases. Injury of the ICA and permanent artery occlusion were independent predictors of permanent neurological deficit related to the arterial injury. Conclusion. Arterial injury during anterior or middle cranial skull base microsurgery is a dramatic complication. Salvage techniques resulting in the occlusion of the injured artery have higher rates of death and of permanent neurological deficit. Non-occlusive techniques should be preferred, whenever feasible, to manage the injury.

Background: Vestibular schwannomas (VS) are benign intracranial tumors, but complex cases, such as those associated with Schwannomatosis- related Neurofibromatosis type 2 (SWN-NF2) prior radiosurgery, prior surgery, giant tumors, or brainstem edema, pose substantial surgical challenges. This study aimed to evaluate the outcomes of these complex VS cases compared to a control group of standard cases, providing insights into the risks and results associated with these subgroups. Methods: A retrospective review was conducted on patients who underwent microsurgical resection of complex VS at a tertiary care center between January 2019 and October 2024. Complex cases included VS in patients with SWN-NF2, prior radiosurgery, prior surgery, giant tumors (>40 mm), or brainstem edema. Patient demographics, tumor characteristics, surgical approaches, and postoperative outcomes were analyzed and compared to a control cohort of 100 standard VS cases treated at the same institution. Primary outcomes included facial nerve function, hearing preservation, extent of tumor resection, and early postoperative complications. Results: A total of 77 complex VS cases were analyzed, with 45% associated with SWN-NF2, 17% with prior radiosurgery, 22% with prior surgery, 28% presenting with giant tumors, and 23% with brainstem edema. Compared to standard cases, complex VS cases demonstrated worse facial nerve function postoperatively, with favorable outcomes (House-Brackmann grade ≤ II) observed in 65% of cases, improving to 77% at 1 year. Total resection was achieved in 16.5% of cases, while 35% underwent subtotal and 48% partial resections. Hearing preservation was achieved in 13% of cases classified as auditory class A or B. Subgroup analysis revealed distinct challenges: SWN-NF2 cases had higher rates of lower cranial nerve deficits and postoperative hematomas. Cases with prior radiosurgery experienced an 8% incidence of aggravated facial nerve dysfunction. Prior surgery cases showed significantly reduced facial nerve outcomes, with unfavorable results in 23% of patients. Giant tumors were associated with the highest complication rates, including worsened facial nerve function and prolonged hospital stays. Conclusion: Complex VS cases present significantly worse outcomes compared to standard cases, with each subgroup posing unique surgical challenges. Subtotal or partial resections may be necessary to balance tumor control with preservation of neurological function. Among complex cases, SWN-NF2-related tumors and giant tumors represent the most significant surgical challenges, even in the hands of experienced teams. Meticulous surgical planning and clearly defined goals are essential to achieving optimal functional outcomes for these patients.

Le lambeau nasoseptal est une technique utile de fermeture des voies d’abord endonasales de l’étage antérieur et de l’étage moyen du crâne. Nous proposons une illustration pratique et les astuces techniques utiles pour le prélèvement du lambeau ainsi que les précautions nécessaires à la préservation des fonctions rhinologiques. Les résultats fonctionnels rhinologiques post opératoires seront illustrées par des données prospectives observationnelles.

Contexte : Les anévrismes intracrâniens sont actuellement majoritairement traités par embolisation endovasculaire. Il existe un taux de récidive entre 10 et 30%. Le traitement de ces récidives par chirurgie est efficace mais complexe. En effet la présence des coils métalliques dans le sac anévrismal limite la mobilisation et contraint la pose du clip. Un processus permettant l’impression 3D en bi densité (coils rigides et paroi artérielle souple) d’anévrismes recanalisés a été mis en place afin de pouvoir simuler la pose du clip chirurgical et permettre le choix du clip le plus adapté aux caractéristiques morphométriques. Matériel et méthode : Les données morphométriques sont issues de la segmentation semi automatisée de l’artériographie pré opératoire. La préparation des maillages en vue de réaliser l’impression 3D est effectuée à l’aide des logiciels MeSH Mixer 3.5.474 et Fusion 360 (Autodesk). Les segmentations d’artériographies sont redimensionnées afin de conserver environ 2cm des branches porteuses et sortantes au niveau de l’anévrisme. Une épaisseur de paroi de 0,5mm est mise en place. Résultats : Pour deux patients nous avons imprimé des modèles qui ont permis de valider le choix du clip adéquat. Le processus d’impression mis en place permet d’obtenir des modèles d’anévrismes réalistes qu’il est possible de clipper à plusieurs reprises. L’aspect en bidensité permet une manipulation réaliste et une bonne simulation des contraintes et limitations imposées par le packing de coils. Après clipping il est possible de réaliser une angiographie de contrôle. Les artériographies réalisées sur les modèles sont proches des images natives. Conclusion : Les résultats préliminaires de modèle de simulation 3D semblent prometteurs et à un cout peu élevé. Le modèle d’impression 3D doit être évalué de façon standardisée et prospective par un questionnaire et sur d’autres cas.