Objectif – Évaluer la qualité d’un protocole d’angioscanner post-EVAR à faible dose de produit de contraste iodé (PCI), adapté au DFG et à l’IMC, en scanner spectral à détecteur double couche (DLCT, iQon Spectral CT). Méthodes – Étude rétrospective monocentrique (mars 2024–2025) incluant 83 patients (âge moyen 75 ans, 84 % d’hommes) ayant eu un scanner postopératoire ou de suivi, dont 83 % en postopératoire précoce (≤ 48 h). Le protocole d’injection réduisait le PCI (10–32 mL) selon DFG et IMC. Les reconstructions monoénergétiques virtuelles (VMI) à 40 et 55 keV et les images virtuelles non injectées (VNC) étaient comparées aux images conventionnelles. L’analyse combinait mesures quantitatives (MA, SNR, CNR, bruit), évaluation qualitative (deux radiologues et un chirurgien vasculaire, échelles de Likert), analyse de dose et suivi rénal (DFG avant et à 48 h). Résultats – Les VMI 40 keV présentaient des MA, SNR et CNR significativement supérieurs aux VMI 55 keV et aux images conventionnelles (p < 0,0001). Une bonne qualité d’image était obtenue dans 100% (SNR) et 89% (CNR) à 40 keV, versus 95%/63% à 55 keV et 86%/24% en conventionnel. L’évaluation qualitative confirmait ces performances (Likert moyen : 4,8 à 40 keV vs 4,3 à 55 keV et 3,3 en conventionnel; p < 0,0001). La VNC était équivalente à la TNC, permettant une réduction moyenne de dose de 34 % (-546 mGy·cm; p < 0,0001). Le DFG moyen antérieur était de 63 mL/min (42 % d’insuffisance rénale, dont 8 % sévère). La charge iodée moyenne était de 9,3 g. Aucun déclin significatif du DFG n’a été observé (Δ –0,7 mL/min; p = 0,56). Conclusion – Ce protocole spectral avec réduction de charge iodée permet une injection sûre quel que soit le DFG, offre une excellente qualité d’image avec les VMI basses énergies et réduit l’irradiation via la VNC. Il constitue une stratégie efficace pour la surveillance post-EVAR et mérite validation multicentrique ainsi que pour d’autres indications.

Embolisation osseuse par IMIPENEM/CILASTATINE (IMP/CS) Titre : Embolisation osseuse à l’IMP/CS : une alternative dans la prise en charge des douleurs ostéo-articulaires chroniques Introduction : Les pathologies ostéo-articulaires chroniques telles que la gonarthrose, les tendinopathies, la rhizarthrose demeurent responsables de douleurs persistantes malgré les traitements médicaux ou chirurgicaux classiques. Ces douleurs sont entretenues par une néovascularisation pathologique accompagnée d’une croissance de nerfs non myélinisés générant un cercle vicieux inflammatoire. L’embolisation sélective à IMP/CS, développée initialement par Okuno au Japon, vise à interrompre ce mécanisme par une occlusion ciblée des néovaisseaux douloureux. Matériels et Méthodes : L’IMP/CS, antibiotique carbapénémique associé à la cilastatine, est reconstitué dans un produit de contraste iodé (Visipaque ou Omnipaque) pour former une suspension cristalloïde (10–130 µm, majoritairement < 70 µm). Sous anesthésie locale, un abord artériel est réalisé en fonction de la localisation. Après repérage angiographique du blush vasculaire, une émulsion d’IMP/CS (100–150 mg, soit 1,5–2 mL) est injectée de manière ultra-sélective, avec rinçage régulier au NaCl. Une surveillance post-procédure standard est effectuée, suivie d’une consultation à 4–6 semaines. Résultats : Les séries cliniques publiées rapportent une réduction significative de la douleur et une amélioration fonctionnelle durable, avec un excellent profil de tolérance (aucune