La prise en charge en chirurgie orale des patients détenus présente des contraintes organisationnelles, techniques et sécuritaires spécifiques. L’objectif de ce travail est de décrire l’organisation des parcours de soins en chirurgie orale mis en place entre l’Unité de Consultation et de Soins Ambulatoires (UCSA) de la Maison d’arrêt de Nice (MAN) et le pôle Odontologie-IUFC du CHU de Nice. Afin de maintenir une prise en charge chirurgicale sécurisée et efficiente malgré les contraintes du milieu carcéral. Une analyse descriptive-rétrospective de l’activité de chirurgie orale réalisée pour les patients détenus de la MAN sur la période 2017-2026 a été menée. Les caractéristiques de la population ainsi que les modalités de prise en charge ont été étudiées afin de définir le parcours de soins et les adaptations organisationnelles nécessaires. Les demandes relevant de la chirurgie orale représentent plus des deux tiers des premières consultations. Sur les deux premiers mois de 2026, 84,2 % des patients détenus avaient entre 18 et 45 ans. Malgré cette population jeune, la précarité sociale, l’altération de l’état de santé général et l’exposition à au moins une substance addictive chez plus de 90 % des patients compliquent significativement la prise en charge. Le parcours de soins débute par une première consultation, le plus souvent motivée par une douleur, comprenant un examen clinique et un bilan radiographique 2D minimal. Les situations simples sont traitées sur site par assainissement bucco-dentaire avec extractions des dents non conservables avant réorientation vers l’équipe pluridisciplinaire pour les soins conservateurs et prothétiques. Les actes plus complexes sont pris en charge selon les standards du service hospitalier : extractions complexes ou multiples, dents de sagesse, kystes maxillaires, chirurgie péri-apicale, traumatismes dento-alvéolaires et des tissus péri oraux ainsi que la prise en charge médicale des cellulites cervico-faciales. Les cas de fractures maxillaires sont adressés à l’Institut Universitaire de la Face et du Cou du CHU de Nice. Les interventions peuvent être réalisées sous anesthésie locale à la MAN, et sous anesthésie générale pour les cas les plus complexes au CHU. Face aux contraintes logistiques (manque de personnel pénitentiaire, absence de CBCT sur site, délais prolongés d’accès au bloc opératoire), plusieurs adaptations ont été mises en place : réalisation des CBCT par les praticiens de la MAN à l’IUFC, consultations d’anesthésie en télémédecine et discussion systématique des indications opératoires en staff pluridisciplinaire afin de prioriser les situations les plus complexes ou à risque. La chirurgie orale en milieu carcéral constitue un véritable défi organisationnel et clinique. La mise en place d’un protocole de coordination entre les structures hospitalières et pénitentiaires permet néanmoins d’assurer une prise en charge sécurisée et adaptée, malgré des contraintes techniques et logistiques importantes.

Prise en charge des traumatismes faciaux par le centre hospitalier de Mayotte : retour sur une organisation originale en milieu contraint. Lepouriel N*, Robert E**, Koutala S*, Moussa Ben R*, Collins F*, Harouna N* * Service d’Odontologie et Chirurgie orale, Centre Hospitalier de Mayotte ,97600 Mamoudzou ** Service de Chirurgie Plastique et Réparatrice, Centre Hospitalier de Mayotte, 97600 Mamoudzou Mayotte est située dans le canal du Mozambique à 8000km de Paris et 1500km de la Réunion.Le Centre Hospitalier de Mayotte (CHM) est le seul établissement de santé de l’île prenant en charge la traumatologie faciale. Le plateau technique du CHM est complet mais très sollicité au vu de sa faible capacité par rapport au bassin de population desservi (4 salles de bloc pour 300 000 habitants). Il n’y a jamais eu de chirurgien maxillo-facial (CMF) sur l’ile. Le service de recours se situe au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de la réunion à 1500 Km. En 2023, le dernier ORL titulaire quitte l’île, faisant reposer toutes les urgences maxillo-faciales sur le service CMF de la Réunion, pour les avis comme pour les interventions réalisées après évacuations sanitaires (EVASAN). Pour soulager la garde de la Réunion et faciliter le parcours patient, une organisation originale a été imaginée en 2024 : une ligne d’astreinte de traumatologie faciale est créée localement entre différentes spécialités compétentes : 1 chirurgien plasticien formé en traumatologie maxillo faciale, 2 chirurgiens dentistes qualifiés en chirurgie orale (1 sénior et 1 assistant), et les remplaçants ponctuels en ORL. L’astreinte assure la prise en charge des plaies complexes et des fractures du massif facial. Le nombre d’intervention pour fracture du massif faciale était tombé à 12 en 2023 suite au départ des ORL. La création de l’astreinte a permis de remonter à 27 interventions en 2024 puis 24 en 2025 (impact du cyclone Chido) et déjà 16 au premier trimestre 2026.La consultation multidisciplinaire a vu 540 passages en 2024, 612 en 2025. La garde CMF à la Réunion a été considérablement soulagée par le filtrage réalisé par notre équipe. Le CHU ne devant plus être contacté directement par les urgences. Les EVASAN sont en baisse. Aucune complication grave n’est recensée. Cette organisation multidisciplinaire permet une prise en charge sécurisée et fluide de la traumatologie faciale en milieu contraint : insularité, faibles ressources médicales et absence de l’ensemble des spécialités. Cette organisation originale permet prise en charge rapide et de qualité directement sur place avec un bénéfice médico-économique majeur malgré l’absence de spécialiste CMF. Elle crée également de l’attractivité et de la montée en compétence grâce au contact entre les différentes spécialités impliquées. Un projet d’échanges entre les équipes de Mayotte et de la Réunion devrait permettre d’améliorer encore la qualité des soins et la fluidité du parcours patient.

La culture de la qualité et de la sécurité des soins constitue un enjeu majeur en odontologie, dans un contexte d’exigence croissante en matière de sécurité des patients. Une étude récente (1) a montré que dans le service d’odontologie nantais, seuls 30% des répondants déclaraient avoir reçu une formation ou une information sur la démarche qualité et la gestion des évènements indésirables associés aux soins, contre 66% au niveau national. Afin de répondre à ces lacunes, un enseignement hybridé portant sur la « qualité, sécurité et gestion des évènements indésirables associés aux soins » a été conçu. Le choix d’un enseignement hybridé s’appuie sur son efficacité en matière d’assimilation des connaissances chez les étudiants de l’enseignement supérieur (2). L’objectif de cette étude pilote était d’évaluer cet enseignement auprès d’un groupe d’étudiants hospitaliers en odontologie. L’évaluation s’est appuyée sur le modèle de Kirkpatrick, permettant d’analyser la satisfaction des apprenants, l’acquisition des connaissances théoriques et leur transposition dans la pratique clinique. Les résultats obtenus montraient une évolution du nombre de signalements d’EIAS après l’enseignement traduisant une capacité d’identification et d’analyse ainsi qu’une plus grande vigilance vis-à-vis de ces évènements. Celle-ci est accompagnée d’une attitude plus bienveillante des étudiants volontaires envers leurs collègues. Le mode hybridé de la formation, le contenu et les supports pédagogiques ont été très appréciés ce qui témoigne d’un intérêt pour les thématiques abordées. Les étudiants estiment pouvoir mobiliser efficacement les connaissances acquises dans leur pratique future en cabinet. Une amélioration des connaissances théoriques a été observée ainsi qu’une prise de conscience des enjeux liés à la qualité et à la sécurité des soins. Par ailleurs, une transformation initiale des pratiques cliniques a été rapportée, témoignant d’une première appropriation des concepts enseignés. Enfin, les retours des étudiants ont mis en évidence des pistes d’amélioration et de réflexion. Les principales limites de ce travail sont relatives au nombre restreint de participants inclus dans l’étude et le biais d’auto-sélection des étudiants volontaires. Néanmoins, cette première expérimentation a permis de tester la faisabilité de l’enseignement, d’en évaluer l’impact initial et à 6 mois, et de recueillir des retours concrets sur sa mise en œuvre. Ces résultats suggèrent que l’intégration de cette formation au cursus principal, idéalement dès la phase pré-clinique, renforcerait son impact (3). Cette étude constitue ainsi une étape préliminaire essentielle dans le développement et la promotion d’une culture durable de la qualité et de la sécurité en odontologie. Références 1- Hervy P et al. J Patient Saf. 2024;20(8):e121 2- Lockey A et al. J Contin Educ Health Prof. 2022;42(4):256-264 3- Nguyen BT et al. JMIR Med Educ. 2024;10:e47127

Les stéréotypes négatifs associés au vieillissement se sont progressivement intensifiés dans les sociétés occidentales depuis la fin du XIXᵉ siècle (Reuben et al., 2015). Butler en 1969 définit l’âgisme comme un ensemble d’attitudes et de pratiques systématiques de stéréotypage et de discrimination à l’encontre des personnes âgées. A partir de 65 ans, ils sont ainsi exposés à des formes de discrimination, tant dans la sphère sociale que dans le système de soins, ou les comportements âgistes peuvent se traduire par des attitudes condescendantes, par l’exclusion des processus décisionnels (Senger, 2019), par la limitation de l’accès à l’information et aux traitements (Meisner, 2012). Dans ce contexte, nous avons souhaité évaluer le niveau de discrimination à l’égard des personnes âgées exprimé par des praticiens exerçant la chirurgie orale. L’étude a été menée du 1 mars au 30 juin 2025, en distanciel, à l’aide d’un questionnaire intégrant les versions françaises des questionnaires University of California, Los Angeles geriatrics attitudes scale (UCLA-GAS) (Opsommer, 2021) et Ageism Scale for Dental Students (ASDS) (Piaton, 2021), et l’évaluation des pratiques professionnelles dans des situations cliniques ayant pour seule différence l’âge du patient (45 ans versus 75 ans). Après vérification de la normalité des données, les scores obtenus par les participants aux questionnaires, une analyse de variance (ANOVA) a été conduite, en considérant l’âge (entre 21 et 40 ans, entre 41 et 60 ans, entre 61 et 81 ans), le sexe (femme, homme), la formation en chirurgie orale (Diplôme national seul, DES Chirurgie orale, formation continue) et le mode d’exercice (pratique privée, hôpital public, mixte) comme effet fixe et les participants comme effet aléatoire. Le seuil de significativité statistique a été fixé à p < 0,05. Au total, 63 participants ont été inclus dans l’étude (âge = 40,3±15,2 ans, 26 femmes). Le score UCLA-GAS moyen était égal à 50,0±6,6 avec 6,3% des participants présentant un score ≥42. Le score UCLA-GAS variait significativement en fonction de l’âge (F(3, 60) = 5,131, p<0,05), du sexe (F(2, 61) = 10,077, p<0,05) et de la formation (F(3, 60) = 3,157, p<0,05). Le score ASDS moyen était égal à 29,7±5,4. Le score ASDS variait significativement en fonction du sexe (F(2, 61) = 9,641, p<0,05) et de la formation (F(3, 60) = 3,163, p<0,05). Vingt-six praticiens (41,2%) ont fait varier la proposition de prise en charge en fonction de l’âge du patient sur au moins une situation clinique. La distribution des réponses ne variait pas en fonction des variables catégorielles. Plus de 9 praticiens sur 10 présentaient un score UCLA≥42, ce qui suggère une faible fréquence des comportements âgistes en chirurgie orale. Toutefois, le niveau de discrimination vis-à-vis des patients plus âgés est plus élevé chez les praticiens les plus jeunes, les femmes, et pour les praticiens sans formation autre que leur diplôme national.

Introduction La gestion du risque hémorragique constitue un enjeu majeur en chirurgie orale, notamment chez les patients sous traitements anticoagulants ou antiagrégants. L’utilisation croissante des anticoagulants oraux directs (AOD) modifie le profil des complications hémorragiques et nécessite une adaptation des stratégies de prise en charge. L’objectif de cette étude était d’analyser les passages aux urgences pour hémorragie orale et de confronter ces résultats aux recommandations, actuellement en cours d’actualisation. Matériels et méthodes Une étude rétrospective a été réalisée au sein du service de médecine bucco-dentaire de l’hôpital de la Pitié-Salpêtrière (GHPS, AP-HP, Paris), sur les années 2021 et 2022. Les dossiers des patients consultant pour un épisode hémorragique ont été analysés. Les données recueillies comprenaient les traitements antithrombotiques ainsi que les étiologies des hémorragies. Résultats Au total, 1144 passages pour hémorragie orale ont été recensés. Parmi eux, 563 patients présentaient un risque hémorragique avéré. Les anticoagulants oraux directs constituaient la catégorie la plus représentée, avec 218 patients. 115 patients étaient traités par antivitamines K (AVK) et 117 par antiagrégants plaquettaires (AAP). La première cause d’hémorragie recensée était l’avulsion simple, concernant 230 patients, suivie des avulsions multiples (148 patients). Enfin, la pose d’implants était à l’origine d’un épisode hémorragique chez 47 patients. Ces résultats illustrent le poids croissant des traitements antithrombotiques dans les complications hémorragiques en chirurgie orale. Discussion / Conclusion Les recommandations de la Société Française d’Anesthésie et de Réanimation (SFAR) concernant les actes invasifs programmés, actuellement en cours d’actualisation, préconisent l’absence d’interruption des AVK et des AOD pour les gestes à faible risque hémorragique (avulsions simples, pose d’implant...). En revanche, pour les gestes à risque hémorragique élevé, un arrêt est recommandé : dernière prise à J-5 pour les AVK et à J-3 pour les AOD en l’absence d’insuffisance rénale. Cependant, les résultats de cette étude montrent que les trois principales causes de passage aux urgences pour hémorragie surviennent après des gestes classés comme à faible risque hémorragique. Ces données invitent à reconsidérer nos pratiques et à insister, y compris pour des gestes à faible risque hémorragique, sur le respect des recommandations post-opératoires. Références 1. Société Française de Chirurgie Orale (SFCO). Prise en charge des patients sous antithrombotiques en chirurgie orale. Med Buccale Chir Buccale. 2015;21(4):203-12. 2. Margaux Pinana. Hémorragies de la cavité orale en urgence : étude rétrospective au GHPS. Sciences du Vivant [q-bio]. 2023. dumas-04742047 3. Société Française d’Anesthésie-Réanimation (SFAR) : « Anticoagulants et actes invasifs programmés » 2026. En attente de publication

L’avulsion des quatre dents de sagesse est une intervention fréquente, dont les indications et complications sont bien codifiées. Toutefois, l’âge optimal de réalisation reste discuté. Cette étude vise à déterminer l’âge idéal d’avulsion en analysant le risque de complications et la durée opératoire en fonction de l’âge. Une étude rétrospective monocentrique a été menée sur 271 patients opérés sous anesthésie générale pour avulsion des quatre dents de sagesse entre 2015 et 2019. Le critère principal était le taux de complications à un mois. Les patients ont été répartis en classes d’âge. Au total, 33,6 % des patients ont au moins une complication, principalement des douleurs prolongées. Les patients âgés de 26 ans et plus présentaient significativement davantage de complications (jusqu’à 1,71 complication/patient) comparativement aux plus jeunes (p<0,001). Les complications nerveuses alvéolaires inférieures, les fractures de molaire adjacente et les racines laissées en place étaient plus fréquentes après 26 ans. À l’inverse, aucune différence significative n’était observée entre 13 et 25 ans pour la majorité des complications. La durée opératoire moyenne était de 30 minutes et augmentait significativement avec l’âge (p=0,006), avec une variabilité plus importante chez les patients de moins de 15 ans et de plus de 25 ans. Entre 15 et 25 ans, la durée opératoire était plus courte et plus prévisible. Ces résultats confirment que le risque de complications et la complexité opératoire augmentent avec l’âge. La tranche 15-16 ans apparaît comme la plus favorable, avec un faible taux de complications et une meilleure prédictibilité opératoire. Avant 25 ans, les résultats restent globalement comparables, tandis qu’au-delà de 26 ans, les risques augmentent significativement. En conclusion, lorsque les indications sont posées, une avulsion précoce, idéalement entre 15 et 16 ans, semble optimale. Ces données permettent d’améliorer l’information des patients et la prise de décision clinique, bien que des études prospectives multicentriques soient nécessaires pour confirmer ces résultats.

