Introduction: En France, les 46000 arrêt cardiaque extra-hospitalier (ACEH) annuels ont une survie de 4,9% à 30jours. La défibrillation précoce et la réalisation de compressions thoraciques sont fortement associées à la survie. Les géocoeurs sont des boitiers servant de dispositif d’alerte : ils sont installés à côté de défibrillateurs (DSA) publics. Lorsque les secours détectent un ACEH et qu’ils activent une application de citoyen sauveteur, les géocoeurs à proximité de l’ACEH sont également alertés. Sur le boitier physique, des gyrophares s’allument et un message sonore préenregistré informe les passants de la présence de l’ACEH. Les passants sont invités à scanner le QR code présent sur le geocoeur pour obtenir l’adresse de l’intervention, y apporter le DSA et initier un massage cardiaque. Nous décrivons l’épidémiologie de ce système innovant pour savoir dans quelle mesure il permet de brancher des patients à des DSA avant l’arrivée des secours. Méthodologie: étude observationnelle prospective multicentrique du 07/07/2023 au 20/10/2025. Nous avons inclus les « ACEH atteignables », c. a. d . ceux où il existe des chances d’avoir un passant à proximité (survenu entre 08-21h ou dans un lieu public). Statistique descriptive (nombre, % DSA posé avant secours sur « ACEH atteignable, médiane [espace interquartile]). Nous avons rappelé les passants ayant flashcodé un géocoeur après activation. Comité éthique non nécessaire au vue de la méthodologie. Résultats: 495 géocoeurs sont installés dans 17 départements: il y a eu 333 activations. 187 (100%) étaient atteignables dont 140 (75 %) en lieu privé. 121 (65%) ont provoqué le flascodage d’un passant, en 150 secondes médiane [29-383]. Pour 58 (31%) interventions, les passants-géocoeur sont arrivés avant les secours, en médiane 215 secondes [30-160] avant les secours. 11 (6%) DSA ont été utilisés et 0 choc délivré. Pour les situations où le passant-géocoeur arrivait avant les secours sans brancher le DSA plusieurs raisons étaient trouvées : raideur cadavérique, patient non en ACEH, autre DSA public déjà posé, pas eu le temps avant arrivée des secours... Lors de leur rappel, aucun passant géocoeur ne disposait d’application de citoyen sauveteur, aucun ne manifestait de symptômes de stress inadapté. Conclusion : La preuve de concept géocoeur est réalisée. C’est une nouvelle modalité de déploiement de DSA public, indépendante des citoyens sauveteurs disposant d’une appli dédiée.

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Introduction. La survie après un arrêt cardiaque (AC) est essentiellement liée à la précocité de la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) et de la défibrillation. Peu de données concernent les AC en milieu carcéral où les contraintes environnementales peuvent en retarder la prise en charge. En France, une personne détenue décède tous les deux à trois jours, bien que cette population présente des facteurs de bon pronostic (âge jeune, faibles comorbidités, présence d’un témoin). Cette étude vise à comparer l’épidémiologie et la prise en charge des AC en détention à ceux de la population générale (PG). Matériels et méthodes. Il s’agit d’une étude observationnelle multicentrique réalisée à partir des données collectées prospectivement du registre national des arrêts cardiaques (RéAC). Ont été inclus tous les adultes (≥18 ans) ayant eu une réanimation initiée ou poursuivie par le SMUR entre juillet 2011 et juin 2025. Le critère principal était la survie à 30 jours (J30). Les critères de jugement secondaires incluaient le retour à une circulation spontanée (RACS), les durées de no-flow et de low-flow, le devenir neurologique à J30, ainsi que les délais et modalités d’intervention. Une analyse multivariée a permis d’ajuster les facteurs de confusion. Résultats. Parmi 112 077 patients inclus, 240 étaient détenus. Ceux-ci étaient plus jeunes (38 [31-48] vs 66 [54-77] ans, p < 0,001) et majoritairement de sexe masculin (219 (90.0%) vs 77 115 (69.2%), p < 0.001). À J30, 8 (3.3 %) détenus étaient vivants contre 6 546 (5.9 %) dans la PG (OR = 0.33, IC95% : 0.16-0.67 ; p = 0.002). 6 (2.5 %) détenus vs 4 927 (4.4 %) présentaient un score CPC 1-2 (OR = 0.36, IC95% : 0.16-0.82 ; p = 0.015). Le taux de RACS était inférieur en détention (OR 0.69, IC95% : 0.51-0.94 ; p = 0.019) et l’arrêt de la RCP plus précoce (p = 0.003). Les causes asphyxiques, notamment par pendaison, étaient bien plus fréquentes (OR = 13.09, IC95% : 9.82-17.45 ; p < 0,001) et la présence d’un rythme initial choquable était plus rare parmi les détenus (OR = 0.32, IC95% : 0.16-0.64 ; p < 0.001). Conclusion. Les détenus présentent une survie et un pronostic neurologique significativement plus défavorables après un AC. Les contraintes propres au milieu carcéral et la fréquence des causes non cardiaques semblent y contribuer. Des stratégies de prévention ciblées et des protocoles d’urgence adaptés sont nécessaires pour améliorer leur survie.

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Introduction De nombreuses incertitudes entourent l’utilisation de l’adrénaline dans la réanimation de l’arrêt cardiaque (AC). Ainsi, le délai entre deux injections (3 à 5 minutes) est (étonnamment) large et n’a jamais été spécifiquement étudié. Nous avons souhaité en évaluer l’impact sur le pronostic. Méthodes Données départementales (4 SMUR) du registre RéAC, 2013-2025. Inclusion : tous les AC extrahospitaliers avec une réanimation médicale (SMUR) avec adrénaline Paramètres : âge, sexe, dose totale d’adrénaline, durée de réanimation SMUR, reprise d’activité cardiaque spontanée (RACS), survie à J0, J30 / avec bon pronostic neurologique (CPC 1-2). Analyse : (1) de la corrélation entre dose totale d’adrénaline et durée de réanimation et (2) relation avec le pronostic pour des délais d’injection < 3 min, de 3 à 5 min et > 5 min. Résultats 5.096 (45%) patients (sur 11.303 du registre) inclus : 3.571 (70%) hommes et 1.521 (30%) femmes d’âge moyen 61±17 ans. Durée de réanimation : 30±17 minutes, dose totale d’adrénaline : 6,8±4,4 mg. Corrélation modeste (R²=0,5) entre les deux variables. Délai d’injection d’adrénaline dans 55% (N=2.790) des cas hors du délai de 3 à 5 min. Ce délai d’injection avait un impact significatif sur le taux de RACS, la survie à J0, J30 / avec bon pronostic neurologiques (Figure). L’intervalle plus court était associé au meilleur pronostic. Conclusion Le délai d’injection de l’adrénaline, en plus de la dose totale, semble influencer le pronostic de l’arrêt cardiaque.

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Introduction Nous avons observé que le nombre de défibrillateurs automatisés externes (DEA) enregistrés dans le registre national Géo’DAE variait, selon le département de 2 à 3.137 pour 100.000 habitants. Objectif Identifier les déterminants de l’implantation départementale des DAE en France. Méthodes Inclusion : 160.029 DAE enregistrés dans la base Géo’DAE, département par département, en novembre 2025. Analyse : recherche d’une corrélation entre le nombre départemental de DAE et 21 indicateurs sanitaires, économiques et sociaux : densité de population, nombre d’habitants, de médecins, de dentistes, de pharmacies, d’axillaires médicaux, de piscines privées, de piscines municipales, de demandeurs d’emploi, d’équipements sportifs, d’établissements recevant du public, de véhicules particuliers, de restaurants McDonald, de festivals, taux d’insuffisants cardiaques, de > 60 ans, de > 75 ans, de pauvreté, de chômage, les revenu médian et le PIB par habitant. Résultats Aucun des indicateurs étudiés n’était significativement corrélé au nombre départemental de DAE. Le coefficient de corrélation R2 variait de -0,04 à +0,27 (pour le nombre de festivals) (Figure). Conclusion Aucun des 21 indicateurs, sanitaires, économiques ou sociaux étudiés n’expliquait l’implantation départementale des DAE. Cette dernière semble largement aléatoire, sans organisation cohérente fondée sur les besoins de la population.