nécrose cutanée ni infection décrite). L’efficacité est comparable, voire supérieure, à celle des microsphères non résorbables (Embospheres®), pour un coût inférieur et d’un risque d’antibiorésistance nul à modéré au vu de la quantité minime injectée. Les mécanismes physiopathologiques incluent : 1 - la dénervation des fibres non myélinisées douloureuses 2 - l’apoptose des cellules inflammatoires liée à l’ischémie transitoire 3 - une réduction locale de l’inflammation synoviale et tendineuse Conclusion : L’embolisation à l’IM/CS représente une approche mini-invasive innovante, sûre et économique pour le traitement des douleurs ostéo-articulaires réfractaires. Son caractère transitoire, son excellente tolérance et son efficacité clinique en font une alternative prometteuse entre les traitements médicamenteux et chirurgicaux. Des études prospectives contrôlées sont nécessaires pour confirmer son bénéfice à long terme et préciser ses indications optimales. Références : 1. Koucheki R. et al. Two-year outcomes comparing Embosphere® microspheres versus IMP/CS for genicular artery embolization. Cardiovasc Intervent Radiol. 2022 2. Okuno Y. et al. Bridging the gap between injections and surgery: Meta-analysis of genicular artery embolization in knee osteoarthritis. J Vasc Interv Radiol. 2025 3. Tsumura M. et al. In vitro study of the embolic characteristics of IMP/CS particles. J Vasc Interv Radiol. 2024 4. Genicular Artery Embolization: Embolic Material and Imaging Review - PMC

Thromboaspiration dans l’embolie pulmonaire : à la recherche du end-point per-procédural Pierre Brouchet1, Pierre Marek1, Guilhem Tonnerre1, Davy Touafchia, Caroline Biendel, Stéphanie Ruiz, Clement Delmas2, Fatima-Zohra Mokrane1. Introduction Dans l’embolie pulmonaire (EP) à risque intermédiaire élevé et à haut risque, la mortalité précoce est principalement liée à la survenue d’une insuffisance ventriculaire droite (VD) aiguë. La thromboaspiration, permet une reperfusion pulmonaire rapide. Cependant, aucun critère de succès per-procédural n’est actuellement défini. Objectif Évaluer la relation entre la décharge hémodynamique obtenue par thromboaspiration et la récupération fonctionnelle du VD afin d’identifier un repère per-procédural pragmatique. Méthodes Étude rétrospective monocentrique incluant 32 patients traités par thromboaspiration pour EP à risque intermédiaire élevé ou élevé. La pression artérielle pulmonaire moyenne (PAPm) et le score de Miller ont été recueillis avant/après procédure. La fonction VD a été évaluée par le TAPSE et le ratio TAPSE/PAPS. Résultats La PAPm diminuait significativement après la procédure (delta médian −6,5 mmHg, p < 0,001), et le score de Miller (delta médian −12 points, p < 0,001). Une relation dose–réponse était observée entre la baisse de PAPm et la fonction VD post-procédurale, avec une corrélation significative entre ΔPAPm et le TAPSE post (ρ = −0,56 ; p = 0,025). Les plus fortes diminutions de PAPm étaient associées aux valeurs de TAPSE les plus élevées. Une réduction d’environ 6 mmHg (correspondant à une diminution d’environ 12 points du score de Miller) correspondant au niveau médian de décharge, était associé à une amélioration fonctionnelle significative du VD. Au-delà, le bénéfice hémodynamique apparaissait plus variable. Conclusion Une réduction de PAPm d’environ 6 mmHg, correspondant à une diminution du score de Miller d’environ 12 points, pourrait constituer un repère per-procédural pragmatique.