Les violences conjugales constituent un problème majeur de santé publique, avec des répercussions physiques, psychologiques et sociales importantes. La sphère orale et maxillo-faciale est particulièrement touchée lors des agressions physiques, avec une prévalence estimée à plus de 29% dans le cadre de violences conjugales. Cette prévalence est significativement plus élevée chez les femmes victimes (41%)(1). Pourtant, peu d’études prospectives se sont attachées à décrire de façon détaillée les caractéristiques médico-légales de ces traumatismes au niveau de l’extrémité céphalique. En outre, le manque de formation et la gêne des chirurgiens-dentistes à aborder le sujet de la violence sont autant d'obstacles importants à l'identification, à l'orientation et au soutien des victimes de violence conjugale (2). Une étude prospective observationnelle multicentrique est menée au CHU de Brest et au GHBS de Lorient, après avis favorable du comité de réflexion éthique de territoire (dossier n°29BRC25.0448). Les patients majeurs consultant en unité médico-judiciaire après un dépôt de plainte pour des faits de violences conjugales avec atteinte de la sphère oro-maxillo-faciale sont susceptibles d’être inclus dans l’étude après information orale et écrite sur le protocole. L’absence de lésions physiques de la sphère oro-maxillo-faciale ou la présence d’une pathologie oro-maxillo-faciale préexistante aux faits rapportés constituent des critères de non-inclusion. Les données sont recueillies à partir d’un entretien, de l’examen clinique, des examens radiologiques et des certificats médico-légaux. Les variables collectées comprennent des données sociodémographiques, des données médico-légales (type de violence, auteur présumé, délai de consultation, consommation de toxiques, incapacité totale de travail) ainsi que les caractéristiques des lésions oro-maxillo-faciales (type, localisation, complications). La présence de pathologies de la sphère orale potentiellement liées au stress (SADAM, récurrences herpétiques, candidoses orales, etc.) est également recherchée.(3) Une analyse intermédiaire permettra de présenter les premiers résultats descriptifs de la cohorte. Les résultats attendus pourraient contribuer à améliorer le repérage clinique des victimes par les chirurgiens-dentistes et chirurgiens oraux, ainsi que la qualité de la documentation médico-légale et de la prise en charge. Les limites de l’étude incluent un biais de sélection, lié à la seule inclusion des patients ayant entamés une procédure judiciaire ainsi qu’un biais de mémoire pour certaines données déclaratives. 1. De Souza Cantão ABC et al. Dent Traumatol. 2024;40 Suppl 2:33‑42. 2. Coulthard P et al. Br Dent J. 2022;233(11):949‑55. 3. Ghasemzadeh-Hoseini E et al. International Journal of Body, Mind and Culture. 2023;10‑21.

Contexte : L’acquisition des compétences chirurgicales, telles que la suture et la biopsie, est essentielle dans la formation initiale en odontologie. La simulation procédurale constitue une approche pédagogique reconnue pour améliorer l’apprentissage de ces gestes techniques dans un environnement sécurisé (Gonzalez-Navarro 2021; Field 2017). Plusieurs modèles sont utilisés, allant de supports anatomiques réalistes, tels que les modèles imprimés en 3D, aux modèles simples et peu coûteux comme la banane (Ardila 2023; Wong 2018). Cependant, aucune étude randomisée n’a comparé directement l’efficacité pédagogique de ces deux modèles. Objectif : Cette étude vise à déterminer quel modèle, la banane ou le modèle anatomique imprimé en 3D, est le plus efficace pour l’enseignement des sutures et des biopsies chez les étudiants en troisième année d’odontologie, en tenant compte à la fois des aspects techniques et non techniques. Méthode : Au total, 74 étudiants ont participé à cet essai contrôlé randomisé parallèle à deux bras. L’efficacité non technique a été évaluée en analysant les réactions des étudiants aux modèles pédagogiques après les travaux pratiques, ainsi qu’en mesurant leur niveau de compétence perçue, leur confiance et leur anxiété avant et après la formation. L’efficacité technique a été évaluée de manière objective en notant les sutures et les biopsies à l’aide d’une grille critériée. Résultats : Les étudiants du groupe modèle anatomique imprimé en 3D étaient plus satisfaits que ceux du groupe banane pour l’ensemble des critères évalués, notamment la facilité de manipulation, le réalisme et l’adéquation à la préparation clinique (p < 0,0001). Après les travaux pratiques, les deux groupes ont montré une amélioration de leurs compétences (p < 0,001) et de leur confiance (p < 0,001), ainsi qu'une diminution de leur anxiété (p < 0,001), sans différence significative entre les groupes. Les scores d'évaluation objective des sutures étaient plus élevés dans le groupe modèle anatomique imprimé en 3D que dans le groupe banane (17,68/20 vs 12,97/20 ; p < 0,0001), tandis que pour les biopsies, aucune différence significative n'a été observée (8,60/10 vs 8,17/10 ; ns). Conclusion : Le modèle anatomique imprimé en 3D s'est avéré supérieur au modèle banane, tant sur le plan non technique que sur le plan technique, pour la pratique des sutures. Cette supériorité pourrait notamment s’expliquer par de meilleures propriétés mécaniques et un réalisme accru. Pour les biopsies, les deux modèles se sont révélés aussi efficaces l’un que l’autre, ce qui suggère que la fidélité tissulaire est peut-être moins critique pour cette procédure. Références Gonzalez-Navarro B et al. BMC Med Educ, 2021;21:250. Field JC et al. Eur J Dent Educ, 2017;21(Suppl 1):18–24. Ardila CM et al. Heliyon. 2023;9:e13395. Wong K et al. Am J Otolaryngol. 2018;39(6):672–7.

Contexte : L’enseignement des pathologies de la muqueuse orale constitue une compétence essentielle dans la formation des chirurgiens-dentistes. Ces lésions sont fréquentes en pratique clinique mais elles sont parfois difficiles à diagnostiquer pour les praticiens (Field 2017, Ergun 2009). La gamification, qui consiste à intégrer des mécanismes de jeu en dehors de leur contexte d’origine, est de plus en plus utilisée dans l’enseignement en santé afin d’améliorer notamment la motivation et l’engagement des étudiants (Sardi 2017, van Gaalen 2021). Dans ce contexte, la gamification apparaît comme une stratégie pédagogique prometteuse pour l’enseignement des pathologies de la muqueuse buccale. Cependant, à notre connaissance, aucun jeu pédagogique dédié n’a encore été rapporté dans la littérature. Objectif : Le but était de déterminer si l'apprentissage par la gamification donne de meilleurs résultats pédagogiques que l'apprentissage traditionnel dans l'acquisition de connaissances sur les pathologies de la muqueuse buccale chez les étudiants en cinquième année d’odontologie. Méthode : Au total, 71 étudiants ont participé à cet essai contrôlé randomisé par grappes, en deux bras parallèles. Seuls les étudiants du groupe gamification ont eu accès au jeu de carte MUQBUC (trois sessions de 60 minutes) ainsi qu’à sa plateforme complémentaire de micro-apprentissage Wooflash®. Les résultats pédagogiques ont été évalués à l'aide des trois premiers niveaux du modèle d'évaluation de Kirkpatrick (Kirkpatrick 2006), immédiatement après l'enseignement (niveaux 1 et 2) et quatre mois plus tard (niveau 3). Résultats : Pour le niveau 1 (réaction), les étudiants ayant eu accès au jeu ont obtenu des scores de satisfaction globale (plaisir, collaboration, collectif, dynamique) plus élevés que ceux du groupe contrôle. Les scores de confiance et d'auto-évaluation des compétences se sont améliorés dans les deux groupes, sans différence significative entre eux, à l'exception d'un élément. Pour le niveau 2 (apprentissage), aucune différence significative n'a été observée entre les groupes en termes de scores de connaissances avant et après l'enseignement ; cependant, les élèves ont perçu le jeu comme « un bon moyen mnémotechnique », « utile pour se souvenir de la leçon » et « pratique ». Pour le niveau 3, la confiance et l'auto-évaluation des compétences ne différaient pas de manière significative entre les groupes quatre mois après l'enseignement. Conclusion : La gamification appliquée à l’enseignement des pathologies de la muqueuse orale améliore l’expérience d’apprentissage et la satisfaction des étudiants, sans bénéfice supplémentaire démontré sur les connaissances ou la confiance à court ou à moyen terme. Ces résultats suggèrent que les jeux pédagogiques constituent un outil complémentaire intéressant pour dynamiser l’enseignement en odontologie. D'autres études devraient être menées afin d'évaluer son impact potentiel sur la pratique clinique.

La chirurgie orale est une discipline exigeante qui combine des compétences techniques et décisionnelles, avec des risques potentiels importants tels que les hémorragies, les infections ou les lésions orales. La transition entre les apprentissages théoriques et la prise en charge réelle des patients constitue une étape critique dans la formation des étudiants. Dans ce contexte, les jeux sérieux apparaissent comme des outils pédagogiques innovants, offrant un environnement virtuel immersif, sécurisé et reproductible. Ils permettent aux étudiants de s’entraîner à la prise de décision, d’anticiper les complications et de renforcer leur raisonnement clinique sans risque pour le patient, tout en bénéficiant d’un feedback immédiat. Une étude contrôlée randomisée avec un design à accès différé a été menée à l’UFR d’Odontologie de l’Université Paris Cité auprès de 131 étudiants de troisième année. Les participants ont été répartis en deux groupes : un groupe « test » ayant un accès précoce au jeu sérieux et un groupe « contrôle » bénéficiant d’un accès ultérieur. Les compétences cliniques ont été évaluées à trois moments distincts de l’étude : avant l’accès au jeu sérieux (T1), après son utilisation par le groupe « test » (T2), puis après son utilisation par le groupe « contrôle » (T3), à l’aide de dossiers cliniques progressifs. Les scores ont augmenté de manière significative entre T1 et T3 dans le groupe « test » (respectivement 70 ± 8,8 % et 74,4 ± 9,4 %, p < 0,05, test t) ainsi que dans le groupe « contrôle » (respectivement 70 ± 12,5 % et 75 ± 8,1 %, p < 0,05, test t). Les scores ont également augmenté de façon significative entre T2 et T3 dans le groupe « contrôle » (respectivement 70,6 ± 9,4 % et 75 ± 8,1 %, p < 0,05, test t). Les jeux sérieux représentent un complément pertinent aux méthodes d’enseignement traditionnelles en chirurgie orale. Ils favorisent l’acquisition et la consolidation des connaissances, ainsi que le développement du raisonnement clinique, tout en facilitant la transition entre théorie et pratique. Néanmoins, ils ne sauraient se substituer à l’apprentissage clinique au contact des patients. Des études complémentaires sont nécessaires afin d’évaluer leur impact à long terme et d’optimiser leur intégration dans les cursus de formation.

Introduction : Les membranes placentaires présentent des propriétés biologiques prometteuses pour la régénération osseuse guidée (ROG) (Fénelon 2021), mais se caractérisent par une faible résistance mécanique et une capacité limitée de maintien de l’espace. Afin de pallier ces limitations, une membrane composite (CM) imprimée en 3D, associant une membrane amnio-chorionique humaine (ACM) (Galvez 2025) à une couche renforcée de poly(acide lactique-co-glycolique)-hydroxyapatite (PLGA-HA) (Babilotte 2019), a été développée. Méthodes : Une CM a été obtenue par impression sur l’ACM d’une membrane poreuse en PLGA-HA par dépôt de fil fondu (FDM). La fiabilité de l’impression a été évaluée par la caractérisation de l’aire des pores, la distribution spatiale de l’hydroxyapatite (micro-CT), et l’adhésion entre les couches (test de pelage). Les contenus biologiques de la CM et de l’ACM ont été comparés concernant le collagène, les glycosaminoglycanes sulfatés et les facteurs de croissance. La dégradation in vitro a été suivie pendant 12 semaines par la mesure de masse, du pH et de la libération de calcium. Les propriétés mécaniques ont été évaluées par des tests de rétention à la suture, de traction uniaxiale, et de flexion en trois points. La cytocompatibilité a ensuite été analysée in vitro, puis la biocompatibilité de la CM a été étudiée in vivo dans un modèle sous-cutané chez le rat. Résultats : L’impression par FDM a permis la fabrication reproductible d’une CM présentant une aire de pores homogène, une distribution uniforme de l’HA et une adhésion satisfaisante entre les couches, tout en préservant le contenu biologique de l’ACM. La dégradation in vitro de la CM a montré une perte de masse significativement inférieure à celle de l’ACM à plusieurs temps d’évaluation, associée à une libération notable de calcium et à des valeurs de pH proches de la neutralité. Les essais mécaniques ont mis en évidence une résistance à la suture et une résistance en traction supérieures à celles de l’ACM, ainsi que des propriétés en flexion améliorées par rapport au PLGA-HA seul. Enfin, la CM a démontré une cytocompatibilité in vitro et une biocompatibilité in vivo. Conclusion : Grâce à la fiabilité de l’impression 3D par FDM, une CM acellulaire, homogène, non cytotoxique et biocompatible a été développée. Cette CM imprimée en 3D permet d’associer efficacement le contenu biologique du tissu placentaire aux propriétés mécaniques de la couche polymérique. Le potentiel ostéogénique de cette nouvelle membrane doit désormais être évalué par des études complémentaires. - Fénelon M, et al. Applications of Human Amniotic Membrane for Tissue Engineering. Membranes 2021 - Galvez P, et al. In vitro and in vivo assessment of a new acellular human amnion/chorion membrane device for guided bone regeneration. Sci Rep 2025 - Babilotte J, et al. 3D printed polymer–mineral composite biomaterials for bone tissue engineering: Fabrication and characterization. J. of Biomed Mat Res Part B 2019

Introduction: La réalité virtuelle (RV) immersive a démontré son intérêt dans l’enseignement de l’anatomie en chirurgie orale, il s’agit désormais d’explorer son apport dans la planification chirurgicale numérique. Ce travail de thèse s’inscrit dans le projet pédagogique OREAL visant à améliorer la formation des internes DESCO. Le respect du principe éthique « jamais la première fois sur le patient » décrit par la Haute Autorité de Santé, impose aujourd’hui la simulation en santé. Elle permet la reproduction de situations cliniques et l’enseignement de procédures diagnostiques et thérapeutiques à travers l’utilisation de matériel, de la RV et/ou de patients standardisés. Observation: La formation des internes à la modélisation des cas cliniques semble nécessaire pour améliorer l’analyse des difficultés opératoires. Les programmes de simulation aujourd’hui portés par les industriels de l’implantologie n’évaluent pas les compétences acquises. Le projet OREAL mené par l’université de Paris vise à proposer des modules pédagogiques de simulation. L’objectif est la planification chirurgicale numérique grâce à un jumeau numérique et à un logiciel de planification implantaire permettant de simuler l’ensemble des actes menés en chirurgie orale. Cela améliore l’analyse préopératoire : identification des variations anatomiques individuelles, des structures anatomiques nobles et conception de guides chirurgicaux (Ashraf et al, 2019). Discussion: Cette innovation pédagogique permettrait d’optimiser et d’uniformiser la formation des internes. Aujourd’hui, tous les actes pratiqués en chirurgie orale peuvent être simulés grâce à la RV non immersive : avulsions dentaires et dents surnuméraires, kystes des mâchoires (Cohen et al, 2018), chirurgies pré-implantaires et implantaires. Les premiers essais menés en RV immersive montrent, à ce jour, des limites technologiques mais l’amélioration des performances des logiciels devrait permettre de les surmonter. Conclusion: L’analyse pré-chirurgicale traditionnelle a fait ses preuves mais la planification chirurgicale numérique en RV présente des avantages indéniables (Mao et al, 2021). Les outils technologiques se développent en santé et la formation des praticiens doit être renforcée et encadrée. Le perfectionnement des imageries tridimensionnelles, des empreintes optiques et des applications de planification chirurgicale permettent de préciser les analyses pré-chirurgicales et de personnaliser les traitements grâce à la RV non immersive. Les logiciels de planification chirurgicale en RV immersive sont en cours de développement pour la sphère cervico-faciale. La mise à disposition d’outils pédagogiques actualisés est essentielle pour améliorer la prise en charge thérapeutique des patients. Ashraf A et al. BMC Oral Health, 2019; 19 (238) Cohen J et al. J Oral & Maxillofac Surg, 2021;76(10): 2137e1-2137e6 Mao et al. J Surg Res, 2021; 268: 40-68