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Contexte : Près de la moitié des arrêts cardiaques soudains (ACS) surviennent sans cardiopathie diagnostiquée ni facteurs de risque traditionnels. Par apprentissage non supervisé sur les données de l’assurance maladie, nous avons identifié un phénotype « No Apparent Risk Factor » (NARF) représentant 22 % des ACS adultes. L’objectif est de décrire ce profil clinique et sa trajectoire de soins avant l’ACS. Matériels et méthodes : Les ACS adultes collectés au Centre d’Expertise de la Mort Subite (2011–2020) ont été appariés au SNDS. Par méthode de machine-learning nous avons identifiés huit phénotypes de l’ACS. Le phénotype NARF (n=4 615 ; 64 % hommes ; 58±17 ans) a été comparé à des témoins appariés âge/sexes (n=13 845) et aux autres ACS (n=17 279). Diagnostics hospitaliers et délivrances de médicaments en ville sur 5 ans ont été étudiés, ainsi que les tendances temporelles pré-ACS. Résultats : Comparés aux témoins, les NARF présentaient davantage de tabagisme (10,2 % vs 2,5 %), obésité (5,5 % vs 1,8 %), dyslipidémie (3,9 % vs 2,6 %) et HTA (14,5 % vs 8,6 %). Cardiomyopathies, insuffisance cardiaque, AVC, cancer actif et maladie rénale chronique étaient 2 à 6 fois plus fréquents (tous p<0,001). Les NARF consomment plus d’IEC (26,1 % vs 19,5 %), bêta-bloquants (18,2 % vs 10,7 %) et anxiolytiques (43,7 % vs 25,7 %). Comparés autres ACS, les NARF recevaient plus de RCP par un témoin, présentaient plus fréquemment un rythme choquable (27,9 % vs 13,4 %) et une survie à l’admission hospitalière supérieure (33,9 % vs 17,7 % ; tous p<0,001). Sur l’année précédant l’ACS, l’activité diagnostique hospitalière augmentait (syncope de 0,1 % à 0,18 %, douleur thoracique de 0,1 % à 0,25 %, dyspnée de 0,1 % à 0,9 %), tandis que les délivrances de médicaments en ville diminuaient. Conclusions : Malgré une apparente faible exposition au risque d’ACS, les sujets NARF portent des signaux cardiovasculaires, oncologiques et neuropsychiatriques qui augmentent avant l’ACS. L’analyse de trajectoires guidée par l’IA pourrait détecter précocement ce risque « occulte » et ouvrir une opportunité de prévention personnalisée.

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L’arrêt cardiaque (AC) est une urgence médicale dont la survie est <10 %. Certaines stratégies de la prise en charge spécialisée après une reprise d'activité cardiaque spontanée (RACS) reposent sur des recommandations fondées sur un haut niveau de preuves. La gestion de la sédation reste floue et bien que les recommandations actuelles n’imposent pas de protocole standardisé, l'initiation d’une sédation dès l’extrahospitalier reste la référence chez les patients comateux (Glasgow ≤ 8), avec ses bénéfices mais aussi ses limites. L’objectif de cette étude était de comparer l’évolution des patients comateux ayant reçu une sédation en extrahospitalier à celles des patients n’en ayant pas bénéficié post RACS. Il s’agissait d’une étude rétrospective multicentrique portant sur l'analyse des données issues de AfterROSC1 et AfterROSC2. Etaient inclus des patients adultes admis en réanimation après un RACS sur AC extrahospitalier, avec score de Glasgow ≤ 8 à leur admission. Nous avons exclu les patients non-comateux, les AC traumatiques ou intrahospitaliers et les majeurs protégés. La population était répartie en deux groupes selon la présence ou non d’une sédation à l’admission en réanimation. Le critère de jugement principal était l’évaluation du score de Rankin modifié à J90 compris entre 0 et 3 soit l’évaluation d’une survie à J90 avec bon pronostic neurologique, lequel a été ajusté sur la gravité selon le score mCAHP et sur le centre. Au total, 1596 patients ont été inclus, 1324 étaient sédatés à leur arrivée en réanimation et 272 non. La majorité des patients étaient des hommes : 953 étaient sédatés (73,5%) et 173 (63,6%) non-sédatés. Les AC survenaient plus fréquemment au domicile pour les deux groupes. Les patients non-sédatés présentaient un score de mCAHP plus élevé (89,81 vs 104,86 p < 0,001). Le taux de survie à J90 et le taux de survie à J90 avec évolution neurologique favorable étaient plus importants pour le groupe sédaté : 35,6% contre 12,5% et 32,4% contre 11,8%. Après ajustement, le taux de survie à J90 avec bon pronostic neurologique était supérieur dans le groupe sédaté, odds ratio ajusté : 2,19 [1,31 ;3,65]. En conclusion, les patients sédatés en extrahospitalier après RACS présentaient un taux de survie à J90 avec pronostic neurologique favorable supérieur aux patients non-sédatés. Une étude randomisée sur l’impact de la sédation précoce et son retentissement sur la stratégie thérapeutique en réanimation parait nécessaire.

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Introduction : En novembre 2022, l’étude DOSE-VF apporte une première preuve de l’efficacité de la double défibrillation séquentielle (DDS) après 3 chocs standards pour la prise en charge des arrêts cardiaques (AC). Dans notre SMUR (6 équipes H24, 10 000 primaires / an), nous avons formé systématiquement nos équipes à cette technique en juin 2025. Les recommandations européennes sur l’AC sont parues en novembre 2025 et ne recommandent pas la DDS hors contexte recherche. En intervention, les médecins sont libres de réaliser ou non la DDS. Nous nous sommes posés la question de l’influence 1) de l’étude DOSE VF 2) de notre formation interne 3) des recommandations ERC sur l’incidence de réalisation de la DDS. Matériel et méthode : Étude observationnelle rétrospective monocentrique décrivant l’incidence de la DDS pour les ACR réanimés avec rythme chocable entre le 01/01/2022 et le 30/04/2026. Analyse descriptive (n ; %) puis multivariée avec variable à expliquer réalisation de DDS et variables explicatives les variables d’Utstein et des données de défibrillation (nombre de choc, nombre d’analyse, nombre de choc avant DDS). Recueil exhaustif par exploitation des données d’horodatage précises de l’intégralité des chocs délivrés et automatiquement extraits des défibrillateurs des pompiers et de nos équipes. Résultats : En 2022 et 2023, 0 DDS ont été réalisé sur les 91 et 107 AC chocables. En 2024, 2 (2%) et en 2025 14 (13%) des AC chocables ont bénéficié d’une DDS, dont 12 après les formations de juin. Aucune DDS n’a été réalisée avant le 5ème choc. Chaque DDS occasionnait en médiane 3 doubles chocs. Un âge jeune, un nombre de choc > 5 et un AC étaient associés à la réalisation d’une DDS. Le délai trop court entre la publication des recommandations ERC et la date de dépose abstract SFMU limite notre travail qui sera présenté de manière exhaustive si accepté (inclusions finies en avril 2026). Conclusion : la DDS est l’occasion d’observer l’influence d’une étude puis d’une formation puis de recommandations sur les pratiques en vie réelle pour un acte potentiellement déterminant sur des patients critiques.

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Introduction : L’intubation trachéale pédiatrique est associée à des taux de succès inférieurs à ceux observés chez l’adulte et présente des difficultés cliniques spécifiques. Les tentatives multiples d'intubation augmentent le risque d’événements indésirables. L’objectif de cette étude était d’identifier les facteurs disponibles avant la laryngoscopie associés à la réussite de l’intubation dès la première tentative chez l’enfant pris en charge en extrahospitalier, ainsi que d’évaluer la performance d’une échelle subjective de difficulté d’intubation. Matériel et méthode : Les données provenaient d’une étude de cohorte rétrospective, observationnelle et multicentrique, menée dans trois structures mobiles d’urgence et de réanimation (SMUR). L’étude incluait les patients âgés de 0 à 17 ans nécessitant une prise en charge des voies aériennes. Le critère de jugement principal était la réussite de l’intubation dès la première tentative. Un modèle de régression logistique multivariée a été construit en intégrant les variables cliniquement pertinentes disponibles avant l’introduction du laryngoscope. L’échelle subjective consistait, pour le médecin du SMUR, à coter de 0 (très facile) à 10 (très difficile) la difficulté d’intubation anticipée avant la laryngoscopie. Résultats : Au total, 206 patients pédiatriques ont été inclus, d’âge médian de 6 ans (intervalle interquartile : 1–16). Le taux global de réussite à la première tentative était de 59,7 % (intervalle de confiance [IC] 95 % : 52,7–66,4). Dans l’analyse multivariée, l’âge du patient (odds ratio ajusté [aOR] : 2–9 ans = 2,33 ; IC 95 % : 1,00–5,39 ; 10–17 ans = 3,86 ; IC 95 % : 1,55–9,60 ; référence : 0–1 an) et la présence de liquides visibles dans les voies aériennes avant la laryngoscopie (aOR = 0,38 ; IC 95 % : 0,20–0,71) étaient des prédicteurs indépendants de la réussite à la première tentative. L’échelle subjective d’évaluation de la difficulté d’intubation présentait une aire sous la courbe ROC de 0,63 (IC 95 % : 0,56–0,71) et une faible corrélation avec le grade de Cormack-Lehane (tau-b de Kendall = 0,36 ; p < 0,001). Conclusion : Dans cette cohorte d’intubations trachéales pédiatriques extrahospitalières, la présence de liquides visibles dans les voies aériennes et le jeune âge étaient associés à une diminution du taux de réussite dès la première tentative. L’évaluation subjective de la difficulté d’intubation présentait une faible capacité discriminante.

