Introduction : La planification préopératoire et l'entraînement chirurgical dans les malformations congénitales de la main de l'enfant se heurtent à l'absence de modèles anatomiques fidèles et accessibles. Contrairement aux pathologies osseuses où l'imagerie 3D peut suffire, la chirurgie des parties molles nécessite des supports reproduisant dimensions, relief et texture cutanée. Nous avons exploré plusieurs approches pour s'approcher d'un modèle de planification ou de simulation réaliste et reproductible. Matériel et méthodes : Trois techniques d'acquisition ont été explorées : le moulage en consultation (argile/alginate), le moulage sous anesthésie générale (AG) lors d'un geste programmé, et la photogrammétrie couplée à l'impression 3D. Les critères d'évaluation portaient sur la fidélité dimensionnelle, la qualité de reproduction des détails cutanés, la faisabilité en pratique courante. Résultats : Le moulage en consultation offre une bonne fidélité mais reste difficile chez le jeune enfant non coopérant. Le moulage sous AG permet une acquisition optimale au prix d'une logistique à anticiper. La photogrammétrie produit des modèles numériques précis, mais leur traduction en modèles physiques à texture réaliste et à usage unique reste le principal obstacle technique et économique et nécessite des compétences numériques. Discussion : Le défi actuel ne réside plus dans l'acquisition morphologique mais dans la fabrication de modèles sur-mesure, dimensionnellement conformes, dotés de propriétés mécaniques simulant les tissus pédiatriques et accessibles en pratique dans les services. L'intégration de matériaux souples imprimables et de techniques de moulage silicone à partir de matrices 3D constitue une piste prometteuse. Conclusion : La simulation sur modèle anatomique personnalisé est techniquement accessible. Son déploiement en routine nécessite de résoudre l'équation coût-réalisme-accessibilité de production pour produire des supports d'entraînement sur-mesure adaptés à la chirurgie des malformations de la main de l'enfant.

Introduction En traumatologie pédiatrique, le Plâtre de Paris demeure largement enseigné et utilisé pour l’immobilisation après réduction des fractures Salter–Harris II du radius distal, sur la base de sa supposée supériorité en termes de moulage et de stabilité secondaire. Toutefois, l’utilisation de matériaux synthétiques, notamment la résine, est répandue dans de nombreux centres, en l’absence de données cliniques robustes démontrant une non-infériorité dans ce contexte spécifique. Les données contemporaines évaluant la stabilité précoce et les résultats radiographiques après immobilisation circulaire en résine restent limitées. L’objectif de cette étude était d’évaluer le taux d’échec précoce à J7 et les résultats radiographiques après immobilisation circulaire en résine suivant une réduction orthopédique réalisée au bloc opératoire. Matériel et méthodes Il s’agissait d’une étude rétrospective monocentrique incluant, entre 2011 et 2025, tous les patients mineurs présentant des physes ouvertes, traités pour une fracture Salter–Harris II du radius distal par réduction orthopédique sous fluoroscopie au bloc opératoire, suivie d’une immobilisation circulaire en résine. Les patients ont été identifiés à partir des codages PMSI, avec accès aux dossiers médicaux et radiologiques via l’Entrepôt de Données de Santé Normand. Le critère de jugement principal était l’échec précoce à J7, défini par une perte de réduction significative (aggravation angulaire ≥ 10°) et/ou une reprise au bloc opératoire pour déplacement secondaire. Les critères secondaires comprenaient l’analyse des paramètres radiographiques (Cast Index, inclinaison sagittale et frontale du radius distal, indice radio-ulnaire) à J0, J7 et à six semaines, ainsi que les réfections d’immobilisation, les complications sévères liées à l’immobilisation, et la survenue d’une épiphysiodèse lorsque le suivi le permettait. Résultats Au total, 298 patients ont été inclus, dont 261 évaluables au contrôle de J7. L’âge médian était de 12,5 ans [10,5–13,8], avec une prédominance masculine. Un échec précoce significatif à J7 était observé chez 19/261 patients (7,3 %). Une reprise au bloc opératoire pour déplacement secondaire a été observée chez 1/261 patient (0,4 %). Un déplacement secondaire radiographique, tous degrés confondus, était observé chez 65/261 patients (24,9 %), sans traduction clinique majeure dans la majorité des cas. Le Cast Index médian était de 0,91 [0,88–0,93] à J0 (n=270), 0,88 [0,84–0,90] à J7 (n=252) et 0,87 [0,84–0,91] à six semaines (n=270). À J7, l’inclinaison sagittale médiane était de 12,3° [10,2–16,6] et l’inclinaison frontale médiane de 18,2° [17,2–19,8]. Une réfection d’immobilisation concernait 6/298 patients (2,0 %). Les complications comprenaient des compressions sous immobilisation chez 9/298 patients (3,1 %) et des lésions cutanées à l’ablation chez 19/298 patients (6,4 %). L’épiphysiodèse n’était évaluable que chez 37 patients et n’a été observée dans aucun cas. Conclusion Dans cette large cohorte, l’immobilisation circulaire en résine après réduction orthopédique au bloc opératoire des fractures Salter–Harris II du radius distal chez l’enfant est associée à un faible taux d’échec précoce significatif et à un taux très faible de reprise chirurgicale, malgré la fréquence de déplacements radiographiques mineurs. Ces résultats suggèrent que la résine constitue une option fiable en termes de stabilité précoce dans un parcours de soins standardisé, sous réserve d’un moulage rigoureux et d’une surveillance adaptée.