Soufyane Mekaïs *†, Malika Ibn Kayat **†, Gaël Millot**, Anne Benhamou**, Olivier Fromentin*** , Ihsène Taihi**** 2 orateurs † Co-auteur Attaché hospitalier / Ancien interne Desco * CCU-AH Prothèse, Université Paris Cité, Service d’Odontologie, Hôpital Charles Foix (AP-HP), 94200 Ivry-sur-seine ** Pratique privée *** PU-PH Prothèse, Université Paris Cité, Service d’Odontologie, Hôpital Rothschild (AP-HP), 75012 Paris **** MCU-PH Chirurgie Orale, Université Paris Cité, Service d’Odontologie, Hôpital Rothschild (AP-HP), 75012 Paris Introduction La régénération osseuse guidée (ROG) constitue une thérapeutique fréquemment indiquée en chirurgie implantaire, notamment dans les situations de défauts verticaux et horizontaux post-extractionnels ou post-explantation. Toutefois, la régénération osseuse demeure un défi clinique majeur en raison de la complexité biologique et mécanique des reconstructions, ainsi que de la variabilité des résultats obtenus. Elle repose sur les principes biologiques de fermeture primaire, stabilisation du caillot, maintien d’espace et apport vasculaire décrits par Wang et Boyapati. Les membranes en polytétrafluoroéthylène dense (d-PTFE), à faible porosité, assurent un maintien d’espace stable et présentent une meilleure tolérance à l’exposition. La planification numérique pourrait améliorer la prédictibilité de ces procédures complexes. Observation Un patient de 47 ans présentait un défaut osseux vertical et horizontal post-explantation implantaire. Une ROG par membrane d-PTFE a été indiquée. À partir des données issues de la tomodensitométrie volumique à faisceau conique (TDM volumique ou CBCT), des empreintes et du projet prothétique, le volume osseux cible a été modélisé numériquement. Un modèle imprimé et stérilisé a permis la conception d’un guide chirurgical intégrant le positionnement prédéfini des dispositifs de fixation de la membrane. Discussion Le guide a permis une adaptation précise du volume de régénération planifié, une optimisation du positionnement et de la fixation de la membrane, et un meilleur contrôle de la stabilité mécanique per-opératoire. La réduction de l’improvisation peropératoire et du temps chirurgical a été observée. Le gain osseux obtenu était compatible avec la planification implantaire initiale. La littérature récente souligne l’intérêt des approches personnalisées dans les augmentations verticales complexes, bien que le niveau de preuve reste encore limité concernant l’intégration systématique de la planification numérique en ROG avec membrane d-PTFE. Conclusion La planification numérique appliquée à la ROG avec membrane d-PTFE permet une approche anticipée, mesurable et potentiellement reproductible. Cette stratégie semble améliorer la précision volumétrique et la stabilité mécanique dans les reconstructions osseuses complexes, tout en nécessitant des validations cliniques complémentaires. Références Wang HL et al. Implant Dent. 2006 Urban IA et al. Clin Oral Implants Res. 2024 Zhao R et al. Molecules. 2021

Bien que généralement considérées comme des procédures simples, les avulsions dentaires peuvent être associées à des complications hémorragiques post-opératoires, en particulier chez les patients avec comorbidités ou recevant un traitement antithrombotique. La gestion de ces patients représente un enjeu clinique majeur, dans un contexte de vieillissement de la population et d’augmentation de la prescription des anticoagulants et antiagrégants plaquettaires (Hua 2021, AlAgil 2024). Cette étude évalue l’incidence des complications hémorragiques post-avulsionnelles dans un service d’odontologie hospitalier et vise à identifier les facteurs associés et décrire les modalités de prise en charge. Il s’agissait d’une étude observationnelle rétrospective monocentrique menée au sein du service d’odontologie du CHU de Nantes. Tous les patients majeurs ayant bénéficié d’une ou plusieurs avulsions dentaires entre le 5 septembre et le 23 décembre 2022 ont été inclus. Les données démographiques, médicales, thérapeutiques et chirurgicales ont été recueillies à partir des dossiers informatisés. L’événement principal était la survenue d’une hémorragie post-avulsionnelle nécessitant une intervention supplémentaire. Des analyses descriptives et bivariées ont été réalisées. Au total, 627 patients correspondant à 773 avulsions ont été inclus. L’âge moyen était de 46 ans. Parmi les interventions, 14 % concernaient des patients sous traitement antithrombotique, principalement des antiagrégants plaquettaires et des anticoagulants oraux directs. Huit complications hémorragiques post-opératoires ont été observées, correspondant à une incidence globale de 1,0 %. Sept d’entre elles sont survenues chez des patients sous traitement antithrombotique (6,5 % des interventions exposées), contre un seul cas chez un patient non exposé (0,15 %). Les saignements sont tous apparus dans les 24 heures suivant l’intervention, majoritairement dans les 12 premières heures. Les analyses ont montré une association significative entre la survenue d’une hémorragie et l’exposition à un traitement antithrombotique, ainsi qu’avec certains facteurs chirurgicaux, comme les avulsions multiples, de molaires et la séparation radiculaire (Bacci 2010, Izzetti 2024). L’ensemble des complications a pu être contrôlé par des mesures locales simples: révision alvéolaire, sutures, hémostatiques locaux et acide tranexamique. Cette étude confirme que les complications hémorragiques post-avulsionnelles sont rares en pratique hospitalière et contrôlables par des mesures locales adaptées. Elle soutient les recommandations actuelles préconisant le maintien des traitements antithrombotiques pour les gestes de chirurgie orale à risque faible ou modéré, à condition d’anticiper la complexité du geste et de mettre en œuvre une hémostase locale rigoureuse (SFCO 2020, SDCEP 2022). Ces résultats présentent un intérêt pour la pratique clinique quotidienne, tant hospitalière que libérale (SFCO 2020, SDCEP 2022, Manfredi 2023).

Introduction : Un patient de 32 ans, sans antécédents médico-chirurgicaux, s'est présenté avec un nodule ferme, indolore, bien limité et mobile situé sur le bord basal mandibulaire gauche. La peau en regard était saine, sans signe d’inflammation. Cette tuméfaction asymptomatique était apparue il y a 2 ans et avait augmenté en volume depuis 4 mois. Une tomodensitométrie à faisceau conique a montré une lésion bien limitée situé dans les tissus mous, para-mandibulaire. Cette lésion avait une matrice partiellement ossifiée, sans base d’implantation ni scalloping de l’os mandibulaire. Aucune réaction périostée n’a été trouvé. Aucune récidive n’a été signalée 5 ans après l'exerese. Quel est votre diagnostic? Observation : La localisation de la lésion dans les tissus mous sans rapport mandibulaire et sa mobilité excluaient le diagnostic d’exostose ou ostéome. La description radiologique a éliminé un hématome ossifié post-traumatique, un ganglion calcifié ou un kyste sébacé. L’analyse histologique a révélé une lésion nodulaire circonscrite composé d’os spongieux différencié nouvellement formé avec activité ostéogénique. Discussion : Un diagnostic de fasciite ossifiante (FO) a été proposé pour cette lésion osseuse bénigne développée au dépend du fascia, sans connexion mandibulaire, ni réaction périostée ou corticale. La FO est une tumeur bénigne rare, non néoplasique des tissus mou, non lié à un os ou à un muscle, classé comme sous-type de fasciite nodulaire. Habituellement situé dans le fascia des muscles des membres supérieurs, le tronc, la tête et le cou, nous décrivons, à notre connaissance, le premier cas de FO au niveau du menton. La FO concernent principalement les femmes âgées de 20 à 30 ans, mais peuvent survenir à tous les âges. L’atteinte de la tête et du cou est plus fréquente chez les enfants. La FO est présentée classiquement comme une tumeur ossifiante unique de 2 cm dans sa dimension la plus longue. Elle atteint sa taille finale en quelques semaines. Une sensibilité ou une douleur sont généralement associées à la phase de croissance des FO. Aucune récidive ou métastase n’a été décrite. Le traitement consiste en une résection chirurgicale complète. Le principal diagnostic différentiel à discuter est un ostéosarcome extrasquelettique, plus rare, il affecte principalement les hommes âgé de plus de 60 ans. Une confusion diagnostic entre FO et sarcome est probable si l’analyse histologique est effectuée sur une biopsie de petite taille ou si l’exerese est effectuée tôt, pendant la phase de croissance. À cette phase la FO peut présenter des signes histologiques suspects comme une cellularité élevée ou de nombreuses images d’activité mitotique. Conclusion : La pathogenèse de la FO reste mal élucidé, une éthiologie réactive ou tumoral est encore en discussion. Un traumatisme a été mentionné dans certaines études, seulement 10 à 15 % des patients atteints d’une FO relatent des antécédents de traumatisme sans aucune preuve formelle de cette causalité.

Introduction : Les maladies auto-immunes regroupent des pathologies pouvant affecter la cavité buccale et compliquer la chirurgie orale. Leurs manifestations cliniques ainsi que les traitements immunosuppresseurs, augmentent les risques infectieux, hémorragiques et de retard de cicatrisation. L’objectif de ce travail est d’explorer les défis rencontrés lors de la prise en charge des patients atteints de maladies auto-immunes en chirurgie orale au Maroc. Méthodes : Une étude transversale a été menée entre septembre 2024 et avril 2025 auprès de 270 dentistes diplômés dans la région de Rabat Salé et Témara. Un questionnaire préparé avec Google Forms a été utilisé. Le questionnaire a été envoyé à tous les Chirurgiens de cette région. Il comprenait une première partie consacrée aux données sociodémographiques des dentistes et la seconde partie portait sur la prise en charge des patients atteints de maladies auto-immunes. Le traitement des données a été fait dans le logiciel Jamovi version 2.2.3. Le X² et Fisher ont été utilisés pour comparer les variables. Le seuil de signification a été fixé à P˂0,05. Résultats : Le questionnaire a été rempli par 100 dentistes avec une prédominance féminine (52 %) et une majorité de praticiens âgés de 25 à 35 ans (42,3 %). La plupart exerçaient en cabinet privé (56,3 %) et étaient omnipraticiens. La majorité (87,4 %) prenait en charge des patients atteints de maladies auto-immunes. Les complications les plus signalées étaient la cicatrisation retardée (69,9 %) et le risque accru d’infections (63,1 %), et les précautions les plus adoptées comprenaient la consultation d’un spécialiste (75 %) et la prévention des infections post-opératoires (65,6 %). La majorité des praticiens (65 %) ne disposait pas de protocoles spécifiques pour les patients sous immunosuppresseurs. Conclusion : La prise en charge des patients atteints de maladies auto-immunes requiert des protocoles cliniques clairement définis et un renforcement continu de la formation des praticiens.

Introduction La tumeur odontogène adénomatoïde est une tumeur bénigne rare d’origine épithéliale odontogène. Elle survient préférentiellement chez les patients jeunes et est fréquemment associée à une dent incluse, le plus souvent une canine maxillaire. Cliniquement asymptomatique dans la majorité des cas, elle se manifeste radiologiquement par une image radioclaire bien limitée entourant la couronne mais à contenu hétérogène avec des ponctuations calciques la différentiant d’un kyste dentigère. Le traitement classiquement rapporté repose sur l’énucléation chirurgicale associée à l’avulsion de la dent incluse. Cependant, dans certaines situations, une approche conservatrice ortho-chirurgicale avec traction orthodontique de la dent incluse peut être envisagée. L’objectif de ce travail est d'analyser les modalités thérapeutiques rapportées dans la littérature et d’illustrer la prise en charge ortho-chirurgicale à travers deux cas cliniques. Matériels et méthodes Une scoping review de la littérature a été conduite selon les recommandations PRISMA-ScR. Les articles rapportant des TOA associées à une dent incluse et précisant la prise en charge thérapeutique ont été inclus. Les données analysées comprenaient l’âge, le sexe, la localisation, le numéro de la dent incluse, le traitement réalisé et l’évolution. Par ailleurs, deux cas cliniques pris en charge dans le service de chirurgie orale de l’hôpital Bretonneau à Paris sont présentés. Résultats La revue de la littérature confirme que le traitement le plus souvent décrit est l’énucléation de la lésion associée à l’extraction de la dent incluse, avec un taux de récidive exceptionnel. Les approches conservatrices associant énucléation tumorale et traction orthodontique de la dent incluse restent anecdotiques dans la littérature mais montrent des résultats fonctionnels et esthétiques satisfaisants. Les deux observations cliniques illustrent ces deux stratégies thérapeutiques : une prise en charge chirurgicale conventionnelle avec avulsion de la dent incluse et une approche combinée ortho-chirurgicale ayant permis la conservation et la mise en place orthodontique de la dent. Discussion La décision thérapeutique dépend de plusieurs facteurs, notamment l’âge du patient, le volume tumorale et son impact anatomique mais aussi le pronostic de désinclusion intrinsèque de la dent incluse selon le projet orthodontique global. Si l’énucléation avec extraction reste le traitement de référence, la conservation de la dent incluse associée à une traction orthodontique devrait être systématiquement discutée compte-tenu de la nature bénigne et extrêmement peu récidivante de la TOA. Conclusion La TOA associée à une dent incluse est une lésion bénigne au pronostic excellent après énucléation. Une prise en charge ortho-chirurgicale conservatrice doit être envisagée lorsque la dent associée peut bénéficier d’une désinclusion ortho-chirurgicale selon des critères similaires à ceux d’une dent associée à un kyste péricoronaire.

Introduction : La réhabilitation du maxillaire postérieur atrophié par élévation sinusienne latérale est une technique de référence. Traditionnellement, une hauteur osseuse résiduelle (HOR) inférieure à 3 mm impose un protocole en deux temps pour assurer la stabilité primaire. Cette étude évalue la survie des implants posés simultanément à un sinus lift latéral, en comparant les résultats selon que l'HOR initiale est inférieure ou supérieure à 3 mm. Matériel et Méthodes : Cette analyse préliminaire rétrospective monocentrique porte sur des patients traités en pratique libérale entre 2019 et 2024. Deux groupes ont été constitués selon l’HOR initiale (mesurée sur CBCT préopératoire) : < 3 mm (groupe test) et ≥ 3 mm (groupe contrôle). Le critère de jugement principal est le taux de survie implantaire avec un recul minimal de 12 mois après la chirurgie de pose. Les critères secondaires incluent l'influence du torque d'insertion sur la survie et la santé péri-implantaire. Résultats : L'analyse porte sur 188 implants chez 114 patients. À l'échéance minimale d'un an, le taux de survie est significativement plus faible dans le groupe test (81,4 %) que dans le groupe contrôle (97,7 %) (p = 0,0002). Le torque moyen est de 25,8 N.cm (test) vs 33,6 N.cm (contrôle). Concernant la santé péri-implantaire, la prévalence des mucosites est de 15,3 % dans le groupe test contre 8,5 % dans le groupe contrôle. Notablement, aucune péri-implantite n'est observée dans le groupe test (0 %), contre 1,6 % dans le groupe contrôle. Conclusion : Le protocole de pose implantaire simultanée permet, dans 81,4 % des cas d'atrophies sévères (< 3 mm), une réhabilitation simplifiée offrant un gain de temps et de confort majeur pour le patient. Si le risque d'échec d'intégration est statistiquement plus élevé sous ce seuil, sa gestion par réimplantation différée équivaut simplement à la réalisation d'un protocole conventionnel en deux temps, sans perte de chance pour le résultat prothétique final. Une fois intégrés, ces implants présentent une santé péri-implantaire à un an comparable au groupe contrôle. Le seuil des 3 mm ne doit donc plus être considéré comme une barrière rigide, mais comme un indicateur de risque à pondérer avec les bénéfices cliniques d'une intervention unique.