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Introduction: La fièvre de l’enfant est responsable de consultations parfois inutiles aux urgences et est un motif majeur d’appels au SAMU. Un SMS de conseils post-régulation semblait limiter ces consultations dans une étude monocentrique menée en 2023. Avant réalisation d'un essai clinique à grande échelle une évaluation approfondie de la perception et du contenu d'un tel SMS était nécessaire. Méthodes: Étude mixte quali-quanti : 30 entretiens individuels ont permis d’explorer les déterminants et motifs d’appel et de tester quatre versions d’un SMS conseils. Un questionnaire auprès de 512 parents ayant appelé le 15 a évalué utilité, compréhension et apport de connaissances. Résultats: Qualitatif: les parents appelaient principalement pour réassurance, difficultés d’évaluation des symptômes et manque d’accès au médecin. Le SMS était jugé très utile. La rubrique « Surveillance » a été clarifiée pour éviter une interprétation anxiogène. Dans le quantitatif, l’utilité médiane était de 8/10 et la compréhension de 9/10. 61 % découvraient au moins un conseil (bains froids à éviter, posologie du paracétamol, délai de 72 h avant reconsultation). Discussion: Ce SMS apparait comme un outil simple, lisible et adapté au stress aigu, renforçant l’autonomie parentale et la cohérence des messages délivrés par le SAMU. Sa forte acceptabilité et son impact éducatif suggèrent un potentiel pour réduire certaines reconsultations aux urgences, justifiant son évaluation dans une étude interventionnelle.

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Introduction L’induction en séquence rapide (ISR) impose une posologie précise des hypnotiques et curares, fondée sur le poids réel du patient. En contexte préhospitalier, cette donnée est généralement inconnue et doit être estimée, exposant à des variations posologiques potentiellement délétères. L’objectif principal était de comparer l’écart entre la dose-poids réellement administrée (calculée à partir du poids estimé) et la dose-poids théorique (calculée à partir du poids mesuré). Méthodes Étude observationnelle, rétrospective et multicentrique menée sur la période du 1er janvier 2019 au 31 décembre 2024. Ont été inclus les patients ≥ 18 ans intubés en préhospitalier dans les secteurs SMUR du 76A (Rouen, Elbeuf, Dieppe) et d’Évreux. Étaient exclus : patients mineurs, femmes enceintes, arrêts cardiaques récupérés ou non. SMUR. Le critère de jugement principal était l’écart entre dose réelle reçue et dose théorique. Les critères secondaires incluaient les événements indésirables associés à l’intubation. Les analyses de corrélation ont été menées entre le poids mesuré et les doses en mg/kg d’étomidate, kétamine et succinylcholine. Une analyse de correlation entre dose-poids et IMC a été effectuée (Corrélation de Spearman). Résultats Au total, 287 patients ont été inclus, l’âge moyen était de 52 (+/- 17) ans, le poids moyen estimé était de 84,6 (+/- 17,2) kg pour les hommes et 72,4 (+/- 17) kg pour les femmes. Les doses moyennes administrées étaient : étomidate 0,4 (+/- 0,1) mg/kg, kétamine 3,2 (+/- 0,6) mg/kg, succinylcholine 1,0 (+/- 0,1) mg/kg. Parmi les patients ayant reçu une dose de succinylcholine < 1 mg/kg (40%), 72,4 % présentaient un IMC ≥ 25 kg/m² (p < 0,001). La corrélation entre dose-poids administrée et IMC était significative pour l’étomidate et la succinylcholine (R² = 0,09 et 0,17 ; p < 0,001). Le coefficient de corrélation négatif retrouvait une corrélation inverse de la dose-poids fonction de l’IMC (r = –0,3 et –0,4). Conclusion Cette étude met en évidence une corrélation inverse entre IMC et dose-poids administrée en préhospitalier, indiquant une mésestimation plus fréquente du poids chez les patients en surpoids ou obèses. Un IMC ≥ 25 kg/m² apparaît comme un facteur de risque majeur de sous-dosage, notamment en succinylcholine.

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Introduction : Une part importante des cathéters veineux périphériques (CVP) posés aux urgences est inutilisée. Pourtant, ce geste expose à plusieurs risques : inconfort et complications pour les patients, hémolyse, impact sur le temps paramédical, coût économique et impact écologique. Les facteurs prédictifs de non-utilisation sont la prévision de non-utilisation par le médecin prescripteur et le motif de prescription. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’impact d'une intervention éducative auprès du personnel des urgences sur le taux de CVP posés et non-utilisés. Méthodes : Une étude quasi-expérimentale avant/après, prospective, monocentrique, a été réalisée dans un service d’urgences entre novembre 2024 et janvier 2025. Chaque phase d’inclusion (avant et après l’intervention) a duré deux semaines. L’intervention éducative a consisté en des réunions, courriels et affiches sensibilisant à la proportion observée de CVP non utilisés, aux facteurs prédictifs identifiés et aux risques associés, et a duré 2 semaines. Elle a été suivie d’une période de latence de 2 semaines avant le début de la phase après. Ont été inclus les patients adultes se présentant aux urgences sur les périodes de l’étude et nécessitant la pose d’un CVP et/ou la réalisation d’un prélèvement sanguin sans pose de CVP durant leur séjour aux urgences. Le critère de jugement principal était l’utilisation du CVP, définie par l’administration d’une thérapeutique intraveineuse (médicament, produit de contraste) ou la réalisation d’un prélèvement sanguin à distance de la pose. L’un des critères de jugement secondaires était le taux d’hémolyse selon la technique de prélèvement (pose de CVP ou ponction directe). Résultats : Au total, 519 patients ont été inclus, dont 439 ayant bénéficié d’une pose de CVP lors de la prise en charge initiale : 231 en phase avant et 208 en phase après. L'âge médian était de 62 ans [42-81] et 47 % des patients étaient des hommes. Le nombre de patients avec CVP non utilisé était de 57 (25 %) avant l’intervention et 27 (13 %) après l’intervention (p<0,01), soit une réduction du risque absolu de 12 % et une réduction du risque relatif de 47%. Sur 669 prélèvements réalisés, 180 (27 %) étaient hémolysés : 167/590 (28 %) réalisés lors de la pose du CVP et 13/79 (16 %) lors des ponctions directes (p=0,03). Conclusion : Une intervention éducative ciblée auprès du personnel des urgences a permis une diminution significative du taux de CVP posés et non utilisés.