Background: Autonomously functioning thyroid nodules (AFTNs) are a common cause of hyperthyroidism. Although surgery and radioiodine therapy are effective, they may lead to postoperative hypothyroidism, anesthesia-related risks, scarring, and are contraindicated in certain patients. Radiofrequency ablation (RFA) has emerged as a minimally invasive alternative capable of reducing nodule volume while preserving thyroid function. However, large or highly vascular nodules may require sequential treatment sessions. Purpose: To evaluate the effectiveness and safety of RFA for AFTNs in a retrospective single-center cohort. Methods: Consecutive adult patients treated with RFA for a single AFTN between [year–year] were included. Hyperthyroidism was medically controlled before treatment; uncontrolled thyrotoxicosis was an exclusion criterion. Pre-procedural assessment included ultrasound, scintigraphy, thyroid function tests, and symptom scoring. All procedures were performed using a standardized trans-isthmic moving-shot technique with systematic hydrodissection and, when feasible, vascular ablation. Follow-up was conducted at 1, 3, 6, and 12 months. The primary endpoint was euthyroidism without antithyroid medication. Secondary endpoints included volume reduction, ablation ratio, symptom and cosmetic improvement, and complications (SIR classification). Results: (les résultats sont en cours) Forty patients were included (mean age: X ± X years). At 12 months, X% achieved euthyroidism without medication. Median nodule volume decreased from X mL to X mL (volume reduction ratio: X%). Symptom and cosmetic scores improved significantly (p < 0.05). A viable remnant requiring additional RFA was observed in X%. No major complications occurred. Conclusion: RFA is a safe and effective alternative for AFTNs, providing high rates of euthyroidism and substantial volume reduction with minimal complications. References : 1.Cesareo R et al (2019) Efficacy of radiofrequency ablation in autonomous functioning thyroid nodules. A systematic review and meta-analysis. 2.Shin JH (2025) Radiofrequency Ablation of Benign Thyroid Nodules: 10-Year Follow-Up Results From a Single Center. 3.Bernardi S et al (2021) Initial Ablation Ratio Predicts Volume Reduction and Retreatment After 5 Years From Radiofrequency Ablation of Benign thyroid Nodules. 4.Giovanella L(2024) Radioiodine versus radiofrequency ablation to treat autonomously functioning thyroid nodules: a systematic review and comparative meta-analysis. 5.PodratJL(2024) Efficacy of radiofrequency ablation for treatment of toxic thyroid nodules—a narrative review. 6.Dobnig H (2025) Mid-to Long-term Outcomes After Single Radiofrequency Ablation of Nontoxic and Toxic Thyroid Nodules. 7.Lyung Jung S (2022) Advanced Techniques for Thyroid Nodule Radiofrequency Ablation.

Objectifs : évaluation du taux de reperméabilisation des fistules artérioveineuses pulmonaires embolisées par hydrocoils. Matériels et méthodes : Etude rétrospective, monocentrique incluant des patients ayant bénéficié d’une embolisation de MAVPs par hydrocoils entre 2012 et 2024. Les patients traités par d’autres agents emboliques ou sans angioscanner thoracique de suivi ont été exclus. La reperméabilisation était définie comme la persistance d’opacification du sac anévrismal avec une réduction en taille de moins de 30%. Toutes les imageries ont été interprétées en double aveugle. Une analyse de survie par courbe de Kaplan Meier et des analyses univariées en sous-groupes ont été réalisées pour explorer les facteurs prédictifs de reperméabilisation. Résultats : Un total de 104 MAVPs chez 51 patients a été analysé. Le suivi médian était de 48 mois. Seules 5 MAVPs ont été reperméabilisées (4.8%), toutes chez des patients de sexe masculin (p=0.013). Les autres analyses en sous groupes n'ont pas retrouvé d'association statistiquement significative. Conclusion : L’embolisation des malformations artérioveineuses pulmonaires par hydrocoils présente un faible taux de reperméabilisation par rapport aux données de la littérature.