Introduction : La réhabilitation implantaire des maxillaires atrophiques, chez un patient dans un contexte post-oncologique irradié, représente un défi majeur en chirurgie orale. Les contraintes anatomiques et tissulaires limitent les possibilités thérapeutiques et nécessitent des approches innovantes afin d’optimiser les résultats fonctionnel et esthétique. Matériel (patient) : Nous rapportons le cas d’une patiente de 28 ans, traitée dans l’enfance pour un rhabdomyosarcome du sinus maxillaire droit diagnostiqué à l’âge de 5 ans. Le traitement a comporté plusieurs protocoles de chimiothérapie, préalablement à une radiothérapie, suivie d’une chirurgie d’exérèse. La patiente présentait donc d’importantes séquelles, incluant une atrophie sévère des maxillaires et de multiples agénésies dentaires. Méthodes : Après analyse clinique et radiologique, plusieurs options thérapeutiques ont été envisagées, notamment une chirurgie d’avancée des maxillaires et des reconstructions par greffes osseuses. Une prise en charge implantaire avec mise en charge immédiate a été retenue après concertation pluridisciplinaire, en accord avec la patiente. Le protocole comprenait des extractions dentaires, la pose d’implants guidée par un guide chirurgical à appui osseux, ainsi que la mise en place immédiate d’une prothèse complète transvissée à armature métallique, conçue et réalisée en amont de la chirurgie à l’aide d’une planification numérique. Résultats : L’intervention s’est déroulée sans complications per- et post-opératoire. Mise en charge immédiate a permis une restauration rapide des fonctions esthétique et masticatoire. Le suivi à long terme, avec un recul de huit ans sur la prothèse transitoire, montre une stabilité implantaire satisfaisante et une bonne tolérance clinique. La réalisation secondaire de la prothèse d’usage a été effectuée dans des conditions favorables. Discussion : Cette approche permet de limiter le recours à des chirurgies reconstructrices lourdes et aléatoires dans des contextes anatomiques et biologiques défavorables. L’utilisation d’un guide à appui osseux améliore la précision de la pose implantaire, permettant ainsi la réalisation d’une prothèse transitoire à armature métallique en amont de la chirurgie, tandis que la mise en charge immédiate optimise le confort du patient. Toutefois, cette technique nécessite une planification rigoureuse et une sélection adaptée des indications.

La réhabilitation implantaire du secteur maxillaire postérieur édenté constitue une situation clinique complexe, en raison des contraintes anatomiques liées à la pneumatisation du sinus maxillaire et à la résorption osseuse alvéolaire. La perforation de la membrane sinusienne représente la complication peropératoire la plus rapportée avec une incidence variant de 15,7 à 30,6 %. Elle survient principalement lors du décollement de la muqueuse, en raison de son épaisseur, de septa sinusiens, dans des contextes de remaniements cicatriciels liés à d’anciennes communications bucco-sinusiennes (CBS) ou antécédents infectieux. La perforation de la muqueuse sinusienne est un aléa thérapeutique nécessitant une anticipation et une gestion rigoureuse en peropératoire. La conduite à tenir dépend de la taille et de la localisation de la perforation. Plusieurs options chirurgicales sont décrites dans la littérature en fonction de la taille et de sa localisation. Il sera donc possible de réaliser une suture directe de la muqueuse, la mise en place de collage biologique, la pose d'une membrane formant un patch de fermeture ou des techniques plus complexes telles que la technique de Loma Linda. La présence d’une communication bucco-sinusienne ne constitue pas une contre-indication absolue à la chirurgie sous-sinusienne. Selon sa taille, son ancienneté et son caractère infectieux ou non, une fermeture préalable ou concomitante peut être envisagée. Dans certaines situations, la greffe osseuse sous-sinusienne peut être réalisée dans le même temps opératoire. La pose d'implants dentaires sera toujours réaliser à distance la greffe osseuse. Dans ce contexte, nous proposons un arbre décisionnel clinique visant à guider le praticien dans la prise en charge des perforations de la membrane sinusienne et des communications bucco-sinusiennes, en intégrant des critères simples tels que la taille de la perforation et la présence d’une CBS initiale. Cet outil a pour objectif d’apporter une aide décisionnelle pratique, de standardiser les conduites opératoires et d’optimiser le pronostic des réhabilitations implantaires dans les secteurs maxillaires postérieurs édentés. Molina A, et al. Periodontol 2000. 2022 Feb;88(1):103-115. Alshamrani AM, et al. Cureus 2023 Nov 28;15(11):e49553

La pose d’implants zygomatiques permet la réhabilitation prothétique des édentements complets maxillaires dans un contexte d’atrophie sévère (1). Cependant, leur émergence postérieure est limitée par l’anatomie de l’os zygomatique, ce qui contraint la taille de l’arcade de la future prothèse. En effet, l’émergence des implants postérieurs ne permet généralement pas de réhabiliter au-delà de la 2e prémolaire. Ainsi, afin de distaliser l’émergence prothétique, la pose d’implants zygomatiques postérieurs avec une trajectoire en partie dans la fosse infratemporale semble être une solution. Sur les 149 implants zygomatiques posés dans le service de chirurgie orale de la Pitié-Salpêtrière depuis 2023, 12 ont été posés volontairement en partie dans la fosse infratemporale. Ces derniers sont de la marque Nobel Biocare (3) ou Straumann (9) et ont été posés sous anesthésie générale, sans guide mais après simulation sur CBCT et sur crâne imprimé en 3D. L’os zygomatique et la portion adjacente de la fosse infratemporale étaient préalablement exposés après décollement d’un lambeau d’épaisseur totale et les tissus mous en regard de la fosse infratemporale étaient protégés par une lame malléable. Parmi les 12 implants ayant une trajectoire partielle dans la fosse infratemporale, aucune complication vasculaire ou nerveuse n’a été observée en per et post-opératoire. 11 implants ont pu être mis en charge immédiatement et 10 ont permis la réalisation d’une prothèse incluant une 1e molaire. Au cours du suivi, aucun échec implantaire mais 1 cas de fracture du bridge complet provisoire a été constaté. La distalisation de l’émergence prothétique de l’implant postérieur augmente l’écart entre les émergences prothétiques du même secteur, ce qui offre une meilleure stabilité prothétique (2) et la réalisation d’une prothèse incluant une 1e molaire voire une 2e molaire. Cependant, lorsque l’implant présente une émergence partielle dans la fosse infratemporale, la portion correspondante n’est plus entièrement entourée par l’os zygomatique, ce qui diminue l’ancrage osseux et réduit la stabilité implantaire en générant un effet de levier. Dans ce contexte, le maintien d’un contact entre l’implant et l’os zygomatique au niveau de la zone d’émergence dans la fosse est essentiel afin de préserver la stabilité implantaire. Par ailleurs, cette éruption doit être limitée afin d’éviter des complications potentiellement graves, dues à la lésion des structures neurovasculaires vitales présentes dans la zone (3). Chez les patients présentant un os zygomatique de taille réduite limitant l’écart antéropostérieur entre les émergences prothétiques, la pose des implants zygomatiques postérieurs avec éruption partielle dans la fosse infratemporale permet de distaliser l’émergence prothétique postérieure. 1 Polido et al. International Journal of Implant Dentistry.2023;9:17 2 Walter et al. The Journal of the American Dental Association.2020;151(10):790-5 3 Wang et al. BMC Oral Health.2024;24:1393

Introduction : La gestion des dents incluses constitue un défi en implantologie. L’extraction préalable est classiquement recommandée, mais elle peut entraîner une perte osseuse et augmenter la morbidité. La pose d’implants à travers une dent incluse a été proposée comme alternative conservatrice. Cette revue systématique vise à évaluer la faisabilité et les résultats cliniques de cette approche. Matériels et Méthodes : Une recherche a été réalisée dans PubMed, Scopus et Web of Science jusqu’en 2025 selon PRISMA. Les mots-clés incluaient “dental implants”, “impacted teeth” et “transdental implants”. Les études cliniques humaines (séries de cas, rapports de cas) ont été incluses. Les données extraites concernaient le taux de succès, les complications et la durée de suivi. Résultats : Douze études ont été incluses, totalisant environ 40 implants placés à travers des dents incluses (principalement canines). Le suivi variait de 6 mois à 5 ans. Le taux de survie implantaire dépassait 90 % dans la majorité des cas. Les complications étaient rares et mineures (douleur transitoire, échec isolé d’ostéointégration). Aucun événement majeur ni résorption radiculaire significative n’a été systématiquement rapporté. Les résultats fonctionnels et esthétiques étaient satisfaisants. Discussion : Cette technique pourrait constituer une alternative dans des situations sélectionnées, notamment lorsque l’extraction présente un risque élevé. L’ostéointégration semble possible malgré le contact avec les tissus dentaires, bien que les mécanismes restent incertains. Toutefois, le faible niveau de preuve et l’hétérogénéité des études limitent la validité des conclusions. Une planification rigoureuse est indispensable. Conclusion : La pose d’implants à travers une dent incluse semble prometteuse avec des taux de succès élevés à court terme. Des études prospectives contrôlées à long terme sont nécessaires pour confirmer sa sécurité. Références 1. Davarpanah M, et al. Int J Periodontics Restorative Dent. 2009;29:405–413. 2. Crespi R, et al. Clin Implant Dent Relat Res. 2015;17:e25–e32. 3. Scarano A, et al. J Oral Implantol. 2014;40:131–136.

L’implantologie dentaire s’est extrêmement développée durant les dernières décennies et représente aujourd’hui le gold standard pour remplacer une dent absente ou ne pouvant être conservée. Une chirurgie pré-implantaire visant à augmenter le volume osseux est parfois nécessaire avant la pose de l’implant. La chirurgie pré-implantaire conventionnelle a d’ores et déjà fait ses preuves. Toutefois, ces techniques chirurgicales peuvent s’avérer complexes et impliquer différentes complications. Ainsi, avec l’essor de la chirurgie implantaire guidée dont la précision a été démontrée, la chirurgie guidée pourrait également se révéler appropriée lors des greffes osseuses pré-implantaires. Nous proposons d’étudier la survenue de complications lors de la chirurgie pré-implantaire guidée en comparaison avec celles obtenues lors de la chirurgie pré-implantaire conventionnelle par le biais d’une revue systématique de littérature. Notre processus de sélection a conduit à l’inclusion de 26 articles avec un total de 187 chirurgies pré-implantaire guidées, regroupant des sinus lifts, des prélèvements osseux autogènes, des distractions osseuses verticales et des expansions osseuses horizontales. Les données collectées ont d’abord permis d’évaluer les complications liées à ces chirurgies. Puis, nous avons analysé l’ensemble du flux numérique. Une série de 8 cas cliniques a également été réalisée. Les limites de cette technique chirurgicale ont également été présentées.

L’angioedème bradykinique est une affection rare, avec une prévalence de 0,7%(1), dermatologique qui peut atteindre la sphère oro-faciale. Il peut être d’origine héréditaire ou acquise. Il se manifeste par des œdèmes sous cutanés ou sous-muqueux, qui persistent quelques heures à plusieurs jours avant de régresser sans douleur ni séquelle(2). Une patiente de 74 ans consultait pour des œdèmes indolores intermittents et récidivants des joues et de la lèvre inférieure, ayant débuté un an auparavant. Elle a présenté 4 épisodes stéréotypés, sans stimulus déclenchant. Les œdèmes disparaissaient spontanément en 3 à 4 jours. La patiente présentait des antécédents d'hypertension artérielle, d’accident vasculaire cérébral,d’hypercholestérolémie. Ses traitements comprenaient de l’énalapril/hydrochlorothiazide, de l’acide acétylsalicylique, de la pravastatine, tous pris depuis environ 25 ans. Le jour de la première consultation, la patiente ne présentait aucune lésion clinique ou radiologique mais a montré des photographies qui attestaient des symptômes. Un bilan sanguin comprenant une numération formule sanguine et un dosage fonctionnel et pondéral du C1 inhibiteur était sans particularité. Devant ce tableau clinique, un angioedème bradykinique d’origine médicamenteuse, lié à la prise d’inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC) était suspecté. La patiente n’a pas eu de nouvel épisode suite à l’arrêt de l’énalapril. La consultation de ressources (Plan National de Diagnostic et de Soin(2), fiche Orphanet®(3)) dédiées à cette pathologie, permettent d’orienter le bilan et la prise en charge des angiooedemes bradykiniques, héréditaires ou acquis. En cas de survenue tardive, avec un bilan biologique ne montrant pas de déficit en C1 inhibiteur, une cause médicamenteuse doit être suspectée. Les IEC sont une cause classique d’angioedème bradykinique et doivent être arrêtés au moindre doute. L’angioedème bradykinique, bien que rare est une pathologie souvent anxiogène pour les patients atteints (peur de l’étouffement). La prise d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion, même si elle est ancienne, doit être évoquée comme responsable devant l’apparition de symptômes évocateurs. (1)C. Faisant, Angiœdèmes bradykiniques médicamenteux : étude rétrospective à partir de la base de pharmacovigilance française, Revue Française d'Allergologie,Volume 55, Issue 3,2015, (2)Has : Protocoles nationaux de diagnostic et de soins. https://www.has-sante.fr/jcms/c_1340879/fr/protocoles-nationaux-de-diagnostic-et-de-soins-pnds (3)Orphanet : Angio-oedème héréditaire. (s. d.). https://www.orpha.net/fr/disease/detail/91378

La langue est un organe musculo-membraneux mobile, siège de nombreuses altérations. L’aspect fissuraire, bien que considéré comme physiologique (Vigari, 2015), peut être perçu inesthétique constituant un motif fréquent de consultation. Par ailleurs, la langue peut être le siège de douleurs nociplastiques, notamment dans la glossodynie (Orliaguet, Misery, 2022). Le cas clinique présenté concerne une femme de 44 ans adressée par son médecin traitant pour des sensations de brûlure linguale associées à un aspect inhabituel du dos de la langue persistant malgré plusieurs cures d’antifongiques. La patiente rapportait une diminution de la gêne linguale initialement ressentie, avec des exacerbations lors des périodes de stress, mais restait inquiète de l’aspect de sa langue. L’interrogatoire révélait comme seul antécédent une hypothyroïdie diagnostiquée en 2017 lors de sa première grossesse. L’examen clinique mettait en évidence une langue fissuraire avec de nombreux sillons latéraux. Cette consultation a permis de rassurer la patiente sur le caractère non pathologique de cet aspect tout en évoquant une possible association entre hypothyroïdie, stomatodynie secondaire et langue fissuraire. L’hypothyroïdie est un état pathologique résultant d’une production insuffisante d’hormones par la glande thyroïde, entraînant un ralentissement global du métabolisme. Sa prévalence est estimée entre 1 et 2 %. Elle touche environ dix fois plus les femmes et le risque augmente avec l’âge (Mark, 2019). Les manifestations buccales de l’hypothyroïdie restent encore peu connues des praticiens. L’objectif de cette communication est de mettre en lumière les liens entre langue et hypothyroïdie. Chez les patients hypothyroïdiens, une macroglossie est fréquemment observée. L’augmentation du volume lingual favorise la formation de replis muqueux responsables de l’aspect fissuraire (Ravishankar, 2024). Le déficit hormonal peut aussi influencer la sensibilité linguale avec l’apparition de douleurs de type glossodynie. Leur fréquence et leur intensité semblent corrélées aux taux de TSH, d’anticorps anti-TPO/TG et de T3 libre, touchant environ 12 % des patients hypothyroïdiens (Zahra, 2016). Les variations hormonales pourraient modifier la nociception et la réponse inflammatoire, contribuant aux symptômes douloureux. Les hormones thyroïdiennes participant aussi à la différenciation et à la maturation des papilles gustatives, une dysgueusie peut être rapportée (Femiano, 2006). Finalement une stabilisation de l’hypothyroïdie par supplémentation en lévothyroxine pourrait réduire les fissures muqueuses (Ravishankar, 2024) et atténuer les douleurs dans le cadre d’une stomatodynie secondaire (Suresh, 2025). Aussi, devant une patiente présentant une langue fissuraire douloureuse, la réalisation d’un bilan thyroïdien pourrait être pertinente afin de rechercher une hypothyroïdie méconnue. Une prise en charge pluridisciplinaire permet d’optimiser le diagnostic et la prise en charge du patient.