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Introduction: Dans un service d’urgences disposant d’un pharmacien clinicien, les ordonnances de l’UHCD sont analysées quotidiennement du lundi au vendredi et des interventions pharmaceutiques (IP) y sont proposées selon les problèmes identifiés. Depuis 2025, l’une d’elles consiste à recommander un relais de la voie intraveineuse (IV) vers la voie orale (PO) lorsque cela est cliniquement possible, soutenue par un projet commun des pharmaciens de l’hôpital. L’objectif principal de l’étude était d’évaluer l’évolution du pourcentage de relais IV/PO depuis la mise en place de cette IP et les objectifs secondaires portaient sur l'évaluation des impacts écologiques, économiques et organisationnels, en prenant le paracétamol comme modèle entre 2024 et 2025. Matériels et méthodes: Etude rétrospective qui comparent les données de consommation de paracétamol 1g entre 2024 et 2025, selon la forme galénique (IV,PO), extraites du logiciel de stock. Le taux de IV sur le paracétamol total a été calculé sur 2024 et 2025 ainsi que le pourcentage d’IV et de PO en fonction du nombre de passages. Le coût, le temps de préparation (1g IV-3min contre 1g PO/1min selon les données de bibliographies) et l’empreinte carbone (EC) ont également été estimés. Résultats: Le taux IV sur le paracétamol total a diminué significativement de 39,1% en 2024 à 33% en 2025 (RR=0,80 (IC 95% [0,78-0,82]; p<0,001). En prenant en compte le nombre de passage, la consommation d'IV a baissé significativement pour 100 passages de 19,9 à 15,8 (p<0,001) et pour la PO a augmenté significativement de 30,7 à 31,9 (p<0,001) soit 29% de relais et 71% de diminution de prescription. De 2024 à 2025, l’EC a baissé d’environ 1000kg de CO₂, l’impact économique représente une économie de 2800euros et le gain organisationnel est estimé à 66heures de temps infirmier. Conclusion: Cette étude centrée sur le paracétamol montre que l’IP a permis un changement de pratique en augmentant le recours au PO et également en réévaluant la prescription de paracétamol. Un objectif de 50% de relais apparaît atteignable, avec un bénéfice attendu sur la démarche écologique. L’impact clinique n’a pas pu être évalué dans cette étude, mais le recours accru à la PO diminue théoriquement le risque de thrombose et d’infection liés aux cathéters. Bien que l’analyse porte sur une seule molécule, le relais IV/PO est déjà pratiqué pour d’autres médicaments (néfopam, pantoprazole, antibiotiques…), suggérant une large transférabilité des bénéfices.

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Introduction : Il n’existe pas à ce jour d’application mobile ou de logiciel médical pour accompagner la prise en charge globale d’un déchocage chez l’enfant. Méthodes : Etude pilote de faisabilité évaluant l’utilisation de l’application «Déchoc», conçue localement pour accompagner la prise en charge globale des urgences vitales pédiatriques (Fig.). Dix équipes entrainées (médecin sénior, interne, deux infirmiers) ont réalisé deux scénarios standardisés de simulation de choc septique du nourrisson, successivement et aléatoirement, avec et sans l’application. Critère de jugement principal : taux d’erreur de médication. Critères de jugements secondaires : délais de médication (prescription, préparation, administration), traçabilité et niveau de stress des soignants. Résultats : Les erreurs de médication étaient moins fréquentes avec l’application, sans significativité statistique : deuxième remplissage vasculaire -20% (IC95% -5-45%), antibiothérapie -10% (-9-29%), et amines vasoactives -20% (-14-54%). Les erreurs du premier remplissage vasculaire, les délais de médication et le niveau de stress des soignants n’étaient pas différents entre les groupes. La traçabilité médicale était de 100% avec l’application vs. 30% sans, p = 0.003. Conclusion : L’application « Déchoc » améliore la traçabilité et pourrait réduire les erreurs de médication sans allonger les délais de prise en charge du déchocage chez l’enfant. Une étude multicentrique est nécessaire pour valider ces résultats.

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Introduction : Le but était de caractériser les appels primaires au SAMU concernant des enfants et d’identifier les facteurs associés à une orientation hospitalière. Méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective, descriptive, monocentrique des appels pédiatriques dans un SAMU départemental sur toute l’année 2022. Tous les appels primaires concernant des enfants (0-15 ans) étaient recensés. Deux groupes étaient constitués : « orientés vers l’hôpital » avec ou sans envoi d’un vecteur ; « non orienté vers l’hôpital » : conseil de consultation en soins non programmés ou médecin traitant, conseil téléphonique médical. La population globale était décrite puis les populations étaient comparées selon l’orientation du patient, à la recherche de facteurs associés à l’orientation hospitalière. Résultats : 111 081 dossiers de régulation étaient inclus. 33% des patients étaient orientés vers l’hôpital (18% d’envoi de vecteur et 15% de conseils d’aller aux urgences) et 67 % ne l’étaient pas (27% de consultations non programmées, 8% de consultation médecin traitant, 32% de conseil téléphonique). Les appels pour des enfants étaient quasi deux fois plus fréquents en jours de week-end (WE) qu’en jour de semaine mais près de deux fois moins orientés vers l’hôpital le WE. Dans les tranches d’âge <3 mois et ≥10 ans, environ un enfant sur deux était orienté vers l’hôpital contre 30% ou moins pour les enfants des tranches d’âges intermédiaires. 28% des dossiers en horaires de garde étaient orientés à l’hôpital contre 49% en dehors. 76% des appels étaient régulés par la permanence libérale avec une orientation vers l’hôpital dans 18% des cas contre 81% quand les patients étaient régulés par un médecin du SAMU. Seuls 25% des motifs étaient enregistrés. Les trois principaux (67% du total) étaient traumatologique, général et digestif. Les motifs les plus orientés vers l’hôpital étaient : arrêt cardio-respiratoire (100%, n=7), psychiatrique (80% de 655), traumatologique (75% de 4195) et neurologique (75% de 1025). Conclusion : Un tiers des enfants ayant recours à une régulation du SAMU étaient orientés vers l’hôpital. Les âges extrêmes pédiatriques étaient des facteurs d’orientation hospitalière alors que les patients régulés le WE/jours fériés ou pendant les horaires de garde semblaient moins orientés vers l’hôpital. Ces résultats mettent en avant l’importance de la régulation libérale et la nécessité d’une permanence libérale de proximité les soirs et WE.

FD : Expert dans des boards scientifiques "Beyfortus" auprès de Sanofi et "vaccins" auprès de MSD Autres auteurs : pas de conflit d'intérêt

Introduction : L'imagerie par résonance magnétique (IRM) aux urgences est un examen difficile à réaliser chez les patients jeunes ou non coopératifs. Son degré d’urgence est parfois relatif. L’objectif était d’évaluer l'urgence des IRM cérébrales et rachidiennes chez les enfants aux urgences. Méthodes : étude rétrospective, monocentrique et transversale. Tous les enfants ayant eu une IRM cérébrale et/ou rachidienne au service des urgences du CHU en 2018. Un formulaire récapitulatif standardisé utilisant les données recueillies à partir du dossier médical informatisé de chaque patient inclus a été soumis à un panel externe d'experts en neuropédiatrie. Le critère de jugement principal était le classement de l'IRM comme urgente par les experts. Les critères de jugement secondaires étaient les suivants : les indications pour lesquelles l'IRM a été jugée urgente par les experts, la concordance inter-observateurs et le fait que l'IRM ait entraîné ou non un changement immédiat dans la prise en charge du patient. Les taux et les intervalles de confiance (IC) à 95 % des IRM urgentes ont été calculés. Les concordances entre les experts ont été déterminées à l'aide du kappa de Cohen ou de Fleiss, selon le cas. Résultats : 159 patients ont été inclus dans l'étude (âge moyen : 7,8 ans ± 5,1 ; ratio garçons/filles : 1,1). 130 ont subi une IRM cérébrale (82%), 17 une IRM cérébrale et rachidienne (11%) et 12 une IRM rachidienne seule (7%). 46 IRM ont été considérées comme urgentes par les experts (29% ; IC 95% : 22-36), 62 n'étaient pas urgentes (39% ; IC 95% : 32-47) et 51 n'ont pas fait l'objet d'un consensus parmi les experts (32% ; IC 95% : 25-40). La présence de troubles sphinctériens et de vertiges associés à un examen neurologique anormal était associée à une IRM urgente justifiée. Une suspicion d'hypertension intracrânienne était significativement associée à une IRM urgente non justifiée (p = 0,01). Une concordance modérée à faible entre les experts a été identifiée. La prise en charge au service des urgences pédiatriques a été modifiée à la suite de l'IRM pour 29 patients. Conclusion : L'IRM cérébrale et/ou rachidienne n'a semblé urgente que pour 29 % des enfants et la prise en charge des patients a été modifiée après l'imagerie chez 18 % (IC 95% : 13-25) des patients.