Introduction Dans les syndromes de congestion pelvienne (SCP), les images de compression iliaque gauche observées en phlébographie peuvent correspondre à une obstruction anatomique vraie (syndrome de May-Thurner) ou à un phénomène dynamique de dérivation veineuse lié au reflux — dit « effet siphon ». Cette confusion expose à des indications inappropriées de stenting iliaque. Il n'existe à ce jour aucune classification standardisée du reflux de la veine iliaque interne gauche (VIG) en phlébographie. Matériels et méthodes Étude prospective bicentrique incluant des patientes explorées pour SCP entre 2019 et 2024. Une phlébographie standardisée de la veine iliaque primitive gauche était réalisée en décubitus dorsal, en apnée puis en manœuvre de Valsalva (injection de 15 mL à 7 mL/s). Nous proposons une classification en 5 types basée sur les caractéristiques hémodynamiques du reflux : Type 0 : absence de reflux, y compris en Valsalva Type 1 : reflux uniquement en Valsalva, vers l'iliaque externe gauche ou le tronc postérieur de la VIG Type 2 : reflux spontané vers l'iliaque externe gauche ou les troncs postérieur et antérieur de la VIG, avec ralentissement du flux et aspect en demi-teinte dans la pince aorto-mésentérique Type 3 : reflux spontané de type 2 associé à un ralentissement marqué du flux et à des collatérales visibles (plexus sacré moyen, veine lombaire ascendante) Type 4 : occlusion probable de la veine iliaque primitive gauche Deux radiologues interventionnels expérimentés ont analysé les examens de façon indépendante et en aveugle. La concordance inter-observateur a été évaluée par coefficient kappa pondéré, globalement et par grade de reflux. Résultats Les résultats sont en cours d'analyse. Les résultats porteront sur la concordance inter-observateur globale et par grade, ainsi que sur la fréquence des situations associées à une compression apparente de type May-Thurner selon le grade de reflux. Conclusion Cette classification phlébographique originale propose un cadre standardisé pour l'évaluation hémodynamique du reflux de la VIG. En distinguant les fausses compressions dynamiques des véritables syndromes obstructifs, elle pourrait contribuer à réduire les indications inappropriées de stenting iliaque et améliorer la sélection des patientes candidates à une embolisation.

Introduction Dans les syndromes de congestion pelvienne, des images de compression de la veine iliaque primitive gauche peuvent évoquer un syndrome de May-Thurner. Certaines pourraient cependant correspondre à un phénomène dynamique de dérivation veineuse (« effet siphon ») secondaire à l'hyperpression veineuse pelvienne. L'objectif était d'évaluer l'impact de l'embolisation de la veine ovarienne gauche et du reservoir veineux pelvien, et donc de la correction de l'hyperpression veineuse pelvienne, sur le reflux iliaque gauche et sa corrélation avec l'amélioration clinique. Matériels et méthodes Étude prospective bicentrique (Pitié-Salpêtrière, Centre Cardiologique du Nord) incluant 57 patientes embolisées entre 2019 et 2024. Étaient exclues les patientes présentant une compression iliaque vraie (type 4) ayant nécessité une angioplastie ou un stenting. Une phlébographie standardisée était réalisée avant embolisation et systématiquement à 1 mois (15 mL à 7 mL/s, apnée et Valsalva). Le reflux iliaque était gradé angiographiquement. Le critère principal hémodynamique était la variation du grade de reflux ; l'amélioration clinique était définie par une diminution ≥ 2 points du score EVA. Analyses par test de Wilcoxon et test exact de Fisher. Résultats Avant embolisation : 32 patientes (56,1 %) présentaient un grade 3 et 25 (43,9 %) un grade 2. Après embolisation : grade 0 (n=9, 15,8 %), grade 1 (n=17, 29,8 %), grade 2 (n=26, 45,6 %), grade 3 (n=5, 8,8 %). Le grade médian diminuait significativement de 3 à 2 (p<0,001), avec amélioration chez 77,2 % des patientes. Le score EVA médian passait de 8 (IQR 2) à 3 (IQR 4) (p<0,001), avec amélioration clinique chez 89,5 % des patientes. Aucune association significative entre amélioration angiographique et clinique n'était retrouvée (p=0,63). Conclusion L'embolisation de la veine ovarienne gauche réduit significativement le reflux iliaque et les images de compression apparente, soutenant l'existence d'un effet siphon dynamique. Ces résultats invitent à la prudence avant toute indication de stenting iliaque systématique.