L’échographie est une imagerie facile d’accès, peu coûteuse et non irradiante. Ses caractéristiques et sa possibilité d’utilisation au lit du patient (Point Of Care UltraSound) la rend particulièrement intéressante dans le milieu de l’urgence médicale en permettant d’accélérer des prises en charge (Castro-Marin, 2010). En chirurgie orale, son utilisation est connue dans le diagnostic de lésions vasculaires grâce au mode Doppler. Quelques rares cas d’utilisation endobuccale ont été décrits dans la littérature (Burg, 2021). Nous rapportons le cas d’une patiente de 59 ans, sans antécédent médical, adressée au département de chirurgie maxillo-faciale pour la prise en charge d’un nodule lingual indolore évoluant depuis plusieurs années. La patiente était gênée fonctionnellement lors de la mastication. Cliniquement, était retrouvé un nodule bleuté d’environ 2 cm, homogène et non induré au niveau du bord latéral de la langue. La patiente ne présentait aucun signe de malignité associé. L’aspect clinique étant évocateur d’une lésion vasculaire, une échographie Doppler POCUS a été réalisée afin de guider la prise en charge diagnostique et chirurgicale. Le choix de sonde s’est porté sur une sonde « hockey-stick » de 17MHz, afin de faciliter la réalisation de l’échographie dans le milieu endobuccal et d’obtenir une bonne résolution d’image dans le cadre d’une lésion superficielle. L’imagerie a permis d’éliminer l’hypothèse de lésion vasculaire et a révélé un nodule iso-hypo-échogène de 17x8x8mm aux bords nets, associée à une calcification interne et à une hyper-vascularisation périphérique. L’exérèse de la lésion a été réalisée. La description échographique associée à l’analyse anatomopathologique, dans un contexte clinique de traumatismes répétés, a permis le diagnostic d’une myosite ossifiante traumatique (MOT), une lésion musculaire rare. A notre connaissance et à la suite d’une revue de la littérature, il s’agirait du premier cas documenté décrivant une MOT linguale. En conclusion, l’échographie POCUS a joué un rôle crucial dans la prise de décision clinique, en éliminant une lésion vasculaire, en guidant de manière sécurisée l’intervention chirurgicale et en permettant l’établissement d’un diagnostic rare grâce à des critères sonographiques quasi-pathognomoniques (Simon, 2015 ; Gindele, 2000). Elle a également permis un gain de temps dans la prise en charge de la patiente en donnant des éléments suffisants pour éviter la demande d’imagerie scanner ou IRM. En ce sens, le développement de son utilisation en chirurgie orale en milieu contraint, semble pertinent.

Introduction : Les pigmentations orales bénignes sont fréquentes et peuvent constituer un motif de consultation en raison notamment d’une gêne esthétique. Elles peuvent avoir diverses origines : physiologique, iatrogène, inflammatoire, génétique, métabolique ou tumorale. La majorité sont physiologiques et sont dues à une mélaninose. La chirurgie au bistouri est la principale technique de ces lésions, mais peut entraîner des douleurs post-opératoires et des effets indésirables parodontaux. L’utilisation du laser s’est développée ces dernières années comme une alternative thérapeutique. L’objectif principal de cette étude est d’évaluer, à partir d’une revue systématique de la littérature, l’efficacité du laser dans la dépigmentation des lésions pigmentées orales bénignes. Matériels et méthodes : Une revue systématique de la littérature a été réalisée comprenant une recherche bibliographique à partir de la base de données PubMed, de 2023 à 2015 à l’aide de mots-clés MeSH. Les critères de jugement utilisés reposaient sur l’évaluation de la satisfaction du patient, la surface de pigmentation, la douleur post-opératoire et la cicatrisation gingivale. Résultats : 10 études ont été retenues après sélection et ont regroupé 279 patients de 18 à 49 ans. Les pigmentations étaient toutes physiologiques et principalement localisées au niveau des gencives antérieures (40%) et des lèvres (20%). Les lasers utilisés étaient : le laser diode, Er:YAG, Er,Cr:YSGG, CO₂, Nd:YAG, QS Nd:YAG et Alexandrite. La durée de suivi en moyenne était de 13,7 mois. Les résultats ont montré que la dépigmentation était complète dans 44,5% des cas. La majorité des patients rapportaient une satisfaction partielle (64%) et la douleur post-opératoire était en moyenne faible (2,4/10). En revanche, un taux de récidive d’environ 60% a été observé au cours du suivi. Les 3 études comparant le laser et le bistouri n’ont montré aucune différence significative concernant l’efficacité, la douleur ou la satisfaction des patients. Discussion : Le laser constitue une alternative thérapeutique pour le traitement des pigmentations orales physiologiques. Cependant, plusieurs limites dans cette revue ont été identifiées notamment un faible nombre d’études et de participants, une grande hétérogénéité des protocoles laser, des critères d’évaluation souvent subjectifs et un manque de suivi à long terme. De plus, l’utilisation du laser présente certains inconvénients comme un coût élevé du matériel, la nécessité d’une formation spécifique et une récidive notable à court et moyen terme. À l’inverse, la technique au bistouri reste simple, peu coûteuse et largement maîtrisée. En conclusion, le laser permet une dépigmentation orale efficace, mais les récidives sont fréquentes et aucune supériorité claire par rapport au scalpel n’a été démontrée. Des études cliniques supplémentaires avec des échantillons plus larges et un suivi prolongé sont nécessaires.

Introduction : L’ulcère cutanéo-muqueux EBV+ fait partie des lymphoproliférations à EBV pouvant mimer un lymphome agressif. Son évolution est le plus souvent indolente avec régression possible après restauration de l’immunité. Elle a été rapportée pour la première fois en 2010 et reconnue par l’OMS depuis 2016. On le retrouve chez les sujets âgés ou chez les sujets atteints d'une immunosuppression. C’est une ulcération bien délimitée et localisée pouvant affecter la peau et les muqueuses. Nous rapportons un cas d’atteinte maxillaire dont la présentation clinique était atypique. Observation : Il s’agissait d’un patient de 73 ans avec antécédent une polyarthrite rhumatoïde traitée par Abatacept et Methotrexate, qui était adressé dans le service de chirurgie pour une lésion maxillaire évoluant depuis quelques semaines dans un contexte de gêne fonctionnelle et de douleurs aiguës. Le patient rapportait des extractions dentaires réalisées au niveau du site en 2021.L’examen clinique exobuccal ne retrouvait pas de tuméfaction maxillaire ni adénopathie cervicale. L’examen endobuccal objectivait une lésion muqueuse maxillaire droite de deux centimètres de grand axe d’aspect inflammatoire, ulcérée et légèrement indurée à la palpation centrée sur une exposition osseuse d’aspect nécrosée sur un centimètre. L’orthopantomogramme s’avérait peu contributif. Une biopsie muqueuse et osseuse a été réalisée. L’analyse histopathologique mettait en évidence un infiltrat polymorphe avec un infiltrat lymphocytaire atypique B EBV+ dans un contexte d’immunosuppression. Le bilan d’extension (TEP-scan) ne retrouvait pas d’atteinte systémique. Le patient a ensuite bénéficié de quatre cures de Rituximab avec régression clinique quasi-complète de la lésion, sans évolution systémique au TEP-Scan de réévaluation. Discussion : L’ulcère cutanéo-muqueux est une lymphoprolifération B associée à l’EBV survenant dans un contexte avec un système immunitaire déficient, ne pouvant plus contrôler un EBV latent. Bien qu’il puisse fortement mimer une hémopathie maligne ou un carcinome épidermoïde, il s’agit d’une forme localisée et sans atteinte systémique avec une évolution bénigne contrairement à un lymphome B diffus à grandes cellules EBV+. Notre cas avec nécrose osseuse et symptomatologie aiguë est différent de ce qu’on retrouve dans la littérature, habituellement asymptomatique et sans exposition osseuse. Le traitement classique consiste à lever l’immunosuppression. Il a été choisi un traitement par quatre cures de Rituximab, anticorps monoclonal anti-CD20 ciblant les lymphocytes B, pour cette forme symptomatique atypique. L’enjeu est d’éviter un surtraitement par chimiothérapie agressive tout en tenant compte du risque de décompensation de la pathologie sous-jacente lors de l’arrêt des immunosuppresseurs. Conclusion : L’ulcère cutanéo-muqueux EBV+ est une pathologie rare dont les manifestations cliniques peuvent mimer une processus malin. Son pronostic est généralement favorable.

Les maladies bulleuses auto-immunes (MBAI) sont des maladies rares atteignant la peau et les muqueuses, dont la bouche. Le diagnostic de pemphigoide cicatricielle (PC) repose sur l'histologie standard, l'immunofluorescence directe (IFD) et l'immunofluorescence indirecte (IFI). La réalisation des biopsies muqueuses est compliquée car les tissus se clivent à la jonction chorio-épithéliale lors du prélèvement, obligeant parfois de les faire plusieurs fois, entrainant morbidité et délai diagnostic. Par ailleurs, l'immunofluorescence indirecte n'est positive que dans 20% des cas. Dans ce contexte, la réalisation de test ELISA, comme dans le pemphigus vulgaire, pourrait être une aide, mais n'est pas recommandé. L'objectif de ce travail est de regarder la positivité des tests ELISA et leur apport dans le diagnostic initial des PC. Il s'agit d'une étude rétrospective de cohorte à partir de malades pris en charge dans l'UF6451. Les patients atteints de PC et ayant bénéficié des examens biologiques (IFI et ELISA (anticorps anti BP180 et 230)) seront inclus. Seront exclus les patients n'ayant pas eu ces ELISA. L'objectif principal est d'étudier l'apport des tests ELISA dans le diagnostic de PC en particulier en cas de négativité des examens de 1ère intention recommandés par la haute autorité de santé. Les donnés collectées seront les résultats des examens histologiques (histologie et IFD) et biologiques (IFI et ELISA).

Introduction : Avec l'essor de la dentisterie numérique, des outils tels que la tomodensitométrie à faisceau coniques (CBCT), les scanners intra-oraux et les logiciels de planification 3D ont considérablement amélioré la précision et la prévisibilité du placement des implants L'intégration de l'intelligence artificielle (IA) dans la planification des implants dentaires est devenue une approche transformatrice pour améliorer la précision et l'efficacité du diagnostic et de la planification. Objectif : étudier l’apport de la planification numérique et l’intelligence artificielle sur la pratique de l’implantologie orale. Matériel et méthodes : une revue de littérature a été réalisée à partir des bases de données PubMed et Web of Science dont l’équation : ((((artificial intelligence) OR (deep learning)) AND (dental implant planning)) AND (digital implantology)) AND (guided surgery). Résultat : Plusieurs études suggèrent que la planification implantaire assistée par l’IA et beaucoup plus rapide en temps permettant un gain de temps tout en maintenant un niveaux de cohérence élevé. Par ailleurs une étude à démontrer que l’intelligence artificielle est beaucoup plus rapide et précise en terme de reproductibilité par rapport à l’humain avec un écart de surface médian significativement plus faible par rapport à l'inteligence humaine(p < 0,05) . L’IA s'aligne étroitement sur les plans cliniques en termes de positionnement ,d’angulation, et de profondeur de l'implant . L’IA contribue également à la prédiction du succès implantaires et a réduit le taux de complication post-opératoires. Enfin Deux modèles d’intelligence artificielle différents dans la planification implantaire ont été comparés et on prouvé leur efficacité, bien qu’ils diffère en matière de spécificité et d’application Conclusion :La réduction du temps de planification peut entraîner une augmentation de l'accessibilité du traitement, ce qui peut potentiellement profiter aux patients et aux cliniciens. L’union de la planification numérique et l’intelligence artificielle a montré une évolution moderne dans le domaine de l’implantologie acheminant vers des pratiques plus sûres, rapides, prédictives et personnalisé tout en améliorant la sécurité et la reproductibilité des procédures

Introduction : La planification implantaire moderne tend vers une approche prothétiquement guidée intégrant les données cliniques, radiologiques et numériques. L’intelligence artificielle (IA) apparaît comme un outil prometteur pour automatiser certaines étapes décisionnelles, notamment l’analyse anatomique, la segmentation, l’évaluation du volume osseux et l’aide au positionnement implantaire. L’objectif de ce travail était d’analyser la place actuelle de l’IA dans la planification prothétique pré-implantaire et d’en discuter les apports et les limites. Matériels et méthodes : Une recherche électronique de la littérature a été conduite sur la base de données de janvier 2021 à janvier 2026, en utilisant les mots clès suivant : artificial intelligence, implant dentistry, implant planning, prosthetically driven implant placement, digital workflow et pre-implant prosthetic planning. Les articles en anglais et en français portant sur l’apport de l’intelligence artificielle dans la planification implantaire à visée prothétique ont été sélectionnés. Résultats : Les données analysées montrent que l’IA améliore principalement la segmentation radiologique, l’identification des structures anatomiques à risque, l’évaluation du site implantaire et, dans certains modèles, la proposition automatisée de positions implantaires. Elle favorise une meilleure intégration des données CBCT, des scans intra-oraux et du projet prothétique. Toutefois, la majorité des systèmes restent en phase de développement ou de validation, avec une hétérogénéité méthodologique importante et un niveau de preuve encore insuffisant pour une automatisation complète de la décision clinique. Discussion : L’IA ne remplace pas le raisonnement clinique, mais pourrait devenir un outil d’aide à la décision permettant une planification plus reproductible, plus rapide et davantage centrée sur l’objectif prothétique final. Son intérêt semble particulièrement marqué dans les cas complexes nécessitant l’intégration de multiples paramètres anatomiques et esthétiques. Conclusion : L’IA représente une évolution prometteuse de la planification pré-implantaire prothétiquement guidée. Son intégration future devra cependant s’appuyer sur des validations cliniques robustes, une standardisation des algorithmes et le maintien du contrôle décisionnel par le clinicien. Références Vázquez-Sebrango G, Anitua E, Macía I, Arganda-Carreras I. The role of artificial intelligence in implant dentistry: a systematic review. Dent Implants. 2025. Wang J, Wang B, Liu YY, et al. Recent Advances in Digital Technology in Implant Dentistry. J Dent Res. 2024;103(8):787-799. Zaww K, et al. AI-driven innovations for dental implant treatment planning. J Prosthet Dent. 2025. PMID: 40967790.

L’ostéotomie segmentaire mandibulaire postérieure en réhabilitation pré-implantaire : apport des guides chirurgicaux personnalisés Loridon G*, Ribeiro V*, UNIA C*, KHOURY Georges*-**, Taihi I* *Service de chirurgie orale, Hôpital Rothschild, 75012 Paris ** Pratique privée Introduction La perte osseuse verticale au niveau de la mandibule postérieure limite fréquemment la réhabilitation implantaire. Dans certaines situations, l’ostéotomie segmentaire avec repositionnement vertical constitue une alternative thérapeutique permettant de restaurer un volume osseux compatible avec la pose d’implants (Khoury 2012). L’apport de la planification numérique et des guides chirurgicaux personnalisés pourrait améliorer la précision et la reproductibilité de cette technique. Observation Le cas d’un patient de 75 ans, sans antécédent médical notable, présentant un défaut osseux vertical important de la mandibule postérieure droite est rapporté. L’analyse combinée des données issues de la tomodensitométrie volumique à faisceau conique et d’une empreinte optique a permis la planification implantaire et la conception de deux guides chirurgicaux personnalisés imprimés en 3D : un guide de coupe et un guide de repositionnement. Une ostéotomie segmentaire cortico-spongieuse a été réalisée en respectant les structures anatomiques. Le segment osseux a été mobilisé puis repositionné verticalement avec un gain de 3,2 mm et stabilisé par une mini-plaque en titane. L’espace inter-segmentaire a été comblé par un biomatériau de type sticky bone (os allogénique + PRF) et recouvert de membranes de fibrine riches en plaquettes. Discussion L’ostéotomie segmentaire mandibulaire permet une reconstruction verticale fiable dans des contextes de résorption osseuse sévère. L’utilisation de guides chirurgicaux personnalisés issus d’une planification numérique (Morón-Conejo 2024) améliore la précision des ostéotomies, sécurise les structures anatomiques et augmente la reproductibilité du geste opératoire (De Stavola 2022). Cette approche contribue également à une réduction du temps opératoire et à une meilleure standardisation des procédures. Les technologies d’impression 3D, notamment en fabrication interne, offrent des perspectives intéressantes, bien que limitées par des contraintes réglementaires et une courbe d’apprentissage non négligeable. Conclusion L’association de l’ostéotomie segmentaire mandibulaire et de la chirurgie guidée constitue une solution efficace pour la reconstruction verticale en secteur postérieur. L’intégration des outils numériques améliore la précision et la prévisibilité des résultats, et pourrait favoriser la standardisation des protocoles dans les situations anatomiques complexes. Khoury G et al. J Parodontol Implantol Orale, 2012, 31:259. De Stavola L et al. JFB, 2022, 13:292. Morón-Conejo B et al. J Dent, 2024, 148:105226.