FD: membre de boards d'experts "Beyfortus" auprès de Sanofi et "vaccins" auprès de MSD Autres auteurs : aucun

Introduction : Le PSM1, dispositif projetable en Situation Sanitaire Exceptionnelle (SSE), permet la prise en charge de 25 victimes graves. Son contenu est standardisé, composé de médicaments, dispositifs médicaux et matériel divers. Pour réaliser certains gestes, le matériel étant réparti dans plusieurs malles, la préparation est longue. Pour faciliter la constitution de kits sur le terrain, nous avons développé des fiches illustrées. L’objectif était d’en évaluer l’impact en simulation. Matériels et méthodes : Etude comparative monocentrique menée sur 5 mois auprès de 24 participants (12 pharmaciens, 12 internes) formés au déploiement du PSM1. Chaque participant a constitué 2 kits avec l’outil standard (listing Santé Publique France), puis 2 kits avec les fiches illustrées. Chaque session était limitée à 20 min. Le critère principal était le temps de constitution ; la conformité constituait le critère secondaire. Résultats : 96 kits ont été évalués. Le temps moyen de préparation a diminué de 14,89 ± 2,87 min à 5,81 ± 1,46 min avec les fiches (p < 0,001). La conformité est passée de 16,7 % à 87,5 % (p < 0,001). Tous les kits ont été complétés dans le délai impartit avec le nouvel outil. La difficulté perçue a diminué et la satisfaction dépassait 95 %. Conclusion : Les fiches illustrées améliorent de façon significative la rapidité et la conformité de constitution des kits PSM en simulation, renforçant la réactivité en SSE. Leur mise à jour devra suivre les révisions des lots.

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Introduction : Lors d’une situation sanitaire exceptionnelle avec un grand nombre de victimes, un dépassement des moyens sanitaires sera systématique, créant une disproportion entre les besoins et les moyens disponibles. Une catégorisation des patients, selon la gravité et le délai de prise en charge sont donc indispensables, c’est ce qu’on appelle le triage. Plusieurs études traitent du sujet mais sans pouvoir prouver la supériorité d’une méthode. Le modèle français de triage médical est basé sur une échelle ancienne de 40 ans d’origine militaire. L’Espagne qui a un système de santé proche de celui de la France a développé plus récemment une méthode de tri nommé META. Cette étude a pour objectif de montrer la supériorité de la méthode META sur le modèle français sur la priorisation des évacuations des victimes de SSE. Matériel et Méthodes : Cette étude a été réalisée sous forme d’une simulation sur table. 5 experts ont réalisé un classement de 20 vignettes cliniques représentant les victimes d’une explosion, qui a servi de référence. Les urgentistes de différents centres hospitaliers ont ensuite réalisé le même exercice en suivant la méthode française ou la méthode espagnole selon leur groupe de randomisation après avoir reçu une courte formation. Résultats : La moyenne de taux de concordance dans le groupe ayant utilisé la méthode espagnole était de 51%, celle du groupe ayant utilisé la méthode française était de 57%, sans différence significative (p-value = 0,05) Conclusion : Cette étude ne permet pas de montrer la supériorité de la méthode espagnole sur la méthode française pour la priorisation d’évacuation des victimes. Néanmoins, l’analyse des différents paramètres du modèle espagnol pourrait contribuer à développer et enrichir notre système français.

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Introduction : Les résidents des EHPADs sont des sujets fragiles. Leur admission aux urgences peut s’avérer délétère. Il existe une surmortalité après une nuit aux urgences. L’un des objectif de la filière gériatrique est de réduire ces transferts en s’appuyant sur la mise en place d’une trousse de soins et le recours à la vidéorégulation par le SAMU. Matériel et méthode : étude rétrospective observationnelle menée au SAMU 56 après mise en place d’un dispositif associant trousse de soins dans les EHPADs et vidéorégulation. Population des résidents d’EHPAD pour lesquels un appel au 15 a été effectué en période de permanence de soins (PDS). Deux périodes ont été comparées, en 2023 et 2025, avant et après mise en place. Le critère de jugement principal était le taux de transfert vers les urgences après appel au 15. Les critères de jugement secondaires étaient le taux d’utilisation, le taux de transfert selon le motif d’appel, selon le type de régulateur (MRU ou MRG) et selon la structure. S’y ajoute l’analyse descriptive du recours à la trousse de soins et à la vidéorégulation. Résultats : 1171 dossiers ont été inclus dans l’étude, 570 en 2023 et 601 en 2025. Concernant le dispositif, la trousse a été utilisée dans 7 cas et la vidéorégulation dans 9 cas. Le taux de transfert n’a pas été modifié entre les deux périodes (36,7% vs. 31,4% ; p=0,059) et n’a pas été influencé la typologie du régulateur (MRU p=0,06 ; MRG p=0,36). Pour les motifs de recours, seule la traumatologie montre une baisse significative de l’adressage aux urgences (57,1% vs. 23,8% ; p=0,045) mais l’effectif est limité. Le faible nombre de patients inclus dans chaque structure individuelle n’a pas permis d’analyse comparative. Conclusion : Le dispositif a été très peu utilisé. Sa mise en place n’a pas permis de montrer de différence significative sur le taux de transferts vers les urgences mais il affiche une tendance à la baisse qu’il faudra réévaluer afin d’envisager son déploiement à l’avenir.

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Introduction : Les situations NOmbreuses VIctimes (NOVI) constituent un enjeu majeur tant en opération extérieure que sur le territoire national. Le triage rapide et la priorisation des gestes de sauvetage immédiats conditionnent la survie des victimes, mais les formations répétées ou à grande échelle présentent des contraintes logistiques fortes. La réalité virtuelle immersive apparaît comme une alternative pertinente pour entraîner un grand nombre de primo-intervenants dans un environnement standardisé et sécurisé. SimTriage est un serious game multivictimes en realité virtuelle développé pour les primo-intervenants, dont l’intérêt pédagogique n’avait pas encore été évalué. Objectif : Évaluer l’impact de SimTriage sur la performance d’apprentissage (niveau 2 de Kirkpatrick) chez des primo-intervenants militaires. Méthodes : Étude monocentrique incluant internes en médecine militaire, infirmiers et personnels non soignants participant à un exercice majeur en juin 2025. L’intervention comportait briefing, simulation immersive et débriefing. Le critère principal était la variation du sentiment d’efficacité personnelle (SEP) avant/après simulation. Les critères secondaires incluaient, la charge mentale (NASA-TLX), l’absorption cognitive (EDUFLOW) et performance de triage. Résultats : 160 participants (75 hommes et 85 femmes de médiane d’âge de 26 ans) ont pris en charge 1 440 victimes. La distribution des différences de SEP était non normale (Shapiro-Wilk : W = 0,915 ; p < 0,001). La médiane du SEP augmentait significativement de 71 à 78 (gain de 7 points) sur une échelle de 108, confirmé par un test non paramétrique de Wilcoxon (W = 1412, p < 0,001). La charge mentale présentait une médiane de 64 indiquant un niveau élevé cohérent avec les exigences décisionnelles. L’absorption cognitive atteignait une médiane de 48 sur une échelle de 77. Le taux de variation du SEP est corrélé positivement avec le niveau d’absorption cognitive perçue au cours de la simulation (r de Pearson = 0,216 ; p = 0,007). Conclusion : Ces résultats soutiennent l’intérêt de la réalité virtuelle immersive pour la formation des primo-intervenants en contexte NOVI, permettant un entraînement reproductible, engageant et objectivable. La généralisabilité et la rétention à distance restent à confirmer.

aucun

Introduction : Les traumatismes graves constituent un enjeu majeur de santé publique avec un impact du sous-triage sur la morbi-mortalité et une utilisation inappropriée des ressources en cas de sur-triage. L’objectif principal de notre étude est d’évaluer la qualité de l’orientation des patients traumatisés graves dans le Val-d’Oise après bilan médical préhospitalier. Les objectifs secondaires sont d’évaluer si les différents outils utilisables en préhospitalier (TRENAU, MGAP, Shock Index) sont prédictifs d’une bonne qualité d’orientation, et d’évaluer les facteurs de risque de sous-triage. Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude observationnelle, rétrospective et multicentrique réalisée au sein du SAMU et des 5 SMUR du 95, de 9 services receveurs (TraumaCentre niveau 3 TC3) et 3 TraumaCenter niveau I (TC1). Cette étude a concerné tous les patients traumatisés graves majeurs pris en charge par un SMUR du 95 au cours de l’année 2023. L’analyse statistique a été réalisée par les tests de Kruskal-Wallis, Anova, test de Wilconson et test de Chi2 de Person selon les variables à analyser. Résultats : 299 patients ont été inclus (âge moyen 37±17 ans, 72% d’hommes). Le taux de sous-triage est de 6,5% (supérieur aux recommandations <5%). Le taux global de sur-triage est de 15% (objectif recommandé entre 25 et 50%), avec un taux de sur-triage dans la population admise en TC1 de 54% (Normo-triage à 35% en TC1 vs 95% en TC3, p<0,001). Le grade TRENAU est un bon outil prédictif d’une orientation adaptée (normo-triage à 75%, 53% et 86% pour les grades A, B et C respectivement, p<0,001), le score MGAP est un outil adapté pour une bonne orientation dans les trauma-centers de niveau 3 (p=0,019) et le Shock Index, utilisé seul, ne semble pas être prédictif d’une bonne qualité d’orientation. Ni l’intoxication alcoolique supposée ni les plages horaires d’intervention n’ont eu d’impact sur la qualité de l’orientation. Conclusion : La qualité de l’orientation des patients traumatisés graves dans le Val d’Oise peut être améliorée. Un cahier des charges de l’ARS IDF publié en 2025 fixe les objectifs pour labéliser des hôpitaux en traumacenter de niveau 2, ainsi qu’un algorithme d’orientation en régulation SAMU qui devrait diminuer le sous-triage et le sur-triage.