Introduction : Dans la Paralysie Néonatale du Plexus Brachial (PNPB), différentes interventions chirurgicales peuvent être proposées tout au long de la prise en charge de ces patients, dont l'indication et l'évaluation sont surtout évaluées sur des critères cliniques. Au niveau de l'épaule, la priorité est la réanimation de la rotation externe. L'impact fonctionnel des séquelles de PNPB et les répercussions sur l'autonomie et la qualité de vie ont rarement été rapportés. Notre objectif était de rechercher une corrélation entre l'atteinte clinique, les répercussions fonctionnelles, et la qualité de vie des patients atteints de PNPB. Matériel et Méthodes : Nous avons mené une évaluation pluriprofessionnelle (kinésithérapeute, ergothérapeute, médecin rééducateur pédiatre, chirurgie orthopédique pédiatre) chez 14 patients atteints de séquelles de PNPB âgés entre 5 et 18 ans. Etaient évalués : les mobilités actives et passives de toutes les articulations des membre supérieurs, la fonction (score de Mallet modifié, score de Kapandji, score Active Movement Scale, test de force des muscles rotateurs des épaules, test de force des main en pinch et en grip, score Assisting Hand Assessment,), l'autonomie (questionnaire d'autonomie WeeFIM), et la qualité de vie du patient et de sa famille (questionnaire Peds-QL). Résultats : L'âge moyen était de 11,2 ans (5 à 17 ans). Le côté droit était paralysé dans 6 cas (46,7%). La paralysie était initialement complète dans 3 cas, concernait C5C6C7 dans 7 cas, et C5C6 dans 4 cas. Cinq patients n'avaient jamais été opérés. Parmi les neuf patients ayant un antécédant chirurgical, sept étaient en attente d'une nouvelle intervention pour traiter les séquelles de la paralysie. La seule corrélation retrouvée était celle entre de déficit de mobilité et de force en rotation interne d'épaule et l'altération de la fonction (score de Mallet modifié, score AMS). Au niveau des scores de qualité de vie, les parents étaient plus affectés que les enfants et il n'y avait pas de corrélation entre les déficits de mobilités du membre paralysé et la qualité de vie des enfants. Discussion : L'atteinte de la rotation interne de l'épaule apparaît comme un élément essentiel à considérer dans la prise en charge de la PNPB. Son atteinte a des répercussions importantes sur la capacité des patients à réaliser des tâches quotidiennes comme la toilette et l'habillage. Cette constatation pourrait avoir des conséquences sur la prise en charge thérapeutique de ces patients (adaptation des consignes de rééducation voire de chirurgie). Conclusion: Le déficit en rotation interne d'épaule est une gêne fonctionnelle majeure dans les séquelles de Paralysie Néonatale du Plexus Brachial.