La précision de la chirurgie guidée appliquée aux implants zygomatiques intra-sinusiens demeure un enjeu critique, en raison des contraintes anatomiques spécifiques à ces procédures. Les dispositifs actuels ne permettent pas un contrôle optimal de la trajectoire implantaire sur toute sa longueur, notamment dans le compartiment sinusien. Dans ce contexte, le développement de solutions innovantes apparaît nécessaire. Nous présontons un design innovant de guide chirurgical à appui osseux intégrant une douille intra-sinusienne et en évaluer la précision par comparaison entre planification préopératoire et résultats postopératoires. Un patient de 63 ans, édenté maxillaire, présentant une atrophie sévère Cawood 5 et 6, a bénéficié d’une réhabilitation par quatre implants zygomatiques. Deux implants antérieurs suivaient une trajectoire ZAGA 2 et deux implants postérieurs une trajectoire ZAGA 0 intra-sinusienne. La planification implantaire tridimensionnelle a été réalisée avec des longueurs implantaires comprises entre 37,5 mm et 52,5 mm. Un guide chirurgical à appui osseux a été conçu. Pour les implants ZAGA 2, le guidage reposait sur une douille crestale associée à un slot pré-zygomatique. Pour les implants ZAGA 0, une douille crestale était complétée par une fenêtre sinusienne guidée permettant la mise en place secondaire d’une douille intra-sinusienne assurant un guidage apical. L’analyse de précision a été réalisée par superposition des examens tomodensitométriques pré- et postopératoires. L'intervention à été réalisée sous anesthésie générale sans complication peropératoire. La déviation angulaire moyenne était de 2,6° du côté droit et de 3,0° du côté gauche. Les déviations apicales étaient inférieures à 3 mm pour l’ensemble des implants. Ces résultats ont été obtenus malgré des longueurs implantaires importantes et l'utilisation d'un guide chirurgical en résine. Les données de la littérature rapportent des déviations angulaires comprises entre 2° et 5° et des déviations apicales entre 1,5 et 4 mm lors de la chirurgie guidée des implants zygomatiques. Les systèmes actuels reposent majoritairement sur un guidage crestal exclusif, y compris pour les trajectoires intra-sinusiennes, ce qui limite le contrôle de la portion apicale. L’ajout d’une douille intra-sinusienne permet un double guidage améliorant le contrôle tridimensionnel et réduisant les erreurs cumulatives le long de l’implant. Les valeurs observées apparaissent comparables à celles des guides à appui dentaire en implantologie conventionnelle et inférieures à celles rapportées en chirurgie à main levée. Le guide chirurgical à appui osseux avec douille intra-sinusienne permet d’améliorer la précision et la sécurité de la pose d’implants zygomatiques intra-sinusiens. Cette approche innovante offre un contrôle apical renforcé et une reproductibilité accrue. Des études complémentaires avec guide en métal sont nécessaires pour confirmer ces résultats.

La réhabilitation implanto-portée des patients présentant une atrophie osseuse sévère des maxillaires constitue un défi thérapeutique majeur. Les implants endo-osseux conventionnels se heurtent à l'insuffisance volumétrique des crêtes alvéolaires, tandis que les techniques de reconstruction osseuse; greffes autogènes, élévations sinusiennes ; engendrent une morbidité significative et une prédictibilité limitée dans les stades avancés (classes IV à VI de Cawood et Howell). Dans ce contexte, les stratégies graftless font l'objet d'un intérêt croissant [1]. Les implants sous-périostés connaissent un renouveau fondé sur les technologies numériques. Le CBCT, la planification virtuelle, la conception assistée par ordinateur et la fabrication additive en titane permettent de produire des armatures patient-spécifiques offrant une adaptation précise aux surfaces corticales et une répartition optimisée des contraintes biomécaniques [2], en un seul temps opératoire. Deux systèmes commerciaux distincts ont été utilisés dans cette étude : l'All-on-Frame® (Trimedy, Belgique), armature complète entièrement déterminée par le projet prothétique en amont ; et le HUG Implant® (Biotech Dental, France), dont la conception en treillis vise à favoriser l'ostéoconduction secondaire et intègre un ancrage renforcé dans les zones corticales résiduelles [3]. Nous rapportons deux cas cliniques d'atrophies maxillo-mandibulaires sévères, l'un réhabilité par All-on-Frame® (Trimedy), l'autre par HUG Implant® (Biotech Dental) avec mise en charge immédiate dans les deux situations. Les résultats fonctionnels, prothétiques et la tolérance des tissus mous péri-implantaires sont analysés et confrontés aux données de la littérature. Si les taux de survie implantaire à court terme apparaissent satisfaisants, les déhiscences muqueuses demeurent la complication principale rapportée, dont la fréquence semble liée à la conception de l'interface transgingivo-prothétique [4]. Cette comparaison clinique directe entre deux concepts d'armatures sous-périostées, encore peu documentée, vise à préciser les critères de sélection de l'un ou l'autre système et à contribuer à l'élaboration de recommandations pratiques pour le chirurgien oral confronté aux atrophies extrêmes. Réf 1.Mommaerts MY. Additively manufactured sub-periosteal jaw implants. Int J Oral Maxillofac Surg. 2017 2.De Moor E, Huys SEF, Van Lenthe GH, Mommaerts MY, Vander Sloten J. Mechanical evaluation of a patient-specific additively manufactured subperiosteal jaw implant using finite-element analysis. Int J Oral Maxillofac Surg. 2022 3.Van den Borre C, Rinaldi M, De Neef B, et al. Patient- and clinician-reported outcomes for the additively manufactured sub-periosteal jaw implant in the maxilla: a prospective multicentre one-year follow-up study. Int J Oral Maxillofac Surg 4. Anitua E, Eguia A, Staudigl C, Alkhraisat MH. Clinical performance of additively manufactured subperiosteal implants: a systematic review. Int J Implant Dent. 2024

L’acide hyaluronique (AH) est un mucopolysaccharide acide naturel, constituant essentiel de la peau, du tissu sous-cutané, de l’humeur vitrée, de la membrane synoviale et du liquide synovial. (Litwiniuk 2016) L’AH est largement utilisé comme matériau de comblement de tissus mous, employé pour corriger les disharmonies liées à l’âge, restaurer la fermeté et le volume de la peau, ainsi que modifier les contours du visage, notamment pour l’augmentation du menton. (Guo 2020) Comparativement à d’autres méthodes comme la génioplastie par glissement ou les implants, les injections de comblement offrent une approche sûre et efficace pour le modelage tridimensionnel du menton chez les patients présentant une microgénie légère à modérée. (Guo 2020) Grâce à son excellente biocompatibilité, l’AH résiste aux infections, aux réactions allergiques et aux réactions de rejet. Il est dégradé et résorbé in vivo en 3 à 6 mois. (Litwiniuk 2016) Cependant, la résorption osseuse induite par l’injection d’acide hyaluronique (AH) dans le cadre d’une génioplastie est une complication rare mais possible, récemment décrite dans la littérature. (Guo 2020, Nakagawa 2024, Shu 2024) Nous rapportons un cas clinique de ce type d’effet secondaire découvert fortuitement au cours d’un examen de routine. Il s’agit d’une jeune femme qui a reçu à hauteur de 5 fois tous les 6 mois des injections de comblement d’AH, ce qui a montré une nette amélioration au niveau de la plastie mentonnière de la patiente. Environ un an après la dernière injection d’AH, un contrôle de routine via un orthopantomogramme et un CBCT a révélé une lacune radio-claire au niveau de l’os mandibulaire en symphysaire. Pour caractériser plus précisément la lésion, une imagerie par résonance magnétique (IRM) a été pratiquée et a révélé un amas de matériaux envahissant la zone de résorption osseuse et correspondant au matériau d’injection d’AH. Le matériau a clairement été identifié par l’adhérence au périoste et au tissu cicatriciel. Le défect osseux a ensuite été traité par un comblement osseux par allogreffe, ce qui a permis la cicatrisation osseuse et une bonne stabilité observée au contrôle 2 ans après l’intervention.

Implantologie et épithèse faciale : à propos d’un cas Debortoli C*, Pettiti M**, Bujeaud C***, Migeon JP ***, Savoldelli C* * Service de Chirurgie Maxillo-Faciale et Chirurgie orale, Institut Universitaire de la Face et du Cou, CHU de Nice, 06000 Nice ** Service d’Odontologie, Hôpital Riquier, CHU de Nice, 06000 Nice *** Prothésiste, pratique privée Les épithèses faciales sont des prothèses externes, amovible, destinées à restaurer une perte de substance du massif facial consécutive à une pathologie tumorale, un traumatisme ou une malformation congénitale. Elles visent à restaurer les fonctions essentielles (phonation, déglutition, mastication, respiration), l’esthétique faciale et l’intégrité psycho-sociale du patient. L’implantologie a permis de modifier la prise en charge en améliorant la rétention et la stabilité des dispositifs, en diminuant les contraintes cutanées et une amélioration du confort et de la qualité de vie. Selon l’étendue de la perte de substance, les implants peuvent être positionnés dans différents sites osseux : frontal, zygomatique, maxillaire résiduel. L’os zygomatique constitue un site d’ancrage privilégié, permettant la réalisation de barres en titane usinées ou coulées servant de support à l’épithèse faciale et à une obturation palatine fonctionnelle.. Le carcinome sclérodermiforme est une forme infiltrante de carcinome basocellulaire. Il se caractérise par une croissance lente mais invasive, des limites cliniques imprécises, une infiltration profonde et un risque élevé de récidive locale. Le traitement repose sur une exérèse chirurgicale large avec marges de sécurité, associée si nécessaire à une radiothérapie adjuvante. Nous rapportons le cas d’une femme de 79 ans présentant un antécédent de carcinome sclérodermiforme ayant nécessité de multiples chirurgies faciales, dont une maxillectomie totale et une rhinectomie, suivies 20 séances de radiothérapie adjuvante. La patiente présentait une perte de substance faciale majeure, une impossibilité de s’alimenter et une altération importante de sa qualité de vie. Après concertation pluridisciplinaire, la décision d’une réhabilitation implanto-portée a été retenue. Quatre implants ont été posés au niveau de l’os zygomatique. Malgré la perte secondaire d’un implant, trois implants ont permis la réalisation d’une barre en titane assurant un ancrage stable. Une épithèse faciale personnalisée a été confectionnée et fixée sur cette infrastructure. La réhabilitation a permis la restauration d’une fonction alimentaire satisfaisante, une amélioration majeure de la stabilité prothétique, un bénéfice esthétique significatif, et une restauration de l’estime de soi. Au-delà de l’aspect fonctionnel, elle a contribué à une restauration de l’estime de soi, permettant à la patiente de reprendre une vie sociale et une autonomie satisfaisante. - Mersin TÖ et al. J Prosthodont. 2023 Aug;32(7):553-559. - Sendul SY et al. J Craniofac Surg. 2021 Jul-Aug 01;32(5):1770-1774.

Les cancers de l'oropharynx liés au papillomavirus humain (OPC-HPV) constituent un problème de santé publique de plus en plus préoccupant (Kumar M 2016, Tanaka et al. 2018). Les chirurgiens-dentistes (CD) occupent un rôle stratégique dans leur prévention, notamment par l’éducation des patients sur les facteurs de risque, la promotion de la vaccination contre le HPV et la participation au dépistage précoce (Kline N 2018). Peu d’études ont toutefois évalué les connaissances et attitudes des CD face aux OPC-HPV, et les comparaisons entre étudiants et praticiens restent limitées. Cette enquête visait à évaluer les connaissances et les attitudes des CD et des étudiants en odontologie concernant les OPC-HPV dans une large population, à comparer les résultats entre ces deux groupes et à identifier des axes d’amélioration de la formation en prévention. Une enquête nationale en ligne a été diffusée en 2024 auprès des CD de l’Union Française pour la Santé Bucco-Dentaire (UFSBD) et relayée auprès des étudiants via le site de l’Union Nationale des Étudiants en Chirurgie Dentaire (UNECD). Parmi les 882 participants inclus dans l’analyse, 619 étaient des CD (70,2 %) et 263 des étudiants (29,8 %). Au total, 91,8 % des participants ont correctement identifié le HPV comme un facteur de risque des cancers de l’oropharynx. En revanche, les connaissances concernant la transmission (16,1 %) et les sites anatomiques à haut risque (18,9 %) étaient limitées. Les connaissances relatives à la vaccination étaient plus élevées (score A2 : 63 %). Les actions préventives étaient peu fréquentes : 83,4 % des participants ont déclaré n’avoir mené aucune activité de prévention contre le HPV au cours des 12 derniers mois. Seuls 10,3 % des répondants réalisaient systématiquement un examen extra-oral complet, et 19,5 % inspectaient la base de la langue et les amygdales, les localisations préférentielles des OPC-HPV. Presque tous les participants (94,7 %) considéraient les OPC-HPV comme un problème de santé publique, et plus de la moitié soutenaient un rôle préventif pour les CD et se déclaraient à l’aise pour discuter de la vaccination contre le HPV avec leurs patients. Les étudiants avaient reçu une formation plus approfondie sur le lien entre le HPV et le cancer oral (p < 0,001) et manifestaient une plus grande conscience de leur rôle dans la prévention du HPV (score C, p < 0,001), tandis que les CD étaient plus enclins à donner des conseils préventifs sur le HPV à leurs patients (p = 0,007) et se sentaient plus à l’aise d'aborder avec eux les OPC-HPV (p < 0,001). Les CD et les étudiants présentaient une bonne sensibilisation aux OPC-HPV, mais des lacunes de connaissances, une activité préventive limitée et un manque de confiance dans le dépistage systématique extra et intra-oral persistaient. Un renforcement ciblé de la formation initiale et continue apparaît nécessaire afin d’améliorer les connaissances, les compétences d’examen clinique et la communication avec les patients.

Les reconstructions mandibulaires par lambeaux osseux libres vascularisés constituent la technique de référence après résection tumorale de la cavité orale. La réhabilitation implantaire de ces reconstructions est aujourd’hui largement décrite, avec des taux de succès comparables à ceux observés dans l’os natif. Cependant, le lambeau scapulaire présente des caractéristiques biomécaniques spécifiques, notamment, une corticale fine et une architecture trabéculaire hétérogène, susceptibles d’influencer la stabilité implantaire et la résistance mécanique du greffon. Dans certaines situations, un ancrage bicortical est recherché afin d’augmenter la stabilité primaire, notamment en cas de hauteur osseuse limitée. (Lofaj F, 2015). Nous rapportons le cas d’un patient de 70 ans ayant présenté une fracture non déplacée précoce d’un lambeau scapulaire, survenue une semaine après la pose de trois implants dentaires avec ancrage bicortical, en l’absence de mise en charge prothétique et lors d’une alimentation tendre. À notre connaissance, une telle complication n’a pas été décrite dans la littérature. Devant l’absence de cohérence clinique permettant d’expliquer cette complication une exploration étiologique s’impose. L’objectif de cet article est de rechercher une explication à cette fracture et d’évaluer si l’ancrage bicortical pourrait en constituer un facteur causal. Afin d’explorer les mécanismes biomécaniques impliqués, une analyse par éléments finis a été réalisée à partir des données CBCT préopératoires du patient. Deux configurations implantaires ont été comparées : monocorticale et bicorticale en suivant la planification de la chirurgie guidée. Ensuite le logiciel Abaqus 2017 a été utilisé pour étudier la distribution des contraintes de Von Mises dans l’os cortical et trabéculaire. Le déplacement imposé à la mâchoire correspond à une force masticatoire de 100 N maximum, équivalente aux forces de morsures exercées par le patient au moment de la fracture. Les zones de concentration des contraintes et les déformations osseuses ont été analysées sous formes isovaleurs. (Filonenko D, 2026). Les résultats montrent que la configuration monocorticale permet une diffusion plus homogène des contraintes au sein du greffon, tandis que la configuration bicorticale induit des pics de contraintes au niveau des corticales bordant les puits de forages et des interfaces cortico-trabéculaires, se rapprochant des limites élastiques osseuses. Ces résultats suggèrent que l’ancrage bicortical pourrait fragiliser le greffon scapulaire, en particulier lorsque sa hauteur est limitée, et ainsi contribuer à la survenue de fractures. Cette analyse par éléments finis constitue un outil pertinent pour mieux analyser, comprendre et prévenir nos complications biomécaniques. Des études complémentaires en accord avec notre résultat permettraient de conclure à un guide clinique pour la prise en charge implantaire des maxillaires reconstruits par scapula. (Jafarian M. 2019; Verri FR 2015)

La réhabilitation par épithèse nasale après rhinectomie représente un enjeu esthétique et psychologique majeur. La pose de plaques d’ancrage sur le massif facial demeure techniquement exigeante en raison des pertes de substance et des remaniements anatomiques post-oncologiques. Dans ce contexte, l’intégration du flux numérique ouvre de nouvelles perspectives dans l’anticipation et la préparation préopératoire de ces dispositifs d’ancrage. À partir des données d’imagerie tridimensionnelle (Tomodensitometrie ou Cone Beam), une modélisation numérique précise du massif facial résiduel est réalisée, puis convertie en modèle physique par impression 3D. Les plaques d’ancrage sont préalablement adaptées et conformées sur le modèle anatomique personnalisé, avant d’être stérilisées et utilisées. Cette anticipation permet une adaptation fine aux structures osseuses, tout en intégrant les contraintes anatomiques et une planification orientée par le projet prothétique. La conformation sur modèle imprimé améliore la précision, l’adaptation, réduit le temps chirurgical et limite les ajustements itératifs au bloc opératoire. L’approche numérique facilite l’analyse des contraintes anatomiques, optimise le positionnement tridimensionnel des ancrages et renforce la collaboration entre chirurgien et épithésiste. Ainsi l’impression 3D à partir des données patient et la conformation des plaques d’ancrage en amont de l’intervention permettent une amélioration significative de la prise en charge post-rhinectomie. Le flux numérique devient un outil structurant du processus décisionnel. Il permet une reconstruction personnalisée, anticipée et centrée sur le projet prothétique final.