Aucun

Introduction. La pertinence des passages dans les services d’urgences (SU) et la transférabilité vers la médecine de ville constituent un enjeu pour l’organisation des soins. L’outil national TRU-SNP d’appui à l'organisation territorialisée des soins non programmés (SNP) permet d’estimer, par territoire, des taux de recours aux urgences pour des motifs relevant de la ville. Il s’appuie sur l’algorithme PRPV (Passages Relevant Potentiellement de la Ville), déductible des Résumés de Passage aux Urgences (RPU), qui mobilise le nouveau Score Composite de Complexité Diagnostic (SCCD). Ce score, déductible des RPU, associe à chaque diagnostic un niveau de complexité. L’objectif de l’étude NAPU est d’estimer la proportion de “passages perçus comme évitables” (PPE) à partir de la perception des médecins urgentistes et apporter des éléments de validation à l’indicateur PRPV et au score SCCD. Méthodes. L’étude a été conduite dans 5 SU de la région PACA entre mai et novembre de 2024. À la fin de la pris en charge, les médecins indiquaient, dans un onglet ad hoc intégré au logiciel métier, le lieu de soins plus appropriée pour le patient. Un passage était identifié comme PPE lorsque le médecin estimait qu’une prise en charge en ville aurait été possible. Ces évaluations médicales ont été associées aux RPU afin de comparer la proportion de “passages évitables” selon les médecins et selon l’algorithme PRPV. Résultats. L’étude NAPU a inclus 83.574 passages dont 36,7 % ont été classés comme PPE, parmi lesquels 29,9 % auraient pu être pris en charge par un médecin généraliste (9,6% sans examen complémentaires et 20,3 % avec exploration réalisables en ville) ; 5,7 % nécessitaient un plateau technique pour la petite traumatologie et 1,1 % relevaient d’une problématique exclusivement sociale. Cette proportion était proche de celle estimé par l’algorithme PRPV sur les données de l’étude (35,4%). Parmi les variables déductibles du RPU, le SCCD était celle la plus prédictive du caractère PPE. Par diagnostic, la corrélation entre le SCCD et la proposition de PPE était de 0,77. Conclusion. Sur les données de cette étude multicentrique, la proportion de passages relevant potentiellement de la ville était estimée à 36.7% par les médecins, une proportion très proche de celle estimée par l’algorithme PRPV déductible des RPU. L’étude NAPU permet par ailleurs d’identifier un panel de diagnostics traceurs des passages de très faible complexité.

Aucun

Introduction : Le triage est un outil important pour les médecins afin de déterminer quels patients présentent un risque élevé d’aggravation de leur état aux urgences. Plusieurs indices et scores ont été proposés pour prédire l’issue chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque aiguë (ICA) ; la plupart d’entre eux sont complexes et peu adaptés à une utilisation simple au lit du patient. Notre objectif était d 'utiliser un nouvel index pronostique proposé récemment dans la littérature chez tous les patients afin de prédire la mortalité hospitalière en cas d’insuffisance cardiaque aiguë. Méthodes : Nous avons réalisé une étude observationnelle, prospective et monocentrique sur une période de 3 ans du premier Janvier 2023 à Décembre 2025. L’index a été calculé à l’aide de la formule suivante : [ 220 - âge - fréquence cardiaque + pression artérielle systolique - (créatinine × 10)] chez les patients dès le triage. L’index a été testé chez des patients âgés de ≥ 65 ans et admis aux urgences pour une insuffisance cardiaque aiguë. Une courbe ROC a été utilisée pour déterminer le pronostic de l’index sur la mortalité aux urgences et au 7ᵉ jour après la sortie pour ces patients. Résultats : Nous avons inclus 239 patients de sujet âgés. L’âge moyen était de 75 ± 7 ans [65-98]. Le sex-ratio était de 1,21 ; les principaux antécédents médicaux étaient respectivement le diabète, l’hypertension, le syndrome coronarien et l’ insuffisance cardiaque avec 110 (46 %), 169 (71 %), 42 (17 %) et 64 (27 %) respectivement . Les patients admis aux urgences pour douleur thoracique et dyspnée étaient au nombre de 32 et 201. Des diurétiques ont été administrés à 230 patients (98 %) et 15 patients (8 %) ont été intubés aux urgences. La mortalité aux urgences a été observée chez 26 patients (11 %) et la mortalité à 7 jours après la sortie a été constatée chez 37 patients (16 %). L'index pronostique était un prédicteur indépendant du risque de mortalité aux urgences et à 7 jours avec respectivement (p=0,004 ; AUC =0,688 ; IC95% [0,581-0,784] et [P<0,0001 ; AUC=0,746 ; IC95% [0,660-0,831]). Conclusions : Un index pronostique simple basé sur des variables facilement évaluables à l’admission aux urgences peut être utile pour prédire la mortalité chez les personnes âgées présentant une insuffisance cardiaque aiguë.

Aucun

Contexte : La Cellule d’Urgence Médico-psychologique (CUMP) a été créée afin d’apporter un soutien psychologique à la suite d’incidents critiques. Les Médecins Correspondants SAMU (MCS) sont des médecins généralistes de premier recours qui interviennent en amont du Service Mobile d’Urgence et de Réanimation (SMUR) sur régulation du centre 15. Comme documenté dans de nombreuses études, ils sont souvent confrontés à des interventions à risque de répercussions psychologiques. Pour répondre à ce besoin, un nouveau dispositif dédié au MCS a été mis en œuvre dans la région Auvergne Rhône-Alpes, en partenariat avec l’association Médecins de Montagne. Objectif : L’objectif de ce travail est d’explorer le vécu du dispositif de la CUMP par les MCS et de dégager des pistes d’amélioration de ce dernier. Méthode : Il s’agit d’une étude qualitative menée selon les principes de l’analyse phénoménologique interprétative. 9 entretiens semi-dirigés ont été réalisés auprès de MCS de la région AURA, ayant sollicité le dispositif de la CUMP. Résultats : Les MCS décrivent une forte charge émotionnelle liée aux interventions critiques, associée à un sentiment d’isolement, de culpabilité ou d’imposture. Le recours à la CUMP est globalement perçu comme bénéfique, grâce à sa réactivité et à la qualité d’écoute proposée. Toutefois, plusieurs limites sont relevées : difficultés de contact, absence de suivi systématique, méconnaissance du dispositif et décalage entre attentes et offre actuelle centrée sur le soutien psychologique. L’étude propose des ajustements simples mais nécessaires, comme une meilleure présentation du dispositif, modalités de contact adaptées, articulation médico-psychologique et réseaux de pairs. Conclusion : La CUMP est perçue par les MCS comme un soutien précieux, grâce à sa réactivité et sonécoute, mais son intégration reste limitée par des difficultés de contact, l’absence de suivi systématiqueet un décalage avec leurs attentes, notamment en matière de retour technique. L’optimisation de laCUMP apparaît essentielle pour prévenir les répercussions psychotraumatiques, renforcer la résilience des MCS et assurer la pérennité de leur engagement dans les territoires isolés.