Introduction : La raideur de l’épaule chez les enfants atteints de paralysie néonatale du plexus brachial (PNPB) est classiquement attribuée à la dénervation et au déséquilibre musculaire, mais les mécanismes cellulaires impliqués restent mal compris. L’objectif de cette étude était d’explorer les altérations structurelles et moléculaires de muscles rotateurs internes (subscapulaire) et externes (infra-épineux). Méthodes : Dix enfants (âgés de 1 à 11 ans) présentant une PNPB et nécessitant une arthrolyse de l’épaule ont été inclus. La force des muscles rotateurs de l’épaule a été évaluée à l’aide d’un appareil d'isocinétique, et l’épaisseur musculaire ainsi que les paramètres osseux gléno-huméraux ont été analysés par imagerie par résonance magnétique (IRM). Des biopsies peropératoires des muscles subscapulaire et infra-épineux ont été étudiées afin d’analyser la surface de section des fibres musculaires (CSA), la fibrose et les voies protéiques impliquées dans la synthèse (Akt, S6K) et l’atrophie musculaires (MuRF1, Parkin, IkB) à l’aide d’analyses histologiques et de western blot. Résultats : Les épaules paralysées présentaient une diminution de la force des rotateurs internes et externes, associée à une altération de la subluxation de la tête humérale et de la version glénoïdienne. L’IRM et l’analyse histologique ont montré une atrophie significativement plus marquée du muscle subscapulaire par rapport à l’infra-épineux (CSA plus faible, fibrose plus importante). Le western blot n’a pas mis en évidence de différence des voies de signalisation de la synthèse protéique, tandis que les voies d’atrophie tendaient à être plus activées dans le muscle subscapulaire. Le niveau de Parkin était augmenté dans le subscapulaire. Les marqueurs de l’inflammation et du stress oxydatif étaient similaires entre les deux muscles. Discussion : L’atrophie et la fibrose sélectives observées au niveau du muscle subscapulaire suggèrent que des altérations intrinsèques du muscle, au-delà de la seule dénervation, jouent un rôle majeur dans la raideur de l’épaule associée à la PNPB. L’absence de modification des voies anaboliques, associée à une augmentation des marqueurs de dégradation protéique et de mitophagie, indique un basculement vers des mécanismes cataboliques et de contrôle qualité mitochondrial. Les altérations observées dans cette étude sont cohérentes avec les modèles expérimentaux de dénervation, tout en apportant des éléments spécifiques au contexte humain pédiatrique qui n'avait pas encore été rapporté à ce jour dans la PNPB. Conclusion : Dans la PNPB, le muscle subscapulaire présente une atrophie et une fibrose sélectives, probablement liées à une augmentation de la dégradation protéique et à une altération de la mitophagie. Ces résultats soulignent le rôle majeur des altérations intrinsèques musculaires dans la raideur de l’épaule associée à la PNPB. Le ciblage des voies musculaires et mitochondriales pourrait ouvrir de nouvelles perspectives thérapeutiques indépendamment de la réparation nerveuse.

Introduction: La prédiction précoce de l’évolution de la scoliose idiopathique de l’adolescent (SIA) dès les stades précoces et pour des angulations encore modérées est essentielle pour mettre en place un traitement précoce permettant de prévenir les complications. L’angle de Mehta est un paramètre prédictif validé dans la scoliose infantile. Cependant sa valeur prédictive n’a pas été étudiée dans la scoliose idiopathique modérée de l’adolescent. Objectif. Evaluer la valeur prédictive de l’angle de Mehta en SIA modérée à partir de radiographies standard bidimensionnelles (2D) et de reconstructions tridimensionnelles (3D) issues de l’imagerie EOS. Méthodes: Nous avons conduit une étude multicentrique internationale, prospective et rétrospective, incluant des patients atteints de SIA pris en charge dans six centres spécialisés en chirurgie pédiatrique et chirurgie du rachis. Parmi 397 patients, nous avons inclus 64 patients ayant une scoliose idiopathique modérée définie par un angle de Cobb inférieur à 25° ainsi qu’une courbure principale thoracique. Le suivi s’est poursuivi jusqu’à la prescription de corset ou la fin des consultations de contrôle. La durée de suivi était entre six mois et deux ans et demi. L’angle de Mehta a été mesuré sur des radiographies 2D et son équivalent l’angle Apical Rib-Vertebral Angle (ARVAD) a été mesuré sur les reconstructions 3D (Figure-1). Les valeurs de l’angle de Mehta et la RVAD ont été comparées entre les groupes de scoliose stable et évolutive. Résultats: Aucune différence significative n’a été observée entre les valeurs de l’angle de Mehta pour les scolioses stables et évolutives (Test de Student, p=0.193). Egalement, pas de différence significative de l’angle ARVAD entre les deux groupes (p=0.848). Une catégorisation de l’angle de Mehta et de l’angle ARVAD selon des seuils successifs de 5°, 10° et 15° n’a montré aucune valeur pronostique (test du Chi2, p<0.05). De même l’angle RVAD aux niveaux autres que l’apex de la courbure ne différait pas entre les groupes. Conclusion: Dans notre série ni l’angle de Mehta ni l’ARVAD ne montrent de valeur prédictive dans la scoliose idiopathique modérée de l’adolescent. Cependant, devant la faible valeur des angles de Mehta observées dans la scoliose modérée, une valeur prédictive peut être démontrée sur des cohortes de plus grande taille.