Introduction L’ostéomyélite (OM) est une inflammation de la moelle osseuse, le plus souvent d’origine infectieuse, devenue rare dans les pays développés. L’ostéomyélite chronique secondaire (OCS) fait suite à une infection locale dentaire ou parodontale. Nous présentons ici un cas original par les pathogènes retrouvés (Campylobacter rectus et Prevotella buccae) rapportés dans d’autres localisations mais jamais au niveau mandibulaire. Observation Un homme de 85 ans a été adressé pour des épisodes infectieux mandibulaires récidivants depuis 7 mois. Il avait été traité par 2 lignes d’amoxicilline + acide clavulanique, avec amélioration partielle. L’examen clinique a objectivé une parodontite terminale associée à une exposition purulente crestale secteur 4. Le CBCT a révélé des lésions mandibulaires mixtes radio-claires et radio-opaques étendues à la totalité de la mandibule, avec la présence de multiples séquestres osseux. La scintigraphie osseuse a montré une hyperfixation mandibulaire monostotique. L’analyse microbiologique issue d’un prélèvement superficiel et osseux, associant culture et spectrométrie, a identifié la présence de C Rectus et P. Buccae. Le diagnostic d’OCS à porte d’entrée parodontale a été retenu. L’antibiogramme a orienté l’antibiothérapie avec une association clindamycine (600 mg 3 fois/jour) et doxycycline (100mg 2 fois/jour) pendant 15 jours. Il a été décidé d’y associer un traitement chirurgical avec édentement total et séquestrectomies. A 1 mois, la cicatrisation clinique a été obtenue et le patient a pu bénéficier d’une réhabilitation. Aucun nouvel épisode infectieux ne s’est produit à 3 mois et un CBCT est prévu à 6 mois. Discussion L’OCS est plus fréquente à la mandibule qu’au maxillaire, en raison de particularités anatomiques telles qu’une corticale dense et une vascularisation terminale, favorisant les phénomènes d’ischémie et la propagation de l’infection. Les facteurs de risque incluent des conditions systémiques et des facteurs locaux. Il est probable que dans notre cas, l’immunosénescence soit en cause. L’identification microbiologique présente un double intérêt : - sur le plan physiopathologique, elle soutient l’hypothèse d’une extension directe d’une infection parodontale vers l’os spongieux, - sur le plan thérapeutique, elle est déterminante pour adapter l’antibiothérapie aux germes en causes, en particulier quand ils sont peu attendus, producteurs de β-lactamases comme les espèces du genre Prevotella ou présenter une résistance aux antibiothérapies probabilistes usuelles comme C. Rectus. Conclusion Chez le sujet âgé présentant une parodontite, l’extension infectieuse maxillo-mandibulaire, bien que rare, doit être évoquée. Ce cas souligne l’importance de la microbiologie qui permet une antibiothérapie adaptée. À notre connaissance, l’association de P. Buccae et C. Rectus dans une ostéomyélite mandibulaire n’a jamais été décrite et a pu être identifié par cette démarche.

Introduction: L’alvéolite sèche est une complication fréquente des avulsions dentaires, caractérisée par une douleur postopératoire croissante entre 24 et 72 heures, associée à la désintégration du caillot sanguin et parfois à une halitose (Blum 2002). Son incidence varie de 0,5% à 7% et peut atteindre 37,5% pour les troisièmes molaires mandibulaires (Daly 2022). Cette étude évalue en observationnelle l’utilisation d’Alveogyl dans le traitement de l’alvéolite sèche. Matériels et Méthodes: Une étude observationnelle, prospective et multicentrique a été menée, incluant 30 patients en France. Le critère principal était la réduction de la douleur à J7, mesurée par EVA (0–10). Les critères secondaires incluaient l’évolution de la douleur (J0, J3, J5), la consommation d’antalgiques (J3, J5), la cicatrisation évaluée par le Landry Healing Index (LHI), ainsi que les signes d’inflammation ou d’infection locale à J7. L’étude (ID RCB : 2022-A00208-35) a été conduite conformément aux exigences réglementaires et approuvée par un comité d’éthique (CPP Ouest II). Résultats: Parmi les 30 patients (âge moyen 44,4 ± 14,2 ans), la douleur initiale était intense (7,3±2,1). À J7, 95,2% des patients (n=20/21, population PP) présentaient une douleur nulle ou légère (EVA<4). Une diminution progressive était observée: 3,5±2,7 à J3, 2,1±2,0 à J5 et 1,1±1,3 à J7. La consommation d’antalgiques était de 66,7 % à J3 et 42,9 % à J5. La cicatrisation à J7 était jugée en moyenne comme bonne (LHI: 3,8±0,8). L’évaluation des signes inflammatoires a révélé une absence d’inflammation chez 57,1% des patients. Aucun signe de collection purulente dans l’alvéole n’a été rapporté. Discussion: Les résultats sont en faveur d’une diminution rapide de la douleur et d’une cicatrisation satisfaisante avec Alveogyl, en cohérence avec la littérature. Son efficacité antalgique a été démontrée face à des traitements conventionnels tels que l’oxyde de zinc–eugénol (Mansoor et al. 2024). Des approches récentes, comme la photobiomodulation ou le PRF, peuvent améliorer certains paramètres de cicatrisation, mais nécessitent des ressources spécifiques. Toutefois, aucune différence statistiquement significative du score EVA moyen à J7 n’a été observée entre ces approches et Alveogyl (p>0,05) (Yuzbasioglu et al. 2024). Ces données suggèrent que, si des alternatives peuvent améliorer certains paramètres biologiques ou accélérer la cicatrisation, Alveogyl conserve une efficacité clinique pertinente, en particulier pour le contrôle rapide de la douleur, qui constitue le principal besoin clinique dans l’alvéolite sèche. Conclusion: Cette étude suggère un potentiel bénéfice d’Alveogyl dans la prise en charge de l’alvéolite sèche, notamment en termes de soulagement rapide et durable de la douleur et de soutien au processus de cicatrisation. Sa formulation prête à l’emploi, sa facilité d’utilisation et son effet antalgique immédiat en font une option pratique en pratique courante.

L’améloblastome (AM) est une tumeur odontogène épithéliale bénigne, préférentiellement retrouvée à la mandibule chez des patients âgés de 30 à 60 ans. Sa prise en charge représente un véritable défi compte tenu de son agressivité locale et du haut risque de récidive après une chirurgie conservatrice. En cas de récidive, la chirurgie interruptrice est le traitement de référence, lourde de conséquences esthétiques, fonctionnelles et psychologiques (Zhao 2025). Nous rapportons le cas d’une patiente de 29 ans ayant consulté en 2016 pour une tuméfaction génienne basse gauche douloureuse. Les examens radiologiques retrouvaient une volumineuse lésion radioclaire ostéolytique uniloculaire située à l’angle mandibulaire gauche, associée à la dent 38 incluse, faisant évoquer un kyste inflammatoire. Une décompression chirurgicale et une biopsie furent réalisées ; l’anatomopathologie concluait à un AM kystique. Un an plus tard, l’énucléation et l’avulsion de 38 furent effectuées. Malgré un suivi clinico-radiologique régulier, la patiente fut perdue de vue fin 2017. En 2022, elle reconsultait pour une tuméfaction génienne basse gauche douloureuse et purulente. L’imagerie retrouvait cette fois-ci une lésion radioclaire polygéodique en « bulles de savon ». Une seconde chirurgie conservatrice fut réalisée et l’anatomopathologie confirma une récidive sous forme d’AM folliculaire, connu pour son potentiel récidivant élevé (Hresko, 2022). Malgré un suivi trimestriel, une seconde récidive fut diagnostiquée en septembre 2025, caractérisée par une extension osseuse importante. Face au caractère récidivant et à l’agressivité croissante, une chirurgie interruptrice semblait indiquée. Cependant, cette thérapeutique entraînant une importante morbidité, une concertation pluridisciplinaire fut organisée et a proposé une chirurgie conservatrice associée à l’application locale de 5-fluorouracile (5-FU). Utilisé en dermatologie pour les lésions épithéliales (Zhu, 2025) ou comme traitement adjuvant lors d’exérèse de kératokystes (Barua, 2023), le 5-FU reste peu décrit pour les AM. Le 5-FU est un antimétabolite inhibant la méthylation du désoxyuridine monophosphate en désoxythymidine monophosphate par inhibition de la thymidylate synthase. Cela entraîne une diminution des nucléotides thimidylés inhibant la synthèse d’ADN et provoquant l’apoptose cellulaire. Il induit également une diminution de la prolifération cellulaire et de l’expression des cyclines CCNB1/2, responsable de l’arrêt du cycle cellulaire en phase G2/M (Zhu, 2025). Après curetage de la lésion, une compresse résorbable imprégnée de 5-FU est appliquée dans la cavité. Une première étude in vivo rapporte l’absence de récidive à deux ans (JR, 2025). Ainsi, le 5-FU pourrait cibler les cellules tumorales résiduelles et réduire le risque de récidive, tout en limitant la morbidité des chirurgies radicales. Des études complémentaires sont nécessaires pour définir un protocole standardisé et évaluer son efficacité à long terme.

Introduction : La gestion de la douleur aux urgences bucco-dentaires (UBD) est un défi majeur en raison de l’afflux croissant de patients, des délais d’attente prolongés et de l’efficacité parfois limitée des solutions disponibles. Dans ce contexte, l’utilisation du méthoxyflurane (Penthrox®), un antalgique inhalé avec une action rapide ayant une autorisation de mise sur le marché en traumatologie générale, a été envisagée. L’objectif principal de l’étude METODO est d’évaluer l’efficacité du méthoxyflurane (Penthrox®), dans la prise en charge de la douleur comme solution d’attente aux UBD. Les résultats intermédiaires ayant été présentés lors du précédent congrès de la SFCO, les résultats définitifs sont rapportés ici. Matériels et Méthodes : L’étude METODO est un essai prospectif monocentrique contrôlé randomisé en double aveugle comparant un groupe expérimental (standard de soins + méthoxyflurane) à un groupe contrôle (standard de soins + placebo). L’efficacité du méthoxyflurane a été évaluée à travers une échelle numérique de la douleur (EN) de 0 à 10, avant administration et 15 minutes après. Les autres paramètres étudiés incluaient la réduction de la douleur à d’autres temps, une évaluation de l’anxiété, la consommation d’anesthésiques locaux durant le soin, la satisfaction des patients et les effets indésirables. Résultats La réduction moyenne de la douleur à 15 min est plus importante dans le groupe méthoxyflurane que dans le groupe placebo (différence ajustée -1,25 [IC95% -1,79 ; -0,74]), sans atteindre le seuil de pertinence clinique fixé à -1,5 sur l’EN. Une diminution significative de la douleur est également observée dès 7 minutes (-0,81 [IC95% -1,30 ; -0,42]) et à 40 minutes (-1,36 [IC95% -2,12 ; -0,54]). La proportion de patients avec une douleur < 4 sur l’EN est plus élevée dans le groupe méthoxyflurane (25,8% vs 13,4%). Les résultats suggèrent une tendance à la diminution de l’anxiété et de la consommation d’anesthésiques locaux, sans différence significative. Les patients ont exprimé une satisfaction globale à l’utilisation du dispositif Penthrox®, la tolérance était bonne avec des effets indésirables légers et transitoires. Discussion Le méthoxyflurane permet une réduction significative de la douleur, confirmant son efficacité antalgique dans un contexte d’UBD, bien que l’ampleur de cet effet reste inférieure au seuil de pertinence clinique. L’effet rapide observé dès 7 minutes et persistant jusqu’à 40 minutes constitue un atout dans la gestion de l’attente aux UBD. Sa bonne tolérance et sa facilité d’utilisation renforcent son intérêt. Conclusion L’étude METODO met en évidence une efficacité antalgique rapide du méthoxyflurane (Penthrox®) aux UBD, d’ampleur modérée, suggérant son intérêt comme traitement d’appoint pour améliorer le confort des patients en attente de prise en charge. Coffey F et al. Emerg Med J EMJ. 2014;31(8):613-8. Mercadante S et al. Adv Ther. 2019;36(11):3030-46. Borobia AM et al. Ann Emerg Med. 2020;75(3):315-28.

Introduction La douleur post-opératoire en chirurgie orale présente une variabilité interindividuelle importante, insuffisamment prise en compte par les protocoles antalgiques standardisés. Dans une approche de médecine personnalisée, l’adaptation des stratégies thérapeutiques aux profils patients pourrait améliorer le contrôle de la douleur et la qualité de la prise en charge. Matériel et méthodes Une étude prospective monocentrique a été menée sur 25 patients pris en charge pour des actes de chirurgie orale (avulsions de dents incluses, chirurgie pré-implantaire). Les patients ont été stratifiés selon plusieurs facteurs prédictifs : niveau d’anxiété, complexité de l’intervention, antécédents douloureux et tolérance individuelle. Un protocole antalgique multimodal personnalisé a été proposé en fonction du niveau de risque (faible, modéré, élevé), associant antalgiques de différents paliers, anti-inflammatoires et mesures adjuvantes si nécessaire. Les résultats ont été comparés à des données de la littérature concernant les protocoles standards. L’intensité de la douleur a été évaluée à J0, J1 et J3 à l’aide d’une échelle numérique (EN 0–10). Résultats Les patients bénéficiant du protocole personnalisé ont présenté une douleur moyenne modérée à J1 (EN 3,4) et faible à J3 (EN 2,0), inférieure aux valeurs habituellement rapportées dans la littérature pour des protocoles standards. Une diminution de la consommation d’antalgiques de secours a été observée, ainsi qu’une bonne tolérance globale du protocole. Les patients à profil de risque élevé semblaient tirer un bénéfice plus marqué de cette approche. Discussion Malgré un effectif limité, cette étude met en évidence la faisabilité et l’intérêt d’une approche personnalisée de la gestion de la douleur en chirurgie orale. L’adaptation des protocoles aux profils patients permettrait d’optimiser le contrôle antalgique tout en limitant les prescriptions excessives. Ces résultats doivent être confirmés par des études à plus grande échelle. Conclusion Le protocole antalgique multimodal personnalisé apparaît comme une stratégie prometteuse en chirurgie orale. Il s’inscrit dans une démarche de médecine individualisée visant à améliorer la qualité des soins et l’expérience patient. Références 1- Moore PA, Hersh EV. Combining ibuprofen and acetaminophen for acute pain management after third-molar extractions. J Am Dent Assoc. 2013;144(8):898–908. 2- American Dental Association Evidence-based clinical practice guideline for the pharmacologic management of acute dental pain. J Am Dent Assoc. 2024. 3- Aminoshariae A, Kulild JC, Donaldson M. Short-term use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs and adverse effects: an updated systematic review. J Am Dent Assoc. 2016;147(2):98–110.