Liens d'intérêt : Pierre Minier : médecin généraliste, MCS et urgentiste, Maître de Conférence Associé DMG Faculté de Médecine de Grenoble Richard Langlois : médecin généraliste et MCS. Président du réseau MCS Auvergne-Rhône-Alpes

Les erreurs de triage, y compris le sous-triage et le surtriage, sont des défis persistants dans les services d'urgence. Avec l'afflux croissant de patients et les pénuries de personnel, l'intégration de l'intelligence artificielle (IA) dans les protocoles de triage a attiré l'attention. Cette étude compare les performances de trois modèles d'IA d'architecture différente: un reposant sur le traitement du langage naturel (NLP), un sur les grands modèles linguistiques (LLM) et un sur l'intégration conjointe Architecture prédictive (JEPA) pour prédire les résultats du triage par rapport à l'échelle FRANÇAISE et clinique. Nous avons réalisé une analyse rétrospective d'une cohorte recrutée prospectivement en fonction de l'âge adulte avec les données de triage des patients sur une période de 7 mois à l'hôpital Roger Salengro (Lille, France). Les modèles ont été entrainés et validés : (1) TRIAGEMASTER (NLP), (2) URGENTIAPARSE (LLM) et 3) EMERGINET (JEPA). Les données comprenaient des détails démographiques, l'interrogatoire infirmier d'admission sous forme de verbatim, les signes vitaux et des résultats de triage basés sur l'échelle FRENCH et le codage GEMSA. Le résultat principal était la concordance du niveau de triage prédit par l'IA avec la FRENCH. Il a été évalué grâce à différents indicateurs : F1-Score, Kappa pondéré, Spearman, MAE, RMSE, AUC-ROC. Le modèle LLM (URGENTIAPARSE) a montré une plus grande précision (score composite : 2,514) par rapport à JEPA (EMERGINET, 0,438) et NLP (TRIAGEMASTER, -3,511), surperformant le triage infirmier (-4,343). Cette observation est renforcée par le F1-Score et l’AUC-ROC : 0,900 et 0,879 pour URGENTIAPARSE ; 0,731 et 0,686 pour EMERGINET ; 0,618 et 0,642 pour TRIAGEMASTER ; respectivement 0,303 et 0,776 pour le triage infirmier. Des analyses secondaires ont mis en évidence l'efficacité d'URGENTIAPARSE dans la prévision des besoins hospitaliers (GEMSA) et sa robustesse avec des données structurées versus transcrits bruts (soit pour la prédiction GEMSA, soit pour la prédiction FRENCH). Le modèle d'architecture LLM, grâce à l'abstraction des représentations des patients, offre les prédictions de triage les plus précises parmi celles testées. L'intégration de l'IA dans les flux de travail de l'ED pourrait améliorer la sécurité des patients et l'efficacité opérationnelle, bien que l'intégration dans les flux de travail cliniques nécessite de traiter les limites du modèle et de garantir l'éthique ainsi que la transparence.

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Introduction : Les médecins urgentistes figurent parmi les spécialistes les plus touchés par le burnout. Ce syndrome est défini par un score élevé d’épuisement émotionnel (EE) ou de dépersonnalisation (DP) évalué à l’aide du Maslach Burnout Inventory (MBI). Les réclamations peuvent constituer un facteur de stress psychologique important. De plus, il n’existe pas de texte légal définissant la façon dont les réclamations sont gérées dans un service. L’objectif est d’évaluer l’impact des réclamations sur le risque de burnout chez les médecins urgentistes. Méthodes : Nous avons mené une étude observationnelle comparative et prospective dans le service des urgences du CHU de Montpellier. Les urgentistes interrogés n’étaient pas informés du sujet de l’étude. Ils ont complété un questionnaire comprenant le MBI, des données démographiques et des facteurs influençant le bien-être psychologique. Ce questionnaire était rempli lors d’une première phase, appelée T0, par tous les urgentistes. Puis lors d’une seconde phase, appelée T1, par un médecin qui était informé d’une réclamation et par deux autres médecins naïfs de réclamation, du même sexe et du même grade. Cela a permis de créer un groupe réclamation et un groupe contrôle. Le critère de jugement principal était la différence de moyenne des 3 scores du MBI entre les 2 groupes après une réclamation. Les objectifs secondaires étaient la variation des moyennes des scores du MBI de chacun des groupes avant et après réclamation, Une analyse de proportions était réalisée. Résultats : Parmi les 54 médecins répondant au questionnaire initial, 39 ont été analysés. A la période T1, le groupe réclamation (n=13) présentait une moyenne du score de dépersonnalisation plus élevée que le groupe contrôle (n=26) (p = 0,038). Le groupe réclamation a présenté une augmentation du score d’épuisement émotionnel (p = 0,01). Nous constatons une augmentation de la prévalence du burnout dans le groupe réclamation (de 77 % à 92 %) en comparaison au groupe contrôle (de 65 % à 57 %). Conclusion : Les réclamations semblent être associées à un risque accru d’épuisement professionnel chez les médecins urgentistes. Il apparait intéressant d’ajuster la façon dont ces réclamations sont gérées. Des recherches complémentaires sont nécessaires pour identifier les facteurs contributifs et concevoir des interventions de prévention dans cette spécialité à haut risque.

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Introduction : Le traumatisme de la cheville est une affection fréquente dans les services d’accueil des urgences, avec un diagnostic radiologique difficile et un taux d’erreur important. Depuis plusieurs années, des outils d’intelligence artificielle radiologique sont utilisés pour assister les praticiens. L’objectif principal de notre étude est donc d’évaluer l’apport d’un outil d’intelligence artificiel radiologique pour le diagnostic de fracture de cheville par le clinicien urgentiste dans un service d’urgences adulte. Matériel et méthodes : Étude observationnelle, rétrospective et monocentrique, menée au sein du service d’accueil des urgences de l’hôpital Nord de Marseille, comparant une période de six mois où l’outil d’IA radiologique n’était pas disponible avec une autre période de six mois où cet outil était en place depuis plus d’un an. Le critère de jugement principal repose sur le coefficient Kappa de Cohen permettant d’évaluer une concordance diagnostique. Résultats : Sur l’ensemble des deux périodes, 1365 patients ont été inclus (675 patients lors de la période d’étude sans IA et 690 patients lors de la période d’étude avec IA). Un échantillon de patients a été généré pour faire réaliser une relecture des radiographies de la cheville par un radiologue expert, constituant notre gold standard d’analyse. Cet échantillon inclus 94 patients au cours de la période sans IA et de 96 patients au cours de la période avec IA. Ainsi, pour la comparaison entre « Urgentiste sans IA vs Radiologue expert », le coefficient Kappa de Cohen = 0,54 soit un accord de concordance diagnostique modéré. Pour la comparaison entre « Urgentiste avec IA vs Radiologue expert », le coefficient Kappa de Cohen = 0,79 soit un accord de concordance diagnostique fort. La mise en place du logiciel d’IA Rayvolve® a pour conséquence un gain de concordance diagnostique de 44,49%. Conclusion : Le déploiement du logiciel d’IA radiologique au sein d’un service d’urgences adulte a permis une amélioration du gain de concordance diagnostique du clinicien urgentiste comparativement à un radiologue expert. L’examen clinique reste primordial et cet outil doit encore être évalué, mais les perspectives positives sur la qualité de prise en charge sont envisageables grâce à l’IA.

Aucun

Intro : L’Assemblée nationale a voté en 1ère lecture la loi autorisant une euthanasie ou un suicide assisté pour des patients atteints de maladie incurable. Les urgentistes ne sont en théorie pas concernés par ces procédures programmées. Ils pourraient cependant être impliqués en cas d’euthanasie mal gérée ou de patients en cours de démarche se présentant aux urgences pour une détresse vitale. Un sondage à ce sujet expose au biais de désirabilité sociale : les répondants peuvent hésiter à exprimer leur opinion ou altérer leur réponse par crainte du jugement. On peut néanmoins obtenir une réponse sans biais sur une population tout en garantissant l’anonymat des réponses individuelles [Warner 1965]. Matériel et Méthode : Nous avons posé 3 questions dichotomiques (réponse oui/non) aux urgentistes de notre région : Êtes-vous favorable à la loi ? Pensez-vous pouvoir être impliqué dans des procédures d’euthanasie dans votre pratique ? Le cas échéant, réaliseriez-vous une euthanasie ? Chaque question était présentée sous forme d’une affirmation positive ou négative. Par exemple, pour la 1ère question, soit « Je suis en faveur de la loi » soit « Je suis opposé à la loi ». Le répondant tire au hasard une des deux affirmations dans un sac, ne la montre pas à l’enquêteur et répond oui ou non. Il est donc impossible à l’enquêteur de connaitre la position du répondant. En fixant le p le % d’affirmations positives dans le sac à 75/100, soit x le % de réponse « oui », le % F d’urgentistes favorables à la loi (dans une population n) est F = (x/n+0,75-1)/(2x0,75-1). Résultats : 175 urgentistes ont répondu sur 182 approchés, ratio H/F 65%. Leur pratique : urgences 17%, SAMU 18% ou mixte 60% ; leur expérience <5 ans 33%, 5-10 ans 27% ou >10 ans 40%. Ils sont 91±5% favorables à la loi, 89±5% pensent qu’ils pourraient être impliqués et 52±9% réaliseraient l’euthanasie le cas échéant. Conclusion : les répondants sont très favorables à la loi sur l’euthanasie, mais seule la moitié d’entre eux la pratiquerait le cas échéant. La méthodologie originale évite les biais de désirabilité sociale et de sélection qui peuvent entacher les autres sondages déjà réalisés. La forte exhaustivité avec 97% de réponses en est une preuve, versus par exemple 17% pour le sondage IFOP 2025 sur 400 médecins. La méthode ne permet pas de caractériser les facteurs associés à une réponse « oui ». Ces chiffres peuvent aider les équipes à s’organiser dans l’éventualité de la promulgation de la loi.

