Introduction

Le SFAV consiste à demander aux patients comment ils évaluent leur pied ou leur cheville le jour de l'examen, en pourcentage de celle d'une articulation normale. L'objectif principal était de valider le SFAV en déterminant dans quelle mesure il est corrélé aux scores utilisés du pied et de la cheville.

Matériel et Méthode

Il s'agit d'une étude prospective comprenant 3 groupes : 16-54 ans avec une pathologie aiguë pied/cheville (jeunes), ≥ 55 ans arthrosiques (seniors), et des témoins sans affections pied/cheville. L'AOFAS, l'EFAS, FAOS, VAS et SFAV ont été relevés trois fois : consultation d’inclusion, préopératoire à 1 mois et postopératoire à 6 mois. La validité du SFAV a été étudiée par sa corrélation avec les autres scores fonctionnels existants par le test de Spearman. La fiabilité test-retest du SFAV a été déterminée en comparant la consultation d'inclusion et avant la chirurgie par le test de Wilcoxon. La sensibilité au changement du SFAV a été analysée en comparant l'inclusion et à 6 mois postopératoires par le test de Wilcoxon. Le pouvoir discriminant du SFAV et des scores a été analysé en comparant la distribution du SFAV (et des autres scores) des patients à l'inclusion et des témoins à l'aide du test de Mann-Whitney.

Résultats

Le SFAV est significativement corrélé aux scores AOFAS, EFAS et FAOS, aux 3 temps de l’évaluation, avec des p-value tous inférieurs à 0,033 dans les tests de corrélation de Spearman. Le score SFAV est fiable dans le temps, car les p-value résultant de la comparaison entre le SFAV initial et préopératoire à 1 mois étaient tous supérieurs au seuil de significativité fixé à 0,05. Le score SFAV est sensible au changement, car les valeurs de p-value résultant de la comparaison entre le SFAV pré et post-opératoire étaient toutes inférieures au seuil de signification fixé à 0,05. Comme pour AOFAS, EFAS et FAOS, le SFAV est un score discriminant, les comparaisons entre les groupes de patients et le groupe témoin ayant donné des valeurs de p statistiquement significatives (inférieures à 0,05).

Conclusions

Le SFAV est un score fonctionnel valide qui est significativement corrélée à l'AOFAS, l'EFAS, le FAOS et le VAS, scores les plus utilisés pour évaluer le pied et la cheville.

Le traitement chirurgical de l’instabilité latérale chronique de cheville est en pleine expansion. Les reconstructions anatomiques aux ischiojambiers sont des techniques prometteuses s’affranchissant de la contrainte du reliquat ligamentaire. Nous avons décrit des critères IRM puis comparé les résultats fonctionnels et IRM, d’une technique à ciel ouvert et arthroscopique. Notre hypothèse était la non infériorité des résultats arthroscopiques à ceux du ciel ouvert.

Entre juillet 2016 et août 2021 nous avons inclus 48 patients avec une instabilité chronique de cheville en échec du traitement médical. Une reconstruction ligamentaire antérieure ou la présence d’arthrose étaient des critères d’exclusion. Nous utilisions un gracile pour reconstruire le LTFA et le CF : 25 à ciel ouvert et 23 sous arthroscopie. Les scores fonctionnels et le niveau sportif étaient évalués en préopératoire et à un an. La récidive d’instabilité était évaluée au dernier recul. Une évaluation IRM des tunnels et de l’intégration du greffon a été faite à minimum un an postopératoire avec notamment le SNQA et l’intensité du signal ligamentaire selon Howel. Le suivi moyen était de 26 mois (12-65,4) soit 36 mois (17-65) dans le groupe open et 14 mois (12-20) dans le groupe arthroscopie.

Les scores fonctionnels postopératoires de la population étaient bons avec un SFAV à 78,27 (IC95 %[73.33-83.20]), un ALR-RSI à 70.17 (IC95 %[63.25-77.10]), un taux de reprise sportive à un an de 91,5 %, et un Tegner moyen de 5,34 (IC95 %[4.92-5.76]). La satisfaction était bonne ou très bonne chez plus de 90 % des patients.

A l‘analyse IRM, nous retrouvions 44,4 % de LTFA et 77,8 % de LCF ayant une échelle d’Howel ≤ 2 et un SNQA moyen du LTFA et du LCF à respectivement 7,67 ± 12,3 et 2,64 ± 4.

Aucune rupture ligamentaire n’était retrouvée. Le taux de survie sans récidive d’instabilité était de 91,7 % (CI95 % [79,3-96,8]) à un an.

Aucune différence significative n’était retrouvée entre les deux groupes ni sur les résultats fonctionnels ni sur les analyses IRM ni sur les complications.

En conclusion, une reconstruction ligamentaire latérale au gracile, à ciel ouvert comme arthroscopique traite l’instabilité latérale chronique de cheville avec de bons résultats fonctionnels et de reprise sportive au recul minimum d’un an. Ces nouveaux critères IRM aideront à la démocratisation, en pratique courante, de l’étude des greffons et de leur intégration. Une étude plus puissante devra confirmer ces résultats.

Niveau de preuve : II (essai comparatif non randomisé)