Introduction : L’anxiété préopératoire est fréquente en chirurgie orale, notamment lors des extractions de troisièmes molaires mandibulaires, et peut influencer la perception de la douleur ainsi que les suites opératoires. L’hydroxyzine, antihistaminique aux propriétés anxiolytiques, pourrait constituer une alternative simple et accessible pour améliorer la prise en charge des patients anxieux. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’intérêt de l’hydroxyzine en prémédication sur l’anxiété et la douleur post-opératoire. Matériel et méthodes : Une étude prospective randomisée a été menée sur 40 patients nécessitant une extraction de dents de sagesse mandibulaires. Les patients ont été répartis en deux groupes : groupe contrôle (prise en charge standard) et groupe hydroxyzine (prémédication par hydroxyzine 1 heure avant l’intervention). L’anxiété a été évaluée en préopératoire à l’aide de l’échelle STAI, et la douleur post-opératoire a été mesurée à J0 et J1 par échelle numérique (EN 0–10). La consommation d’antalgiques et la satisfaction des patients ont également été analysées. Résultats : Le groupe hydroxyzine présentait une diminution significative de l’anxiété préopératoire (p < 0,01). La douleur post-opératoire était également réduite à J0 et J1, avec une consommation moindre d’antalgiques de secours. Les patients rapportaient une meilleure expérience globale de l’intervention. Discussion : L’hydroxyzine apparaît comme une option simple, bien tolérée et efficace pour réduire l’anxiété en chirurgie orale. En agissant sur le stress préopératoire, elle pourrait également moduler la perception douloureuse. Cette approche s’inscrit dans une démarche de prise en charge globale du patient. Conclusion : La prémédication par hydroxyzine constitue une stratégie pertinente pour améliorer le confort des patients anxieux lors des extractions de dents de sagesse. Son utilisation pourrait être intégrée dans les protocoles de chirurgie orale. Références : 1- Facco E, Stellini E, Bacci C, et al. The role of anxiety in dental practice. Minerva Stomatol. 2013;62(6):207–216. 2- Hydroxyzine drug profile. Simons FE. H1-antihistamines in clinical practice. J Allergy Clin Immunol. 2002;110(5):S259–S264. 3- Appukuttan DP. Strategies to manage patients with dental anxiety. J Dent Anesth Pain Med. 2016;16(2):99–109.

La communication bucco-sinusienne (CBS) est une communication pathologique entre la cavité buccale et le sinus maxillaire. Son étiologie la plus fréquente est l’avulsion dentaire dans la région prémolo-molaire maxillaire. Si une CBS ne se referme pas, elle peut entraîner une sinusite maxillaire chronique puis d’autres complications sévères (Von Arx T, 2020). L’objectif de cette étude était de comparer les résultats cliniques des différentes techniques pouvant être mises en place pour la fermeture des CBS à la suite d’une extraction dentaire. Une revue narrative de la littérature a été menée dans les bases de données PubMed et ScienceDirect. Les critères d’inclusion portaient sur les études prenant en charge des CBS post-extractionnelles récentes (moins de 2 semaines). Les études sélectionnées ont été analysées pour en extraire les données suivantes : taille de la CBS, type de prise en charge, taux de succès, et complications post-opératoires. Au total, 21 études ont été incluses, représentant 1153 cas et l’utilisation de 11 techniques de fermeture différentes. Les taux de succès par technique dépassaient tous 80 %. Le lambeau muco-périosté vestibulaire a été la technique la plus employée. Le lambeau du corps adipeux de la joue présentait le meilleur taux de succès tous diamètres de CBS confondus. Le lambeau palatin était le lambeau le plus employé pour les CBC larges (> 1 cm) (Kwon MS, 2020). L’utilisation de PRF associé aux sutures présentaient de très bons résultats sur les CBS de petit diamètre (< 0,5 mm) (Hunger S, 2023). La prise en charge d’une CBS doit être anticipée tant au niveau de l’homéostasie du sinus sus-jacent que du protocole opératoire nécessaire à sa fermeture. En effet, la rapidité de la fermeture conditionne la bonne cicatrisation tout comme la technique mise en place. Le choix de cette dernière dépend de nombreux facteurs comme le diamètre de la CBS, la quantité et la qualité des tissus mous disponibles ou la localisation du site de l’avulsion. Un respect strict des consignes et de la médication post-opératoire devra ensuite être observé. Nous proposons un arbre décisionnel de prise en charge précoce des CBS. Von Arx T, Von Arx J, Bornstein MM. Outcome of first-time surgical closures of oroantral communications due to tooth extractions. A retrospective analysis of 162 cases. SWISS Dent J SSO – Sci Clin Top. 7 déc 2020 ; 130(12):972 82 Kwon MS, Lee BS, Choi BJ, Lee JW, Ohe JY, Jung JH, et al. Closure of oroantral fistula: a review of local flap techniques. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 29 févr 2020;46(1):58‑65 Hunger S, Krennmair S, Krennmair G, Otto S, Postl L, Nadalini DM. Platelet-rich fibrin vs. buccal advancement flap for closure of oroantral communications: a prospective clinical study. Clin Oral Investig. 6 janv 2023;27(6):2713‑24

Background: Postoperative complications following oral surgical procedures remain a clinical challenge despite advances in surgical techniques. Artificial intelligence (AI) offers new opportunities to enhance risk stratification and clinical decision-making in oral surgery. Objective: To develop and validate machine learning models capable of predicting postoperative complications following oral surgical procedures and to compare their performance with conventional statistical methods. Methods: A retrospective cohort study was conducted including patients who underwent oral surgical procedures (third molar extraction, implant placement, and apical surgery). Preoperative, intraoperative, and postoperative clinical variables were collected. Machine learning algorithms including Random Forest, XGBoost, and Artificial Neural Networks were trained to predict postoperative complications. Model performance was evaluated using accuracy, sensitivity, specificity, and area under the receiver operating characteristic curve (AUC). Logistic regression served as a reference model. Model interpretability was assessed using SHAP (Shapley Additive Explanations) values. Results: The AI-based models demonstrated superior predictive performance compared to logistic regression, with the XGBoost model achieving the highest AUC. Key predictors of postoperative complications included surgical duration, smoking status, diabetes, and surgical difficulty. SHAP analysis provided clinically interpretable insights into individual risk factors. Conclusion: AI-based prediction models show significant potential in identifying patients at high risk for postoperative complications in oral surgery. Integration of such tools into clinical practice may improve preoperative planning, patient counseling, and postoperative outcomes

Introduction En chirurgie orale, les étudiants sont confrontés à des situations cliniques complexes, notamment le choix d’anesthésie, la prescription, la gestion des complications chirurgicales ainsi que la prise en charge de patients à risque. L'intelligence artificielle (IA) générative occupe une place croissante dans la formation des étudiants en santé [1] et peut aider à la prise de décision en chirurgie. Les outils d’IA générative actuels présentent cependant des limites de fiabilité et ne sont pas adaptés aux référentiels de chirurgie orale.[2] Une IA dédiée à l’odontologie (DentalAI) a été développée pour exploiter les référentiels d’internat de chirurgie orale et fournir des réponses sourcées. L’objectif de cette étude était d’évaluer, au cours d’un semestre, l’effet de DentalAI sur la confiance clinique, le stress perçu, l’adaptabilité/priorisation et les compétences perçues en prescription chez les externes en odontologie. Matériels & Méthodes Une étude contrôlée, randomisée, ouverte et monocentrique a été conduite auprès de 50 étudiants de 4e année d'odontologie au CHU de Nantes. Les participants ont été randomisés en deux groupes : 26 ont bénéficié d’un accès ad libitum à DentalAI durant un semestre clinique, et 24 ont suivi un apprentissage sans accès à l’outil. La confiance clinique, le stress perçu, l’adaptabilité/priorisation et les compétences perçues en prescription ont été mesurés à l’aide d’échelles de Likert (1–5) à l’inclusion (T0) et en fin de semestre (T1). Les variations entre T0 et T1 ont été comparées entre les groupes par un test de Mann-Whitney avec correction de Holm. Un score composite de performance perçue standardisé (0-100) a également été calculé. L’étude a reçu l’avis favorable du comité d'éthique. Résultats Les quatre paramètres étudiés ont évolué favorablement dans les deux groupes, mais les améliorations observées étaient significativement plus élevées dans le groupe DentalAI : confiance clinique (p=0,004), stress perçu (p=0,004), adaptabilité/priorisation (p=0,006) et compétences perçues en prescription (p=0,024). Le score composite de performance perçue était également supérieur dans le groupe DentalAI par rapport au groupe contrôle (médiane 86,1 vs 61,1 p<0,001). Discussion L’amélioration des scores perçus dans le groupe DentalAI suggère qu’un accès rapide à des recommandations sourcées pourrait constituer un outil d’accompagnement utile pour les externes en odontologie dans leur formation clinique. Cette étude présente cependant plusieurs limites : son caractère ouvert et le recours à des critères auto-rapportés. Conclusion Ces résultats suggèrent que l’intégration d’une IA dédiée et sourcée pourrait représenter un outil complémentaire prometteur dans la formation clinique en odontologie. Des études multicentriques intégrant des critères objectifs d’évaluation sont nécessaires pour confirmer son intérêt pédagogique. [1]Gordon M et al. Med Teach. 2024;46(4):446-470 [2]Thirunavukarasu AJ et al. Nat Med. 2023;29(8):1930-40

L’intelligence artificielle (IA) connaît un essor considérable en médecine, notamment dans le domaine du diagnostic assisté par l’analyse d’images. En médecine orale, le diagnostic des lésions de la muqueuse buccale constitue un défi en raison de la diversité de leurs présentations cliniques et de la similitude entre lésions bénignes, lésions potentiellement malignes et carcinomes épidermoïdes. Le diagnostic précoce de ces dernières représente un enjeu majeur de santé publique, conditionnant directement le pronostic et la survie des patients. Dans ce contexte, les techniques d’apprentissage automatique, en particulier les réseaux de neurones convolutionnels (CNN), ont été développées afin d’améliorer la détection et la classification des lésions orales à partir d’images cliniques ou radiologiques (Shah 2025, Fu 2020). Plusieurs études récentes ont évalué les performances de ces algorithmes dans le diagnostic des lésions buccales. Les résultats montrent des performances diagnostiques élevées, avec des sensibilités et spécificités souvent supérieures à 85 %, et pouvant atteindre des niveaux de précision supérieurs à 90 % dans certaines études. Ces performances sont particulièrement notables pour la détection des lésions potentiellement malignes, notamment les leucoplasies et le carcinome épidermoïde oral (Shah 2025, Warin 2022). Ces systèmes reposent sur l’analyse de caractéristiques morphologiques telles que la couleur, la texture et les contours des lésions, permettant d’identifier des patterns difficilement perceptibles à l’œil humain. L’IA pourrait ainsi constituer un outil d’aide à la décision clinique, facilitant le tri des lésions suspectes et l’indication de biopsie, en particulier chez les praticiens non spécialisés ou dans des contextes de télémédecine (Schwendicke 2020). Cependant, malgré ces résultats prometteurs, plusieurs limites doivent être soulignées. Les bases de données utilisées pour l’entraînement des algorithmes restent souvent de taille limitée et peu standardisées, avec une variabilité importante des conditions de prise d’image (éclairage, angle, résolution). De plus, la majorité des études sont réalisées en conditions expérimentales, avec un manque de validation clinique multicentrique. Des biais méthodologiques, notamment liés à la sélection des données et à l’équilibre des classes, peuvent également influencer les performances rapportées (Rokhshad 2024). Ainsi, bien que l’intelligence artificielle apparaisse comme une technologie innovante susceptible d’améliorer le diagnostic des lésions de la muqueuse buccale, son intégration en pratique clinique nécessite encore des études à grande échelle et une standardisation des protocoles. L’IA doit être considérée comme un outil complémentaire au jugement clinique, et non comme un substitut au praticien.

Introduction La lésion du nerf alvéolaire inférieur (NAI) constitue une complication redoutée lors de l’extraction des troisièmes molaires mandibulaires incluses. Malgré l’apport du CBCT, l’évaluation du risque neurologique demeure imparfaite et dépendante de l’expérience du praticien. L’intelligence artificielle (IA), en permettant une analyse automatisée et reproductible des rapports anatomiques, pourrait améliorer la stratification préopératoire du risque. Matériel et méthodes Une étude rétrospective monocentrique a été menée sur 50 patients ayant bénéficié d’une extraction de dents de sagesse mandibulaires avec imagerie CBCT préopératoire. Les cas ont été répartis en deux groupes selon la survenue d’une complication neurologique post-opératoire (n=5). Un modèle d’apprentissage profond de type réseau de neurones convolutionnel (CNN) a été entraîné pour analyser les relations entre le canal mandibulaire et la dent incluse. Les performances du modèle ont été évaluées (sensibilité, spécificité, AUC) et comparées à l’analyse de deux chirurgiens oraux expérimentés. Résultats Le modèle d’IA a présenté une sensibilité de 90 % et une spécificité de 85 %, avec une AUC de 0,91. Les praticiens ont montré une sensibilité moyenne de 70 % et une spécificité de 80 %. L’IA a permis une meilleure identification des cas à haut risque, notamment dans les situations de contact étroit dent-nerf. Une reclassification du niveau de risque a été observée dans 30 % des cas, suggérant un impact potentiel sur la stratégie chirurgicale (coronectomie, modification de l’abord). Discussion Malgré un effectif limité, cette étude met en évidence l’intérêt de l’IA comme outil d’aide à la décision en chirurgie orale. Elle permet une analyse standardisée et pourrait réduire la variabilité inter-opérateur. Son intégration dans la planification préopératoire s’inscrit dans l’évolution vers une chirurgie orale 3.0. Des études prospectives à plus large échelle sont nécessaires pour confirmer ces résultats. Conclusion L’intelligence artificielle apparaît comme une approche prometteuse pour améliorer la prédiction du risque de lésion du NAI. Elle pourrait contribuer à une chirurgie plus sécurisée, personnalisée et prédictive. Références 1- Chen H, Zhang K, Lyu P, Li H, Zhang L, Wu J. Automatic identification of mandibular canal in CBCT images using deep learning. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2019;127(6):e286–e291. 2- Kwak GH, Kwak EJ, Song JM, Park HR, Jung YH, Cho BH. Automatic mandibular canal detection using a deep convolutional neural network. Sci Rep. 2020;10:5715.

Introduction : L’intelligence artificielle (IA) s’impose progressivement en chirurgie orale, notamment dans l’analyse radiologique et la planification thérapeutique. Si elle promet une amélioration des performances cliniques, son impact sur la décision médicale reste peu exploré. Cette étude vise à évaluer l’influence de l’IA sur la prise de décision thérapeutique et à identifier les biais cognitifs associés. Matériel et méthodes : Une étude expérimentale prospective a été menée auprès de 50 praticiens (internes et seniors). Dix cas cliniques complexes de chirurgie orale ont été présentés sous deux modalités : avec ou sans recommandation issue d’un algorithme d’IA. Les participants devaient proposer une stratégie thérapeutique. Les critères étudiés comprenaient la modification de la décision, le temps de réponse, le niveau de confiance (échelle numérique) et la capacité à identifier des recommandations erronées. Résultats : L’IA a influencé la décision thérapeutique dans 34 % des cas, avec un impact plus marqué chez les praticiens en formation (p < 0,05). Le temps de décision était réduit en présence de l’IA. Le niveau de confiance était significativement plus élevé, indépendamment de la pertinence de la recommandation. En cas de suggestion erronée, 41 % des praticiens ont suivi l’avis de l’IA, traduisant un biais d’automatisation. Discussion : L’IA agit comme un facilitateur décisionnel mais expose à un risque de dépendance cognitive. L’augmentation du niveau de confiance, même face à des erreurs, souligne la nécessité d’un regard critique. Ces résultats questionnent la place du praticien dans un environnement technologique croissant et mettent en évidence l’importance d’une formation spécifique à l’usage de ces outils. Conclusion : L’IA constitue un outil prometteur en chirurgie orale, mais son intégration doit être encadrée afin de limiter les biais décisionnels. Elle doit rester une aide à la décision, sans se substituer au jugement clinique. Références : 1- Topol EJ. High-performance medicine: the convergence of human and artificial intelligence. Nat Med. 2019;25(1):44–56. 2- Shortliffe EH, Sepúlveda MJ. Clinical decision support in the era of artificial intelligence. JAMA. 2018;320(21):2199–2200. 3- Cabitza F, Rasoini R, Gensini GF. Unintended consequences of machine learning in medicine. JAMA. 2017;318(6):517–518.