Aucun : la conception et la réalisation de ce sondage a été assurée par 2 auteurs principaux, l'un plutôt en faveur de la loi, l'autre plutôt en défaveur, ce qui assure donc une certaine "neutralité".

Contexte : Les erreurs de soins sont fréquentes en médecine d’urgence, et les aides cognitives telles que les check-lists sont des outils efficaces pour les réduire. En préhospitalier, les ressources sont limitées, en particulier l'accès à des supports d’aide cognitive adaptés. Les technologies portables, comme les lunettes connectées, permettent d’afficher les protocoles dans le champ visuel du médecin. Objectif : Evaluer l’apport des lunettes connectées comme support de check-list lors d’une procédure à risque en préhospitalier Méthode : Il s'agissait d'une étude pilote prospective, interventionnelle, randomisée, contrôlée et monocentrique, via des simulations immersives. Les participants étaient des internes de médecine d’urgence, répartis via une randomisation stratifiée en deux groupes (lunettes connectées ou groupe contrôle). La stratification portait sur l’âge, le genre, les stages de SMUR et de réanimation réalisés et le nombre de semestres validés. Le scenario était la réalisation d’une intubation orotrachéale dans une ambulance de réanimation. Une check-list de 30 points a été définie en amont sur les critères/étapes à réaliser en vue du geste. Le critère de jugement principal était le nombre d’item de la check-list validés. Les critères de jugement secondaires étaient l’acceptabilité des lunettes (score composite basé sur des échelles de Likert), le temps de simulation et le stress ressenti (échelle de Likert de 1 à 5). Les groupes ont été comparés via des tests de Mann-Whitney. Le protocole a été validé par un comité d’éthique et répond au cadre MR-003. Résultats : 18 internes ont participé. Le nombre médian d’items validés était de 28 [IQR 28-28] dans le groupe lunettes connectées et de 23 [22-24] dans le groupe contrôle (p<0,001). Le score moyen d’acceptabilité des lunettes connectées était de 3,69 (+/-0,72)/5. Le temps d’intervention était de 12,38 [11,68-13,52] min dans le groupe lunettes connectées et de 10,75 [9,12-12,38] min (p=0,047) dans le groupe contrôle. Le stress ressenti était de 3 [2-4] dans le groupe des lunettes connectées et de 2 [2-4] dans le groupe contrôle (p=0,8). Conclusion : L’utilisation des lunettes connectées lors de simulation permettait d’améliorer le respect des étapes d’une procédure avec une acceptabilité satisfaisante des médecins en formation.

Nawras Georgi a créé l'outils MedInThePocket

Introduction : En juin 2024 en France, des cliniciens ont signalé une hausse des intoxications volontaires au paracétamol chez les adolescents, dans un contexte évoquant un possible « défi paracétamol » sur les réseaux sociaux. Cette étude analyse l’évolution des passages aux urgences liés à une intoxication au paracétamol entre 2015 et 2024. Matériel et Méthode: Nous avons analysé les données du réseau OSCOUR®, qui couvre 97 % des passages dans 700 services d’urgences français. Nous avons sélectionné tous les passages, avec un diagnostic principal ou associé codé T39.1 (intoxication par les dérivés du 4-aminophénol) selon la CIM-10, sur la période 2015-2024. L’analyse a été faite par classe d’âge (0-9 ans, 10-14 ans, 15-24 ans, 25-34 ans, et 35 ans et plus) et par sexe. Résultats : Le taux de passages aux urgences en lien avec une intoxication au paracétamol, a légèrement augmenté entre 2015 et 2021, passant de 25,5 passages pour 100 000 passages toutes causes à 33, puis s’est stabilisé jusqu’en 2023. Une hausse majeure a été observée en 2024, portée principalement par les filles, en particulier celles âgées de 10 à 14 ans. Dans ce groupe, les taux ont doublé entre 2020 et 2021, passant de 98/100 000 à 195, puis ont connu une nouvelle augmentation marquée en 2024 (+40 %), atteignant un taux de 265/100 00. Chez les garçons, l’augmentation a été progressive et modérée sur l’ensemble de la période. Les passages aux urgences des enfants de 10 à 14 ans suivaient le rythme de l’activité scolaire, avec une baisse pendant les vacances. En 2024, le nombre de passages pour les filles de 10 à 24 ans a dépassé celui des quatre années précédentes, avec une augmentation notable à partir de la semaine 44 chez les 10-14 ans. Par ailleurs, 80 % de ces passages ont conduit à une hospitalisation, une proportion stable et comparable aux années antérieures. Conclusion : Cette analyse révèle une augmentation inédite des intoxications au paracétamol en 2024, notamment chez les jeunes filles de 10 à 14 ans. Bien qu’un lien avec le « défi paracétamol » ne puisse être établi, ces données s’inscrivent dans une tendance de détérioration de la santé mentale des adolescents depuis la pandémie de COVID-19.

Aucun

auteurs ; Bertrand Mathias, Benoit Frattini, Daniel Jost , Clément Derkenne, Valentin Vial, Alexandre Allonneau, Stéphane Travers Introduction Les algorithmes d'interprétation automatisée des ECG faisant appel à l'intelligence artificielle (IA) sont de plus en plus utilisés en cardiologie. En contexte préhospitalier, leur performance reste peu évaluée, d'autant que leur apprentissage n'est pas optimisé pour les ECG préhospitaliers. Cette étude avait pour but de mesurer la concordance du diagnostic d'ischémie myocardique entre un algorithme d'IA et l'interprétation des médecins urgentistes (MU), puis d'évaluer, pour les cas discordants, lequel était le plus proche d'une expertise de référence. Méthodes Étude rétrospective en zone urbaine dense dans un système de secours à deux niveaux (premiers secours + SMUR). Critères d'inclusion : patients adultes ayant bénéficié d'un ECG préhospitalier réalisé par des secouristes. ECG interprétés en temps réel par le MU à la régulation, disposant du contexte clinique, et rétrospectivement par une IA (analyse du tracé seul, sans contexte). Le critère de jugement pour l'analyse des ECG était la présence ou l'absence d'ischémie myocardique électrique. Pour les patients avec douleur thoracique typique (sous-groupe à haut risque), les interprétations discordantes entre régulateur et IA ont été soumises à trois experts indépendants dont le diagnostic, retenu par vote majoritaire, était pris comme référence. La concordance entre experts et respectivement MU et IA a été comparée par le test de McNemar. Accord d'un comité d'éthique. Résultats Ont été inclus 3 078 patients adultes (âge médian 54 ans [37-71], 52.5 % de femmes). MU et IA concordaient dans 92% des cas (2 831/3 078) et discordaient dans 247 cas (8 %). Parmi ces derniers, 57 ECG concernaient des patients avec une douleur thoracique typique et ont été relus par les experts. Sur ces 57 cas, le régulateur concordait avec les experts dans 70% des cas contre 30% pour l'IA (p < 0,001). Conclusion La concordance globale entre médecins et IA était élevée. Cependant, pour les cas discordants, la supériorité du médecin était significative. Cette différence peut s'expliquer par l'intégration du contexte clinique par le médecin régulateur et par l'apprentissage limité de l'IA sur les ECG préhospitaliers. Une nouvelle évaluation méritera d'être réalisée après entraînement supplémentaire et spécifique de l'IA.

Aucun